卷十四

译臧少庚五十岁，每次饮食时胸膈不顺畅，感觉喉中梗塞，食物曲折难以下咽；大便干结，体内发热，肌肉逐渐消瘦。医生给他用五香连翘汤、五膈丁香散，都没有效果。孙氏诊察他的脉象，见他面色苍黑，两眼炯炯有神，并不【原文缺字】。（可以治疗。） 只是气息短促，形体消瘦得只剩骨头；左脉弦大，右脉滑大。说：“根据脉象，这是谋划而不能决断，气郁化火，脾的情志不能舒展，导致痰涎形成；于是血少、大便干燥，体内发热，肌肉消瘦。” 张鸡峰说过，膈病是精神思虑方面所产生的疾病。由此推论，应当减少思虑，节制房事，饮食清淡，断绝妄想，使精神思虑清静，然后服药才会有效。用桂府滑石六两、甘草一两、真正的北白芥子、萝卜子、射干、连翘各一两半、辰砂五钱，以竹茹四两煎汤，和馒头糊制成丸，大小如绿豆。每次饭后及夜间用灯心汤送服一钱，每日三次，服完一剂便痊愈。易思兰治疗一人患膈满。症状是胸膈和胃脘部饱胀闷塞，脐下空虚，像饥饿一样难以忍受；腰腿酸痛，坐立时战抖摇晃；大便干结。每天虽然能喝一两钟清粥，但食物下咽后便吐酸水，心中泛酸烧灼。众医都按膈病治疗，两年没有效果。诊得左右寸、关脉都沉而大且有力；两尺脉从浮取到沉取，三种深浅部位都紧，按之无力，呈现摇摆不定的形态。这是气膈病，必须一面疏导上部，一面滋补下部，两方面同时进行才可以。于是给他服畅胃舒中汤。方中用香附、苍术、贝母各八分，苏梗、连翘各五分，抚芎六分，神曲、沙参各一钱，桔梗四分，南木香半分；用大剂量煎煮，让他慢慢啜饮。每天空腹服八味丸一百粒。服药两天后，连续不断地嗳气，后来又排出浊气；五天后可以坐立，能吃两碗饭。服到十四天，行动起居已经如常。喻嘉言治疗倪庆的膈气病，他十四天没有进一粒米，起初吐清水，接着吐绿水，又吐黑水，后来吐臭水，呼吸将要断绝，医生们已经停止治疗。喻嘉言恰好来诊察，答应可以救治，但他家里人不相信。喻嘉言说：“今天白天到夜里，先服理中汤六剂，不让病情发展到无法挽救；明天早晨再更换方剂，服一剂就能完全安稳。” 他家人说：“现在连一滴水都吃不下，怎么能够服六剂药呢？” 喻嘉言说：“只要这种甘温的药能够入口，他一定会感到舒适而愿意再服。” 他家的几个儿子，有的是秀才，有的是武生，都颇懂得分析医理，一致说：“既然有奇妙的方剂，为什么不马上使用呢？” “一定要先服理中汤，这是什么意思呢？” 《金匮要略》说：患病的人嗳气不止，应当用旋复代赭石汤主治。我对这类病分别采用两种治法：一种认为黑水是胃底之水，臭水是肠中之水；这些水已经排去，胃中的津液早已不足，所以不敢用半夏来使胃更燥。另一种认为将要断绝的气只剩一线，若用代赭石使它下坠，恐怕会立即断绝；先用理中汤，之后再用代赭石，才有可能发挥奇效。这是当时深思熟虑的治法，也与千古以来验证有效的方法相同。后来我仔细研究仲景的方剂，发现方中只用炮姜而不用干姜；又有人说干姜比半夏更燥，因此不敢使用。他说：现在所嗳出的，是下焦之气；所呕出的，是肠中的水。阴气乘居阳位，加上日久不进食，体内又有许多蛔虫，它们必然向上停留在膈间；若没有干姜的辛辣，蛔虫就不会向下转移，上逆之气也不可能下行。妙处正在这里，您怎么可以拘泥于干姜燥烈这一点呢？服药后果然再次索要药物，服到三剂后能够说话，说体内的气稍微接续上了。只是担心进展太快，打算等天亮再服药，过几天再改方才稳妥。第二天早晨，旁人的议论使他的意见动摇，后来三剂药便不肯服了。于是我端来先前的药一盏，勉强让他服下。我说：立即改方，片刻就见效，怎么样？于是只用旋复花煎汤，调入代赭石末二匙给他服下。药刚入口，病人就说：好药，我的气已经转入丹田了。服了两剂，胸腹顿觉舒畅，病情已经有了好转。因接触冷气又呕吐，服用前方药物后立即止住。他想喝粥，我让他吃半盏；由于很饿，竟吃了二盏，不一会儿已经吃了六盏。后来又呕吐，服用前方药物后立即止住。又因动怒，拿东西打了婢女后再次呕吐，服用前方药物后立即止住。此后不再呕吐，但精神疲倦到了极点；服补药二十剂、丸药一斤，调养两个月，才得以出门，这才后悔以前少服了两剂理中汤。李士材治疗张邑宰的妻子：她忧愁烦闷之后，一吃东西就噎住，胸中隐隐作痛。诊脉见脉紧而滑，说：痰在上脘，应使用二陈汤加姜汁、竹沥。有人问：半夏不是燥烈吗？他说：湿痰壅滞、胸腹胀满，不用半夏就无法治疗。于是用了四剂，病情仍未减轻。改用大半夏汤，服四帖后，胸痛才停止。又服四帖，噎塞也减轻了；服二十剂后病便痊愈。如果拘泥于半夏燥烈，改用其他药物代替，哪里能够治好呢？只是痰不盛、形体不肥胖的人，不适合服用此方。（凡是使用半夏，都应当仔细辨察。） 方春和年近五十岁，欲望较多而容易发怒，患噎塞已有三个月，每天只能进粉饮一钟、腐浆半钟，而且还要吐出一半；六部脉细而软，这是虚寒的表现。用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏，服一剂病便减轻，服十剂后能够进食稀粥。再用十全大补汤加竹沥、姜汁，服四十帖后各种症状都痊愈。有一人膈间噎塞不通，渣滓类食物不能咽下，只能喝几杯人乳和醇酒，却不停地吐白沫。李士材说：口吐白沫，按常法属于不能救治的病；但脉象还没有败坏，姑且希望能有万一的生机。用人参、黄〔原文缺字〕、当归、白术、陈皮、桃仁、牛乳、白蜜、姜汁，连续服十剂，白沫逐渐减少。加倍使用人参、白术，三个月后完全康复。有一人二十三岁，因妻子去世而过度悲哀，不能吃饭。又过了十多天，连粥也不能吃，吃什么吐什么，大小便闭塞，自认为必死无疑。诊脉时按下去有力，认为这不是死症。用酒蒸大黄，加桃仁、当归、砂仁、陈皮，制成蜜丸服用；共服五次，排下大量干燥粪块和干涸的瘀血，病情像失去了一样，几天之内食量比平常增加了一倍。张孟端的夫人，忧愁和愤怒交相侵扰，吃东西就噎住，胸中隐隐作痛。寸部阳脉滑，尺部阴脉搏动有力，这是痰与血相互凝结的表现。用二陈汤加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，服四剂没有效果。因想到人参与五灵脂同用，善于疏通瘀血，于是在原方中加入人参三钱，并将五灵脂加倍；再服两剂，血便从大便排出，服十剂噎塞停止，一个月后痊愈。（人参与五灵脂同用，不是通晓奇异变化的人不可使用。）

译金元之间，有人患噎膈，胸腹疼痛异常，月经闭止，医生认为是瘀血。观察到他的脉细，说明气衰；脉沉，说明寒邪痼结；况且疼痛从下至上、到处都有，显然不是血病。用人参、〔原文缺字〕、白术、木香、姜、桂，煎好后兑入醇酒服下，刚入口就觉得舒快；服理中汤半个月后痊愈。（以上两个医案，医理贯通而妙处深入。） 张路玉治疗朱彦真的酒膈：他呕吐恶心，不能进食，每天只痛饮一二觥热酒，过一会儿就泛酸吐出，膈间剧痛；各种方法治疗多年都没有效果。这完全是平时嗜饮热酒造成的，正是丹溪所说的嗜饮热酒、胃口留有死血的证候。授予他人参散方：用人参一两，煎好后加入麝香半分。（雄按：麝香兼能败解酒毒。） 再加冰片三厘，服三剂便能够进食，因为冰片、麝香善于消散胃口的痰和瘀血。服十剂后改服柏子仁汤，半个月后痊愈。这两个方子出自云岐，很多人并不知道，却总以为我崇尚奇异之法，哪里值得为此争辩呢？沈锡蕃平时大便干燥结滞，近来患噎膈，已有一个多月不能安稳进食。他虽然素来体形肥壮，近来面色洁白，与从前大不相同；当时正值谷雨，正是此病危急之时。诊得六部脉沉而涩，按压久了便衰弱，幸好举指稍松便有应指之感。为他开六君子汤，并将狗宝研末冲服。刚服十剂，呕吐停止，饮食恢复。再服十剂，进食谷物和肉类逐渐安稳。再服十剂，日常起居恢复如常；只是大便仍然艰难，于是用六味丸去掉泽泻，加川芎、当归、何首乌煎汤服用，一个多月后大小便自然通畅；深秋又服八味丸而安康。总的来说，噎膈患者中，体形肥胖、痰气上逆的可以治疗；形体枯瘦、津液衰竭的不能治疗。同道王公峻也患此病，禀赋和病情与沈氏相似，错误地相信方士，把治疗全盘托付给他，最终因此不起。顾人月也患此病，自认为腹胀窘急不应当用人参，每天服仙人对坐草，最终死亡。瘦人偶尔也有可以治疗的。秦伯源患此病，形体和精神都十分憔悴，神志抑郁，而且没有钱煎服汤药；我让门人邹恒友用麝香放入啄木鸟中熬膏，让他时时闻其气味以疏通郁结，内服逍遥散加木香、砂仁以疏散郁气，没服几剂便迅速痊愈。后来陈君也用这个方法而痊愈。又有一个农民患噎膈不能进食，时时呕吐清涎，像红豆沙水一样，由此可知属于血瘀；误用消导攻伐、破气的药物，以致完全不能进食。用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝，以熬焦的黑糖和虫浆调服，排下了很多像污泥一样的稀黑便。俞东扶说：石顽治病喜欢采用古方，再夹杂新药，能够启发后学的智慧。像这样几条医案，虽然都是前代贤医形成的方法，没有什么深奥精妙之处，也足以扩大见识。然而《金匮要略》只有治疗反胃的方药，没有记载噎膈的情形，难道这才是真正的膈症吗？即使是医术中的圣人，也没有办法治疗它吗？张路玉说：王御九仲君因受到惊恐而发病，当时正吃晚饭，突然恶心想吐却吐不出来，于是完全断绝饮食，但日常起居仍然如常。后来醇酒和肥甘厚味都稍无阻碍，唯独谷物之气一点也不能接触，一吃谷物就吐。医生不知道这是什么病，补法、泻法杂乱使用，牛黄、狗宝、虎肚、猫胞都用过，却没有一次见效。几个月来，连湿面也能相安无事地吃下。到了八月，偶然遇到一个人，说这种病不是药物能够消除的，让他趁热喝生鹅血，服一次便安定下来。这个方法虽然没有见于方书，（生鹅血能够化解坚硬积块，见《江案》心脾痛一门。） 从道理上推究，想来没有妨碍。在一个月圆之夜，便杀鹅取血趁热饮下；血下咽时发出声响，他忍耐了好几次，不一会儿吐出一升多瘀血，其中有几枚血块；当晚试吃稀粥，竟然没有再吐。此后逐渐能够吃饭，食量由少到多，不依靠汤药便恢复了。