卷十八

译张子和医治南邻朱老翁，六十多岁，身体发热，数日不退；舌根肿起，连舌尖也肿了，肿胀充满口腔，比原来的舌头大了两倍。一名外科医生用烧热的针刺舌头两旁、下廉泉穴，病势反而转为凶险，几乎要神志昏乱。张子和说：血分壅实，就应当刺破放血。把针磨得极其锋利，用针轻轻刺破，每天刺八九次，每次出血约一二盏。这样做了三次，出血逐渐减少，疼痛减轻，肿胀消退。舌是心脏在体外的表现，心主血，所以出血后病就会好。他又说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火；既然如此，使用烧针和艾火又是什么意思呢？元顺帝的长公主驸马刚噶勒藏庆王因坠马患了一种奇病，双眼的黑睛都没有了，舌头还伸到胸部，众医都不知如何处置。广惠司卿聂济尔是伊芳勒琨人，曾经见过这种病，于是把它剪掉了。不久又生出一条舌头，也把它剪掉。后来又从真舌两边各割去一指宽左右，涂上药，便痊愈了。（《辍耕录》。） 宋度宗想赏花，一夜之间忽然舌头肿满口腔，蔡御医将蒲黄、干姜研成等分细末，直接撒敷，便治好了。这是因为舌是心在体外的表现，而手厥阴经的相火是心的臣使。蒲黄能活血、凉血，配伍干姜，正是阴阳相互调和。（芝隐方本《本草纲目》。） 《仙传外科》说：有人偶然把刀含在口中，割伤舌头，舌头已经垂下但尚未断掉；有一人用鸡蛋白皮包住舌头，在舌根撒上止血药，再把蜡熔化，与蜂蜜调和成膏，敷在鸡蛋白皮上。三天后舌头接合住了，便去掉鸡蛋白皮，只用蜜蜡经常敷贴，七天便完全平复。如果见效不快，就再配合金疮药治疗。使用鸡蛋白皮，只是取它柔软而薄的特点，用来保护舌头，同时又能使药物透入。（《本草纲目》。） 凌汉章医治一名男子，病后舌头伸出口外。凌汉章的兄长也懂医，说：这是病后过早接近女色造成的。舌是心的苗窍，肾水耗竭，不能制约心火，这是阴虚所致；病穴在左大腿太阳经部位，应当用阴分来攻治阳分。凌汉章说：对。便按他说的穴位施针，但舌头伸出仍和原来一样。凌汉章说：这是只知道泻法而不知道补法。补益了几剂药，舌头逐渐恢复原状。（《明史》。） 何首庸医治前锋赖将军，患者舌根肿胀，伸出口外后不能缩回。何首庸说：这是心气极度炽热；如果拖延日久，饮食不能下咽，就会死亡。他把饮水器烧热，用它灼治患处，肿胀消退；随后再服汤剂，很快就痊愈了。（《云南通志》。） 龚子才医治一人舌头肿胀，伸出到了口门之外。舌是心的苗窍，脾的经络又与舌根相连，并散布于舌下；这种热证应当归咎于心、脾两经，正如经文所说：热邪过盛就会肿胀。将萆麻子去壳，用纸包住，捶出油并使油透过纸，做成引火捻，燃烧后用烟熏患处；内服清利心脾的药剂，便痊愈了。（大致不出益元散合导赤散的范围。） 有一人舌头青黑并长有刺，这是热邪极其严重。想让舌头贴在土墙上，便会稍微好些。这确实是由于思虑过度、怒气所导致。于是为他拟定一方，名叫清心散，服下立即见效。赤茯苓、枣仁、麦冬、胡麻仁、黄连各一钱，远志五分，木通、连翘各八分，甘草三分，用清水煎服。有一名平日吃肥甘厚味的人患舌肿，内服外敷的都是消肿药，但舌肿的势头反而很急。于是刺舌尖和舌头两旁，放出紫色血液约一杯，肿胀便消退。二更时服用犀角地黄汤两剂，第二天早晨舌头又肿胀起来。仍然刺出紫血约一杯，肿胀也消退了一两成。仍继续服用前方，过了很久舌头又大大肿起，于是再刺出黑血约两杯，肿胀逐渐消退。忽然出现寒热交作、呕吐、头痛眩晕，脉象浮、洪而数；这是邪气虽已去除，但元气反而受到更大损伤。给予补中益气汤，并将人参、黄芪、当归、白术的用量加倍，服四剂后病情安定，又服数剂便痊愈。郑秋官饮酒过量，舌根强硬肿胀，说话不清楚。这是脾虚夹湿热所致，使用补中益气汤，加神曲、麦芽、干葛、泽泻，便痊愈了。柴屿青医治满少司农满兆惠，他任内阁侍读，和柴屿青一同在军机处值宿，患重舌，舌头肿痛。他问：曾经服过通经散来泻火，病却没有消除，这是为什么？柴屿青回答：火邪分属各条经脉，怎么可以混在一起治疗，滥用攻伐而错伤无辜呢？幸好你年纪还轻，尚未造成大的危害。诊察他的右关脉，洪大而实，说明胃火特别旺盛。当时已经接近傍晚，服用一剂清胃散，第二天早晨便霍然痊愈。薛立斋医治一名妇人，此人容易发怒，舌头疼痛，心中烦热。有人给她使用降火化痰药，原来的症状反而加重，两胁胀满。又服用流气饮，腹部也胀满，月经持续不止。这是肝虚不能藏血，脾虚不能摄血，加上前面所用的药物又损伤了正气。使用加味归脾汤，加五味子，便痊愈了。学士吴北川饮酒过量，痰气壅滞，舌根强硬；服用降火化痰药后，痰气反而更加严重，四肢不能活动。薛立斋按照脾虚湿热来治疗，便痊愈了。二守韩宗器起居不慎，舌头肿胀得像菌状物，痰液涌出，大便秘结；服用黄芩、黄连、二陈汤一类的药后，脉浮而数，想要用针刺放血。薛立斋说：这是足三阴经亏损的病证；况且舌头有形体上的肿胀却不疼痛，属于阳证一类。治疗应当大力补益阴分，不要损伤血分，何况他的脉象是虚浮的呢？于是早晨补益脾肺，晚上滋养肾肝，病便痊愈了。后来因为过度劳累，面部和眼睛都发红，全身瘙痒。当时已经是仲冬，他说：高热非常严重，用寒凉药也不能使其退下，这是因为体内没有水液了。于是使用制约火邪、壮盛水液的药剂，便痊愈了。摇城金允文舌头肿胀，吐痰，反而服用降火化痰药，并针刺放血，结果大便秘结，痰更多。诊察其脉，左尺、左关洪而数，右寸、右关弦而数；使用滋养肾水、生养肝血、补益脾胃的药剂，各种症状稍有好转。后来因靠近火源，头面发红，身体发痒，六部脉都弦而数。薛立斋说：这是肾水枯竭、火邪上升的征象，恐怕难以活过来年二月。第二年清明这一天，果然去世了。大尹王汝邻两脚发热，吐痰如涌，左尺脉数而无力。这是足三阴虚证，他却反而服用四物汤、二陈汤、知母、黄柏之类的药，结果咽喉和舌头疼痛。又服用清热败毒的药剂，舌头像红桃一样，脉洪数而无力。这是脾肺虚弱，肾经亏损严重，虚火向上炽盛，水液泛滥而化为痰。应当滋养生化之源，使肾水得以生成，于是使用补中益气汤、六味地黄丸，便痊愈了。李安抚的夫人半夜忽然不能说话，点灯照看，才发现舌头下面又生出了一条舌头。急忙取用《外台》中的一个方子，把新鲜的真蒲黄筛成细末敷上。这样敷五到七次就痊愈了，但须待药物脱落后再敷。（《百乙方》。） 有人走路时自行跌倒，舌头从中间穿断，鲜血流个不停。用米醋蘸鸡毛刷涂断裂处，出血立即停止。再用真蒲黄、去皮去尖的杏仁、少许硼砂，研成细末，以炼蜜调和，使稀稠适当，含在口中慢慢化开，便平安了。（《得效方》。）

译冯楚瞻医治李工部，一天忽然发热，牙龈肿胀溃烂，舌头上起了大疱，白色舌苔很厚，疼痛难以忍受。有人给他使用清热解毒的药物，口舌肿胀溃烂反而更加严重，连续几夜不能入睡，精神恍惚，狼狈不堪。他的两侧关脉和尺脉都极其微弱，只有两侧寸脉稍微洪大。冯楚瞻说：龙雷之火也能焚烧草木，难道一定要有实热，才会使口舌生疮吗？这是因为脾元中气衰弱，不能把下焦之气收纳安定，阴火因此得以上冲，四处奔乱而导致肿胀溃烂。如果一味清泻胃火，中焦之气会更加衰弱，阴火也会更加炽盛。应当立即温暖中焦和下焦，使火邪有所接引，退回原处。于是使用白术八钱、炮姜三钱，以温暖中焦为主药；炒麦冬三钱，以清理上焦为辅药；牛膝三钱、五味子一钱，以引药下行并收敛固摄为佐药；附子一钱五分，直达丹田温暖下元，作为使药。这样服了几剂，精神逐渐恢复，肿胀的地方消退，溃烂的地方也痊愈了。（来选编入。） 有一人无缘无故舌头收缩，不能说话；将芥菜子研成末，用醋调和，敷在颈项下方，便能够说话了。再服用清脾降火等汤剂，随后使用紫雪冰片散吹敷，便安好了。钱国宾医治板桥李氏的仆人刘二。刘二与出租房屋的妇人私通，一年多没有收取她的租金。一天，主人催要账款，刘二无法抵偿，便坐在门前逼迫那妇人；妇人怨恨之下，将刘二的舌头咬掉二寸。请钱国宾来看时，舌根已经肿满，汤水也咽不下去。配制金疮药：取烧后冒烟并带黑色的败龟板一两、血竭一钱、冰片三分，共同研末撒敷患处，出血和疼痛都停止了，但肿胀尚未消退。那人昏昏沉沉，不省人事，梦见关帝赐给他一粒半红半白、大小如鸡豆的药，让他用无根水吞服，说这样你就能活了。他惊醒后难以说话，便要来笔写字。众人这才知道，原来他的肿胀正在逐渐消退，已经可以灌服汤药，后来也能吃稀粥了。他的舌头完全恢复，大小同以前一样，每天服用参归术汤而痊愈。蒋仲芳治疗一位同学，二十多岁，患腮部肿胀。医生给他用了清凉泻火的药剂，没过一夜，舌头忽然肿大堵住了口，性命危在顷刻，于是敲门求救。诊察他的脉象，微弱细小而且跳动快，大便已经四五天没有排出了。脉象微弱而数，虽然属于虚火，但大便秘结又已经属于实证。于是把百草霜吹在舌头上，内服酒蒸大黄五钱、肉桂一钱，以引火下行，服一剂便痊愈。卷十八 咽喉 李王公主患喉痈好几天了，咽喉肿痛，饮食不能下咽。医官刚被召来，便说必须用针刀剖开，才可以使脓疮溃破。公主听说要用针刀，哭泣着不肯治疗，疼痛使她连水和食物都无法吞下。忽然有一位民间医生说：“我不用刀针，只用笔头蘸药涂在痈上，片刻就会溃破。” 公主很高兴，于是命人把他召来。只上了两次药，便溃破流出一盏多的脓血，马上觉得疼痛减轻，两天后疮口便无碍了。现在把这个方法传下来：医生说，其实是在笔杆中心藏一根针，轻轻划破肿处，所以就溃散了。（《名医录》。） 这与旧案中苑九思的方法相同。凡是咽喉疾病应当用针刺的，这个方法非常巧妙，所以首先记录下来。） 元代某五年，从春天到秋天，祁、黄二郡的人患急性喉痹，十人中有八九人死亡，病势快的半天或一天就死了。黄州推官潘昌言得到黑龙膏的方子，救活了几千人。这个方子治疗九种喉痹：用大皂角四十挺，切碎，加水三斗，浸泡一夜，煎至一斗半；加入人参末半两、甘草末一两，煎至五升，去掉药渣；再加入无灰酒一升、釜煤二匙，煎得像饴糖一样，装入瓶中封好，埋在地下过一夜。每次用温酒化服一匙，或者涂入咽喉内。以恶涎吐尽为止，之后含服几片甘草。（《本草纲目》。） 孙兆治疗文潞公，文潞公有一天咽喉肿胀，翰林院的咽喉科医生为他治疗，过了三天病情反而更加严重。皇上召孙兆来治疗，孙兆说：“必须得到相公的一管判笔，去掉笔头，用水沾湿笔尖，点入咽喉，便会痊愈。” 孙兆随手便刺入，相公昏倒在地，不省人事，左右侍从都惊骇得流汗。孙兆说：“不是我不救相公。” 不一会儿又呕出一升多脓液，十多天后才恢复如常。皇上见到这件事，很高兴地说：“孙兆是良医，确实很有本领。” （就是前面民间医生藏针于笔头的方法。） 孙押班治疗都知潘元从的喉闭，用药末半钱吹入咽喉，片刻后吐出脓血，立即痊愈。潘元从到孙兆处致谢说：“这危急的病，没有您不能救；救治人的危急病情，没有药物不能治疗。” 他赠送黄金一百两，希望求得药方，用来应对异常危急的病情。孙兆说：“用猪牙皂角、白矾、黄连，各取等分，放在新瓦上焙干，研成末。” 孙兆当即把药方传授给他，却不接受所赠的金子。（《万病回春》。） 这个方子在旧案中已经见过。） 窦材治疗一名喉痹患者，痰气向上冲逆，咽喉肿胀堵塞，灸天突五十壮，便可以吃粥，再服姜附汤一剂就痊愈了。这是治疗肺的方法。一人患喉痹，下颌和腮部粗大肿胀，粥和药都咽不下去，四肢厥冷，六部脉沉细，赶快灸关元穴二百壮，四肢才温暖起来，六部脉也逐渐恢复。但咽喉仍然肿胀，于是又让他服黄药子散，吐出一合稠痰后便痊愈了。这是治疗肾的方法。一人患喉痹，六部脉细，给他灸关元二百壮，六部脉逐渐恢复。一位医生说：“这本来是热证，又用火来攻治，就像抱着柴薪去救火一样。” 于是给他服了一剂寒凉药，六部脉又变得沉伏，咽中更加肿胀。医生计策用尽，便用尖刀刺肿胀处，放出一杯血后痊愈。原来这种病忌用寒凉药，痰遇到寒就会凝结，所以用刀放出肺中的瘀血，肿胀也随之消退。张子和治疗一位妇人，她咽喉肿胀堵塞，浆水和稀粥都咽不下去，肿胀好几天不消退。药物既然难以下咽，针刺也没有效果。便用当归、荆芥、甘草煎汤，趁热含漱，同时用冷水给她的两手降温。不到五六天，疼痛减轻，肿胀消退，饮食恢复如常。咽喉疾病病势非常急迫，不可随意使用针刺或药物。楼全善治疗一名男子的喉痹，在大溪（疑即太溪。） 穴针刺，放出半盏黑血后痊愈。由此说来，喉痹是由于恶血不能消散所致。凡治疗这种病，病势突然发作的，必须先行发散。发散治疗无效，接着就应当取痰。仍然无效，再接着就应当排除污血。薛立斋治疗一位妇人，她咽喉疼痛，十多天后突然肿起，像红杨梅一样；两个月后才溃破，却一直不能收口，全身筋骨也疼痛，各种药物都没有效果。（这是当时流行的杨梅疮。） 先用土萆〔原文药名有缺字，暂不确定〕汤，服了几剂后疮口便收敛了。又用四物汤，加倍使用土茯苓和黄〔原文药名有缺字，暂不确定〕，服了二十多剂，各种症状全都痊愈。

