卷二十三

译裴兆期治疗一名妇女，她头晕、耳鸣，肌肉跳动、筋脉不自主地抽动，精神恍惚，不能入睡，时发时止，已经半年了。后来月经阻闭了四个月，小腹像怀孕一样，医生怀疑她怀孕，便让她安胎。忽然有一天，她排出少量紫黑色的血，这才知道原来是经闭。改用通经药服了几剂，小腹胀大没有减轻，反而恶心、干呕、呕吐加重；粥水刚咽下去，随即就吐出来，咽喉干焦而疼痛，舌头黑而没有津液，医生不知是什么原因。裴兆期诊脉，六部脉都弦细而滑，尤其两侧关脉更明显。他说：“顽固的痰阻塞不通，血海中瘀血壅滞，所以月经才会闭止。” 脉细而滑，是痰证的脉象；头晕、耳鸣、精神恍惚，是痰证的表现；呕吐、不能进食，是痰停留在中焦；舌黑而无津、咽喉干焦疼痛，是痰郁而生热。医经说，治疗疾病必须追究根本。如今病根在痰，必须把治痰放在首要位置。于是给她服滚痰丸八十粒，没有反应。又给她服七十粒，小腹稍微疼痛。第二天又按同样的数量服药，小腹疼痛得无法忍受。将近半夜时，排出四五块像猪肝一样的东西，每块几乎有一尺见方；又排出无数像破棉絮和脂膜一样的东西，还一串串像石榴籽，红白相间、聚集黏连着排出，数量不下二三斗。小腹顿时平了，疼痛也像完全消失了一样。最奇怪的是，她吐出的痰有一碗左右，全都像绿草汁一样的颜色；口角不断流涎，涎液却像琴弦一样坚韧。丹溪说，怪病属于痰的，十之八九，确实如此。当时胸中仍未平舒，饮食进得很少，于是用橘红、茯苓各一钱，枳实、黄连、半夏曲各八分，水煎后加入姜汁二匙、竹沥半酒杯。服了两剂后，改用六君子汤加减，又服加味润下丸，调理一百多天后痊愈，过了一年生了一个儿子。沈尧封说：《素问》说，二阳经的疾病发端于心脾，会导致不能行房，女子月经不来。这种病如果传变为息贲，就会死亡，无法治疗。“二阳”指阳明经，不是指脏腑。所谓二阳经的疾病发端于心脾，是因为阳明经属于多血之经，而血是水谷精气，借助心火的煎炼而生成。忧愁思虑会损伤心，进而影响脾；如果困扰脾，就不喜欢饮食，血液便无从得到滋养而生成，于是阳明经发生疾病。医经说，前阴是全身宗筋交会的地方，交会于气冲，而阳明经主宰它。所以阳明经有病，阳事就会衰弱，不能行房。太冲属于血海，与阳明经并行，所以阳明经有病，冲脉就会衰弱，女子也就月经不来。又有寇宗说：“年少时情欲过早萌发，长期思虑郁积于心，月经就会先闭止。” 忧愁思虑会损伤心，心受损伤，血液就会耗竭，所以月经闭止。心火既然受到损害，不能滋养脾土，所以不喜欢进食。脾已经虚弱，肺金之气也会亏损，所以发咳嗽。咳嗽发生后，肾水之气就会枯竭，所以四肢干瘦。肝木之气得不到充养，所以容易发怒，头发和鬓发焦枯，筋脉痿弱。五脏的病依次传遍全身，所以不会突然死亡，但最终还是会死亡；与其他各种证候相比，这是最难治疗的。按：这条也是从《金匮》中“虚”字一类的内容分出来的，只是愿望不能满足，相火必然炽盛；如果不补益肾水，就无法制约它。六味地黄丸汤补阴泻阳，确实是很好的方法。但脾虚、食欲减少时，还嫌熟地黄滋腻碍膈，可以炒至干枯后使用。否则，就用女贞子替代它。雄按：这种证最难治疗。六味地黄丸会妨碍脾胃，归脾丸又会助长火气，只有薛一瓢的滋荣养液膏加上小麦、大枣、远志，才大概合乎治法。薛一瓢另有心脾双补丸，也可以酌情使用。滋荣养液膏方：女贞子、广陈皮、干桑叶、大熟地、旱莲草、白芍药、黑芝麻、枸杞子、甘菊花、当归身、黑大豆、玉竹、南烛叶、白茯神、沙菀蒺藜、炙甘草。以上十六味药，前十四味各四两，后两味各二两，用天泉水，以桑柴火熬成膏，加入真阿胶三两、炼制并澄净的白蜜三两，收入瓷瓶中贮藏。每天卯时取服五至六钱，用开水送下。心脾双补丸方：人参、元参、五味子、远志肉、麦冬、茯神、酸枣仁、柏子仁、于潜术、川贝母、生甘草、苦桔梗、丹参、生地、川黄连、制香附。以上药物研成细末，用桂圆肉熬成膏代替蜂蜜，捣制成弹子大小的丸剂，外面裹朱砂。每天早晨嚼服一丸，用开水送下。沈尧封治疗一名妇女，她发热多、怕冷少，夜间谵语更严重；月经来了三天，发病后便停止。她家人也知道这是热邪进入血室，使用小柴胡汤数剂后病情加重，舌色黄而干燥，上下牙齿全都沾有干血。沈尧封使用生地、丹皮、麦冬等药，没有效果；药一服下就干呕，脉象虚弱而不洪大。于是想到，弱脉多见于火，胃中津液干燥，所以会发生呕吐。于是使用白虎汤加生地、麦冬，服两剂后热退神清。只是二十多天没有大便，给她服麻仁丸，服三次后排便，病就安定了。有一名未婚女子发热，月经来潮，医生使用解表发散的药物，病情反而加重，夜间谵语更加严重。给她服小柴胡汤没有效验，夜间起身，像发狂一样。有人怀疑是瘀血蓄积，便使用凉血化瘀的药物，也没有效果。左关脉弦硬有力，按之鼓动指下；询问后得知，疾病是因发怒而起，于是使用胆草、黄芩、山栀、丹皮、羚羊角、芦荟、甘草、当归身等药，服一剂便见效，四剂痊愈。张仪表的女儿发热，月经来潮，白天昏沉，夜间谵语，像看见鬼一样；服用小柴胡汤后病情加重。询问她的病情，她说：“清醒时下半身怕冷，即使神志昏乱时，也常常牵被盖身、收拢衣服。” 于是对她说：“这种证候，平素一定患有带下病，而且结婚不久，房事难免过度。” 又正好月经过多，精血都亏损，阴阳两方面也都枯竭了。她怕冷发热，是阴阳相互乘袭造成的，并不是外感邪热深入体内。如果使用发散、清热药，病情就会与亡阳证相同。《伤寒论》说：“亡阳就会出现谵语。” 《内经》说：“阳气脱失，就会出现看见鬼的症状。” 使用肾气丸，早晚各服二钱，神志和精神立即清醒。随后用苁蓉替换桂、附，服了几剂后完全痊愈。参香八珍膏丹：人参去掉头尾，用酒洗后蒸熟；四制香附各四钱；熟地、炙黄芪、酒炒白芍、蒸熟白术、酒炒白归身、茯苓各三两。以上八味熬成膏，每次服三钱，用开水调服。薛一瓢说：“这是调理这个女子病情的首选方剂。” 药物性味平和，功效彼此相称，体虚的人可以长期服用。

译青附金丹，治疗妇女癥瘕。青皮四两，用硝石五钱化水浸泡；香附四两，用童便浸泡；郁金二两，用生矾五钱化水浸泡；丹参二两，用姜汁浸泡。将四味药研成细末，用醋制成麻子大小的丸剂，晒干后洒上阿胶水，摇匀使丸面光泽。再取人参、当归、川芎各一两，白术、茯苓、制半夏各二两，陈皮、炙草各五钱，研成极细的粉末，用米饮使其附着在已有光泽的小丸外面，形成外层，再晒干。每次服三钱，用开水送下。这是薛一瓢的方子。虚弱的人患有瘕癖这类有形病变，不能任意使用攻下法，所以用此方缓慢消散病邪。它的妙处在于用六君子汤以及川芎、当归作为外层，使药物进入胃中时，患者几乎感觉不到其中攻削病邪的药性，也不会损伤胃气。等到病变逐渐消散时，对症药物已经到达病所，从而使病邪去除而正气不受损伤，确实是妇科的重要方剂。五香丸，主治同上。五灵脂一斤，香附一斤，用水浸泡一天；黑牵牛、白牵牛各取头末二两。以上四味药，一半用微火炒熟，另一半生用，共同研成细末，混匀后用醋糊制成莱菔子大小的丸。每次服七八分，或一钱，临睡时用姜汤送下。第二天早晨再服一次，就会痊愈。孕妇忌服，小儿用量减半。五灵脂能破除瘀血、促进新血生成，香附能调理气机、舒解郁结，牵牛能开结行痰、逐除水饮、疏通水道，合用成为消散癥瘕、消除痞积的方剂，药力不可谓不峻猛。然而每次只按一钱计量，用来治疗实证，仍然算是良药。凡痰积、食积、气滞形成癥瘕，蛊胀、膈胀、肿胀，实证痢疾初起，以及经审察确属腹中痞块聚积、有形而攻痛的证候，都可以治疗。虚弱的人，也可以用六君子汤加当归、芍药煎汤送服此丸。王氏说：有一位妇人带着十五岁的女儿来请诊，说女儿十四岁时月经已经来潮，却突然停止了，她母亲非常害怕。医生说：这个女孩是夫人的亲生女儿吗？如果是亲生女儿，就应当替她说明病情。妇人于是回答说，确实是自己的女儿。医生说：我之所以这样问，没有别的原因。夫人十四岁时也曾来月经，所以女儿到了这个年龄月经停止，是所谓的‘避年’，不必惊怪，日后自然还会来。（《东垣十书》。） 张子和说：有一位二十多岁的妇人，患月经闭止不行，寒热交替出现，并有咳嗽、潮热。庸医禁止她进食，结果没有什么东西可以吃。一天正值暑天，她出门时忽然看见卖凉粉的人，便用冰水调和凉粉饮下，大吃了一顿，顿时觉得精神清爽、身体强健，几个月后月经自然来潮。（雄氏按：世人只知道血遇寒会凝滞，却不知道血遇热也会结滞。） 滑伯仁为龙君泽的妻子诊治。暑月之中，她月经来势沉滞，寒热交替，自汗，咳嗽有痰，身体消瘦，皮肤瘙痒，脐腹刺痛，脉象弦数，每分钟六至而有余。他说：这是二阳病。《素问》说：二阳的病发于心脾，女子患此病就会月经不来。二阳就是阳明经，阳明属金，主燥化。现在她月经不来的原因，是由于所处的环境和遭遇造成的。阳明本来是燥金，恰好又遇到暑邪；暑属火，火来熔灼金，就使燥性更加严重。血属于水类，金是水液化生的根源，所以月经应当沉滞而不能来潮。另一位医生拟用归茸桂附丸来温通经脉，但药还没有服用。滑伯仁说：血遇寒就停止，遇温就运行，遇热就搏结；搏结就会燥，再加上燥热药，血会更加干涸，病情必定加重。他立即让人撤去此方，改用当归柴胡饮子，以清肃肺金、泻除火邪，使湿邪流行并润燥。服了三五剂，月经便通了，其余病症也全都消除了。龙君说：我差一点就被别人误治了。薛立斋诊治一名十七岁的少女，病久不愈，天癸尚未通，发热咳嗽，饮食减少，没有食欲，想要使用通经丸。薛立斋说：这大概是由于先天禀赋不足，阴血尚未充足造成的。只要调养气血、补益津液，月经自然会来。她被追求速效的想法所惑，仍然服用了通经丸。薛立斋说：这不是适合她的治法。这是一种药性猛烈的方剂，大力助长阳火；阴血遇到它就会妄行，脾胃受到它的影响就会更加虚弱。后来果然出现经血妄行，饮食更加减少，最终病重不治。有一位妇人平素胃火旺盛，曾有人用凉胃散治疗，病情得到安定。后来因劳累，出现口渴、体内发热，肌肉消瘦，月经停止。薛立斋认为这是胃火消耗灼伤阴血，于是用逍遥散加丹皮、炒栀子清泻胃热，用八珍汤加茯苓、远志滋养脾血，月经便自然恢复。有一位妇人平时睡眠少，月经两个月多才来一次，误服通经丸后辗转难眠，上午以前怕冷，午后发热。薛立斋认为这是思虑过度损伤脾血，便把归脾汤制成丸剂，上午用六君子汤送服，下午用逍遥散送服；两个月多后恢复睡眠，半年后月经按期来潮，一年多后疮也痊愈。龚子才治疗魏宪副的妻子，她患月经逆行、吐血不止，六部脉象微涩而有力，这是血虚而火旺。用四物汤去掉熟地黄，改用生地黄共二两，再加酒蒸大黄一钱（钱刻本作二两，疑为错误）。一同煎煮，加入童便服用，服药后吐血停止，月经也通了。徐宪副的妾患月经闭止，众人都怀疑她怀孕了。七八个月以来，她渐渐面黄消瘦，腹部左右有像鼓一样的包块，发热、面红，不想饮食。诊脉时，六部脉微涩，这是血液枯竭、气机郁结。用四物汤加香附、丹皮、白术之类药物（白术为什么要加入？）。服了十多剂；又加桃仁、红花，服了几剂。排出许多血块后才痊愈。孙文垣治疗吴北海的妻子。她每月月经来潮前，四肢反复出现成片的肿块，颜色红紫，胀痛，不想吃东西，胃脘也经常疼痛（肝火上逆）。月经多数时候提前来潮。（肝火向下逼迫。） 诊脉时，双手脉都很快。结合这些症状来看，是肝、脾两经的郁火。肝主怒，脾主思；思虑过多、恼怒过多而长期压抑不发，就会郁滞在体内，所以临近月经时四肢会反复出现红色肿块。（脾主四肢。） 用青皮、香附、柴胡、川芎、乌药、白芍、丹参、元胡索、郁金、酒炒黄连、栀子治疗后痊愈。（青皮、乌药应当酌情使用。）