（这就是血膈症。） 马元仪治疗王客：王客六十多岁，患关格，上面不能进食，下面不能排便，口干胸闷已经一个月。诊脉见两手脉都虚而涩。这是由于脾胃之气郁结而不能舒展，郁久化火，消耗津液，气机升降失常，上下不能相通，因而形成痞塞。治法应当宣通肺中的郁结，使清肃之气下行，这样燥火就可以消除；滋养胃的本源，使精液向全身输布，升降就会恢复正常。用紫菀五分、栝蒌仁五钱，以及枳壳、桔梗、杏仁、苏子、半夏曲、郁金，服两剂后两手脉转起，服四剂后胸闷消除。后来去掉郁金，加生首乌五钱；服四剂后大便通畅，脉象调和。只是能够进饮料却不能进食谷物，这是因为肺金郁结之气刚刚舒展，而胃土冲和之气尚未恢复。让他服人参仓廪汤，一个月后食欲恢复。再服加味归脾膏，两个月后完全痊愈。朱丹溪治疗一人：此人饮热酒、吃东西时，食物梗塞并胸痛，这是由于有死血所致。白术、贝母、麦芽、香附一两，栝蒌仁、杏仁、丹皮、生甘草、干葛、山栀、黄芩、红花、荜澄茄；以上药物可以制成丸剂或散剂，任意服用。黄濡富贵倾动全郡，年过五十，患胸膈不舒。庸医有的用降火法，药剂偏于寒凉，病情反而加重。又有的认为是过度损伤，便使用辛热药物，病情更加深重，但形体和精神仍与平时一样。（膈病都像这样。） 桥说：两侧寸脉更加涩，其余各部都弦数而躁，尤其两侧尺脉最明显；病因是阴火上炎，又因愤怒而损伤肝脏，这是血膈，按常法应当不能治疗。黄濡听了不高兴，于是辞谢桥。过了一个月，他果然像桥所说的那样吐血；群医纷纷治疗也没有效果，后来吐出像腐烂肝脏一样的败血，便死了。（与上文相同。） 蒋銮六十岁，体形原本肥厚，饮食起居如常，只是胸膈稍微不舒，一直自认为是痰火，长期治疗也没有效果。桥诊断后说：寸口脉涩，不是痰火，这是血膈，不久必然会有死气排出。不要以为目前没有明显损伤，按常法应当不能治疗。听到的人大为惊骇，但半信半疑。桥又说：您的病来势将会很快，赶紧询问良医；如果稍有迟延，将来不要责怪桥提醒得太晚。此后又吐出紫色血块，大小如手指，共有数十到百枚；吐完后胸膈竟觉得宽舒许多。桥说：不是这样，这是肝脏受伤而不能藏血，血随气逆行；旧血排出后，新血又接着流出。缓慢治疗会缓慢死亡，急于攻治则会迅速死亡。后来又请了几位医生，过了一个多月便死亡。

译魏玉横说：陈二尹溶上，家住吴门，年近五十，平时面颊略带红色，体形稍胖，每天喜欢喝几杯烈酒。从前在京城时与我很投契，近来被授予庐陵县丞，便顺路来访。我因答谢问候，看见他正在服膏子药，便问患了什么病。他说：近来颇觉头晕，是痰饮造成的，请给我诊脉。我于是笑着说：您近来还会看病了吗？他说：只是略微懂得一些。诊得两手寸脉搏指，左关脉弦、尺脉弱，六部脉略数；这是阴不足而阳有余，证属燥火，并不是痰饮。我把其中的道理告诉他，他只是连声应答。索要他的方剂，原来是二陈、白术、香附、远志、益智、菖蒲等辛燥芳香的药物。告诉他所用的药并不对症，长期服用恐怕会引起其他变故，他也只是连声答应。分别后已经五个月，他到任后，到了九月忽然回到湖上寓所，这时已经病了。请我去诊治，他说刚到任时就开始头部出汗，眩晕更加严重，食量逐渐减少；每次吃饭，食物停在膈间难以下咽，过了很久仍会吐出来。后来只能吃粥，粥也不能接受，于是改吃面，面也不能接受。这两个月来，每天只吃一枚馒头，而且必须从早晨一直细嚼慢咽到傍晚；稍微吃快一点就会呕吐。大便要十多天才排一次，干硬而黑，像弹丸一样。又请了几位医生诊治，服了几十剂药，其中也用了几两人参。我想把药方拿来看看，他说不必了，知道所用的药一定都是以前“膏子方”中的那些药。后来果然如此。这种病是由燥火引起的，又误服了香燥药物，耗伤了津液，导致手足阳明经都枯槁了。现在已经形成关格证，幸好大便还没有干结得像羊粪球一样，说明下焦的阴液还没有完全枯竭；赶快服用滋润药剂，还可以救治。于是给他服用生地、熟地、天冬、肉苁蓉、北沙参、当归、牛膝等药，共四剂，大便稍微滋润了些，可以喝一碗粥了。又服了四帖，粥量逐渐增加，于是用麻黄拌饭，吃一碗也没有妨碍。再服四帖，大便恢复正常，饮食也和从前一样了。于是就在原方基础上加减，叫他服一百帖；等到回到苏州时，只服了其中一半。三年后病又复发，他立即到杭州求诊，仍按原方加减，叫他服五十帖，从此直到现在都没有再生病。（藜按：这一门所收的病例都不是真正的噎食病。徐灵胎说：噎食病一旦形成就没有方法可以治疗，所以从前贤医案都把反胃、呕吐等病当作噎食病来处理，并没有真正治疗噎食的医案。近来京城流传一个方子，取尚未长毛的小鼠，用阴阳瓦焙干后研成末，用水和酒调服，每次使用都有效。由此可见，过去人们认为不能治的病，原来也有可以治疗的方子，而且这个方子就在眼前、耳边。只是因为忧虑和思考没有及时涉及这一点，所以最终无法着手治疗。） 余孝廉香圃的母亲，七十七岁，膈间不适已经两年了。春末时食量越来越少，到中秋逐渐出现呕吐，不能进食。有人把它当作脾胃虚寒来治，给她服用二陈、二术、补骨脂、吴茱萸、姜、桂等辛香燥热之品，服了将近几十剂，终于发展到连汤水都咽不下去。勉强喝下一盏，呕吐就一定加重一倍；吐出的全是黄色涎液，还带着腥气，已经完全不想再接受医药治疗了。勉强请我诊视时，两手都摸不到脉，双足寒冷，寒冷感逐渐超过膝部，双手也超过肘部；舌苔白，舌质却发紫。只有精神还比较清醒，起居尚能自己料理。我判断这是老年人三阴经血少、相火上逆的病证。四肢寒冷，是误用药物导致热盛而发生厥逆。两手没有脉，是营气衰弱，不能承载卫气上行到达寸口。舌苔白而舌质发紫，是肝火上冲，导致肺金不能下降。给她服用生地、枸杞子、沙参、麦冬、瓜蒌仁、牛膝、薏苡仁、川楝子。有人问：大家都按寒证治疗，而您却说是火证，凭什么来验证呢？我说：只要询问病人的小便情况就可以验证。后来果然小便每天只有点滴而已。又问：古人说下焦有热就形成关证，上焦有寒就形成格证，您只强调热，难道不是偏颇吗？我说：如果真是这样，那么原先使用姜、桂为什么没有效果？为什么改用这个药方后就不再呕吐了？服了几剂药后，忽然手掌心和手背上裂现出条条青筋，大概是因为肝主筋，肝木得到滋养后突然舒展了。加入川连三分后，四肢逐渐温暖，小便逐渐增多，青筋也隐退了。又加入熟地五至七钱，服了十多剂后完全痊愈。后来指端生了一个疖子，我问是什么缘故，他说：这是辛香燥热药物酿成的吗？确实如此。出现这个疖子，反而就没有忧患了。我的同族德吾老人，七十五岁，平时多忧郁而且喜欢饮酒，夏天偶尔呕吐，随即就会好；初秋感受寒邪后病又发作，服用辛燥药物后稍有好转。深秋再次感受寒邪，病情于是大大发作，凡是吃东西就呕吐，每天呕出几盆涎沫，汤水饮料几十天都咽不下去。前一位医生一味使用二陈、姜、桂，越服病情越重，估计所呕吐、不能下咽的东西已经不止一担一石了。诊脉洪大有力，搏动明显；面部和额头像赭石一样红。《内经》说：各种气机逆乱、向上冲逆的病，都属于火。而且他平素性情急躁，所以食物一进入胃中就会呕吐。给他使用重剂量的枸杞、地黄、沙参、麦冬、薏苡仁，并加入川连三四分；服一剂便见效，服两剂症状减轻。有人问：荸荠可以吃吗？我说：可以。他一次吃了大约一斤，病情又减轻了，于是便停止服药。半个月后病情又轻微发作，便让他在原方基础上重用熟地，病就痊愈了。有人问：老年人阳气衰微，您却常给他们用黄连，难道不会太过分吗？我说：老人阳虚，这种说法是从哪里来的？那人便沉默不语。胡氏的妻子五十多岁，常患胁肋疼痛并有痞块，有时疼痛牵连心口，严重时就呕吐。她的儿子用二陈汤加左金、郁金、香附治疗，开始稍有好转，后来就没有效果了。一位老医生给她使用丁香、肉桂、延胡索、小茴香之类的药，开始也有效；再次发作后又照样使用，呕吐反而更加严重。请我去诊治时，她已经几天没有进食，病势将要形成膈证。幸好大便不秘结而且偏稀，小便短少涩滞，口苦而干，左关脉又弦细而数，两寸脉鼓起；给她服用生地、枸杞子、沙参、麦冬、酒炒黄连，几剂药后就痊愈了。方天壶老人将近七十岁，患心胁疼痛。一位老医生给他用二陈汤加人参、姜、附子，经过长年累月，终于导致食物无法下咽，满口像有糜烂物又不像糜烂物，昼夜不能入睡，只有听到鼓吹和歌唱的声音时才能稍微入睡。请我诊治时，六部脉都已经没有胃气。我说：这是血膈，起初是肝火躁急，导致经常暴怒，血随气向上冲，逆行停留在胃脘之中；又碰上温热刚燥的药物，耗尽了津液，使大的脉络枯涩，血于是凝滞而不能下行；胃中有热并有瘀血，所以不能进食，也所以喜欢听歌吹奏之声。现在真阴已经枯竭，只剩阳气独存，已经无法挽救了。他勉强要求药方，我给他熟地一两、枸杞子五钱、沙参三钱、麦冬二钱；每次服一剂，就能甜睡两三个时辰，和听吹奏歌唱时一样。但这对膈病本身没有作用，后来他吐出几碗血便去世了。许广川，四十六岁。生性喜欢痛饮，常吃肥甘厚味和烧烤食物。左胁疼痛并有痞块，时常牵连胃部脉络。肝肾已经受损，应该滋养水木。南京的医生医术见识很世俗浅陋。只会使用二陈、五香、六君、六郁这些方剂。还包括香砂、左金、逍遥、越鞠等方。来回加减，也始终只有这几张方子。这样治疗了半年，也没有见到好转。

