卷二十四

译万密斋说：胎儿在腹中啼哭，这是临近足月、即将分娩的妇女会出现的病证。我的师母钱氏在嘉靖戊子年怀孕九个月时，胎儿在腹中哭泣，钱氏非常惊恐。有人让她作男子拜的姿势来制止胎儿哭泣，过了二十天，生下了我的师兄邦孝。（“师母”以下的文字似乎是万氏弟子的说法，“邦孝”似乎是万密斋的儿子。） 李有怀的岳母高氏怀孕，过了二十七个月才生下孩子，后来孩子也长大成人。（出自《云间杂志》。） 朱丹溪说：怀孕后，胎儿依赖母体供养，这是因为某一脏腑虚弱。比如肝脏虚弱，肝气只能用来养胎，已经没有多余的力量发挥其他作用了。肝脏得不到濡养而虚弱，所以孕妇喜欢吃酸味食物。（出自《治法》。） 邢氏，名字失传了。朱胜非的妻子偶然患了小病，请他诊视，他说：只是小病，即使不服药也会痊愈。但不适合怀孕，怀孕后一定会死亡。她的家人都认为这是狂妄之言。过了一年，朱氏果然生了孩子，她家才开始有了抱孙子的喜悦。孩子满月时，朱氏的病发作了，家人急忙召请他，他坚决不肯来，说：去年我已经说过了，这种病没有可以医治的道理。过了一夜，朱氏便去世了，众人都为此感到惊异。（出自《钱塘县志》。） 薛立斋治疗一名孕妇，怀孕六个月时身体疲倦、懒于进食，面色发黄，午后发热，而且胎儿不长；因劳累而有下坠之势，这是脾气不足。使用八珍汤，并将人参、白术、茯苓的用量加倍，服用三十多剂后，胃口逐渐健旺，胎儿安稳并长大了。一名孕妇因发怒，出现寒热交替、内热和午后发热、胁痛、呕吐，怀孕到八个月胎儿仍不长，这是肝脾因郁怒而受病所致。用六君子汤加柴胡、山栀、枳壳、紫苏、桔梗，病好了，胎儿也长大了。卷二十四 胎动 薛立斋治疗鸿胪张淑人的妻子，她在痢疾后出现胎动、心神不安、四肢特别疲倦，服八珍散二十多剂后逐渐好转。后来因劳累而加重烦热、头痛，便用大剂量补中益气汤加蔓荆子治疗，发热和头痛立即停止。仍用前方八珍散，又服五十多剂后病情安定，此后生产非常顺利。一名孕妇怀孕八个月时，胎儿像要下坠临产一样，躺久一些便稍微安定，到了午后却更加严重，这是气血虚弱。用补中益气汤加茯苓、半夏，病就痊愈了。又用八珍汤调养，便安定下来。一名孕妇小便时疼痛，胎儿不安，气在左右两侧攻冲，有时向上逆行，小便不畅；用小柴胡汤加青皮、山栀，清除肝火后痊愈。后来因发怒，小腹胀满，小便不畅，尿道有沉重下坠感，胎儿仍不安，这是肝木之火过盛所致。用龙胆泻肝汤一剂，各种症状立即痊愈。于是用四君子汤加柴胡、升麻，以培补脾土，胎儿便安定了。孙文垣治疗张溪亭的妻子，她已经怀孕七个月。她梦见已故祖母挥拳在她背上打了一下，醒来便觉得胎动不安，已经出血，大小便都急迫，腰部和小腹胀痛，共有五天。诊脉时两手寸脉都短而弱，这是上焦元气大虚，应当立即大力补益。人参、阿胶、黄〔缺字〕、白术各二钱，当归、白芍、条芩、杜仲各一钱，砂仁、香附各五分，苎根嫩皮三钱，葱白六钱；服一剂血就止了，再服一剂各种症状全都消除。服四剂后去掉葱白、苎根，调养十天，到足月生下一个女儿。吴孚先治疗孙氏孕妇，她怀孕六个月时腹泻，病势像要小产。诊察后说：这是水胎。用四君子汤加炮姜、制附子，服十多剂后安定。陈三农治疗一名孕妇，她腰痛得厉害，像要小产；用杜仲一两、姜汁拌炒续断一两，将两味药制成丸，用白汤送服，病就安定了。薛立斋治疗一名妇人，胎儿下坠，有时胎动，身体疲倦，饮食减少、没有食欲，这是脾气虚弱。用补中益气汤，将白术加倍，再加苏梗，服三十多剂后安定。产后出现眩晕、胸闷、咳嗽，用四物汤加茯苓、半夏、桔梗而痊愈。一名孕妇有内热、午后发热，有时兼有寒热交替，食欲不振，胎儿有时下坠，有时向上冲，这是肝经血虚而引起火动。先用加味逍遥散服数剂，随后用六君子汤加柴胡、枳壳，各服数剂后痊愈。一名妇人每次怀孕，到三四个月就疼痛并像要下坠，这是胎痛。用当归二钱、熟地黄三钱，病就痊愈。张飞畴说：古人用条芩安胎，只适合形体瘦削而血热、营血运行过快、胎气常常向上逼迫的人。如果形体肥盛而气虚，胎儿经常下坠，不用人参提升固摄就不能安定；形体壮实而气盛，胎儿经常不活动，不用香附、砂仁耗散调理就不能安定；血虚火旺、腹部经常拘急疼痛，不用当归、白芍养血就不能安定；身体肥胖、痰多，出现呕吐、气逆、眩晕，不用二陈汤疏豁痰邪就不能安定。这些都是在治疗母体气机偏盛的问题。如果有外邪，仍应当用解表散邪的方法，使伏藏的邪气发散。遇到时行之气尤其应当迅速攻下，只是忌用芒硝，切不可使用。雄按：条芩只适用于血热的人。如果是血虚而有火，我用竹茹、桑叶、丝瓜络作为主药，再辅以其他药物，疗效非常好。因为这三味药都能养血清热，并平息体内的风。各种东西中没有比竹子更坚硬的，竹子的皮肉也没有比它结合得更紧的；它实在是各种血证的重要药物，从它能堵住船缝而不漏水这一点就可以知道。桑叶供蚕食用后结成蚕丝，丝瓜络的筋膜彼此联系，质地坚韧、种子坚硬，具有包裹、联结和维系的形态；而且二者都呈青色、归入肝经，对于肝虚、胎系不牢的人，效果远胜于四物汤和阿胶。卷二十四 子悬 （这种病就是胎儿向上逼迫。附子〔原文疑有缺误〕满。） 严氏紫苏散，许叔微说：用于治疗怀孕后胎儿位置偏上，导致胀满疼痛的病证，这叫作子悬。陈良甫说：怀孕到四五个月时，君火、相火共同养胎，热气向上逆行，胎儿逼近心胸，出现腹部胀满、痞塞闷痛，可以用此方，并加黄芩、山栀之类。有一个方剂没有川芎，名为七宝散。紫苏一两，腹皮、人参、川芎、橘皮、白芍、当归各三分，甘草一分，切碎，分作三次服。每次用水一盏、生姜四片、葱白煎煮，去掉药渣后服用。（汪庵说：此方每服只用苏叶一钱，当归七分，腹皮以下各药都用五分，甘草二分，不用葱白。） 沈尧封治疗郁姓妇人，她怀孕九个月，偶因劳作便感到腹痛，胎儿逐渐上升到胸中，气息闭塞不通，突然狂叫并咬人，几个人也扶持不住，这是子悬中最严重的情况。用旋复代赭汤去掉人参、大枣，连续灌服两剂，胎儿下堕而得以生存。又有一名妇人的证候也这样，服用前方后胎儿下堕，但妇人死亡。又有陆检修的正妻，胎儿向上冲撞心部，江稳婆教她将代赭石磨成汁服下，结果生下两个孩子。一个胎儿在上方横卧于心下，另一个胎儿撞到上面的胎儿，所以整整一昼夜冲撞不止；虽然撞到心部却没有死亡，生下来后便安定了。

译陈良甫说：一名妇人怀孕七个月，从远处回家，突然胎气向上冲并引起疼痛，坐卧都不得安宁。两名医生为她治疗无效，于是说胎儿已经死了。他们把蓖麻子研碎，与麝香混合后贴在肚脐中，用来攻下胎儿，病情危急得只在呼吸之间。陈良甫诊脉，发现两手尺脉都断绝，其他脉象平和。陈良甫问两名医生诊断的是什么病、如何治疗，他们回答说：死胎。陈良甫问：你们凭什么知道？他说：“两尺部的脉象深沉而几乎断绝，凭这一点就可以知道了。” 陈良甫说：这种说法出自哪本书？两名医生无法回答。陈良甫说：这是子悬。如果真是胎儿死亡，也有辨别的方法：面色发红、舌色发青，是胎儿死而母亲活；面色发青、舌色发红并吐泡沫，是母亲死而胎儿活；嘴唇和舌头都发青，是母子俱死。现在面色不红、舌头不青，说明胎儿还没有死，是胎儿向上逼迫。应当连续服用紫苏饮，直到服满十剂，胎儿的位置就会逐渐下降。雄按：戊申年秋天，我的妻子怀孕八个月，患咳嗽而妨碍睡眠，鼻血像喷射一样，面部浮肿，手指肿胀，各种药物都没有效果。我考虑她平素属于阴虚，体内火自行旺盛，胎儿因火而躁动，向上逼近心胸，肺受到冲击，于是发生咳嗽气逆。所以不必专门治疗咳嗽，仍应当按子悬来治疗。用七宝散，去掉人参、白芍、生姜，因为她胸闷而有内热；加入生石膏，用来清除阳明经的火热；加入熟地，用来收摄根蒂的阴气。药刚服下就安定了。今年冬天也有一名怀孕八个月的妇人，在悲哀劳累之后出现胎气上冲逆行、眩晕、咳嗽有痰、胃脘胀满、大便稀溏、舌苔发黄、口渴；我用蠲饮六神汤，去掉胆星、茯苓，加枳实、苏叶、大腹皮以理气开郁，加黄芩、栀子、竹茹以清热安胎，服一剂便见效，服两剂即痊愈。凡是子悬证属于痰邪阻滞的，我每次都用这种方法，疗效无不如鼓槌击鼓一样迅速。薛立斋治疗一名孕妇，她每次因恼怒便出现胎儿向上逼迫，左关脉弦而洪，这是肝火在体内发动。用小柴胡汤加茯苓、枳壳、山栀后痊愈。后来只是身体疲倦、没有食欲，便用六君子汤加枳壳、柴胡、山栀，也痊愈了。孙文垣治疗费少垣的妻子，她已经怀孕九个月，痰多、气喘、咳嗽，胎气向上逆行，眼睛睁大而不能起身，两侧太阳穴微痛，这是子悬兼有痰火。以大紫苏饮为主方，刚服一剂，胎气就不再上冲，胸膈顿时宽畅。只是喘咳仍未停止，于是给她服七制化痰丸，便安定了。紫苏饮：紫苏、腹皮、川芎、白芍、陈皮、当归、生姜、人参、甘草、葱白。陆祖愚治疗梅养中的儿媳，她怀孕七个月，丈夫外出经商，患胎气向上冲击心部，时常昏厥眩晕。有人给她服紫苏安胎饮，服了几剂也没有效果。诊脉时，寸脉大于关脉，关脉大于尺脉，三部脉都带有弦数之象，这是血虚到了极点、火势上炎所致。用清气养荣汤，将沉香四分、牛黄二分研磨后加入，煎好后慢慢灌服，不到一剂便苏醒了。万密斋治疗徐太和的妻子，她怀孕八个月，患了“子满”病。有人把它当作子悬治疗，但没有效果。腹部胀满越来越严重，胎儿下坠向下逼迫，阴门大张，胎胞形状露在外面，只能仰卧而不能坐起；两手脉都坚实洪大，搏动有力。他对她说：这个病没有妨害，这是双胎。胎儿肥大而母体气弱，不能约束胎儿，所以才会下坠。以束胎利气方为主，加人参一钱、炒升麻三分，服三剂后胎儿重新上升并安定，后来生下一男一女。杨乘六治疗我修侄的妻子，她怀孕八个月，一天胎儿突然向上冲撞，堵到心口，导致喘满、没有食欲、自汗、憋闷昏绝、身体僵直躺卧、口不能张、眼睛直视；面色不红，舌色不青，按她两手的脉仍有搏动，便急忙取出约两许丸药，用滚水研化后灌服。灌到两酒杯时，胸口松开，嘴巴张开，眼睛转动，手脚能够活动，人也苏醒了。有人问：是什么药，竟有这样神奇的疗效？回答说：八味丸。又问：这是什么病，为什么使用这丸药？回答说：这是子悬。这是由于下元虚寒，体内没有火来温养胎儿，所以胎儿向上聚拢，靠近心火取暖；就像人睡觉时盖在被中，脚冷了便会向上蜷缩一样。后来用〔缺字〕、白术、川芎、当归煎汤送服前面的八味丸，服了两个月后生产。（沈尧封说：这种治法百次中也只有一次适用；如果没有确实见到虚寒的脉象和证候，不能轻易尝试热药。） 卷二十四 子肿 有一名孕妇全身都浮肿，有人认为是白火疸，有人认为是鼓胀，用这些方法治疗都没有效果。产科医生郭大生说：“这叫琉璃胎。” 到了临产前一个月，她一定会食量大增，生产后浮肿就会消退。后来果然如此，只是因为他见识经历得多罢了。不过，这种病究竟为什么会这样，仍然没有弄清楚。有一名妇女怀孕七个月时，先从下肢开始浮肿，逐渐肿到面部和眼睛。过了几天，忽然从阴道内突出一个水泡，皮薄而光亮；这时全身的浮肿就都消退了。但她起身和躺下都很不方便，痛苦异常；后来水泡皮破裂流出水液，总是不能干燥。恰好有一位内亲说，自己过去也患过这种病，有医生教她用王不留行、明矾等药煎水清洗，后来痊愈。按照他说的办法试用，苦于刺痛十分厉害；这样过了一个多月，比以前稍有好转，但始终没有除尽。询问产科医生，也很少有人知道，只说这种情况似乎没有妨碍，一定就是所谓的琉璃胎，生产时自然会消退。后来果然如此。（雄按：这种病恐怕是气虚兼有水湿。） 有一名孕妇全身浮肿，生产后仍不消退，只能朝里躺在床上，整天昏迷不醒，有时稍微清醒，随即又狂躁不安。这样过了二十多天，她完全不吃东西，各位医生都束手无策。偶然有一位乡村老妇听说后告诉她说：“不要担心。” “我的儿媳妇也曾这样，并不会饿死。” “只要用陈年的白鲞，在病人面前烤热，再浇上米醋，她闻到香味自然就会吃东西。” 按照她说的办法做，果然痊愈了，浮肿也随即消退。薛立斋治疗一名孕妇，她每次怀孕到五月时，四肢就疲倦无力，饮食没有滋味；先是两腿浮肿，逐渐发展到全身，后来连头面也肿，这是脾肺之气虚弱。早晨服补中益气汤，晚上服六君加苏梗，便痊愈了。元丰年间，淮南人陈景初是名医，只有他著有专门论述治疗孕妇子肿病的方剂。他的方子起初叫香附散，李伯时把它改名为天仙藤散。王荆公居住在金陵时，全家患病，作诗赠给陈景初说：“全家既贫穷又多病，烦劳您以药物施展医术。” “回到家中还有什么事？一一询问南来的鸿雁。” 因此可见，这个方子是从李伯时家得到的，传方则记录在临川张右丞家中。立斋治疗一名患子肿的妇女，使用紫苏饮，服三剂便痊愈。卷二十四 转脬 钟大延曾治疗一位贵人家的孕妇，她小便不通，身体肿胀疼痛，面色发红并喘息，各位医生都没有疗效。大延诊察后说：“这病可以不用药，是胎儿压迫膀胱所致。” 让她周身转动，病就痊愈了。（《宁波府志》。）