译潘氏的儿媳因月经不来，医生给她用了安胎药。过了七天，月经突然大量来潮，其中有一两块血块和筋膜样物，大小像手掌，患者昏厥、头昏困倦，右关脉洪滑，左寸脉洪数，两尺脉都洪大；半夜磨牙、胡言乱语（症状像热邪侵入血室）。手心发热，口不能张开，手脚都冷，胸腹胀闷不舒，面色青。孙氏说：这是浊痰流滞在血海，因为误服安胎药，使瘀滞更加严重。由于失血过多，所以神魂不安定；痰蒙蔽心窍，所以神志昏乱并胡言乱语。应当立即调理气机、化痰开窍、安定神志并滋养血液，这样才有可能恢复。于是用温胆汤加石菖蒲、酒黄芩、天麻、枣仁、丹皮给她服用。当晚子时、丑时，磨牙和胡言乱语都减轻了一半，于是仍服用前方，每剂加竹茹五钱，临睡时又服黑虎丹数粒，各种症状都痊愈了。有人问：为什么病情每到半夜就加重呢？他说：这是因为心包络和胆经有痰热。专门治疗这两条经脉，痰消除后，神魂自然就会安定。程好吾的儿媳腹中隐隐作痛，月经来得不畅，喉咙痛，四肢麻木胀满，没有饥饿感。孙氏诊脉，右脉洪大如豌豆，用川芎、香附、麦芽、山楂、乌梅、甘草、桔梗、酒黄芩、防风、荆芥、白术、茯苓，服四剂后病情安定。第二个月月经大量来潮，十天仍不停止，用黄〔原文缺字〕、阿胶、蒲黄各一钱，白芍二钱，甘草三分，服一剂后病情安定。此后只是觉得浊气向下坠，屁从阴道中排出（即阴吹病）。用补中益气汤，并以酒炒黄连调养，病情平复。胡氏的女儿成年后患吐血，每次吐出一碗多，下午疲倦，半夜潮热，恶心呕吐、不想吃东西，大便秘结。当时的医生认为是阴虚火动，给予滋阴药，反而增加了腹胀、胸闷，背部中间胀痛。诊察脉象，左右两手的两寸部脉象洪大，两尺部脉象虚弱。知道这是瘀血凝滞，使新血不能归入经脉，所以血液满溢而向上倒流。先用龙荟丸疏通瘀滞，又用石膏、橘红、半夏、神曲、黄连、茜根、竹茹、枳壳各一钱，茯苓八分，甘草三分；服后大便排出三次，吐血停止，食欲恢复。后来用二陈汤加滑石、丹参、丹皮、茜根、白芍、香附，服二十剂后月经调和，病就痊愈了。（这种吐血也是月经逆行，应当与龚子才治疗魏宪副妾的医案相互参阅。雄氏按：今年春天，我治疗朱生甫的第五位儿媳，她的病证与此大致相同。医生们都把她当作虚损来治疗，长期服用滋阴药，反而出现咳嗽、大便稀溏，已经卧床一个月了。我用沙参、丹参、竹茹、石斛、滑石、茜根、海螵蛸、桃仁、丝瓜络、苇茎、茅根、蛤壳治疗，病便痊愈了。） 喻嘉言治疗杨季登的大女儿。她成年后月经闭止一年多，发热、食欲减少、肌肉消瘦、多汗，逐渐形成劳怯病。医生见她出汗多，误认为是虚证，给她服人参、白术，结果血液闭阻得更加严重。喻嘉言诊察时，看见她出汗如蒸笼中的水汽，便说：这个病能够治疗的关键，完全在于她还有汗。因为月经血闭阻在体内，只剩下从皮肤毛孔透出的这一条出路，而汗也属于血液。假如没有汗而血又不能流通，皮肤毛发就会干枯，最终死亡。应当使用极苦的药物，引导血液向内运行，使其向下通入冲脉，这样热就会退，月经就会来，汗也会自然停止；这不是补药能够奏效的。每天服龙荟丸三次，一个多月后月经停止，汗出和发热稍有减轻。将前方改为每天服一次，又过了一个月，月经大量来潮，淋漓五天，病症完全痊愈。王肯堂治疗一位妇人，她守寡后因郁结成病，月经不来，身体发热如被火炙烤。她忽然大量吐血，如泉水涌出，使用止血药也没有效果。让她把茆花根捣汁，浓磨沉香，服至五钱左右。每天把浓醋盛在瓶中，在火上烘热，让醋气熏入两个鼻孔，血才得以下行，吐血不再发作，月经也随之来潮。（这也是月经逆行的病证。雄氏按：沉香怎么可以服到五钱？不如用童便、桃仁、醋制大黄来攻下。） 吕东庄治疗曹远思的妻子，她已经四个月没有来月经了。腹痛不止，饮食很少，医生把它当作胎病治疗。吕东庄说：这是瘀血郁结。但她的禀赋气血怯弱，应当在补益的同时使瘀血运行排出。用八珍汤服三大剂，果然排出一升左右的血块，但腹痛仍未消除。又用大剂量养荣之类的药物调理，疼痛消除，食欲恢复。（与薛立斋的一则医案大致相同。） 黄履素说：我的儿媳申氏多有郁闷和恼怒，忽然患了月经不来，腹部逐渐胀大，怀疑是怀孕了。医生诊察后，也认为她是怀孕了。过了十多个月仍未生产，各种症状逐渐显现出来，这才开始怀疑并不是怀孕。医生也认为这是蓄血的病症，当时有人想用攻下法，但众人议论认为她体质虚弱，不能承受攻下，只能暗中使瘀血逐渐消散。于是长期使用行血、调血的药剂，却不敢使用攻下血块的药，最终毫无效果。后来各种医药杂乱地使用，终于导致她不起而死。有一天偶然读到《震泽纪闻》记载盛启东治疗宫妃的一则医案，十分后悔和痛惜。（医案载于江篁南《名医类案》的“血门”。） 南山有一位妇人，三十八岁，九月二十三日月经来潮；比平时经期推迟十天后，她得到草药，想败坏血海以打下胎儿，服了几剂后出血，因此腹痛；小腹下有一块像碗那么大的肿块，不能按压，热汤熨敷后疼痛稍微缓解；大小便时都牵引作痛，小便涩滞，大便略能排出少量红色污秽积垢；不能进食，口稍渴，且发热。这是胃气被草药损伤，加上受伤的血液妄行而不能排出，所以形成这种病。砂仁、甘草、川芎、黄芩各三分，滑石一钱五分，牛膝二钱，桃仁七粒，用水和酒煎服。黄师文治疗子才的婢女，她患了面部发热的病，每次一侧面部发热至红而且发痒，烦闷得几乎昏厥。黄师文说：这是月经来潮时，曾经受到火热逼迫所致。问她，她说：没有这回事。过了一会儿她想起说：昨天月经来时，正好替夫人粘补衣服，弯着腰在日光下曝晒，昏昏沉沉的，像被烈火炙烤；又因为夫人催促她赶快做完，不敢停下来，所以从那时起脸就发热了。黄师文说：就是这样。用四物汤加防风治疗，便痊愈了。孙文垣治疗一位妇人，她已经三个月没有月经，大便泄泻，腹胀肠鸣，吐酸水，时常排出白带，经常恶心，自己以为怀孕了。诊脉后说：这是脾经有湿热，心经有瘀血。给她二陈汤，加白术、泽泻、猪苓、酒连、茱萸、滑石、麦芽、山楂；泄泻停止，腹胀缓解，月经来潮时腰腹疼痛。又用川芎三钱、当归五钱，香附、丹参、桃仁各一钱给她服用，她从口中吐出很多黑血，并且有像脓一样的东西。改用四物汤加丹皮、丹参、桃仁、红花、滑石调理，便痊愈了。

译他的侄孙媳妇程氏，刚满三十岁，生过五次孩子；如今月经闭止不来已经八年了。她的肌肉比过去更加丰满肥胖，饮食量也比过去增加了一倍，面色精神比过去更加艳丽，腹部柔软而不坚硬，几乎看不出有什么病。曾经使用四物汤、元胡、丹皮等药，已经服了一千多剂。至于三棱、莪术、干漆、桃仁、苏木之类的药，也都一一尝试过，却没有效果。诊脉时，六部脉都缓而大且有力，便说：这是脾湿生痰，脂肪充满子宫，只是一味行血、活血、破血是没有用的。用平胃散加滑石、桃仁、黄连、姜黄、丹参、南星、半夏制成丸剂服用，半年后月经来潮，第二年生了孩子，后来又接连生了一男一女。（雄按：这类病证，如果脉象平和，就不必服药。） 薛立斋治疗一位妇人，她性情容易发怒，发热，月经有时提前，有时推迟；四肢身体疲倦，饮食没有胃口，并且颤抖。这是脾气不足、肝经血少而火旺。上午服调中益气汤加茯苓、贝母，并送服六味丸；下午服逍遥散，并送服六味丸，两个多月后痊愈。一位五十岁的妇人，体内发热，午后发热，月经每隔两三个月才来一次。这是血虚而有热，用逍遥散加山茱萸治疗后痊愈。后来出现痰多口渴，或小便失调，或头晕、白带，就用六味丸，病情便安定了。按语：五十岁时，月经本应停止了。这不应列在月经血虚这一门中，“五十”或许是“四十”的讹误。一位妇人月经失调，午后发热，体内发热，饮食没有胃口，身体消瘦，小便频繁。有人使用清热生血的药剂，结果月经不来，四肢浮肿，小便淋漓涩痛；早晨服《金匮》加减肾气丸，晚上服归脾汤，逐渐好转。后来又服八珍汤，两个月后完全痊愈。陆养愚治疗董龙山的夫人，她胸膈不舒，大便不实，有时排血，有时排出积块；月经有时提前、有时推迟，有时多、有时少，错杂不定并伴有疼痛；使用养血、健脾的方法都没有效果。她食量已经减少，肌肉也消瘦，晚上不能进食，一吃东西就饱胀，无法安睡。诊脉时，脉沉、弦、滑，右关部尤其明显，说：沉脉表示气滞，弦脉表示饮邪停留，滑脉表示痰凝。月经失调、大便不实以及腹部胀痛，都是痰积造成的。于是合用清气化痰丸，以二陈汤送服；服了几剂，大便排出一些痰积，腹胀腹痛便消失了。改用六君子汤服了几剂，大便便变得坚硬。后来间隔服用调气养荣汤，月经恢复正常并怀孕了。施凤岗的妻子一向喜欢吃葱、蒜、韭等辛辣之物，三次怀孕都没有成功生育；三十岁时，月经不来将近两年，胸腹疼痛，疼痛发作没有规律，有时几天发作一次，有时一天发作两三次。服用养血、行血的药后，身体时时发热，肌肉逐渐消瘦。有人认为只补血而不补气，没有阳气，单独的阴气不能生长，于是使用人参、【缺字】、白术、肉桂、川芎、当归等药服了几剂，结果痰中带血，大便干燥并带血。诊脉时，两手无论轻取还是重按都数，左关脉散而弦，右关脉数而实，两尺脉数而沉涩，说：血虚是不用说的，但脉象和症状都显示出火热。只要清除她的热邪，使血液得到滋养，月经自然就会来。有人问：寒邪会使血凝结，热邪会使血运行；现在却用清火的方法治疗闭经，这是为什么？回答说：所谓寒凝热行，是针对没有重大疾病的人来说的。《内经》不是说过吗？二阳经的病变会影响心脾，发生不能隐曲的病变，女子便会月经不来；病势传变后会成为风消，进一步传变为息贲的，就会死亡。王太仆说，二阳就是胃和大肠。这两经有热，心脾受到影响，以致肌肉消瘦、皮肉消损，并出现上气喘逆。现在这个病人一向喜欢辛辣食物，难道不是肠胃有热吗？如今热邪已经传到心脾，月经很久不来，肌肉消瘦，这就是传变为风消。幸好还没有喘咳，尚未发展到息贲。如果再使用温热药，就像抱着柴薪去救火，正是《内经》所说的助长邪气、使其更加亢盛。治疗应当先清除脾胃积聚的热邪，使心气下降，继而用养血滋阴的方法辅助调治，这样水液通畅，月经就会通行而不断绝。