卷一

译邪气侵入人体，起初是因为正气虚弱而进入；邪气停留在体内后，反而会形成实证。大体上治疗伤寒，首先要辨明表、里、虚、实；能够弄清这四个方面，仲景的三百九十七种治法就可以据此确定。为什么这样说呢？因为有表实、表虚、里实、里虚，也有表里俱实、表里俱虚。仲景的麻黄汤一类方剂，是为表实证设置的。桂枝汤一类方剂，是为表虚证设置的。里实证就是承气汤一类方剂所针对的证候，里虚证就是四逆汤一类方剂所针对的证候。表里俱实，就是所谓阳气旺盛、阴气虚弱，用下法治疗就会痊愈。表里俱虚，就是所谓阳气虚弱、阴气旺盛，用发汗法治疗就会痊愈。我常读《华佗传》，其中有两名府吏倪寻、李延，他们的症状都是头痛、身体发热，所受的痛苦完全相同。华佗说：倪寻应当用下法治疗，李延应当发汗。有人质疑两人的治法为什么不同，华佗说：倪寻是外实，李延是内实，所以治法不同。（“外实、内实，汗下倒施”这句话似有错误。这段内容可以作为《伤寒论》的总论。） 有一个人刚开始发病，四肢厥冷，脐下有冲筑样疼痛，全身疼痛如同被棍棒打过，大概属于阴证。赶快服用金液丹、破阴丹、来复丹等丹药后，他的脉象便转为沉滑。沉脉属阴。滑脉属阳。阴证出现阳脉，患者就能生存。又灸气海、丹田各一百壮，手脚都温暖起来，阳气恢复，微微出汗后病就解除了。有人问：滑脉兼沉脉，为什么就能说明有生机呢？回答说：仲景说，脉象忽然收敛、随即下沉，就叫作滑脉。这是什么意思？沉是纯阴，翕是正阳；阴阳调和结合，所以称为滑脉。古人论述滑脉，虽然说它往来前后、流利旋转，连续不断，仿佛与数脉相似，但仲景用三个字就已经说尽了。这三个字极难理解。“翕”是合的意思，说的是脉搏张开后又合拢，所以说翕属正阳。“沉”是忽然下降的意思，所以说沉属正阴。刚刚收敛合拢，随即忽然下沉；“奄”表示时间极短、转瞬之间。仲景论述滑脉，可以说十分准确恰当。他说的每句话都有法则，所以读者难以理解，应当仔细思考。（这段内容可以作为阅读《伤寒论》、治疗阴证的指南。） 有一个人患伤寒，腹泻，神志昏沉，十分困倦，胡言乱语，不能入睡。有人见他腹泻，便认为他的胡言乱语属于阴虚证。许叔微说：这也是小承气汤证。众人惊讶地说：腹泻还服用小承气汤，这是仲景的治法吗？许叔微说：这正是仲景的治法。仲景说，腹泻而出现胡言乱语，是因为肠中有燥屎，属于小承气汤证，服药后即可解除。我曾读《素问》说：病势轻微时，应当逆其病势而治；病势严重时，应当顺其病势而治。所谓逆治，就是采用正治法；所谓从治，就是采用反治法。药味的多少，要根据病情和所治之事来决定。黄帝问：什么叫反治？岐伯说：以闭塞的病证为依据而采用闭塞的方法，以通泄的病证为依据而采用通泄的方法。王冰注说：体内有大热结聚，腹泻不止；热证本应以寒法治疗，热结必须用寒药消除。用攻下法使热结消散，泄泻停止，这就是“通因通用”。这正与这里的道理相合，还有什么可疑惑的呢？（引用经典说明治法，清楚得如同指着手掌看一样。这是治疗里证的方法。） 有一人患伤寒五六天，只有头部自行出汗，颈部以下没有汗，手脚发冷，心下痞闷，大便秘结。有人见他四肢发冷，又汗出而胸闷，便认为是阴证。诊脉沉而紧；少阴证大多会自行泄泻，从没有大便秘结的。这个病证一半在表、一半在里，给他服小柴汤后便痊愈了。仲景说，四肢发冷、脉沉紧、腹部胀满，症状很像少阴证。但是大便坚硬而头部出汗，就不能认为是少阴证。因为头部是三阳经会聚之处；如果三阴经的邪气只到胸部便返回，头部出现汗出，就说明阳气虚弱。所以说出汗表示阳气微弱，阴证本不应有汗。如果确实是少阴证，头部出汗就会死亡。所以仲景《平脉法》说：心属火。这说明少阴证没有头汗的还可以治疗，有头汗的就会死亡。心属于手少阴，肾属于足少阴，二者相互联系，分居上下；只有用心体会其中的意思，才能领会这一点。（这是治疗半表半里证的方法。） 有一人患伤寒，出汗数日后，忽然身体发热并自行出汗，脉弦数，心中不得安宁，这是真正的劳复证。诊断说：这是劳心所致，精神寄居之处尚未恢复到原来的状态，又因劳累损伤了精神，所以营卫运行失常。应当补益其子脏，增强脾气，解除劳倦，这样或许可以痊愈。给他服补脾汤，并辅以小柴胡汤，使病邪解除，病就痊愈了。补脾汤：人参、白术、甘草、橘皮、青皮、干姜各等分。（伤寒之后要防止余热未尽，干姜、白术仍应斟酌使用。） 侯国华患伤寒四五天，身上微微出现斑疹，口渴想喝水。诊脉沉弦，似将发生厥逆，这是阴脉。服用温热药数日仍未好，又服姜、附等药，感觉微弱的阳气渐渐恢复，脉象也逐渐显现。因为口渴，私自喝了一杯水，脉象便退伏了。后来又见他头抬不起来、眼睛睁不开，询问后才知道他犯了阴阳易。只给他连续服烧散两剂，出了大汗，经过两昼夜便痊愈了。（阳易的治疗方法。） 《衍义》记载治疗伤寒无汗、脚部抽搐的方法：海蛤粉、乌头各二两，穿山甲三两，研成细末，用酒调成糊制成丸药，每丸约一寸大，捏扁后放在患者脚心下。剖开葱白盖在药丸上，再用布缠住脚，坐在温暖的室内，用热水浸泡双脚，水浸至膝下。水凉后再添热水，直到全身出汗为止。一般每一两天浸泡一次，以身体感到调和舒适为度。（外治发汗的方法。以上各案都出自《医学纲目》。） 张子和说：我在常溪时，冒着雪天的寒冷入浴，受到风寒的再次侵袭，于是病得卧床不起。只煎通圣散单独服用，一两天不进食，只因口渴而喝水，但也不多喝。还不时让人捶打他的大腿、按揉他的腹部；总共三四天不进食，每天喝水十到二十次。到第六天出现胡言乱语、妄见等症状，便用调胃承气汤攻下，出汗后病就痊愈了。他常对人说：伤寒不要妄自用药，只有饮水是最好的药，但不可让水饮伤身；应当经常使身体揉动、疏散，这样才最好。到了六七天，出现应该攻下的证候，才可以攻下，哪里会有什么变故呢？可惜医生却禁止病人喝水，以至于有渴死的人。病人如果不口渴，即使强行给他水喝，他也不会肯喝。我刚开始发病时，鼻塞，声音重浊，头痛，小便像灰色的淋滤汁液。服调胃承气汤一两半后，感觉像要呕吐，便用手指探喉催吐，吐出后汗出［原文“汗出 然”字样有缺漏］。不一会儿泻下五六次，并出了大汗，一天便痊愈了。当天饮水后排下痰液，大约有一两碗。痰就是病邪，痰排去，病也就随之消除了。那时我六十一岁。（伤寒刚起、病邪还在表时，及时用麻黄汤解除表邪，就不会发展成需要攻下的证候。否则两三天后病邪便会进入里部，就不得不使用承气汤了。张子和这个医案总体上都合乎治法，只是解表稍微迟缓，所以后来还需要用承气汤。）

译焦百善偶然感受风寒，出现高热、头痛，同巷的人给他点了一碗蜜茶，让他啜饮。焦百善趁热把茶喝完，忽然想起张子和的话：凡是苦味都能使人涌吐，如今又兼有头痛，说明病在上部。于是试着用筷子探喉，吐完以后，头痛立即解除。孙兆治疗俞伯道时，俞忽然发低热，心下胀满，头痛，出汗也不能退热。众多医生认为是温病，便采用发汗解表的方法。又有人认为是食物停留在膈部，按此治疗也没有治好。请孙兆来诊治，他用了半夏茯苓汤。问他这样诊治的原因，孙兆说：头部出汗，心下胀满，不是湿证，而是水邪结在胸中。小便排出以后，病就痊愈了。况且如果是湿气导致心下胀满，按理全身都应当出汗。如果是食物导致心下胀满，怎么会出汗呢？如果说是表证，身体又不怕冷，也没有疼痛，表证的依据在哪里呢？所以凡是水邪结胸，头部一定会出汗。（出自《伤寒口诀》。） 窦材治疗一人，患肺伤寒（另一个名称）。头痛发热，怕冷咳嗽，四肢关节疼痛，脉沉紧。服华盖散、黄［原文缺字］建中汤后，病情稍有缓解。到第五天，患者昏睡、胡言乱语，四肢微微厥冷，这是肾气虚弱。灸关元一百壮，服姜附汤，开始出汗后病便痊愈。（按虚证治疗。） 有一人患伤寒，昏睡并胡言乱语，六部脉弦大。窦材说：脉大而昏睡，必定不是实热证，而是脉随气机奔散。他坚持为患者治疗，用猛烈的艾火灸关元穴。刚开始施灸时，患者觉得疼痛；灸到七十壮时，便昏睡过去，不再感到疼痛。灸到三更时，患者睁开眼睛，想吃东西。让他服姜附汤，到第三天以后，元气才恢复，大汗出后病邪得以解除。有一人患伤寒到第八天，脉大而紧，出现黄疸，身上长出紫斑，嗳气，脚趾冷一直冷到脚背。这是太阴证，病情最重，难以治疗。于是灸命关五十壮、关元二百壮，服金液丹、钟乳粉，第四天出汗后痊愈。有一人患伤寒到第六天，脉弦紧，身体发热而自行出汗，这是太阴证。先服金液丹，再灸命关穴。患者不肯接受艾灸。伤寒中只有太阴、少阴两种证候最容易迅速致死；如果不及早施灸，即使服药也没有效果。患者不相信，到第九天因泻血而死。有一人患伤寒到第六天，轻微发黄。一位医生给他服茵陈汤，第二天黄色反而加深，全身像栀子一样黄。这是太阴证，误服寒凉药物，导致肝木反过来侵犯脾土。于是灸命关五十壮，服金液丹后痊愈。有一人患伤寒，刚开始就出现厥逆，脉搏一呼吸间跳八九次。各位医生都认为他必死无疑。窦材说：这是阴毒。（根据厥逆、脉象衰败等表现判断为阴毒；还必须有指甲青紫、呕吐泄泻、身体蜷卧等症状。） 给他服用姜附汤一盏，到半夜出汗后便痊愈了。如果因为脉搏数快就认为是热证，再给他服寒凉泻下药，必死无疑。张子和的仆人曾与邻居同患伤寒，两人到了第六七天，攻下后大便仍不通，邻居已经死了。仆人发热极重，便把他投入井中，捞出来后用汲取的水储在木槛里，让他坐在水中。当时张子和正外出，家人偶然记得他的治疗方法：伤寒经过三次攻下仍不通，就不能再攻下，应当改用催吐。试着让他服瓜蒂散，过了很久，吐出约三碗胶黏的痰，其中夹杂着隔夜食物，吐在地上，形状像一把扫帚，顿时感到轻快。由此才知道，世上的医生误治害人的情况实在太多了。又有一名官吏，吐完以后，让他服太白散、甘露散来调理。（邪气结在阳明，发作成狂热；催吐出来的仍是隔夜食物，不像燥屎那样坚硬，可以用攻下法治愈。） 万密斋治疗县令唐肖峰；唐肖峰在二月间患伤寒。医生给他服九味羌活汤，没有效果。又说是内伤兼有外感，给他服补中益气汤，仍然没有效果。又给他服去掉人参的紫苓汤，病情稍有减轻。第四天又发热，头痛得厉害，医生想用攻下法，但还没有决定。万密斋诊脉，阳明、少阳脉洪长而弦，说：这个人素来元气虚弱，因为早起时感受寒邪而发病，现在病在少阳、阳明两经，属于并病。一会儿发热、一会儿发冷，是少阳证；头痛得厉害，是阳明证。应当用小柴胡汤合葛根葱白汤。唐肖峰说：我平素痰火病多，不要用人参。万密斋说：元气不足所表现的，是虚火。实火应当用泻法，虚火应当用补法。幸好不要怀疑，服一剂药病就痊愈了。胡晏五十岁，患伤寒十六天仍未痊愈。他的症状是：一阵发冷时，就用很多衣被严密盖住身体，蒙着头躺卧，仍然禁受不住寒冷。刚一发热，就把衣服和被子撤掉，让身体暴露在外，还不停地用扇子扇，却仍然热得受不了。这样一天一夜反复十多次，所有医生都无法辨识这是什么病。万氏来了，便把病情奇怪的情况告诉他，请他诊察脉象。万氏说：“不用诊脉，这病很容易看出来。” 怕冷，是病在表的表现；为什么却没有头痛的症状？怕热，是病在里的表现；为什么却没有口渴以及大小便不利的症状？这是病在半表半里，是阴阳之气相互错乱所致。阴气压制阳气就会怕冷，阳气压制阴气就会怕热。应当用小柴胡治疗半表半里的邪气，用栀子、豆豉治疗阴阳错杂的邪气。服药后，寒热不再发作，病就痊愈了。李养晦患伤寒，苦于右胁疼痛。医生采用陶节庵的方法，用小柴胡加枳壳、桔梗治疗，服后没有效果，已经十七天了。万氏诊察他的脉，脉象沉、弦而且急促，说：“这是水液蓄积的病证。” 医经说，沉而深伏的脉象主水饮；支饮的脉象弦而急促，这一定是饮水过多造成的。万氏问：“以前服过什么方剂？” 回答说：“就是以前服过的药方。” 万氏说：“只用这个方子，再加牡蛎来排泄蓄积的水液就可以了。” 服一剂后，疼痛就停止了。有一位门生患伤寒，医生给他发汗，七天后病仍未痊愈，小腹胀满疼痛，想用攻下法治疗却不敢。万氏诊察他的脉，脉象沉、弦而急促，问：“以前是否口渴并饮过水？” 回答说：“非常口渴，即使喝水也不能止渴。” 万氏说：“这是蓄水，表现像疝病，不能用攻下法。” 于是用五苓散使水液从小便排出，加川楝子、小茴香来止小腹疼痛。服一剂后，腹泻如水直流，泄下四五次，都是清水。第二天又来请求诊治。万氏说：“不必再服药，水液排尽后腹泻自然会停止。” 三天后果然安好。沈天禄患伤寒，发汗、攻下之后病仍未解除，身体没有明显高热，神志也不清醒，医生只说是谵语。按照症状来判断，其实是错语。（谵语和错语，尤其应当仔细辨别。） 这是因为发汗、攻下之后，元气尚未恢复，神志还不清楚而已。给他服补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加麦冬、生地、熟附子，服一剂就痊愈了。

