卷二十

译黄履素说：我三十多岁时，曾患遗精，龟头不时有精液微微流出，昼夜都常常如此。起初我非常惊恐，人的身体里能有多少精血，怎么经得起这样涓涓不断地流失呢？医术高明的人说这没有害处，只是不要服用收涩药。（雄按：这是火证，所以不能使用收涩药。） 如果是虚寒、精液滑脱，使用收涩药又有什么害处？医生首先必须审察证候，不能片面拘守一种方法。） 我因服用附子而得了这种病，知道这是火证，因此只用偏凉的补药而不用温热的补药，使用六味丸加沙菀蒺藜、菟丝子，以及少量炒黄柏等药。我把这种病置之度外，不放在心上，像平常一样调养，整整两年才完全痊愈。龙骨、牡蛎等药，我从来没有服用过，因为人体只有气血流通周畅才会舒适，怎么可以用收涩药使它滞塞呢？即使能够暂时见效，造成的危害实际上很深，患者应当仔细斟酌。我起初心里害怕，但两年间应酬生活一切如常，完全没有疲倦的样子。难道这种精液与性交时所泄的元精不同，所以没有大的危害吗？张路玉治疗韩慕庐的次子：他平素禀赋清〔原文此处缺字，词义不明〕，一向有精液滑脱、不能自禁的病。诊脉时，脉象微弦而数，尺部略有脉气不能连续的表现。这不只是肾气不足，而且气机闭塞失调，以致不能主管封藏。给他服六味丸，去掉泽泻，加鳔胶、五味子，略加沉香，在补益之中兼顾宣通。方法虽然如此，但由于长期精液滑脱、精窍疏松，很难指望迅速见效。李士材治疗一人：此人因考试劳神，患精液滑脱，小便后以及睡梦中都有遗失。他自行服用金樱膏，一个月也没有见效。李士材诊察后说：“这是气虚而心神妄动，非服远志丸不可。” 服用十天后症状减轻一半，一个月便完全痊愈。王叔权说：有一位年轻士人因梦遗来求灸，医生取肾〔原文此处缺字〕穴，让他施灸，病就痊愈了。不论老年还是年轻人，都是肾虚所致。古人说：各种疾病都产生于心。又说：各种疾病都产生于肾。心神劳累会产生各种疾病，这是人人都知道的。肾虚也会产生各种疾病，却有人还不知道。这是因为天一生水，地二生火；肾水不能上升，心火就不能下降，这种病就是由此产生的。人不能不调养心神，也不能不爱护肾脏。（《资生经》。） 平江的谭医生说：遗泄这种病，通常只治疗心和肾，没有另行治疗的方法。但考察《素问》和张仲景的论述，应当从脾治疗，服用后屡次见效。使用浓朴二两，用姜汁制；羊胫一两，经炭火〔原文疑缺“煅”字〕烧至通红，取出研成细粉。以上两味药，用白水和面糊制成梧桐子大小的丸药。每次服一百丸至三百丸，用米汤送服。（《集成》。同上。雄按：适用于中焦有湿热的人，功效与松石猪肚丸相同，并不能笼统地治疗一切遗泄。） 陆祖愚治疗一人：此人因作文到深夜，倚着桌几睡着，刚睡下便梦遗，第二天早晨吐了几口血，几天后又吐血。从此以后，有时隔一天发作，有时连续几天发作，有时隔几天发作；有时吐血，有时梦遗。有人给他服了几百剂六味地黄汤，即使有所加减，也不过是滋阴清火而已，数月都没有痊愈。他口干，微微咳嗽，怕风怕冷，懒得活动，大便稀溏，小便短少而色红黄。诊脉时，脉象豁大无力，沉取时脉来急促。陆祖愚说：“这种病不是因房事过度所得，而是思虑过度，损伤了心血。” 心血虚，就没有东西来滋养心神，于是心神浮越，因而出现梦中交合；心神不能守舍，意志也就不能固摄，肾精因此向下遗泄。肾虚以后，火更加失去制约，迫使血液妄行而向上吐出，并进一步损伤肺金而咳嗽。他怕风寒、懒于活动，是因为火是元气的贼害；火旺盛，元气自然就会虚弱。他肌肉消瘦、大便稀溏，是思虑损伤心血，也就是损伤了脾阴。给他服归脾汤二十剂，吐血便减少了一半。又服二十剂后，各种症状都痊愈了；服到一百剂时，精神比原来增强了一倍。缪仲淳治疗娄东王官寿：他患遗精，一听到妇女的声音就泄精，身体消瘦得厉害，想要自杀，医生都说已经无计可施。缪仲淳的门人以远志为主药，莲须、石莲子为辅助药，龙齿、茯神、沙菀蒺藜、牡蛎为佐使药，制成丸剂服用后，症状稍有停止。但始终没有完全停止，缪仲淳在原方中加了一味鳔胶，药还没有服完一剂就痊愈了。太史赵景之尚未考中时，因为读书用心过度，患梦遗已经三四年了，发作频繁，几乎不到几天就发作一次；发作后虚火上炎，头面部烘热，手足厥冷，整夜不能入睡，补心、补肾以及收涩精液的药没有不服过的。壬申年春天，他偶因感冒来请我诊治，谈到以前病证的痛苦，我便为他拟制丸方，以黄柏为主药，配以地黄、枸杞、莲须、鳔胶、山萸肉、五味子、车前子、天门冬、麦冬等药，药还没有服完一剂就痊愈了。起初赵景之怀疑黄柏性大寒，不愿使用；我说：“您这病之所以拖延到现在还没有痊愈，正是因为没有用这味药。” 五脏各有适宜补泻的需要；肾喜坚固，应当急用苦味药来使它坚固，黄柏就是这样的药。肾得到坚固后，即使心中有火，精液也会自然固摄，哪里还会有梦遗呢？以前只是使用补益、收涩的药，没有顾及这一点，所以难以见效。立斋治疗王上舍：他患遗精，劳累后更加严重，腹股沟中结有核块，服清心莲子饮、连翘消毒散都没有效果。改用八珍汤加山药、山萸肉、远志，服十多剂后逐渐好转。又用茯苓丸治疗，遗精便不再发作。巡检叶某患此病，说各种药都无效；卢丹谷用八味丸治疗，病就痊愈了。徐灵胎说：遗精的治疗方法，不外乎填补精气、镇摄心神，本来没有什么神奇的方法。庸医往往使用温热、黏腻之类的药物，最终必然伤害人体。因为这种病总有伏藏的邪气作祟，或属于火，或属于痰，或属于湿，或属于风。必须搜寻并清除残余邪气，同时调和脏腑之气，周详曲折地施治，才不会出现变证。只用一种安神填肾的方法，仍然有许多道理没有顾及。卷二十 淋浊 沈朗仲治疗王雨泉：他正值壮年却气虚，小便后精液淋漓不止，服六味丸没有效，改服八味丸后反而涩痛加重。两尺脉数，气口脉虚大，这是脾土虚弱，不能约束水液。给他用补中益气汤加麦冬、五味子，服十剂便痊愈。（《张氏医通》。） 薛立斋治疗一名妇人：她容易发怒，有时小腹胀闷，有时寒热交替发作，有时小便频数，时时排出白色分泌物；服药很久仍未痊愈，面色发青，口中发苦。薛立斋认为这是积聚的愤怒无法疏散所致，使用龙胆泻肝汤后痊愈。又间隔服用加味逍遥散和八珍汤，病情安定。龚子才治疗一名男子：阴茎中疼痛，流出白色津液，小便闭塞，有时发痒；使用小柴胡汤加山栀、泽泻、木通、炒黄连、胆草、茯苓，服两剂便很快痊愈，又兼服六味地黄丸而完全康复。

译司厅陈石镜长期患白浊，发热、身体疲倦，使用补中益气汤加炮姜，服四剂后白浊稍有减少。再兼服六味地黄丸，各种症状都痊愈了。少宰汪涵斋患头晕、白浊，使用补中益气汤加茯苓、半夏，病愈后又出现腰痛。使用山药、山萸肉、五味子、萆〔原文疑缺“薢”字〕、远志后，很快痊愈。后来又因劳心出现盗汗、白浊，使用归脾汤加五味子后痊愈。后来不时眩晕，服用八味丸后完全痊愈。孙文垣治疗一人：此人禀赋一向强健，纵情饮酒没有节制，忽然在小便结束后出现几滴白色精液，自以为是有余之病，没有治疗。三个月以来，即使不小便，也时常有精液流出，并感到头晕目眩。（这是上部有病而病因多在下部的证据。） 雄按：根据服药后的证候和治疗结果看，这种头晕也不是下虚造成的。） 医生用固精、收涩、防止滑脱的药剂治疗，两个月也几乎没有见效。诊察后，六部脉都滑而大。这是因为酒的湿热向下侵入精脏，于是用白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白豆蔻，再加少量黄柏，服两剂就见效，不到十天便完全痊愈。潘某患白浊，精液不断流下，治疗了三年仍没有效果。孙氏诊察他的脉象：两寸脉短而弱，两关脉滑，两尺脉洪大而滑。说：这种病容易治好，只需等到明年春季第二个月，服一剂药就能痊愈。有人问原因，他说：《素问》说，必须首先顺应当年的时气，不要违逆自然的和谐。现在所患的是湿痰向下流注的病症，而洪大的脉出现在尺部，是阳气凌乘阴气，按治法应当从阴分引阳气。现在是冬令闭藏的时节，冬季的闭藏实际上是来年春季生发的根本，天地与人体的道理是相通的。如果强行用升提法，就会违背天时而耗泄元气。（雄按：这是治疗内伤的经旨，可是薛氏不论什么病症，动不动就使用补中益气汤。即使明知病人为阴虚阳浮，也不肯轻易舍弃这种治法。他在连续多篇文章和书信中反复训诫后人，我担心受其害的，不只是当时求医的人。） 后来接连换了许多医生，竟然都没有疗效。到了春分，潘某违背孙氏原先的意见，采用白螺蛳壳火煅四两（消痰）。作为君药；牡蛎二两（固涩）；作为臣药；半夏（消痰）；葛根（升提阳明经的清气）；柴胡（升提少阳经的清气）；苦参（燥湿）；以上各一两，作为佐药；黄柏能坚固骨骼。用一两作为使药。用面糊制成丸剂，名为端本丸。让他早晚服用，药还没有服完一剂便痊愈了。李士材治疗李郡侯的白浊，服了几剂五苓散也没有效果。诊察他的脉象：两尺脉大而涩，这是龙火、虚火，精气瘀滞在窍道之中。使用牛膝、茯苓、黄柏、麦冬、山药、远志、细生甘草，服十剂便安好了。吴光禄因闭精而行房，患白浊，茎中疼痛如刀割，自行服用泻火疏利的药剂无效，改服补肾药剂仍无效。李氏诊察后说：精液长期蓄积，已经足以造成危害，何况又是在劳心之后，水火不能相交，坎离之气反复妄动。（原文语病。） 使用萆薢分清饮，加茯神、远志、肉桂、黄连，服四剂便见效。同时服用一两剂补中益气汤，便痊愈了。陆祖愚治疗韩舜臣时，韩氏年近三十，夏天从远方归来，连续几个夜晚过度操劳，睡在风凉处，因此患了疟疾，隔一天发作一次。他自认为身体虚弱，便服用人参、附子，凡是用人参二三钱以及五钱的药，服了几十剂。有一位医生用人参一两、附子三钱，又服了八剂。他服用的人参大约已有二斤，病情表现为寒象减轻而热象加重；偶尔在静坐时觉得阳道微微湿润，用纸擦看，像浆糊一样只有一点，颜色白而有光泽，便惊疑是遗精渗漏。如果真是这样，那么大剂量补养药无效就不足为怪了，必定无疑会死亡。等到诊视时，正好是在悲哀之后，他的面色红得像涂了胭脂，六部脉洪、滑而数。医生说：脉象没有危险，不必惊慌。让他把尿器洗净，第二天早晨再诊察，脉象稍微调和，但仍然滑而大。让他把尿液倒入尿器中，只见其中有约半碗白色、油腻而浓稠的黏液。于是说：现在正值白昼短、夜晚长的时节，仅这一夜就排出这么多，那么从早到晚自然还会加倍。这是白浊，不是遗精。（雄按：这种病误用温补药，假如没有白浊作为排泄途径，认为药力可以借此排出，那就早已危险了。） 试想人在年轻力壮时，每次交合所排出的精液，能有多少呢？病人这才完全明白过来。于是使用萆薢分清饮：川萆薢、石菖蒲、益智、乌药、茯苓、甘草，服四剂后症状减轻了一半。又用二陈汤加升麻、柴胡、苍术、白术，服了十多剂后白浊消失，疟疾也停止了。奇经的脉中，督脉循行于背部脊柱，任脉循行于腹部外侧，冲脉循行于腹部中央。尿液从前面排出，来源于膀胱；精液从后面排出，来源于夹脊部的肾脏。男子的白浊、女子的白带，都是从胃部旁边沿冲脉向下而来。这是因为冲脉是血海，它的脉气起始于胞中。朱丹溪说：胃中的浊液向下流注，渗入膀胱。我曾询问患白浊的人，小便有时浑浊、有时清澈；浊液有时随着尿液排出，有时则不时淋漓而下，由此可见它与膀胱完全没有关系。又见患这种病的人，年复一年、月复一月，饮食照常，起居如故，这不是胃部的湿热又是什么呢？这个人又因劳累、过量饮酒进食，阴虚而贪凉，才患上此病，所以使用补益药效果很好。朱丹溪说：二陈汤加升麻，能使大便润畅而小便通利、排出量增加。前面所说的两个方子，都是古代贤医验证有效的，只是后人不知道如何使用罢了。雄氏按：精液和尿液原本分属两条不同的通道，所说的这一点确实正确。至于说浊液不是从膀胱排出，而是沿冲脉旁边向下，那么汤水饮食进入胃中，难道就不能沿冲脉旁边向下吗？不知道白带、白浊之病，多是由于肝火炽盛，向上蒸灼胃部，又侵及肺部。肺主管气，气弱便不能将其输布为津液，反而因火性急迫而向下输送；膀胱主管水液，本来依靠气化，肝脏的疏泄作用又反而承受肝火的命令而运行，于是便出现淫液不断流出的情况。假如只是胃气湿热，没有肝火从中作难，那么湿热向上就成为痰，向下就成为腹泻罢了。古今医案在白带、白浊两类病证中，单独保存的医案很少，也是因为没有领会其中的要旨，治疗便没有疗效。至于单纯由湿热形成的病症，只需一味使用寒凉燥湿药，即使是药铺里的伙计也能辨认。看他父亲肖愚治疗吴南邱之子的医案，那人也同时患疟疾和白浊，用二妙散取得疗效，正是这种病症。薛立斋治疗光禄柴黼庵，因劳累而出现赤白浊、流出如注，使用归脾汤便痊愈了。司厅张检斋小腹不时疼痛，茎中流出白色淫液，使用小柴胡、山栀、龙胆草、山茱、川芎、当归便痊愈了。