译孙卓是浮梁人，一向精通岐黄之术。正德年间，县令因为宸濠叛乱，先用车舆送他的夫人到中山避难；她此前小便不通已有五天，腹部胀大如鼓，仰面张眼，呼吸已经十分微弱。急忙召来孙卓，孙卓说：“这是盛暑中急行赶路，又饮水过多，因为羞于排尿而导致转脬。” 治疗方法是把猪尿脬吹满气，插入尿道内冲灌，尿液便淋漓流出，病情随即缓解。（《江西通志》。） 孙文垣治疗一位富家妇女，她大小便不通已经三天。药铺医生给了两帖巴豆丸，大便腹泻了，小便却更加不通；腹部胀闷，肚脐突出两寸多，前阴胀痛欲裂，不能坐也不能躺，只能啼哭呻吟，甚至想要自尽。孙文垣说：“这是转脬病。” 取东向生长的树根皮一寸、滑石三钱、元胡索、桃仁、当归、瞿麦各一钱，临服时加入韭菜汁半杯。服药后过了一顿饭的时间，小便稍能排出，但阴户疼痛很厉害，若不极力用劲排尿，就不能排出来。于是改用升麻、桔梗、枳壳、元胡索，煎好后调入元明粉二钱，取升清降浊之意。服药后大小便都通了，胀满急迫的感觉才停止。第二天报告说：“每次排便时腹部先痛，并有淡红色血水，小便量少。” 又用丹参、丹皮、当归、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山栀、山楂，服两帖后安定。孙文垣在第四卷第七十七页还有一则医案，也是转脬病，治疗方法大体与前一案相同。只是又多采用让患者横卧的方法，找一名有力气的妇人，把患者两腿的膝弯架在自己肩上，将患者下半身悬空提起，来回摇摆几次，使膀胱翻转回去，再慢慢放下。患者来不及穿衣，小便便像箭一样射出，热得像汤，黑得像墨，片刻间就装满了一盆。（按：转脬病，古人只是让患者横卧在床榻上，把下半身抬高，过一会儿尿液自然就会通，不必费力。） 黄履素说：“我的同窗好友贺立庵方伯常说，他的伯父贺岳精通医术，曾治疗一名即将临产的孕妇，她患小便不通，各种药物都无效，越喝水腹部越胀满，只能束手等死。” 贺岳诊察后说：“这是脾气虚弱，不能承托胞胎，所以胞胎下压，堵塞了膀胱，导致尿道不通。大力健脾，使胞胎上提，小便自然就会通。” 用土炒白术二两，加炒砂仁数钱，另外再加一两味辅助药，服一剂小便就立即通了。他的疗效如此神奇，我常把这番话记在心里。王寅年间，我的妻子怀孕，临近足月时竟然也患了同样的病，医生治疗无效，病情十分危重。我把这个方法告诉医生，幸好医生虚心听取，依照此法治疗，立即见效，于是生下长子寅锡。如果我没有听到这番话，母子二人都危险了。（雄按：今年夏天，钱希敏的妻子患了这种病，病情十分危重，请我赶快去诊治；她的脉象很滑而且数，眼睛发红，口干，于是给她服用车前子、滑石、血余、栝蒌、知母、栀子、牛膝、紫草、沙苑组成的大剂量方药。小便仍然不能排出，后来竟然生下一个男孩；胎胞随即下落，尿液充满其中。原来胎儿已经从胞中出来，她又频频饮用汤水，这些水全都储存在膀胱里。我虽然起初没有料到会是这样，但如果不是用疏通、泄下的方法，胎儿就不会立即娩出。如果再加用健脾、燥湿、补益的药，吉凶就无法预料了，临床诊治不是很困难吗？”） 李时珍曾治疗过几名小便不通以及转脬危急的患者，让他们把盐吹入尿道内，效果非常迅速。又有小儿不排尿，这是胎热所致；用大葱白切成四片，加乳汁半盏，一同煎一会儿，分作四次服下，立即就能通尿。不小便的，服后立即通尿。不吃奶的，服后立即就会吃奶。如果脐部四周皮肤出现青黑色，嘴唇撮起不能张开，就无法救治了。（《本草纲目》。） 薛立斋治疗司徒李杏冈的次子妻，她怀孕五个月，小便不利，各种药物都没有效果。薛立斋说：“不用八味丸就救不了。” 对方不相信，另行使用分利水湿的药，结果腹部胀大，以至于不能起身。儒生王文远的妻子患小便不通，小腹肿胀，几乎危及生命。服用一剂八味丸后，小便开始滴沥而出。再用前方一料并加入车前子，服一剂小便便通畅了，腹部顿时宽舒，病也安定下来。陆养愚治疗方思桂的女儿，她十四岁，大小便不通已经三天。乡村医生给她几十粒丸药，每粒像芝麻那么大；服后大便立即通了，但腹泻不止，小便仍然不通。又过了两天，她腹部胀闷，脐下突出，胀时牵引作痛，不能坐卧，啼哭呻吟，甚至想要自尽。诊察她的脉象，沉而数，两尺脉尤其明显，说：“这是转脬病。” 当时天气还很炎热，便用六一散，以井水调服；小便稍能排出，但排尿时阴部极痛，后来仍然只是点滴而出且不畅；大便时用力努挣却没有积便，腹痛时发，疼起来像刀刺一样。再次诊脉，脉象仍然沉而数，于是用升麻三分、柴胡、葛根、甘草、桔梗各一钱，以升提清气、下降浊气。服药后大小便都通了，小便全是血，大便也带有血水，她的家人仍然担心病情。医生说：“现在已经没有事了。” 先前服的丸药必定含有巴豆；病的根本是热邪郁结，却用极热的药物攻伐，先前的刺痛和现在的尿血，都是巴豆毒性造成的。用犀角地黄汤加黄连、山栀治疗后痊愈。万密斋治疗一名孕妇，她小便淋漓涩滞，不能通畅排出。医生把它当作转胞治疗，却没有治好。于是用槟榔、赤芍两味药研成末，取顺流的长流水煎汤调服，病就见效了。这个方子治疗男女各种血淋，以及尿道涩滞、排尿疼痛，使用后无不有奇效。马元仪治疗沈氏的妾，她怀孕八个月，腹泻二十多天；腹泻后又患小便淋漓闭塞，口渴而大量饮水，喝完只能滴出少许尿液，涩痛异常，已经三昼夜。诊得肺脉独大，其余脉象虚而涩，说：“腹泻日久，脾阴必然耗损，燥火自行增强。” “如今肺脉独大，是火邪占据肺位，肺金受到火制，气化不能及时输布到膀胱，大小便又怎么能排出呢？” “医经说，病在下部应当从上部治疗；使上窍通利，下窍自然就会通畅。” “况且从孕妇的脉象虚涩来看，也可以知道气血不能滋养胎儿。” “如果再使用一味向下通利的治法，不但疾病不能消除，还会有胎动的祸患。” 因此给她用紫菀五钱，专门调理肺气，并使其下达膀胱；用干葛一钱，升发胃气，使津液得到输布；火邪郁结就会使气分燥，所以用杏仁、苏子润燥；燥邪过盛就会生风，所以用薄荷清解，并加入枳壳、桔梗，以疏通、升提三焦之气。服一剂后小便像泉水一样涌出，服第二剂后腹泻也停止了。

译吴桥治疗赵氏的妻子，她本来身体虚弱，怀孕七个月，患大小便都不能排出。医生接连用四苓散利水，但始终不能通利；时间一久，小腹前后胀满急痛，烦躁昏乱，几乎支撑不住。吴桥诊察后，便用补中益气汤加黄连煎服，服一剂后小便稍能排出。第二天煎成汤液五斗，由负责提壶的人口头传达医嘱。扶着病人坐到便器上，接连把汤液浇在病人的腹部。浇洗完后，又口头吩咐接生婆举手托住胎儿，大小便随即都通了，病也痊愈了。这种病是由于误食砒霜后呕吐而未能完全排尽，残留的毒性触犯了胎儿。病人本来内里虚弱，胎气下坠，因而压迫了膀胱。有人问：“胎儿压迫膀胱而不能小便，这确实如此；可是大便为什么也不能排出呢？” 吴桥说：“小便堵塞就会使膀胱胀满，这又会阻塞大肠；大肠之气也因此运行不利，所以大便也不能排出。” 听到的人说：“说得好。” （《太函集》。） 卷二十四 胎坠 薛立斋治疗一名妇女，她流产后神志昏乱，时常吐痰。她自行服用养血化痰的药剂后，神志昏乱、不省人事，自汗并且抽搐，痰涎大量涌出。她以为这是中风，想要使用祛风化痰的药剂。薛立斋说：“这是脾气虚寒所导致的。” 于是使用十全大补汤加炮姜，服了二十多剂便逐渐痊愈。有一位二十多岁的妇人，因患疫病而流产，时时咳嗽，服用清肺解表药后，反而气喘急促，不能安睡。薛氏认为这是脾土虚弱，不能滋生肺金，药物反而使病情加重。先给她服补中益气汤，加茯苓、半夏、五味子、炮姜，服四剂后逐渐好转。又给她服八珍汤加五味子，以及十全大补汤，最终痊愈。龚子才治疗一位妇人，她每次怀孕到三个月必定流产，又不肯服药。龚氏教她用养了四五年的老母鸡煮汤，加入红壳小黄米煮粥食用，没服几次胎儿便稳固了，足月生下一个男孩。方节庵的妻子朱氏屡次遭遇难产，于是去求医，请求堕胎的方剂，服后无效，又向郑氏求方。郑氏说：“胎儿堕不下来，必定是贵子；从今以后应当服安胎药了。” 一天，方节庵在田间小路散步，看见一个道人手提竹筐，坐在桥下，便同他交谈；见他道气充盈，于是设斋饭挽留他。回家后，方节庵问竹筐里是什么，道人说：“这是用来救治病人的丹药。” 道人于是传授一张方剂，名叫回生救产丹，并劝他制成后广泛施舍。朱夫人怀孕足月时，按时服用一丸，果然顺利分娩。后来连续生了两个儿子，长子名鹏，字矫亭；次子名凤，字改亭。后来一个做了宫詹，一个做了御史。（《张氏卮言》。） 薛立斋治疗一位妇人，她深受生育之苦。怀孕到三个月时，她用面粉调烧酒服下以堕胎；胎儿排出后出血不止，呕吐，汤药也无法下咽，六部脉细小，似乎将要断绝。这是毒药损伤了胃气，胃气虚弱，不能主持受纳。用人参二钱、甘草五分，水煎后慢慢给她服下，呕吐便停止了。再用八珍汤调理，病情安定。又治疗一位孕妇，她服用前面那种药后出现同样的症状，胸腹胀满，呕吐不止；给她饮用绿豆甘草汤后便安定了。一位妇人怀孕三个月后流产，流产后发热、自汗，四肢软弱无力。薛氏说：“这是气血虚弱，不能濡养胎儿，所以导致流产。” 流产后身体更加虚弱，阴虚就会发热，阳虚就会自汗。用去掉桂枝、加入五味子的十全大补汤治疗后病情安定。吴桥治疗程应兆的妻子，她平素多病，三个月没有月经，后来忽然有少量出血。各位医生认为是瘀血，便竭力攻下，病情反而骤然加重，全身汗出，几乎气绝，随后才苏醒。医生们又认为她是虚弱到了极点，便用重剂补益；她眼睛向上直视，身体反张，惊厥抽搐，昏沉不省，人们已经准备好丧巾等待她死亡。吴桥为她诊脉，虽然脉象异常，但按下去并未断绝，说：“这是妊娠之脉。” 他们误认为是瘀血，强行攻下，胎儿离开正常位置而将要下坠，血液耗尽，出路也已穷尽；阳气没有阴血可以依附，便浮越向上。胎儿下坠而阳气上逆，冲触心神，所以出现仰视、反张、惊厥、昏蒙等症；按医理说不应当死亡。于是给她服顺胎散，开始服用十分困难，药服到一半时药力起效，她便悄然入睡。各位医生看着吴桥说：“死了。” 吴桥说：“药物已经对症，所以才会入睡，请诸位等着看。” 过了一会儿，她呻吟起来，开始说头痛。各位医生认为这是最后一点残余气息，到了半夜她便停止了呼吸。吴桥说：“半夜阳气开始萌动，应当很快恢复。” 到了时候，她的身体才稍稍舒展，第二天早晨神志清爽。不久她又仆倒在室内，众医生惊惧地看着吴桥说：“这次真的死了。” 吴桥说：“胎儿将要排出，但血几乎已经耗尽，瘀滞阻塞，不能运行。” 不久用顺胎散使胎儿排出，排出的血块大得如同合拢的两手。众医生惊惧地对吴桥说：“我们本来就认为是瘀血，果然如此。” 吴桥慢慢回答说：“不是瘀血，是胎儿。” 他立即引水冲洗，外面呈紫色，里面呈白色，形状完整像一个人；病人逐渐安定下来，各位医生这才信服。（《太函集》。） 徐灵胎说：“妇科最重要的两件事，是流产和难产。” 世上治疗流产的医生，往往一味使用滋补药；治疗难产的医生，往往专门使用攻下法，这两种做法都不对。流产的原因并不只有一种，由于虚弱滑胎的，十人中只有一两人；由于体内有热的，十人中却有八九人。胎儿全靠血液滋养，所以怀孕以后月经停止，是因为冲脉、任脉的血都被胎儿吸收，没有多余的血向下运行。如果血液不足，胎儿就会枯萎干竭而向下坠落。血液之所以不足，都是因为体内热盛、阳气偏旺而阴液亏损。所以古人养胎的方剂，专门以黄芩为主药。而且血液的生成，必定有赖于脾胃。医经说，营卫运行的根本，以摄取谷物为最重要，所以又用白术辅助。可是世人只知道用参类药物补气，熟地又会滞碍胃气；气过旺就会生热，胃中湿滞就不能运化，生成气血的根源衰弱，血液反而更加减少。至于生产，是天地化育的正常过程，本来没有危险；发生危险的情况千例中不到一例。世人遭遇灾难，是由于处理生产之事不得当。其中的关键在产妇，不能让她过早用力。胎儿必须先转动位置，然后才能下降；过早用力，胎儿就会先向下坠，难以舒展转动，于是便会发生横产、倒产的危险。而且一用力，胎膜中的液体就会突然流出，胎儿已经干涩，又怎么能够顺利生产呢？这种情况不但产妇家属不知道，就连接生的稳婆也有人不知道。至于用药的方法，如交骨不开、胎儿位置不转，以及各种不同症状，都各有专门的方剂。此外，有的应当润滑，有的应当降下，有的应当温暖，有的应当清凉，也应当随着症状施治。总的原则是以养血为主，因为血液充足，各种症状自然会消退。至于那些生产顺利、身体强健的产妇，突然死亡的反而最多。生产时大量失血后，冲脉、任脉空虚，经脉脆弱；强健的产妇往往不以为意，轻率活动、妄自用力，稍微用力过重，冲脉就会断裂，气脱血崩，转眼之间便会死亡。尤其忌讳把手举过头顶；因这样做而死亡的，我见过很多。不了解的人以为这是奇怪的事，其实是正常的生理道理。家中有产妇的人，不能不知道这一点。卷二十四 胎死

