卷三十一·外科

译有个男子患痈而疼痛，服寒凉药后疼痛虽然停止，但食欲更加减少，疮也不溃破。用六君子汤后食欲增加，再用托里药促使其溃破，便痊愈了。总的来说，疮疽之证，无论寒、热、虚、实，都可能引起疼痛。热毒所致的疼痛，用寒凉药来抑制；寒邪所致的疼痛，用温热药来驱散；因风邪引起的疼痛，就祛除风邪；因湿邪引起的疼痛，就疏导湿邪；因燥而疼痛的，就用滋润的方法治疗；因阻塞而疼痛的，就使其通畅。虚证而疼痛的，应当补益；实证而疼痛的，应当泻下；脓液郁积、疮口闭塞的，应当使其疏通；恶肉侵蚀的，应当去除；阴阳失调的，应当调和；经络闭塞不畅的，应当使其通利。切不可一概使用寒凉药物，何况血脉喜欢温暖而厌恶寒冷；如果寒气进入体内，血液就会凝滞，反而更难痊愈。冯楚瞻治疗赵老翁，七十二岁，右颊肿胀坚硬，连及下颌和颈项，耳后有一片坚实肿块，不热也不痛，已经两个多月，各种治疗都没有效果，渐渐发展到口内流脓，牙关紧闭不能张开，饮食减少，精神一天比一天衰弱。他的脉象洪大而空虚，知道是元气大亏、阴寒聚集，这就是所谓的石疽。得不到阳气温和之力，怎么能够向外消解呢？如果内部溃破日久，穿破喉咙和面颊，就无法治疗了。于是把猪脂捣烂，加入肉桂细末、葱头和食盐，捣拌均匀，厚厚地敷在患处。（敷药。） 用脂膏治疗血肉，是因为同类之气可以相互感应。葱能够通达孔窍，盐能够软化坚硬之物，桂能够运行血液，油脂能够浸润皮肤。内服方面，空腹用生脉饮送服八味丸；饮食稍远后服用志、参、[原文缺字]、归、芍、苓、术、薄、桂、银花、角刺之类，使阳气恢复，阴寒自然消解，血气调和通畅，自能驱逐毒邪。三五天以后，像冰一样坚硬的肿块变得温热柔软，弥漫的肿胀变得高耸集中，麻木的部位出现疼痛，紫暗的颜色转为红润鲜活，饮食一天天增加，血气逐渐充盛。毒邪既然向外排出，久凝久瘀的血肉，能够消散的便消散，能够化脓的便化脓，不到十天就痊愈了。张景岳治疗一名儒生，年近三十，平素患有“KT耳”，发作时必然溃破流脓，这次病情更加严重，从耳根向下连及颈项，向上连及头角，耳前耳后无不肿痛。有人给他服用疏散风邪、降泄火热的药，一个月后，稠脓和鲜血仍从耳中不断流出。每隔两三天必定流出一大碗左右，肿痛却完全没有消退，连枕头也不能靠近。观察他的形体和面色，已经明显不足，而肿痛却好像有余。诊察他的脉象，有时急，有时缓而无力，由此可知这不是实热证。于是先给他服六味汤二三剂，元气稍稍振作起来。接着服用一阴煎，加牛蒡、茯苓、泽泻，并加倍使用白蒺藜作为主药，服了五十多剂。外用降痈散，昼夜敷治，两个月后痊愈。这种病虽然看起来像溃疡有余，实际上是肝肾不足、上部有余而下部虚弱，是一种奇特的病证。（有什么奇特的呢？） 张通府耳后发际处肿起一块，没有脓头，皮肉颜色没有改变，按压时稍有疼痛；他认为是痰凝结成的核，脉象柔软而时时出现数脉。医书说：脉象数而不是时时出现的，是要生疮，而不是痰凝结。仲景说：微弱的脉象，主血气都虚，形体和精气都不足。又说：脉象沉、迟、柔弱的，都适宜采用托里法。于是用人参、白术、黄[原文缺字]、当归、川芎、炙草来托补里气，稍加金银花、白芷、桔梗来消解毒邪。他认为这样不对，自己内服降火化痰药，外敷寒凉药，结果感到寒气直透脑部，患处却大热，头部更加沉重，饮食更加减少。他再次请我治疗，于是用四君子汤加藿香、炮干姜，服了几剂后饮食逐渐增加，脓液形成后将其刺破。后来又用十全大补汤去掉桂和炙草，外贴豆豉饼，一个多月后痊愈。胡生耳后约一寸处生了一个毒疮，名叫锐疽，[原文缺字]痛并发热，烦躁而喜欢寒凉，这是胆经蕴积热邪所发。先用神仙活命饮，一剂药后病势减轻了二三成。当时正值仲冬，他受“用药有寒证应避寒季”的禁忌说法影响，因此不再服用，自己改服十宣散等托里药，病势逐渐加重，耳内溃破流脓。再次请人治疗时，发现他的喉咙肿胀闭塞，药物不能咽下，最终死亡。一名四十多岁的妇人，在接近环跳穴的地方突然生了毒疮，尺脉沉而紧，腿不能伸直。医书说：脾寒传移到肝，会出现痈肿和筋脉拘挛。脾主管肌肉，肝主管筋脉；肌肉温暖，筋脉就舒展，肌肉寒冷，筋脉就拘急。因此给她服乳香定痛丸治疗，稍有好转。又用补助胃气、壮益气血的药，服了二十多剂后肿块消散。一名妇人突然损伤了第二指，化脓却不能溃破，[原文缺字]痛势延及手部；误敷寒凉药，导致[原文缺字]，并且轻微呕吐、饮食减少，她认为是毒气内攻。诊察她的脉象沉而细，这是疼痛损伤胃气造成的。于是将脓刺破，又服六君子汤加藿香、当归，饮食恢复增加。后来又服八珍汤加黄[原文缺字]、白芷、桔梗，一个多月后痊愈。另有一个年轻人也患这种病，手指颜色发黑却不痛，手指已经坏死。本想让他把坏指砍掉，同时赶快服补益药，因为担心黑色向上蔓延到手臂，就无法救治。他不相信，另服败毒药，结果整只手都变黑，于是无法救治。又有一个男子拇指受伤，颜色紫暗而不痛，服托里药，并艾灸五十多壮，后来出现疼痛并溃脓而痊愈。吴举人的幼女因冻伤双脚，到春天才溃烂，脚趾都坏死了，于是将坏趾去掉，再服大补药而痊愈。又有蓝上舍的女儿患嵌甲伤指，一年多没有痊愈，每天流出几滴脓。足大趾是肝、脾二经经气发源之处，应当灸患处，使瘀血排去、阳气到达，疮口自然能够闭合，否则就无法治疗。她不在意，没有及时治疗，后来转变成劳病而死。这是因为最阴寒的部位之下，血气很难到达。如果女子患这种病，又多是因为缠扎束缚，导致血脉不通。有时又受到风邪侵袭，于是失去气血的荣养，最终形成坏死的肉。只有健壮脾胃、疏通经络、使血气生成，才能痊愈。如果形成破伤风，以致牙关紧闭、口眼[原文缺字]斜，应先服玉真散一二剂，然后再服疏通经脉、滋生血液的药剂。于御郎肩胛处患毒疮，疼痛非常厉害，服消毒药后病势没有减轻，立即服了一剂槐花酒，病势随即大为退减，再用托里消毒药治疗而痊愈。

译立斋说：我在丙子年突然恶心，大椎骨处非常瘙痒，不一会儿手臂就不能抬举，精神思维非常疲倦，这是天疽这种危重病。赶紧隔着蒜片施灸，瘙痒很快减轻。又直接灸了五十多壮，瘙痒于是停止，十天后痊愈。《精要》说：灸法有使人起死回生的功效，确实如此。一般来说，施灸时如果尚未溃破，就能拔除引出郁积的毒邪；已经溃破，则能接续补益阳气、驱散寒邪，使疮口自然闭合，功效很大。方法是取大独蒜，切成约三钱厚的片，贴在疽疮顶部，把艾炷放在蒜片上施灸，每灸三壮更换一次蒜片。如果施灸时疼痛，就要灸到不痛；如果不痛，就要灸到出现疼痛才停止；大致以灸一百壮为限度。脓液溃出后，就用神异膏外贴，不久便会安好。一能使疮肿不向外扩散，二能使内部肌肉不坏死，三能使疮口容易闭合，见效非常神奇。丹溪说：头部是各种阳气聚集的地方，艾炷应当做小些、用少些。王大广年过六十，平素喜食肥甘厚味，面颊腮部患毒疮，尚未溃破而肌肉先已坏死，脉数而无力，这是胃经毒邪积聚所致。腮颊正属于胃经，尚未溃破而肌肉已经坏死，说明胃气极度虚弱；老人怎么能患这种病呢？于是推辞说不能治疗，他果然死了。《内经》说：常食肥甘厚味所发生的病变，足部会生大疔，病势来得如同手持空虚之物突然受击。黄履素说：我的座师茅五芝先生的大儿子子京，偶然在肾部之间患了一个毒疮，那里不是要害部位，所以直接把它看轻了。子京平素懂医，担心疼痛损伤元气，便常服人参，结果毒疮反而更加严重，发寒热，这才开始请医生。后来又遇到一名粗疏的医生，溃破后胸中胀满，按理应服人参、[原文缺字]，但又不能多服，最终导致疮口不能收合而死。痈疽刚开始发作时，应先泻除毒邪，然后再考虑补益。如果过早补益，就会造成这样的祸患，这是应当引以为鉴的。邱汝诚脸上生了疽，于是买了四家药铺合制的神芎散丸给他，说：“用这个治疗它。” 那个人很生气，不肯服用，回去后把这件事告诉别人。别人说：“未必不是好方法，服下去就会痊愈。” 原来那个人嗜酒，这种药丸实际上是用来治疗酒病的。（《挥尘新谈》） 彭羡门少宰传下一方，用于治疗肿毒初起：取鸡蛋，用银簪刺一个孔，放入明透雄黄三钱，研成极细的粉末后装入蛋中，再用簪子搅拌均匀，封住孔口，放入饭中蒸熟食用，每日吃三枚，效果非常好。（《居易录》） 前宁都县令李聘说：麦粉不论多少，用陈醋熬成膏，贴敷无名肿毒，效果神奇。（雄按：这种膏名叫乌龙膏；麦粉是洗去麸皮、制成面筋后沉淀下来的粉。） 徐灵胎说：疡科的治疗方法，完全在于外治，而外治手法必定有师传。凡是辨别形态、观察颜色以判断吉凶，以及分先后进行治疗，都有固定的方法。必须既读书又临床实践，二者都能做到，然后才不会出错。至于升提、降泄、围敷、点药、去腐生肌、催脓止血，以及膏药涂敷、洗涤、熨治等方法，都必须纯正平和。经过反复试验、屡次验证有效，才能做到一用就见效。至于内服方剂，用来保护心气、托扶毒邪、化脓生肌，也有真正的传授，并不是普通经方所能奏效的。只是煎剂必须根据患者体质的强弱和阴阳状况来加减，这就必须通晓内科的道理，完全取决于学问根基。