卷二十九·小儿科

译杨士瀛说：小儿嘴闭着张不开，给他喝猪乳就好。出生一个月以内的小儿发生胎惊，用少许朱砂和牛乳调和，涂抹在口中，效果非常好。这种方法在医家方书中还没有见到有人使用，我把它传给东宫；吴观察的儿子患这种病，用了以后有效。（《本草纲目》。） 冯楚瞻治疗张家的孩子，刚满一岁时睡在低坑中，睡梦中跌落下来，却一点也没有受伤，仍像往常一样嬉笑；只是从那以后右手右脚瘫软无力，手不能握，脚不能站立。诊脉洪大，但按久了便无力，由此知道这是先天不足，又在睡梦中受到惊触，导致气血运行不周所致。给他熟地四钱、麦冬一钱五分、炒白术二钱四分、牛膝二钱、五味子四分、制附子五分，煎成小半钟，加入人参汁二三分冲服；服六剂后，手脚变得轻便有力，精神也加倍振作。陆养愚治疗陈云谷的儿子，十四岁，四月底从私塾回家，偶然在水边玩耍，有人在他身后说：“老师来了！” 孩子因惊吓扑进水里，头脸都湿了；回家后夜间身体发热、头痛，到早晨烦躁不安，胡言乱语。等到询问他时，他想说话却发不出声音。有人说六部脉都浮紧，这是伤寒，表气郁闭，导致里气不舒，所以烦乱；应当用大汗法，于是使用五积散，让他待在严密的房屋中，层层覆盖被褥，出汗透湿被子。第二天手脚抽搐，颈项和背部强直，呼出的气多而吸不进气，自动出汗且不能说话；又服用抱龙丸、钩藤散，仍然无效。再次诊脉，两手脉浮数而散，关脉、尺脉沉弱而涩，这是由于惊恐导致肝肾受伤。医经说：受到惊吓，气就会紊乱。胡言乱语，是因为气机紊乱。不能发出语言，是因为气下陷。起初应在平肝镇心的药物中，少量配伍补益气血的药物，病本来会自行痊愈。却误认为是伤寒而大力发汗，汗出过多就会损伤阳气，病于是转变成痉证，出现身体强直、手足抽搐，这其实就是痉病。医经说：阳气精纯时能滋养精神，柔和时能滋养筋脉。如今阳气已经耗尽，血也失去了依附而不能滋养筋脉，所以筋脉不再柔和。阳气全都浮越在体表，所以气不能纳入，出现自汗和不能说话。应立即使用大剂量的人参、[原文缺字]为主药，挽救将要断绝的阳气；以四物汤为辅药，加入天麻来滋养肝经的血；以枣仁、五味子为佐药，收摄耗散的精神；以甘草、麦冬为使药，清除浮游于上的虚火。服两剂后病情立即减轻，又间隔服用朱砂安神丸，十天便安定了。（汗就是血，汗出过多就会损伤阴气；肝失去滋养，所以转变为痉病。如今反而把它说成是亡阳，这是拘泥于“大汗亡阳”的旧说。） 万密斋治疗胡凤[原文字间有疑]的儿子，出痘后因饮食积滞而形成疳病，肌肉消瘦，头发枯黄如穗。一位医生治疗后已经见效，却又生出另一种病，像癫痫又不像癫痫；白天安静，夜里则在梦中不时抱着乳母哭叫：“我害怕，我害怕！” 那样子就像有人正在捉拿他。询问病因，得知孩子性情害怕服药，医生来灌药时，必定拿针和火来恐吓他。恐惧会损伤肾，肾又藏志；肾虚则神志不安而心中惊惧。醒着时神寄居于心，睡着时神寄居于肾；脾是神志往来出入的门户，所以应以补脾为主，安神为次。服用补脾肥儿丸和安神丸调理半个月，便安定了。（这是恐惧，不是惊吓；附带记在这里，也未尝不可。只是不能误认为是惊病，而把这种方法混杂施治。） 英山县县令吴清溪的儿子患惊风，医生都把它当作风病治疗，却没有效果。有人说：这不是风病，而是因惊吓所致。风病应从肝论治，惊病应从心论治；连病源都辨认不清，怎么会有效呢？于是取至圣保命丹治疗，抽搐就停止了。（惊病应从胆治疗，张子和的论述很清楚，并不是从心治疗。） 马元仪治疗一个童子，他读书时看见老师，因恐惧而得病。从初一开始昏沉不省人事，到了第七天才苏醒。众人都按惊病治疗，拖延很久也没有痊愈。马元仪说：这是恐惧，不是惊吓。有人问：惊和恐怎样区别呢？他说：惊是从外界而来，恐是从内心产生；恐惧会损伤肾。肾因恐惧受伤，真水亏损，龙火泛越，扰乱神明；又遇上初一，称为重阳，真阴更加受到消耗，直到第七天阴气才来复，随后龙火归回原处，就像风云散去、天气恢复清明一样。治疗时应补益肾水这个根本，以镇摄亢盛的阳光。用六味地黄汤补益真阴，加远志以疏通神明，用肉桂引导龙火归于本源；服药后竟然再没有发作。小儿急惊，是因听到巨大的声音，或者受到惊吓而发生抽搐；抽搐停止后，仍和平常一样。这是心中生热，表现为身体发热、面红、牵引饮水，口中气息发热，大小便黄赤，严重时就会抽搐。这是因为热盛会生风，阳气过盛而阴气虚弱。应当用利惊丸清除痰热，不可使用含巴豆的药物。叶天士说：受到惊吓会使气机紊乱，即使是大惊，也不能一概以收复神气为主；应观察面色、审察症状，有痰就清痰安神，有火就清火安神，不能只用补药，必须灵活辨证施治才好。卷二十九·小儿科 惊风 万密斋治疗徐道淑的儿子，患惊风，先请张医生治疗，没有见效。万密斋到时，病已经七天，抽搐没有固定时间，喉中痰鸣，呼吸急促，病势非常危重。按照治疗惊病的方法，应先降痰，再止搐，最后补虚；一句话概括，就是只治疗其中的火邪。于是采用刘河间的凉膈散，把朴硝改为马牙硝，水煎成汤，加入青礞石末调服，痰排出后喘息停止。随后使用泻青丸和导赤散，将两方合在一起煎汤服用，抽搐便停止了。余热还没有清除，张医生主张用小柴胡汤、竹叶汤、凉惊丸，万密斋都不同意。于是采用四君子汤加炒黑的干姜，服一剂后身体就凉下来了。徐家询问原因，万密斋说：一般来说，小儿肝气常有余，脾气常不足；肝主风，抽搐、气逆都属于肝病。医经说：邪气太过，就会乘袭它所胜的脏腑，欺侮它所不胜的脏腑；所以肝木旺盛，就会乘袭脾土，欺侮肺金。肝火称为龙雷之火，水不能制约，寒也不能胜过它，所以用炒干姜配合人参、白术、甘草的甘温之性，以补益的方法反而达到泻火的效果，病就好了。按语：这种治法仍然是用寒凉药折挫其表面的邪热，用甘温药巩固其根本。如果根据后半段的说法来讲，岂不是把治法说成互相矛盾的两截了吗？罗田县令朱家的女儿还不到一岁，患惊风；万密斋使用泻青丸，这是治疗惊风的秘方，服后抽搐反而更加严重。原来孩子喉间有痰，药末很粗，被顽痰包裹住，黏滞不能运行；于是把药煎成汤，用薄棉纸滤去药渣，服一剂就好了。（泻青丸由羌活、大黄、川芎、山栀仁、龙胆草、当归、防风组成，用蜂蜜制成芡实大小的丸剂；每次服半丸，用竹叶汤加入砂糖化开送服。雄按：使用药物的方法，不能不审察病情的关键后再投药。由此推论，熟地会阻滞胸膈的说法，也是针对痰盛的人而言，怎么能一概说它不对呢？）

译罗田县教谕的儿子患惊风，先请一位医生治疗，后来又召万密斋共同诊治。那位医生主张用小续命汤，其中辛温燥烈的药物很多，必然反过来助长火邪，使病情更加严重。不如用通圣散治疗，服药还没有服完一剂便安定了。（治疗风病的人，应当服用此方三剂。） 张世鲁的儿子患惊风，已经十七天了，眼睛向右看并眨动（“眨”音札，指眼睛转动）；嘴向右侧张开并抽动，手脚向右牵引，舌头上有黑苔，病势十分危急；于是让人赶快取薄荷浓煎汤清洗他的舌头。并对他说：如果黑苔去掉、舌头变红，病就可以治；否则就不能治。清洗后，黑苔全部去掉了。用大剂量泻青汤服用，口眼都恢复稳定，手和嘴也不再抽动。又用凉惊丸、至圣保命丹调理十天，便安定了。闻氏的儿子六岁，患惊风；万密斋到时，孩子已经闷闭如死，治病所需的凶险器具都已准备好了。观察他的形态和面色还没有改变，便给他半粒神仙太乙丹，撬开嘴灌下去，孩子立即苏醒。（方剂见“蛊”门。） 留都金二守的女儿患惊风，病情十分危重，众医都认为无法救治；他自行给孩子服了一丸活络丹，立即痊愈。（见《外科芦挥》。） 陈三农治疗一个小儿，患急惊风，双眼突出，舌头伸出三寸，身体角弓反张，儿科医生看见后都吓得退走了。他说：这是风火相互助长，风痰向上涌出的结果。用稀涎散，以齑汁调服，吐出数口痰涎后，眼睛和舌头都恢复了正常。三天以后，又出现原来的症状，这是肠胃中黏结的痰还没有排下来的缘故；于是用神效丸，以姜汤化服，排出黏结的痰二三升，病就好了。曾世荣治疗总管杨侯四岁的幼子。腊月里，孩子患惊风，抽搐牵掣；众医调治后，原来的症状都已解除，但仍神志昏沉、不进饮食，四肢微冷，已经五天了。此前的医生用了多种醒脾、温助阳气的药，后来请曾世荣诊治；六部脉中只有脾脉沉而滑，其余脉象微弱而缓。脾脉沉而滑，说明积聚的邪气蕴藏在脾中，属于脾约，应当以大便不通为主要表现，并不是阴厥。那人说：确实如此。于是用泻黄散加大黄水煎，连续服用三剂，孩子神志清醒、饮食增加，随即平安痊愈；这正是隆冬使用大黄的功效。用药如同用兵，到了应当使用的时候，怎么能自己停止呢？正如五月渡过泸水、雪夜平定蔡州，难道要等到秋高马肥之后才去做吗？如果拘泥于必须按照四时来选择用药，那么用兵和用药都不会取得成功。（见《幼幼心书》。） 大德戊戌年夏天，曾世荣因事出城，走到城外五里处，看见一对夫妇抱着孩子在路旁哭泣。问他们原因，他们回答说：进城探亲时，三岁的孩子突然患了惊风，不省人事。观察孩子的面色青黑晦暗，双目紧闭，神志昏沉。为他诊脉，六部脉全都摸不到，按太冲脉时脉象沉而略有搏动。曾世荣回头对他们说：不要担心，这个孩子可以救活。只是附近完全没有人家，于是他在路边捡到半只破碗，又找到一小块姜，细细嚼碎后把姜汁挤入碗中；再把五苓散、苏合香丸、宽气饮加水调和，分十多次灌服。孩子渐渐恢复气息，发出声音，睁开眼睛，从此苏醒过来。（同上。） 衡州同知胡省斋的儿子患惊风，曾世荣为他治疗并使其痊愈。胡省斋问：五苓散为什么能够治好这种病呢？曾世荣说：这个方剂中有茯苓，可以安定心神；泽泻能引导小便，使小肠通利、心气得以流通；桂能使木枯，这是抑制肝气的方法，因而风自然停止，所以五苓散常用于治疗惊风。把它用于其他病症，也都有相应的道理。胡省斋深以为然。这大概就是善于使用五苓散的人吧。（同上。） 汪表圣的次子两岁，偶然感受风邪，发热、身体颤抖，角弓反张；每天服用这种药（大概是治疗惊风的金石类、风痰类药物）。又服用了羌活、防风、胆星、全蝎之类的药，结果神志昏沉，几乎要危亡。这是因为不知道小儿气血尚未旺盛，不能耐受风寒，刚一受到侵袭就会发生痉病；只要帮助他补益气血，风邪就会消除，神志也会清爽。一旦用这类药物治疗，风邪侵入的门户反而大开，营卫失去主宰，原来的病还没有除去，新的病又更加严重，哪里还能指望恢复生机呢？我给他用五味异功散，加柴胡二分、桂枝一分、附子一分，连续服用两剂便痊愈了。（《慈幼篇》中的说法与喻嘉言的论述相同。雄按：用药的分量配伍，可以说是组成方剂而又懂得简约的原则。） 陈自明治疗一个小儿，昏沉不省人事六天，惊风发作抽搐，各种药物都没有效果，但手足仍然温暖；他对孩子的父母说：我能救活他。于是给他针刺足心的涌泉二穴，过了很久孩子苏醒，父母高兴地向他道谢。他说：这种病是由于饮食损伤所致，停留的食物凝结成痰，痰壅塞便引起抽搐。现在病虽然好了，但宿痰还没有除去，恐怕以后还会发作；应当制作丸药来清除病根，否则神气会逐渐昏沉，必然形成痫病。他们却认为这是为了谋利，并不相信他。第二年八月，果然形成痰迷之病，大小便都不知道，连水火也不避，再次请求治疗。于是拟定一方，用黄连、山栀清泻浮越的火邪；用胆星、炮制白附子祛除壅积的痰；用茯神、远志、石菖蒲、朱砂安定心神，用麝香通利心窍。取猪心中的血，与神曲糊和在一起，制成黍米大小的丸药，用灯心汤送服；调理半年，病再也没有发作。又给他灸风池（脑后风府穴两旁）。曲池（两肘外侧弯曲处）。三里（曲池下方）。共灸六穴，病情便安定了。（因惊风而形成痫病。） 龚子才治疗一个小儿，抽搐并啼哭叫喊，额头之间青黑；这是惊风中肝木乘脾，导致腹中疼痛。先用六君子汤，加木香、柴胡、钩藤钩，啼哭叫喊逐渐减轻。再加当归，服用两剂便安定了。一个小儿神情困倦、发热，惊厥抽搐而不吃奶。观察他的脉纹像杂乱的鱼骨，这是风热急惊的症状；先用少量抱龙丸，以祛风化痰。随后用六君子汤加柴胡，健壮脾气、平抑肝气，于是热退、惊厥停止而痊愈。周必大《二老堂杂志》说：开元钱最能治疗小儿急惊，用水磨取少量服下，效果神奇。我的看法是，小儿心受热便发惊，肝生风便发搐；这是木邪侵犯脾土，采用金来制木的道理，似乎也说得通。（见《续医说》。） 王叔权说：澧阳有一个读书人的儿子，患惊风后头顶肿起，医生把半夏、南星研成细末，用新汲的水调敷，病就好了。如果采用灸法，则应当灸前顶等穴。（见《资生经》。） 薛立斋治疗举人杜克宏的儿子，发热抽搐，口噤不语、痰涎上涌，这是肝胆经实火的证候，也就是急惊风。先服泻青丸一剂，又服六味丸两剂，各种症状很快就减退了。随后用小柴胡汤，加川芎、当归、山栀、钩藤，病情安定；再改用补中益气汤而痊愈。冬官朱小溪的儿子颈项间长有结核，面色萎黄，肌肉身体消瘦，咬牙抽搐，摇头眨眼，这是肝木克制脾土。用六君子汤、九味芦荟丸治疗，病就痊愈了。

