卷十七

译有一个男子的病与前面的症状完全相同，只是黑眼珠上有两点白翳，各种药都没有效果。也用这味药，同时与东垣选奇汤加四物汤及黄连交替煎服，并灸厥阴、少阳经的穴位，病情便安定。王海藏妻子的侄女，体形肥胖，到了女子成年的年龄时患眼病，每月或每两个月发作一次；发作时眼睛红肿，难以睁开。这样持续了三年，服用除风散热等药后，左眼反而出现顽固的翳膜，从〔缺字，疑为“锐眦”〕遮向瞳孔；右眼也有翳膜，从下方向上发展。《经》说：从内向外发展的，是少阳病；从下方向上发展的，是阳明病。这是少阳、阳明两经有积滞的病。脉象短、滑而有力，鼓动明显；收回时又似乎短而涩。洁古说：大便短少是积滞阻塞、抑遏脏腑所致，应该用攻下法。于是使用温白丸，减去川芎、附子各二分，多加龙胆草、黄连，按照东垣治疗五积的方法，从每次服二丸开始，每天增加一次服药，增加到大便畅下为止。然后再减少丸药，也是从每次二丸开始逐渐减量。忽然有一天，在泻下的大便中排出几块黑色血块，大小如黑豆而且坚硬；从此病情逐渐痊愈，眼翳也完全消失了。以上三则，均见于《医学纲目》。卢州知录彭大办在临安时，突然眼睛发红，后来生了眼翳。有一位僧人使用兰香子（本名罗勒，又名香果，又名医子草）。将兰香子洗净晒干，每次放一粒入〔原文缺字，所入部位不明〕内，闭眼片刻，连同眼膜一起排出。另有一方，将药研成末后点入眼中。李时珍曾取兰香子放在水中试验，也会膨胀变大。这是因为这种种子遇到湿气就会膨胀，所以能够粘住眼中的眵泪和浮膜。然而眼睛里连一粒尘土都不能进入，这种种子却可以放入三五粒而不妨碍眼睛，也是一个奇异之处。见《本草纲目》。张大复说：我眼睛刚开始失明时，有人教我服三花五子丸；有人说这种药见效很慢，难道还要增加用药吗？于是我就停服了。扬州的张斗岳对我说：淮地有个僧人，已经失明很久了；问他原因，原来也是服三花五子丸。这方子是古书所记载的，只是配制方法略有不同，因此药效是否显著也会有所不同。我回去时，请求把这个方子给我；我自己病着而且年老，已经用不上此方了，但希望得到它来帮助患有同样疾病的人。张信士精通剑术，他说的话大多不会虚妄。见《梦溪笔谈》。张三丰真人治疗眼病的碧云膏：腊月取十多个羯羊胆，用蜂蜜装满，套上纸罩，悬挂在屋檐下；等到结霜后，把霜扫下来点眼，效果非常神奇。这就是二百味草花膏的另一种制法。兖州有个朱秀才，忽然看不见东西，早晚都拜天，后来梦见神人传授药方：用上好的焰硝一两，在铜器中熔化，加入飞过的黄丹二分、片脑二分，用铜勺迅速舀入罐内收藏；每次点入少许就痊愈。张三丰的仙方。宋丞相说：黄典史患外障眼翳，梦见神人传授一方，使用太阴玄精石、阴阳火〔原文疑有缺字〕、石决明各一两，蕤仁、黄连各二两，羊子肝七个，用竹刀切开后晒干。将药研成末，用粟米饭制成梧子大的丸药，每晚临睡时用茶送服二十丸，服至第七天，在头顶正中灸烙，以助药力；一个月后痊愈。见《朱氏集验方》。魏全家中富有，母亲忽然失明。王子贞为她占卜说：明年三月一日，从东方来一个穿青衣的人，给她治疗一定会痊愈。到了那天，果然看见一个穿青绸短衣的人，于是邀请他来，并为他准备丰盛的饮食。那人说：我不会治病，只会制作犁。魏全请他为自己制作犁。那人拿着斧头到住处寻找犁辕，看见一根弯曲的桑树枝伸到井上，便把它砍下来；魏全的母亲两只眼睛顿时明亮，能够看见东西了。这是因为那根弯曲的桑树枝遮盖在井上造成的。见《朝野佥载》。王玺《集要诗》说：眼睛发红之后忽然生出眼翳，草中有一种名叫鹅不食的药草，把它塞入鼻中并频频更换，三天之内就能恢复原来的视力。倪惟德《原机启微》另有一方，使用鹅不食草（本名石胡荽）。将鹅不食草晒干二钱，青黛、川芎各一钱，研成细末；口中含一口水，每次取米粒大小〔原文疑有脱字〕的药末放入鼻内，以流泪为度。另有一方去掉青黛。见《本草纲目》。《经验方》治疗眼障眼翳：取少许熊胆，用洁净的水略加调开，除尽筋膜和尘土，加入一两片冰片；如果眼睛流泪发痒，就再加少量生姜汁，常用铜筋蘸取点眼，效果极佳，眼睛发红也可以使用。我家两个老婢女，都用这个方法治好了。熊胆善于驱除尘垢。检验的方法是：取一件洁净器皿，在上面撒些尘土，投入一粒左右的熊胆，尘土就会凝聚并豁然散开。同上。朱丹溪治疗飞丝入眼：眼睛红肿，好像有东西迷住，疼痛涩痒而不能睁开，鼻中流清涕。把墨汁浓浓地研磨，用新笔蘸取后涂入眼中，闭眼片刻，再用手扒开眼睛，丝状物自然会结成一团，附着在眼白上，然后用棉花轻轻擦去，立即痊愈。如果没有清除干净，就再治疗一次。又有一种方法治疗飞丝入眼：把头垢点入眼中，丝状物就会出来，效果非常神奇。又说，眼睛被异物迷住时就采用这个方法；彦良记载说，七十多岁仍没有眼病。见《延寿书》。有个人八十多岁，眼睛仍然明亮清楚，夜里还能读蝇头小字。他说自己从未服药，只是从小不吃家畜和野兽的肝脏。有人因《本草》记载羊肝能明目而对此感到疑惑，我说：羊肝具有明目作用，是它本身的性质（因为羊吃各种草）。其他动物的肝脏却不是这样。家畜和野兽临被宰杀时，愤怒之气聚集在肝脏中；肝脏主管血，不利于明目。见《延寿书》。陈坡的二女儿出痘后，余毒向上侵犯，于是形成内障；各种药都试遍了，半个月也没有见效。后来得到一位老医生的方子：取蛇蜕一具，洗净后焙干，再取花粉等分，研成细末；把羊子肝剖开，将药末放进去，用麻皮捆紧，用淘米水煮熟后切片食用，大约十多天便痊愈了。后来程甥也使用此方，取得了效果。见《槎庵小乘》。万密斋治疗孙抚军淮海的眼病。孙氏在任学政时因经常阅卷而患病，如今每当阅读文书，眼珠就胀痛。以八珍汤为主方，使用人参、茯苓、炙甘草、酒洗当归、酒炒白芍、酒炒生地黄，去掉白术（因为白术性燥）。去掉川芎（因为川芎药性走窜）。加入麦冬、五味子、柏子仁、枣仁，黄连减半，共十一味药。孙氏说：为什么不用菊花、蔓荆子？万密斋说：凡是眼病，都有外因和内因。由风热引起的属于外因，应该采用发散法，这就是所说的“火郁则发之”。由于长期用眼而损伤血液所致的属于内因，应该以养血为主，这就是所说的“眼睛得到血液濡养才能看见东西”。服了十多剂药后完全痊愈。孙文垣治疗吴小峰和他的弟弟小川，两人都患眼病。专治眼病的医生治疗后病情反而加重；两人的眼睛先是红肿，接着太阳穴疼痛，后来又接连出现白色星点状眼翳。诊察脉象，小峰的脉濡缓而大，两眼都有血丝贯入瞳孔，傍晚时疼痛。这是虚证。小川的脉洪大有力，黑眼珠上有浮动的翳膜，眼睛隐隐涩痛而难以睁开，大小便都不通利。

译这是实证。因此对于小峰采用补法，先给他服清肝散。夏枯草五钱，香附四钱，甘草一钱半，细茶五分，用来减轻疼痛（这是治标）。服药两剂，疼痛就停止了。此方的用法与前面娄全善医案相同。接着使用人参、茯苓、熟地、枸杞子、桂心、牛膝、补骨脂、白蒺藜、丹皮。这是治本；其中桂心、补骨脂、蒺藜应当酌情使用。对于小川采用泻法，内服泻肝汤和当归龙荟丸，外用象牙、冰片研成的细末点眼（凡是点眼药，都必须研得极细）。七天后完全痊愈。医经说：实证用正治法，虚证用从治法。小川的病只是厥阴肝火炽盛；肝气通常有余，有余就应该泻，这就是正治法。小峰则是下焦虚弱，又受到愤怒刺激；发怒就会使肝火升起。肝是藏血之处，所以血丝贯入瞳孔，并在傍晚发痛。因此先用清肝散消除疼痛，再用甘温药补益下元的虚弱，使火气能够归于原位，这就是从治法。如果使用苦寒降火的药物，恐怕会使血液凝滞而疼痛加重，而且还会因刺激火气而使火势更加旺盛。我的侄孙眼睛红肿，有人把用苦寒药治疗时行病的方剂给他服用，眼睛反而更加肿胀，并且增加了两侧太阳穴的疼痛。后来又加用石膏，病情仍未减轻，反而全身胀闷，睡眠和饮食都被废弃了。诊其脉，弦大而无力。于是使用蔓荆子、桑白皮、柴胡、香附、夏枯草、甘草、芽茶，一剂疼痛停止，两剂肿胀消退，四剂完全痊愈。有个女孩右眼红肿，腹中吃饱后才能睁眼，饥饿时就睁不开，这是疳积寒证。用夏枯草二钱，甘草、谷精各一钱，香附一钱五分，煎汤服用，四剂后病情安定。孙氏的妻子年过四十，眼睛红肿，太阳穴疼痛，大便三天未通，经水四天不止；各种治疗都无效。后来右眼内〔原文疑有缺字〕突然生出一个白色水泡，下垂到与鼻子相齐，大小有二寸多。专治眼病的医生见到后转身就跑，认为这是奇怪的疾病。当时她头晕得不能稍微活动，稍一活动，呕吐就更加剧烈。孙文垣诊察她的脉象，两手寸、关部都滑大有力，两手尺部沉而微弱；这是中焦有痰、肝胆有火，又因愤怒刺激而发病。医经说：各种风病引起的摇动、眩晕，都属于肝。各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。大概没有痰就不会发生眩晕。这个说法并不完全正确。那个白色水泡是火性急速，再加上怒气，气乘着经络向上而不能下降，所以突然胀大并向下垂落。古代壮士发怒而眼睛裂开的情况，与这个道理相同。治疗应当抑制肝木，镇压痰火。先用姜汁送服益元丸，以压制火气、止住呕吐；再用二陈汤加酒制黄连、酒制黄芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实。一剂后呕吐停止，稍能活动。仍用二陈汤，加黄芩、黄连、菊花、谷精草、夏枯草、香附、薏苡仁、吴茱萸，服四剂后眼睛红肿消退，白泡收敛，经水停止，病就痊愈了。俞东扶说：这个医案的症状非常奇怪，但治疗方法很稳妥，由此可知治病只要明白医理，不必故意标新立异。吕东庄治疗吴绮〔原文疑缺“之”或其他连接字〕的弟弟，他患左眼疼痛，并牵连到头脑，医生按头风治疗却没有效果。起初发冷发热，后来就持续高热不退。吕东庄诊察后说：火邪伏在体内，风燥使水源枯涸，肝木于是将要折伤；不出汗就不能解除病邪。有人说：要出汗必须使用发散药，难道这不是风燥证吗？而且服发汗药后，必须盖紧被子闷着睡才能出汗。身体正发热，已经很难受了，这该怎么办？这很难做到，却很妙。吕东庄说：庸医发汗，都是用药强行逼汗，所以必须盖紧被子闷卧；即使这样，汗也未必出得来。