译我和他的女婿相互投契后，才显出自己的见识。我告诉他，这种病必须防止发展成血膈。到了仲秋，饮食逐渐受到妨碍。他因此想起我的话，觉得其中的道理很深。于是请我去诊视，我给了药，却没有服用。一年忽然到了年末，他吐血，血块像果肉一样。再次请我诊治，我拟定滋养阴液的药方，众人都认为荒谬。到了春天，他到苏州去，求缪医生治疗。缪医生给他开了芝麻、黑豆的方子。又用了绛绘、桑叶，希望延长他的寿命。哪里知道病已深入膏肓，治疗始终没有奏效。关格证终于形成，连汤水也不能接受。病情长久持续，最终在芒种时节去世。（雄按：这仿照痹病一门中施沛然治疗许赞勿的事例，简直就是一篇祭文。） 按：赵学敏《本草纲目拾遗》说：石打穿，又名龙芽草。这种草生长在山上，立夏时发苗铺地，叶片上有细微的绒毛，茎高一至二尺；寒露时开花，花成穗状，黄色而细小。根部有白芽，尖圆像龙牙，茎上有白毛，顶端开黄花，所以叫金顶龙牙。又叫铁胡蜂，因为它的老根是黑色，形状很像铁胡蜂。还有一种紫顶龙芽，茎上有白毛，叶上有细毛；寒露时抽茎，开紫花，花成穗状。两种草都在二月发苗，叶片倒生并贴地，九月枯萎，七月采收。赵学敏说：我曾亲自在家园中种植这种草，看到它在小暑后抽出花台，到大暑时就开花吐蕊，抽出枝条形成穗状，完全像马鞭草的花穗。它的花是黄色的，聚集在枝条上，这才明白马鞭草的花是紫色的，所以有紫顶龙牙这个名称。这种草的花是黄色的，所以叫金顶龙牙，和地蜈蚣完全不像。因为这种草也有地蜈蚣的名称，所以有些草竟被怀疑是石见穿。李氏《草秘》说：石见穿生长在竹林等地，叶子较少，像艾叶；花茎高一尺多，可治疗跌打损伤和膈气。这样看来，石见穿的叶子像艾叶，又和石打穿那种纹理深、边缘锯齿状的叶子不相同。世人又称它为铁筅帚，山间到处都有。它的茎绿色而呈方形，上面有紫色线纹；叶子像紫顶龙芽，略有白毛；七月开小黄花，结的果实像筅帚，能刺伤人的手，所以又叫千条针。附方说：采石打穿草时，按月份取草头一个；如三月取三个，四月取四个，以月份来确定数量多少。捣取汁液，与人乳、羊乳调匀服用，效果非常神奇。膈病，见于蒋云山所传的方子；蒋仪《药镜拾遗》又说：噎膈、翻胃，自古以来医者和患者都认为是不治之症。我得到这个药方后，使用十次有九次见效，于是作歌来记载它。歌中说：谁能认识石打穿，叶色深绿，叶面有深纹，叶缘呈锯齿状。叶宽不到一寸，长度是宽度的两倍多；茎呈圆形，枝条相互环抱连接。秋天开黄色小花，花瓣细小，共有五瓣；结出的果实扁小，聚集成带针刺的形状。老根留在土中，根本长约二尺；新芽在春天生出，像兄弟并肩一样相随。大叶中间夹着小叶，一层层相对排列，显得新鲜整齐。味苦、辛，性平，归肠和肺经；能通达肠胃，攻除坚结。采集茎叶捣汁使用，以甘蔗汁和白酒作为辅助配料。噎膈患者饮用后，痰立即化开，津液恢复，这方面的功效最为突出。世人的眼光愚昧蒙昧，知晓它的人很少；岐黄一派也不认识它，名称只是徒然流传。丹砂、勾漏山和葛仙的事迹，我喜爱养生，因此写下几句话。按照赵氏综合考察的说法来看，石筅帚的茎绿色而呈方形，和这位道人所说的方茎绿叶相似。只是道人没有说明它开什么颜色的花，也没有说茎上有紫色线纹。而赵氏引用的记载只说茎呈方形，没有说有凹陷；又说形状像益母草。它们究竟是一种还是两种，难以凭空推定。然而，这里确实有这种治疗膈病的草，这一点没有可疑之处，姑且记载下来，等待有见识的人辨明。臌病和膈病都是极其严重的病，但臌病可以治疗，膈病却不能治疗。因为臌病是体内有积聚之物，属于实证。膈病是不能容纳食物，属于虚证。实证可以治疗，虚证不能治疗，这是通常的规律。臌病的形成，是因为肠胃衰弱，不能运化；痰、血、气或食物凝结在中焦，因而出现臌胀满闷。治疗时应先攻下积聚，然后补养中气，这样肠胃就会逐渐恢复消化运化的能力。《内经》中的鸡矢醴方，就是这种治法。后世治疗臌病的方剂，也有很多取得疗效。只有当脏腑之气已经断绝，双臂瘦细、肚脐突出，手心和手背平满，青筋环绕腹部等各种症状一齐出现时，才是无法救治。如果是膈病，就是肝火侵犯胃，木气来欺侮土气，称为贼邪；胃脘已经枯槁，不能再发挥作用。胃中只剩下一条细小的通道，又被痰涎和瘀血堵塞，所以饮食不能向下通过。即使勉强吃进去，也还是会再次吐出来。人的生命依赖饮食，经典说：谷物进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都依靠它来获得营养之气。现在食物既然不能进入，那么五脏六腑也就都枯竭了。所以患这种病的人，如果还能少量进食，不出一年也会死亡。如果完全不能进食，不出半年就会死亡。春天得病的人会死于秋天，秋天得病的人会死于春天，因为那时正是金木相克的时候。还有突然呕吐，或者呕吐时发时止，又或者年纪正当少壮，这叫反胃，不是膈病，这种病还可以治疗。至于类似臌胀的病症，如浮肿、水肿之类，有的适合针灸，有的适合用泻下法，病情表现各不相同，治疗方法也千变万化。医生也应广泛寻求各种方法，再根据情况酌情施用。卷十四 诸气 邓安人五十岁时，突然发生气痛，服用神保丸，过了一两天病就好了，但很快又痛起来；再次服用神保丸六七十粒后，大便不通，痰反而更加严重。还打算使用沉香、木香、生姜、肉桂等药，但还不敢贸然服用。疼痛严重时，心部、背部和两胁都像受到撞击，仿佛有两根柴棒交叉插住心胁，叫声震天。于是请良甫来诊治，见六部脉沉伏，忽来忽去。众人问诊察脉象可以判断吉凶如何。回答说：凡是九种痛证，脉象都不能作为准确依据。只是根据症状辨证用药；看他体格肥壮，又问知他已经数日不大便，便说：这是实痛。他的腹部必然胀满，但只要有人按压就疼痛加剧，手都不能靠近，这是大实证。经典说：大满、大实的病，可以用泻下法治疗。服用替针丸五六百粒，当天夜里就痊愈了。（《医说续编》。） 罗谦甫治疗赵运使的夫人。她五十八岁，在至元甲戌年三月中旬患脐腹冷痛，牵引到胁下，疼痛难忍，反复烦闷不安，不能安卧，于是用当归四逆汤治疗，并灸中庭穴。（同上。）

译朱丹溪治疗一名妇人，她的气从小腹丹田向上冲，因而吐出清水；这是火气上逆，由丹田虚寒所致。用白术二两、白豆蔻五钱研成粉末，早饭后用白开水送服。白术可以补脾，白豆蔻可以温肺，服用此药后能使金气和水气相互资生，病就会自行痊愈。如果是男子纯阴而无阳，就是无法治疗的病症了。（按语：既然是丹田虚寒，为什么完全使用补脾的药？所说的金水相生之理也不确切，这两味药不过是补脾扶助气机罢了。） 陈三农治疗一人，此人因发怒又感受寒邪，小腹中有肿块，气向上逆行，喘息不安。众人使用疏散气机、下降气机的药物，病情反而更加严重。他说：这是因为发汗、攻下过度，损伤了胃气；胃气虚弱，被冲脉逆冲，并牵连胁下的两条少阳经脉反向运行，所以病情多表现为厥逆。用调中益气汤加炒黄柏、炒青皮，服一剂就痊愈了。一位老人非常愤怒，气从脐下向上冲击，两胁疼痛，喘息不能安卧，这是少阳之火被激动所致。两胁属于肝胆的部位，怒气损伤肝脏，因而激动了龙雷之火，所以火气向上冲逆而产生疼痛。用伏龙肝煎汤送服左金丸，病就痊愈了。（按语：补脾、泻肝，同时兼有降逆之意，组方竟然如此简洁巧妙。） 一位贵人患气从小腹向上冲，胸胁、头项以及全身都拘急胀痛，各种治疗都没有效果。说：这是督脉发生病变。经典说：督脉有病，会使人气机上逆、腹内拘急。用四物汤加炒黑黄柏、醋炒青皮，服一剂就痊愈了。朱丹溪治疗郑仲游，他二十三岁，膈部有一点牵引样疼痛，吸气时感觉皮肤绷紧。滑石、炒枳壳各一两，炒桃仁、炒黄连各半两，炙甘草二钱，研成粉末。每次服一钱半，用萝卜自然汁研调，煎熟后饮服，每天三至五次。（按瘀血来治疗。） 郑仲本二十七岁，因为服用温热补益药，又擅自学习吐纳，导致气机紊乱、血热，咳血消瘦，于是给他采用倒仓法。现在咳血、消瘦已经消除，但因吃炒豆米，膈间仍有一点气阻疼痛，仿佛有一根丝垂牵到腰部，小腹也疼痛，大多偏在左侧，这是肝部的瘀血还没有排尽。滑石、枳壳一两，柴胡、黄连五分，桃仁二两，黄丹三钱，生甘草二钱，红花一钱，服法同前。缪仲淳治疗高存之的女婿浦生，他气机向上逆行，每吃下一两口饭就要打嗝几十口，再吃饭又再打嗝，吃一顿饭要发作三四次。他说：这是气不能归于根元，中焦不能运转，每剂药必须用人参二钱。他不相信，服用快气药后病情反而更重。过了两三个月，缪仲淳说：现在必须用人参四钱了。他仍不相信。又过了两三个月，缪仲淳说：现在必须用六钱了。他还是不相信；又过了一个月，饮食已经不能下咽，每次都呕出一团冷气，上下气机不能相接。病情肯定已经濒临死亡，存之便坐在他家中，逼迫他服用缪仲淳的药方。第一次服药没有反应，重新煎煮后服用仍没有反应，但不像服用其他汤药那样一喝就呕吐。服了三剂，忽然听到心口下方像爆炸一样响了一声；向上便打嗝，向下则小便通利而没有【缺字】；上下气机顿时贯通，于是索要粥饭，一顿吃了三四碗，也不再向上逆冲。服了五六剂后，把人参减为二钱，呃逆又发作，仍改用六钱才安定。一个月后才把人参减为二钱，服药半年完全痊愈。人参六钱，麦冬三钱，五味子二钱，橘红一钱，砂仁一钱，白芍二钱，沉香五分，益智仁一钱五分，山萸肉三钱，苏子二钱，枇杷叶三大片，用水煎煮；临服时加入沉香汁十五匙、逆水芦根汁一大盏。再取十倍药量研成粉末，用山药糊制成丸，空腹用白开水吞服。（《广笔记》。） 梁溪有一名妇人，喉咙中好像堵着一件东西，上下梗塞，前后都板滞疼痛，服用仲淳的方剂二十剂后痊愈。降香、通草、苏子、橘红、枇杷叶、人参、炙甘草、石菖蒲、麦冬、甘菊、白芍、远志、白豆仁、木瓜、石斛，加芦根汁一盏同煎，煎至八分，加入姜汁二匙。（同上。） 卷十四 哮 丹溪治疗一人患哮喘，每十天发作一次。这种病在上焦，不能通过发汗排泄，正值十月，于是用麻黄、黄芩各二钱，加入姜汁煎服，临睡前服小胃丹三十粒，病就安定了。丹溪小胃丹：醋炒芫花、甘遂、大黄、大戟、黄柏，以上药物研成粉末，用白术膏制丸。圣济治疗一人，此人喝醋时呛到喉咙，喘哮不止；用去皮粉甘草二两，剖开后取猪胆六七枚的胆汁浸泡三天，炙干研末，用蜜制丸，以清茶送服三四十丸，逐渐痊愈。王宇泰治疗一人患盐哮，用白面二钱、砂糖揉和，再用糖饼灰汁捏成饼，放入炉内焙干，取出切成四块；另将轻粉四钱炒过，撒在饼中让患者食用，吐出痰后痊愈。（以上均见《大还》。） 龚子材治疗一人，患哮喘十多年，发作时气往上冲、喘促，咳嗽吐痰，自汗，四肢厥冷，六部脉沉细。这是气虚脾弱，给他用六君子汤加黄【缺字】、五味子、二冬、杏仁、生姜、大枣，煎服后痊愈。一人自幼患哮喘，每逢受寒就发作；发作时喘促、咳嗽，痰涎向上涌，长久不愈，已经成为顽固性疾病。给他用甘草、桔梗、黄芩、黄连、栝蒌、贝母、二冬清肺，合用六味地黄丸补肾，组成清上补下丸，服用一料后完全痊愈。孙文垣治疗查少川，他一向患有哮喘，每次发作全身像被火灼烧一样，气往上冲而呼吸短促，喉中痰鸣声如沸水；每次经过七昼夜，出汗后逐渐痊愈。