译孙文垣治疗张二官，患者发热、头痛、口渴，大便秘结，三天没有排便，脉象洪大。孙氏说：“这是阳明、少阳两经的病证。” 用大柴胡汤使他泻下三五次，排出的都是黑色粪便，夜间还出了臭汗。第二天感觉清爽了，只是额头仍然发热（额头属于阳明部位）。于是用白虎汤加葛根、天花粉。因为过早吃了粥，又重新发热咳嗽，口渴非常严重，而且恶心（这是食复）。用小柴胡加枳实、山栀、麦芽。第二天口渴得难以忍受（半夏、枳实、麦芽都能耗伤阳明的津液）。改用白虎汤加麦冬、花粉，另外服辰砂益元散，用井水调服五钱，热才退，口渴才止。没想到夜间睡觉时没有盖好被子，又受到寒邪侵袭，天亮时再次大热，甚至不知人事（这是复感）。立即用小柴胡汤加升麻、葛根、前胡、薄荷。出汗后热退了，但神情精神极其疲惫，四肢都冷，懒于说话并且困倦，还咳嗽，于是用生脉散加石斛、百合、大枣、白芍。服药后咳嗽很快停止，精神一天比一天好，饮食也恢复了，病就痊愈了。缪仲淳治疗姚平子的伤寒，患者头痛、身体发热，舌上有黄色苔，胸膈胀满烦闷，发热三四天不退，气息奄奄，仿佛呼吸将要断绝。（邪热很盛时，正气会衰弱，不可误认为是虚证。） 有一位医生因为他平素体质虚弱，又认为病久必虚，打算加入少量人参。缪仲淳斥责说：“人参只要一片入口，他就会死。” 立即用大黄一两、栝蒌二枚（连子切片）、黄连、枳实给他攻下。（这是小陷胸汤加大黄。） 主人惊疑不安，不得已把大黄减去一半；服两剂后大便通了，热立即解除，于是痊愈。高存之家的妇人患伤寒，前来求方，缪仲淳已经开好方子给她了。缪仲淳看见她的丈夫年轻，便问：“你以前得过这种病吗？” 回答说：“是的。” 缪仲淳问：“你病愈几天后，你的妻子才患病？” 回答说：“八九天。” 缪仲淳问：“你们以前有过房事欲念吗？” 回答说：“没有。” 缪仲淳故意说：“如果有过房事欲念，这个方子就能杀人。” 那人当即把药方放下，不再取走。于是用裆、雄鼠粪、麦冬、韭白、柴胡，服两剂后病势稳定。又用竹皮汤，服两三剂后完全痊愈。（由此看来，伤寒初愈时，脏腑中仍多有热毒；当时的医生没有察觉，突然使用人参、【原文缺字】、白术、附子等温补药，造成的后患哪里说得尽呢。） 有一个奴仆伤寒退热后，又出现持续不止的便血。主人给他服治疗痢疾的药，病情反而更加严重。缪仲淳说：“这是伤寒没有及时发汗留下的余证。” 用地榆、麦冬、知母、竹叶，代替张仲景治疗各种血证的药方，于是病就痊愈了。翁具茨患感冒，发高热，舌上生出黑苔，烦躁口渴（这是阳明证）。病势非常危重。他的几个兄弟围在旁边流泪，众多医生都束手无策。缪仲淳用大剂量白虎汤加人参三钱，服一剂后立即苏醒。有人问缪仲淳：“治疗伤寒有秘方吗？” 缪仲淳说：“把张仲景的书读熟，就是秘方。” （藜氏按语：这是温病，所以用人参白虎汤取得了疗效。） 常熟的吴见田在京城寓所时，有一个年轻婢女患伤寒，病愈后又复发，复发后又痊愈，痊愈后再次复发，不知反复了多少次。吴见田对缪仲淳说：“除了您，没有人能救她。” 缪仲淳诊察她，见她面色黄白（面色中还有胃气）。六部脉都微弱（脉象中还有胃气）。大便不通，胸中不舒畅，也没有食欲。缪仲淳说：“这是伤寒百合（没有固定经络，百脉同时发病，所以称为百合病）。” 坏症（正气已经虚弱，邪气停留不去，以及病邪传过相应经期仍未解除；病愈后，或者虚弱消瘦、气短，都称为坏病）的余证，邪气将要退去了。邪气也快要退去了。（这是根据面色和脉象作出的判断。） 胸中不舒畅，是虚弱导致气机壅滞，并不是实邪停留。不大便，是久病后津液枯竭，气力虚弱，不能推动大便排出。给她服人参五钱、麦冬一两、炒枳壳八钱，服完一剂病就立即解除并痊愈。（文田按语：用百合治疗的，才称为百合病。如今药方中没有百合，却说是百合病，这是不对的。这实际上只是伤寒的坏症罢了。） 梁溪有一个男子，平素体质虚弱。春天患感冒，头痛、肌肉疼痛、发热。羌活二钱，麦冬三钱，炙甘草一钱，紫苏一钱五分，北细辛七分，前胡一钱五分。第二天头痛停止了，但热还没有退，出现口渴，缪仲淳便用白芍、五味子。有人问：“风邪还没有退，为什么就急着使用酸味收敛药呢？” 缪仲淳说：“这是根据患者的具体情况施治罢了。” 服一杯药就痊愈了。麦冬三钱，甘草一钱，栝蒌根二钱五分，干姜一钱五分，桑皮三钱，桔梗一钱，白芍一钱，五味子五分。四明的虞吉卿三十多岁时出疹，因不忌食猪肉，又嗜好饮酒，腹泻已经八年了。忽然患伤寒，头痛得像要裂开，满脸发红（汗没有完全发出）。舌上生黑苔，烦躁口渴，时常说谵语，双眼七天不能闭合（这些都属于阳明证）。腹泻如水倾注，比以前更加没有节制。（这是热邪与腹泻相合。） 诊察脉象，脉洪大而数（属于实热）。于是开具竹叶石膏汤方。因为他本来有腹泻，石膏只用一两。病情起初没有减轻；这个人平素又不谨慎，有一位朋友怀疑他是虚证，说应当使用肉桂、附子。（凡是诊治疾病，见识浅薄的人反而好像考虑得很深，常常使患者不知该听从哪一种意见。） 有人把这番话来告诉缪仲淳。缪仲淳说：“确实有这样的道理，但我上次按脉时，看起来并不是这种证候，难道才过几天脉象就突然改变了吗？” 他再次前去查看，脉象仍然洪大而数，说：“现在一旦服用肉桂、附子，必定会发狂并爬上屋顶，肯定无法救治了。” 仍照原来的方子，只把石膏加到二两。有人问：“恐怕会和腹泻相妨碍吧？” 缪仲淳说：“这是邪热作祟，属于新近发生的病；不治疗就会立即危重。” 他腹泻已经八年了，并不是这次突然发生的病。治病必须先处理当前最严重的病情，赶快治疗邪气，再慢慢兼顾并除去原有的旧病。赶快服下一剂，夜里便安稳睡着了，神志也恢复清醒。再服一剂，先前那些严重症状顿时消失；几天后完全恢复，只是腹泻还没有停止。于是开了脾肾双补丸，又加黄连、干葛、升麻，按照痧痢的方法治疗，不到一个月腹泻竟然停止了。八年沉【原文缺字】的病，一天之内竟像完全消失了一样。（藜氏按语：这也是温热病，不是伤寒。） 庄钦的一个仆人因为受寒而发热，头痛得像要裂开一样（属太阳病）。两眼都疼痛（属阳明病）。全身骨骼内部疼痛，下半身尤其严重（这是劳伤所致）。

译疼痛像刀割一样，无法忍受（这是热邪太盛损伤伤寒所致）。口渴得很厉害，每天大便一次，胸膈胀满，而下部又不能通便，已经危在旦夕了。于是开了一剂方：干葛三钱，石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱五分，羌活二钱五分，大栝蒌半个，连子一起打碎，枳壳一钱，桔梗一钱，竹叶一百片，用河水煎服，服四剂病就平复了。这是太阳、阳明合并的病证；贫苦人平素多劳作，所以身体下部的疼痛尤其严重。用羌活祛除太阳经的邪气，用石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母清解阳明的热邪，用栝蒌、桔梗、枳壳疏通胸膈中滞留的邪气，因此就痊愈了。庄钦的另一个仆人因伤寒后劳累而复发，发热、头痛，腹泻不止，病势非常危急。于是开了一剂方：山栀仁四钱，枳实二钱，豆豉一两，川黄连二钱，干葛三钱，调入六一散五钱。服两剂后，热退泻止，头痛也好了。只是仍然没有食欲，于是去掉山栀、枳实、黄连，加鳖甲四钱、炙甘草二钱五分、麦冬五钱，没服几剂就痊愈了。朱远齐为他的从祖近湖公治病。患者年轻时因房事过度，又因吃狗肉而患伤寒。各位医生认为他体虚，攻补兼用，直到他发狂登上屋顶，奔跑呼喊（这是阳明腑实证的热证）。日夜都让壮年男子看守他，这样已经有几个月了。家人急忙派人去请朱远齐。朱远齐先让人煎好人参膏二斤备用，又用润字号丸药数钱给他服下，排出了数不清的黑色粪便，热势终于平定下来，但患者已经奄奄一息，几乎接近死亡。随后慢慢给他灌服人参膏，到第一百二十天才完全痊愈。以上记载见于《广笔记》。龚子才治疗一个人，症见头痛发热、怕冷、身体疼痛、口渴、说胡话，病了很久却不出汗。取大梨一枚、生姜一块，一同捣烂取汁，加入童便一碗，隔水煮熟后服食，汗出如水，立即痊愈。这个方剂制得很好，比甘露更有效，而且避免了地黄的禁忌。太守刘云亭患伤寒发热，面红唇赤，面朝墙壁蜷缩着身体躺卧。各位医生用小柴胡汤、解毒汤之类的方剂，服了好几剂也没有效果。诊察时发现六部脉都浮大而无力，这是命门没有火气（结合脉象和症状来看，就是戴阳证）。用人参、附子、沉香给他服下，立即痊愈。服三剂后完全平安。有一位七十岁的老妇患伤寒，刚开始时头痛、身体疼痛、发热、怕冷。医生用发散法治疗，服了几剂仍无效。拖延了十天，渐渐不吃不喝，神志昏沉，口不能说话，眼睛不能睁开，气息微弱，仿佛将要断绝（完全表现为阴证）。凡是实证而出现这种情况，也应当单用人参迅猛进补。贫困的人，可以用大剂量的枸杞、地黄，少量加入干姜。给她用人参五钱煎汤，慢慢灌服，不一会儿神志稍稍清醒。她想喝水，于是把药渣再煎后给她服下，很快就痊愈了。后来又活了十年才去世。应当和疫病篇中苏韬光的那一则医案互相参看。李士材治疗一个伤寒患者，已经九天不能说话、不能看见东西、身体不能活动，四肢都冷，众人都说是阴证。诊脉时六部脉都摸不到。用手按他的腹部时，他用两手护住腹部（这就是拒按）。他皱着眉，显出痛苦的样子。这是实邪的表现。再按他的趺阳脉，脉象洪大而有力，于是知道腹中有燥屎。李士材想给他服大承气汤，但患者家属惊惧，不敢让他服用。李士材说：“我们郡中能够辨认这种病证的，只有施笠泽罢了。” 这种病证，人们很少能够识别，实在令人长叹。于是请施笠泽来诊察，诊断与李士材完全相合。于是用攻下法治疗，排出燥屎六七枚，患者能够说话，身体也能够活动了。所以，如果只按手部而不诊察足部的脉，怎么能够挽救这种濒临死亡的病证呢？有个人患伤寒，烦躁、面红，心中烦乱，仿佛将要死去，不时索要冷水，手向上扬，脚不停踢动，难以诊脉；五六个人按住他，才得以诊察，脉象洪大得没有边际，但重按却细得像丝。李士材说：“浮大而沉取细小，这是阴证表现为阳证，应当给他服附子理中汤，才有生还的可能。” 他的弟弟惊骇地说：“先后来了十位医生，不是说用柴胡、承气，就是说用竹叶石膏汤；如今反而使用这种热性药剂，怎么敢用呢？” 李士材说：“用温热药剂还有可能活，用寒凉药剂就会立即死亡。” 占卜结果吉利，于是使用理中汤，加人参四钱、附子一钱。药煎好后，兑入井水放凉给他服下。刚过一个时辰，狂躁就平定了；再服一剂，精神便清爽起来。服用人参总量达到五斤，病才安定。其中起作用的关键，在于兑入井水放凉后服用。凡遇到这类伤寒，可以用完整的六味药，减少茯苓、泽泻，加麦冬、枸杞子，用大砂罐浓煎给患者服下，必须连续喝几杯，之后才能酣然入睡，出汗后痊愈。当时这种方法还没有流传开来，只能依靠人参的力量取得疗效。本来是阴液枯竭的病证，却用峻补的方法扶助阳气，使阴液重新生成而痊愈，所以用人参常常多到几斤。如果放在今天，若不是猗顿那样的富豪之家，就无法这样治疗了。有个人患伤寒到了第五天，腹泻不止，心中烦闷，双眼胀痛，各种药物都没有效果。有人给他用山药、茯苓，担心他因腹泻而虚脱。李士材诊察他，六部脉沉而数，按压肚脐时疼痛。这是热邪夹杂所致的自利，腹中有结粪。用小承气汤，并将大黄的用量加倍给他服下，果然排出数枚结粪，腹泻随即停止，心中烦闷和双眼胀痛也痊愈了。有个人患伤寒，第二天头痛发热。李士材说：“现在正是正月，时令仍然寒冷，必须服麻黄汤，两天就会痊愈。” 如果服冲和汤，不但不能发汗，即使出了汗，也一定会导致邪气传入经脉。” 于是让他趁热服麻黄汤，又把滚水倒入浴桶，放在床下熏蒸，患者出汗如雨；用被子严密覆盖半天后更换被褥，精神已经清爽了。晚上他要喝粥，家人不给。李士材说：“邪气已经解除了，一定不会传入里部，吃粥有什么妨碍呢？” 第二天果然痊愈。如果不用麻黄发汗，病邪就会传变加重，不到半个月不会安定。” 藜按：使用麻黄发汗，必须防止发汗太过。吴光禄患伤寒，头痛、腹胀，身体沉重得不能翻身，口中不适，言语错乱如说胡话。有人说这是表里都有邪气，应当用大柴胡汤攻下。李士材说：“这是三阳合病，误用攻下法，必定无法挽救。” 于是用白虎汤连续服两剂，各种症状逐渐减轻。又加天花粉、麦冬，服两剂便安定了。藜按：这也是温热性质的病证。杨与师的外室发热、头痛，第六天忽然出现红疹。众人都认为是发斑，使用升麻、犀角等汤剂，前后用了五天也没有效果。李士材诊视后说：“这是疹，不是斑。” 斑是阳明火毒所致，疹是太阴风热所致；一个属于表，一个属于里，差别如同天壤。” 于是使用防风二钱、黄芩一钱、甘草五分、薄荷、桔梗、蝉蜕各一钱，服四剂便霍然痊愈。