但它又不同于内科：煎剂的原则虽然相同，药物却有某种毒邪用某药主治、某种病证用某方主治的区别，非用这些药方就无效，这也另有传授。所以外科总是以师传为主，单靠广博的学问并没有用。有师传之后，外科比内科还容易一些；只是外科病兼有内科病证，或者患者本来就有旧病，或者患外证时又受到其他邪气侵袭。有时因为外证严重到了极点，内伤脏腑，就不得不兼用内科方法治疗。这就必须平时讲习内科之道并通晓其中道理，然后才能兼顾两方面而不出差错。如果不能治疗内在病证，那么连外在病证也无法救治；这完全取决于学问是否深厚广博。如果外科医生不能兼治内科，就应另请通晓医理的内科医生为患者确定方剂。外科医生再参与其中提出意见，使所用药物不妨害外在病证，然后斟酌施治，这样两方面大概都能得到好处。如果出现的内在症状本来是由外证引起的，例如疼痛剧烈而昏厥，脓将形成时出现寒热，毒邪内陷而胀满，那么这些内证都是外证所产生的，只需治疗外证。外证治愈后，内证也会痊愈，这时就不必再同内科医生商议了。但其中的道理非常微妙，方剂又很多，也不是学问浅薄的人所能了解的。所以外科之道，浅近地说，只要记住几首煎方，再配制几种膏药和围药，就可以自立门户。若从深处说，就必须完全通晓经络、脏腑、气血、骨脉的道理，对奇病怪疾、千姿百态的病情无不认识，方剂也能针对各种疾病完备无缺，珍奇贵重而难得的药物也无所不备；即使遇到极其奇特、极其危险的病证，也能明白判断而毫不疑惑。这样一来，外科比内科更加困难，所以外科医生的水平高下差别很大，而人们要辨识其高下也并不容易。曰：外科的治疗方法，最重视外治；在外治之中，又尤其重视围药。凡是毒邪最忌讳的，就是肿势向外散大而疮顶不高。人的身体，怎么会没有由七情六欲潜伏形成的火邪、由风寒暑湿滞留形成的邪气，以及由饮食和痰涎积聚形成的毒邪呢？身体没有生病时，这些邪气都分散停留、隐藏退伏。气血一旦聚集形成痈肿，各种邪气就从四面聚会，只有围药能够截断它们，使其聚合在一起，不让全身的火毒蔓延过来。已经聚集的毒邪不能透出皮肤，势必向四周扩散为害；只有围药能够约束它，使它不向外散漫，这样气血聚集后就能向外排泄。这样，肿块形体就会变小、疮顶变高，容易化脓，也容易溃破。所以外治中的围药，比其他药物特别重要；不只是初起时如此，即使已经成脓、正在收口，从头到尾也都依赖它，一天也不能缺少。如果世俗医生所用的围药不过是三黄散之类，每次试用都没有效果，所以都说围药没有用。如果已经溃破后还继续使用围药，大家就会嘲笑这种做法。所以，原本很轻的毒邪，往往发展到扩散而无法收拾，都是因为不用围药的缘故。至于围药的方剂也非常广泛，大体以消痰、拔毒、束肌、收火为主；至于寒热、攻提、和平、峻猛等药性，则应根据症状选择取舍。世人不深入探求其中的道理，反而轻率地议论围药不对，又怎能指望他们的医术精妙呢？

译神授卫生汤，治疗各种疮疡，能够宣散热邪、疏散风邪、运行瘀血、活血、解毒、消肿、疏通脏腑。（徐灵胎说：它的治法不外乎这四句话。） 药性平和，见效很快，确实是外科首先使用的方剂。羌活八分，搜散风邪，解表并祛除湿邪；防风能够祛湿，解表祛风；白芷能够解表、疏散风热，活血排脓；穿山甲用土炒后研末；沉香、红花能够散结消肿、排脓，是治疗疮疡的要药；连翘、石决明各六分；金银花、皂鱼刺、归尾、甘草节，能够促进肌肉新生并止痛。花粉药性太寒，不可使用；疮疡溃破后口渴的，可以使用。以上各药均用一钱，乳香五分，大黄用酒浸泡后炒一钱；脉虚、大小便通利的人不要使用。用水二碗，煎至八分。病在上部，先服药，随后饮酒一杯。病在下部，先饮酒一杯，随后服药，以推动药力运行。徐灵胎说：这个方子的药量也最需要斟酌适中，除大黄外共一两零五分；它是外科的主方，药物加减也不超出这个范围。又说：外科与内科大不相同。内科疾病头绪繁多，一种疾病必有一种疾病的主方。外科不过是托毒外出、清除火邪，以及促进肌肉生长等几种治法而已。即使有加减，也只是根据症状选择几味药，并没有很多治法。学医的人如果能够仔细参究药性，自然就能随症治疗，用药就没有不奏效的。缪仲淳治疗疔疮、痈疽以及各种肿毒的方剂：生甘菊连根捣碎，一两五钱；紫花地丁五钱；甘草用水炙，三钱；鼠粘子炒后研末，一钱五分；栝蒌根二钱；贝母三钱；金银花五钱；白芷一钱五分；生地三钱；白芨三钱；连翘二钱五分；五爪龙（即茜根）五钱。先用夏枯草六两、河水六碗，煎成三大碗，去掉药渣，加入煎好的药液一碗，不拘时间服用。溃破后，加盐水炒黄〔缺字〕五钱、麦冬五钱。另有围治阴症疮疡的方剂：红药子四两，白芨一两五钱，白蔹一两五钱，乳香六钱，没药六钱，朱砂三钱，雄黄三钱，麝香一钱，冰片一钱，黑狗下颏一个，煅烧后保存药性，豌豆粉一两。各种药分别研成极细的粉末，混合均匀，用醋和蜂蜜调和后敷在疮的四周，再用极滚热的醋蘸润。也可以内服。卷三十一·外科 脑疽 薛立斋治疗一名男子，患脑疽，疮头很多，疼痛难忍，先服黄连消毒散却没有效。改服忍冬酒后立即酣睡，醒来时病势已经减轻了六七成，再服四剂便消退了。又有一名男子病情更加严重，也让他服用此方，肿痛立刻减轻。但肿块不能平复，于是加入黄〔缺字〕、当归、栝蒌、白芷、甘草节、桔梗，服了几剂便痊愈。举人潘光甫，四十岁，患脑疽〔缺字〕肿。诊察他的脉象沉而安静，认为这是阳症而见阴脉，断定不能起死回生，后来果然如此。疮疡一类的疾病，虽然属于心火，但尤其应当辨别表里和虚实。如果元气充足，体内确有实火，使用寒凉药剂或许可以见效。如果寒凉药使用过度，使胃寒脾弱，阳证转为阴证，或者结聚而不溃破、溃破后不能收口，阴阳失调、水火相争，那就离死亡不远了。一位老妇患脑疽，体质壮实，溃破后疼痛不止，脉象坚实并且大便秘结，给她服清凉饮两剂，疼痛停止；又用消毒托里药治疗而痊愈。一位老人患此病，局部红肿疼痛，脉数而有力，给他服黄连消毒散，两剂后病情稍有好转。又服清心莲子饮四剂而痊愈。一名男子患此病，肿痛，脉数，服黄连消毒散两剂，肿痛稍退。又服仙方活命饮两剂，疼痛停止。再用川芎、当归、白芍、银花、知母、黄柏，疮疡便溃破。随后又用托里药治疗而痊愈。一名男子头部和颈项都肿了，虽然已经大面积溃破，肿痛反而更加严重，同时腹泻，烦躁不能入睡，饮食没有胃口，病势十分危险。诊察他的脉象，认为毒邪仍然存在。给他服仙方活命饮两剂，肿痛减轻了一半。又给他服二神丸和六君子汤，并加五味子、麦冬、枣仁，四剂后各种症状稍有减轻，饮食稍能增加，也稍能睡着。又给他服〔缺字〕芩白术散，服了几次后饮食稍有增加。又给他服十全大补汤，加银花、白芷、桔梗，一个多月后痊愈。一位老人面部红肿疼痛，脉数而有力，给他服黄连消毒散，两剂后稍有减退。又给他服清心莲子饮，四剂后肿消。一位妇女患此病，脓已成熟却没有溃破，胀痛并想呕吐，食欲不佳，立即用针刺破，再给她服托里药而痊愈。又有一位妇女患此病，疼痛不重，也没有化脓，给她服托里消毒散；脓形成后用针刺破，再用补益托里的药物治疗而痊愈。一位老人患此病，脓液清稀并且口渴，脉象软而涩，认为这是气血都虚，使用八珍汤，加黄〔缺字〕、五味子。他不相信，等到服用降火药后，果然反而呕吐，进食减少。这才相信，服香砂六君子汤四剂，呕吐停止、食欲恢复；仍然服用前方四剂而痊愈。一名男子患此病，脓已形成但尚未溃破，同时口渴，尺脉大而无力，给他服四物汤，加知母、黄柏、麦冬、黄〔缺字〕，四剂后口渴减轻。又给他服加味八味丸，口渴停止，疮疡溃破。再用托里药，同时服用前面的丸药而痊愈。一名男子患此病，肿痛，脉数，服荆防败毒散两剂，疼痛停止。又用托里消毒药治疗，肿块消退。一名男子患此病，〔缺字〕肿疼痛，发热而喜欢喝冷饮，脉洪大而数，给他服凉膈散两剂，症状停止。又用金银花治疗四剂，肿势消散并溃破；再用托里药治疗而痊愈。一位老妇患此病，体质壮实，溃破后疼痛不止，脉实而大便秘结，服清凉饮两剂后疼痛停止；又用托里消毒药治疗而痊愈。一名男子患此病，肿块坚硬而不化脓，只有疮口流出水液，疼痛剧烈，服仙方活命饮两剂，疼痛停止。脓形成后用针刺破，再用托里药治疗而痊愈。常见脓液清稀而使用补益药无效，以及不痛、麻木、闷胀、坚硬的，都无法治愈。

