卷四

译胡镜阳的母亲七十二岁，脾虚泄泻已经十五年，一直没有痊愈。近来又出现咯血、咳嗽，痰多而不容易咳出（由此可知肺金壅滞）。下午五时至七时出现潮热，胸膈壅塞，不能安睡，饮食明显减少，而且怕风，整天坐在帷幔中。各位医生说：发热咯血，按治法应当使用寒凉药。脾虚泄泻多年，又年老气虚，按治法应当温补。这两种病情相互矛盾，很难用药。身体发热、脉象大，而且这是出血患者所忌讳的情况。他们受此限制，束手无策，都告辞离开了。孙文垣诊察她，发现双手脉都浮、洪而数，并且都带有滑象。根据脉象，洪数表示有热，滑表示有痰，浮表示风邪在表；因为是伤风，所以怕风，按治法应当清解，这样就可以没有忧患。所谓两种病情矛盾，是因为不明白治疗有先后次序。脾虚泄泻已经很久，未曾造成大害；新发的热邪炽盛，应当赶快祛除，这就是所谓“病情紧急时先治标”，等邪气去除后，再补益脾气也不迟。而且潮热是风邪所导致的热，不是阴虚火动所导致的热。吐血是本应发汗却没有发汗所导致的血证，不是阴虚火动所导致的出血。医经典籍说：“失血的人不能再发汗，发汗过度的人不能再失血。” 本应发汗却没有发汗，邪气鼓动血液妄行；只要解除表邪，热势就会退，出血也会停止。胡镜阳说：从前家母经过钱塘时，遇到风浪受到惊吓，因而发热咳嗽，出血而痰多；现在拿您的话来验证，确实是由风邪引起的病。用苏子、麻黄、薄荷解表，作为主药；用枳壳、桔梗、桑白皮、栝蒌、紫菀、贝母消痰止咳，作为辅助主药；用酒芩、甘草作为佐药。服两剂后，凌晨五更时出了微汗，热退了，胸膈不再壅塞，咳嗽也稍有减轻，出血大半停止，这才开始进粥。第二天减去麻黄，加茯苓，晚上服七制化痰丸，咳嗽也减轻了一半；从此不再怕风，也不再坐在帷幔中。在前方中减去枳壳，加薏苡仁，调理后病情安定。黄履素说：我二十岁时患伤风，不谨慎节制房事，每天早晨起床便流鼻涕，整天痰液不断涌到口中。拖延了一个多月，后来痰中出现一缕缕血，留下了无穷的后患。俗话说：“伤风久治不愈，就会结成劳病。” 这是因为肺、肾二脏之间有母子相生的关系；肺金受伤，就不能滋生肾水，肾水这个“子”亏耗，就会使肺金这个“母”更加虚弱。肾水不能制约心火，火邪乘袭肺金，使肺金更加败坏，这就是虚劳咳嗽形成的原因。确实如此，伤风虽然是小病，却最不能不谨慎对待。所以补益脾气、保护肾气，是养生家最重要的原则。而患肺病尤其应当戒除房事。各脏腑相互关联、彼此呼应，影响迅速得如同回声和影子一样。又说：我参加科举考试时担心不能耐受风寒，合用玉屏风散服下，反而自汗津津不止，原来是把防风和黄〔疑为“黄芪”〕等量配伍的错误。《本草》说：黄芪得到防风配伍，功效会更大。用黄〔疑为“黄芪”〕七分，配防风三分，这样才是正确的配伍。（凡是伤风尚未经过调和解表的，绝对不可服此方，务必慎重。） 喻嘉言治疗石开晓的伤风咳嗽，患者从未发热，却自觉气息窘迫，像要死去一样，呼吸不能接续。诊察时，见他头面赤红，躁动不安，片刻不停，脉象大而空虚。喻嘉言说：这个病证很奇特，完全像伤寒的戴阳证，为什么伤风这种小病也会出现这种证候呢？应当赶快用人参、附子等药温补下元，使上浮的阳气收归下焦；否则到了子丑时，全身必定大汗淋漓，阳气脱失而死亡。他不以为然；到了日落时分，阳气不能正常发挥作用，病情更加慌乱，片刻也支持不住，只好急忙服下前面的药。服药后稍稍安定了一会儿，又让一个同寝的人睡到床边，结果逼得他汗出如雨。再服一剂后，汗止身安，咳嗽也全都停止了。询问发病原因，他说：连续服了四剂麻黄类药物，于是变得躁急不安，像要死去一样。由此才知道，伤风也会出现戴阳证，与伤寒没有区别，总是因为患者平素下元虚弱，所以真阳容易向上浮越。（伤风而服麻黄药达到四剂，即使是身体强壮的人也不能没有损害，何况下元虚弱的人呢。） 雄按：另有一种病证，虽然似乎像风病，实际上并不是伤风，而是下元根基长期亏虚，肾水泛滥化为痰，浮越的阳气向上冲激而形成咳嗽。今年夏天，我偶然诊察高石泉的脉，左关、尺脉浮、弦而空，于是对他的二儿子隽生说：令尊的脉象非常值得忧虑。后来他却平安无事。等到隽生考中乡试，赴京会试的日期将近时，石泉突然患了伤风。冯某给他用药疏解，第二天便腹泻多次。黄某给他用药清理，第三天痰气上冲，气息逆乱，自觉嘴唇肿胀，不能吸气饮水。赶快请我去诊视，嘴唇哪里有肿胀，实际上是舌色晦暗、没有津液，脉象细得像蛛丝，似乎将要断绝；这是阴液从下部脱失，阳气向上越出的表现。药力已经无法挽回，后来果然去世。洪张伯孝廉的母亲病情也与此相同，我一看就断定无法救治。这是因为表面上虽然像伤风，但脉象早已虚弱而急促，难以寻得；十天后果然病情败坏。这些事情都是十二月、立春以前发生的。听说许吉斋山长在秋分后患伤风，几天后便去世了，想来大概也属于这一类吧。） 卢不远为严忍公的内人诊治，她患发热而无汗（伤风也常常无汗）。她不断呕吐，脉象反而沉弱（伤风的脉本应浮，现今却沉，所以说“反”）。众人都认为这是少阴证。卢不远诊察她的脉，发现沉弱之中，唯独右关部表层弦、里层滑。这是风邪挟带胃中的水饮停积所导致的。用干葛、半夏、吴萸、黄连急火煎煮、缓缓服下，呕吐于是停止，但发热反而更加严重。再次诊察时，脉势似乎想要浮起来，便让她进食粥，却都不敢吃。再三强令她进食，她小口喝下半杯浓米汤，随即出汗，发热也平复了。再进食稀粥后，汗出增多，发热退去。于是问道：“风寒之邪，世俗都严禁饮食，如今喝粥却能退热，这是什么道理？” 回答说：“风邪与寒邪本来就有区别，只是世人把它们混同了。” 仲景用桂枝汤治疗风邪，服药后还要喝粥，这是古人精妙的医理。”},{ 风属木，木能克土，所以脾胃会受到影响。仲景的治疗方法，妙处在于不直接治疗风木之邪，只使湿土之气运行起来，风木之邪自然就会消散。如今发热越来越重，而脉势又将要浮起，这是风邪将要向外消散的表现。如果不是谷气向上充溢，胃气就会虚弱，汗又从哪里来呢？这就是借用桂枝的作用，来除去那些不能使人发汗的风邪。按语：伤寒和感症日久以后，津液已经枯竭，不能正常发汗；服用大三才一气汤一剂，就能蒸化为汗，病也随之痊愈。如果过多服用祛风药以及香燥一类的药，人一定会严重胀满一两个时辰左右，然后才逐渐苏醒。后世医家把这看作内托的奇妙方法，我认为仍然只是仲景让病人啜饮稀粥的方法罢了，后人哪里能够超越古人的范围呢？

译吴孚先为卢敬庵诊治。卢敬庵在暑月感受寒邪，服用羌活、防风发散后出汗，病已经痊愈；后来又感冒，再次使用发散法，病刚好便又感受外邪，原先的药已经不起作用了。吴孚先说：“屡次使用发散法仍不痊愈，说明肺气已经虚了。只是一味攻伐体表而不救护体表，风邪就会乘虚而入，这样下去没有停止的时候。” 方中以君药黄芪五钱，充实肺气以巩固卫气；辅以防风一钱，帮助药力祛除邪气。这就是玉屏风散。这样一来，原有的邪气就无处容留，新邪也无法侵入。服了两剂便痊愈了。我认为伤风这种病，实在不是小毛病。有些是由于寒热失常、衣被穿盖不当而形成的，这种情况必然会鼻塞、声音重浊、咳嗽而痰多。对于元气平和的人来说，即使不服药也会自行痊愈。若患者平素肾水亏虚、肝火自盛，不过是由于一时被风寒束缚，于是出现干咳、咽喉疼痛。这时外邪本来轻微，内伤却很严重；医生没有察觉，任意使用发散法，导致风木之火向上炽盛，反而使患者发热、头痛。接着又出现寒热往来，医生更加使用清解药；不到十剂，肝、肾和肺便无不受到损伤。病程长的过了一年，短的过了一百天，也会突然死亡。可是世俗的说法都认为，伤风久治不愈，便会形成劳病。唉，那种劳病难道真的是由伤风造成的吗？这种说法真是糊涂啊。应当改说为：伤风误用发汗解表法，必然会形成劳病。雄按：因外感而导致虚损的情况非常多。雍正、乾隆年间，歙县人吴澄，字师朗，撰写了《不居集》一书，专门论述外感所致的虚损，自成一家之说，只可惜用药还不够完善。柴屿青说：乙丑年正月，张妹婿家中亲属的女婿董四患伤风，来到寓所求诊，我当即判断他无法治愈。内人说：“他是个年轻的粗人，伤风这样的小病，怎么会突然严重到这种地步？” 柴屿青说：“他的脉象已经衰败，无法挽救了。” 后来果然如此。（这必定是肝肾受到严重损伤的征候。） 张三锡治疗一名患者，因伤风而自汗，发热不止，自己以为是虚证，服用补中益气汤后，发热反而更加严重。诊察其脉，脉象弦长而充实有力。给他服用升麻葛根汤，加倍使用白芍，再加入少量桂枝；服一剂后汗止热退。（见《治法汇》。） 有一人腹泻，左手脉浮而急，自汗、鼻塞，这是伤风导致的腹泻。给他服用五苓散，加防风、白芷、升麻、葛根，用生姜、葱煎煮后服用。（同上。） 陆肖愚治疗吴逊斋的夫人。她年过六十，平素患有脾泄，三月间患咳嗽吐血，痰多且难以咯出，每天出现潮热，胸膈间有支撑胀结之感，不能安卧，并且畏惧风寒。有人根据她脉数、吐血、身热、咳嗽，认为都是血虚火盛，便给她使用养血清凉的药物；但腹泻没有停止，痰液壅塞反而更加严重。后来又请另一位医生诊治，认为她年高且久泻，使用六君子汤；但腹泻仍未停止，痰液壅塞却严重得多。两位医生商议治疗，一人认为吐血不宜见身热、脉大，另一人认为腹泻不宜见身热、脉大，最终都推辞不治。诊察脉象，左手寸、关部浮洪，右手寸、关部滑数，两尺部脉弱。这是表邪尚未清除。脾泄是原有的宿疾，吐血则是表气郁滞所致。询问病史，果然是在受风数日后发病。用炒黑的麻黄、苏叶、前胡解表，作为君药；杏仁、苏子、陈皮理气，作为臣药；桑皮、片芩、花粉、石膏清热，作为佐药；甘草、桔梗疏散胸膈、调和中焦，作为使药。服两剂后，微微出汗，各种症状顿时减轻。去掉麻黄、苏叶、石膏，加上白芍、茯苓，服两剂后症状就像完全消失了一样。又用丸剂治疗他的脾泄：以人参、白术、茯苓为主药，白芍、霞天曲为辅药，炙草、干姜、砂仁为佐药，枣肉、神曲制成糊丸作为使药。服了几十天后痊愈。陆祖愚为陈理刑诊治。陈因劳累后出现头痛、鼻塞、咳嗽、胸膈不畅、咽干、身体发热，一活动就微微出汗；有痰却咯不出来。两寸脉浮、弦、数，左关脉弦紧，右关脉弦滑，两尺脉平和。先用疏解表邪、调和气机的药两剂，随后加入养血药两剂，二三天之间，各种症状就顿时痊愈。薛立斋治疗一名妇人，她平素生活清苦，勤于做女红。她因感受风邪，自己服用发汗解表的药，反而出现早晨发冷、晚上发热，自汗、盗汗，形体和正气都非常虚弱。她的脉象有时浮洪，有时微细。她的面色有时青白，有时萎黄。这是邪气虽去而气血更加虚弱，服十全大补汤三十多剂，逐渐好转。又兼用加味逍遥散治疗，半年后痊愈。按语：伤风误用发汗解表法，多会形成劳损；这个病例可以作为鉴戒。林观子治疗一名妇人，她沐浴后受风，随即自汗、身热，但没有头痛、身体疼痛、怕风等症状。十多天来，各种杂治都没有效果。她胸部以上痞塞隔阻，逐渐发展到汤水到了喉咙就停住。诊脉时关部以上微浮，这是瓜蒂散证。她平素体虚，便给她桔梗芦二两煎服，药液到咽喉便吐出，吐尽了涎液、浊物、酸水和污秽之物。又服一剂，再次吐出，才感到胸中舒畅，发热也消除了；调养几天后便安稳了。毛氏的儿子患伤风喘咳，又因饮食起居失调，病情拖延并逐渐加重。诊察时，他面色枯白，梦遗失禁，饮食减少，喘咳发热，两手脉虚微。由此可知，他的喘是元气向上脱散，发热是阳气向外散失，并不同于阴气纯虚的情况。面色枯白，是脾肺之气虚弱，不能濡养肌肤。饮食减少，是脾胃之气虚弱，不能运化。梦遗失禁，是肾脏之气衰弱，不能固摄。这些都是自身正气所致的病，用人参二钱、黄[缺字]三钱、肉桂五分、炙草五分、茯苓一钱、半曲一钱、橘红八分。服数剂后，喘息逐渐平缓，发热逐渐退去。随后给他服大造膏调养，饮食增加，精神恢复到原来一样旺盛。朱翰文偶然患了风寒小病，有人用麻黄让他大量发汗，汗出不止，随即导致说话短促怯弱、精神不能收摄，面色枯白，时而发冷发热，已经濒临危险。诊察他的两手脉，微涩而虚；脉虚说明气少，脉涩说明阴液受伤，这是元气和津液都受损的表现。伤风这样的小病，为什么突然会严重到这种地步？这是因为麻黄辛甘、性温，是治疗伤寒发汗的峻剂；如今不该用却用了，不仅劫夺津液使其向外亡失，连元气也因此脱散了。治疗应当阴阳两补，使用人参、制首乌、茯苓、白芍、丹皮、甘草、广皮、半夏曲等。服三剂后，脉象有了神气，各种症状逐渐消退。逐渐加用[缺字]、术，病情便安定下来。（与喻嘉言的医案合并参看。）