译马元仪治疗陈晋臣，陈氏患白浊，连续数月不止。后来因房事劳累，疼痛更加严重，白浊发作也更加频繁。有人告诉他可以用煎好的苏叶汤熏洗，陈氏听从了，结果导致精液滑脱、倾泻如盆，烦躁不安，发热口渴。两手脉沉而微，尺脉沉而数，这是阴精受到严重损伤，真阳失去依附、将要脱失的表现。如果不趁此时阴气尚存一线，赶紧救助阳气并疏通阴气，等到阴气耗尽而想挽回阳气时，就很少能够救治成功了。有人问：既然是阳气有余而阴气不足，补阴还唯恐来不及，哪里还能使用纯阳药物，再严重耗伤阴气呢？回答说：真阳以水阴为居所，水阴充足，真阳就凝聚安定而不妄动；水阴枯竭，真阳就不能安守其位，甚至飞扬散乱，谁还能控制它呢？到了这个时候，阴气还没有恢复，阳气却已经断绝了。应当赶紧收摄浮越的阳气，先使它归回居处，然后再补益阴气以配合阳气；这就是必然的先后次序。煎煮大剂量白通汤给他服下，便沉沉睡了一觉，各种症状逐渐消退。随后服用人参七味汤，使阴阳恢复平衡，病就痊愈了。萧万舆治疗一名健壮的士兵，年仅三十岁，平素嗜酒，喜欢吃辛辣香燥的食物，患白浊且尿道窍口疼痛，用二陈汤加黄芩、黄连、龙胆草、赤芍、车前子，服两剂疼痛就停止了。如果是实证，本来并不难治；若一概使用补药，必然会变生其他病症。漳庠生林震伯平素嗜酒，因为长途劳顿、饥饱失常，又受到外邪侵袭，患了白浊，多年没有痊愈。考察他以前的治疗，不是使用辛热药，就是使用寒凉攻泻药，或者用滋补药造成壅塞。于是发展到小腹胀闷，有时气喘、不能进食，六部脉滑而数、但无力。这是中焦虚热，津液向下陷落，膀胱的气化功能不能正常分泌。用归脾汤去掉木香，加炒山栀、半夏、车前、黄连，服七剂后白浊停止、小便清利，精神思维也清爽了。施笠泽治疗公谟时，公谟小便发黄，医生准备使用淡渗利湿的药剂。施笠泽说：《灵枢》不是说过吗？中气不足，尿液和大便就会因此发生异常。只需服用异功散，加黄柏一二分就可以了。医生说：黄柏只有一二分，难道就足以清利小便吗？施氏说：您没有见过过滤酒的人吗？几斗浑浊的酒，只加入少许黄柏，很快就能澄清见底，难道一次小便还承受不了这点药力吗？众人都大笑，使用后果然有效。蒋仲芳治疗梁敬州时，梁氏年过六十，患白浊已有三年，使用淡渗、寒凉、温补等方法都没有效果。诊察后，六部脉都微弱，只有左寸脉兼有数象。这是因为心火不能下降，导致脾胃之气不能上升，浊物因此向下渗漏；治法应当养心并升提补益，如果使用治疗本病的一般药物，就没有益处。使用丹参、茯神、远志、枣仁、山萸、山药、黄芪、白术、升麻、柴胡、甘草、陈皮、生姜、大枣，煎服三剂后，白浊反而增加了一倍。询问他的身体是否健康。回答说：和原来一样。医生说：如果小便排出的全都是津液，身体必定会非常疲惫。现在白浊增加而身体仍然健康，可知浊物积聚在体内，是被药力逼迫出来的。清气既已上升，浊物自然下降，再服两剂，病就像消失了一样。给他服用后果然如此。假如没有确定的见解，随意改换另一个方子，怎么可能治好呢？张子和治疗酒监房善良的儿子时，孩子年仅十三岁，患砂石淋，已经九年了。起初因为出疮疹，余毒没有排出，形成便血。有人告诉他，让他服太白散，症状稍有停止。后来又因为积热未退，变成淋病和尿道窘闷；每次发作就看见鬼神，大声呼号甚至惊动邻居。张子和说：各位医生把它当作肾和小肠的病，是不对的。《灵枢》说，足厥阴肝经发生病变，会出现遗尿、闭塞和癃闭。闭是指小便不能排出，癃是指小便淋漓不畅。这是乙木肝经的病变。肝木原本受到抑制，火邪乘机侵袭，所以热积聚在膀胱中，使下焦受到束约，凝结成砂石，就像汤瓶长期煎熬，最终熬成锅垢一样。如今羊、猪的膀胱，用气吹满后往往仍不能透气，难道其中真的有砂石，却还能漏气吗？由此可知，前人所说服用五石散而导致这种病，恐怕并不完全正确。医经说：木气郁结，就应当使它条达。先用瓜蒂散使邪气越出，随后用八正散加汤、碱各等分，顿服下去，砂石自然会化解并排出。张氏的孩子，十四岁，患病大约一年半了。病起于麦收时节，发作时小肠剧痛，甚至要握住阴部跳跃翻滚，号哭不停；小便数日不能排出，排出时则像沙石，大便秘结艰涩，肛门脱出一二寸，各位医生都无法治好。张氏说：“今天治疗，今天就见效；现在时辰已在辰时、巳时之间了。” 用调胃承气，药量只有一两，再加入牵牛末三钱，用新汲取的河水煎煮，让他分三到五次咽服。又服苦末丸六十粒，每粒约如芥子大小，在下午申时加服；药物使上面涌吐、下面泄泻，同时排出，有脓也有血。病势平定后，让他喝一大盏新汲的水，小便已经通利，排了 一两次。这天夜里，他一共喝了二三十遍新水，病情消退了九分，只哭了一次。第二天困倦得像醉了一样，从早到晚都躺着，忽然起身走动寻找食物，又唱又笑，神情自得，顿时完全没有了痛苦。接着给他服太白散、八正散等药，调治一天，病就大为好转。这是下焦闭结的病；如果不让他吐、不让他泻，下焦凭什么能够通开呢？如果不让他喝水，小便凭什么能够通利呢？总的来说，这正是源头清洁，水流也就清澈的道理。又有刘氏的儿子，六岁，患沙石淋，张氏用苦味药使他吐泻三次，再用益肾散使他泻下三次，立即痊愈。有一人二十三岁，患膏淋已经三年了。医生不能见效，大多当作虚损来治，用温热燥烈的药补益，又用针灸灼治，病却一点也没有减轻。张氏说：“这是惑蛊之病，也叫白淫。” 实在是由于小腹寄留着热邪，并不是虚证，可以用催吐、泄下的方法治疗。那人因为当时正值暑天，害怕这种方法太峻猛，犹豫了三天没有决定。一位僧人说：“我因为有暑病，近来又觉得头痛。” 张氏说：“也可以用催吐法，我愿意和你一起接受治疗，不要害怕。” 于是吐出痰三升，颜色像黑矾汁，里面有死血和黄绿色的水液。又泻下积存的污秽物数行，很快便觉得病好了。他刚来时面无血色，治疗完后，第二天脸色却像醉酒一样红润。考虑到正值暑月、路途遥远，又开了几张方子，让他带回去自行备用。” 有一个男子患淋病，张氏让他一次吃下咸鱼，不久便非常口渴；又让他任意饮水，然后再用药治疗，淋病立即通畅。淋病是因为缺少水液，所以排泄涩滞。有一位妇人患淋病很久，各种药都没有效果。她的丈夫夜里告诉我此事，我便按照治疗各种淋病的有效方，用剪金花十多片叶子煎汤，随后让她服下。第二天早晨来时说，病情已经减轻了八分，再服一次便痊愈了。剪金花，又名禁宫花、金盏银台、王不留行。（王执中《资生经》，《本草纲目》。）

译叶朝议的亲人患血淋，尿血流入盆中，凝结得像【原文缺字】；时间久了又变得像老鼠的形状，只是没有脚，其他治疗都没有效果。一位乡村医生用牛膝根煎汁，每天饮服五次，方名地髓汤；虽然没有立即痊愈，但血色逐渐变淡，时间久了便恢复正常。后来过了十年，又因沙石淋而胀痛，使用川牛膝一两，加水二盏，煎成一盏，温服。有一位妇人患这种病十年，服用此方后见效。土牛膝也可以使用，加入麝香、乳香，效果尤其好。（《本草纲目》。） 薛立斋治疗一位妇人，她小便淋漓不畅，体内有热而身体疲倦；薛氏认为是肝火旺盛、血少，以及脾气虚弱，使用八珍散、逍遥散，同时服用一个多月，小便便通利了；又用八珍汤，使气血恢复。有一位妇人平素就经常小便淋漓不畅，月经不调也已经半年了。她有时两胁胀闷，有时小腹疼痛，有时寒热交替出现，有时胸部和乳房疼痛，有时咽喉像被堵塞，有时两脚筋脉牵引拘急，有时四肢关节出现结核；面色青黄而没有光泽，形体和气力日渐消瘦；左关脉弦而洪，右关脉弦而数。这是忧郁恼怒损伤肝脾，血虚气滞所造成的病患。早晨服加味归脾汤，用来补益脾气、解除脾的郁结、清除肝火；晚上服滋肾丸、生肝散，以滋补肾水来滋生肝血，抑制肝火，舒展筋膜。同时服用一个多月便痊愈了。有一位妇人小便淋漓涩滞，小腹胀闷，胸部满闷，呼吸急促，各种药物都没有效果。医生认为这是转筋之证，服用一剂八味丸后，小便像涌泉一样排出，病就安定了。孙文垣治疗祝芝冈：他酒后近来常行三峰采战、对景忘情之法，因而形成血淋。从仲夏一直到年末都没有痊愈，小便有时呈红色，有时呈紫色，里面有像筋膜一样的血块，有时像苏木汁，间或夹有小黑点。每三五天发作一次，有时劳心劳力，或久坐、久站也会发作，经过百般治疗仍未痊愈。诊察时见他面色白中带青，肌肉消瘦得很厉害；左寸脉沉弱，关、尺脉弦细，右寸脉略滑。由此判断肺经有浊痰，肝经有瘀血。主要是因为酒后竭尽气力而纵欲，淫火相互煽动；精液将要排出时又强行忍住，导致其凝滞在经络中，流入尿道，瘀血阻塞，于是形成了这种病。每三五天发作一次，是因为积聚到满了便溢出。先给他丹参加茅根浓煎服，排尿后把尿液盛在瓦器中，过一会儿就结成金色的黄沙。于是使用肾气丸，加入琥珀、海金沙、黄柏，并把杜牛膝连叶捣汁熬成膏，制成丸药调治。另外用川芎三钱、当归七钱、杜牛膝煎服。临近发作时，把滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香研成末，用韭菜汁调服。除去凝结的精液和败血，使新血能够重新归于本源，病根就可以消除了。三个月后完全痊愈。我的族侄嗜酒好色，患血淋；用滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山栀、青蒿、茅根煎熬成膏，制成梧桐子大小的丸药，每天空腹及饭前服，用灯心汤送下三钱，不到一剂药便痊愈了。后来过了几年，他服用补益下元的药太多，血淋再次发作，小便痛得厉害，甚至不能排出，必须蹲着才能排出；排出的全是血块，每次约有一二碗，已经持续半个月了，各种通利、清热的药都没有效果。脉象洪数，用五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱，加水煎煮，空腹服；服两剂后疼痛减轻了一半。改用瞿麦、山栀、甘草各二钱，茅根、杜牛膝连叶、车前草各三钱，生地、柴胡、木通、黄柏各一钱；服四剂后疼痛完全减轻，血也止住了。只是小便排完后仍有淋漓不尽，于是用人参、葛根、青蒿、白术、茯苓、甘草、白芍、升麻、黄柏、知母治疗，便痊愈了。康侯说：治疗暑气留在体内、小便出血成淋，可以用白虎汤加麦冬煎服，多次都取得了疗效。这个说法也是有道理的。（周密《志雅堂杂抄》。） 李时珍治疗一名男子，他患血淋，疼痛胀满，痛苦得想死。李时珍用藕汁和头发烧成的灰，每次服一钱，服了三天，血止住了，疼痛也消除了。（《本草纲目》。） 深师治疗淋病的方法是：将葛上亭长折断腹部，取出腹中像小米一样的白色籽粒，取三二分放在白版上阴干，过二三日收取。如果有人患淋病十年，服三枚；患病八九年以内的，服两枚。服药时取如枣子大小的水放在小杯中，用指甲研磨药物，直到药物在水中呈扁平状可见，然后仰面吞下，不要让药物接触牙齿之间。药量虽然很少，咽下后自己就能感觉到它到达下焦淋病所在的部位。过一会儿药性发作，烦躁急迫，难以忍受；喝下干麦饭的米汤，药物的燥热就会停止。如果没有干麦饭，只喝水也可以。老人和小儿服用成人量的三分之一。淋病会像浓血一样连续排出，有时像手指头，有时呈青色或黄色；无论男女都能痊愈。如果药力不够快、淋液没有排出，就酌情逐渐增加服量。这种虫在五六月叫亭长，头红身黑；七月叫斑蝥，九月叫地胆，只是随季节而变化名称罢了。（同上。） 李士材治疗严邑宰，他患淋病多年，疼痛像刀刺锥扎一样。各种清火、疏通利尿的药，累计服了三百剂，病势却日益加重。诊察他的脉象，两尺脉数而无力，这是虚火。【原文“绿泥痛”字样疑有讹误】不能只用疏通的方法治疗疼痛，越疏通就越虚，越虚则虚火越旺。于是用八味地黄的配方，加入车前、沉香、人参；服八剂后疼痛减轻了一二成，但小便频数仍和原来一样。先前的医生又说：“淋病引起疼痛，一定是实火；如果多用温补药，恐怕几天以后必然会闷塞昏绝，无法救治。” 他疑惑不定，便询问李士材。李士材说：“如果不适合用温补药，服药后病势必定会加重。” 如今病势既然已经减轻了，还有什么可疑虑的呢？” 早晨服补中益气汤，晚上服八味丸，过了一个多月，病已经好了九成。后来加倍使用人参和【原文缺字】，十四天后便霍然痊愈了。杜司寇的夫人小便淋漓已经两年，什么药都服过，最终却没有一点效果。诊察她的脉象，两尺脉沉而数，认为有瘀血停留，按理应当攻下。因为她年纪大，不敢轻易使用峻猛药物，只在补养气血的药中加入琥珀、牛膝。这类缓和的药，必须服用几十剂才能见效。可是夫人性情急躁，急于求效，总想更换方法，结果导致病变成了顽固的慢性病。