译一名男子患此病，脓将形成，微痛并且口渴，尺脉大而无力。这是阴虚火动的病症。他认为是心脏经脉有热毒，自己服清凉降火药，病势反而更加炽盛。再次求治，于是给他服四物汤，加知母、黄柏、五味子、麦冬、黄〔缺字〕，以及加减八味丸；口渴停止，疮疡溃破，再用托里药，同时服前面的丸药而痊愈。《中藏经》说：痈疽、疮疡、肿毒的发生，都是五脏六腑积蓄的毒邪不能流通，并不只是营卫壅塞才发病。毒邪运行有它的部位，所主的脏腑也有归属。假如发在咽喉和舌部，是心的毒邪；发在皮肤毛发，是肺的毒邪；发在肌肉，是脾的毒邪；发在骨髓，是肾的毒邪；发在下部，是阴分中的毒邪；发在上部，是阳分中的毒邪；发在体外，是六腑的毒邪；发在体内，是五脏的毒邪。所以，发生在内部的叫作“坏”，发生在外部的叫作“溃”；发生在上部叫作“从”，发生在下部叫作“逆”。发在上部的，病势发展得快；发在下部的，病势发展得慢。感受于六腑的容易治疗，感受于五脏的就难以治疗。由此看来，疽发于脑部，是膀胱、肾经的阴气不足，阳火炽盛而向外发出的结果。难道可以只拘泥于清火，而不滋养补益阴气吗？一名男子耳后弥漫性肿痛，皮色没有改变，脉微数，给他服小柴胡汤，加川芎、当归、桔梗，四剂后肿势稍稍消退。又用托里消毒散服了几剂，脉象滑数，这是脓已经形成了，应当针刺。他害怕而不肯针刺，后来因疼痛极其剧烈才施针，排出脓液约一碗。用托里药治疗，两个多月才痊愈。凡是疮疡不能隆起的，就用托毒法使它隆起；不能化脓的，就用补益法使它成脓，以免毒邪向内攻。脓已形成就及时针刺，过不了几天便会痊愈。常见患者都害怕针刺疼痛而不肯施针，也有人担心损伤好的肌肉而不肯施针。却不知道，疮疡虽然发在肌肉较薄的部位，但脓形成后肿块也会高出一寸多，疮皮又有几分厚，针刺深度不过二分。如果发在背部，肿块必定高出三四寸，进针也只需一寸左右，何况患处的肌肉已经坏死了，还有什么疼痛可言呢？又有什么可担心损伤的呢？胆怯虚弱的人又患附骨疽，等到脓液自行贯通，导致大面积溃破，不能收口，气血耗尽而死亡的很多。（针刺的方法。） 一名男子平素不注意起居和饮食，脑部突然红肿疼痛，尺脉洪大而数，服黄连消毒散两帖后，湿热立即退去。只是肿块坚硬而疼痛，于是服仙方活命饮两帖，肿痛全部消退。但疮头没有消退，于是服十宣散去掉桂枝，加银花、〔缺字〕本、白术、茯苓、陈皮，以扶助正气、托毒排脓。他想让疮疡完全消退，自己制取黄连消毒散服了两帖，反而肿块坚硬而不化脓，这才明白过来。仍然使用十宣散，加白术、茯苓、半夏，肿势稍退，于是去掉桂枝；又服四剂后脓液形成，肿势也退了。接着用八珍散，加黄〔缺字〕、五味子、麦冬，一个多月后脓液溃出而痊愈。苦寒药物虽然可以治疗阳证，但尤其应当辨别表里虚实，并考虑先后次序和时宜，怎么可以从开始到结束都使用苦寒药呢？然而，〔缺字〕肿、发红、疼痛，尺脉数，按下去却柔软，这是膀胱湿热壅盛，所以使用黄连消毒散来解毒除湿。肿块坚硬而疼痛，是气血凝滞、运行不畅所致，于是使用仙方活命饮来散结、解毒、破血。疮头不消退，是因为热毒熏蒸，气血凝滞所致，应当使用甘温的药剂，补益阳气，扶助正气从里托毒，使其腐化。何况这种病本来是督脉经阴虚火盛而发生的，如果不审察病因，只使用苦寒药剂，使胃气虚弱，又怎能使疮腐化、收敛，岂不就会导致败坏吗？凡是疮疡容易消散、容易腐溃、容易收敛，都是因为气血强盛。汪太常的母亲，年过八十，脑疽已经溃破，背部又生发背，疮头只有粟粒那么大，脉象大而无力，这是膀胱经湿热所致。脉象无力，是血气衰弱，于是给她服托里消毒药数剂，病情稍有好转。又加用参、[缺字]类的大补药剂，病虽稍起色，却出现口渴。这是气血极度虚弱，用人参、黄[缺字]各一两，当归、熟地各五钱，麦冬、五味子各一钱，服数剂后口渴停止，疮也没有溃破。在前方中加入肉桂，服十多剂后脓液形成，便用针刺破，瘀腐的肉逐渐腐烂，再慢慢取去。但脓液仍然清稀，疮口不能收敛，于是使用大剂量十全大补汤，加白蔹、贝母、远志，服三十多剂后脓液变稠，病才痊愈。凡是患者平素体质壮实，或患有痰证，便不肯服补药；却不知道脓血流出过多，气血就会一同虚弱，难道不应该补益吗？我曾治疗疮疡，暗中使用参、[缺字]类的大补药剂，同时外在使用败毒方给他服用，服后没有出现胸腹胀满，疮也取得了疗效。虚弱严重的，还要加生姜、肉桂和附子。有一个男子患脑疽，肿块高起而疼痛，在肿处敷药，疼痛虽然停止了，但患处颜色变得暗黑。肿块外面又出现疼痛，仍然敷药，皮肉颜色也变黑了，但喉部的肌肉既不痛也不肿。这是被寒凉药物误治所致，等到把药敷遍颈部后，整个颈部都溃烂，最终死亡。朱丹溪治疗元代杜清碧。杜清碧在武夷山学习道术，到了婺源时患脑疽，自己治疗却没有痊愈。朱丹溪前去诊视，说：为什么不服防风通圣散？清碧说：已经服过好几次了。朱丹溪说：为什么不把药用酒炮制呢？清碧这才明白，服药还没有服完一剂，病就痊愈了。从此以后，他心悦诚服地敬服丹溪。（《续医说》。） 窦材治疗一个患脑疽的人，病了六天，病情危重，不能进食。窦材说：这是年老肾虚，邪气滞留经脉所致。让他服救生汤，立即减轻了一半；夜间再服一剂，便完全安好了。有一位老妇人脑后疼痛，筋脉拘挛紧急。窦材说：这是脑疽将要发作的征兆。赶快服救生汤，服三剂后完全痊愈。卷三十一·外科 鬓疽 薛立斋治疗一个男子，患鬓疽，肿胀疼痛，发热，用小柴胡汤加连翘、金银花、桔梗，服四剂后消退。一个男子因发怒后鬓角处肿胀疼痛、发热，用小柴胡汤加连翘、银花、花粉、桔梗，服四剂后，疮根周围都消退了。只有疮头疼痛，用仙方活命饮两剂，疼痛停止。脓液形成后用针刺破，再用托里消毒药，病便痊愈。一个男子头面部肿胀疼痛，时值仲冬，脉象弦紧，用托里温经汤发汗，病便痊愈。一个男子患这种病，肿胀疼痛，寒热交替，身体拘急，脉浮而数，用荆防败毒散两剂，表证全部退去。再用托里消毒散，使疮溃破，便安好了。一个男子患这种病，脓液已经成熟却不溃破，胀痛难忍，用针刺破后疼痛停止。再用托里消毒散，病便痊愈。凡是疮脓已经成熟却不溃破，属于气血虚弱。如果不使用托里法，必然难以痊愈。一个男子患这种病，脓液形成后[缺字]痛，发作呕吐、食欲减少，用仙方活命饮一剂，症状便停止。再用六君子汤加当归、桔梗、角刺，溃破后痊愈。一个男子患这种病，脓液清稀、疮口不收敛，用托里散加乳香、麦冬后收敛。

译一个老人患这种病，肿胀疼痛、发热，脓液清稀并口渴，脉象软而涩，这是血气都虚弱。本想给他补益，但他看到自己口渴发热，便服用降火药，果然出现呕吐、食欲减少。他又请求治疗，给他服六君子汤四剂，呕吐停止，食欲恢复。仍然使用补药，一个多月后痊愈。患者脏腑、血气以及上下部位，各有虚实之分，何况阴证可以表现得像阳证，阳证也可以表现得像阴证，难道能仅凭发热口渴就一概使用寒凉药剂吗？我平常治疗患者，正气虚而邪气实的，以扶助正气为主，消除毒邪作为辅助。正气实而邪气虚的，以攻毒为主，扶助正气作为辅助。正气虚而邪气实，却专门使用攻毒法，就会先损伤胃气。应先使用仙方活命饮、托里消毒散，或者采用灸法，等邪气退去、正气恢复后，再酌情治疗。总的来说，正气被夺伤就会虚，邪气占优势就会实。这是因为邪气和正气不能同时并存，一方胜出，另一方就会失败；正气的虚弱不必等到受到损伤，就会自行形成。如果是发背、脑疽、疔毒，以及病在四肢的，必须采用灸法，拔除、引导郁积的毒邪，使瘀滞运行，更不能只专注于攻毒。诊察脉象并加以辨别，这样才不至于误伤自己。一个男子患这种病，肿胀[缺字]痛得很厉害，发冷发热，服十宣散后反而更加严重。诊察他的脉象，脉数而有力，这是表里都有邪气。用荆防败毒散加黄芩、黄连、大黄，服两剂后稍有好转。再用荆防败毒散，服四剂后消退。总的来说，疮疡肿胀[缺字]痛很厉害，寒热往来，或者大便秘结、小便淋漓不畅、心神烦乱郁闷、神志恍惚不安，这些都是邪热实证，怎么可以使用补法呢？东垣说：疮疽的治疗方法，要根据受病有内外之别，治疗有寒温之异。从外部感受邪气的，治疗应当用温性药物扶助正气从里托毒；如果反而使用寒性药物，就会把原本刚侵犯皮毛的邪气引入骨髓。从内部受病的，治疗应当用寒性药物疏通、通利；如果反而使用温性药物扶助正气从里托毒，就会使骨髓的病向上贯通皮毛，表里一起溃烂，合并成为一个疮，反而助长邪气形成毒患，使痛苦加倍；轻则病情危重，重则死亡。赵宜人年过七十，患鬓疽已经溃破，[缺字]肿胀疼痛很厉害，喜欢冷饮，脉象有力，大便秘涩。东垣说：烦躁而喜欢饮冷水，身体发热，脉象大，精神昏沉烦闷的，都是脏腑实证。于是用清凉饮一剂，肿胀疼痛全部退去。再用托里消毒药，服三十多剂后平复。如果认为患者年老且疮已溃破，就给予补药，造成实证更实的祸害便不可避免了。维阳俞黄门年过三十，冬月鬓部患毒肿，[缺字]烦躁，大便秘结，脉象有力，这是胆经风热壅滞向上所致。马氏说：疮疡之证，热邪壅滞而不能通利的，应当用大黄汤泻下。于是用一剂药，大便通畅，疮肿退去。再用荆防败毒散两剂，然后用十宣散，去掉桂枝，加入花粉、银花，服数剂后痊愈。大宗伯罗公耳后发际患这种[缺字]痛的病，脉象紧而数，用小柴胡汤加桔梗、牛蒡、银花，服四剂后痊愈。卷三十一·外科 颐疽 薛立斋治疗高举人。高举人年过三十，夏季患热病后又患颐部毒疮，经过多日不消退，气息奄奄，脉象几乎摸不到，饮食没有胃口，大便失禁。《脉经》说：脉搏仿佛没有、似有似无，细而微弱的，是阳气衰弱。齐氏说：饮食不能下咽，大便滑泄，是肠胃虚弱。于是用六君子汤加炮姜、肉豆蔻、补骨脂，服数剂后腹泻停止，食欲稍有恢复。又加入黄[缺字]、当归、肉桂，疮溃破后脓水仍然清稀。就在前方中每次加熟附子一钱，服数剂后食欲恢复，脓液也逐渐变稠。再用十全大补汤，使用酒制白芍，加白蔹，服一个多月后痊愈。