卷三

译用药的方法，完全在于理解经络和运气。脉象与症状相应，药物又有引经作用，就不要违逆自然规律，必须先考虑当年的运气；这样还担心不能很快见效吗？他的六部脉都沉、细、紧、滑；沉主里，细主湿（此句可疑，《脉诀》认为濡脉主湿，并没有以细脉主湿的说法）。紧主寒邪在内，又兼有力而滑，这是寒湿有余、相互搏结的表现。如果是虚证的脉象，就只会紧细而不滑。各位医生都认为是中风；中风的脉应当浮，现在却不浮而沉，而且没有头晕、摇动等症状，怎么会是中风呢？若认为是中气或中痰，痰气证的脉不紧；如今脉紧而身体强直，也不是中气或中痰，所以断定是痉病。先前使用乌药和附子理中汤，祛寒却不能祛湿，祛湿却不能祛寒，又没有使用引经药，怎么能见效呢？胜湿汤中，〔原文“本”字前疑有缺字〕、羌活是太阳经的主药，能通利全身各处关节；防风、蔓荆子能祛除上下的湿邪；独活能散少阴肾经的寒邪。寒湿既然散去，哪有疾病不能痊愈的呢？张路玉治疗吴江郭邑侯的公子，患的是柔痉。用桂枝汤和六味地黄汤，均加入蝎尾，服用后痊愈。朱丹溪治疗王秀，湿热大盛，脚痛，手部筋脉拘挛，双足无力。生地、当归、川芎、白术各二钱，苍术一钱，炙甘草三分，木通五分，煎汤送服大补丸三十丸。大补丸必须炒热后服用。张子和治疗新寨的马老翁，五十九岁。他因秋季拖欠赋税，被官府杖打六十下，受惊后气机失常，形成风搐，已经三年了。病发严重时，手脚颤抖抽动，不能拿东西；吃饭时要让别人代为喂食，口眼张〔原文缺字，疑为“张开”〕，嘴唇和舌头都被咬烂，抖动的样子像丝线牵引的木偶。每次发作，集市上的人都聚来看；夜间睡觉时发热，衣服被子全都要脱掉。他花尽家产求医，弄得家破产尽，但病情反而更加顽固。老翁的儿子，是县里过去的小吏，便向张子和询问。张子和说：这个病很容易治。如果是在盛暑时节，只要催吐一两次，把邪气夺除，病就会痊愈。现在正值秋寒，可以用发汗法治疗。如果还没有痊愈，再针刺俞穴，一定会好。先用通圣散发汗，接着服用催吐药，吐出痰三四升，凝结成鸡蛋黄大小的块状，样子像煮沸的汤液。老翁因为手颤抖，不能自己探取药物，由妻子代替他取服；咽喉肿痛受伤，神志昏沉，像醉酒一样。大约一两个时辰后，不久神志稍稍清醒，又泻下几行大便，立即觉得脚步轻快，颤抖减轻，发热也不再出现，脚也能行走，手能拿巾梳头，能够自己拿匙筷。还没有催吐到三次，病就像经过洗涤一样消除了。病后只是感到非常寒冷，张子和说：应当用饮食来补养，时间久了寒冷自然会退。这是因为重病退去后，卫气还没有恢复，所以应当使用疏散风邪、疏导气机的药物，千万不能用温热药来温补，以免反而形成其他疾病。按语：这种病本来因受惊而得，尤其不可能没有郁结。惊气进入心脏，心脏承受后就会形成癫痫。如今心脏没有承受，反而传给了肝脏，形成螈〔原文缺字，病名不完整〕，这也有母亲救助孩子的意思。肝病就会乘袭它所克制的脏腑，于是产生风和痰，出现难以预测的怪异症状；用上法催吐、下法泄泻，正是既发散又攻夺的道理，两法同时施行并不相悖。张子和治疗这种病，尤其符合这个道理。黄如遇到一位村中老翁，双手抽搐，喘息声像拉锯一样，冬天也不能盖被子。名医张某前往舞阳，途经黄如时来不及用药，便在病人的大拇指后面中注穴处针刺。他说：肘部以上都没有病，只有双手抽搐，这就是左氏所说的风邪过盛而侵犯四肢末端的病。也可以针刺后溪穴，这是手太阳经的穴位，在弯曲小指、握拳后掌纹尽头处。完颜氏患抽搐，先从右臂和左脚开始，每次抽搐约六七十下；双目直视，神志昏沉，不认识人，持续了几个月，前来求治。先驱除寒痰三四升，接着用导水禹功散，使其泻下二十多次；然后服用通圣散这种辛凉药，不到几天就痊愈了。薛立斋治疗一名妇人，她平素有内热，月经不调，月经来过后四肢不能伸展，卧床半年。有人使用祛风、除湿、化痰、清火的药物，数日仍不见效。她的脉象浮而缓，按下去则滑，称为痉病，属于风寒乘袭所致。用加味逍遥散，加肉桂、防风，服四剂便很快痊愈。又用八珍汤调理两个多月而痊愈。一名妇人平素月经总是推迟，因为劳累和恼怒，四肢不能弯曲，称为〔原文缺字〕症。这是血虚而受到风热乘袭，先用八珍汤加钩藤、柴胡，逐渐好转。又辅以加味逍遥散调理，最终痊愈。一名妇人平素有火，忽然神志昏沉，螈〔原文缺字，病名不完整〕抽搐，常常伸腰并多次打呵欠，四肢筋脉拘挛，痰涎向上涌出；这是肺金燥热太盛、血液衰少造成的。用清燥汤和六味汤丸同时服用，不久便痊愈。薛立斋治疗一名妇人，她因恼怒，月经淋漓不止，半个月才停止。一遇到恼怒，月经就会来；严重时口不能张开，筋脉拘挛，鼻出血、头痛，痰涎涌出并抽搐，瞳孔向上凝视。这是肝火过于旺盛，用小柴胡汤加熟地、山栀、钩藤治疗，此后没有再发作。一名妇人平素阴虚，患全身瘙痒，误服祛风药后，口不能张开并发生抽搐，肝脉洪数。薛立斋说：肝血属阴、属水，肝气属阳、属火；这是肝经血虚而火盛。应当补助阴血、抑制肝火，用四物汤加麦冬、五味子、钩藤、炙甘草调理而痊愈。一名妇人发痉、遗尿，自汗，面色发红，有时面色发青，饮食和平时一样，肝脉弦紧。这是肝经血液燥少、风热内盛所致的痉病。肝经属木，颜色为青；邪气进入心脏就会表现为红色。治疗应当滋养阴血、清泻肝火，于是使用加味逍遥散，不到几剂，各种症状都消退而平安。许叔微说：同僚歙县县丞张德操常说，他的妻子过去患筋脉拘挛，双脚不能屈伸，超过一年；一动就要让人抱扶，后来到泗水求治于杨吉老。杨吉老说：这是筋脉病，应当服用下面三个方剂，一年后就能痊愈。春夏服养血地黄丸：熟地、蔓荆、山萸、狗脊、地肤子、白术、干漆、蛴螬、天雄、车前、萆〔原文缺字，药名不完整〕、山药、泽泻、牛膝。秋季服羚羊汤：羚羊角、附子、独活、白芍、防风、川芎。冬季服乌头汤：大乌头、细辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、干姜、茯苓、防风、当归、独活。

译马元仪治疗章氏的妻子，她患头部和身体摇动，手足螈〔原文缺字，病名不完整〕，各种治疗都没有效果。诊脉时，两手脉浮而虚，并兼有涩象。浮说明气虚，涩说明血液受损；又因忧愁思虑、劳累郁闷，阳明经受损严重。阳明胃是气血汇聚之海，主管约束筋骨、使关节活动灵便；如果气血不充足，筋脉失去滋养，就会动摇不安。仲景说：发汗会使经脉受到扰动，身体因此振颤不止的，应当用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。汗液损伤津液，尚且足以扰动经脉，何况体内气血已经枯涸呢？但那种情况有外邪与水饮相搏结，应当涤除水饮、疏散邪气，使津液布散全身，以滋养筋经和筋脉。本病属于劳累和郁闷所伤，必须大力补益阳明，使体内气血充盛，以充养全身。让她服用人参、乳香，两个月后便平安了。立斋治疗一人，此人感冒后发生痉病，昏迷不省人事，背部膂肉磨损形成约三寸大小的一块伤肉。这说明膀胱经必有湿热，诊脉果然数。他说：这块坏死肉毒性很大，应当赶快除掉，否则会蔓延溃烂到健康的肌肉，大多会导致不救。于是将其切除，果然病人不知道疼痛。由于痉病没有停止，便怀疑是切除坏肉触动了病情。他说：这是风热还没有消除；但对方不听，另用乳香、没药之类的药，病情反而更加严重。又用祛风消毒药外敷，查春田给他服用祛风、凉血、降火、化痰的药物，病才痊愈。金工部载阳在伤寒后也患了这种病，病情非常危险；同样切除坏死肉，用神效当归膏外敷，并服内疏黄连汤。他的胡言乱语越来越严重，脉也越来越大；又用凉膈散两剂，再用四物汤加黄芩、黄连服数剂，便痊愈了。凡是患疮疡的人，都不能把求效看得过于急迫；服了一两剂药没有反应，就随意改服其他药，反而容易造成错误。没有想到疾病有轻有重，治疗有缓有急，却想一概在两三剂药之间见效，这是很难做到的。何况疮疡这种病，病因往往深重，毒邪积久；有形的病变在肌肉上造成溃损，与感冒这种无形的疾病不同，怎么能要求一朝一夕就见效呢？患者仔细思量这番话。吴桥治疗程嗣思时，患者体形肥胖、面色白，因为使用治疗疮疡的药物过度，腠理都变得疏松，起初只是觉得出汗多，时间久了便越来越严重。一发作就汗出如雨，手足厥冷、身体反张，口关紧、两眼瞪直，痰喘同时发作；过了很久气息才恢复，随后小便失禁，昏沉不能说话。十天后病情更加严重，每天发作十多次。各位医生都推辞离去了。吴桥来到后，查考各种医方，说：“医经说汗出过多会亡阳，这是柔痉，各位都误诊了。” 于是重用人参和【原文缺字】；其次用附子、桂枝、芍药；再用龙骨、牡蛎。患者服下半剂后便睡着了。家人以为他已经死了，准备登屋痛哭。吴桥说：“药已经对症并开始发挥作用，能够睡着就会恢复，并不是死了。赶快准备粥汤等着他。” 不久，患者呻吟着要粥，稍微喝进一些粥汤；再服一剂便痊愈，三个月后恢复如初。（见《太函集》。） 卷三 头晕 窦材治疗一人，头风发作时就旋转性头晕并呕吐，几天都不能进食。于是针刺风府穴，针尖向左耳方向刺入三寸，进退针并留针十三次呼吸的时间；患者感觉头内麻热，这才让他吸气，同时出针。再服附子半夏汤，此后永不发作。华佗针刺曹操的头风，也针刺这个穴位，立即痊愈。只是这个穴位进针后，人会立即昏倒。针刺时改为向右耳横向下针，就不会伤及大筋，也不会发生眩晕，这是价值千金的妙法。（这种针法十分奇妙，必须同针灸高手商议，才能确保没有差错。） 龚子材诊治熊槐二官时，他年过六十，身体肥胖高大。龚子材一搭手诊脉，便发现每跳五次停一次，惊讶地说：“您快不行了。” 熊槐说：“这几天只是稍微觉得头晕，其他没有什么不适，为什么竟说出这样的话？希望您如实教我。” 希望您如实告诉我。龚子材说：“过十天再用药。” 两人相互一笑，熊槐便退下了。没过多久，他因痰阻而昏倒，向龚子材求救。龚子材知道这种病必然无法医治，便让人灌入香油，患者随即苏醒；过了十多天，果然去世。张路玉治疗董司业的夫人，她身体虽不算肥胖，却经常患眩晕。诊得六部脉都略带弦象，其中气口脉尤为明显。大概是因为她性情多忧郁、易发怒，发怒时就没有食欲，于是形成眩晕。这怎么能与平时体形肥胖、湿痰较多的情况相提并论呢？于是开六君子方，用水泛丸服用，以培补中焦脾土。中焦健壮、运化有力，就不会因运化不及而使水谷停留凝结成痰，从而发生眩晕，这就是所谓治病必须追究根本。有一位姓梁的北方客人，请他诊治。当时正值夏天，此人赤身坐着吃饭，饭量是常人的两倍，身材高大、气力壮盛，头顶热汗淋漓。诊察时他没有说明病因。切诊六部脉都沉实，不像有病的脉象，只有两手寸脉略显轻微数象。但诊左手时，他用右手掌抵住额头；诊右手时，又用左手掌抵住额头。由此知道他体形肥盛、湿气较多，且夏天久居船中，暑热之火鼓动激发痰邪，所以发生眩晕。询问后果然如此，于是给他导痰汤，加黄柏、泽泻、茅术、厚朴，服两剂便安定。吴友良年过七十，头晕目眩。他的弟弟周维一向擅长岐黄之术，给他服补中益气汤数剂，起初用人参一钱，逐渐加到三钱，结果出现痞满、不思饮食，坐着不能躺卧，三天三夜喃喃自语不停。（这是上盛下虚的病证，服用补中益气汤，危害竟然如此。） 诊察时，看见他面色发红，行动进退没有常态，左颊肌肉不停地轻微抽动。六部脉都见促脉，有时跳七八次停一次，有时跳三四次停一次。询问他平日的起居，他说五十岁时就停止房事以自我保养，饮食也很强健。这是壮盛的火邪灼伤阴液，同时兼有肝风上扰的征兆，于是给他生料六味地黄丸，去掉山茱萸肉，加入钩藤，用大剂量煎服。当天夜里就睡得很香，此后有时加入炙鳖甲，有时加入龙齿，有时加入酸枣仁。有时他妄自激动，怒火发作，直到天亮都不得安宁，连续整夜不能停止，就用秋石汤送服灵砂丹，疗效迅速而明显。盛夏酷暑时，就用大剂量生脉散代茶饮用，之后再用完整的六味地黄丸调理，到秋天便安然无恙。

