卷二十七

译费养恒医治一个孩子，孩子因内伤而呕吐，第二天发现痘疮出得很密；一整天都没有起发的趋势，于是采用松肌透表法，服了两剂仍无效。第二天用保元汤加入少量姜、桂，服二剂也没有反应。第三天加用“参”类药物，药量增至三钱；经过四五日，痘疮稍有起发，但最终痘顶下陷，痘囊也很薄。第七天将参、【药名缺字】加至五钱，又用鹿茸膏半杯，仍然没有充分旺盛的起发之势。有人说：邪气得到补益，岂不是会更加旺盛吗？他说：如果真是这样，就会烦热、干燥、口渴，痘色苍老而呈矾红色了。如今皮薄色白，头部温暖而脚部寒冷，证候就很清楚了。于是用参、【药名缺字】各一两，鹿茸膏大半盏，服一剂后痘疹立即突起如珠，根部红、顶部白，不到一天，痘浆就变得肥厚浓稠。后来收浆结痂顺利，不需再费其他力气，这是以补法达到泻法效果的一个验证。如今已经没有这种证候了。（这两句话是建中的话。） 卷二十七。枭毒。费建中治疗故友孙真老的儿子，四岁，庚寅年暮春时出痘，痘疹分布很均匀明朗，稀疏而突起。按理说他的热势应当和缓，精神应当清爽，却躁动不安、身体干热，头汗像下雨一样。这是枭热在体内扰动，邪火在体外灼烧。头部是全身阳气汇聚之首，先贤说毒邪侵犯阳位的人会死。幸好起初虽然病势涌盛，但毒邪还没有固定在某个部位。用大黄二钱、黄连六分、石膏和生地各三钱，辅以地丁、青皮、荆芥、蝉蜕、木通、山楂；服三剂后头汗收止，热势减轻。减去石膏、黄连的用量，加入丹皮、滑石、牛蒡，服四剂。第五天仍然高热，红晕像珠子一样，这是痘疹已经全部起发，毒火都发到体外的表现。仍像先前一样躁动不安，而且更加口渴，每天大便三四次；前方又使用石膏、黄连，并将生地加倍。到了第九天，痘浆已经很成熟却缺乏滋润，红晕还没有消退，胃气没有恢复，热势也没有减轻，睡眠仍不安稳。再次服药，到第十二天逐渐痊愈。（出自《救偏琐言》。） 严氏的孩子一岁，痘疹稀疏明朗而且红润，却身体热得像烙铁一样，痛苦难忍，兼且痘粒不松动，这是体内有伏毒。用大黄六分、石膏和生地各一钱半，再加荆芥、丹皮、山楂、蝉蜕、葛根、青皮，服二剂后大便三四次。又服二剂，热势平和，神志安定，痘根也松动，完全变成顺证的样子。有人加以阻止，于是停止用药。到了第八天，仍然发热，哭叫到失声，头面擦破，身上颜色紫暗滞涩，幸好还没有焦枯隐伏；将前方中的大黄、生地加倍，黄连加量，减去葛根，加入大桑虫，每天服二剂；又把化毒丹调入油胭脂，调成膏状像膏药一样贴敷，第二天瘙痒停止，痘色转为红润鲜活。又服二剂，痘浆充足，热势平和。第十二天，使用红花、地丁、生地、牛蒡、荆芥、木通、甘草、连翘、山楂，逐渐痊愈。痘疹起初看似顺证，一旦有伏毒，就会变成这样，其余情况也可以由此推知。臧氏的儿子八岁，患有疳病，瘦得只剩皮包骨。庚寅年仲春出痘，瘦弱疲惫到这种程度，看起来似乎应当培补。可是身体热得像烙铁，双眼红得像火，干燥口渴不止，小便出血如膏，痘点像椒粒一样红而滞涩；这是枭毒挟带猛烈火邪，一发作就向内攻伐，如果不随机变通处理，七天就会内溃。用大黄四钱、石膏七钱、生地两许，辅以桃仁、赤芍、荆芥、牛蒡、木通；临服时调入猪尾血一盏，每天服二剂或三剂。第六天加入黄连。从开始到结束，始终只用这一方。大约用了大黄一斤多，生地、石膏二十多两，猪尾血十多碗。实在是因为毒火猛烈炽盛，如果不能把它彻底清除，治疗就会功亏一篑。出痘后精神焕发，食欲大增，肌肉逐渐生长，这也是以泻法达到补益效果的一个验证。张仲文的儿子在癸未年仲冬突然身体热得像火，神志随即昏沉，舌头像煤炭一样带刺，口唇焦黑，身上有无数血斑，小便鲜红，肌肉【原文“肉 筋惕”疑有缺字】筋脉惊惕，像受到惊吓而心悸，完全是闷痘的表现，绝不是轻缓药剂能够挽救的。立即使用石膏一两、大黄五钱、黄连三钱、生地一两，辅以青皮、荆芥、地丁、丹皮；天气寒冷，又酌加蜜炒麻黄三分，用姜一斤来推动药力。药液灌下后立即呕吐，费建中说：这是毒火向上冲逆，水与火相互激搏，所以两者都不能下行。服了十多剂后才见到痘疹，出现时只有数个；嘴唇仍然发黑，小便出血依旧。到第九天以后，黑色退去，津液渐渐恢复，神志逐渐清醒。第十二天，小便的血色开始变淡，胃气逐日恢复；第十六天完全痊愈。共服用大黄十多两，石膏、生地约二斤，这是及早谋求治疗取得效果的一个验证。卷二十七。毒邪壅滞。（附：秽浊。） 徐仲光治疗一个孩子的痘疹，颜色紫暗而不起胀，这是毒邪旺盛、壅滞阻遏。用紫草、红花、蝉蜕煎酒，再调服独圣散；又用犀角地黄汤治疗，痘疹转为红润并鼓起，便痊愈了。有个孩子出痘，到第六天痘疹稠密、颜色紫暗滞涩，平塌而不起胀，烦躁胸闷、神志紊乱，这也是毒邪过盛、壅塞遏阻的缘故；只是若痘疹的珠脚能够收敛，仍可救治。用人中黄，每次服三分，以酒调服，连续服两次，痘色渐渐转红而有生气。又用犀角地黄汤加牛蒡、蝉蜕，痘疹裂开并鼓起充胀，便痊愈了。有个孩子出痘，血分之热很重，起初一直用清凉血分、解除毒邪的药，犀角服用了二两，石膏每剂五钱的药服了五剂。到了第十天，略用人参三分来托助痘浆。第十二天以后，痘浆清稀、痂皮薄，便用助托痘浆的药，加带蛾的棉茧七枚、糯米一合；口渴时，就用麦冬、糯米、棉茧煎汤饮服。后来又发出几个水泡，痘浆和痂疤暗黑，水泡灌脓溃烂，遍及全身，于是再用茯苓、薏苡仁、白芍、黄连、银花、甘草、生地、骨皮、山楂、莲肉、木通、连翘、牛蒡、荆芥，终于痊愈。（这是因为清热太过，所以元气不能充足地化生痘浆；因此善于治疗的人在清热时，就预先为日后催生痘浆留下余地，以免前后处理彼此脱节。） 万世用说：庚申年春天，家中有个顽皮孩子，才十岁，患了痘疮，恰好我寄居在乡里的旧宅，听到消息后急忙赶回去，看他的病势确实十分危急，而且旁边还有煎炒油腻的气味，想避开也做不到，幸亏请育溪（就是曾世荣） 给他治疗。恰好到了第七天，痘疮已经胀起而有光泽，偶然因为住处厕所被搬动，受到污秽气味的触犯，痘色变暗，神志昏沉，我非常惊惧。育溪说：不要担心，我有祛除秽气的药，服下后一定会安稳。没过几天，果然如他所说，于是我拜谢他使孩子获得了新生。我便追问他所用的是什么方剂。他说：是中和汤，也就是十奇散，不过是沉香、檀香一类的药罢了，我没有别的诀窍。（《幼幼心书》。） 卷二十七 血热

译施季泉治疗臧玉涵的次子，十六岁，因为新婚又饮酒进食，突然感染痘疹，众人都认为无法救治。到了第八天，痘浆清稀，身体寒战，咬牙，胡言乱语，神志恍惚，众人都想用保元汤大力补益。施季泉认为不对，改用犀角地黄汤，最终治愈。脱痂以后出现呕吐、大便干结，病情迁延了一年。缪仲淳诊察他的舌头有裂纹，说：当时一定没有解除阳明经的毒邪，所以才有这种病症。用石膏一两、人参一两、麦冬五钱，以枇杷叶、橘红、竹茹、童便为辅佐药，一剂便安定下来。第二剂服下后，胸膈之间好像被一件冷东西隔住了。只用人参给他服下，服了约两许，便要粥吃；晚上排出大便，积久的疾病顿时痊愈。（《广笔记》。） 孙生东治疗郑黄门的孩子出痘，血热极盛，刚开始就用犀角地黄汤治疗，却没有效果。直到使用白芍八钱，一下子使毒邪泄去，随后慢慢补益，才收到疗效。（同上。） 我的弟弟元着，一发热就胡言乱语，嘴唇肿胀、牙齿发黑，痘疹想出来却出不来，医生认为是发斑伤寒。请来缪仲淳，施季泉没有到，我说：事情紧急了。用生地八钱、白芍五钱、茯苓和黄连各二钱，稍微加入发痘药，每天服三剂，病势稍稍稳定，痘疹逐渐发出。又把生地黄、白芍的用量各减去一半，再在助长痘浆的药中兼用清凉药剂。到了第九十天，痘浆才充足，最终损伤了一只眼睛；结痂以后，才开始大便，这才是真正的血热。如果当时重用解除毒邪的药，少用补益药，那么眼睛也可以不至于失明。（同上。） 黄绮云治疗一个刚出痘的孩子，血热很重，用生地三两煎成浓汁，让他频频饮服，痘疹的紫色立即转为红色。（同上。） 有个孩子痘毒旺盛，又遇上暑热天气，用白花地丁汁加少许淡白酒服下，毒热立即解除。有个孩子痘疹稠密、裂开而鼓起，但颜色紫暗，壮热烦渴，胡言乱语，眼睛发红，大便秘结，这是毒火亢盛到了极点。用四顺清凉饮加大黄六钱，使其轻微泻下两次，病势稍稍减轻。再服一剂，又泻下两次，病情减轻了一半。再按原方加人参三钱，原先的症状全部平息，但面色变得淡白，精神疲倦。邪气虽然已经去除，但正气不足，应该大力补益；又用保元汤加川芎、当归、白芍、白术，最终痊愈。有个孩子在夏季出痘，痘疹鼓胀却干燥发红，壮热烦渴，舌头干燥、不能入睡，小便发红，这是体内外热邪都到了极点。用黄连解毒汤合化斑汤治疗而痊愈。有个孩子在六月出痘，到第六天痘疹疼痛、烦渴，气喘急促，大便秘结，这是心肺实热。任意给他饮用凉水和梨汁，先前的症状全部平息。有个孩子出痘，痘疹分布均匀、裂开并鼓起，但干枯燥涩而不肥厚润泽，皮肤起皱并翘起，这些都属于燥证。医经说：燥邪偏胜，就会使身体干燥。用养血、清肺、润燥的药剂治疗，又用保元汤合四物汤加麦冬治疗，便痊愈了。万密斋治疗邹氏的儿子，五岁出痘。有人给他用保元汤，反而使发热更加严重。有人认为病情危险。万密斋说：这是顺证，预计十八天可以安然，不需要服药。因为出痘不能只按日期计算，必须等痘疹全部发出、发透，脓浆充满，然后才可期待收浆结痂。现在痘疹已经出现而发热反而更盛，是因为痘疹还没有全部发出。这是由于服用保元汤，犯了把实证当实证来补益的禁戒，所以导致痘疹出得迟，结痂也迟。善于攻伐不如善于守护；既然没有其他症状，又何必用药呢？后来果然痊愈了。万密斋的儿媳患痘，发高热、口渴厉害，眼睛发红、嘴唇干裂，腹泻清水样便，出现妄见妄语，沿着衣服摸索、用手摸床，全身红斑像蚊虫叮咬的痕迹，这些都是逆证。这是毒邪在三焦，表里都发热；若不用大力发散、大力攻下的药剂，就无法救治。于是用足量的通圣散，大剂量给他服用，一剂后先前的症状全部消失，但痘疹出得非常密集。又用十全大补汤去掉桂枝，加防风、连翘、银花、桔梗调理，便痊愈了。他的痘疹竟然从下部开始收敛结痂，也是件奇事。有个小儿出痘后发热，大小便都不通，疮痂带红色。有人说这是虚证，想用保元汤。万密斋说：不可以，这是实热，是因为吃了辛热之物造成的。后来果然查明是吃鸡引起的，用三黄丸治愈。卷二十七 各种发热 徐仲光治疗一个孩子出痘后午后发热，面色发红，胡言乱语、狂躁癫狂，这是虚火上发；用保元汤加当归、川芎、黄连治疗而痊愈。有个孩子出痘后身体发热、食量减少，面色发黄、肌肉消瘦，右手脉象沉而滑。虽然属于饮食内伤，但脾胃已经虚弱，应该先调理脾胃，再消除积滞；用六君子汤加山楂、青皮治疗而痊愈。有个孩子痘痂脱落后能吃饭却大便秘结，身体发热、口渴，这是胃中积聚了热邪，拖延下去就会发生变证。用三黄丸、清胃汤使其通利，便痊愈了。有个孩子出痘后因夏季出现痞满燥热，用巴豆攻下后，心下痞满稍有缓解，但肠道干燥、腹痛，泻下物像烂鱼脑，勉强进食就呕吐，痞满、嗳气不止，脚和肘部疼痛，舌红、小便涩滞；这是损伤了元气，热药又进一步损伤，导致阴气亡失而阳气独存。有个孩子出痘后因饮食积滞而受伤，过度使用攻伐药，导致面色发黄、食量减少，午后潮热；再用清热药，反而加重了腹泻。这是中气不足，用六君子汤、补中益气汤治疗便痊愈。有个孩子出痘后身体发热、烦躁，面红唇赤，受到惊吓而抽动，这是热邪伤及风气。这是因为衣被过于温暖，或者靠近火源，积聚温热而形成热邪，热邪到了极点便生风。用犀角地黄汤合导赤散治疗而痊愈。万密斋治疗徐氏的孩子出痘后发热。有人用小柴胡汤、竹叶汤、黄连解毒汤，都没有效果。于是给他用保元汤加当归、炒黑干姜，服一剂后热就退了。费建中治疗沈氏的女儿，满一周岁，身体热得像火烧，汗出如雨，两眼神色恍惚，好像害怕刀锯；用大黄四分、黄连三分、石膏二钱，辅以青皮、木通、山楂、丹皮、蝉蜕，连续服两剂。第二天，神情面色安定，痘疹放出数个标点，颗粒分明。又服两剂，热势调和，精神清爽，痘疹变得稀疏而较为润泽。再用调和中焦的药剂，八天后痊愈。吴桥治疗汪一龙，幼年患痘，刚到第七天，痘疹很多却不起胀，四肢都发凉，痘色像浮萍一样，干燥发红、枯槁发紫，口渴很重，每天喝茶水数十升，水样腹泻不能控制。各位医生都认为是寒证，先后用木香异功散、独参汤补益；后来又排出几枚凝结的血块，各位医生便告辞离开。吴桥来到后，却认为这是火证，众人都不同意。众人都说：身体发凉却饮水很多，而且水样腹泻不止，即使有热，也没有什么妨碍。吴桥说：水样腹泻，是夹有热邪；身体发凉，是热邪导致的厥冷。查看他的口腔，只见舌上有一处红斑、三处黑斑。他对众人说：这不是热证又是什么？于是给他服用大寒大凉的药剂，服一剂后便能入睡，口渴也停止了。第二天早晨服了四剂，痘色稍微转红而有生气，第九天便鼓起。（《太函集》。） 卷二十七 汗