译（取“七日来复”的意思。） 他平时嗜酒纵欲，又不避风寒，有人教他用石膏、麻黄、杏仁、枳壳、细茶各一两，制成大剂量煎剂服用，名叫五虎汤。哮喘一发作就用此方应对，喝下去便停止，屡次发作就屡次服用，疗效像鼓槌击鼓一样迅速。三年中服用五虎汤不计其数，后来腹部胀大得像倒扣的簸箕，两腿光亮肿胀如柱，内外生有【缺字】疮，清水不断流出，腥气逼人，不能俯卧在枕上，已经持续五个月。诊察时正是长至后的第一日，他呼吸急促而喘息，身体发热而烦躁；身上盖着棉被，双脚放进火箱，四周摆着火盆，戴着绒帽，套着貂皮，还用帕子裹住身体，鼻子也用绒套罩着，坐在重重帷幔之中，却仍然瑟瑟发抖、畏惧寒冷，到现在已经十日了。他的脉象浮大而无力，面色白中隐约带青。旧病是气虚中满所致，新病则是寒邪停留在肌表所致；先让他疏散寒邪，用紫苏、马蹄、细辛、甘草、防风、白蔻仁、苍术、陈皮、人参、羌活、生姜，一剂后出了微汗，畏寒的症状已经消失。只有鼻子仍然发冷，于是用防风、黄【缺字】二两煎汤，让药气熏鼻，约一顿饭的时间后停止；每天熏三次，第二天也痊愈了。呕吐恶心不止，用人参温脾汤加丁香服用，服一剂很快就停止了。因为想要利水，他自己吃了几斤鲤鱼，夜间腹胀得厉害；用平胃散加入橄榄肉一两（能解鱼毒），服两剂后便稳定了。唯独腹胀、小便不利，不能俯卧在枕上而感到痛苦；用附子理中汤加砂仁、补骨脂、赤小豆、桂心，连续服四剂，小便稍微增多。接着服尊重丸，每天服三次，每次五丸；五天后小便通利，可以躺下睡觉了。继续这样调养，腹胀消退而恢复平常。李士材治疗顾文学，他患哮喘十年，服用各种药物都没有效果。诊察他的两手寸脉数而涩，说：涩脉说明痰火、风寒等邪气已经盘踞很久，病根深固。必须先补养一个多月，再施行催吐、泻下的方法。半年之内，共催吐、泻下十次，服用补益药一百多剂，终于痊愈。后来又把补中益气汤制成丸剂，加入鸡子、秋石，服用一年左右，此后哮喘永不再发。（补中益气汤与这种病并不相合，他之所以痊愈，是因为攻补兼施的力量。王氏的说法是对的，因为虚弱体质的人如果不先补益，就不容易使用攻法。） 施沛然治疗阮二华的妻子，她患哮喘却过度使用寒凉药，痰涎向上壅塞，面目浮黄而肿；每次昏厥时身体安静得像死了一样，苏醒后发出【缺字】的声音，外院都能听见，医生见了她都望而逃走。诊察她的六部脉，沉滑而弱，并兼有紧脉；这种病是冬天受寒所致。经典说：身体受寒而又饮用冷物，就会损伤肺。古人治疗这种病，必定使用麻黄这类轻清、辛温、能疏散邪气的药剂。如果使用寒凉药，寒邪就会闭塞固结而不能排出，痰液日益黏结，上焦气机壅塞而不能宣通。于是用通关散催吐痰涎，共催吐三次，痰气才开始清利，喘息才开始平定。后来用三拗汤兼导痰汤，随证加减调治，一个多月后病情安定。《局方》三拗汤：麻黄不去节、杏仁、甘草各等分，加入生姜五片同煎。《局方》通关散：川芎一两，细辛五钱，甘草、川乌、白芷、抚芎各二两，龙脑、薄荷叶【剂量原文作“两半”】。以上药物研成细末，每次服一钱，用葱白和清茶调服，用薄荷汤送服也可以。钱国宾治疗金陵秀才赵艳【缺字】的母亲，她六十岁，患痰病，昼夜发出像锯子拉动一样的吼喘声，吐痰数碗；起初还能够行走，后来逐渐不能起身。幸好胃没有患病，饮食仍和平常一样，但多位医生治疗都没有效果。诊察六部脉，均浮滑，右手寸脉、关脉尤其明显。浮脉主肺气虚弱，滑脉主脾经积聚痰液，这是痰吼病。用导痰汤加杏仁、麻黄，服了二十剂，病势没有减轻，于是告辞离去。后来又请了两位医生，病情反而加重，只好再次请求他治疗。他说：我的医术已经用尽了，请容我再思考一下。忽然想到，吼喘、痰鸣属于太阴肺经的病症；肺是清肃而空虚的脏器，共有六叶两耳，四面下垂，形状像伞盖。现在胶黏的痰牢固地滞留在肺的缝隙中，呼吸时便发出像吼叫、锯木一样的声音。胃主管摄纳，脾主管运化；如今胃能纳食而脾不能运化，水饮停留而形成痰，所以这种病非用峻烈攻劫之剂不可。把三白丸的方子给他看：白砒三分，黄〔原文有缺疑〕、贝母、桔梗各三分，捣碎米饭制成丸，大小如黍米，临睡时用冷茶送服七丸，服七次后痰止，吼声平定。后来服用调理脾胃、清利肺气的药而痊愈。一般说来，病情危重到了这种地步，不用峻烈、奇特的攻劫药味就不能治愈；这就是深明七方十剂含义的表现。古人的学力深厚，今人的学力浅薄；再能想到使用像野狼、猛虎一样猛烈攻夺的药剂，学力才算达到一定程度。如果要迎头攻夺、劫制潜伏的病邪，就应当把奇法和正法一同使用。怎么能仅凭通常的医道就穷尽岐黄之术呢？如果确实辨见了真病，峻烈的攻劫之剂暂时使用也无妨。淡豆豉一两，白砒一钱研成细末；用饭三钱研烂，加入药末制成丸，大小如莱菔子。每次服七粒，用白开水送下，治疗冷哮极为有效。（文田按：王氏附载的这个方子，可以治疗病根深固、痰涎壅滞的病症，我曾多次见到它取得疗效。不是万不得已，不必使用此方。脏腑因此受到损伤，日后最终还会吐血，不能不谨慎啊。） 卷十四 喘 金陵有一家专治哮喘，方名白果定喘汤，服用后没有不见效的。那家人靠这个方子发家。方中用炒黄的白果二十一个、麻黄三钱、苏子二钱、款冬花二钱、法制半夏二钱、蜜炙桑白皮二钱、去皮尖并微炒的杏仁一钱半、微炒的黄芩一钱半、甘草一钱。加水三钟，煎至二钟，随时分作两次服用，不用姜。（见《摄生方》《本草纲目》。文田按：风寒证忌用白果、桑白皮；南方伤寒证较少，多是风热夹杂之气罢了。） 按：这个方子只有外感风寒的人适宜使用。如果上部邪盛而下部虚弱、气不能归于元根，服下后立即会毙命。如果不辨虚实，一概给人使用，虽然可能靠此方发家，却也会杀死许多人。然而如今的庸医拘泥于固定方剂治病，错误地认为自己懂得用药；这种人未必不能靠此发家，但罪过就更加严重了。泸东有一人，九月间发热、恶寒、喘促急迫，脉象洪大而似乎有力充实，众医都按伤寒治疗，却没有效果。这是虚极的脉象，并不是真正的实证。只要看到他气短、呼吸不足，就应当按虚证治疗；用补中益气汤加麦冬、五味子、熟附子三分，服六剂而愈。也有痰食阻滞、声音低微而喘促的情况，症状与虚证相似，不能不仔细审辨。陈三农治疗一人，那人每逢劳累或发怒，就喘促急迫、吐痰，不能安卧。众医用降火化痰、理气清肺的药剂治疗无效，脉浮数而虚涩，这是阴虚导致火动、煎灼成痰。使用补阴平肺饮，药一下咽喘息就平定，随后痊愈。（同上。）

译薛立斋治疗一名妇人，因感受风寒而发喘。有人用解表发散的方法治疗，病虽痊愈却又复发。仍用原先的药物，症状反而更加严重，食欲减退，胸腹不舒。这是脾肺之气虚弱所致，先用六君子汤加桔梗，病情逐渐好转；又用补中益气汤，才完全痊愈。侍御谭希曾喘咳吐痰，有时手脚发冷。这是中气虚寒，用补中益气汤加炮姜而痊愈。一名妇人患有上述症状，属于命门火虚，不能温养脾土；用补中益气汤和八味丸而痊愈。后来病又复发，喘得更加厉害，服用前面的药也没有反应。于是改用黑锡丹，服两次喘就止住了，再继续使用前面两种药，各种症状都痊愈。凡属邪气有余的病，症状容易辨认，治疗见效也快。属于元气不足的病，变化出的症状不一，疗效不是一朝一夕就能期待的。定西侯蒋公患气上冲、喘息急促，寸口脉洪滑，这是痰滞留在胸膈之间。让他先服稀涎散二钱，再频频饮用热水（用此代替探吐法，十分巧妙）。于是水液涌出并吐出痰来，痰像胶一样，其中有一条长物，包裹着一根韭叶，吐出后病就痊愈了。《局方》稀涎散：江子仁六粒，牙皂三钱，明矾一两。研成细末，每次用三分，吹入喉中。有一位姓路的人，年近五十，身体肥胖，食量比平常多一倍，患病一个多月，每次行动就喘。诊察他的脉象，六部脉都微弱而涩，便说：这是死证。众人认为这是妄言，过了一个多月他果然去世。孙文垣治疗程菊泉。暑月患喘咳，接连不断地咳嗽，浓痰滚滚而出，一行动就喘促不安；半夜口渴，胸膈胀闷；两寸脉滑而数，两关脉弦。这是肺中有宿痰，胆中有郁火。医经说：火气郁结，应当使它向外发散。又说，若有风寒束于体表，就可以用发散法。苏子、半夏、采曲〔药名疑有讹误〕、杏仁各一钱，石膏二钱，款冬花、桑皮各八分，桔梗、枳壳各五分，麻黄三分，病情没有减轻。改用杏仁、陈皮、人参、贝母、款冬花、麦冬各七分，苡仁一钱五分，桔梗、知母各五分，五味子十粒，桑皮一钱，陈皮六分，痰减少了一半。胸膈仍不舒畅，口干，脚发热；在前方中去掉款冬花、五味子，加入枳壳、葶苈，服两剂后完全痊愈。陆祖愚治疗唐鸣和。此人平时有火证，因应试而形成痰火咳嗽，日夜吐黄痰二三碗，气逆而喘促急迫，不能进食；服枳壳、桔梗、二陈汤一类的药后病情更加严重，改服人参、白术一类的药，几乎危及生命。诊脉时两手脉都洪滑而数，于是使用茯苓、桑皮、贝母、黄芩、黄连、花粉、元参、枳壳，加牛黄、竹沥；服二三剂后胸中宽舒、气息缓和，服七八剂后痰变成白色。去掉牛黄，服药三十多剂后病情安定。黄履素说：我家有一位姓王的厨师，平生欲望过多，四十岁时患脚痛。他去针灸，我说这是足三阴经虚弱，针刺没有益处。几年后又患痰喘，胸中疼痛，昼夜不能入睡。我说这是肾虚、气不能归于元根，应当大力补益下焦，这样气自然会下降。恰好名医陈药坡来诊治，他的观点与我大致相同。但病人服陈药后嫌胸闷，便另找粗疏的医生治疗；大量服用降气宽中的药，服后觉得胸中宽舒，宽舒后病又发作。病人还把逐渐觉得宽舒当成疗效，信服这种药，直到因此死亡，实在令人叹息。大凡这类病服药后，起初会觉得胸闷，时间久了应当逐渐宽舒并痊愈。愚昧的人嫌药后胸闷，另求能使胸中宽舒的药，结果死亡者到处都是。（医生和病家双方都应当充分了解这一点。） 脾虚也是这样，刚开始服药必定会觉得胸闷，时间久了自然会宽舒。