卷二十八·小儿科

译程家的孩子七岁，出麻疹（西吴称为[缺字]子，姑苏称为痧子）。已经一个多月了，仍像原来一样发热，咳嗽、声音嘶哑，肌肉消瘦得只剩骨头，头发全部脱落，众多医生都束手无策。孙文垣见到后说：难道你们认为这个孩子不能治吗？这是麻疹后虚热成疳，用大芦荟丸给他服，完全可以治好。患儿家属起初不来询问我，是认为我不是专门治疗小儿病的医生，却不知道这只是精通各科的医生所兼擅长的事情罢了。（可以改韩诗中的话说，把“余事”改作“儿科”。） 然而，精通方脉却不懂儿科的人，一定不是高明的医生。） 于是我为他配制药物，药还没有服完，病就痊愈了。吕东庄治疗钱家的孩子，五岁，患[缺字]泄泻。儿科医生认为[缺字]最适合用泻法治疗，便不再顾忌，把清火当作当务之急，寒凉药肆意使用（着重就在“肆意”二字）。病势非常严重。吕东庄诊察他，发现面色两颧刺红（这是虚阳上浮）。不时咬牙，呼吸急促（这是上部邪盛）。口渴得厉害，不停地喝水（这是阴虚津液干燥）。脉象洪大而缓，像平常强壮人的脉。他说：脾气已经危急了，赶快服用人参、当归、黄[缺字]、陈皮、甘草、茯苓、木香来救治，服一剂后便觉得好转。有人阻止他说：错了，小儿病有专门的医术，怎么能让一个庸腐的医生来治疗呢？我所听说的[缺字]病，应以发散、清凉、解毒为主；如今半身[缺字]，潮热还没有退，却使用温补药，肯定不能救治了。（没有真正见识却参与议论，最容易误导别人，懂得这个道理的人要慎重。） 他家里害怕了，于是不敢再服药。过了三天，他的父亲又来见吕东庄说：各种症状又和原来一样了，怎么办？吕东庄说：哪有这样的道理，你是在拿我开玩笑吧。那人说：这几天实际上没有服用您的药，于是把事情经过说了出来。吕东庄说：您赶快回去看看，孩子的天柱骨已经要倒下来了。告别后不久，那人急忙赶来，说：果然如您所说，现在怎么办？赶快服用前面的方剂，怎么样？吕东庄说：前面的方剂是用来救治虚证的，如今又增添了寒证，不用桂、附不能挽救。那人说：颧骨发红、口渴、气喘急促、喝水不停，这些都是热证，您却独自说是虚寒，为什么？吕东庄说：这是阴液在体内耗竭，阳气向外散失，而寒凉药又进一步逼迫所致。阳气无处归附，内里是真寒，外表是假热，这是立斋阐发《内经》的精微旨意；不是深入研究其精髓的人，不能相信。于是回去后不顾众人反对给孩子服药，一剂后天柱骨就挺直了，二剂后气喘口渴停止，三剂后能够起身行走，在门外嬉戏。（这是由于苦寒药使用过量，所以处方如此，并不是所有小儿都可以使用桂、附。） 冯楚瞻治疗沈家的孩子，发热数日后出现麻疹，才过一天，面部疹子全都隐没，精神气力极其困顿，蛔虫从口中爬出，数量很多；数日不进食，下面腹泻、上面喘促，嘴唇口角焦干裂开，五心灼热，手足指尖都冷，脉象细数而杂乱无常，两尺脉更加虚弱。大家都说这是疹毒归入脏腑，因为胃热，所以蛔虫接连吐出。却不知道这是精神气力将要脱失，五脏都已困乏，脾虚不能容纳谷食，虫子没有食物可吃，又兼有虚火熏蒸，脏腑燥热，虫体不安，所以才出来。何况各种斑疹，多是由于内伤、调养失当，脾胃不足以濡养身体，所以阳气逆行，阴气覆盖在体表。血气旺盛、正气强壮，颜色就红而且容易透发；血虚气弱，颜色就发白而隐伏，这与毒邪轻重有什么关系呢？面部疹子退缩隐没，是阳虚不能升发。气喘急促，是气息难以接续。嘴唇焦干，是脾中津液耗竭。胸口、手心、脚心灼热，是阴液亏损、火邪灼伤所致。腹泻而不进食，是命门真火衰弱、脾失去运化功能。寸脉、关脉细而数，尺脉虚弱，是气虚血虚、虚火向上浮越而不能潜藏。病情紧急时先治标，病情缓和时再治本；现在最紧急的问题，是根本元气将要脱失。如果认为这是麻疹余毒，而用解毒、疏利、清热、托疹的方法治疗，恐怕精神气力会先耗尽。于是用熟地六钱、丹皮一钱、麦冬三钱、牛膝二钱、制附六分，服一剂后假热完全消退，真正的虚证全部显露出来，精神气力更加疲倦。这是阴液已经稍有恢复，应当补气以帮助阳气生发。在前方之外另煎人参二钱，冲入药液服用，精神气力逐渐恢复，气喘急促完全平定。喝粥时稍有呕吐，这是胃气长期虚弱所致；再次使用前方，加炒黄白术二钱，去掉丹参，用人参汤冲服，四剂后完全痊愈。我认为：这个病例与吕东庄所治的病症大体相同而略有差异，终究只是百例中偶见一两例，不能拘泥于此作为固定法则。总的来说，麻疹的发生根源在肺胃，治疗只适宜使疹子疏松透发，一切寒凉、燥烈、寒热性质的药剂，都不可使用。我曾遇到因过度使用表散药而病势迁延不愈的，用生地、杞子、地骨、麦冬、蒌仁、沙参等药服三四剂，必定能使咳嗽停止、发热退去而安定。高士宗的大儿子六岁，二儿子三岁，元旦的第二天发热并出现疹子，立即用清热解毒、透发疹子的药物，第二天只增加了十几个疹点，终究仍不畅透。高士宗心想，大儿子七个月就出生，先天体质怯弱，便问：他的胸腹感到宽舒吗？回答说：非常饥饿。问：口中滋味怎么样？回答说：口味非常淡。因此知道他是虚证，于是给他服用[缺字]、白术、人参、甘草、桂枝、红花一二剂。第二天疹子透发遍及全身，发热稍退，但性情仍然烦躁，夜间发热，频繁咳嗽，到一个月才安定。这是因为刚出现疹点时，过量服用了发表药，使经脉虚弱。（由此形成疳劳的孩子很多。） 二儿子年幼，无法详细询问；此前冬天曾因痰喘服用麻黄、杏仁、桂枝、石膏一剂而痊愈，认为他的禀赋稍强，知道他的疹子必定不是寒邪凝滞、毒邪严重。于是给他使用紫苏、麻黄、前胡、杏仁、黄芩、石膏等药（大错）。红疹点不再增加，又用紫苏、葱、姜、芫荽等温熨他，疹子始终没有透发出来。（这就是所谓不懂得病程规律，混乱地攻伐、发表。） 同道都说：除了透发法，没有别的方法。（像这样的药，哪里只是促使疹子透发而已。） 到了第五六天，吐出了蛔虫。有人说：这是热到极点而生虫，可以服牛黄散；牛黄散其实就是大黄末。服一剂后痰喘停止，精神气力稍微平静，却从此不能说话了。没有办法可施，就针刺百会穴，开通他的[缺字]门，又服了少量牛黄以及各种单方。看着他的形态和症状，（病情紧急时便胡乱投用药物。） 实际上已经无法救活。友人张卫生说：这是大虚大寒证，如今既不能说话，又不能进食，恐怕已经无可挽救了。勉强投用人参、附子，终究也无法挽回。医经说：第一次逆误尚且会延长病程，第二次逆误就会缩短人的寿命。做医生的难道可以不以此为鉴吗？汪家的孩子出[缺字]已经三天了，服用前胡、杏仁、麻黄、石膏等药一二剂，疹子出了二十多个就不能再增加，心胸烦闷，于是请高士宗诊治。高士宗说：如果再强行攻发，病就会坏了。急忙给他用川芎、当归、[缺字]、白术、桂枝、茯苓、红花一剂，发热退去，身体安适。凡是治疗疹病，都应调和气血、疏通经络；寒凉药和强行攻发之法一概不用，这样就能屡试屡效。（这也不是定论，大概是鉴于前人的教训，反而矫枉过正了。）

译吴题先的儿子刚满两岁，出现【原文缺字】，小儿科医生用发散的方法治疗，却始终不能透发。高氏诊视后，知道这是虚证。他说：“如果只是一味发散，【原文缺字】断然不能透出，最终一定保不住性命。” 只有使用温补药剂，补益脏腑，使肠胃安和，帮助气血运行，才可以治疗。（言语之间没有条理，也可以看出胸中并无真知灼见。） 于是给他服用【原文缺字】、术、姜、桂、归、芍、苓、银花、红花等药，一剂药病情就安定了。第二天就在原方中加入人参一钱，又连续服用独参汤，终于痊愈。夏家的孩子出现【原文缺字】，疹点全呈紫色，精神不安宁。高氏说：“这个病证非常凶险，治疗必须得法。” 连续诊治两次，都使用了温散药。第二天早晨，家人跑来告诉他说：“孩子口中吐出涎液和蛔虫，有没有另外的药？” 高氏说：“昨天开的两剂药都服了吗？” 回答说：“还剩一剂。” 于是给附子八分，让他们加入剩下的药中煎服，从此便再也没有消息了。（我心里暗自对此感到疑惑。） 过了三年，我到他家去，（心里仍然像怀着一个疑团。） 看见他的孩子已经长大，便问当年出现【原文缺字】、吐蛔虫，是靠什么痊愈的？回答说：“服药以后，因为没有力气继续求医，只是承蒙上天庇佑，才逐渐好起来。” （这话也说得空泛而含混。） 以上都是医药方面的真传，是高氏医案中的记载。徐仲光治疗一个孩子，身体发热、气喘、腹部胀满，按照内伤兼外感来治疗却没有效果。观察他的背部，隐约有赤红色，原来是疹子。用疹黄汤使疹子从表而发，虽然疹子发出了一些，但头面部出得不够，随后疹子隐没，孩子就死了。（雄按：这个病证未必不是由于开始治疗错误所造成的。） 有个孩子出疹，身体发热，像出痘的症候，全身出现报点。沈虚明、黄锦云都认为这是虚证。当时黄绮芸十二岁，还不懂医术，前去诊视，独自认为这是疹子。他的父亲责骂他，黄绮芸说：“我听父亲说过，疹子是肺胃风热所致；现在孩子两边鼻孔都流鼻涕，难道还不是疹子吗？” 后来果然如此。黄绮芸长大后，终于成为名医；所以根据鼻涕来判断疹子的人，算是很早就掌握了其中的要领。有个孩子疹子发出后呈紫色，随即咳嗽、呃逆、腹泻、不肯进食，用解毒饮和挑痧法治疗，后来痊愈。（雄按：这种超常的见识，根本在于天分。） 有个孩子疹子发出后呈紫色，大便秘结，小便涩滞，烦躁不安、胸闷紊乱，立即用大柴胡汤通下，便痊愈了。有个孩子疹子不容易透发，知道是被风寒阻遏，便用桂枝汤加葛根、麻黄、前胡来升发，又用厚被子把他裹住，再用大剂量防风汤在床下熏蒸，便痊愈了。这种情况也可以用芫荽防风汤洗浴头面和手足，再用浸蘸芫荽酒的苎麻擦拭。（治疗疹证，最重要的是顾护咽喉；麻黄、葛根、升麻等药，尤其应当谨慎使用。） 有个孩子身体发热、头痛、骨节疼痛、咳嗽、气喘、呕吐、呃逆、不进食，这是伤寒兼有出疹。用百祥散、十神解毒汤治疗，病就痊愈了。如果这种病证治疗稍有迟缓，疹子虽然透发出来，也一定会变成紫黑色，出现胸闷紊乱、喘促胀满，最后死亡。有个孩子出疹时腹部饱胀、大便秘结，这是内伤引发的，用承气汤攻下后痊愈。有个孩子正在出疹，却任意进食，导致食物停滞，腹部饱胀、大便秘结，壮热、说胡话，立即用大黄、栝蒌、枳实、厚朴、黄连、甘草等药通下。但仍然喘咳，脉搏迟缓，四肢发冷，于是又用附子理中汤和归芍六君汤治疗，才痊愈。有个孩子发散之后疹子才出现，隐约在肌肉之间连成片；后来又被风热郁闭，全身变成青紫色，烦躁、胸闷紊乱、喘促胀满，疹子想出而出不来，立即用麻黄桂枝汤加葛根来升发，等到微微出冷汗后便痊愈。有个孩子的疹子只出了一半，壮热、烦躁、喘促胀满、胸闷紊乱，这是疹子没有透发，反而向内攻陷。立即用麻黄、甘草、桔梗、前胡、葛根、荆芥、牛蒡、枳壳来升发，疹子接连发出两三次，终于完全透发而痊愈。有个孩子的疹子隐伏不振，头面部不出，面色青白，喘促胀满、胸闷紊乱，右寸脉微弱，这是正气虚，不能把疹毒升发出来。