卷二十五·产后

译回生丹的方子，不知道起源于何人；有人说长葛的孙一奎最初从异人那里得到传授。这是催生的良药。锦纹大黄一斤，研成末；苏木三两，打碎；用河水五碗煎取三碗药汁，备用。大黑豆三升，用水浸泡后取豆壳；把豆壳装入绢袋，与豆子一起煮熟，豆子弃去不用，豆壳晒干，煮豆的汁液留下备用；红花三两，炒至黄色，加入好酒三四碗，煎煮三沸，去掉药渣，取药汁备用。陈米醋九斤。把大黄末放入洁净锅中，加入米醋三斤，用文火熬煮，并用长木筷不停搅拌，熬成膏状；再加醋三斤熬煮，又加入醋三斤，依次加完后，再加入黑豆汁三碗继续熬煮。接着加入苏木汁，再加入红花汁，熬成大黄膏，取出盛在瓦盆中；锅底结成的大黄锅巴也铲下来，和后面的药物一起研磨。人参、当归（酒洗）、川芎、香附（醋炒）、延胡索（酒炒）、苍术（米泔浸炒）、蒲黄（隔纸炒）、茯苓、桃仁（去皮尖）各一两；牛膝（酒洗）五钱；炙甘草、地榆（酒洗）、川羌活、橘红、白芍（酒炒）各五钱；木瓜、青皮（去瓤炒）各三钱；乳香、没药各二钱；益母草三两；木香四钱；白术（米泔浸炒）三钱；乌药二两五钱；良姜四钱；马鞭草五钱；秋葵子三钱；大熟地一两；三棱（酒浸透，纸包煨）五钱；五灵脂（醋煮化后焙干，研细）五钱；山萸肉（酒浸蒸后捣）五钱。以上三十味药，连同煎过的黑豆壳，一起晒干研成末，放入石臼中，用大黄膏拌匀；再加入熟蜜一斤，共捣一千下，制成丸剂，每丸重二钱七八分。阴干，不可用火烘烤药丸；用蜡包裹保护，使用时去掉蜡壳。（方中人参，也有版本作真潞参二两。） 裴兆期治疗一名妇人。她已经临产三天，羊水已经流尽，胎儿仍不能下降；后来昏眩失去知觉，牙关紧闭，手足无力而不能活动。裴兆期看后说：这是痰涎堵塞胃口。胃口是推动真气运行的枢纽。病人本来真气就运行不畅，又连续困顿多日，饥饱失调，固体食物摄入少而汤水混杂，势必酿成痰涎，堵住胃口，使真气更加阻滞而不能运行。看她昏眩失去知觉，像中风一样，这就是证据。以半夏为主药，苍术、泽泻、茯苓为辅药，人参、黄连、厚朴、橘红、白蔻仁、姜汁为佐使药，赶快煎好让她服下；服一剂便苏醒，再服一剂便生产。难道苍术、黄连等药能够催生吗？方剂能够针对病情而取得疗效，自有其针对病情而见效的道理；不能只拘泥于《本草》记载的主治，就说某种药一定治疗某病、某种病一定要用某药。薛立斋说：我的妻子在农历孟冬分娩困难，劳累损伤元气，孩子生下来已经死了。我用油纸点燃，烧断脐带，借助火气给孩子取暖，过了一会儿孩子忽然发出声音。这个孩子后来没有因饮食不消化而腹泻的病症，可见前面的方法确实有效，并非虚妄。世人用刀割断脐带，导致母子陷入危险，竟然不知道其中的缘故。况且接生婆又喜欢平日施些小恩小惠，取得产妇的信任，再加上安慰产妇，所以才没有发生意外。一个接生婆说：我只有一个女儿。她正在分娩时，正好巡街御史发牌传唤我去看他家分娩。女儿因为惊吓，尚未生产便死了。后来我见到御史，他又用威严的神色吩咐我。等我查看产妇时，胎位虽然顺利，但胎儿的头偏在一侧；如果用手伸进去把头推正，就可以顺利保住母子，我却害怕他的威势，不敢动手。只是回禀说：这是上天自然生成的事，不是人的力量能够做到的。于是眼睁睁等着母子一起死去。张子和治疗一名二十多岁的妇人。她临产时请来三个接生婆，其中两个老妇用力拉扯产妇的手臂，另一个老妇用头抵住产妇的腹部，又用双手扳住她的腰，拼命施力，结果胎儿死在腹中，过了很久才生下来，孩子已经化成血，这都是接生婆害死的。难道不知道瓜熟了自然会落，何必这样做呢？这名妇人因此经脉闭塞不通，腹部像被刀挖一样疼痛，口渴严重而无法止住，小便闭塞不通。负责治疗的人却禁止她喝水，不给她饮用，导致口舌干枯、牙齿焦黑，口臭难闻，饮食无法下咽，神志昏乱，像要死去。张子和先让她尽情饮用冰雪水，大约喝了二升左右，病情便缓解，口渴也止住了。（近来专治产科的人和庸医，遇到产后病，一概只顾使用燥热温补的方法，杀人无数。读到这件事，应当懂得根据情况变通。） 随后使用舟车丸、通经散，前后服了五六剂，泻下几十次，大便便完全通畅了。又用桂苓甘露饮、六一散、柴胡饮子等调治，半个月后病情平稳。（雄按：真正懂得变通的人很少。） 一名妇人临产，请来几个乡村老妇陪护。先是孩子的一只手伸了出来，接生婆不知轻重，便用力拉扯，结果手臂被拉断，胎儿死在腹中。产妇面色青紫，声音微弱，汗水不断流出，时时轻微喘息。张子和说：性命危在顷刻，针灸和药物都来不及了。赶快取来秤钩，接上一根粗绳，把钩子涂上油，让产妇分开双腿，向外仰坐；左右各有一人站稳脚跟，然后用钩子钩住死胎，命一个强壮有力的妇人俯身用力把死胎拉出来。排出败血五七升后，产妇昏倒，不省人事。过了一会儿，用冰水灌入她口中，她才渐渐能够咽下。两天后她完全清醒，能够进食；第二天再用四物汤调理，几天后才痊愈。张子和常说：产后本来没有别的事，只因为陪护的接生婆不是合适的人，反而变成了祸害。凌汉章治疗一名吴江妇人。她临产后胎儿三天不能娩出，哭喊着求死。凌汉章针刺她的心部，针拔出后，孩子随手而下。主人非常高兴，询问其中的原因。凌汉章说：这是胎儿抱住心脏出生，针刺的疼痛使它松开。取出孩子的手掌查看，果然有针刺的痕迹。（见《明史》。） 按语：这两个医案与《宋史》中庞安时的医案很相似。大抵医生一旦有了名声，人们就会进一步附会。比如近来吴门有一位享有盛名的人，乡里人常常向我讲述他的神奇疗效，其实都不过是古人医案中记载过的事情。像用螃蟹治疗漆毒、用土坑治疗香气熏染之病等，不胜枚举。这就是所谓不真实的俗语流传开来，最后被写入书册的情况。

译立斋治疗前太仆卿张君的儿媳。她年轻强壮，却每次怀孕都到八个月便生产；每次都要艰难数日才生下来，孩子出生后必定活到满周岁便夭折。后来再次怀孕、再次生产、再次夭折，情况都一样。立斋于是说：以后如果再怀孕生产，应当通知我。第二年，她又怀孕八个月，临产三天仍未生下，忽然想起立斋以前的话，便急忙派车去请他。途中遇到赶车的人，说：这是去接她的父母，准备作永别的打算。等立斋到达时，已经是半夜了。诊察她时，脉象尚未脱离正常经常状态，仍有一息残喘，接生婆在旁边。问接生婆情况，她说：孩子的头已经抵达产门，只是不能出来。立斋立即命她安静躺下，并告诫不要惊扰她，给她服用安胎药。第二天早晨，主人出来，面带笑容却不说话。问他情况，他说：好了。立斋说：昨天还说孩子的头已经抵达产门，今天怎么样了？主人说：看不见了。立斋大笑后离开。后来过了一百二十天，算起来足足怀孕十二个月，生下一个男孩，如今已经八岁了。这才知道，以前那些孩子都是被强行取出，只是因为产妇年轻强壮，才侥幸保住母亲的性命。（见《达生篇》。） 太学生戴时济的弟媳，一胎生了三个男孩，母子都死了，还有一个胎儿仍在腹中。如今家中又有一个婢女怀孕，腹部膨胀得很厉害，大家对此颇为忧虑。临产时，先让她安静躺下，给她服加味川芎汤，每隔半天生产一个，累计一天半，生下三个孩子，母子都平安无事。（同上。） 陈氏的妻子生产，九天九夜仍未生下，只有一息尚存。她听说有兔脑丸，便登门求药。询问情况，她也说：孩子的头逼近产门却出不来。医生劝她安静躺下，改天再来取药，她勉强答应后才离开。