卷十

译永康有个姓应的童婴患腹部疾病，常常患〔缺字，病状不详〕，身体长久不能伸直；松阳的周汉卿解开他的衣服查看，见腹部有两股气向上冲起，粗大得像手臂。周汉卿针刺其中一股，发出裂响；再针刺另一股，也一样发出声响。稍加按摩，气血便完全疏解，孩子恢复平稳行走，不再有阻滞。（《续大粹》。） 武叔卿说：癖、瘕之类的病，表现为血气结成坚硬的块，发作时刺痛，严重时痛得几乎要死；究其根本，都是血所造成的。陈良甫曾治疗一名妇人，她血气刺痛，痛苦到了极点，难以忍受，严重时甚至昏死一两天才醒来。医生和巫师都给她治疗了，几年仍未痊愈。我用葱白散和乌鸡丸，她便安定痊愈了。陈良甫治疗一名妇人，她血气疼痛，像有一个小盘子那么大，疼痛游走不定并如针刺，需要一个人扶住她，疼痛才稍微停止，也用了这两种药之一二，便治好了。平常轻微的血气病，使用这两种药，也有奇效。（《济阴纲目》。） 陈良甫治疗一名妇人的疾病，她血气疼痛，痛得无法忍受，服用各种药物都没有效果。请他来诊察，他说：“关脉沉弱，肝脉沉而紧，这是血气逐渐结成癖块了。” 也只是用前面所说的两个方子治疗，便痊愈了。又有四明马朝奉后院的一名妇人，也患这种病，用这两个方子治疗，同样痊愈。（同上。） 宋孝武帝时，路太后患病，众医都不能辨识，徐文伯诊察后说：“这是石瘕停留在小腹。”于是用水煎消石汤，病立即痊愈。（《南史》。） 董含的妾腹内生了一个痞块，起初像弹丸，五六年后大得像鹅卵，里面似乎有一个空洞，来回移动，有时疼痛，有时停止，服用各种药物都没有效果。时间久了，她全身浮肿，体内发出水声，日夜呻吟，甚至两次出现死去后又苏醒的情况。众医都束手无策，说：“这叫水鼓，病已经形成，不能再痊愈了。” 章文学名叫章旭，字东生，是一位名医，擅长治疗奇难病症。于是前往邀请他，他说：“这不是水病，而是积聚造成的，不到半天就可以治好。” 只是所用药物十分猛烈，药力会迅速攻下，驱水也很急，你们试问病人愿不愿意服用。” 病人说：“我已经濒临死亡，只要一文钱的药能救我，死也没有遗憾。” 于是取红丸十粒，每粒如绿豆大，用槟榔、枳实等五六味药煎汤送服。刚开始觉得喉咙中声响可怕，形势像是将要支撑不住。不一会儿，胸膈之间像被刀刃胡乱刺割，她哀号翻滚，疼痛难以形容。又过了一会儿，排出约一斗水，头面部的肿胀消退；不久又排出几升，腹部和背部的肿胀也消退了。病人说：“我现在觉得胸背突然宽松了。”于是熟睡了一会儿。当时章先生还坐在那里，说：“这一次不只是水排去了，痞块也应当会逐渐消散。” 给她服补益药两天，说明后天还可以连续服用，于是告辞离去。到晚上又排出四五升水，手足肿胀完全消退；不到三天，病就全好了。随后痞块突然摇动，排出红黑色痢疾样便三昼夜，痞块也不见了。众医惊叹佩服，前去叩问其中缘故。章先生说：“这叫肠覃，《内经》的水胀论中有记载，是你们自己不肯读书罢了。” 众医都惭愧地退去了。岐伯说：寒气侵入肠外，与胃气相搏结，凝聚并附着在里面，〔缺字，疑为相关病理组织〕于是生长，起初像鸡蛋，长成后像怀孕的形状，按它坚硬，推动它则能移动，月经仍按时来潮；这是因为肠覃生在肠外。又有一种病叫石瘕，症状相同，但月经不按时来潮，这是因为石瘕生在胞宫之中。这些都是妇女的疾病，由积聚所致，可以用攻导的方法使其排下；它似乎是水胀，却并不是水胀。（临床诊治时，尤其应当加以辨别。） 这种病如果不是章先生治疗，早就成为黄泉之下的鬼了。（如今像这样知恩感激的人很少了。） 《三冈识略》。一名男子肠鸣、食欲减少，脐下有一块东西窜动，若能排出很多气才会停止，但过后又重新鸣响；屡次使用疏理气机、降火的药物，半年仍未痊愈。于是以理中汤为主方，辅以黄芩、黄连、枳实，服一剂后肠鸣停止。以后每次服药时吞服厚朴红豆蔻丸，那股气的窜动也平息了。薛立斋治疗一名妇人，她月经不调，两侧胁部肿胀，小便涩滞，腹中有一块并引起疼痛，有时向上冲犯胁腹，有时向下冲犯小腹，发热，午后发热并恶寒，肌肤消瘦，饮食没有滋味，很像痨病，长期不能痊愈。这是肝脾血气亏损，于是根据症状交替服用八珍汤、逍遥散、归脾汤，便痊愈了。一名妇人性情多郁闷恼怒，又勤于做女红，小腹内结成一块，有时疼痛，有时痞闷，月经不调。她谨慎地长期服用损伐脾气的药剂。（如今受这种危害的人尤其多。） 后来出现内热、寒热往来、胸膈不畅、饮食无味，形体日渐消瘦，牙龈腐蚀溃烂。这是脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，应当滋养化生之源；用补中益气汤、六味地黄丸治疗，到仲春时痊愈。（特意说到仲春，是因为此时肝木正当时令。） 松江太守何恭人的性情容易发怒，腹中结有一块，过了一年多，向上〔缺字，原文疑有脱漏〕已经侵蚀穿透，血气极度亏虚。当时是冬季末，肝脉洪大而快，按下去弦紧，其他脉象微弱。有人想用攻伐肝木、清除胃火的药物。薛氏说：“这是正气虚而邪气实，恐怕攻伐肝木，到春天就不能生发了。” 于是用八珍汤来补益气血，用地黄丸来滋养肾水，肝脉很快就恢复正常了。后来因大怒而耳内出血，肝脉仍然大，烦热口渴，这是无根之火，于是仍用前方加肉桂，服两剂后脉象收敛，热也退了。后来又大怒，果然在冬季末的辛巳日去世了，这是金克木的缘故。有一位妇人耳朵下面红肿，发冷发热、口苦，月经不调，小腹内有一块状物，这是肝火导致气滞血凝，用小柴胡加山栀、川芎、丹皮治疗，各种症状都消退了。润州有一位姓某的官员，在补益药中大量使用败龟板，将近十年身体很健壮，晚年患了蛊膈，于是去拜访白飞霞。白飞霞诊察了很久，说：“这是瘕病，您难道服用过龟板药吗？” 如今您满腹都是龟，我的药能够把它们驱逐出来。但长在骨节、腠理之间的，就不是我的药所能驱除的了。于是给他赤丸，像颗粒一样服下，排出像豆子那么大的龟形物一升多，腹中稍微宽松了些，但不到几个月就死了。临终更换衣被时，检验他的小便，发现其中全是形状仿佛乌龟的细小虫子。万物得到某种气就会这样传变，难道能不谨慎吗？（《周栎图书影》。） 黄山的毕公服用腽肭脐，起初颇有疗效，时间久了却患了沙淋病，排出的沙粒都呈狗的形状，头尾大致俱全。（同上。） 陈自明治疗一位妇人，腹内有结块，长久不消，给她神仙追毒丸一粒，立即痊愈。（方剂见“蛊”门。） 陈自明说：“我族中侄子的妻子患病，腹中有大块，像杯子那么大，每次发作时疼痛难忍。” 当时这位妇人已经成为贵妇，京城附近的名医都请来诊治，却没有人能够治好。我判断说：“这是血瘕。” 给她服黑神丸，服完三丸后，结块和气胀全都消失，终身没有再发作。（《良方》、《医说续编》。）

译孙俟居任比部时患病，腹中好像有瘕块，不吃饭也睡不着，心中烦闷，身体发热。仲淳给他使用人参、白芍、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛。药方刚拟好，史鹤亭太史来到，看见方中有大剂量人参，惊讶地说：“先前因为服用人参病情加重得很厉害，这次恐怕不对吧？” 仲淳说：“病势有先后不同。当时邪气还没有退，气滞也没有消，所以不宜使用人参。” 现在病了很久，腹胀饱满、心中烦闷，是气不能归于本元；不吃饭，是脾的本元虚弱；不能入睡而烦躁，是体内有热、津液不足。现在正应当赶快使用这些药，服四剂就痊愈了。后来又发病，仲淳诊察后说：“这是阴虚，已经不是前一种证候了。” 改用麦冬、白芍、枸杞、五味、生地、车前，热就退了。（《广笔记》。） 卷十 痞 立斋治疗黄恭人，她腹内有一块，时常发痛，疼痛时人事不省，过了很久才苏醒，各种药都没有效。诊察她的脉象沉细，便知道不是疮毒。河间说：失笑散（五灵脂、蒲黄等分研成末，用醋汤调服，每次二钱）。治疗疝气以及妇女血气疼痛、痛得几乎要死的病，都有效。给她服一剂，疼痛减轻了六七成；再服一剂，病就平复了。这味药治疗产后心腹绞痛以及儿枕痛，尤其有效。钱国宾治疗陈小山的妻子，她三十二岁，痞块已经成形，样子宛如鲫鱼，长五寸、宽一寸多，头、尾、口、牙全都具备，逐渐游走，穿过肠道、透过膜，上面接近咽喉，下面接近肛门，吸饮血液、啃咬肝脏，使她痛苦呼喊，形体和精神都狼狈不堪。她的脉象有力而牵紧，尚有胃气，还可以治疗。先用古方五味紫金锭研末服下以止痛，接着以刀豆壳一两为主药，因为这种豆能够杀灭痞块。乳香、没药用来止痛活血，麝香用来通窍，木香用来调畅气机，用砂糖调和制成药饵。痞块受到药物毒力后，十天内潜伏不动，一个多月后化解，随大便排出，像一堆蚬肉。再用四物汤、人参、白术、枸杞、香附调理一百天，完全安好。张文潜《药戒》说：张先生患痞，积聚在体内的，潜伏着不能下降；从外面来的，抵拒着不能纳入。他去请教医生，医生说：“非用攻下法不可。” 他回家后服下医生开的药，刚服完就猛烈腹泻。不到一天，原先潜伏的积聚就消散得干干净净；原先抵拒的东西也变软了，再也支撑不住。焦滞的膈气得以疏导通达，呼吸通畅，感到畅快，像从来没有患过病一样。没过几天，痞病又发作了，服用原来的药，畅快的感觉也和起初一样。从此过了一个多月，痞病发作五次、腹泻五次，每次泻下后就感到好些。然而张先生的元气，一句话要反复喘息三次，身体没有劳累却出汗，双腿没有行走却发抖，体表并没有明显耗损，体内却〔原文缺字〕，不知道这种情况从何而来。听说楚地南部有一位良医，便前去向他请教。医生叹息说：“您不要为这种〔原文缺字〕状态叹息。” 天下的事理中，那些使我的内心感到特别畅快的事情，未必没有损伤。如果要一辈子都没有损伤，那么一开始就不会有使我内心畅快的事情。痞块横结在胸中，造成的负担很大；若要把它击打驱除，在片刻之间消除这样大的负担，平和缓慢的药物是做不到的，必须猛烈攻伐、震动扰乱之后才可以。攻伐痞块尚未完成，而平和之气已经受到损伤，那么您的痞病每有一次畅快，您的和气就受到一次损伤。不到一天就畅快五次，平和的元气难道不是已经耗尽了吗？况且，难道能只除去您的痞块而不损害您的和气吗？您回去安静调养三个月，之后我再给您用药，才可以治疗。张先生回去后，三个月才再次来请教医生。医生说：“您的元气已经恢复了一些。” 医生取药交给他，服后三天病情稍微平缓，又过三天稍有好转，到了年末便恢复正常；而且服药不能太快、太急。张先生回去后按照这个说法治疗，起初使人感到闷闷不乐、进展缓慢，因为三次服药，病就反复三次。但每天看不出它在攻治，时间久了比较才发现每月都有变化、每个时节也不相同，大约一年后病才平复。（《容斋五笔》。） 张子和治疗息城司侯。司侯听说父亲死于贼人之手，极度悲伤，哭完后便感到心痛，日益加重，一个多月后形成结块，形状像倒扣的杯子那么大，疼痛不止，药物也没有效果。有人商议用火针和艾灸，他害怕这种治疗，于是向张子和求治。张子和到后，正好有巫者坐在他旁边，于是便模仿巫者，夹杂着疯话来戏弄病人。病人笑得不能忍受，只好转过脸面向墙壁；一两天后，心下的结块全都消散了。张子和说：《内经》说，忧愁会使气结，喜悦会使百脉舒展。《内经》又说，喜能够战胜悲。《内经》也有这种治疗方法，既然不知道这样治疗，哪里还用得着针灸呢？那样反而只会增加他的痛苦罢了。（真是奇妙的人、奇妙的想法，触及病机便能立即奏效，所以古今真正能治病的人，只有子和一人而已。） 刘子平的妻子腹中有一块像瓢一样大的积块，已经十八年了，月经断绝，各种方法都无法处理。张子和让她在一个月内催吐四次、泻下六次，排出的痰约有一两桶，其中未化的东西，像腐烂的葵菜和鱼肠。催吐时用木如意搔刮〔原文“”字疑脱〕，感觉病块渐渐像被刮去，慢慢变得平坦。等积块排尽后，原来的肿块反而凹陷得像臼一样，却没有受到丝毫损伤。到这时她面色恢复了童年的光泽，月经也已经通行，仿佛回到年轻时，甚至可以生育。张主簿的妻子患肥气，起初病块像酒杯那么大，发冷发热，已经十五年多了。后来因为性情急躁、悲伤过度，病情更加严重，只有心下三指宽的地方没有病，整个腹部像石片一样，不能坐也不能躺；针灸全都用过，只是白费力气。张子和说：“这是肥气，在季夏的戊己日得病，位于左胁下，形状像倒扣的杯子，长久不愈会使人发疟。” 所谓疟，就是发冷发热。用瓜蒂散催吐，吐出像鱼腥味的黄色黏涎，约有一两缶。到了夜里，让她服用舟车丸、通经散；到五更时，排出黄涎和浓水相杂的东西五六次，凡是有积块的地方都感到疼痛。后来用白术散、当归散以及调和血脉、疏通经络的药物，像这样反复催吐、泻下三四次才痊愈。山东颜先生患积病二十年，眼睛看东西不清楚，细小的字看不见，心口像有顽石，每次发作疼痛难忍，食量减少、肌肉消瘦，面色黧黑〔原文缺字〕，腰也不能挺直。后来遇到张子和，张子和让他吐出一大盆寒痰，形状像片状的粉。夜里服舟车丸、通经散，泻下像腐鱼肠和葵菜汁一样的东西七八次。病减轻了十分之三四后，给他喝热浆粥，又吐出一盆痰。第二天又服舟车丸、通经散，前后泻下一百多次，却一点也没有感到困倦。不到五六天，面上的红色和〔原文缺字〕色退去，食欲增加，眼睛明亮，胸中心情开阔，于是感觉不到那块顽石了。十多天后前来道谢。

