卷十一

译薛立斋治疗沈察。沈察二十六岁，禀赋虚弱，又因劳心过度，癸巳年春天发热吐痰，甲午年冬天病情最重。发热有时从小腹开始，吐痰没有固定时间。有人认为是脾经湿痰郁结化火，使用黄芩、黄连、枳实、二陈汤。有人专门认为是心火，使用三黄丸之类的药。到了乙未年冬天，发热多从脚心开始，仍没有固定时间，吐痰不断；有时全身像被芒刺扎着一样，有时又认为是阴火生痰，使用四物汤、二陈汤、知母、黄柏之类的药，都没有效果。丙申年夏天，热痰更加严重，并出现盗汗、口渴。薛立斋说：“这是肾经虚损，火不能归于本经，应当大力滋养肾水这个根本，以镇制浮越的阳光。” 尺脉洪大，其余脉象却虚浮，于是使用补中益气汤和六味地黄丸，病便痊愈了。后来他不遵守禁忌，脉象又出现了。薛立斋说，火热当令，实在令人忧虑，应当谨慎调养。会试暂且推迟，但他对此很忽视，到戊戌年夏天，果然死在京城。（雄按：洪大而虚浮的脉象、火不归经的证候，难道可以试用补中益气汤吗？即使与六味地黄丸同用，也不是正确的治法。） 龚子才治疗周侍御。患者患虚损，眼睛不敢闭合，一闭眼神志就飘散，毫无知觉；而且不敢说话，一说话就气息接不上，神志昏沉，懒于进食。诊察时六部脉都虚弱细微，这是元气衰弱、心神虚惫。先给他服朱砂安神丸，服一剂后稍微安定。后来使用补中益气汤，加倍人参、【原文缺字】，再加入远志、茯神、酸枣仁、白芍、生地、麦冬，连续服用数剂，病情逐渐好转。（雄按：根据脉象和证候，应当以补益为主，同时兼用镇静收摄之法，升麻、柴胡不可轻易使用。） 刘氏的儿子十八岁，患虚劳，热咳、痰喘、面红、自汗，十多天不能安卧，病势危重。诊脉时六部脉微弱而略数，这是阴虚火动。让他在五更时服用身体强壮的妇人乳汁一钟，用重汤温热，分作三四十口慢慢咽下。天亮时煎服河东地黄丸一剂。过一会儿，把大小米加入山药、莲肉、红枣、胡桃仁数个，煮成稀粥食用。半天之后，又煎清离滋坎汤二剂，加入少量竹沥、童便、姜汁，频频服用。到了中午，又吃少量粥，并加入白雪糕食用。过了半天，又服用前面的药两剂。夜间睡着时停药，醒来就立即服药。这样连续三昼夜，药物几乎没有停止过，火热才逐渐平息，能够安卧在床席上。后来将药量减半，半个月后病情减轻了六七成，再服汤剂调理而痊愈。这种病如果按寻常方法治疗，每天只服一二剂，就像拿一杯水去救车载那么多的柴薪所燃起的大火，怎么能够救得了呢？孙文垣治疗张文学的儿子子心，他是二尹可泉的长子。二十岁时患病，医生按劳瘵治疗，长久没有效果。他自己认为必死，催促家人准备后事。诊脉时，左寸脉短弱，右关脉略弦，其余脉象都洪大。他咳嗽，午后发热从脚心开始，逐渐上升到头面，半夜才退；面色青，形体消瘦，呼吸急促，多梦遗精，躺在床上奄奄一息，已经两天不进食、不服药。孙文垣说：“可以治疗。” 可泉说：“医生们都说，火热从极深处发起的人会死，肌肉大部消尽的人会死，咳嗽又加上出汗的人会死，脉象不因出汗而衰弱的人会死。” （这种说法对外感病是如此。） 又正值火热当令的季节，恐怕肺金将要衰竭，你为什么还说可以治疗呢？” 孙文垣说：“病证虽然危重，但两颧不红，说明心火还没有焚灼；声音没有嘶哑，说明肺金还没有痿败；耳垂没有焦枯，说明肾水还没有枯竭。面色发红，是忧虑疑惑、不能决断；左寸脉短，是心神不足；关脉略弦，是谋划和愿望没有实现。症状、面色和脉象，都不是劳瘵。实在是由于志向愿望没有实现，大概是心病，不是肾病，所以说可以治疗。” 原来患者因星士许诺他能够中解试，后来却落第，因此郁闷而卧病不起。于是为他拟方，名为调肝益神汤，以人参、酸枣仁、龙骨为君药，以丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣药，以山栀、香附为佐药，服二十剂后病情开始好转。丸剂的方子则用熟地、龟板、枸杞、人参、麦冬、五味子、茯苓，炼蜜制丸，服用三个月后完全安好。陆祖愚治疗金伯远的妻子。她还不到四十岁，生育已经很多，又曾多次小产，因此患病后身体怯弱，时常眩晕恶心，胸膈痞满，吃不下东西，四肢浮肿，午后发热，大便时泻时干；到了晚上，神志恍惚，不能入睡。诊得左寸脉浮涩，两关脉都弦细，两尺脉刚取时觉得洪大，重按则无力，知道她是心、脾、肾三经同时受病。而此前的医生一味用寒凉药治疗，这是不对的。”}], 用陈皮、贝母、前胡、苏子、木通、苡仁、当归、白芍、天麻煎汤，在巳、午、未三个时辰服用。黎明时用熟地、人参、制附子、杜仲、麦冬、山药、知母、白术合制成丸，以淡盐汤送服。黄昏时服安神丸。这样分作三种方法治疗，刚开始服药便觉得病情有了头绪，调理两个月后，各种症状都像消失了一样。殷岐山在春末患伤寒，医生给他用发汗、攻下的方法治疗，病症已经痊愈。但精神常常觉得恍惚，肌肉也没有恢复充实。到了秋天，出现发热、轻微咳嗽，食量减少、肌肉消瘦，并且遗精、便溏。医生认为是阴虚，服用六味丸加减方近百剂；到了冬天，严重怕冷，连家门也不能出去。诊察他的脉象，浮取时脉力减弱而细小，面色白而无光泽，便说：这是阳虚证，非用人参不可。阴虚所致的发热，是热气从体内蒸腾而出，骨骼处比肌肉处热，肌肉处又比皮肤处热，阴分的病势必然很重；重按肌肤时反而不太热，这说明是外部发热而内部并不热。而且发热没有固定时间，是阳气时有亏损、时有恢复的表现。（这句话说得不妥。） 阴虚火旺所致的咳嗽，咳声接连不断，口渴咽干，痰液黏稠浑浊。（这已经接近伤风的症状了。） 如今只是轻微咳嗽而没有痰，显然是阳气不能向上升发。（这句话也不妥。） 至于遗精，也是因为阳气不足，所以阴精不能固摄。大便不成形和畏寒，显然都是阳虚的表现。总的来说，是伤寒经过发汗、攻下之后，元气尚未恢复，又勉强用力劳作，因而导致损伤疲惫。用加减八味丸，五更时以淡盐汤送服；白天服用四君子汤、四物汤，加酸枣仁、远志煎服，间隔使用补中益气汤。两个月后痊愈。

译黄履素说：我年轻时曾患下元虚，不能多说话；稍有不慎，所患病症便难以形容。丹田中仿佛空无一物，严重时到了半夜阴气最盛之时，阳气将要脱失，手足厥冷，大汗淋漓；一交子、丑时，气分才逐渐恢复。这是肾阳衰弱的征候。我经常服温肾药，在滋阴药材中多用菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、五味子、鹿茸、紫河车之类，于是逐渐痊愈。以前的病症因眼病误服黄连丸，病情顿时加重。应当知道，阳气衰弱的病症，最忌服用寒凉药。知母、黄柏之类最容易损伤胃中生发之气，即使是健康人也不宜多服。《本草》又说：升麻、川芎，体质下虚的人忌服。我服四物汤时川芎用得稍多，服补中益气汤时又漏加人参，都立刻感觉下元虚弱，原来的病症突然发作；药物产生相应影响就是这样。李士材治疗何县令的儿子，他虚损、遗精、盗汗，瘦得骨架突出，已经濒临危险。考察他所服的药，原来以四物汤、知母、黄柏为主，黄芩、黄连、天门冬、麦冬随症加减。诊察他的脉象，脉大而数，重按极软。（还保留着胃气，所以可以治疗。） 说：这是中气大寒，反而被苦寒药所伤了。于是用归脾汤，加入肉桂一钱、人参五钱。当晚便熟睡，过了十天汗止而遗精收住；又改用还少丹，同时服补中益气汤，服用一个月后痊愈。顾宗伯患发热、困倦，视物昏花、耳鸣，双脚软弱不能行走，大便干燥结滞，手足麻木，腰胯疼痛。李士材诊察后说：这是肾虚，不能向上与心相交；心也虚，不能向下援助肾。用八味丸、十全大补汤，加龙眼肉三十枚。五十多天后，精神逐渐旺盛，肌肉也逐渐充实。有一天，他多喝了虎骨酒，大便便结滞了。医生们都说：八味丸不是适合长期服用的药，十全大补汤应当去掉肉桂，反而用知母、元参来辅助。服了几个月，最终竟卧床不起。按语：这个病用八味丸、十全大补汤、元参、知母，错误都同样严重；只有集灵膏这一方，才是正确的药剂。李翰林过度劳累，又醉酒行房，出汗多而痰多，服用宽胸理气、化痰的药，反而觉得胸中更加滞闷。诊察他的脉象，脉沉而涩，两尺脉尤其明显，说：痰病见涩脉难以痊愈，何况尺部涩得厉害，这是精气受损的征象，按医理已无法治疗。他请求开药，勉强用补中益气汤加半夏、茯苓，服两剂后稍有好转，众医生都很高兴。李士材说：涩脉的表现没有减轻，脉来已经没有根，死期近了。果然过了十多天便去世。（根据脉象和症状看，所用药物也大有错误。） 卢不远治疗吴叔显，他在三月间生疮，服药后疮口已经愈合，但喘息急促得非常厉害，十天不能平卧。卢不远前去诊察，先用药使疮毒外发、肺气通畅，再用药降气补肾，并断定第二天疮会再次发作，第五天脚会肿，第六天会流出水液，第十天喘息可以平定并能躺下睡觉。后来脚上生了两个毒疮，三个月后才完全恢复。第二年七月，偶然因伤风出现轻微发热，左手三部脉只隐约可见。用大剂量人参、当归、熟地、甘草，服十剂后脉象才振起，服二十剂后恢复正常。十月再次感病，左脉比秋天时更弱；虽然只是微热，日常起居仍如平时，却在三天后卧床，七天后头痛得像要裂开。于是告诉他的哥哥：秋天那次病已经很危险，如今如果昏厥而死，绝没有生还的道理。他哥哥当时还怀疑这话，到了第九天果然神志昏沉、胡乱说话；第十二天已经不认识人，再过七天便死了。有人问：他去年病危时，您说病情会发生变化，后来一一应验，幸而保全了性命。如今冬天只是患了轻病，您却说他不能起床，果然应验了您的话。这两次病究竟是同一种病，还是两种病？回答说：这个人禀赋虚弱，肾精不足，他的疮也是从肾而发。医生不了解这一点而使用发散药，反而使元气更加耗损，疮毒向内逆入肺部，于是发生喘息。我用四逆散，使太阴之气得以宣通，疮于是向外发出；又用六味药材组成的方剂，使少阴能够纳气，呼吸于是逐渐调和。清气上升、浊气下降，脚部肿胀并生痈，疾病都向外排出，因此得以活下来。如今秋天左脉不起，是元气在体内逐渐耗尽，已经不能再向左运行了。刚能起身却又再次损伤元气，病发于骨髓，所以头痛，继而神志昏迷；这是内在闭阻的病证，气只在体内断绝，因此死亡。这些疾病的根本都在肾，是同一种病而不是两种病，并不因症状轻重不同而有本质差异。冯楚瞻治疗余侍读，他多年久服人参等补药，有时气向上逆冲，有时气向下坠迫，前后二阴都沉重，频频放屁，大便溏而不畅，脉象细数无力。他先前服补中益气汤，却不知道越是升提，气反而越往下陷；何况还兼用陈皮的辛散之性，反而耗泄元气，难道没有听说过“塞因塞用”的道理吗？于是用八味丸加鹿茸、补骨脂、五味子制成丸剂，空腹用参汤送服。取嫩防风三两，用酒煮取汁，拌炒黄〔缺字〕一斤；再炒黄白术半斤、熟附子四两。将这三味煎取药汁，去掉药渣熬成膏，再把人参六两研成细末，制成细丸。白天饭后较久时，用白开水送服四钱。防风能够升提，白术能够固护中焦，人参能够补益内里，附子能够回阳；四味药合用便可奏效，还担心虚弱下陷的病人不能振作、恢复生机吗？于是痊愈。胡春坊年近六十，患病九个多月，寒凉、温热、攻下、补益等药交替使用，症状随着药物改变，虚证、实证相互错杂，几乎无法辨别。诊察他的脉象，六部脉洪大有力，似乎不是阳虚。但当时正值暑月，他出汗、怕风，痰嗽、鼻塞，饮食如常，却确实精神疲惫；这是阴精亏损，不能收敛阳气，以致阳气浮越、阴气散失，清气和浊气不能分开，邪火消耗水谷，只生痰而不能化生血液。只需滋养阴精，使阳气有所依附，于是给予六味丸，加盐水煮过的橘红、麦冬、五味子，不到三剂便痊愈。赵宦面色红得像涂了胭脂，不省人事，口中多说胡话，手足躁动，六部脉洪大而搏动有力。他所服的不过是柴胡、广陈皮、半夏之类，因为药量小，不能造成大害；却不知道真阴失守，虚阳上浮，神气将要脱失，及时补救尚且恐怕来不及，怎么还敢用清利药加速他的死亡呢？用人参八钱、熟地、麦冬、丹参、白芍、茯神、远志、牛膝、姜炭，每天服两剂，没过几天便痊愈。高鼓峰治疗吴升玉，他发热、出汗很多，已经数日便秘不通。医生说：这是食物停滞、外感伤寒，不应当给他进食，要等热退后才可以喝稀粥。