译徐仲光治疗一个孩子，痘浆已经充足却出现盗汗，这是阴虚。用保元汤加浮小麦治疗，便痊愈了。有个孩子出痘后盗汗，肌肉消瘦、烦躁，这是阳虚。用补中益气汤加大用量，再加麦冬治疗，便痊愈了。卷二十七 中暑 曾世荣治疗衡阳侯自牧的次子，五岁，在盛夏腹泻，面部污垢，烦躁口渴，耳朵和臀部发冷，心惊悸动。诊察他的心、肝脉浮而洪大，脾、肺脉虚而细数。他说：面部污垢、口渴、腹泻，脉象虚、细而数，这是中暑。惊悸发热，耳朵和臀部都发冷，肝脉、心脉洪大，这是痘疮将要发出的表现。先服黄连香薷散，解除并疏利暑热之毒；接着服陈氏异功散，再加附子，用来充实脾气。两天腹泻停止，三天痘疮出现，不到十多天便完全见效，这就是盛暑时使用附子的功效。（《幼幼心书》。） 费建中治疗钟氏的小女儿出痘，正值炎热天气而中暑，烦乱不安异常，发高热如火烧，痘色干红，连续几天不起胀，口渴想喝井水，只给她喝了一碗左右，便觉得清爽舒适；她不停地要求，又总共喝到二斗，全身微微出汗，精神舒畅后才感到快适，痘疹顿时鼓起，颜色也转为红润有生气，最后用清火解毒的方法收尾见效。卷二十七 口渴 徐仲光治疗一例痘疮，痘浆充足，颜色渐渐变得苍老，应当安静调养。有人认为脾主宰痘疮结痂，便用异功散加山药、白芍；患儿出现气喘、口渴、身热。这是实证，却使用了补药，导致内外都发热，应当用宽中汤治疗。后来口腔牙龈生疳疮，服清火解毒汤而痊愈。一例痘疮到了第八天，痘浆充满，身热口渴，咳嗽并有痰涎，这是火邪旺盛、津液枯竭所致，使用白虎汤而痊愈。一例痘疮隆起胀满，烦躁口渴不止，用寒凉药也不能退热，这是体内没有水液。应当滋补肾水之本，以制约过盛的阳热，服六味地黄丸料加麦冬、五味子，服用多剂后痊愈。一人十九岁出痘，第六天痘疮分布均匀、饱满突出，但颜色淡白而缺乏光泽，口渴非常厉害且不止，这是身体虚弱、津液耗竭所致。用人参二两、麦冬五钱，加水煎煮，逐渐服下。又用补中益气汤加枸杞，服两剂；再用保元汤加麦冬、白芍、当归、枸杞。到了第九天，痘浆充足，口渴停止，用人参一斤，病便痊愈。一例痘疮隆起胀满，干燥发红，颜色焦紫，痘根坚实，大便秘结、烦躁口渴，服黄连解毒汤而痊愈。一例痘疮第六天开始隆起胀满，形态和颜色都顺利，但不吃饭而只想喝水，这是胃气虚弱，用调脾内托散治疗立即痊愈。也有因毒邪壅滞而不吃饭、只想喝水的，不能不加以辨别。徐仲光治疗一例痘疮，第八天痘浆已达到一半，发热很重并不断要喝水。有人使用保元汤，但烦躁口渴反而更加严重。我应当加倍使用人参，便用人参二两、麦冬一两半，煎好后频频饮服，口渴才停止。这是因为口渴很重而药力太轻，不能生津来救治自身。一例痘疮第九天，只有空壳而没有痘浆，痘根处干燥发红，高热口渴，给予保元汤后口渴反而更加严重。这是肾水枯竭，不能滋生阴火。应当滋补肾水之本，使用六味地黄丸料加人参、当归、知母、麦冬、枸杞子、菟丝子，病便痊愈。一人新婚后出痘，身体燥热而口渴，给他冷饮，喝后便睡；醒来又不断索要饮水。当时天气非常寒冷，这也是肾水枯竭、不能制约火邪所致，是孤阳而阴气断绝。后来虽然痘浆形成，过了两三天却死去；没有阴气，阳气便无从化生，说的正是这种情况。（雄按：为什么不投用甘寒滋补肾水的药剂？） 另一人新婚后出痘，身体燥热而不断饮水，也应当滋补肾水以制约火邪，使用八味地黄丸料加人参、麦冬、五味子，又用补中益气汤，口渴停止，发热减轻。一例痘疮第七天出现潮热、口渴、自发腹泻，排出恶臭的宿积，这是脾胃之热蒸迫向下所致；虽然虚弱，却没有寒证，用保元汤这种固护中焦的方剂而痊愈。如果使用木香散一类燥热药，灾祸很快就会发生。一例痘疮处于充浆期，高热、烦躁、口渴，舌头干燥、口中干涩。有人怀疑是津液不足，给予保元汤加麦冬，结果发热和口渴更加严重，痘色变成焦紫。这种病本来就是热证，又因衣被和火炉保暖过度，用补药反而助长了热邪。应当采用清凉治法，用黄连解毒汤加牛蒡子而痊愈。一例痘疮后发热口渴但能吃饭，大便秘结、小便赤黄，咽喉干、口中燥，这是心经和胃经同时受到邪气侵袭，使用白虎汤而痊愈。一例痘疮后口干舌燥、咽喉干燥，食量减少而大便正常，这是脾胃虚弱、津液不足。使用参苓白术散，以及人参、麦冬、甘草、白术、升麻、葛根、麦冬、天花粉、五味子、粳米，病便痊愈。一例痘疮后口渴、食量减少、小便次数多，这是饮食损伤胃气，津液不能生成，所以口渴而小便频繁。使用补中益气汤加麦冬、五味子而痊愈。一例痘疮颜色黑暗、陷下并发黄，不吃饭，但平时喜欢饮酒，便顺着他的习惯给他饮酒，痘疮转为红润饱满而痊愈。一人冬天出痘，痘顶陷下、颜色紫黑，饮食和药物都不肯服用，便用当归浸泡的酒给他喝，痘疮因而重新隆起胀满，治疗成功。一例痘疮因火毒闭塞，外形像死了一样，被移到院外丢置，恰逢暴雨而苏醒，这是借水来制约火邪。一例险恶的痘疮因热邪壅滞而不断索要饮水，连续给他喝了数升井水，口渴停止，痘疮重新隆起。万密斋治疗邹氏的孩子，痘疮养脓时口渴非常厉害而不止。有人打算使用人参麦冬散，邹家便依照原方配制。万氏说：痘疮太严重，这是津液不足的证候；白术会使津液燥竭，茯苓会渗泄津液，都是应当禁用的。于是将原方去掉茯苓、白术，加升麻、生地、天花粉、知母、淡竹叶，服一剂后口渴停止。万氏的孩子出痘，养脓时口渴不止，便立即使用前面的加减方，制成大剂量代替茶水饮用，服一帖口渴便停止。卷二十七 疼痛 一例痘疮只出了一半，全身疼痛，这是热毒壅滞，尚未完全向外发出的缘故。用活命饮加蝉蜕而痊愈。一例痘疮浆液充足却疼痛不止，这是各种疼痛都属于实证。使用白芷、陈皮、甘草、牛蒡子、连翘、山楂而痊愈。一例痘疮第六七天疼痛不止，这是毒邪尚未化解，郁滞而产生疼痛。这既不是虚证，也不是实证，不必治疗，等毒邪随脓液化解，疼痛自然会停止。卷二十七 瘙痒 徐仲光治疗一例痘疮，刚开始发痘时就发痒，这是风寒邪气滞留在体表。用升麻葛根汤，并将炙过的荆芥穗熨敷，病便痊愈。一例痘疮隆起胀满而颜色淡白，精神不足，又腹泻、口渴、发痒，这是脾胃气虚。用补中益气汤去掉当归，加桂枝、附子、糯米而痊愈。一例痘疮已经成浆，却因瘙痒抓破，这是卫气突然外泄，津液不能濡养肌表。幸好还能进食，大便润畅，使用四君子汤加川芎、白芍、橘皮，痘疮重新肿起、灌浆并结痂而痊愈。一例痘疮已经成浆，因瘙痒抓破而溃烂，这是湿邪与火邪同时侵袭，调理脾胃、渗利湿邪后痊愈。一例痘疮第九天，浆液清稀而发痒，大力补益气血而痊愈。一例痘疮从第七天到第十三天出现瘙痒、塌陷，用木香散加丁香、肉桂，固护表里而痊愈。

译万密斋治疗郑氏的孩子，痘疮将要显现形态时，发痒得无法忍受。他说：在痘疮起发时发痒，是逆证；在痘疮贯脓时发痒，是逆证；在痘疮充浆结痂时发痒，是险证。险证还可以治疗，逆证则不能治疗。刚出现痘疮便发痒，医书中没有这种证候；于是想到仲景《伤寒正理》中说：患病时身体发痒，这是邪气在表，想要外出却不能出去，应使用桂枝麻黄各半汤。阳明经患病，皮肤中好像有虫爬行，这是肌肉虚弱，应使用建中汤。现在这种身体发痒，正是痘疮想发出却不能发出，与太阳病相同，并不是阳明经肌肉虚弱。于是将桂枝麻黄各半汤去掉桂枝、杏仁，加升麻、葛根、牛蒡子，服一剂后瘙痒停止，痘疮出得非常密集，调治半个月后平安。（雄按：真是善于读古人医书的人。） 屠户家的孩子出痘，贯脓时请来一名巫师念咒，以水解厌；后来突然加重瘙痒，痘形平塌，颜色青白，气味腥臭。他说：这是触犯了房事秽气。赶紧让人买一斤胶枣，烧烟熏治，痘疮转为红润鲜活，瘙痒也停止了。询问其中缘故，才知道老巫师去了别处，由他的孩子代替，而那孩子曾有房事。胡家的女儿七岁，痘疮刚开始发热时，两手像在捻弄东西。说：这是肝病，医经说肝病的症状是握拳，应当平抑肝气。用泻青丸去掉大黄，加甘草、柴胡、青皮，服一帖后握拳停止。想再服一帖，她不听从。说：凡是肝病患者，多会出现水泡并发痒，应当在水泡尚未发出之前制止。她既然不相信，只好等到七天后再作打算。到了第六天，水泡已经全部被抓破，于是用保元汤加防风、白芷，服两帖后瘙痒停止，再服药后结痂，病便安定。施季泉治疗臧玉函的幼儿，刚满半周岁，发热一天便出现痘疮。专门说：痘疮稀少而花样多，痘顶平、痘脚塌，痘根薄，这是百死一生的证候。到了第五天，他坚决推辞而离开。用药以保元汤为主，计划第六天多用人参并加附子。正在疑虑之间，施季泉到了，说：这是险证。并且告诫说：一定会发作异常瘙痒，必须严密看守。用药采用寒凉剂，与此前的治疗方法大不相同。到了第七天，突然全身发痒并开始腹泻，一日一夜排泻二十多次；无论是药液、乳汁，还是汤饮，排出后都倾泻而出，颜色没有改变。有人说一定没有幸存的希望了，施季泉却神色自若；于是有人强行要求使用人参，他坚决不同意，只加炒黑的黄连，口渴便停止。第十三天，又发作瘙痒，口渴唇燥，舌上生白苔；又加炒黄连，白苔消退，始终没有使用人参，到了第十九天才告别。他又告诫说：要谨慎防备痘疔和口疳。痘疔发作时，一定在脑后枕骨之间，应当用收口膏贴敷，禁止使用渗湿药；口疳只有你家的人中白散最好。没过几天果然发生口疳，按照他说的方法治疗，总能见效。（《广笔记》。） 卷二十七 疥癣 一例痘疮感受暑毒，结痂后，头发中长出像珠子一样的疮疥，于是用香薷饮合犀角地黄汤加荆芥、防风，服药后痊愈。一例痘疮后全身生疮，忽然自行痊愈，却出现气喘、胀满、抽搐。这与痘疮倒陷的理论相同，先用升发法，使痘疮重新发出，后来用犀角解毒汤加人参而痊愈。也有使用百解散后，发作丹毒肿胀的。一例痘疮遍身都是脓疮，时间久了肌肉消瘦并出现潮热。这是毒邪已经向外泄出，应当以固护正气为主，用补中益气汤加薏苡仁、白芍、茯苓、防风、金银花、石斛，外用水银膏治疗。一女子十七岁，痘疮后生脓疥，逢时便发作；用苦参四两，当归、白芍、川芎、防风、荆芥、白芷、牛蒡子、枸杞子、连翘、蔓荆子、薄荷、蒺藜、栝楼、丹、胡麻、何首乌各一两，以黄米糊制成丸剂，服完整剂药后痊愈。一女子痘疮出得顺利，第十二天形成脓疥，身体发热烦躁，这是毒邪壅滞而未能解除。幸好正气尚能抵御邪气，用当归、白芍、连翘、牛蒡子、白芷、防风、薏苡仁、金银花治疗而痊愈。如果疏忽而没有及时解散毒邪，往往会损伤四肢和眼睛。卷二十七 痘疔 徐仲光治疗一例痘疮，清稀的浆液结〔原文缺字〕，四肢有数处发出痘疔；患者能吃饭，大便正常，见其脾胃确实强健，便用内托解毒散治疗，溃破排出痘疔根部，再用生肌散外敷而痊愈。一例痘疮清稀的浆液结成疤痕，出现腹泻、食量减少，并发出二十多处痘疔。这是因为脾胃虚弱，正气不能胜过邪气，毒邪反而侵入内部；解毒治疗无效，第十四天痘顶陷下而死。我认为：在解毒药中兼用补益托里的药物，未必没有效果。一例痘疮浆液充足，发出数处痘疔，高热烦渴，大便秘结但能吃饭，这是体内有余毒尚未排尽。用四顺清凉饮治疗而痊愈。万密斋治疗朱大尹的儿子出痘，到了痘疹起发的时候，颈后和手背有两颗痘变黑，摸起来疼痛，这是痘疔。立即取胭脂数帖，用水浸泡取汁涂抹，直到胭脂汁用尽才停止；第二天痘疮便红润并起发。汪氏的儿子出痘起发时，有痘变黑，便把朱家儿子的事情告诉他，教他取胭脂汁涂抹。他没有听从，后来全身的痘都变黑并塌陷；重新发出一层后又塌陷，这样反复三次，最终死亡。汪氏的儿子八岁，出痘起发时，有的痘黑而干枯，这是痘疔。用四圣散，以胭脂汁调和，再用银针拨开疮头涂上药，痘疮立即转为红润鲜活，也没有蔓延。几天以后，按理应当收浆结痂，却没有收。询问得知，他已经七天没有大便了，知道是肠内燥结，便取猪肉煮烂，连汤汁一起给他吃；肠道润滑后大便通了，很快便收浆结痂。郑氏的儿子症状相同，用前面的方法治疗而痊愈。这种病若皮肉不鲜活、痘根也不肿，便会死亡。如果起发时有水液，痘顶平而发黑，内服凉血解毒药，加烧人矢；外用胭脂涂抹。如果便秘，是内里有热所致，内服四物汤、三黄汤，外用胆汁导便。如果腹泻，这是寒虚证，使用保元汤，加木香、桂。如果痘疮全部干枯，并且烦躁、胸闷而神志紊乱，就无法救治。卷二十七 水泡 （附：脓泡） 万密斋治疗李氏的儿子，孩子一岁出痘，起发时，痘疮全都像水痘。他说：痘疮是胎毒所致，五脏各有一种表现：肝表现为水泡，肺表现为脓泡，心表现为斑，脾表现为疹，肾表现为黑陷。这是肝脏的病证，若皮肉厚实坚固、颜色呈青黄色，尚可治疗。如果皮薄而颜色娇嫩，就不能治疗。于是用四君子汤加黄[缺字]、防风、牛蒡，母子一同服用，到第十三天平安。梁大尹的公子出痘，起发时大多变成脓泡。他说：这是危险的病证，治疗已经晚了。过了两天，发痒，便死了。郑氏的儿子九岁出痘，起发时，额头和两颊都变成脓泡。他说：这是逆痘，不能治疗。痘疮的变化本来有一定次序：刚出来时只是一点，血化为水，水化为脓，脓形成后毒邪便解除。就像禾苗先长出穗，穗开花后才结实。如今才刚像禾苗一样长出，便已经开花，恐怕过早发作，反而会先行枯萎。说等七天后再观察，但还没到期限，就因剧痒而死。卷二十七 夹斑 一个孩子出斑，身体发热，口干舌燥，用化斑汤和小柴胡汤加黄连治疗而痊愈。

译一个孩子出斑，狂躁烦闷，面色发红，咽喉疼痛，用栀子仁汤治愈。有一个人在出痘后出现紫色斑疹，身体发热、便秘，这是温补过度所致。用四顺清凉饮和解毒化斑的药剂治疗而痊愈。有一个人在夏月出斑并咽喉疼痛，用升麻、葛根、元参、甘草、桔梗、牛蒡子治疗而痊愈。有一个人出斑，是胎毒所致，用犀角地黄汤治疗，并针刺放出恶血而痊愈。也有使用犀角、大青以及犀角解毒汤治疗的。有一个人出紫色斑疹，烦躁，便秘，小便发红，这是毒邪过盛，用黑奴丸治疗而痊愈。有一个人出红色斑疹，腹胀便秘，这是内伤所致。用调胃承气汤泻下后，反而出现四肢厥冷、脉象沉伏。用附子理中汤、六君子汤治疗而痊愈。有一个人在夏月出斑，是暑毒所致，用化斑汤合香薷饮治疗而痊愈。有一个人在夏月出斑，病势很盛，狂躁烦闷，这是瘟毒所致。用五瘟丹、黄连陈皮汤治疗而痊愈。有一个人出斑，身体发热、头痛、咳嗽，是风热所致，用芎蓟散、葛根汤治疗而痊愈。有一个人出痘，斑疹像锦缎纹理，中间夹有颗粒，颜色发红，壮热烦躁，舌苔干燥，便秘，这是斑与疹同时出现，用调胃承气汤治疗。又用白虎汤合葛根汤治疗而痊愈。万密斋治疗罗氏妇女，二十七岁，出痘遍及全身，红斑像蚊虫叮咬的痕迹，众人都说不能救治。观察她神志清楚，言语清亮；诊得六部脉调和均匀；询问得知饮食如常，大小便正常，不烦躁、不口渴，只是全身布满红斑，密集得没有空隙，颜色也很鲜艳。他说：这是夹斑痘，把斑邪解除后，痘疮自然会显露出来。用荆防败毒散加元参、升麻，制成大剂量服用一次，第二天早晨斑疹退去，痘疮显现。再服一次，痘疮起发，调养半个月后痊愈。本县各衙门有人出痘，先是二衙的一儿一女；大儿子后来发热，出现红斑，怀疑是夹斑证。三四天后，斑疹全部收退，热退身凉，痘疮也没有发出。后来四衙中许多人出痘，有一个孩子发热，也出现红斑，但同样没有患病，于是相信人们所说的有些人不会出痘。有的出斑，有的出疹，有的出水痘，都可能由此折损过去；必须等到真正出痘时才能判断。以上这些病例，都是徐仲光治疗后讲述的。卷二十七 夹疹 有一个人在出疹后报出痘疮，痘疮不容易长大，并且干咳，咳声连续而不相接，这是发散太过所致。用保元汤加贝母、五味子、甘草、桔梗、橘红治疗而痊愈。有一个人在出疹后出痘，因未能及时解散邪气，出现咽喉肿痛、声音嘶哑、饮水呛咳、不能进食，痘疮倒陷结痂而死。有一个人在出疹后第三天出痘，出现痰咳、气喘急促，也是因为未能及时解散邪气；用甘草、桔梗、牛蒡子、石膏、陈皮、枳壳、蝉蜕、苏子，疏散邪气、解除毒邪、清肺而痊愈。有一个孩子身体发热、咳嗽，疹子隐约出现，用药使其发出，但既没有明显出现，也没有消退。这是风寒郁滞而未能发散，是瘾疹，不按正常麻疹论治，用芎苏散治疗而痊愈。有一个孩子出痘只有几颗，同时夹有疹子，遍身疹子圆润明亮、颜色红而鲜活，两天后全部消退。有见识的人说：痘疮消退的，必然会闷乱烦躁；但这个孩子反而安静，而且正常的痘疮仍清楚存在，所以是疹子消退，不是痘疮伏藏不出。用药调治而痊愈。有一个人报痘时痘点粗大肥厚，周围有红晕，间杂着细密隐约的疹子，这是水痘夹疹。内部症状安定，只是表邪应当发散，用葛根汤加荆芥、防风、连翘、白芷，服两剂而痊愈。有一个人水痘不化脓而干枯，身体发热、烦躁，这是未能解散邪气，和痘疮倒陷相同。用葛根汤加荆芥、防风、连翘、牛蒡子、木通、蝉蜕治疗，全身出现红点，这是残余毒邪已经发散出来。又用荆防解毒汤治疗而痊愈。万密斋治疗一个两岁女孩出痘，遍身都是红点，大小混杂，没有空隙，这是夹疹夹斑痘。用升麻葛根汤加荆芥、防风、元参、连翘、牛蒡子、淡竹叶、木通，服一次就减轻，再服一次又减轻，服到第三次痘疮显现而痊愈。卷二十七 夹丹 （附：夹疮） 徐仲光治疗一个出痘的孩子，痘疮分布均匀明朗，容易变得肥大，但颜色淡白、精神不足，烦躁不安；这是因为头上原本患有很严重的肥疮，耗损了真气。先用白芨膏，以纸封住头上的疮，随后用保元汤治疗而痊愈。有一个人出痘，面部痘疮分布均匀、明朗而突起，但精神不足，身体和四肢的痘疮平塌、颜色暗淡；这是因为手足患脓疥，肿痛而耗泄正气。恐怕浆液虽已充满，也不能顺利收结，于是用保元汤加川芎、牛蒡子、[药名缺失]、芍药、当归、甘草、陈皮、防风、桂枝、白术调理，最终痊愈。这种病即使使用补法，如果不保护脾胃，也一定会导致腹泻，不能顺利收结。有一个人痘疮结痂后，痘面平陷并发痒，随后生出血风疮。用苦参、栀子、连翘、防风、独活、薏苡仁、黄芩制成蜜丸服用，并灸风池、足三里二穴，各灸五七壮，便痊愈。有一个人出痘并生脓疥后，看到疤痕发黑，很像痘疔；必须仔细查看头面部的痘粒是否清楚。刚开始发作时，应疏散邪气、凉血；七八天后，如果痘根仍红黑不退，也应凉血解毒。到了十一二天，痘根颜色淡红，应使用养血补益的药剂治疗，便可痊愈。有一个孩子出痘第三天，耳前红肿得像桃子一样，用葛根汤加荆芥、防风、桔梗、牛蒡治疗而痊愈。有一个人出痘分布均匀、红润，左腮出现青紫色肿块，发热很重并且烦躁。这种痘疮先出现青色肿块，叫作鬼捏，是非常危险的征候，急用紫金救焚散治疗而痊愈。如果这种病治疗迟了，毒邪一定会侵入心脏，引发惊厥、抽搐而死。卷二十七 失血 徐仲光治疗一个出痘的孩子，发热时不时鼻出血，应当发散邪气，用升麻葛根汤加荆芥、牛蒡子治疗而痊愈。有一个人出痘第四天吐血，痘疮陷下而颜色淡白，烦躁，胡言乱语，四肢发冷、身体发凉。这是血热、毒邪壅滞尚未尽除，却服用了寒凉药物攻伐，导致现在血气脱失、毒邪虽解而身体虚弱。应当先补益元气，用保元汤加姜、附子、川芎、当归、蝉蜕、芍药、糯米治疗而痊愈。有一个人出痘正起发时便血，懒怠、食量减少、口渴、四肢发冷，这些都是脾虚，用四君子汤加升麻、橘皮、炮姜治疗而痊愈。有一个人出痘第八天，痘根红肿、胀满而疼痛，烦渴并喜欢喝冷水，大便排出黑血，这是热毒蕴积于内，用犀角地黄汤治疗而痊愈。有一个人出痘收浆结痂后身体发热，咳嗽并有血痰，声音嘶哑、鼻出血，这是火邪灼伤肺金，用黄连解毒汤加麦冬、犀角、丹皮、知母、牛蒡治疗而痊愈。有一个人痘疮结痂后仍不断咳嗽，这是毒邪郁滞在肺，清肺、疏解郁滞、解除毒邪后痊愈。有一个人痘疮结痂后大便排出紫血，这是毒邪郁滞在下部；用郁金五钱、牛蒡一钱，每次服五分，以灯心汤送服。有一个人出痘后大便稀溏，排便后出血，这是脾虚弱，用异功散加升麻、地榆、黄连、小柴胡汤治疗而痊愈。有一个人出痘后出现血淋，这是热邪结聚于下焦；用黄柏、知母、木通、生地、小蓟根、藕节、当归、滑石、甘草梢、竹叶，服用后痊愈。