随后给她服芎归汤，第二天孩子生下，母子都保全了。按语：这些都是产妇自己用力，迫使胎儿横在腹中；哪里有人倒悬十天还能够活着生下来呢？（同上。） 一名妇人生产时，孩子的手伸出来后无法缩回，接生婆磨刀等待，医生赶快让产妇安静躺下，给她服用大剂量芎归汤，再慢慢把孩子的手托送回去。第二天早晨孩子生下，母子都平安。孩子右臂呈紫黑色，过了几个月才消退。（同上。） 孙文垣治疗侄子元素的妻子难产。半夜有人敲门，他起身询问是什么情况。来人说：胎儿已经到了产门，却不能下来；一用力，胸膈之间就有东西向上冲，疼痛难以忍受。孙文垣思考了一会儿，说：这一定是双胎，胎胞分成一个在上、一个在下。到了产门的胎儿在下面，想要出来；上面的胎儿因为用力而向上冲，所以胸膈疼痛，情势也很危险。治疗方法必须先使上面的胎儿安定下来，然后下面的胎儿才可以用力生产。立即取益元散一两给她，让她用紫苏汤送服。药刚服下，胸膈疼痛就停止了；不到一时辰，便生下两个女儿，母亲也平安无事。有人问：益元散并不是妇产科用于急救的药，怎么能取得这样的疗效呢？回答说：紫苏能够安胎、下气；滑石性滑利，能够疏通气机，也是催生的上等药品。大概行医贵在灵活运用，这也是根据具体情况酌情采用的。这种方法在方书中没有记载。把它记录下来，以备采用。（在“妊娠”医案中治疗竹匠的妻子时，也曾用这个方子安胎。雄按：双胎的胎包有三种，分娩时一定要仔细察看，才不至于误事。一种是分开的胎包，就是本案所说的情况。但也有虽然胎包分开，外面又另有一个总胎包的，名义上叫双胎，实际上却有三个胎包。一种是相连的胎包，生产时两个胎儿必定并肩下来，胎包形状像装钞票的马袋。至于本案的治疗方法，虽然和治疗竹匠妻子的方法相同，但尤其切合病情。） 冯楚胆的媳妇一向患吐血、夜间发热的病，自从怀孕以后，每天不断服用八味丸，并加牛膝、五味子。（这就是她的孙子在百日以内患疠症的原因，医案见“小儿胎毒”门。到了临产时，胎水已经流下，却过了好几天仍未生产。诊察她的脉，脉象洪数而带有坚硬之象；这是阴道枯涩到了极点，怎么能够通畅生产呢？给她服用补养气血、催生的药物，脉象仍和原来一样。知道是各种药物的作用不够专一，于是只用熟地三两，浓煎，每天服三次，脉象才开始变得洪缓而柔软。但她已经临产数日，母子都很疲困，胎儿的气机完全没有向下运动的迹象，众人都怀疑胎儿已经死了。于是又用人参五钱煎汤一钟，把最好的肉桂细细刮取约一钱调服，连续服用三剂才生产。有一名妇女难产，五天以后精神已经耗尽，六部脉沉而微弱，气息奄奄，只剩一口气，腹中一点动静也感觉不到，下身肿胀得厉害。知道母子都已困乏，怎么还能有力运转而生出来呢？于是给她服用由参、〔缺字〕、归、芍、姜、桂、白术、牛膝组成的温暖调补气血之剂。药刚咽下不久，腹中就开始运动，出现疼痛并生产，母子都活了下来。歙地有一位神医，曾经在路上遇到有人抬着棺材，棺材里有血流出来。医生说：里面的人还活着，可以救治。打开棺材一看，原来是一名足月孕妇，脸色还没有改变。用针刺她的心部，她随即生下一个男孩；孩子手上留有针孔，母子都平安无事，这个孩子至今还活着。（见《张氏卮言》。） 张所望为一名妇女治病，她生下一个孩子后，忽然大声呼痛，疼得像要死去一样，全家惊慌失措。张所望诊察后说：腹中还留着一个孩子没有下来。给她服下一枚丹药，孩子就生下来了，母亲也随即苏醒。（见《钱塘县志》。雄按：出现这种情况时必须极其慎重，因为双胞胎有并肩同时生下来的，有相隔几天才生下来的，甚至有相隔十多天才再次生产的。） 张文仲治疗一名横产的妇女，胎儿先露出手，各种符咒和药物都没有效果，于是用艾炷灸她右脚小趾尖三壮，艾炷大小像麦粒，点火后立即生产。（见《医说》。） 高道者不知是哪里人，得到了长桑君的禁方；明朝初年，他带着医术游历银阳。一天，他在路上遇到一口棺材，便询问情况，原来是孕妇死亡。道者检验她遗留衣服上的血迹，说：她还没有死。打开棺材察看，针刺一下她就苏醒了。民众惊叹道者能够使死人复生，把他比作秦越人。（见《江西通志》。） 陆祖愚治疗高济亭的妻子。她怀孕前期有恶阻，有人用清凉药调治；后来又因饮食内伤而过度消导，元气非常虚弱，胎动将要生产，临盆三天三夜才得以分娩，随后疲惫昏沉，不省人事。诊察时发现她遍身冷汗，口鼻之气只有呼出而没有吸入，寸脉和关脉都摸不到，两尺脉像丝线一样微弱。来不及服药，便让一名强壮的妇女与她口对口接续呼吸，等她吸气时就向她口中呵气。随后用人参、当归身、熟地各一两，熟附子四钱，煎服时加入童便一酒杯，慢慢灌下；她的四肢逐渐温暖，神志也清醒了。连续服用三剂，便能够进食了。如果这时不先采用接气的方法，等药煎好再服，岂不是已经气绝了吗？万密斋治疗朱家一名妇女李氏。她常常难产，体形较壮，性情急躁而食量少，这是气机郁滞。给她开了一方，以枳壳、甘草、香附为主，辅以当归、川芎、白术、陈皮。怀孕八九个月时，每月服三帖，后来生下三个孩子，生产非常顺利。

译叶杏林治疗一名妇女，她分娩一直很顺利。到了四十多岁时，出血很多，产道却打不开，便给她服加味川芎汤一剂；又将活水无忧散用一斤左右煎熟，让她不时饮用，以帮助血液运行而生产。产妇临产时，取路旁一只旧草鞋，名叫“千里马”，用鼻络上的小耳绳，洗净后烧成灰，用童便调和，再用温酒调服。如果得到左脚的，生男孩；得到右脚的，生女孩；鞋底朝上的，孩子会死；鞋侧着的，会有惊险；这是自然的道理。这似乎不是什么关键药物，但催生却极其有效。（见《得效方》。沈尧封说：千里马取得人体最下部的气，再辅以童便下行的作用和酒性行血的作用，所以使用它催生确实很有效。） 王执中说：有一位贵人的妻子，产后突然死亡，家人急忙叫她的母亲来料理后事。她的母亲到后，给她灸会阴穴和三阴交穴，灸了几壮便苏醒了。她的母亲原来是名医的女儿。（见《资生经》。） 魏玉横说：我一向不相信阴阳家关于吉凶年月的说法。有一次请工匠来扶正修理房屋，有人说年月不利，我没有听从。当时我的妻子已经怀孕九个月，到了生产时，一名很年轻的稳婆见情况不顺利，便借故赶紧离开，换她的婆婆来接生。婆婆看后说：这胎恐怕不能顺利生下来；如果想保全母亲的性命，非剖开取出胎儿不可。我急忙让她安心躺下，不要害怕，用熟地四两、枸杞子二两、当归一两，煎一百多沸，先喝一钟。再煎再喝，不到一顿饭的时间，一个女婴已经死了，原来是脐带缠绕在颈部造成的。幸好母亲平安无事，稳婆惊讶地离去了。《妇人良方》说：凡是家中有孕妇的，不宜兴建、修造房屋，确实是有道理的。凌家的表侄媳妇二十多岁，暑月临产，从早晨到傍晚一直不能生产；她平素体质虚弱，屡次发生头晕、昏迷和胸闷。当时的医生诊断为夹有痧病，认为不能服用人参，病情逐渐危急，于是请我去诊治。她没有别的病，是肾气不能振作，肝虚不能疏泄，加上血液枯涸，所以胎儿不容易下降。给她用熟地二两、枸杞子一两、当归五钱，并说：服下后立即就会生产。后来果然如此。第二天她觉得恶露排出很少，便喝砂糖老姜汤，血很快大量涌出。专治妇科的医生给她用炮姜、白术、酸枣仁、茯神、当归、白芍等药，没有效果，反而出现自汗、口苦、小便热涩、烦躁失眠。