立即用麻黄桂枝汤加人参一钱，并用防风芫荽汤洗浴，治疗后痊愈。有个孩子的疹子已经全部发出，但壮热、便秘，喘促胀满、说胡话，这是疹毒壅滞，仍未完全透发。立即用黄连、栝蒌、枳壳、石膏、桑皮、知母、人中黄等药治疗，病就痊愈了。有个孩子已经出汗、疹子也透发了，但喘仍不止，这也是邪气壅滞。立即用炒黑的麻黄加石膏、杏仁、甘草治疗，便痊愈了。有个孩子出疹时咳嗽、气喘急促，用大小无比散五分至一钱，喘立即平定并安睡；醒来后精神安定，这是热邪从小便排解了。有个孩子在仲春出疹，服用了寒凉药，又吃生梨，寒邪郁闭，疹子隐没，出现喘闷、面色青、四肢冷、声音嘶哑、昏沉眩晕。立即用麻黄葛根汤，其中加入葛根、柴胡、甘草、桔梗、紫苏、生姜等药来发散；随后再用被子覆盖取汗，便痊愈了。有个孩子疹子发不出来，喘咳、烦躁、胸闷紊乱。缪仲淳治疗时，用西河柳五钱、麦冬三钱五分、牛蒡三钱五分，蝉蜕、荆芥、薄荷、知母各一钱，竹叶三十片；病情严重的，加石膏五钱，再加冬米或三黄等药，治疗后痊愈。有个孩子疹子虽然发出，但喘反而更加严重，原来是突然使用了麻黄等燥烈药物，火邪过盛而导致肺火炽热。应当清肺金、润肺，用甘草、桔梗、前胡、牛蒡、杏仁、元参、知母、黄芩、花粉治疗，便痊愈了。贺知忍的小儿，疹子不能透发，病情非常严重。他家里人不知道，仍然给孩子吃肉和饭。仲淳立即用西河柳二两，石膏一两五钱，知母五钱，元参、贝母各三钱，竹叶七十片，制成两剂服用，疹子全部显现出来，全身都变红了。连续服用四剂，疹子全都透发出来了，但烦躁仍未停止；又用石膏三两、知母和西河柳各二两、麦冬三两、黄芩、黄柏、黄连各五钱、竹叶三十片，浓煎后给他服下，于是烦躁平定，病也痊愈了。（雄按：叶天士、吴鞠通都说西河柳不是【原文缺字】疹所宜用的药，但缪氏每每把它和石膏同用，这样就不担心温升太过了，大概就是仲景把麻黄和石膏同用的意思。） 有个孩子在寒冷的月份出疹而不能透发，喘促胀满、胸闷紊乱、烦躁，使用去节麻黄，用蜂蜜和酒拌匀后炒一钱，再加葛根、麦冬、贝母、前胡、知母、荆芥、元参、甘草、西河柳，一剂药下去疹子立即透发，随后便痊愈。有个新婚的人出疹后痰咳不止，大家都说是余毒未清。用了清解药后，痰反而更多，午后咳嗽加重，这是阴虚火旺并兼有潮热。用六味地黄丸加知母、麦冬治疗，便痊愈了。有个新婚妇女出疹，症状和前面相同，用六味地黄丸的药材加当归治疗，便痊愈了。

译有个孕妇疹子不能透发，热势极重，胸闷紊乱、喘促胀满；使用清热安胎药后，热势反而更加严重，病情危急，母子难以保全。这是因为怀孕后体内有热，所以当时的治法是使胎儿下堕；这样疹热就能解除，母亲的性命也可以保住。用发散药兼用堕胎药治疗，病便痊愈了。（这种治疗方法，实在是荒谬妄说。疹子不过是肺胃之热，喘促胀满也是肺部本来就会出现的症状，何必一定要使胎儿下堕才可以治疗呢？） 有个孕妇出疹，小腹疼痛并漏血，这是热势太盛而扰动胎儿。用升麻葛根汤加荆芥、紫苏、黄芩、当归、白术、川芎、砂仁、橘红、阿胶治疗，出血停止，病情安定。有个孕妇出疹，触动胎儿，胎儿坠下后出血过多；疹子虽然隐没，但出现烦躁、胸闷、昏厥，这是失血过多所致。应当同时补益气，用理中汤治疗后苏醒。又用人参一两、当归、阿胶、炮姜、荆芥、艾叶治疗，便痊愈了。（既然知道是失血过多，却偏偏要补气，古人这样做的很多，实在无法理解。） 有个孕妇出疹，热势极重，胎儿坠下而难产。用鱼胶三寸烧至存性，麝香一分，两药合在一起用酒服下，立即生产。遇到这种病证，最难治疗。还有胎位横生的，用鱼胶一尺，按前面的方法治疗；虽然当时有疹子，胎儿却没有存活。有个产妇疹子不容易透发，热势很重，出血不止，这是气血不足，不能把毒邪驱逐到体外。用麻黄葛根汤加人参、荆芥、白芷、当归、阿胶治疗，便痊愈了。有个妇女出疹后轻咳，早晨觉得凉，傍晚发热，面色缺少神采，肌肉消瘦，嘴唇发红，大家都认为是气血不足，用八珍汤治疗。详细询问她的丈夫后，知道她没有节制房事，于是给她服用六味地黄丸合生脉散，又嘱咐她一百天内断绝房事，便痊愈了。（这也是根据影响而推测的说法，大概疹后肺阴大受损伤，水液化生的源头枯竭，所以出现了这种症候。得到六味地黄丸滋润的力量，所以终于痊愈。因为它不是专门治疗肺部的药，所以见效较慢。） 柴屿青治疗候补官汪某，二十多岁，因为感受时气而出疹，过量服用了石膏等药，身体发热、腹泻，两耳都聋了，完全没有食欲。诊察他的脉象，两尺脉微弱，舌头干燥，完全没有津液。他本来就属于阴液亏虚，何况又用了大寒的药剂，不仅损伤阳气，也损伤阴液。用麦冬五钱滋阴以清除虚热，用陈皮调和胃气，再加西河柳一钱以清解疹毒。第二天，热势减轻，腹泻停止，舌头也觉得湿润了。只是左寸脉略微洪大，于是加小生地二钱、木通一钱、菊叶一钱；三天后，热退了，也有了食欲。因为这个月正好要参加选官，身体疲软、耳聋，担心不能到公堂参加抽签，便说病已经平复；到十九日服用补剂，一定可以痊愈。后来果然如他所说，最终得以赴选。（这个医案值得效法，大概是因为确切了解病源，所以没有笼统地用八珍汤、十全大补汤敷衍塞责。） 万密斋治疗吴道松，四肢出现疹子。有人治疗了三天，疹子仍未发出，孩子非常烦躁，想要使用荆防败毒散。万氏说：“这些都是发热的药，没有解毒的作用；何况天气非常炎热，药中又没有一两味适应时令的药，那么阳气就会更加亢盛，阴气就会更加亏损，阴阳失调，这就是疹子不能发出的原因。” 于是用东垣凉膈散加元参、升麻，服一剂后疹子就发出来了，三天便痊愈。（这个议论非常正确，但凉膈散药力较重，如果不是热毒很重，也不能轻易使用。至于在凉膈散中使用升麻，则有相互配合的妙处，不会产生升发过度的弊端。） 甘家的孩子发热，疹子三天不出，身体转凉，精神疲倦，坐卧都不得安宁。这是毒邪不能向外透出，毒火伏藏在体内，所以烦躁不安，坐卧不宁。用升麻葛根汤加麻黄、石膏来发散。服一剂后，疹子全部发出，但颜色白而不红，这是血虚。用四物汤加防风，服一剂后疹色转红，病就痊愈了。杨家的孩子出疹后腹泻并排鲜血，用当归梢、生地、白芍、炒条芩、炒黄连、人参、甘草、枳壳、乌梅治疗，便痊愈了。凡是出疹后出现便血的，用这个方子都有效。钱乙为睦亲宫中的十大王诊治疮疹时说：“疮疹从开始到最后都在发出，没有其他病证，不可以攻下，只应当使用平和的药物，频繁给他乳汁和食物，不让他受风寒就可以了。” 如果疮疹三天仍不出，或者虽然出了但不顺利，就稍微用药发散。（例如鼠粘子汤之类。） 如果疮疹发出后，出得不多，就增加药量。（比如原来一天服一帖，就增加到两帖。） 增加药量后仍不出，就大力发散。（使用升麻、葛根、羌活、防风、独活、麻黄、桂枝之类的药。） 如果发散后仍然出得不多，但脉象平和、没有其他症状，那就是疮疹本来就稀少，不可以再用发散药了。有高热的，应当使小便通利。只有低热的，应当解毒。（通利小便，可用四圣散之类的方剂。） 如果病情不舒畅，不要攻下，也不要泻下，只用抱龙丸治疗。如果有高热而且能进食，用大黄泻下，使其排便一两次就停止。如果疹色黑紫、干枯下陷，用百祥丸泻下；如果不黑，千万不要泻下。身体发热、烦躁，腹部胀满而喘促，大小便不畅，面色发红、胸闷烦乱，并且大吐，这时应当通利小便。如果不痊愈，宜用宣风散泻下。如果过了五七天痂仍不焦，是体内热气蒸郁在皮肤之中，所以疮口不能形成焦痂；宜用宣风散导下，并用生犀角磨汁解热，使热邪不再产生，必然会结痂。（这段议论有非常正确的地方，也有尚未周全妥当的地方，分别考察即可。）

译睦亲宫十太尉患疮疹，众多医生为他治疗。王问：疹子还没有发出时，属于哪个脏腑？一个医生说是胃气有热，一个医生说是伤寒未退，一个医生说是在母腹中就中了毒。究竟属于哪个脏？医生答：属于脾胃。钱氏问：那为什么会出现惊悸？众医生都无言以对。钱氏说：胎儿在腹中，到了怀孕六七个月时已经成形，会吃母腹中的秽浊液体，这些液体进入胎儿五脏；吃到十个月时，秽浊液体就充满了胃。到了出生时，孩子口中仍不洁净，产妇用手擦拭干净，就不会发生疾病。民间用黄连、汞粉泻去其中邪秽的胎粪；这也是因为不洁的残余气息进入了孩子的脏腑，起初先受轻微寒邪，又遇风寒，邪气相互搏结，于是形成痘疹。在疹子尚未发出、将要发作的时候，热邪扰动五脏，于是五脏的证候先显现出来。刚开始发病时，先出现呵欠、烦闷、惊悸，忽冷忽热，手足发冷，面部、腮颊发红而干燥，咳嗽、打喷嚏，这些五脏的症状都会出现。呵欠、烦闷，属于肝。时常发生惊悸，属于心。忽冷忽热、手足发冷，属于脾。面部和腮颊红而干燥、咳嗽、打喷嚏，属于肺。只有肾没有相应的症候。这是因为肾位于其他脏腑之下，而且不能进食的缘故。凡是疮疹，都是五脏的毒邪；如果发出后归属于某一脏，汗液水泡出现在心部就是斑，归属于脾就是疹。肾虽然没有症状，但病情恶化时，疹子倒陷、结痂而变黑下陷，就归属于肾。这是由于不慎受风受冷，又不能进食，内里虚弱所导致的。如今太尉的疹子没有其他症状，应当用平和的药物治疗，于是服用抱龙丸数次后痊愈。（海藏说：开头所说的“起初先受轻微寒邪”，以及“由于不慎受风受冷而不能进食、内里虚弱”这两句，不要把它们认作寒证；使用抱龙丸，就可知道斑疹大多属于热证。） 吴桥治疗他的侄孙。孩子刚满周岁，连续几天发热蒸蒸，惊厥抽搐、【原文“愦”前疑有缺字，具体词义不确定】；众医都不知道是什么原因。吴桥说：这是麻疹，寒邪从外侵入，闭阻而不能发出，所以孩子只是啼哭。已经喝了多次药，反而损伤了中气，不能再把希望寄托在药物上。应当放置一瓶沸水，揭开瓶盖，让乳母抱着孩子坐在热水旁，稍微用被子围住，使热气从远处自行熏蒸；再少量服用能够扶助内托的药物，麻疹发出后病就会缓解。后来汪氏的孩子患了同样的病，也用这个方法见效。薛立斋治疗一个小儿，患疹而疼痛，发热烦渴，想用清凉饮泻下。诊察他的脉象并不有力，抬指按脉时脉搏也不快，说明邪在经络，不能泻下，于是使用解毒防风汤，服两剂便痊愈。这种病小儿多有发生，必须审察病邪在表还是在里，以及邪气的轻重来治疗。王海藏说：前人说，为什么病的初期和末期都不能泻下？答：初期不能泻下，是说斑还没有出现在体表，泻下会使邪气不能向外伸展；这是脉证有表证而没有里证，所以禁止在初期泻下。末期不能泻下，是说斑毒已经显露在体外，内里没有根基，大便不实，也没有任何里证；泻下就会使斑疹逆行下陷，所以禁止在末期泻下。有个孩子出现瘙痒发热，用消毒犀角饮治疗，服用一剂后发生呕吐腹泻，这是邪气同时从上下排出的表现，毒邪便自行解除。过了一会儿，呕吐和腹泻都停止了，病情果然消退。呕吐腹泻后，脉搏每呼吸一息跳七次，这是小儿平和的脉象，说明邪气已经尽了。不需要再治疗，果然痊愈。洁古说：斑疹这种病，所表现的症状各不相同。