卷三十四（外科）

译一位老人冬天头部、面部、耳朵、颈项都肿痛得厉害，大便秘结，脉象有力，这是表里都实的病证。服防风通圣散没有反应，于是针刺患处放出黑血，再服用原来的药便见效，后来又用荆防败毒散而痊愈。这是因为前面的药没有见效，是毒血凝聚在上部经络中，药力难以到达的缘故。恶血排出后，药物自然就会见效。有的人拘泥于用寒凉药须避开寒冷时令，也有人因年老而害怕使用芒硝、大黄，只用托里药和普通方剂，或者不针刺放出毒邪而专靠药力，往往没有不发生危险的。（徐灵胎说：通圣散是治疗表里俱热的方剂，也就是所谓表里同治的方法。必须审察确定确实是内外都热的证候，才可以斟酌使用。又说：荆防败毒散是治疗时毒的主方，只有人参不宜轻易使用。） 一名男子患这种病，表里邪气都已解除，只有肿胀没有消退。用托里消毒散四剂，脓液形成后针刺排出，因而痊愈。一名妇人患这种病，肿痛，用含芒硝、大黄的方剂攻下后稍有缓解，第二天又疼痛起来。诊察后认为外邪已经退去，这是瘀血再次化脓，于是用托里消毒散使其溃破，因而痊愈。一名男子头面肿痛，服用芒硝、大黄等攻毒药后反而更加严重。诊察其脉浮数，说明邪气还在表层，尚未解除，用荆防败毒散两剂，病势退去大半。再用葛根牛蒡子汤，服四剂后痊愈。《内经》说：身体上半部肿，是天之气所致；身体下半部肿，是地之气所致。这是邪气停留在心肺之间，向上侵犯头目而形成肿胀。这种病是感受四时不正之气所致，与嗜食肥甘厚味、积热所形成的病证不同。含芒硝、大黄的方剂，只有在大便秘结而腹实的情况下才可以使用。如果不审察病因，不辨别虚实和表里，笼统地使用攻下法，必然会出错。常见在饥荒时期，平民百姓大多患这种病，这是因为胃气受损，邪气乘虚而致病，不可不加以察辨。通常治疗邪气在表的，使用葛根牛蒡子汤、人参败毒散，或者普济消毒饮子。邪气在里的，使用五利大黄汤、栀子仁汤。表里邪气都未解除的，使用防风通圣散。表里邪气都已解除而肿胀不退的，使用犀角升麻汤。如果肿胀严重，就针刺患处放出恶血来排泄毒邪；或者使用通气散使其打喷嚏来排毒，十天以后自然痊愈；如果打喷嚏时排出脓血，就会立即痊愈。想使它化脓的，使用托里消毒散；想使疮口收敛的，使用托里散，这种方法最为稳妥。患病五到七天后，如果咽喉肿胀闭塞，不能说话，头面却不肿，吃东西也不知道味道，就无法治疗。（这是流行的湿毒之气发于头面，也就是所谓的大头瘟。因为它能够化脓、排出毒邪，所以归入外科。） 一名男子患这种病，服用解表发散药后病势更加旺盛，发热，大便秘结。诊察其脉沉而有力，这是邪气在里。用大黄汤攻下，里证全部退去。再用葛根牛蒡子汤，浮肿也消退了。只有红肿还在，又用托里药使其溃破，因而痊愈。齐氏说：时毒，是人感受四时邪毒之气而发病。后来发于鼻、面、耳、颈项、咽喉，红肿而没有脓头，或者结成有根的核块，使人怕冷发热、头痛。有时肢体疼痛非常厉害，精神恍惚不安，咽喉闭塞；不明白的人会把它当作伤寒，立即服用解表药，一两天后肿势更加增大，才明白过来开始求治于疮疡医生。考察这种病，古代没有专门的方论，世俗通常把它叫作丹瘤，患者又厌恶“时毒”这个名称，生怕会传染。考察医经典籍，其中说：人的身体突然遍处变红，形状像涂了丹砂，叫作丹毒。这是风热恶毒所造成的，与时毒尤其不同。时毒刚开始时，症状像伤寒，五到七天之间就可能杀人，治疗者应当仔细辨别。首先诊察脉象，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，都是这种病的脉候。浮数脉表示邪气在表，沉涩脉表示邪气深入。体气实的人，应立即服化毒丹攻治；热邪实而大便不通的，用大黄汤攻下；有表证的，用解毒升麻汤发散；年老而气力虚弱的，用五香连翘汤治疗。又在鼻内吹入【缺字】通气散，使其打十多个喷嚏。在旁边照料病人的人，每天用【缺字】药使其打喷嚏，就不会被传染。患者自己每天也使用打喷嚏的药三到五次，以排泄热毒。这是治疗时毒的良好方法。经过三四天仍未解除的，不可用峻猛的泻下法，仍应采用和解法治疗，可服用犀角连翘散之类的方剂。到了七八天，大小便不通畅，头面部肿起，高热而发红的，可以服托里散、黄□散；还应当用镰刀或砭石割破放血，使毒气泄出。超过十天，往往不经治疗也会自行痊愈。这种病如果在五天以前就出现精神昏乱、咽喉闭塞、说不出话、头部不肿、吃东西不知道滋味等症状，一定会死，治疗也没有效果了。不过，这种疾病有阴证和阳证之分，有的可以发汗，有的可以攻下。常见庸医只说是热毒，便使用寒凉药，却不知道病情有轻重，治疗有逆治和从治的不同，是不能不仔细审察的。徐考功年过三十，耳部和面部肿胀，发冷发热，身体拘急，脉象浮而洪，这是当时所说的毒证。邪气在表，用荆防败毒散加牛蒡、元参治疗，病情逐渐好转。后来又用升麻、葛根、连翘、桔梗、川芎、银花、牛蒡等药，终于恢复平常。第三十四卷（外科） 疔疮 罗谦甫说：丙午年，我居住在□城，很多人患疔疮。县尹董公对我说：“今年患疔疮的人极多，贫苦百姓没有钱医治。我最近从史侯那里得到几个方子，使用后没有不见效的；官府可以供给药钱，你应当舍出时间和医术为他们治疗。” 我于是答应了他。董公在交通要道张榜公布，命我施药。这样做了一年，救活了很多人。所用的方剂是保生锭子、《千金》托里散、神圣膏药、破棺丹，共四方。保生锭：金脚信二钱，雄黄三钱，轻粉二钱，□砂三钱，麝香一钱半，巴豆四十九粒，蟾酥一钱。研成细末，把黄蜡五钱熔化，将药末混合制成锭子，放入冷水中浸一会儿，取出后捏成像铜钱孔那么大的饼。把疮头拨开，每次放入一块药饼，接着使用神圣膏药，最后服用托里散。如果疮毒侵入腹中，病情危急，就服破棺丹。（世间相传疔疮必有一条红线，应在红线到达的地方针刺放出毒血，然后敷药。） 神圣膏药：当归、□本（各半两），乳香、没药（各二钱），白芨、琥珀（各二钱半），黄丹（二两），白胶香（三两），黄蜡（二两），粉霜（一钱），木鳖子（五十个，去皮），巴豆（十五粒，去油），清油，槐枝、柳枝（各一百二十枝），胆矾（一钱）。

译先把槐枝、柳枝放入油中熬到焦黑，取出；再放入其余药物，熬煎但不要熬焦，过滤取出药液。等油澄清后，加入黄丹再熬成膏，摊在红绢上使用。（立即就有神奇的疗效。） 托里散：□（一两五钱），朴□、川芎、防□（各二两），桔□、白芷、连翘（各二两二钱），芍药、肉桂、甘草、党参（各一两），当归、木香、乳香、没药（各半两）。研成细末，每次服三钱，用酒一大杯煎煮两三沸，连同药渣温服。破棺丹：大黄（二两，一半生用、一半熟用），甘草、芒硝（各一两）。研成细末，用蜂蜜制成弹子大小的丸药。每次服半丸，饭后用温酒化服；或者用半盏童便研化服下，忌饮冷水。薛立斋治疗上林的陈静涵，面部患疔，脉象洪数而有力，属于邪气蕴积郁结，使用清热消毒散两剂却没有应效。有人又使用黄□、玉桂等药两剂，反而使病势加重，以致耳、眼、嘴唇和口部都肿胀闭合，头面肿得像斗一样，这是邪气在外部实盛造成的。但此前脉象按下去无力，是元气在内部虚弱造成的。连续服用托里消毒的药物，并多次针砭患处，放出约一碗黑血；不久脓液和腐肉一起溃破排出。又使用托里类药物，疮势逐渐痊愈。七天后，又因调养护理不当，导致烦渴、不想吃东西，两侧尺脉细如丝线、几乎要断绝，急用八味丸的药料煎服，脉象立即恢复，手脚也自行温暖起来。如果不是用针砭泄去外邪，用托里散补益内里，再用八味丸挽回阳气，那么治疗失当，必定会导致死亡。对此一定要谨慎，一定要谨慎。长洲县学的苏子忠，鼻梁患疔，症状属于表邪，但气血都虚弱，不能承受发散药，于是以补中益气为主，辅以防风、白芷，病就痊愈了。张所望治疗安寺的一名僧人，患水疔走黄，已经滴水不进、不能进食三天，众医都无法治疗。请来张所望，他进去诊视后说：“毒已经进入内部，怎么办？必须下一针才可以。” 于是朝疮顶刺入一寸多，刚听到病人发出疼痛声，便说：“活了。” 随即用膏药涂敷，又投服几粒丹药，拔出约一寸长的疔根，坚硬乌黑如铁，于是痊愈。（《钱塘县志》） 立斋治疗一名男子，脚上患疔，发痒、恶心呕吐，时常发作昏乱，脉象浮数；用明火灸了二十多壮，才开始感到疼痛。服用一剂夺命丹后，肿势开始隆起；又用荆防败毒散，病就痊愈了。一名男子患疔，发热烦躁，脉象坚实。用清凉饮泻下治疗，病就痊愈了。一名男子胸部患疔，全身麻木，脉象数而实。立即针刺放出恶血，又用明火灸了几壮，才开始感到疼痛。服用防风通圣散，泻下后病就痊愈了。一名男子左手背患疔，当天一条手臂麻木，第二天半边身体都这样，神志昏沉；于是用明火灸到二十多壮，仍然不知道疼痛，又灸了三十多壮才不麻，灸到一百壮才感到疼痛。服用一剂夺命丹后，肿势才开始隆起；再用神异膏和荆防败毒散，病就痊愈了。一位老妇脚的大趾患疔，疼痛很厉害，让她灸治，她却不听，只服败毒药，导致真气虚弱而邪气更加旺盛，最终没能救治。因为败毒散虽然能够使疮毒从表散出，但病邪有表里之分，发作有轻重，身体部位有上下，人的禀赋有虚实，怎么可以一概使用呢？况且足部是至阴之处，药力难以到达；只依靠药力，缓慢而来不及奏效，不如灸治好。因此下部患疮，都适合隔蒜灸：疼痛就灸到不痛，不痛就灸到疼痛。如果灸后仍不疼痛，应当直接明火灸；并在疔疮四周针刺，放出恶血，把一粒夺命丹放入疮头的孔内，再用膏药贴敷。如果针刺不痛，或者没有血流出，就把针烧红，反复烙灸患处，以出现疼痛为限度。如果仍不疼痛，并且眼前发黑、好像看见火光，这是毒气已经进入脏腑，无法治疗。如果疔疮患在手足，红线向心腹攻行，就在红线尽头刺破放出恶血，并宜服荆防败毒散。如果红线已经接近心腹，就应挑破疮头，排去恶水，也用膏药贴敷。如果麻木，就服夺命丹。如果牙关紧闭，或者咽喉内部患病，都应含服一两丸。凡是人突然死亡，多半是疔毒所致；用灯火照遍全身查看，如果发现小疮，就是疔毒，应当立即灸治。等到苏醒后，再服败毒药，或服夺命丹。人的汗液进入肉食后再吃下去，就会生疔疮，不能不谨慎。刘禹锡编纂的《柳州救三死方》说：元和十一年，我患疔疮，到了十四天病情更加严重，用各种好药敷治都无法奏效。