服用破气消食导滞的药会觉得胸中宽舒，但时间久了反而越来越闷，最终无法救治，病人不能不了解这一点。李士材治疗一人，此人发热、干咳、呼吸喘促急迫。起初用苏子降气汤治疗无效，于是服八味丸，喘息反而更加急迫。诊察时见他两颧都发红，六部脉数而大，这是肺、肝积蕴热邪。用逍遥散，加牡丹皮一两、苡仁五钱、兰叶三钱，连续服两剂，喘息顿时停止。又用地黄丸的药料，加入麦冬、五味子煎成的膏以及龟胶制丸，十天后恢复健康。（《局方》逍遥散：甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡。肝脾蕴热并不适合逍遥散，因大量使用牡丹皮、苡米而治愈；用作后续调养的方法也很稳妥，只是使用五味子很不恰当。王氏说得有道理，但《内经》中有肝咳的论述，逍遥散本来就是完全治疗肝病的。既然治疗肝病取得了疗效，又何必担心五味子酸味收敛的问题呢？何况此前还曾误用发散药，损伤了肺气呢？） 朱太学喘息急迫、痰多，能坐不能躺，能俯身不能仰卧，惊惶急切地求医。李士材说：两尺脉独大而软，这是上部邪盛、下部虚弱。于是用地黄丸一两，以桔梗三钱、枳壳二钱、甘草一钱、半夏一钱煎汤送服，不到几剂就安稳了。黄给谏中气大虚，发热、自汗、喘促急迫。诊察时脉象大而数，按下去却好像没有脉。这是体内有真寒、体外表现为假热，应当服理中汤；原文“冷冻饮料”疑为煎服法的OCR讹误。全家人都没有主意，不能听从此法，只用清热化痰的药，最终病重不起。《金匮》理中汤：人参、白术、甘草、干姜。叶方伯的夫人喘促急迫、胸闷痞塞，肌肤像被火灼烧，汗出如水冲洗，眼睛不能闭合。诊察时六部脉都空虚，这就是所谓汗出如油、喘息不停，绝症的表现已经出现了。推辞说不能治疗，三天后去世。（王氏按：汗出到第三天才死，怎么能说一定不能救？这种病应当治疗脱证，不一定要专治喘。真脏脉尚未显现，又何必害怕六部脉空虚呢？） 宋氏的女儿一向中气虚弱，食量少、精神疲倦，初春忽然喘促急迫，胸闷气绝而不省人事，手脚都冷，众人都认为她已经不行了。李士材说：气虚到了极点，肺气不能清肃下降，不能向下运行；如果不使用大剂量温补，绝没有生还的道理。于是用人参一两、干姜三钱、熟附子三钱、白术五钱，服药后苏醒。后来服用人参七斤多，姜、附子各二斤，于是完全痊愈。（王氏原想删去这个医案。难道是因为白术、附子会壅滞，就认为它们没有治疗喘病的道理吗？然而这种证候并不少见，王氏的看法也只是偏于一面罢了。）

译孙氏的女儿咳嗽、喘息日久，凡是顺气化痰、清肺降火的药剂几乎都尝遍了，却完全没有见效。一天喘得厉害而烦躁，李士材看她的眼睛，见眼球胀突出；看鼻子，见鼻翼扇动、肩部耸起；诊脉浮而大，显然是肺胀。于是给她服越婢加半夏汤，一剂病情减轻，第二剂便痊愈。他说：现在虽然痊愈了，却不能认为从此无事，应当用人参、白术补益，帮助培养肺金之气，使肺气清肃下降。她竟拖延了一个多月始终没有进补，病再次发作后便无法救治了。（病情危急时先治标，用越婢汤是对的。病情缓和后再治本，用人参、白术善后，也不能说完全恰当。） 冯楚瞻治疗司文选。此人平素患痰喘，发作时不能进食，日夜不能入睡，调治数月也没有效果。诊脉时两寸脉稍微洪大，其余各部都沉弱，尤其右关、右尺脉更加微细。这是命门之火衰败到了极点、无所依托，虚阳向上浮越；而且此前服用了攻伐削弱之药，使脾元亏损，导致痰涎更多，虚气逆行得更加严重。用炒黄的白术八钱，以巩固中气为主药。用炒至干燥的麦冬三钱，清肺并引导气机下降，作为辅药。炮姜二钱，温暖中焦并引导火气归位；牛膝二钱，使药力下行并起引导作用；五味子一钱，收敛并使气归于收藏之处，兼作佐药。制附子一钱五分，承接上述药物的药力，直达丹田，作为使药。这样服了几剂后，痰退、喘止，食欲增加、精神振作；长期服用八味丸，病情不再发作。（冯氏治病，大半都用这一类药，确实是张景岳、薛立斋的嫡传，但他用药更加峻猛。曾见一名嗜酒者患喘病，医生按这种方法治疗，结果喘得更厉害而死。误用补法和误用攻法，所犯的罪过本来就相等。） 吴孚先治疗赵太学，他因水气导致咳嗽气喘，却被误认为伤风，一概投用治风药，结果脸面都肿了，喘逆更加严重。他说：风一起来，水气就会涌动，这是用药错误造成的。用真武汤温暖中焦、镇摄水气，各种症状都平复了。李成槐的妻子突然气喘，呼吸短促急迫，气息向上提不上来，向下咽不下去，气道像被堵塞一样，病势十分危急。有人认为是痰气上逆、气机阻滞，想用牛黄丸、苏合香丸，但不敢立即服用。诊察脉象，两尺脉微弱细小而无力，这是肝肾亏损、子午之气不能交接，属于气脱证。用人参一两、熟地二两、当归五钱、甘草二钱，服一剂后稍稍安定，服第二剂喘就平了。凡是气短而似喘的病，人们都认为病在上焦，却不知道元气之海没有根基，病实际上在下焦，误治很快就会发生危险。（我遇到这类重症，总是重用熟地；家境贫困、不能备有人参的，就用枣仁一两、枸杞子一两代替，也同样疗效显著。） 张飞畴治疗韩顺溪的妻子，她患喘病一个多月，服用破气宽胸、豁痰清火等药都没有效果，发汗解表、利水也不起作用，痰喘反而更加急迫，稍微活动就喘，难以安静休息。诊脉时，六部脉细而数，面色发红，呈现戴阳之象，于是用大剂量六味地黄丸煎汤，并加入青铅约二许，服一剂后缓解，服三剂便安定。柴屿青治疗程别驾的父亲，老人年纪很大，突然患痰喘，不肯进食。诊察他的脉象有根，断定不会发生意外。用四磨汤，其中加入人参一两，服一剂就痊愈了。《济生方》的四磨饮：人参、槟榔、沉香、乌药。王观察在任太史时，正值酷暑，他的儿媳脸红、嘴唇干燥，喘个不停，双脚冷到胯部，病势非常危重；两手脉搏鼓动有力，重按却微弱细小。这一定是苦寒药服用过量造成的，询问后果然如此。他说：这是戴阳证。体内是真寒，体外是假热。急用人参三钱、熟附子一钱五分，服下后喘就平定了。又加入肉桂一钱五分，到了半夜仍然烦躁，脚冷也没有痊愈。于是用六味汤，加入桂枝、附子各一钱五分，六剂药一起煎煮，放冷后频频饮服，病就痊愈了。少宗伯邹小山在春天患喘咳，吐痰非常严重。请来诊察，按诊各部脉象都平和，只有肺部脉沉而洪，明显有伏邪，这只是小病。由于医生说是风寒凝结，使用桂枝温散，导致他整夜不能入睡，疲惫不堪、难以支持，于是改用清理之药而痊愈。张三锡说：《纲目》记载，有一名五十多岁的男子患伤寒咳嗽，喉中发出像[缺字]一样的声音。给他服独柴汤一剂后，[缺字]声消失，到服第二三剂时咳嗽也逐渐减轻，服了二三斤药病才痊愈。即使没有患这种病，反复使用也常常有效；只是这件事只能对懂得其中道理的人说。如今如果只因为寸脉大，却不辨别它有力还是无力，便贸然认为是实证，随意投用枳壳、桔梗、桑白皮、杏仁、黄芩、栀子，导致人死了还不悔改的，多得很。（这个医案只是极力称赞柴胡的功效罢了，造成的流弊无穷。如今的市井医生，哪里会担心不使用柴胡呢？王氏把它删掉，是有见识的。） 薛立斋治疗一位读书人的妻子，她体形肥胖，仲夏患痰喘，服用二陈汤以及黄芩、黄连、桔梗后，痰喘更加严重。又加入桑白皮、杏仁，出现盗汗、气促。再加入贝母、枳壳，便不时发热，饮食逐渐减少，脉象大而无力。认为这是脾肺虚寒，于是用八味地黄丸补益脾土之母，又用补中益气汤接续中气，因而痊愈。（王氏删去此案，并不正确。） 有一名妇女，早晨吐痰很多，夜里喘息不能入睡。早晨痰多，是脾虚、饮食化生为痰所致；夜间喘促，是肺虚、阴火向上冲逆所致。用补中益气汤加麦冬、五味子，病就痊愈了。（王氏删去此案，并不正确。） 王叔权治疗一位贵人，他长期患喘病，夜间不能躺下，只能起身行走，即使夏天也要穿夹背心；知道这是膏肓部位的病，便让他灸膏肓穴，病就痊愈了。也有突然发喘的，知道是痰堵塞所致，便让其将厚朴细细锉碎七八钱，重用生姜七片，加水二碗，煎至七分，去渣服用；药渣再煎服，不过几剂就痊愈。如果不是因痰而喘，就应当灸肺[缺字]。凡是患喘病或哮病的人，按压肺[缺字]无不感到酸痛，都是肺[缺字]发生缪刺，再令其灸治便可痊愈。也有只施缪刺、不灸治而痊愈的，这是因为病有浅有深。我的弟弟登山时被雨淋袭，一夜之间胸闷气促，几乎无法救治。他见到兄弟们就哭泣，似乎有想要诀别的意思。我怀疑他是因心中悲伤，于是针刺百会穴，但没有效果。按压他的肺[缺字]，他说疼痛如同锥子刺入，于是用火针轻刺，立即痊愈。从此以后给人治疗哮喘，只缪刺肺[缺字]，不刺其他穴位。只有按压肺[缺字]感到酸痛的，才在该处点灸；其他穴位都不适用。（以上内容并见《资生经》。） 滁阳高司法，名叫申之，每逢寒喘、痰喘发作严重时，非用此药不能治疗，方名五味子汤。用橘皮三两，去白；炙甘草一两半；麻黄四两，去根和节；五味子二两；杏仁二两，面炒，去皮和尖。以上药物研成粗末，每次取药末两大钱，加水一盏半，煎至七分，去掉药渣，连药汁一起服下，不限时间。如果喘得很厉害，就增加药末，并加入马兜铃、桑白皮一起煎服；夏天服用时，麻黄减去一两。（见《医方集成·医说篇》。）

