卷六

译朱丹溪治疗晋胡君锡，三十一岁，身形肥胖，面色苍暗而厚实，家境富裕，专门嗜好肥甘厚味。两年前得了消渴病，医生给他服寒凉药后病情安定。有人教他说病后必须用滋补之品，让他专门吃黄雌鸡，因此吃了千余只，渐渐出现胸膈胀满、呕吐的病症。医生以为是胃寒，于是给他服附子、沉香之类的药一百多剂，呕吐便停止了。（这只是用峻猛药物强行劫夺病邪而暂时痊愈，反而使病情加重。世人不懂这个道理，反而把它当作治疗有效的例证。古今因这种做法受害的人，哪里数得清呢？） 一个多月后，天气非常炎热，他忽然怕风怕冷，连脚也害怕接触地气，于是堆了约一尺厚的糠，上面铺席子，再糊上多层纸，才敢坐卧；两手不能握笔，口鼻都没有力气呼吸，想说话也没有力气，走十几步就困倦，脉都浮大而虚弱，仅有四至。这是体内本有湿痰，又因服用燥热药物，终于导致气耗血散。在这样的夏季时令，本来应当很快死亡。因为他面色苍暗厚实，精神气力还未完全衰败，可以用饮食来安养。于是用人参、黄（原文缺字）、白术熬成膏，再煎淡五味子汤，用竹沥调和后让他饮服。三天后，各种病症都痊愈了，便让他立即完全停止食用肉类。两个月后，身体康健如旧，又用鸡汤送饭。一个月后，胸腹胀满得厉害，他自己煎服二陈汤加附子、豆蔻，很快便安稳下来。他询问调理的药物，便告诉他不要再服药，并戒断肉食和酒饮，自然会痊愈。卷六 寒热 汪石山治疗汪世昌，此人形体肥胖、面色紫暗，年过三十。秋天患怕冷发热、头痛自汗、恶心、咯痰和厌食。医生按照疟疾来治疗。诊脉时，脉浮、濡、缓，右寸脉略弦，他说：这不是疟疾，一定是过度劳累、饮酒过多所致。给他服清暑益气汤，服了四五剂便痊愈。易思兰治疗一名春试落榜归来的人，他患寒热病，每天申时、酉时开始先轻微怕冷，接着发高热，烦躁得像发狂一样；过了这两个时辰便恢复正常，只有小便赤黄而涩滞。他过去每当有心事，夜里就遗精，每天空腹用盐送服几杯烧酒。医生认为是疟疾，使用清脾饮、柴苓汤以及截疟药，都没有效果。六部脉中只有左尺脉浮起，中取、沉取都洪大而数、有力，其余各部平和，医生说：这是潮热病。用加减补中益气汤治疗，每天服一剂，三天后病势渐渐减退。又用六味地黄丸配合前方调理一个月，便安好了。有人问：既然有寒热，为什么不按疟疾治疗呢？回答说：这不是疟疾，而是潮热。所谓潮，就像潮水一样，按照一定时间到来。《八法流注》说：申时、酉时属于膀胱经和肾经，这种病专属于这两经；由于水衰火旺，到了申时、酉时，火邪在体内发动，所以发热而烦躁，烦躁属于肾。如果是疟疾，肝部的脉一定弦；如今并不是这样，只有左尺脉独见火热之象。这是因为平日耗损肾精太过，肾水亏损，阴火旺盛；又加上盐和烧酒引入肾经，所以小便赤黄而涩滞。又问：这难道不也是阴虚火动吗？回答说：阴虚所致的发热，从午时一直到亥时，发热不会间断。如今只是申时、酉时发热，热退之后就转凉，这与阴虚不同。又问：有人也曾用补中益气汤，却没有效果，这是为什么？回答说：加减药物的方法，或许不同罢了。我去掉升麻、柴胡，加上丹皮、泽泻、黄柏，是因为丹皮能泻膀胱，泽泻能泻肾火，黄柏作为主药以滋生肾水；肾水旺盛，火就会衰退，寒热也就退了。使用六味地黄丸，也是取其中有丹皮、泽泻。如果不明白这一点，仍然使用升麻、柴胡，就是用治疗肝脾的药物来治疗肾病，所以不会见效。孙文垣治疗李坦渠的儿媳，她从十月起出现寒热，一天发作一次，并有咳嗽、心痛，腰也痛。第二年正月十五以后，才变成隔一天发作一次，肌肉大为消瘦，咽喉疼痛，汗出如雨，白带大量流出，饮食减少；各种方法都用了，汗仍止不住。诊脉时，右手脉软弱，左手脉散乱；这是汗出过多而脉不能收敛，病到这种程度已经很危险了。医经说火热的病有时像疟疾，说的就是这种情况吧。用黄（原文缺字）二钱、白芍一钱五分、甘草和阿胶各一钱、鳖甲三钱、桂枝五分、乌梅一个，水煎服，汗便止住了。再次诊治时，脉已经收敛，精神气力也恢复了；在原方中加入何首乌、石斛、牡蛎，寒热也不再发作，饮食稍有增加，然而已有如幽谷回春般的生机。喻嘉言治疗吴吉长的妻子，她在初秋患病，阵阵怕冷，寒后发热，渐渐出现咳嗽。但病情还不严重，服发汗疏散药也没有痊愈，身体却一天天消瘦。拖到初冬，给她服人参、白术等补益药，反而觉得精神奄奄欲绝，不想吃喝，有咳嗽却没有声音，腹泻痢疾不止，病情十分危重。医生商议用人参五钱、附子三钱，再加入生姜、肉桂、白术等，合为一剂服下，以止泻补虚，迅速挽救病情。病家不知如何是好，请喻嘉言诊察完毕，还没来得及交谈，先前的医生就到了，立即让他开方；喻嘉言飘然离去。这是因为他看到对方的见解已经错误，难以同他争辩。先前的医生离开后，喻嘉言才说：这个病总是由于误用药物造成的。起初只是皮肤腠理间阵阵怕冷发热，是肺金受到时令燥邪损伤。使用发汗疏散药本来就是错误的，后来又用人参、白术补益，便使肺气闭塞，咳嗽的声音发不出来，胸腹胀满饱闷，不想吃喝；肺中的热邪没有地方宣泄，便急速奔向大肠，食物刚吃进去还没来得及消化就排出来。食物不能进入，肠中的污秽物也随着气机一起奔涌排出，所以腹泻痢疾没有止息。现在用润肺的药物，同时润利肠道，就能使源头和下游都清理通畅，寒热、咳嗽、泄泻便会一齐停止。服四剂一定会安稳，不必担忧。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶；服一剂后腹泻便稍稍停止，服四剂后寒热全都消除，再服几剂咳嗽也痊愈了。假如同那些医生商量，他们正执意认为人参、附子是正确的，怎么可能听从我的意见呢？乡里还有王氏的妻子，秋天也患寒热病，服人参、白术后精神奄奄一息；只是没有咳嗽，十多天没有进一粒米，也没有大便，时常昏倒，不省人事。她的丈夫来到寓所，详细叙述病情，请求开补益药方。于是取大黄、芒硝、石膏、甘草四味药，研成粗末给他。他无法辨认这些药，回去后便煎服了。他的妻子说：这药很咸。丈夫高兴地说：咸味果然是补药。于是把两剂连续服下。不久，腹中出现剧烈疼痛，排出几块结硬的粪便，昏厥后又苏醒，喝了二盏粥，先前的病就好像已经消失了。这一切，若不是平素心中已有确定的判断，就容易受到迷惑。把这些记下来，是为了让临床行医的人扩大见识。

译高鼓峰治疗程氏的儿子，他每天辰时出现大寒，午时出现大热，发热时就厥逆，两眼直视，不能发声，下颏脱落，涎水从口角涌出，每天流出数升，到丑时才开始出汗而缓解；饮食不能进，神志昏沉，像要死亡。诊察后说，这些都是攻伐太过造成的。给他服补脾药，却没有立即见效。又请来另一位医生，使用柴胡、南星、半夏等药，病势反而加重。再次请高鼓峰诊察时，正好那位医生也在座，便问他：这是什么病，为什么要用前面那些药？那医生说：您难道还不明白吗？这是肝疟。肝疟会使人面色青苍，频频叹息，病状像快要死了一样。高鼓峰笑着说：按照您所说的医经内容，应当使用通脉四逆汤才对，为什么要用前面那些药呢？我确实不知道这究竟是什么病，只知道虚弱得很厉害。请先救人，然后再治病，怎么样？那医生问：您准备使用什么药？高鼓峰说：用大剂量人参、附子，或许可以挽救回来。那医生竭力争辩，说人参、附子不宜使用。高鼓峰于是随口应付说：谨遵您的教诲。那医生这才满脸喜色地告辞了。当天夜里使用人参一两、黄（原文缺字）二两、炮姜三钱。天亮时，又同时服用熟地、肉桂、附子；第二天辰时，病便不再发作。这是由于劳役过度，寒热往来，医生却误认为是疟疾；又正值秋季，一味使用发散、寒凉药物，使虚弱更加虚弱，病情辗转相因，导致肝脾大败；若不大力补益气血，怎么能够活下来？疾病是由人的具体情况决定的，人已经快要死了，却还妄自牵强附会地引用经文，硬把经义和病情凑在一起。到了开方时，又违背成法，既误了自己又害了别人，直到病人死亡还没有察觉，实在可悲。吕仲嘉的妻子在闺中十四岁时，寒热往来；后来嫁给仲嘉，又过了十多年，寒热仍和从前一样。有人按疟疾治疗，有人按虚证治疗，她日渐消瘦枯槁，几乎瘦得只剩骨头。高鼓峰诊察后说：这不是疟疾，也不是虚证，而是血风证。用五加皮散加熟地二两，每剂药总量约五六两，加水二升，浓煎至一升，每天服一剂。这样服了二十剂，寒热突然消除了。冯楚瞻治疗徐山公，他患的是似疟而又不是疟疾的病。医生连续给他服柴胡汤数剂，渐渐发展到不省人事、口噤、身体僵直而卧，众人都说已经没有生还的可能。冯楚瞻说：这是阳虚产生寒象、阴虚产生热象，误按疟疾治疗，必然会死亡。用重剂熟地、白术、五味子、牛膝、麦冬、制附子，另煎人参一两冲服，三天后苏醒，后来用温补法治愈。吴孚先治疗他的小姨，她患寒热交替如同疟疾，言语胡乱，像看见鬼一样。有人指认为热入血室，但她的证候与长沙医家所论的三条完全不相合。诊得右寸脉浮滑，知道是风痰黏结、壅滞肺脏，所以阵阵怕冷发热。痰蒙蔽心窍，所以言语胡乱。应当发表、理气，自然会痊愈；用二陈汤加苏叶、防风、前胡、葛根、枳壳、桔梗、桑白皮、杏仁，服数剂后微微出汗，便痊愈了。有一位师尼，忽冷忽热，面红，心中烦躁，有时自汗，怕风，身体疲倦；杂用大柴胡汤、小柴胡汤后，病情更加严重。诊察时脉中没有寒邪，只有厥阴脉弦长而脉气越出鱼际部位；用抑阴地黄丸治疗而痊愈。