续名医类案卷三十三（外科）

译《华佗传》记载：军吏李成患咳嗽，昼夜不能安睡，时常吐出脓血。他向华佗询问，华佗说：您的病是肠痈，咳嗽时吐出的脓血并不是来自肺部。给您君散二钱，应该会吐出二升多脓血；吐完以后自己调养一个月，可以稍稍起身活动，要好好保养爱护身体，一年后就会康复。到十八岁时会有一次小发作，服用这种散剂也会再次痊愈。如果得不到这种药，最终就会死亡。又给了他二钱散剂，李成拿药离开了。五六年后，李成的亲戚中有一个人患了和李成相同的病，对李成说：您现在身体强健，而我却将要死去，怎么忍心不给我留下救急的药，来等待不幸发生呢？（此句承接上文，原文有脱漏或讹误，具体含义不确定。） 先把药借给我，等我病好了，我替您向华佗再求取。李成便把药给了他。后来李成到谯地，正好华佗被捕收押，他匆忙之间不忍开口向华佗索取药物。过了十八年，李成发病，最终因没有药可服，直到死亡。（《三国志》） 薛立斋治疗金台院佥宪，此人年过五十，腹内隐隐作痛，小便淋漓不畅，皮肤干枯粗糙，脉象滑而数，这是肠痈。脉滑而数，说明脓已经形成，于是将广东牛皮胶熔化，用它送服太乙膏，排出脓液约一升。又用排脓托里的药物以及蜡矾丸，最终痊愈。孙文垣治疗一名染匠的妻子，她腹痛已经两年。有人认为是寒、热、气、血、虫或积滞，分别治疗，都没有效果。有人给她贴了一张斗大的膏药，贴上后疼痛更加剧烈；她想揭掉，膏药却牢牢粘住，无法揭下。她躺在船中，要几个人扶着才能起身。孙文垣前去诊察，看见她面色苍白发黑，双手干枯得像柴一样，六部脉都洪大而数。（腹痛而脉洪数，可以知道是内痈。她能够活下来，也正是依靠这一点。） 问她疼痛在哪里，她解开衣服指给医生看。（疼痛有固定的位置。） 这才知道膏药粘得很牢。询问她不能行走的原因，原来是左脚不能活动，一动疼痛就牵引到心口。观察她的面色和脉象，都不像死证，这一定是肠痈。左脚不能抬动，就是这种病的征象。（俗称缩脚肠痈。） 给她服荣卫反魂汤加金银花，以金银花为主药，共四剂，用酒和水各一半煎服。服一剂后疼痛稍减，服第二剂后排出半桶臭脓，病情完全减轻，膏药也自行脱落，不用揭。四剂服完后，她和丈夫一同前来道谢，并请求提供调养善后的方药。龚子才治疗一名妇人，她腹痛如锥刺，每次疼痛都像要死去一样，手不能触碰腹部，六部脉洪大而数，这是肠痈。用炒穿山甲、白芷、贝母、僵蚕、大黄，合成一大剂，水煎服，脓血从小便排出后痊愈。李士材治疗吴光禄的夫人，她腹部胀满而疼痛，喘促异常，饮食不能进。有人使用理气利水的药剂，二十天也没有效果。诊脉时，脉象洪大而数，右手尺部尤其明显。让人按她的腹部，手还没有靠近她就无法忍受。李士材说：这是大肠痈，脉数说明脓已经形成。使用黄芪、角刺、白芷之类的药物，加葵根一两，煎成一碗药一次服下。下午未时至申时疼痛加重，到半夜脓血大量排出，她昏晕无力，随即给她服独参汤，稍稍安定。又给她服十全大补汤，两个月后痊愈。周汉卿治疗义乌陈氏的儿子，腹中有肿块，摸起来像罂粟果。周汉卿说：这是肠痈。用大针灼烧后刺入，深约三寸，脓液随着针孔迸出，并发出声响，病就好了。（《明史》） 薛立斋诊治秀水卜封君，此人嗜酒，腹痛腹泻，服用分利、化痰等药剂都没有反应。他的脉象滑而数，皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错。薛立斋说这是酒毒导致肠痈，并且已经溃败，便推辞不治。他仍然服用煎剂，后来果然从大便排出脓液而死。孙某治疗一名女子腹痛，各种方药都无效，脉象滑而数，时常发热，腹部略感拘急。孙某说：一般疼痛病的脉象应当沉细，如今脉滑而数，这是肠痈。用云母膏一两，制成梧桐子大小的丸剂；把牛皮胶熔化在酒中，和水一起送服，午饭时服完，排出脓血后痊愈。（《外科心法》） 薛立斋治疗通府张廷用的肠痈，已经两个多月，时常排出白脓，身体疲倦而怕冷，这是邪气已去而中气虚弱。用托里散和益气汤同服，让他慢慢小口啜饮。又让他把猪肚、猪肺煮烂，取其汤调入米粉煮熟，时时小口喝半盏，后来逐渐调理而痊愈。有一个男子小腹疼痛而坚硬，小便次数多，时常出汗，脉象迟而紧。服大黄汤一剂，排出瘀血约一合，再服薏苡仁汤四剂而安。薏苡仁、栝蒌各三钱，丹皮、桃仁各二钱。有一个男子患肠痈，脓已经形成。服用一剂云母膏，排出了约一升脓，随后又用排脓托里药，便痊愈了。后来因为不遵守禁忌，以致最终未能救治。有一个人患肠痈，弯腰曲背，疼痛得不能伸直身体。有位道人教他喝两碗纯黄狗血，用白酒调和后服下。这个人竟喝了四碗，第二天排尽脓血，病就痊愈了。（《广笔记》） 《续名医类案》卷三十三（外科） 肠风、脏毒 孙文垣为潘大司马治病。潘常患肠风，八月丁祭时学博赠给他鹿血，吃下后突然大量下血，便用槐角子五钱、黄连、枳壳、地榆、贯众各三钱，服一剂便止住了。潘认为这个方子很好，把它抄写下来贴在墙上；遇到便血的人，照这个方子服用，没有不立即见效的。陈鹿塘原本患有肠风、脏毒，大便干燥结滞，几天不能排便一次，痛苦非常严重；这是胃寒肠热。他的脉象两手寸脉都数，两手关脉弦而无力，两手尺脉洪滑，左尺尤其明显。长期治疗都没有效果，于是想起李东垣说过：大肠喜欢清凉而厌恶燥热，脾胃喜欢温暖而厌恶寒冷，因为胃属土，大肠属金。于是制定一个方子，专门以治疗肠风、脏毒的药为主，外面用养血药包裹住，使其不损伤胃气。因为药物先进入胃，随后进入大肠；进入胃时包裹药物尚未化开，到了大肠，包裹药物才化开，主药才开始发挥作用，这样或许可以使两者互不妨碍。用九制大黄二两、槐花三两、木耳二两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两，血余、升麻、荆芥穗各五钱，共研成末，炼蜜制成丸，大小如赤小豆；外面再用四物汤加蒲黄各一两制成药衣。用米汤送服，空腹和下午各服二钱，血果然止住了，大便也不再干燥，食量一天天增加，最终痊愈。王祖泉大便里急后重，腹痛，日夜排出紫色浓稠黏液三四十次，按痢疾治疗，三个月没有效果。他身体消瘦，懒于进食，眼睛闭着懒得睁开，大家都认为已经无法治疗。诊察他的脉，六部脉濡弱；排出物颜色很暗，形状像芋苗汁，便说：这不是痢疾，而是脏毒下血。《医说》中的人参樗皮散，正适合这种病。立即制药给他服用，当天晚上病情果然减轻一半，服完一剂便完全痊愈。方中用人参、樗根白皮各二两，研成末，空腹用米汤调服二钱。忌食肉汁、生菜和鱼腥。

译汤封君简庵血分热很重，因为善饮酒而导致肠风，而且心肾不相交；用四物汤加枣仁、侧柏叶、槐花、连翘，炼蜜制丸，服后立即痊愈。吴孚先为张东铭治病。张一向患痔疾，又有里急后重，像痢疾又不像痢疾；上厕所时窘迫难受，走路像骑马一样，坐着也疼痛；六部脉偏盛，但稍显精神不足。吴孚先知道这是气血虚弱并夹有湿热。用川芎、当归、黄芩、黄连、生地、槐角、山楂肉、升麻，加人参二两，制成丸剂。张东铭去掉人参服用，未见效果；重新加入人参后，服用半料便完全痊愈。张子和说：有一个男子患脏毒下血，正值六月，热得难以忍受，自己认为必死无疑，忽然想喝蜜水，顾不得性命，猛喝了一大杯，疼痛停止，出血也止住了。汝南节度副使完颜君宝患脏毒，下血并口渴，寒热交替发作，延续了六年，身体日渐消瘦虚弱、没有力气，脸色黄得像染过一样。张子和诊察他的脉，两手脉都沉，身体发凉。按照《内经》的说法，这是寒邪使荣气留滞的表现，所以还有生机，可以治疗。先用七宣丸攻下，使其排便五至七次；然后用黄连解毒汤加当归、赤芍、地榆散，合在一起煎服，一个月便痊愈。方勺《泊宅编》说：我的表兄刘掾患脏毒下血，已经半个月，自己认为必死无疑。得到一个方子，只用干柿烧成灰，用饭送服二钱，于是痊愈了。又据王《百一方》说：曾通判的儿子患下血十年，也用这个方子，服一剂便痊愈。制成丸剂或散剂都可以。（《本草纲目》） 薛立斋治疗一名男子的脏毒下血。他服用寒凉败毒药后，不但出血不能止住，而且食欲减退，肢体更加倦怠；脉数，重按则涩。先用补中益气汤服数剂，出血稍有减少。又用六君子汤加升麻、炮姜，服四剂便止血。于是去掉炮姜，加川芎、当归，服用一个多月，脾胃也恢复了。平时治疗积热，或风热导致的下血，先用败毒散疏散邪气；胃寒气弱的，用四君子汤或参苓白术散补益，也都有效。有一个男子患脏毒下血，脾气一向虚弱，用六君子汤加川芎、当归、枳壳、地榆、槐花治疗，便痊愈了。后来因为谋划事情，出血再次发作，各种药物都不起作用。这是思虑过度损伤脾气所致，给他服归脾汤四剂便痊愈。总的来说，这种病的病因不止一种，应当查明原因后再治疗。朱丹溪说：芎归汤服一剂，是调理血分的上等方剂；有热加茯苓、槐花，有寒加茯苓、木香，这才是从根本上论治的方法。不过，精气血都来源于饮食所化的谷气，只有大肠下血，要靠调理胃的药物才能奏效。用四君子汤、参苓白术散，以枳壳散、小乌沉汤调和；胃气一旦恢复，血自然就会循行于经络。肠风是邪气从外部侵入，受到感受后便随即发作；脏毒则是毒邪在体内蕴积很久，后来才发作。又说：人如果坐卧时受风受温，醉酒饱食后房事过度，寒凉生冷食物停留体内，或因酒和面食积聚生热，就会使营血失去正常运行的道路，渗入大肠，这就是肠风、脏毒形成的原因。夹有热邪而下血，血液清稀、颜色鲜红，腹中有疼痛。夹有寒邪而下血，血液浑浊、颜色暗黑，腹内略有疼痛。血色清亮的是肠风，血色浑浊的是脏毒。有先排大便后出血的，说明病邪来源较远；有先出血后排大便的，说明病邪来源较近。世俗所说的“粪前、粪后”之说，是不对的。治疗的大原则是，先应疏散肠胃中的风邪；属热的用败毒散，属寒的用换金正气散加川芎、当归，之后再根据寒热分别治疗。刘河间说：起居没有节制，用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤，血就会向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血；阴络受伤，血就会向内溢出；血向内溢出，就会发生便血。肠胃的络脉受伤就会溢血；肠外有寒冷的汁液和泡沫，与血相互搏结，就会一起凝聚，不能消散而形成积块。《内经》又说：肠癖下脓血，脉弦而绝的会死，脉滑大的是生；血液外溢而身体发热的会死，身体发凉的是生。各种方书都认为，这是风热侵入大肠所导致的。如果饮食有节制，起居有规律，肠胃不虚，邪气又从哪里进入呢？王执中说：何教授的汤簿患肠风，多年不愈；取尾骨末端，也就是龟尾，在正中灸一壮，便根除了病，汤簿于是把这个方子传了下来。后来读《灸经》，才知道这个穴位可以治疗小儿脱肛、泻血，大概是岐伯为小儿施灸的方法；后人因此用它灸治成人肠风泻血。因为成人和小儿的这类病，起初并没有不同。五痔便血、失屎气，灸一百壮，灸在脊柱末端骨头上红白交界处。《续名医类案》卷三十三（外科） 痔 （附：脱肛） 孙文垣治疗周文川。周的肛门上长了一个肿毒，一个多月后脓已经溃出，但稍微活动就不停地流鲜血；大便干结，胸膈胀闷，没有食欲。诊察他的脉，两手寸脉短弱，关脉弦，尺脉洪滑；这是气虚血热，病邪下陷于下部。应当补益并提升下陷之气，否则就会形成痔漏，那就值得忧虑了。黄芪二钱，当归身、地榆、槐花、枳壳各一钱，升麻、秦艽各七分，荆芥穗五分，甘草三分；服后胸膈宽畅。只是口苦很严重，于是在原方中加入酒黄连、连翘各五分，便痊愈了。高仰山的妻子患痔血，里急后重；食物一进肚子就要排便，昼夜五六次，五更时咳嗽并有痰，肌肉消瘦脱落，口渴。这是因为服用寒凉凉血药过多，导致脾气虚弱，不能统摄血液。诊察她的脉，六部都软弱无力。用六君子汤加荆芥穗、秦艽、陈皮、炮姜，服四帖后食欲增加，出血完全停止，咳嗽也平定了。减少炮姜的用量，加倍使用何首乌，再服四帖，于是几年都没有复发。徐检老发冷发热，臀部靠近肛门的硬处长了一个毒疮，红肿疼痛，坐卧都很困难。外科医生用针刺开，在里面插入药线，再涂上蚀烂药，使脓血迅速溃出。又给他敷生肌药，使创口容易收合。他送了谢礼后离开；不到半个月，硬块旁边又红肿疼痛，寒热交替发作。