译冯楚瞻治疗李参领，他将近六十岁，患淋病两年。有时小便频繁而且排出很快，有时只能点滴排出，急痛如刀割；尿液中的黏稠物像油脂、膏脂一样，有时凝成条状紫色血块，日夜都难以忍受，常常想要自杀。询问他服过的药，原来有一位医生分别开了通利、止涩两张方子，小便频繁时就用止涩方，闭塞不通时就用通利方。（这类医生的手段，本来就只有这一套。） 于是服通利药，小便频数便没有节制；服止涩药，小便又结滞难以通畅。按他的脉，两寸脉非常洪大，其余脉都无力，尤其肝、肾两部更为明显。于是说：“肝主疏泄，肾主闭藏，如今肝肾都患病，各自不能履行职能；利尿只会使虚弱更加虚弱，收涩则会使滞塞更加严重，只有调补肝肾才能自愈。” 使用八味方，加入麦冬二钱、升麻八分、红花四分，并重用人参煎服，使清气上升，浊气下降，瘀滞得以化解。中气充足以后，肝肾得到调和，开合就自然适宜了。后来用生脉饮送服八味丸，空腹服；午后服归脾汤加减，终于完全安康。有一位少年劳心过度，又纵欲过度，患小便淋漓、胀痛，并且大小便时牵引作痛；两寸脉沉而微，左关脉很弱，右关脉滑，两尺脉弦涩。这是心肺之气不足，向下陷入肝肾；肝肾之气也不足，所以不能发挥疏泄和闭藏的作用。中气已经虚弱，清阳不能上升，中焦郁滞，蒸化成湿热，渗入膀胱，于是像淋病却又不是淋病，大小便时牵引疼痛，像大瘕泄一样。让他早晨服六味丸加黄柏、制附子，使寒热相互引导，祛除湿热，疏通郁结，以扶助元气。晚上用补中益气汤，去掉陈皮、柴胡，加入茯苓、防风；把药渣用酒炒过，临近晚上煎服，并用以探吐，于是痊愈。张路玉治疗内阁文湛持，患暑月热淋。医生使用香薷饮、益元散，五天没有效果，小便涩滞反而加重，又出现心烦、不能入睡。诊察时见他嘴唇发红、牙齿干燥，大量出汗，气喘急促，不时要喝水；脉象显示左手脉虚而数。知道这是热邪损伤元气的表现。给他服生脉散，频频服用，代替茶饮，到夜间稍微安定。第二天仍苦于小便排出涩滞而频繁，但脉象已经调和，仍使用原方，随时煎服，调治五天便痊愈。太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜要排一百多次。白天小便滴沥不通，时时像要排出，疼痛像火烧一样。夜间虽然排尿频繁而有力，但排出的尿量比平常多一倍，尿中像油脂、鼻涕一样的物质很多。服用清热利水药半个多月，病势反而加重，面色萎黄，饮食也随之减少。脉象弦细而数，按两尺部时更加坚实；右关部涩大而无力。这是由于素来肾水虚弱，又加上劳心思虑，肝木乘脾所造成的。治疗应先充实中焦脾土，使它能够像堤坝一样蓄水，这样阴火就不会向下流窜，清阳也能上升；气机运行通畅后，瘀滞涩痛就会痊愈。有人说：邪火已经亢盛到了极点，又使用参类药物来补益，难道不会有助长邪火的弊端吗？哪里知道这是阴火乘虚下陷，不用开提清阳的方法就不会奏效。譬如水壶注水时，如果堵住上面的孔，倾斜水壶也只能一滴不出；这就是所谓病在下部，却要从上部治疗。如果只清热利水，气机反而会更加下陷，精气更加耗脱，小便也会更加不通。于是给他服补中益气汤，其中人参用三钱。服了两剂后，疼痛虽有减轻，但患者急于求效，有人又给他服四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，刚服一剂，便痛苦了一整夜。于是专门服用前方，同时服六味丸，并用紫河车熬成膏代替蜂蜜调服调养；服至五十剂，人参用完一斤多，病才痊愈。（俞东扶说：像文垣所记这些医案那样治疗淋证，是常规方法。这个医案的治法，则属于权变之法。常规与权变能够合宜运用，都是通过审察脉象来辨别病情。只要诊察得清楚，病情自然就会显现出来。推而广之，望、闻、问、切素来称为四诊，可见四个方面都必须仔细审察。） 陕西客商亢仁轩，年纪壮盛，面色苍暗，身体肥胖而食量大，患胞痹十多年，来到吴地求治。他的脉象软大而涩，涩脉时有不调；他不时蹲在地上，用手揉捏阴茎和阴囊，小便才从肛门处一点一点渗出。一定要用热汤浇淋，才能稍微通畅；睡着时有时还会遗尿。最令他痛苦的是，里面有像橘核一样的结块，外面包着红丝，里面裹着黄水，混杂在肥腻物中。这是因为纵情饮酒而不加节制，酒湿乘虚侵入髓窍所造成的病。于是命令他严格戒除烟草、火酒、湿面、椒、蒜、糟、醋、鸡、豚、炙爆等食物，并用半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆（缺字，疑为“萆薢”）、犀角、竹茹煎汤。服四剂仍不痊愈，就说明他没有遵守禁忌。于是又命令他严格遵守禁忌，不得再犯，然后才为他调治；仍用前面的药物服四剂，病势减轻了两三成。接着给他服肾沥汤加萆（缺字，疑为“萆薢”），服了几剂后尿道就通了，小便也不再疼痛。只是食欲不佳，后来用补中益气汤加车前、木通调治，便痊愈了。（他身体肥胖，湿气较多，所以先用药清胃、豁痰，之后再调理肾脏和脾脏。） 侍卫金汉光，年过六十，初夏误饮新酒而发病，先是小便淋漓、涩痛，后来四个痔疮肿胀突出，这是阴虚所生的热邪下陷膀胱。先给他服导赤散，随后服补中益气汤，病势逐渐趋于好转。只是尿道中的涩痛尚未消除，有人让他服益元散三剂，结果导致遗尿不能自主，所给的药也不再见效。直到初秋，脉象逐渐变得软弱，才取肾沥的含义，用羯羊肾炮制补骨脂，用羊脬炮制菟丝子，用浓煎的桑根皮汁炮制螵蛸，连续服用三天，才得以整夜安睡，连一滴尿也没有遗失。闵少江年纪很大，身体肥胖，患胞痹十三年，历经治疗都没有效果。凡是遇到劳心、恼怒，或饮食不当，小便就频繁而滴沥，涩痛不止。

译夜里刚刚合眼睡着，小便就渗漏遗出；醒来后仍像原来一样阻塞不通。服用人参、鹿茸、紫河车不计其数，却都没有作用。唯独一服用丹皮、白术，就会胀痛而不能控制小便。（香燥的药物如果误用，可以害人性命，这一点世人很少知道。） 张氏诊断说：这种病名叫胞痹，（俗称尿梗病。） 这种病只见于《内经》。这是由于长期食用肥甘厚味，使热邪积聚在上部；勉强劳作伤精于下部，湿热便乘虚聚集在膀胱。《素问》说：胞痹患者，少腹和膀胱按压时里面疼痛，像用热汤浇淋后会稍有缓解；小便涩滞，上部则流清涕。详细考察这段文字，就知道膀胱虚弱而壅滞，不能向上吸纳肺气；肺气不清肃，也不能向下疏通水道，所以小便涩滞不利。得到热汤温热之力的帮助，小便的涩滞就会稍微通畅。这种气沿经脉蒸发，肺气暂时得以宣开，清涕也就能够向上排出。因此给他服肾沥汤，见效相当迅速。推究他睡着时遗尿，便知道是肝虚而虚火扰动，疏泄功能失常；所以服丹皮等疏肝药会胀，是因为不能承受其走窜之气，反而激动了阴火。服白术也会胀，是因为不能承受它味厚而浊的性质，从而壅滞湿热。服人参、鹿茸、河车没有不良反应，是因为虚弱的身体能够承受温热之性，但这些药只能补益，并不切合病情。还拟用加减桑螵蛸散，以羊肾汤送服制成的丸剂，希望更符合病情。然而他已经八十岁，仍仗恃身体肥胖，不远离房事，即使药物对症，也难以保证病情不再复发。（这与前面陕西客商的医案，在病症和治疗上大致相同。俞东扶说：醒着时淋漓涩滞，睡着时遗尿，根本不同于小便失禁，所以应按胞痹证来治疗。他论述药物与病情不相合之处，医理精当，见解确切。后来叶氏处方，最重视这一原则。再看他治疗黄元吉、亢仁轩的医案，虽然病情相同而治法不同，用药都各有精妙的解释。如果能仔细参究这些医案，就不至于犯下把枳、朴、归、芩等药一拿到手便随意撮取使用的讥讽。） 黄元吉六十多岁，因为丧妻而蓄纳妾室，患小便淋漓涩滞。春天因跌倒而昏迷，从此便不时遗尿，有时发作，有时停止。到冬至以后，症状大为加重：白天苦于小便不通，不坐在热汤中就一滴也排不出；夜里则苦于不能控制小便。他的脉象有时虚大，有时细数，只有左关部独见弦脉。这是肾气大亏，正是下部脱失的征兆。于是给他服地黄饮子，服了几剂后，小便涩滞稍有好转，遗尿也稍微减少。后来服八味丸，去掉丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调养后痊愈。新安有一户富裕人家，家中男子小便淋漓不止，渐渐面色萎黄，各位医生都束手无策，孙卓三治疗他也没有奏效。有一次他偶然靠着几案坐着，用手玩水并灌入后，后面的孔一堵住，前面的孔就停止排尿；后面的孔一打开，前面的孔就能通畅。在后脑部取一个穴位，用艾火灸了三炷，病就痊愈了。（见《江西通志》。） 王肯堂治疗他的表兄贺晋卿。贺晋卿因为遇到不如意的事情，又在劳役之后，忽然小腹急痛，想要小便；尿中有像脓一样的白色物，并夹杂血液排出，茎中急痛难忍，正如痢疾后重的感觉，一昼夜要排十几次。换了几位医生也没有效果，于是按污血来治疗。让他用牛膝四两，酒浸泡一夜；取长流水十碗，煎至八碗，再加入去皮的桃仁一两、炒至红色的红花二钱五分、当归一两五钱、木通一两、生甘草二钱五分、苎麻根二茎，一同煎至二碗，去掉药渣，加入琥珀末二钱、麝香少许，分作四次服用，一日一夜内喝完，病势便减轻大半。考察《素问·奇病论》说：有一种小便不利的病，一天排尿几十次，这是正气不足。如今瘀血虽然已经散去，仍应使用地黄丸加菟丝、杜仲、益智、牛膝之类，以补益阴分的不足，防止病情再次发生。他因拖延而没有继续调治，最终没有完全痊愈。小便时闭时通，一夜要起身几十次，排完尿后疼痛更加厉害；最终服用前面的丸药，并把补肾药加入煎剂调养，才痊愈。我的堂兄尔祝患淋证，一天排尿几十次，尿色略带黄色，服五苓散后稍有好转。因为腹中仍不舒畅，便多服利尿药，三五天后忽然出现血点；医生用八珍散治疗，没有效果。询问得知，他大便后有时会排出像脓一样的东西，稍微劳累就发作。诊得六部脉都沉细，右部尤其明显，这是中气不足。大便后出现脓血，是精气内部败损。医经说：中气不足，小便和大便就会因此发生异常。应服补中益气汤加顺气药，以滋养阳气；服六味地黄丸以疏解内部败损的精气，补益阴分。（雄按：补中益气汤是升举阳气的药剂，却说成滋养；六味地黄丸兼有渗利和收涩作用，却说成疏解败精，措辞未免有毛病。） 再加入五味子收敛耗散之气，牛膝疏通脉络，服了几剂便痊愈。萧万舆治疗郑友的淋证，病了一年，多次治疗都没有效果。他说：淋证有虚、实、寒、热的不同。如今您还不到三十岁，元气充实；由于长途劳作，饮食失调，又喜欢喝火酒，脾脏受到湿气影响。此时正值炎热季节，丁火当令，丙火相助，所以心火把热传给小肠，五脏之火因而在体内灼盛；上面使肺燥口渴，下面使肾燥而小便淋结。以前服八正散、五淋散，只专门治疗淋证，却不知道要清理水液的上游、滋养肺金，所以没有效果。于是用二陈汤、小柴胡汤，加龙胆草、知母、木通、麦冬。（雄按：这种方法说是清除湿火还可以，哪里谈得上滋润上下的燥邪呢？） 服一剂症状就减轻，服几剂便完全痊愈。朱司马六间，五十多岁，因为没有子嗣，又不节制酒色，饮食起居失常，面色青黑；一发怒就头晕，大便秘结并脱血，小便淋漓带血，疼痛如刀割。多次服用清火通淋的药物，病情反而加重。脉象沉迟，两尺部兼见涩脉。这是肾水枯竭，不能滋养肝血，因而导致虚火上炎，把热邪传到大小肠，迫使血液向下运行；于是尿道和肠道干枯涩滞，妨碍升降，所以每当想排便时，疼痛和阻塞都难以忍受。必须使用甘温药物，滋养补益生化之源，补养肝木；阴血充盛，津液充足后，淋证和便秘自然会解除。用补中益气汤去掉柴胡，加倍人参，再加牛膝，少量加入肉桂；并服加减八味丸，加入人参、苁蓉、远志，服用一个多月后逐渐好转。