译薛立斋治疗甫田史侍卫的喉痹，给他服防风通圣，肿胀却不能咽下东西。这种病必须针刺才行，无奈他的牙关已经闭住，于是刺少商穴放血，嘴巴立即张开。又把胆矾吹到患处，使他吐出一两碗痰，仍然服用前面的药，便痊愈了。常常见到患这种病的人，因为害怕针刺而不肯针刺，最后大多死亡。（这是把针藏在笔头中的方法，极其巧妙。） 少商穴在手大拇指内侧，距离指甲角约有一韭菜叶宽。薛立斋治疗于县尹的喉痹，症见咽喉肿痛、发冷发热。这是手少阴心经和足少阴肾经的相火两经患病，这种症状最为凶险，只有刺患处放血才是上策。因为他害怕针刺，先让他服凉膈散，药液却从鼻中流出；危急之下他才愿意针刺，但这时牙关已经紧闭，无法刺入，于是刺少商二穴，用手挤出黑血，嘴巴立即张开。于是又针刺咽喉之间，用前面的药治疗，并吹入金锁匙，肿胀很快消退。又用人参败毒散加黄芩、黄连、元参、牛蒡，服四剂后痊愈。经典说：“火气郁结，应当使它发散。” 这里所说的发，是指发汗；放血也是发汗的一种方法。凉膈散：连翘、大黄、芒硝、甘草、黄芩、薄荷、栀子。廷评张汝翰患咽喉疼痛，到了下午病情更加严重。这是气血虚弱而兼有热证，用八珍汤后痊愈。后来每次房事后就发热、头痛，便用补中益气汤加麦冬、五味子，并常服六味丸，之后不再发作。一位读书人，三场考试结束后，忽然咽喉肿胀闭塞，不省人事，气喘急促、痰液涌出，汗出如水，四肢痿软，脉象浮大而数；这是饮食和劳役没有节制，导致虚火上炎。用补中益气汤加肉桂，服一剂便立即苏醒。（上部邪盛而下部虚弱的人，这个方子不可轻易使用。） 李通判咽喉肿痛，口舌生疮，这是上焦风热。先用荆防败毒散两剂，咽喉的痰渐渐消退。又用元参升麻汤，口舌的病也就痊愈了。孙文垣治疗侄媳妇，她每天下午咽喉肿胀，近来痰多并昏厥，一天发作两三次，头痛、面红。她一向没有生育过，左脉弦大，右寸关脉滑大而有力。用荆芥、薄荷、甘草、桔梗、元参、僵蚕、柴胡、枳壳、竹茹、贝母水煎，连续服了两剂，当夜便能入睡。只是背部胀满、心悸，痰仍不清，面部常发热，于是用黄芩、枳壳、甘草、桑白皮、地骨皮、天花粉、元参、前胡、半夏曲、橘红、山栀调养，便安稳了。张景岳治疗王蓬雀，他年过三十，患喉痹十多天，头面浮肿，喉头肿粗得厉害，呼吸急促、声音嘶哑，咽喉肿胀、口舌生疮，疼痛非常剧烈。他靠着一个婢女的背，只能坐着不能躺下，已经好几天了。观察他的脉象，细、数、微、弱到了极点。询问他说话的情况，声音微弱，仿佛无法发出有力的声音。他服用的全是黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的药。这大概是损伤阴气而发病，又被寒凉药物逼迫，导致下部寒气过盛，把阳气格拒在上部，水和药液难以咽下，而且尤其害怕烦热。张景岳说：“危险啊！再迟半天，必定无法救治了。” 于是给他服镇阴煎，把药液用凉水迅速冷却，再让他慢慢咽下；服一次后，头颈的肿痛全部消退。随后使用五福饮之类的方剂，服了几剂便能起床活动。来宅的妇人年近三十岁，因为患虚损，又兼有喉癣疼痛，多位医生治疗都没有效果；脉数而无力，大便稀溏。她服用的全是清火退热的药剂，但咽喉反而更加疼痛。由此知道她根本不是实火，寒凉药用得太多，使腹中也更加虚弱，这也属于阳气被格拒在上的一类。用理阴煎和大补元煎之类的方剂交替加减使用，不到半个月咽喉疼痛便减轻，不到半年疾病便完全痊愈。景岳在燕都时，曾见过一名女子，到了及笄年龄，仲秋时节本来没有疾病，却突然咽喉孔窍紧涩，呼吸出入困难，不到半天紧涩就越来越严重。诊察她的脉象，没有火证。询问她的咽喉，没有肿胀，也没有疼痛。她面色清冷，双目瞪视，不能说话，声音细得像针，呼吸困难得像只能通过一条线，伸长脖子挣扎求生，情状十分痛苦，实在令人怜悯。（根据这些症候，绝不是外感病；若能用左归丸合生脉散给她服下，或许还可以救活。） 景岳心中疑惑，无法弄清原因。他猜想是风邪闭塞了咽喉孔窍，若不用辛温药便不能解除，于是用二陈汤加生姜，（唉！真是极其愚昧的庸医啊。） 结果丝毫没有效果。他想用独参汤来挽救她的肺气。（叶天士说：“如果肺气已经耗竭，必定会自汗、气喘。这实际上是孔窍闭塞、气机不通而将要死亡，用人参反而会使气更加闭塞，怎么能不死？景岳这样立论，害人不浅。） 然而见她的病势危急到这种程度，恐怕招来诽谤和怨恨，最终也不敢下手。其他医生见到这种情况，也都束手无策而已，（这类人难道值得效法吗？） 竟然只过了一日一夜就死了。后来又有一个人也出现同样情况而死。像这两个人的病，直到今天也没人知道他们为什么会得这种病；这是我终身的疑问，实在深感惭愧。但我推测这必然是肺气已经耗竭所致；如果再次遇到这种情况，恐怕只用独参汤也绝对救不了。把这些记下来，留待后来的贤人参考。按语：朱丹溪说，咽喉肿痛，如果是阴虚、阳气向上浮越，痰结聚在上部，脉必定浮大，重按则必涩，病势已接近死亡，应该只用人参浓煎，慢慢频饮。如果按照实证来治疗，灾祸会很快降临。由此看来，丹溪的学说怎么可以轻视呢？《传忠录》中的那些话，即使死者在九泉之下有知，也应该感到惭愧了。

译叶天士说：所谓“锁喉风”，是杜撰出来的名称。这类病有闭证和脱证。闭证是气道闭塞、关窍不通而死；脱证是由于大量出汗、大量呕吐、大量腹泻，虚脱而死。闭证应当急于开通关窍，脱证则应当以补虚、收敛为要。像这个女子的病，就是闭证。女子往往多愁善感，性情执拗而抑郁的也很多。年龄已经到了及笄之年，难免有些事情难以说出口。她长期处于愤懑抑郁之中，肝气不能疏泄，绝不是一天形成的。到了秋季，肝气更加收敛；或者又吃了生冷食物，或者受到寒凉侵袭，使肝气受到郁闭阻遏。肝的性质急迫，受到触动便突然发作，向上冲犯心肺的窍道，于是口不能说话；没有肿，也没有痛，看到面色发青，就知道是肝病。医经说：突然发病、突然死亡，都属于火。火郁结在体内，不能向外宣达，所以表现得像寒证。关窍闭塞，经络不通，脉道运行不畅，多见沉滞、没有火象的脉。这时的治法，只有用紫金丹，以淡姜汤研化后灌服，关窍一定会打开，因为方中有麝香可以通窍；开口以后，再用二陈汤加石菖蒲、郁金、枳壳、香附之类药物，使其向下运行。如果把它当作脱证而使用人参，就等于雪上加霜。凡是治疗难以明确的病证，其中必定有深刻的道理，所以不得不详细辨析。张景岳自恃有举世无双的聪明，毁谤前代贤人；如今遇到这类病证便束手无策，毫无见识，竟然还主张用独参汤补益，怎么能说他明白医理呢？我在新场镇闵介申家时，他家有一个仆妇，曾在闵若舟家做乳母，年满后回到自己家中。恰逢中秋，我前往那里问候她，因吃了梨和藕等生冷食物，喉间突然闭住，不能发声，也不知道疼痛或发痒，手足冰冷，面色白中带青，脉沉伏，药物也无法咽下。我按照前面的方法治疗，她便安然痊愈。大概是由于郁怒，又吃了生冷食物而引起的。还有裁缝费姓家的女儿，年纪已经二十多岁，尚未出嫁，突然倒地，手足冰冷，面色青，没有痰声，也不开口，脉伏；同样使用紫金丹，开口后服药而痊愈。这种病证很多；凡是遇到不开口、没有疼痛、突然发作的情况，首先应当设法开通关窍。能够说出话来，就有可能活下来。如果认为是虚证而妄用人参，没有不死的。附太乙紫金丹方：山慈菇、川文蛤各二两，红芽大戟、白檀香、苏合油各一两五钱，千金紫霜一两，飞净明雄黄、琥珀各五钱，冰片、麝香各三钱。以上十一味药，分别研成极细末，再混合研匀，用浓糯米饮捣制成绿豆大小的丸，外面以飞净辰砂作衣。此方用于治疗湿瘟疫疠之邪弥漫熏蒸、神志昏乱，以及霍乱吐泻、痧胀腹痛、水土不服、岚瘴中恶等病证，并能解除各种毒邪。薛一瓢说：它比苏合丸没有那么温热，比至宝丹又不寒凉，同时具有太乙丹的解毒作用，兼备两方开通闭塞的功效，确实是仙品。（雄按：如今世上流行的太乙丹，药味繁杂而燥热，只有那些风餐露宿、因粗食和寒湿而得病的人，服用它才颇为适宜。如果一概使用它，误害人就很严重了。） 杨乘六治疗房氏的儿子，年近三十岁，患咳嗽，午后稍微减轻。医生把它当作伤风，连续服用芎、苏、十神等方剂，结果咽喉肿胀，痰涎向上涌。换了一位医生，又认为是喉痹，猛烈使用黄芩、黄连等苦寒药剂，发热更加严重，喉咙更加闭塞，气喘声像拉锯，不得入睡，也不能进食，各种危重症状都出现了。诊脉时，轻按便满指，两尺脉尤其感觉有力；面色油红，舌头非常干枯发黑，嘴唇焦燥并起皮，气从脐下向上冲。这是肾水不足、应当使用六味地黄丸一类方剂的病证，竟不采用滋补肾水的办法来制约阳火，反而使用辛散燥烈之药劫伤阴液、煽动火势，以致痰涎涌出、咽喉闭塞；又使用苦寒药损伤正气，病情加重而危急，又有什么可奇怪的呢？于是给他服都气饮，一剂后喘息平定并熟睡；醒来时肿痛减轻，痰涎已经减少，饮食也逐渐增加。接着使用六味地黄丸合生脉散，并与归脾汤加白芍交替服用，一个多月后咳嗽也痊愈了。吴氏妇人的双眼红肿，向上牵连太阳穴，向下波及肩胛部；杂用荆芥、防风、细辛、白芷之类药物后，眼前红色障膜如同一层膜，眼痛更加严重，口燥唇干，喉中像有烟火向上冲，窒塞而不通畅。又加用苦寒药剂和生冷食物，终于发展到咽喉肿胀闭塞，连一点水也难以下咽，病势十分危急。诊脉时，两尺脉浮而软，两寸脉洪而旺，两关脉紧而细；舌头呈紫色，上面又带有微黄，并且舌体胖大。诊察时听一位老妇人说：昨天还吃了好几个大柿子，今天连水都咽不下去；即使有仙丹，又怎能抵挡喉咙像筑了堤坝一样呢？听到这几句话，我更加明白她咽喉肿闭的原因了。我想出了一个让药物进入的方法，便让老妇人取来一块砖，投入火中烧热，隔着数层布熨在气海穴上。（这是值得效法的妙法。） 过了一会儿，她感到满腹温暖和畅；试着给她喝米汤，已经可以咽下去了。于是给她服附子养荣汤，服后一直睡到傍晚，肿胀闭塞像消失了一样。原来这病本是肝脾虚火向上冲，误用发散药后，火借风势而更加炽烈；又加上苦寒药和生冷食物，使下焦更加寒冷，火不能向下归藏，便壅塞逼迫在上部而形成肿闭，所以用温补药一剂就痊愈了。冯楚瞻治疗何太学，咽喉和口舌腐烂却不疼痛，胸膈胀满闭塞，不能入睡，也不能进食。诊脉时，左寸、左关弦洪有力，搏动明显；右寸、右关沉微，像要脱绝。这是平时劳心、恼怒，导致内伤而发热。医生误用发散药后出现红点，便认为是麻疹，又使用疏解、清托之法，结果困倦更加严重。面颊内侧肿硬，医生怀疑是疹毒，又使用清凉解毒药，于是胀闷难忍，疼痛几乎无法承受。原来劳伤发热，本来就是中气不足；误用发散药后，营气逆行，于是出现斑点；又误用清解药，导致阴火上浮，牙齿和面颊肿胀。又把它说成疹毒，进一步使用寒凉清解药，使脾胃更加虚弱，元气更加受损，于是咽喉腐烂溃破成穴却不疼，就像东西失去了阳光照耀，容易腐坏一样，这叫作阴烂。这不同于阳火冲击所致的肿痛。用熟地一两二钱，炒白术、麦冬各二钱，五味子八分，制附子一钱五分；服两剂后，胀满减轻，睡眠安稳。改用人参三钱、枣仁二钱、熟地四钱、当归一钱五分、牛膝和麦冬各二钱、五味子六分、肉桂八分，加姜、枣煎服；两剂后精神清爽、有了食欲，咽喉才开始疼痛。这是阳气和暖已经转回，就像冰冻消解而水流动起来一样，所以才知道疼痛。外用铜青三钱、人中白二钱、牛黄一分、冰片二分、麝香一分，研成极细末，取少许吹入患处，痰涎便涌出。再吹再流，不久就痊愈了。

译吴孚先治疗柯子宁，他患咽喉和牙齿疼痛，脉沉细，足冷，大便泄泻。这是肾虚、龙火上浮的病证，原想使用《金匮》肾气丸；但他怀疑是火证，担心桂枝、附子不合适。有人用石膏、连翘等苦寒药给他服，病情反而更加严重。他再次请求治疗，使用前方一剂病情减轻，两剂便痊愈。凡是咽喉刚觉得堵塞，一时没有药物，可以把纸搓成条探入鼻中，或者嗅皂角末，连续打几次喷嚏，就可以使热毒消散。仍可取李树靠近根部的树皮，磨汁后涂在喉咙外面，很快就会痊愈。（见《菽园杂记》。） 金陵黄泥巷的杨马军治疗咽喉时采用拿法：用中指蘸取少许药物，在喉中用力捻压肿处，使其出血并排出痰涎，随即就能咽下汤水，效果非常奇妙。这就是前面用针刺的意思；至于药物，恐怕是后人伪造的。（见《治法汇》。） 陆养愚说：郁仲开的妻子在壬子年突然患咽喉阻塞，汤水不能下咽；六部脉平和，身体没有寒热，但气机上逆、喘促胸闷，昼夜不能入睡。（雄按：这是瘀血阻隔的病证，这个人必定平时多有郁怒。脉反而平和，是因为气机阻滞，血气运行自然迟缓。如果不能把瘀血吐出，就会成为关格。也有瘀阻在咽部，一喝水就呛咳的情况。） 我和各位医生都把它当作痰证治疗，药一到咽喉便吐出；勉强咽下一口，面色就发紫而胀，气息闭塞，双眼突出，烦躁不安，形状像发狂；把药汁全部吐尽后才稍微好些，给牛黄也不能咽下。怀疑是受暑，给她新汲的水喝，也出现同样情况；又给淡姜汤和苏合丸，并重按内关穴，都没有任何效果。过了七八天，有人说脉象并无病变而症状却如此，这就是关格。如今药物不能下咽，即使是灵丹也无可奈何了。两天后，她突然闻到鼻中有香味，于是煎汤给她服，刚咽下半【原文疑似缺字或乱码】便吐出几块紫色血块，胸膈顿时宽舒；随即喝米汤，逐渐能吃稀粥。照料了几天，不用药也痊愈了。真可以说是奇异的病证，记下来留待后人指教。薛立斋治疗一位妇人，产后喉咙疼痛，服用清热等药后病情反而加重；这是膀胱经血虚。因为膀胱经的经脉向上运行到咽喉处才返回。使用八珍汤加丹皮、柴胡、酒炒黑黄柏，服两剂便痊愈。孙真人说：咽中好像贴着一块烤肉，吐不出来，咽不下去；含生姜片，五十天就能痊愈。按照道理推测，应当是寒邪损伤经络，使气血不和，浮滞在咽喉之中。妇女血分受到寒邪侵袭，往往积聚寒气，所以会有这种病证。我使用破棺丹含化，并频频咽下，曾治疗过几个人，大多有效。“喉”有侦察、候察之意，喉部通出天气。“咽”有吞咽之意，咽部通出地气。所以喉是呼吸的通道，咽是谷食通过的道路。有的人由于忧愁思虑在体内郁结，又受风寒从外侵袭，痰气阻隔在咽喉，妨碍饮食，时间久了便形成翻胃、噎膈一类病证。（见《叶杏林女科》。） 楼全善说：洪武戊辰年春天，乡村中患喉痹的人很多，大概是前一年岁末主气中的二火之邪所致。我多次使用甘桔汤加黄连、半夏、僵蚕、牛蒡等方剂，使邪从内向外发散。兼有虚证的，加人参、【原文缺字】、当归、白芍之类。水和汤浆都不能咽下的，先用解毒雄黄丸，以醋研化后灌服；等喉中痰液排出，再用姜汁灌服。随后使用上述药物，没有不取得奇效的。如果用胆矾等酸寒药点喉后，病人大多都不能救治，因为邪气郁结而不能排出。陈自明治疗一名男子，患喉痹而水浆难以下咽；又治疗一名男子，患缠喉风、痰涎大量涌出，给他们各服神仙追毒一粒，都痊愈了。（方剂见“虫”门。） 薛立斋治疗一名男子，咽痛而脉数，用荆防败毒散加黄芩、黄连，服两剂后稍有好转。于是去掉黄芩、黄连，再服两剂便痊愈。一名男子咽喉肿闭，牙关紧闭，针刺不能进入；先针刺少商二穴，放出黑血，嘴巴立即张开。又针刺患处，服清咽利膈散，一剂便痊愈。总的来说，吐痰和针刺都有使邪气向外发散的作用，所以有效。这种病证如果不用针刺，多半会因而无法救治。一名妇人咽喉肿痛，大小便不通，用防风通圣散一剂，各种症状全都消退。后来又服荆防败毒散，服三剂后病情安定。这种病证，轻的用荆防败毒吹喉散，重的用密钥匙，并刺患处放血，效果最好；否则就无法救治。针刺少商二穴也可以，但不如刺患处见效迅速。一名男子咽喉肿痛，脉数而实，用凉膈散一剂，疼痛便止。用荆防败毒散加牛蒡子，服两剂后肿胀消退。先用荆防败毒散，又用甘草、桔梗、荆芥、防风、玄参、牛蒡子组成的方剂，服四剂后平复。有一男子咽喉肿胀闭塞，痰涎大量涌出，用胆矾吹入咽中，吐出一碗左右的痰。又用清咽利膈饮，服四剂后病情安定。有一男子咽喉肿痛，药物无法咽下，针刺患处，放出少量紫黑色血后稍有好转。含化破棺丹，又服清咽清毒散，最终痊愈。有一男子咽喉干燥疼痛，用四物汤加知母、黄柏、玄参，服四剂后稍有好转。又服人参固本丸一剂，病就不再发作。有一男子咽痛，午后更加严重，脉搏数而无力，用四物汤加知母、黄柏、荆芥、防风，服四剂后痊愈。仍用前方，去掉荆芥、防风，加玄参、甘草、桔梗，服数剂后完全安好。有一体质虚弱的人咽痛，服用寒凉药物或遇到劳累时，疼痛反而加重。这是中气虚弱而产生的热，用补中益气汤加黄芩、黄连，服四剂后痊愈。于是去掉黄芩、黄连，又服数剂，病就不再发作。通常治疗午后咽痛，去掉黄芩、黄连，加知母、黄柏、玄参，也有效。有一男子乳蛾肿痛，脉浮而数，尚未化脓，针刺放出瘀血，再服荆防败毒散，两剂后肿胀消散。有一男子乳蛾肿痛，饮食无法下咽，疮色发白，脓已经形成，针刺后脓液流出，病情便安定了。有一男子嗌痈肿痛，脉浮数而且沉实，服防风通圣散一剂，泻下一次后，病势顿时减退。又服荆防败毒散，两剂后肿胀消散。有一男子咽喉肿痛，正要针刺患处以泄去毒邪。他害怕针刺，只肯服药；然而药已经煎好，却已经无法咽下去了。这才赶紧针刺患处，放出毒血，又用清咽消毒的药物，最终痊愈。有一名患者已经断气，但心口仍有温度，赶紧针刺患处，放出黑血后立即苏醒。如鲍符卿、乔侍卫，平素就有这种病，每次发病都因放血而痊愈。总的说来，这些病都因火邪所致，危害来得非常迅速，必须辨别病势的缓急以及是否已经成脓。如果咽喉肿胀闭塞、气道壅塞，顷刻之间就可能死亡，应当用密钥匙吹入患处，使痰涎吐出；气道一旦通畅，患者就能苏醒。如果吐痰后仍然闭塞，就是瘀血或脓毒造成的，必须立即针刺患处，否则无法救治。前人说：治疗咽喉闭塞的火邪，就像救火一样，不能稍有等待。又说：咽喉闭塞来势迅猛，必须快步奔走着去察看，确实如此啊！治疗咽喉疾病的方剂固然很多，只有针刺具有起死回生的功效。