薛立斋治疗一名妇人，因为丈夫长期外出经商而发寒热，月经要十天才停止；服用降火凉血药后，体内发热更加严重，自汗不断，月经频繁。他说：内热、自汗，是脾气虚而产生的虚热，不是血液不能归入脾脏。用归脾汤、六味丸治疗而痊愈。一名未婚女子长期患寒热，月经失常，先用小柴胡汤加生地治疗，病情稍有好转；又用生地黄丸，便痊愈了。柴胡、秦艽各半两，生地二两，用酒浸湿后捣成膏，赤芍一两研成末，以蜂蜜制成丸剂。每次服三十丸，用乌梅汤送服，每天服三次。易思兰治疗一名男子，患寒热往来之症，众医都按疟疾治疗，过了一年多仍未痊愈。后来又认为是劳疟、虚疟，使用鳖甲散、补中益气汤，也都没有效果。左右两手三部脉都浮大而无力，形体消瘦，面色发黑，饮食也不好。于是知道这是阴虚发热之病。早晨服六味丸，晚上服补阴丸。七天以后，饮食逐渐增加，寒热减轻了一半。又服用一斤，不到一个月就完全痊愈了。这是因为这种病像疟疾却不是疟疾，而是阴虚的表现。凡是真正的疟疾，寒热虽然有时先后不一，却有一定的规律。如今寒热交替，有时一天发作一次，有时两次，而且发冷时并不出现四肢厥冷，身体发热如火，热退后又没有汗；再加上形体消瘦、面色发黑、心悸不安而不能入睡、口渴便秘，怎么能说是疟疾呢？况且疟疾的脉象应当弦（各种虚损病的脉象也多为弦脉）。发作时脉弦而大，退后脉弦而小。如今脉浮大而无力，早晚都一样，确实是阴血不足而阳火有余。火邪发散在体外就表现为发热，火邪郁积在体内就表现为发冷。形体消瘦，是火邪消耗熔损身体的表现。面色发黑，是火邪亢盛到了极点，反而呈现类似水色的表现。心悸不安、不能入睡，是心血亏损。（肝火浮越而进入胞络的情况较多。） 饮食不好、口渴便秘，是火邪在上焦和下焦炽盛。只要滋生肾水、养血滋阴，阴血充足，火自然下降，寒热退去，疾病就会痊愈。立斋治疗一名妇人，长期患寒热往来，服用清脾饮一类的方剂后，胸膈胀满，饮食减少。使用调中益气汤，加茯苓、半夏、炮姜各一钱，服了两剂便痊愈。朱丹溪治疗赵孺人：夜间先发冷，随后发热，到丑时、寅时退热；起床后口渴，食欲减少而没有滋味，食物不能消化，腹痛泄泻，身体倦怠；有时遇到事情便烦躁，眼睛发红，气机壅滞。她又不能耐受风寒，也怕热。白术、当归身各二钱，白芍、陈皮各一钱，人参、黄〔缺字〕各五分，炒黄柏、炙甘草、炒黄芩、丹皮、木通、缩砂各三分，煎服后再服保和丸、实肠丸，各三十丸。吕十四孺人因生气后出现寒热、咳嗽、食少、淋沥和泄泻，使用缩砂、甘草各三分，人参五分，白术一钱半，连翘、陈皮、茯苓各一钱，加生姜二片同煎。一名五十多岁的妇人，体格健实，喜欢劳作，性情急躁，口味浓重，喜欢吃燥热的食物；夏天反而患热病，恶寒发热，始终没有停止。即使穿着厚衣、盖着厚被，也常常感到凛冽发冷，两手脉都涩。朱丹溪把它作为多种邪气合并的病来治疗。于是用四物汤加陈皮，以人参、白术为主药，生甘草、黄柏为辅药，加入很多姜汁，吞服通神丸三十丸、回金丸和抑青丸各二十丸、阿魏丸十丸。煎服三剂后能够入睡，服到第五剂身体和暖，服到第七剂全身微微出汗，各种症状都消除了。《华佗传》记载，有一名妇人患病多年，世人称为寒热注病。冬季十一月，华佗让她坐在石槽中，天刚亮就用冷水提来浇灌她，说应当灌满一百次。

译刚开始灌了七八次，她冷得战栗，像要死去一样。浇水的人害怕了，想要停止，华佗命令灌足次数。灌到将近八十次时，热气像蒸汽一样冒出来，高达二三尺。灌满一百次后，华佗才让人点火，把床铺烘暖并用厚被覆盖。过了很久汗才出来，擦上粉，汗液干了，病就痊愈了。（《三国志》） 马元仪治疗张某：寒热往来数日，疼痛，呕吐恶心，胸部胀满，身体疼痛；左手脉弦涩，关脉、尺脉虚弱细微。这是中气虚寒，胸中的气不能运行而形成胸满，胃中的阳气不能布散而引起呕吐，体表卫阳不固而导致疼痛。用四君子汤补益脾胃之虚，以炮姜、附子、肉桂补助阳气、祛除邪气，再少量加入黄连作为引导药。服一剂后脉象有力，服第二剂后疼痛停止并能入睡，不用几剂便霍然而愈。顾允谐寒热每天发作，胸部胀满不舒，自汗不止已经数日。有人用柴胡、黄芩和解少阳的方法治疗，却没有痊愈。诊察他的脉象，右手三部虚弱细微，左手三部弦涩。观察他的面色，枯槁苍白而没有光泽。脉微表示阳气微弱，脉弦表示虚风；这是由于正气不足，虚邪从外侵袭而形成寒热，治疗应当补益中气。即使有胸满，也是阳虚不能布散所致，并不是气实造成的。何况自汗，是阳气虚弱、不能固护体表的缘故。面色没有光泽，是气血亏损，不能上荣于面部。于是给他服理中汤以调理中气，加桂枝驱除虚邪。后来加倍使用人参、附子，不用几剂便痊愈。唐氏的儿子患寒热往来，一个月仍未痊愈，胸中有一块突起很高，按压就疼痛，有时出现四肢厥冷，同时经常自汗。诊察他的脉象，右手三部虚弱细微，按下去像丝线一样。这是病邪实而脉象虚，是邪气实、正气衰弱的表现。攻邪会妨碍虚弱的正气，补益又会助长邪气。然而采用补法，正气旺盛后邪气自然会退去；如果一味攻邪，邪气虽去而正气能够独自保全的情况就很少了。用人参二钱，以扶助和培养正气为主；辅以炙甘草，使气机平和并益气以驱除虚邪；用炮姜、黄连、半夏开解痞满、消散结块；用肉桂固护根本；用桂枝使邪气向外越出。这个方剂的配伍层次分明，可以作为治疗的准则。服两剂后寒热减轻，两手脉象有力；又加入人参，以帮助中焦运化，疼痛逐渐平息。再用桂附理中汤调理，便痊愈了。一名妇人患寒热往来半个月，两手脉浮而虚，按下去空豁无力，尤其是两手寸脉更为明显。他说：脉象空豁，寒热发作没有规律，面色没有光泽，是气血不能荣养身体。言语错乱，是心神失去滋养。给她服归脾汤，加黄连、肉桂各七分，使心火与肾水在体内相互交通。服药后脉象逐渐有了神气，改用人参三两，黄〔缺字〕三两，当归身一两，炙甘草二钱，生地黄五钱，远志二钱，酸枣仁三钱，枸杞子五钱，用大剂量补益气血、滋养荣血。服了几剂后寒热停止，神志清醒。嘱咐她早晨服七味丸，下午服归脾大造膏，一百天后痊愈。李东垣治疗中书左丞姚公茂上热下寒之症，用既济解毒汤后痊愈。（未收入本书。） 来天培治疗马振昌的妻子。她年约五十岁，夏天突然患寒热、头痛，每逢未时、申时发作，到寅时、卯时退去；并有头晕、胸胃嘈杂不适。有人按暑风治疗，病情反而加重，不能饮食，没有汗，呼吸急促，不愿说话。诊察她的脉象，六部脉沉细，两手关脉略带弦象。这是劳累倦怠损伤脾脏，中气不足，外感寒邪，内伤生冷食物，清阳不能上升，气虚不能通达所致。给她服补中益气汤，加炮姜、半夏；服一剂后出汗，发热时间缩短，胸胃嘈杂逐渐消失。随后用归脾汤加半夏、桂枝、白豆仁，寒热消除，饮食增加，调理后痊愈。马家的老妇人年七十岁，八月突然患寒热、恶心、头痛、身体疼痛、心悸失眠，呕吐而不能进食，辗转呻吟。诊察她的脉象，两手关脉弦而紧，其余脉象细小。认为是脾气虚寒、肝气上逆。给她服姜附理中汤，加白芍调和肝气，服两剂后逐渐好转。朱丹溪治疗一名患者：天亮时发轻微寒意，随后发热，一直持续到晚上（病势在阳分较盛）。两腋出汗，手足发热尤其严重（四肢是各阳经的根本）。同时胸部胀满拘急，大便干结却能进食（由此可知邪热存在）。看起来像劳怯病（虚损严重也会出现寒热）。脉搏并不数快，只是弦、细、沉。（这就是张子和所说的有积滞之脉。） 询问后得知，是因生气而发病。只用大柴胡汤治疗，但胸背拘急仍未消除。后来用二陈汤加羌活、防风、红花、黄芩治疗。汪石山治疗一名患者，身材矮小，面色苍白，平素喜欢饮酒，五月间突然发寒热。医生按寒证治疗，他的口渴烦躁更加严重，常常吃梨，呕吐痰液很多，每次有时达到一碗左右，饮食很少能进，头痛、头晕、胸闷，大便不通，小便正常；有时一夜不得安宁，有时一天连续发作两次，有时隔两三天发作一次，有时连续发作数日，平时两手关脉也浮而洪大。先让他服独参汤两三剂，呕吐稍微停止，寒热暂时停了三天。另一位医生说：口渴严重而脉洪大，是热到了极点；竟然用独参汤助长他的热邪，这不是要害死他吗？等到前去诊察脉象，发现脉都浮洪而接近数脉，便说：这不是疟疾，也不是单纯的热证。脉洪，是阴虚而阳气无所依附，孤阳将要向外浮越，所以出现这种脉象。他的病属于虚证，不属于热证。口渴严重，是胃气虚弱、精气不足，不能上输到口部，并不是热邪所致。况且他年过六十，气血已经衰弱，又加上所服疟疾药物药性都燥烈，正逢壮火耗伤元气的时候，老人怎么承受得了？这样看来，邪气重而药力轻，不是单靠人参能够治好的。于是用人参、黄〔缺字〕各七钱，当归身、麦冬各一钱，陈皮七分，甘草五分，用水煎煮，每次温服一酒杯。服到六七剂时，痰止病除，食欲增加；大便十多天不通，便在方中增加蜂蜜，仍让他服三十多剂，以断除病根。后来脉象也收敛而变缓，不再像先前那样鼓动有力而急促。卷六 霍乱