译病势转而加重，于是请高鼓峰治疗。高鼓峰问：肚子里饿不饿？回答说：饿。询问他当天所用的药，原来是黄芩、黄连、枳壳、花粉、厚朴之类。高鼓峰笑着说：只管吃饭，病马上就会消除，不必用这些药。病人非常高兴，说：我本来没有积食，医生却说有积食，所以这几天才忍受饥饿。但便秘又是怎么回事呢？回答说：有新的食物进入，旧的食物自然就会被推动排出。胃中长久没有谷物之气，所以先前的食物积在那里而不能下行；而且你发热、出汗很多，完全是虚证，于是用人参、白术调理而痊愈。薛立斋治疗州同刘禹功，他平素不注意起居，也不能调节七情，以致饮食没有滋味，胸膈不舒畅。用消食导滞、理气的方法治疗后，腹中仍痞闷，呕吐痰涎，气向上逆。用化痰降火的方法治疗后，食量减少、泄泻，小腹胀满。用分利水湿、降火的方法治疗后，小便涩滞，气喘、痰涌。服清气化痰丸后，小便更加涩滞，大便更加泄泻，腹部胀大，肚脐突出，不能安睡或平卧。六部脉微弱细小，左寸脉尤其虚弱，右手脉短促，这是命门火衰、脾肾虚寒的危重病证。先用《金匮》加减肾气丸的药材，肉桂、附子各一钱二分，服两剂后排下很多瘀秽之物。又用补中益气汤送服二神丸，服两剂后各种症状减退了五六成。又用前面的药服数剂，并用附子之类药物贴敷腰部、肚脐和涌泉穴，六部脉逐渐调和，病情安定。后来因发怒而腹中闷胀，又听信别人的话服沉香化气丸，结果大便带血，各种症状全部再次出现。说：这是阴络受伤，便推辞说不能治疗；果然〔缺字〕。吴浓先治疗薛家儿子，吐血停止后，忽然患心中跳动、震动衣服，有时惊恐不安。用熟地一两、山药五钱、女〔缺字〕、山萸、枸杞各三钱，服二十多剂；又将原方加入元武胶制成丸剂，症状明显减轻。停药一天，心跳便再次发作；偶然有一位医生用六君子汤，加补心、镇心的药物，症状又加重。吴浓先说：这种心跳，其实是虚里部位的搏动。医经说：胃的大络叫作虚里，贯穿膈肌并联络肺，出于左乳下方；它的搏动能应着衣服，是宗气外泄的表现。凡是患肾虚劳损、怯弱的人，大多会出现这种症状。肾属水，肺主气；气是水的母体。肾虚不能纳气，所以宗气向上外泄，而肾水在下部更加枯竭。要使气归纳于元，只有补益阴精并配合扶助阳气才是正确的方法。按语：凡是治疗小儿，不论患什么病，都应先按摸这个穴位。如果这里跳动得很厉害，就不能使用攻伐药，因为这说明先天不足。儿科医生如果能遵照我的话去做，造福将没有止境。这是千古未曾泄露的秘密，诊察时应当重视它。高鼓峰诊察杨在公，发现六部脉搏动得很厉害，于是对他说：脉象紧而弦，不出一个月，危重病就要发作了。开好处方后告别，当时他并没有明显的病。到了十月中旬，他突然患咳嗽，医生按风寒治疗，屡次给他服羌活。十多天后，便出现剧烈喘鸣，痰涌如潮，发出〔缺字〕声，不能平卧，只能让一个人坐在床上，他把额头俯靠在那人的背上，稍一抬头便喘得急促，像要死去一样。家人奔走请高鼓峰诊治。高鼓峰说：根据以前的脉象推断，他的病根确实很深，但不应当这样快就困顿败坏到这种程度。这大概是攻伐药物逼迫出来的，无药可救了。病人家属只哀求他平定喘息。他说：平定喘息并不难，只是脉象和面色都已经败坏；即使喘息平定，最终也仍会因虚脱而死。于是早晨用人参、〔缺字〕、当归、白芍，晚上用加减八味丸；三天后便能平卧，进食量增加了一倍，家人非常高兴，以为已经得以生还。高鼓峰说：出入的功能废止，神机的变化就会减少；升降的功能停止，气机就会孤立而危险。如今出入、升降都已经停止，即使想挽救，又能施展什么办法呢？现在不过是暂时保留了命门中一丝尚未断绝的气，过十天必定死亡。不久果然如此。假如在病症尚未显现以前预先进行补救，就可以把祸患消除在尚未发生之时。即使病症已经显现后，医生能够用大剂量的填补、峻补药物投治，即使不能达到预期效果，也还可以稍微延长些岁月，不至于像这样短促。这可以作为任意妄用攻伐治法的警戒。徐次患咳嗽，高医生仔细诊察他的脉象，六部脉都在动。于是问徐次：你嗜好饮酒吗？他回答说：是的。你服过天门冬、麦冬、知母、贝母、生地等药吗？他回答说：已经服了超过一斤。高医生说：你的病情与这些药相反，可以禁止再服。高医生写下归脾汤、六味丸两张方子给他。高医生回去后对朋友说：徐次的病，就是《素问》所说的“二阳病发心脾”。这个人一定是劳心过度，又嗜酒多欲，应该赶快救治三阴经，这才是良法。医生却用阴寒药物逼迫它，火邪无处发泄，于是形成了燎原般的疾病。现在他的六部脉全是阴火之象，只有外出而无内入，不超过一年就会死亡。有人说：徐次并没有什么病，不过是患了伤寒罢了，怎么会突然严重到这种地步？高医生说：脉法所显示的情况本来就是这样。八月中旬，高医生正寄居在孤山，徐次邀请他游览天竺。徐次说：听说您擅长太素脉，请给我诊察一下，我在辛丑年能否考中？高医生说：“太素”这两个字出自《三坟》，后来有人窃取它来欺骗天下人的耳目，还编造歌诀，妄说祸福；黄帝、岐伯的学说中没有这些内容。不过《素问》本来有一套关于荣枯、寿夭、贫富、贵贱、得失、成败的说法，归根到底不超出吉凶、悔吝以及善恶、逆从的道理。这套道理精深微妙，但我可以大略说一说。诊察完毕后，他对徐次说：辛丑年固然不错，但不如甲辰年更合适。（如此说，是因为他明知徐次将死，想阻止他北上。） 徐次又问寿命长短。高医生说：你年纪刚过三十，不必问寿命。观察他的心意，知道他只急切在意科举功名。因为涉及病情，难以直截了当地告诉他。于是对他的父亲说，让他赶快返回石门。高医生告诉他说：令郎的脉气不好，如果北上，恐怕就回不来了吧？为什么不阻止他？高医生说：我本来就阻止过他，只是没能制止。我特意为他制备了大剂量的人参膏，让他戒酒、绝色，服用它或许还能希望他回到家中。如果把这种病误认为火证而使用寒凉药物，那就危险了。到了京城后，有个福建人把前面所说的观点推荐给他，他相信了，使用发散、寒凉药物，不到十剂，就吐血而死。

译张路玉治疗颜氏之女，她虚弱消瘦、寒热交作、腹痛、里急、自汗、喘咳，已经三个月多次更换医生仍未痊愈，忽然吐血数口。诊察她的脉，气口脉虚而涩且不调，左手三部都弦而微，尺脉尤其微弱。让她服用黄[缺字]建中汤，加当归、细辛。有人说：脉虚涩又失血，为什么不用滋阴降火的药，反而使用辛温燥烈之药呢？张路玉说：不是这样。虚劳形成时，未必都源于本身虚弱，大多是由于误用药物造成的。如今病势将要形成虚劳，趁其根基尚未牢固，赶快用辛温药把病邪引出阳分，或许还可以挽回此前的过失。如果仍然使用滋阴药，那么阴邪就会更加亢盛（“亢”字似乎不妥）。这样血就会更加逆行上冲。自古以来治疗虚劳，没有比《金匮要略》中的各种方法更好的；像虚劳里急等各种不足证，就使用黄[缺字]建中汤。即使有腹痛、心悸、鼻衄，也不超出这一治法。加当归以调和营血，加细辛以通利肺气，不必担心辛温药物燥烈而损伤血液。于是给她服了几帖药，血就止住了。随后改用桂枝人参汤，服了几次，腹痛、寒热交作便立即消除。后来服用六味丸，把山茱萸换成酸枣仁；有时还间断服用保元汤、异功散、当归补血汤之类，随着症状调理，病情安定。胡念安治疗王在廷的妻子，她患虚劳十多年，气喘急促、吐唾沫、呕血、不能进食，身体瘦得只剩骨头，各位医生都束手无策。诊察后发现她平日所服的方剂都是滋阴润肺、性质温和的药物，胡念安说：像这样的病，却使用这样的药，自然会一天天走向死亡，哪里还指望有生机？仲景说：咳嗽时病情就加重，频繁吐出痰沫，这是因为脾虚。古代贤者又说：肾中产生的阳气不能向上与肺相交，就会喘。又说：脾虚而失去生化之源，也会导致喘。现在脾肾都已经衰败脱弱，却还这样用药，怎么能指望她活下来？于是重用人参、[缺字]、干姜、附子等药，服了两剂，喘就平定了。由于腹泻更加严重，又加吴茱萸、草豆蔻，服了十多剂，病情减轻了十分之七。又灸关元穴，因为怕痛，只灸了五十壮；直到现在十多年过去，身体仍然非常健壮。（见《医林指月》。凡是虚损病，能够耐受温补药物的，原本是极容易治疗的。古人医案中记载的病例，大半都属于这种病症；实际上，它们与阴虚内热的虚劳病完全没有关系。） 有一位董姓患者，在壅正三年初冬前来求诊。他的脉象有时跳两下停一下，有时跳七下停一下，有时跳十二下，有时跳十七下停一下，这是心气将绝的脉象。仲冬时水气旺盛，这种心阳又怎么能够生发呢？姑且拟定人参、[缺字]、鹿茸、附子、紫河车、脐带、桂心、酸枣仁等药的方剂给他。服了十剂后再诊脉，停歇的次数错落不一，不像先前那样有固定的次数了。又服十剂，停歇的次数减少了。再服十剂，六部脉已经恢复正常。唉！不能说这种治疗没有功效啊。由此也知道，及早治疗，即使不用丹药、艾灸，也有可能使人得以保全生命。（同上。） 从前蜀地有一位道人，童颜黑发，眉目疏朗秀美，自己唱道：尾闾不能控制，沧海也会枯竭；九转神丹全是空谈；只有斑龙头顶上的珠，才能补益玉堂关下的穴位。按：斑龙珠就是鹿茸，是鹿的精血凝结而成的角，药性温热，能够大补精血，适合元阳和相火虚弱的人使用。有时把它加入六味地黄丸中，效果也很好。（见《治法汇》，张三锡。） 张三锡治疗一人咳嗽，病已发展成虚劳极重之证，使用四物汤、知母、黄柏治疗无效，于是改用秦艽鳖甲散，加二母、二冬，服了十多剂便痊愈。陆祖愚诊治傅小泉的妻子，她年老而患湿痰证。暑月期间，有时过多服用香燥药物，反而加重了头晕、口渴、眼花、失眠、食欲减少和骨节酸痛。诊得左寸脉洪而数，关、尺脉细而涩；右手寸脉浮滑，关、尺脉沉细，而且跳九下停一下。陆祖愚说：这是血虚痰火证。单从症状来说尚且有治法，唯独右手关、尺脉按固定次数停歇，这样就不可救治了。凡是血虚证，就是肝病，大多在庚日病情加重，辛日病情危重，何况立秋又将到了。有人听后不以为然，于是给她服养血清火、消痰顺气的药，果然感觉有效。十剂药后，她竟能走到中堂，料理家务，每天大约能喝十多碗粥，人人都说这是起死回生了。忽然有一天小腹疼痛，冷汗不止；到了半夜，人事不省，第二天酉时就死了。小泉没有忘记陆祖愚先前的话，查历书查看，果然是辛日。陈三农的弟弟昏沉困倦、发热、头痛、怕风。这是因为中气太虚，元气下陷，阳气不能充达而头痛；形体和气力衰少，所以出现内热。用调中益气汤加葛根，服一剂便安定。又制备脾肾丸，服用一个多月后痊愈。治疗一位贵妇，她咳嗽、腹泻；咳嗽严重时腹泻反而减轻，腹泻严重时咳嗽又稍稍停止；上午有轻微寒意，下午有轻微发热。这些都是脾胃虚弱，痰涎随着虚火向上涌，就会咳嗽加重而腹泻停止；痰涎随着虚火向下流，就会腹泻加重而咳嗽停止。不必分别治疗这些症状，只要补养脾胃就会自行痊愈。使用保元汤，加炒松花、干姜、五味子、补骨脂，服八剂后咳嗽和寒热都消除了；又服八剂，腹泻停止。（雄按：未必完全如此，必须以脉象为依据。） 薛立斋治疗一位妇人，她发热，午后发热更明显，盗汗、自汗，特别怕风寒，食欲不佳，有时腹痛、反酸，有时大便不成形。这是脾胃等各经不足、气血亏损所致，早晨服补中益气汤，晚上服八珍汤，并加倍使用人参、[缺字]、白术，各服二十多剂，随后症状逐渐痊愈。后来因母亲去世而悲伤，出现盗汗、便血，使用加味归脾汤，服了几剂便止住。仍然使用前面两种药，又服五十多剂，随后痊愈。月经两个月才来一次，恰又因发怒而出血过多，出现发热、口渴、肢体酸倦、头晕眼花和头痛，使用逍遥散、加味归脾汤两方调补而痊愈。一位妇人食欲不佳，胸膈不舒，有时胸中疼痛，有时腹泻，有时小便不利，使用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香后痊愈。后来因发怒而寒热交替、疲倦、烦热，用前方加炒黑黄连三分，立即痊愈；再用八珍汤调理。后来因发怒而吐血、口干烦渴，使用人参五钱、黄芩、白术、当归各三钱，陈皮、甘草各一钱，治疗后痊愈。一位妇人有内热、口干、头晕、吐痰、白带、身体疲倦和食欲不佳。这是脾气虚弱，不能生化肺金所致，使用补中益气汤加茯苓、半夏，脾气逐渐增强，食欲逐渐增加，各种症状逐渐减轻。再用加味逍遥散治疗，随后痊愈。一位妇人午后发热很重，月经不调，食欲不佳，大便不成形，胸膈痞满，头昏眼花，肢体疲倦，发热烦躁。这是七情损伤肝脾、导致肝脾亏损的病证，使用济生归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤调治，元气逐渐恢复后痊愈。