译有一男子咽喉疼痛，痰涎向上壅塞，准备使用荆防败毒散加连翘、山栀、玄参、牛蒡子来治疗。他自行服用了甘寒降火的药物，反而发热加重，咽喉的肿痛也更加严重。于是赶紧针刺双侧少商穴，仍用前方加麻黄发汗，各种症状都退去了。只有咽间一处紫色的地方仍然疼痛，这是将要化脓；用前方去掉麻黄，服一剂后脓液溃出，便痊愈了。凡是咽喉疼痛，治疗得早或病势较轻的，宜用荆防败毒散使病邪消散。治疗迟了或病势较重的，必须针刺少商穴。瘀血已经凝结的，必须针刺患处，也有针刺少商穴的。咽喉虽然通利但肿胀尚未完全消退的，一定会化脓，不过脓排出后就会安定。如果大便秘结，即使病势较轻、针刺放血，也必须用防风通圣散攻下。甘寒性质的药剂，若非虚证，不宜使用。有一妇人觉得咽中像被一枚核卡住，咽不下也吐不出，身体倦怠并发热，先用四七汤治疗，咽喉通利后，又用逍遥散。又有一妇人所患与前者相同，同时胸膈不畅、腹部胀满、食欲减退、睡卧不安，用分心气饮治疗后也痊愈了。秋官叶某素来阴虚，因为发怒突然咽喉肿胀，并出现恶寒发热、头痛、项部强直、两眼直视和小便自行流出，这些都是肝火的症状。肝主管筋膜，火邪主于肿胀；火旺就会使血液枯涸，筋脉拘挛就会紧急，颈项好像被向上拔住一样。阴部筋脉弛缓、痿弱麻痹，就会出现小便失禁。于是针刺患处放出毒血，用四物汤、柴胡、山栀、玄参、甘草治疗，患者苏醒。再用六味丸的药料，以滋生肝血、滋养肾水，各种症状全都痊愈。太守叶某咽喉肿痛，痰涎不畅，手足发热，喜欢吃冷饮冷食，用清咽利膈汤，两剂没有见效。针刺少商穴后，咽喉稍稍宽松，痰液像胶一样从鼻中流出；患处放出紫血后稍有宽松，过了五至七天咳出秽脓而痊愈。义士顾克明咽喉疼痛，到了夜间发热，这是肝肾阴虚所生的热。用四物汤加酒炒黑黄柏、知母、麦冬、五味子治疗，痊愈。后来因劳累，咽喉肿胀闭塞，针刺患处放血，用桔梗汤使痰吐出，肿胀便消了。到了仲夏，出现干咳、声音嘶哑、口渴发热，午后发热，用滋肾丸、加减八味丸交替服用三个多月，幸好他年纪尚轻又谨慎调养，因而痊愈。通府李朝用咽喉肿胀，口舌生疮，这是上焦风热。先用荆防败毒散两剂，咽喉疼痛逐渐好转。又用玄参升麻汤，口舌的病也就痊愈了。地官黄北盘咽喉疼痛而感到胸闷，喜欢喝冷饮，大便不通，这是上下表里都有实热。用防风通圣散治疗，很快就痊愈了。地官胡诚甫咽喉疼痛，这是肾经、膀胱的虚热。用四物汤加知母、黄柏、玄参，服四剂后稍有好转。又用人参固本丸，服一剂后不再复发。职方卢抑斋咽喉肿痛，两眼【原文缺字】；小便呈赤色，这是膀胱湿热。用四苓散加知母、黄柏、黄连、茵陈、防己治疗，很快痊愈；又用六味地黄丸，便完全康复。儒者王文远咽喉肿痛，口舌生疮，劳累时病情更加严重，这是脾肺气虚、膀胱有热。用补中益气汤加玄参、酒炒知母和黄柏，病情稍有好转。于是去掉知母、黄柏，加山药、山茱萸，便痊愈了。有一名儒者脚发热时咽喉就疼痛，体内发热、口干、痰涎向上涌出，这是肾经亏损、火邪不能归于本经。用补中益气汤加麦冬、五味子，并服加减八味丸，完全痊愈。有一位老人咽喉疼痛，小便频数而颜色发赤，午后尤其严重，这是膀胱阴虚。应当滋养化生之源，用补中益气汤加酒炒黑知母、黄柏，服四剂后咽痛稍有缓解。于是去掉知母、黄柏，加山茱萸、山药、麦冬、五味子，很快痊愈。有一男子平素嗜酒，咽喉疼痛，体内发热、口渴，小便不畅，但饮食如常，这是膀胱积热。用四苓散加茵陈、大黄，服四剂后各种症状逐渐减退，又用清心莲子饮，病情安定。有一位星士劳累后行房，咽痛逐渐闭塞，痰涎向上涌出，四肢忽冷忽热，这是阴虚而阳气浮越。用补中益气汤加附子，煎好后灌服，病就痊愈了。宪副姜时川在癸卯年冬天前来就诊，右手寸脉浮数有力，口中生有疮。我说：这是火邪传入肺，应当节制饮食，谨慎起居。甲辰年秋天他再次来就诊，尺脉数而无力。我说：这是肺金不能滋生肾水，应当安静调养，以滋养化生之源。他说：现在耳内和咽喉间不时干燥疼痛，四肢不时发热，像是无根之火；如果这样下去，毫无疑问会死亡。他对刘古峡说：立斋认为我的病情很危险。到了乙巳年正月，刘古峡对薛立斋说：姜公的病，已经如您所预料。于是两人一同前往诊视，果然咽喉肿胀溃烂，脉象更加洪大。有人使用泻火药，反而加速了他的死亡。云间的吴上舍，年过五十，咽喉肿痛。有人针刺放血后，他神志虽然清醒，但尺脉洪大而数、毫无规律，按下去微细得几乎摸不到。我说：有形可见而且疼痛，属于阳证一类。应当大力补益他的阴分，如今反而损伤了阴血，他必死无疑。不久果然死去。大概这种病是肾气亏损、无根之火向上为患，只有将加减八味丸的药料煎服，使火归于根源，才有希望救治。马元仪治疗任采之，咽痛已经三年未愈。诊察他的脉象，虚弱中兼有涩滞，这是因劳累和郁结损伤了中气。偏于虚弱的一侧，说明火邪偏盛。火邪的性质是向上炎灼，必然会损伤肺。肺既得不到脾中不断产生的生气，反而被强盛的火邪熏灼，因此津液亏损、不能向下灌注滋养肾之根本，是可以知道的。这样一来，下焦的阴火不能潜藏，也就可以知道了。壮火和虚火两合在一起，便会造成祸害，所以病拖延很久仍不能痊愈。治疗应当先解除上部的郁热，再把浮越的火纳入下部；即使病程已久，也可以治愈。用紫菀、干葛、杏仁、苏子、前胡、桔梗、甘草，服两剂后脉象已经透达。再用人参、石斛、炙甘草、半夏曲、橘红、黄连、肉桂等，服四剂后咽痛顿时消除。再服人参七味丸，最终完全痊愈。沈氏妇人体形肥胖而且多有劳累、郁结，常觉得喉中发痒，好像虫子在皮肤中爬行，经过五六年仍未痊愈；两手脉浮虚而沉涩，这是阳明经气血不能荣养、火动而生风的表现。阳明经脉起于鼻梁交【原文缺字】处，向下沿鼻外侧走行，夹着口部环绕嘴唇，沿颊车上行至耳前。它的支脉从大迎穴前方下行至人迎穴，沿咽喉进入缺盆。如今血虚而风邪炽盛，说明这些经脉没有得到血的滋养，反而受到风邪侵扰。风邪偏盛就会干燥，风邪运行就会发生动摇。但治疗不应专门治风，而应当治疗血，因为血充足了，风自然会平息。以生地黄、制首乌、天冬为主药，用来滋养阳明经的血；以秦艽、白蒺藜、甘菊为辅药，用来清除阳明经的风邪；辅以芦根汁、蔗浆等甘寒之品，以滋润燥邪、养护阴分，调治两个月后痊愈。

译周子固治疗赵鹤皇的妻子，她患咽喉干燥，连水和汤都无法咽下，众医都十分惊愕。周子固问她平生最爱吃的东西，只有【原文缺字】，于是立即命人烹调后给她食用。给她七筷子的分量，入口没有不适，随后饮食逐渐增加，疾病好像一下子消失了。（出自《丸灵山房集》。） 李袭兴称：武德年间我出镇潞州，许人甄权把新编的《明堂》给我看。当时有位刺史成君绰，忽然两腮和下颌肿大得像升斗一样，喉中闭塞，水和食物都咽不下，已经三天了。我请甄权救治他，针刺他右手次指的指端，约一顿饭的时间，呼吸就通畅了；第二天饮食便和平常一样。（出自《千金翼》【原文括号未闭】。） 据《铜人》记载：少商穴在手大拇指末端的内侧，距离指甲角约一韭叶宽。如今成君绰两腮和下颌肿大得像升斗一样，甄权针刺后立即痊愈；虽然病状略有不同，但疗效确实相同。李袭兴说针刺指端，《铜人》说在大拇指末端，不知道哪一种说法正确。如果果真针刺的是少商穴，那么它应当在大拇指末端。姑且把两种说法都保留下来，等待有见识的人裁定。《资生经》。主簿郑惟康曾患喉咙闭塞，连水也无法咽下，灸三里穴后便痊愈了。《医说续编》。翰林吴内翰在《备急方》中说：我常患咽喉肿痛，取直挺的白僵蚕，不限多少，炒后研成细末，用生姜自然汁调服一钱匕，效果很好。提举闽中的葛彦恢曾患喉痹，主簿五八用这个方子为他治疗，立即安好了。有一方，用药末调服二钱仍未通，过了半个时辰左右再服，立即通开，并吐出了顽固的痰。另取一块大黄，用慢火炮制至热，拍打去尽灰分，切成像一粒米那么厚的片；取一片约两指宽的，含在口中咽下药汁，过一顿饭的时间再换一片。如果病人不能说话，甚至自己也咽不下药，就扶起病人，让他斜仰着坐着；让人把药含在口中，用笔管注入鼻内，男子从左鼻孔，女子从右鼻孔。药灌完后，随即扶病人坐正；过一会儿会吐出痰涎。如果不马上扶起，恐怕痰涎会从鼻中出来。吐出痰涎后，再照前法含咽大黄。《百乙方》。治疗急性喉闭、嘴巴不能张开的方法：用黄蜡纸包一个巴豆，大小以病人的鼻孔为准，从中间切破，急忙塞入鼻孔；药气冲入喉中后，巴豆会自行裂开，感觉咽喉通利后立即取出。濠州太守王亚夫的方子：巴豆去壳后拍碎，用棉花包好，按左右鼻孔分别塞入，随即就会吐出恶物。后来鼻中生出小疮，也没有妨害。同上。治疗喉痛危急困顿时，用手用力拔头顶正中的头发，咽喉也会通开。没有头发的人，就捏住头顶正中的头皮。刘大夫得到这个方子后，还没有试用。忽然有一名士卒患喉痛，不能说话，刘大夫赶紧除去他的头巾，原来患处已经秃了；于是让人用力捏头顶正中的头皮，病人随即安好了。《是斋方》。缪仲淳治疗缠喉风（就是喉痹）。他试用过一个确能使咽喉通开的方子：明矾三钱，巴豆去壳七粒。先将明矾熔化，放入巴豆，烧到明矾干枯，取出巴豆，将明矾研成细末，吹入喉中；热涎流出后，咽喉就会通开。《广笔记》。马铭鞠治疗倪仲昭的喉癣。当地治疗喉病的方法几乎都用遍了，患处却逐渐腐烂；吃东西时，即使是调得很烂的面食，也必须仰着头才能咽下，每次都痛得流下几行眼泪。马铭鞠说：这不是风火之毒造成的。你年轻时曾患过霉疮吗？回答说：没有。你的父母曾患过霉疮吗？回答说：是的，他们痊愈三年后才生了我。于是说，这一定是误服升药所造成的。凡患这种疮的人，都是在病将要痊愈时受到寒凉轻粉之毒的影响；升药之毒，则在痊愈以后发作。所生的子女，如果毒性深重，还会把影响延及孙辈或外甥。假如不按治疗结毒的方法治疗，必定会死。以甘桔汤为主方，少量加入山豆根、龙胆草、射干；每剂用土茯苓半斤，浓煎后送服牛黄二分，半个月便痊愈了，始终没有使用吹喉药。后来又说：父母患病时，果然服过丸药而痊愈；后来曾经口腔溃烂，除了升药之毒还能是什么呢？如今的医生使用这种药却安然不疑，不知道其中毒性很深，所以特意说明这个道理。《广笔记》。薛立斋治疗杜举人咽喉肿痛、口舌生疮，先服清咽消毒散两剂，又服元参升麻汤而痊愈。有一名三十多岁的男子，口舌经常破溃，像没有皮一样，咽喉疼痛；服清咽利膈散后病愈，改用理中汤调治也痊愈了。有一名妇人身体很肥胖，暑热时咽喉疼痛肿胀严重，痰涎向上壅塞，声音发不出来，病势十分危急。先用针刺出毒血，接着用金锁钥，使她吐出五六碗黏稠的痰。再服清咽利膈汤一剂，肿痛便减轻了。去掉硝、黄后又服一剂，便安好了。《外科正宗》。萧万舆治疗王氏妇人。她喜欢吃辛辣食物，夏末患胃病并咽痛，脉象洪滑而稍数；用甘桔汤加黄芩、黄连、栝蒌、元参，服两剂就痊愈了。都阃连擎天在秋末患肺经风热、咽痛，脉象浮洪有力；用金沸草汤加牛蒡子，并将甘草加倍，服一剂便痊愈。秀才郑能仁在初冬患风痰向上壅塞、咽痛，开始治疗数剂后病情反而加重。诊察他的六部脉象浮、弦而无力，用补中益气汤加胆星、肉桂，服两剂便痊愈，痰涎壅塞也像消失了一样。王氏家的少妇在春末患肝经郁火上升、咽痛，治疗却没有痊愈。用逍遥散加牛蒡、桔梗、黄芩、香附，服两剂便痊愈。王洪绪治疗一名壮年男子。男子新婚一百天，妻子回娘家，整整一个月才回来；当时正值酷暑，他在房事后多次用扇子取凉，五更时出现喉痛、气逆，寒热交替发作。询问后他说：前几天咽喉间略微疼痛，今天却胀痛肿得厉害。查看他的小舌，肿得像肥胖人的拇指，便知道这是心肾虚火，又因房事后受风，属于风火两邪闭阻的证候。如果使用发汗解表的方法，就会使虚证更加虚弱。如果使用寒凉药物，又会使风火之邪受到遏制。于是用前胡、苏子、连翘、元参、赤芍、浙贝、甘草、桔梗煎服，立即痊愈。同上。无锡一位村妇，约三十岁，五月十五日午后，腹中饥饿，正拿着筷子夹面食，忽然喉痛而难以咽下。一名医生用射干、赤芍、连翘、黄芩、天花粉、牛蒡子煎服，她立即痰涎涌出，声音像打鼾一样。询问得知病势突然发作，又因服用寒凉药而加重，这无疑是阴寒证。但痰塞满口，难以服药，于是取鹅毛蘸一点桐油，伸入喉中转动一圈，随即带出约一升痰。再把肉桂、炮姜、生甘草各五分放在碗中，用滚水冲泡，仍放在汤水中温着，用匙舀取让病人咽下一口，病人立即说好了。连续小口喝下三四口后，病人就起身说饿了。问他饭能不能吃？回答说：吃粥最合适。同上。