长乐的贾方伯教我用蜣螂肉，经过一夜，所有痛苦都消除了。第二年正月，吃了羊肉，病又大发作；再次使用蜣螂肉，也同样有神效。方法是只用这一味药贴在疮上，约半天可以再换一次；恶血流尽、疔根拔出后就痊愈了。从蜣螂的心腹下方取材，肉稍微发白的就是所需之物。之所以说吃羊肉后病又大发作，是因为蜣螂吃羊肉的缘故。使用此法时便要禁食羊肉；这个方法大概出自葛洪的《肘后方》。（《本草》） 韩光是治疗疔肿的人。贞观初年，卫州徐使君访得这个方子：取艾蒿一担烧成灰，放入竹筒中，淋取汁液一二合，与煅石灰调成面糊状；用针刺入疮中，直到疼痛时立即点涂，点涂三遍，疔根就会自行拔出，疗效也非常显著。贞观年间用它治疗三十多人，都获得痊愈，所以记录下来。（《千金方》：绣坡公说：疔疮完全要看发病部位，如果部位不好，就很难治疗。观察到毒势将要扩散的症状时，用针刺破疮的四周，插入拔疔的药物；在浮肿处用针刺，使恶血流出，这个方法非常好。） 缪仲淳治疗顾博士伯钦的妻子，她左耳患疔，当时正怀孕；先让她用白药子末，以鸡蛋清调匀涂在腹部以保护胎儿，再用夏枯草、甘菊、贝母、忍冬、地丁之类药物大剂量煎服，一剂药疼痛就停止，疔疮立即拔出，胎儿也没有受到损害。白药子是治疗马病的药。（《广笔记》） 马铭鞠治疗顾圣符的弟弟，他患的是髭疔。医生先用火针围刺肿处，后来肿胀发展到眼睛和鼻子都陷入肉中，牙关也紧闭了。取患者的耳垢、牙垢，再刮取指甲屑，混合均匀，制成豆子大小，放在茶匙中用灯火灸烤少许。将它制成丸，让患者洗净围药，把疔头用银簪挑开，将药丸抹入，外面覆盖一层棉纸，用津液润湿后盖上，疼痛立即停止。过了半天，肿势消退了一半，眼睛可以睁开了。第二天服仙方活命饮，两剂药后痊愈。这个方法也可以治疗红丝疔。长洲的华承溪手指关节之间患了这种病，使用此法而痊愈。又说可以治疗面白疔，但还没有试过。这个方子是从一位道人那里传来的。（《广笔记》）

译《广笔记》说：取陈年的露天铁锈，研磨成飞面一样的细末；用金簪脚把毒处挑破一个孔，将铁锈末纳入其中，再把皮盖好。不久黑水流尽，其中有像细线一样的白丝，慢慢把它抽尽，这就是疔根；抽尽后立即痊愈。另一个方子是把甘菊花连同根和叶捣汁，用酒送服，立即消退。（这两个方子都有神效，屡次试用都屡次见效。） 立斋治疗刘贯卿，脚面生疔，形状虽然像粟粒，毒性却很大，本应使用峻猛攻下的药物治疗。但因为他身体怯弱，于是用隔蒜灸五十多壮，瘙痒便停止了。又灸了一会儿，他才知道疼痛。再用膏药封盖贴敷，又服人参败毒散一剂，病情逐渐好转。脚部处于至阴之下，位置偏远而隐蔽。况且身体怯弱的人使用峻猛攻下的药物，药力还没有到达，胃气却先受到损伤，虚脱的祸患难以避免，不如灸治合适。松江的诸大尹嘴唇生了一个疔，已经五天，肿胀坚硬，脉象数，烦躁而喜欢冷物，这是胃经积热导致的。先服凉膈散一剂，热势减去了五六成。又给他服夺命丹两粒，肿势消退了二三成。再服荆防败毒散，四剂后痊愈。杨锦衣嘴唇下面生疔，脉象和症状都属于实证，却没有用泻下法，反而使用托里药，导致口鼻流脓而死，这叫作以实助实的祸患。马氏的妻子忽然恶寒、呕吐，肩臂麻木，手心发痒，随后神志昏闷，不知道是什么原因。（这与突然暴厥不同。） 只是手上有一个水疱，这就是患了疔毒。让她立即灸患处，灸到五十多壮才感到疼痛，给她服荆防败毒散后痊愈。古人说，突然死亡多半是疔毒所致；应立即用灯火照遍全身，如果有小疮，就是这种毒，应当立即灸这个疮。只要胸腹部还是温暖的，就可以灸治。先父说：有人因为剥食死牛而神志昏闷，让人查看全身，发现到处都有紫色水疱，便立即灸水疱处；过了很久终于苏醒，再服败毒药而痊愈。张都宪的夫人面部生疔，肿胀□痛得厉害，几天也不溃破，脉象和症状都属实证，于是用荆防败毒散加黄芩、黄连治疗，病情稍有好转。她认为见效太慢，便服了一剂托里药，病势反而更加严重，疼痛到了极点才醒悟过来。再次使用凉膈散两剂，疼痛减轻，肿处也溃破了。又服连翘消毒散，十多剂后痊愈。郑氏一家人四肢都生了疔，都是吃死牛肉导致的。刺破放出黑血，再服紫金丹，全部痊愈。王捡讨汝和感染痘毒，面部生了十多个疔，肿胀疼痛，脉象数；用荆防败毒散治疗，虽然略有好转，但病情仍然令人担忧。又用夺命丹，服一剂便痊愈了。陆宣子是山东的名医，他说，京城李公子某的指甲里长出一条肉管，颜色发红，顷刻之间就长到三尺多，垂到地上还会动；一动就出血，眼睛被血糊住，几乎要死，众医都束手无策。李公子于是取酒痛饮，拿刀自行把它割断，流出几斗血，过了很久又恢复原状，自以为这次必死无疑。有个乞丐自称能够医治，便把他召来。他扛着一条大蛇来到，回头斥骂众医说：公子这是蛇头疔，肉管通达四肢百骸，断绝后还会再长出来，你们这些人能做什么？原来这个乞丐起初很富有，曾经患过这种病，家产都花光了也求不到医治。后来遇到一个乞丐，便让妻子把大蛇放入〔缺字〕，从穴中引出蛇头握住，使它对着肉管；蛇用气把肉管吸入，不一会儿肉管就消失了，而蛇身出现上百道红丝，僵硬死去。等到依照这个方法医治，李公子也痊愈了。最后便把自己一半的家产分给了这个乞丐。（蒋湘帆） 治疗疔疮的方剂：松香（二十两）、白蜡（二两）、乳香（三两，去油研细）、黄蜡（十两）、铜绿（五两，研细）、麻油（六两）、没药（三两，去油研细）、百草霜（五两，以山庄人家清洁烧草所得的为佳）。先把麻油煎滚，接着放入松香，再放白蜡、黄蜡、乳香、没药、铜绿，最后放百草霜。煮沸数次后，可以倒在砖地上，也可以直接在锅里冷透，再搓成条状。使用时，取如圆眼核大小的一丸，用呵气使其变软，捏扁后贴在患处；如果是疔疮就会粘住，否则不会粘住。贴上片刻便能止痛，第二天肿就消了，稍微流出黄水便会痊愈。忌食荤腥、生冷、辛辣之物；每丸约重四分。另一个方子：白菊花四两、甘草四钱，用水煎服，不过两剂，疔肿就会消退。一切消除疔疮的药，都比不上这个方子。这是因为菊花全身都能治病，是治疗疔疮的圣药。卷三十四（外科） 疣 （附：瘿） 周汉卿医治山阴杨老翁。杨老翁颈上长了一个像瓜那么大的疣，因醉酒跌倒在台阶下，疣破裂后不断流血。疣一旦溃破，通常就会死亡。汉卿把药末撒在疮口上，血马上止住了。（《明史》） 薛立斋医治长洲县学的王天爵。辛丑年春天，他左腿靠近环跳穴的地方长了一个瘤，形状像大桃子，按上去柔软。他恭敬地服用祛湿、行气、化痰的药剂，后来出现怕冷发热、食欲减少、身体困倦等症状，形体和正气都虚弱了。脉象洪大而虚，这是气瘤，属于肺所主。肝属木，肺属金；但病发于胆经所经过的部位，这是肺金克制肝木，又因元气亏损，所以脓已经在内部溃破了。于是使用十全大补汤。服了几剂后，排出很多清白稀薄的脓，随即寒热大作，烦躁口渴、头痛，症状很像伤寒；这是因为脓液排出后，血气更加虚弱，仍然使用原来的药方。病势更加严重，脉象洪数而大，按下去却像没有脉一样，于是加用附子一钱。病势反而更重，脉象又和原来一样，这是虚弱太甚，药力来不及发挥；又加附子二钱，服三剂后，各种症状突然减退。于是早晨服补中益气汤，晚上服十全大补汤，各服三十多剂，排出五块腐骨，疮口将要愈合。后来因起居不慎，患处再次溃破，各种症状又发作，咽喉间像火烧一样，口舌上的皮也脱落了；用十全大补汤加附子一钱服用后，各种症状立即痊愈。两天没有服药，体内的病症全部出现，患处又溃破了。两年后病情再次发作，服用以前的药却没有效果。诊察他的尺脉，微弱细小如丝，这是命门火衰，用八味丸为主，辅以十全大补汤，病情稍有好转。到了乙巳年，仍然患虚寒症而死亡。有一个男子左腿外侧靠近臀部的地方肿起一块，上面有红色纹络，已经三年了，但饮食起居都和平常一样。触碰使它破裂后，涌出血和脓，并出现发热怕冷。这是胆经受病，所以发在大腿外侧。诊察他的脉，左尺脉洪数，左关脉弦洪，这是肾水不能滋养肝木，使用补中益气汤和六味地黄丸后痊愈。一位老妇人右腋下长了一个瘤，渐渐长到一尺多长，形状像长葫芦，时间久了便溃烂。有个方士把带长柄的新鲜葫芦烧至存性，研成末涂在患处，水液流出后瘤便完全消退而痊愈。

译系瘤的方法：将芫花洗净并保留湿润，不得接触铁器，在木器或石器中捣取汁液；把一根线浸泡半天，或一夜，再用线把瘤系住，过一夜瘤就会脱落。如果没有脱落，就再换一根线，最多两次便会自行脱落。之后把龙骨和诃子研末，敷在疮口上，疮口就会合拢。依照这个方法系奶痔，多次使用都有效。系瘤的方法，《苏沈良方》中有使用蜘蛛丝的，但费力，不如这个方法直接快捷。如果没有芫花根，只用芫花浸泡出的浓汁来浸线也可以。赵氏的姐姐曾经用这个方法系腰间的一个瘤，不到半天瘤就脱落了，也不疼。（《百乙方》） （按：用芫花系瘤，瘤便脱落，可见其药性强猛。在《虫门》中，孙文坦曾用三分芫花治疗某氏妇，立即使她的病症排下。如果不是实积之证，不可轻易尝试。） 孙真人治疗病了一两年的瘿，用万州产的黄药子半斤，必须选质地紧实的。如果药材质地虚松轻浮，就用其他地方产的黄药子一斤。取无灰酒一斗浸泡，封严容器口，用糠火烧一个时辰，停火等待酒冷后再打开，让患者每天饮用，不要让酒气断绝。过三五天后，用线围量颈部，若感觉瘿已缩小，就停止饮用；否则会使颈项变细。用火时不可过度，只要看到酒气从瓶口冒出、有津液出现，就应停止用火，不必等到过夜。已经验证效果神奇，忌食有毒食物。黄履素说：我三十岁时，臀部生了一个小瘤，根部细得像线，顶部却有豆子那么大。过了十年，渐渐长得像荔枝那么大，骑马也受到妨碍。我因为听说过切除瘤子的说法，所以不敢医治。我常叹息说：如果我活到六七十岁，这个瘤应当会长得像碗那么大，走路坐下必然都受妨碍，那该怎么办呢？随后又叹息说：七十岁时即使妨碍走路和坐下，又有什么关系呢？于是安心任它生长。到了四十七岁时，偶然擦伤了瘤子的表皮，水液不断渗出。我害怕它形成漏管，于是请潘惠峰来询问。他说：想要除掉这个瘤很容易，想要堵住这个漏却很难；瘤子除掉了，漏自然就会堵住。没有办法，只好听从他的治疗。潘惠峰把药涂在瘤上，疼痛非常剧烈，瘤肉全都变黑，不一会儿便不断有血液渗出。我非常害怕又后悔，不再请求继续治疗，只求给我止血的药。