【原文“发 肿于外”疑有缺字】向外肿起的，属于少阳三焦相火，称为斑。细小的红点在皮肤中蔓延而不突出，属于少阴君火，称为疹。凡是出现斑疹，如果自行呕吐腹泻，千万不要胡乱治疗，多半是吉兆，因为邪火已经从上下排出。斑疹同时出现，虽然小儿通常忌讳这种情况，是因为会另外产生其他症状。无论初期还是末期都不能泻下，大体上应多用调理安和的药，少用发表的药。如果大便秘结，就稍微使其通利，以免邪气壅滞，并使疹子依次发出，让孩子容易透发。身体温暖是顺证，身体发凉是逆证。沈明生治疗沈翰臣的妻子，她咳嗽发热。有人认为这是不足证，于是用六味地黄汤滋补阴分，之后咳嗽气逆反而更加严重。诊察后发现脉浮而数，是风热侵扰肺，应该使用疏解表邪的药剂。服药后，全身发出红疹。服两剂后咳嗽有所缓解，但疹子仍未透发，于是又使用辛凉等药味来清解表热。仍然咳嗽，又出现持续不止的腹泻，众人都把责任归咎于寒凉药物。沈明生笑着说：不是这样。肺受到风邪侵袭，邪气转变成热。医经说：邪气与阳气相合，就会出现阳热而阴虚。起初疹子将要发出而尚未发出时，火热上炎到手太阴肺经而引起咳嗽；现在疹子将要收退而尚未收退时，热邪下移到手阳明大肠经而引起腹泻，这是出疹病常见的表现，有什么值得奇怪的呢？很快就会停止了。果然过了两天，咳嗽平息，腹泻停止，身体转凉，疹子退去。考察斑疹的表现虽然不同，但治疗方法大致相同。这一年是丁未年，湿土主宰上天之气；而在春夏交替时，天气异常干燥少雨，大概仍承袭了上一年燥金在泉余气的影响。所以初期应当用清凉药物解表，而不宜用温散法。随后应当用寒凉滋润之法，而不宜温补。六味地黄丸之类，虽然看起来似乎相宜，但药性质地浑浊、味道浓厚，不仅不能透达表邪，反而会把外邪困闭在体内。如果用于疹子退后而余热尚未清除的时候，还稍微合乎道理。如今刚开始发热、刚开始咳嗽，就立即使用它，这不是滋补阴液，而是在滋长祸害。何况把丸剂改作汤剂服用，已经不是古人的本意；又专门不加辨证地泛泛使用，更是迎合了病情变化的时机而造成危害。自古以来善于使用六味地黄丸的人，（哪里称得上善于使用，只能说是滥用。） 没有超过薛立斋的。假如薛立斋能够死而复生，看到近来汤剂疗法盛行，难道不会掩口而笑吗？痧疹，是手太阴肺经和足阳明胃经两经的火热邪气所致。小儿多见，成人也偶尔发生。大概属于时令之气、温疫一类，症状多为咳嗽、频繁打喷嚏、眼中多泪、腹泻、痰多、发热、口渴、烦闷；严重时会躁动烦乱、咽喉疼痛、嘴唇干焦、神志昏沉，这就是它的表现。治疗应以清凉发散为主，使用辛寒、甘寒、苦寒药物，使邪气向外升发。只忌用酸味收敛药，最适宜用辛味发散药。误用温补，灾祸很快就会发生。辛散药如荆芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黄、鼠粘子。清凉药如元参、栝蒌根、薄荷、竹叶、青黛。甘寒药如麦冬、生甘草、蔗浆。苦寒药如黄芩、黄连、黄柏、贝母、连翘，都是应当使用的药物。根据病情轻重确定药剂的大小，病情得到控制就停止，不要用药过度。

译痧疹是肺胃热邪所致，刚发病时多咳嗽，宜清热透毒，不可止咳。出疹后咳嗽，只用贝母、栝蒌根、甘草、麦冬、苦梗、元参、薄荷，以清除余热、消散痰液壅滞，咳嗽自然会痊愈；千万不要用五味子等收敛药剂。如果多喘，喘是热邪壅滞在肺的缘故，千万不要使用止喘药，只应大量使用竹叶、石膏，再加西河柳两许，元参、薄荷各二钱。如果冬天天气很冷，疹毒被寒气郁闭在体内、不能透发，加用蜜酒炒麻黄，一剂药就能立即止住。凡是热势很盛的，就用白虎汤加西河柳，切忌过量使用升麻，否则服后必然喘促。如果多腹泻，千万不要止泻，只用黄连、升麻、干葛、甘草，腹泻自然会停止。（藜按：这一点并不妥当，腹泻是肺热下移到大肠所致，仍应以清肺为主。） 出疹时不忌讳腹泻，腹泻可以使阳明的热邪得到解除，这也是使表里邪热分别消散的意思。出疹后腹泻以及大便带脓血，都是热邪内陷所致，最忌使用止涩药，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆、黄连。如果大便带脓血，就加滑石，必然会自行痊愈。出疹后的牙疳病最为危急。外用雄黄、牛粪，先【原文此处缺字，疑为炮制语】存性，研成极细粉末，再加入真冰片一分，研匀后吹入患处；内服连翘、荆芥穗、元参、干葛、升麻、黄连、甘草、生地，煎好后加入犀角汁二三十匙调服，稍有迟缓就无法救治。出疹后的牙疳病最为危急。外用雄黄、牛粪，先【原文此处缺字，疑为炮制语】存性，研成极细粉末，再加入真冰片一分，研匀后吹入患处；内服连翘、荆芥穗、元参、干葛、升麻、黄连、甘草、生地，煎好后加入犀角汁二三十匙调服，稍有迟缓就无法救治。出疹后元气没有恢复、脾胃虚弱，宜以白芍、炙草为主药，莲肉、扁豆、山药、青黛、麦冬、龙眼肉为辅药，多服必然会逐渐痊愈；千万不要轻易使用人参、白术。出疹后不断生疮，是余毒还没有尽；用金银花、连翘、荆芥穗、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、黄连、木通，浓煎后服用为好。（出自《广笔记》。） 叶天士说：痧属于阳证，肺经邪气刚开始发生时，必然从表证治疗。症状见头痛、喘促急迫、咳嗽、呼吸粗重、口中有异味【“口恶”具体含义不确定】。一两天就发出的，病情较轻；三五天才发出的，病情较重。阳病超过七天，疹邪隐伏而不能透发，邪气反而向内攻入，喘促不止，必然腹痛、便秘、胸腹闷塞，病情就危险了。治疗宜用苦辛药物清热，并用凉膈法，但去掉芒硝、大黄。方书说，足阳明胃疹像云一样密布，有的颗粒大如痘疮，但没有根部盘结。方书说，手太阴肺疹只有点状颗粒，没有成片的，应当用辛味发散药解肌。冬季没有汗，壮热而喘促急迫，可用麻黄、杏【原文“杏”后疑脱“仁”字】，如华盖散、三拗汤。夏季没有汗，应用辛凉药解肌，如葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、桔梗、木通之类。古人认为，表邪导致口渴时就加葛根，因为它能升发阳明胃中的津液。热势很盛而烦渴，用石膏这种辛寒药解肌；没有汗时忌用。凡是疮疹，适宜使用辛凉药；连翘性辛凉，在众草之中最为突出，既能升发又能清热，最适合儿科，能够解除小儿六经的各种热邪。春季出疹源于风温，夏季源于暑邪，风暑蓄积湿气；秋季源于热邪灼伤燥气，冬季源于风寒。出疹宜使邪气通畅，出现腹泻是顺证。即使腹泻而排出五种颜色的大便，也没有妨碍。只有大小便都不通利的情况，最容易出现凶险证候，治疗时最忌讳止泻。疹病本是六气所化的外来邪气，风、寒、暑、湿都必然会从火化而成。疹子既然向外发出，世人都说邪气已经透出，哪里知道邪气出入变化之时，升必然有降，盛极必然有衰退反复。常有疹子虽向外发出，体内的热却没有消除，以致咽喉嘶哑、牙龈腐烂、气喘急促、腹胀、下痢、不能进食、烦躁昏沉，最后竟因此死亡；这些都属于里证未清而发生的变证。必须辨别邪气主要侵袭三焦中的哪一焦，或者兼有其他疾病而使身体疲惫，这些都要仔细观察辨认。上焦用药宜清凉，中焦用药宜苦、辛、寒，下焦用药以咸味为主。徐灵胎说：应当采用清除体内邪气的方法。上焦用药的气味宜轻，因为肺主气，皮毛是肺所合的部位。外来的邪气宜用辛味药取胜，里邪深重宜用苦味药取胜。如果没有烦躁口渴，但病程已经较长，邪气郁滞不能清解，可以用淡味渗利之品，使气分邪气从下泄出。徐灵胎说：叶氏用药专门重视药物的气味；这句话本于《内经》，即使《神农本草》也把它列在首要位置。但最终还是应当深入了解药物本身，明确它专门治疗什么病、各自有什么功效，然后再从中选择气味相合的药物使用，这才真正符合《内经》和《本草》的宗旨。如果只知道药物的气味，最终还是会没有自己的主见。中焦用药：疹病之火在中焦，是阳明燥化所致；阳明多气多血。用药以苦寒味为宜。如果病日久，胃中津液逐渐消耗，苦味反会助长燥邪、损伤津液，这时宜用甘寒药。下焦用药以咸、苦味为主；如果热毒下注而形成痢疾，不必用咸味药软坚，只取苦味药来坚固阴液、燥湿。古人认为疹是经脉和腑的疾病，忌用温热、燥烈、收涩和补益之品；所谓痘病宜温暖，疹病宜清凉。然而常有气弱体虚的人，若错误地用辛散、寒凉之法，病势迁延不愈，逐渐酿成虚损怯弱。这类情况大多是阴液受伤，救护阴液必须扶助胃中津液。气衰的情况也有，应当补益气。幼年儿童属于阳气旺盛的体质，忌用纯粹刚燥峻烈的药物。幼科方书的歌诀说：赤疹遇到清凉就会消退，白疹得到温暖就会缓解。这里所说的“温”，就是后人采用的酒酿、柽木、粗草纸、木绵纱一类的温法；徐灵胎说：不是这种温法。虽然不能不用调和之法，但近些年来使用这类方法，大多没有益处。徐灵胎说：小儿外治的方法非常多。疳疹湿邪旺盛、热邪蒸腾，口舌咽喉受到疳蚀；如果不赶快治疗，就会出现腮部穿破、面颊溃破、咽喉闭塞、气喘急促，最终死亡。治疗应当及早，外治另有专门的方剂。如果采用汤剂，必须选择药性轻清淡和、能够解除上焦病邪的方药，或者用清解、疏散之剂也可以。疹后痢疾是热毒向内陷入所致，如同伤寒夹有热邪，热邪尽去，痢疾就会停止；治疗宜清解，忌用升提，也忌用补益收涩。病情较轻时，分利水湿、宣通气机；病情较重时，用苦寒药清解热毒。卷二十八·小儿科 初生 滑氏说：三岁以内的小儿，诊看男孩的左手、女孩的右手，观察虎口处的三关。指纹呈紫色主热，红色主伤寒，青色主惊风，白色主疳病；黄色或淡红色，是平常的小病。手指上的筋纹应当隐伏，不应当显露。如果出现黑色，就是危险征象。再看脉纹：出现在下段风关，病势较轻；出现在中段气关，病势较重；出现在上段命关，病势尤其重；如果一直透过三关，就是非常危险。