译蒋仲芳治疗一位朋友，开始是牙痛，后来咽喉肿胀。医生给他服寒凉药，疼痛反而更加厉害。诊察他的脉象沉细，大便一天两三次，便说：这是浮火上升，他的脚一定是冷的。查看后果然如此。用《金匮》肾气丸的药料煎汤给他服，服完就睡了，醒来后病症已经像消失了一样。刘云密治疗一名五十岁的女子。她一向因血虚生热，血又化风，遍身生疙瘩，多年未愈；时间久了，少阳相火与阳明之火合并，于是患了喉痹。病势突然猛烈起来，喉中骤然像发痒一样引起咳嗽，气向上冲而呛咳，接连出现血泡；上面有一个血泡大如鸡蛋，嘴巴被堵得不能合拢，气息向上壅塞，越来越急。不一会儿，血泡全都破裂，鲜血像水柱一样喷出；口腔皮肉全部脱落，咽喉都溃烂了，红肿异常，疼痛难忍，而且满口都是像羹汤、糊状的痰涎。这是热邪壅滞在上部，同时严重损伤了寒气。于是采用滋养阴液、退除阳热、活血祛风并兼以止痛的药剂。由于药汤难以下咽，便研成药末，有时吹入，有时点敷，症状逐渐减退。但溃疡处尚未长出新肌，疼痛也未停止；因皮肤破损而时时咳嗽，咳时便出血，于是在吹喉药中加入白芨，研浆后合成芡实大小的丸子，日夜含在口中慢慢化服，终于痊愈。叶天士治疗杨某的病。阴气外泄属于虚，秽浊之邪向上侵犯则属于实。咽喉肿胀闭塞，上部孔窍被蒙蔽，傍晚昏沉烦躁；这是阴液受伤、火势炽盛，肌肤柔白，气分不足。治疗虽宜用寒凉药清解上部，但不能损伤中焦和下焦。连翘、郁金、马勃、牛蒡子、竹叶心、黑山栀、杏仁、橘红。艾某患的是上焦疾病，都是气分方面的问题；气机阻滞则上下不通，中焦于是胀满，热气熏蒸灼伤，咽喉和舌头发生疳蚀。在清理气分的药物中，必须辅以解毒药。金银花二钱，川贝三钱，马兜铃五分，连翘心一钱半，川通草一钱，白金汁一杯，鲜芦根汁半杯。王某咽喉疼痛闭塞，发作时好像有东西阻隔，甚至疼痛牵连到心下，每晚加重；这是阴液日渐枯竭，肝脏厥阳化火，风火向上灼烧所致。治疗应采用柔润的药物，只用甘味药来缓解其急迫疼痛。细生地、天冬、阿胶、生鸡子黄、元参心、糯稻根须。徐灵胎说：这种病的咽喉中必定有细小的瘰疬形成，并不只是气分阻塞；不用散剂外敷就不会见效。他又说：凡是属于经络、脏腑的疾病，都是煎剂、丸剂能够治疗的。一旦属于形体和九窍的疾病，就属于有形的病变。既然确实有邪气凝结的部位，药物进入胃中，不过是药气到达那里罢了，怎么能除去凝结的邪气呢？所以煎剂、丸剂所能发挥的作用，不过占治疗效果的一半罢了。如果想要迅速见效，就必须采用外治法，这样可以随手施治而痊愈。广泛考察医方书籍，多方寻求秘传方法，自然能够找到。外治法在上古很少听说，因为那时使用针灸，技术通神而精妙，哪里还需要外治法呢？这就是最好的外治法。后世针法失传，于是用药物代替针刺，外治方法也因此多了起来。如果针灸已经废弃，外治法也不加研究，那么天下的疾病，即使药物使用得恰当，也只能治好一半。那些外在病症必须用外治法治疗，却最终没有痊愈的办法；这也是医道中的一个重大关节，后来的学医者必须知道。裴兆期治疗一人，咽喉疼痛，不能饮食，时发时止已有半年；用吹喉、消痰、降火的药物都没有效果。裴兆期诊察后发现，两手寸脉洪大而虚，尺脉虚弱无力；两脚喜欢温暖而害怕寒冷，口中喜欢冷饮，但冷饮刚咽下就立刻吐出。这是下焦真寒、上焦假热。治疗应顺着病情的性质加以镇伏，使用八味丸的药料加炒黑的干姜，用水煎服，并加入少许青盐作为引药，药液放冷后服用，三剂便痊愈。锡类散，治疗烂喉疹。象牙屑焙制、廉珠各三分，飞制；青黛六分；梅花冰片三厘；壁钱二十个（不要使用木板上的壁钱）。西牛黄、人手指甲（男子患病用女子的，女子患病用男子的）。各五厘。以上药物共研成极细的粉末，吹入患处。还可治疗乳蛾、牙疳、舌头腐烂等病症。初冬时把莱菔菜摊放在瓦房屋顶上，或者挂在树上，任凭风吹、日晒、雨淋、霜打，一直到立春前一天收下来。挂在屋檐下有风而无阳光的地方，放得越久越好。一切喉部疾病，煎成浓汤服下，立即痊愈。还可治疗痢疾。《广笔记》记载：治疗火气上升、痰液停留在咽喉间、好像有核堵着的病症，治法应当降气清火。取研碎的苏子二钱、橘红三钱、贝母三钱、天花粉三钱、茯苓三钱、麦冬五钱、酒炒白芍三钱、黑连翘一钱五分、蜜炙黄柏一钱五分、五味子一钱，打碎后用水煎服，再加入竹沥。卷十八 失音 盛用敬诊治道士顾本初的失音病。医生把它当作厥阴伤寒来治疗。盛用敬来到后说：这是内伤兼外感，已经没有办法医治了，某天应当发汗，某天就会死亡。后来果然应验了。有人问其中的缘故。他说：“肺属金，主管声音；肺气涣散就会失音，而且面色黧黑，是肾气已经耗竭了。” 某日五行属火，火气侵犯金位，人的真阳既然已经被夺去，不死还等什么呢？” （《吴江县志》。） 孙文垣为徐检庵治病。徐检庵正月里吃了新蒜炒肉，又受了风寒，于是咳嗽、喉痛、声音嘶哑。这是原本就有痰火，又被外邪束缚，不能发散出去所致。应当润肺化痰、调理气机，以消除病本；同时疏散邪气、解除表证，以治疗表面症状，这样喉痛才可以消除，声音也可以恢复。先给他用栝蒌仁、橘红、桔梗、甘草、薄荷、桑皮、地骨皮、葛根、前胡，服四帖；又用滚痰丸和七制化痰丸各两帖，晚上服用。各种症状都消除了，声音也变得洪亮。这就是从根本上解决问题的方法。张路玉为一位西来的客人治病。此人因触犯寒邪来到苏州，突然气喘上逆、声音嘶哑，咽喉肿痛。观察他的形体肥壮，饮食仍和平常一样。诊察他的脉象浮而软，但重按时反而更加有力。这一定是寒邪包裹着热邪，损伤侵犯了肺部经络。于是用麻杏甘石汤加半夏、细辛，并加大剂量的葳蕤，服两次后喘息停止，声音也出来了。只是呼吸时仍有轻微的声音嘶哑，于是又给他服二陈汤加枳、桔、葳蕤，服两次后调理而痊愈。王唯一几年前虽然有过出血病，但当时年纪壮盛、体力强健。四月间，他突然患咳嗽，服用发散药后，痰中出现了几口血。接着又服用滋阴药过多，于是声音沙哑，时常觉得胸中气息阻塞，病情拖延了一个多月。诊脉时，脉虽沉而涩，但按下去有力，轻举时也能应指；而且身体肥胖、面色润泽，绝不是阴虚的表现。

译这种声音嘶哑，是肺气壅实而不能发声，与肺气损坏而不能发声不同。因此给他用导痰汤加人中黄、泽泻，专门以涤除痰邪为主。服四剂后，痰中出现几块紫色的血块，声音逐渐发出，但沙哑还没有消除。又用秋石，配合人中黄、枣肉，制成丸药服用一个月，声音变得清亮响朗；始终没有使用清理肺气、调养营血的药物。张飞畴为郭代工治病。郭代工端午节少吃了些角黍，便感到疲倦并发生腹泻，曾经使用清热攻下的药物，但没有效果。后来因如厕时跌倒，立即昏迷不省人事。几天后请他诊治，六部脉都虚弱细微，像要脱绝；右臂不能转动，声音嘶哑，几乎听不见。当时有人要给他使用大黄剂，张飞畴急忙制止说：“这是脾肺虚弱疲惫，怎么能承受这种药呢？” 只给他喝粥和人参汤，才比较合适；这正是所谓“浆水和粥进入胃中，虚弱的人就能活下来”。依照他的话调治，腹泻停止，精神安宁，声音逐渐恢复，人也苏醒过来。能够进食以后，也只用独参汤调理，未服其他药物便痊愈了。字廷肃为一名妇人治病。她怀孕八个月时卧床不起，也不能说话，众多医生都束手无策。他说：“这是《内经》所说的胎喑，到了十个月时不服药也会痊愈。” （《嘉善县志》。） 万历年间，京口名医何继充，家世代代从医。他刚长成儿童时还在家塾读书。适逢镇江道的官署中有个小孩突然闭口不能说话，便请他的父亲诊视；正好父亲远出，请他的人来不及等待，就让何继充前往。于是他诊察后说：“公子没有病，不必用药。” 只是让多名妇人向孩子口中呵气，于是轮流对着他的口中呵气，过了半晌，孩子果然能够说话了。有人问其中的缘故，他说：“刚才衙门里有很多妇人，而公子的相貌非常俊美，妇人们喜爱他的美貌，抱他玩耍时一定常常吸他的口气，使少阳之气突然被夺走；只要让她们向他呵气，把气还给他罢了。” 像这样不可思议的事情，还有很多。（《张氏卮言》。） 陆肖愚为范麓令的儿子治病。此人平日饮食肥甘厚味，酒量极大，性情尤其偏激嗜酒，沉 多怒。起初患吐血，服用犀角地黄等汤剂，一个多月仍未痊愈，反而又增加了尿血和咳嗽。一天突然声音嘶哑，但肌肉仍和原来一样，饮食也没有减少，众人都按劳瘵病来治疗，却没有一人见效。诊察他的脉，左关脉洪大而弦，右关脉滑大而数，这是有余的火热证，不是不足的劳瘵证。肥甘厚味会生痰，醇酒会助火，火势炽盛、痰液上涌，瘀积在胸中，所以声音嘶哑。血向上运行，是因为发怒会损伤肝脏；肝经脉络夹着舌根并联系阴器，龙雷之火一旦发动，血就随之向上逆行、向下泄出。治疗应当清热降气、化痰，并引导血液归于原处，十天左右即可痊愈。如果把它当作劳瘵病，使用地黄、二冬等药，就是治错了。使用真霞天曲、山楂，以调治胃中湿痰为主药；杏仁、橘红，用来疏利肺窍；桃仁、郁金，用来疏通肝气郁滞，作为臣药；山栀、生甘草，用来清理上焦，作为佐药；滑石、车前，用来清理下焦，作为使药。又用白茅根煎汤来煎药，服了几剂后血止、声音清亮，不到十天各种症状就像消失了一样。薛立斋为一名平日享用肥甘厚味、起居一向不慎的人治病。此人突然失音不能说话，神志思维昏沉，痰涎向上涌出；这是肾经虚寒、气机厥逆，不能向上接续清阳之气所致。必须使用地黄饮子，否则以后一定会咬伤舌头。医经说：少阴之气到达，就会咬舌；少阳之气到达，就会咬脸颊。他不相信，仍然使用祛风药，后来果然咬伤了舌头，赶紧使用前面所说的汤剂，病才安定下来。雄按：今年冬天，蒋敬堂的妻子患头部偏左侧疼痛，筋脉牵掣，泛愆；几天后便不说话、不吃饭、不大便，小便隔一天才排一次，嘴唇焦燥、舌头发黑。医生给她服用牛黄丸、紫雪丹、犀角、竹沥等药，她渐渐连人都认不出来了。她的哥哥周雨禾请我诊治。她面色青黄，舌色黑而腻，脉来迟缓而软。我给她服地黄饮子五剂，她便说出一句话并能认人；服八剂后能够排便；服十多剂后就能起床了。这个人春、夏两季曾两次流产，秋天又因忧愁劳累而生病，大概是营阴大虚，体内风邪突然发动所致。一名妇人突然不能说话，已经半年了，各种药都没有效果；两尺脉浮而数，先用六味丸的药料加肉桂，服了几剂后稍有好转。于是改用地黄饮子，服了三十多剂而痊愈。男子患这种病的也很多，也用这个方子治疗。一名妇人因发怒跌倒在地，痰涎上涌而不能说话。灌服牛黄清心丸后稍稍苏醒，又用神仙解语丹加山栀、柴胡、桔梗，逐渐好转；后来又用六君子汤加枳壳，终于痊愈。神仙解语丹：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香。只有木香用半两，其余各用一两，以辰砂为外衣。贵溪湖山的夏公明道任两郡行县时，曾到山中拜访虞文靖公伯生，途中谈到临川章伯明的医术，说：“他的儿子曾经突然不能说话，却没有其他痛苦，众位医生围着观察，也没有人能查明病因，因此难以用药。” 伯明看后说：“这是热证。” 病势慢慢自行缓解，便痊愈了。另外，他的仆人患了寒热病，有一名医生给他使用平常所用的药物。伯明看后说：“这是热邪到了极点，已经来不及治疗了，抬回他家去吧。” 仆人起身行礼告辞，坐轿离去；还没走到家，果然到了傍晚就死了。（《归日稿》。） 魏玉横说：严铁桥是个天资英俊豪迈的人，嗜好诗酒。从前一年夏天起，他突然患失音，时常咳嗽，却遵守不服药的戒律。到了八月初，我偶然经过他的书斋，谈话间，有个小青衣拿着药碗走来。我说：“你说不服药，现在怎么又服药了呢？” “那位医生打算怎样治疗？” “用的是什么药？” 拿出药方验证，原来是前胡、桔梗、杏仁、苏子等治疗伤风的药。我说：“你的病难道适合服这些药吗？” 世上哪有伤风病会拖一百天的呢？” 肝肾久病，相火灼伤肺金，只有集灵、左归、六味这几种方子才对症。幸好不要误服。” 后来再请两位医生诊治，他们都劝他服六味丸；服到三四十剂时，忽然发作肛痔，痔疮发作后声音反而恢复了。这是因为肺脏的病传到了大肠腑，属于病势顺利的好征兆。只是痔疮疼痛非常剧烈，他在床上辗转了一个多月；这也是因为服药太迟，而且六味丸不适合照古方使用。病愈几年后，他仍像从前一样纵情饮酒，后来考中了进士。第二年，他到福建远地授馆教学，患了疟疾，过了几个月才得以回家，已经形成虚损病，最终没有活下来。从失音到这时，总共十年；年仅三十七岁，实在可惜！” 宋辉章老先生六十多岁，平日嗜酒，患咳嗽失音，医生按伤风治疗，病情反而加重。我给他用生地、熟地、麦冬、沙参、栝蒌仁、枸杞子，服了二十多剂，也发作了肛痔，但咳嗽和失音都痊愈了。几年后，他因事进京，在山东遇到大水，水深直到腹部，他在水中行走了几里路。起初病愈后，他的痔疮遇到劳累就发作，即使不劳累，有时也会流脓水。这一次痔疮突然完全好了，但咳嗽和失音又发作了。到京城治疗也没有痊愈，回来后请我诊治，他的脉弦涩而数。