用三黄汤加山栀、丹皮、生地、白芍，服十剂后，痰中带红和便血都减轻了。又在前方中加入川芎、当归，服十剂后月经便通了。后来用六味丸的药料加知母、黄柏、紫河车一具，服下后立即怀孕。陆祖愚治疗吴君采的妻子，她平时血虚有火，生了一个女儿，女儿已经七岁，此后一直没有再怀孕。忽然月经两个月不来，以为是怀孕了。偶然胸腹不舒畅，服用了安胎养血的药，反而小腹疼痛，月经像山洪一样大量流出，出血很多且疼痛不止，脚和膝盖逆冷，气短，精神奄奄一息。有人认为是小产，便使用川芎、当归、元胡、生姜、肉桂等药，结果出血不止，疼痛更加厉害，咽喉干燥疼痛，吞咽和吐出东西都受到妨碍。诊脉时，脉沉细而实，按下有力，于是使用炒莲、白芍、丹皮、花粉、当归、炒栀、楂肉、阿胶，煎好后让她慢慢咽下。第二天早晨，喉咙和腹部的疼痛都好了，脚和膝盖也重新温暖起来。后来用当归、白芍、人参、茯苓、地黄、丹皮、木香来疏通滞气，逐渐痊愈。一位妇人月经后瘀血凝结成块，停留在左侧，同时泄泻不止，吃下的谷物不能消化，血块突然像水流一样大量排出，臭秽难闻。月经失调，因而使脾胃功能逐渐受到损伤。而且月经淋漓不止，前阴的气血已经耗脱。泄泻不止，后阴的气血也向下陷落。总的来说本是热证，但下焦长期耗脱，也转化成寒证了。用温热药治疗寒性泄泻，用燥湿药治疗湿邪，应当大力升提，以帮助肝木生发、升长。于是用柴胡、升麻各五分，炙甘草、陈皮、当归身、黄【缺字】各一钱，人参、神曲各一钱半，白术二钱，黄芩少许；服两帖，水煎后趁热服用，便痊愈了。一位妇人月经失调，来潮前先疼痛，月经结束后又疼痛；用人参、炙甘草、川芎、肉桂、酒洗丹皮各五钱，白术、茯苓各一两半，酒洗当归、酒炒白芍、酒洗并以蜂蜜拌制的益母草各一两，白芷、木香各三钱，制成糊丸。一位妇人月经前疼痛，并有白带，用十全大补汤加元胡索、益母草、木香，病情便安定了。张路玉治疗薛氏的妻子，她每次月经来潮前必先泄泻两三天；左关、左尺脉弦细如丝，右关脉浮取略快而滑。服用生姜、肉桂、吴茱萸、附子后口渴得厉害，泄泻反而加重。服用茯苓、泽泻、车前子后，眼睛昏暗得像失明一样。这是肝血虚寒，而脾胃中有伏藏的火邪。等到月经将来、开始泄泻时，早晨用理中汤加黄连煎服，服五六剂；晚上服加减八味丸加紫石英制成的丸药，长期服用。药还没有服完一剂，多年积存的疾病便一下子消除了。

译立斋治疗一位妇人，她午后发热，四肢身体消瘦疲倦，食量少且没有滋味，月经不来，有时鼻出血，有时崩漏，已经半年了。有人使用理气、清热、止血等药剂，没有效果，反而又出现恶寒发热，并且时时想呕吐。这是因郁闷恼怒损伤了身体，脾胃虚火导致经脉失常、血液妄行而造成的。于是早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄丸，各服数帖，半年后痊愈。一位妇人平素性情沉静，午后发热、体内发热，月经失调；后来每隔一两个月，或从牙缝、或从舌下、或从咽喉间出血约一碗，持续了一年多；服用清热凉血、调理的药物后，病情反而加重。这是肝脾气机郁滞，血热向上运行。先用加味归脾汤，后来用加味逍遥散，使血液收摄并归于本源，于是月经自行恢复正常，原来的症状也很快痊愈。陈自明治疗一位妇人，月经过期仍不来，腹内疼痛。服用破血行气的药剂没有效果。给她神仙追毒丸一粒，服下后便痊愈了。（药方见“蛊门”。） 立斋治疗一位妇人，因为月经过多，服用收涩药止血，导致腹痛；服失笑散两剂便痊愈。五灵脂、蒲黄都炒制，等分；每次服二至三钱，加醋一合熬成膏，再加入水一盏，煎至七分，饭前趁热服。又用加味逍遥散，服了几剂，月经便恢复正常。一位妇人月经失调，每隔两个月来一次，或每隔三个月来一次；四肢轻度浮肿，饮食没有胃口，午后发热，这是脾土的气血都虚了。必须先使用强健脾胃、调养气血的药剂；饮食增加后，浮肿自然会消退，气血充足后，月经自然会恢复正常。她认为这种治疗太缓慢，于是使用峻猛的药剂，先强行通经。果然腹痛，泄泻不止，导致全身浮肿，饮食更加减少，最后死于木气旺盛的月份。褚氏说：月经不通，时间久了，血就会在体内凝结成块，变成血瘕，也会形成血症。血与水相互混合，壅塞不通，脾胃虚弱，就会变成水肿。之所以这样，是因为脾主候应身体的肌肉，取象于土；土的作用在于制约水。水和血既然混合在一起，脾气衰弱，不能制约和消化它们，便导致水气流溢，浸渍肌肉，所以形成肿胀。由此看来，哪里适合使用攻伐损伤正气的药剂呢？有一位妇人，月经排出时，全都变成禽兽的形状，想要出来伤人。先用棉花堵住阴户，然后一次服下没药末一两，用白开水调服，立即痊愈。（见《奇疾方》。） 朱丹溪治疗一位妇人，她痰积，月经不来，夜间出现谵语妄言。栝蒌子一钱，黄连半钱，吴茱萸十粒，桃仁五个，红曲末少许，砂仁三钱，山楂一钱。以上药物研成细末，用生姜研成的汁和炊饼制成丸。（见《治法》。） 一位妇人阴虚，月经长期不通，小便短少涩滞，身体疼痛。用四物汤加苍术、牛膝、陈皮、生甘草；又用苍莎丸加苍耳、酒炒白芍制成丸药，用前一方煎液送服。（同上。） 一位妇人两个月月经不来，腹痛并发热。只需行血、凉血，月经来后自然会痊愈。用四物汤加黄芩、红花、桃仁、香附、元胡索之类的药。（同上。） 有一位妇人守寡，月经已经很久不来，腹部胀满，食欲减少，小腹时常疼痛，身体虚弱并发热。当归用酒浸，熟地用姜炒，香附各一钱；白芍、川芎、陈皮各七分半；黄柏炒、知母炒、厚朴姜制、元胡索各半钱；白术二钱；生甘草、大腹皮各三钱；红花用豆酒浸，桃仁九个。以上药物研成粗末，用水煎服。（同上。） 陈良甫治疗罗姓妇人，她每逢月经来时，肚脐和小腹下方就疼痛难忍，服药也没有效果。用桂枝桃仁汤治好了她。后来再次发作，服用一剂便痊愈。桂枝、白芍、生地黄各二钱，桃仁七枚，去皮尖，甘草一钱，加姜用水煎服。（出自《大全良方》。） 薛立斋治疗一位妇人，她性情沉郁而多思虑，月经不来，胸部胀满，食欲减少，有时腹胀，有时泛酸，认为这是中气虚寒。用补中益气汤加砂仁、香附、煨姜，服两剂后胸膈舒和，饮食也增加了。又用六君子汤加川芎、当归、贝母、桔梗、生姜、大枣，服了几剂后脾胃健运，月经自然恢复正常。一位妇人因发怒受伤，不想吃东西，发热倦怠，骨肉酸痛，身体消瘦而面色发黄，月经逐渐闭止，颈部还结有肿块；用逍遥散、八珍汤治疗，病情稍有好转。她却误服了水蛭等药，血气更加虚弱，最终因此不起。良甫说：忧愁思虑会损伤心，心受损则血液逆乱耗竭；血液逆乱耗竭，精神面色就先衰败，月经也会闭止。心火既已患病，不能滋养它所生的脾土，所以不喜饮食。脾土虚弱，肺金之气就亏损，所以咳嗽。咳嗽又会使肾水之气衰绝，肝木之气得不到充养，所以四肢枯瘦。又说：月经量少，逐渐不通，手足和骨肉烦热疼痛，日渐消瘦并出现潮热，脉象微弱而略快，这是气虚血弱，阳气乘虚侵扰所致。水少了不能扑灭旺盛的火，所以火逼迫水液枯竭，津液也随之耗亡。应当养血益阴，主要用柏子丸、泽兰汤，不要急于使用通经药。钱国实说：吴江黄启元的妻子刘氏，生来体质清洁，自十七岁开始来月经，每年一次，生了两个儿子、一个女儿。又有武林陈家的媳妇，每季来一次月经，七年后才怀上一个孩子，生了两个儿子、两个女儿。她们都曾请医生诊治，这是妇人体质禀赋特殊，并不是按月行经。徐孟阳的母亲叶氏，年八九十岁，月经仍未断，身体肥厚而没有疾病。但她对此十分忧虑，便询问钱国实。钱说：《内经》说阴由阳而生，阳数为七，所以妇人到了七七四十九岁，月经闭止，不能再生育。你母亲的禀赋极其厚实，月经情况已经超出常理了。后来她活到九九八十一岁才去世。（雄按：我曾治疗许培之的祖母，她年过七十，月经仍然来潮，也是血气充盈，并不是疾病。后来她也活过八十岁。） 钱国宾说：我游历兰溪时，正值端午，朋友在花园设宴，谈到县中篾匠孙二的妻子，三十岁，生了四个儿子、一个女儿，却从来没有月经。

译我把这事当作玩笑说，并不相信。恰好那妇人挑着篮子来卖东西，客人都笑着说：这就是那个妇人。我立即问她，妇人说：不知道月经是什么东西。所谓妇人的经候，“经”就是有规律；“候”就是按一个月的阴阳变化而来。它如同潮汐应合天时，真气相互流通，所以女子到了二七十四岁，天癸到来，月经便按期而至。凡是妇女怀孕后月经停止，是因为平日生成的气血积聚起来，用来形成月经。血热则月经提前，血少则月经推迟。血气旺盛的人到了七七之年仍然行经，血气衰弱的人过了五七三十五岁月经就会停止。怀孕后，所生成的气血都用来养育胎儿。胎儿出生后，血液上行化为乳汁；乳汁停止后，血液下行又成为月经。《元门采真》所说的“停经化乳”和“退经为乳”两种说法，实际上说明月经和乳汁本是一回事。月经根本于肾，旺盛于冲脉和任脉。冲脉是血海，任脉主管胞胎。这个妇人没有月经，是因为冲脉与常人的禀赋不同；至于任脉，她同常人一样能够生育和哺乳。《素问》说：人的心脏如果偏斜，做事就不能稳定。人的下眼眶如果狭窄，胆量就小。五脏各自都有体质禀赋在外表上的表现，按照这个道理推究，自然可以明白。（我曾读书看到：人的道根深厚，元关坚固，男子就不容易泄精，女子则月经能够正常运行。这些人都是长期修炼、苦心锻炼的人，功行尚未完成，又转生为人；凭借前世修养的力量，所以禀赋深厚，与常人不同。这种说法最有道理。钱公反复解释，却始终没有指出其中的原因，实在可笑。） 蒋仲芳治疗姚姓男子的妻子，她二十五岁，月经有时半年才来一次，有时三个月才来一次；用温补药调治了两年，病情反而加重。诊脉时，脉象微弱而涩；外在症状是口干唇燥、手心脚心发热。蒋仲芳说：月经推迟，古代医法主要认为是寒证，但她兼有热证。这是因为热邪耗伤血液，血少了，所以月经推迟。于是用大剂量生地、当归为主药，辅以条芩、山栀、白芍、川芎、丹皮、泽兰、知母、鳖甲，服六剂后月经按期而来，一个月后便怀孕了。（雄按：古代医法不能拘泥，难道月经推迟这一证候都一定如此吗？医者应当对此深入研究。） 魏玉横说：徐德滋的女儿将近二十岁，平素有胁痛和肝病，平常月经总是提前，最近忽然推迟了几天。诊脉时，两手关部脉躁急，两手寸部脉向上溢出。观察她的面部，有几十个像疹子一样的斑点，颜色有的青，有的紫。询问后发现身上也有，甚至舌头上也有数个斑点。这些症状极像阳气亢盛、热邪炽盛的病证，但她并没有头痛、寒热往来，而且还能吃两碗饭。这显然是肝火在体内炽盛，向上侵犯肺胃所致。给她生地、枸杞子、麦冬、丹皮、山栀、当归、生白芍、甘草、元参，让她服一剂。第二天午后，我才到她家，看见她俯卧着，上半身伏在床沿，吐血约一盆。