译章虚谷治疗一位陈姓妇人，年龄不到三十岁，怀孕已经六个月，腹部胀满直到胸部，不能进食，大便艰涩干燥，小便不利，左侧胯部和小腹像锥刺一样牵扯疼痛，日夜只能坐着，不能入睡；医生曾使用五苓散一类的方剂。章氏诊脉后，发现左脉弦而有力，关部尤其明显，右关脉弦而涩滞，说：“凡是温邪，脉象一定濡细；如今脉象如此，是血少、肝气侵犯脾胃。” 医生因为她小便不利，所以认定是湿邪，却不知道医经说肝主遗尿和癃闭；这属于肝火郁结导致的癃闭。风火之邪鼓动，所以胯部出现刺痛。如果使用利水药，反而会损伤津液，使干燥更加严重，必然导致痉厥的变化。于是重用大生地为主药，辅以当归、白芍、黄芩、紫苏、生甘草梢，再加入厚朴、木香等药；服两剂后脉象稍和缓，胀满略有减轻。只是小便仍然涩滞，并且还有刺痛，于原方中加入黄柏、车前子；服两剂后小便通畅，疼痛也像消失了一样。于是去掉黄柏、紫苏，又服两剂，胸部宽舒，食欲恢复，只是腹部胀满仍未完全消退。到了第三天夜里，她忽然在睡梦中听到一声震响，排下一个死胎，满床都是水，这才明白水在胞中，胎儿早已被水浸泡而死亡。利水药绝不可能把胞中的水排出，反而会耗损阴液，必然导致痉厥而死。病情变化多端，有些情况不是通常的道理所能推测的。同时，章氏的侄女也患有这种病，医生给她使用利水药，导致痉厥。医生又妄自认为是中寒，使用一剂附子理中汤，结果导致阴阳脱离。章氏使用大剂量滋阴摄阳的药物，昼夜急服，最终仍未能救治，拖延三天后死亡。许裕卿治疗邵涵贞的妻子，她怀孕十七个月仍未生产。许氏不敢只凭脉象武断判断，询问各种情况后，果然是怀孕而非患病；只是得知她怀孕五个月以后胎儿便不再动。许氏心中暗自惊讶，便以丹参一味为主药，令她每天服七钱；二十多天后胎儿排出，已经死亡并且干枯。推测胎儿是在五月不动时死亡的，在腹中经过十三个月，没有腐烂而是干枯了。正如果实长在树上，败坏的必然腐烂，但也有不腐烂而干枯的；胎儿的道理也可以由此推知。（雄氏按：这是结胎以后生气不旺，不能继续生长滋养，因而在胞中萎缩，又叫僵胎。我曾经治疗过好几个人。如果胎儿已经长成，怎么可能死在腹中而不造成大祸呢？可惜许氏说得不够详细，所以在这里补充说明。） 张路玉治疗马云生的妻子，她怀孕十三个月仍未生产，脉象微弱而有结滞。张氏为她开十全大补汤，服用二十多剂后胎儿排出，胎体干枯而颜色发白。治疗方法虽然不同，但胎儿干枯这一点是相同的。喻嘉言治疗顾季掖的妻子，仲夏时已经怀孕五个月，偶然出现出血。医生认为出血已有一个月，便用阿胶勉强固护胎儿；后来她身体浮肿、气机胀满，血气逆行向上冲，结聚在会厌和胸膈之间。饮食刚一咽下，触碰那里就疼痛，向下通过非常困难，稍微快一点便会呕吐出来，完全像噎膈病。换了几位医生，都说是胎气向上逼迫。拖到秋天，算来已经怀孕八个月，病情已经严重到了极点，呼吸将要断绝。喻氏诊察她时，没有先询问病情，只见尺部脉微弱而涩滞，难以推察，唯独肺部脉洪大异常；喘息声像拉锯一样，手臂青紫、肿胀而发亮，像被打伤的颜色，于是惊骇地说：“像这样凶险的病症，为什么不早些商量？” 但不必明白说出病情，以免使她惊恐；姑且用对症的良药治疗，使下部闭塞和上部壅阻得到疏通就可以了。顾季掖一定要追问病名，喻氏说：“所谓上部壅阻，是根据肺脉洪大，又与会厌处的结塞相合，知道肺部将要生痈；所谓下部闭塞，是根据尺脉微涩，又与肌肉颜色青紫肿胀相合，知道胎儿已经坏死很久了。所谓良药，就是用泻白散加黄芩、桔梗的苦味药来疏开，不使用硝石、大黄等峻猛药物。” 服用一大剂后，腹部立即努痛，像要生产一样。有人问：“要生产了吗？” 喻氏说：“这是肺气通开而向下运行；闭塞了很久，恶秽之物能够排出就行了，怎么能说是生产呢？” 再服一剂，身体肿胀稍稍消退，上气也略微平息，向下排出数斗白色、像脓一样的污物，把腐朽的胎儿包裹着排了出来。十多天后仍在排白色污物，其中一点血也没有，可知胎儿腐朽在腹中已经将近一百天，滋养胎儿的血液和胎儿一起化成了脓。病人当时胸膈便通畅了，接连喝下粥食，精神思维清爽。然而腐朽的胎儿虽然排出，污秽之气充满全身，遍身青紫肿胀仍未消退；胸膈虽然宽舒，但肺气仍然壅塞，寒热、咳嗽也还没有消除。于是始终以清肺为主要治法，十多天后痊愈。（这样看来，肺痈并未形成，只是秽浊之气向上侵犯所致。） 立斋治疗一位稳婆的女儿，她平日劳苦并负重，怀孕后腹中有阴气沉重下坠，口中气味非常秽浊。立斋料想她的胎儿一定已经死亡，让人查看她的舌头，果然呈青黑色。给她服朴硝约半两，随即排出秽水而痊愈。（《济阴纲目》说这是薛氏医案。） 一位妇人的胎儿死了，服用朴硝后排出秽水，四肢疲倦无力，气息微弱；以四君子汤为主，辅以四物汤、姜、桂调理补益，最后痊愈。（雄氏按：不能马上使用大补药，恐怕秽浊之物停留不去，反而产生其他变故。） 李将军的妻子病得很重，请华佗诊察脉象，华佗说：“这是损伤了妊娠，胎儿却没有排出。” 将军说：“前些日子确实受伤动了胎，胎儿已经流掉了。” 华佗说：“按脉来看，胎儿还没有流掉。” 将军认为不是这样。华佗离开后，妇人的病情稍有好转；过了一百多天，腹中又动了起来，于是再次请华佗来诊治。华佗说：“这个脉象仍然表明有胎。她原本应当生两个孩子，其中一个先出生，出血很多；后一个没有及时出生，母亲自己没有察觉，旁人也没有醒悟，没有再接生，所以终于没有生出来。” 胎儿死了，血脉不能再回流，必定干枯附着在母亲的脊背上，所以使她脊背疼痛得厉害。现在给她服汤药，同时在一处施针，这个死胎一定会排出来。汤药和针灸施用后，疼痛剧烈，像要生产一样。华佗说：“这个死胎已经枯死很久，不能自行排出，应当让人伸手进去取出。” 果然取出一个死男胎，手脚都完整，身体发黑，长度约一尺。华佗的高超医术，大致都是这一类事。（见《三国志》。） 陈斗岩治疗一名妇人，怀孕四个月时流产；流产后出现腹部肿胀、发热、气喘，脉象洪大有力，面色发红，口、鼻、舌头呈青黑色。陈斗岩说：“脉象洪大有力，说明胎儿还没有流掉；面色发红，说明心火旺盛，而且津液干涸；口、鼻、舌头青黑，说明肝气已经衰绝，胎儿已经死亡。” 用蛇蜕煎汤调服平胃散，再加入芒硝、归尾服下，排出死胎后病情便安定了。甘陵相的夫人怀孕六个月，腹痛，胎儿不安。华佗诊脉后说：“胎儿已经死了。” 让她用药攻下，果然排出男胎的形体，病就痊愈了。（见《三国志》。）

译陈良甫治疗宅厥的媳妇、孺人杜氏，她生产时胎儿迟迟不下，接生婆和魂童施救治疗都没有效果。请陈良甫来诊治，他说：“临产时脉象不能作为判断依据，只应当观察面色来了解情况。” 于是揭开帐子，点亮蜡烛观察她的面色，只见面色发红，舌头发青。出现这种面色，就知道胎儿已经死了，而母亲没有危险。” 有人问：“您凭什么知道？” 回答说：“面红舌青，明明是孩子死而母亲活着。” 陈良甫亲自配制至宝丹，让她服下三粒，胎儿立即落下。由此可以看出古人处方用药的迅速有效。（见《良方》。） 卷二十四 异胎 庄氏的妻子怀孕三年仍未生产，有医生诊脉后说：“脉象很异常，恐怕一定是异物，应当用药把它排出来。” 服药后，她感到腹中疼痛奇剧，生下一个胞囊，落地后裂开，里面有一条小蛇蜿蜒盘曲，随后爬出，众人赶紧把它打死。沈布衣亲眼见过这件事。（见《三冈识略》。） 张路玉治疗一名妇人，怀孕六个月时因丧子悲哭，惊动了胎气。医生使用黄芩、白术等药，服了两剂也没有效。改用香附、紫苏、枳壳、砂仁，服一剂后胎气反而向上逼迫，导致心胸和膈下胀闷、气喘急促，并且口鼻出血。第三天傍晚前去诊脉，她的脉象急促猛烈，如狂风骤雨，跳动十多次后竟暂时停住，过了一会儿又像先前那样跳动。张路玉于是劝她说：“这个胎本来就不是好胎，勉强安胎没有益处，不如把它排掉，以保全母亲的性命。” 张路玉想到这个胎儿一定是感受震动之气凝结而成，震属木，只有金能够制约它，于是让人把铁斧烧红后投入醋中淬过，趁热调入芒硝一两灌服；到了半夜，果然排出一个异胎。排出后脉息稍微平和，精神恍惚，排出的恶露很多；又给她服安神调血的药剂，服了几剂便安定下来。孙文垣治疗张氏的妻子，二十一岁。诊脉时，左手寸、关部短弱，尺部滑；右手寸部也滑，关部濡弱，尺部沉而微弱。诊完后，她的丈夫问：“脉象怎么样？” （没有告诉他原来的病情。） 孙文垣说：“心神、脾志都非常不足，（这种笼统的说法反而自有妙处。） 肺经有痰。（孙文垣一生诊病，大多喜欢用‘痰’来推测病情。） 左手寸部像这样短弱，怎么会怀孕呢？” 她的丈夫说：“已经七十天了。” 孙文垣问：“以前生过孩子吗？” 回答说：“生过两次，这是第三次。” 孙文垣问：“前两次都是足月生产吗？生的是男孩还是女孩？” 回答说：“第一次只到九个月，手脚和面目都齐全，只是没有哭声，抱起来时身体已经冷了。” 仔细检查后，才知道它没有水火。”},{ （水和火，指前阴和后阴。） 第二胎也是怀孕九个月后生产，同样没有哭声；检查口中，发现没有舌头。两胎出现的异常都是这样，于是为她拟定方剂，以补益心脾为主，让她多服用，约以一百帖为标准。枣仁、茯神、远志各一钱，白术二钱，白芍、当归、枸杞各一钱五分，甘草五分，生地八分，艾絮二分，龙眼肉五个，用水煎服，足月后生下一个孩子。第二年她又怀孕，却没有把以前的事情放在心上；到了九个月生产，胎儿形体都已具备，只是脸上有一层脂膜包着，无法除去，胎儿便死了。于是想到上一年胎儿能够发育完整，是药物的功劳，便把原来的方子贴在墙上；一发现怀孕，就照方服药，后来生下的男孩女孩都平安无事。（凡是小儿有发育不足的病症，都是由于父母有虚损之处；由此可以举一反三。） 郭茂恂的嫂子金华君产后第七天不进食，起初说头痛；头痛停止后，又发生心痛；随后眼睛疼痛，像刀割针刺一样，疼痛反复发作，间隔没有片刻。每次头痛时，她都想取大石头压住头，过了很久疼痛才逐渐平息。心痛发作时，她就用十指抓挠墙壁，抓得满掌都是血。疼痛平息后，眼睛又痛，她又用双手自行挖抠眼睛。这样持续十天仍未停止，众多医生都束手无策。给她服半粒黑龙丹，病势稍有缓解。半夜又服一次，她便闭眼安睡，和平时一样。到了清晨，排出一行秽物，大约三升左右，形状像蝗虫的卵，三种疼痛减轻了一半。上午巳时又排出同样的秽物，于是顿时痊愈。（见《济阴纲目》。） 河南开封府有一名炼丹术士的妻子，怀孕后腹部非常大，胎动时上下跃动，似乎是双胎。炼丹术士对妻子说：“如果生下两个男孩，就给他们取名虎四儿、虎五儿。” 一天他准备出门，天色像要下雨，便对妻子说：“是穿晴天的鞋出去好呢？还是带上雨具出去好呢？” 妻子还没回答，腹中便清楚地回应说：“不会下雨。” 炼丹术士惊恐地问：“你是什么人？” 腹中回答：“我是虎四儿。” 话还没说完，又听到一个声音说：“虽然不会下雨，也会落下几点雨滴。” 炼丹术士问：“你又是什么人？” 回答：“虎五儿。” 一天，炼丹术士想炼丹，他妻子腹中又说道：“照你这样做，终究也炼不成。” 必须说明炉子怎样安置、火候怎样掌握、药物怎样辨认。” 腹中又回应说：“这些讲究只是皮毛。” “哪些方法属于小点化，哪些方法属于大点化，等我们的母亲来做就可以了。” 炼丹术士于是照它们所说的去做，炉火烧着了硫黄。恰好有客人来到门口，房间既不深也不宽，客人又无法离开；他的妻子和两个孩子一同说：“黄烟熏得人难受，怎么办，怎么办？” 到了夜里，三人都被烟气熏蒸而死。（按语：后世有“小点化”的说法，说是由此传下来的。我却认为，难道不是上天恼怒他们泄露天机，所以想灭口吗？不过也不知道究竟是什么妖怪。） 钱国宾说：山西大同军人朱刘禄娶孔氏为妻，七年后才怀孕；她的腹部极大，到了七个月不能行走，八个月不能活动，只能仰卧在床上。请医生来诊察，右寸和两手尺部的脉象，比其他部位强一倍。月经已停止，判断应当生双胞胎女儿。根据她怀胎的情况，预料会难产，于是让她服易产汤剂来保全母亲。到了十个月足期生产，先产下一名女儿，但腹部并未变小。到第三天腹部再次阵痛，又生下一名女儿，但腹部仍然很大；众人都认为十分怪异，肯定会伤害母亲。第二天腹部又阵痛，再生下一名女儿，腹部这才恢复原状。最初出生的两个女儿都活着，第三个生下的女儿却死了。（雄按：这并不算异常。我乡里有一位已故老人张氏，他家兄弟三人同胞出生，都长寿，母亲也平安无事。又见过制衣匠王成的妻子，一胎生下三个孩子，三个都养大了，但母亲生产完立即晕厥不省人事。《随园诗话》记载，有一胎生下四个孩子的，也是奇事。） 卷二十四 鬼胎 滑伯仁治疗仁孝庙庙祝杨天成的女儿。她傍晚在庙中游玩时，看见一个穿黄衣的神，心中悸动；当天夜里梦见与他交合，腹部渐渐变大，像怀孕一样。她请滑伯仁来诊治，滑伯仁诊断说：“这是鬼胎。” 她的母亲说明了事情经过，滑伯仁给她使用破血坠胎的药，排出像蝌蚪、鱼眼一样的东西约二升，病便安定了。