卷三十一·外科 项痈 薛立斋治疗二守施希禄。施希禄患颈部毒疮，脓已经形成，因为害怕针刺，毒肿[缺字]延伸到胸部，颜色红得像霞。他的脉象滑而数，饮食不能进食，一个多月不能入睡，四肢身体十分疲倦，这是气血虚弱、脓不能自行溃出的缘故。于是给他针刺，脓液流出后立即睡着，醒来便想吃东西。使用托里药，两个月后痊愈。刘玺平素虚弱，患此病却不接受针刺，脓毒溃穿下颌和面颊，气血更加虚弱，最终没有救活。一个妇人颈部患痈，肿胀[缺字]痛，发冷发热，用荆防败毒散两剂后稍有好转。用小柴胡汤加连翘、牛蒡、桔梗，服四剂后消退。一个男子颈部患毒疮，溃破后疼痛，用人参、[缺字]、地黄、川芎、当归补益，疼痛停止。再用八珍汤加黄[缺字]、桔梗，服三十多剂后痊愈。马元仪治疗沈氏妇人。她颈项之间患疮，疼痛很重，烦躁发热，昼夜不能入睡，使用多种方法都没有治好。诊察她的脉象，两手脉浮大而沉取细小，这是阳明经气血同时亏损的表现。阳明之气一天一夜在全身运行五十周，血也随着它运行。气虚而血液涩滞，就会发生疾病。何况她所表现的全是血虚气衰的症状，与热毒有余的情况截然不同。用黄[缺字]一两、当归五钱、人参三钱、炙甘草七分、红花五分，调补气血，服四剂后安定。张子和在西华时，寄居在夏官人家中，忽然颈部生病，病状起初像白色疮疡，疮肿根部红而坚硬，他以为很小而没有在意。不久，旧友来邀请他，饮用羊羔酒，席间还有鸡、鱼、醢和蒜。张子和因为是旧友相邀而无法推辞，又忘了禁忌，当夜疮痛剧烈难忍，颈部肿胀蔓延到头部，张口说狂妄之言，眼中看见鬼神。夏君非常害怕，想要通知他的家人。张子和笑着说：请不要担心，明天一定会平复。于是用酒调服通经散六七钱，再服下舟车丸一百多粒，随后用热面羹送服。药物向上涌吐、向下泄泻，同时发生，每种都排出约半盏。第二天中午，疮肿已经平复，一两天后脓液排出，便痊愈了。朱丹溪治疗王姑丈。王姑丈七十多岁，患项疽，脉象有力而稍大。这是因忧闷而生，应从太阳经论治。当归头二钱，黄柏一钱五分，黄[缺字]、羌活、地黄、酒黄芩、桔梗各一钱，酒黄连、连翘、防风、生甘草、人参、陈皮、防己、泽泻各五分，用白水煎服。柴屿青治疗夏同司镶黄旗觉罗氏，名玛德，患对口疽。人们都说这是落头疽，很难治疗。柴屿青认为没有大碍，服药五十天后痊愈。后来某公也患了同样的病，也服药五十天后安好了。姚应凤诊治一个人。此人颈部生疮，请求治疗。姚应凤说：这是天蛇头疮，是过去积下的病因，三年后头部会自行脱落而死。后来果然如他所说。（《仁和县志》） 卷三十一·外科 肩痈 薛立斋治疗一名男子，肩部患毒疮，疼痛，喜欢喝冷饮，烦躁，大便秘结，脉搏快而有力。服清凉饮两剂，病情稍有好转。又服金银花散四帖，症状全部消退。再用十宣散，去掉桂枝，加入天花粉、银花，服了几帖后，疮口溃破而痊愈。这是脉象和症状都属于实证。

译一名妇人在癸卯年冬天因丢失物品而发怒，缺盆内侧稍微肿起。到了甲辰年春天，肿大得像倒扣的碗，左侧肩胛骨也肿了，但皮肉颜色仍和平常一样。有人针刺患处，流出鲜血约三碗，随后腹痛如锥刺，腹泻不止，四肢厥冷，呕吐，怕冷，有时发热，已经七天不能进食了。她的脉象洪大，但有时又微弱细小，这是阳气脱陷的表现。用六君子汤加炮姜三钱、附子二钱，早晨服下，到中午仍没有反应。再服一剂，附子加到五钱，熟睡醒来后，各种症状一下子减退了六七成，稍微能喝些稀粥。又服四剂，各种症状全部消退，饮食恢复正常，缺盆处才开始疼痛。针刺后流出约两碗清稀脓液，各种症状又重新出现，这是虚弱到了极点。用十全大补汤加生姜、桂枝、附子各一钱，服三剂后病情安定。后来将生姜、桂枝、附子各减为五分，并与归脾汤同服，服了五十多剂才痊愈。上舍陈履学的妻子，起初左肩下方有一点发冷，三天后右肩下方长出一个白色疮肿，肿得像瓯盅那么大，红得像酒杯，自己服了一剂消解寒热的凉药，肿势没有消散。接着服十宣散四剂，疼痛加重，颜色略微发红。随后连续服用含参、【缺字】、丁香、桂枝、防风、白芷的药剂，脓液溃出后，出现恶心呕吐、头晕不止、厥逆、寒战、牙齿打战、虚汗，疮顶平塌，脓液清稀。这是误用了疏解、寒凉药剂所致。立即洗去患处周围的药物，改服含参、【缺字】、当归、白术、生地黄、生姜、附子的药剂；服下一大剂后，原先左肩下方那一点发冷处先开始发热。又服一剂，全身肿胀处浮起热气，肿势高起，脓液变稠。同时使用乌金膏，几天后排出数片腐烂的筋膜，大小如脂膜；每天服前方药两剂，其中参、【缺字】用到八钱，过了两个多月才安定。痊愈后有时因劳累而厥逆，立即服含参、【缺字】、当归、白术、生姜、附子的药剂，服大剂量后才苏醒。一名男子肩部患毒疮，疼痛，喜欢喝冷饮，烦躁，大便秘结，脉搏快而有力，服清凉饮两剂后稍有好转。又服金银花散四剂，症状全部消退。再用十宣散去掉桂枝，加入天花粉、金银花，服了几剂后，疮头溃破而痊愈。一名妇人肩下患毒疮，脉象弦紧，服白芷升麻汤两剂，表证已经消退；再用托里药使疮溃破，因而痊愈。一名男子平素体弱，肩部患肿。想让肿毒从内部消散，服了寒凉药，反而导致腹泻，食欲减少。用二神丸和香砂六君子汤加肉豆蔻，腹泻停止，食欲增加。又用托里药，肿块也消退了。一名男子肩下患痈疽已有几天，弥漫性肿胀，稍有疼痛，疮头很多，都像粟粒那么大，颜色没有改变，也没有隆起化脓，这是气血虚弱。诊察他的脉象，果然如此。先用仙方活命饮两剂，先遏制住病势。再用托里药促使其隆起化脓，疮头虽然溃破，但只流血水；气血仍然虚弱，不能形成脓液。他想服太乙锭，我说这种药只能攻逐毒邪，不能扶助正气。他不听，仍然服到第四次，便吃不下东西，疮色变黑并向内陷，呃逆不断，这是胃气虚弱到了极点，已经无法救治。勉强给他服温中健脾的药剂，没有效验，最终死亡。一名男子肩部患毒疮，肿硬疼痛，接连出现危重症状；用白矾末三钱制成糊丸，以葱头七茎煎汤送服，肿痛全部消退，再服后其他症状也消退了。又用仙方活命饮两剂，流出水液后肿块消散。这个秘方名为《千金》化毒汤，药用白矾末，用葱汤调服。因为药末难以下咽，所以改制成丸剂。一名方士治疗疮疽，不论是肿起还是已经溃破，都先服此药三两次，随后再用消毒药，疗效很好。他常给砍柴烧炭等普通劳动者治疗，用此药病势立即减退，即使不用托里药也能痊愈。这是因为他们所患属于热毒，且血气没有亏虚。如果是因服用金石类毒药而发痈疽的，疗效尤其好。这是因为白矾又能解除金石类药物的毒性。另一个方子用白矾末五钱、朱砂五分，以热酒送服，也有效。此药能扶助正气、固护内部，止泻、解毒、排脓，不扰动脏腑，也不损伤气血，有益而无害；药材容易得到，功效却很大，在偏僻地方不可不知道。若被虫或狗咬伤，可将此药化开后趁热涂在患处，再用热酒调服药末，也都有效。福泉黄吏部肩部患毒疮，发热怕冷，口渴严重，烦躁，看起来像是实证；但他的脉虽大而无力，实际上属于虚证，用当归补血汤治疗后痊愈。王乔年过三十，肩部患毒疮，先用人参败毒散一剂；再用十宣散，去掉人参、桂枝，加入银花、花粉，服四剂后溃破。他因发怒而肝火亢盛，风热向上壅滞，头面红肿，【缺字】疼痛，喜欢喝冷饮；用荆防败毒散加黄芩、黄连、薄荷，服两剂没有效。立即针刺患处，放出约一酒杯黑血，再服一剂，病势减退大半。再服人参败毒散，四剂后痊愈。疾病有表里、上下的不同，治疗有缓急、攻补的差异；如果不针刺放血，毒气结聚在内部，药力不能到达，肿势会日益加重；若再使用峻猛通利的药物，上部的热邪尚未清除，中部的寒邪已经形成，必然会损伤性命。一名上舍生肩部患痈疽，脉搏快，用槐花酒服一剂，病势立即减退。再用金银花、黄芪、甘草，服十多剂后平复。槐花治疗湿热的功效最快最显著；虚寒体质的人不能服用过量。王洪绪治疗姚氏的女儿，二十九岁，小产一个多月后，左肩与手臂连接处先长出一个毒疮，周围五尺。过了半个月，背部又长出一个毒疮，上下长三寸，上宽下尖，患处都呈白色凹陷。十天后才请他治疗，病势非常严重。连续服阳和汤三剂后能够起身坐起，服五剂后能够自行大小便，服十二剂后后来长出的毒疮全部消退，最初肩手连接处的毒疮也消退了。只剩下疮顶约棋子大小，不痛而溃破，四天便收口痊愈。后来她说背上像背着一块木板，转身仍不舒适，于是服小金丹十丸，每天分三次服，最终痊愈。卷三十一·外科 臂痈 薛立斋治疗进士申天益，他的手臂患痈，怕冷发热、头痛，形体和元气都虚弱，这是手足阳明经受风热邪气的症状；用桔梗升麻汤两剂，外邪立即消散。又用托里消毒散两剂，肿痛立即减退。于是用补中益气散汤调理，形体和元气逐渐恢复而痊愈。一名妇人手臂患肿，怕冷而不化脓，用十宣散六剂后溃破，再用托里散数剂而痊愈。一名妇人手臂肿起但尚未化脓，食欲不佳，劳作时疼痛，发热；用补中益气汤两剂，疼痛稍有减轻。再用补益气血、健脾胃的药物，肿块消退。一名妇人手臂患毒疮，肿硬，咽喉堵塞，四肢厥冷，发冷发热；用五香连翘汤两剂后症状立即好转，再用疮科流气散四剂而消退。一名男子手臂患痈，脉象弦紧有力，用白芷升麻汤两剂后立即减退，再服两剂而消散。一名男子手臂患痈而不化脓，用豆豉饼灸治，并服托里药，三十多剂后溃破，又过一个多月才痊愈。