译他召来原先的医生，治疗方法仍和以前一样，送了谢礼后医生离去；医生轮番更换，病情也反复，差不多半年了。诊察时，只见他面色青惨，脉都濡弱，手脚像冰一样，食量减少了一半。追问他所服的药，原来是槐角、生地、黄柏之类。便说：这是痔痈，不是痔漏。痔漏应当使用挂线法，再用五灰膏点敷，就可以治愈。现在肿块和硬处没有固定位置，而且离肛门还很远；起初只应大力补益气血，即使有毒邪，也应当扶助正气使其托出，排出一次脓便可痊愈。这才是平和正当的治疗方法，难道不是远胜于针刀手术吗？原来却内服寒凉药，外用收口药，动不动就挂线，导致毒邪凝滞、流注不散，刚好又复发；如果不是禀赋强健、气力充足，一个六十多岁的人怎么能承受得了呢？给他服十全大补汤四帖后，食量增加，手脚也暖和了。原来大便艰涩，之前用润便药也不能排出，现在也通畅了。又用首乌四两，人参、枸杞、当归、黄芪、熟地各二两，槐角、秦艽各一两，炼蜜制丸服用；肿处排出少量脓后，便完全痊愈。徐检老高兴地开玩笑说：如果没有孙先生，这些外科医生早就把我的臀部看成发财的金矿了。哈哈。医学博士齐德之说：我读《养生必效方》时，看到干义传记载僧人觉海，年轻时患痔疾，但他的操行清白得像冰霜一样；这是因为吃得过饱而长久坐着。由此可知，患痔疾不一定是酒色过度所致。所以《素问》说：因而吃得过饱，筋脉横向松解，肠癖就会形成痔；治疗方法因此也各不相同。三神丸：枳壳、皂角、五倍子，用蜂蜜制成丸；每次服二三十丸。（《精义》） 黄履素说：我中年患痔，点药、洗药都没有效果，只有用白萝卜煎汤频繁清洗，稍微好一些。近来读《环中集》，其中记载用冬瓜皮和朴硝煎汤清洗翻花痔，立即痊愈。又说：用萝卜代替冬瓜也有效。冬瓜还没有试过，萝卜已经验证有效了。薛立斋治疗儒生杨举元。杨一向阴虚，劳累后身体和四肢倦怠，两脚发热。服用清热等药后，发热发展到腰膝，大便涩滞不畅。饮食稍多就腹泻，持续了一年多；又口渴、吐痰，并患痔疮流脓。仍不节制劳累，后来忽然出现恶寒发热。后来又患痈，脓水不断，气血极度虚弱，于是用六味丸、补中益气汤滋养身体的根本。幸好他能谨慎对待疾病，过了一年多便痊愈了。陈自明治疗一个患痔的男子，痔疮尚未化脓，但疼痛难忍，大便困难；给他一锭神仙太乙丹，服后排便两次，疼痛立即停止，不久肿块便消退了。（见“蛊”门。） 薛立斋治疗一个患痔的男子，大便干燥结滞，痔疮疼痛并口渴，脉数，重按有热感；用秦艽苍术汤，服两帖后稍有好转。又用四物汤加黄芩、黄连、槐花、枳壳，服四剂便痊愈。有一个男子一向不节制饮酒和房事，患痔疮肿痛，肛门坠胀疼痛，并且下血，大便干燥；脉洪大，重按则涩。用当归郁李仁汤加桃仁，服四剂后稍有好转。又用四物汤加红花、桃仁、条芩、槐花，服了几帖便痊愈了。大体说来，醉酒饱食后行房，就会使筋脉松弛错乱，或者使精气脱失、壅滞。脉络一旦虚弱，酒食之毒便乘虚流注；或者房事过度而强行固精，精气于是传入大肠，导致木气乘火热而损伤肺金。有的人饮食肥甘厚味过多，也一定会形成这种疾病。所受的病邪是燥气；造成病变的因素是湿热。应当用泻火、和血、润燥、疏风的药剂治疗。如果溃破后一直不愈，就会形成漏。有的病变贯通臀部，有的贯通阴部，有的穿通肠道，有的污秽物从疮口流出；形状虽然不同，治疗方法却很相近。肠头肿成块的，是湿热；疼痛的，是风；大便干燥结滞的，是火；溃破流脓的，是热邪胜过血分。应当分别推求各自的病因来治疗。一名男子痔疮形成漏管，每次上厕所就疼痛，用秦艽防风汤加条芩、川芎、当归，服一帖便痊愈。如果肛门向下脱出，疼痛很久，就再加大黄汁、枳壳，服四剂便痊愈。再用四物汤加升麻、黄芩、黄连、荆芥、防风，便不再发作。一名男子患痔漏，每次上厕所肛门就向下脱出并疼痛，要过很久才停止。用秦艽防风汤，服了几剂后稍有好转。于是去掉大黄，加黄芪、川芎、白芍，疼痛便停止了。又用补中益气汤，服二十多帖，肛门再也没有脱出。一名妇人患痔，肿痛很厉害，用四物汤加黄芩、黄连、桃仁、红花、丹皮，服四帖后疼痛稍止，又服几帖便痊愈。一名妇人平素患痔漏，每逢体内有热就下血数滴，用四物汤加黄连治疗，随即痊愈。后来因过度劳累，疮处肿痛，经水不止，脉象洪大而按之无力，这是劳累损伤血气、血液妄动所致。用八珍汤加黄芩、黄连、蒲黄，服二剂便止住了。后来去掉蒲黄、黄芩、黄连，加地骨皮，服几剂便安稳了。丹溪说：妇女崩漏，是由于脏腑受损，冲脉、任脉两脉受伤，血气都虚弱所致。冲任二脉是经脉汇聚之海；血气运行时，外面循行于经络，里面经过脏腑。如果血气调和，经血就会按时来潮。如果劳作过度，脏腑都受到损伤，冲任之气虚弱，不能约束经血，所以经血突然大量流下，这叫崩中暴下。治疗应当用大力补益气血的药物，扶助调养脾胃，稍加镇降心火的药物以治心；补阴泻阳之后，月经自然会恢复正常。一名男子患痔漏，每次发作上厕所时肛门脱出，要过很久才缩回去。诊察他的脉象细而微弱，用补中益气汤服三十多剂，后来便不再发作。丹溪说：脱肛属于气热、气虚，或血虚、血热。气虚的应当补气，用参、【缺字】、川芎、当归、升麻；血虚的用四物汤；血热的应当凉血，用四物汤加黄柏。肺与大肠互为表里，所以肺脏积热，肛门就闭塞不通；肺脏虚寒，肛门就会脱出。因此，妇女生产用力、小儿长期腹泻，都能导致这种疾病。治疗必须温补肺脏、肠胃，时间久了自然会收回。（雄按：这种病必须见到这样的脉象，才可以使用这种药。）

译临安曹五的方子，经黄院推荐给宋高宗治疗痔疮而见效；后来曹五被封官，官做到察使。取上好的黄色明亮信石三钱，打成豆子大小；明矾一两研成末；上好的黄丹水飞后炒成紫色五钱；蝎梢七个，用清水洗净，在瓦上焙干后研末；取紧实光滑的草乌，去皮，生研成末一钱。以上药物使用紫泥罐，先将炭火【缺字】后，放冷并擦净；先放入明矾烧至沸腾，再放入信石，在明矾中拌匀；用文武火【缺字】，等候沸腾后再搅匀，看到罐子通红、冒烟时即可。把罐子取下放凉，取出研好的药末，再加入草乌、黄丹、蝎梢三味，一同研成极细的粉末，收入瓷罐中贮藏。要敷药时，先用甘草煎汤，或用葱、椒煎汤，把患处洗净；然后用生麻油调和前药，用鹅毛把药扫在痔上，每天敷药三次。一定会排出像胶汁一样的黄水，痔头逐渐消退。要看痔病患病时间长短，患病时间久的，不超过十天就可以除尽。患病时间较短的，都会化成黄水，连根除尽；之后再涂生好肉药。（名为《如神千金方》。） 李防御的方子说：五痔不论贫富男女都有。富人多因酒色财气，穷人多因挑担负重、饥饿受寒、清早赶路而患病，这些都与心、肝二经有关。欢喜会损伤心，愤怒会损伤肝；喜怒无常，风邪与血相互浸淫于大肠，到达肛门后没有出路，结聚成块。有的出血，有的生出乳状物，各有不同的形状。妇女有的是经期后受寒，月经期间感受风邪，余血留在心经，血便流入大肠。小儿有的是腹泻后形成，或是在母腹中就受了热。先用水澄膏保护患处内部；郁金、白芨各一两，也可以加入黄连，将这些药研成粉末。如果是内痔，等它上厕所时翻出到外面，用温水洗净，不必坐浴，侧卧在床上，痔就会露出；用蜜水调药至浓稀适中，用竹篾挑取，涂在肛门四周的好肉上，让痔留在外面，再用纸盖在药上。过一会儿才用枯药涂在痔上，并用笔蘸温水涂在纸上，使药不干燥，也不向四周散开。枯药用上好的白矾四两、生信石二钱半、朱砂一钱，生研成极细的粉末。以上各药分别研成细末，先把砒霜放入紫泥罐，再用白矾末覆盖在上面，用火【缺字】至烟停止；砒霜全部随烟散去，只是借用砒霜的气留在白矾中罢了。把白矾研成细末，根据痔头大小取适量白矾末放在手掌中，再加入少许朱砂，用唾液调稀，用篦子头将药周遍涂在痔上，每天涂三次，等痔头颜色变成焦黑时为止。到了晚上会有黄水流出，千万不要怀疑，等黄水流尽就是好现象。到了半夜再上一次药，第二天仍按原样每天上药三次；有轻微疼痛也不要紧，可以换药。要不时用碗盛新水或温汤放在旁边，用笔轻轻洗去痔上旧药，再敷新药，仍要使用保护好肉的药，随后用荆芥汤清洗。过三两日后，黄水将要流尽，这时就在药中增加朱砂，减少白矾，药力就会缓和。要过三两日才可以增减药物，逐渐施取，这样大概就不会使人受到惊扰。全靠用药的人观察痔头颜色的变化，增减药物浓度和敷药厚薄，这才是灵活的方法。这种药只是借用砒霜的毒性，又用朱砂来解除它。有一名方士把这两个方子带到京城，给许多人治疗，大多见效，因此发财了。有个富商亲自试验后，用百金求得此方，抄录给我。我虽然没有使用过，但传给别人后没有人不说有效；只是枯药由赵宜真炼师刊载在《青囊杂纂》中，称为如神。《千金方》还没有见到刊刻流传。大体说来，如今人们所说能够除去痔疮的方子，都是这个方子。恐怕患者气血虚弱，或兼有内部邪气，还应当同时治疗内在病因，这样才不至于有所遗漏。（以上两条都出自《外科发挥》。） 薛立斋治疗一名男子，痔疮肿痛，便血尤其严重，脉象洪大而涩。医经说：因而饱食，筋脉横向松解，肠【缺字】成为痔。这是因为风气与肝相通，肝能生风，风又生热；风邪侵袭，就会使淫乱之气损伤精气，从而形成这种疾病。于是给他用黄连、当归、黄芪、生地、防风、枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草治疗，逐渐好转，后来又用黄连丸而痊愈。一名男子患痔，脉象浮而有力，午后发热并疼痛。用八珍汤加黄芪、柴胡、地骨皮治疗，稍有好转。他想求速效，便用峻烈药物腐蚀患处，疼痛加剧，不能进食，最终死亡。（凡是使用枯药的人，应先治疗内部病变，内在病变痊愈后，才可以治疗外部患处。） 疮疡能否溃破或收口，都是气血所决定的。脉象浮而有力，日落前后疼痛，这是气血虚弱。丹溪说：疮口不能闭合，应当用大剂量人参、黄芪、白术、当归、川芎来补益；外部用附子饼灸治，再把补药制成膏药外贴。一名男子年过四十，患痔漏，大便不成形，服五苓散后腹泻反而加重，饮食也没有胃口。这不是湿毒，而是肠、脾、胃虚弱，应当用理中汤治疗。他不相信，仍服五苓散，病情更加严重；于是用理中汤和二神丸，过一个多月便平复了。李逵因痔疮而身体虚弱，用补中益气汤，稍加黄芩、黄连、枳壳治疗，稍有好转。后来因发怒病情加重，当时正值仲冬，脉象却洪大，认为这种脉象与病情不相应；这是肾水不足、火邪乘虚而来，药物已经无法治疗。果然死在火气旺盛的月份。常见患痔的人肾脉不足，这类病都难以治疗。刘商患痔，肛门脱出，这是湿热向下侵犯，真气不能升举所致。诊察他的脉象果然虚弱，于是让他服四君子汤加黄芩、川芎、当归、苍术、黄柏、升麻、柴胡；又用五倍子煎汤熏洗。他认为见效太慢，便用砒霜等毒药腐蚀患处，结果死亡。峻烈药物只能治疗表面病变，而且还能损伤真元，很少有不害人的。务必谨慎。徐生因患痔而气血越来越虚，饮食没有滋味，小便失禁，夜间有时遗精；这是气虚兼有湿热所致，并不是疮本身造成的。用补中益气汤加吴茱萸、山药、五味子，同时用还少丹治疗，便痊愈了。一名男子患痔漏，脓液随大便排出，各种药物都没有效。诊察他的脉象很实，叫他取猪腰一个剖开，放入黑牵牛末五分，用线扎好，以荷叶包裹煨熟，空腹细嚼，用温盐酒送服；服了几次，病情便明显减轻。又用托里药治疗而痊愈。（就是煨肾散。） 朱丹溪治疗一人，肛门生疖，后来疮口不能收合；针刺疖旁三孔，流出血脓，使用黄芪、条芩、连翘、秦艽。将以上药物研成粉末，制成神曲丸服用。（治法。） 我在庚子年除夕痔疮发作，当时在合肥官舍，难以找到医生，便取官局钓肠丸一百二十粒，分作两次，用热酒一同服下。半夜腹中稍微疼痛，排下少量结硬的大便，早晨起来已经安好了。这种病的治疗证候都详细记载在本方中；之所以见效快，是因为服用的药量多。（《百乙方》。）