译薛立斋治疗一名妇人，她闭经八个月，腹部逐渐增大，面色时青时黄；使用治疗胎病的药物没有效果。诊脉后说：“面色青、脉象涩，寒热交替发作，这是肝经血病。面色发黄、腹部胀大、食量少、身体疲倦，这是脾经血病。这是郁结损伤脾肝的病症，不是怀孕。” 她不相信，仍然使用治疗胎病的散剂之类，结果没有效验。薛立斋使用加味归脾汤和逍遥散两种药，各服二十多剂，各种症状才稍有好转。她想求速效，另服通经丸，服一剂便下血，随后神志昏沉、自汗、怕冷、手脚都冷、呕吐且不能进食。薛立斋使用人参、炮姜，服两剂后病情逐渐好转。又使用十全大补汤，服五十多剂后病情安定。（本案根据《妇人良方·鬼胎门》选入。） 东白马氏的妻子怀孕后，过了十四个月仍未生产，身体瘦弱而且面色发黑。松阳的周汉卿为她诊脉说：这不是怀孕，而是被妖邪乘虚侵扰了。用药攻下后，排出一件像金鱼一样的东西，疾病很快就好了。薛立斋治疗一名妇人，她身体虚弱消瘦，腹中有所谓的鬼胎结块，月经也不通。诊脉后说：这是疾病，不是胎儿。让她服用四物汤，加芫花根，结块逐渐消散。又让她使用吴萸、川芎、柴胡、僵蚕、巴戟、巴豆（不去油）、芫花（醋制），研成末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服七丸，用蜜酒送服，随即排出恶物而痊愈。后来用八珍汤调理，身体便安稳了。钱国宾说：我在太仓时，有个长期居住此地的吴山，他的妻子怀孕，已经十八个月，腹部胎形逐渐增大。吴山因为家贫，认为难以治疗，日夜担心妻子和胎儿的生死，便请求我顺路诊察一次。她的脉象浮、沉、长、短不一，脉的来去、至止以及上下都不稳定，因此知道是痰而不是胎儿。我曾在《痰火喘》一门的书中见过这样一种情况：妇女在月经期间受到惊吓，痰从心包络流入血海，形状像怀孕，月经闭止，腹部逐渐增大，但身体活动自如、没有不适，这是假胎。用清痰活血的轻剂，川芎、当归、生地、白芍、贝母、天冬、半夏、香附、白芥子、茯苓、陈皮、枳壳各一钱，煎服，几个月后才痊愈。六和塔农夫朱某的妻子，平生没有疾病，平时少言寡语。凡是遇到气恼的事情，她都不肯发泄，由此可知肝火长期郁结。天启二年，她月经后腹部逐渐增大，日常起居和饮食都和平时一样，到了十个月仍未生产，又过了十个月仍未生产。家人十分忧虑，医生们也都不知道其中的原因。钱国宾也曾为她诊脉，见六部脉都浮而鼓动，也不敢下定论。又过了五个月，她整天放屁，像这样持续了两个月后，腹中的“胎”消失了。这是因为月经来时受气而损伤肝脏，气长期郁结，冲入血海，形似怀孕却没有实际胎形。这种病叫作气胎，特意记载出来，以供见闻广博的人参考。（雄按：真正的胎儿也有超过十个月才出生的。我见过许培之这个秀才以及他的一个妹妹、一个弟弟，他们都是怀孕一年多，或两年后才出生的。） 第二十四卷 伤寒 缪仲淳为润父的夫人治病。她怀孕九个月，患伤寒阳明证，头痛，发高热，口渴严重，舌上有带刺的黑苔，病势十分危急。缪仲淳给她用竹叶石膏汤，并索要白药子（治疗马病的药）。没有得到白药子，就用井底泥涂在肚脐上，泥干了便更换。一天一夜用掉石膏十五两五钱。病好了，生下一女，母女都没有发生意外。治疗孕妇伤寒，保护胎儿是最重要的，否则流产后往往会死亡。将白药子研成细末，用鸡蛋清调匀，摊在绵纸上，大小如碗，从肚脐一直贴到脐下胎儿所在之处；药物干了就用湿水润湿，临产的孕妇千万不要忘记这一点。第二十四卷 感寒 冯楚瞻治疗一名孕妇，她因劳作而受寒，突然四肢厥冷，喘促剧烈，额头汗出如雨，六部脉沉细，像要断绝。让她用人参五钱、桂和附子共三钱煎服。病人家属说：已经怀孕三四个月了，服桂、附不会导致流产吗？冯楚瞻说：这种时候应当重视母体而不是胎儿，从来没有母亲死亡而胎儿还能存活的。服药片刻后，她吐出清水；药物进入肠胃，药力直达下部，打了几声嗳气，喘促减轻，汗也止住，脉象逐渐恢复。于是改用平和的药物调理，逐渐安定下来，怀孕十个月足月后生下一子。张路玉治疗一名妇人，她一向气虚而且痰多，怀孕三个月时，因腊月参加丧事受寒，于是恶寒、呕吐清血（“血”字疑为“水”字之误）。腹痛并有下坠感。脉象弦细如丝，按下去几乎消失。给她服生料干姜人参半夏丸，服两次没有效。又给她服附子理中汤，加茯苓、半夏、肉桂，调理后便康复了。大体说来，怀孕时母体之气多火，得到黄连便安；多寒，得到桂、附便安；多痰，得到茯苓、半夏便安；关键在于调节偏盛的一方，使寒热适宜。从来没有母体之气逆乱而胎儿能够安稳的，也没有母体之气安稳而胎儿反倒流产的。（这个说法比冯楚瞻的说法自然。） 所以《金匮要略》中说，怀孕六七个月时，胎儿胀动，腹痛恶寒，小腹像被扇子扇一样发凉，应当用附子汤温暖脏腑。然而，如果辨认证候不确切，就不能随意采用这种方法。一旦发生差错，灾祸立即就会到来；这不同于误用黄芩、黄连，即使有误，尚且还可能拖延一些时日。第二十四卷 伤暑 孙文垣治疗一名竹匠的妻子，她怀孕五个月，患心痛。追问病因，原来是她失足从楼上跌落。教她喝一盏韭菜汁，疼痛随即停止。后来又服了其他医生开的两帖药，心痛再次发作，吐出鲜血满满一盆，胸中气血上冲抵触，疼痛难以形容，危急就在顷刻之间。再次诊察时，六部脉都洪大，汗出如雨，喘息接不上气。立即让她搬到楼下居住，给她服益元散五钱，用紫苏调服。告诫她说：今晚如果睡着了，就让她自然醒来，千万不要惊动她；汗一停止，病就会好转。服药后果然一直睡到天亮，汗收住了，胸膈不痛，喘息也平定下来。又给她服固胎饮一帖，便完全安好了。此前邻近的医生诊察她，说吐血时脉象应当沉细，如今反而洪大，又汗出不止，恐怕今夜就会有危险。看到病情好转后，他问道：孕妇不能发汗、攻下，也不能利小便，这叫作三禁；昨天的药剂全都犯了这些禁忌，反而取得了疗效，这是为什么？孙文垣说：医生最重要的是审察证候。她的汗并不是疾病所致，而是因为住在低矮狭小的楼房里，酷暑之热逼迫所致。汗和血耗失，胎儿失去滋养，所以气向上冲，喘息接不上来。把她移到楼下以避暑热之气，益元散是解暑的良药，紫苏又是安胎的妙药；气向下行，血便回归本位，疾病因此痊愈。这种治法出自《医垒元戎》中的四血饮。邻医连声答应，退了出去。（雄按：紫苏虽然能够安胎，但汗出如雨，难道不嫌它太过疏散吗？请斟酌使用。） 第二十四卷 喘逆 张子和治疗吴产祥的妻子，她临近足月时患喘病，用凉膈散二两、四物汤二两、朴硝一两，分作两次服，煎好后放冷服用；服一次病情就减轻大半，第二次服后病便痊愈。张子和说：孕妇患病，在怀孕十个月、九个月时，朴硝没有妨碍；怀孕八个月时应当忌用，七个月时却没有妨碍；怀孕十个月时胎儿已经成形了。（雄按：朴硝终究应当谨慎使用。）

译周仁斋治疗一名孕妇的痰喘，用生半夏一钱五分、肉桂和干姜各五分、五味子三分、麻黄二分。先用水煎煮，之后再加入药物，不要煎得过热；趁热服下，喘息立即停止。（半夏、肉桂都是孕妇忌用之品，应当斟酌使用。《证治大述》。） 薛立斋治疗吴江学官史万湖的次子妻子，她二十多岁，因疫病流产，当时仍在咳嗽。服用清肺解表的药后，喘促加重，不能入睡；这是脾土虚弱，不能滋生肺金，药物又进一步损伤脾气，所以病情更加严重。先给她服补中益气汤，加茯苓、半夏、五味子、炮姜，服四剂后逐渐好转。后来再去看她，用八珍汤加五味子、十全大补汤治疗而痊愈。第二十四卷 咳嗽 薛立斋治疗一名孕妇，她一咳嗽，小便就会自行流出。这是肺气不足、肾气亏损，不能主管约束和固摄。用补中益气汤培补脾土以滋生肺金，再用六味丸加五味子以滋养肾气，病便痊愈。一名孕妇咳嗽，痰向上涌，每天约能吐出五六碗，各种药物都没有效果。这是水液泛滥而形成痰，使用六味丸的药料和四君子汤，各一剂，病情稍有好转；服了几剂后便安定了。一名孕妇因发怒而咳嗽吐痰，两胁疼痛，这是肝火损伤肺金。用小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓治疗而痊愈。只是她想要呕吐，这是肝气侵犯脾脏。用六君子汤加柴胡、升麻治疗而痊愈。沈尧封说：钱彬安的妻子体内发热，咳嗽气呛，涎痰很多，夜里不能安睡，脉象细而数，呼吸每分钟相当于脉搏跳七次。钱家请我诊察，问到月经情况，她回答说一向不准时，这次已经过期未来。因为住处离我很近，我平素知道她体质怯弱，所以不敢用药。她到吴门叶氏那里就诊，叶氏说：这是百日劳，无法治疗。妇人请本县的浦书亭治疗，服逍遥散没有效，再服葳蕤汤也没有效。浦书亭说：这种病本来没有药可以治，但如果不给药，必然会使病人惊恐，可以给她服六味汤。于是取六味丸药料的二十分之一煎服，服一剂咳嗽减轻，服两剂发热退去，服四剂便突然痊愈。只是感觉腹中有一块东西，而且一天比一天大；满一个月后生下一女，母女都平安。过了二十多年，女儿出嫁后，母亲去世了。后来用这个方法治疗孕妇咳嗽、气呛、涎痰，有内热或没有内热，有脉数或脉不数，怀孕五个月以内的都有效。怀孕五个月以后的，有效的，也有无效的。沈尧封治疗一名妇人，她怀孕七八个月，痰嗽不止，有时能呕吐出几碗浓痰。用二陈汤、旋复花治疗没有效果，使用清肺滋阴的药后病情反而更加严重。于是她不再服药，满一个月后生产，但痰嗽仍和原来一样，日夜不能入睡。产后三天，用二陈汤加胆星、竹茹，吐出几碗浓痰，但咳嗽仍未停止。又用二陈汤加旋复花、当归，症状稍有减轻，也稍微能够吃饭。因为咳嗽没有减轻、痰逐渐变稀，于是加入生地四钱。食欲突然明显减少，咳嗽反而加重，全身出汗，脉象略带弦性，于是用当归身三钱、茯苓二钱、炒甘草一钱、紫石英三钱。因为出汗本想使用黄〔原文缺字〕，又因咳嗽而停下。反复斟酌了半天，仍然使用炒黄〔原文缺字〕三钱，服一剂后汗止，咳嗽也大为减轻，服十剂后痊愈。第二十四卷 烦热 沈尧封说：子烦的病因，有痰、有火，也有阴液亏损。如果是痰所致，胸中一定满闷，应当用二陈汤加黄芩、竹茹、旋复花。阴液亏虚、火势旺盛的，仲景的地黄阿胶汤最好。汪庵《医方集解》中有竹叶汤一方，用来治疗妊娠期心中惊惧、胆怯，整天烦闷的病证，称为“子烦”。这是因为怀孕四五个月时，相火当令；或者盛夏时君火盛行，都能乘犯肺脏，导致烦躁、胎动不安。也有因痰饮停积，滞留在胸膈之间而导致烦躁的。麦冬一钱半，茯苓、黄芩各一钱，人参五分，淡竹叶十片。竹叶能清除烦热，黄芩能消除热邪，麦冬能清凉肺气。心火乘犯肺脏，所以烦热表现于肺；茯苓能安定心神，人参能补虚。妊娠时心烦，本来大多属于虚证。如果是相火旺盛，单用知母丸。如果是君火旺盛，单用黄连丸。如果心神不安，用朱砂安神丸。千万不可当作虚损，而用栀子、淡豆豉等药治疗。有一方以茯苓为主药，不用人参，加入防风。有一方加入防风、知母而不用人参；有痰的，加竹沥。薛立斋治疗一名孕妇，烦热、吐痰、怕热、恶心、头晕。这是脾虚而风痰为患，使用半夏白术天麻汤来补益元气、祛除风邪，症状逐渐好转。只是头晕还没有痊愈，于是使用补中益气汤加蔓荆子，以升提并补益阳气，最终痊愈。有一名孕妇烦热，并且咽喉间疼痛，使用知母散（知母、麦冬、黄〔缺字〕、子芩、赤苓、甘草）。加山栀、竹沥，以清泄肺金，病就痊愈了。后来出现内热、咳嗽、小便自行遗出，使用补中益气汤加麦冬、山栀，以补益肺气、滋养肾水，病就痊愈了。（雄按：后来的治疗并不妥当。） 卷二十四。呕吐。薛立斋治疗一名孕妇，饮食停滞、腹部胀满、呕吐并吞酸水，腹泻而不能进食。认为这是饮食停滞，又有肝木损伤脾土，于是用六君子汤健运脾胃，加苍术、厚朴消除饮食积滞，加吴茱萸、制黄连清泻肝火，各种症状都痊愈了。后来又用六君子汤加砂仁调理，脾土才安定。有一名孕妇呕吐、胁肋胀满，有时寒热交替，面色青黄，这是肝木旺盛克制脾土。用六君子汤加柴胡、桔梗、枳壳，病就安定了。有一名孕妇胸胁胀痛，吐痰而不能进食，这是脾胃虚弱，饮食停积化成痰。用半夏茯苓汤，病情逐渐好转；又用六君子汤加枳壳、苏梗、桔梗，饮食恢复正常。后来因恼怒而胁肋胀满、不能进食，吐痰、恶心，用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而痊愈。（立斋治疗孕妇时，也常使用半夏。） 有一名孕妇因恼怒而出现寒热、胸胁胀痛、呕吐、不能进食，症状像伤寒，这是恼怒引动肝火，损伤了脾气。用六君子汤加柴胡、山栀、枳壳、丹皮而痊愈。只是仍有内热、口干，于是用四君子汤加川芎、当归、升麻，病情安定。（雄按：丹皮忌用。） 有一名孕妇霍乱已经停止，但不能进食，口中发酸，却泛泛地使用消食导滞、宽中之药。薛氏说：这是胃气受伤而产生虚热，应当服用四君子汤。她不相信，于是服用人参养荣汤，结果呕吐酸水，胎儿也不安，这是药物再次造成损伤。仍给她四君子汤，把药煎好后先让患者闻药气；不发生呕吐，再小口喝少量。担心再次呕吐会使胎儿受到牵动，就这样过了十多天才痊愈。（胃虚当然不用说；既然泛酸，就仍有湿热，专用四君子汤也未必完全合适。否则人参养荣汤也是补剂，为什么反而会加重呕酸呢？）

