卷十三

译有一名妇人因发怒患痰厥，苏醒后左臂不能伸直，手指麻木，口〔原文缺字〕眼斜，痰气向上冲逆，两腿骨中发热，有时骨中酸痛；服乌药顺气散之类后，各种症状反而加重，不时昏沉糊涂，又出现内热和午后发热。这是肝经血虚、内热生风；先前的药物又耗伤肝血，使虚火炽盛，所以病情更加严重。先用柴胡栀子散调养肝经的气血。几天后用八珍汤加钩藤钩散，症状稍有好转。又用加减八味丸的药料，少量加入酒炒黄柏、黑色的知母，服数剂后各种症状很快减退。随后服八珍汤、柴胡栀子散，半年后痊愈。后来一劳作就有复发的迹象，服柴胡栀子散后便安定。至正十二年某月，括苍人叶仲刚居住在天台郡，担任府史已经三年。一天，他患肢体不能随意活动，众多医生都认为是洞风，说这是风邪贯穿四肢所致。治疗不能痊愈，于是请施敬仲诊治。施敬仲诊脉后说：这个病在身体里积聚已经很久了。给他服用大剂量药物，不到十天便痊愈。人们都认为其中的原因神奇异常。施敬仲说：我之所以知道仲刚的病，是因为诊得他的脉大而来势缓慢，说明积热盘结郁积在体内，长久不能发散，突然又遇到风邪，疾病就发作了。我只是根据脉象治疗而使他痊愈，有什么神奇的呢？（白云集《医说续编》。） 王肯堂治疗一名患者，右手右脚偏废，已经三年不能下床，长期服用顺气行痰的药物也没有效果。到了夜间，神志总是昏沉，估计难以支撑；服用十全大补汤后，立即觉得神志清醒，几天后就能扶着拐杖起身，不久便能丢开拐杖行走了。《内经》说：“邪气聚集的地方，正气必然虚弱。” 只治疗他的虚弱，不处理邪气，邪气自然会退去。这类说法最容易误导后人。这个人因为长期服用顺气化痰药，使元气根本受到损伤，所以用十全大补汤才取得疗效。如果不论有没有邪气，只把纯粹补益当作祛邪的妙法，那就大错特错了。李东垣治疗陕帅郭巨济的偏枯症：他的两根脚趾贴在足底，不能伸直，李氏用长针刺委中穴，针深入至骨而患者竟不知疼痛，放出一二升血，颜色像墨一样黑。又采用缪刺法治疗，像这样做了六七次，再服药三个月，病情大为好转。（见《试效方》。） 冯楚瞻治疗于某的偏枯症，患者右臂浮肿，有时麻木，有时疼痛，行走困难。有人认为是痰，有人认为是火，有人认为是风，便多次给予清凉、消导、攻伐和发散的药剂。一天，患者忽然昏迷不醒，痰喘，汗出如水；诊察六部脉象，均沉而微弱。这是中气长期虚弱所致；不采用峻补，反而肆意攻伐，若不用重剂就无法挽救。于是使用人参六两、炒黄白术四两、生附子一枚，去皮后用姜汁炒，水煎成一碗灌服；汗逐渐收止，脉搏逐渐有力，痰喘平定而神志清醒，调理补益一个月后痊愈。吴孚先治疗王季衡，患者左半身不能活动。有人按痛风治疗而用发散药，有人按痰证治疗而用滚痰丸，泻下数次后，患者精神疲惫不堪。左部脉沉细而弱，这不是湿痰或死血，而是血虚。左侧属血，但如果没有气来统摄，血就不能流通；治疗方法应当从阳分引导阴分。上午用四君子汤，加黄【缺字】、桂枝、首乌、制附；下午用四物汤，加秦艽、续断、炮姜，并加少量新绛。采用新绛，是取其像丝线绵延不断的形态；采用绛，是取其入心而化赤的意义，治疗左半身不遂尤其适宜。服用四十剂后，手能够活动。剂数加倍后，脚能够像原来一样行走。（近来吴地的医生专门采用这种方法，以此自鸣得意，反而煽动愚昧之见。） 韩贻丰治疗孔学使尚先的半身不遂，患者行走艰难，语言謇涩，声音含糊，气息断断续续。针刺环跳、风市、足三里各二十一针后，患者立即下床自行行走，不需要人搀扶；筋脉舒展，血行通畅，不再有病痛，只是语言和声音仍和原来一样。第二天又针刺天突、膻中十四针，于是能够发出清楚的声音，措辞连贯，声音清朗而有条理。穆大司农和伦此前左手患有木风，手指不能伸屈，这是半身不遂的征兆。于是请韩贻丰治疗，针刺七针后，手指立即伸缩自如。过了两个月，腿又患病，必须依靠拐杖行走，因此极力辞职请求退休。不久韩贻丰为他针刺环跳、风市、足三里，针刺几次后病就顿时痊愈，于是像往常一样处理政务。喻嘉言治疗季蘅翁时，患者年近七十岁，半身不遂已经两年；发病时左半边嘴向右【缺字】歪，昏厥并遗尿。起初服用参、【缺字】，颇为对症；后来被“左半身属血，不宜补气”的说法迷惑，病情几乎恶化到不可收拾。云间施笠泽用参、附治疗，病情稍有安定。然而一概采用温补，并没有完全针对病情。诊察脉象，柔软滑利之中时时带有劲急，这是痰与风混合的病症；痰是主要因素，风是次要表现。又是热与寒混合的病症；热是主要因素，寒是次要表现。平时手冷得像冰一样，所以痰一活动就容易昏厥；昏厥过后又苏醒，呕吐出痰后，睡眠和饮食都恢复正常。冬月却相当耐寒，由此可知，寒是外在表现出的假寒，热才是内里蕴藏的真热。热气蒸腾湿邪形成痰，阻塞经脉和孔窍，所以卫气不能周遍，外来的风邪就容易侵入。再加上房事没有节制，精气内虚，便与风邪相互招引，因此形成了风痰相杂的这种病症。现在想大力调理右半身的脾胃之气，使左半身的热痰和虚风得以运出，绝不是单靠温补一法就能完全解决的。治疗这种复杂夹杂的疾病，必须使用性质相杂的药物，并随着时令变化来应对无穷的病情变化。例如冬月严寒时，身体内部的热被寒邪束缚，不能从皮肤向外发泄，势必深入筋骨而造成危害。所以用姜、附暂时驱散外寒，内部的热反而能够宣泄出来。如果时令之热与体内蕴藏的热相合，又用姜、附助热，三种热邪互相煽动，就只能灼伤筋脉、腐蚀肌肉了。

译左右是阴阳运行的道路，所以肝胆居于左侧，而其气常运行于右侧；脾胃居于右侧，而其气常运行于左侧，彼此往来灌注，因此生生不息。肝木主风，脾湿形成痰；风与痰侵袭人体，原本并不分左右。只是季蘅翁过度损耗精血，所以到了八八六十四岁、天癸已经竭尽之后，左半身先虚亏；右半身由饮食产生的痰和从皮毛侵入的风，逐渐积聚在空虚的部位，突然发作时才被察觉。风邪的脉象劲急，痰邪的脉象柔软滑利，所以发病时大筋短缩，连舌头的筋也短缩，因而说话謇涩。小筋松弛而伸长，所以病势从左侧向【缺字】右侧；由此可以知道，左侧的小筋松弛而不能收张。如果左侧的筋能够张开，那么【缺字】左侧就会【缺字】。凡治疗一侧偏中的风病，方法应当从阴分引导阳分，从阳分引导阴分，从左侧引导到右侧，从右侧引导到左侧。以人参、白术为君臣药，以附子、干姜为佐使药，寒冷月份便可以无所畏惧。以人参、白术为君臣药，以羚羊、柴胡、知母、石膏为佐使药，春、夏、秋三季就可以不受热病困扰。但还应针刺手足四肢末端，以泄去营血、疏通气机，恐怕热痰、虚风久留而形成痼疾。弟子问道：“半身不遂的疾病本来有左右之分，难道左右确定之后，病势就只向一边发展而不再回转吗？” 回答说：“风邪和痰邪侵入人体，各随其所造成的条件而发病，起初并没有固定的部位。病形成以后，也并不是只向一边发展而永不回转。大凡有来有往、有进有退的情况，无论天时运行、人事变化还是疾病机理，都是如此。例如风邪，是四时八方的气，从鼻孔进入人体，属于天之气。痰，是五谷百物的滋味从口进入人体，由脾胃的湿气凝结而成，属于地之气。二者的性质本来相距很远，却也常常相互兼杂，就像内伤与外感一样，往往夹杂在一起，使人容易辨察错误。所以风邪偏盛的，先治疗风邪；痰邪偏盛的，先治疗痰邪；风和痰势均力敌的，就先治风，同时兼治痰；这是固定的治法。《内经》说：“风邪侵入人体，先从皮毛进入，接着传入肌肉，再传入筋脉，最后传入骨髓。” 所以善于治病的人，先治疗皮毛，其次治疗肌肉。由此看来，风邪是从右侧逐渐侵入左侧的。皮毛由肺所主；肌肉由胃所主；筋脉由肝所主；骨髓由肾所主。从外部侵入的邪气，会越传越深，所以治疗皮毛、肌肉，就是不让它深入。又说：“湿邪侵入人体，先从脚开始。”这就是自下而上，并不分左右。只是内风素来偏盛的人，特别容易招引外风；内湿素来偏盛的人，特别容易招引外湿。体内有风的人，山岳间的气还没有吹动，身体就已经先发抖；体内有湿的人，屋里的柱础还没有湿润，身体就已经先感到沉重。因此，治疗疾病必须按照邪气的类别来处理。从外部侵入的邪气，要逐渐把它驱赶到体外；从下向上发展的邪气，要逐渐把它驱赶向下。例如治疗风病用大小续命汤，方中桂、附、茯苓、白术、麻黄等药，表里兼顾，药性较为复杂；现在的人认为难以使用，却不知道用桂、附是为了驱除在里的邪气，用茯苓、白术是为了驱除在中的邪气，而重用麻黄、防风等解表药，正是要使内邪从体内向外排出。至于病程已久、身体虚弱、风邪侵入较深的情况，还有一次微微发汗、十天一次轻微通利、调和平息半个月或十天，然后再稍稍驱散的方法，古人本来就有一定的规则。如果任由邪气只进不退，怎么还能称得上善于治疗呢？至于治疗痰病的规则，方书中没有明确说明。痰在上部的，使用瓜蒂散、栀豉汤等方；痰在左侧的，使用龙荟丸；痰在右侧的，使用滚痰丸。以及体虚者用竹沥达痰丸，沉寒痼冷者用三建汤之类，都没有什么深奥的道理。我现在为你说明：胃是水谷汇聚之处，总管五脏六腑。人的饮食过量而凝结成痰涎后，常随着脾的健运渗灌到经脉之中；痰在其中往来的机理就像海潮一样，脾气运行，潮水就退；脾气停止，潮水就回。所以治疗沉寒凝结的痰，只取辛热药使寒凝稍稍活动，随后就停止使用；恐怕脾得到热后过度运行，痰受热后妄行，造成的危害很大。人体中的痰既然由胃流入经脉，那么经脉中的痰也必定要返回胃中，然后才能从口向上吐出，或从肠道向下排出。只有在脾气安静休息的时候，痰才可以返回胃中。所以凡有痰证的人，除了早饭、午饭之外，只适宜休养脾气，使它不再运行，让经脉中的痰能够返回胃中，随着胃气上下运行，而不随着脾气向四方运行，这才是正确的方法。试观察痰病较轻的人，夜间安静睡卧，第二天早晨就能把痰吐出或排出。痰病严重的人，昏迷后又苏醒，反而能够把痰呕出、排出，难道不是因为尚未进食，脾气处于安静休息状态，给了痰排出的通路吗？一向服用峻补药物的人，深夜也想进食；人们不知道其中原因，反而把能吃饭当作喜事，却不知道应当爱护脾气，使它白天运行、夜间休息，这样才有规律。难道肯因为这些浅俗的话而再三思考吗？（雄按：戚鹤泉说：左方属阳，位在东南；右方属阴，位在西北。天在阳方面有余，所以西北不能充满；人体头部以上对应天，左侧耳目通常比右侧明利。人体感受邪气时，必定是右侧重于左侧。地在阴方面有余，在阳方面不足，所以东南不能充满；人体头部以下对应地，右手右脚通常比左手左脚灵便。人体感受邪气时，必定是左侧重于右侧，这就是所谓邪气乘虚而入。病在上部而右侧较重，是血虚。病在下部而左侧较重，是气虚。凡半身不遂而头面没有异常的，应当按照左为阳、右为阴来辨别。结合地道右强于左的道理来衡量，如果病在左侧，这是阳气不足所致，属于顺证。如果反而病在右侧，同时阴血大亏，连原本有余的一方也受到损伤，便属于逆证。左阳右阴是天地的固定规律，不能因为肝位于左而主血、肺位于右而主气，就认为左侧是血病、右侧是气病；那样便混淆了阴阳运行的道路。再进一步说，男子取法于天，女子取法于地。天道左方旺盛，男子上部有病不应在左侧。如果身体下部属于地道，那么东南阳气常常不足，左侧患病并不是逆证。地道右方旺盛，女子下部有病不宜在右侧。如果身体上部属于天道，那么西北阴气常常不足，右侧患病并不是逆证。） 朱丹溪治疗一位肥胖患者，因忧思导致气机郁结，右手瘫痪，口【缺字】，给予补中益气汤。如果有痰，就加半夏、竹沥、姜汁，煎煮服用。

译程云来说：乡里有一位老医生，右手右脚废不能活动，不能从床上起身，已经两年了。一天，他在路上偶然遇见我，询问他的病情。他说：“我的病几乎危险了。起初服用顺气行痰的药，一点反应也没有；傍晚时神志总是昏沉，估计难以支撑，就让家人煎好十全大补汤给我服下，立即觉得神志清醒，于是每天服用。过了几个月，能够扶杖起身，不久又能丢开拐杖行走了。” 《内经》说：“邪气聚集的地方，正气必然虚弱。” 我治疗的是他的虚弱，没有处理邪气，邪气却自行退去；这就是我得以痊愈的原因。我说：“真有这样的事吗？” 假如他不停地服用顺气疏风的药，现在坟上的树都已经长到两手合抱那么粗了。不过，这仍然拘泥于现成的方剂，不能随着病情变化而灵活处理，不能根据时机权衡调整，所以见效稍微迟了一些。假如让我来治疗，效果当然不会仅仅如此。（见程云来《医眼卮言》。） 据程氏说，只用大剂量人参；有痰的，适合用竹沥，少量加入姜汁作为辅助。使用四物汤、二陈汤、胆星、天麻，是大错特错的。俞东扶说：偏枯这种病，前人认为左侧属于血虚，右侧属于气虚；自从有了喻氏的论述，其中的道理才开始明白。而且能够随着病情变化更换药物，并针刺四肢末端，更是显出治疗方法的巧妙。我因此想到，小时候读《内经·生气通天论》说：风是各种疾病发生的起始；人身清净时，肌肉腠理闭合坚固，即使有猛烈的风和剧烈的毒邪，也不能伤害他。又说：风雨、寒热之邪，如果人体不虚，邪气就不能单独伤害人。又说：虚邪之风与人的形体俱虚相遇，才会侵入人体；这明确指出，必须是虚弱的人，之后才会中于虚风。但仍然是因为身体虚弱而受到风邪，所以《灵枢》又有“真气离去，邪气独留，发为偏枯”的说法。偏枯难以治疗，用这两句话就把道理说尽了。再读《通评虚实论》说：凡是治疗消瘅、扑击（扑击，是指人被击倒而扑地，也就是今天所说的突然倒地），偏枯、痿厥、气满发逆等病，如果患者是肥胖尊贵之人，就是膏粱厚味所导致的疾病。这一条暗中包括痰饮、湿热、阴虚、阳虚等各种证候，并不一定是偏偏中了外来的风邪。大概肥胖尊贵的人自然谨慎躲避外邪之风，而膏粱厚味所导致的病变，是风从体内产生；刘、李、朱三家就是由此领悟进去的。大凡治病，必须探求根本；扑击、偏枯，以虚为根本。我读了刘宗浓的《玉机微义》和王宇泰的《灵兰要览》这两部书后，更加相信塞外地区多是真中风，江南地区多是类似中风的病。后来缪仲淳提出理论，认为真阴亏损而多热，严重时煎熬津液，使其凝结成痰，壅塞气道，不能通畅；热到极点便生风，也会导致突然僵硬倒地，类似中风，这就是内虚所生的暗风。开始使用清热、顺风、化痰的方法，随后再治疗根本；有时滋益阴液，有时补助阳气。所用药物有二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、〔缺字〕、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、人乳、童便等，随着病情交替增减更换，另有自己的治疗思路。如今《临证指南》的中风篇，大半遵循这一理论，也可以补充刘、李、朱、张诸家尚未完备之处。卷十三 痿病 徐灵胎说：下肢痿弱，属于虚证的较多，温补肝肾也不算过分；但其中必然兼有风、寒、痰、湿。如果一味蛮补，也有考虑不到的地方。这类治法起于宋代而盛行于明代，古人并不是这样治疗的。米芾的五世孙米巨秀也擅长医术，曾为史相诊脉，但没有说出病情。史相问他：可以服红丸子吗？米巨秀回答说，正想用这个药，服后也就会痊愈。史相患病，手脚不能抬举，早朝拜见皇帝也因此停止；朝廷机要事务，只能在帷帐床榻间处理。米巨秀说，必须得到天地丹才可以。天地丹的丹头偶然丢失了，多年来都无法寻找到。史相病得很重，便在常州召米巨秀前来。米巨秀到北关后，开船买饭，偶然看见有人把拳头大的石头送到店里出售，觉得很奇怪，便靠近拿来把玩，原来正是天地丹的丹头。（史相当时还不该死，鬼神仍在帮助他。） 米巨秀问卖石头的人：你是从哪里得到这个东西的？卖者说：去年有一户人家的奶妈拿来出售。米巨秀于是问它的价钱。卖者随口索价一万钱。米巨秀用三千钱买下，带回去配制药物给史相服用，但史相还不敢尝试。有一个守门人也患痿病，试服后立即能够坐起来。米巨秀又用此药使掌管田地的帅臣恢复行走，史相这才相信并服用，身体立即轻快，于是得以入内朝见。等到史相的病再次危重时，天地丹已经用完，于是他死在皇帝赐给的宅第中。（叶绍翁《四朝闻见录》。） 张子和治疗武官宋子玉。宋子玉驻军息城时，在五六月间突然患痿病，腰胯和双腿都不能使用，〔缺字〕而不能行走。他请求张子和治疗。张子和诊察他的脉象，六部脉都滑实有力。张子和依据《内经》说：火邪在体内炽盛，应当用咸寒之法治疗。于是用盐水把膈间积存的寒热痰液越吐出来。新近形成的是热痰，积存已久的是寒痰；或者上脘部停留的宿食、宿饮，也都可以用涌吐法排出。宿痰排尽后，接着又用泻下法治疗。大便泄泻数十次后，患者感觉神志一天比一天清醒，饮食一天比一天好，双脚逐渐能够抬起，膝脚逐渐能够伸展，心火下降，肾水上升。随后又用黄连解毒汤加当归等药，以及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子，均用大剂量煎煮，让患者不时小口啜饮，最终痊愈。经典说：治疗心肺的病距离病所较近，用药不怕频繁但药量宜少；治疗肝肾的病距离病所较远，用药不怕频繁且药量宜多，说的就是这个道理。痿病没有寒证，多发生在农历五、六、七月。如果误把它当作痹证和脚气来治疗，使用乌头、附子、乳香、没药、自然铜、威灵仙之类，再配合火针、艾灸、汤煮、药袋蒸熨，痿弱反而更加严重；这样治疗而死亡的人，难道也能说是天命吗？李成章治疗一名痿病患者。李成章观察各种方剂，发现它们都符合治法却没有效果，感到疑惑，忽然醒悟说：药物有新旧之别，疗效也有快慢之分；这个病虽然在体表，病根却很深，不是小剂量药物能够治愈的。于是煎煮两锅热药，倒入缸中，待药液稍凉后，让患者坐在里面，再用药液浇淋患者，过了一会儿汗出很多，立即痊愈。（《明史》李明玉。） 龚子才治疗一名双脚痿弱不能活动的患者，只用鹿茸、人参各五钱；又另取一剂药，水煎后空腹温服，连续服用数剂便痊愈。