译刮取葱青内部的黏液，与等量蜂蜜调匀；先用木鳖子煎汤熏洗，再敷药，药敷上后冷得像冰一样。唐仲举说：常有一名小吏为此病所苦，他的族弟亲自配制此药给他；早饭前敷药，午后便拿着报谢的帖子来，在庭下拜谢，病已经好了。郑器先使用过此法，亲自见到它有效。方法是：尾骨尖端稍微向下弯曲的地方就是穴位，用麦粒大小的艾炷灸七壮，或十四壮；病情严重的灸二十一壮，疮一发出就会痊愈，可以根除病根。（以上也见《百乙方》。） 薛立斋治疗一人，患痔漏且口干，胃脉虚弱，这是中气不足、津液减少，不能向上滋润所致。用黄芪六一汤、七味白术散治疗。有人说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。于是服用苦寒药物，结果大便失禁而死亡。各种疼痛、瘙痒都属于心火，这是说它通常的情况；如果开始表现为热、最后转为寒，就是反常情况。难道可以拘泥于这句话而不加以审察吗？许叔微治疗一名肠风患者，脱肛后不能自行收回，并有便血。他用皂角三茎，捶碎后加水一碗，揉搓至皂角完全化尽，再用两层绢过滤，取澄清药液数分，把脱出的直肠浸入药液中，肠管便会自行收回，不必用手托送。待大肠收回后，再用药汤冲荡脱肛部位，使皂角之气运行，这样便不会再发作；冲洗三次即可痊愈。龚子才治疗小儿脱肛，是因长期泄泻所致，宜用葱汤熏洗，使脱出部分变软后送回。也可以把五倍子研末敷上，再托送进去；或者用五倍子煎汤清洗，也可以。又可将鳖头烧至只存药性，研末后用香油调敷。另有一种说法：用此物的烟长时间熏患处，脱肛自然会收回；再用东墙根的土煮汤，先熏后洗，也有效。苏东坡在给程正甫的信中说：凡是痔疾，都应戒断酒、肉以及盐、奶酪、酱、菜等浓厚滋味的食物，也不要吃粳米饭；只宜吃清淡的面食一种，并用九蒸胡麻，即黑芝麻，和同样煎煮去皮的茯苓，少加白蜜，调制作面食吃。这样日子久了，气力不会衰退，各种疾病自然消除，痔疮也会逐渐退去。这就是长生的重要诀窍，只是容易知道而难以实行罢了。江夏铁佛寺的蔡和尚患肛门痔疮，疼痛难忍。有人教他使用带有油润性的木鳖仁，雌雄各五个，研磨成细末，制成七丸，放在碗中覆盖并置于温暖处，不要使其干燥。每次取一丸，用唾液化开，贴在痔疮上，疼痛立即停止；每晚用一丸，痔疮便会自行消退。后来用这个方法治疗了几个人，都见效。（《濒湖集》酒方） 张子和治疗赵君玉，赵君玉一向患有痔疮。凤眼草、刺〔缺字〕皮、槐根、狸首之类的药，都使用了。有时把干姜研末，涂在猪肉上烤熟后食用；大便变得干燥结滞而不通，并且瘤〔疑字〕似乎萎缩。后来过了几天，因患黄疸而发生剧烈泄泻，泻了几次，也没有再说痔疮发作了。徐灵胎说：脱肛多由浊气下陷所致，湿痰与毒火合并为害，所以肿痛异常；这属于实证，必须清除大肠之火，再用外治药物使其收回，没有不立即痊愈的。有些虚弱之人病后清气下陷，才使用补中益气的方法来升提，这种情况十例中也未必有一例。如果不辨别病因，一概使用升提、收敛的方法，那么肛门中的痰火和浊气，升提上去后究竟要放到哪里呢？况且脱肛多属于实证，再使用温热燥烈之药，更不是适宜的方法。《续名医类案》卷三十三（外科） 漏疮 薛立斋治疗一名男子，手臂患漏疮，口干发热，喜欢脓液不清稀，脉象迟缓。他用豆豉饼灸法，并服八珍汤加麦冬、五味子、软柴胡、地骨皮，三个月多便痊愈。后来因房事劳累不慎，疮口再次溃破，脓液清稀，脉大，薛氏推辞说不能治疗，患者果然死亡。河间说：因疾病而导致虚弱，病情较轻，因为病势还浅，元气尚未虚损。等到疾病刚刚痊愈，却因劳累后饮食不节、疲倦，或房事劳累，以及七情六欲，使阳气衰竭、阴气虚弱，进一步导致身体羸瘦损伤，这种由虚弱导致损伤的情况就很重了，这是因为病势已经深入，元气已经耗尽。一名男子二十多岁，先天体质虚弱，左腿外侧患毒疮，三个月才溃破，脓水清稀，肌肉不能生长。用十全大补汤加牛膝，服二十多剂后逐渐好转。又用豆豉饼灸法，过了一个多月便痊愈。又有一位老妇人，左臂结了肿块，过了一年多才溃破，脓液清稀，疮口不能收敛。一名男子患贴骨痈，大腿变细，肢体短缩而软弱，疮口不能闭合。这些患者都服十全大补汤，外用附子饼灸法和贴补药膏，调养护理得当，服药一百剂便痊愈。大凡属于不足的病证，应当大力补益，同时配合艾灸，以接续补助阳气、驱除散解寒邪为首要方法。京城的董赐年过四十，胸部患疮并形成漏疮，每天流出一碗左右的脓，饮食却和平常一样。用十全大补汤加贝母、远志、白蔹、续断，并用附子饼灸法，脓液逐渐减少；慎重调养护理，一年多便痊愈。一名男子患漏疮，正值阴寒天气，忽然怕冷，右手脉似有似无；这是胃气虚弱，不能抵御风寒。用四君子汤加炮姜、肉桂，服两剂后稍有缓解，再服四剂便安定。姚应凤治疗郑孝廉，郑孝廉患流注，疮管穿透形成漏疮，病危将死。姚应凤说：气从下部泄漏，很难取得疗效。于是把药制成糜状，周身用破旧的楮树皮封裹，只在肩井穴处留缝让其吸入药气，病便痊愈。褪管方：人的手指甲炙黄，象牙屑、穿山甲炙黄，分别研成细末；乳香、没药都炙过；朱砂用水飞法制取；还有旧羊角灯底（必须是十年以上的）。把羊角灯底打碎，用麸炒后研成极细的粉末。以上各药各取三钱，混合均匀后再研，用黄蜡熔化调和，制成椒粒大小的丸剂。开始服五丸，以后每天增加一丸。服用十多天后，再每天减少一丸，减至五丸。然后每天再增加一丸，如此反复循环。每天空腹用陈酒送服，疮管会逐渐脱出，以完全脱尽为限。《续名医类案》卷三十三（外科） 臀痈 薛立斋治疗一名体弱患者的臀痈，脓液已经形成却不能溃出，用十全大补汤，服数剂后脓才被托起。于是用针刺破，又服二十多剂便痊愈。这种病对于体弱的人，补益气血是最重要的。一人患臀痈，肿痛很严重，这是邪毒壅滞所致；用活命饮配合隔蒜灸，肿痛便消退。后来因饮食不节和劳累，肿痛再次发作，并有寒热、头痛，这是元气虚弱，尚未恢复。给他服补中益气汤，并频繁使用葱熨法，两个月后痊愈。昆庠吴转的父亲患此病，脓液在内部溃破后又胀起，发热口干，食欲减退，这是脾气虚弱。先用六君子汤加芎、归、〔缺字〕，服数剂后便溃破。又用十全大补汤，加倍使用参、〔缺字〕，服五十多剂后痊愈。一名男子患臀痈，局部坚硬疼痛并发热，这是膀胱气虚，湿热壅滞。用内托羌活汤服两剂，发热和疼痛全部退去。后来用托里消毒散使其溃破，又用托里散服四十多剂，疮口便收敛。一名男子患臀痈，局部肿胀坚硬而疼痛，尺部脉浮紧，按之无力；用内托羌活汤一剂，疼痛便停止。用金银花散，服四剂后脓液溃出，便痊愈。

译一名男子患臀痈，肿胀坚硬，疼痛剧烈，采用隔蒜灸，又服仙方活命饮，两剂后疼痛停止，肿胀消退。用托里消毒散加黄柏、苍术、羌活，疮头溃破后痊愈。一名男子患臀痈，已经化脓并疼痛，服仙方活命饮两剂后疼痛停止。又用托里消毒散，脓液溃出后便痊愈。一名男子患臀痈，不能化脓，食欲不佳。先用六君子汤加芎、归、黄〔缺字〕，食欲逐渐增加。又用托里消毒散，脓液溃出后痊愈。一名男子臀痈溃破后，脓液清稀，疮口不能收敛；用豆豉饼灸法，又服十全大补汤，两个月多便痊愈。凡是疮疡不能化脓，或不能溃破，或溃破后不能收敛，都是气血虚弱。如果脓液清稀，就尤其说明虚弱严重。一名男子患臀痈，脓水不断流出，肌肉逐渐消瘦，食欲不佳，胃部脉象见弦脉。用六君子汤加藿香、当归，服数剂后食欲逐渐增加。又用十全大补汤，并配合豆豉饼灸法，两个月多后疮口收敛。薛立斋治疗一名体弱患者，臀部弥漫性肿胀，肤色没有改变，脉象滑数而无力；这是臀痈。脓液将要形成但还在内部，原本想用托里药治疗，等脓肿发出后再用针刺。患者想让它在内部消散，服用攻伐药后反而更加虚弱。患者再次请求治疗，仍然给他服用前面的药物，脓肿托出后用针刺破，再用大补药治疗而痊愈。凡是疮毒之气已经凝结、不能自行透发的，只能补益血气，使脓液迅速形成后用针刺除去，不可再谈让其在内部消散的方法。脓液形成后，还应辨别其成熟与否以及深浅，再行针刺。如果用力按压才疼痛，说明脓在深处；轻轻按压就疼痛，说明脓在浅处；按压时并不很痛，说明还没有形成脓；按下去后又立即鼓起，说明里面有脓；按下去后不能重新鼓起，说明没有脓。如果肿块高起而柔软，是病发于血脉；肿块低下而坚硬，是病发于筋骨；外观颜色没有变化，是病发于骨髓。（这条旧医案已经收录过，因为没有后文阐发说明，所以再次录入。） 一名男子臀痈腐烂溃破，肌肉不能生长；敷药后，四周反而变硬。诊察他的脉象涩而弱，这是气血不能濡养患处，所以敷用寒凉药物后反而变硬；这是气血受寒凝结，并不是毒邪。改用大补药便痊愈了。一人患臀痈，用五爪龙连枝捣取汁液，用酒滤取后服下，每天服四五次；脓液从大便中排出，尚未化脓的病灶则在内部消散。如果已经出现疮头，就把药渣敷在上面，立即消散。治疗鱼口疮尤其有效。（《广笔记》） 曹文部文兆年过四十，髀胛患毒疮，已经半个多月，疮头很多，形状像小米粒，内部疼痛如同疥癞，食欲不振，十分畏惧，脉搏间歇停跳。这是元气虚弱，疽毒蓄积在内部。非用艾灸不可，于是灸了二十五壮。用六君子汤加藿香、当归，服数剂后疮势逐渐透发，内部疼痛突然消失，胃部脉象也逐渐恢复。但患处颜色仍然发紫，瘀滞的肌肉没有溃破，这是阳气仍然虚弱。点燃桑柴进行灸治，以补助接续阳气，解除并散去毒邪。仍用前面的药方，加参、〔缺字〕、归、桂；患处颜色变红，脓液变稠，瘀滞的肌肉逐渐腐烂并被清除，两个月多便痊愈。邪气深伏，真气怯弱，不能使疮毒透发，必须用火灸并兼用大补药。如果只给服平常的药，等待它自行溃破，很少有不耽误病情的。沈侍御患臀部肿痛，小便不利。他认为这是关格证，用艾灸熏蒸肚脐；大便带红色且不通畅。用清降火热、分利水湿的药物治疗，没有效果。诊察其脉象数，且脓已形成，知道这是痈，于是用针刺破，流出脓液约数碗，大便立即通畅。五天后阴囊肿胀，小便不通，仍然针刺；用参、连、归、术等药疗效仍慢，于是让他服独参汤至二斤，气力稍有恢复。又服独参汤，同时配合托里药，两个月多后病情平复。大体上，疮疡脓血外泄时，应先以补益气血为主；即使还有其他疾病，也应把它放在次要位置治疗。滕千兵年过五十，臀部患痈，脓液已经成熟却不能破溃，脓肿攻通大肛，脓液从大便中排出。医生推辞说不能治疗，患者果然死亡。丹溪说：臀部位于小腹之后，是阴中之阴的部位。位置偏远而隐蔽，血液也很少能够周流到达。人到中年以后尤其要担心患这种病，何况脓已经形成却不刺破，想不死亡，怎么可能呢？《续名医类案》卷三十三（外科） 囊痈 薛立斋治疗一名男子的囊痈，尚未化脓而肿痛，用加味龙胆泻肝汤，服两剂后稍有好转。又用四物汤加木通、知母、黄柏，便痊愈了。一名男子患囊痈，肿痛很严重，小便涩滞，发热，脉象数；用龙胆泻肝汤，并加倍使用车前子、木通、茯苓，服四剂后病势减轻了一半。仍用前面的汤剂，只加入黄柏、金银花，服了四剂，病情又减轻了二三成，大小便恢复正常。只有一处仍未消退，这是将要化脓了。再用前面的汤剂，加入金银花、白芷、角刺，服了六帖后，略有肿痛，脉象滑数。这是脓已经形成了，于是让他针刺排脓，肿痛全都消退。给予滋阴托里药，并用紫苏末外敷，病就痊愈了。有一位平日过食肥甘厚味的人，阴囊肿胀，小便不利，这是中焦积热，乘虚向下侵犯所致。先用龙胆泻肝汤加黄柏、牛膝，服了四剂，病情逐渐好转。后来用补阴八珍汤加柴胡、山栀，便痊愈了。后来不遵守禁忌，原来的症状再次发作，仍用补阴八珍汤、补中益气汤、六味丸，终于痊愈。后来又因劳累疲倦而发热，他自行服用四物汤、知母、黄柏之类的药，结果各种虚弱症状都出现了，疮口大大裂开，这是五脏的气血都虚弱了。早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤加当归，各服了五十多帖，疮口才开始收敛。后来又服六味丸调理，病才痊愈。知州黄汝道先是在下午发热，肢体疲倦无力，入房后两腿和双足酸软，足心的热一直达到腿膝，六部脉都洪数，且两尺脉尤其明显。这是足三阴经虚弱，本应滋补其化生之源，但他反而服用了苦寒降火的药剂。后来阴囊肿胀，把它当作疝气治疗，肿胀更加严重，形体和正气也更加虚弱。服用温补药后，肿痛向上攻冲，小便不利，两尺脉洪大，按之则显得非常虚弱。他说：这是囊痈。由于气血虚弱，脓不能溃出，先用补中益气汤加山药、山萸、车前、柴胡、山栀，服一剂，肿胀立即消退。随后用六味丸的药料加车前、牛膝、柴胡、山栀，服一帖，小便逐渐通畅。于是将活命饮与前面两种药交替使用，服到二十多剂时，阴囊裂开，流出很多污秽脓液。于是用托里消毒散六剂，脓液中的污秽逐渐清除。又用托里散数剂，脓水逐渐减少。再用补阴托里散和十全大补，服五十多剂后痊愈。府学学生李达卿一向肾虚发热，长期服用知母、黄柏之类，形体渐渐消瘦，并有遗精、白浊、下午发热和吐痰。这是肾水亏损、虚火内盛，便用补中益气汤之类，加五味子、麦冬治疗。原来的症状将要痊愈时，他又另服清热凉血的药剂，结果食欲减退，唾液和痰不停地吐出。

