卷八

译薛立斋治疗一个人，痢疾后呕吐不止，脉象洪大，但重按则虚弱细小，口渴而大量饮水，各种药送到嘴里都不能接受。认为这是脾胃虚寒、不能受纳，于是将人参、白术、炮姜等分量制成饭丸，用米汤不定时送服。服到三两后，闻到药味也不再呕吐，便改用六君子汤加炮姜调养，终于安康。王如治疗一个人，所下痢液像豆汁一样，昼夜一百多次。众医生给他使用清凉而使病邪下坠的药，病情更加危重。六部脉沉而弱，这是脾虚、湿邪乘袭所致。用补中益气汤加羌活、防风、苍术，服二三剂便痊愈。王又逸治疗一个人，痢疾后双脚无力，难以行走。他说：久痢会损伤气，下痢过多又会耗损阴液，气血都虚，便不能濡养筋骨。用八珍汤加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁，病就痊愈了。陈三农治疗一位患痢的妇人，她所服的都是清凉攻伐之药，导致脾胃虚弱，血液失去统摄，每天泄下数升，一受到刺激，泄下就更加严重。想要补血，又担心脾胃更加寒冷；想要引血归经，可是血已经几乎流尽了。于是按照“阳气生长则阴液随之滋长”的道理，使用益气汤温养中气，病情逐渐安定。有一位读书人勤于准备科举，夏末患里急后重、泄下白色脓液，众人都按痢疾治疗。他说：不是这样。这是长期劳累损伤脾脏，导致脾气下陷，正如东垣所说的饮食没有节制、起居没有规律，使本应上升的精华之气反而下陷。使用补中益气汤，服两剂便安定下来。龚子才治疗刘司寇时，刘司寇年近七十，患痢疾，脓血腹痛，各种药都没有效果。诊察后，六部脉微弱而略数，认为这是肥甘食物过多、体内有积热，应当服酒蒸大黄一两来清除疏利。刘司寇说：我年老体衰，恐怕承受不了，还是用滋补平和的药才行。龚子才再三引经据理劝说，他才勉强听从，过了一天便痊愈了。尤在泾说：痢疾这种病，是气机闭塞在下部，火邪又从旁逼迫，所以出现腹痛、里急后重；食物糟粕不能排出，反而排出肠中污垢。它的病源都由于暑湿，与疟疾一样都在夏秋发病；邪气伤及经络就成为疟疾，进入肠胃脏腑就成为痢疾。经络中的邪气可以用发散法治愈，所以治疗应当使用辛、苦、温性的药物。肠胃脏腑中的热邪，不用清法就不能痊愈，所以治疗应当使用辛、苦、寒性的药物；这也有既能发表而不过于温热、又能攻里而不过于寒凉的意思。刘河间主要使用清寒药物，大概也是看到了这一点。张景岳没有考察痢疾的病因来源，却从五脏五行来解释，说只有心可以说属于火，其余各脏都不能说属于火。这只能用来帮助辩论罢了，哪里足以补益治疗的要旨呢？痢疾和泄泻的病情不同，治疗方法也不同。泄泻大多由寒湿引起，寒就应当温，湿就应当燥。痢疾大多由湿热形成，热就应当清，湿就可以用利湿法。虽然泄泻也有热证，但总的来说寒证多于热证。痢疾也有不少寒证，但总的来说热证多于寒证。因此泄泻拖延日久，必然损伤胃阳，继而发生肿胀、气喘、胸腹胀满等变化。痢疾拖延日久，必然损伤脾阴，继而出现虚烦、痿弱和肢体不能活动等病证。痢疾过早使用收涩法，湿热流注，就多会形成疼痛痹证。泄泻过度使用疏利法，导致中气虚弱而不能恢复，就多会形成脾劳。这些都是我亲自经历过的，不是凭空臆测。有人问：热证就清，寒证就温，这是已经明确的；既然同样都是湿，为什么有的采用利湿法，有的采用燥湿法呢？有的采用利湿法，有的采用燥湿法，是什么道理呢？回答说：寒湿是寒邪从湿邪中产生，所以应当用温燥之法，使中焦温暖。湿热是湿邪因热邪而变化，所以应当用甘淡药物使湿邪从下部排出。而且燥性药物大多偏热，利湿药物大多偏寒；湿邪便利排出，热邪也会自行消退，中焦得到温暖，寒邪也会随之消散。寒湿必定以中焦虚弱为根本，不能再使用渗利法；湿热郁结多会形成毒邪，也不宜再用温燥法助长它。有一人患痢疾，小腹拘急疼痛，大便想排却排不出来，这是脾胃之气虚弱并且下陷所致。用补中益气汤送服八味丸，服两剂便痊愈。这类病证因为使用利湿药损伤元气，最后肢体肿胀而死亡的，数不胜数。有一人患痢疾后里急后重，自以为懂医，使用黄芩芍药汤，结果里急后重更加严重，食欲减退，腹部发冷，四肢也冷。龚子才认为这是脾胃亏损，使用六君子汤加木香、炮姜，服两剂便痊愈。赵养葵治疗四明的徐阳泰。徐阳泰平素体形肥盛，体内多火而容易口渴，即使严冬也一定在床头放着茶碗，有时一夜能喝完几碗茶，并且常常苦于气喘急促。向赵养葵询问病情，赵养葵说这是郁火证，常让他服茱连丸，一直没有发生什么问题。丁巳年夏天，徐阳泰到檀州避暑，天气酷热，他早晚都坐在盛水的盆边，有时喝寒凉的香薷汤，自以为这是清解暑热的良药。初秋时，痢疾突然严重发作，开始三昼夜就下痢一百多次，红白相杂，完全没有粪渣，腹部胀闷绞痛，无法形容。有人说应当用大黄攻下。赵养葵不予理会，竟然使用人参、白术、干姜、肉桂，病情逐渐好转。但白色积滞仍然不止，服用感应丸后才痊愈。后来稍微吃了一点螃蟹，又发生腹泻，身体疲惫不振，仍然服用八味汤和重用姜、桂的补中益气汤，病才痊愈。这是寒凉药用得过度，所以用人参、白术、姜、桂来挽救其偏性。那么为什么还要使用八味汤呢？这正是赵养葵高明之处。一个人的身体，在一年之中不断服用黄连、苦茶，却在这次患病时用纯热药治愈；假如当时使用大黄攻下，不知会造成什么后果。后来又患咳嗽，气喘上逆而不能安睡，使用逍遥散便立即安定。又患便血不止，服用补中益气汤加黑姜后立即止住，连第二剂都不必再服。喻嘉言治疗张仲仪时，张仲仪刚患痢疾三五天，喻嘉言就为他诊察；他行动如常，但脉象显示有内伤，并夹有少阴邪气。喻嘉言说：这种病应当一方面解表、一方面治里，但解表药中要多用一味人参，治里药中要多用附子，这样才不会出问题。如果使用痢疾专论中的各种药物，必然是使病情危重的做法。张仲仪平时十分信任喻嘉言，便直接取用前面说的药物，毫不怀疑；然而当时病势还没有明显表现出来。到了太阳西斜时，他突然发高热，身体沉重得像巨石一样，头只能放在枕头上，两个人才能扶动他，神志和精神都十分困顿，于是急忙服完了解表、治里的两剂药。第二天早晨诊察时，他已经能够起身走出房间；又给他服了两剂参附药，便完全痊愈。如果不能辨别证候，只使用痢疾专论中的药物，哪里会有这样的治疗效果呢？周信川七十三岁，平时身体强健。秋季患了痢疾，长久不愈，到冬季便成了休息痢，一日一夜要发作十多次，面部和眼睛浮肿，皮肤肌肉暗黑无光。诊脉时，脉沉而数、有力，便对他说：这是阳邪陷入阴分，我按照相应的方法治疗，可以痊愈。把人参败毒散煎好后，让他裹着厚被坐在椅子上，在椅子下面放火，又用布卷放在椅垫上，抵住肛门，使体内之气不能向下。（体内之气的升提在于人的自身，哪里能用东西把它堵住呢？这种说法未免荒谬。

译雄按：升提虽然要靠人体自身，但从外部加以抵托，也可以稍稍帮助其力量；然后把前面的药趁滚热时给他服下，过了很久再服一次前药，于是感觉皮肤间津津然微微出汗，再用滚汤浇淋，并让他努力忍住大便，这样说倒是有道理。） 把前面的药趁滚热时给他服下，过了很久又服一次前药，很快便感觉皮肤间津津然微微出汗；再用滚汤浇淋，叫他努力忍住大便，不要害怕炎热，也不要移动身体。这样持续了约两个时辰，皮肤间的汗液还没有干，病人心中烦躁、害怕炎热，实在忍受不了，才让他连同被子一起躺到床上。当天晚上，只下痢两次。后来服用补中益气汤，一日一夜只腹泻三次，不到十天便完全痊愈。这是因为内陷的邪气，要想把它提上来，就必须转而从肌表排出；如果不施用“急流挽舟”的方法，它不断向下的趋势哪里会停止呢？听说王星宰患久痢，各种药都无效，苏州一位老医生给他服人参败毒散，病势有所减轻，显出很大的生机；但只是少了这一段周旋的方法，最终还是没有成功。所以凡是遇到阳邪陷入阴分的病证，如久疟、久痢、久热等，都应当明白这个道理，使里部的邪气经过较长时间逐渐透出体表，才符合治疗原则。如果操之过急、很快强行排出，恐怕邪气刚出来又重新进去，反而白白损伤正气。按语：休息痢多是由于误治形成的，有的是过早使用收涩法，有的是本来有表证却突然使用攻下法。古人多用感应丸治疗，方法非常好。现在使用人参败毒散，也是较为近于合理的治疗方法。至于用布包着鸡蛋垫在肛门处，说是为了使体内之气不向下走，也不过是好奇求异过了头罢了。我曾读过道教书籍，看到其中说内丹将要炼成、准备通过关口时，必须用东西垫住谷道，夹住外肾，以防灵丹向外泄漏。喻氏融会贯通儒、释、道三教，他的这个意思未必不是从这里取法。