译孙文垣治疗徐氏的儿子。患者二十岁，肌肉瘦削，臀部和膝部肿大，手肘、肩〔缺字〕都肿，肿胀处疼痛发热。有人把它当作风邪、湿痰以及鹤膝风、鼓捶风来治疗，病情反而更加严重。孙文垣诊察后，六部脉都弦，面色青白，饮食减少；当时正值夏至。他说：这是筋痿，所有痿病都不能当作风病来治疗。病情加重，是因为此前使用的药物全都是治风的药。风邪能够损伤血液，血液枯少，筋就更加失去濡养；何况弦脉是肝木所主，病邪挟带而来，说明肝气有余而脾土受到克制，脾受损就会饮食减少、肌肉消瘦。经典说：治疗痿病，应专门取阳明经。阳明，就是肠和胃。治疗应当滋补肠胃，使饮食逐渐增加，使脏腑得到充足的滋养，营气和卫气流通，气得到温煦，血得到濡养。调养到春天、君火当令的时候，宗筋得到滋润，关节活动就可以恢复便利。用五加皮、薏仁、甘草、苍耳子、枸杞子、锁阳、人参、杜仲、黄柏、黄〔缺字〕、防风，服用二十剂后，精神强健，腰背有力，饮食增加。只是偶尔出现梦遗，于是去掉杜仲，加入远志、当归，服三十帖后完全痊愈。（雄按：论述极为正确，但方剂还不够完善。） 易思兰治疗一名妇人，十九岁，先天体质怯弱。庚辰年春天因患痿病，卧床一年多，头都不能抬起，身体瘦得像柴，头发结成毡状，起身和如厕都要靠人搀扶；五月不曾吃一粒米，只是每天喝甘蔗汁，服滋阴降火药一百帖也没有效果。有人给她用人参一二钱，她每次都出现喘促、胀满不安。她的六部脉都软弱无力，由此知道她的脾困已经很久了。用补中益气汤随证加减治疗，并将人参的用量加倍；服用二剂后，便能进食粥二盏、鸡蛋二枚。后来再用强筋健体的药物调理数月，饮食和行走都恢复正常，完全痊愈。有人问：大家都使用滋阴降火法，唯独您使用补中益气汤，为什么？易思兰说：痿病是由于五脏六腑不足，治疗重点在阳明。阳明就是胃，是五脏六腑的海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼、使关节活动灵便。痿病源于阳明虚弱，胃虚不能生肺金，肺金受热便不能濡养全身；脾虚则四肢不能发挥作用。现在以人参为主药，以〔缺字〕、白术为辅助药，都是健脾土的药物。脾土健运，就能生肺金；肺金坚实，痿病自然会痊愈。又问：以前用人参一二钱，便出现喘促胀满；现在用量加倍，又加入各种补气药，却不再喘促胀满，这是为什么？他说：五个月不进食，六部脉极其虚弱，邪气太盛而元气太衰；人参用得少，就像用一杯水去浇灭车载那么多的柴薪，不但不能胜任，反而会被邪气压制，出现喘促胀满也是应该的。我把人参用量加倍，就像派大军摧毁强敌，哪里会有不能剿除的呢？加减补中益气汤方：人参一钱，黄〔缺字〕八分，归身八分，陈皮六分，白术八分，炙甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，丹皮六分。陆养愚治疗王庚阳。王庚阳中年以后患双足拘挛，屈伸不利，用治疗风湿的方法无效。他自己配制史国公药酒，服用后也没有效果。诊脉时，左手脉细数，重按则急促；右手脉稍和缓，重按也弱。询问发病经过，他回答说：起初偶然不慎而受了寒，随即出现发冷发热、口苦、筋骨疼痛。服用发散药后，寒热退了，但口苦和疼痛没有减轻。过了一个多月，先是左脚拘挛，难以屈伸，逐渐右脚也这样，后来双手也这样，而且手不停地颤抖。前后请了几十名医生，治疗无非是疏风顺气、行气行血。几个月前，他还稍微能够移动，但颤动和疼痛难以忍受。现在虽然不能移动，幸好已经不再颤抖疼痛。陆养愚说：如果不疼痛，事情就严重了。患者说：不移动就不疼，若一移动就酸痛得厉害。陆养愚说：幸好还可以用药治疗，这是筋痿证。你年轻时在房事方面，是否曾经思慕某人而愿望没有实现？患者说：早年有一个婢女，容貌很美，我因此亲近了她。我的妻子察觉后，暗中把她打发到别处，后来我非常想念她。这一年间想行房时反而不能如愿，后来患了遗精、白浊，现在阳事已经很久不能勃起了。陆养愚说：《内经·痿论》中有一条说：肝气热，就会胆汁外泄而口苦，筋膜干燥；筋膜干燥，筋就会拘急挛缩，发为筋痿。由于思虑无穷、愿望不能实现，精神向外驰求，房事又过度，宗筋松弛，便发为筋痿并出现白淫。又说：筋痿，是由于房事过度而产生的。大概是思愿不能满足，遇到阴气便纵情放纵，风寒乘虚侵袭身体而自己没有察觉。到了中年以后，血气已经衰弱，寒邪转化为热，风邪转化为火，消耗精液、灼伤骨髓，于是疾病发作。医生又用治疗风热的药物治疗，进一步耗伤了他的血液，筋失去濡养，不能约束骨骼、使关节活动便利，病情当然会加重。幸好他的饮食没有减少，大便仍然正常而充实。痿病治疗专取阳明；阳明旺盛，就能生气生血，因此还不算难治。用当归、地黄、参、〔缺字〕、白术、丹皮、黄柏、青蒿、山萸、枸杞、牛膝，少量加入秦艽、桂枝、羌活、独活，煎汤服用。又将紫河车、鹿角、龟板、虎胫骨熬成膏，酒服约两许，调治一个月后痊愈。李士材治疗朱太学。朱太学痿废八年，多次治疗都没有效果。诊脉时，六部脉有力，饮食如常。这是实热在体内蒸腾、心阳独自亢盛，证名叫脉痿。用承气汤泻下六七次，左脚便能够伸缩。再用大承气汤，又泻下十多次，手中便可以拿东西。又用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，制成蜜丸，每天服四钱，用人参汤送服。一个月内，排出的积滞多得数不清，四肢都能够伸展舒张。他说：现在积滞已经排尽了。于是煎制三才膏十斤给他，服完后痊愈。倪文学四年不能起床，李士材为他治疗。概括他平日所服的药物，属于寒凉性的有十六种，补肝肾的有十三种。诊察他的脉象，脉大而无力。这是营卫都虚，用十全大补加秦艽、熟附子各一钱，早晨服；晚上服八味丸，加牛膝、杜仲、远志、萆〔缺字，原文作“萆 ”〕、虎骨、龟板、黄柏，用温酒送服七钱，服了三个月便痊愈。高兵尊患两足酸软，精神气力不足。先前服用安神壮骨的药，没有效果。后来改服滋补肾阴的药，如牛膝、薏仁、二妙散之类，仍然没有效果。又纯粹使用补血药，结果脾胃反而不健实。诊察他的脉象，各部脉都平和流利，按下去也并不很虚，只有脾部重按时涩滞而无力。这是上部虚弱、下部下陷，不能制约水液，于是湿气下坠到下焦，所以膝部和小腿发生病患。给他服补中益气汤，并加倍使用升麻，几天后就痊愈了。脾虚下陷的病证，如果误用牛膝等向下运行的药剂，就会使下陷更加严重；这就是前面所用药物没有功效的原因。

译俞东扶说：这三个医案精妙无比，根据药物配合脉象，判断准确而坚定。第一个医案连续使用承气汤，后来又用参汤送服寒下药，都是专门取阳明经来治疗的方法。最后一个医案用补中益气汤，与大黄的补泻作用不同，但总的来说也是取阳明经来治疗。喻嘉言治疗徐岳生：他身材壮实，身体肥盛。以前食指受伤出血，曾用冷水冲淋，血液凝结不散，后来肿胀溃破，流出数升脓血；小筋脱出三节，手指因此废坏，不能伸直。后来每到秋天，两脚就怕冷，要用厚棉被遮盖；脚背外侧仍然发热，内侧却独自觉得寒冷。近来从脚跟直到膝后，筋脉疼痛，不能远行。医生让他服八味丸，确实抓住了病情的关键。等到诊脉时，他自己说平时脉象难以摸到，诊得肝、肺两部反而洪大；脉大说明病情正在加重，当时又正值冬季，草木凋落、金气寒冷，更加不利。八味丸中的桂、附，不能轻易服用。筋是肝所主管的组织，附着在筋上的血液既因食指外伤而不能濡养筋脉，又加上他容易发怒，屡屡引动肝火，使热邪传到筋中；足背的大筋受热便会缩短，所以牵拉拘急，行走不便。但是肝木所畏惧的是肺金，因此必须先使肺气清肃，全身气机才能向下运行。现在肺脉洪大，是肺金受到心火损伤而壅塞不通，所以气不能下达，足部才会寒冷。所患的病虽然看似轻微，却已经触犯了三种逆象。平时脉细而现在变大，这是第一种逆象。肝脉洪大，热邪向下传，这是第二种逆象。肺脉洪大，气向上壅塞，这是第三种逆象。假如用桂、附治疗，壅塞的热邪会更加严重，立即就会形成痿证和痹证。所以治疗这种病，首先应以清肃肺金为首要；而清肃肺金，又应以清理胃热为首要。胃热不清，饮酒产生的热气和肥厚饮食产生的浊气，就都会输送到肺中。药物的力量有多大，能够承担清肃肺金的任务呢？肺金不清，就像强大的敌人正在面前，而主将又懦弱，已经不能指望取得成功了。何况舍弃清肃肺金，反而再用药助长火势、灼伤肺金，这不是倒行逆施地治病吗？这样做必定不会有成功的道理。（原注：后来徐某仍然服用八味丸，一个多月后果然形成痿痹，卧床一年。） 听说最后阳道完全收缩，小便全无，这是肺经之气先在上部断绝，所以才导致这种结果。） 钱叔翁形体清瘦，平时多火而少痰。近几年体内蕴积的热气蒸腾湿气形成痰，在夏秋湿热交盛的时候，忽然患右脚麻木，冷得像冰石一样，这其实是热到极点反而表现出寒象。有人误以为是寒证，用牛膝、木瓜、防己、五加皮、羌活、独活之类药物温治。更有甚者认为这是下元虚弱衰惫，误用桂、附、河车之类药物进行补益。这就像用火来助火、用热来增加热势，于是患处肿胀溃破，流出脓水，浸润蔓延数月，足背、脚趾和脚跟都坏了，不能使用。（实际上这是痿证的变证。） 总的来说，都是误治造成的。如果果真是寒痰下坠，最多不过是坚硬凝结而不能消散；严重时也不过是痿痹、麻木不仁罢了，怎么会肿胀并且溃破，黄水淋漓不断，腐肉穿透筋脉呢？这与伤寒病变坏证时，热邪深入经络而形成流注的情况相同。所用的人参膏只能专门调理元气，却没有用清解湿热的药来辅助，因此就像让年老的大臣独自处理繁重复杂的政务和危急的局面。如果与竹沥配合使用，人参固护经气，竹沥疏通经络，那么甘寒的药性相互配合，就能相得益彰。徐某服用人参来治疗虚证和风证，却误用附子辅助，直到现在筋脉仍然短缩，行走和持物都不方便，这也是由于不懂得甘寒药物可以疏通经络。现在服用参膏以后，脾气也大为旺盛，每天除了吃正餐，又在夜间进食；因此人参所生成的脾气不用来运化痰和热，只用来运化食物，实在可惜。近来连食物也不容易运化，原本想借助补益来增强脾气，反而使它衰弱，以至痰饮胶结在胸中，形成饱胀、闷塞和频繁咳嗽，而痰却咳不出来。（我常见肺热的人，即使是产妇服用人参，也多有这种病症。） 总是因为脾失去运化功能，不能替胃输布津液，饮食反而因此生成痰，逐渐浸润并充满肺窍，咳嗽时不容易咳出。（这些都由于内热所致，与脾没有关系。） 虽然当务之急是治疗痰，但治痰药大多会耗伤气、激发虚弱，恐怕痰还没有排出，风邪却先乘虚侵入。只有确实使用甘寒药物，杜绝风邪、清除热邪、润燥补虚并疏豁痰液，才符合治疗原则。至于辛热药物，绝对不能再误用了。医生明明看到了这种情况，却动不动就大量使用桂、附，我想一定是因为脓水容易干，便把它认为是辛热药物的功效，竭力用药来加速病情走向结局。这种做法难道不该严厉斥责吗？按语：这种病实际上是肝经的燥火郁积在脾土中形成的，这是世人很少知道的。即使喻先生也因为脓水浸润蔓延，而把它认为是湿热。我有一则治疗黄澹翁的医案，附在后面。（黄澹翁的医案没有见到，大概是这部书脱漏和讹误很多的缘故。） 卢不远治疗织造刘监，他患痿证已经一年，想求得快速疗效，别人也就用早晚见效的药来迎合他。二月诊察时，六部脉细弱，血气太虚；但他的性情忌讳别人说他虚弱，因为他自认为是内行。然而他常常用手拥抱亲近侍奉自己的美貌女子。（这就是《内经》所说的：欲望和思虑没有穷尽，愿望不能满足，心意向外放纵，房事过度，便会发为筋痿和白淫。） 于是直截了当地对他说：您的身体极其虚弱，如果不服用一百剂人参，就不能痊愈。如果有人说早晚就能见效，那是在欺骗您，我不敢随声附和。于是使用十全大补汤。服了四剂后，他又被别人的话迷惑，便说阳虚不用人参，阴虚才用人参。到了四月，用掉的人参将近一斤，药也将近一百帖，终于能够起床行走了。第二年七月病又发作，他想再用原来的方法，并增加人参。卢不远不赞同。于是断言他到冬天仍会患痿证，立春时必定死亡。后来果然如此。冯楚瞻治疗李主政的足病，疼痛难忍，已经很久不能行走。医生使用治疗脚气、祛风燥湿的药剂，长期服用没有效果，饮食没有滋味，精神更加疲惫。诊脉时，两寸脉洪大而数，两关脉较弱，两尺脉更加微弱；根据脉象，这是上部有热、中部虚弱、下部有寒。如果再使用祛风燥湿的药物，气血就会受到更大损伤。治疗痿证专取阳明，而脾主管四肢，肝主管筋，肾主管骨，因此足三阴经应当同时重视。（能够阐发和辅助岐黄医道的，确实就在这类医案中；其余众说纷纭的医家，都不值得一提。） 于是给他使用大剂量的熟地、麦冬、牛膝、五味子、制附子、炒黄白术，加杜仲；另煎人参汤冲服，十多剂后逐渐痊愈。后来又用生脉饮送服加牛膝、杜仲的八味丸，再服鹿茸丸和归脾汤，完全痊愈。雄按：论述虽然精辟，所用药物却不完全妥善。而且冯氏最受玉横所推崇，所以不知不觉把赞誉说得过分了。

译孙文垣治疗一位读书人，他两脚既不酸也不痛，但每次行走时，不是左脚扭转后身体跌向右边，就是右脚扭转后身体跌向左边；即使拄杖行走，也不能走直，这是由于筋软弱，不能约束骨骼所致。筋由肝所主管，肝属木；木气纵弛而不能收束，应该增强金气来制约它。于是用人参、黄〔缺字，原文作“黄 ”〕、白芍补益肺金，用薏仁、虎骨、龟板、杜仲强壮筋骨，再用铁华粉专门制约肝木，制成蜜丸，早晚服用，最终痊愈。（这样说来，这也是筋痿病。） 邱太守的侄子，正值壮年，患两手筋脉拘挛，手臂不停颤动，不能伸屈；臂内侧肌肉消瘦，身体瘦弱，面色苍白，睡眠和饮食都大为减少。诊察他的脉象，六部脉都弦，重按时稍微有力而急促。询问病因，原来从去年冬天偶然发冷发热、筋骨疼痛开始；到了次年春季中期，寒热退去，但筋骨疼痛并未减轻。几乎没有一天不服药，严重时一天进服三四次。众人都说是风邪所致，但治疗没有效果。孙文垣说这是筋痿证：患者年轻时欲望过多，又受到风湿侵袭，邪气乘虚而入；医生没有察明时令，也没有分辨经络，笼统地使用发汗法。张仲景治疗风湿的方法，只使患者微微出汗，让津液不断渗出，风湿就能完全排除。如果大汗淋漓，风邪虽然被祛除，湿邪却会留存，因此气血都会虚弱。医经说，阳气充足精纯时能够养神，柔和温润时能够养筋；阳气虚弱，筋就得不到濡养，逐渐形成痿弱，这是不足之病。古人都说，各种痿证不能按风证来治疗，误治就会形成顽固难愈的疾病。有人问：风药已经服了二百剂，现在该怎么办呢？回答说：幸好还年轻，仍然可以设法治疗，治疗方法应当大力补益气血。医经说，气主温煦，血主濡润。气血旺盛，筋就会柔软；筋柔软了，就能够约束骨骼，使关节活动便利，又怎么会发生拘挛颤动呢？用五加皮、薏仁、红花、人参、鹿角胶、龟板、虎骨、当归、丹参、地黄、骨碎补、苍耳子之类药物，服用两个月后，肌肉逐渐生长，饮食明显增加，两手的拘挛颤动也痊愈了。黄履素说：己酉年夏天，我到南京参加考试，和姐姐的丈夫吴公甫结社研习文章；我见公甫行走略有不便，他说腿部疼痛，但精神原本并没有问题。他听信庸医的话，以为是风湿，专门服用祛风燥湿的药剂，身体日渐憔悴。八月间出现咯血，肌肉全部消瘦，到冬天便去世了。由此验证可知，腿脚酸痛，不能一概当作风证治疗，这一点就更加清楚了。腿脚都属于三阴经的部位，大多是肝肾阴虚，治疗应当滋补；反而服用祛风药来耗伤它，难道不是加速死亡吗？张三锡治疗一个面色苍白、身体消瘦的人，他每次坐下便不能起身；左脉微弱，右关、右寸脉独自弦急而无力，这是由于纵欲和饮酒过度造成的。使用丹溪加味四物汤，不到二十剂便痊愈。后来服用鹿角胶调理。有一个人身体肥胖，双脚行走不便，并且时常眩晕；用大剂量二陈汤加南星、二术、黄柏、黄芩，再加入竹沥、姜汁，服了几剂便很快痊愈。（按痰证治疗。） 有一个人自觉两脚热得像被火烤一样，热感从脚踝向上冲到腿和膝部，同时双腿痿弱、柔软而疼痛，脉象濡而数，这是湿热夹杂虚证。以苍术、黄柏为主药，用四两；牛膝二两；龟板、虎胫骨、汉防己各一两；当归二两；人参二两；用山药糊制成桐子大小的丸剂。每次服一百丸，空腹用盐汤送服。在上方中加入附子。有一位老人患痿厥，服虎潜丸没有效果；后来在虎潜丸中加入附子，便痊愈了。这是因为附子具有反佐的功效。有一个人两脚沉重，不能抬起，六部脉沉而数。询问得知，他平时经常痛饮，于是按湿热证治疗。用四苓散、三妙散，加牛膝、木通、防己，服了几剂后症状逐渐减轻。后来用健步丸调理，便安稳痊愈。薛立斋治疗举人于尚之。他一向肾虚，又因劳累过度，双足痿弱不能行走，后来舌头失音，不能说话，面色黑暗。薛立斋说这是肾气虚寒，不能运行，因而发病，便用地黄饮子治疗而痊愈。后来他不注意调养，病又复发，有人给他服牛黄清心丸之类的药，结果小便闭涩，口舌干燥，仍用前方地黄饮子，并加用加减八味丸，病情逐渐好转。后来又服补中益气汤而痊愈。冢宰刘紫岩因劳累而发病，下肢软弱疼痛，发热，痰多，便用清燥汤加入竹沥、姜汁服用，服后发热和疼痛减轻了一半，再服一剂便完全痊愈。张路玉治疗劳俊卿时，他年老而筋脉拘挛，肢体废痿。有人用木瓜、独活、防己、威灵仙、〔缺药名〕之类的药治疗了半年多，反而导致他一步也不能移动。又让他服八味丸，也没有效果。张路玉诊察他的脉，尺部脉微微浮而细。当时正值盛夏，从膝部到足部都寒冷得像刚从水中出来一样。张路玉知道这是肾虚，又被风雨侵袭而形成的疾病，于是给他安肾丸方。服完一料后便能行走，连续服两料，痿弱的毛病完全消失。陆养愚治疗施凤冈的母亲。她年近五十，四肢肌肉消瘦而略有浮肿，腕、膝和手指关节之间肿胀尤其严重，筋脉显露在皮肤外，颜色发青。她以往每次月经结束后必定烦躁一两天，因而吐血或便血一两天，服用丹皮、生地、黄芩、黄连等凉血药，三剂后才停止。如果不服药，失血就会很多。近来月经已经绝止，出血的症状也减轻了，但肢体关节的病症却发作起来，服史国公药酒也没有效果。这几年间，苍术、乌〔缺字〕、附〔子〕、羌〔活〕、防〔风〕、〔缺药名〕，以及各种活络汤，驱寒除湿的药物都服遍了。如今连饮食、大小便都需要别人帮助，稍一动作就要人扶持，筋脉拘挛疼痛更是无法忍受。诊察她的脉，六部都略显涩，两尺部迟缓而无力尤其明显。陆养愚说：起初是因为过多使用寒凉药，损伤了肝气；后来又大量使用祛风燥烈的药物，耗损了肝血。肝主筋。如今气血都虚，筋脉失去滋养，所以关节肿胀、筋脉外露，连站立行走也完全失去能力。用人参、川芎、当归、首乌，少量配伍肉桂、秦艽煎服；又取虎潜丸的药料，加倍鹿角胶制成丸剂。服用一个多月，病情减轻；三个月后，扶持行走恢复如常；半年后完全痊愈。（雄按：用药并不恰当。） 朱丹溪治疗郑安人时，他年六十，身体虚弱而有痰，脉象缓，双足无力，便给他半夏天麻白术汤，并服下酒芩丸而痊愈。