译刘云密说：丁酉年腊月，有人患头痛、怕风、鼻流清涕，同时咳嗽、痰多，一时之间很多人都患了这种病。用冬季治疗伤风的方剂而痊愈的固然很多，但治疗方法不同的病例也不少。这是因为这一年君火在泉，终之气为君火；客气被作为主气的寒水所胜。医经说：“主气胜过客气，是逆。” 火是气的主宰，虽然这与伤寒之邪入经不同，但寒气已经逆行向上，反而占据了火气的位置，使火气不得通达。所以虽然同样表现为风邪，投用羌活之类的治风药反而会加重病情，这是因为耗伤气，火气就更加虚弱。至于桂枝汤中配有白芍，本来就不完全适合；即使单用桂枝，也只能疏泄表实，不能像麻黄那样透出水中的真阳。因此我先治疗表证，用干姜理中汤辅以五苓散，使向上逆行的寒痰、寒水退下。然后再治疗根本，用麻黄汤去掉杏仁，辅以干姜、人参、川芎、半夏，微微发汗。坚持使用这个方子，随着病情变化而略作加减，始终没有去掉麻黄；只是加入补益药时不再取汗。病人于是很快痊愈。聂久吾说：有一位朋友以医生自负，平素体质偏热，习惯服用寒凉药。他在京城朝见时，因伤风久咳，来请我治疗。我说：“咳嗽是因风寒所致，必须先除去寒邪，然后才可以清热；先用桑、杏、麻黄、防风等药。” 他自以为是，认为平素不能使用燥药，只单用栀子、黄芩、天花粉等寒凉药物，服用了一日多，声音嘶哑，发不出声来，只得再次请求诊治。我便告诫他说：“如果你能听从我的意思用药，不要夹杂自己的看法，声音马上就能恢复。” 如果一定要自行用药，我就不敢参与诊治。他不得已听从了我，于是给他加味三拗汤，服完一剂声音就恢复了。杏仁二钱五分，生甘草五分，羌活、桔梗各八分，防风一钱，生姜三钱，用水煎煮，趁热服下。魏玉横治疗孙敦夫的女儿，年约十岁。冬天感冒，略有咳嗽，专科医生发散得太过，反而导致身体发热不退。换了医生，投用六君子汤加炮姜、五味子，一剂后热退了，但咳嗽更加严重，腹泻频繁而且连续，里急后重，泻物中有白色脓液。医生以为发热退去说明药物对症，又给她服用，结果她面红、口干，厌恶饮食，不能入睡。我正好为她的祖父诊病，于是她家请求我一同诊察。诊脉后发现脉象虚而快，我说：“四剂药可以治愈，但一定会少量流鼻血。” 给她用生地、熟地、枸杞子各四钱，天冬、麦冬、栝楼仁各一钱半。她惊讶地说：“如今已经腹泻了，又用这些滑利之药使其更加通利，难道不会加重病情吗？” 我笑着说：“只管服用它，病自然会减轻。” 于是先服了半盅，觉得咳嗽稍微减轻了。接着连续服了三剂，果然好了四五成。又在前方中加入酒制黄芩、酒制白芍各一钱，不到两剂，鼻衄出血约一小盏，便完全安好了。有人问其中的缘故，我说：“这孩子先天体质一向虚弱，所患就是俗称的‘火伤风’，即使不治疗也会自愈。” 当初却用了荆芥、防风、广藿香、半夏、川芎、紫苏、前胡、桔梗等燥性药，鼓动三焦之火，以致阳气受到扰动，热势更加旺盛。后来医生说这是虚证，这就对了，应该用甘寒而滋润的药治疗，这样症状自然会平息。却用了六君子汤这类燥性补药，又加炮姜的辛温、五味子的酸涩收敛，借助人参的力量使热势暂退，结果体内炽盛的火全都转入肺中，就像伤寒邪气传入里部一样。肺热很重，就会向下逼迫大肠而形成痢疾。其中的白色脓液，是燥金郁滞所产生的热化成的，与痢疾的情形完全相同。现在只要调养他的营气，润燥清热，病自然就会痊愈。又问：“怎么知道他应当发生鼻衄呢？” 我说：“起初发生下痢，火邪从下部排泄；痢疾停止后，余热反而循着各条络脉向上泛溢。” 否则，炮姜和五味子的药性又怎么会稍微得到解除呢？这种鼻衄，也如同伤寒阳明经的热邪，得到带血的汗液后便会解除。” 尤在泾说：《评热病论》说，劳风病按其规律病位在肺的下部；发病时，头颈强直，抬头向上，眼睛昏暗而视物不清，咳唾出的液体像鼻涕，怕风并且寒战。应该怎样治疗呢？回答说：“应当设法使俯仰动作恢复正常。” 太阳经能引动精气的人，三天后；中等体质的人，五天后；不能引动精气的人，七天后，会咳出清黄色的涕液，形状像脓，大小如弹丸，可从口中或鼻中排出。如果排不出来，就会损伤肺；肺受到损伤，人就会死亡。读到这里，就可以明白伤风长期不愈而发展成虚劳的原因了。所谓劳风，就是既有劳累，又受到风邪侵袭。劳累会使上部生火，风邪又乘虚侵入，风火相互搏结，气机聚集在上部，所以说病位在肺的下部。肺主气并主管呼吸，风热停留在肺中，肺液必然凝结，肺气必然壅滞，因此俯仰动作都不顺畅，所以说应当使俯仰恢复正常。所谓使俯仰恢复正常，就是疏通肺气、驱散邪气的意思吧。不过邪气能否散去，取决于正气的强盛或衰弱。如果阳气旺盛，精气能够引动，三天、五天，或七天后，青黄色的涕液就会随着咳嗽排出；排出后，风热也一同排出，肺就不会受损了。如果排不出来，风火就会滞留并积聚在肺中，使肺受到损伤。肺受损后就会出现喘息、咳嗽、声音嘶哑，逐渐波及五脏，虚劳病也就形成了。现在人们治疗虚劳，每天使用滋补调养之药，却一点也没有好处，难道不是因为邪气还没有排出吗？邪气长期留滞体内，单纯补益固然没有用，单纯清解也不能解除，这就是虚劳病难治的原因。

译徐灵胎说：一般人偶然感受风寒，出现头痛、发热、咳嗽、流鼻涕，俗称伤风。这不是《伤寒论》所说的伤风，而是时令流行中的各种外感病。人们都轻视它，却不知道这其实是最难治的疾病之一，关系到人的生死。伤风这种病，是由皮肤腠理侵入肺部的。肺是娇嫩的脏器，寒热都不适宜。过于寒冷，邪气就会凝滞而不能排出；过于炎热，火邪就会灼伤肺金而引起出血；过于滋润，会产生痰饮；过于燥烈，会耗损精液；过于发散，会导致出汗而阳气虚弱；过于收涩，则气机闭塞而邪气凝结。还有人把它看作小病，不避风寒，也不谨慎饮食，年深日久，病机便一天比一天深重。有的变成出血病，有的变成肺痿，有的变成哮喘，有的变成胆怯虚弱，这种情况到处都是。误治造成的危害，数也数不清。俗话说：“伤风不愈，就会变成虚劳。” 这话说得非常正确。那么应该怎样治疗呢？第一，祛风，用苏叶、荆芥之类；第二，消痰，用半夏、象贝之类；第三，降气，用苏子、前胡之类；第四，调和营卫，用桂枝、白芍之类；第五，滋润津液，用蒌仁、元参之类；第六，养血，用当归、阿胶之类；第七，清火，用黄芩、山栀之类；第八，调理肺气，用桑皮、大力子之类。以上八类药，应根据症状的轻重随证加减。还要避开风寒，戒食辛辣和酸味食物，这样或许可以逐渐痊愈；否则必然发展成重病。如果又加入升提、辛燥的药物，如桔梗、干姜之类，见无效便再加入酸涩收敛的药物，如五味子之类，就必然会出现出血。一旦出现出血，随即使用熟地、麦冬来充实肺部，就会形成虚劳而死亡。四十年来，我见过这样的病例已有上千例。真是令人痛惜。张路玉治疗姜如农的长媳。她患风热咳嗽，没有痰，身体灼热而自汗，且已经怀孕七个月。此前曾服用和解、清肺的药物二十多剂，咳嗽反而加重，胎儿也逐渐不安。诊脉时，六部脉都濡大而无力，只有右手寸、关部脉独盛而涩。他说：“这是热邪损伤肺气。” 先前反而用和解药物逼汗外出，使肺气更加燥，咳嗽气逆也更加严重。不得已又用苦寒药来压制它，结果火邪转而郁闭潜伏，不能发散。于是使用大剂量葳蕤，以及川芎、杏仁、白薇、甘草，取葳蕤汤的一半药味；又加入当归、桔梗、五味子、黄〔原文此处缺字〕，以益气生津，兼以收敛肺气。服了两剂，汗止住了，咳嗽减轻，胎儿也逐渐安稳。又加入生诃子皮，服一剂便痊愈了。郁金岩劳作后感受风邪，出现自汗、胸闷、痰液凝结，咳出的青黄色涕液大如弹丸。这就是《内经》所说的劳风病位在肺下部，于是给他服茯苓桂枝白术甘草汤，加姜汁、竹沥，服两剂便安好了。又治疗宋襄的女儿。她平素多愁善郁，患干咳，春天感受风邪后，咳嗽气逆更加严重。用小建中汤，以蜂蜜煎生姜，并加入蜂蜜煎橘皮，外邪随即解除，但咳嗽仍未停止。随后用逍遥散，仍加入蜂蜜煎姜和橘皮；又给她服异功散，其中白术、姜、橘皮都用蜂蜜炮制，便安好了。吴佩玉的女儿患伤风咳嗽，自行服用疏风润肺的药物，反而加重了呕吐、口渴和咽痛。诊脉时，六部脉浮滑，应指明显，于是制成半夏散给她服，喝了三次，病就像完全消失了一样。有人问：“咳嗽、咽痛、口渴，世人都忌用燥性药，为什么使用半夏反而立即见效呢？” 回答说：“治疗疾病必须追究它的根本。” 这个病是风寒邪气挟带痰饮向上攻冲，发作急迫，所以用半夏、桂枝来疏通经络，迅速扫除痰涎；同时用甘草调和脾胃，以挽救津液。风痰散去，营卫通畅，咽痛、口燥和口渴自然就会消失。假如使用清润药，只会滋长痰湿，使经络更加困滞，津液更加凝结，燥渴和咽痛就会更加没有止境。近代治疗风寒咳嗽，即使使用解表药，也一定兼用桑皮、黄芩、花粉，严重时还用知母、黄柏之类。年轻人患了这种病，必然种下日后吐血、虚损的根源。中年以后患此病，大多会形成痰火喘咳的病患。起初元气还没有衰败，邪热暂时潜伏，所以似乎觉得稍有好转。时间一久，真气逐渐受伤，药物服得越多，病情反而越重。等到出现吐血，不论属于哪条经脉、哪个脏腑，也不论是火邪所致还是损伤所致，不辨血液是散是结、颜色晦暗还是鲜明、有没有瘀血，一概投用犀角地黄等寒凉止血截断之剂，反而使血液蓄积，形成病根。以后有时每两个月或一个月发作一次，即使每天服用前面那些药，也不再见效了。我曾见一人患颈部肿胀、发热，请治疗伤寒的医生诊察，对方说是大头伤寒，用解表药发汗，结果连头部也胀了起来（确实如此）。这显然无疑就是大头伤寒了。患者家属见治疗后病情更加严重，又请治疗杂病的医生诊察，对方说是湿热痰火，用治里的药物攻下，结果头部和颈部前方左半边都消肿了，只剩颈部后方右侧偏偏肿起，于是又确实不像大头伤寒而成了杂病。患者家属见肿在一侧，怀疑是痈毒，又请治疗痈疽的医生诊察，对方说是对口偏疽，用托里药兼外敷药治疗，结果气血更加滞涩，热邪不能泄出，郁积阻遏，最终形成溃疡。头部本来是同一种病，治疗方法却完全不同，症状也屡屡变化。由此可见，疾病会随着药物而变化，并不是虚妄之说。卷四 暑 许叔微治疗一人，患者头痛、身热、心烦、口燥而渴。诊察脉象大而虚，给他服白虎汤数剂后痊愈。仲景说：“脉虚而身热，是因伤暑所致。” 他又说：“这种脉象弦、细、芤、迟，是为什么呢？” 《素问》说：“寒邪损伤形体，热邪损伤元气。” 因为只损伤元气而没有损伤形体，所以元气消耗，脉象虚弱；所谓弦、细、芤、迟，都是虚脉。仲景把弦脉归为阴脉，朱肱、庞安时也说中暑时脉微细，由此便可知是虚证。癸丑年，我的故友王彦龙任毗陵仓官，夏季末胸部和颈部多汗，两脚厥冷，而且说胡话。医生不明白病情，杂乱地使用各种药物，已经有十多天了。诊脉时，关前脉濡，关后脉数，我说：“应当按湿温来治疗。” 这是先受暑邪，后来又感受湿邪，暑湿相互搏结，所以称为湿温。先用白虎加人参汤，随后用白虎加苍术汤，头痛逐渐减退，脚逐渐转暖，汗也逐渐停止，三天便痊愈。这叫作贼邪，若误用药物，有死亡的可能。有人质问说：“为什么叫作贼邪？” 我说：“《难经》说，五邪有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。” 从后方传来的叫虚邪，从前方传来的叫实邪，从克制自身的方面传来的叫贼邪，从自身所克制的方面传来的叫微邪，由自身发生的叫正邪。比如心脏患病，中暑所致的是正邪，中湿所致的是贼邪；五邪之中，贼邪最为逆害。《难经》说：“湿温的脉象，阳部濡而弱，阴部细小而急。” 阳部出现濡弱脉，是湿气与暑邪相搏结；阴部出现细小而急的脉，是暑气蒸腾湿邪所致。所以经典说：“暑湿相互搏结，叫作湿温”，这就是所谓贼邪。不只是这样，我平素还有停饮的毛病，常常到了暑月就出汗，两脚〔原文此处缺字〕从未干过；每次服这种药两三盏就会痊愈。