译一名妇人患手臂痈，疮口紫暗凹陷，脓液清稀，久不收口。她认为毒邪还没有排尽，想服攻毒药。我说，疮疡肿起坚硬、脓液稠厚的，属于实证；肿块下陷而松软、脓液稀薄的，属于虚证。于是用附子饼灸治，并服十全大补汤，服了一百剂才痊愈。西蜀彭黄门的母亲手臂疼痛多年，服活络丹二十丸后痊愈。朱丹溪治疗他的叔父。叔父平生多虑，体质虚弱，精神劳倦，年近五十岁时，忽然在左臂外侧【缺字】处出现一个小红肿，大约像栗子那么大。朱丹溪说：“千万不要轻视，先用大量人参煎汤服用，最好用二三斤。” 他没有相信，只慢慢服用少量药，服了几次没有解除症状便停下了。十多天后，正逢大风拔树，疮上出现一道红线，绕到背部肩胛，直达右侧肩胛和肋部。朱丹溪说：“必须用大量人参，稍加川芎、陈皮、白术等补益药给他服用。” 后来给他服用这个方子，过了两个月才安定。李东垣说：尹老家境一向贫寒，己酉年十月初天气寒冷时，形体和情志都感到困苦，在手阳明大肠经循行部位发生痈疽，起初有【缺字】疝，手臂外侧全都肿痛；先是阳明经部位肿起，左右寸脉都短，中部脉象都弦，按之洪大、和缓而有力，这是痈疽由八方风邪变化而来。根据脉象判断，邪气在经脉的表层。他的大小便和平常一样，饮食如常，腹中舒适，口中能够辨知味道，由此知道病邪不在里。他不怕风寒，只是发热烦躁，脉不浮，由此知道病邪不在表。表里都协调，邪气就只在经脉之中。《内经》说：“邪气凝聚在经络，就会形成疮痈。” 他的痈长在身体上半部，风邪是从上部侵入的，所以知道这是八方风邪变化而形成的疮痈。应当治疗寒邪，调和经络中的血气，使其不再凝滞就可以了。用白芷升麻汤治疗，服一剂就痊愈了。炙甘草、升麻、桔梗、白芷、当归梢、生地黄、生黄芩、酒黄芩、连翘、黄芪、肉桂、红花。以上药物切碎，用水、酒各一大盏半同煎，服下即可痊愈。薛立斋治疗王挥使，他的手臂肿起一块，不痛不红，只有脉象柔弱，食欲不振，有时呕吐；用六君子汤加藿香、酒白芍，呕吐停止，食欲增加。再用八珍汤二十多剂，待其成脓后针刺排脓。又用十全大补汤，因而痊愈。第二年患伤寒后，手臂仍然肿胀而稍痛，这是伤寒遗留的毒邪。没有表证，只是身体虚弱；先用十宣散四剂，其中人参、黄芪、川芎、当归扶助元气，防风、桔梗、白芷、厚朴疏散肿结，肉桂引药入经并破血，肿势消退了三四成。再用八珍汤，脓液溃出后痊愈。到了冬天，手臂又疼痛，因为再次使用祛风药，反而导致筋脉痉挛，疼痛加重；这是血虚不能濡养筋脉，筋脉虚弱不能约束骨骼，于是用加味十全大补汤治愈。一名未婚女子手臂患肿，溃破很久不能收口，寒热交替发作，手足心烦热，食欲不佳，月经不通；给她服逍遥散、八珍汤，月经来潮后疮口痊愈。一名妇人月经不来，午后发热，咳嗽，身体日渐消瘦，胸膈不舒，颈部肿起一块，日久不消；也服用前面的药物，发热退去，肿块消散，月经来潮而痊愈。宋琰年过三十，手臂患痈，溃破后不痛，脓液稀薄，脉象虚弱。朱丹溪说：痈疽溃破得很深却不疼痛，是胃气极度虚弱，因而感觉不到疼痛。李东垣说：脓水清稀，疮口不能闭合，是气血都虚弱，应当用大补药治疗。他不听，服用消毒药，气血更加虚弱，最终没有救活。朱丹溪说：刚看见肿痛，结合脉象和症状判断为虚弱，就应当及时给予滋补，使气血不亏，才可以保全并获得好的结局。他又说：溃疡内外都虚弱，应当以接济、补益为主要治法。王时亨年过四十，手臂患毒疮，疼痛并呕吐，服托里消毒药后病情反而加重。用凉膈散两剂，病势立即减退；再用四物汤加黄芩、黄连，四剂后肿块消散。王文远手臂患毒疮并疼痛，服寒凉药后，导致食欲减少，大便不成形。用理中丸两服，又用六君子汤加砂仁、藿香治疗，随后再用托里药，脓液溃出而痊愈。一般说来，疮痛很重的人，如果先天体质厚实而有火热，适宜使用苦寒药剂。如果先天体质薄弱，适宜使用补中益气汤加黄芩、黄连之类的药；病在下部时加黄柏。身体肥胖而疮疡疼痛的，使用荆芥、防风、羌活、独活之类的药，取的是风药能够胜湿的作用。方云的手臂上生了一个疽，脓液溃出后一百天才痊愈，疮中有恶肉突起，大小如蚕豆，一个多月也不消退，医生治疗没有效果。后来阅读《本草》，得到《刘涓子鬼遗方》中的方法：把乌梅肉烧到只存药性，研成末外敷。试用后，一昼夜便去掉大半，再敷一次，一天就平复了。这才知道世上竟有这样的奇方，于是留心搜集刊刻各种方剂，最初就是从这个方子开始的。《本草纲目》卷三十一·外科 乳痈、乳岩 薛立斋治疗一位妇人，她因发怒而两侧乳房肿胀，同时头痛、发冷发热，这是肝经气机郁结的证候。使用人参败毒散两剂后，表证已经退去。又用小柴胡汤加川芎、当归、枳壳、桔梗，服四剂而痊愈。一位妇人因发怒，左侧乳房疼痛，胸膈间不舒畅，这是肝脾气滞。用方脉流气饮加木香、青皮，服四剂后病情安定。一位妇人长期抑郁，左侧乳房里面结了一个像杏子那么大的硬块，三个月不消，心脉涩，脾脉大，按压无力，这是肝脾气血亏损。用八珍汤加贝母、远志、香附、柴胡、青皮、桔梗，服五十多剂后硬块消失。一位妇人乳房内有硬块已经一年多，午后发热，食欲减少，这是血气不足，本想使用益气养荣汤，她却反而服用行气药，结果溃破流出清稀脓液而死。又有一位妇人乳房内结了像栗子大的硬块，也服用前面的药，后来长大到如倒扣的碗那么大，坚硬如石，流出血水而死。又有郭氏的妾，是放出宫的宫人，乳房内结了一个像栗子大的硬块，也准备使用前面的汤药；她不相信，便服用疮科流气饮和败毒散，三年后硬块长大如倒扣的碗，坚硬如石，流水却不溃破，也死了。大凡忧郁烦闷会使脾气阻滞，肝气逆乱，于是形成隐伏的硬块；不痛不痒，人们多半忽视它，最难治疗。一旦出现这种情况，就应当戒除七情烦恼，远离肥甘厚味，解除郁结，再用调养气血的药物治疗，或许可以保全；否则就无法挽救。也有经过一两年，或五六年才溃破下陷的，都称为乳岩，因为它的形状凸起像山岩和岩穴；毒性最大，应当谨慎，这样也只能保住十人中的一两人。一位妇人乳房肿胀却不化脓，用益气养荣汤加香附、青皮，服数剂后脓液形成。用针刺破，十天就痊愈了。一位妇人右侧乳房肿胀，发热，倦怠嗜睡，没有力气活动，到夜间发热更重，用补中益气汤兼服逍遥散治疗而痊愈。

译一名男子左侧乳房肿硬，疼痛剧烈，用仙方活命饮，服两剂后疼痛停止。又用十宣散加青皮，服四剂后脓液形成，针刺排脓而痊愈。如果脓液已经形成但尚未破溃，疮头有薄皮剥起，就用代针药点在翘起的皮处，再用膏药覆盖，脓也会自行流出；但不如及时针刺，以免溃破过大。如果脓液排出不畅，再寻找能够排脓化毒的药物。如果脓血还没有排尽，就立即使用生肌药，反而会助长邪气，即使疮口早早愈合，也必然再次发作，不可不谨慎。一名男子年过五十，因为忧虑儿子不能成家立业，左侧乳房肿痛，左胁胀满肿痛，肝脉弦数而涩。先用龙荟丸服两次，各种症状都退了。又用小柴胡汤与四物汤合用，加青皮、贝母、远志，服数剂后脓液形成。本想给他针刺排脓，同时仍用调养气血、解除郁结的方法。他不听从，却杂用流气、败毒之剂，导致便秘、发热、口渴。再次请来诊治时，医生说：脓已形成却不能溃破，是阳气虚弱、无力推动所致；便秘、发热，是阴血枯竭、不能濡润所致。医生推辞不治，后来果然死了。一名男子因发怒，左侧乳房肿痛，肝脉弦数，用复元通气散服两次，稍有好转。又用小柴胡汤加青皮、川芎、当归，服数剂后肿块消失。复元通气散：木香、茴香、青皮、甲片、陈皮、白芷、甘草、漏芦、贝母，各等分。每次服三钱，用温酒调服。孙文垣的侄媳妇平素有痰涎，胸膈痞闷胀满，近来因乳房肿大，发冷发热，似要形成乳痈，使用加味神效栝蒌散两帖后，寒热退了但肿胀不消。以贝母、白芷为臣药，栝蒌为君药，赤芍、当归、连翘为佐药，青皮、甘草、柴胡为使药，疼痛稍减，但肿胀仍未消退。诊脉近于数脉，知道已经成脓，给她内托十宣散加金银花、地丁，服两帖后脓液溃出。因为脚上生了疮，而且有浮肿之气，便在前方中去掉地丁、金银花，加薏苡仁、苍耳子，调理后完全痊愈。薛立斋治疗王汝道的妻子，她年过三十，每次发怒后乳房内就疼痛，或出现肿胀，这是肝火导致的。用小柴胡汤合四物汤，加青皮、桔梗、香附、枳壳而痊愈。她想彻底去除病根，自己服用流气饮，结果导致早晨发冷、傍晚发热，肿毒更加严重，这是气血受到损伤造成的。给她服八珍汤三十多剂，幸好她年纪尚轻，元气容易恢复，终于痊愈。一位妇人乳房内肿起一块，大小如鸡蛋，劳累时疼痛，时间久了也不消退，服托里药没有效果，这是乳劳证，属于肝经血少所致。先给她服神效栝蒌散四剂，再用隔蒜灸，肿块稍稍消退。再给她服八珍汤，加倍使用香附、夏枯草、地丁，仍间隔服用前面的散剂，一个多月后肿块消失。还有一种乳疽，症状是肿胀坚硬、麻木闷滞，虽然破了却不溃烂，肿胀也不消退，尤其应当赶快服用此散，并配合隔蒜灸。这种病是气血受到七情损伤所致，也属于劳证，应当戒除恼怒，节制饮食，谨慎调摄日常起居，否则无法治疗。