再次请我诊察，我说：只需用我先前的方子，再加酸枣仁、当归就能痊愈。服一剂便安定了。我的这个方子用于催生时就用当归，用于止崩漏时就用酸枣仁；病情严重的，枸杞子、熟地都加倍。总共治疗了一百多名妇女，没有不奇效的。贫困人家没有能力购买人参时，可以用这个方子代替，也不会留下后患。古今各种方剂，没有比它更好的。卷二十五·产后 胎盘不下 薛立斋治疗一名产妇，胎盘不下，胸腹胀痛，手都不敢触碰；用滚酒送服失笑散一剂，恶露和胎盘一同排下。一名产妇胎盘不下，腹部疼痛，用手按压后疼痛稍微减轻，这是气虚、无力把胎盘送出产道，于是用无忧散，胎盘便排下了。针对这种病症，我常询问各位稳婆，她们说：应该服益母草丸，或者把产妇的头发放入口中使她呕吐，胎盘自然就会出来。那些胎盘不下的产妇必定会死；把上述方法传授给她们，效果非常好。吕东庄治疗陈氏的妻子，她小产后胎盘不下，连续服用行血催胎盘排出的药四剂，仍一点血也没有排出，胸痛而神志昏乱。吕东庄诊察后说：这是脾失去了职能。先给她黄〔缺字〕一两，药刚咽下，神志昏乱便大为减轻。当时有人拿来一本《准绳》女科中关于恶露不下和胎盘不下的方书，书上批注着某方有经验、某方试用有效，便拿给他看，说：其中有没有可以采用的？他说：一个也不能用。于是使用大剂量的人参、白术、白芍、黄〔缺字〕、当归身、茯苓、甘草等药，服一剂后恶露渐渐排出。众人都惊叹说：古方几十个，没有一个能用；《准绳》这部书，真是可以废弃了。吕东庄说：说“恶”，这是什么话！王损庵是医学界的泰山北斗，读书的人只是自己没有仔细考察罢了。如果只在“恶阻”这一条中寻找——“恶阻”这两个字，难道可以这样使用吗？以及在“胎盘不下”条目中寻找与我的方剂相合的内容，出现错误也是理所当然的。应当试着到“血崩”和“下血”条目中寻找，这才可以看到我的方剂。这是因为这种病的根本原因是气血亏虚过甚，导致小产。脾失去了统摄血液的职能，就像水淹土崩，冲决将要发生，所以出现神志昏乱。不去修筑堤坝，反而加以穿凿，只会使虚损更加严重。我正担心血止不住，它与我的方子不相合又有什么奇怪的呢？有人问：现在按照您的方法治疗，可以避免血崩吗？回答说：不能。穿凿过度，冲开的水已经离开原来的河道，洪水积聚而无处归流，所以必然发生崩漏。赶快服我的药，只能加固堤坝，使它不至于冲毁淹没罢了。到了第三天，诊察发现尺脉搏动很强，说：今天夜里子时以前，必定会发生崩漏。于是留下药方，告诫她说：一出血就立即服药。到了黄昏果然发作，按照他所说的服药，得以平安无事。药方就是补中益气汤，加人参、〔缺字〕各二两。随后再用调补脾肾的药物，终于痊愈。（“胞衣”二字，在这里却没有再次点明。俞东扶说：恶露不下而使用人参、白术、当归、附子等药后排出的病例，我一生经手过很多。但必须脉象细〔疑字〕，口不干不渴，体内没有烦热，才适合这样治疗。这个医案没有说明脉象，但只说脾失其职；想来这名妇女平素体质怯弱，以致胎儿坠下。况且连续服用行血催胎盘排出的药四帖，难道不应该反过来治疗吗？薛立斋治疗一名妇女，产后面色发红，五心烦热，败血进入胞中，胎盘不下，并有冷汗。他认为只要排除败血，胎盘自然会下来，于是把黑豆二合炒透，再把烧红的铁秤锤和黑豆一起投入酒中淬制，用淋出的酒送服益母丸二丸，胎盘随着血排出，其余症状全都平复。陈良甫说：有一位亲戚家的妇女，产后胎盘不下，因血胀而神志昏闷，不省人事。告诉她的家人说：她要死了。我说：我收藏有赵大观文局中真正的花蕊石散，放在箱笥里，姑且送她一帖，用童便灌服；药一咽下去她就苏醒了，胎盘和恶露等秽物随即排出，于是平安无事。（见《良方》。）

译魏玉横说：施介繁的妻子，三十多岁，突然怀孕，而且怀的是双胎；产后身体颇为健壮，能吃鸡肉和米饭。几天以来，逐渐发热，腹部胀满。诊脉时，浮取脉浮、滑而快，沉取脉结、涩。问知恶露已经一天不下，便认为是瘀血，应当使其通下才行。给她用生地、牛膝、益母草、红花、桃仁泥、当归尾、丹参、瓦楞子，她害怕而不敢服用。请来一位专科医生说：她年纪已过壮年，又是初次生产，气血都受了损伤，属于虚证。给她服焦术、炮姜、当归、白芍、茯神、枣仁等药一剂，发热反而更加严重；再服一剂，便出现谵语。又请来一位专科医生，他的说法相同，用药大致相仿；又服两剂后，日夜不能睡，神志昏乱狂躁，不认识人，时常忽然高声唱歌，和伤寒阳明证应当泻下却未泻的情形没有区别。再次请医生诊治，医生说：生产几天后恶露就停止，即使拉住一个路人告诉他这件事，他也一定知道这是瘀血阻滞。如果想让她活下来，就赶快服用前面的方药。实在没有办法，只好服下。黄昏时服药，到半夜恶露便下来了。黎明时，又排出一件东西，已经焦黑，原来是胎衣。原来生产时接生婆只收出了一件胎衣，以为两个胎儿共用一个胎衣，不知道其中一个胎衣还留在腹中，于是造成了这样的祸患。胎衣排出，恶血随之排下，她的病就像突然消失了一样。然而我起初也不知道是胎衣没有排下，做医生实在太难了。（雄按：双胎的胎衣，有分开的，也有合在一起的；接生婆必须有辨识能力，才不至于造成贻误。） 卷二十五·产后 隐疾 薛立斋治疗一名产妇，她阴部脱出，大便闭塞并有下坠感，形体和元气都十分疲倦，服十全大补汤后脱出物收回。后来因发怒，阴部再次脱出，下坠加重，并出现寒热往来、小便淋漓；用补中益气汤加山栀、龙胆草，一剂后下坠减轻，小便也通利了。仍服用前方，去掉那两味药，加倍使用升麻、人参以及〔原文缺字〕，于是痊愈。一名产妇阴部脱出，肿胀疼痛严重，小便淋漓，这是由于元气非常虚弱而肝火旺盛。用补中益气汤加山栀、车前子，服四剂后肝经的症状全部消退。仍服用前方，去掉那两味药，加茯苓，小便便通利了。又服十全大补汤，肿胀、疼痛和下坠感逐渐消退。一名产妇元气充实，初次生产后，阴道口不能闭合，〔原文“肿”后疑缺字〕作痛，小便不利。薛立斋认为这是肝经湿热壅滞，想用加味逍遥散加车前子、牛膝治疗。她不相信，于是服用十全大补汤，肿痛反而更加严重。仍改用前方，再加泽泻，服一剂便安定了。一名产妇阴部脱出、肿痛，脉又滑而数，看来将要化脓。薛立斋用十全大补汤，服四剂后脓液形成；又服数剂，脓便溃破排出。只是小便次数增多，患处下坠疼痛加重，这是由于元气虚弱、升提无力而下陷；又用补中益气汤，服数剂后便安定了。一名产妇平素有肝火，患阴蚀疳疮，内部溃烂，瘙痒疼痛如虫爬行，食欲减少、发热口渴，小便淋漓；用加味逍遥散和加味归脾汤同时服用，间隔服芦荟丸，外用鹤虱草煎汤清洗，便痊愈了。龚子材治疗一名产妇，阴门疼痛剧烈、无法忍受，教她把去皮去尖的桃仁研成泥，涂上后疼痛就止住了。（这是为了散去瘀血。） 一名妇女产后阴户极其瘙痒，让她用食盐一两涂擦，立即痊愈。（这是为了祛除风热。） 一名妇女产后阴部肿大，用吴茱萸煎汤清洗，立即痊愈。（辛味药可以使其疏散。） 薛立斋治疗一名妇女，胎衣没有排下，因用力过度，导致子宫脱出，形状像猪肚；让她用温水治疗，随即用手按住子宫，排出其中的恶露，再让她仰卧，慢慢将子宫推回，便安定了。一名妇女脱肛，用补中益气汤和归脾汤各服一百多剂后痊愈。后来因分娩后再次脱肛，仍用前面两种药，各服二百多剂才痊愈。（真是笨拙啊！） 