译有一位士大夫因双脚无力来求诊，两手的脉都浮而洪大，稍有鼓动，饮食和平常一样，只是别人问话时他不回答，皮肤上生出像麸皮片一样的白屑。当时正值冬月，朱丹溪按极度虚弱来治疗。询问他的弟弟，才知道半年以前，他的背部、手臂和腿部先后在夏、秋、冬三季长过疽疮，大都用五香连翘汤、十宣散治疗，如今结痂已经很久了。朱丹溪为他制作参〔缺字〕白术当归膏，又用二陈汤调化后饮服。三天后药服完一斤，白屑消失了一大半，病人自己高兴地说呼吸有力了。补益药本应逐渐见效，但病人家属反而嫌药效来得不快，便自行按照风病来论治。他们把炼制过的青礞石二钱半，配入青州白丸的药料中，煎成药液让他一次服下。朱丹溪阻止他们，他们不听，结果导致病人无法救治，因此把这件事记下来作为警戒。（痿病当作风病治疗，大多会死亡。） 薛立斋治疗一名妇人，她患血痔，同时双腿酸痛，像痹病一样，这是阴血虚弱，不能滋养筋脉所致。应当先以养血为主，于是用加味四斤丸治疗而痊愈。一位老人筋脉拘挛、骨头疼痛，两腿无力，不能行走，用《局方》中的换腿丸治疗而痊愈。一名妇人筋脉牵引拘挛，肢体麻痹松弛，两腿无力，不能行走，用《三因》中的胜骏丸治疗而痊愈。河间说：脚气由肾虚产生；然而妇女也有脚气，这是由于血海虚弱，又受到七情影响，于是形成这种疾病。如今妇女患这种病的也很多，由此可知，妇女是因为血海虚而得病，与男子因肾虚得病相类似。男女用药本来没有不同，但还应兼顾治疗七情，这样没有不见效的。（因为是由虚弱形成的，所以归入痿病。） 姚僧垣治疗金州刺史伊芳娄穆，他从腰部到脐部好像被三道绳索捆住，两脚迟缓松弛，不能再自行支撑。姚僧垣替他诊脉，开了三剂汤药。伊芳娄穆初服一剂，上面的一道束缚就解除了；再服一剂，中间的一道束缚也解除了；又服一剂，三道束缚全部解除。但两腿的疼痛、麻痹仍然拘挛无力，于是又配制散剂一剂，才稍微能够屈伸。姚僧垣说：要等到霜降时，这个病才能痊愈。到了九月，他便能够起床行走了。（出自《周书》。） 按语：这就是春夏病情加重、秋冬病情痊愈的痿病。张子和说：宛丘有三名军校都患痿病，多年不愈，腰部以下肿胀疼痛，不能抬举，遍身长疮生疥，两眼昏暗，嘴唇干、舌头燥，来请张子和治疗。张子和想给他们服泻下药，其中两人不听，受其他医生温补药物的迷惑，结果都死了。同样患病的还有宋子玉，他很快醒悟过来说：他们是因为热邪而死，我应当改变治法。最终听从张子和治疗而痊愈。张子和说：治疗各种痿病，都应取阳明经；阳明就是胃和大肠。这句话不只是说针灸，针刺和药物治疗是相同的。王执中说：《列子》记载，偃师制作的假人说，肾脏废损，脚就不能行走。人患这种病，大概是肾有病，应当灸肾俞穴。如果再灸一次、两次仍无效，就应灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、三里、绝骨等穴。只要按压到略感酸痛的地方，就是病邪所在之处，灸它没有不见效的。（出自《资生经》。） 施灵修有一位同乡，嗜酒成性，卧床不起已经三年。施灵修怜悯他，便向仲淳求取药方。仲淳亲自诊察他，知道这是因饮酒造成的病。酒是湿热之物，饮酒过多的人，湿热邪气会侵入阳明。湿热过盛，就会向下侵入肾而形成骨痿，所以古人治疗痿病总是专取阳明。以五味子为主药，黄连为辅药，麦冬、干葛、扁豆为佐药，服用后痊愈。（出自《广笔记》。） 薛立斋治疗一名五十多岁的人，他筋骨软弱痿废，卧床五年，全身瘙痒，午后尤其严重。用生血药治疗后，瘙痒逐渐减轻，痿弱也稍有好转。又用加味四斤丸治疗，谨慎调养，坚持服药一年多，终于痊愈。河间说：体内有热邪旺盛，为什么还要使用温补药呢？这是因为阴血衰弱，不能滋养筋脉，筋脉松弛，身体不能自行支撑。阳气燥热而在体内亢盛，应当补养阳气、滋养阴液；阴液充实，水火就会升降协调。钱国宾治疗龙泉的沈士彦。沈士彦平生没有疾病，只是肝气不平，过了五十八岁后双腿无缘无故变软，从软弱发展到瘫痪，又从瘫痪发展到拘挛，最后卧床不起。他把自己的病情详细写下来，寄给熟人求医。钱国宾答复说：能伸直却不能屈曲，病在骨；能屈曲却不能伸直，病在筋。筋脉舒展，病就没有了。《内经》说：心能生成血，肝能贮藏血。沈士彦平时肝气不足而多怨恨，血不能滋养筋脉，筋脉不能约束骨骼罢了，时间久了就会形成寒痹和拘挛。他听到这番论述后，派人来求取药方。以脐带、紫河车为主药，人乳、枸杞、何首乌为辅药，川芎、当归、地黄、牛膝、红花为佐使药。血液充足就能滋养筋脉，筋脉调和就能约束骨骼，于是将这些药制成丸剂服用。另取童便数升，盛在大钵中，把双腿放在钵上，钵置于腿下；另放一炉炭火，取三四片新瓦，每片打成两三块，烧红后投入童便中，反复更换，不限次数；用口吸取热气，熏蒸灼烤约一小时。〔按语：这种外治方法很精妙。〕 然后停止熏灸。第二天仍照这样做，半个月筋脉舒展，一个月能够行走，两个月便能够快走。童便味咸而性寒，咸味能够软化坚结，长期使用能够行血散瘀。医经说：血不足，应当用补气的方法来补益，这是说阴液由阳气所生。又借助火气的温热来疏散筋骨中的寒痹，再借瓦片把药力引导到筋骨的部位。这种治疗方法深奥，掌握其中关键的人才能明白。

译魏玉横说：张玉书的儿子，快到三十岁时，突然出现寒热和头痛。当时的医生都说是伤寒，胡乱治疗了一个多月，后来竟不知道究竟是什么病，只是昼夜喊叫，疼痛到了极点。魏玉横被请来诊治，问道：为什么延误到现在才请我？对方说：人人都说先生专门使用补法，而他属于伤寒，所以不敢请您。领他进去查看，只见病人像尸体一样躺在床上，头发长得盖住额头，脸上污垢满面，鼻孔像被煤熏黑，皮肤干枯，肌肉干瘪，样子像一个怪鬼。诊脉时，脉弦而坚，左关、左尺尤其涩而快。询问疼痛的部位，疼痛从手臂外侧开始，向下连到脚趾和脚跟，肩背、头脑也时常抽搐般疼痛；身体僵硬挺直，不能活动，一动就痛得像要死去。于是对他的父亲说：这是筋骨兼有痿病的症候。如果早些进行补益，怎么会到了这种地步？这是因为年轻时不谨慎，房事之后立即长途行走、劳作，使三阴经受到损伤。如今疼痛从环跳穴开始，向下连到大敦、隐白、涌泉，大概是因为这三个穴位分别由肝、脾、肾所主；疼痛又牵连肩背和头脑，督脉也受到损伤了。他的母亲私下询问，果然是房事后因为有事而快步赶往江边，回来后病就发作了。他的父亲说：确实如此，已经误治了很长时间，如今该怎么办？魏玉横说：幸好他年纪轻，气血容易恢复，只是必须服药一百剂；否则即使痊愈，也一定会跛行。给他服肉苁蓉、生熟地、枸杞子、薏苡仁、当归、牛膝、红花、丹皮、蒌仁、麦冬之类的药，服十剂便能起身坐起，再服十剂便能拄杖行走。他的父亲一向吝啬，见病人已经能够起身，便停止用药。后来果然有一条腿的筋缩短了一二寸，直到今天走路仍然歪斜。吴太宜人年过六十，患筋络抽搐牵引，上至头顶、肩部和颈项，下至腰、腹、胸、胁，没有一处不牵拉疼痛；背部胀满，头昏，口干，心悸，尿频，食欲减少；双手极热，常常想浸在冷水中。诊得脉象弦急而快，便说：症状虽然很多，都是肝火旺盛、血液亏少，筋脉干燥失去滋养所致，时间久了就会形成痿病。只要用滋润的方法濡养筋脉，就能很快痊愈。给她服养荣汤，并加入薏苡仁、蒌仁、当归、女贞等药，服十剂而痊愈。卷十三 痛痹 方勺说：有一个人全身疼痛，几乎无法忍受。京城的医生有的说是中风，有的说是中湿，有的说是脚气，所用的药都没有效果。周言亨说这是血气凝滞所致，于是用元胡索、当归、桂心等分研成末，用温酒送服三四钱，按病人的酒量频频服用，以疼痛停止为限，结果疼痛便止住了。这是因为元胡索能够活血行气，是第一等的药物。后来赵侍制霆因为导引锻炼失度，四肢都拘挛，也用这个方子服了几次便痊愈。（出自《泊宅编》《本草纲目》。） 钱乙本来患有羸弱之病，常常凭自己的想法治疗，病愈后又加重。他叹息说：这是周痹，病邪进入脏腑就会死亡，我恐怕也快不行了。过了一会儿他又说：我能够把病邪转移到身体末端。于是自己配制药物，日夜服用；后来左手有时拘挛，不能使用，他高兴地说：可以了。亲近的人登东山，得到茯苓一大斗多，按方法让他吃完。从此虽然一侧肢体瘫废，但风邪和骨骼得以强健，像常人一样。张子和治疗一名僧人，他因为阴雨天睡在潮湿的地上，一半身体的手脚都不能随意活动；每逢阴雨，病情就明显加重。各位医生都把它当作中风偏枯治疗，使用当归、白芍、乳香、没药之类的药，时间久了反而大便涩滞，风燥之邪产生，过了一年仍未痊愈。张子和用舟车丸使他泻下三十多次，排出青黄色泡沫状水液五升；随后再用药性平淡的渗利药泄除水湿，几天后手脚都能抬举了。张子和说：风、湿、寒三种邪气相合，就形成痹病；水痹遇寒便浮盛，蓄积在皮肤腠理之间，长久不能驱除，就会内舍于六腑。所以说：使用祛除水湿的药物就可以了。水湿是人体中的寒邪；寒邪去除，血液就会运行；血液运行，气机就会调和；气机调和，病就会痊愈。边校白公在盛暑时饮酒，觉得热得厉害，便把脚浸在凉水池里，想让它冷下来，结果被湿邪侵袭，脐部和大腿根沉重疼痛。后来又因醉酒睡在湿地上，疼痛更加严重；他想用酒来解除疼痛，于是连续多日饮酒，反而变成红肿疼痛，发作时有时停止，且断断续续达六七年。人们往往诊断为寒湿脚气，用辛热药治疗，却没有效果。有人让他服神芎丸，服了几次疼痛稍微减轻；后来又饮酒，疾病便像从前一样发作，睾丸和阴囊瘙痒、湿润、肿胀而坚硬，脐下好像有东西，行走很困难。张氏说：我也诊断为寒湿，但寒邪会使阳火运行不畅，所以疼痛；湿邪会使经脉通道阻滞，所以肿胀。先用苦味药催吐，随后服舟车丸一百多粒、浚川散四五钱，稍微泻下了一两次。张氏说：像这样猛烈的药剂尚且不能攻除病邪，何况用热药来温补呢？另一天，又服神〔药名缺字〕丸一百二十丸、通经散三四钱。第二天又服神〔药名缺字〕八十丸，随后泻下一两次；又过一天，服益肾散四钱、舟车丸一百多粒，大约泻下七八次，这时已经感觉膝部和睾丸原来寒冷的变暖了，坚硬的变软了，沉重的变轻了。肿胀也消退了，饮食量增加。又用催吐法治疗，疾病便完全痊愈了，于是把疏风丸的方子给他。这是因为他不肯随便服用辛热药，所以能够治好。张子和治疗梁宜人。她六十多岁，一天早晨起床梳头时，觉得左手指发麻，片刻间麻到半条手臂，接着另一条手臂也麻了，随后半边头部发麻；梳完头时，从胁部到脚都麻木，大便两三天不通。医生都说这是风邪所致，有的用药，有的针刺，全都没有效果。左手寸、关、尺三部脉都沉伏，比右手脉小三倍。这是气血枯涩所致的痹证，不能全归咎于风邪，其中也兼有火邪和燥邪。于是让她先催吐、再泻下、再发汗，麻木立即消失。后来用辛凉药调理，用润燥药滋润，只有小指和无名指还麻。张氏说：病根已经除去，这是残余的病势，现在可以针刺溪谷穴。溪谷，就是骨骼的空隙。一天，天气清和，他前去针刺，采用《灵枢》中的鸡足针法：针尖向上平卧，进针三次、提针三次后，再直立提针；然后针尖向下平卧，将针送入指缝，都是如此操作。手部热得像火一样，麻木完全消失。刘河间撰写《原病式》时，常把麻木和涩滞都归入燥病一门，确实是懂得病机的人。按语：燥是六气之一，由燥邪致病的情况很多，而且病变形成后再发生变化的居多，所以分别散见于各种病证中，不能专门另立一门。有一人患湿痰所致的肿痛，多年不能行走，遇到一位乞食的道人传授一方：用〔药名缺字〕草、水红花、萝卜缨、白金凤花、水龙骨、花椒、槐条、甘草、苍术、金银花，共十味，煎水后熏蒸患处，水稍温时就用来清洗。这个方子已经治好了好几个人。（《续金陵琐事》。） 周汉卿治疗诸暨的黄生，患者背部弯曲，必须拄杖行走。其他医生都把它当作风邪来治疗。汉卿说：这是血液涩滞。针刺双脚的昆仑穴，片刻之后，他便扔掉手杖。（《明史》。）

译朱丹溪治疗何县长。患者四十多岁，身体瘦削，性情急躁，因为劳累而出现背痛、手臂疼痛、骨节疼痛，脚心发热。可以用四物汤，趁药液温热时送服大补丸、保和丸，共六十粒，饭前服。许知可在歙川时，有一位富贵人家的妇女，全身疼痛游走不定，到夜间便发作，好像虫子啃咬肌肤，当时被当作鬼邪来治疗。许知可说：这正是历节证，用麝香丸服三次便痊愈。这种药专治白虎历节风，疼痛游走不定，像虫子爬行一样，白天安静，夜间加重。（《本事方》《医说续篇》。） 陈良甫治疗一位妇人，她先是两脚踝骨疼痛难忍，第二天疼痛向上流窜到膝部，一两天后又流窜到大腿骨，甚至流窜到肩部；肩部再流窜到肘部，肘部又流窜到后溪穴。疼痛有时像被锤打锻击，有时像被虫咬，难以忍受；白天安静，夜间严重，服用各种药物都没有效果。陈良甫诊脉后，见六脉紧，说：这是真正的历节证，不用疏解散邪的药不能痊愈。只用一剂小续命汤就见效了。邓安人在夏天也患历节证，疼痛难忍，各种药都无效。良甫诊脉，见人迎脉和心脉虚弱。这是因中暑而得病的，便让她先服酒蒸黄连丸，众医生没有不嘲笑的。用这药服一次就痊愈了，此后用来给别人治疗，也屡屡有效。（《良方》。） 宋代青龙年间，司徒颜奋的女儿苦于风病，一侧大腿疼痛。有人让她挖地做一个坑，把鸡粪和荆叶点燃，放入小腿后伸进坑中熏烤；有长虫出来，病就痊愈了。（《范汪方》。《本草钢目》。） 龚子材治疗张太仆，他每逢天气阴天，全身就像锥刺一样疼痛，已经好几年了。左脉微弱而略数，右脉洪大而数，这是血虚兼有湿热。用当归拈痛汤，加生地、白芍、黄柏，去掉人参，服了几剂便痊愈。张子和治疗麻先生的妻子。她患代指，疼痛难忍；用酒调服通经散一钱，半夜大吐，吐完疼痛便减轻了。于是感叹说：以前见陈五也曾患此病，医生认为是小虫咬伤，或者认为是草上有毒物，因触碰而致病，迁延数月，直到脓液流尽才好；今天看来，真是可以大笑。孙真人说：我在贞观五年七月十五日夜里，左手中指背部碰到庭院中的树木，到了天亮疼痛难忍；经过十天，疼痛一天比一天加重，疮也一天比一天高大，颜色像煮熟的小豆。我平时听长者讲过有这个方子，于是依照它治疗，药一敷上手就见效，疼痛也消除了，疮也随即痊愈，不到十天便恢复平复。杨炎在《南行方》中记载其疗效说：这个方子取蒲公草，捣烂后敷在肿胀处。（《千金方·序》。） 按语：上面两种病就是世俗所说的木蛇咬伤，张氏的说法似乎并不认为是这样。虞天民治疗一名四十岁的男子。患者因感受风湿，患白虎历节风证，全身抽搐牵掣而疼痛，双脚不能着地，已经三年；各种方药都无效，身体瘦弱得只剩骨头，自认为必死。一天，他梦见有人给他服木通汤，病便痊愈，于是用四物汤加木通服用，却没有效果。后来取木通二两，切碎，用长流水煎汁，一次服下；服药约一小时后，全身瘙痒得厉害，上半身发出红色丹疹，像小豆那么大，全家都惊慌不已，但红疹随手便消退了；汗出到腰部就停止，上半身也不痛了。第二天又照前法煎服，下半身又发出红丹疹，直到汗出到脚底；汗干以后，全身舒畅，疼痛也没有了。一个月后，身体强壮、元气恢复，行走如同从前。后来用这个方法治疗几个人，都有效验。潘埙说：我年轻时在郡学读书，夏天洗脚，风湿侵袭右脚外踝，疼痛牵引流注了十多年，脚跟失去知觉。后来到北方做官，病稍有好转；回乡养老后又发作，前后将近四十年，是沉积已久的顽疾。嘉靖丁未年，右臂也患了这种病，牵连上下臂、手腕和手指，快要形成半身痹证；用药宣通经脉、驱逐邪气，又外敷、贴药、攻熨，各种治疗都无效，大概是风邪进入筋骨，药力无法到达。我想，骨骼一定有孔窍，呼吸吐纳可以使全身骨骼相互贯通；邪气能够乘虚而入，也应当能够引导它排出。又想到手臂位于上半身，出口比较近，便先从手臂试验。心意集中到哪里，气就一定会到哪里。元代所说的运气方法，不过就是这样。于是澄清心神、安静思虑，每晚侧卧，右臂向上，伸手平〔缺字〕；用意念从肩井穴的骨窍中，一步一步观想气向下运行，直到指尖；再慢慢引气向上，经过两腕，直到肩井旁，分出一路穿过颈部进入喉部，退入〔词语疑误〕，细细吐出。每晚这样来回运行十多遍，疲倦了就停止。练了两三夜，意念已经熟悉，通路也似乎打通了。又练了四五夜，感觉骨窍中有一线气随着意念向上运行，微微牵引着贯通。到了十多夜，感觉肩井处红肿，长出小疮，腹部也微微疼痛。大概是恶气向上冲到肩井旁的一条通路，又由喉部向下坠入腹中，不能全部从口中吐出。于是用拔毒膏贴在肩井处，疮溃破并化脓；腹部自行泄泻两三次，疼痛停止，右臂顿时通畅了。于是想到，脚外踝的病虽然经过多年，但病根发作的地方仍在；道路虽远，骨窍却是相通的。也按照前面的方法，侧卧伸直脚，用意念存想，逐渐引气经过膝部，穿过大腿进入腹中；于是恶气聚注到腹部，产生剧烈疼痛，来不及从口中把它引出。忽然有一天，大泻四五次，臭味极其恶劣，脚部的病也痊愈了。这大概是神明启发了我的愚昧心思，使我独自得到这种灵异的诀窍，实在精妙至极；只是古人从未实行过。（《诸记室》。） 按语：这与景岳的父亲所用的导痰饮方法，很值得参阅。张氏医案在“饮”病一门中。孙文垣治疗姚画老夫人。她将近七十岁，右手疼痛，不能抬到头部。医生都按中风治疗，没有效果，口渴、烦躁反而更加严重。诊脉时，右脉浮滑，左脉平和。孙氏说：这是湿痰化热，热又生风。治疗应当化痰清热，同时疏通经络，这样才能痊愈。用二陈汤，加倍使用威灵仙、酒制黄芩、白僵蚕、秦艽，服四剂后疾病像消失了一样。吴少溪有饮酒积滞，经常胃脘疼痛，近来又出现腰眼、脚跟和四肢关节都疼痛。孙氏说：这是湿热损伤筋脉，加上脾肺痰火所致。治疗应当清肃中焦，消痰除湿，使经络流通，筋骨自然就不疼了，千万不能当作风痛而使用祛风药。用二陈汤加威灵仙、苍术、黄柏、五加皮、枳实、葛根、山栀子服用，四肢关节疼痛减轻。改用清气化痰丸，加瓦楞子、苍术、枳实、姜黄，用竹沥和神曲调成糊作丸，调理后病情安定。

译李妓平素身体肥胖，患痛风，从二月一直到仲冬，各种治疗都没有效果。六脉大而无力，手足关节肿痛，两胯也疼痛，不能起身或行动，肌肉消瘦了一半，每天只能喝两碗粥，月经两个月来一次。孙氏说：这是行痹。用人参、白术、薏仁各三钱，当归、枸杞、杜仲、龟板、苍耳子各二钱，晚蚕砂、秦艽、防风各一钱，附子、甘草、桂枝、黄柏各五分，服五帖后疼痛停止、肿胀消退。改用归芍六君子，加薏仁、丹参、红花、石斛、紫荆皮，服三十帖后完全痊愈。（案中说，孙胡是这名妓女友人的亲近者，因无力赎她，孙氏便竭力承担治疗，设法最终使她得以归去。她其实是良家妇女，这里因文字繁多而删节。崔百原，四十多岁，任南勋部郎，患右胁疼痛，右手右脚的筋骨都疼，行动困难已有三个月；医生按偏风治疗，没有效果。孙氏观察他的面色青苍、精神困倦，性情多躁急；左脉弦数，右脉滑数。当时正值仲秋，孙氏说：这是湿痰、风热导致的痹证。脉滑说明有痰，脉弦说明有风，脉数说明有热。大概是湿邪生痰，痰又生热，热邪壅塞经络，损伤营卫，进而变化为风邪；不经过相当长的时间不能痊愈。给他服二陈汤，加钩藤、苍耳子、薏仁、红花、五加皮、秦艽、威灵仙、黄芩、竹沥、姜汁；服了几天，手脚疼痛逐渐减轻，但胁痛如旧。再加郁金、川芎、白芥子，疼痛都稍有缓解；嘱咐他谨慎动怒，静心内省以等待药力，于是告假回去调养半年后痊愈。夏益吾四肢关节肿痛，手脚弯曲处的肿痛尤其严重，不能活动；凡是肿胀处都红而发热，先从左手和右脚开始，五天后又传到左脚和右手，这是行痹证。而且还喘咳，气往上冲，不能入睡。诊脉时，左脉浮数，中取弦，右脉滑数，这是湿热、风邪、痰邪壅塞阻遏经络所致。用苍术、姜黄、薏仁、威灵仙、秦艽、知母、桑皮、黄柏、酒制黄芩、麻黄，服后右手肿胀消退，疼痛减轻。夜间服七制化痰丸，咳嗽停止，能够入睡。再服两剂，双脚肿胀消退了一半。左手经渠、列缺穴附近肿痛特别严重，用薏仁、苍术、秦艽、甘草、花粉、五加皮、石斛、前胡、枳壳、威灵仙、当归，随服随愈。有一位五十多岁的妇人，平时小便短少；如今右背盐匙骨旁有一点疼痛，夜间尤其严重，已经半个月，治疗没有效果。而且右侧手臂的关节都胀痛，筋脉全部突起，肌肉上出现红色小点。两手脉都滑数，右尺脉软弱。于是判断为湿热损伤筋脉而引起的疼痛性痹证，以东垣舒筋汤为主方，服两帖便痊愈。族孙正值壮年，患全身筋骨疼痛、四肢关节肿痛，疼痛处像被老虎咬、像被火烧；没有三五个人就无法起居，呻吟不止，不能进食，医生用疏风药治疗也没有反应。又用乳香、没药活血止痛，也没有效果。诊察后发现，六部脉都浮、紧而且数，便说：“这是周痹，俗称白虎历节风，是湿热导致的。” 丹溪说：肿是湿邪所致，疼痛是火邪所致；火性急速，所以疼痛发作突然而剧烈。用生地、红花、酒芩、酒连、酒柏、秦艽、防风、羌活、独活、海桐皮、威灵仙、甘草，服四剂后疼痛减轻大半。再加入赤芍、当归、苍耳、薏仁，去掉独活、秦艽，又服八剂便痊愈了。陆养愚治疗孙监司。孙监司体形肥胖，怕热，平时洗澡后，每次都用扇子代替擦拭；后来因丧子悲伤，不想吃粥饭，只任意饮酒借以排解，忽然觉得脊背像是胀满，逐渐发展到肘部、膝部酸痛。医生认为他脉气涩弱、骨节酸痛，是血虚而火郁，使用四物汤加丹皮、山栀、香附等药，服十剂没有效果。改用牛膝、首乌、枸杞之类的药，又服十剂，仍然没有效果。又使用鹿胶、虎骨、河车，病情仍和原来一样，行动非常困难；还常常让人用热手贴着按摩，开始轻轻按时像针刺一样疼，过了很久，即使重按也不疼了。脉象极其浮、极其滑，按到中部便变得调和。诊察完毕后，便按“溢饮”证来解释。有人问：“这出自哪部书？” 他说：“仲景《要略》说，饮入的水液流行到四肢，本应出汗却没有出汗，叫作溢饮。” 现在听说他洗澡后不擦干，这就是外来的水湿侵入皮肤了。又因为悲忧而饮酒，《内经》说悲哀会损伤肺，肺受伤后输布水液的功能失常，再加上过量饮酒，那么体内的水湿怎么能不溢出到经络中呢？它特别严重地表现在身体属阳的部位，是因为外来的湿气不擦干，属阴的部位温热而容易干，属阳的部位寒冷而难以干燥。而且酒性属阳，所以其中的湿气也一并溢到属阳的部位。治疗方法是：溢饮证应当使其发汗。当时天气很冷，便让人准备一间严密的房子，四周生火，把热水放入浴桶中，趁腹中吃饱时让他洗澡，洗了很久。再服一剂药：防风五钱，苍术三钱，麻黄、苏叶、羌活、独活、威灵仙、甘草各一钱，煎煮一两沸，趁热服满满一碗。不断添入热水，洗到全身透汗才停止；过了一会儿便觉得身体舒展通畅，夜里也非常安稳。间隔三天再这样做一次，共做五次，全身轻松舒快，疾病便完全消除了。因为洗澡而得病，就用洗澡来治疗，这就是所谓寻找病邪所属的性质来削弱它。由此类推，就可以应对无穷无尽的变化了。邵南桥的儿子正值壮年，患全身筋骨疼痛、四肢关节肿胀，疼痛处热得像火烧一样，吃不下东西，不停地呻吟。他的脉浮取时数，沉取时涩，便说：“这像白虎历节证，但其病因总不外乎血虚有火。” 如果误认为是风气所致，使用解表发散、燥热的药，病情必定会加重。用生地、当归、白芍、红花、酒芩、秦艽、花粉、连翘，服几剂后病情减轻一半，服十剂便完全痊愈。李士材治疗陆文学，两足麻木。他自己服用活血药，没有效果；改服攻痰药，仍然没有效果。半年以后，双手也麻木了，左胁下有一尺多的地方失去痛痒感觉。李士材说：“这是医经所说的着痹。” 六部脉大而无力，说明气血都已受损。用[缺字]黄[缺字]汤，加茯苓、白术、当归、地黄，服十剂后稍有好转。又使用十全大补，服五十多剂才安定。王孝廉长期患流火，什么药都尝试过，病势一天比一天紧迫。李士材说：“多年的疾病，疼痛已经损伤元气，非大力补益气血不可。” 他说：“几天前曾服过少量人参，疼痛大大发作，所以不敢再用。” 李士材说：“疾病有新病和久病的不同，如今已经大虚，却每天仍在使用疏散风邪、清泄火邪的药；清火会使脾气衰败，散风会损伤肺气。” 李士材把话说得非常恳切，但最终仍不能作出决定，于是王孝廉便不起了。

