[卷之三　赤白带下门] 论带下虚寒宜温补

译另一个方子：荆芥（荆芥入肝经，药性清而能升举，是血分中的要药）、莲房各等量，烧成灰而保留药性，研成细末，空腹用米汤调服二钱。另一个方子：荆芥穗用灯火烧焦，研成末，每次服三钱，用童便调服。另一个方子：葫芦去掉种子和瓤，取实；荆芥穗烧至只剩药性，用米汤调服。（葫芦的具体用法不明。）另一个方子：香附子去毛，炒至焦黑而保留药性，研成末，用热酒调服二钱，不超过两次，出血即可停止。另一个方子：砂仁用新瓦炒黑，研成末，用米汤调服。另一个方子：益智仁炒黑，研成末，用加盐的米汤调服。另一个方子：槟榔烧成灰而保留药性，碾成末，用温酒调服，效果很好。另一个方子：乱发用皂角水洗净，研成末，空腹用酒调服二钱。另一个方子：棕榈、白矾研成末，用酒调服二钱。另一个方子：棕榈烧制成灰，用淡酒调服三钱。另一个方子：乌梅烧成灰而保留药性，研成末，用乌梅汤调服。另一个方子：桂心烧至只剩药性，研成末，用米汤或酒调服一二钱。另一个方子：桃仁烧成灰而保留药性，研细，饭前用温酒调服二钱。另一个方子：五灵脂炒至烟气散尽，研成末，用温酒调服一钱。另一个方子：黄牛角取其尖端，烧成黑灰，略微保留药性，研成末调服。另一个方子：鹿角烧成灰，研细，饭前用温酒调服二钱。另一个方子：乌贼鱼骨烧至只剩药性，研成细末，每次二钱，用煎好的木贼汤送服。另一个方子：盐渍白梅烧成灰而保留药性，研成末，空腹用米汤调服。另一个方子：夏枯草烧至只剩药性，研成末，用米汤调服。另一个方子：百草霜二钱，用狗胆汁拌匀，分作两次服，用当归酒调服。（使用狗胆汁很奇特，但它也是阳中之阴的药；与百草霜同用，必定有奇效，必定有奇效。）另一个方子：京墨研末二钱匕，与烧过的露蜂房研末混合，用三指撮取的药末以酒调服。另一个方子：新棉花一团，烧后研成末，空腹用酒调服，出血立即停止。（名为一笑散。）另一个方子：莲蓬烧成灰而保留药性，研成细末，用酒调服二钱。另一个方子：棉子花用铜器炒至烟气散尽，研成末，空腹用温酒调服二钱。（棉子能温暖下元而止血。）另一个方子：取大蓟，俗称马茨芥，连根拔取，去掉泥土但不要清洗，用瓷器或石器捣烂，再加入冷水半盏，取汁服下，出血立即停止。《千金方》。治疗妇女无缘无故尿血。龙骨（二两），研成末。用酒调服方寸匕。孙真人方。治疗九窍出血。（“九窍”中的“一窍”究竟指哪一窍，需要综合前后文来判断。）将荆芥叶捣取汁液，用酒调和后服下。【卷之三：赤白带下门】论述带下因劳损冲任而起。严氏。严氏说：《病源》论述妇女有三十六种疾病，包括七种瘕、八种瘕、九种疼痛和十二种带下。（凡是巢氏所论述而无法考核的内容十有八九；就这段话来说，也没有说明延请医者治疗的方法，怎么可以作为依据呢？） 但其中没有明确说明带下的具体证候，如今的人只知道赤带和白带两种。这是由于劳损冲任二脉，风寒之邪滞留在胞络所致。妇女平时应当血常常充足、气常常偏少，这样各种疾病就不会发生。有时气比血偏盛（“倍”字应按“滞”字理解），气郁滞便产生寒，血不能化为红色，于是形成白带。如果气平而血少，血少便产生热，血不能化为红色，于是形成赤带。寒热交错并存，就会赤带、白带一同排出（这两句说得很透彻）。右手尺部脉浮，浮属阳；阳气衰绝，就不能生育。如果双脚发冷并伴有带下，病情轻时是漏下，严重时就是崩中，都是心不能濡养血、肝不能藏血所导致的（见《宗脉经》语）。寸口脉弦而大：弦表示脉气衰减，大表示中空如芤；脉气衰减属寒，芤脉属虚，寒虚相互搏结，脉就会变为革脉，主半产和漏下。寸部和尺部脉都虚，是漏血；漏血而脉浮的，不能治疗。《产宝》。《产宝》说：带下所说的三十六种疾病，是十二种、九痛、七害、五伤、三固，合称三十六疾。（虽然分为三十六种，归根结底都是寒热轻重不同所造成的。