译一位妇人胸胁胀满，小腹闷胀下坠，体内发热、午后发热，饮食没有滋味，身体疲倦、面色发黄，午后面部发红，阵阵怕冷。这是脾肺气虚，先用六君子汤加川芎、当归，各种症状逐渐痊愈。又用补中益气汤加茯苓、半夏，各种症状完全痊愈。后来因饮食没有节制、劳累和发怒，出现怕冷发热、不能进食，使用加味小柴胡汤，两剂后热退。再用逍遥散、归脾汤调理而痊愈。一位妇人月经不调，食欲不佳，午后发热很重。这是肝脾气血都虚，使用十全大补汤加山药、山茱萸、丹皮、麦冬、五味子后痊愈。第二年秋天出现寒热交替，像疟疾一样，仍然使用前方而痊愈。沈大方的妻子赵氏，起初患痰喘、发热、口渴，有人用降火、散气的方法治疗，结果肌肉一天天消瘦，气力一天天衰竭。拖延到甲辰年，木气旺盛、痰更多，身体发热、口腔溃烂、腹胀、神志昏乱，完全不能进食。这是虚热而不是真有火邪，薛立斋使用滋补肾水、培补脾土的药物，她随即痊愈。到了戊申年初夏，她坐着时头部下垂而不能看东西，躺下时背部寒冷透彻全身，烦热、眩晕，咳嗽、呕吐、痰涎涌出，手脚麻木冰冷，病势已经十分危重。薛立斋说：这是体内真寒、体外假热。于是给她使用姜、附等大力温补的药物，服三四剂后，病势逐渐安定。仍然在前方基础上随症加减，病就痊愈了。（这是沈氏亲自叙述的医案。） 胡念庵曾治疗一名中年妇女，夜间发热、咳嗽，原本只是小病。张、李两位医生合用滋阴退热药（应当是苦寒药剂）。一个多月后，她面色青、脉搏急促，气喘加剧，吐血并呕吐泡沫状痰涎，每天多达数升，饮食也不能进食。两位医生束手无策，反复诊治仍无法医治。胡念庵重用人参、附子，服了十多剂后病情安定。这不是她原本禀赋不足所致，而是误服药物造成的，所以很快就见效了。（出自《医林指月》。） 立斋曾治疗一名读书人，每到春夏就口干发热，劳累便头痛。他服用清凉化痰药后，反而腹泻、气喘、烦躁。又服香薷饮，精神思维昏沉，脉象大而虚。这是因为在闭藏的时令（冬季），没有远离帏幕而导致的疾病，称为“注夏”。（凡是先天禀赋薄弱的人，即使是儿童，也多患这种病。） 使用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加五味子、麦冬、炮姜，服一剂后脉象反而更加严重。仍用前方，加肉桂五分，服下后立即苏醒。后来又服六味丸而痊愈。司空何燕泉小便赤黄而短少，身体疲倦、食欲减少，缺盆部位疼痛。这是脾肺虚弱，不能化生肾水，应当滋养化生之源，使用补中益气汤、六味丸，加五味子后病情安定。庶吉士黄伯邻发热、吐痰、口干、身体疲倦，自己服补中益气汤却没有效果。薛氏认为这是肺金、肾水都虚的证候，兼服地黄丸后痊愈。后来他背上生了一个疖子，烦躁疼痛，出现寒热症状。他曾和别人一起看过郭主政的背疽，郭主政没有把它当回事，薛氏判断他会在金旺之日死亡。后来果然如此。不久，郭氏的妻子和儿女也感染了这种毒，都患上恶疮；黄伯邻所患的疮与郭主政相同，心里非常害怕。薛氏说：“这只是小疮，怕冷等症状都是原有的阴虚证；即使确实是疮毒，也应当补益气血。” 于是把地黄丸的药材煎汤给他服下，他立即睡了很久，各种症状顿时减轻。此后，他常有头面、耳、眼、口、舌疼痛，有时吐痰、眩晕，服用四物、黄连、黄柏后痊愈。少司空何潇川足部发热、口干、吐痰、头晕，服用四物、黄连、黄柏后，饮食立即减少，痰热反而更加严重。改用十全大补汤，加麦冬、五味子、山药、山茱萸后痊愈。薛氏的外甥凌云霄十五岁，壬寅年夏天，薛氏见他面色发红、嘴唇干燥、形体消瘦，说：“你的病将要加重了。” 癸卯年冬天，薛氏又见到他。薛氏说：“你的病已经更加深重了。” 到了甲辰年夏天，他胃经所对应的部位出现青色，这是肝木乘脾土，才开始求医治疗。先用六君子汤加柴胡、白芍、山栀、芜荑、炒黑连，服了数剂；又服四味肥儿丸、六味地黄丸各二丸；再用人参、茯苓、白术、当归、白芍、山栀、麦冬、五味子、炙甘草，服三十多剂，肝火逐渐退去。又加柴胡、龙胆草服二十多剂，随后去掉白芍、加入肉桂，服三十多剂；再服加减八味丸，元气逐渐恢复。一名读书人因为多次结婚，双脚和腿软弱疼痛，面色发黑、食欲减少，怕冷、足部浮肿，小腹胀痛，气往上冲并伴有痰喘。这是少阴亏损、阳气虚寒的证候，使用八味丸的药材煎服，各种症状很快消失。又服丸剂半年，元气逐渐充足，形体恢复如常。一名男子年过二十，早年因房事过度而损伤身体，梦遗、精液滑泄，睡眠中盗汗，唾液和痰中带血，足部发热、下肢痿软，服用黄柏、知母一类药物。薛氏说：“这是阳虚而阴弱，应当滋养其化生之源。” 他不相信，仍谨慎地服用原药，原有症状更加严重；头部逐渐变大，囟门逐渐张开，看东西都觉得变大，并且吐痰、喊叫。于是按照相应方法调理补益，各种症状逐渐减退，头部和囟门也逐渐恢复，病情安定。一名读书人口干发热，小便频繁而混浊，大便秘结，盗汗、梦遗，以至于不能入睡。用当归六黄汤两剂，盗汗立即停止。又用六味地黄丸，使大小便恢复调和。再用十全大补汤，并与前方同时服用一个多月，各种症状全部痊愈。朱丹溪治疗王某，二十四岁，突然高热，胁肋疼痛，咳嗽并吐红色痰，口渴，大便秘结，疲倦乏力，脉象稍快而虚。询问得知，他发热时曾经喝下一碗水。病因在于饮水没有节制，或是积存的旧病发作，又饮用冷水，损伤胃而导致虚弱，损伤肺而形成痰。白术一钱半，人参、陈皮、川芎各一钱，白芍、黄芩、桔梗、炙甘草各五分，制成两帖，煎取八分，加入竹沥二分，再煎至沸腾，趁热服下；随后服龙荟丸二十丸，若咳嗽则服三十丸。立斋治疗一名妇女，她平素勤劳辛苦，初冬患咳嗽发热，时间久了又吐血、盗汗，月经两三个月才来一次，全身疼痛。有人给她使用化痰降火药，结果出现牙关紧闭、筋脉痉挛。这是血虚而又被药物损伤所致，于是用加减八味丸，以及补中益气汤加人参、麦冬、五味子、山药治疗，经过一年多才痊愈。柳叔度说：“我养生没有别的办法，只是不让元气助长喜怒之情，使气海经常保持温暖罢了。” 如今人们既然不能做到不让气海助长喜怒之情，如果能经常艾灸气海，使它保持温暖，也算是次一等的办法。我过去常常生病，总是苦于气短，医生教我艾灸气海，气短便不再发作。从此以后，我每年必须艾灸一两次，因为气不足。（出自《资生经》。）

译罗谦甫说：丙辰年秋天，楚丘县贾君的次子二十七岁，患四肢困倦、烦躁发热、自汗、气短、饮食减少、咳嗽痰涎、胸膈不畅、大便秘结，形体瘦削，一年之内换了好几位医生仍未治愈。有人说：“高明的医生还不如有福气的医生；某地有位医生，虽然不精通医方典籍，也不明白脉象，但见过的病症很多，治疗没有不见效的，因此人们称他为‘福医’。” 俗话说：“即使你读熟了王叔和的医书，也不如我见过的病症多。” 这话颇有几分道理，姑且请他试着治疗。医生来了，诊察他的脉象后说：“这种病我非常熟悉，治疗一定有效。” 在肺部各灸三十壮，又用蠲饮枳实丸消痰、疏导积滞。没有服几次，就出现无休止的腹泻，加上腹痛，饮食不能进，病情反而更加沉重。他的儿子对父亲说：“病了很久，身体已经瘦弱，承受不了这种药。”后来病情加重而死。那年冬天，我从军中回来，他父亲把这件事告诉了我。我说：《内经》说，形体和正气都不足，病邪之气也不足；这是阴阳都不足，若再用泻法，只会使不足更加严重。这实际上是阴阳都已衰竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；年老的人会更加衰弱，壮年人也无法恢复。所以说这是不足，病理就在这里。您的儿子患病日久而身体瘦弱，这是形体不足；气息短促，这是正气不足。病势逐渐发展，时常喜欢躺卧，四肢困倦，不愿说话，这是气血都不足。本来补益还唯恐来不及，反而用小毒药攻泻，使虚弱更加虚弱，损伤之上又加损伤，不死还等什么呢？贾君叹息着离开了。我感慨这件事，简略陈述其中的道理：高明的医生治疗疾病，首先要审察每年四时运气太过或不及的情况，还要辨察人们因血气禀赋、饮食生活以及勇怯不同而产生的差异。疾病有浅有深，还要区别病在经脉还是在脏腑。药物有君、臣、佐、使的配伍，也有药量大小、单味或成对使用的制度。治疗有缓有急，还要根据病情采用引药归经、扶正复常等原则。孙真人说：凡是做太医的，必须熟悉《甲乙经》、《素问》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草、药对，以及仲景、叔和各家医经中的经方。还必须精妙地理解五行阴阳，熟练掌握《周易》，这样才可以称为太医。否则就像没有眼睛却在黑夜里行走，动不动就会跌倒丧命。校正五音的人，必须取法师旷制定的律吕，之后五音才能得到校正。制作方形和圆形的器物，必须采用公输班的圆规和曲尺，之后方圆才能制成。五音和方圆尚且只是技艺，仍要请精通这类事务的人来做，何况医生掌握人的性命，位列四科，哪里是五音、方圆这类技艺可以相比的。医术不精，就不能称为医生；医理不通，就不能辨脉；不阅览各家医经和本草，哪怕偶然时运好、命运通达，被称为‘福医’，病家便把性命交给庸人，难道不可悲吗？唉！这种医生所谓的福，只是对他本人有利罢了。他的福气，怎么能够消除病人的祸患呢？世人不明白这个道理，却把性命托付给所谓的福医，以至于损伤身体、丧失性命，最终仍不能醒悟，这是糊涂到了极点，真可悲啊！薛立斋说：辛丑年，我在嘉兴屠渐山家中，有位林二守不时神志昏沉，请我为他治疗。他不停地说胡话，六部脉按下去几乎摸不到，这是阳虚证，应当用参附汤治疗。原来的医生听后高兴地迎合说：“这正合我的想法。”于是给他服药，他立即安静地睡着，醒来后能够进食。午后再服一剂，精神思维恢复正常，脉象的躁动收敛了。我回去后，那位医生又欺骗他说：“附子用得太多了，我用黄连来解它。”实际上暗中仍然使用参附汤。看看仲景先生治疗伤寒时所说的话：桂枝汤刚咽下，若阳气太盛就会立即死亡。硝石、黄药进入胃中，若阴气太盛就会死亡。不必再加辨析，道理自然明白了。我担心前面的话会误导患者，所以特意把这件事揭示出来。薛氏的外甥居宏十四岁就娶妻，到二十岁时，形体肥壮，发热口渴，面色发红、面部胀满。有人在外部刺破放血，内服降火药，结果四肢疲倦无力，痰涎更多，脉象洪大而数，按之鼓动指下。用六味丸和大补汤，加麦冬、五味子后痊愈。马元仪治疗汪周拔的儿子，他患虚弱病多年，各种治疗都没有效果。诊察他的脉象，两手寸脉浮大而虚，关脉、尺脉虚小；他咳嗽、梦遗，面色枯槁苍白，不能耐受风寒。马元仪说：“两寸脉浮虚，说明卫外的真阳不固；两尺脉虚涩，说明肾中的真阳也很虚弱。这与阴虚咳嗽的证候相比，差别如同天壤。” 拟用玉屏风散，并大量加入人参，以补益真气、充实腠理。没有服几剂，咳嗽就逐渐停止，也稍微能够经受风吹了。同时让他早晨服七味丸，以滋养肾气，使肾脏主持闭藏。同时服大造归脾丸，以补益心脾、充足血气。这样调治两个月后病情安定。何继武患寒热、烦躁，双脚冷得像冰一样，汗出如水流，两手脉象虚弱细微。他的形体、正气和病气都属于不足，病因在于脾肾两经亏损，虚寒潜伏于体内。虽然表现为寒热，似乎像表邪，但烦躁、自汗、足冷已经显示出虚阳将要脱失的征兆。何况两手脉虚弱细微，更不是表邪可以用发散法治疗的情况。如果采用发汗解表、疏散邪气的方法，反而会加速阳气亡失。治疗应当大力温补，调和培养中焦，使阳气生发，这样才有可能痊愈。于是给他服附子理中汤两大剂，汗止而足部转温，寒热逐渐消退，服数剂后病情霍然好转。沈氏的仆人怕冷发热，时常烦躁，两手脉空大，自觉气从耳、鼻冲出，通畅得像没有关卡阻挡一样；这是脾肺亏损、阴火在体内妄动。人接受天地之气，必先进入肺，再向下运行；其中分出的气走向耳，宗气从鼻出，也从胸中输注到肺，以推动气向上运行。因此肺确实处在气运行的要道，负责施行调节。肺脏亏损，气的出入就都会失去正常规律，治疗应当补益脾气、收敛肺气，这样气机自然会恢复正常。黄〔原文缺字〕、白术各五钱，炙甘草、防风各一钱，服两剂后脉象稍稍收敛，发热略有减轻；服四剂后燥热消失，耳鼻之间气息的异常也恢复正常。再服七味地黄丸，补养肾脏，便痊愈了。王维春三十岁，带着妓女纵情放荡了一个多月，因房事过度而内里虚损，不能耐受暑热。一天夜里露天坐着，第二天便出现寒热、烦躁不安，汗出不止，面色红得像涂了胭脂，两手脉都虚弱细微。这是阴虚到了极点、阳气突然衰绝的证候，并不是夏季感受暑邪后脉虚、身热、自汗那一类情况。如果使用发汗解表、疏散邪气的方法，阳气浮越出去就不能回来了。用人参一两、附子二钱，使阳气恢复、元气回归。服药后，汗止住了，神志清醒，烦躁不安也都平息了。第二天诊脉，两手脉转为洪大而数，但重按时稍显无力；这种脉象与症状已经没有什么可担心的了。只是阴虚到了极端，恐怕阳气失去依托，最终也会散失灭亡。因此治疗不能只救阳而损伤阴，应当滋养阴气以挽留阳气，使阴阳达到平衡就可以了。用生首乌、人参、甘草、橘红、黄芩、知母等药，服四剂后寒热平复而痊愈。