询问得知，她从巳时开始出血，像涌出一样；不久后，心窝处仿佛有一团东西向上冲，所以必须俯卧，用床沿抵住才稍微好些，否则就会向上顶冲，胸闷气绝。再诊脉，若有若无。我推想她是月经过期，乘肝火上逆而从上部涌出，这就是俗称的倒经。但病势竟然如此急剧暴烈，加上地气向上冲逆，病情危险了。如果不用大剂量的纯阴药物，怎么能够挽救？给她熟地二两、枸杞子一两，让她连续服两剂，服下后立即能够仰卧，出血停止，脉象也恢复了。第二天忽然咳嗽但没有痰，这是肺金燥，肝火尚未平息。将前方药量减半，加麦冬、沙参、蒌仁、生地，服八剂后痊愈。痊愈后，脸上的疹子便消退了，舌头上的疹子也像痘疮结痂一样脱落。又有顾卜周的妻子失血，奄奄一息、将要死亡，也用前面的药服了几剂而痊愈。（雄按：水、火、风，都是地气。姜、附、白通汤治疗地下水气上逆，是用阳刚之品扫除浊阴。这个病是风动火升，所以用纯阴药物镇摄平息来治疗。） 范氏的女儿已经到了成年年龄。她忽然患病，夜间睡觉时小便自行遗出，早晨起来昏昏沉沉如同醉酒，精神状态与平常完全不同；午后逐渐清醒爽利，同时皮肤出现瘾疹，胸膈烦闷，食欲也减少了。病初起时觉得咽喉疼痛、头晕，已经十多天了。诊脉时，脉象弦细而快，这是血虚火盛。询问她月经情况，得知上个月月经量很大，失血很多，到第七天才停止。认为这是肝木过于旺盛，克制脾、欺侮胃并侵犯肺所致。肝木克制脾，脾不能统摄血液，所以月经出血过多；肝木欺侮胃，胃络中的血液外溢，所以胸腹胀闷、食欲减少；肝木侵犯肺，肺中有热，所以出现瘾疹和咽喉疼痛。又因为肝藏魂、肺藏魄，二脏失调，所以小便自行遗出，精神昏沉不清。给她生地、枸杞子、羚羊角、黑山栀、麦冬、蒌仁、黄连、丹皮、沙参、牛蒡之类的药，随证加减，服六帖后病情安定。后来月经几个月不来，是因为前一次出血过多。仍用生地、枸杞子、当归、白芍、丹皮、麦冬，少量加入红花，服八剂后月经来潮。卷二十三 热邪侵入血室 孙文垣治疗李姓妇人，她胸胁和大腹疼痛，胡言乱语如同发狂，寅、卯、辰三个时辰稍轻，午后及夜间疼痛加重。（病在血分。） 她原有痰火引起的头痛、牙痛，又因月经来后三天出现头痛和发冷发热，医生把她当作疟疾治疗。她非常怕热，三四个人轮流给她扇风；双手浸在冷水中，口里含着水却不咽下，鼻中有轻微出血。（热在经络。） 她又常常自己悲伤、自己哭泣。（如同发狂。） 疼痛时想要奔跑逃窜，疼得厉害时甚至咬人。（蛔厥。） 小便不断流出，不能控制。（肝热。） 喉咙哽塞，药也吞不下去。诊脉时，左手脉弦而快，右手关部脉洪大而滑，便说：这是热邪侵入血室。误服了治疗疟疾的刚燥药物，扰动痰火，因而表证和里证同时发作。她胸胁疼痛，是因为病在少阳。疼得厉害时咬人，是因为虫在体内爬行求食却得不到食物，所以总觉得喉中哽塞。用小柴胡汤加桃仁、丹皮，胡言乱语和发狂的症状减轻了。第二天给她安蛔汤，疼痛停止，饮食恢复，病就痊愈了。又有一位元素的侄媳妇，春温病后月经恰好停止，余热不退，口中非常口渴，胸胁疼痛，耳朵听力减退。（少阳。） 左手脉弦而快，右手脉滑大而快；用小柴胡汤加石膏、知母、桔梗、枳壳、葛根、栝蒌、半夏、神曲，服后发热、口渴仍和原来一样。改用柴胡二钱，人参、甘草、天花粉、黄芩；（小柴胡汤去掉半夏，加天花粉，因为血证患者忌用半夏。） 白芍、红花、当归、丹皮、知母各八分，调治后痊愈。（这个病没有胡言妄语、发狂的症状，但用清凉疏解的方法无效，必须使用各种活血药才见效，那么仍然属于热入血室。雄按：本方若口渴，应去掉半夏，加栝蒌根；半夏不只是血证患者所忌。况且这个证并不是血虚，却仍然使用行血药吗？）

译缪仲淳治疗张璇浦的妻子，她患热入血室，发狂并想杀人。医者按伤寒来治疗，药已经煎好但还没有服下。请缪某前往诊治，缪某说：“治错了。” 把原来煎好的药倒掉，改用一剂药，病就安定了。先服童便。（心为君火所主，邪热从血分向上侵入心，所以发狂。先服童便可以引导热邪向下行，这是最为直接的解法。） 接着服用凉血、行血、安定心神的药，于是病情平定。朱氏的妻子月经连续一个月不停，每到黄昏先发冷后发热，全身疼痛，胸膈胀闷，必须大声喊叫，甚至用手探喉催吐痰涎后才觉得舒畅，而且口渴得厉害，这是痰饮兼疟疾。如今饮食不能进食，夜间好像看见鬼一样，这是热邪进入血室所致。用小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁，服两剂；之后用白术三钱、陈皮和麦芽各一钱、乌梅一个、生姜三片，水煎服，寒热退了，各种症状也都安定了。陆养愚治疗臧尧山的夫人。她一向有头风病，八月间患腹痛，白天较轻、夜间较重，疼痛发作时神志昏乱，言语错乱，嘴唇口舌干燥皲裂，却不想喝汤水，已经十天了。有人给她服用芳香燥烈、行气的药，病情反而加重，身体热得像火一样，饥饿却不能进食。诊察脉象，沉、数而弦。询问得知，她正值月经来潮时感受外邪，自己发冷发热，头痛剧烈。平时服用川芎茶调散，这次服后头痛稍微减轻，但身热更加严重，于是转变成腹痛。又问：“月经来潮是否和平常一样？” 她说：“比平时感觉来得稍微快些。” 说：“这一定是热邪进入血室。” 有人问：“这是伤寒病吗？” 回答说：“难道一定要先得伤寒，才会出现热入血室吗？” 凡是疾病，没有完全不夹有外来热邪的，何况她起初只是感冒，因为头痛而用茶调散把病邪遏制住，热邪无处发泄；恰逢月经来潮、血室空虚，热邪乘虚而入，因而形成瘀血。瘀血停在下焦，所以不能进食并发生疼痛，这也是病势自然导致的。用小柴胡汤清解热势，用丹皮、红花、桃仁祛除瘀血，用人参、麦冬生津止渴。服两剂后神志清醒，疼痛减轻，也能进食了。每天服两剂，两天后送服润字丸一钱，大便排出几枚坚硬的瘀血块，疼痛完全痊愈。减去桃仁、红花，加当归、白芍调理，病就好了。薛立斋治疗一名妇人，她平时多怒，手背长疮出血，到夜间发热胡言乱语，服用清心凉血的药没有效果，原来是热邪进入血室所致。于是用加味小柴胡汤两剂，血止了，热也清退了。卷第二十三 崩漏 薛立斋治疗一名妇人，她性情急躁，每次发怒，不是太阳穴、耳部、颈项、咽喉、牙齿、胸部和乳房疼痛，就是胸中胀满、吞酸，呕吐腹泻、食量减少，月经淋漓不止，这些都是肝火所致的症状。肝脏本身发生病变，就会出现外在症状；脾土受到肝木克制，就会发生内在症状。先用四物汤加白术、茯苓、柴胡、炒栀子、龙胆草，以清肺养血；再用四君子汤加柴胡、白芍、神曲、吴茱萸、炒黄连，以培补脾土、制约肝木，病情逐渐好转。只是月经不止，是血分有热、脾气仍虚，于是用逍遥散加倍白术、茯苓、陈皮，又用补中益气汤加酒炒白芍，两方兼服而痊愈。一名妇人心情郁闷不畅，腹胀、睡眠少，平时饮食少，痰涎向上涌，月经频繁来潮。薛立斋说：“脾统摄血液而主管涎液，这是郁闷损伤脾脏，不能摄血使其归于本源罢了。” 用补中益气汤和济生归脾汤治疗而痊愈。一名妇人血崩兼有心痛，已经三年，各种药都没有效果。每当疼痛加重，虚弱症状全都出现，面色萎黄。薛立斋说：“心主血，这大概是由于失血过多，心脏失去血液滋养，所以导致疼痛。” 应当用十全大补汤，其中人参、白术加倍，服三十多剂稍有好转，服一百多剂才完全痊愈。大尹王天成的妻子长期患崩漏，自己服用四物汤一类凉血药，时好时坏。因发怒而发热，出血不止，服用前面的药也没有效果。于是专门使用降火药，反而出现胁腹剧痛，手脚全都冰冷。薛立斋说：“这是脾胃虚寒造成的。” 先用附子理中汤，身体的热和疼痛都止住了。又用《济生》归脾汤、补中益气汤两方，崩漏出血逐渐痊愈。如果拘泥于疼痛而认为不能用补法，那就错了。锦衣卫杨永兴的妻子患血崩，过量服用寒凉药后，病情更加严重，又出现腹部闷胀痞满、饮食不能进、发热烦躁，脉象洪大而虚。薛立斋说：“这是脾经气血虚弱而导致的躁扰。” 应当赶快用八珍汤加炮姜温补，迟了就无法救治。她不相信，仍然服用止血降火药，虚弱症状纷纷出现，这才相信他的话，但拖延已经来不及治疗了。一名妇人因发怒而崩漏出血，长期不止，面色青黄，间或发红，这是肝木克制脾土而导致血虚。用小柴胡汤合四物汤清肝火、养肝血；又用归脾汤、补中益气汤补益脾气、滋生肝血，因而痊愈。如果是肝气受风热影响而导致血液不能安定，就把防风制成丸药，用针对兼有症状的药煎汤送服。如果是肝经火动而导致血液不能安定，就把炒条芩制成丸药，用针对兼有症状的药送服。如果是瘀血为患，就把五灵脂研成末，用烧过的铁器上所得之物调酒服下，没有不见效的。周晖的妻子患血崩，众医都认为病情危重。刘春斋用当归一两、荆芥一两，酒一钟、水一钟，煎服后立即止血，效果神奇。（见《续金陵琐事》。） 易思兰治疗一名患崩漏的妇人，她昼夜发作十多次，每次出血约一升。使用止血药后病情反而更加严重。卧床一个多月，身体消瘦，食量减少，面色青、指甲发黑，气促并有痰喘。诊脉时，心脉平和，肝脉弦大，时时出现结脉；肺脉沉而大且有力，脾胃脉沉涩，两尺脉沉而无力。说：“这是气郁病。” 询问后得知，果然是因为午餐时小婢女违逆她的心意，她发怒后形成了这个病。随即给她服四神散：苏梗五分、甘草三分、抚芎三分、白芷五分，加当归二分、白术三分、神曲三分、香附一钱、乌药一钱。服下半碗，还不到一个时辰，顿时觉得神志爽朗。易思兰说：“还没有痊愈。明天子时，等指甲变成桃红色，才可以救治。” 到了预定时间，指甲颜色红得超过正常。再次诊脉，左手三部脉仍和原来一样，肺脉稍有起色，脾胃脉虽沉缓但已不涩，两尺脉仍未改变。他对病人的家属说：“午时将会大出血，不要惊慌，以免使病人受到惊吓。” 到了那时，果然排出几枚紫黑色的血块，从此出血便止住了。后来用壮真五和丸调理：醋炒香附二两、乌药一两、汉防己五钱、当归身二两、酒炒白芍二两、熟地四两、续断四两、甘草五钱、秦艽一两、藿香一两、白茯苓一两、山药二两、砂仁五钱，制成蜜丸。调理一个多月后完全痊愈，第二年生了孩子。有人问：“这是崩血病，各位医生用治血的药没有效果，您却用治气的药治好了，这是为什么？” 易思兰说：“崩漏虽然表现在血，根源却在气。” 气有一口气不能运行，血就有一口气的时间不能运行。