译沈尧封说：费姓妇女怀孕三个月，呕吐饮食，服用橘皮、竹茹、黄芩等药没有效果。松郡的车渭津用二陈汤加旋复花、姜皮，以水煎后冲入一杯生地汁，服一剂呕吐就停止，服四剂完全痊愈。一名医生笑着说：古方中很少把生地和半夏同用。他不知道这个方子就是《千金》半夏茯苓汤，只是去掉了细辛、桔梗、川芎、白芍四味药。考察起来，呕吐不外乎肝、胃两经的病变。人体脏腑本来彼此相连，怀孕后腹中增加了一个胎儿，脏腑的运转机能因此不灵活，水谷的精微不能向上蒸化为气血，于是凝聚成痰饮，堵塞胃口，所以食物一进入就呕吐，这是胃病。妇女怀孕后，精血用来养胎，无法收摄肝阳，肝阳便容易上升；肝经经脉经过胃旁，肝阳上升过度，饮食自然不能下入胃中，这是肝病。《千金》半夏茯苓汤中使用二陈汤，是化痰以疏通胃气；使用旋复花，是为了把上逆之气降下来；使用地黄，是补阴以抑制阳气；使用人参，是生津液以滋养胃气。这种治法可以说既周详又完备。至于细辛也能散痰，桔梗也能调理上焦之气，川芎也能疏通血中的滞塞，但未免都有升提之性。白芍虽然能平抑肝气、收敛阴液，但仲景的治法认为胸满时应去掉白芍，所以车氏都没有使用。这样斟酌得很周全，服四剂能够安定病情是有道理的。又有蔡姓妇女患妊娠恶阻，连水和药都吐出来，松郡的医生使用抑青丸，立即见效。将黄连一味研成末，用粥糊制成麻子大小的丸，每次服二三十丸。考察起来，肝阳上升时，用补阴来吸纳阳气，原本是治本的正确方法；但肝阳亢盛到连一滴水也吐出来时，即使有滋阴药也无法使用。不得不先用黄连的苦寒之性折损过盛的肝阳，然后再用滋阴药调治，才能取得完整的疗效。（雄按：左金丸也很好。） 沈姓妇女患妊娠恶阻，水浆一咽下去就吐，医生杂乱地使用各种药物也没有效果。身体瘦得只剩骨头，精神疲惫困倦，自己料定必死，医生也束手无策。一位老妇人说：赶快停药，八十天就会痊愈。后来果然像她说的那样。所谓停药，就是《金匮要略》中“绝之”一语的意思。至于“八十天就会痊愈”这句话，难道是《金匮要略》所说“六十日当有此证”的讹误吗？不然的话，为什么她说得这样灵验呢？沈尧封治疗朱承宗的妻室，甲戌年秋天，她身体疲倦并吐出食物。诊脉时，略微见到动脉，询问得知已经停经两个月，这是妊娠恶阻的症状。他说明了此前的治疗方法，有的有效，有的无效。如果没有效果，就应当停药。抄录半夏茯苓汤的方子给她服用，没有效果；她接连换了几位医生。过了二十天，又请沈尧封诊治。先前的动脉已经不见，只觉得脉象细软；呕吐、恶心日夜不停，并且吐出两条蛔虫。沈尧封说：妊娠恶阻本身没有妨碍，吐蛔却是病情加重的征候，姑且先安定蛔虫，观察病情变化。使用乌梅丸，早晚各服二十丸，四天后蛔虫停止排出，呕吐也不再发生。这是治疗妊娠恶阻的一种特殊变化，所以记载下来。（藜按：仍然是治疗肝病的方法。） 喻嘉言治疗李思萱的妻子，她怀孕后，冬天感受寒邪，到春天才发病。因为连续吃鸡蛋和鸡肉面，最终形成夹食的伤寒。一个月后才痊愈；后来又因饮食不当，呕吐、腹泻同时发作，前后七十天，反复发作五次，最终形成膈证。诊察时，她的脉象向上涌动而紊乱，重按全无；呕吐、干呕连续不断，声音细弱如虫鸣，很久才发出一声大的呕吐声。喻嘉言说：患者胃中已经完全没有水谷，胃气已经翻空向外，这是不可救治的病证。没有别的办法，必须大量使用人参。只是药物刚进入胃中，马上就从肠道排出，那怎么办呢？李氏说：即使要用十两，我也还可以设法准备。喻嘉言说：够了。于是煎服人参汤，调入赤石脂末，使其下坠并安定不断翻出的胃，胃气才稍稍恢复。过了一会儿大便排出，胃气随即脱失。这样共三天，服下的人参五两、赤石脂末一斤，都从大肠泻出；进食仍然呕吐，只是不吐药。于是想到，必须把药物的渣滓像粟米粥一类的食物那样服下，才希望能让它稍微停留在胃中。过一会儿药物传送到下部，又可以希望它稍微停留在肠中，于是将人参、陈皮两味药剪切成芥子大小，和粟米一起煎成粥，先给半盏，未发生呕吐；过了很久又给半盏。这样过了三天，胃腑才稍微安定。只是大肠仍然空虚没有充实，于是又把赤石脂制成丸，每次用人参汤送服两丸左右。这样又过了三天，大便也变稀了。这三天在参橘粥中加入了陈仓米，每次进食一盏，每天十多次，精神状态于是大为安定。仍然用四君子汤调理，共用人参九两，完全痊愈。然而这也是因为胎儿尚未坠落，还有一线生机可以延续。否则，即使使用这么多参药，怎么能使元气从完全丧失的境地恢复呢？后来生了一个儿子，孩子很小，这是因为母亲患病一百多天，失去了滋养胎儿的阴气。黄咫旭的妻子患膈气病二十多天，颗粒饮食完全不能入口。诊脉时，尺脉已经完全摸不到了。询问大小便，从发病到现在从未排过一次，只是痰沫不断上涌，气息奄奄地等待死亡。有人说她的脉已经脱离根本，片刻之间就会败坏。喻嘉言说：不是这样。《脉经》说，上部有脉而下部无脉，患者应当呕吐；不呕吐就会死。既然还能呕吐，就未必会死。只要上部之气能够下降，下面的通道自然就会通畅。这个病证是由于气息上冲而不回降，中焦没有开合功能，于是形成危重征候；应当用缓和的方法调治中焦，自然会见效。于是改变旋复代赭汤的治法，只采用它的治意，不照用原方。因为尺脉完全没有，无法据此判断是否怀孕。如果确实怀孕却没有查明，使用赭石、干姜之类伤害胎儿，呼吸就会立即断绝。姑且保留疑问，用赤石脂代替赭石，用煨姜代替干姜，再用六君子汤加旋复花，煎煮后调服，呕吐随即稍稍平定。三天后逐渐不再呕吐，又过三天，粥和饮水逐渐增加。只是已经一个多月没有大便了，每天都以通便为请求。喻嘉言说：脏腑之气长期结滞，饮食进入胃中，每天只能向下通过一两节肠道；积滞久了，自然会逐渐通透。如果用当归、地黄来润肠，恐怕会滞留在膈间而引起呕吐。（喻氏对于肝肾疾病的治法，始终没有弄明白。） 用芒硝、黄连通利肠道，又恐怕伤害胎儿而导致死亡。姑且拒绝了她的请求，坚持三五天不使用通便药；果然气向下行、肠道通畅，一个多月后腹中的胎儿逐渐显露，疾病也完全痊愈。（雄按：说当归、地黄会滞留膈间，怎么可以过分非难呢？魏氏唯独擅长这一点，却说这种方法可以概括治疗一切疾病，未免矫枉过正。如同后面所列施笠泽医案，明明绝不可使用补血药，怎么能只研究肝肾而不考虑其他情况呢？）

译施笠泽治疗吴玄水的妻子妊娠患病，呕吐四十天，不能进食稀粥饮料，二十七天没有小便，众人都认为她必死无疑。诊得她的脉都沉、滑而数，说：这是痰因火邪搏结，凝聚在中脘，阴阳运行失序，气血结聚，这叫作关格，已经无处安顿；治疗就能生，不治疗就会死。吴氏说：即使有九仙那样的木精石髓，又怎么能解决药物无法下咽的问题呢？说：“姑且试一试吧。” 于是取鸡〔原文药名疑有缺字〕、沉丁香、海石等药，研成极细的粉末；用甘澜水浓煎枇杷叶，取药汤调服。起初仍然呕吐，后来渐渐能够留住药物，随即服用香砂汤；喝一剂，小便便通了，再喝一剂，就能进食稀粥了。但是喉咙里好像有东西，哽住在那里，不能上也不能下。说：“这就是病根。” 仍用煎好的药汤催吐，吐出三四枚像麦冬、莲子一样的结块痰，病于是痊愈，胎孕也没有受到影响。卷第二十四 泄泻 陈三农治疗一名妇人，她怀孕后经常腹泻。久泻属于肾虚，使用白术四两、煮熟的山药二两、炒甘草一两、炙杜仲姜汁炒和松花炒各七钱，研末，以米糊制成丸剂，服后痊愈。（雄按：这仍然是治疗脾。） 薛立斋治疗边太常的侧室，她怀孕后腹泻。她自行服用枳实、白术、黄连之类的药，结果腹中闷胀、吐痰，发热怕冷，食物送到口中就想呕吐，勉强吃一匙左右，便觉得酸水上泛，胃中不舒服。她想使用祛痰理气的药物。这是因为脾胃受伤，痰停滞在中脘；如果再治疗痰和气，反而会进一步损伤脾胃。于是把人参、白术、炮姜研成粉末，制成黍米大小的丸剂，不定时含服并咽下三至五丸，逐渐增加到三百丸；后来每天服用六君子汤，不久便痊愈了。进士王缴征的妻子怀孕后腹泻，厌食并且呕吐，这是脾气受伤的表现。她的婆婆为此忧虑，强迫她喝米汤。薛立斋说：“饮食也能损伤脾胃，暂且不必强迫她吃喝。” 另用人参养胃汤给她服，她吐出酸苦的水，于是又想给她使用降火的寒凉药。薛立斋说：“如果这样做，胃气就会更加受伤。” 医经说：损伤了脾胃，就应当调节饮食，使寒温适宜。后来没有再服药，果然痊愈了。有一名妇人因发怒，胸膈不舒畅，饮食减少，也没有食欲。她服用消食导滞、调理气机的药物后，脾胃更加虚弱，食量减少，大便不成形，而且次数没有节制；时间久了，大便变成黄色水样，有时还夹带白色物质。观察她的面色，黄色中隐约带白色，便说：“黄色是脾虚，白色是肺虚。” 早晨服补中益气汤，以升提补益胃气；晚上服六君子汤，以培补脾气，病就痊愈了。易思兰治疗石城福王歉之妃。她在癸酉年六月怀孕，偶然患腹泻，府中的医生用淡渗利湿的药物止泻，此后每个月都腹泻三至五天。有人认为这是脾泄，使用参苓白术散之类的药，服两三剂也能止住，但每个月仍必定腹泻五至七次。到了第二年三月，生产后连续腹泻半个月，日夜八九次，各种药都没有效果。易思兰为她诊脉，两手的寸脉和尺脉都平和，只有两手关脉洪大有力，易思兰说：“这是暑病。” 用黄连香薷饮治疗，服一剂后腹泻减半，再服一剂便完全痊愈。只是肝脉仍未恢复，于是又服通元二八丹调理半个月，脉象才恢复正常。王问：“王妃患腹泻将近一年，医生没有一个说是暑病，唯独您说是暑病，您是根据什么看出来的？” 易思兰说：“我是从脉象看出来的。两手关脉浮而洪大有力，所以知道是暑邪所致的泄泻。” 王说：“《脉经》说，风邪的脉象浮，暑邪的脉象虚。” 现在脉象洪大有力，并不是虚脉。凭什么判断是暑病呢？” 易思兰说：“暑邪会损伤气，刚刚感受暑邪时就会发病；那时邪气在肺，皮肤和卫气先受病，所以脉象虚。” 从去年六月到现在将近十个月了，邪气已经由表入里，日久蕴积，暑热也日益加深，所以脉象才洪大而有力。王说：“是暑病，这一点确实如此。” “您判断它不是产后病，又是根据什么看出来的？” 易思兰说：“产后脉应当在寸脉和尺脉上表现出来；现在寸脉、尺脉既然平和，与生产有什么关系呢？” 何况她在生产以前就已经发病，显然不是产后病。王问：“各位医生用药，只能暂时见效，却不能根除，这是为什么？” 易思兰说：“那些医生有的只顾利湿分消，有的只顾补养，各自坚持自己的看法，没有找到病因。” 病因在暑邪；如果使用治疗暑邪的药物，哪里会有不能根除的道理呢！” （雄按：这个病还不能完全归因于伏暑。） 薛立斋治疗一名孕妇，她遗尿、体内发热，肝脉洪数而按之稍弱，有时两侧太阳穴疼痛，胁肋胀满。这是肝火旺而血虚，使用加味逍遥散、六味地黄丸，不久便痊愈了。后来她又出现寒热往来，有时发热，有时因恼怒，原来的症状再次发作；便同时服用八珍散和逍遥散，以清肝火、养肝血，最终痊愈。卷第二十四 大便秘结 张子和治疗一名妇人，她大便干燥秘结，小便淋漓涩痛，半生都没有怀孕。她经常服用疏通导滞的药，大便就能通畅；暂时停药，大便就又结滞不通。后来忽然怀孕，到了第四个月，医生禁止她服用疏导药，大便仍然难解；临近排便时，她用力努挣，导致胎儿堕下。像这样胎儿堕落的情况，前后共有三次。这次又怀孕，已经三四个月了，前后大便仍然结滞涩难，她自己料想胎儿又要坠落。张子和诊察她，虽然两手脉象滑利，却不敢突然攻下，于是采用食疗：煮食花〔原文疑误〕、菠〔原文疑误〕、葵菜，并把车前苗当作蔬菜，杂用猪血、羊血煮羹给她吃。过了半年，竟然生下孩子，大便干燥的病也痊愈了。屡次见到孕妇排出脓血，大便下迫时极力努挣而损伤胎儿，只用前面的方法治疗并痊愈的，数也数不清。（“减”字疑有错误，但《儒门事亲》中也作“减”字，所以仍依原文。） 薛立斋治疗李蒲汀的侧室，她怀孕后大小便都不通利。有人给她使用降火理气的药物，结果元气反而虚弱，肝脉弦急，脾脉迟滞。观察她的面色，青黄而没有光泽，薛立斋说：“这是郁闷恼怒导致的。” 以加味归脾汤为主，辅以加味逍遥散，病情安定。主政王天成的妻子怀孕时患痢疾，痢疾痊愈后大小便都不通。她家世代行医，自己使用清热药物治疗，却没有效果。诊察她的脉象，浮大而涩，这是气血虚弱。早晨服八珍汤，加桃仁、杏仁；晚上服加味逍遥散，加车前子，便痊愈了。陆养愚治疗一名妇人，她怀孕九个月，大小便已经三天不通，忽然胎儿上冲心胸，昏厥眩晕了好几次。诊察她的脉象，洪大而实，认为应当攻下，于是给她服大承气汤一剂，并稍加木香、豆仁。村里的医生见用了二两大黄，摇头吐舌；她的丈夫脸上露出为难的神色。于是陆养愚对他说：“我坐在你家里，等她平安生产后再离开。” 这才放下心来煎药服用。过了一两个时辰，大小便都通了，排出很多黑色大便，胎儿也平安无事。陆养愚于是留下调气养荣汤两剂，但她没有服用；几天后小便不利，才煎服此药，病便痊愈；过了一个多月，生下一个男孩。