译张子和说：我曾经经过鸣鹿的宅邸，听见有人呻吟，气息微弱，身体消瘦，萎靡无力。我去看他，原来是五虚证，立即用圣散子二帖合成一服给他服下。这种病不是用三钱、二钱的药量就能补救的。接着又用胃风汤、五苓散等药，每种都制成大剂量，让他一次服下；腹泻才停止，米浆稀粥也能进胃，不到几天病人就起床了。所以五虚证的人，如果不用峻猛的固涩药止泻，就不能使虚脱的身体充实起来。庸医治病，草率地进行补泻，好比用一杯水去扑灭一车柴薪燃起的大火，最终毫无成效，反而说虚证不能补、实证不能泻，这是什么话？唉！把并不虚弱的病人强行进补，把并不实的病邪强行攻伐，这只是庸医不懂虚实的过错，哪里有虚证不能补、实证不能泻的道理呢？（五虚是指脉细、皮肤寒冷、气少、前后泄泻、饮食不能下咽。） 缪仲淳治疗陆作先，病人咳嗽、腹部胀满、痰喘，大小便不通，睡眠和饮食都废止了。用人参为君药，白芍为臣药，炒苏子研成极细末为佐药，枇杷叶三大片，茯苓为使药。服两剂后能够入睡，大小便通畅，也能吃粥了。（《广笔记》。） 湖广人张仲虎客居旅舍时沉溺于青楼，又有很多不顺心的事情。到了冬末，发起严重的寒热并咳嗽。吴地的医生都把它当作外感病治疗，使用发汗解表、和解等方法，没有一种没有试过。毛子晋请缪仲淳来看他，见他神色憔悴，脉气虚弱，脉数之中时常夹有一停，咳嗽带血，躺下时身体不能贴着床席。缪仲淳对子晋说：这是阴虚内伤证。阴精亏损耗竭，所以脉象表现为虚而数；体内有瘀血，所以时时出现结脉；肺、肝的脏叶受损，所以躺下时不能平卧。这是无法治疗的病证，何况又误认为是外感，服用了很多发散药，岂不是再次犯了‘越虚越补、反而损伤正气’的禁戒吗？没过几天他就死了。太学生许韬美体形矮小虚弱，精神气力不足，而且一向沉溺酒色，常常牙龈出血。辛未年春天，他偶然患病，右乳旁边以及肩背部异常疼痛，手不能靠近，摸上去像火一样热，日夜不能入睡。医生按内伤来治疗，服用桃仁、红花、乳香、没药、延胡索、五灵脂等药二十多剂，都没有效果。诊脉时，六部脉都虚而数，其中肝肾部位最为明显，判断是阴虚火旺证。应当滋阴养血、扶助脾胃，使阴血逐渐生成，虚火下降，那么疼痛不用专门止痛也会自行停止。如果一定急着用调和损伤的方法止痛，只会白白败坏胃气、削弱真元，并不合适。用生地、丹皮、白芍、牛膝、枸杞、续断、石斛、甘草、桑枝、麦冬、苏子，嘱咐他服十剂才会见效，因为阴虚不能用骤然峻补的方法。服八剂后再次诊视，他的脉气逐渐调和，精神也逐渐旺盛，虽然疼痛还没有完全消除，但生机已经明显显现。可惜他求效过急，听信了众多小人的话，又把以前的药混杂着服用。一个月后，胃气果然败坏，出现呕吐、恶心，阴血更加耗损，潮热、腹胀；又过了半个月便死了。顾季昭患阴虚内热，仲淳说：按治疗原则应当使用甘寒药，不应使用苦寒药；但非服用一百多剂不可，千万不要更改我的方子。如果想要加减药味，可以让我的徒弟稍作增减。果然服用一百剂后病就安定了。天冬、麦冬、桑皮、贝母、枇杷叶、白芍、苏子、车前子各二钱，地骨皮、鳖甲各三钱，五味子一钱。姚公远的妻子患病，请缪仲淳入室诊治；他的继母也借此机会请求诊脉。仲淳对伯道说：弟妇的病不值得担心，嫂子的病却救不了了。听到这话的人非常惊骇，说：我刚刚结婚，又没有什么大病，怎么会到这种地步呢？仲淳说：脉象弦而数，确实是虚弱的证候。不到半年，她便出现夜间发热、咳嗽，病势逐渐加重。仓促间请缪仲淳前来，他开方给她，并说：这已经是我尽心所能的办法了，但这个病救不活。一年以后，医生们把各种药都试遍了，她最终还是早死。（《广笔记》。） 瞿元立的夫人一向清弱，不能耐受烦劳。一天，她对仲淳说：弟媳还没有生孩子却身体虚弱，烦劳兄长诊察一下她的原因。第二天仲淳前去，诊得她的脉象细弱而无神。赵文肃公问：兄长是从元立家来的吗？诊他嫂嫂是什么脉？仲淳说：现在虽然还没有病，但一定活不久了。文肃跺脚说：竟有这样的事吗！上天为什么要这样严重地厄运善良的人呢？这是丙戌年四月的事，到秋天，夫人就去世了。（同上。） 祝氏的妻子五十多岁，患中焦胀满、腹部胀大，同时又有崩漏出血。只清理上部，就使下部虚弱得更加严重；只充实下部，又使上部胀满得更加严重。仲淳为她制定两张方子：用苏子、石斛、陈皮、贝母、元参、人参、白芍治疗上部；用地榆、阿胶、木瓜、牛膝、杜仲、茜根、椿皮治疗下部。分别制成丸剂，分在饭前、饭后服用，不久便痊愈了。（同上。） 来天培治疗周殿先的妻子。她年近七十，每次发病都觉得胸中痞塞、背部发冷，有时气机上逆而呕吐，胸部以下有一处结块，不想饮食，过几天会稍稍缓解。有人用山栀、黄连、木香、香附、吴茱萸等药治疗，没有效果。诊脉时，六部脉浮、细、软。他说：这是肝肾气虚、气机上逆的证候，应当滋养肝肾、养血扶脾，并使用引火归源的药剂。用牛膝、泽泻、当归、白芍、枸杞、茯苓、山药、萸肉、沉香、肉桂，服两剂后各种症状顿时消失。后来病情再次发作，服用这张方子便痊愈了。有个读书人看书读到忘记吃饭，忽然有个穿紫衣的人站在他面前，说：您不要再长久思虑了，如果继续思虑，我就要死了。他问：你是什么人？那人说：我是谷神。于是他停止思虑，饮食也恢复如常。（《医说续编》。） 吴桥治疗方生。方生二十五岁，早晨起床后空腹劳作，不久便发热、头痛。医生认为是内热，于是使用寒凉药。三天后，他大汗淋漓，神志昏沉，像要死亡。吴桥诊察他的六部脉，都不能应指，严重时微弱得像蛛丝一样，便对他的父亲说：令郎病情非常危重，这是虚脱，必须赶快用大剂量温补药；再稍微耽搁就来不及了。他的父亲只是连声答应，服一剂药便痊愈了，近来已经完全安好了。（《太函集》。） 方勉孝在丁年患病，身体虚弱，面部发红，饮食和肌肉都逐渐衰减；无论大便还是小便，都没有异常。有时病发，一天三四次，小便也和平常一样。只是每多排泄一次，颈项以上，凡是头颅、面目、毛发皮肤等处，突然就像崩塌一样，头晕目眩，身体支撑不住，神情恍惚，像要昏倒。不断加用补益药，长久以来却没有效果。吴桥为他诊脉，心、肾部位的脉微弱而数，且无力，说：这个病是在房事后临近小便时，突然受到惊恐而得的，按治疗原则应当分开治疗。病人低头连声答应，于是早晨服补肾药，晚上服补心药，十天到一个月便痊愈了。（同上。）