译有个人全身疼痛，臀部和身体都肿胀，脚和膝关节拘挛紧急。李士材说：“这是寒邪损伤荣血，使脉和筋因此牵引拘急，就是《内经》所说的痛痹。” 用乌药顺气散，服七剂后疼痛减轻。又加入白术、桂枝，一个月后痊愈。冯楚瞻治疗李相国（名讳）之芳。李相国在耿逆之变时辛劳于军旅，左臂僵硬疼痛，向上不能举到头部，向下不能抚摸背部；医生给他使用驱风通络的药没有效果，而且大便圆得像弹丸。他看到书中说大便像羊粪球的病难以治疗，因而深感忧虑。诊察后发现六部脉大而迟缓、没有神气，知道这是中气长期虚弱，荣卫之气不能遍及四肢末端，已经有偏枯的征象。至于他的大便，也是由于中气不足、命门火衰，以致运化不健、输送迟滞，糟粕不能连续直下，就像蜣[缺字]转动丸子一样，所以大而且圆；并不是关格病那样，由于津液干枯、肠胃狭窄，导致大便黑而小，像羊粪一样。然而应当空腹服八味，加牛膝、杜仲，以培补根本。饭后较久再服加减归脾，加甜薄桂，以扶助表面症状。元阳旺盛后，运化功能健全，大便自然会调畅。气血充足后，肢体关节调和，左臂僵硬也会自行痊愈。按照这个方法治疗后病愈了，精神也比原来加倍旺盛。卢不远治疗张二如的病。他脊背疼痛，起身行拜礼很困难，身体弯曲，疼痛十分剧烈。诊脉认为是精气虚弱，需要服用龟鹿四仙膏一大剂，服三个月才可以痊愈。张二如不相信，过了三年再次求治，使用四仙膏一料，辅以透冰丹二十粒，便完全痊愈。有人问其中的缘故，卢不远说：“这是房事后风邪侵入骨髓所致。骨中精气不足，所以屈伸不利；用透冰丹驱除肾风，用四仙膏充填骨髓。病邪去除、精气充满后，全身各处便能协调恢复。” 只是他在这三年中，并不是没有服用补益精血、祛除风邪的药。他不知道药物不能笼统使用，必须精确专一，使药力一定能够填入骨髓、深入骨中，并使风邪从骨中透出，这才符合治疗方法。孙文垣治疗程参军。程参军六十四岁，过去因为没有子嗣，服用了太多补益下元的药；冬天单[缺字]站在溪边督工，受了寒，导致筋骨疼痛。肩井、缺盆、脚膝、跟踝以及骨节活动处，都红肿疼痛，卧床三年。有人认为这是虚、寒、风或湿所致，采用各种方法治疗都没有效果；大腿中间的肌肉全都消瘦了，只有骨节连接处肿大疼痛。脉象弦涩而有力，知道这是湿热、痰火被寒气凝结阻滞，牢牢闭塞经络所致。值得庆幸的是，他眼中的精神尚在，胃气还没有完全受损。他的尿液排入器皿后，过一会儿便澄清并沉结成砂，颜色红而且浑浊。两膝以下直到脚趾，都生了大疮，疮痂像靴钉一样，都是由于过去服用春方所导致的。应先驱除经络中的凝结阻滞，然后健脾消痰，使新痰不再产生，血气逐渐增长，最后再用补益药收尾，这样才可以治好。取新鲜威灵仙一斤，装入新竹筒中，加入烧酒二斤，封住筒口，刮去竹子的青皮，用隔水重煮三炷官香的时间；取出晒干研成粉末，用竹沥调成糊，制成桐子大小的丸剂，早晚用酒送服一钱，每日服两次。五天后，大便排出半桶黏稠的痰积，肿痛减轻大半。改用人参、石斛、苍术、黄柏、薏仁、苍耳子、牛膝、乌药叶、龟板、红花、犀角、木通，煎服二十剂；又服用前面的药末三天，又排出的痰积有此前的一半。仍服前面的药半个月，又服药末三天，腹中的痰逐渐减少。于是用虎骨、晚蚕砂、苍术、黄柏、丹参、杜仲、牛膝茎叶、薏仁、红花、五加皮、苍耳子、龟板，以酒调糊制成梧子大小的丸剂，每天空腹服七八十丸；另外使用丹溪保和丸，饭后服用，半年后完全痊愈。孙质庵患痛风，双手从肩部（巨骨穴以下、上臂部位） 直到曲池穴（肘弯处，在三里穴上方） 一直到手梢，双足从膝部直到足跟和臀部，肿痛更加严重，疼痛处发热（这是火邪流注）。饮食减少，伏卧在床褥上已经三年。诊脉时各脉都弦、细而数，面色青（属肝的颜色）。肌肉消瘦（说明火邪偏多）。大腿和小腿的肌肉都消瘦削薄。（说明三阴经虚损。） 他说：“这是由于先天禀赋的气不足，肾下焦虚弱，又多次房事而损伤阴精所致。” 燕地多寒，如今血虚，筋失去濡养，所以荣气不能充养于内；气又被寒邪束缚，周身骨骼拘挛，因此卫气不能护卫于外，这就叫作周痹。治疗应当养血舒筋，疏利湿邪、滋润燥邪，使经络通畅。等疼痛停止后，立即使用大力补益阴血的药剂，充实下元。先用五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、薏仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，服二十剂后，筋脉逐渐舒展，肿胀逐渐消退，疼痛减轻大半。再用生地、龟板、牛膝、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、薏仁、海桐皮、当归、秦艽，服三十剂后，肿痛完全减轻。告诫他说：“难以充足而容易败损的，是阴精。” 必须彻底戒酒戒色，以巩固根本，这样药物才可以发挥作用。于是以仙茅为君药，杞子、牛膝、鹿胶、虎骨、人参为臣药，熟地、黄柏、晚蚕砂、茯苓、苍耳子为佐药，桂心、秦艽、泽泻为使药。制成蜜丸，服用一百天后，腿部肌肉长得充实，精神恢复如常。俞东扶说：“这个医案的辨证论治和处方都很精当，叶氏医案有以此为蓝本的地方。” 薛立斋治疗一名男子，先是腿部肿胀，后来四肢都疼痛，疼痛游走不定，到了夜间更加严重；服用祛湿败毒的药没有效果。诊脉时脉象滑而涩，判断是湿痰和浊血为患。用二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、首乌治疗，病便痊愈。凡是湿痰湿热，或者瘀血流注关节，如果不用辛温药物开发腠理、疏通经络，使气机运行、血脉调和，怎么能够痊愈呢？有一名男子肢体关节肿痛，脉象迟而数，这是湿热证。用荆防败毒散加麻黄，服两剂后疼痛减轻一半。再用槟榔败毒散，服四剂后肿胀也消退了。又用四物汤加二术、牛膝、木瓜，服几剂便痊愈。有一名妇人双腿疼痛，疼痛有时还会游走，气短、自汗，各种药物都没有效果。诊脉时尺脉弦而缓，这是寒湿流注肾经；用附子六物汤治疗后便痊愈。只是人们认为附子有毒，大多不肯服用。如果用童便炮制，哪里还会有什么毒呢？况且又不是经常服用，有什么值得担忧的呢？薛氏因中气不足，用补中益气汤加附子，服用了三年，哪里见到它有毒呢？医经说：有这样的疾病，就使用与之相应的药物。

译冯楚瞻治疗唐某。唐某患左脚、左手骨节疼痛，痛势像刀割一样，早晚呼号；后来疼痛转移到右手、右脚，遍及全身。有人使用祛风活络的药物治疗，没有效果。见他口燥咽干，误认为是流火，给他服寒凉药，幸好被他吐了出来。他精神疲惫困倦，六部脉洪大而弦，说明气血长期虚弱，筋骨失去濡养，将要形成瘫痪的征候。只宜大量使用熟地、当归、白芍，以养血为君药。用银花、秦艽，稍稍借助风药之势，使药力到达筋骨，作为臣药。用牛膝、续断、杜仲来调理筋骨，作为佐药。再用桂枝、松节振奋药性，使药力横向运行到两臂，作为引药。再用人参、白术来固护中气、培补元气。调理半个月后，病情逐渐痊愈。后来用生脉饮送服八味丸，加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱；中午仍服用前面的药，才终于能够行走。又使用大力补益气血、强健筋骨的药物，以完成治疗。不久，他的妻子因为日夜忧虑劳累，也患了这种病；六部脉沉而微，右手右脚疼痛，后来疼痛没有传到左侧，反而攻入内部，胸脘痞闷、恶心，疼痛得几乎无法忍受。知道这是内伤日久，寒邪不能从外部发散，直接侵入阴分，应当赶快温治。用人参、白术各五钱，肉桂、附子各二钱，浓煎后，慢慢温服。第二天脉象稍有起色，胸中的疼痛和闷胀大大减轻，身体有微热，左侧也略有疼痛，这是阳气返回体表、寒邪将要向外发散的迹象。按照原方再服药，里面的病症逐渐平复。只是手足疼痛还没有消失，但也不重了；以人参、白术补益中气为主药，当归、芍药养血为辅药，杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝舒筋活络为佐药，最终痊愈。痛风一病，只有五种痹证：皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹，从未听说有脏腑之痹。然而医经说：寒邪偏盛，就会形成痛痹。又说：邪气停留在筋骨之间，疼痛就会持续很久；停留在皮肤之间，容易痊愈；进入脏腑，就会死亡。难道能不谨慎吗！薛立斋治疗一位妇人，她的四肢关节疼痛，不能翻身，怕风怕冷，自汗、盗汗，小便短少，即使在夏天也不肯脱衣，脉象浮紧。这是风寒邪气侵入太阳经，用甘草附子汤，一剂便痊愈。一位妇人月经不调，而且平素患有痛风，遇到劳累就发作，用多人用力按压患处，疼痛才稍微减轻。这是气血都虚，用十全大补汤加独活，疼痛痊愈。又用六味丸、逍遥散，月经也调顺了。一位妇人四肢躯体疼痛，面色萎黄，有时发红，有时发白，发热怕冷，呕吐腹泻，食欲减少，腹痛胁胀，月经没有定期，有时像崩漏一样出血，有时痰多气喘咳嗽，头晕目眩头痛，有时手足心烦热、口渴想喝热汤，有时健忘、惊悸、盗汗、不能入睡等，卧床约一年。这些症状全都属于肝脾亏损、气血不足所致，服用十全大补汤和加味归脾汤一个多月，各种症状都痊愈了。张仲景治疗妇女六十二种风病，以及腹中血气刺痛，主要用红蓝花酒。红花一味，用一大碗酒煎煮，煎到只剩一半，先一次服下一半，过一会儿再服另一半。喻嘉言治疗张令施的弟弟患伤寒坏证，两个腰部弯曲不能用，整夜疼痛呼叫，各种治疗都没有效果。后来脉象也平和顺畅，没有明显异常，疼痛却比以前大为减轻。他说：这不是会导致死亡的病，只是恐怕会成为一个残废人。这种病能否转机，全在于疼痛像刀刺一样，说明邪气与正气仍有相互争斗的迹象。如果完全不痛了，就是邪气和正气混成一体，彼此相安无事了。如今疼痛明显减轻，实际上很值得忧虑。病人说：身体既然已经残废，性命还怎么活下去？还不如快点死去。我想救活并保全他，却没有治疗方法。仔细思考了很久，认为热邪进入两个腰部，血脉长久闭塞，不能再排出，只有攻伐、疏散这一种办法。但邪气侵入已久，正气完全虚弱，使用攻法必然不能奏效。于是用桃仁承气汤，大量加入肉桂、附子，给他服用两大剂；服药后已经能够勉强站起，再按照前面的意思制成丸剂，服用十多天便完全平安。这并不是古人已经试验过的偶然权宜之法，而是自古以来就有依据的。仲景治疗结胸证，有用附子泻心汤的方法，本来就是把附子和大黄同用。只是上部的病证多属于气，所以用这种方法泻除心下邪气。然而下部的病证多属于血，难道就不能仿照这个意思，合用桃仁、肉桂来疏散腰间的血结吗！后来江古生的弟弟患伤寒，两个腰部弯曲不能活动并且疼痛，不必思索，直接采用这个方法，两剂便痊愈。陈洪章治疗沈沃田，他七十多岁，左臂和手指拘挛，不能伸展屈曲，食量减少，精神疲惫。有人说老人身体虚弱，应当使用补剂，结果病情反而日益加重。陈洪章诊察后说：这是风湿邪气郁积在胸脾，波及四肢所致。用二陈汤加芒硝、砂仁，以薏苡仁三两煎出的汁液来煎药，连续服四剂，病情减轻了一大半。去掉芒硝，仍用二陈汤，又服六剂而完全痊愈。（沃田手札中的新医案。） 立斋治疗一位妇人，她的四肢关节肿痛，小腿和脚尤其严重，有时自汗，有时头痛。这是太阳经湿热所致，用麻黄左金汤，两剂便痊愈。过去有个人患足痹，乘船时看见船中有一个袋子，便把脚靠在袋子上；等到上岸时，脚已经能够正常行走了。后来询问袋中装的是什么，原来是木瓜。（出自《本草备要》。） 王执中说：有一位贵人的手中指拘挛，后来无名指也拘挛，医生灸肩〔缺字〕、曲池、支沟等穴，便治好了。支沟穴在腕后三寸处。也有人灸风池，往往不灸支沟；或者说灸合谷。李景中丞说，筋骨疼痛严重，像被夹板夹住一样，疼得无法忍受时，把骡子修剪下来的蹄爪烧成灰而保留药性，研成粉末，或用酒，或用白开水调服，立即见效。（出自《广笔记》。） 雄按：这个方子治疗〔缺字〕疮久不愈，效果非常好。干燥的用麻油调和外敷，湿润的直接撒敷。马元仪治疗陈氏妇人，她患痛痹，手足〔缺字〕，全身都疼痛，不能翻身，口干、烦躁。诊脉见弦数而兼涩，这是阳明经津液不足，于是产生热；热到了极点，就会生风。手足〔缺字〕，是风邪过盛侵扰四肢末端的病变；口干烦躁，是火邪在体内炽盛。只需专门滋养阳明，不去治风而风会自行停止，不去治痛而疼痛会自行消除。用生首乌一两，生地五钱，黄连、黄芩、秦艽、半夏曲、枳壳、桔梗各一钱，服四剂后症状减轻六七成，又服数剂便痊愈。

译张氏的儿子全身牵掣疼痛，头不能转，手不能握，脚不能活动，这样已经半个月了。诊察他的脉象，左右两手的脉都浮而虚。浮脉虽然是风邪的表现，但内有疼痛时，脉也会浮而无力。结合脉象和症状来看，应当是劳累困倦损伤中气，阳明经失于调治的表现。阳明经是五脏六腑精气汇聚之海，能够约束筋骨、使关节活动灵利；如果阳明失治，气血就不能荣养全身，十二经脉没有得到供养，也就不能正常发挥作用。卫气内部空虚，营气运行不畅，所以营卫相互搏结而疼痛。治疗应当大力补益阳明的气血，不能与风寒湿邪导致的痹证采用同一种方法。用人参二钱，黄芪、当归各三钱，炙甘草、桂枝、红花各五分，秦艽一钱。服两剂后脉象调和，已经能够翻身；去掉桂枝，加入白术、肉桂、枸杞子、熟地等，调理半个月后病情平安。疾病有虚实之分，治疗方法也因此不同。风寒湿邪所导致的病，气滞留在体内形成痹，邪气盘踞在体表形成疼痛，这是实证。阳明中气虚弱所导致的病，血不能养筋而疼痛，气在体内虚弱而不能运行，这是虚证。实证应当急于祛除邪气，祛除得不及时，邪气停留就会发生变化；虚证应当急于扶助正气，补益得不及时，病拖得越久就越严重。所有疾病都是这样，并不只是这种病如此。把这些写下来，作为只看见症状就治疗症状者的借鉴。袁某患痛痹，身体以及手足牵掣疼痛，整夜不能安睡，发热口燥，胸部满闷、心中疼痛，左右两脉弦，右手关脉独大；这是胃热壅塞闭阻，属于阳明经内实证。阳明之气不能充盈灌注全身，十二经脉不能通畅运行，所以四肢躯体不能自如活动。（按：这与上一条一虚一实，正好相反。从这类医案来看，最能启发思考、增长见识。） 用调胃承气汤加黄连、秦艽，服一剂后大便通下，再服一剂，症状减轻了六七成。改用清胃和中的药剂调理，便痊愈了。吴汉章患痛风，发热，神志昏乱、胡言乱语、看见鬼，手足〔缺字〕，大便不通。这是胃中津液受伤而肝木生火，火邪在内炽盛就会大便闭结、神志昏乱，向外侵扰就会发热、身体疼痛。治疗应当滋养体内津液，这样火会自行熄灭，风会自行消除，疼痛也会自行停止。用生首乌、栝蒌仁、黄连、知母、枳壳、桔梗、桂枝、秦艽，服一剂后症状逐渐减轻。只是心神仍不安定，好像处在舟车颠簸和云雾之中，不能自主；改用人参、炙甘草、生地、麦冬、远志、酸枣仁、茯神、贝母、橘红、羚羊角，服三剂后，再服归脾汤调理数日而安。杜汉飞患全身游走性肿胀，手不能握，脚不能行走，已经三个月了。诊脉见浮大而数，并且发热口干。这是阴虚产生内热，热邪偏盛就会生风；风性善于游走，伤害筋脉，就会筋脉弛缓、不能收缩；逆行于肌肉纹理之间，就会攻聚成肿而疼痛。用生地五钱，酒炒黄芩、黄连各一钱，红花五分；这是因为苦味药能够制伏热邪，辛味药能够疏散风邪。服两剂后能够酣睡，服了数剂后各种痛苦仿佛都消失了。治疗手臂和腿之间突然出现一两处疼痛，像钻入骨头一样无法忍受。用芫花根研成细末，以米醋调和，按照患处大小敷上，立即见效。医生说：这是陶成一位医生的方子，曾用来治疗一位妇女产后患此病，确实很有效。只是药物敷上后不容易固定，必须用纸花盖在上面，再用白绢扎紧固定。（出自《百乙方》。） 立斋治疗徐工部的夫人，她先是两个膝部疼痛，后来发展到全身骨节都痛，脉象迟缓；服羌活胜湿汤和荆防败毒散加渗湿药没有效果，随后改用附子八物汤，一剂后疼痛全部减退，再服一剂便痊愈。如果脉象洪数而疼痛，适合服人参败毒散。张子和治疗一位税官，他患风寒湿痹，腰脚沉重浮肿，夜间疼痛加重，双脚怕冷，到了五六月间还像用棉花缠裹着脚穿靴子一样。腰膝部的皮肤稍微有一点裸露，冷风就会侵袭，流入经络，疼痛更加剧烈；疼痛在上下游走，来去没有固定之处，疼痛最重的地方便拥塞紧急、肿起来，但肉色不变，皮肤腠理之间好像有虫在爬。每逢风冷，病情必然加重，饮食逐渐减少，四肢身体消瘦疲乏，需要别人搀扶，但还能够行走站立。所服的药物都是乌头、附子、生姜、肉桂等燥热之品，又多次使用火针、艾灸，前后三年仍未痊愈。一天，他请张子和诊脉，发现两手脉都沉滑而有力。先服导水丸、通经散各一剂，当夜腹泻二十多次，疼痛减轻了一大半。随后逐渐服用赤茯苓汤、川芎汤、防风汤。这三个方子都载在《宣明论》中，是治疗痹证的方剂。每天服三次，每次煎取七八钱，〔疑字〕后汗出，又用玲珑灶法熏蒸。如果发热病反而加重，各种发汗方法在古方中也有很多；只是用催吐来发汗的方法，世人很少知道。所以我曾说：吐法兼能发汗，大概正是因为这个道理吧。常仲明患湿痹，已经五七年了。张子和说，涌吐之后可以泻下五七次，所用的药是舟车丸、浚川丸、通经散、神〔缺字〕、益肾丸；从春天到秋天，必须治疗十多次才可能痊愈。您的病不必针灸，您和令郎都适合用涌吐法治疗，只是腊月不是适宜的时令。想等到春天，又恐怕我要向东远行。现在姑且先抑制病势的发展，到了春暖时节，人体阳气在上，再用涌吐法治疗，以去除病根。后来果然像他说的那样，病就痊愈了。缪仲淳治疗高存之的长子，他腹痛了两年，服用人参、生地、当归、芍药、陈皮、白术等药后痊愈。痊愈后又患手臂疼痛，每次发作在一处，便在手臂和手指屈伸之间出现肿痛，难以忍受，三四天才缓解。疼痛时，患处的手就不能活动，他说：这是先前疾病留下的余邪，虚火游走而造成的危害。于是制定丸剂处方，前后共加减四五次，固定服用到这个方子时才完全痊愈。生地一斤，丹皮蒸六两，萸肉八两，茯苓用人乳拌蒸六两，山药八两，泽泻六两，天冬六两，麦冬八两，五味子八两，牛膝酒蒸八两，黄柏蜜炒八两，枸杞八两，砂仁二两，甘菊花八两，何首乌一斤，虎前胫骨二对酥炙，蒺藜炒后去刺十两，菟丝〔缺字〕三两，制成蜜丸，每服五钱，空腹用白开水送服。一位妇人手臂疼痛、四肢拘挛，不能伸展屈曲，遇到寒冷就加重，脉象紧细，正是陈良甫所说的肝气虚，被风寒侵袭，流入血脉经络，聚集于筋；筋脉得不到荣养，就会干涩拘急而疼痛。先用舒筋汤，随后用四物汤加丹皮、泽兰、白术治疗，便痊愈了。也有手臂疼痛、不能抬举，或者左右转动时疼痛的，这是中脘部伏藏痰饮，脾气郁滞不能运行，适合用茯苓丸，或控涎丹治疗。