译有个人患伤寒六天，胡言乱语、狂笑，头痛而有汗，大便不通，但小便通利。众人商议用承气汤攻下。诊脉时，脉象洪大。于是想到张仲景说过：伤寒患者六七天不大便，头痛发热，而小便清利，就知道病邪不在里，仍在表。” 现在正是仲冬，应当给他服桂枝汤。众人都惊讶地咂舌、捂嘴，并极力诋毁这种做法，认为说胡话是阳气过盛，桂枝汤一入口患者必定死亡。李士材说：“汗出过多，神志昏乱，所以才说胡话；虽然没有大便，但腹部并无痛苦，只要调和营卫，就一定会自行痊愈。” 于是违背众人的意见使用桂枝汤，当天晚上狂笑和胡言乱语都停止了，第二天大便也自行通下。所以病情变化多端，不可拘泥于固定成法。假如当时因疑惑不决而使用攻下药，他还能活下来吗？有汗不能用麻黄汤，无汗不能用桂枝汤，这是古人的固定法则。这个病证明明有汗，怎么能只拘泥于说胡话这一点，而误用攻下药呢？而且没有大便却腹部没有痛苦，这正是不能使用攻下法的确切依据。卢不远治疗来熙庵的侄子。患者身体肥壮，患伤寒已经二十八天，神志不清，不能说话，手脚乱动，腹胀如鼓，身体热得烫手，双眼发红，呼吸粗重，牙齿干枯，舌头发黑；人参、附子、石膏、芒硝、大黄、黄芩、黄连，没有一种药没服过，各位医生都束手告退了。卢不远诊脉，脉象浑浊而有力地鼓动指下，便用大黄一两，并辅以活血药（用活血药辅助攻下，稳妥而且精妙）。服一剂后排出一二斗黑血，神志稍稍清醒；服到第四剂，才排清。这是因为寒邪进入胃中，瘀血蓄积在里面。他的昏沉和手脚乱动，是“如狂”表现中更加严重的情况。当时并不是没有使用大黄，而是用药时机不对、剂量太轻太少；见不到效果便产生疑惑，哪里还敢放胆使用呢？先前虽然使用过大黄，仍然属于攻下不及时；结合脉象和症状，又再次用峻猛的攻下法，这不是医术高明的人不能做到的。四川孝廉阮太和，患病时住在吴山脚下。请卢不远来诊察时，他披着衣服勉强坐起，说话时神态很庄重，但精神气力已经从内里衰竭了。身体发热时轻时重，舌苔黄而厚。原来他在吴门受寒后，把肉羹当作补品，时常饮用，于是病情缠绵了一个月。卢不远用轻剂疏散，热退了。后来他又强行进食，热势再次发作，严重到不能起身坐立。过了五天再诊察时，他胡言乱语、呼喊狂笑，不认识人，已经三天了；身体瘦得只剩骨头，汗出如雨，但体内热势特别严重，胸胁部热得一摸就烫手。只是脉象仍有神气，于是用人参八钱，加入四逆散中，服一剂后胡言乱语停止，服三剂后热邪清除了。患者自己说，他的神魂飞到了天的最高处和地的最深处，经历了飞扬和各种奇异变化，得到太乙神符召唤，才得以返回人间复生。痊愈后询问所用药物的道理，卢不远说：“这是寒邪损伤了心气，病情逐渐加深，最后聚集到胸中。” 他因科举不中而南归，病在旅途中迁延不愈，亲人远隔，药物又不能周全，心气因此已经受到损伤。病情又反复了多次，汗液大量耗失，体内失去了主持调节的力量，于是热邪进入胸中。胸部是心所主持的宫城，精神因此涣散，所以出现神魂游离、异常变化。使用四逆散使热邪向外发散，再加入人参，使精神在体内凝聚；邪气散去，所以病就得以主持和控制。有这两种表现，就不是阴证。吴孚先治疗一个伤寒患者，身体发冷、四肢厥冷，时常战栗，神志昏昏沉沉，大便秘结，小便发红（有这两种表现，就不是阴证）。六部脉沉伏不显。有人根据外在表现，认为这是阴证，便投用温热药剂；有人又因为脉象沉伏，也按阴证来治疗。吴氏诊察时，发现脉象沉伏，但重按便显得滑数有力，而且越按越明显；再看舌头，干燥无津，试探双脚，却是温暖的。他说：这是阳证表现得像阴证，假如投用热药，就如同火上浇油。于是使用苦寒峻烈的药剂，煎好后趁热一次服下，病就痊愈了。（这是寒证用热法的反用。） 按语：内里是真寒、外表是假热，历代医家曾经论述过。至于内里真热而外表假寒，论述到这种情况的却很少。这个医案值得仔细玩味。有一个人患病，神情昏昏沉沉、默默无言，像发热又不像发热，像怕冷又不像怕冷；想躺下却不能躺，想走动却不能走，虚烦难受，仿佛有神灵附体，无法形容。这种病名叫百合病，虽然表现在脉象上，实质却涉及心、肺两经，因为心与血脉相合，肺统摄百脉。这是因为心藏神、肺藏魄，神和魄失去守护，所以出现这种症状。大概是由于伤寒邪热，汗法、下法和解法使用不当，使热邪伏留在血脉中而形成。用百合一两、生地汁半盅，煎好后分两次服，必须等到大便像漆一样黑，病才会痊愈。（论述百合病，确实深入地领会了其中的真谛。） 张景岳治疗王某，王某三十岁，患阴虚伤寒。（叶天士说：阴虚这两个字，还需要说明白。所谓阴虚，是水液因火而耗损，应当使用滋阴药。如果使用桂枝、附子，那就不是阴虚，而是虚寒、火衰的病证，或者是戴阳、格阳以及阴证表现得像阳证，才可以使用。这里是关键所在，应当仔细辨察。） 他的舌头布满芒刺，干燥开裂，焦黑得像炭；身体发热，大便秘结，口渴得厉害而喜欢冷饮，但脉象无力，神志昏沉。众人都说这是阳证见阴脉，必死无疑。张氏观察到他的形体和元气尚未败脱，于是使用甘温、补益肾水之类的药物，大剂量服用，以挽救根本。同时不时让他饮用凉水，以滋润表面的症状。这是因为水是天地初生的精华，凉性能够解除热邪，甘味可以帮助滋养阴液，不同于苦寒药物会损伤正气。所以对于津液干燥、阴虚便秘而又热盛口渴的病证，并不忌讳这样使用。于是水和药物同时服用。（叶天士说：如果使用桂枝、附子、人参，这是虚寒证，冷水一定不喜欢喝，怎么能喝一二斗呢？这句话实在非常荒谬。只有邪热炽盛时，才可以饮用冷水。） 这样以后，各种症状逐渐消退，饮食逐渐增加，精神和元气也都恢复了。只是观察他的舌头，仍然和原来一样，心里十分疑惑。过了几天，舌头上忽然脱落了一层黑壳，里面新生的肉色泽鲜明，这才明白他的皮肤腠理已经焦枯，竟然死而复生。如果不是大力合用补益药物，哪里能指望他重新恢复生机呢？像这样的病例，只是特意举出其中最严重的。凡是舌头发黑而使用补法，最终得以保全性命的，很多很多。伤寒病的舌头，热证固然能够发黑，是因为火热旺盛而焦枯；虚证也能够发黑，是因为水液亏少而枯燥。（叶天士说：水液亏损所导致的发黑，难道可以使用热药吗？如果把舌黄、舌黑都当成实热，那么阴虚病证就万无一生了。） 按语：这个病证既然说是阴虚燥渴，使用凉水是对的。但又夹杂使用桂枝、附子各数两，这种治法不能说没有瑕疵。至于舌苔结成硬壳而脱落，恐怕投用桂枝、附子也不能说没有过错。

译有一位衰老的老人，年过七十，突然患伤寒，刚开始就使用温补法调治。到了十多天以后，正气将要恢复，忽然发冷战，从早晨一直到辰时都不能出汗，寒战严重，病情危急；于是使用六味回阳饮，加入人参一两、干姜和附子各三钱，煎服。药刚咽下不久，就大汗淋漓，像洗浴一样；当时将近午时，汗水仍然不停，身体冷得像元气脱失，鼻息也几乎没有了，于是命人把前方药物重新煎煮给他服下。有人说：先前服这药，已经大汗不止，现在又服，难道还能再次发汗吗？张氏笑着说：这里面有神妙之处，不是你所能了解的。急忙命他再次服药，汗终于止住，神志恢复，不到十天病就好了。唉，用这个方子发汗，又用这个方子止汗，难怪人们会对此产生疑问。却不知道汗液的排出和收止，都是元气在发挥枢纽作用。喻嘉言治疗黄长人。黄长人因房事劳累而患伤寒，遵守不服药的禁戒，身体的热势逐渐退去。十多天以后，忽然神志昏沉，全身战栗，手脚像冰一样冷。（这是热邪深入而厥冷也随之加重。） 急忙请喻嘉言前来时，已有一名医生把姜、附药物配好了。喻氏见状大惊，诊脉以后，再三指出这种治法的错误。主人自己认定是阴证，听不进这些话，也无法用道理说服他。于是喻氏和那位医生约定说：这个病，药一入口，关系到生死，责任重大；我和您各自立下责任承担书，如果用药错误，责任各有归属。医生说：我治疗伤寒三十多年，不知道还要承担什么责任。喻氏笑着说：有我这双明眼在这里，不忍心看着病人活活死去，我也是不得已。如果你不愿承担责任，就等我来用药，主人家才会安心请我治疗。给他服调胃承气汤，药量约五钱，煎好后趁热服半盏，过一会儿再趁热服半盏。那位医生见厥冷逐渐退去，病人逐渐苏醒，知道用药没有错，便告辞离开。喻氏仍让他把前方药物服完，病人的神志完全清醒。忽然全身发出高热。（厥冷停止，阳气恢复，热证重新显现。） 再次给他服大柴胡汤一剂，热退而身体安定。门人问：病人说自己是阴证出现厥冷，先生却确认为阳证，使用攻下药果然有效，这其中的道理在哪里？喻氏回答：其中的道理很微妙，是我从体悟中得到的，可以说给你听。凡伤寒病初起发热，津液受到煎熬，出现鼻干、口渴、大便秘结，逐渐发展到厥冷的，不用问也知道是热证。如果阳证突然转变为阴厥，万例之中也没有一例，自古至今从未有过。阴厥这种病，刚发病就直接侵入阴经，表现为嘴唇青、面色白、全身冷汗、大小便通利而不口渴、身体蜷缩、嗜睡，醒来时神志清楚；这和伤寒传经后热邪逐渐深入、神志昏乱，完全不同。各种医书往往把阴厥和阳厥合并列为一门，即使明白的人也会被它们混淆，何况不明白的人呢？像这种先有房事劳累，后来又患伤寒的病人，世上的医生无不被“阴证”这个名称迷惑，常常投用四逆汤一类的方剂，导致阴液枯竭而无法挽救，加速病人突然死亡，却还不知道醒悟，根本原因就是传承下来的理论没有分辨清楚。房事劳累后感受外邪而发病，病势不过是比平常更重一些：发热就是热得极重，怕冷就是冷得极重，头痛就是痛得极重。之所以这样，是因为阴虚之后阳邪乘虚而入，并不是阴盛而阳气全无；何况病人起初还能不服药，阴邪必然较轻，经过十多天才逐渐发病，更不是暴发的阴证，怎么能按照阴厥的例子治疗呢？况且张仲景明明说过：开始发热六天，厥冷反而九天，后来又发热三天，发热的天数与厥冷相应，病就会在早晚之间痊愈。又说：厥冷五天，发热也五天；假如到了第六天本应再次厥冷却没有厥冷，病就会自行痊愈。这明明是用发热的天数来确定厥冷痊愈的时间。又说：厥冷多而发热少，病势就会进展；发热多而厥冷少，病势就会退减。厥冷已经痊愈而发热持续过久的，必然会大便带脓血，或者发痈。厥冷本应使用攻下法，却反而用发汗法，必然会导致口腔损伤、溃烂发红。先出现厥冷，后来发热，腹泻必然会自行停止。出现厥冷后又腹泻，腹泻停止后反而汗出、咽痛的，咽喉就会发生痹阻。厥冷时还能进食，恐怕是除中；厥冷停止后想吃东西，说明邪气退却，病将要痊愈。以上这些情况，无不说明热邪深入而发厥，原本并没有论及阴厥。至于本来属于阳分的病证，却妄自发汗、催吐、攻下，以致病势发展到极点。例如汗出过多而亡阳，呕吐、腹泻、烦躁，四肢厥冷，都是用药错误造成的；如果不使用四逆汤、真武汤等方剂挽救，阳气就不能恢复。但这些方子原本也不是为阴证而设的。伤寒刚一发热、发渴，阴分就必然先亏损；由于误治，阳分比阴分亏损得更厉害，不得已才权宜使用辛热药，先救阳气。这和纯阴无阳、阴盛格阳的病证相差极远。后人没有探究制方的本意，只看见现成的治法，便互相仿效，却不知道治疗阴证以救阳为主，治疗伤寒传经之证则以救阴为主。（这一句话，是治疗伤寒传经之证的秘密要旨。） 伤寒即使有阳虚需要治疗，也必须看病人血肉是否充盛、阴分能否承受阳药，才可以回救阳气。如果面色黧黑、舌头发黑、身体瘦得像枯柴，体内又有一团邪火炽烈燃烧，那么阴分已经先耗尽了，还有什么阳气可以回救呢？所以出现厥冷时再去清除热邪，想要保存津液和元气，也只剩十分之一，已经太晚了，何况还敢用助阳药劫伤阴液吗？《证治方》说：如果阴阳证候还没有辨清，姑且用四顺丸试服。《直指方》说：如果还不能辨明疑似情况，姑且给他服理中丸试一试。由此也可以看出，从前的人尚未彻底看清这一关键，即使内心深思熟虑，也无可奈何。因此我替后辈详细辨析这些情况，并把它告诉后来从事医学的人。成无己说：凡是厥证，如果刚发病时手脚就厥冷而不温，这是阴经受到邪气侵袭、阳气不足，可以用四逆汤温治。如果手脚原本发热，后来逐渐变温，再由温变为厥冷，这是邪气传入经脉，应当用四逆散主治。必须懂得这一点，不要造成误治，同时还应结合其他外在症状加以区别。我曾治疗过一位中年妇女，她怕热、身体发热而口渴，脉象细弱而数；先出现厥冷，后来发热，使用温热药反而加重，之后改用四逆散，并加入人参、白术各半两服用，厥冷立即痊愈，脉象由弱转为洪大，病也痊愈了。按语：成无己所论阴经受邪和传经之邪所致的两种厥证，一种用四逆汤温治，另一种用四逆散凉治，已经清楚得如同揭开一样；喻氏或许没有看到这一点，所以把这个医案列在这里。陆平叔是一位文人，平素体质虚弱、气怯，面色萎黄，按常理说宜用温补，不宜用寒凉药。秋天偶然患三疟，到了初冬又感受外寒，虽然有寒热往来的症状，但还没有发展到大寒大热的程度。医生以为这是疟疾之后的虚邪，却不知道这是新近感受的实邪。（旧病未愈又感受新邪，最容易误诊误治。）