译儒者王文远的儿子患瘰疬，痰多并发抽搐，服用金石类及香燥药物后，手足筋脉痉挛；这是肝血再次受伤，从而导致急惊风。于是用加味小柴胡汤，加钩藤、山栀、川芎、当归一剂；又用六味丸的药料加五味子、麦冬，煎服后病情安定。奚氏的女儿六岁，突然发惊，眼睛转动、咬牙，有时睡梦中惊厥抽搐，痰涎大量涌出；这是肝木克制脾土，脾不能收摄津液，导致痰涎向上涌出。应当滋养肾水、滋生肝血，这样风自然会消除，痰自然会消散，于是用六味丸治愈。薛铠（薛立斋的父亲）。治疗一个七岁小儿，急惊风将要痊愈时，又出现发热、心悸。有人给他用祛风化痰的药剂，反而更加惊厥抽搐，吐痰、喘息咳嗽，腹部胀大，进食少且怕冷。又用抱龙丸等药，结果大便变得像痢疾一样。寒热交替发作，很像风证。观察后认为，这是脾气亏损、各经脉得不到滋养造成的。用四君子汤，少量加入升麻、柴胡，以升提并补益阳气，病就痊愈了。万密斋说：一个小儿患惊风后，右手强直僵硬，五指弯曲成拳，不能拿东西，同时口角流涎、言语迟涩；这是脾中有湿痰、脾气不足而被肝木乘袭，无法医治。高鼓峰治疗吕坦人的儿子，孩子出生才几个月，突然患急惊风，抽搐、直视，发热而不吃奶。医生给他服抱龙丸，以及羌活、防风、薄荷、僵蚕等药煎成的汤剂。吕坦人向高鼓峰询问病情，高鼓峰说：治错了，这是脾土虚弱而肝木旺盛。立即使用五味异功散（补益脾气）。加入煨姜（制约肝气），给孩子服下；不久便熟睡，微微出汗，热退后又吃奶了。卷二十九·小儿科 慢惊 小儿慢惊，常因病后，或呕吐腹泻，或服药饮食损伤脾胃，出现四肢厥冷、口鼻气息微弱、手足抽搐、昏睡而眼睛露白；这是脾虚生风、阳气不足的证候。小儿刚出生时呕吐热液，身体强直，手足抽动，双眼直视，这是胎惊风证。清惊散，治疗小儿痉厥抽搐。陈胆星九分、飞辰砂一分，研成细末；用竹沥小半杯、生姜汁一小匙调匀，再用麦冬一钱、橘红八分、薄荷尖一分煎汤调服。《医镜》说：俗称的急惊风，就是痰火闭塞。小儿有时感受风寒，有时因积乳积食，这些都能生痰；痰积久了便化火，有时感受暑热也会生火。若未能及时清解，火会上升，痰也随之上升；痰火壅塞于上，闭阻肺窍，于是其他孔窍都张开。其症状是双目直视、气喘、昏沉闷闭而不醒；火势旺盛时，肝燥而筋脉拘急，便出现抽搐、牵掣、颤抖、角弓反张、乱窜斜视等，八候也由此产生。总的来说，这是闭塞凝结、肝风内动所造成的，并不是受到惊吓所致。在身体拘挛、向后弓仰时，不可用力紧紧抱住，只需用手扶持，任其自行抽搐、自行停止，以免损伤经络而成为残废。刚开始发作时，宜用通关散使其打喷嚏，打出喷嚏就会醒来。随后用竹沥，或梨汁、莱菔汁，调入石菖蒲汁灌服；火降痰平，病自然会痊愈。痊愈后宜清热养阴，不要使用温补药物。抱龙丸：琥珀五钱、辰砂三钱、雄黄七钱，用麻油煎十二时；再用水萝卜汁煮胆星二两一钱、僵蚕四钱（炒后去掉嘴和脚）、全蝎三钱，研成末；取石榴一枚，剜去其中部分，将诸药末用无灰酒调和后填入石榴，盖好，放在文火上徐徐搅动，熬成膏，取出冷却凝固。再用牛黄一钱、麝香五分、天竺黄七钱、赤茯苓一两。以上各药分别研成细末，用蒸饼制丸，以金箔包衣，用灯心薄荷汤送服。王晋三说：这个方剂汇集了肝经药物组成复方，起初并没有什么深奥的意义。有一方加人参二钱，以培植正气来抵御肝风；加紫河车三钱五分，即蚤休草切片，用黑豆制过，能够制伏牛黄、丹砂的毒性，也可以治疗惊证、祛除风邪。这两味药确实有精妙的意义，应当编入方剂之中。孙文垣治疗侄孙女，孩子一岁，患慢惊，睁着眼睛、双手握拳，目光不转，脚趾微微活动；从囟门后面到全身都像火一样发热，喉中有痰鸣声，口中有痰沫，腹胀并放屁，大便也已经先行排出。给她服牛黄丸、苏合丸，都没有效果。后来再给她服药，药物都从口中的痰沫里流了出来。将通关散吹入鼻中也没有打喷嚏，从申时到戌时一直没有醒来。她平素面色青白，禀赋气血十分虚弱；又因婢女抱她时失手跌落，受到惊吓而发热。这是惊气乘虚侵入，按常法已经属于不能医治的情况。姑且用人参三钱，拌姜汁炒过，煎汤后频频用匙挑入她口中。最初喂三四匙都不能咽下，后来又喂五六匙，终于有一两匙咽下去；随即觉得痰鸣声稍稍减缓，于是频频喂服。喉中的气息转动起来，眼睛能够活动；再用六君子汤加天麻、石菖蒲、僵蚕、泽泻、薄荷煎服，于是略能啼哭，也能吮奶。第二天咳嗽，声音发不出来，小便短少；用辰砂益元散一钱，以灯心汤调服。热退而声音恢复，改用四君子汤加陈皮、五味子、麦冬、桑白皮、桔梗、杏仁、薄荷，服一剂便完全痊愈。冯楚瞻治疗黄氏的孩子，刚满五个月，突然发生抽搐、牵引窜动、角弓反张，一夜发作五次；每次发作时大小便同时排出，额头汗出如雨，病势十分危重。冯楚瞻看后说，亡阳的各种表现都已经具备了。询问病因，得知孩子平时常生重舌，屡次服用五福化毒丹，每次服后都必然腹泻数次，随后便痊愈。这是因为阳气虚弱却一再服用苦寒药，导致脾阳和下元亏损到了极点；肝木失去滋养，又挟带火邪向上侵犯，使脾土更加受伤，于是虚风发作。用人参、白术各一钱，熟附子四分，煎服后，孩子安静地熟睡了。下午又发作，随服药随即安定，服了几帖药便痊愈了。吴孚先治疗一个小儿，吐泻后没有及时调治，忽然痰涎向上涌出，面色青白，似乎抽搐又似乎没有抽搐，右手脉沉、迟、弱，关部指纹隐约可见，手脚微冷。这是慢惊风，如果不赶快治疗，就会成为慢脾风，无法挽救。用白术、人参、甘草、黄〔原文缺字〕、半夏、炒冬瓜仁、炮姜、制附子治疗后安定。龚子才治疗一个小儿，眼睛内侧发青并发生抽搐，双眼向上看，不停地叫哭。有时用牛黄清心丸也不见好转，反而出现咬牙、突然闷塞，小便自行失禁，这是肝经血虚严重造成的。用补中益气汤和六味丸治疗后痊愈。一个小儿出现潮热，手脚抽搐，痰涎向上涌，手脚指尖发冷；左腮从申时到酉时呈青色，青中隐约带白。这是肝经虚弱、肺金克制肝木而发生潮热抽搐，也是脾土虚弱所以脚冷。用补中益气汤补益脾肺，用六味丸补益肝肾，病就痊愈了。大概病势表面上像是有余，实际上应当认为是元气不足；如果使用泻肺金、伐肝木、清热化痰的方法，就错了。

译一个小儿呕吐、不想吃东西，手脚抽搐，痰涎向上涌，手脚指尖发冷，额头发黑、嘴唇青紫，这是肾水胜过心火。用五味异功散加木香、炮姜，立即安定。于是去掉炮姜，再服两剂便痊愈了。（这也是脾虚的症状。） 立斋治疗太平王职坊的儿子，患疟疾后一直使用化痰药，虚弱的症状全部出现，特别像惊风。他说：小便频繁，是肝经阴虚。双眼不停眨动，是肝经有风热。恶心想吐、懒于进食，是胃气虚弱。泄泻后有里急后重，是脾气虚弱。用补中益气汤、六味地黄丸治疗后痊愈。大君刘应昌的儿子患瘰〔原文缺字〕，一直服用化痰药，又服祛风至宝丹，结果出现了与前面相同的症状，也用这两种方药治疗而痊愈。叶弘士的儿子一岁半，患慢惊风，服用了金石类药物以及治疗风痰的药，昏沉闷塞了七天，指纹直达三关，医生推辞说不能治。我给他服加减补脾汤，立即痊愈。（《慈幼篇》。） 陈文中治疗尚书洪端明的儿子。孩子刚出生还不到三个月，腹部胀满，脚肚冰冷，囟门高起而紧张，气往上冲、痰涎潮涌，四肢抽搐。同席的众位官员都说这是死症。洪公说：我以前已经有七八个儿子都死于这种症候，这个孩子看来也很难医治，白白让他受苦。于是也不请医生来看他。有人把这件事告诉陈文中，他便前去查看，并对洪公说：小公子有这种症候不会死，还可以救活。洪公说：这个孩子一定会死，不必劳心设法了。众官都说：陈先生医术高明，既然有救治的办法，就劝洪公听从他。于是先服油珠膏一剂，接着服长生丸一剂，随即排出约半盏黄稠黏涎，其中有十多块白色乳块，大小如小豆，是风痰凝结的乳汁，一并排了出来。后来用前胡浓朴散，加附子两片，服两剂便痊愈了。（《病源方论》。） 淮西戴运使家的小娘子刚满一岁，腹中有气鸣声，痰涎壅塞，手脚抽动。陈文中想给她服芎蝎散，以手法导出痰涎。运使说：孩子年纪小，恐怕难以照这个方法治疗。陈文中说：从前制参刘菊坡的孩子刚出生五个月，因为发生抽搐，便服芎蝎散导出痰涎，随后服油珠膏就痊愈了；菊坡还在卷末赠写了一篇跋文。现在运使家的小娘子，是因受到惊吓，寒冷之气蓄积在喉咙和会厌之间，传入肝胆；这种气向上不能升、向下不能降，血和气也都不能流转，所以导致痰涎壅塞而发生抽搐。如果不能按照这个方法治疗，小娘子必定会病重不起。于是给她服芎蝎散一剂，又用手法导出喉咙和会厌处的寒痰，约有半盏；接着服油珠膏两剂，后来服补脾益真汤三剂，再服前胡浓朴散、长生丸各两剂，便痊愈了。（同上。） 万密斋治疗一个两岁的小儿，孩子发生抽搐，已经像死了一样，家人痛哭；万密斋阻止他们说：这孩子面色还没有完全消失，手脚也没有变冷，只是气结、痰涌导致昏闷闭绝，并不是真死。他取艾绒做成小艾炷，灸两手的中冲穴，艾火刚接触到皮肉孩子就醒了，并大哭起来，父母都很高兴。于是使用家传治惊方，以雄黄解毒丸十五丸使痰下利，以凉惊丸二十五丸清除热邪，合在一起用煎好的薄荷汤送服。过了一会儿，痰涎下利出来，抽搐就停止了。有个孩子发生抽搐、痰涎上涌，医生用白饼子攻下却没有好转，前后三次攻下后，病情反而更加严重；孩子闭眼昏睡，不哭也不吃奶，喉中有气鸣声，气往上冲而喘促，大便不时排出。万密斋说：这是五脏之气将绝，不能医治，是反复攻下造成的过错。那个医生说：白饼子是钱氏治疗痰证的神效方。万密斋说：完全相信书本，还不如没有书；所谓钱氏小儿医书，都是门人附会编造的事情。（虞天民说，钱乙的书是门人阎孝忠搜集编成的，并非钱氏本人的意思。） 人大概有痰，就像树木有津液一样；时令十分炎热，草木津液流出，痰自然会因热而生，这是明白的证据。痰就像水，依附着气而自行运行；水经过山上，难道是水的本性吗？这是水受到冲击激荡才形成的。现在痰随着火邪向上，却不知道降火，反而使用攻下法，损伤胃气；胃气败坏后，五脏都会受到损伤。所以双眼不能睁开，是肝气将绝。昏睡、不说话，是脾气将绝。哭声发不出来，是心气将绝。喘促、痰鸣，是肺气将绝。大小便失禁，是肾气将绝。后来果然无法医治而死。（雄按：关于痰的论述很中肯。） 巴中有一位儒医，治病常有奇特的方剂，只是性情过于固执，不懂得灵活变通。当时有两个小儿发生抽搐，万密斋认为是急惊风，应当使用凉血导赤散、泻青丸。那位儒医说，所谓惊风，是肝火郁结遏制而形成的。火邪郁结就应当发散，（这个论述非常正确。） 应当用小续命汤。（这个方子大错特错。） 人们无法决定，就分别听从了两人的意见。万密斋治疗的孩子，一天就安定下来。那位儒医治疗的孩子却死了，后悔也来不及了。有个孩子发生抽搐，先让擅长推拿的人给他推拿，抽搐暂时停止后又发作，病情更加危重。万密斋说：推拿的方法，是针灸按摩遗留下来的意思。医经说：不要对元气极度虚弱的人施针。推、掐的方法，可以用于身体强壮的人。像怯弱的人，气机运行不畅，推拿就会出汗，反而损伤元气。孩子的家人不相信。万密斋说：即使不死，也一定会成为痫证。半个月后，孩子果然死了。有个孩子发生抽搐，因为使用了推拿法。万密斋说：病已经成为痫证了。推拿法有发散表邪的意思，痰聚集在心中，无法排出。幸好痫证刚形成，还可以治疗。如果拖久了，就会成为终身难治的顽疾。拟方用黄连五钱、朱砂二钱五分、白甘遂三分、胆星一钱，研成细末，用米糊制成丸，再用猪心血捣匀，丸子做成芡实大小。每次服一丸，用灯草煎汤化服；夜间服三丸，白天服一丸，于是病情安定。有个孩子发生抽搐，医生用二陈汤、姜汁、竹沥治疗，没有效果。万密斋观察他的外在症状，三关有青气，两颊发红，双眼经常直视，手指像在捻取东西。他说：这是由外感引起的，当时没有及时发散，热邪已经进入体内。钱氏说，肝有热，双眼就会直视；心有热，就会发生抽搐。他又说，两颊发红而双眼直视，必定会发生惊风。小儿肝气通常偏有余，又正值肝木旺盛的时候，应当给予泻肝药。至于二陈汤，其中陈皮、半夏、生姜的辛味，都属于助肝之品；医经说辛味能补，所以没有效果。于是用泻青丸泻肝木有余之气，用导赤散泻心火，服一剂抽搐就停止了。由于他先天禀赋一向怯弱，脾胃也虚弱，恐怕以后再次抽搐，便会成为痫病。又给他服琥珀丸，长期服用后病情安定。