所以后人只把它们总括为赤带、白带两类。） 十二种，是指排出的带下物各有不同：一是像膏脂，二是像青色的血，三是像紫色汁液，四是像红色皮膜，五是像脓痂，六是像豆汁，七是像葵菜羹，八是像凝结的血，九是像清水一样的淡血，十是像淘米水，十一是像月经洗涤水，十二是月经来潮不按应有的日期。九痛是：一，阴部内部疼痛；二，阴部内部淋漓而疼痛；三，小便疼痛；四，因寒冷而疼痛；五，月经来时腹痛；六，气胀、月经来时脚痛；七，出汗时阴部像被虫咬一样疼痛；八，胁肋下方皮肤疼痛；九，腰痛。七害是：一，妨害进食；二，妨害气机；三，妨害受寒；四，妨害劳作；五，妨害房事；六，妨害怀孕；七，妨害睡眠。五伤是：一，孔窍疼痛；二，因寒冷而疼痛；三，小腹疼痛；四，脏腑麻木不仁；五，子门位置不正，牵引后背而疼痛。三固，是月经闭塞不通；其余两种，原文缺失，没有记载。仲景所说的三十六种疾病，都是由于子脏寒热和劳损，并夹杂着从阴部内产生的带下。卷之三：赤白带下门。【卷之三：赤白带下门】论述带下有五种颜色，是因风邪进入胞门所致。《良方》。《良方》说：妇女带下的名称有五种，是因为月经期间或产后风邪进入胞门，传入脏腑而造成的。如果损伤足厥阴肝经，带下颜色就像青泥。如果损伤手少阴心经，带下就像红色津液。如果损伤手太阴肺经，带下形状就像白色鼻涕。如果损伤足太阴脾经，带下黄色，就像腐烂的瓜。如果损伤足少阴肾经，带下黑色，就像血。人体有带脉，横行于腰间，形状像束带；疾病发生在这里，所以称为带下。（胞门、子户就是子宫，俗称儿肠。邪气传入脏腑有相应征候，传入腑却没有症状，难道二者其实是一回事吗？又说疾病发生在带脉，那么关于脏腑的说法似乎只是空文。大概是因为带脉约束各条经脉，所以把这些病变总归于带脉；究其治疗原则，实际上是相同的。） 李氏。李氏说：平时阴阳偏盛，或者产后失血、下焦虚弱，风邪就会乘虚进入胞络。适宜用暖宫丸加生姜、附子、吴茱萸；或者用黄建中汤去掉桂枝、加入当归，水煎后吞服苦楝丸。白带兼有痛风的，用二陈汤加苍术、黄柏、天南星、牛膝、川芎。兼有头风、鼻涕的，用苍柏辛芎散。（以上治疗白带、痛风的两方，都是丹溪制定的，但只针对湿痰，并没有治疗风邪进入胞门的方法；难道前人的说法不对吗？也可能只是对前说有所补充而未完备。） 【卷之三：赤白带下门】论述带下属于湿热郁结不散。《保命集》。

译《保命集》说：赤带是热邪进入小肠，白带是热邪进入大肠；推究其根本，都是湿热结聚在经脉中，所以津液涌出，称为赤白带下。本来并不是脉中有结，只因五经脉虚弱，郁结的热邪滞留在带脉，所以女子脐下疼痛，阴部绵绵不断地流出带下。经典说：任脉发生病变，男子体内结成七疝，女子出现带下、瘕聚。（这里指的是任脉和带脉；至于“热邪进入大小肠”的说法没有依据。应当以邪气进入胞门、传入脏腑、结聚于带脉的说法为正确。） 王氏注释说：任脉从胞宫向上经过带脉，贯穿脐上，所以男子体内结成七疝，女子出现带下。带脉起于季胁的章门穴，形状像束带；如今湿热郁结不散，所以形成这种疾病。经典说：脾病传给肾，称为疝瘕。小肠湿热郁结而疼痛，排出白色分泌物，另一个名称叫蛊，这就是带下郁结的病变。“冤”就是屈曲、郁滞的意思，指屈曲郁滞而产生的热邪不能消散。先用十枣汤攻下，然后服苦楝丸、大延胡散调治；热邪除去、湿邪消散后，疾病自然会痊愈。洁古。洁古说：治疗带下郁结而疼痛的，先用十枣汤攻下，随后服苦楝丸、大延胡索散调治，这是先攻下、后补益的方法。（十枣汤见《杂病痰饮》；大延胡索散的方剂见“产后腹痛”条。） 【卷之三：赤白带下门】论述带下有痰实时适宜用吐法、下法。子和。子和说：有一位妇女患带下，白色分泌物连绵不断，已经三年了，于是请我为她诊脉。诊见她双手脉都滑大而有力，每分钟六七至；平时上身发热、口干、眩晕，时常呕吐酸水。