译杜弓匠的儿媳三十岁，已经怀孕一年半了，每次发痛就叫来侍妪陪护，以为即将生产。过一两天又恢复原状，这样反复了好几次。张子和诊察她的脉象涩而小，断定说：“这是积块病，不是怀孕。” 《脉诀》所说的涩脉，像刀刮竹子的形状，主男子损伤精气、女子败伤血液；治疗方法是有病就应当攻下。先用舟车丸一百多粒，随后用调胃承气汤加当归、桃仁，以河水煎煮，趁热服下。三天后，又用舟车丸、桃仁承气汤，泻出脓血，混杂着一起排下。每次大便时，用手向下推揉，脓血便能排出。过了三二日，又服用舟车丸，以猪肾散辅助治疗。一两天后，又像以前一样服了几剂舟车丸、通经散，病已经减轻了十分之九。等到天气晴朗，在未进食时，用针泻三阴交穴，不到十天，病块就消失了。孙主簿季述的母亲，胸中痞塞紧迫已经很久，不能顺畅呼吸，按压时脉象数而涩，张子和说：“这是胸痹。” 于是给她仲景的三物小陷胸汤，服一剂便见效，三剂痊愈。（《医学纲目》。） 龚子才治疗吴仰泉，他五十岁，腹中患有像盘子那么大的积块，已经一年多，逐渐只能躺着不能起身；腹中响声如雷，嗳气不能透出，口干，吐白沫，放屁通气后稍微宽松，手足心烦热，不想吃饭，肌肉瘦得像柴，屡次治疗都无效。诊察后发现六部脉涩、乱而数，气口脉紧而有力，知道这是寒凉药物克伐太过，使真气不能运行、瘀血不能流通。给他八珍汤加半夏、陈皮、木香、厚朴、莱菔子、大腹皮、海金沙，服三剂后，小便排出像鸡肝一样的血。服到十二剂时，排出一盆左右的黑色血块。腹中仍有几块积块，仍用八珍汤加枳实、香附，服五剂便痊愈。有一位将近三十岁的妇人，腹部左胁有一大块，坚硬如石，有时疼痛，腹部胀大，月经不调，白带频繁流出，夜间发热，脉象急数；用千金化铁丸一料，积块消失后便怀孕，生下一女。（这个方子恐怕是龚氏杜撰的，除了四物汤之外，不过是一味破血行气罢了。） 李河山腹部左侧有一块病变，几年都没有痊愈；后来柿饼吃得太多，腹部胀满、闷塞不适。诊脉时，六部脉洪大而数，气口脉紧而有力，于是用藿香正气丸加山楂、神曲，服了两剂便痊愈了。过了一个月，又因饮食没有节制，腹胀恢复如初；服用前方无效，改用行湿补气养血汤，服了二十多剂才安定。于是嘱咐他说：病虽然好了，但身体还没有恢复元气，务必谨慎调养，不要触犯禁忌。几个月后，他路过龚氏处，说：凡是生病，都是上天所给予的，并不在于服药和谨慎调养。像颜回这样接近圣人的人，难道不能保养身体吗？为什么还是短命而死了呢？我如今调养了半年，也没见有什么变化，由此就可以知道了。龚氏无法回答，他便又放纵行事，毫无顾忌。不到十天，忽然患了赤白痢疾，里急后重，疼痛难忍，昼夜不停；于是自行买来大黄服用一剂，泻了几次仍无效。他又请求诊治，六部脉洪大而数，先给他调中益气汤两剂，后来又用补中益气汤加白芍、黄连，才稍有疗效。他想要迅速痊愈，便换了医生；新医生不知道他素来有痞满病，又给他使用攻下药，结果仍未痊愈。他又换了一位医生，再次给他服用下法药物，结果肛门脱出，疼痛像刀割一样。腹部胀得像鼓一样。这是元气下陷，应当大力补益并升提，反而使用泻下法；不死还等什么呢？（这个病证是湿热蕴积在体内，又兼有积滞；由于柿饼寒凉而凝滞，所以形成胀满。藿香正气能够燥湿行气，所以病就痊愈了。然而病根没有消除，所以一旦饮食积滞，病就又发作了。后来使用汤药，想来就是藿香正气一类的方剂，只能除湿而不能清除热邪，所以没有效果。行湿补气养血汤又加入了补血而助湿的药物，虽然拖延了一段时间后病好了，却不是真正痊愈。从头到尾的治疗方法，都没有切中病情。如果早些用黄连理中汤、枳实理中汤交替治疗，病一定会很快痊愈，哪里会发展成痢疾呢？） 陆养愚治疗茅鹿门的三夫人。她月经常在预定日期前来，腹中有一块东西上下移动，有时疼痛、胀满，大便不实，脾胃不协调；她的人迎脉比气口脉大两倍。（据此判断为血有余。） 茅氏问：这个病证屡次服用消食导滞和养血药，病情轻时用枳实、枳壳、木香、豆仁，病情重时用槟榔、三棱、莪术，都辅以养血药，药性颇为平和，为什么病反而加重了呢？回答说：根据脉象，左脉强于右脉，是气不足而血有余。如今所服的药不但攻伐超过了病情，还损伤不足的气而助长有余的血，想让病不加重，怎么可能呢？用人参、白术、陈皮、干姜、大枣来补益气，用消痞丸消除血瘀。方中用醋炒香附四两、醋炒元胡索一两五钱、归尾二两、川芎、红花、桃仁、海石、瓦楞子各一两，其中瓦楞子火煅后用醋淬。用醋和面糊制成丸剂，与煎剂间隔服用；还没有服完一半药料，腹块就已经消失，大便变得成形，月经也按期而来。李士材治疗于郡守。于郡守在白下时，每次饮酒后腹痛，渐渐发展到腹部坚硬，吃东西就疼痛。吃东西反而疼痛，毫无疑问是实证。诊脉，脉象浮、大而长，说明脾中有大的积聚。但两尺脉按下去柔软，不能使用猛烈攻伐法，于是让他服四君子汤七天，再给他服自制的攻积丸三钱。只稍微泻下，便又给他服四钱，泻下积物十多次，都是黑色而有韧性的东西。观察他的形体并不疲倦，又给他服四钱；这时腹部大痛，泻下的积物很多。服四君子汤十天，又服丸药四钱，泻下积物三次。又服二钱，积物终于泻下六七碗左右。脉象大而虚，按到关部时空虚无力，于是用补中益气汤调补，一个月后完全痊愈。这是攻补交替使用的方法。王工部因郁结形成痞块，形体坚硬而疼痛剧烈，攻伐药用得过多，遂腹泻不止，一昼夜泻下二百多次；一个月内，身体消瘦得只剩皮包骨，精神昏乱，舌头不能说话，已经只能等死了。李氏诊察后说：从病情表现看虽然没有生还的道理，但从脉象看仍有生机。因为没有出现真脏脉；在极度虚弱之后，按治疗原则应当大温大补。一方面用枯矾、龙骨、粟壳、樗根之类药物来固涩肠道；另一方面用人参二两、熟附子五钱来挽救元气。三天之内，服用人参半斤、附子二两，腹泻于是减轻一半，舌头也恢复了说话的能力。又用补中益气汤加生附子、生干姜，把五帖合为一剂，一天内服完。

译（单从能够继续服药来看，就可以知道他的胃还能受纳。） 这样治疗了一百天，精气旺盛，食欲增加，腹泻减轻了十分之九。但每天夜里仍然要腹泻四五次，两脚痿弱不能行走，于是用仙茅、巴戟、丁香、附子等制成丸剂。同时服用参附汤，共治疗一百四十天，步行恢复正常，痞块和腹泻全都痊愈。（枯矾虽然能够收涩，却苦寒，为什么不用禹余粮、赤石脂呢？） 姚氏的妻子患痞积很久了，两年之中，所有攻伐药几乎都用过，但积块还没有完全消除，形体也很瘦弱。李氏说：积块已经消去一半，不能再攻伐了，只需使用补益药；元气一旦恢复，病自然会消除。于是制成补丸，服完后痞块果然完全消失。三年后，调养不当，胸腹疼痛剧烈。医生认为疼痛不能使用补法，便用理气化痰药，疼痛却没有减轻。诊脉，脉大而无力，这是气虚；给他服归脾汤加人参二钱，疼痛才停止。喻嘉言治疗袁聚东。他二十岁时生了痞块，卧床几个月，服用化坚消痞药后，渐渐毛发枯瘁、肌肉脱削，面色黧黑，头发卷曲，完全没有生还的迹象。他的腹块从少腹脐旁分成三条岔支，都硬得像石头，按压时疼痛难忍。脉象只有两尺部洪大有力，其余各部都微弱细小。喻氏说，起初腹块一定不坚硬，由于使用猛烈药物攻伐，导致真气在体内紊乱，反而使邪气聚集为害；其实完全是气聚成块，不像女子月经凝滞不行而形成血块那样。观察两尺脉洪盛，明明是肾气传入膀胱；误用攻伐后，气机不能运行，凝结成坚硬的块，所以按压时疼痛更加剧烈。虚证也有按压后疼痛加重的情况，姑且先用一剂大补中气的药，使中焦、下焦的气机通畅，然后用大剂量药物从内收摄肾气、从外疏散膀胱之气，大约三剂就可以完全痊愈。先用理中汤加附子五分，服一剂，腹块缩小了十分之三。再用桂枝、附子一大剂，肠中的气声很快变得非常响，不一会儿，三个腹块同时突然消失。再服一剂，果然完全痊愈。又用补肾药加桂枝、附子，多用紫河车制成丸剂以善后，取其以胞补胞，帮助膀胱恢复气化之源。（俞东扶说：这个人攻伐太过，改用温补，并没有什么奇特。只是两尺脉洪盛这一点，如果没有这种解释，谁能真正明白呢？至于用桂枝、附子、紫河车配合补肾药善后，与肾气传入膀胱的理论紧密相合而不空泛，不是一般治疗痞块的方法所能相比的。） 冯楚瞻治疗戚氏的妻子。她腹中有块并且疼痛，发作时疼痛冲击心胸，几乎要死；上面不能进食，下面腹泻没有节制，服用三百多剂药仍无效。诊脉时，六部脉都沉细到了极点，右关、右尺脉似有似无，显然是火气衰弱、脾土虚弱，肾中虚气向上冲凌心脏，脾土不能收摄奔豚之气，非用温补不可。用炒干的熟地黄八钱，补水以滋养脾土；用炒黄的白术六钱，补益脾土以固护中焦；用炮姜、熟附子各二钱，补助火气以培生脾土；再加入五味子一钱来收敛，使先天元气有所归藏，脏腑能够收藏，肾气便能收纳而不外泄。服了几剂便安定下来，一个月后完全痊愈。按语：冯先生这个医案，是前人没有阐发过的道理，字字都像美玉和精金一样珍贵，后来的医家应当反复研读。吴孚先治疗一位患痞块的人，前一位医生使用攻伐药，病已经消去了六七成。恰好前一位医生外出，吴氏便给他服用汤剂和丸剂，都是人参、白术一类的补益药。病人说：去除疾病没有比彻底攻除更好的了，为什么要把它留下呢？吴氏说：这正是为了把疾病彻底消除。医经说，大积、大聚，应该使它衰减一半后就停止攻伐。前一位医生所做的，就是这种攻伐治疗。医经又说，补益正气，邪气自然会消除；这就是我使用补法的道理。如果一定要把积块全部攻下，痞块虽会消失，却会形成鼓胀；这是想彻底消除疾病，反而使疾病更加严重。病人于是遵照服药，没有间断，最终痊愈。张路玉说：顾晋封的妻子患胁下痞块，有人让她用膏药加阿魏一分、麝香半分贴敷。五六天之间，便排出鲜血，血块很多，一两天后才停止。从那以后，每年到了应该贴膏药的时候，必定发作。邻近的一位老妇人也用阿魏膏贴痞块，排血也像前面一样。世人把阿魏、麝香当作治疗痞块必不可少的药，外用尚且会造成这样的祸患，何况内服呢！特意提出这个例子，作为告诫虚弱之人不可随意使用攻伐药。韩贻丰治疗昝中翰如颖。他患病几天，已经二十天不进食了，已经只能等死。韩氏看他面色灰败，声音低微，喉咙涩滞，眼神昏暗无光。韩氏私下对他的儿子说：这个病很难治。病人听到了，便哀求说：我今年六十七岁，即使死了也不算夭折；但如果遇到神针却不用，便这样死去，死后也不能闭眼。我一生喜欢喝酒而不好色，请您为我下一针。于是勉强为他施针，让他平躺在床上露出腹部；在他肚脐下摸到一个痞块，周围直径七寸，坚硬如石。于是按照梅花针法，反复密集针刺。又针刺三脘穴，再针刺百劳穴、百会穴，每处都是二十一针。针刺完毕，让他喝一杯醇酒。他摆手说：我已经两个月闻到酒气就难受了。韩氏强让他喝，他起初皱眉，随后却像从前一样一饮而尽。

译顾鸣仲患腹部疾病将近三十年，早晨病情宽缓，晚上就加重；每次发作腹胀，都要十多天才减轻。吃面食以及房事劳累后，病情立即应发，像回声一样迅速。腹部左侧隐约微微隆起，呼吸时触摸那里，会发出声响。按照治疗痞块的方法，内服攻伐药、外贴膏药，最终却都不能治好。喻嘉言评论说：人体的五积六聚，是心、肝、脾、肺、肾的邪气，结聚在腹部的上下左右以及脐部正中的病变，都高得像倒扣的盂一样。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、命门的邪气，则各自结聚在本来所属的位置，通常不太显出形状。这个病证是肾脏的阴气聚集在膀胱的阳经中，看起来有些像痞块。肾有两个孔窍，左边向前通膀胱，右边向后通命门；邪气结聚在腹部左侧，就是由左肾和膀胱共同主宰。六腑中只有胆没有输泻功能，其余五腑接受五脏的浊气，不能长久停留，必须输送排泄出去。现在肾中邪气传入膀胱，膀胱失去输送排泄的职能，旧邪没有排出，新邪又接踵而来，势必逐渐透入募原，就像用皮囊包裹东西一样。人的整个腹腔中，大肠、小肠和膀胱都在里面，胞又位于膀胱之中；正因为这些内容物不会长久停留而能输送排泄，所以腹腔才能保持宽松有余。如今肾气不能自行收摄，全部输送到膀胱；膀胱之气积蓄而不能排泄，失去了运行转化的功能，当然会发生胀满。治疗时补益肾水，使其充足，则精气深藏，膀胱的胀满自然消失；补益膀胱，使其气旺盛，则肾邪不会积蓄，输送和气化的功能自然充足。然而补肾容易，补膀胱困难，因为本草中的各种药物，大多具有泻膀胱而少有补膀胱的作用。医经对于膀胱不足的病证，甚至断定有死亡期限，难道不是因为膀胱越虚弱就越胀，胀到极点必然逆传于肾；肾胀到极点，又必然逆传于小肠；小肠胀到极点，再必然逆传于脾，最终使全身之气弥散而失去统摄吗？医生如果能够及早察觉并预先设法治疗，能做的事情也就全部做到了。杨乘六治疗朱氏的妻子。她患胸膈痞闷，并伴有寒热往来、口干口渴、饮食不能进；服用宽胸通利、清热解表的药物后，病情反而加重。诊察他的脉，右手关部弦数而沉，面色带红，舌头干燥而微黄，于是给他服益阴地黄汤。有人问：胸闷、不想吃东西已经好几个月了，服二陈汤、枳壳，尚且不能使气机通畅；地黄、山药、五味子、山萸肉，都是酸涩、滋腻而阴滞的药物，难道可以使用吗？答道：这种病本来是肝胆燥火闭伏在胃中所致，但它的根本原因在于肾水不足。肾是胃的关口，肾水不足，火就旺盛熏蒸，因而胃阴亏损。胃与肝胆相邻，并且又是肝胆所克制的脏腑。肾水既然不足，属阴木的肝胆便没有水来滋养，燥火独自炽盛，于是乘胃气虚弱之机侵入胃中。燥火向上冲，就会口干咽燥；流注向下，就会大小便闭塞而有急迫感；阻塞在中焦，就会形成胸闷。脉象浮、弦，关部更加明显；右手脉沉细，关部还带滑象，这是肝木有余、脾血不足的征象。应当疏理肝气、扶助脾气，调畅气机、滋养血液，这样火就会下降，郁结就会打开，痰也会自行在体内消散。使用调气养荣汤，加陈皮、前胡，辅以茯苓消痰止咳；用青皮、香附、豆仁、白芍疏肝宽肠。总之，气机能够顺畅流通，血液自然就会得到滋润。服了几剂药以后，间隔服润字丸，每次五分。十天后病情减轻并逐渐有序好转，改用六君子汤，再改用养血调气的药物。因为邪气聚集的地方，正气必定虚弱；身体强壮的人正气运行，病就会痊愈，身体虚弱的人邪气留着不去，就会形成疾病。后来以纯补为主，间或使用调气止咳的药物，五十天后痊愈。陈三农治疗一名少年，身体瘦弱，而且咳血，左侧有一块病灶，时常向上冲动并引起疼痛，服左金丸、芦荟等都没有效果。诊察他的脉，三部虽平和，但细涩而不流利，于是按阴虚治疗，用四物汤加知母、黄柏、玄参、丹参、鳖甲，服了几剂便很快痊愈。卢缝中（“缝”字读去声）。他因痰痞患病，忽然梦见一位穿白衣的妇人对他说：吃甘蔗就能痊愈。第二天早晨，他看见有人卖甘蔗，摸摸囊中，连一贯钱也没有，只有《唐山》一册书，于是请求用书换甘蔗。卖甘蔗的人说：我是挑担贩卖的人，要这本书有什么用？卢缝中苦苦哀求，卖甘蔗的人便送给他几根。卢缝中高兴地吃了甘蔗，到第二天早晨病就痊愈了。（《野史》。） 按语：《本草》说，甘蔗能够治疗蛔虫病，蛔虫能使人腹部痞闷胀满。卢缝中的病是蛔虫作痛，所以吃甘蔗后立即痊愈。张子和治疗显庆公在僧应寺的病。显庆公有沉积病已经好几年了，虽然不至于卧床不起，但每天四更以后，心口就闷胀坚硬，不能安睡，必须起来在寺中行走，已经习以为常。没有人知道这是什么病，于是请教张子和。张子和让他吐出一二升胶黏的涎液，像黑矾水一样，接着吐出绿水，又排出数升脓血；从此以后胸中就像卸下了重物，能够任意饮食，安稳睡到天亮。有一名妇人小腹中有肿块，脉象涩，服用攻下药以后，脉象变大，于是用四物汤加倍白术，以白芍、甘草为辅助。等脉象充实以后，间隔服硝石丸，两个月后肿块全部消尽。至正二十五年夏季六月，同乡周伯安患积气，在右胁下已经喘促、胀满五个月。医生来后，多半都用温热的补药，病情一天比一天严重，几乎要死了。陆君祥前去诊视，说：这是息贲，按治法应当大力攻下。《内经》所说的“留者攻之，土郁者夺之”，正适用于这种情况。积聚之气堵在贲门，邪气还没有去除，怎么可以使用补药呢？病人听从了他，当天还没有结束病就痊愈了。（《强斋集》。） 汪石山治疗一名三十多岁的人，形体消瘦、面色苍白，吃东西就胸膈痞闷、出汗很多，手肘出汗尤其严重；四肢疲倦，有时发麻；晚饭如果吃得迟，第二天早晨一定腹泻。起初诊察他的脉，脉象浮软而略快，两手关部的脉稍大，说：这是脾虚不足。他说：我曾经服过参术膏，胸膈也觉得痞闷，恐怕我的病不适合服用人参、[缺字]。答道：膏剂稠厚黏腻，难以运行、疏散；改用汤剂，痞闷或许可以痊愈。用人参、[缺字]各二钱，白术一钱半，当归身八分，枳实、甘草各五分，麦冬二钱，煎服一帖；服后上面感觉胸痞，下面却感觉排气。他怀疑是人参、[缺字]造成的。答道：不是这样。如果真是人参、[缺字]造成的，就只应当胸痞，不应当排气；恐怕是脾胃过于虚弱，不能承受枳实、厚朴的耗伤作用。应当去掉枳实、厚朴，加陈皮六分，再服一帖，立即觉得胸痞宽松，排气停止，精神清爽舒畅，脉象都变得软缓、不大，也不再快了。由此可见，脾胃虚弱的人使用枳实、厚朴必须谨慎。把它们作为辅助药尚且如此，何况还有人参、[缺字]、当归、白术作为主药，仍然不能制约它们；那么医生用药，难道可以不戒慎吗！张景岳治疗金孝廉，他因劳累倦怠损伤脾气，除此之外没有其他症状，只是不想吃东西，于是使用人参、白术、当归、附子、肉桂、生姜、甘草之类的药，半个月才痊愈。后来病后又像这样不想吃东西，他自认为必死，仍然使用前面的药，便安稳痊愈了。