译想要治疗血，首先要调理气。有人说：“这固然是这样。” 但我曾见过调理气而血病不愈的，也见过不调理气而专治血却痊愈的，这是为什么？” 易思兰说：“这是因为致病原因不同。” 有的是因血而使气生病，有的是因气而使血生病；能够根据脉象和症状加以辨别，就能确定气血治疗的先后次序。例如，有的人先天禀赋就是血弱，有的人则是偶然因劳力而失血。假如血虚，气就必然偏盛；阴虚，火就必然炽盛。其症状有咳血、咯血、便血、口渴、午后潮热、手足心烦热，严重时咽喉肿痛，这是因血病而导致气病。治疗应当滋养阴液、降火，同时兼用调气的药物。这种情况下，右手寸脉主气；当时正值秋季，肺气当令，脉象本应浮而短，如今反而沉而大，是失去了当令之气。脉大表示火，脉沉表示气。沉而且大，说明血液郁滞而不能运行。肝木到了秋季本应稍弱，如今反而弦大而且有结象。肝木有结象，说明血积聚在体内。这病起因于怒气损伤肝脏，肝火郁结，血液不能归于经脉而妄行，所以是因气生病而累及血。正因为病因在气，所以治疗时应当把调气放在首位。血液流通就呈红色，血液凝结就呈黑色。指甲发黑，是血液凝结而不能消散。如今用药使气运行，到子时一阳初生、阳气开始活动时，气运行则血运行；肝血一旦运行，血液就会恢复流动，于是黑色便变成红色。到了午时一阴重新产生，肝属乙木，乙木在午时生发，肝气得到时令之助，邪气不能容留，所以积血在这个时候全部排出；积血排出后，气机运转、血液流行，疾病也就好了。药物不在于多，贵在使用得当。四神散虽然只有几味常用药，但以香附行气为君药，乌药辅助香附行气为臣药；苏梗疏通十二经的关窍，白芷化除腐血、生成新血为佐药；加当归引气入心而生新血，抚芎引气入肝、舒解肝郁并去除旧血、摄纳新血，神曲引气入脾、疏解脾的郁结并统摄新血，白术健脾胃、调和中气为使药。以行气为主，活血为辅，这是先调气再活血的治法。吴孚先治疗俞氏的妻子，她患血淋有多年，已经成为顽固的旧病。因幼孙出痘病情危险，忽然出血，连续两昼夜不止，汗出和腹泻同时发生，昏厥了好几次。（这是思虑、恐惧使三阴经都受伤。） 原来弦大而革的脉象，忽然变成数疾、将要散脱，气息奄奄，只剩一息。用人参、黄〔原文缺字〕各一两，制附子、炮姜、枣仁各三钱，五味子、龙骨各一钱。有人怀疑附子太热，又问为什么不用治血的药？回答说：“血液脱失时补气，这是古人的精要。” 有形的血液不能很快生成，微弱的元气却应当赶紧固护。而且脾胃的气血都喜欢温暖、厌恶寒凉，所以姜、附子适合服用。服两剂后脉象逐渐好转，在原方中加入当归、白芍等药，出血的病症已经消除。不过脉气仍不调和，如果不经过三年调养，很难恢复。此后人参、〔原文缺字〕药一直没有停服，共服补药六百多帖、膏药丸药数料，身体才恢复，连原来的宿疾也治好了。一名妇人半个月前小产，随后发生血崩，舌头僵硬，心悸不安，出汗，头发湿润，日夜都发热，耳朵闭塞听不见，眼睛看不见，身体轻飘飘的仿佛在舟车中，六部脉细数而将要散脱。用人参二两、黄〔原文缺字〕二两、白术一两、熟地二两、当归五钱、炮姜、制附子、枣仁各三钱、龙骨一钱五分，服一剂后病情大为减轻，服两剂后精神清爽、神志清楚。陆养愚治疗玉笠云的母亲。她四十九岁，月经已经停止半年，一天忽然暴发崩漏不止，昏晕厥逆。诊脉时，两手脉沉细微弱如丝，急忙用八珍汤加附子、姜炭灌服，过了半个时辰才苏醒。连续服用两大剂，出血才止住七八成。直到服满十剂，才完全止住。后来几个月后又发生崩漏，也出现昏晕，有人用犀角地黄汤加藕节、阿胶之类药物，仍然止不住。脉象仍然沉弱，于是把附子、干姜、鹿茸都烧至只存药性，与釜底墨一起用酒调服，出血立即停止。后来服用六味地黄丸加四物汤的药料，约用二斤，一年内没有再发作。第二年八月间又突然发作，昏晕持续更久，诊脉仍和以前一样，仍用八物汤加附子，连续服两剂，昏晕从下午一直到晚上仍未苏醒，众人都说必死无疑。诊察后，断定她一定会苏醒。这是因为气血突然脱失，一时之间补药的力量还不能与胃气相接。有人给她服牛黄丸，到半夜神志稍微清醒了一些，但出血仍未止住。第二天早晨陆氏诊察后，仍将八味汤锉碎煎服，只稍微加入姜、附，服用两剂。这时有人恰好来到，说：“他昨夜苏醒，原来是牛黄丸的功劳，您其实并不知道。” 先前多次服用人参、附子，反而导致多次崩漏。如今神志和病情已经清醒好转，当然应当调理气机、行瘀血，去除致病根本，怎么能再重犯以前的错误呢？他说：“昨天早晨服用了大补药，即使不服牛黄丸也会苏醒。” 这种脉象和病证，应该赶快继续服用人参、〔缺字〕，稍有延误恐怕就无法救治，何况还能改用其他药吗？那人于是愤怒地离去了。他说：“只会读父亲医书，却把赵国士卒活埋，天下常有这种人。” 陆氏让他先服煎剂，随后制取存性的附子等药灰服用。午后神志更加清爽，能够吃粥；晚上服下一剂药末，夜间出血渐少并停止。第二天又把汤剂和散剂一同服用，出血于是止住。又服煎汤十剂，病就痊愈了。立斋治疗一名妇人，她因饮食不节又因发怒，突然患血崩，四肢厥冷，抽搐、牙关紧闭，像发痉一样，并且大量吐痰。给她灌服二陈、柴胡、山栀、枳壳后，她吐出酸味液体，神志稍微清醒，便停止用药。第二天只吃了少量稀粥，但乳房和胁部胀痛；这些都是肝火炽盛，导致脾气不能运化所致。先用六君、柴胡、山栀、钩藤，所有症状很快消退，只有四肢不能活动，血崩仍和原来一样。有人又认为这是肝火尚未平息，想要使用清肝凉血的药剂。这是肝、脾的气血都虚弱，应先用补中益气汤培补脾土，使血气归于经脉。又用四物、参、术、柴胡来养肝和筋，于是四肢活动自如。（其余内容见《异症名要》。） 一名妇女月经淋漓不止、没有固定期限，认为是忧郁恼怒损伤肝脏、脾虚生火，导致血不能归于经脉。这是肝不能藏血、脾不能统摄血液的缘故。应当清除肝火、补益脾气，合用归脾汤和逍遥散两种药，服四剂便痊愈。一名妇人因发怒，月经淋漓不尽，过了半个月才停止。每逢发怒，月经就会来潮；严重时牙关紧闭、筋脉痉挛、头痛、痰喘、抽搐，并且眼睛向上直视。认为是肝火炽盛，用小柴胡加钩藤、黄连、熟地、山栀治疗而痊愈。王执中治疗一名皮匠的妻子，她患血崩两个月，饮食不能进食，给她服镇灵丹后出血稍减，但还没有停止。于是查阅《耆域方》，找到如圣散：棕榈、乌梅、干姜各一两，烧制至只存药性，研成末；每次服二钱，饭前用乌梅汤调服。合成一剂给她服下，病便平复。病情严重的，也不过服三次。（见《资生经》。）

译有一名巡捕的妻子，年过五十，因伤寒而血崩，给她服胶艾四物汤一剂，逐渐痊愈。后来因劳累而复发，病势大作，给她服镇灵丹十五丸，出血才停止。如果没有这种丹药，把鹿角烧制至只存药性，研成末，用酒调服，效果也很好，多次验证有效。（同上。） 陈良甫治疗一名妇女突然大量崩漏下血。各位医生给她服用姜、附、桂等药，病情反而更加严重。诊察时发现六部脉紧而快，于是使用金华散，兼服《局方》龙脑鸡苏丸，服数次便安定下来。《本事方》中单独使用黄芩，也是这个道理。（见《良方》。） 有一位亲戚家的妇女，四十五岁，多年来崩漏不止，面色发黄、肌肉消瘦，头发黄而枯槁，声音嘶哑，服用各种药物都没有效果。诊察她，六部脉微弱而濡。问她服过什么药，她说：“凡是当归、川芎以及收涩止血的各种丹药，服了都没有效果。” 于是合用《清济方》的伏龙肝散和白矾丸，服后痊愈。（同上。） 缪仲淳治疗董清山的夫人，她患血崩。病因是中年时忧郁恼怒，服用各种药物都没有效果；于是用大剂量人参、〔缺字〕，又让人寻找一百多丸胎发，烧制后入药服用，过了很久才逐渐痊愈。胎发用小砂罐盛装，以盐泥封炼至极其坚实，把头发放入罐中，封严后放在阴处晾干，再用炭火围着煅烧，等黑烟将要散尽时取出。如果冒出青烟，头发已经烧枯，就不能用了。这件事非心细的人不能胜任，因为火候不能过度。王肯堂说：“徐朝奉传述，他的妻子患血崩，服用各种药物都没有效果。” 把香附炒后研成末，每次服二钱，用米饮调服，服后便痊愈。（未收入本书。） 有一位亲戚黄卿的妻子凌夫人，突然患血崩，服用各种药物都没有效果。只用五灵脂一味，不限多少，炒到烟气散尽，研成末；每次服一钱，用温酒调服，服下不久便安定。蒋仲芳治疗毛氏的妻子，她月经淋漓不止，已经三个月；服用凉血止血的药物五六十剂，毫无效果，口干唇燥反而更加严重，脉象微涩。询问后得知她大便一定腹泻，果然如此。于是用四君子汤加熟附、炮姜、熟地、血余，服两剂便止住了。这是因为寒邪停留在中焦，火气浮在上部，脾虚不能统摄血液，所以月经淋漓不止。聂久吾的妻子，三十九岁，生孩子后的一个月内调养不当；第二年春天，她的月经已经两个多月没有来。一天突然大量出血不止，吃一两顿饭的时间便昏厥、失去知觉，急忙使用十全大补汤，去掉桂枝，加倍使用人参、〔缺字〕，又加入熟附子、炒干姜各一钱，灌服后苏醒。后来连续服用两大剂，出血便止住了七八成。又过了十多天，总共服用二十多剂，才完全止住。第二年春天，血崩又严重发作，比以前更加厉害，昏厥的时间也更长；再次服用前方三十多剂，仍然没有完全平复。后来用鹿茸，炒烧至只存药性，研成末，用酒调服二钱，服了几次血便止住。接着服用峻补的丸药，幸好一年多没有复发。然而病根没有去除，第二年中秋，忽然又大量出血；连续服用前方两大剂后，血流得像水涌出一样，并吐冷痰；到申时昏厥，初更时气息断绝，只有胸部还稍有温气。到了三更，把灶心土研细，用水调服灌下一两酒杯，冷痰稍微通开，于是喝下一盏滚热的汤，逐渐苏醒并安定下来。难道是刚开始发病时服下两剂大补药，才使生机没有断绝吗？后来又服用峻补的药剂，血才止住。于是想到，三年之内她曾服用峻补丸药，但病为什么仍然会严重发作呢？有人说，是补血过度，所以积聚起来形成崩漏。有人说，不应使用桂、附等温热药物，它们推动血液运行，于是导致崩漏。（这种说法非常正确，只可惜聂先生没有来得及说明白。） 难道不知道土地虚弱、不能固守，然后才会发生山崩吗？如今既然已经发生血崩，就说明血已经极度亏虚。况且血气相互依附，气虚严重时，下降的力量多、上升的力量少，因此不能统摄血液，使血不能归入经脉而妄行下泄；不但应大力补血，更应大力补气。前面那种丸药虽然补益峻烈，却不该混入香附、益母、砂仁、元胡等损耗气的药物，因而使病根未除而反复发作。于是纯粹使用补气血的药物，服一料后精神气力清爽强健，服两料后病根便除。第二年她便怀孕，并生下第八个孩子。（既然说血太虚，忽然又转而说气太虚，总之都是为了说明应当使用桂、附，所以把话说得支离破碎，可见这一派的传承并不清楚。即使有举世无双的聪明才智，也没有一处不误判。） 魏玉横说：刘氏的老妇人，七十岁，患病后出血像壮年妇女月经来潮一样；时间久了，淋漓不断达两个多月，耳鸣、心跳、头晕目眩、不想吃东西、很少睡眠，奄奄一息，濒临死亡。来诊治的医生各不相同，有的用归脾汤、补中益气汤，有的用六味地黄丸、四物汤，有的用十全大补汤、八珍汤；这些治疗也并非全无道理。但服归脾汤、补中益气汤后，上腹部胀满、面部浮肿，似乎不适合补气。服六味地黄丸、四物汤后，小腹胀满、双脚浮肿，似乎不适合补血。服八珍汤、十全大补汤后，中脘部胀满、呼吸急促，似乎气血同补也不合适。请我继续诊治时，我先告诉他们不宜使用补药，因为所有症状都是因服补药而加重的。诊脉时，脉沉、小而涩，两关部尤其明显，而且没有神气。我说：“这是肝脾两脏都受损的病候。” 以她七十岁的年龄、患病两个月的情况，不用补药怎么能痊愈呢？只是我所用的补法不同于一般人的补法，不必担忧。给她用熟地二两，其中一两炒成炭，枸杞子一两，炒白芍、炒枣仁各五钱，酒连三分；服四剂后，淋漓出血停止。去掉连〔药名可能有误〕，再服四剂，肿胀消退，各种症状也痊愈。姚氏的妻子早年守寡，三十多岁；因月经突然大量来潮，于是崩漏不止，势头非常猛烈。诊脉时，两手寸脉向上溢出，两手尺脉非常虚弱。根据脉象不能给她服补中益气汤，但根据症状又不能不暂时采用升提法，以挽救下陷之势。先给她重剂量服用熟地、枸杞子、白芍、枣仁，果然没有效果。急忙取蓖麻仁十多粒，去壳研碎，加入麝香一分，捏成饼状，用绿云膏贴在肚脐上；同时再服前面的药，出血逐渐减缓。过了一会儿再次服药，感觉血不再流动，就让人揭去药膏；又服了几剂，完全痊愈。

