卷二十六·痘证

译为什么呢？古人用药组方，有引导药力的药，有制约药性的药，有辅助主药的药，也有根据病情而使用的药。钱氏的方剂固然从未废弃细辛、丁香、白术、参、[缺字]，但通常都有监制、辅佐的药物，并不是一味专门使用温补。然而，他使用寒凉药物较多；至于辅助的方法，只是略微开了个头，还没有深入论述。对痴人不能讲梦话，钱氏的顾虑可谓深远了。也是准备留待通达之人，将它扩充推广而应用。即使口渴者用温药、皮肤瘙痒而痘疮塌陷者用补药，这些方法自陈氏阐发以后，也超出了前人的见解。然而，他大量使用桂、附、丁香等燥热药物，恐怕还不能算恰当适中。为什么呢？桂、附、丁香这一类药，用于既有寒证又有虚证的情况，固然确实恰当。但只有虚证而未必有寒证的人，使用它们会造成怎样的危害呢？陈氏创立这些方剂时，必定是因为有些痘疮患者兼有寒证，所以用燥热药物温补，确实合宜。如今没有兼寒证却使用这种偏于一面的方剂，难道不会过于温热吗？我曾汇集各家学说的精华，探求其中的旨意来运用，实在不敢拘泥于他们现成的方剂。王节斋说：近来小儿出痘，多使用陈文中的木香异功散，却不知道陈氏当时创制此方，是因为当时运气属于寒水司天，又正值严冬大寒，寒邪郁滞阻遏，痘疮不能红润透发，所以用辛热药剂发散它。如今的人不分时令寒热，一概施治，误害的人太多了。又说：丹溪治疗痘疮的方法，最为明晰完备。近世通用陈文中的异功散等方，只是一种偏执的方法。如果痘疮患者虚弱怯惧、痘色淡白、瘙痒而塌陷，这是虚寒证，应当使用陈文中的方剂。如果发热很盛，痘点一齐涌出，颜色紫暗，干燥瘙痒，这是热毒证，应当凉血解毒。自从陈文中的方剂盛行以后，属于虚寒证的患者大多得以生存，属于热毒证的患者却全都无法救治。痘疮属于胎毒，古人的治法只是解毒；但气血虚弱时，毒气不能外出，反而不能形成痘浆，所以陈文中的方法也是千百年来的妙诀，补充了前人尚未完备之处。只是温补的方法流行以后，解毒的宗旨便被掩盖了，因此救活了一方面的人，却又害了另一方面的人。如今必须详细研究丹溪的学说，把两种方法合并运用，这样才没有弊端。魏直说：痘浆数日停滞在痘顶，浆液滞留不能运行，或者是被风寒阻碍的，应当使用水杨叶；没有叶子就用枝五斤，加流水一大釜，煎成药汤后趁温热洗浴；如果药汤冷了，就添加热汤。过了很久，照看痘疮，若见到层层隆起并有晕丝，说明痘浆已经运行。如果仍未充满，就再洗浴一次。体力衰弱的人，只洗头面和手足。如果反复洗浴仍不能隆起，说明气血已经衰败，不可再洗浴。痘疮刚开始发出以及已经瘙痒塌陷的，都不可洗浴。痘疮不能形成痘浆，是气机涩滞、血液运行不畅、腠理闭固严密，或者受到风寒从外阻滞所致。洗浴可以使温暖之气透达全身，郁积蒸腾的气血得以贯通，痘浆自然充满，作用确实不小。如果再内服帮助气血的药物，借助洗浴促使其发出，见效会更快。魏直看见一位老妇使用此法有效，便得到这个方子并推广应用，百次施用百次见效，千万不要轻视。古代没有这种方法，所以详细记载下来。（水杨是一种草，不是杨柳的“杨”。家中有小儿出痘的，应当预先收取，否则一时很难找到。） 安庆张氏传授种痘的方法，说已经传了三代。方法是：先收集稀痘的痘浆，贮存在小瓷瓶里；遇到要种痘的人，记下小儿的生辰，焚香把它放在几案上，随即取一粒黄豆，敷上药物，按方位埋在土中，再取贮存的痘浆染在衣服上给小儿穿。黄豆三天发芽，小儿开始发热；五天后豆苗长大，小儿的痘疮也发出；十天后豆苗枯萎，小儿的病也随之痊愈。他自己说一定有效。福山的戍卒遇到一只醉酒般的老虎，把它捆起来献到王大将军的营门。将军剖取虎肉分送给郡中的士绅，并说：小儿吃了这种肉，可以使痘疮稀少。李捷取刚生下的鸡蛋三至五枚，浸在厕所粪坑里五至七天后取出，煮熟给小儿吃。过几天再吃一枚，便永远不会出痘。徐都司是从淅地人那里得到这个方子的。朱丹溪治疗一位老人，老人发热而昏沉困倦，脉象洪大而似乎数急，便给他大量使用参、[缺字]、归、术、陈皮，服二十剂后痘疮发出；又服二十剂，脓疱形成，全身没有一处皮肤完好；再服六十剂才痊愈。痘疮证候有两种：一是血热而毒盛，二是气虚而毒盛。气虚的，可以慢慢补益。血热毒盛的，病势必然危急。一开始发热就口渴、面红，气喘、狂躁、胡言乱语，这就是它的证候。一看到痘点就应当凉血解毒，赶快研磨犀角取汁，让患者多饮，十人中大约还能治好四五人；稍微迟延就难以救治了。还有血热兼气虚的，刚开始发病时先服凉血解毒的药剂，经过五六天后，才可以同时着力补气、帮助痘浆形成。如果初期没有及时凉血，毒邪不能解除，拖到第六七天，势必要用参、[缺字]来帮助形成痘浆；痘浆必定不能生成，反而会使毒火回流。还有血热毒盛而看起来像气虚的，刚开始发热、痘点出现时，精神意识昏乱，脚冷，痘色白得像水疱。只有嘴唇肿胀、口渴可以辨别出火热证，医生却反而按气虚治疗，十人中没有一个能活。（《广笔记》。） 叶天士说：论述痘疮，首先应推重钱仲阳、陈文中两家。钱氏使用寒凉药，陈氏使用温热药，确实彼此相反。丹溪尊奉钱氏而不取陈氏，把解毒、调和中焦、安定肌表作为要旨。以犀角地黄汤作为主方，世人都奉行它，没有人敢提出异议。后来的万氏以脾胃为主，魏氏以保元为主，都从钱、陈两家的学说中脱胎发展而来。费建中为了纠正偏颇，完全使用石膏、大黄。（徐灵胎说：最为不通。） 胡氏动不动就使用发汗、攻下的方法，松江东部多尊奉秦镜明，京口、江宁都推重管柽的《保赤》，我们苏州则全都遵从翁仲仁的《金镜录》，可以说是家喻户晓。他们的长处在于诊察，而不在于治疗；诊察方法精确，具有能够预先判断病情的巧妙。后来的翟氏、聂氏，深入阐明气血的盛衰、解毒化毒，分析阐发钱氏、陈氏学说的深意，超过了其他各家。但由于分别得太多，使读者眼花心乱，还不如翁仲仁的浅近说法听起来顺口。不过，观察诊断方面的功夫必须宗法翁氏；综合各家的治疗方法加以研究，再参考其他各家就可以了。（徐灵胎说：痘疮的证候会随着时令而变化，不仅历代有所不同，隔几十年也会有小的变化。钱仲阳时代所说的痘疮证候和痘疮形态，与今天大不相同，所用方剂也完全不同。要能融会贯通并作出明察，必须把历代的论述结合起来相互参照。） 一般说来，发热三天以后出现痘点是正常情况，应当根据发热的程度并参考出现的症状，判断吉凶。翁仲仁的《金镜录》说得很明白，这里不再赘述。伤寒是邪气从外部侵入，痘疮的热则是从内部发生。只是时令邪气会引动它发出，这与伤寒是两种不同的途径。

译一岁左右的小儿，刚发热就出现惊厥、抽搐、昏迷的情况最多；世俗说这种惊痘最好，这话未必完全正确。医书说：先惊厥后出痘的能生，先出痘后惊厥的会死。频繁发生惊厥的，最容易出现痘疮闭伏不出的病情。这是因为痘毒由肾传到肝，再传到心、脾和肺，由里向外、由深向浅发展。痘毒在发出以前，痘热已经先在体内发动，眼睛显出水晶般的光芒，这是肾热。水生木而传入肝，木生火而传入心，火生土而传入脾，土生金而传入肺。这种先天的痘毒，从至阴之处到达阳分，全靠身体中的元气承载、充养和推动，使毒邪化成痘浆。（徐灵胎说：怎么可以先使用恶劣的药物损伤元气呢？） 痘浆必须变得浓稠，痘疮颜色苍老后才开始结痂；毒邪已经向外泄出，元气回到体内，这样才不会发生变证。一岁以内的小儿，身体小、元气弱，常有发热一天就停止的，也可以顺利出痘。但必须观察精神是安静还是躁动、热势的轻重；痘点缓缓出现，出现后随即生长，热势减缓并能安静吃奶，就是好的证候。如果精神虽然安定，发热也不重，痘点虽不多，但形态呆滞、颜色晦暗，或者出现头[缺字]、脚软无力，脉象松弛而不能约束筋骨，隐隐叹息，或者气短如喘，或者呕吐、腹泻，（徐灵胎说：这些都是气血不足、毒气不能向外发出的缘故。） 这种情况最容易形成痘疮闭伏不出的病证。（徐灵胎说：句句都是真传。） 如果两三天内痘苗已经长出，颜色也相当好，却整夜整天烦躁不止，最要防备在隐蔽处发疔，以及出现发斑夹杂疹子的病证。一旦发热并烦躁，虽然已经出现痘点，但发热烦躁越来越重，就要详细询问，不能忽略任何情况，再结合兼见的症状判断。如果是六气郁滞阻遏所致，就按照时令邪气来治疗；如果是内伤导致停滞所致，就按照里证来治疗。也有需要表里同治的，也有需要用攻下法夺邪的。但在使用寒凉药物攻下时，必须同时活血理气，以防气血凝滞、寒邪凝伏。（徐灵胎说：这是痘疮中兼见的病证，不精通内科和外科的人不能处理。） 痘疮开始发出时必定分三次出现，热势停止后就会一齐出现；后来增加的痘点也有陆续发出的，必须观察颜色是否灵活、是否有生气，关键在于片刻之间病情能否转变。观察形态、辨别证候后确定治法和用药：先用表药活血、疏通肌表，其次凉血解毒。确有实热而大便闭塞的，应当稍微使用攻下法。虚弱、气怯的，忌用疏散、解表和寒凉药物。间或有虚寒、体弱年幼的孩子，刚开始发病时身体并不大热，四肢都冷，吐奶、泻奶，痘点不生长，听到声音时气息微弱得仿佛将要断绝，面色惨淡、形体无神，恰好发生在发病一两天之间。我曾见程氏的女儿，刚满半岁，遍身出痘很多，痘形[缺字]，颜色淡白，前面的痘点层层重叠出现。当地的幼科医生，全都使用荆、防、蒡、蝉、红花、楂肉、木通、胡荽、笋尖之类的药物。方剂虽然已经写好，但他们认为病情凶险危急，于是请我来诊视。我说：这是毒邪重而元气虚，按常法已经属于不能治疗的情况。但身体没有发热，所见是虚寒证；既然不是厉气和表邪所致，为什么要使用解表药呢？考察万氏的治法始终以脾胃为主，便用理中汤加丁香、肉桂给她服用。（徐灵胎说：前面的证候都是虚寒体质，使用这类药物的效果神奇。） 服一剂后四肢转暖，呕吐停止。再服一剂，腹泻减缓，痘点开始生长。又使用参、归、鹿茸两剂，再用钱氏的异功散，便痊愈了。凡是诊察痘疮，首先要考察孩子体质的强弱，辨别肌肤的颜色。例如面色白多属气虚，面色苍多属血热。形貌[缺字]、羸弱的，多有宿疾，或者容易口渴、想吃奶。