译钱国宾治疗王元直的父亲，腹部左侧有一个痞块，形状像镜子那么大；察看后发现是“镜痞”，生在皮肤里面、肌肉表面，可以用三品膏治疗。巴豆、蓖麻子肉各四两，杏仁一两，黄丹八两，香油一斤二两，熬制成膏药，贴二十天，每天更换一次，排出一二碗脓。内服人参、[缺字]托里药，一个多月后创口收敛而痊愈。蒋仲芳治疗陈氏妇人，二十六岁，长痞块已经十年，位于肚脐上方；月经提前，夜间五心发热，心中嘈杂、胀闷。忽然有一天，痞块发出声响，向上移动到心下，闷痛得几乎要死，于是针刺上脘穴，病邪下行，疼痛停止。但肚脐旁的悸动之气不停，又针刺天枢穴，悸动之气稍稍停止。于是用当归五钱，白芍、白术、延胡索、丹皮、川芎、条芩各一钱，枳实、官桂、槟榔、木香各三分，醋炙鳖甲二钱，水煎，空腹服用，服至十二剂便痊愈。聂久吾治疗刘氏的妹妹。她先天禀赋怯弱，性情深沉忧郁，三十岁，患病后每到晚上发热，天亮又停止，饮食减少，烦躁不安，肌肉消瘦得骨头突出，服药治疗都没有效果。诊察她的脉，脉搏有间歇停顿。因为她烦躁发热，曾大量服用黄芩、黄连、知母、黄柏等寒凉药，虽然没有效果，却也没有感觉寒凉。只是担心服得太多会损伤胃气，那样就没有生机了。于是问她热从哪里开始，她说：先从右胁一带发热，随后蔓延到全身。这才悟到，这一定是气郁、痰结形成了痞块，胸膈壅塞不畅，因而产生燥热；气机结滞，脉也随之结滞。这样的脉象与症状相合，不必忧虑。应当先攻治痞块，去除病根，那么其他症状自然会痊愈。于是使用磨痞丸，每天服三次。服到三四次时，痞块消退了一半，发热也逐渐减退。服到七八两时，痞块消失，发热完全退尽；不到几个月，便全部安好了。当痰凝气滞、痞结在右胁时，不仅医生不知道，患者自己也察觉不到。如果不是察明病根并把它拔除，怎么能够取得疗效呢？三棱、莪术都用醋炒，花粉、大黄用酒炒，制香附各八钱；槟榔、姜汁炒黄连、酒炒黄芩、炒枳实、贝母、连翘各六钱；山栀、前胡、醋炒青皮、延索各五钱；广皮四钱，南木香二钱，郁金三钱。研成细末，先用竹沥洒润，再用黏米粉搅拌至坚硬，制成绿豆大小的糊丸，每次服一百丸。按语：此案与痰病篇中陆养愚治疗董浔阳夫人的脉象、症状都相同，但方剂不同；大概陆养愚的医案是抄袭来的。现在把这个医案列入痞病篇，是为了让人知道，痞病还有痰结这一类。化痞膏方：密陀僧六两，阿魏五钱，羌活一两，水红花子三钱，一同研成细末，用香油一斤熬成膏，退火后摊开外贴。凡是患这种病的人，患处皮肤必定没有一根毫毛；必须看准部位，用笔圈记后，才能用膏药贴敷。病了多年的人，只需使用两张膏药。内服克坚酒：将水红花子研成三钱，浸泡在火酒两斤中，每天服三次，随酒量饮用。卷十。郁症。窦材治疗一名十五岁的人，他因为极度忧愁烦恼，转而导致脾虚。庸医使用五苓散以及青皮、枳壳等药，结果使他饮食不能进，胸中感到闷塞。于是命他灸命关二百壮，灸关元五百壮，服姜附汤一二剂，又服金液丹二斤，病才痊愈。方书把这种病混同于劳损，只用温和而平性的药物，误害了不少人，实在可悲。有个人仕途功名没有实现，精神思虑不快，饮食逐渐减少，日夜昏沉沉默，已经半年了，各种治疗都没有效果。药物不能治好他，便让他灸巨阙一百壮、关元二百壮，病情减轻了一半。又让他饮醇酒，每天三次，一个月后完全安好。（原注：失意、志愿不能实现所导致的病，不排遣和调节情志是不能治好的；用灸法掌握治疗要点，用醉酒来陶冶情志，这个方法精妙极了。） 张子和治疗项关令的妻子。她常感到饥饿却不想吃东西，常常喜欢大声叫喊、发怒骂人，甚至想杀掉身边的人，恶言不断；许多医生治疗了半年也没有效果。张子和看过后说：这种病很难用药物治疗。于是让两个老妇人各自涂脂抹粉，装扮成伶人的样子，那妇人看了大笑。第二天又让她们表演角[缺字]，妇人再次大笑；又让旁边两个很能吃饭的妇人常常夸赞饭菜美味，那妇人也要来她们的饭，尝了一口。没过几天，她的怒气减少，食欲增加，不用吃药就痊愈了，后来还生了一个儿子。医生最可贵的是有才智；没有才智，怎么能够应对无穷的变化呢？罗太监治疗一名生病的和尚，他面色黄瘦，精神倦怠。询问他的病情，他说：我是四川人，出家时母亲还在堂上；后来游历浙江以东地区，已经七年了。忽然有一天，思念母亲的心情无法抑制，想回家却没有盘缠，只能早晚向西遥望哭泣，因此得了病。当时和尚二十五岁，罗太监让他住在隔壁，每天把牛肉、猪肚等肥甘食物煮得稀烂给他吃。（太监替和尚开了荤戒。） 这样过了半个多月，同时不断安慰劝解他。又对他说：我给你十锭钞票作路费，并不指望你报答，只是想救你的性命罢了。观察到他的形色稍有恢复，便给他桃仁承气汤，每天三帖，攻下后排出的全是血块和痰积。第二天给他熟干菜和稀粥调养，又过了半个月，这个人便痊愈了。又过了半个月，给他十锭钞票，他便启程回去了。（《格致余论》。）

译孙文垣治疗丁耀川的母亲，她四十四岁，常患胃脘疼痛。（肝木克制胃土。） 她守寡十五年，每天只吃粗淡素食。七月，因为发怒，吐血约一碗，不几天就平复了。九月又发怒，像前次一样吐血，并且加上腹痛。（肝木乘犯脾土。） 第二年二月。（这是木气旺盛的时候。） 忽然出现里急后重，肛门剧烈疼痛。（肝火向后逼迫大肠。） 小便短少涩滞，只能点滴排出，疼痛难以形容。（肝火向前逼迫膀胱。） 腰部和小腹热得像被沸汤浸泡。（三阴经火势炽盛。） 每天只能仰卧，不能侧卧；一侧卧，左胯连同腿部就疼痛。两侧胯部原本就疼痛，前后二阴也疼；前面的疼痛加重时，后面的疼痛就减轻，后面的疼痛加重时，前面的疼痛就减轻。（各种疼痛都属于火。） 后来严重到不能坐下，一遇到惊恐，下面的坠痛就更加厉害。（受到惊吓会使火气发动，火动就会损伤肾水。） 月经已经两个月没有来。以前来月经时，腰腹必定疼痛，并且排下很多紫黑色血块。现在又白带大量流出，口渴而不能入睡，不想吃东西，容易发怒；面部和手脚浮肿，喉中梗塞，似有痰堵着，肌肉已经消瘦了一半。诊察她的脉，脉搏每分钟只有四次，两手寸部软弱，右手关部滑，左手关部弦，两手尺部涩。根据脉象，上焦气血不足，中焦有痰，下焦气机凝滞、血行不畅，郁结而化火；下焦大致由肝肾所主管，腰胯是肝经所经过的部位，大小便则由肾所主管。根据症状，面部和手脚浮肿，说明脾气已经非常虚弱。不想吃东西，是因为胃气不足。不能入睡，是由于忧愁思虑过度，心血不足，总是受到七情损伤所致。《黄帝内经》说：二阳经的病变发于心脾，女子患此病就会月经不来。这与这种病相近，所幸脉不快，声音清亮，应先疏解郁结、清除热邪，使肝气条达，争取安度夏季。（此处文字欠通，含义不明。） 以后再大力补益阴血，一定要戒除恼怒，使血液能够循经运行，病才可以痊愈。起初服用当归龙荟丸，以彻底清除下焦的热邪。随后用四物汤加龙胆草、知母、黄柏、柴胡、泽兰煎服，并吞服滋肾丸，连续服用两天，腰部和小腹的热感逐渐退去。后来用香薷、石苇、龙胆、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、软柴胡煎服，并吞服滋肾丸，大小便及阴部的不适都减轻了。韩约斋的儿媳，每当因发怒而情绪激动时，夜里就睡卧不安，好像看见鬼怪一样，小便淋漓不畅。这次又大便秘结，腹中疼痛，腰胯胀满下坠，像临产一样，坐卧都不安宁。由于疼痛，脉多半不能明显应指。孙氏说：这是肝经郁火所致，治疗应当使大小便通利。用杏仁、桃仁各三钱，树根皮、山栀仁、青皮各一钱，槟榔五分，枳壳八分，水煎服。过了一会儿，大便通下，疼痛和胀满于是减轻。按语：这也只是治疗表面症状罢了。如果不滋养肾水、培补肝脏，病怎么能够痊愈呢？有一位妇人，因为丈夫沉溺于饮酒和女色，不从事生产，自己忧愁郁闷很多，左侧胯部及环跳穴疼痛，痛势超过膝部。（这是肝火郁结于下，阻滞经脉所致。） 大小便次数增多。（这是肝火向下逼迫二阴所致。） 脐部和腹部胀痛，口干。诊察脉象，右手脉弱，左手脉快。近来又出现发热恶寒，因疼痛而出汗，时时刻刻不得安宁。这是食积、痰饮、瘀血流注于下部的足厥阴经，又夹有郁火而引起疼痛。恐怕会形成肠痈，于是给服神效栝蒌散一剂，疼痛减轻一半，汗止住了，快脉也稍稍减退。小腹坚硬得像石头，按压时还疼痛，再给服前方，小腹稍稍变软。此后病情没有明显进退，再继续服用，每剂用大栝蒌二枚，加丹皮、莪术、五灵脂、金银花，各种症状全都平息。亮卿的妻子头痛，全身疼痛。（兼有暑邪。） 胸前胸后及乳房都胀满，阴户拘急，肛门有下迫感。（都是肝火为患。） 大便三天没有排出，口干。这是因遇到非常不顺心的事情而发病，下午发热，像疟疾发作一样，恶心、烦躁不安；当时又正值盛暑，所以是怒气损伤肝脏，兼有暑热所致。用石膏三钱，青皮、柴胡、枳壳各一钱，半夏曲、黄芩各八分，甘草、桔梗各五分；夜间服当归龙荟丸攻下。大小便都通利，热退了，各种症状也都减轻。只是略有恶心，服青皮饮两剂后便完全安好了。程湘的妻子鼻出血后头晕，胸中嘈杂不适，呕吐清水，夜里睡卧不安，腹中感到饥饿却吃不下，食物堵在膈部。孙氏说，这是脾虚，肝胆有郁火所致。用人参、黄连、白术、扁豆、甘草、陈皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏水煎服，调治后病情平复。黄履素说：我年轻时患郁火证，脸部时常发红发热，手脚却不温暖，同时感到咽干口燥，身体微微发黄，夜间更加严重。我到吴门求医，庸医给我服用黄连、黄芩、黄柏等药。服方两剂后，忽然觉得手脚非常寒冷，寒冷逐渐越过手腕和膝部；鼻中呼出的气也变冷，精神魂魄好像从高桥上坠入深溪，阴冷之感无法自行停止，几乎要死去。请名医张涟水治疗。张氏说：虽然这是误服寒药所致，但也不能突然用热药刺激，只服八珍汤加姜和天麻，时间久了自然会痊愈。按这个方法调治，虽然逐渐安定下来，但元气却大为耗损。后来我翻阅方书，见书中说：郁证不能用寒凉药折损，误治必然导致死亡；这么说来，我没有死只是侥幸。因此记录下来，作为警戒和借鉴。潘埙说：我的禀赋向来偏于火，晚年多有困厄，心中郁郁不乐，因而肝气失调，向上冲犯心肺，水火不能相济，实在没有现成的对症药，于是自己制了一张方子，名叫兼制丸。用柴胡、龙胆、青皮各五钱以平肝；当归身一两以养肝；生地一两、生甘草五钱、黄柏一两、知母五钱以补益北方肾水；苍术八钱以燥湿；黄芩、黄连各六钱以清心肺；桂心二钱以引药归经；再加白术、防己、陈皮、茯苓，制成蜜丸。每次服八十丸，长期服用有效。（楮记室。） 按语：合并黄氏、潘氏两人的说法来看，都是郁火证。一个人服苦寒药几乎丧命，另一个人服苦寒药却有效。总之，人的禀赋各不相同，阴阳状况也有差异，临证者不应拘泥于一种治法。龚子才治疗何进士的夫人，她患经期胃脘部疼痛，并且恶寒发热。一名医生用四物汤加官桂、香附，她服后立即吐血，疼痛反而更加严重。诊脉见六部脉洪大而快，判断是郁火，用山栀二两，以姜汁炒至黑色，服后立即痊愈。