译琼玉膏，治疗虚劳干咳。生地自然汁四斤，白茯苓十二两，白蜜二斤，人参六两。（疑有缺字：仙加沉香、血珀各一钱五分。） 先将地黄汁和蜂蜜煎至沸腾，用绢过滤；再把人参研成细末，加入药汁中搅匀。装入瓷瓶，用十几层棉布封住，再加箬叶封好，放入砂锅中，用长流水浸没瓶颈，以桑柴火煮三昼夜。取出后用纸封扎瓶口，再用蜡封严，悬在井中一天，取出后仍煮半天，服用时用汤调服。徐灵胎说：这是治疗血证的第一方。干生地四两，浸透后可以取自然汁一两；如果是淅地，就要十斤才能取自然汁一斤，必须用三十斤才够配制各种药物。所以制作这张方剂，必定要根据当时当地的条件来调整。集灵膏：西洋参刮去外皮，放在饭上蒸，晒干九次；枸杞子、酒蒸怀牛膝、天冬、麦冬、怀地、仙灵脾等分，共同熬制成膏，用白开水或温酒调服。这张方子最早见于《广笔记》，其中没有仙灵脾，并说此方出自内府。又见于《治法汇》，其中没有牛膝。方后注说：血虚加当归，脾虚加白术；并且说本方治疗各种气血虚弱、身体发热、咳嗽的病人，都有效果。凡是年轻人只觉得气力不足、疲倦乏力、津液减少、虚火上炎，正适合服用此方，可以避免发展成虚劳病。《理虚元鉴》治疗咳嗽时，去掉人参、牛膝，加枸杞子、甘草、桔梗、元参，以峻补肝肾之阴，实际上没有比这更好的方子了。十灰散，治疗吐血、咯血、咳血，先用此药止血。大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子、川大黄、丹皮、棕榈皮等分，烧成灰但保留药性，研成极细末，用纸包好，放在泥地上一夜，以除去火毒。每次服五钱，用藕汁、莱菔汁，或半碗京墨汁调服。周杨俊说：治疗吐血的方剂，首先应推重葛氏方。但葛氏先用这张方子止血，显然是强行截断病势的峻剂，毫不顾忌；仔细体会，才知道先生的用意深远，医理精深。人依赖阳气而生，阳气又以阴气为根；阴气亏损，阳气自然偏盛，于是气向上冲，导致气喘急促、咳嗽吐痰涎、发热面红，这些都由此相互影响而产生。所以只要能留住一分自身的血，就能减少一分向上冲的火气，病势便容易收拾。为什么今天的医生动不动就谈引火归经，却说不可以一概使用止血药呢？甚至还有人说吐血排出来反而是好事，阻塞回流才会有害，于是让病情拖延日久，阴虚阳盛，持续煎熬不止，最终到了无法挽救的地步，这究竟是谁的过错呢？用引经药拖延时日，希望恢复元神；但已经流失的有形之血，哪里能立即生成呢？而失去阴血配偶的阳气，又有什么办法能让它立即下降呢？这就是先生急于止血的主要宗旨。雄按：各种药物烧成灰，都能止血，所以方名叫十灰散。但其中真正属于止涩药的只有棕榈一味，其余都是清热、疏通、破除瘀滞的药物，很难保证止血后没有过度收涩、留下瘀血的弊端。我常常使用此方，并没有发生后患，怎么能把它看作峻猛截断之剂呢？太平丸，治疗久咳、肺痿、肺痈。天冬、麦冬、知母、贝母、款冬花各二两，杏仁、当归、熟生地、黄连各二两五钱，蒲黄、京墨、桔梗、薄荷各一两。以上十四味药研成细末，混合均匀。取白蜜四两，在银制或石制器皿中炼熟，再加入阿胶二两五钱，待阿胶熔化后，放入所有药末搅匀，再加入少许麝香，煎沸三至五次，制成弹丸大小的丸剂。饭后细细嚼服一丸，用薄荷汤缓缓送下。临睡时含着这丸药仰卧，使药气进入肺窍，那么肺部就会清利，咳嗽也会停止。凡是咳嗽服用此药，七天就会痊愈。润肺膏，治疗久咳、肺燥、肺痿。羊肺一具，净杏仁研末、柿霜、真酥、真粉各一钱，白蜜二两。先将羊肺洗净，再将五味药放入水中搅拌成黏糊状，灌入羊肺内，用清水煮熟，像平常一样服食。周扬俊说：血液耗失就会产生燥，燥盛则火旺，肺也会枯燥；想从补肾滋水入手，却不先滋养肾水的母脏肺，这难道有道理吗？然而肺是气多血少的脏腑，所以各种补血药，一概不想使用。以羊肺为主药，再用各种滋润的药物辅助，这是人人都容易做到的。如果采用甘凉的真粉，不仅能清肺金，还能培补脾土，这是人们所不知道的；这就是治疗上焦虚损的主方。肺热而肺叶焦枯所致的痿病，以及饮水也不能解渴的上消，都可以仿照这一方法治疗；这可以说是治疗虚损的高手，所以叶氏治疗各种吐血证都以此为宗旨。可惜后人多从《医贯》入手，不分上焦虚损和下焦虚损，只使用六味、八味等方罢了，难怪没有疗效。燮理十全膏，平和地补益阴阳，调和气血。人参、炙〔原文药名缺字〕各三两，白术六两，熟地八两，当归、白芍、川芎各二两，炙草一两。熬膏将要制成时，加入龟鹿胶四两，收存在窨内，去掉火气；每次用开水调服数钱。这是薛一瓢的方子。他在方论中说：古人治疗无形的劳倦懈怠，必定用甘温药物培补，以人参为君药，白术为臣药，黄〔原文药名缺字〕为佐药，甘草为使药。有形的劳倦，必定用辛温药物辅助，当归、川芎就是这类药；再用酸甘之品资助，白芍、熟地就是这类药。所以以八味药作为主旨；〔原文“拘HT 以肉之”字样疑有讹误，句意不明〕，只是取鹿的勤健之性，认为它能通肾脉；取龟的清净之性，认为它能通任脉。这两种胶各自禀受一种功德，草木药力微弱，要依靠它们才能使药效充分发挥。阴阳两虚的人服用它，不会出现某一方面补得过强或补得不足的偏差。有时还加入陈皮、半夏以疏利气机，先作为引导气机的药剂。凡是培补元气，方剂都应当简要而纯正。药味简少，脏腑容易承受，气血也容易运行；药性纯正，温和厚重，能够补救偏差和弊病，使各部分自行灌注，循环运行没有终止，生生不息，以符合先天所赋予的流行规律。如果稍有穿凿附会，就不是人体本来的规律了。

译杜劳方，专门治疗骨蒸劳热、身体羸弱、精神疲倦、腰脊酸痛、四肢痿软、遗精吐血、咳嗽吐痰以及一切阴虚火动的病证。病情较轻的，服二三料即可痊愈；病情较重的，服四五料可以根除。先天不足的人，不论男女，在尚未发病前服用，逐渐可以变得强壮。因为药性平和，长期服用也没有偏胜的弊端，不要因为药性平淡就轻视它。枇杷叶五十六片，刷去绒毛，鲜叶尤其好，去皮后切片；大枣八两，煮熟后去皮；炼白蜜一两。大便干燥的可多加白蜜，便溏腹泻的不要使用。先把枇杷叶放入砂锅中煎透，去掉药渣，用绢过滤取清汁；再把果肉和蜂蜜拌匀放入锅中铺平，倒入枇杷叶汁浸泡，煮半炷香时间，翻面再煮半炷香时间，收存于器皿内。每天随意取食，温热后连汁服用。咳嗽痰多，加川贝母末一两，症状发作时加入，煮沸一两次就收起。吐血，加藕汁一同煮。虚劳而有欲火：甘梨汁、研碎的胡桃肉各一斤，芽茶五两，生地末、当归末各六钱，熬到滴入水中能凝成珠状时，加入鸡子清一枚，收存在瓷器内封好，再用冷水浸泡以去除火毒；每次服一匙。《慎柔五书》说：虚损病六部脉都数，声音嘶哑，口中生疮，昼夜发热没有间歇。医经说：脉数说明脾气虚。这是肾阴真正亏虚，应当使用四君子汤加黄〔原文药名缺字〕、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬；不要服用头煎，只服第二煎、第三煎，这是调养脾虚的方法。服用十多天后，发热退去，口疮逐渐好转。方剂采用丸剂，如参苓白术散一样，也去掉头煎，晒干研成末；用陈米锅焦打成糊，制成绿豆大小的丸。每次服三钱，也可以在上午服一钱，用白开水送下。因为煎去头煎后，燥气全被去除，于是药味变成甘淡；淡味可以调养胃气，微甘可以滋养脾阴。这是师徒相传的经验之语，不可轻视。黄锦芳治疗一名女子，患虚劳证，脉虽然数，但并不太急，这说明病情尚可治疗。只是她吃饱后不想进食，痰涎非常多。他索取并查看前一位医生的处方，见方中用白术、地黄来补脾清火；用广〔原文药名疑缺字〕、半夏、附子来除痰固护虚弱。用意相当周密，但病人水湿壅滞较多，白术的滞性、地黄的湿性，都是不适宜的。于是改用香〔原文药名疑缺字〕、砂〔原文药名疑缺字〕、橘〔原文药名疑缺字〕、半夏来疏理脾气，饮食逐渐增加。服至第三剂时，稍微出现阴火上升，随即使用龟板、阿胶等能够潜降伏火的药物，火势逐渐平息，食量逐渐增加，痰也逐渐减少。以后随着病情增减药物，总以疏理脾胃滞气为要点，于是痊愈。这是阳气损伤六七成、阴气损伤二三成，虚劳正处于将成未成之时，所以还可以治疗。如果再使用白术、地黄，必定无法挽救。凡是虚劳证，脾、肺都受损的，就是难治之证。脾喜欢干燥而厌恶湿，肺苦于干燥而喜欢滋润；若饮食不能进，适合使用香〔原文药名疑缺字〕、砂〔原文药名疑缺字〕，但这对肺燥并不适宜；咳血、吐血，适合使用胶、地黄，但这对脾湿并不适宜。只有燥热很重而且能吃、没有腹泻的，才应当急于润肺；同时补脾的药也不能缺少。如果虚弱到了极点，不能进食而腹泻很多，即使咳嗽不止，也必须急于补脾，滑润的药物不可轻易使用。这是因为脾有生化肺气的能力，而肺没有补益脾气的力量，所以补脾的药尤其比补肺更重要。至于脾肾都受伤的，就更难下手治疗。正想用甘寒药补肾，但患者食量少且消化不良，又担心不利于脾；正想用辛温药使脾运转畅快，但阴气已经耗竭，又担心反而更加损伤肾水。两方面权衡之后，最终仍以健脾为急务，是因为脾向上与心相通，向下与肾相通。要知道，在滋补肾阴时，应辅以砂仁、沉香；在壮健脾气时，应配入牛膝、菟丝子、龟板；随着病情变化灵活施治，才可能取得疗效。葛可久说：虚劳证施治应当及早；如果到了脾败而不能进食的地步，就万无一生。所以治疗虚劳，平时努力挽救脾胃才是最好的办法。尤在泾说：风劳骨蒸，病久后咳嗽吐血，脉象弦数的，以柴胡梅连散为主方。这是因为邪气长久积聚在表里之间而不退，不是发一次汗就能祛除的，所以使用柴胡的辛散之性时，必须兼用乌梅的酸收之性。而且长期积聚的风邪，内藏于骨髓，已经改变风邪的性质而成为热邪，就应当用黄连、前胡的苦寒之性来清除。然而军队没有向导，就到不了敌人的境地；药物没有引经药，就不能通达到病所。新近发生的病尚且如此，何况潜伏已久的邪气呢！所以用胆类药归入胆，用髓类药归入骨；用薤白通阳，用童便通阴，这样表里肌肤的邪气或许就能全部排出吧。罗氏的秦艽鳖甲散，与柴胡梅连散的用意相同，也治疗风劳骨蒸、肌肤发热的病证。但它减去了前胡泄气的作用，加入当归来调和血液；去掉黄连的苦寒，改用青蒿的辛凉，因此药物的气味较为平和。久病的人，也未必不适合采用缓和的治法。阳虚的人，气多下陷而不能上升，所以补中益气汤多用人参、〔原文药名缺字〕、白术、甘草，以甘温药补益气；再用升麻、柴胡的辛平之性帮助气机上升。阴虚的人，气常常上逆而不能下降，所以六味丸多用熟地、山萸肉、山药。这些药味浓厚而质重，能够补阴益精；再用茯苓、泽泻的甘淡之性，引导其向下。气下陷的人多有气滞，陈皮的辛味可以调和滞气。气上浮的人多有热，丹皮的寒性可以清除浮越之热。六味丸中配有茯苓、泽泻，就如同补中益气汤中配有升麻、柴胡一样。补中益气汤中配陈皮，就如同六味丸中配丹皮一样。其中的人参、〔原文药名缺字〕、当归、白术、甘草，就如同六味丸中的地黄、山茱萸、山药。治法虽然不同，但其中的道理是相通的。归脾汤兼能补益心脾，但治疗重点在脾。看它在甘温补养药中加入木香以醒脾行气，就可以明白这一点。龙眼、远志，虽然说是补火，实际上是为了培补脾土。这是想使心火向下与脾土相通，使脾得到更好的治理；五脏都从其所生之脏获得气，所以称为归脾。虚劳的人气血枯竭耗损，生发之气不能充养，于是体内产生寒冷，这就是张鸡峰所说的冷劳。适合用建中汤、复脉汤、八味肾气丸一类方剂，以甘温辛润、具有生阳化阴作用的药物治疗。也有邪气停滞不去、经络瘀阻郁结的情况，《元珠》所说的就是这种情形：体虚的人最容易感受邪气，应当先用和解法，稍微通利、稍微攻下，然后再调理。医生不了解这一点就仓促使用补剂，往往会导致邪气不能解除。因此，虚劳的治疗本来就不必专门以滋补阴液、降火为唯一任务。