译裴兆期治疗一名富裕人家的妇女，她崩漏和昏晕交替发作，已经三天多了。各位医生的治疗方法，无非是使用阿胶、地黄、当归、白术、山药、人参以及止崩止晕的药物，病情反而更加严重。裴氏诊脉，六部脉细小而坚硬，右关脉细滑而有力。并且她常有呃逆、想要呕吐的样子，心窝按下去硬满而疼痛，吃不进东西，大便也不通。这正与王节斋夫人的崩漏昏晕证相似，毫无疑问，病在肠胃。治疗方法应当先排除肠胃中的积滞，使真气流通，脾能够健运并统摄血液，这样崩漏自然会停止，昏晕自然会安定。于是停用其他药物，先用导滞丸，服一剂没有反应，再服一剂大便才通，神志稍清醒，崩漏也可以止住。改服开胃醒脾的药物后，崩漏和昏晕立即减轻。接着服用大补脾丸，刚过半个月，饮食和日常起居就恢复如常。如果拘泥于这是血病而专门使用补血药，那和刻舟求剑有什么区别？张飞畴治疗郭孝闻的妻子。暑月月经来潮时，她受凉后躺在风中，先是淋漓出血，又因烦恼、发怒、跌倒和哭泣，遂转为崩漏脱血不止；小腹中好像有一条线向下牵垂，贯通心部并牵扯疼痛，经常发热头痛，全身烦闷疼痛。服止血药没有效果，服用人参、〔缺字〕后，突然昏沉不省人事，崩漏脱血更加严重。深夜突然急忙请他前往诊治，诊得脉弦大而芤，只有左寸脉尤其滑利；由此知道冲脉、任脉都已受病，显然是风邪侵入胞宫所致。时间久了，风邪从木气转化，血液损伤更加严重，火势也更加旺盛；若不同时服用旋复花汤和金铃子散，就不能清除风热、降下逆乱之气。况且这种病多有火邪侵扰血室、湿邪结聚子宫，以及郁结损伤脾脏、恼怒引动肝火、惊恐和跌倒等原因，各不相同。如果使用一成不变的升发、补益、收敛药物，怎么可能取得疗效呢？于是按照这个方法治疗，病便痊愈。妇女崩中下血，多是由于温热之邪损伤脾胃所致。这是因为脾统摄血液，脾受伤后便失去统摄和固守的作用。医生不知道她是脾湿，并用药使湿邪化解，只给她使用固涩止脱的药物；血虽然止住了，湿邪却转而郁滞。所以崩中之后，多会形成胀满和黄疸一类的病，医生大多不能认识到这一点。沈尧封说：崩漏证多是热多寒少；如果出血量很大而颜色鲜红，就是热证，不是寒证。如果颜色呈紫黑色，已经从络脉中流出并凝结，其中有阳虚这一证候。《内经》说：阳气能够护卫体表，使人体坚固。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。脉外的阳气虚弱，失去护卫作用，脉内的营血就会渗漏外出。营血一旦流出经络，血脉就会凝滞不流，逐渐变紫变黑；但必须见到少腹恶寒，才可以使用温热药。一位妇女患崩漏，每天服人参、阿胶，出血仍未停止。用地榆二钱、生地四钱、生白芍三钱、川黄连五分、黄芩一钱五分、炒甘草八分、莲须一钱、丹皮一钱五分、黑栀子一钱、生牡蛎二钱，煎服后立即见效。因为她白带很多，偶尔用苦参替换黄芩，出血又出现；换回黄芩就停止。去掉黄连后，出血又出现；加入黄连便停止。又有一位妇女患崩漏一个多月，头晕得几乎昏厥；在这个方子中加入人参一钱，服后立即平稳，服十剂而痊愈。一位五十多岁的妇女患崩漏，服用人参、阿胶没有效果。一两天内使用黄连五分，身体很不适应。一位医生说：这是气病。用酒炒香附、当归、白芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱，郁金一钱五分、橘皮一钱、上沉香磨汁冲服三分、柴胡五分、棕榈炭八分，煎服一剂，崩漏便停止。去掉柴胡、棕榈、荆芥，服了几剂后食欲恢复。后来加入白术制成散剂服用，反而胀满，减去白术后便安适了。有一例崩漏，少腹恶寒，使用桂附八味丸后完全见效。毛达可的妻子年老时，突然发生血海大崩，出血不止，称为倒经。使用胶红饮，疗效极好。方剂是：陈阿胶，用米粉拌炒至成珠一两，全当归一两、红花八钱、冬瓜子五钱，用天泉水煎服，一剂便止血。如果仍然发热，再用六安茶叶三钱煎服一次，身热便退。后来用六君子汤加当归、白芍调理，便恢复安定。从前中丞幕友王遇伯的母亲，年过七十，偶然患此病，各种药物都没有效果。李廉访诊治并调理，用这个方子给她服下，立即痊愈。叶天士说：初发崩漏宜疏通，久患崩漏宜收涩，这就是其中的道理。我每次治疗老妇人的倒经，大多都能收到奇效。后来见一位年轻妇女崩漏不止，多次服用大剂量补药没有效果，出血反而更多，昏厥头晕，几乎危急；我取用这个方子，去掉一半红花，服后立即见效。按此法调理后，恢复如常。卷二十三 带下 朱丹溪治疗陶遵岳母，患者七十岁，身体瘦弱却食量很大，患白带。饭前用姜汤送服大补丸五十丸，服一两次；午饭后和临睡时各服小胃丹十五丸，便痊愈。胡安人的白带很多，月经量也很大，食欲少而疲倦，面色发黄，月经中有血块，像筋膜一样。给她使用人参、白术等补益气血、调理脾胃，后来各种症状都消除了。只有白带仍未停止，于是以樗皮丸为主药治疗。薛立斋治疗一位白带患者，患者四肢无力。薛立斋说：四肢属土。这是脾胃虚弱，湿痰向下流注所致。用补中益气汤和《济生》归脾汤两方治疗，便痊愈了。（雄按：湿痰为什么不治疗？） 孙文垣治疗吴涌澜的母亲，患者六十多岁，长期患白带，历经治疗都无效，后来变成白崩。诊脉见右寸脉滑，左寸脉弱，两关脉濡，两尺脉软弱。根据脉象判断，心、肾都不足，中焦有湿。古人说，崩漏日久会转为淋证、带下，漏下时间长了会使骨髓枯竭。如今白色分泌物下流很多，气血日益衰败，治疗应当燥湿健脾，同时补益心肾。用既济丹补益心肾，用断下丸燥除中焦的湿邪，这样就万无一失了。果然还没有服完一剂药便痊愈了。一位僧人治疗蔡大尹的妻子，患者崩漏，并有赤白带下。用暮头回一把、酒和水各半盏、童便半盏、新红花一撮，煎至七分，临睡时服；病近的每天服一剂，病久的服三剂便痊愈。（董炳《集验方》。） 一位妇女小腹痞满胀痛，小便时流出白带，小便淋漓不尽。这是肝经湿热向下流注，用龙胆泻肝汤治疗而痊愈。一位女子有赤带并腰痛，用四君子汤加干姜、肉桂、地榆治疗而痊愈。男子腰痛也有效。一位妇女赤白带下并腰痛，用四君子汤加当归、杜仲、续断、干姜、地榆治疗而痊愈。王海藏说：李知府的妻子梅氏患带下病七年，血崩不止，骨痿而卧床不起；每天服紫菀丸五丸、十丸、十五丸，服药后排出脓血五升、黄水一升，以及鸡蛋大小的肉块，才开始痊愈。（方剂见瘀血门。）

译王教授说：有人来求治赤白带下，我就给他震灵丹，因为震灵丹能够活血温中。因为它有奇效，所以记载在这里。但孕妇不能服用。如果再灸带脉穴，疗效尤其奇妙。（《资生经》。） 一位妇女患白带，同时患痛风；用半夏、茯苓、川芎、陈皮、甘草、苍术（用米泔水浸泡）、黄柏（用酒洗，晒干后炒）、南星、牛膝（用酒洗），煎服。（同上。） 萧万舆治疗龚氏的妾，患者三十岁，产后不到一百天，任意大量吃生冷食物，出现呕吐、脐部疼痛，患白带一个多月；行经时冲脉、任脉受寒，发热烦渴，赤带频繁下流，脉象沉迟无力。这是内有真寒、外现假热的证候。用四物汤、二陈汤加炮姜、肉桂、木香，少量佐以升麻，制成丸剂服用一个多月而痊愈。一位三十岁的寡妇，有时怕冷发热，整夜不能入睡；有时白天昏昏欲睡，喃喃自语；劳累时四肢厥冷。每次都用生姜、葱来解表，结果使热邪停留在脾胃，乘虚向下流注，于是患了赤带。脉象沉伏，重按时有力搏指，判断为相火蕴结，外表是假寒而内里是真热。用四物汤加黄连、龙胆、炒栀子、知母、茯苓、木通，服用八剂后，各种症状都安定了。来天培治疗一位妇女，患者四十多岁，苦于白带，早晚经常流出不止，已经十多天了。兼见头晕、腰痛，诊脉涩，认为这是肝肾阴亏、气虚下陷所致。治疗应当在十剂之内使用能够收涩、去除脱失的药物，否则拖延下去，恐怕会形成虚弱劳损的病证。用六味饮去掉萸肉、泽泻，加牡蛎、龙骨、川续断、肉桂、杜仲、白芍、鹿角胶，没服几剂便痊愈。（雄按：今年秋天，许兰屿的妻子患腰腹部左侧疼痛，各种药物都没有治好。黄某询问她的【“泛愆”原文如此，含义不确定】，给她服肾气汤多剂，疼痛反而加重；疼痛严重时白带像水一样大量流出，他还说这是虚寒到了极点，药力不能胜任，于是每天增加附子、肉桂，疼痛却没有片刻停止。患者家属认为服了这种大补药仍无功效，已经绝望了。陈雪舫推荐我去诊治，左关、左尺脉弦数而紊乱，形体消瘦，舌红，夜间无法入睡；给她用龟板、乌【原文缺字】、苁蓉、楝实、枸杞、黄柏、归身、白薇、竹茹、丝瓜络、蒲桃、干藕，服一剂便安定。服几剂后，加熟地、阿胶补益，症状逐渐消失而痊愈。一位十五岁的闺女，夏天患白带一个多月，又兼有腹痛。诊脉时六部脉都弦细而数，按到中指下方时有时出现沉脉；这是脾气下陷、肝脏湿热为患。用升麻、柴胡、苍术、白术、茯苓、半夏、广皮、甘草、黄柏、黄芩，服两剂便很快痊愈。沈尧封说：有些医家认为带下是风冷侵入胞脉所致，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、娄全善等人就是这样认为的。有些医家认为是湿热所致，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦等人就是这样认为的。有些医家认为是脾虚、气虚所致，赵养葵、薛立斋等人就是这样认为的。有些医家认为是湿痰所致，朱丹溪就是这样认为的。有些医家认为是脾虚、肾虚所致，张景岳、冯兆张就是这样认为的。还有些医家认为是肝木郁滞于脾土之中所致，方约之、缪仲淳就是这样认为的。至于排出的带下之物，严氏认为是血液不能化生而形成的，张氏认为是血液积聚日久而形成的，刘氏认为是热邪太盛，津液不断外出的结果。他们的治法，有使用大辛大热药的，有使用大苦大寒药的，有使用猛烈攻伐药的，也有使用大力填补药的。