译我告诉他说：“上次发病是痔疮发作后痊愈，这是脏病传到腑病，属于顺势；现在痔疮痊愈而原病发作；就是腑病传到脏病，属于逆势。” 过了几个月，他就去世了。徐灵胎说：久咳而失音，一定是用药错误造成的。麦冬、五味子，是治疗失音的灵丹；长期服用它们，没有不失音的。如果已经完全失音，即使这个人力气像老虎一样大、行走像马一样快，半年以后也没有不死的。如果是风寒、痰火导致的偶然失音，即使不治疗也会痊愈。但如果再加用麦冬、五味子，就会把原本可以自愈的病弄成真的失音。卷十八 心胃痛 喻嘉言为陆子坚治病。陆子坚一向没有疾病，因为外感病之后又加上饥饱失常造成的内伤，于是胸膈不舒，胃中隐隐作痛；有时吃东西后疼痛减轻，有时吃东西后反而加重；大便很困难，小便也不通畅。右关脉忽弦忽迟，不能调和，仿佛成了痼疾。只要用药得当，驱除这些病邪并不困难；如果年复一年拖延加重，必然会成为大患。人体胃中的经脉，是从头部向下走到足部的。胃中的气，一部分由小肠通达膀胱，另一部分由小肠通达大肠。向下运行的气，是浊气。由于气机失调，使浊气在胸中扰乱，侵扰清气运行的通道，因此造成阻塞不舒。起初是患病时胃中津液被邪火灼伤，直到现在津液仍未充足，火势蕴藏在体内，容易向上燎灼，所以吃东西可以压住火势，便感到舒服。然而邪火炽盛就会耗损正气；如果饮食稍微过量，正气不能运转食物，疼痛也会加重。火邪不除，气机就不能恢复；气机不能恢复，胃中的清气和浊气就会混乱，不能顺利向下运行，疼痛终究无法避免。（对病情的分析如同看火一样清楚。）病在胃的下脘，而造成这种病的根本原因，全在胃的中脘。因为中脘是上下四方气机转运的枢纽。中脘之气旺盛有余，就一定会把下脘之气推动到大小肠，再从前后二阴排出。只是由于中脘之气不足，反而受到下脘浊气的扰乱和拘束。真正修养高深的人，呼吸之气能够下达脚跟，呼气从根部发出，吸气归于根蒂。由于浊气向上侵扰，吸入的气息难以回归根部。而且因为疼痛，使全身的气机凝滞不畅，这也不是小问题。因此拟定了一张能够降火、生津、下气、止痛的方剂，作为平常使用的药方。还可以更进一步，先收摄肾气，不让它向外散失；这样浊气的源头就会清利，膀胱也能吸引上焦、中焦之气向下运行，这大概就是明智之士所应致力的了。喻君实具有发明前人未曾阐发之理的本领，只是还欠缺峻补肝肾这一环。不过到这则医案结尾时，已经差不多得到这个要领了。张子和治疗一位将军，他患心痛，疼得无法忍受。张子和说：“这不是心痛，而是胃脘部位当着心窝处在痛。” （这两句话点明了此病的关键，不过我还要再转一层说：不是胃脘痛，而是肝木向上侵犯胃所致。） 《内经》说：“木运太过的年份，风气流行，百姓会患胃脘正对心窝处的疼痛。” （既然是风木为病，除了肝又能是什么呢？） 于是给他服神□丸一百多粒，病情没有减轻。有人问：“这是胃脘有寒，应当温补吗？” 将军多次知道张子和用药明白有效，又来求药，于是张子和再次给他神□丸二百多粒，让他一次服下；大泻六七次，立即痊愈。（这种治法不是今天的人所宜采用的。） 有一位妇女患病多年不愈，一名医生用人言半分、茶末一分，以白开水调服；她吐出一块瘀血后便痊愈了。（这是李楼的奇方，若不是医术高明的人，不可轻易使用。） 王执中长期患心脾疼痛，服用醒脾药后反而胀满。于是用蓬莪以面包裹，煨熟后研成末，用水和酒煎服，立即痊愈。这是因为此药能够破除气中的瘀血。（见《本草纲目》和王执中的《资生经》。） 有一位三十岁的妇女患心气痛，把小红花研成末，用热酒送服二钱，立即见效。另有一种方法：男子用酒和水各半煎煮，女子用醋和水各半煎煮。（见《摘元方》，原载于《本草纲目》。） 李时珍治疗荆穆王妃胡氏，她因吃荞麦面时动怒，患胃脘正对心窝处的疼痛，痛得无法忍受。医生使用催吐、泻下、行气、化滞等药，药一入口就吐出来，无法奏效；她又三天没有大便。于是想起《雷公炮炙论》所说：“心痛得像要死去，赶快寻找延胡。” 于是取延胡索末三钱，用温酒调服；她随即能够进食，不久大便排出三五次，积滞全部排下，胃脘及心窝处的疼痛顿时完全停止。友人说，他在武昌见过一位老僧患胃脘痛，疼痛发作时几乎要死去；他的徒弟也患这种病。老僧临死时留下遗命，一定要剖开查看自己的心脏，务必把致病之物去掉。果然在心脏之间发现一根细骨，长七八寸，形状像簪子；他的徒弟把它插在瓶中，供奉在师父像前，已经好几年了。有贵客来寄居在庵中，偶然杀鹅时鹅喉尚未断绝；小童取出瓶中的骨头去挑鹅喉，凡是沾到鹅血的地方，骨头就立即化掉。徒弟因此悟到其中的道理，连续几天饮用鹅血，胃病竟然消除了。薛立斋治疗一位妇女，她长期患心痛，食欲差、不想吃东西，各种药一到口中就吐出来。薛立斋认为这是脾土虚弱，用白术一味药同黄土一起炒，炒后除去黄土；每次用一两，以米泔水煎浓，慢慢地少量服用。几天后她自然能够大量进食，共用白术三斤多而痊愈。（雄按：脾虚弱怎么会导致疼痛呢？这大概是停饮作祟。蔡按：停饮的说法确实如此，这与许学士所用神术丸的意思相同。但水饮轻微时可以使用；如果水饮已经很盛，反而会加重疼痛，因为白术能够闭塞气机。黄锦芳对此论述得很详细，应当参看。） 上舍陈履学的长子娶妻，妻子平素怯弱，产后患疔疮，一年多没有痊愈；后来因守丧一个月，常常想要眩晕倒下。一天因感受情志之气，突然患心脾部位高高胀起并疼痛，手都不能触按，呕吐不止，六部脉微弱细小。有人见她外形壮实，误以为各种疼痛都不可补气，于是使用青皮、木香、五味子、吴茱萸等药，病情更加严重。后来又患了疟疾，并且流产。又给她服用理气行血的药，病虽然消退，元气却更加脱弱。（病家没有见识，世人全都如此。） 再次使用人参等补益药，也不起作用了。六部脉像细丝一样将要断绝。薛立斋请来后诊察说：“外形虽然壮实，实际上虚弱到了极点；反而使用理气药剂，是损伤了她的真气。” 接连服用参、□、当归、白芍、白术、附子、干姜、肉桂等药，服了两剂，间隔使用八味丸；五天后睡眠和饮食逐渐有了胃口，六部脉完全恢复。这种病如果在心脾疼痛时就服用这类药，疟疾也不会发作。龚子才治疗一人，此人心胃刺痛，手足稍冷，出汗，指甲发青，各种药都无效。用当归二钱煎汤，再把沉香、木香、乌药、枳壳用水磨取汁调服，疼痛便止住了。

译有一位五十一岁的教谕，因为酒食吃得过饱，胃脘疼痛；每次饭后，气便从两肩向下，到达胸部，再到胃口，疼痛无法忍受。让人用手用力按压痛处，过了一会儿忽然发出一声响，疼痛便停止了。就这样持续了八年，身体瘦得像柴一样。诊察时，六部脉微弱而略快，气口脉稍大且有力。让他服下一剂神□丸，疼痛像消失了一样；后来用参苓白术散调理，使元气恢复。程沙随在泰兴时，有一位乳娘因吃了冷肉，心脾胀痛，无法忍受。钱受之给她陈茱萸五六十丸，加水一盏煎煮，取汁去渣，再加入官局平胃散三钱，重新煎煮后趁热服下；一剂疼痛就止住了，再服一剂便没有其他问题。据说宋高宗曾用这个方子赏赐近臣，治愈的疾病很多，确实是奇方。（见《槎庵小乘》。） 孙文垣治疗张二尹近川，他起初因内伤兼外感，服用了许多发散、消导药，导致胃脘正对心窝处疼痛。诊察后发现六部脉都弦而弱，按治法应当补益并收敛。白芍五钱，炙甘草三钱，桂枝一钱五分，香附一钱，大枣三枚，饴糖一合。（这是小建中汤加香附。） 煎煮后服用，一剂药就痊愈了。族弟应章患胃脘正对心窝处疼痛，手都不能靠近；怀疑是瘀血所致。用延胡索、五灵脂、丹皮、滑石、川芎、当归、甘草、桃仁、桔梗、香附，临服时加入韭菜汁一小酒杯；当天晚上疼痛停止，能够入睡，饮食也能进食。只是大便有下坠感，逼迫得不安，这是瘀血已经被推动，想要向下排出的缘故。在原方中去掉韭菜汁，服一剂便完全安好了。吴鹤洲的如夫人患胃脘痛。有的医生认为是虫病，有的认为是火，有的认为是痰、气、食积、虚弱或寒邪所致，各种方法都治疗无效。孙文垣诊察她，发现两手脉都大而无力，每分钟跳动六至。他说：“这是肝脾相互克制所致的病。” （胃脘痛为什么要说成脾病呢？） 以白芍为主药；如果厌恶热而疼痛，就加黄柏，这个方法就万无一失了。白芍四钱，一半生用，一半炒用，以疏伐肝气、补益脾气为主药。甘草二钱，一半炙用，一半生用，以缓和肝气、滋养脾气为辅药。山楂作为佐药。黑山栀、五灵脂各一钱，以止痛为使药。服三剂便痊愈。吴仰元患胃脘痛，疼痛一直贯穿到背部，用手用力按压时稍稍减轻；疼痛发作时冷汗如雨，脉象涩。孙文垣说：“这是气虚导致的疼痛。” （脉涩是血虚的表现，这里却只说是气虚。） 用小建中汤加御米壳治疗而痊愈。（仍然是肝病。） 李士材治疗宋敬夫，他心腹剧痛，弯着腰不能伸直，自己服用行气和血药却没有效果。他的左脉滑而急，气息不能舒展，偶尔一咳嗽便皱眉，痛苦得几乎要死，毫无疑问是疝气。让他用生姜煮粥服食，同时用小茴香、川楝子、青木香、吴茱萸、木通、延胡索、归身、青皮，一剂药后疼痛减轻，五天后痊愈。（见《医通》。） 李长蘅在吴门停船时，突然发作胃脘痛，使用顺气化食的药却没有效果。李长蘅诊察后说：“脉沉而迟，是外来的寒邪侵犯胃部。” 用参苏饮加草豆蔻三钱，煎熟后加入生姜自然汁半碗；服一剂疼痛减轻，服两剂便痊愈。有一人将要参加考试，八月初五心口疼痛得厉害，以至于不能饮食。李长蘅诊察他，寸口脉涩而软。给他使用大剂量归脾汤，加人参三钱、官桂一钱。他问：“疼痛却突然使用补药，实在不敢这样做，难道不会耽误考试日期吗？” 李长蘅说：“只要你相信我服下去，就不会耽误。” 如果使用破气药，那就一定会耽误考试。” 于是他服药，不到规定时间疼痛就减轻了；又服一剂，接连饮用独参汤，最终完成了考试。高鼓峰治疗一位妇女的胃痛，她连一勺水都喝不下，寒热交替发作。有人从火热论治，使用黄芩、黄连、栀子、黄柏；有人从寒邪论治，使用生姜、肉桂、吴茱萸。这样反复治疗一个多月，她身体消瘦，六部脉弦而数，几乎要死去。高鼓峰说：“这是肝痛，不是胃脘痛。” 她的病起因于情志郁结而生火，阴血受到损伤，肝肾枯槁，燥邪逼迫而形成疼痛。（纵欲之人尤其多患此病。） 医生又给她使用苦寒、辛热的药剂，使胃脘受到更重的损伤，怎么可能痊愈呢？赶紧给她服滋肾生肝饮，一昼夜服完三大剂；五更时熟睡，第二天疼痛平定。后来再用加味归脾汤，加麦冬、五味子，服十多剂而痊愈。按语：民间多用四磨饮、五香饮、六郁汤、逍遥散治疗，新发的病用后也有效；但长期服用就会害人。又有人使用肉桂，也能见效，这是因为木得桂则枯。如果疼痛屡次发作就屡次服用，肝血便会燥竭；年轻力壮的人多会形成劳病，衰弱的人多会发生厥证而死，这一点不可不知。吕东庄治疗吴维师的妻子，她患胃脘痛，疼得号叫，几乎要断气；身体忽冷忽热，只觉得有一股气从左胁向上冲，吐出酸水，吃进去的东西也全都吐出来。有人怀疑是停滞，有人怀疑是感受邪气，有人怀疑是寒邪凝滞，有人怀疑是痰积。诊得脉象弦而数，重按则濡，原来是火郁导致肝血燥。给她服用当归、白芍、生地黄、柴胡、枣仁、山药、山萸肉、丹皮、山栀、茯苓、泽泻，很快就安定下来。只是胃口仍觉得稍差，于是使用加味归脾汤以及滋肝补肾丸，便痊愈了。高鼓峰和吕东庄这两则医案，观点大致相同，而且都使用了滋水生肝饮。我年轻时也曾使用这个方子，但效果不太明显，于是自己创制了一张方，名叫一贯煎，用北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子六味药，随证出入加减，服用后疗效如鼓槌击鼓一样立即显现。口苦、口燥的，加酒制黄连尤其见效迅速。可以总治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕等一切肝病。薛立斋治疗一位妇女，她心腹疼痛，长久不愈，这是肝火损伤脾气所致。用炒山栀一两、生姜五片煎服，疼痛便止住了。又用二陈汤加山栀、桔梗调治，此后没有再发作。孙文垣治疗周芦汀的妻子，她患胃脘痛，呕吐、不能进食已有四个月，昼夜不停地号哭，双手脉都滑而数。（所以按实证治疗。） 他说：“应当先清热。” 于是先给他服末子药二钱，服下不到一顿饭的工夫，疼痛就停止并睡着了，家人都面露喜色。他说：“还没有，这只是火势暂时平息了。” 他体内的痰积非常牢固，如果不趁此时把它攻下，势必还会再次发作。于是给他服总管丸三钱，服下后腹中微微作痛。再服二钱，又睡到天亮才醒，腹痛也停止了，大便排出很多痰积。第二天用二陈汤加枳实、姜黄、香附、山栀、黄连给他服，服后胃痛完全停止。只是小腹略微胀满，大概是痰积还没有排尽。又给他服总管丸三钱，天亮时又排便一次，排出的痰积和前次一样多，胃脘痛于是再也没有发作。