译陆养愚治疗陈巽源的妻子，她一向有头晕的毛病，不用药也会自行停止。八月中旬，她偶然劳累后感到烦闷，喝了几杯酒，坐在月光下，过了一更时分才睡下，随即觉得身体微热而不安。第二天早晨突然眼前发黑、头部旋转，并且略有疼痛，好像置身风云之中，这次发作比平时严重。医生说脉象浮而数，这是热邪极盛而生风，于是用黄芩、黄连、栀子等药清热。服两剂后眩晕没有减轻，头痛反而像要裂开一样，上半身像火烧，却想盖厚被子。医生又说没有痰就不会发生眩晕，于是再用清火药配合二陈汤，服两剂仍然无效。诊脉时，左手脉浮、弦、紧，右手脉浮、数而弱，并且寸脉强、尺脉微。右脉说明正气虚，左脉说明邪气实；尺脉微弱而寸脉强盛，说明邪气在上部。这一定是趁正气虚弱时感受外邪，邪气侵入上焦所致。医经说：筋骨血气的精华同脉一起成为眼系，上连于脑，后来从项部出来，所以邪气侵入项部。正值人体虚弱之时，邪气侵入较深，就会沿着眼系进入脑中；进入脑中，脑便旋转；脑旋转，就牵引眼系而使其拘急；眼系拘急，眼睛便眩晕旋转。这次因劳累而导致烦闷，难道不是虚弱吗？在月光下坐到更深时分，头颈之间难道能不被雾露的阴寒之邪侵袭吗？治疗应当先驱除上焦的邪气，补益中焦之气，然后再慢慢考虑消痰清火，这样自然会痊愈。于是先用参苏饮加【原文缺字】本，服两剂后头痛立即停止，眩晕也稍有减轻。再用补中益气汤，辅以二陈汤、黄芩、黄连，服数剂后便安定。张路玉治疗缪封君，他偶然因为一点恼怒，便出现眩晕和痞闷。三天以来，服用化痰理气的药物都没有效，反而觉得疲倦，饮食一天天减少，下元也感到乏力。诊脉时，六部脉似乎都有余力，但指下完全没有冲和之气；气口脉单独见滞涩不调，时大时小，两尺脉都濡大而无力。他平素痰湿较多，逐渐浸渍于脾、肾两经，又屡次使用削伐之剂损伤中气，所以出现疲倦、少食，这几乎是必然的结果。治疗应当先调理中气，使水谷精微得到输布运化，然后再慢慢设法补益下元。于是开六君子汤加当归，以调和营血，希望避免阳气不足、无法运化的忧患。龚子材治疗大学士高中玄，他患头晕目眩、耳鸣、眼前发黑，好像身处风云之中，眼中还像有火星流动。有人给他清火化痰，有人给他滋补气血，都没有效果。诊脉时，六部脉洪大而数。这是火邪活动而产生痰，以酒蒸大黄三钱研成细末，用茶送服；服一剂便痊愈，火邪下降后痰自然就会清除。薛立斋治疗一名妇人，她头晕吐痰，服用化痰理气药后肢体酸麻；服用祛风化痰药后，肢体仍经常麻木，手脚有时冷、有时热。这是脾土虚弱、不能生化肺金所致，于是用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，服二十多剂后痊愈。后来她因发怒而吐痰，自行服清气化痰丸，结果吃不下饭，吐痰很多，胸胁胀满。医生教她用六君子汤，并加倍使用人参、白术，少量加入木香，服数剂后痊愈。陶天爵的妾室一向很多，时常患头晕，疼痛很重；劳累时肢体痿软，筋骨疼痛，特别像风证。认为这是肾虚、不能使气归于本源，于是用加减八味丸治疗而痊愈。后来因房事过度和气恼，出现头晕、颈项强硬，耳下疼痛。这是肝火证，仍用前方滋养肾水、生养肝血，以制约风火，因而痊愈。张飞畴治疗一名妇人，她胸闷、身热，六部脉弦数而无力，形体和面色都显得倦怠，口渴却不太想喝水。她说自己游虎丘时晕船并呕吐，出汗发热、头痛，服发散药四剂后胸膈更加胀满，一闻到饭菜气味就呕吐眩晕，发热也不退。医生禁止她吃粥已有半个月，每天只喝三四碗清茶。如今全身骨肉疼痛，翻身都眩晕、呕吐。张飞畴说：“迎风出汗、呕吐，外感病中确实有这种情况，但已经用过发散药了；呕吐使饮食都排出，使用消导攻伐药又会进一步损伤脾气，所以脾虚，胀满就更严重；脾不能接受谷气，就会呕吐；脾土受到肝木克制，就会眩晕。应当不要用药，只给她米粥，随后继续进食粥饭，使脾土有所依托，再讨论其他治疗。” 遵照他的话去做，最终没有用药便痊愈了。薛立斋说：上舍顾桐石在周上舍家中聚饮。顾桐石问我：“从前孟有涯、陈东谷都因没有子嗣而纳妾，后来都得了病，头晕吐痰，也都服用苏合香丸，只有孟有涯活了下来，这是为什么？” 我说：“两人的病都因肾虚，不能使气归于本源而头晕，不能制约水液而产生痰涎。陈东谷专门服攻痰行气药，孟有涯专门服补益火气的药，所以结果不同。” 后来我到别处去，顾桐石因房事过度，也患了前面所说的病，有人给他用清气化痰药，病情反而加重。顾桐石说：“我的病是肾虚，不能使气归于本源。” 治疗的人没有领悟这一点，顾桐石最终去世，真是可惜！昌平知县王天成头晕、恶寒，形体倦怠，吃东西后稍有好转，劳累后更加严重，寸脉和关脉浮。这是脾肺虚弱，用补中益气汤加蔓荆子治疗而痊愈。后来因劳役而发热、恶寒，胡言乱语、不能入睡，吃东西后稍微安定，用补中益气汤治疗而痊愈。大尹祝支山因发怒而头晕，肘部内侧筋脉拘挛，有时发冷发热，下午发热尤其严重。这是肝火导致筋脉拘挛、气虚导致头晕，用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，服二十多剂后痊愈。按语：肝火也能导致头晕，不一定都是气虚。医经说：各种风证所致的肢体摇动、头晕，都属于肝；肝经脉向上联络头顶。我曾用一气汤加吴茱萸、炒黄连，服两三剂便痊愈。朱丹溪治疗一名男子，七十九岁，头昏目眩而沉重，手脚无力，吐痰不断，口中接连不断地有痰涎。左手脉散大而缓，右手脉缓而大，但大象不如左手明显，重按两手脉都无力。饮食略有减少，稍微口渴，大便三四天一次。众人都给他使用治风药，朱丹溪说：“如果服这种药，到春末必定会死。” 这些都是大虚证，应当用大剂量补药服用。众人恼怒地离开了。朱丹溪便教他用人参、黄【原文缺字】、当归、白芍、白术、陈皮，浓煎成汤，送服连柏丸三十粒。这样服用了一年半，精力恢复到像年轻壮年时一样。连柏丸在冬天加入少许干姜，其他三个季节都依照这个方法。黄连、黄柏都用姜汁炒后研成细末，再用姜汁煮糊制成丸剂。按语：这种病大力补益，同时辅以黄连、黄柏，妙处难以言说。这是因为一眼就确定病在肝、肾两经：用黄连清肝火，用黄柏清肾火。又担心药性寒凉，所以重用姜汁炮制，可以说考虑得十分周全。不过还不如直接使用地黄、枸杞子，按照左归丸加减，才是好中之最好的方法。陈自明治疗一名妇人，她苦于头风，眩晕已有多年，服一粒太乙丹后，吐出一碗左右的痰，之后便不再发作。（方剂见“虫”门。）

译冯楚瞻治疗金绍老的夫人，她因年终事务积劳，突然眩晕昏迷不省人事，出现虚妄的视听感受，言语杂乱。诊脉时，脉细而数、毫无规律，真阴真阳都已经极度亏损。趁病刚开始，还可以挽救；拖得越久就越虚，越虚就越趋于脱绝。用全真一气汤，每天服两剂，每剂用人参八钱，不到十天便完全痊愈。钱国宾治疗陈叔明。陈叔明年轻时读书很多，抱负很高却贫困居住，甘愿过清淡生活，是一位有品德的士人。三十岁以后，他一见阳光就感到昏晕，后来逐渐发展到只要见光便昏晕，于是坐在帐子里，凡是有缝隙的地方都不敢向外看，这样已经二十年了，各种药都尝试过。亲友怜悯他的品行，常常拿一斗或一升粮食周济他。给他诊脉后，认为这是阳虚阴盛的病证，必须用返本还元的药物才能治疗。用首经、人乳、脐带、胎发、秋石，以炼蜜制成芡实大小的丸剂，外面用朱砂包衣，三更时服一丸，一个多月便进一步痊愈。正好钱某有这种丸药，于是就给了他。徐灵胎说：眩晕，清火养肝，固然是正确的治疗方法。但如果阳气上升到使身体不能自主活动的程度，这就不是普通浮火所能比的，古人一定会使用金石类具有镇降作用的药物。我刚到郡中行医时，那时喜欢使用唐代医家的方剂。叶天士先生见到后，对人说：“有个吴江秀才徐某在外面给人治病，很有心思，只是药味用得太杂，这就是没有老师传授的缘故。” 后来叶先生得到宋刻本《外台秘要》阅读，又对人说：“我以前说徐生组方没有根据，谁知道他的方子全都出自《外台秘要》。” 由此可知学问没有穷尽，读书不能轻视或估量得过低。叶先生这样能够服善认错，仍然可以看出古人的风尚。所谓药味杂，指的就是用了金石类药物。卷三 麻木 王损庵治疗大理卿韩珠泉，他全身麻木，不能活动。王损庵把加减后的神效黄芪汤交给他服用，方中黄芪用一两二钱，人参、白芍各六钱；他称服一剂后病情减轻了一半。韩珠泉想要迅速见效，于是把两剂合为一剂服用，服了十天，病就像完全消失了一样。王损庵认为他的元气还没有恢复，应该静养，等元气完全巩固后才可以出门。他不能听从这个劝告，盛夏时急忙出门接见入朝拜谒的客人，劳累烦扰了好几天，忽然在马上将要坠落，仆从把他扶回家。他请王损庵来诊治，王损庵推辞不治，几天后便去世了。唉！行走百里路的人，往往在走到九十里时才算走了一半，难道不应该引以为戒吗？（《治法汇》） 张路玉治疗沈步云。沈步云辞官后，因为先天痰多，常有麻木的毛病，张路玉便为他开六君子汤，服后很见效。但他生性不喜欢服药，入秋以来，渐渐感到四肢身体活动不利。诊察他的脉象，见脉软滑，其中带有微弱之象，于是仍用原方，去掉陈皮，加上当归、【药名缺字】、巴戟天，平和调治半个月后病就好了。然而这种病首先必须严格节制调养，才可以保全身体，不能只依仗药力。巴慈明的妻子产后眩晕、心悸，精神魂魄仿佛离散，像是失去脏腑功能的样子；一睁开眼，全身就麻木，好像处在云雾之中，必须紧闭双眼，才觉得稍微好些。白天烦躁不安，夜间反而安静。服用四物汤之类的药就呕吐恶心、不能进食，服用干姜、附子之类的药就躁动不安。她的脉象虚大而快，按下去就散乱，轻轻举按却能应指。这是心火浮散的表现，由于难产时受到惊吓，痰饮乘虚侵入心包络，停留潜伏在膈上，只进不出，所以病情绵延不止。这是因为眼睛一睁开，各个孔窍也都随之开放，痰火堵塞心窍，所以神志失去主宰；眼睛闭上，各个孔窍也都闭合，痰火潜伏而不能运行，所以能稍微安定。这与东垣所说的“闭眼则阳气不能运行”的麻木，完全不同。何况她白天病重、夜间减轻，明显是上焦、阳位的病，于是给予治疗痰火的药物，各种症状逐渐安定。但有时因为受惊恼怒，有时因为饮食不当，病情便会突然发作，这是由于潜伏在膈上的痰无从搜刮清除。在病发作时，用独参汤送服紫雪，以开通膈膜，仍然服用前面的药物，调养补益半年后痊愈。黄履素说：我四十七岁时，忽然患小指麻木无力，时发时止，每年夏天减轻，冬天加重。我一向听说手指麻木应当预防中风，因此研究预防的方法。有人说应当祛风化痰，这种说法非常错误。有人说应当顺气活血，认为气运行了痰就会自行消散，血活了风就会自行消除，这种说法比较接近正确。后来读《薛氏医案》中治疗蒋州判腹中胀满、吐痰、头晕、手指麻木的医案，其中说：腹中胀满，是脾气亏损；痰多，是脾气不能运化；头晕，是脾气不能上升；手指麻木，是脾气不能发挥作用。于是用补中益气汤，加茯苓、半夏来补益脾土，又用八味地黄丸来补益脾土之母，病就痊愈了。后来他被《乾坤生气方》中的话迷惑：“凡是人的手指麻木无力，三年后会患中风，可以服搜风天麻二丸来预防。”于是早晨服、晚上服，结果导致大便失禁、饮食不能进，最终死亡。预防疾病的道理，应当调养气血，节制饮食，戒除七情过度，并远离帷幕之内的房事，就可以了。如果服用前面那种丸药来预防，反而正是招致风邪、引发中风。读到这里我感到怏怏不快，于是坚定地遵守这种方法，到现在已经十三年了。陆养愚治疗丁慕云。丁慕云患麻木，左手左脚不能举动，怕风，有时自发出汗，服小续命汤十剂没有效果。有人说风病应当让其大量出汗，小续命汤中加入了补养气血的药物，所以才没有效。于是加倍使用祛风药，减少人参、白芍之类的药，服了两剂后汗出如雨，反而觉得全身疼痛，疼痛游走不定，连左手左脚也不能举动，神志昏沉、四肢厥冷，病情非常危重。诊察他的脉象，寸关尺上部的脉弦细而快，下部的脉迟涩而空。陆养愚说：这种病虽然看起来像风病，但古人说，麻是气虚，木是血虚，手足不能任用是脾虚；三种虚证同时具备，只应该调养气血，那么风病的表现自然会消除。小续命汤本来就是祛风药用得过多、补血药很少，为什么反而要加倍使用祛风药，去掉人参、白芍呢？病情加重是理所当然的。仲景说：一般的原则是夏天适宜发汗，因为阳气在体表。春天阳气还很幼弱，刚从地下升出，此时大量发汗，会使卫气很快耗夺而不能固守，营血也不能随之运行，所以全身游走疼痛、神志昏沉、四肢厥冷，这些都是气血将要断绝的表现。赶紧使用大剂量的十全大补汤，浓煎后灌服，他才稍微苏醒；又在风池、百会、肩井、曲池、间使、足三里六个穴位上分别灸数壮，以防止发生中脏的危险。从此以后，各种症状逐渐减轻，饮食也逐渐增加。只是大便经常结涩，胸腹痞闷而有微热，这是因为出汗过多、津液不足，所以下面大便不能通，导致上面也不能舒畅，于是用润字丸五分，每日服两次。大便排出后仍然干燥，就用八物汤加倍当归，再加麦冬、知母来滋润，并少量佐以槟榔、木香、豆蔻仁来调理气机。可以不必这样做。此后每当大便干燥结滞，就服润字丸五分，严重时服一钱，服用一个多月便完全痊愈。