译投用人参、白术等补益药后，病情反而发展到奄奄一息。拖延了二十天，期间也有人从外感方面考虑，用人参白虎汤治疗，却一点效果也没有；病人昏昏沉沉、默默无言，神志毫无主宰，已经像木头一样，难以救治。喻氏诊察后，发现他的脉象还没有严重败坏，腹部也没有胀满，小便仍然通利，认为还可以治疗。只是筋脉不停地牵引抽动，恐怕手脚会痿弱废用。张仲景说：筋脉不停跳动、惊惕，时间久了就会形成痿证。如今病已经二十多天，血液枯少、筋脉干燥，从这些情况就可以知道了。现在治疗必须兼顾各方面，除了遵循仲景的方法，还要另想办法。因为仲景虽然有用大柴胡汤表里同治的方法，却没有治疗痿证的方法。（治疗痿证专取阳明，清除阳明的热邪，痿证即使不专门治疗也会痊愈。何况这个病证原本属于突然受伤，并不是虚损所致。） 于是改用成方防风通圣散，并减去白术：方中的防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗是解表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石是清里的药。它的制方大致与大柴胡汤相仿，而且其中有当归、川芎、白芍，正好可以引导诸药深入血分，使经脉通畅。之所以减去白术，是因为此前使用白术已经造成误治，不能再误治了。当天晚上连续服用两剂，第一剂服后很安稳，第二剂服后大便才通；过了一会儿便睡着了，津津然汗出。第二天早晨诊察时，筋脉已经不再牵掣，但阳明胃脉反而更加洪大，于是随即使用白虎汤，石膏、知母各用一两左右，接着加入柴胡、天花粉、黄芩、黄柏、连翘、栀子，全是苦寒药。连续服用了十多剂。（总的说来，此前误用温补药也已经不少了。） 神志清醒，能够进食，半个月便能起床，一个月便能在地上行走。一旦稍微忽视饮食，便出现腹痛泄泻，完全像是虚证。喻嘉言不予理会，只在行气消滞的药物中加入柴胡、桂枝，以升散残余的邪气，不让邪气向下流注而转变为痢疾；随后改用葳蕤、天冬、麦冬，稍稍调和胃气，间或使用人参，但每次不超过五分。前后的治疗方法无一不合乎规矩，这才使病人从九死一生的危境中活了下来。徐国桢患伤寒六七天，身体发热、眼睛发红，要水送到面前却又放下不喝，异常烦躁，把门窗全部打开，躺在地上翻来覆去仍不舒服，还要求跳进井里。有一位医生气势汹汹地赶来，急忙给他服用大承气汤。喻嘉言诊察他的脉，脉象洪大而毫无节制，但重按却无力。他说：这是应该使用人参、附子、干姜的证候，为什么竟把它当作应当攻下的证候呢？那位医生说：身体发热、眼睛发红，是有余的邪气；像这样急躁，再给姜、附，恐怕会翻墙上屋。喻嘉言说：阳气将要突然脱失，外表显出假热，内部却是真寒；即使投用姜、附，也还担心不足以承担回阳的任务，何况怎敢用纯阴的药物再次损伤他的阳气呢？看他得到水却不想咽下去，（热邪在阳明经的人，也会只是用水漱口而不想咽下。） 病情已经暴露得很明显了，难道连水都不想咽下去，反而可以咽下大黄、芒硝吗？天气闷热蒸腾，必然要下大雨；这个病证很快就会大汗淋漓，那时便无法救治了。而且既然把大热认作阳证，使用攻下法后必定会形成结胸，那就更加令人担忧了。只需使用姜、附，这正是所谓补益之中兼有发散，既可以扶补正气，又可以驱散邪气、退去热势，一举两得，不必疑虑。取附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成药汤，冷服后病人寒战、牙齿格格作响，便用厚棉被连头盖住；他把手缩回去，不肯让人诊脉，这时阳气微弱的情状才显现出来。又服用前方一剂，微微出汗，热势退去，病情便安定了。（这只是一个戴阳证而已。说得很奇特，但这种病证确实并不多见。） 张卿子为塘栖的一名妇女治病。她患伤寒十天，发热却不能出汗。有人想用锦黄攻下，病人的家属很害怕。于是请张卿子诊治。他说：脉象强，舌头黑而且有芒刺，使用锦黄攻下是合适的。如今舌头黑而润泽，也不口渴，这是附子证。不能出汗，是因为气虚，非用人参、〔缺字〕帮助不可。服一剂便出了汗。见《仁和县志》。张路玉为范主事求诊治病。范主事先患伤寒营分证，恶寒连续三天不止。曾经使用发散药两剂，到第七天时，病人躁动不安，脉也摸不到，手足厥冷。诊察时，只有左寸脉跳动不安，（因为心主汗液。） 知道这是将要出现战汗的征兆，便让他不要服药，（这一点应当记住。） 只给他喝热姜汤，帮助他发出战汗；如果误服药物，发热必定会持续不止。几天后，他特意登门道谢告别，询问他的病情，果然如张路玉所说，没有服药便痊愈了。（这是治疗战汗的方法。） 吴氏的儿子，二十多岁，平素有梦中交合的疾病。十月间患伤寒，头痛、足冷，使用发散和消导药，多次出汗后仍昏沉发热不退，反而加重了气喘。后来换了医生使用麻黄，头面部大汗淋漓，喘促更加严重。有人认为是邪热入里，主张使用黄芩、黄连；有人认为是元气大虚，主张使用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄，双方争论不决。张氏诊察后，发现六部脉都微弱难察，按下去几乎要断绝，正是阳气将要脱失、消亡的征兆，必须赶快使用人参、附子，才有希望挽回阳气，（这就是喻嘉言所说的误治导致阳虚。） 于是开具回阳返本汤，并加入童便以收敛阳气。服药三次后安然入睡，改用大剂量独参汤加童便调理数日，又频频给他喝稀粥，病情便安定下来。有一个人旅途中患伤寒，经过吴门时停船求治。询问得知，他自从渡过淮河后露宿受寒，又任意饮用烧酒；发热后在京口服过药，排便两次，热势稍微减轻，但神志昏沉、不能说话，并且不时烦躁不安。见他的嘴唇和舌头红肿、干燥、皲裂，给他开水便能咽下，不给他也不主动想喝。察看两侧寸脉，微弱而大；关脉、尺脉细小而弱，按诊久后六部脉都虚。于是说：这是热邪传入手少阴经。给他服导赤泻心汤，喝下一次后神志稍微安宁。停船一天一夜，又服了两剂药，便能自行知觉大小便了。第二天早晨解开缆绳后再次诊脉，脉象平静、神志安宁，只给他小剂量五苓散，去掉桂枝改用麦冬，服两剂，并嘱咐他频频喝稀粥，这样便可以收效。吴介臣患伤寒，余热尚未尽，曲池部位肿胀壅滞，既不溃破也不消退，每天发寒热。外科医生禁止他进食，每天服消毒清火药，导致气往上逆、形体衰脱，只能倚靠着呼吸而不能平卧；口渴时只喝一两口开水，腹部胀满而急迫，大便干燥、急迫却不通。两个月内用蜜导法通便四五次，每次排出都非常艰难，病势十分危急。诊察他的脉，刚按下去绷紧急促，按久后却完全没有了，这是中气将要耗尽的征兆，哪里还能承受药力呢？于是让他继续喝稀粥，并在床前煮鸭子，使香气充分散发，再慢慢让他啜饮鸭汤。当天晚上排出了很多结硬的大便，喘促和腹胀顿时停止，饮食也逐渐增加。几天以后，肿胀和发红逐渐消退。这时虽然可以服用保元汤、独参汤之类，但他的身体已经无力承受药物，只靠谷物和肉食调养便痊愈了。近来有一个人过量服用消导药，胃气已经耗尽，听到谷物的气味就想呕吐，也用上述方法调治，未服药便痊愈。