译张子和治疗小郑。小郑十五岁，在田间中暑，头痛，困倦得躺下不能起身。先用双解散发汗，又给他服米泔汤，病仍未解除。晚上又用三花神〔原文此处缺字〕丸使其大泻，于是痊愈。张子和治疗张老翁。张老翁七十一岁，暑月在田间因饥饿困乏而中暑，不能进食饮水，时时呕吐，口中常流出痰水，腹部和胁部疼痛。医生一概使用平胃散、理中丸、导气丸，都没有效果。后来又加用针灸，都说是胃寒，于是便询问张子和。张子和说：“痰属于胃，胃中有热而不能收摄，所以痰水不断流出。” 考虑到患者年纪大，不敢采用催吐的方法。于是让人用一根筷子探入喉中，不用药便吐出痰涎约一升。随后用黄连清心散、导饮丸、玉露散调治，饮食逐渐增加。只是大便秘结，便用生姜、大枣煎汤调服胃承气汤一两攻下，随即痊愈。万密斋治疗县丞李天泉，六月中暑而腹痛。他有婢女兼外室，医生认为是寒证，给服理中汤，一剂后疼痛停止。随后发热，全身骨节都疼痛，又服十神汤发汗，热退了，身体也不痛了。万密斋诊察他时，李天泉说病已经好了；但万密斋见他面色仍带红，知道病还没有解除。请万密斋诊脉，脉象洪大、滑利而数。（面色与脉象相互对应。） 医经说：脉大，表示病势在进展。如今发汗后脉仍然洪数，说明病势正在发展，而他自己却说病好了。万密斋还没有离开，过了一顿饭的时间，病便发作了。他满腹阵阵急痛，形状像奔豚，疼痛上下左右窜动，只得举手按摩。赶紧请万密斋来，说：您先前诊脉后什么也没说就走了，可见您知道我的病，求您赶快救我。万密斋说：没有什么妨碍。于是给服建中汤，一服后疼痛便止住了。第二天，有省祭官万朴来询问病情。万朴擅长医术，诊脉时又惊骇又回头张望，李天泉也疑惑害怕起来。万密斋诊察后，对万朴说：你是奇怪他的脉象时有促脉、时有停歇吗？这是因为他心下悸动不安，所以脉象才会这样。李天泉立即应声说：我心口正跳动紊乱，不能安宁。当即命人取药，方中用人参、麦冬、甘草、白芍、生地、五味子，以猪心煮汤煎药；服一剂后心跳停止，促脉也消失了。这是因为心忌热，用温热药治疗热证；先前服理中汤、十神汤，都犯了禁忌，所以病又发作了。李少华懂医，六月患暑病，服九味羌活汤一剂，出汗后病仍未解。他认为药剂量少，发汗不够，又加大剂量服用，结果汗大量泄出，发热反而更加严重。接连服了三剂，病情更加危急。人像痴呆又像发狂，舌头僵硬，说话艰涩，手足抽动，小便不利，茎中疼痛，用手捏住也只能排出一两滴。不能进食，只能喝水。万密斋诊脉，脉象微弱而迟缓。有人问：这种病还能治好吗？他说：这是误治造成的坏病，只是医生的过错罢了。心忌热，过盛的火气会耗伤元气；现在正值盛夏，火气本来就旺，却又反复强行发汗，汗出过多便会损伤心气。心藏神，像发狂又像痴呆，是神气紊乱了。（不是蓄血证。） 舌与心相应，汗出过多便会血虚，不能濡养舌头，所以舌头僵硬而不能说话。手部抽动，是汗出过多导致筋脉惕动、肌肉颤动。（不是中风。） 口渴而饮水，是汗出过多、津液枯竭的缘故。（不是阳明经发渴。） 小便不利，是心热传移到小肠，小肠又把热传到膀胱；津液减少，气不能化，所以茎中疼痛。连续服药五剂而痊愈。（没有记载所用的方剂，实在有疏漏之嫌。） 汪怀江中暑后又伤食。一位医生使用五积等燥热药剂，导致阳气向外耗散，阴津在内枯竭，阳气偏强而阴气偏弱，皮肤干燥而没有汗。应当先滋养他的阴液，然后制约阳气，使汗能够发出而表证调和。于是用凉膈散，去掉大黄、芒硝，加知母、石膏、淡豉、竹叶；服一剂后微微出汗，身体也润泽了。正准备议论用攻下法时，又来了一位医生，说这是阴虚火动，不可攻下，便用四物汤加炒干姜，触动阳明之火，牙缝出血，双脚发冷，形成阳厥。于是又服凉膈散，下利三次，病便痊愈。龚子才治疗一名妇人，暑月因厨房中极热，便走到有风处，脱衣乘凉，随即头痛发热，怕冷，身体疼痛。医生误认为是伤寒，使用附子理中汤；药一咽下，她立即不能说话，口中没有气息，嘴唇青紫，但心口还有微温。诊察时六脉洪大而数，这是热证误用了热药。让人把烧酒喷在她胸前，用镜扑扇它，再取新汲的水调蜂蜜，用鸡毛蘸取后灌入她口中数次。过了一会儿，患者便伸出舌头寻找水喝，随即灌服益元汤，便活了过来。李士材治疗张邑尊的儿子，六月间未时至申时突然昏倒，不省人事，过了更久仍未醒来。这是因过量食用生冷之物所致。把皂角末吹入鼻中，却没有打喷嚏，全家都惊慌起来。便教人用皂角烧成存性的灰，以新汲水灌服；又取沉香、檀香焚烧，使香气充满房间，以通达患者的孔窍，直到子时以后才苏醒。服十味香薷饮后便安稳了。吴孚先治疗一人，此人正在烈日下奔走，忽然头痛发热，有时烦躁，汗出很多，口渴而大量饮水，气喘急促、呼吸乏力，服香薷饮后反而更加严重；这是暑证。然而，感受暑邪有阳暑和阴暑之分；在道路上劳作奔波的人，所受的是炎热之邪，称为伤暑。在亭馆中安逸纳凉而感受的暑邪，称为中暑。香薷饮只适用于阴暑；如果阳暑服用它，反而会造成伤害。给他服人参白虎汤而痊愈。董仁仲在暑天纳凉又饮冷水，忽然头痛发热，霍乱吐泻，烦躁口渴，舌苔白而滑，这是阴暑。这是由于过度受寒凉之物，导致全身阳气被阴邪阻遏。应当用香薷的辛热之性，使阳气发越，散水邪而调和脾胃，服四剂后痊愈。（藜按：这属于夏季感受寒邪的病证，却把它称为阴暑，并把伤暑称为阳暑；治疗虽没有错，但名称和实际并不相符。上一条也是这样。） 有一名砍柴妇人，夏天贪图凉快而饮冷水，胸中好像有一团火；凡是冷水、凉茶咽下去，都觉得从火团上方分流而下。眼睛怕光、畏惧火光，口鼻之间还频频冒出热气。诊察她时，六部脉都属阴，舌苔紫青而滑。吴孚先说：这是寒邪格拒在内，却反而表现出热象。给她用干姜、肉桂温散寒邪，稍加黄连作为引导药。过了一会儿，她觉得胸中的火气顿时转为清凉，病便好了。

译孙文垣治疗弟弟淑南，症见额头疼痛、全身疼痛、口干，舌苔黄而厚，左脉浮大，六部脉都数。当时是仲秋上旬，用小柴胡汤合白虎汤加羌活，发热没有退。下午使用六神通解散，用葱汤调服三钱，发热稍微减退。到了半夜以后又发热，额头疼痛，头顶尤其严重；舌根黄而且焦黑，小便赤涩疼痛，烦躁不能入睡，全身又疼痛起来。这是三阳合病的暑证。第二天用小柴胡汤，大量加入以石膏为主药，并用羌本、白芷、竹叶、粳米、生姜、大枣。过了一会儿，汗出到了脚部；（汗必须出到脚部，才算是正常的汗。） 发热才完全退去。但仍然烦躁不能入睡，于是仍用小柴胡汤加桂枝、山栀、竹茹、竹叶，服下后便痊愈。张路玉治疗内兄顾九玉，在大暑时患胸闷痞塞、头颅胀痛。脉象虚大而濡，只有气口部位显出滑脉，这是湿热泛滥于膈上的表现。给他服清暑益气汤两剂，头颅胀痛停止，但胸痞仍未消除。又给他服半夏泻心汤，减少炮姜，去掉大枣，加枳实，服一剂便痊愈。范文学治疗孙振麟，他在大暑时患手足厥冷、泄泻不止。六部脉弦细、芤、迟，按下去几乎消失；舌色淡白，中央黑润而无舌苔；口鼻气息微冷，阳物缩入腹中，精液滑出如水。询问发病原因，原来他白天睡在地上受了寒，当夜连续遗精两次；忽然觉得头颅胀大如山，坐起时晕倒，四肢厥冷，腹痛泄泻，胸中闷闷欲吐，口中喃喃说胡话，和湿温证没有明显区别。医生误认为是食积兼感冒，给他服发散、消导药两剂；服后胸前和头项汗出如水流，背部更加怕冷，下半身像浸在冷水中，一天昏沉不省人事数次。这是阴寒夹带暑邪，侵入手足少阴经的表现。因为肾中真阳极度虚弱，所以不能发热。于是拟用四逆加人参汤，方中用人参一两、熟附子三钱、炮姜二钱、炙甘草二钱，昼夜连续服用；三天内连续服六剂，终于在第四日寅时使阳气恢复。这一天完全停用姜、附，改用保元汤，方中用人参五钱、黄芪三钱、炙甘草二钱、麦冬二钱、五味子一钱，以清肃膈上的虚浮阳气。服四剂后食欲恢复，改用生料六味地黄丸，加麦冬、五味子。每剂使用熟地八钱，以救助下焦将要枯竭的水液，使阴气平衡、阳气固密，精神才得以恢复。申叔触冒暑热经过梁溪，回来后眩晕麻木，发热便秘，服黄连香薷饮没有效验。使用凉膈散后，大便通畅。有时昏眩不省人事，有时四肢清冷，而且在黄昏时症状最重。诊察时脉弦细而芤，这是暑邪损伤心包，阳气郁闭潜伏，所以表现得像阴寒证。给他用生脉饮合保元汤，清理肺胃，心包自然就会安宁。柴屿青治疗陈忍之的病，医生给他服温散药，结果整夜不能闭眼，时常看见鬼怪，双手脉都沉伏。症候属于受暑，用加减清暑益气汤，去掉人参、茯苓；服一剂后发热减轻，六部脉都显出洪大。再服六一散，数剂后病势退去。只是夜间仍不能熟睡，于是用滋补安神的药物调理，便安稳了。壬戌年夏天，五营缮朱载常早晨入署，在轿中呕吐，神志昏沉并遗尿。医生按中风治疗，开了附子理中汤加僵蚕。后来又因两手脉搏鼓动有力，认为病情已经极其危重，所用人参、附子还少，恐怕难以挽救。柴屿青说：这是暑风，脉象没有死亡征象，我一定尽力保他无事。与他同住的钱筑岩不相信，急忙煎好前面的药，正要给患者服下，幸亏禾中朱汝能先给他服六一散，服一剂后神气稍稍安定。钱筑岩虽然不懂医术，却知道六一散和理中汤性质如同冰炭，于是停下了前面的药。第二天便用黄连香薷饮加羌活治疗，调理数日后康复。陆祖愚治疗陈元甫，七月间因官司之事忍饥，吃了几碗冷粥，片刻后便全吐了出来。从此连茶水也都吐出，头痛发热，咽喉不利，神志昏沉，口中常有痰液流出。医生知道是中暑，给他服冷香薷饮，随即又吐了出来。又用井水调益元散给他服，也吐了出来，昏沉更加严重。诊脉时，阳部脉洪数而极乱，阴部脉沉微无力，这是邪气在上焦。邪在上部，应顺势使其越出，这种情况适合用涌吐法。原来人在饥饿时胃中空虚，暑热之气便乘虚侵入胃中。胃热到了极点，又把寒冷的水饮灌进去，冷热相反，所以水一入口就吐出；连口中流涎，也是胃热向上泛溢所致。于是将沸水加入少许盐，再加入〔原文缺字〕汁数匙，趁热灌服。喝到二三碗也不吐，过了一个多时辰才大吐，饮水和痰涎一同吐出，约有一盆之多。随即给他服生脉散，神志恢复清醒，各种症状顿时减轻。又合用四物汤调理，便安然痊愈。张绍甫曾治一人，因暑热患头痛，身体发热，昏昏欲睡，口渴得厉害，不断喝水。众医都按感冒治疗，但没有效果。张绍甫诊察后，见脉象大而虚，说：“这是暑病。” 他立即让人撤去帷幔、打开窗户，并在前后左右各放一盆凉水，病人顿时觉得清爽。又让两个童子给他吃西瓜，取其便利；接连喝了四五杯，病就好了。（治法十分精妙。） 张绍甫还是诸生时，万历戊子年夏天患暑病，病势极重，气力衰竭，昏昏然几乎失去知觉。庸医认为是内伤，有的认为是劳役过度，病情中途加重，几乎不能自持。医生汪韫玉恰好在旁边，皱眉说：“心中烦闷，面部污垢，这是暑病。” 听到这话的人都惊讶于他的判断；我在昏乱中稍稍明白，便依照他的意见服益元散，服了两剂就苏醒过来。后来又用苏薷饮调治，服了几剂便痊愈。（张绍甫名凤逵，著有《暑热全书》，天启年间刊刻。） 李垢治疗朱竹夫人的妻子冯氏：她发热七天不出汗，又过了七天仍不出汗，已经超过二十天了。众医都说：“这是伤寒，无法医治，请准备丧葬用品。” 朱竹便邀请李垢徒步登楼诊视。李垢笑着说：“您夫人居住的楼阁，四面都被木材围住，木能生火，只是暑邪触动而使脉象伏藏罢了，脏腑并没有其他病，应赶快给她吃甜瓜、喝井水，可以不用药而痊愈。” 朱竹听从了他的话，第二天便能吃粥糜，第三天又能像往常一样主持家务。（见《曝书亭集》。） 文选姚海山中暑后头痛发热，呼吸急促而喘，四肢身体疲倦，两手麻木。这是胃热损伤元气，用人参益气汤后很快安定。后来又用补中益气汤，加麦冬、五味子，便痊愈了。从前有个人在暑月深居不出，因为有客人来，坐到窗下，忽然觉得疲倦，便自行服用补中汤，病情反而加重。医生询问原因后，连续给他服香薷饮，服两次便安定下来。（见万密斋《养生四要》。）