肌肤柔软、白嫩的，痘色必定鲜明；面色苍黑、皮肤粗糙的，痘色必定暗晦。羸瘦而有病的体质，肤色干燥、形体枯槁，必须辨别清楚，并根据情况等待其生长充养，同时使内部证候安定平和。有病的身体出痘，即使表面平顺、没有逆证，也很难调治。歌诀说：形体羸瘦，骨瘦如柴；肌肉枯焦，精神衰败；全身布满这样的痘疮，即使痘浆充足，也实在令人忧叹。有一种情况，刚开始出现痘疮就腰痛、双足[缺字]，不能站立，这是痘毒伏藏在肾中的缘故，属于死证。有一种情况，刚开始出现痘疮就腰腹胀满、胸部高起，随后又加重出现喘息、呃逆，这是死证。有一种情况，刚开始出现痘疮就两眼呆滞瞪视，或者眼神昏暗无光，或者黑白眼珠位置高低不齐，都属于危急的闭闷证。有一种情况，刚出现痘疮就烦躁不止，立即要防备发疔、发斑。疔疮如果出现在隐蔽部位，多半会死亡。刚开始出痘时，痘疹不能继续发出，斑色深紫，逐渐变成蓝黑色，也会在六天以内死亡。刚开始出痘时，紫斑逐渐出现，痘疹反而隐伏不出，这叫“紫斑白闷”。刚开始出痘时，痘疹和斑点夹杂，像洒落的珠点或墨点一样，必死。以上都是讲刚开始出痘时的观察方法，用来判断病情的凶险程度。痘疹全部发出、热势退去以后，就不再有各种恶候。翁仲仁说：第三、第四天，痘疹应当全部发出，痘点一直出到足心，病势才会安定。至于年幼的孩子，气血容易周流，常有不到三天就全部发出的。年长的人，到了第四天以后，仍然可能继续发出痘疹。痘疹稀少，数量不到一百个的，不必一定出到足心。仲仁的主要意思是，痘疹发齐而病势安静，就不用担心发生变证；但仍须辨清痘形、痘色以及呈现的具体颜色。身体强壮，痘疹属于上等或中等情况，才可以认为没有危险。如果孩子年幼体弱，或患病之后，或兼有其他疾病，随后才出痘，就不能因为痘疹看起来好些便轻率地断定没有危险。再结合冬夏的气候详细审察，就能做到百无一失。现在通行的处方，在刚开始出痘时，宜采用解肌、疏通肌表的常用方法。荆芥（第四天不用）。防风（第三天不用）。前胡（第四天不用）。牛蒡子（第四天不用）。紫草（二三天后会使大便滑利，忌用）。木通、红花、甘草、赤芍、天蚕、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕。（三四日不宜使用。） 方书中没有见到出痘后使用升麻葛根汤的记载。（徐灵胎说：这是开创此法的第一方。） 现在的人不用它。伍氏的方法是，见到痘点后忌用升麻。后人认为葛根也会使肌表疏松，所以同样忌用。这是药性轻清上升、疏通肌表的常用药；如果里证紧急，就必须表里同治。伍氏方认为，第一二日应使用羌防透肌汤；如今医家不再使用，是嫌它药性辛温、药力峻烈。第一二日出现壮热、气促、烦渴、便秘，而痘粒不能发出。仲仁说：如果不是风寒壅滞阻遏，必定是气虚无力振发。我认为近世出痘，每当君火、相火、风木、燥金当令时容易大量发出，大概没有火势就不能发痘。火邪郁闭就应使它发散，升发阳气、疏散火邪就是这个意思。但如果前面所说的里热非常严重，已经煎熬灼伤脂液，（徐灵胎说：一定要有这两句，后面的方子才可以使用。） 若不是用苦寒药攻下以夺其势，再辅以升散肌表的药，就不能治疗。费建中的方子很切合病情：石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮（腹痛时使用）。楂肉、紫草、木通、丹皮（辛凉而能入血）。犀角（辛凉而能通行血脉）。痘疹发齐以后，使用黄连。凡是使用寒凉药清火解毒，都必须辅以活血疏通之品，以免气血凝滞。实热兼便秘时，通常使用凉膈散、防风通圣散、前胡枳壳汤、四顺清凉饮。

译痘疹在第四天全部发出时，伍氏遵照古方，使用牛蒡子熟末三分，以荸荠汁和酒酿调匀后炖热，临服时刺入生鸡冠血十多滴，一同服下。毒邪较轻的，痘疹立即出现光润的色泽。世人都推崇采用这个方法。痘疹发齐后已经过了四五天，使用凉血解毒的汤药；伍氏称它为四圣饮，但这不是扁鹊的原方。（徐灵胎说：这个方子非常平稳。） 生地、连翘、银花、红花、甘草、天虫、桔梗、紫草。（徐灵胎说：全是凉血药。） 血热的，加丹皮、犀角。火势旺盛的，加黄连、石膏、羚羊角。有斑疹的，加金汁、元参。头面部痘疹不能发出的，加川芎、鸡冠血。咽喉疼痛的，加射干、玄参、山豆根。出现狂乱躁动的，加地龙汁。毒邪重、血液凝滞的，加猪尾血、冰片。近世治疗凉血解毒，多用地丁银花汤煎服。凡是观察痘疹，初起时要看根盘是否明显，这样的痘疹容易长大、展开。如果痘疹光亮而瘦小、不饱满，多有危险。结成浆液以后，务必要有根盘，也就是痘疹周围形成一圈红色并紧紧附着，顶端饱满滚圆，这说明毒邪已经化解。如果痘顶凹陷或起皱，根盘暗滞僵硬，说明毒邪与气血相互凝结。实证应当攻治，虚证应当补益；实火应当清泄，但攻下不宜过早。观察到火色鲜红、痘形色泽湿润时，才可以采用攻托的方法。否则一经搔抓摩擦，马上就会干燥脱皮，毒邪内陷，无法救治。虚证又分为气虚和血虚：血虚多属热，气虚多属寒。但虚热与实热不同，虚热应使用滋补而清热的方药。痘顶属于气，根盘属于血；气统摄血、血承载气，毒邪才能炼化成浆。凡是体质强健、形气充实的人，多属火盛；用清凉剂可以使火邪解除、浆液形成，误用补药就会形成痈。所谓痈，就是壅塞不通。气虚血弱时，痘色必定淡白，形态不饱满强盛，或痘顶凹陷，或表皮起皱；里证则表现为恶心、食欲不振、大便稀溏。年幼尚未进食谷物的孩子，肠胃薄弱，最容易出现虚证。七天以内，主要依靠元气发挥作用；元气不能胜过毒邪、把毒邪驱出体外的，常有毒邪内陷而发生变证的情况。我对这种病证最为用心研究，调治往往立刻见效，例如魏氏保元汤、聂氏参归鹿茸汤、陈氏木香异功散。大便滑泄、不能控制时，使用七味豆蔻丸、白术散、理中汤，往往能收到奇效；病情严重的，必须服用三剂。（徐灵胎说：补益的方子，到这里就全部列完了。） 大体来说，孩子肌肤白嫩的，多属虚证；肤色苍黑的，多属实火。虽然只是大致规律，也极为重要。白嫩肤色的孩子出痘，痘色必定鲜艳，不要因此就认为一定是好证。苍黑肤色的孩子出痘，痘色必定暗晦，也不要马上断定是凶证。总的来说，只要精神气色安静，面色每天有所变化，痘疹形态逐渐长大，就是吉象。第六、七天，伍氏内托散：生黄□、甘草、陈皮、川芎、当归、防风、白糯米、天虫、角刺、银花。血热的，不用□、川芎、当归。表虚的，去掉天虫、角刺。血热的，仍使用丹皮、地黄、紫草、连翘、羚羊、猪尾、鸡冠、鸡鸣散等通达肌表的药，以及猪尾膏等通行里部的药。保元汤：人参、黄□、炙草。加入川芎、当归，称为芎归保元。虚寒的，加肉桂；痘顶不能升起的，加鹿茸；气滞而正气不足的，加广皮、厚朴；腹泻的，加木香、肉果；体质虚弱的，加坎□、河车；呕吐、恶心的，加丁香、厚朴。参归鹿茸汤：人参、当归、鹿茸、黄□、龙眼肉、炙草。木香散：人参、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、诃子、半夏、甘草、前胡、赤苓。异功散：人参、木香、官桂、广皮、当归、茯苓、丁香、附子、肉果、厚朴、半夏、白术。豆蔻丸：肉果、枯矾、诃子、龙骨、赤石脂、木香、砂仁。白术散：四君子汤加藿香、木香。第七、八、九天，频繁使用清凉药后，痘疹的火热红色已经退去，但浆液不能充满，有的只有半浆，痘顶像箬笠一样，不能充灌；现在的人多使用生桑虫浆和生鸡冠血，同酒酿调和服下。如果攻发后片刻便变得呆滞，就必须使用补托法。伍氏的攻发药，使用老人牙，□研成极细末，再加少许麝香，每次服二三分，称为黑灵丹。天蚕是疏散肌表风邪的药，山甲是攻通经络风邪的药。将这两味药单独研成末，用酒酿服下，称为独胜散。凡是虫类、蚁类药物都有攻邪作用；无血之虫多走气分，有血之虫多走血分。能飞的药物向上升，能在地上爬行的药物向下降。凡是浆液充足而声音嘶哑的，不妨碍病情。突然气喘、痰液上涌，是大忌。（徐灵胎说：喉咙中的痘疹充足时，声音也会嘶哑。） 翁仲仁说：喉部受阻而声音嘶哑，只要浆液运行、痘疹饱满，也没有妨碍。这是因为痘疹的浆液由于热气熬炼而成，必须向上升腾才能到达头面。肺所在的位置最高，热邪向上蒸迫，肺先受到损伤，所以发出的声音低沉不扬。如果气喘急促，以手扶肚、抬胸呼吸，这是火毒归入肺脏，必然无法救治。火毒归肺时，儿科医生常使用珠子、牛黄膏，连续服三剂，大多没有效果。我遵照孙真人的苇茎汤，或者仲景的葶苈大枣汤，间或有见效的。肺气壅塞阻遏时，使用苦寒药直接攻下，已经错过了病邪所在的部位，所以没有效果。（徐灵胎说：确实是精妙的论述，必须参照研究。） 方书认为，六七天以前出现寒战属于气虚；六七天以前出现咬牙属于胃热；六七天以后出现咬牙属于血虚，这也是确定的论断。第八、九天出现瘙痒、塌陷、咬牙，痘疹不能起浆，或呈灰白色，或干涸，或瘪陷，危险到了极点。赶快温补，仍然可以希望存活。翁仲仁说：痘疹塌陷、咬牙，但大便通畅、声音清亮的，仍然可以治疗。声音清亮，说明上部没有热邪壅滞。痰液聚集、大便通畅，说明腑中阳气还没有完全耗散，所以使用温补能够见效。木香散、异功散。第八、九天，痘疹顺利发展，浆液呈苍黄色，毒气已经全部化解，也可以说接近痊愈，但仍须谨慎防护。如果搔抓损伤痘疹，流脓出血，一旦正气大量耗泄，毒邪就会乘虚内陷，常有无法救治的危险。这时要预先嘱咐陪护的母亲不要懈怠，使痂皮干燥结实、肌肉恢复牢固，这才算完成全部治疗。如果痘疹已经破碎，但声音不嘶哑，说明毒邪没有内陷，没有妨碍。（徐灵胎说：这是秘诀。） 伍氏的方子使用芍药汤：炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、银花、百合、山药、建莲。