译高鼓峰为徐五宜的长子治疗，病人患伤寒，病情危重。请高鼓峰前往诊察，过了一会儿有人来报告说：病人傍晚开始狂叫，昏厥了五六次，早晨起来又昏厥一次，竟然断了气，您不必去了。高鼓峰问：发病已经多少天了？回答说：已经九天了。又问：胸口还发热吗？回答说：胸口只是没有发冷罢了。高鼓峰说：还可以救。他急忙赶去察看，到了以后只见病人僵直地躺在床上，口鼻没有气息，面色青黑，口紧闭、眼睛闭合，双手张开松撒，唯独嘴唇呈紫黑色。高鼓峰笑着说：这个人没有死，是阴虚证，误服白虎汤造成的。切诊他的脉，两侧尺脉还在跳动，（脉还在，仍然只是厥证罢了。） 于是取人参一两、熟地二两、炮姜五钱，浓煎成汤，撬开他的嘴灌下去。药服完后，他的嘴张开了，面色转红；不到一个时辰，便大叫寒冷异常，接连给他喝热汤，随即发起高热，全身汗流不止而苏醒。当晚腹部胀满，大便不通。高鼓峰说：不必担忧，大汗之后身体虚弱，所以暂时排不出大便；再喝一盅药，便能排出。第二天各种病症全都消除了，只是常常胡言乱语、发怒骂人，好像有鬼神在驱使他一样。调治了几天，到半夜诊察他的脉，说：虚弱竟到了这种程度吗？又用大剂量附子理中汤、建中汤给他服用，几天后痊愈。杭州友人沈侨如的外甥患了伤寒。诊察他的脉，浮、数而有力，舌头发黑，胸胁疼痛胀满；这是先因劳累而得病，后来又损伤了饮食。（应当通过战汗来解除病邪，不能只说是饮食劳倦所致。） 医生用寒凉药和消导药攻治，火邪受到遏制，无处归藏。急忙用大剂量的人参、白术、当归、〔缺字〕、炮姜来救治。告诫他的家人说：半夜一定会发战栗，战栗之后出汗，病就会解除。开始战栗时，要频频给他喝粥。高鼓峰当时住在天长寺。四更时分，病人的家属急忙敲门，说：服药后果然寒冷得厉害，要求加被子；不久又发起高热，昏沉得像死了一样。先生还有办法救他吗？高鼓峰说：不必担心，汗已经要出来了。只是战栗时曾经给他喝粥吗？回答说：确实没有。高鼓峰说：我告诉你，战栗时必须给他喝粥，是为了帮助胃气，使汗迅速出来，不至于困乏。现在也没有关系，你回去吧，这时候应该就会出汗了。果然如他所说，病人睡着后便安稳了。（给粥以帮助发汗，也是仿照张仲景用桂枝汤的治法。） 张隐庵治疗一个少年，患伤寒三四天，头痛发热，胸部疼痛得难以忍受。病人的家属说：三天前因为吃面食而发病。张隐庵说：不是这样。面食、饭和粮食，哪一天不吃呢？这是由于外感风寒，导致饮食停滞在体内，并不是因为吃面食才形成头痛发热的证候。所以凡是饮食停滞又感受寒邪，只适宜解表，不可以用药推消食积；如果里气一松，外邪就会乘机陷入体内。（这是庸医的说法。） 况且饮食停在体内，是在胸部以下、胃脘之间，按压那里会疼痛。如今胸部上方疼痛，不能按压，这一定是误用攻下法而形成了结胸。病人的家属说：昨天请了某位医生，告诉他是吃面食造成的，所以用了消食药，结果导致胸中疼痛加剧。于是诊察发现他的表证还在，仍然用桂枝汤随证加减，服一剂便痊愈。张令韶治疗一名妇女，她患伤寒十多天，手足躁动不安，口、眼〔缺字〕动，面色苍白、身体发冷，胡言乱语、发狂，不省人事，病势极其危重。她的家人以为是中风，便把她的手脚捆绑起来。有人认为是痰迷心窍，有人认为是虚证，有人认为是寒证，还有人推辞说无法医治。张令韶诊察她，脉完全摸不到；询问病情，她已经无法回答；按摸身体，也没有发热。张令韶说：这不是应当用人参、附子的证候，就是应当用大黄、芒硝的证候；用哪一类药，生死马上就会判定。于是坐在那里观察了很久，听见她的声音沉重而且绵长，（也有中焦饮食停滞，奄奄一息、好像神志不属于自身的情况，使用攻下法也能痊愈。可见缪仲淳治疗姚平的医案。） 他说：如果是虚寒证，到了脉象脱绝的时候，气息应该沉弱得将要断绝，哪里会有这样大的力气，大声急促地呼喊，而且很久都不停呢？于是配制大承气汤。由于她牙关紧闭，便撬开牙齿灌药，药液这才咽下；黄昏时就排出了满床那么多的黑色粪便。第二天早晨脉象恢复，身体发热，神志也恢复，舌头能够伸出但仍然发黑；又服小陷胸汤两剂便痊愈。有一名妇女平素体质虚弱，后来又患了伤寒。一位医生认为是阴虚发热，便使用滋阴药物，并让她吃鸡蛋和火腿，病情反而更加严重。所用药物都是玉竹、地骨皮、丹皮、当归、白芍之类，十多天后，各种死证都已经出现。请张氏前来时，病人已经像死了一样。张氏请求察看，发现虽然气息已经断绝，但脉还在，而且带有滑象。他说：这个病人不会死，是误服补药，使邪气不能解除，胃的脉络不通，形成了胃家实证。幸好正气还没有败坏，可以治疗；过了一会儿果然苏醒，（也是因为只是厥证。） 使用调胃承气汤，服一剂便排出结硬的大便，各种症状都痊愈了。第二天大汗如雨，这是虚弱的表现；使用人参三钱，〔缺字〕、白术、枣仁各五钱，便痊愈了。有一个男子刚刚结婚，吐出蛔虫并发热。医生认为这是阴证，使用理中汤后，呕吐反而更加严重。张某诊察他的脉象，缓而长；一天一夜吐出蛔虫十多条，认为这是风木之气生虫，湿热相互蒸腾，虫便突然产生，边生边吐，想用黄连等清除湿热的药物治疗。病家不相信，又换了一个医生。医生使用当归、白芍、玉竹之类的药，呕吐更加严重，吐出的虫也更多。于是又请张某来诊治。张某说：“如果一定要治疗，非用黄连不可。” 于是将黄连、厚朴、枳实、广皮、半夏各取等分，煎服，呕吐稍稍停止。再次服用后便不再呕吐，神志清醒，蛔虫从大便中排出，大约有几十条，大小不一。后来加入白术等药来补益，反而出现腹胀不安。前后共服用黄连、枳实二十剂，病就痊愈了。这是一千百例中偶尔才见到的病证，不能认为是通常会有的情况。按语：发热而脉象缓长，这是阳明经证。案中只记载了治疗蛔虫，似乎有不少内容脱漏，等以后再考证。

译陆养愚治疗周两峰：患者头痛、身热，乘船时又遇到风，船几乎倾覆。等到回到家中，出现胁肋剧痛、耳聋、烦躁、口渴和胡言乱语。医生前来诊察时，患者突然吐血，约有一盘之多。医生说：“两尺脉不应指，寸关脉弦紧；又烦躁、口渴、胡言乱语，这是阳证。” 弦脉属于阴脉，张仲景说阳病出现阴脉就会死亡，何况两尺脉是人体根本，现在不起，说明根本已经断绝，孤独的阳气向上浮越，逼迫血液妄行；根据这种症状和脉象，已经无法救治了。于是告辞离去。陆养愚到来时，血已经止住，气喘也平定了。诊察脉象，发现两寸关脉弦而略数，两尺脉果然沉而不起。大概这个病证属于少阳，脉弦而数是相宜的；胁痛、耳聋，也正是少阳的本证；两尺脉不起，也自有其原因。《黄帝内经》说，这是在“云南政之岁”[原文术语不确定]，阳明燥金司天，少阴君火在泉，所以尺脉不应。吐血，是因为在船中受到惊恐，血液郁结，神气受到收摄，又被热邪搏击所致。胡言乱语，是三阳表证已经发展到尽头，将要传入三阴的表现。先用小柴胡汤调和，等到邪气坚实后再攻下，十天左右应当痊愈，于是给他服了两剂。第二天胁痛减轻，耳朵稍微能听见，但仍然胡言乱语，胸膈胀满烦闷，舌上有薄薄的黄苔。仍用小柴胡汤，加桔梗、黄连，每天服一剂。两天后胸膈稍微宽松，但舌苔变黑并有芒刺；大便已经约七天未通，于是用润字丸三钱，煎汤送服。到了夜里，排便后身体清爽，各种症状突然消失。后来去掉枳实、桔梗，加用当归、白芍，调理十天左右便恢复起来。王野溪患伤寒六七天，已经发过汗了。突然出现身热、烦躁、口渴、咽干，大小便通利，却不能忍受风寒。有人使用凉膈散，反而在胸前出现几十个斑点，颜色微红。于是改用消斑青黛饮，患者又出现胡言乱语、手足厥冷。医生认为这是热邪深入的缘故，准备使用承气汤攻下。陆养愚诊察脉象，浮取快速，每分钟约六七至，重按则空虚，说：“这是阴盛格阳证，攻下后马上就会死亡。” 《内经·至真要论》说：“有些疾病脉象顺应常理而病情却相反，这是为什么呢？” 岐伯说：“脉来虽似顺应阳证，重按时却不散乱，所有阳证都是这样。” 现在脉浮取快速，重按却空虚，这是阳气虚弱，被阴邪阻拒，不能进入体内与阴气交合。身热、烦躁、口渴、咽干，是浮越的阳气在体外的缘故。怕风、畏寒，是阳气不足的表现。出现斑疹，是因为寒凉药物刺激了病情，使无根之火聚集在胸中，向上熏蒸肺部，再传到皮肤。胡言乱语，是神气不能安守于体内。手足厥冷，是阳气将要竭尽。如果寒冷发展到肘膝部位，就来不及救治了。这与李东垣治疗冯内翰的侄子眼睛发红、烦躁口渴，以及王海藏治疗侯辅之发斑、胡言乱语，属于同一类病证。一个病例使用真武汤，一个病例使用理中汤；这是前代医家的有效经验，只是后来的学习者不知道取法罢了。急用大剂量的人参、白术、干姜、附子峻补阳气，配合麦冬、五味子、甘草、白芍收敛并调和，浓煎后等药液冷却，慢慢服下，使药物昼夜不断。经过三天三夜，病势才开始减轻；十天后略作加减，一个多月后恢复。吴子玉患发热、头痛、腰痛、烦躁、口渴而无汗。有人主张使用麻黄汤，有人主张使用羌活冲和汤。诊察脉象，阳部浮而数，但不很有力；阴部沉、弱而涩，便说：“这种症状和脉象，有两感证的迹象，必定是过度用力，又兼有房事劳伤所致，不能轻易发汗。应当先服补益药，扶住他的气血，等到时日成熟后再发汗。” 有人说：“这是太阳证，却使用补药，张仲景有这样的治法吗？” 回答说：“虽然没有这样的具体治法，却并非没有这样的理论。” 太阳证应当发汗；假如尺部脉迟，就不能发汗。怎么知道这一点呢？因为营气不足，血少的缘故。现在寸脉浮而数却无力，表证并不十分急重；尺脉沉弱而涩，可知里气虚弱。伤寒有因为没有及时发汗而传入里的，也有因为错误发汗而传入里的，这个病证就是后一种情况。众人无法决定，姑且服用羌活冲和汤，一天一夜服两剂，原来的症状都加重了，仍然没有出汗。有人准备使用麻黄汤，认为药力太轻而病情太重，想让患者大汗一场。陆养愚说：“如果服用麻黄汤，亡阳、胡言乱语马上就会出现，死亡也很快会到来。” 于是使用补气养荣汤两剂，病情没有减轻，但也没有加重。再次诊察，寸关脉与原来相同，两尺脉稍微有了神气。又服两剂，约过一天一夜，才用参苏饮使其微微出汗，出汗后各种症状全都痊愈。（通晓医理的人说，所谓任何疾病都必然有正反两面。） 凌东阳患伤寒，经过发汗、攻下后，身体表面摸起来不热，触摸却感到极热；不能进食，却饿得难以忍受。勉强吃下稀粥后，腹部便胀满难受，必须用力揉按一两个时辰，才把大便排下。刚排完，又饿得难以支持；大便五六天没有排出，但小腹并不坚硬胀满。医生因发汗、攻下后身体发凉，便使用开胃、养血、顺气的药剂，病情却一天比一天严重。诊察脉象，两寸关脉浮数，两尺脉沉数而有力，说：“这是蓄血证。” 这是因为攻下得太早，污浊之物虽然排去了，但邪热仍然停留，导致血液凝结成瘀血。胃中非常饥饿，是火邪所致。一进食就腹胀，是邪热不能消化食物。揉按排便后仍然饥饿，是胃中空虚干涸而邪热尚未消退。治疗应当先清除上焦的热邪，去掉下焦的瘀血，然后再考虑补益。有人说：“许学士认为，血在上部就会健忘，血在下部就会发狂；现在说是瘀血，为什么没有这些症状呢？” 回答说：“成无己本来就是精通伤寒的医家。患者大便六七天不通，既没有健忘如狂的症状，也没有小腹坚硬胀满的表现，凭什么知道有蓄血呢？” 大概是因为脉象浮数的缘故。脉浮，说明热邪停留在气分；脉数，说明热邪停留在血分。攻下后浮数两种脉象都消失，病就好了。如果数脉消失而浮脉仍在，说明邪热单独停留在卫分，会出现容易饥饿却不能消化食物、潮热和口渴。如果浮脉消失而数脉仍在，说明邪热单独停留在营分，血热向下运行；血得到排泄，就一定会便出脓血。如果大便六七天不通，血无法排泄，就一定会蓄积在下焦形成瘀血，必须用抵当汤攻下；这是前代贤医留下的成验医案。于是用淡盐汤送服抵当丸三钱，取盐味走血的作用，以清除营分中的结聚热邪；随后浓煎人参汤，调入凉膈散五钱服用，以清除卫分中的结聚热邪。使用人参汤，是因为病程已久又多次攻下，恐怕元气难以支撑。这样治疗两天，凝结的瘀血排出，浮在表面的热邪解除，饮食也能进食了。后来使用清气养荣汤调理十天左右，病就痊愈了。