译一个一岁的小儿发热并抽搐，给他服泻青丸却没有效果。于是询问他抽搐时的情况。他的母亲说：抽搐过后只喜欢睡觉，给他乳汁就喝，不给就没有食欲；醒来时就学猫叫，见到人就笑；只要不再抽搐，就是好了。万密斋说：医生必须辨识症候，药物必须对症，难怪先前的药没有效果。给他服导赤散，一剂就安定了。孩子的父亲询问原因，万密斋说：心脏属火，它在声音上表现为笑声。火生于寅，寅属虎。猫属于虎这一类。孩子发出猫叫声而且发笑，可知不是肝病，而是心病，所以用导赤散泻心火，病就安定了。（可以说是举世罕见的聪明。） 有个孩子发生抽搐，五天都没有醒来，药物和针石都无法使用。万密斋针刺他的足三里、合谷、人中，他便醒了。父母高兴地说：我的孩子还没有出痘疹，希望结拜您为义父，请您调养他。万密斋说：先前针刺时，针下没有得气，这是先天禀赋不足。如果调养几年后才出痘疹，可以保证无事；如果在近几年内出痘，我不敢保证。第二年，孩子果然因痘疹而死。张子和治疗一个手脚抽搐的小儿。张子和说：这是心火旺盛，不要抓住他的手，应当任由它抽动。这是乳母抱护孩子过于急迫造成的。于是让人把地扫干净，洒水，等地面干后又再洒水，使地面非常湿，把孩子俯卧在地上很久，让他全身翻滚侧转，身上沾满了泥〔原文疑有缺字〕，再用水给他洗净，过了一会儿便痊愈了。子和说：小儿风热惊搐，是常见的病。在抽搐时，切忌抱住、抓住他的手脚；握持得过紧，必定会导致半身不遂。气血偏于一侧，必定会使一条手臂痹阻，逐渐变得细瘦，到了老年也难以治疗。抽搐时，应放一张竹席，铺在凉爽的地上，让孩子睡在上面；等他抽搐时，让风力运行遍及经络，抽搐达到极点就会自行停止，也不至于伤害身体。我曾诊治一个孩子，看见他的左手掌弯曲成拳，询问原因，原来他小时候患惊搐，母亲抱住他时过于用力；病虽痊愈，手却再也不能伸展开。按这个病症来说，如果刚发病时就用大剂量滋补肝肾阴液的药治疗，手一定能够恢复伸展如常，可惜世上没有懂得这一点的人。葛茂林为少师杨公的儿子治病时，孩子正在暑热中，因惊吓而昏眩，已经气绝，甚至被移到柴薪上了。葛茂林快步进去说：“没有妨碍，赶快把他抬出来。” 杨公说：“孩子已经牙关紧闭了，哪里还来得及用药呢？” 葛茂林说：“我没有什么药剂，所依靠的只是天上的云罢了。” 云气生成，天气凄清将要下雨，阴气舒展，阳热郁闭便会消散。我用能清利的东西煮水，在下面熏蒸他，这样或许可以痊愈。” 果然按照他说的方法治疗，病就好了。到了傍晚，孩子又在庭院里玩耍了。（《杭州府志》。） 薛立斋治疗一个三岁的孩子，因惊吓而抽搐，发热、痰多，长期服用抱龙丸等药，反而导致面色忽红忽青。这是心、肝二经血虚，风热生痰，表现为正气不足。用六味丸滋养肾水、滋生肝血，再用六君、柴胡、升麻调理补益脾胃，病情便安定了。高鼓峰治疗徐彦为的儿子，孩子刚满四岁，盛夏发热，抽搐不止，腰部弯曲，双目直视，小便短少而赤，面色没有神采。医生把它当作伤寒治疗，却没有效果。高鼓峰诊察后说：“这是火热燥烈而生风，风邪侵扰四肢末端所致，不是伤寒。” 用滋水清肝饮，服完一剂便出汗而病解，小便通利，热也退了。高鼓峰说：“疟疾发作的时期到了。”立即用五味异功散，（用来补脾。） 加麦冬、五味子，（用来生津、清暑。） 服了十多剂便痊愈了。陆肖愚治疗鞠氏的儿子，十一岁，先前因水土不适而泄泻、消瘦虚弱。四月下旬，天气闷热且淫雨不断，忽然头面大肿，手足和身体也稍有浮肿。有人认为是风热，给他用苏叶、羌活、防风、升麻、柴胡、葛根等药，结果汗出过多，随后痰涌而呕吐，言语错乱，身体强直，手足颤抖摇动。又有人认为是急惊风，使用抱龙丸、镇心丸等药，也没有效果。诊察脉象，浮、缓而弱。这是由于脾虚、脾土不能制约水湿，加上湿气盛行，内湿与外湿相互感应而导致浮肿；本应治疗脾虚、渗利湿邪，却反而发汗，使脏腑中的痰涎上涌，并耗泄经络中的津液，出现这样的变证是理所当然的。于是用六君子汤加当归、芍药给他服，一剂后呕吐停止，服了几剂，身体僵直和手足颤动也消除了。又服了几剂，精神恢复；加泽泻，并将茯苓加倍，服了几十剂后，下身的肿消退，泄泻也停止了。薛立斋治疗宪幕顾斐斋两岁的元孙，颈项上有结核，双臂反张，要求服败毒药。薛立斋认为确实属于前面所说的病证，于是给他服六味丸一剂，清晨灌服，午后四肢便恢复正常。有个孩子双眼不停眨动，手足抽搐，服了几剂天麻防风丸之类的药来祛风化痰，原来的病证没有好，痰反而更多；后来能够进食，其他症状稍有好转。观察他的鼻尖和左颊，颜色青黄。薛立斋说：“脾主管涎液，这是肝木克制脾土，脾不能统摄涎液，并不是痰过多。” 于是用六君子汤加升麻、柴胡、钩藤，服两剂后饮食逐渐增加，各种症状逐渐好转；又用补中益气，病情便安定了。万密斋治疗一个孩子，痰涎壅塞而抽搐，呼吸急促而喘，用礞石滚痰丸研碎，以桑白皮煎汤调服，喘息平定，痰排下，抽搐也停止了。一个七个月大的孩子不时抽搐，昏睡不醒，不哭也不吃奶，掐他、刺他都没有痛感，〔原文缺字〕鼻也不打喷嚏，灌药也灌不进去。万密斋说：“这是正真的抽搐，不能治疗了。” 万密斋的父亲治疗一个孩子，满月后发生抽搐，用至圣保命丹治疗而安。喻嘉言治疗门人王生的表兄沙无翼的儿子。孩子放纵地吃生硬寒凉的食物，一天晚上吐出食物后突然僵直，不省人事。医生用治疗惊风的药给他治，结果全身高热，面色像涂了朱砂，双眼上吊，嘴唇外翻，并且腹泻，粪便沾污身体。诊察完后，喻嘉言说：“这是慢脾风的征候。” 他的脾气平素已受损，又被金石类药物严重损伤，现在已经将要断绝，所以表现得像危重病证。本来有办法可以救治，但必须七天才能醒来；恐怕你们信心不坚定而另请医生，反使无知的人有机会推卸罪责、制造诽谤。王生坚决请求喻嘉言监督他家中的治疗，一方面代替他们操劳，一方面给他们壮胆。于是使用乌蝎四君子汤，每天灌服一大剂，每剂用人参一钱。他家虽然暗中惊慌，但看到面部赤色退去，面色转为明润，腹泻停止，肢体活动也变得轻便利落，似乎有想说话又没有说出的意思，只是自己忍耐着。到了第六天晚上，忽然觉得手脚不安，掀去衣被，这才极力斥责人参的害处。王生先慌了手脚，任由他们转而请别的医生。刚用了一点牛黄，原先的危重症状又出现了，脸上满是死气，只是大便没有再泻。重新服用调理脾胃的药，又过了五天才苏醒。

译杨乘六治疗孙氏的儿子，患慢脾证，痰涎涌盛，咳嗽、身体发热，抽搐、自汗，喜欢睡觉而眼睛外露，双手抓空、颤抖。多次服用补脾、祛风、消痰的药剂，都没有效果。杨乘六说：“这种病的风是从体内产生的，本来就没有什么可驱逐的；痰是因虚而动，也不必消除，只要补益脾土，各种症状自然会退去。” 现在面色白，眼神涣散，舌面滑而白，天柱骨已经倒塌，虚弱之上又有寒邪；如果没有炮姜、桂枝、附子，凭什么追回已经离散的阳气，使将要断绝的气息恢复呢？” 于是开了参附养荣方给他，并嘱咐说：“如果认为孩子年幼而纯属纯阳之体，不能采用补阳的方法，那就无法挽救了。” 服一剂后症状减轻，服三剂后全部消除。随后用五味异功散，加煨姜、白芍，便痊愈了。薛立斋说：“有个孩子经常食物停滞，多次服用攻伐、消导的药剂，以致脾胃极度虚弱，后来患吐泻、慢脾风而死。” 万密斋治疗一个孩子，脾胃一向虚弱，患泄泻，用理中丸服用，泄泻却没有停止。口中生了疮，有人认为是前面药性温热、助长火邪，于是又给他服寒凉药；孩子身体微热，睡觉时眼睛向上翻。万密斋说：“这是慢脾风了。” 脾胃本来就虚弱，泄泻又进一步损伤脾气；口中生疮，是脾虚而有热。误服寒凉药后，中气更加受损，昏睡、不吃奶，是虚损到了极点。应当立即制备调元汤，并加倍使用人参服用，调理半个月便痊愈了。马铭鞠治疗华叔蟾的儿子所患的慢脾风，五六天便痊愈。刚痊愈三四天，就吃了过多食物，连续洗了两夜澡，重新出现痰涎壅塞、神志昏沉，面部和眼睛都浮肿，胸部肿胀满闷，呕吐，乳食不能进，身体反弓如鱼弓，大小便都闭塞不通。有人想给他服牛黄丸，马铭鞠说：“药一咽下去就会死，这是病后虚弱的证候；不过人参暂时也不要用。” 用麦冬三钱、枇杷叶三片、贝母二钱半、桑白皮一钱半、杏仁一钱、藿香一钱、鲜糖球一枚、苍术人乳炒八分、橘红一钱二分，加灯心煎煮，临服时加入姜汁。服药超过一个时辰后，小便随即通利，腹部便宽舒了，各种症状全都退去，服完一剂竟然痊愈。汪元津的儿子，五岁，因伤食而形成疟疾，疟疾之后又发生抽搐，这是脾虚所致的病。万密斋说：“凡是治疗惊风，必定要用泻青丸、导赤散，即使高明的医生也不能废弃这些规矩。” 现在这个病证不能使用泻法，应当用调元汤、琥珀抱龙丸。按照他说的方法服药后，抽搐停止了，但眼睛不能睁开，昏昏沉沉地喜欢睡觉，这是脾虚到了极点。脾主管困倦，所以喜欢睡觉。眼睛的上下眼睑属于脾，脾虚所以不能睁开眼睛。仍用调元汤补益他的虚弱，用琥珀抱龙丸安定他的神志。脾喜欢欢乐，便命令平日陪他作伴、和他嬉戏的人环绕在床前，拿鼓、钹等器物敲打，或者唱歌、跳舞来引导他，（这样设法也很好。） 病儿的眼睛忽开忽闭，逐渐苏醒，不再喜欢睡觉了。卷二十九·小儿科 风痫 万密斋治疗汪前川的儿子，四岁，七月患惊搐，医生用拿法掐按使其停止。八月连续发作两次，仍然使用掐法，九月又发作。万密斋说：“痰聚集便形成惊，惊病久了便形成痫；幼科所用的拿法，就是古代的按摩法。” 病在营卫的，可以使用这种方法，使营卫之气运行，也有发散邪气的作用。病在脏腑，就不能靠这种方法去除。时间久了，痰会堵塞心窍；不赶快治疗，必然成为顽固性疾病。古人所说的五痫，就是由此形成的。于是拟定方剂，以黄连泻除心中的邪热作为君药；以枳实、半夏去除胸中的积痰作为臣药；以朱砂、寒水石沉降痰邪、安定神志作为佐药；以甘遂攻逐上焦的痰饮，麝香通利心窍作为使药。用神曲制成糊，做成龙眼大小的丸药。每次服一丸，用〔原文缺量〕猪心，以铜刀剖开，把药丸放入其中，捆好煮熟；等猪心熟后取出药丸，与猪心一起服下，并饮用煮猪心的汤，名为断痫丸。服用猪心五个便痊愈。陈氏的孩子两岁时患惊风，未及时治疗而形成痫病，每月发作一次。他来求药，万密斋把六子散研成粉末，分成三种颜色：（这种配制方法很巧妙。） 其中一色与青黛调和，名为安魂散，（青色归肝，肝藏魂。） 在寅时、卯时（属木）服用。用竹叶煎汤送服；其中一色与朱砂调和，名为宁神散，（赤色归心，心藏神。） 在巳时、午时（属火）服用。用灯心汤送服；其中一色加入少量轻粉，名为定魄散，（白色归肺，肺藏魄。） 在申时、酉时（属金）服用。用薄荷汤送服。调理半年后便安定了。一般说来，痫病刚得时治疗，十个患者中有八九个可以治好。如果超过两三年以后，便不能治疗了。当时的医生有采用催吐法的，也有用滚痰丸泻下治疗的，白白损伤胃气，百无一效。有用寿星丸治疗的，一杯水怎么能减弱车载柴薪那样大的火呢？万密斋的女婿李中庵九岁时患痫病，曾经昏倒，口眼都闭合，手足不能动，喉中没有痰声，只是僵直地躺着，像喝醉的人；万密斋知道这是心脏方面的病。于是使用东垣安神丸，去掉地黄，加茯神、远志、石菖蒲以疏通心窍，加南星、珍珠末、铁华粉以沉降痰邪。用汤浸泡蒸饼，制成黍米大小的丸药。（凡是使用镇坠药以及治疗上焦病的，丸药都应当做得细小。） 用灯心汤送服，调治一年后痊愈。万密斋的幼子七八岁时患痫病，发作时先是面色青惨，双目凝定，口中有痰，好像在咀嚼东西；昏倒后过一顿饭的时间才苏醒。于是教他的母亲，只要看到面色发青、双目凝定，就用鹅毛探入咽喉催吐痰涎。（这也是一种方法。） 按这个方法做，前后吐出痰约二升，痫病竟然不再发作。这样调理，三年后病情安定。大体说来，痫病都是痰所致；虽然有五兽痫的名称，（猪、羊、鸡、狗、牛就是五兽，巢元方的说法，后人多不赞同。） 分别根据所属脏腑辨治，详细内容见钱氏方书。气实的用控涎丹，气虚的用断痫丸，痊愈后用琥珀抱龙丸调理，没有不安定的。只是病程拖得久的，便不能治疗。（《三因方》中控涎丹用甘遂、大戟、白芥子等分，研末后煮糊制成丸。） 薛立斋治疗一个孩子，患惊痫，吐痰而困倦，过了半个时辰才苏醒；各种药都没有效果，到了十三岁仍频繁发作。用肥厚的紫河车，生研成糊，加入人参、当归末，捣制成桐子大小的丸药。每次服三十五丸，每天服三至五次，用乳汁化服；一个月后逐渐好转，又用八珍汤辅助治疗而完全痊愈。（雄按：紫河车可以用羊肾代替。）