这话揭穿了这类医生的伎俩，正是苦心教导人。现在所用的药不属于这一类，即使只盖薄被、舒展身体，汗也会像及时雨一样自行到来，哪里能够阻挡呢？这句话说得不够圆通灵活。于是使用龙脑白术饮子（必定就是逍遥散一类的方剂）。半夜时大汗淋漓，第二天头脑和眼睛都感到清爽明快。龙脑白术饮子一方，已无法考证。有人说它就是赵氏的加减逍遥散，但不知道是否如此。原注。雄按：这番议论超卓精妙，但所使用的方剂仍属于治风之剂，似乎与“泉涸”二字不能相互照应。吴孚先治疗一名眼痛患者，取一片竹叶，刺其鼻部的迎香穴，出血后便痊愈了。鼻腔内的迎香穴，是手阳明经和足阳明经交会之处。（治法本于张子和。） 王宗苍眼珠红赤，心中惊悸，肠鸣，面色枯槁而无光泽；左手脉浮而无力，右手关脉、尺脉重按无力。吴氏说：这是肝肾交相亏虚，不能制约游走的火，并不是肺部的实火。早晨服加味归脾汤，晚上服八味丸，不到一个月，白眼珠的红色便退了，脉象也渐渐冲和。杨贲亨曾为一位贵人治疗内障。这人性情暴躁，时时拿镜子照自己，按天计算疗效，先后请了几位医生都没有治好。他召杨贲亨诊治，杨说：您的眼病可以自行痊愈，只是服药过多，药毒已经流入左大腿，早晚将要发作毒疮，我私下替您担忧。杨贲亨离开后，贵人早晚都查看左大腿，抚摸那里，只怕毒疮真的发作。过了很久，眼病渐渐好了，而毒疮并没有发作。贵人认为杨贲亨的话没有应验，便召他来责问。杨回答说：医生治病，贵在运用心意。您的性情急躁，想要尽快见效，每次都拿镜子照眼睛，心思一刻也没有离开眼睛，这样火势就会向上炎升，眼病怎么能痊愈呢？所以我故意说些诡诈的话，让您的精神集中到脚上，这样火自然下降，眼睛自然就会痊愈。（雄氏按：这是转移情志的妙法，医生若能由此触类旁通，胜过使用逍遥、越曲等方剂。） 用兵讲究诡道，治病也同样如此。贵人说：真是良医。便厚礼酬谢后送他离去。（《筠斋漫录》。《江西通志》记载此事大致相同。） 范武子曾患眼痛，便到张处度那里求方。张处度于是嘲笑他说：古方中有一方，宋阳里子年轻时得到它的术法，传给鲁东门伯；鲁东门伯又传给左丘明，以及汉代的杜子夏、郑康成，魏代的高堂隆、晋代的左太冲；这些贤人全都患过眼病。相传这方说：第一，减少思虑；第二，专心向内观照；第三，少看外物；第四，早睡晚起；第五，早睡早起。把精神之火熬炼出来，沉降到气海，蕴藏在胸中，然后收纳到方寸之地。修习一段时间，近处能数清自己的睫毛，远处能看清一尺木杖以外的东西。长期服行而不停止，甚至能看清墙壁之外的事物；不只是能使眼睛明亮，也能延年益寿。（同上。） 黄履素说：我年轻时精神气力不足，患有眼病，只要用眼稍微过度，眼睛就会酸涩无光，连续好几天如此。我广泛查考方书，书中多说六味地黄丸可以治眼病。

译我连续服了两三料，眼病反而更加严重。改用其他补益肾气、气血的药物，才稍稍好转。后来读《医学钩元》中《目病不宜服六味丸辨》，其中说泽泻、茯苓能渗利水液，山茱萸不适宜用于眼病；（山茱萸味酸，而肝开窍于目。医经说，肝病患者不要多吃酸味食物。凡是肝肾有病，都不宜使用这三味药，并不只是眼病如此。） 说得十分详细。以我的实际体验验证，这个说法确实正确。然而现在回想起来，眼病有属于血虚的，也有属于气虚的。我的血本来就不足，气则尤其虚弱。薛立斋治疗两眼紧涩、不能看东西的病，认为是元气下陷，使用补中益气汤，并加倍增加参、【原文缺字】后痊愈。我后悔过去没有多服前面所说的补中益气汤，却专门补肾养血，以致很久没有痊愈。到了四十岁以后，因为手指麻木而多服前方，本来无意治疗眼病，但眼光渐渐充足，这才相信自己过去的治法错了。我小时候患风弦烂眼，深受其害，各种药都没有疗效。我在长安客舍遇到一位姓陈的医生，他给我一种白色末药，让我敷在眼睛患处，随敷随愈，疗效神奇，却不肯传授药方。我私下略加探问，他说：其中有小儿吐出的蛔虫。所谓吐蛔，就是小儿从口中吐出蛔虫，收集起来晒干备用。其中想必还配有经过炮制的炉甘石，真是奇方。张三锡治疗一人眼病，病了很久一直治不好，各种寒凉药都试过，也没有反应。诊脉时发现两手脉象微弱，便让他服八珍汤加麦冬；一个月后恢复如常。由此才知道，饮食不能运化，肠胃干涩，头发脱落、皮肤起皱、噎膈、淋闭等症，以及眼昏、耳聋，全都是气、津液、血脉和营卫衰少，不能升降出入，虚火阻滞所致。所以玄府闭塞，就会小便淋漓混浊；火向上炎，就会视物昏花，仿佛隔着帘子看东西一样。丹溪、东垣治疗眼昏，使用人参等药补养气血，长期服用没有不见效的；这是因为气血旺盛，玄府就能通利，升降运行也会清明。有一人眼睛发红，黑眼珠旁边暗红并形成疮，耳中发痒，按肾脏风治疗，使用四生散，每次服两三剂便痊愈，当时称它为圣散。《圣惠方》所载药物是白附子、黄【原文缺字】、独活、沙苑蒺藜。有一人倒睫，用木鳖子一个，去壳研成末，用棉花包裹后塞入鼻中。左眼倒睫就塞右鼻孔，右眼倒睫就塞左鼻孔，一两夜后睫毛便会自行分开。（《治法汇》。） 陆肖愚治疗孙宪副的夫人。她因动怒而两眼红痛，两侧太阳穴也痛；治疗半个月，红痛反而更加剧烈，眼睛肿得像桃子一样；月经连续数日不止，大便数日不通，不能进食，并有头晕、呕吐等症状。诊脉时，左脉弦，右脉滑，上下部位都显示阳气有余。他说：相火寄居在肝胆，怒气触动它，发作起来就像龙雷一样，不能用强力阻逆折断。病势虽然上部严重而下部缓和，但实际上是下部的病变逆向冲到上部造成的。将柴胡、青皮、吴茱萸用醋炒，黄连炒制，黄柏用盐水炒，黄芩用酒炒，再加白芍、丹皮、青黛、竹茹煎汤，并与抑青丸、龙荟丸合用；一日一夜内，汤剂和丸剂各服二次，症状于是减轻了大半。只是大便仍未通，月经也没有停止；煎剂仍照前方使用，再投服抑青丸与润字丸。大便排出时非常艰涩，随后能进粥并安睡，第二天各种症状都痊愈了，后来用清气养荣汤调理。有一位八十四岁的老人，夜里还能细读小字。询问他时，他说：我得到一个奇方，每年九月二十三日用桑叶洗眼一次，便能永远不再昏暗。（宜在五月五日、六月六日和立冬日采摘的桑叶为佳。） 倪新溪的母亲陶氏因哭泣儿子去世，失明已经十一年。忽然有一个人登门说：我能治疗失明。当时她的孙子将要入国子监读书，宗族亲友都来聚会饯行。那人说：各位只管暂且留在这里看着。他打开针囊取出针，在她两只眼睛的【原文缺字】处针刺，眼睛顿时能够看见东西；又抚摸她孙子的头顶说：我已经很久没有看见你了，如今你都长大成人了。倪新溪感激他的恩德，亲手拿出百金酬谢，那人不接受便离开了，众人都认为他是神医。（《云间杂志》。） 九江有个丈夫殴打妻子，以致她的两只眼球突出。恰好有军队经过她家门口，便让她不要动；取手巾浸湿，把眼球托在其中旋转，使眼球的系带不致紊乱，然后将眼球纳回眼眶，再用湿手巾包住，嘱咐三天不要打开。那妇人性情急躁，只闭了两天便解开手巾，眼睛竟恢复如常。只是遇到风寒时，常常会发痛。据说这是因为过早解开手巾。（《奇疾方》，王带存抄录辑集。） 晋代顾含奉养失明的嫂子，亲自为她尝药、照料饮食，甚至不戴帽子、不进食。嫂子的眼病需要蚺蛇胆，顾含想尽办法也没有得到。有一个童子拿着一合东西交给顾含，打开一看，原来是蚺蛇胆。童子出门后化作青鸟飞走，嫂子的眼病随即痊愈。（《晋书》。） 王叔权说：（王叔权就是王执中。） 我在会稽游学时，早晨读书，到辰时才吃饭；时间久了患眼涩，厌倦游学回去时，同舍的人送给我盐精，我用它擦眼数次，眼病便消除了。盐精尚且有这样的功效，那么青盐能治眼病当然更确实了。古方用青盐擦牙，我因顺手捧在手里洗眼，眼睛便明亮了。盐精就是盐仓地下凝结的精华。（《资生经》。） 唐代丞相李恭公随驾在蜀地时，天天患眼病：有时眼涩，有时生翳膜，有时疼痛，有时看见豆子大小的黑点，连续数日不断；有时又看见像飞虫翅膀羽毛一样的影子，用各种方法治疗都没有效果。僧人智深说：相公的这个病，是因为受到风毒侵袭。五脏有实证，就泻其子脏；有虚证，就补其母脏。母脏能够使子脏充实，子脏能够使母脏虚弱。肾是肝的母脏，如今肾受到风毒，所以使肝虚弱。肝虚，眼中就会恍惚不清，其他五脏的病变也是如此。脚气、消中、消渴以及各种风病，都由肾虚所致。（这个僧人深得医经要旨，虽然还不能把其中的道理充分阐发出来，终究是唐代医家中的高手。其他各种说法纷纷杂陈，只会白白扰乱人的思路罢了。） 这些病都用地黄丸主治。用生地黄、熟地黄各一斤，石斛、防风都去掉芦头，枳壳炒后去掉瓤，牛膝用酒浸泡，杏仁去皮去尖，各四两。以上药物研成细末，不接触铁器，用炼蜜制成桐子大小的丸剂，空腹时用豆淋酒送服五十丸。豆淋酒的制法：黑豆半升，拣净并簸去杂物，炒到冒烟，用酒三升浸泡，浸成的酒使用黑豆不用。用这种酒煎煮独活，就是紫汤。（《百乙方》。） 陆景渊的儿子患风弦烂眼，两只【原文缺字】都疼痛，眼泪浸湿两颊，随即都形成疮，百药无效。后来整理旧书，得到这个方子，便试着用来点眼。不一会儿，药液和眼泪一同流下，沿着疮流出，其中有小虫，从此病就痊愈了，十分奇妙。黄连一两，淡竹叶一两，柏树皮干用一两、半湿用二两；以上三味【原文缺字】切碎，以水二升煎至五合。药液稍冷后，用来滴眼【原文缺字】并清洗溃烂处，每天使用三四次。（同上。）