译有一个六岁女孩，痘疹刚刚出现，吐出大量紫黑色血，但嘴唇和舌头滋润，形体和面色都正常，精神安定、气力旺盛，最终没有出事。因为女孩的父亲一向有血证，这是遗传禀赋，并不是毒邪所致，所以不解毒，也不补脾，便顺利收功。病情虽然危险，但症状和精神状态本身都正常，不能因为见到出痘时吐紫黑血就断定会死亡。万密斋说：乡里有个林霄，二十多岁感染痘疮，刚开始发热时，小便带血。我听说后说：不能救治了。有人问其中的原因。我说：乙未年春天，祁水桃村坳徐氏一家出痘，死亡十八人，都是小便出血。林霄过了三个月也死了。卷二十七 伤食 万密斋治疗李氏的女儿，她的痘疮已经成脓，快要结痂，忽然腹胀而且疼痛，气喘并呻吟。他说：痘疮已经肥大壮实，脓液也充满，脉象弦滑，这不是痘毒，而是饮食积滞所伤。询问后得知，是因为吃了鸡肉和糯米饭。他说：“应当赶快用下法治疗。” 有人说，痘疮从开始到结束都不能使用下法，恐怕会使里气虚弱，痘疮就不能结痂。他说：“治病不能拘泥于固定的方剂，药物贵在对症；既然有这种病，就应当用这种药，用下法并无妨碍。” 于是用引起病症的食物煎汤，并让他吞服丁香脾积丸，泻下后病情安定。金家孩子在痘疮化脓时，忽然腹胀腹痛，气喘烦闷；他的痘疮光亮、坚壮、饱满，不像是毒邪所致，必定是曾经饮食积滞。果然是因为面食吃得过饱，也采用前面的方法，泻下后病情稍稍稳定。再用钱氏异功散加青皮、山楂，服一剂便痊愈。费建中治疗严孝廉的儿子，六岁，丙戌年仲夏出痘，痘色干红而涩，痘顶凹陷、不能松展，身体发热如烙，烦躁不安。按压他的腹部和胸膈部，感到胀痛，他口中嗳出腐败的气味。这是毒火伏藏在体内、中焦食积停滞的表现。用大黄二钱、青皮约一钱，蝉蜕、荆芥、赤芍、红花、地丁，并用山楂一两煎汤代水服，连续服二剂，泻下很多宿食，痘疮顿时隆起，颜色转为红色。在前方中加入黄连、生地，痘疮逐渐放出白色脓浆。只是热势尚未调和，前方一直服到出痘第十二天，才取得疗效。费建中的儿子两岁，孟夏出痘，壮热昏迷，痘疮干红而密集，但还能分出痘珠，也没有脚部塌陷。到了第三天，完全没有向上隆起的趋势，呼吸粗重、烦闷，放出的矢气极其臭。原来出痘前曾吃了一个很重的苎头圆子，于是用枳实、山楂、桔梗、前胡、广皮、麦芽、赤芍、蝉蜕、牛蒡，泻下很多结积的粪便，痘疮随即透发，颜色红润；后来虽然痘疮很密，幸而最终收功。施家的孩子出痘，起初治疗的人极力促使痘疮透发，但到第四天仍未隆起，孩子狂躁烦乱，叫喊到声音嘶哑，眼睛不时向上窜动。观察到痘疮的根部尚在，但痘疮稠密、颜色如矾红，痘顶凹陷而干涩停滞，身体反而发凉。按其胸膈和手足都能触到痘疮，诊察右手寸关脉，脉象洪大、滑利而有力，这是体内积滞严重、气机闭塞。用枳实五钱、青皮和前胡各三钱、桔梗五分，再配以荆芥、蝉蜕，用山楂二两煎汤代水，连夜服下两次药汁；第二天中午又服一剂，下午泻出很多宿积污垢，其中还有未消化的鸡肉。将近傍晚，又泻下了一次，痘疮随即突然透发，精神安定，身体大热，颜色还没有转变；这是由于已经通达，火毒发散到体表的缘故。改用凉血清解的方法，痘色逐渐红润鲜活，脓浆逐渐充足肥厚，最终痊愈。卷二十七 寒战与咬牙 徐仲光治疗的痘症很多，仁端把其中疗效神奇的病例抄录在这里。现载录如下。有一例出痘，到第六天仍不起胀，出现寒战、咬牙、腹胀和气急，用奇攻散、补中益气汤治愈。有一例出痘，刚开始发热时怕冷，身体发抖，这是邪气与正气相争，痘疮想要透出却还没有透出。用升麻葛根汤加人参、防风、桂枝、山甲，以及补中益气汤调理而痊愈。有一例痘疮还没有完全透出，手足却摇动，投用异功散后反而更加严重，这是表面寒冷而实际有热，肝木之气过盛并兼有火化。应当平肝制火，用升麻葛根汤加川芎、柴胡、防风，因而痊愈。有一例出痘发热时咬牙并且眼睛上视，这是心热过盛，用升麻葛根汤合导赤散，服后痊愈。有一例出痘发热时神情昏闷、咬牙，这是肝热证，用羌活汤加葛根、芍药，服后痊愈。万密斋的长孙两岁，感染痘疮发热，三天内出现像疟疾一样的寒战。他的父亲哭着说：“孩子要死了。” 万密斋笑着说：“你也是医生，救治病人应当像撑船的船工一样；忽然遇到风浪，自己先手脚慌乱，又怎么能救人呢？” 这孩子元气充足，毒气很少，邪气不能胜过正气，所以通过寒战把邪气退去；你看他的痘疮一定会很少。果然只出了五七粒痘疮，七天便痊愈。有个孩子刚开始发热，就不断咬牙，发出格格的声音，精神昏沉，这是逆痘，属于肾虚证。这是因为肾主管骨，牙齿是骨的余属；肾水不足，毒火就没有约束，火气煽动，所以上下牙齿互相撞击而发出声音，这就是陈氏所说的“槁”证。后来果然死亡。有个孩子痘疮出得非常密集。有人说：“这个孩子脾胃一向虚弱，应当使用补益胃气的药剂，使血气旺盛，痘疮就容易顺利成形。” 家人没有听从，到了脓浆形成以后，超过期限仍不结痂，全身溃烂，并出现寒战、咬牙、失声等症状。他说：“这里所说的‘战’，是因为全身溃烂，坐卧困难，身体不能自行承受，并不是鼓动下颌的寒战。” 所谓‘咬牙’，是牙龈上的疮发痒，牙齿相互摩擦发声，并不是神志昏乱时的牙齿相斗。” 所谓‘失声’，是因为想吃肉却没有得到，便日夜啼哭，哭到声音嘶哑，并不是咽喉溃烂生疮。用调元汤加白芷、防风，暗中加入熟附子一片，服三剂后安定。卷二十七 寒折 徐仲光治疗一例出痘五天的患儿，痘疮形态和颜色都缺乏神气，腹胀、喘促气急，肠鸣，四肢发冷。有人认为是内伤，有人认为是痘毒陷伏，却不知道内伤按压必然疼痛，痘毒陷伏必然烦闷。如今大小便通利、神情安宁而腹中虚鸣，这是阴阳二气不和、受寒所致的病症，也可能是服用了寒凉药物。医经说：中气虚弱不足，就会出现腹部胀满、肠鸣。用理中汤加木香、陈皮、官桂等药，疏散驱除寒气，各种症状都平复了。又用补中益气汤调理而痊愈。有一例痘疮因春夏久雨、受到寒湿之气侵袭而不能透发，服五苓散加苍术、防风，多服为宜；也可用平胃快斑汤。松江的黄绮云治疗徐家孩子的痘疮。孩子年幼，冬月出痘而不能透发，于是烧旺炭火围炉，把孩子抱到火边，用酒浆洒向火上，让火气熏蒸孩子，痘疮立即透发。（出自《广笔记》。）

译费建中治疗朱家孩子的痘疮，痘疮稠密而干红，有人因见痘色滞涩，便使用清火兼促使痘疮透发的方法，但连续几天仍不起发。发现他鼻流清涕，身体发凉而且安静；当时正值初春，寒风凛冽，这是热毒较轻而感受寒邪较重，毒火被外邪闭阻在内。用温肌透毒散、陈皮、枳壳、荆芥，连续服二剂，身体逐渐温暖，痘疮突然透发。第二天，鼻子堵塞、眼睛被分泌物封住，而痘疮透发明亮，身体逐渐发热，于是用清解的方法治疗毒邪，调理后痊愈。有个孩子痘疮稠密而不松展，眉头紧皱，腹痛不能入睡，这是毒邪旺盛。面色苍白，痘疮干涩停滞，鼻涕和呕吐物稠厚黏腻，头部温暖而脚部发冷，这是邪气闭阻。立即疏散风邪、攻逐毒邪，到了出痘第四天，身体逐渐发热，痘疮逐渐透发，颜色逐渐红润鲜活。只是筋脉不时抽动，于是用活血驱毒的方法而痊愈。有个孩子出痘三天，眼红、鼻塞，喷出的鼻涕很浓，呼吸粗重、发热很盛；痘疮很稀疏，颜色滞涩而干红，没有明显的内部症状。用荆芥穗、葛根、前胡、黄芩、牛蒡、木通、丹皮、蝉蜕、青皮、赤芍，服三剂后痘疮充分透发，第六天痘疮饱满绽开，按顺序调治而痊愈。卷二十七 厥逆 徐仲光治疗一例出痘第四天的孩子，腹泻不止，四肢厥冷，痘点隐约不显；这种腹泻已经十多天了，这是脾虚。用附子理中汤服数剂，腹泻减轻，四肢转温。又用补中益气汤加肉豆蔻、官桂，腹泻停止后，最终用补中益气汤调理而痊愈。有个孩子出痘第九天，痘色灰白，腹泻，厥逆，气力疲惫，这是阴阳二气不能相互顺接，所以四肢厥冷；用陈氏异功散治愈。有个孩子出痘超过期限仍不收敛，大便稀溏而神情安静，四肢稍有温度，只是脾气不足；用人参、附子、黄芩、陈皮、甘草、芍药、山药、木香、肉豆蔻治疗，痘疮破损而不能形成痂皮，后来痊愈。有个孩子出痘第七天，四肢厥冷，食量减少，这是血热却过多服用寒凉药剂，以致寒邪凝滞、痘毒被冰伏；用保元汤加丁香、肉桂、炮姜而痊愈。有个孩子出痘第六天，痘疮绽突而焦紫，烦躁闷乱，喘促，四肢厥冷，这是阳毒陷伏，厥冷越深，体内的热也越深。用四顺饮使其泻下两次，各种症状都平复了，又用清解法治疗而痊愈。有个孩子出痘四五天，毒邪已经尽去，但形态和颜色都没有神气，大小便自行滑利，四肢厥冷，腹胀并发呃逆，这是里气虚弱；稍有延误，胃气就会脱失。赶快用理中汤，连续服两剂，体内气机一温暖，痘疮立即发出光泽、颜色红润鲜活，四肢也温暖起来。又用补中益气汤加丁香，呃逆停止而痊愈。有个孩子痘疮结痂后，自己说手脚发冷，但按上去却是热的，夜间睡卧不安。医经说：外部发热而内部发冷，是脾虚弱。内部发热而外部发冷，是胃虚弱。夜间睡卧不安，是脾阴不足，用归脾汤而痊愈。有个孩子出痘后手足厥冷，这是脾虚弱，不能把气血输达四肢；用保元汤加当归、白芍、附子、炮姜而痊愈。卷二十七 昏沉 万密斋治疗汪家的孩子，痘疮结痂后忽然胸闷昏厥，眼睛闭合、嘴巴紧闭，让人煎制调元汤加麦冬，浓煎后灌服，又给他喝粥汤，于是痊愈。这是因为他平素正气虚弱，而邪气正盛，旺盛的火邪损耗正气，使气更加虚弱。如今邪气已经退去，正气将要恢复，这是坏到极点后转向好转的征兆，所以要告诫不要扰乱他，等待他自行苏醒。人们不知道这一点，突然见到孩子昏闷欲绝，便呼喊、抱持，反而使神气散失，因此不能救治的很多。有人说，恐怕是还有余毒。他说：“余毒有三种：一是疥疮，二是痈，三是眼睛发红，从未听说余毒会导致昏闷。” 凡是痘疮没有完全透出、透发不充分，或者只有空壳没有水液，或者流出清水而不是脓浆，就说明有余毒。如今痘疮已经透发、肥大坚壮，脓浆充满，哪里还有什么余毒呢？” 卷二十七 惊厥抽搐 徐仲光治疗一个孩子，孩子突然倒地并惊厥抽搐，苏醒后又发作，这是风寒壅滞、毒邪闭阻，用红棉散治愈。有个孩子惊厥抽搐，误用治疗惊证的寒凉药来清降心火，使痘疮不能透出，最终死亡。有个孩子刚开始发热便抽搐，用升麻葛根汤加天麻、钩藤、木通、蝉蜕、枳壳，痘疮透出后痊愈。有个孩子痘点出现后抽搐，这是心血虚而又有外来邪气，用四物汤加茯苓、远志、石菖蒲、酸枣仁、蝉蜕而痊愈。有一例痘点刚出现就不停抽搐，这是心脾虚弱、血少，未能及时治疗，到了第十天死亡。有一例痘疮透出二三天后发生惊厥抽搐，这是痘毒没有透发，心经有邪气；用导赤散加蝉蜕、黄连、红花、天麻、钩藤、石菖蒲而痊愈。有一例痘疮尚未完全透出便发生惊厥抽搐，同时腹泻、四肢发冷，用异功散服四剂而痊愈。有一例在痘疮出浆期不停抽搐，用安神养血丸而痊愈。有一例出痘后惊厥抽搐，并伴有呕吐腹泻、四肢厥冷、两眼直视、喉中痰鸣，这是中气不足；以补中益气汤为主，兼用醒脾散、附子理中汤，服下至圣保命丹而痊愈。有一例出痘后发生惊厥抽搐，气促痰喘，张口呼吸、两眼直视，大小便闭塞不畅，这属于急惊风，是风邪有余的证候；应当用清凉解散、泻降气机的方法，以天麻抱龙泻青丸治愈。有一例出痘后吃白果过多，出现惊厥抽搐、痰涎壅塞、两眼直视、腹胀喘促，这是气机阻滞而生痰。逐渐给他服甘草汤、姜汤，后来出现呕吐腹泻而痊愈，不能把它当作风邪来治疗。卷二十七 烦躁 （以下都是徐仲光治疗的病例。） 有一例痘疮尚未完全透出，颜色红，身体高热而烦躁；用清解法治疗后反而加重，这是寒凉之法反而使痘毒凝滞。应当用升发透解的方法，升麻葛根汤加桂枝、牛蒡、紫草而痊愈。有一例出痘第四天，痘疮顺利，烦躁不安、不想吃东西，这是毒邪尚未尽除。用升麻葛根汤、补中益气汤而痊愈。有一例痘疮顺利，日夜不停啼哭，这是心火不能胜过旺盛的火邪，火邪反过来灼伤肺金；用泻青散、导赤散加黄连而痊愈。有一例痘疮少而颜色淡白，不容易饱满，却烦躁不安，这是正气虚弱；把棉纸搓软，用白及膏封裹痘疮，服保元汤而痊愈。有一例出痘后夜间睡卧不安，这是胃气不和，导致卫气不能进入阴分。用四物汤加远志、枣仁、龙眼肉，再服归脾汤，病就痊愈了。有一例出痘后身体发热，午时烦躁，采用解毒清热的方法而痊愈。有一例出痘六天仍不起发，痘色干枯而红，烦躁不安，这是毒邪壅滞所致。过量使用保元汤，反而出现烦闷、神乱，痘色焦黑发紫。于是先用枳壳汤解除人参、【原文缺字】所造成的壅滞，再用犀角地黄汤加蝉、蒡、紫草，清除壅滞所化的热邪。到第七天，痘色恢复正常。后来用保元汤调理，病就痊愈了。万密斋治疗邱氏的儿子，痘疮正在化脓，瘙痒烦躁，哭闹不止；脸上痘疮高低不平、红肿裂开，脓浆尚未成熟，两颊先红而干，皮肤肌肉麻木坚硬。他说：左颊属木，属于肝；肝主血，并藏魂。右颊属金，属于肺；肺主气，并藏魄。两颊坚硬，说明气血不能濡养，魂魄不得安宁，所以烦躁哭闹。