过了一夜，黑色的肉已经坚硬如石片，几天后脱落，但根部还像豆子一样存在，水液仍然不断流出，于是又向潘惠峰询问。潘惠峰说：不除掉根部，漏管仍然无法堵住。又用以前的药点在根部，疼痛更加剧烈，瘤肉像起初一样变黑。第二天又点药，共点了三次。内服托里散，每剂使用黄〔缺字〕五钱。大约十天后，坚硬的肉脱落，根部已经平了；仍然服用托里散，外用生肌收口的药物，并戒绝房事和色欲劳累，患处逐渐收缩填平，肌肉恢复完好。我服药时能够勤勉地遵守禁戒，而潘先生也可以说是医术高明了。张子和在西华时，众人都讥笑他，认为他只会用吐法和泻法。一天，魏寿之和张子和一起进入一家饭馆，看见一个男子患有一瘤，正长在眼睛上方的眉棱处，肉色像灰色李子，下垂遮住眼睛，无法看见东西。张子和便对魏寿之说：我不等饭菜煮熟，马上就能取掉这个瘤。魏寿之不相信他的话。张子和把这话告诉那个人，那人说：人人都不敢割它。张子和说：我不是用刀割，另有一种方法。那人听从了他。张子和便把他带进一间小屋，让他俯卧在床上，用绳子捆住他的〔缺字〕，刺破乳中使其大量出血；先让他用手揉眼睛，也在瘤上刺一下，立即流出像雀粪一样的东西，瘤就变平了。魏寿之大为惊讶。张子和说：一个人所掌握的医术，难道能全部看透吗？有一名女子尚未出嫁，十八岁，双手手背都长了瘤，一个像鸡爪，一个像角丸，手腕不能灵活活动。在明亮处看去，像桃胶一样。男方家想要抛弃她。张子和看了后说：长在手背上的是胶瘤，长在面部的是粉瘤，这是胶瘤。用〔缺字〕针交叉刺破，挤出三两匙黄色胶状物，马上就平了，此后不再复发。不是一向熟悉这种方法的人，不敢使用它。有一位四十多岁的妇人，长了三瓣瘿。张子和让她用咸味药催吐，三次涌吐、三次发汗、三次泻下，瘿已经消退了一半。随后服用消除瘿病的药，瘿便大大消退而去。大凡病在上部的，都适宜用吐法，但也自有使病势消退的办法。张景岳三十多岁时，忽然在臀部下方、肛门前方的骨边皮下生出一小粒，起初只有绿豆那么大，他没有在意；半年后长到黄豆大，又过一年像枣核那么大，后来又长得像栗子，骑马、坐床榻都受到妨碍，而且渐渐疼痛。他估计这种病可以用外敷药消散，内服煎药却不能奏效。如果逐渐长到升、斗那么大，悬挂在腰部和大腿之间，使行动不便，那将怎么办呢？他向懂医的人商量，大家都说不可割刺。他担心这样会造成祸害，起初也不敢动手。但仔细想来，现在趁它还小不把它除掉，日子久了越长越大，就会越难处理。于是决意除掉它，便饮酒乘醉，用柳叶针刺破，流出的东西像豆腐白皮一类。原来这是粉瘤，刺破后立刻消退。两天后肿得像热毒痈疮，用会通膏贴了三天，脓液溃出后痊愈。不到两天又肿起来，比以前更热、更大，这才后悔刺破它是错误的，于是再次用会通膏贴敷。又过三天便大面积溃破，溃出一个像鱼鳔一样的囊，随后疮口收合，完全痊愈。如果再晚些治疗，就难以痊愈了。（藜按：徐灵胎说：凡是形体上有具体形状的病症，最适合用外治法。这句话非常有见地。我乡里有一个人，颈上长了一个拳头大的瘤，已经十多年了，有一天忽然消失。问他时，他说最近得到一种膏药贴上，因此就痊愈了。我急忙索取药方，查看后不过是半夏、贝母、花粉、陈皮、芥子、当归、川芎、红花、降香、桂枝、山甲、羌活、防风、麻黄、大黄等药，大致是消痰、活血、疏通经络，并没有什么奇特之处。然而每次使用都能立即见效，后来用它贴治流注，也随即消散。由此可见，药物不一定要奇特，对准病症就能见效。景岳认为瘤不是外敷药可以消散的，也是不明白这个道理罢了。） 有一个人下眼睑生了一个小瘤，起初像米粒，渐渐长到豆子那么大。外科医生用攒针三四枚，把眼皮翻转过来，刺破里面的膜，使其少量出血。这样做了两三次，瘤子一天天缩小，竟然完全消失了。有个人手臂上长了一个瘤，逐渐大得像龙眼那么大，他用小艾炷在瘤上灸了七壮，瘤子竟渐渐消退了，也是一种好方法。有时用隔蒜灸，也没有什么不可以。有个人腹部长了一个瘤，大得像核桃，治疗的人把蛛丝搓成粗线，缠扎在瘤子的根部。几天后蛛丝逐渐收紧，瘤根逐渐变细；反复更换蛛丝，瘤根越来越细，不到十天竟然脱落了，实在是奇特的方法。由此可见，其他线会日渐松弛，只有蛛丝会日渐收紧，其中物理作用的奥妙，有值得了解的地方就是这样。不过缠扎也应当及早进行；如果瘤势已经很大，恐怕就不适宜了。（此方见于焦氏《笔乘》，旧案中已经记载了它的大概。）

译沈抠文小时候就咬指甲，长大后仍不能自行控制，这是肝火旺、血液燥的缘故。他的颈侧又常常长出小疣子，屡次消散又屡次复发。手臂上又长了一块像绿豆那么大的东西，若碰碎它，就像断开的束状丝缕；拉它就变长，放松后就缩回去。后来他的两鬓出现白点，便来求治。医生说：你一向有肝病，这个部位也属于肝胆经。指甲是筋的余𩩲，只是分布在人体两侧；这正与咬指甲、长疣等症状相应，必须滋补肾水，使肝胆得到滋养，那么各种症状自然会痊愈。给他服六味地黄丸，一年后白点自然消退，瘤子也不再生长。有个男子小腹中有一块东西，不时发作疼痛，用疏通气机、化痰等药治疗都没有效。他仍认为是血鳖，服用行气逐血的药剂。后来手背上结了一个疣子，逐渐长到一寸多，形状像鳖；四肢之间像豆子那么大的也有很多。他怀疑是鳖生了子，现在发作到体表，于是又使用活血药，结果虚弱的症状全部出现了；左尺脉洪数，关脉洪数而弦。医生认为这是肾水不能滋生肝木，导致肝火旺、血燥而筋脉拘挛，于是用六味丸滋补肾水、养肝，三个月后痊愈。陶氏的一个佃户患有瘿病，曾经和陶家的仆人一起运粮到集市，路途遥远而劳累过度，颈上的瘿压迫得他几乎不能呼吸。陶家的仆人一向愚钝，仓促之间削竹为尖，刺入瘿中；瘿被刺穿后气体逸出，颈部又恢复正常，他重新挑担站起来，一点痛苦也没有。（《说颐》。雄按：真可以说是愚蠢到了极点。） 我哥哥奇峰生了两个瘤，大得像拳头。僧人传授了一个方子：用竹签刺入瘤顶，稍稍拨开表皮，不要让它出血；把少量铜绿研得极细，放在拨开的部位，再用膏药贴住。几天后瘤子就溃破，排出粉状物，便痊愈了。（《续金陵琐事》） 钱国宾治疗山西神池百长张某的侄女。她十七岁，从八岁起左手背上长瘤，日渐增大，已经大得像钟一样；看起来是粉瘤，可以治疗。给她一方：巴豆、蓖麻子肉各四两，大杏仁一两，香油一斤二两，血丹八两，熬制成膏药外贴，每天更换一次。瘤上的皮逐渐增厚，十天后皮肤变红，半个月后皮肤破裂，流出一碗左右的脓，瘤子消失，创口也变平了。辛酉年夏天，广陵各盐场大规模流行时疫，很多人患湿热病。有些像伤寒，头痛发热却不怕冷，身体疼痛，舌头发红，昏昏欲睡而不想吃饭，想喝凉饮，皮肤发黄，大便秘结，小便发红；医生使用发散、清凉的药剂，都没有效果。钱国宾也曾诊治这种病，但治疗始终不合病情，几天后病情仍和原来一样。前胸后背逐渐长出几十个瘤子，大得像核桃，表皮很薄；用针挑破后，每个瘤子都爬出几千只虱子，病人到处抓挠，人人都冷得发抖，没有人敢靠近观看。瘤子破裂、虱子出来后，调理服药，后来仿照这种方法治疗的人都痊愈了。气颈这种病，是人的颈项下垂，像长了一个长瘤。山东有很多这种病，虽然是风水造成的，也与睡热炕、过多食用辛辣食物有关。其他地方偶尔也有这种病。病根在足厥阴肝经的脉，脉气沿着咽喉后面向上进入颃颡，属于肝经，并受足阳明胃经统摄。这大概是由肝、胃两经引起的，瘤子长大后垂挂下来，虽然不会危及生命，却很不美观。古今都没有治疗方法。钱国宾寻访海上的仙方，遇到异人传授：青皮六钱，用来疏肝；桔梗六钱，用来引导药力；木馒头，又名鬼馒头，存性一两，用来消除瘿病，散解肝胃两经的结气。以上药物共研成末，用酒送服一钱。气颈较小的，三四个月可以消退。较大的要七八个月，有的要一年才能消退。虽然见效较慢，但这个方子屡用屡效。钱国宾已经用它治好了兰溪的王元直和兖州的赵瑚琏两个人。他不吝惜这个良方，希望普遍造福后世。会溪的黄元亮是一名文士，五十岁左右时颈上长了气瘤。诊察他的六脉，脉势旺盛，营卫都充足，精神和元气也很充沛，只是肝部气机沉滞，气结成瘤。钱国宾告诉他说：您并没有患病，气瘤结在颈项下面，只是不美观罢了，但没有大的危害。书中说：粉瘤、痰瘤、蛊瘤、石瘤、腿瘤、虱瘤、发疽瘤都可以治疗；气瘤、筋瘤、肉瘤、肩瘤、瘿瘤、血瘤、肋瘤、乳瘤、肘臂瘤都不能治疗。若强行治疗，刺破膜而漏气，就无法挽救了；应当打消这个念头，不要相信庸医愚人的话，以免轻率地丢掉性命。黄元亮拜谢后离去了。卷三十四（外科） 结核 王洪绪治疗一名妇女，她颈项上有三处痰核，时间久了形成管道；把拔管药插入其中，每天更换，半个月治好了两处，只有一处管道逐渐变浅。没想到她的丈夫从远方回来，两天后管道又变得像原来一样深。后来她母亲把女儿接回家，治疗后马上痊愈。有个壮年人手臂上有两条管道，王洪绪问他是否有隐蔽的疾病。他说：一向患有梦遗。于是用六味丸去掉泽泻，增加龟胶、龙骨、芡实、莲须制成丸剂；用鹿含草煎汤，早晚各送服三钱，服完半料药便痊愈了。痊愈后立即使用拔管药，同时继续服用前面的丸药，两条管道都治好了。有个人耳朵下面患恶核，被医生刺破后形成管道；用阳和汤、小金丹交替服用，尚未溃破的恶核全部消散了，于是又来请求消除管道。王洪绪说：消除管道很容易，管道消失后创口自然会收敛。但在创口将要收敛时，若一经漏气，管道就会重新形成。幸好他谨慎对待疾病，终于痊愈了。消管方：皂角刺尖五钱，柘树膜五钱，红腹金钱鳖三钱，榆树皮一钱，真蟾酥一钱，研成极细的粉末。每当遇到漏管，先用猪鬃探通管道，估计其深浅，然后把药粉用绵纸卷成条，塞入管内；每天更换、每天塞入，直到痊愈为止。薛立斋治疗一名妇女，她月经失调，四肢和身体上结了许多核块，有的像榛子，有的像豆子，数也数不清，都隐藏在肉里，肤色没有改变，已经三年多了，用力按压就疼痛。有人给她服用降火消毒的药，结果不按也会疼痛，发热口渴，到了下午更加严重，月经逾期，左关脉数；这是肝火旺、血液燥的表现。用清肝益荣汤服了六十多剂，各种症状都好了。只是颈部的核块还没有消退，又将当归龙荟丸研成散剂服用，并用八珍汤加柴胡、山栀，服了三十多剂才痊愈。有一名妇女长期忧郁恼怒，胸胁、内股、外股各处都结了核块，寒热交替发作，月经失调，胸膈不舒，食欲减退，大便失调；左关脉弦而洪，右寸脉弦而数，右关脉弦而紧。他说：左关脉弦而洪，是肝经有热。左寸脉弦而数，是木气生火。右关脉弦而紧，是肝木克制脾土。右寸脉弦而浮，是木气侵犯肺金。治疗应当滋生肝血，于是使用加味四物汤，各种症状便消退了。又用加味逍遥散使月经恢复正常，再用加味归脾汤，便完全痊愈了。有一名妇女因恼怒而结核，睡梦中抽搐，左关脉弦而洪；这是肝火旺、血燥而筋脉拘挛。应当清肝火、养元气，于是使用加味小柴胡汤、加味逍遥散，病情逐渐好转。后来又用八珍汤加丹皮、柴胡、山栀、钩藤，便痊愈了。