译有个七岁的孩子患惊痫，让他尽量多吃人乳，后来发作逐渐稀少，也逐渐减轻了。到十四岁时又复发，服乳汁无效，也服过几剂河车丸而痊愈，平时服加减八味丸便能安稳。后来到二十三岁以后又发作，并且手足厥冷，仍按前面的方法治疗，辅以八味丸、十全大补汤而痊愈。后来又治疗了几个小儿，都是交替使用补中益气汤、六君子汤以及六味丸、八味丸等，最终都完全痊愈。冯楚瞻治疗汪氏家的孩子，九岁，因受惊而患惊痫，反复抽搐，言语不清，病势非常危重。诊脉时脉象坚硬而弦，按压稍久便显得无力。询问病因，得知孩子出痘疹后光着脚行走，忽然脚面浮肿，怀疑是草露之毒，便服了几剂清凉解毒药，肿势逐渐蔓延到大腿。又服了几剂五子饮、五皮饮，忽然有一天身体僵直跌倒，于是形成了惊痫之病。他说：这是出痘之后气血大虚，所以脚会肿。误服清凉药，因而肿到了大腿。又加用渗利、攻削之药，使身体更加虚弱，导致虚火向上侵犯。无缘无故突然跌倒，这就像成人的中风证。只宜峻补气血，辅以舒筋活络的药物，于是使用当归、白术、白芍、煨天麻、熟地、茯苓、牛膝、银花、秦艽、熟附子之类。服三四剂后，病势稍有缓和，便以前方冲服人参汤，调养两个月而安。万密斋治疗一个四岁小儿，患惊风，痰涌上来，针刺他的涌泉穴后苏醒，从此不再发作。他说：还没有服化痰的药，恐怕会发作痫病。家人不相信。不到半年，孩子就像被痰迷住一样，饮食和大小便都不知道，时常又昏倒，果然形成了痫病。问他发作时自己能知道吗？回答说：眼睛发昏就要发作。于是给他钱氏安神丸加胆草服用。又教他的父亲说：病将要发作时，赶紧掐两手的合谷穴。这样调治，一个月便安稳了。有一个十岁小儿，患痫病已经很久。诊察时见他双眼混浊发白，眼睛没有光彩，说话迟钝，举止痴呆迷乱。便推辞说不能治疗，另请医生医治，最终也没有成功。黄州太守万鲁庵的儿子患痫病，万密斋见他相貌俊美魁伟、性情聪明，便说：可以治疗。于是把琥珀抱龙丸的方子交给他，让他自己按方服用。第二十九卷·小儿科 发热 张子和治疗高巡检的儿子，孩子八岁，患发热病。医生们都说是受了寒凉，便用温热药攻治；孩子想喝水，却禁止不给，导致体内津液枯竭，烦躁更加严重，大小便都闭塞，口鼻全都干燥，寒热交替发作，时常咳嗽，全身没有汗。他们又想给孩子施灸。张子和责备孩子的母亲说：盖着厚重的被子，睡在温暖的炕上，旁边还有烧红的炉子，孩子已经承受不住这样的热了，怎么还可以施灸呢？先让孩子服人参柴胡饮子，连续服了几剂，泻下腐烂鱼肠一样的东西，臭气异常；孩子口渴想喝水，便听任他饮用冰雪般的凉水，连续喝了几杯。随后又分几次泻下三四十次，大热才退。又给他牛黄通膈丸，再泻下十多次，孩子这才大病痊愈。前后大约泻下五十多次，几乎没有感到困顿，冰雪水共喝了一斛。假如当时施灸，结果会怎么样呢？吕东庄治疗吴尹明的儿子，十岁，患夜间发热两年多，下颌下突然肿硬得像石头，面色发黄，时时鼻出血如水流一般。诊脉时见脉气沉郁，只有阳关部位显现出来，便说：这是“敦阜”病。（右关脉主管脾胃，沉郁是实热证；“敦阜”这个名称，原文以难以理解的字样示人，令人不易明白。） 使用石膏、藿香叶、栀子、防风、黄连、甘草等药后，下颌的肿胀逐渐变软，黄脸也恢复正常。接着使用茯苓、枇杷叶、元参、枳壳、山栀、茵陈、石斛、天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄组成的饮剂（即甘露饮）。又重用黄连，鼻出血和夜间发热便都消除了。陆养愚治疗李县令的儿子，十一岁，在六月的一天夜里，突然发热，微微出汗，头部略痛。有人认为是中暑，给他冷服香薷饮，病情反而加重，并且出现气喘、咳嗽和痰。又有人认为脉气浮而数，是火热向上炽盛，便用黄芩、黄连、知母、花粉清热，结果喘咳不止，不想饮食，睡卧不安。诊脉时脉象弦紧，左脉比右脉明显加倍，面红而呈现戴阳之象。这是风寒束在体表，应当用发散法治疗。有人说：如今正值炎热天气，而且身体经常出汗，为什么还适合用解表法？他说：正因为风寒损伤了卫阳之气，使体外的阳气受到阻拒而不能进入，所以汗液微微渗出而不止；体内的阳气潜伏而不能外出，所以身体像被合拢包裹一样发出高热。如果把邪气发散出去，外面的阳气便能进入，里面的阳气便能出来，自汗就会停止，身体也会凉下来。以干葛为君药，苏叶、防风为臣药，前胡、白芷、川芎为佐药，桔梗、杏仁、甘草为使药。温服后稍加覆盖，汗液大量排出。过了一会儿，喘嗽和吐出的热气顿时减轻，服两剂便完全痊愈。薛立斋治疗儒生薛衡甫的儿子，七岁，身体虚弱消瘦，发热，面色发黄。大家都认为是内伤瘀血，想用攻下法治疗。薛立斋说这是脾脏受伤，给他服六君子汤加煨姜，服两剂后食欲突然增加，服了几剂后各种症状全部痊愈。万密斋治疗一个发热的小儿，下午至傍晚时发热更加严重。有人按疟疾治疗，有人按潮热治疗，都没有效果。他说：这是胃虚而有积食。所谓疟疾，是寒热有发作也有停止；所谓潮热，是按一定时间发作，就像潮水涨来后退去，第二天仍在相同时间再次发作。这个孩子平时身体只是温热，但到了申时、酉时便发热，所以知道是积食引起的发热。有人问：有什么根据吗？他说：这是出自仲景《伤寒·正理论》所说的阳明病证：“潮热，是实证，应当用攻下法治疗。” 用三化丸攻下后，病就痊愈了。有一个小儿患惊风，发热时常不退。有人主张使用小柴胡汤，有人想使用竹叶汤，还有人想使用凉惊丸。他说：大受惊吓之后，脾胃已经虚弱，应当温补；这三个方子都属寒凉，不可使用。于是给他服理中汤，使用炒干姜，一剂药后热便退了。三府张公子的孩子，初冬第三天开始发热，又过两天热势更加严重，双眼直视，口中常说胡话。有人按风证治疗，没有效果。到第二十七天诊察时，医生说：病势将要退了，只是肺热还没有除去。有人问：为什么？他说：三关部位颜色黄润，双眼眼神明亮，说明这个病应当会痊愈。只是正面发红而呈戴阳之象，气喘、呼吸急促，这是肺虚所致的热。给他小阿胶散，用咸味药阻止它。幸好没有听从这个建议，服一剂后喘止热退，想吃东西而且安稳了。