李时珍治疗一名妇女，产后子肠不能收回，用蓖麻仁捣成膏，贴在丹田部位，一夜之间便收回去了。但使用这种膏药，病一痊愈就应立即揭去，因为它向上提拔的力量非常猛烈。又有人用〔原文缺字〕催生、使胎儿下落，涂在脚底，也应立即洗去。孙文垣治疗一名仆妇，她因难产，子宫坠出阴道外，半个月不能收回，坐卧都很困难。有医生让她服补中益气汤一百剂，还说需要用人参二斤才能痊愈，她便听从了。孙文垣说：这一定是生产时受了寒，血液凝滞，不能收敛；虽然名为阴部脱出，却未必完全是气虚下陷所致。看她饭量好，大小便也正常，就可以知道这一点。我教给她一个方法，花费少而见效快，三五天就能痊愈。用未经水煅烧的生石灰一块，重二三斤；再用韭菜二三斤煎汤，放在盆中，把干石灰投入汤里。石灰散开后汤会沸腾，等沸腾声停止，再滤去石灰，趁热坐在盆上，先熏后洗，随即用热韭菜在患处揉搓。这是因为石灰能够散寒、消除瘀血，韭菜也能行气、消除瘀血。每天清洗一次，三天后果然肿胀变软并收回去了。按语：子宫、子肠下坠而受损的，有的终身不能收回，像带子一样垂着，总之都是因为最初治疗时没有掌握正确方法。卷二十五·产后 瘀滞 南濠的陈鳌妻子，刚生产五六天，患腹痛，怕冷并发热。医生说：这是元气太虚，正符合丹溪所说的“产后应当大力补益气血”。于是使用大剂量人参，药一入口疼痛就剧烈加重，面色变黑，气喘，最终死亡。却不知道丹溪说产后应以大力补益气血为主要治疗原则，若夹杂其他病症，则把它作为次要方面来治疗。如今陈氏的妻子，是因为瘀血没有排尽而怕冷发热；不先除去瘀血，突然使用补药，这是没有领会丹溪“主末”二字的意思。所谓主末，就是标本的意思。（见《续医说》。丹溪的话本来就有语病，不必替他回护。） 吴孚先治疗杨氏的妻子，产后一个月，脐部以下忽然肿胀，肚脐突出，小便不通。有人用五皮饮加车前子、牛膝治疗，没有效果。吴孚先说：先出现月经闭止，随后发生肿胀，这叫作血分证。（“分”字读去声。） 而且按她的小腹，有拳头大小的包块，知道是败血仍然凝结在胞门；不用温药，就无法使它化开。用姜、桂辅助活血化瘀的药物，排出黑漆一样的败血数升，小便通利，肿胀也消退。孙文垣治疗温氏的妻子，产后五十多天，右胁胀痛，手都不能靠近患处（可知这不是虚痛）。赤白带下很多，像脓一样，并且发热、大便秘结。

译诊断说：这是恶露没有排尽，血液已经化成脓，应当赶快治疗。我曾见过几名妇女患这种病，治疗不当，积久便形成毒；有的形成肠痈，有的在体内形成毒，从腰俞穴处排出，都是瘀血造成的祸患。赶快使用泽兰叶、山楂、五灵脂，以消除恶露为君药；川芎、当归、茯苓、白芍为臣药；益母草为佐药；香附、青皮为使药。外用当归龙荟丸，使大便润通，让热邪随大便排去。服药后，第二天腹部和胁部都感到宽松，疼痛也停止了。后来又吃荤食和鸡蛋，再次出现疼痛，但不像先前那么严重；给她服保和丸，用山楂煎汤送服三钱，便痊愈了。（如果使用行气之类的药，就会把恶血引入四肢，发作成痈毒，所以产后以排除恶露为首要任务。） 潘印川的儿媳，二十五岁，因为难产用力过度，接着又因生了女儿而不称心，后来女儿又死去，悲痛之下立即晕厥。醒来后，神志昏沉，手足抽搐，双眼向上翻。孙文垣到后，因为她不停抽搐，无法诊脉；详细询问得知，她自生产后恶露一点也没有排出，当时有女医生在旁边，给她大口嚼人参，又服独参汤，还夹杂着粥一起进食。原来人参和粥食都壅塞在膈部以上，所以神志昏迷、抽搐不止。教她用手探入喉中，于是随着手的刺激吐出满满一盆痰液、饮液和粥食，抽搐才停止。给她服川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附，才稍稍能够入睡。没想到女医生又私自给她服补药，子时到丑时之间，她突然狂乱，众人都觉得奇怪，以为是神灵附体，不停地祈祷禳解。孙文垣说：这是恶露没有排尽，属于蓄血导致的如同见鬼的症状，并不是真的有神灵附在她身上。（这时为什么不明白说出女医生的过失？） 接着用严厉而直白的话斥责她，她才闭口不言。随后用清魂散加滑石、童便给她服下，天亮时小便才通，狂乱也全部平定。后来女医生想要争功，又给她服药，于是狂乱再次发作；再用川芎一钱五分、当归四钱、泽兰和益母草各一钱，临服时加入童便，连续服两剂仍无效。这一定是胸中有痰形成阻滞，所以药力不能发挥作用。立即采用前面的方剂，大量加入山楂，恶露稍有排出，神志便清醒了，安静睡了一会儿；但手足仍轻微抽动，有时用手掌打自己的脸，有时用手捶自己的胸，昏乱不停。诊脉接近虚脉；早晨面色红润有光泽，申时、酉时面色发白。这说明血已经运行、火热退了，应当补益；于是用人参、川芎、泽兰各一钱，当归、山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片，煎好后调入琥珀末五分。服药约半个时辰后，打了两声嗝，这是清阳上升、浊阴下降了。从此恶露稍稍排出，大便也通畅，饮食逐渐增加，便安稳痊愈了。仔细研究这个医案，它抓住关键之处，全在于知道恶露没有排出，以及误服人参这两点。至于用药，也只是见到什么症状就治疗什么症状罢了。雄按：这个病证总不应使用川芎，但每个方子都用了它，这是美玉上的瑕疵。至于把打嗝说成清阳上升、浊阴下降，则是错误的。她的病既然是痰阻、瘀滞，气机闭塞不行，所以用了多种通降药才痊愈；这应当是浊阴下降后清阳才开始上升，怎么能把话说反呢？） 俞东扶说：这条医案的前半段，治疗方法并不难；既然知道是人参和粥食一同进食造成的病情，自然有消除瘀血、消导痰食的方法，但用探喉催吐的方法尤其快捷。蓄血导致如同见鬼的症状，懂得这一点的人也很多。后半段恶露稍有排出，神志便安静下来，略睡了一会儿，但昏乱不止，仍然是蓄血的表现。于是就在使用轻剂消瘀的同时，又用了人参，并没有因为前次误用而害怕重蹈覆辙，这才是高手。他对脉象和面色的分析非常正确，但产后谵语昏狂，也有完全由痰所致的情况，这一点也不可不知道。高鼓峰治疗一名妇女，产后恶露没有排尽，到第六七天时鲜血大量涌出，发热口渴，胁部疼痛，狂叫，不能进食。有人用四物汤调理，也有人用山楂、青皮、延胡、黄芩等药，都始终没有一点效果。诊脉洪大而数，这是恶露没有排尽，停留在血海之中；凡是新生成的血都迷失了原来的运行道路，如果不除去蓄血，瘀血就会使错乱成为常态，怎么能够控制病情呢？于是用醋制大黄一两、生地黄一两、桃仁泥五钱、干漆三钱，浓煎后服下。有人说：产后元气大虚，药力是不是不应过于峻猛？高鼓峰说：该生长的自然会生长，该排除的自然会排除，哪里还有什么虚证呢？只是催促她赶快服下，果然熟睡了半夜。第二天早晨排出数升黑色血块，各种症状都像消失了一样；又用补中益气汤，便安定了。（雄按：这是高鼓峰十分出色的医案，但干漆可以删去；病愈后也不应立即使用补中益气汤。） 薛立斋治疗一名产妇，她患恶露不下，服用峻猛粗暴的药物后恶露随即排出，但过了很久便神志昏乱，用手护着腹部。薛立斋说：这是脾气再次受伤而引起的疼痛。所以用手护住它。（这是虚痛，喜欢按压。） 用人参理中汤加肉桂，服两剂，补益后便痊愈了。