译罗氏论述虚劳证，认为都由邪气潜伏、血液郁滞所致，并不只是阴虚这一方面。到了傍晚，寒热时而减轻、时而加重，由此可以知道这是阳气陷入阴分。滋补肾水、养肝，是最合适的治法，只需略作加减，不必另改治法。熟地、白术、丹皮、茯苓、淮山药、柴胡、鳖甲、炙草。真阳气弱，不能濡养筋脉，就会阴器收缩；不能固摄于内，就会遗精；不能卫护于表，就会汗液外泄；这三种表现常常相互因循而出现。病变在三阴经的枢纽，不是后世的方法能够治疗的。古方八味丸，专门服用并长期服用，应当会有疗效。这是肺部上实、肾部下虚、脾处中焦困弱的征候。然而肺实不能攻伐，姑且先治疗它的虚处。虚弱不能使用燥烈药物，姑且先温补下焦。况且肾是胃的关口，火又是脾土的母气，或许稍加补益，也未可知。（《金匮》肾气丸。） 裴兆期说：补虚最切要的地方，在于扶助胃气；胃气强健，饮食就能增加；饮食增加，气血就能生成。还有什么补法能比这更好呢？现在不善于补虚的人，一概使用当归、地黄、人参、白术、甘草、黄〔原文药名缺字〕等药，认为这是补虚的方法，没有比这更好的了。却不知道这些药物都属于甘甜滋腻、容易壅塞胸膈之品；胃气强的人尚且可以承受，胃弱的人服用后，不是腹胀就是腹泻；不腹泻就会呕吐，不能进食。病情不因此转重的，从来没有。有一名官宦人家的外室，二十岁，处境很不得意，长期压抑委屈而损伤脾气，饮食逐渐减少，持续了将近半年。后来月经不来，每天申酉时发潮热，医生用养血滋阴的方法治疗，后来竟发展到肌肉消瘦，呼吸喘促，不能入睡，恶心而不能进食，大便不通，脉象数而弦，右关脉尤其细。《素问》说：二阳经的病变发于心脾，有不能满足隐秘心愿的情况，女子就会月经不来。这种病传变后成为风消、息贲，说的就是这一类情况。按医理已经无法治疗，十多天后果然去世。所谓二阳，就是胃经和大肠经。病变使传导和化生功能失常，饮食也就难以摄入。所谓病发于心脾，是说应当从心、脾来论治。这是因为不能实现隐秘的心愿，心脾受到压抑郁结而发病。心主管生成血液，脾主管统摄血液；肠胃既然有病，心脾就没有来源得到滋养，血脉因而枯竭，所以月经不来。血液既已枯竭，阴就不能胜过阳，于是产生发热；热盛就会生风，肌肉也就消瘦消耗，所以称为风消。肺属金而主管气，金被热邪逼迫，气就向上冲逆，呼吸喘促不安，所以称为息贲。刚开始发病时，就应当疏导肠胃中的积滞，使真气流通，胸膈宽畅通利。等到能够饮水、进食后，才开始使用调理血分一类的药物，治疗月经不来，退除午后潮热，这才是正确的治疗方法。医生没有审察二阳经的问题，不知道长期抑郁委屈导致积滞不行才是病根，只拘泥于月经不来、午后潮热，认为是血少阴虚；不用逍遥散就用四物汤，早晚不断服用，最终竟至于死亡，实在令人叹息。女子患这种病的很多，所以我特意详细记载它的证候，并解释经文的含义。有人说：养血滋阴的药物，世人都用来补治虚劳不足。我却认为这其中有损伤脾胃的弊端，而且所谓大补丸，反而多是耗伤气的药物，怎么能取法使用呢？他说：这确实深合脾胃元气本来运行不息的奥妙，就是不断自强、永不停息。它昼夜循环运行于脏腑、四肢躯体和各处关窍之间，就像天体运行刚健一样，从来没有片刻停息。仔细思考这个方剂，虽然以人参、白术补气为君药，又以渗湿消痰的茯苓、半夏为臣药，再以开通积滞、疏解壅塞的枳实、山楂、陈皮、浓朴、木香、砂仁、黄连、神曲、谷芽为佐使药，名义上叫大补，实际上却没有所谓大补的药物。这是为了使脾胃通畅协调，胸膈和顺舒利，能够正常饮食，保持常态，使浊气下降、清气上升，时时刻刻都不间断，随时推陈出新，只是帮助脾胃元气不断运行的妙理而已。虽然没有所谓大补的药物，但大补的道理实际上都具备了。因此，每当用它治疗脾胃之气衰弱所致的胀满、肿胀、痞塞、痰证、久疟、久痢，以及老年人各种虚损、产后诸虚和不能增加饮食等病症时，往往都能取得奇效。否则，山楂、枳实、浓朴、陈皮等药都是耗损元气的药，怎么会对人有补益作用呢？有一位官员，长期劳累以后，间歇性地发作往来寒热，逐渐形体和精神都枯槁憔悴，懒得活动，饮食日益减少，已经数月尝不出滋味了。医生把他当作脾虚治疗，使用补中、归脾、参苓散、大补脾丸等药，都没有效果。我诊察他，六部脉都涩而濡，尺脉尤其明显，这是肾气虚弱，脾脏得不到肾气禀受的缘故。治疗应当从两肾着手，培补并化生元气的根本，使脾气开始充足，疾病才会痊愈。用紫河车一具为君药，熟地二两为臣药，杜仲、生萸肉、破故纸、山药、芡实各一两，茯苓、益智、砂仁、青盐各八钱为佐使药。只取河车、地黄两味，用酒煮后捣制成如梧桐子大小的丸药，服用不到一个月，形体、元气和饮食都恢复如初。这是因为急于使药力下达以固护肾脏、救助脾脏，所以不但用辛味、能够润养肾脏的砂仁作引导药，又加咸味、能够下降的青盐作为直接入肾的药力，一点也不敢混入其他脏腑的药物，以免分散药势。如果加入人参、白术，药力势必顾恋中焦，下行的力量反而迟缓，怎么能够直接进入肾脏培补脾土而迅速见效呢？有人问：劳瘵痰嗽，使用二冬、二母、款冬、紫菀、荆芥、紫菀等药，多数不能见效，这是什么原因呢？回答说：劳瘵痰嗽，不是肺病。它起因于先天肾阴亏损衰败，不能制约火，火失去约束而亢盛，反过来损伤肺金，肺金受损到极点就发出咳声。这叫水液泛滥聚成痰所导致的咳嗽，不同于风痰、热痰、痰饮、痰涎等各种病证，治疗应当大力补益真阴，辅以咸味下降的药物，慢慢引导其归于肾元，这才是妥善的方法。既然如此，补阴并使其下降的东西，哪一种最好呢？那就只有童便这一味药是上等药物了。童便味咸、性温，温性能养护元气，咸味则能迅速归入肾脏并引导火气下行，实际上是人体气血方面的药物。用它治疗本元亏损的病，因为药性与病情相应而有亲和性，所以容易进入病所。褚氏说，服用寒凉药的人，百人之中难有一人活下来。服用溲便的人，百人之中难有一人死亡，确实就是因为这个道理。

译有一人三十多岁，因长期患病而欲望过多，随后发热十多天，没有盗汗，脉象和饮食都没有减少，这是劳病初起、病情尚未深入的表现，正适合采用养血滋阴的治疗方法。用生地三钱，醋炙鳖甲二钱，知母、当归、柴胡、丹皮、山萸肉各一钱，黄芩六分，煎服六剂后热退。随后灸百劳、膏肓二穴，以杜绝病根。又给他服河车丸调养，不到一百天，形体、元气、饮食和脉象都恢复如初而痊愈。葛可久说：劳病最难治疗，应当在病情初起、尚属轻微时治疗，不要等到已经形成重病之后才治。现在这个病正处于初发的轻微阶段，所以能够在很短时间内见效。如果不及早治疗，必然发展到干咳、声音嘶哑、肌肉消瘦、肠道滑泄、脉搏细而快，那时就无法挽救了。患有这种病的人，不能不在病情刚有苗头时加以防范，及时阻止其发展。从前王好古论述人参说：肺热时使用人参，就会损伤肺。王节斋论述人参说：阴血虚的血证忌服人参，服用过多必然无法治疗。我深深体会这些话，认为都是千百年来不可改变的准则，为什么后世却有许多人纷纷妄议它们不对呢？难道是因为言辞不足以阐明其中的道理，所以人们无法理解吗？不是这样。只是互相附和已经成为风气，听得兴奋而内心固执，于是再也没有人揭示其中的道理、纠正其中的错误，这难道不是我们医道的一大不幸吗？所谓肺热，就是阴虚所导致的肺热；所谓阴虚，就是阴分单独亏虚。肺热是阳气独盛，阴虚是阴分独虚；阴分独虚，不能制约阳气，便会转化为炽盛的火，火会灼伤肺金，于是咳血、咯血、干咳、声音嘶哑等各种肺热症候便由此产生。这是有阳而无阴的病，治疗应当竭尽养阴的方法，以阴化解阳盛、挽救肺热；如果贸然使用人参助长阳气，肺会更加热，阴分会更加虚，咳嗽、喘促、痰和出血岂不是会更加严重吗？这就是两位先生反复郑重告诫后人的原因。藜按：方书对于虚劳病，无不拘泥于“阳生阴长”的说法，主张使用人参、〔原文缺字〕，但把这些药投给阴虚火旺的人，无不立即失败。想来各位前辈对于这类病证，都把它归入不可治疗的范围，所以从未亲自反复诊察、细心体验。《理虚元鉴》独自坚持清肺金、保肺脏的主张，可以称得上是卓越的见解。然而它在用药方面又斥责王节斋为错误言论，实际上也难免有随声附和的过失。裴公的这一主张，与重视调理脾胃的观点，都是治疗虚劳的关键方法，充分显示出其见识远远高于前人，学医者不可不仔细参究。原文反复辨析论述，内容十分详细，但精要已经在这里，所以删节了。虚劳病只有在起初阶段，赶快及早灸膏肓等穴，才是上策。除此之外，还要断绝房事，停止妄想，戒除恼怒，谨慎安排起居，节制饮食，以帮助人体自身正气抗邪之力的不足。只要稍微延误，脉搏很快就会变得更加细数，即使有高明的医生，也无法挽救了。至于药物治疗，贵在专一而少用，不在于杂乱而多用。绝不能随便听信名医的话，连续数月甚至多年不停止使用润肺滋阴的药物。因为这类药物虽然名称听起来很好，酿成的祸害却极深，不能不知道，也不能不谨慎。凡是劳心劳力的人，都必须经常抽空休息，以保全已经耗损的元气。因为气以呼吸为根本，呼吸调和，气就调和；气调和了，全身上下就没有不流通通达的地方，百脉安定和畅，精神情绪清明舒泰，即使劳作也不会感到过分困苦。调息的方法是端正安静地坐着，随顺环境使心神澄静，口和眼都闭上，用鼻子缓缓呼气、缓缓吸气，任其自然，不要刻意用心思考。如果用力过重，反而会使本来不停息的真气受到阻滞而运行不畅。（这是治疗虚劳的妙法，仿照实行，没有不见效的，功效远胜于服药。） 凡是使用补药，必须先泻去邪气；邪气去除后，补药才能发挥作用，就像洗涤衣服，先除去污垢油腻，然后才能加以粉饰。如果只专门补益，却不知道邪气应当泻除，补药必然会造成损害。（这是用药的真正诀窍，所有疾病都如此，对于劳病尤其重要。） 虚劳病未尝不是阴血虚，即使圣人重新出现，也不会不说它是阴血虚；这样看来，生地黄、熟地黄、当归、知母、元参、天冬、麦冬等药，怎么能说没有功效呢？天下人都遵循这个方法施治，难道能说不可以吗？只是这类药物既寒凉，又滋润，在脾胃已经衰弱、饮食尚未减少的时候，用它们治疗表面症状还可以。如果服用过多、时间过久，没有不使脾胃化生精气的根源受损，进而厌食、减少饮食的。医经说：血是水谷精微所化生的，化生于脾。又说：脾属于至阴。人的阴分虚弱，实际上就是脾虚。脾土一旦虚弱，化生精微的源头就枯竭了，怎么还能运化水谷而形成阴血呢？所以服用滋补药物的人，应当时时根据饮食增减来观察病情变化；一旦发现饮食减少、咳嗽加重，就要赶快考虑调和脾胃，同时使用行气、清肺金等药物。肩负掌管人生命责任的医生，怎么可以只拘泥于一种治法而不知道变通呢？有位客人来访并问我：有一个大病之后长期虚弱的人，面色黄而憔悴，饮食减少，两脚浮肿，已经持续多年，气血下陷无疑了；赶快给他服补中益气汤，却反而肋部胀满、胸部膨闷，呕吐恶心而不能进食，这该怎么办呢？我说：根据你所说的，确实是气虚下陷的病，但古人立论，言语虽有尽头，意义却无穷尽。即使虚弱之处应当补益，虚弱之中也未必不兼有邪实；如果对此一味使用补法，虚弱没有补上，邪实却一定会更加炽盛。即使这样，下陷的东西应当使清气上升；可是清气下陷时，上面未必完全没有浊气。如果在这种情况下贸然使用升提法，清气还没有升起，浊气却已经先横行了。你使用升提补益之法反而使病情加重，大概就是接近这种情况。客人问：怎么知道虚弱之中夹有邪实，以及清气上升时上面有浊气呢？回答说：从症状表现就可以知道。外在表现出来的症状，例如厌恶胀满、痰嗽喉痛、腹痛腹泻，以及饮食受到妨碍等，都是。这就是所谓邪实之病，也是上部兼有浊气；使用升提补益的方法，就必须斟酌分量后施治。然而这只是明显的外在症状，还有症状虽有表现、实际却很隐微的情况，更加难以察觉。例如本来不恶心，胸中却时常烦闷不舒；本来没有胀满，胁肋之间却隐隐刺痛；本来没有痰嗽喉痛，却偶尔感觉好像哽住、噎住；本来不腹痛、不腹泻，大便却不时想解，想解又解不出来；本来饮食不受妨碍，却也时常厌恶食物，进食后难以安适。这些症状也属于邪实之病，同时兼有上部浊气；使用升提补益药物，就必须斟酌后再施用。不是用心精细、辨析医理严密的人，做不到这一点。所以使用补中益气汤，必须审察是否适当，并详细辨察病情，这样使用才不会有弊端。这一段辨察症状的论述最为精细。凡是脾胃病，都应这样推求，并不只是针对补中益气汤而言。