译万密斋治疗黄学仪的儿子，患发热而不退。他的父亲给他治疗，已经八天没有效果。黄全询问他，（黄全是万密斋的名字。） 回答说：日夜发热，小便发红，大便困难。黄全又询问所用的药，回答说：先给他服胃苓丸，（这是庸医的做法。） 现在给他服凉惊丸。黄全说：没有效果是理所当然的。孩子的父亲说：你能治好这个病吗？黄全回答说：这叫风热，是肝病，应当使用泻青丸，热很快就会退。黄氏立即邀请他来，于是黄全前往，按这个方法治疗，五天便痊愈。（这样说来，如今的小儿应该注重调养胃气了。羌活、大黄、芎、山栀、胆草、当归、防风。） 余氏的儿子患发热，医生们用发汗、攻下、和解等方法治疗，都没有效果，因为这是虚热。使用调元汤加炒干姜，药还没有服完，热便退了。万密斋的长子幼年时多病。有一天，他患疟疾后出现潮热，身体日益消瘦，父母先为此忧虑。黄全说：这是疳气。用小柴胡汤加鳖甲、当归、川芎、陈皮、青皮制成丸剂，服用后痊愈。冯楚瞻治疗李氏的孩子，八岁，发热十多天。发散、和解、苦寒等药物都用过，始终没有效果，病势一天比一天危重。诊察时见他形体肌肉枯槁，牙齿堆满污垢，污垢厚重而呈焦黑色，嘴唇和舌头干燥灼热，耳聋眼盲，全身疼痛，高热而不出汗，说胡话并且烦躁。诊脉时脉象沉细微弱，似乎将要脱绝，这是阴寒的征候。这就像锅底没有火、锅盖干燥的情形。上面的假热，是由于下面的真寒造成的。于是重用人参、熟地，少量加入附子，以滋壮水、补益火。服药后，半夜想吃东西。第二天脉象更加虚弱，但精神稍微清爽了一些，于是将前方药量加倍，服了三四剂，后来逐渐好转，不到十剂便完全痊愈。姜居安治疗一位贵官，贵官携带家人经过沛地，到达沙河时，孩子病了。居安告诉他说：请不要惊慌，只要得到一斗沙子，病就会痊愈。贵官照他说的做，把沙子铺在船里，让孩子躺在沙上。过了很久，孩子的手脚能够活动了，不到几个时辰，病就完全好了。贵官询问其中的缘故，居安说：小儿属于纯阳之体，正值春季，却穿盖的都是湖棉，太过温热，所以借助凉气便解除了病热。（见《江南通志》。） 冯楚瞻治疗洪氏的孩子，未满一周岁，当时正值暑热天气，已经高热多日，精神困倦，嘴唇和舌头焦燥，吃奶便呕吐，手心、脚心和心口也热得像烙铁一样，脉象洪大、数而弦。医生给他服了几剂发散、消食导滞的药，又怀疑是麻疹，便更加使用托表法。冯楚瞻说：久热损伤阴液，阴液已经枯竭，又使用托表法，阳气便向外越出。如果不赶快收敛、摄纳，怎么能在阴阳将要断绝时使阴阳继续维持呢？于是使用熟地四钱、麦冬一钱五分、牛膝一钱二分、五味子一分、制附子四分，服一剂后热便退了。第二天加入炒黄白术一钱六分，另煎人参汤冲服，便痊愈了。张景岳的二儿子出生于五月，在当年初秋忽然感受寒邪而发热，脉象微紧而数，知道他的脏气属阴，便不敢使用清解法，于是给他服川芎、苏叶、羌活、白芷、细辛、生姜之类，希望发散寒邪。服一剂后热没有退，反而大泻两天不止，接着又出现气喘，泻得越厉害，喘得越严重。见他表里病情都很严重，于是使用人参二钱、生姜五片，煎取半盏药汁，却不敢一下子给得太多，怕使喘病加重。先给他服二三茶匙，呼吸仍和原来一样。于是给他服下三四匙，气息稍微舒缓了。随后又给他服下半小杯，感觉药力已经起效。于是从午时一直到酉时，把这一剂药服完了。恰好有一位医生来，说：“错了，哪有喘得这么厉害还可以用人参的道理？” 应当赶快用抱龙丸来解除这种病势。张氏只是连声答应，仍按原法用人参二钱五分煎汤，从酉时服到子时把药喝完，气息已经平稳，熟睡后腹泻停止，发热也退了。之所以知道病情是这样，是因为观察到他腹泻后反而喘得更厉害，这难道不是中气虚弱吗？如果确实有实邪，喘就应当随着腹泻减轻。假如当时改用清热利湿之药，中气就会脱失而死亡，后来一定反而会责怪使用人参是错误的。究竟谁对谁错，又从哪里去辨别呢？（这就是医生这一行业既难做又容易做的地方。） 因此记下这件事，以说明温中散寒的功效，其精妙竟然可以达到这样的程度。按语：这种病有可能是小儿变蒸发热时误用了峻烈的发汗药，损伤了元气，以致出现喘息和腹泻。幸亏服用独参汤挽救了回来；至于后面所说的情况，也是事后才详细记载下来的。叶天士说：从五月到初秋，不过两个月而已。婴儿不会说话，六部脉象也难以作为诊断依据。初秋暑邪仍然很盛，感受暑邪而发热，应当使用清暑的药物。却贸然用辛温药发汗，婴儿本属纯阳而身体柔嫩，正值暑邪损伤元气之时，肺气怎么能不耗散呢？肺与大肠相互表里，肺气虚弱，热邪传注到大肠而发生腹泻；肺气耗散，就会出现喘息。这正是误用辛温药发汗所致，所以用人参补益肺气而痊愈。竟然不知道是自己的用药错误，反而说这是治病的妙处，怎么会糊涂到这种地步？他甚至说人参可以治疗发热，恐怕会误导后人，所以不得不替这件事辨明。有个孩子感受寒邪，怕冷而高热，用发汗药后出汗、热退；过了一两天又发热，大便秘结，说明里邪一定还没有解除。服用四顺清凉饮后大便通利一次，发热退去；隔天又发热，小便发红。服用导赤饮后发热退去，过了三天又发热。医术平庸的人这时几乎就无从下手了。诊察他的脉象，脉已经调和。既已发汗，又使小便通利，他的正气已经虚弱，阳气无处归藏，于是都浮现在体表，所以发热。用六神散调和胃气，再加乌梅一枚，使药物带有轻微酸味，以收敛阳气，使它归于体内，服用后便完全痊愈。（作者不详。） 又有一个孩子有积热，表里都发热，面颊发红、口干，小便发红，大便焦黄。用四顺饮使脏腑通利，热就退了；不久又发热，这是里邪已经解除而表邪还没有解除。用发散法使其微微出汗，热就退了；隔天又发热。这没有别的原因，只是表里都虚，正气不能归于本元，阳气浮越在体外，所以再次发热，实际上并不是真正的热证。只用六神散加入粳米煎服，调和胃气，那么寒气就会归于体内，身体自然会凉下来。（同上。这两则医案说明了表里之间的变化。） 潮热，是按一定时间发热，过了这个时间就退热，每天依照固定时间发作，这是将要发生惊风的征兆。壮热，是持续发热不止，严重时会发生痫证。风热，是身体发热而口中呼出的气也热，这是风邪从外感入所致。温热，是四肢和身体仅有轻微发热。发热却不想喝水，是胃气虚所产生的虚热。发热并且饮水后口渴，喜欢吃冷饮冷食，是胃气实所产生的实热。卷二十九·小儿科 呕吐

译万密斋为教谕熊文村的儿子治病。孩子两岁时患呕吐，换了好几位医生都没有疗效，吃进去的东西马上就吐出来。万密斋看过后说：“这个病可以治。” 有人问用什么方剂？他说：“理中汤。” 有人说：“已经服过很多剂了，仍然无效，这该怎么办？” 他说：“按照《内经》的说法，这是阴盛格阳之病，应当以寒药为引、用热药治疗，先压制其主病，再针对病因治疗，这样才会见效。” 于是制成一剂药，取猪胆汁、童便各半，与药物拌和后炒干，再煎服。（这就是仲景白通汤加入人尿、猪胆汁的方法。） 呕吐立即停止。后来孩子说口渴，给他喝汤，又再次发生呕吐。万密斋说：“凡是呕吐患者，往往会口渴，这是胃脘津液枯竭所致；应当等一两个时辰，呕吐停止、胃气恢复，津液产生后，口渴自然就会停止。” 让人把前药的药渣再煎服，同时仍然禁食禁饮，半天后就安稳了。熊氏问：同样是理中汤，前面服用没有效，这次服用却有效，是什么原因？万密斋说：“令郎胃寒而呕吐，应当用热药治疗。” 当时是中焦寒邪太盛，直接投用热剂，药性与病邪相互格拒，所以没有疗效。这次以理中汤作为治疗寒证的主药，以猪胆汁的苦寒、小便的咸寒作为辅药，顺从那种格拒药物的寒邪；药物下咽后，寒药与寒邪相合而进入胃中，阴邪逐渐减弱，阳气的作用才得以发挥。开始时所用的药相同，最后产生的效果却不同，所以说：先压制其主病，再针对其病因。这是岐伯、黄帝所传的秘密要旨，也是启元子的深奥义理，以及张长沙的高明方法。后来王民肃的儿子，呕吐了半年，不能吃奶，昏睡着仰面躺卧，身体用力挺起，已有慢惊风的征兆；也用理中汤研成的药末三分，加水一杯煎至半杯，加入胆汁、童便各一匙搅匀，慢慢灌服而痊愈。郑氏的女儿患呕吐，万密斋观察她的症状，认为是伤食吐乳。家人说没有伤食，于是用去掉甘草、加入丁香和藿香的理中汤治疗，没有效果。又采用胆汁、童便的治法，也没有效果。第四天，孩子吐出了半碗饭。万密斋问家人：“这个孩子已经几天没有吃东西了，怎么会有这些饭呢？” 这才知道，万密斋起初说是伤食时，家人虽然口头上说没有，所以治疗才没有见效。于是取脾积丸给她服下，泻下了像靛青一样的恶臭粪便，原来是五天前吃下的鸡蛋黄。吐出的饭，就是当时吃下的饭。食物壅塞在肠胃中，使饮食无法通过，所以发生呕吐；把积滞泻下后立即痊愈。有个孩子从满月以后就经常吐奶，父母为此忧虑，各位医生都不能止住。一天，父母问万密斋，万密斋说：“呕吐并不是一种平常就会有的疾病。” 现在经常吐奶，并不一定是有病。不过小儿要依靠乳汁生长，频繁吐奶终究不合适。其中有一种情况，是母亲体质强壮、乳汁过多，任由孩子吃得过饱；吃饱后损伤胃气，所吃的乳汁就涌吐出来，这叫作溢乳，就像瓶子里水装满后溢出一样。应当减少并节制喂乳，还要服用肥儿丸。孩子刚出生时筋骨柔弱，乳母应当经常抱着、保护和扶持；否则身体向左右倾斜，乳汁就会流出来，这叫作〔原文缺字〕乳，就像瓶子倾斜后水流出一样。能够把孩子抱稳、保护好，就不会吐奶。还有一种是胃气虚弱，不能接受乳汁并将其化生，因而不定时吐出，吐出的量也不多，这叫作哺露，就像漏水的瓶子，不能容纳水一样。应当补益脾胃，帮助其消化转化，也以肥儿丸作为主治，便会自行痊愈。（这是通达明白的论述，养育孩子的人应当知道。） 龚子才治疗小儿伤食呕吐。服用攻伐类药物后，呕吐物中出现了血。又服用清热凉血的药物，结果大便也带血，嘴唇颜色发白，有时发青。有人询问这是为什么。龚子才说：“这是脾土亏损，受到肝木乘袭而造成的。” 空腹服补中益气汤，饭后服异功散，以调理补益中气，使痰涎和出血各自归于本源，便会痊愈。薛立斋治疗一个小儿，他每逢饮食没有节制，或在外面受到刺激，就会呕吐、腹泻并发生抽搐，服用镇惊化痰等药后便能痊愈。后来抽搐更加严重，不能进食，即使服用人参、白术之类的药，到了口中也立即呕吐，于是把白术用土拌炒至黄色，用米泔水煎煮数沸，不时灌服半匙，仍然呕吐。第二天灌服，只有轻微呕吐。第三天灌服，只想呕吐。此后每次服二三匙，逐渐增加到半杯，不再呕吐，于是改用浓煎药汁服用而痊愈。（叶天士说：看薛立斋治疗吐泻，始终以脾胃为主，并不加入当归、熟地黄，这是辨清治疗方向的医法，不是张景岳所能相比的。） 一个小儿食物停滞，服用通利药后发生呕吐、腹胀，这是脾胃再次受伤，使用补中益气汤后痊愈。万密斋治疗一个孩子，出生后就开始呕吐。有人想用钱氏木瓜丸，万密斋说：“不可以。小儿刚出生，胃气非常微弱；有的只是因为乳汁过多、吃得过饱而呕吐，应当慢慢给他服用。” 有的是洗浴时感受外来的寒邪，侵犯胃部而呕吐，应当取乳汁一杯，与姜、葱同煎，少量给孩子服下。有的是因为恶露和水液排泄不畅，停留在腹中而呕吐，应当用炙草煎汤，使其把积滞吐出。怎么能使用含铁粉、槟榔等峻重药物的木瓜丸，伤犯婴儿胃中刚开始形成的中和之气呢？所以他常对人说：“钱氏小儿方并不是钱乙先生亲自写的，而是门人附会出来的说法。” 《大还》记载，治疗一个小儿，出生刚九天就出现呕吐、腹胀。认为这是脾气虚寒，用半夏、陈皮、姜汁、卜子、丁香、藿香、砂仁各少许，煎汤给他喝半酒盏，便痊愈了。卷二十九·小儿科 泄泻 有个小儿患虚寒滑泄，吃下的食物稍微消化，大便每天十多次，四肢瘦削，腹部胀大，吃完东西又感到饥饿；这种病正是大肠把热邪传给胃，导致能吃却消瘦，也称为食〔原文缺字〕症。当时正值五六月，脉象洪大，按下去却消失。如今六部脉都只是洪脉，说明只有夏季的脉气显现；按下去就消失，说明已经没有胃气。医经典籍说：夏季的脉象为洪脉，洪而胃气少，是病脉；只有洪脉而没有胃气，就是死脉。夏季以胃气为根本，治疗已经错过时机，不到十天果然就死了。（见《衍义》。） 滑伯仁治疗胡元望的女儿，孩子出生刚六个月，患腹泻不止，给她灸百会穴后痊愈。滁州赵使君说：他的女儿刚满一岁，忽然患严重腹泻，每次泻下的东西像半盆左右的鸡蛋黄，几天之内竟接近百次，逐渐出现惊风的症状。有一位士大夫教他用钟乳粉二钱，与枣肉混合揉匀，让孩子随意取食。否则，也可以用浓煎的枣汤调和钟乳粉服用；小儿只用一钱，病就已经平复了。传授这个方子的人说：日后可能会生出小疮疡，不必担忧。我的儿子清辉三岁时，经过镇江，患久泻而病情危重，用这种方法服到半两便安稳了，也没有生疮。（见《是斋方》。）