译叶天士说：婴儿肌肉柔嫩脆弱，不能耐受风寒；六腑五脏的气都虚弱，乳汁难以消化，因此内因、外因所致的疾病自然很多。然而有些病并不是风寒，却竟然能够像外感一样发病，也没有食物停滞，这已经属于内伤；这是什么原因呢？我曾想到，人在天地气机交会之中，春夏是地气上升，秋冬是天令下降；呼气和吸气，也都随着当时气机的消长而变化。偶尔吸入污浊之气，就是三焦受到邪气侵袭；到了傍晚，邪气原本会直行中道，必然发热烦躁。如果幼科医生只拘泥于以前的治法，使用消食导滞、解表发散、清火通便等方法，病情轻时或许有幸治成，病情重时必然导致病势败坏。钱仲阳说：穿过粪便的鞋子不能靠近襁褓中的小儿；我说这并不是没有根据的。四十年来，我取得的治疗效果颇多，现略述其大概如下。春温这一病证，是由于冬季闭藏之令没有牢固完成。古人认为，冬天的寒邪伏藏在体内，藏于少阴，到了春天从少阳发出；这是因为春天属木，内应肝胆。寒邪深伏体内，已经化为热邪；前贤以黄芩汤为主方，用苦寒药直接清除里热，热邪伏在阴分时以苦味坚固阴液，这才是正确的治疗方法。由此可知，温邪忌用发散法，不能与突然感受外邪的疾病采用相同治法。如果先因外邪侵入，引动体内伏藏的热邪，必须先用辛凉药解除新感外邪，随后再用苦寒药清除里热。何况热邪属于无形之气，幼科医生多用消食导滞之品，攻治有形的积滞，结果胃中津液先被耗干，阴液被损尽的情况就很多了。备用方：黄芩汤、凉膈散、葱豉汤。新感外邪引动伏邪，可用清心凉膈散，服后也能痊愈。所谓风，是春季感受了风邪，但此时的风气已经带有温性。医经典籍说，春气所致的病多在头部，治疗应在上焦。肺所在的位置最高，邪气必先损伤肺；这是手太阴肺经气分先发病，失治后就会传入手厥阴心包络，血分也会受到损伤。足经的顺传，例如太阳传入阳明，人人都知道。肺病应先治疗；逆传到心包络的情况，幼科医生中有很多人并不知道。庸医见到发热、咳嗽、气喘，却不懂肺病在上的道理，胡乱使用大黄以及极苦、沉降的丸药，导致脾胃阳气和中之气受到严重损伤，突然变成惊痫，最终无法救治的情况很多。风温导致肺病，治疗应在上焦。风温、春温都忌讳发汗，疾病初起用药，宜采用辛凉之剂。如果夹杂使用消食导滞、发散等药，不但与肺病无关，还会耗尽胃中津液，使肺缺乏津液来上供头目；清窍只会受到热气熏蒸，出现鼻孔干燥如煤、眼睛闭合，有时眼球上窜而无泪，有时热邪深重而四肢厥冷，有时狂躁、小便涩滞、胸部高耸、呼吸急促，这些都是肺气不能宣通变化的表现。这时如果使用治疗肺病的药物，再少加一味清降药，使药力不至于直趋肠中，就可以打开上焦的闭塞，诸窍自然清利。无奈城里的庸医都说这是结胸，统统使用黄连、瓜蒌、柴胡、枳实等苦寒药直降，反而使闭塞更加严重。如果这种病起初因发热、气喘、咳嗽，应首先用辛凉之品清解疏通上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。如果面色苍白而热势较盛、烦躁口渴，可用石膏、竹叶，以辛寒药清解疏散；疹病也应遵循这个治法。如果病日渐增多，邪气不能解除，黄芩、黄连和凉膈散也可以酌情选用。等到热邪逆传进入膻中，出现神志昏乱、眼睛闭合、鼻窍没有鼻涕和眼泪、各个孔窍将要闭塞时，病势危急，必须使用至宝丹，或者牛黄清心丸。病情减轻后如果还有余热，只需用甘寒药清养胃阴就够了。春天忽然变暖又骤然变冷，先感受温邪，继而被寒邪束缚，咳嗽、痰多、气喘的情况最多。用辛味药解表、燥湿，只用一剂，最忌讳完全禁食。如果病情严重，就要昼夜竖着抱，不要让孩子平卧，连续三四天。病轻表现为咳嗽，病重表现为气喘；气喘急促时，鼻翼扇动，胸部挺起。备用方：苇茎汤、凉心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。夏季属于热病，但夏至以前，时令还没有达到大热，所以医经典籍说，夏至以前发病叫温病，夏至以后发病叫暑病。这两种热病，幼科医生很容易混淆。夏季暑病从阳明发起，古人以白虎汤为主方。后世的刘河间提出了远胜于诸家的见解，认为温热时邪应当分三焦用药，以苦、辛、寒药为主。长夏是湿令，暑邪必兼有湿邪；暑邪损伤气分，湿邪也损伤气分，出汗又会耗气伤阳，胃中津液受到严重耗损，因此由此变生的疾病很多。夏季主司发泄，体内正气往往很虚。张用逵说：暑病首先用辛凉药，随后用甘寒药，再用酸味药泄邪、收敛，不必使用攻下法；这话可以称得上简明扼要。夏季感受热邪，神志昏迷，像受惊一样，这是暑厥，也就是热气闭塞孔窍造成的。邪气侵入络脉时，治法与中络相同。牛黄、至宝丹具有芳香开窍、通利孔窍的作用，可以见效。神志清醒以后，用清凉药清解血分，如连翘心、竹叶心、元参、细生地、鲜生地、二冬之类。这种病刚开始时，最忌讳使用风药。病初起时暑热损伤气分，可用竹叶石膏汤，或者使用清肺的轻清药剂。一般来说，热邪越深，四肢厥冷越严重；只要看到面垢、牙齿干燥、大小便不通，或者腹泻不畅，就可以判断为此证，最忌误认为伤寒。深秋刚开始转凉时，幼儿发热咳嗽的证候，与春季的风温不同。只是“温”表示逐渐变热，“凉”表示逐渐变冷。春季发病，仍有冬季闭藏坚固的余势；秋季感受邪气，正处于夏季发泄之后。徐灵胎说：这是通达事理之人的话。两者的体质虚实虽不同，但温邪都是从上部受入，燥邪也是从上部损伤，病理道理相同，都是肺气受病。世人误以为是突然感受寒邪，混用三阳经发散津液之类的药，使用一两剂也可能有效。还有些粗疏的医生，也知道这是热病，却在泻白散中加入黄芩、黄连之类，不知道苦味越多越会助长燥邪，必然增加其他变证。应当使用清凉、甘润的方剂，使气分的燥邪自行平复而痊愈，千万不要用苦燥药耗伤胃中津液。秋燥一病，首先侵入气分，治疗肺病最为紧要。如果病势迁延数十日，疾病必然进入血分，就不是轻清浮散的肺药所能治疗的了。必须审察患者的体质和证候表现；古人说治病应当灵活变化，就像圆盘中的珠子不停滚动一样。翁姓孩子几个月大，患秋燥，午后发热，咳嗽像疟疾一样有定时；幼科医生使用发散药，服了两天没有效果。医生急忙命令禁乳。徐灵胎说：可以不禁乳。后来换了医生，用泻白散加黄芩、黄连。两天后，孩子昼夜烦热，气喘却不咳嗽，下痢黏腻，服药后竟然泻出药水，于是请我前去诊治。我说：幼儿以乳食为生命所需，饥饿会使胃虚、气弱，肺气就更加不能舒畅。给他服玉竹、甘草、炒广皮、竹叶心，一剂后热势减缓。接着给他服粳米、南枣、广皮、甘草、沙参，服两剂后逐渐少量进乳，并让人夜间竖抱，不要平放，三天就痊愈了。

译深秋进入冬季，突然寒冷损伤阳气，外感而发热，头痛、身体疼痛、恶心呕吐，必然属于太阳病。如果口渴而且能够饮水，出现里热的症状，就不能只用解表发散的方法。伤寒病通常认为，风邪伤卫气，用桂枝法；寒邪伤营气，用麻黄法。小儿肌表疏松，容易出汗，不能承受麻黄、桂枝的辛温之性；太阳表邪可用较轻的药物治疗，如紫苏、防风一两味；身体疼痛时用羌活，但总共不能超过一剂。伤风证也大多属于肺病，可用前胡、杏仁、枳实、桔梗之类。辛味药发挥作用就是发汗药；其中葱豉汤是普遍适用的重要方剂。如果四肢冷、寒战、呕吐、自利，或者身体没有发热，就属于中焦寒邪的里证；三阴证必须分别辨认。但小儿科中太阴中寒最多见，厥阴中寒偶尔也有。如果冬季本应寒冷，气候却温暖，人体应当闭藏却反而外泄，就可能因此致病，这叫冬温。温是将要发热、逐渐发热的意思，不同于寒证出汗后就能解除。即使夹有一两分表邪，里热也必然占七八分。出现瘾疹、丹痧，并不只是风寒所致。有时外受的邪气与里邪相互搏结，也会使邪气进入经络；有时饮酒过度、嗜食肥甘厚味，导致里热炽盛，而卫气不能与营分协调；有时不正之气直接进入体内，就会出现腹痛、下痢等症状。治疗时应当根据证候，以里证为主。稍微采用清解、疏散的方法即可；误用辛温药，灾祸很快就会发生。钱氏《直诀》说：心主惊，实证则哭叫、发热、饮水而抽搐。虚证则躺卧不安，心悸跳动不宁。再观察他的睡眠情况：口中气息昏浊，或者俯伏着脸睡，以及向上窜动、咬牙，这些都属于心热。如果心气实，就喜欢仰卧。肝主风，肝气实，就会两眼直视、大声哭叫、打呵欠，颈项拘急、心烦胸闷。肝气虚，就会咬牙、打呵欠。肝热时，手会不断抓摸衣领和眉眼鼻面，腹部发热，想喝水，气喘胸闷，眼睛发红并发生抽搐。肝中有风，就会眼睛频频眨动；心热时便会抽搐，或者筋脉牵引拘急而两眼直视。风邪过盛，就会身体反张、强直。如果不抽搐，说明心没有受到热邪影响，应当补肾治肝。脾主困倦，脾气实，就会困倦嗜睡，身体发热并想喝水。脾气虚，就会因吐泻而生风，面色苍白、腹痛，口中气息寒冷，不想吃东西，或者吐出清水。有的孩子打呵欠、睡眠很多，是脾气虚弱，快要发生惊风的表现。肺主喘，肺气实，就会胸闷烦乱、气喘急促；其中有的想喝水，有的不想喝水。肺气虚，就会气息哽塞，长长地出气。肺热时，手会掐捏眉毛、眼睛、鼻子和面部。肺气盛而又感受风寒，就会胸部胀满、呼吸急促，喘咳、气往上冲。肺脏怯弱，就会嘴唇发白、胸闷烦乱，呼吸粗重而喘促。气息哽塞的难以治疗，说明肺气虚得很严重。肾主虚，通常没有实证；只有在疮疹病中肾气实，才会使疮疹变黑、内陷。这种孩子先天禀赋虚弱怯懦，精神气血不足，眼睛没有光泽，面色发白，囟门开解，这些都是难以养育成人、不能长寿的表现。如果再加上纵情房事，就会出现各种变证，更加难以救治。有的孩子怕光、身体向下蜷缩，大概是骨骼沉重而身体收缩的缘故。咬牙，是肾水虚弱，不能制约心火。（以上辨别五脏的虚、实、寒、热。） 所谓喜汗，是穿着厚衣服睡觉，额头出汗。所谓盗汗，是肌肉虚弱，睡着时出汗。胃虚所致的汗，出汗范围从上至颈项、下至脐部。六阳虚所致的汗，出汗从头部一直到颈项，难以治疗。夜间啼哭，是小儿筋骨血脉尚未发育成熟而多哭，又因脾脏寒冷疼痛所致。应当给他服用温暖中焦的药，或者以花大膏为主治。如果孩子体质虚弱，又被寒邪侵袭，嘴唇就会发青。惊吓啼哭，是邪气侵入心脏所致，应当以安神丸为主治。如果洗浴后擦脐没有擦干，风邪侵入而生疮，使孩子撮口；撮口很严重的，是脾虚。如果频频撮口，是气机不调和。同时舌头发热，是胃脏有轻微的热。使舌头的脉络牵拉拘紧，时时伸舌以散热，或者想喝水，是脾胃虚弱、津液不足。面色发黄、习惯性肌肉消瘦、五心烦热，是疳积。大便还没有排完就玩弄舌头，是凶险的表现。解颅，是出生后囟门不能闭合。长大后常常忧愁、很少笑，眼白多，面色发白，或者身体消瘦，都是肾虚。胎肥，是出生时身体肥厚，眼睛呈粉红色，大便干燥难下，时时流出涎水。胎热，是出生时面色带红，时时叫哭，身体发热而色淡黄，眼睛多发红，大便呈黄色，急切地想吃奶；并用浴体法为主治。胎怯，是出生时面色发白，肌肉瘦弱，大便像白水，身体没有血色，气息哽塞、频频干呕，也用浴体法。急着想吃奶却不能进食，是风邪从脐部侵入，蕴积成热于心脾，使舌头增厚、嘴唇干燥，因而不能吮乳。龟胸、龟背，是孩子刚出生时风邪侵袭脊背，进入骨髓，因而形成龟背。如果肺热胀满，热邪攻入胸膈，就形成龟胸。同时用龟尿点在他的骨节上，就会自行痊愈。（取龟尿的方法：用青莲叶，把龟放在叶子上，再用镜子照它，龟尿自然会流出。） 失音吐泻，或者大便后虽然能发出声音却不能说话，但又能吞咽食物的，并不是真正的失音，而是肾气怯弱，不能向上与阳气相接。凡是口噤不止的，最终就会失音，说话迟缓。长大了还不能行走，勉强行走则双脚发软；牙齿很久不长，长出后又不牢固；头发很久不生，长出后又不乌黑，这些都是胎禀虚弱。（以上是五脏杂病的主治。） 徐灵胎说：古人把儿科称为“哑科”，因为小儿不能说话，医生不知道病在哪里；但这只是其中一个原因。儿科的疾病，如变蒸、胎惊之类，与成人不同的情况，多得数不清。不像妇女与男子的差别，主要只在月经和生产这几方面。古人因此另设专科，其理论精细、详尽而完备。