译这是脾虚又受到损伤，不能把涎液摄取并输送回其源头，仍用前面的汤剂加茯苓、半夏，便痊愈了。后来又行房，出现头晕、吐痰、腰骨疼痛，大小便时牵引作痛，这是精气已经耗损又进一步枯竭所致，是危险的病症。于是早晨服前面的汤剂加麦冬、五味子，晚上服六味丸药料加五味子、萆〔原文此处疑有缺字〕，服五十多帖后，各种症状都迅速减轻。后来又行房，阴囊和阴茎疼痛，另服淡渗利湿的药剂，阴囊内部溃破。于是使用补阴托里的药剂，排出很多脓液。令人庆幸的是肿胀消退、疼痛停止，但他最终没有好好调养，以致大便不通，小便淋漓不畅，痰涎向上涌出。这是肾虚的症状又发作了，实在令人忧虑。有人认为还可以保住性命，便使用礞石滚痰丸、牛黄清心丸之类，结果吐痰反而更加严重。他说：这样不但没有益处，想保住他的性命，反而会加速他的危亡。于是辞谢说无法医治，后来果然死亡。有一男子患囊痈，肿痛并发热，用小柴胡汤加黄连、青皮，服四剂后略有好转，再用加减龙胆泻肝汤，便痊愈了。有一男子患囊痈，脓液积聚，局部发热胀痛，以致小便不利。让他立即针刺排脓，用小柴胡汤加黄柏、白芷、银花，服四剂后略有好转，再用托里消毒散，服数剂后痊愈。有一男子阴囊肿大，形状像水晶，时而疼痛、时而瘙痒，并且出水；按压小腹时发出水声，小便频繁，脉象迟缓。这是醉后饮水便行房，出汗后又遇风，寒湿毒气聚集在阴囊而发病，称为水疝。先用导水丸服两次，腹中的水已经排去，小便恢复正常。再服胃苓散，并将茯苓、白术加倍，另用针刺引流，排去聚积的水液后痊愈。有一男子患囊痈，长久不能收口，用十全大补汤加五味子、麦冬，并用豆豉饼灸治，一个多月后平复。有一位体质虚弱的人患囊痈，阴囊肿痛但尚未成脓，小便短赤涩痛，用炙甘草、青皮、木通、黄柏、当归、麦冬，服四剂后略有好转，又用清心莲子饮，肿块便消退。有一男子患囊痈，病势已经很重，脉洪大而令人担忧，用前面的汤剂两剂，肿胀稍有消退；再用仙方活命饮两剂，疼痛稍有减轻。诊察其脉，脉象滑数，说明脓已经形成，必须针刺排脓，否则整个阴囊都会溃烂。他不相信，于是改请别的医生治疗，后来果然大面积溃烂，睾丸悬挂在外。他又回来求治，诊察时脉象将要平静，便用八珍汤加黄〔原文此处疑有缺字〕、知母、黄柏、山栀，并外敷紫苏末，数日后痊愈。这种病虽然病势看起来可怕，但多数能够保全性命，患者不必害怕。有一位体质虚弱的人患囊痈，脓已成熟，阴囊胀痛，大小便都秘结不通。针刺后排出约三碗脓液，他随即鼾声大作地睡去，醒来后精神略有好转。但针刺后虽然敷了解毒药，阴囊仍然全部溃烂，所以使用托里药，服了三十多剂才痊愈。总的说来，这种病属于阴道亏虚、湿热不能顺利排出的结果，因此应以滋阴除湿为治疗要点。通常治疗肿痛、小便闭涩的，以除湿为主，滋阴为辅助。肿痛消退、小便通利调和的，除湿和滋阴并用。希望促使其成脓的，以托里为主，滋阴为辅助。脓形成后就针刺排出，仍然使用托里滋阴的方法。湿毒已经清除后，专用托里法。如果脓液清稀，或脓液很多，或疮口收敛迟缓，就使用大补的药剂，并用豆豉饼或附子饼灸治。如卢武选封君，年过五十岁患此病，疮口一年多仍未收敛。诊察发现略有湿热，便用龙胆泻肝汤治疗，湿热全部退去，随后用托里药并以豆豉饼灸治，病就痊愈了。第二年病又发作，湿热相当严重，仍用前面的汤剂服四剂后退去，又用滋阴药，肿块便消退。如果溃破后身体虚弱却不予补益，年轻力壮的人会形成漏管，年老体弱的人则无法医治。脓液清稀、口渴而脉大的人，也无法医治。朱丹溪说：痈疽进入阴囊的病症，我曾经治疗过数人，都是按照湿热进入肝经来施治，并以补阴药作为辅助。即使脓液溃出、皮肤脱落、睾丸悬挂在外，也都没有死亡。《外科心法》薛立斋治疗胡同知，他年过五十，阴囊肿痛，遇热时更加严重，服蟠葱散等药却没有效果。肝脉数，这是囊痈，是肝经湿热导致的。脓已经形成，应立即针刺排脓。用龙胆泻肝汤治疗后，脉象和症状全都消退。又用托里滋阴药，外敷杉木灰、紫苏末，一个多月后痊愈。这种病即使完全溃烂也没有妨害，患者应当明白这一点。柏道官六十多岁，阴囊已经溃烂，疼痛无法忍受，睾丸露出体外，给他服龙胆泻肝汤并敷用前面的药末，却没有效果。原来是湿气过于炽盛，先用槐花酒一碗，仍服前面的药，病情稍有好转。再用托里药加滋阴药，一个多月后便痊愈〔原文作“而乎”〕。假如前面的药没有效果，又加用峻猛攻下、利水的药物，没有不损伤中气，最终导致病败的。聘士陈时用、沈汝和患此病，都用前面的药物治愈了。窦材治疗一人，此人突然全身拘急，第二天阴囊连同阴茎肿大得像斗一样，六部脉沉而紧，这是阴疽。幸好他还没有服用解毒清凉的药，如果服用了，阴茎和睾丸必定都会腐烂脱落而死。立即让他服救生汤五钱，再服一次便完全安稳。《续名医类案》卷三十三（外科） 悬痈 薛立斋治疗一位体质虚弱的人，他在肛门前方长了如大豆大小的结块，劳累时就肿痛。先用十全大补汤去掉桂枝，加入车前、麦冬、酒炒黄柏、知母，病情略有好转；再服制甘草，逐渐好转（就是国老膏）。仍用四物汤、车前之类的药，肿块便消退。有一男子患悬痈，肿胀并发热，用龙胆泻肝汤两剂，以及制甘草四剂，便溃破了；再用滋阴药剂，病就痊愈。如果尚未成脓，就把葱炒熟后敷在患处，冷了就更换。隔着蒜片灸治也可以。如果数日不消，或不溃破，或溃破后不能收口，就以十全大补汤加柴胡为主，间隔服用制甘草，也同样有效。如果不加以调护，必定会形成漏管。

译有一男子患悬痈，服坎离丸以及四物汤、知母、黄柏之类的药，没有效果。脉浮洪，按之却微细，认为是足三阴虚弱，用托里散和补阴八珍汤治愈。又用六味丸、补中益气汤调补化生之源，半年后痊愈。凡是疮疡等病，如果肾经火气亢盛，使阴水不能化生，因而出现阴虚发热，应当用坎离丸，取其苦寒之性，能够化解水中的火，使火气衰退，水液自然化生。如果阳气衰弱，使阴水不能化生，因而出现阴虚发热，应当用六味丸，取其酸温之性，能够生化火中的水，使阳气旺盛而阴液自然生成。何况这种病属于肾经精气亏损的，十个人中有八九个。属于肾经阳气亢盛的，十个人中只有一两个。然而江南人患此病的，多属于脾经阴血亏损、元气下陷，必须用补中益气汤，升提并补益阳气，使阳气生成而阴血增长。如果嗜好欲望过多，损伤了真阴，应当用六味丸补益肾经元气，以生成精血。还要用补中益气汤培补脾肺的生发之气，以滋养肾水。医经说：阴虚，就是脾虚。但许多人认为这是肾经火热的病症，使用黄柏、知母之类，反而损伤脾肺，断绝其化生之源，最终导致病情不能恢复。实在可惜。通府张敬之患悬痈，长久不愈，每天下午发热严重，烦躁口渴并气喘。有人用四物汤、知母、黄柏之类，病情反而加重，出现肢体疲倦、食欲减少、大便不实、小便频繁。问这是为什么？回答说：这是肺虚的症状，是前面的药物进一步损伤肺所造成的。于是用补中益气汤加茯苓、半夏，服数剂后食欲逐渐增加，症状逐渐减轻。又加入麦冬、五味子调理，便痊愈了。医经说：脾属于太阴，是阴土，主管生成血液。所以李东垣说：脾虚、元气下陷，出现发热、烦渴、肢体疲倦等症状，应使用补中益气汤，以升提并补益气机，从而生成阴血。如果误认为是肾虚火盛，而使用四物汤、知母、黄柏之类，反而损伤脾胃的生发之气，这是使虚弱更加虚弱。何况知母、黄柏是泻阳损阴的药剂，如果不是膀胱阳火旺盛、不能生成阴水，从而导致发热，就不可使用。魏玉横治疗江云溪的哥哥，他初春患痔，就让他服一气汤加减。他不相信，结果卧床一个多月，后来终于形成了漏管。冬天又患悬痈，开始时像大豆，半个月来长得像鸡蛋那么大，按压非常疼痛，行走也受到妨碍，幸好尚未服药。诊察脉象，只有左关、左尺略大而微弱，这是脓还没有形成。仍给他一气汤加减，药用大生地、麦冬、北沙参、甘杞子、生米仁、蒌仁、丹皮、地丁等，让他服八剂。服两剂便有感觉，四剂后消退一半，八剂服完便完全痊愈。薛立斋治疗尚宝鲍希，他因传染病后出现发热，服用四物汤、知母、黄柏之类已经一年多。患悬痈，吐痰，口渴而饮热汤，热势一直达到膝部；后来加用黄芩、黄连、二陈汤，热痰反而更加严重。问他是什么缘故，回答说：“这是足三阴经亏虚，水液泛滥形成痰，寒凉药物损伤胃气，所以病情加重了。” 于是早晨服补中益气汤，晚上服六味丸，间或辅以当归补血汤，半年后才痊愈。上舍生刘克新，悬痈溃破后疼痛，发热，口干，小便呈红色；自己服用清热消毒的药物，却没有效验。左手尺部脉洪大而快，这是阳气旺盛、阴气亏虚的表现。先用四物汤加知母等药，泄去过盛的阳气，使阴气自行滋生；服了几剂后，各种症状逐渐好转。后来服益气汤、地黄丸，以补益脾肺、滋养肾水，终于痊愈。一位读书人患悬痈，小便红而涩；劳累时双足软弱、肿胀疼痛，发热，口干舌燥，身体疲倦，午后病势更重，这是气血亏虚、脓尚未能溃出的缘故。于是用八珍汤加麦冬、山药，并加倍使用制甘草，服了几剂后各种症状全都消退。只是患处仍然肿痛，这是脓在里面[原文缺字]的缘故。又服五剂，脓自行涌出；再服五十多剂，疮口将要愈合。后来因为劳作而停药，出现寒热、口渴，脓液增多且肿痛，便用补中益气汤加炒栀子，服两剂后稍有好转。又服八珍汤加麦冬、五味子一百多剂，肿痛全都消失。幸好他谨慎调节起居，节制饮食，常服补益药物，病情才安定。但劳累时仍会流出一两滴脓；后来听信他人的话，内服降火药，外用追蚀药，强求疮口收敛，导致患处大面积溃烂，几乎无法救治，最后仍靠补益治疗而痊愈。一名男子患悬痈，肿胀疼痛，小便红而涩，用加减龙胆泻肝汤加制甘草，服两剂后稍有好转。又用人参、[原文缺字]、当归、白术、知母、黄柏、制甘草，服四剂后溃破。再用四物汤加知母、黄柏、人参、[原文缺字]、制甘草，便痊愈了。一名男子患悬痈，脓液清稀，疮口不能收敛，里面有一个硬结；用十全大补汤加青皮、柴胡、制甘草，并用豆豉饼灸治，硬结消失，疮口也收敛了。一名男子患悬痈，病久而疮口不收敛，脉象大而无力。用十全大补汤加五味子、麦冬，并用豆豉饼灸治，一个多月后痊愈。一位老人患悬痈，一年多仍未收敛。诊察他的脉象，仍有湿热，于是服龙胆泻肝汤两剂，湿热退去。然后用托里类药物，并以豆豉饼灸治而痊愈。一名男子患这种病，肿痛发热，用小柴胡汤加黄连、青皮，服四剂后稍有好转；再用加减龙胆泻肝汤，肿块便消退了。一名男子患悬痈，脓已形成却不能溃出，胀痛，小便不通，立即针刺，尿液和脓液都能顺利排出。又用小柴胡汤加黄柏、白芷、金银花，服四剂后疼痛停止；再用托里消毒汤四剂而痊愈。常见患者大多不肯用针，想等它自行破溃。却不知道这是紧要部位，只要一有脓，就应当用灸法和针刺使毒邪向外发散，以免向内溃破。所以前人说：凡是疮疡，如果不针刺或烙治，毒邪凝结就无法解除，脓液和瘀血也无从排出。又说：应当开个口子把脓毒排出去。如今的患者反而说这是身体要害部位而不肯针刺，真是太违背医理了。