魏君的议论，也未免有些见识少而把罕见之事当作怪事。朱孔阳，二十五岁，形体清瘦，平素生活安逸。夏天因打官司在烈日下奔走，暑湿与体内郁积的火相合，形成痢疾，一昼夜排便一二百次，不能下床，只能把粗纸铺在褥子上，频频更换；只喝水而不进食。疼痛十分剧烈，肛门像被火烙一样，挥手蹬脚，烦躁不安，无法忍受。给他诊脉，脉象弦紧有力而急，按下去不因手指而改变，便说：这是毒火聚成一团，蕴积在肠胃之中，势头像火焚烧一样；救火必须在片刻之间，若拖过两三天，肠胃就要腐烂了。于是用大黄四两、黄连和甘草各二两，放入大砂锅中煎煮，药液一滚就随即服下。服药后，神志和情况暂时稍稍安定了一会儿；过了一会儿，又像先前那样烦躁不安。一天一夜服药达到二十多碗，大黄都已经煎化了，黄连、甘草也都煎到没有汁液；第二天脉象稍有缓和，知道病可以痊愈。只是仍采用连续煎服的方法，不再使用峻急的药物，改用生地、麦冬各四两，另行研取生汁；再以天花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两煎煮，调入药汁中，煎成后用大碗服下。因为病势来得暴烈，全身津液也随之迅速耗竭；如果等到痢疾停止后才滋生津液，身体枯槁就很难恢复了。现在脉势既已减弱，说明火邪已经退去；不专门止痢，痢疾自然会停止，怎么能拘泥于使用滋润而有碍运行的药物，而不赶紧用药呢？服药后果然痢疾停止，只剩下少量带气泡的排泄物。稍稍吃些豆腐浆和米汁，调养十多天后，才恢复消化食物的能力。这也说明，只要胃气还留存一线，就不能少用这种在危急关头采取的猛烈救治方法。浦君艺患痢疾，刚开始时表邪尚未散去，却误用人参、白术来固护表气，使邪气深入体内。后来又误服黄连清凉解毒之药和大黄攻下之药，治疗了一个多月，胃气不能运转，每昼夜腹泻一百多次。一天晚上，他呕吐出先前所服黄连药汁三五碗，连续呕吐三五次后，胃和肠仿佛连成了一体，里面的幽门、阑门都洞开无阻；不只是粥水直达而出，就连人参浓膏刚吞进喉咙，已经从肠中奔泻出来。于是使用大剂量四君子汤，煎好后调入赤石脂、禹余粮两味药的粉末，接连给他服用。服药后，病势稍稍减弱，但腹中疼痛难忍。浦君说：此前虽然腹泻次数很多，但还不疼；服了这药反而疼痛加重，不能再服了。喻氏说：这正是所谓“通则不痛，痛则不通”的道理。不痛反而危险，疼痛才说明有转机，怎么能不让他痛呢？仍然继续服用原来的药，等到病势大为减轻后，才改用茯苓加倍的四君子汤，服十多剂便完全痊愈。李士材治疗孙潇湘的夫人，她腹泻四十天，口干发热，不进饮食，腹中胀闷，吃下的谷物不能消化。当时还有人认为邪热不会杀伤谷物，便计划使用木香、黄连、枳壳、豆蔻、厚朴等药，服了三十多剂，五天没有进食，生命危在顷刻。诊脉时，脉象大而快，按下去空豁无力；询问得知腹痛而喜欢用手按压，小便清而通利。这是火气衰弱、不能滋生脾土，属于内有真寒、外见假热。立即煎服附子理中汤，并用冰水送服；一剂药疼痛就停止，六剂药后热退而能进食。同时服八味丸，二十多天后便霍然痊愈，能够起床活动。许郡侯的女儿患痢疾腹痛，脉象微弱而柔软。李氏说：这是气虚，不能运化精微物质；她感到窘迫、里急后重，是气机下陷所致。用升阳散火汤服两剂，接着用补中益气汤服十剂而痊愈。喻嘉言治疗陈汝明的痢疾，他发热如被蒸煮，神志昏沉，不进食；脉象数而大但空虚，尺脉比其他部位洪大得多。这是体内有湿热，又与当时季节的外在热邪相合，正要形成痢疾而自己还没有察觉；后来又房事过度，受到突然的寒邪侵袭，所以发热、身体沉重、不思饮食、神志昏沉，这些都是少阴肾经受到外感邪气的表现。少阴经受邪，按理应腹泻而排出清稀白色的粪便；但因为肠中湿热已经蒸成败浊之物，所以虽然颜色改变，腹泻这一表现仍然相同。给他服麻黄附子细辛汤一剂，稍稍疏散外邪。出汗后，发热立即稍微减轻；又服附子理中汤两剂，热退，身体轻快，也能进食。改用黄连理中汤制成的丸药，服到十天便完全安好。叶茂卿的小儿患痢疾，不能进食，发热十多天，连续不断地呕吐干呕；关脉、尺脉都向上涌而没有根。喻氏说：这不是噤口痢，而是胃气将要断绝的病症。噤口痢是虚热停留在胃中，壅塞阻遏而不能宣通，治疗应当补虚清热。这个孩子是因为受到苦寒药物损伤，不能容纳食物，只有清补这一种方法可以使用。接连服理中汤两剂，不一会儿就排痢十多次。叶氏怀疑是用药错误，喻氏说：我的意思是先挽救他将要断绝的胃气；如今腹中瘀积借助药力催促而迅速排下，正是好事，怎么能怀疑药不对呢？服药两天后，精神和病情大为好转。四天以后，只排出些糟粕，改用补中益气汤调养，十天便安好。这可见小儿患痢疾，多数是饮食过多损伤胃气，体内有积热的反而少，尤其不可轻易套用痢疾专门篇中的常规治法。

译有一名妇人患痢疾一个月，各种药物都没有效果。李氏诊察后说：这是气血两虚，只应当大力补益；痢疾篇中所列的药物，一概停用。用十全大补汤连续服十剂，同时服补中益气汤加姜、桂，服二十多剂后病安。张兵尊秋天患痢疾，香、连、枳、朴等药剂用了两个月，病情却没有减轻。李氏诊脉，脉象滑而有力，说这是因为应该攻下却没有攻下。用木香、黄连、当归、白芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，排出了很多秽物。再诊脉仍然有力，于是继续使用原方，排出如鱼肠般的积滞约数碗，调养十多天后痊愈。毛抚军所患痢疾像鱼脑，肠中鸣响而疼痛剧烈，听到食物便呕吐；所服的不过是茯苓、黄连、木香、菖蒲、藿香、橘红、芍药这些药。后来有人建议服四君子汤，他心中怀疑，因而没有服用。诊得脉象虽然洪大，但按下去无力；诊到左尺脉时，更觉得濡软，这是命门火衰，不能滋生脾土。急需使用人参、附子，才可以挽回阳气。于是问：只用人参、白术，能不能治愈？李氏说：如果没有桂枝、附子，即使服用人参、白术，对病也没有帮助；况且脾土太虚，虚弱就应补益其母，难道不是应当补火吗？于是用人参五钱、熟附子一钱五分、炮姜一钱、白术三钱，连续服用三剂，呕吐停止，能够喝粥。后来用补中益气汤加姜、附子，服四剂后便能够处理事务。吴又可治疗张德甫，张氏二十岁，患噤口痢，昼夜腹泻没有定数，四肢身体只剩皮包着骨头；痢疾虽减轻，却一点谷物也不能进食。用人参二钱煎汤服下，药入口后不一会儿，身体忽然像吹气球一样浮肿；从此以后饮食逐渐增加，浮肿逐渐消退，肿胀处已经长出肌肉。高鼓峰治疗朱殿臣的痢疾，每天超过一百次，身体发热，不进饮食；此前所用的都是槟榔、大黄之类。高氏说：这些是破气、利血的药。治疗痢疾，应当调理气机，不应当耗破气机；应当调和血分，不应当妄行血分。用当归、白芍、生地、黄芩、木香等药，服用数剂大剂量药汤，三天便痊愈。冯楚瞻治疗一名姓王的人，他长期患重痢。请他诊治时正值六月，从腹部直到阴囊都用厚厚的棉被包裹，稍微包薄一点就疼痛加重；两脚心又觉得发热，严重时要用两把扇子扇才可以缓解。他不思饮食，病情十分危重困顿。诊脉时，寸脉强，关脉、尺脉都弱，说：这是中气长期虚弱，气机不能升降，阴阳彼此阻隔，表面像痢疾而实际上并不是痢疾。误用香连等苦寒药剂，使阳气被压抑在极深之处；而中焦储藏阳气、收纳气机的地方反而已经空虚，加上痢疾日久，阴阳两方面都已损耗。所以脚心发热，是阴虚造成的；腹中的寒冷，是阳虚导致的。中焦的阳气，应当温补；下陷的阳气，应当清理并升提。这两方面的治法难以同时实行；现在只先除去中焦寒邪造成的阻隔，那么被郁遏在下部最深处的火，自然就能上升。重用附子理中汤，加五味子以收敛。（这段论证非常好，拟定的方剂也相合。只是加五味子，似乎没有明确依据。） 服药两三剂后，腹中寒冷和脚心发热都减轻了六七成，于是用归脾汤加肉桂、五味子煎汤，送服八味丸，病便痊愈。陈秀才患红痢、白痢，发作十分频繁。诊察时，两手寸脉略洪，两尺脉以及左关脉都很弱，舌上有黑色苔。这是肝脏不能疏泄，肾脏不能闭藏，所以痢疾应当会严重而频繁。而且下部真阴亏损到了极点，上部真津液已经干燥枯竭；水邪侵犯火位，所以舌头由红变黑。如果服黄连，反而会加重病害。后来果然有人给他服香连药，服后痢疾更加没有节制。又请冯氏诊治，使用大剂量八味汤，并用人参煎汤冲服，病情逐渐减轻。调养一个多月后痊愈。杨乘六治疗沈某的痢疾，里急后重，昼夜腹泻一百多次，发热口渴，身体疲倦，懒于说话，蜷卧少食，小便不利。有人给他使用痢疾专用的清热消滞套方，服了几剂后病情反而加重。