译万密斋治疗孙监司的女儿，孩子五岁时患腹泻。各种方法治疗都没有效果，万密斋看后说：“腹泻日久会损伤阴液，津液不足，所以发热并口渴。” 如果口渴而大量饮用汤水，脾就会受到热邪影响，腹泻更加不止；肾也会更加燥，口渴反而更严重。治疗应当专门补益脾胃，这样腹泻和口渴就会停止，津液也会产生，发热自然会消除。用人参、白术、茯苓、甘草，加木香、藿香、干葛，制成大剂量煎汤，并嘱咐不要饮水，以药汤代替饮水；不到半天就服下了两剂。想到肺是津液的主宰，肺金过于燥烈，不能滋生水液，所以口渴不止，于是在原方中加入制过的天花粉、葛根，等分使用。只服了一剂，当夜口渴减轻，腹泻也减少了。第二天仍然使用前面的方剂，口渴和腹泻都止住了。有人问：为什么不继续服用白术散？万密斋于是把自己的见解告诉了他。后来误食菱角，出现喘息、面部和眼睛浮肿，便用钱氏异功散加藿叶、紫苏，服一剂后浮肿消退，喘息停止。胡三溪的儿子经常生病，三岁时患腹泻，各种治疗都没有效果。万密斋诊察后说：这是伤食引起的腹泻。腹泻有三种情况：热泻时，粪便颜色发黄并且口渴；冷泻时，粪便颜色发青而且不口渴；食积腹泻时，大便酸臭并伴有腹痛，可能口渴，也可能不口渴。这个孩子的病，大便酸臭，于是用丁香脾积丸，服一剂便痊愈了。三溪问：巴豆能够攻下积滞，为什么又能止渴呢？万密斋说：《本草》记载，未发生腹泻的人服巴豆能使其腹泻，已经腹泻的人服巴豆又能使其停止腹泻；积滞排除后腹泻停止，这是自然的道理。万石泉的儿子（这个人也是儿科医生）。他患腹泻，自己配制理中丸、诃子、豆蔻给他服用，却没有效果。于是请万密斋治疗。他写了一个“牛”字放在凳子上，意思是病治好后应当用牛来致谢。随即根据这个字来占断：牛字下面横放着一条凳子，是“生”字的形状。他说：我一到这里，令郎的病就会痊愈。给他服陈氏肉豆蔻丸合胃苓丸，用车前草煎汤送服，服一剂后腹泻停止。石泉想再给孩子服一剂。万密斋说：孩子的肠胃娇嫩，这是不得已才使用的药，病情得到控制就应停止，不能过量服用。过了三天，身体出现红斑，形状像锦绣的纹理。石泉很钻研伤寒学说，认为这是腹泻后发斑，与阳明病因过早攻下、热邪乘虚进入胃中的证候相同，应该服化斑汤。只是石膏药性寒凉，孩子腹泻后脾胃虚弱，恐怕不能使用。万密斋说：既然有这种病，就应当用针对这种病的药，有什么不能用的呢？请他使用化斑汤，药还没有服完，红斑就退了，身体也凉了下来。由此看来，前面使用的巴豆、肉豆蔻丸，未免有药性过热的弊端。胡东郊的儿子一岁，六月中患腹泻，治疗没有效果。腹泻频繁而且有里急后重，大便黄白相杂；发热、口渴，当时天气十分炎热，皮肤干燥而没有汗，头发稀疏，聚成穗状。万密斋说：这是热泻日久，已经形成疳病了。腹泻频繁并有里急后重，是里热；粪便发黄，是脾热的颜色；粪便发白，是乳汁没有消化，就像邪热不能消化食物一样；口渴、皮肤干燥、头发结成穗状，说明津液已经枯竭。于是使用四物汤合黄连香薷饮，并让孩子的乳母服用，以解除暑热之毒。首先用四君子汤调和六一散，给孩子服用，以解除他的热邪；其次用四君子汤合黄芩芍药汤，以止住腹泻；第三次用白术散，以止住口渴；第四次用白术散加升麻，以升提下陷的气；第五次用白术散加乌梅肉，以收敛滑脱不止的泄泻之气，但都没有效果。孩子的母亲托人来询问。万密斋说：前面的五种方法都没有切中病情，我的办法将要用尽了，现在只有一个方法：把黄连、木香、诃子、肉豆蔻、干蟾、使君子肉、砂仁等分研成末，用粟米糊制成丸，以陈仓米炒过后煎汤送服。服药三天后，满头长出热疮，是小疖子，身体微微出汗，口渴和腹泻都停止了。前面五种治疗方法都是良法之所以无效，是因为腹泻滑脱日久，汤药服下后很快通过，不能停留在体内，所以最后用丸药而取得了效果。喻氏治疗腹泻时，一定把药煮得像稀粥一样，意思也正是如此。万密斋的儿子刚满一岁，六月患腹泻。当时万密斋外出，他的岳父甘某用药调治，未见效果，后来又出现高热和口渴。万密斋听说后急忙赶回，问用了什么药？回答说：理中丸。万密斋因此知道这是触犯了时令禁忌（在炎热季节使用温热药，属于“用热远热”）。于是制成玉露散，用澄清的水调服，孩子便痊愈了。徐氏的孩子一岁半，六月患腹泻，甘某治疗没有效果，孩子高热、口渴，烦躁不安。万密斋前去诊视，问之前服过什么药？甘某说：玉露散，第一次服用后腹泻已经停止；因为热邪还没有清除，又给他服用，反而再次腹泻。现在已经五天了，病情更加严重。万密斋教他用理中汤加熟附子治疗。服下后，烦躁反而加重，再服一剂就痊愈了。如果不出现烦躁加重的现象，就无法救治。万密斋回去半天后，甘某带着酒来询问：前些时候外甥患腹泻，用理中丸没有效果，老师教他用玉露散，果然痊愈了。如今这个孩子的病，用玉露散没有效果，老师却教用理中汤加熟附子止泻，这是为什么呢？万密斋说：理中丸能够止泻，是因为它属于补益中气的药。前些时候你外甥的病，你使用理中丸，与病情相违背，所以没有效果。后来得到玉露散来解除暑热，所以就痊愈了。现在这个孩子的病，你使用玉露散本来是对的，药已对证就应停止，不能再服；这是因为使用过度，触犯了脏腑在时令上的禁忌。脾喜欢温暖而厌恶寒凉，所以用理中汤加熟附子来挽救。甘某说：又说服理中汤后烦躁加重的可以救治，否则不能救治，这是什么道理？万密斋说：夏至之后一阴开始生长，坤卦正对应农历六月。《易经》说，坤代表大地，阴气在内，阳气在外。坤属土，喜欢温暖而厌恶寒冷。玉露散虽然是治疗暑热腹泻的药，但药性寒凉，使用过量就会反过来损伤脾土，使阴气在内盛大、阳气在外脱散。我看这个孩子面色发红、双目睁大、口闭而嘴唇干燥，出现高热和严重口渴，这是阳气外脱的危重证候，所以用理中汤加熟附子来扶助阳气、抑制阴气。如果不出现烦躁加重，说明脾已经成为死阴之脏，就无法救治了。如果烦躁加重，说明胃气还存在，只是药力与病邪相抗才出现这种反应；再服一剂，阳气胜过阴气，病就会安定。这段议论非常精当，应当认真领会。胡氏的儿子在夏季患腹泻，医生用理中来调理中气，用五苓来利小便，用豆蔻丸来止泻，都没有效果。万密斋诊察到他发热、昏睡、肠鸣、腹泻，水和食物不能消化，说：这是伤风引起的腹泻。医经说：春天受到风邪侵袭，到了夏天就会发生完谷不化的腹泻。所谓飧泄，是指水和食物没有消化。刚开始发病时，应该用黄芩芍药汤加羌活、防风等发散药来疏散病邪。现在病已经拖久，中气也虚弱了，应当用建中汤加白术、茯苓，服三剂后痊愈。薛立斋治疗一个小儿，腹泻而大便发热、发红，小便涩滞而量少，这是热邪蕴积在体内。先用四苓散加炒黄连，服一剂后热势稍退。又用七味白术散，去掉木香，服两剂后发热和口渴顿时停止。后来用四君子汤、升麻调理，病就痊愈了。

译一个九岁的孩子吃了烧烤、煎炸的食物后腹泻，又喜欢喝冷水，各种药都没有效果，身体消瘦，食欲减退。于是用黄连一两，酒炒至焦，研成末，加入人参末四两，用粥制成丸，大小如小豆；每次服四十五丸，不拘时间，用白开水送服。服完后病情逐渐好转。又用五味异功散加升麻，服用一个多月后痊愈。后来没有节制饮食，再次出现喝冷水等症状，服肥儿丸、异功散后痊愈。龚子才治疗一个孩子，久泻兼有脱肛，小腹沉重下坠，四肢浮肿，面色萎黄，有时还发青，各种药一入口就吐出来。诊察得知乳母因忧郁损伤脾气，大便不实，于是先用补中益气汤、五味异功散和四神丸调治乳母；不到两个月，母子都痊愈了。治疗孩子的病，首先察看他的母亲，这是极其重要的要点。喻嘉言治疗沈氏的孩子，因出痘后饮食没有节制，长期腹泻，脾虚又患疟疾，于是两侧腹部疼痛、胀大。三年来用了无数消食导滞的药，腹胀和腹泻仍和原来一样。后来服参苓白术散稍有疗效，但很快又恢复原状。这个病本来就是腹胀，后来又兼有肠〔缺字〕。肠〔缺字〕是指大肠之气空虚疏松，容易使东西迅速通过，胃中传下来的食物总是不能停留蓄积，〔缺字〕出没有节制，排出的是腥臭水样物；这是十人中五人死亡、五人能够生还的病证。现在病情又加上了四种逆证。傍晚发热、早晨退凉，这是第一种逆证。口渴严重，大量饮水，这是第二种逆证。气喘，不能仰卧睡觉，这是第三种逆证。大量出汗，烦躁不安，这是第四种逆证。这是因为刚开始患疟疾时，寒热交替出现，还是阴阳彼此交战的状态。等到腹泻日久，阴液耗损，就变成夜间发热，甚至要大量饮用外来的水来解救自己。医生没有弄清病因，又重用芳香燥烈、耗破气分的药物，助长火势而劫伤阴液，于是出汗、气喘、烦躁同时出现，治疗也就困难了。在他坚持要求用药的情况下，便以清燥润肺为主要治法，取阿胶、地黄、麦门冬等药，与蜂蜜一起熬成三斤膏剂。这个孩子三年来一直受药物之苦，得到这种甘甜的药膏，称它为糖，每天争着服用十多次；服了半个月，药膏服完，病也就痊愈了。另外制作理脾末药调理善后，最终完全安康。冯楚瞻治疗一个孩子，腹泻滑脱已经半年，肌肉消瘦，凡是治疗脾胃的药几乎都尝试过，却没有效果。这是久泻不止，脾胃的中气固然虚弱，肾中的元气更加虚弱；主管闭藏的功能失职，所以不应只治脾，而应当转而治肾。使用八味丸，用人参和炒过的老米一起煎汤，将药化开服用，不到一个月便完全痊愈。张子和说：我曾经告诉陈敬之，如果小儿患病，病情有缓有急而又没有药，与其让庸医用药，不如不用。应该把蒸饼用汤浸泡使它变软，做成白色药丸，〔缺字〕他的妻子娘家人，让他们以为是真药，给孩子服下，任凭天命；这是最好的药。丙戌年，孩子们都患腹泻，但凡用药治疗的，大多死亡。这是因为医生不懂湿热的道理，反而用温燥药来治疗；只有陈敬之没有给孩子用药，听从我的话，所以患病的孩子独自活了下来。雄按：这里句句都是名言。张三锡治疗一个久泻的幼儿，用参苓白术散加少量黄连、豆蔻制成丸剂，用灯心汤化开送服，服十多丸就见效。万密斋治疗一个患腹泻的孩子，口渴严重而且不止。医生给他服五苓散、玉露散，都没有效果，病情反而更加困重，面颊红润，嘴唇发红。万密斋说：不能救治了。腹泻而严重口渴，是因为水液流失、食物减少，津液不足所致；按治法应当用白术散补益津液。却服用了五苓散、玉露散这类渗利水液的药，进一步耗损津液，使脾胃更加虚弱。医诀说：严重口渴不止，暂时止住后又再次口渴的，会死亡。腹泻不止、精神状态很差的，会死亡。不信的话，过了两天便抽搐而死。汪城南的儿子患腹泻，十多天都没有止住。有人给他服胃苓丸、一粒丹，都没有效果。于是给他豆蔻丸五十粒、胃苓丸五十粒，用陈仓米煎汤送服，服一剂腹泻就止住了。小儿吐奶并泻黄色粪便，是伤于过热的乳汁；吐奶并泻青色粪便，是伤于寒冷的乳汁，都应当用下法治疗。吐泻后昏沉困倦、睡觉时眼睛不露白的，是胃中实热。吐出痰涎和绿色水液的，是胃中虚寒。刚出生就呕吐，是因为污秽物咽了下去。凡是刚出生的孩子，都必须马上把口中的秽物擦干净；否则一哭出声，秽物就会咽下去，从而导致各种疾病。（擦去秽物，出痘时痘疹一定稀少。） 叶天士说：霍乱吐泻，大多兼有外感暑温秽恶之邪和内伤饮食而发生，应当用藿香正气散随证加减治疗，不可把张景岳的新方任意乱用。卷二十九·小儿科 吐泻 万密斋治疗一个一周岁的孩子，呕吐和腹泻同时发作。当时天气非常寒冷，医生给他服理中、胃苓丸，服后没有效果。万密斋说：这是表里都有寒邪，还没有得到发散。取益黄散给他服，当夜出了大汗，病就止住了。有一个一岁半的女孩，也是呕吐、腹泻同时发作，这是伤食。前一个孩子是先有外感风邪，所以用益黄散温暖并发散表里寒邪。这个孩子只是伤食，于是用胃苓丸、一粒丹，以陈壁土煎汤送服，调理脾胃、消除食积，呕吐和腹泻就都止住了。有个孩子突然吐泻，吐出和泻出的全是未消化的乳汁，服理中丸后见效。有个孩子突然吐泻，吐出和泻出的都是黄水，其中夹有乳片，用二陈汤加黄连姜汁炒，煎服后见效。有人问：这两种病相同，治疗方法却不同，为什么？回答说：吐出的是未消化的乳汁，说明胃中有寒，所以用理中丸迅速温暖胃阳。吐出的是未消化的乳片，说明胃中有邪热；邪热会使食物不能消化，所以应当用半夏、黄连来解除它，这就是病同而治法不同。