译冯楚瞻治疗一名壮年男子，他做官时失意而退居家中，抑郁成病，这就是经书所说的原本常常尊贵、后来变得卑贱，称为“脱营”；原本经常富有、后来变得贫穷，称为“失精”。后来他的气血日渐消耗，精神不能外显，六部脉弦细而涩，饮食进入胃中都化成痰，必须咳嗽吐出后才能入睡；体内津液耗损，肌表疏松，所以恶寒而日渐消瘦。用人参保全元气、固护中焦，作为君药。黄〔缺字〕帮助阳气外达、固护卫气，作为臣药。当归调和、滋养气血，白术帮助脾脏运化并胜湿，麦冬保护肺气，五味子收敛耗散的肺金之气，炙甘草调和药性并补益脾气，这些共同作为佐药。桂枝性味辛甘，能够调和营卫、温暖肌肤并通达肌表；麻黄药性轻扬而力量峻猛，率领诸药遍达皮毛，驱逐凝滞在体内的阴痰，使其化为阳和之津液，共同作为使药。只是担心麻黄、桂枝辛烈，会耗伤营阴，所以加入白芍以调和肝脏，抑制这两味药的药性；再加白术以固护中焦，用姜、枣帮助脾脏生津。服两三剂后，脉气逐渐充实而有神，痰涎和咳嗽吐痰都痊愈了。随后用十补丸及归脾养荣汤加减，完全痊愈。吕东庄治疗弁玉，弁玉偶然患寒热，随后发热持续不退，胸中感到恶心不适。诊察后说：这是肝气郁结导致的外感。使用加减小柴胡汤，一剂后热势减轻一半，接着服柴胡饮、地黄饮子。吕东庄恰好要出门，后来一天用六君子汤加黄芩，并且告诫他说：如果明天体内仍有微热，后天就必须再服地黄饮子一剂，然后再用六君子汤。此后每一步都有先后次序，不能错乱。他因为服了地黄饮子，感觉热已经完全退去，于是竟然服了一剂补中益气汤。当天夜里就烦热不安，这才知道用药次序果然不能紊乱，于是仍服地黄饮子，便安定下来。然后按照次序服药到第三天，再用补中益气汤，病情安稳，药力也见效了。只是觉得病后容易烦躁发怒，身体有时虚弱，于是自行改服归脾汤。吕东庄回来诊脉，说：如今脉象已经没有病，只是夜里不能入睡罢了。答道：正是这样，该怎么办呢？说：应当用加味归脾汤。答道：现在已经服过这个方子，却没有见效。说：你试着服我的归脾汤，自然就会痊愈。服一剂后便鼾声大作，一觉睡到天亮。（必须去掉远志、木香，加入地黄、麦冬、白芍。） 按语：这类病，我只用地黄饮子，让患者服五至七剂，便永远不再发生其他病患。如今却一定要使用六君子汤、补中益气汤、归脾汤，以致治法纷杂，这是什么原因呢？这是不免有呆板地拘守李东垣成法的过错。沈氏的妻子夏天发寒热，医生认为是疟疾。当时月经恰好来潮，于是经血淋漓不断，医生又认为是热入血室。服了几剂药后，寒热更加严重，月经流得更多，颜色紫黑，有时像腐败的酱汁；医生还说：服了这些药，病势应当更加严重，之后才会稍稍好转。她怀疑这种说法，于是请吕东庄诊治。患者疲惫不堪，不能起身坐立，脉细而极快，按下去几乎不能感觉到。问她寒热发作的时间，她说总是在申时之前开始，到子时、亥时才结束。说：这是郁火导致的虚证罢了。查看先前所用的药，原来是小柴胡汤，医生是想用它治疗寒热往来，同时治疗热入血室。又加了一大把香薷，于是又怀疑是暑毒所致的疟疾。吕东庄笑着说：所谓热入血室，是月经刚来时遇到热邪，导致经水不能正常运行，所以才用清凉药来解除。如今经血不但没有停止，反而不断流下，小腹又疼痛，与这种病有什么关系，却还要服黄芩等药吗？如果确实知道是热入血室，就应当加入能够逐除瘀血、疏通经脉的药味。那么加一大把香薷，又是为什么呢？于是用肉桂二钱、白术四钱、炮姜二钱、当归和白芍各三钱、人参三钱、陈皮和甘草各四分，一剂药后疼痛停止、月经停止，寒热也不再发作；服五剂后能够起身。只是脚心有时疼痛，这是失血过多、肝肾受损所致，于是用都气饮子加肉桂、牛膝各一钱，便完全痊愈。假如突然服用寒凉药，使过重的阴寒从下部逼迫，天地仿佛僵硬崩裂，生机不能内守，水泉冻结而溃散，不到七天就会死亡。竟然还说病势越重才越能痊愈，究竟是谁在欺骗谁呢？庸医妄医就是这样善于推卸责任，却又强横地使用攻伐药物。朱绮〔原文如此〕，多有愤懑郁结，又因内在疾病而忧愁劳累，百般感触导致发病。起初发寒热。（这是少阳证。） 病情逐渐加重而不解，当时正值隆冬，医生给服九味羌活汤，没有效果。换了医生后，大量使用发汗解表、消除中焦积滞的药物，各种峻猛药味都用上了，药物杂乱而不成方，服三剂后病势加重。又服用大黄等泻下药，泻出黑水数升，随即高热发狂，神志昏乱，晕厥欲绝，汤水一入口就吐出。家人束手无策，试着给他服参汤，他竟能接受，生命垂危之时反而苏醒过来。第二天吕东庄来到时，他仍然神志昏乱，不省人事。承灵穴（在头顶通天穴两旁），正营穴（在承灵穴两旁），以及长强穴（在尾骨上、腰〔缺字〕穴下），这些部位都出现肿毒，患者时时躁动不安。诊察脉象，脉快而大，说：幸好病邪没有内陷，还可以活下来。于是重用人参、〔缺字〕、当归、白术，并加入熟地约一两。当时乡村医生在场，想给服连翘、皂角刺等组成的败毒散，并且极力声称熟地不可使用。家人听从吕东庄的话服药，当夜便能安睡，第二天早晨神志和神情顿时清醒。他说：我先前竟然不明白自己为什么会睡在这里，如今才知道自己得了什么病，仿佛刚从梦中醒来。又过一天，脉快逐渐减退，烦躁也平息了。只是胃口还没有恢复，肿毒也仍然妨碍病情；十天之内，只让他继续服用这张方子，各种症状都会治好。于是讲明方剂及加减方法，并嘱咐他说：不要用破气药来开胃，不要用苦寒药来降火，不要用通利药来通大便，也不要用败毒药来消肿；这些做法有任何一种，都不能采用。他出城后遇到朋友，朋友询问他的病情。他说：这是七情内伤，外感邪气又乘虚侵入，先伤厥阴而后感受少阳，这是邪气循同类相传。医生不辨经络，混在一起使用发汗解表法，结果三阳经都受到损伤。不过邪气还没有进入腑中，后来又使用枳实、厚朴、山楂、栝蒌之类，使邪气进入二阳经。但三阴经原本还没有受病，却又使用大黄、元明粉，因而损伤了三阴经。归根究底，原先外感邪气所在部位的邪气不能从体表排出，辗转向内逼迫，导致中焦寒凉、正气拒逆；幸亏用人参扶助胃气，才鼓动邪气向外排出。发在承灵、正营穴的，是本经气血尚未通达，郁结不畅所化的火。发在腰部、长强穴的，是下部损伤至阴之处，凝滞而形成的。大概毒邪能够发出来，是参药的功效。如今毒邪所致的麻木、平塌，今后正是很难调治的病势，这是前面那些药物造成的危害。他们家按照我说的谨慎防护，服药后便痊愈了。

译张路玉治疗江礼科的二儿媳。她在初春患发热、头痛、腹痛，咳嗽气逆而没有痰，十个手指都紫黑疼痛，有人用发汗解表、顺气的药治疗，没有效果。诊察她的脉象，脉来弦、数而细，左脉大于右脉。他说：这是由于心情不舒畅，肝火郁结而影响脾土，所以发热；热邪蒸灼于肺，所以咳嗽；肺本来就偏燥，所以没有痰；脾受到肝木克制，所以腹痛；阳气不能向外舒展，所以头痛；四肢是全身阳气的根本，阳气运行不畅，气凝血滞，所以十个手指疼痛并发紫。脉象弦，是肝的问题；脉象数，是火的问题；于是用加味逍遥散，并加入桂枝，使木气在土中得到疏达，服三剂后各种症状很快消失，十个手指也不再疼痛发紫了。徐孝廉的妻子不能入睡，也不能进食，心神恍惚，四肢微冷，手心发热出汗，到了晚上喉间热结并有痰，用安神清火的药治疗没有效果。诊察她的脉象，六部脉细弱缭绕，如蛛丝一般，同时兼有弦、数之象，这是中气长期郁结不舒，虚火向上炎盛的表现。本来应当用归脾汤补益心脾之虚，但她平素有虚痰和阴火，不能承受方中某药物的滞腻以及木香的燥性。（这是采用归脾汤治法。） 于是用五味异功散，略加当归、白芍、肉桂，以调和阴分、引导火邪，不到几剂药，食欲便增加，睡眠安稳，各种症状都消除了。张飞畴治疗一名妇女。她平素虚火容易上升，因心中有怒气不能发泄，导致脘腹胀满、食量减少，反酸嗳气，头面和手足时冷时热，小腹不时酸痛，月经已半年多未行。她的脉象模糊，脉来急促而无力。服用各种破气、降气、行血的药物都没有治好。这是长期郁积的怒气损伤肝脏，肝火乘虚克制脾土；脾受克制后，胸中的大气不能布散，便随着肝火散漫到四肢。应当知道，气是随着湿邪升腾的，湿邪又是由火邪燥化的。只有太阳高悬天空，阴霾才会自行消散；真火发挥作用，郁蒸之气自然会潜伏下去。锅底得到火力，才能把水谷腐熟；水谷能够运化，脾胃才有主持运化的能力，大气才能归于正常，各种症状也就可以痊愈。使用生料八味丸，桂枝、附子加倍，十天后头面和手足的冷热症状消除了。间或服用异功散，胸腹便宽舒、食欲增加；调理两个月后，月经恢复而痊愈。柴屿青治疗潼川守的母亲，八十三岁。他在沈阳任礼部官员时，听说她的芳母在京城病得很重，忽然身体发热、吐痰，胡言乱语，神志昏乱。众医都主张发汗解表，病势却日益加重，于是才来求治。她悲伤流泪，哀叫哭号，认为自己一定会死。诊察她右手关脉沉、涩、微滑，说：这是思虑损伤脾脏，又兼有郁结，痰涎壅盛，脾不能运化；身体发热、神志昏乱，是清阳不能上升，脾气受损的缘故。先用二陈汤、栝蒌治疗表面症状，随后用归脾汤加神曲、半夏、柴胡，调治几天便痊愈了。假如先前误服了发汗解表的药，岂不是违背古人所说不可使虚证更虚的告诫吗？山阴人林素臣偶然患时气病，被医生误治，身体发热，呕吐绿色液体，翻身转侧都不得安宁。柴屿青认为这是肝郁所致，用逍遥散加吴茱萸、川黄连各五分，服一剂呕吐停止、身体转凉，服第二剂便完全痊愈。又服调理药数剂，便安稳了。陆养愚治疗沈立川的妻子。她胸膈不舒，咽喉不利，中脘和小腹经常疼痛，大便稀溏，月经淋漓不尽，腰膝无力，倦怠头晕；进食后稍有好转，饭后却格外不舒服。半年之间，顺气、清热、开郁、化痰、消食之类的药，服了将近一百剂。诊察脉象，左手脉沉、数而细，右手脉沉、弦而微。这是肝脾燥热，因愤怒郁结积久而导致的。以前属于邪气有余，如今已经转为正气不足，应当使用补益药。沈立川说：以前用人参五分，而且配用了开气的药，反而非常痞满，恐怕补药不能服用。他说：人参用得少，又兼用开气药，所以才会痞满。于是使用八物汤，人参一钱，服后腹胀得很厉害。于是把人参加到二钱，腹胀立即减轻。加到三钱，竟然一点也不胀了。又合用六味丸，空腹服用，调理两个月后痊愈。一名妇女因郁怒，胸腹胀痛，疼痛加重时四肢厥冷、口噤、出冷汗，用二陈汤加白芍、当归、乌药、青皮、枳壳、香附、厚朴、苏叶，服一剂胀痛便痊愈。后来去掉苏叶，加入姜炒黄连，再服一剂便安稳了。一名妇女郁怒不能发泄，时间久了，嗳气声非常高，说话颠三倒四，并且容易饥饿。医经典籍说：心脏有病会出现嗳气。这是由于忧愁使血液郁滞在心胸之中，于是用桃仁承气汤（大黄、桃仁、桂枝、芒硝、甘草）。泻下积蓄的瘀血数升后，病便安定了。医经典籍说：瘀血蓄积在上部，就容易忘事；蓄积在中部，就容易发狂。一名中年人因忧郁烦闷，心下疼痛，像有一块东西固定不移，日渐消瘦；给他服桃仁承气汤一剂，泻下黑色物质和一碗左右的痰，此后永远没有再发作。薛立斋治疗一名妇女，她身体颤抖，口中胡言乱语，各种药物都没有效果。薛立斋认为这是郁怒所致，询问原因，原来她一向嫌恶丈夫，长期把怒气压在心中。给她服小柴胡汤，症状稍有好转；又用加味归脾汤，便痊愈了。一名妇女，六十四岁，长期郁怒，出现头痛、发冷发热。春天时乳房不时疼痛，服用流气饮之类的药后，病情反而加重，并且不时有像月经一样的出血。后来又因受到极大惊吓，饮食不能进，夜间睡眠不安。这是因为年老失血过多，到了春天没有足够的血来滋生肝木，血虚而火燥，所以到了晚上阴气旺盛时便发热。医经典籍说：肝脏藏魂。魂无所依附，所以不能入睡。先用逍遥散，加酒炒黑龙胆草一钱、山栀一钱五分，服两剂后肿痛立即减退，再服两剂便完全消失。再用归脾汤加炒栀子、贝母，各种症状全都痊愈。一名妇女因儿子去世而心情郁闷，腹胀、睡眠少，平素食量少，痰涎向上涌，月经频繁来潮。他说：脾统摄血液并主管津涎，这是忧郁烦闷损伤脾脏，使脾不能统摄血液、约束痰涎，使其各归本源。于是用补中益气汤和济生归脾汤两方治疗，便痊愈了。后来又用八珍汤调理，也痊愈了。秀才杨君爵，年近五十，胸部痞闷、食量少，吐痰、身体疲倦，肌肉消瘦；所服的方药全都是耗伤血液、破气、化痰、降火的药。他说：这是气郁造成的损伤，阳气不能升发外越，属于脾经血虚之证，应当用归脾汤来解除郁结、滋生脾血，用补中益气汤来增强脾气、升发各经的阳气；否则必然会形成中焦胀满、气机阻隔的病患。他不相信，仍然使用先前的药物，后来果然患上上述病症而死。罗谦甫说：《疏五过论》说，原来尊贵后来变得卑贱，内里并没有受到外邪侵袭，疾病从内部产生，这叫作脱营。镇阳有一位读书人，身材高大魁梧，意气豪迈雄健，喜欢交游，并有纵横四方的志向；三十多岁时已经入仕做到五品官，出入时骑马随从堵塞道路，姬妾侍从满在面前，饮食起居没有一件不称心如意。

译不到三年，因事情获罪罢官离职，心中郁结，忧虑不止，以致饮食没有滋味，精神日渐衰减，肌肤也逐渐消瘦虚弱，却无可奈何。于是沉溺嗜好饮酒，时间久了出现中焦胀满，这才开始求医。医生没有审察病情，便给他服五粒丸药，用温水送服，导致腹泻二十多次。当时正值初秋，暑热仍然很盛；他因此烦躁口渴，喝了太多冷水，遂出现肠鸣腹痛，形成痢疾，所下之物像鱼脑一样，病情危重，于是请我治疗。诊察他的脉象，忽大忽小；症状是反复胸闷烦乱，昏昏沉沉想吐，叹息不止。我料定说：这种病很难治疗。启元子说，这是精神意志受到压抑的缘故。他先前身居尊贵荣耀，后来遭受卑贱屈辱，心中留恋过去，志意郁结而忧惧不安；虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从内部产生，血脉逐渐虚弱衰减，这叫作脱营。有人问：希望听听其中的道理。《黄帝针经》说，宗气运行的根本以饮食为主，水谷进入胃中，便传入脉中，在体内流行充溢，再向外布散。其中精纯专一的部分运行在经脉通道中，周而复始，持续运行而不停息，这就是天地运行的法则。所以气最初从手太阴经开始，流注到阳明经，依次传行，最后到达足厥阴经；沿着腹部的纹理运行，进入缺盆穴，再向下流入肺中，于是又流注到手太阴经。这就是营气运行的路线，所以一昼夜气运行五十周，漏壶的水下滴一百刻，总共呼吸一万三千五百次。所谓相互交通，就是与营气一同运行一个周数。因此，营气运行五十周完备，就能够享尽天地所赋予的寿命。如今这个病人，起初服药后感到痛苦，药物都损伤了精气；精气耗竭，形体也受到损坏。突然的喜悦会损伤阳气，突然的愤怒会损伤阴气，喜怒不能自我节制。心脏好比君主，神明由它产生。肺脏好比辅佐君主的大臣，主管营卫运行，节制调度都由它来完成。如果心主贪恋人的欲望，不能明白天理，那么十二脏腑彼此役使时，就会各自失去应尽的职责。脏腑之间的运行通道于是闭塞不通，经脉营气因此脱失，不能灌溉周身，百脉失去正常运行的规律，形体便受到严重损伤。用这样的方式养生反而会招致灾祸，还有什么可疑惑的呢？马元仪治疗洪声远，症见怕冷发热、疲倦懒言、精神气力怯弱，左右两部脉弦而虚；这是甲木在体内郁结，生发之气不能舒展，因而阳明经受病。甲木是少阳初生的气，就像草木萌芽刚刚破土，形体柔弱脆嫩，一旦受到郁结阻碍，就会萎软受抑而不能上升，反过来向下克制脾土而致病。因此气机枢转不利，虚邪乘机侵入；虚邪与阴气相争就发冷，过一会儿邪气离开，又与阳气相争就发热。疲倦，是胃经有病，约束和调节身体活动的机关运行不利；精神怯弱，是木脏受伤，心脏的神明失去滋养；这些都是木气郁结、土气衰弱造成的。木气既然郁结，只有和煦的风才能使它舒展，阴雨才能使它得到滋润。柴胡属于性质平和的风药，能够进入少阳，清利、发散并升举阳气，使春天的生发之气运行起来；当归、白芍，药味辛而滋润，辛味用来疏通气机，滋润用来养护阴分；白术、茯苓、陈皮、炙甘草，用来调和中气、补益脾土。服两剂后，脉象有了神气。服四剂后，寒热症状消失。随后改用补中益气汤，升发阳气、恢复生发功能，便康复了。（完全采用薛立斋的方法；木气郁结在肝脾之间，而血分并不亏虚时，可以使用此法。） 朱氏的儿子参加科举考试失利，郁闷地回家，随后神志不清，胸中胀满，胡言乱语；上面不能进食，下面不能排出，已经半个月了。诊察他的脉象，两手脉虚、涩，并兼有结脉。这是因忧郁损伤所致，肺金清肃下降之气不能下行，反而向上壅塞；于是木气失去制约，水液失去来源，邪火在体内扰动，津液干涸而阻隔不通。胸中胀满结滞，是气不能下降。神志昏迷、胡言乱语，是火邪扰乱于上的表现。上面的气不能下降，下面的气也不能上行，是气机运行失常，所以显出昏暗闭塞的征象。只要使肺气通畅，各种症状自然会消失。用紫菀五钱，宣通太阴肺经，使气化清利。干葛二钱，透达阳明经，散解郁积的火邪。枳实、桔梗各一钱，散开胸中的结滞。杏仁、苏子各二钱，引导肺中的痰邪下行。服一剂后脉象转为正常，神志清醒；再服一剂，各种症状全都消退。改用归脾汤调养，病就痊愈了。顾霖苍的妻子寒热交替，像疟疾一样，便血不止，左胁有肿块，气机冲逆而疼痛，神志昏乱。诊脉时，左右两手的脉都弦、数，并兼有涩象。脉弦表示有风，脉数表示有热，脉涩表示气机郁结。这是脾肝之气郁闷不畅，胸中的阳气郁积而化火，所以神志失去清明。肝与风相应，肝气一动，风邪便随之而动，所以体表出现寒热往来的症状。人体的左半部由肝肾主持，左侧气机上逆，所以左胁气冲作痛并有肿块。肝是贮藏血液的地方，肝受损后不能统摄血液，而风热更加旺盛，这就是失血的原因。用生首乌一两，滋润燥邪，同时搜除风邪。黄连一钱，治疗火邪，同时解除郁结。用柴胡疏解体表，黄芩、知母清理里热，枳实、厚朴调和中焦。服一剂后，脉象有力，神志清醒。再服一剂，大便通畅，热邪解除，病人安定下来。（方剂和理论都很好。） 缪仲淳说：甲申年夏天，一个佣人家的妇女因郁火、痰喘而身体发热，双手握拳，双目张开，半个月不能睡觉、进食。按她的胃部并不疼痛，众医都怀疑她是虚证。有人说是中暑，用各种药试治，痰喘反而越来越急迫。用皂角末使她鼻中打喷嚏，以疏通鼻窍，痰液向上涌动，像沸腾一样。于是请杨石林来诊治，杨石林要求立即让她吐痰。先父说：病已经拖了很久，身体非常虚弱，这可怎么办？石林说：《经》中说，上部有脉而下部无脉的人，应当使其呕吐；不吐就会死亡。当即让她吞服盐汤，吐出几碗白痰，喘息便平定了。先父问：还要用什么药治疗？石林说：呕吐本身就是药。等她熟睡后不要服药，用来保养胃气。半夜里，喝了两碗粥。第二天早晨，给她服六君子汤，几剂后便恢复起来。石林是乡里博学高雅的人，不以行医为业，却精通医术。（深得张子和治病方法的精髓。） 姑苏的张涟水治疗纪华山。纪华山素来清高，自认为命运多舛，又没有儿子，忧郁不乐，渐渐出现痞满胀大的病症；过了四年，肌肉消瘦殆尽，自己以为必死无疑。张涟水诊察后打趣他说：您哪里需要服药？一剂药下去就会霍然而愈。[原文“盒饭”疑为讹字，语义不确定]用当归六钱、韭菜子一两、童便炒香附八钱，给他服下。纪华山面露难色，不得已只用了一半的量。张涟水说：是要分成两剂服吗？他服下后，夜里忽然梦遗，全家都痛哭起来。张涟水拍着桌案说：我正是要让它通畅啊。仍按前一半的剂量服用，胸膈之间仿佛有勇士用力猛推，随即排出几升黑色粪便，很快又喝了两碗粥。第二天中午，便起身梳头会客。[原文“中栉”疑有OCR错误]过了一年生了一个儿子，就是表弟汝占。（见《广笔记》。）