译张子和说：泰和年间，我在陈下广济禅院见到该院主持僧人患霍乱。一名方士用附子一枚（约二两），干姜一两，加水一碗同煎，放冷后服下；服完便呕血而死。不久，合流镇的李彦直半夜突然发生呕吐、腹泻，自己取理中丸服用。医生来到后，认为是食积，用巴豆攻下，服了三五丸药也没有反应，到天亮时便死了，真是令人悲哀！遂平的李仲安带着一名仆人和一名佃客到偃城，夜里住在邵辅之的书斋中。当夜仆人逃走，李仲安发觉他逃跑后，便骑马和佃客前往临〔缺字〕急忙追赶。当时正值七月，天气极热，热风像箭一样，尘土弥漫天空，到了辰时才回来。前后还不到三个时辰，已经往返一百二十里；既没有抓到那个人，又回到邵家书斋住宿。忽然夜里听见呻吟声，只听他说“救救我”，却不知道是谁。拿火照看，原来是李仲安的佃客。他上吐下泻，双眼向上翻而不能下视，胸胁疼痛得不能动弹，张口时下颌脱臼，四肢厥冷；这正是风、湿、〔缺字〕三种邪气合并所致的病症。他的女婿曾听说过这种说法，于是取六一散，用新汲的水调入切碎的生姜，让他一次服下半升，患者又吐了出来。于是再次调制半升，让他慢慢服下，过了很久呕吐、泄泻才停止。到天亮时，又服了几次，终于能够起身，调养三天便恢复了。（雄按：这种病近世屡有流行，但多发生在夏季炎热亢旱的年份。） 今年秋天，江浙一带流行得很厉害，死亡的人很多。我请来医生治疗，没有一个不救活患者的。询问发病前是否有征兆，有人说已经连续几天五心烦热；有人说身体内部并没有特别感觉，只是看东西都呈红色，不久病势便突然发作。大致征兆就是这样，由此可知是伏暑。七月中旬，治疗一位陈姓老妇，年已七十岁，呕吐腹泻、转筋，四肢发冷、声音嘶哑，脉象伏而小便不通，口渴多汗，腹痛，〔原文“胎黄”疑为缺字或讹误〕，自己想要投井自尽。我用白虎汤合三黄汤，加木瓜、威灵仙，略加少量细辛，同时让她尽量饮用西瓜汁，当天便痊愈了。有一位李姓妇人患此病，同时又尿血如同水流，头痛得像要劈裂一样，脉象很弦急，心悸而容易受惊。我认为这虽然属于暑邪，但肝阳已经炽盛到了极点，于是用犀角、栀子、柏叶、茅根、石斛、滑石、竹茹、银花、生苡仁制成大剂，调入藕汁，送服当归龙荟丸三钱，霍乱立即停止。专门从血分治疗，十天左右也就痊愈了。像这两种治法，即使在我前面的论述中，也没有提到。张甲寄居在司徒蔡谟家中，外出住了几夜。蔡谟白天睡觉时，梦见张甲说：我突然患了心腹疼痛，腹部胀满，想吐却吐不出来，已经死了。所患的是干霍乱，本来可以治疗，只是人们不知道药物，所以才死了。只要把活蜘蛛的脚截断，吞下去就会痊愈。蔡谟醒来后去探问，果然听说张甲已经死了。后来遇到患干霍乱的人，试用此法往往都能痊愈。（《客中间集》，出自《幽明录》。） 孙文垣治疗程姓人家的儿子：先是醉酒，后来又房事过度，第二天早晨四肢冰冷，胃脘疼痛剧烈，脉搏每分钟仅见四至。有人把他当作郁火来治，给服寒凉药后，疼痛反而更加严重；三天前吃的西瓜，吐出来时还没有消化。他的父亲认为这是阴证伤寒，想用附子理中汤，但拿不定主意，于是请孙文垣越权诊治。观察他的面色青惨，因疼痛而呼叫但声音低弱，坐卧不安、烦乱不宁，这是霍乱兼有蛔厥的病症。应当先止痛、安蛔，之后再治疗霍乱，这样可以免于死亡；如果迟延，就会耽误病情。立即用醋炒五灵脂三钱、苍术一钱五分、乌梅三个、川椒、炮姜、梅心各五分，水煎后服下，疼痛减轻了大半。下午用大腹皮、藿香、半夏、陈皮、山楂、五灵脂、茯苓，服两剂后病就全好了。沈继庵的妻子患发热、头痛、全身疼痛、干呕口渴、胸膈胀闷，坐卧都不得安宁。医生给她服参苏饮，干呕反而更加严重，又增添了烦躁。孙文垣诊察她的脉象，发现右手脉洪大，是左手的两倍；左手脉浮而数，说：这是干霍乱。用藿香正气散，去掉白术、桔梗，加入白扁豆、香薷，服一剂后呕吐停止。只是口渴和额头疼痛还没有消除，于是用石膏、香薷、滑石各五钱，橘红、藿香、葛根各二钱，槟榔、木瓜各一钱，甘草五分，生姜三片，服一剂后就痊愈了。柴屿青治疗沈阳少宗伯德福，夏天发生抽筋、呕吐、腹泻，用六和汤治愈。秋天他经过官署时，前来致谢。再次诊察他的脉象，弦洪异常，认为应当配合丸剂调养。他却说病已经好了，不相信这个意见。于是柴屿青对京兆吴颖庵说：德公的脉气不好，如果不预先服药调治，脉象已经提前显露出危险，明年春夏恐怕会有忧患。到了那时，他突然死亡，急忙派人来邀请我，已经来不及了。（凡是呕吐、腹泻并发生转筋的人，肝脉必定弦洪，但未必平时就有疾病。） 陈三农治疗一位妇人：暑天刚吃完饭就喝水睡觉，睡梦中突然心腹疼痛剧烈，四肢冷一直超过肘部和膝部，想吐又想泄泻却都不能，绞痛得濒临死亡，六部脉全都伏而不见。于是让她用藿香正气散煎汤催吐。吐出一次后疼痛减轻一半，再吐一次便安稳了。《局方》藿香正气散：朴、陈、桔、半、草、芷、苓、藿、腹皮、苏叶。陆祖如治疗陈敬桥的母亲。她四十多岁，身体肥胖，暑天经常吃生冷食物，半夜腹痛，向上不能呕吐，向下不能泄泻。有人给她服藿香正气散，药一入口便吐出，根本无法咽下。诊脉时，左手三部脉沉、紧、细，右手寸关脉沉实有力；面色紫胀，四肢厥冷，昏迷不省人事，牙关紧闭。这是寒气太重，导致中焦气机阻滞，无法运化。先用乌梅擦牙，等牙关张开后，立即服抱一丸三厘；腹中发出鸣响，排出一些污秽物，四肢转暖，面色恢复正常，但仍昏昏沉沉像醉酒一样，不愿说话。担心她的元气大受损伤，于是用当归、芍药、川芎、茯苓、豆蔻、木香、陈皮、木通等药，服四剂后完全痊愈。王宇泰治疗一位老人，暑月患霍乱，昏厥迷乱、不省人事，脉搏每分钟七八至，洪大而无力，头部热得像火，脚冷得像冰，半身不遂，牙关紧闭。这是因为年老气弱，不能承受暑气；阳气不能维系阴气就发生泄泻，阴气不能维系阳气就发生呕吐，阴阳彼此都不能维系，于是既呕吐又泄泻。当时正值暑气极盛之际，若不是使用甘辛大寒的药剂，就不能清泄暑热、压降阳热之火，并使神志安定。于是用甘露饮，此方甘辛大寒，能够泄热补气；又加入茯苓以分利阴阳，用雪水调和灌服后便痊愈了。又治疗一位妇人，呕吐、泄泻十多天，水和食物都不能入口，发热烦躁，想脱去衣服，六部脉浮洪，重按时完全摸不到。用六君子汤加藿香、砂仁、附子，放凉后服用，各种症状都痊愈了。

译薛立斋治疗进士李通甫的妻子：冬天打开衣箱，里面的衣服是夏天晒过后收起来的，打开时感觉被暑气侵袭。过了很久，患了霍乱，脚趾和脚跟都发生转筋，难受得厉害，自己认为必死无疑。用香薷饮一剂，立即煎好服下，药刚咽下去就痊愈了。仪部李北川仲夏患腹痛、呕吐、泄泻，双手双脚摸起来发热，按下去却发冷；脉象轻按浮大，重按微细，这是阴寒证。立即服附子理中汤，没有反应。仍然继续服用，直到服满四剂才痊愈。包瑞溪学宪传授缪仲淳治疗伤暑霍乱的神效方：丝瓜叶一斤、白霜梅肉一枚，连同梅核中的仁一起研磨得极细极烂，用新汲的水调服，入口即刻痊愈。（《广笔记》。） 马铭鞠传授霍乱方：把带壳的粟米捣碎，煎汤服下后立即痊愈。屡次试用，都有神奇的疗效。梁溪顾圣符传授治疗霍乱的方剂：取扁豆叶捣汁一碗，饮服后立即痊愈。缪仲淳治疗高存之家的仆妇霍乱，用砂仁一两，炒后研末，加一撮盐，用沸水调服，放冷后服用，一剂便痊愈。如果是因受寒凉食物所伤，再加入吴茱萸四钱。卷六 瘴病 陈三农治疗王姓制府：他感受瘴气后出现寒热往来、胸膈胀满、头痛眩晕、恶心，脉象数而洪。用藿香正气散加厚朴、槟榔、羌活、防风、苏叶，服一剂后寒热退去，头也不痛了。去掉羌活、苏叶、防风，加入草豆蔻、半夏、枳壳，恶心、胀闷和发热都痊愈了。梧州有一位方姓患者，脉弦而数，头痛、身体疼痛、恶心、胸腹胀满，并且发热。用羌活、防风、川芎、苏叶、藿香、厚朴、二陈汤、苍术、甘草、槟榔，服两次便痊愈。由于胀满还没有完全消退，加入草豆蔻、草果后才痊愈。（这种头痛、恶心、胸腹胀满，所以不同于普通感冒，原来是瘴气所致。） 端州李别驾是镶蓝旗人，四十多岁，善于骑马射箭。他任雷州府代理知府时，擅长搏击老虎，不避风雨寒暑，涉过溪流、登越山岭，感染瘴气已经很深。他所感受的风、寒、暑、热等邪气很多，加上长期客居在外达半年之久，刚回到任所，还没有来得及休息，便前往上级官署拜谢，可以说是为公务劳累而忘却了自身。由于积聚已久的邪气受到触发，突然一起发作。医生纷纷前来，有的说略作疏解，有的已经给服补药；邪气却大举发作，出现寒热、神志昏乱、胡言乱语，脉象空浮而数、无根，精神气力散乱，补法和泻法同时使用，众说纷纭。请我前去诊视时，脉象已经像水面上的浮萍，随时都可能脱绝，寒热交替发作。这是因为患病已经很深，精气都虚了，而邪气正盛，实在难以着手治疗。我打算用五积散加附子、人参，去掉麻黄，改用羌活。我已经明说这是无法医治的病症，但又不忍心袖手旁观，只好勉强竭尽自己的诚意；开方时面露难色，并说不愿服药，于是把药方搁置不用。过了一夜，又被叫去诊视，脉象和病情几乎更加严重。因看见案头上昨天开的药还原封不动，便坚决辞谢出来。后来听说有人把它当作阴疟阳虚，用《金匮》肾气汤加人参；又有人认为是虚证似疟，应当用补中汤加人参、附子。服三剂后，神志昏乱、气喘，虚汗如雨，脚冷而阳气脱绝。他们不知道，这个病起初确实是受了瘴气，又多次感受深重的寒邪，如今是趁着正气虚弱而发作。俗话说：伤寒偏偏容易使下焦虚弱的人死亡，何况是瘴气与风寒暑湿一齐侵袭呢？正红旗的孙兄，是粤东转运使高公的亲属。高公来信说：我的亲属孙某患了难以起死回生的病，如果没有您，恐怕无法医治；也请您把这当作行善的一件事。当时正因为我在广东创办育婴局，所以他才这样说。