译有一名妇女身体各处结核，胸腹部痞闷，排气后稍感宽舒；这是肝脾气机郁滞。她不相信，服用降火、行气、化痰的药，病情反而更加严重，气也更加虚弱。于是使用加味逍遥散和加味归脾汤，两种药交替服用，半年后痊愈。有一名妇女颈部结核，时常寒热，左眼紧小，头颈摇动，四肢抽搐；这是肝火旺、血虚而有风热。用加味逍遥散加钩藤服了几剂，各种症状逐渐好转。后来又用八珍汤调理，便痊愈了。有一名妇女耳内、耳后、颈侧结核并疼痛，寒热，口苦，月经不调；这是肝胆经有火，并损伤了脾胃。用四君子汤、柴胡、丹皮以及六味丸治疗，便痊愈了。有一名妇女因恼怒而结核，月经淋漓不止，发热，白天安静，夜间说胡话。这是血分有热，用小柴胡汤加生地，病情立即安定。但核块仍在，月经提前来潮，肝脉弦而数；这是肝火旺、血液枯涸而筋脉拘挛。用加味逍遥散加生地，月经按时来潮，核块也消失了。有一名妇女颈部和手臂结核，头痛寒热，乳房内时常疼痛，两胁疼痛；这是肝脾郁火而血燥。先用加味逍遥散，随后使用加味归脾汤，便痊愈了。有一名妇女一向忧郁恼怒，患结核，出现内热和午后发热，长久不能痊愈。如果面色萎黄，月经就会逾期而且量少。如果面色发红，月经就会提前而且量多。他说：面色发黄、月经过期，是脾经虚弱。面色发红、月经提前，是脾虚而火气发动。早晨服补中益气汤，升举脾土以补益气血；晚上服加味逍遥散，滋养肝血以平息阴火；再用归脾汤解除郁结。半年后元气恢复，便痊愈了。还有人患有上述病症，因为脾虚下陷而发热，却只专门治疗疮，后来病变成瘵病而死。有一个女子耳朵下面结核，疼痛并发寒热。这是肝经风热，用栀子清肝饮一剂，各种症状都痊愈了。后来她因恼怒，耳后和额头两侧疼痛，并发寒热。这是兼有少阳经的症状，仍用前方加羌活，服了两剂便痊愈。有一名妇女颈部患五个核块，时常寒热；肝脉、肺脉弦长，并且脉气出现在寸口，这是血盛而无配偶之症。用小柴胡汤加生地、乌梅治疗，便痊愈了。（雄按：阴虚的人常见这种脉象，治疗应当壮水；小柴胡汤加乌梅、生地，不过是治法中的一种形式罢了。） 施二守颈部右侧患有一个核块，用寒凉药物敷贴颈部，结果整个颈部都肿了。又继续敷药，肿胀蔓延到胸胁，腹内也感到寒冷。他没有想到这是寒凉药造成的，仍然认为是毒邪太盛；身体困倦疲惫，自以为无法起身。看到他敷药处有像雾一样的热气，赶紧让他去掉药物。过了很久，疮色变红，刺破后流出脓血，再用托里药治疗，便痊愈了。举人江节夫两耳下、两臂、两胁都结了核块，一丝不苟地服用祛痰、降火、软坚的药剂，病情反而更加严重。薛立斋说：这是胆经血虚、火旺而燥。因为胆经循行于人体两侧，前面那些药必然会进一步损伤它。到了第二年七月，再请我诊察时，各处核块都已溃破，脉象浮大而涩；当时秋季金气旺盛，木受到金的克制，必定无法治疗。后来果然去世了。周上舍两耳下和颈部之间筋脉牵扯，肿胀堵塞而坚硬，并有咳嗽气喘、内热、盗汗；所服的都是化痰、散结、行气的药剂，病势反而更加严重。诊察时，左手关部脉弦涩，左手尺部脉洪大而快，这是怒气损伤肝脏、房事劳倦损伤肾脏所致。必须滋养肾水、滋生肝血，并谨慎调养，等到肾水旺盛的时候，才有希望痊愈。他想要迅速见效，于是在外面敷用商陆、煅石等药，内服海藻、蓬术之类的药物。到了秋季金气旺盛的时候，元气更加虚弱，肿胀加重，最终死亡。有一位上舍生，平素豪强而容易发怒，耳朵下面结了一个核，后来溃破，疮口外翻张开，像菌子一样；还连带头痛，有时胸胁胀满，有时内部出现寒热往来。有时使用清热解毒的药物，但一年多仍未痊愈。改用补中益气汤、六味地黄丸，病很快就痊愈了。（疮口向外翻出，也叫翻花疮。） 邵黄门的儿子手掌合骨处患了一个核，半年后溃破成一个像粟粒那么大的小孔，又过了一年多仍未愈合，每天流出几滴清稀脓液，有时只流三四滴；面部发红，脉快，口干，夜间发热，白天怕冷，但行走如常。这是气血都虚弱。（我）推辞说不能治疗。一个多月后，在别处相遇，他说：小儿已经有不服药而治好的功劳了。薛氏说：“过了火候，才算处理得好。” 后来果然死了。缪仲淳治疗一名女子，她下颏下面生了一个硬块，不疼，有些像石瘿。使用贝母、首乌各三钱，连翘、白芨、花粉各二钱，牛蒡、苍耳、青木香各一钱半，银花、鲜菊、地丁各五钱。先用夏枯草五两、河水五碗，煎成三碗，去掉药渣，再放入前面那些药，煎成一碗，服用十剂后肿块完全消失。（外敷方：南星三两，海藻、昆布、槟榔、姜黄、白蔹、牙皂各一两，研成末，用醋调和。） 薛立斋治疗一名男子，他精神劳倦而多怒，颈部肿起一块，久不消退，各种药物都没有效果。用八珍汤加柴胡、香附，每天隔着蒜片灸数壮，并且每天饮远志酒二三盏，肿块逐渐消退。卷三十四（外科） 瘰（原文疑缺“疬”字） 薛立斋治疗一名男子，患瘰（原文疑缺“疬”字），肿胀疼痛，发热，大便秘结。用射干连翘散，服六帖后，发热退去大半。再用仙方活命饮四帖，肿块便消退了。一名男子患这种病，肿块坚硬而不化脓，脉弦而快；用小柴胡汤兼服神效栝蒌散，各服数剂，并隔着蒜片灸数次，一个多月后消退。一名妇人颈部肿胀不消，给她服神效栝蒌散，六剂后稍有退减。又用小柴胡汤加青皮、枳壳、贝母，服数剂后消退大半。再用四物汤配合小柴胡汤，服数剂后肿块平复。一名男子因发怒，颈项下面结了核，肿痛、痞闷，并且发热。用方脉流气二帖后，胸膈通利。再用荆防败毒散二帖，发热退去。肝脉仍然弦涩，于是用小柴胡汤加川芎、当归、白芍，服四剂后，脉象和症状迅速好转。又用散肿溃坚丸，服完一料后肿块将近平复。只有一个核没有消退，于是服遇仙无比丸二两而痊愈。薛立斋治疗一名妇人，她长期情志郁结，患瘰（原文疑缺“疬”字），未溃破时不溃破，溃破后又不能收口；发热、口干，月经量少且经期缩短，饮食没有滋味，下午尤其疲倦。用益气养荣汤，服二十多帖后，身体稍微强健。告诉她必须服用一百帖，才可能确保没有危险。她想求得速效，反而服用斑蝥制剂，并多次使用追蚀毒药；肿块消退后又重新结起，导致疮口不能收敛，不停流液，最终无法救治。这种病属于虚劳和气郁所导致，应该补益形体和正气，调理经脉。尚未成形的可以自行消散，已经成形的会自行溃破。如果使用峻猛（原文“悍”前疑缺字）的药剂，气血会更加虚弱，多会转变为瘵病。何况肿块坚硬而不溃破，溃破后又不能愈合，气血不足已经很明显了。况且冲脉、任脉二经的血，本来就不足，不可不加以察考。

译一名男子患瘰（原文疑缺“疬”字），溃破很久仍不能收口，精神思维困倦，脉虚。想给他使用托里法治疗，他认为这样太迂缓，于是服用了散肿溃坚汤。过了半个多月，果然发热，饮食更加减少。他再次求治，便给他服益气养荣汤三个月，幸亏他谨慎遵守，终于取得了疗效。齐氏说：结核没有脓，外在症状不明显的，都应该用托里法；脓还没有形成的，使它尽早形成；已经溃破的，使新肉尽早生长；血气虚弱的，用托里法补益；阴阳不调和的，用托里法调理。总的说来，托里法可以使疮疡不出现恶化变坏的情况。（这就是适宜使用托里法的原因。） 一名男子患瘰（原文疑缺“疬”字）很久不能收口，流出的脓更加清稀，面色萎黄，身体消瘦，天天清晨腹泻；给他服二神丸数次，腹泻止住了。又用六君子汤加川芎、当归，一个多月后，肌肉和身体逐渐恢复。用豆豉饼灸，并把补益药制成膏药贴敷，三个月多后痊愈。一名妇人患这种病，溃破后病核不腐，用益气养荣汤三十多剂，又敷针头散使其腐脱，再服前方三十多剂而收口。一名男子患瘰（原文疑缺“疬”字），尚未溃破，疲倦乏力而发热，用补中益气汤治疗后稍有好转。又用益气养荣汤，一个多月后溃破，再过一个月痊愈。一名妇人肝经积聚的热邪，患瘰（原文疑缺“疬”字）而疼痛，脉沉而快。用射干连翘汤，服四帖后稍有好转。又用散肿溃坚丸，一个多月后消退。朱丹溪说：瘰疬一定起于足少阳胆经；如果不遵守禁忌，就会累及足阳明胃经。饮食过于肥甘、郁气积久，所谓毒、风、热，都源于这两个方面。病情会互相牵引、转变，首先要分辨虚实；虚证是需要担忧的。这条经脉主管决断，含有相火，而且气多血少。妇人出现这种病，如果月经不调，寒热交替出现，时间稍久就会转为潮热；如果不节制欲望、饮食清淡，即使神医也不能治疗。一名十七岁的未婚女子，颈项下面时常疼痛，忽冷忽热，像疟疾发作一样；肝脉弦而长，这是血盛的病证。先用小柴胡汤二剂，稍有好转。再用地黄丸治疗而痊愈。《妇人良方》说：寡妇的疾病，自古以来没有人论述，只有《仓公传》和褚澄略有涉及。所谓“寡”，就是孟子所说的没有丈夫叫作“寡”。例如尼姑以及丈夫去世的妇人，只有阴而没有阳，想要男子却不能得到，因此忧郁而成病。《易经》说：天地交合，万物由此化育；男女交合精气，万物由此化生。孤独的阳气和单独的阴气，怎么能够长久存在呢？妇女居于闺房之中，欲念已经萌发却不能实现，导致阴阳相互争扰，忽冷忽热，类似疟疾，久而久之便成为劳病。还会出现闭经、白淫、痰气上逆、头风、膈气、痞闷、面部（原文缺字）以及消瘦等症状，这些都是寡妇之病。诊察她的脉象，只有肝脉弦，并从寸口上冲至鱼际。追究病因，这些疾病都是因血盛而得。医经说：男子精气旺盛就想成家，女子血气旺盛就会怀胎。观察精血的情况，大半道理就可以明白了。（雄氏按：这种脉象也有因阴虚火动所致的，不能一概指为血盛。） 一名男子耳朵下面长了五枚像串珠一样的肿块，已经一年多了仍然坚硬；面色萎黄，饮食没有滋味，劳累后发热，脉象数、软而涩。用益气养荣汤六十多剂，元气已经恢复，患处也消退了。还剩一个核，用必效散服两次后便平复。