译用咒语治疗偷针眼，已经结成红肿但尚未化脓的，疗效神验。取患者衣服的衣角，用手紧紧捻住，固定在患眼的【原文缺字】处；每一【原文缺字】便念一声“移甚底，移橛眼”。这样一口气念七遍，【原文缺字】七遍结束。随即就手把衣角捻紧，打一个结；结扎固定后，红肿自然就会消退，一直等到眼睛安好才解开。关键在于心意诚恳，不必让患者知道咒语；如果想自己施行，也完全可以。（同上。） 朱丹溪治疗一人眼病，每到春夏便发作，按郁证治疗：黄芩酒浸，南星姜制，香附、苍术都用童便浸，连翘各二两；山栀炒一两；川芎用童便浸一两半；陈皮酒浸、草龙胆酒蒸、萝卜子、青黛各半两；柴胡三钱。研成末，用神曲糊制成丸，服用十多天便痊愈。（《治法》。） 华川的陈明远患失明十年，百药屡次服用都没有效果，自以为成了残废之人。松阳的周汉卿诊视后说：虽然病人的翳障在眼内，但还可以治疗。用针从【原文缺字】刺入眼睛后方，把翳障卷起并拨下。眼睛【原文缺字】后，忽然辨认出五色，陈明远认为这真是神术。（见《续粹》。） 赵良仁说：丹溪先生曾用参膏，治好一位老人突然双目失明、昏暗如同黑夜的病，这正是《灵枢》所说的“气脱则目不明”。我也曾治疗过一位读书人，他患头风，牵连左眼，眼部胀痛。按照张从正的方法，在百会、上星穴放血，都没有效果。于是就在头部左侧足太阳经经过的第二行、与上星穴相对平行的位置，找到按压时非常疼痛的地方放血，立即痊愈。由此说来，针刺和用药都必须准确针对病变所在。药物与邪气相对抗，病才可以治愈。前人的方剂，不过是用来确立规矩罢了。（见《药要或问》。） 缪仲淳的父亲患病后眼花，服用此方立即痊愈，大概是肝肾两经虚弱。上等枸杞一斤（去掉蒂）。上等怀庆生地黄一斤（选极肥大的，用酒洗净），加河水，在砂锅内熬成膏，以熬到药液没有药味为度。去掉药渣，再隔水煮，煮到滴水成珠，就制成药膏了。每一斤药膏加入炼蜜六两，空腹用白开水化服。（见《广笔记》。） 黄学谕潜白患风泪眼，每次出门就流泪，泪水流满面颊。缪仲淳拟定一个方子寄给他。以谷精草为主药，用蒺藜、枸杞之类辅助，再用羊肝制成丸剂，药还没有服完一剂就痊愈了。（同上。） 薛立斋治疗一名男子，双眼发红、发痒、疼痛，有时怕光流泪，耳内也发痒，服用各种药物都无效；气血日益虚弱，饮食日益减少，而眼痒却更加严重。这是脾肾的风热向上攻冲所致。用四生散（白附子、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、独活、沙苑蒺藜）。用酒调服四次便痊愈。又有一人头晕目眩，皮肤因风而瘙痒，搔抓破后形成疮，用八风散治疗也痊愈了。张石顽治疗澄和尚的眼病。病了两年，过多服用祛风清热药，导致耳鸣不止，大便艰涩燥结；左眼上方近处出现轻微翳障，看到灯火就觉得大如斗，看到月光却觉得小如萤火。张石顽说：这是肾水亏损而阴火当令。月亮属于阴精，肾水在体内枯涸，不能充分映照月光，所以看起来特别小。灯火本是油脂燃烧的火焰，专门扰动阴分；眼睛不能承受它的灼热闪烁，所以看起来特别大。结合脉象和各种症状，可以知道这是平日劳伤心脾，心火、脾土两脏过于燥烈，同时损伤了肾水真阴，于是开了天王补心丹给他。又如徐中翰徐燕，见到日光就昏暗眯眼，像被蒙住一样；见到灯火却觉得神采格外明亮。这是平时长期劳损心肾、上盛下虚所致。上部邪盛，就会使五种情志之火聚集在心包，暗中欺凌心君；下部虚弱，则相火失去职守，不能掌管使人明察的功能。得到灯烛的帮助，所以眼睛看起来比平常明亮。这和婴儿胎寒、夜间啼哭，见到火光就停止啼哭的道理没有不同。专门从事眼科的人，能够完全明白这个道理吗？立斋说：世间流传一种方法：眼睛刚生出小泡时，查看后背上也会出现细小的红点，像疮一样；用针刺破后，眼睛的小泡就会立即痊愈，所以叫作“偷针”，实际上是解除太阳经的结热。人们屡次试用，确实有效。少卿张子颜晚年常常看见眼前光芒闪烁，其中有一个白衣人，像佛像一样。张子颜越发虔诚信奉，因此不吃肉、不饮酒，但身体日渐消瘦，疾病也越来越多。一天，他请汪寿卿诊治。汪寿卿一见便大惊，不再多说，只给他大丸药几十粒、小丸药一千多粒。并嘱咐说：这些药十天之内要全部服完，服完后再来告诉我。按照约定服完后，他看到的白衣人变成了黄色，光芒也看不见了。这时他又想吃肉，也想喝酒。第二天，连黄色的人影也看不见了，精神气色竟然和往日大不相同。于是他到汪寿卿那里说明情况。汪寿卿说：我本来就知道会这样。您的脾先受到疾病侵扰，又被肺气所乘；心是脾的母脏。您既然多疑，心气就不能稳固，自然会出现这些幻视。我用大丸药充实您的脾，用小丸药补益您的心。肺是脾的子脏，既然不能胜过其母，疾病自然就会痊愈。（《道山清诂》，未收入本书。） 沈存中说：我任河北察访使时，患眼红四十多天，黑眼珠旁边暗红成疮，昼夜疼痛，百般治疗都没有效果。郎官邱革见到我，问我眼病成这样，耳朵里面是否也发痒？如果耳内发痒，就是肾家有风邪。有四生散可以治疗肾风，每次服两三剂就会痊愈。乡里人称它为圣散子。我把这个方子记录下来配制服用，午后服一剂，临睡前再服一剂，眼睛反而疼得厉害。到二更时才能入睡，醒来后眼红稍稍消退，也不再疼痛。再服三四剂，于是恢复如常。当时孙和甫学士任镇阳统帅，听我说后非常高兴地说：我本来就知道治疗眼病的方法了。以前我长期患眼病，曾在吕吉甫参政那里见到他；不久眼病拖久不愈，服用透冰丹才痊愈。我按照他说的配制一剂，试服了二三十次，眼病便痊愈了，这才知道透冰丹也能治疗肾风。（未收入本书。） 龚子才治疗一人，双眼疼痛，服用降火祛风的药后，双眼红得像绯色，发热、疲倦特别严重。用十全大补汤服了几剂，各种症状全都消退。后来服用补中益气汤，同时服六味丸，便痊愈了。后来又因劳累而眼涩、身体疲倦，仍服十全大补汤而痊愈。一人眼睛发红、视物不清，服用祛风散热药后，反而更加怕光、耳聋，脉象大而虚。这是因为过度劳心，饮食又没有节制。用补中益气汤，加茯神、枣仁、山药、五味子，很快就痊愈了。后来劳作过度，病情又加重，便用十全大补汤兼服前面的药而痊愈。

译前些日子，我和欧阳叔弼、晁无咎、张文潜一同住在戒坛寺。我患眼睛昏花，准备拿热水洗眼。张文潜说：眼睛忌讳点药和洗涤；眼睛有病，应当静养，牙齿有病，应当使用它。（雄按：这正是治疗眼病的妙法，见于《莲华经》。庸人往往自找麻烦，难怪会失明；不可固执不改。） 又记载鲁直的话说：治眼睛应当像治理百姓一样，治牙齿应当像治理军队一样。治理百姓应当像曹参治理齐国，治理军队应当像商鞅治理秦国。这话颇有道理，所以追记在这里。（见《东坡志林》。） 丞相崔慎由任浙西廉察使时，左眼长出像息肉一样的赘生物，几乎要遮住瞳孔，十分苦闷，各种医生开的方子都没有效果。谭简看后说：这个病马上就可以去除，只要能安定心神、不受干扰，自己在心中果断决定，就一定有效。崔公说：我依照您的约定，即使妻子儿女也绝不让他们知道。谭简又说：必须选在晴朗的第九天、正午阳光最盛时，在安静的地方治疗。如果那天确实能遂心如愿，就不用担心了。当时正值月初，到了第六七天，忽然阴雨很大，谭简满脸忧色。到了第八九天，天气大晴，他问崔公能喝多少酒。崔公说：酒量虽然很小，但也能斟满一杯喝下。谭简非常高兴，当天在使宅北楼请他喝了几杯酒，让他端坐不思不动；过了一会儿，谭简用手轻轻触摸患处，说：这只是件小事。起初感觉像是在把它拔出来，虽然疼痛却还能忍受，随后又听到剪刀活动的声音。于是谭简对崔公说：这里光线稍暗，请移到院子中央。坐定后，听到有梳理东西的声音。此前谭简请人把几两上好的棉花染色缝好；这时用深红色棉花擦拭患处，同时敷上药，便不太疼了。请他睁眼看看那块赘肉，已经像小孩子的手指那么大，硬得像干枯的筋。于是命人把它投入江中。几天后，皇帝下诏征召谭简入朝执掌政权。（此事因语录中唐赵〔原文缺字，所指不明〕而记载。） 魏玉横说：金封翁年近七十，患头晕昏厥，属于类似中风的病。稍有好转后，眼睛花，看东西不清，走路也不利。有人教他只用白蒺藜一味药，用水泛制成丸，每天早晚各服四钱，既能祛风，又能明目，而且价格便宜、制作省事。服了几天，觉得口中、咽喉苦涩干燥；再次服用后，突然失明。又因郁闷恼怒，昏厥再次发作，眼睛闭着不能说话，汗珠颗颗流出。请人诊脉时，脉象已经散乱，只姑且用熟地二两、枸杞子一两煎服。一名医生随后到来，不敢独自确定方药，想在原方中加入附子一钱，说重用纯阴药，应该少量加入温阳药。我说：这种病外间多用参附汤，结果有的人筋脉枯萎、皮肤变黑，人还没有死，半边身体却先失去功能，这是衰微的阴精被劫夺所致。（雄按：这是真正有亲身阅历的话，我也亲眼见过很多这样的人。） 现在这种病属于三阴亏损枯竭，五种情志所化的火向上炎盛，所以突然昏厥。况且病人是因为误服白蒺藜的燥性而失明、病发，哪里还能再服附子？那名医生于是默默离开了。两味药服下后，精神气力逐渐恢复。于是将药量减半，加入沙参、麦冬、沙苑蒺藜，便痊愈了。如今一直服用这些药，过了大约两年，已经能够分辨瓷器上的花色了。后来又换了医生，医生不知道是什么病，最终去世。卢玉川六十多岁，长期患胁痛，各种以香窜药物为主的古方，几乎都遍尝过。后来一名医生给他开丸药方，以葫芦巴为主药，其余多是损伐肝气的药物；服后胁痛果然暂时痊愈。不久一只眼睛失明了，他仍不认为是药物的错误。再次服用后，双眼都受到损伤，胁痛反而加重。请我诊治，我用大剂量生地、熟地、枸杞子、女贞子、沙参、麦冬、瓜蒌仁给他服用，一剂药就痊愈了。这才明白先前药物的错误，但眼中的黑水和神光已经枯竭很久，无法恢复了。有一名二十岁左右的人来求诊。没有其他疾病，只有太阳落山后双眼就什么也看不见，这就是俗话所说的雀盲。他的脉象只有左关脉大，左尺脉极其微弱，我对他说：您莫非刚刚结婚？他说：是的。给他服用生地、枸杞子、牛膝、甘菊、沙参、麦冬、女贞子，四剂便痊愈。因此告诫他要节制房事，否则还会再次发作，最终会成为废人。方懋春的妻子患失音症。荆芥、防风这两味药，是当时医家治疗失音不可缺少的药物；她服了四剂，却没有考虑到药物芳香而燥烈，竟导致双眼红肿，眼眵眼泪增多，形成障翳。过了一个多月，视力逐渐丧失。诊脉时，左右两寸部的脉象向上溢出，而且弦数。让她在原方中加入当归、白芍，服了几剂就痊愈了。她的侄子也患了同样的病，当时瞳孔已经突出，来不及用药了。消障救睛散：石斛一钱半，生用研末；羚羊角一钱，草决明一钱，连翘一钱半，白蒺藜一钱，龙胆草五分，用酒炒至灰色，甘菊八分，木贼草五分，汉防己一钱，茺蔚子一钱。用水二盅煎至八分，饭后较久服。