译马元仪治疗陆太史时，正值秋暑，他偶然发热头痛。诊得脉象大而虚，认为其中气大虚，不补就不能治好。陆太史说：“不过是伤暑的小病，何况饮食没有明显减少，起居也没有明显衰弱，怎么会虚呢？” 只要清暑调理中焦，祛除邪气就行了，哪里用得着补药呢？” 于是勉强给他用了清暑益气汤，便告辞离开。第二天早晨再次诊脉，原来大脉变成虚微脉，发热仍然如故，马元仪说：“今天不但要用补药，还应当用温药，应立即服用，迟了就会发生变化。” 于是使用理中汤，服下不久，汗出如涌泉。午后再次诊察，两手脉象虚微得特别厉害，汗出像串串珠子，于是连续给他服人参四两、附子约二两。日夜大约用了人参十两、附子四两，汗止而精气得以固藏，再逐渐调理后痊愈。任丘人裴在涧，弃家出走参禅，持戒吃素，遍游五岳，足迹几乎遍及天下。他偶然客居金坛，住在西禅寺的僧舍里，酷暑中坐卧于水楼，每天持诵准提咒三千遍，念佛号三万遍。（这算不上什么高明的修行。） 忽然患头痛，像被斧头劈开一样，身体发热烦躁，口干，每天喝一斗多冷水，口渴仍不能解除，自认为必死无疑。庄敛之怜悯他旅居患病，常常前去探视。一天，他急忙跑到仓头，召唤庄敛之来诀别，把随身带来的书画和玩赏器物全部交给庄敛之，作揖说道：（从来没有得道。） 兄长请替我收藏这些东西。我死后，千万不要按照世俗礼仪埋葬我，只要用两口缸把我的尸体装在里面，再用三尺地土埋起来就行了。庄敛之泪流满面，束手无策，便催请缪仲淳来诊治。我当时正在梁溪、阳羡一带游历，庄敛之派我的仆人克勤追赶我。我回来诊察他的脉象，知道是受了暑邪，便开了竹叶石膏汤。不到两剂，发热和口渴都停止了。服了几十剂，病势才开始退去。随后加用健脾药十多帖，便安然痊愈。（见《广笔记》。） 来天培治疗蔡氏的女儿，她患病已经六七天。当时是七月上旬，她发热头痛，胸闷腹痛，烦躁口渴，闭目神志昏沉，时常自言自语；脉象浮、细、数，按之模糊不清。他问：“手脚曾经抽搐吗？” 回答说：“是的。” 他说：“这就是俗话所说的暑风伤寒。使用香薷、青蒿、羌活、防风、枳实、桔梗、秦艽、钩藤、菖蒲、半夏曲、藿香、柴胡、黄连，一剂药后症状减轻，神志清醒，脉象也调和了。” 在前方中去掉羌活、菖蒲、枳实、桔梗、香薷，加广皮、厚朴、花粉、丹皮，服一剂后逐渐安定；只是发热还没有完全退去，这是津液没有生成的缘故。改用生地、麦冬、茯苓、花粉、黄芩、石斛、广皮、谷芽、半夏曲，又服两剂便完全痊愈。沈明生治疗王明甫时，正值长夏，王明甫神志昏沉，不能说话，伏在枕头上已经两夜一天。沈明生上午前去诊视，说：“脉虚而身体发热，这是中暑，不是中风，为什么不用人参呢？” 王明甫的长子说：“早晨有一位朋友，因为用了人参，反而更加烦闷。” 沈明生问：“用了多少？” 回答说：“五分。” 沈明生说：“难怪病情会加重，应该增加到四倍，才可能有效。” 那人惊愕地瞪着眼睛，不肯相信。沈明生便解释说：“凡是人参用量太少，就会造成壅滞。如今这个病正如东垣所说的避暑于深堂大厦，所得的是属于阴性的暑病；而且古人使用清暑益气汤、人参白虎汤、生脉散等方，都是治疗中暑的重要方剂，其中都有​​人参，又有什么可担心的呢？” 他还是完全不相信，沈明生又反复讲解劝说了多次，他最终仍然不信。沈明生想告辞离开，却被暴雨阻挡，只好强留吃午饭。于是又说：“为什么不趁现在按照刚才所说服药？如果出现不安，可以立即用相应方法解除。” 于是那人勉强听从，让药服下，心里仍然忐忑不安，只怕腹胀加重。不久病情很安静，过了一会儿神思稍稍清楚，偶尔能说一两句话，这才开始不再怀疑人参。调治十天，终于完全痊愈。陈子佩治疗一人，八月间发热说胡话，不吃饭，也不大便。众医都认为是伤寒，开始用解表法，后来又用泻下法，都没有效果。拖延到五十多天，给他服人参后发热稍微减轻；人参用量一少，又重新发热。于是更加怀疑他是虚证，便用峻补之法，但他仍然照旧不吃饭、不大便。诊察他的脉象，六部脉平和，完全没有死亡的征象。陈子佩说：“伤寒没有拖到五十多天仍不大便、不吃饭却不死的道理。我听说病人在夏天为家人办理丧事，来回奔走，必定是中暑无疑。” 误把中暑当伤寒治疗，又给他服人参补药，暑邪得了补益反而更加不能解除，所以才拖到现在。应当用六一散，以凉水调服；病人想喝，服得多些也没有妨碍。服药后立即睡觉，睡醒便能大便，大便后想吃东西，几天便痊愈了。吴桥治疗吴鸿胪的妻子。她三十岁，体形原本肥胖，暑天时饮食和平常一样，第二天早晨却起不来。打开门看她时，只见她闭着眼睛，神志昏乱，口、舌、嘴唇和唇周都呈深黑色，痰鸣声像鼓声一样，含一勺水也不能咽下，即使是千金也无从下药。急忙请吴桥来诊治，他诊得六部脉浮而濡，对吴鸿胪说：“这是原有风痰，又兼中暑，所以才这样。” 立即用厚朴香薷饮灌服牛黄丸。药物竟能咽下，痰鸣声也明显减轻。再服药后不久，黑色退去，变成深黑色。傍晚时颜色像羊肝，第二天早晨只略带紫色。于是加用补益药，五天后才睁开眼睛，能够说话。又过了一天，便恢复如常。（见《太函集》。）

译章虚谷治疗周小梅的妻子。六月中旬感受暑邪，身体发热五天，才请李先生诊治；服疏散药一剂，第二天病情更加严重。换了医生，听说她已经数日没有大便，便使用大黄数钱，又重用鲜生地，连同柴胡、厚朴等药服下，大便排了两次，病人自己觉得爽快。只是午后发冷，黄昏发热，到天亮才停止，整夜不能入睡。章虚谷诊察后，询问得知病情经过，说：“暑邪是火与湿相合而形成的，湿属于阴邪，会阻遏热邪使它不能外达。” 李先生使用疏散药，是为了使湿邪得以疏解、热邪得以透达，并没有错。但后来误用了泻下药，使邪气陷入阴分，所以夜间发热而白天不热，病势就加重了。邪气既已进入阴分，要使它转出阳分非常困难，只能转动其枢机，同时从阴分入手清除邪热。于是使用草果、苍术、厚朴来醒脾、开湿、透达膜原，用柴胡转动少阴的枢机，用青蒿、鳖甲、知母、黄柏清除阴分的热邪。服了两天，没有效果；脉象虚软无力，口渴得很厉害，不停地喝茶，腹部胀满，大小便都不通利，一粒米也吃不下，稍微喝些米汤，口中就发酸。这是中气大受损伤，于是在原方中去掉知母，加人参；又服两天，小便稍微通利，但各种症状没有减轻，脉象软而少神，仍不能进食，已经十二天了。如果再拖延几天，胃气断绝，就无法救治了。这是因为脾、肾两脏都受了损伤，元气失去作用，三焦气化失职，邪气反而闭塞在体内。肾脏受伤，失去开合的力量，大便就会阻滞；脾脏受伤，运化不能正常进行，腹部就会胀满。阳气既已衰败，津液就不能生成，所以口渴严重；若不用附子、干姜大力扶助阳气，邪气终究不能化解。于是使用党参、草果、苍术、厚朴、附子、干姜、生姜、乌梅、白芍，稍加黄连。服了两天，腹胀减轻，大便排出像胶浆一样的稀粪，也稍微能吃些稀粥。又服两天，腹胀消失，粥食大为增加，小便也增多了。只是夜间发热仍和原来一样，遇冷后才停止。这是湿邪已经化解，只剩热邪，于是在原方中去掉附子、乌梅，加知母三钱、生石膏五钱；服了两天，发热完全退去，随即用清补法调理而安。藜按：这个病证在误用泻下法以后，热邪虽然去了，湿邪却留着，只是白白损伤了脾胃。归根到底，湿邪中的热也没有完全清除。脾胃已经受伤，正值午后阳气衰弱之时，所以发冷。热邪陷在湿邪之中，扰乱营气，所以发热，夜间不能入睡。湿热阻滞气机，津液不能生成，所以口渴。这时应当使用渗利淡泄的药物，再加芳香醒脾的药，病就可以很快痊愈。却用燥烈药物强行攻逐，又增加寒凉药，进一步损伤脾胃，所以没有效果。后来又大量使用辛温燥烈药强行攻逐，脾气因辛燥药而恢复作用，湿邪被刚燥药物攻逐而全部化解，所以最后仍用寒凉药收效。这种做法是将错就错的治疗，不能把它当作准则。方中的乌梅、白芍尤其没有必要。先生自己说这是从乌梅丸变化而来，也只是欺骗人的话。萧山有个人，夏天身体不爽，自认为是受暑，吃了一枚西瓜，又服了几帖凉药。后来没有其他痛苦，只是胃口打不开，每天勉强喝一二杯稀粥，觉得非常没有滋味；行动仍然自如，小便淡黄，大便干燥，多日不解，胸腹没有胀闷，面色和平常一样，舌头光红而没有舌苔，很像胃阴不足。但他不喜欢喝汤水，脉象浮取、中取都摸不到，按到骨边才有，细弱得像蛛丝一样。医生还想继续给他服用寒凉药。他说：这种病固然不是邪火，也不是胃阴不足，而是元阳极度亏损的病证。幸好小便淡黄、大便坚硬，说明肾气尚且坚固，元气还有根基；如果再服寒凉药，必然会死。于是采用附子理中汤，去掉白术，加当归、桂枝来滋养营气。服了几剂，完全没有效果。又去掉桂枝，加肉桂、吴萸、黄〔疑有脱字〕，连续服了十多剂，仍然没有变化。又服用前面的药十多剂，病情仍和原来一样。仔细想来，他小便通畅、大便干燥，说明肾元尚未断绝，为什么胃口始终不能打开呢？让他停药四五天，情况也只是这样。于是停用温热药，重用鹿角胶，辅以枸杞、当归、人参、〔疑有脱字〕、肉苁蓉、广陈皮等药，以滋润之品来养阳。服十剂后，肺脉稍稍调和，饮食略有增加。又服十剂，胃口才打开，大便也才通畅，但患者反而身体软弱，不能起身或坐起。又调养了半个月，才得以下床。有一个人面色白、身体壮实，夏天患暑病，服了两帖寒凉清解药便痊愈了，这是因为邪气较轻。十天后又感受外邪，他自行服苏合丸，盖着被子发汗，津液大量耗散，热邪陷入体内；又因为年轻时欲事过多，脉象空而快，没有根基。章氏说：苏合丸辛温而善于走窜，用来治疗寒证尚可，但温暑病最忌服用。勉强给他服用甘润、寒凉而味道清淡的药物，以滋养阴液、调和阴阳。四五天后，脉象稍有转好，但尺部非常空虚。身热不退，夜间说胡话，天亮时神志清醒；舌上有薄苔，舌边淡黄，舌中白而滑润；每天能喝两三碗粥。十多天里，病情没有加重也没有减轻。药物稍微偏于疏利，他就疲惫不堪。稍微加以补益扶助，邪热就更加旺盛。一天，因为给他更换床铺，他便大汗淋漓，张口喘息，双眼闭合，像要脱离生命一样。用熟地一两二钱、附子四钱、厚朴二钱，另按原量配合二陈汤，共煎成一大碗，黄昏时服一半，立即熟睡。二更天醒来后，又服下另一半，也没有感觉到什么不适。子时以后仍然说胡话，天亮时神志清醒。脉象稍有神气，但更加快；舌苔中部也变黄了（这是服附子的缘故）。胸腹仍然宽松舒适，能够进食粥，于是采用白虎汤，加细生地等药。连续服了几天，脉象逐渐好转，喝粥也稍有增加。只是身热仍不退，夜间仍说胡话，左关脉单独表现为滞涩而沉。因此想到他白天神志清醒、夜间神志昏乱，是热邪进入血室的表现。血室由厥阴所主，所以左关脉独见滞涩。仲景有针刺期门穴的方法，这是邪气结于血分的表现；如今不明白针刺方法，于是使用当归须、赤芍、新绛、青蒿、鳖甲、柴胡、黄芩、细生地之类的药物。服了五六剂，完全没有效果；这时病已经持续一个月零两天了。由于病家十分信任他，无法推辞，他彻夜思考病情，却没有找到其中的道理。忽然想起《来复丹》的方剂中，五灵脂专门进入厥阴经。暑湿浊邪与伤寒不同，所以前面的药物无效。五灵脂可以用浊药攻逐浊邪，再加上硝石、黄蜡，直达至阴之处，帮助本元驱除邪气，一定能够见效。于是从前面的方剂中去掉柴胡，用来复丹一钱送服，当夜便安睡，不再说胡话。连续服三剂，身热便退了。忽然小便排得很长，颜色深碧，稠厚得像胶浆一样，病家惊慌地询问。章氏说：这个病的根源已经去除了。