我前往诊脉，只见脉象空浮宽大、恍惚不定，重按无根；神志昏乱、胡言乱语，寒热剧烈发作，又有咳嗽、痰多、气喘，翻身都不能入睡，昼夜只是伏在桌几上呻吟；同时胸膈胀闷，脚冷而怕寒。询问得知，他夏秋两季积劳已久，寒暑之邪都曾受到。一个月以前，起初感到头部疼痛、身体疼痛，怕冷而发热，伴有咳嗽。有人用桔梗、杏仁、干葛、羌活，发汗后病仍未解除。又用桑皮、前胡、苏子、半夏、贝母、知母、黄芩，仍然没有效，寒热反而更加严重。后来又用小柴胡汤加山栀、元参、薄荷，咳嗽更加严重。他们不知道，这个病是夏秋暑湿与风寒兼受后发作的，尚且没有得到汗出，怎么能够疏解呢？于是用五积散两剂，出汗像淋雨一样，咳嗽也减轻了，已经可以靠着枕头休息。只是寒热仍未退去，病久后元气已经亏虚，气往上冲而喘，小便像油一样短少而频数；这是火从下向上、上盛下虚，于是服《金匮》肾气丸两次，气息平定，小便通畅。然而潮热仍和原来一样，时常说梦话、神志昏沉；午后服参附六君子汤，早晨服肾气丸，过了一个月，汗止住了，神志也清醒了。前后所用人参、附子合计约一斤，又服还少丹加河车、桂、附、鹿胶，以及十全大补汤；经过五十多天，元气才恢复，饮食也恢复正常。这与李别驾是同一种病情，脉象虽然略有不同，一个因为相信服药而得以生存，一个因为不相信服药而死亡。唉！戊寅年十一月，高盐运使的公子患了像痢疾又不像痢疾的病，红色痢下物多、白色痢下物少，怕冷而微微发热，脉滑而数。询问得知，他自夏秋以来，跟随任所从川北来到广东，暑湿积聚已久，后来因感受外邪而发病。用平胃散加羌活、防风、苏叶、藿香，服一剂后寒热退去；第二剂加入槟榔、木香后便痊愈。有人问：痢疾忌用燥性药物，如今用了苍术却痊愈了，这是为什么？回答说：一般人的痢疾，是因暑令火热之气所致，燥性药物正是当时气候所忌，所以不能擅自使用。如今这是积湿之病，在隆冬因感受外邪而发作，苍术正是起作用的关键药物。这就是所说的治病必须追究病源，七天之内便可以痊愈。所以医生不能拘泥于固定的方剂，疾病也不能拘泥于固定的药物。梁溪棋师周西侯的弟弟在英德开采铜矿，矿山下面有一股水，人们用它洗衣服，污垢油腻全都能洗掉，大家都觉得很奇异。因为取用方便，煮饭等也都用这水；没过多久，人们都变得面色黄胖、身体松软，腹部胀满而无力，食量反而增加一倍，寒热交替发作；喜欢吃鸡肉、猪肉等肉食时，胃腹才稍微安适。同在矿场做事的人，死去的不止一个，于是他来到省城求治。用平胃正气法治疗其病，后来又用益气六君子汤补救毒水损伤、削弱正气的过失，这才安定下来。这就是粤西、太平、柳州、南宁一带毒水瘴病的一个例子。当时开山的人中，患同样疾病后回到省城的有好几个，病状像疟疾又不像疟疾。例如驿站官员的仆人陈某，医生把他当作疟疾治疗，不到一个多月病情就严重了；因病势危急，才来求诊。此时脉象已经弦紧而数，饮食也不能进。陈三农说：如果想治疗，为什么不在一个月以前来诊？那时病情虽然重，但元气还在。如今精神气力几乎耗尽，即使我有慈悲之心，也没有药可以施治了，又能怎么办呢？

译过了一年，驿站官员又有一个姓陈的外甥，也因开山患病回乡，仍然受到毒水侵害，患了像痢疾又不像痢疾的病，寒热交替发作。医生用香、连、朴、硝、大黄等药攻下、消导，身体却一天比一天消瘦。换了医生后说可以进补，使用白术五分、陈皮二分、茯苓四分，但病情仍没有进退变化。请陈三农来诊察，他还认为患者饮食尚可，估计不会发生大的变化。诊脉时，脉象恍惚不定，重按已经摸不到，说明人将去世；但饮食能力还在。这就是所谓的行尸之病：邪火浮泛承载，人体真正的精气已经枯竭了。拒绝了他的请求，过了两天便去世了。新安人程圣林的长子，十六岁，精血充足，食量比常人多一倍。丁丑年春天，他随父亲来到广州，过了一年多，患上了像痢疾又不像痢疾的病，双脚肿胀，小便发红。这是感受暑湿瘴气所致的疾病。半年前我曾诊察过他的脉象，脉搏每分钟跳动超过六至，我多次对他的父亲说：此人有积久的疾病，这不是长寿的征象。当时想赶紧治疗，已经很难做到，众人都认为这是错误的说法。不久便发作了这种病，医生使用寒凉药，如大黄、黄柏、黄芩、朴硝；使用消积导滞药，如枳实、槟榔、厚朴、山楂、草豆蔻；使用补药，如人参、〔缺字〕、八珍；使用温热药，如桂枝、附子、生姜、吴茱萸，同时一并服用，轮番使用。当时我应陈氏之邀前往制府，在端州滞留了两个月；回来后再去看他，已经无法救治了。唉！洞庭人贺泽民任云南按察使时，分巡腾冲等地讨伐贼寇，因而染上瘴疠，腰部和大腿发热。有一名监生杀狗煮熟送给他，让他空腹尽量吃下，再喝几杯酒，随即便小便；过了一会儿，小便变得清利，腹胀也逐渐消退。大概狗肉能够治疗瘴病。（《客坐新闻》。） 治疗瘴病，宜温暖中焦、固护下焦，使阴阳升降恢复正常，并灸中脘、气海、足三里；或者灸大拇指和第五指，都能退热。如果使用大柴胡汤、麻黄金沸草散、青龙汤等固定不变地治疗，几乎没有不失败的。还有人中了瘴气而失去言语能力，民间称为“中草子”，过一段时间血液凝滞，便会立即死亡。治疗时应针刺头部、额头和上唇，再用楮树叶擦舌头，使其出血，随后慢慢用药解除体内热邪，很快就会见效。（《居易录》，出自《赤雅》。） 漳水一带有一条溪流，名叫乌脚溪，涉水的人脚都会变得像墨一样黑，方圆几十里内，溪水不能饮用，饮用就会患瘴病。梅龙图梅仪曾经沿途跋涉到漳州，他一向多病，预先担心瘴疠为害。到了乌脚溪，他让几个人抬着自己，并用东西遮住身体，害怕被毒水沾到，戒备过度。走到溪流中央时，忽然掉进水里，直到水没过脖子才把他捞出来；他的全身黑得像昆仑奴，从此积年的旧病全部消除，顿时觉得身体健康。（《说颐》。） 江南溪流中有溪毒，发病时症状像严重的伤寒。懂得这种病的人，就取一根小笔管插入鼻中，用手指弹动三五下，随即流出黑血，过一会儿便痊愈；否则就无法救治。（《录异记》。） 行路时，只要看见前后山间有像彩虹或白雾一样的气体，那就是瘴气，应立即伏身在地面上，口中含着泥土，等瘴气散去后再起来，就不会受伤。因为瘴气浮在空中经过，不会接触地面。如果有槟榔和大蒜，服下它们也可以。（《漱石闲谈》。） 瘴病一旦出现呕吐、泄泻，都无法治疗。治疗的方法，只有灸中脘、气海、足三里三处，并灸大拇指；再用针多刺额头和上唇，使其大量出血，又用楮树叶擦舌头，使其出血，然后用药解除楮树叶的毒性，体内热邪便会消除，瘴毒自然消散。（《粤拥》。） 朋友说，粤西某县的瘴气特别严重，县令一到任就死亡，没有能超过三个月的。有一位县丞到任后任职十多年，家属大多染病死亡，而这位县丞一直没有患病。他没有别的办法，只是喜欢喝烧酒，整天沉醉而已。（《粤拥》。） 周公谨说：香附四两，去掉黑皮，略炒；片子姜黄用汤浸泡一夜，洗净，取二两；甘草四两，炒后研成细末，加入盐，用开水冲服，避开岚瘴之气，效果极好。（《志雅堂杂录》。） 王珍、张衡、马均冒着浓雾赶路，一个人没有生病，一个人生病，一个人死亡。问他们其中的原因，他们说：我喝了酒，生病的人吃了东西，死的人空腹。（《博物志》。） 卷六 呕吐 杜壬为安业坊阎家的老妇人治疗呕吐。请石秀才诊治，石秀才说：这是胃寒引起的呕吐。给她服理中丸一百多丸，病却没有痊愈。石秀才对此感到疑惑。杜壬来到后说：药物与病情相合，有什么可疑惑的？石秀才说：既然药物相合，为什么病还不好？杜壬说：只是药力还没有达到，再服五十丸一定会痊愈。结果果然如他所说。从此石秀才便向杜壬学习这种治法。（《医学纲目》。） 侍郎王普患呕吐，饮食都不能下咽，请孙兆治疗了几天也没有痊愈。后来又请杜壬诊治，杜壬说：按治疗呕吐的方法治疗，反而使呕吐加重，这是胃风病。于是使用川乌一两，洗净，去皮和脐，不去尖端；用浆水一碗煮至水干，每个切成两片；再用浆水一碗煮到水尽，改切成四片。细嚼一片，用少量温水送下。过了一会儿，呕吐便停止了，疼痛也稍稍缓解。杜壬于是问：平常喜欢吃什么东西？回答说：喜欢吃甘甜的东西。杜壬说：这些甘甜食物都是肥甘厚味，积久了会化热，因而产生风邪，这不是一天两天造成的。王普接受了他的说法。（同上。） 毛公弼有一个女儿，曾经苦于呕吐，请庞安常医治。庞安常给她药，并说：呕吐这种病容易治愈，只要这个女子不出嫁，病就不会发作。如果怀孕后呕吐发作，就无法治好了。公弼回家后，把女儿嫁给沙溪的张家；一年多后她怀孕，果然因呕吐之病而死。（曾达臣《独醒杂志》。） 臧中立是毗陵人，客居鄞地。崇宁年间，宋徽宗的皇后病得很重，臧中立应诏入宫，以平民身份穿布衣、麻鞋前去诊治。皇后命他入内诊脉，出来后问他是什么病证。臧中立回答说：脾脉极其虚弱，恐怕是呕吐泄泻的疾病发作，令人十分痛苦。调配药物进献，并且说：服下此药后能够入睡，就是见效了。到了半夜，她果然能吃粥，未满一个月便平安康复。皇帝赏赐他回乡，并下诏从国库拨款，给他土地，让他在南湖修建房屋居住。（《宁波府志》。） 政和年间，许学士为一位宗室成员治疗伤寒，出汗后身体退热，过了几天却忽然呕吐，药物和食物都无法下咽。医生使用丁香、藿香、滑石等药，药物一咽下去就吐出来。许学士说：这是发汗后余热停留在胃脘，正适合使用竹茹汤，服用后就会痊愈。