译从出生到长成儿童，疾病名称多达百种，治疗方法和所立方剂也各不相同。妇女与男子患有相同的疾病时，治疗方法也相同。但小儿与成人即使患的是同一种病，治疗方法也完全不同。比如伤食证，反而有使用巴豆、硼砂的；其余各种病证，也都使用药力峻猛的金石药，只是用量特别少。这才是古人的真正传授。后世医家不敢使用这些药，而用药性平和的草木药治疗，往往迁延不愈而死亡，这就是医术失传的缘故。至于调养护理的方法，患者家属能够真正了解的，千人中也难有一个。小儿是纯阳之体，最适合清凉。如今的人家不是给孩子穿得太暖，就是让孩子吃得太饱；其中危害尤其大的是，孩子生病以后还频繁给他吃奶。乳汁这种东西，受热后就会凝结，像揉成的绵絮一样。何况孩子生病后，吃奶很少；乳汁长时间没有排出，就会更加充满乳房，一旦让孩子吮吸，乳汁便会迅速大量涌出，比平时咽下的更多。原先的乳汁还没有消化，新乳汁又充满胃中，填塞胃口，化成顽固的痰；痰火相互结聚，诸脉都闭塞，最终死亡。譬如常人平日能吃多少饭，到了病危时仍照常进食而不减少，哪有不死的道理呢？然而嘱咐病人家属说：“不能吃奶。” 他们就反过来责骂说：“乳汁和水一样，吃它有什么害处？” 何况孩子这样虚弱，全靠乳汁养活，现在又禁止吃奶，岂不是要饿死吗？他们不但不肯相信，反而把医生也责骂一番。其余该吃而不让吃、不该吃却偏要吃等各种不合适的做法，更是数不胜数。医生难道能一直守在孩子身边，使家属每件事都做得合乎调养规律吗？何况通晓医理、懂得调养方法的医生，也百中难有一人，所以小儿难治，并不完全是因为他们不能说话。保婴汤，治疗小儿各种疾病。陈米（清胃）。黄土（养脾）。嫩竹叶（清热）。莱菔子（消化积滞）。薄荷叶（祛风）。灯心（降火）。麦芽。（运化食物。） 以上七味药，按照证候需要，主治作用相应的药多用，其余药少用。每次服用不超过三钱，装入袋中煮汤，任意饮用。如果大便干燥，可调入少量白蜜。小儿的疾病多由乳食没有节制引起，这个汤能调养脾胃，所以可以根据症状加减药味，以适应各种疾病。如果是夏季泄泻，尤其是妙方。即使是痘疹之后的调理，也适合依照这个方法；不能因为药性平淡就轻视它，转而使用温补药，导致酿成其他疾病。雄按：小儿以脾胃为后天的根本，乳食没有节制，脾胃逐渐受伤，就会发生呕吐、腹泻。时间一久，脾土虚弱，肝木便乘脾土，粪便颜色逐渐发青，面部萎黄发白而带青色，手足轻微抽搐、无力，精神萎靡不振，于是形成慢脾风。江笔花《医镜》说：世俗所谓的慢惊风，就是木邪欺侮脾土。病初起宜用异功散，病情严重的加木香、玉桂。如果四肢发冷、嘴唇发白、呼吸微弱，是元气微弱、将要脱失，应立即使用附子理中汤，尚且可以挽救。但病情变化迅速的，使用药物稍微迟缓就会无济于事，不能一概都看作慢性病。雄按：《福幼编》专门论述这种病。如果确实属于此证，就应当使用相应的药物；若因此拘泥于一个方子，想用它通治泄泻，那造成的祸害真是说也说不尽。天一丸，治疗小儿百病。灯心十斤，用米粉浆浸染，晒干后研成末，放入水中澄清；浮在上面的就是灯心，取出晒干，入药用二两五钱；沉下去的是米粉末，不用。赤茯苓、白茯苓去皮和苗后使用，茯神各五两；滑石水飞五两；猪苓去皮二两；泽泻去芦三两。五味药分别研成细末。用潞参熬成的膏调和制丸，丸子大小如龙眼，以辰砂作外衣，再用金箔包裹。每次服一丸，按照证候选用引药调服。韩天爵说：小儿的生理特点是阳气向上，其根本在于“天一生水”的妙理，所以治疗疾病时，使小便通利是见效较快的方法。程世光治疗宪王诞生的长子，孩子刚出生，胎衣尚在，不肯吮乳。程世光说：“这显然是难产，孩子的气受到了损伤。” 他拿人参煎汤，灌入半匙，孩子立即开始吮乳。（《江西通志》。） 有一个船夫生了孩子，孩子皮肤脆弱，身上没有完整的皮肤，程世光让人取来几升土，撒在孩子身上，孩子就长出了肌肤。（同上文。） 太原王相公刚出生时，身体冰冷、没有气息，母亲惊慌，以为孩子已经死了。有个邻居老妇人徐氏，反复仔细观察了很久，笑着说：“这就是俗称的‘卧胞生’，我能治好他，应当可以救活；活下来后将来会显贵，只是免不了多病，会连累母亲。” 于是赶快让她治疗。她的方法是左手托住孩子，右手拍打他的背，过了一会儿孩子打了个喷嚏，便醒了过来。后来孩子六岁时出痘，王相公夫妇曾下楼去拜访巫师，看见一个穿白衣的人，身高一丈多，闭着眼站在那里凝神注视，好像在说什么。母亲惊吓得从楼上跌下，以为是不祥之兆，但最终平安无事。（《眉公见闻录》。） 孩子出生落地后不哭，敲打水瓢逼迫猫叫，孩子就哭了。另外，民间把出生后不哭的孩子称为“闷寂生”；旁人呼喊孩子父亲的名字，父亲应声，孩子就哭了。（《物理小识》。） 有个船夫生了孩子，孩子身上没有完整的皮肤，谁也无法弄清原因。恰好吴门的葛可久出行，众医生把这件事告诉了他。葛可久到岸边，让人挖一个坑，把孩子放在里面，用细土隔着被子覆盖在孩子身上，并告诫不要移动。过了很久，葛可久回来，揭开被子查看，孩子已经长出了皮肤。这是因为孩子的母亲怀孕时坐船，长时间没有上岸，胎儿失去了接受土地之气的机会。考证：危氏《得效方》说：应当赶快用白早米粉干敷在患处，等到新皮长出来才停止。小儿刚出生不吃奶，也不小便，可取葱白一寸，剖成四瓣，用乳汁在银器或石器中煎煮，灌服后立即见效。（《得效方》。） 小儿刚出生时，全身像鱼泡，又像水晶泡，泡破后便有水流出并不断渗湿，可将密陀僧研细，用绢罗筛过，干敷患处，同时服苏合香丸。（同上。） 卷二十八·小儿科 牙疳 万密斋的孙子一岁时患走马疳，取尿桶底的白色物质刮下来，在新瓦上用火焙干五分；再取五倍子内的虫灰三分、焙干的鼠妇三分、枯白矾一钱，共同研成细末。先用蜡茶叶浸过的米泔水洗净患处，再敷上药，疗效极好。这个方子名叫十不二散。朱丹溪治疗走马牙疳，用蚕蜕纸烧成灰而保留药性，加入少许麝香，用蜂蜜调和后敷在患处；再加白矾，疗效尤其好。（这是外治方法。走马牙疳毒性最为猛烈，必须用大承气汤加川连、胡黄连、雄黄、菩荑等药，大力攻下，使大便完全泻出黑色粪便；然后改用凉血解毒的药剂。外治时，在烂肉与好肉交界处用针刺放血，使恶血全部流出，再敷上牙疳药，这样才有希望痊愈。如果只依靠外治，从来没有不耽误病情的。各类方书都没有提到这一点，也是一大缺漏。） 卷二十八·小儿科 脐风

译万密斋治疗斗门的孩子，孩子出生五天不吃奶，只打喷嚏，昏昏欲睡。万密斋看后说：这是脐风病，又叫马牙疳。小儿在出生一个月以内患此病，尤其危急。于是查看孩子口腔上部，发现有三四个白色水泡，大小如珠子，便用银针挑破除去。斗门怜惜孩子，神情表现在脸上，因此没有把水泡除尽。第二天孩子仍然不吃奶，有位老妇人告诉他脐风的危害，他才赶快请万密斋再次治疗，并问脐风病是怎么回事。万密斋说：这种病有三种情况无法治疗：脐部和腹部肿胀，大小便不通，叫作锁肚；口紧闭不能张开，不说话也不哭，还时常抽搐，叫作噤风；口周呈青色，嘴唇紧紧撮拢，叫作撮口。令郎刚开始发病，还没有危困；再用手法把白泡去掉，便可平安。又问：应当用什么药？万密斋说：出生才几天的孩子，怎么能承受药力？虽然有古方，我也不敢使用。又问：那么应该怎么办？万密斋说：现在还没有造成危害。这种病大概是孩子刚出生时洗浴以后，脐带尚未干燥脱落，护理不谨慎，被孩子的尿液浸染，又受到风寒湿热侵袭所导致的。应当赶快治疗。只要看见孩子打喷嚏、哭闹多而吃奶少，就查看口腔上部；如果有白色小泡聚集成片，就是这种病的征象。随即用手法把白泡刮除，再用柔软的绢帛擦净血液，这样脐风就不会发作。如果不知道这一点，水泡之毒就会流入腹中，或形成锁肚、噤风、撮口；即使有神丹妙药，也无法救治。郑氏请求把这些详细记录下来，作为养育婴儿的训诫。卷二十八·小儿科 赤丹 （就是游风。） 万密斋治疗一个小儿，腿部出现像彩霞一样的红斑，游走不定；先用麻油涂患处，再针刺放出恶血，毒邪立即消散。服用九味解毒散一剂便痊愈。一个小儿患赤丹，外表病势虽然较轻，体内却因便秘而痛苦，这是病邪在脏腑之中。服大连翘饮，外敷神功散，便痊愈了。（又有大连翘饮，歌诀说：连翘、荆芥、通草、车前子、赤芍，当归、羌活、防风、柴胡、蝉蜕，共同配伍甘草；栀子、黄芩等分配用，再减半；煎药时加入紫草最为相宜。文田按：这三个方子都出自明代许绫的《婴童百问》。） 万密斋说：有个小儿丹毒发在脸上，眼睛红肿，手不能靠近，三天就死了。立斋治疗一个小儿，全身都发红，给他针刺放血，再服解毒药，立即痊愈。有个小儿全身也出现这种红斑，没有采用针刺放血治疗，致使毒气进入腹中，最终未能救活。这种病是恶毒的热血蓄积在命门，遇到相火后相互结合而发作。如果红斑像彩霞的片状斑，应当针刺放出恶血，这是最好的方法。如果红肿发红而且游走不定，应先用生麻油涂患处，再针刺放血，以泄去毒邪。凡是从四肢发起并向腹部蔓延的，都不能治疗。虽然说丹毒有几种类型，治疗方法也有几种，但没有比针刺放血更好的。常见病情稍重的患者，不用针刺法就都不能救治。庄敛的儿子还不到三个月，乳母不善于护理；盛夏却让孩子裹着被子躺卧，孩子忽然患丹毒，红斑遍走四肢，渐渐蔓延到背部和腹部，家人慌忙求治。我说：孩子才几个月大，怎么能让他苦于服药呢？赶快用犀角绞取梨汁，在其中磨服犀角。有人问其中的道理，我说：犀角能够清解心热，梨汁又能豁除痰液，而且味道甘甜，孩子容易服用。另拟一方，用荆芥穗、牛蒡、生地、丹皮、元参、花粉、薄荷、竹叶、麦冬、生甘草、连翘、贝母、生蒲黄，嘱咐煎好后给乳母服用，这样乳汁就等于药液了。按照这个方法治疗一日夜，红色逐渐变淡；第二天，丹症便完全消退了。后来终因乳母没有戒慎，孩子患惊风而死。（《广笔记》记载：医术灵妙、心思精巧，可以作为后人的老师。） 马名鞠传下部火丹的治疗方法：将蚕砂、山栀、黄连、黄芩、黄柏、大黄、石膏共同研成末，用水调匀敷在患处，立即见效。千万不要使用芭蕉根。另一个方子：用黄连末，以蜂蜜和鸡蛋清调服。马氏说：如果遇到抱头火丹，必须针刺放出恶血才有效。我每次用这个方法给人治疗时，那些不肯针刺放血的人，大多会耽误病情。（同上。） 立斋治疗吴刑部静之的儿子，刚满一岁，患丹毒，蔓延后全身像被血染过一样。用瓷器制成的锋利器具刺遍全身，放出黑血，再用神功散涂敷。查春田用大黄连翘饮治疗，病便痊愈。又有王国戚的儿子，还没有满月，阴囊患了这种病，按照前面的方法治疗而痊愈。金氏的儿子不愿意接受刺治，毒邪进入腹中而死。河间说：丹毒从四肢发起而进入腹部的，不能治疗。我曾针刺治疗毒邪尚未进入腹部的患者，没有不见效的。有个小儿患赤游风，先服羌活白芷散两剂，后来又服加味逍遥散而痊愈。后来因伤于风热，身上长出疙瘩，抓破后流出水液；有时使用治疗大麻风的药，导致十指拳曲拘挛，脓水浸润流淌。先服秦艽地黄汤，手指恢复正常。又服用易老祛风丸，疮也痊愈了。卷二十八·小儿科 胎毒 万密斋的长孙出生后，全身长满疮疥。于是制成一方：取乌梢蛇，用酒浸泡后去皮去骨，取净肉焙干一钱；苦参用酒浸泡，切片晒干，取药末一钱半；白蒺藜炒后去刺一钱半。三味研成细末，用酒调面糊制成丸，大小如粟米。每次服十五丸，用竹叶煎汤送服，虫疥便消失不留痕迹，也不再发作。有个小儿身上长虫疥，医生用药物涂抹，疮疥全都隐没了，随后腹胀气喘，便向万密斋求药。万密斋说：幸好还没有发生抽搐，尚且可以治疗。于是给他雄黄解毒丸，用竹叶、灯心煎汤送服，使他泻出黄色涎液，疮疥又重新出现，病便安定了。有人问：虫疥难道不可以用药物涂抹吗？万密斋说：虫疥是胎毒。应当使用解毒药，使毒邪向体外发散；不可妄用外敷药，把毒邪逼回体内。涂疮药必定要用砒霜、水银来杀虫，药物的毒气会乘虚进入体内，误伤孩子的性命，必须谨慎。（雄氏按：成人的疮疥也有这种证候。） 有个刚满月的小儿，先在口内生疮，后来蔓延到全身，一年多没有痊愈；将土茯苓研成末，用乳汁调服，一个多月后痊愈。有个孩子出生一个月后，全身长虫疥，湿疮浸淫溃烂，皮肤像要脱落一样，日夜哭闹。忽然有一天，疮疥全部隐没，孩子发生抽搐而死。