译卷十一 劳瘵 江阴的万融患劳病，四肢躯体像被火烧一样，出现寒热和烦躁。一天夜里，他梦见一个人，腹部抱着一轮月亮，光明耀眼，使人心里和骨头都感到寒冷；醒来后，孙元规派人送来药，服下后病就平复了。询问药方，才知道是明月丹，于是悟到梦境正是对药方的暗示。药方用兔粪四十九粒，〔原文缺字〕砂，大小如兔粪，共四十九粒，研成细末，用生蜜制成丸，大小如梧桐子。在望日之前，用水浸泡甘草一夜；五更初时取药汁送服七丸。如果有虫排出，要立即用钳子夹入油锅中煎杀；如果没有排出，再服一次，没有不痊愈的。（沈存中的《良方》。《本草纲目》。） 有一位贵妇患劳瘵，得到神秘传授的膏方，于是取剪草一味，每次用一斤，洗净晒干后研成末，加入生蜜二斤调和成膏，盛入器皿中，忌用铁器；每天蒸一次，蒸九次才停止。病人五更起床，面向东方坐着，不得说话，用匙舀药四匙服下。过一会儿，用稀粟米粥送服。药只能冷服，米汤也不要太热。服后即使呕吐或不吐也没有关系；如果是久病肺损、咯血，只服一次就能痊愈。平常咳血、血液妄行的病，每次服一匙即可。后来药在九天后制成，前一天晚上病人梦见有人告诫他，第二天不要随意服药。第二天将要服药时，屋顶上的土掉进器皿中，因此药不能使用。又重新调制好准备服用时，器皿被倒扣了，因此又不能服用。再次调制还没有完成，人就突然死了。这种药的奇异之处竟然如此。如果只是少量出血妄行，饮服一口就能痊愈。这味药极其奇妙，但世上已经失传，实在可惜。（同上。） 阿魏散，治疗骨蒸传尸劳、寒热、身体羸弱和喘咳。药方也载于《续夷坚志》：阿魏三钱，研末；青蒿一把，细切；向东的桃树枝一把，细锉；甘草，取如病人中指大小的一段，男子取左手中指，女子取右手中指；童便三升半。先用童便浸泡药物一夜，第二天早晨煎取一大升，空腹温服；服用时分作三次。第二次服药时，调入槟榔末三钱，约行走十里路的时间后再服一次。男子患病用妇人煎服，妇人患病用男子煎服。配药时，忌讳孝子、孕妇、病人以及腥秽之物，不要让鸡犬看见。服药后，忌食油腻食物、湿面以及各种寒凉坚硬之物。服一两剂后，若吐出虫，或发生泄泻，就不必再服剩下的药了。如果没有呕吐或泄泻，就应当把药全部服完。无论是吐出还是泻出虫子，虫子都呈现像人发、马尾一样的形状，病就会痊愈。吐泻之后如果身体虚弱消瘦、精神魂魄不安，就用茯苓汤补养。茯苓、茯神各一钱，人参三钱，去心远志三钱，龙骨二钱，防风二钱，甘草三钱，去心麦冬四钱，锉碎的犀角五钱，生干地黄四钱，大枣七枚，加水二大升，煎至八分，分三次温服；约行走五里路的时间再服一次，谨慎避开风寒。如果还没有安定，隔一天再制备一剂服用。以上两方，必须连续服用。（出自《居易录》。） 水邱先生歌诀说：水邱道人年过百岁，炼成了龙精和虎魄。把这套方法流传于人间，姑且向三天神明借此积助阴德。扶助危急、使困弱者恢复，不可耽搁；这种药对人往往很有效。不论病属阴阳，也不论寒热，先使脾胃安定调和。脾经虚寒容易生风，尤其难以用寒凉药物攻治。大便闭塞并伴有气逆上冲，多半是因为用了浓朴和苁蓉。这是打通精关两道关口的方药，病人一入口便知道它的良效。但必须仔细观察形体和证候，不要在阴证中误用温阳之法。鼻涕唾液黏稠，小便发红，四肢干枯，浑身没有筋力。服乌龙膏子二十丸，便能使这种枯焦状态得到甘润。遗精梦遗，腹部胀大，咳嗽，阴虚发热，都是劳病所致。这种病属于阴证，必须辨认清楚，应当赶快服用玉龙膏。咳嗽时痰涎很多，仰卧困难，阴阳相互交错，证候多种多样。还必须兼服诃黎散，从根本上治疗，疾病自然会安定。（出自《准绳》。） 薛立斋治疗一名妇人，她平素勤劳辛苦，因为丧子而饮食减少、无心思食，忽然大量吐血，后来自行停止。此后每逢劳累便吐出几口血，劳瘵的症状已经具备，身体十分疲倦。午前服补中益气，午后服归脾汤，并用地黄丸送服，病就痊愈了。有一名女子患有前面所说的病，翻开她的嘴唇查看，发现有白点，这是虫蚀肺部。薛立斋说：应当赶快寻找獭肺治疗。她不相信，后来果然咳出脓而死。后来听说她的三个兄弟，也都因这种病早夭。一般来说，久咳之人，应当查看两侧嘴唇，这最容易看出端倪。如果上唇有白点，是虫蚀上部；下唇有白点，是虫蚀下部。陈自明说：从前有一名女子久患劳瘵，被尺虫啃噬，研碎服下神仙追毒丸一粒，吐出并泻出许多小虫，又服苏合丸便痊愈了。（方剂见蛊症门。） 陈自明又说：有一家人患传尸劳，五兄弟中已经死了三人。有个方士让他们服神仙太乙丹，于是每人服下一锭。一次泻出像脓一样的恶物，另一次泻出像蛾子形状的死虫，几个人都因此活了下来。那个人用这种药广泛救治尸病，没有不见效的。我曾用它治疗各种杂病以及疮疽等毒证，在尚未成脓时效果很好。即使已经成脓，也能杀灭其大部分病势。考察它的药物组成，虽然没有说具有补益作用，却能使羸弱消瘦的人服后同样见效，确实是神奇的药剂。按价格计算，用银三钱制成的药有七十二锭，可以救治七十个人。有能力的人家，可以配制此药来救济别人。近来有人制作此药，往往加入朱砂、雄黄。查考各种医书，并没有这种说法。擅自杂入这些药物，恐怕反而会扰乱原方的真实药性；有见识的人自然应当明白这一点。（方剂见蛊门。）

译孙文垣治疗程道吾的妻子，她夜间被梦中魔怪惊吓，经常晕厥，精神恍惚，一天发作三五次；又咳嗽、面色青，常常不想吃粮食，每天只吃几块牛肉脯，多次治疗都没有效果。有人说这是寒痰导致的厥证，给她用了附子、肉桂，晕厥反而更加严重。诊脉时，左脉弦，右脉滑，两手寸脉稍短。道吾先后娶过两个妻子，都死于劳瘵，因此知道她患的是传尸劳瘵，难以治疗。于是暂且先用振奋精神、补养身体的药物，随着病情变化加以调理，等胃气恢复后，才可以采用针对病因的正治方法。用人参、茯苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛来补养精神和元气；用陈皮、贝母、甘草、紫菀来化痰止咳。服药半个月，病情没有进展，也没有退步。于是为她制备太上浑元丹：用紫河车一具，辰砂、鳖甲、犀角各一两，鹿角胶、紫石英、石斛各八钱，沉香、乳香、安息香、茯神、紫菀、牛膝、人参各五钱，麝香五分，炼蜜制成丸，大小如赤豆；每天早晚用盐汤或酒送服三十六丸。又制备霹雳出猎丹：用牛黄、狗宝、阿魏、安息香各一钱，虎头骨五钱，喙木鸟一只，獭爪一枚，败鼓心、破皮三钱，麝香五分，天灵盖一个，用酥和炼蜜制成丸，以雄黄三钱作为外衣。每天五更时空腹服，用葱白汤送下五分；每隔三五天服一次，并与太上浑元丹同时服用。才服了半个月，精神便突然大不相同，不再像以前那样恍惚了。只是小腹左侧有一点疼痛，于是在原来煎的药中加入白芍一钱，服用一个月后，精神大为好转，晕厥也不再发作。第二年生了一个女儿。（俞东扶说：这个方子比袁州道士传授的方子更加奇特，因为前者专门杀虫，此方则既能杀虫，又能通行经脉、搜除邪气、补益虚损。） 张路玉说：胡又曾患虚劳吐血，一天夜里吐出一条像守宫的东西，头和脚都清楚可见，颜色像樱桃一样，第二天早晨便死了。柴屿青治疗一名宗室子弟，十五岁，咳嗽吐痰，两手脉细而数，阴精亏损已经到了极点，便推辞说不能治疗。后来勉强开了一方，之后他多次邀请柴屿青诊治，说服药后逐渐好转，饮食也增加了。柴屿青不得已再次前往，但诊得脉象仍和原来一样，断定他一定不能起死回生，后来果然如此。（劳损之病已经无法挽救时，即使服药得法，往往也会突然见效，那只是虚浮的阳气暂时潜伏而已。服药几次以后，各种症状都会恢复原样。临床诊治这种病的人不可不知道这一点。） 张三锡说：常见气虚弱的人，往往生下的孩子多半羸弱；或者母亲患阴虚病，孩子先天禀赋就已经不足，再加上过度劳累，以及过早进行房事，损伤了先天真气，于是形成阴虚咳嗽、吐血、骨蒸，并不是感染传染而得。曾见一家五口全都患这种病，已经死了三人，家里人竟然四处寻找治疗尸虫的药。我按照丹溪的治法大力补益气血，使阳气旺盛以滋生阴液，随后服用大造丸，剩下的两个人都平安无事。贵公在蜀地任宣抚时，非常秘密地珍藏这个方法；对于病入膏肓、药力不能达到的病，用熏法施治便立即见效。这个方子用于治疗咳嗽并持续发骨蒸热。上等雄黄三钱半，茜草二钱，款冬花二钱，元参三钱，百部三钱，艾叶一钱，雷丸、浓朴，研成末。用带盖的香炉封严，只留一个小孔出烟；患者用纸塞住鼻孔，用嘴吸入烟气。时间久了就少量饮用清米汤，每天三次，虫死了，咳嗽也就痊愈。另一方加入百部、芜荑仁、苏木，把熔化的黄蜡和药摊在纸上。叶余庆，字元善，是平江人；他自己说曾经患劳瘵病，住处隔着一座桥，患病时竟不能走过去。有一位僧人为他灸膏肓穴，灸了百壮；两天后，他就能行走数里路，上下坡或台阶都不感到疲倦，从此身体康健强壮。取穴的方法是：两脚并拢，双手自然下垂，身体正直站立，不要前俯后仰；取第七椎下方两侧，距离脊柱各同身寸三寸。施灸时，用柔软的东西枕着头，俯卧并蒙住脸，双手下垂贴在身体两侧；也可以临时调整身体姿势，以安适方便为准。叶余庆后来也为别人施灸，同样采用这个方法。（出自《针灸四书》。） 有人患传尸劳瘵，寒热交替发作，久咳咯血，日渐消瘦，先煎服三物汤、莲心散，万无一失。（同上。） 从前有人曾与患劳病的妇人交合，妇人死后，他便得了这种病。遇到一个人对他说：劳气已经进入脏腑，应当赶快服神授散二斤，这种病就会除去。他依照这话服用，药将要服尽时，大便中排出一条虫，形状像蛇，病于是安定了。后来又有人服用此药而痊愈，救治成功的人很多。制作方法是：用川椒二斤，拣去椒子和合口的椒粒，炒到出汗。以上药物研成末，每次服三钱，空腹用米汤调服，必须感到头晕胸闷一会儿。如果不能忍受，就用酒和面糊制成梧桐子大小的丸，空腹服三十丸。（出自《危氏方》。） 李士材诊治许家女子，她吐血、咳痰、咳嗽，六月诊脉时，两手寸脉如烂绵，尺脉大而数，说：肺金以火为仇，肺脉本应浮涩，却反而洪大，这是反常的贼脉出现了，到了秋天令人担忧。八月五日再次诊察时，肺脉原先洪大的，已经变为细而数；肾脉原先柔软的，已经变为疾速而有力。当时正值戊午年，少阴主持上天之气，按理两尺脉应当不应，现今尺脉本应不应却反而洪大，寸脉本应洪大却反而沉细；寸尺脉的表现与应有情况相反，便会死亡。肺脉出现悬绝之象后十二天就会死亡。按日期推算，应当在十六日死亡。然而她还能进食，超过了预定日期；何况十六、十七两天都属金气，所以还不会立即断绝。十八日交接寒露节气，又遇到火日。医经说太阴之气将绝，丙日病情加重，丁日死亡，说的就是火日。寅时正是气血流注于肺的时辰，若不能流注，气就会断绝，因此一定会死于十八日寅时。家属因为她还能吃东西，仍不肯相信，结果她果然在十八日天还未亮时去世。徐书记有个女儿，病情像劳瘵，医僧发靖诊脉说：两手寸脉微弱而伏藏，这是忧思使气机阻隔而形成的劳病，请把实际病情告诉我，才可以避免误治。徐书记说：女子梦见吞蛇，逐渐形成这种病。发靖便说蛇在腹中，用药使她泻出小蛇，她的病于是痊愈。发靖私下说：这并不是真有蛇的病，而是因为梦见蛇后忧虑过度，感受成疾；应当治疗她的心意，而不是治疗所谓的疾病。那条蛇也不是从脏腑中排出的，我其实也没有用药使她泻蛇。（出自《名医录》。） 又见《医说续编》。傅青主医术非常神奇，有人患劳瘵病，他教其运气调息，不到三天病就好了。（出自刘氏《绍九畴古文》。）