译薛立斋治疗府学学生沈姬文的母亲。她脾虚，脘腹胀满，咳嗽有痰并发热；又吃了湿面和冷茶，出现泛酸、呕吐，完全不能进食。误服黄芩、黄连、青皮等药后，寒热交替更加严重，口干且不断流口水，闻到食物就呕吐，这样已经好几天了。请薛立斋前来治疗，他说：脾主运化津液，之所以流涎不止，是脾虚不能约束津液。本想使用人参安胃散，却被众人的议论迷惑，认为这是胃经实火和宿食，于是按此治疗，病情一天比一天加重。她忽然想吃冬瓜，吃了指甲大小的一块，立即剧烈呕吐，酸水不停；继续服用先前的药，病情更加严重。再次请薛立斋诊视时，她已经精神涣散、脉搏微弱，濒临死亡。只有眼睛还在转动。薛立斋说：寒邪侵入体内，应当用辛温热药治疗。但此时药已经无法咽下，于是急忙把盐、艾叶、炒热的附子放在脐腹部热熨，以驱散寒邪、恢复阳气。又让沈氏用口气对着母亲的口送气，使母亲接续到她的气；再把附子制成饼，趁热贴在脐部。（这是救急的妙法。） 过了一会儿，她的精神稍稍恢复。于是把人参、白术、附子研成末，仍加入陈皮，用水煎成膏，制成粟米大小的丸药，放五七粒在口中，随着唾液咽下，便不再呕吐。两天后，增加到十粒，各种病症稍有减退，但口水仍然不断。五天后，逐渐服用先前药膏一二匙，胃气稍稍恢复，才想喝粥；又继续使用人参、白术等药温补脾胃，服了五十多剂后才痊愈。（《明医杂著》、《妇人良方》。） 有一个人，汤药一入口就吐出来，但六部脉都洪大有力。这是因为大便通道不通，所以气逆向上冲，食物也难以下咽。他已经十多天没有排便，服用承气汤等药也都不能咽下。医生说：大便秘结日久，向上涌逆的势头太盛，所以如此。要止住沸腾，不如先抽掉锅底的柴薪。于是使用蜜导法，排出几升干燥粪便，呕吐立即停止，再用养血清火的药物调理，便安定下来。章虚谷治疗一位七十岁的老人。老人几年前患过疟疾，病根没有清除，每到夏秋季节就发作。从去年冬天到丁亥年春天，他忽然出现呕吐、战栗、筋脉牵扯疼痛；病愈后又屡次发作。有时可见小便黄赤、大便干燥而量少、面部泛红，便认为这是肝郁化火，火气上逆侵犯胃部而导致呕吐；小便黄赤、大便干少，则是胃阴不足所致。章虚谷诊察后发现，他的脉象虚涩、神气不足，舌苔白而腐腻且厚，认为这是中焦虚寒、浊阴聚积在胃中。以姜制半夏为主药，辅以人参、茯苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，服一剂便有明显效果。后来去掉乌梅，加入厚朴，连续服用十多剂，每剂附子用到三钱，食欲恢复，疾病也痊愈了。周慎斋治疗一人，此人饮食如常，却每逢子时呕吐，大便秘结。周慎斋认为，此人一定是长期苦思忧虑，导致脾气郁结，幽门不通。治疗应以扶助脾气、开通窍道为主，于是使用人参、茯苓、白术，并以苍术配炒炙甘草各一钱；煮附子、乌药三分，用水煎服后痊愈。周慎斋治疗一位读书人，因郁热而呕吐，使用竹茹、山栀各三钱，陈皮、茯苓各二钱，甘草一钱，煎好后加入姜汁五匙，趁热服用而痊愈。（《大还》。） 陆养愚治疗粮厅李某。李某饭后劳作奔忙，下午又喝了几杯酒，随即感到脐下小腹疼痛，疼痛上升到胃脘便呕吐，吐完后疼痛停止。过了一会儿，疼痛又从下腹向上发作，再次呕吐，吐完后疼痛减轻。从此以后，疼痛和呕吐越来越频繁，他怀疑自己中了毒，便用淡盐汤〔原文疑缺“某字”〕催吐，却什么也没有吐出来。医生给他服藿香正气散，没有效果。他的脉浮取时细而数，稍微加重指力便伏下，沉取时非常坚实。陆养愚说：这是饮食过饱后又急忙劳作所致。给他润字丸一百一十丸，让他用淡姜汤送服。过了一会儿，连续腹泻数次，病便痊愈了。龚子才治疗梁太守的女儿。她患头晕、呕吐，一听到药名就呕吐，各位医生都束手无策。让她把伏龙肝研成末，用水制成丸，塞入两个鼻孔；又使用保中汤：藿香梗、白术各一钱，陈皮、半夏、茯苓各八分，土炒黄连、土炒黄芩、姜汁炒山栀各一钱，砂仁三分，甘草二分，生姜三片。用长流水搅入洁净泥土，澄取地浆水煎药，〔“探冷”义不明〕，一次服下，便安定下来。（《万病回春》。） 信陵府桂台殿下的夫人容易发怒，一发怒就呕吐，胸膈不畅，烦躁不安，腹痛便秘，吃下食物就吐，已经八天了；又心慌、气喘，病情十分危重。诊脉时六部脉虚弱细微，这是血虚、胃弱，兼有气郁和痰火。给她使用二陈汤，加姜汁炒黄连、酒炒黄芩、炒栀子、当归、酒炒白芍、香附、竹茹、白术，并加入姜汁和竹沥，服两剂便安定了。张景岳治疗吴参军，吴参军因吃蘑菇而剧烈呕吐、腹泻。医生认为应赶快解毒，于是连续服用黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实等药，病情反而更加严重，胸腹胀得厉害，气喘，连水也喝不进去。请张景岳诊治后，他给予人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类的药物。吴参军疑惑地说：腹胀、气急，口干成这样，怎么敢服用这些药呢？过了一天病情更加严重，他再次请求治疗。张景岳仍给他同样的药，他又怀疑又害怕，含着眼泪把药咽下；服一剂后呕吐稍减，服两剂后腹胀稍退。随后大幅增加熟地黄的用量，以兼顾救护因腹泻而耗损的阴液。前后一共服了二十多剂药，身体恢复得和原来一样。蘑菇这种东西，一定生长在深坑、枯井，或深沉寒冷、阴气极重的地方；它吸收的阴气最盛，所以长得肥厚、洁白而且嫩。如今是中了蘑菇的阴寒毒性，又加用了寒性的黄连，这样怎么能说是在解毒呢？因此用姜、附子来解除它的寒毒，用人参、熟地黄来补养受损的元气，这就是此病得以痊愈的原因。

译金家的年轻媳妇平素任性，常常胸胁疼痛（这是肝火所致）。同时出现呕吐等症状，随时调治便随时痊愈。后来到了秋末，原先的症状又发作了，呕吐更加严重；患病两天后，甚至出现厥逆、虚脱，不省人事。（这是肝火所致。） 众人都说汤水药物一点也喝不进去，已经无计可施。有一位医生说：只有使用独参汤，或许还可以有万分之一的希望。张氏诊察她，见脉象紊乱而数，且有烦热、躁动不安的表现，心想：如果不是阳明经的火邪，怎么会急剧到这种程度？于是问她想不想喝冷水。她点头后，便给她半杯冷水，只有这次没有吐出，而且看起来还没有喝够，于是又给她一杯；她觉得稍微安定了一些，便趁机给她服用太清饮。有人说：这又不是伤寒，而且正值秋末，怎么能承受这种寒凉药呢？张氏没有同他争辩，等药咽下去后，病人立即上床熟睡了半天，再也没有呕吐。后来又用滋阴、性质轻清的药剂调理，病便痊愈了。大多数呕吐属于胃寒，但也有像这样属于火证的情况（这种病火证很多，张氏偏重温补，所以才有这样的说法）。医经典籍说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火，这个病例就是如此。（说大多属于胃寒，又是什么道理呢？） 从此以后，凡是见到呕吐，若呕吐声势猛烈，脉象洪而数，症状多为烦热的，都用这个方法治愈。（从“多属胃寒”和“自后”这两个说法来看，张氏一生在这方面的错误恐怕也不少。其实这种病确实是肝火向上冲逆所致，所以发作才会这样突然猛烈；他却说是阳明之火，可见其说法十分轻率。） 张路玉治疗曾余的弟媳，她患呕吐、不能进食一个多月，服用了二十多剂宽膈理气的药，几乎到了完全不能进食的地步，胸腹痞塞胀满异常。诊脉时，脉象虚大而数；按照仲景的脉法，大脉表示虚。这是胃中阳气极度虚弱，浊阴之气堵塞充满在膈膜之上的表现。于是取连理汤方，加入人参三钱服用，四剂后痞塞消失，食欲恢复。后来用异功散调理，身体便康复了。稽绍胸中有寒邪积病，每次饮酒后都苦于吐唾沫，服用葳蕤后病便好了。这种草形似竹子，取其根、花、叶，阴干备用。从前华佗进山时，看见仙人服用这种药，便把它告诉樊阿；樊阿服用后，活到了百岁。（见《本草》。） 有一位妇女患呕吐、大小便不通、烦躁紊乱、四肢冰冷，脉搏渐渐消失，已经一天半了。给她服用两剂大承气汤，到半夜时，大便逐渐通下，脉搏也渐渐恢复，第二天便安定下来。这是关格病，极难治疗，医生应当谨慎。医经典籍说：关，是呕吐；格，是小便不通。像这种情况，也有大便不通的。（见《衍义》《医说续编》。） 张子和治疗柏亭的王论夫；他原本因为丧子而忧愁抑郁，没有食欲。医生没有察明病因，以为是胃寒，把祛寒药全都用上了，病情反而变成呕吐、身体消瘦。他请求张子和治疗，经过一两次催吐、攻下，病便痊愈了。回家后他忘了医嘱中的禁忌，病又发作，大小便都闭塞不通，脐腹部阵阵绞痛，呕吐而不能进食；大小便不通十天，到第十三天才再次请问张子和。张子和让他先吃葵菜羹、菠菜、猪血和羊血，以滋润燥结、疏通结滞；然后服导饮丸二百多粒，使大量结硬的大便排出。又让他任意饮用几升冰水，接着服搜风丸，并用桂苓白术散调理；饭后服导饮丸三十多粒。没过几天，前后两窍都通了，疼痛停止，呕吐也平息了。张子和临走时，又留下润肠丸，以防止再次结滞。还留下涤肠散，大便秘结时就服用。总共服用大黄、牵牛四十多天，病才痊愈。王论夫感叹说：假如我再服用前些日子的热药，恐怕已经不是今天这个活人了。有一位僧人问张子和，说：肠的意思就是通畅。既然不通畅，怎么能够痊愈呢？