诊脉时，脉象缓、大而无力，面色嫩白，舌苔微黄；这是虚弱兼感受寒邪，不能按照一般痢疾的方法治疗。于是用补中益气汤加白芍、炮姜，服一剂后里急后重逐渐缓解，腹痛和痢疾也随之减轻。再服一剂，身体退热，饮食增加，各种症状全都痊愈。蔡某患痢疾，脐腹部绞痛，里急后重，昼夜发作没有定数。他自己懂医，所服的都是补益肾气、燥湿健脾的药剂。（过早使用补益和收涩之药，于是形成了休息痢。） 幸好没有误事，但病根一直没有断除，每隔一段时间仍发作，有时一周五七次；拖延了三年，肌肉逐渐消瘦，体力已经不能支撑。杨氏诊脉，脉沉伏至骨而紧，左尺脉尤其明显；面色白，舌质淡嫩、肥胖而滑。这是寒邪积聚在大肠深处，一般药物不能到达，所以经年累月痢疾不止。现在脾肾大虚，必须先服养荣汤、八味丸各数十帖，等气血充足后，再用蜡丸包裹巴豆一枚，大小如龙眼，空腹服下，用热水送服；这样药物到达积滞所在之处，积滞就会被化开，自然可以除去。按照这个方法治疗，果然没有再发作。（用蜡丸包裹巴豆治疗寒积型痢疾，也是古人的成法。但前面既然说他所服的都是补益肾气、燥湿健脾的药，后面又说脾肾太虚，必须服养荣汤、八味丸数十帖，难道三年之久的补益仍嫌不足吗？后人的医案，像这样片面而不纯正的地方很多。） 姚某患痢疾，腹痛里急后重，脓血一同出现，昼夜发作没有定数。有人使用利气、凉血、清火、解毒以及各种消导攻克的药物，病情没有减轻，反而排出一段所谓“断肠”，长约半尺。于是请杨氏诊治；杨氏详细询问病情、用药先后，并追问排出“断肠”的缘故。他思考了很久，说：绝没有这种事。肠子起于胃的下口，经过幽门、阑门，一直到肛门，大小肠彼此相连；如果中间真的断了，怎么能从肛门自行排出来呢？况且如果肠子昨天已经排出，那么上下两端早已断绝，为什么今天大便中仍会连续不断地有脓血呢？原来肠中的滑腻稠黏物，像油脂和膏脂一样，黏附在肠壁表面形成一层；它外形圆而中空，看起来像肠子，实际上并不是肠子。试着拨弄它，必定会发现已经腐败。果然如此。诊他的脉，脉象细、快而弦，按下去有勒手之感。舌头像镜面一样没有舌苔，而脉象又没有神气；这是木气太过，胃气将要断绝，已经无法挽救。几天后果然去世。

译易思兰治疗省亭殿下，病痢疾在七月。起初服通利药，接着使用和解药，后来又使用滋补药。一个多月后病情转重，每天腹泻数次，肚腹绞痛，只排气而排便不多；起身就腰痛，身体弯曲不能伸直；胸膈胀满，仿佛有东西阻碍，连续嗳气；四肢厥冷，呼吸喘促而不平稳。诊脉时，两手寸脉沉而大，右寸脉更加有力；右关脉沉而紧，左关脉弦长而洪。喜欢的病人两尺脉沉而微弱，来往搏动相同，说：这是心神劳倦、气机阻滞所致的病。给他服畅中汤：制香附八分，苍术一钱，神曲三钱五分，抚芎七分，黄芩八分，枳壳三分，苏梗五分，甘草三分，生姜一片，大枣二枚。服药后，头脑昏沉，想吐，冷气上冲，连续打了几十个嗳气，随即大便排出很多秽污之物，胸中舒畅，腹中感到饥饿；从午时到酉时，只排便一次，四肢不再厥冷，肩背轻松，六部脉恢复平和。只是心中仍然惊悸，头晕眼花，饮食没有滋味，于是用六君子汤加香附、砂仁。服了两剂，胃气渐渐平和，眩晕和惊悸时而停止，时而发作。又用补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏，半个月才完全痊愈。这种病两寸脉都沉；左寸脉沉，是心火郁积在下，这是心神劳倦。右寸脉沉而有力，右寸属肺，肺主气，与大肠相表里。七月正值肺金当令，脉本应浮而短，如今却不浮反沉。由于思虑过多，气机郁结，不能正常运行，失去了升降的规律，只能向大肠运行；气机逆乱、阻滞并下陷，所以出现里急后重，症状像痢疾，实际上并不是痢疾。有的医生认为四肢厥逆、大肠久泻，应当用附子温阳；有的认为体内有宿积作痛，应当用硝石、黄连下之，这些都不是正确的治法。肺脉不浮反沉，是肺金没有得到当令之气。金气不得时令，就不能制约木气，所以肝脉不呈弦细之象，反而弦而洪大。本来不应当旺盛却反而旺盛，木气乘侮脾土，脾气转而郁结在内，不能运化，所以四肢逆冷厥冷；这就是所谓热邪越深，厥冷也越深。热厥时，上肢厥冷不过肘部，下肢厥冷不过膝部；脉沉伏而有力，可以据此验证。既然是热厥，怎么还能再用附子这种大热的药剂呢？医经说：心藏神，思虑过多就会使神劳倦；脾藏意，思虑过多就会使气机郁结。气机郁结，所以腹痛、下痢；如果再加用寒凉药剂，郁结就会更加严重。因此硝石、黄连也不能用，只能用辛凉的药剂来疏散郁结。香附辛温，能使肺气舒畅；苏梗能疏通各窍；神曲能舒调脾气、消化脾中积滞；苍术能燥湿，并引导脾气布散到四肢；抚芎能使肝气畅达；黄芩、枳壳能清除涤荡大肠；再加甘草调和中焦，使气机上升并在经络中循环，积滞消除而大肠通畅，这样腹痛怎么会不减轻，四肢厥逆怎么会不消除呢？张路玉治疗项鸣先的母亲，她下痢，血色像苋菜汁；服用消导攻克、苦寒的黄芩、黄连、大黄之类药物后，病情反而加重，常常发热、胸腹痞闷，六部脉轻浮而虚大，唯独右关脉明显呈弦象，重按则中空。这是气虚不能统摄血液的表现，给她服补中益气汤加炮姜、肉桂，四剂便安定。郭然明的妻子患五色痢，日夜排便几十次，同时带下如崩漏；误服黄连、大黄十多剂后，胸腹阻塞不通，牙关紧闭、不能进食，已有半个多月；到夜间必定高热、烦躁口渴，六部脉弦细而快。这是足三阴经都虚的表现，给她服理中汤加桂枝、茯苓、木香、乌梅以调理胃气，随后服加减八味汤以引导阴火下行，终于痊愈。某位刑部官员年纪很大，患久痢，排出物颜色像苋菜汁，服黄芩、黄连、白芍之类药二十多剂后，逐渐出现呃逆。六部脉弦细如丝，给他用理中汤加丁香、肉桂。他怀疑这个方子，不肯服用，仍旧喝先前的药。几天后病情更加严重，却突然索要粥食，众医都把能吃东西当作可喜的征兆。张路玉再次诊察，发现脉搏像用手指摸刀刃一样，（这是五脏真脏脉。） 这是中气将要耗尽，身体向食物求救，属于除中症。这和伤寒病中所说的情形相同，已经无法挽救。褚某的母亲深秋患久痢，牙关紧闭、不能进食已有半个多月，只能喝开水和瓜汁；喝下后必然呕吐、腹胀、肠鸣，绞痛不止，烦渴、胸闷、神志不安，到了夜间更加严重；排出的全是脓血，日夜一百多次，小便点滴不通，六部脉都弦细而无力。检查她排出的积滞泡沫，都是瘀滞、颜色淡而晦暗。询问她服过的药，都是黄芩、黄连、槟榔、厚朴之类。所见的各种症状全都属于逆证。幸好久痢而脉弱，还适合温补，于是用理中汤加肉桂、茯苓、紫菀调治。服药后小便立即通畅，能够稍稍入睡；几天后逐渐能进食稀粥，痢疾也逐渐减轻。又给她用理中汤，并加倍人参；用伏龙肝汤泛丸服用，调理后痊愈。陈进士冒着暑热回乡，刚到家就患了河鱼腹疾。半个月以来，用攻下消导的方法都没有效果，后来竟牙关紧闭、粒米不进；又因在都城长期吸入煤火，肩背肿胀，既不发红也不疼痛，肿势下陷不起，并出现呃逆、神志昏沉。诊察时，六部脉弦细得几乎不可触及，面色有阳气浮越于上的表现，排出的瘀滞之物晦暗，像腐烂鱼肠和鱼脑。症状虽然危重，幸好脉中没有亢盛之气，呼吸不喘促，身体也不躁扰，还可以使用温补。只要得到补益而使痈肿[缺字]发出来，就可以没有危险。于是开保元汤：每次服人参三钱，黄[缺字]二钱，甘草、肉桂各一钱；用伏龙肝汤代水煎服。喝一次药，稀粥稍能进食；喝两次药，里急后重稍有减轻；喝三次药，痈毒高高隆起。疡医外敷治疗他的患处，并嘱咐继续守服原方，服十多剂后病情安定。韩晋度春试中式回乡后，患腹痛、泄泻下血。有人给他用香连丸，结果饮食更加难以进食，小腹拘急胀结；虽然小便癃闭，却不喜欢喝汤水，面色萎黄，日夜排血五十多次。诊察时，气口脉沉细而紧，排出的血瘀暗，像苋菜汁。给他用理中汤加肉桂二钱，服一剂小便就通了，小腹立即宽松。再服一剂，出血减少、饮食增加；服四剂后，泄泻停止了三四次。排泄物中后来略有白脓，给他用补中益气汤加炮姜，服四剂痊愈。张飞畴治疗朱元臣的儿子，他患五色痢，胸膈胀满，不能进粥食，服药没有效果。又请来两位医生，一位主张用大黄，一位主张用人参，彼此不能决定。请张飞畴诊治，他说：用大黄的，是因为他胸膈胀满、脉象大；用人参的，是因为他痢疾日久、不能进食。痢疾日久又不能进食，大黄无论如何难以使用；胸膈胀满，人参也难以立即投用。拟用伏龙肝作为主药，专门温暖脾土，以浓煎液代茶饮；另煎焦术、茯苓、甘草、广藿香、木香、炒乌梅。一剂后痢疾减轻、饮食增加，再服一剂便停止，随后不再用药，仅调养便安定。