译请他开药。他说：想要解毒，就会反而损伤中气；想要补益中气，可邪火正盛，也无法这样治疗。当天晚上烦躁更加严重，便死去了。卷二十七 谵妄 徐仲光治疗一例痘疮已经起胀、颜色焦枯并出现谵语的病人，认为这是火邪亢盛到了极点，便用退火回生丹、无比散治疗，病就痊愈了。有一例痘浆稠密而色白，昏睡并说胡话，这是血虚所致，用保元汤加归、地、芎、冬、茯苓、枣仁。有一例出痘后午后多时开始嗜睡，面色发红并说胡话，这是虚火发作，用保元汤加归、芍、川连。万密斋治疗胡三溪的儿子出痘，病儿常常用手捂住自己的脸，身体蜷缩，频频喊道：“我害怕！”好像看见了什么东西。他说：这是逆痘。医经说：肾气败坏的人会失去志意，眼中好像看见鬼，这是死证，无法救治。钱氏说：肾病患者身体会向下蜷缩，这种痘病发于肾，无法治疗。后来果然如此。有一名二十多岁的妇女，发热五天而痘疹不出，常常起身摸床和墙壁，神志昏乱，不认识人，口中不停地喃喃自语。他说：这是死证。后来果然死了。周璜的儿子十三岁，感染痘病而发热，五天痘疹仍未出，发狂说胡话，已经服用保元汤三剂了。他说：错了，这是犯了“实证反而误补”的禁戒。凡是痘病初起发热时，惊悸的应当镇惊，口渴的应当润养，呕吐腹泻的应当调和，便秘的应当通利，热势旺盛的应当清解；如果没有其他症状，就不必服药。如今这个孩子一向元气充足，饮食能力很强，却用保元汤助长火邪，使毒气郁滞不出，以至于发狂妄言，热势已经非常严重了。应当赶快攻下，给他服三黄汤；泻下后，狂乱停止，痘疹发出，到第十七天结痂。（治疗痘病的方法，全都包括在这几句话中了。） 汪少溪的婢女感染痘病，发热并发狂。他说：热邪已经到了极点，应当赶快清解。于是制成三黄汤给她服用，泻下后热势减退、神志清醒，痘疹发出，病情安定。徐氏的儿子十七岁出痘，到了脓将干、痂将结的时候，突然发狂，说胡话并起身跳舞，有时殴打、辱骂平日所怨恨的人；全身痘疮都迸裂破溃，祈祷禳解也没有效果。于是用安神丸一百粒，分两次服下，过了很久才恢复清醒。问他刚才为什么那样做，他完全茫然，像是在做梦。卷二十七 喘急 （以下也是徐仲光所说。） 有一例痘疹稀疏、嫩弱而缺乏神气，在起胀时出现腹泻和喘促，这是气虚，用补中益气汤加肉果而痊愈。有一例痘浆充足，却痰喘、便秘，这是肺热而补益过度，用枳壳汤加连翘、牛蒡、腹皮、栝蒌而痊愈。有一例痘疮收靥，原有的痂皮又厚又干又黑，出现喘急、腹胀；因为还能进食，并不是倒靥，用保和汤而痊愈。有一例痘浆灌满而喘急，用荆、防、桔梗、枳、杏、冬、贝、橘红盐炒、竹叶治疗而痊愈。有一例痘疮喘急，用白花地丁水煎服，立即止喘，效果非常神奇。有一例出痘后喘促，长久不愈，用蜜炒麻黄、半夏、桑皮、款冬花各一钱，白果肉五个，煎服数剂而痊愈。另一种说法是加甘、杏、芩、苏子更为妥当。有一例出痘后喘促、呕吐不止，用长流水扬水百遍，煎服清肺上焦的药物而痊愈。有一例出痘后喘急、声音粗重，这是水邪侵袭肺部，用蜜炒麻黄、桂枝、杏仁、车前、葶苈、甘草而痊愈。有一例出痘后痰多、咳嗽、喘促、呕吐，用阿胶、糯米各一两，牛蒡、兜铃各三钱，杏仁三粒，甘草五分，制成丸剂服用而痊愈。有一例出痘后腹泻、喘急，这是肺虚，用人参一钱、五味三钱煎服而痊愈。有一例出痘后痰喘不止，这是火邪侵袭肺部，用芩、连、枳、杏、甘、桔、花粉、柴胡煎服而痊愈。有一例出痘八天，痘疮都已充灌；因为正值暑月，出汗很多而解开衣服，热邪受到外邪压抑，突然出现咬牙、喘促、腹泻。过了一昼夜，脸颊上出现倒靥。先用苏、防、杏、枳、青皮、陈皮、【原文缺字】、术、葶、贝、前、蚕，使其微微出汗，喘促减轻。随后用震蛰丹三分，再服大青丸三丸、小青丸五丸、大灵丸三丸，连续服用两次而痊愈。万密斋治疗程氏的儿子，孩子还不到一岁，却很爱笑；他知道这是心火有余，便让孩子把川连、山栀、辰砂制成丸剂服用。三天以后，笑声逐渐减少；随后感染痘病而发热，突然喘促，喉中痰涎鸣响，呼吸【原文缺字】有声，这是肺热证。幸好没有出现抬肩呼吸和发冷，于是制成清金散汤，服一剂喘促减轻一半，再服一剂喘就平定了。如果不了解这一点，就危险了。卷二十七 咳嗽 有一例出痘第五天，痘疹分布均匀、润泽红润而稀疏，痘顶平或凹陷，痰咳很重，这是伤风后没有及时解表，邪气侵入肺经。但在脓期出现这种病情，很难用补益托毒的方法治疗，于是用甘、桔、前、芩、桑、杏、橘、蒌而痊愈。有一例出痘第七天仍不能正常起胀，喘咳并吐出食物，这是毒邪壅滞，用清理、解散的方法而痊愈。有一例痘疮收靥，痂皮厚而干黑，身体发热并咳嗽，这是风寒侵入肺部，用麻黄汤而痊愈。有一例痘疮结疤后咳嗽，咽喉和胸膈不利，用甘、桔、翘、防、蒡、陈皮、射干、元参等药而痊愈。有一例出痘后伤风，咳嗽发热，使用解表药后反而出汗、喘促。改用二陈汤加桑、杏、山栀，反而出现抽搐拘挛。这是脾胃虚弱，用补中益气汤加麦冬、五味、钩藤而痊愈。有一例痘病伴痰咳，各种药物都无效，使用黑散子而痊愈。有一例出痘后咳嗽一声接一声，不能连续，痰鸣得像要断气一样，咳完吐出白沫，面色和嘴唇发白，饮食减少，不能平卧；这是身体虚弱却攻伐肺部，因过量使用祛痰药所致。用小异功散加藿、半、蒌、粉、冬，又用人参清肺饮而痊愈。这是救助脾胃之子、补益肺母的方法。有一例出痘后咳嗽，吐出腥臭脓液，胸中隐隐作痛，右手脉数而滑，这是余毒留在胸中，形成内痈。用橘、贝、甘、桔、芩，合用翘、蒡、知、蒌、防己，并将百合蒸熟服用而痊愈。有一例痘后久咳不止，腰背疼痛，这是肾咳，用地黄汤加麦冬、五味子而痊愈。有一例出痘第十二天仍咳嗽，十多天不止，服用发汗解表、化痰药很多，反而吐出脓血。这是脾肺虚弱，真气受到严重损伤，形成肝痈，用桔梗汤而痊愈。万密斋治疗陶氏的儿子，痘疮将要结痂，咳嗽喘急，用甘桔汤加麦冬、牛蒡没有效果。这是肺中有火邪，火邪郁结应当宣发，于是去掉麦冬，加紫苏、地骨皮，服一剂便安定。卷二十七 呕吐、呃逆 （以下都是徐仲光所说。）

译有一个十五岁的孩子，血热而毒邪很重，却没有形成痘粒，只有额头正中略见分开的痘点，其他地方又十分稠密；嘴唇焦干、口部肿胀，舌上有黑色芒刺，大热大渴。先用羌活汤调服催蛰丹、退火丹。痘疹虽然开始发起，但呕吐、呃逆特别严重，于是用芩、连、荆、防、翘、蒡、楂、蝉、犀角、紫草、石膏、大黄，服用两剂。痘疹才稍微润泽，又加芎、归、冬、知、甘、桔、生地、丹皮、红花、元参，痘疹逐渐滋润长大，呕吐、呃逆也逐渐停止。到第八九天又呕吐，背部痘疮平塌，仍用芎、归、芩、连、蝉、翘、防、羌、蒡、陈、藿、石膏，以黄土澄清的水煎服；随后用桑虫浆、鸡脑各两个，加入催蛰丹、震蛰丹各五分。到了晚上，病人狂躁口渴，就用陈冬米、麦冬煎汤，让他频频饮服。到天亮时熟睡，痘疹转而起发、灌浆了。但大便稀溏而次数多，又加【原文缺字】、术、楂、橘、炮姜、人参三四分调理，病就痊愈了。有一个孩子痘浆已经形成却倒陷，呕吐、呃逆不止，急忙使用攻发药使痘疹重新起发；并在安胃药中加入参、【原文缺字】、黑姜、陈米、白术，用黄泥澄清的水煎服治疗而痊愈。有一个孩子痘疹刚刚显出斑点便出现呃逆、呕吐，面色枯槁，口唇焦干，胃气已经脱绝，毒邪不能外出，三天后死亡。有一例出痘六天，痘疹均匀明亮而有光泽，外在症状顺利，但胃气受损；一闻到食物就呃逆，虽然痘浆已经充满，却不能收敛成熟，变成倒靥而死。如果吐出蛔虫，病情就更加严重。有一例出痘后烦躁口渴，乳汁吃得多就呕吐，身体发热却喜欢凉处，这是余毒留在胃中，用竹叶石膏汤治疗而痊愈。有一例出痘后出现胃中败腐样的呃逆，有人使用香砂丸攻伐太过，于是转为腹泻而死。万密斋治疗一个孩子，痘病本来较轻，却因饮食积滞而腹痛呕吐，用平胃散加砂仁、藿香叶、煨姜，呕吐停止。有一个小孩因吃生冷食物损伤脾胃而呕吐，痘疹变成灰白色，用钱氏异功散加砂仁、丁香、桂，呕吐停止。有一个小孩痘疹非常密集，喉咙和舌头都长满了痘疮，快要闭塞时，喝水呛咳、呕吐食物，并夹杂脓血、痂皮和痰涎排出；用甘桔汤加牛蒡，让他频频小口饮服，调理后病情安定。有一个小孩脓已形成、将要结痂，突然出现干呕；虽然还能进食，却常常自行呕吐、呃逆，痘疮不能化脓，痘顶也不能充满。他说：这是逆痘。于是把“树木凋零、叶子飘落，琴弦断裂、声音嘶哑”这些话诵读给他听；后来病儿失声，胸闷气绝而死。秀才余光庭十九岁，出痘后脓已形成、将要结痂，突然出现咳逆（就是呃逆，又叫呃逆）。脉象促而出现代脉。有人说，咳逆是恶候。促脉、代脉是怪异的脉象。痘疮顺利端正，形态饱满坚壮，颜色明亮润泽，为什么会出现这种病情呢？他说：咳逆有三种情况：一是胃寒，二是水气上逆，三是胃气败坏，都与这个病例不相符合。医经说：各种气逆向上冲，都属于火。这是火邪向上炎的表现。于是询问他大便怎样，才知道他从出痘到现在已经七天没有排便。他说：这是干燥的大便堵塞，下面的窍道不通，火邪便向上窍炎冲，所以发生咳逆。促脉、代脉是气机上逆所造成的，脉象也随之逆乱。用猪胆汁导下，排出干燥的大便，咳逆立即停止，脉象也恢复调和均匀，病人逐渐恢复。卷二十七 呕吐、腹泻及蛔虫 徐仲光治疗一例痘疹尚未发出、呕吐腹泻不止的病人，服用升发药后病情反而更加严重。这是虚证，应当用温补药扶助正气、促使痘疹发出；用透肌散、六君子汤加升、蝉、姜、桂、陈米、枣而痊愈，因为热势平静，痘疹也柔润。如果拘泥于痘疹尚未出齐而不补益真元，反而会导致毒邪伏藏、痘疹内陷。有一例出痘后呕吐腹泻，类似霍乱，这是外感与内伤兼有，用藿香正气散、藿香五苓散。因为兼有暑邪和食积，又加味使用二陈汤而治愈。有一例在出痘后吐蛔虫，这是气血虚弱、没有谷气来滋养所致，蛔虫因求食而爬出。用二陈汤加连翘、连、枣、姜、芍，病就好了。有一例痘疮刚刚起胀时吐蛔虫，这是胃中有热而且长时间不能进食，虫子被热邪逼迫，只要闻到食物的气味就向上涌出。用安蛔汤治愈。但也有很多不能治好的情况：即使痘疮分布均匀、浆液已经充足了一半，如果长时间不进食，服药也不能停止泄泻，这是脾土虚弱而肝木乘虚所致，最终必会出现肿势消退、眼睛闭合、痘疮倒陷而死亡。费养恒治疗冯宪副孙子的痘疮，出痘两天就稠密得没有间隙，痘皮薄而颜色浅，身体发凉且安静，睡觉时眼睛不能闭合而困倦，面色光白，吐出数条蛔虫，痘粒全都已经坏死；这是虚寒很重、接近逆证的情况。用保元汤加川芎、当归、肉桂、山甲，服了数剂，完全没有起势。于是加人参三钱、[缺字]五钱、熟附子五分，每天服两剂；六天后痘疮逐渐起发，颜色逐渐变红，痘囊逐渐老成，四肢身体也暖和起来。人参、[缺字]的用量再加重，附子加到七分，幸好没有腹泻。又加熟地膏半盏、鹿茸膏数匙，十天后浆液肥厚、脓液形成，精神清爽，睡眠和饮食都安稳；到第十四天痘疮收功。因痂皮干燥，为防止余毒，改用参归化毒汤，重加忍冬膏调理，病情安定。费建中治疗姚氏的孩子，秋夜突然吐泻三十多次，嘴不能闭合，两眼失神，身体不发热，痘疮一齐涌出，十分细密，只能分辨出痘点，痘粒虽圆满，却像水泡一样，有顶而没有盘。这是极度虚弱、极度寒冷的证候，外形本来已经属于逆证，幸好气血还没有离散，绝对不宜使用疏通之剂，立即给服保元汤加白术、木香、当归、熟地、诃子等药。服药到第六天，情况恢复正常，于是加倍使用人参、[缺字]，再加鹿茸、肉桂。到第八天，身体温暖，痘囊感觉厚实，浆液已有一半但还没有老成；将原方去掉鹿茸、肉桂、诃子，加白芍、茯苓、银花，患儿精神清爽，能够进食，病就痊愈了。像这样虚弱到极点的证候，补益尚且来不及，难道还能用疏散的方法吗？只是如今已经没有这种证候了。卷二十七 泄泻 有个孩子出痘时腹泻，使用升提、收涩药治疗，没有效果。黄绮云用酒炒白芍药三两，煎服一剂，腹泻立即停止。这是脾虚而有热。（《广笔记》。） 有个孩子虚寒，痘疮将要灌浆时发生腹泻，用炒莲肉（去心）一两、真鸦片五分，共同研成末，用白开水送服。孩子小的用三分，大的用五分，腹泻立即停止。虚痒或虚烦躁动不止，也照此方法服用。如果属于大热引起的腹泻，就不能使用。（同上。） 有一例血热型痘疮兼有气虚，先用解毒药，毒邪已经清除，忽然发生腹泻，每天数次而不止，痘疮逐渐平塌。缪仲淳用炒莲肉五分、真鸦片半分，以米汤送服，腹泻立即停止。王宇泰又用人参二两、黄[缺字]三两、鹿茸三钱，煎服以补益元气，浆液很快充足而自行痊愈。这是因为先前已经把毒邪完全解除了，所以可以补益而不会引起其他病证。（同上。）