王晋三说：白眼上的〔缺字〕肉，形状像鱼胞，世人都用外用药点涂或用钩针割除，这并不是正确的治疗方法。我因此制定这个方剂，以石蟹为主药。石蟹药性大寒而燥，能除湿、消除〔缺字〕肉，药效如鼓槌击鼓般迅速，堪称仙品。以羚羊角作为引导药，熄灭肝风，消散瘀血。草决明治疗青盲，去除白膜。连翘能清泻外来的热邪，消散结聚之气，专门泄去大小〔缺字〕的热。用酒炒过的龙胆草，能退除湿热郁结所形成的翳障。白蒺藜能疏散风邪，破除瘀血。木贼、汉防己能治疗风邪，胜过湿邪。甘菊能化解风邪。茺蔚子能行血。这些药都归肝经，同时还能向上作用于肺经，用来治疗屡屡见效。尤在泾说：眼睛红肿疼痛，人们知道要降火，却不知道要活血，所以治疗往往没有效果。只用四物汤，其中生地黄用生品，芍药用赤芍，再加入蒸过的大黄、赤茯苓、薄荷叶，治疗效果非常好，这也是戴复庵的方法。我认为，眼睛红肿疼痛，人们知道要活血，却不知道要治痰。脾胃壅滞，积聚的热邪便会生痰；痰积聚起来又会生热，二者反复相互促成。如果气上冲头目，导致头昏、头痛不止，必须用半夏、石菖蒲、黄芩、枳实、茯苓、陈皮，并稍加菊花、白蒺藜之类来治疗。卷十七 耳 许叔微治疗一名二十岁的男子。他因疮毒之后肾经有热，右耳听不清；每当心中不如意时，就觉得耳中重浊、虚鸣并疼痛。地黄汤：生地、枳壳、羌活、桑白皮、磁石、甘草、防风、黄芩、木通。以上药物研成粗末，每次服四钱，用水煎服，每日服二三次，不拘时间。（《纲目》。） 朱丹溪治疗冯官人的左耳鸣，这是因劳累而得，治疗方法应当滋补阴精，并用药物镇降。黄芪、人参、当归、陈皮、茯苓、升麻、酒炒黄柏、防风、甘草、白芍，饭前温服，服后睡一觉。（《纲目》。但这个方剂看起来是补气并升提的，并不是滋阴镇降的。）

译薛立斋治疗一人，耳内不时疼痛，疼痛发作时几乎要痛死，疼痛停止后又恢复如常。六部脉都平稳，不是疮病。谈话之间，疼痛突然发作；估计耳中有虫，便让他赶快取猫尿滴入耳内，果然出来一只臭虫，此后便不再疼痛。有人用麻油滴入耳内，虫子会死，但难以取出。有人用炒芝麻作枕头，虫子也会出来，但不如猫尿见效快。（取猫尿的方法：用生姜擦猫的鼻子，猫自然会排尿。） 赵养葵治疗一个患耳脓的小儿，医生用药治疗，经过年余仍无效，却不知道这其实是肾疳。用六味丸加桑螵蛸，服后痊愈。吴孚先治疗张司马，他平素有火热证，两耳肿痛。这是少阳经风热所致，劝他请针灸科医师治疗，针刺听会、合谷、临泣穴后不久便痊愈。柴屿青治疗汪谨堂的夫人，她双耳蝉鸣，日夜不停，服过人参、熟地四两，却一点效果也没有。柴屿青说：肾开窍于耳，心也寄窍于耳，所以治疗耳病必定要从肾着手，这一点固然正确。但诊得两尺脉仍有神气，断定不是肾虚；左寸脉也平缓而没有〔缺字〕，只有右寸、关脉洪大，这是肺、胃两部被风热壅滞所致，于是没有直接治疗疾病，而是根据脉象治疗。（雄按：鼻塞治疗心，耳聋治疗肺，并不只是治疗脉象。） 服用清解之剂，不到几服右耳就痊愈了；再服几剂，双耳全都痊愈。由此想到，耳、目、口、鼻虽然分别归属于五脏，但内部实际上是相通的，治病只能以切脉为依据。本来就有在这个部位治疗，却在另一个部位见效的情况，这全在于医者能够灵活运用心思和方法。李元淳尚书在河阳任职时，蜒蚰钻进耳中，没有办法处理，脑中闷胀并有声响，甚至用头撞击门柱，病情危急困顿；御医为他治疗也没有效果。忽然有人献方，用胡麻油做成饼状，让他枕着睡，过了一会儿虫子自行出来，病就好了。（见《图经》《本草纲目》。） 《江湖记闻》说：有人被壁虱钻入耳中，头痛得无法忍受，各种药物都无效。用稻秆烧成的灰煎水，灌入耳内，壁虱立即死亡并随之出来。又可将莴草捣汁滴入耳内，也能使各种钻入耳中的虫子出来。（见《本草纲目》。） 薛立斋治疗一名妇人，她耳内或耳后及头顶一侧疼痛，伴有寒热往来、口苦、月经不调。这是肝胆经火热兼伤脾胃所致，用四君子汤加柴胡、升麻、黄芪、白芍后痊愈。后来因劳累和恼怒，出现呕吐、胁部胀满，用六君子汤加山栀、柴胡后安定。一名妇人耳内外肿痛，胸胁部不舒畅，寒热往来，小便失调。这是肝火损伤血分，先用龙胆泻肝汤四剂，各种症状立即大为减退。又用加味逍遥散，便痊愈了。后来又因恼怒复发，用小柴胡汤后痊愈。一名妇人月经来过之后，因劳累和恼怒而发寒热，耳朵疼痛。月经来潮属于血虚，用八珍汤加柴胡；恼怒属于肝火，用加味逍遥散；劳作属于气受损，用补中益气汤加山栀，最终痊愈。一名妇人平素忧郁易怒，耳内疼痛、肿〔缺字〕、寒热，面色青黄，月经来时转为红色，用加味归脾汤、加味逍遥散后痊愈。一名妇人平素情志郁结，因恼怒而耳朵肿痛，月经持续不止，发冷发热，面色青红，肝脉弦数。这是长期郁结损伤脾脏、突然发怒损伤肝脏所致，先用加味小柴胡汤，随后用加味逍遥散，便痊愈了。一名妇人因恼怒发热，每逢月经来潮双耳就流脓，两侧太阳穴疼痛，胸胁和乳房胀痛，有时寒热往来，有时小便频繁，有时小腹胀闷，这些都属于肝火旺而血虚。先用栀子清肝散二剂，又用加味逍遥散数剂，各种症状都消退了，于是再用补中益气汤，最终痊愈。喻嘉言评论王大司马的耳鸣说：人的阳气向上运行到上部孔窍，向下进入阴部，就会有小便失禁、腹中鸣响的病患。阴气向下运行到下部孔窍，却向上进入阳部，就会有孔窍闭塞、耳鸣的病患。所以人到了五十岁以后，肾气逐渐在下部衰弱，常常会从下向上逆行。肾开窍于耳，而肝木是肾水所生之子，因此谋虑、忧郁和恼怒所化的火一动，就会疏泄母脏的气，使阴气随之向上逆行；这与耳聋的病机相差极远。耳聋，是耳窍中另有一层膜遮闭，外界声音的气不能进入，所以治疗以开通耳窍为主。方书中使用菖蒲、麝香，以及从外部填塞、从内部攻治等方法，都是为此而设。耳鸣则是阴气冲到上部孔窍，也被一层膜隔住，不能越出耳窍之外，只停留在耳窍中，发出细薄的声响，像青蛙鸣叫、蝉鸣一样。外界传入的声音被内部的声音混杂，所以听不清楚。如果气不再明显向上逆行，听力就会稍微清楚些。如果气完全不再向上逆行，听力就会完全清楚。治疗这种病，应以重用磁石为主，因为磁石质重，能引气下达，药性主于下吸，又能制约肝木向上吸引的作用。再用地黄、龟胶等滋阴药辅助，并用五味子、山茱萸的酸味来收敛。使阴气在本脏自然充旺，不再向上冲触阳窍，这样听觉就会清楚明朗，声音一传入便能听通，不再有阻塞。方书认为这是少阳胆经、厥阴肝经的热邪较多所致。然而少阳之气能够向上运行至孔窍，都联络于头顶，并没有冲触筋脉、上冲耳窍的道理，不应当把它与厥阴经混在一起立论。通圣散这一方，兼用发汗和攻下，是治疗壮火的方法；只有滚痰丸，青壮年使用后多数有效。因为黄芩、大黄、沉香的苦味最能使气下行，而礞石的重坠作用，与磁石的作用相近。年高之人肾水已经枯竭，真火容易外露，所以肾中的气容易向外出而难以收摄，何况还有厥阴肝木这个子脏来汲取它呢？既然如此，就应当滋壮肾水的根本，以制约阳火；这就像往灯盏中添油，灯焰自然变小，难道不是良好的治疗方法吗？一名妇人耳内肿痛并流出水液，寒热往来、口苦，肿胀连及颈项，食欲不佳，这是肝火很旺。用小柴胡汤加山栀、丹皮，病情稍有好转；又用加味逍遥散，逐渐好转。再用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀，调补肝脾后完全痊愈。一名妇人耳内肿痛，胸胁部不舒畅，寒热往来，小便失调，这是肝经发热。用龙胆泻肝汤四剂，各种症状立即大为减退，又用加味逍遥散后痊愈。后来又因恼怒复发，用柴胡清肝散后痊愈。一名妇人耳内不时胀痛，内有热感、口干，劳累就头晕，吐痰，并有白带下流，这是肝脾气虚。早晨服补中益气汤，晚上服加味逍遥散，便痊愈了。一名寡妇耳内外疼痛，时常寒热往来，脉在鱼际部位显现，这是血虚的症状。用小柴胡汤加生地黄，以抑制血分的妄动，便痊愈了。后来颈部又出现像串珠一样的结核，并有寒热、午后发热，用加味归脾汤、加味逍遥散调补肝脾后痊愈。

译一名妇人耳内外有时疼痛，有时红肿，有时寒热往来，月经十天才停止，并有潮热、内热、自汗、盗汗。这是肝脾气血都虚而兼有热，用归脾汤、六味丸后痊愈。一名妇人性情急躁，有时耳内疼痛，有时耳外红肿，发热、胁部胀满，而且每天傍晚病情加重。这是恼怒伤肝，气血都虚。早晨用加味逍遥散加黄柏、桔梗，晚上用归脾汤送服地黄丸，便痊愈了。一名寡妇耳内外疼痛，有时颈侧出现结核，内热、午后发热，月经不调，吐痰、食欲减少，胸膈不舒畅。这是忧郁恼怒损伤肝脏。早晨服归脾汤，以解除脾的郁滞、滋生脾气；晚上服加味逍遥散，以清肝火、滋生肝血，便痊愈了。一名女子耳下红肿，寒热往来、口苦，月经不调，小腹内结成一块，这是肝火、气滞而导致血液凝结。先用小柴胡汤加山栀、川芎、丹皮，又用柴胡清肝散，便痊愈了。一名妇人耳部肿痛，发冷发热，给她服荆防败毒散四剂，表证全部消退。又服散肿溃坚汤数剂，肿胀消退大半。再服神效栝蒌散，四剂后恢复平复。一名男子肝经有风热，耳下肿痛发热，脉浮数，用薄荷丹治疗后痊愈。薄荷、皂角、连翘、三棱、首乌、蔓荆子、豆豉、荆芥。一名男子每当发怒，耳下就肿胀，有时胁部疼痛，用小柴胡汤加青皮、木香、红花、桃仁，四剂后痊愈。一名妇人耳鸣、内热，月经不调，肢体倦怠，饮食没有滋味，这是肝脾虚热，用四君子汤加柴胡、山栀、丹皮、甘草后痊愈。一名男子耳内流脓，有时疼痛，有时发痒，服聪耳益气汤无效，服防风通圣散后反而加重，改用补肾丸治疗后痊愈。魏玉横说：朱氏和余氏的两个女儿，是姨表姊妹，年龄都在十六七岁。朱氏耳痛，常发瘾疹；因感冒而疼痛突然加重，耳门连同头顶都肿了，用养青汤加黄芩、羚羊角、栝蒌仁，服两剂便痊愈。余氏耳痛，常流脓水；因患〔缺字〕，医生给她用荆芥、防风发散，结果出血不止，膈间嘈杂灼辣。将前方去掉羚羊角，加知母、赤芍，服两剂血止，数剂后脓水干了。两人的脉象都是关脉弦、寸脉鼓动有力，说明是肾与肝胆之火。余某很早就失去父母，生活困苦、颠沛流离，十四岁时到西溪吴氏质库做工谋生。