译一名男子患悬痈，脓已成熟却不能溃出，脉快而无力，这是气血都亏虚了。本想用滋阴益血的药物治疗，再针刺使脓液向外排出。但他不听从，仍服降火散毒的药物，导致元气更加虚弱，疮势更加严重；后来溃破后不能收敛，最终竟无法救治。悬痈这种病，原本就是肝、肾二经阴虚所致，即使一味补益，也有很多难以治愈，何况脓已形成还要继续攻伐损伤，不死还等什么呢？我通常治疗初起的肿痛，或小便红涩，先用制甘草一两剂，并配合隔蒜灸，再服龙胆泻肝汤。如果发热肿痛，就用小柴胡汤加车前子、黄柏、川芎、当归。脓已经形成，就立即针刺。已经溃破的，用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒炒知母和黄柏。小便涩而脉有力的，仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩而脉无力的，用清心莲子饮加制甘草。脓液清稀、疮口不能收敛的，用大补的药物治疗，间或用豆豉饼灸治。病久而疮口不能收敛的，用附子饼灸治，也都能见效。薛立斋治疗一名男子，患悬痈[原文缺字]痛，发寒热，用小柴胡汤加制甘草，服两剂后症状稍退。又用制甘草四剂，肿痛便消退。总的说来，这种病属于阴虚，所以身体虚弱的人多患此病。寒凉药物不能用得过多，以免损伤胃气。只有制甘草这一味药，不损伤气血，也不扰动脏腑，见效很快，最适合使用，不可忽视。马铭鞠治疗谈公武的骑马痈：外表没有肿起，但毒邪向内攻，脓液很多，疮口却很小，突出一块像手指那么大，触碰时疼痛难忍；患者又多服寒凉药、外敷凉药，结果毒邪继续内攻，胃气也都受损。于是让他全部去掉周围敷药，洗净疮口，只用一张膏药保护患处不受风；内服大剂量的黄[原文缺字]、山药、生地、白芷、牛膝、薏苡仁、金银花，并杂用健脾药物。服十多剂后脓液排尽，再服几剂，新的肌肉长出，原来突出的部分也平复了。后来服六味丸约一斤，精神才恢复。《广笔记》薛立斋治疗黄吏部：肛门前患毒疮，[原文缺字]痛，发寒热。这是肝经血虚、湿热所导致的，名叫悬痈，属于阴虚证。先用制甘草，服两次后症状立即减轻。又用四物汤加车前子、青皮、甘草节、酒制知母和黄柏，服了几次便消退。一名男子年过五十，患悬痈，脓液清稀，肝肾部脉象虚弱，这是不节制饮酒和房事，湿热壅滞所致。况且脓液清稀、脉象虚弱，老年人遇到这种病，很难使疮口收敛。何况肛门前是任脉发源的地方，也是肝经所主宗筋所在之处。因此推辞说无法治疗，后来果然死亡。我曾治疗这种痈，只有用涧水制的甘草有效。已经破溃的，同时用十全大补汤，是重要的治疗方法。柴屿青因进京朝觐乘船出行，船夫患骑马痈，痛苦得哀号；他很同情，便为其治疗。先用大归汤十多剂，外敷回生膏，每天让他勤用药水清洗，随后只服十全大补汤。因为船夫贫穷，如果没有能力购买人参，柴屿青便带有扁党参，给了他半斤，这才备齐药物。又用玉蟾生肌散和人参末敷在患处，调养一个多月后痊愈。《续名医类案》卷三十三（外科） 癖 （又名便痈、便毒、[原文缺字]子、血疝，民间又称石米疮。） 生在左侧的叫鱼口，生在右侧的叫便毒，位于两胯接合的缝隙之间。结成肿块的叫横[原文缺字]，又叫外疝。） 薛立斋治疗一位妇人，两胯之间红肿胀痛。这是脓在里面形成，于是用托里消毒散加柴胡，服了几剂后溃破，但脓液清稀。出现寒热，这是气血再次亏虚，于是用托里散，寒热便停止。又用十全大补汤，服一百多剂后痊愈。一位妇人下腹部肿痛，小便不利，有时胸部和乳房疼痛，胁部、腹部胀满。这是肝火旺盛、气机阻滞，用四物汤加柴胡、青皮、元胡索、木香而痊愈。一位妇人两胯之间疼痛，小腹痞闷，小便不利，体内发热，身体疲倦，食欲不佳，这是肝火内动、脾胃受损。用加味归脾汤、柴胡清肝散，病情安定。一位妇人两胯之间肿痛，小腹疼痛，服用攻下淤血的药物后，疼痛更加严重，并且呕吐、腹泻、食欲减少。这是肝脾再次受损，用六君子汤加升麻、柴胡而痊愈。薛立斋治疗一位妇人，双胯肿痛，腹内有一块肿物，不时向上冲攻，月经不调，大便不通，这是肝脾气机阻滞而血受损。用四君子汤加川芎、当归、柴胡、山栀而痊愈。后来因忧郁恼怒，原有症状复发，又有胸闷、腹胀、盗汗，这是肝木过盛而损伤脾土。用加味归脾汤，并服芦荟丸，病情痊愈。一位妇人小腹内疼痛，有时痞闷，双胯肿痛，体内发热并出现寒热，胸膈不畅，饮食无味，身体日渐消瘦，这是肝气阻滞而气受到损伤。早晨服补中益气汤，晚上服芦荟丸，逐渐好转；再服六味丸，完全痊愈。一位妇人双胯肿痛，小腹痞胀，白带时常流出，寒热交替，小便淋漓不畅，这是肝气阻滞而血分患病。用龙胆泻肝汤逐渐好转，又用加味逍遥散、六味地黄丸而完全痊愈。一位妇人患前面所说的病，胸胁胀闷，有时小便不利，有时腹痛，这是肝火和肝气所致的病。先用龙胆泻肝汤清除肝热，又用加味逍遥散滋生肝血，再用六味地黄丸滋养肾水，因而痊愈。一位妇人患前面所说的病，体内发热、口渴，饮食无味，肢体疲倦，阴部有梗阻感，小便红而涩，这是脾经郁结、肝经湿热。用加味归脾汤而痊愈。后来因恼怒而复发，小腹胀痛，用小柴胡汤加山栀、川芎、当归，疼痛停止；又用加味逍遥散而痊愈。一位妇人小腹痞闷，小便涩，体内发热，身体疲倦而懒于进食，这是肝火妄动、脾血受伤。用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草，病情安定。一位妇人阴部有如梗塞感，双胯肿痛，寒热交作而不思饮食，小便频繁，小腹有沉重下坠感，这是肝脾因郁怒而致病。先用补中益气汤加茯苓、山栀、车前子、青皮，以清肝火、升举脾气；再用加味归脾汤调理脾的郁结，因而痊愈。一位妇人小腹内像有东西结聚，双胯和阴户都肿胀，小便淋漓不畅，月经不调，体内发热口渴，食欲不佳；腹内肿块像鸡蛋，并逐渐增大，脉洪大而快但虚，左关部尤其明显，属于肝胆郁结之证。用加味归脾汤，使肝火退去，脾土健旺。间或用逍遥散，并服芦荟丸而痊愈。一名男子患便毒，[原文缺字]肿疼痛，大便、小便都不通，脉象有力，用玉烛散两剂，症状立即减轻。再用龙胆泻肝汤，服四剂而痊愈。

译一名男子便毒已经溃破，但疼痛不止，小便闭塞而涩，这是肝火尚未解除。用小柴胡汤加黄柏、知母、川芎、当归，疼痛停止，小便也通畅了。再用托里当归汤，疮口便收敛。如果毒邪尚未解除而疼痛不止，就必须用活命饮。春元凌待之，身体虚弱却服用攻伐药物，几乎危及生命；后来用托里健脾的药物而痊愈。秀才王文远劳累之后患此病，先服小柴胡汤以及解表散邪的药物，随后用托里药；脓形成后针刺排出，十天便痊愈。胡判官脓液清稀、脉象虚弱，用大补药物已经痊愈；后来因新婚而复发，自己服连翘清毒散，导致腹泻不止，最终竟未能救治。由此可见，这种病多属于虚弱不足，不能不补益。一般说来，便毒属于肝经病变，初起时坚硬，因为肝主筋。五到七天后变红、变软，这是脓已经形成的缘故。如果仍然坚硬，就是元气不足，不能使其腐熟化脓。人们往往见到它坚硬，就只想让它从内部消散，反而服用攻伐、发散的药物，多半会造成越治越虚的祸患。前面这些治疗病例，就是这种情况的验证。魏玉横治疗宋复华的哥哥，他因劳累患左侧胯部肿硬，逐渐增大得像鹅蛋。有人给他服发散药，病势反而更加严重。已经过了半个月，双脚冷到超过膝部，面部发红而手也冷，怕冷、夜间发热，口苦、食欲减退；诊察脉象弦而快，说：“这是肝虚而虚火过盛。” 与生地、杞子、沙参、麦冬、丹皮、栝蒌仁、当归身、红花同用，间或加入川楝、川连、羚羊、牛蒡，服了几剂后寒热退去。又服十剂，肿块的坚硬以及其他症状逐渐痊愈。只有一小块像豆子那么大还没有消退；他因为有重要事务奔走劳累，肿块又复发，几天内大如李子，颜色红而质软，已经形成脓肿。再用前面的药，脓肿便自行溃破而痊愈。这种病俗称“一石米疮”，意思是说一百天以后可以痊愈。即使遇到像薛立斋这样的前辈，他的治疗方法有时也未必能做到这样。我并不是比古人高明，只是知道这是肝肾方面的病，所以不混杂使用其他药物罢了。薛立斋治疗一名妇人，她平素生活清苦，因为郁闷恼怒而患了前面所说的病。有人使用清热散毒的寒凉药物，反而使她出现午后发热、内热、自汗、盗汗、月经不来、口干咽燥。这是郁怒之气损伤脾胃，又因药物而进一步损伤所致。先服当归汤数剂，后来兼服逍遥散五十多剂而痊愈。陈自明治疗一名男子，患便毒，肿块坚硬，给他神仙太乙丹一粒，立即服下，服药后排便两次，疼痛停止，不久便消退。（方剂见《虫门》。） 薛立斋治疗一名患此病的男子，尚未形成脓，小便闭塞涩滞，服八珍汤三剂后稍有好转。又用小柴胡汤加泽泻、山栀、木通，服两剂便消退。一名男子患此病，肿痛并发冷发热，服荆防败毒散两剂后症状停止。又服双解散两剂而痊愈。一名男子患此病，脓还没有形成，感到疼痛剧烈，服用消毒托里内疏类药物没有效验。诊察他的脉象洪大，说明毒邪还在，于是用仙方活命饮，一剂后疼痛停止，再服一剂肿块便消退。一名男子患此病，肿痛，午后发热，服小柴胡汤加青皮、天花粉，四剂后疼痛停止、发热退去。又用神效栝蒌散，服四剂而消退。一名男子患此病，肿块隆起却不溃破，用参、【缺字】、归、术、白芷、皂角刺、柴胡、甘草节，服了几剂后溃破。又用八珍汤加柴胡，服数剂而痊愈。一名男子患此病，已经溃破但肿块不消退，而且创口不收敛。诊察脉象浮而涩，用豆豉饼灸治，又用十全大补汤，过了一个多月才痊愈。一名男子患此病，溃破后疼痛不止，各种药物都没有效验。诊察他的脉象大，按下去则数，这是毒邪还没有解除。用仙方活命饮使疼痛停止，又服两剂，创口便收敛。一名男子患此病，服用攻伐药物，想使病邪从内部消散，结果导致腹泻而不能进食。先用二神丸止住腹泻，再用十全大补汤，并加倍使用白术、茯苓，服数剂后肿块消退。总的来说，这种病多发生在劳作劳累的人身上，也有因体内蕴积热毒而发生的，必须辨别虚实以及是否已经成脓，不可妄自使用药物。我常见治疗这种病的人，一概使用大黄之类的药物，攻下以求从内部消散；或者脓已形成时，设法让脓从大便排出，很少见到这样能够痊愈的。人们多想让病从内部消散，大概是害怕创口收敛困难。如果补养血气，不到十天创口就会收敛，有什么困难呢？如果脓已经形成，哪里还有能够使它消散的道理？如果再使用攻伐药剂，反而会变得难以治疗。一名男子房事过度而不加节制，患了这种肿痛。用双解散，服一剂使其通利，疼痛立即停止。又用补中益气汤数剂，形成脓肿后，用针刺破。再用八珍汤加五味子、麦冬、柴胡，服三十多剂而痊愈。总的来说，便痈就是血疝，俗称便毒，意思是说在不该肿的部位发生肿毒，所以叫便痈。它属于足厥阴肝经的经络，也涉及冲脉、任脉、督脉，并且属于肝经的旁支络脉，是气血流通的道路。如今经脉壅滞而出现肿痛，这是热毒造成的，应先疏通引导其滞塞，再使用托里类药物。这是根据临床症状而采取相应治疗的方法。一名老妇患此病，肿痛，脓还没有形成，小便涩滞，肝脉数，用加减龙胆泻肝汤加山栀、黄柏，服四剂而消退。张德俊用灸法治疗便毒，亲自试验过并取得了疗效。他说：多次用灸法给别人治疗，都有效验。取一根细草或柔软的篾片，按照患病在左侧还是右侧，量取同侧手的中指长度；从手掌末端的横纹处量起，连续量三节，到手指尽头处为准，但不量指甲部分。再把这根草从手腕横纹处量起，沿着前臂向上伸，到草的尽头处就是穴位。用麦粒大小的艾炷灸三壮，肿块消散、疼痛停止，很快便安稳了。（《百乙方》） 缪仲淳亲自试用此法治疗便毒，疗效非常好。棉地榆四两，白酒三碗，煎到剩一碗，空腹服用，即使已经肿起也能痊愈。再加穿山甲三片，取与患处相应的部位，土炒后用来引导药力归经，效果更好。（《广笔记》） 另一个方子：棉地榆四两，粉甘草一两，金银花一两，白芷三钱，皂角刺二钱五分，用水煎服。黄履素说：我家有一名妇女患便痈，两侧胯部肿痛，不能起身；外科医生用了十多帖败毒药，又用围药逼迫脓液排出，结果肿痛更加严重。我查阅薛氏《外科枢要》，这种病都是因郁闷恼怒损伤肝脏而得，治疗时使用加味归脾汤、加味逍遥散交替服用。于是按照这个方法使用，不到三剂肿痛就减轻一半，服六剂后便能起身。