一名男子因劳倦而疲怠发热，脉洪大，按下去却无力，告诉他必须服补中益气汤。他不相信，于是服用攻伐类药物，呕吐、腹泻、不能进食而死。总的说来，这种病本来属于虚损。如果不审察虚实，触犯疾病禁忌和经脉禁忌，很少有不误治的。通常先调理月经、解除郁结，再隔着蒜片灸，多数会自行消退。如果不消退，就用琥珀膏贴敷；一旦有脓，就用针刺破，否则会在其他部位发生变化。假如兼有痰证、阴虚等症状，只应使用针对兼证的药物，不可牵连扰乱其他经脉。如果气血已经恢复而病核仍不消退，服用消坚散结的药物一个月左右仍无效，且气血也没有明显受损，这时才可服必效散，或遇仙无比丸。病毒一旦排出，就立即停用这两种药，再服益气养荣汤数剂以调理。如果疮口不能收敛，应该用豆豉饼灸，并用琥珀膏贴敷。气血都虚，或者不注意饮食、起居和情志调养的，都不能治愈。这种病以气血为根本，气血强壮充实，即使不用追蚀药物，病灶也会自行腐脱，只需取去腐物，使它容易收口。如果气血虚弱，却不先使用补药，反而多次使用追蚀药物，只会促成败坏罢了。（雄氏按：洪大而无力的脉象，明显属于阴亏。使用攻伐药固然错误，难道补中益气汤就可以使用吗？其余的议论，都是有见地的话。） 一名男子体质素来虚弱，患瘰（原文疑缺“疬”字）溃破后，腐肉不能腐脱；这是气血都虚，用托里养荣汤，气血将要恢复。病核还在，就用簪子挑拨取出。又服用前面的药，一个多月后痊愈。一名男子患这种病，气血已经恢复，但病核仍不腐脱。使用针头散和必效散各三次，不到十天就痊愈。一名男子患瘰（原文疑缺“疬”字），痰多，胸膈痞闷，脾胃部脉弦；这是脾土虚弱，肝木乘克所致。应当以充实脾土、攻伐肝木为主要治法。他把治痰放在首位，于是服用苦寒化痰药，却没有效果。又加用破气药，病情反而更加严重。这才开始用六君子汤加川芎、当归，服数剂后，饮食欲望稍有减少。又用补中益气汤，并加倍使用白术，一个多月后中气稍微旺盛强健。再用益气养荣汤，两个月后肿块消退，气血也恢复了。左手关部脉弦，弦脉属木，这是肝木旺盛而克制脾土，属于贼邪。本来虚弱却使用苦寒药物，这是使虚证更加虚弱。何况痰病的成因并不只有一种，主治方法也各不相同。凡是治疗痰病，利湿、攻下之药用得过多，脾气就会更加虚弱，痰也就更容易产生。如果中气不足，必须以人参、白术之类为主药，辅以治痰药。一名妇人因发怒而颈部肿胀，月经不通，四肢浮肿，小便淋漓不畅，这是血分方面的病证。先服椒仁丸数次，月经通行后肿胀消退。又用六君子汤加柴胡、枳壳，服了几剂，颈部的肿块也消退了。也有先因小便不利，后来身体出现轻微浮肿，以致月经不通的，称为“水分”，应当用葶苈丸治疗。《妇人良方》说：妇女身体肿胀，如果先因月经闭止，后来四肢浮肿、小便不通，称为“血分”。水气化为血，血不通又会化为水，应当服椒仁丸。如果先因小便不利，后来身体浮肿，导致月经不通，称为“水分”，应当服葶苈丸。有一名十九岁的未婚女子，颈部肿起一块，坚硬而肤色不变，肌肉日渐消瘦，筋脉拘挛而急痛，这是七情损伤、气血亏损所致的病症。

译应当先滋养她的血气。她不相信，竟服用祛风药，后来果然不起。卢砥镜说：《经》中说，神因思虑而受伤，肌肉就会脱削；意因忧愁而受伤，四肢就会废弱；魂因悲哀而受伤，筋脉就会拘挛；魄因过度喜乐而受伤，皮肤就会枯槁；志因盛怒而受伤，腰脊就会难以俯仰。何侍郎有个女儿嫁了人，丈夫早逝，她患十指拘挛成拳，手臂下垂不能举起，皮肤和身体上长满像栗子、粟粒一样的疮，后来又杂乱服用各种汤药，饮食骤减，病了将近半年。恰好为她诊治，才知道这不是风病，正是忧愁悲哀所致。这是内因所致的病，仍用鹿角胶之类的药物，并多用麝香熬膏，贴敷在痿弱处；她的手指渐能举起、伸直，病情也逐渐安定。有一名妇女四肢倦怠，类似痿证，用调养气血、健脾胃的药物治愈。有一名未婚女子性情急躁，容易发怒，耳朵下方常常肿胀，发作时疼痛并伴有寒热，肝脉弦而急。给她服小柴胡汤，加青皮、牛蒡、荆芥、防风，寒热便退了。又用小柴胡汤与四物汤合方，服了几剂，肿胀就消退了。她的父亲希望除去病根，使疾病不再发作。便解释说，肝在体内主管藏血，在体外主管滋养筋脉。如果恼怒使气机逆乱，就会损伤肝；肝主管筋，所以筋脉郁结便形成肿块。必须由患者自己调养节制，才有希望避免祸患；否则肝脏反复受伤，就不能藏血，血虚便会成为难以痊愈的病症。后来她仍不戒除这些事情，果然结成三个核块，屡次使用追蚀药，最终死亡。有一名年轻妇女耳部患肿毒，劳作辛苦，发热口干，月经每次都过期而来，而且量少。一位老妇人把它当作经闭，用水蛭之类的药物疏通月经，结果使她更加虚弱，最终死亡。月经这种生理现象，是手太阳经和手少阴经所主管的。这两经互为表里，向上主管乳汁，向下主管月经，是经络剩余的气血。如果外部没有受到六淫侵袭，内部没有受到七情损伤，脾胃之气强健，那么冲脉、任脉之气就旺盛，月经便能按时来潮。如果面色萎黄，四肢消瘦，发热口干，月经过期而量少，这是阴血不足，并不是体内有余热。应当使用滋养血气的药剂，缓慢地培补，使经脉之气旺盛，月经自然会按时来潮。有一名被放出宫的宫女，年过三十，两侧胯部疼痛，肌肉不肿，肤色不变，大小便时疼痛如同淋证，尤其在上厕所时疼痛。这是瘀血溃入通道而造成的病患，是男女关系长期不能满足所致的病症，难以治疗。后来溃疡不能收口，又患瘰疬，最终死亡。这个妇女是汤氏的妾，汤氏经商，常年在外；由此可见，她在内宅时长期怀有忧郁，到了外面又不能如愿，所以才产生这种疾病。后来又出现流注和瘰疬，更可见她的七情、气血都已经受到损伤，显然不能使用攻伐药物。所以《精血篇》说：精气尚未通畅就行房以促使精气流通，五脏六腑和四肢百骸就会有发育不充实的地方，日后会患难以形容的疾病。阴精已经衰痿却仍贪恋女色，精气已经下降，又使它继续泄出，精液不能排出而在体内败坏，小便通道阻塞，便成为淋证。精气已经耗损却又反复使它枯竭，就会使大小便道拘挛疼痛；越疼越想排便，越排便就越疼。女子天癸已经到来，超过十年没有与男子交合，月经就会失调。未满十年就思慕男子并与之交合，月经也会失调。月经失调，旧血不能排出，新血反而妄行；有的溃入骨中，有的变化为肿块，有的虽然能够交合却难以生育。与男子交合过多，会使精液不断滴泄而身体虚弱；生育、哺乳过多，会使血液枯竭而损伤生命。观察她的精血情况，大概就能推知其病情过半了。有一名十七岁的未婚女子，患瘰疬很久不愈，月经尚未通，发热咳嗽，食欲不佳。有位老妇人想使用巴豆、肉桂之类的药，先使她的月经通来。有人说，这种病如果出现潮热、月经失调，就无法治疗。但幸好她的脉并不涩，也没有潮热，尚且可以治疗；只需调养气血、补益津液，月经自然会来。那位老妇人被速效的说法迷惑，仍然使用了这些药。薛氏说：这不是正确的治法。这类药物是猛烈峻悍之剂，大力助长阳火；阴血遇到它就会妄行，脾胃受到它的影响就会更加虚弱。月经果然通来却不能停止，饮食更加减少，潮热也加重，最终无法挽救。《经》中说：女子七岁时肾气旺盛，乳牙更换，头发开始生长。十四岁时天癸到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经便按时来潮。但如果过了应来之期而月经仍不来，就是失常，其中必定有原因。人的生命以血气为根本，人的疾病没有不首先损伤阴血的。妇女患病，多数是七情所致。寇宗说：世上有些未婚女子和未婚男子，长期把心思郁积在心中，思虑过多，往往会导致劳损。男子先出现精神和面色衰败，女子则先出现月经闭止。为什么会这样呢？这是因为忧愁思虑会损伤心，心受伤就会使血气逆乱而枯竭；血气逆乱枯竭，精神面色就先衰败，月经也就先闭止。心火既已患病，不能滋养它所生的脾土，所以不喜欢进食。脾已经虚弱，肺金之气就会亏损，所以咳嗽随之发生。水气断绝，所以四肢干枯。木气得不到充养，所以容易发怒，鬓发焦枯，筋骨痿弱。等到五脏的病气传遍全身，因此虽然不会突然死亡，最终还是会死亡。这是劳损病中最难治疗的一种。因为疾病起于五脏之中，没有痊愈的期限，药力也无法达到病所。如果患者自己能够改变心志，再用药物扶助调治，这样才可能在九死之中获得一线生机。举这一例作为说明，其余各种病证都可以根据脉象和症状来治疗。有一名男子先在耳前下方患瘰疬，病势将要痊愈；第二年蔓延到颈侧、缺盆，第三年又蔓延到胸部和腋下，始终没有痊愈。诊察发现肝脉弦数，用龙荟丸、散坚丸治疗，病将痊愈，但肝脉仍然数。第四年以后，小腹、阴囊和大腿内侧都患肿毒，一年多仍不收口，脉象与先前一样，便用清肝养血的药和前面的丸药治疗而痊愈。薛立斋说：有一名富商颈部患有一大片瘰疬疮痕，面积很大，他说是因发怒而得病，困苦了两年，用尽各种方法都没有效。忽然有个方士给他一服药，肿块立即消退了二三成；再服一次，顿时又消退；服到第四次便平复了。他用厚礼求得药方，原来是必效散。又有一位老妇人治疗这种病，把中品锭药放入疮内，再用膏药贴敷，疮根自然腐烂。疮根尚未除尽，就再次使用；随后又涂生肌散，几天便痊愈。又有一名道人治疗这种病，用鸡蛋七个，每个放入斑蝥一枚，隔饭蒸熟，每天空腹吃一个。前来求治的人很多。各书关于瘰疬的篇章以及《本草》都说：结合前面两种方法来看，只有气血不虚的人才有效，虚弱的人恐怕不能治疗。薛立斋治疗一名患瘰疬的妇女，她面色发黄、身体倦怠，咽中泛酸并嗳气。这是中气虚弱，想用补中益气汤加茯苓、半夏。她不相信，反而使用降火理气的药，结果胸膈痞满，瘰疬疮肿胀疼痛。又使用散结理气的药，嗳气不止，大便不实，四肢时常发冷。他说：现在已经变成中气虚寒了。用六君子汤加姜、桂，少量使用升麻、柴胡，病情逐渐好转；又辅助使用补中汤，最终痊愈。有一名妇女患瘰疬并嗳气，使用降火清胃的药后，食欲减少、吞酸，胸膈痞满。使用理气消食导滞的药后，出现吐痰、气促，饮食一天天减少。