译陈三农治疗一名患者，患者极力诉说痰气所致的痛苦，喘促急迫而不能进食，全身疼痛。服用清气化痰的药，和喝水没有区别，这是为什么呢？他说：哪里只是没有益处呢？反而已经受到损害了。肥胖的人，气多居于体表，中气必然虚弱；脾弱不能胜任运化湿气，气虚不能健运，所以痰多而喘。用四君子汤加南星、半夏，辅以姜汁，服了几剂就痊愈了。刘点生治疗汪去尘，因脾虚、水气上逆而损伤肺，出现喘咳、不能进食、小便不通。脉象虚弱，不能承受补法或泻法，于是用茯苓五钱、泽泻和橘红各一钱五分、防风、肉桂、熟附子各五分，服两剂后水气消退；后来加入人参调理，病情安定。（见《张氏医通》。） 薛立斋治疗职方王用之，他咳喘、口渴，面红鼻干。认为是脾胃有痰，于二陈汤中加入黄芩、黄连、山栀、桔梗、麦冬，病就痊愈了。有一名武职人员，体格魁梧，平素不围炉取暖，也不喜欢吃热食，行走时就气喘急促。他自认为是气实兼有老痰，便服用碑记丸攻伐。（碑记丸又名黑丸子。） 诊察他的脉象洪而数，重按却全无力，认为是命门火衰、脾肺虚寒，给他服八味丸一剂，痰喘稍止；服了几剂后完全停止，于是能够靠近火炉，也喜欢吃热食了。因为碑记丸是西域方外之人制作的方药。经书说：西域的水土刚强，当地人不穿衣服，只披粗布、铺草席；当地人面色华美而肌肉肥厚，所以邪气不能损伤他们的形体。他们的病生在体内，治疗宜用有毒药物。由此看来，恐怕不能一概使用这种药。太守钱东圩先患肩部疽疮，属于足三阴虚、火不能归于元位，便用滋补肾水之法来制约亢盛的阳气，因而痊愈。他说：疮病虽然痊愈了，但应当屏退侍女，以免相火一动，精液暗中流失，肺金和肾水再次枯竭，必然导致病情变化。后来果然出现咳嗽，痰涌出如泉，面目发红，小便淋漓涩痛。又被误认为是外感风寒，使用麻黄汤发汗解表，结果汗出不止。迎诊时发现他的脉象已经散脱，只有太冲脉尚未断绝，便说：这是脾虚不能摄纳津液，肾虚不能化生水液，肺虚不能收摄气息，水液泛滥成为痰，是虚损到了极点的病证。于是推辞说难以治疗，但仍勉强用温补命门之火、消除阴寒的办法，病才痊愈。后来又因劳累伤神，外邪乘虚侵入，再次汗出而阳气亡失，终于没有痊愈。朱丹溪治疗七三婶，她每到冬天就发喘。这是寒邪包裹着热邪，解表后热邪自然会消除。枳壳三钱，炒；麻黄、防风、黄芩、桔梗各二钱；木通一钱五分（木通能通利九窍，治疗肺气壅滞最为适宜）。紫苏叶五分，共四剂，煎取小半盏，分次饮服。薛立斋治疗一名男子咳嗽，脉象紧而数，用小青龙汤一剂后，表证已经解除。又用葶苈大枣汤，喘止住了，随后再用桔梗汤而痊愈。马元仪治疗朱千秋，他患喘咳，从夏天一直到秋天，众医治疗都没有痊愈，他自己认为已经成为阴虚。他说：阴虚应当补阴以制约火，阳虚应当补气以驱散邪气。现在两手脉都浮而濡，浮是虚气，濡是气弱，病在阳分，却反而补阴，所以邪气滞留而不能痊愈。他不相信。又过了一个月，饮食减少而喘病加重，出现寒热、自汗，身体沉重得不能翻身，只好再次请求治疗。他的脉象空大而急疾，这是中气严重亏损、阳气不能固护体表；治疗应先固护体表的阳气，再补益体内守护的阴气，这样真气在内振作，虚风就可以熄灭。于是给他大剂量玉屏风散，加贝母、杏仁、苏子、桔梗，服一剂后脉象和症状逐渐调和。又加入人参三钱，服两剂后各种症状逐渐平复。只有咳嗽还没有停止，于六味汤中加入人参，调理一个月后完全安定。顾芝岩的妻子喘咳了半年，躺下时不能垫枕头，舌头干燥而没有津液，多次治疗都没有效果。诊察发现右关、右尺脉虚涩而无力，这是表现在肺，根本病因却在肾。肺是呼出气息的通道，肾是摄纳气息的根府；如今肾气亏虚，吸入的气不能归根，三焦之气呼出多、吸入少，所以气聚集在上部而形成喘咳，口干且不能安睡。《中藏经》说：阴虚之病不能吸气，说的就是这种情况。治疗应当在上部清理气机，在下部摄纳气息，使肺恢复清肃下降的功能，使肾恢复闭藏功能；这样气息自然能够下纳，喘咳就会平息。用苏子降气汤加人参五钱、肉桂一钱，连续服三剂，症状逐渐平复。改用《金匮》肾气汤加人参五钱，服二十多剂后，已经能够安睡。后来因为调养护理不当，原来的病又发作，于是把他交给庸医治疗；庸医一味使用破气镇逆的药剂，还极力诋毁人参，认为不可使用。患者自觉身体难以支撑，请求少量人参也不给，最终气败而死。真是令人痛惜啊！邱友患痰喘、发热、口渴、胸闷，身体疼痛得像被棍棒打过，时时怕冷；有人给他用驱风化痰的方法治疗，没有效果。诊察脉象弦、数而涩，这是情志郁结、肺部燥热所致。如今的医生只知道用疏散风邪、清除热邪的方法治疗痰病。治风药多辛，治寒药多苦，治痰药多燥。辛味能耗伤津液，苦味能损伤气，燥性药能扰动火邪，这样做只是在助长病势罢了。如今想治疗痰病，必须先清理气机；要清理气机，又必须先滋润燥邪，使气机得到清肃并向下运行，这样哪里还会有痰喘呢？（张雄按：这段论述本身是对的，但所用药物并不正确。） 用瓜蒌仁、半夏曲、枳壳、秦艽、杏仁、苏子，再少加柴胡、桂枝，服两剂后症状减轻了一半。再加生首乌，以滋阴润燥，大便通畅后便痊愈了。缪仲淳为臧仪部静涵诊治，他患气喘、自汗，昼夜不能睡觉，也不能进食，各位医生都按外感来治疗。缪仲淳诊断说：这是肾虚，气不能归于本元，所以虚火上浮，喘息和出汗交替发作；脾虚，所以不想吃东西。赶快用麦冬、五味子、枸杞滋阴敛肺，用苏子、橘红降气化痰，用白芍、酸枣仁、茯苓健脾敛汗，没服几剂就痊愈了。叶都督患痰喘，各位医生都按胃虚治疗，始终没有效果，后来用导水丸使他泄泻五六次，病便安定了。（见《平治会萃》《薛氏书》。） 薛仲芳说：周忠介的夫人年过六十，患痰喘五六年，服药治疗都没有效果。我的先师李士材诊察后说：右寸脉浮而洪，说明肺中有实邪，必须使用麻黄、石膏、半夏、防风、细茶、生姜等药。药性虽然峻烈，但病情能够承受，不必害怕。给她服下后果然痊愈。不过麻黄只能用二三分，服药后还必须避风。

译吴桥为程参军汶诊治。程汶年近六十，久患痰喘，秋冬反复发作，春夏逐渐平息。不久他从留都回来，痰喘像从前一样发作。一位医生认为这是热证，给他用石膏，服第二剂后痰喘仍未消除，反而出现泄泻。另一位医生认为这是攻伐损伤导致的虚证，便用人参大力补益，服一剂后痰喘突然加剧，喉中堵塞而不能说话，昏迷而【原文缺字】。吴桥赶来诊察，寸口脉浮大、弦数，搏动强而触手，但经不起按压。这病是因郁怒而损伤肝气所致，按理应当缓缓调治，但两位医生却用急躁峻猛的方法加重病势，所以病情更加严重。脉象虽然显示病情有九死一生之险，但仍有一线生机。于是用导痰汤作为基础方，加黄芩、黄连、麦冬，服一剂后吐出凝结的痰，过了一会儿稍稍能够入睡。还没服完第二剂，凝结的痰就涌到喉咙和嘴边，无法吐出，只好把簪子伸入口中横向牵引，痰一团团连绵不断，像败絮一样，清出足足两缸，喘息才稍稍平定。又像先前那样昏迷而【原文缺字】，僵直地躺着如同尸体，七天后才醒来。醒后只能呻吟着呼吸，眼睛微微睁开，开始一点点喝水。隔一天服一剂，过了一个多月便安定了。有人说，参军的方剂就是赵简子所说的那种方剂。（见《太函集》。） 刘清江说：我的父亲曾经施用一种治喘药，大概是用麻黄三两，不去根和节，先用汤水洗过；诃子二两，去核只用果肉。两味药共研成细末。每次服三大匙，用水二盏煎煮，煎到减去一半，加入腊茶一钱，再煎至八分，趁热服下，没有不见效的。后来在彭子寿侍郎那里得到一个方子：取新罗参一两，研成细末，用生鸡蛋清调和，制成梧桐子大小的丸剂，阴干。每次服百粒，用温腊茶清送下，服一剂即刻见效。我曾听临江知府叶守端说，他的祖父石林患这种病，专门服用大黄而痊愈。他的父亲也苦于这种病，于是纯用附子；到了他本人，则非用麻黄不可。这样看来，还要看各人的禀赋如何。他还说自己的女儿幼年就开始喘，这种病传到第四代，而各代所用的药都不相同。（刘昌诗，字与号都是清江。《芦浦笔记》。雄按：同一血脉相传，病情却是这样各不相同；世上那些拘泥于固定方剂来治疗变化多端疾病的人，都是庸医。） 魏玉横说：朱武章三十八岁，客居姚江。仲冬时左额长了疔，七八天后稍有喘息；疔疮溃破后喘得很厉害，疔疮痊愈后喘反而更重，坐着也不能躺下。医生给他用降气清肺的药没有效果，已经二十天了。他回家渡江时，等到上岸，两脚红肿得像灯笼一样，已经不能【原文缺字】走路了。被人抬着送回家后，一个月内换了七位医生。有人用厚朴宽胸，有人用葶苈猛烈泻肺；有人说表邪还没有清除，有人说是脚气上攻，有人说是水肿进入腹部，有人说是疔毒侵入肺部。各种方法杂治，肿胀逐渐蔓延到阴囊。一位医生认为他是虚证，给他服八味丸，反而使谵语加重。诊脉时，两手关脉模糊不清，左尺脉没有应指，其余部位脉象微数而洪。面部有红光，倚着呼吸而不能入睡，小便浓浊，手心灼热，臀部因久坐而长起了压疮。舌头左边红紫，四周凸凹不平，左边尤其严重；鼻孔干燥，能俯身却不能仰身。医生说：这是肝肾受到严重损伤的征候。起初所长的疔也是肝火炽盛造成的，只要治疗得当，服几剂药就可以痊愈。厚朴、葶苈都不对症，桂枝、附子也用错了。现在要兼顾各方面来治疗，必须服三十剂药才行。给他用生地黄、熟地黄、天门冬、麦冬、沙参、枸杞子、瓜蒌仁、薏苡仁，服四剂后肿胀逐渐消退，谵语也停止了。服十剂后小便清利，肿胀消退，已经能够躺下了。只是仰卧和向右侧卧时仍喘咳不安；又服三十剂后，已经能够接待宾客。但躺下时仍应向左侧，于是把熟地黄加到一两，加入五味子三分、蛤蚧一具，服一剂便安定，服四剂完全痊愈。吴性全从幼年起就患喘病，儿科医生给他用枳壳、桔梗、橘红、半夏、桑白皮、杏仁、前胡、苏子之类，损伤了肺气，于是形成了顽固的痼疾。每次发作都沉重绵延，卧床不起，持续十天半月。十七岁时，我为他诊治，让他服用重剂量的调理肝肾药，并加入沙参、瓜蒌仁、麦冬之类。从此以后，发作逐渐减轻，有时几个月才发作一次；仍按原方随证加减，不过服几剂就完全好转。近来甚至一年也很少发作。我治疗喘病很多，大多用这种方法取得效果。因为虚喘占十分之九，实喘只占十分之一。金太孺人四十多岁时患喘病，因为过度使用攻伐药，终于形成痼疾，至今已接近七十岁。忽然有一位医生给她用三子汤加葶苈，服下后胁部疼痛，四肢厥冷，几乎要虚脱。我用大剂量枸杞子、地黄，加入川楝子一枚，才使她痊愈。兰亭是我的一位同道，也患喘病，面色【原文缺字】白，每次发作都要卧床数日。我给他服滋补肾水、生养肝木、调养肺金的药剂，后来发作逐渐减少并减轻。他自己说服用狗宝后痊愈。这种病凡是遇到面色枯槁而发白、皮肤绷急、痰液腥臭污秽，并且小便只能一点点排出的，都无法救治。因为这种病并不是肺痈，而是肺叶已经败坏。肺是水液运行的源头，肺既然败坏，小便必然会减少。张司阍六十多岁，嗜酒而患喘病，吐出的痰数不清，一活动就【原文缺字】，抬着肩膀倚靠着呼吸。有人给他用杏仁、枳壳、苏子、前胡之类的药，服了十多剂后喘得更加厉害，身体枯瘦得像鬼一样，医生推辞说无法治疗。我给他用生地黄、熟地黄、天门冬、麦冬、薏苡仁、瓜蒌仁、沙参、枸杞子、枳【原文缺字】子、女贞子等药，服八剂便完全痊愈。我告诫他不要饮酒，他起初稍微节制，时间一久又放纵饮酒，一年多后病又发作。左手脉像按在琴瑟的弦上一样，这是“真脏脉”显现，便不给他用药，一个多月后就去世了。张友樵治疗一位酒客，夏天患痰喘、气喘，夜里不能躺卧，服用寒凉药和理气药都没有效果。有人提议使用《金匮》中的麦冬汤。张友樵诊察后发现右寸脉数而实，说这是肺实证而不是肺虚证，如果给他用人参，他就会立即毙命。于是用葶苈五钱，焙干研末；滑石五钱，煎服后立即痊愈。第二年他又感受外来邪气，壅塞肺气，喘咳再次发作。医生用葶苈治疗没有效果，反而出现烦闷和出汗。张友樵诊察后发现右寸脉浮而数，口渴、怕热，冷汗自行流出，喘促急迫、胸中烦闷，说：这是热邪壅滞在肺，肺气郁闭到了极点，因此迫使汗液向外发泄，并不是气虚导致的自汗。服葶苈后反而烦闷，是因为肺热极盛，和苦寒药相互格拒。肺最怕气向上逆，本来应当用苦味药泄降；但肺又需要宣散，因此还应当赶快服用辛味药来宣散。给他服麻杏甘石汤，一剂后肺气得以通畅，喘息停止，汗也收敛，各种症状全都平复。