译冯楚瞻治疗自己的孙子，因孩子的母亲长期患阴虚夜热的病，孩子出生一百多天后，全身长满癞疮。（也未必不是孩子母亲怀孕时长期服用八味丸所造成的。此案见于难产门。） 用生地、丹皮、当归、赤芍、萆、首乌、银花、连翘、土贝、甘草、鳖虱、胡麻、土茯苓、木通节，制成大剂量药方，让乳母日夜连续服用数十剂。后来湿热向下行，两脚溃烂，清水不断渗流，指甲全部脱落。乳母和旁边的人，凡是靠近的无不被传染。这是先天的热毒之气，已经全部排到体外了。后来耳后结了一个大毒疮，这是阴虚而无根的火凝聚所致。用八味丸加牛膝、五味子煎汤服用，几剂之后疮肿高起并化脓，便痊愈了。从此以后津液衰少枯竭，疮上的痂皮干枯，病时而痊愈，时而复发。为了防止病邪向内攻入，于是用羊肉四两煎汤，加入生黄四钱、当归二钱、银花三钱、炒升麻四分、姜三片、枣二枚煎煮后服用。不到十剂，脚上的疮全部痊愈，毒邪转而上升到头颈部。继续服用，头上的疮也痊愈了。（雄氏按：又服用八味丸，以致溃疡以后津液枯竭。） 刘禹锡《传信方》说：我前些时候在武陵生了孩子，孩子出生后在产褥中就生了热疮，涂了各种药都没有效果，病情却日益加重，蔓延到半身，孩子哭喊，不吃奶也不睡觉。用鸡蛋五枚煮熟，去掉蛋白取蛋黄，与乱发同煎，煎到有液体流出，随时取液体放在碗中，直到液体全部煎出为止；取这些液体涂在疮上，随即撒上苦参末，果然有奇效。《本草纲目》。孙文垣治疗一个孩子，耳后生了毒疮，肿痛，全身长出大水泡疮，并出现怕冷发热；给他服金银花、当归尾、甘草、赤芍、连翘、僵蚕、牛蒡、元参，服两剂后肿疮消退。薛立斋治疗一个小儿，刚出生时双眼就红肿，有时发痒，有时生翳，这是胎中肝火所致。用芦荟和六味二丸治疗后痊愈。万密斋治疗一个孩子，五岁时每到春天，全身就生脓疱疮，这是胎毒所致。告诫不要使用外敷药，恐怕粉砒的毒性乘虚进入腹中；用胡麻治疗后痊愈。万州李四守的孩子五岁时，全身长湿疥，却在一天之内全部干燥。万密斋说：疮疥发出来而惊搐停止，才算没有忧患。接连换了好几位医生，都不能治好。立斋治疗梁阁老的孙子，刚满一岁，颈部患胎毒；等到有脓时刺破，脓液流出约一碗，孩子饮食如常。使用托里药，一个多月后痊愈。靳阁老的儿子也患此病，等到脓液自行流出时，几乎已经无法救治。我乡徐内翰的儿子患痘毒，及时用针刺破，使毒邪没有侵入体内，几天后便痊愈。小儿气血虚弱，脓肿已经形成却不针刺排脓，很少有不死亡的。卷二十八·小儿科 乳病 张子和治疗一个小儿，孩子睡着后一直醒不过来。各位医生把他当作睡惊来治，有的想用艾火灸，有的想用大惊丸和水银饼子治疗。孩子的父亲说：“这孩子平日没有疾病，怎么会突然受到惊吓呢？” 于是把这件事问张子和。张子和诊察孩子两手的脉，都平和，说：“如果是惊风，脉象应当洪大而有力。现在脉象平和，并不是惊风。” 于是他私下询问乳母：“你三天前曾经喝醉过酒吗？” 乳母突然笑着说：“夫人给我煮酒喝，酒味很美，我喝了三杯一罂，便睡着了。” 陈酒味甘，容易停留在膈间；酒气充满乳汁，孩子也因此醉了。于是把甘草、葛花、砂仁、贯仲切碎，煎汁给孩子喝，孩子立即醒来。万密斋治疗本县胡正衢的儿子，孩子两个月大，发热而不吃奶。万密斋看后说，虽然像变蒸，却不是变蒸。当时乳母都是肥壮健康的人，孩子一定是因为乳汁受伤而发热。让乳母减少哺乳量，第二天热就退了，孩子也安好了。李立之治疗一个婴儿，孩子突然患了失音症，前来求治。李立之让人用衣襟裹住孩子，抱到高处向地上投下；孩子没有察觉，受到大惊后发出了声音，能够说话了。有人问他原因，他说：“这是乳汁搐动心神所致，不是药物能够医治的；医术高明，大多就是这样。” （《杭州府志》。一个小儿吐乳，粪便发黄，身上有轻微发热。万密斋说：“这是吃了伤热的乳汁，呕吐物带有腥气，现在已经形成乳积。” 孩子的母亲说：“我没有吃过热的食物。” 万密斋便悄悄对孩子的父亲说：“一定是因房事而伤乳，你已经得到这个病因了。” 父亲问：“什么叫作交你？” 万密斋说：“父母交合之后，用乳汁喂孩子，这是淫火之邪，违逆并损伤孩子脾胃的正气。” 如果不治疗，必然会形成癖积。所谓淫火，就是肝火；发病时会发生抽搐。所谓癖，是脾的病；积滞不能消除，就会形成癖积。治疗应当泻肝补脾，于是给他泻火、胃苓丸服用，病便痊愈。御史陈公的幼儿突然闭着眼睛，口中发不出声音，手脚都软了，陈公急忙请医生治疗。只有盂友荆一看便说：“公子没有病，只是喝了酒气很重的乳汁，醉得太厉害了。” 把六安茶浓煎，给孩子喝了几匙，孩子便醒了。御史拍手大笑说：“你说对了，真可以称为良医。” 王三峰的儿子两岁，多病。万密斋看后说：“这是乳汁不足造成的病。” 王三峰说：“孩子吃奶非常多。” 万密斋没有回答，便离开了。后来孩子的母亲检查乳母，果然发现她没有乳汁。一询问才知道，乳母夜里嚼饭喂孩子，有时给他吃粑果；晚上还储水给孩子喝。于是又请万密斋来治疗。万密斋说：“如果立即更换乳母，孩子已经认惯了，不能更换。如果不让有乳汁的妇人喂他，这病最终也很难治好。不如仍让原来的乳母抚养他，另选一个年轻健壮、有乳汁的妇人，夜里陪伴孩子并给他喂乳；时间久了，孩子习惯熟悉，自然就会亲近她。” 王三峰问：“有乳汁和没有乳汁所致的病，治疗方法不同吗？” 万密斋说：“有乳之疳，是因为乳食受伤，是吃得过饱的病，应当用集胜丸。无乳之疳，是因为失去乳食，是饥饿所致的病，应当用肥儿丸。调养治疗一个月，孩子便安好了。” 陆养愚治疗姚明水的儿子，孩子刚满一岁，母亲没有乳汁，便用糕饼、枣、柿子喂养，后来患了疳积痢；上面口舌腐烂，下面脓血混杂。治疗了半年，孩子瘦得皮包骨头，饮食也很少进食。医生说是上部疳病、下部痢疾，睡觉不能闭眼，肛门像竹筒一样，指纹已经超过命关，无法救治了。陆养愚诊察后，见孩子形体虽已衰败而精神尚在，便用一指按他的脉：上部脉浮、数而微弱，下部脉沉、微弱而数。他的肛门似乎向外脱出，但并不像竹筒。这是上逆的气不下降，下陷的气不上升；如果能升提元阳、降下邪火，仍然可以救活。先给他补中益气汤二钱，以升提不足的阳气；又将生脉散浓煎，等冷却后，不时用匙挑取灌服；间隔着用孩儿茶、冰片、青黛、人中白研末吹敷。两天病情安定，十天后完全康复。薛立斋治疗一个小儿，眼睛无力而迟缓地注视，大便臭秽，这是乳食损伤脾胃所致。用四君子汤加木香、藿香治疗，病便安好了。卷二十八·小儿科 变蒸

译万密斋治疗楚臬的儿子，孩子九月大时发热，家人担心是痘疹。请万密斋前往诊视，他看后说不是痘疹，而是变蒸。有人问：“凭什么辨别呢？” 万密斋说：“按日数计算，正当发生变蒸的时期；观察症状，也没有痘疹的征候。” 对方问：“痘疹的症状是什么？” 万密斋说：“痘疹是五脏的液毒所致，所以五脏各自会出现一种症状。打呵欠、心中惊悸，属于心；颈项强急、心中烦闷，属于肝；咳嗽、打喷嚏，属于肺；呕吐、腹泻、昏昏欲睡，属于脾；全身都发凉，属于肾。现在公子没有这些症状，因此知道不是痘疹，而是变蒸将要退了。” 第二天果然安好了。卷二十八·小儿科 喉舌不利，流涎 叶天士说：夏秋之间天气炎热，小儿腹泻，有的刚刚痊愈或尚未痊愈，满口长满疳蚀，阻塞咽喉而导致危急；这些都是体内湿邪旺盛而生热，热气蒸灼，津液不能上升，湿热偏重地损伤气分所致。治疗应从上焦入手，有时辅助使用淡味渗利之药。民间常刮取西瓜翠衣治疗疳病，是取其药性轻清上行、渗湿通利。吴孚先治疗一个小儿，咽喉突然肿胀，疼痛非常剧烈。米汤和水都咽不下去，病情十分危急。吴孚先说：“这叫锁喉风。” 用银针刺少商、然谷两个穴位，使其出血，咽喉立即宽松。给孩子喝茶，马上就能顺利咽下，没有痛苦，饮食也随即恢复。有一个小儿不时把舌头伸出来，用清凉药治疗却没有痊愈。吴孚先说：“这叫弄舌，与吐舌不同。” 薛新甫说：“吐舌是脾经实热，舌头长时间伸出口外；弄舌是脾经虚热，舌头时而伸展，时而收回。” 按照薛新甫所制的方剂，用异功散加钩藤治疗而痊愈。（四君子汤加陈皮，称为异功散。） 巢氏说：小儿滞颐，是口水流出，必定浸渍在下颏之间；这是由于脾冷、涎液过多所致。脾的液体是涎。脾胃虚寒，不能收摄和控制津液，所以津液从下颏流出；张氏的温脾丹主治此病。还有一种方法，是含服并咽下百药煎，口涎自然不再流出，这也是截断病势的方法。黄散也能治疗这种病，温脾散也可以。（《东垣十书》。） 万密斋的外孙满口生疮，咽喉、嘴唇和舌头全都是疮。万密斋为他制方：用柏连一钱、朱砂和白矾各五分、鼠妇焙干三分，共同研成细末，敷上立即见效。这真是一剂奇方。有一个孩子患口舌生疮，外搽和内服的药都是黄芩、黄连、知母、黄柏之类，却没有效果。有人说：“这是心热所致，苦味药归入心，反而会助长心热，所以应当没有效果。” 于是制成洗心散给他服用，服一剂便安好了。大黄、麻黄、白术、当归、白芍、荆芥、薄荷、甘草等分，水煎服；另外用柏连散搽敷。（这样仍然使用了苦味药。） 有一个孩子舌头上生疮，嘴唇破裂，不能吮乳，日夜啼哭，前来求治。用洗心散加入竹叶煎服，以解除体内热邪；外用柏连散搽敷，病便见效。蒋仲芳治疗一个小儿，起初舌头溃烂，后来全身发热。有人认为是伤风、食积，便给他用发散和消食导滞的药。蒋仲芳说：“这样没有益处。” 服药后果然热势更加严重，连汤水也难以下咽。于是用黄连五钱，（疑为五分。） 