译十一二日，正值疮痂逐渐形成之时，这是病情极好的表现，但必然会有咳嗽，或者在夜暮时身体发热。世俗的幼科医生都说痘毒之气尚未排尽，便一概使用苦寒药，往往使胃口减退、不能进食，酿成痘后劳弱、儿童怯弱的病证。我曾论述，痘毒本来从肾脏骨髓中发出，经过肝所主的筋、心所主的血脉、脾所主的肌肉、肺所主的皮毛，由内向外，毒气才得以消散。到了结痂收口的时候，真气回归内部，肺与皮毛相合，这就表示毒邪没有传变。肺的位置在上，性质清肃；此前痘浆灌满、肿胀而结痂，蒸迫之气使肺气受到极大损伤，于是气机外泄而出现咳嗽。何况使用利湿、使药力向下的药物来促成结痂时，上焦已经转为燥，假如毒邪仍然留伏在内，又怎么能够收口结痂呢？这是确凿无疑的道理。再说幼儿，阳气通常有余，阴气尚未充足成长；出痘直到结痂时，全身的津液脂液都受到很大损耗，由此可知其阴气已经不足。所以在夜间这个属阴的时段出现烦躁、发热，正是《内经》所说的“阴虚生内热”。西郊吴家的女儿，刚满四岁，所出之痘属于顺证。幼科医生调治到痘浆充满、结痂的那天，她忽然烦躁不安，夜间发热不能入睡，早晨起来却安然无事。医生给她服保元汤，以及钱氏五味异功散加芍药，发热烦躁反而更加严重。后来又换了一位医生，说是痘毒之气尚未排尽，这是误用补药造成的，于是使用桑虫浆和清凉解毒药；服后烦躁更严重，并增加了泄泻。请我去诊察时，我看了痘浆、痂皮的形态和颜色，又询问她平时的起居；当时正是午时，便使用六味地黄汤。（徐灵胎说：这就是所谓养阴的方法。） 服用一剂便安定下来。这两条道理，很多人往往忽视而不加研究，所以在这里加以辨析。如果十天左右以后出现咳嗽，治疗的大原则是使用甘润、性凉、能生津并调养胃气的药物：蔗浆、麦冬、沙参、绿豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。用于清除余毒的药物，完全应以不损伤胃气为主要原则。如果使用黄芩、黄连，必须经过酒制；翟氏、聂氏对此辨析得很详细。药性平和，虽无奇效，却绝不会坏事。（徐灵胎说：这是至理名言。） 例如三豆饮之类。至于金银花这一味药，本草称它能解毒而不寒凉；但我见脾胃虚弱的人服用过多后，往往立即腹泻。伍氏使用连翘饮子，也是取其药性平和。痘毒所致的痈疡，十例中有七八例属于热证，十二三例属于虚寒证；即使严重到骨头露出、腐败，也有能够痊愈的。但外科最忌讳使用以火炼制的升药。诊察的方法也和诊察疡毒一样，必须辨别阴证和阳证。痘疳湿气盛而化热，病势较强的可用苦寒药清热、降泄，因为苦味能够祛湿。如果咽喉被阻塞而不能进食，以及痘疮穿破腮部、颊部的，难以救治。年长的人出痘，男女情欲已经萌动；起初就出现膝痛、腰酸，咽喉堵塞疼痛、仿佛要闭塞，使用苦辛寒药一定不会见效。应当使用甘味、咸味而性寒的药物滋补肾水、制约火邪，再辅以解毒药。过了六七天，疼痛逐日缓解；聂氏有参麦清补方，我常用钱氏六味地黄丸加龟胶、元参、秋石，取得疗效的很多。如果痘浆始终不能充起，并且频繁吐出黏涎，这是凶险的征象。凡是恶痘、凶险的病情，往往在极短时间内便危急；像各种胸闷、烦闷等症状，不过三五天就会出现危象。痘疮已经发出却又收缩下陷的，危险发展得最快，总是在七天之内。另外，蒙头、锁喉、悬镜、缠腰、蜘窠、蚕种等，属于十种恶症。至于袁氏所说的十八种恶症，现在的人已经不再提及了。像这类痘证，治疗也没有益处，只会徒然招来怨恨和责怪。还有糖沙夹斑的，危险期在第十天。又有一种痘疮，虽然根部和枝脉看起来尚好，但出现在年内出生的幼小儿童身上，必定有八九成会因病势变化而不能救治。痘浆只有一半、毒邪陷伏的病变，必定在【原文“十一二四之期”难以确解】时死亡。如果还能进食，十个人中只能救活一两个。痘疮到了八九天以后仍然没有浆液，说明内里的毒邪没有化解，必定出现呛咳、声音嘶哑、皮肤瘙痒、痰涎壅盛、不能进食等症状，眼睛也会睁开。其中的具体条目难以全部说尽，危险期来得很快。常有痘疮忽然成串、成片地裂开流出水液，形状像松脂、桃胶暴露在外；转眼之间便堆积聚集起来，而内部症状逐渐安定，病势由凶险转为吉利。还有的在十天前后，痘疮干燥坚硬，像烧焦的锅巴一样，完全没有生机；忽然从地角、承浆等部位裂缝流出臭水，逐渐向上蔓延到头面额部，堆积肿起，脓液浓厚得像糊在脸上，这叫作“发臭”。毒邪一旦排出，就应当立即使用补托法；迟了就会导致正气脱失。（徐灵胎说：这是秘诀。） 卷二十六·痘证 小儿痘 痘疮这种病，是婴儿面临的大劫难。汉代以前没有这种病，元朔年间，汉武帝派使者到回鹘，因而传染进入中国。这种病的气味腥臭污秽，难以接近；只有极其尊贵而贤德的人，偶尔会出黑痘，这是绝无仅有的情况。昆山朱【原文“HT”疑为人名或谥号用字，无法确认】靖公，名叫希周，幼年出痘时，每一颗痘都是黑色的，好像在腰间束了一条黑带，众医都说无法救治。有一位医生能够辨认这种情况，对朱老先生说：令郎的病没有妨碍，但我希望和您约定一件事。我有一个体弱的女儿，等令郎痘疮痊愈后，希望让他入赘到我家。朱老先生答应了，后来朱希周便入赘到那位医生家。那位医生本来就很富有，朱希周一切读书、求学的费用，都由他资助。后来朱公在弘治丙辰年考中状元，官做到礼部尚书，成为以礼乐著称的名臣，去世时九十四岁，谥号为“【原文“HT”疑为谥号用字，无法确认】靖”。张达泉为颜铨部的儿子治病时，那孩子幼年出痘，已经被认为死了。达泉看了看说：还没有死。赶快挖地挖出一个坑，把孩子放在里面，再取几桶新水，用纸蘸水，层层贴在孩子身上。一会儿，有细细的烟气升起，孩子的手稍微动了一下。达泉高兴地说：活过来了。又用水浇在孩子身上，水气蓬蓬地向上蒸腾；孩子大声哭了几声，便把他抱出来，再给他服药，不到几天就痊愈了。王敏为千户申志治病时，申志二十岁，忽然头晕目眩、胡言乱语，身体发热并咳嗽，众医都按伤寒治疗。王敏说：这是痘疮。给他服升均汤后，痘疮便发出来了。葛茂林诊治汪比部的儿子时，孩子已经二十五岁。孩子忽然患痘，汪比部本来懂医，认为没有什么事；葛茂林看后却神色不悦。到了第五天，痘疮已经出齐；第七天结痂，也仍然显出不祥之色。到了第十四天痂皮脱落，汪比部才相信已经没有忧患。葛茂林说：灾祸恐怕在满一个月时发生。到了这个日期，孩子仍安然无恙，汪比部摆酒大宴宾客，仿佛是在讥笑葛茂林。葛茂林看到孩子脚底有水泡，已经结成瘢痕并陷在皮肤里面，说：唉！他恐怕要死了。到了当天，孩子突然暴亡。汪比部认为葛茂林神异，便询问其中的缘故。葛茂林说：痘疮是人体形体中多余的秽浊之物。只要还有丝毫没有排尽，就没有活命的道理。这种病起初从肾发出，而我知道毒邪不能畅通外泄，所以必定会死。后来毒邪流注到脚底，因此发病较慢，但必定会在那一天死亡。汪比部叹服不已。沈好问为沈勤云的义女治病，女孩十岁。她的幼弟出痘，女孩抱着孩子来求诊。沈好问说：孩子没有受伤，倒是你马上就要出恶痘了。如果出现头痛和骨痛，应当服用粪清。女孩照他说的做，后来痊愈了。唐守元为园花祝氏的孩子治疗痘证，孩子全身皮肤都迸裂出血，没有一处缝隙；唐守元把药捣碎后涂在孩子身上，又把药撒在褥子上，将孩子卷起，倒竖在床前，全家人都哭喊惊骇。唐守元呵斥说：你们不要惊慌，这叫蛇壳痘，必须采用逆治的方法，才能脱险。不久，孩子的皮肤像蛇蜕皮一样解裂脱落，终于痊愈。

译关家的女儿阿观，八岁，出痘非常严重，恶象很多。沈好问说：其他医生怎么说？回答说：这是死证，不必用药了。沈好问说：孩子全身都是死痘，但还有一颗活痘，仍然可以活。让人取一只五年大的抱雏母鸡，把药放进鸡腹中，外面用糯米蒸熟这只鸡，让女孩把鸡全部吃完。察看时，右手关部脉象中有痘疹二粒，明亮艳丽如珠；后来果然生了女儿。江鲁陶的儿子一岁，痘疮只出了三颗，分别在额头、耳后和嘴唇旁。沈好问说：孩子出痘的部位，是心、肾、脾三经逆传；土克水，水克火，所以应当攻邪而不应补益。攻邪则毒散，补益反而会使脏腑互相损伤。治疗到第十四天，痘疮已经明亮润泽，将要结成痂了。沈好问说：如果用石膏治疗，恐怕会损伤胃土，进而损伤肾水。庸俗的医生怜惜孩子年幼，错误地给他使用人参。沈好问见后惊讶地说：服人参了吗？不过二十一天就会死了。孩子最终死了。许季明的幼子出痘，沈好问说：这是顺证，不必补益。小儿属于纯阳之体，阳气过盛必然损伤阴气。许季明不听，孩子的痘疮痊愈后，反而讥笑沈好问胡说。沈好问说：孩子将要死了。许季明更加不高兴。到了第十二天，孩子正在熟睡，查看时已经断气了。潘氏说：有一个女孩生病，发热、腰痛，手足厥冷，双眼仿佛昏沉闭闷，症状和形态都极其凶险，怀疑是将要出痘。当时正值暑月，赶快取屠户家的猪血，加倍使用龙脑（就是冰片）。调和后服下，女孩便睡着了。一会儿，全身痘疮发出，病情便安定下来。如果没有这个方子，就会夭折而死。（出自《本草纲目》。） 括苍人陈坡说，他在三山任分教时，孙子刚满三岁，发热七日，痘疹发出后却倒靥，颜色发黑，嘴唇苍白，身体冰冷。有一位士人教他用狗蝇七枚研成细末，加入少许醅酒调服；过了一会儿，面色恢复红润如常。他的二女儿又在出痘后毒邪上攻，形成内障；一位医生用完整蛇蜕一具，洗净焙干，与等量天花粉一起研成细末，放入羊肝中，用麻皮捆紧，以米泔水煮熟后切片食用，十天便痊愈。（出自《居易录》。） 狗蝇夏天极多，容易得到；冬天则藏在狗的耳朵里。扶沟赵神仙传有起死回生散，治疗痘疮到了七八天时忽然变黑、毒邪收入腹内、全身被抓破、喘鸣，眼看片刻就要死亡的病证；服下此药后，痘疮会重新发出，立即可以起死回生。方中用四物汤加升麻、红花。上部陷伏，加白芷；下部陷伏，加牛膝；全身发黑陷伏，加麻黄、微炒的象粪。一岁儿童用二钱，年龄大些的可用到三至五钱。以上药物切碎，合为一剂，用一半水、一半酒煎服，使痘疮重新发出。如果脚底有黑疔，到了七八天时用针挑去，再贴太乙膏，就能拔除毒邪；并连续服用二三剂。朱丹溪治疗一个七岁的孩子，正值痘疹将要发出而尚未发出时，腹泻数次，泻物颜色发黑，痘疹没有在根部形成。三天后患儿发痒，抓破后流出黑水，口渴；痘疹根部像水疥一样，不红润有光泽，也不能顺利发起，食欲减少，脉浮、数而有力，重按却无力。