译胡县丞全身游走性疼痛，两个月后左脚背形成肿块，不久大腿根部又出现一块；脉象轻按浮，重按迟缓，这是血气不足、腠理不严密，寒邪乘虚侵袭所致。服用加减小续命汤四剂，又服独活寄生汤数剂，疼痛很快消失。又用托里裹[缺字]，将参、[缺字]、归、术加倍，服用一百帖而痊愈。施沛然治疗户部许赞勿的痛痹，他已经十多天不能行走，各种治疗都没有效果。诊察后说：这种病是因为傍晚不收拾门户，多次遭受风露，站立着行房，扰伤了筋骨而得。许赞勿说：确实如此，但从来没有人说出其中的病因。前些年夏天，暑热肆虐，竹席和床榻热得像焚烧炙烤一样；于是把床榻移到露天，凉风阵阵吹拂，又有越女摇扇、齐姬铺席，行走的侍女供他坐卧，从早到晚都如此，难道不正是因此而招致这种疾病吗？施沛然说：这没有什么难的，我应当使你重新站起来。于是给他服丹参虎骨酒和萆[缺字]蠲痹汤，不到一个月，病就像消失了一样，行走恢复正常。蒋仲芳治疗张莳官时，他十九岁，入春以来全身筋骨疼痛，渐渐长出小骨头，长期服药也没有效果。观察他的身体，筋结累累，像龙眼那么大；那其实是筋，并不是骨头。这是湿邪侵入筋脉，筋脉收缩结聚所致；譬如颈部[缺字]结成核状而坚硬，难道真的是骨头吗？于是针刺委中、大椎治疗背部，针刺内关、三里治疗胸腹前部；内服当归、生地、白术、秦艽、桂枝、桑枝、炙草、羌活、米仁、牛膝、生姜，并加入酒三分以助药力。几天后，这些“骨头”渐渐变小，一个月后全部消失。刘云密治疗一名三十多岁的女子，她冬月患怕冷，并有头痛、背部沉重下坠而痛，疼痛向下牵引至腰腿，腿肚疼痛尤其严重，右臂疼痛而不能抬举。医生以五积散为主方，加羌活、乌药，用来疏散凝滞的寒邪、运行阻滞，看来也接近病情。但只消除了怕冷和腰痛，头部、腿肚以及右臂的疼痛只是稍有好转；至于背部沉重下坠而痛，丝毫没有减轻。这是因为只知道散寒，却不知道通达阳气；只知道运行胃、肾之气，却不知道通达胸中的阳气。阳气由胸中所受，背部本来就是胸部的外府。于是查阅方书，找到一个以姜黄为君药、羌活、白术、甘草各用四分之一的方子，便加入附子三分。第一次煎煮的药液服下后，各种疼痛减轻了三成。再按原方煎煮，取前方三分之一的药量，与前次药渣同煎，服完后各种症状顿时豁然消失。这是用姜黄通达上焦阳气，因为它既不会混同于治血药，又不同于专门治气的药味。徐灵胎说：天下有治疗方法并没有错误，却始终没有疗效的情况，这是因为病邪深重顽固，不是一般的方药所能治愈的。凡是病在皮毛、营卫之间的，即使病势很重，但邪气侵犯的部位很浅，邪气也容易排出。至于脏腑筋骨的顽固疾病，如劳怯、痞膈、风痹、痿厥之类，病因不是一天形成的，邪气深入脏腑筋骨，如同油渗入面粉，并且与正气纠缠在一起；患者不了解这一点，反复更换医生。医生见治疗无效，便杂乱地投用各种药物，结果病情日益加重，元气日益衰败，最终到了无法救治的地步，却不知道这种病不是一两个寻常方剂所能治愈的。如今编纂方书的人，遇到风痹这类重病，只是在前面抄录几首古方，后面附上几首通治方，如此而已。这样的治疗方法，哪里会有治愈的期限呢？必须全面考察这种病的种类、致病的根源以及病情变化的情况。还要询问患者以往服药是否有误，然后广泛寻求古今以来治疗此病的方剂，选择其中内治、外治等各种方法，依次施用。还要不断观察疗效如何，并灵活变通地运用，这样顽固疾病或许才有治愈的可能。如果拘泥于几首通治方，屡试无效后便束手无策，没有不误治的。所以治疗重病，必须学识广博、思虑精细敏捷，而且长期专心深入地治疗，才能取得效果。世上又有病情极重、病程极久、各种药物都无效，却忽然服用极其轻淡的方剂而痊愈的情况。这是因为这种病本来有专门针对它的方剂，从前一直都是误治，忽然遇到对症的药物，自然会立即见效而痊愈。大活络丹，治疗一切中风瘫痪、痿痹、痰厥、拘挛疼痛、痈疽流注、跌打扑损、小儿惊痫以及妇女停经。白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖均用酒浸；草乌、天麻、煨全蝎去毒、首乌用黑豆水浸、龟板炙、麻黄、贯众、炙草、羌活、官桂、藿香、乌药、黄连、熟地、大黄蒸、木香、沉香，以上各二两；细辛、赤芍、没药去油另研、丁香、乳香去油另研、僵蚕、天南星姜制、青皮、骨碎补、白蔻、安息香酒熬、制附子、黄芩、蒸茯苓、香附酒洗浸焙、元参、白术，以上各一两；防风二两半；葛根、虎胫骨炙、当归各一两半；血蝎另研七钱；地龙炙、犀角、麝香另研、松脂各五钱；牛黄另研、冰片另研，各一钱五分；人参三两。以上共五十味，研成细末，炼蜜制成桂圆核大小的丸剂，外包金箔，用陈酒送服。徐灵胎说：顽固痰邪、凶恶的风邪、热毒和瘀血进入经络，非用此方不能透达驱除。凡是肢体方面的重病，都必须准备这味药。方书中也有一种活络丹，只用地龙、乳香等四五味药，这是治疗平民实邪之证的方剂，不适合使用。叶天士治疗吴某，脉象弦而细小、略数，形体日渐消瘦，口舌糜烂破碎，肩背牵掣疼痛，四肢关节麻木，皮肤和膝部瘙痒，眼花头晕、耳鸣，已经有好几年了。这是长期操劳积累所致，阳气上升而在体内妄动，[原文“旅动”疑误]灼伤筋脉、损耗津液，古人所说的“壮火食气”，都是阳气变化的结果。首先拟用清除血分中的热邪，随后应当养血、熄灭内风；要安静休养，不要劳累，以免发展成痿厥。生地、元参、天冬、丹参、犀角、羚羊角、连翘、竹叶心。丸剂处方：何首乌、生白芍、黑芝麻、冬桑叶、天冬、女贞子、茯神、青盐。卷十三。肿胀。

译黄锦芳说：水肿这种病，情况极其复杂，有风邪、水邪、风湿、风痰、风热、风毒，以及水湿、水气、湿热、食积和多种虚证夹杂等情况，但总的来说都没有超出水邪为害这一点。大体而言，阳性脏腑多有热，热则多属实证。阴性脏腑多有寒，寒则多属虚证。先在体内发生阻滞、随后波及体外的，多属实证；先在体表肿胀、随后波及体内的，多属虚证。小便红赤、大便秘结的，多属实证。小便清澈通利、大便稀溏的，多属虚证。脉象滑而不深远的，多属实证；脉象浮而微细的，多属虚证。形体和面色红润或黄亮、声音如常的，多属实证。形体和面色憔悴、声音短促的，多属虚证。年轻力壮而气机壅滞的，多属实证；中年以后因劳倦而气弱的，多属虚证。如果只是肿而不胀，那么病在水，气并不坚实。凡是枳实、槟榔、枳壳、丁香、白蔻、故纸、沉香等使气迅速下行通利的药，切不可轻易使用。正如腹部鼓胀属于气病时，一切升提和呆滞滋补的药，也不可轻易使用。我族中有一人患水肿，六部脉都浮、濡而满指，尤其以右寸脉最为明显。按压肿胀部位，感觉浮软而不起伏，便知道是水液溢于肺；所服的药全是破气、破血之品，这样病怎么能痊愈呢？用连翘、栀子、茯苓、泽泻、牛膝、滑石、葶苈、木通、防风、苍术等药性轻和平缓的药物治疗，服了几剂便痊愈。叶天士治疗陈某的肿胀，先服神芎导水丸，两天内排出的都是黏腻、黄浊的粪便，形状和颜色都是这样。之前分析认为，这是腑气闭塞不通，水湿黏滞，浊邪上攻犯肺而成为痰嗽，水液浸渍脉道而形成浮肿。大凡经脉和六腑的疾病，总以宣通为正确治法。《内经》说：六腑应以通利作为补益。如今的医生不分脏腑经络，必定说人参、白术就是补药，这哪里算懂得医理呢？但是肢节和足背的湿邪没有排出的通路，必须用针刺来疏决其流通，使内外都希望能够安定。服戊己丸三钱，服用两天后，再服前面的药一剂。徐灵胎说：句句都是名言。腹满等病，必须有排出的通路，所以还兼用针刺治疗。但其中的道理非常精微，不明白其中原理而蛮横针刺，反而会造成很大危害。又说：胀满这种病，即使正气虚弱，最终也属于邪气实盛，所以古人谨慎使用补法。而且胀满必然有湿，有湿就会有热，《内经》因此把它指为热证。如果使用温补药，即使同时配伍通利药物，辅助药的作用也压不过主药，造成的贻误必然很多。又说：胀满必然有有形之物，应当缓慢地使其下行。叶天士治疗朱某，起初因为面部肿胀，邪气侵犯阳位，气机壅塞不通，大小便都减少。桂枝、附子治疗没有反应，于是给他使用导滞法。气滞属于有形之质，湿热本来无形；湿热进入肺就导致喘，侵犯脾就导致胀，六腑的开合功能都失常，大便不通畅，小便短少而混浊，有时只能点滴排出，舌色深红、口渴。腑病表现为背部胀，脏病表现为腹部满；又兼有身体向一侧倚倒，左右两侧肿胀，随着身体所倚的部位而加重。湿热散布于三焦，即使高明的医生也难以决定如何取胜了。医经说：病势由上而下传变的，应当先治疗上部。又说：病势由上而下传变，并且在下部更加严重的，必须先治疗上部，然后再治疗下部。这个病症错乱纷杂，完全没有头绪，都是没有分清有形、无形所造成的错误。姑且先清肃上焦：飞滑石一钱半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉一钱半，黑山栀壳一钱，急火煎至五分服。这是手太阴肺经的药物。肺气闭塞，应当下降却不能下降；杏仁味微苦，能够降肺气；滑石甘凉，能渗湿清热；薏仁、通草味淡，能渗利气分；枇杷叶辛凉，能宣开肺气；茯苓使用其皮，是因为各种皮类药物都属凉性；栀子、豆豉能宣通陈腐的郁结。这些药的气味都较轻薄，属于治疗上焦的药物，是取法于齐之才所说的“药性轻则可以去除实邪”的道理。徐灵胎说：用这个方子治疗喘胀非常合适，可见思虑灵巧；这样的治疗方法，确实值得引入医案之中。有一位官员，年纪已经接近七十岁，因为劳累倦怠损伤脾脏，脾虚而患疟疾；疟疾痊愈后，脾胃虚弱日益加重，不久又患肿病。当时他的饮食尚能进食，日常起居也没有明显衰弱，正适合用补中益气汤，随症加减，以调理脾胃元气。后来应当使用《金匮》肾气丸补肾行水，使肿胀自行消退，这才是最恰当的治疗。可是他每天用泽泻、猪苓、柴胡、葛根、厚朴、陈皮等药，早晚服用，始终不知道停止。两个月后，真气被削弱殆尽，肿胀更加严重，喘息不能安睡，持续了六个昼夜。后来换了一位医生，仍然认为是肺病，使用苏子、芥子、二母、二冬之类的药，最终发展到汤药和饮食都不能进，因而死亡。王宇泰说：手脚浮肿，未必就是水肿病。服用损耗气、利水的药物而浮肿仍不消退，水肿病就形成了。赵养葵说：肾虚不能使气纳入并归于元，因而发生喘；只一味治疗肺，是执着于支流而忘记根源。可惜啊！扁鹊玉壶丸，治疗命门火衰、阳气突然衰绝、寒水所致的腹部鼓胀，具有特别显著的功效。硫黄八两，配真麻油八两。先把硫黄打碎，放入冷麻油中，在炉上慢炖；炭火宜微弱，不要猛烈，用桑条慢慢搅拌。等硫黄完全熔化后，立即倒入大量水中，迅速搅去上面的油水，硫黄颜色像金子一样。取缸底的纯净硫黄，得到多少两，就再配多少两麻油，照前法熔化后倒入水中，颜色像深红色。第五次炮制，用肥皂四两，与水同煮六时。第六次炮制，用牙皂四两，与水同煮六时；再投入净制硫黄所得的油，搅去其中的水，颜色像硫火一样呈紫色。第七次炮制，用炉中的炭灰滤取碱水，制炼六时。第八次炮制，用水豆腐制炼六时，以除去肥皂和碱的性质。第九次炮制，用田字草；这种草生长在有水的荒稻田里，叶子像“田”字，在八、九月采收。捣取汁液，加水煮六时，临用时研成飞面般的细粉。每净硫黄一两，配炒糯米粉二两；可以用水制成丸，也可以湿捣制丸。每次服用以三分为标准，逐渐增加到一钱，用开水送服。窦材曾经路过衢州的一家野店，看见一名妇人全身浮肿，坐在露天地上。窦材说：为什么不坐在门里面？妇人说：昨天承蒙土地神告诉我，明天有扁鹊经过这里，可以求他治病，所以我特意在这里等候。窦材说：如果你能听从我的话，我就可以救你。妇人说：你又不是医生，怎么能治病？窦材说：我虽然不是医生，但得到过扁鹊的真传，有奇效的方剂，所以神灵才预先告诉你。于是给她保命延寿丹十粒服下，夜间小便约排出二升，五更时感到饥饿。第二次又服十五粒，针刺左右命关穴，艾灸二百壮；大便排出五七块白色脓物，半个月后完全平安。妇人说：真是扁鹊再世啊。

译按语：窦材是绍兴年间的人，著有《扁鹊心书》，曾经进呈朝廷，并且有通达上天的青词，说明他的书确实有所传承，可以用来救治人，并不是妄说。这个医案在书中列为第一则，所以像这样标明它与扁鹊之名有关。窦材曾任巡检官。有一人四肢都肿，气促，吃东西就胀闷，只能吃稀粥。让他每天服金液丹一百粒，到第四天感到大便滑利；又过两天，便让他吃面食，也没有妨碍，大概是因为治疗得早。窦氏治疗疾病，纯粹使用大热性的药剂；对于肿胀而真阳衰绝的人，使用这种方法能够迅速取得疗效。如果误用于湿热证，也会立即造成严重祸患，使用者应当审慎。有一位妇女患病，面部和双脚都肿了，饮食减少。世上的一般医生都按血虚来治疗，却没有效果。窦氏说：“这不是血病，而是脾胃虚弱。” 让他每天服延寿丹十粒、全真丹五十粒，到第十日觉得大便滑利，疾病便痊愈了。张子和治疗张小一，他起初患疥疮，搔抓后变成浮肿，并且喘息，不能进食。张氏判断这是风水证：水气遇风便突然发生肿胀，所以全身都肿了。先让他洗浴，趁腠理开放舒展时，进入温暖的室内，用酸苦药剂加全蝎一枚催吐；分次使用药末，直到约三钱，吐出痰约数升，汗也随之大量涌出，肿胀消退了八九分。隔一天，临睡时将近一更天，又服下神□丸70多粒，分3次咽服，到半夜发动，泻了一次。又接着服下水煮桃仁丸60丸，用麝香汤送服，又泻了三四次。之后两三天，再用舟车丸、通经散和白术散调理，便痊愈了。张子明的母亲非常肥胖，偶然患了水肿，四肢不能活动。张氏让她上吐、发汗，并用下法攻泄，排出水液三四斗。刚开始服药时，用草装入布袋，垫高两脚让她躺着。药力运行时，腰部以上感觉水向下行，脚部以上感觉水向上行。水液运行的情形，像蛇爬行一样移动，像线牵引一样下坠，四肢森然感到寒凉，最后汇集到脐下排出。不到十天，病情已大为减轻，但余邪还没有完全消除。张氏还想继续用药，但她始终不肯听从。张承应年近五十岁，腹部像孕妇一样大，面色发黄，食量减少，想要按水气病来治疗。有人让他服黄□建中汤以及温补药，结果小便枯涩闭塞。张氏说：“建中汤是攻表的药，古方把它用于攻里已经错了；如今又想用它来攻取积聚，这是两重错误。” 先用催吐药使他呕吐，再在他身旁放火使其大汗，随后给予猪肾散四钱，用舟车丸引导药力攻下，共泻下六缶。他一点也不感到疲困，接着又泻了两次，约三十多行，腹部变软，食量恢复得像从前一样。常仲明说：“以前听人说，泻下五六缶，人怎么能承受得住？” 等到询问张承应，他说确实如此。由此才知道，养生和攻□本来就是不同的；现在的人用补药治病，难怪没有效果。（这和葛某的说法相同。常氏说丹溪对此很不以为然，于是认为《子和书》不是张子和亲自撰写的，而是出自麻知几等人之手。） 元代名医宋会治疗水蛊的方法是：取老丝瓜一枚，去皮去子，剪碎，与巴豆二七粒同炒，以巴豆炒至褐色为度，去掉巴豆，只留下丝瓜。又取与丝瓜等量的黄米同炒，以米炒至褐色为度，去掉丝瓜，留下黄米研成末，用清水调和成丸，大小如梧桐子。每次服100丸，用白开水送服，蛊水全部从大便排出，疾病就好了。他说：“巴豆能够逐出水液，但人们担心它药力过于迅猛，所以借丝瓜来取得巴豆之气。丝瓜有筋，形似人体的脉络，能够引导巴豆之气通达各条脉络。” 仍然使用黄米，是为了顾护胃气。最后又去掉丝瓜，是怕它承受巴豆之气过多。” 鲜于枢如此记录了这件事。峨眉僧人治疗一名腹部、四肢肿胀的患者，取干鸡粪一升，炒黄，加酒醅三碗煮成一碗，滤取药汁饮用，名为牵牛酒。不久，腹中的气大幅转动，随即泻下，脚部皮肤的皱纹也就消失了。病情尚未完全消退，隔一天再做一次，仍用田羸二枚，以滚热的酒煮食，并吃白粥调养，最终痊愈。那个人牵着牛来道谢，所以用它来命名这个方子。（出自《本草纲目》。） 魏秀才的妻子患病，腹部胀大如鼓，四肢瘦得只剩骨头，不能贴着床席，只能悬空裹着衣被躺卧，已经好几天吃不下粮食了。忽然想吃鹑肉，便按法给她进食，随即眩晕加重，不久大汗如雨，不能说话，只表现出想要大便的样子；扶她到厕所后，小便排出白色液体，凝结得像鹅油。这样排了几次，排尽之后她就能起身了，原来是中焦湿热积聚日久所致。（出自《董炳集验方》。） 张路玉治疗王庸若，他患水肿、呕吐、恶心，大小便点滴不通。有人用五苓散、八正散治疗，却没有反应；六部脉沉细如丝。于是给他金液丹15丸，小便像泉水一样涌出，病势顿时平缓。后来用济生肾气丸培补调养，便安稳了。李时珍治疗一位妇人的丈夫，他腰部以下水肿，面目也肿，喘促急迫，像要死去，不能俯身枕卧，大便溏滞，小便短少，服药也没有效果。他的脉象沉而大，沉脉主水，大脉主虚，原来是病后感受风邪所致，这叫风水证。用《千金》神秘汤加麻黄，服一剂后，喘息减轻了十分之五。再用胃苓汤送服深师薷术丸，第二天小便通畅，肿胀消退了十分之七，调理几天后完全安康。（出自《本草纲目》。） 俞东扶说：“金液丹、神秘汤，都是人们很少使用的方药，但如果运用得当，各自都能取得奇效。” 因此我想到，古方都还完整地记在书册中，特别令人忧虑的只是找不到适合病情的那顶帽子罢了。神秘汤就是生脉散与二陈汤合方，去掉麦冬、茯苓，加紫苏、桑皮、桔梗、槟榔，以生姜3片作药引。用于这个证候正合适，加麻黄就更好了。并不是那种八寸三分、人人照搬的通用帽子。邱汝诚的朋友朱升患酒积，全身发黄浮肿，没有人能够治好。邱氏诊察后说：“还可以救治。” 他从药囊中取出赤色药丸7粒，用酒送服；不一会儿泻下满器的黄水，腹胀立即消退了一半；再服5粒便痊愈了。（出自《挥尘新谭》。） 陈三农治疗一人腹部胀满，服补中汤、六君子汤后，胀满减轻了十分之七八。因误服行积丸，竟导致食量减少、胀满加重，脉象细数。用补中汤，加干姜、肉桂各五分，附子七分，吴茱萸一分，用姜水煎服，饮用后病愈。有一人腹胀，时常疼痛并呕吐；小便通畅时大便不通，大便通畅时小便不通。于是用炒干姜三钱、升麻一钱、吴茱萸微炒五分，煎服后痊愈。（原注：这是寒邪闭塞在膀胱之中。之所以时时呕吐，是寒邪逼迫火气上冲。）