冬月清查账目时，呼喊指挥、劳累过度，忽然右耳剧烈疼痛，无法忍受，像针刺锥扎一样。大约在一日一夜之内，出现一个〔缺字〕，迸出黄水，涓滴不断，数日后才干涸；只是黄水流出时疼痛减轻，水干后疼痛便消除。从此以后，只要过度劳累就会发作，疼痛剧烈到让人想求死。像这样，每年必定发作好几次。偶然问过一位医生，他见这个少年患有此病，说是暴怒损伤肝脏，瘀血造成的，教他服抵当丸，却不知道这属于劳累损伤肝肾，龙雷之火向上攻冲所致。幸好配药时药铺里没有虻虫和水蛭，便一直拖着没有服用。后来年过二十，右耳逐渐失聪，这个病也就不再发作了。大概是因为其中的经络已经枯竭断绝，火邪也不能再穿透到达了。雄按：我也在十四岁时失去父亲，便停止读书而经商，虽然尝尽了各种困苦，却还没有因此得病，是因为母亲主持家务。读到这里，既感到自己少年时的处境与先生相似，又遗憾自己学术浅陋，不能挽救老母的危急，不禁泪流满面，为此泪水沾湿了书卷。叶天士治疗丁某。肾的经气通于耳，心的经气也寄寓于耳；心肾两脏都亏虚，肝阳亢盛上逆，所以阴精外泄，阳气不能正常运行，因而耳鸣并且时常闭塞。但病根在心肾，根源实际上是由于郁结；郁结便使肝阳单独亢盛，胆火向上炎动。清晨服丸药，用来补益心肾；中午服汤药，用来清泄少阳，因为胆经的经脉也终于耳部。水煎熟地四两、麦冬一两半、龟板二两、牡蛎两半、白芍两半、北五味一两、建莲两半、磁石一两、茯神两半、沉香五钱；用辰砂五钱作丸药外衣。煎服方：夏枯草二钱、丹皮一钱、生地三钱、山栀一钱、女贞子三钱、赤茯苓钱半、生甘草四分。徐灵胎说：这个方剂清和之性极好，令人称许。治疗耳聋的方法很多，大体不过是清理上部和镇摄下部两大法则。这个医案的方剂非常稳妥。至于外治方法，以及虚寒一类的病证，也不能不知道。卷十七。鼻。张子和治疗常仲明。常仲明曾在炎热天气里，因贪凉在风快的地方裸露肌肤，被风邪侵袭；三天后鼻子堵塞，虽然坐在温暖处能稍微通畅，始终不能完全通气。于是让他服通圣散，加入生姜、葱根、豆豉一起煎服，服三两次后大汗淋漓，鼻子立即通了。这是因伤风而得的病。有人鼻中长有〔术语疑误〕肉，垂到鼻孔外，闻不到香味和臭味。用瓜蒂、细辛等分研成细末，用棉花包裹如豆子大小，塞入鼻中；不一会儿鼻子就通了，〔术语疑误〕肉化成黄水，一滴一滴流尽，三四天便痊愈。《圣惠方》又用陈瓜蒂与羊脂调和，敷在患处，每天三次，便能见效。《医学纲目》。薛立斋治疗一名男子，面色白，鼻中流清涕，闻不到香味和臭味，已经三年了。这是肺气虚。用补中益气汤加山栀、麦冬治疗而痊愈。陈都宪的夫人患鼻疳，鼻孔都腐烂贯通了。用鹿角一两、白矾一两在瓦片上〔缺字〕过，人头发五钱在灯火上烧过，研成细末；先用花椒汤洗净患处，再把药末撒在鼻疳上，三四次便痊愈。如果创口不能收口，就把瓦松烧成存性的灰，研成末后干撒，创口立即收敛。有一人患酒〔缺字〕，鼻子红而发赤，晚间服金花丸。金花丸由黄芩、黄连、栀子、黄柏、大黄、桔梗、白葛粉组成，用井水制成丸。又用六味地黄丸全方加当归二两、苦参四两，空腹服用，不到两个月便痊愈。孙文垣治疗吴仪制尚卿。吴尚卿二十岁左右时患鼻塞，四年不能打喷嚏，并且鼻出血；天气寒冷的月份更加严重，口渴，咽喉边还有痰结。诊察脉象，右手寸关脉洪大而滑，这是肺经痰火证。给他用前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、元参、贝母、山栀、甘草、白药子、桔梗、丹皮，服四剂后鼻出血停止。夜间含服几粒牛黄三清丸，鼻息立即通畅，也能闻到气味；含服不到十天便完全痊愈。一名妇人正值青春年华，表气虚弱，容易感受风寒，因而形成鼻渊，清涕不断流出，随即感到头晕，两侧太阳穴经常疼痛，而且常打喷嚏。诊脉两手寸脉洪大。用秦艽、酒黄芩、桑白皮、马兜铃各八分，白芍一钱，滑石、石膏各二钱，枳壳、蔓荆子各五分，甘草三分，服四剂便痊愈。

译患鼻子发红的人，是阳明胃经的火邪向上炎盛。有一个方子只用食盐一味，研细后每天早晨起来取少许擦牙，同时含水漱口，随即吐在掌中，再捧起来洗脸。这样做一个多月，鼻子的颜色便恢复原状，而且对牙齿也有益处。苏谈。吴孚先治疗一名患者，患鼻渊十年，是脾肺气虚下陷，必须用补中益气汤，服一百剂才痊愈。患者不相信，改用白芷、防风、辛荑、川芎等药，病情反而加重。于是再次请求治疗，给他前方一百剂，才痊愈。丹溪治疗一名中年人，右侧鼻孔流出浑浊且有臭味的液体，脉象弦细，右寸脉滑，左寸脉涩。先灸上星、足三里、合谷，随后用酒黄芩二两，苍术、半夏各一两，辛荑、川芎、白芷、石膏、人参、葛根各五钱，分七剂服用，完全痊愈。这是痰气郁结、火热所致的病证。《大还》。有人鼻中流出臭的黄水，脑部也疼痛，称为控脑痧，认为有虫在脑中啃食。用靠近根部三至五尺的丝瓜藤，烧至存性，研成细末，用酒调服，立即痊愈。另有灸法：囟会穴，在鼻中线直上，进入发际二寸处，再能容下一粒豆子的地方就是穴位。通天穴，在囟会穴上方一寸，左右两旁各一寸处。灸七壮，并随鼻孔左右分灸。常见有人灸后从鼻中排出一块臭肉，臭得难以形容，随后便痊愈。有人突然进食时，食物从鼻中缩入脑内，感到刺刺作痛而不能排出。可取牛脂或羊脂，切成指头大小，放入鼻中，再用鼻子把它吸进去。不一会儿脂肪消融，食物便随着脂肪一起排出。《治法汇》。孙文垣治疗他的侄子中叔。中叔在暑天到南雍，一天请假外出，索要茶水饮用时，茶水总从左鼻孔逆流出来，进入腹中的只有十分之三。治疗将近一个月后，连粥饭也大多从鼻孔流出；服药后恶心逐渐加重，头晕，肌肉消瘦，四肢无力。诊察完毕后，询问他以前的医生诊断为何病、用了什么药方。他回答说：众医生都认为这种病，医书没有记载，治疗方法也没有依据。有人说是胃火，有人说是各种气逆向上冲，全部认为属于肝火。所用的药物不是黄连解毒汤，就是三黄石膏汤，以及各种苦寒药剂。他自己认为饮酒较多，火邪因酒而被激发，这个道理或许说得通，但最终并没有效果。他说：治病贵在辨明经络之间的贯通，以及脏腑之气的出入，难道能拘泥地只守着医方书籍吗！医经说：咽喉是水谷通过的道路，也是气上下运行的地方。颃颡是气分流泄出的地方。人的鼻涕流出而不能止住，是因为颃颡没有开通；这个病证也类似于此。颃颡不开通，所以气向上而不能下降，会厌虚弱，不能遮掩气喉。鼻腔与气喉相通，正因为会厌不能遮掩，所以饮食便逆行，从鼻孔出来。难道没有见过平常人偶尔气逆时，饮食会随着喷嚏喷出来吗？如今右手脉象缓弱无力，气虚已经很明显了。医经说：形体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。脾胃喜温而厌恶寒凉，因为服用了太多寒凉药物，所以出现恶心、头晕和肌肉消瘦。肺属金而主管气，金气旺盛就能收敛并使气下降；气下降，饮食自然不会逆行。六君子汤加辛荑、桑白皮、薏苡仁、沉香，服一剂病势便缓解，服三剂大半停止，服七剂便完全安定。王执中的母亲长期鼻腔干燥，并有冷气感。她向各位医生询问，医生们也不明白。他们只说疾病消除后自然会痊愈，但后来疾病虽然消退，症状却仍未痊愈。后来因为灸绝骨穴，病情才逐渐好转。王执中自己也常患这种病，偶然绝骨穴稍微疼痛，便在该处施灸，鼻腔干燥也随之消失。起初不知道这是灸绝骨的作用，后来读到《千金方》中有这种病证，才知道鼻干的消失是因为灸了绝骨。如果鼻涕很多，适宜灸囟会、前顶两穴。成人和儿童患这种病，起初并没有不同。许知可自从停止饮食后，必定打喷嚏，服枣膏丸后痊愈。《本事方》。孙氏的姑母多年闻不到香味和臭味，后来因患其他疾病，友人缪仲淳为她开方，每剂用桑白皮七八钱，服用日久后鼻塞忽然通畅。魏玉横说：沈晋培三十岁左右，患鼻渊，流出黄而浑浊、像脓一样的鼻涕。当时的医生认为是风热向上侵入脑部，用薄荷、辛荑、川芎、苍耳、白芷、蔓荆子的古方治疗，不但无效，反而加重了左侧头痛，流出的鼻涕也只是左鼻孔较多。他来就诊时说：这是肝火向上炎盛造成的病。给他用生地、熟地、枸杞子、沙参、麦冬，服十多剂便痊愈。这种病由伤风后用力擤鼻涕导致的，容易治愈。如果因火势旺盛而形成，必定是由于水液亏损所致。肝脉向上联络头顶，督脉会聚于脑，脑是髓之海；由于龙火郁积蒸腾，所以脓浊腥臭的液体源源不断向下流，仿佛深渊一般。时间久了，督脉中的髓也会随之输泄，有的因此形成劳损。在薛立斋以前，宋、元以及明初的诸位医家，都没有详细论述从肝肾治疗的方法。到了本朝的各位老医家，才逐渐讲明此理，但多夹杂使用〔缺字〕、术、桂、附，只有集灵膏一方最好，《治法汇》记载了它。书中只说吴中有一位医生使用此方，所治之处都有神奇疗效；这也只是知道它有效，却不知道它为什么有效。所以只拘守《兔园》一册的人，重蹈覆辙的情况就很多了。有一位徐姓盲人，三十多岁，患鼻渊一年多。医生也给他用辛温发散药，服后觉得反而更加严重，于是坚决遵守不服药的戒条。这是古人心神安静，能够自行体察病情，所以没有被庸医误导。后来遇到我，我教他服集灵膏，服十多剂便痊愈。有费氏的儿子，二十多岁，也患这种病。当时的医生给他用辛荑、苍耳、川芎、白芷、荆芥、薄荷之类的药，竟用到一百二十剂。后来他到我这里就诊，两手脉象的神气已经衰败，我告诉他无法医治了，果然一个多月后便去世。《广笔记》说：医经说胆的热邪转移到脑部，就形成鼻渊。髓是最精微的物质，属于水。脑是至阳之物，是清气所居之处。