译张云汀将近四十岁，因为在暑热中往来于道路，又多饮火酒，于是形成癃闭。广陵的医生大多给他使用清热渗利的药物，黄连服到三两仍不能痊愈。回到家乡后为他诊脉，右尺脉洪大，左尺脉按之不应指；口干口渴，由此知道三阴经已经受伤，便给他服六味地黄汤，却没有明显效果。换的医生仍使用车前、赤茯、琥珀、木通、瞿麦、蓄（缺字，疑为“萹蓄”）、五苓散、六一散之类，结果导致他一夜必须小便一百多次，每次只有点滴，少腹急痛而胀，窘迫痛苦非常严重，面色逐渐变得黧黑。这是又损伤了少阴、厥阴二阴，使疏泄和闭藏的功能都失去作用，也使太阴、太阳的升降气化发生紊乱。让他早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄。（雄按：这究竟是在治疗少阴、厥阴二阴，还是在治疗太阴、太阳？拘泥于这两个方剂，含糊敷衍地把事情办完，不能作为治病的准则。） 两方各服三十剂，才痊愈。徐灵胎说：治疗淋证的方法，有通法，也有塞法，必须加以分别。有瘀血停积、堵塞尿道的，应先用通法；没有瘀血积滞而属于虚弱滑脱的，应当大力补益。不但煎剂和丸剂各有不同，外治方法也有很多种，应当广泛认识并详细考察。《广笔记》记载，治疗疝气疼痛，用古方六味地黄丸，加北五味三两、肉桂二两、枸杞子四两、用米汁浸泡后蒸制的车前子三两；再将糯米一斗蒸成饭，趁热加入白酒药，并与前述药料混合均匀，照通常制作白酒的方法酿制，三两日后酒浆形成，再取上好的烧酒五十斤，连同酒浆和酒糟一起倒入大瓮中，用泥封严。一个月后开封，去掉酒糟，过滤澄清；酒味甘甜芳香，空腹或饥饿时随量饮用，饮得多也不会口渴。张飞畴治疗田孟先。田孟先患膏淋已久，小便中有像橘核一样的块状物，外面包着血膜，里面裹着黄水。这是醉酒后行房，酒湿流入肾脏所造成的。各种利水固精的药物都服过，却没有效果。在闷热暑天里，他忽然恶寒发热，气喘促迫、胸闷烦乱，腰背烦热疼痛；脉象浮濡而沉细，这是淋证日久损伤阴分、暑邪乘虚侵袭的证候。先给他服生料六味地黄汤加川萆（缺字，疑为“川萆薢”）煎服，并服消暑丸；随后用前面的汤药送服木车猪苓丸，服了八次后，各种症状很快痊愈。又有孝廉蔡允恭，严冬患浊证，少腹结硬，突然大寒大热，头顶疼痛而自汗；脉象左部大、右部涩，两尺部紧细，这是风痰毒邪侵入厥阴经所致。给他煎服当归四逆汤，盖被使其出汗，汗出后热退。随即以前方去掉通草、姜、枣，加蝎梢、陵鲤甲制成麝脐丸，服药后让他发汗，几天后结块消失，疼痛停止。只是浊物仍未完全清除，有人让他咀嚼生银杏，便痊愈了。世人说银杏能涩精，却不知道它专门清除败浊之物。卷二十 疝 杜壬治疗三十七太尉。太尉忽然患小肠气疼痛，各位医生治疗都没有效果，每次发作都几乎要死。皇上召杜壬入宫，给太尉服了几剂药，也没有验证效果。太尉说：我的性命恐怕不久了，竟使名医也不能治好。皇上召杜壬询问原因，杜壬回答说：臣使用古方，都不能治愈；现在自己拟定了一个方剂，请允许进献。于是配好药进献，服一剂病就好了八九成，再服一剂便完全痊愈。因此把这个方子命名为救命通心散。川乌头一两，用青盐一钱、酒一盏浸泡一夜，去掉皮和尖，焙干；川楝子一两，用巴豆二十一粒同炒，炒到巴豆变黑，去掉巴豆；茴香半两；石燕一对；土狗五枚；芥子一钱六分。研成细末，每次服三钱，放入羊石子中，用湿纸包裹后煨到香熟。半夜时用好酒半升，加入盐，把石子细细嚼碎，随着酒慢慢咽下，不得发出声音，病就会消除。（曹五家。） 如今《纲目》把这个方子列为秘方。） 辛稼轩刚从北方回朝，任职于建康，忽然患了疝病，肿物下坠，大得像杯子。有个道人教他取叶珠（就是薏苡仁）。用东方墙根的土炒至黄色，再用小火煮干，放入砂盆中研成膏；每次用无灰酒调服二钱，肿物立即消退。程沙随也患过这种病，辛稼轩用此方治疗，疗效很显著。（《宦游纪闻》。） 张子和治疗殄寇镇的一名男子，此人患疟疾并口渴，痛饮蜜浆，又因冰水而受到严重损伤。医生不知道应当用泻法去除湿气，反而夹杂使用姜、附（雄按：粗疏的医生常犯这种弊病）。湿气因而变成燥热，所到之处使三焦闭塞壅滞，水道不能通行，阴部功能不能振作，阴囊肿大下坠，比升斗还大。张子和先给他服导水百余丸，过了一会儿又服猪肾散；当夜泻出青色、赤色的水约一斗，疼痛便失去了所在之处。又有颖尾的一名男子患疝气，阴部红肿剧痛，数日不止，各种药物都毫无效果。张子和给他服导水一百五十丸，分三次咽下；随后服通经散三钱，空腹用淡酒调服。到五更时泻下脏腑中壅积的东西数行，疼痛和肿胀全都消退，不到三天便恢复如常。李审言因劳作后饮水，又坐在湿地上，于是湿气向下运行，流入膀胱，阴囊肿大疼痛，无法忍受；用川楝子等药治疗也没有效果。他求张子和治疗，张子和说：可以服泄水丸。李审言对此感到疑惑。又过了几天，疼痛实在难以忍受，他终于听从张子和的话，先服舟车丸、浚川散，泻下青绿色泡沫十多次，疼痛便停止了。随后服茴香丸、五苓散调理，三天后肿胀消退，直到年老也没有再发作。疝病，是肝病。泻下青色泡沫，是肝所对应的颜色。王敏患寒疝，脐下结聚成块，像黄瓜一样；每次发作都绕脐剧烈疼痛，无法忍受。用舟车丸、猪肾散后，泻下四五次，感觉药力绕着病处运行三五次后才排出，泻下的全是水。猪肾、甘遂都性苦寒，医经说用寒性药治疗寒证，可以百治百效。但泻下以后忌饮冷水和吃寒凉食物，应当吃干燥的食物，因为寒疝本来就是水湿所致。当天病情减轻了八分，进食量增加了一倍。又过了几天，服舟车丸一百多粒、通经散四五钱。泻下后三四天，又服舟车丸七八十粒、猪肾散三钱，于是能够像平常一样健步行走了。有一名僧人患疝病，发作时寒气向上直冲牙齿，向下直达肾部，紧绷得像绳子牵拉；两侧睾丸时而肿胀、时而发冷，双手脉象细弱。诊断说：这是秋脉。这是因为金气在上，从上向下克伐肝木；木害怕金，受到压制而不能伸展，所以出现这种病。肝气盘结充塞，不能向下荣养睾丸，所以这种寒冷实际上并不是单纯的寒证。肝木受到金的制约，又传给胃土；胃属阳明，所以疼痛向上直达牙齿，并不是牙齿本身的疾病。肝木是心火的母体，母体既不能舒展，子火也会屈伏，所以身体下部发冷，水湿便乘机侵入。医经说：木气郁结就应当使它疏达，土气郁结就应当使它泄出。让他用涌吐、攻泄的方法治疗四次，果然感觉气机调和，睾丸发痒而温暖，这是气已经进入睾丸了。再用茴香等扶助木气的药，让他经常服用，一个月便痊愈。

译霍秀才的儿子，十三岁，一侧睾丸肿胀。张子和看后说：这是因惊恐而得的病。惊恐所致的病，向上走会导致吐血，向下则损伤肾脏而形成水肿。用琥珀通经散服后泻下一次，肿胀便消散了。朱丹溪治疗郑子敬：他饮酒后又喝水、吃水果，偏侧睾丸肿大，时而发出蛙鸣般的声音，有时疼痛。用炒枳实一两、盐炒茴香和炒栀子各三钱，研煎后服下保和丸。昌世官膀胱部位的气下坠，发出像青蛙叫的声音；用炒臭橘子核十枚、桃仁二十枚，以萝卜自然汁研服，再服保和丸七十丸。我哥哥三十岁，左侧睾丸的核状物肿痛。这是饮食中的湿气向下坠，郁积而化热。取橘核（就是臭橘的核）。五枚、桃仁五枚，细细研碎，用顺流水一盏煎至沸热，服下保和丸。龚子才治疗一名船夫，他患小肠疝气，肿痛无法忍受；又患两眼肿痛，眼眵眼泪多，眼睛隐痛干涩。两寸脉洪数，两尺脉微，这是上部实盛、下部虚弱的证候。用寒凉药治眼睛，疝痛反而更加剧烈；用温热药治疝气，眼痛又更加严重，百般治疗都没有效果。给他木香金铃丸，空腹服用，用来治疗下焦的虚寒；再给他退血散，临睡时服用，用来治疗上焦的风热。两种药各服三次，病就都痊愈了。赵雪山劳累后在五更时早起，受到寒气，疝气疼痛无法忍受，怕冷而战栗，六部脉微弱无力。用五积散加吴茱萸、小茴香，又给他蟠葱散，都没有效果。后来用艾灸治疗：让患者两脚脚掌相对，用带子绑住，在两脚中趾合缝处，用麦粒大的艾炷灸七壮；灸完疼痛就停止了，效果非常神奇。子才的亲家周少峰患疝气，偏侧下坠，肿痛无法忍受。遇到一位秀才传授一个方子：用黄土和水调成干泥，拍成大饼，在火上烘热后熨敷疼痛处，冷了就换一块，立即痊愈。万密斋治疗朱氏的儿子，他患睾丸肿大，过了一年也不消退，已经形成疝病。朱氏向万密斋询问，万密斋说：足厥阴肝经的脉络环绕阴器，肝的情志病因是愤怒。小儿性情急躁、爱哭的，常有这种病，这病又叫气卵。常见患这种病的人，并不影响生育，也不妨碍寿命。朱氏问：有治疗方法吗？万密斋说：有，但不要追求很快见效。用川楝肉、小茴香、青皮、山萸、木香、当归、川芎、海藻，以及三棱、莪术；其中三棱、莪术与黑牵牛同炒，去掉牵牛不用。诸药共研成末，用神曲制成丸剂，温酒送服；再灸肚脐旁的穴位，肿胀便消退了。喻嘉言治疗胡老翁：他常常苦于脾气不足，近几年小腹患疝，形状像喜鹊蛋。发作数次后，肿块逐渐变大、变长，从小腹坠入睾囊很容易，恢复原位却很困难。下身稍微受寒就会发作；发作时必须等到肿块中的寒气逐渐转暖，才能缩回去，否则就会胀在狭窄的入口处而不能回纳。近来肿块更加大了，像把酒瓶横放在胯部，一半在小腹，一半在睾囊，坚硬紧绷得像石头。其中的气冲入前后腰部和脐部的各条筋脉，同时都感到胀满；向上冲入胃部就会大吐，向上冲到头顶就会战栗怕冷。喻嘉言诊察后，知道这是地气向上冲攻，立即用大剂量的人参、附子、生姜、肉桂给他服下，一剂药便痊愈。以后只要发作，都用桂枝、附子，很快见效。如果服十全大补汤，却没有效果，因为这种药阴阳各半，不能胜过病邪。凡是阴邪造成的病害，不发作时还好，一旦发作必然猛烈。试想天气下降便清明，地气上升便昏暗闭塞。医生遇到邪气直接侵入阴经的病，尚且不知道如何下手，何况病情错杂的病呢？只是姜、桂性热，反复服用就担心药性上冲；原来的病还没有消除，新的病又必然发生。于是先把姜、桂、附子制成小丸，晒到完全干透，再用浓厚的参、术包在外面，使药物经过咽喉和胃时只感觉到参、术，而感觉不到姜、桂、附子。等药力到达积块所在之处，姜、桂、附子的猛烈药性才显露出来。这样或许能够削除坚硬的积块，把其中的病邪巢穴彻底清空。孙文垣的侄子患偏坠，脐部、腹部和腰部都胀痛，左关脉弦大有力。用小茴香、甘草、苍术、益智仁、防风各五分，荔枝核、橘核、山楂、柴胡各一钱，山栀、青皮各七分。服药后疼痛如故，脉象反而转为数脉。（雄按：疝病由湿热引起，误用温燥药，常常会出现这种变化。所以即使是苍术、益智仁，也应当谨慎使用。） 担心会形成囊痈，立即为他解毒：栝蒌五钱，当归、甘草节、金银花各一钱，连翘、柴胡、青皮各七分，煎服后疼痛停止，肿胀消退。因吃了鸡肉、鱼肉，脐部和腹部又胀痛，发热而不能入睡，脉象再次弦。用山楂、栝蒌各二钱，金银花、连翘各八分，甘草节、黄连、当归各五分，青皮七分，服两剂痊愈。李士材治疗尹文辉：尹文辉嗜饮火酒，能饮五斤；五月间进入闽中，溪水突然上涨，他涉水走了七里，感到腹部剧痛。半个月后，右侧睾丸逐渐肿大到像斗一样。闽中的医生都给他使用治疗肝经的药剂和温热药物，半年也没有效果。他回去求诊，李士材说：嗜饮火酒，会使湿热充满中焦；涉过大水，会使湿热从外部束缚身体。现在病在右侧，正是脾、肺的湿气向下流注睾丸。用胃苓汤加栀子、枳壳、黄柏、茴香，服十剂后略有减轻。随即制成丸剂服用，服至十八斤，完全平安痊愈。骆元宾患疝病十年，形体面容枯槁。李士材诊察他，见左胁有形状明显的积块，大得像簸箕；用热手按压，里面发出沥沥声，甚至向上冲到心部，使他胸闷气绝，过了很久才因热醋熏灸而苏醒。李士材说：这就是医经所说的厥证。用当归四逆汤，一个月后积块的形状缩小了。又间隔服用八味丸半年多，积块完全消失，再也没有患病。卢不远治疗汤某：他常患腹痛，疼痛时脐周出现有形的积块，严重时像要死去。大家都认为这是生气在体内独自断绝，担心他无法恢复。诊察后，见关脉靠近尺部有滑象；他因长期疼痛而气力衰弱，精神也很不足，于是以枸杞为主药，白芍、茯苓、肉桂、吴茱萸为辅药，服六剂后疼痛停止。又服瑞竹堂方的四制枸杞丸，一料药便完全痊愈。这是脐疝，疝病通常应当牵引阴部，原本不一定有这种症状。然而疝病是有形的疼痛，并且有疼痛停止的部位，所以“疝”字从“山”，不一定都牵引阴部。疝病本属厥阴肝病，病状像要死亡，也属于厥阴证，所以使用温补肝肾的药物，使生气自行恢复，不至于在体内断绝，于是痊愈。