译张意田治疗一位柯姓病人，病情很重。诊脉时，脉象浮大而空；左关沉取有轻微弦象，左尺沉取还有一丝根气。面部和眼睛都发红，鼻子发青，耳聋，双眼瞪视，神志昏乱，自言自语不停；舌头干燥而红、且肿大，嘴唇发紫，牙齿干燥。（仅凭这些症状，就明显不是戴阳证。） 起初发热咳嗽，已经七八天，服用的都是疏散风寒、解表一类的药。昨天早晨连续大便三四次，随即躺在床上人事不省，今天突然发昏。有人认为是戴阳证，准备使用熟地、附子等药，但还没有服用。张意田认为，虽然外在症状像戴阳证，但病症的发生并非没有原因。察看他说的话，都是平日发生的事情，因而又像少阴病的独语。至于鼻子呈青色，又正值秋季，这是肺气将绝的表现。但面色仍有光泽，说明表气不和；嘴唇颜色深紫，应当还有郁火。而且左尺脉还有根气，本来并不是无药可治。左关脉稍强，说明另有导致疾病的原因。询问后得知，原来她昨天早晨失手把粥罐摔碎了，因而一直生气，随即大便时昏迷。由此知道是郁怒所伤，肝火向上冲逆，于是各种症状同时发作；这就是经书所说的“发怒则气上冲”，与戴阳证相差很远。用逍遥散去掉白术，加地黄、丹皮、炒栀子之类的药，病就痊愈了。疾病往往有隐蔽细微之处，医生如果不仔细审察，误诊的人就会很多。有一位做官的人平素谨慎少言。一天，在会堂属官的宴席上，有个萝卜很大，客人都赞叹它。主人说：还有大得像人的萝卜呢。客人都笑他，认为没有这样的萝卜。主人于是后悔自责说：人们没有见过这么大的萝卜，我却这样对他们说，他们当然会认为我的话荒诞，还会嘲笑我。因此竟忧郁成病，服药也没有效果。他的儿子读书明理，想到父亲平素从不轻易说话，因羞愧而生病，必须证实父亲所说的话，或许才能消除他的心结。于是派人到家中取来一个大得像人的萝卜送到官署，又召集会堂属官，强让父亲扶病前去作陪。陪酒喝了几轮后，儿子用车把萝卜载到席前，客人都惊讶不已，父亲非常高兴，第二天早晨病就好了。（见《石山医案》。） 有个女子和母亲感情很深，出嫁后母亲去世，她因思念母亲而生病，精神不足，疲倦嗜睡，胸膈烦闷，每天都无精打采，服药也没有效果。我看过她后说：这是因思念而生的病，不是药物能够治愈的。当地人非常迷信女巫，女巫假托神灵降临来预言祸福，把这种人称为卜童。于是让她的丈夫假意托人行贿，请女巫借母亲之口说：我和你前世有仇，你故意托生为我的女儿来害我；因此你的命克制我，我的死全是你的缘故。[“一以害我”原文语义疑有脱误]如今我在阴间，想要报你的仇。你病恹恹的，确实是我造成的；活着时是母女，死后便成了仇敌。丈夫便对妻子说：你病成这样，我要出门一趟，不如请巫婆占卜看看，怎么样？女子答应了。于是请巫婆占卜，所说的果然和丈夫事先讲的一样。女子听后大怒，骂道：我因为母亲生病而思念她，母亲反倒来害我，我还思念她做什么？此后她不再思念母亲，病果然痊愈了；这是用愤怒战胜了思念。萧万舆治疗一位四十岁的妇女。她心中郁结，呕吐痰液，饮食很少，胸膈胀痛，即使盛夏仍穿着棉衣；六部脉浮而有结象，有时烦躁口渴、不能入睡。这是命门火衰弱、元气虚寒。用六君子汤加姜、桂，再加服八味丸，不到两个月症状就痊愈了。易思兰治疗徐文淙的妻子。她卧病三年，身体羸弱消瘦，怕冷发抖后又发热，出汗后才缓解；脊背拘急疼痛，腰膝软弱，吃不下东西就肠鸣腹泻；心气虚而惊悸，胸胁气胀，怕风又怕热，头晕眼花，月经失期。易思兰诊察后说：这是气郁病。左寸脉属于心、小肠之火，正常应当浮、大而散；现在心脉大而散，却不浮。心是全身的主宰，藏神而产生血液，应当经常安静，不宜过度活动。人能够安静调养，心血就会充足，脉象自然浮大。如果事事扰乱心神，心不得安宁，神就不得安定，血也不得充足，因此脉象无力而不浮，怔忡惊悸等病便由此产生。况且诊脉时有时每七八至一停，或每十二三至一停，并且脉势又向关部内陷，像用灰种火一样，这是君火郁积在下，失去离明之象。根据脉象推论病情，应当有胸中烦闷、蒸蒸不安的感觉，热气蒸出自汗后，体内稍微安静；但腠理不密而怕冷，就是这种情况的验证。左关脉属于肝胆之木，正常应弦、细而长；现在左关脉弦长而不细，并且向上侵入寸部二分，向内推按时，外侧显出洪大有力之象，这是肝气有余。这是因为火邪郁在中焦，下面不能承接顺应正常气化的根源，木之母气过旺，向上助长心火，在中焦欺侮脾土。肝藏血而主筋，患病时应出现头晕眼花、脊背颈项强直、突然难以转身侧卧、背部冷如冰，严重时一点疼痛也难以忍受；向下还会出现腰膝软弱无力，以及脾胃不和等症状，这些都可作为验证。左尺脉属于肾和膀胱之水，脉象应沉、濡而滑，只有这个部位保持了正常状态。右寸脉属于肺和大肠之金，脉象应短、涩而浮。现在诊得脉沉滞而大，按脉三五至或十几至便有一次停歇；有停歇表示积滞深重，脉沉表示气机阻滞，这正是肺受火邪、气郁而不能运行。患病时应出现胸膈不畅、有时闷痛、右胁胀满、饮食不进、大肠鸣响泄泻等症状，这些可作为验证。右关脉属于脾胃之土，脉象应缓而大；这个部位虽然无力，但仍没有失去本来的脉体。右尺脉属于三焦、命门之相火，也应沉静，不宜浮大。这个部位浮取三焦脉，脉浮而无力，并侵入上方脾胃部位，说明君火郁在下，而相火上升，欺侮肺金；病情主要表现为胸膈气满、[原文“杂”字前后疑有缺字]、饮食不利等症状。详细观察六部脉象和症状，只有左尺脉符合正常脉体；肾是人的寿命根本，根基还算牢固。右关脉的脾土受到肝木欺侮，虽然稍有乏力，但脉来脉去缓而大，并不弦。这是五脏的根源，生气仍然存在，没有什么可忧虑的。症状虽然很多，归根结底不过是气机郁结罢了。朱丹溪说：气有余就会化火。火邪郁结就应当使其发散。先服和中畅卫汤，用苏梗、桔梗开通提举气机，香附、抚芎、苍术、神曲解散郁结，贝母化解郁痰，砂仁使停滞的气机畅行。郁气散开后，肺金之体就会坚固，肝木平和，肾水旺盛，还担心相火不能下降吗？至于肝木正值夏月，木气到了盛极而退的时候，虽然当令，也不必专门治疗。服三剂后，肺脉浮起，胸中豁然开朗，各种症状顿时减轻。接着用清中实表之法，固护腠理；月经大量来潮，长期积滞全都排尽，表里都恢复空通。使用补阴固真的药剂，并服紫河车丸，每天服一剂，一个多月后完全痊愈。卷十。内伤。

译裴兆期说：人偶然出现潮热往来的症状，不可以马上认定是外感风寒，动辄服用发汗解表的药。因为其中也有可能是元气在体内受损所致；一旦稍有差错，阴寒病证就会立即出现，往往死亡多而生还少。我的家乡有一位年高的乡绅，只有一个儿子，三十多岁，平素仗恃自己形体强壮、气力充沛，不知道节制和谨慎。六月间，因为给母亲祝寿，连续多日宴请客人，应酬劳累，于是出现潮热往来的症状。他过去曾与一位医生交好，便请那位医生来给自己治病。正赶上医生外出，他的徒弟代替诊治，随即投用了羌活、紫苏、防风等药。服用一剂后，大汗淋漓不止，于是来求我治疗；这时他的六部脉已经细数而紊乱了。我举用的方剂是人参、黄芪各五钱，桂枝、附子各二钱，当归三钱，浮小麦一撮，嘱咐他赶快煎服。药刚煎好，那位与他交好的医生恰好到了，也认为是外感病，便把我的药全倒掉，仍用前面的药发汗，结果汗出得更多，深夜便死了。必须知道，富贵人家的子弟往往外表强壮而内里虚弱，不能因为看见他气势强、形体高大，就把他当成大椿那样的长寿之人。万密斋曾治疗董家的儿子，那人十七岁，因病请他诊治。诊察他的脉象，浮大而无力。询问症状，他没有怕冷、头痛，只是身体发热、口渴，四肢疲倦乏力。万密斋说：“症状像白虎汤证，但脉象虚弱，这是因饥饿、口渴和劳累用力所导致的。” 用炙黄芪、酒洗当归各一两，煎汤服下，病就痊愈了。陈正夫是万密斋的舅父。病了三天以后，他胸中痞闷胀满，小便减少，大便不通。万密斋听说后，前去询问病情。当时城里附近有一位医生，想用大柴胡汤攻下治疗。万密斋察看脉象和症状，认为不能攻下；这是内伤导致中气不能运转，所以像上面的孔窍闭塞，下面的气也不能通畅。朱丹溪说：二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，就能使大便通润、小便增多。给他服了一剂，病就安定了。龚子才治疗刘太府，他因劳役过度而发热怕冷，头痛、身体疼痛，口干口渴，恶心呕吐，心中烦闷。有人给他用羌活汤，有人给他用藿香正气散，病情反而更加严重。他手脚无处安放，心慌神乱，坐卧不安，汤水也喝不进去，一闻到药味就呕吐。（都是因为使用了辛燥疏风的药剂，鼓动了他的火气而造成的。） 诊察后发现，六部脉洪大而数，气口脉紧而有力，这是内伤元气的表现。用补中益气汤加远志、枣仁、竹茹、麦冬，服一剂就熟睡了，再服一剂便完全安定。陈三农治疗一位老人，患头痛怕冷、骨节疼痛、无汗、胡言乱语，自己服参苏饮发汗，脉象洪数，而且左侧更明显。这是胃虚而劳累所致，阳明经虽然受到邪气，也不能用攻伐法治疗，应当先补虚，等胃气充足后，一定会自行出汗而痊愈。用人参、黄芪、当归、白术、陈皮、炙甘草，加熟附子，服了四五剂，各种症状虽有减轻，但口干，发热仍未退。于是去掉附子，加白芍，病人逐渐想吃东西，出汗后便安定了。陆养愚治疗丛邑宰，他因烦劳和恼怒，食欲不振，已经有几个月了。初春时，他患左胁疼痛，不能向左侧睡；又感冒，于是咳嗽气喘，出汗怕风，恶心，喜欢喝冷饮，胸脘痞闷堵塞，烦躁腹泻，耳鸣，手指肌肉〔原文“肉 ”疑有脱字〕不停地颤抖。诊脉时，两手寸脉微微浮而涩，关、尺脉微弱而不坚固。陆养愚说：“凡是向左侧不能安睡，是肝胀；向右侧不能安睡，是肺胀；再加上咳嗽、自汗、气喘、腹泻，都很难治。” 何况在春季出现涩脉，这是金气来克制木气，也很令人担忧。幸好他的神气还没有衰竭，两手寸脉仍带有浮象，尚有微弱的阳气；小便浓稠而黄，但仍能排出，面色焦黑中略带黄色，仍然可以治疗。张仲景说：脉象虚而微弱，尺部没有阳气。又说：微弱与虚象相互搏结，就会出现气短。又说：脉微微浮，是外来热邪所伤。李东垣说：阴气先亡，阳气将要离散，于是出现热气壅塞口鼻的现象，这叫作假热证。这大概是由于七情损伤阴气，烦劳损伤阳气，风寒乘虚侵入，停留在胸膈之间而导致的。由于邪气处在半表半里，又有冷水停聚凝结，症状像支饮结聚在胁部，侧身不能卧，睡醒后疼痛便发作。虽然水饮停留使肝气壅实，但也是元气不足、运行失调的缘故。综合这些症状，都属于正气已经受损，应当调养气血，使邪气自行消散。用顺气养荣汤加桂枝、甘草，服两剂后，各种症状顿时减轻。改用补中益气汤，少量佐以小青龙汤一二分，以调和营卫；服两剂后，自汗、气喘、呕吐都消除了。只是胸中痞塞和胁痛减轻得不明显，于是又用六君子汤，加倍半夏、陈皮，少量佐以蔻仁、木香，胸痞和胁痛也停止了。又给他服四神丸以充实脾气，服肾气丸以固护根本，调治一个多月后痊愈。朱少湖在仲冬夜间忽然感到头项稍微僵硬，身体略有疼痛，怀疑是伤寒，连夜用紫苏两大把、生姜十片，浓煎后趁热服下，再盖厚被发大汗；身体觉得轻松，便自以为痊愈了。到了第二天夜里，又感到身体拘急，反而更加沉重；再次像先前那样发汗，却不能解除病情，身体僵硬如石，烦躁口干，睡卧不安。天亮后请来一位医生诊治，他说脉象极浮而数，是冬月伤寒，不用麻黄、桂枝不能解除，姜、苏这些轻剂，怎么能治疗这样的重病呢？他拟用大青龙汤，病人家属心中疑虑，便占卜此事，卦象不吉，于是又请陆养愚共同商议。陆养愚诊察后，发现脉浮数而微细，像蛛丝一样，按下去几乎就要消失。他说：“这是阳虚证，本来就不适合发汗，何况医书说冬季三个月是闭藏的时令，不要扰动阳气，不要使皮肤开泄，以免阳气迅速耗夺。” 一次发汗已经很严重了，怎么可以再来一次呢？那位医生说：“张仲景说，阴气盛而阳气虚，发汗就会痊愈。” 既然说是阳虚，为什么又不能发汗呢？何况麻黄、桂枝、大青龙汤，正是为冬季的虚寒证而设的。如果拘泥于冬季闭藏、不宜发汗这一说法，那么张仲景这些汤剂，难道一定要等到春夏患伤寒时才使用吗？陆养愚无法辩驳，只慢慢说道：“您的议论很高明，只是恐怕与这个脉象不相符合。” 病人家属问应当用什么药。陆养愚说：“只能斟酌使用建中汤和生脉散。” 那位医生说：“邪气在表，却用补益收敛的药，若不死，还要等到什么时候？” 陆养愚说：“发汗后痊愈，就是补法错了；用补法后痊愈，就是发汗法错了；这两种说法原本不可能同时正确。” 病人家属无法决定，便去占卜，卦象说用补法吉利、发汗凶险，于是把建中汤和生脉散合在一起使用。病人的烦躁仍然更加剧烈，不停地嗳气，脚和小腿逆冷，身体不能翻转；那位医生说，只要等着他马上死去就行了。陆养愚说：“误用发汗法已经两次了，只是药力太轻而病势太重，所以还没有见效。” 仍用前面的方子，加倍人参，再加入附子，浓煎后放冷服下；过了一会儿，烦躁顿时平定。服了几剂，各种症状全都消除了。一个多月后，他不时出虚汗，不能起床，服用人参数两的方剂后才得以安定。（这一驳斥并非没有道理。陆养愚没有直接指出这是内伤，反而泛泛引用经文，以致招来这样的驳诘；又不肯明确指出对方的错误并加以说明。只是含含糊糊地说些话来表示自己的意思，这也是名医常有的习气。）