译汤二老患伤寒，已经发过汗了。后来突然出现腹泻、身热、头痛和神志昏乱。有人认为这是合病兼有腹泻，又使用解肌发汗药，病情反而加重，并出现自汗、怕风。有人认为这是阴虚，使用理中汤合四物汤，结果出现失眠、妄见、躁动烦闷和胡言乱语。有人说这是热邪夹杂在腹泻中，使用白头翁汤两剂，病情稍有好转。过了几天，各种症状没有减轻，反而出现四肢厥冷。诊察脉象，浮取散大而数，沉取细数而有力，说：“先前所说的热邪夹杂腹泻是对的，只是应当用调胃承气汤攻下，不应当只使用白头翁汤。” 有人说：“腹泻而手足厥冷，还可以再次攻下吗？” 回答说：“《内经》说，闭塞的病证可以用通法治疗，通泄的病证也可以用通法治疗。” 王太仆说，大热在体内凝结，剧烈腹泻不止，热邪应当用寒凉法治疗，结聚的热邪自然会消除。用寒凉药攻下，结聚消散而腹泻停止，这就是‘通因通用’的方法。张仲景又说，腹泻而胡言乱语，是体内有燥屎。手足厥冷，是热邪越深，厥冷也越深，应当用承气汤攻下。只是这个病证刚出现时，攻下就会痊愈；如今病程已久，元气将要脱失，不能径直攻下，于是用人参二钱，浓煎后送服润字丸五钱。大约半天后，排出几十枚燥屎，腹泻减轻一半，手足稍微温暖。只是昏沉更加严重，问话也不回答；左脉微浮而略数，右脉稍沉、微数而无力。于是再用人参五钱，浓煎后送服润字丸二钱。不久后，又排出几枚燥屎，排出少量稀便，于是能够说话，并要求进食，便给他吃稀粥。第二天，身体退热，精神清爽。后来调养气血，少量配用清热药物，十天左右逐渐好转；但大便经常干结，便使用八物汤并加倍生地黄，一个多月后痊愈。陆肖愚治疗臧苕泉：患者患伤寒，发热、鼻燥、口干、恶心呕吐，胸胁疼痛胀满，小便短少而赤，大便稀溏腹泻。有人给他服柴芩汤，反而使头痛如裂，整夜不能入睡，已经三天了。诊察脉象，左脉弦，右脉洪，寸关脉数，两尺脉稍和。于是以柴胡、葛根解表为主药，以黄芩、石膏、知母清理腑热为臣药，以枳实、桔梗宽理胸中为佐药，以竹茹、甘草平降逆气为使药；每天服两剂，呕吐停止，疼痛减轻。热仍未退，仍不能安卧，小便赤、腹泻也和原来一样，于是去掉知母、黄芩、竹茹，加倍柴胡、葛根，再加入生姜五片，每天仍服两剂。热退后能够安卧，腹泻也停止了。口中仍稍微口渴，便用天花粉、麦冬、甘草、陈皮、黄芩、桔梗、枳壳扶助元气，清除残余热邪。服了四帖后病情安定。十多天后，又出现身热、胡言乱语，仿佛看见鬼一样；舌头黑而有芒刺，大便三天不通，白天较轻、夜间加重，脉沉而有力，两尺脉带弦。使用枳实、黄连、瓜蒌仁、桃仁、白芍、槟榔、元明粉两剂，各种症状都减轻了。但大便仍未通，于是用桃仁十枚煎汤，送服润字丸一钱五分，最终痊愈。后来用清气养荣汤调理。（这是少阳阳明证，最初的治疗并没有错，只是解表的力量尚未达到，所以其余症状仍然存在。去掉知母、黄芩过于突然，所以表证解除后转变成里证，等到攻下之后才痊愈。桔梗、枳壳的配伍，也不合治法。） 吴煦野的儿子二十三岁，平素精神旺盛。清明节从私塾回家后行房，五更时小便，突然脐下疼痛，肠中雷鸣，小便不利；第二天便发冷发热、头痛。医生前来诊治，他把饮酒后又行房、并从远处归来的情况告诉医生。医生怀疑是阴证伤寒，便给他开理中汤两剂，让他在一天一夜内服完。第二天，呕吐恶心加重，烦躁口渴，吃不下东西，昼夜不能入睡，已经三天了。诊察时，左脉弦、右脉洪，寸脉和关脉有力，尺脉尚调和，面色发红，像是阳气浮越于上，于是给他服柴葛解肌汤两剂。患者家属于是说，他是远行归来后阴虚，服理中汤病情没有减轻，大家都打算把人参、附子加倍使用。陆氏说：脉象和症状都属阳证，即使有房事，阴也未必虚；如果再用人参、附子，病情就不可挽救了。嘱咐他今夜一定要把这两剂药服下，希望不要传入里部。患者心里害怕，只服了一剂。第二天早晨诊察，症状没有加重，脉仍然洪大，连两侧尺脉也大了，便说：热邪已经进入腑，午后一定会加重。于是给他白虎汤两剂，患者仍然犹豫不敢服。对他说：今天害怕石膏，明天即使害怕大黄也来不及了。他拖延着没有服药，烦渴、躁热很快大作，并且出现胡言乱语，于是连续服下两次药。热势稍微没有减退，又按原方给他服两剂。到了五更时分，才稍微睡了一会儿。早晨诊察时，两侧尺脉沉实，舌苔已经厚了，改用小陷胸汤送服润字丸一钱。到了晚上，又服一钱，半夜排出几十枚燥结的大便，热势减退，腹泻停止。后来又服用枳实、黄连，达到几十剂。稍微使用滋补药，就出现胸脘痞塞，饮食不能下咽。调治了两个月，才完全痊愈。（面色发红，是胃火向上炽盛，并不全是阴虚阳气格拒。） 陆祖愚治疗顾玉岩，顾氏六十岁，患伤寒。服药后头痛、骨痛已经消除，但身体发热烦躁，同时出现红色斑疹并发狂。诊察时，六部脉都沉而数、有力，双目瞪视，牙关紧闭不能出声，舌头发黑并有芒刺，四肢冰冷。询问大便，已经二十天没有排便。陆氏说：虽然年纪大了，但脉还有神气，身体尚能承受治疗，不会有事。给他服大承气汤后，他闭目昏沉，大家都认为必死无疑。过了一两个时辰，腹中响动，排出一些燥结大便，各种症状顿时消失，只剩一息尚存，于是改用人参、麦冬、当归、芍药、【原文缺字】、白术调理，病情安定。吴开之在二月间患头痛发热，服药已经超过十天。忽然耳后红肿疼痛，并大幅度发冷发热。有人认为是毒邪，使用天花粉、连翘解表，服了几剂仍无效。有人认为是痰核，使用天南星、半夏，服了几剂反而加重，胸胁胀满疼痛，饮食不能进，呼吸喘促粗重，夜间不能安睡。诊脉时，两侧寸脉、关脉弦数，两侧尺脉调和。这本来是伤寒少阳之邪没有解除，所以发生了颐部肿胀。耳朵前后上下都属于少阳的部位，寸脉、关脉弦数，也是少阳不和的脉象，应该用小柴胡汤调和解除。用软柴胡七钱、干葛和黄芩各三钱、生甘草、桔梗、苏子、白芥子各一钱，加姜、枣煎服；服两剂后喘息平定，服四剂后肿痛全部消退而痊愈。治疗陈湖一名男子，患伤寒，仰卧了一个月，而且耳聋。考虑他的病还在少阳，所以胁部疼痛不能翻身转侧，并且耳聋。给他小柴胡汤加山栀，服一剂就能翻身；尾闾部位里面已经溃烂，满是蛆，耳朵也恢复了听觉。这是因为少阳属于风木，而风木能够生虫。有一名士兵患伤寒，大小便都不通，我给他五苓散，大小便就都通了。五苓散本来能利小便，但大便也通了，是因为津液得到生成的缘故。如果小便通了而大便仍不通，宜用蜜煎法纳入肛门导便。

译施秘监的父亲患伤寒，咳嗽得很厉害，医生说已经无能为力。有人试着查阅《针经》，在结喉下方灸三壮，立即痊愈。这就是天突穴，真是神奇啊。（出自《资生经》。） 《华佗传》记载，府吏倪寻、李延二人都头痛发热，所受的痛苦完全相同。华佗说：倪寻应当用泻下法，李延应当用发汗法。有人质疑为什么治法不同。华佗说：倪寻是外部邪实，李延是内部邪实，所以治疗应该不同。随即分别给他们用药，第二天早晨两人都起床了。（出自《三国志》。） 《范汪方》说：已故督邮顾子献患病后已经痊愈，到华佗那里请他诊脉，华佗说：身体还虚弱，没有恢复，不要从事劳累之事；如果行房就会死亡，临死时舌头会吐出几寸。他的妻子听说他病好了，便从一百多里外来探望他，留宿并与他交合；过了三天，果然发病，如华佗所说。妇女伤寒虽然痊愈，但未满一百天，气血、骨髓还没有坚实，此时交合，当时不会立即感觉到不适。过些日子就会使全身关节松解， 经络弛缓薄弱，气血虚衰，骨髓空虚耗竭，精神恍惚、呼吸微弱，气力不足，卧床后不能动弹，起居要依靠别人，饮食仍和平常一样，这就是它的症状。男子也是这样。有个叫盖正的士人，病愈后六十天，已经能够射箭打猎，一次房事后就吐涎而死；患热病后行房导致的这种病，叫作阴阳易，都很难治疗。近来有一位士大夫，患轻微伤寒，痊愈已经十多天，能够骑马行走，自以为已经恢复，行房后却小腹剧烈疼痛，手足拘挛而死。妇女患温病虽然痊愈，但尚未完全恢复，血脉还未调和，体内仍有热毒；与她交合而得病的，叫作阴阳易。医生张苗说：有个婢女患病，病愈几天后，被六个人强行奸污，六个人都因此受到祸害。林观子的父亲因寒邪积聚而腹痛，用治疗痧症的方法治疗后痊愈。几天后，他精神思绪郁结，胸腹不舒，每天喝粥两三次，大便稀溏，每天泄泻两三次。杂乱治疗了二十多天，病情逐渐加重。后来一位医生诊察后说：伤寒之邪还在，怎么会误治到这种地步？服小柴胡汤八剂，另外泻下结硬粪便十多枚，病就安定了。这也属于脏结一类，就是所谓饮食如常，却时常泄泻。（观子注《伤寒折衷》。） 吴仁斋治疗一人，患伤寒十多天，脉沉细，手温而脚冷，大便不通，面红，呕吐，烦躁口渴，药物无法咽下，只喜欢喝一两口凉水，或者吃一块西瓜，但食物下咽很久后又吐出来。这是体内阴寒过盛，逼迫浮越的阳气向上冲到咽喉，所以面红、烦躁、呕吐。取附子一枚，去皮、去尖，切片；另取人参三钱、炮姜二钱，加水煎取药液，浸在冷水中，待药液冷后服下，病便痊愈。有一人患伤寒七八天，寒凉药用得过度，于是变得身体发凉，手足厥冷，全身出现黑斑，只有心口还温暖，这是伏火。六部脉沉细，昏迷不省人事，不能说话，样子像尸厥，于是使用人参三白汤，加熟附子半个、干姜二钱。服药约一小时后，斑色渐渐变红，手脚逐渐转暖，人也苏醒了。几天后仍有余热未清，这是伏火尚未尽除，于是再用黄连解毒汤、竹叶石膏汤调治而安。马元仪治疗沈某，发热已有七个月，神志昏乱、胡言乱语，脘腹中有结块高高隆起，按压就疼痛并拒绝触按。诊脉时，右脉虚微，左脉弦涩，这是正气被夺而邪气旺盛。症状属实证而脉象属虚证，按常法本来无法治疗。不得已，只能先补益后攻邪，希望能有万分之一的机会，于是用人参、桂枝、炮姜、半夏、枳实、厚朴、广皮补益正气、消散结块。脉象稍有起色后，再用加附子、桂枝的理中汤，以恢复元气。服两剂后，右脉已经透出。服四剂后，两部脉都有神气，但原来的症状仍在，腹中疼痛反而更加剧烈，当时众人都议论纷纷，信心动摇。原来这个病有积滞可以攻下；这两天专门用温补药，是因为顾虑元气，如果过早攻下，正气一定会先脱散。如今胃气已经补足，就可以采用治疗实证的方法了。用人参三钱、大黄五钱、厚朴一钱、枳实一钱、桂枝五分，服药不到一个时辰，大便连续排出三次，腹中结块像消失了一样，各种症状全都平息。随后用调理脾肾的方法治疗而痊愈。（藜氏按：凡是治疗实证，都应顾及虚弱之处，这个病例就是如此。） 卜晋公患伤寒，几天后面红、躁动烦闷，手足抽搐，起身、躺下、翻身都不安，口干口渴，大便秘结。有人用清火、发散的方法治疗，都没有效果。诊察他的脉象，虚、涩，并兼有结脉。涩脉说明阴液受伤，结脉说明气机阻滞。这是由于忧愁思虑、劳累郁结所致，肺胃受伤，津液亏损，虚邪因此凝结。发散邪气、清除火热，恰恰会耗伤阴液而使邪气滞留。治疗必须用大剂量滋润、疏解的方法才行：用栝蒌实一两、紫菀三钱、枳壳和桔梗各一钱、秦艽一钱，以及杏仁、苏子、半夏曲等；服一剂后便沉睡一场、身体安稳，调理几天便痊愈。鲍坤浓患病半个月，两侧寸脉独自鼓盛，两侧关脉、尺脉虚微，头痛得像被斧头劈开，汗出不止，胡言乱语，神志昏沉。他说：寸脉大而尺脉小，是上部邪盛、下部虚弱的征候。何况头痛如同破裂，是虚阳向上冲越；汗出不止，是虚阳向外耗散；胡言乱语、神志昏沉，是孤独的阳气浮越，神志失去守护。若没有人参、附子，就无法追回已经散失的元气；若没有童便、猪胆、葱白，就无法疏通向上冲逆的阳气。按治法应当用白通汤急救。当时正值半夜，特意杀猪取胆；等药煎好时，他牙关紧闭、不省人事，于是撬开牙关灌药。黎明时，神志渐渐清醒，这是阳气已经逐渐归还本源；但要使阳气深藏而根基牢固，非用大剂量温补不可，于是用人参四两、附子二两、肉桂五钱，按附子理中汤的方法配合，连续服用几剂，疼痛停止，汗也止住，调理后病情安定。有一人患伤寒六天，两部脉微弱无力，面色污垢，遗尿，自汗，胡言乱语，身体沉重不能翻身。这是三阳合病，发汗和泻下两种方法都不能用。仲景说：腹部胀满、身体沉重、口舌麻木不仁而面色污垢、胡言乱语、遗尿、自汗的，用白虎汤主治。三阳邪气合并，发展到遗尿、胡言乱语，说明中焦受到扰乱，真气和津液都受到损伤。所以仲景又说：发汗就会出现胡言乱语，泻下就会额头出汗、手足厥冷。因为发汗会使病情偏向阳而进一步损伤津液；泻下会使病情偏向阴而再次损伤真气。只有使用白虎汤这一方法，既能清解热邪，又不妨碍表里。但三阳病的脉象本应浮大，反而微弱无力，是因为邪热郁闭，不能向外发散，并不是阳气衰弱所致的微脉；只要清除壅滞的热邪，脉象自然会恢复。用大剂量白虎汤，服一剂便沉睡一场，再服一剂后神志清醒、脉象恢复。随后用补虚清热的方法治疗而痊愈。