译张文叔传下木香丸、续命丹两个方子。戊辰年春天，中书左丞张仲谦患半身不遂、麻木，太医刘子益给他服用这两方，汗出很多，服一剂就痊愈了。因此记录下来。（《宝鉴》中还有治疗张氏医案，载于《江选》。） 李东垣治疗杜意逵。杜意逵左手、右腿麻木，右手大拇指和食指也经常麻木直到手腕，已经三四年了。各种医生都没有治好，于是来求治。李东垣说：麻是气虚，真气衰弱，不能流通，以致经络被阻塞，四肢都虚，所以发生麻木、不仁。我给你用一味药，保证三天见效。于是制成人参益气汤，服药两天后，手心便感觉发热，手指之间好像有气胀满。到了第三天以后，又觉得两手手指之间好像相互摩擦，稍微触碰便说：“真气已经运行到全身了。” 于是就在两手指甲旁边各用三棱针刺一下，略微出血，约有黍粒粘连那么多，麻痹自然就停止了。后来再用药调理，便痊愈了。缪仲淳治疗顾仲恭。顾仲恭心肾不相交，起初因为失意而长期郁闷，平日又过度劳心，以致心血耗散。去年十月早晨起床时，他还没有离开床，忽然左脚五个脚趾麻木发冷，很快蔓延到膝部，随即人事不省，过了很久才苏醒；刚醒又昏迷，一天一夜发作十多次。医生们都说是痰厥，缪仲淳说：纯粹是虚火。服用一剂丸药，到今年春天身体感觉稍微强健了一些。到了四月以后，丸药没有继续服用，加上房事稍微过度，到六月初十，偶然出门时，前面的症状再次发作，只好扶着回家，过了很久才醒来。这一天只发作了一次。过了六天，天下雨而稍微感受寒气，前面的症状又发作了两次。现在两脚无力，非常怕冷，腹部以上却不怕冷。缪仲淳说：人的五脏，各有导致疾病的原因；谨慎地加以观察，自然不会判断错误。人的志气不能舒展，就会导致心病；房事劳累没有节制，就会导致肾病。心肾同时患病，阴阳就将要分离；阴阳分离，重病必然发作，这是因为心肾两脏不能相交。治疗应当清热补心、降气豁痰以治上部，再益精强肾、滋阴增长志气以治下部，这样病根一定能够拔除。这是因为心藏神，肾藏精和志。平时应当独自居住在开阔的野外，与修道之人和风雅之士谈论，使心境清静安宁，暂时离开情欲污染，使情欲念头不生，真精自然得以固守，阴阳彼此摄护，形体和精神就能调和舒适。汤剂方：贝母三钱，茯苓三钱，远志一钱五分，酸枣仁五钱，苏子二钱，石斛三钱，麦冬五钱，炙甘草五分，木瓜三钱，牛膝八钱，石菖蒲一钱，加入牛黄末一分、天竺黄一分、竹沥一杯，临睡前和饥饿时各服一剂。服三剂后，加人参五钱、枇杷叶三片、霞天膏五钱。丸剂方：远志、天冬、麦冬、茯神、茯苓各六两，酸枣仁八两，生地八两，杜仲四两，白芍六两，炙甘草三两五钱，黄柏六两，牛膝十两，五味子六两，炼蜜制丸。空腹和临睡前服五至六钱，用石斛汤加竹沥送服。卷三 温病 （雄按：凡属外来邪气侵袭的，都属于外感病证。本篇虽然开头列有伤寒、瘟疫两门，但风温和湿温却没有列出，于是在伤风之前另列一篇感证，未免显得含混，大概是因为魏君对外感病证疏于认识。） 朱丹溪治疗一人，此人因感受寒邪而倦怠、不想吃东西，半个月后出现发热、怕冷、全身疼痛，脉象浮大，按下去却空豁无力，这是虚弱到了极点又感受寒邪。以人参为主药，黄芪、当归、白芍为辅药，苍术、陈皮、通草为使药，用大剂量服五剂，出大汗后痊愈。沈明先治疗丁惠书。丁惠书秋天患感寒停食之证，入夜便像疟疾一样一阵阵发冷发热，整夜呕吐。病情多次发作，医生也多次更换，身体虚弱得不能承受，神志昏沉，已经危在旦夕。有人认为他白天安静、夜间加重，是因为阳气陷入阴分；呕吐污物时声音长而有力，明显是各种逆气向上冲，属于火邪。不但不能用温法，反而应当使用寒凉药；不但不能补益，反而更应当使用攻伐的方法。于是果断投用三黄等药，服一剂便见效，第二剂症状减轻，服到第三、四剂时呕吐就像完全消失了，精神神情才开始苏醒。只是呕吐停止后，胸膈胀满又接着出现，有人怀疑是寒凉药损伤胃气所致。沈明先说：食物虽然已经消化，但火邪还没有归于本源，仍然滞留在膈上。王太仆说，使用寒凉药而不能奏效，是因为身体没有足够的水液，应当寻求与水相应的药物来削弱火势。于是改用纯甘味、能够壮水的药物，再加牛膝、车前子，使热邪从水道排泄，果然气机顺畅、胀满消除，膻中清爽开阔而安定。（这是伏藏的热邪将要发作时，恰好又遇到感受寒邪、饮食停滞，外邪郁闭、内部阻滞，火邪不能宣泄，于是形成寒热、呕吐、气逆。如果果真只是感受寒邪、饮食停滞，绝不可能有使用三黄药物而痊愈的道理。） 聂久吾说：壬辰年初春，我在京城参加会试，天气寒冷，夜间久坐，感受寒邪而头痛，服用疏散药，却没有出汗，头痛持续数日不止，但没有其他症状。有人说感受的寒邪很轻，已经过了五六天，哪里还会有外邪，大概是劳神导致内虚，按理应当补益，劝我服补中益气汤两剂。他们不知道外邪还没有消散，补药反而助长外邪造成损害，结果我的神气渐渐昏乱，饮食减少，到了晚上呃逆不止。这样过了几天才请医生诊治，医生使用前胡、桔梗、贝母、麦冬、连翘、香附、广陈皮、甘草，服了几剂便痊愈。我一生很少生病，这次外感未清就轻率使用补药，身体受到这样的损害，因此领悟到外感、内伤，外感兼内伤，以及内伤夹杂外感等各种治疗方法，大概都是由此事悟出的。因此把这件事叙述出来，以记下自己因亲身受害而获得教训的意思。（雄按：初冬时翁笠渔患外感，医生知道他平素多劳倦，便用补中益气的方法治疗，病情却一天比一天严重。换了医生后，知道他有食物停滞，便用承气法攻下，接连排出黑色粪便，但发热仍然不退。给他服了几剂养阴药，病情不但没有减轻，而且不吃东西、不排便、不口渴、懒于说话，颧骨和面部时常发红，勉强饮水就吐，医生说将要形成虚损病。他的亲友孙贻堂拉我去诊治。诊得脉涩而快，精神呆滞，安静地躺着，小便少，舌苔黄，这是邪在气分、气机壅滞不行的表现。于是投用苇茎汤合葱豉汤，加栀子、羚羊角、栝蒌、旋覆花、桔梗、黄芩以宣开肺气。服一剂后，全身出现红色斑疹，精神清爽、神志清醒；接着去掉黄芩、桔梗、羚羊角、葱豉，加雪羹、天花粉、金银花、石斛、兰叶来清理胃热。服了几剂后，排出酱色粪便二十多次，舌苔才退、脉象才调和，知道饥饿，病便痊愈。）

译陆养愚治疗邱全谷时，邱年纪正壮。九月间，他忽然身体微热，头部微痛，心神恍惚，有时似梦似醒，还自言自语。医生说这是轻微的伤寒，应当发散，于是用了两剂解表药，但没有出汗，发热反而更重，还胡言乱语说看见了鬼。前一位医生因为没有出汗，想再次使用发汗法。病人家属对此产生怀疑，又请来一位医生。这位医生因病人胡说看见鬼，认为热邪已经传入里部，想用泻下法，但病人大便刚排出不久，因此无法决定。陆养愚诊察他的脉象，轻按浮而数，并且微弱；重按则涩而弱，也很微弱。脉数表示阳气不足，脉涩而弱表示阴血不足，这是阴阳都虚的表现，不能发汗，更不能泻下。主张发汗的人说：既然没有出汗，怎么能说是阳虚呢？陆养愚说：这种病虽然有外邪，但由于内部亏损严重，气力不足，不能迫使邪气向外排出而发汗。治疗应当补益正气，这样汗自然会出来，邪气也会自行退去。如果再次发汗，只会徒然耗竭阳气，手足厥冷的症状就会出现。主张泻下的人说：《伤寒论》说，身体发热而说胡话，是因为有燥屎，为什么不能泻下呢？陆养愚说：医经所说的谵语，是气虚而独自说话。这个病起初只是自言自语，因为发散药过重，进一步损伤了阳气，所以胡说看见了鬼；这正是《难经》所说的阳气脱失就会见鬼。王海藏说：伤寒的脉象，浮取和沉取都表现为虚损、细小；有时悲哭，有时发笑，有时叹息，言语错乱、前后失序。世人怀疑这是谵语、狂言，其实不是，只是神志不能守持自身罢了。于是使用补中益气汤加附子，用姜、枣煎服，每天两剂。到晚上〔原文“汗 而来”字句有缺疑〕出了汗，第二天清晨身体竟然凉了，头也不痛了。只是神志还没有完全清醒，这是阳气稍有恢复而阴气尚未到来的缘故，仍然使用前方，并吞服六味丸。十天后精神仍未完全振作，调养一个多月才痊愈。原来这个人是在房事之后，又接着劳累，因而得病。韦汝经初春在萧寺读书，他住的房屋新建不久，封闭得不严密。天气寒冷时，他夜间坐到一更、二更，疲倦了便靠着桌几睡着；醒来后，感觉身体非常寒冷，头部微痛。天亮后他自行服用参苏饮，服了两剂仍未出汗，其他没有什么不适，只是头痛连续数日不止。有人说他体质虚弱，必定是因劳苦用神，使上焦气不足而头痛，于是让他服补中益气汤，并加倍人参的用量。他服后便觉得神志昏沉、胸膈郁闷，从早到晚一粒米也吃不下，晚上发热、呃逆，睡卧不安。医生见脉象带数，认为是火邪，便用知母、贝母、黄芩、黄连、竹茹等药，结果反而全身高热，呃逆不止。陆养愚立即为他诊察，只见面色发红、虚阳浮越，郁闷昏冒而呕吐呃逆；左脉浮数而弦，右脉尚且调和。于是说：这是病情本来较轻而用药错误，未能出汗所以加重，出了汗就会解除。于是使用火郁汤，加倍麻黄，让他盖被强行发汗。到晚上，各种症状都像消失了一样。第二天，病人来索取药物。陆养愚说：昨天我看见桌上还有一剂补中益气汤，服这一剂就够了。按语：补中益气汤是李东垣治疗内伤兼外感的第一方。后世读他医书的人，很少不把此方奉为准则；但不知道近代病人大多阴分不足、上盛下虚，十人中有九人如此。即使遇到内伤兼外感的病症，使用此方往往立即使病情加重。这并不是此方错误，而是应当知道不同时代的体质禀赋各不相同。陆丽京说：阴虚的人误服补中益气汤，往往会突然脱证，掌管人命的医生应当慎重审察。朱睛川先感受风邪，后来又饮食所伤，发热、头痛，中脘部痞闷。医生用牛黄散泻下，腹泻两三次，但发热不退，痞闷也没有缓解。服了两剂后，又腹泻两三次，发热仍不退，痞闷反而更加严重。另一位医生说：泻下后热仍不退，是虚热；已经通泄而胀闷仍不减，是虚痞。于是使用人参、白术、黄〔原文缺字〕、甘草来补益。刚开始服药没有进展或退步，服到第四剂时，神志昏沉、不省人事，手足厥冷，舌上有黑苔，脉浮数而空虚。幸好面色没有变黑发暗，还可以救治，于是用枳实五钱、黄连三钱、人参七分、麦冬一钱、五味子十粒，以灯心煎汤送服。服两剂后，神志稍微清醒，六部脉略有力量，发热也减轻了一半。又服两剂，发热仍然严重，大便五天未解，暂且用润字丸三钱泻下，排便后热便退了。从此一天不服人参就会自汗，身体无力支撑；三天不服润字丸就会大便闭结、发热，直到人参服过一斤、润字丸服过数两之后才痊愈。陆肖愚治疗邹家儿子时，病人十八岁，新婚后感冒，症状像伤寒。有人给他服九味羌活汤，结果增加了呕吐，一两天都没有停止。改用藿香正气散后，呕吐稍有停止，但人疲倦乏力，吃东西便感到饱胀闷塞，腹中漉漉作响，四肢微冷，小便短赤，大便时溏时秘，口渴却不喜欢饮水，白天症状较轻、夜间较重，心中烦闷。有人主张调气，有人主张清火，有人主张滋阴，都没有效果，其中滋阴尤其不适宜。脉象寸、关部沉缓而细弱，尺部颇为调和。陆养愚说：这是劳累烦忧损伤了气所致，不是因为房事损伤阴精。使用四君子汤加枣仁、豆蔻仁、木香、姜、枣，服了几剂仍和原来一样。于是加倍人参，又加入熟附子五分，胸膈便宽舒了，饮食也能进食，服二十剂后完全痊愈。陆方伯年近七十，仲冬因天气反常地温暖，患了时气咳嗽。医生用芎苏散发汗，结果汗出不止，咳嗽连绵不断，饮食不能进，神志昏沉了十多天。诊察脉象，浮大而无力；按照五十动脉法诊察，二三十次搏动之间，常常感觉脉将要停止。陆养愚说：这是老年人劳累倦怠，即使有轻微邪气，也只应扶助正气来战胜它，怎么能妄自发汗？现在虽然神志昏沉、气喘急促，但还可以设法使他安稳，只是恐怕寿命不会超过三年。使用补气养荣汤加枣仁，帮助人参、白术收敛汗液；又加枇杷叶、桑白皮、苏子、石斛，以降气平喘。服两剂汗就止了，服四剂咳嗽也减轻，服到五十剂便安稳了。后来传来讣告，果然没有超过三年。（藜按：补气养荣汤由人参、白术、当归身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻组成。）