译柴屿青治疗解元周让谷时，周让谷正在安抚张西铭的京城寓所，痢疾已经持续半年而不止。有人给他用人参、[缺字]、赤茯苓、粟壳、肉豆蔻，都没有效果。夜间起床六七次，白天更不计其数，脓血夹杂着排出，已经接近死亡，这才开始求治。考虑到久痢已经耗伤阴液，不宜再用赤茯苓利水，也不是单靠收涩药能够止住的；而且久痢时寒积留在大肠深处，如今两手脉略紧，想用蜡豆丸，但众人都不敢。不得已，勉强用补中益气汤加吴茱萸、制川附子，服一剂便减轻。后来兼用八味丸而痊愈。张三锡治疗一位痢疾病人，出现发冷发热、头痛，左脉浮紧，右脉滑大，这是内伤兼有外感。先用败毒散加生姜、葱，服一剂后表证全部消除。只是中脘部胀闷，里急后重不止，于是用平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。服两剂后，胀闷转移到小腹，便投用木香槟榔丸三钱，排出黏稠坚硬的东西后痊愈。一位妇女患痢疾，自己服了承气汤两剂，没有效果。诊察时，左脉浮而带弦象，右手三部脉都沉，关脉略滑，必定是郁闷之中又伤食所致。病家说她平素容易恼怒，于是用厚朴、苍术、香附、抚芎疏解郁结，用山楂、槟榔、橘皮、木香理顺气机，用白芍调和中焦，服三剂痊愈。一人痢疾刚愈，便喝烧酒，又杂吃肉和面食，胸口胀满，发冷发热；右脉弦滑，比平时大一倍，知道是饮食和酒毒造成的。病后中气还没有恢复，火邪仍在，吃得太多自然难以运化，烧酒又助长其毒势，病情已经到了难以救治的地步。如今食物填塞在胸中，能吐出来才有活下来的希望；医经说，病邪在上部，就顺势使它越出。他不相信，自行服巴豆丸，药刚咽下，就排血一升多而死。一人夏天远行饮酒，导致下痢全是纯血，日夜没有次数限制；心下胀满，不能进食，三部脉都弦滑而快。先用山楂、枳实、槟榔、橘红、香[缺字]、[缺字]连来调和中焦，随后用木香槟榔丸引导、消除滞积。胀闷已经消除，但下血更加严重，于是用四物汤，药中用生地、条芩、吴茱萸、黄连、丹皮；服两剂后出血止了一半，再加地榆，服三剂便止住了。一人下痢腹胀疼痛，自己服大黄丸，疼痛一时反而加重，手脚都冷，脉沉伏，知道是过早使用寒凉药物。给他用炮姜理中汤加厚朴、苍术、山楂，服一剂；另外用炒盐熨腹，药力下达膈部，过了一周时疼痛便平定。后来用黄连、黄芩、白芍、厚朴、枳壳等调理，便痊愈了。一人患痢疾，两个月不愈，秽污沾满床铺，六部脉弦而弱；给他服补中益气汤加酒炒白芍，服八剂才停止，服二十剂痊愈。一人患痢日久不止，四肢都肿，脉细小，仍然可以救治。给他用参苓白术散加少量肉豆蔻，煎成汤剂服用后痊愈。一位妇女患久痢，进食时身体发热，左脉浮数，右脉滑数。询问她的饮食情况，得知虽然患病，进食并未减少，直到病情加重才不能吃东西。给她用仓廪汤先清除热邪，随后用枳实、白术、人参、陈皮、山楂、神曲；又服两剂，腹中逐渐宽松。里急后重不止，于是用调中益气汤送服木香槟榔丸，服两剂，排出一碗左右秽物后痊愈。陆养愚治疗一人，此人因在路上感冒，头部微痛，身体微热，饮食如常。几天后患水泻，小便红赤而涩痛。他自行服胃苓汤，服两剂后泄泻不止，反而出现积滞。又服黄芩、黄连、白芍、木香、槟榔之类药，服两剂也没有效果。诊察时，两手脉浮而弦，沉按则涩而快；这是由于表气不舒，导致里气运行不畅，又恰逢脾胃失调而发生泄泻。于是用五积散稍加白豆蔻仁、木香，服两剂后大汗出，各种症状都痊愈了。董浔阳平素有酒食积滞，因此患了痢疾。他平日生活优裕，体质强厚，但过多服用清凉、消导药物；如今痢疾已经稍有好转，可大便仍然滞涩，小便短少、频数、黄赤，身体时常发热，热气上冲头面，鼻塞耳聋，眼睛昏花，口干燥。诊脉，脉浮大而快，按下去仍然流利疾速。有人认为可以用黄芩、黄连、滑石清除下焦之火，还应当用凉膈散清除上焦之火来辅助。并且认为脉象仍然洪盛，不能考虑补益。陆养愚说：您平日的脉搏按指即感洪盛，和今天相比，已经虚弱到极点了。凡是九窍不通利，如果是由于阳气亢盛上冲所致，就应当清泄。如果是由于肠胃虚弱所产生，就应当补益并收敛。如今泄泻、痢疾已经很久，又多次使用清凉、消导药剂，肠胃难道还会不虚吗？中焦气血不足，往往会导致虚火向上炎升、向下逼迫；用人参、白术补气作为主药，用当归、白芍养血作为辅药，用五味子、麦冬、枣仁收敛耗散的气，作为臣药；用甘草、茯苓缓和并渗利，作为使药。等到上焦清理之后，再提升下陷的阳气，那么大便就会成形，小便清利而通畅。服两剂以后，再用加减补中益气汤，服药后完全痊愈。陆肖愚治疗吴南邱：八月间，此人醉酒饱食后行房，第二天患痢疾，昼夜排便一百多次，红白相杂，形状像腐烂的肉，腹中隐隐作痛，四肢厥冷。诊脉，脉缓大而无力，两尺脉尤其虚弱。认为这种病当即应当用补益、固涩的方法，先写下人参、肉豆蔻两味药；他的儿子大为惊恐，说没有积滞就不会成痢，哪有相隔一两天就使用补涩药的道理？不得已，姑且给他服调气养荣汤。病情没有进退，后来换了医生，便投用黄芩、黄连、槟榔、木香等药，腹痛如[缺字]，双足厥冷如冰，冷汗淋漓、气促，食物一吃进去就从大便排出，颜色还没有改变。再次急诊时，身体已经不能翻身转侧，大便像水一样流出；幸好脉象和精神状态尚未改变，于是用大剂量人参附子理中汤，加肉桂、肉豆蔻服用。服一剂疼痛减轻，服数剂后足部温暖，泄泻稍止；后来用人参达到二斤，病人才站起来，但头发和胡须全都脱落。

译鞠二府九月间患赤痢，腹痛，里急后重。有人给他用黄芩、黄连、槟榔、白芍、滑石，服一剂后疼痛反而加重，服两剂疼痛更加严重。于是他对医生说：通畅了就不会痛，你给我用大黄泻下吧。医生连声答应。幸亏他的儿子极力争辩，阻止了这种做法。诊察时，面色发红，呈阳气浮越之象，嘴唇像涂了朱砂，舌质白而滑、没有舌苔；排出物中有数十枚豆粒大小的瘀血块，排泄物淡黄而稀；脉浮，轻按微数而大，重按迟而无力。他说：这种疼痛是寒邪所致，应当用温热之法来解除。这是因为脉象没有热象，脉大而无力的是虚寒；痢疾中带红是热证，颜色晦暗而大便稀溏的是虚寒。用白芍五钱，以醇酒炒数次；姜炭二钱；炙甘草、桂、附子各一钱；木香五分；大枣二枚。服一剂后疼痛减轻，能够立即安卧；服第二剂后疼痛停止。改方加入升麻、人参、〔原文缺字〕，服数剂后，里急后重、腹泻和痢疾一并消除了。朱丹溪治疗一位青田人，患下痢，排出红紫色血液，肛门下坠而迫急，不口渴，也不发热。用白术、白芍各一两，陈皮、枳壳、归身、滑石各半两，炙甘草二钱，桃仁三十六枚，分作八服；再服实肠丸三十粒。许叔向说：陈侍郎经中在庚戌年秋天经过仪真来求诊，起初自己并不觉得有病；等到诊察时，肝脉沉而弦，沉取时几乎贴着骨，重按则坚牢。我说：病在左胁部有血积，必然会发痛。陈侍郎说：确实如此。此前我任九江太守时被征召，冒着暑热乘船渡过长江，等到了行朝，积血已经有一块像杯子那么大，十天后增大到像碗那么大；疼痛发作时无法忍受，所以赶紧请您诊视，然后才回来。现在该怎么办呢？我说：痢疾的积滞不能强行止住，所以积血凝结在脐部和胁下，不用抵当丸是不行的。他对此心存疑虑，不肯服药，第二年竟因此去世。郑奠一治疗江南臬司多公，他患噤口痢，一粒米也吃不进去，便让他服牛乳，过了很久才痊愈。陆祖愚诊治吴翔高，他将近七十岁，初秋患痢，起因是醉酒饱食兼有房事劳倦。诊察时，他面色暗滞，六部脉弦紧；这是形体和症状表现不足，而脉象显示病势有余。这显然是阳气亢盛而阴气微弱，必须用人参、附子挽救，否则活不过三天。满座的人哄然不信，医生们也随声附和，于是投给他所谓“鼎串”之药，又把草头烧热，让病人闻吸，以开通胃气。第二天早晨，痢疾果然减轻了六七成，逐渐能喝稀粥，还能谈笑吟诗，病情大有好转；过了两天，讣告却送来了。陈三农治疗一名妇女，她久痢不止，口干发热，饮食不能进，还在服用香连等药，吃下的谷物未经消化就排出。她的家人还认为是邪热不能消化谷物，想要再用黄芩、黄连；她已经几天没有进食，病势正危急。诊脉时，脉大而数，按下去却极其微弱。询问得知，小便仍然通利，腹痛时喜欢用手按压。这是火气衰弱，不能温养脾土，内里是真寒，外表是假热。小便通利，就可以知道并不是真热；腹痛喜欢按压，就可以立即辨明是虚寒。赶紧服附子理中汤，等药冷后服下；一剂后疼痛停止，连续服数剂便痊愈。抚州有个铜商，痢疾病情非常危重，悬赏五十金酬谢医生。