译因为他年轻时欲事过多，湿邪乘虚陷入肝肾，所以与伤寒热入血室的病情相同而邪气不同；因此药力不能胜过邪气时就没有效果。这正是来复丹以浊攻浊，所以产生神奇疗效的原因。后来再服补益药，便痊愈了。卷四 湿病 薛立斋治疗一名妇女，她身体肥胖，头晕目眩，四肢麻木，腿脚痿弱无力，自汗，身体沉重；脉象滑数，按之则沉而缓。这是湿热乘虚侵入所致，使用清燥汤、羌活汤，病情逐渐好转。又辅以加味逍遥散，便完全痊愈。赵养葵治疗一人，此人出游任官于京城，患腿部肿胀发热，不能踩地行走。众人都认为是腿部痈疮，请赵养葵来诊视时，患者还要由人搀扶着出来。赵养葵说：这不是痈疮。采用补中益气汤，加羌活、防风各一钱（这是开通腠理、发汗祛邪的治法）。服一剂，病就像消失了一样。第二天他骑马来道谢。赵养葵自己曾有一枚睾丸肿得像鸭蛋那么大，于是按湿证治疗，却没有效果。他仔细思考，几天前从定海乘小船回来时，湿布风帆一直在座位下面，直到上岸后才感觉到不适。根据这个情况推测，这是寒湿侵入肾丸所致。于是采用六味地黄丸（这是通利膀胱、清利水道的治法）。加柴胡、肉桂、吴萸各一钱，独活五分，服一剂后发热退去，再服一剂肿胀消退。后来有人患偏坠，用这个方子多能见效，但也只有寒湿证适合使用。如果是厥阴燥火郁结，就不适合服用。把方中的吴茱萸、肉桂去掉，加入黄柏，就可以治疗这种情况了。这样还有什么不能服用的呢？掌管生命和治疗的人，应当仔细辨察这些情况。孙文垣治疗沈大官，患者左膝肿痛，不能起身和行走，已经半年；每天大便泄泻三次，脉象弦紧。他说：这是脾虚，湿热凝滞在经络之中，并流注到下部所致。肿胀属于湿，疼痛属于火；以苍术、黄柏、薏苡仁为主药，泽泻、猪苓、五加皮为臣药，炙甘草、防风、桂枝为辅助药，木通为引经药。服四帖后疼痛减轻、肿胀消退，泄泻也停止了。改用苍耳子、五加皮、薏苡仁、当归、枸杞、杜仲、丹参、黄柏、乌药叶，以酒和面糊制成丸剂，调理一个多月，行走恢复如常。吴孚先治疗一人，患者患风湿，骨节牵引疼痛，不能屈伸，全身都肿。医生使用麻黄汤发汗，汗出很多，但肿胀没有消退。吴孚先说：前面的方子并没有错，只是应当使他微微出汗。如今发汗过度，风邪已经去除而湿邪尚未消除，所以没有痊愈。（这是根据仲景所说的桂枝汤证。） 给他服胃苓汤两帖便痊愈了。张子和治疗李文卿，患者两膝膝盖屈伸时发出剥剥的声响。有人认为这是骨头发响，张子和说：不是这样。骨头如果没有相互摩擦，怎么会发出声响？这是筋中有湿。湿邪会使筋脉拘急，也有单独表现为松弛的；松弛的不会发响，拘急的才会发响。如果用药使水湿一涌而出、一泻而下，从上下两方面排除水湿，水湿去除后自然就不会有声音了。患者听从了他的话，后来果然痊愈。朱丹溪治疗朱秀衣，患者因久坐受湿，能够饮酒，曾用苦涩药止住便血，结果形成肿胀病，肚腹和双脚都肿，口渴，胸腹胀满而无力，脉象涩而短，这是血液受到湿气损伤所致。治疗应当祛除湿邪、调畅气机、清热消除积滞；用滑石一钱五分、白术五分、木通七分、厚朴五分、干葛五分、苍术三分、苏叶七片，水煎；随后分次服保和丸、温中丸各五十丸。冯官人因体内有湿积，又兼有当时季节的湿热，右腿少阳经分部位长出一片像手掌那么大的溃烂疮，瘙痒很厉害。两手脉象洪缓而稍快，面部、眼睛、手脚都虚浮肿胀；胸膈在午前痞闷，午后肿胀蔓延到双脚时，胸膈反而宽松。茯苓、木通、苍术、犀角、炒枳壳各五分，陈皮、连翘、白术各一钱，甘草二分，加姜汁煎服。朱恕八哥哥肚腹肿胀，是湿气引起的；他能饮酒，自五月以来左胁有肿块，双脚时常肿胀。白术、醋炒三棱、木通、陈皮、赤茯苓、海金沙、厚朴各五分，甘草二分，肉桂三分，煎汤送服保和丸三十丸、温中丸三十丸、抑青丸十丸。张三锡治疗一人，患者体形肥厚，自觉全身沉重，转身侧卧困难；两膝时常疼痛肿胀，但不红也不硬，六部脉濡弱，天气阴时症状更加严重。按照湿邪郁滞来治疗，使用加减羌活胜湿汤，不到十剂便痊愈。许叔微治疗王彦龙，时值农历六月，患者胸胁多汗，双脚逆冷，并说胡话。医生没有明白病情，杂乱地服药已经十多天。许叔微诊脉，发现关前濡，关后数，说：应当按湿温来治疗。先服白虎加人参汤，继而服白虎加苍术汤，头痛逐渐减轻，双脚逐渐转暖，汗也逐渐停止，三天便痊愈。这叫作贼邪，误用药物有导致死亡的危险。有人提出疑问说：为什么叫作贼邪？他说：《难经》所说的五种邪气，假如心病患者中暑，这是正邪；如果心病患者因湿邪而得病，就是贼邪。心先受到暑邪侵袭，随后湿邪乘机侵入。水能克火，这是从克制自己的方面侵入，所以称为贼邪，是五邪中最为逆乱的一种。又说：湿温病的脉象，阳部濡而弱，阴部细小而急。阳部见濡弱，是湿气与暑邪相搏结；阴部见细急，是暑气蒸迫湿邪。所以说暑邪与湿邪相互搏结，称为湿温，这就是贼邪。（不只是这样，我平素还有停饮之病，每到暑月，双脚出汗从来没有干过；每次服用此药，喝二三盏就痊愈了。） 薛立斋治疗张县丞，患者年过五十，两腿肿胀，有时生〔疑有脱字〕，小便频繁而量少，声音像从瓮中发出，服用五皮散等药却没有效果。掌医院银台李先生怀疑是疮毒，便请薛立斋来治疗。诊察他的脉象，右关沉缓，这是脾气虚弱、湿气流注所致，不是疮毒。刘河间说：各种湿邪所致的肿胀满闷，都属于脾土的问题。按压肿胀处不能立即恢复的，都属于湿邪。于是给他服五苓散加木香、苍术，仍然没有效果。考虑到病邪位于至阴之处和关节之间，湿气凝滞不行，而且水性向下流；脾气既然虚弱，怎么能够运化、疏散湿水呢？如果不用辛温药物开通腠理，使经脉运行、血液流通，邪气就不能发散。于是给他服五积散两剂，病势减退了一大半。又用六君子汤加木香、升麻、柴胡、薏苡仁，两个多月后痊愈。假如前面的药物无效，便再使用峻猛药物，就难免造成越补越虚的祸害。高兵部连日饮酒，阴茎和阴囊湿润瘙痒，服滋阴药没有效果。这是因为前阴属于肝经的络脉。阴器纵缓挺出，平素又有湿邪，后来饮酒使湿邪加重，湿热合并于下部，牵引耗竭精气，于是用龙胆泻肝汤和清震汤治疗而痊愈。如果服用此药没有效果，应当用补肝汤，或用四生散治疗。