煎成汤，让孩子慢慢喝下，服完一剂便痊愈。有人问其中的原因。蒋仲芳说：“如果先全身发热，后来舌头才溃烂，就是风邪和食积导致发热。现在是先舌头溃烂，说明心火极旺；又加上全身发热，是体内热邪达到极点，火热向外发散的缘故。” 卷二十八·小儿科 失音 蒋仲芳治疗一个两三岁的小儿，孩子身上发热并且惊悸。先后更换了六七位医生，都没有一点效果。一天，孩子突然发出像乌鸦一样的声音，不一会儿声音就嘶哑了，嘴巴像鱼一样张开。看他的样子像是想哭，只是眉头稍稍皱起，始终发不出声音；于是用手指探入他口中，发现嘴唇干、舌头燥。蒋仲芳说：“这是心热，想说话却不能发声，果然是这样吗？” 随即将黄连、黄芩、石膏、麦冬、五味子、山栀、元参、花粉、知母、甘草、薄荷、灯心、竹叶等切碎，配成一大剂，煎成稀膏，频频给孩子服用。经过一昼夜，又发出像乌鸦叫的声音；再过一天，声音才完全恢复。此后采用这个方法，救活的人不计其数。大便三四天不通的，加元明粉二三钱，效果尤其显著。有惊悸的，加金子一起煎服。唉，世人遇到哑惊风，都把孩子弃置不治。哪里知道唇干舌燥，终究属于阳证；这个方法非常好，所以记载下来。卷二十八·小儿科 伤寒 喻嘉言为袁仲卿的儿子诊治。孩子因捕捉彭蜞（一种蟹）跌入水中，家人将他救出，过了一会儿便高热呻吟。有人给他服镇惊清热的丸药、散药，过了两天，孩子便昏迷不醒，胸部隆起三寸，颈部松软、头向一侧倾倒，气息奄奄，已经没有活下来的征象了。诊察他的脉，只剩下如蛛丝般微弱的一线，手指一移便完全摸不到了。把汤药两匙送入口中，他略微有吞咽的意思。他说：外在症状严重，还不足以令人害怕；只是脉已经没有根基，不能救治了。一位医生说：鼻子像沾了烟煤，肺气已经断绝，即使有灵丹妙药，又能怎么办呢？于是想到：这个孩子所受的病邪，怎么会严重到这种地步？请主人和客人稍微退远一些，等我一个人静坐下来，仔细思考其中的原因。（病危的人家中，亲朋坐满一堂，议论纷纷，只会扰乱人的思路，这一点不可不知。） 过了很久，他说：我想明白了。所谓惊风这种病，是前人凭空臆造的妄谈，后来小儿因此受害的，不知道有多少。过去我曾和儿科医生争论这件事，却完全没有证据。后来看到方中行《伤寒条辨》后面附有一册《痉书》，专门论述此事，才知道古代贤人早已想到我所想到的了。这种病虽然因受惊而发，但实际上是跌入水中，感受寒冷湿气，属于外感发热的疾病；胃中的食物也因此不能消化，应当按照夹食伤寒的治法，用五积散治疗。

译医生不明白这一点，反而用金石类寒凉药物镇压下坠，使外邪深入脏腑，神志因此不清。停留在胃中的食物受到寒凉之性，更加不能运化。所服的药都停留在胃的上口，不能透入。（既然如此，为什么上文又说镇压下坠会使病邪深入脏腑呢？） 食物越积越多，以致胸部高高隆起。应当用理中汤，使前面所服的药物运转起来；如果症状减轻、脉搏恢复，再按照伤寒的治法用药，还可能有生还的希望。有人说：鼻子像烟煤一样，肺气已经断绝，却使用理中汤，岂不是会使肺气断绝得更厉害吗？他说：我之所以独自坐下沉思，正是为了考虑这个问题。烟煤色不过是大肠燥结的征象；如果真是肺气断绝，应当出汗、气喘得很厉害，怎么会身体发热却没有汗呢？又怎么会胸部隆起而气息不急迫，而且鼻尖还略有湿润呢？这就是我认为他还有生机的原因。于是把一盏理中汤灌入他口中，他猛烈地吐出一大口，先前服的药物一齐吐了出来；胸部的隆起顿时平了，颈部也稍微硬了一些。但脉仍未恢复，人也没有苏醒，这是因为食物还没有开始运转，关窍仍被阻塞。又灌入少量先前的汤药，热势渐渐退去，症状逐渐减轻；于是按照伤寒攻下的治法，只用元明粉化水，连续灌服三次。当天夜里，排出很多黑色粪便。第二天早晨，忽然发出一声：我要喝酒。此后他仍然没有恢复知觉，便频频灌服生津药，一天后苏醒。（雄按：这里使用理中汤，必定要加枳实；所谓镇压下坠的药，药性都偏重而下沉，药物虽然停留在胃口，病邪却不能向外解除，反而深入了。） 龚子才治疗一个八岁小儿，患伤寒，头痛、身体疼痛、发热、口干、面色发红而无汗。有人按照伤寒来治疗，却没有效果。病了已经十天，给他服龙脑安神丸，一服药便汗出如雨，病就安定了。一个小儿沉默、昏昏欲睡，四肢发冷而惊悸，指纹弯曲向里如弓，这属于胃气虚弱又受到外感寒邪。先用惺惺散解除外邪，各种症状全都痊愈。只是手脚仍然厥冷，于是又用六君子汤调补元气，便安好了。一个小儿患伤寒，呕吐、发热，服用消食导滞、清热的药后，饮食已经消化。但热势还没有退，于是使用六君子汤，加升麻、柴胡，服四剂便痊愈。高鼓峰治疗吴维师的儿子，孩子刚满十岁，发热、口渴，胸腹部闷胀疼痛。他说：这是少阳、阳明证，使用加味小柴胡汤。当天夜里，孩子头晕了一个多时辰，吴维师非常惊慌。他说：没有关系。只是这个病不转变为疟疾，就一定会转变为痢疾。过了三天，热退了，果然出现小腹疼痛；先排出无数黑色粪便，随后又排脓血，患了痢疾。连续服用当归解毒丸五六剂，痢疾便消除了。随后用六君子汤调理，便安好了。（服用小柴胡汤后头晕严重，是热邪扰动而发为厥证。小柴胡汤既然不足以调和病邪，那么病势必定要发作出来，之后才能痊愈。病邪发于少阳就成为疟疾，发于阳明就成为痢疾。） 马元仪治疗张伯卿的儿子，十二岁，患伤寒，胡言乱语、发热、不省人事，已经五六天了；儿科医生多次治疗都没有效果，渐渐发展到两眼直视、神志昏乱。诊察时，左右两部脉都弦急有力，按之抗拒手指。这是受惊之后，饮食和痰液停留结聚不解，壅塞阻滞而成病；胃气郁滞生热，体内津液耗竭，因而出现胡言乱语。阳明经的脉络联系着眼睛，经脉旺盛，络脉也随之旺盛，所以会两眼直视。胃中有实热，只应使用承气汤调治，使壅塞停滞的气机全部恢复通畅调和，津液便能保存，胡言乱语和目直视两种病症也会自行消除。再加服抱龙丸，以豁除痰液、治疗惊证。服药后大便排了两三次，热势大大减轻，第二天完全痊愈。蒋仲芳治疗陈寿田的堂弟，十一岁，伤寒发病后将近二百天，一粒米也吃不下，吃东西就胀满；各种药都治不好，只是每天煎服人参三钱而已。看他骨瘦如柴，六部脉沉而细，似乎应当用人参、白术；然而按他的心胸和小腹，硬块已经充满，一碰就疼。他说：如果只根据脉象，就很难使用攻下药；但如果不攻下，也没有活下来的希望。于是使用当归、元明粉各三钱，洒蒸大黄二钱；杏仁、麻仁、苏子、桃仁都炒后研成末，各一钱；白芍、川芎、桔梗各七分，水煎服。服药后立即排出二三十块黑色结块，中脘部的硬处向下减少了一寸左右。但他已经虚弱到了极点，第二天去掉大黄、元明粉，加人参二钱，服一剂。第三天又使用第一张方剂，再排出十几二十块黑色结块；两张方剂交替服用，半个月后黑色结块才排尽而痊愈。卷二十八·小儿科 感症 总制石公子的儿子，刚满十岁。丁丑年六月，患感冒风暑，出现寒热往来、头痛，儿科医生已经用葛根加羌活、防风来解表。后来寒热仍未减轻，又出现气喘、腹胀；医生用消食导滞药加小柴胡汤治疗，也没有效果。孩子神志昏乱、气喘急促，时而腹泻，像痢疾一样腹痛，却不知道究竟是什么病。诊察时，病已经二十多天；脉数而无力，神志昏乱、呼吸紊乱；按腹部时胀时痛；观察他的神情，时而安静，时而烦躁；手脚有时冷、有时热，虚汗不停。外邪刚开始侵入时，已经被药物解除；但长期积留的病邪从未清理，加上饮食失调，元气将要脱失，导致外邪陷入体内。现在应急救根本，使用理中汤加桂枝、附子，疼痛和腹泻顿时减轻，手脚也温暖起来。但发热不退，小便赤黄而涩少，于是使用金匮肾气汤。服两剂后，小便才通利，但寒热反而更加明显，这是元气逐渐恢复、病症重新显现的缘故。早晨服六君子汤，加柴胡、葛根、神曲、干姜；晚上服六味汤，加人参、桂枝。十多天后，出现寒冷、拘挛，眼睛向上翻，咬牙呻吟，大家都认为已经无可救治了。陈医生说：这叫寒战，正气将要恢复，积聚的病邪想要排出，是吉祥的征兆。从未时到酉时，才开始大汗如雨；手脚软弱，不能说话，熟睡到天亮，天亮后才会说话。但虚弱症状逐日出现，潮热并出汗，就使用补中汤合建中汤，加附子。不能入睡，就使用归脾汤。元气虚弱，就使用十全大补汤。腹痛、泄泻如水，就使用理中汤、六君子汤。这样调理，三个月后才痊愈。（这一条所用的药，并不完全合乎法度。研读叶天士《温热论》便自然能够明白。） 蒋仲芳治疗一个小儿，孩子当时在水阁中，突然遇到风雨，又受惊又受寒；后来四肢厥冷，逐渐蔓延到全身，只有心口稍微温暖。这是冷风入骨的病，寒冷达到心窝就会死亡。使用理中汤加附子一钱，服了几剂，寒冷便退了。

译聂久吾治疗司毛理的次子，十一岁，夜间突然发高热、头痛，身体也疼痛，众人都认为是暑病。等到询问病因、仔细察看脉象，才知道是感受了寒邪；他说必须发汗，他的家人却因孩子当下已经多汗而感到疑惑。他说：这种汗不能算数，必须用药发汗，才能除去疾病。于是给他服一大剂药，令他趁热服下并发汗。到天亮时，各种症状都退了；再给他服清解药，服了几剂便安好了。羌活、防风各六分，陈皮、甘草各三分，川芎、白芷各四分，赤芍五分，香薷、干葛各一钱二分，苍术、紫苏叶、香附各八分，生姜三片。卷二十八·小儿科 伤风 薛立斋治疗一个小儿，伤风咳嗽、发热，服用解表药后，喘促和出汗反而加重。他认为这是脾肺气虚，想用补中益气汤加五味子来补益。家人不相信，便服用二陈汤加桑白皮、杏仁、枳实、桔梗等药，原有症状更加严重，又出现抽搐、痰液壅塞。仍然使用前面的方剂，加钩藤钩，便痊愈了。陈文中治疗太师贾平章的儿子宣机，三岁，头部发热、眼睛发红，痰（原文此处疑缺字）不止。医生说：这是风热旺盛，因而产生痰涎。陈文中说：这是脾肺虚弱，由风冷寒痰所导致。另一位医生说：热就会生风，冷就会生气。陈文中说：不是这样。严寒的三冬，寒冷反而能生风；炎热的九夏，暑热反而能生气。因为风是各种疾病的先导。如果因寒邪而得病，就称为风寒；如果因热邪而得病，就称为风热；如果因燥邪而得病，就称为风燥；如果因湿邪而得病，就称为风湿。并不是只有热邪才会生风。像暗风、破伤风、脐风、慢惊风，以及风痫、惊痫、食痫等病，都可以出现抽搐，并不只是因为发热才生风。宣机的病起初是头部发热、眼睛发红，便给他服用寒凉药，结果寒凉之气停留在喉厌之间，与津液相搏结，又产生了痰。他的喉厌之间有寒痰和冷气，壅塞不通，所以头热、眼红始终无法痊愈。治疗时应当除去喉厌之间的寒痰，使气能够通畅，这种病就可以痊愈。于是给他服了一剂芎蝎散，又用手从喉中除去寒痰冷涎四五口，随后服用油珠膏一剂，便痊愈了。曾世荣给衡州万户张侯治病时，张侯任屯田职务期间，他的大儿子三岁，在六月患病，不能说话，手足倦怠蜷缩，已经二十多天了。曾世荣到后，众医的意见各不相同。观察外在症状，孩子面部污垢而发热，呼吸急促、流口水，口眼歪斜，不省人事。