译如今脑部受到浊气和邪热侵扰，于是向下流出臭秽浑浊的液汁；这是因为火能消耗物质，脑部已经受到损伤。治疗首先应当清理、肃降上焦气道，继而镇摄下行心火，补养水液之源，这只是治疗的大致原则。用药多取辛凉之品。辛味属金而入肺，有清肃作用，所以常用它来引导并疏散上焦邪气，如薄荷、荆芥、甘菊、连翘、升麻、鼠粘子、天麻之类。镇摄下行心火、补养水液之源，可用犀角、人参、天冬、麦冬、五味子、朱砂、甘草、山药、生地、茯苓、丹皮之类；但还必须兼顾调治肺和肝。鼻是肺的窍，又是脑气宣通的通道，并且属于上焦，执行清肃气机的作用。胆是春季升发的少阳之气，与厥阴互为表里，并且向上连属于脑。有人说：胆和三焦都应当从火邪方面寻找病因并治疗。《内经》说胆热源于肝，这个道理也是清楚的。调理肺气可用桑白皮、鼠粘子、桔梗、二冬、天花粉、竹沥。清泄肝胆可用柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、酸枣仁、川芎。有人问：世人多用辛温、辛热的药物取得疗效，这个道理又如何解释？辛热甘温的药物大多能够宣通、发散，所以病情轻微时，也能取得疗效。这是用顺应病势的反治、劫夺之法，并不是可以改变通常的治疗原则；明白的人应当仔细辨察。卷十七。口。张子和治疗相台监酒岳成的疟疾。他日夜不停地腹泻，肠鸣，并且口舌生疮，俗称“心劳口疮”，三年都没有痊愈。让他用长流水同生姜、大枣煎煮，取五苓散五至七钱，空腹服用，以治疗下部；又用宣黄连和白茯苓（去皮），两味等分研末，用白面糊制成丸，饭后用温水送服三五十丸，以治疗上部。服用一百天后痊愈。（按湿火来治疗。） 有一个男子口疮患了好几年，从口腔直到咽喉，再到胃脘，全都疼痛，不敢吃热的东西。用涌吐、泻下、发汗三法治疗后，病已经去了十分之九。随后服黄连解毒汤，不到十天病就全好了。（按实火来治疗。） 有一个二十多岁的男子，口中呼出的气臭得像厕所刚发出来的臭气，即使是亲戚也没有人愿意和他面对面说话。张氏说：肺属金，本来主腥味；如今金被火熬炼，火主焦臭，所以会这样。时间久了就会腐败；腐属肾，这是热到了极点反而兼有水化的表现。病在上部，适宜用涌吐法治疗，先用茶调散催吐，使病邪去除七分。夜里用舟车丸、浚川散泻下，到了第二天早晨泻泄才停止。唉！有人口臭，终身不愈，世俗说是肺系偏斜而与胃相通，所以才臭，这是荒谬的说法。薛立斋治疗廷评曲汝为，他口内像没有皮一样，有时咽喉疼痛，却喜欢吃热的食物，这是中气真正虚寒、外表表现为虚热，使用加减八味丸后痊愈。（虚寒。） 有一个人胃气虚弱、痰多，口舌生疮，服滚痰丸后病情反而加重，且腹泻不止，厌食、疲倦，这是胃气受到损伤。给他服香砂六君子汤，几剂后稍有好转。后来又用补中益气汤加半夏、茯苓，便痊愈了。薛立斋治疗一个男子口臭、牙龈红肿溃烂、腿膝痿软，有人用黄柏等药治疗后病情更加严重，有时还口中发咸，这是肾经虚热，用六味丸后全部痊愈。（虚热。） 孙文垣治疗汪东之，他因下棋过度劳累，口中生疮。凡是服用大苦大寒的药十多天，口疮反而更加严重，并蔓延到喉咙，药和食物都难以下咽。诊察他的脉象，六部脉都空豁、浮大而无力。有一位专治口疳的医生想把药敷在口中，让他用荆芥汤漱洗并引吐，搅出了两三碗稠痰，倒在地上。恰好有两只鸡争着啄食，立刻就死了，可见这种毒性多么厉害，这也是一种奇异的病症。于是嘱咐他用药时，只能吹入喉中；一定要等喉咙完全好了，再敷舌头；舌头好了以后，再敷口唇，不可一概敷遍。否则会使毒邪没有出路，反而攻入喉中，那就会误事。他对病人的父亲说：这是虚阳型口疮，非用附子理中汤不能挽救。对方说：疮是热证，何况上身已经发热，又正值天气酷暑，怎么敢服用大热的药呢？他说：这是阴盛格阳证，误服寒凉药而激发出来的。试着摸摸两脚，必定是冷的；一摸果然如此。于是给他人参、白术各三钱，大附子、炮姜、炙甘草各一钱，水煎后冷服。服药后立即酣睡到天亮，第二天早晨能够吃半盏粥，脚和膝盖渐渐暖和起来，药方仍照原方不变。恰逢他散步中午回来，看见全家正在号哭，说：本来是热病，却误服了热药，现在舌头肿大，塞满口腔，不能说话，恐怕没救了。他惊讶病情突然变化，再次诊脉，六脉已经收敛而有神，面色也和缓，只有舌头肿大；他心里明白这是寒凉敷药造成的。于是责问他们：今天可以使用敷药吗？回答说：已经用过两次了。让人赶快取官桂研成末五钱，用生姜自然汁调和，涂在舌头上。涂完后鼻涕眼泪流出，口中涎液下垂，舌头立即消肿；随即让人取粥给他吃，使食物压住它，希望虚火不再上升。舌头肿胀塞满口腔，是因为寒凉敷药闭住了毒气，使毒邪无处排出。用桂配姜汁涂抹，是取其辛味能够发散的意思。黄师文的父亲患口疮，师文治疗却没有痊愈，心中很疑惑，于是暗中询问家中婢女，果然得知他父亲曾在白天与一个婢女同睡，第二天就发了口疮。师文于是详细查明发病的时辰，第二天就在他父亲平时睡觉的时辰，让父亲洗净双脚，用他的药贴在脚心，病就痊愈了。（不过是吴茱萸、生附子等药。《北窗灸》。） 卢不远治疗李某，口舌生疮，已经将近三年。脉象浮、细、急、数，按下去空虚，其中尺脉尤其明显。采用薛立斋治疗虚火不归经的方法，用加减八味丸的药料，两剂就痊愈了。柴屿青治疗吴颖庵少廷尉的外甥闵某，三十岁，口舌生疮，下部腹泻，尺脉弱而无力，寸脉、关脉空豁浮大。这是下部阴盛，把阳气逼迫到上部。如果用寒凉药清火，就会妨碍脾胃；如果用燥药治疗脾，又会妨碍舌部。只有引火归源这一方法，于是用附子理中汤冷服，再送服八味丸三钱，两次服药后病就突然痊愈了。

译光禄卿李瀛的少夫人患口疮，医生屡次给予清火寒凉的药剂都无效，后来又兼有腹泻，饮食没有胃口。开始求治时，按她右关脉微弱，知道这是胃虚、摄入谷食少，又被寒凉药损伤，导致脾胃虚衰之火被逼迫向上炎烧，于是形成口疮；元气和脏腑虚寒，于是发生腹泻。只需补助其火、驱散其寒，火得到帮助，自然就能受到接引而退回原处。药方用人参、白术、附子、炮姜、炙甘草。李君害怕，不敢给她服用，迟疑了几天，病势更加困顿。使用前面的药方连续服了几剂，病情就安定了。口疮并非只有一种情况，有上焦实热、中焦虚寒、下焦阴火，也有各经传变所导致的，必须分别辨治，不能拘泥于一种治法。陆养愚治疗姚明水。此人先天体质一向虚弱，脾肾两虚，幸而能够节制调养，又兼服温补药物，中年时很能吃饭，后来因为没有儿子而置办外室，便患了口疮和牙痛。起初用凉膈散几钱，服下立即痊愈。从此以后经常发作就经常服药，到了半年左右，满口腐烂，饮食都无法进食。诊察脉象，两个寸脉浮而数但稍弱，关脉和尺脉浮弱而涩。他说：形体虽然看起来有余，但精气仍然不足，应当严格遵守禁忌，服用滋补药，寒凉药不能再用了。用八物汤，加倍使用地黄，以峻补肾水；再加桂、附各一分，引火归原。这正是医经典籍所说的：用折制的方法不能使病邪消退，就要寻求与它相属的因素来使它衰减。药煎好后放凉服用，服十剂，病患就像失去了一样消除了。薛立斋治疗儒生刘允功，他身材魁梧高大，冬天还喝水，自以为身体强壮结实。薛氏说：这是阴虚。他不相信。有一天口舌生疮，有人给他用了寒凉药，结果四肢身体疲倦，发热怕冷，于是给他服六味地黄丸和补中益气汤，便痊愈了。王肯堂治疗常熟的严养翁相公。严氏年纪已大，却求助于浓厚滋腻的补药，导致胃火日久而更加旺盛。服清胃散没有效果，又加山栀、黄芩、黄连，病情反而更加严重。王肯堂认为单纯用寒凉药清火是不对的，怀疑应当补益。听说王肯堂善于使用人参，于是请他来诊察并作出判断。王氏刚走到门口，口中的秽臭气就传遍四间屋子，闻到的人都想呕吐，这正是清胃散所适应的证候。只是他的热邪太盛，应当采用从治法。但既然已经错过了使用从治法的时机，如今想采用也不行了，只能寻找与病邪相属的因素，使它衰减。用天冬、麦冬、生地、熟地、石斛、升麻、犀角、兰香之类药物，使用大剂量服用，几天后口臭就停止了。医经典籍说：各种病用寒凉药后仍然发热的，应当从阴分治疗，这就是所谓寻找与病邪相属的因素。火在戌时衰弱，所以猛烈补益阴分，热自然就会消退。后来因为没有戒除肉食，胃火再次发作，大便不通，眼生翳障、耳鸣，痛苦得无法忍受。杂乱地服用寒凉药，有时又用泻下法，最终导致病情不起。唉！假如只知道他有热，便只用寒凉药治疗，那么街上的普通人也都可以充当卢扁了，还要医生做什么？（《郁岗斋笔尘》。） 县令许少微患口糜，王肯堂说不用干姜不能痊愈。许少微仍然对此怀疑，后来终于听从王肯堂的话，病就痊愈了。他的侄子懋也患了这种病，病势非常危急，热盛时只想喝冷水。王肯堂用人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎好放冷服用，服了几次病才止住。唉！这种情况难道是可以对那些拘泥于固定药方的人说清楚的吗？口疮无论新患还是久患，每到夜间睡觉时，用手把自己的两个睾丸握紧，再用左右手揉三五十遍，每晚睡觉都这样做，效果胜过服药。（苏谈。） 薛立斋治疗一个男子，口舌生疮，服寒凉药后病情更加严重，用理中汤治疗便痊愈了。又有一个男子口舌生疮，吃东西没有滋味，劳累后病情更加严重，也给他服前面的理中汤，很快就痊愈了。有一个男子口腔糜烂，服寒凉药后病情更加严重，脉数而无力。用四物汤加酒炒栀子、黄柏、元参，一剂药病情就明显减轻，四剂后痊愈。有一个男子口舌生疮，脉浮而缓，服补中益气汤加炮姜，另外含服桂末，便痊愈了。又有一个男子患此病，劳累后病情加重，在前方中加附子三片，三剂就痊愈了。朱丹溪说：口疮服寒凉药不愈的，是中焦气不足，虚火失去约束而上浮，应用理中汤；病情严重的，再加附子。有一个妇人经常口舌糜烂，面颊发红，嘴唇干燥，眼睛涩而口渴，脉数，按下去却涩，这是心肺壅热，损伤气血而形成的病，称为热劳证。应当多服滋阴养血的药物。她想要快速见效，便用败毒寒凉药攻伐，后来转变成瘵病而死。《妇人良方》说：妇人热劳，是由于肺中壅积热邪，损伤气血，使气血失调、脏腑壅滞，热毒积聚在体内，不能宣通发散所导致。其表现为心神烦躁、面颊发红、头痛、眼睛干涩、嘴唇干燥、四肢发热明显、烦渴不止、口舌生疮、精神昏沉、喜欢躺卧而少睡、饮食没有滋味、全身酸痛，有时心悸，有时盗汗。肌肤日渐消瘦，所以称为热劳。焦秀才患口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤治疗，取得了疗效。医经典籍说：患口苦的病，称为胆瘅。