译杏仁煎：杏仁一斤，去皮、尖，捣烂后熬成杏仁酪；白蜜五合，酥油五合，用牛乳煎成；生姜汁三合。先将杏仁酪加水三升煎煮搅拌，煎至减半；加入姜汁，煎成稀糖状；再加入酥油和蜂蜜，煎至浓糖状。每次服一匙，白天服三次，夜间服一次，逐渐增加到每次二匙。另一方加入贝母八合，另行筛取细末；再用苏子汁一升，将苏子研成七小合，用水滤取汁液。另一方加入生地黄汁三升、麦冬五合。王晋三说：这是滋润的药剂，用来治疗劳作过度、肌表疏松，寒邪侵袭肺部，导致气往上冲、干咳、肺痿、【原文缺字】哑。多种药物合用，既能滋润滑利，又没有引起肠道泄泻的忧虑。杏仁入肺，专门发挥降逆平喘的作用；以蜂蜜的滑利、酥油的润滑为辅助，又配以具有升散作用的姜汁，这些药都是取其同气相求。使药力停留在中焦，调和脾胃，滋生肺津，于是干咳自然停止。加入苏子、贝母，是为了降泄气分的火。加入地黄、麦冬，是为了清除血分的火。应当审察证候来决定取舍，只有学习医术的人才能对此加以裁定。黄锦芳治疗祝某的喘咳，患者日夜不得安宁，寒热交替发作，两侧头痛，大小便不通，两肩频频耸动，气息向上奔迫。脉象是两尺脉非常虚弱，两寸脉非常洪大，这是气向上升而不能下降的征候。用五味子三十粒、补骨脂六分、沉香三分、远志肉五分，以安定右部的肾气；用龙骨一钱、牛膝一钱、车前子四分、龟板一钱，以安定左部的肾气。使左右两肾的气都归回原来的居所，不再向上奔冲，所以服一剂后喘咳消除，头痛、寒热也都退去了。又服一剂后大小便都通畅，于是痊愈。卷十四 呃逆 朱丹溪治疗陈氏的儿子超越。他二十多岁，因为吃饱后奔跑了几里路，于是患上了呃逆病。只要进食，食物就会引起连续呃逆一百多声，半天也不停；饮酒和喝汤时却不发作。到了晚上就发热，像这样持续了三个月。脉象涩而数，按血液进入气中的病机来治疗，用桃仁承气汤加红花煎服，泻下污血数次后，病情便减轻了。再用木香和中丸加丁香服用，十个月后痊愈。有个人病后呃逆不停，声音传到邻居家。有人让他把刀豆子烧成存性，研末，用白开水调服二钱，立即痊愈；这是取其降气归元的作用，所以逆气自然停止。（见《本草纲目》。） 邃【人名存疑】治疗一位伤寒患者，阳明腑实，大小便通道不通而发生呃逆，脉象长而实，用大承气汤攻下后痊愈。一位伤寒患者，患病七天后热退了，但呃逆声仍不断，六部脉沉细无力，十分疲倦，用补中益气汤加附子，每天服三次后安定。一人因酒色过度损伤身体，医生按外感治疗，发汗过多，又长时间不能进食，导致气血两虚，相火向上冲，呃逆五六天不停。用半夏、黄连泻降逆气，用当归、白芍、生地黄、知母滋养阴液，用炒黄柏泻降冲逆之火，服两三剂后痊愈。陈三农治疗一人，患温热病十多天，身体发热、面红、舌头干燥发黑，呃逆昼夜不停，已经三天。众医因为脉象迟而无力，想要使用丁香、附子等温热药来回阳。陈三农用手按他的胸腹，患者疼痛得不能接近，便说：脉象微弱而迟缓，并不是元气虚，而是邪热在体内结实，壅滞脉道所造成的。用解毒承气汤，加入甘遂末三分。药刚咽下，患者就感到燥热，不一会儿泻下黑色粪便三四升，热退而呃逆停止，病便安定。一人患温热病，大便不通，用泻下药后粪便排出，呃逆却大作。众人更加认为这是使用泻下药的过错。他说：这是干燥的粪便停留在肠胃中，使气机在下部受阻；粪便排出后，郁滞之气突然上升，所以冲迫而发生呃逆。给他服用枳壳煎剂后便安定了。一人呃逆接连不断，脉搏有力。这是正邪相争，肝木受到邪气侵扰。他想到金能克木，于是把二斤铁烧红后淬入水中，取水饮下，立即痊愈。一位妇女患时疫，因为饮水过多，心下坚硬痞满，咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短而不能躺卧，各种药物都没有效果。按停饮来治疗，服用一剂五苓散后便安定了。（以上均见《大还》。） 卢不远治疗陈孟抒的妻子，她因发怒而呃逆，持续了三天三夜。请他来诊察时，患者因为他来得迟而非常不高兴。他诊脉后说：来得确实迟了，不过见效会非常快。果然服用一剂就痊愈了。这是因为肝气郁结，又因愤怒而不能舒畅，气本欲入胃却不能进入，所以发生呃逆。现在不直接治呃逆，而用柴胡等药疏达郁滞的肝木，郁结解除，呃逆就会停止；这是暴发的病，正气尚全，所以容易痊愈。吴孚先治疗袁家女子，她突然发生呃逆。有人用丁香、柿蒂，有人用补法或泻法，还有人用艾灸，都没有效果。于是给她用柴胡、桔梗等药疏通提升气机，不到三剂就痊愈了。这完全是由于忧郁恼怒，肝木不能舒展，向上侵犯胃部，所以发生呃逆；医经所说的“木郁则达之”，就是这个意思。喻嘉言治疗王岵翁的脾约证，服用肉苁蓉、胡麻、何首乌、山药等滋润药后，病就缓解了。冬末偶然吃得过饱，又迎风呕吐，胃气受到严重损伤，微微像发热，左关脉非常大。他自己说，起初只是觉得中脘部不舒服，现在气反而向左边攻冲；开始喝梨汁不相宜，后来服甘蔗汁稍稍安定。喻嘉言说：这是虚风的表现。胃中空虚得像山谷一样，风便从体内产生，侵入左侧肝木，并顺从同类，所以气向左攻，左脉也因此变得大而有力。医经说：风邪在体内过盛，应当用甘寒药治疗。梨和甘蔗都属甘寒，但一个有效、一个无效，是因为胃气已经极度虚弱，不能承受梨性下行，却喜欢甘蔗调和中焦的性质。于是确定用甘寒药组成方剂，如人参、竹沥、麦冬、生地等。众人商议去掉人参不用。服药后腹中咕咕作响，吐出少量黄痰，胸中于是舒畅；第二天早晨大便也通了，症状似乎接近平复。然而病本来是胃经受病，胃脉反而平和，只有心、肾、肝、肺的脉象不安；原因是口中味觉淡薄，汤水饮食不肯向下运行。

译这是中焦之气虚弱，不能向四方输送运行。应当赶快用四君子汤调理胃气，使中焦的枢纽运转有力，四周的机能都通畅，喉管中的水气不再上逆，口中的淡味也会消除。他不相信，另请来两位医生；一人说是中风，另一人说是伤寒。稍微用了发汗药，便汗出湿透，气息急促，精神恍惚，呃逆不停。又服用黄连一剂，脉象乱得像沸腾的羹汤，频频转动又频频停歇；神志昏迷，身体强直，面部人中颜色黑暗滞涩；气只能呼出而必定不能吸入，因而发出哕声。昼夜呼吸一万三千五百次，哕声也同样频繁。两位医生推卸责任，说喻嘉言先前提出的四君子汤，现在才可以使用。喻嘉言说：气已经呼出而不能吸入，如果再加人参、白术这类滋腻壅滞的药，气息就会立即断绝；只有仲景的旋复代赭石汤，才可能收到万分之一的神效。服一剂后哕声稍减，第二剂把代赭石加到五钱，哕声便大为减少，接连喝粥，神志清醒，面色明亮，脉象恢复，身体也轻快了。又用人参、茯苓、麦冬、木瓜、甘草调和治疗两天，便恢复如初。张三锡治疗一位老人，偶然饮食受伤，服用消食导滞药却没有减轻。有人误给他服润肠丸，服两次后排出清水，胀痛反而更加严重。又有人给他服巴豆丸，服两次后呃逆不停。改用大剂量六君子汤，服到第五剂时呃逆完全停止，再用补养法治疗而痊愈。一位老人深秋患痢疾，出现呃逆和呕吐。将黄柏炒干研成粉末，用陈米饭做成小豌豆大的丸剂，每次服三十丸，以人参、白术、茯苓三味药浓煎的汤送服，连续服三剂就痊愈了。绝对不可使用丁香等温热药。陈良甫治疗一名痢疾患者，呃逆不停，六部脉都沉弱。各种药物治疗和艾灸都没有效果，后来投服退阴散两次便痊愈了。他又曾治疗许主簿，痢疾而呃逆不停，各种药物都无效。灸期门穴，不到三壮就痊愈了。（见《良方》。） 王叔权治疗一名男子，他突然不停地发出气声，已经病了好几天。用手按压他的膻中穴时反应很微弱，便用冷针反复针刺，病就痊愈了。起初没有给他艾灸，竟能如此神效。（见《资生经》。） 陈霞山治疗一人，咳嗽气逆向上，身体沉重，气短，胀满得不能坐卧，常常发出像水鸡一样的声音。使用白前汤：白前二两，紫菀、半夏各三两，大戟一两，加水一斗，煎煮取三升，分三次服。（这是治疗水肿而病情实重的方法。） 薛立斋治疗一名妇人，痢疾后出现呕吐、干呕（就是呃逆）。服用降火化痰等药后病情更加严重，脉象洪大但按之虚细，口渴想喝汤水，各种药一到口中就呕吐。这是脾胃虚寒，不能主持受纳。于是将人参、白术、炮姜末各一钱，用饭做成丸，以米汤不拘时间送服，每次三五粒，直到总量达到三两多；此后听到药物也不再呕吐。于是用六君子汤加炮姜，服了三十多剂。一名妇人患有同样的病，饮食减少，没有食欲，胸腹胀满，大便不实。所见症状全都属于虚寒造成的假实，于是早晨用补中益气汤加炮姜、木香，晚上用六君子汤送服四神丸，病情逐渐好转。又用八味丸的药料煎汤送服四神丸，终于痊愈。一名妇人因发怒而呕吐、干呕，有时神志昏乱、口不能张，有时全身内部颤动，面色时而青、时而红。这是肝火过盛、脾土受到欺侮，使用小柴胡汤加山栀、钩藤治疗，病情逐渐好转。又用加味归脾汤和逍遥散调理，终于痊愈。