我判断她胸中确实有寒痰，于是用瓜蒂散催吐，吐出冷痰二三升，都是酸水，间杂着黄色涎液，形状像腐烂的胶。随后用浆水粥调养她的胃气，接着用导水禹功之法泻下，然后用药性平淡的渗利药物疏通水道，不到几天就痊愈了。（脉象和证候都属于实热，却说是寒痰；这是因为败浊的液体聚积成痰后，就与原本的正气不相协调，所以痰积日久，自然会变成寒性之物。） 所谓寒痰，是因为病人自己感觉寒冷而言；但也有属于热证的，不能不辨明。例如醋水、酸水，难道能说是寒证吗？息城李左衙的妻子患白带，像水从漏孔中渗出一样绵绵不断，臭秽之气令人无法接近，面色发黄，食欲减少，已经三年了。各位医生都说是积冷，使用阳起石、硫黄、姜、附子等药，反复燥热温补，结果污水反而更多。戴人诊断说：这是带下浊水，本来是热邪侵犯太阳经，寒水失去固摄，所以才会这样。水总是从高处流向低处，因此应先截断它的上游。（肾主闭藏，热邪侵袭后，原本坚固凝聚的功能便失常了！所以不能闭藏，导致带下；截断上游的方法非常精妙。）于是先催吐痰液二三升，第二天又泻下污水一斗多，泻了三遍，周身出汗。到第二天早晨，病人说：“污水已经不再流下来了。” 接着使用寒凉药剂，服用了近半年，生了一个男孩。丹溪 说：带下和白浊都是胃中痰积向下流动，渗入膀胱所致。（积痰恐怕不能渗入膀胱；如果说是湿热，就可以这样解释。）没有人知道这一点，只应使用升提法；病情严重时，上部还必须用吐法，以提升其气；下部使用二陈汤加白术、苍术，仍配合丸剂。肥胖的人患带下，多半是湿痰，可用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、苍术、川芎。（方中并没有升提的方法，只有川芎一味是从血分升提气机的药。） 瘦人患带下较少见；如果有，多半属于热证，可用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。（丹溪治疗带下，与治疗白浊相同，都是男女湿热所致。）罗先生的方法是：或用十枣汤，或用神佑丸，或用玉烛散，都可以使用。虚证不能用峻猛的攻下法，实证才可以使用。洁古 卷之三　赤白带下门：论带下虚寒宜温补 李氏 说：带下属于虚寒而有腥臭味的，是由于小便淋漓不止，或崩漏突然大量出血，或产后失血过多，以致阴精亏损、阳气耗竭，营气不能上升，经脉凝滞不畅，卫气下陷，精气壅滞在下焦，蕴积而形成。带下色白而滑，像鼻涕一样，向下流出并有腥臭味的，用黄建中汤去桂，加当归，水煎服，并吞服苦楝丸。如果长久不止，脐腹牵引阴部而冷痛，用东垣固真丸。虚证中夹有火邪的，常用补经固真汤、大乌鸡丸。气虚用四君子汤，血虚用四物汤；有火加黄柏，有寒加桂、附。寒证起初是由于失血后又损伤阳气，阳气虚到了极点，带下腥臭，并且多愁善悲、情绪不佳（这是因为阳虚，所以悲伤不乐），用桂附汤。腹痛且阴部寒冷的，用四物汤加桂、附；常用酒煮当归丸、小乌鸡丸、琥珀调经丸。韩氏 说（出自《飞霞医案》）：我的妻子三十多岁，怀孕十八次，其中九个儿子、八个女儿夭折。适逢先父在松潘遇到战乱，兄弟们都向西逃难，妻子惊恐忧虑过度，竟昏昏沉沉，不省人事；口唇和舌头都生疮，有时甚至连喉咙也被堵塞；下部虚脱，白带像水一样大量流出。这样持续了四十多天，有时稍微清醒，却想要自缢，自己悲伤得无法忍受。有的医生用寒凉药清解上部，结果下部的病更加严重；有的使用温热药，甚至用汤药熏蒸下部，结果热晕得几乎要死。四弟回来后为她诊脉，这才知道是亡阳证，失声痛哭说：“宗嗣还没有建立，差一点误杀了我的嫂子。” 于是急忙以盐水煮大附子九钱作为主药。（用热药治疗热证，这是反治法；不是确有把握的人，不能使用。可惜这里没有说明脉象。） 