按：产后恶露不下有两种情况：一种是瘀血停滞，应当行瘀；一种是血虚，应当补益。我曾经治疗过几个人，都是两三天便止住了。观察到患者确属虚证，便一概用大剂量养荣之法，结果痊愈。陆肖愚治疗谢四府的如夫人，她分娩十多天后，忽然腋下隐隐作痛。有人认为是血虚，使用大量川芎、当归，服了十剂疼痛仍不减轻。又认为血应当补气，阳气生长则阴血增长，于是加用人参、〔缺字〕，服五六剂后疼痛反而更加剧烈。诊察脉象，六部脉都沉而弦，左关、左尺尤其紧。询问后得知，只是左侧靠近肛门的一点地方疼痛。问疼痛处发热吗？回答说：非常热。说：这是气血不足所致的疼痛，是产后败血凝滞在肝经，臀部正是肝经所联系的部位，瘀血凝结后下注于此；若不赶紧治疗，时间久了必然化毒。应当疏通血海中的瘀滞，解除经络中郁积的结滞，这样或许才能消散。她不相信，又另请医生，仍然给她服八物汤。一天后，疼痛处突然肿起；又给她服寒凉解毒的药物，导致疮口不能收敛，大便滞涩，饮食不能进，肌肉消瘦了一半。再次诊察，脉象微细如蛛丝，但按下去仍觉得脉中有神气。说：现在应当大力补益了。于是用四君子汤加〔缺字〕、肉桂、附子，服了几剂后腹泻停止，饮食恢复。又加当归、熟地黄，大约服十剂，疮口结痂而痊愈。一名产妇患恶露不行，瘀血堵塞尿道，小便不利，全身浮肿，气喘急促不能平卧，用牛膝膏治疗而痊愈。牡丹皮、大黄、当归、桂心、桃仁、蒲黄、元胡、香附、瞿麦、川芎、麝香。先用土牛膝三两，加水五碗，煎至减去一半，再加入上列药物煎煮。

译孙文垣治疗陈达庵的儿媳，她产后半个月出现腿痛。专科医生认为是虚证，给她服八珍汤，十天后疼痛更加严重，疼痛处也更加发热。（由此可知并不是虚证。） 对她说：千万不要认作虚证，也不要认作风邪。这是产后败血凝滞在血海，流入经络所致；若不及时治疗，瘀血就无法排出，时间久了必然化脓成毒，或者形成肠痈。现在腿痛，就是这种病变的征候。她不相信，又请来那位专科医生。医生说：这是风邪。只是丹溪说过，产后应当大力补益气血，即使出现其他病症，也应先治其根本。于是服用十全大补汤，疼痛反而加剧，并大幅度发冷发热，小腹靠近胯部的地方红肿并流脓。外科医生又给她用使疮口过早收敛的药，腰俞部位再次生出一个毒疮，疼痛、肿胀、寒热都像原来一样。十天后，疮口大溃，脓液很多却不能收口，精神疲惫，肌肉骤然消瘦，饮食不能进，恶心怕冷，奄奄一息。诊察后，六部脉濡大无力，流出的只是清水而没有脓，说：病势危急了，赶快保护脾气。用人参、白术各五钱，甘草、干姜、附子各一钱，黄〔缺字〕三钱，白芷、桂心各五分。外科医生说：白术会使脓液增多，恐怕不能服。说：脓液不会使人死亡，饮食不能进才会使人死亡。服四剂后精神气力恢复，饮食能够进食，病情减轻，脓液也形成了。改用参苓白术散调理一个月，便安稳痊愈。朱丹溪治疗一名十八岁的妇人，她难产七天，产后腹泻，口渴气喘，面红并有紫斑，小腹胀痛，小便不通。用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓煎汤，调入益母膏服用。症状没有减轻，后来用杜牛膝煎成浓汁一碗给她服下，到一更时分左右，发生剧烈腹泻，排出像一桶那么多的血，小便通利而痊愈。（出自《心法》。雄按：这种病证我常用当归龙荟丸给患者服，立即见效。） 缪仲淳治疗庄敛之的二女儿，她产后恶露未净，到了夜间发热，脾胃却很虚弱，腰腹疼痛剧烈。当时的医生认为产后气血都虚，给她服人参、当归等补药，病情反而加重，大家都担心她会形成蓐劳。诊察后说：不用服几剂就能痊愈。用白芍、白扁豆、杜仲各三钱，红曲、苏子、车前子各二钱，山茱萸肉、麦冬、青蒿各四钱，橘红、葛根各一钱半，炙甘草八分，牛膝五钱，黑豆八钱，泽兰一钱。服十剂后恶露排净，发热消退，腹痛也停止。只是腰痛还没有完全消除，脾胃也尚未健旺，于是改用白芍、山楂、橘红、麦芽、石斛、白扁豆、沙参各三钱，砂仁、杜仲、山茱萸肉各一钱，五味子一钱，炙甘草五分，牛膝五钱，莲子肉四十粒。服十多剂后，脾胃也健旺，完全痊愈。李天培治疗王正权的妻子，她产后十多天，出现寒热往来、腹痛，眼睛发红干涩，怕光而疼痛。诊察脉象沉而涩，询问得知恶露尚未排尽，便知道是瘀血停留为患。用当归、川芎、桃仁、红花、甘菊、生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、蝉蜕等清火、行瘀、祛风的药物，服六剂而痊愈。薛立斋治疗一名妇人，她产后四肢浮肿，寒热往来。这是因为败血流入经络，渗入四肢，又出现气喘咳嗽、胸膈不畅、口吐酸水、两胁疼痛，于是用旋复花汤，使其微微出汗，病情逐渐缓解。又频频服用小调经散，用泽兰根煎汤送服，肿胀和气滞逐渐消退。（未选入。） 一名产妇腹痛，有人给她用抵当汤，败血已经排出，但原来的症状反而加重，小腹有沉重下坠感，像是要排便一样，这是脾气虚弱、中气下陷。用补中益气汤加炮姜，温补脾气，沉重下坠感便像消失了一样。又用六君子汤，病情安定；再用归脾汤调理而痊愈。（同上。） 卷二十五·产后 瘕。薛立斋治疗一名产妇，她腹中好像有一块东西，有时疼痛并在腹中移动，按压却不痛，（因此不是实邪积聚。） 面色萎黄，疼痛时面色发白，脉浮而涩，这是肝气虚、血液不足。患者不相信，于是服用破血行气的药物，疼痛更加剧烈，腹中移动也没有规律。后来又认为是血鳖，专门使用破血攻逐的药物，疼痛攻向两胁，肚腹疼痛尤其严重，便更加相信是鳖，于是确实服用了攻下虫积的药物，排出很多血，形体和正气更加虚弱，四肢关节之间各自结出小核，隐藏在肉中；患者以为是鳖子害怕药物，逃到了外面。薛立斋说：肝脏藏血并滋养全身筋脉，这是由于肝血再次受损，筋脉失去濡养而干涸拘挛、结聚。四肢关节、胸部和颈项都属于肝胆的分部；滋养脾土，补益肺金和肾水来滋养肝血，那么筋脉自然会舒展。于是用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随证加减调治而痊愈。一名产妇小腹疼痛并有肿块，脉象芤而涩，用四物汤加元胡索、红花、桃仁、牛膝、木香治疗而痊愈。卷二十五·产后 血崩 薛立斋治疗一名产妇，她血崩、小腹胀痛，使用破气行血的药物后，出血像涌泉一样，四肢不能收持，怕冷、呕吐，大便频繁腹泻。用六君子汤加炮姜，服四剂后稍有好转。又用十全大补汤，服三十多剂后完全安稳。一名产妇因发怒而发生血崩，出血如涌，倒在地上，牙关紧闭、眼斜，手足抽搐，这是肝经血液耗损而生风。用六味丸的药料服一剂，各种症状全部退去。只是食欲减少、午后发热，辅以四君子汤、柴胡、牡丹皮治疗而痊愈。孙文垣治疗黄氏的妻子，她产后还不到满月，醉酒后行房，出血如崩，发热头晕，大小便都发热，六部脉洪大。用竹茹、蒲黄、白芍各一钱，香附、茯苓、侧柏叶各七分，甘草、炮姜、艾叶各三分，出血止住大半。腰部仍然胀痛，下午胸膈饱胀闷塞，于是改用川芎五分，当归、茯苓、补骨脂、蒲黄、香附各八分，姜炭、甘草各一分，陈皮七分，人参一钱，病便痊愈。吕东庄治疗侄子在公的妻子，她小产后恶露稀少，胸腹胀满严重，诊察脉象濡而数，认为应当重用人参、〔缺字〕，否则必然发生崩漏。因为家中财力困难没有服药，不久果然崩漏不止，排出许多像手掌、像碗那么大的血块，神志昏乱，两脚厥冷直到小腹，两手厥冷直到肩部，额头和鼻子都像冰一样冷，头上汗出如油，刚擦去便又冒出来。按她的脉，沉到骨部也摸不到，于是投用大剂量补中益气汤，加人参一两，仍然没有见效。（如果没有一两人参，只服补中益气汤，患者就会立即脱证而亡，这一点不可不知。） 赶紧用人参一两、附子一两、炮姜二钱，浓煎后灌服，到傍晚病情逐渐减轻。并告诫说：等她手足温暖后就停止服药。