肝主谋划思虑，胆主决断，是清净之腑；肝的决断取决于胆，胆不能决断，就会产生愤怒；发怒则气机上逆，胆汁向上溢出，所以口苦，也可能是热邪旺盛所导致。（《宝鉴》。） 罗谦甫治疗梁齐民，他平时吃膏粱厚味、饮酒过多，又因劳心过度损伤肺金，以致呼出的气带腥臭，鼻涕和唾液稠厚黏腻，咽喉不利，口舌干燥，便以加减泻白散为主方治疗。《难经》说：心主五种气味，进入肺就成为腥臭，这是其中一种。这是因为大量饮酒和过食温热之物损伤了身体，使心火克制肺金。用桑白皮、地骨皮味苦而性微寒，降泄肺中的伏火，并兼以补气，作为主药；用黄芩、知母味苦性寒，治疗气息腥臭，清利肺气，作为辅药。肺气需要收敛，应当赶快用酸味药来收敛；五味子味酸性温，用来收敛肺气；麦冬味甘性寒，治疗鼻涕唾液稠黏、口苦和口舌干燥，作为佐药；桔梗味辛性温，药性轻浮，治疗痰气上逆、疏利咽喉胸膈，作为使药。服了几剂药便痊愈了。尤在泾说：王肯堂治疗许少薇的口糜，说不用干姜不能痊愈，最终果然如他所说。他的侄子懋也患了这种病，病势非常危急，只想喝冷水。给他人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎好放冷服用，每天服几次，病才止住。这是因为脾土湿润，火就会收敛；这一点很多人都不能明白。之所以这样，是因为胃虚、饮食减少，肾水之气向上逆行而乘犯中焦，于是形成中焦寒证。脾胃虚衰所生的火被迫向上炎烧，便形成口疮。其表现是饮食没有胃口、大便不实，有时手足厥冷、腹部疼痛。卷十七 唇

译李大富非常吝啬，嘴唇上长出一条一尺多长的肉须，疼痛难忍。有人说应该用刀割掉，有人说应该用药治疗。邻居中有位金先生说：“我能治，但必须先讲定谢金后我才行医。” 众亲友商定给他十两银子作为酬谢。金先生取一匙末药，在炉中烧出烟来熏烤患处，肉须立即脱落了一寸。金先生袖手索要酬金，李大富先付给他一两。五天后病已痊愈，到了该付清先前约定的酬金时，李大富却坚决不给了。金先生笑道：“我早料到会这样。明年病一定会复发，到那时即使给我一百两金子，我也不会再用药了。” 后来果然复发，李大富最终因此死去。（扁鹊说，看重钱财的人，是六种不可治之人中的一种。见《续金陵琐事》。） 晋代魏咏之生来兔唇，有位善于相面的人对他说：“您将来应当富贵。” 他十八岁时，听说荆州刺史殷仲堪的部下有名医能够治疗兔唇，但自己贫穷，没有盘缠和行装，便对家人说：“残缺丑陋成这样，活着还有什么意义？” 于是带着几斛米向西去投奔殷仲堪。到了以后，他登门自我通报，殷仲堪同他交谈，赞赏他的诚意，便召来医生为他诊视。医生说：“可以割开后修补，但必须连续一百天喝粥，不能说笑。” 魏咏之说：“我半辈子不说话，也就少过半辈子；何况只治疗一百天呢？” 殷仲堪于是安排他住在别的房间，让医生好好为他治疗。他随即闭口不语，只吃稀粥，一百天后便痊愈了。（《槎庵小乘》。） 薛立斋治疗一位妇人，她长期因心情郁闷，患了茧唇。曾用各种方法消痰降火治疗，但虚弱的症状全都出现了，盗汗像下雨一样多。这是气血虚而兼有热证，便用当归六黄汤，其中黄芩、黄连、黄柏都炒成黑色，服两剂后盗汗立即止住。又用归脾汤和八珍散兼服，元气逐渐恢复。再将逍遥散与归脾汤交替服用一百多剂，嘴唇也痊愈了。一位妇人嘴唇裂开并有内热，已经两年了；每次发作都服寒凉药，时常流出血水，其他病症反而越来越多。这是胃火损伤血分，又因药物损伤元气所致，使用加味清胃散便痊愈了。后来她因发怒，嘴唇和口部肿胀，并出现寒热往来、呕吐。这是肝木克制脾土，使用小柴胡汤加山栀、茯苓、桔梗，各种症状很快痊愈。又用加味逍遥散调理补益元气，便痊愈了。一位妇人生育过许多胎，月经不调，两脚发热。过了一年多，身体也发热，劳累时两脚和腿酸痛。又过了一年多，嘴唇肿胀、裂开并疼痛。又过了半年，嘴唇裂开出血，身体消瘦疲倦，吃东西没有味道，月经不来，嘴唇下面肿得像黑枣一样。这是肝脾血虚、火势旺盛所致，但她不相信，使用通经药，最终死亡。一位妇人因愤怒而嘴唇肿胀，有人便用消毒药治疗，结果嘴唇肿胀出血已经一年多了。这是肝木克制脾土而损伤血分所致，治疗应以调养脾胃、滋养化生气血的根源为主。她固执地继续使用原来的药，病变反而加重，形成像翻花瘤一样的样子，最终死亡。一位妇人长期心情郁闷，有时胃中嘈杂灼辣，胸膈不舒，月经不调，午后发热，食欲减少，身体疲倦，嘴唇肿胀，已经一年多了。这是脾经郁火损伤血分，使用归脾汤，加姜汁炒黄连、山栀，并少量佐以吴茱萸，胃中的嘈杂灼辣立即消失，饮食也稍有增加。于是去掉黄连，加贝母、远志，胸膈通畅，饮食恢复正常。又将加味逍遥散和归脾汤交替服用一百多剂，月经调顺，嘴唇肿胀也痊愈了。州守刘克新患茧唇，时常流出血水，体内发热、口干，吐痰，身体消瘦，肾虚的各种症状都出现了，使用济阴地黄丸，约一年后痊愈。一位读书人因劳作而感受暑邪，嘴唇生疮，有人用四物汤加知母、黄柏之类的药治好了他。后来病又发作，他仍用原来的药，病情反而加重，腹中阴冷，于是改用补中益气汤加茯苓、半夏治疗，便痊愈了。一名男子平素容易发怒，嘴唇肿胀，服用清胃等药，时常流出血水，身体消瘦得只剩骨头。使用补中益气汤加半夏、茯苓、桔梗，一个多月后嘴唇肿胀逐渐消退，元气也逐渐恢复。又用四物汤加柴胡、炒栀子、丹皮、升麻、甘草，服了几剂后去掉栀子，再加人参、白术，便痊愈了。一名男子体内发热、口渴，咳嗽吐痰，大便干涩，却自以为身体强壮结实。这是脾肾阴液亏损、阳气偏旺的症候，应当滋补肾水这个根本。他不相信，自己服用二陈汤、黄芩、黄连之类的药，第二年下嘴唇逐渐肿胀，小便红赤涩痛。他仍坚持服用原来的药，嘴唇出血，大便排出黑色块状物，小便淋漓不畅。再次请求诊治时，医生说：“大便黑而结，小便淋漓不畅，是肝肾衰败；唇口肿胀而发白，是脾气衰败。” 医生辞谢而不肯前往，他最终死了。卷十七 齿 元亨在大圣年间与道友登上山顶，到了明皇馆的旧址，发现一块断碑上有几行字，依稀像古文；洗刷后得到一首歌诀：“猪牙皂角及生姜，犀角升麻蜀地黄。” “木律旱莲槐角子，细辛荷叶要相当。” “青盐等分一起烧，研成细末使用最为良。” 擦牙可以使牙齿坚固、胡须变黑，谁知世上竟有这样的仙方。“荷叶”下面的注释说：应当剪取荷叶的中心部分。于是把它抄录下来带回去。本朝的名臣显贵，都依据这个方法修治使用，效果很快显现。（《皇朝类苑》。） 朱端章说：“我奉檄担任淮西幕府职务时，牙痛突然发作，有人用镊子夹取一刀草药，放入热水中浸泡片刻，再用手蘸药汤涂抹疼痛处，疼痛立即止住。” 后来我求得此方，用它为别人治疗，多数都有效，原来这是皱面地菘草。俗人误传为地葱，沈存中在《梦溪笔谈》中专门辨明地菘；它的种子叫鹤虱，正是这种植物。钱季诚的方子用鹤虱一枚，插放在牙齿之间。高监的方子，是用鹤虱煎米醋来漱口。也有人用防风、鹤虱煎水含漱，或者把草药研碎塞在疼痛处，都有效。（《本草纲目》。） 周密《志雅堂杂抄》记载治疗牙痛肿胀说：用黑豆加酒煮汁，含漱后立即痊愈。王修竹说：他在阁中曾经使用过，确实有效。仙人郑思远常骑虎，故人许隐牙齿疼痛，请求他治疗。郑思远说：“取虎须，趁热插入牙齿之间，马上就会痊愈。” 于是拔下几根虎须给了他。（《医说》。） 泽州人李继之忽然牙痛，皱着眉头一声不吭。栾景先见到他便说：“为什么闷闷不乐？” 李继之说：“牙痛。” 栾景先说：“我记得张戴人说过，这是阳明经热邪有余，应当用峻下法攻下。” 于是给他舟车丸七十粒。他服完后，遇到几位知交挽留饮酒，被迫喝了几杯热酒，药性被热酒激发，全部吐了出来；吐完后牙痛便止住了。李继之大笑说：“戴人真是神仙啊！” 不到三五天牙痛又发作，他再次服舟车丸一百多粒，大便猛烈泻下数行后才痊愈。（《儒门事亲》。） 姚应凤看见一人嘴唇上有红痣，没有其他病痛，便对他说：“这是齿荩，三年之内一定会死。” 那人愤怒，没有回应；三年后牙齿溃烂，前来请求救治。姚应凤谢绝说：“这是上天的谴罚，不能超过期限了。” 后来果然死了。（《钱塘县志》。）

译龚子才治疗一人，牙齿松动疼痛，耳朵和面色都呈黧黑色，口干口渴，到了午后病情加重，这是脾气虚弱所致。使用补中益气汤和加减八味丸，便痊愈了。一名男子每当双脚发热，牙齿就浮肿。这是足三阴经虚火所致，使用加减八味丸后再没有发作。李小园满口牙齿疼痛，溃烂松动，无法进食，这是牙疳，各种医生治疗都没有效果。后来偶然遇到一位道人传授一方：川椒炒用一钱五分，铜青一钱，硼砂一钱，三味药研成末，每次取少许擦在患处，流涎立即痊愈。易思兰治疗一人，该人患牙病，每当房事劳累后，牙齿就都像长长了，疼痛难忍，热汤凉水都无法入口。凡是恼怒，疼痛也会像这样发作。发病十年前病势还较轻，十年后明显加重；每次发作必定持续三五天，呻吟痛苦至极，最终断绝了房事。服用补肾丸、清胃饮都没有效果。有一天病发作，七天都不能进食。诊察他的脉象，寸关两部都符合正常脉象，只有两尺脉洪大而数、按之有力，这是肾经火邪太盛。给他服滋肾饮，一边含漱一边咽下两盏，随即感觉丹田的热气上升，从咽喉中排出。又服下两盏，疼痛顿时止住，牙齿已经可以叩动，此后永不再发。药方是：黄柏三钱，青盐一钱，升麻一钱，加水五碗煎汤，频频含漱并咽下。那人问：“我牙病二十年，试过的药不下百余种，都没有效果；您只用三味药就见效，这是为什么？” 医生说：“牙齿属于肾，所有疼痛都属于火邪；如今诊得脉象洪大、数快而有力，越按越坚实。” “沉、濡而滑的，是肾脉；洪大、数快而有力的，是心脉。” “肾脉不沉濡，反而洪数，说明本来受制的一方反过来欺凌了它所制约的一方。” “这就是妻气侵凌丈夫，肾经中本来已经有火邪了。” “如果再遇到房事劳累，相火一动，邪火便向上冲，所以牙齿像长长了而且疼痛。” “而且肾是肝的母，肝是肾的子；肝主管愤怒，怒气一发，子便反过来助长母气，木来生火，使火势更加炽盛，牙齿怎么会不变长并疼痛呢？” “之所以使用清胃饮，是因为牙龈属于阳明胃经。” “只有胃脉洪数的人才适合用它；如今胃脉平和，说明胃没有病，用清胃饮有什么益处呢？” “不但没有益处，而且寒凉药还会损伤胃气，反而使饮食无法下咽。” “又因为肾主管骨，牙齿是骨的余属；肾经火盛，会导致牙齿像长长了一样。” “后来又用补阴丸治疗，其中含有干姜等温热药，以火助火，疼痛反而更加严重。” “所以用黄柏作为主药，以滋养肾水、泄去肾火；用青盐作药引，升麻则使肾经的火邪向上排出。” 