译使用清热化痰的药后，大便坚硬涩滞，内热，身体消瘦。他说：吞酸、嗳气，是脾胃气虚。胸中痞闷、痰喘，是脾肺气虚。大便坚硬涩滞、内热、日渐消瘦，是脾肺血虚。于是用补中益气汤加炒黑吴茱萸三分，服了几剂，又辅助服六味丸，各种症状很快减退。后来使用归脾汤、逍遥散，交替服用而痊愈。有一名男子患瘰疬，肿胀坚硬，久不消退，也不化脓，服用散结败毒药没有效果。让他灸肩尖、肘尖两个穴位，又服益气养荣汤，一个多月便痊愈。有一名妇女瘰疬长期溃破，并且发热，月经总是过期而来且量少。使用逍遥散兼服前面所说的汤剂，两个月多后气血恢复，疮也痊愈。但仍有一个疮口没有闭合，敷针头散，并灸前面所说的穴位，便痊愈了。通常治疗病了两三年仍不愈的患者，连续灸三次，再配合使用托里药，一定能够痊愈。田氏的妻子年过三十，瘰疬已经溃破，却一直不愈。给她服八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，共五十多剂，形体和正气逐渐恢复。又给她服必效散两次，疮口于是闭合。只是气血尚未平复，又服用前面的药三十多剂，才痊愈。后来田氏拘泥于这个方子，不问病人的虚实，一概用来治人，却不知道散中的斑蝥有毒，即使是瘰疬患者，服用过多也会损伤元气。如果气血充实，用此药攻下，再给予补药，或许可以痊愈。如果患者虚弱却使用攻下药，或者使用追蚀药，虽然腐肉被去掉了，疮口却不能闭合，反而会变得难以治疗。有一名儒生瘰疬痊愈后，身体消瘦、发热，昼夜没有固定规律，这是足三阴经的气血都虚弱。用八珍汤加麦冬、五味子，服了二十多剂；又用补中益气汤加麦冬、五味子，并配合六味丸，最终痊愈。儒生张子容平素容易发怒，患瘰疬很久不愈，疮口流出鲜血；左关脉弦洪，重按却若有若无，这是肝火妄动、血液妄行，病属气血俱虚。用补中益气汤补益脾肺，用六味丸滋养肾阴，因而痊愈。陆子温两耳下方肿胀坚硬，服用伐肝软坚的药后病情更加严重；他的左关脉弦紧，左尺脉洪数，这是肾水亏损、筋脉拘挛。应当生养肺金、滋补肾水，这样肝脏得到血液滋养，筋脉自然舒展。他没有领悟，仍然服用原来的药，最终病重不起。杨乘六治疗俞某的瘰疬，左右大小十多枚，都坚硬如石；头颈肿大，不能转动；又吐血、咳嗽、梦遗半年，之前都服用滋阴降火、固精伐肝的药物。诊脉时，弦劲之中兼有躁动之象，左关、左尺独紧，细得像刀刃；口舌青嫩而肥滑，由此知道是肝胆在主病，肝胆先患病，后来牵连到心脾。他的痰嗽不止，是肝气虚弱而上逆，痰随着气向上冲。他的梦遗不止，是肝血亏损，疏泄功能失常。他的瘰疬肿大，是肝火郁结而不能舒展。于是使用养荣汤，方中加入肉桂，一个多月已有痊愈的趋势。又以前方为主，辅以归脾汤养心；两方根据病情交替、酌情服用，三个月便痊愈。周汉卿治疗钱塘王氏的女儿，她生了瘰疬，环绕头部和腋下共有十九个孔窍，孔中破溃流出白色沉积物，已经病危。汉卿把孔窍剔开并贯通至深约二寸，其余部位用火烙（也就是艾灸）。几天后结痂，病就痊愈了。（出自《明史》。） 张子和治疗一名妇人，她患瘰疬，病灶蔓延到胸部和胸前，全部形成相连的大疮，已经没有一处完好的皮肉。张子和说：“这是火邪过盛所致，应当用咸寒药治疗。” 让她服沧咸催吐，一吐出后疮面就结了痂。再用凉膈散、解毒汤等方剂，皮肉才恢复如初。灸治瘰疬时，把手向上放在肩上，肘部微微抬起，在肘骨尖端取穴；患在左侧就灸左侧，患在右侧就灸右侧。艾炷约如小筋头那么大，灸三壮就能痊愈。如果复发，就照前法再灸，不过三次，便可永远断除病根。先（缺字）汤寿资任钟离县令时，有一个小丫鬟，疮已经破溃；他把这个方法传给本州的一名漕官。早晨施灸，到了晚上脓水已经干了，共灸两次就平安无事。后来多次用这个方法给人治疗，都有效验。骆安的妻子患病四五年，疮痂像田螺一样，疮顶始终没有破溃消退；辰时放上艾灸，到了申时以后疮痂就脱落了。她所受的病邪相当深，前后三次发作、三次施灸，病就消除了。薛立斋治疗一名男子，此人平素嗜欲过度又劳心费神，怕热喜冷，直到仲冬才开始穿棉衣，后来患了瘰疬，脉象洪大而无力。薛立斋说：“这是阴气耗散，阳气无所依附，浮散到体表，所以怕热。” 用败毒散加黄芩、黄连、山栀，服四剂后稍有好转。又用四物汤加黄芩、黄连、白芷、桔梗根、甘草、金银花，服了几剂后病就消退了。（雄按：既然说这是阴气耗损、阳气浮散所致的脉象，为什么第十三条却以补中益气汤为主方呢？这里使用败毒散，也属于发表太过。） 缪仲淳治疗朱文学的瘰疬，灸肩井、肘尖两穴，各灸数壮就痊愈了。（出自《广笔记》。） 薛立斋治疗一名妇人，她患瘰疬，病灶蔓延到胸部和腋下，脓水不断流出；日久以后出现五心烦热、肢体疼痛、头昏眼重、心中悸动、面颊发红、口干咽燥、发热盗汗、食欲减少而喜卧、月经失调、脐腹部疼痛。他说这不是疮病本身造成的，而是血虚导致的。服逍遥散，一个多月后稍有好转。又服八珍汤加丹皮、香附，一个多月后月经通畅了。再加黄芪、白术，两个月多后痊愈。沈氏的妻子患瘰疬，久治不消，并且自汗、怕冷，这是气血都虚。于是用十全大补汤，一个多月后疮溃破了。但坚硬的结核虽然消除了，疮口却不能收敛；又用豆豉饼灸治，同时仍服原来的药方并加乌药、香附，两个月后痊愈。大体说来，坚硬而不溃破、溃破后又不能愈合，都是因为气不足。我曾见过患这种病的人，疮口虽然合拢，却没有继续补益，往往后来转变成痨瘵病。薛立斋治疗一名妇人，她因发怒而导致耳下肿痛，用荆防败毒散加连翘、黄芩，四剂后痊愈。我曾治疗这种病十天仍不消退的患者，用补益气血的药，并让她饮远志酒（远志一味研成末，用一盏酒调和，澄清后饮用。把药渣敷在患处，开始时应先用淘米水浸泡患处。治疗妇女乳疽尤其有效）。肿块自然消退。即使没有脓，也会自行溃破。不戒除恼怒的人很难治疗。一名妇人发怒后，耳下（缺字）肿胀，头痛并发冷发热，给她服荆防败毒散加黄芩，表证全部消退；但她食欲不振，午后发热。

译东垣说：“即使有虚热，也不能过度攻伐；热邪去掉后，寒证就会产生。” 于是用小柴胡汤加地骨皮、川芎、当归、茯苓、白术、陈皮，服十多剂后痊愈。第二年春天，她又出现肿块坚硬而不溃破，来索要药方；给她八珍汤加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，她自行服用。服到六七剂时，她认为药效太慢，仍服人参败毒散，病势反而更加严重。又服流气饮，便出现盗汗、发热、口干和食欲减少。到了秋天，她再次求治，诊察发现气血极度亏虚，只好推辞不治，后来果然死亡。现在的人患疮疡，不辨别元气的虚实，也不辨明病在表还是在里，就随便服败毒、流气之类的药，却不知道败毒散是发表药；如果确有表证，也只适合服一两剂，服得太多反而会损伤元气，使毒邪更加严重，即使加入人参也补救不了。流气饮是耗伤血液的药；如果确有气结、胸膈胀满，也只适合服一两剂，服得太多就会使血气更加受伤，反而形成败坏之证，即使有川芎、当归也救治不了。丹溪说：“这种病不是由于膏粱厚味或丹药毒邪转变而来，而是虚劳和气郁所致。” 一名妇人患瘰疬，久久不消，脓液清稀，疮口不能收敛，用八珍汤治疗后稍有好转。忽然肩背疼痛，不能回头，这是膀胱经气郁结所致，应当用防风通气汤治疗。膀胱经脉起于内眼角，上行到头顶，再到脑后，经过风府，向下沿颈部走到肩胛，一条支脉向下行至腰脊。这条经脉的气机发生变化，就会出现脊背疼痛、颈项强硬、腰部像折断一样疼痛。按这种情况看，除了膀胱经证候还能是什么呢？那人却说：“瘰疬是胆经的病。” 胆经的脉主要循行于颈项两侧，这就是该经火邪发动所造成的。于是她自行服清肝降火的药，反而导致不能进食，疼痛加重。她再次求治，诊察脉象，发现胃气更加虚弱；先用四君子汤加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子，服四剂后食欲增加，疼痛停止。接着服防风通气汤，两剂后痊愈。又有一名妇人，流注脓疡溃破已久，忽然发热，这是虚证，给她服补益药两剂。她没有服用，反而改服人参败毒散，结果高热而死。老年、体弱的人，即使有风邪，也应当用补中益气汤治疗，何况这本来就不是表证，却强行使用峻烈的发表药，不死还等什么呢？（瘰疬是虚损性疾病，最难治疗。古人虽然有现成的方法，但实际使用时多半没有效果。我得到一个膏药方：用红毛公鸡一只，取完整的鸡骨一副，先用麻油煎至枯焦，去掉药渣，加入降香五两、千里奔（即骡马休下的蹄甲）五钱、当归和甘草各一钱、槐枝三十寸。煎至枯焦后去掉药渣，用黄丹收膏，摊在红绢上外贴。尚未成脓的可以消散，已经溃破的就会转为排出稠脓，多次试用都有效。还可以治疗一切尚未成脓的肿毒，贴上后立即逐渐消散，效果极其神奇。） 一名男子因发怒，耳下和缺盆部患瘰疬，溃破后蔓延到腋下；他的形体和正气都还充实，疮口不能闭合，用散肿溃坚丸治疗后痊愈。一名妇人患同样的病，气血并不虚弱，也服用此丸，结核都消退了。但疮口不能收敛，又用十全大补汤，并用豆豉饼灸治，这才痊愈。江中翰的侄子，年近二十岁，耳下患瘰疬，疼痛剧烈，左关脉数，这是肝经风热所致。用荆防败毒散三帖，表证全部消退。再给他服散肿溃坚丸，一个多月后恢复。一名二十岁的妇人，耳下结有核块，月经每次都逾期，午后头痛；服治头风的药后病情反而加重。用八珍汤加柴胡、地骨皮，服二十多剂后痊愈。治疗瘰疬的丸方：蒸元参、（缺字）的牡蛎、醋炒并去心的川贝母，各四两，炼蜜制成丸。每次服三钱，用开水送服，每日服两次。此方疗效神奇，治愈的人数不胜数。王洪绪治疗一人，十七岁，颈部患瘰疬，成片地蔓延溃烂，耳下、腋下及腰部有数块病灶，大小像手掌，身体瘦弱，已经形成怯弱之证。起初给他服洞天救苦丹，毒水大量流出。十天后，改用阳和汤、醒消丸，每天早晚各服一次。十天后颈部能够舒展转动，饮食也一天比一天增加。外贴阳和膏，内服大枣丸，始终用荆芥汤清洗，再用山莲散敷患处，九十天后治愈。因为没有服子龙丸、小金丹，毒根没有去除，后来腋下又长出恶性结核，仍用子龙丸使它消散。洞天救苦丹方：露蜂房，必须选里面有蜂子的；两头尖、青皮、苦楝子（立冬以后采的较好）。各味都在瓦片上炙烤，烧至不失药性，研成粉末，等分混合研匀。每次服三钱，用陈酒送服，必须间隔两天再服。醒消丸方：乳香、没药各一两，麝香一钱五分，明雄黄五钱；用饭一两捣和，制成莱菔子大小的丸剂，晒干，忌用火烘。