缪仲淳治疗高存之的邻居，一个卖豆腐的人；他患伤寒，轻微呃逆，已经两天两夜不省人事。他的儿子来求药方，缪仲淳问：你父亲当时曾经头部和身体发热吗？回答说：是的。又问：曾经服过发汗药吗？回答说：没有。曾经用过催吐或泻下法吗？回答说：没有。于是缪仲淳取来伤寒类医书查阅，书中所列方剂大多使用干姜、柿蒂、丁香和附子等温热药。（这里说查阅方剂，是为了说明此病属于阳明热性呕吐，上述药物都不可使用，并不是说临诊时还要翻看兵书。） 书中最后一条只记载了白虎汤一方。缪仲淳思考后说：伤寒头痛、口渴、身体发热，原本属于阳明热邪传入里部，所以身热退后发生哕逆。（热邪传里而身体转凉，也是关键之处。） 既然还没有经过发汗、催吐或泻下，邪气又从哪里出去呢？只是这个人年老而且劳作过多，所以在白虎汤中加入人参三钱，服两剂就立即痊愈了。马元仪治疗葛怀，他年过六十，患腹泻和呃逆，两脚微冷；有人按痢疾治疗，病情反而加重。诊察后发现两手脉都虚弱微细，这是中气夹寒所致的腹泻，应当用大剂量温补药恢复元气。当时有人说，腹泻多由胃中湿热引起，不应当不予清利，反而使用温补，恐怕不合适。马元仪说：湿热所伤，脉象必定坚实，腹部会结滞疼痛，而且不会有呃逆、足冷这些症状。这是因为年老气弱，下部火气衰微，中焦气虚，因而升降失常，导致排泄失控。温补并不是直接治疗痢疾，阳气恢复后，痢疾自然会停止；如果一定要等痢疾停止后再补，就太晚了。于是给他人参四两，合用附桂理中汤，连续服用四大剂而痊愈。陆圣修年过六十，患呃逆、腹泻，面色红得像涂了胭脂，双脚冷得像冰，两手脉沉而微弱。他说：人体全靠元气充养，如今因腹泻而下部气衰，又因呃逆而上部气伤，上下同时受损；年老而气弱，怎么承受得了这样？所幸还没有气喘和出汗，病势尚可挽救。给他服附子理中汤，大力培补脾胃之火土，并加入丁香温暖胃气、止住呃逆；这样一个治法就兼顾了气机升降的道理。气机下降，是因为肾中阳气旺盛，气就不会向上冲逆，并能向下发挥培土的作用；气机上升，是因为脾中阳气旺盛，气就不会下陷，中焦守住运化职责，饮食自然能转化为精液，腹泻哪有不痊愈的呢？朱氏的儿子尚未考中时，患腹胀、食欲减少、倦怠、自汗、呃逆和口干。诊脉时，左脉弦而急，右脉虚而微，这是中焦虚弱、肝气偏盛，由烦劳和恼怒所致。烦劳会使气机耗散，损伤脾胃；郁怒会使肝木横逆妄行，损伤脾胃，因此汗出不止，这是脾虚、腠理不固造成的。口中干燥，是脾虚，精液不能上升所致。腹胀，是气虚，传导和运化失常所致。食欲减少，是胃阳不能运化，健运功能失职所致。呃逆，是五脏阳气不能布散，阴气反而起作用所致。应当使用桂附理中汤，大力培补中焦脾土；脾土旺盛，就不会受肝木制约，而且还能生养肺金来制约肝木。服四剂后，脉象逐渐有力，腹胀逐渐平复。后来停药几天，腹胀又恢复原样，于是用大剂量桂附理中汤，稍加沉香以调和胃气、疏行肝气，调理一个月后病情安定。（此病病因有多项，因为呃逆是病情中最突出的一项，所以收入本节。）

译老仆王忠的妻子呕吐、干呕并发出呃气，几乎没有片刻安宁。诊脉时，右寸脉独大，其余脉象虚弱微细。这是中焦脾土衰败，水气不能运行，五脏阳气不能布散，浊阴之气向上逆行。给她服五苓散一剂。这是肝邪挟带水气向上逆行；五苓散能够利水，方中有桂枝可以制约肝邪，所以很快痊愈。服药约一小时后，呕吐、干呕顿时停止；又给她服附桂理中汤，连续服用，第二天两部脉趋于调和，呃逆也停止了。稍微感到倦怠，又给她服加桂理中汤，四五剂后病情安定。张意田治疗董友之的母亲，她年将七十，患病已经八天。诊脉时，脉象软缓而迟滞；午后发热更加严重，舌苔黄而厚，大便不通。（由此可知不是适用丁香、柿蒂的证候。） 她还怕冷并发生呃逆。查看各家方剂，都认为老人正气虚弱，使用丁香、柿蒂以及滋补阴液的药物。脉象迟滞而且怕冷，这是阳邪进入里部的表现。舌苔黄厚、午后热势加重，是阳明腑实的表现。这是表证尚未解除，而陷入里的热邪已经急迫，导致气机逆乱闭塞而发生呃逆；治疗应当泻下，不要因为年老就认定是虚证。给她服小承气汤，服后大便开始转为排气，并伴有心烦不安。又给她服一剂，傍晚排下几枚黑色粪块；到二更时发冷战栗而高热，到四更时大汗，天亮后又排出黑色粪块，随后呃逆停止，神志清醒并入睡。这是实证呃逆，应当仔细辨察。朱丹溪治疗一名患呃逆的中年妇人，用四物汤加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒制红花，浓煎后加入驴尿服用，以防其中或许生虫。服用了几十剂，呃逆就消除了。楼全善治疗他的哥哥，他在九月患痢疾，每晚腹泻五十多次，呕吐，饮食不能下咽；五六天后又加发呃逆，给他一粒丁香含在口中，立即停止。但过了一会儿又发作，于是用黄连泻心汤，加竹沥作药引服用。这是实证中夹有虚证的病，服黄连泻心汤后实证消除，但虚证尚未痊愈，所以还要用补益收敛的方法才能安定。如果把这种方法用于纯实证，就会有危险。呃逆虽然稍有停止，但痢疾还没有痊愈，这样过了十多天。（痢疾拖得久了，所以可以使用收涩药。） 于是空腹时用少量御米壳收涩滑泄，白天用人参、白术、陈皮之类补益虚损。自从服用御米壳后，呃逆声逐渐减轻，痢疾也收止而痊愈。沈明生治疗唐玉如，他在夏天患血淋，几天后血淋停止，却发生呃逆，全身颤动，声音又大又长。有人给他用开胃消痰药，病情反而更加严重，连一勺一粒的东西都不能咽下，已经两天两夜了。又想给他用丁香、柿蒂，并加姜、桂、人参、【原文此处疑有缺字，末项药名不全】。诊察后，认为这是阴液衰竭、火气炽盛的证候。这是由于劳作又兼有房事，正值炎热之时，水液不能制约火气，血虚而气向上冲，所以腹胀不能进食，呃逆不止。现在六部脉都洪大而数，面色像煤一样黑，大便六七天没有排出，小便淋漓不畅。经典说：各种气逆向上冲的病变，都属于火。前代医家说：呃逆、胀满，必须观察前后二阴的情况。这是肾虚，不能把气纳回元气根本，所以呃逆声音长而大，像是从丹田发出；难道可以轻率地投用丁香、柿蒂吗？于是先用胆汁导下法，排出几枚污秽宿垢，感觉两脚稍微温暖了，这是逆气已经向下通达的表现。随即采用六味汤的药料，稍微减少山药、萸肉，加入黄连、栀子、车前、牛膝，傍晚煎服，到了半夜呃逆就完全好了。第二天早晨进食粥后，面部的滞暗之色逐渐消退。呃逆有寒、热之分，呃逆的声音也有上下出发部位的区别。如今患者身体因劳累过度，又是在血淋之后出现此症，所以病不在胃，而在肾。六部脉洪大而数，大小便都不通畅，说明病不是由于寒，而是由于热。真阴之水平日已经耗损，火热之症又在短时间内聚集；虚弱时肝肾不能纳气，气便从下焦向上逆冲而发出声音，并不是中焦热邪所致的呃逆可以相比的。腰痛和面色发黑都属于令人担忧的表现，幸好两脚转温，得到补益后呃逆停止，这正是滋补真水以制约阳光的明确验证，也是坎离水火相济的吉祥征兆。依照这个方子调理半个月，病就完全痊愈了。娄东吴大令梅顿先生的弟弟，在丁未年夏天从烟台回来，炎热的风和烈日不免有所感受，途中盗匪不安定，也不免受到惊恐。船中又有当晚发生的事情，走到中途时疲劳特别严重，便急忙划船赶到吴门。有人认为，他身体已经憔悴，应该立即使用补益药。沈氏诊察后发现脉数尚未平复，而且气口脉独盛，认为是虚弱之中夹有实热，于是先用香薷、黄芩一类的药剂，从病源着手。接着使用劫利一类的药剂，使病邪从下排出，以疏导病势。宿积的污垢排除后，随即培补元气；元气逐渐恢复，病人很快就不必再服药了。后来设宴酬劳，患者劳累困乏得很，当晚神志昏沉、四肢疲倦，不久便发作呃逆。沈氏说：劳累后病复发而出现呃逆，应当使用温补法，这是毫无疑问的；只是虚气向上逆冲，势头正盛，恐怕汤药不能立即使它下降，必须用艾灸辅助才好。一位朋友在期门穴灸一壮，呃逆立即缓解；灸三壮后完全消除，再加以调补便痊愈了。魏玉横说：祖姓有一人，年近七十岁，平素患有胃痛。二月间，他忽然发作呃逆，昼夜不停地响了十多天，胃也疼痛，食物一进入胃中就呕吐。有人给他用二陈汤加丁香、藿香等药，病情反而加重。诊察脉象，两手脉都洪大而数，两寸脉溢出而鼓动，时常出现停歇，这是厥阴之火向上冲逆造成的。给予枸杞子、薏苡仁各一两，沙参五钱，麦冬三钱，酒制黄连四分，服两剂就痊愈了。后来过了半年，病又发作，因为贫困无力再次服药，最终死亡。这种因贫困而不能治疗，也是导致不治的原因之一，真令人悲哀！卷十五 汗 窦材治疗一人，额头上时时出汗，这是肾气虚弱。阳明有热时，额头上会出汗；普通人多有这种症状，不能立即断定就是肾虚。凡是疾病都有虚实相对的一面，不能拘泥于一种情况；不治疗就会成为痨瘵。先在脐下灸一百壮，再服金液丹，病就好了。一人夜间经常盗汗，这也是肾气虚弱，服全真丹、黄芪建中汤后痊愈。一人每天出汗四五次，灸关元穴也不能止汗。原来是房事以后又饮用冷饮，损伤了脾气；再灸右命门穴一百壮，便痊愈了。常东轩挺，晚年苦于阴部出汗，有人教他用牡蛎粉扑在患处，开始虽然稍有减轻，时间久了却发展到溃烂腐败，连睾丸都露了出来，这难道不是被药物害死的吗？（《志雅堂杂抄》。） 按语：阴汗必定是下部湿热形成的，用牡蛎收敛涩止，所以导致湿热郁积、瘀滞，最终溃烂。宋代怀州知州李治与一名武臣同在一处任官，奇怪那人年近七十却行动轻快强健，面色像涂了朱砂一样红润，而且很能吃喝。询问他的养生方法，原来是服用首乌丸。于是他传授了这个方子。后来李治得了病，在盛暑时身体半边不出汗，已经半年了。他暗自为此忧虑，制成药丸服用了一年多，汗便遍布全身。这个方子在养血、治风方面的功效，对身体大有补益。方中用赤何首乌、白何首乌各半斤，用米泔水浸泡三夜，再用竹刀刮去外皮，切片焙干，放入石臼捣成粉末，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，每天空腹用温酒送服五十丸。也可以直接服用药末。（《本草纲目》。）