译张氏的儿子患伤寒四五天，两部脉虚微，神志昏乱，烦躁不安，时常想喝水，但水放到面前又不喝；脱掉衣服到处乱跑，力气比平常大一倍，说话狂妄，不分亲疏。这是阴寒旺盛、格拒阳气并将要脱散，属于外表假热、内部真寒，打算给他服理中汤。大家都认为这是火热过盛的症状，想用寒凉泻下法治疗。他说：哪里有大热证却不主动引水来救济自己的呢？何况两部脉微弱，明显属于阴寒旺盛、阳气微弱；如果不赶紧给予温补，等到大汗一出，就无法挽救了。在原方基础上把人参加到四两，药煎好后放凉服用。过了一两个时辰，狂乱突然停止，反而出现寒战，想要盖上几床厚被子；又给他服原方一剂，神志清醒，热势退去，病情安定。周禹九患伤寒五天，发热，中部疼痛，呕吐、气逆；必须由三四个人轮流摇扇取凉，给他服药也随即吐出。诊察他的脉象，寸脉空浮而大，关脉、尺脉虚弱细小。说：两手寸脉空浮而大，说明阳气想从上部越脱；关脉、尺脉虚弱细小，说明阴气想从下部脱失。如果一旦出现大汗，阴阳二气就会同时断绝，便无法救治了。用白通汤加人尿、猪胆，服药后呕吐、气逆随即停止，寸脉平和，关脉也恢复起来。后来出现口干、中部疼痛，脉象充实，于是用承气汤攻下。全身出现斑疹，两侧面颊肿起，改用黄连解毒汤后痊愈。张氏的仆人患病五天，发热，脉沉而微弱，口干，烦躁不能入睡。说：发热属于阳证，脉沉微属于阴证，这是少阴证表现得像太阳证。口干、烦躁，是邪气在体内扰动，应当用麻黄附子细辛汤温暖少阴经脉，同时驱逐向内陷入的邪气。有人说：这个人身体强健，怎么会得阴证呢？另行商议用栝蒌滋润、清解的方法，病情反而更加严重。再次诊脉，沉微脉转为虚散，已经触犯条文所说的危候；万不得已，只能用四逆汤这一方法，或许还可以挽救。于是接连服了两剂，当夜便能入睡，第二天热退脉起，病情安定。缪仲淳说：赵和齐六十岁时患病，我因别的事情求见他，被请到中堂，他说：偶然因为劳累疲倦，身体疲乏，正想请您指教。我替他诊察，仔细按诊六部脉，并观察他的形体和精神，告诉他说：您的病属于外邪，不是劳累引起的发病。必须特别谨慎保养。当时葛存诚也在座，私下对我说：这是非常严重的外感病，邪气已有向内陷入的征兆，恐怕很难挽救。分别三天后，再次请我诊看，患者的精神气色已经衰败，脉搏也毫无规律。问他服过什么药，回答说是石膏汤。我说：病情本来就很重，服药又不对；无汗而发热，不是阳明证，怎么能用石膏呢？这是太阳证尚未发汗，邪气已经传入里部；里气虚弱、水液枯竭，不能抵抗邪热，真气也已经脱失，必定无法救治。当时他还认为我的话是妄言，结果不到两个月就死了。（《广笔记》。） 张意田治疗一人，春天患伤寒，七天后烦躁、咽喉疼痛、胸闷、腹泻。都按湿热来治疗，但没有效果。诊得脉象细而急，原来是少阴脉的表现。少阴上应火、下应水，并且主管人体气机的枢转。水火不能相互交通，就会出现脉急、胸闷、烦躁；火气上冲则咽喉疼痛，水气下趋则腹泻。这是神机郁结在体内，气机旋转不能外达，不能周遍于内外的病证，与少阴病下利、咽痛、胸满、心烦的论述完全相合。应当用猪肤六两，刮取皮上的白色皮肤，煎成一大碗汁，去掉药渣和浮油，加白蜜五钱、炒香后研成末的谷芽一两，用文火熬成半碗，温服，症状稍有减轻。他的脉象细、短、涩，这是戊癸不能相合，以致阳明血液不能生成、经脉不通的表现。给他服炙甘草汤，以宣通经脉、使其与阳明相合，于是脉象缓和而痊愈。薛立斋说：郑汝东的妹婿患伤寒，舌头变成纯黑色。医生曾禧认为应当用附子理中汤，众人都惊恐不已，于是作罢。等到病人困顿危重，家里已经准备棺材，曾禧前去探视，说用前面的药方仍有生还的可能。家人既然已经把他当作将死之人，便勉强听从，服了几剂药后痊愈。大体说来，舌黑有一种是火邪极盛而表现得像水寒，即杜学士所说柴薪烧成黑炭的意思，应当用凉膈散之类方剂来泻火；另一种是水寒反过来克制火阳，曾禧所治疗的那个人就是这种情况，应当用理中汤来消除阴寒。还必须用生老姜擦舌头，颜色稍有退却的可以治疗，颜色坚固不退的就无法治疗。（另一说：把姜切平，蘸上蜂蜜擦舌头。） 弘治辛酉年，金台的姜梦辉患伤寒，也出现纯黑舌，手脚厥冷，呃逆不止。众医仍按火证治疗，病情几乎危重到无法挽救。判院吴仁斋用附子理中汤将他治愈。医术的道理是：有这样的病，就必定有相应的药。附子能够治疗寒证，它的疗效是有许多事实可考的，为什么世人都认为它是绝对不能使用的药，宁可眼看病人死去也不救治，难道不可悲吗？至于火邪极盛而表现得像水寒的病证，只要用药恰当，疗效同样显著，不能因为认为百无一治就干脆放弃。（《伤寒折衷》。） 庚辰年，少司马杨夫人患伤寒，误服一钟附子药，立即咽喉红肿，急忙请薛立斋治疗。薛立斋说，仲景先生说过：《伤寒论》中说，桂枝汤服下咽喉后，若阳气旺盛就会死亡，何况是附子呢？于是推辞不治，这天病人果然死去。辛卯年，一名官吏患伤寒，误服一钟附子药，发生躁动，奔跑中跌倒而死。大热天时，附子、桂、姜三味药合用，连续服三四剂也不会出事。严冬时节，三味药只单独使用其中一味，服一剂却正好会死。由此可见罗谦甫先生根据时令而不拘泥于病名、权衡变通用药的功效。吴洋治疗汪伯至的嫂子。众医都已用尽办法，吴洋刚到，就对家人说：这病容易治，只要给她喝冷水。他的同伴说：病人已经三天没吃东西了，怎么还能给她喝水？吴洋说：这是伤寒阳明热盛，病势急迫，靠等药物已经来不及了；应当立即投给适宜的药，暂时不服药也可以。于是督促汲水的人陈设坐榻，先给病人喝一杯水；病人顿觉舒畅，接着喝完一斗水，病就基本好了，然后再服人参白虎汤，病情平稳。（《太函集》。） 吴桥治疗他的表侄方辂。方辂从浙江患伤寒回来，各位医生治疗都没有效果。在回来的路上又感受寒邪，过了几天热仍不退，耳朵稍微失聪，身体疲倦，心中烦闷。医生贸然给他服补药，病情逐渐发展到神志昏沉、不能进食，手摸衣襟、床铺。已经准备置办棺木，并且请吴桥前来；诊得六部脉弦紧而数。病因是伤寒尚未解除，又再次感受寒邪；幸好年纪尚轻、体力正强，不发汗就不会痊愈。随后给他服麻黄石膏汤，发汗后病邪解除。（同上。）

译陈孟杼的父亲，戊午年六月在山东住所中受寒，病情拖延不愈。到了第二年二月，忽然小腹和腰部拘急疼痛，必须让人紧紧牵拉外肾，稍微放松就痛苦得像要死去。卢医生用羌活、黄柏、茯苓、肉桂等药治疗，又让人刮拭委中穴，疼痛停止，但双脚发软。到了五月，天气炎热，身体出现紫斑，直到汗出达于脚部，身体才开始健壮。这是小肠腑的病，《经》中说：小肠有病，会牵引腰脊和睾丸而疼痛。因为羌活能进入太阳经和小肠腑，所以疼痛随之痊愈。但身体仍未完全康健，是因为原发病因尚未彻底消除，所以要等到时令适宜，病邪才会畅然消散。病从六月开始，太阳伤寒之邪尚未完全消尽，所以传入腑中而发作疼痛。病久则气衰，虽然服补药，药力也未能达到病因所在；原本是寒邪郁结而化火，所以必须等到夏季火气旺盛时，血脉中的邪气才开始消退。因此出现斑疹、脚部出汗，全身百骸都感到舒畅，是寒邪彻底排尽、火气也随之融通的缘故。《金匮》说春月患温病，（因为是在春季发病，所以喻氏指称为温病，实际上仍是伤寒。如果确实是温病，绝没有使用麻黄附子细辛汤的道理。） 误治二十天，酿成了极其严重、足以致死的病证。高热不退，胡言乱语没有条理，皮肤黏滞涩滞，胸部像板一样僵硬，舌头卷曲、嘴唇焦裂，身体蜷缩、双脚冰冷，大小便略通，似渴又不十分口渴，脸上有一团黑暗滞涩之色。喻氏诊察后说：这个病证与两感伤寒没有不同，只是两感证一天传过两经，三天传遍各经后就会死亡。如果三天不死，之后又继续传变，满一周也一定会死。（伤寒也有不传经的情况，这句话并不确切。） 这是春温证，并不传经，（春温也有逆传、顺传的证候。） 所以虽然邪气缠绵不退，也必定还能多拖延几天，等到元气耗尽才会死亡。观察他的阴证、阳证混杂在一起，与两感证的病情相合，应当立即用仲景治疗表里的两张方剂。于是用麻黄附子细辛汤，同时解除表部的阴邪和阳邪，果然透发汗液而退热。再用附子泻心汤，同时解除里部的阴邪和阳邪，胸中便柔软通畅，神志清楚，各种症状都退去，后来竟然不再用药也痊愈了。张令施的弟弟患伤寒坏证，双腰弯曲不能行走，整夜疼痛呼叫。喻氏诊察他的脉，脉象平和顺畅，并无危险，但疼痛已经大为减轻。喻氏说：这个病证之所以还有转机，全在于疼痛像刀刺一样，说明邪气与正气仍在相互争斗。如果完全不痛了，那就是邪正已经混为一体，彼此相安，表面上没有事情了。热邪深入两腰，血脉长久闭塞，不能重新外出，只有攻逐、疏散这一种方法。但邪气侵入已久，正气完全虚弱，强行攻逐必然不能奏效。于是用桃仁承气汤，并多加桂、附，给他服用两大剂。服药后，立即能够勉强起身。又仿照前面的意思制成丸药，服了十多天便安然痊愈。仲景治疗结胸证有用附子泻心汤的方法，本来就是把附子和大黄同用。上部的病证以气分病变为多，所以用这个方法泻心。既然如此，下部的病证以血分病变为多，难道不能仿照这个意思来疏散腰间的血瘀结吗？后来江古生的弟弟又患此病，直接采用前面的方法，服两剂便痊愈。裴兆期治疗一位贵妇人，她在伤寒发汗、攻下之后，脉象洪大而热仍不退；口不渴，腹部不胀满，身体没有寒热感觉，只是气力不足、精神疲倦，昏迷像在睡觉，呼喊也没有反应。有的医生说是伤寒兼有痰厥，有的说是狐惑伤寒，有的说腹中还留有燥屎，还需要通便，有的说是余邪未清，还需要和解。裴兆期说：都不是，这是元气大虚。用人参五钱、炒黑的干姜二钱、当归三钱、五味子三十粒，不论早晚，频频给她服用；于是身体转凉，脉象安静，气息舒畅，神志清醒而痊愈。李怀兹治疗一位妇人，她素来体质瘦弱，生育过多，常患头痛，背部畏寒特别严重；夏天也必须用棉絮包裹头部，再穿衣服遮盖背部；初冬患伤寒后发热，头痛异常，全身疼痛，膝盖以下和手臂都不温暖，唯独手心发热；胸膈没有不适，大小便如常。有人给她用解表药，热势不减，畏寒反而加重，胸膈出现昏闷，大小便也变得艰涩不畅。李怀兹用补中益气汤加蔓荆子，使她微微出汗后便安定下来。这是因为这个妇人平素阳气不能上升，所以头痛、背寒；后来又使用发散药，损伤了卫气，因此发热不除，畏寒反而加重。用补中益气汤升举清阳，卫气得到人参等药物的力量，自然能够把邪气向外驱散，这就是东垣医术中精微的旨意。有一个年轻而体形肥胖的人，平素左半身不出汗，胁下总有一片地方发冷。几天前他到乡下去催收欠债，当天天气突然寒冷，在船中吃了一筷子饭，饭一入口就觉得发冷，随即感到阵阵寒战畏冷；上岸时失足跌倒，只好让人扶持、夹带着解开衣带睡下。当夜便发热、头痛，喘鸣、胸闷，全身烦闷疼痛，腰脊和左胁尤其严重；左半身不能翻身，仍然发冷而不发热，手脚也略冷；第三天扶病回家。他的左手脉弦而细，右手脉迟而滑，总不像外感病的脉象。因见脉弦、胁痛，给他服了两剂小柴胡汤，没有效。又看起来像半身风痹瘫废，给他服小续命汤，也没有效。查阅方书中关于半身无汗的病例，应当合用二陈汤和四物汤，按法治疗，也没有效果。舌面有一层薄薄的苔，左侧白而滑，右侧微黄。患病后已经大便两次，但每次排出不多；小便略黄而稍有涩滞。有人问张飞畴：这是什么病？应当用什么药？张飞畴说：这个人平素就有寒饮凝结积聚在胁下，又兼有内外两方面感受寒邪，加上受到惊吓跌倒，痰气上逆，于是发热、喘鸣、头痛、胸闷、全身疼痛，这些症状势必会出现。右侧经络贯通的部位受到邪气侵袭，邪气就会由阳而化热。左侧是寒饮积聚结滞的部位，平时那里尚且没有汗，即使有寒邪聚集，也必然会从阴而酿成寒证。阳气不能到达的地方，自然会沉重黏滞而难以移动；阳气不能运行于脉中，自然会出现弦细而搏动明显、触手可感的脉象。至于右脉迟而滑、手足略冷，都是因为脾气将要衰弱，热势不盛，所以舌苔不能干燥，大便也不能结硬。小便黄而涩滞这一症状，虽然是由于肺胃气机的气化不能正常运行，但也说明下焦的真阳尚未衰竭。这个人以后必定早夭，但目前还可以挽救，应当给予五积散，昼夜服三次，全靠药物辛温发散的力量，既能从内部消除寒邪凝滞，又能温暖中焦血脉，还能从外部驱逐表邪，一举得到三方面的功效。外部还可以用白芥子、川乌和炒热的姜渣，包裹后热熨。等到表邪分解、里气调和以后，再用六君子汤加辛、附、姜、桂之类，以温补中气即可。