译有一例痘疮因脾虚而腹泻，用莲肉六两、参、[缺字]、五味子、山茱萸、扁豆各四两，白术三两，以枣肉制成丸剂，用姜汤送服。这个方子移用于治疗老年人肾虚、脾虚泄泻，效果更好。有一例痘疮稠密、毒邪很重，但起发也很透。到第八天，只有头面、胸背出现脓浆，手足仅有清泡。曾用参、[缺字]、米、桔、翘、连、蚕、薯等药，随后出现痰喘、不进食、身体发热而呕吐，大便频繁且放不出屁。急忙加用归、芍、楂、陈、砂、冬、防、术、元参、石膏、山豆根，以及便制人参；同时服用牛黄抱龙丸、八宝丹，连续服用二三剂后，四肢的浆液充足。后来去掉人参，只用清热解毒药而痊愈。有一例痘疮起胀时突然腹泻，痘色红而稠密，根部和痘窝坚硬突起，已经便秘六天了。这是血热、毒邪壅滞，正应当通过腹泻排出毒邪，治疗方法只宜清热解毒。主人担心腹泻耗伤元气，使用豆蔻丸、保元汤加肉豆蔻、官桂等药；痂皮虽然收结，但眼睛肿胀发红，四肢长出痈疮，这才后悔而改用清热解毒药。但病根已经深入，最终损伤了一只眼睛，废掉了一条肢体。也有痘疮同样属于热泻，却用犀角地黄汤加木通、桔梗、川芎来提托，病情顺利好转而痊愈。有一例痘疮早期就腹泻，饮食不能消化，这是脾肾不足，用四君子汤加补骨脂、肉豆蔻，又早晨服四神丸，晚上服参[缺字]白术散而痊愈。有一例痘疮隐约不显，面色苍白，精神疲倦，微热而餐后腹泻，这是脾虚、不能把毒邪送出，用异功散加木通、川芎、升麻、当归、陈米，腹泻停止，痘疮发出。再用补中益气汤调理而痊愈。有一例出痘后腹泻，药物和食物都不能消化，这是脾虚，用参苓白术散、阿附丸，逐渐痊愈。有一例出痘后腹泻不止，这是脾虚，用四君子汤加升麻、防风、肉豆蔻，以及肉豆丸而痊愈。有一例出痘后身体消瘦、枯槁，稀溏腹泻一直不止。有人认为是脾弱，使用理中汤、小异功散、六君子汤，都没有效果。后来知道是乳母身体虚弱、乳汁稀薄所致，让孩子更换乳母后就安定了。有一例出痘时小便发红，腹泻如糜粥。肠中有热，就会泻下黄色、像糜粥一样的大便，这是煎熬、爆发的积热所致。用五苓散加车前、黄连、神曲、麦茅、山楂而痊愈。有一例出痘后因饮食积滞、暑邪损伤而腹泻，用四苓散合香藿饮加神曲、麦茅、山楂而痊愈。有一例痘疮还没有全部发出，就泻下红白相杂的东西，这是血热、痘毒壅滞，并有积热。用葛根升麻汤加川芎、当归、山楂、麦、蝉蜕，症状稍有减轻。面目发红，小便次数增多，改用犀角地黄汤、补中益气汤治愈。有一例在暑月出痘第六天泻下脓血，高热、烦躁、口渴，这是毒邪滞留在大肠，用三黄丸兼服补中益气汤而痊愈。有一例情况相同却没有治疗，痢疾持续日久，痘疮逐渐倒陷，到第二十七天死亡。所以说：属于险证的，应当及时治疗。有一例痘疮到了结痂期仍腹泻，水和谷物不能分开，吃下的谷物也不能消化，用参苓白术散、芍药独参汤治愈。有一例出痘后泻下蛔虫，这是热邪逼迫所致。用苓、甘、半、芍、乌梅、川椒、姜、枣等药，治愈。有一例出痘后患痢疾，里急后重，面色发黄，不思饮食，一闻到药物或食物的气味就呕吐；这种病虽然病邪实，但胃气已经受到很大损伤。应当先补益、后攻邪，用小异功散加白芍，呃逆停止并能进食。随后用木香槟榔丸，把积滞排尽，再服调中汤，病情安定。有一例在腊月腹泻数日后才出现痘点，痢疾没有节制地发作；使用升提发散药没有效果，痘色淡白而少神，脉象浮大无根，这是大虚证。用附子理中汤，每天服两剂，积滞稍有减少，痘色也变得红润，脉象才有根。但仍不能进食，于是用补中益气汤加桂枝、炮姜，终于能够进食并安稳睡眠。浆液虽然充足，但谷物仍不能消化，也不容易结痂；用小异功散加白芍、木香，再用参苓白术散调理而痊愈。万密斋治疗胡氏的孩子，感染痘疮后自行腹泻，三天不止。有人想给他服理中汤加诃子、肉豆蔻。万密斋说：不可以，这是夹杂热邪的腹泻，应当用黄芩芍药汤。只观察他的形态和面色，腹泻应当会自行停止，不必服药。第二天痘疮发出，腹泻停止。有个小孩发热，时常自行腹泻，肛门像竹筒一样，清水从中流出，这是逆证。这是因为体内火势旺盛，肺金不能执行收敛的作用。用黄芩芍药汤加乌梅，服一剂腹泻就停止了。万密斋的儿子三岁时出痘，到脓液形成、将要结痂时，突然腹泻，痘疮变成灰白色。万密斋的父亲说：这是虚寒证。让他制作木香散服用，药剂还没有服完，腹泻就停止，痘疮又恢复红活。当时邻居曾氏的孩子，痘疮出得稠密旺盛，将要结痂时也发生腹泻，痘疮变灰白而且发痒，前来求药；万密斋的父亲就把先前剩下的药剂给他服用，腹泻停止，痘疮恢复红活，也不痒了。萧别驾的女儿七岁时出痘，连续服用保元汤，痘疮出得非常稠密。万密斋说：这是表里都实，虽然痘疮稠密，却是顺证，不必用药。萧别驾是江西永丰人，那里出痘时专门吃鸡肉。我告诫他不能吃，他不听，每天喝鸡汁；到脓液将要形成时，突然剧烈腹泻，日夜五六次，泻下的全是清水，他想止住腹泻。我说：这是里气太实，正需要把它泻出去。第二天腹泻更加严重，观察他的痘疮仍饱满红润，我不给他药，他非常生气。我说：保证不会有其他问题。有人想给他服肉豆蔻丸，我竭力阻止。到了第三天，泻下一次大量的水样便。我说：腹泻要停止了。有人问原因，我说：这是因为喝鸡汁太多，水液停留在肠胃之间；如今泻出的这种腹泻，叫作蓄水泻，水液排尽，腹泻自然就会停止。给他四君子汤加陈皮调理而痊愈。有一例痘疮将要结痂时突然腹泻，口渴要喝水，小便短少，但痘疮肥大壮实、颜色红润，这是内热。用五苓散加黄芩、白芍，煎服并调服益元散而痊愈。有一例痘疮已经成脓，面部将要结痂，身体困倦、口渴，因饮水过多而自行腹泻；服白术散后，口渴和腹泻都停止，病就好了。有一例痘疮已经成脓却进食很少，突然腹泻不止，痘疮变成灰白色；用木香散、豆蔻丸服用后痊愈。有一例滑泻不止，进食少、腹胀、脚冷，痘色灰白，脉细弱无力，这是同时犯了五虚，无法医治，必然死亡。陈三农治疗一个孩子，出痘后腹泻了两三年，身体消瘦而腹部膨大，食量却很大。这是长期腹泻损伤了肾，肾不能摄纳气，肝木之火升起，脾没有正常的火力来消化谷物，所以发生腹泻，身体消瘦而成了疳病。用红曲丸加草果三钱，服用后痊愈。

译李季虬说：有个孩子出痘，刚开始发热就腹泻，每天几十次；见到痘疮后腹泻仍不止，当时的医生用治疗脾胃的药来止泻，反而越来越严重。施季泉说：这种情况已经无法医治。我再三请求，他说：止泻并不难，在原来开的药中加黄连二钱、黄芩一钱。服了两剂后腹泻停止，我非常高兴。施季泉说：不是这样，正因为毒火炽盛才会腹泻，刚开始腹泻时，就应当趁热用解毒、攻下的药引导毒邪排出，或许还可以有生还希望。如今已经晚了，超过四天，即使想解毒也来不及了。眼看着他七天后死亡。（《广笔记》。） 卷二十七 痢 万密斋治疗张氏的孩子，痘疮将要结痂时，面部痘疮溃烂肿胀，脓水不断浸出，泻下脓血，并有里急后重，不思饮食。有人按噤口痢治疗，没有效果。观察他的证候，原来是痘疮倒陷，并不是痢疾。在痘科中，泻下脓血、痂皮的是生证；水谷不能消化的是死证。在伤寒病中，《太阴经病论》说：热邪蓄积在体内，应当排出脓血，不要治疗，待脓血排尽便会自行痊愈。因此想到这种病不能急于治疗，于是故意采用缓和的药物，拖延着等待病情变化。几天后，估计脓血将要排尽，才用四君子汤加白芍、枳壳、黄连、木香；服一剂后里急后重消除，腹泻稍止，再服后能够进食，服三四剂后痘疮结痂。有一例出痘后，初秋时腹泻，泻下白色积滞，身体发热、腹痛，呕吐恶心、不能进食，这是湿热瘀积，又兼感受了寒邪。用理中汤加防风，服一剂后呕哕停止。再用平胃散加香、连、青、葛、麦，病就痊愈了。有一例出痘后，腹泻，泻下红白相杂的东西，能吃却不能消化。这是胃热而脾虚，因放纵进食、不知节制谨慎，最终导致病情无法挽救。有一例出痘后患噤口痢，用人参一两、陈皮、黄连、石莲肉各五钱、桔梗三钱，以胃风汤调服，病就痊愈了。有一例出痘后腹泻很久不止，积滞尚未排尽而中气不足，用人参、白术、白芍、甘草、升麻、陈米，大力补固中气后痊愈。有一例出痘后，痘毒侵入大肠而大便带脓血，用牛黄散、三黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤治疗后痊愈。卷二十七 便秘 （徐仲光治疗。） 有一例出痘者十九岁，痘疹开始出现时，便秘到出痘第十二天仍未排便，口渴、狂躁，左手尺部脉浮大，这是阴液不足、津液枯竭，用参、冬、归、地、知、杞、枳壳、菟丝子后大便通利。有一例出痘后吃粽子导致大便结滞，腹痛得不能按压，手足抽搐，用大柴胡汤加酒曲二钱后大便通下。有一例出痘后身体发热、便秘，这是余毒结聚在大肠，用解毒汤治疗后痊愈。有一例出痘后身体发热、大便干燥，这是辛热药物耗伤津液，用润燥汤后痊愈。有一人十五岁，血分有热、痘毒很重，出痘第十八天忽然小便不利，想排却排不出，整夜起身倒下；又听说他大便已经阻滞，四天没有排出。这是燥结的大便堵在幽门，后窍不通，所以前窍也闭塞不通。给他服汤药后，小便反而更加急迫却不能排出，痛苦到了极点。况且药力还不能到达至阴之下，于是采用胆汁导便法，不一会儿大小便都通了。有一例正值痘疹发出而小便秘涩，这是气被火邪所阻，用导赤散加疏解药治疗后痊愈。有一例出痘时泄泻而小便涩滞，这是水液不能分清，用五苓散加车、通后痊愈。有一例出痘时水液已经分清而小便仍少，这是脾肺虚弱，用补中益气汤加麦冬、五味后痊愈。有一例出痘时小便涩滞，这是阴虚、火盛灼伤肺阴，用六味地黄丸加冬、味后痊愈。有一例出痘后小便呈红色，知道热在膀胱，用导赤散加栀、苓、车前、竹叶、灯心后痊愈。有一例出痘后小便不利，用五苓散后病情反而加重，阴囊逐渐肿大。这是阴虚，却又用渗利之法，反而进一步损伤了阴液。用六味地黄丸加肉桂、车前，又用补中益气法调理，病就痊愈了。（六味丸是治疗这种病最恰当的药；既然是阴虚，为什么还要采用补中益气法？） 一位老医生的孙子，痘疹已经脱痂后，小腹胀满，小便不通。众人都说是痘后余毒，使用利尿解毒药，腹胀反而更加严重。老医生忽然醒悟说：这是脾虚下陷。痘后没有实证，脾土坚实，水液自然清利。用人参一两、大枣五枚、生姜五片，煎服后痊愈。（《广笔记》。） 万密斋治疗一名秀才余光庭，十九岁，感染痘疹发热，五天痘疹仍未出，三天没有大便，脉象细而数；虽然有应当攻下的症状，但元气怯弱，不能使用攻下法。用胆汁导便仍不能通，患者烦躁不安。于是想到发热日久，毒邪流入内部，燥结的大便堵塞肛门，大肠干枯，气不能运行，血不能濡润；胆汁导便力量小，所以不能通下。他自行创立一法：取猪尿脬一枚，加入猪胆汁半杯、清油半杯、蜂蜜半杯，将三物调匀装入尿脬中，像使用胆汁导便法那样施用，取下燥结大便二十多枚；气机通畅，发热消退，神志清醒，痘疹也发出。这是在胆汁导便法之外另创的方法。（虞天民也有这种方法。） 胡氏的孩子出痘，发热一阵、退热一阵，双脚冰冷，几天不大便，先出的痘仍只是红点，也不能隆起发出，这是逆证。有人说：发热轻，痘毒也轻；发热重，痘毒也重。如今发热不重，是顺证。回答说：不是这样。痘疹本是火毒，要随着发热而发出。如果发热时不烦躁、不口渴，大小便正常，精神清爽，这是热在表而没有邪毒，火邪向外发越，所以痘疹容易出、容易结痂。如果烦躁不安，大小便艰涩，昏昏沉沉、喜欢睡觉，这是毒火蕴藏在体内，不能向外发越；表面的热虽然轻，内部的热却很重。如今忽冷忽热，是毒火在体内来回往复；大便不通，是毒火郁结阻遏；出现红点却不能隆起发出，是毒火陷伏；双脚冰冷，是火邪极盛兼有水液转化，称为逆冷。那人不以为然，第二天红点全部隐没，烦躁更加严重，他还说这是痘疹向内收敛。第二天就死了。卷二十七 疫疠 （徐仲光治疗。） 有一孩子在暮春出痘，感染疫气，热势亢盛至极并且便秘，用十神解毒汤，随后再用升发药治疗而痊愈。有一孩子在暮春出痘，前七天病情顺利明朗，后来热势亢盛至极、便秘、狂躁烦闷，舌上有黑色苔刺，痘疹空隙中隐约出现黑点，这是感染疫气后没有及时解除。先用大承气汤治疗，随后调理气血，病就痊愈了。

译万密斋说：嘉靖甲午年春天，痘毒流行，死亡者十之八九，这是一次灾厄。当时有人预先服用三豆子汤、丝瓜辰砂散；凡是医书所记载的预先解除痘毒的方法，使用后都没有效果。我想到痘疹疫疠之毒，是由于岁运灾异的变化而产生，难以单靠药物解除；但人事方面也不能完全不尽力，更不能把一切归于天数。于是查阅上述药方，在《韩氏医通》中找到了五瘟丹，此方以五运为主。我高兴地说：这真是解除毒邪的神药。按照药方配制后，施舍、出售给人，凡服用的人无不使病势减轻。人们都认为这药神奇，因此给它命名为“代天宣化九”。甘草（甲己年作为君药，属土）。黄芩（乙庚年作为君药，属金）。黄柏（丙辛年作为君药，属水）。山栀（丁壬年作为君药，属木）。黄连（戊癸年作为君药，属火）。连翘（佐药）。山豆根（佐药）。牛蒡子（佐药）。先取与该年所属五行相应的药物作为君药，再取其余四味作为臣药；君药用量加倍，臣药减半，佐药的用量比臣药再减半。全部研成细末，于冬至日配制；取雪水煮升麻汁，用面糊制成丸剂，外裹辰砂，以竹叶煎汤送服。万密斋说：胡松山的孩子出痘时，正在母亲黄氏腹中；过了半夜，这个孩子却在地下。萧楚梧的孩子出痘时，白天正午听到蒜味飘过。胡三溪的孩子出痘时，有乌鸦每天聒噪。胡淑卿的孩子出痘时，临近夜晚，忽然听见楼上传来船桨划动的声音，查看却没有别的东西。王东楼的孩子出痘时，有蝙蝠飞进房间。后来这些孩子都出现了凶险的结果，医生和病家不可不知道。卷二十七 眼目 徐仲光治疗一名孩子，出痘后黑眼珠上刚出现细小白点，大便正常，但每天下午出现潮热。有人用鸡、花粉、威灵仙煮给他吃，他的瞳孔立即高高肿起并向外突出，白眼珠也红肿起来。徐仲光用泻青丸煎服，同时使用羽皇散，服五六剂后痊愈。有一孩子白眼珠上生翳，逐渐遮盖黑眼珠，连续使用祛风祛翳、凉血清热等药都没有效果，改用泻青丸和羽皇散，间隔服用数剂后病情安定。鹅不食草盐酒炒干、白蒺藜各二两，谷精草、石决明各二两，旋复花、蝉蜕、川芎、龙胆草各五分，羊胆三个，制成蜜丸；每次服二钱，用盐汤送下。（羽皇散。） 万密斋治疗萧别驾的女儿，她出痘后没有戒除肥厚油腻的食物。当地习俗是，病人一定要服附子、吃公鸡，并灸关元穴。医生告诫她却不听，后来双眼流出液体，像要溃烂一样；这是痘毒发于肝，肝火旺盛。有人说：眼睛上下眼睑属于脾，难道也是脾热吗？回答说：这是因为眼泪不断流出，浸渍而溃烂。于是用去掉大黄的泻青丸，加柴胡、黄芩、密蒙花，制成蜜丸，服用半年后痊愈。（雄按：萧氏是江西人，当地这种习俗直到今天仍然如此。） 雷邑巫孙出痘，第七天痘疹倒陷；虽然已经发出，但毒邪仍然很重，想解除其毒，却因他平素中气虚，又担心再次倒陷。想补益其中气，又担心助长毒火，反而损伤他的眼睛。不如节制饮食，调适寒温，等待病情自行安定。他不听，竟服用人参、温补类药剂，后来双眼都失明了。王司训的儿子出痘后双眼怕光，这是肝火过旺，应服泻肝散加柴胡、蝉蜕、黄芩。第一剂使用酒浸大黄，他因怕苦不肯服，果然形成内障而失明。萧氏的孩子出痘后眼睛出现白翳。说：这是痘疮留下的瘢痕，治疗也没有功效。后来果然失明。徐淑道出痘后不结痂，服了一剂陈氏木香散。说：这是误治，一定会损伤眼睛。后来果然一只眼睛失明。周氏的女儿出痘后双眼闭着，不能睁开。说：痘疹顺利而没有余毒，一定是怕光的病症。于是进行试验：朝向暗处时眼睛就睁开，朝向明亮处时就闭上，也不流泪，这是肝经火邪尚未清除。用羌、防、归尾、川芎、柴胡、蔓荆、密蒙花、生甘草、淡竹叶，服一剂后眼睛睁开，全身痘疮瘢痕肿起凸出。再用四物汤加荆、防、人参、连翘、甘草，病就痊愈了。周氏的儿子九岁，出痘后外出，忽然头部肿胀，双眼不能睁开；这不是毒邪，而是风热。用羌、防、升、柴、芎、归、 本、蔓荆、细辛、甘菊、黄芩治疗后痊愈。王肯堂治疗他的侄子懋，出痘后双眼生翳，怕光特别严重，窗户都用衣被遮挡起来。把他带到明亮处，睁开双眼查看，只见白膜已经遍布黑眼珠，眼泪像泉水一样涌出。儿科和眼科医生用药都没有效果，只好束手无策，说自己的医术已经用尽。于是关上门思考：眼睛是清阳之气发越之处。忽然出现翳膜，是浊阴侵扰了它。浊阴最怕与阳气相争，所以怕光特别严重。于是以黄〔缺字〕扶助清阳之气为君药，以生地、当归滋养眼目的真血为臣药，以羌、独、防、芎、芷、甘菊、薄荷升发清阳，以黄芩、猪胆汁、车前、茯苓降泄浊阴为佐药，同时间隔服用泻青丸；服八剂后眼睛睁开，翳膜也消失了。凡是眼科使用的点眼、洗眼药物，一概不用，只用橄榄核磨取的汁液敷在眼皮上。这是因为婴幼儿身体柔弱脆嫩，点洗药物必然会有所损伤。费建中治疗一个三岁的女孩，痘疹稀疏而高突，颜色红润，似乎可以不用药；但她高热如炮火，叫喊不停，左眼肿得像桃子一样。于是用大黄、生地、荆芥、甘菊、赤芍、黄连、木通、地丁、青皮，连续服了三天，才身体退热、神情安静，眼睛也没有发生问题。痘后眼生翳膜，用荔枝肉捣成膏，贴在囟门上就能痊愈。但如果已经超过一百天，就没有效验了。卷二十七 唇口 徐仲光治疗一个孩子，痘疹稠密，还没有起发，嘴唇却先变成黄熟色，眼睛先虚闭，咽喉肿痛，不能进食；全身痘疹都平塌而色暗。幸好额头正中痘色均匀明亮，眼眶和嘴唇虽然肿胀，颜色仍红润鲜活。用甘桔汤加牛蒡、连翘、山楂、荆芥、陈皮、人中黄等药，清利咽膈，解除脾部的毒邪，因而痊愈。一个孩子出痘第四天，痘疹稠密，还没有起胀，嘴唇却先变成黄熟色，这是内溃的凶险征候，必然会发生唇部刺痛。幸好其余痘疹仍有光泽，根脚收敛，脾虽受到毒邪侵害，根本仍然牢固。用补中益气汤去掉白术，加牛蒡、连翘、山楂；随后又用补元汤、理中汤，因而痊愈。一个孩子的痘疹稠密，像粟粒连缀在一起，平塌而娇红，血色散开不能附着，嘴唇肿胀坚硬，一层又一层地剥落，皮薄而浆液空虚，破裂后流出血水；又有稀溏腹泻、烦躁口渴，这些都是逆证。只是还能进食，神情安静，可知胃气尚存。用人参、白术、黄连各二钱，每天服三次。到了第十四天，四肢厥冷，脉象沉而安静，像死了一样；痘疹全都倒塌结痂，但胸口还温暖，过了几天逐渐苏醒，最终痊愈。卷二十七 口疳