译有一人单腹胀将要痊愈，却因恼怒而腹胀疼痛，口干、身热、食量减少，膻中穴靠右处疼痛，按压后疼痛就停止。用人参、干姜、炒半夏各七分，白术、茯苓、苍术各二钱，陈皮、神曲各五分，甘草、肉桂各二分，吴茱萸七厘，服用后痊愈。有一人头面和四肢浮肿，带有黄色，行走时双脚无力。这是脾胃虚弱，治疗只应以健脾、固护中气为主。使用人参、白术、茯苓、陈皮、甘草，病情逐渐好转。孙文垣治疗陈光禄松峦，他常在五更时胸胁胀痛，遍治都没有效果。诊脉时，右寸脉软弱，左寸脉平和，两尺脉也弱。他说：“这是肺、肾两经不足，补益并收敛，就可以无恙了。” 用补骨脂、萸肉、人参各三两，鹿角胶、鹿角霜各五两，杜仲、巴戟、白茯苓、车前子各一两五钱，山药二两；将鹿角胶用酒化开制成丸剂，空腹用淡盐汤送服。又取去掉筋膜的御米谷三两，用蜜水炒制；诃子面煨制后去核一两，陈皮一两半，炼蜜制成丸剂。每天五更时，在枕上用白开水送服一钱，服用一月后病愈。溧水县令吴涌澜的夫人，每天五更时因食物停滞而饱胀，必定腹泻一次，腹部经常胀满，间或也疼痛。诊脉时，双手寸脉、关脉洪滑，两尺脉沉伏。他说：“这是肠胃中有食积和痰饮。” 于是给他服总管丸三钱，用生姜汤送下；虽然排了大便，但并不十分通畅。又用神授香连丸调和治疗，外用滑石、甘草、木香、枳壳、山楂、陈皮、白芍、酒连调理，便安稳了。熊成八官是江西南昌人，早晨起来赶路时，忽然看见两团邪火滚滚而来，大为惊骇。第二天腹中胀闷，逐渐形成胀满；面色苍白，皮肤薄弱，两手瘦削，双脚都有浮肿，按下去后凹陷不起（这是湿邪）。行动时气促，形体和精神都很虚弱。医生认为他精神不足、气促，胸腹部青筋条条分明，像贯穿的绳索；小便清长。这种形态和症状，是脾虚所致。给他服参苓白术散，十天后腹部胀得像鼓一样，其中有一块东西，层层隆起突出，坚硬如铁石，肚脐已经被胀平，连一勺一粒食物都咽不下。医生断言说：“按照这种病势，已经无法医治，何不早点回去，免得死在异乡？” 孙氏诊脉，脉象沉弦而有力，说：“这不是气虚中满的征象，先前补得太急，反而适足以助长病势。” 只是如今正值霉雨季节，道路又遥远（湿热病恰逢湿热时令）。立即回去也不能片刻赶到，而且如果治疗又不是遇到高明医生，事情就严重了。我有一种药，还可以希望救活他，就用琥珀调中丸，每天服两次。第一次服下觉得很甘美，第二次服下称心舒适；十天后腹部逐渐宽松，腹中硬块逐渐消融，半个月后完全消失，青筋也都收敛了。改用平胃散，加萝卜子、姜黄、薏仁、木香调养一月，饮食明显增加，两足的浮肿也痊愈了。（这是利水消积的方法。） 喻嘉言治疗刘泰来，他32岁，面色白、体形肥胖；夏天用冷水浇身来止汗，又坐卧在风口处，初秋患了疟疾。发作三五次后，用药把疟疾截住，于是感觉胸腹胀满。不到十天，腹部胀大、胸部隆起，气往上冲而喘促急迫，大小便完全不通，饮食不能入口；能够坐着却不能躺下，能够俯身却不能仰卧，病势相当危急。医生因他大小便不通，使用泻下法却没有效果，商议用大黄二两，制成一剂。喻嘉言惊骇地说：“这究竟是什么病，竟敢放胆杀人吗？” 医生说：“伤寒导致肠道结滞，攻下后仍不通，只有大力攻下这一种方法，怎么能说是放胆呢？” 喻嘉言说：“世上有不发热的伤寒吗？” 伤寒必因发热，津液因此枯竭，肠胃干燥结滞，才可以用下药打开结滞；但是如果没有转动肠中之气、排出矢气，就有不可攻下的戒律，正是担心误治太阴经所致的腹胀。这病是由于腹中的气散乱而不能收摄，所以水液随气横溢，形成胀满，完全是太阴脾气不能统摄所致。一者是气散乱，一者是肠结滞，两者相差如天壤；再用大黄这样的猛烈药物，如果不胀死，也必定会把腹部攻破。医生连声答应后离去，病人家属仍想让他服用，喻嘉言便把那药扔掉，另给理中汤；家属害怕，不敢服用，想等到第二天再说。喻嘉言说：“腹中的真气正在逐渐散失，今晚子时到丑时，是阴阳交替、彼此剥夺的关头，必定会大汗、眩晕，到那时就难以施救了。” 没有办法，只好让人把药煎好备用；不久果然发作眩晕，立即服下，睡了一会儿，第二天稍稍觉得好转。于是把三剂药合并作一服，并将人参加到三钱；服后又继续服用一大剂，稍微加入黄连，腹胀已经大为减轻。他说大便还没有通，不敢进食，只饮米汤。喻嘉言说：“腹中原本是大黄推动下行的滞积粪便，只因膀胱胀大，把大肠撑住了，所以排不出来。” 于是给他服五苓散，用来疏通膀胱之气。药刚咽下，他就立即寻找厕所；先排出小便，随后排出大便，滞积粪便泻下半桶，病便痊愈。一个月后，他因小病患了伤风，取药四剂，和荤食、酒混杂服用；后来伤风没有止住，又说这是治疗腹胀的，看来也只是偶然奏效罢了。（这是温补的方法。） 吴圣符患单腹胀，腹部大得像簸箕，坚硬如石，胃中经常产生酸水，吞咽和吐出都是如此，多年治疗都没有效果。这是因为医生们没有察明疾病发生的原因，也没有明白疾病形成后变化的规律；至于肾气丸这一方，不过是沿用前人的成法。但这种病使用它，就好比本来要到燕国去，却把手指向南方。肾气丸被称为治疗肿胀的良药，是因为它能够收摄肾气，使水液不至于泛滥外溢。如今他一天一夜小便六七次，水液并没有泛滥的忧患。况且所谓补益命门之火的根源，是为了消除阴寒的遮蔽。如今酸味都由火化生，还可以再增强火气吗？又说指腹胀满是食积，便用《局方》的峻猛攻下法，这种说法就不值得讨论了。原来这种病是由于脾气不能舒展，郁结而化火；如果初起时采用“火郁发之”的治法，升发阳气、疏散郁火，病就会很快痊愈。等到郁结越来越深，逐渐发展为胀满，身体里的气就像天地之气不能交合而形成闭塞一样，病势已经形成并发生变化了。这时还继续服用槟榔、厚朴、莱菔子之类的药，耗伤正气而助长火势，于是病变转到胃。胃中的热气就像酿曲一样，等到饮食一进入胃中，顷刻之间便酿成酸味。新谷芳香甘美，是胃所喜爱的；陈谷酸腐，是胃所厌恶的，所以有时会出现新食物刚进入、旧食物便排出的情况。人体先天的真气，全在于胃口。

译（这些话似乎有道理却并不完全正确，删节得也不完整。） 土在五行中主稼穑，所产生的是甘味；木主曲直，所产生的是酸味。甘味反而变成酸味，这是木来欺侮土。（这是说喻氏只知道肿胀是脾气不能舒展，却不知道这种病的根源是木郁。） 到了春天木气旺盛时，病就难以治疗了。如今想使酸味重新变为甘味，只有使用刚药这一种方法；用药性和气味都强劲的药，能够改变胃的状态，而不被胃的变化所改变。把各种药物配合起来以协调其偏性，只能使用刚中有柔的药，不能使用柔中有刚的药。八味丸属于柔中有刚的药；在六味地黄丸这类容易产生酸味的药中加入两味止酸药，怎么能够见效呢？只有连理汤、连理丸刚中有柔，可以调和其刚性，才能收到消除酸味的效果。酸味消除以后再治疗胀满，才能形成如劈竹一般顺利的治疗形势。（原注：多年调治善后，听说使用黄柏、知母之类，才获得完全疗效，更是奇妙。这有什么可奇怪的？） 门人问道：“圣符的病，酸味止住、胀满消退，已经取得了完全的疗效，不知意外还会有什么隐患？” 请您说明调养善后的方法。喻氏说：“圣符的病，是从脾传到胃；如今酸味消失、胀满消退，也是从胃返回到脾。因此善后的方法，应当把调理脾脏放在首位，调理胃则放在其次。” 假如胃气还没有调和，就一定不能驱除病邪。但是，如果胃能够容纳食物，而脾还不能健运，就会有人感到倦怠、嗜睡，只喜欢接受按摩。也有人稍微多吃一点食物，身体就异常沉重。登高涉险时，会觉得上身沉重、下肢轻浮，抬脚也没有力气。饭后喜欢喝滚热的汤，是借助有形食物的热力来温养身体。这种病的余患，可能在夏季暑热时成为瘅病，在秋季清凉时成为疟病；也可能因燥邪偏胜而使脾气失约，或因湿邪偏胜而使脾泄泻。所以调理脾脏，百病就不会发生；不调理脾脏，各种疾病就会接连出现，时间久了还会传入胃。至于调养失当，饮食和房事劳倦有所损伤，首先伤及脾脏，这还可以解释。假如一旦因愤怒而动火，就会挟带木邪直接侵犯胃土，原来的疾病骤然发作，那就难以预料了。而且这种病开始出现酸味和胀满时，胃中必定另外形成一个膜囊。如果形成了赘生的肿块，那是肝火冲入胃中，穿破并撑开胃膜；所以聚积的水液暗中随着木气变化而化为酸味，时间久了逐渐增多，膜囊下垂胀大，腹部胀满的根源就在这里。观察他吃下新谷后，酸水和酸物冲涌出来，而芳香的新谷却不出来；每次吃饴糖，就像用吸筒吸入喉咙，酸水随即涌出，这些都可以作为证据。如果不是另有一个囊状病灶，那么呕吐时就应当新食和腐败食物一起冲出，如膈气一类的病，怎么会分辨得这样清楚呢？我拟定了善后方，用六君子煎调服赤石脂末，是因为膜囊已经空了，要用赤石脂把它填实，使它日后不再成为祸患。过去我治疗广陵的一例血蛊，服药后病全消了，但左胁肋处露出一条病根，形状像小枕头；用相应方法使其发作，吐出一斗多黑色污物，其余又从大便排出，这才消失。我常常想到，蛊胀无论属于气、血、水还是痰，总要自己形成一个孔隙或囊腔，才可能长久聚积。《内经》论述五脏的积病，都说各有固定的部位；为什么唯独六腑中长期聚积而成病，如蛊胀之类，却认为它们漫无根柢、没有界限呢？这也可以补充病机论述的不足。（雄按：说先天真气在胃中，确实是至理名言。下文说木来欺侮土，也并不是不知道病因在于木郁。） 李士材治疗何太学。何太学夏天喜欢喝水，一天等候文宗发榜，从早晨一直到傍晚，被炎热逼迫，计算下来喝了十多碗水；回到住处便胀闷不能进食，过了十多天，腹部胀得像抱着一个瓮，气息上冲而喘。诊察发现，他的皮肤薄而有光泽，这是水液积聚、不能运化。而且六部脉坚实，病势突然形成，按治法应当使用利水法。于是用舟车丸，每次服三钱，以香薷汤送服。服用两剂后，大小便像泉水一样涌出。又服一钱五分，腹胀恢复到减轻的状态，再用六君子汤十帖，便痊愈了。（这是清利膀胱、通利水道的治法。） 方太和大怒后又大醉，到了第二天，眼睛下面像卧着一条蚕。（这是脾脏受到水湿所致。） 过了七天，四肢和身体全都肿了，不能翻身，大小便不通，烦闷得像要死去。诊察后发现脉沉而坚，应当攻逐水邪。使用疏凿饮子，服一剂后大小便通畅，再服一剂，四肢的肿胀宽松了。又用五皮饮，三天后逐渐痊愈。钱赏纵情于酒色，初秋出现腹胀，到冬末全身肿胀紧急，肚脐与脊背都变平了，按医法已经无法治疗。于是给他大剂量的肾气方药煎服，同时服理中汤，服了五天也没有效果。由此可见，病重而药力太轻，即使药物对症，也仍然无济于事。古今因这样延误而死亡的人很多，虚证、实证都有这种情况。李士材想告辞回去，钱赏自己也知道必死，坚决请求再次治疗，并说即使不能起死回生也不埋怨。李士材勉强使用人参一两、生附子二钱、牛膝和茯苓各五钱；两天之内，小便排出约四十多碗，腹部出现了皱纹。总计服用人参四斤、附子、姜、桂各一斤，半年后痊愈。（这是极度虚弱时使用大力补益的方法。） 李都宪长期劳累而多有郁结，四肢和身体胀满；因为自认为懂医，动辄使用胃苓汤加枳壳，三个月以来，痞闷反而越来越重。诊脉沉涩而软，观察面色黄白、枯槁，这是虚证，应当大温大补。起初他仍不相信，极力争辩，只用了人参二钱，稍微觉得舒缓，想再加入桂、附，他却坚持不肯听从。李士材说：“病症的根本在于虚寒，他却喜欢使用攻伐之法；如今已经固执己见，听不进正确的劝告，即使有扁鹊、仓公这样的名医，哪里还能救他呢？” 两个月后果然死去。徐锦衣禀赋一向强壮，病后又过量食用肥甘厚味，腹部胀满，呼吸粗重。诊脉洪盛而滑，重按也不是很虚。应当使用理气药剂，稍微辅以人参、白术。他受到旁人议论的迷惑，早晚更换医生。李士材再次诊察后说：“即使害怕人参而不用，攻伐的药剂也绝对不能服用。” 后来他和另一位医生商议，仍采用调理脾脏、疏理气机的药剂，病便安定了。（这是消导与补益同时进行的方法。） 吴孚先治疗一名患水肿胀满的人，皮肤绷紧。诊脉认为这是脾肾虚弱，于是用二陈汤去掉甘草，加入人参、干姜、肉桂、木香、茯苓、大腹皮、姜皮、车前子，服十帖后腹部出现皱纹。又给他服《金匮》肾气丸一料，病便完全痊愈。（这是先调理脾脏，后补益肾脏的方法。） 张路玉治疗王庸若，患者水肿、呕吐恶心，大小便都只有涓滴而且不通。有人用五苓散、八正散治疗却没有效果，六部脉沉细如丝。于是给他金液丹十五丸，小便像泉水一样涌出，病势顿时平复。后来用《济生》肾气丸调养补益，病情安定。（这与张抱治疗赤症的方法相同。）

译顾文学患鼓胀，呼吸喘促、腹部胀满，昼夜不能睡觉和进食，已经二十天。医生使用大黄，泻下三次仍未消除病情。换了一位医生，先给他发散，随后又使用削伐、破气药二十多剂，结果从小腹直到心下都坚硬胀满如石，腰、胁、胯部都疼痛得像要折断。诊脉弦大而革，按下去逐渐变小，抬指后又变大；大便八九天不通，小便虽然少，却仍像平常一样清白。这是因为削伐攻克太过，损伤了中气，导致浊气向上逆行。给他用生料六味地黄丸加肉桂三钱，再用沉香三分，另服黑锡丹二钱，以引导浊阴下行。当夜胀满就减轻了六七成，胸中感到饥饿，可以进粥；但腰胯疼痛无力，像失去了两个肾一样。再服一剂，胸腹完全宽舒；小腹反而觉得稍微坚硬，时不时有攻动感，这是大便将要排出，但津液已经耗竭，所以不能立即排出的缘故。诊脉时只剩下一丝脉象，于是改用独参汤加当归、枳壳；大便略微排出一些结块，疼痛稍有缓解，小腹便和缓了。又给他服六味地黄丸，仍加入肉桂、沉香，调理后病情安定。（这是收拾残余、挽救败坏的方法。） 卢不远治疗瞿、娄、周、马四人，都是年轻的水肿患者，四肢和身体肿大，胸腹膨胀，水道不通，完全不能进食。有人认为是黄疸，有人认为是鼓胀，有人认为是气胀。诊察后认为用药可以治疗，于是针刺足部，排出的水液都有〔原文“石余”字样，含义不明〕。第二天胀满稍有减轻，第三天大为减轻，但脚部仍然肿胀。又进行针刺，并服八味丸来温补肾阳；一年后四人都怀孕了。娄氏调养护理得当，母子都保全了。马氏调养护理不当，母子都死了。这大概是因为肾中的阳气不足、阴气有余，于是水液聚积而发病。平时饮食和服药都要用水，却不能把水液输导出去，反而助长了病势，才导致这种结果；如果不通过针刺排除水液，那么郁积陈久的瘀滞又从哪里排泄呢？水液排去后肾气已经衰弱，如果不温补，凝滞的阴邪必然再次聚集；等肾中的火气重新旺盛起来，全身阳气才有根基，天癸自然运行，生育也就可以实现。这就像流离失所之后，最需要爱护养育；得到这种养护就能生息聚集，否则只能坐等死亡。杨乘六治疗汪司农。汪司农年近六十，春季中旬患腹胀并有疼痛，饮食不能进。众多医生治疗都没有效果，病情反而加重。诊脉时六部脉洪大而很滑，重按更加有力，像壮年气盛体实的人；但面色白中带有萎黄，舌色青黄而且胖大滑润。查阅以前的药方，都是香附、乌药、厚朴、木香、山楂、神曲、半夏、陈皮、藿香、元胡、枳壳、桔梗、莱菔子、大腹皮等，全是消导、理气、使胀满舒缓的药物。他说：“如果只根据脉象和症状来看，这些方剂确实很恰当；只是面色在白的基础上又发黄，而且〔原文“且 而萎”有脱漏或讹误〕，舌色黄中透青，并且胖大而滑润，那么腹胀疼痛的症状和洪盛的脉象，就都不是实证表现了。” 这是由于心情不舒畅，思虑、郁闷和恼怒损伤了肝脾，导致肝脾两经虚弱、脏腑生寒而出现胀满，并伴有疼痛；于是拟用养荣汤，加倍人参，再加入附子给他服用。他认为方药切合病情，立即煎服，一剂后减轻，第二剂后痊愈。胡念庵治疗俞翰林的母亲。老太太七十多岁，平时患咳嗽、喘促、痰中带红，常服滋阴、清凉、润燥的药剂；秋季忽然患水肿，喘促急迫，难以平卧，肿胀日渐加重，饮食只能少量进食，一进食就喘得像要死去一样，各种治疗都没有效果。诊脉时六部脉弦大而急，重按更加有力却空虚。胡氏说：“这是三焦火气虚弱衰惫，不能归于根本而浮越在外，水液随着气机奔走，充满胸腹并溢出到皮肤膜腠，必须重用温药使其化解，否则就无可救治。” 她说：“我平素体内有热，不能服温补药；一片姜入口，痰就会带红。如今您说的道理固然是对的，只是恐怕热药不适合我。” 胡氏说：“有什么病就服什么药，不能固执原来的看法；况且六部脉紧而大，阳气已经没有根基，病势就要脱散了。” 这些都是平时长期服用寒凉药物造成的；如果再舍弃温补法不用，恐怕就没有活下来的希望了。于是使用桂、附、姜、吴茱萸、五味子，并用人参三钱；不到三剂，腹部就出现了皱纹。服八剂后肿胀全部消退，饮食恢复如常。又服两剂便完全痊愈，痰喘和吐红也竟然不再发作。有一位妇人因为儿子远行，家中连日常饭食都供应不上，忧愁而生病，后来变成水肿、喘促急迫，已经一个多月不能进粥饮。诊察后发现，六部脉象已经近于绝无，肚脐突出，腰部圆胀，喘息得连坐在席上都困难，这是脾肾衰败，已经无法挽救了。于是开了十味方，嘱咐他服四剂，喘息稍微平定，肿胀也逐渐消退，并且开始想吃东西。再次诊察他的脉象，略有好转；又服四剂后，肿消退了，饮食也增加了。壬子年秋天，我到北雍应试，有个名叫张抱赤的孝廉，长期沉溺女色，腹部胀得像斗一样大，服参汤送服《金匮》丸后，小便稍微通利，腹胀也略有减轻。过了十天左右，腹胀又恢复原状，四肢厥冷，仍然投用前面的药，却一点帮助也没有。全家惊慌悲哀，只准备料理后事。抱赤哭着告诉我说：“如果您能救我，我愿意终身像侍奉父亲一样侍奉您。” 我说：“如果能服下几十粒金液丹，虽然不敢说一定能治好，但或许还有活命的希望。” 于是连续服了一百粒，小便很快通畅，腹胀消退，饮食也增加了。又兼用补中方和八味丸，最终完全安康。（见《本草通元》，此事又见于《扁鹊心书》。） 陈以揆的儿子，年轻时沉溺女色。有一天腹部胀大如鼓，喘息得不能躺下。有人给他用消食导滞、温补之药，以及五苓散、八味丸，完全没有一点效果。陈以揆让他吞服生硫黄，每次三分，用腐皮包裹后咽下，每天服数次；不到三天，腹胀就像消失了一样。这是我亲眼见到的事情。柴屿青治疗侍御葛述斋的夫人，她患单纯腹胀，同时脾虚泄泻、便中带血；饭后腹胀更加严重，必须捶打腹部才能稍微舒服些。众医都主张使用攻下、消伐的方法。诊察后，他知道这是肝木乘脾，脾受到损伤，不能统摄血液。他竭力驳斥众医的错误意见，并拿出《薛案》和《医统正脉》中的论说给他们看；对方仍然半信半疑。先服加减逍遥汤，服两剂后出血停止；接着服异功散，加腹皮一钱、厚朴八分，连续服了十多剂，病势逐渐减轻。后来重用人参、白术调理，病就痊愈了。（调治肝脾的方法。） 沈涛的祖母，年过七十，从上一年开始患腹部胀满，医生按鼓胀治疗，服用沉香、郁金、香附等药几十剂，病情反而加重，脾气壅滞，腿部肿胀，食量减少。诊察后，发现左关脉弦而洪，右关脉弦而软，这是肝木乘脾的表现。先用逍遥散，加川连、吴茱萸，连续服三剂，腹胀减轻，泄泻停止，饭量立即增加。又用归芍六味调理，最终痊愈。（调治肝肾的方法。）