药一入口，就感觉丹田的火热向上升，从咽喉冲出来。肾脏一旦清宁，牙齿自然就安稳了，何必要清胃补肾呢？俞东扶说：这个医案的医理讲得最精妙，因为把脉象辨认得很准确，又能巧妙运用思路，所以发言论治无不切中病情。至于平庸地使用清胃散，实在不值得责难。即使泛泛使用滋阴药，也很难收到疗效。只用这三味药，解释得十分明白；可见少一味不行，多一味也没有必要。我的乡里有一个牙痛多年、各种药都无效的人，叶天士用山萸肉、五味子、女贞子、旱莲草各三钱，牛膝、青盐各一钱，终于治愈。这是取酸味、咸味药性下行，引导肾经的火回归肾经，足以和易公的方剂一同流传不朽。雄按：谢再华的妻子右侧上牙龈疼痛，一个月来日益加重，四天四夜不能闭眼，全身肌肉颤抖，双脚冰冷，面色发红，舌头发红而无津液。我看她患处并不肿，脉象柔软而无力，气向上冲时却感觉发冷，于是判断是肝火为患。用盐汤送服滋肾丸三钱，睡了一觉就痊愈了。吕东庄为许开壅治疗，许患牙齿上牙龈疼痛，疼痛从耳根开始，痛苦难以忍受。医生使用平胃、降火的药物，病情却日益加重。诊脉时见关脉阻滞、尺脉衰弱，便开方，以熟地为君药，杜仲为臣药，女贞子、甘草、黄柏、山药、山萸为佐药。他的父亲青臣拿着药方请教医生说：这个方子怎么样？医生说：大错特错，不能服用。问他错在哪里，他说：牙病是阳明经的火，与肾有什么关系？为什么却全都使用补肾药呢？青臣说：如果真是这样，那么我就知道这个方子的妙处了。于是再次邀请他前去诊视。吕东庄说：病症表现在上部，治疗却应当从下部开始，这是有步骤的，不能要求马上见效。仍然使用前面的药几剂，接着使用人参、白术、茯神、甘草、白芍、枣仁、远志、当归、黄〔缺字〕、丹皮，服了几剂后疼痛已经减轻，但还没有消失。诊脉时见两侧尺脉已经有应，右关脉以上都平和，只有左关脉仍然郁滞不畅。他说：现在应当替你把它立即消除。于是使用补中益气汤配合龙胆草，病就痊愈了。后来病情小发作，又在前方基础上加减，便治好了。于是嘱咐他说：这虽然是小病，但根源在下部，应当谨慎调养，不要让它频繁发作。孙文垣为昆池的妻子治疗，她患牙痛，一夜昏厥三次；第二天两腮红肿，疼痛难以支撑，并且阵阵恶寒，连睡觉和吃饭都受到影响。给她服清胃汤，并以石膏为君药、白芷为臣药、连翘为佐药、北细辛为使药，服后疼痛立刻消失。外用明矾研成粉末，取大五倍子一枚，装满明矾，用炭火烘烤，等明矾烧红后一起研成粉末，不时擦在牙齿上，疼痛处立即停止疼痛。这个方子多半有效。孙蠖斋因吃鸡肉时咀嚼骨头，把牙齿硌碎了，出血直到晕倒。从那以后，每逢鸡叫时就疼痛难忍，其他时候却不痛。凡是在宴会上遇到鸡汤、鸡肉羹，疼痛就发作；即使不伸手取食，也同样会疼。这样过了几年，他家里便禁止养鸡。亲友想邀请他时，也一定先告诫厨师不要使用鸡。后来有人教他吃黄鼠、野狼，家人便设法捕到一只，煮熟后给他吃。孙蠖斋因为觉得这种东西奇怪，心里厌恶，只勉强喝了几口汤；此后遇到鸡，便能像平常一样吃，再也没有一点痛苦。（新医案。） 文潞公方，治疗牙齿风热上攻所致的肿痛。独活、地黄各三钱，研成粉末；每次服三钱，用水一盏煎煮，连同药渣温服，临睡时再服一次。（《本草》。） 薛立斋治疗毛宗伯牙痛，因胃脉无力，使用补中益气汤加生地、丹皮，治愈了。杨考功牙齿活动并口渴，属于脾胃虚弱、阴火旺盛，使用补中益气汤加炒黑黄柏，服四剂；又服加减八味丸，各种症状很快痊愈。王侍御牙齿松动、牙龈外露，喜欢喝冷饮、吃冷食，这是胃经湿热。先用承气汤退火，再用清胃散调理，牙齿便牢固了；随后用六味丸补肾，于是痊愈。有一个男子午后发热、体内发热，牙痛、牙龈溃烂，常常从中取出小虫，这是足三阴虚火和足阳明经湿热所致。先用桃仁承气汤两剂，又服六味丸，便痊愈了。

译茯苓、石膏、龙骨各一两，寒水石二两半，白芷半两，石燕子大的用一枚，小的用一对，研成粉末，早晚擦牙。繁峙的王文汉卿从鳞抚折守那里得到这个方子，折守又是从国初洛阳统帅李成那里得到的。折守年过九十，牙齿仍一点也不稀疏脱落，也没有风牙、虫牙。王公如今九十岁，吃肉时仍能用牙齿咬断。由此可相信这个方子的神效。（《续夷坚志》。） 薛立斋治疗一位妇人，她因发怒而牙痛，出现寒热、呕吐，使用清胃等药后反而加重，这是肝火损伤胃，寒凉药又进一步损伤胃的缘故。使用六君子汤加白芍、柴胡、山栀，便痊愈了。一位妇人发热、牙痛，午后病情加重，月经不调。这是脾经血虚，使用逍遥散加升麻，很快就痊愈了。后来因发怒又疼痛，仍用前方加川芎，便痊愈了。一位妇人胃中嘈杂灼辣，严重时出现灼热疼痛，后来牙齿活动，这是胃中痰火。使用二陈汤加黄芩、黄连，随后服越鞠丸，便痊愈了。一位妇人因发怒而牙痛，并有寒热。这是肝火侵犯脾土，使用小柴胡汤加川芎、当归、茯苓、白术、山栀，疼痛便停止；再用加味逍遥散，寒热便退了。一位妇人每次生产后，牙齿和牙龈都松动疼痛，过一个月才停止，这是气血虚弱、牙齿失养而活动。后来她再次怀孕，临近足月时，给她十全大补汤两剂，并让她产后煎服，牙齿便没有再像以前那样松动。廷尉张中梁牙齿松动，使用安肾丸。考功杨仲玉牙齿松动，使用补中益气汤。侍御王济川牙齿松动、牙龈外露，使用承气汤。文选郑伯兴牙根疼痛，使用羌活附子汤。颜金宪牙痛，使用凉膈散。郭职方因饮酒过量，使用清胃散。党吏部患风热，使用犀角升麻汤。朱工部血气虚弱，使用十全大补汤。沈大尹头脑和牙齿疼痛、头部沉重、手足厥冷，这是风寒侵入头脑，使用麻黄附子细辛汤。这些病都治愈了。一位男子牙痛，脉象数而实，并且大便秘结，使用防风通圣散便立即痊愈。一位男子牙痛，胃脉数而有力，用清胃散加石膏、荆芥、防风，服两剂便痊愈。一位男子牙痛剧烈，胃脉数而实，用承气汤一剂，疼痛立即停止。一位男子牙痛，脉浮而无力，用补中益气汤加黄连、生地、石膏治疗，此后不再发作。一位老人牙痛，午后发作，到了晚上尤其严重，胃脉数而实，用凉膈散加荆芥、防风、石膏。王教授说：有一位老妇人过去患牙痛，有人教她把双手大拇指交叉，以两拇指尖端相接处作为穴位，灸七壮，便永远不再疼痛。恐怕这是外关穴。此穴属于手少阳经，在腕关节后方二寸的凹陷中。泉州一名船夫的妻子过去也苦于牙痛，有人为她灸手外踝穴稍靠前的位置，于是永远不再疼痛。只是不了解《千金方》所说的是足外踝吗？还是手外踝呢？懂得考辨的人应当辨明这一点。（《百乙方》。） 辛帅过去患伤寒，刚痊愈，吃了青梅后牙痛加剧；有个道人替他在屈曲手指时大拇指本节后方的凹陷处施灸，灸三壮。第一次灸时，感觉患牙发痒；第二次灸时，感觉牙齿发出声响；灸到三壮，疼痛停止，至今已经二十年了。恐怕是阳溪穴。《铜人》说：这个穴位治疗牙痛；手阳明经脉进入牙缝，左边疼就灸右边，右边疼就灸左边，均有效。（同上。） 过去我担任乐清主簿时，患蛀牙疼痛难忍，喊叫声传到四邻，用药也没有效果。有个乞丐献给我一个方子，使用后立即安稳。把汉椒研成粉末，再取巴豆一粒，一同研成膏状，用饭做成绿豆大小的丸药，外面裹上棉花，放在蛀牙孔处，立即见效。（同上。） 马敏叔说：一个乡村老妇人苦于牙痛，各种药都无效。用丝瓜儿，俗称磨萝，烧成灰而保留药性，研成细末，擦在疼痛处，立即止痛。（同上。） 香白芷，选用太平州的道地药材，不限数量；朱砂一分。白芷另行研末。以上药物研成细末，加入朱砂拌匀，炼蜜制成樱桃大小的丸。每次用一丸，擦在疼痛处，立即止痛。庐州郭医生传述说：他本人曾多次使用并见效，效果完全胜过其他药物。这个药方是濠梁一位村妇用来治疗统帅母亲的。事情仓促时不用朱砂和蜂蜜也可以，这个方子的功效只在香白芷。府判赵从简所用的只有白芷、细辛两味，等分配用，也常常有效。（同上。） 李安抚的女儿牙齿脱落，一年多没有重新长出，她对此非常忧虑；后来经过平江，遇到李亮卿，便把这件事告诉了他。李亮卿说：我有一个方子，已经试验过，使用一个月牙齿就长出来了。使用雌乌鸡、雄乌鸡的粪便（把两只鸡分别饲养）；旧鞋底；（麻底的尤其好。） 以上三物等分，烧成灰而保留药性，研细后加入少许麝香，一同研匀，敷在牙龈上。（同上。） 立斋治疗党吏部，他的颊腮肿〔缺字〕至牙龈，右关脉数，这是胃经风热向上侵袭，用犀角升麻汤治疗后肿胀消退。郭职方牙齿肿〔缺字〕至颊腮，平素善于饮酒，用清胃散治疗，服几剂便痊愈。一位男子患牙痛，服清胃散没有效，服凉膈散后反而更加严重，我用补胃丸治疗，便痊愈了。固齿方：取老鼠头骨和牙齿，与盐〔缺字〕，烧制成灰而保留药性，研成细末，用来擦松动的牙齿，牙齿就会牢固不再摇动。来天培治疗一位妇人，她五十岁，患牙痛牵连头脑，两颊红肿，恶寒发热，脉象细而涩，这是肝脾郁结所致。用逍遥散加熟地、石膏、荆穗、枸杞子治疗，服一剂后肿痛减轻，再服一剂后各种症状都消失了。卷十七 下颌脱臼 罗太无医治一人，此人伸长脖子，颊车关节错位，只能张口不能闭口。罗太无让他饮酒至大醉，待其睡着后，将皂角末吹入鼻中，使他打喷嚏，喷嚏打通后，下颌便自行复位了。（《医学纲目》。） 龚子才医治一人，此人因怒气大声喊叫，导致下颏脱臼，无论怎样托举都不能复位，众人都束手无策。龚子才让人把乌梅捶成饼，塞入两腮直到牙齿尽头的深处，使患者张口流涎，过了一会儿，随手一托下颏便复位了。张三锡医治一名妇人，发生下颌错位。古人称为“脱金钩”。患者两手脉弱，使用八珍汤，加升麻、柴胡，最终痊愈。先用手法将下颌托回原位，正骨科医生应当知道这种方法。雄按：我曾医治一人，用大剂量熟地黄、黄柏、枸杞子、龙眼肉治愈。卷十八 舌部