虽然各自立论、制方都有道理，但对于带下排出的东西究竟是什么，始终没有说清楚。只有丹溪说：妇女带下与男子梦遗相同，明确指出是女性的精液。千百年来的疑问，被一句话揭示清楚了。不过，精液滑泄这一病证的原因各不相同，可惜他所制定的方剂受限于痰、火两个字。由此说来，白带就等同于白浊，赤带就等同于赤浊，这些排出物都滑腻如精液。至于形状像米泔水，或者像臭水而不黏的，这是脾所产生的病理产物，属于气虚下陷。但老年人也有患这种病的，这并非精气方面的疾病，不能混在一起治疗。雄按：带下这一病证，湿热下注属于实证，精液不能固守属于虚证。体质强健、气旺的人，一般不会受到太大损害；只有发展到干燥时，病情才会加重。因为营气、津液枯竭，就是虚劳。凡是症状繁多而带下旺盛的，都是内热逼迫津液，来不及化为赤色所致。如果带下与干燥并见，完全没有津液，则是干血劳的征候。综合来看，精液、津液、痰、湿、血，都可以沿任脉向下流行而成为带下。但其中又有虚寒、虚热、实热三种区别，治疗遗精也是如此；虚寒证比较少，所以叶天士治疗带下时，必定用黄柏作为佐药。此外，任脉虚弱、带下不能收摄的患者，往往服滋补药也没有效果。我用海螵蛸一味研成粉末，把广鱼鳔煮烂，捣成绿豆大小的丸，用淡菜汤送服，长期服用没有不见效的，确实是个妙法。卷二十三 交肠 （交肠这种病，男子也有。） 张路玉治疗詹石匠的妻子，产后五六天，恶露不能排出，腹部胀满、喘促，大便从前阴排出。追问病因，得知她平日特别嗜好烟酒。所生的孩子身体柔软、没有骨头，她因此受到惊吓，于是患上了这种病。用芎归汤加莪术、肉桂、炒黑山楂，服一剂后恶露通畅，大小便也恢复正常。陆圣祥的女儿才四岁，初秋患血痢，稀粪却从前阴排出。按寒热不调、食积来治疗，给她服五苓散和香连丸，两剂便痊愈。钱吉甫的女儿十三岁，身体肥胖，痰很多。因邻居家被盗，她受到惊吓后发热、头痛、呕吐、面色青，六部脉弦而急促，大小便的位置发生错乱；这是受惊导致气机紊乱，痰邪侵袭孔窍所致。给她服四七汤，并服礞石滚痰丸，使痰气通畅后便安定了。

译喻嘉言治疗姜宜人，遇到一种奇特的病证。简氏在《本草经疏》中说，治疗交肠可用五苓散，并认为其中有神妙之处。喻嘉言说：交肠这种病，是大小便交换了排出通道，像肠道彼此交错一样。古人用五苓散治疗它，主要是为了疏通前阴。如果这种病是后阴闭塞，大小便都从前阴排出，把它比作交肠，确实有相似之处，但实际上并不完全相同。况且交肠是突然发生的疾病，发作骤急，是由于体内气机骤然紊乱。这种病却是久病渐成，因日久而体内血液逐渐枯竭，两者有着极大的差别。推究这种疾病的起因，始于忧愁思虑损伤脾脏；脾脏受伤，就不能统摄血液，血便错乱而向下流出，像崩漏一样，实际上叫作脱营，应当赶快大力补益并固摄。却误用凉血清火的方法治疗，血液脱失反而越来越多，于是手阳明经的血也逐渐耗竭。所以血液耗尽之后气机才会紊乱，气机紊乱之后，水谷便离开原来的通道而改走新的通道，合流到同一路上；大肠因而枯槁，幽门突然闭塞，饮食到了这里便不再需要分别清浊，于是清液和浊物一同从前阴排出。病势必然要使大肠重新通畅，让渣滓都沿着原来的通道排出，这才是正确的治疗。这与五苓散一方有什么关系呢？况且五苓散会损伤阴液，这又是失血患者特别应当戒用的。先前诊察时，我曾问她患病期间是否常常哭泣。她回答说：时时都在流泪。由此才知道脏腑燥热的人多哭泣，这是因为大肠正处于废弛不用的状态，哪里是什么交肠呢！如今大肠的脉象连续显现在指下，正是值得忧虑的时候；到了来年春天枣树长叶时，枣叶一生长，所说的话果然应验了。按：这仍然是交肠症，只是与气机突然紊乱所致的不同。我拟定的治疗方法，应当使用集灵膏，并重用人参来补益肺气、滋润肺脏。这是因为肺与大肠相表里，并且主管气。肺又是传达政令的官，调理和节制的作用都由它发挥。肺得到滋养，大肠的燥结就可以清除。再用枸杞、二冬滋养因失血而枯槁的身体，这样原来的通道就能恢复，清浊自然会分开。薛立斋治疗一位产妇，她从小便中排出粪便，称为大小肠交，是由于气血都虚，失去了原来的运行通道。先用六君子汤两剂，又用五苓散两剂，病就痊愈了。《妇人良方》记载为：先用五苓散两剂而痊愈，随后又用补中益气汤而安。沈明生治疗叶惟和的妻子。一天夜里她去探亲，母亲留她吃饭；当时正值早春，寒气仍然凛冽，她回家的路上立即感到肌肤寒冷、阵阵发抖。第二天早晨，她又面对窗户梳头，重新感受了寒邪，出现没有发热却怕冷、胸膈闷的症状。一名医生见她肌表没有发热，竟按饮食损伤太阴来治疗，立即用大黄攻下；不但没有排便，反而导致小便闭涩不通。更奇怪的是，有白色腥臭的黏稠物，像膏淋的样子，从大肠流出，连绵不断，逐渐发展到肌肉身体萎弱、瘦得只剩骨头，难以支撑。诊察后见脉沉而涩，可知是虚寒证，考虑只有温暖中焦、补益元气的方法。但又担心大便仍然结滞，小便尚未通利，可能会增加腹部胀满。于是先用五苓散，并加倍肉桂；服一剂后小便果然通畅，再服一剂，积存的污垢也一并排出。随后使用附子理中汤三四剂，白色分泌物便逐渐停止。又用十全大补汤调养了一个月，病就安好了。白淫、白沃，记载在《灵兰》一类的经典中，都指从前面的窍道流出；如今却转移到后面排出，为什么呢？这是因为这种病自始至终都是寒证。起初由于食物停留在胃脘上部，胃火衰弱，不能将食物熟化腐熟，却过早地使用攻下药，于是有形的食物不能立即下降，无形的寒邪又郁滞在阑门一带，最终导致清浊混杂，涓涓不断，看起来像淋证或带下病，实际上并不是淋带。现在先用五苓散分利阴阳，并加倍肉桂，使寒邪随着小便排出，上下通畅。接着使用理中汤类药物，清除残余邪气，振奋阳气，使脾土能够运化湿浊并调节燥湿，从而使浊物流动受到控制，疗效自然会像鼓槌击鼓一样迅速显著。起初使用促使大便排出的药物，大便没有通下，反而使小便也变得赤色而涩滞。如今使用通利小便的药物，小便立即通利，同时大便也通畅了；这种治疗的得失究竟怎样呢？董魏如说：膀胱有下口而没有上口，下口与宗筋相通；宗筋本来是精液排出的通道，小便也从这里排出，所以宗筋虽然只有一个出口，内部实际上分为精道和尿道两个通道。因此，膀胱虽然附着在肠旁边，却与肠道并不相通。然而论述交肠症的人，都说是阑门不能清楚分别，以致清浊混乱，所以大小便互换通道排出。阑门是大小肠交接的门户，即使说它不能清楚分别，大小便也各自有排出的通道，又怎么能突然互换位置排出呢？我私下认为，交肠这种病，是粪便从前阴排出、小便从后窍排出的症候。小便从后窍排出，是水气进入大肠，水液在阑门处不能分别清浊所致，可以用阑门不清来解释。如果粪便从前阴排出，那就是肠与膀胱同时破裂的表现；肠子不穿破，粪便还能从什么孔道出来呢？膀胱不破裂，粪便又从什么孔道进入呢？一定要肠子穿破、膀胱破裂，粪便和尿液才可能互换通道排出。而且破损的部位必须彼此贴近相连，之后才能使出入通畅。我曾检查过一些兽类的膀胱，都附着在大肠的募穴部位，并与直肠下段相连。所以肠与膀胱一旦相通，排泄物就可以互换通道；否则很难形成所谓的交肠。我治疗过四五名交肠患者，都是在难产之后发病的；由此可知是肠和膀胱破损所致。我的轿夫中有一人姓朱，三十多岁，平素患血疝，每年发作两三次，遇寒就发作，服用温散下降类药物便随即缓解。发作时一定会牵引疼痛于腹部和胁肋，严重时疼痛牵及胸部，甚至呕出血三两口；这是手足厥阴经的证候，已成为惯常情况。有一次冬月遇寒，病势突然发作，阴囊肿得像石头一样。当时已近年末，他服了一两剂药，便回家过年。正月初疝病痊愈了，但阴囊竟形成痈疮；没过几天便大溃，阴囊中流出粪便，大便无法排出，腹部两侧接连出现红肿，又形成腹角痈；三五天后也溃破，粪便和脓液一同流出。阴囊和腹部接连穿通，形成六个洞；人虽然消瘦虚弱，但说话如常，饮食也和平常一样。睾丸和阴囊的系带向上连接直肠，系带损伤而波及肠道，膜破裂后粪便流出，这些情况医方书中已经有记载。如果腹痈溃破而有粪便流出，那一定是大小肠先形成痈肿并从内部溃破，所以又经由外部的痈疮流出。否则腹痈即使穿破，而肠子没有破裂，粪便又怎么会流出来呢？这种病在正月初七溃破，到三月十七日才开始不能进食；十八日粪便从口中吐出，三天后死亡。由此才知道，肠子断裂就会立即死亡，肠子破裂却不一定马上死亡。所以交肠和阴囊痈这两种病，多有能够治愈的。卷二十三 求子

译建平孝王的王妃、姬妾和侍女都很美丽，却没有生育；又挑选良家尚未行笄礼的女子入宫，仍然没有孩子。他问尚书褚澄说：求得男孩有没有方法呢？褚澄回答说：男女结合，必须符合各自的年龄。男子虽然十六岁已经有了精液，也必须到三十岁才娶妻；女子虽然十四岁天癸已经到来，也必须到二十岁才出嫁。都要等到阴阳之气充足完备以后再交合，这样交合才会受孕，受孕才会养育成胎，胎儿才会生为孩子，并且孩子能够坚实壮健、体强而长寿。如今尚未行笄礼的女子，天癸刚刚到来，就已经接近男子，阴气过早耗泄，身体尚未成熟便受到损伤，尚未充实便妄动；因此交合却不能受孕，即使受孕也不能养育成胎，生下的孩子体质脆弱而不长寿，这就是大王没有孩子的原因。然而，世间也有些妇人所生的全是女孩，也有些妇人所生的全是男孩。大王如果确实能访求多生男孩的妇人，把她介绍到宫中，就有生男孩的方法了。王说：好。不到两年，就生了六个男孩。老阳遇到少阴、老阴遇到少阳，也同样是生育子女的方法。《褚氏遗书》。朱丹溪说：肥胖壮实的妇人不能怀孕生育，是因为体内脂肪膜阻塞了子宫，导致月经不通，可以使用导痰汤之类的方药。瘦弱的妇人不能怀孕生育，是因为子宫缺血，精气不能聚集，所以可以用四物汤等养血养阴的药物。我的侄女形体和气都很充实，因为迟迟不能生子，服用了神仙聚宝丹，背上生出痈疽，病情十分危重。我诊察她的脉，见脉象散大而涩，急忙用加减四物汤一百多剂来补益她的阴血。幸亏她体质厚实，容易挽救。体质薄弱的人，到了后悔时又怎么来得及呢？龚子材治疗刘小亭，四十岁没有孩子，阳事痿弱，精液像冰一样冷。请我诊察时，两寸部脉象洪大，两尺部脉象沉细微弱而无力，这是由于真元衰惫，平日损耗过度所导致的。用固本健阳丹，加人参、附子、枸杞、覆盆子各二两，制成一料；服完后，感觉下焦温暖。照前法又制成一料，服到半料便停药，果然怀孕并生了一个儿子。后来把这个方法传给刘柏亭、刘敏庵，两人服用后也都生了孩子。汪石山治疗一名妇人，她体形肥胖，面色淡紫，年近三十岁，难以生育。诊察他的脉象，两尺部都沉细微弱，按治疗常法应当补血。从形体来看，肥胖之人多属气虚，也应当补气。于是让她多服八物汤，又用补阴丸加人参及〔原文缺药名〕，空腹吞服；三个月多便怀孕了。