译赵大用两臂肿痛，服用托里药后病情一天比一天严重。他说，肿是湿邪所致，痛是火邪所致，这是湿热流注经络造成的。用人参败毒散，加威灵仙、酒芩、南星，服了几剂后逐渐好转。又用四物汤加苍术、黄柏，服了二十多剂，肿痛消退。又有一位妇女，下半身肿痛，也给她用人参败毒散，加威灵仙、黄柏、苍术，服了几次后疼痛减轻。又用四物汤加黄柏、红花、防己、苍术、泽泻，服了三十多剂，肿痛也消退了。叶巡检两腿疼痛，每次疼痛时就用湿布【原文缺字，具体动作不明】处理，稍有好转；过了一个多月，疼痛加重，夜间尤其剧烈。丹溪说：血热到了极点，就会自行沸腾；如果接触寒冷，或到潮湿处取凉，热血遇寒便会浑浊凝滞不畅，所以发生疼痛。夜间疼痛加重，是因为阳气运行到阴分。既然疼痛，却用寒凉来折制它，这就是前面所说的因取凉而致病。用五积散服了两剂，疼痛顿时痊愈。又用四物汤，加黄柏、苍术、牛膝、木瓜，服了三十多剂，肿痛消退。湿痰和浊血流注到偏僻的经脉通道，如果不疏导湿邪、推陈出新，就不能痊愈。如果用药物蒸熏热敷，或用凉药外敷贴治，或用寒凉药降火，反而会使病情恶化。有一个男子腿痛、筋脉拘挛，全身酸软无力。一位道人给他服化痰药和托里药，预期三天可以痊愈，但都没有效果。这不是疮毒，而是湿热为患。用人参败毒散，加苍术、黄柏、槟榔、木瓜治疗，稍有好转；又用清燥汤二十帖，便痊愈了。体内有湿热，体外又有风寒，应当疏泄而不应当补益；如果反而使用甘温药剂，一定不会见效。张意田治疗一人，时疫已经二十多天，用清凉解表法仍未痊愈；大便自行泄泻，不想吃东西，舌头红、干燥而僵硬，精神尚清醒但肌肉消瘦，午后出现像疟疾一样的寒热往来，却没有汗。诊脉时，六部脉不浮不沉，只有脉象大而缓；胁肋边有疼痛处，按压时正当肝脏部位。这是湿温病未能解除，结聚在肝部，所以寒热往来像疟疾。胃中津液耗尽，舌头就会干燥发红，这是邪热停留在心胃所致。用玉女煎加犀角、苍术、木通，服一剂后舌上生出津液，胁痛也减轻了。就在原方中加入柴胡，服了几次后逐渐痊愈；又用补阴之法，完全康复。王宇泰说：从前有人治疗湿温病，患者全身都湿润，双脚冷到膝盖以下，腹部胀满，不省人事，六部脉都微弱而急促。询问他服过的药，都是按照阴病一类来治疗的。这不是病本身很重，而是药物反而加重了病情。用五苓散合白虎汤，服了十多剂后才稍稍苏醒。又给他用清燥汤调理，病情安定。（未选入。） 端州太守吴淞岩，患病将近四十天了。请来诊治时，他说起初恶心、倦怠，食欲减少，大便稀溏。后来夜里不能入睡，烦躁而频繁起身，起身后又躺下，凌晨一定会吐出几升痰。有人认为是暑病，使用香薷六一；有人认为是湿病，使用萆【原文缺字】五苓；有人认为是瘴病，使用平胃散；有人认为是痰病，使用二陈汤，但各种药都试过了，毫无效果。烦渴逐渐加重，给他服肾气丸和生脉饮后，病情反而加剧。诊脉见脉象濡而缓，右关部尤其明显。根据脉象和症状，显然是湿热，为何各种治疗都没有效果？于是想到患者平时喜欢吃肥甘厚味，又饮酒、吃面食，他的脾胃就像雨中的泥土，长期受到浸渍，到了夏天便蒸腾郁结而发病。所以这病不是用渗湿利水、分清湿浊的方法可以治愈的，也不是用疏散风邪、燥湿发散的方法可以痊愈的。只有圣术煎才可以；用白术一味，剂量约二两，用酒煎煮，依此治疗，一定有效。让他按方法服用；又用菟丝子五钱，煎汤代茶饮，服至十天，病情逐渐好转，半个月后完全痊愈。张路玉治疗沈汝楫的儿子，夏天两膝、小腿直到脚部疼痛极其剧烈，肢体僵直挺硬，不能屈曲，已经十多天了。有人用外敷的方法治疗，没有效果。他的脉象软、大而快，便让人擦去外敷药，给他服当归拈痛汤两剂，出汗后就痊愈了。卷四 热病 滕昙恭是豫章郡南昌人。他五岁时，母亲患热病，想吃寒瓜；这种瓜当地并不出产。昙恭到处寻找却没有找到，不久遇到一位僧人询问缘故，昙恭便把事情全部告诉了他。僧人说：我有两个瓜，分给你一个带回去给母亲。全家人都感到惊异。后来寻找这位僧人，却没有人知道他去了哪里。（出自《南史》。） 唐武宗患心热病，百般医治都没有效果。青城山的邢道人把紫花梨榨汁献上，病便痊愈了。后来再次寻找这种梨，却苦于没有；常山忽然有一棵梨树，于是把果实封装进献，皇帝多吃了一些，烦躁顿时解除。（出自《医说续编》。） 张子和治疗常仲明的妻子，她每到冬天天冷时，两手就发热疼痛。他说：四肢是全身阳气的根本。夏天阳气向外发散，所以不疼；到了秋冬阳气收敛，便发生疼痛。（言简意赅。） 用三花神祐丸大力攻下，热邪便消除了。李东垣治疗节度使赵君，他将近七十岁，患身体发热、麻木，股部和膝部无力，饮食时出汗，莫名其妙地喜笑，容易饥饿，痰涎不易咯出，舌头僵硬难以说话，声音嘶哑不能发声。诊得左寸脉洪大有力，这是邪热侵入经络所致。手部三阳经从手部外侧向上运行到头部，阴气潜伏于阴分，阳气汇聚于阳分，阳热之势非常炽盛。所以邪热肆意运行，流散全身，形成发热和麻木。胃热会使寄生虫活动，虫动就会使廉泉穴开，所以口涎流下。热邪损伤元气，所以股部和膝部无力。饮食进入胃后，【原文缺字】之气运行失常，所以汗出很多。心火旺盛，就会无故喜笑。脾胃有热，就会消化食物过快而容易饥饿。肺金衰弱，就会声音不能发出。张仲景说：脉象微弱而稍快时，千万不可用灸法；否则会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液也难以恢复。赵君平时享用膏粱厚味，无缘无故又受到火【原文缺字】之毒，热邪损伤经络而形成这些病症，这是很明显的。《内经》说：湿热偏盛，应当用苦寒药治疗，以甘味药辅助泻下，用酸味药收敛。应当以黄柏、知母的苦寒为君药，用来泻除火邪、强健筋骨。黄【原文缺字】、生甘草甘寒，可以泻热并固护肌表。（据此，黄【原文缺字】、甘草可以说是甘寒药。） 五味子味酸，能够止汗，补益不足的肺气，作为臣药。炙甘草、当归味甘而辛，可以调和血液、滋润燥邪。升麻、柴胡味苦性平，使少阳、阳明两经之气由下而上升达头部；这是用苦味药发散，所以作为佐药。将药物切碎后一同煎煮，取清汁服用。又用缪刺法针刺四肢，以泻去各阳经的邪热，使十二经脉相互接通，从而泻除火邪。不到十天，病就基本痊愈了。于是把这个方子命名为清神补气汤。（出自《试效方》。）

译张子和说：我从前在江汇一带从军时，有一名船夫生病，我给他诊脉，认为是五实证。我从小研读医经，曾经记载过这种五实证，却始终没有遇到过。见到这个人后，我暗自分析病情，认为不能用 ჩვეულ规方法治疗，于是制成大剂量药物攻下，但病情丝毫没有动摇。我想尽了办法，费尽了心思，却无可奈何。忽然想起桃花萼丸，立即服下七八十丸，接着泻下二百多次，与先前的药一起发挥了攻下作用。那个人昏沉困倦，过了几天才恢复。这是因为大病已经去除，自然需要躺下休息。如果不这样做，病势就没有办法衰退。随后慢慢用调和胃气的药物调理，【原文缺字】粥逐日增加，病情从此逐渐恢复。（五实是指脉盛、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通以及神志昏蒙烦闷。） 蒋仲芳治疗萧氏的妻子，她二十多岁，平素体质虚弱，患热病将近一个月。一天晚上忽然昏厥，给她灌服竹沥生姜灯心汤，药液咽下后不久身体稍微动了一下；仔细观察，发现她腹痛很厉害。询问她的大便情况，她说已经二十天没有进食，也没有排便。给她用大黄一两、芒硝五钱、桃仁和当归各三钱。众人惊恐地说：她素来有虚弱的病，又患病这么久，怎么承受得了这些药？他说：还另有办法。强行给她服下，终于排出半桶黑色的东西。随即用人参五钱煎汤给她补益。这是因为她本来就虚弱，急下之后不得不立即补益。调理了一个多月便痊愈，如今已经连续生了三个孩子。这是各位医生因为看到她虚弱，便不敢治疗其里实证所造成的错误。枢密副使耶律斜轸的妻子患有沉【原文缺字】。换了好几位医生，都无法治好。耶律敌鲁看过后说：她心中积有热邪，不是药物和针石能够治疗的，应当用心意来治疗。于是根据她的【原文缺字】，【原文疑有乱码“HT”】使她发狂，再借发泄来排出毒邪，就可以治疗。于是命人就在她面前大力击【原文缺字】鼓。第二天她果然发狂，大声呼喊、叫骂，直到力气耗尽才停止，于是痊愈。（出自《辽史》。又见《储记》。） 上洋的刘公远到洞庭山治病。患者已经气绝，刘公远说：不要害怕，马上就能救活。只是这个人今晚一定想看戏，而且所演的必定是武戏。听从了他的意见，于是让人用毡毯包裹病人，放在场地上。不久鼓声喧闹起来，病人便打呵欠、伸懒腰，重新苏醒过来。（张氏《卮言》按：看他的治疗方法与前一医案很相同，那么病情也必定大致相似。） 万密斋治疗胡应龙。胡应龙五月患热病，治疗了半个月仍未痊愈。脉象弦数，鼻出血每三四天发作一次，左胁疼痛，不能向左侧卧。先取炒山栀一个，与妇人头发一起烧成存性灰，吹入鼻中，鼻出血便止住了。又将当归龙苍丸的处方改作汤剂服用，服一剂，胁痛就止住了。再次诊察他的脉象，脉弦而浮数，说：“应当用发汗法解除病邪。” 这是因为卫气不能与营气协调，所以应当用桂枝汤来治疗阳分。如今是营气不能与卫气协调，就应当用黄连解毒汤合白虎汤来治疗阴分，使营卫协调，便能发汗而痊愈。于是将两方合在一起煎煮给他服用。先告诉他说：“将会出现战栗发汗，不要惊慌。” 连续服用两剂，果然出汗后痊愈了。胡龙嘉六月患热病，身体高热，自汗，大渴，喜欢赤身裸体。诊察他的脉象，弦大而虚。万密斋为他制定一方：取小柴胡汤、人参白虎汤中去掉知母、甘草，栀子豉汤中去掉淡豆豉，共五味药，用淡竹叶煎煮，名为三合汤。服一剂便痊愈。缪仲淳治疗辛衡阳铨部的热病。病在阳明，头痛，身体高热，口渴严重而且呕吐，鼻腔干燥，不能入睡。诊察他的脉象，洪大而实。仲淳故意询问那位医师，医师说：“这是阳明证。” 仲淳说：“是的。” 又问应当用什么药？医师说：“葛根汤。” 仲淳说：“不对。” 医师说：“葛根汤难道不是治疗阳明经的药吗？” 仲淳说：“阳明病的药中，用于解表的有两种：一种是葛根，一种是白虎汤。” 没有呕吐而需要解表，应当用葛根汤。如今呕吐很严重，这是阳明之气逆向上冲；葛根具有升散作用，所以不适合使用，应当用白虎汤加麦冬、竹叶，即竹叶石膏汤。石膏味辛，能够解肌，并能镇降胃中的痰热。肌表得以疏解、热邪消散后，呕吐便会停止，烦躁和高热也都会解除。于是用大剂量的药给他服用，并告诫仲君说：“要攻取荆地，非六十万人不可；李信带二十万人，结果只会败退而回。” 又嘱咐说：“现在服药，五更时就会痊愈。” 如果到天亮才服药，早饭时就会痊愈。” 后来果然如此。有人问：呕吐很严重却不用半夏，为什么？仲淳说：“半夏有三种禁忌证：口渴者、多汗者、出血者。” 病人口渴很严重而又呕吐，是阳明邪热炽盛，劫夺了津液，所以口渴。邪火向上升，所以呕吐。半夏味辛苦，性温而燥，而且有毒。确定不是这种病情所适宜使用的药。又有人疑惑为什么不用甘草，仲淳说：“呕吐患者忌用甘味药，这是仲景的治法。” 龚子才治疗一名妇人。夏天患热病，起初使用调和气血、兼能清热和解的药剂，服了两三剂都没有效验。热势越来越重，舌上焦黑，胸膈之间有火热，含水漱口却不咽下。诊察时发现两手脉都虚微，右手尤其微弱。六七天之内，出现胡言乱语、伸手摸空、循衣摸床等症状，各种凶险表现都出现了。后来使用四物汤，加黄〔原文缺字〕、人参、白术、陈皮、麦冬、知母、熟附子，服药一两个时辰后，汗出而热退。第二天又发热，再服药后热势仍然退去。又过一天再次发作，知道这是虚损严重，于是连续服用十剂，每剂都加附子，终于安定。（藜按：热病之中，也偶尔有这种证候，不可不知道。） 喻嘉言治疗王玉原。王玉原从前患感症，治疗不当，身体中的津液全被邪热熔灼耗尽；过了十多年，残余热邪仍未完全除去，右耳的孔窍常常闭塞。今年夏天又患感症，迁延了五十多天，面部和双足浮肿，睡卧不安，耳中有气向外冲触。这是新热与旧热相合，彼此狼狈为患，所以很难从体内清除。医生没有察明其中的病情，治疗完全没有对症。拖到深秋，天气寒凉，病才自行退去。然而，病势浅的可以随着时令变化自行退去，病势深的就不可能很快退去。喻嘉言说：面部和双足浮肿，是肺金之气被热邪壅阻，失去了清肃下降的功能。（面部浮肿可以这样说，足部浮肿则不确切，归根结底还是阴虚、血不能与气相配。） 睡卧不安，是胃中的津液枯竭，不能滋养人的魂魄。（这话很牵强，也可能是阴虚、肝火上浮进入胞络所致。） 耳中火气向外冲出，是因为耳孔长期闭塞，气流来时原本感觉不到；如今身体虚弱消瘦，内部没有阻隔，逆气向上冲，所以才感觉到。（总而言之，仍然不外乎“阴虚”二字。）