每次服三钱，用陈酒送服，服后盖被取汗。阳和解凝膏方：新鲜大力子根、梗、叶三斤，活的白凤仙花梗四两。用麻油十斤煎至药材枯焦，去掉药渣；第二天加入生附子、桂枝、大黄、当归、五灵脂、肉桂、川草乌、地龙、赤芍、僵蚕、白芷、白蔹各二两，广木香一两，白及二两，川芎四两，续断、防风、荆芥、香圆、陈皮各一两，再煎至枯焦，去掉药渣。隔夜待油冷却后，每斤油加入炒透的黄丹七两，搅匀，用文火慢慢熬煮，直到滴入水中凝成珠状为止。把锅移到凉处，加入乳香末一两、研细的麝香一两、苏合油四两，放入膏中搅拌均匀，过半个月后摊开外贴。专门治疗各种溃烂、阴疽和冻疮；治疗疟疾时贴在背心部位。大枣丸方：把山羊屎晒干，放入锅中炒成炭，保留药性后研成末；大枣去皮去核，先捣烂，再加入前面的药粉捶制成丸。遇到毒疮溃烂严重、将要腐烂到内部时，用黑枣汤送服四钱。山莲散方：大鲫鱼一尾，剖腹去掉内脏，把山羊屎填满鱼腹，在瓦片上用文火炙干，研成末，加入麝香一钱，密封收藏在瓷瓶中。如果遇到溃烂严重、与五脏六腑只隔一层膜的情况，用此药敷上，立即可见奇效。子龙丸方：炮制甘遂：每一斤甘遂用甘草四两煎汤浸泡三天，待药汤变黑后倒掉；用河水洗淘，取清水反复淘洗、清洗、浸泡，每天换水数次。三天后去掉甘遂的心，再淘洗浸泡四五天，取一撮放入白瓷盆内。隔一夜后，如果水没有异色，就捞起沥干，用面粉包成团，放入糠火中煨至内外透黄。取出后放入锅中炒制，研成粉末备用。炮制大戟：去掉旁枝，用水煮透，去骨切片，晒干备用；白芥子炒熟。以上三味药各取等分，研成粉末，炼蜜制成丸。每日服三次，每次三分，用淡姜汤送服。这是专门治疗瘰疬、恶性结核和流注的药。

译一名王姓媳妇，颈内有数个瘰疬，两腋有三个恶性结核，大腿上又患一处毒疮，不痛不痒；一百多天后，病灶逐渐增大，形状大如斗，按起来像石头，皮肤显出青筋，常常阵发性抽痛。王洪绪看后说：“这是石疽。” 刚开始发病时还可以消散，如今日久而且增大，表面出现筋纹；虽然按起来像石头，但根部下面已经成脓了。如果偶尔出现一阵抽痛，就是里面有脓的症状。表面出现青筋，说明内部已经形成黄浆，还可以治疗。如果表面出现小块突起，底部像石岩一样，就不能治疗；三天后必定发生剧烈疼痛，不能溃破而死。如果出现红筋，说明内部已经通入血海，不能治疗。如果生出斑点，就是将要自行溃破的症状；一旦溃破就会流血，三天内死亡。现在她的病灶呈青色，如果治疗到它变软，就算完成了一半。溃破后，等脓液变稠，就有希望治愈。外用鲜商陆根捣烂涂敷，内服阳和汤；十天后抽痛只剩一阵，服到第十三剂时内外都发痒，第十六剂时疮顶变软，第十八剂时整个患处都变软，颈部的瘰疬和两腋的结核全部消散。只剩下高高隆起的石疽，内部脓囊下垂；让她服人参一钱，先在筋络处用银针刺穿，再用刀把疮口扩大，用纸捻塞入疮口，第二天两次流出一斗多脓水。使用大剂量滋补托里之药，去掉人参，加倍使用生（缺字），服十剂后病情非常安稳。一名医生让她把（缺字）和甘草都炙后使用，三天后四周发生肿胀，内部出现疼痛。又请王先生诊治，王先生仍按前方用药，服了二十多剂；外敷阳和膏，贴满患处，只留下脓孔，并用布条捆扎。王先生说：凡是经久溃破的阴疽将要痊愈时，外面的皮肤会逐渐恢复生机，里面也会长出膜来，这是好的征兆。排出的脓在皮肤和内膜之间，只能形成空腔，又不能把生肌散之类的药放进去。内服温补、滋阴、养血的药，外面用温暖性的膏药捆扎，使皮肤和内膜相互贴合，既容易排尽脓液，也容易连接起来生肌。果然捆扎几天后，里面的脓变得浓稠；加用人参服了两个月，终于收效。化核膏，专门治疗瘰疬，贴上就能使它暗中消退。内服子龙丸方，可以消除病根，并防止日后复发。壁虎十四个、蜘蛛二十八个、蜗牛三十六个，用菜油四斤熬至焦枯，去掉药渣。再加入鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡草、苍耳草各半斤，用武火熬至焦枯，去掉药渣。等油冷却后，再加入连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子、大黄、荆芥、防风各四两，浸泡一夜，熬至焦枯后去渣，再熬到滴入水中能凝成珠状。每一斤油加入黄丹七两，熬到发黑，再加入丁香油二钱、麝香二钱、苏合油一两，搅匀后离火，摊开外贴。凡是治疗瘰疬，忌用海藻、夏枯草；服用时间长了会形成[原文作“劳”，疑有缺字]。此后数年内，忌食香橙，吃了就会复发。第三十四卷（外科） 流注 徐灵胎说：流注这种病缠绵不愈，病块或有五个、七个、九个；有的痊愈，有的又发作，变化多端。如果新长出一两个，随即就消退溃破，就不是真正的流注。薛立斋治疗一位妇人，她因突然暴怒而腰部肿起一块，有时胸膈不舒，有时气走窜而疼痛。这是营气郁滞，给予方脉流气饮，服了几剂就停止发作。又用小柴胡汤合四物汤，加香附、贝母，服了一个多月而痊愈。一位妇人患流注，遇到劳累就疼痛，许多人一起按压，疼痛才停止。这是气血都虚，使用十全大补汤、六味丸、逍遥散而痊愈。一位妇人先是肢体疼痛，后来患流注，发热恶寒，食欲减少、胁部胀满，月经不调，痰多喘咳，手足心烦热，健忘、惊悸，盗汗、无法入睡。这些全都属于肝脾亏损、气血不足，使用十全大补汤和加味归脾汤兼服，各种症状都痊愈了。一位妇人平素头晕，患流注，月经推迟且量少。这是中气虚弱，使用补中益气汤而痊愈。后来因劳累跌倒，月经像涌水一样大量来潮，这是劳伤导致火气妄动，于前方中加入五味子，服一剂就痊愈。一位妇人患有前述病症，使用行气化痰等药后，胸膈仍不舒畅，饮食没有胃口。使用疏通利导的药物后，大便泄泻，腹部胀满，不能进食。这是脾胃再次受伤，使用补中益气汤加炮姜，脾胃健运后，食欲恢复。又用六君子汤加川芎、当归，服了一百多剂才完全痊愈。一位妇人平素情志郁结，肩部和臂部各肿起一块，大小像倒扣的杯子，这是肝脾亏损。使用加味逍遥散，并且多用补气药。右手脉象不足，补气药应多于补血药，绝对不能使用发散药。薛立斋治疗一名男子，他的腿部肿胀，皮肉颜色没有改变，不痛，脉象浮滑。给他服补中益气汤，加半夏、茯苓、枳壳、木香；又用香附饼熨敷患处。他认为气病不能用补法，于是服方脉流气饮，结果更加虚弱。他又来求治，使用六君子汤加川芎、当归，服了几剂，饮食稍有增加。随后继续使用补益药，一个多月后肿块消退。所谓气病不能用补法，是世俗的说法。因为这种病表现为痞闷壅塞，似乎难以使用补法。却不知道正气虚弱、不能运行，邪气就会停滞而形成疾病。医经说：身体强壮的人，气能够运行，病就会痊愈；身体虚弱的人，气停滞不行，就会着留而成病。如果不用补法，气凭什么能够运行呢？医经中的这句话，在流注一门尤其重要。一位妇人溃破后发热，医生认为这是虚证。她不相信，仍然服用败毒药，果然发起高热，最终没有救活。溃疡即使有表证发热，也应以托里药为主，辅以解表发散药，何况是瘰疬、流注呢？如果气血充实、经络通畅，绝不会患这种病。这种病的成因，都是气血素来亏虚，或因七情损伤、经络郁结，或因腠理不严密、六淫从外侵入，使通行的道路壅塞。如果不审察病因、辨别虚实，很少有不误治伤人的。一名男子腿部患流注，久久不能收口，服大补药和附子饼，又用针头散腐蚀患处而痊愈。一名男子手臂患流注一年多，患处仍然坚硬，食欲不佳，早晨怕冷、晚上发热。用八珍汤加柴胡、地骨皮、丹皮，服了一个多月，寒热症状稍有减轻。随后使用益气养荣汤，并用附子饼灸治；两个多月后脓液形成，针刺排脓，再服人参养荣汤，半年后痊愈。一位妇人患这种病，脓液溃出而清稀，脉弱并且恶寒，久治不愈。服内塞散，用附子饼灸治而痊愈。一位妇人腰部患有一小块肿物，皮肉颜色如常，不溃破却发热。认为应当用益气养荣汤和疏解郁结的药物治疗。她不相信，另服流气饮，后来针刺破后流出水液，一年多后死亡。

译一位妇人流注久不收口，忽然发冷发热。判断她是气血都虚，她却反而服用解表发散的药，果然发起高热，也因此死亡。大体说来，流注多由郁结、突然暴怒，或脾气虚弱、湿气逆行于肌肉纹理之间所致；或因腠理不严密，寒邪停留在经络；或因闪挫跌扑，或产后瘀血流注于关节；或因伤寒后余邪未尽而留下病患。这些都由于真气不足，邪气才得以乘虚侵入。通常治疗郁结的要疏导，暴怒的要平抑，闪挫跌扑和产后瘀血的要予以消散，脾虚及腠理不严密的要缓缓补益，伤寒余邪则要调和并予以疏解。总的原则是以固护元气为主，再辅以针对现有症状的药物。如果病久而疮口寒冷，还要用豆豉饼或附子饼灸治。如果有脓管或瘀腐肉，用针头散使其腐蚀脱落，便会自行痊愈；锭子药尤其有效。如果不补益气血，又不谨慎调节饮食、起居和七情，这种病就无法治愈。雄按：由痰饮导致的，也非常多。一名男子元气素来虚弱，常患流注，胸膈不舒，饮食没有胃口。本想治疗他的脾胃、解除郁结、调养气血。他不听从，却服用辛香走窜、疏通气机的药，导致腹部胀满。又服用三棱、蓬术、厚朴之类的药，食欲更加减少，四肢稍有浮肿，同时腰部肿起一块，不溃破便死了。因为这种病本来就是虚弱所致的痞滞，现在却使用攻伐伤正的药，怎么会不死呢？何况辛香燥热的药只能暂时劫取、疏散停滞之气，使人一时觉得痛快。如果不配合制约药物，服用过多反而会增加郁火，煎熬气液化为痰，日久不能消散，反而越来越形成流注。一名聘士患流注，久已溃破，肌肉消瘦，发热口渴，怕冷，不愿饮食。用六君子汤加当归、[原文缺字]、附子，服了几剂，患处便变得红润有生气。又服十全大补汤三十多剂，脓液逐渐变稠而痊愈。后来听信别人说盛暑不宜用附子，又因科场考试不合心意，再次患上前述病症，专门服用败毒、流气之类的药，元气日渐耗损，肌肉一天比一天消瘦。医生认为无法医治，他自己也料定不能活下去了。他的老师滕洗马说：从前病危时，是服了附子药才好转。如今药物无效，以致病情危重，为什么不仍然服附子药呢？于是他再次求治，诊得脉象微细，症状属于虚寒，并没有邪毒，仍然使用附子药，这才痊愈。贾阁老的儿子患流注，脉快而口渴，不喜欢喝冷饮，脓水清稀，面色带红。说：这是气血虚弱而兼有火邪，治疗很难取得成效。