译陆祖愚治疗朱明宇的儿子朱归时，病人二十岁，还没有出过痘疹，患痰病，症状类似伤寒。诊察脉象，右手气口脉洪滑而数，左手三部脉沉而实。身体持续发热，五六天没有大便，腹部胀满、气喘，于是使用黄连、枳实、山楂、厚朴、花粉、前胡、桔梗、栝蒌、生姜。服两剂后，全身出现斑疹。有人说是疹子，有人说是石痘，于是使用炒黑麻黄、柴、芍、荆、防、甘草、牛蒡、蝉蜕、黄芩、薄荷等药。服药后立即痰声像锯木一样，气息不能顺畅，出现谵语、发狂，并不时昏厥；又使用姜汁、竹沥、牛黄、通天散催促打喷嚏。吐出几口浓痰后才醒来，仍然灌服前面的药，结果又昏厥过去。这样持续了三天，细小的斑疹逐渐连成片状，又吐血数碗。后来听说他已经死了，陆养愚前去吊唁，发现身体虽然冷了，但脉搏还没有断绝，便把牛黄、竹沥灌给他服下。不一会儿，手脚稍微动了动；又灌服一丸，听到呻吟声，四肢略有温度，两额发红，脉搏明显恢复，反而呈现洪大、数快而滑利。陆养愚说，这时不适合单纯攻下或单纯补益，便使用人参、栝蒌、枳实、黄连、黄芩、大黄、元明粉，慢慢温服，并用面饼皮在腹部熨敷。约两小时后，腹痛异常剧烈，随即排出十多块燥屎，以及若干白色稠积的痰液；又灌服独参汤，以防止元气脱失。六部脉非常虚弱，四肢厥冷，口不能言，精神恍惚。于是使用人参、附子、当归、白芍、茯苓、白术之类的药，元气恢复，能够进食，调养一个多月后痊愈。五年后，陆养愚到福建去时，他的病再次发作，吐血数次，最终无人能够救治。（藜按：这不是痰病，而是温病。肺中热邪过盛，所以出现这样的症状；后来用枳实、厚朴、羌活、桔梗损伤了阴液，因此发为斑疹。又用麻黄等辛温药发散，火邪遇风便更加炽盛，所以痰随气上冲而昏厥。泻下得太急，元气必然受到损伤，因此不得不转用人参、附子来挽救误治造成的危局。后半段的治疗方法，都没有切中病情。看看孟英治疗翁笠渔的医案，是何等高明的见识和手法，就知道前人对于温病的治疗方法还很粗疏了。） 王敬溪五十六岁，先前富裕后来贫困，心中长期有许多郁结。七月间，他纵情吃羊肉、饮酒、吃面食，又迎风而睡，内伤和外感同时发生。有人给他发散药，头就不痛了，身体微热，只是胸腹部不舒畅。有人给他疏通药，大便通了，小便也顺利了，但痞满仍和原来一样。有人给他温暖胃气，有人给他消食导滞，过了一个多月，症状仍然没有改变。诊察脉象，左脉浮弦而弱，右脉浮滑而有力，有人主张泻下。陆养愚说：这个病虽然内伤重于外感，但只有痞满而没有实质坚硬的积滞；舌上没有苔，口也不渴。脉虽然有力，但浮象仍带有表证，怎么可以泻下呢？应当使用小柴胡汤调和，等到出现实质坚硬、脉沉时再泻下，这样才万无一失。此后半个月，症状仍未减轻；又过半个月，脉沉而大便结滞，于是用润字丸五钱，分三次吞服。排出了一些污秽之物，其中有几块羊肉，这才知道饥饿。改用健脾调理的药物，又过了一个多月才痊愈。张意田治疗一名病人时，正值戊寅年三月。病人发热、胸闷、不想吃东西，大便不通，小便不利，身体沉重、汗少，心悸而惊恐。我给他开了疏散外邪、消食的药，症状没有减轻，反而增加了谵语叫喊。诊察脉象，弦而缓，便知道这是时行外感，正值少阳司天的时令。少阳证虽然表现不多，但其病机很明显。脉弦而发热，是少阳病的基本表现。胸闷、不想吃东西，是少阳枢机受到阻滞的表现。少阳三焦在里与心包相合，病邪不解就会烦躁、惊恐；严重时阳明胃气失和，就会出现谵语。少阳经循行于身体两侧，枢机不利，便会身体沉重，不能翻身转侧。三焦失去正常作用，就会小便不利。津液不能下行，就会大便不通。这种病应当按照《伤寒论》的治例：病至八九天，泻下后出现胸满、烦躁惊恐、小便不利、谵语，全身沉重而不能转侧，应以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方。按照这个方法治疗，服药后果然痊愈。陆祖愚治疗曾县令时，因隆冬出入奔波劳累而感冒，发热、骨痛，身体极度疲倦，气息难以布达周身。诊察脉象，左脉弦，右脉缓，给他服疏气养荣汤两剂。病人见方中有当归、白芍，便说：伤寒怎么能这么快就使用滋补药呢？陆祖愚说：这是我家传治疗类似伤寒病的方剂，一点也不会有差错，不必怀疑。服药后，病症像消失了一样。潘衷弦的母亲六十多岁，平时多有郁结和内热。因劳累而受伤，又感冒，第二天早晨仍能进食，到了下午便发寒热、头痛、骨痛，吐酸水，出冷汗并心痛。一位医生知道她平时多郁多火，便引用医经说：各种呕吐酸水，都属于热证。于是给她服清凉药，结果痰反而更加严重，还吐出几条蛔虫。诊察脉象，两关部紧而有力，两尺部虚空，认为是风寒和饮食所致，于是使用橘、半、枳、桔、楂、朴、藿、芷、桂枝、姜、砂等药，服后症状稍有减轻。第二天又因饮食不当而复发，症状仍很严重，夜间不能入睡。先用乌梅丸三钱安定蛔虫，随后使用槟榔、青皮、枳实、厚朴、山楂、陈皮、半夏、炮姜、藿香、黄连、姜、砂等药调畅中焦，又把面饼皮炒热后熨敷中脘。十天后，使用小承气汤加元明粉，泻出燥屎两次，调养半个月后痊愈。（按照叶天士的方法，只需在这个方中加入大黄数钱，就可以很快痊愈，不必费这样多的周折。） 汪敬泉的儿子十六岁，先天禀赋薄弱，患病十多天，其他医生治疗无效。诊察时，外在症状是身体灼热如炙，昏沉疲倦，舌上有黄黑苔但还有津液，胸部不能按压；每天泻黑水十多次，六部脉细数，重按仍有力量，只有气口脉特别有力。（气口脉旺盛，是饮食所伤的表现。） 陆养愚说：这个病虽然起因于不足，但内伤非常严重，应当先消除积滞，之后再补益。使用小陷胸汤加减，症状没有减轻。夜间烦躁不安，暂时使用麦冬、枣仁、山栀、豆豉等药，稍有安定。但发热和疼痛没有减轻，腹泻已经停止，于是给他服润字丸一钱，不久又催服一钱。排出三四枚燥屎后，虚烦症状又出现了，仍使用安神滋补的药物，病情稍有转机，但舌苔还没有退。明知体内宿积的污垢尚未清除，而元气又非常虚弱，不敢急于攻下，于是消导与补益交替使用，调理两个月，胸腹才开始舒畅；又过了一个多月才安稳。

译吴文学季鸿体质虚弱而多郁，偶然患内伤兼外感，先是发汗过度，后来又过早泻下，最终形成结胸。（表证尚未退去就泻下，因此形成结胸。现在说发汗过度，难道表证还没有完全消除吗？） 诊察时，他胸部按之疼痛，身体热得像火烧，四肢冷得像冰，不得安睡，胡言乱语，神情恍惚，像是看见了鬼一样，已经二十多天了。诊脉见两手寸、关部空虚，两尺部仅略有根基，于是采用培补元气的治法，稍稍加入消食导滞的药物治疗。十天后，胸膈已经柔软，热势全在下焦，脐周坚硬疼痛，时常转动肠气，舌苔有芒刺，而尺脉渐渐显出有力，于是用润字丸三钱，以归尾、枳实、黄连、山楂、元明粉煎汤送服，排出许多燥结的大便。随后用四君子汤、四物汤兼有安神作用的药剂调理，病就痊愈了。我的表兄费祖修，初夏时因劳累疲倦、动怒，又兼受了风寒并饮食不慎。诊察时，左手脉浮而弦，气口脉紧而旺盛，便说：“两手脉都夹有邪气，病势正要进展。” 他不相信，第二天渐渐出现头痛、身热、胸膈胀闷、颈项强硬和骨节疼痛。医生给他服了几钱丸药，随后腹泻不止，胸中胀闷和怕冷反而加重。再次求诊时，知道他的表证都还在，医生却给他用下法，竟形成结胸。于是给他服五积散两剂，表证已经消除，便减去了川芎、白芷、麻黄、桂枝等药。又服两剂后，胸部宽舒，腹泻停止，改用归芍六君子汤。服了十多剂后，才用润字丸一钱，以姜汤送下。连续服三次，排出很多燥结的大便，饮食逐渐增加，调理四十多天后痊愈。张靖山的儿子，十五岁，先天禀赋虚弱，患内伤兼外感，已经医治半个月了。见他面色发红，嘴唇干焦，舌苔白而干燥，身体发热却想靠近衣被，不敢裸露手臂，反而把手缩进被子里。诊脉时，六部脉都鼓动有力而洪大，于是用人参、知母、五味子、当归、白芍，服一剂后安睡了半天。一位医生再次诊察，说是阳明经病，改用柴葛解肌汤，病势于是大为加重。再次求诊时，他面色像土一样灰黄，呻吟并自汗，四肢厥冷，六部脉浮游无根，急忙用人参一两、附子三钱灌服，药一服下人就随即清醒。第二天早晨大便一次，但仍像先前一样虚脱，又用人参一两二钱、附子三钱、白术各二钱，加入童便服下，这才得以挽救回来。董蔚如的侄子，吃了一顿很饱的面食后，在树下乘凉，困倦熟睡，便出现头痛、身热、骨节烦痛以及胸腹胀满闭塞。医生用丸药泻下，表证尚未消除，胸部胀满并且疼痛。又用发汗解表的方法，头痛减轻了，胸痛却更加严重。有时用消食导滞，有时用攻逐的方法，疼痛渐渐向下移动，却始终没有舒畅，拖了将近两个月。诊得六部脉涩而数，面色白中带黄，舌苔灰黑而湿润；按压胸腹柔软，脐下坚硬，午后微微发热，半夜才退热，小便通利，大便不通。这是瘀血蓄积的病证，于是使用桃仁承气汤。服药后满腹绞痛刺痛，烦躁得像要死去一样，他的父母哭泣责骂，难以忍受。到了半夜，排出一些黑色粪便和污血，腹部便宽松，精神也爽快了。改用调理的药剂，病就痊愈了。叶能甫七月间患内伤兼外感，先后有人用煎剂解表、用丸药攻里，随后腹泻数次，却出现胸闷、口干、潮热、胡言乱语、舌上黑苔以及手足厥冷。诊脉时，左手三部脉沉细而涩，右手寸、关部沉而滑，尺脉空虚。这是阳证却出现阴脉，如果再泻一次，必定无法救治。于是用陈皮、甘草、山楂、柴胡、木通、泽泻、厚朴、炮姜，先温中消导、分利水湿，服三剂后竟然不再腹泻。但两手脉都沉而有力，于是改用黄连、枳实、山楂、黄芩、厚朴、栝蒌。服五六剂后，忽然转动肠气，便给他服润字丸二钱。过了一会儿，排出燥结的大便三两次，先前的症状全都消除了。随后使用养血健脾的药物，调理一个月后安好了。附润字丸方：橘红一两，杏仁二两，牙皂一两，前胡、天花粉、枳实、山楂肉各二两，甘草三钱，槟榔七钱，半夏一两，生大黄十二两。用水泛丸。