译陈三农治疗一名妇人，她怀孕五个月，大小便不通，胸腹痞满，腿脚以及心腹部刺痛难忍。于是使用川芎、当归、赤芍、枳壳、槟榔、木通、滑石、杏仁、葱白，童便和水各一碗，煎至八分，加入大黄末二钱、车前子末二钱，再煮沸，加入蜂蜜四五匙，温服后大小便都通利，病情安定。聂久吾说：“有一名医生来问我：我治疗一名怀孕八九个月的妇人，她忽然大小便都不通，腹胀得厉害；用了承气汤攻下，仍然不通，现在病情危急了。” 这不是煎服汤药所能攻下的，于是教他使用牵牛大黄丸攻下；服到一两左右，大小便便都通了。第二天她的丈夫来道谢，顺便说：“各种病都好了，唯独小便时，必须让人用手紧紧按住小腹才能排出，否则就不能排尿。” 于是想到这是气机仍然闭塞，便给她服青皮、香附等行气药，一剂就痊愈了。过了一个多月生下男孩，母子都平安无事。（方剂见“呕吐”一门。） 沈尧封说：从前朱丹溪治疗一名孕妇小便不通，让一名妇人把香油涂在手上，从产门伸入，将胎儿托起，小便立即如水柱般流出；随即使用人参、黄〔原文疑脱“芪”字〕、升麻，大剂量煎煮后服用。他又治疗一名转胞患者，给她煎服人参、当归，并用药物催吐，因而痊愈。汪庵记载这个方剂，方名为参术饮；药物包括当归、熟地、川芎、芍药、人参、白术、留白陈皮、半夏、炙甘草，加生姜煎煮，空腹服用。朱丹溪论述说：转胞、尿闭的病，妇人先天禀赋虚弱、忧闷过多、性情急躁、饮食肥甘厚味的人，多有发生；古方使用滑利药物，很少有效。因此想到胞宫并不是自己转动，而是被胎儿压迫；如果把胞宫托起来，水道自然就会通畅。近来吴家的一名宠妾患了这种病，脉象似乎涩，重按则弦。我说：“这是由忧患引起的。” 涩脉表示血少气多，弦脉表示体内有饮邪。血少，胎儿就虚弱，不能把胞宫托起；气多而有饮邪，中焦不能固摄，水饮向上溢出，于是胎儿避开它而向下移。于是把前面的药煎成汤给她服，随后用手指催吐；等气机平定后，再给她服药，她便安稳了。我当时还担心只是偶然碰巧有效，后来又治疗了几个人，都取得了效果。卷第二十四 疟疾 薛立斋治疗一名孕妇，她的疟疾久治不止，并有嗳气、气往下冲、胸腹胀满、食欲减少、想呕吐、便血、睡眠很少等症状，这属于肝脾因郁怒而病。用归脾汤加柴胡、山栀，病情逐渐好转。又用六君子汤加柴胡、山栀、升麻，病就痊愈了。一名孕妇的疟疾已经痊愈，但仍有寒热、食欲减少、头痛、午后发热和体内发热，这是脾虚血弱。用补中益气汤加蔓荆子，头痛立即停止。又用六君子汤加川芎、当归，食欲立即增加。再用逍遥散加白术，寒热症状便痊愈了。陈良甫治疗一名孕妇，怀孕六七个月时患疟疾，先冷后热，六部脉浮紧，众多医生使用柴胡、桂枝都没有效果。陈良甫说，这种病不用常山就不会痊愈；众多医生不肯使用，拖延了几天，病情加重，已经没有办法，只好勉强听从陈良甫的意见，于是用七宝散服一剂便痊愈了。（见《良方》。） 薛立斋治疗一名怀孕三个月的妇人，她饭后因发怒患疟疾，连续呕吐三次；用藿香正气散两剂，随后用安胎饮一剂，便痊愈了。后来她因发怒而痰多，胡言乱语，发热，胸部胀满，按压后稍感舒适，这是肝脾气机阻滞。用加味逍遥散加川芎，服两剂症状明显减轻，服四剂便安定痊愈。蒋仲芳治疗一名孕妇，疟疾发作得很厉害，脉象弦数；使用知母四钱、柴胡三钱、陈皮二钱、甘草一钱，井水、河水各一碗，煎至一碗，放置露宿一夜，第二天早晨隔水温热后一次服下，便痊愈了。如果不愈，加生首乌五钱。如果自汗、盗汗很严重，加黑豆三钱。如果食欲过强，加枳壳二钱。这个方子适合发热较多的情况。一名孕妇患疟疾，右脉微滑，左脉微弦，医生说：“这是脾虚生痰。” 用白术五钱、生姜三钱，以井水、河水煎煮，放置露宿一夜，温服后便痊愈了。这个方子适合寒象较多的情况。卷第二十四 下痢 薛立斋治疗地官胡成甫的妻子，她怀孕后患久痢。自行使用消食导滞、理气的药剂后，腹中感到沉重下坠，胎气不安。又使用阿胶、艾叶之类的药物，也没有效果。薛氏说：“腹部沉重下坠，是元气虚弱；胎动不安，是体内热邪很重。” 于是使用补中益气汤，病情安定；后来又使用六君子汤，完全治愈。（为什么遗漏了内热这一点？薛氏用药常常不合人的心意，往往如此。） 盛用敬为陈杰的妻子治病。她怀着孕患痢疾已经数月，昏厥了六天，排出的东西像房屋漏下的水，连装殓入棺都已经准备好了。盛氏诊察后说：“不必担心。” 给她服药后，痢疾停止，胎儿开始活动；过了几天，生下一个男孩。（见《吴江县志》。） 孙文垣的表侄女怀孕已经七个月，患红痢，腹痛并有里急后重。她平素体弱，使用白芍三钱、条芩一钱五分、白术和地榆各八分、甘草三分，服两剂便痊愈。后来因为稍微劳累，痢疾复发，使用当归三钱、川芎一钱五分、真阿胶二钱、艾叶三分，服一剂便完全痊愈。（这不是积滞所致的痢疾，所以治疗方法如此。） 朱丹溪为八婶治病时，她将要生产却患了痢疾，脉象细、弦而稍快，并有里急后重。使用滑石三钱、白芍二钱、炒枳壳一钱五分、木通二钱、甘草五分、白术二钱、茯苓一钱、桃仁九枚，研碎后一同煎服。马元仪为张氏的妻子治病。她怀孕八个月患痢疾，昼夜排便四五十次，腹痛，胎气向上冲逆，不想进食。诊察时，两手关脉、尺脉都沉而细，下半身彻底发冷。马氏说：“根据症状也像是湿热形成的痢疾，但脉沉便是寒，脉微细便是虚；再加上下半身彻底发冷，是下部火气衰弱、中焦脾土困顿。” 五脏阳气之火布散到上部，水谷所化的气就能顺利向下运行；津液和血脉得不到充养，胎元失去滋养，于是发生冲逆。排脓而脉沉，腹痛而脉微，都属于危险征象；应当舍弃症状而依据脉象治疗，这样可以保全母子。使用人参一两，合用附子理中汤两剂，脉象恢复安稳和缓。服四剂后症状减轻一半，再加以调理便痊愈。朋友虞元静的侍妾刚怀孕五个月，患腹泻腹痛，一天排便几十次，于是为她制定了这个方子。刚服下一盅，就觉得药力走到腹中，随即排便一次，疼痛也跟着停止，痢疾完全痊愈。川黄连四钱、白芍、黄芩、枳壳各三钱、莲肉四十粒、橘红和干葛各一钱五分、扁豆和红曲各二钱、升麻五分、炙甘草一钱、乌梅肉一个。（见《广笔记》。）

译魏玉横说：“汪陛堂是我的邻居，他的妻子患痢疾已经很久，却一直没有服药。起初排出红白相杂的东西，后来只排红色液体，夜间尤其严重，并有腹痛和里急后重。她的岳父是一位读书人兼医生，用归脾汤合补中益气汤治疗，拿着药方来询问我。我说：这是古人的成法，只是担心服用后病情反而加重。他不相信，服了两剂，果然排便更加频繁。于是请我诊治，脉象沉细而且快速。我给她使用酸枣仁、山药、枸杞子、生地黄、当归、白芍、甘草、黄芩，服六剂后完全痊愈。他因此问道：“您先前说归脾汤、补中益气汤服用后必定会加重，后来果然如此，这是什么缘故？” 我说：久患痢疾会耗损阴液；[缺字]术、升麻、柴胡使阳气更加上升，那么阴气必然更加下陷，这是必然的道理。他又问：“腹部仍然疼痛，里急后重也没有消除，您却不用木香、砂仁，这又是什么道理？” 我说：使用木香、砂仁也没有什么大害，只是不能很快痊愈罢了。唐赤城的妻妾二十多岁，怀孕后喜欢吃瓜果。夏天时腹痛腹泻，以为是胎气导致的。到了冬末，已经分娩，但腹痛和痢疾仍未减轻。一位老医生认为这是产后虚寒，又因痢疾日久，给她使用白术、炮姜、建莲、扁豆、香附、砂仁、木香、远志等温燥健脾药，痢疾反而加重。又加入补骨脂、肉豆蔻后，痢疾更加频繁。她每次刚把粥咽下，粪便就立即排出，来不及走到厕所；查看排泄物，竟是完整未消化的谷物。众人都说她的肠胃已经失去固摄能力，腹泻像竹筒漏水一样，病情必定无法挽救，准备改治其他方面。[“将治木”原文义不明]我诊察她，脉象细数而涩，额头和面颊泛红，舌苔干燥发黑，说：“这是痢疾。不过服药两剂后，必定会出现红白相杂的排出物。” 于是有人把先前医生认为她是虚寒、将要败脱的病证告诉我，并问：“如今您认为是痢疾，再次排出红白之物，难道还希望她活下来吗？” 我说：“她的病是因为过度损伤生冷食物，积滞在回肠，时间久了转化成热。产后腹中空虚，积滞本来将要排出，却被燥热劫持，导致积滞反而停留，同时真阴受到更大损伤，体内热势更加炽盛。如今排便频繁、急迫而迅速，是夹杂热邪的痢疾，不是虚寒导致的下脱型痢疾。看她面色发红，就可以知道是阴虚；舌头发黑，就可以知道体内有热。只要先帮助她滋养阴液，排便就一定会缓慢下来，积滞也会显露出来。” 给她熟地黄、枸杞子各一两，酸枣仁五钱。服药后面部红色很快减轻，舌头的黑色逐渐消退，吃进去的食物也不再急迫地排出。再次服药后，出现里急后重，排出物中红白相杂。仍然使用前方，加入黄芩、黄连、当归、白芍、甘草，随症加减，服十多剂后已经好了八九成。因为除夕停了药，正月初再次请我诊治时，她已经饮食如常，起居也恢复正常。只是大便后仍稍微有些淡红色血水，这是脾络受伤后留下的症状。前方去掉黄芩、黄连，加入乌梅，服两剂即可痊愈。她于是说：“我的亲属认为先生太早使用补药，导致形成了休息痢。原来先前那位医生是她的至亲，所以特意让她请我去诊治一次，借此嘲笑我。我于是说：“与其成为直肠失禁般的腹泻，难道不如成为休息痢吗？” 两人一笑而别。凌氏的表侄媳妇一向体弱胆怯，怀孕几个月时，几乎形成虚损病证，使用滋补的重剂调养后才痊愈。怀孕已经十个月了，因时令感受外邪而发病，专治此科的医生用了荆芥、防风、枳壳、桔梗等药，开了两剂；他的老师黄澹翁极力阻止，于是她只服了头煎药，不久便出现干咳、咽喉疼痛、面色发红、口干，以及夜间发热、盗汗。她因吃了几片生梨，随即腹泻，症状像痢疾一样，腹痛并有里急后重，日夜腹泻十多次。有人说：立斋曾说，梨有通利的作用。凡是病后以及怀孕、生产之后，都不可以吃梨。如今腹痛、下痢，不是因为损伤于生冷食物又是什么呢？为她诊脉，脉象洪而数，左手寸脉跳动有力，便说：钱仲阳认为，出疹子而没有其他症状的，只用平和的药物治疗即可。如今病人阴虚而火旺，滋养尚且唯恐不足，却使用辛香走窜之药来鼓动它，导致三阴之火乘虚向上冲逆；肺中既然热得厉害，势必向下逼迫大肠而形成痢疾，这与梨有什么关系呢？立斋这句话，说的是通常的情况罢了。结合脉象和证候来看，仍应当用清凉滋润的方法来取得疗效。询问得知她小便短少而灼热、口中有臭味，于是使用生地、枸杞子、沙参、麦冬、川连、蒌仁、元参、牛蒡，服用两剂后痢疾停止，里急后重也消除了。忽然肛门肿痛，有人说这是要发痔疮了。他说：不是这样，这是肺火向下传导，病就要痊愈了。去掉黄连，加入黄芩，服了几剂后，各种症状全都痊愈。卷二十四。疟疾与痢疾。赵养葵治疗一名孕妇，她同时发作疟疾和痢疾。其他医生治疗了两个多月，疟疾虽已停止，痢疾却更加严重，又增加了腹痛，饮食也很少。赵养葵诊脉后说：这是虚寒证。用补中益气汤加姜、桂，服一剂后痢疾减轻大半；再服一剂，反而使疟疾重新大作。主人惊慌害怕，赵养葵说：这是吉兆。先前疟疾停止，是阴气达到极盛的缘故，阳气不敢与它相争。如今服用了补助阳气的药剂，阳气有了力量，敢于同阴气交战；再增强阳气的力量，阴气自然会退让。在方中加入附子五分，疟疾和痢疾便一同痊愈。随后大量服用补益药剂，过了三个月生下一个男孩，产后身体非常健壮。张路玉治疗太学夫人，她怀孕七个月，先患疟疾，后患痢疾，并且排出很多鲜血，用补中益气汤加吴茱萸、制川连治疗而痊愈。我常见孕妇患疟疾后胎儿陨落，最终未能救治的情况很多。郝氏的妻子怀孕九个月时患疟疾，发作三四次后就恶心呕吐、害怕进食。诊察她的脉象，气口脉涩而数、节律不调，右手关脉和尺脉弦数而略滑，这是中脘有寒冷食积阻滞的征象。使用小柴胡汤去掉黄芩，加入炮姜、山楂，服四剂后稍微安定，也想吃东西。但她本性不喜欢喝粥，连续吃了肺、鸭之类的食物，于是疟疾和痢疾同时发作，胎气下坠而不安；用补中益气汤去掉“黄”后面的药名，加木香、乌梅，服五剂后便生产了，产后疟疾和痢疾都没有再发作。他的仆妇产后几天，也突然出现排出脓血的腹泻，到了夜间稍微发冷发热，并伴有小腹胀痛。于是给她服用《千金》三物胶艾汤，去掉榴皮，加入炮姜、山楂，服了六剂便痊愈了。万密斋治疗典史熊镜的妻子，她怀孕后，先在五月患了发热病。有人治疗她，病情转变成疟疾；换了另一位医生后，又加上了痢疾。到了八月，疟疾和痢疾同时发作，左脉沉实有力，右脉浮大而虚，这是怀男胎时因内伤所患的病。用补中益气汤加入条芩，并将白术加倍，服了十多剂后，疟疾和痢疾都停止了。后来又用胡连丸调理，病情安定，之后生了一个男孩。沈尧封说：夏墓荡有一位妇人，是丰前桥章家的女儿。己卯年夏天，章家来请我，说：她怀孕七个月，患有三日一发的疟疾和痢疾。等到诊脉时，病人只说：小便不通，腹痛得几乎要死；小腹时常有东西隆起。至于痢疾，一昼夜发作几十次，每次排出不多，仍然只是粪水；疟疾发作时寒热也很轻微。我认为这些都是肝病。因为肝脉环绕阴器，抵达小腹；肝气导致胀满，所以小腹疼痛，小便不利，胀得厉害时便频频想要大便。肝病的表现类似疟疾，所以会出现寒热。