于是用参、〔缺字〕、当归、白术、陈皮、肉豆蔻为主药，用炙甘草、诃子、桂枝为引药。水煎药液，加入少量好酒服下，瘙痒立即停止，食欲马上恢复，痘疹根部变得红润并发起，服两剂便痊愈。龚子才治疗一个女孩，痘疹已经发出，到了胀满、将要贯脓的时候，忽然变成紫黑色，抓破后流血。这是热毒过于炽盛，于是使用皮硝，不限多少，加入一撮花椒煎水，用青布蘸药水敷在患处，频频敷用很久，痘疹便恢复原来的胀起状态。孙文垣治疗郑都谏的长子，孩子四岁，患痘疹，痘疹稠密而烦躁。医生们都说是热邪旺盛不退，形体憔悴，颜色紫暗，痘顶有焦枯之势，病情凶险，已经无法救治。孙文垣到后仔细察看，发现两侧太阳穴部位圆润洁净，神气苍厚旺盛（病人能活，关键就在这里）。他说应当赶快凉血解毒。使用赤芍、生地各三钱，紫草二钱，连翘、黄芩、贝母、山楂、木通各一钱，蝉蜕、甘草各五分。药已经配好，众人阻止他说：麻疹需要清凉，痘疹需要温暖；现在你却专门主张寒凉，保元汤的意义又在哪里呢？孙文垣说：用药贵在符合病症。保元汤性质温暖，必须等血行通畅、热邪清除后才能使用。如今血热毒盛，却使用温热药剂，就像火烧得正旺时再添油一样。众人说：如果担心毒邪没有解除，我们的苕酵法很有效，用桑虫以鸡血和酒调服，痘疹马上就会发起。孙文垣说：这种方法也可以在清解之后使用；火热尚未退时使用，就是以毒攻毒，只会使火势更加炽烈。郑家于是命人煎药服用，其中减去了山楂、贝母，这是采纳众人意见。第二天，痘疹颜色明亮润泽，焦枯的痘顶全部退去，血行也逐渐恢复。只是出现呕吐、气逆冲喉，众人认为是药物造成的。孙文垣说：这是火毒还没有完全消除，应当服竹茹汤。众人于是大声喧哗反对。郑家的弟弟查阅《痘疹全书》，发现其中有用竹茹治疗此症的依据，众人才停止反对。药服下后，呃逆停止了。到了第八天，出现腹泻和瘙痒，于是在保元汤中加入白芍、白术，并大量加入首乌，服一剂后腹泻和瘙痒都停止。到了第十四天，额头和两颧都重新充满浆液并结痂，只有两颊还没有恢复，腹泻也没有停止。过了半天，患儿张口，痘顶变软，四肢全部干瘪，腹部又胀起来，已经形成毒邪内攻。全家哭泣，孙文垣也茫然无措，来不及想出办法，长叹一声走出门去。郑家的弟弟拉着他的衣袖相送。孙文垣作揖告别片刻后，闻到衣服间有痘疹的臭味，便对他说：你闻到臭味了吗？他说：闻到了。孙文垣说：看来还有生机，赶快回去把痘疹重新扶起。于是想到，两颊属于肾经所主的部位，唯独这里没有重新充浆，是肾元虚弱的缘故，必须用峻补之法才可能救活。先用紫河车一钱，以酒调服，服后患儿便睡着了。随后用人参一两、黄〔缺字〕、菟丝各三钱，制成大剂服用；一天一夜内，共服人参一两八钱。再次察看时，发现结痂下面又灌入了一线黄色浆液，原来是痘疹重新得到补益，于是继续调理而痊愈。（如果这次不能治好，那么先前指责寒凉药、告诫不要使用竹茹的人，都可以借此找到借口了。这是气虚而血热，兼有胃气不畅。在凉血药中少量使用葛根，使胃气通畅，焦枯的痘顶就会立即转化；再配合使用参、〔缺字〕来补气，痘疹就会马上生长起来。这是我朋友赵功甫的方法。我亲眼看见他用药，往往一用药就见效。孙先生还没有领会这个道理，所以不免多费周折。） 喻嘉言诊治顾〔缺字〕明的儿子，孩子刚种痘便请他诊视。痘苗淡红，颗粒高起，其中含有水色，明亮润泽，十分可爱，而且颗粒稀疏。其他医生已经先夸赞这是“状元痘”，喻昌却不知道此事。他犹豫了很久，明确告诉家属：这种痘疹的热邪还没有被遏制，头部沉重，颈项软弱，精神躁动、心中烦闷，大便泄泻而呈青白色，完全是时行邪气从外感入，同时兼有内虚。如果使用痘科通用的常规药物，必然会导致危险。必须先用一两剂退除外感，痘疹即使不专门治疗也会自行痊愈；如果拖延两三天，就来不及了。

译家属不听，反而把虾、鱼、鸡、〔缺字〕等发痘之物混杂投用，错误上再加错误，正好加速了孩子的死亡。刚到第六天就病坏了，正好应验了外感病的病坏时期。如果痘疹本来已经长得很好，即使发生意外的变证，也应当是在一个月或半个月以后。过了两天，次子也发热出痘，同样夹有时行邪气外感，同样采用前一位医生的治疗方法，也在第六天病坏。冯楚瞻治疗蒋总宪的孙子，痘疹并不十分稠密，但孩子先天禀赋很弱，高热，大汗淋漓不止；四五天来，痘疹反而退缩、平陷，患儿昏睡并容易受惊。冯楚瞻说：高热，是阳气浮在体外；大汗，是阴液向外泄漏，阳气不能收敛。应当滋阴养阳、补益中气，这样痘疹即使没有明显发出，也会自行长起。用熟地八钱、乳汁炒白术三钱、牛膝八钱、麦冬二钱、五味子四分、上肉桂六分煎服。不到规定时间，患儿便熟睡，身体转凉，汗液收止，精神清爽，痘疹发起，想吃东西而痊愈。胡家的孩子患痘，起初病情很危险，一位老医生断定必死。请冯楚瞻共同治疗后，发现原先的方药过于寒凉，所以痘疹伏在体内不能发出，并出现喘促、腹胀等症状。先用酒酿调鸡冠血，送服独胜散一剂，以解除寒凉药使痘疹冰伏不出的势头；喘促和发热都减轻，痘疹出现了将要发出的趋势。那位医生争辩说一定无法救治。冯楚瞻说：不要这样说，以免加重主人家的忧虑，希望你和我一起治。如果治好，是你的功劳；如果凶险，是我的责任。那位医生仍然不答应。孩子的父亲只是日夜痛哭，勉强留下冯楚瞻治疗，结果十个病儿中有八九个治愈，但主人仍然不高兴。原来那位医生每天来诊视，都反复断言孩子绝对不能在限定的日子里发起，直到痘疹结痂并完全痊愈，主人这才喜形于色，后悔听信蛊惑，差点误了大事。冯楚瞻的第五个儿子，平素禀赋虚弱，四岁时出痘，发热一两天便精神困倦，汗出如雨。痘疹已经出现，因为汗多而阳虚，所以一切疏散、解表的药都停止使用。三天以后，汗出仍不止，小便清利而且次数很多；已经看到的痘疹反而隐约退缩，尚未发出的痘疹则〔缺字〕。用人参、炒白术各三钱，炙甘草八分，以固护中焦为主药；天蚕三钱、角刺一钱、炒甲片六分，以攻毒托痘为臣药；用川芎八分，既能升提又能借辛味发散；肉桂六分，既能温通经脉又能帮助药力向外达，为佐药。第四天，汗出和腹泻略有减少，已发出的痘疹稍微长大，未发出的也显露形态，仍使用前方，加入当归、大枣煎服。第五天，已经发起的痘疹中有少数出现脓色，后来发出的痘疹也有胀起的趋势。只是面部的痘疹淡红而没有光泽，胸背部的痘疹紫暗、凹陷而不润泽，知道这是气血两虚兼有血滞所致，因此只以温补气血为主，在前方中加入黄〔缺字〕、山药、粘米、圆肉煎服。第六天，痘疹颜色红润鲜活，但皮薄而发亮，脓液清稀，四肢出现水泡，知道这是气血虚弱而脾土更加虚弱，于是使用保元汤加桂枝。人参五钱，以滋补元气为主药；生〔缺字〕二钱，以充补卫气为臣药；炙甘草六分，用来缓和中焦、补益脾土；粘米一撮，用来从内壮实胃气、从外酿成脓浆，为佐药；肉桂能够宣通血脉、补益托痘，为使药。第七天，脓液大为充足，使用平和、滋养、助其生长的药剂，随后结痂。吴孚先治疗一个患痘的孩子，痘疹出齐后忽然变成灰白色，到了第七八天仍完全没有充浆的迹象，又兼有大便稀溏、不想饮食，病势极其危重。使用人参、鹿茸、制附子、肉桂、木香、桑虫、人牙、穿山甲、角刺、防风、桔梗、糯米，以黄〔缺字〕二两煎汤后煮这些药；服一剂出现浆液的根脚，服两剂痘疹胀起，服三剂浆液充足。一个十三岁的孩子，痘疹出得稠密，到了第八九天将要贯脓时，颗颗都陷下形成痘窝。有人用木香异功散，痘疹反而陷伏得更加严重。察看他的痘疹，颜色红紫，而形体和元气并不虚弱，便说：这是血气正要运行、充成浆液，却被毒邪阻塞遏制，所以痘顶陷伏；应当赶快清除毒邪，血气自然会运行，迟缓就会发生变故。使用当归、生地、白芍、紫草、牛蒡子、连翘、桔梗、甘草、山楂、黄〔缺字〕，加入酒炒黄芩、黄连，以及人参三分；一剂后陷下的痘顶立即发起，再服一剂浆液便充满了。一个十四岁的孩子，出痘时身体发热，三四天后才隐约出了几点痘，忽然出现神志昏乱、狂躁；有人便用寒凉药物解毒。诊察发现他的六部脉象迟缓而无力，痘疹颜色淡白，便说：这是极度虚弱而表现得像实证。因为气血虚弱，不能把毒邪送出体外，所以出现神志昏乱、狂躁，这与实热导致的发狂完全不同。给他服用温暖中焦、补益元气的药物，痘疹便遍身发出，神志昏狂也立即停止。王履素说：我的孙子孟溥出痘，发起、贯浆都合乎常规，只有回浆过早。第九天，左臂生出一个痘毒，医生一概使用清热解毒药，不到四剂便出现寒战、牙关紧咬的症状。他们都拘泥于痘毒未除，不敢使用人参、白术，只用当归、〔缺字〕，同时兼以解毒。我说：出痘以后气血都虚，又用寒凉药物损伤脾胃，所以出现这些症状。阳气已经非常虚弱，即使有当归、〔缺字〕，又怎么能挽救呢？何况还兼用清热解毒药，必然没有幸免的道理。《保婴撮要》在“寒战切牙”一门中使用十全大补汤；在痘毒一门刚开始发作时，只用仙方活命饮一两剂，随后使用托里散帮助元气，这样尚未成形的毒可以消散，已经成形的毒可以溃破。假如气血不充足，就不能化脓、不能溃破，便难以收拾。于是我按照自己的判断，服用十全汤三剂，寒战停止；又服数剂，牙关紧咬也平定了。后来请来治疗疮疡的高手，从外部治疗痘毒，同时不停内服参、〔缺字〕、当归、白芍，前后一个月才痊愈。寒战发作时，手臂肿胀正〔缺字〕，用药颇多疑虑；人参尚且不敢多用，更何况白术呢？至于肉桂，更没有人敢用到三分。我感叹说：立斋的判断不会错。于是决意使用大剂量人参、白术，并把肉桂加到五六分，各种症状便都痊愈了。（立斋的错误也很多，不能把这一例作为依据。）