译冯楚瞻治疗王刑部，王刑部的疝痛十分危重。诊脉时，左手三部脉弦、洪而数，说明阴分极度不足。右关、尺脉洪大，重按仍有力，这是膏粱厚味、酒湿过度，加上房事劳损使真水耗亡，肝木失去滋养，筋脉得不到濡养，湿热向内侵攻，阴寒又从外阻遏，所以疼痛剧烈，无法忍受。熟地二两，山萸、山药各二钱，用来滋养肝肾；丹皮三钱，茯苓二钱，泽泻一钱五分，用来渗利湿热；橘核三钱，用来疏解肝木郁结；制附子一钱五分，盐酒炒黄柏一钱二分，使寒热两种药性相互引导。这样外部的寒气散去，内部的热邪清除，真水恢复，雷火般的郁热平息，于是痊愈。张建东秘传治疗各种疝气的神方：洗浴完毕后，身体湿着坐在门槛上，让两个阴囊接触水面，印出一个湿卵；左侧患病就在左侧湿卵处灸，右侧患病就在右侧灸，两侧都患病就左右都灸，但必须避开四只眼睛观看。还有一种方法：在午月的午日午时施灸，效果尤其好。小儿也可以不洗浴，只在门槛上铺一块灰布，让孩子坐在上面，也在印出的部位施灸，便会痊愈。（《沈序皇尊闻录》。） 王叔权说：我弟弟小时候喜欢嬉戏举重，患上了偏坠病。有位客人在关元穴两旁、相距各三寸的青色脉络上施灸，灸七壮就痊愈了。王彦宾患小肠气，灸治后也痊愈了。（见《资生经》《医说续编》。） 不久，关中有个男子突然患疝病，发作猛烈，疼痛难忍，倒在街上，别人都无法移动他，于是叫张氏来救治。张氏引用医经典籍说明，这是邪气侵入足厥阴经络，使人突然发生疝病，所以阴囊睾丸疼痛。立即泻刺大敦两穴，疼痛马上就止住了。大敦穴，就是足厥阴肝经的两个穴位。郑亨老患疝病，灸治后见效。方法是取一根洁净的草，茅草和麦秆尤其好；量取患者两口角之间的距离作为一段，然后折断。这样折三次，折成三角形，形状像“[原文缺字]”字。把一个角放在肚脐中央，另外两个角放在肚脐下方，三角形两侧尖端所到之处就是穴位。如果患在左侧就灸右侧，患在右侧就灸左侧；两侧都患，就两穴都灸。艾炷像麦粒那么大，灸十四壮或二十一壮就会安定。（见《医说续编》。） 夺命丹，治疗多年或近期发生的小肠疝气、偏坠抽搐疼痛、脐下拘急绞痛，以至胸闷烦乱，以及外肾肿大坚硬、日渐增大、阴部湿痒，抓挠成疮等症，均可治疗。吴茱萸一斤，去掉枝梗；四两用酒浸，四两用醋浸，四两用汤浸，四两用童便浸，各浸一夜，合在一起焙干备用。泽泻二两，去掉灰土。以上药物研成细末，用老酒煮一夜，以面糊制成梧桐子大小的丸剂。（雄按：此方似乎也可兼治寒湿所致的疼痛泄泻、霍乱转筋。） 每次服五十丸，空腹、饭前服，用盐汤或醇酒送下，疗效神奇，难以尽述。冯仲柔说：前些年某仓使家中传有此方，便让药局配制出售。绍熙壬子年冬天，我亲自服用过，确实见效。当时我苦于奔豚寒气向上冲逆，小肠疝气，腹内牵引疼痛，精神烦闷混乱，已经四天了；只服一剂，脏腑稍有活动，疼痛仿佛消失，随即安定。另一个方子名叫星斗丸，其中用汤浸的药改用盐水浸泡。泽泻用四两，切成粗片，用酒浸泡一夜。（见《是斋方》。与上方相同。） 有个人病后饮水，患左侧睾丸剧痛。灸大敦穴，同时把含乌附子、麝香的摩腰膏涂擦在阴囊上，一直擦到横骨末端；灸后用温热的布覆盖，疼痛立即停止，一夜之间肿胀也消退了。（见《药要或问》。与上方相同。） 薛立斋治疗一名妇人，症见小腹痞闷、小便不利、内热、身体疲倦、食欲不振，使用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草，服药没有几剂就完全痊愈。（见《良方·疝附瘕门》。） 王肯堂说：张仲景治疗寒疝腹痛以及胁痛、腹中拘急的病证，主用当归生姜羊肉汤。《本草衍义》称此方无不应验，难道不是补肝所产生的功效吗？我每当治疗病情严重、气向上冲击心胸而危急的患者，用八味丸给他服下，立即见效，这也是补肾的明显验证。罗谦甫治疗漆匠韩提控。此人疝气每次发作时疼痛难忍，就在床榻两边各放一个枕头，来回俯伏在枕头上承受疼痛；这样过了三年仍未痊愈，给他丁香楝石丸三剂，便大为好转。大凡男子七种疝病疼痛难忍，以及妇女瘕聚、带下，都是任脉所主的阴经病变，实际上是肝肾受病，治疗方法归根到底相同。当归、附子、川楝子、茴香各一两，以上药物切碎，用好酒三升煮，以酒煮尽为度，焙干后研成细末。每取药末一两，加入丁香、木香各五分，全蝎十三个，元胡索五钱，一同研成细末，拌匀，用酒调面糊制成桐子大小的丸剂。每次服三十丸至一百丸，空腹用温酒送下。凡是疝气和带下，都属于风邪。全蝎是治疗风邪的特效药；川楝、茴香都归入小腹部的经脉；当归、元胡索能调和血分、止痛。疝病是寒邪积聚在小肠之间，所以用附子辅助；丁香、木香起引导药力的作用。《玉海藏》说：杨驸马当时患风气冲心。（风气就是疝气。） （罗谦甫说：疝气和带下都属于风邪。） 他饮食后呕吐，痰涎上逆，全身干枯消瘦；每天服紫菀丸五丸，到第二十天时，泻出像虾蟆一样的肉块五六枚，以及白脓二升，病就痊愈了。（药方见“风门”。） 李灵患肥气病。（肝脏积病称为肥气，与疝病属于同一类。） 每天服用前述丸药五丸，经过一年，泻出两枚肉鳖，病便痊愈。马元仪治疗陈子芳。陈子芳患痰喘、发热、胸闷、全身疼痛，左侧睾丸不时向上缩入，疼痛难以忍受。诊脉见肝脉弦急，肺脉独大，关脉和尺脉虚小，这是肝肺受到邪气侵袭的征象。肝属木，是藏风之脏，能够生火；风火两邪在肝的本位相合，就会形成发热和疼痛。邪气侵犯属金的肺，就会形成痰和喘。用柴胡疏肝散治疗，表证稍稍缓解。为了使病快些痊愈，另用沙参二两煎服；病情看似暂时稳定，后来却转而加重。再次急诊时，寸脉鼓动而数，关脉急促，左侧睾丸牵引右侧睾丸，疼痛加重。他说：关脉急促，是肝木与心火自行偏旺；寸脉鼓数，是火邪灼伤肺金。肺是娇嫩的脏器，体性偏燥，气机肃降；火邪侵入后，气的运行变化失常，肺金更加困顿，而肝木更加亢盛。治疗应当滋润、通达肺金，同时疏理肝木。用栝蒌实五钱润燥，紫菀三钱宣通，半夏曲、贝母清化痰液，枳壳、桔梗开解郁滞，杏仁、苏子平定喘息，柴胡以疏达肝气，秦艽以舒展经脉；服一剂症状减轻，第二剂便安定下来，再调理补益而痊愈。

译按语：使用沙参本来没有大的错误，只是单独使用且剂量重达二两，又没有甘润药物辅佐，因此清降之力虽强却过于迅速，反而导致肝木与心火更加亢盛。立斋治疗一名男子，年过四十，阴囊肿痛，用热手熨按可以稍稍缓解，服五苓散等药却无效，尺脉迟而软。这是下焦虚弱，受到寒邪侵袭所致，名叫寒疝，不是疮毒。用蟠葱散治疗，病情稍有好转。再服葫芦巴丸，病就平复了。杜举人名叫杜京，年过三十，阴囊湿痒，茎中流出像脓一样的白色物质，勃起时拘急疼痛；这是肝疝，用龙胆泻肝汤治疗后痊愈。有的人阴茎肿胀，或收缩，或勃起，或瘙痒，也用这个方药治疗。施笠泽治疗钱元一的疝气冲逆疼痛，这种病已经有多年了；每当情志抑郁，病就大发作，呕吐痰涎，不能进食。己未年春天，病已经持续十天左右。诊脉见左关脉弦急而有力鼓动，右关脉和尺脉都浮大而无力。这是命门火衰弱，不能温养、滋生肝木和脾土，肝木因而偏旺，反过来欺侮脾土。先用葫芦巴、元胡索等疏肝药治疗标证，随后服八味丸，补益命门之火以驱除阴寒；间隔服用人参、白术等补脾药治疗根本，病情逐渐安定。多年沉重难愈的病，未满三个月便痊愈了。（见《朱氏选》。） 钱国宾说：黄州客商陈思云，背着货物走到德州的旅舍。这个人一向有疝气，忽然阴囊逐渐胀大到像斗那么大，半个月躺在床上不能起身。正好有个道人来化缘，他非常恼怒。道人说：你的病还可以让我医治，为什么要发怒？于是请道人进来相见，坐下询问病因，给他芡实大红药丸，让他用没有煮过的凉水送服，然后供完斋便离开了。他说：大约三天后我再来看你。陈氏服药后腹中微微作响，好像全身气机在运行。到第三天，肿胀已经消退大半。道人又来了，仍给他前方药丸两丸，每三天服一次；服完后阴囊恢复如常。他送一两银子致谢，道人不肯接受，只要了一件紫花布道袍便离开了。陈氏请求丸药的方子，道人说：这种药你不能配制；使用紫金锭，也可以消除像斗那么大的阴囊肿胀。我和他同住，亲眼见到道人治疗，九天就消除了斗大的阴囊肿胀，真是仙丹。蒋仲芳一天治疗两种疝病：一人病势向上冲逆，另一人病势下坠而疼痛，两人都闷痛得几乎要死。对病势上冲的人，给予补骨脂三两、炒黑丑一两、生硫黄七钱，全部研成细末，用盐酒调面糊制成丸剂，再用盐酒送服。对病势下坠的人，给予补中益气汤，加杜仲、补骨脂、肉桂、炮姜、香附、川芎。两人惊讶地说：疝气是同一种病，为什么处方竟如此不同？蒋仲芳说：姑且试试看。到了第二天，两人都痊愈了。潘惟在秋季患疝气，服用肉桂、小茴香、荔枝核之类的药都没有效。他自己用生姜浸泡砂糖汤服用，一两天后稍有好转，于是停止饮用砂糖汤，病就痊愈了。（沈初兄抄本。） 吴桥治疗胡有濡的父亲胡旦，他屡次因疝病发作而气逆；吴桥考虑到此人习惯饮用醇酒，便只用寒凉药物清除湿热，病就痊愈了。有一天疝病发作，恰逢吴桥外出，于是请来方生；家人拿出吴桥过去的处方给他看，方生按方治疗却没有效果。不久，小便逐渐短少，小腹逐渐坚硬；又请来文学先生，胡有濡拿出二镒黄金，嘱咐他从书箱中取出方药，文学先生竭力承担治疗。两剂药后，病情反而更加严重；小便短少得几乎没有，坚硬的小腹也像石头一样。后来吴桥来了，病人接连说出错乱的话。吴桥心中觉得奇怪，认为这是神志错乱。诊脉后说：病情危险了。胡有濡说：家父的疝病反复发作，幸亏先生用一两剂药就治好了；如今这两位先生也仿照原来的方子，为什么突然没有效果了？吴桥说：这是拘泥于旧方、不知随证变化。现在病因在内，应当属于阴分；两位先生又都使用滋阴药，反而会使阳气不足。既然用阴寒药物加重阴分，阳气失去健运功能，不能运行，就会发生壅塞阻滞。家人暗中查问原因，才知道他在和婢女私通。吴桥告辞回去，胡旦在半夜死了。文学先生收回箱中的金子后离开了。（见《太函集》。） 魏玉横说：汪氏的外甥一向有疝病，发作时阴囊像装着二升米，伴有怕冷和高热；有人给他服小茴香、青皮、木香、葫芦巴等药，阴囊肿得发红，疼痛很厉害，势必将要形成痈。第二天仍给他服用前面的药。诊脉见脉象数而大、毫无节制，面色红而晦暗，立即使用熟地二两、枸杞子一两、川楝子一枚，服一剂便痊愈。后来他与人争吵，头顶被棍棒击中，闷绝后苏醒。第二天，阴囊肿大如同疝病发作时；于是头顶疼得厉害时阴囊疼痛减轻，阴囊疼得厉害时头顶疼痛减轻，寒热交替发作，专治此病的医生轮番治疗也没有效果。这是因为足厥阴肝经向下联系阴部，又向上行至头顶，所以头顶和阴囊上下相连，疼痛也彼此消长。再给他服用前方数剂，头顶和阴囊的病都痊愈了。凡是疝病治疗失当，过量服用辛香燥烈的药物，最终形成劳损病的例子很多。鲍二官六七岁时，突然腹痛发热，到了夜间疼痛和发热尤其严重。有人认为是风寒，使用发散法治疗，没有效果。又有人认为是由于吃了生冷食物，使用消食导滞法治疗，也没有效果。诊察时见他面色洁白，略带青色。按他的虚里部位，心下跳动得很明显。问他疼痛在哪里，他说在小腹。检查他的阴囊，发现两侧睾丸都没有。说：“这是疝气疼痛。” 给他服用生地、甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁，两剂药就完全痊愈了。各种疝病虽然有寒、湿、痰、气的不同，但我治愈的病例大多使用这个方子，疗效迅速，就像鼓槌一敲鼓便响一样。这是因为症状虽然不尽相同，但病变都属于厥阴这一点是一样的。总的说来，肝木所患的病，大多属于燥热之火，寒湿的情况很少。我儿子十岁时，忽然蹲在地上用拳头顶着腹部，翻来转去，痛得不能说话；我观察他的脸色发青，知道是疝气发作了。立即用枸杞子一两、川楝子一枚煎汤给他服下，药刚咽下去就好了。卷二十 小便闭塞 朱丹溪治疗一人，此人因服用分利水湿的药物过度，便导致小便闭塞，点滴不能排出。朱丹溪认为这是胃气下陷于下焦，服用一剂补中益气汤，小便便通了。由于此前用了太多利尿药，损伤了肾气，所以小便通后反而遗尿，一夜不停；赶紧补益肾气，遗尿才停止。凡是治疗这种病的医生，没有不用疏泄利尿药的；谁又能顾及患者肾气的虚弱呢？（《医说续编》。） 盛用敬治疗文学姚汝明，他内伤病刚刚痊愈，又患了饮食所伤。其他医生都给他用攻下药，病情反而加重，小便闭塞，腹中胀满，腹部坚硬得像石头。（这是三阴经受伤所导致的。） 盛用敬诊察后说：“这不能使用分理药。” （“理”应为“利”。） 应当用参类药物来运行他的气机，用升麻、柴胡来升提气机；气机升起来，水液自然就能向下排出。再加上补益肾气的药，服了几剂便霍然痊愈。（《吴江志》。） 钟大延治疗徐大理，他小便闭塞，身体肿胀，面色发红并喘息。众医都按热证治疗，病情反而更加严重。大延诊察后说：“这是没有火。” 赶快煎煮附子汤，服一剂便痊愈了。（雄按：也必须结合脉象来判断。）