按语：子和治病，大体上就是采用这种方法。丹溪说：凡是病人想要呕吐，切不可使用攻下法，因为这是气机上逆的缘故。即使大小便后来都闭塞，也只能采用疏通方法，病情一有好转就应停止，然后调养气血、滋润肠胃，这才大概是兼顾标本的治疗。至于一个瘦弱的人，服用大黄、牵牛四十多天才痊愈，哪里有这样的道理！违背圣人的治法来欺骗后世，恐怕不是子和原来的文字。孟子说：完全相信书本，不如没有书本。学习医道的人应当仔细辨析。（《医学续编》原有的评论。） 薛立斋治疗一位妇女，她稍微劳累就恶心，口中吐出涎痰，面色发黄，腹部疼痛，月经不调，手脚厥冷。这是内外都寒的证候，于是用六君子汤加附子、木香治疗，病便痊愈。有一名男子食量少、胸中胀满、手脚厥冷，饮食时怕冷，发热并吐痰，时常想要呕吐；他自行服用清气化痰的药剂后，脐腹更加胀满，呼吸不畅，吐痰、吐食，小便淋漓不畅。又服用五苓散一类的药，小便更加不利，各种症状也越发严重。他说：这是脾土虚寒、没有火力的证候，所以食物进入后不能消化，反而吐出来，并不是气机阻膈导致的呕逆。用八味丸、补中益气汤，加半夏、茯苓、姜、桂，十天后便痊愈。有一位妇女因为劳作，出现发热、疲倦乏力，吐痰并想呕吐。有人认为这是火证，使用清热化痰等药物，反而使她大便不实，身体没有力气活动。这是寒凉药物再次损伤中气，形体和脏腑都虚弱；用人参、〔缺字〕、白术、甘草、麦冬、五味子、陈皮、附子治疗，病便痊愈。后来她又因劳累，月经连续数日不止。众人认为这是附子的热性导致的，于是用四物汤、黄芩、黄连、槐花一类的药物，以寒凉之法止血；原来的症状反而更加严重，又增加了胸膈痞塞胀满，饮食一天比一天少。仍然使用前方，去掉麦冬，再加茯苓、半夏、炮姜，服了几剂后病情逐渐好转。又用当归芍药汤，月经才停止。但她四肢厥冷，饮食难以消化，不时出现高热，这是命门真火衰弱、脾土虚寒所造成的假热。用八味丸治疗，半年后痊愈。又服用六味丸，三年后生了孩子。宋理宗呕吐不止，召杨吉老来治疗，问他要用什么方剂。杨吉老说：用辛热药。皇帝说：服过这种药，没有效果。杨吉老上奏说：应当把热药冷服。药煎好后放在井中很久，澄清冷却后取出服用，喝了一口，呕吐就停止了。（见万密斋《幼科发挥》。） 立斋治疗一名患者，患恶心、食量少，服用解毒药后呕吐反而加重。这是胃气虚弱，于是用六君子汤加生姜治疗，病情安定。戴元礼说：所谓恶心，是没有声音也没有东西吐出，想吐却吐不出，想呕却呕不出；虽然称为恶心，但并不是心经的病，病位都在胃口，适合用生姜，因为生姜能够开通胸膈、豁除痰邪。施笠泽治疗邹老先生，他患呕吐，全身疼痛，不能翻身转侧。医生已经治疗了他的呕吐，但他的睡眠和饮食仍没有恢复正常。诊察后说：风邪侵入经脉，脉气于是凝滞，邪气停留结聚而不能散开；寒痰停留在体内，四肢末端不能活动，三焦气机不能运行。应当赶快疏散风邪，赶快调理经脉；气血调和后，自然就能翻身转侧。先用苏合丸疏通气机，随后用导痰汤加桂枝、沉香、白芍；服一剂便熟睡，醒来后翻身转侧都已经自如。再用六君子汤加沉香，服了几剂便安定下来。

译马元仪治疗袁某，他患小腹厥气向上冲逆，随即呕吐；一喝水，呕吐反而更加严重，各种治疗都没有效果。诊脉时，两手脉都虚涩，只有右手尺脉呈现弦急之象。他说：人体中的清气本来应当向上运行，如果反而陷入下部，就会形成水液下注、泄泻。浊气本来应当向下运行，如果反而逆行向上，就会造成呕吐。现在这个病在下部，不在上部。下焦的浊气向上升腾，胸中的阳气就不能布散，所以饮水进入胃中后，壅塞在上部，不能向下运行。医经典籍说：云雾不能清降，地面上就会相应地没有白露降下。如果地道不能向下通畅，浊气又怎么能够下降呢？呕吐又怎么能够停止呢？用调胃承气汤一剂，使积存的污秽物排出很多；随后培补中气，病便痊愈。张司马的儿媳，患胸中胀满、结聚而疼痛，饮水或饮食进入就呕吐，涌吐出的痰涎多呈五种颜色，已经数月了。有人主张攻伐，有人主张补虚，但最终没有一种方法见效。到了七月中旬，病情转为危急。诊脉时，两手关脉、尺脉都虚弱细微而无神；患者身体疲倦、心神烦乱，胸中结聚疼痛，按压后疼痛更加严重。这是正气在体内受伤、阴邪在体内结聚；攻伐会损伤正气，补益又会使邪气停滞，应当按照仲景治疗脏结的方法来治。用黄连汤加桂枝，一剂药就使呕吐顿时消除；第二剂药后，胸中的胀满疼痛也消除了。随后用理中汤加桂枝，服了几剂便安定下来。张景岳说：有一位姓沈的医生，行医为业，年近四十，极其劳累，因为疝气下坠，想把它向上托起，便采用盐汤催吐法，结果呕吐不止，连汤水也不能接受，持续了一日一夜；后来又从大便中排出一两碗黑血，脉象微弱如毛，似乎将要断绝。这大概是呕吐损伤了胃气，脾气虚弱到了极点；加上盐汤使血液妄行，脾不能摄血，于是血从大便排出。便让他赶快使用人参、姜、附子等药，以挽回将要断绝的阳气。忽然来了一位医生，说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火；大便出血，也是火邪造成的。这种情况下还承受得了人参、附子吗？应当赶快饮用童便，这样呕吐可以痊愈，出血也会停止。病人认为他说得对，童便一咽下去，便剧烈呕吐，无法忍受，最终死亡。按语：疝气下坠，本来是肝木厥逆、张扬过度所致，却又刺激它向上升腾，导致脾胃都受到损伤而出血；不死还等什么呢？童便当然不对，即使使用人参、附子也未必正确。冯楚瞻治疗蒋公子，他平素精神虚弱，又因吐血而阴液亏损，调理后刚刚好转，忽然又出现梦遗，并且剧烈呕吐不止，六部脉都沉细微弱。他说：梦遗俗称“走阳”，现在又剧烈呕吐不止，阳气也受到损伤了。于是赶快用附子理中汤去掉甘草给他服下，但药一到口就吐了出来。又用白通汤一类的药，他仍然苦于不能接受。病人沉重困倦了几天，上面不能进食饮水，下面也不能排泄。恰好有人献上一种西洋药酒方，据说专门治疗关格、呕吐、气机逆乱的病证。方中用去壳红豆蔻，肉豆蔻用面包裹煨熟，再用粗纸包住压去油；白豆蔻、高良姜切片焙干；肉桂去粗皮；公丁香，各研成细末五分。另取上等白糖霜四两，加水一饭碗，放入铜锅中煎化，再加入鸡蛋清两个，煎十多沸，加入干烧酒一斤，离火放在稳妥方便处。把药末倒入锅中搅匀，用火点燃烧酒片刻，随即盖上锅盖，火灭后用罗筛滤去药渣，装入瓷瓶，用冷水拔去火气后饮用。这些药都是辛热、纯阳之品，能够破除格拒于外的阳气所受的阴寒；再加上烧酒药力猛烈辛烈，可以直达丹田。让他按照这个方子炮制，饮下后就不再呕吐了。于是又陆续使用人参、附子等峻补药物，逐渐调理，最终痊愈。按语：冯氏一生大多推崇温补。像这种吐血、阴虚之后又梦遗并呕吐的病，多是龙雷之火从下向上逼迫、奔冲所致。用辛热药治疗其表面症状是可以的；如果固守这种治法而不知变通，后患就难以预料了。孙奉职治疗赵仪的女儿，她突然呕吐，大小便不通，烦躁紊乱，四肢逐渐变冷，脉搏也摸不到，这样过了一天半。服用一剂大承气汤，到半夜时大便逐渐通下，脉象也渐渐调和，第二天便安定了。这是关格病，极难治疗。病势已到垂死边缘而得以救活的，只有这一个人。卢复说：我平生一闻到铜的腥臭味就恶心，放入口中很少有不吐出来的时候。即使是人参汤和茶，只要长时间放在铜铫中，也同样会引起这种反应。我常想，铜青本来就是能引发呕吐的药物，为什么唯独我对它畏惧得特别厉害？这个疑问长久以来都没有弄明白。辛亥年夏天我卧病时，闻到铜臭便呕吐，于是反省自己属于木形人，面色常青而且畏惧金，所以对铜臭相互抵触。因此我想到子和《吐论》中所说能引发呕吐的药物共有四十六种，曾经读过却未能理解，于是打算按照五行形体和五种颜色来判定人的类型，再施用相应药物。如果木形人畏惧金属的腥味而呕吐，那么火形人就会畏惧咸味、腐败味和水类之物而呕吐。然而，一个人所畏惧的东西必然也是他所厌恶的；利用这种厌恶来激发其抗拒之势，就能少费药力而取得更大的效果。其余三种形体，也可以依此类推。唉，难道只有催吐药可以这样运用，至于攻下、发汗等治法，难道不也可以这样吗？（沈氏抄录。） 聂久吾说：庚寅年暮春，别驾夏公到新兴寺赈济、发放救荒粮，我准备酒饭款待他。正饮酒时，忽然腹痛，疼痛从肚脐下方的小腹开始，痛到胃脘便呕吐，吐完疼痛就停止。过了约半个时辰，又从下腹开始疼痛，疼痛停止后又呕吐，吐完疼痛又停止，像这样反复了好几次。医生按寒证治疗，使用藿香、砂仁等药，却没有效果。到了申时，我认为这是内热引起的疼痛，热气向上冲逆而导致呕吐，必须使其通下。但煎剂无法服用，恐怕反而会加重呕吐，于是赶快制成牵牛大黄丸，服至数钱，泻下数次便完全痊愈。黑牵牛四两，半炒半生，研取头末一两二钱；三棱、莪术醋炒，各六钱。研成细末，用浓米汤制成丸剂，丸子大小如梧桐子。服三钱，没有泻下。再服二钱，不到两三个时辰便见效。