译周怀的第四个儿子，出生四十多天就出痘。起初头上和身上不过三四点，身体不太热，吃奶和平常一样。医生说痘疹极少，应该不会超过一百粒；周怀不以为然，便让孩子避风调养。又过了两天，痘疹突然增多，头上、胸腹、腰背、手足都十分稠密；到了额头、面部以及阴囊，已经连成一片纯红，分不出颗粒。肚脐内也很多，因肿大而突出；舌头上也有很多，形状像白色小米，脓浆布满全身。医生又说，孩子年幼而痘疹很多，且有各种不顺利的症状，这次必定无法救治。于是察看他的痘疹，发现颜色红润鲜活，而且还能较好地吃奶，认为可以调治。只是担心他的气血不能支持，于是用参、〔缺字〕、炙甘草煎成浓汁，间隔着奶水时时给他饮服。五六天以后，头上大多有脓浆，间杂着水泡；身上和手足则大半是水泡，只有少部分是脓泡。认为这是因为孩子的气血有限，出现这种情况是合理的。所担心的是，额头和面部原本一片纯红的地方，忽然有一两处变黑，因此大为惊慌，认为这是逆证。但观察孩子的精神状态和吃奶情况，完全没有疲惫不支。到了三更时分，阴囊下面也转黑并结痂，于是悟到这并不是坏的征候，而是因为孩子年幼，血气容易周流通达，所以七天以后就会收浆结痂。到了第八天寅时、卯时，从上到下都结了痂，到这个时辰便全部结完。第九天，从上到下的痂都脱落，到晚上便全部落完。不久全身发起高热，这是毒邪还没有完全发出，所以痂收得快、脱落得快，将要发生痈肿。应当赶快解毒，用大连翘饮浓煎药汁，每次半酒杯，用茶匙慢慢挑着喂服。一天一夜内，服了三酒杯，热就退了，这样便可以避免痈疮之患了。鼻子上的痂封得很牢，用蜂蜜将其润湿，再用银耳挖开挑破，使其中的气能够排出。纯红部位的脓水没有干，用黄柏、黄连、甘草、地骨皮、五倍子研成细末，撒敷在患处。阴囊流清水，用棉茧散撒敷，便都痊愈了。（这是气已经到达而血没有到达，缺少养血这一步，所以毒邪没有完全解除，留下后患。） 周家的次女六岁时出痘，发热很缓慢。到了第二天，面部和手上隐约有几处痘影；发热到第四天，痘影仍没有变化，而且带白色，患儿困倦嗜睡，不想吃饭。医生察看后说，痘疹很轻、很少，不会超过一百粒。周怀心里十分怀疑，认为痘疹既然少，孩子就应当精神清爽、饮食如常。如今却困倦嗜睡、不想吃饭，痘影淡白，这一定是气血虚弱，不能把痘毒送出体外。于是用温中益气汤扶助痘疹，一剂后皮下隐约想要发出的痘疹明显增多，服两剂后痘疹发出大半。一天一夜内服完四剂，全身都出齐了，而且特别稠密。这是因为几天前曾发热呕吐，稍微损伤了胃气，所以必须等到用温中托里的方法后，痘疹才得以发出。如果不能察知虚证，不把毒邪驱逐到体外，必然会导致毒邪内攻的祸患。周怀的妹妹二十三岁，怀孕三四个月时偶然受到惊吓，回娘家后没几天便小产；又过了几天发热，第二天出痘很多，到第四五天出齐，十分稠密，颜色淡白并伴有呕吐。医生见她禀赋气弱，又在小产后出痘很多，都不敢进行治疗。周怀说：难道能坐着等死吗？于是用参、白术、陈皮等调和胃气，止住她的呕吐，痘疹颜色也稍微红润鲜活。于是高兴地说：这可以用温补法治愈。用参、〔缺字〕、当归、白芍、炙甘草、丁香、肉桂、木香等大剂量投服，发现痘疹颜色转为红润鲜活。如果半天不服药，痘疹颜色就又转为淡白。因此一天一夜必定要服完两大剂药，到了脓液贯满的时候，恶露还没有排尽。于是说：“这是下注漏水的漏壶啊。”随即在原方中去掉官桂、木香，加入炒黑干姜、蜜炒升麻、柴胡各一钱二分，阿胶、艾叶各八分，服了两剂，恶露便止住了。除去这五味药后，仍频频服用原方，脓浆充满，过了二十多天才结痂收口。计算起来共服药四十多帖，每剂用参、【缺字】各三钱，丁香、桂枝各一钱，其他药物的用量也相当，这哪里是一般常规治疗所能完全做到的呢？出痘后又患眼睛肿胀，翳障很重，服清毒拨翳汤，服了几十剂才痊愈。周氏的表侄孙十岁出痘，痘疹极其密集，颈项尤其多，俗称“锁颈”；另外各处还有几粒突然胀大的“贼痘”。这些痘刚出现时带有紫黑色，医生说绝对无法救治。周氏看他时，已经六天多了，仍然没有一点脓浆。有人还想给他解毒。周氏说：“现在只要脓浆充满就可以活，况且到了这个时候，还有什么毒可以解呢？” 孩子平素娇弱，不肯服药，却喜欢喝酒。（还能喝酒，由此可知还不是逆证。） 周氏说：“这个时候正适合喝酒。” 于是给他服一大剂参、归、鹿茸汤，嘱咐浓煎药汁，再与好酒各半混匀，让他频频饮用。从申时到辰时，服完一剂，头面各处已经有大半形成脓浆了。到了午时，忽然稀便两次，知道这是内虚脾弱，便给他服参术散，放在稀粥中服二三钱，腹泻就止住了。又服了一帖参归鹿茸汤，脓浆于是充满了。结痂后余毒很盛，大便秘结艰涩，使用大连翘饮，加酒炒大黄一钱二分，服了几剂便安稳了。有个三岁幼儿出痘，快要结痂时腹泻不止，各种药都无效，周氏给他七味豆蔻丸几十粒，也不能止泻。药丸随大便排出，由此知道他虚弱滑泄得非常严重。仍用前方，但教他先用米汤浸软，研成泥，再和少量粥一起吃，腹泻止住，痘疹结痂，也就安稳了。（服药方法十分精妙。） 有个六岁幼女出痘，病情虚弱，先前已经服过很多补药，结痂后忽然腹泻不止。服异功散加诃子、豆蔻没有效果，医生准备给她服七味豆蔻丸。周氏说：“这个女孩一向服补药，怎么会突然虚弱滑泄到这种程度？” 于是仔细询问，发现她大便时常常用力，而且排出量少、颜色发黄，这一定是毒气流注所致。于是给她服加味四苓散，服一剂腹泻就止住了。后来因大便燥结，又加入槟榔、青皮、炒枳壳等药，服了几剂便安稳了。

译徐灵胎说：“如今世上的医学，失传得最严重的，没有比痘疹医法更甚的了。痘疹的根源藏在脏腑、骨骼和经脉之中，而在天时影响下发作。所谓根本在于脏腑、骨骼和经脉，是说人在受孕成胎之初，阴阳二气交感而形成形体，开始由于火气发动，必然有尚未融化的渣滓之处，潜伏在脏腑、骨骼和经脉之中，这就是痘疹的根源。然而如果外界没有诱发因素，它就会潜伏而不发出。等到天地间寒暑、阴阳之气日积而变得乖戾，与人体脏腑的气血相互感应时，这种毒气便随之向外发越，这就是说它受天时而发。而天时有五运六气的不同，标本、胜复也各有差异；人的禀赋既然不同，感受和发作又随时令而各不相同，治疗方法就必须通晓自然变化的道理并加以补救，这才是最精微高深的医术。怎么能用寒凉药催发它，用毒药强行攻劫呢？痘疹的根源，说到底不外乎气血。然而《内经》说：“火气郁结，就应当使它发散出来。” 如果遇上天气炎热、火气很盛而容易发作的情况，清解当然合适。如果在冬春之交，气被寒邪束缚，就不能顺利发出。发出来以后，精血不充足就不能形成脓浆；已经有脓浆而精血不能接续，也不能结痂。因此温散、补养的方法缺一不可，哪里能一概使用寒凉药呢？至于使用蚯蚓、桑虫、全蝎等毒药，造成的祸害尤其严重。所谓以毒攻毒，是说毒气陷在体内，一时不能托出，就借助毒药的力量使它透发出来。这都是危重的病证，千百个患者中也未必有一个适合这样做；如果把它当作平常用药，那么原本没有毒的病，反而会增加毒害。病家因为医生能预知死亡的日期，所以即使患者死了也不怨恨。哪里知道服了那些药，没有不死的。如果不是医生见识高明，怎么能做到用药如此灵活呢？所以痘疹病情的生死，完全依赖气血。应当清火解毒的，就清火解毒。应当培补气血的，就采用温托、滋补的方法，这样才不会失误。唉！谬误的学说流传开来，始于明朝末年，到现在尤其严重。只是使用几种寒凉药，按照日期固定处方；没有疗效，就接着使用毒药，如此而已。对于变化极多、极其精微的病证，却制定极其死板、粗疏的方法，所以世俗认为痘科最容易，却不知道它杀人也是最多的。又说：“种痘的方法，是仙人传下来的，有九种好处。凡是事物都希望聚集，只有痘疹不希望聚集。痘疹还没有出现，就强行使它发出，这样毒气不会聚集，这是第一点。凡是事物都希望多，痘疹却希望少；强行使它发出，数量必然少，这是第二点。凡是事物都希望大，痘疹却希望小；强行使它发出，痘疹必然小，这是第三点。不会受到时令中痘疹乖戾之气的感染，这是第四点。选择天地气候温和的日子，这是第五点。选择小儿没有其他疾病的时候，这是第六点。痘苗都取自接种后发出的、没有毒性的优良痘种，这是第七点。而且天然出痘必须脓浆形成十分充足，毒气才不会内陷；种痘所出的脓浆达到五分以上就没有害处，这是第八点。一般出痘必须经过十二天才结痂，也有拖到一个月的；种痘则第九天已经回收，这是第九点。有人种痘后死亡，便深感悔恨；却不知道即使不种痘而自行出痘，按道理也绝无不死的，因此不必悔恨。至于种痘后出现危险的痘疹，或者产生痘毒，这是医生不会用药的缘故。种痘的人如果还能略懂一些治痘的方法，那就更加万无一失了。朱应我治疗一个六岁的孩子，发热两天，刚报告出现痘点，头就立即歪倒。查看时，痘点没有明显的形态和影迹，孩子的父母都认为这孩子肯定不能活，朱应我却说七天可以痊愈。因为他的面色清淡无神，确实是气虚、正气不能振作，所以痘点发不出来。用大剂量麻黄服一剂，随即把姜、葱、酒捣入胡荽中，擦在身上。当时是二月的天气，让孩子盖好衣被坐在火上，到黄昏时就用人参补益。半夜查看，痘点已经清楚地报发出来了，而且形成尖圆的痘点，计算起来服了二两多的人参便痊愈。小儿出痘后睁眼，眼内有星状翳障，用杭州胭脂泡水，再把胭脂底部铺在水面上，用新笔蘸纸上的水，每天擦拭三次，三天就痊愈。卷二十六·痘证 痘证