一位妇人患乳痈，气血相当充实，但疮口不能闭合，各种治疗都没有效果。给她服神效栝蒌散，四剂后稍有好转。又服数剂，并用豆豉饼灸，便痊愈了。另一位妇人患同样的病但尚未溃破，也给她服用前面的药，三剂后肿块消失。陈良甫说：妇人患乳劳，立即服用此药，可以杜绝病根。毒邪已经形成的，能够使脓液化为水；尚未形成的，就从大小便中排散出去。有一个人病情刚稍有好转，左侧乳房又生乳痈，接着胸膈之间又结了硬块，坚硬如石，拖延了半年之久，各种药物都无法奏效。后来病痛牵连到肩部，疼痛特别剧烈。他到张王祠祷告，梦见神灵说：只用生姜自然汁炮制香附服用就可以了。醒来后，翻阅《本草》查看，发现这两种药治疗的病证相符。他又询问医生张禄，张禄也说这个方法有道理。香附去掉须毛，用姜汁浸泡一夜，研成末，每次二钱，用米汤调服。才服了几次，疮中脓液就流出，肿硬逐渐消退而痊愈。《槎庵小乘》朱丹溪治疗一位六十岁的妇人，她平时嗜食肥甘、情志郁结，体格壮实而多疑善妒，夏天不出汗，性情急躁，忽然左侧乳房结了一个小硬块，大如棋子，不痛，但自觉精神思虑不佳，也不知道食物的滋味。过了半个月，用人参汤调服青皮、甘草末，加入生姜汁，慢慢地小口啜饮，一日一夜分五六次服用，到了五七日便会消退。这是乳岩的初起阶段，若不及早治疗，潜伏到五年、十年以后发作，虽不痛不痒，也必然在乳房下方溃开一个孔，像岩穴一样流脓。又有的过了五年、七年或十年，虽然饮食如常，却能从孔洞中直见内脏，最终死亡。这种病只发生在那些不能得到丈夫欢心的妇人身上；妇人把丈夫视为上天，失去了她所依赖的丈夫，就可能产生这种病。之所以称为“岩”，是因为它像洞穴一样深陷空洞，外表却看不出什么，所以命名为乳岩。患这种病的人，病程必定拖延很久。只有这位妇人治疗得早，在病形尚未形成时就消除了患处，其余十多人都死了。又治疗一位刚出嫁的妇人，只给她青皮、甘草服用，便安然无恙。一位夫人每逢月经将要来时乳房就肿胀，提前两天出现口干但不口渴，食量稍减，左脉弦而略数，右脉却平和。治疗用四物汤加陈皮、白术、茯苓，趁药液温热服下，同时服点丸三十粒。义二夫人平时乳房内有硬块，不痛，忽然乳房边又出现一个肿块，感觉有些疼痛。黄芩、川芎、木通、陈皮各四钱，人参二钱，白芍一钱，大腹皮三钱，炙甘草、生甘草各一钱，当归头一钱，分成两帖煎服。黄夫人乳房肿痛，青皮、石膏、连翘、角刺、黄药子、当归头、木通各一钱，生甘草三分，加入少量好酒，一同煎煮服用；另用其他药物清洗肿胀处。李东垣治疗一位妇人，她乳房之间生了一个黑头疮，疮顶凹陷，形成黑色的小孔。她的脉象弦洪，重按则细小。升麻、连翘、葛根各一钱半，肉桂三分，黄芩、当归身、炙甘草各一钱，牛蒡子五分，黄柏二钱，加水煎至一盏，分两次服，痊愈。立斋治疗一位妇人，她患乳痈，发冷发热、头痛，给她服荆防败毒散一剂；又取蒲公英一把捣烂，加入二三盏酒，再捣取汁液趁热服下，把药渣趁热敷在患处，肿块便消退了。丹溪说：蒲公英是散除热毒、消除肿块，又能疏散滞气、解除金石药毒的良药。

译陈良甫说：开庆年间，淦川嘉林曾都运的夫人，年已五十，患乳痈，后来果然不起。又在癸亥年，我在五羊遇到赵经略的夫人，她七十一岁，一二年前左乳房上隔着一段距离有一块肿物，大小如鹅蛋，现今忽然疼痛，召我商议用药。我说：根据孙真人的说法，妇人五十岁以上，乳房不宜出现乳痈，一旦出现就无法治疗了；幸好现在还没有破溃，恐怕是气瘤。姑且用五香连翘汤去掉大黄煎服，服后肿胀稍有减轻，便停止用药。过了六七年后，每当再次出现肿胀时，再配制服用，肿胀必定会减轻。立斋说：一位妇人乳房内有硬块，一年多不消，口干、倦怠，脉涩、食欲少，这是肝脾两经血气亏损的证候，应当以培补为主要治法。她却使用了几帖草药，于是没有得到救治。缪仲淳治疗顾文学的妻妾，她患乳岩，以夏枯草、蒲公英为君药，金银花、漏芦为臣药，贝母、桑叶、甘菊、雄鼠粪、连翘、白芷、紫花地丁、山茨菰、炙甘草、栝蒌、茜根、陈皮、乳香、没药为佐使药；另用夏枯草煎成浓汁制丸，服了约一斤药后肿块消失。三年后，右侧乳房又患病，服用以前保存的剩余药物，也消退了。后来用这个方子治疗几个人，都有效。《广笔记》马铭鞠治疗沈氏的妻子，她患乳【原文缺字，疑为“痈”】，溃烂了一年，眼看就要见到脏腑，中间只隔着一层膜。用鼠粪土、楝树子（经过霜打的为佳，不用川楝子）。露蜂房各三钱，全部【原文“俱 存性”疑有缺字，具体炮制法不明】制至只存药性，分别取净末混合均匀。每次服三钱，用酒送服，间隔两天服一次，疼痛立即停止，不几天脓液排尽，疮口收敛。这个方子是从江西来的贩糖客那里传来的，因为治疗祝氏的喉病而得到它。《广笔记》张王屋记录的后江孟修兄验证过的乳癖方：白芷一钱，雄鼠粪一钱，将两味晒干研末，用好酒调服，饮酒至微醉后睡一觉便痊愈。（雄鼠粪以尖头的为佳。） 又有一个神效验方：取活鲫鱼一条，山药一段，长度和鱼相同，一同捣取汁液，敷在乳房上，用纸覆盖，立即痊愈。《广笔记》薛立斋治疗一位妇人，乳痈痊愈后仍发热，服调养气血的药没有效果，给她服八珍汤加炮姜，四剂后发热停止。仍用前面的汤加黄【原文缺字，药名不完整】、香附，服三十多剂后，血气恢复平衡。薛立斋治疗一位妇人，她年过二十，先天体质虚弱，乳房内疼痛，头痛，脉浮，给她服人参败毒散并加倍人参，一剂后表证全部退去。只是食欲不佳，午后微热，又用小柴胡汤合六君子汤两剂，热退而食欲增加。方中用托里药加柴胡，服十多剂后，针刺排出脓液而痊愈。又有一位妇人患同样的病，脓已形成却害怕针刺，病势逐渐加重，于是强行针刺，排出约三碗脓液；脉数、口渴，用大补药三十多帖后痊愈。丹溪说：乳房是足阳明经所经过的部位，乳头属于足厥阴经。厥阴经就是肝经，是女子的要害部位，也是宗筋所聚之处，并且各自都有囊袋。起初肿胀即使很严重，病变也只在一两个囊袋；如果成脓后不针刺，就会侵入并溃坏所有囊袋。体壮的人还可能承受，体弱的人多半会因此无法救治，所以必须针刺后才能痊愈。钱国宾治疗一位五十六岁的妇人，她左侧乳房患乳痈已经七年，已经溃烂过半，其中有一个像桃子大小的孔洞，时常流出血水。凡是贴膏药后疼痛反而加重的，应当用布做成圈套在患处周围加以保护，防止摩擦。乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经，这是肝、胃两经的病症；不用专门的方剂，不能治疗其外在病变，不用峻补之法，不能滋养其内在亏虚。根据药物的形状、颜色和气味来治疗：用陈香橼一个，它内部的瓣状结构像乳房中的腺房；颜色先青后黄，青色归肝，黄色归胃；味道先酸后甘，酸味归肝，甘味归胃；气味芳香，能够疏通肝胃之气。烧成黑色可以止血，用酒送服能够调和经脉。这是在治疗乳房本身。将一枚制成药末，分两次服用。酒炒黄芪二两，用来益气固表。土炒白术二两、山药五两，用来健脾收湿。川芎、当归、生地、白芍各一钱，用来养血。用水六碗煎成三碗，分四次服用，调治到一个月即可痊愈。（对药物作用的论述十分精微，可以作为探究事物规律的方法。） 王洪绪说：乳岩初起时，无论发生在乳房中间还是乳房旁边，出现一个小块，不痛不痒，皮肤颜色不变，和瘰疬、恶性结核相似，这是阴寒凝结成痰所致，总是由于悲哀、忧愁、患难、惊恐等情志因素引起。初起时服犀黄丸，每次三钱，用酒送服，服十次就能痊愈。也可以用阳和汤加土贝母五钱煎服，几天后就能消退。如果用膏药外敷，必然会导致肿块日渐增大，内部出现一阵阵牵扯样疼痛，这时便觉得难以治疗。如果拖延到皮肤颜色发生变化，就更难挽救了。勉强用阳和汤和犀黄丸，早晚交替服用。服药到自行溃破并出现疼痛时，用大蟾蜍数只，每天早晚剖开蟾蜍腹部，连同内脏一起，在蟾蜍身上刺孔，贴敷于患处；同时内服《千金》托里散（人参、防风、黄芪、官桂、白芷、厚朴、川芎、桔梗、甘草）。三至五天后，接着服犀黄丸，这样十人中还可以救回三四人。溃破后不痛而极其瘙痒的，没有一个能够挽救。最忌讳用刀切开；一旦切开就会翻花，病情最为惨重，绝无生还的可能。男女都可能患这种病。王洪绪治疗一位妇人，乳房患白疽，寒热交作，疼痛剧烈，给她用阳和丸和二陈汤同煎服，能够入睡，疼痛停止，服三剂便完全痊愈。又有一位妇人患同样的病，服用夏枯草、花粉、连翘、苏叶等药五剂，仍然不停地号叫疼痛。王洪绪说：起初患处是白色，现在变成红色，已经难以完全消退了。仍给她服用前面的药，疼痛停止，能够入睡，肿块根部也缩小了。连续服用数剂后，虽不痛却溃破了，再贴阳和膏而收效。阳和丸方：肉桂一两、麻黄五钱、炮姜炭五钱，用水泛丸。有一位妇女两侧乳房都患乳岩，两年间肿块一直如桂圆大小。因儿子去世而悲哀，肿块突然增大到杯子大小，用五通丸、犀黄丸早晚交替服用，九天后完全消退。五通丸方：广木香、麻黄、去油没药、去油乳香、五灵脂等分，研成细末，用饭捣和成丸，大小如梧桐子。每次服五钱，用川芎、当归、赤芍、连翘、甘草煎汤送服。凡是大痈生在重要穴位，正要大举发作时，服此丸很有效。与三黄丸间隔服用，效果尤其好。三黄丸：熟大黄二两，乳香、没药各一两，麝香一钱五分，西牛黄三分，雄黄五钱。将熟大黄用酒浸泡后捣烂，再把各种药末混入，捣制成如梧桐子大小的丸剂，每次服五钱。