译徐仲光说：一个孩子患血热，出痘后身体发热，口臭并形成口疳，上牙龈门牙和左腮盘牙处溃烂脱落，嘴唇红而干裂，左颊下方也红肿，像发毒疮一样。湖州沈三春用外治法，以抑阳散加葱汁、酒浆调和，敷在肿胀处。如果面部肿胀并带紫色，属于实热，必然会形成走马疳；等到面颊溃烂，就无法医治了。现在虽然肿胀，但颜色红润鲜活，可知是另外发生的痈。内服犀鱼、羚羊角、黄连、黄芩、元参、生地、牛蒡、桔梗、甘草、白芍、花粉、木通、紫花地丁，以及人中黄散，服一两剂。或者煎银花一两，加入广胶一钱；间或捣取甘菊花根叶汁，冲入药中服下。面部肿胀逐渐消退，身体发热也逐渐减退。外用吹药：牛黄一分、珍珠三分、黄柏、青黛、人中白、硼砂（猪胆制）各四分。如果不容易收口，再加乌梅炭三分、血竭二分、龙骨一分。因为体质虚弱，又加人参、象皮灰各三分，制炉甘石四分。又常用醋调和雄黄末，用软毛笔点入溃烂的孔窍中，延续到一个多月才痊愈。卷二十七 咽痛 徐仲光治疗一个孩子，患血热痘，起初使用寒凉药物，如黄芩、黄连、犀角；痘疹起发并灌浆，头面、身体、背部都已化脓，只有两腿表面凹陷不起。用人参等药扶助托举，反而出现发热、口渴、烦躁，大便稀溏且多次，咽喉肿痛。改用清咽利膈法，以山豆根、麦冬、川贝、桔梗、元参、防风、僵蚕、山甲、当归、白芍、红花、生地、山楂、陈皮、蚯蚓、牛蒡、川连、黄芩、甘草治疗，因而痊愈。一个孩子出痘后，咽喉疼痛并被堵塞，气息不通，这是余毒停留在心肺，邪热不能排泄，风痰壅盛所致。先用桐油探吐，服驼原散、甘桔汤、连翘、牛蒡、射干、元参，因而痊愈。一个孩子出痘后，真阴不足，二火上冲，咽喉肿痛。有人用寒凉药治疗，病虽暂时痊愈，却又再次肿胀。推究其原因，是火邪被寒气郁遏；先用附子理中汤驱除寒邪，随后应当滋补肾水这一根本，用六味地黄丸加知母、麦冬、元参治疗根本，外用吹葛槿散，因而痊愈。一个孩子出痘后，脾胃不足，阴火上炎，咽喉肿痛；用四君子汤加甘草、桔梗、知母、黄柏、川连、牛蒡治疗，因而痊愈。一个孩子出痘后，咽喉形成疔疮；用柴胡、葛根、地龙、蜈蚣等分煎服，再加入犀角磨取的汁液调服，因而痊愈。万密斋治疗马家的孩子，五岁，痘疹不起发。他说：这是顺痘。毒邪重的，头面就肿；毒邪轻的，头面就不肿，并不是不起发。孩子又喊咽喉疼痛。他说：这是出痘者常见的病，好在喉咙和舌头没有疮，颈项之间的痘疹也稀疏，不必奇怪。用甘桔汤加牛蒡子煎服，让孩子一点一点咽下，咽痛立即停止。卷二十七 喑 万密斋的儿媳李氏，十八岁，痘疹正在化脓时，月经突然来潮，排出许多血块；不到一天，突然失音。询问她时，她只是摇头流泪。凡是痘疹颜色发黑、毒邪归于肾的，应该会有突然失音的症状。如今痘疹已经化脓，饱满红润，为什么会出现这种逆证呢？思考了很久才明白，经书说：妇人怀孕，到第九个月失音，是少阴经脉不能荣养舌头。手少阴经所主的是心。心主血，各种疮疡都属于心。疮毒之火从心内发动，迫使血液向下运行，所以月经来了。舌头是心的外在表现，血液流失后心气虚弱，不能向上荣养舌头，所以舌体萎缩而突然失音。于是用生脉散去掉五味子，加当归、生地服用，不久便痊愈。后来又用十全大补汤调理，身体逐渐恢复。萧家的孩子，三岁出痘，正要结痂时，忽然失音；哭泣时仍有声音，只是说话声音重浊而不清亮。说：这是肺热。用甘桔清金散服用后便安定下来。卷二十七 发核 徐仲光治疗一个孩子，出痘十天以后，早晨发现上牙龈溃烂，外侧面颊红肿。外治用抑阳散和葱汁、酒浆捣匀敷贴，每天换一次，不用纸封；内服紫花地丁、花粉、生地、丹皮、元参、山慈菇、贝母、连翘、防风、牛蒡、川芎、桔梗、黄连、黄芩、当归、白芍。先煎银花一两取汁服下，面颊肿胀和口疳逐渐平复。过了一个多月，忽然出现夜间发热，左腮下长出一个核，大小如李子，颜色发白，按压时疼痛。外治用硼砂一钱五分、胆矾五分、麝香半分，以烧酒薄薄调匀，用新毛笔蘸取涂敷；内服黄芩、羌活、连翘、牛蒡、甘草、白芍、元参、前胡、贝母、胆草、山栀；又用夏枯草一两煎汁服下，连续服四五剂而痊愈。卷二十七 腹痛 徐仲光治疗一名出痘者，痘疹还没有全部出透就腹痛，嗳气带有乳食味并吞酸，大便酸臭，这是饮食停滞；服保和丸两次便痊愈。一名出痘者在痘疹起胀时，浆液不易运行，四肢发冷、腹痛，这是血热证，却过度使用了寒凉药。用理中汤加肉桂、木香、炮姜，一剂便痊愈。一名出痘者痘后因饮食损伤而腹痛，根本原因是中气不足，应当补益与攻泻兼用；服香砂保脾丸，又服补中益气汤调理，因而痊愈。一名出痘者痘后食量大且容易消化，却腹痛，这是胃热而容易饥饿，脾弱不能消化磨积，郁积后因此疼痛。用补中益气汤加芍药、木香、黄连治疗，因而痊愈。一名出痘者浆液充足却不易结痂，腹部胀满，发热面红，午后更加严重，按压腹部并不疼痛，这是脾虚血少。用归芍六君子汤加陈皮、大枣、生姜，服数剂而痊愈。费建中治疗钱铨部的女儿。她平时内热、身体柴瘦，仲夏出痘时热势炽盛，腹痛异常，不能翻身，口中极其秽臭，痘疹紫暗、停滞而稠密，但并不细碎。幸好病邪虽然起初凶猛，尚未固定在某处，于是用大黄四钱、石膏七钱、生地六钱、黄连一钱，辅以山楂、荆芥、葛根、赤芍、桃仁、地丁、红花、地龙，临服时调入猪尾膏约一盏。服药到第六天，痘色逐渐肥厚、红润并透出白色，腹痛稍有缓解，其他症状没有减轻，仍然使用原方。到第九天，浆液非常充足但仍腹痛，炽热更加严重，眼睛闭合且眼角流血，出现谵语，不能睡眠和进食；在原方中加入犀角，加倍大生地、石膏，减少猪尾血。临服时将化毒丹调入牛黄一分、朱砂末二分。第十二天，头面开始发出臭味，当时每天只能喝三次粥，每次约一碗，但腹痛和高热依然存在。直到第十八天，病情才有很大好转；从开始到最后一直使用同一个方剂而见效。像这样治疗而见效的病例很多，这里姑且举出一个，以概括其余病例。卷二十七 腰痛

译徐仲光治疗一位学友，十八岁，刚开始发热并腰痛，痘点出现在额角，颜色红润、疹体饱满而有光泽，这是心经的顺证，不是肾经的逆证，但也应当滋补肾阴。用六味地黄丸的药料加枸杞子、杜仲，与升发痘疹的药物间隔服用，腰痛停止，痘疹也发出。到了第六天，出现烦躁口渴、谵语妄言，嘴唇干燥、舌头发黑，睡卧不安，这是肾水不足以制约火邪。用保元汤加当归、白芍、麦冬、枸杞、酸枣仁、龙眼肉，间隔服用八味地黄丸加麦冬、枸杞，逐渐痊愈。有一名病情相同的出痘者，只补阳而不滋阴，最终身体枯竭，痘痂黏着不能脱落而死亡。一个孩子刚开始发热就腰痛，疼得像腰被折断一样，这是所谓折腰痘。强行用荆防败毒散使痘疹发出，痘点却像跳蚤斑一样，随后口鼻出血而死亡。一个孩子刚开始发热，腰痛牵连背脊，不能翻身，痘点出现在左耳旁；腰部左侧又有一点，大小如筋头，平坦而发紫；舌头中央也有一点，隆起而发黑，这是肾毒内逆的凶险征候。立即用四牙散催发，发出紫黑色痘点，五天后死亡。一个孩子在初夏发热，腰痛严重，痘点稠密而呈紫黑色。幸好精神尚好、胃气强健、元气充实，虽然属于逆证，但仍有生机。第四天，用四牙散一服，又用化毒散送服地黄丸两服，第二天痘疹便起发。只是痘色还没有转好，于是用黄连解毒汤加柴胡、牛蒡、当归、白芍、生地治疗而痊愈。一个十四岁的女孩，痘疹正灌浆充足，忽然腰痛得不能翻身，这是经血流失过多造成的。用六味地黄丸加当归、白芍、续断、杜仲治疗，因而痊愈。一个十八岁的男子，出痘后四十多天，忽然腰痛剧烈，两手张开无力，双眼睁开却没有光彩，出汗、遗尿，喉中发出像锯子拉动一样的声音，六部脉浮大；这是纵情房事、劳伤精血，导致阴阳分离决裂。用艾灸气海穴六十二壮，四肢恢复活动。又频繁服用独圣汤，以及八味地黄丸，因而痊愈。一个二十岁的男子，出痘后腰痛，左尺脉微弱，这是房事过度造成的。间隔服用八味地黄丸和补中益气汤，因而痊愈。一名出痘者痘疹不起发而腰痛，缪仲淳用人参芦三两煎服，吐了一次后痘疹便起发，疼痛也停止。毒邪在下部，通过呕吐使其上升；呕吐也有发散的意义。《广笔记》。有一名痘疹顺利、疹体饱满明亮而颜色淡红的患者，两腿疼痛严重。腿也属于肾，这是阴虚而毒邪乘虚侵入。服活命饮两剂，疼痛稍微减轻。再将十全大补汤、六味地黄丸间隔服用，因而痊愈。这种病如果不及早治疗，等到四肢厥冷，就会转为黑色、紫色而死亡，与腰痛的逆证相同，不可轻视。一个孩子出痘后小腿疼痛严重，但没有红肿，这是气血虚弱，不能荣养筋骨。用归芍四君子汤加牛膝、独活、薏苡仁、桂枝，连续服数剂而痊愈。一个十四岁的孩子，出痘后腰脊疼痛，不能俯身或仰身，午后出现潮热；这是骨髓枯竭，肾水不足不能胜过火邪，属于肾气有热。灸昆仑穴、申脉穴各三壮，又用六味地黄丸加独活，以及补中益气汤间隔服用，因而痊愈。既然是肾热，为什么又用火法攻治而痊愈？这个说法值得怀疑。万密斋治疗一个富家的孩子，十六岁，患痘并发热腰痛。问他是否已经结婚？回答说：还没有。连续服人参败毒散两剂，腰痛停止，痘疹发出，病情安定。如果曾经有过房事，就无法医治了。（或者用大剂量的左归饮给他服，必定能够取得疗效。） （批语。） 李季虬说：顾叔夏的次子，出痘前先出现腰痛。我判断他无法救治，果然夭亡。施季泉说：凡是已经结婚或破阳之后出痘而腰痛的人还可以治疗；童子出痘而腰痛，是先天肾水不足，无法救治。（《广笔记》。） 费建中治疗章继美。章继美将近三十岁，冬季最后一个月忽然腰部像被棍子打过一样，神志昏乱如同迷失，问话也不回答，身体不断颤抖，肌肉和筋脉跳动，这是出痘的征象。但腰部像被棍棒打过一样，这种症状必定属于逆证。使用大黄、山楂各六钱，青皮、羌活、桃仁各二钱，再辅以荆芥、干葛、元参，趁病势刚开始时预先攻治，希望万分之一能够扭转病情。如果痘疹已经出现，就说明肾脏已经受伤，再也来不及了。从申时到卯时，连续服用两次头煎，第二天早晨发出痘疹，大小如芥子、砂粒，颜色焦紫，上下密集得连下针的空隙都没有。形态和颜色既然都是逆证，精神状态又很差，便告辞说不要再治疗。因病家苦苦恳求，才使用大黄八钱、石膏一两、黄连二钱、生地一两半，辅以荆芥、羌活、葛根、牛蒡、红花、桃仁、蝉蜕等药，并加入白颈地龙，每剂十条；又将半盏猪尾膏调入药中，连续服用两剂。第二天，原来如芥子、砂粒般的痘疹以及焦黑颜色都退去了，痘粒分明，颜色红润鲜活；但痘疹仍很密集，神志昏沉，热势炽盛。服用前方九天，痘疹虽然圆满饱胀如珠，浆液黄如蜡，但昏沉发热依旧；每天大便六七次却排泄不畅，水和米都不能入口。有人议论说这是寒凉药用得太过了。他说：如果真是过度荡涤而损伤了胃，那么气血就会失去生成的根本，痘浆又怎么能够形成呢？到了第十天，面部正面已有好转的迹象，但仍然没有食欲，于是使用大黄、石膏各一两，生地一两半，黄连、山楂各四钱，辅以牛蒡、荆芥、甘草。第十二天，胃口忽然恢复，精神清爽，热势调和。第十五天，各种症状全都痊愈，痂皮像松树皮一样。他后来又患口疳，牙齿已经脱落，又服用牛黄、朱砂末以及黄连解毒汤十多剂，逐渐痊愈。一个多月后，又发作血风疮，全身没有一处皮肤完整。（这是肾病传到脾，所以反而属于轻证。） 将近一百天才完全康复。这种病正在危急、难以判断的时候，旁人的议论纷纷，好在病家有见识，所以最终取得了疗效。朱应我治疗一个刚结婚的男子，二十岁，出痘时腰痛得不能支撑身体。有医生因为他面部痘疹颜色发白、排列拥挤，又考虑到他刚结婚，认为一定是肾虚，急忙煎服杜仲、锁阳等补益药。朱应我诊察后，发现他面部痘疹虽然发白，但眼睛却是红的，腰部隐约可见红斑，断定绝不可用补法，便用犀角、生地、丹皮，加升麻、芍药；服一剂后腰痛就像消失了一样。这是因为见到红斑就应当按红斑治疗，不能拘泥于他刚结婚这一点。后来又间断使用清热药和补益药，最终痊愈。卷二十七 手足 徐仲光治疗一个孩子，出痘后大便溏泄，双腿肿胀，睡卧不安，这是足三阴经虚弱，使用四君子汤加陈皮、当归、芍药、枸杞、泽泻、石斛、川牛膝，随后又服八味丸而痊愈。一个孩子出痘后劳累过度，痢疾虽然好了，但小腿和膝部长成结核，形成鹤膝风，这是足三阴虚弱而邪气侵袭所致。交替使用驱风散和八味丸，并在八味丸中加入薏苡仁、牛膝、菟丝子、当归。一个孩子出痘，先从脚底发出，逆行向上直到头面部，又回到心窝，邪毒内攻而死。这种病应当及早治疗，等头面部痘疹全部发出后，重用升提药，使用保元汤加川芎；同时先保护心脏，服一剂黄连解毒汤，使痘疹起发、灌浆、结痂，从上到下依次完成，就可以保全无事。