译易思兰治疗王孙章湖，患者正值壮年。七月间正值秋收忙碌，他空腹吃了两个鸡蛋，喝了几杯酒，又因恼怒，到傍晚风雨大作时，迎风沐浴。半夜出现身热寒战、腰背脊柱强硬、胸满腹痛，医生用五积散发汗，身体转凉，寒战停止。只是头额和腹部非常发热，又服柴芩汤，半个月仍未痊愈。大便想排却排不出，每次只能排出一点，随即发作疼痛，又用大黄泻下，排便三五次。病情仍未减轻，反而增加了胃寒呕吐，食物一入口就吐，呕吐时头上汗出如雨，到颈部便止；四肢有时厥冷，有时发热；每天大便二三次，小便正常。四十多天不能进食，也不知道饥饿，身体日渐消瘦。诊察时，左手三部脉都平和无异常，只有大肠以及脾胃的脉沉而紧，按下去反而显得洪大，时有结脉，坚硬牢固而有力，推不动，按不移，便说：“这是气包裹着食积，用下法就会痊愈。” 先用紫霜丸二十一粒，以温水送服。过了两个时辰仍没有动静，又服七丸。大约走了三五里路，腹中才开始鸣响，排出像血饼一样的东西五六块，以及血水五七升。随后腹中感到饥饿，要求进食，便给他喝一两杯清米汤，加入姜汁和少许炒盐，精神气力顿时恢复。第二天复诊，右手寸、关部脉豁然恢复，和左手一样，于是用平胃散合二陈汤，每天服一剂。又用补中益气汤加麦冬、砂仁，清晨服六味丸，调理一个月后痊愈。他的父亲洪山问：“我儿的病兼有外感和内伤，医生用发汗药已经治好了外感，但胸腹疼痛很厉害，泻下后反而胃寒加重，见到食物就吐，可见泻下并不适宜，为什么再次泻下反而痊愈了？” 易思兰说：“我是从脉象上看出来的。” 左手三部脉平和，说明没有外感表证。右手寸、关部脉沉、紧而有结，坚硬牢固，不动也不移。《脉诀》说：下指诊脉而脉沉，便知道是气；沉而有力，是积；沉紧，是寒，也是疼痛。根据脉象推断，阳明经中应当有坚硬的积滞。医书又说：食积会发热，夜间发热而白天较凉，头额和腹部最为明显。胃中有食积化热，就会蒸蒸发热，头上出汗，到颈部便停止。从外在症状观察，阳明经有积滞已经十分明显。洪山说：“先生论断积滞当然正确，但先前为什么用小承气汤，反而加重了胸闷和不能进食？” 易思兰说：“这个病起初是气包裹着饮食，后来又感受了风寒；当天如果用香苏散一剂，其中紫苏叶可以散去表寒，香附、陈皮可以在体内行气解滞，表证解除、食积消散，岂不是两全其美？” 后来使用五积散，虽然有麻黄可以散寒，但当归等药又把食积补益、留滞住了，所以胸腹疼痛更加严重。至于大小承气汤，就更不合适了。小承气汤是去除胃中的邪热，大承气汤是去除阳明经的燥粪；这个病并不是邪热和燥粪。所谓邪热燥粪，是寒邪从体表进入体内，积热之毒与阳明大肠中原有的粪便搏结，使其结成块状并干燥，必须借助大黄的寒性使邪热消散，再借助朴硝的咸味使坚硬的积滞熔解，这才是大小承气汤所针对的病证。这个病是有形之物，而且是从外界获得的；鸡蛋性寒而容易滞积，进食时又遇到恼怒，被气包裹，再加上沐浴受寒，于是气与食物停留在体内，寒邪留在体外，内外包裹而结实，势必不容易消散。要想解散寒邪、消化食积，非用温热药不可。食物遇热就运行，遇冷就凝结。现在不用温热药，反而用寒凉药治疗，寒势就会更加滋长，食积更加坚硬，胸膈也会更加胀满。紫霜丸中有巴豆霜的大热，可以化解寒凝；有杏仁的辛热，可以破除痰气；代赭石、赤石脂质重下坠，可以镇定脏腑真气；加上巴豆霜药性走窜而不留滞，怎么会担心坚积不能化解、积滞不能消除呢？张令韶治疗孝廉项恂如，患者秋季患伤寒。用了两剂发散药，病情反而加重；又用两剂后，神志昏蒙，不能说话，并且高热。诊脉时，六部脉已经欲绝，急忙使用人参、白术各一两，附子三钱，生姜、肉桂各二钱。午后，脉象逐渐出现，又继续服了六七剂，但病情依旧，还加重为舌头肿胀、嘴唇溃烂，口渴而不停地喝汤水。（为什么还不加入熟地黄？） 有人说：“病明明是这个病，药也正是治这个病的药，服后反而加重，难道没有错吗？” 仔细审察仍不见好，又服了几剂，病情还是原样；十多天来一直不能说话，他的儿子最终恳请继续治疗。他说：“药已经用到这个程度了，病情始终不转变，大概是将要死亡的病证。” 改用完整剂量的八味丸，浓煎成六碗，放凉后给他服下，一天一夜服完，舌头的肿胀立即消退，也能说话并认人了。每天用药一剂，吃几碗粥，再佐以火肉、白鲞、鱼类等食物；大便不通就听其自然。将近一个月时，腹部开始胀满，饭后更加严重，于是用人参、茯苓、白术、生姜、肉桂、附子煎汤，去掉药渣，加入大黄二钱。服药后，额头微微出汗，手足躁动不安。这是正气虚弱到了极点，又给他使用大剂量温补药，一剂后便安静入睡，夜间排出积存的污秽大便半桶，饮食恢复如常；后来用温补药一百多剂而痊愈。前后总共服用了人参五斤多、附子三十多枚。后来稍微失于调理，便发热，出现下颏脱落，直到第二年夏天才康复。钱太庵是同道，五月间患伤寒，发热十多天不退，并有腹泻，每天一两次。有人用炮姜、白术等药，腹泻停止了。忽然发狂、胡言乱语、口渴严重，改用荆芥、防风、蝉蜕、红花、笋尖、连翘等药，神志昏乱和胡言乱语反而更加严重，并想喝冷水。诊脉见脉象散大，斑疹颜色浅淡而隐约不清，便说：“这是手少阴心经的脉病，由于劳心过度，真火虚弱到了极点，神气浮越于外，所以出现这种假象，不能按斑疹来治疗，不久必定会发狂。” 于是用人参、白术各三两，茯苓、麦冬、附子各六钱，五味子三钱，分作三剂。药还没有煎好，果然发狂，别人无法制止；服一剂后仍如故，服第二剂稍稍安定，服第三剂便睡着了。第二天又照原方服药，神志清醒，口渴停止，斑疹也不见了，连续服了二十多剂。每天午后仍有几句胡言乱语，幸好还能进粥，但大便不通。忽然有一天，他心中豁然明亮，像打开窗户看见太阳一样，胡言乱语于是停止。于是他说：“先生所说的手少阴心经病，果然如此。” 有人问：“为什么不用姜、桂，只用附子？” 他说：“干姜入太阴经，肉桂入厥阴经，附子入少阴经。” 现在这个病是少阴经君火衰微，所以适合用附子。少阴经在下为水、在上为火，并且主管神机的出入；凡是足少阴肾水的病，虽然病势凶险，却容易痊愈。患手少阴心火病的人，即使治疗方法正确，也偶尔有能活下来的；否则十人中没有一个能活，这是为什么呢？心藏神，肾藏精；精是有形的，神是无形的，有形之病容易治疗，无形之病难以治疗。

译陈缵先的长媳，上一年患虚寒证，经调治后痊愈。第二年七月间，又患发热恶寒的病证。诊脉见脉象虚，用桂枝、生姜、白术等药服一剂，第二天反而发起高热。张说：“我也料到她会发高热。” 再次诊脉，脉象仍和原来一样，于是说：“咽喉肿痛固然属于火热证，但也有虚寒导致的。” 我不担心她咽喉肿痛，担心的是她会剧烈呕吐而且不止。可以多请几位高明医生治疗；如果治不好，再来叫我。她家见病势危急，便请遍了各位医生。他们都说：“人虽然虚弱，但表现出的证候是这样，固然不能用太寒凉的药，然而温热药又怎么能用呢？” 都使用甘草、桔梗、山栀、麦冬之类的药，服下便吐，药物完全不能接受，病情转而加重。再次请张来诊治，张说：“各位医生的说法非常正确，但这个病却不是这样。” 起初我之所以推辞，一是再次使用热药恐怕他们不相信，二是一定有人能识别这个病并使用温补法，又何必让功劳出自我呢？” 于是用人参三钱、桔梗一钱五分，甘草、柴胡、桂枝、干姜、附子、炮姜各一钱。药刚咽下没有呕吐，过了一会儿出现剧烈寒战，盖上厚棉被也不能止住。又给她服两剂，再次发高热数刻，随即大汗如雨；醒来后疼痛和肿胀都消失了。后来使用生姜、附子、白术、人参等药，服二十多剂而痊愈。吕东庄治疗蔡氏妇，她患外感病，起初服疏解表邪、降火、清痰的药剂，半个月后病情反而更加严重。胸部胀满疼痛，使用温胆汤以及天花粉、栝蒌后，痰反而更加急迫。使用理中汤加肉桂、延胡索、二陈汤、枳壳后，疼痛和结滞变得难以忍受。医生说调补也没有效果，自己的医术已经用尽了。吕东庄说：“调补果真是这样吗？就是理中汤中加入破气药，也已经能够使疼痛加重。” 至于甘草这一味药，如果是蛔虫活动，就不适宜使用，所以张仲景的安蛔散去掉甘草，加入花椒和乌梅。患者果然平时多有蛔虫病。（凡是患病呕吐蛔虫，多由肝火煎熬而厥逆，属于厥阴病，所以称为蛔厥，并不是结滞。） 于是仍用理中汤，去掉甘草，加白芍三钱、木香五分，疼痛减轻了一半。诊脉见脉象非常细数，口渴想喝水，却不能咽下，喝汤就吐；手足时而发热，面部时而发热，额头红色忽深忽浅，身体像被炭火灼烧一样。这是邪火在体内沸腾，肝木之怒火助长心火，五脏阳火也随之向上灼烧，向下煎熬阴液，犹如龙雷之火飞越上冲；又用药物激发它，于是阳气格拒于外，潜伏的阴气相互结聚而成。（这段话辞意繁杂，且有许多错误。） 于是用大八味丸作药引给他服下，说：“出汗后病就好了。” 黄昏服药后便稍稍入睡，面色发红，随即退红变白，不久便要被子盖。说：“等着吧，大汗很快就要来了。” 到了三更时分，烦躁紊乱异常。到黎明诊察，脉紧而数，每分钟跳八九十次，说：“汗已经停留在体内了，只是身体虚弱，不能发出来。” 赶快煎人参一两，以[缺字]、白术、当归、白芍、五味子、甘草作辅药，给他服下，大汗立即涌出。说：“还不够。” 第二天再服，汗又像下雨一样大量涌出，各种症状顿时痊愈。有人问：“前面甘草不宜服用，为什么现在两剂都重用甘草呢？” 说：“起初胃中气血耗竭，空虚而寒凝，所以蛔虫发作导致疼痛；得到甘味后，蛔虫反而更加向上窜动，因此不能用甘草。” 现在服用了滋润濡养的药，胃气调和，蛔虫的头向下潜伏，即使浓煎甘草给他服也没有害处；用药方法难道能拘泥于一成不变吗？” 沈凝芝的侧室患伤寒，高热不退，用疏散药后反而更加严重，神志昏沉，不能入睡。吕氏诊察后说：“这是外感病，但起因于劳倦，不应再重重损伤本已虚弱的身体。” 立即给她服人参、白术等药，出汗后，神志顿时清醒。随后用地黄饮子，排出黑色粪便，熟睡了一觉。只是热还没有完全退去，在原方中加入炙甘草一钱，便安定了。后来用滋肾养荣等药调理，恢复如初。吕氏的姐夫劳仲虎，初夏时因劳倦，又感受寒邪，口苦。医生用峻重的药物发散，后来又用山楂、厚朴、枳实、半夏、天花粉、栝蒌攻治体内的热，口苦反而加重。吕氏用滋水清金的方法治疗，神志稍稍清醒。第二天诊脉，脉浮洪而数，说话非常急促，收声很轻，手指时常微微肿胀，说：“这些都是虚弱的表现。” 邪气还没有进入阳明经，就先行攻伐，损伤了元气，邪气反而随之进入阳明经了。这样过度损伤虚弱的身体，就更没有力量鼓动邪气向外排出了。现在虽然稍微安定，夜间一定会出现谵语，应当赶快用人参救治。恰好药箱中所带的药材不多，只用了人参五钱、黄[缺字]一两。第二天，家人说昨夜病人十分狂乱不安，似乎已经无法救治。说：“不要紧，只是人参的药力不足罢了。” 当时鼓峰正在县城，便邀他一同前往。说：“汗已经来了，还担心什么呢？” 又说：“不必怀疑，我们就在这里坐一刻钟，等他出汗后再离开，怎么样？” 众人正在犹豫之间，于是拿出酒食，一直吃到午后；酒杯还没有举完，里面就出来报告说：“汗出得很厉害了。” 当夜热退身凉，痰喘全部平息。后来继续用调理脾胃的药物，病便好了。林观子治疗一人，此人头痛、身热、身体疼痛，是伤寒的证候。但舌头干燥，喜欢沉沉睡觉。诊脉后，见脉象豁大而没有规律，知道他房事过劳，又感受了邪气。给他服补中益气汤，加入人参一钱五分，出汗后热势减轻。三天内服了八剂，逐渐能够起身喝粥，便安定了。起初他非常怀疑，看到药入口后必然微微出汗，全身温和舒畅，才相信并服用。（出自《伤寒折衷》。） 刘云密说：“我在癸巳年春天，因为老人气虚，而春季常有突然的寒冷，有时会感受它；想用疏散法治疗，气却更加虚弱，急忙服用人参、[缺字]，只微微出汗，邪气反而没有离去。” 想把补益药当作疏散药使用，却又不能驱除邪气。于是用肥厚的荔枝肉五枚，煮酒一盅服下，颇有疗效。又在壬寅年冬天、癸卯年春天，我有时因轻微受寒而胸膈稍感阻滞、鼻塞不畅，便用荔枝浸酒，每天饮一杯，并加入苏叶、陈皮各为荔枝量的十分之二，服几杯后无不迅速见效。这说明朱丹溪所说荔枝酒能疏散无形的气滞，确实不是虚言。吴孚先治疗魏司马的夫人，她感冒发热，头痛，项部强直，全身拘急，脉浮紧。医生用羌活、防风、川芎、紫苏等药发散，却丝毫没有出汗的迹象。说：“浮脉确实紧，但难道没有按察沉部而发现涩脉吗？而且左部尤其明显，清楚可见这是阴虚血不足，不能化作汗液。” 于是就在原方中加入当归、熟地黄等补血药，使阳气如云蒸腾，汗液自然如雨降下。服一剂后汗出如雨，表证全部消除。