译有个赵姓中书郎二十岁出痘，朱应我在第四天查看，他面部油光发亮，从喉结下方一直到胸下鸠尾处，像小儿流涎沾湿衣服一样，呈一片红丹色，湿润延及两腋前方；颈上、腹上的痘疹则明亮而舒展。朱应我说：“面部油光，是元阳大量外泄；胸膛上的红丹位于华盖之处，这是险证中带有逆证的情况。” 给他用药，到第五天以后，面部油光的地方出现了将要形成脓浆的趋势。胸前的红丹都隆起如粟米珠子，带有脓浆的颜色，只有背上的紫色还没有退，舌上有薄薄的苔，其他医生断定应当用大下法。朱应我说：“这个病证的元阳已经从面部泄出，只能重用滋润的药，不能用硝、黄来攻下。” 用当归五至七钱，一剂，辅以枳壳等凉血药。在第五、六天小灌浆的时候，一位医生使用人参、黄【缺字】、肉桂、鹿胶，到了下午患者便神昏谵妄，上下两齿相互撞击，声音响得震耳，七八天都是这样。仍然使用大清凉四剂，到第九天脓浆似乎大量流行，牙齿相斗等症状也稍稍安静，眼眶感觉稍微凹陷，精神略显疲倦。在清凉药中稍加人参五分，以帮助元气；眼睛不能闭合而有泪，鼻子没有堵塞而有鼻涕，面部渐渐呈现苍老的颜色，而胸前红丹的部位，脓水形成袋状，两臂、两腿也有脓浆袋。到了第十一天夜里，忽然大渴，连续喝了十三四碗茶，这是借助饮水自我救治的意思。稍稍使用清补之法，拖到第十二天，症状逐渐平稳。后来便去掉人参，只用养血清火的药物扶持，直到第十七、十八天才痊愈。这个人刚娶妻，元气难免有所削弱，所以清凉药中略带补益。这个病证到了第八、九天，阴囊根部忽然流出约一杯的血。朱应我说：“这血一流出，就可以促使毒邪发出。”后来果然如他所说。如果这是坏证，那么这些血又会大量耗伤肾元，怎么能够活下来呢？朱应我治疗他的堂弟，四十岁患痘，第二天查看，面部浮肿，白色痘点像【缺字】成片，全身紫色细点像麻子一样成片。朱应我说：“这个病证的生死取决于定标时能不能发开，发开就能活，不发开就危险。” 急忙使用犀角饮，并配合破气血的药物，用大剂量服用，每天三剂。到了第四天，额头中央和额角忽然发开明朗，像星星散开一样，只有两颧仍未发开。揭开衣服查看身体，也已经发开明朗，只是紫色太重，腰以下更加平塌，像痣一样；虽然已有生机，仍然濒临死亡，急忙用大黄攻下，犀角仍按原来的用量，一点也不减少。排下的只是稀便，还没有完全通畅；因为他原来有吐血的病，体质虚弱，不能承受大剂量攻伐，只好用酒制熟大黄缓缓涤荡。第五天腹泻增多，而且泻下物像粟米块。第六天早晨查看，两颧忽然像星星散开一样明朗，身上的痘疹也发开明亮，面部大有退白、起水的趋势。第七天形势充足，脓浆已经形成，于是停用大黄、犀角，只用凉血清火的药剂。无奈胸背和两臂仍然干枯滞涩、紫黑焦缩而没有变化，又急忙用犀角四五钱煎服。忽然胸前以及两臂、手腕处的痘疹隆起成顶，出现放水般的白亮光泽，痘根像石榴一样，红艳可爱。朱应我说：“到了第九天，脓水一定会出现。” 仍然使用犀角药，下午脓浆出现；第十天，全身脓水都充满并流出。不久到了第十二天结痂收口，全身没有一个坚硬的痂壳，只见破裂处有脓水；没有流出的地方起了水泡，已经破裂的地方露出红肉，患者非常害怕。朱应我说：“脓浆已有七八分充足，红色的痘根也都化开了，这是醒浆收口的现象。” 拖到第十六、十七天，头部和额头又出现【缺字】疤并起脓浆，胸前也起脓浆，原先破裂的地方都形成了【缺字】壳。头额上出现的疤到了第六天长出蛆，连同卵袋破裂处也有蛆，脓水臭腐；这是只有一点生气，尚可救治的表现。只是脾胃不强，口舌生疮，说明余毒还没有清除。在第十九天以前，完全只用清凉药扶助治疗。这个病证起初断定是血热异常，始终不能使用补益之法。患者平素体质虚弱，恐怕并不是这样。后来每次使用清凉药就安稳，一停用犀角等药，便发大热。第三天发狂，用牛黄、琥珀等药后安定下来。第六天停用犀角，病情又不安稳。第七、八天重用犀角，又安稳下来。十七八日后，稍微进食[缺字]术，仍然不安。何况腰部以下从大腿直到小腿，十七八日后仍然呈紫黑色，灌浆皮也有多道皱褶。这种痘疹很难治疗，竟然到了这种地步。凡是极其危险的痘症，没有眼睛不闭、鼻孔不封闭，却还能灌浆的。此症在发病第九天以前，眼睛只闭过一天，鼻孔却没有封闭。为什么还能灌入八分浆液，最终却不结痂，反而醒浆破溃；眼睛又稍微闭合，鼻孔反而完全封闭了。十八日夜里，因为发怒，十九日稍微出现鼻出血，这是没有善加调养的过错。昼夜腹泻六七次，精神不爽，饮食减少；小便一夜七八次，不得已服用补中益气汤，人参用到数钱，以挽回生机。这就是先清解、随后补益，正是正确的治法。这是第二十天，过了一天，稍微有了想吃东西的念头。辰时以后大便仍然成条而柔软，午后进食稍有增加，于是赶快去掉补中益气汤中的升麻、柴胡，改配八物汤的药料，黄连仍不减量，人参只用三四分，以养血，使气不至于升发太过而化火；这是调和阴阳的精妙道理。又因为七八天来腰背疲倦，只能躺着，不能伸展；双脚和膝部弯曲无力，不能行走。还没扶他起来，他忽然就觉得能够坐起、能够移动了，这也可见引导药力的妙处。二十四日半夜，又先出现寒战，随后发热，宛如疟疾发作；这样连续四夜，有时停止，有时发作。这是痘疮在六月发作，难免夹杂湿热暑气所致的寒热。到了二十五日下午，汗流到腹部，朱氏说：“暑气已经解除了，今夜一定不会再发热。” 果然如此。其实这几天内服用了小柴胡汤，加人参、天冬、知母、五味子，间或加入香薷，所以得以痊愈。按语：此痘于六月初二日出现，到七月十五日，我要向南方出行，嘱咐说：“原来的痘症非常危险，如今大腿肌肉消瘦脱落，饮食少，元气尚未恢复，必须保养一年多，才能安稳睡觉。” 分别五十天后，九月初回到家，一见到他便惊道：“弟弟怎么消瘦憔悴到这个地步？” 赶快离开卧室，调治药物饮食，也许还可以延长生命。可是我又要远行，病人家里的事务不肯放下，书籍史册也不肯离手，忽然在半夜竟然死了。大凡痘症遭遇极大危险，后来又不能善加调养的，从来没有能够保全性命的。此症痊愈后，房事超过一百天，怎么能不去做床笫之事呢？所以一百二十天这一关，终究不能逃过。（原评。）

译朱应我治疗一位郑姓妇人，见她面部痘点不算稠密，只有下颏有一小片红色；到了第四天，面部皮肤松软萎缩，全身夹杂丹毒，丹毒中有细小的痘点。朱氏说：“这种丹毒不能退去，后来一定会大量灌入清水浆，必然从外部剥脱。” 医生虽然使用了人参和〔缺字〕，面部仍不出现白浆；从下颏到全身，皮肤接连卷起破裂，第九天便死了。这是丹毒痘症中最惨烈的一种。有一位亲戚家秀才的儿子，三十多岁患痘，一名医生看了痘疹的形态，认为是极顺的症候，可以不用药。他的同族中有一位医生，却认为病势非常危险。主人相信先前那位医生，不相信同族的医生；治疗了五天后，请朱氏来决定。朱氏到后察看，见他面部痘疹的根部和顶端分辨不清，痘点与皮肤也分辨不清，呈淡白一色，并且有油光；又张口不能闭合，嘴唇盖不住牙齿，这是危险的症候。稍可取之处，是面部痘粒稀疏，可以数清，胸前也很少，颈部 likewise 稀少。扒开四肢查看，见密集的痘疹中夹杂丹毒；两臂外侧的丹毒，从曲骨上下延伸，约长三四寸，宽一寸左右。两腿外侧的丹毒，从臀部横纹开始，直至小腿肚下方，约有二尺长；后背也像一条通红的毡带。幸好两臂内侧和两腿内侧还长有痘粒，只是不太稠密。若论颜色，面部淡白，颈部和胸部的痘粒发白，痘根却不红。丹毒内部有细碎痘粒，像堆积的粟米；丹毒外面是一片紫色的皮肤。也就是内侧的痘疹，所有痘粒下面都有一圈紫晕。仔细看这种形状和颜色，便知道病势将要衰败收敛。无奈主人母亲是朱氏同宗的女儿，强行把他留下，因为两三天前舌头上曾有小血泡，吸出血后才平复。询问得知他已经数日没有大便，全身都是紫色，便权且用大黄攻下两三次，继而用犀角地黄汤，并加入黄芩、黄连服用，药到即见效。第九天，面部、颈部和胸部都灌满了浆，背部及四肢也出现浆色，而丹毒部位呈现类似水一样的白色。主人更加相信这是顺症。第十一天，丹毒处的浆水结成袋状，忽然破裂流出，皮肤也脱落了。面部和胸部结成厚壳，十分明显。这天喝粥便呕出痰和水，吃得不多，而且进食艰难受阻，朱氏便与那位同族医生商量，给他服扶助脾气的方剂。痘患者自己计算着饮用乳汁，雇来乳母和内人，仿照小儿吮乳的方法，主人还认为这是妙法。日落时忽然说了一两句胡话，到了半夜更加严重，小便中出现几点血。第十二天早晨查看，他神志昏乱，说胡话，但还认识人，询问他也能回答，只是精神疲弱，难以支持。因为已经数日大便闭塞，希望通便后或许可以止住谵语，使用蜜导法却没有反应；于是就在补脾药中重用当归，只稍微引起稀便，大便中也带血，主人这才害怕起来。当时朱氏有别的出行安排，却不知道小便中的血究竟是怎么来的。仔细询问后，得知痘患者平日极其好色；此时原有一位契友陪他同卧，尚未开始吮乳，痘患者便说：“喜欢是喜欢，只怕会泄精。” 后来主人母亲来看望，让婢女坐在床榻前侍奉，契友另坐一旁，从墙缝中窥看。看见主人母亲偶然离开，痘患者问：“是什么人？”婢女回答后，他便推开被子，双手搂住婢女。这样看来，前面那位少妇给他吮乳时，他未必没有动淫念；精液化为血排出，原来确实是这样吗？仔细想来，粥一入口便呕吐，究竟还能吃进去多少？用了蜜导仍不通便，药物润下也没有益处。这是痘症中的关格之证，气血已经不流通，哪里还指望能够成功治愈？血热所以形成丹毒，丹毒鲜艳所以发生剥脱；像这样丹毒严重、剥脱严重的情况，是很少见的。另外，面部肿胀消退而眼睛能够睁开，是通常的情况。这位痘患者曾用水洗眼，想让眼睛睁开，但上眼睑仍然无力支撑，紧紧闭合；观察他的黑眼珠，似乎明亮，又似乎昏暗，这也是神气将要脱失的症候。痘患者每天不停地饮用雨前细茶，禁止他也不听；后来竟然一喝粥就呕吐，也未必不是饮茶过多造成的。分别后听说他的舌头已经短缩两天了，病情非常危险。后来病情忽然逐渐好转，能够饮食；同族医生仍用清解药调治，拖到第十八天，进食大增，才渐渐有了生机。仔细想来，此痘在面部、颈部、胸部的痘点少而可数；即使臂内侧、腿内侧也都有痘粒，而后背像红毡一样，臂外侧、腿外侧却全都夹杂丹毒，没有一点空隙。从来没有见过阴面和阳面的疏密差别像这样悬殊的。内部病情是上部呕吐逆乱，下部阻滞并失血，神志昏乱、舌头短缩，外部剥脱又非常惨烈；这是死亡多、存活少的病症，能够活下来实在是万幸。又仔细想来，此症之所以能够活下来，终究是因为面部痘疹稀疏而且有浆；即使四肢和后背病势如此惨烈，在濒死之时仍然有得以保全的地方。古人说痘症全以正面痘疹为主，确实如此。到了第十九天，听说他的左眼流脓，眼珠突出；右眼被障翳充满，也就坏了。向来外部剥脱不会发展到内部攻伐，发生内攻的极少；此症能够活下来，也可说是千百人中只有一两个。朱应我治疗一名二十三岁的患者。出痘第六天，请朱氏诊视时，见舌头上满罩着黑色，舌尖里面有一枚黑疔，大小像圆眼核；面部有痘粒而且稀疏，身体上的痘疹分布均匀，脚的颜色还没有紫暗。