再次为他诊脉，两尺部的脉象仍和从前一样。按医理推断，她本来不应当怀孕。古人说：诊脉很难完全凭靠，大概就是说的这一类情况吧。薛立斋治疗儒者钱思习的妻子，她三十多岁没有子嗣，月经淋漓不断而没有固定日期。夫妻分居已经几年了，钱思习想要纳妾，便把这件事请教薛立斋。薛立斋认为这是忧郁愤怒损伤肝脏，脾虚而虚火妄动，导致血液不能归入经脉；也就是肝不能藏血，脾不能摄血。应当清肝火、补脾气，于是给她加味归脾汤和逍遥散两种药各四剂，送到她家，并告诉她的婆婆说：服下这些药，病自然会痊愈，也会怀孕，不必再纳妾了。她的病果然痊愈，第二年生了孩子。后来王妃不嫉妒，竟生了许多男孩。只有中山靖王嗜酒又好女色，生了112个孩子。世人称全鹿丸是周文王制定的，他经常服用，所以生了很多孩子。难道中山靖王也经常服用这种丸药吗？为什么他生的孩子反而比周文王更多呢？《张氏丽言》。冯楚瞻治疗金绍老，他早晨腹泻不止。他前来求诊，诊察脉象时，见两手寸脉和关脉都沉弱无力，两尺脉沉细而且更为严重，便说：年轻人患有这种病，不仅难以治愈，还恐怕将来生育时会多生女儿、少生男孩。恰好许某来到，也请求诊脉；他的脉象也一样。两人都说自己接连生了几个女儿却没有儿子，于是让他们用八味丸去掉丹皮、泽泻，加补骨脂三两、菟丝子四两、五味子二两；早晚饭前各服五钱，后来两人都生了儿子。《精要》说：长期服用能使人肥壮健康，并且多生孩子。确实如此。吴孚先治疗蔡孝廉，他已经五十岁，苦于没有子嗣，四处寻求助孕方药，凡是能找到的都尝试过，十年却没有一次应验。诊脉发现他右尺脉神气旺盛，先天真火本来并不衰弱；只是左尺脉虚弱，这是先天真水已经枯竭。应当补益阴液以配合阳气，使用六味地黄丸加元武胶。过了两年，果然生了一个儿子。万密斋说：我曾见男子阳痿，多数因此导致没有孩子，这一点不可不加以考虑。只是他们求子的心情太急切，容易受到庸医的欺骗。有的用附子、蛇床子、补骨脂作为内服补药。有的用蟾酥、阿芙蓉作为外在助力。阳事还没有兴起，体内的热邪已经产生；即使阴茎勃起，也像僵木一样没有作用，最终导致终身无子，甚至有人因此早死。我见到这些人无辜地受到药物伤害，遍访各种方剂，没有比这更好的，于是拿出来给人看，命名为壮阳丹。熟地黄四两，巴戟天（去心）、补骨脂（炒）各二两，仙灵脾一两，桑螵蛸（取真品，盐焙），阳起石〔炮制文字缺失〕，另行研末并用水飞，各半两。以上六味合在一起，研成细末，炼蜜为丸，丸粒大小如梧桐子。每次服三十丸，空腹时只服一次，用温酒送下。不能依仗这个方子就放纵自己，要引以为戒。（雄按：使用矿物药的弊端越来越严重了。） 生地四两、熟地四两、天冬四两、麦冬四两、当归二两、枸杞一两、仙灵脾八两，制好后捣碎，装入绢袋，浸泡在大酒中，隔水煮，从卯时煮到酉时，取出后埋在地下七天，夫妻每天共同饮五六杯。妇女月经不准的，服后月经就会规律，并且能够受孕。这个方子刻在邹南皋仁文书院的《集验方》中。吴银台、徐光禄都说常常有效，因此我又把它记录下来。（李日章《六砚斋笔记》。雄按：这就是集灵膏方。） 吴桥为胡翳卿治病。胡翳卿喜欢说笑，所以同吴桥交往密切。胡翳卿因为长久不能生育，请求壮阳的方剂。吴桥诊断说：您的寸脉洪大，尺部沉涩，这是火气上炎而不能下降，肾水枯竭而不能上升，水火不能相交，这叫作“未济”。治疗应当滋阴补肾，使水火彼此协调、相互滋生。如果再使用壮阳药，火气会更加上炎，肾水会更加枯竭，到那时咳血、呕血，病情就无法挽救了，十分危险。胡翳卿大笑说：我五十岁了，饭量还很好，和壮年没有不同，怎么会有病呢？只是阳痿并且遗精，希望得到方药使阳气强壮起来。况且我服滋阴药，就像往漏水的酒器里倒酒一样，没有用处。吴桥说：我的医术也就到此为止了。胡翳卿后来遇到一位年老而生育过孩子的人，得到壮阳方，到了南京便急忙服用，随后咳嗽失声，接着又咳血，时间一久身体消瘦，大便浸湿并不断流出，便派使者请吴桥来，吴桥推辞说没有空暇。病情严重后，胡翳卿请求告老还乡，才召见吴桥，叹息说：不听您的话，竟到了这个地步。幸好脉搏不快，声音没有嘶哑，骨中没有蒸热，也不咳血，只是每天大便三四次罢了。吴桥说：不是这样。脉快、声音嘶哑、骨中蒸热、咳血，说明阳火还没有熄灭，还可以鼓动它运行。如今阳火已经熄灭了，即使再添炉火也来不及了。没过多久，胡翳卿就去世了。

译冯楚瞻说：五脏的精华循环归藏于肾，所以《内经》说，五脏充盛才能泄精。这说明五脏各自都有精气，随着人体的需要输注到肾中，难道只是肾单独收藏精气吗？然而精由血产生，血少了，精又凭什么产生呢？心主管血，所以说没有子嗣应当责求于心，头发早白应当责求于肾。因此，重视生育子嗣的人，不能只补肾，尤其还应当调养心脏。不但要调养心脏，更应调和五脏，使五脏精气经常充盛，然后肾中的精气才会充盈有余。假如其余四脏枯燥衰败、不能充养，那么拿什么输送归藏于肾，作为繁衍后代的根本呢？所以我制成养心育脾、和肝清肺、滋肾、补益营卫的膏滋丸，并与八味丸同时服用。一方面补益先天的不足，另一方面帮助后天生化，气血将会日渐增长，子孙繁衍、福庆延续也就可以预期了。方中用嫩黄四两，以蜜水拌匀后炒制，与人参一起补气，作为君药；当归身用酒拌炒三两，养血、行血，调和营分，作为臣药；酸枣仁炒熟后捣碎五两，宁心益肝，同时滋养脾土，也作为臣药；熟地六两，滋养肾水、润燥，与白术同用，则白术补脾气，熟地滋养脾阴，也作为臣药；于潜白术用人乳拌透，晒干后炒黄四两，专门补益脾元，作为臣药；远志肉用浓甘草汁煮，除去辛辣味后取二两，养心神、滋生脾土，并向下助益肾气，使真精收藏稳固，作为佐药；麦冬与老米同炒至干燥，去掉米后取三两，保护肺金，以调和白术的燥性，作为佐药；白芍用蜜和酒拌炒二两四钱，甘寒而入脾，酸味收敛而入肝，既辅助当归调和肝营，又辅助白术滋养脾阴，作为佐药；杜仲用酒拌炒三两，引导诸药深入到至阴之处；川续断用酒拌炒三两，熟地补肾精，杜仲补肾气，续断专门调理骨节筋络之间，作为使药；川牛膝用酒拌蒸三两，焙干，引导诸药强壮下元，作为使药。莲子三斤，用清水煮取药汁三十多碗，去掉药渣，加入前面的药物，煎取头煎、二煎药汁，再去渣熬成膏。另取人参二两、茯苓和茯神各三两，研成细末，与前面的药膏混合制成丸剂。临睡前用白开水送服四钱。沈尧封说：求子完全依赖气血充足，气血虚弱衰败就不能生育，所以薛立斋说，最重要的是审察男女双方的尺脉。如果右尺脉细，或者虚大无力，服用八味丸；左尺脉洪大，按之无力，服用六味丸；两侧尺脉都微细，或者浮大，服用十补丸。这种遵循《内经》察脉用方的方法，可以说是很高明了。然而这只是说身体本质虚弱而不能受孕的情况。如果身体本质并不虚弱却不能受孕，就一定另有其他疾病。缪仲淳认为是风寒侵袭子宫，朱丹溪认为是冲脉、任脉潜伏着热邪；张子和认为是胸中有实痰；朱丹溪对于肥胖健壮的妇女，认为是脂膜堵塞胞宫；陈良甫认为，二三十年完全不能生育的人，胞宫中一定有瘀积的血，应当用荡胞汤治疗。各位贤者的论述虽然不同，但都符合医理，应当察看脉象、辨别证候后施治。荡胞汤在《千金方》中是妇女求子的第一方，孙真人对此十分郑重。雄按：荡胞汤虽然有深刻的道理，但药性过于峻猛，不能轻易使用。只有保胎神佑丸，善于疏解气郁，缓慢消除瘀积之血；它不只是保胎的良药，也是调经、帮助受孕的神奇丹药。每天服七丸，频繁服用效果很好。我历来使用都有疗效，因此附录在这里。白茯苓二两，于潜术用米泔水浸泡一天，再用黄土炒香一两；益母草取净叶、去掉梗一两；真没药在瓦片上焙干、去油三钱。以上药物研成末，用蜜制成桐子大小的丸，每次服七丸，用白开水送下。如果胎动，一天可以服三五次，但每次不能多服一丸。特此郑重嘱咐。卷二十四 妊娠 王显，字世荣。当时文昭皇后怀着世宗。文昭皇后梦见被太阳追赶，自己变成龙缠绕在皇后身上，醒来后惊恐心悸，于是患了心病。太后下令召徐謇、王显等人，为皇后诊脉。徐謇说这是轻微的风邪侵入脏腑，应当服用汤药，并加用针灸。王显诊脉后说：按察三部脉，并没有心病，应该是怀孕而且将生男孩的征象。后来果然如他所说。汪石山为一名妇女诊病，此人身材高长、面色紫暗，已经怀孕五个月了。她请求通过诊脉辨别男女，汪石山说：右脉比左脉大。《脉诀》说，左脉大是男胎，右脉大是女胎。现在右脉大，应当是女孩吧。那妇人却高兴地说：我怀的是男胎。前些年我怀孕时，您的父亲先生为我诊脉，也说右脉浮大，应当是怀女孩，后来却生了男孩。如今再次怀孕又出现这种脉象，可知一定是男孩了。后来果然生了男孩。汪石山说：脉书只说明通常情况，不能穷尽所有变化；这正是医家重视望、闻、问、切四诊的原因。张子和为一名四十多岁的妇女诊病，她怀孕了。她自己认为年老体衰、疾病很多，所以原来的病又发作了。医生也没有察觉她怀孕，竟在她肚脐两旁施用燔针，又用攻伐性的药物攻磨，结果使她腹痛、食欲减少、身体消瘦，已经卧床不起。张子和诊察她的脉象说：六部脉都平和，只有右尺脉洪大而有力，这是孕脉。再加上她挑食，毫无疑问是怀孕了。在场的人都嘲笑他。几个月后她生下一个女儿，女儿双眼下方各有燔针留下的痕迹，眼睛几乎失明。凡是给患病的妇女治病，都应先询问是否怀孕，不能仓促行事。王胡的妻子患脐下积块，挑食，面色发黄、肌肉消瘦，而且月经不来。有人说她是干血气，治疗却没有效果。张子和察看后说：这是怀孕。那妇人不相信，再三请求治疗，于是张子和给她用了平和的药，以满足她的意愿。（妙！否则她就会另请医生，可能因此误事。） 但始终不肯给她使用攻伐性的药物。（凡是攻治疾病的药，都称作“毒药”。） 后来到了下一个月经期，果然发现是怀孕。问他凭什么辨别，他说：尺脉洪大。（也有尺脉微弱却怀孕的情况，见《求子门》中的汪石山医案。） 这就是《素问·阴阳别论》所说的“阴搏阳别”之脉。昆山县周知县景星家中有一名妇女，患腹中积块疼痛，专科医生诊断说是气积。医生给她服用行气破积的药剂，又叫人用汤饼轴来回滚压她的腹部，都没有效果。听说巫峰神庙很灵验，便前去询问，神巫说：这是胎气，不要用药。她相信了，后来果然生下一个男孩。南京户部都主事韩语光的妻子患腹中疼痛，按压时好像肚脐左右有东西。恰好浙江来了一位名医到京城，请他诊察，他说：这是〔原文缺字〕瘕。服用三棱、蓬术药剂十多天，反而觉得腹中之物越长越大，于是因为药物无效便停用了。后来几个月后生下两个男孩。这些事情都是命运如此安排的，怎么能不谨慎呢？（《客中间集》。） 程氏光为一名怀孕的妇女治病。胎儿在腹中啼哭，所有治疗都没有效果。于是把豆子倒在地上，让妇女低头把豆子捡起来，胎儿的啼哭就停止了。（《江西通志》。）