译钱塘有个人小便经常闭塞，用了百般方法疏通都没有效果。有个道人钱宗元给他诊察，反而开了使小便收缩、减少的药，不一会儿小便就通了。人们都觉得奇怪，便询问钱宗元。他说：“正因为小便闭塞，医生如果突然强行使它通利，小便就会大量涌出，水道更加胀满，反而更不能通尿了。” 现在我先使它收缩，让水道稍微宽松一些，这就是小便能够流出的原因。这种治法确实是非常独到的见解。（《北窗炙》。） 黄氏小便不通，陈雁麓用芒硝一钱研成细末，用龙眼肉包住，让她细嚼后咽下，立即痊愈。（《续金陵琐事》。） 竹镇有个人患小便不下，请求乩仙降示，批示说：“牛膝、车前子，三钱共五钱，一同切成粗末，拿来用白水煎煮。” 空腹服用，果然痊愈。（《居易录》。） 龚子才治疗一人小便不通，此人服用寒凉药过多，腹部胀满，几乎要死；用附子理中汤加琥珀末调服，立即通尿。一人小便不通，已经七八天，全身以及手足都肿胀，服用各种药物都没有效果。用紫苏煎汤倒入大盆中，让患者坐在盆上熏蒸；水凉了就再添滚热水。同时把盐炒热，熨敷肚脐上以及全身肿胀的部位。过了很久，小便便通了，肿胀也消退而痊愈。李士材治疗王郡守，他痰火喘息很重，咳嗽正剧烈时，忽然小便不通；自己服用了车前、木通、茯苓、泽泻等药后，小腹胀闷，尿液一点一滴也排不出。李士材说：“右寸脉数而大，这是肺金燥不能生肾水造成的。只用紫菀五钱、麦冬三钱、五味子十粒、人参二钱，服一剂后小便便如泉水般涌出。” 如果淡渗利尿的药用得越多，反而越会造成燥急的痛苦，这一点不可不仔细辨察。我的兄长念山，在因被贬为官而郁闷恼怒之后，又正值盛夏，出现小便不通、气息上冲而喘。他自认为懂医，服了四帖胃苓汤，没有效果。李士材说：“六部脉出现结脉，这是气机阻滞。” 只用枳壳八钱、生姜五片，急火煎服；服一剂小便稍微通利，服四剂便完全痊愈。俞孝廉因修纂府志劳神，忽然神情恍惚，像失去了精神守护一样，小便不通。李士材诊察说：“寸脉微弱而尺脉鼓动有力，这是水液枯竭、精神受损。” 使用地黄、知母各二钱，人参、丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱；服两剂病情减轻，服十剂才完全安好。冯楚瞻治疗王氏的女儿，十三岁，小便不通，病情十分危急。她在两三岁时，乳母怕她尿床，严厉告诫她；从此以后，无论醒着还是睡着，时时刻刻都把这件事放在心上。（两三岁时的事情，怎么能够记得呢？雄按：这确实就是俗称的“尿梗病”。往往在幼年时就开始形成，后来成为自然的习惯，不能说两三岁时的事就一定无法记忆。） 几年来，她白天小便七八次，夜间也小便七八次，已经习以为常，后来逐渐出现淋漓不畅的症状，近来更加严重。有人给她服用导赤利水之类的药，刚开始服时稍有反应，时间一久病情反而加重，最后小便点滴不通。诊察她的脉象，六部脉洪而数，久按则无力；知道她是过分拘谨克制，勉强忍住小便，导致心肾长期虚弱，又服用了利水药，使真阴更加枯竭，脏腑干涸、津液枯少，这样气机怎么能够化生水液呢？用八味汤加五味子、麦冬，这是取秋气下降、白露滋生的意思。每剂加入熟地二两，连续服用两剂，使其厚重滋腻的药性来滋养身体，为小便恢复预先打下基础。再用药渣探吐，使上窍先通开，下面的气机自然就通畅了；服了几剂便痊愈。一个月后病症复发，家人照原来的方子让她服药，也让她用药渣探吐；不但没有效果，反而胀闷得难以忍受。张氏说：“上次气机受损还不严重，所以用滋腻滋养的药来帮助它就够了。” 现在正值盛夏，气机受损已经很严重，即使有滋养水液的良药，如果没有中气来运转，又怎么能发挥作用呢？” 现在六脉洪大而空虚，中焦枯竭已经到了极点，滋润身体的药服两剂是绝对不能少的。但一定要接着使用帮助中气的药，使中焦气机能够升降，前面的药才能运转发挥作用。让她连续服用加减八味汤两剂，果然胀闷更加严重。于是改用人参一两、附子三钱，浓煎后温服；药力从胸中一直到小腹，发出漉漉的水声，小便排出数次后便痊愈了。张隐庵治疗一名书吏患癃闭，各种治法都无效，给他服补中益气汤，一剂便痊愈。有人问：“这种病人们都用通利法治疗却没有效果，现在用升提法反而有效，是什么缘故呢？” 他说：“你没有见过注水的器皿吗？” 如果把它上面的口封住，再倒过来悬挂，水就一滴也流不下来；去掉上面的封闭，水自然就能通畅流出，这难道不是明证吗？” 薛立斋治疗一位妇人，她小便淋漓不畅，脸色发青，胁部胀满，各种药物都没有效果。这是肝经气机滞涩并且血受到损伤，使用山栀、川芎煎服，便痊愈了。一位妇人小便不利，小腹以及尿道都闭塞胀闷，有时腹部和胁部胀痛。这是肝火所致，用加味逍遥散加龙胆草，服四剂后稍有好转。于是去掉龙胆草，辅以八珍散加炒黑山栀，同时服用，便痊愈了。郑奠一说：“木瓜是酸涩之品，世人用它治疗水肿胀满是错误的。” 当时有一位大官乘船经过金陵，喜爱木瓜的芳香，买了几百颗放在船中，结果全船的人都患了小便不能排出的病。医生使用通利药也没有效果，便请我去诊察。我闻到四面都是木瓜香，笑着对众人说：“把这些东西搬走，小便马上就会排出，不必用药。” 于是把木瓜全部倒入江中，众人的小便都恢复如常。（《本草备要》。） 汪庵说：“我舅舅小时候患小便闭塞，服用通淋药没有效果。” 老医生黄五聚诊察后说：“这是外部皮肤的孔窍太小，所以排尿困难，并不是淋证。” 用牛骨做成楔子，塞入皮肤末端的孔窍中，使孔窍逐渐扩张，不用药便痊愈了。假如再让他服用通利药，难道不会反而引起其他病变吗？” 由此可知，医理并不只有一种。（同上。） 有一人因燥热损伤下焦，导致小便不利，应当滋养阴液，可用当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。（治法。） 绍兴人刘驻泊汝翼说：魏〔字迹疑误〕任明州知州时，宅库中的妻子患腹部胀满、小便不通，病情危在旦夕。随行的某位御医用这个方药治疗，让她服下后便痊愈了。栝蒌不限数量，焙干后碾成细末，每次服三钱，热酒调服。不能饮酒的人，用米汤调服。频频服用数剂，以小便通畅为限。（《是斋方》。） 吴孚先治疗曹庶常，他小便不通，服用了很多分利药，结果一夜遗尿不停；后来又再次闭塞，点滴不能排出。这是利尿药用得过度，肾气亏损到了极点；赶紧使用补中益气汤，并用肾气丸送服，于是痊愈。黄履素说：“我家有个仆妇患小便不通，当时的医生用丸药代替汤药治疗，她的腹部渐渐胀满，但始终不能排尿，几乎病危。” 有个民间医生把白萝卜子炒香，让她用白开水吞服几钱，小便立即通了。这是我亲眼见到的事情。

译孙文垣治疗倪二南的妻子，她小便失禁，一天二十多次。诊察她的脉象，右寸脉洪而有力，左寸脉虚，右尺脉沉而微弱，这是心肾不能相交。用当归、远志之类的药，五天后便安定了。后来每逢劳累就发作，服用这个方子立即见效。薛立斋治疗一位妇人，她小便自行遗出，有时排尿不利，到了下午病情更加严重。这是肝热、阴部下坠而不能约束小便；用六味丸的药料加白术酒炒至黑，再加黄柏七分、知母五分，服了几剂，各种症状都痊愈了。如果误用分利药，会更加损伤真阴，必然导致病情无法恢复。一位老妇患有上述病症，怕冷、身体疲倦，四肢厥冷。薛立斋认为这是阳气虚寒，用补中益气汤加附子，服三剂没有反应；于是改用参附汤，服四剂后稍有反应，仍继续使用前方，最终安定痊愈。附子总共用了四枚，人参用了大约一斤。小便不通，是由于气机闭塞。如果使用泽泻、木通、车前、茯苓之类的药，反而不会见效。应当使用当归身一两、川芎五钱、柴胡二钱五分、升麻二钱五分，服一剂小便就会通。年老体弱的人可以加人参。卷二十 小便失禁 （附：小便频繁、遗尿淋漓。） 李士材治疗张方伯的夫人，她患有饮食不能进食、小便失禁。李士材说：“六部脉沉而迟，膀胱不能固摄尿液，这是没有火的缘故。” 给她服用八味丸的药料，同时服用六君子汤加益智仁、肉桂，服两剂后病情减轻，服了几剂便痊愈。俞文学忧愁愤懑了十多天，忽然出现小便失禁。医生都给他服用固摄膀胱、补益肾气的药剂，服了一个月病情反而加重。李士材诊察后说：“六部脉轻取柔软，重按坚实，这是肝肾阴分中潜伏着热邪。” 用牡丹皮、茯苓各二钱，甘草梢六分，黄连一钱，煎好后调入黄鸡汤服用，服六剂便安定了。恰好有一位吴门医生说：“既然病已经好了，就应当大力补益。” 几天后小便失禁又复发，只好再次请李士材治疗。李士材说：“肝脏一向有郁积的热邪，得到滋补后反而更加炽盛。” 于是用龙胆泻肝汤加黄鸡汤服用，四剂小便失禁便停止了。又用四君子汤加黄连、山栀服用，一个月后痊愈。张三锡治疗一人，患风狂病，服用甘遂等攻下药过度，导致小便失禁；服桑螵蛸散，药料还没有服完一剂便安定了。真桑螵蛸与桑白皮同炒，另用远志、菖蒲、龙骨、人参、茯苓、当归、醋炙龟板，以上各一两，共研为末，用人参汤调服二钱。薛立斋治疗一位妇人，她患小便频繁，下午发热尤其严重。这是肝脾血虚、气机郁滞，又兼有湿热，用加味逍遥散加车前子，病便痊愈。一位妇人患有前面所说的病症，发热烦躁，面部和眼睛发红，脉象洪大而虚。这是血虚导致的烦躁发热，用当归补血汤，服了几剂便痊愈。一位妇人长期患有前面所说的病症，拘泥于认为是火，杂乱服用寒凉药剂，结果各种虚证都出现了。薛立斋说：“这是脾胃亏损，并牵连各经的病，应当以补益中气为主。” 于是让她六君子汤和补中益气汤两方兼服，两个多月后痊愈。刘大参年过六十，形体和气息都很瘦弱，小便失禁，有时心烦、小便频数，内热口干，有时咳嗽、咳痰、气喘、头晕。这是肺肾气虚，用六味丸和益气汤来滋养化生精气的根源。他不相信，反而服用滋阴降火、涩精固摄的药剂，结果阴囊疼痛，有时小便不利。仍然服用前面的药，不到两个月病就好了。王执中正值壮年，在外地求学，忽然患有尿液淋漓不尽的病。他因查阅方书，看到有用五倍子末用酒调服的方子，服后病就好了。药物如果对症，哪里在于药味多呢？而且也不必施灸。（《资生经》。） 卷二十 大便不通 徐灵胎说：“大便闭塞的病症，总的来说多是肠中血液枯少而又有潜伏的火邪；宣通肺气、调顺气机等治法，偶尔适用，并不是所有情况都这样。” 安康郡太守苦于风秘，陈氏为他配制二仁丸：杏仁去皮尖，用面炒；黄麻仁，另行研碎；枳壳去瓤，用面炒后研成末；诃子炒后去核，研成末。以上药物用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子，每次服二三十丸，温水送下。如果仍未通便，就增加药丸数量，后来便痊愈了。薛立斋治疗一位老妇，她大便想排却难以排出，粪便又不坚硬，腹中有时如常，有时胀满，两手关脉和尺脉浮大。薛立斋认为这是肠胃气虚、血弱，每次服十全大补汤加肉苁蓉，排便后才感到通畅。如果间隔两三天不服药，腹中仍然胀满，大便仍然困难。一位妇人大便秘结涩滞，各种药都没有效，痛苦难以形容，让她饮用人乳后便安好了。张子和说：“近来有一位老人，八十岁，脏腑涩滞，几天不能排便；每到临近排便时，头目昏眩、鼻塞、腰痛，逐渐食量减少，即使能吃东西，大便也结硬干燥，像弹丸一样。” 一天，朋友让他吃用动物血和葵菜做的羹，以及用油炒的菠菜，他于是痛快地吃了；从此每天排便不缺，前后都通畅，食欲增加，精神清爽。活到九十岁，无病而终。《图经》说：“菠菜性寒，能通利肠胃；用芝麻油炒后食用，可以通大便。” 葵菜能使肠道宽畅，利小便。老年人大小便不利，是最为紧急的事情。这也只是偶然得到了一种泻下的方法罢了。张子和的表兄患大便干燥涩滞，没有其他症状，平时不敢吃饱；吃饱后大便极其困难，结硬得像铁石一样。有时三五天才排便一次，眼前星光飞闪，鼻中出血，肛门直到直肠都疼痛；疼痛时便昏厥，服药后病情反而加重。巴豆、芫花、甘遂之类的药都用过，药用得过多就困倦，泻下停止后大便又重新干燥。这样持续了几年，他于是害怕服药，性情暴躁急迫，也不肯服药，只是卧床等死。两手脉都滑实有力，便用大承气汤攻下；接着服神功丸、麻仁丸等药，并让他吃菠菜和猪、羊血做的羹。一百多天后身体充实肥胖，亲友都惊讶不已。庸医不知道燥证分为四种：燥在体表，便会皮肤皱缩、干裂脱屑；燥在体内，便会精血枯竭；燥在上部，便会咽喉、鼻腔焦灼干燥；燥在下部，便会大小便结涩不通。燥邪所导致的疾病，是阳明经化生的病变；由于水液衰少，所以会这样。但是即使可以用攻下法，也应当选择合适的药物。巴豆可以攻下寒邪，甘遂、芫花可以攻下湿邪，大黄、朴硝可以攻下食积。《内经》说：“辛味药能够润燥，咸味药能够软坚。” 《周礼》说：“用滑润之物来滋养孔窍。” 龚子才治疗一名男子，六十七岁，因为发怒，左侧上、中、下部出现三块时常移动并胀痛的病块，揉按后便会散去；心下痞闷并有嘈杂感，吃东西时胃口感觉滞塞，夜间不能安睡，小便涩滞，大便八天不通。一位医生用大承气汤，另一位用化滞丸，一位用猪胆导法，另一位用蜜导法，都没有效果。