用薄荷、防风炮制，辅以姜、桂、芎、归之类，水煎后加入井水放凉给她服用。药还没有服完，她便鼻鼾熟睡了一整夜，醒来后已经能够认人。当时只剩下一个子嗣，即两个儿子和女儿；他们相互抱头痛哭，亲疏远近的人也都感到悲伤。好友赵宪长惊讶地问：“您用了什么方法？” 四弟说：方书中有这种方法，就是以假证对假证，以真证对真证。上部是假热，所以用假寒药顺着它治疗；下部是真寒，所以反过来用真正的热药治疗，这样上下调和，病就解除了。（有一位产后腹泻的妇女，上部却口舌和咽喉生疮，医生用理中丸，并以紫雪为衣包裹服下，两个病都痊愈了，也是以真证对真证、假证对假证的意思。） 后来以女金丹为主药，交替配合二三种方剂，不仅去除了疾病，还调理了元气。庚午年生了一个儿子，如今应当承袭家业；壬申年又生了一个儿子。去年又患疟疾，持续了十三个月，也先以调养元气、调和生气为主（元气是先天真气，生气是后天水谷之气），等到饮食明显增加后，再用毒药攻治，吐出、泻出很多块状物，继而服附子汤三钱而痊愈。

译治疗不能要求在早晚之间立即见效。他所用的女金丹，就是胜金丸。（女金丹能够使老妇人怀孕，古方大概记载了这一点，并为此作赋。）这个方子是从异人那里得到的，另加倍量香附；根据气血偏盛偏衰的情况，又加姜黄、条芩，并加倍川芎之类，取得疗效很多。我想到没有孩子的人，往往都有这种情况。回想我自己得子是多么困难，其中的痛苦又是什么样子，于是依次记录这些方剂，并附上女金丹的方子，以帮助他人。（女金丹就是胜金丸，方剂见“求子”一门。） 卷之三　赤白带下门：论带久枯涸宜润补 《准绳》说：带下日久而枯涸的，应当用滋润的方法治疗。凡是大力补益气血的方药，都是用来滋润它的。（血由气所生，所以有时可以兼用四君子汤。） 例如把四物汤研成细末，炼蜜为丸，制成梧桐子大小，空腹用米汤送服三四十丸，用来治疗年长妇女的白带，疗效很好；这些都属于滋润之剂。卷之三　赤白带下门：论带下应以强健脾胃、升举阳气为主 薛氏 说：徐用诚先生说，带下色白属于气，色赤属于血。东垣先生说：血崩日久就会损伤阳气，所以白色滑腻之物向下流出，未必完全拘泥于带脉；也可能是湿痰流注下焦，或肾、肝阴液下注而湿邪偏盛，或因惊恐导致肝木侵犯脾土，浊液向下流出，或因思念过度而导致筋脉痿弱。戴人见六脉滑大而有力，便采用宣通导滞的方法，这是泻去实邪。东垣见脉象微细沉紧，或洪大而虚，便使用补阳调经法，这是同时考虑其虚证。丹溪使用海石、南星、椿根皮之类，是为了治疗湿痰。（这三种说法各有侧重。凡是长期治疗此病，都必须辨别清楚。前文论述五色分别属于五脏，却没有说明治法；这里根据五脏分别说明治法，又区分虚实，依据更加明确。） 我私下认为，前面所说的各种证候都应当以强健脾胃、升举阳气为主，再辅以针对各经证候的药物。（下面几个方子是这位老先生家传的方法。） 带下色青，属于肝，用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞、小便赤色而涩痛，用龙胆泻肝汤。肝血不足，或有燥热、风热，用六味丸。带下色赤，属于心，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。思虑过度而受伤，用妙香散等药。带下色白，属于肺，用补中益气汤加山栀。带下色黄，属于脾，用六君子汤加山栀、柴胡。如果没有效果，用归脾汤。带下色黑，属于肾，用六味丸。气血都虚，用八珍汤。阳气下陷，用补中益气汤。湿痰下注，用前面的方剂加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚而痰饮下注，用四七汤送服六味丸。不能拘泥于“肥人多痰、瘦人多火”的说法，就轻率地使用燥湿泻火的药物治疗。