译魏玉横治疗鲍渌饮。鲍渌饮二十多岁，夏天乘轿返回歙县，途中受了暑热，鼻血流满一盆；病愈后偶然吃了梨，于是患上了呕吐病。这是肝火旺而胃寒，但各种治疗都没有效果。只要听到“吐”字，他就会应声呕吐，因此家人都禁止提这个字。后来他到了吴门，请叶氏诊治。叶氏见他脉象沉细，叫他服附子理中汤，其中人参、生姜、附子都用三钱。服药后出门，走了半里路，便觉得头重眼花，急忙回到住处，走到门口就跌倒了。幸好他的父亲很熟悉药性，说一定是中了附子的毒，赶紧煎甘草汤灌给他，过了很久才苏醒。后来去掉附子，仍服三剂，呕吐反而更加严重。再次去诊治时，医生仍叫他服用原方，于是他不敢再尝试。他改去请薛氏诊治，并把经过告诉了他。薛氏使用六君子汤，服了四剂也没有效果。再次求诊时，恰逢薛氏外出，薛氏的女婿让他照原方加益智仁一钱，再服后仍无效。他又向孙某求诊，孙某的方中用甘草八钱，药还没有咽下就吐了出来。于是他不再求医，回家去了。后来偶然在冬天为人送葬，感受寒气而咳嗽加重，缠绵到夏天。我偶然去看他时，病情已经加重。询问后得知，他原来的呕吐病又发作了，近来大小便都不通，已经七八天没有进食，只是口渴饮茶水；又请了几位医生，有的让他用艾灸脐部，都没有效果。我为他诊察，见他面色青而憔悴，脉象弦伏，寸脉上溢至鱼际部位。我说，这是脾阴极度亏损，木火过于旺盛所致。又因为长期咳嗽导致肺虚，肝失去制约，于是向下乘袭脾、向上欺侮胃，最终形成关格。（从这个论述来看，前文所说的“胃寒”二字，实在没有根据。这类病症本来就是肝火冲犯胃部，胃中热到了极点；梨虽甘寒，却不足以胜过这种热，反而激动了猖狂的热势。并不是胃寒。） 幸好脉象不快，病容易治好。应当先平抑肝气，使肝气不再向上冲逆，呕吐就会停止；这样肺气才能下降，大小便也才能通畅。让他用黄连、肉桂各五分，隔水蒸后服用。喝下后觉得呕吐稍微停止，便能够吃下几块糕。但大小便胀满得难以忍受，于是让他取大田螺一枚、独蒜一枚，捣烂后敷在丹田部位，再用东西固定住；不到一个时辰，大小便都通了，排出的都是青色之物，于是霍然痊愈。时间是甲戌年五月二十七日。后来给他服用六味地黄丸加减方，加入沙参、麦冬等药，咳嗽也停止了。此后常服滋养荣血的药剂，呕吐便不再发作。雄按：甲戌年就是乾隆十九年。当时叶天士已经去世，而一瓢尚在；这里所说的叶氏，或许是叶天士的后人吧。叶太史古渠在上江任学政幕僚时，患呕吐病很久都没有痊愈。每当学使巡行到所在郡县，他都必定请当地名医为自己诊治；两年多换了十多位医生，病情却一天比一天严重。年末回到家乡，有人给他用二陈汤加左金丸，吴茱萸、黄连都用五六分，服下不久便吐血约一碗。诊察他的脉象，脉搏并不快，只是左右两手的寸脉都上越到鱼际部位，左手尺脉微弱，几乎按不到。他想说明病因以及服过的方药，我说：这些我都已经知道了。只要服用我的方剂，五十剂才能痊愈；估计熟地黄要用到三斤左右。他惊讶不已，不能理解，问究竟患的是什么病。我说：那些上江名医不过认为这是痰饮病，所用方剂也不过是四君子汤、六君子汤之类。他于是拍着桌子笑道：全都像您说的那样。但如果不是痰饮，为什么会有这么多酸水、苦水和涎沫？现在饮食一天天减少，为什么反而要重用熟地黄？我说：这种病是肾虚所致，肝失去滋养，肝木干燥而生火，火气向上逆行，侵扰胃络，肺金也随之衰弱。饮食进入胃中后，不能正常输布、疏通和调节，因而津液停积在胃脘；一遇火气向上冲逆，饮食就必然吐出来。四君子汤、二陈汤以及木香、砂仁一类药物，都是芳香而燥烈的药品，用它们治疗，就像抱着柴薪去救火，反而会助长火势。必须滋养肾水以生肝木，润养肺脏以扶助肺金，这样才可能见效。只是滋阴药药性缓和，病又已经拖延很久，不用很多剂就不能痊愈。于是以熟地黄、枸杞子、沙参、麦冬、石斛等药随证加减；刚开始服药时仍照样呕吐，十剂以后呕吐逐渐减少，饮食也渐渐增加，果然服到五十剂而痊愈。倪首善还不到二十岁，先天禀赋很弱，又早婚，患了呕吐病。有人给他用二陈汤、五香等方剂，病情反而加重。有人使用桂枝、附子，他服一剂后觉得不安，便停止了。有人教他只吃猪油，开始颇有疗效，后来也不再见效。诊察他的脉象，虚而弦，略快，于是给他服生地黄、熟地黄、沙参、麦冬、黄连、瓜蒌仁；服四剂后去掉黄连，又服三十多剂而痊愈。高氏的女儿七八岁时就患头痛、呕吐，有时吐酸水，有时吐苦水，各种治疗都没有效果。她父亲询问我，我说：这是肝火向上冲逆所致。给她服生地黄、枸杞子、沙参、麦冬，二三剂就痊愈了。后来到了及笄之年，春末病又发作。她父亲已经去世，哥哥请了几位医生治疗，所用的都是二陈汤、六郁汤以及木香、砂仁、丁香、肉桂一类药物；经过半年，她面色青暗，双腿瘦得没有多少肌肉。她母亲哭着请我治疗，我仍用前面的方剂，每剂加入熟地黄一两，服了二十多剂才痊愈。金氏妇女患呕吐病，算起来已经十多年了。她所服用的芳香燥烈药物，多得数也数不清。后来左胁逐渐疼痛并出现肿块，月经不来，脉象涩而快，容易发怒。请我诊治时，我推辞说不能治疗。她一再请我，我勉强用六味地黄丸加减，服后颇有疗效。然而她一发怒病就发作，过了半年便去世了。福建罗二尹悔斋，久患足痿，去年春天曾经呕吐并大量出头汗，医治没有效果。后来他不服药，几个月后逐渐好转。到了夏天又患失眠，治疗同样没有效果，直到秋后才痊愈。今年春天因公事住在杭州，请针灸医生治疗足病，又灸了中脘、气海等穴十多壮，行走稍有好转，但呕吐病大作，食物一进胃就吐，几天完全不能进食，又失眠；服用生姜、附子、吴茱萸、肉桂、苍术、白术、二陈汤等药，感觉有一股像烟火和辛辣的气向上冲。诊察时，六部脉都大得像筷子头，左右两手的寸脉都溢出至鱼际部位；舌头瘦小，伸出时尖得厉害，而且舌体颤抖；舌苔黄，舌边红而干瘪；额头颜色像赭石，鼻子颜色焦黑；小便清白，大便通常五天才一次。我说这是营气大亏，肝肾之火向上逆行，侵扰胃络便导致呕吐；浮越进入心包便导致失眠。给他服养心汤，加黄连、牛膝、薏苡仁。嘱咐他观察小便，等小便变黄，就说明病情退了。服一剂便不再呕吐，并能进食，小便果然变成黄色。服第二剂便能入睡，舌苔颜色变淡，舌头干瘪的状态也消失了。只是两胁好像有东西，稍一活动就牵扯疼痛，于是加山栀、川楝子，服两剂后左胁的东西就坠下去了。又加入枇杷叶、熟地黄、瓜蒌仁，去掉山栀、川楝子、黄连、牛膝，服两剂后右胁的东西也坠下去了，脉象也稍微收敛，大便变为两天一次，因为通便的期限很紧迫。嘱咐他照这个方子服用，直到舌头不再颤抖才可以停。即使足病再次加重，也要慎用祛风燥烈的药剂。之所以这样说，是因为我知道他的针灸只是得到了泻法的作用，所以暂时好转。

译章虚谷治疗一位七十岁的老人。老人几年前患过疟疾，病根没有除尽，每到夏秋两季就发作。从去年冬天一直到丁亥年春天，他忽然患呕吐、战抖、筋脉抽痛；病愈后又屡次发作，有时小便黄赤，大便干燥而量少，面部泛红。有人认为这是肝郁化火，火气逆行侵犯胃部而引起呕吐。又认为胃阴不足，所以小便黄赤、大便干少。章氏诊察后，见脉象虚涩而无力，舌苔白而腐腻、厚重，认为这是中焦虚寒，浊阴聚积在胃中。以姜制半夏为主药，辅以人参、茯苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，服一剂就明显见效。随后去掉乌梅，加厚朴，连续服了十多剂。每剂附子用到三钱，胃口恢复，病也痊愈了。卷六 反胃 常熟有一个富人患反胃病，前往京口甘露寺做水陆法会，把船停泊在岸边。他梦见一个和尚拿着一杯汤给他，喝完后便觉得胸中舒畅。第二天早晨进寺，发现梦中见到的正是那位和尚；和尚平时常用这种汤招待宾客，因此便把它改名为“甘露饮”。取干饴糖六两、生姜四两，将这两味药合在一起捣成饼，或焙干或晒干，再加入炙甘草末二两和少许盐，用开水冲服。我在临汀治疗过一名小吏，很快就痊愈了，千万不要轻视这种病。（见继洪《澹疗方》、《本草纲目》。） 金山周禅师从一位异人那里得到正胃散的药方，取白水牛的喉管一条，去掉两端的关节以及筋膜、脂肪和肉，煎熬成像阿胶黑片那样收存。临用时再烘炙，用一盏米醋浸泡，文火炙干后淬入醋中，再炙再淬。直到醋用尽为止，研成粉末，用厚纸包好收存。遇到阴湿天气时，就用文火烘干后再收存。遇到这种病，每次服一钱，饭前用陈米饮调服；病情较轻的，服一次就立即见效。凡是反胃、吃下食物就吐出，药物也不能下咽，肠道阻塞三五天，甚至七八天大便不通的，这样的人一定会死。用这个方子，十个人中有八九个可以治愈。有德之人应当把它收藏起来，这样可以救人性命。（见《普济方》、《本草纲目》。） 天顺年间，有个叫周岐凤的人，身兼百般技艺，沉迷于方术，后来已经去世。朋友偶然请神扶乩，周岐凤降临后，扶乩笔运行得飞快。片刻之间写下数百字，原来是一首长诗。后面有一段说：夜将尽时在堂前朗声吟诵，把丹方写给你，愿你平安；菊庄老人患的这种病，反胃病确实是胃寒所致。枇杷叶、白豆蔻，紫苏子，使用时不要错；高良姜、官桂用少许，厚朴、陈皮则看药力斟酌使用。半夏、槟榔、赤茯苓，沉香、丁香都要少用；白芥子、藿香是止吐的灵药，杵头糠也要诚心寻找。生姜三片、大枣两枚，这些都清清楚楚地告诉你；人参只是辅助药，饭前服一剂，沉……就好了。原来是菊庄患了这种病，所以写这首诗把药方告诉他。只是我不知道菊庄究竟是什么人，因此没有抄录这首诗的其余部分。（见《祝子志怪》。） 薛立斋治疗一名患反胃的妇人，她胸胁胀满烦闷，有时小便不利，有时疼痛，小便涩滞不畅。