译到了三更时分，手足都已温暖，崩漏也停止了。家人忘记了告诫，又煎服了前方药物。到天亮查看时，脉已经浮出但毫无条理，痰突然上涌，一点水也不能喝，入口便呕吐，连独参汤也咽不下去。说：这是药物用过量所导致的。立即用生地黄五钱、熟地黄一两、当归、白芍、枸杞各三钱、甘草一钱，浓煎后给她服用。患者认为连参汤都还会吐，何况是药呢，便不肯服。于是强劝她说：试着少喝一点，一定不会吐。服下半瓯，感觉很安稳，于是把全部药都给她服下；药喝完后痰一点也没有了，精神神志顿时清醒。午后，身体发热，说：这是血虚发热，是常见的情况。后来用十全大补汤调理而痊愈。（雄按：人参虽然用量很重，幸好没有立即导致脱证。但原来的治法大错，能够立即改变思路设法救治，他的聪明之处确实胜过常人。） 张飞畴治疗陈子浓的儿媳，她八月间因生产不顺，失血过多，产后恶露稀少，服益母汤也不能排出，身体发热并出血汗。产科医生使用发散、行血的方法，病情更加严重。她自己服了一碗蕉糖酒，随后全身经脉像被捶打一样疼痛难忍，恶露大量排出，面色发红，两眼上吊，出汗如同沐浴，只说心痛得无法形容。（这就是所谓的杀血心痛。） 这是因为失血过多，心失去滋养，所以发生疼痛；肝主筋，又是藏血之处，肝失去荣养，所以脉络像被捶打一样疼痛难忍。而且出汗是产后的大忌，如果不赶紧使用人参，恐怕难以挽救。用四君子汤合保元汤，加白芍、五味子，服一剂后汗止。因为她胡言乱语，像被鬼祟所扰，便怀疑瘀血还没有排尽，还想使用通利之法。说：她声音怯弱、神气不足，这属于郑声；况且腹部并没有瘀血疼痛，哪里会有瘀血呢？这是神气散乱、不能收摄所致，于是在原方中加入酸枣仁、龙齿，各种症状全部平复。后来服独参汤，到产后满月时便安稳了。薛立斋治疗一名产妇，她月经不调，体内发热、干燥口渴，服用寒凉药物后出血如崩，腹部肿痛，寒热交作，呕吐而食欲减少。用六君子汤，服二十多剂后各种症状全部痊愈。又用加味逍遥散调理而安。一名产妇一年多月经不通，体内发热、午后发热，服分气丸后月经持续不止，怕冷、口渴，食欲减少、疲倦无力，胸部胀满、气机阻塞。早晨服加味逍遥散，晚上服四君子汤，服用约一个月后，各种症状全部痊愈。辅以八珍汤，并连续服用两个月而痊愈。马元仪治疗金氏的妻子，她产后一个月，出血不止，手足厥冷，自汗不止，有人给她用养血补阴的方法却没有效果。诊察后，两尺脉空大而没有神气，说：褚氏说过，血虽然属于阴类，但要运行它，难道不依赖阳和之气吗？现在手足厥冷、自汗不止，脉大而没有根，是脾肾的真阳在内部虚弱，所以血无所依附而外溢，这就是所谓阳虚则阴必外走。治疗应当大力补益真阳，以收摄虚浮的阴血。如果只养血补阴，恐怕血未必能生成，反而会损伤阳气，那么阴血就更加不能固守了。用人参三两、白术一两、附子三钱、茯苓和炙甘草各一钱，服一剂便见效，服两剂病就停止，服几剂后精神比平时还好。缪仲淳治疗贺函伯的儿子贺正，他小产后阴血突然大量崩出，头晕、恶心，牙龈浮肿，喉咙疼痛，日夜不停地喊叫。说：这是由于失血过多，阴气突然亏损，阳气无所依附，火失去依托便向上发越，所以出现炎热上冲，胸中感到烦热，这就是所谓上盛下虚的征候。治法应当降气，气降下来，火自然也会下降。火降下来，气就归于本元，上焦不再烦热，齿龈肿胀消退，喉咙疼痛停止，阳气与阴气相交，各种病自然就会痊愈。用研碎的苏子、青蒿子各二钱半，麦冬、白芍、鳖甲、牛膝、生地、枸杞各四钱，五味子五分，酸枣仁五钱，续断、橘红各二钱，枇杷叶三片，用河水煎煮，再加入童便一大杯、郁金汁十二匙，空腹服用，并时时服童便一杯。魏玉横说：竹溪夫人，年三十多岁，产后从巳时到酉时，鲜血突然大量涌出，像水柱一样；她不断打呵欠，随后双目紧闭、张口呼吸，面色青惨、苍白憔悴，汗出不止，发根全都湿透，六部脉完全摸不到，情况已经危急，似乎将要脱证。起初也给她灌服童便，并用韭菜和醋熏蒸，但完全没有反应。于是用熟地二两、枸杞子和酸枣仁各一两，叫人煎汤；等药煎好后投入药中，不等汤液变得浓稠，便慢慢灌服。刚服完一钟，汗就停止了，眼睛睁开，嘴也合上了，渐渐恢复了知觉。再给她服一次，血止住后便睡着了，醒来后给她喝粥。第二天仍用前方，每天服一剂，四天后完全痊愈。当时她病情危急，叫我诊治时，我正在和别人聚饮，便扔下酒杯前往，开完方后才回来。在座的有几名行医者，询问她的病情，都说：“还要给她用药吗？用的是什么方子？” 我说：“给她用某某方。” 他们都惊讶地笑道：“我真是买了干鱼去放生，出了问题将由谁来负责？”我只是笑笑，没有说话。宋申甫的妻子怀孕数月，当时正值盛夏，回娘家探亲。有人请医生诊治，医生认为是月经闭阻，便给她服了四帖破瘀辛热的药，结果发生了半产，出血如水泻一般。赶紧请我诊治。我到时她大汗淋漓，脉象将要消失，伏在桌几上；她离床只有几步，却因出血过猛而不能回床睡卧。当时只有亲戚朱某在场，于是我嘱咐她的母亲烧水等候，将药煎沸一百多次便给她服下，再煎再服，不要等药液变得浓稠。我急忙和朱某一起到附近药铺买来熟地四两、枸杞子和酸枣仁各二两，按法服用后立即痊愈。张建东的妻子，年三十多岁，怀孕五个月，平素有肝病。偶然感到不适，邻近的医生给她服了含荆芥、防风、广藿香、半夏、木香、砂仁、郁金、元胡等药的五剂，随即出现红色出血，腰腹酸胀下坠，呼吸急促，面色发红。诊脉后，脉象断续不接。我说：“胎儿已经难以保住了，只能给她滋养三阴，以防止发生崩漏。” 她必定会在半夜分娩；如果等到崩漏后再延请医生、服药，恐怕来不及处理，所以先开方给她：熟地二两，枸杞子一两，酸枣仁一两。嘱咐观察她的面色，如果更加发红，呼吸如果更加喘促，必定会突然大量出血，应立即服药。到了那时，果然一一如我所说，最终平安无事。第二天仍用原方，剂量减半，加入人参一钱，服两剂便痊愈。几年后，她再次怀孕，因为肝虚而发生厥证，我用生地、枸杞子的方剂治疗，她不敢服用，结果病情变化百出，产后出现上部咳嗽、下部泄泻。我给她用枸杞子、生地、沙参、麦冬，病情稍有减退。第二天仍用原方，并告诉她必须使用蒌仁才行；因为她服用人参、白术、生姜、附子已经很多，热邪郁积得很重，不用蒌仁无法解除。此后她便不再请我诊治。后来听说她每天还服用人参、【缺字】、白术、附子，最终病重不起。人的生死难道全都是命吗？卷二十五·产后 血迷