译张景岳的幼子出生在燕地，到白露时节刚满半周岁，偶然感受寒邪，呕吐腹泻大作，立即使用温胃和脾的药物却没有效果，随后使用理中等方剂也没有效果。三天以后，加用人参三钱以及姜、桂、吴茱萸、肉豆蔻之类，仍然没有效果。到了四五天，就会边吃奶边吐出一半，另一半则腹泻出去，腹中已经没有东西滞留了。不得已使用人参五六钱、制附、姜、桂各一二钱，药一咽下去就吐出，连一滴也没有留下；而吐下来的乳汁洁白无气，仍然是乳汁。孩子的形体和气息都已危急万分，已经完全没有生还的希望。估计是寒气侵犯胃部，除了人参、姜、桂、附子之类，还能用什么治疗呢？后来才悟到，他的胃气已经虚弱到了极点，药物的气味稍有不合，就会立即排斥吐出；而且附子味咸，也能引起呕吐，这大概就是原因。必须用甘甜辛辣、口味适宜的药物，才或许能使胃气安定。于是将胡椒三钱捣碎，煨姜一两，加水二钟，煎至八分；另取人参二两，加水二钟，煎至一钟，再用茶匙将两种汤合在一起，以调和口味。每用十份人参汤，加入一份胡椒姜汤；味道甘甜而辛辣，正合口味。于是把药汤温热后，慢慢用茶匙喂给孩子，过了一个时辰左右，药都咽下去了。从此以后，乳汁和药物都能安稳咽下，但腹泻仍未停止；计算下来，半天已经用完了二两人参。人参用完后，孩子忽然躁动不安、呻吟不止，烦闷难受到了极点，家人都认为是热药在体内灼烧所致。于是想到，如果药物果真不合适，为什么刚开始服用时却相安无事？这一定是因为几天没有进食，胃气刚刚恢复，胃中空虚，饥饿过度才会这样。拿粥给他看，果然他惊慌急切地想要，样子十分迫切，于是给他一小盏，他一口气就喝完了。他又想喝，于是再给半碗，仍然不够，又给半碗，这才安静下来睡得安稳。第二天，再加用制附，腹泻止住，病就完全好了。推究他病情之深，虽然用药对证，但药物气味不合，仍然不能见效。后来他因饥饿而烦躁，如果没有领悟这一点，误用清凉药，一剂药就会使前面的全部功效毁于一旦，最后还会把责任归咎于使用人参、姜的治疗。（叶天士说：半岁的婴儿，竟然使用这样大剂量的姜、桂等热药，又加胡椒三钱、人参二两，即使确实是寒邪侵入，也不必用这么大的剂量。孩子能够活下来，是粥的功劳。经典说：五脏之气皆虚的人会死，喝粥浆就能生存。如果一味讲求使用热药和补药，肠胃怎么承受得了？张景岳拿自己的第三个儿子来证明使用热药大补的功效，是想让后人相信他的说法。薛立斋虽然喜欢使用温补法，也没有像这样过分。从事儿科的人，不可拘泥于这种方法而误害他人。） 薛立斋治疗一个几岁的孩子，他每次饮食停滞就服用峻猛攻下的药，后来患了腹部胀满，有时还呕吐腹泻。先用六君子汤，诸症逐渐好转。又用补中益气汤，胃气逐渐恢复。韶州医生刘从周论治小儿吐泻、抽搐，觉得有痰的，只需服五苓散，加入生姜、半夏煎服。痰吐出来后，腹泻也止住了，惊搐自然退去。（出自《百乙方》。） 卷二十九·小儿科 疟疾 叶天士说：疟疾多半因暑邪而发，方书虽然还记载有痰、食、寒、热、瘴疠等不同病因。幼儿患疟，都是脾胃受到病邪影响；但由于幼儿气怯神弱，初病时多出现惊痫、厥逆，在夏秋季节绝不可误认为惊痫。大凡疟疾的证候，必须像辨治咳嗽一样，分辨属于十二经。如果庸俗的儿科医生只是使用去掉人参的小柴胡，或香薷、葛根之类，却不知道柴胡会损动肝阴、葛根会耗竭胃津，导致病情反复变化的情况很多。幼儿属于纯阳之体，暑邪是热气，所以证候必定以发热较多、烦躁口渴为主。邪气从肺部受入的，用桂枝白虎汤，服两剂一定会痊愈。如果有寒冷饮食不能运化，并出现足太阴脾经的病证，开始可用正气类方，或使用辛温药，如草果、生姜、半夏之类。方书说，草果治疗太阴经寒邪偏盛，知母治疗阳明经热邪偏盛。疟疾日久，面色衰败，嘴唇发白、汗多、身体虚弱，必须用四兽饮，也就是六君子汤加草果、姜、枣、乌梅。阴虚而有内热的，必须用鳖甲、首乌、知母；大便逐渐稀溏的，忌用这些药。久疟损伤营血、寒邪偏盛的，加桂、姜。现将初期、中期、末期疟疾的用药拟列如下：疟疾初起，属暑、风、湿、热者：胸膈痞闷，用枳壳、桔梗、杏仁、厚朴（这四味最为适宜）。再用栝蒌皮、山栀子、香豆豉。头痛的，适宜使用辛凉的轻剂，如连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石；病情较重的，用石膏。口渴用花粉，烦躁而口渴用竹叶石膏汤。热势很盛的，用黄连、黄芩、山栀。夏季牙痛属于湿邪，羌活、防风等辛温药适宜还是禁忌，要根据情况判断；适宜使用木防己、蚕砂。暑热邪气损伤人体，开始在气分，病程多日仍不解除，逐渐进入血分后，反而口渴却不多饮，嘴唇和舌头呈深红色；使用黄芩、黄连、石膏、知母无效时，必须使用入血分的药，并酌量辅以清气分热邪的药，单用一味就够了。病情较轻的，用青蒿、丹皮（汗多时忌用）。还可用犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通、淡竹叶。如果热邪日久而形成痞结，可选用泻心汤。夏季热邪日久损伤血分，蓄血证最为多见；若出现谵语、昏乱、狂躁，辨别的方法是：小便清长的，大便一定发黑，这就可判定为蓄血；桃仁承气汤是主要药方。幼儿疟疾日久，面部浮肿、腹部胀大，腹泻、不想吃饭，或阴囊肿大、足背肿胀，必须用东垣益气升阳的方法。如果脾气已经衰败，前方无效，就用理中汤，或用钱氏益黄散见效。过两三天必须服五苓散，再过一两天给异功散；服参苓白术之类，病就会完全好。徐忠可注释《金匮》时说：还没有吃谷物的幼儿，疟疾久治不止，可以服冰糖浓汤。我试用后果然有效。治疗疟疾常用乌梅，是取其酸味疏泄肝木、安定脾土的意思。使用常山、草果，是为了攻除太阴经的寒邪；因为常山药性走窜力强，借此使两种邪气不能合并。使用人参、生姜，称为露姜饮，一味用来固护元气，一味用来发散邪气，取其通达神明、祛除秽恶的意思。总之，久疟而气虚，凡是能够壮定胆气的药，都可以止疟，未必真有疟鬼。疟邪既然日久，深入血分，或者结成疟母，可以使用鳖甲煎丸；如果改用煎剂，活血通络也就可以了。万密斋治疗一个一岁半的孩子，患疟疾，每两天发作一次，长期不愈，面黄消瘦，面部浮肿，腹部胀满，用平疟养脾丸治疗痊愈。人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、陈皮、半夏、苍术、厚朴、柴胡、黄芩、猪苓、泽泻、草果、常山、青皮、辣桂、鳖甲各等分，在五日或三元八节、天月德日配制，用酒煮，和曲糊制成麻子大小的丸剂，用陈皮汤送服。

译有个孩子患疟疾，医生使用截疟药，其中含有砒霜、丹砂，连续截疟三次，结果变成了疳疟。孩子的父亲对先前误用药物非常懊悔。万密斋用平疟养脾丸治疗疟疾，用集圣丸治疗疳病，调理一个月后痊愈。集圣丸：芦荟、五灵脂、夜明砂、缩砂、橘皮、青皮、蓬术、木香、黄连、使君子、虾蟆、猪胆。将这些药混合，加入膏剂，制成药末。有个孩子患疟疾，每天发作一次，万密斋用家传斩鬼丹截断病势，止住三天后又发作一次。再次截治，过了三四天又发作。孩子的父亲感到奇怪，便询问原因；当时正值六七月枣子成熟，怀疑孩子一定吃了生枣，所以病才会停止后又发作。询问后果然如此，于是禁止他吃生枣；先用胃苓丸调理三天。（平胃散由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，与五苓散中的茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝合用，称为胃苓丸。） 再用斩鬼丹截治，病就痊愈了。五月五日午时，将黄丹研细，再把独头大蒜捣成泥，与黄丹一起研杵，众人用手制成丸。根据人的年龄大小决定用量，在发病日五更时，面向东方到长流水处服下。汪氏的儿子七岁，患疟疾三年，各种医生都没有治好。万密斋观察他的外在症状：面色白，山根处带青色，腹部大而坚硬。这是久疟形成癖块，癖块会引起潮热，应当补益脾气、消除癖块，疟热自然会消退。只是遗憾没有九肋鳖甲罢了；汪氏后来求得了九肋鳖甲，于是拟定一方，用人参、白术、青皮、陈皮、三棱、莪术、木香、砂仁、当归、川芎、黄连、柴胡、鳖甲研成细末，用神曲糊制成丸。用炒米煎水送服，每天服三次，调理五十多天后病情安定。李氏家七岁的女儿，先患外感，后来变成疟疾，因为使用截疟药，又变成痢疾。到了冬天，痢疾虽然止住了，疟疾却更加严重。万密斋观察她的外在症状：大骨突出，肌肉消陷，头发稀疏、眼睛凹陷，面色发黄、鼻子干燥，不想饮食，只吃莲肉；这是内伤脾虚所致的疳劳证。医生们都说无法医治，万密斋说：可以治，到春天一定会痊愈。用了一料集圣丸，第二年二月果然安好了。王氏的儿子患疟疾，每三天发作一次，使用胃苓丸合小柴胡汤的方剂制成丸药服用。开始是每三天发作一次，后来间隔一天发作一次，最后变成每天发作一次。最初在午后发作，后来逐渐提前到辰时发作。有人问：连续多日服药，疟疾发作反而越来越频繁，这是为什么？说：这是疟疾将要减退的征兆。一般说来，疟疾每三天发作一次，是邪气深入，较难痊愈；一天发作一次，是疟邪较浅，容易痊愈。午后发作，是邪气在阴分，较难痊愈；午前发作，是邪气在阳分，容易痊愈。如今发作已经由三天一次变为一天一次，又由阴分转到了阳分，所以说这是将要减退的征兆。这时有个姓丁的医生听到这番话，笑着说：哪里用得着这么多议论？我有秘方，治疗疟疾非常有效。于是请他治疗，却不知道他使用的是什么药物。从此仍然每三天发作一次，且在酉时发作，到第二天巳时以后才退。万密斋仍然为他调理了一个月才痊愈。孙文垣治疗丁家的孩子，才两岁，患了母疟，邪气上壅而咳嗽，每到午后发热，到子、丑时才退，整天不停地啼哭，口中长鹅口疮，精神气力非常虚弱。他又因出痘后全身的疮疥一直没有痊愈，有的医生给他艾灸，有的给他针刺，有的给他贴膏药，各种方法都用了，却没有效果。孙文垣说：这是吃奶的婴儿，脏腑脆弱单薄，不能胡乱攻伐或补益；参、【原文缺字】足以使咳嗽加重，艾灸、针刺反而会惊扰他的神气，怎么能取得效果呢？让他服白术、鳖甲各一钱五分，青蒿、麦芽、陈皮各八分，乌梅一个，贝母、知母各六分，甘草三分，服了八剂后完全痊愈。水鉴仙人治疗百日儿疟的歌诀说：疟疾是邪风寒热相互侵袭，必须用白术治疗，才不会徒劳无功；把常山刻成人形，钉在孩子出生时所属的生气宫位上。如果是金命之人，金生于巳，就钉在巳位；木命之人，钉在亥位；火命之人，钉在寅位；水命之人，钉在申位。常山是截治疟疾的药。万密斋的外孙还未满一岁，因为伤寒，患了间日疟，在子、丑时发作；发作时抽搐拘挛、咬牙呻吟，大便呈黄绿色，用力努挣才能排出。他用嘴吸吮母亲的乳头，得到乳汁后抽搐就停止了。疟疾发作后出汗，心下悸动，腹中鸣响，头顶微热，不到十天就形成了疳病。面色【原文缺字】白，囟门凹陷，头发稀疏，孩子逐渐消瘦。这是先受到暑湿侵袭：暑邪导致疟疾，湿邪则化为痰。后来又饮食受伤，脾土衰弱而肝木旺盛，这种疟疾称为食疟，这种疳病称为食疳。使用加减当归龙荟丸和加味参苓白术散。孩子的母亲服四物汤，加柴胡、升麻、麦冬、木通、酒芩、桔梗各五分，薄荷七分，用灯心草煎水服。有个孩子患疟疾，医生给他服柴胡汤没有效果，于是改用平疟养脾丸而痊愈。有个女孩先受惊，后来患疟，疟疾拖久后形成疳病，服集圣丸调理一个月便安好了。有个孩子先患疟疾，后来受惊，服调元汤和琥珀抱龙丸后痊愈。有个孩子久患疟疾，形成痞块，又因痞块生热，有时三五天发作一次，一发作就持续一整天。常在申、酉时发作，但不打寒战，只是稍微怕冷，随即发热；热势也不重，发作过后不口渴，也不头痛。交替服用消癖丸和平疟养脾丸，半年后痊愈。马元仪治疗金家的孩子，寒热往来像疟疾，两手脉弦而虚，按之无力。脉弦说明风邪发动，脉虚说明气少。正气虚弱，外来的风邪才能乘虚侵入，于是出现寒热往来；不能把他和气实有余的人用同样的方法治疗。于是采用补正气、祛邪气的方法，用人参、桂枝、干姜、肉桂、半夏、广皮、炙甘草等调理数月后病安。卷二十九·小儿科 痢疾 万密斋的侄子七岁，久患痢疾不止，万密斋为他制作丸剂治疗。丸剂药性缓和，是用来治疗久病的。以钱氏异功散和香连丸合用为主方，再加入猪苓、泽泻、车前子以促进小便排出，加入神曲、麦芽以消除积滞，加入诃子、肉豆蔻、炒干姜以止痢，合方称为和中丸。药量大约二两，尚未服完，痢疾就止住了。这是家传秘方，用来治疗久痢不止。