他说：这是肝火旺盛、血虚所致，应当清肝火、养肝血、培补脾土、滋生肺金。她认为薛立斋的话迂腐，另服理气化痰一类的药剂，原来的症状更加严重，各种虚证接连出现。于是改用加味逍遥散、加味归脾汤，服一次便很快痊愈。有一名妇人患反胃，吐痰很多，手脚经常发冷，饮食也没有食欲。他说：这是肝脾郁结、恼怒，加上命门火衰弱所致。她不相信，另服化痰理气的药剂，胸腹反而更加胀满。后来又服用药力峻猛、能够疏利通导的药剂。薛立斋说：这不是正确的治法，病情必然会转变为脾虚、水肿的证候。应赶快服用《金匮要略》中的加减肾气丸，或许还有救。她仍不相信，反而服用沉香化气丸之类的药，果然出现水肿，最终因此死亡。汪石山治疗李一之时，李一之将近四十岁，患反食症；他与邻近的两个人脉象和病情很相似。汪石山说：那两个人都急于追求名利，只有李一之心胸宽缓，所以可以治好。于是用八珍汤减去地黄，加入藿香研成粉末，用蜂蜜和韭菜汁调服，病就好了。那两个人过了一年，果然都死了。张路玉治疗汤伯干的儿子时，患者三十岁左右，患呕吐已经一年；每次饭后大约半天就吐出原样的食物，完全没有腐败污秽之气。大便每两三天一次，但并不干燥结滞；口渴却不喜欢饮水，小便有时白、有时黄。多次使用六君子汤、附子理中汤、六味丸，都没有效果，病情一天比一天危重。诊脉时，两手尺部脉弦细而沉，两手寸部脉都涩而大，这是肾脏真阳大亏，不能温养脾土造成的，于是给他服崔氏八味丸。有人说：附子已经服过两枚，六味丸也服过，恐怕八味丸也未必能见效。张路玉说：不是这样。这个病本来属于肾虚，却反而用姜、附子、白术损伐肾水，转而消耗了真阴。至于六味丸，虽然说是补肾，但阴药药性黏滞；没有阳气，阴精就无法生成，必须在补水的同时补火，这才符合治法。服药还没有服完一剂，病就痊愈了。张三锡说：治疗反胃，取新汲水一大碗，倒出半碗留下；在这半碗水中一点一点地浇入香油，使油铺满水面，然后取一帖益元散，轻轻铺在香油面上。过一会儿，药粉自然沉到水底，这就是阴阳升降的道理。（这个方子运用灵活，可以作为法则；用来治疗实证应当有效。） 只是香油最容易引起呕吐，使用时要审慎。用匙搅匀后服下，再用留下的半碗水荡洗药碗，并漱口使口中干净。呕吐停止后，再服丹溪凉膈散，使大小便通畅。如果没有见效，再服一帖益元散和凉膈散，就会见效。这个方子非常灵验。王叔权说：有人长久患反胃，我给他服震灵丹，又让他服七气汤，于是马上就能进食了。如果再配合艾灸，效果尤其好。有一位老妇患反胃，吃下的食物到晚上就吐出来；我看见她的气在肚脐周围旋转，于是给她针刺水分、气海，以及肚脐两侧相邻的两个穴位。另一位医生只灸水分、气海，她就痊愈了，效果非常神奇。（见《资生经》。） 浙江省平章南征后巡视越地回来，患了反胃，医生认为可以治疗。朱先生诊察他的脉象后告诉他说：您的病情不可说。朱先生出来后，单独告诉他的侍从说：这种病是在受惊之后行房所得，火邪与木邪相互夹杂，气受损、津液耗亡，肠胃枯槁受损，食物虽然进入腹中却不能消化。食物既然不能消化，五脏都得不到滋养，离现在不出十天就会死亡。后来果然如他所说。（见《越游集》、《医说续编》。） 薛立斋治疗一名患反胃的妇人，她胸膈痞塞闷胀，排便或放屁后，胀闷会稍微减轻。这属于脾气郁结而又虚弱，应当以调理和补益为宜。她不相信，便另用二陈汤、枳实、黄连之类的药物治疗，没有效果。后来又使用芳香燥烈、破泄气滞的药物。（当时的医生大多采用这种治法。） 原来的症状更加严重，形体和正气也越来越虚弱。改用归脾汤治疗了半年，终于痊愈。

译许学士治疗一名四十多岁的妇人，她长期患翻胃，面色和眼睛呈黄黑色，病已经历三十多年，医生一直无法治好。脾……各穴位轮流灸遍后，她的病反而更加严重。服用这副药后，病一下子完全好了。服到一个月，病根也就除去了。方名为附子散。取极大的附子一枚，放在砖上，四面用火煨烤，使其逐渐逼熟；再淬入生姜自然汁中，重新用火逼烤，再……，大约用尽半碗生姜汁，焙干后加入丁香二钱。每次服二钱，加水一盏、粟米少许同煎，煎至七分，不超过三服就能痊愈。王海藏说：赵侍郎吃东西后就呕吐，眼睛看不见，耳朵听不见；服紫菀丸五十天后，泻出五七条青蛇，每条约四寸长，并排出三升恶臭脓液，病就好了。（药方见“疠风”门。） 萧万与说：崇祯戊寅年，我客居汴梁时，曾为一位郡王的宫人治疗产后发呃逆的病证。谈话间说到，先王年轻壮盛时，曾患疟疾、痢疾和反胃，多方治疗都没有痊愈，自己料想已经没有活路。有一位精通脉诊的草医，连续投用五剂药，其中大黄用了七两，先王才恢复进食。这种病证也是常有的。我的家乡有个人患痢疾，医生用大黄四两给他攻下，旁观者都惊呆了。然而服药后痢疾反而减轻，服了几次便痊愈了。假如这种病证遇到只读薛立斋、张景岳医书的医生，哪里还有活命的道理呢？后来又投用十多剂药，计算下来共服了约一斤大黄，原来的病证逐渐痊愈。后来又服治痰的药，服滚痰丸两旬，才完全痊愈。过了一年多，她接连生了五个儿子，活到九十三岁才去世。像这样禀赋特殊的人，也是很少见的。卷七 泄泻 崔万安任职广陵分务时，苦于脾虚泄泻，家人便到后土祠祈祷。当天晚上，万安梦见一名妇人，戴着珍珠耳饰和珍珠鞋，穿着五层衣服，每层都是用编缀的贝珠制成。妇人对万安说：这种痢疾可以治疗，现在给你一个方子；取青木香、肉豆蔻各等分，用枣肉制成丸剂，以米饮送服二十丸。这种药太过温热，痰病平复后就应停止服用。崔万安依照她说的方法服用，果然痊愈。（见《稽神录》。） 宋高宗曾因患泄泻召王继先进宫。王继先到后上奏说：臣口渴得很，请先赐给臣瓜，之后再静下心来诊脉。宋高宗急忙召来主管膳食的官员赐瓜，王继先立即吃了起来。高宗见他吃瓜吃得很香甜，便问王继先：朕可以吃这个吗？王继先说：臣罪该万死，索要瓜正是为了请陛下吃这个。高宗下诏进瓜，吃后非常舒适，泄泻也随即停止。左右侍从都感到惊讶，高宗自己也心存疑惑。高宗问王继先：这是什么方术？王继先说：陛下所患的是中暑，所以发生泄泻；瓜也能够消解暑气。（见叶绍翁《四朝闻见录》。） 王泾也很推崇王继先的医术，同样有奇效，但用药大多轻率鲁莽。高宗居住在北宫时，苦于脾病，王泾误用了泻药，竟使病情发展到危重地步。孝宗想在街市上将他处死，宪圣皇后认为这样恐怕会使此后医生不敢进药。于是只命天府官吏杖打他的背部，并将他发配到黔海山。王泾事先带着金箔进去，受杖打后便用它敷在伤口上。他后来被释放回来，居住在天街。只在门上挂出一块牌子，写着：四朝御医王防御。有个轻薄的人用一张小纸贴在旁边，写道：本店还兼施泻药。王泾感到非常惭愧。（同上。） 窦材治疗一名患暴泻的人，认为这是由于忧虑思虑损伤脾脏所致。服用金液丹、霹雳汤，都没有效果，大概是脾脏受损太深的缘故。于是命他灸二百壮，小便才逐渐增多；又服草神丹而痊愈。有一名妇女因泄泻而说狂话，六部脉紧而数，这是胃中积热所致。窦材询问她的丈夫，得知她因为吃了太多胡椒、生姜而导致泄泻，五天后开始说狂话，于是让她服黄芩知母汤，病就好了。《衍义》记载，曾治疗一名大肠寒凉清冷、小便中排出精液的人；各种温热药服用了十二升，仍然没有见效。后来教他服用赤石脂、干姜各一两，胡椒半钱，一同研成末，用醋调糊制成梧桐子大小的丸剂，空腹及饭前用米汤送服五十至七十丸，服完四剂，病就痊愈了。（出自《医学纲目》。） 张子和说：从前听说山东杨先生，治好了一位府主久泻不止的病。杨先生刚到时，面对病人和众人谈论日月星辰运行的度数，以及风云雷雨的变化，从辰时一直谈到未时，病人听得入神，竟忘了上厕所。杨先生曾说：治疗久泻不止的人，首先要问他喜欢什么事情；喜欢下棋的就陪他下棋，喜欢音乐的就给他吹笙奏笛，不要停下来。（脾主信，也主管思虑；投其所好来转移他的心思，病就会自行痊愈。） 维阳府判赵显之患病，身体虚弱消瘦，腹泻呈褐色，这是寒邪在中、久泻不止的证候。他每次一闻到大黄的气味，就会立即腹泻。张子和诊察他的脉象，双手脉都沉而软。让他在分水穴灸一百多壮，随后服用桂苓甘露散、胃风汤、白术丸等药，不到几个月就痊愈了。赵明之吃下的米谷不能消化，腹中雷鸣般作响，从五月到六月一直没有痊愈。各位医生认为是脾受到大寒，所以发生泄泻，给他服圣散子、豆蔻丸，虽然只能止住一两天，但药力一尽就又发作。各位医生不知道是药用错了，反而责怪病人不忌口。张子和来到后笑着说：春天感受风邪，到了夏天必然发生飧泄。飧泄，就是米谷没有消化，直接通过肠道排出来。又说：米谷不能消化，是因为下部有热气，久日受风而侵入中焦。这里所说的中焦，就是脾胃。风属甲乙，脾胃属戊己；甲乙能够克制戊己，肠中有风，所以会鸣响。经典说：木气运行太过，风气流行，脾土受到邪气侵袭，百姓就会患飧泄。诊察他的双手，脉象都浮而数，说明病在表，可以发汗；于是断定说：风邪会随着汗排出去。把两盆火暗暗放在床下，不让病人看见火，怕增加他的热势；把他叫进屋，让他服用催吐药，并加入麻黄，随后关上房门，从外面锁住。病人汗出得像水洗一样，等了约一个时辰，才开门，把火盆撤去一半，不一会儿汗就止住了，泄泻也停止了。（喻嘉言治疗周信川时使用火的方法，大概就是以此为依据。见“痢疾”门。）