太学生倪士实传授一个方子，用当归末和阿魏丸，以白汤调服送下，服三次便痊愈。（见《续金陵琐事》。） 胡竹亭传授一个治疗痢疾的方子：用黄花地丁草捣取自然汁一酒杯，加入少许蜂蜜服下，效果非常灵验。薛立斋治疗崔司空，他年过六十，患赤白痢，里急后重。这是湿热壅滞，用芍药汤，方中加入大黄二钱；服一剂后病情减半，再服一剂便完全痊愈。只是里急后重还没有停止，这是脾气下陷；用补中益气汤送服香连丸，便痊愈了。马元仪治疗一人，此人年过七十，患脓血痢，调治半年仍未痊愈。诊脉时，左部见弦涩，右关、尺脉微而濡，按下去几乎微弱得要消失，这是脾肾俱虚的表现。脾主运化输布，肾主司二阴；这两个脏腑都不能正常发挥作用，还凭什么作为健运和闭藏的根本呢？虽然病久且年老，但令人欣慰的是他说话声音清亮，精神气色明爽，因此即使病势危重也可以治疗。用人参三两、熟附子三钱。服药后三四个时辰左右，感觉全身肌肉胀痛，难以忍受。怀疑是药物造成的过错，急忙召来诊察；这时右关、尺脉都透达有力，按之有根。他说：脉象透达，是体内气充足；肌肉胀，是气已经到达体表。在原方中稍微减少附子，连续服五剂，痢疾减轻一半，大便略微稀溏。再服药后，症状减轻了七八成，只是小便减少，稍有口渴。给予五苓散，减去桂枝，加入人参，小便立即像泉水一样通利。随后又用补中益气汤调理两个月而平安。（这是纯用阳药造成的过失。后来出现轻微口渴，也是由此引起的。由于得到茯苓、猪苓等药引导人参之力下行，所以小便立即通利。病虽然痊愈了，却不是正确的治疗方法。） 凌伯尹患痢疾，两个月不止，采用各种治疗反而越来越重。诊察时，右关、尺脉虚弱而结滞，胸中有一块突起，像拳头那么大，水和汤都不能咽下。（这就是噤口痢。） 他说：这种病症屡次经过误治，邪气没有被消除，胃气却已经受伤；外来邪气乘虚结聚在心下，又与痰饮相搏结而形成痞证。水不能咽下，是因为脾土虚弱不能运化水液，而且寒饮阻隔在体内，使水液不能进入。给予半夏泻心汤，服两剂后结块逐渐平复，再服两剂，症状减轻了七八成，逐渐可以进食粥饮。这是因为外邪夹带体内的痰饮相互结聚，停留缠绵而胶着牢固，不是单用一味解表药或一味治里的药所能彻底消除的。攻伐它，正气就会更加受伤；补益它，痞结又会更加严重。然而除此之外，治疗方法又从哪里施行呢？于是用人参、大枣安定虚弱的胃气，再加入炮姜、半夏、黄芩、黄连来清除痰饮、治疗邪气，以发挥消除痞结的作用；正如贤能的官吏治理百姓，威严和恩惠并用，终于取得了治理的成效。包瑞溪学宪传授一个治疗血痢、疼痛很重的方子：白芷酒炒五钱，（这是仲淳加入的一味药。） 枳壳与槐花同炒，去掉槐花，取五钱；升麻醋炒七分；真川连姜汁炒五钱；滑石末三钱；乳香、没药各七分五厘；山楂肉三钱；甘草五分。试用后效果非常好。（见《广笔记》。） 黄聚川年兄的母亲，年过八十，偶然患痢疾，胸膈胀满，已经几天一点东西也吃不进。我给她用升麻、人参、黄连、莲肉组成的方子，方中人参用到一两，几个儿子都惊骇不已。他们再次询问，我说：再迟延就无法救治了。服一剂后能够小口喝粥，服第二剂后腹中鸣响，泄泻一次，痢疾就停止了。今年她已经九十多岁，仍然很健康。（同上。）

译陈赤石任督学时，因为校阅士子过度劳累而感冒，随后患下痢而纯下鲜血，医生们都觉得难以治疗。陈刺史说：这病除了缪仲淳，没有人能够治好。使者在吴门很快找到缪仲淳，一天一夜奔驰赶到武林。诊察并了解病因后，便用人参五钱、升麻七分、炙甘草和红曲各一钱半、乌梅二枚、川连三钱、白芍二钱、莲肉二十粒，煎煮后调入滑石末五钱服用，服两剂便痊愈。督学说：痢疾已经止住了，但心神摇动不安，不能阅卷，该怎么办？仲淳说：这是劳心过度，暑邪乘机侵入所致。加入竹叶、干葛、枣仁，服一剂就平复了。（同上。） 庚子年秋天，华氏的妹妹回娘家省亲，突然患痢疾，日夜泄泻近百次，身体发热并呕吐，每次一连呕吐几十声不止。吴地的医生争着要用攻下法，还说：用补法就会立刻死亡。当时仲淳因为先王母亲生病，留在湖滨；怜悯她病势危急，急着安排后事。他说：既然已经知道病情危重，为什么不先试试药物呢？服如金丸，（只有黄连一味，用姜汁和丸。）因为她想喝饮料，我坚持采用仲淳原来的方子，用人参、炒白芍、白扁豆、升麻、滑石、炙甘草、橘红煎汤，送服如金丸；服两剂后病势稍稳定，再服数剂便痊愈。华水部直到今天仍然感激并佩服他。（同上。） 有一位年轻的贵族子弟，暑月外出时饮食不当，又受到暑热侵袭，于是患了滞下；途中没有药，病偶然自行停止。回家后腹痛不止，遍服各个医生的药，药一入口疼痛就更加厉害，也不想喝水进食。仲淳诊视后说：这是湿热。他的父亲说：医生们也都用湿热法治疗，可病情反而加重。问：他们用了什么药？答：苍术、黄连、厚朴、枳壳、陈皮等。仲淳说：这是误治。苍术药性温燥，善于闭塞气机，所以滞下患者忌用。这位公子属于阴虚体质，更不适合使用它。另用滑石一两研成细末，用丹皮汁煮；另取酒炒白芍五钱、炙甘草二钱、炒黑干姜五分，加水煎煮，调入服用。按照这个方子服药后，不一会儿小便如注，疼痛立即停止。（同上。） 秦公藩患痢疾，医生误投了收涩药，服一剂后痢疾停止。湿热没有出路，便侵入四肢和骨节之间，导致颈项强硬、眼睛发红，肩、臂、腕、膝、足胫都发生肿胀，疼痛剧烈，不能翻身转动。仲淳开方寄给他，用白芍、石斛、牛膝、木瓜、黄柏、薏苡仁、炙甘草、车前子、茯苓；疼痛虽然停止了，但仍然不能转动身体。又用蒺藜、菊花、首乌、胡麻、黄柏、炙甘草，过了一年多才痊愈。他刚开始发病时，有一名医生稍微用了人参、白术，疼痛便剧烈到几乎要死。这是原本就有阴虚火旺，又加上湿热，暑邪和湿邪交相侵袭，所以出现这种症状，称为痢风。因为阴虚有火，所以不能耐受补药，也不适宜使用燥药，只能用略偏寒、性质平和的药剂调治，时间久了自然会痊愈。（同上。） 姚公远的小儿患痢疾，医生误用攻下法，随后纯下鲜血，气喘，身体发热，不想吃东西。缪仲淳用人参四五钱、石莲子、白芍、升麻、橘红、甘草、滑石、僵蚕、白扁豆治疗。（同上。） 立斋治疗一个患痢疾的小儿，突然使用收涩药，导致大肠经分疼痛；给他服白扁豆、滑石末、炙甘草，一剂后气喘平息、出血停止，再服数剂痢疾也停止了。他嘱咐说：这个孩子百日之内不出痘就能活下来，因为下痢过多，元气还没有恢复。没过多久，毒邪流入经隧之中，于是用四物汤加桃仁、酒炒黄芩、红花、升麻、枳壳、陈皮、甘草治疗，病情逐渐好转。由于年幼而胃气虚弱，最终还是没能救活。另有一名患者，也使用了收涩药，环跳穴疼痛；给他用前面的药方，去掉升麻、陈皮、甘草，加入苍术、黄柏、柴胡、青皮、生姜，服十多剂后稍有好转。又针刺委中穴放出黑血，便痊愈了。也可以用手蘸热水拍打腿部，起泡后挑破；但不如针刺穴位见效快。（委中穴在膝弯中央，横纹中可触到动脉的地方。） 仲淳的弟弟稚端小时候患痢疾，日夜发作几十次；用人参三钱、吴茱萸用汤液浸泡七次后一钱、川黄连用姜汁炒一钱，后两味药放在饭上蒸过，再煎服。如果能够承受药力，就每次用药一匙，间隔着米汤一匙，逐渐饮服。如果头痛发热，加入寒水石六钱、干葛一钱，另调六一散四钱，用冷水服下，服数剂就能痊愈。虞元静的妻妾当时怀孕五个月，患滞下并腹痛，每天泄泻数次；用川黄连四钱、白芍三钱、黄芩三钱、白扁豆二钱、莲子四十粒、橘红一钱五分、枳壳三钱、红曲二钱、干葛一钱五分、升麻五分、炙甘草一钱、乌梅一枚。刚喝下一盅，就感觉药力运行，随即排泄一次，疼痛也跟着停止，滞下完全痊愈。韩户部左臂上长了一个紫色水泡，根部周围红肿，脉大而芤；据说芤脉主失血，或主有积血。韩户部说：血痢还没有痊愈。服芍药汤两剂，又服人参败毒散两剂，疮和痢疾便一同痊愈了。沈明生治疗吴君的一位儿媳，她患痢疾四十多天，饮食减少，身体疲倦。原来的医生认为病日久而人已困倦疲惫，应当采用补法治疗，没有什么可疑的。请我再次诊察，我说他自从患病以来，膏粱厚味没有一天离开过口，因此旧有的积滞尚未消除，新的积滞又形成了；形体虽然虚弱，但病证本来是实证；患病日子虽然长，积滞却仍是新形成的，治疗方法应当与初发时相同。先服导滞丸两服，随后兼用补益和消导的方法治疗。仍嘱咐他清心静养、调理身体，后来果然完全痊愈。由此看来，治疗疾病的初、中、末三种方法，有时难以完全拘泥；而在望、闻、切诊之外，也不能废弃问诊。况且吴地有“吃饱了就不会死于痢疾”的说法，纵情吃肥甘厚味，唯恐吃得不够，这和借武器给敌人、送粮食给盗贼有什么不同呢？病势拖延日久，逐渐形成病证实而形体虚的局面；想补益形体，就会妨碍实证，想攻治实邪，又担心伤及虚弱。开始时还希望他多吃，最后却发展到不能进食，实在令人怜悯。因此记下这件事，用来告诫世上患痢疾却不慎节制饮食的人。