译卷二十七 脓期 朱应我治疗他的侄孙，孩子七个月大，出现痘疹三天，痘点颗粒很明显，但红色和白色界限不清，颜色混浊暗淡，似乎缺少神采，于是使用兼有补益和透表达邪作用的药物，以调和阴阳。到了第七天，痘疹仍然不起发，便赶快用人参黄芪保元汤兼用养血药给他服下。到了第十一、十二天，痘浆也只是淡薄，脸色像菜叶一样黄而且暗，于是赶快加用参类药物和〔原文缺字，药名不详〕。到了第十七、十八、十九天，询问病情，白天疲倦嗜睡，精神短少，几乎没有嬉笑的神态。仔细观察，右侧的痘疤全都白而暗，右手右脚都萎缩僵硬、不能活动；左侧的痘疤发红，手脚也像平常一样活动跳跃。原来替他揉面用的是左手。如果不及早治疗，恐怕会形成痿废。使用补中益气汤两剂，其中柴胡的用量比升麻多一倍，又加入黄柏。虽然孩子还没有显出喜悦之色，但右手右脚的浮肿逐渐消退。原方用升麻使清气向左侧上升，用柴胡使清气向右侧上升，所以柴胡用量多于升麻，这是为了治疗右侧的病变。加入黄柏，是为了使足部的力量涌发出来。用药恰当，病情逐渐痊愈。这种病右手右脚肿大而不红，起初认为是湿痰流注，并不是形成肿毒，所以使用补中益气汤，可以使肿胀消退平复。到了第二十三天再次诊察，精神气色仍然减退，右手右脚依旧不能抬起活动，于是加入桂枝二分。过了两三天，病情仍没有稳定耐受，便改方为十全大补汤。发现他的右手能够握物，而右脚背长出疖子，脓液从高处穿破流出，于是病情安定后停药，等待变化；这也是调养休息的方法。听从这一处理，共计服用人参六七钱，幸而元气逐渐稍有恢复，得以再次使用平补之法而痊愈。不到周岁的孩子，用药达到三十多帖，也不是通常的治疗方法。徐仲光说：有一种痘疹在养浆时，内部却没有水液，干涸空虚，这是气虚而痘毒伏陷。如果患者神志清楚，饮食如常，痘疹没有破损之处，应当用补中益气汤、归茸汤治疗。如果出现喘息胀满、呕吐泄泻、烦闷，痘疹从外面剥落，就无法救治。有一种痘疹浆液充满，痘根颜色淡红，痰涎壅盛，午后潮热，大家都认为是气不足，便用保元汤加川芎、当归、贝母、陈皮治疗，却没有治好；不知道这其实是阴虚火盛而生痰。改用六味地黄丸的药料，里面加入人参、附子、肉桂来温补，痰便消失，发热也退了；又给他服补中益气汤而痊愈。有一种痘疹浆液充满、痰多、食量少而大便溏，这是脾胃虚弱，不能运化精微物质，津液凝滞造成的，使用六君子汤加炮姜。有一种痘疹浆液充足，忽然泄泻，身体发冷并自汗，这是根本由于脾胃气虚，使用保元汤合附子理中汤而痊愈。有时再加肉果。有一种痘疹浆液不容易充足，颜色淡白，也是脾胃气虚，主要用大保元汤，再用归茸汤加以补益。有一种痘疹浆液充足，但颜色不容易变得苍老而干燥，这是脾虚的缘故，因为脾主管结痂。用保元汤加白术、白芍、陈皮、官桂、莲肉，使痂皮收敛厚实而痊愈。如果结痂像麸皮一样薄，只用参苓白术散治疗。有一种痘疹到了第七天，浆液倒退、痂皮收敛，只有痘根收束，于是用保元汤加山甲、官桂；又用热水汤液洗浴头面和手足，过了很久痘疹重新起发，形成脓液而痊愈。有一种痘疹到了第九天，平塌而没有浆液，从口部以下全都红而饱满，能够进食但大便溏，这是元气不足，不能上升到面部所致。用保元汤加白术、白芍、官桂、肉果、升麻，到了第十一天，原来空缺的地方长满了新痘，全部开始行浆。又给他服异功散而痊愈。有一种痘疹，正面浆液充足并结痂，但身体和四肢没有浆液，能够进食而大便溏，吃下的谷物不能消化，这是脾阴不足，不能使痘疹充灌。用参苓白术散加附子、菟丝子、肉果，又服河车散而痊愈。有一种痘疹到了第八天，只有空壳而没有浆液，因为气血不足，不能振奋身体以制约痘毒，使用补中益气汤治疗，发出四五处疔疮而痊愈。医书说：痘疹发出痈疮、疔疮的，反而能够生存。有一种痘疹到了第八天就倒靥，颜色灰白，泄泻口渴，咬牙寒战，这是气血虚寒，用异功散治愈。如果治疗后泄泻不止，反而又增加昏沉烦闷，就会死亡。有一种痘疹到了第八天，痘顶凹陷，浆液滞留不行，颜色焦紫，这是风寒壅塞腠理、气滞血凝造成的。应当使用升提、发散的药剂，内服紫苏饮，外用水杨汤洗浴，使药气借助汤液的热气上升，痘毒随着暖气发出。如果孩子体质虚弱，只洗浴头面和手足，痘疹就会变得光润，随后服补中益气汤调理。凡是使用这种洗浴方法，必须估量孩子气血充足，确实是被风寒闭阻，才可以洗浴。如果洗浴后痘疹仍不起发，并且又加重烦闷躁乱，就会死亡。有一种痘疹在养浆时昏睡不醒，但大便溏而且能进食，这是脾主困倦；由于大便溏而脾虚，因倦怠而昏睡。用归脾汤加白芍、山药、薏苡仁、莲肉而痊愈。有一种痘疹浆液充足，忽然全部结痂，痂皮干燥发紫，但能进食、大便正常，这是火邪逼迫，收痂过快，属于倒靥。给他使用补益兼攻发的药剂，到第十四天，四肢肿痛并形成痂靥，脓液形成，毒邪得以化解。如果不进食，大便溏泄，呕吐呛咳，就属于内虚倒靥，毒邪归入体内，最终喘息胀满而死。有一种痘疹浆液不容易充足，痘根呈赤色，烦躁口渴，小便涩滞，舌头干燥，大便秘结。大家都说这是气虚、津液不足，用保元汤加麦冬治疗，病情反而更加严重。这是因为浆液滞留不行，实际是血热尚未解除，温补反而助长邪气，正是火盛而水液干涸的情形。改用犀角地黄汤，又用四顺清凉饮使其通利，先前的症状全都平复，痘浆充满而痊愈。医书说：毒邪尚未完全解除就使用温补药，会使毒邪积聚更盛，不能化成痘浆。有一个孩子出痘第九天，死后被丢在沙滩上，观察到他的手脚还在抽动，虽然颜色焦紫，但痘形仍然饱满突出，这是毒火闭塞神志，突然死亡；得到水气后火势减弱，所以又苏醒了。人们把他抱回来，用犀角地黄汤治疗而痊愈。但也有因得到土气而解除病情的。有一种痘疹到了第七天，痘根红肿疼痛，大便秘结，小便涩滞，烦躁而饮水，使用清解药也没有效验。这是热毒郁积在体内，用大黄、当归、赤芍、甘草之类的药一剂，又服犀角地黄汤而痊愈。有一种痘疹在养浆时，大便下血，或尿血，或神志昏沉不醒，或嗜睡。这是因为心主管血，虚邪乘虚侵入心脏，扰乱神志，所以应当用犀角地黄汤、安神丸。如果治疗后仍不停止，到第二十天就会死亡。如果毒邪已经尽数向外发出，应当用补中益气汤加麦冬、枣仁。有一种痘疹浆液充足，但脓液全都呈紫黑色，发热严重而大便秘结，这是血热、毒邪壅滞，用黄连解毒汤加连翘、牛蒡子而痊愈。有一个女子在春末患痘，胡言乱语，直立不卧，日夜不能睡眠，到第七天仍然不得安宁。观察她的痘形和颜色都属于顺证，但胡言乱语、直立不卧，是心火、胆火炽盛，用犀角地黄汤加柴胡、龙胆草治疗而痊愈。

译万密斋治疗汪家的孩子，痘疹发出、脓液形成时，头面、腹部和背部都饱满，只有手足从肘部、膝部到手掌和手指，仍然没有起发。他说：脾主管四肢，这个孩子的脾胃怎么会虚弱到这种程度呢？这是因为离开母胎后失去乳汁，所以使用建中汤加黄芪、防风；服一剂后，手足全都起胀并形成脓液。这家人信奉鲁湖黑神，把这个孩子寄名在神祇名下。孩子还没有出痘时，黑神先降临神坛说：我保佑这个孩子，老黑痘一定会少。到这时痘疹发得非常密集，于是便设法把这个神祇驱逐出去。卷二十七 结痂期 附：结痂以后。徐仲光说：有一种痘疹浆液充足，结痂后忽然变成紫黑色，这是冲犯、接触了秽气，用十全大补汤加木香治疗而痊愈。有一种痘疹收痂后，痂皮厚而干黑，身体发热咳嗽，这是风寒侵袭肺部，用麻黄汤发出微汗而痊愈。有一种痘疹的痂皮像麸皮一样薄，粘在皮肤上不脱落，昏睡而内热，这是脾虚、血少造成的，用调脾养荣汤治疗。有一种痘疹收靥后干燥发黑，粘在皮肤上不脱落，身体发热口渴，睡卧不安；有人因为认为气血不足而大力补益，过了四七天，患者枯槁而死。另有一种痘疹与前面相同，用犀角地黄汤加连翘、牛蒡子治疗，火势逐渐减弱，各处痘疹都平复，痂皮也逐渐脱落而痊愈。这是毒火更加炽盛造成的，医书说火盛就会使水液干涸，说的就是这种情况。有一种痘疹痂皮厚而干黑，粘在皮肤上不脱落，身体发热口渴，胡言乱语，睡卧不安，这是阴虚而火势过盛，用四物汤合生脉散加枣仁。有一种痘疹清稀的浆液结成像麸皮一样的痂，这是正气不足，不能使毒邪完全化解。用补中益气汤加山药治疗，两个曲池穴处发痈成脓，因而痊愈。有一种痘疹痂靥淡白如麸皮，大便溏泄，食量减少，这是中气不足，使用参苓白术散加肉果、陈仓米而痊愈。有个九岁的孩子出痘，痘疹分布均匀明朗、饱满突出，第九天浆液充足，能够进食但大便溏。因为倚仗病势顺利，便任意给他吃东西，以致肚腹胀痛，浆液停滞，颜色晦暗。使用消食化积药后，大便通畅，病情安定。痘浆不再增长，是因为食物虽然消化了，但正气受到损伤，应当调理脾胃、补益气力，以帮助痘浆生成和痂皮收敛。但患者始终不接受治疗，拖到第十四天，逐渐形成内虚倒靥，浆液又化成水，这时才开始补气，已经没有效果，最终喘息胀满而死。有一例痘疹到了第十或第十一天，头面部将要结痂，但脓浆还不充足，只是因为气虚，不能把毒邪托到体表，急用木香散加黄芪、蝉蜕，便痊愈了。有一例痘疮到了十二三日，上身已经结痂，下身仍灰白而不饱满，头部温暖、足部寒冷，用木香散加附子、酒治疗而痊愈。有一例痘疮到了十四五日，全身都已结痂且痘疮饱满，唯独脚底尚未焦黑，出现寒战、咬牙，用十全大补汤加附子治疗而痊愈。有一例痘疮到了十五六日，脓疱已经充足，到了应该结痂时却没有结痂，又出现寒战、咬牙，只是身体气力不足，便用温补法治疗。有一例痘疹的情况与前面相同，痘顶突起、痘根裂开，这是阳火有余、胃气大热，用白虎汤一剂便痊愈。有一例痘疮的痂全部脱尽，额头正中的一处痘疮溃破而不能收口，到了四九日开始发痒，破溃流出臭脓，声音嘶哑、烦闷昏乱，最终死亡。有一例痘痂全部脱落，头上的一颗痘不能收口，到了第二十八天，瘙痒得很厉害，流出约一盏蛆，也声音嘶哑、烦闷错乱而死。万密斋治疗胡氏的长女，她的痘疹非常密集，脓液形成后超过应结痂的时间仍不结痂。这女孩平时脾虚、食量少，又不愿服汤剂，于是用钱氏异功散加木香、青皮，制成蜜丸，用米汤送服，调养后平安。胡氏的儿子痘疹非常密集，脓液形成后仍不结痂，逐渐溃烂。从痘疹开始发出以来，一直没有大便。这是毒热郁积蒸腾在内，所以不能形成痂皮。正要用药攻下时，胡氏说这孩子平素体弱，不能攻下。当时有个术士，符水非常灵验，便画了一道符，烧成灰让孩子服下。过了一会儿，腹中鸣响，泻下清水，众人都称奇妙。于是想到他已经很久没有换洗排便，难道会没有燥结的大便吗？到了第二天，痘疹更加溃烂，于是采用胆导法，排出三十多枚燥结粪块，每枚都有弹子那么大。众人又笑着说：“这个方法更妙。” 痘疹随即开始收痂，但到了腰部又不能收痂，大概是大便排出后又没有继续排便。再次采用胆导法，排出十四枚燥结粪块，后来排出的都是稀溏大便，痘疹全部收痂，病也平安了。有个小儿因为口渴，喝水过多，湿邪损伤脾胃，痘疹不能结痂。用四君子汤，以人参补益中气，白术燥湿，茯苓渗利水湿，甘草解毒；加防风以祛除皮毛的湿邪，白芷以逐去肌肉中的水湿，桂枝以疏利关节、祛除寒水之邪，砂仁以温暖胃气、止渴，调养后平安。有个小儿大便不通，内热蒸腾而生湿，导致湿疮浸淫、不能结痂。用当归梢、生地凉血，麻仁润燥，酒大黄泻热通结，生甘草调和中焦，通便后便平安了。有个小儿腹泻不止，食量减少，这是里虚、不能结痂，用陈氏异功散合肉蔻丸而痊愈。蔡氏的儿子痘疹密集、脓液已成，过了应结痂的时间仍不结痂，面部痘疮溃烂肿胀，起卧都呻吟，喝水时呛咳，吃东西时呕吐，声音说不清。有人说这病不能治。观察他的面部痘疮肿起，正处于贯脓阶段，全身都是这样，并不是倒靥。喝水呛咳、吃东西呕吐，是因为口唇肿胀坚硬，吞咽不便，并不是咽喉溃烂。声音说不清，是因为鼻腔堵塞，气息不能通畅，并不是失音。痘疮的毒邪都在体表，里气调和，因此还可以治疗。用苦参、酒芩、牛蒡、白蒺藜、何首乌、荆芥穗，等分研末，用酒糊制成丸，以淡竹叶煎汤送服，调养后平安。当时邻居有个孩子，症状相同，有人说不能治。有人问原因，回答说：“那孩子已经超过应结痂的时间，本来应该结痂；这个孩子还没有成脓，本来不该结痂，这是第一点不同。” 那孩子的痘疮肿胀，里面仍然充实着脓血；这个孩子面部平塌、眼睛睁开，皮肤脱落、肌肉干枯，这是第二点不同。那孩子喉咙和舌头没有痘疮；这个孩子咽喉和舌头溃烂，喝水呛咳并且失音，这是第三点不同。那孩子私下向蔡氏求药，服药无效，死了。（雄按：既然吞咽不便，怎么能服用丸药呢？） 胡氏的女儿十三岁，痘疹非常密集，有人给她服用人参、[缺字]进行大补。二十天以后，超过应结痂的时间仍不结痂，已经溃烂，幸好还没有发生倒靥。这是温补过度，里部邪气虽然尽数外出，但体表毒邪尚未解除，应当立即解表，不要让皮肉腐烂。胡氏不相信。又过了五天，仍然不收痂，于是用荆芥、防风、升麻解表，白芷消蚀脓液、逐除水湿，连翘、牛蒡、甘草解除郁积蒸腾的毒邪。肺主管皮毛，因为黄芪的补益，肺热已经很重；当时又正值夏季火气旺盛，于是用黄芩泻肺中之火，解除时令之热，调养一个月后平安。卢文学的妻子李氏，痘疹非常密集，还没有成脓，面部痘疮便自行破裂，皮肤肿胀、脓液聚集，气味多腥臭，超过应结痂的时间仍不结痂，饭量渐少，喉头阻塞，喝水时呛咳。说：“形态和症状都很恶劣，恐怕不能痊愈。”二十多天后死亡。

译有个小儿出痘后又长出一层小痘，他的家人十分惊慌忧虑。说：“这是好兆头。” 痘科医书说，病情轻的会分三四次发出，大小不一；病情重的则会一齐涌出。这次痘疹最轻，而且没有残余毒邪，毒邪已经发尽了。后来果然如此。吴氏的儿子三岁出痘，毒邪之气有余，胃气不足，食量少，所以不能收痂。问他应该服什么药。说：“没有药可以解除，能吃东西就能活，不能吃东西就会死。” 第二天他想吃东西，而且吃得还很多。说：“死亡很快就要到了。” 问其中的原因。说：“我所说的能吃，是指食欲逐渐恢复。长时间不吃，后来开始想吃，食量由少逐渐增加，这是胃气恢复了。” “如今突然吃得很多，是胃气已经败坏、邪火炽盛，邪火消耗谷食，这叫作‘除中’（见《伤寒论》）。” “这就像油脂将要燃尽时，必定先突然大亮，然后熄灭，死亡就在早晚之间。” 后来果然如此。有个小儿痘疹收痂后，痂皮仍不脱落，说：“这是脾、肺两经不足。” 因为肺主管皮毛，脾主管肌肉，二者之气不足，所以痂皮难以脱落。用钱氏异功散加黄芪、桂枝而痊愈。有个孩子出痘后，全身都收了痂，痂皮也全部脱落，只有头部和脚部还不收痂，说：“这是常见情况，不必治疗。” 因为各条阳经都汇聚于头部，头是阳中之阳，称为孤阳。各条阴经都汇聚于脚部，脚是阴中之阴，称为寡阴。孤阳不能生长，寡阴不能滋养，所以头部痘疮不收口，是孤阳而无阴。脚部痘疮不收口，是寡阴而无阳，时间久了自然会痊愈，只是比较迟缓。（这种说法不够明确妥当。） 有个小儿落痂后，瘢痕内部凸起发痒，这是风热所致，用人参败毒散加荆芥、防风，服一剂便安。后来又有患此病的，用荆防败毒散加人参内服，外用水杨汤洗浴，都有效。有个小儿落痂后，瘢痕肿起又形成疮，长久不愈，这是痘毒所致的疮。这是因为用手抠掐，痂皮不能自行脱落，皮肉因此受伤而重新形成疮，用苦参丸给他服用后见效。有个小儿落痂后，瘢痕处的毒肿不平，说：“出痘时忌食生姜，是怕收痂不整齐，瘢痕也会不平。” 询问后果然是这样。王氏的女儿痂皮脱落后，全身都发白，肤色不红，日夜啼哭，全身潮热，不想吃奶和进食。说：“这种病如果不赶快治疗，有的过一两个月，有的过两三年，必定会发展成疳病而死。” 家人不相信，后来果然死了。她的儿子也患了这种病，于是让他服十全大补汤数剂，又用三合汤治疗，热势立即退去，啼哭也停止，痂皮和皮肉的颜色全都变红，这才停药。后来又服加减八宝汤，完全痊愈。有个小儿已经脱痂，起初没有其他痛苦。一名医生观察他的眼睛，见目光无神并带白色，说：“已经无法救治了。” 过了一天便死了。（见《广笔记》。） 卷第二十七 伏陷 附：倒靥。徐仲光治疗一例血热痘疹，起初没有及时用清凉解毒法，到了第五、六天，才服用黄芩、黄连、当归、生地、连翘、红花等药，痘疹才开始起胀。灌浆至半浆时又不服药，到了第九天，痘疹变黑而归入肾经，面部、嘴唇、腰部、脚部的皮肉都变黑，仍用前方加金汁和人牙散。病势稍有缓解，又用黄连、生地、红曲各一钱，木香三分，灯心一钱。第二天加用犀角、连翘，黑色全部消退，嘴唇和眼睛都恢复清白，连续服用前方四剂而痊愈。万密斋治疗吴氏的儿子，痘疹颗粒分明、颜色红润鲜活，是顺利的痘疹。这孩子平素脾胃虚弱，痘疹发出稍迟，有人说是气虚，错误地服用陈氏木香散一剂，痘疹反而变得平塌而不能发起。又服用陈氏异功散一剂，后来再请医生诊视时，已经无法救治了。李氏的儿子四岁出痘，十天以后，痘顶平塌下陷，痘根呈红紫色，昏睡、不吃东西，已经不能救治，第二天死亡。吴氏的女儿痘疹将要成脓，面部已经有干痂，这是发生倒陷的逆证，于是用人参、黄芪、甘草节、当归、生地、赤芍、金银花、牛蒡、连翘、麻黄（用酒和蜂蜜拌炒至黑）、红花子、山甲末，水煎服。并且告诉她家人：“服药后，如果原先干燥的痘疮重新隆起并形成脓，是一种情况。” “原先没有干燥的痘疮变得红润壮实、饱满，空缺处又长出小痘，这是上等的情况。” “如果不成脓，空缺处也不补出痘来，或者发生痈肿，这是次一等的情况。” “否则就无法救治了。” 连续服用三剂，原先干燥的痘疮没有肿起，未干的痘疮脓浆饱满，空缺处补出的痘不多，但手脚发生了痈肿。后来用十全大补汤加金银花、连翘调养，便平安了。雷邑丞的孙子五岁出痘，给他穿厚锦衣，盖厚被子，日夜靠近火炉，还任由他饮酒；不到七天便收痂，从面部直到腰部都溃烂、平塌，没有一处形成痂皮。说：“这不是到了这种程度才发生的倒靥。” 立即使用疏通气机、解毒的药物，减少衣被，不要靠近火炉，也不要饮酒，这样才可以保住无事。用黄芪、白芷排脓托里，防风、蝉蜕疏解表邪，青皮、桔梗疏理里气，牛蒡、甘草解毒；服一剂后，溃疡重新胀起，大便中排出脓液和黏涎，说明内外毒邪已经没有残留。告诫不要再服药，恐怕会产生其他疾病。董氏的女儿十九岁，在腊月中旬出痘，到了年中仍不能收痂，精神已经昏沉，饮食全无。看她僵直地躺着，像死人一样，但脉象洪大有力、调和均匀。这本来是倒靥的逆证，幸好脉象洪大有力、节律调和而不急不缓，现在舍弃症状而根据脉象治疗。如果能使坏疮重新隆起，新痘重新发出，神志清醒，饮食恢复正常，就没有危险了。于是用升阳降火汤加黄芪、当归、木香、青皮，连续服用三剂。初三日，又发出一层新痘，原来的痘疮全部干燥。初五日，新痘全部发出，周遍全身，她渐渐苏醒，能够说话，并要求吃饭。按照正常日期发起，到了第十三天收痂后，用十全大补汤调养。说痘疹倒靥必定归入肾经，如今幸而痊愈，更应当防止眼病，应该预先加以解除。她不听，半个月后左眼疼痛不能睁开，果然失明。（这个医案不确切，大概是前一个医案中升发太过，所以眼睛受到这种病变的影响。我见过倒靥后重新发起的病例很多，并不一定都会损伤眼睛。） 柴氏的妻子二十七岁，痘疹非常密集，脓液形成时，鼻尖先干燥。说：“这种病证凶险，不能治。” 问其中的原因，回答说：“痘疹发起还没有透达，脓浆也没有成熟，本来不应当收痂。” “何况收痂本来就有先后次序，形态和颜色也各不相同：先从口唇两旁开始收起，脓浆渗漏、脓液堆积，面部痘疮都是如此；从颈部以下，则形成[缺字]壳。” 现在痘疹还没有成熟就结痂了，这是痘疹倒陷。从鼻子先开始收敛，是失去了正常的顺序。不能渗出浆液，是痘疹干枯了。后来终于死了。卷二十七 痘毒 徐仲光治疗一个孩子，痘浆已经充足，却因受到秽气触犯，痘疹倒陷、结痂，颜色焦黑，四肢肿痛。幸好他还能进食、大小便调畅，说明正气没有留下邪气；痘毒必将发为痈，于是使用内托解毒的药剂，病就痊愈了。有一个孩子出痘第七天，痘情顺利，已经有灌浆的趋势，但两侧臂膊肿大得像瓜一样，幸好还能进食、大小便调畅。这是少阳经气虚，痘毒滞留不能消散；补助阳气后，肿胀自然会痊愈。