译薛立斋治疗陈湖陆小材的母亲。她长期患心腹疼痛，每次发作必定胸部胀满、呕吐，手足都冷，面色发红、嘴唇麻木，咽干舌燥，寒热往来没有固定时间，一个多月来竟然整夜不得安宁，脉象洪大。众医都按痰火来治疗，症状屡次停止，却又屡次发作。到了乙巳年春天，烦闷发作得更加严重，仍然使用以前的药物，病情反而加重。这是寒凉药损伤真阳所致，属于内有真寒、外见假热。而且脉象洪大、弦急，形态异常，这是脾气亏损、肝木乘脾造成的。应当温补胃气，于是用补中益气汤加半夏、茯苓、吴茱萸、木香，服一剂便熟睡到天亮，洪脉立即收敛，异常的脉象也立即消失，各种症状都明显缓解。陆养愚治疗陆前川。陆前川平素患有肠风便燥，冬天喜欢吃柿饼，因而导致胃脘正当心口处疼痛。医生用温中下气的药治疗他的心痛，疼痛没有减轻，肠道出血却像水一样直流。又用寒凉润燥的药物治疗他的便血，大便还没有通，心痛却像针刺一样。诊脉时，上部沉弱而迟，下部洪滑而数，这是胃中有寒、肠中有热。大肠属金，本来喜欢清凉而厌恶热，喜欢滋润而厌恶燥，何况他素有肠风、燥急的病症，因心痛而使用辛温香燥的药物，怎么能不使病情加重呢？脾胃本来喜欢温暖而厌恶寒冷，使用湿润的药物，怎么能不使病情更加严重呢？如今大便已经数日不通，于是用润字丸三钱，外面裹以沉香三分，用浓煎的姜汤送服二钱。过了大约半天，又送服一钱，到半夜时大便排出，粪便非常坚硬，却没有太大疼痛，出血比平日减少了十之六七。不久又排便一次，疼痛轻微，出血也少了。清晨又排了一次稀便，只略微见血，终于完全不痛了。只是心痛还没有舒缓，于是给他服脏连丸，也用沉香包裹在药丸外面，用姜汤送服，以清除下焦的热并滋润其燥。又把附子理中汤制成散剂，用饴糖拌匀吞服，使药物停留在膈部而不迅速下行，药还没有服完一剂，两种病症就同时痊愈了。王肯堂治疗韩敬堂的胸膈痛，脉象洪大而涩，使用山栀、赤芍、通草、麦芽、香附、归、芎，煎药时加入姜汁、竹沥、韭汁、童便之类，服后疼痛停止。一天，他因劳累疲倦又忍受饥饿，疼痛突然剧烈发作，急忙邀请王肯堂前来，王肯堂进入房中。他问道：“今天早晨疼得厉害，等不及您来，就服了我哥哥开的药，药一下咽就像刀割一样，疼痛无法忍受，这是什么缘故？” 王肯堂说：“莫不是二陈、平胃、紫苏之类的药吧？” 他说：“是。” 王肯堂说：“既然如此，药使病情加重又有什么奇怪的呢？” 这种疼痛因劳累、饥饿而发作，吃饱休息后就停止，看来是虚证。给他服十全大补汤，一剂药就使胸痛停止。张三锡治疗一名妇女，她苦于胃脘痛，每次发作都大吐，使用多种方法都无效，便用盐汤探吐，吐出一碗左右的积痰，疼痛大大缓解。后来她经常恶心，知道是胃中有痰。用橘、半、枳实，加木香、川芎、白螺壳、南星、海粉、神曲，制成糊丸，用白开水送服一钱半，药还没服到一半，病就像脱落一样迅速痊愈。一位老妇人胃痛发作急迫，已经六天，各种辛温燥烈的药物都试过了，仍没有效果。诊脉得知左关脉弦急，右寸脉更加明显。疼痛一发作就难以忍受，过一会儿才平定，口干，面色时常发红，由此知道是肝气有余而化火。于是用越鞠加吴茱萸、炒黄连、姜汁、炒栀子，服二剂便迅速痊愈。一名妇女胃脘痛了整整一个月，右关、右寸脉都弦滑，这是饮食不节制所导致的。给她服滚痰丸一剂，排出痰和停留的食物约三碗。节制饮食数日，调养后痊愈。一位老妇人胃痛已久，各种药物都没有效果。六部脉都微弱细小，按压时疼痛稍稍平定，由此知道是中气虚弱、郁火作祟。给她服理中汤，服一剂就痊愈了。一名中年人因忧郁不舒，心下疼痛，里面像有一块东西固定不动，身体日渐消瘦，给他服桃仁承气汤一剂，排出黑色物质和约一碗痰，此后永远没有再发作。一人中脘部剧痛，脉象弦滑，右部尤其明显，这是食积郁滞。用二陈、平胃加山楂、草豆蔻、木香、砂仁，服一剂便迅速痊愈。一人从中脘直到小腹疼痛难忍，已经十三天，辛温香燥的药物都试过了，而且不能躺卧；一躺下疼痛就向上冲到胸部，每当疼痛急剧发作时，脉象就无法摸到。询问得知，是房事后又过量吃肉食造成的，于是把它当作阴证，给他使用姜、附。后来想到他饮食超过平常一倍，中气已经受损。何况是在房事之后，原本就应当是积留的食物不能运化，又加上使用了太多燥烈药物，耗伤津液，导致燥结的大便郁积不通，所以不能躺卧而疼痛。古人说：“胃气不和，就不能安睡。” 于是用枳实导滞丸三钱，排出约一碗黑色粪便，小腹痛减轻了。又给他用黄连、枳实、栝蒌、麦芽、浓朴、山楂、莱菔子，服二剂后，疼痛又转移到小腹。于是改用润肠丸服二剂，排便后疼痛消除。只是身体疲软困倦，难以支撑，于是给他服补中益气汤，调养半个月后痊愈。王叔权说：“我妻子过去侍奉病人，连续多日不进食，因此患了心脾痛。” 一发作，疼痛就攻入心腹，后来心口也随之疼痛，到了无法忍受的时候，甚至要和儿女诀别。给她服药，疼痛反而更加严重。如果施灸，全身到处都灸也承受不了。只好让儿女们各自用火针在身上轻刺，不拘泥于心腹部位，片刻之后疼痛平定，她立即就想起身了。真是神奇啊！王叔权过去患心脾痛，发作时疼痛难忍，便急忙把瓦片放在炭火中烧到通红，取出后投入米醋中，使醋液溅出，再用两三层纸包裹瓦片，放在疼痛处，疼痛稍微停止；瓦片冷了就换一片。这是前辈传下来的方法。后来阅读《千金方》，其中有一条说：凡是心腹冷痛，可以把一升盐炒热后熨治；也可以炒热蚕砂，烧热砖石后蒸熨，借其温暖内里、温煦中焦；或者蒸热泥土，效果也很好。这才知道我家所用的方法，大概就是出自《千金方》。有一天心痛得很厉害，急忙在中脘穴灸了数壮，感觉小腹两侧有冷气自下而上，到了施灸处就消散了，这就是艾灸的功效。《本事方》记载王思和论述心忪，其实并不是心忪。胃的大络名叫虚里，联络胸膈和两乳之间。虚里亏虚而有痰时，搏动就会更加剧烈，片刻便发作一阵，这就是它的症状。如果确实如此，也可以灸虚里；但据说不如中脘穴重要。《左传》记载，巫臣因为夏姬的缘故怨恨子反，说：“我一定要让你疲于奔命而死。” 于是子反一年之内七次奉命出奔，终于患心病而死，这又是由于过度劳心而形成疾病。平时应当调养自己的心，使心情平和，疾病自然不会发作。其次，可以服镇心丹之类的药物来补养它。如果疾病将要发作时施行针灸，也可以作为次一等的方法。（《资生经》。） 一名妇女患胸中痞塞紧迫，不能顺畅呼吸，按压时疼痛，脉象数而涩，这是胸痹。于是给她服小陷胸汤，服二剂就痊愈了。

译一人二十三岁，膈部有一点牵引性疼痛，吸气时皮肤感到紧急，这是体内有瘀血。滑石一两、桃仁五钱、黄连五钱、枳壳一两、炙甘草二钱，研成细末；每次用一钱半，以萝卜自然汁煎熟后服用，一天服五六次便痊愈。缪仲淳治疗高存之的夫人。她患心口痛，一天突然剧烈发作，胸中有一件东西向上升冲击心部，三个妇人用力按压也压不下去，她号叫得几乎要死。高存之曾预先求缪仲淳开方救治，缪仲淳立即拟定此方；当天赶紧煎服，向上冲的东西立即坠下，腹中转为疼痛而不再上冲。再服一次，腹中的疼痛也消失了。两天后，她因病初愈而洗浴，又突然呕吐，头痛得像被劈开一样。高存之说：“这就是前面的病症，煎服前方，立即就会安定。” 白芍酒炒三钱，炙甘草五分，吴茱萸用汤浸泡三次、八分，茯苓二钱，延胡索醋煮一钱，苏子炒后研末一钱五分，橘红用盐水浸泡一钱二分。再加入半夏姜汁炒一钱、旋复花一钱、木通七分、竹茹一钱。（《广笔记》。） 李季虬说：“我的妻子今年春天忽然患心痛，连及下腹，好像有东西上下冲撞，疼痛无法忍受。” 她急忙用手用力按压疼痛处，疼痛稍微平定；按压的手稍一放松，她就大声呼叫。仲淳说：“这一定是血虚。” 给她诊脉，果然如此。急忙给她用白芍五钱、炙甘草七分、橘红三钱、炒盐五分，服二剂后疼痛稍稍平定，病情已经好转。又用牛黄苏合丸疏通滞气，她嗳气数次后，疼痛逐渐缓解。他的弟子问其中的缘故。仲淳说：“白芍、甘草，是治疗血虚的良药。” 由于长期郁结导致气逆，所以把甘草减去一半；仲景关于甲己化土的理论已经说得很详细了。其他医生都不明白这一点，那么炒盐又有什么作用呢？他说：“心虚，用炒盐来补益它，取的是水火既济的意思。” 我担心世俗医师总把心腹疼痛当作食积、痰火来治疗，所以把详情记录如下。（同上。） 这两个医案都是治肝的方法；前一个兼以涤除痰饮，这一个调养肝脏，同时兼以降逆，并不是单纯补虚。从前我经过曲河，恰逢王宇泰的夫人患心口痛得厉害，日夜不能入睡，用手摸她的身体，像火一样热。我问她用了什么药。她说：“用大剂量的人参、当归补益后，病情稍稍稳定，现在还没有完全消除。” （按：心胃痛只有阴维脉虚损这一种证候可以使用人参、当归；其余多是停痰积饮，或肝火犯胃的证候。这个医案叙述病情既不详细，又没有说明脉象如何，实在含混不清。） 我问：“莫不是有火，或者有气滞吗？” 王宇泰说：“加用陈皮和少量寒凉药，就会胀闷得像要死一样。” 如果不是主人精通医术，必然没有不被误治的。我又保存这个医案，用来告诫世上那些不辨虚实、轻率执着于固定方药的人。（同上。） 刘云密治疗一名女子。正值暑月，夜间很凉，她患心痛，疼痛从右肋下开始，直到胸前两岐骨之间的凹陷处以及两乳下方都痛，又牵连到背部疼痛，腰部和两臂的骨缝间也胀痛。只有右肋和心口的疼痛尤其严重，并且不时恶心、呕吐。怀疑是夜间睡觉受凉，寒邪郁闭，气机不畅所致，使用散寒行气的药物没有效果。又怀疑寒邪郁滞之中夹有郁火，加用疏解郁火的药物，也没有效果。服加味煮黄丸后，病情便迅速痊愈。姜黄三钱半，雄黄三分，乳香三分（去油），净巴豆霜八分，共研细末，用醋调面糊制成黍米大小的丸剂。虚证服七丸，实证服十一丸，用姜汤送服。医经说：“邪气很盛就会形成实证。” 这个妇人平素体质虚弱，但所受寒邪很重，因此形成了实证。只有这种辛热的药剂，才可以引导邪气排出。此前使用的药物，虽然也有发散作用，却不能直达病所。其中使用姜黄、乳香，也有深意，因为寒邪会损伤血分。这正如李时珍所说，药物配伍得当，就没有不奏效的。金铃子散：川楝子去核一两，延胡索一两，研成末；每次服三钱，用温酒调服。也可以用水煎服。王晋三说：这个方子，一味泄除气分的热，另一味疏通血分的瘀滞。《雷公炮炙论》说：“心痛得像要死去一样，应赶快寻找延胡索。” 洁古又用金铃子治疗热厥心痛。医经说各种疼痛都与心有关，而热厥属于肝气逆乱；金铃子不只是泄肝热，还专门引导小肠、膀胱之热下行，并使心包相火向下运行。延胡索能够调治全身上下各种疼痛。方剂虽然小，但配制得宜，却有药到病除的功效，不要因为药味平淡就轻视它。肝胃长期疼痛，各种药物都无效，或者腹中有癥瘕，用这个方子都有效，名叫梅花丸。孕妇慎用。绿萼梅花蕊三两，滑石七两，丹皮四两，制香附二两，甘松、蓬莪术各五钱，茯苓三钱五分，人参、嫩黄芪、砂仁、益智各三钱，远志肉二钱五分，山药、木香各一钱五分，桔梗一钱，炙甘草七分。共十六味，研成细末，炼制白蜜十二两，捣和成龙眼大小的丸剂，再用白蜡封固。每次服一丸，用开水调服。这个方子传自维扬的沈月枝封翁。他在姑苏任幕僚时，患心腹长期疼痛，各种药物都无效，服用此方后痊愈。于是配制出来施赠给别人，服用的人大多痊愈。只是这个方子的用药十分奇特，各味药剂量的多少也难以推测。雪羹：大荸荠四个，海蜇漂洗以去除煅石灰、白矾的性质一两，加水二钟，煎至八分。王晋三说：“羹，是调和食物滋味的意思；雪，是比喻它味道清淡而无奇，却有清凉之气向内渗透的妙处。” 荸荠味甘，海蜇味咸，药性都寒凉而滑利。凡是肝经热厥、少腹气冲攻作痛，而且各种药物都无效的，用它来泄热止痛，见效快得如同回声和影子随声随形。卷十八 胁痛 窦材治疗一名妇人，因脾气虚弱，导致积聚之气停留在胁下，两胁经常像有水流动一样，服用多剂草神丹后痊愈。（原批：脾虚导致积聚，应当用温法运行气机；胁下如有水流动，应当用温法化解。） 王海藏治疗一名妇人，她先出现怕冷、手足冰冷，完全不发热，脉搏一呼吸间跳八次，两胁微微疼痛。治疗时从少阳经入手。阳气在体内伏藏于骨髓，阴邪在体外使人发寒，因此治疗不应专从内或外入手，而应从中焦调治。宜用小柴胡汤调治，并加倍使用生姜、大枣。