译冯楚胆治疗常侍卫，据说他因感冒得病，医生先用发散药，接着用清凉药治疗，已经服了五六十剂，连一粒米也吃不下，每天只喝冷水。下半身寒冷麻木，渐渐发展到胸腹都寒冷而胀实，手足、面部的肌肉无论痛痒都感觉不到，说话没有声音，呼吸也十分困难。诊察他的脉象沉微，像要脱绝一样，令他用人参一两、附子三钱，早晚各服一次。服药后如果暂时出现烦躁，也不必担心。后来果然如此。两三天之间，病情逐渐平稳，脉象稍有起色，四肢的寒冷也不像先前那样冷到骨头了。于是用附子理中汤，去掉甘草（因为胸腹胀满而且坚实）。早晚各服一剂，用温热的米汤送服。几天后，寒冷减轻，精神稍稍清醒；早晨仍服前方，午后用浓煎的人参汁冲服去丹皮、加牛膝和杜仲的八味汤。又过了几天，骨节疼痛难忍。说：“这是阳气恢复、寒冰消解的征象，不必再担心了。” 又将八味丸加入鹿茸、虎胫骨、牛膝、杜仲制成丸剂，用加减十全大补汤送服。两个月后，说话才有声音；三四个月后，才能够行走；一年多后，才可以骑马。常常患腹痛，后来服用温暖脾胃的药剂才痊愈。杜中堂的儿子，十九岁，夏季患了外感病。诊脉时，有时脉洪弦而尺部弱，有时脉弦细而尺部紧。一会儿怕冷，一会儿发热。（脉象也随着寒热变化。） 两耳下方肿痛，脚也微微肿胀；一吃东西就呕吐，安静时呕吐稍减，活动时呕吐更加严重。询问病因，原来他偶遇雨夹冰雹，受惊后出去查看，背部受了寒；用发散、和解法无效，后来又用清热药，其中有黄芩、山栀，服后立即发生呕吐。这是暑天感受寒邪，中焦和表层的气不固，由此可知；何况他先天禀赋薄弱，又娇生惯养，只应温暖中焦、调理身体，使寒邪自行消散。没有想到这一点，导致寒邪郁结、火气上升，两耳下方逐渐肿到面颊；又误认为是实火，继续使用寒凉药，使原本像在锅底的火浮越上来，中焦的阳气又受到损伤，哪里还能承受并纳入饮食呢？现在想温暖中焦、开胃进食，却受到耳颊疼痛的妨碍；想滋阴培补根本，中焦的通道又不通。考虑之下，只有峻力补益真阳，使其下达；再重用药物滋养真阴，以接续中焦之气。起初服八味丸加牛膝、麦冬、五味子，制成大剂，冲入浓煎人参汁服下，立即呕吐。改用人参、炮姜、附子研成末，以炒焦的白术熬成膏，略加姜汁调匀制丸，少量少量地用参汤吞服。幸好没有再吐，不久腹痛并排便，知道气机已经向下运行，呕吐可以停止了。第二天仍用昨天煎煮的方药，制成大剂冲入人参汤服下，每天用人参一两多，随着病情出入加减，逐渐痊愈。后来地黄汤、归脾汤交替服用，于是痊愈。李士材治疗一人，此人在劳神之后心中躁扰、发高热，头痛时发时止。医生禁止他进食，给他服解表药；见第四天热仍不退，又想给他服攻下里实的药。诊脉后说：“脉不浮紧，怎么能说是表证呢？” 脉又不沉实，怎么能说是里证呢？” 只有心部脉大而涩，这是劳心导致的虚烦，只是类似伤寒，并不是真正的伤寒。” 如果禁止饮食，就会活活饿坏了。于是给他喝粥，同时服归脾汤，五天便安定了。张路玉治疗陈太仓的夫人，她素来虚弱消瘦、骨蒸潮热，月经闭止、食欲少；偶然又患风热咳嗽，误服滋阴清肺药两剂，便出现神志昏沉、发热、胸腹痞闷异常。（凡是素有虚损的人突然感受外邪，都应当仔细辨察。） 诊脉见人迎脉虚而数，气口脉濡而细，寸口脉轻浮短促，两尺脉搏动有力。这是肝血和胃气都虚，又感受风热的表现，给她服减量的葱白豆豉汤一剂，发热消除，痞闷停止。只是还有咳嗽、头痛和微汗，又给她服小剂量保元汤，便安好了。王氏的儿子，四月间患感冒，昏沉发热，喘促胸腹胀满，大便闭塞，腹中雷鸣，服用硝石、黄连后没有反应。诊脉见气口脉弦滑，按之中空；腹部胀满，按之却柔软。这是痰湿夹杂瘀浊、阴邪固结闭塞的征候，给他服黄龙汤，去掉芒硝，改加桂枝、黄芩、半夏、木香，排下了很多瘀积污垢。因为他素来在五更时咳嗽，又用小剂量异功散加细辛，兼以润养。总的说来，腹中有奔走鸣响的病证，虽然有内实应当攻下，却一定没有燥结，所以不用芒硝，而用木香、黄芩、半夏。使用人参，是借助它来扶助胃气，使药力得以运行；这样大黄等药才能发挥振奋攻破病邪的作用，并不是因为虚弱而兼用补法。应当知道，黄龙汤中使用人参后，芒硝、黄连等药的攻下力量会更加猛烈，使用时要谨慎。钱顺所本来就有内伤，因为劳力又感受寒邪，出现发热、头痛。服了几剂发散表邪的药后，胸膈痞闷不安；用大黄攻下后，痞闷反而更加严重。另一位医生又使用消导、克伐、破气的药，过度损伤了胃气，于是出现厥逆、神志昏沉，病势逐渐危重。六部脉都微细得像蛛丝，舌头上部焦黑，干燥枯涸异常。这是热邪损伤阴血，如果不赶快攻下，真阴很快就会枯竭，到那时再救也来不及了。于是用生地黄连汤，去掉黄芩、防风，加入人中黄、麦冬、酒制大黄；另取生地黄一两，用酒浸泡，捣取汁液，与药同服。半夜排下六七枚干燥粪便，天亮时又排下一次，于是给他服生脉散二帖。此后竟然不再服药，只每天喝稀粥调养；但大便数日不通，肛门胀急灼热如火，便让他用导法疏通，又给他服异功散调理，便安好了。杨乘六治疗沈氏妇人的外感病，她身热、口苦、胁痛、头晕。有人给她服发散表邪的药，身热反而更加严重，舌黑唇焦，口渴烦躁，手足肿痛，大便艰难，小便短少而赤，睡眠和饮食都停止了。诊脉见脉浮数而无规律，这是肝气郁结导致外感，又因发散太过，血少阴虚，火燥而生风。用滋水清肝饮加倍熟地黄，一剂后各种症状全部消退。随后用归脾汤去掉木香，加白芍、丹皮调理而痊愈。过了一年，她产后又因劳力而患外感；她害怕重蹈前面的覆辙，不敢用发散法，只一味养阴，结果大便不实，饮食不能进，呼吸急促如喘，昼夜不能入睡，一闭眼就看见一个白发老妇坐在面前，胸中惊悸跳动，神志恍惚不安。仍然请来诊治，说：“阳气脱失的人会看见鬼，并不是真的有鬼。” 这是因为阳气大亏，神志不能安守其舍；所看见的形象，正是不能安守其舍的元神，所以男子患病一定看见男性形象，女子患病一定看见女性形象。而且哪一脏亏虚，就只会看见与该脏相应的颜色。诊脉见脉浮细如丝，沉取则缓大无力；面色[缺字]白，眼神散大，舌头干燥而嫩，并且舌面白滑。这是中焦虚弱夹有外感，使用寒凉药逼迫它，导致阳气更加虚弱，阴气乘机侵入。于是给她服参附养荣汤，加倍酸枣仁、白芍、五味子，服药后老妇的幻象不再出现，也能熟睡了。随后用补中益气汤加白芍、五味子，服了几剂便完全痊愈。

译简某患外感病，发热，吃饱后胸腹闷胀，神志思维昏沉，已经八天没有排便了。各位医生都用发汗、攻邪的方法治疗，却没有效果，病情反而更加严重。诊脉滑而有力，面部郁热通红，呼吸粗重，舌苔黄而厚、干燥，按压胸部有轻微疼痛。这是外感病兼有食积，俗称停食伤寒，于是用逍遥散加熟地二两。有人说：发热到了这种程度，又兼有腹胀，怎么能再用补药呢？回答说：这其实是发汗解表、攻逐里邪的药剂，是用它来代替麻黄、桂枝、大黄、芒硝的。（这个方法确实巧妙，但应当在发汗、攻逐中焦之后使用。） 只要服下此方，就会出汗并通便，热自然退去，胀满自然消除。服一剂后汗出淋漓并排便，服第二剂后排出十多枚黑色粪块，各种症状全都痊愈。有人询问其中的道理，回答说：这种病刚开始时，本来用一剂逍遥散合小柴胡汤，发汗以疏通肌表，再帮助脾胃消食，就可以痊愈。后来风邪、燥邪混在表证之中，肠胃干枯，停留的食物干燥结滞，更加无法排出。仍然使用逍遥散，并重用熟地滋养阴液，使阴液向外输布，汗就会自行出现；阴气向下滋润，排便就会自行通畅。随后使用六君子汤，加当归、白芍，病就痊愈了。吴某患外感病，先是轻微怕冷，随后出现高热，头晕恶心，不停吐唾沫，胸腹胀闷而懒于说话，呼吸难以舒展，四肢麻木酸痛，腰痛得像折断一样，睡眠和饮食都废止了，大便秘结。医生给他用清暑、解表、消食的药，结果热势和胀满更加严重，还不时昏厥。诊脉时，左手脉沉细，右手脉缓大，都没有力；面色白，舌苔细嫩而白滑，由此知道他是平素多有房事，阳气虚弱而导致外感，于是给他养荣汤加附子。有人疑惑说：发热很重又兼有胀满，为什么反而使用温补药呢？回答说：只管服用此方，各种症状自然会退去。如果再使用黄芩、黄连、枳实、厚朴，那就真的会误事了。服一剂后就躺下睡觉，醒来时大声叫喊说冷得厉害，过了不到半个时辰，汗出如雨。再服一剂，胸中宽舒，饮食增加，大便通畅，热也退了。另外，他两条腿外侧长有疮，肿胀溃烂并散发臭味，脓水不断流出，疼痛和瘙痒都很严重；各种膏药、丹药、洗药和敷贴都治不好，已经六七年了。有人问应当用什么方法治疗。回答说：疾病虽有内外之分，根源却没有彼此不同；这是因为阳气一向亏虚，不能向下运行，毒气常常下坠而不肯向上升散。只要把前面的方药制成丸剂长期服用，阳气就会充足，气血就会温和，毒气自然排出，疮口自然收敛。按照这个方法治疗，两个月后就痊愈了。潘某从京城回到南方，旅途劳顿而感受寒邪，发热，时常轻微怕冷；服了几剂发散药后，热势逐渐增强，改用清火养阴药数剂，发热反而更加严重。等回到家时，舌苔已经由白变黄，又由黄变成焦枯干燥、出现裂纹，黑得像炭一样；神志昏沉，手足颤抖，手指撮空，并且自汗，危重症状一齐出现。医生见热势很盛，认为这是用寒凉药也压不下去，是由于津液不足，于是给他六味饮，服后没有效。又见舌色焦黑，认为是攻伐太过、胃阴干枯，于是投用左归饮，仍然没有效。诊脉时，左手寸脉、关脉大而缓，舌体浮胖，认为这属于阳虚火衰，而不是阴虚火旺。因为阴虚火旺时，舌头必定坚硬收敛而显得苍老。如今舌头虽然焦黑干燥，却呈现肥胖柔嫩之象，而且服用六味饮、左归饮后症状反而加重，（“反加”二字或许说得太过分了。） 因此可以确定是阳虚。用养荣汤，加人参五钱、附子三钱；服一剂后熟睡整夜，第二天早晨舌苔全部脱落，变得红润而柔嫩。按原方减去人参二钱、附子一钱五分，服四剂，使阳气恢复并发汗而痊愈。戴氏的儿子，二十四岁，患外感病，出现寒热往来。有人给他用发散药，结果出现胡言乱语、发狂。后来又用苦寒药泻下，危重症状纷纷出现。又有人使用天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、石斛、黄芩等药，服了五六剂后，狂乱妄言、躁动不安反而更加严重。诊察后见他面色白而没有精神，舌面光滑无苔，脉细紧而无力，知道这是脏腑寒、真阳将要脱失，于是用养荣汤，加人参五钱、附子三钱。又知道他会受到旁人议论的阻挠，便嘱咐在午后申时前后观察病人的脚冷是否达到膝部；如果达到，那么到了亥时和子时交接之际，病情就不可挽救了。后来果然如此，于是从戌时服到亥时才把药服完；子时以后，身体从腰部到脚逐渐温暖，五更时喝下半碗粥，便熟睡了。又服了十多剂，各种症状全都痊愈。不到半个月，忽然右脚大拇趾的筋弯曲、挛缩而疼痛，外科医生用乳香、没药外敷，疼痛反而加剧，病人呼叫不止。再次诊察，认为这是思虑过度损伤脾气，不能濡养本经的筋脉，所以筋脉弯曲、干燥而疼痛；用归脾汤去掉木香、加白芍，服了几帖便痊愈。陆氏的儿子患外感病，发热咳嗽，气短像喘息一样；使用发散药后病情转重，痰涌如潮，出现胡言乱语、手指撮空。诊脉时，轻按脉搏满指有力，重按却空虚无力。面色白，眼眶宽大，眼中神采涣散，舌苔嫩黄，中部焦燥，两手颤抖。这是气虚导致外感，误用峻烈的发汗药，使阴液受到损伤、将要耗亡，阳气失去依附、将要脱失；若不救护阴液、收摄阳气，就无法挽救。于是使用左归饮，去掉茯苓，加人参、五味子，药量加大并浓煎。服药后立即入睡，过了六个时辰左右才醒来；这时身体已经凉了，咳嗽停止，喘息平定，痰也消失。随后服生金滋水饮一剂、养荣汤四剂，完全痊愈。他的母亲守寡独居，卧病不起已经两年了。有人认为是温病，有人认为是痿病，治疗都没有效果，于是也请我为她诊治。脉大而无力，面色萎黄，舌体肥胖而滑润。询问得知她没有食欲，稍微吃一点就饱，梦中常常见到鬼神，醒来后胸中战动跳跃。这是命门之火衰弱，元神虚惫，脾土不能化生，以致四肢无力、不能活动。也用养荣汤煎服，并送服八味丸，不到一个月便痊愈。沈某患外感病，身体发热并自汗，有时突然怕冷，疲倦卧床而懒于说话，手足心发热，白天较轻、夜间加重。有人给他使用发散药，热势反而更加旺盛，出现口渴、胡言乱语、烦躁和便秘。