译用参、（缺字）、甘、桂、归、芍、陈、芷、羌活、人中黄治疗，痘浆充足后肿胀逐渐消退而痊愈。另一个孩子的痘疹症状相同，却没有补益；痘浆虽然充满，结痂的肿胀处却化脓，最终损伤了一只眼睛。有一个孩子出痘第五天，两臂肿痛，使用疏解药后痘浆不能充足，痘毒也没有消退，反而出现寒战和瘙痒，病势非常危险。这是急于治疗表证，却没有及时补益、托毒的缘故。用保元汤加丁、桂、术、橘治疗，痘浆充足后结痂。后来再用托毒解毒的药物，使痘毒化脓，病就痊愈了。有一例痘疹密集而里气强，补益过度后生出痈肿，烦躁、口渴、便秘，于是用三黄丸通利大便；再用清热解毒的药剂调理，肿胀消退而痊愈。有一个孩子小腿患痘痈，过了一年多，仍然溃烂腐败，不能收口。这是在至阴的下部，没有阳气充实扩张；脓血拖延日久，导致气寒而虚弱，应当补助元气。用《千金》内托散加牛膝、槟榔、土茯苓、首乌，溃疮中排出一块嫩骨，创口逐渐收敛而痊愈。这是因为痘毒久久不能消散，凝结得像骨头一样，与“地四生金”的道理相同。有一个孩子患痘毒，在肩部和臂部流注形成四五个毒肿，痂皮像麸皮一样薄，精神稍差，痂皮黏着不脱，这是气血不足。用十宣托里散，外面用针刺破，再用玉龙膏、铁箍散，并以围吸筒吸出脓液，病就痊愈了。有一例痘疹流出清水，六部脉微弱，元气虚寒，用保元汤加桂、附、白术调理而痊愈。有一例痘疹导致大腿肿痛，这是痘毒火邪郁结在肌肉之间，属于丹肿；用归、芍、丹、地、翘、芷、木瓜、大黄治疗。有一例耳后红肿并出现结核，发冷发热，头部肿胀、身体疼痛，这是感受不正之气后凝结所致，属于时毒；用十神解毒汤治疗而痊愈。有一例痘浆虽然充满，但四肢的痘疹清稀而薄，像水一样，痂皮也像麸皮一样薄。到了出痘第十二天，两肩和双臂肿痛，有人认为是余毒，便使用养血解毒的方法，结果食欲减少、身体倦怠，痘毒也没有退去。这是阴虚而痘毒滞留不能化解，应当大力补益气血，同时解毒；气血调和通畅后，痘毒就会归聚于一处，化脓后排解。用四君子汤加陈、芍、归、芷、姜、翘、银花，大剂量随证加减调理而痊愈。如果只使用解毒药，损伤脾胃，导致腹泻、呕吐、四肢厥冷，耗散真元，就用附子理中汤加肉果、木香。等到四肢温热、疼痛和肿胀后，再用四君子汤加金银花、黄（缺字）、白芷，病就痊愈了。如果只顾解毒而不固护元气，只用外敷的围药，肿胀虽会消退，但痘毒却蕴藏在体内；不损伤手足，也必然会腹胀、气喘急促而死。万密斋治疗周氏的女儿，出痘发热五天多，还没有见到痘疹发出，只在背上生了一个肿毒。他说：“不能治了。” 这不是痈，而是痘母。三天后果然死了。（雄按：如果种痘后面颊肿起，也称为痘母，却是最吉利的征象。） 张氏的女儿出痘后痘疹发起，只剩空壳，这是气有余而血不足，病责在肝经。使用四物汤、小柴胡汤，虽然形成了脓液，却仍不饱满就收敛结痂了。他说：“凡是痘疮不能成脓，或者脓液很少的，都会发为痈毒；这是足厥阴肝经的病，必然会发顶疽。” 后来果然如此。施季泉口授一剂家传秘方，治疗痘后余毒非常有效。人参、茯苓、银花、犀角各三钱，甘草一钱五分，羚羊角一钱，珍珠八分，制成蜜丸；每次服一钱，每日服一次。（《广笔记》。） 万密斋治疗胡氏的女儿，痘疹不算密集，也不十分光亮、饱满。她平时害怕药物，不肯服药。到了收浆结痂时，只结成一片薄壳，这是逆证。足部和膝部发出痈毒后，却把药一口气喝完。万密斋说：“这个病不能治了。” 有人问原因，他说：“脾主掌味觉，开窍于口。医经说，口能辨别五味，才知道五味；她平时不肯服药，今天却一口气喝完，说明已经感觉不到味道，脾也败坏了。何况膝部是脾所主，脾败坏就不能形成脓液。” 有人给她针刺，果然流出清水，第二天就死了。夏氏的儿子出痘后手足生痈，面色黧黑，精神疲惫困倦，饮食也少。万密斋说：“这个孩子的痘疹还没有充分发起壮实，结痂却过早；如今又发出痈毒，仍是倒陷归肾，必然不能成脓而死。” 后来果然如此。有个小儿出痘后生痈，用十全大补汤加连翘、银花治疗而痊愈。这是因为他的痈已经溃破，所以使用了这个方剂。凡是溃破的痈用此方治疗，没有不痊愈的。有个小儿出痘后生痈，用解毒内托散调理，病情安定。蔡氏的儿子出痘后阴囊肿胀，医者说：“这是厥阴肝经的病。” 用小柴胡汤加青皮、木通、楂肉调理而痊愈。费建中说：“有个孩子只出了八十三粒痘，有人按照日期和常规，使用轻缓的药剂治疗；到了第十六天，大家都认为已经见效了。拖到第二十六天请我诊视时，他双眼惊惶，好像面临刀刃，干呕不止，忧愁痛苦异常；阴囊两旁有小毒肿，像桃核那么大，隐藏在肌肉中，颜色又黑又暗。这是余毒闭闷在体内，我推辞说不能治疗；当天晚上他就死了。有个一岁半的孩子，痘疹很稀，也颇为红润鲜活，只是全身热得像火一样；灌浆后烦躁不安，转眼间就收敛，红晕（缺字）赤，痂皮非常焦燥；腰部和环跳穴处发出两个痈，像手掌那么大，硬如石头、肿如拳头，另外还有很多小疔。用必胜汤每天两剂，并以胭脂调化毒丹外贴；疔逐渐消退，痈也化脓溃破。再用忍冬解毒汤加地丁、当归，治疗后见效。（这就是俗话所说的带火干收；如果不发痈，就必然会死。） 卷二十七 肿胀 徐仲光说：“有一例痘后痂皮还没有完全脱落，全身黄肿，高热，腹部胀满并有血便，这是脾胃平素有湿热，又兼有余毒没有除尽。” 应当消除积滞、渗利湿邪、解毒，用五补散加米仁、连翘、山栀、竹叶、防风、白术、苍术、厚朴、茯苓。有一例痘后浮肿，皮肤薄而有光泽，手按下去会留下凹陷，同时咳嗽、口渴、小便涩滞。这是痘后饮食损伤脾脏，脾虚不能控制水液，水液失常流动，浸渍脾土并渗透皮肤，所以发生肿胀。出现气喘咳嗽，是因为水液妄行而不能制约火邪，火盛反过来损伤肺金。又说：“水气向上运行而侵入肺部，是最难治疗的情况。” 小便涩滞，是因为肺金受到火邪克制，失去了向下肃降的作用，不能输送和化生水液。治疗应当补益中气、运行湿邪，并使用清热利尿的药物，用实脾饮、五脾散、石千散治疗。有一例痘后全身肿胀，这是余毒冲击所致；将满天星草与水杨根、银花、马蔺头各自捣汁，混合均匀后服用。满天星的叶子像芫荽，多生长在墙下阴湿的地方。有一例痘后小便不通利，腰部以下肿胀，这是脾胃气虚，不能制约肾水，水液泛溢于下焦所致。应当利小便，用五苓散，间隔服用牡蛎散，另用六君子汤加泽泻。

译有一例痘后全身红肿，发为赤游风，这是余毒没有完全解除，又任意食用煎炒辛热之物，熏蒸肠胃，热邪与血相搏所致，应当用犀角解毒汤。有一例痘后面颊红肿，称为遁毒风，这是外来的风邪蓄积在皮肤中，流注后形成顽固的红色结核；内服解毒汤，外敷玉龙散。有一例夏季出痘，痘浆充足并已收浆结痂，但小便短少涩滞，外生殖器和阴囊皮肤红肿透亮，这是膀胱热盛，痘毒流入小肠；用八正散和化毒汤治疗。万密斋治疗一个二十多岁的男子，他的痘疹非常密集，发起时肿胀异常，脸像锡饼一样，形状十分可怕。值得庆幸的是，他饮食如常，大小便调畅，安静地睡觉。有人想给他用木香散。万密斋说：“痘疹没有其他病症，不需要服药。” 面色白，是因为痘疹出得太多，气血不能周遍运行；过几天自然会收浆结痂。后来果然如此。有个小儿痘疹非常密集，却没有充分发起，脸像锡饼一样，食欲少而口渴。有人想给他用木香散。万密斋说：“孩子没有呕吐、腹泻等里虚症状，不可以使用。” 于是用保元汤加当归、赤芍、防风、桔梗、牛蒡调理，病情安定。有一位二十四五岁的妇人，痘疹非常密集，肿胀也很严重，全身没有一处皮肤完好；七八天后，眉心和嘴唇上有的痘疹已经形成浆液。有人说正是应该化脓的时候。万密斋说：“还不是。” 面部痘疮还带红色，仍是血色，没有转化为水液，却突然形成脓液，这是恶候；以后必然溃烂而死。后来果然如此。唐大尹的儿子十二岁，痘疹结痂后，右肩发红肿胀，并不是痘毒。有人用针刺破肿处，他的右手便不能抬起。诊察时发现，他的手并不疼痛，只是软弱无力，不能自行抬起，必须用左手托住才能抬起；这是血热而气虚。这是因为肝主筋，筋需要血来滋养；寒则筋脉收缩，热则筋脉胀满，只有补气养血才能痊愈。将参、（缺字）、术、草、芎、归、川断、木香、桔梗、薏苡仁、防风研成末，用山药糊制成丸，服用半个月而痊愈。有个小儿出痘后洗浴，面部、眼睛和全身都肿了，这是水气所致。用四君子汤补脾除湿，加黄（缺字）以充实肌表，加防风以胜除肌表的湿邪，加麻黄以驱逐脾间水气，服一剂后肿胀减轻一半。再用钱氏异功散加猪苓、泽泻，病情安定。卷二十七 倦怠想睡 徐仲光治疗一例痘后烦热、气喘腹胀、大便稀溏、小便发红而嗜睡的病症，这是暑邪损伤气分，用清暑益气汤后痊愈。有一例痘后大便稀溏、食欲少、喜欢睡觉，也是脾胃虚弱，用六君子汤加木香、枣仁而痊愈。徐仲光治疗一例痘后嗜睡、烦热、气喘胸腹胀满、小便发红、大便稀溏的病症，当时正值长夏，这是脾胃不足所致，使用清暑益气汤治疗。凡是痘后倦怠嗜睡、大便稀溏、食量减少，都是胃虚不能生化气，脾虚不能生化血，运化功能不能运行，脾胃的化生作用失职所致；应当用六君子汤加枣仁、木香。有一例痘后嗜睡，呼唤也不能醒来，昼夜都是这样，这是气虚脾弱，清阳之气不能上升。用五味异功散加归、芍，后来又服归脾汤而痊愈。有一例痘后因炎热暑气而嗜睡，懒惰无力、食欲少，口干燥、咽喉干涩，肌肤枯槁憔悴，这是脾胃虚弱、元气不足，不能充实四肢、滋养肌肤、润泽皮毛。何况正值长夏，暑热损伤元气，于是用补中益气汤合生脉散治疗。万密斋治疗一个小儿，出痘后持续发热不退，吃得少而喜欢睡觉，又喜欢待在黑暗处，这是痘毒向内陷入的表现。于是问道：他的脓水必定清稀，痂皮必定很薄。果然没有形成脓液，也没有结痂，只是流出水液，皮肤脱落后变得干燥。他说：痘疮刚发出时，高热而昏昏欲睡，是常见的情况。如今痘疮已经收敛，就应当邪气消尽、正气恢复，热退、食欲增加、精神爽朗。但这些情况全都没有出现，就无法医治了。后来忽然昏迷不省而死。卷二十七 羸瘦 徐仲光说：有一种出痘后烦热口渴、能吃且食物容易消化，却不能长肌肉的情况，这是气血虚弱、心火过盛乘袭所致。医经说：火势向上炎盛，就会使脾土干燥，因而吃得多仍然容易饥饿。治疗时应兼顾补益气血，单数日服五味异功散加黄连、麦冬、知母，双数日服四物汤。也有治疗无效的，是因为痘毒之火灼伤阴液、津液枯竭而死。有的能吃饭却口干口渴，肌肉不生长，精神憔悴，脉象沉缓，这是脾胃不足。东垣说：胃中伏藏火邪而在气分，所以能吃；脾虚，则肌肉消瘦。又说：脾胃虚寒，元气就不足，应当用补中益气汤加黄连。有的能吃能喝而且容易饥饿，肌肉却不生长，这是因为胃阳有余、脾阴不足，所以胃中的食物很快被消化。《内经》说：二阳脉结滞，称为消病。所谓二阳，就是胃和大肠。用小异功散加黄连、白芷治疗，以泻去二阳的热邪。有的出痘后面色苍白、嘴唇发红，肌肉消瘦，皮肤毛发枯槁，阵阵发热，虽然吃东西却容易消化，这是疳劳的征候，都是由于出痘后饮食没有节制，脾胃受到过度损伤。东垣说：脾胃虚弱，元气就会下陷，阴火则向上侵扰脾土所在的位置。治疗应以健脾为主，同时使用清热药物；这样脾土坚固，气血得以滋生，各种症状自然会平复。用归芍四物汤加石斛、麦冬、地骨皮、银花、柴胡等药，又用六味地黄丸加人参、白术、当归、枸杞子、五味子，间隔服用异功散。有的出痘后面色苍白而没有光泽，口气寒冷，食量少且消瘦，这是胃气虚弱的征候，用六君子汤治疗。有的出痘后情况同上，又兼有大便稀溏、肠道滑泄，就用六君子汤加炮姜、木香。有的因命门火不能温养脾土而形成这种病症，使用六味地黄丸。有的出痘后逐渐面黄消瘦，脸部浮肿，身体发热，肚子胀大，吃泥、吃米，这是因为出痘后的饮食损伤脾脏，病好后又再次受伤，是脾疳的征候。治疗应当扶养正气，积滞自然会消除，用肥儿丸治疗。（这些都是脾阴严重受损的征候，不是燥烈的补药所能治疗的。） 卷二十八·小儿科 疹 （雄按：麻、痧、疹、[缺字]，各地的方言叫法不同，实际上是同一种病。） 把[缺字]和疹分成两篇，实在不恰当，现在合并为一类。孙文垣治疗仆人的儿子孙守，患麻疹（就是[缺字]子）。咳嗽而没有痰，上嘴唇厚，身体肿胀发热，大便干燥，声音嘶哑，这是燥火为患。用麦冬、知母、栝蒌、甘草、白芍、桑皮（这种病应去掉白芍、桑皮，加入牛蒡、桔梗）。再加地骨皮、石斛、枳壳，服药后咳嗽减轻了十分之七，于是去掉栝蒌、枳壳。因大便已经稀溏，加入生地、当归、苡仁调理，病就安定了。（这个病症是否应加入生地，应当斟酌。）