译许学士说：《沈存中良方》记载，过去我在建阳时，医生王琪说：各种气病中，膀胱及胁下疼痛最难治疗，只有神丸能够治疗它。熙宁年间，我患颈项骨疼痛，各位医生都按风病治疗，几个月也没有痊愈，后来疼痛蔓延到背部脊柱，两臂也牵引作痛，十分痛苦。我想起王琪说的话与自己的症状相符，便让人服用此丸，一服就痊愈了。后来病又发作，再服一剂，立即见效。方中用木香、胡椒各二钱五分，巴豆十枚（去皮、心、膜，研细），干蝎七枚。以上四味共研为末，用汤浸软蒸饼，制成麻子大小的丸剂，外面用朱砂包衣。每次服五丸，根据所涉及经脉的疼痛情况，选择相应的引药送服。心膈疼痛，用柿蒂灯心汤送服；腹痛，用柿蒂煨姜汤送服；血痛，用炒姜醋汤送服；肾气导致的胁下疼痛，用茴香酒送服；大便不通，用蜂蜜汤调槟榔末一钱送服；气噎，用木香汤送服；宿食不消，用茶或酒送服均可。朱丹溪治疗一名妇人，她有脾部疼痛并牵连胁痛，口中略干，询问得知病已经持续多年。当时正值秋季，使用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，并服下芦荟丸二十粒。张宅的张郎患气痛，起于右胁，时发时止，脉沉而弦，小便有时呈红色，泛酸，喜欢把食物呕吐出来；这是湿痰停留在脾肺之间，又受到肝气侵犯所致。用小柴胡汤去掉黄芩，加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤送服保和丸三十五粒。一名妇人气晕，两胁、胸部和背部都疼痛，口干。用青皮、半夏各一钱，白术、黄芩、川芎各三钱，木通二钱五分，陈皮、桔梗各二钱，炙甘草半钱。以上药物分作六帖，煎热后服用。又因胁下有一条食积顶托而起，加用吴茱萸、炒黄连。孙文垣治疗徐三泉的儿子，他每到午后就发热，一直到天亮，夜间热势更加严重，右胁胀痛，咳嗽时疼痛，坐着或躺着都痛。医生按疟疾治疗却完全无效，已经二十多天了。后来另一位医生认为这是虚证，投用人参、白术，疼痛反而加重。诊察他的脉象，左脉弦大，右脉滑大而有力，搏动明显。医经说：“左右两侧，是阴阳运行的通道。” 根据脉象，这是肝胆之火被痰凝结，必定是勉强写作、思虑过度而不能决断；肝木、心火的性质本应向上疏达，却不能通畅，于是郁结而形成疼痛。夜间疼痛加重，是肝邪所致。开始治疗应当疏通调理肝气，服一剂就可以痊愈。误认为是疟疾，会燥动其火；又用人参、白术补益，使气机闭塞。医经说：“身体像炭火一样灼热时，汗出后热邪就会消散。” 如今汗出不来，舌苔已经呈沉香色，说明热邪郁积到了极点。如果不赶快救治，很快就会出现凶险危急的情况。以张仲景的小陷胸汤为主方。大栝蒌一两，黄连三钱，半夏曲二钱，前胡、青皮各一钱，加水煎服。夜间服用当归龙荟丸，稍微攻下。医生们仍争辩说：“病了这么久，食物也吃不进去，精神狼狈成这样，难道还可以攻下吗？” 回答说：“这是邪气有余的病，有余就应当泻之。” 已经误用了补法，难道还能再次误治吗？” 服药后半夜疼痛停止，热势退去，服两帖后完全安稳。虚山的内人胸胁胀痛，五更时胃中嘈杂，疼痛更加严重，左寸、关脉洪滑。孙氏说，这是肝胆有郁火、胃中有胶结之痰，属于邪气有余的病。医经说：“木气郁结，就应当使它条达。” 又说：“气机通畅就不会疼痛。” 给他当归龙荟丸一钱五分。（按语：既然说木气郁结应使其条达，却不用疏达木气的药物，而采用逆向折损的方法；火邪虽然暂时泄去，但木气的本性也受到损伤了。这也属于劫夺性峻剂一类。） 大便排出一次后，疼痛随即停止。只是声音发不出来。（这又是什么原因？） 用陈皮、柴胡、贝母、茯苓、甘草、白芍、酒黄芩、香附、杏仁、桔梗调治后痊愈。学士徐检老体形肥胖，喜欢饮酒，因此患了肠风，估计排出的血不下数桶，因而身体衰弱困顿。己卯年冬天，他右胁疼痛极其剧烈，向上牵连到耳后，夜半尤其严重，身体左右都不能转动，一动就更加疼痛，饮食减少，面色青，汗出如雨，湿透衣服被褥，因此不敢闭眼入睡。族中医生都给他使用香附、青皮以及辛散之剂，疼痛反而更加严重，汗出得更多，面色也更加青。于是请我诊治，见两寸脉短弱，左关脉弦而有力，右关脉沉滑，六部脉都接近一息七至。我说：根据病情，这是病在少阳经，必定起因于发怒。肝木、心火的性质向上而不向下，所以向上冲到耳后，导致各处疼痛。夜间疼痛加重，是因为夜间属于肝气主管的时候。《内经》说：“主管疏通、排泄的是肝。” 邪气在肝胆，所以一闭上眼，汗就大量涌出。中焦原本就有湿痰。（这句话在各个医案中都硬插进去，但前后并没有照应。） 治疗应当以调理肝气、清除热邪、解毒为主。（“毒”字的含义非常含混。） 同时使小便通利。（这句话也没有因由。） 不能立即止汗，使邪气失去排出的通路。如果违逆肝木、心火向上的性质，不仅疼痛会加重，还将发生肿毒，危害就不小了。《内经》说：“经常食用肥甘厚味，会容易生出大疔疮。” 应当预先防范。（这也不是这个病的真正关键。） 先生说：“为什么说收敛性的药剂不适宜呢？” 我说：当归六黄汤中有生地黄、熟地黄、当归、【原文缺药名】，这些都是容易使痰滞留、气机闭塞的药味，桔梗也不适宜。医经说，下焦虚弱以及怒气上升的人，都不能使用这类药，所以应当谨慎。（从“还将发生肿毒”以下，都是有意插入的文字。） 于是以柴胡、黄连为君药，白芍、甘草、天花粉为臣药，前胡、连翘为佐药，龙胆草为使药。服药后汗出虽然仍和原来一样，但疼痛立即减轻了三分之一，已经可以安睡。仍然使用前面的药物，病情又减轻了一半。第三天又服药，身体左右转动已经如常，饮食也增加了。我还没有到达，先生已经先请来了姑苏的盛氏。盛先生是他幼年时同窗的朋友，家世代代行医。先生起初并不急着请我，每天伸长脖子等候盛先生到来，认为他可以来收拾残局、挽救危局。盛先生到来诊察完毕后，就追问曾经用过什么药剂。先生把我开的药方给盛先生看，盛先生大叫说这是错误的。他说正值隆冬，出汗这么多，阳气已经大量外泄，为什么还以柴胡为君药？喉中的痰既然还没有清除，又为什么不用桔梗、当归六黄汤？前代贤医已经验证过的药物，却搁置不用，这是舍弃正规章法而专事野战。于是就用加桔梗的当归六黄汤给他服用。（由此看来，孙先生真是神仙。） 公素来非常信任孙先生，仍然全心听从，赶快把药煎好服下；不到一个时辰，旧病就随即发作，而且各种症状都加重了，（这四个字应是“尤甚”。） 左右两边又都不能转动，从戌时到子丑时，像是已经无法支撑一样。我对他说：“服用孙先生的药虽然还没有完全见效，但也已经去除了最严重的部分。” 他曾说这两种药不能用，你为什么轻率地违犯禁忌，以至于遭受这样的痛苦？” 应该取孙先生的药煎好服下，服后立即卧床，很快鼾声大作，一直睡到天亮才醒。（也未必如此。）

译命人赶快请我来，问我说：“人们都说隆冬出汗，不应当使用柴胡，您却把它作为主药，是什么道理？” 我说：“胆与肝互为表里，肝胆之火郁积而不能发散，所以疼痛。” 疼痛到了极点便出汗，出汗后疼痛减轻，这是火邪随着汗液排出了，因为汗是邪气外出的门户，所以我说汗不能收敛。” 《本草》说柴胡能泻肝胆之火，再用黄连辅助它。《内经》说木气郁结就应使它条达，火气郁结就应使它发散，意思是应顺着邪气的性质加以疏导，这样就容易制服它。古人治疗火邪的方法，病势轻时采用正治，病势重时则顺从它的性质使它向上发散。因此说，治病贵在灵活变通。比如阴虚火动而出汗的人，体内没有残余邪气，所以用六黄汤收敛并使火下降，这是通常的治法。如今体内还有残余邪气没有排出，却突然使用收敛下降的治法，邪气无处排出，势必郁结成毒，所以改变通常治法而采用从治，使邪气有出路。只要不违逆木火的性质，毒就不会形成，疼痛也可以减轻。” 公说：“说得好！孙先生的方剂，奇法与正法相互为用，不亚于孙武子的兵法，怎么能轻率地说它没有章法呢？” “希望这次用药能够奏凯成功。” 我说：“过几天公的疮疡会大量发出，原来两块患处还会出现隆起的肿块并发生疼痛，这是毒邪外出的征兆，到那时公不必害怕。” 改用柴胡、白芍、甘草、丹参、苦参、茯苓、瞿麦、车前、黄柏、连翘、金银花，三天后疼痛完全减轻，汗也完全停止，两侧已经不难转动了。过了一天，公说皮肤非常瘙痒，但好像是瘾疹，难道是疮要发出来了吗？他想用药来治疗。我说：“可以。” 又过了三天，两侧胯部果然发出隆起的肿块，有几枚像棋子那么大，而且疼痛。我已经制好了蜡矾丸等待此时，到这时便交给他服用；疮果然遍身大量发出，两腿尤其严重，一个多月后痊愈。公这才相信我预先防止毒邪的说法没有错，便推心置腹地与我交欢，还作序以记载这件胜事，（“何胜云有”一语含义不明。） 并说愿意终身不改变这份交情。这个医案是孙先生一生得意之作，但治疗方法并不奇特，文章写得颇为荒谬，篇中充斥粗鄙言语，满纸都是嫉妒之心。本来不应选入，只是书中收录他的医案很少，都加以删节，唯独这一案仍保留原文，以便由此略见一斑。这也只是偶然如此，并不是有意搜求前人的短处。” 刘默生治疗诸葛子立，胁肋疼痛牵连腰脊，不能翻身侧转，服用六味地黄丸加杜仲、续断没有效。有人认为他不能翻身侧转，一定是因闪挫所伤，便用推气散，结果疼痛反而加重。刘默生诊察后说：“脉象弦细而无力，可知是虚寒。” 给他服生料八味丸加茴香，四剂后病就安定了。（见《医通》。） 李士材治疗一名妇人，暑邪导致胁痛，皮肤发黄并起疱，用清肝破气的药剂治疗没有效。用大栝蒌一个，捣烂，加入少许粉草、红花，药服下后疼痛便停止了。（见《病机沙篆》。） 薛立斋治疗一名妇人，她性情急躁，吐血发热，两胁胀痛，到了申酉时分更加严重；这是恼怒伤肝，气血都虚所致。早晨服逍遥散，并加倍使用炒黑山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦冬；晚上服归脾汤、地黄丸，病就痊愈了。龚子材治疗一名妇人，口苦、胁部胀满，这是肝火所致。用小柴胡加黄连、栀子，病稍有好转；再用四君子汤加当归、白芍、柴胡调理脾胃，便痊愈了。吴孚先治疗蒋氏的妻子，她容易发怒，两胁疼痛，历来医生用补脾、伐肝的方法治疗都没有效。诊察脉象，左关脉细涩，右脉无〔原文缺字，含义不完整〕。这是肝气过盛就克制脾土，脾土衰败便会自行困弱；补益还嫌来不及，怎么能再用攻伐呢？” 于是给她服四物汤加阿胶、玉竹、枣仁、枸杞，嘱咐服三十剂，胀满减轻了七八成；再服丸药便完全痊愈。柴屿青治疗侍卫范讳弘宾的母亲，她吐痰、胁痛，饮食没有滋味。她说肝病已经有一二十年了，通常服用平肝药，像香附、郁金等，总共已经服过好几斤。（这两味药是治疗肝病的重要药物，但用于气病可以，用于血病就如同使用干将、莫邪这样的利剑一样。务必谨慎。） 现在请您替我调理肝气就可以了。” 柴屿青说：“肝脉已经虚了，按理不应再用攻伐肝气的方法；何况肾与肝应当同治，乙癸同源，本来就应以滋补肾阴、养肝为主。” 先服加味逍遥散两剂，随后服八仙长寿丸。太夫人说：“熟地黄滋腻碍膈，恐怕不能承受。” 柴屿青说：“这个方中的熟地黄直接归入肾脏，绝不会滋腻碍膈；而且风邪要用药疏散，也必定需要用雨水来滋润。” 服药后果然见效，调理了几个月便康复了。按语：关于二地滋腻碍膈的说法，不知道是从什么人开始的。关于二地滋腻碍膈的说法，怎么能说完全没有呢？这与说参、〔原文缺字〕会助热，是同一个道理。那些喜欢使用参、〔原文缺字〕的人，必定引用“甘温能够除大热”的话，认为参、〔原文缺字〕不热；等到把它用于阴虚的人身上，弊端马上就显现出来。因为参、〔原文缺字〕所能去除的热，是脾肺虚弱所产生的热，并不是肝肾亏损所产生的热。如今玉横又认为二地不滋腻，却不知道二地之所以不滋腻，是针对脾肺火燥的体质，并不是针对脾肺虚寒的人。纠正偏差时必然会超过适度而走向另一端，这话果然不错！” 文田按：王氏驳正魏氏的说法，真可以说是平正允当而且通达。” 以至于几百年来，人们都像怕老虎一样害怕它，使世上所有阴虚火旺的病人，直到临死也不敢尝试服用。等到病人已经濒临危亡，才开始服用三五钱左右，却已经来不及了，真可悲啊！朱丹溪治疗杨淳的三哥，他过去有肾病，疼痛向上牵引至乳房边缘和右胁，并且痰多，有时膈上痞塞，大便必定秘结，平时少汗，脉象很弦；给他保和丸、温中丸各二十丸，研碎桃仁、郁李仁吞服，便痊愈了。（见《纲目》。） 陈三农治疗一名患者，右胁疼痛牵连到背部，口干舌燥，上身发热，腰部以下都冷，右关、右尺脉不能明显触及。这是血虚，气无所依附，应当用温性药物推动气机，使气有所归，水液上升后火自然会下降。” 用干姜、肉桂各五分，当归一钱，吴茱萸半分，以盐水煎服；上身的热退了，下身温暖，阳气逐渐恢复。只是食物难以消化，不过是元气还没有恢复罢了。应以调理脾胃为主，养血为次；胃气一旦恢复运转，各种病自然会痊愈。用人参、茯苓、当归、白术各一钱，姜、桂各五分，神曲六分，陈皮四分，炙甘草三分，病情逐渐好转。一名患者每逢劳累和饥饿就胁痛，用八珍汤加牛膝、木瓜、山药、石斛、薏苡仁、枣仁、柏子仁、桃仁，服了几剂便很快痊愈。另一名患者也是这种情况，医生却给他使用平肝药，结果疼痛加重而死。谨慎地把这件事记录下来，作为世人的警戒。一名患者疼痛牵连腰胁，脉象弦数有力，知道是肝火郁结，给他服龙荟丸五十粒，很快就痊愈了。（见《大还》。）

译立斋治疗一名男子，他脾胃不和。服用芳香燥烈、行气的药剂后，饮食没有胃口，两胁胀闷；服用行气破血的药剂后，导致饮食完全不能进，右胁胀痛，喜欢用手按压那里。（由此可知这是虚证。） 他说：“这是肝木克制脾土，脾土又不能生养肺金。” 使用滋补化生之源的药物四剂，各种症状很快减退。又说：“夏季火旺的时令将近，应当再次补益脾土，以滋养肺金。” 患者不相信，后来病又发作，吐出脓液而死。王肯堂治疗云中泰语山，他在平湖担任掌教，因为劳累患两胁胀满疼痛，清晨和饥饿时尤其严重。他写信来求方，我知道这是肝虚，应当母子同补。让他使用黄芩、白术、当归、熟地、川芎、山萸、山药、柏子仁之类，辅以少量防风、细辛，用姜、枣煎服，没服几剂便痊愈。王肯堂客居长安时，听说魏昆溟吏部出了变故，于是前去拜访，忍着饥饿回来，因而胁痛，此外没有别的痛苦。庸医把青皮、枳壳之类的药杂乱投用，结果使病情纠缠不愈，难道不应该引以为戒吗！” 朱丹溪治疗寿四郎，右胁疼痛，小便发红且量少，脉象略弦但不数。这是体内积存已久的痰饮，又因外感风寒阻遏，不能宣散，所以形成疼痛。给他服龙荟丸三十五粒，细细嚼姜皮，用热汤送下；服药后胁痛已经安定，但小便仍然发红且量少。又给他用白术三钱，陈皮、白芍各二钱，木通一钱半，条芩一钱，甘草五分，姜三片，煎热后服下。方提领五十六岁，因为饮酒后又受了怒气，在左胁下与肚脐相平处疼痛；从此以后渐渐形成小块，有时出现，有时不出现，出现时疼痛，疼痛停止后便隐伏不见。面色发黄，口干乏力，食欲减少，吃东西就打嗝；服用行气药后，反而更加怕风怕冷。诊察脉象，左脉大于右脉，弦涩而长；大体上左手脉重按时全是弦脉。这是由于过多地使用了散热之法，以致胃气大受损伤，阴血从下部衰弱。先给他和胃汤，以补益胃气、滋养阴血，同时服保和丸，帮助胃肠运化。等胃气稍微充实、阴血稍有恢复后，再使用消除积块、调和胃气的药物。人参三钱，白术一钱半，陈皮一钱，白芍、当归身各五分，干葛三分，红花如豆大，炙甘草二钱，制成一剂，服下保和丸二十五粒、龙荟丸十五粒。按语：这种病完全属于肝脏受伤，肝木反过来克制脾土；积块时隐时现、没有规律，是虚气所致。当时的医生大多用芳香、燥烈、辛热的药物治疗，反而缩短了病人的寿命。我治疗这类病人不下几十名，全都用一气汤加川楝、米仁、蒌仁等药，不过三五剂，病就像消失了一样。像立斋多用加味逍遥散，鼓峰、云峰等人多用滋水生肝饮，都不如我的方法好。薛立斋治疗昆庠马进伯的母亲，左肩胛连及胁部疼痛。她派人来请求治疗，我判断这是郁怒损伤肝脾，便使用六君子汤加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。她自行另用苍术类药物，病情更加严重，这才请我治疗。她的右关脉弦长，按之软弱；左关脉弦洪，按之涩滞。这是脾土不足、肝木太过，又因饮食之毒和七情之火所致。于是使用前面的药物数剂，脉象和症状全都消退。再加入川芎、当归，便完全痊愈。这类病症如果误用败毒、行气、破血、导痰之法，以致不起者很多。曾治疗一名男子，他因发怒而胁下疼痛，用小柴胡加四物，并加青皮、桔梗、枳壳治疗，便痊愈了。内翰李蒲汀的母亲，左胁内部疼痛，牵引到胸前。这是肝气不和，还没有形成疮，用小柴胡汤加青皮、枳壳，服四剂后稍有好转。再加入川芎、当归治疗，便痊愈了。张景岳治疗一位姻亲，正值壮年，平时饮酒，常常时而饥饿、时而过饱。有一次饭后胁肋剧痛，他自行服用行气化滞等药，又采用催吐法，把食物全吐了出来；吐后逆气上冲，胁痛虽然停止，但气壅塞在胸膈之上，胀痛更加严重，而且又出现呕吐。张景岳又使用行气破滞等药物，（实在愚蠢！） 呕吐和疼痛渐渐停止，但左乳房、胸部和胁部以下结聚成一块，胀满坚实，拒绝按压；脐腹和膈间的气都不能向下通达，每到戌、亥、子、丑时，胀满便难以忍受。因为呕吐已经停止，便可以使用攻下法，于是大黄、芒硝、三棱、巴豆等药，以及萝卜子、朴硝和用大蒜外敷等方法，全都没有效果；越是攻下，胀满越重，（这是势所必然。） 于是怀疑他的脾气已经受伤，想用补法，却又觉得更加不合适，（实在庸拙至极。） 汤水有二十多天都不能入口，实在没有办法可想。只好用手揉按患处，感觉肋骨下有一点地方，按下去时疼痛牵连胸部和腹部。仔细推究，病位正在章门穴。章门是脾的募穴，也是五脏之气会聚之处；乳房下方肋骨之间，正属于虚里大络，是胃气出入的主要通道，而且气实际上与章门相通。于是悟到他的病白天较轻、夜间较重，原本不是有形的积块；按压此处牵连到彼处，可确定病在气分。（仍然属于盲目猜测。） 于是使用神术散，让他每天服三四次，同时用艾火在章门穴灸十四壮，以驱散凝结停滞的胃气（终究还不知道是不是肝病）。不到三天，胀满果然逐渐平复，饮食也逐渐增加，才得以保全。（真是幸运。） 这个病例的症状和治法都很奇特，实在难以推测啊。按语：张先生一生似乎从未看过薛氏的各种医书，直到死也不知道胁痛是由肝脉发生病变所致，实在令人悲哀。这个病能够痊愈，完全在于一次艾灸；这与呃逆病用各种治法都无效、灸虚里便立即停止的情况，正相同。