译龚子才诊察后，见六部脉弦数有力，说这是血不足而气有余，积滞壅塞坚实。用大黄末三钱、皮硝五钱，以热烧酒调服，泻下黑色粪便数十枚，硬得像石头。按前法再次服用，泻下的粪便装满一盆，病便安定了。后来用四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草，服十多剂后痊愈。李时珍治疗一位宗室成员，此人将近六十岁，一生苦于肠道结滞的病，每十天才排便一次，痛苦胜过妇女生产；服养血润燥药，便觉得胸膈黏滞不畅，服芒硝、大黄等通利药，却好像毫无感觉，这样已经三十多年了。诊察发现此人身体肥胖，平时吃精美厚味，又多忧愁郁闷；每天吐出一碗多酸痰后才感到宽松，而且还经常有火热方面的病症。这是三焦气机壅滞，只能上升而不能下降，津液都化成了痰饮，不能向下滋润肠腑，并不是血液燥枯所致。润肠药反而留下滞邪，芒硝、大黄只进入血分，不能疏通气机，而且都被痰邪阻碍，所以没有效果。于是用牵牛末和皂角膏制成丸剂给他服用，立即就通便了。从此只要感觉肠道结滞，服一剂就顺畅，也不妨碍进食，并且精神恢复清爽。这是因为牵牛能够走入气分，疏通三焦；气机顺畅，痰就被排出，饮邪也会消散，上下便都通畅了。（《本草纲目》。） 我的外甥柳乔，平素嗜酒好色，患阴部极度胀痛，大小便都不通，不能坐也不能躺，日夜站着哭泣呻吟。医生使用通利药没有效果，他便派人来请教李时珍。李时珍认为这是湿热邪气停留在精道，使通道壅塞胀满；病位在前后二阴之间，所以前面阻塞小便，后面阻塞大便，病不在大肠和膀胱。于是用楝实、茴香、穿山甲等药，加入加倍用量的牵牛，水煎服；服一剂病情减轻，服三剂便平复。（同上。） 张景岳治疗一名壮年男子，此人平时喜欢喝烈性烧酒，正值夏季，醉后露天躺卧，也不怕风寒；这是因为他的饮食习惯和脏腑之气都比常人强盛过度，因而导致热邪结聚于三焦，大小便一起闭塞。先用大承气汤，其中大黄用五至七钱，药力如巨石投入水中一样猛烈。又使用神佑丸以及导法，都不能通便，而且前后二便都闭塞，病势更加危重。于是仍用大承气汤，加生大黄二两、芒硝三钱，又加牙皂二钱煎服；黄昏时服药，到四更时才通便，先大便通畅，随后小便逐渐通利。这就是所说的盘根错节，遇到这种情况，非用斧头砍削不可。如果迟疑不决，很少有不因此受害的。朱翰林的母亲，年近七十，偶然因跌倒，随即出现寒热。医生给她服滋阴清火药，病势反而加重。诊察时见六部脉无力，虽然头面和上身发热，却不口渴，而且双脚冷到大腿，张景岳说：“这是阴虚而感受邪气，并不是跌倒本身造成的，实际属于阴证。” 于是用理阴煎加人参、柴胡，服两剂后热退，每天能吃粥二三碗。后来大便半个月不通，腹部也逐渐胀满，众人都认为这是燥结化火，想再次使用寒凉药；张景岳不同意，说如果再清火，根本的元气必定败坏，病就无法挽救了。医经说：“肾厌恶燥邪，应当赶快吃辛味药来润燥。”说的正是这种情况。于是以前方再加干姜、附子，并加倍使用人参、当归，服了几剂后大便通畅，腹胀消退，病情日渐好转。（这实际上属于风秘一类，不能把功劳归于姜、附。） 按语：这种病是阴虚导致阳气浮越，也属于类似中风而较轻的病证。跌倒一下就发病，确实是有原因的。不知道为什么要插入“阴证”这两个字。由此可见他一贯的见解了。李士材治疗蒋少宰，他服用五加皮酒后，便患大便秘结。四天以来腹中胀闷，服大黄一钱后通便，但随后又重新结滞。李士材说：“这是肾气衰少、津液不足，却误用疏利之法，（‘疏’字不恰当。）” 这反而助长了火邪。用八味丸的药料煎好，再加入人乳一钟、白蜜五钱，服两剂后便通，十天后痊愈。顾文学平素有风痰，大便秘结。治疗风邪必须同时治疗血分，这是治疗的大原则。用十全大补汤加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半个月见效，三个月以后永远没有再发。（这也是风秘的表现。） 卷二十 大小便不通 冯楚瞻治疗一位姓崔的人，六部脉沉细微弱，身体发热，四肢厥冷，发狂说胡话，整夜不能入睡，口渴而大量饮水，大小便都闭塞。（这极像阳明热证，但却判断为阴邪潜伏、逼迫阳气外越，这是舍弃症状而依据脉象进行治疗。） 这是阴邪潜伏在体内，逼迫阳气浮越于外；由于津液不能运行，所以小便闭塞而口干口渴，并不是实热证。由于长期缺乏谷物饮食，所以大便属于虚秘而不通，并不是燥结。如果不赶快收敛、摄纳阴阳二气，真阴和真阳就会一起耗竭。于是用熟地、麦冬来补益肺肾之阴，炒白术来扶助并固守中气，牛膝、五味子来引药下行并收敛，制附子来引火归原；另将人参浓煎后冲服。不到三剂，狂乱停止，神志清醒，想吃东西，病便痊愈。按语：这也是阴虚阳气浮越的病，严重时便成为类似中风的病证；其治法总体正确，但仍有小的瑕疵。至于说阴邪潜伏于内、逼迫阳气浮越于外，也和张景岳医案中称为阴证一样含混不清。这两个医案没有收入类似中风的篇目，是因为世俗只把大小便不通看作紧急病症，而且风秘这一条也没有人讲论。胡念庵治疗陈盐商，此人七十六岁，春天患中风脱证，服用重剂量的人参、附子，服了二百多帖才痊愈。到了十月，大便秘结不下，每天上厕所几十次，冷汗大量涌出，面色青、四肢厥冷；医生在滋补药中加入生大黄三钱。胡念庵认为这样做非常不妥，告诫他说：“老年人脱证之后，幸亏依靠人参、附子才保住性命，却不能安静调养，过度思虑，以致津液枯竭、传导失常；为什么还要性情急躁，反而促使病情发生变化呢？” 如果一开始就用大黄，药力一去就收不回来，恐怕很难奏效了。姑且忍耐两三天，病势应当会自行缓解。病人嫌他治疗迟缓，口中发出怨言。第二天不得已使用人参二两、苁蓉一两、当归五钱、松仁和柏仁各五钱、附子三钱、升麻四钱，煎服；外用绿矾一斤，放入便桶中，用滚水冲入，扶病人坐在上面，过一刻钟便泻下而通。（《医林纲目》。） 按：伤寒、疟疾、泄利之后出现便秘，都是由于攻下或发散表邪使用不当造成的。追究其病因，都是血液燥结导致的。至于风秘这一类，病根本来是燥火生风；医生不明白“风”字的含义，动辄使用祛风药，病人已经死了。即使活下来，也必定留下后患，不过这还算是较轻的情况。

译张路玉治疗杨松龄：夏天感冒，服用发散药十多剂后，大小便都闭塞不通。一位医生用芒硝、大黄攻下，左侧小腹随即胀起，像土墩一样，不红也不热，有时发出哔哔声。外科医生用敷药治疗外部，用解毒利水药治疗内部，药还没有服下，病人就躁动不安。诊察时，六部脉紧、细而快；这是出汗过多导致津液大伤，又使用苦寒药攻里，使阴邪在膀胱内凝结，气化失常，尿液积聚而不能排出。按这种情况本来已经无法挽救，幸好胃气尚有力量，形体和精神还未枯槁，还能稍微吃些粥糜，因此姑且认为还可以治疗。于是给他大剂量的《济生》肾气丸，煎好后倒入带嘴的壶中，托起他的颈项，慢慢仰灌，约灌入一升。过了一会儿让他翻身侧卧，再用鹅毛刺激催吐，立即大小便如注般排出，小腹顿时平复。后来又给他十全大补汤调理，便安然恢复。前后遇到这种病的患者有四五人，有的淋漓不尽，有的遗尿不止，有的形体消瘦、元气将脱，都坚决推辞不治。按：这是感受外邪时表证、攻下混杂治疗而形成的便秘，所以收入这一门，以备参考。孙文垣治疗温南溪的妻子，她平时大便秘结，面色发红，不想饮食，头部时常眩晕。诊察时，右关、尺脉滑大有力，这是痰火证。用栝蒌四钱为主药，滑石三钱、枳实二钱、半夏一钱半为辅药，萝卜子、姜黄各一钱为佐药，服两剂便痊愈。又嘱咐她以后如果遇到大便秘结，每次服当归龙荟丸，加牛胆南星一钱，立即见效。有个人大小便秘结，几天都不通，用商陆捣烂敷在肚脐上，立即通畅。（《本草纲目》。） 有个人大便长期秘结，用乌木方形一寸的一块，劈开后加水煎取半盏，服下立即痊愈。陆养愚治疗沈望亭，他年近七十，常患胁痛，服行气药和当归龙荟丸就会痊愈。后来患便秘，服润肠丸，虽然大便通了，但饮食减少，胸膈不舒，有时隐隐作痛；如果几天不服药，又会秘结。有人认为这是年老血不足造成的，便给他服四物汤数剂，结果连小便也不通，三天后胀急得厉害，用蜜导和熨脐等各种办法都不能解除。诊脉，脉象沉、迟而弱。询问平时情况，他说平常大便有想要排出的感觉，真正排出时也润滑而不燥。陆养愚说：这不是血虚便秘，而是气虚不能推动传送造成的。用补中益气汤，稍加木香、白豆蔻辅助，服两剂后大小便都通了。此后经常服一剂，不仅没有便秘之患，饮食也增加了一倍，胁痛也不再发作。陆祖愚治疗邱彦昭，他先天禀赋薄弱，常有梦遗，喜欢吃干燥炒饭，大便每两三天一次。忽然感受风寒，仍然吃干燥的饭，而且每天吃四餐，十天后饮食和平常一样，但大便竟然完全不行。后来又出现寒热、头痛，身热不止，隔一天发作一次，持续了二十多天。左手脉浮而弦，气口脉沉实而滑，知道他的风邪和饮食积滞都没有消散。于是使用葛根、柴胡、山楂、厚朴、栝蒌仁、黄芩、陈皮、半夏等药，头痛停止，寒热减轻。忽然出现黄疸，便在原方中去掉半夏、陈皮、厚朴，加茵陈、花粉、木香、枳实、黄连，服两剂后黄疸消退。病情转为斑疹颜色纯红，原方去掉茵陈、木通，加犀角、升麻，煎药送服润字丸二钱五分；过了很久排出七八块干燥粪便，斑疹消退，身体略微发凉。但胸口仍然不能按压，原方去掉犀角、升麻，加倍黄连、枳实；服六剂后大便不通，小腹稍感胀满。有人说病已经一个多月，可以考虑攻下，他没有听从，仍用润字丸二钱五分，以姜汤送服。不久排出七八块大便，但胸中的情况仍未改变，于是让他每天服前方一剂，隔两天服润字丸二钱。病到七十多天时，服用润字丸共五两，胸膈仍未清利。但病久以后肌肉已经消瘦殆尽，何况平常还有梦遗，不宜再使用消导药了。用枳实二钱、山楂二钱、人参六分、附子四分，连续服三剂，便变为每天排便一次。逐渐增加人参，逐渐减少枳实，服数剂后食欲增加，病情开始好转。服用人参达到半斤，才恢复元气。丹溪治疗一名妇人，她患脾胃疼痛，后来又出现大小便不通。这是痰阻隔在中焦，气聚滞在上焦。用二陈汤加木通，先服药汁，服后呕吐；将药渣再煎，把皂角烧成灰研末，用粥清送服。有一位体形肥厚的尼姑，患呕吐、气逆，忽然小便不利，头部出汗，立即死亡。薛立斋治疗儒生王录之，他平素痰很多，催吐之后大便燥结，并有头晕眼花等症；尺脉浮大，按下去却涩。这是肾气虚，同时兼有血虚。用四物汤送服六味丸，四剂后各种症状全退，继续服用前一种丸药一个多月而康复。佥宪高如斋平素多吐痰，服用化痰攻下药后痰去得很多，却出现大便秘结、小便频数、头晕眼花；尺脉浮大，按之几乎没有。认为这是肾脏不能使气纳入并归于本源，前面的药又损耗了肺金和肾水，于是使用加减八味丸的药料煎服，便痊愈了。陈三农治疗中州王太学，他平素酒食过多，患下腹极度胀痛，大小便不通，坐卧不安，低声呻吟了七天，各种通利药都没有效果。这是湿热邪气阻塞二阴，壅滞胀满了通行的道路，所以前后二阴都不通；病不在大肠和膀胱。于是用韭菜子，配山甲、茴香、楝实各一钱五分，加牵牛头末三钱，以水煎服；一剂便减轻，三剂便痊愈。由此可知，牵牛能够到达右肾命门，通行精气运行的道路。所以东垣的天真丹用盐水炒黑的牵牛，配入沉香、官桂、杜仲、破故纸作辅助，治疗下焦阳虚。陈良甫说：有一名男子患风邪侵淫末端的病，有人用峻利药攻下，后来患肺痿，咳吐脓血，最终大便不通而死。实在可惜。