译太史汪舒怀的弟弟，腹部胀大而满。医生屡次按鼓胀治疗，都没有效果。诊察他的脉，右关脉空大而带有濡象，其余各脉和平如常。这是脾胃不和并兼有水气，所以不想吃东西，吃下去也不能消化；给他服了几剂胃苓汤，病便很快安定。如果确实属于鼓胀，也应当先补益脾脏，再滋养肺金，以制约肝木，使脾脏不受贼邪侵害。还要滋养肾水来清降火邪，使肺能够清肃运化；同时减少食用肥厚滋味，远离房事，这样没有不安定的。如果只喜欢看到大便、小便通畅，不审察元气，便一概使用峻猛药物攻伐，虽然当时能感到宽舒，病情却会再次加重。病邪已经强盛，真气又受到更深损伤，最终就无法救治了，掌管人命的医者对此应当谨慎啊。（脾湿的治疗方法。） 张子和说：有一个男子，眼睛下方肿得像卧着的蚕。他说：眼睛下方属阴，水也属阴，肾是水液的主宰，所以水肿到了眼睛下方。这是在房事交接时劳累出汗又遇到风，风邪进入皮肤腠理，遇寒后腠理闭塞，风邪不能外出，便与水液一同运行，所以形成这种病；如果不禁止房事，就会死亡。凡是腹胀日久，忽然泄泻数升，昼夜不停，服药也没有效验，这是气脱，应当用益智子煎成浓汤服下，立即可以痊愈。（危氏方。） 喻嘉言治疗郭台尹。郭台尹近年来似乎有虚劳怯弱的征象，胸腹不舒，治疗没有效果，自己茫然不知病在哪里。他听说喻嘉言治病总是先讨论病情再用药，便暂且请他诊治。喻嘉言见他精神、说话和行动都与常人一样，只是面色萎黄，脸上有蟹爪样纹理，（似乎是伤食的表现。） 同时诊得五虚脉与这些表现相应，于是问他：“是不是经常发怒？” “是不是容易忘事？” “是不是口干燥？” “是不是大便秘结？” “是不是胸部紧闷？” “是不是胁肋胀满？” “是不是腹部疼痛？” 他回答说：“这些情况全都有。这是什么病症呢？” 喻嘉言说：“外在症状还没有显现，内在病形却已经具备，这是将来形成血蛊的征候。” 他问：“您是怎么知道的？” 喻嘉言说：“综合面色和脉象来判断。” 血液充盈周布全身时，面部首先会显出荣润光泽。如今面色暗淡而没有光泽，既没有旧病，又不是新【缺字，原文“新”后疑有脱字】病，他憔悴而不荣润的原因究竟在哪里呢？况且正值壮年，却出现细脉；按虚损程度来说，第一步会损伤皮毛，第二步会损伤肌肉，第三步会损伤筋骨，到那时就不能起床了。然而他的皮毛、肌肉和行走仍和平时一样，那么他之所以显得微弱而不健壮，又是什么原因呢？因此断定这是血蛊。腹部虽然还没有明显增大，却已经像瓜瓠一样，发展到腹部胀大是很容易的。他说：“血蛊是妇女的疾病，男子也会得吗？” 答道：“男子患这种病的很多，而东方沿海一带比其他地方尤其多。医生随意用治水、治气的方法试治，导致夭折死亡的不可计数，总是因为没有深入研究病情。” 之所以这样，是因为东海一带盛产鱼盐；鱼是甘美的食物，吃得多会使人内热。盐是咸苦之味，其性质偏于走血；血属阴的性质（“象”字用得不恰当）。开始时热邪与血相合，人察觉不到患病；日久月深，脾胃中焦冲和的气也逐渐积聚并化为热。气热便会凝结，血液也开始不流通，于是气停留在血中，血包裹在气的外面。很像妇女怀孕，到足月时腹部就像抱着一只瓮那么大。陈修园针对这种病，拟用六君子汤加川芎、干姜、防己，共同研成末，用陈米汤和成糊制成丸剂，每次服三钱，每天服三次，认为这是掌握中焦以运转四旁的治法。他的用意虽然精妙，但这是用热药增加热邪，也没有见到有什么恰当之处。不过，胎儿是系在胞宫之中，成熟后自然脱落；蛊邪盘踞在腹内，像附着的赘物一样难以治疗，两者也不能相提并论。深入追究起来，难道只是东方的水土导致这种病吗？凡是各地因膏粱厚味以及椒、姜、桂、醑等造成中焦生热的，除了痈疽、消渴等病并不常见之外，单说腹部胀满这一症，人人都没有能够避免的。只是病轻时胀了又消，病重时胀满不能完全消退，便形成蛊病。必须知道，人的身体以中焦为中心，来推动和运转四肢百骸。如今反而耗竭四肢百骸的精气来供养内部的痼疾，面色和脉象之间还会有精华显现吗？所以会出现脉细、皮肤寒冷、吃得少而出汗多等虚弱消瘦、危重不堪的表现，种种情况不胜枚举。我的话应当没有说错，请你自己思量判断吧。他最终没能采用这些意见，半年后便去世了。按语：这种病多由醉酒饱食后行房引起，大大损伤真阴，导致带脉失调；水液亏少，肝木燥急，乘虚侵犯它所不能胜任的脾土，因而形成腹胀。关于鱼和盐导致此病的说法，恐怕未必正确。有一个人患血蛊，服药一百天后，大腹部完全消退，左胁下才显露出一条病根，形状像小枕头；用相应方法使其发动，他吐出约一斗黑色污血，其余又从大便排出，病根才消失。我常常思考，蛊胀无论属于气、血、水还是痰，总一定会自行形成一个盘踞之处；就像盗贼盘踞，必定依靠山势和险要之地，才可以长久聚集。《内经》论述五脏的积病，都说有固定部位，为什么唯独六腑的积病长期为患，如鼓胀之类，却要说它们没有根底和界限呢？（《张氏医通》记载了这件事，称这是喻嘉言的医案，并作了一番泛泛的议论。至于这个积病究竟在六腑中的哪一腑，却又说不出来；这也是吴圣符医案的后半段。） 杨乘六治疗孙氏的女儿，她十九岁，患鼓胀病。起初是头面部肿胀，逐渐发展到手足浮肿，随后腹部肿胀，小便不利。医生杂用枳壳、厚朴、苍术、陈皮、三棱、莪术、半夏、黄芩等药以及利水药，肿胀反而更加严重，还增加了痰喘。询问她发病的原因后，知道这是寒水欺侮脾土；由于治疗方法不当，导致水势冲击激荡，脾土崩溃而防线溃败。用大剂量补中益气汤加木瓜、干姜，送服《金匮》肾气丸，一个多月便痊愈了。这与立斋治疗一位平素性情急躁的妇人所用的方法相同。） 三原县百姓荀氏的妻子患蛊胀，众医束手无策，气息已经断绝。过了二更天，她忽然苏醒，家人又惊又喜。问她时，她说：“刚才我已经走出家门，好像要远行，路上遇到一位老人，他说：‘我已经请孙思邈真人来给你治病了，快回去吧。’” 于是她进门，看见真人已经先到了，年纪大约三十岁，用连环针针刺心窍上方，过了很久她便醒来，却不知道自己已经死过一回。查看她的身体，果然有上下两个针孔，七天后才闭合；又活了十一年才去世。这是三原县医士王文之所说。（见《池北偶谈》。） 王损庵治疗嘉定沈氏的儿子，他十八岁，胸腹、身体和面部都胀满，医生治疗了半个月仍没有效果。诊察他的脉，六部都摸不到，于是使用紫苏、桔梗之类的药物，（紫苏又名水督邮，可见它在治水方面有特殊功效。） 煎服一盏后，胸部微微出汗。再次服用后，全身都出汗，六部平和的脉象也显现出来；一两天后，病症全部平复。（又见《医说续编》，称此事出自《赵氏或问》。）

译有一个三十多岁的男子，胸腹胀大，烦躁口渴，面色发红，不能躺卧而双脚发冷。王氏认为，这个人平素饮酒，必定是在酒后行房，精气因房事而向下耗散，邪气便随之向上逆行；气机上逆，于是阴气停留在上部，所以形成【原文缺字】胀。他上焦的阳气，又被从下部上逆的邪气逼迫，壅塞在上部，所以出现烦躁；这是邪气从下向上，盛聚在上部的缘故。于是使用吴茱萸、附子、人参之类的药物，以退除阴邪上逆；又让他饮用冰冷的饮料，以收敛上焦浮越的热气。药液一咽下，便觉得胸中顿时爽快；不一会儿，腹中气机转动，像牛叫一样响，放气五七次，第二天病就痊愈了。（见《治法汇》。与上文相同。） 张隐庵在苕溪治疗一个水肿患者，患者腹部胀大，皮肤浮肿，长期服用八正散、五子、五皮之类的药，小便仍然淋漓不畅并伴有痛苦。张氏说：“这虽然是虚证，但水液不能运行，肿胀就不会消退，正气怎么能够恢复呢？” 当时正值夏季，他想用麻黄，又担心阳气脱失而汗出不止，于是只用苏叶、防风、杏仁三味药，各取等分，嘱咐煎汤温服，覆盖身体取微汗，水液随即通利。第二天到患者房中，只见像翻倒了几盘水一样，床帐、被褥没有不湿透的。患者说，服药以后还没等到发汗，小便就像水柱一样涌出，来不及到厕所，只能坐在床上小便。天亮时，没想到小便又来了，来不及下床，因此尿液沾湿成这样；现在腹胀和疼痛都已经消除了。张氏说：“还没有痊愈，这只是病情紧急时先治其表面症状罢了。” 病因是火土受损衰败，导致水液泛滥，这是久虚之证；必须等脾元恢复正常，才可以保证完全康复。给他服六君子汤，去掉甘草，加苍术、厚朴、生姜、附子，嘱咐每天温服；后来又把此方制成丸剂服用。半年后他来道谢，已经完全痊愈了。张氏说：“像这种病，水液虽然通行了，但正气没有恢复，后来仍然因肿胀而死亡的人很多。” 至于不懂得发汗、利水的方法，只是一味使用渗利之法，时间久了正气日益消耗，邪气日益加重，因而死亡的人也很多，怎么能不谨慎呢？陆养愚治疗吴体原的妻子，她患腹胀，每到鸡鸣时发作，到中午便宽缓。有人用调理气机的方法治疗，未见效果。后来半夜就开始发作，过了两天，渐渐改为傍晚发作；夜里不能安睡，饮食也减少，身体日渐消瘦。诊察她的脉象，沉、微、迟。陆养愚说：如果从症状来看，白天缓解、夜间加重，是血不足，应当养血；如果从脉象来看，脉沉弱而迟，是气不足，应当补气。于是用补中益气汤，将当归加倍，再加豆仁、木香，服了几剂便痊愈。陆肖愚治疗陆南洋的外室，她患痞证。有人认为是食积、痰饮，服用消食导滞、二陈汤一类的药，痞满反而更加严重。有人认为是气虚导致的中焦胀满，给她服补中益气汤，也没有效果。寒凉、温热以及消导、补益之法交替使用了约一年，饮食大减，肌肉逐渐消瘦，大便时而泄泻、时而秘结。诊察她的脉象，浮取弦大，沉取涩小，说：这种情况不服用一百剂药不能完全痊愈。用调气养荣汤，加人参、白术各一钱五分，木香、豆仁各三分，服两剂后病情反而稍微加重。于是减少人参、白术，增加木香、豆仁，仍然没有效验。便把木香、豆仁增加到一钱，把人参、白术减到七分，腹胀满才稍有好转。后来把木香、豆仁增加到一钱半，饮食逐渐增加，腹胀满才缓解了大半。此后逐渐把人参、白术增加到二三钱，把木香、豆仁减到一二分，约服六十剂便完全痊愈。朱丹溪治疗一人患脚背肿，逐渐向上蔓延到膝部和足部，不能下地行走，头面及全身都肿胀。用苦瓠瓤和瓤中籽捻成豆子大小，用面裹住煮沸一次，空腹服七枚；到中午应当排出一斗水，三天后水自行不断排出，身体大为消瘦后才痊愈。必须谨慎节制饮食口味。苦瓠必须选没有疤痕、翳斑，纹理细密而紧实洁净的，否则会有毒。这与用葫芦治疗徐文江妻子的治法大致相同。万密斋治疗万邦瑞的女儿，她十四岁，患水肿。从寅时到午时上半身肿，从午时到戌时下半身肿，亥、子、丑三个时辰全身的肿都消退，只有阴部肿胀，小便无法排出，各位医生都不能辨识这是什么病。万密斋说：这是肝肾的病。肾是主管水液的脏腑。亥、子、丑时正是水气旺盛的时候。肝属木，是肾所生的子脏。木气在亥时开始生发，子、丑两个时辰是肝胆之气运行的时候。肝经的脉络环绕阴部，正当肝气运行之时，所以阴部肿胀而小便不能排出。水液在人体中随着气机上下运行，午时以前气运行于上部，所以身体上半部肿；午时以后气运行于下部，所以身体下半部肿，这就是病源。五苓散是泻水利水的方剂。医经说：各种湿邪所致的肿胀满闷，都属于脾土的问题。平胃散是燥湿的方剂。以这两个方剂为主，合称胃苓汤。加入辛热的生姜皮，帮助桂枝、陈皮疏散肝经的邪气；加入甘淡的茯苓皮，帮助猪苓、泽泻渗泄肾经的邪气；用防己通行十二经，以疏散流窜于上下的肿邪。服了十多剂便痊愈。张子和说：涿郡的周敬之从京师回乡，途中经过鹿邑，因为口渴喝水过多，逐渐形成肿胀满闷。有人想用三花神丸，又顾忌药性过于峻猛。有人用五苓散分利水道，又嫌药力太缓。病情拖延了几个月，始终没有一点效果，这大概就是庸医的本领只能达到这种程度罢了。后来手脚和肾部都肿了，大小便都闭塞不通，托常仲明请张子和治疗。张子和让常仲明把药送去，但药送到时，周敬之已经死了。张子和说：患水病的人，病势就像长河泛滥，想用杯子和勺子去舀干它是很困难的，必须采用大禹疏导洪水的方法才会痊愈。把陈三农的医案合起来看，就知道清利膀胱这一治法，应当及时采用。薛立斋治疗一位妇人，面部和眼睛浮肿，月经不通，这是水分病。早晨服葶苈丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转。又兼服人参丸，便完全痊愈。这是泻法与补法同时施行的方法。一位妇人平素性情急躁，先因饮酒后难以消化，月经失调。有人用理气化痰的药治疗，她反而呕吐，腹部胀大，大便泄泻。又加用乌药、蓬术后，腹部更加肿胀，小便不利。再加猪苓、泽泻后，出现痰喘、气促、手足厥冷，头面和四肢身体都肿胀，手指按下去会留下凹陷。脉象沉细，右寸脉尤其明显。这是脾肺虚寒，不能疏通调节水道，使水液下输膀胱，渗泄功能不能运行，生化之气也不能运转。李东垣说：水饮停留积聚，就像土地处在雨中，会变成泥一样。遇到调和的气候和温暖的阳光，水湿消退，阳气化生，万物自然就能生长。幸好脉象与判断相符，于是给她服《金匮》肾气丸的加减方药，小便立即通畅；服了几剂，肿胀消退一半，四肢逐渐转温，自己能够翻身。又给她服六君子汤加木香、肉桂、炮姜，治疗后完全痊愈。后来她没有节制七情，也没有调理饮食，突然发生泄泻，仍用前方药物，加附子五分后便安定下来。这是误用消法后改用补法。

译孙兆治疗一名女子，她心腹肿痛，但面色没有改变。医经说：三焦胀，是气充满；皮肤【原文“ 然”疑有缺字或讹误】像石头一样坚硬。于是用仲景的厚朴生姜半夏人参甘草汤，并服保和丸，病情逐渐好转。丹溪治疗一位妇人，她气血都虚，患单腹胀，因为气怯不能运化，病势已濒临死亡；但手足、面目都还肿胀，气仍能运行于阳分，所以尚可治疗。于是用人参、白术、川芎、当归、白芍来收敛腹胀，用滑石、腹皮来收敛气，用苏子、桔梗、萝卜子、陈皮来泄除胀满，用海金沙、木通利水，用木香调运气机，因而痊愈。这是补法与泻法同时施行的方法。一位妇人胸膈不畅，饮食减少而没有食欲，腹胀并泛酸。有人使用疏利的方剂，反而导致中焦胀满、不能进食。这是脾土虚弱而肝木偏盛，使用补中益气汤加砂仁、香附、煨姜，又用六君子汤加川芎、当归、桔梗，便痊愈了。吴江史元年的母亲，久病之后遇到不顺心的事情，突然胸腹胀满，面目微肿，两腿沉重滞涩，气逆向上冲，言语和呼吸都急促。她服用的都是清理气机的方剂，没有效果。薛立斋说：这是脾肺虚寒。先用六君子汤，服一剂后病势立即减轻。后来用补中益气汤加茯苓、半夏、干姜，服两剂后身体立即安适。后来因七情失调，夜间腹胀，于是用十全大补汤加木香，便痊愈了。太仓陆中舍因肾虚不能约束水液，腹部胀大，使用黑丸子（又名碑记丸）。还没有服几次药，就死在京城。如今那些专门治疗蛊胀的人，就是用这个方子，使用后无不很快死亡。患病的人家不能不知道这一点。机房的蔡一平素不注意起居，所患病症与前面相同，又加上手足逆冷、怕冷、不想吃东西，使用补中益气汤加附子一钱，先使阳气恢复，服了几剂后各种症状逐渐好转。薛立斋因有事外出，有人使用峻猛的利水药，导致下出大量鲜血，也因此不起。绍兴术士朱【原文“衣名甫”人名疑有脱误】苦于水蛊腹胀。医生只让他服嘉禾散，时间久了没有效果；葛丞相把这个方法传给他，他便安定下来。取嘉禾散、四柱散的细末各等分，混合调匀，按照原方的方法煎服。见《百乙方》。王尚之提刑传下的医案说：武义县的一个方子，治疗过数人，效果非常好。用黄颡鱼一条、绿豆约一合，煮成清淡的羹，一次吃完。绍兴医生张升之说：用商陆根煮绿豆，煮熟后去掉商陆，取绿豆随意食用，效果也很好。《王氏博济方》第二卷中的逐气散，与这个药方大同小异。与上文相同。有一个患蛊胀的人，梦见一位道人给他一首偈语：像狗却不是狗，像猫却不是猫，把它煮熟吃掉，病自然会消退。恰好有一只狐狸进入他的房间，他杀死狐狸并煮烂后吃掉，腹胀自然消退。见《夷坚志》。按：《白氏六帖》说，吃青丘的狐狸肉，可以使人不得蛊病。《本草》中孟诜又说，狐狸肉可以补虚，还主治五脏邪气、蛊毒所致的寒热。以上是原注。丹溪治疗一位妇人，她夜间发热，先面部肿，随后腹部和足部也肿，用麻黄、葛根、川芎、苍术、白术、木通、腹皮、栀子、甘草，病便痊愈。这是开鬼门的方法。一人秋冬季患水肿，午前上半身肿得厉害，午后下半身肿得厉害，口渴、乏力，脉涩弱，食量减少。这是气虚怯弱，汗液不能自行排出，郁滞而形成痿病。于是灸肺俞、大椎、合谷、分水等穴，使用葛根、苏叶、白术、木通、海金沙、大腹皮、茯苓皮、厚朴、陈皮、黄芩、甘草，病情逐渐好转。与上文相同。这是发散与利水同时施行的方法。陈三农治疗一人，年仅三十岁，发怒后出现肿胀，又因饮水过多，第二天早晨四肢身体都肿，腹胀异常严重。年纪正壮而且病发突然，脉象正实，药力不妨峻猛攻伐；如果不赶紧疏通，时间久了必然酿成大患。用胃苓散加牛膝、车前子，服三次病情一点也没有动静，这是病重而药力浅薄。又改用舟车丸、神丹，服后小便像泉水一样涌出，四肢的肿胀逐渐收退。仍给他服胃苓汤加白术、椒仁，十五天后痊愈。喻嘉言治疗顾鸣仲，他患腹部疾病将近三十年，早晨宽缓、傍晚加重；每次严重发作，腹胀十多天才减轻，吃湿面或房事过劳后，反应都非常迅速。这是因为肝肾虚，所以房事过劳就发作；脾不能运化，所以吃面食就发作，病情已经表现得很明显了。腹部左侧隐约有轻微隆起，随着呼吸触摸它，里面有声响。按痞证治疗，内服攻下药、外用敷贴都没有效果。诊察后说：人体五积六聚一类的病证，是心、肝、脾、肺、肾的邪气，结聚在腹部的上、下、左、右以及肚脐正中的部位，都会隆起得像倒扣的盆一样。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、命门的邪气，各自积聚在本脏腑所在的位置，通常不太显形。这个病证是肾脏的阴气聚集到膀胱的阳经上，看起来像痞块罢了。肾有两个窍：左肾的窍从前面通向膀胱，右肾的窍从后面通向命门；邪气结聚在左侧，就是左肾和膀胱主导其病变。六腑中只有胆没有输泄通道；其余五腑接受五脏传入的浊气，不能长久停留，随即就要输送排泄出去。现在肾脏的邪气传到膀胱，膀胱失去了输送排泄的职能，原有的邪气还没有排出，新的邪气又接踵而来。势必会逐渐透入膜原。（膜原在膈肌之间，距离膀胱很远，怎么能透入呢？） 就像用皮革袋包裹着东西一样。医经典籍说：膀胱是主管州都的官，津液储藏在其中，气化功能正常，津液才能排出。既然这样，肾气长久聚积而不能排出，难道不是膀胱失去了运行转化的功能吗？人的腹部就像一个整体，大肠、小肠和膀胱都处在其中。（难道只有这些吗？） 胞又位于膀胱之中。（膀胱就是胞，古人曾有人对此作过辨析。）