于是赶紧将生犀角二三钱磨碎，放入黄连解毒汤中，再加入石膏、竹叶、灯心，每日用大剂量煎服三剂；舌上的黑色完全退去，黑疔也完全消散平复，恢复正常的红润，饮食也增加了。到了第八天，正面痘疹灌浆已有五六分，胸背的痘疹也开始灌浆；朱氏因亲戚家的痘症催促他回去，于是把患者交给另一名医生。到了第十二天晚上，患者烦躁不安，低声呓语。拖到第十三天，突然出现小便失禁、大便失禁的症状。第十四天，才又请朱氏回来。朱氏到后查看，发现痘疹已经倒靥，碎片铺散，颜色像炉灰；身体挺直躺着，像死人一样；口中自言自语，双手自行乱动；胸背的浆水清稀，两手腕直到手臂都软弱无力、毫无神气，痘粒比以前似乎更加稠密。这是因为腿部和手臂肿胀消退而变瘦，痘疹脱落后，所以看起来显得稠密。朱氏推辞说不能治疗。后来听说另一名医生见他大便失禁，便给他服人参三钱；又见他谵语妄动，便给他服犀角三钱。这名医生手忙脚乱，而主人却不知道；病情拖到第十六天便死了。这虽然是医生没有办法，但实际上这是疔毒型痘症，从来没有见过像这样惨烈的。所以伏藏的毒邪非常深，医生治疗时一旦出错，难道不会关系到人的性命吗？朱丹溪治疗一位老翁，他发热而昏沉困倦，脉象洪大而似乎数快，便用人参、〔缺字〕、当归、白术，以及陈皮，大剂量服用二十剂后，痘疹才发出。又服二十剂，脓疱形成，全身没有一处皮肤完整。再服六十剂，才安然痊愈。卷二十六·痘证 报痘 徐仲光治疗一个孩子，左右眼睑下方各出现两三颗痘疹。到了第五天，又烦躁发热，睡卧不安；痘疹顶端平阔而大，痘根红润而有神，这是感受痘疮疫气，先在体表发出的表现。如果是正常的痘疹，既然数量少，必定顶端尖突，也不会有前面那些症状。使用升麻葛根汤两剂，痘疹果然再次透出，分布均匀、稀疏，颜色红润而饱满，先前的症状全都平息。

译有一个孩子还没有发热，先在嘴唇上出现一颗痘点。又有一个孩子尚未发热，先在左颊出现一点、右额出现一点，痘顶平阔而大；都到了第五天才发热并再次透出，痘疹分布均匀、稀疏，色红而饱满。浆液充足后收浆结痂，但最初出现的痘疹溃破而不收口，拖到第十四天才痊愈。有一个女孩先在承浆穴见到痘点，痘顶平阔而大；第四天发热，痘疹再次透出，稀疏、分布均匀、色红而饱满，是顺症。只是最先出现的痘疹肿胀连及下颏，脓液形成、毒邪化解后痊愈。有一个孩子先在眉心出现一颗痘点；到了第六天，逐渐变得平塌，大小如围棋子，颜色灰白而无神，因发痒抓破，烦躁发热。痘疹再次透出，分布均匀、稀疏，色红而饱满，属于顺症；但眉心属命门相火，痘毒先从这里发出，若相火受到损伤，即使其他部位看起来顺利，恐怕也会成为独阴不能化生。浆液倒陷、痂皮塌陷，四肢发冷，喘促胀满，抽搐，到了第九天死亡。有一个孩子尚未成熟发作，便先在腰间出现痘点。又有一个孩子尚未发热，先在颈项出现痘点。还有的先在心窝出现痘点，或先在喉中出现痘点。这些都到了第五六天才再次透出，痘疹分布均匀、稀疏，色红而饱满。只有最先出现的痘疹平塌、灰白而无神，虽然痘浆充满，却突然倒靥、喘促胀满而死。有一个孩子最初在山根出现痘点，形状粗大饱满，大家都认为痘疹稀疏，必定没有问题。到了第三天，出现高热狂乱，最先出现的痘疹塌陷，颐部和下颏隐隐出现痘疹。徐氏说，山根属脾，虽然痘形粗大饱满，形状却像馒头，这是毒邪乘虚侵入脾胃。用人牙散加入羌活散郁汤治疗，痘疹一齐透出而且稠密，原先陷下的痘疹又重新隆起。使用补中益气汤，浆液充足并结痂；痘色干红而少有润泽，嘴唇口部裂开出血，腹部胀满，大便秘结，小便涩滞。使用滋养、清解的药剂后，大便通畅，能够安稳睡觉。后来口腔牙龈发生疳疮，便用清胃解毒汤加连翘。万密斋治疗朱大尹的公子，九岁，发热呕吐。万氏说：“这是痘疹。” 有人说他已经出过痘，身上的痘疤还在。万氏说：“这是水痘留下的瘢痕，不是正痘留下的瘢痕。” 又有人说这是饮食积滞。万氏说：“痘疹发热与伤寒、伤食的表现相似。” 伤寒发热时，面色发红，手脚微温；伤食发热时，面色发黄，手脚灼热；痘疹发热时，男孩面色发黄而身体发凉，女孩面色发红、面颊干燥，但两者的脚都发凉。如今这位公子身体发热、面色发黄、脚发凉，所以是痘疹。医经说痘疹是胎毒，五脏各有相应的一种症状。发热、打呵欠、惊悸，是心脏的表现。颈项拘急、烦闷，是肝脏的表现。咳嗽、打喷嚏，是肺脏的表现。呕吐、腹泻、昏睡，是脾脏的表现。耳朵发凉，身体发凉，脚发凉，是肾脏的表现。如今他平素脾胃虚弱，毒邪乘虚侵入，所以病发于脾。现在只看见呕吐这一种症状，发热才三天，姑且等到明天再作决定。第二天用灯光照看，见皮下隐约有红点，嘴唇边已经出现报痘，但属于顺症。问他服用了什么药？万氏说：“痘疹本身没有出现疾病，不宜服药，只需调节寒温，调理饮食，预计十三天便可平安。” 后来果然如此。（雄按：这是金玉般的言论。） 索希文的儿子，十三岁，发热、腹痛、烦躁口渴，有人按伤食治疗，病情反而加重。他说：“这是痘疹。” 腹痛，是痘毒之气向内攻的表现。烦躁口渴，是心神不得安宁、津液枯竭的表现。按治法应当解毒、扶助里气，不能拖延。他们不相信，五天后痘疹果然一齐涌出，还没来得及顺利发起，就干枯内陷而死。（雄按：幼科医生常把发汗解表当作家常便饭，因此误坏病情的多得很。） 胡元溪的儿子还没有出痘，来询问万密斋。万密斋说：“这孩子五岳部位端正，三关部位明润，骨骼坚实、肌肉充实，神采俊秀、气色清朗，出痘后一定稀疏。” （这是观察小儿痘疮的方法。） 后来孩子发热并发生抽搐。他说：“这是好兆头。” 给他服辰砂散，抽搐停止，痘疹也发了出来。他说：“凡是痘疮开始充起胀满的，没有头面部不肿的；但这种痘疹颗粒紧小，头面必不会大肿，预计十二天就会痊愈。” 后来果然如此。万密斋的儿子万子邦，四岁，发热后突然受惊，昏厥不省人事，他的母亲大哭。他说：“这是痘疹。” 于是掐按合谷穴，孩子苏醒过来；又给他服导赤散、泻青散，服一剂后抽搐停止，痘疹出得非常密集。幸好没有其他病，十三天结痂，后来又出疹，最终痊愈。李家的孩子出痘，出了三四粒还没有发起就隐没了，身体也不发热，气色昏暗，精神倦怠，医生认为这种病势必然严重。有人说：“已经出过两三粒，收回去了。” 医生说：“不是这样。” 痘疹虽有轻重之分，却从来没有不化脓结痂的。先前试出痘疹时，这种表现属于逆证；身体不发热，是痘毒潜伏在内部。几天后发起高热，痘疹一齐涌出，全身没有一处皮肤空着。用人参、【疑缺药名】、川芎、当归、甘草节来养气血，用荆芥、防风、木通、青皮、牛蒡子、连翘、金银花、酒炒黄芩、山栀子、桔梗来解毒，制成大剂量，每天服一剂。到了第十三天以后，全身溃烂，不能立即收浆结痂，改用十全大补汤，去掉桂枝，加入白芷、防风；外敷败草散，前后十多天才痊愈。王家的孩子两岁，发热后出了一两粒红点，额头纹路呈青色，面部有红光，这是险痘。最先出的痘叫作试痘，说明中气不足，痘毒潜伏不发，所以出得不顺利。用调元汤加防风、木香给他服，随后痘疹很快全部发出。幸好没有其他症状，十三天便痊愈。陈文中说：淮东赵制干的儿子，十五岁，身体发高热，气息哽塞。医生认为是伤食，给他服感应丸，服一剂后腹泻两次，但仍然高热。另一位医生说是伤寒，给他服小柴胡汤加枳壳；后来身体不再高热，但口干、脚冷。我说：“最初身体高热、气息哽塞，就是痘疮的症状。” 口干、脚冷，是感应丸攻下导致里气虚弱。身体不发热，是柴胡把表热解除了。如果再出现喘促、口渴，就是脾肺虚弱，已经无法救治了。用木香散加丁香、官桂各半钱，服两天共五剂；第三天痘疮发出，第四天化脓。口稍微口渴，服人参白术散一剂，又服木香散一剂，十三天痂落而痊愈。费建中医治韩太史的孙子，孩子一岁，突然身体热得像火烙一样，昏迷不醒，像惊风又不像惊风，同时有出痘的征象；这属于火里苗证，不是用轻缓治法能够医治的。用大黄约一钱、石膏、黄连，再辅以清透、疏达表邪的药剂，连续服两剂，痘疹出现，病势也减轻了一半。到了第三天，痘疹相当稀疏明朗，从发病到痊愈没有发生什么大的波折。如果不是及早设法治疗，后面就可能出现无法预料的变化。李捷法：取刚产下的鸡蛋三至五枚，浸在厕所坑中五至七日后取出，煮熟给人食用；过几天再吃一枚，据说终身不会出痘。徐都司从浙江人那里得到这个方子。

译顺流丹，治疗痘症中的险证、逆证。当归、川芎、升麻、甘草各六两，切成粗末。到了腊月八日，取向东流动的清水七大碗，煎煮后去掉药渣，将药汁盛入新的砂锅中；再选取明净辰砂四两，装在细绢袋里，用线扎紧袋口，悬挂在药汁中，约离锅底一指高，用桑木柴文火慢煮，直到药汁煮尽，取出辰砂研成细末，用瓷瓶收藏好。取糯米半斤，淘洗干净并控干水分；再用盐卤和干净黄土调和，调至干湿适宜，把米包成团，放入炭火中烧至通红，立即取出，冷却后劈开，挑出颜色发黄的米粒，研成细末，另装瓷瓶收藏。凡是满一岁的儿童，辰砂末和米末各用一分。（剂量随年龄逐岁增加，不能错乱。） 白蜜一茶匙、米汤半杯、醇酒三匙，与两种药末一起调匀，用茶匙慢慢喂服。尚未出痘的可以避免出痘，已经出现痘点的必定稀疏，已经内陷的片刻之间就能重新发起。配制一料药，能够救治数百人。只是配药时必须在静室中焚香，不要让鸡、狗、太监、服丧者、残疾者、患病者或其他污秽之人看见；要珍重并谨慎保存。卷二十六·痘证 黑痘 房玄龄出痘，痘色黑，大小像龙眼。一位老和尚看见后，惊叹说：“万条龙口中含着的明珠，如今竟让我见到了。” 邱琼山七岁时出痘，痘疹也遍布全身，颜色俱黑，他的父亲忧愁哭泣。一位渔夫拿灯照看后，跳起来说：“紫微垣中辅弼星宿，落到了这个农舍老翁家里。” 他拿笔在孩子背上写下“辅弼”两个字后离去。从前有个孩子，痘疹全是黑色，白天在日光下看确实是黑的；用灯照时，却见里面映出鲜红色。偶然遇到一位和尚，没有服药，只用保元汤给他洗浴，痘色就转为红润鲜活，后来做到宰辅大臣。有一种黑痘，圆润明亮而有光泽，到了充浆时颜色像紫葡萄，痘根周围的血晕略带黄色，名叫“紫袍金带”。万密斋医治王家的孩子，出痘开始发起时逐渐变黑，已经蔓延到全身。