译孙文垣治疗吴老先生，他七十三岁，有一次从马上跌下，左胁疼痛，随即治疗后痊愈。半年以后，忽然左侧胯部肿痛，怕冷发热，各种治疗都没有效果。有人把它当作疝气，投用荔枝核、大小茴香、川楝、橘核之类的药，结果疼痛难以忍受，甚至想拿绳子自尽。诊察时，六部脉都浮、洪而数，左尺脉尤其明显。查看疼痛处，红肿得像葫芦，按上去烫手。这是便毒，并不是因为近女色而得。大腿胯部属于厥阴肝经，肝是血海；这是因为从前坠马时留下的瘀血没有完全消散，蓄积在经络中，后来化成了脓。他年纪大而气虚，又受到香燥攻伐药物的损伤，所以疼痛更加剧烈。现在病处颜色青中隐约发黑，脓已经形成很久了。于是让外科医生针刺，排出青黑色脓液五六碗。这就是俗称的“一石米疮”。于是使用托里十宣散，又加参、【缺字】，每帖三钱，后来增加到五钱，每日服两次，两个月后痊愈。《续名医类案》第三十三卷（外科） 腿痈 薛立斋治疗一名二十多岁的男子，他先天体质虚弱，左腿外侧患毒，三个月后才溃破，脓水清稀，肌肉不能生长，服十全大补汤加牛膝二十多剂后逐渐好转。又用豆豉饼灸治，一个多月后痊愈。滁州于侍御的大腿根部患毒，疼痛很重，服消毒药后，病势没有减轻。立即服用槐花酒一剂，症状大为减轻。再用托里消毒法治疗而痊愈。丁兰二十多岁，大腿内侧患毒，日子久了，想让病从内部消散。诊察他的脉象滑而数，知道脓已经形成，而且气血虚弱，不能自行溃破，于是刺破它；脓液排出后疼痛，改用八珍汤治疗，稍有好转。但脓水仍然清稀，于是又用十全大补汤加炮姜、附子五分，服数剂后逐渐好转。仍然服用十全大补汤，三十多剂后痊愈。一名僧人大腿内侧肿起一块，不痛也不溃破，用托里类药物服了二十多剂，脓形成后将其刺破，便产生疼痛。他说，肿而不溃，溃后反而疼痛，这是气血极度虚弱，应当用峻补之法。那人说：疼痛不能用补法。他说：正气不足，不能不补；补益之后气机得到化生，疼痛这一病邪自然会消除。于是用参、【缺字】、归、地、白术治疗，两个月后肿块平复。一名男子大腿内侧患痈，弥漫性肿胀疼痛，四肢厥冷，咽喉闭塞，发冷发热，各种治疗都没有效果，原来是邪气郁结在筋络中造成的。用五香连翘汤一剂，各种症状稍有减退。又服一剂，大便排出两次，各种症状全部退去而痊愈。薛立斋治疗一名男子，他先是腿痛，后来四肢都痛，疼痛游走不定，到了夜间更加严重，服用祛除败毒的药剂没有效果。他的脉象很滑，同时是湿痰和瘀血浊血造成的病患。用二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治疗而痊愈。凡是湿痰湿热，以及瘀死之血流注关节所致的病，不用辛温药物来开发腠理、疏通经脉，使气运行、血液调和，怎么能够痊愈呢？上舍李通甫腿上患疮而疼痛，食量减少并恶心呕吐，怕冷。这是疼痛损伤了胃气，用六君子汤加当归，服四剂后疼痛稍稍停止，饮食也增加了。又用十宣散加白术、茯苓、陈皮，服数剂后脓形成，便用针刺破排出。又用前面的方子，去掉防风、白芷，服数剂而痊愈。一名老人腿上患痈，已经自行溃破，忽然昏沉不清醒，脉象细而微，这是气血极度虚弱，用大补药剂后苏醒。一名男子腿痛而不肿，大小便通利正常，使用托里荣卫汤，服数剂后消退。一名男子大腿内侧患毒，肿胀坚硬且疼痛剧烈，还没有形成脓，隔着蒜片灸五十多壮，病势减退了七八成。又用仙方活命饮，四剂后脓形成。再用十宣散六剂，脓溃破后痊愈。凡是疮疡，有的疼痛剧烈，有的不痛而麻木，灸法最为有效。一名男子大腿内侧患痈，还没有形成脓，肿痛明显，用内托黄【缺字】、柴胡，服两剂后稍有好转，再服两剂便消退。一名男子大腿外侧患痈，弥漫性肿胀且疼痛剧烈，用托里黄【缺字】煎汤，服两剂后稍有好转。又用托里散数剂，使其溃破而痊愈。一名妇人大腿患痈，长久不能痊愈，疮口紫暗凹陷，脓水清稀。认为这是虚证，但她不相信，于是服用攻毒药剂，结果各种虚弱症状纷纷出现。她又来求治，嘱咐用附子饼灸，并服十全大补汤一百多剂而痊愈。凡是疮肿脓液清稀而创口不收敛，或者创口再次凹陷的，都是气血极度虚弱，最适合大力补益，否则会成为难治的败证。如果再患上其他病症，就更加难以治疗。一名男子腿部痈疮向内部溃破，针刺后排出脓液四五碗，怕冷、不想进食，诊察脉象细如丝，这是阳气微弱。用四君子汤加炮附子一钱，服后怕冷稍有停止，又服四剂而停止。又用六君子汤加肉桂，服数剂后饮食顿时增加。于是用十全大补汤和附子饼灸治，两个月后痊愈。一名男子患腿痈，同时筋脉拘挛疼痛，脉象弦紧，用五积散加黄柏、柴胡、苍术治疗而痊愈。一名男子腿痛，同时筋脉拘挛、骨痛，脉象弦紧，用大防风汤两剂，拘挛稍有好转，再服两剂肿块消退。但里面仍有一处疼痛，脉象不紧，这是寒邪已经消退，原先滞留的瘀浊之物将要形成脓，所以疼痛没有停止。用托里药物服数剂后，肿块隆起，脉象滑而数，说明脓已经形成。针刺治疗后，服用十全大补汤，一个多月便痊愈了。有一名男子右腿红肿疼痛，脉象沉而数，服用当归拈痛汤后，四肢反而疼痛起来。这是湿毒壅滞阻塞，又因为病在下部，药力难以到达，并不是药物不对症。于是刺破患处，放出毒血，仍服用原来的药，服一剂症状便明显减轻，又服四剂而消退。朱丹溪诊治东阳李兄的儿子，年过三十，形体瘦而皮肤厚，接连遭受忧患，又因劳作过度和房事过度，忽然在脚腿外侧上方出现红肿，大小像栗子。一名医生询问他大便是否坚实，便给他服承气汤，服了两帖没有效果。另一名医生又教他服用大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭，又服了两三帖。半个月后请朱丹溪诊视，朱丹溪说：“脉象实大，病情已经无法挽回了。” 后来果然死了。马铭鞠医治江都尹家的儿子，男孩九岁，患腿痈。治疗了一个月，病势却逐渐加重。按上去坚硬如石，幸好孩子元气充足，可以使痈疽从内部消散，于是使用牛膝、薏苡仁、地榆、生地、牛蒡、银花、连翘、甘草。第一剂加入通利药，使其稍微通利，大便后病势便稍有缓解。后来两剂加入发汗药，使其微微出汗，病势更加缓解。服到几剂时，取穿山甲末五钱，一半放入药中煎服，另一半调入药汁中送服。孩子平时善于饮酒，便让他喝醉一次，从此病势很快消退，半个月后已经可以下地行走了。起初一名医生想要开刀，遇到马铭鞠后才停止。凡是外科疾病，都应该以开刀为戒。（《广笔记》）