译后来又杂用寒凉、解毒等药剂，病势危急。诊脉洪大而数，但按下去没有力；面色浅红，红色游移不定；舌头黑而润，手足厥冷。这是表面假热，给他八味饮加人参。各位医生认为火热之证的表现全都具备，极力争辩说人参、肉桂、附子不能服用。回答说：外表虽然像实热，内里却是严重的虚寒。起初误用发散药，使精液受伤，因而口渴、便秘、烦躁、胡言妄想。后来又使用寒凉药，阴寒之气重重向下逼迫，导致龙雷之火不能安居于原位。若不用人参、附子、肉桂，又凭什么挽救呢？你们如果不信，只需把附子制成饼，热敷在肚脐上约一个时辰，病人就会觉得稍微安稳一些。（这是在体外试验的方法，确实巧妙。） 试用后果然如此，于是给他服药；不到一个时辰，面部红色立即消退，胡言妄想和烦躁全都消除了。随后使用生金滋水饮、补中益气汤调理而痊愈。不到半个月，他的父亲也患外感病，病情十分危重。杨某察看他的舌头黑而干枯，满舌遍布人字形裂纹，说：不用诊脉了。病人惊讶地询问原因。回答说：这是肾气冲犯心脏，也属于八味饮证；误用黄芩、黄连就无可救治了。原来他前一天一夜果然服用了黄芩、黄连各二钱。有人问：您是怎么知道的？回答说：舌头上已经明明白白显示出来了。姑且请求诊一次，希望还能有万分之一的机会。回答说：脉象隐伏而难以凭据，不如舌象明显而可以作为依据，何必再诊脉呢？过了一天，果然去世。诸某，五十四岁，冬末因劳作而感受外邪，头痛发热，时常轻微怕冷。由于发散太过，只剩口干、便秘，壮热不退；又使用苦寒药泻火，结果头部汗出如油，下颌脱落，口角流涎，鼾声像锯木一样，言语错乱，甚至摸索衣服、床铺，手指撮空，各种凶险症状全都出现。诊脉洪大、躁动而急疾，重按全无；舌面粗糙带刺，像沙皮一样，焦黄如烘烤的糕饼，连舌底也都干燥，收缩紧束如荔枝肉，但满舌却非常肥厚壮大；每天只能喝一碗左右稀糊，大便已经半个月没有排出。于是说：如果只看外在症状，百无一治；幸好脾气没有败坏，胃气还没有断绝，尚且有生机。只要服药后神志能够收敛而入睡，脉象能够变得安静、细而沉，就算好现象。于是用大剂量养荣汤，重用附子给他服下；服药后果然入睡，脉也变得调和。服四剂后，舌头转为红润，凶险症状全部退去，能够频频喝稀粥。只是到了阴分时仍有微热，众人都怀疑是温阳药助长了火势，想去掉〔缺字〕、白术、肉桂、附子。回答说：劳累损伤脾肺，气虚导致发热，非甘温之药不能消除；现在只是药力不够，不能温蒸脾土、恢复阳气，从而把邪气推出去。等药力达到时，就会像地气上升形成云，天气下降化为雨，片刻之间便成为清凉的世界。依照原方服了十二剂，才出现战栗发汗；发汗后身体冷得像冰一样，问话不回答，推动他也不理会，有人询问这是为什么。回答说：这个病既然已经到了今天的程度，断然不会死亡；只是发汗后损耗了体表卫阳，所以身体疲倦、懒于说话，没有力气活动，到了子时自然会恢复。后来果然如此。第二天想排便，扶到厕所后，空坐着用力努责。几天后，忽然出现小便癃闭，点滴不能排出，小腹胀痛得难以忍受。这是因为大便一个月都没有排出，肠胃中的积滞已经很多；如今频繁用力努责，把旧积物推挤进大肠，造成壅塞并压迫膀胱，所以小便癃闭不能排出。必须用轻清的药物调节升降，小便才能自行通利。立即煎服补中益气汤，药服下片刻小便就通了，大便也变得润利。随后把养荣汤制成丸剂，用补中益气汤煎汤送服，两个月后身体恢复健康。马元仪治疗沈某：发热怕冷，头部和身体都疼痛，口燥口渴、胡言乱语，诊脉洪数而涩。这是外感病中病情危重的一种情况，因为五种情志过度，平素阴气亏虚，邪气又乘虚侵入，进一步损伤阴液，使火热更加旺盛。先给他服解肌药一剂，怕冷已经消失，但发热没有退，胡言乱语反而加重，神魂像要飞散一样。肝藏血并寄居魂，心藏脉并寄居神；肝木、心火过盛，不仅会自我损伤，还会侵害真阴之气。肝肾之间有母子关系，二者之气是相通的。心火本来受肾水制约，但也会损伤肾，这是因为脏邪暴烈过盛，反过来欺侮了原本能够制约它的脏腑。治疗应当滋养肝阴，使肝不再向肾过度索取，肾水自然充足；同时抑制心阳，使它不再扰乱肾脏，肾水也就能够安定。使用生地、知母、甘草、茯神、丹参、贝母、花粉等药，服一剂便见效，三剂便痊愈，调理后病情安定。丁某患病二十多天，诊脉时左手弦数而兼涩，右手涩而有结象、神气不足；发热，神志昏迷，胡言乱语，胸中满闷结滞、拒绝按压，舌苔黑而带刺，面色枯槁憔悴，时有咳嗽，午后发热更加严重。这是肝木在体内鼓动，心火向上炽盛，肺金失去滋养，胃土也没有得到濡润；使用栝蒌、枳实、半夏曲、芦根汁、紫菀、杏仁、苏子等药。服药后躺了片刻，神志突然清醒，右手脉也显露出来，但涩脉的表现没有减轻，重按时仍神气不足，舌上的苔刺去掉后又重新生出。这是津液和元气亏竭得非常严重，于是改用人参三钱、生首乌一两，加知母、生地、川连、芦根汁，服两剂后脉涩减轻，症状逐渐安定。只是胎邪还没有完全去除，中脘仍然滞闷，于前方加入枳实、山楂肉，服一剂便明显痊愈。随后使用滋阴补虚的药物，服两剂后各种症状全都退去；左手脉已经调和，右手脉转为浮数，并出现微热和疹子。这是正气正在恢复，残余邪气全部从体表透达出去，于是给他使用荆芥炭、牛蒡子、干葛、防风、杏仁、桔梗、苏子、薄荷等清透药物。服两剂后，再用益元散滋阴润燥，调理后痊愈。有一位妇女，四十多岁，头痛发热，口干便秘，不能入睡，已经一个多月了。这是外有风邪煽动、内有实热灼盛，表里邪气互相结聚的表现。此前所用的药，也属于发汗解表、攻逐里邪之剂，但没有治好，是因为药力不足以胜过病邪。现在应当上下分头消解，表里同时治疗，并且在攻邪发散之中仍使用温养药，这样发汗就不会因过度而伤正，泻下也不会因药力峻烈而伤身。用荆芥、防风、薄荷、麻黄等轻清升散之药解表，使邪气随着汗液从上部散去；用大黄、芒硝、栀子、滑石通利下焦和小便，使邪气从大便、小便排到下部；用黄芩、连翘清解上部，用白芍、甘草调和中焦，用桔梗、石膏宣开肺气，用川芎、当归、白芍养肝。服一剂病情就减轻，服三剂便安定了。

译安氏的儿子，二十岁，刚出现怕冷、发热、身体疼痛的症状，诊得脉象像内伤，并且明显呈现阳气微弱的征象，便说：“这个病表面的枝叶还没有受到损害，根本却已经先动摇了，这是阳虚而感受外邪的病症。” 如果误用解表药，就会使孤弱的阳气向外飞越，危险很快就会到来。应当使用人参、白术等大力培补元气，以收摄虚浮的阳气，再加桂枝透达肌表，驱散外邪。他不相信。过了四天，发热仍不停止，自汗也不止，精神气色都向外浮越。有的人还想使用柴胡解表的方剂。于是说：“这个病症看起来像太阳病，但脉象却属于少阴病，应当是平时下焦虚弱，所以真阳向上浮越。” 于是决定使用参〔缺字〕建中汤，便告别了。那人又说，外邪刚进入太阳经，使用发散解表药就会痊愈；如果只是使用人参〔缺字〕，反而会助长邪气，增加祸患。过了三天，病情变化，已经危重。再次诊察时，脉几乎微弱到要断绝，汗出如雨，神志昏沉，生命垂危。这种情况如果不用大剂量温补药，就不能挽救；于是用人参六两，配合附桂理中汤，连续服用三剂，汗才逐渐收止，脉象微弱但又接续起来，不过精神气色仍未安定调和。又用人参三两、附子五钱，阳气才得以内充，残余邪气全部从体表透出，两腮发透出疮疡，病情逐渐调理而安定。（按语：这个病症本来确实属于虚证，但原先也有邪热，或许给予发散解表药，也未必没有功效。等到汗出、脉象恢复时，只要用大剂量养阴药，危险马上就会解除。却长期使用桂枝、附子，终于导致两腮发疮，这还能算是善于治疗吗？） 魏玉横治疗杨氏的儿子，二十岁左右。四月初，因为面食吃得过饱，中午睡醒后便身体发热、头痛。医生给他使用消食散邪的药，到第七天痊愈。两天后，因为吃了水圆又发病，仍然使用消食运化药却没有效果，于是用小承气汤攻下，连续排出粪水两次，都没有干燥的粪块。后来换了医生，使用厚朴、山楂、陈皮、枳壳之类的药，谷芽用到二两左右。过了一个多月病情不但没有减轻，反而大腿肌肉全部消瘦，身体干枯瘦弱如柴，不吃东西，每天只喝几盏米汤，寒热往来，小便也少。最后一位医生教他用胆汁灌肠导便，胆汁灌进去而粪便没有排出；又用油烛探入肛门，油烛熔化了而粪便仍然没有排出。胆汁和烛油凝结停留在下部，痛苦难忍；凄惨的呼叫声使四邻都受到惊动。当时已经四十多天了，〔原文“方治木”疑有讹误，语义不明〕，于是请他诊察，以判断还能活多久。诊察他的脉，脉弦，但悠长有力，仍有精神，声音也还响亮；按他的腹部并不抗拒，到脐下时，似乎有东西突突跳动，震得手掌发麻。解开衣服察看，形状像一枚百钱硬币梗在那里。他的父亲说：“这一定是积食停留不下，所以才这样。” 我说：“不是。” 粪便污秽之物在肠中，怎么会跳动呢？这是因为误用攻下药、误用消导药，损伤了根本元气，使肝肾之气不能收藏，气机不停地奔突，这就是医经所说的动气。幸好他年轻，还可以治疗。用熟地一两五钱、肉苁蓉五钱、甘杞子一两、麦冬和当归各三钱，服三剂，排出两段共一尺多长的黑色干燥粪块，胆汁和油也都排了出来，呼喊顿时停止，才得以入睡。再次按压，那个像百钱一样的东西仍然存在；再服前方却没有减轻，于是让人置办人参数钱，勉强筹得十两银子，只买到五钱人参。将人参煎好调入前药服下，腹中那个东西立刻消失，马上就能进食。只是每天寒热发作一次，知道这不是原来的病，必定是卧室低洼狭窄、天气突然炎热，身体虚弱时感染了疟疾。暂且不要急着治疗，仍服用前方的一半剂量。几天后，饮食明显增加，于是用常山二钱，用火酒炒透，在五更时煎服，寒热也痊愈了。汤某，四十多岁，初秋患感冒，医生多次使用发散药，到第七八天仍然没有汗，脉弦数而长，身体沉重、头晕，尿少而红，鼻腔干燥，不能入睡，微微发热而口渴。这是邪气逐渐进入里部，肾阴不足，肝脾血液燥少；用解表法不能发汗，用攻下法必然会使病情恶化。既然不是少阳病，就没有使用和解法的必要。问他想喝水吗？他说：“非常想喝，但不敢喝。” 让他喝一大碗，仍然觉得不够。又给他一小盏，并让他暂时不要服药。过了两个时辰左右，大汗突然涌出，身体冷得像冰一样。赶紧再次诊察，脉虚细而弦，小腹旁边跳动，震得手掌发麻。这是动气，因为服用发散药过多，使汗出而邪气离去，于是虚证显现出来。给他用生地、杞子等峻补肝肾的药，一剂病情平稳，三剂完全痊愈。陈士华兄是武生，临近乡试时，每天和朋友练习武艺，忽然患感冒，治疗一个多月也没有效果。脉弦大而涩，表面症状不发热，大便秘结，小便少，两额深紫如胭脂，腰痛，口干而不想吃东西。他所服的药，大多是燥烈发散之品。这是少阴不足，又因劳累而外感，治疗失当，导致热邪内陷。按理应当从内部托出邪气，使他发汗后自愈。用熟地、生地、杞子各三钱，蒌仁二钱，黄芩二钱，石斛三钱，傍晚服下。到了黄昏，胸膈胀闷，难受得像要死去，烦躁不安异常。家人非常愤怒，认为使用补药一定会死人，气愤地拿起药碗扔到门外，围在四周哭泣。一更以后，忽然大汗如雨，衣服被褥都被汗水浸湿；汗止后便索要粥，连续喝了两盏，随后酣睡到天亮。第二天早晨请来诊察，脉已圆滑，面颊的红色也退了，只是困倦乏力。有人问夜间胀闷、出汗的原因，回答说：“这个病原先是前面所用的药夺去了津液，外邪乘虚在体内结聚；现在投入大剂量甘润药，借助热结的力量，使郁积之气蒸腾蓄积，便一下子涌发为汗，汗出而邪散，这就是所谓的内托法。” 让他把前方再服四剂，病就起来了。按照所说的服药，果然痊愈。李韫玉的母亲，年过四十，平素有胁肋疼痛、肝火旺盛的病，深秋时患感冒。医生给她用发散解表药，服了几剂热仍未退。因为大便不通，便用大黄丸、元明粉攻下，随后胁痛大作，晕厥，像要脱离危险而死。换了医生，使用人参、附子、干姜、肉桂等药治疗，厥逆停止后又出现烦躁，汗时常流出，不能入睡，小便红而涩痛。医生担心她虚脱，每天使用人参、白术、干姜、肉桂；每当出汗，就加五味子、黄〔缺字〕、龙骨来收敛。她又时时想要泻下，便加补骨脂、肉豆蔻来固涩。这样过了四十多天，已经服了数两人参，病情反而加重，食物也吃不下。诊察她时，脉躁动而数，有时大有时小，偶有寒热，舌头黑而僵硬，鼻中流出黑色污物，额头、面颊、嘴唇和口部都像墨一样黑，小便只能滴出一点，两手瘦削如柴且有刺痛感，只是神志还未昏迷，声音仍然响亮。这是因为表邪还没有清除，误用攻下药使邪气陷入里部，又损伤了真阴，导致肝气拘急而出现厥逆；后来又误用辛热、固涩的药，使热邪和热药郁结在脏腑之中。现在幸好元气还在，仍然可以救活。