译正因为它不会长时间停留而是不断输送排泄，所以腹中才显得宽敞，好像还有余地。现在肾气不能自行收摄，全部输送到膀胱；膀胱之气积蓄而不能排泄，竟像胆腑那样清静无为。（照这样说来，这个人岂不是竟然没有小便吗？） 这样怎么能够正常调理呢！难怪会发生胀满。医经典籍说：肾病患者容易胀满，臀部代替脚跟，脊背代替头部。假如膀胱能够主管输送排泄，怎么会严重到这种地步呢？又说：巨阳经吸引精气，作用只持续三天；太阳膀胱经吸引精气，这种胀满也只会持续三天。“巨阳引精”这句话，是《内经》论述风劳病的文字，引用到这里，实在显得牵强。喻氏故意以高深言辞欺骗人，往往就是这样。这种胀满已经持续了几十年，那么所谓吸引精气的权能又在哪里呢？治疗时补益肾水，使肾水充足，精气就能深藏，膀胱的胀满自然会消失。（只有这几句话，才是说明此病关键的要点。） 补益膀胱，使膀胱之气旺盛，肾邪就不会积蓄，输送转化的功能自然充裕。之所以如此，是因为肾不补就不能藏精，膀胱不补就不能排泄。然而补肾容易，补膀胱却困难，因为本草中的药物大多偏于泻下，少有补益膀胱的。医经典籍说，膀胱的“子”不足时，可以断定死亡期限，后人都不能理解其中的原因。我试着推测，难道不是因为膀胱越不足就越胀满，胀到极点势必传到肾；肾胀到极点势必逆传到小肠；小肠胀到极点势必逆传到脾，最终导致全身之气散乱而没有统摄吗？医生如果能在病邪尚未传变以前及早发现并预先设法治疗，就算把能做的事都做尽了。按语：这种病专属于肝、肾两经，与膀胱毫无关系；却舍弃肝经而硬要牵扯膀胱，便觉得全文支离破碎。（其实是肝、脾、肾三经的病，不能只说是肝肾两经。） 叶天士治疗一名二十七岁的女子，她患有一种非常奇怪的肿胀：寅时以后到午时以前，上半身肿；午时以后到丑时以前，下半身肿；上下两部分的肿胀都消退后，只有阴户肿，小便困难，各位医生都不能治好。医经典籍说：身体一半以上属于天的阳分，应当发汗，使清气从上面的孔窍排出；身体一半以下属于地的阴分，应当通利小便，使浊阴从下面的孔窍排出。本应采用上下分消、祛除湿邪的方法；只是半夜阴部肿胀而且小便不通，这又应当从肝经寻找原因。因为厥阴肝经的经脉在丑时起于足部，环绕阴器。而且肝病患者大小便都困难。于是使用胃苓汤、五皮汤，以发汗并利小便。方中有茯苓，所以能攻除肾、肝的邪气；木得桂则枯，又借助桂枝的辛散作用疏散肝经的水湿，并以温性药物温散肾中的真寒湿邪。连续服用十多剂，肿胀便全部消退。朱丹溪治疗赤岸冯令八官，他平素饮食不知饱足，但一吃肉就腹泻。忽然全身发生肿胀，头面部尤其严重，以致眼睛也无法睁开；胸膈胀满，像有东西撞击；两脚麻木到膝部为止，全身不能受风，阴器挺长。他的左脉沉，重按也没有应指之感；右手三部脉虽然短小，却有和缓、滑利的气象。于是让他单独煎煮白术汤服用，清晨空腹时催吐，把药吐出来。饭后服用：白术二钱、麻黄五分、川芎半钱、防风三分，煎汤送服保和丸五十丸。这样服用两天，因呕吐而发汗，身体上半部出汗较多，于是肿胀减轻，眼睛能够睁开，气息顺畅，食欲增加。后来在原方中减少麻黄、防风，加白术一钱、木通和通草各半钱，送服保和丸五十丸。这样服用五天便痊愈了。（这就是“开鬼门”的治法。） 罗谦甫治疗许鲁斋仲平，他五十八岁时，在至元戊寅年五月间，连日淫雨，面部、眼睛和四肢浮肿，大便稀溏且次数多，腹胀、肠鸣并时有疼痛，食量减少，脉象弦细而缓。他自己说，年轻力壮时常服牵牛、大黄一类药，面部和四肢常常浮肿；现在因为阴雨天气而突然加重。罗氏说：营运全身的气，出自中焦；中焦就是胃。胃气虚弱，不能布散水谷之气来营养脏腑、经络、皮肤和毛发，所以气机运行涩滞而出现浮肿；大便稀溏频多、腹胀肠鸣，也都是湿气偏盛的表现。四时和五脏都以胃气为根本，有胃气就能保持平和，身体也会安康。如果胃气虚弱，不能运化并滋养身体，那么五脏的脉象就不会平和；本脏之气偏盛的，便会单独显现其脉象。（这里的“盛”字应当灵活理解。） 病情较轻的还能逐渐恢复，严重的就必然死亡。所以医经典籍说：真脏脉表现为弦脉而没有胃气，就会死亡。（这也是木乘土的情况，所以治疗虚损病应当注意滋养肝木。） 现在幸好病情还没有发展到严重程度，还可以调理补益。人们只知道服用牵牛、大黄能获得一时的畅快，却不知道这会成为终身的祸害。于是用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁，服了几剂后各种症状都痊愈了，饮食也恢复了。只是四肢仍然肿胀，便用导滞通经汤治疗，很快就痊愈了。（雄按：今年秋天，我治疗一位住在山中的黄姓老妇，她的病证与此相同。医生给她服用理中汤、肾气丸等多剂，病情却日益加重，已经束手无策了。我诊察她，脉果然弦、细、沉，并兼有数脉；舌色深红，口干，肿胀处红而疼痛，小便少而热，这是阴虚肝热。应当及时清热润燥，不能因为病起于霉雨季节，就动辄使用温燥药。给她用白头翁汤加金铃、银花、栀子、元参、丹皮、绿豆，服了几剂后症状减轻，开始感到饥饿；随后逐渐辅以养血、充津的方法，终于痊愈。） 马元仪治疗华氏的儿子，他患腹胀已有三个月，形体和面色都憔悴，脉象沉而微弱。此前的医生只说邪气旺盛，却不知道他的正气已经虚弱。《灵枢》说：脉象应于寸口，如果脉大而坚、涩滞不畅，就是胀病。《素问》说：观察脉象和面色，如果两者都衰败，这是久病。现在他的两手脉都微弱而无力，面色没有光泽，四肢倦怠；这种病最初也是邪气与正气相互搏结形成的。医生只责治实邪而忘了顾护虚弱，攻伐太过；开始时邪气还能承受，后来反而转为损伤元气，使运化失职、升降不利，热证变成寒证，实证变成虚证，病机也随之改变了。医经典籍说：足太阴经的络脉，公孙穴虚弱，就会出现鼓胀。又说：胃中有寒，就会满闷胀大。由此可见，中焦脏腑虚寒也能导致胀满，并不只是实证才会这样。治疗方法只用温补药剂，健运脾胃，补益三焦。但必须经过长时间调治才能见效，不能急于求成；所谓新病可以急治，久病则适宜缓慢调理。于是他谨慎服用加桂理中汤三十多剂，腹胀逐渐消退，脉象逐渐恢复，两个月后完全痊愈。

译庄季裕说：我在许昌遭遇金人入侵的灾难，忧劳艰险，冒受寒暑，后来逃难到东方。丁未年八月，到达四滨时患了疟疾；到了琴川，又被医生误治，营气和卫气都衰耗了。第二年春末，仍然苦于浮肿，腹胀气促，不能进食但大便通利，身体沉重，双脚痿弱，必须扶杖才能起身。他得到陈了翁家传的方法，在膏肓穴施灸，从丁亥时灸到癸巳时，共灸三百壮。施灸第二天，胸中的气就平顺了，肿胀全部消退，腹泻停止，食欲增加；到甲午日已经能够乘轿出门拜访别人。后来病情再次发作，又灸了一百壮，从此病症大为减轻，直到恢复健康。当时亲友们看到这种奇特的疗效，后来有几个人也施灸，久病都被消除了。孙真人说：如果能够用心并设法找准穴位施灸，没有什么疾病不能治愈，这话确实不是虚妄。（出自《针灸四书》。） 王执中说：有一位乡里的医生用药给李姓患者治疗水肿，却没有效果。因为感念患者殷勤招待，有一天忽然给他灸水分穴和气海穴；第二天早晨查看，患者的面部已经瘦削了。由此可见，水分穴确实能治疗水肿。《明堂》因此说：如果是水病，灸水分穴效果非常好，大概是因为这个穴位能够分理水液，不让水液妄行。只是《明堂》又说针刺四分，不知道这是否是治疗其他疾病时应当针刺四分呢？水肿病只能针刺水沟穴；如果针刺其他穴位，水液一旦尽去，患者就会死亡，这是《明堂铜人》所告诫的。庸医常常给人针刺水分穴，因而杀死的人很多。至于其他穴位，也有针刺后痊愈的，只不过是侥幸罢了，不能作为常法。如果使用药物，禹余粮丸是第一选择；我多次见到有人验证有效，所以记载在这里。不过，灸水分穴是最重要的治疗方法。（出自《资生经》。） 姚僧垣治疗大将军襄乐公贺兰隆，他患气病兼有水肿，喘息急促，坐卧都不得安宁。有人劝他服用决命大散，他的家人心中疑虑，不能决定，于是来询问姚僧垣。姚僧垣说：我认为这种病不适合服用大散；如果你们想自行服用，就不必来问我了。说完便离开了。他的儿子殷勤叩拜请求说：您被我们屡次压抑委屈，今天才来一趟，竟然不能救治，我心里实在不能释怀。姚僧垣知道此病可以治愈，便为他开了方，劝他赶快服用，服后气息立即通畅。又服了一剂，各种病症全都痊愈。（出自《周书》。） 黄司寇葵峰中年患蛊病，得到一个奇方：用真正的茅山苍术研成末，每天清晨用米汤调服三钱，没过几个月就恢复得像原来一样强健。他终身只服苍术，活到七十多岁去世，期间很少停药，疾病也就很少发作。（出自《广笔记》。） 徐文江的夫人患蛊胀，张涟水为她治疗，各种药物都没有效果。张涟水说：我的办法已经用尽了。我记得多年前西山有一位老妇也患此病，当时我以为她必死；后来经过那里又见到她，她说遇到一位方士才得以活命。我按她说的去寻找，果然找到了那位老妇。询问他的药方，取陈葫芦一枚，去掉顶部，倒入酒，用竹筷拨松其中的籽，再把顶部封好，用沸水重煮数沸，去掉葫芦籽后将酒饮尽，随即呕吐，几乎要死；呕吐后腹部逐渐宽松，调理后病情渐渐痊愈。这是因为元气尚充足，而体内有痰饮。如果是肾虚脾弱，应当使用《金匮》肾气丸，或用十全大补汤去掉当归，加车前子、肉桂。（同上。） 通血香一钱。取小葫芦一个，不去掉葫芦子和内膜，把通血香放入其中，再倒入煮酒，用切下的葫芦盖合缝封好。把酒倒入锅中，将葫芦悬在酒里，固定好使它不能倾倒；盖严锅盖煮，以三炷香燃尽的时间为准。煮的时候，药香能透过很远，飘到墙外屋外；煮好后取出葫芦中的药，大约有五六钱，病就会明显缓解。通血香是陕西羊客人带来的，苏州、杭州也有。（同上。） 沈孝通观察使中年没有儿子，患中满蛊胀，病势非常危急；于是静养在城外的小园中，寂然独坐独宿，饮食清淡，坚持了五年。他早晚不断服用归脾汤、六味地黄丸，后来连续生了两个儿子。（同上。） 汪石山治疗一名五十七岁的妇人。她在五月间因劳累，夜里睡觉时天气炎热而开窗，醒来后全身胀痛，以为是痧症，刮背后出现紫色疙瘩；于是胸膈胀痛，服用木香粉后小腹疼痛，咳嗽、气壅，不能俯身靠枕，吐出的痰腥臭，每次一两碗，有时还腹泻，肛门胀急，自汗不止，体表浮肿。（这纯粹是肺热壅塞的表现。） 医生把它当作伤寒而使用发散法，有的又当作肺痈而使用寒凉药，病情拖延了一个月，医生们都推辞离去了。她的儿子来请汪石山，汪石山说：只是还不知道她究竟是什么脉象。儿子回答说：医生们都说是洪数脉。汪石山说：她年过五十，血气已经衰弱，又加上稍微劳累，正值酷热天气，难免壮火消耗元气；她的洪脉是热邪损伤元气所致，并不是真正的热脉。真正令人担忧的是，脉象并没有因出汗而衰弱，反而是因腹泻而减弱。那人说：“用生脉汤：人参一钱，麦冬二钱，五味子二钱，病情好像反而加重了。” 说：“邪气很重而药力太轻，应当用黄【原文缺字】五钱来固护表气，用人参五钱来补养内里；白术三钱、茯苓钱半，以渗利湿气、消散肿胀；陈皮七分、吴茱萸四分，以消痰降气；再加甘草五分调和，并加麦冬一钱以救护肺气。” （雄按：既然知道邪气很重，那么使用生脉汤已经错了，为什么还说药力太轻，竟又用大补之药再错一次呢？温热邪气侵袭人体，古代贤医往往也会疏忽这一点。） 按照这个方法煎服了十多剂，后来虽然稍有好转，但脉象和病情相反，最终还是没有救活。按语：这种病最终夹有热邪，初起时或许应当用凉膈、白虎一类方剂才对。萧万舆说：曾氏的妻子四十岁左右，平素常因郁闷而发怒，守寡居住了十年，精神思虑因此成病。有一天正值月经来潮，突然暴怒，血液向上涌溢，同时导致腹部胀大；有人给她用疏散气滞的药，毫无效果，病情还逐渐加重。说：“这种病本来是脏腑疾病，已经形成好几年了，现在才开始显现发作；朱丹溪关于鼓胀的论述可以作为借鉴。” 诊察她的脉象，洪大而短促，与病情相符；只要峻力补益脾元，不到半年就可以痊愈。拟用六君子汤加姜、桂，并将人参、白术的用量加倍。她害怕，不敢服用，于是改用《金匮要略》的肾气丸。服了一个月，血液上逆已经停止；腹胀虽然依旧，但没有加重，这是药力尚未发挥出来，还必须耐心等待。” 她不相信，又请来另一位医生；那位医生自恃有神奇的丹药，说早晚就能治愈。果然服下一剂，药咽下去半天工夫，腹胀就立即消退，随即泄泻并能进食，安静熟睡，精神爽快。全家都佩服得把他当成神医，愿意拿出百两金子酬谢，更加讥刺我的治疗迂缓。” 等到查看他先前的药方，原来是阿魏、姜黄、甘遂、甲片、葶苈、牵牛、元胡之类的药。过了几天，病症又发作，服用前面的药也仍然随即见效，只是气力困乏疲惫而已。不到三天，早晚喘促胀满，难以忍受；再服那些药便不再见效，病情一天比一天严重，不到十天就死了。

译萧万舆的舅父曾六海的长子，也一向因情志郁结而患有前面那种病。说：“这种病起初本来就称为难治，但如果要大量耗费珍贵药物，又不是靠教书谋生的清贫儒者所能负担的，这可怎么办呢？” 不久有人献上草药，他喜欢这种见效快的方法，相信后服下，吃饭的工夫便大叫几声而死。唉！疾病是从哪里产生的？药物又是根据什么来治疗的？像这样盲目妄为、夸耀功劳，片刻之间杀人转【原文缺字】，这是谁的过错呢？吴桥治疗王英的妻子。她三十岁左右，患腹部胀满；凡是用补益中气、利小便的药，都没有效果。时间一久，她喘促急迫，汗水沾湿衣服，恶心呕吐，食物不能下咽，神志昏乱得非常严重。吴桥为她切脉，浮取时弦而数，沉取时涩而滞，于是认为是瘀血蓄积，应当用攻下法治疗。有人认为她汗出过多，已经损伤阳气，如果再攻下，就会加速死亡。吴桥说：“不是这样。病是由于血液瘀滞，所以气机壅塞；气机壅塞，就会不断向上蒸腾，因此出汗。” 于是给她服桃仁承气汤。傍晚才开始服药，呕吐出来一半；半夜排出败血三升，喘促立即平定，随即酣然入睡。第二天早晨，腹胀平复。（《太函集》。） 聂久吾治疗司理毛具茨的夫人，她患病两个多月。起初每到五更，胸腹就胀，气向上冲，不能躺卧，只有起身坐着才觉得安稳。后来逐渐提前到四更，接着又提前到三更就开始胀。现在到了二更就要起身，而且整夜都不能躺卧了。起初认为是气血失调，给她服了两剂调气药，没有效果。于是想到她的病只在夜间发作，白天却不胀，必定是血虚所致，改用四物汤等补血药，服了几剂后病情减轻了一半。于是请我诊察，她的脉象虚弱；不只是血虚，气也虚。改用八物汤加二陈汤，服了十多剂便完全痊愈。卷十四 膈病 张子和治疗遂平李官的妻子。她咽喉中像被东西堵塞，食物咽不下去，胸腹中满闷，其他医生治疗都没有效果。诊察她的脉象后说：“这是痰气阻膈。” 《黄帝内经》说：“三阳经脉结聚，就会形成膈病。” 王启玄又称之为“格阳”，说阳气旺盛到了极点，所以食物被阻隔拒绝，不能进入。先用通经散宣通发越，使病邪排出一半；后来再用舟车丸攻下，共用三次，食物便能够咽下了。又用瓜蒂散使病邪从上部发越，食量恢复得像从前一样。王思中治疗盐院某位巡视官员。此人到常州后患膈病，卧床不起。众位太医会集诊治，都已经技穷无策。王思中到后说：“这是关病，不是膈病，可以治疗。” 于是以半夏曲一两作为主药制成方剂给他服用，不到半个月，行动起居就恢复正常。（《吴江县志》。） 章良玉年老时患关格病，医药治疗没有效果，病情毫无起色。偶然有个道人经过他家门口讨饭，他的儿子给了道人食物。过了一会儿，道人说：“你家出了什么事，为什么这样慌【原文疑字】乱？” 他的儿子把病情缘由告诉道人，并请他进去诊看。道人说：“不要忧虑，你父亲今天可以不死；让人跟我走。” 他的儿子立即跟着道人来到三山门外的一间小茅庵。道人从袋中取出一束药草，全部交给他说：“这是通肠接骨草。四月发芽，满百日便枯，多生长在观音山；早晨朝向阳光，晚上处于背阴处。形状像益母草，茎方而中凹，绿叶像芸香。采得鲜汁一盏，便可以救活一个人。” “这是去年采收后晒干的，可以取若干放在砂罐里，用一大盂水煎煮。” 他回家后依照方法煎煮给父亲服下，父亲服了三碗，果然有神效。等到他回去道谢时，道人已经离开了。这束草药还剩下一半，他又用它救活了上河一个姓徐的人。查考《本草》，并没有所谓“通肠接骨草”。（《续金陵琐事》。） 这一条似乎可以删去，但世间确实有能治疗噎病的草药，使用起来像神药一样有效。现在药草的形状已经记载得很详细，可以根据形状去寻找。如果遇到懂得辨认的人，确实是救人的至宝，所以保存下来。至于草药往往是随口起名的，如果一定拘泥于《本草》中的名称去寻找，就太拘束了。） 有一位贫穷的老人患噎膈病，食物一进入口中就吐出，胸中像针刺一样疼痛。有人让他取韭菜汁，加入少许盐梅卤汁，慢慢细饮，能够咽下后再逐渐增加用量。（这一条才是真正的噎病，治疗方法也很好。） 他忽然吐出几升稠厚的涎液，病就痊愈了。这与张仲景治疗胸痹使用薤白的道理相同，都是取其辛温之性，能够疏散胃脘部的痰饮和瘀血。（《本草纲目》。） 薛立斋治疗一位妇人，她患膈病，胸膈痞塞闷胀；认为这是脾经血虚，于是用四君子汤加川芎、当归调补脾气，不久便痊愈了。后来她又因发怒而两胁痞塞闷胀，头晕目昏，月经十多天仍未停止；用加味逍遥散加钩藤治疗后，又痊愈了。一位妇人患膈病，胸膈疼痛，面色青，眼睛眨动，小便频繁而涩痛，有时发冷发热。这是肝气郁滞、血液凝结所致；先用失笑散，服两次疼痛便停止，又用加味逍遥散，病就痊愈了。陈三农治疗一位老人，患膈气，饮食咽不下去，大便干燥；六部脉浮大而坚硬。用乌药四分、小茴香一钱研成末，以肉汤调服二钱，饮食立即能够进下。服三次后，再用乌药三分、陈皮、苏梗、杏仁各五分、薏苡仁钱半，煎服后痊愈。一位中年妇女患梅核气，用二陈汤加川芎、当归、栀子、黄连、枳实、乌药、栝蒌、旋覆花、香附、桔梗，服十多剂后痊愈。山氏患咽喉噎塞，像有梅核堵着，时时嗳气，双脚冷得像冰；使用散结化痰汤十多剂，完全没有效果。仔细思考后，认为这是阴火。三阴经到达颈项便返回，阴虚导致火气上炎，所以出现嗳气、咽喉堵塞和脚冷。使用滋阴清膈饮，服了几剂后，各种症状全都痊愈。有一位读书人患膈噎呕吐，有时给他用清火药，有时用疏通药，有时用化痰散郁药，过了半年病情反而越来越重。陈氏说：“寸口脉无力，两尺脉迟缓，这是脾肾两脏都虚的表现。” 脾虚就会使升降功能失常，痰便在中焦产生；肾虚就会使真火衰弱，食物难以运化。给他用白术五钱，炒至焦黄色；半夏二钱、炮姜二钱、沉香一钱，服两剂便痊愈。孙文垣治疗张溪亭的妻子。她喉中有梗阻感，像有一块烤肉，咽不下去，吐不出来；鼻塞头晕，耳中常有鸣声而不得安宁，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍微见风就全身疼痛。（火气旺盛而郁结的人，大多怕风怕冷。） 小腹时常疼痛，小便淋漓涩滞而疼痛。（这些都是郁火造成的病患。） 两尺脉都短，两关脉滑而大，右关脉尤其有力，按指明显。孙氏说：“这是梅核气。” 用半夏四两、厚朴一钱、苏叶一钱、茯苓一钱三分、生姜三片，加水煎煮，饭后服用。每次用此汤调治，大多有效。按语：梅核气是由于郁怒、忧思，七情受到严重损伤而形成的疾病。这则医案所叙述的，无非是肝木燥、火气旺盛的表现，却用燥烈克伐之剂取得了效果；与前面陈三农的医案大同小异，或许是因为患者当时体质较厚实。（香燥类药物暂时能够疏通气机，所以立即见效；但时间一久必定复发，只是医案中不肯提及罢了，并不是因为患者体质厚实。）