译喻嘉言治疗刘筠之。刘筠之七十岁了仍不停地行房，这说明他先天禀赋一向很厚实；然而由于房中之术多次损扰阳气，又正值夏季阳气在外、阴气在内之时，他偶然感到不适，但饮食起居仍如常，医生却用治疗壮年伤暑的药物，如香薷、黄柏、石膏、知母、滑石、车前、木通等给他服下，他立即便支持不住了。诊察时，他身体僵硬、颈项强直，舌头僵硬，喉咙嘶哑，已经没有生机了。喻嘉言说：“这个病虽然危险，但却是误服药物造成的，才过了一夜，还可以赶快用药挽救。” 急用大附子、干姜、人参、白术各五钱，甘草三钱，煎成大剂汤药服下，可以解除这场危难。众人商议不决，姑且先服原方的四分之一；病情安定后，再煎服剩下的药也不迟。灌服下去约一寸香的时间，他大声呕吐了一次，醒来能够说话，还喊着几个儿子的乳名说：“刚才我看见州官回来了。” 询问他事情的缘由，他睁开眼看着，却不说话，转而问医生是什么人。回答说：“江西人喻嘉言。” 他于是抬手作了一揖。又说：“门缝里有风吹进来，呼呼作响。” 喻嘉言催促把剩下的药煎好继续给他服用，但姻亲族人纷纷插手，商量用肩舆送他回住所，另行服用其他药物，结果〔原文“哑 ”疑有缺字〕仍像先前那样失声，两天后便去世了。李士材治疗程幼安。程幼安食量少，腹中闷胀，长期只能喝粥，偶然吃了蒸饼，便发热口渴，头痛恶心呕吐。有人按伤寒治疗，有人给他服消食、破气的药，都没有效果，病势十分危重。诊察后李士材说：“脉象没有食物停滞的表现，按起来柔软而涩，这是脾土大虚的证候，治疗应当用人参、白术调理。” 在场众人都认为不是这样。李士材说：“病势已经危急，哪里容得再次误治？” 于是用四君子汤加沉香、炮姜给他服用，服了几剂病情减轻，一个月后痊愈。倪文学平素劳累，又长期郁闷，胸膈饱胀闷塞，不能饮食，服用消食、理气、行痰、开郁、清火等药，总共一百多剂，仍不见效，病势日益加重。李士材诊脉后，发现脉大而软，叹息说：“明明是火气衰弱、不能生化脾土，却给他服攻伐气机的寒凉药，这和把人推入井中后再往下投石有什么区别呢？” 于是用六君子汤加干姜、肉桂、益智仁各一钱，服十剂后略有好转。但食量仍很少，于是加附子一钱，同时用八味丸调补，经过一百多天才痊愈。卢不远治疗戴养吾的夫人，她平常身体困倦，头晕，不想吃东西，胸膈痞满。诊脉时，寸、关脉气机不通达，认为是肝脾之气不能舒展，便用八珍汤加升麻、柴胡，病就痊愈了。后来每次发病，服用前面的方剂就能安定。如果稍微加减药味，便不能见效。十五年间，她一直依靠这个方剂。这是因为夫人性情安静，体质厚实，起居安逸舒适，所以气血不能振奋而日渐消沉；因此在补气养血的药中加入疏通升提的药物，正合她的性情，所以可以长期服用。何介甫患脾病已有几年，饮食减少，精神憔悴。〔原文“卒酉七月”疑有讹误〕前来就诊时，两侧关脉柔软无力，不能通达寸脉；用人参、茯苓、当归、白芍、陈皮、防风、甘草，服了几十剂后，便很能吃肥厚的食物，患了几年的病一下子就消除了。他问：“我的病已经多年，补脾补肾，治疗方法并不是不周详，却一直没有效果；您怎么能用这样平常简易的方法治好呢？” 回答说：“您的病在肝，不是脾肾的病。” 凡是诊治疾病，都应当追究病源，不要被表面症状迷惑。比如食量减少，虽然表面上涉及脾胃，但究竟是什么原因导致脾胃生病呢？这才是应当仔细审察的地方。现在您的两侧关脉虚弱，不能通达寸脉，右侧脉象已经明确显示脾虚了。那么左侧又说明什么呢？” 这说明脾的本体不足，而脾的功能不能正常运行。因为脾的功能，要靠肝来发挥。星命家把克制自己的五行作为用神；脾的本体如果没有肝木来发挥作用，气血就不能条达流畅，运化迟缓，脾胃也就更加困顿。况且入秋以后金气肃杀，肝气更加不能舒展，所以应当补助肝木之气，使它升发充盛；这样脾土就能舒展，精神也会自然向外振发。虽然表面上没有治疗脾，实际上正是治疗脾，哪里需要什么奇特的方法呢？冯楚瞻治疗王慎瞻。王慎瞻平日过度劳累，又长途远行，途中吃了冷面和羊肉，回来后胸中疼痛胀满，难以忍受。医生所用的无非山楂、萝卜、枳实、厚朴之类，服后病情反而加重，渐渐发展到心胸像被压扁一样，头晕昏厥、憋闷欲绝，症状稍减才苏醒。冯楚瞻说：“食物是有形之物，只有进入肠胃后，停滞了才会造成胀痛；它既然停着不动，怎么能升降到胸中呢？” 况且胸部是心肺所在的部位，只接受无形的气，不能藏纳有形的食物。再看六部脉弦细而数，身体不发热，说话没有力气，这些都不是饮食积滞的表现，而是长期劳累损伤了身体，使无根之气向上冲逆到心胸，所以胀痛难忍。应当采用“以塞治塞”的方法，把枣仁、朱砂、乳香研成细末，剖取猪心血制成丸剂，再用人参五六钱煎成浓汤送服。过一会儿，再用莲子煮白米粥压服，让他忍住胀满，强行吞下半碗。这样治疗了几天，疼痛和胀满逐渐减轻。接着他感觉胸膈非常空虚，虽然吃很多也不觉得饱，但大便排出的东西却很少。这是因为劳役过度，脏腑的脂膏耗尽，症状像中消证；食物进入腹中，很快被消耗殆尽，所以吃进去的多、排出来的少。谈铨部发热已有几天，医生认为是伤寒，给他使用发散药，又禁止他进食，病情日益危重。诊察脉象，弦缓而无力，这是劳伤所致的发热。先给他喝半碗浓粥汤，觉得香美可口，饮食很有滋味，眼睛顿时清亮起来。于是给服归脾汤，让他接着喝稀粥；三四天后，精神气色顿时恢复而痊愈。（用饮食调养，是补虚最好的方法。） 徐主政的夫人，年过七十，乘船行于江上时受到惊吓，早晚又积劳，到家不久便出现高热头痛。医生当作伤寒治疗，连续服了几剂发散药，渐渐变得面色烦躁，神志昏迷，不能说话，头和手脚不停移动，日夜没有片刻安宁。诊察脉象，细数而紊乱，重按则无力，这是劳累到了极点所致的发热。所谓发热，是元阳浮越到体表；如果再用发散法，阴阳之气将要耗竭，若不用重剂挽救就来不及了。熟地一两六钱，炒麦冬、炒白术各三钱，牛膝二钱，五味子八分，制附子一钱二分；另用人参六钱，浓煎后冲服。服了两三剂后，病情减轻，神志清醒。后来用八味汤、归脾汤随症加减，完全痊愈。洪氏的儿子因劳累损伤而发热头痛，并有咳嗽胁痛。医生认为是伤寒，大量使用发散药。服一剂后大汗淋漓，发热更加严重，神志昏迷并看见鬼，烦躁口渴，舌头发黑，身体沉重，双脚冰冷，整夜不能入睡，困顿得像要死去一样；脉细数而紊乱，胃脉极其微弱。这是劳伤中气所致的发热，李东垣的补中益气汤就是为这类病证设立的，使阴阳之气调和，自然能够出汗而痊愈。如今反而使本来虚弱的身体更加虚弱，阳气几乎发泄殆尽，所以身体越发热，神志越昏乱；阴阳之气已经脱散，于是眼睛失明并看见鬼。

译津液已经耗亡，所以舌头发黑、双脚冰冷。至于身体异常沉重，更是足少阴极度虚弱的表现。因为肾主管骨骼，骨骼有气力支撑就轻，否则就沉重。用熟地二两，炒麦冬四钱，乳炒白术五钱，牛膝三钱，五味子一钱，附子二钱，浓煎；另将人参一两煎汁，冲服。口渴时，另用熟地二两、麦冬五钱、人参八钱，浓煎代茶饮。服三四剂后，汗止热退，舌头湿润，神志清醒，咳嗽停止，食欲恢复。后来用生脉饮送服十补丸四五钱；再将归脾汤随症加减，煎成膏后制成弹子大小的丸剂，用圆眼汤化服，完全痊愈。刘君参加乡试进京，长途跋涉又冒暑，气已经受到损伤。又日夜诵读功课，不久便高热头痛，咳嗽干呕，不能入睡，精神疲惫。诊察脉象，两手寸脉都洪大，两手尺脉都虚弱，右关脉重按则摸不到，这是胃气不足的病证，若不温补脾肾就无法救治。但他认为是暑天热病，坚决不肯服药，于是眼看着拖了几天，发热更加严重。再次请来诊察时，脉象转为躁涩无力，这是久热使阴阳受到更严重的损伤。给服大剂量熟地、人参、白术、麦冬、五味子、牛膝，服两剂后，各种症状逐渐好转。只是呃逆声间歇发作，胃脉不能鼓起，仍然不喜欢进食，于是早晨用生脉饮送服去掉丹皮、泽泻并加鹿茸、五味子、牛膝的八味丸，晚上用去掉木香、甘草并加五味子、肉桂的归脾汤；一方补先天，一方补后天，终于痊愈。同一时期，彭公子也患这种病，身体发热两个月，服补中益气汤加减已经有几十剂；却不知道此方是为虚人发散而设，不宜长期服用。而且当时正值夏季，阳气向上浮越，导致阴阳分离，精气将要耗绝；面色青而浮肿，腹部胀满坚硬，心下痞塞有膈闷感，咳嗽咽痛，口中常有甜味涎液，高热而怕冷，五心烦热，口干却不渴，脚和小腿经常冰冷。脉象则两手寸脉忽洪忽数，两手关脉无力，两手尺脉更加微弱，上盛下虚已经到了极点。用前方的重剂治疗，另煎人参一两冲服，十多天后逐渐痊愈。后来又听信旁人的话，再用发散、消痰以及补中、六君汤加减治疗，最终病重不起。我那位年长的亲家又患有足病，刚刚痊愈，途中遇雨，便快步赶回，于是身体发热自汗，头痛咳嗽，继而吐血，不思饮食，精神狼狈不堪。诊察脉象，两手寸脉都洪大而数，右关脉和两手尺脉都很弱。这是劳累损伤中气，脾不能统摄血液。咳嗽，是火邪灼伤肺部；身体发热，是元阳浮越；自汗，是气虚不能固摄津液；头痛，是血虚而虚火上冲。用熟地一两、麦冬四钱、炒白芍六钱、牛膝三钱、五味子一钱、制附子一钱二分，另煎人参汤冲服；服了几剂后，咳嗽、吐血都停止。早晨用生脉饮送服加减肾气丸，午后服加减归脾汤，服后完全痊愈。高鼓峰治疗吕用晦的热病时，坐到床边与他交谈，观察他的精神气色，判断是内伤病证。询问发病原因，他说：“有一天半夜从卧室走到庭院外，和人说了一会儿话，回床就寝，第二天便感到不舒服，逐渐发热，饮食全废，已经好几天没有大便，服药也没有效果。” 高鼓峰说：“庸医都认为是风露侵袭，所以重用辛温发散药；见他不进饮食，便说是食物停滞，胡乱使用消食导滞药，哪里知道邪气所聚集的地方，正气必然虚弱。” 如果给他服补中益气汤，汗一出、大便一通，热自然就会退。吕用晦很高兴，立即叫人取药，马上煎好服下。旁观的人都认为热势很重，又兼有腹中饱闷，这时仓促使用补药，必然会招致祸患。高鼓峰安慰他们说：“不必惊慌，马上就会见效。” 不一会儿，排下几十块干燥的大便，胸膈感到通畅舒适，旁观的人这才道贺。当天晚上睡得很熟，到五更时热退并能喝粥，连续服用前方而痊愈。范中行感受风寒，又房事过度，发热昏闷，医生认为是伤寒，给服羌活、柴胡却没有效果。又认为是阴证，给服肉桂、木香，仍然没有效果；发热反而更加严重，饮食全废，舌头黑得像炭，八天没有大便，医生正商议使用攻下法。诊察后发现脉细数而沉，说：“阴精亏损得很严重，胃气将要断绝；若不是使用温和、甘润的药剂，就不能挽救。” 赶紧用左归饮及滋水清肝饮等药，重用人参等药服下。其他医生说：“既然不大便，怎么反而主张补益？” 高鼓峰说：“你们认为这是承气汤证，错了；只管服药，必然会排便。” 到了第四天，果然排下约一升黑色干燥大便，发热退去，舌头也变得红润。” 只是还没有恢复进食，病人家属仍然嫌弃使用补法。安慰他们说：“本来是内伤病证，用补中益气汤治疗就足够了；无奈庸医杂乱用药，使胃气反而受到损伤，不能立即恢复。现在用药物补益，再用稀粥调养，不过几天，自然就会恢复食欲。” 他们不相信，另请了一位医生，重用承气汤，服到两剂仍未排便，反而认定是先前的补药把大便堵住了。病情转为严重，没脸再请高鼓峰，便到苏州请薛楚玉。薛楚玉到后，听取了病情以及用药的先后经过。他说：“既然服熟地后已经排便，疗效就可以看出来了，为什么要把即将收效的功劳全都放弃呢？” 现在已经没有办法了。病人家属把薛楚玉看作高鼓峰一党，始终不相信他。唉！假如把天下读书人都看作朋党，把他们看成某位医生的党羽，那些医生岂不是很难做了吗！吕东庄治疗友人董雨舟。董雨舟夏天捣制药膏而劳累，导致感受外邪，头痛发热，服解表药无效。他的长子方白正好来问诊。吕东庄说：“你没有读过东垣的《脾胃论》吗？” 服补中益气汤加五味子、麦冬，自然会痊愈。” 方白按照他说的服药，病情立即安定。后来又起身劳作，仍然发热头痛，另服清解药，病情反而加重。于是吕东庄和叶御生一同前往诊治，见他四肢微冷，胸腹部热势很重，烦闷，腰部有下坠感，小腹胀痛，不能小便。当时旁观的人认为这是再次严重感受邪气所致，极力主张发散。吕东庄说：“这是虚邪郁结在体内，正因为劳累损伤中气，生发之气不足，不能把邪气托出使它完全排去；又过用寒凉药，火邪向下逼迫膀胱，损伤肾脏，所以才这样，怎么可以攻伐呢？” 请用滋肾饮子合生脉散给他服用，怎么样？” 叶御生的意见与吕东庄相同，最终给他服下，病人得以入睡；醒来后热退，小便也通了。留下药方，用补法继续调治后便离开了。第二天方白来到，说：“内热不时发作，烦闷、头痛也间歇出现，恐怕邪气还没有完全清除。” 回答说：“余火还没有消散，热邪转移到上部了。” 用软柴、人参、白术、黄连、丹皮、甘草、茯神等药治疗而痊愈。