译治疗方法仍应当发汗、攻下，否则邪气从哪里排出呢？有人惊讶地说：“这种病症还可以再次使用攻表药吗？” 回答说：“不可以，只能使用不直接攻表的药来使邪气从下部排出。” 开方使用生地、杞子各五钱，麦冬二钱，沙参三钱，蒌仁一钱五分，黄芩一钱。有人说，前一位医生非常害怕泄泻，现在所用的药全都是寒凉滑利之品，服后必然会泻下，这是毫无疑问的。正准备不服，另一个人又说：“前一位医生治疗了一个多月，而且已经推辞说不能治，为什么不服用这个方子，看看病情究竟会怎样发展呢？” 服一剂后，果然泻下了数行。但病人并不感到疲困，于是每天服一剂；到第四天，泻下频繁，一昼夜十多次，排出的秽物难以忍受，颜色有青、红、黑、白，而黄色的极少，兼有腹痛和里急后重。只是饮食逐渐增加，舌根逐渐柔软，鼻中的黑色污物逐渐减少，小便逐渐增多，于是仍用原方，加熟地五钱、黄连五分。夜间又出汗，汗也极其臭秽；过了半个月汗才停止，泄泻逐渐减少，于是加生地、熟地共一两，减少黄连，增加白芍、甘草，共服五十多剂，病才痊愈。计算下来，服用的蒌仁约有一斤。姚氏的妻子，年过四十，平素有胃痛病，大概是肝火向上冲逆所致。夏天患感冒，发热头痛，眩晕失眠，容易呕吐。起初服发散药，病情没有减轻；改用二陈汤、左金丸治疗呕吐，呕吐还没有痊愈，腰部连同小腹却疼痛得无法忍受。有人认为是邪气进入厥阴的病症，病势将要危重，想使用四逆汤一类回阳的方剂。诊察时，脉数而弦，手上出现红疹，面色很清白，舌头两边和舌尖都是紫色，中部略带黄色，口干但并不很想喝水。判断是肝胆之火炽盛，遭遇突然的寒邪折抑，不能宣泄，于是向上冲犯胃络而引起呕吐，所以头痛偏重于左侧。红疹出现在四肢末端，是肝木郁滞而乘犯脾土所致。起初本来可以用逍遥散自愈，却又使用燥烈发散的药，更加扰动阳气并损伤阴液，所以出现腰腹部拘急疼痛。病症本属厥阴，但不是传经而来，也不是邪气直接侵入厥阴。现在表现属于阳明，适宜使用竹叶石膏汤，加入杞子一两。服下后呕吐停止，腰腹疼痛也消除了。只是头痛仍然存在，于是改用逍遥汤，加川芎、当归。当时正值霉雨季节，到了半夜忽然响起一声霹雳，病人觉得四肢疼痛、肿胀异常。这是少阳之气郁滞，本来由外来的邪气所致，因雷声又得到宣发，随后头痛就像消失了一样。第二天诊察，脉已经平和，于是用四物汤去掉川芎，加女贞子、石斛，平和调理后痊愈。我的表外甥曾患疫病，因为热邪深重而厥逆也深，一位名医也给他用四物汤。幸好病人自己知道这是热证，没有服用，而是合用小柴胡汤和白虎汤，最终痊愈。宋复华兄长俞氏的姐姐，初夏患感冒，月经正好来潮，病随之痊愈，大概是热邪随着经血排出去了。过了七天，正逢端午节，她吃了五枚鸡蛋、两杯酒，又喝了半碗饮料，在窗边坐了一会儿，不久便头痛发热。第二天，前一位医生询问得知病因，用山楂三钱、谷芽三钱、葛根三钱，另外配用消食散邪之品，大致按比例配合，连续服三剂，病势将要大大加重。我到达时，前一位医生已经在和另一位邻近的医生商议处方。诊察时，她已经昏迷，不认识人，面色死青而呆白，眼睛闭着，嘴巴张开，呼吸微弱，双手松撒，呼唤也没有反应。脉象像沸腾的羹汤，重按便没有，病势已经败坏。幸好没有大汗，于是让人用手按她的心下，也没有抗拒，知道她的病刚刚痊愈，脏腑余热尚未清除，食物进入肠胃后一时不能运化，又感受了轻微邪气，于是出现了像旧病复发的症状。如果让她不服药，辗转休息便会自行痊愈。却误用大剂量消食散邪药，给元气虚弱、血液不足的人服用，鼓动了体内的火，反而使身体发热不退；还认为是药力没有到达，又连续服了三剂，终于导致阴阳脱离，变成这个样子。问他今天准备使用什么方子，他说：“总之是鸡蛋五枚、硬饭半碗造成的祸患。” 既然消食散邪药没有效果，就只有用承气汤一类方剂攻下了。我说：“承气汤固然可以使用，只是患者真元已经受到损伤，恐怕积食还没有排下，人却突然虚脱，那该怎么办？” 于是他说：“正是因为这个原因。” 我说：“我有一个方子，暂且不管它是否直接针对病症，只管服下，让病人能够睁眼、闭口，精神气色稍微恢复，然后再进行调治，怎么样？” 两位医生欣然一同答应，于是用熟地一两五钱、当归五钱、炮姜八分，嘱咐赶快煎服，迟了就来不及；只要药能咽下去，人就能活。傍晚有人来报告，病人不知道喝药，只能用匙子挑着灌进去几口，喉咙里发出声音，于是把整盏药都给她喝下；不久果然睁开眼、闭上嘴，能够翻身活动，好像恢复了很大的生机。于是请求我再去诊察。我说：“不用，只要把前方再切取一剂，并把前一剂的药渣浓煎后一起给她服下就可以了。” 第二天看她，精神清醒，脉也圆滑平稳。只是她说口燥舌干，小便短少涩痛，夜间睡卧不安；于是将前方去掉炮姜，加沙参、麦冬，服一剂后全身出汗，已经能够喝粥。后来再根据前方随症加减，便痊愈了。孙文垣治疗族侄元素，春天患温病，头痛发热，左脉弦大，右脉洪大，用小柴胡汤合白虎汤给他服，服两剂便痊愈。后来因为饮食而病情复发，出现紫色斑疹，神志昏沉，身体沉重不能转动，闭眼鼾睡，像醉酒的人一样，面红发热，舌苔外部黄色、内部黑色，并有芒刺，六部脉都浮洪，于是用三黄石膏汤，加枳实、鳖甲给他服用。稍微出了些汗，大便像有臭粪排出；第二天睁眼能够说话，于是用小柴胡汤，加山栀、枳实、鳖甲、白芍调理而痊愈。又治疗侄子君孝。他三月患头痛、项痛，腰脊强硬，身体像被棍棒打过一样，脐部和腹部也痛，口渴而不能入睡，六部脉浮而数。医生认为是阴虚，便给他滋阴降火，连续三次用药，病情却三次加重，反而增加了恶心呕吐。又给他使用疏通之药，发热仍不退，下午烦躁不安。方和宇看过后，认为是外感病，准备使用人参败毒散。前一位医生极力争辩，说阴虚不能再次发汗，仍用四物汤加柴胡、葛根、薄荷、黄芩、知母，结果热势像火烧一样，神志也昏沉恍惚了。孙文垣诊察后，六部脉浮、弦，按之鼓动指下，说：“这是春温病。” 方和宇对脉象的判断是正确的，只是又兼有内伤，所以病情加重。滋阴药造成壅塞，而且引邪气进入阴分，难怪热势加重并烦躁闷乱。按治法应当清解邪热，同时消除积滞，用二陈汤加羌活、防风、麦芽、山楂。服后出了微汗，热势减轻了一半。只是每到下午便出现潮热，大便还没有排出，腰部和脐部疼痛不止，于是改用小柴胡汤，加葛根、白芍、青皮、黄连、山楂。热势稍稍退去，大便也通了，腰脐疼痛减轻，但仍不知道饥饿；又用柴胡、甘草、青皮、枳实、麦芽、知母、黄芩、白芍服下，各种症状便全都平息了。只是身体疲倦乏力，于是加人参、扁豆、薏苡，去掉柴胡、青皮，调养后痊愈。

译程好吾在暮春患两侧太阳穴疼痛，胸胁略痛，口渴腹泻；左脉浮、弦而数，按至中部有力，右关脉滑而大，这是春温病。给他用柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黄芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。半夜以后，出了微汗。因为起身排大便时感受了风邪，随后又发热，口渴烦躁，便用石膏三钱，知母、柴胡各二钱，葛根、黄芩各一钱，粉草、桔梗各五分，竹叶二十片；服两次后汗出热解，各种症状全都平息。四肢仍然疲倦，口稍干，说话没有力气，于是用生脉汤加薏苡、石斛、甘草、白芍、黄芩，调养后痊愈。仆贵患春温，头痛身热，面色发红，舌心焦躁干燥。用石膏、柴胡、葛根、甘草、黄芩、知母、天花粉、白芍服下，舌头便不再焦黑了。过早给他进食粥，半夜又发热，中脘部胀硬疼痛，给服大柴胡汤一剂，汗出津津，大便排了两次。腹痛仍不止，于是用小承气汤调服元明粉一钱，又排了两次大便，热势没有退，但疼痛完全减轻。不久又发生鼻出血，改用石膏、丹皮、生地、甘草、山栀、升麻、黄芩、赤芍，服一剂后热势消散，鼻血也停止。孙元素的妻子患春温后，月经正好来潮，余热不退，口渴，胸胁疼痛，耳聋；左脉弦而数，右脉滑大而数。用小柴胡汤加石膏、知母、桔梗、枳壳、栝蒌、半夏曲服用，发热和口渴仍和原来一样。改用柴胡二钱，人参、甘草、天花粉、黄芩各七分，白芍、红花、当归、丹皮、知母各八分，调理后痊愈。徐君育平素阴虚火旺，而且常有脾约便血的病证。十月间，他患了冬温，发热咽痛；医生使用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之类药物后，他便气喘逆促，只能倚靠着呼吸，无法平卧，声音嘶哑如失声，头面红热，手足厥冷。张某诊察他的脉象，左手关脉、寸脉虚大而略数，这是热邪损伤手太阴肺经气分。给他用葳蕤、甘草等药，却没有效验。于是制成猪肤汤一碗，让他隔着热水炖热，随时少量服用；三天后声音清亮，服完一剂，咽痛就像完全消失了一样。郑墨林的妻子平素有便血，怀孕七个月，正值肺经用来养胎的时候，却患冬温咳嗽，咽痛如针刺，阴道出血如崩漏；脉象比平时显得细小、无力而数。这是热邪损伤手太阴肺经血分，给她服黄连阿胶汤两剂。出血止住后去掉黄连，加葳蕤、桔梗、人中黄，服四剂便安定下来。万氏牛黄清心丸：西牛黄二分五厘，镜面朱砂一钱五分，生黄连五钱，黄芩三钱，山栀三钱，郁金二钱。以上药物研成细末，用蒸饼糊制成黍米大小的丸剂，每次服七八丸。王晋三说：喻嘉言在《治中风门》中说，热邪阻塞关窍时，可在汤药中调入牛黄清心丸。只是古代有好几个方子，含义各不相同；如果是治疗温邪内陷心包络、神志昏迷的病证，只有万氏的方子最好。这是因为温热邪气进入心包络时，邪气虽然已在表，草木药物的香气只能到达体表，不能透达体内；必须借助牛黄幽深而芳香的药性，才能向内透入心包络，与神明相合。不过还要配伍适当的药物，使它们分别发挥辅助和引导作用。万氏用黄芩、黄连、山栀来泻心火，用郁金疏通心气，用辰砂镇定心神；与牛黄合用，彼此协同的作用非常精妙。将此丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草，或人中黄、黄连、薄荷等汤剂中服用，一定能取得奇效。尤在泾说：温邪发作时，阴分必定先受到损伤。如果有应当采用疏解法的情况，也一定要在其中兼用滋阴药物。古人曾在葱豉汤中加入童便，在栀豉汤中加入地黄、麦冬，也正是这个意思。黄锦芳治疗林国柱的风温病，患者出汗、疲倦，鼻鼾，言语困难，嗜睡不止，稍微怕冷但并不严重。有人想使用清暑益气汤。黄锦芳说：这是热邪扰动肾脏的病证，幸好胃气尚在，可以使用滋阴药来挽救。如果误用清暑益气汤，热邪得到“参、〔缺字〕”反而更加旺盛，火邪得到升麻、柴胡反而更加炽盛，直视、失禁以及“螈〔缺字〕”等症状必定会接连出现。用熟地三钱，山药二钱，丹皮一钱，龟板一钱，防风一钱，阿胶一钱，桂枝二钱；服一剂后神志清醒，服四剂后各种症状全都消除了。卷四。伤风。孙文垣治疗王祖泉的妻子，她早饭后稍微感到寒冷，怕风并发热（伤风会怕风）。全身疼痛，大量出汗不止（伤风会有汗）。口中发热，腹中感觉不到饥饿，小便短少（肺金不利，所以汗出过多）。六部脉都涩。（这是营卫不协调。） 给她用白芍五钱，白术二钱，桂枝、黄芩各一钱，甘草八分；服两剂后汗止，寒热症状消除。去掉白术，加当归后，身体疼痛也痊愈了。费一吾的弟媳全身疼痛，发热，大量出汗，神志昏沉如醉，卧床不能起身。孙文垣诊察她，发现两侧寸脉短而弱，六部脉都数而无力。这是劳累疲倦之后所致，所以汗液大量外泄。（身体疼痛发热，不一定只是伤风。） 黄〔疑为“黄芪”〕三钱，白芍四钱，甘草一钱五分，桂皮八分，当归一钱，石斛二钱。（和前一方一样，都是在建中汤基础上加减，孙文垣治疗杂病时常用这个方子。） 服一剂后发热消除，疼痛和汗出都停止。只是仍然疲倦得不能起身，于是在原方中加人参、陈皮，服两剂便痊愈。有一名妇人先患伤风，发热咳嗽；两个月后分娩，热势仍未退，又过早食用鸡汁、鸡肉等食物，咳嗽和发热更加严重，已经八天了。胸膈胀痛，头痛口渴，大便秘结（这是肺气壅塞、血液燥结所致）。咳出的痰颜色黑而且有臭味，小便短少，胁下牵扯疼痛，气逆喘促，不能平卧，左胁不能接触床面，汗出不止，病情非常危重。用栝蒌五钱，苏子一钱，枳壳、酒芩各六分，前胡、桔梗各五分，甘草三分，生姜三片（这个方子的配制非常精妙）。服药后，胸膈疼痛减轻了一半，喘促也稍稍平定。再次服药，并用蜂蜜制成的导药帮助排便；仍按原方加减服用，热势完全退去，各种症状很快痊愈。