译薛立斋医治一名男子，患腿痈，脓已经形成，针刺后流出约两碗脓液，给他服了一剂托里药，便出现高热。改用圣愈汤，服两剂后高热停止。第二天出现恶寒、不思饮食，脉象细如丝，于是用人参一两、熟附子三片，加姜、枣煎服，再服一次便痊愈。只是仍然食欲不佳、睡不着，又给他服大补黄[原文缺一字]汤，病情才平复。有一名男子腿部肿胀、发热而怕冷，用补中益气汤治疗。他认为药性太缓，于是服用黄芩、黄连等药，发热反而更加严重。再次请薛立斋治疗，给他服人参养荣汤，服了二十多剂后脓肿溃破。又用人参、[原文缺一味药]、当归、白术、炙甘草、肉桂，服了一个多月后创口收敛。火邪所致的疾病，应当分辨虚证和实证。黄芩、黄连性苦寒，能够泻去心肺有余的火。如果是老年人、体弱者，或因饮食不节、劳倦而发病，这是正气不足，应当用甘温的药剂治疗。从来没有实热证却怕冷、虚热证却喜欢寒凉的情况。（按语：这两句话并不完全正确。） 这就是它的验证。陆封公养质患腿痈，医生用忍冬花、角刺、连翘、白芷、贝母、花粉、陈皮、乳香、没药治疗，没有效果。张仲淳就在原方基础上加入棉地榆、炙甘草、紫花地丁，服三四剂便痊愈。《续名医类案》卷三十三（外科） 疮 （附：烂腿） 薛立斋医治一名妇人，患[原文缺病名]疮，因为行走劳累，又出现恶寒发热、疲倦乏力、不想吃饭，并且疮口出血。这是元气虚弱，不能统摄血液使其归于经脉，于是用补中益气汤治疗而痊愈。陶九成说：辛酉年夏天，我的脚疮发于外[原文缺部位]，起初很轻，后来逐渐蔓延，直到秋末冬初，已经行走困难。各种外敷膏药和洗涤药剂，我几乎都试遍了，但疼痛和瘙痒交替发作，严重妨碍与人交往应酬。一天，朋友俞和父来看我，见我走路蹒跚，觉得奇怪，我便把病情告诉了他。俞和父笑着说：“我能在三天内治好这种病。方法是先用淡齑水洗涤疮口，擦[原文疑缺字]干；再把《局方》中的驻车丸研成极细的粉末，加入少量乳香，干撒在患处，没有不立即见效的。” 我按照他说的方法使用，几天后就大好了。这是因为驻车丸本来治疗血痢和滞下，而这种疮也是由气血凝滞形成的。（《齐东野语》） 张子和医治小渠的袁三。袁三因遭盗贼而受惊跌倒，伤了两处[原文缺部位]外侧，形成疮，多年不愈，脓水常常涓涓流出；但只要饮冷水，疮中便有冷水浸润流出，后来蔓延成湿疮。张子和说：“你的中焦应当有二三升绿色液体，还有几捧涎液。” 袁三问：“这是为什么？” 张子和说：“你当时遭盗贼惊吓，惊气进入腹中；受惊会损伤胆，胆属于足少阳经，而且两处[原文缺部位]外侧也都属于少阳经的分部。” 这是胆的甲木受到邪气侵袭；甲木属青色，所以应当有绿色液体。” 少阳经在中焦如同沤泡，既然惊气潜伏其中，涎液也停留在中焦；饮下冷水后，咽部被惊涎阻塞，水便沿经脉旁流进入疮中，所以饮水后疮中就有水流出。” 于是先使他向上涌吐寒痰，汗出如流水，接着又泻下绿色液体，果然有二三升，一夜之间疮痂便干了。薛立斋医治一名十七岁的未婚女子，她的腿外[原文缺部位]忽然肿起一个红点，发痒，抓破后每天都有鲜血像水柱一样流出，还飞出很多小虫。详细询问病因，发现她每次发病前先出现寒热，两耳下有时结成肿块；这是因为外[原文缺部位]和耳下都属于胆经。胆是肝的腑，肝主风热，风热能够生虫；血受到风邪便妄行，肝火旺盛便会出血，说明她的肝胆阴阳都虚了。凡是虚证，应当补益其母脏，于是用六味丸滋养肾水以生肝木，再用四物汤加柴胡、山栀、钩藤，滋生肝血以抑制风热，最终痊愈。陈湖的陆懋诚素来阴虚，过量饮酒后又行房，发热、腿痛，像患了[原文缺病名]疮。用发汗解表的药剂治疗后，两腿肿胀发暗，热气像雾一样，几乎要发生痉病，脉象都洪大而数，尤其两尺脉更大。这是足三阴经虚弱，被酒湿乘虚侵袭，元气受损而邪气更加严重。用十全大补汤加山药、山萸、附子，服一剂后脉象和症状立即减退。去掉附子，再服两剂便完全痊愈。李绛记载，武元衡宰相在西川时，患胫部疮，疼痛难以忍受，百般医治都没有效果。等到了京城，又召来供奉石礞等几个人治疗，仍然没有效果。有一名厅吏献上这个方子，使用后便痊愈了。该方说：治疗多年不愈的恶疮，各种方法都无效，或疼痛不断游走不止的，都把马齿苋捣烂后敷在患处，最多敷三两度即可痊愈。（《李绛兵部手集》） 章宇泰传下一首治疗[原文缺病名]疮的方子，六郎的乳母试用后效果非常显著。松香一两，轻粉三钱，乳香五钱，细茶五钱，四味药一起研打成膏。先把葱头、花椒煎汤，熏洗患处使其干净；用布摊开药膏，厚厚地贴在患处，用绢带绑牢，等黄水流尽后，腐肉便会生出新肌。（《广笔记》） 陈仪部年过五十，两处[原文缺部位]生疮，长时间不愈；饮食失节、劳累，或服用渗利、消毒药剂后，病情反而加重。脾脉大而无力，这是脾虚，并没有湿热。用补中益气汤，服几剂后稍有好转。又用六君子汤加苍术、升麻、神曲治疗，便痊愈了。我曾治疗下部生疮、[原文缺症状]疼痛，或发寒热，或脚气肿痛，用人参败毒散加槟榔、苏木、苍术、黄柏，都有效。久治不愈的，用四生散治疗。痊愈后，用补肾丸补益肾气，这样大概就不会再发作了。王洪绪医治马悠也，他的右脚背一直到小腿弯曲处，起初因汤水烫伤而形成烂腿，三十多年了，肿大如斗，孔洞大得能容下拳头，有时还出血；用布团填塞，否则里面空荡而疼痛。当时患者七十四岁，便让他把老蟾蜍剖开腹部，在蟾蜍身上刺出几个孔，用腹中的内脏填入患处孔洞，再把蟾蜍身体覆盖在上面。早晚煎葱、花椒汤，温洗一次，并更换蟾蜍敷贴。早晚各服醒消丸一次。三天后取地丁、大力鲜草，捣烂填入孔洞，外贴乌金膏，每天服醒消丸。患处四周有硬块并渗水的地方，用嫩膏加五味散敷上。发痒的地方，用白花膏贴敷。里面有像石头一样硬的肿块，就把生商陆捣烂，涂入孔洞内。出血时，先撒上参三七末，然后再填入药物。这样治疗二十多天后，肿胀消退、瘙痒停止，硬块变平，黑色坏肉逐渐变红并恢复活性，孔洞也收缩变浅；只用草药填塞，每天撒五宝散，仍贴乌金膏。由于老人精神不衰，饮食也没有减少，始终没有使用补药，最终也治好了。

译蒋仲芳医治胡明甫，五十多岁，患[原文缺病名]疮三年，沿着皮肤瘙痒，略微肿胀，颜色紫黑；用膏药盖住后便流水，鞋袜都湿透，去掉膏药后又干燥灼热，瘙痒疼痛难以忍受。这是湿热向下流注；人们只知道燥湿、清热、解毒，却不知道湿热的根源，是脾气下陷造成的。于是用补中益气汤升提脾气，再加入黄柏清热、苍术燥湿、茯苓和泽泻利水。因为治疗湿邪而不利小便，就不是正确的治法。外用陈锻石调和侧柏汁，以燥湿、散瘀、清热，再稍微加入火酒作为从治之法。敷上后，第二天疮便干了，几天后痊愈。（外治法妙） 《续名医类案》卷三十三（外科） 脱疽 这是说疔疮生在脚趾上，有的脚趾坏死脱落，所以叫作脱疽。也有发生在手指上的，称为炷节疔；严重的会腐烂手指关节，轻的会使筋脉弯曲。有一名男子脚趾患脱疽，疼痛、颜色发红、发热，用隔蒜灸治疗，又用人参败毒散去掉桔梗，加金银花、白芷、大黄，疼痛停止。又用十宣散去掉桔梗、官桂，加花粉，服几剂后痊愈。有一名男子脚趾患脱疽，颜色发紫却不痛，隔蒜灸五十多壮仍然没有痛感，又直接灸一百壮才开始疼痛。又给他服仙方活命饮四剂，然后用托里药使其溃破，最终痊愈。（《心法》中韩判官的症状相同，灸法也相同，后来用败毒散加银花、白芷而痊愈。） 有一名男子脚趾不是很痛，颜色发红而肿胀，便让他隔蒜灸，一直灸到疼痛停止。用人参败毒散去掉桔梗，加金银花、白芷、大黄，使脓肿溃破。又加用仙方活命饮，便痊愈了。这种病表面看病势虽小，危害却很大，必须隔蒜灸；没有疼痛的更应当灸，以求稍微削弱毒邪。这是由于长期食用肥甘厚味、饮酒、吃面食以及烧烤炙煿之物，毒邪积聚而导致的。有的人不节制房事，肾水枯竭；有的人服用丹石补药，因此出现先口渴后发病，或先发病后口渴的情况，都是因为肾水枯竭，不能制约火邪。刚发病时颜色就发黑的无法治疗，颜色发红的说明肾水尚未枯竭，还有可能治好。如果没有及时解除毒邪，以致肌肉坏死、颜色发黑，就应立即截去；拖延的话，黑色会向上蔓延到脚，必然死亡。这种病不同于一般的肿疡溃疡，只有隔蒜灸才有效。也有颜色发红、疼痛而自行溃破的，这是元气尚未脱失，容易治疗。最下部属至阴之处，血气难以到达，毒邪不容易化脓腐解，药力也不容易到达，何况所用的都是攻伐疼痛的药物，难免先损伤肠胃，又不能攻克毒邪，所以隔蒜灸并割除患处，是最好的方法。因此孙真人说：“病在手指就截断，病在肌肉就割除。”说的就是这个意思。有一名男子脚背患这种病，红肿疼痛，让他隔蒜灸三十多壮，疼痛停止。用仙方活命饮，服四剂后溃破。再用托里消毒药治疗而痊愈。有一个男子脚趾患了这种病，局部发红、疼痛，还口渴；隔着蒜片灸了几壮，服用仙方活命饮，三剂后疮便溃破了。又服用托里类药物，以及加减八味丸，疮口溃破坏死组织脱落后便痊愈了。有一个男子脚趾患了这种病，颜色发黑却不痛，让他直接灸了三十多壮，才出现疼痛。他饮食仍像平常一样，于是说应当赶快割去患趾，并立即服用补益药。那人不相信，拖延到病势加重，最终导致无法救治。有一个男子脚背患了这种病，颜色晦暗而不肿不痛，却烦躁、口渴很厉害，尺部脉大而涩。这是精气已经断绝的表现，无法治疗。后来果然如此。杨太仆年过四十，左脚大趾红肿疼痛，这是脾经积聚的毒邪下注所致，原来是脱疽。因为局部发红而疼痛，便用人参败毒散去掉人参、桔梗，加入银花、白芷、大黄，服了二剂。又用栝蒌、银花、甘草节，服四剂后病势很快减退。再用十宣散去掉桔梗，加入银花、防己，服了几剂便痊愈。有一个富贵人家的人年过五十，患了这种病，脚部颜色紫黑，疼痛。孙真人说：脱疽这种病，应当赶快截除患处。毒邪蔓延到心腹，必定无法治疗；颜色发黑而不痛的，也无法治疗。好在他饮食如常，行动休息也安宁，这是疮疡中病情较好的表现，尚且可以治疗。于是服用连翘消毒散六剂，又用银花、甘草节、栝蒌二十多剂，患趾溃烂脱落。再用芎、归、地、连翘、银花、白芷，服二十多剂后痊愈。有一个樵夫左脚趾生了一个水疱，麻木而发红，第二天脚趾变黑，第五天整只脚发黑且冰冷，完全感觉不到疼痛，脉象沉细，这是脾胃受到毒邪所致。服用飞龙夺命丹一剂，第二天让人把脚上的黑色坏死肉割掉。割掉以后骨头开始疼痛，说明还有救，于是用十全大补汤治疗，最终痊愈。这是因为黑色坏肉是毒气旺盛、阻拒营气运行所造成的。何况脚部位于至阴之处，气血很难到达；医经所说的“风邪侵扰末端而致病”，就是这种情况。如果当初一味攻伐，邪气反而会更加旺盛，乘虚向上侵犯，必定无法挽救。海山骄横淫逸，越来越没有节制，强行侵占百姓的房屋、田地和妇女，最终占据了山东一半的地方。陆宣子是山东有名的医生。有个富贵人家的外室，脚的小趾生了疮，形状像小米，疮头早早发白，根部像熟透的枣，脏腑惶惶不安，仿佛要坠落一般。她听说陆宣子的名声，便请他来看。陆宣子说：这是粟米疮，与人面疮相同，七天后毒邪上升，全身腐烂，化成黑水而死。您想活命，就应当立即截断这个脚趾；截断后就会痊愈。海山也生了这种疮，便嘱咐宣子去看。宣子仍然说了前面那番话，海山大怒，想要杀掉他。楚地人丁维章以外科医术闻名，能够出入宫禁。海山请他来，把宣子说的话告诉了他。并且说：如果您看我的疮说没有事，我一定杀了您。维章仔细看了看，说：您杀我可以，但为什么要怪罪宣子呢？现在已经超过三天，毒邪已经上升了。您还想活命吗？即使截到膝部，仍然还可以活。海山瞪眼说：真是这样吗？他连续问了三遍，维章都立即作了肯定回答。海山叹息说：我的性命就托付给您了。他回头叫左右取来截肢刀，伸出脚说：砍吧。左右的人战战兢兢，海山愤怒地骂他们并命令砍下，于是截断了一条腿。维章用手提着海山的头发，让他靠着柱子坐下；海山面色发黄，气息断绝。维章说：赶快把前面那位医生请来。宣子来到后，看到截断处的那条腿还在自行跳动，黑血淋漓，便命人取来一斤人参，浓煎后灌入他口中；过了一会儿，海山苏醒过来。海山看着自己的脚说：唉，截足这种刑罚已经很重了，我有什么罪过，竟要截到膝部？幸亏您救治我，从今以后大概可以不再留下后患了。过了四十九天，他的右膝毒邪发作，又生出人面疮。医生说：这次无法再救活了。海山没过几天就死了。他从百姓那里夺来的所有财产都散失了，他的哥哥也像当初一样沦为乞丐。《续名医类案》卷三十三（外科） 多骨疽