有人说痘疹变黑，是毒邪归入肾，无法医治。他说：“黑痘有两种情况：一种是痘疹干枯后变黑，这叫倒陷，是邪火极盛、真阴之水已经枯竭，所以说毒邪归肾便无法医治。” 另一种是痘色变黑，但并没有干瘪塌陷，这是疫毒之气所致，也就是所谓火邪炽盛、熏蒸而使痘色昏暗。” 如今这个孩子正属于后一种，于是用当归尾、生地黄、赤芍、红花来凉血，用黄【疑缺药名】、人参、甘草来泻火、补益元气，用酒炒黄芩、黄连、牛蒡子、连翘、升麻来解毒，用荆芥、防风来疏解表邪；每剂加入烧制的人粪一钱，连续服十三剂，痘色转红，化脓后结痂。李家的孩子出痘，在痘疹发起时变黑而且干燥；从发热到现在一直没有大便。医生说：“这是里面热邪太盛，应当赶快解除此热。” 于是拟定一方：麻黄用酒、蜂蜜拌炒至黑，红花子、紫草、人中黄、连翘、酒蒸大黄、烧人粪，煎煮服用。外用胆导法，导出干燥的大便，痘色转为红润鲜活。后来用四物汤去掉川芎，加紫草、木通、枳壳、生甘草调理，最终痊愈。黑痘多由疔毒引起，如今把它列入这一门，恐怕会使人误认。徐家的孩子十三岁，痘疹已经化成脓浆，将要结痂。有人说这是痘色变黑、毒邪归肾，无法医治。观察他的痘疹，颗粒高起，脓浆饱满，神志清醒，言语清楚响亮，只是大便已经五天没有通。这是里部实热熏蒸，所以痘疮溃烂，颜色呈青黑色，这也是正常的痘色；只要清除里热，马上就会结痂。” 给他服四顺清凉饮一剂，泻下二十多枚干燥粪块，随后结痂而安。卷二十六·痘证 白痘 徐仲光医治一个孩子，最初在右侧太阳穴出现痘疹，时冷时热，痘色白、痘脚塌陷，细碎而密集；刚开始用发散法，随即用桂枝、白芍收敛。由于痘根平塌不起，用震蛰丹、酒浆、桑虫来促使痘疹发起。第五天呕吐仍未停止，用藿香、姜炒黄连来安胃止呕。第六天呕吐虽已停止，但仍然干枯少润，用白芷、黄【疑缺药名】、山甲来促使痘疹发酵充实。第七天痘浆仍不运行，仍用前面的药方，加人参八分；另饮荸荠汁、酒浆，连续用了两天，痘浆才开始灌满面部，但胸部和四肢仍是正在生出的痘疹，并出现咳嗽、声音嘶哑。当时已是第八天，病势危急。幸好还能进食，大便也不腹泻，于是用人参、黄【疑缺药名】、麦冬、陈皮、甘草、川芎、当归、红花、白芍、前胡、桔梗，并调入烧人屎，另加催蛰丹三四分。药力发作了很久，痘浆终于遍布全身。那时头面部的痘疹都已经平塌干枯，到这时痘根又生出红晕，旁边发出新痘；原来塌陷的变得稀疏，原来干枯的变得润泽。后来因痰咳特别严重，声音嘶哑不能发声，改用山豆根、知母、贝母、麦冬、黄【疑缺药名】、牛蒡子、连翘、陈皮、当归、白芍、甘草；每天用柳条缠绕后搅动口腔，清除喉中的白色糁状物。另取烧人屎、山豆根、硼砂、牙硝、朱砂、冰片、胆星、青黛研成末给他服，三四天后咳嗽停止，声音恢复，最终痊愈。万密斋医治汪家的孩子，痘疹将要结痂时，颜色灰白并溃烂，神志昏沉、不省人事。他说：“没有关系，只要守候三天就会收浆结痂。” 有人问：“不服药为什么也能痊愈？” 他说：“痘疮发白，是热邪过盛所致，就像果实成熟后溃烂一样，并不是虚弱。” 神志昏沉，是邪气已经尽去、正气开始恢复，否极泰来的征兆，并不是真正的昏迷。” 再等三天，正气恢复就会痊愈。” 后来果然如此。卷二十六·痘证 娇红痘 徐仲光医治一个患痘的孩子，到第五天时痘疹分布均匀、明朗而高起，但颜色娇嫩红艳，这是脾胃之气虚弱的表现。到了脓浆充满时，痘色仍不显得苍老，还要防止腹泻、发痒和痘疹塌陷的危险。用黄土煎水煎服保元汤，再服参苓白术散扶助脾气；脾土稳固，就可以避免痘疹下陷。无奈庸医因为正值发浆初期，担心参苓白术散渗湿，只用保元汤调理。到了第八天，稀溏腹泻四五次，接着痘疹倒陷、结痂，烦躁不安，二十六天便死了。通常观察这种痘疹，多在第十二天死亡，也有在第十四天死亡的。有个孩子的痘疹与前面相似，按上述方法治疗，第九天脓浆清稀而结痂，痂皮像麸皮一样。幸好还能进食，大便也正常，后来发出痈毒而痊愈。有个孩子出痘第五天，痘色娇嫩红艳。有人说这是晃痘，不能变得苍老并结痂。观察后发现他的皮肤颜色白嫩，这是因为皮肤薄而显得娇红，可以说没有什么危险。用保元汤加官桂、白术调理，最终痊愈。

译有个女孩一岁时患痘，痘色娇红；起初呕吐、稀溏腹泻，身体各处痘疹分布均匀、明朗而鲜艳，只有口周四角痘疹密集成片。第一天用前胡、桔梗、僵蚕、陈皮、甘草、川芎、木通、山楂、羌活。第二天用前面的方子，去掉羌活、陈皮，加防风、红花、连翘、干葛。第三天用桔梗、川芎、僵蚕、当归、陈皮、甘草、山楂、前胡、红花、丹皮、连翘、生地。第四天用山药、茯苓、当归身、川芎、甘草、白芷、蜂房、僵蚕、桔梗、陈皮、人参四分。第五天仍用前面的方子，只把人参加到六分。第六天用黄【疑缺药名】、当归、茯苓、白术、白芷、川芎、蜂房、桔梗、甘草、人参六分，晚上服桑虫酒浆。第七天用人参九分，黄【疑缺药名】、白芷、当归、川芎、甘草、山甲、官桂二分。到了夜间开始腹泻，眼睛睁开，呛咳呕吐，先吐白沫，喘促和腹胀交替发作，随即在前方中加入人参一钱、肉果五分、砂仁三粒、附子三分、白术和黄芪各一钱，煎服。神志昏沉，痰声如锯，抽搐发作了很久，大约二三个时辰，周身大汗，声音才恢复，随即给他喂乳，痘疹转为明亮，原来平塌的痘疹顿时突起并开始充浆。到了第八天，使用参、【药名缺字】、芷、术、红花、僵蚕、当归、川芎、陈皮、甘草、官桂、肉果等药，肉果用二分；浆液充足，腹泻停止。第九天，使用人参一钱二分，芷、术、山药、桂、僵蚕、甘草、肉果、白附子各二分；头面、胸腹胀满，只有两条小腿半是浆液、半是血痂。第十天，使用参、芷、当归、白芍、陈皮、甘草、五味子、薏苡仁、山药、茯苓，后来使用平补的药剂调理而痊愈。万密斋治疗胡氏的儿子，他出痘以前两颊就红而干燥。他说：《伤寒论》说，面色隐隐发红，是阳明经有热。如果不预先解除这种热，到出痘时，这个部位必定会特别稠密，而且红色贯连，难以结痂。用升麻葛根汤加入防风、牛蒡、连翘，服三剂后红色全退，痘疹出得也稀疏。汪氏的儿子五岁，痘疹出得很多而且密集，并且红艳。这是险重的病证，但气分充实、血分有热，尚可治疗。使用当归梢、赤芍、生地、荆芥、防风、甘草、桔梗、连翘、牛蒡、青皮、桔梗、山楂肉调理十五天后结痂。费建中治疗臧氏的儿子，痘疹非常密集而且充实肥大，颜色不干枯滞涩，只是红艳，身体非常发热。服清热解毒汤二剂后，五天才大便一次，没有食欲；第二天痘浆就成熟，红晕【原文“红晕 赤”疑有缺字，具体含义不明】。又过三天，大便不通，担心形成火褐症，急需润下，使毒邪松动而通利；在前方中加入生地、滑石各两许，再加入黄芩。药还没有制成，患者就出现干燥瘙痒，急忙服下，排出停留的污垢，极其臭而坚硬；随后神清气爽，熟睡安稳，红晕逐渐变淡、收退，食欲大增。用忍冬解毒汤治疗而痊愈。卷二十七。顺证。万密斋治疗罗野松，十六岁时出痘。有人说：凡是出痘，春夏属于顺时，秋冬属于逆时。现在在冬天出痘，属于时令不顺。痘疹在起发时，头面应当肿胀；如今被寒气遏制，毒邪不能外出，所以头面不肿，这是逆证。他说：不是这样。所谓春夏为顺、秋冬为逆，并不是按照时令来说，而是按照证候来说。因为春夏是万物发生、生长、滋养的时令；秋冬是收敛、闭藏的时令。痘疹本属阳毒，从出现到起发，从起发到化脓，就像禾苗出土后抽穗、抽穗后结实一样，所以说春夏为顺。应当出而不出，应当起发而不起发，叫作毒邪陷伏，所以说秋冬为逆。头面不肿，是顺证。头部浮肿，是险证。头面在痘疹起发前就肿，是逆痘。如今痘疹本来颗粒分明、尖圆坚实，毒邪轻微，所以不肿。如果痘顶平、根部宽，肌肉鲜红，这就是毒邪旺盛，尚未等到起发，头面就先肿了。又有人说：起发得太迟，应当服用温补药。他说：痘疹没有病变，就不需要服药。这个证候痘色红润鲜明，是体表之气充足。大小便正常，是里气充足。没有发热、口渴，也没有其他病。如果再补益，就是在本来充实的基础上继续使其更实。这种证候不到十几天，必定会收浆结痂。果然没有服药也平安痊愈。（雄按：这是千古流传的名言。） 吴氏的儿子五岁，痘疹起发时，痘顶平而且下陷。他说：这是顺证。凡是出痘，主要在于气血和平。痘疹尖圆坚实，代表气。痘色红活、明润，代表血。痘色红活但平塌下陷，说明血已经到达，而气不足。痘疹圆实而颜色发白，说明气已经到达，而血不足。痘疹平塌、灰白，说明气血都不足。痘疹肿胀、红润而裂开，说明气血都有热。如今痘疹一出就显得密集，但时日尚未到，气血还没有周遍，逐渐起发，这是正常情况，所以说是顺证。不需要服药，后来果然如此。（观察痘疹的方法，全在这几句话里了。） 卷二十七。气虚。徐仲光治疗一个孩子的痘疹，最初在下颊出现，这是肾部；痘形平塌下陷，是气不足；精神不振，是血不足。六部脉沉而弱，第五天痘色仍然暗滞，不能起色，两腿疼痛，大便稀溏，有气凝血滞的表现，这是气虚脾弱的证候。应当大力补益中气，用补中益气汤加入蝉蜕、肉桂、羌活，服二剂后痘疹开始胀起。随后用保元汤加入肉桂、陈皮调理。第八天腹泻不止，加入木香、诃子、肉蔻治疗而痊愈。一个孩子的痘疹开始胀起，痘顶平，颜色淡白，口渴腹泻，四肢发冷，喜欢喝热饮。医经说：阴寒很盛的人，即使喝沸腾的汤，也感觉不到热。又说：大寒之邪盛极，即使给以温热之物，也感觉不到热，这是体内没有火。治疗应当补益命门之火的根源，以消除阴寒之邪，使用陈皮散、异功散，又用八味丸，治疗后痊愈。一个孩子出痘第六天，痘疹稠密，形态平塌，颜色黑而滞涩，有的像乌云遮住天庭，有的像锁住颈项、锁住胸部。然而，虽然痘疹的形色属于逆证，四肢却红润鲜活、痘疹突起，口唇红润，行动起止安稳，饮食和平时一样，大小便也正常。虽然毒邪旺盛，但气血不足，幸好脾胃尚强，应当补益调养，同时加以保护固摄。使用补中益气汤加入紫草、蝉蜕、牛蒡等药，逆痘都变得平顺；痘浆破溃流出后结痂，又发出几处疔疮、痈肿，最终痊愈。（这也是气虚血热的证候，用药十分合宜。）