译有一个年轻人，体形肥胖壮实，患伤寒而神志昏乱、发热。有人给他用解表药，使他出了汗，随后便出现谵语、神志错乱和躁动不安。用凉膈散加黄连后，热退了，但头痛持续一个月仍不停止。白天眼珠、眉棱和太阳穴都酸痛；夜间疼痛剧烈，牵引拘急如同抽掣，眼中好像有风吹的感觉。用温热的手掌按压，才稍觉舒服；睡着时头部和胸前大汗淋漓。左脉紧细，右脉浮缓。服用茶调散，并采用药末入鼻取嚏的方法，都没有效果。使用养血药，也没有效果。有人问张飞畴，张飞畴说：这种热邪虽然已经从内部泄出，但寒痰侵袭并停留在经络之中，因为身体肥胖，不能向外排泄，所以邪气迁延不解。《内经》所说的“人肥则为目风眼寒”，就是这种情况。治疗应当解除营分郁闭的火邪，消除沉积在经络中的寒邪。给他《三因》芎辛汤，加生石膏半两，服几天必定能够见效。按这个方法服药，果然痊愈。徐灵胎说：驱除邪气的方法，只有发汗解表和攻下里邪这两种。发汗解表，是为了打开毛孔，使邪气随着汗液排出。应当使用药性最轻、味最淡而芳香清冽的药物，使邪气缓缓从皮毛透出；既不侵犯中焦，也不损伤津液，张仲景的麻黄汤、桂枝汤等方就是这样。但仍担心营分的阴气被风火煽动，在体内消耗，不能滋润调和肌体、把邪气托送到体外，所以还要喝一些稀粥，以帮助胃气、补益津液。后世却不懂这个道理，凡是使用发汗方剂，常专门采用厚朴、葛根、羌活、白芷、苍术、豆蔻等温燥药物。即使病人的津液没有亏损，体内已经被风火熬灼，又被燥药灼伤，汗又怎么能够产生呢？汗液不能产生，邪气就没有依附而排出的途径。邪气不但不能排出，反而被燥药鼓动，更加横行肆虐，与正气互相扰乱；邪火四处蔓延，津液更加受损，于是舌头焦燥、嘴唇干裂、大便闭结、眼睛发红等各种火热症状越来越明显，身体更加发热，神志逐渐昏乱，各种危重症状接连出现。如果再次发汗，阳火就会极度旺盛，扰动体内的真阴；肾水前来救援，元阳也随之外脱，大汗向上外泄，便会出现亡阳的危重证候。病情较轻的，也会形成痉病，最终成为坏病，难以治疗。所以因使用燥药发汗而致人死亡的，不知有多少。这种弊端始于李东垣；他所著的书和创制的方剂，都是治疗湿邪的方法，与伤寒及各种外感病没有关系。后来的人却奉行他的学说，用来治疗一切外感病，造成的危害直到今天反而更加严重。何况治疗湿邪的方法，更以淡味渗利为主，如猪苓、五苓一类，也不是用燥药来胜湿。湿邪也是外感邪气，总的原则是应当把它驱逐到体外，同时配合使用燥湿药物。绝不能只用克制湿邪的药物，使邪气向内攻伐，导致邪气与正气相争而损伤元气。至于中焦寒证，也应先以发汗解表为主，没有一上来就用热药克制寒邪的道理。一定要等寒气乘虚陷入、没有向外排出的途径以后，才用桂、附回阳，这就是张仲景使用理中法的道理。如今却用燥药治疗各种杂感病发汗，不但不是古代圣贤的方法，连东垣的方法也被误用了。医道失传，连这样浅近的道理尚且不明白，何况那些深奥精微的道理呢？有人问裴兆期说：有的人伤寒传入里部，热邪结聚而不通，已经多次攻下，但按压腹部，仍然绕脐坚硬，像倒扣的瓦一样。然而这个人只能伏在枕上不能起身，而且已经持续数十天，肌肉全部消瘦，几乎不能进汤水饮食，气息怯弱，连正常呼吸都不足。在这种时候，攻下和补益都难以施展其作用，究竟应当怎么办？裴兆期说：按照通常的治法，这是必须攻下的情况；不攻下，肠胃就无法清理，水谷就无法进入，元气也无法恢复，人又凭什么活下去呢？可是如果立即攻下，这种形体已经枯槁、气息将绝的身体，能够承受得了吗？办法一定是先施行补法，然后观察邪正双方的缓急、轻重再进行攻下；攻下以后随即又转为补益，补益以后随即又转为攻下，随后再转回补益，这样或许才可以。不过，无论补益还是攻下，都应当逐渐进行，不能骤然施行。开始时，先用小剂量生脉散，加陈皮煎煮，给他喝半小碗；过一段时间没有不良反应，再少量给服，接着才可以逐渐加倍，同时商议攻下的方法。如果腹中的郁热还没有清除，口渴想喝冷饮，就常给他吃橘子、藕、瓜、梨之类，以润泽口咽。饮食长久减少，胃气必定十分虚弱，还应间隔着给他喝焦米汤、大枣汤，或扁豆、笋蕨、莱菔以及饴糖等煎煮的汤，按他的喜好选择，以振奋胃气。这些都是适口而不助长邪气的食物，能够弥补药物所不能达到的作用，也都属于补法。补法已经见效，才可以商议攻下；攻下时以元明粉一味为好，煎服生何首乌也很好。用蜂蜜制成的导便法、用胆汁制成的导便法，尤其是良好的方法。也可以详细辨察脉象的虚实、气势的盛衰和邪气的深浅，用导滞丸或小承气汤加当归，稍微攻下。攻下以后仍须顾护元气，不能只顾继续攻伐而不顾病人已经虚弱。如果病情已经可以进食，也不能突然给他浓厚的食物；先用焦米煎汤给他喝，再把梨、枣、莱菔煮熟后少量给他吃，身体没有不适，才可以稍后逐渐给予米浆、稀粥和其他食物。要知道，这种腹中积滞即使用攻下法也不能完全排尽，只要脉象安静、身体不发热、口中不再口渴，就可以设法让他进水和食物。等到水谷得到消化、肠胃充实，即使不再攻下，积滞也会自行排出。如果一定要把积滞完全排尽后才再给他进食，岂不是反而会加速他的死亡吗？不过，这些都是阳证的攻补方法。也有因元气内损而致病的情况，治疗不当，损伤之中又加重损伤；体内虽然有热邪结聚，体外手足还没有发冷，鼻子却先冷了，六部脉沉而迟，或者虚弱症状极其严重，这接下来又是阳证转变为阴证的征候。此时应立即使用桂、附、参、姜，根据病情轻重酌情温补，不能再与梨、瓜、橘、藕、承气、元明粉等寒凉攻下之法相提并论。有智慧的医者对此不能不仔细审察，并灵活掌握变化。不只伤寒如此，凡是杂病日久，很少有不出现这种证候的。我在医案中已经多次详细说明过了。

译孙文垣治疗万肃庵的儿子：发热十一天，舌头中央颜色像沉香，口渴得厉害且十分干燥，额头和两胁极热，耳朵略微失聪。已经攻下两次，热仍不退，小便少，神志昏乱，脚冷；左脉中取时数而有力，右脉软弱，这是少阳、阳明合并发病。先用柴胡汤清除热邪，再观察有无汗出，然后根据情况处理。柴胡五钱，葛根三钱，白芍、石膏各二钱，人参、升麻、天花粉各一钱，粉甘草七分。服药后脉象稍缓，热稍退，但牙齿仍干，小便不利，神志仍然昏沉，于是改用柴胡、粉草、花粉、黄芩、人参、白术、茯苓、滑石、木通、泽泻，小便排出两次。下午又觉得微热，面色发红，额头疼痛而且沉重。（黎按：这是白术壅滞气机造成的。） 给他服益元散三钱，大便排出一次，稀溏而色黄，但热仍然很重，面色仍然发红。再次诊脉，寸脉和关脉将要调和，两尺脉洪大。（藜按：这是六一散引导热邪下行的效果。） 知道热邪在下焦，只需使其从下排出，于是再给益元散五钱。口渴稍有缓解，下排牙龈变得湿润，但上排牙龈仍然干燥；神志昏沉，睡着后不能醒来。知道热邪在心包络，于是投用导赤散，服两剂后神志清醒。只是小便仍然短少，于是用四苓散加酒制黄连、木通，服两剂后各种症状全部消退。吴心逸的仆人患额头疼痛、口渴严重、身体大热，汗多、胸闷、恶心、神志昏沉。孙文垣给他用柴苓汤加枳壳、桔梗，热势减轻了一大半。第二天用六君子汤加黄芩、白芍调理，便痊愈了。这是劳倦所致的伤寒，所以应当先发散，后补益。周鉴泉的妻子患伤寒，发热、谵语、口渴、咳嗽、胸膈疼痛、泄泻、呕吐，还出现全身发斑，六部脉洪而滑。这是少阳、阳明合病，用升麻葛根汤加滑石、五味子给她服用。服药后大汗出，热退而神志清醒。又给她服柴苓汤加五味子、滑石，泄泻也止住了。第二天诊脉，左脉调和，右脉也稍有收敛，于是改用白芍为主药，配陈皮、柴胡、酒黄芩、五味子、牡蛎、滑石、茯苓、泽泻、白术，服四剂后病情安定。陈茂之劳累后勉强行房，精液耗竭后又出现出血，接着感受风寒，发热、头痛、胸膈胀满。病邪先从太阳传到少阳，出现胸胁疼痛、耳聋、呕吐、口苦、咳嗽，六部脉弦而数。这是少阳证，用小柴胡汤加枳壳、桔梗、竹茹，呕吐便止住了。因过早进食粥，又出现发热、口渴，小便不畅；一天一夜大便六七次，排出的全是清水样便。午后发热更重，舌上有黄苔，神志昏沉，身体颤抖。这是食物导致病情复发的征候，用猪苓、泽泻各三钱，赤茯苓一钱，柴胡八分，升麻、木通各五分，连续服两剂后小便通利，大便变实。但热仍未退，又服六神通解散一剂，热势仍和原来一样。第二天诊脉，左脉已经不再弦数，两寸脉仍和原来一样；服药后没有汗出，口渴，只含水漱口而不愿咽下。这是邪热传入阳明经，如果不赶快凉血，必然会发生鼻出血。投用黄芩芍药汤合生脉散来止咳止渴，再用葛根汤解除肌表的热邪。白芍三钱，葛根、升麻、黄芩各一钱，人参一钱五分，麦冬、滑石各三钱，甘草、五味子各五分，乌梅一枚。服两剂后，大便排出十多枚干燥粪块，才微微出汗，安稳入睡，进粥后病愈。庞太夫人患头痛、怕冷，胸膈满闷而疼痛，时而发冷发热，服四物汤加元胡索、丹皮、香附治疗五天仍未痊愈。孙文垣诊脉，右脉滑而大，左脉浮、弦、数，说：头痛怕冷，是外感证；脉浮弦而数，又有胸膈满闷疼痛，少阳的脉象和证候都具备；右脉滑，是饮食停滞而化生痰邪。四物汤中的药物都会使痰停气闭，内伤病可以因此消除，外感邪气又怎么能排出去呢？给她用柴胡汤合平胃散，服一剂就痊愈了。有一个老仆人头痛，全身骨节疼痛，面色发黑，发热口渴，胸膈胀满，七天不能进食。他又感受寒邪，左脉弦数，右脉洪大，于是用藿香、苍术、防风、葛根、白芷、紫苏、甘草、陈皮、大腹皮、麦芽、枳实给他服用。服药后胸膈稍微宽松，但发热和疼痛更加严重，于是改用麻黄、葛根、柴胡各二钱，石膏、滑石各三钱，紫苏、苍术、白芷各一钱，甘草五分，生姜三片。服药后大汗出，发热和疼痛都消除了。只是仍然口渴，又用白芍、当归、石膏、知母、柴胡、黄芩、麦冬、葛根、陈皮给他服用，便痊愈了。这是三阳合病，起初先因饮食受伤，所以用藿香正气汤加消食导滞药来帮助治疗内在病因；又用六神通解散加助发表邪的药物，以治疗外在症状。病情虽然严重，年纪虽然很大，但好在面色和脉象相互符合，所以容易痊愈。蔡中林的妻子发热口渴，舌头干燥开裂，小腹疼痛，呕吐，七天来药物和食物都不能入口。右寸脉完全不能被指下感知，右关脉沉而滑、有力，左手脉弦而数。这是阳明、少阳合病，邪热壅滞在上焦。用软柴胡、石膏各五钱，半夏曲、黄芩、黄连、葛根、竹茹、人参各二钱，生姜三片；五更时排出数块黑色粪便，疼痛和发热减轻了一半。第二天仍然服用前方药物，右寸脉也恢复了。改用小柴胡汤加橘红、竹茹、葛根，服三剂后完全安定。卷二 中寒 万密斋治疗一名妇人。患病到第十三天时，她的家人来求药，并说明病情：起初只是头痛，到现在已经十天，昏睡不醒，喉中痰声辘辘，手脚都冷，身体僵直。万密斋思考道：当时是辛酉年二月初一以后，平地积雪有一尺多深；这个妇人一向元气虚弱，必定是因为长途行走而得病。（三阴经的脉气，是从腹部向下走到足部的。） 问他以后，果然得知他在初三那天冒雪到亲戚家去，回来就病了。他说：这是寒邪侵入足少阴、足厥阴两经。神情沉默、喜欢睡觉，是足少阴肾经的病证；头部疼痛剧烈、四肢厥冷、身体僵直、喉中痰鸣，是足厥阴肝经的病证。于是用十全大补汤，去掉地黄、白芍，加细辛、半夏、干姜，给他服三剂。过了五天，他来道谢说：病已经好了。