译杨乘六治疗徐氏的外室，她因劳累发热，时常出现低热，疲倦嗜睡，下午更加严重。医生使用发散药两剂后，咳嗽不止，胁痛如同锥刺。又使用清肺泻火药，腹泻不止，已经十多天不吃不睡。诊察脉象，浮取细软，沉取缓大；面色〔原文缺字〕白，眼神涣散而瞳孔大，舌体胖嫩、淡白而滑，两手厥冷并颤抖。这是劳倦损伤脾气，气虚所致的发热；起初若用补中益气汤，一两剂就会痊愈。却因误用药物，导致咳嗽、胁痛、腹泻，胃阴先被损伤，中气后来又受到重创。于是拟用人参、熟地、白术各一两，附子、炮姜各三钱，赤石脂、禹余粮、炙甘草各五钱，浓煎成大碗药液，慢慢服至一碗；病人随即睡去，从巳时到戌时才醒，咳嗽、腹泻都消除了，胁痛也像消失了一样，能够进食粥饮。继续服用前方，胃气逐渐恢复，再用调中益气汤、生金滋水法治疗而痊愈。简某患感证，高热，间或微微怕冷，喜欢睡觉而懒于说话，白天较轻，夜间较重。有人给他用羌活、防风发散，结果口干口渴，神志谵妄，不能进食。脉浮数而紊乱，重按则虚大无力；舌质嫩、呈黄色，中部焦燥。这是内伤病表现得像外感，误用解表法损伤了胃阴，津液枯竭，火邪失去制约，于是转变为燥证。用左归饮加生地、当归、白芍，服两剂便热退病解。再次诊察时，浮数脉已经消失，但虚火仍在；后来发生的病已经退去，最初的病却没有减轻。因为最初的病是中气素来虚弱引起的，后来的病是胃阴突然受伤导致的；如果不先救护阴液就立即补气，便等于让没有制约的阳邪树立旗帜，又给将要断绝的真阴雪上加霜。如今阳火已经退去，阴液逐渐充足，最初出现的症状就可以立即消除。用补中益气汤合生脉饮，服四剂而痊愈。（治疗内伤病，大多把补中益气汤当作神效丹药，这段论述不可不反复阅读。） 薛立斋说：“我平生喜欢静坐读书，时间久了便感到疲倦困乏，必须服补中益气汤加麦冬、五味子和少量酒炒黑黄柏，才觉得精神清爽安适；否则夜间睡眠少，脚内侧酸热。” 如果再长时间不能入睡，大腿内侧也会这样，并且大腿内侧的筋还会有自行抽缩的感觉，使两腿频繁左右移动，辗转不安，必定要疲倦到极点才能入睡；这是劳累损伤元气，阴火乘虚向下侵入。丁酉年五十一岁时，牙缝里像有东西塞着，胀满不安，严重时口舌像长了疮一样，下午更加严重；若睡上很久，或者服用前面的药，才会安定。到了辛丑年，五十五岁，白天牙缝中发胀，服一剂补中益气汤，夜间便能入睡。到了壬寅年，遭逢母亲去世的变故，白天虽服前方，夜间牙缝也发胀；每天到午前，各颗牙齿和身体四肢才稍微舒适，午后仍然胀。由此可以知道气血日渐衰弱，治疗方法也就不同了。按语：薛立斋一生善于使用补中益气汤，根据这个病证先前下部偏盛，服用此方是合适的。柴屿青治疗沈阳司寇觉罗吴祥的病。请他诊察时说：“几天前因感受风寒，到现在还没有痊愈。” 他的脉象有时跳两下停一下，迟缓并出现代脉，并不是外感，而是虚寒凝滞、气血不畅；于是使用人参养荣汤。吴祥说：“没有能力使用人参，就用玉竹代替吧。” 这是十月二十一日的事。到第二天，他告诉人说：“昨天服药后，腰部僵硬，转动必须让人帮助；看来需要人参，可以买来使用。” 于是使用人参一钱。二十三日早晨诊察，脉气稍有转机，仍然使用原方。午后两膝强硬，自己让人用热面饼熨敷，忽然发展到神志昏迷。再次催促诊治，但几位医生都只说是风寒，处方使用大剂量发散药，并且想用大黄攻下。等众人离开后，吴祥说：“他们这些人的话怎么能相信呢？” 仍然服用公药，只是为了斟酌病情。于是就在方中加人参一钱，服到冬至时，才停止煎剂，随即按原方配制成丸药调理，病就康复了。假如吴公当时信任得不够坚定，事情必然难以挽回。夏大儿的同年好友、苏州人陈雍喈，身体发热，说胡话，连人也辨认不太清。太守苕溪人陆祝三因赴京候补，邀请柴某诊治。其脉象大而无力，这是阳虚发热，打算使用人参。陆祝三惊讶得直咋舌，认为绝对不能用，于是柴某极力坚持，才按此方服用。服一剂后身体转和，三剂后热完全退去，调理一个多月便痊愈。少司马雅尔图因随从皇帝围猎到德州，抱病请假回京。一名医生给他服小陷胸汤一剂，他当即仰卧，神志昏迷，不能说话。另一名医生给他用人参三钱，神气稍稍苏醒，但言语恍惚，厌恶饮食，不能入睡。请柴某来诊治，雅尔图说：“我平素有肝病。”于是把先前的治疗经过讲述了一遍。诊察左关脉，脉象平和，只有心部脉空大。这是心脏方面的疾病，与肝无关，使用酸枣仁汤后痊愈。周太守的家人发热、不想吃饭，晚上还害怕鬼；这是在路上冒雨，又吃了冷粽子而发病。柴某说：“脉中没有停滞，只见虚大。经书所说，身体受寒又饮冷会伤肺，饥饱失常和劳役会伤脾。” 这是内伤所致，原拟使用人参，但因价格昂贵而为难，于是改用扁豆、党参组成的六君子汤，加炮姜、大枣，服数剂后痊愈。太史周希用在丁卯年科场考试前，因劳累倦怠又感受外邪，身体发热、精神疲惫，两足无力，想使用发汗解表的药剂，但尚未决定。他来求治，诊得右脉柔软无力，人迎脉不紧，这是外感较轻而内伤较重。用补中益气汤治疗，后来又服异功散数剂，病便痊愈，随后接连考中。观察沈椒园任侍郎时，他家有一人刚从山左回京，身体发热、不想吃饭。沈椒园用熟地等滋阴的大剂量药物给他服，结果呕吐更加严重。他来向柴某求治，柴某说：“这是胃气受伤所致，不适合使用滋阴药。” 使用香砂六君子汤治疗后痊愈。主政蔡修持发热、口渴、胸闷，舌头全黑、舌苔厚，胡言乱语，请医生治疗也没有效果，已经二十多天了。诊察他的脉，脉气平和而弱，并没有外邪，于是给他服滋阴药，服两剂仍无效。改用六君子汤加炮姜，服一剂，仍然没有见效。后来戴廷傅加制附子一钱、吴茱萸五分，服一剂后出汗，胸中舒畅。再服一剂又出汗，胸中顿时豁然开朗，调理后痊愈。疾病本来就有这一类情况，不可粗心大意。陆养愚治疗朱少湖。朱少湖患病已经半年，起初因房事过度出汗，后来又伤食，服用消食导滞药后，便出现梦遗和头晕。他自己服人参后稍稍安定，随后每天服五钱或一两，直到服了好几斤，病情却变成自汗、身体发热、咳血、痰气上逆，胸膈不舒，心口像有东西堵塞，手足时常厥冷，头经常晕，有时眼前昏暗，连人也看不见，大便已经六天没有排出。每当头晕时，服人参汤就能稍稍缓解。诊脉时，气口脉和关脉弦滑而有力，左寸、关脉浮弦，似乎不足，尺脉濡弱。

译这是因为肝中有郁结的热，又由于思虑和房劳过度而导致虚弱。人参虽然对证，但单独服用且服得太多，使阳气补益过度，转化为热火；热火又与积聚的痰胶结在脾胃中，于是导致热邪结在幽门，火气逆行向上，进而扰动血液和痰液。先前因为怕冷、出汗，把房间挂上重重帷帐，盖厚被褥，又用手帕包头、穿绵衣；到了这时，全部让他撤去。服润字丸三钱，外用蜜导法，排出积存的大便，足足有一盆。又用人参七分、当归身和远志各一钱、枣仁一钱、山栀和茯神各一钱三分，煎好后加入竹沥一钟，服一剂，胸中顿时舒畅，能够入睡。每天服前方润字丸数十粒，大便通畅湿润，汗止住了，咳嗽、痰和血逐渐减少，服十剂后安定。陆祖愚治疗潘洪宇。潘洪宇因过度劳累损伤脾，脾虚又损伤肺脏，出现咳嗽、痰喘，身体微寒微热。有人用清凉、滋补、健脾、消食导滞的药物治疗了一个多月，他的饮食却骤然减少，精神更加衰弱，仅仅剩下一息尚存。诊察时，发现他全身生疮癣，六部脉细如丝，说话声音微弱，夜里苦于不能入睡，大便一向艰涩难下。于是用人参、白术、贝母、枣仁、麦冬、生地煎服，另用人参、麦冬、五味子制成丸药，在五更时吞服。每天服人参约四五钱，几天后病情逐渐好转。又用当归、白芍、生地、连翘、地榆煎汤，揉洗腹部，大便变得通畅润滑。调理一百多天后平安。陆祖愚治疗本府添设曾向缘。曾向缘中气不足，适宜服用人参和【原文缺字】。一天，他午饭后不久吃了过多杨梅，便感到胸中不舒，身体发热、头晕，吐痰、口渴，不想吃饭，三天没有排便。有人使用山楂、枳实、黄芩、黄连、厚朴、二陈汤之类的药，服了三四剂，只排了一次大便，排出几枚干燥粪块，但症状仍和原来一样。又使用当归、白芍、知母、麦冬、山楂、黄芩，结果腹胀并发生呕吐。诊脉时，左手三部脉浮而微弱，右手三部脉浮大、虚而数。他说：“这是脾胃虚弱，气不能运转，所以胸膈不舒，同时还有积滞。” 何况他平素不能服苦寒药，怎么可以使用黄芩、黄连之类呢？经书说，只需治疗他的虚证，哪里还要过问其他问题。于是用六君子汤加白豆蔻仁、煨姜、大枣，服两剂后症状很快减轻。再给他服补中益气汤数剂，病便霍然痊愈。有个人忧愁思虑不止，饮食失去节制而损伤脾，面色黧黑，嘴周尤其明显，心中悬空像饥饿一样，却又不想吃东西，呼吸短促。医生说：“这是脾气受伤了。” 忧愁思虑不止，就会使脾气壅滞而不能运行；饮食失去节制，就会使脾气耗损而不足，阴气向上进入阳气之中。经书说：“阳明经的功能衰弱，面色才开始焦枯。”所以知道这是阳气不足。于是用人参、【原文缺字】、白芍、升麻、葛根、白芷、苍术、甘草、姜、大枣，帮助阳明经生发之气，病便痊愈。朱丹溪治疗一个人，他因劳累倦怠而发热，医生给他用小柴胡汤、黄连解毒汤（黄芩、黄连、栀子、黄柏）。病情反而加重，痰气向上涌，胡言乱语，眼睛看不清人，双目发红并向上直视，身体像烈火一样热；六部脉洪大而数，每分钟七八次，按下去却空豁无力，左脉略弦而中空。这是因为中气不足，又在内里损伤了寒凉之物，导致内伤发热；后来又服用过多苦寒药，形成阴盛格阳之证。给他用补中益气汤加姜、附子、大枣，服两剂便痊愈。陈三农治疗一位朋友。此人饮食不规律，又长途行走劳累，发热烦闷，症状像伤寒，医生禁止他进食，不给他东西吃。诊察后，发现他说话声音微弱，手背不热，六部脉数而软，这是正气不足，并没有外邪。陈三农极力劝他吃粥，又给他服甘温大补的药剂，谨慎服用数日，热退而平安。陈三农治疗夏夫人。她年已八十岁，忧愁思虑不止，偶然因暑天沐浴，便患发热头痛。医生认为这是伤寒，禁止她进食，并任意使用发散解表的药物。过了三天，她气喘加重，汗出如水洗，神志昏乱，手足厥冷。诊察她的脉，脉象大而无力，于是向她解释说：“外感发热时，手背的热势更重；内伤发热时，手心的热势更重。外感头痛，通常持续疼痛，不会停止；内伤头痛，则时而发作，时而停止。这是辨别内伤和外感的要诀，应当熟记并仔细体会。如今她的头痛时停时作，手背也不热，这是虚证。于是使用人参、【原文缺字】各五钱，白术、半夏各二钱，橘红一钱，甘草六钱；服一剂后症状减轻一半，后来将人参、白术的用量加倍，便痊愈了。有一人年近四十岁，发作潮热，口干，喜欢喝冷水，有人给他用寒凉药，服后却没有效果。过了四五天，他全身沉重，不能活动，四肢僵直，耳聋，胡言乱语，睁着眼却不认识人，六部脉浮大而无力。这是气血亏损到了极点，于是用十全大补汤去掉白芍、地黄，加熟附子。服一剂后，他熟睡并鼾声痰鸣，有人认为这是误服人参、【原文缺字】、肉桂、附子的过错。医生说：“这是药力与病邪相互攻逐，不必忧虑怀疑。” 又服一剂，过了一个多时辰，便能够翻身和活动了。第二天连续服了几剂，各种病症便逐渐痊愈了；这是根据脉象而不拘泥于症状来治疗。李时珍治疗一个人。此人平素饮酒，因寒冬哭母时受了寒，遂患寒中证，饮食中没有姜、蒜就一口也吃不下。到了盛夏酷暑时，他又喝了很多水，加上心中郁闷，于是右腰某一点发生胀痛，牵连右胁，向上直到胸口；一痛发作就必定想躺下。发作时大便里急后重，频频想去厕所，小便量多而次数频繁。有时泛酸，有时吐水，有时腹泻，有时阳痿，有时手足厥冷；有时喝酒能稍稍缓解，有时遇热能稍稍缓解。但凡受寒、吃寒凉食物，或者劳作、房事、发怒、饥饿，病情就立即发作。一旦停止发作，各种症状便全都消失，像没有生病一样。严重时一天发作数次，服用温脾胜湿、滋补、消食导滞等各种药物，都只能稍稍止住，随后仍会发作。这是由于饥饱失常和劳役损伤了元气，使清阳下陷并受到阻遏，不能上升所致。于是用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄【原文缺字】煎服。服药后仍喝一两杯酒来辅助药力。药物进入腹中后，他便感觉清气向上运行，胸膈爽快，手足温暖，头脑和眼目清明，精神迅速振作，各种症状一扫而空。每次发作，服一剂就能止住，疗效神奇无比。如果减少升麻、葛根，或者不饮酒，疗效就会变慢。总的说来，凡是下降的气多、上升的气少，先天禀赋虚弱并有上述各种症状的人，都适合用此药，应当灵活运用治疗。出自《本草纲目》。

译薛立斋治疗府学学生王以道。王以道一向元气虚弱，丙午、丁未两年因参加科场岁考而积劳成疾。到了十二月，病情发作严重，高热，眼泪流出后随即凝结，眼睛发红、面色黯黑，扬手露胸，呼吸深沉，几乎气绝；脉象洪大，搏动有力，重按却仿佛没有，舌干，摸起来像刺一样。这是内里真正寒冷而外表呈现假热，于是先服十全大补汤。他说：“既然服了这剂汤药，脉象应当收敛，这是好现象。” 不久，他熟睡一场，醒来后怕冷，增加衣服，脉象突然变得微细如丝，这才是真正虚寒的表现。用人参一两，加熟附子三钱，水煎后一次服下，病情便安定。夜间脉象又出现欲绝之势，便用人参二两、熟附子五钱，仍然治愈。后来用大剂量的人参、白术、当归身、炙甘草等药调理，病情平安。一名男子发热、烦渴、头痛，误用发汗法后，出现气喘急促、腹痛、自汗和胡言乱语。用十全大补汤加附子治疗，他熟睡不醒，呼唤也叫不醒；醒来后各种症状顿时消退，再服一剂便安定。黄武选因饮食不节、劳累倦怠而发热恶寒，误用解表药后，神志昏沉，胸部出现红斑，脉洪大而数却无力。这是内伤元气，并非外邪，应当立即使用温补药剂。他不听从，后来果然去世。王肯堂治疗他的姐夫虞文华，虞文华患发热。一名医生诊察后认为没有身体疼痛等症状，知道不是外感，便用平胃散加人参五分给他服，热势反而更加严重。用平胃散也没有道理。又来了一名医生，诊断说：“这是人参造成的过错，赶快给他发汗。”发汗后病仍未解除。又来了一名医生，诊断说：“邪气已经入里了，应当用凉膈散攻下。” 药煎好正要服用时，王肯堂恰好到了，急忙阻止。诊得六部脉都洪大，搏动强劲，举按都有力，王肯堂笑着说：“这正是这些医生误治的原因。” 使用茯苓补心汤，加人参六钱、麦冬三钱、枣仁一钱五分。他已经九天不能入睡，服药后立即鼾声大作，熟睡很久才醒，病情已经退去。再诊察时，脉象突然变得微弱。为他制定方剂，每剂用人参四钱、枣仁、茯神、当归、白术、【原文缺字】、麦冬、川芎之类，让他多服而不要间断，随后便离开了。几天后，他因小便不利前来求治，便让他服导赤散。第二天热势又发作，舌头黑得像墨一样，只得再次请来诊治，脉象又洪大起来。因为这几天连续服用的药方都减去了三分之二的人参，而且在导赤散中又加了天花粉、山栀、黄芩等药，所以病情又发作了。立即命人用人参六钱，合此前的各种药物大剂量服下，舌色才转淡，热才退去，小便也变得清利。假如再服用凉膈一类的药剂，必定无法救治；药物怎么可以随意投用呢？马元仪为邱德初诊治。邱德初平素积劳忧郁，近来又因母亲去世而过度悲伤，于是发热恶寒，呃逆烦渴，面色红得像涂了胭脂。诊察他的两手脉象，都是沉微无力，知道这不是实火炽盛，而是虚阳上越，是悲哀和劳倦导致内伤所致。过度悲哀会伤肺，劳倦会伤脾；脾虚不能滋生肺气，肺虚又不能滋养肾气，所以肾的封藏功能不固，导致虚阳上升，升降失常，浊气向上运行。这样一来，气逆于胃，就形成呃逆；火邪游走于上，就出现烦渴。治疗应当采用温补药剂，顺着虚阳的性质把它引归下部，这样各种症状自然会平息。给他服用人参加桂理中汤，五剂后病情霍然痊愈。吴洪先患病已经七天，寒热往来像疟疾，手足麻木，汗出如注，心悸而神情恍惚。诊得寸脉空大，关脉和尺脉虚涩，说：这种病人们多认为是风寒外感，却不知道这是劳倦内伤。寸脉大而关、尺脉涩，说明脾肺之气受损，心肾之阴也已经枯竭。气虚不能向上升达，阴气乘虚而上，就会出现寒象；阴虚不能在内滋养，阳气又乘虚而盛，就会出现热象。心悸恍惚，是阴气不能主持其职，而阳气在内扰动；汗出如注，是阳气不能主持其职，而阴气从体表外泄。手足麻木，是阴阳两方面都亏虚，气血都不能濡养四肢。以当归补血汤为主方，加人参二钱，用来补益脾肺的阳气；肉桂、黄连各七分，使坎水与离火在体内相交；广皮、炙甘草用来补益胃气、调和中焦。服一剂后，便能鼾声大作而安睡；再服一剂，汗就止住了。随后又用补中益气汤升发阳气，加穿山甲驱除体内邪气，寒热于是停止，脉象也调和了。只是重按脉象仍然无力，并稍有呃逆，于是用大剂量桂附理中汤，加丁香、半夏，服了几剂便痊愈。王亦林患劳倦，发热、神志昏蒙、疲倦无力，已经半个月了，一直都按外感治疗，却没有痊愈。诊得两手脉浮而虚，右脉尤其明显。这是饮食没有节制、劳役过度所致：脾虚，胃气也随之虚弱，气不能上行到阳分，反而下陷于阴分，于是发热。内伤脾胃的病症，与外感风寒不同，李东垣已经讲得很详细了。外感风寒，是形体受到损伤，属于有余之证；内伤脾胃，是正气受到损伤，属于不足之证。有余之证应当攻泻，可以用发汗、催吐、泻下、克制等方法；不足之证应当补益，可以采用温补、调和、调理、补益等方法。医经说：劳损的，应当用温法；虚损的，也应当用温法。又说上气不足的，应当推动、升举它。脾气不足的，应当用甘味药补益。应当使用辛甘温性的药剂，补益中焦并升举阳气，这样就会痊愈。于是使用补中益气汤，服药后出了微汗，但这并不是用发汗法强行发汗，而是阴阳之气调和后自然出汗。服一剂热就退了，再服一剂神志就清醒了，没服几剂便恢复健康，而且比平时更强健。气虚，所以使用人参、〔缺字〕；下陷，所以使用升麻、柴胡。这就是补中益气的宗旨。假如阴气也亏虚，那么升麻、柴胡的使用就应当斟酌，使用此方的人要详细辨察。朱丹溪治疗一名患者，原本属于内伤，发汗、泻下之后出现谵语。起初还能认出人，后来三天之内说话便变成胡言乱语，这是神志不能守于心舍，千万不要再用攻伐药。脉象大多细数，不能入睡，双足发冷，气促，面色呈褐青色，鼻腔干燥，于是用补中益气汤，加人参半两、竹叶三十片，煎服后见效。缪仲淳治疗一名患者，三十三岁，因为用力过度便发病，心中胀满，疼痛一直到脐下，腹部硬得像木板；两胁空软松弛，难以形容。腹部一受寒就想靠近火，火一靠近便能稍微入睡，疼痛也停止；大便不通，小便短少而颜色像隔夜茶，日夜不能睡卧。到第五周时，饮食逐渐增加，但病症仍时常发作。大致是因为他性情嗜酒、容易发怒，又长期劳碌所致。处方用当归身五钱、牛膝四钱、麦冬五钱、酒白芍五钱、炙甘草七分、五味子一钱、橘红二钱、茅根一钱五分、生地三钱；还应多吃韭菜、童便和胡桃肉。（见《广笔记》。） 于中父的眼珠疼痛，好像要脱落，这是肝火向上冲逆；胸膈和背部像被槌子捶碎一样疼痛，这是因发怒导致血瘀；昼夜咳嗽，这是悲伤损伤肺气。