译外在的病虽然痊愈了，但饮食和药物所进行的内在调养，仍占恢复过程的一半。特意提出两件事的大意，为所有患感症的人说明病后调养的方法。人在感症之后，体内元气已经虚弱，而邪热还没有退去；这时如果补虚，热邪就无法清除。这时如果清热，虚弱的身体又承受不了。即使一半补虚、一半清热，最终也只是含混而没有抓住要领。然而，除了补虚、清热之外，又没有别的方法，所以必须仔细辨察。补虚有两种方法：一种是补脾，一种是补胃。例如疟疾、痢疾之后，饮食不能运化，应当补脾。例如伤寒之后，胃中津液长期耗损，新的津液尚未生成，应当补胃。这两者之间有天壤之别。清热也有两种方法：发病初期的热属于实热，宜用苦寒药物清除；大病之后的热属于虚热，宜用甘寒药物清除。（这个说法非常透彻。） 这两者之间也有天壤之别。人体先天真气的根本，全在胃口。津液不足就是虚，能够生成津液就是补虚。（雄按：这是千古名言。因此，用生津药配合甘寒泻热药，治疗感症后的虚热，如麦冬、生地、丹皮、人参、梨汁、竹沥之类，都是合乎治法的。仲景常用天水散来清除虚热，正是取滑石、甘草一甘一寒的意义。雄按：肺主持全身之气，皮毛则是肺与外界相合的部位。感症之后，气虽恢复而血虚，足部浮肿的确实有；但余热未清、肺气壅滞的情况则更多。此外，胃热没有清除，津液也不能恢复。医经说：胃气不和，就会睡卧不安。耳闭适宜清肺，这与耳鸣适宜滋阴是有区别的。） 天水散用来清除虚热，正是取滑石、甘草一甘一寒的意义。假如误用人参、〔原文缺字〕、茯苓、白术等补脾药来补虚，岂不是连同邪热一起补进去了吗？至于饮食补养，只取食物的气，不取其滋味；用五谷之气来滋养，用五菜之气来充养。每次进食后，便觉得津液充足、汗液透出，使体内积蓄的邪热逐渐从毛孔排出，这是多么畅快啊。人们都不知道这个道理，急着用肥甘厚味来补养。眼下虽然看起来精神健旺，令人高兴，却没有想到油腻之物会阻滞经络，使邪热不能向外排出；时间一久，邪热得到充分滋养而牢固停留，就更加没有排出的机会了。前代医家鉴于这一点，宁可吃清淡蔬菜，使身体暂时虚弱而让热邪容易排出，这才是可贵之处。先前的医生把浮肿归于脾病，用茯苓、白术治疗，导致余热长期纠缠不去。总是因为没有明白补虚、清热的宗旨，所以在这里详细说明。按语：《寓意草》中有许多阐发前人未曾阐发之处。至于其中支离牵强的地方，也有不少。像这个医案所说的，感冒后用甘寒药清热，最能切中要害。但以补脾、补胃立论，就显得含混不清了。雄按：分别从脾胃论治，确实是启发了古今许多蒙昧之处。叶天士深深受益于这一点，因此灵胎、润安都对他十分折服。只是应当说：气虚的补气，血虚的补血。凡是疟疾、痢疾之后，饮食不能运化，多属气虚，宜用补气药，如人参、〔原文缺字〕、茯苓之类；凡是感症之后，津液不足，多属血虚，宜用生地、麦冬、梨、竹沥之类。这是因为感症之后大多还有余热没有清除。说得多么明白爽快，但仍然不免有所偏颇。另外，魏氏关于痢疾后、疟疾后的论述，也相当精确。常见痢疾因泻下过多而损伤阴液，疟疾因出汗过多而耗伤津液；饮食难以运化，多由相火旺盛、真气衰弱所致。如果不使用大剂量的二冬、二地，往往会迁延不愈。至于他论述面部、双足浮肿和睡卧不安，更是没有触及根本。陆养愚治疗凌比部藻泉。凌藻泉暑月任职归来，烦劳过度，夜间头痛如裂，体内热如火，不能入睡，出汗很多，小便短少而赤，舌上有黄苔，右胁胀痛。有人说头痛、身热应当发散，有人说烦劳过度之后应当补益。诊察时见他身体发热、呼吸急促，说话时气力不足，不能接连呼吸，脉浮数，按下去并不很有力，便说：“这是热邪损伤元气。” 于是用刘河间桂苓甘露饮加人参一钱。服下片刻后，汗止热减，喘息平定，能够说话。再给他服一剂后，出现昏沉疲倦、想要睡觉的表现。第二天早晨，浮取脉象已平和，沉取时脉弦而有力。这是浮在表面的热已经除去，而里热尚未尽除，所以胁腹仍有轻微疼痛。给他当归龙苍丸一钱五分，空腹服用。到下午吃粥，过了一会儿大便通下而颜色发黑，疼痛立即减轻。后来用参麦散调理，便安然无恙。陆肖愚治疗史洞庭的妻子。四月间，她患头痛发热，脉象在气口部位洪数，于是使用清解药两剂，大致是柴胡、葛根、栀子、黄芩之类。一位医生说，头痛、身热是太阳证，却贸然使用柴胡、葛根，难道不会引邪气进入阳明、少阳吗？还没有发汗就贸然使用栀子、黄芩等寒凉药，表邪怎么能够解除？这样岂不是要传入里部吗？（若按照正规伤寒理论来说，这话并没有错。） 于是使用大青龙汤两剂，但病家只服了一剂，夜间全身像〔原文缺字〕，口渴咽干，已经出现谵语了。第二天又认为这不是伤寒，而是痛风。（看前面的说法，此人也颇读过医书，但临证却粗率得不成样子；难道是福分浅而心气浮躁，还是见识浅薄、意念容易改变呢？） 使用羌活、独活、首乌、牛膝等药两剂后，病人竟登高歌唱，丢掉衣服奔跑，辱骂他人而不分亲疏。再次请来诊治，医生便让几名妇人把他捆住，对洞庭说：“这是阳证，扰动他只会使病情更加严重，应当用言语宽慰劝解他。” 果然按照这个方法劝说后，他就停止了。因此先用糖水灌服，病势便缓和了。随后用白虎加元明粉、黄芩、黄连、栝蒌仁、犀角，服了几剂后，辱骂叫骂便停止了。有时仍胡言乱语，知道是大便已经多日未通，便给服润字丸三钱，夜里排出干燥粪便约二十枚。但谵语还没有完全停止，仍服用前方汤剂，又给服丸药二钱，排出几枚干燥粪便，另有少量稀便。又过了三天，才想吃粥，用清气养荣汤调理。吕东庄为吴华崖家教的童仆治疗。此人夏天随差役在湖上办事，患热病，腹泻脓血，身体像烧红的炭一样灼热。（因为这是热病；否则腹泻而身体发热，就是不治之症了。） 他说：这是阳明病，不应当按痢疾治疗；看他的舌头，必定黑而干燥，夜里也必定说胡话。果然如他说的那样。诊脉时，脉象已经散乱，忽有忽无，形状像〔原文缺字〕游，已不可治。吴华崖坚持请求治疗，不得已用了熟地一两，以生地、麦冬、当归、白芍、甘草、枸杞为辅助。

译并告诫说：必须出汗才有生机。到了夜里，热势没有减轻，谵语更加狂乱悖逆，只是不再下血痢了。服药后出现微汗，但一会儿就停止了。再诊脉时，脉已接续清楚，洪大而数，鼓动指下，便说：这次可以活了。仍用前方，去掉生地，加枣仁、山药、丹皮、山萸肉。（原文“加减无当甚”语义不明。） 连续服了六帖。家人因为他昏沉发热严重，每天都请求更换方剂。他让家人姑且忍耐，说一定会把活人还给他们。再次诊脉，脉象开始收敛而圆滑，于是说：现在应当替你把病邪去掉了。用四顺清凉饮，加熟地一两、大黄五钱，泻下黑色干粪几十枚，各种症状顿时痊愈。过了两天，傍晚时忽然又发狂说胡话、发热，气喘急促、口渴，这是将要恢复阳气而发汗；给服白术一两、〔原文缺字药名〕一两、干姜三钱、甘草一钱、当归和白芍各三钱。一剂服完，汗出如水流，酣睡到天亮，病便霍然痊愈。按语：先补益后攻下，再补益以发汗，这种治法确实很好。然而这个病在初期若能连续几剂与天水泻心汤并用，必定不会发展到这样严重的地步。杨乘六的族弟患热病，六七天不退，口渴、大便秘结，发狂到翻墙上屋，赤身裸体地奔跑，胡言乱语、辱骂叫喊，不分亲疏，连覆盖身体的东西都脱掉，不肯接近衣服，这样已经五天了。当时杨乘六因参加岁试从苕上回来，还没有到岸。病人说：救命的人星夜到了。有人问：是谁？他说：是云峰大哥回来了。不一会儿，杨乘六果然到了，家人都认为这件事很奇异。他观察了很久，见病人面色仿佛没有神采，双眼瞪视，但言语和动作都十分强健有力。他认为这是胃中热邪太盛，向上侵犯心，心被热邪蒙蔽，所以神志昏乱而发狂妄动。不然的话，为什么口渴、便秘以及白虎汤、凉膈散所主的各种症状都具备呢？等到诊脉，脉象洪大无比，但重按却空虚。观察舌头，舌苔黄中带黑，却滋润而不干燥。这才知道他的病是阴气在体内旺盛，把阳气逼到了体表。虽然外表强健有力，其实是外表假热、内里真寒。他的阳气大亏，神志不能安守，元神外越，所以能在来人尚未到达之前先遇见他。于是用养荣汤加附子，并加倍枣仁、五味子、白芍，浓煎给他服。服一剂后，狂妄症状全都消除，只是精神疲惫、身体困倦，熟睡一整天才醒来；口渴停止，能够进食，大便也通了。随后用补中益气汤加白芍、五味子，病便痊愈。按语：《伤寒门》中张令韶治疗一名妇人，谵语发狂，因为她说话声音重而且绵长，判断为实热，泻下后痊愈。这个病例虽然也表现为强健有力，却判断为虚寒，用补益法后痊愈。只是张令韶所治的病例脉象潜伏而完全摸不到，属于热厥。这个病例则脉象空虚洪大而无比，属于阳气外越。所以临床诊治时，尤其不能执着于一个方面，把它当作唯一准则。朱湘波的母亲患热病，痰多、喘促急迫、烦躁口渴，喉中仿佛有烟火向上冲，两唇焦裂，脚心像被烙过一样，小便频繁。董安于拟用十全大补汤，煎汤送服八味丸。朱湘波认为当时正值盛暑，又属于火证，不敢服用，便请杨乘六来商议。切脉时，脉洪大而数，散乱无比，按下去虚软；面色泛红而不稳定，舌上生出芒刺，并且收缩紧束得像荔枝一样。他说：这是肾虚，火邪不能归于本经，因而脉象与病情相反。应当舍弃时令和表面症状，依据脉象治疗。方剂用八味饮合生脉散，并加倍使用人参、熟地、附子。朱湘波见方剂的论述与董安于所拟相合，便拿出自己拟定的方子给杨乘六看。杨乘六说：天气炎热，症状也属热证，如果没有明确的见解，怎么敢使用这种药呢？不必怀疑。于是将药浓煎，等药放凉后试着给她饮服，病便痊愈。李氏的妻子六十多岁，患热病，胸部疼痛憋闷，神志昏沉，呼吸粗重，大便秘结；使用发散、消导之法后，病情反而加重。诊脉为滑数，重按有力；面色因热壅而通红，满舌黄苔，中间焦黑。这是食物停滞在中焦，贲门壅塞，太阴之气受阻而不能运行，阳明之气受到压抑而不能舒展，郁积后化成了火。用大剂量疏肝益肾汤，加倍熟地给她服用。当天晚上排出几十块黑色干粪，各种症状大为减轻。第二天再次诊脉，脉象浮洪；舌上原先焦燥的黄苔全部脱落，舌色反而黑得像炭一样。有人问：症状减轻了，舌头反而变黑，为什么？他说：先前食物停滞、大便秘结，上下孔窍不通，火邪郁闷而不得舒展，火焰不能向上通达；现在给服纯阴药剂，使大便得以通畅，壅塞的火邪便随着大便排出。但残余的火邪还没有完全消尽，又重新炎盛而向上运行，所以舌头反而变黑了。在原方中加入枣仁、当归、山栀，以滋养肾水、清泄肝火。舌黑退去后，又用生金滋水法，并用六君子汤加当归、白芍，最终痊愈。朱氏老妇患热证，胸腹痞闷，眼睛发红怕光，全身疮疡肿胀，大便干结，小便疼痛涩滞，听到声音就惊恐不安。医生给她服解毒清火导赤之剂十多剂，火势反而更加旺盛，不能进食，也不能入睡。诊脉时，浮取脉鼓动指下，沉取则缓而大；两关脉洪而软、迟缓，由此知道她外在的各种症状都是假火。给她用参附养荣汤，她却不敢服。杨乘六说：这个病本来是忧虑损伤所致，使三阴亏损；又受到寒凉药物逼迫，导致虚火到处游走。虚火冲到上部，就两眼红涩；流到下部，就大小便艰难；侵犯体表，就全身疮疡肿胀；寒邪停留中焦，就胸膈痞闷。所以表面症状像实热，根本病性却是严重的虚寒。如果确实是实热，为什么听到声响就惊恐，频频服用寒凉药物，病情反而加重呢？药一咽下便睡着了，到五更时，大声喊叫说饿得厉害。从寅时到巳时，连续喝了三次粥，大便变润，小便通畅而量增，各种症状全都退去了。原方去掉附子，服了十多剂后完全痊愈。张飞畴治疗一名寡居妇人，五月间突然高热，大量出汗、烦躁口渴，耳聋、胁痛。医生使用柴胡、葛根、桂枝等药剂，她的热势更加严重，汗出不止，胸闷神志昏沉，时时嗳气。诊脉时，右脉数而大，左脉神气不足，舌苔微黑；这是伏气从少阳发出，所以出现耳聋、胁痛。按理应当用白虎汤清解，却反而使用发汗法，使邪气升越，所以发热、口渴转而更加严重。汗出过多，所以左脉无神。胃液耗损，所以神志昏闷、胸部胀满。她嗳气，是平素忧郁过多的缘故。现在元气已经虚弱，伏邪还没有解除，给予凉膈散，去掉芒硝、大黄，改用栝蒌根、丹皮、竹叶。服一剂后，热势减轻，能够入睡。但汗仍不止，疲倦得难以翻身，有时想呕吐，这是虚证；用生脉散加枣仁、茯神、白芍，以扶助元气、收敛阴液。同时让她喝粥，以扶助胃气。口渴停止，汗也收敛了，但脉转为虚弱细微、似要断绝；这是正气得到补益、虚火逐渐平息后所出现的真实脉象。又给服四君子汤加当归、熟地，病便痊愈。