译张子和治疗一名妇女，产后第六天发生血迷，用凉膈散二两、四物汤三两、朴硝一两，合在一起作一剂服下，大量排出紫黑色液体；这个人至今仍然身体肥壮健康。（由末句推断，可知这个人平素身体肥壮健康，所以才可以使用这样的药。） 柴屿青治疗侍御李符千大令的儿媳，她发生半产，大汗、眩晕，昏迷不省人事。（这就是血迷。） 其他医生开方后，她都不敢服用。李符千于是徒步请柴屿青前去诊视，柴屿青先让她把一斤左右的韭菜叶捣烂，用好醋炒热，趁热熏她的鼻子。她稍稍苏醒后，便用清魂散，加童便、黄酒服用，调养十天后平安。薛立斋治疗一名妇女，她因产后饮酒，恶露很多，患血晕，口中散出酒气。这是血液因酒性温热而妄行，又因虚而发生眩晕。用佛手散加煨干葛二钱，服两剂便痊愈。酒性【缺字】悍，月经期间及产后不宜饮酒，恐怕导致前面所说的病症。产房中人多，气氛闷热而喧闹，也会导致这种病症。（雄按：这种病证应当清血并引导下行，川芎、当归应当慎用；葛根虽然能解酒，但也嫌其有升散之性。说服一剂就痊愈，很难完全相信。） 梅师治疗产后余血未尽、上冲，心胸闷，腹部疼痛，用藕汁二升让她饮服，病便痊愈。薛立斋治疗一名产妇，她患恶露上冲，神志昏乱、牙关紧闭，冷汗不止，手足厥冷，用六君子汤加附子一钱，以恢复阳气，服两剂便突然苏醒。随后又用十全大补汤补养她的气血，病情安定。一名产妇患有前面所说的病症，手不敢靠近腹部，用失笑散服一剂，排出瘀血后痊愈。第二天出现腹痛、泄泻，用十全大补汤后平安。一名产妇患有前面所说的病症，使用大黄等药后，虽然排出了血，却又出现头痛、发热、怕冷。第二天神志昏乱，她用双手紧紧护住腹部，使人无法诊脉。观察她面色青白，判断这是脾虚寒所致的疼痛。用六君子汤加生姜、肉桂，疼痛停止；又用八珍汤加生姜、肉桂调理，便平安了。王执中说：产后血晕，寒热往来，或者血冲心，是一种恶性病证。我读《食物本草》时，见书中记载有人把鹿角烧成粉末，用酒调服，昼夜服数次而见效。恰好我家有一名妇女患此病，便让她服用，效果非常显著。后来教别人家的妇女服用，也都有效。只是产后不能饮酒，所以用童子小便调服。忌服泻下药。（《资生经》。） 沈尧封说：产后失血过多，出现眩晕、昏沉冒昧的，应重用阿胶，用水化开，略加童便服用。失血不多的，宜用夺命散：去油的没药二钱、血竭一钱，共同研成末，分两次服，用糖酒调服一钱。某姓妇女产后发生眩晕，两天不醒；产后恶露很少，眩晕时恶露已经停止。她的丈夫向邻居讨来一服琥珀散，约重二钱多，用酒调好灌下，立即苏醒。那药的颜色和香气都像没药，大概就是这个方子。吕姓妇女分娩第二天患血晕，稍稍清醒一刻钟，又闭眼、头下垂；一天发作几十次。她分娩时恶露并不少，现在也没有停止。脉象大，左关脉弦硬，用酒化开阿胶一两，再冲入童便服下。当夜眩晕稍有减轻，头部稍稍出汗，腹痛而且腹中有形块，寒战如同疟疾；寒战后发热更加严重。于是给她服没药、血竭组成的夺命散二钱，用酒调服，寒热、腹痛和眩晕立即消除了。只是全身出汗，这是气血已经通畅，但又显现出虚弱征象。用黄【缺字】五钱、炒归身二钱、甘草一钱、炒酸枣仁三钱、炒小麦五钱、大枣三个，煎服，汗止后病情安定。雄按：恶露虽然少，但胸腹没有不适的，不可随意使用破瘀药。今年秋天，周鹤亭的妻子刚生产后发生眩晕，自汗，懒于说话，眼睛不能睁开，脉象虚、弦、浮、大。询问得知她虽没有恶露，但胃脘和腹部没有不适，于是给她用牡蛎、石英、鳖甲、琥珀、丹参、甘草、红枣、小麦组成的方剂，服完一杯药便减轻，几天后完全康复。这大概是因为她平素就有血虚，分娩后营阴随之下夺，阳气不能潜藏。假如拘泥于新产后瘀血上冲这一通常规律，而不仔细参考脉象和证候，就会造成杀人的后果。卷二十五·产后 血虚 杨乘六治疗许氏妇，她产后因动怒而出现寒热往来、胁肋疼痛、口苦（这是肝火病，症状像疟疾。因为胆是肝的腑，肝有病，胆也会随之患病。） 后来逐渐出现发热，且在午后发热。医生说是风证，混杂使用发散表邪的药，结果左腹部突然增大一块，扁平得像手掌那么大，日夜疼痛。有人怀疑是寒邪凝滞，有人怀疑是食物停滞，有人怀疑是瘀血积蓄，有人怀疑是痞块积聚，杂乱地治疗，病情反而更加严重，食量减少，肌肉消瘦。诊脉时，右关脉弦洪，左关脉弦数；面色黑而消瘦，舌色淡黄而干。这个证候是因怒气损伤肝经，血少而燥痛。肝位于胃的左侧，原本是藏血的；血足时，肝叶柔软并向下垂，血亏时，肝叶变硬并横向上举，内则与胃相互摩擦，外则与肌肉相逼，怎么会不感到隐痛呢？凡是性情急躁、容易发怒的人，往往会患这种病，妇女尤其多见。那些庸医妄医不懂这个道理，误用芳香燥烈、削伐攻克的药物，白白害死的人不知有多少，实在令人叹息！用滋水清肝饮，服四剂后腹块消失，疼痛停止。随后用归脾汤，去掉木香，加白芍、丹皮、山栀，间隔服用十多剂后痊愈。（必须用归脾汤收尾，我知道这是因为病势尚未转化。） 许氏妇产后发热，有时发冷，头痛、身体疲倦，医生给她疏散邪气、清降火热，结果烦渴而不能进食。杨乘六诊脉，浮取似乎脉数，重按却空虚，左手尤其明显；嘴唇和舌头都白，面无血色，于是用十全大补汤加炮姜。有人问：“这样明显发热，为什么还要用姜、桂呢？” 他说：“阳气在外，是阴气的卫护；阴气在内，是阳气的守护，二者是相互依附的。” 现在产后阴血大亏，虚阳失去依附，浮散在体外而形成发热；如果不把浮散的阳气引回柔和的阴气中，热就不会退（并不完全如此）。所以使用温补气血的药剂，是想通过补益来收摄浮散的阳气。又问：“姜、桂味辛而能发散，怎么能说是通过补益来收摄呢？” 他说：“桂遇到助阳的药，固然能发汗、发散；如果与补血药同用，就成为温通血脉之品。” 姜的作用，生姜能疏通肌表、发汗，熟姜能温暖中焦、驱散寒邪，炮制成黑色后则能入血，而且能引导补气药进入血分以生成新血。因此以大补药为主，以姜、桂作为辅助，阴气得到阳气的滋生，热自然就会消除。服四剂后，果然热退身凉。服十多剂后，各种症状全部痊愈。

译凡是产后病证，大多属于阴虚血少，只要使用生地、熟地、天门冬、麦冬、枸杞子等养荣药剂，没有不很快痊愈的。如果气血同补时杂用姜、附等刚燥药剂，不是拖延病程，就是给患者留下后患，临证时应当仔细审察。（雄按：魏氏尤其擅长这一点，至于论述产后病，确实最为贴切。） 柴屿青为钱屿沙官侍御诊治时，他的夫人产后三天，恶露很少，面色和嘴唇干燥，口干，身体发热（与前一病例嘴唇、舌头都白，面无血色的情况相同）。柴屿青打算使用人参。钱屿沙因认为产后不宜使用补药而感到疑惑。柴屿青说：“如果确有外感，自然另有治法；现在的证候属于不足，舍弃补法必然留下祸患。所谓不可用人参，是不懂医理的人和妇女们的说法。” 于是给她服人参当归散，加上好肉桂一钱；第二天口中润泽并产生津液，调养半个月后痊愈。陆祖愚治疗聂巡司的儿媳，她产后一百多天，大肠燥结，虚火上冲，便血、肠鸣，腹胀、气短，内外都发热，半个月不能进食；有人给她养血清火，病情反而更加严重。诊得两手脉浮洪而数，按下去没有力量，脾脉、肾脉尤其显得空虚；这是产后元气耗散、真阴不足，并不是实热。用八味丸，清晨以淡盐汤送服三钱；又用四君子汤加当归、白芍、麦冬、知母、莲肉，煎成汤剂，服数次后各种症状稍有缓解。后来用补中益气汤加白芍、麦冬，服用一个月后痊愈。马元仪治疗陆氏妇，她产后还不到一个月，因为起居稍有触动，连续三天便血，随后整夜不能入睡；这是新产后失血过多，虚弱之上又更加虚弱。凡是受到某种触动，必定会损伤肝脏；肝受损而血液外溢，气也就不能固守。