译章素文的母亲，秋天患滞下，脉象和症状本来都轻浅，却过于谨慎，拘泥于年高之人不可用寒凉药的说法，先后两次更换医生，也只是顺从病家意愿，结果使病情不断迁延。最后请我诊治，我竭力纠正先前的错误，最终以黄连为主药治疗而痊愈。当时有个童鸣佩，是章石交的朋友，也患痢疾很久了，赶紧请沈某推荐，并且说：治疗这种病，没有人能超过沈某；而沈某最擅长使用的药，也没有超过黄连这一味的。沈某一诊察便告诉他说：“这个病证若不用附子，不能痊愈。” 章素文很惊讶，说：“童鸣佩痢下的颜色，以及疼痛、小便涩滞，患病时间的长短，都和前一个病证很相似，为什么用药却像水火一样截然不同呢？” 沈某说：“辨证并不需要分出许多枝节，只须一箭射中要害。” 童鸣佩的滞下及其兼见症状，看起来都像热证；但询问得知，他每次想要大便时，必先腰痛，这一句话就找到了病根。腰部属于肾所主；大小便则是胃腑主管的门户和关键。肾虚就不能固摄闭藏，所以每当想要大便时，总是先发生疼痛；这和腹部疼痛在泻下后随即减轻的情况，不能相提并论。先前一直用寒凉药荡涤治疗，疾病怎么会痊愈呢？于是先把理中汤和补中益气汤合在一起使用，随后用八味丸补益命门之火，果然取得了持续的疗效。唉，同样的症状却有不同的治法，谁能说可以笼统地施用同一种方法呢？（雄按：腰痛固然是肾虚的证据，但还必须辨别阴阳，不能一概把桂枝、附子作为主药。今年秋天，王雨苍的妻子患这种病已有二十天。我请我去诊察时，她腰痛、腹部下坠，小便少而口干，烦躁、面红，容易饥饿却不能入睡；脉象弦数，左脉尤其明显。痢下不红不白，几乎没有夹杂粪便的颜色；到了排便时，又非常艰涩，而且没有夹杂痢疾的颜色。用温补和宣通的方法治疗，都没有取得一点效果。稍微辅助升提清阳，胸中立即痞闷堵塞。询问她的月经，得知因痢疾而延期。我说她能吃东西而大便坚实，腑气没有阻滞，是阴虚肝旺，肠液从旁流失。用苁蓉、杞子、乌〔原文缺字，药名不确定〕、鲍鱼、阿胶、秦皮、黄柏、柏子仁、白头翁、银花组成药剂，服下后症状立即减轻。后来加入熟地、归身、龟板、鹿角，便痊愈了。） 吴有声说：壬寅年秋天，我患痢疾，病势很重，在郡城治疗了一个多月，气息奄奄，面色憔悴、形体消瘦，别人望见我都转身离开。明生先生来到后，诊察我便说：“这是什么原因，竟然是中暑如此深重？” 家人对此感到疑惑，说我安坐在书斋里，足不出户，暑邪怎么会侵入呢？先生从指下脉象作出判断，凭心中分析确定病情，于是给我服用寒凉药，服一剂就见效，不到几天便完全痊愈。原来我夏天曾炮制地黄，用酒浸泡，每天一定把它从酒中取出，放在烈日下曝晒；到晚上又拿回来浸在酒中。像这样做了将近一个月。我非常愚昧，以为地黄的精华都在酒里，便把酒取来饮用，却不知道炎热暑气的毒性逐渐积聚在酒中，早已进入我的肺肠。这是家人不知道的事，连我自己也没有察觉，直到病愈后推究病因才明白；而先生独能知道我是中暑深重，这样看病，难道不可以称为神妙吗？聂久吾说：痢疾是凶险的病证，关系到生死；然而古今治疗的方法，大多很难做到十全十美。我凭借多年积累的经验，逐渐悟得其中的病机，于是自己拟定这个方剂，治疗时往往有效，便刊刻公布、广泛施用，救活了很多人。只是服用者所用药材必须是正道地的，尤其不能任意加减〔原文“藻须”疑为“药须”，据义译〕。方用川黄连、条芩、生白芍、山楂肉各五钱，炒陈枳壳、槟榔、姜汁炒浓朴、青皮各八分，当归、甘草、地榆各五分，酒洗红花三分，南木香二分，桃仁泥一钱。用水二碗煎成一碗，空腹温服，药渣再煎。这个方子，无论痢下红色、白色，或红白相杂，兼有里急后重、身体发热、腹痛，都可以服用。如果大便全是血，或泻下如尘土般的水，大便孔如竹筒一样等恶症，古人认为属于不治之证，赶快服用此方仍可救治；但若延误，毒邪损坏脏腑，就难以救治了。如果出现噤口痢，就是毒邪在胃口。将此药煎成一剂，分五六次慢慢服下，使胃口的毒气逐渐消散。服完一剂后，不仅药能够服下，饮食也会逐渐能够进食了，不必另用其他药物。只有白痢而没有红痢的，去掉地榆、桃仁，加入去白的陈皮四分，木香用三分。大便滞涩严重的，加酒炒大黄二钱。服一两剂后，仍应将大黄去掉。这个方子用于患病三五天的，疗效神速；患病十天左右的，也有效。只有患病超过半个月的，才应按下面的方法加减：黄连、条芩、白芍三味，生用各四分，酒炒各六分；山楂肉一钱；浓朴、陈皮、青皮、槟榔各四分；甘草生用、熟用各一分半；醋炒地榆、当归各五分；桃仁泥六分；红花六分；木香二分。如果拖延到一个多月，出现脾胃虚弱、滑泄的情况，就用酒炒苓、连、白芍各六分，陈皮、浓朴、木香各三分，醋炒地榆四分，红花二分，当归、人参、白术、熟甘草各五分。以上这些方法，使用后无不见效。偶尔有不见效的，必定是因为最初过早服用了人参、白术等补药，补法使邪热闭塞在体内；时间久了正气已经虚弱，邪气仍然旺盛，想用补法使其收涩就会助长邪气，想用清法疏泄又会使滑泄更加严重，最终导致无法救治。我曾经治疗过一位公子和一位做官的人，他们都过早使用温补药，结果无法挽救。所以把这些情况写出来，用来告诫后人。魏玉横说：张龙文三十多岁，九月患痢疾，到十二月还没有痊愈，但已经没有腹痛和里急后重。服用补中益气汤后，甚至来不及到厕所，泻下次数反而增多。请我治疗，我给他用熟地、杞子、白芍、枣仁、米仁等药，起初病情反而加重，胸膈胀满，痢下甚至呈五种颜色；幸亏他能坚持服药，没有改方，继续服用后，痢下便逐渐恢复正常次序。到了年末，病已经逐渐好转。诊察他的脉象，两手关部滑大，重按则弦，我告诫他说：“药还不能停，恐怕立春以后病会再次发作。” 后来果然如此。他的邻近医生在我的方子中加入补骨脂、砂仁、木香、广皮之类给他服用，完全没有反应，而且昏睡、多汗。到四月中旬，他再次来求诊，于是仍用前方加沙参、麦冬、蒌仁、黄芩，不到二十剂便痊愈。后来环跳穴以及脚趾、脚跟疼痛，疼痛游走不定，症状像痢后风，仍用前方加知母、黄柏、川连，服几剂便安定了。濮氏的儿子住在涌金门外，家境十分贫困，患久痢而脱肛，各种治疗都无效，于是进城来找我诊治。虽然住处相隔二三里路，他在途中也一定要多次上厕所；肛门既不能收缩回纳，走路又十分艰难。给他服补中益气汤，加熟地一两、炮姜一钱，服两剂竟然痊愈。

译范秀才年近七十岁，戊子年二月患寒热。他原来就有痢疾，到这时胸胁和小腹没有一处不疼痛，痢下红白相杂；一位名医已经为他治疗多年。他邀请我诊治，大概只是顺便而已。他的脉象弦数，值得庆幸的是还带滑象；询问得知小便短少而发红，这是纯粹的肝火向下逼迫，类似痢疾而并不是真正的痢疾。一定是长期服用了过多香窜药，又恰逢君火司天、少阳当令，于是肝火乘其所胜之脏，反过来欺侮它所不能胜的脏腑；排下的都是太阴所藏的血和津液、阳明所藏的脂膏。给他用生女贞子、沙参、麦冬、川连、蒌仁，一剂便使病情好了一半。但那位名医说：“年近七十岁的人，怎么能服黄连的苦寒之性、蒌仁的滑利泄下之性呢？” “如今既然下痢，却不给他调理气机、健运脾胃，反而使用滋阴润肺的药，这是什么治法呢？” 范秀才本来就是拘泥迂腐的读书人，又听从那位医生治疗，过了一个月，几乎要死了。再次请我诊治，仍用原来的方子，加杞子、白芍、甘草，服几剂后痢疾停止、疼痛消除而痊愈。（痢疾原本有因伤津燥热而发生的，魏玉横所治疗的，都是这种证候。） 裴兆期为他的母亲治病。母亲七十岁，除夕时突然患痢疾，腹泻频繁得无法计数，神志昏沉、不能说话，发热、面红，气息急迫，脉象洪大。这是虚痢，泻下频繁而滑利，没有里急后重的症状，于是用人参、莲肉各一两，砂仁一钱，浓煎后频频服用。到第五天，痢疾减轻，神志清醒，于是改吃清淡素食。从此每天服补中益气汤，加入少量桂枝、附子，服了四十多剂，才恢复饮食，精神状态也完全恢复如常。有一位读书人，冬月患痢疾，昼夜腹泻一百多次，里急后重，恶心不能进食，腹部按之坚硬而疼痛，脉象细数而紊乱，手足、面部和鼻子都清冷。给他服人参一两，桂枝、附子、干姜各一钱；还没有进食的时间，又服了第二剂，竟然看不到温补药的效果。