译易思兰治疗一名儒官，他在仲秋末患便秘。起初因小便时常闭塞，服五苓散、八正散、益元散都没有效果。一位医生诊得两侧尺脉都没有，认为是下元阴虚、水液枯竭，用八味丸治疗，每天服一剂；三天后大便也秘结，口渴咽干，烦闷胀满，不能入睡。又用脾约丸、润肠丸，结果小便每天数十次，却只能点滴排出；大便连续闭塞十天，腹部胀满难以忍受。众人商议赶快用三一承气汤攻下，服后稍有泄利便又闭塞，并且小腹绕脐胀满疼痛。又使用舟车丸、遇仙丹，每天空腹服一剂，每天泄利三五次，伴有里急后重，粪便都是红白相杂。这样持续半个月，日夜呻吟，只能喝一茶盂左右的清米汤和茶。九月底，再诊脉时，两寸脉沉伏而有力，两关脉洪缓而无力，两尺脉摸不到。易思兰说：关脉、尺脉没有异常，病在膈以上，这是思虑过度、劳伤心神导致的气秘病。给他服越鞠汤：香附醋炒一钱，苏梗、连翘、山栀、川芎各六分，苍术、黄芩各八分，神曲一钱，桔梗四分，枳壳五分，甘草三分。服一茶盂后接连嗳气，再服一茶盂，大小便像倾泻一样排出，排出的都是沉积之物，全身出黏稠的汗。于是又给他喝一茶盂姜汤，回到床上熟睡，醒来便要吃粥。第二天早晨再诊，六部脉已经正常，调理气血数日后完全痊愈。易思兰自注说：人体的疾病，无论在上在下、在表在里，虽然各有不同，不过都是靠一身之气来流通。气的通畅或阻塞，都可以从脉象和呼吸中辨别。现在两侧尺脉都不能见，众人以为像树木没有根，却不知道今年是己卯年，燥金司天，君火在泉，己土居中运，正是南方对应君位。君火运行不畅，两尺脉便不能与之相应；现在两尺脉隐约不能见，正是受到卯年时令影响的表现。如果尺脉反而比寸脉旺盛，就是尺寸脉相反。医经说：尺寸脉相反的，会死亡。难道是八味丸所能治疗的吗？然而里急后重、红白相杂，疼痛时又想排便，很像滞下；但滞下的脉象应见于两关，现在关脉不浮、不紧、不数，显然不是滞下。既然不是滞下，却使用承气、舟车、遇仙等药，便会大伤元气，使病情更加严重。他的病根在上焦气秘，而下焦因此不通。心脉位于上部，两寸脉本应浮；现在不浮反而沉，刚一按到脉便沉下去，所以知道这是气病。气郁而不能运行，升降功能便失常，因此下窍秘结，大小便不顺，吸门不能开，幽门不能通，正是这种情况。譬如注水的器具，如果上面的孔堵住，下面的孔就不通，水又怎么能流出来呢？使用香附的辛味，使停滞的气机畅快；苏梗可以疏通表里之间的孔窍；连翘气味辛香而能向上升散，用来疏散六经郁结的火邪；苍术、神曲健脾并疏导气机，把中焦的结滞散到四肢；炙甘草用来调和中焦；少量加入桔梗，引导黄芩、枳壳清除大肠中的积滞；山栀清除三焦郁曲的火邪，并使小肠通利；川芎使肝木之气畅达，这样上窍一通，下窍便随之开启。表气一旦顺畅，里气自然也会通畅，因此全身出汗，大小便都通利，这正是所谓一处通而百处通。气秘是疾病的根本；大便闭塞是疾病的表象。专门治疗病根，所以见效很快。吴孚先治疗曹庶常，他因小便不通而多服分利药，结果一夜遗尿不止，后来又再次秘闭，尿液点滴不出。这是利尿药使用过度，肾气亏损到了极点，应急用补中益气汤送服肾气丸，最终痊愈。孙文垣治疗袁洪溪，他冒着暑热往来办理政务，导致发热、口渴烦燥；又因吃了过多冰镇瓜果，遂发生泄泻，小便短少。医生给他服胃苓汤并加利尿药，泄泻止住了，但小便失去正常规律；脐下胀急，站着排尿时只能点滴不出，躺下却不断流溢，只好频繁取夜壶，导致整夜不能入睡。治疗半个月后，精神日益衰弱，睡眠和饮食都废绝了。诊脉时，两寸脉短弱，关脉缓而大，两尺脉洪大。这是残余暑邪尚未清除，加上平素善饮酒，湿热流注于下部。用益元散三钱，煎香薷汤送服，病情毫无进退，脉象也和昨天一样。再思考后，认为大概是尿道口与膀胱的位置不相应。膀胱是脬的容器，脬中的湿热下坠，站着排尿时尿窍位置不相应，小便因此不能排出；躺下时脬下坠，尿液渗入膀胱，但由于尿窍仍不相应，只能涓涓流溢，不能畅通排尽，所以看似排完却没有排尽。治疗应提补上焦、中焦的元气，却急忙用了三一承气汤攻下。服药后稍有泄利，随即又秘闭，并且小腹绕脐胀满疼痛；又用舟车丸、遇仙丹，每天空腹服一剂，每天泄利三五次，伴有里急后重，排出的都是红白相杂之物。这样持续半个月，日夜呻吟，只能吃一点米汤和茶。诊得两寸脉沉伏有力，两关脉洪缓无力，两尺脉不见。他说：关脉、尺脉没有异常，病在膈以上，这是思虑过度、劳伤心神导致的气秘病。给他服越鞠汤，服一茶盂后连续嗳气，再服一茶盂，大小便像倾泻一样排出，排出的都是沉积之物，全身出黏稠的汗。于是又给他喝一茶盂姜汤，他熟睡了。醒来后，吃了两盏粥。再次诊脉已经平和，调理气血后痊愈。立斋诊察职方陈莪斋，年过六十。此前因大便不通，服用内疏等药后，食欲减退，胸腹胀满，两胁疼痛，身体疲倦无力。两尺脉浮大，左关脉短涩，右关脉弦涩。当时正值五月，这是命门火衰弱，不能温养脾土，同时肺金又克制肝木所致。判断他在金气旺盛的时候将不起病，后来果然如此。万密斋治疗汪玉虹，大便不通，服用通幽汤、润肠丸都没有效果。诊察他的脉象微弱、气息不足，原来是内伤病。气口脉浮大而柔软，这是气不能运行、血不能濡润，因而气血两虚。应当赶快补益。有人问：腹胀又该怎么办呢？他说：不必担心，只服补中益气汤，并加倍使用当归，五天就会痊愈。许学士治疗一位病人之母，她八十四岁，突然腹痛、头痛、恶心，不想进食。请来几十名医生，大家都商议使用补益脾气、增进食欲以及治风、清利头目之类的药，几天仍难以痊愈，完全不能进食。家人忧虑惊慌，许学士辨析说，先前所用的药全都错了。这种病正是老年人的风秘，是脏腑壅塞不畅，聚积在胸中，所以腹胀、恶心、不想饮食。如果病邪继续上冲到头顶，就会头痛，精神也不清醒。只要脏腑通畅，各种病症就都会消除。于是取紫苏子、大麻子各半合，洗净研细，取汁一盏，分两次煮粥服用。喝了两口，气滞就通了，先排出十多枚像胡椒一样的结粪，后来逐渐排便通利，不用药便痊愈了。

译文潞公在北门时说：盛夏期间，我苦于大便不调。文潞公的随行医官李琬原是衢州的市户，文公不仅始终宽容接纳他，还教给他医术。文公患泄泻，李琬用言语动摇他，又想求得速效，便把赤石脂、龙骨、干姜等药送给文公。文公服用数日后反而不大便，病势十分痛苦。起初虞世从共城来拜见，文公还没有坐定，便谈到了这件事；但文公又不愿服用大黄之类的药。虞世告诉他说：近来燥结的粪便堵在直肠中，药力达不到，请用蜜兑来导下。文公认为有道理。当时正是七月中旬，天气酷热，虞世冒着汗为文公制作蜜兑。当晚用了三次，排出四五十枚结粪，大的像核桃，颜色黑得像橡栗。两三天之内，文公的饮食就恢复如常。（《良方》。） 攒宫有一位老人患风秘，八九天不通便，有个木匠把这个方子传给他，只服一次就见效。取没有虫蛀的皂角，在中部截取约一寸，去掉黑皮，用半盏沸水浸泡，上面盖好杯子，等温了服下。先准备少量稀粥，通便后立即进食。（《是斋方》。） 缪仲淳治疗唐震山，他七十多岁，大便干燥结滞，胸中感到闷塞。缪仲淳说：这是血液枯竭干涸的表现。取大肉苁蓉三两，用白酒浸洗，去掉鳞甲，切片，加白水三碗煎成一碗，一次喝完，大便就通了，胸中也觉得畅快。偶然有一位医生来问病，说：这是峻烈攻伐之药，应当以调补脾胃为主。改用白术、厚朴、茯苓、陈皮后，病情和原来一样。唐老先生说：错了。于是仍然服用前面的药，立即就缓解了。高存之听说后，前来询问其中的缘故。缪仲淳说：肉苁蓉能峻补精血，突然使用反而会推动大便排出，药性在药书中记载得很清楚。（《广笔记》。） 张选卿治疗大便不通、屡次有效的方子：朱砂研成极细粉五钱，真芦荟研细七钱，滴入少许好酒，调和成丸。每次服一钱二分，用好酒送服。早晨服用，晚上通便；晚上服用，次日早晨通便。必须选择天气晴朗时配制，效果最好。（同上。） 刘云密治疗一位老人，他因冒雨受寒，没有及时发汗，到了初春出现内热烦躁、胸膈紧闷，十天没有大便。服用清解药两剂，刚入口就吐出一半。加用熟大黄通便，药一咽下去就几乎全吐掉了。这是因为痰热凝结在胸膈，所以用治疗血分的方法，身体反而拒绝而不能接受。于是使用牵牛大黄丸，缓慢服用。大便通后，再服清热化痰药十多剂，病情才逐渐安定。这比濒湖所说的老妇肠结证，又多提供了一种解释。吴桥治疗张邦达。张邦达辞别县邑回来，年纪已经超过五十岁，但相貌仍像从前一样健壮肥硕。偶然因连续两夜梦遗，早晨叫人备好美酒，服用人参膏两匙，随后大便稍微变得干实，此外没有其他病症。张邦达所信任的巴深认为，这是误服酒酿成内热；如果不赶快攻下，恐怕还会发生其他变故。服用大黄汤后并没有引起通便，他仍认为是热邪太盛，竟反复服用，腹部胀大如鼓，〔原文“膨 ，石矣”疑有文字脱误，具体含义不明〕，十多天后只能躺着，不吃东西，也不说话。吴桥诊察他，脉象隐约微弱，几乎要断绝。吴桥说：肾主管开合，掌管大小便；脾居于中焦，负责调节运转，必须脾气关合、转运正常，大小便才会运行。如今腹胀，是因为中焦空虚而下部涩滞；错误地用猛烈药物攻伐，脉象已经显出死亡的征象，无法挽救了。众人说：不是这样。既然是中气匮乏，遇到攻下药就会像从高处倾水一样迅速泄下，为什么反而没有反应呢？吴桥说：你们只知道脾虚不能承受寒凉药，却不知道脾已经败亡，寒凉药也就没有可以发挥作用的地方了。众子跪下说：如果真能给一剂药，让您试着救治，希望不要辜负我们做子女的心意。吴桥说：进服独参汤，应该能够排便，但排出的也会很少，对治疗没有帮助。服药后肠鸣并开始小便，腹胀减轻了三分之一。张邦达于是睁眼询问病情，人人都认为他获得了新生。众子问：大黄没有起作用，为什么人参反而起了作用呢？吴桥说：不是这样的。中军的权力已经废弛，前锋又哪里能接受命令呢？先补益中气，使中焦恢复统摄，攻破坚结的药才开始发挥作用；这也是人参促使大黄起效，并不是人参自己能够攻下大便。但病情稍有缓解而脉象没有恢复，最终还是没有治好。巴深又来了，想把功劳据为己有，大声斥责众子说：你们让无法治愈的医生治疗家中的长辈，实在没有做子女的礼数。如今再攻下一次病人就会起死回生，还等待什么呢？吴桥故意避开巴深，估计再争辩也没有用。正好众子来问这样做可以不可以。吴桥才慢慢回答说：反正都是等死罢了。攻下就会很快死，不攻下就会晚些死，你们自己决定吧，我吴桥哪里敢参与呢？巴深斥责得更加急迫，最终又给病人服用了攻下药，没过多久病人就死了。（《太函集》。） 王生发热、头痛、腹胀严重，医生为他使用解表疏散药，热退了，但疼痛依旧，而且大小便都不能排出。又用大黄通便，大便稍微排出一些，但小便短少、赤涩，胀痛反而特别严重。医生仍认为是热邪结滞，准备再次使用攻下药。吴桥诊察后说：这个病是劳累加房事，又吃了寒凉食物造成的。房事会损伤肾，劳倦和吃寒凉食物会损伤脾。肾主管大小便，肾受损就不能正常转运，因此形成类似湿热的表现而导致胀满。假如急于攻下，就会耗亡阴液，胀满还会加重，这是危险的治法。王生低头伏在枕上说：确实如您所说，这三种情况都像亲眼见到的一样。于是给他服用人参五苓散，服一次便能排出小便，再服一次便大为通畅，疼痛也很快减轻。病人要求赶快通利大小便。吴桥说：您的六部脉都沉细微弱而且数，必须过一两个晚上，脾气才会开始恢复。脾气得到主持后，湿热就会自行排出。不要急于求成，明天大便自然会排出。调养一个多月后痊愈。（同上。） 卷二十一 惊悸 张子和治疗卫德新的妻子。她在旅途中住在楼上，夜里正遇到盗贼抢劫并放火烧房，受惊后从床上跌落。此后每当听到声响，就会惊倒，不省人事。家人都踮着脚行走，不敢冒险发出声音，过了一年多仍未痊愈。各位医生都把它当作心病治疗，使用人参、珍珠和定志丸等药，却都没有效果。张子和见到她后判断说：惊是阳气从外面侵入，恐是阴气从里面发出。所谓惊，是自己不知道原因；所谓恐，是自己知道原因。足少阳胆经与肝木相属。胆有主决断、勇敢之意，惊怕会损伤胆气。于是命两个侍女分别握住她的双手，把她按在高椅上，并在她面前放一张小几。张子和说：夫人应当看着这个东西。随后猛地用木棒敲击小几，妇人非常惊恐。张子和说：我只是用木棒敲小几，你为什么要惊恐呢？等她稍微安定后再敲击，她的惊恐又减轻了。又过了一会儿，连续敲击三五次；又用手杖敲门，并派人敲打她身后的窗户。她渐渐平静下来，笑着问：这是什么治疗方法？张子和说：《内经》说，治疗惊证要使患者逐渐习惯平常的刺激。所谓“平”，就是平常、习惯的意思。平常反复见到这些声响，就一定不会再惊恐。当天夜里，便让人不停敲击门窗，从傍晚一直到天亮。惊证会使人的精神向上越散；从下方敲击小几，使她低头向下看，是为了收摄精神。一两天后，即使听到雷声她也不再惊恐。