译晋平公生病，到秦国求医。秦伯派医生为他诊视，医生说：这病无法治疗，是因为过于接近女色，病情像蛊病；既不是鬼神所致，也不是饮食所致，或许是因丧失意志而来，贤良的臣下将要死亡，这是天命不保佑。晋平公说：女子是不能接近了吗？医生回答：应当节制。过度淫逸会导致六种疾病；六气指阴阳、风雨、晦明。六气分布为四时，依次形成五个节令，过度便会造成灾害。阴气过盛会产生寒病，阳气过盛会产生热病，风气过盛会产生肢体末端的疾病，雨湿过盛会产生腹部疾病，晦暗之气过盛会产生神志迷惑之病，明亮之气过盛会产生心神方面的疾病。女子属阴，又与晦暗相应，房事过度便会产生内热、神志迷惑以及蛊病。如今您既不节制，又不顾时令，怎么能不患上这种病呢？蔡仍子的妻子，是九院王家的女儿，忽然患了劳瘵病，缠绵数年；死后，已经开始进行小殓。当时上皇在宫中听说此事，后悔没有早些把陷冰丹赐给他。现在他虽然已经死了，还是试着让人救治他。于是命令宦官骑快马赐下一粒药。当时他已经气息断绝，便强行灌入药，不一会儿就活了过来，几天后恢复安定。只是牙齿全都焦黑脱落，后来又过了十五年才死。（张邦基《墨庄漫录》。） 吴洋治疗汪伯玉父亲的外家亲属。患者患瘵病，汗出过多而口渴，骨蒸发热，内热灼伤肌肤。吴洋给他服人参白虎汤，病情减轻了一半。他说：这是胃燥，应当赶快先治标症；从今以后应以补益中气为主，不要使用峻烈的药剂，等到一年后才可以铲除病根。过了两年，中气恢复，驱虫后排出蛲虫，蛲虫黑中带红，长一尺多。（《太函集》。） 吴桥治疗吴氏妇人。她患瘵病三年，邻家办厨事时，距离一百步她就一定先说起食物，然后要求吃东西。她母亲怜悯她，每天送一只鸡给她吃。吴桥说：这是传尸病的虫，应当把它排下来就好了。家人说：因这种病死掉的已经有七个人了，希望能把虫除掉。服药三天后，腹部非常疼痛，排出两条蛲虫，长一尺多，粗如筷子，头红，背部和腹部呈黑色，形状像玳瑁。然而到了第七天才排出七条蛲虫，后排出的稍微小一些。蛲虫排出后，妇人不再要求吃东西。母亲送鸡给她，她却把鸡送给仆人吃。她母亲斥责仆人说：你抢走我的女儿，还自己吃掉它吗？最后强迫她进食，于是她腹泻而死。但是她家原来所患的传尸病，直到现在也没有再发作。（《太函集》。） 方大〔原文此处有疑似OCR乱码“HT”，无法确定人名或文字〕原来患瘵病，病势将成，依靠吴桥才得以治疗。后来又患饮食痹阻，几乎危殆，也再次依靠吴桥治好。适逢吴桥出境，那人没有戒慎，疾病又发作。虚火壅滞于中，只能靠粥勉强进食，每次喝两三碗。阴火向上冲腾，从涌泉穴开始，出现声音嘶哑、咳血、盗汗、梦遗，全身潮热而消瘦，腹泻不止。吴桥回来后再次诊察，六部脉沉、数而弦，说这是虫在体内侵蚀。用药攻下后排出成群的蛲虫，形状各不相同，并排出了〔原文“去 瘕”字样有缺疑〕，不久便痊愈。《理虚元鉴》说：虚证的病因有六种。第一是先天因素：人在受孕之初，父母有的年纪已经衰老，有的在劳累后行房，有的病后行房，有的妊娠调养失当，有的房事欲望过度。这些都会使精血不旺，导致所生孩子幼弱，因此出生时五脏之气就有先天不足的地方。到了二十岁左右，容易形成劳怯病。不过这种病的先兆一定会预先显现：有的幼年多患惊风，骨骼柔弱、走路迟；稍大读书时不能出声；有的写字动不动就手发抖；有的喉中痰多；有的胸中气滞；有的摇头眨眼。这些都是先天不足的征象。应当在疾病尚未发生前就加以调养保护，或者预先服用补药，或者节制并保养心力；不能因为没有寒热、能够饮食，就自恃没有什么可怕。即使疾病刚开始，也不过是精神疲倦、气短乏力、手足心烦热罢了，哪里知道危重困顿已经迫在眼前呢？第二是后天因素：有的因房事过度损伤肾，有的因劳神损伤心，有的因郁怒损伤肝，有的因忧愁损伤肺，有的因思虑损伤脾。先损伤气的，气受伤后必然累及精。先损伤精的，精受伤后必然累及气。有的在十五六岁发病，有的在二十岁左右，有的在三十岁上下。发病时间虽然不一样，但其中的道理是相同的。第三是痘疹及病后因素：痘疹属于先天的阴毒，麻疹属于先天的阳毒。所以出痘时应当益气补中，使阴毒发泄干净，终身就少患脾病。出疹时应当清解疏散、养护营血，使阳毒发泄彻底，终身就少患肺病。调治不当，往往会留下后患。所以后来凡是脾泄、胃弱、腹痛、气短、精神憔悴、精气亏损、面色苍白、足部痿弱等各种气弱阳衰的病症，都是出痘时没有及时补益造成的。凡是肺气哮喘、声音嘶哑、容易伤风咳嗽等各种阴亏血枯的病症，都是出疹时没有及时清解造成的。至于病后元气亏损，有的因劳作损伤气，有的因纵欲耗竭精，顷刻之间五脏一齐受损，往往多半无法救治，更应当谨慎。第四是外感因素：俗话说，伤风后不能及时痊愈，就会发展成劳病。如果元气充足，自然能够把邪气逼出体外。或者肾水素来充足，水能够救助母脏。或者平素没有郁积的火热，则肺金不至于突然受伤。这样的人不过患伤风咳嗽而已。如果一个人饮酒房事没有节制，或者心血损伤过重，或者肝火容易妄动，阴血素来亏少，肺中又有潜伏的火，一旦受风，火便因风而动，劳嗽的病症就会发作。肺主管皮毛，肺气一逆就会咳嗽；咳嗽久而不止，便牵动潜伏之火向上，火乘肺金，使水精不能输布，肾中精气的源头已经枯竭；而且久咳耗失肺气，不能下接肾水，肾水之子不能救助肺金之母，于是劳嗽就形成了。第五是处境因素：如果七情没有受到损伤，五劳就不会形成；只有真正解脱的人，才能达观而不受损害。除此之外，很少有人能够不因处境而生病。自古以来，孤苦的臣子泣血，失宠的儿子捶胸，远行的客人有身处异乡的悲苦，闺中的妇人有思念出征丈夫的怨恨；有的人身居富贵而骄纵享乐日益加重，有的人处于贫贱而穷困逼迫难以忍受。这些都能扰乱人的情志，损伤人的气血。医生还没有详细考察五脏，就应先审察七情；还没有研究五劳，就应先调节五志，根据病机来挽救弊病，这样就不能完全依靠药物了。第六是医药使用错误：有的疾病并非感冒，却重用发散药；有的只是稍有停滞，却妄用攻削之药；有的根本没有里热，却一概使用苦寒药；有的人体质虚弱而受到邪气侵袭，尚未经过宣散，却随意使用固表、滋补里气的药，结果使邪热胶着固结，永远不能解除。这些做法都能使原本虚假的病情变成真实，使轻病转为重病，应当深入辨别。心主管血并藏神，肾主管志并藏精。从先天生成的身体来说，是精生成气，气生成神。从后天运行和主宰身体来说，则是神役使气，气役使精。精、气、神，养生家称为三宝，治疗它们本来就不能彼此分离。所以对于遗精、梦遗等各种精病，治疗一定要从神入手。对于怔忡、惊悸等各种神病，治疗一定要从气入手。安定精气必须益气，益气又必须补精。

译虚劳初起，多由心肾不相交引起，症状有梦遗滑精、身体疲倦、骨骼痿弱、健忘怔忡，或者心脾血少、肝胆火焰妄动、上部发热而下肢厥冷等各种表现；只要还没有伤及肺，最终形成蒸热的，可以用养心丸，或以归脾丸为主治疗。养心丸中用石莲、肉桂，使心肾很快相交；归脾丸用龙眼、木香等甘温辛热之品直达心脾，主要补益中气并生成血液。所以凡是火邪还没有侵入肺金时，补火也能起到培土的妙用，又何必担心温热药不能顺势治疗呢？如果阴气极盛而阳气亢盛，肝木与心火乘势而动，心火肆意向上炎烧，相火发出燎原之势，肺失去肃降的职权，肾也少有滋养生长的作用，于是气息上冲而喘，咳嗽频繁不止，天突穴处如有火在燃烧，喉中发痒，咯吐、吞咽都困难；咳嗽久了耗失肺气，气不能纳入丹田，真水不能制约火，于是湿与热相夹，痰滞留在中焦。火邪挟带血液上冲，使清窍厥逆；潜伏的火邪冲射肺系，就会只能坐着而不能躺下。膈间的痰滞留在胃络，就会只能向左转动而不能向右转动。这时应当赶快清肺金、补肺气，使肺恢复清肃之令；平息肝气，缓解火势，以安定君火和相火的炎热；培补脾土，调理中焦，以稳固肺金所生的根本；滋养阴液、补益肾脏，遏制阳火的炽烈。总的原则是以中和为治疗方法。补益虚损，收敛火焰，镇定胆气浮越，平定紊乱，解除争扰，制约过盛，滋润燥邪，疏通壅滞，收摄耗散之气，这样或许才能奏效。如果拘泥于补火的说法，使用辛热药物，那么这与用寒凉药损伤中气一样，虽然病名不同却采用同样的错误治疗，难道不是很危险吗？卷十二 吐血 孙文垣治疗程两峰。程两峰与侄子有隔阂，偶然在侄子家饮酒，回来后觉得腹中胀满，呕吐恶心不安。第二天，面目全都发黄，怕冷发热。医生按疟疾治疗，他却手足心更加发热，下午潮热烦躁，并且鼻出血、腹痛，大便黑如墨汁，吐出约一碗黑血，像腐烂的猪肺，情状如同中了蛊毒，心里怀疑是侄子给他下了毒。他请来医生，医生们见他眼珠像金子，脸色像熏过的橘子，腹部胀大并有肿块，像盘子一样大而坚硬，两脚浮肿，四肢发冷，小便赤红，毫无食欲，都推辞不肯用药。全家号哭，想要争闹起来。孙文垣为他诊脉，左脉涩，右脉滑。滑脉主痰饮，涩脉主有瘀血；吐出和排出的都是瘀血的证据，并不是中了蛊毒。那人说自己平时一向很谨慎爱护身体。孙文垣说：发怒会损伤肝，严重时会吐血；如果没有吐出来，就会瘀积在经络中，积满后便向外溢出。那人才明白过来。用当归尾三钱，赤芍、丹皮、川芎各一钱五分，元胡索、五灵脂、桃仁各一钱，滑石、茜根各二钱，煎煮服下，排出很多黑色物质。腹部仍然疼痛，肿块还没有变软，于是在原方中加入青皮、山楂、酒蒸大黄。服后大便三次，排出的都是痰和瘀血。从此腹胀减轻，肿块消失，黄疸退去，但脚仍然肿，于是改用六君子加泡姜、茜根、滑石、青蒿，病便痊愈。萧万舆治疗表侄媳妇。她平素脾胃有热，因为感受风邪，眼睛涩、鼻子干，自己用姜汤治疗，连续三个早晨咯血数口；又任意多喝藕汤，烦闷胀满反而更加严重。所谓外感病，是从外部侵入的，必须使它从外部排出；单靠姜汤很难奏效，藕汤性凉而收涩，又把外邪闭在体内。使用解表药，并加入黄芩、黄连、花粉，服一剂便痊愈。姜子社治疗一位年轻妇女。她潮热、喘咳，月经涩滞而量少，每逢情志郁结就胸膈胀满、拒绝进食；偶尔吃辛热食物，就咯血、口干，脉弦滑而稍数。她刚刚成年，阴血尚未充足，五脏之火容易妄动；如果拖延不治，也会形成瘵病。用六味地黄丸加黄芩、炙草、知母、麦冬、阿胶制成丸剂，服用一个多月，各种症状都像消失了一样。孙文垣治疗汪希明。他二十岁，性情急躁，平素有痰火，过去曾经吐血。医生过早使用收涩药，使瘀血流滞在经络中。又错误地在肺〔原文穴名疑缺字〕、膏肓处施灸，使他咳嗽而不能咯痰。后来又误认为是风邪，投用发散药；没有想到火势旺盛时再遇风，火势会更加炽烈，血从口鼻喷出，势头像泉水涌出。诊察时六脉洪数，身体发热而烦躁；又正值三伏天，内外之火夹攻。若不用釜底抽薪的方法，很难压住血液上涌的势头，于是用三制大黄三钱、石膏五钱、黄连、茜根、滑石各二钱、女贞一钱，急煎后给他服下。大便稍微通了两次，出血立即略有缓解；随即用石膏、滑石、冬青子各三钱，旱莲草、茜根各二钱，黄连、山栀、贝母各二钱，茅根五钱，煎服后血才止住。后来遇到大便燥结，就服当归龙荟丸；咳嗽时则给予二冬、二母、栝蒌、白芍、黄芩、茅根、黄连、茜草之类，最终完全痊愈。疾病有六种情况不能灸，其中火势旺盛的不能灸。这个病例因误用灸法几乎丧命，记载下来是为了告诫那些喜好灸法的人。臧六老上面吐血，下面泻血，胸膈和背心都胀满。起因是大怒，又因吃狗肉受伤，所以发热口渴。医生都认为是阴虚火动，给他滋阴降火，病情反而更加严重。诊脉时两手关部都洪滑而有力，这是肝、脾两经实证的表现。这是大怒损伤肝脏所致的呕血并下泻，胸背胀痛则是瘀血造成的。脾被狗肉所伤，所以不能统摄血液。现在误用苦寒药，使脾受到更大损伤，上焦的血也更加瘀滞；只有调理气机、健脾，同时配合消食导滞，才是万全之策。六老说：人人都说这是劳怯病，所以发热吐红血；向上吐血是阳络受伤，血向下排出是阴络受伤，阴阳络都受伤，按理应当无法医治。现在你说不是阴虚，为什么呢？他说：脉数而无力才是阴虚，现在脉洪滑而有力。凡是阴虚所致的发热，在下午三点到五点、五点到七点之间出现，半夜退去，像潮水涨落一样，所以叫潮热。现在发热不分昼夜，怎么能说是阴虚呢？于是用山楂、香附、枳实调气消食导滞作为主药，用丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀作为辅药，用黄连、芦根解除狗肉之热作为佐药。服四剂后，胸背宽松，吐血停止。只是腹中仍不舒适，仍用前方与丹溪保和丸同服；服四剂后，排出半桶黑色秽物，病便痊愈。（辨证十分清楚。） 陆养愚治疗少司马陆北川。患者原有痰火，因为感到愤怒后又遭遇大怒，夜间发热、咳嗽并见红色血液；先服几杯童便，血止住了，咳嗽也不太严重。