后来将桂枝、附子加倍，服两剂后手足逐渐温暖，恶心逐渐停止，饮食也逐渐增加。只是痢疾仍未减轻，于是又用人参为主药的大补脾丸，加入桂枝、附子，让他早晚服用，以扶助胃气、增加饮食，这是从根本上治疗的首要方法。半个月内，大约服了人参八九两、附子三枚，脉象才变得洪长有力，口中重新燥渴，并想喝冷饮。这是阴邪已经转化为阳热，仍使用大黄、黄连、槟榔、芍药之类，清除肠中的宿积污垢。后来把加减参苓散制成丸剂给他服用，于是痊愈。叶天士治疗徐某，认为夏季痢疾多是湿热和食积所致。病初应当分消湿邪和食积，但患者肌肉柔软、面色白嫩，是气虚体质，而且性情畏惧服药，所以只宜少量使用，不可过度。用槟榔汁、青皮、陈皮、浓朴、川连、黄芩、木香、炒黑山楂。又诊断为湿热下痢，必须用苦、辛、寒药来治疗。粟壳能收涩肠道，是治疗久泻久痢的成方用药；但现在热邪尚未清除，应当宣通，使积滞得以去除。只是因为面色白、气弱，所以不敢使用峻猛的攻下法。用浓朴、黄芩、川连、木香汁、山楂肉、炒银花、麦芽。王某医案：痢疾古代称为滞下，是湿热之邪侵入肠胃、使气机受到阻闭，因此虽然腹泻却不畅快；刘河间、朱丹溪都采用清热导气的方法，正是针对这种情况。用黄芩、川连、草决明、炒黑山楂肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。顾某一喝汤水，腹中便发出漉漉声，随后腹泻稀水。他平日嗜酒，湿邪停留体内，湿热积聚于内，肠胃因而凝滞不畅。李东垣的清暑益气汤，也是针对湿热损伤气分而设的。但患者脾胃患病已久，仍能进食，所以应当用苦味药坚固阴液，用芳香药调理脾胃。生茅术四两，炒黑黄柏二两，炒黑地榆二两，猪苓一两半，泽泻一两半，加水泛制成丸，每服三钱。（徐灵胎说：这是夹有饮邪的痢疾，方子极其灵妙。） 治疗红白痢，忌用川连，宜用炒研车前草二钱，槟榔、山楂、陈皮、滑石、甘草各一钱，红曲三钱，炒枳实一钱，炒泽泻二钱，灯心一撮，煨广木香六分，共研成末；每服三钱，用乌药煎汤送服。有一人阴虚发热，痢下红白相杂，到了夜间烦躁口渴、不得安宁，有人用凉血攻积药治疗，结果死亡。有一人阴虚发热，痢下呈五色，胸中常有饥饿感，但进食后就胀满，有人用补中益气汤治疗，结果死亡。有一人阴虚发热，痢疾发作而不能进食，郭友三用猪苓汤、黄连阿胶汤治疗而痊愈。张飞畴说：世上患阴虚下痢的人很多，没有不发热、不烦渴、不厌恶进食、不见红色痢下、夜间不加重的。这是因为阴气在体内耗亡，势必使虚阳在体外扰动；所以治疗阴虚痢疾，用凉血药会死，用攻积药会死，用补气药也会死。只有清解热毒，同时滋养阴血，才有希望保全性命。这是采用张仲景《伤寒论》少阴病篇中清除热邪、保存阴液的方法。与《金匮要略》治疗产后下痢、在极度虚弱时使用白头翁加甘草阿胶汤的方法没有不同。《广笔记》说：凡是治疗滞下，都和大肠滑泄、自发腹泻不同。滑泄不止，有可以采用收涩的方法。所以古人有时使用粟壳、诃子来止泻。至于滞下，本来属于湿热导致的涩滞不通，治疗应当疏利，忌用收涩固摄药。大肠是肺的腑。大肠既有湿热停留和阻滞，肺中也必然有热。肺是位居上部、覆盖诸脏的脏器。经典说，脾气把精微物质输布上行归于肺，肺再通调水道，向下输送到膀胱。肺气喜欢通畅流利，厌恶闭塞不畅，所以古人在药性中常说某药能利肺气，其含义大致由此可见。如果误用收涩药，使湿气无处宣泄，肺气不能下降，不仅泄泻会因壅滞而加重，而且湿热熏蒸向上侵扰肺部，就会出现胀闷、气逆、不能睡眠、不想进食等各种症状。此外还有一种时行疫痢，往往在夏末初秋发生，家家户户、全境之内都有人患病。这种病大多表现为发热、头痛、口渴、烦躁、腹泻以及小便涩滞不畅。严重时，一日一夜要排便百次，有时还兼发斑疹，病势十分危急。世上的医生妄称这是“漏底”，却不知道这是时令疫气所致。治疗应当以清热解毒、疏散表邪为急务，如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。如果发热很重、口渴很厉害，可在前述药物中加入寒水石。若另有其他证候，再根据病情斟酌加减。切忌使用下行、破气、收涩之品，如大黄、芒硝、槟榔、枳实、乌梅、粟壳等。误用这些药物的人，大多会因此不治。治疗毒痢以及发疹时因疹毒所致下痢的方剂：鲜金银藤数两，煎取浓汁三大碗，加入地榆五钱、川黄连和槐花湿拌炒各四钱、黄柏二钱、黄芩二钱、酒炒白芍三钱、炙甘草二钱、醋炒绿升麻六分。一同煎至一碗，调入飞过的滑石末五钱，不限时间服用。卷八 疟痢

译李易安在《金石录》后序中说，她的丈夫赵明诚因赶路奔波、冒受暑热，到达行在的旅舍时病倒了。我听到消息后又惊又痛，想到他一向性情急躁，患热病后一定会服用寒凉药。病情令人忧虑，于是解开船缆顺流而下，一日一夜行三百里。等我到达时，他果然大量服用了柴胡、黄芩，已经患疟疾和痢疾，最终竟未能起床。柴胡、黄芩本来是少阳经用药，使用不当，便能造成祸患。然而药物如果不适合病情，即使是甘草、茯苓也足以害人。万密斋治疗汪氏的儿媳，她患疟疾兼痢疾，使用小柴胡汤合桂枝汤，加当归、陈皮，服用二十多剂后疟疾痊愈。随后又用黄芩芍药汤加人参治疗痢疾，却没有效果。他再次思考病情，悟道：“这是因内伤所得，名叫白蛊。” 于是使用升阳除湿防风汤，服一剂便安定下来。陆肖愚治疗王笠云，他在八月间患疟疾，服药后已经痊愈。后来饮食失调，大便泄泻而转为痢疾，一日一夜约泄泻一二十次，都是积滞而没有粪便，腹痛后有里急后重，身体发热，夜间不得安宁。医生给他使用黄芩、黄连、木香、槟榔等药，病情反而更加严重。诊察脉象，左手浮、弦而弱，右手沉、数而微，便说：“这是疟疾残留的邪气，应当解除经络中的邪热，大便自然会恢复正常。” 于是采用《机要》中的防风芍药黄芩汤，加柴胡，服两剂后身体发热和腹痛顿时停止。后来又服调气养荣汤数剂，精神恢复如常。孙文垣治疗董浔老家中的马厨，他在七月上旬患病，二十多天后病势转重。询问症状，他说：“寒热发作非常厉害，冷时即使钻进灶膛也不嫌冷，热时即使跳进井里也不嫌凉；痢疾中夹有红白，一昼夜泄泻八十多次，腹痛、恶心，出汗很多，精神疲倦得厉害。” 问他的脉象，他说：“脉象不吉利。下痢时脉洪大则死，细微则生；如今脉洪大，是逆证。” 孙文垣说：“痢疾固然忌见洪大脉和寒热证，也不是细微脉就一定适宜，其中必定另有缘故。” 前往诊察他的脉象，观察他的症状，果然如前面所说，面色微红，汗水淋漓而下。追究疾病的起因，原来是家中客人很多，厨房里燥热，他吃了过多的瓜果、菱角和藕，晚上又饮酒过量并行房，睡在屋檐下，第二天便出现寒热、腹痛，因而发生下痢。给他用人参、白术、石膏、滑石各五钱，知母、炮姜各三钱，大附子、炙甘草各二钱，煎成大剂量药液，喝完立即睡觉。有人问：“服药后出现什么情况才算好转？” 回答说：“如果能睡一觉，阴阳就会调和；阴阳调和，汗就可以收敛，寒热、呕吐、恶心也可以停止。” 当天夜里痢疾减少了一半，出汗和呕吐完全停止，脉象也收敛了。又用人参、石膏、白术、白芍、滑石各三钱，炮姜、肉桂、知母各二钱，炙甘草、附子各一钱。服药后，疟疾停止，痢疾又减少一半，饮食逐渐增加，精神也逐渐恢复。改用酒炒白芍五钱，人参、白术、滑石各二钱，甘草、陈皮、炮姜、肉桂各一钱，服三剂后痢疾完全停止而痊愈。有人问：“寒凉药和温热药一同使用，这是什么证候？这剂方药又叫什么名称？” 孙文垣笑着说：“这就是滑公所说的混沌汤。” 医经说，夏天受暑，到了秋天必然患疟疾和痢疾，白虎汤、益元散可以治疗。瓜果性寒凉，损伤中气；饮酒后行房，损伤下元；附子理中汤正是用来温暖中焦、补益下元的。医经又说，实证是邪气实，所以用白虎汤、益元散来应对；虚证是正气虚，所以用理中汤来应对。如果因为寒热药同用而感到疑惑，那么仲景的附子甘草泻心汤既使用大黄、黄连，又使用干姜、附子，这又该怎样解释呢？这是用假邪来对治假证，用真药来对治真证。孙文垣治疗臧茗泉，脉象左手弦而数，右寸弱，右关大，重按则滑，右尺微。原来他在疟疾之后又因饮食不慎受伤，大便泄泻而变成痢疾，一昼夜只有五六次，都是积滞而没有粪便，腹痛、里急后重难以忍受；午时、未时以后发热，到天亮才退。这是夏天受暑，秋天形成疟疾和痢疾。他的发热仍是疟疾残留的邪气，应当先行解散，然后再用补益药治疗，这样痢疾自然会痊愈。给他服神授香连丸一剂，腹中肠鸣，不一会儿便排便，次数比以前更多，而且有粪便排出。