译柴屿青治疗陈勾山的轿夫梁大，他患疹病，身体发热、说胡话，口渴并遗尿。服药后病情加重，便请求治疗。两手脉沉伏不显，推测他的疹子还没有透发，打算使用消毒饮子。他不相信，病势已经危急，又请求诊治；脉象仍与原来一样。探看他的舌头，舌面干燥开裂并生芒刺，而且面色污垢、嘴唇焦干，这才相信是伏暑（也就是伏气，发于阳明，所以出现上述各种症状）的实热证。这是实热证。急忙给服白虎汤两剂，病情解除，脉象才转为洪大。所以临床诊治时，既然脉象难以凭信，更应当仔细观察舌象。王节斋经常治疗一名仆人，他患热病，口渴、嘴唇干燥、说胡话。诊脉细而迟，便用四君子汤，加黄〔原文缺字〕、当归、白芍、熟附子。服一剂后，发热反而更加严重，狂言乱走。有人说：附子用错了。诊脉仍和原来一样，便继续增加附子，服下一大剂，随即汗出而热退，脉搏恢复为每息四至。陈三农治疗一名患者，身体大热，双眼像冒火，口舌干燥，手脚想浸在水里，发狂辱骂而不分亲疏；脉象洪大空虚，服黄连解毒汤后病情反而加重。这是心所主的脾胃发生了病变，并且由于心气耗散所致。于是使用炒黑的干姜一两、人参三钱、白术一钱。之所以不用甘草，是怕生甘草泻损心气，炙甘草缓和中焦，使脾胃中的火邪不能发散。将这三味药煎服，不到一时辰便牵被子自行盖上，战栗后出汗而痊愈。干姜略微炒制可以温暖中焦，炒黑则能清凉肾脏并止泻。张路玉治疗童姓之人，他的伏气在盛暑时发作。诊察时，他躁动不安得非常厉害，脉象都洪盛而躁急。他的妻子说，他口渴得厉害，索要水喝已经两天了，却不敢给他喝，所以才发狂昏乱。于是命令赶快给药，接连服用二盏后，病情稍稍安宁。过了一会儿他又要水喝，便又给了一大杯。放下杯子后，全身大汗，安睡一觉，热退病除，不用服汤药也痊愈了。同时有两名西来的客人也患这种病，给他们喝水后都安定下来。薛立斋治疗一名男子，盛暑时发热，胸背疼痛，喝汤便自行出汗。使用发汗药后，神志昏乱、说胡话，大便不实，痰吐得很多。服用十全大补汤一剂，病势顿时减退。又用补中益气汤加炮姜，服两剂便痊愈。王肯堂为余云衢太史诊治。余太史形体健壮，气力充足，饮食也很多。辛卯年六月夏季，他患热病，四肢身体并不太热，却时常扬手踢脚，像烦躁不安的样子；神志昏乱，不知人事，偶尔说一两句话，但含糊不清，并不是谵语。脉象微弱细小，像要断绝一样。有人认为这是阴证，应当用温热药；有人认为应当攻下。当时座师陆葵日先生和曾植斋、冯琢庵两位太史，都请王肯堂来决定治疗。王肯堂说：“这是阳病出现阴脉，按常法已经难以救治。” 但他平素体质如此，又正值酷暑，外界暑热炽盛，加上过量饮酒、吃肥肉烧烤，理应有狂热如焚的表现；而且已经七天没有大便了，姑且用大柴胡汤攻下。” 当时准备使用熟大黄二钱，但太医王雷庵极力争辩，认为药量太少，不如使用大承气汤。王肯堂说：“这样的脉象和症状，哪里适合用猛烈攻下的方法？” 先等大柴胡汤没有效，然后再用调胃承气汤。如果仍然无效，之后再用小承气汤，甚至使用大承气汤，也还不迟。服药后，大便立即排出，脉象已经显现，手脚也温暖了。于是对王雷庵说：“假如用了大承气汤，难道能免得了后悔莫及吗？” 随后又服黄连解毒汤数剂，病就平复了。七月初，他便和陆先生一同主持南京的科举考试，此后再没有发作。第二年，王肯堂请假回乡，偶然得到刘河间的《伤寒直格论》阅读，其中说：体内蓄积的热邪很重时，脉象本应疾数；由于极热蓄积过盛，使脉道运行不畅，所以会导致脉沉细，像要断绝一样。世俗之人不明白阴阳造化的道理，反而说这是传变成寒邪极盛、阴毒深重的证候。有的人刚开始发病时阳热突然猛烈，就出现这种症候；有的人是两经同时感受外邪而热势很重。总的都应当解毒，并加用大承气汤攻下。攻下后热势稍退但尚未痊愈的，用黄连解毒汤调治。如果只是微热未除，用凉膈散调治。有的人因应该攻下却没有攻下，热邪达到极点，以致身体发冷、脉微弱，神志昏蒙，几乎要死；如果急于攻下，就会使残存的阴气突然断绝而死亡，这是因为阳气已经耗竭所致。但不攻下也会死。这时应当用凉膈散或黄连解毒汤，滋养阴气、退除阳热，使积聚的热邪逐渐宣通消散，胸中心口便会重新温暖，脉象也会逐渐恢复。于是他抚摸着书卷感叹说：“古人早已说中了我的心意。” 余太史所患的，正是因为热邪极盛而未及时攻下，以致身体发冷、脉微弱、神志昏蒙，几乎要绝命的证候。究竟攻下还是不攻下，是大力攻下还是缓和攻下，生死只在一呼一吸之间，丝毫不能差错。唉！怎么可以不谨慎呢？应当把这件事公布出来，作为后世的借鉴。马元仪为冯太史诊治。冯太史因客居旅舍无聊，带着妓女寻欢作乐。正值身体内在虚弱之时，又受到暑热侵袭，于是昼夜发热，烦躁口渴，不断饮水，焦急躁动而不得安宁。诊脉，脉细数而急，尺脉带弦象，神志不清。这是房事劳伤过度，真阴亏损，阳气乘虚侵犯所致。再加上烦渴、身体发热、神志昏乱，说明火邪在体内扰动，外来的暑热也已经达到极盛。正值盛夏，火热炽烈、土地干燥，垂危的阴气还能经受多少焚灼呢？如果不赶快救护阴气，病情就难以挽回了。用生首乌二两作为主药，以救护肝肾之阴；辅以黄连、知母、柴胡、黄芩、枳壳、半夏曲、橘红、杏仁等化痰药物。服一剂后神志清醒，服第二剂后大便通下，热势减退了一大半。随后又用人参、制首乌、鳖甲、丹皮、白芍、甘草等调和阴阳的药物，热就退了。又用人参逍遥散调治，病便安定。张意田为甬江一位姓焦的人诊治。七月间，他患高热，舌头红，少腹胀满闷痛，小便通利，双目发红、狂躁，已经三十多天。起初服解散药，后来又用攻下法，都只是略微出汗，病却始终没有解除。诊脉时，脉象沉而微弱，但重按却疾急有力。表证仍在，脉象反而沉微，说明邪气已经陷入阴分。重按时脉象疾急，说明阴气不能胜过阳气，于是脉流动加快，因而出现狂证。这是随经而行的瘀血，结聚在少阴经，应当服抵当汤。于是亲自制用虻虫、水蛭，并加入桃仁、大黄煎服。服药后排出大量血，随即只用熟地一味，捣烂后煎取汁液，让他不时饮用，以救护阴液。等到大便通畅后，再用人参、附子、炙草逐渐服用，以巩固真元。总共服用熟地二斤多、人参半斤、附子四两，病情逐渐平复。

译施笠泽为孝廉唐后坡长公诊治。患者患寒热往来、面色发红，头痛和牙齿都剧烈疼痛。诊脉，脉象洪大而数，这是热证，应当使用白虎汤。每剂用石膏一两，服一剂后头痛、牙痛都好了，寒热也消除了。但脉象仍然搏动有力，施笠泽说：“还必须照前方再服一剂，否则两天以后一定会发斑。” 患者对此怀疑，便去向专科医生商量。对方说：“这是什么大胆的说法！石膏哪里能连续用这么重的剂量？” 于是把药放在一旁，没有服用。半个月后他又来求治，说：“两天后果然发了斑，斑疹十天不退，退后身体仍然灼热。” 施笠泽说：“如果当初能预先疏通烟道、搬走柴薪，或许就能避免这场灾祸了。” 给他服柴苓芍药汤，一剂后热就退了。后来用人参、白术调理，病便痊愈。我的朋友章深之患心经有热，口燥唇干，各种药物都没有效果。有人教他把犀角磨成粉服用。他照着做，喝了大约两碗，症状立即消除了。（出自《游宦纪闻》，宋代张世楠。） 魏玉璜为表侄凌二官诊治，凌二官二十多岁。丙子年他患热病刚痊愈，医生就给他服四君子汤、干姜、巴戟天等补益气分的温热药物。服用很久后，他反而越来越憔悴消瘦，样子像发狂一样；吃饭时动辄发怒，甚至咬碎杯子、折断筷子，无法控制。他所服的丸药，是人参养荣丸。这种病迁延不愈，持续了一年左右。他的母亲来问我，我说：“这是余热还没有清除，就仓促使用温补药物造成的。” 给他甘露饮方，让他服十多剂，病就痊愈了。甲申年夏天，他又患热病，恶心呕吐、无法入睡，到第七天时，准备使用白虎汤。由于前些天服犀角地黄汤后发生呕吐，怀疑是寒证，所以不敢服用。请来一位姓卢的医生，诊得脉象伏，按他的腹部有疼痛，便说这是疝病，不是外感病。后来脉象完全消失，情况十分危险。姑且先用回阳法治疗，脉象恢复后才算好转。所用药物有葫芦巴、吴茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，总量约三两多，让他赶快煎服。其实这一天半夜应当出现战栗后出汗的转机，所以脉象伏、厥冷疼痛；那位医生没有辨清病情，误以为是寒证，于是用了这个方子。黄昏时服药后，他立即烦躁不安、口渴，扬手踢脚，谵语杂乱无章，但最终没有出汗。这是因为阴液被燥热劫夺，已经不能蒸腾发汗了。到了清晨再次急诊时，脉象已经显现，而且洪大而数；眼睛很大，眼周及年寿部位都迸出血珠，鼻孔干黑，嘴唇焦裂，舌头逐渐变黑，小便完全没有。让他用鲜地黄四两，捣汁一茶杯服下；喝下后立即熟睡了一会儿。醒来后仍然烦躁不安，于是再给他白虎汤，加鲜地黄二两煎服，热势逐渐退去，神志也逐渐清醒。第二天逐渐让他吃粥，两眼白睛红得像鸠鸟的眼睛，随后口鼻部位大面积生出疮疡。改用大剂量甘露饮，服了二十多天，才开始排出很多黑色粪便，但仍然时时烦躁不安。服用前方五十多天后，忽然大汗淋漓，从头顶到脚汗液都极其腥臭，此后病便完全痊愈。陆暗生说：“鼻是肺的窍，大肠是肺的腑。” 年轻时刻苦攻读，心气虽然有余，但心血必然耗损。心血衰少而火气旺盛，肺金受到火的刑克，所以身体上下都出现干燥结涩。用天门冬、麦门冬滋养肺金、清降火气，以治疗表面的症状。火燥之气过盛，元气必然不足。脱肛、出血，都是元气不能统摄所致，所以用生地黄引导人参的药力，培补天一生气的根源，以治疗根本；否则必然难免出现童劳之病。” 徐灵胎说：世上有些奸诈的医生贪图病人的钱财，只求一时见效，完全不顾病人的生死，这种药物叫作劫剂。所谓劫剂，就是用药力猛烈的药物强行截夺邪气。邪气侵入人体后，不可能一下子就排出，必须逐渐消退、逐渐托举外出，之后才能除尽。如今想在一天之内见效，势必要用猛烈峻急的药物与邪气相争。有时则使用峻猛的补药，强行压制邪气。药物过于猛烈，邪气虽然暂时潜伏，正气也会受到损伤。同时使用峻补药物，正气会突然亢盛，邪气反而会陷入体内。一时看起来似乎有效，等药力耗尽、邪气再次发作时，元气已经受到严重损坏。例如病人身体发热很重，不设法疏散热邪，却用性质沉降寒凉的药物压制它；腹痛很重，不寻找病因，却用芳香燥烈的药物强行抵御；腹泻痢疾很重，不祛除体内积滞，却用收涩药物把它堵住，都是这一类做法。这就是峻厉的治疗方法。如果邪气旺盛时投用大剂量人参、附子，阳气一时大旺，病邪必然潜藏，人的精神气色自然会稍稍安定。过一两天，元气与邪气合并，反而会助长邪气，使其肆虐毒害，造成的祸患更加严重；这就是峻补的方法。这种害人的方法，奸医用来欺骗病人、骗取钱财的，占十分之五。庸医不明白其中道理，却跟着仿效而害人的，也占十分之五。做医生的不能不自我反省，病人也不能不加以察辨。内府秘传的青麟丸方：用绵纹大黄十斤，先用淘米泔水浸泡半天，切成片后晒干。再放入无灰酒中浸泡三天，取出后晒到大半干。第一次用侧柏叶铺在蒸笼底部，把大黄铺在上面，蒸一炷香的时间，取出晒干。以后每一次都用侧柏叶铺底；从蒸笼中取出时要让蒸气散去，不采用蒸气熏蒸的方法。第二次用绿豆熬成浓汁，把大黄拌透，蒸一炷香，取出晒干。第三次用大麦熬成浓汁拌透，照前面的方法蒸后晒干。第四次用黑料豆熬成浓汁拌透。第五次用槐条叶熬成浓汁拌透。第六次用桑叶，第七次用桃叶，第八次用车前草，第九次用浓朴，第十次用陈皮，第十一次用半夏，第十二次用白术，第十三次用香附，第十四次用黄芩。以上各次都像前面一样煎煮药汁，将大黄浸透后蒸制、晒干。第十五次用无灰酒拌透，蒸三炷香的时间，取出彻底晒干，研成极细的粉末。每一斤大黄，加入黄牛乳二两、藕汁二两、梨汁二两、童便二两。如果没有童便，就用炼蜜二两代替。另加炼蜜六两，捣匀，制成梧桐子大小的丸剂。每次服二钱，治疗一切热证。卷五 疫 王宇泰说：圣散子方因为东坡先生为它作序，从此天下人都把它视为神方。宋朝末年辛未年，永嘉发生瘟疫，服用此方而受害的人，多得无法计数。我读叶石林《避暑录》说：宣和年间，这种药在京城盛行，太学生尤其深信不疑，因而害死了无数人，医生便立即废弃了它。