他认为这说法迂腐，另服燥湿、分利的药，两个多月后反而更加烦渴，寒热交替发作。再次请来诊治时，形体已经极度消瘦。说：即使治疗，也已经不会有效果了。后来果然没有救活。陈进士遂初，年过三十，患腹部肿硬，过了一年疮头破裂，时时流出血水。这是七情损伤，营气在肌肉纹理之间断绝所致，名叫流注。诊脉时，肝脉涩。肝病的脉象不应涩，小腹正属于肝经，必须等涩脉退去，才可能痊愈。本想使用甘温药物补益他的气血，使肿块自行消散、溃破。他不相信，仍服用攻伐药，导致气血更加虚弱，果然在金旺之月死亡。丹溪说：各条经脉中，只有少阳、厥阴经容易生痈疽，应当预先防治，因为这两经多气少血。血少则肌肉难以生长，疮口久不闭合，必然会成为难治的坏证。如果不知道这一点，动辄想使用峻烈、攻利、有毒的药物，损伤阴分的血，就会很快招致祸患。一位未婚女子背部肿起，结成一块像钱币那么大而[原文作“不”，疑有缺字]，只是倦怠、食欲少，午后发热，脉象柔软而涩，这是虚劳、气郁所致。使用益气养血、疏解郁结的药，又让她饮用人乳，精神稍微健旺。她不十分相信，又服流气饮，饮食于是减少，四肢痿软，这才后悔，再来求治。认为已经绝对不可能起死回生了，后来果然死亡。一名男子三十多岁，平素忍饥受寒，右胁肋肿起，像倒扣的瓢，转动时发出水声，脉象数。医经说：阴虚时阳气聚集侵袭，寒邪化为热，热盛则肌肉腐败化脓，说的就是这种病。按压肿处时随即出现波动，这是脓已经形成了。于是用浓煎的黄芪六一汤（[原文作“黄 六一汤， 六草一”，药名及组成有缺字]）。让他先喝两钟药，然后针刺患处，脓液流出数碗，虚证也随之全部出现。于是用大补药治疗，三个多月后痊愈。大体说来，大量排出脓血后，气血必然虚弱，应当大力补益。即使还有其他疾病，也都应当缓慢治疗。因为元气一旦恢复，各种症状自然会退去。如果是老年人或体弱的人，不论肿块是否已经溃破，尤其都应当补益。一位十九岁的妇人，腰间肿起一块，没有脓头，颜色没有改变，三个月不溃破，食欲不佳，肌肉日渐消瘦。这是寒邪侵袭腠理，营气运行不畅，郁滞而形成肿块，称为湿毒流注。服药一百多剂后，元气恢复，肿块消退。后来因为劳累、服役和动怒，月经持续不止，服用凉血药后，出血如山崩。这是由于脾气再次受伤并下陷，血也随之下行所致。早晨服补中益气汤，晚上服归脾汤，病就痊愈了。有一位妇人禀赋虚弱、性情急躁，胁部和手臂肿痛，胸膈痞闷，服用疏通气机、败毒的药物后反而发热。服四七汤数剂后，胸部宽舒，气机通畅。又用小柴胡汤合四物汤，加陈皮、香附，肿痛也消退了。大多妇女性情执拗，不能自我排解，常常受到七情损伤，于是全身疼痛，或四肢关节肿痛，或气机壅塞导致胸中胀满，或像梅核堵在喉咙，咽不下、吐不出，或痰涎大量涌出，气往上冲而喘促，或恶心呕吐；严重时口渴、胸闷，像要昏绝一样，产妇多有这种病证。适宜服四七汤，先调理郁滞的气机，再服养血药。如果因忧愁思虑而导致小便白浊，可用此汤送服青州白丸子，屡次见效。有一位妇人腿部筋脉痉挛、骨痛，各种药都无效，脉象迟而紧，服大防风汤两剂后病情突然减轻，再服两剂便安好了。另有一位妇人也是这样，先服前方两剂，再服黑丸子而痊愈。这两种病若失治，必然溃破，成为难治的败证。有一位老人患伤寒，表邪尚未完全消退，大腿内侧发生肿胀并发热。服人参败毒散两剂后，热退了。又用香附饼灸治，再用小柴胡汤加二陈汤、羌活、川芎、归身、白术、枳壳，服了数剂后肿胀消散。有一位男子肩胛部患病，略有肿胀，因劳累而形体虚弱、气力不足。服益气养荣汤，同时服黑丸子，并把木香、生地制成饼敷在患处，再加温熨。一个多月后脓液形成，针刺排脓，仍服前面的药而痊愈。有一位男子手臂肿胀，筋脉痉挛、骨痛，过了一年多才溃破，而且不能收口。诊察他的脉象更加虚弱，服内塞散一料后，病情略有好转。又服十全大补汤，并用附子饼灸治，终于痊愈。《精要》说：病邪留积日久，阴盛到了极点便会生阳，寒邪转化为热，因此这种病溃破后多会形成[缺字]，应当及早服内塞散来排除病邪。有一位男子腿部患流注，溃破后不能收口。服人参养荣汤和附子饼，又用补益药煎成膏外贴，经过两个月痊愈。

译通府李廷仪患流注，咳吐痰涎、呼吸气促，自以为懂医，服用化痰理气之类的药物，半年后才溃破。服托里等药后，脓水不断流出，肿块坚硬不消，寒热交替，饮食减少、不想进食，肌肉消瘦，大便不实，手足时冷，两尺脉浮大但按之细弱。说：这是命门火衰弱，应当服八味丸。他不相信，于是服用人参、[缺字]、当归、白术之类的药，反而痰喘、泄泻更加严重。服八味丸、益气汤，一年多后痊愈。有一位妇人背部患流注，内部溃破而胀满，服用疏通气机、化痰的药后出现自汗、盗汗，脉象大而弱，这是元气亏损的病证。给她用[缺字]、[缺字]各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服药后再针刺排脓。到了半夜，才排出稀脓约两碗。第二天大汗淋漓，疲倦极重，烦热口渴，扬手呼吸气促，脉象洪大而数，仍用前方，加附子一钱、炙甘草二钱，服两剂后脉象和症状全都消退。又用六君子汤加生姜、肉桂，服了二十多剂，才得以下床。后来因劳累而病情复发，出现寒热、口渴、出汗；当时正值仲冬，睡帐中呼出的气像雾一样，用十全大补汤加肉桂、附子，服两剂便痊愈。有一位十六岁的学士，患这种病已经两年，脉象洪大而数，脓液清稀，发热口渴，食欲减少、身体疲倦，夜间盗汗，午前怕冷。说：真气不足，邪气有余，治疗也不会见效了。午前用四君子汤加川芎、当归、炙甘草，午后用四君子汤加五味子、麦冬、[缺字]、[缺字]，两个月后各种症状便减轻了一二成。又有人用渗湿利水的药物，保证说他一定能活；三个月后，他形体消瘦得只剩骨头，后来终于没有救活。有一位体质虚弱的人患流注，内部溃破，排出五六碗败脓，当时口眼歪斜，用独参汤加附子二钱，服两剂后稍有好转。又用十全大补类药物，一个多月后痊愈。总的来说，疮疡脓血已经排出后，应当首先大力补益气血；即使还有其他症状，也应把它们作为次要问题处理。凡是痈疮溃破后发热、恶寒，都属于气血极度虚弱。如果左手脉不足，应使用补血药。《元戎》说：如果一个人饮食减少，精神、气血虚弱，肌肉消瘦，营卫之气短促而运行涩滞，所以寒邪侵袭腠理，闭塞郁结而形成痈肿。应当补益，以接续虚弱怯弱的正气。于是用十全大补汤加香附、陈皮，服了三十多剂才针刺排脓，排出两碗白脓。仍用前方，并加倍使用人参，又用豆豉饼灸治，病情逐渐好转。他想求速效，内服败毒药，外贴寒凉药，反而导致食欲减少，脓液稀薄而颜色发紫。幸好精气尚未耗尽，仍用前方加远志、贝母、白蔹，服了一百剂后痊愈。刘文通的妻子，年过二十，腰间突然肿起约一寸高，皮肉颜色没有改变，略有疼痛而未溃破，发热，脉象大。这是七情损伤，导致气血在经脉通道中凝滞涩阻而形成的。应当补益气血，疏解郁结，再用香附饼温熨，使气血充足通畅，肿块自然会消散；即使溃破也没有妨碍。她不听，便服十宣流气药，气血更加虚弱，破溃后流出清稀脓液，创口不能收敛，最终死亡。王洪绪治疗一位陈姓妇人，年过七十，膝下患阴疽流注，溃破已有数月；患处下方及旁边又长出两块坚硬肿块，并与原来的患处相连。一位医生误以为是原患旁边的肿胀，给她服了两剂托毒药，导致新发的肿块被托举发成疽，才请王洪绪治疗。王洪绪让她服阳和丸汤三剂，新发的两处毒肿都消退了。接着服小金丹十丸，后来服滋阴药，又用杏仁散外敷，半个月后脓液变浓。又让她服保元汤加肉桂，十多剂后痊愈。流注这种病，毒邪发于阴分，大概是痰堵塞清道，气血虚寒凝结所致；一称寒痰，一称气毒。刚开始时皮肤颜色没有改变，只是肿胀、疼痛；即使身体发热，内部还没有化脓，可将二陈汤与阳和丸同煎，服数次便会消退。消退后接着服小金丹七丸，以防止复发。如果皮肤颜色稍有改变，疼痛极其难忍，必须服阳和汤来止痛，消除尚未成脓的毒气。使已经成脓的病灶疼痛停止后溃破；如果患处顶部变软，就应当刺破，排出的脓多为白色，再用阳和膏贴敷。只是这种病溃破后，毒痰一定会增多并流窜，患处可能不断出现。所以刚溃破后五天内，宜服小金丹十丸，以防止后续的祸患。接着使用犀黄丸、阳和汤，早晚交替服用，使毒邪完全消散，才可以收效。王洪绪治疗一个孩子，刚满一岁半，太阳穴有一处毒肿，背部正对心脐处有两处毒肿，颈部正对咽喉处有一处，腰腹部有两处，两腿有五处，共十一处；皮肤颜色都没有异常，其中大腿上的两处已经被医生用刀切开。王洪绪给他用小金丹，让他每天服两次。到了第五天，九处毒肿全都消退。又让他每天服一次小金丹，十天后两个刀口都红润有生气。用保元汤，其中[缺字]、甘草都用生品，加肉桂三分煎服；另取人参六分，用水煎后兑入。半个月后，[缺字]、甘草都改用炙制品，一个月后病就收口痊愈。小金丹方：白胶香一两五钱，草乌一两五钱，地龙一两五钱，木鳖子一两五钱，五灵脂一两五钱，没药七钱五分，乳香七钱五分，炮姜一钱二分，当归身七钱五分，麝香三钱。共同研成细末，用糯米粉一两二钱制成糊，捣打一千下，制成芡实大小的丸剂。这一料药大约制成二百五十丸，晒干，忌用火烘。临用时取一丸，用布包好，在石头上敲碎，放入杯中，用好酒浸泡约一两个时辰，再用银制器物研细，用陈热酒送服，醉后盖被取汗。如流注刚开始，以及各种痰核、瘰[缺字]、乳岩、横[缺字]，服至消退为止。如流注等病已经形成并将要溃破，或溃破已久，应当取十丸，分五天早晚服用，以防止毒邪流窜造成后患。只是方中有五灵脂，不可与人参同服。另外，方中的乳香、没药，每一斤用灯心四两同炒，炒到药物圆脆、可以研粉为止；扇去灯心后再研粉。草乌去皮，取其中白色的肉；每斤用绿豆半斤同煮，等绿豆开花后，去掉绿豆，把草乌切片晒干。木鳖子用水浸泡半个月，放入锅中煮几沸，再浸在热汤中数日，刮去皮和心。放入香油锅中煮，直到油沫消尽，再煮一百滚；煮到内心全黑而酥脆时，用铁丝筛捞出，立即拌入土末，拌到土末带有油气，再用粗筛筛去油土，另换土末，如此拌换三次。洗净后，将木鳖子连同土末一起炒，放入盆中拌匀并覆盖一夜，取出木鳖子研成粉备用。以上各药都必须按照规定的方法炮制，才可以使用。卷三十五（外科） 脓疥