译他因而睡眠、饮食全都废弃了，自认为无法起死回生。缪仲淳让他服童便三大碗，七天后排出无数黑血，疼痛消除了。但咳嗽、发热仍和原来一样，于是又用二冬、贝母、苏子、橘红、白芍、鳖甲、青蒿、桑皮、五味子、百部、枇杷叶、竹沥、童便等药，长时间服用仍未痊愈。患者家属认为这是虚证，催促使用人参、〔缺字〕。缪仲淳认为不可以，于是暗中把黄〔缺字〕二钱放入原来的药中让他试服，结果整夜烦闷发热，不能合眼，这才相信缪仲淳的判断没有错。坚持使用原来的方剂，同时继续服用噙化丸，不曾停药，一个多月后病就平复了。这是因为仲父的病起于过度悲伤，后来又受到恼怒刺激所致，并不是虚证。肺热而且有实邪，肝火向上冲逆，所以不宜使用人参、〔缺字〕。噙化丸：薄荷叶三两五钱，百部用酒浸泡后去心三两五钱，麦冬二两，天冬二两，蜜炙桑皮三两，蜜炙枇杷叶三两，贝母二两，桔梗用米泔水浸泡后蒸制一两，炙甘草七钱，天花粉二两，元参一两，蜜炙五味子一两，款冬花二两，紫菀八钱，真柿霜二两，橘红一两。研成细末，用蜂蜜制成弹子大小的丸剂，临睡前含化。薛立斋治疗一名患者，因劳倦导致耳下〔缺字〕肿，恶寒发热，头痛口渴；右手脉大而软，这是不足之证，应当服用补中益气汤。他反而使用发汗解表的药物，结果导致呕吐，这才醒悟过来。用六君子汤治疗他，又服用补中益气汤，便痊愈了。一般来说，内伤患者营卫失去固护，皮肤之间没有气来滋养，就不能抵御风寒。胃气下陷，就会使阴火向上冲逆，出现气喘、发热、头痛、口渴而脉象大的症状；这就是不足之证。一般来说，饮食没有节制、劳役过度，大多会形成内伤不足之证。如果误认为是外感表实证，反而用攻泻法治疗，岂不是会造成使虚证更加虚弱的祸害吗！李东垣说：凡是因饮食、劳役所导致的内伤，右手脉通常比左手大；外感风寒时，左手脉通常比右手大。应当根据这一点来辨别。倪仲贤治疗林仲。林仲因劳倦发热，热势随着太阳出入而时进时退，饮食也逐渐减少。倪仲贤诊脉后说：这是内伤所致，所以阳气不能舒展，阴火逐渐炽盛；温暖时病势加重，凉时病势减轻，这就是它的征象。给予治疗内伤的药剂后，病很快就像消失了一样。（见《原机启微》。） 张意田治疗一名姓钟的患者。患者因举重用力，起初略有胁痛，几天后发热、身体疼痛，甚至胸胁痞满坚硬；服用大小陷胸汤后，病情反而加重。诊察时，左脉强硬而数，右脉寸部、尺部浮而关部沉滞；胸胁部拒绝按压，四肢厥冷。症状像结胸，但服用陷胸汤没有反应，必定还有别的原因。察看他的手臂，筋肉略带黄色；咳出的痰颜色像橘子。结合症状和脉象，知道这是用力过度、胁肋受伤，瘀血作患，并将要出现黄疸；这就是所谓瘀血类伤寒。治疗应当用桃仁承气汤攻下瘀血。但瘀血停滞日久，又杂用攻伐、疏散之法，阴气已经大受损伤，因此应当特别兼顾养血。用生地二两、当归八钱、丹参四钱、桃仁三钱、大黄三钱、枳实二钱、芒硝二钱、甘草八分。服后分两次排出紫色血块，热退，胸胁胀硬也平复了。只是神志仍不够清醒，脉气弦而软，这是阴络受伤、神气虚弱所致；服用补阴舒络的药剂后痊愈。（治疗实证时同时顾护其虚，考虑得极为周全。） 沈明生治疗徐来一。徐来一外有下帷读书的劳累，内有不知节制房事的损伤，偶然在夏季纵情食用生冷食物，导致腹胀满、不思饮食，腹中漉漉作响，又喜欢呕吐，小便闭涩短少；各种疏解、清凉药剂都用遍了，却全无效果。诊察后，他主张使用温补法，但在座的人都争相提出不同的说法。于是索要纸笔写道：积滞虽然能使中焦胀满，难道不想想中气不足，也会使腹部容易胀满、肠中容易鸣响吗？各种气逆向上冲，虽然多数属于火邪，难道不想想胃寒、食物不能消化，也会使人呕吐吗？小便黄赤，虽然是内热的征象，难道不想想气不能运化，也会使尿液颜色改变吗？总之，症状处在真假难辨的情况下，只有依靠切脉。如今脉象沉弱，右关脉更加微弱，再加上喜欢温暖、害怕寒凉，显然是虚寒证。于是先用六君子汤，并加入炮姜、益智仁一类的药物，继而服用八味丸，在人参、〔缺字〕、肉桂、附子之间随证加减，十天左右就大为好转。此后依照原方调理，不仅精神比平常加倍旺盛，而且接连梦见熊罴。吴桥治疗陈龙。陈龙八十岁，患小便浑浊、遗尿不禁，于是倚着几案日夜坐着，不再靠近被褥〔缺字〕。诊察时，六部脉都沉细下垂，几乎要断绝。老人便命孙子扶自己起来，跪坐着禀告说：我年纪已经很大了，子孙才刚刚能够立门户；我现在死去也正是时候。我的侄孙吴继鸾，四十岁，患痨病而且病情危重，家里极其贫困，全家五口人嗷嗷待哺。希望您救他一命；那样即使陈龙死了，也比活着更有价值。于是前去诊察吴继鸾。他躺着时连一张完整的席子都没有，屋里只有两口缸用来做饭。然而左脉平和，右脉虚大而数。吴桥说：这是忧思损伤脾气，扶助脾土便有生机，治疗应当补脾并抑制肝气。（这是《金匮要略》的治法。） 老人听说痨病也可以治好，高兴得喜出望外；吴继鸾服药一两剂后，病就好了。过了一个月，痨病患者已经无恙，于是夫妻带着几个儿子排列跪拜，向吴桥道谢。（见《太函集》。） 魏玉横说：王某是富贵人家的子弟，二十岁左右，喜欢角力；因举起石井栏而劳伤，久而出现午后发热、咳嗽、胁痛、面色青白，眼睛下方眼胞青紫，各种治疗都没有效果。诊得脉象弦而略数，右尺脉虚弱而兼涩。他说：肾是主管力量的脏腑，因劳累而受伤；肺是肾的母脏，因肾病而耗损母气；肝是肾的子脏，母脏有病而子脏失去滋养。于是肺金不能生肾水，肾水不能滋养肝木；肝木枯燥便生火，向上反过来侵犯肺金，向下乘袭脾土，所以眼胞青紫，咳嗽等症状都出现了。给他服用生地、熟地、枸杞子、沙参、麦冬、地骨皮、女贞子等药，四剂后忽然盗汗如雨，便怀疑是药物用错了。他说：这是好征兆。火邪燥盛为患，津液已经亏损；服用纯阴药剂来滋润它，就像锅中有水，受热蒸腾后反而更加润泽。这样一来，郁积的热邪得以清除，受损的血脉也恢复了。有人问：可以用收敛法止汗吗？他说：不可以。如果用收敛法，火邪仍会伏藏在体内；只要继续滋养肺金和肾水，使阴阳平衡、阳气固密，汗自然会停止，疾病也会自行痊愈。按照他说的方法治疗，果然痊愈。

译江氏的姐姐五十多岁，因为儿子患伤寒，二十多天来过度焦虑劳累；等儿子痊愈后，她自己的病发作了，出现寒热、头痛、面红，满口舌头生〔缺字〕，连续几夜不能合眼。一位老医生认为这是少阳、阳明的热证，给她用小柴胡汤合竹叶石膏汤。诊脉后，脉象豁大无比，于是极力断定这是劳伤导致的虚火上浮、戴阳假热之证。如果误用药物，马上就会出现危险。于是给她服熟地一两、肉桂一钱、炙甘草一钱、麦冬二钱、当归身三钱；服一剂便熟睡，醒来后，口舌的〔缺字〕全都消退，于是很快痊愈。当时我刚开始临床诊治，现在回想起来，应该只用养清汤才最恰当。六十多岁以后，她又患虚证，误服黄〔缺字〕煮枣的单方，一个多月后忽然全身浮肿，一活动就气急。后来服用熟地数斤才痊愈。卷十一 虚损 张子和治疗束茂的病：他患虚劳盗汗，面色青黄，膝盖以下冷痛而不出汗，腹中却燥热。医生用姜、附子温补，五个月不让他饮水，又禁止他梳头，按寒证治疗。张子和说：“你的病不难治好，难的是病后调养。我担心病愈后情欲更加旺盛，你一定不能谨慎节制。” 束茂说：“不敢。” 于是先给他服舟车丸、浚川散，使他泻下五七次，心火随之下降。他感到口渴，便给他喝冰水，又让他洗浴。几天之内，他的面色红润而有光泽。后来用河水煮粥，温养脾胃；又用治血当归丸、人参柴胡散、五苓散、木香白术散调治，病就痊愈了，汗止了，脚暖了，食欲也增加了。张子和说：“这本来是肺脾之病，应当使用寒凉药剂。” 水这一物质，在眼中就是泪，在皮肤上就是汗，在下部就是小便。如果禁止饮水，就会因口渴而产生燥热。人如果不渴，即使给他水，他也不会喝。束茂病愈后，果然忘了他的告诫，病再次发作；这时张子和已经离开，他于是去世了。窦材治疗一名妇人，她伤寒后又生疮，后来转成虚劳，是因为前一位医生使用寒凉药物，损伤了她的元气。患者发热、咳嗽、吐血、食欲减少，便灸关元一百壮，服金液、保命、四神、钟乳粉，一个月后完全痊愈。弘治乙丑年，姑苏儒学教谕闻教谕恭患羸弱之病，吴地医生给他治疗，大都使用三白汤，没有取得特别的效果。一天，他拜访张养正求治，张养正也使用三白汤。家人说：“以前的医生已经多次用过这个方子了。” 养正严肃地说：“你不要絮叨，我使用这个汤药自然不同。” 于是加入熟附子二三片煎煮，让他服下，病立即痊愈。（见《续医说》。） 王时勉治疗常熟徐氏，诊断为中气不足。诊脉说：“这种脉象适合用补剂，应当用人参、【原文缺字】；这就如同修筑房屋、营造地基，不能按几天来计算它何时完成，必须服药一百包，才可以希望痊愈。” 从一剂服到十剂，病情一点也没有减轻。他又请另一位医生治疗，病势反而加重。于是再次请王时勉诊治。王时勉诊脉后说：“你对医道信守得不坚定，又改用别的药物；所以病势才加重了。” 徐氏不再隐瞒，便说：“曾经服过疏利气机的药剂。” 王时勉说：“如果完全按照我的话去做，就能活；否则便不是我能治好的了。” 徐氏听从了他，果然到预定的期限便痊愈了。肯堂曾见《格致余论》，其中记载：浦江郑君仲夏患痢疾，丹溪煎制人参膏给他服用，服到五斤时药还没有停，服到十斤时病才安定。如今的人轻视身体、看重钱财，完全不顾身体的强弱和病情的浅深，只急于求效。何况那些谋求利益、贪图贿赂的人，动不动就使用猛烈峻急、攻伐劫夺的药剂，以至于轻病变重、重病变得危重，这种事往往都有发生。古人说过：“不是死于疾病，而是死于医生。” 窦材治疗一名男子，身高五尺，因为饮酒和房事过度受到损伤，渐渐觉得肌肉消瘦，便让他灸关元三百壮，服保元丹一斤。此后大便通畅，小便量多，饮食逐渐增加，肌肉逐渐长回来，半年后恢复如常。（这则医案附在“骨缩病”之后，所以念庵认为其中有缺文。） 孙文垣治疗吴肖峰的妻子。她是董浔阳的次女，也是龙山的妹妹。她患咳嗽、身体疲倦、多汗、腹痛，连续半个月呻吟不止；各种治疗反而使病情更加严重。诊脉时，左手脉三五不调，右手脉沉而弦，面色青，呼吸极微弱，腹中有咕噜声。问她：“去年夏天曾经生过病吗？” 她说：“曾经头痛、身体疲倦、多汗，但不咳嗽，也不腹痛；今年五月初，病情又像去年一样。” 医生认为是伤风，用参苏饮发汗，发汗后开始咳嗽；又用治咳嗽的药，腹痛便加重了。又有人认为通利之后就不会疼痛，便用沉香滚痰丸泻下，结果使她疲惫得难以支撑。孙文垣说：“这是注夏病，仲景所说的春夏加重、秋冬减轻的病，就是这种情况。” 问：“注夏病为什么会咳嗽？” 他说：“原本并不咳嗽，是因为参苏饮发汗过度，肺金受到损伤，所以肺燥而咳嗽。” 又问：“为什么会腹痛？” 他说：“因为治疗咳嗽时使中气受寒。” 何况又服用了滚痰丸，加重了对身体的损伤。五月时，六阳之气布散在体表，出汗后又发汗，汗出过多就会亡阳。夏至时一阴之气将要萌发，腹中仍然空虚，虚弱时又使用泻下法，泻下过多就会亡阴。阴阳都损亡了，不疲惫衰弱还等什么呢？” 于是使用酒炒白芍五钱、甘草、黄【原文缺字】各三钱、桂枝二钱、大枣二枚，用水煎煮，临睡时服下；再加入饴糖一合。她服完药便睡去，从巳时一直睡到申时都没有醒。众人都说：“夏天不能用桂枝，这是违逆自然和气；各种疼痛不能用补法，这是助长邪气；这样做不行了。” 龙山把他们的话告诉了孙文垣。孙文垣说：“既然已经能够入睡，阴气就会生成，汗可以收敛，疼痛也可以停止。” 问：“所用的药方叫什么名字？” 他说：“这是仲景的小建中汤。” 腹痛像被捆绑一样，是带脉拘急收缩的表现；面色青、脉象弦，是肝木偏盛、脾土受到克制的表现。所以用白芍调和，用桂枝疏散，用甘草缓急，用黄【原文缺字】、大枣、饴糖补益，使虚弱的身体恢复，汗液收敛，疼痛停止。话还没有说完，患者醒来要粥喝，喝粥后又睡到天亮，腹痛完全消失。只是还有些咳嗽，于是加入五味子、麦冬，同时治疗注夏病，最终痊愈。临分别时对龙山说：“你妹妹的病，攻伐克制得太过分了。现在虽然痊愈，但弦脉没有消退，（不用滋养肾水来生肝木，弦脉怎么能完全消退？这就是所谓只知道一个方面，却不知道另一个方面。）” 这仍然值得忧虑。应当戒除恼怒，节制饮食，谢绝人事往来，保持恬淡来调养身体，（怎么能责求妇人做到这些呢。） 这样或许可以长久地保全寿命。否则就会有危害；到了阴气极盛、阳气重新生发之时，恐怕不能保证不发生祸患。后来到了约定的时期，她与丈夫发生争执，恼怒之下停服药物，果然传来凶险的消息。