译有一男子患乳岩，贴鲫鱼膏两天后，肿块增大到拳头大小，颜色发红。王洪绪让他揭去膏药，给服阳和汤四剂，颜色仍然发红。再将阳和汤、犀黄丸交替服用，到第十六天时，四周的肿块都消退了。只有肿块顶部溃破，用蟾蜍拔毒三天，半个月后收效。第三十一卷·外科 胸痈 薛立斋治疗一名男子，胸部患痈，肿块高起而疼痛，脉象浮紧，用内托散煎服两剂，表证全部减轻。再用托里消毒散，服四剂后肿块消退。一名男子平素体弱，胸部患痈，饮食减少而疲倦，用六君子汤加川芎、当归、黄芪。脓液形成后用针刺破，再用托里药物治疗而痊愈。薛立斋治疗一名男子，胸部患痈，胀痛、烦躁，发热口渴，脉象数而有力，当时正值冬季，这是热毒蓄积在体内。必须舍弃拘泥时令的做法而根据症状治疗，原想用内疏黄连汤治疗。他却因为当时正是严寒季节，混杂使用了败毒药，病势反而更加炽盛。他再次请求治疗，于是投用前方两剂，服后大便排出两次，各种症状都消退了。再用金银花散加连翘、山栀，服四剂后排出水液，肿块消退。总的说来，病症有主要和次要之分，治疗也要根据情况灵活变通。抓住主要病机治疗，次要症状自然会退；采用权宜之法，就不能拘泥于时令。拘泥常规，必然会使病势更加危重。何况习惯使用攻伐药物，往往会损伤各条经脉。所以朱丹溪说：凡是疮疡发生在某一经，只应当查究并责治本经，不可牵连扰乱其他经脉。罗谦甫说：墨守常规，是普通人的见识。懂得随机应变，是有智慧的人的作为。只知道常规而不知道变通，因小事而失败的人很多。一名男子胸部患毒疮，胀痛、怕冷，脉象洪大而数，用黄连解毒汤两剂，病势很快减退。再用金银花散，服六剂后消退。一名年轻妇女胸膺之间溃破一个孔窍，脓血和口中咳出的东西相应同时排出，用人参、黄芪、当归，再加退热排脓等药治疗而痊愈。（我按：这是肺痿所导致的。原注。） 张都宪的夫人性情刚烈，容易发怒，胸前疼痛，皮肉颜色没有变化，脉象数而怕冷。医经典籍说：脉象洪数本应发热，却反而怕冷，这是疮疽的表现。如今脉象洪数，说明脓已经形成。只是她体形肥厚，所以颜色没有变化，看起来好像没有脓。她疼痛到极点才肯接受针刺，针刺入数寸，流出数碗脓液，于是用清热消毒药治疗而痊愈。如果拘泥于皮肤颜色而不用针刺，就没有可以挽救的道理了。（按：肝经脉循行夹着胃、贯通膈部；又说，肝经所主的病症有胸满，所以胸部的痈疽，本来是由肝经引起的。） 杨百户胸部患毒疮，肿块高起而颜色发红，发热，脉象数，大便、小便都不通畅，但饮食如常。齐氏说：肿起发红，寒热交作而疼痛，皮肤灼热，头昏眼花，这是气血实盛的表现。又说：大便坚硬，小便不畅，饮食和平时一样，肠胃胀满，胸膈痞闷，四肢关节疼痛，身体发热，脉象大，精神昏沉闭塞，这是脏腑实盛的表现。于是用黄连内疏汤两剂，各种症状逐渐减退。再用荆防败毒散加黄芩、黄连、山栀，服四剂后稍有好转。又用四物汤加黄芩、黄连、白芷、桔梗、甘草、金银花，服数剂后痊愈。一名男子胸部肿起一块，半年不消，让他直接灸一百壮后才溃破。给他服用大补药后，疮口不能收敛，又用附子饼灸治而痊愈。张路玉治疗谈仲安：此人体肥而嗜酒，夏天患高热、呕吐、恶心，胸膈左侧隐隐作痛，手不能触碰，大小便涩而频数，舌上有滑腻苔，饭后疼痛并吐出黏稠痰，后来渐渐出现血水，脉象涩滞不调。给他用凉膈散加石斛、连翘，泻下黏稠腻物很多。此前医生把它当作肺痈治疗，没有效果。张路玉说：肺痈必然咳嗽，吐出腥臭污秽的痰；这个病人只是呕吐而不咳嗽，确实无疑是胃病。泻下后四五天，又像以前一样呕吐。再次给他用小剂量的药，服至三十剂，病势才平定。后来用保元汤加茯苓、陈皮，平和调理二十天而痊愈。此前有一位姓李的人患此病，专门以清热、豁痰、解毒为治疗重点，直到膈部溃烂腐败，脓水不断流出，病情迁延一个月而死亡。实在是因为没有及早察觉病情变化，后悔也来不及了。（按：这种病最难辨别，正是《内经》所说的体内包裹大量脓血的病症。我的家乡有一位名医自己患了这种病，同道为他诊治，却不知道是痈。杂乱地给他服用人参、附子、丁香、肉桂等药，过了很久才吐出臭脓而醒悟，但已经来不及了。） 第三十一卷·外科 胁痈 薛立斋治疗一位妇人，胁部患痈，还没有形成脓，怕冷，脉象紧，用十宣散加柴胡，两剂后表证全部消退。再用托里散数剂，脓液变清而痊愈。一名男子近胁处患疽，肿起而不溃破，投用大补药后溃破，病便痊愈。后来因虚弱病而死亡。薛立斋治疗一位上舍，年过四十，因为发怒，胁内疼痛不止，几天后外面结成一个约三寸大的肿块，弥漫肿胀，颜色不红，按压时微痛。这是怒气伤肝，导致血液受伤、气机郁滞而形成的病。用小柴胡汤合四物汤，并加重川芎、当归、黄芩、贝母、肉桂的用量来治疗。他认为朱丹溪说过：肿疡无论在内还是在外都属于痈，应以托里、疏散表邪为主要治法。又说：凡是疮疡没有溃破之前，毒邪正在攻入脏腑，丝毫的温热药都绝对不能使用。何况这种病是气血凝滞，却服用了流气饮，结果更加虚弱，这才相信了薛立斋的话，又请求治疗。察看他时，各种虚弱症状都出现了；诊脉时，胃气更加虚弱。他想服用薛立斋先前开的药。薛立斋说：紧急的病情应当先治疗。于是用四君子汤加酒炒白芍、炮姜，服四剂后稍有好转。又加当归，再服四剂，胃气逐渐恢复。于是去掉炮姜，又加黄芪、川芎、当归、肉桂，服数剂后疮的颜色稍微发红，并开始有轻微疼痛。又服二十多剂，脓形成后用针刺破。改用十全大补汤，因为他谨慎地治疗疾病，又过了两个多月才痊愈。气血凝滞，大多是由于营卫之气虚弱，不能运行疏散，怎么能再用流气饮来加重他的虚弱呢？况且各条经脉的气血多少不同：心包络、膀胱、小肠、肝经多血少气；三焦、胆、肾、心、脾、肺则少血多气。前面这个病正属于胆经少血之脏；人过四十岁以后，阴血一天天衰少，而且肝病都属于不足。肿疡无论在内在外都属于壅滞，应以托里、疏散表邪为主要治法。也就是使用补益气血的药物，同时加入行气疏散的药剂，并不是专门攻伐。如果肿痛严重，烦躁，脉象大，辛热药剂不但肿疡不能用，即使已经溃破的疡症也不能用。凡是患者，都必须根据所属经络、气血情况、病位远近、年龄老幼、先天禀赋的虚实、七情所伤以及时令适宜与否来治疗。常常有人用流气散、十宣散这两种方剂笼统治疗结块肿胀的病症，因而导致失败的很多。（这个医案与旧案中东侍御的一则完全相同，其中的阐发最为重要，而旧案删节了，所以在这里重新抄录。）

译马元仪治疗沈氏妇人，左胁患肿疡，肿块长约五寸。已经治疗了两个月，使用发汗、托里的方法，药剂用得多而疗效很少。诊察她两手脉象弦数而兼涩，肿处低陷并疼痛，寒热交作，经行不止，口干，难以进食。这种病很危险，必定是劳累、郁闷并且发怒所致，邪热结聚在厥阴所在的部位，营卫运行不畅，周身火邪只向上下贯通；收敛和发散表邪的方法都不适宜。用生首乌一两，滋润体内的燥热。柴胡一钱，疏通气血。枳壳、桔梗各一钱，舒展并疏通肺气，以制约肝木。杏仁、苏子各二钱，用来调理气机、化痰，以清理上焦；丹皮一钱，用来清理血分；半夏曲一钱，用来调和中焦。服药两剂后，寒热减轻，经血停止；患处（原文此处疑有缺字）肿胀，溃破后流出稠脓，饮食也减少。外科医生认为溃破后应当大力补益，便投用了〔原文缺字〕、白术之类的药，后来导致疮口向内塌陷，饮食减少。他说：痈疽已经溃破，本来就应当补益，这是通常的治法。如今两手脉象迟而涩；脉迟说明气机阻滞，脉涩说明血行阻滞，郁滞之时再用补药，反而会使郁滞更加严重。起初还只是肝木自行受伤，后来又转而损伤脾胃；由于不遵循正常规律，肌肉得不到温养，经脉不能通行，却想让疮口收敛，怎么可能呢？营血不通，必须用和血药来调和它，当归、桃仁、红花、延胡索就是这类药。白术和枳壳一补一泻，用来推动旧气、产生新气；干姜温暖胃部并调和血液，山楂肉消除积滞并调和中焦。服药两剂后，又大量溃破，流出约一碗稠脓；饮食增加，精神旺盛，病也安定了。（这是至关重要的名言和道理，必须仔细参究。） 朱丹溪诊治李兄时，李兄四十多岁，面色稍白，精神气力非常疲惫，忽然在胁下生了一个痈，肿得像桃子一样。有个人主张使用补药，众人都笑着阻止他，于是便把流气饮和十宣散混合服用。十多天后请朱丹溪来查看，他说：不但没有给补药，反而用了许多疏泄攻下之法，导致血气都已疲惫，已经无法挽救了。后来果然如此。立斋说：有一个男子因为发怒，左胁肿起一块，不痛，脉象涩而浮；这是肝经邪火炽盛，而真气不足所造成的病，应当以培养气血为主。却用了几帖草药，最终导致无法救治。有一个男子因劳累而发热，胁下肿痛，脉虽然大，但按下去无力；这是气血虚弱、腠理不严，邪气侵入肌肉内部所致。河间说：如果一个人饮食减少，精神衰弱，气血虚弱，肌肉消瘦，营卫之气短促而涩滞，所以寒邪搏击腠理而形成痈肿；应当用补法来接续其虚弱怯弱之气。