译我提出采用疏泄肝气的方法，并答应先止住腹痛，之后使小便通利。她说：只要能这样，我就能活下来，不必顾虑胎儿。用川楝子、橘核、白通草、白芍、茯苓、甘草煎服一剂，腹痛止住了，小便也通利了。服了四剂后，疟疾和痢疾全都消除了，胎儿也没有坠落。此后她竟然不再服药，足月后顺利生产。雄按：徐悔堂说，秣陵冯学团的妻子，长期患有痞块疼痛，每次发作都从肚脐间隐隐跳动开始，不久便传遍腹中，疼痛难以忍受。多年来不断请医生治疗，医生不止一人，但各人的说法都不相同。外面贴膏药，里面服汤剂和丸药，攻伐、补益、温热、寒凉等方法全都试过，却始终没有效果；病情已经多次危急，于是决定完全不再相信医药。过了半个月，病势稍有减轻；两个月后饮食恢复正常，但原先隐隐跳动的地方，每天都觉得在延长，逐渐发展到满腹，又怀疑是腹部胀大。再次请医生治疗，也不能痊愈；像这样又过了三年。忽然有一天腹痛得几乎要死，随即生下一个男孩，母子平安，而腹中的痞块也消失了。从最初发病到生产，计算起来已经九年多了。这类奇异的病证虽然并不常见，但作为医生考察病情时，不能不知道。第二十四卷 内伤 高鼓峰治疗吴餐霞的妻子，她怀孕时患胸腹胀满、不想吃东西、口渴和腹泻。医生给她服用消食导滞、性质寒凉的药物，病情反而加重，胎儿也不安稳。高鼓峰说：这是饮食之后又喝了凉水所导致的。（脉象必定沉、迟而濡。） 给他服用大剂量理中汤，服了几剂便完全痊愈。有一名妇人患内伤证，已经怀孕八个月，身体壮热，口渴，舌苔焦黑，医生用寒凉药治疗她。高氏说：不论是否内伤，即使是麻黄、桂枝证，也必须先安胎，然后再攻邪。如今两手脉象数而大，毫无节制，虚热已经极盛，却又反复使用寒凉药，阳气受到阴寒逼迫，怎么能长久呢？给她服滋肾生肝饮，一剂后热退，接着服补中益气汤而痊愈。薛立斋治疗一名孕妇，她因食物停滞服用了枳术丸，胸腹不舒，饮食更加减少。少量服用消食导滞、宽中理气的药剂后，胎儿似乎要下坠，这是脾气虚弱、不能承托胎儿所致。使用补中益气汤和六君子汤，中气逐渐健旺，胎儿也逐渐安稳。后来又用八珍汤加柴胡、升麻调治而痊愈。有一名孕妇饮食停滞，心腹疼痛胀满。有人给她用人参养荣汤加青皮、山楂、枳壳，胀满反而更加严重，胎气向上冲，恶心而不能进食；右关脉浮大，按下去则显弦象。这是脾土不足，被肝木所乘。用六君子汤加柴胡、升麻而痊愈。后来小腹痞闷，用补中益气汤升提脾气，才痊愈。第二十四卷 虚损 魏玉横说：姚葭田的妻子，三十多岁，身材高而肥白，前两个孩子都夭折了；后来怀孕又流产，如今再次出现严重的恶阻。诊察她的脉象，虚软而大，给她用枸杞子、地黄、沙参、麦冬、川连等药，病情逐渐安定。她又时常腰、腹、腿、足疼痛，有时加当归、白芍，有时加山药、枣仁、熟地，用量达到二两左右。有时出现下坠感，就用补中益气汤一两剂，以熟地、山药代替人参、白术。有时胸腹胀痛，稍微使用香附、砂仁、陈皮、白术之类，便觉得中气冲动惊惕，这是因为久虚而营血不足，香燥之品完全不相宜。那些只拘泥于固定方剂来治病的人，怎么能和他们谈论治病的方法呢！后来服药几百剂，足月生下一个男孩。胡干若的妻子，二十多岁，结婚几年没有生育；因胡干若请我为其父诊病，她便顺便请求诊察。我说：已经怀孕了，但三阴经都不足。她说：怀孕或许还不一定；如今所患的是夜间发热、咳嗽、腹痛、大便稀溏，左脚走路不方便。我询问她：腹痛必定有内外牵引感，腰也一定疼痛，足部的筋则短缩而不舒展，对吗？下午以后脚会不会肿？她说：都如您所说。既然这样，三阴虚损就毫无疑问了。给她用枸杞子、地黄、当归、白芍、沙参、麦冬等药，嘱咐服五十剂，临近分娩时再服二十剂，这样以后就不会留下祸患。又服了十多剂，病已经痊愈，于是停药。后来临产时晕厥，产后又晕厥。专治妇科的医生因为她寒热往来，就给她用柴胡、桂枝；因为腹痛便溏，就给她用炮姜、白术，结果导致全身发出白色痱子，小的像芝麻，大的像绿豆。腹痛严重时她仰卧不起，把蒲团放在腹部，左右转动身体才稍微好些。诊察她的脉象，弦急而数，舌头黑而干燥，这是肝火乘虚侵扰三阴、三阴大伤所造成的病患。让她仍服用前面的方剂，并加熟地、川连、白芍、甘草，服了几剂便痊愈。第二年患痢疾，医生用治疗痢疾的药治好了她。又过了一年，她腹痛便溏，与前一年刚怀孕时的症状相同。请来原先的医生，他仍然认为是痢疾，谨慎而坚持地使用攻伐药，结果胎儿流产，她也死了。还有张氏姐妹三人，每次怀孕都腹痛泄泻，分娩后才停止。这虽然与胎气有关，也是肝木乘脾所导致的。第二十四卷 悲伤 薛立斋治疗一名孕妇，她无缘无故悲伤哭泣，用大枣汤治愈了。后来又发作，用四君子汤加麦冬、山栀治愈。陈良甫说：乡里的先生郑虎卿的妻子黄氏，怀孕四五个月时，白天就悲惨忧伤，一天流泪数次，好像被什么东西凭附着；医生和巫师一起治疗，都没有效果。当时陈良甫十四岁，正在儒学中求学。他听说这种病，而虎卿惊慌无计可施，于是告诉他，管先生伯同曾说先父讲过这种病，名叫“脏燥悲伤”，不用大枣汤不能痊愈。虎卿借来方剂查看，非常高兴，便根据症状用药，一剂就痊愈了。（出自《良方》。） 第二十四卷 心腹痛 薛立斋治疗一名孕妇的心痛，（并不是真正的心脏疼痛。） 她烦热口渴，用白术散立即痊愈。后来因食物停滞，疼痛再次发作，胸腹胀满，按压就痛，这是饮食停滞造成的。用人参养胃汤治疗，按压时就不痛了。这是脾胃受伤，于是用六君子汤补益，便痊愈了。有一名孕妇心腹疼痛，胸胁胀满，反酸，不能进食，这是肝脾气机郁滞。用二陈汤、山楂、山栀、青皮、木香治疗而痊愈。后来因发怒又疼痛，胎动不安，不能进食，面色青黄；肝脉弦紧，脾脉弦长，这是肝气乘犯脾土。用六君子汤加升麻、柴胡、木香治疗而痊愈。有一名孕妇心腹疼痛，胎气向上冲，吐痰恶心，饮食减少，这是脾虚气滞、聚湿成痰。用六君子汤加柴胡、枳壳，诸种症状逐渐减轻，饮食也逐渐增加。又用四君子汤加枳壳、山栀、桔梗，病情安定。后来因发怒，两胁气胀，中脘疼痛，恶寒呕吐，用六君子汤加柴胡、升麻，一剂便痊愈。

译朱丹溪治疗孙院君的妻子，她因家中近来有人去世，受到不良气息侵袭而损伤胎气，腹痛剧烈，手都不能靠近，发热，口中没有食欲，需要安胎并疏散滞气。青皮二钱，黄芩、白芍各二钱，当归尾一钱五分，木香五分，炙甘草四分。用水三盏，先煎苎根两大片，煎到二盏，去掉苎根，再放入前面的药同煎至一盏，趁热服下，完全痊愈。吴洋治疗汪伯玉的叔母，她患小腹拘急疼痛，面部发痒，怕冷。医生路万先生说：这是妊娠转胞。吴洋说：不是这样，这是阴证。汪伯玉的叔父说：如果这种病是从体内得的，确实如您所说。路万拂袖而去，厉声说：吴先生，您这是要害死自己的婶母啊。吴洋立即针灸气海一穴，又给她服理中汤，不一会儿病就平息了，路万无言以对。（出自《太函集》。） 第二十四卷 失音 （附：咽喉疼痛。） 博陵有一位医术高超的医生，名叫郝翁。有名孕妇失音，不能说话。郝翁说：胎儿长大，胞脉闭塞，所以不能说话；胎儿出生后胞脉通畅，自然就能说话了。（出自《叶杏林女科》。） 萧赓六说：《内经·大奇论》认为胞中精气不足会导致死亡，没有说话却是有生机的表现；这一点可以用来验证。怀孕九个月时失音，并不是胞中精气不足，所以到了十个月就会重新说话。黄锦芳治疗石蕙文的妻子。她素来禀赋水衰火微；水衰则火气时常上浮，于是出现咽喉疼痛、气逆；火衰则食物消化不良，常与虚火在体内结聚。稍微使用地黄来滋补，食物就更加壅滞。稍微使用当归来补血，火气便随着药物的辛性向上窜，发热就出现。稍微使用沙参、元参来清利咽喉，气就觉得突然下降，眼睛昏暗而看不见。稍微使用人参、白术来补气，眼睛虽然明亮了，但气又觉得急迫，胸闷而疼痛。稍微使用疏理气机、抑制肝气的药物，腰肾就沉重下坠，腹痛而想要排解。至于偶尔感受风寒，稍微使用解表药，热势就蒸腾加重，气也随着火气上逆。当时又兼有身孕，就更加难以调理。黄锦芳诊察她，六部脉都弦，并兼有轻微的数象，两手关脉尤其显得高突；她胸闷气喘，喉咙痛，脚肿，眼睛昏花，饭后胸闷更加严重，怀孕已经满九个月。于是使用自制的和气安胎饮：茯苓、广皮、炒白芍、丹皮、大腹毛、炒麦冬、人参、白术、苏叶，浓煎后温服，随着服药病情逐渐好转。第二十四卷 乳房疼痛 孙文垣治疗程玉吾的妻子，她怀孕七个月时，乳房忽然红肿疼痛，阵阵恶寒发热，乳房将要形成内吹。以大栝蒌四钱为主药，当归尾二钱为辅药，甘草节、蒲公英、贝母、连翘各一钱二分为佐药，青皮、柴胡各八分，橘叶五片为使药，服两剂便痊愈。这个方子的治疗验案例子多得数不清。妇女因恼怒忧郁而发病，多与肝经有关；栝蒌、甘草是缓解肝气的药，贝母能开解郁结，连翘、蒲公英能解毒，柴胡、青皮能调理气机，橘叶能引药入经，当归能活血。血行则气调，毒解则热散，肿痛便会消退。如果将要化脓，可以加白芷。《医学纲目》记载治疗妇人吹乳的皂角散，歌诀说：妇人患吹乳应当怎样治疗？皂角烧成灰，与蛤粉混合，用一杯热酒调入一字，片刻之间揉散肿块，便能笑逐颜开。第二十四卷 恶阻 龚子才治疗刘尚书的妾，她怀孕后患恶阻，呕吐不止，饮食不能下咽，心中烦躁，头晕眼花。先后用了二陈汤、藿香正气散、保生汤之类的药，全部没有效果。诊察她的脉象，左脉微数，气口脉数，这是血虚、气盛而有火。如果不养血，火就不会下降；火不下降，呕吐就不会停止。用茯苓补心汤加姜汁炒黄连、竹茹，服两次便完全痊愈。卢不远治疗史氏的妻子，她呕吐的声音在百步之外都能听见。诊察她的脉象，左关脉搏动有力，不能与寸脉相连；两尺脉滑而搏动有力，左尺尤为明显。她已经七天水饮不能入口。给她使用疏通肝气的药剂，并断定她一定生男孩。药物服下后呕吐停止，足月果然生了男孩。这种病起初寒热大作，呕吐不能进食，人们都认为是伤寒。卢不远根据尺部脉搏动有力，知道她是怀孕。她的关脉不能与寸脉相连，是因为肝气郁结、容易发怒，却不能发泄。顺应肝气的性质，使其舒展并加以调理，肝气舒畅、气机平和，恶阻自然消除，呕吐也自然停止。冯楚瞻治疗一名妇人，她怀孕三个月时开始剧烈呕吐，持续两个多月，药物和食物都不能承受；六部脉沉微到了极点，便完全根据脉象组方：人参五钱，炙甘草一钱，炮姜、制附子各一钱五分，服了几剂便痊愈，胎儿也安然无恙。医经说：有病因存在时，即使使用药物，也不会损伤胎儿。柴屿青治疗翁氏家中的沈泰之女，她怀孕三个月，患恶阻。医生按感冒治疗，方中用了半夏二钱，连续服用两剂后，腹痛异常剧烈，身体发热、盗汗，持续了二十多天。她来求诊，柴屿青说：半夏是孕妇禁用之品，怎么可以用二钱呢？难怪腹痛会这样严重，她的胎儿没有流产，已经算幸运了。于是给她服养阴的药剂，半个月后病愈。并嘱咐她八个月以后服用达生散十多剂，到了临产时，生产非常顺利而且迅速，生了一个儿子。张路玉治疗钱氏的妻子。她前一年秋天疟疾久发，身体极度虚弱，饮食大为减少，月经失调，到了冬末只来过一次；今春又时常发冷发热，腹部胀满，不能进食。服用宽肠利水的药没有效果，医生准备给她服用破血通经的药剂。张路玉为她诊脉，左手脉跳动急促而摇摆不定；右关脉和两尺脉虽然稍微弦，但重按、久按却滑利而充实流畅。只有右寸脉和左关脉虚软而快，轻轻寻按时涩滞无力。这是阴中潜伏阳气的表现，确实毫无疑问是妊娠之脉。这完全是由于中气虚弱，不能运转养胎之气，所以腹部胀满。先前的医生说：“从结婚到现在，已经十二年了，从来没有怀孕；病后元气又极其虚弱，哪里有怀孕的道理呢？” 张路玉说：“以前不能怀孕，一定有它的原因。如今病后余热停留在血室之中，因此得以怀孕，这也是常有的道理。” 仔细推究病机，每次粥饭一到嘴里，就总想呕吐；只有傍晚发冷发热时，喝热饮进入胃中，寒热便立即减轻。这难道不是胃气虚寒、水液精微不能布散，停留而成为涎液，充满心下吗？这就是俗称的恶阻。对于她腹部胀满、排便困难究竟属于虚证还是实证，更应当辨别清楚。《金匮要略》说：跗阳脉微弱而弦，按常理应当腹部胀满；如果不胀满，就一定会排便困难，这是虚寒之气从下部向上侵犯所致，应当服用温和的药物。