译黄古潭曾治疗一人：六月间在路上行走，受热又过度劳累，性情还急躁暴烈，忽然左胁疼痛，皮肤上出现一片碗口大的红斑，长出三五个水疱疮；脉搏每分钟七至而弦，夜间比白天严重。医生按肝经郁火治疗，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类药物，服一剂后，当夜疼痛极重，发热也加重。第二天早晨查看，皮肤上的红斑已经大如盘子，水疱疮又增加到三十多颗。医生教他用水调白矾末外敷，仍用原来的药方，加青黛、龙胆草服用；夜间疼痛更加严重，胁中像被钩子摘取一样。第二天早晨查看，红斑已经蔓延到半个身体，水疱增加到一百多颗，于是把病情载述出来请教黄古潭，请他拟定一个方剂。用大栝蒌一枚，重一二两的，连皮捣烂，加粉甘草二钱、红花五分。（雄按：叶天士的玉横之一贯煎，应当是从这个病例中领悟出来的，并且安排得更加周全，可以说是青出于蓝而胜于蓝了。） 服药片刻便能入睡，等醒来时已经不痛了。这是因为病势已经危急，而当时的医生拘泥于通常泻肝的正治法，又多用苦寒药物，反而助长了燥性，所以病情转为更加严重。水疱疮发于体表，是肝郁日久，不能疏泄发越，反而欺侮它所不能胜的脏腑，因此使皮肤溃破。栝蒌味甘性寒，医经说疏泄肝邪要缓和其中焦；而且它质地柔软、滑润，不会逆乱郁滞之气，甘味能缓急，润性可下行，就像用油清洗物品一样，没有不洁净的。这大概就是它奏效如此迅速的原因吧。（同上。） 阐明栝蒌功效的病例，这一案最为充分，但仍没有完全揭示其中的深意。吴桥治疗陈泉时，陈泉中年，两胁疼痛非常厉害，冷汗淋漓，伏在枕上〔原文此处有缺字〕，呕吐恶心，六天来连一勺水饮都不能下咽。吴桥诊察后说：不要紧，这是瘀血积聚。家人说：确实如此，他以前曾经吐血数升，瘀血大概已经吐得差不多了。吴桥说：瘀血还没有排尽，排尽后就应当痊愈。傍晚才给他服下一剂补益中气、运行血液的药，他只喝下半剂，到了半夜像死人一样躺着，家人登屋哀号。吴桥说：再给他服下剩余的一半，阳气应当回转，所以暂时睡着以等待恢复；恢复后，败血就会运行出来。只管准备好人参汤等着。鸡鸣时他苏醒过来，大汗、大吐、大便；排出的东西渐渐装满器皿，像腐败的肝脏和腐败的〔原文有缺字〕，于是给他服人参汤，大汗逐渐停止。又过了七天才恢复。起初有人问：既然是瘀血积聚，腹部为什么不鼓胀？而且以前吐了数升血，后来怎么还会有这么多瘀血积聚呢？吴桥说：这个病是因发怒而损伤肝脏，或者跌倒后瘀血积聚、损伤肝脏所致，于是肝不能收纳血液；瘀血积聚后道路不通，就像沟渠堵塞、水流停滞一样，新的和旧的血液都壅塞在一起，所以瘀血很多。（《太函集》。） 汪云程将近七十岁，患胸胁疼痛，翻身侧卧时更加严重，寒热交替发作，喘息咳嗽，烦躁不安，已经两宿不能伏枕而卧。医生用泻下法治疗，病情反而加重。吴桥诊察他，六部脉都浮、滑、大而有力，搏击手指，说：这是由于饮酒过度，又使用了泻下法，所以火气向上炎灼。服用一剂清凉药便痊愈了。（《太函集》。） 魏玉横说：范康侯二十岁时患胁痛，已经六七年了，屡次更换医生，身体反而越来越消瘦，食量减少、气力衰弱，说话懒怠、精神疲惫，稍微走远一些，心下便怦怦跳；遇到劳累，膈间就像裂开一样疼痛。他来找我诊治，说起最初只是腹部和胁部疼痛，医生给他服逍遥散，暂时痊愈后又发作；再次服用，便不再见效。医生又给他服四磨饮，也只是暂时痊愈后再次发作；再次服用，也不再见效。后来又换医生使用五香散、越鞠丸，服后痊愈但立即复发；从此腹中忽然出现了肿块。后来又换了一位医生，认为这是痞块积聚，便使用青皮、厚朴、五灵脂、延胡索之类的药物，结果痞块越来越多，时隐时现，分布在上下左右，约有六七枚，有的像拳头那么大，有的像手掌那么大，来回牵扯疼痛。最近有位老医生说这是虚证，使用当归、白芍、香附、郁金之类药物，服后却毫无进退。我说：像你这样的病，天下到处都有；因误治而死的人，哪里数得清呢？推究古代以来的方书，对这种病很少能说到关键之处，难怪世上的医生都糊里糊涂。追溯误人的开始，只是因为“肝无补法”这四个字，竟使千千万万的生灵含冤埋骨于黄泉。有的因过度疏散而形成劳损，有的因使用香燥药而形成膈病，有的因攻伐而形成腹胀，有的因辛热药而形成痈肿；至于由此产生的各种变证，难以用笔一一写尽。幸好你年轻，禀赋充足而且尚未结婚，所以病情仅仅如此；否则就无法说了。现在根据脉象，脉细、数、弦、涩，脏气已经亏损；幸好脉不数，而且没有咳嗽、夜间发热，仍然可以治疗。只是服用我的药方，只能希望取得长远效果，不能要求很快见效。给他服生地、熟地、沙参、麦冬、枸杞子、酸枣仁等药组成的方剂，病情稍有安定。服到几十剂，肿块逐渐减少。于是把药方制成丸剂，服了几年，逐渐趋于痊愈。如今已经娶妻，只要能够节制饮食起居，大概就不会留下后患。这种病只有两仪膏最为高明，但有财力的人才用得起。方某三十多岁，因为分家居住〔原文此处有缺字〕而砌墙，患胁痛，左胁下有一个像〔原文缺字〕一样的肿块，按之坚硬，进食后就胀，疼痛严重到不能侧卧；各种方法治疗都没有效果，已经消瘦得像柴一样。偶然在药铺遇到一个人，对他说：这种病只有淳佑桥的魏某能够治疗。于是前去求诊。诊脉后发现脉弦而急，说：这是肝气上举之证。肝脏左叶三片、右叶四片，血液充足就会滋润下垂。如今因怒火损伤阴液，肝叶变得干燥坚硬，所以向上举起而不能下垂。医经说，肝病会逼迫胃气上逆，冲到咽喉。所以左叶张大，就会牵支腋部，使人不能侧卧；右叶张大，就会侵犯胃脘，使人不能容纳食物。不明白这个道理的人若投用香燥、疏散的药物，就如同火上浇油。给他服生地、熟地、沙参、麦冬、蒌仁、薏苡仁、枸杞子、川楝等药十多剂，病就像消失了一样。

译詹渭丰的母亲六十多岁，九月间患疟疾后自汗，我已经把她治好了。到了十一月，胁痛突然加重，医生用加味黑逍遥散治疗，这并没有错。服一剂药，到半夜忽然晕厥，像要虚脱一样。这是因为柴胡、白术，都不是阴虚火盛的人适宜服用的药。天将亮时急忙请我治疗。诊脉发现，两手关脉都伏而不显，两尺脉极其微弱，双脚冷过膝盖，面色像纸灰一样。她说，起初是左胁痛，服药后忽然转移到右胁，随后发生厥逆；厥逆虽然停止了，但疼痛更加剧烈，不能翻身，疼痛部位也不能按压。察看舌头，干燥坚硬，像干荔枝一样，病情已经很危险了。姑且给她生地、熟地、枸杞子各五钱，沙参、麦冬各三钱，服下后疼痛略有减轻。将前方各药加倍，再加入薏苡仁五钱、蒌仁二钱，疼痛才重新回到左胁，并且能够转动身体了。仍然服用前方数剂而痊愈。我曾经治疗过几个贫苦的人，他们患病后不能进食，像百合病一样；诊脉有的弦、有的涩，按压胁部有的在左、有的在右，有的有肿块、有的没有，人人都说疼痛厉害。查看他们以前服用的药方，除了各种燥药之外，还有人服用了柴胡二三两。察看舌头，有的中部干燥，有的枯槁干燥，有的紫红；这都是攻伐太过、损伤肝肾造成的祸害。都用前面的药方治疗，再根据损伤的轻重确定剂量大小，服几次便痊愈。又有赵家的儿子十六岁、金家的女儿十七岁，两家原本都很富裕；患胁痛后，各自服了逍遥散五十多剂，病情反而更加困顿。我用前面的方子，去掉熟地给他们服用，他们都不肯服，后来又改用香燥药，最终死亡。这是因为世人都把地黄、枸杞子畏惧得像老虎一样，起因是《本草》说地黄滋腻、枸杞子性热；但这类观念害死的人也很多。谈论医药的人，难道可以不谨慎吗？陈理堂的母亲六十多岁，长期患胁痛，每次发作都要伏在枕上十多天。医生给她使用的都是香附、郁金、青皮、木香、小茴香、延胡索、五灵脂、龙胆草之类，有时配六郁丸，有时与左金丸同用而已。最近一次发作时，腰背胀痛，恶心呕吐，便秘，口干，不得安睡；脉象两手寸脉搏击手指，两关脉弦而缺乏和缓之气，这是将要形成关格的征候。给她服滋补肾水、养肺金的药方，有时加入川楝子，有时加入川连，只服一两剂就痊愈。告诫她要多服一段时间，以防病势逐渐发展。然而她性情非常畏惧服药，一见好转就停止了；关格的祸患，恐怕将来还会发生。这与《膈症门》中胡氏妇人的病情相同。黄锦芳治疗刘尚卿，患者右胁痛，咳嗽、头痛；肝脉微微显现，右手脉沉而滑，脾部有一颗小珠子。每次咳嗽都必须用力，痰清稀，上面有白沫，挑起时像藕丝一样不断。使用附子二钱、茯苓二钱、半夏二钱、补骨脂三分、木香五分、牛膝一钱，并嘱咐他不要吃油腻、滞积之物，使水湿运行、痰液消除，气机平顺，疼痛自然停止。患者问：痰病是从哪里来的？黄锦芳说：痰病种类很多，五脏各有相应的表现。痰在脾，称为湿痰；其表现是脉缓、面黄、四肢身体沉重，喜欢躺卧而不觉得厌倦，腹胀、食物停滞；痰滑利而容易咳出，适合用二陈、六君之类治疗；痰在肺，称为气痰，又称燥痰；其表现是脉涩、面白，气往上冲而喘，身体怕冷，悲愁不乐；痰涩滞而难以咳出，适合用利膈清肺饮加减治疗；痰在肝，称为风痰；脉弦、面青，四肢和胁部胀闷，大小便闭涩不畅，时常急躁发怒；痰呈青色而且泡沫多，适合用十味导痰汤、千缗汤加减治疗；痰在心，称为热痰；脉洪、面红，烦热、心痛，口干唇燥，时常喜笑；痰坚硬并结成块，适合用凉膈散加茯苓、半夏治疗；痰在肾，称为寒痰；脉沉、面黑，小便急迫而疼痛，脚冷并向上逆冷，心中多有恐惧；痰中有黑点而且稀薄，适合用桂苓丸、八味丸加减治疗。至于谈到痰病的根本，痰液的化生在脾，而痰病的根本在肾。如果火不能生土，也就是火不能制约水；阳气不能胜过阴气，水就必然反过来欺侮土，这是阴中之火衰弱。火气旺盛而肺金燥烈，精气就不能固守；津液枯涸，金水相互损伤，这是阴中之水衰弱。寒痰、湿痰，本来是脾的病，但一定是由于肾水亏虚。肝木郁滞而生风，本来是肝的病，但一定是由于肾水亏虚。火气旺盛而克制肺金，痰病虽在肺，但一定是由于肾火炽盛。现在这个病例的痰虽然在胁部、胃部、脾部，实际上是因肾火衰弱而起，所以用附子迅速补益真火以增强脾土；茯苓、半夏用来清除脾湿；木香用来疏理停滞之气；牛膝引导左侧之气下行归入肾脏，补骨脂引导右侧之气下行归入肾脏。气机归顺，痰就会清除。果然服了几剂便痊愈。卷十九 腹痛 周汉卿治疗一名永康人腹部疾病，患者弯腰驼背行走。周汉卿解开他的衣服察看，见有两股气从腹部向上冲起，大小像手臂；针刺其中一股，突然发出声响；再刺另一股，也同样发出声响，再加以按摩，疾病便痊愈了。（《明史》。） 薛立斋治疗一名妇人，她小腹胀满，小便不利，有时胸部、乳房疼痛，有时胁肋胀满，有时气逆冲到心口。薛立斋认为这是肝火和血液瘀滞损伤脾脏，用四物汤、柴胡、青皮、延胡索、木香治疗而痊愈。一名妇人长期患腹痛，排出瘀血后疼痛才停止；不久腹痛大作，各种药物都无法服下。薛立斋认为这是脾胃之气虚弱而寒，用人参、白术、炮姜制成丸剂，大小如黍米，每天服几粒，用津液咽下；后来将这三味药浓煎，逐渐小口啜饮，便痊愈了。通府赵孟威说：他的妹妹小腹疼痛，服附子理中汤，附子已经服了八十多粒。这是沉积的寒邪、顽固的冷邪严重到极点的情况，不是一般常见的病。又在壬午年仲冬，金台有一名男子患腹痛，误服干姜理中丸，立即口鼻出血，烦躁发狂，跳入井中而死。（这两条都见于《薛公案》。） 龚子才治疗一名妇人，她脐部和腹部疼痛，不省人事，只服一剂药便立即止痛。不了解这种情况的人说是心气痛，这是错误的。取白芍药、五灵脂、去皮木通三味，等量配制。每次服五钱，用水和醋各半煎煮，煎至七分，去掉药渣，温服。（这是瘕痛。） 李北川在仲夏患腹痛、呕吐、腹泻，用手摸他的手脚觉得发热，按下去却觉得发冷。（这是外表是假热、内部是真寒的证候。） 轻轻诊脉时脉象浮大，重按则脉象微细。（这是外表假热、内部真寒的脉象。） 这是阴寒证，应立即服用附子理中汤；服后没有反应，仍继续服用，共服到第四剂才痊愈。