译薛立斋治疗举人于廷器。他的大腿患流注，一年多后排出少量腐骨；上午以前怕冷，午后发热，口干并吐痰，小便频繁。薛立斋认为这是足三阴经亏损，早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄丸药料，加归、[缺字]、五味，各服三十多剂；外用豆豉饼灸治，各种症状逐渐好转。又用十全大补汤一类的药，幸亏他谨慎调养疾病，最终痊愈。薛立斋治疗一位读书人，他患附骨疽，因为没有及时调养补益，疮口不能收敛，每天只流出少量清稀脓液，后来经常排出三块腐骨。他的脉象只是数而没有邪实之象，这是气血亏虚，疮内形成脓管而不能痊愈。用乌金膏，并每天服十全大补汤，便痊愈了。上舍生王廷璋患前面所说的病，三年没有痊愈，身体消瘦，饮食难以消化，手脚都冷，大便不通，手足厥冷，这是阳气虚寒。用补中益气汤、八味丸，并灸治患处，便痊愈了。有一个男子手臂患流注，排出三块腐骨，疮口仍然不能收敛，又发热口渴，脉象浮大而涩，这是气血都已亏损，必须多服生长、补益气血的药物，才有希望保全性命。他被认为体内火邪尚未尽除，仍然使用寒凉药物，内服外敷，几乎危及生命，这才来求治。他的形体十分憔悴，脉象更加虚弱，先用六君子汤加芎、归，过了一个多月，饮食逐渐增加。又用八珍汤加肉桂，服三十多剂后，疮的颜色才转红。再用十全大补汤，外用附子饼灸治，差不多一年后才痊愈。《医林集要》说：骨疽是流注恶化后的病证。如果使用寒凉药物，内会损伤脾，外会使血液凝滞。脾主管肌肉，脾气受到损伤，饮食必然减少，肌肉也不能生长。血运行于脉络，血受到寒凝，气血就不会旺盛，反而会更加滞涩。应当调理脾胃、健运脾气，这样肌肉自然会生长，气血也会自行运行。还有一种白虎飞，病情反复迁延，有的持续数年，等到寒毒和朽骨排尽后自然痊愈。如果只是附着在骨旁的骨头腐烂，还可以痊愈；如果正骨腐烂，就会成为终身残废的疾病。有的毒邪从手足或头面部肿起，有时兼有疼痛，向上蔓延到颈项及骨节所在之处，像疮疡串联成珠，这是风湿流注之证，应当用加减小续命汤和独活寄生汤治疗。有的两膝肿痛隆起，或发展到全身骨节疼痛，这是风湿痹病，又叫历节风，应当用附子八物汤治疗。还有的在颈部、腋下，或两乳房旁、两胯的软肉处形成结核，名叫[缺字]痈，属于寒证。还有小儿因积留的痰液运行不畅，导致颈项、臂膊、胸背等处形成结核，也属于寒证，都用温热药物外敷。以上各种病证，都源于肾；肾主管骨，肾虚就会使骨骼失于温养而发病。所谓骨疽，都是从肾而起，也正因为病根在这里。所以使用大附子来补益肾气，肾气温盛，骨骼就有生机，疽也就不会附着在骨上了。（《圣书》说：肿疡溃破很久，仍不时排出细小骨片，可用桐油调和密陀僧制成膏状，摊在绢上外贴，效果很好。） 《续名医类案》卷三十三（外科） 附骨疽 王肯堂治疗一个患附骨疽的人，脓已经成熟却不能排出，溃破后流入腹中，精神昏沉，粥和药都无法咽下，医生们束手无策。诊察后，见其脉细得像蛛丝，气息奄奄，便说：没有关系。用针刺入腹部，脓大量排出，但都清稀得像螃蟹吐出的泡沫。按通常医法，这是脓液穿透腹膜、无法救治的病证；于是使用参、[缺字]、附子，并加入能引药循厥阴经运行的药物，用大剂量煎服，又服八味丸，食欲大增，能吃一升多米饭、几片肉，十天后便平复了。之所以能够治疗，是因为溃疡的脉象，坚实有力的是死证，细微的是生证；病情与脉象相合，所以可以治疗。腹部脓液若不排出，必然向内攻入；按压可以知道疮的深浅，既然深，就应当刺破，并无妨害，所以并没有穿透腹膜。八味丸能够补肾，肾气旺盛便会上升，胃口也会打开而能够进食。凡是排脓已经很多的病情，靠少量药物又怎么能救治呢？病情拖延日久，还会产生其他病患，所以应当服用开胃药，多吃肉来补养，肌肉才能迅速生长；这是治疗溃疡的大原则。有一个男子大腿根部的环跳穴疼痛深入骨髓，但外面的皮肤仍和平常一样，脉象数而涩滞滑利，这是附骨疽，脓将要形成。用托里类药物服六剂后，肿处隆起并开始疼痛，脉象滑数，说明脓已经形成，于是针刺排脓，排出约一碗，又加用补益药，一个多月后痊愈。有一个男子患附骨疽，局部肿硬发热，骨痛、筋脉拘挛，脉象数而沉，用当归拈痛汤治疗后痊愈。张景岳治疗一人，三十多岁，平素劳累过多，忽然环跳部位酸痛，几个月后大腿逐渐肿起。他说：这是附骨疽，应当赶快治疗。给他服活命饮两帖，没有见效，肿势反而更加严重。于是混杂使用清火解毒药，结果导致呕吐、恶心、发热，饮食不能进，病势非常危险。他再次求治，便给他参内托散，并大幅增加炮姜，服了几剂后呕吐停止、食欲恢复，肿处也变软并成熟。知道脓已经形成后，针刺排脓却不多，于是再给他服九味异功煎，疮便大溃，并且一瓣一瓣地排出脓液；溃破处有五六处，大腿肌肉几乎全部脱落，只剩下皮和骨头。溃破后又出现呕吐、发热和不能进食，便交替使用十全大补汤、九味异功散，发热逐渐退去，饮食也逐渐增加。然而脚部筋脉短缩，只能竖起膝盖仰卧，双腿紧紧靠拢，完全不能活动，一动就痛得厉害，他以为自己已经成了废人。总共服用十全大补汤三十多剂，使用人参三斤，后来肌肉生长、筋脉舒展，恢复如常。有一个人将近三十岁，平素不节制性欲，忽然环跳穴酸痛，一个多月不止。张景岳说：这是最令人畏惧的情况，恐怕会生痈毒。他不相信，有人说筋骨疼痛是常见之事，不过是风热造成的，于是给他服疏散风邪、清除内火的药。到了半年以后，果然出现轻微肿胀，他再次来求治。张景岳说：应当赶快使用托里补益之法，以挽救根本，现在还不算晚。他又不相信，向外科医生商量。外科医生说：哪有肿疡还没有溃破，就突然可以使用温补药的道理？于是再次使用清火消毒药，直到疮大溃，病情已经危急。再次请张景岳诊视时，脉象和症状都已经败坏，后悔也来不及了。有一个富贵人家的子弟三十岁，平素沉溺酒色，也患了前面所说的病；让他早些服药，他固执地不肯听从。等到肿胀并且脓已经形成，又让他赶快针刺排脓。他不肯听从，偏信庸医，用苦寒解毒药外敷，却不知道脓已经形成了，这时还有什么毒可解呢？结果只是拖得越久，病就越深，一直等到自行溃破，元气耗尽，便无法收拾了。薛立斋治疗地官孟乡的环跳穴疽，内服外敷的都是败毒寒凉药。因为疼痛极其剧烈而针刺，脓液和瘀血大量排出，疮口张开，颜色紫暗；右关脉浮大，这是胃气再次受伤，不能濡养患处。用豆豉饼灸，并用六君子汤加藿香、砂仁、炮姜，服了几剂后，胃气因此恢复，饮食增加，患处转暖，肌肉也逐渐生长。再用十全大补汤治疗，便痊愈了。

译大君都承庆患附骨疽，里面疼痛如锥刺，外面颜色没有变化，病势无法消退。好在他没有使用寒凉削伐之药，只是疼痛损伤了胃气，不想吃东西，于是用六君子汤治疗，饮食稍有增加。又用十全大补汤，服二十多剂后脓便形成。针刺排脓后，仍然用大补汤，并加倍使用参、[缺字]、归、术，加入麦冬、五味、远志、贝母；服了几次后脓逐渐停止，疮也痊愈了。一位读书人左腿稍微肿胀，皮肉颜色和平常一样，饮食减少，没有食欲，这是正气虚弱、温邪侵入体内所致。因为各种气都禀受于胃，治疗应当扶助胃气、增强正气，于是使用六君子汤加藿香、木香、当归，服了几剂后饮食逐渐增加。后来又用十全大补汤，元气恢复而痊愈。一位读书人两腿肿痛，皮肉颜色没有改变，怕冷发热，饮食减少，没有食欲，肢体倦怠，这是脾气不足、湿痰下注所致。用补中益气汤加半夏、茯苓、白芍，服了两剂后寒热退去，肿痛消失。又服了十多剂，脾胃健壮，身体也强健了。一名男子因负担重物，又饮食失节，胸中疼痛，误以为是疮毒，服用了大黄等药，右侧大腿肿胀，皮肉颜色仍和平常一样，头痛怕冷，喘促口渴发热，脉象洪大而无力。这是劳累损伤元气，又因药物损伤胃气造成的。用补中益气汤四剂，又用十全大补汤数剂，幸好他年纪轻，因而痊愈。薛立斋治疗一名患附骨疽的妇人，病久不能收口，导致腿部瘦弱无力，脉象迟缓，于是用十全大补汤加牛膝、杜仲，并用附子饼灸治，两个多月后痊愈。凡是脓液溃出以后，脉象滞涩迟缓的，容易痊愈，因为这是胃气尚存的缘故。脉象细而沉，偶尔显得直的，是里气虚弱、病情将要发生变化；如果仍然烦躁疼痛，就还没有痊愈。脉象洪大有力、粗大而散乱的，难以治疗，因为正气虚而邪气实。一名妇人环跳穴处疼痛，皮肉颜色没有改变，脉象紧而数，这是附骨疽。脓还没有形成，使用内托黄【缺字】酒煎服，再加青皮、龙胆草、山栀，服了几剂后肿胀消退。一名妇人患附骨疽，久治不愈，脓水不断流出，皮肤瘙痒，四肢痿弱无力。本来认为这是虚证，想要用补法治疗。她却被人误认为是风病，于是服用祛风药，最终病重不起。陈无择说：人的身体有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，因而形成形体；体内则有心、肝、脾、肺、肾来主持它们。如果任凭情欲妄为，喜怒失常、劳逸失度，就会使五脏精血亏耗，使皮肤、血脉、筋、骨、肉痿弱无力，不能活动，因此形成痿【缺字】；其表现与柔风、香港脚相似。柔风和香港脚都是外邪所致，而痿证则是五脏不足造成的。山西曹主簿年过四十，夏天患附骨疽，服用托里药后痊愈。到了秋天，他饮食减少，没有食欲，痰气壅盛，口舌生疮，用八味丸治疗后痊愈。一位老人腿部患附骨疽，肿胀坚硬，用力按压才疼痛，口干，脉弱，肿块聚集而不溃破，饮食减少，没有食欲。认为肿块向下且坚硬的，是病发于筋骨；皮肤颜色不变的，是病发于骨髓。于是用人参、【缺字】等药物托毒外出，服了三十多剂，脓虽然已经成熟，却仍然没有穿破。认为药力虽然已经到达病处，但必须用针刺破。他不听，直到十天后才针刺，涌出清稀脓液约五六碗。然而老人气血不足，加上蓄养毒邪日久，最终没有治好。大凡疮疽如果一天天不消退，就应当用托毒法；有脓就刺破；有腐肉就去除；虚弱就补益，这样才能做到全面治疗。王上舍患附骨疽，害怕针刺而不肯切开，脓肿溃通了手臂和膝部，脉数，发渴，烦躁，时时咳嗽，饮食减少，没有食欲。齐氏说：疮疡患者烦躁、时时咳嗽、腹痛、口渴严重，或者腹泻不止，这是恶候。脓液流出以后，如果脉洪数，难以治疗；脉微涩迟缓，则容易治疗。于是给他针刺，流出脓液约四五碗，随即服用大剂量的人参、【缺字】、当归、白术。第二天脉象稍有收敛，又用八珍汤加五味子、麦冬、肉桂、白蔹，服了三十多剂，脉象变缓，脓液变稠，三个月后痊愈。王洪绪治疗附骨疽的方剂：用白芥子捣成粉末，用酒【缺字】调和后外敷。也可以把大戟、甘遂研成细末，用白蜜调和外敷；内服阳和汤，每天一剂，四五天就可以消退。肿块消退后，可以服子龙丸，也可以服小金丹，以防止留下后患。最忌讳开刀，开刀就会形成缩脚、损伤肢体的残疾。卷三十四（外科） 时毒 （这种病是感受四时邪毒之气所致，后来发于鼻、面、耳、颈项、咽喉，红肿而没有脓头，或者结成有根的核块，并有怕冷发热、头痛等症状，形状像伤寒。这是流行的湿毒之气发于头面，也就是所谓的大头瘟。因为它能够化脓、排出毒邪，所以归入外科。） 少宰李蒲汀患时毒，使用发散药后耗伤元气，患处不消退，身体疲倦怕冷，食欲减少，口干。用益气汤加桔梗，以及托里消毒散治疗后痊愈。秋官陈同野患时毒，平素元气虚弱，脉象微细而伏，这是形体和正气都虚弱。用人参、白术、川芎、当归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草来升提阳气，用牛蒡子、元参、连翘、桔梗来解除热毒，服两剂后肿胀立即消退，脉象也恢复了。如果只因脉微细就认为属于阴证，只因肿红就认为属于阳证而用药，少有不出错的。一名妇人时毒溃破后，红肿仍不消退，食欲减少，身体疲倦，脓液清稀而色白，这是脾肺气虚。先用六君子汤加桔梗、川芎、当归，后来用益气汤加桔梗，创口便收敛了。春官袁谷虚的妹妹患时毒，过度使用表散药，肿块坚硬而不痛，脉浮大，按下去反而短促，这是正气将要断绝。于是推辞说不能治疗，后来果然去世。一名男子患这种病，肿痛，发热口渴，脉实，大便秘结，用五利大黄汤攻下，所有症状都退了。再用葛根牛蒡子汤，服四剂后痊愈。一名男子患这种病，表里邪气都已解除，但肿痛仍不消退。用葛根升麻汤，服两剂后肿胀消退。一名男子患这种病，肿痛，发冷发热，脉浮数，用荆防败毒散，服两剂后稍有好转。又用人参败毒散，服两剂后病势减轻一半，再服两剂便痊愈。一名男子患这种病，耳朵和面部红肿疼痛，咽干发热，脉浮数，先用荆防败毒散两剂，病势退去大半。再用葛根牛蒡子汤，服四剂后痊愈。一名妇人患这种病，表邪已经解除，但肿胀仍不消退。诊察其脉，脉数而滑，这是瘀血将要化脓，于是用托里消毒散促使其溃破，因而痊愈。一名男子患这种病，【缺字】肿胀疼痛并口渴，烦热，大便秘结，脉数，按之尤其有力，用防风通圣散一剂，所有症状立即减退。再用荆防败毒散加元参、牛蒡子、黄芩，服两剂后痊愈。