译何况她每次大便以后，胀急反而更加明显，这是因为里气向下通行，浊阴之气乘机向上扰动，与排便后暂时感到宽松舒畅完全不同。治疗虽然应以安胎为主，但浊阴之气如果不借助辛温药物，就不能疏通引导其结滞。于是开了六君子汤，又加入当归、白芍，以收摄散失的营血；稍微借助肉桂作为引导浊阴的药，使母体之气得到温中健运的力量，胎儿也不必担心受到浊阴侵扰。肉桂并不伤胎，庞安常早已有明确验证，我也曾多次验证过。服药以后，寒热逐渐停止，腹胀逐渐减轻，饮食逐渐增加，胎动也逐渐明显起来。到了仲夏，因为起居不慎，出现胎漏下血；先前的医生仍认为是石瘕，想要使用破除积块的药物。我根据左寸脉动而滑，断定这属于胎孕之象，给予扶助脾气的药物后便安稳了，后来生了一个儿子。陈三农治疗恶阻，什么药都不能接受，用苏梗三钱、砂仁一钱煎服。也可以用乌药为主药，沉香次之，人参、甘草再次之，研成细末；把药末粘在姜片上咬嚼，将唾液咽下送到丹田，过一会儿再这样嚼服一次，就会痊愈。有一位孕妇呕吐酸水，胸部胀满，不能进食，这是脾土虚弱，受到肝木欺侮所致。用六君子汤加白芍治愈；又用四君子汤加枳实、桔梗而安定。万密斋治疗徽州商人吴俨的妻子。她三十多岁，小儿两岁还在吃奶，月经尚未来潮；因夫妻反目而受激怒，患了呕逆病，食物一吃下去就吐出来。凡是吃下的食物，鼻中立即闻到那种食物的气味，医生都按反胃治疗，却没有效果。她左手三部脉沉实有力，右手三部脉平和。万密斋说：“这是怀孕了，应当生两个男孩。” 汪氏说：“她以前生过三个孩子，都是孩子满三岁以后才再次怀孕；如今孩子才两岁，月经又没有来，应该不是怀孕。” 万密斋说：“连身体自己已经怀孕了尚且不知道，何况是医生呢？” 所以医生治疗无效是理所当然的。这是因为发怒损伤肝脏，肝的病邪传到心；各种气味都属于心所主。心的病邪传到脾，所以每当吃下食物，就会立即产生相应的气味并吐出来。呕吐和食物气味上冲，都是肝、心二脏之火向上炽盛所致。用黄芩一两，黄连、白术、陈皮、香附、茯苓各五钱，炒砂仁二钱，研成细末，用神曲糊制成绿豆大小的丸剂。每次服五十丸，用白开水送下，不到五天就安好了，后来生了一对男孩。卷二十四 下血 薛立斋治疗一位妊娠下血的妇人。她服用凉血药后，下血反而更加严重，并且食欲减少、身体疲倦。这是脾气虚弱、不能统摄血液所致，使用补中益气汤后痊愈。后来因发怒而出现寒热，出血又再次发生。这是肝火旺盛、使血液沸腾所致，用加味逍遥散后血止住，再用补中益气汤调治而安。一位孕妇下血，发热口渴，食欲减少、身体疲倦，属于脾气虚弱而受到肝火欺侮；用四君子汤加柴胡、山栀后血止住。后来因发怒病情复发，用六君子汤加柴胡、山栀、升麻后安定。一位孕妇怀孕六个月，每次发怒就下血，甚至出现寒热、头痛、胁部胀满、腹痛、呕吐和食欲减少。薛立斋说，寒热、头痛，是肝火向上冲逆；（这句话没有人能够解释通。） 胁部胀满、腹痛，是肝气不能运行；呕吐、食欲减少，是肝火欺侮胃；小便带血，是肝火造成血热。用小柴胡汤加白芍、炒山栀、茯苓、白术后痊愈。一位孕妇怀孕六个月，形体疲倦，饮食减少，因劳作而下血，胎动不安；用六君子汤加当归、熟地、升麻、柴胡后痊愈。张子和治疗一位妇人，怀孕半年，因受伤而下血。张子和诊察后，使用三和汤，又名玉烛散，即承气汤与四物汤各用一半，再加入朴硝煎服；泻下数行，疼痛像被手捏住一样，下血也停止了。这种方法只能对见识高明的人说；富贵人家切不可照搬，不仅会使他们惊骇，反而还会遭到诽谤。唉！正道难以推行，正确的方法难以运用，古今都是这样。孙文垣治疗侄孙的妻子。她怀孕三次，流产三次，六部脉滑而数，这是气虚血热。因为频繁下血，她非常恐惧，整天躺着，稍微起身血就大量流出。于是给她服用生地、白芍、白术、地榆、桑皮、寄生、续断、甘草、升麻、椿根白皮、黄柏、条芩；服药后三天不再出血，只是白带连绵不断地流下。后来因起身稍微劳累，出血又发生了。孙文垣说，出血滑脱已经很久，如果不使用收涩药，必然不能止住。而且血海中热势很盛，这也是肝风所致；防风子芩丸正好与病情相合，应当制备给她服用。又制成白芍六两、侧柏叶和条芩各三两、防风和椿根白皮各二两的蜜丸给她服用，于是血止胎安，足月生下孩子；此后再没有发生胎漏。后来遇到这种病证，只采用这个方法，都能见效。张路玉治疗郑墨林的夫人。她平素有大便带血的病证，怀孕七个月时，正值肺气滋养胎儿的时期，又患冬温咳嗽，咽喉疼痛如被针刺，下血如同崩漏；脉象比平时反而稍弱而数，这是热邪损伤手太阴肺经血分所致。给她服黄连阿胶汤，两剂后血止。后来去掉黄连，加入葳蕤、桔梗、人中黄，服四剂后痊愈。柴屿青治疗他妾室的母亲。她怀孕五个月时，因与女伴争吵而受伤，腹痛并见红；接生婆检查后说：“昨夜胎儿已经到了产门，必定死在腹中。” 诊察她的六部脉都和平常一样，又看她舌质红润鲜活，断定绝不可能是那种情况。使用安胎养血的药物，两剂后胎儿便恢复活动。到怀孕十个月足月时，生下一个儿子。叶杏林说：有一位妇人怀孕后，月经仍然不断，但胎儿并未受损。产科医生熊宗古说：妇人血盛而气衰，身体必然肥胖，所以月经来潮而胎儿并不受损。如果把它当作胎漏，胎儿就一定会堕落。如果不把它当作胎漏，胎儿未必会堕落。立斋治疗一位妊娠尿血的妇人，她内热口渴，寒热往来，胸部和乳房胀满，食欲不佳；肝、肺脉弦而弱，这是肝经血虚并有热邪。让她兼服加味逍遥散和六味地黄丸，病情逐渐好转。又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，终于痊愈。魏玉横说：许竹溪的妻子怀孕七个月时，偶然因举重物跌撞，胎动并大量下血；给她服熟地一两、枸杞子五钱、白芍三钱、甘草五分、酸枣仁三钱，服数剂后完全痊愈。胡田的妻子以前怀孕时，出现胎漏，用各种方法治疗都没有效果。一直拖到二十四个月才生产。最近又怀孕，仍然漏血下流；后来因胃痛而求治。诊脉时，两手关脉弦而数，于是给她服生地、枸杞子、沙参、麦冬、川楝，胃痛痊愈，胎漏也停止了。卷二十四 子痫 （与痉病大致相同。） 薛立斋治疗一位妇人。她平时口苦，月经不调，有时发冷发热。怀孕五个月时，两臂有时拘挛紧急，有时松弛无力，这是肝火和血虚所致。用四物汤加柴胡、山栀、丹皮、钩藤治疗后痊愈。（雄按：火邪向上炎盛会产生苦味，口苦都是胆火向上炽盛所致。）

译一位孕妇因发怒而出现寒热、头项摇动、四肢抽搐。这是肝火、血虚兼风热所致，用加味逍遥散加钩藤，服数剂后痊愈。一位孕妇颈项强直，腰背疼痛，这是膀胱经受到风邪所致。用拔萃羌活汤一剂后痊愈。又用独活寄生汤和八珍汤，以祛除邪气、巩固根本，最终痊愈。一位孕妇四肢不能伸展，服用祛风燥血的药物后，出现遗尿、痰多和四肢抽搐。这是肝火旺盛、血液干燥所致，以八珍汤加炒黑黄芩为主，辅以钩藤汤，病情安定。后来因发怒，原来的病证再次发作，并出现小便下血、寒热、睡眠少、食欲不佳；用钩藤散加山栀、柴胡后血止。又用加味逍遥散，寒热退去并能够入睡。再用六君子汤加白芍、钩藤，食欲恢复，病情逐渐安定。万密斋治疗一名临近分娩的婢女，患有口眼[疑为“歪斜”]、腰背反张、手足痉挛弯曲，不省人事。用黄连解毒汤加朱砂，撬开嘴灌服，病情稍稍平定。当天夜里生了一个男孩，产后仍然昏迷不醒，用七珍汤给她服下后便安定了。（据万氏说，这就是子痫。） 薛立斋治疗一位孕妇，她出汗、口噤、腰背反张，症状时发时止，这是发怒引动肝火所致。用加味逍遥散后逐渐好转，又用钩藤散而停止发作，再用四君子汤加钩藤、山栀、柴胡后安定。一位孕妇因发怒倒在地上，过了很久才苏醒；随后吐痰、抽搐、口噤、颈项强直。用羚羊角散后逐渐好转，又用钩藤散才痊愈，再用归脾汤调治而安定。孙文垣治疗黄氏的妻子。她年轻，初次怀孕，已经临近足月；一天白天因责骂婢女而大怒，又与丈夫争吵，哭喊了半天。夜里便不能入睡，到了半夜忽然口中不停地胡言乱语，双目上视，像角弓一样反张，竟在床褥中裸露身体而出，丈夫用力抱住她；她随即昏沉不省人事，询问她也不能说话。这是风痰被怒气扰动而形成子痫，应当用云歧子葛根汤加大腹皮，一两剂就可以治愈。用葛根、贝母、丹皮、防风、川芎、当归、茯苓、桂心、泽泻、甘草各二钱，独活、人参各四钱，水煎服，病人便苏醒了。（原注：贝母能使生产容易；尚未到临产月份的，应以升麻代替。） 陆肖愚治疗谢四府的女儿。她和丈夫都年轻，怀孕将近七个月；白天因责罚婢女而大怒，又与丈夫争吵，哭喊了半天。夜里便不能入睡，到了半夜忽然不停地说胡话，双目上视，竟在床褥中裸身而出；丈夫用力抱住她，她随即昏沉不省人事，询问她也不说话。医生不认识这是什么病，都认为是鬼祟作怪。谢公夜里起身，穿着红袍、手持宝剑去镇压她；她却又叫又喊，又笑又骂，呈现出各种异常状态。请医生来诊察，了解全部症状后，便让几名妇人按住她诊脉；六部脉洪大而快且有力。医生说：“这是子痫证，不是鬼祟。” 这种病证有时也能见到，只是她的情况特别严重罢了。用真正的霞天曲、贝母、黄连、山栀、天麻、青皮、白芍、龙胆草、青黛，加灯心、竹沥，一剂后苏醒，第二剂症状减轻一半，服四剂后完全痊愈。询问她患病时的情形，她一点也不知道。吴桥治疗程钧的妻子。她怀孕将近四个月，穿着木屐踩在桥面木板上，偶然失足倒地；扶起她时，她双目上视而闭，神志昏沉，胡言说自己是鬼。[原文“逆桥视之”疑有讹误]查看她时，寸口脉搏动而微弱，尺脉按下去仍未绝，右侧稍强。吴桥说：“这不只是普通疾病，很容易去除；胎儿也会安稳，主张生男孩。” 听到这话的人都惊愕不已。于是用大剂量人参，加入安神宁志的药物；只服了半剂，她便舒气一声，双眼微微睁开。询问她时，她逐一述说所遇到的都是亡者；说完又闭上眼睛。继续服用前面的药，她才苏醒过来，病情逐日安定，七天后痊愈。有人问：先前榆村程氏的妇人与这个病人相同，为什么她却七天就死了呢？程桥说：那次我没有亲眼见到，不敢凭空臆测应答。现在这个病人本来就是中气虚弱，胎儿吸取母体的气，几乎把母气耗尽；母体失去滋养，又受到惊吓，突然发生意外，气下陷而火上炎，痰堵塞心络，所以神志昏乱、像要死去，其实并不是真死。又有人问：她看见鬼怪又是怎么回事？医经说：阳气脱失的人会看见鬼，这没有什么奇怪的。（雄按：这一定是兼有痰证。如果真是阳气脱失，就是危败之证，怎么可能只用安神宁志的方法就立即痊愈呢？） 沈尧封说：妊妇的病因大致有三条纲领：第一是阴液亏损。人体的精血有限，集中用来养胎，阴分必然亏虚；第二是气机阻滞。腹中增加了一个障碍物，气的升降运行必然受到阻滞；第三是痰饮。人体脏腑彼此相连，腹中多了一个东西，脏腑的运转枢机因此不灵，津液便聚积成痰饮。懂得这三点，大概就不会被邪说迷惑。妊妇突然跌倒、不说话，或者口眼歪斜，或者手足抽搐，都称为中风。有的背腰反张，时而昏迷、时而清醒，称为风痉，又称子痫。自古以来都按风证治疗，却不知道突然跌倒、不说话，病名应是厥，这是下部阴虚、孤阳逆行上冲的表现。口眼歪斜、手足抽搐，有的由于痰阻经络，有的由于阴液亏虚，不能收摄肝阳，导致内风暴动。至于腰背反张这一证，临近危险时必然出现眼睛向上凝视，这是什么原因呢？这是因为足太阳膀胱经的经脉，起于内眼角，向上经过额部交会于头顶，再沿肩背内侧下行，夹着脊柱，抵达腰中。足太阳经主管津液，津液虚少时经脉不时收缩，所以腰背反张。医经说：瞳孔上移，是太阳经津液不足，也就是太阳经的津液不足。经脉收缩拘急，瞳孔就会上移，严重时便出现眼睛向上凝视。治疗这种病，应当使用地黄、麦冬各等量的药物，以滋养津液为主。胎前患阳虚证的极少，千万不要误用小续命汤。沈尧封曾治疗钱鹄云的妻子。她饮食起居一向正常，却在一夜之间连续厥倒几十次，每次发作时眼睛上翻，身体像尸体一样；第二天又厥倒几十次，直到晚上有一次厥倒后昏迷不醒，用火炭投入醋中，放在鼻旁熏闻，也没有感觉。切诊她的脉，三部都能应指，既不快也不慢，也没有任何异常脉象。诊察完毕后，她的父亲问：还能治好吗？沈尧封说：可以用青铅一斤，熔化后倒入一盆水中，捞出再熔化，再倒入水中，如此三次；取这些水煎生地一两、天冬二钱、石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱，煎好服用。当天晚上厥倒减少到六次，发作也轻得多。照原方再服，厥倒便不再发作，后来生了一个儿子。推算发病时正是受孕的第一个月；把这个方法用于中年人以及未受孕者，也很有效。卷二十五·产后 难产 刘复真治疗府判的女儿。她产后昏死，正要入殓，刘取红花浓煎，扶她坐在橙子上，用棉布蘸药汤热敷，并不断把药汤浇在布上，用器皿承接，使其保持温热并持续淋灌，过了很久她苏醒过来，随后生下一个男孩。这是因为当时正值严冬，血液凝滞不行，得到温热便能生产。