改用白芍四钱，泽泻、黄连各一钱，滑石二钱，甘草、桂枝、木香各四分，山楂七分。两天后，给他服补中益气汤，加木香、黄连、白芍，调理半个月而痊愈。张路玉治疗故友的儿子，他感染疫疟之气，患病一个多月不止；身边缺少照料的人，调养失当，导致病愈后又复发，加上五液下注，疟疾、痢疾同时发作，水和食物都不能进食，已有半个多月。于是把他带回自己的书斋，每天给他服补中益气汤，并兼用理中汤、六君子汤、吴茱萸、肉桂之类调治，调养半个月后痊愈。李士材治疗一名读书人，他冒着暑热劳苦奔波，患血痢，病情十分危重；用黄连、当归、乌梅、滑石各五钱，香薷三钱，甘草一钱，便治愈了。（症状和治疗大致符合医案所载。） 陆祖愚治疗姚可仪的祖母。她七十岁，精力超过常人，勤劳不知疲倦；忽然在夏天发怒后感受风凉，又伤于饮食，出现头痛、骨痛，寒热大作：寒冷时要盖上多层被子，发热时则要喝冷饮。有人认为她年纪大、病情重，便攻补兼用，结果导致腹痛、说胡话、烦躁。诊察脉象，洪大、弦紧，便说：“年纪这么大，脉却是这样，说明病正在进展，必须同时解除表里两方面的邪气。” 于是使用柴葛、二陈、枳、桔、楂、朴、芩、苏，加生姜，服两剂后表证稍有减轻，但腹部仍痛，出现红白相杂的下痢、里急后重，一昼夜排出积滞三十多次，脉象也没有减弱。于是使用润字丸一钱、香连丸，混合服用，一昼夜服三次。两天后，痢疾减少一半，只是肚脐上下痞满，又使用槟榔、青皮、木香、泽泻、木通、黄芩、黄连、滑石之类，服五六剂后，干燥的大便和积滞一同排出，病情又减轻了二三成。仍用香连丸二钱，每天服两次，数日后积滞消除，痢疾停止。改用大力补益气血的药物，调理一个多月后平安。韩延年的长子起初咳嗽已经很久，到了七月患疟疾，后来又变成痢疾，而疟疾仍未停止。有人因他的尺脉短涩，便给他服养阴清补的药物。诊察后，我打算加入人参、附子，但前一位医生不同意。后来又换了几位医生，治疗仍不外乎温补、止泻、疏塞等法，随证加减。服用人参达到四斤之多，病情虽然减轻，但元气仍未恢复到原来的状态。高丽医生治疗疾病，用药只用一味、两味，三味就算很多了，从没有达到四味的。这是因为药物只有药性专一才能直达病所，两味可以相互调和，四味则会相互参与、相互制约，再多就会彼此牵制而不能奏效。偶然得到两个治疗痢疾的方子，药味很少却有效，现抄录如下：治疗痢疾只用两味药。大便颜色白，是患寒证（这种说法并不正确）。

译用生姜一两、细茶五钱。大便颜色赤，是患热证，用细茶一两、生姜五钱。红白相杂的，用生姜、细茶各五钱，青皮三钱，陈皮二钱，酒一碗、河水一碗，煎至一碗，温服后立即痊愈。（李日华《六研斋偶笔》。） 魏玉横说：汪绍兄的妻子五十多岁，初秋患淋证和小便不通，稍有好转便停止服药。初冬时连续自汗两天，随后寒热发作，成为间日疟，医生略用疏散药治疗，没有效果。将近半个月后，又增加了泄泻痢疾，腹痛、里急后重，一天排泄一二十次。因见她的脉象细弱如蛛丝，声音微弱、气力不足，便怀疑属于虚寒，于是使用二陈汤以及木香、砂仁、苍术、厚朴等温暖胃气、燥湿健脾的药物。十多天后，舌苔全黑，汗出很多，不能睡眠，于是告辞离去。诊察时，她的脉果然沉微，说话很轻弱胆怯；然而小便热、短涩，胸膈痞闷，疟疾发作时热多寒少，痢疾中红色少而白色多。这是伏藏的邪气发作，陈年郁积，导致大肠发病。按照《金匮》的治法应当攻下，但她体质十分虚弱，三阴经素来亏虚，不能用峻猛的方法治疗。而且此前服用的药物大多温燥，所以使积滞不能排出，应当用润滑、甘寒的药物引导其排出。使用生地、枸杞子、麦冬、蒌仁、当归、木通、白芍、黄芩、枳壳、桔梗，服数剂后，感觉排出了很多积存的污垢；又服数剂，痢疾停止。疟疾仍然隔一天发作一次，并且痰嗽十分频繁，这是因为肠胃已经通畅，残余的热邪夹带虚火向上窜行。在原方中去掉枳壳、当归、木通，加入沙参、熟地、地骨皮、何首乌之类，服十多剂后，黑苔才完全消退，寒热也消除了。又服数剂，痰嗽也停止了。后来因劳累而疟疾复发，使用补中益气汤，去掉人参，加入熟地一两，服一剂便痊愈。痊愈后，左关、左尺脉仍然细弱，如果当初使用峻猛攻下法，必定会发生变故。病情严重时，有一位专科医生曾给她用木香、白术、炮姜、补骨脂等药，幸好她没有服用。卷八 痢疾之后的风病 孙文垣治疗程氏的儿子，十五岁，夏天患痢疾。医生治疗了一个月，痢疾虽然停止，但筋骨出现肿痛，疼痛处发热，白天较轻、夜间较重，肌肉消瘦，饮食减少。有人把它当作白虎历节风治疗，有人把它当作鹤膝鼓槌风治疗，结果疼痛更加严重。诊察后，脉象都细涩，便说：“这是痢后风。” 这是由于痢疾治疗不当，以致寒湿、秽浊、瘀血凝滞在经络中，时间久了，血气又被疼痛所损伤。这种病会出现虚证和实证相混的情况，极难辨认，处方也不容易。想补虚，肿胀就更加严重；想疏通，疼痛就更加厉害，只有《局方》中的大防风汤可以使用。防风、熟地、黄芪、人参、白芍、当归、杜仲各一钱，白术一钱五分，羌活、牛膝、甘草、茴香各五分，川芎七分，加生姜三片，服三十帖后平安。陈三农治疗一名读书人，他痢疾后腰腿拘挛疼痛，不能俯身或仰身。这是肾虚而受到风寒湿邪侵袭，用独活寄生汤服两剂便痊愈。卷九 饮食损伤 窦材治疗一人，此人懒散，吃完饭就躺下，导致食物积存在中焦，不能进食，四肢倦怠；让他灸中脘五十壮，再服分气丸、丁香丸，便痊愈了。一人脾气虚弱，又喜欢吃冷食，食物不能消化，常觉得口中散发腐败鸡蛋的臭味，服草神丹便痊愈。如果服用全真金液，也同样有效。（原注：脾胃既然已经受到食物损伤，就不能再使用消导攻伐之法。只需用温热之法使其化解，脾胃自然就能恢复健运。） 一人在暑月吃冷食，损伤肺气，导致咳嗽、胸膈不利；先服金液丹一百粒，泻下后排出一行大便，疼痛减轻三分；又服五膈散，便安定了。只是觉得这种病常常发作，后来五年后再次大发作；灸中府穴五百壮，才排出极其恶臭、令人难以忍受的下气，此后永远没有再发作。（世上的医生不了解病因，动不动就说暑月的热气损伤肺脏，专门使用寒凉药，反而导致水气不能消散，变成大病。原注。） 汪氏说：有个人喜欢吃烧鹅、炙肉等燥热食物，天天都不缺，众人都担心他会因此生痈疽，后来他竟始终没有得病。后来访查得知，这个人每天晚上必定喝一碗煎茶，这才知道茶能够解除炙烤食物的毒性。龚子才治疗一人，此人劳累后吃了十多个红柿子，又喝了几碗凉水，不久又吃了几碗热面，随即心腹剧痛。诊脉时六部脉都沉而微弱，气口脉稍显有力，这是寒热两邪相互搏结所致。用附子、干姜、肉桂、枳实、山楂、神曲、莪术、香附，一剂服下疼痛立即停止。后来全身发热，又用小柴胡一剂，病便安定了。有个人腊月里赌气吃了几斤羊肉，羊肉的冷油凝结在体内，堵在胸膈之间，不能下行，胀闷得几乎要死，众医都束手无策。诊脉时六部脉都还存在，于是取一大坛黄酒煮热，倒入大缸中，让病人坐在里面；众人用手轻轻乱拍他的胸部、腹部和背心，又让两个人向他的耳朵吹气，同时把热烧酒灌给他，随后服万亿丸，终于吐泻而愈。陶节庵治疗一名病人，此人因吃羊肉后涉水，羊肉积结在胸中。弟子请教说：这种病用泻法不能排下，用吐法又吐不出来，应当用什么方法治疗？陶节庵说：应当服食砒一钱。弟子没有相信他，便用其他药物试治，想尽各种办法都没有效果。最后依照陶节庵的话服用一剂，病人立即呕吐，病也就痊愈了。弟子问：砒的药性能够杀人，怎么反而能治病？陶节庵说：羊血和狗血都很能解除砒毒；羊肉遇到砒会吐出，而砒遇到羊肉就不能杀人，因此知道这样可以治愈。（《杭州府志》。） 唐守元治疗一名妇人，她吃羊肉时听到呼唤，羊肉还没来得及咽下就应声说话，一个多月后发病，拖延了两年。唐守元说：这一定是胸中有积存的东西。家人说：已经两年没有治好了。唐守元说：试着服用我的药吧。服药后大吐，在痰块中裹着一片羊肉，病于是痊愈。（《平湖县志》。） 王海藏治疗秦生。秦生喜欢服用未经加工的茶和寒凉食物，久而久之形成积滞和顽固寒证。他的脉既不浮也不沉，无论在上、下、内、外按压或举指，都极其有力，坚硬而不柔和，触指时突出于皮肤表面；脉的往来不能用数脉来形容，纵横也不能用大小来描述，这是阴证的鼓击脉。全身运行的阳火聚集在胸中，寒气从外逼迫它，所以脉搏搏动强大而有力。给他服真武汤、四逆汤、理中汤等汤剂和丸剂，并辅以白芍、茴香，使阳气不至于潜伏上逆；每天服一百丸，夜间出汗后病就痊愈了。