（“肥人多痰、瘦人多火”是丹溪先生辨认疾病的大原则，他何曾教人死守一个方子呢？即使不能轻率治疗，但火、湿这两个病因终究不能回避；如果以这句稳妥的“不可以轻治”为依据，那么洁古的十枣汤、子和的汗法、吐法、下法，以及太无的神佑丸、玉烛散和小胃丹之类，难道都可以轻率使用吗？我不敢替丹溪作无原则的辩护，只是想制止如今那些盲目附和的人罢了。）一位寡妇腹胀胁痛，体内发热，午后发热，月经不调，四肢酸麻，且不时吐痰。有人用清气化痰法治疗，结果咽喉不利，带下变为青黄色，腹部和胁部胀满。又使用行气药，结果胸膈不舒，四肢像麻木一样。这是忧郁愤怒损伤肝脾所致。早晨服归脾汤，以解除脾的郁结、助生脾气；晚上服加味逍遥散，以滋生肝血、清解肝火；服用一百多剂后痊愈。一位妇女疟疾日久，又兼有带下，发热、口干、身体倦怠，使用七味白术散加麦门冬、五味子，药量加大煎煮后让她任意饮服。再次发作时症状稍有减轻，于是使用补中益气汤加茯苓、半夏，服十多剂后痊愈。一位妇女头晕吐痰，胸闷气喘，吃东西后稍有缓解；白带使她痛苦，已经二十多年了，各种药都没有效果。这是气虚兼有痰饮；痰饮治好，带下自然会好。于是早晨服六君子汤，晚上服六味地黄丸，不到一个月便痊愈。（立斋的长处在于辨证准确；他的不足在于不说明脉象。这里只因痰证已经二十多年，所以可以用六君子汤补脾治湿，用六味地黄丸治疗水液泛滥为痰；二者都是治本并使气归于根源的方法，只是早晚交替使用，更是他独到的见解。）一位妇女耳鸣、胸闷，体内发热、口干，喉咙中好像有一个核，吞咽和吐出都不顺畅，月经不调，同时有带下。我认为这是肝脾郁结，用归脾汤加半夏、山栀、升麻、柴胡，间隔服用四七汤送服白丸子，后来痊愈。一位妇女反酸、腹胀，食欲减少、大便泄泻，月经不调，服清气化痰丸后，双膝逐渐肿胀，寒热交替出现，带下黄白相间，面色萎黄，身体倦怠。这是脾胃都虚，湿痰向下流注。用补中益气汤，增加人参、白术的用量，再加茯苓、半夏、炮姜，病便痊愈。一位妇女患带下，四肢无力。我说：四肢属于脾土，这是脾胃虚弱、湿痰下注。用补中益气汤和《济生》归脾汤两方治疗，病便痊愈。一位妇女带下黄白相间，发怒时胸膈不舒，饮食减少、不思进食；有人使用消食导滞、行气的药物，结果出现痰喘胸满、大便出血。我说：这是脾气亏损，不能统摄血液使其归于本源所致。用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，服四剂后症状明显减轻；又用八珍汤加柴胡、山栀，便痊愈了。（以上七个医案中，有五个都治疗湿痰，同时兼用升提和补益法。由于立斋名声很大，当时如果不是病久难治，患者必不会请他诊治，所以他常常以升提补益取得疗效。学习立斋的人必须理解这一点，否则就只是白白读了他的医书。） 卷之三　赤白带下门：论带下日久不止应补卫气、厚脾胃 李氏 说：崩漏、带下，有时使用升提法，如升阳调经汤。有时使用收涩法，如伏龙肝散、白芷散。然而有些病虽暂时止住，最终仍不能痊愈，这是因为卫气主管开合，是营血的主宰；脾胃是血液和水液汇聚之处。卫气和胃气都虚，血液水液便没有约束控制。（这是从理论上作的解释。）所以古方有用桂枝汤加附子来固护卫气的；不善于使用古方的人常常非议古方，如果能够理解其中道理，自然就会使用。也有用四君子汤加草果、丁香、木香来燥湿健脾的。有时用理中汤加陈皮、半夏，或单用半夏丸，以芎归汤煎液送服。或者用补中益气汤、平胃散；这些方法都是补益卫气、健厚脾胃，使气血自行恢复正常运行的道路，而不是专门使用收涩法强行截断。（收涩法和强行截断，都是出奇制胜的方法；奇法使用得当，就是正治之法。这里主要强调正治，但也有适合使用奇法的时候，不能偏废任何一方。） 卷之三　赤白带下门：论带下湿热用药有正治、从治之不同 方氏