译汪某六十岁时生了一个儿子，孩子三岁患痢疾，医生攻下得太过，损伤了脾胃，导致中气下陷。后来又有医生用豆蔻、香、连，配合粟壳等药来止痢，痢疾反而更加严重，出现里急后重，但排出的东西很少。万密斋诊视后说：这是老年得子的孩子，先天禀赋已经虚弱，又因攻下过度而中气下陷，治疗应当升提；陈旧的药力尚未耗尽，也不能使用强行收涩的药剂。于是用钱氏异功散，加香、连、归、芍、山药、莲肉、神曲，制成糊丸服用，十天后痢疾止住。但元气还没有恢复，便让他继续用前方调理。恰好有人说：我有阿魏，治疗痢疾很有效。随即取阿魏五分，制成五粒丸药，让孩子服下。有人认为这种药不能服用。汪某说：今天早晨服了一丸，吃饭后又服了一丸，服药后熟睡，一直没有醒。万密斋说：痢疾已经止了，为什么还要服药？这种药药性太峻猛，元气已经受到损伤，恐怕不是正常的睡眠。试着呼唤他，没有回应；推他，也没有知觉。进去查看，发现白眼珠外露，气息已经断绝了。把这件事详细记载下来，作为轻率妄用药物的警戒。聂久吾的孩子一岁多，因为乳汁少，改吃粥饭后形成积滞，又吃了很多面食，导致积痢，先是水泻，后来出现脓血。当时正值断奶，饮食很少，睡觉时眼睛不能闭合，肛门像竹筒一样，指纹已经越过命关，病情极其严重，于是使用清热消积等药，用茶匙缓缓灌服。感觉精神极度困倦时，另用人参、麦冬煎汤，少量多次给他服下，以保全元气。这样过了几天，痢疾逐渐止住。只是身体瘦得像柴一样，调养了半年才恢复原状。万密斋治疗孙抚军的女儿，她五月患痢疾，到七月还没有痊愈。万密斋到后，病情已经很危急，使用人参、茯苓、甘草、当归、白芍、黄芩、车前、陈皮各等分，另加少量炒干姜，煎服后病情稍有好转，五天后大安。孙抚军问：其他医生都用木香、黄连，现在却不用；所用的药都不是通常所谓治疗痢疾的药，为什么反而有效呢？回答说：这是刘河间的黄芩芍药汤方。这就是所谓调理气机便能消除里急后重，滋养血液便能止痢的方剂。祝道士的儿子长到七岁，患痢疾半年不愈，万密斋给他一张方子：人参、白术、茯苓、甘草、黄【原文缺字】、桔梗、木香、黄连、诃子、肉豆蔻、车前、炒干姜、泽泻、神曲、当归、麦芽、白芍，研成末，用水和面制成丸，用米汤送服，一个月后病安。方名叫和中丸。有个十岁的女孩，痢疾久治不止，脉象洪数。有人说：下痢时脉象应当细小，如今脉洪而数，恐怕难以治疗。万密斋说：不要紧。《玉涵经》说：要辨识童男和童女，关键看寸、关、尺三部脉；脉自然紧而数，并且十分明显，都是因为尚未损失精华之气。这个女孩的脉象正是这样，胃气还很强，不久自然会痊愈。果然过了几天，痢疾逐渐止住。张县尹的女儿半岁，患赤白痢，痛苦不堪。万密斋用黄连一钱、木香五分、石莲肉五分、陈皮七分、炒干姜二分，研成末，用神曲制成黍米大小的丸，以陈米汤送服，病便安定。张景岳治疗都阃钱旭阳的长子，孩子将近两岁，夏末时因吃生果损伤脾胃，先腹泻，后来患痢疾。孩子的父亲自己也善于行医，知道这是生冷食物所伤，于是给孩子服人参、白术、干姜、肉桂等温补脾胃的药，却没有效果。渐渐发展到嘴唇生疮，于是向张景岳请教说：这孩子明明是生冷食物所伤，为什么服温药反而不利呢？张景岳说：这是因为腹泻损伤了阴液，又兼有辛辣药物骤然进入，导致虚火向上炎盛。不改用附子，就不能使上浮的火气归回本元。于是用了两剂药，唇口疮痛和咽喉肿胀反而加重了一倍。（为什么不用热药冷服，以及加入人尿、猪胆汁等方法呢？） 头面部也出现了这些症状，病情更加严重。钱家又询问说：用药如此不合适，难道真的是湿邪生热吗？张景岳诊察后说：上部的脉息和下部排出的东西，都不是真热，本来属于阴虚；如今用温热药也没有效果，虽然确实令人疑惑，但究竟归根结底，莫非是药力还没有达到吗？钱家说：还有一个症状，就是孩子特别喜欢喝热饮，别人无法入口的热饮，他却能安然吞下。即使喉咙肿痛到这种程度，他也完全不顾。这大概是真寒的验证吗？张景岳说：正是，正是。于是又加附子一钱五分，以及干姜、肉桂、肉豆蔻、人参、熟地等药，腹泻逐渐止住，喉咙、口腔等症状也没过几天便全部消退。寒热真假如此难以辨别，行医的人怎么能不谨慎呢？叶天士说：一般来说，脾胃病不宜补肾；肾药药味浓厚，容易凝滞，不能运行，何况呕吐、腹泻的病证尤其不宜使用。张景岳常常在治疗脾胃病时使用当归、熟地，自称神妙，不能把这种说法当作确实如此。喻嘉言治疗叶家的小儿患痢疾，出现噤口、发热，连续不断地呕吐。诊察他的关脉，脉气向上涌动，却没有根。再次诊察他的足部脉，脉气也向上涌动，却没有根。说：这是噤口痢，属于胃气将要断绝的病证。所谓噤口痢，是胃中有虚热，壅塞阻遏而不能宣通，所以不想吃东西；治疗应当兼用补虚和清热两种方法。这是被苦寒药物损伤，胃不能容纳食物，只有采用温补这一种方法。连续服用两剂理中汤，不一会儿就排下十多次。叶家担心用错了药，请求更换方剂。喻嘉言说：我的用意是先挽救将要断绝的胃气，本来就不是专门治疗痢疾。即使是治疗痢疾，人的大小肠在腹中盘曲相叠，路程很远，即便是神丹也不能立刻把肠中的粪便改变；现在借药力催促它快速排下，正是好事，怎么能怀疑呢？于是继续服用前面的药两天，精神状态大为好转，想吃东西，也不再呕吐。四天后，只排出糟粕，随后用补中益气汤调理十天，完全痊愈。由此可见，小儿痢疾大多是饮食损伤胃气，内有积热的反而少，尤其不宜照搬痢疾专篇中的通用治法。陈庆长，名祖永，任知县时说：不久前我在南康任职，儿子十岁，患噤口痢，几天来水和米浆都不能入口，只有药还能服下。同僚家中有一本方书，记载了一种治疗方法，试用后，服一剂痢疾便稍微稀疏，服三剂后就要喝粥，一次吃了大约半盏，从此痢疾停止而安康。方法是用干山药，一半炒至黄色，另一半生用，研成细末，用米汤送服。有个人的小女儿患痢疾，出现脱肛。叔权传授一个方子：用一把草茶叶、七片生姜，煎煮后让孩子服下，病便痊愈。但不知道这个方子是从哪里来的。后来读到苏轼的文章，才知道“生姜【原文疑误】煎茶”原来是东坡治疗文潞公痢疾的方子。

译陈良甫说：甲子年夏秋之间，我在赵经略的官署暂住，有个侄孙九岁，痢疾十分严重；请的小儿科医生还没有到，于是让我给他诊治。六部脉平和而细，从症状看像是血痢，其实不是，只是血水而已。我说：记得调中汤的方论说，夏季末、初秋时，突然受到强烈寒邪，寒邪被盛暑阻遏，热邪郁结在四肢，就会出现高热、头痛。寒邪伤及胃，就会腹泻，或带血，或如水，或呈红色，同时高热、烦闷，脉数，适宜服用此方。于是去掉大黄后让他服用，病便痊愈。姚公远的小儿患痢疾，医生误用攻下法，后来竟然纯是下血，气喘、身体发热、不想吃东西。仲淳到后，急忙用人参四五钱、石莲子、白芍、升麻、橘红、草石蚕、扁豆、滑石、炙甘草，一剂药便使气喘平息、出血停止；又服了几剂，痢疾止住。临别时嘱咐姚公远说：孩子在一百天内如果不出痘，就能活下来，因为此前泻得太多，元气还没有恢复。没过多久就出了痘疹，果然夭折了。我弟弟幼端小时候痢疾很重，日夜腹泻几十次，服了几剂药就痊愈了。人参三钱，吴茱萸浸泡七次一钱，川黄连用姜汁炒一钱。后两味药隔饭蒸过，再用水煎至八分，温服。如果不能服下，就取药一匙，间隔着米汤一匙，逐渐饮下。胃气逐渐恢复。如果头痛发热，加石膏六钱、干葛一钱，另取六一散四钱调服，用冷水送下。卷二十九·小儿科 疟疾与痢疾 陆祖愚治疗张登之的儿子，十四岁，患疟疾时过早截断病势，后来变成痢疾；腹中痞闷胀满，午后发热，眼睑红肿疼痛，排出的东西红白相杂，日夜腹泻三四十次。有人给他用消除积滞、温补以及收涩的药，都没有效果，病情反而加重。诊脉时，左手脉弦而数，右关脉沉而实，右寸脉浮而滑。这是疟疾未能从表解，又因饮食内伤，风热停留在肠胃而致病。先用山楂、枳实、黄芩、黄连、木通、泽泻、小柴胡、甘草，同时服用香连丸。服香连丸约两许，煎服汤药四剂后，积滞便减少，胃口也打开了。调理了十天，只排出一两次淡白色的积滞。又过了几天，大便便成形了。忽然有一天，他又不想吃东西，每天排便二三次，后来增加到十多次，一粒米也吃不下，算起来大便竟有几十次。这是因为连续多日吃粥过多，病情又受到损伤。如今积滞已经排出，肠中也很润滑，没有什么可担心的了。仍用小柴胡、当归、白芍、知母、茯苓、山楂、陈皮之类的药，使宿积污垢全部排出，胃气也重新恢复。于是对前方加减，再用人参、白术调理，病便安定了。万密斋治疗李家女儿，起初患疟疾，后来又患痢疾，发热而食欲不佳，每天只吃莲肉五六枚，于是给她服集圣丸，病就痊愈了。卷三十 咳嗽 张子和说：鹿子春有个八岁的孩子，夏天患咳嗽，身体瘦弱得很，我想用催吐法治疗，子春认为孩子年幼体弱，担心他承受不了，稍有疑虑。有一天饮酒时，家人给孩子喝酒，喝得过多而大吐一场，吐完后咳嗽也停止了。原来酒味苦，苦味属于能够疏通的药物，于是他才完全明白了我的话。万密斋治疗胡元溪的儿子，五岁，春天患咳嗽。医生给他用葶苈丸，咳嗽时停时发，到了夏天反而加重。又有一位医生使用五物汤，也没有效果。有时用葶苈，有时用三拗汤，一会儿发散表邪，一会儿攻下里邪，咳嗽反而更加严重，甚至连续咳一百多声也止不住，面色发青，呼吸急促，口鼻出血，病势危急了。万密斋说：从春天到秋天，病已经半年了，要治好它并不容易。于是使用天冬、麦冬、知母、贝母、栀子、黄芩、甘草、桔梗、苏子、茯苓、陈皮去白，连续服用三剂，咳嗽只剩下二三十声。有一位医生在二陈汤中加入防风、百部、杏仁、紫菀、桑白皮。万密斋说：肝气已经上逆，我的方子正在使它下降，咳嗽已经稍微停止；防风、百部都是升发之品，似乎不宜使用。那位医生说：防风、百部是治疗咳嗽的圣药。服下后，气向上逆冲而咳嗽，连续一百多声也止不住，口鼻出血又发作了。再次请求治疗时，仍使用前方，并取新鲜茅根捣取自然汁，与药调和给他服，五天后血才止住。去掉茅根，有时加款冬花、杏仁来止咳。有时去掉黄芩、栀子，加人参、白术来补益脾气。有时加阿胶来补益肺气。调理二十天后病就安定了。大概春天时阳气多向上升，肺受到风寒，应当使用发散之法；葶苈丸是攻下里邪的药，肺金本来就虚弱，却反而用它来泻肺，这是第一种逆治。夏天天气火气旺盛，肺金受到克制，应当使用清肺泻火的药；三拗汤却是发散药，用热性发散药去治疗热证，这是第二种逆治。一边发汗，一边攻下，肺金就大为虚弱了；到了秋天，气机本应下降却没有下降，反而使用升发药，这是第三种逆治。如今使用收敛、清热、降气的药，来平息浮游之火；火在戌时衰退，当时正值九月，所以病容易痊愈。许家孩子患咳嗽，痰中带血，有人用茅根汤治疗没有效果，于是请万密斋诊治。便问：先生治疗胡元溪的孩子用过茅根，这个孩子也用了茅根，为什么却没有痊愈呢？万密斋说：那孩子在秋天发病，肺气旺而肝燥；这个孩子在冬天发病，正值血气衰弱的时候。而且那孩子是口鼻出血，属于阳明胃；这个孩子是痰中带血，属于太阴肺。病情既然不同，治疗也有区别，于是用阿胶作为主药，杏仁霜、栝蒌霜、贝母作为辅药，苏叶、桔梗、甘草作为佐药，炼蜜制成丸剂，用薄荷煎汤化服，病就痊愈了。万石泉的女儿长期咳嗽不止，胸部隆起，呼吸急促。万密斋说：这是龟胸病。胸部是肺的外在居所，肺胀大时胸骨就会高高隆起，形状像龟壳。我只是听说过这种病，从来没有治疗过，所以没有方剂。难道这种病不能治吗？石泉说：气胀是肺实证，应当服用葶苈丸。我说：疾病有新有久，证候有虚有实（既然知道是虚证，为什么不使用补药？）。再次服用葶苈这种泻肺的药，恐怕会有虚脱的祸患。他不听，最终竟因此死亡。吴孚先治疗一个小儿咳嗽，稍一活动就发出痰声，喉中像拉锯一样作响，脉象数、洪、滑，指纹像鱼刺，使用加减二陈汤，同时服神仙玉露散，便痊愈了。万密斋治疗举人蔡沙江的儿子，咳嗽很久不止，咳起来一声接一声，咳嗽时面色发青，右手还常常自行摆动。万密斋说：不能治了。有人问：为什么？万密斋说：咳嗽属于肺病，肺在五行中属金。面色发青，是肝的颜色，肝在五行中属木。手部摆动，是肝风将要发作的表现。这是木来欺侮金，金已经没有什么畏惧能力了。现在是十月，正值金病而木生的时节；四时运行的次序是，将要到来的势力向前增长，已经完成的势力逐渐衰退。木气生长并增强，金气患病而衰退，必然会发生抽搐，在甲日、乙日病情加重。果然在乙日发生抽搐而死亡。（这一段论述医理极其细微，不过为什么不大量使用养肝清肺的药，争取万分之一的希望呢？假如玉横遇到这种病，一定会有办法处理。）