后来手足都冷而蜷缩，身体和脊背向后反张。诊察六脉，重按时脉象沉而紧，只有心脉、肝脉虚弱而细数，其余脉象缓弱。他说：面色污垢，脉象细数，这是因为中暑又感受风邪，前贤所说的“暑风”就是这种病。手足寒冷、蜷缩而不能伸展，可能是服用寒凉药过量，被寒药所伤而造成的。如果手足转温，疗效自然会很快出现。于是按照治疗暑病的方法，分辨阴阳，调顺中焦之气，用五苓散加宽气饮，以姜汁沸汤调服。服了三剂。病情稍稍缓和。接着疏散风邪、调和营卫，用百解散加荆芥、人参、当归，以生姜水煎服。同时用温热的灰汤烧洗手足，服一剂药洗一次，直到洗了八九次；手足温暖，血液就流通，血流通，筋脉就舒展，筋脉舒展，手足就能恢复正常活动。余热还没有除尽，用消暑清心饮治疗。声音不能完全发出，用二圣散取得了疗效。调养时只用万安饮，正好九天，先前的症状全都减轻了。张侯说：这个孩子能够重新活过来，完全依靠药力，我不敢忘记。于是随手写下这件事，今后遇到这种病，仿照此法救活病人，也是一件令人欣慰的事。立斋治疗一个患伤风的小儿，鼻塞流涕，服药过于峻烈，出现抽搐、呵欠、突然胸闷，出汗、气喘，病了很久也不痊愈。他的母亲因劳累而有瘀热，服用补中益气汤，时常取五七滴药汁给孩子喝，母子二人一同痊愈。一个小儿患伤风而抽搐，痰多、气喘急促，认为这是脾肺之气虚弱、腠理不严密，因而被外邪乘虚侵袭所致。用六君子汤加柴胡、升麻、桑皮、杏仁，服一剂，痰喘全都消退。又服一剂，去掉桑皮、杏仁，加钩藤，病就安定了。于是改用异功散，服了几剂，病再没有发作。这种病如果不补益脾胃、充实腠理，并引导治疗痰邪，很少有不误治的。卷二十八·小儿科 暑 缪仲淳治疗高存之的次子。孩子年幼时，在夏季身体发热了十天，只服用白虎汤。众医给他发汗，热仍不退，又用麻仁丸攻下，发热依旧。缪仲淳诊察后说：这是伤暑，白虎汤正是治疗它的基本方。由于误用发汗、攻下法，身体虚弱得很，又加人参三钱；服一剂后微微出汗，出现一阵头晕目眩，不久热就退了。又拟了一方，预防他发生疟疾和痢疾，于是用人参二钱，兼用健脾、清暑、导滞的药剂。不久疟疾发作，按照原方服药，疟疾停止了，痢疾又发作。高存之不得已在生脉散中加入益元散给孩子服，孩子消瘦得很厉害，痢疾稍有减轻。几天后，缪仲淳再次来诊，高存之把事情经过告诉了他。他说：用生脉散加益元散就对了。他没有诊脉，只仔细观察孩子，问他食物的味道是否甘甜。孩子说：甜。缪仲淳说：病已经好了。高存之询问其中的缘故。他说：看孩子目光炯炯有神，而且饮食觉得甘甜，说明精神已经旺盛，胃气也已恢复。不久孩子果然轻快地起身，完全恢复了。臧玉涵的儿子一岁半，盛夏时咳嗽。到了第七天，因洗澡受到惊吓，又伤食，出现高热、疲倦困顿，三天不敢给药，眼睛蒙翳，嘴唇焦裂，舌头干燥。仲淳说：这是暑病。应当给他服白虎汤。有人说：他正在腹泻，服石膏没有害处吗？他说：先用天水散试探治疗。服了二钱，不久药物夹着痰吐出，微微出汗，身体转凉。黄昏时又发热，再服天水散二钱，没有效果。仲淳说：这是暑症无疑，应当用白虎汤加人参。因为孩子还患有肺热，所以暂且停下治疗。再次诊察时，他说：暑邪停留在皮肤和肌肉之间，只发热而不发冷，这叫瘅疟，确实应当用白虎汤。连续服了两剂，没有效果，鼻孔张开，眼睛睁着，口部不能吸气，病势非常危急。他说：这是正气不足以抵抗邪气。《刺疟论》说：凡是治疗疟疾，应在发作前一顿饭的时间进行，超过这个时机就会错过治疗机会。又说：正在发热时不要针刺，脉象混乱不清时不要针刺，汗出淋漓时不要针刺。想来，大概是服药没有掌握时机吧。于是把前面的药物合在一起煎煮，放在露天过一夜，鸡鸣时温服，病立即消失。不需要再调养补益，精神逐渐恢复了；由此可知，观察病情、察看气色，以及服药及时，都是很重要的。蒋千宫的第五个儿子一岁，伤暑发热，服用了这张药方（惊风之帖）。十多天后，出现惊搐，病情危重。又服了腊丸等药，已经奄奄一息。我察觉这是用药错误所致，便用补脾汤随症加减治疗，很快痊愈。（《慈幼篇》。） 卷二十八·小儿科 伤食 陆道仙治疗一个小儿，孩子吃了很多水果，腹部胀满，其他医生治疗都没有效果。先取桂、麝、瑞香三味药制成丸剂，服下后立即痊愈。（《平湖县志》。）

译龚子才治疗一个小儿，吃粽子后咬牙，想要呕吐，不一会儿腹部胀满、神志昏乱，鼻色青黄而面色发赤。这是脾土受伤，心肝之气躁动，食积引起厥证。先让人用鸡毛探喉催吐，吐出酸腐食物后，孩子立即清醒。节制他的饮食，不用药便痊愈了。一个小儿喜欢吃粽子，后来腹部胀痛，用白酒曲末和黄连末制成丸剂，服后痊愈。一个小儿因食物停滞而腹胀疼痛，服用峻烈的攻下药后患上疟疾，每天午后发作。这是元气下陷，用补中益气汤治疗而痊愈。高鼓峰治疗吴章成的弟弟，孩子八岁，发热、烦闷不安，大便不通。医生把它当作感冒治疗。高鼓峰说：这是由伤食引起的，因为发散太过，遂成虚热；又因风药使血液燥涩，所以大便不通。（这句话值得仔细体会。） 先用六味饮加肉苁蓉三钱给他服，排出几十枚黑色粪便。接着服用补中益气汤几剂，各种症状全都消除了。薛立斋治疗一个小儿，伤食后发热、面色发红。有人用养胃汤加枳实、黄连、山楂治疗，孩子反而腹部更加胀满，午后发热，但按压腹部并不疼痛。这是饮食虽然已经消化，但脾胃又受到损伤，于是用六君子汤，服了几剂便痊愈。一个小儿伤食发热，呕吐、面红，服用消食导滞、清热的药后，饮食已经消化，但发热、面红依旧。他说：这是胃经的虚热。用四君子汤加升麻、柴胡各二分，服四帖便痊愈。一个小儿伤食后发热、面红、抽搐、呕吐、气喘并吐痰，这是饮食损伤脾胃而发热、肺气虚弱所导致的。用六君子汤加炒黑黄连、山栀各二分，病便痊愈。一个小儿饮食停滞，服用了消食导滞的药。他说：这是脾胃气虚，不能消化食物。治疗应当以调养补益为好；如果多次使用攻伐药物，脾气会更加受伤，饮食反而会停滞得更厉害。后来腹内又结成一块，出现寒热和潮热，食量减少、口渴，大便不实；用四君子汤后，食量逐渐增加。又用补中益气汤治疗而痊愈。万密斋治疗孙监司的女儿，病后误食菱角损伤脾胃，面部浮肿而气喘；用钱氏异功散加藿香叶以祛除脾经湿邪，加紫苏叶以祛除肺经风邪，服一剂便安定下来。外甥女患有食积脾虚，出痘后又伤食，身体非常消瘦，腹部胀满、不喜欢吃东西；用胃苓丸原方加枳实、炒神曲、麦芽、青皮制成丸剂服用。一个孩子因伤食而腹痛胀满，医生用攻下法治疗后痊愈。后来又伤食腹胀，医生再次用攻下法治疗。他说：这不是正确的治法，错误地害死了这个孩子；孩子果然过了半年就死了。有人问其中的原因。他说：凡是吃得过饱损伤胃而导致腹胀的，应当消食导滞；脾虚不能消化食物而导致腹胀的，应当补益脾胃，帮助其运化传导。医生没有辨察清楚，竟然一次攻下后又再次攻下，导致腹部胀大而没有腹纹，肚脐突出，脊背平塌，脾肾都受到损伤；不死还等什么呢？王闲的儿子一岁，因为吃猪肉受伤，四肢身体逐渐消瘦，于是派人来求药。询问详细情况后，原来是食积疳病，这是有余之病。给他脾积丸五粒，让他用猪肉汤送服，果然泻下一个小块，约有小指那么大，外面包裹着涎沫排出，病马上安定了。马铭鞠治疗华家的孩子，连续吃了两枚冷鸭蛋，中午又放纵饮食，到了深夜病发；上面吐不出，下面泻不出，胸腹胀满，眼睛闭着，气喘、身热。按压他的胸腹时，孩子便用双手护住那里。他说：这是食积。鸭蛋黄使气机闭塞，遇到水就能化解，现在还停留在胃口。赶快取几枚大枣煎汤，再加入一钱左右砂仁，以疏通气机。孩子口渴，一口气喝了约一碗，气机渐渐通畅，眼睛睁开，手足也逐渐能够活动。再次煎药给他喝，半夜又同时出现呕吐和腹泻，第二天便痊愈了。立斋治疗杨锦衣的儿子，孩子十岁，腹部胀痛，服用消食导滞药没有效果。杨锦衣认为是中毒，请立斋诊察脉象；右关脉沉伏，这是食积。河间说：吃东西后立即呕吐，胃脘疼痛，同时身体疼痛而难以移动，腹胀、容易嗳气，舌根僵硬，排便或排气后感觉舒畅、症状减轻，这些都是脾病。仔细追问，果然是因为吃粽子得了这种病，便用白酒曲，以热酒送服，病就好了。张子和说：舞水有一家富户，生有两个儿子，大的十三岁，小的十一岁，都喜欢一次吃紫樱一二斤，每年要连续吃半个月。过了一两年，小儿子患了肺痈，大儿子患了肺痿，先后死去。张子和常感叹说：人的死亡，究竟是命中注定，还是上天造成的呢？古人有诗说：“爽口的美味太多，最终都会成为疾病。”这确实是至理名言。上天生出各种果实，是用来养人的，并不是用来害人的。然而富贵人家疏于教导、放纵欲望，于是竟导致了这样的结果。吴振公的二女儿四岁，因饮食积滞而呕吐腹泻，并出现发热、发颤。我认为这个女孩平时吃瓜果太多，导致脏腑之气运行不畅，酿成了湿热。既然已经呕吐腹泻，湿邪已去，但热邪留在脏腑之中，失去阴气滋养，所以转变成了类似风病的表现。于是拟定了由参、术、半夏、砂仁、干姜、厚朴、当归、茯苓组成的一剂方药。某位医生说：年幼的女孩，怎么能服用参、术呢？于是改用其他药物，服了五天，病人神志昏沉，头偏向一侧，眼睛暴露。只好再次请我诊治，用温暖中焦、补益脾气的方法救治，很快就苏醒了。（《慈幼篇》。） 卷二十九·小儿科 受惊 窦材治疗一个小儿，他因为观看神戏受到惊吓，时时悲伤啼哭，不吃东西，神情像醉了一样，已经九十天，病势十分危重。让他在巨阙穴灸五十壮，孩子当即恢复了知觉。孩子说：刚才心口上好像有一股火滚落下去，随后就好了；再服镇心丸，也痊愈了。万密斋治疗一个五岁小儿，夜里梦中惊哭，抱着母亲喊害怕，这是因受到惊吓所致。于是拟制一方，用人参、麦冬、茯神、黄连、枣仁、柏子仁、炙甘草研成细末，以山药粉调糊制丸，丸如黍米大；每次服二十五丸，用灯心草汤送下，药还没有服完一剂，病就安定了。（这就是叶氏所说的清火兼以安神的方法。） 龚子才治疗一个五岁小儿，他因观看会戏时看见扮鬼脸而受惊，两眼的黑睛向内翻，白睛向外翻，看东西只能隐约看见一条线，各位医生都束手无策。龚子才观察后说：这个孩子以前出过痘疹吗？回答说：没有。他说：等他出痘疹时就可以治疗。过了一个月，痘疹流行起来，这个孩子似乎也有将要发痘的迹象，于是请龚子才来治疗。把棉花蘸胭脂水浸泡取汁，用小火熬成膏，涂在孩子上下眼睑，每天涂两次，一直涂到痘疹结痂后，眼睛便恢复了原状。（没有说明其中的原因。） 吴孚先治疗一个小儿，先天禀赋薄弱，胆气尤其不足。孩子六岁时，在私塾里看见老师拿着戒尺在他身后责打同学，受到惊吓而生病，常常惊叫；每次叫喊都必定抬起左脚，向地上重重一跺，发出一声响，这样已经五六年了，各种治疗都没有效果。吴孚先说：肝主惊呼，如今喜欢惊叫，说明肝气已经亏损到了极点。但肾是肝的母脏，心是肝的子脏，因此采用补肝肾、同时镇心安神的药物，服汤剂五十多剂、丸药三料后痊愈。