于是用补中益气汤加羌活，服四剂后稍有好转。去掉羌活，又服十多剂后痊愈。另有一个男子，二十岁，全身微痛，腰间肿胀且疼痛很重；在前方基础上加茯苓、半夏，便痊愈了。有一位朝廷官员，腹胁之间患疽已经一年；有人用地骨皮煎汤给他淋洗，流出一两升血，家人害怕，想要止血。患者说：疽患好像舒畅些了。于是继续淋洗，流出大约五升血，血色逐渐变淡后才停止；用细穰敷贴患处，第二天结痂而痊愈。（与上文相同。） 张子和为襄陵的马国卿治病：左乳下第二肋之间、期门穴处生了病，肿块疼痛坚硬而不溃破，疼痛难以忍受。外科医生都说是乳痈，有的说是红丝漏，有的说是心疮，让他服内托药数百日，又服五香连翘汤数月，都没有效果。张子和说：这是马刀，是足少阳胆经的病。他拿出《灵枢》中关于十二经脉的内容给大家看，因为病状像马刀，所以称为马刀；病变坚硬而不溃破。于是邀请他到饭馆，让他吃浸汤饼，稍微觉得疼痛缓解。第二天先用沧盐催吐，又用寒凉药清除热势，约泻下十多次，肿块已经消散。朱葛黄家的外亲，左胁患马刀，怕冷并发痛，已经四五天了。张子和说：这是足少阳胆经的病；胆经血少而气多，病变坚硬而不溃破，不能急于攻治，应当用苦味药催吐。用五香连翘汤托里治疗，后来疼痛停止，但疮根还没有消散。有一个道人路过看见了，说：我有一种妙药，可以使它溃破化脓；如果不这样，什么时候才能痊愈？使用了〔原文缺字〕毒药后，疼痛难以忍受，外部怕冷，内部呕血不止，大便呈黑色，饮食不能下咽，呼喊不止、烦闷紊乱，几乎要死去。再次请求治疗，张子和说：胁部皮薄肉浅，怎么可以轻易使用毒药？又让人把药洗去，再用寒凉药攻下，疼痛立即停止，肿块也消退了。卷三十一·外科 腋痈 薛立斋治疗一个儿童，腋下患痈，长久不能收口，脓液清稀，脉大，倦怠乏力、懒于进食，睡眠少而自汗，口干；用内补黄〔原文缺字〕汤，并以豆豉饼灸治，两个月后痊愈。凡是疮脓溃出而清稀，或疮口不能闭合，或局部聚集肿胀却不发红，肌肉寒冷，自汗且面色失去光泽的，都是气血两虚；非用补法不可。有一个男子腋下患毒，咳嗽气逆、不思饮食，肠鸣并有剧烈腹痛，四肢厥冷，脉细；用托里温中汤，服两剂便很快痊愈。又用香砂六君子汤、三神丸，饮食很快增加。再用十全大补汤，服二十剂后疮口收敛。乡里有个叫周七的人，年轻时曾患腋下毒疮，得到一个奇方：把糯米饭趁热加入盐块，再夹入少许葱管，捣得极烂如膏，敷在患处，往往立即消退。到了中年，腰间忽然生了一个毒疮，灼热如火，坚硬如板，疼痛难以忍受，身体弯曲，自己认为必死无疑；多次用药都没有效果。急忙想起以前的方子，按照原法敷贴。不久，大便排出很多像陈年污垢一样的粪便，坚硬处逐渐变软，几天后便能起身。

译薛立斋在《心法》中记载：河南张承祖，二十多岁，腋下患毒，十多天肿硬不溃，脉弱，时时呕吐。他说，肿硬不溃而脉弱，是阳气虚；呕吐、饮食少，是胃气虚弱。先用六君子汤加藿香、砂仁治疗。对方却认为，肿疡期间出现呕吐，应当按毒气攻心来治疗；溃疡期间出现呕吐，则应当按阴虚来补益。我说：这是朱丹溪概括性的说法，也就是各种疼痛、瘙痒和疮疡都属于心火的意思。比如红肿疼痛严重、烦躁、脉实而呕吐，是邪气有余，治疗方法应当攻下；如果不肿不硬、不痛也不溃，脉弱而呕吐，是正气不足，治疗方法应当补益。也有因疼痛损伤胃气，或感受寒邪、秽浊之气而呕吐的；即使是肿疡，也尤其应当扶助胃气、增强正气。他固执地不听，反而相信攻伐药物，病情更加严重。再次请来诊脉时，脉象微弱细小，却发热。他说：发热而脉象安静，失血而脉象反实，以及出汗后烦躁的情况，都难以治疗。后来果然如此。肿疡因毒气侵入内部而呕吐的，十个人中只有一两个；溃疡因湿气侵入内部而呕吐的，十个人中有八九个，怎么能混为一谈呢？朱文鼎的母亲因愤怒忧郁，腋下结了一个核状肿块，已经二十多年。后来因发怒，肿痛加重，吃下的谷物不能消化，饮食也没有胃口。东垣说：腹泻不止，饮食不能进入，这是肠胃虚弱。于是用六君子汤加砂仁、肉桂、干姜、肉豆蔻，腹泻虽止，但脓液清稀、疮口不能闭合，说明气血虚弱。用十全大补汤，服用一个多月后痊愈。有一个五十多岁的男子，腋下患毒，疮口不能闭合，右关脉数而口渴，这是胃火所致；用竹叶黄〔原文缺字〕汤后，口渴停止。再用补气药，便痊愈了。曾经治疗午后口渴或发热，用地骨皮散也有效。卷三十一·外科 胃脘痈 张隐庵说：顺治辛卯年，我四十二岁，那年八月中旬生了一个胃脘痈，位于鸠尾穴斜下方右侧约一寸，微微肿胀而不红，按压不痛，隐约像里面有一枚鸡蛋。姚继元看后说：这是胃脘痈，又叫捧心痈。应当赶快用药疏解，否则有生命危险。给我敷了一张大膏药，上面又撒了二三钱末药，在中间烘热后贴上；到了傍晚，手脚酸软，逐渐发展到身体不能翻身，只能仰卧在书斋中，心烦意乱，屏退了家人。到了初更时，痈上升起一股毒气，从左乳下经过肋部，向下进入左肾。毒气进入时，像烧红的锥子刺入眼中，突然出现车轮般大小的一片火光，精神昏沉眩晕，疼痛难以言说；火光渐渐摇曳消散，神志昏乱才开始苏醒。过了半个多时辰，那股气又升起，运行路线和先前一样，疼痛也和先前一样；这样反复了三四次。我想到这是戊癸相合，腑中邪气进入脏腑，自己料定必死。妄想着，如果这股毒气不从胁下进入肾脏，而能从中间进入肠胃，也许就能活下来。这样安静地运行意念，第一次没有应验，第二次毒气便随着意念，仍从左乳下转而进入肠中；腹中大鸣，再也没有先前的疼痛了。毒气每次升起，我便随之运用意念，于是领悟到修养的方法：气可以随着意念而运行。到天亮时，大便泄泻数次，胸膈感到宽松舒畅。姚继元先生查看后说：毒气已经散解，没有什么妨碍了。我问：这膏药是毒药吗？他说：上面撒的末药叫端午药，纯用砒霜、巴豆，在端午日配制。没有这种毒药，怎么能够透入皮肉之中呢？我说：为什么不早点告诉我？昨晚我还以为自己一定会死于毒药。今天早晨才明白膏药中一定含有毒药，却又因毒药而得以活下来。用毒药攻治疾病，竟有这样的奇妙效果。到第二年中秋又发作，仍然使用膏药和末药，却完全没有前一次的反应，肿块也没有消退。我于是想到运气运行的妙处，无论行走、经坐、躺卧，都用手按摩，并用意念想象让这股毒气仍归入肠胃而排出；这样过了十多天，肿块便消散了。到第二年中秋又发作，我对姚继元先生说：去年的膏药已经不起作用了，现在必须另想办法治疗。姚继元说：部院刘公的夫人曾患此病，另外配制过一种末药，比以前的更毒，贴上就会起大水泡；这种药使用后没有不见效的。贴了几天，既没有起泡，肿块也没有消退。我想这种病已经顽固，不能受毒药控制，于是揭去膏药，用大艾炷在正对病灶处灸九壮；毒气随着火力向四周散去，此后永不再发。我想这是阳明经的毒邪，正好在中秋金气旺盛时发作；起初靠毒药攻治而解除，后来随着气运运行而消散，最后因相胜相制而消除。由此领悟到气运制化的规律竟有如此奇妙的作用；五行相合变化的道理，是人与天地相参照，正可以用这个道理推演治疗各种疾病，奇妙非同寻常。王绍隆先生说：从医的人必须亲身经历各种疾病，才能真正懂得其中道理。王洪绪说：井泉疽生在心口，又叫幔心锐毒。刚开始时，好像心口里面有一块东西，逐渐变大，心口隆起；如果毒邪内陷，就会死亡。这是令医生束手无策的病症，各种医书中也没有治疗方法。只有我家秘传的医书记载：用患者本人双手十个手指，以线分别量取长度，再把这些线的长度合在一起；在喉管正中处，将线环绕到背脊正中，以两条线头所到之处作为中穴。再以患者本人中指中间一节的长度，用柴心量准作为一寸；在中穴左右各量一寸，分别用墨作记号，分成三个穴位，排列成“品”字形。每个穴位用艾炷灸三大壮，三个穴位同时点火施灸，灸后即可痊愈。卷三十二（外科） 发背 （《精要》论述背疽，认为其病因有五种：一是天行时疫，二是身体瘦弱，三是怒气，四是肾气虚，五是饮冷酒、吃炙烤爆炒之物、服用丹药。） 元朝末年，嘉兴桐乡县后朱村的徐通判一向仰慕吕洞宾，早晚都供奉礼拜。一天，他背上生了疽，病势危急，仍然像往常一样扶起身体来礼拜。偶然看见净水盂下面压着一张白纸，查看后发现上面有一首诗：纷纷墓土黄金盾，片片花飞白玉芝，君主一斤臣四两，调和服下即平夷。他以为这是仙方，但不知道“黄金”和“白玉”指的是什么，于是请示仙人，问是否是大黄和白芷。仙人说：是。服用后果然见效。后来用这个方子给人治病，没有不见效的。徐某没有儿子，最终把药方传给了女婿沈氏。直到现在，沈氏还靠这个方子行医谋生，方圆数百里前来买药的人没有一天间断。徐氏一族人丁兴旺，分成几十家，只有嫡系中住在大椿树下的那一家所制的药才有效。沈氏的儿子曾跟随我的朋友俞院判学习，也曾听他说起这个药方；如今又加了穿山甲、当归须、金银花。不过，方中大黄用量既多，又以泻下为主，不辨阴阳虚实和毒邪性质就贸然使用，恐怕也会有害。然而前来求医的人络绎不绝，而且唯独椿树下那一家的药有效，难道不是上天本来就把这门技艺赐给他了吗？（《七修类编》）