气虚血弱，心神得不到滋养，所以眼睛因此不能闭合入睡。又给她服大剂量归脾汤，人参用到一两，加鹿茸三钱，两个月后痊愈。（所论的道理是对的，但所用方剂并不完全协调。） 魏玉横说：许竹溪的妻子，产后数日，发热、自汗，面红、头痛，不想吃东西、不能入睡；恶露虽然极少而且颜色淡，腹部时常胀痛，脉象洪大而数。我说：“这是血虚；腹胀、面红，病势将要发展为崩漏，应当峻补。” 有人问这样判断的原因，我说：“面红，是阳气向上越出；腹胀，是阴气向下陷落。阳气向上飞越，阴气就会向下流走，这是势所必然。” 用熟地一两、枸杞子和酸枣仁各五钱，服一剂。第二天，小腹右侧突然出现一块东西，似乎坚硬，按压时疼痛很重；于是有人怀疑是瘀血，错误地认为补药不对，打算改换方药。幸好患者平素服用我的药，姑且再次请我诊治。我说：“这个肿块突然出现，立即就大得像【缺字】，即使是瘀滞也不会严重到这种程度；这正是肝脾失血，干燥而胀大的表现，得到补益仍然如此，否则就会发生厥证和崩漏。” 现在脉象已经由大逐渐收敛，面红也逐渐退去，这不是药用错了，而是药力太轻。”}], 让前面的方剂药量加倍，再加入炒白芍五钱、炙甘草一钱。服一剂后，肿块逐渐平复；再服一剂，肿块就像消失了一样。将前方药量减半，服了几剂后，各种症状全都痊愈。这种病如果按瘀血来治疗，必定没有生还的希望。卷二十五·产后 肉线脱出 有一位妇女产后，从尿道中垂下一条肉线，长三四尺，稍微触动它就痛苦得几乎无法忍受。先服失笑散数帖，随后把带皮生姜三斤研碎，加入清油二斤，煎到油熬干为止；用绢布托起肉线，使它弯曲放在尿道旁，再用前面熬过的姜熏蒸，冷了就用它热熨。到第六天夜里，已经缩小了一大半；到二六日（十二日）时，就完全进入了。再服失笑散、芎归汤调养治疗。如果肉线断了，就无法治疗了。卷二十五·产后 恶露过多 产后恶露过多而不停止，可用伏龙肝二两煎汤，澄清后加入烊化的阿胶一两服下。如果没有效验，再加入人参。此方见于沈尧封《女科辑要》。卷二十五·产后 感受外邪 陆肖愚为吴敬之的妻子治病。她二十多岁，产前已经患有感冒，分娩三天后，因为责骂婢女而离开床铺，当时正值冬季，感觉身体发冷战栗，随后发热头痛。有人用参苏饮让她发汗，头痛虽然停止了，但身热没有退。于是认为产后应当大力补益气血，服了几剂后，烦热却一天比一天严重，又打算使用补中益气汤。诊脉时，两手脉象虽弱，但左手还带有浮象，右手已经见数脉。陆氏说：脉弱是产后正常的脉象；但左手仍浮，说明表邪还没有消散，右手见数，是邪气将要传入里的征兆。应当赶快解除表邪，同时稍微疏通里气；稍有迟缓，就会出现需要使用承气汤的危急局面。使用柴胡、葛根、桔梗、黄芩、花粉、甘草、山楂，一剂后烦热减轻，二剂后身体转凉，再用清气养荣汤调理。（雄按：左手带浮，是产后血虚；右手脉数，是外来的邪气尚未解除。） 马元仪治疗陆氏的妻子。她产后怕冷，即使盖着厚被、垫着重褥也不能缓解，屡次补益都没有效果，医生将要使用桂枝、附子。诊脉时，两手脉都沉伏不显；面色发红，口干，胸闷。这不是产后新近形成的虚弱，而是胎前就潜伏的邪气。屡次使用人参、白术，反而使邪气更加结聚，正气更加受阻。肌表怕冷，是邪热郁积在体内，把阴气逼迫到体表所致。口干、面红、胸闷，是邪气夹带火邪和食积，向上侵犯清窍通道所致。仍然应当一方面解表，一方面治里。使用葛根、防风、苏梗、枳壳、桔梗、杏仁、苏子、薄荷，服一剂后表证已经解除，右关、右尺脉转为滑实。随即使用大黄五钱、元明粉三钱、甘草一钱，服一剂后排下大量积存的秽物；随后又发出疹子，腮颊也出现肿胀，这是表里都得到调和、残余邪气完全排出的征象。再给她服用辛凉解表、透邪的药剂，病就安定了。这种病是邪气潜伏在体内，长期不能宣泄，所以用清解阳气以疏泄表邪、苦寒药以通达下焦，使表里两方面都得到疏泄；即使因此出现发疹、腮颊肿胀的现象，怎么还可以妄用温补，难道要把脉象沉伏、怕冷看作阳虚的表现吗？这样实在是太不审察病机了。（雄按：在产后能够识别潜伏的邪气，并采用一解表、一治里的方法，确实是高明的医家；如果还能不用苏梗、防风、葛根、桔梗，就可以避免后来发生腮颊肿胀的祸患了。）

译王氏的妻子产后一个月，精神疲惫困倦，气往上冲而喘促，胸中胀满疼痛，咳嗽发热，各种治疗都没有效果。诊脉时，两手脉都沉涩，并且兼有结脉。这是胎前就有潜伏的邪气，又兼有产后气血两虚，使邪气更加结聚于体内。治疗应当使表里同时得到调和，使邪气从体表透出，气从体内泄下，疾病自然会痊愈。用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半夏曲、萝卜子、杏仁、广皮组成透邪、疏通气滞的药剂，服后很快就安定了。脉象已经稍微舒缓，有人却投入人参、生地黄、当归、白芍等收敛、凝滞的药物，结果她整夜不得安宁，像失去了精神守护一样。这是邪气结聚在中焦，使用补药反而引起变化。于是使用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等，一剂后胸闷和胸腹中部疼痛消除了。又使用瓜蒌仁、柴胡、桂枝、半夏、枳壳、杏仁、苏子、桔梗，服两剂后表热、喘息、咳嗽平息了，但大便仍不通，这是久病导致津液失去濡养。加入生首乌一两后，大便通了，残余邪气也全部消除。但正气已经大为亏损，于是再用滋补气血的药剂，病情才安定。李季虬为魏季尝的妻子令正治病。她产后饮食没有节制，又感受风寒，于是发热说胡话，喘咳，气息上逆，恶露完全不下，病势十分危急。他说：这些症状都属于外来的客邪，尚且还可以救治；如果是正气虚脱而出现这些症状，就一定没有生还希望了。根据什么看出来的呢？因为脉气浮大而有力。使用大剂量疏散风邪、消除食积的药剂，服两剂便很快痊愈。此前曾有人使用白术、川芎、当归等补药，差一点被这些药误治。（《广笔记》。） 张意田治疗一位妇女。她产后患病已经半年，大家都把它当作劳损治疗，并且说她阴虚已经到了极点，病势很难痊愈。张意田连续诊脉五次，确定这是服用小柴胡汤必定有效的病证。无奈众人议论纷纷，认为人参、柴胡不是治疗阴虚的药，又说肺热咳嗽最忌人参，于是张意田立案据理争辩。幸亏患者家属相信他，服一剂后寒热大作，服到三剂后寒热退去、咳嗽平息，服十剂便完全痊愈。医案说：诊得六部脉都数，右寸脉大而软，右关、右尺两部沉取时弦急，左寸脉洪数，左关三候都虚数，左尺中空而大。右寸脉软而大，是肺气虚。右关、右尺沉取时弦急；关脉主中焦，尺脉主管火位，沉象主里，弦象属于肝脉。这是因为中气虚弱，木邪侵犯本位，肝木之气发动而火邪随之而动。左寸脉洪数，是心经虚火。左关中部脉虚数，是肝脏没有得到血液濡养。左尺中脉象空大，是肾水虚。这种脉象本来属于阴虚，又受到寒邪侵袭，寒邪滞留不去，拖延到现在才形成这样。现在所见的症状中，五更时发热，是寅时、卯时木气旺盛之际，肝火挟带邪气随时而发动。上午出现寒热，出汗后发热减轻，是邪气稍有泄出，病势稍微缓和。咳嗽的声音短促而不畅，这是咳嗽日久损伤肺脏，肺气虚弱而邪气不能越出的缘故。胸腹部时常胀满并有轻微鸣响，这是肝木侵犯脾土，因为肝主胀满。综合脉象和症状来看，这是虚弱之中夹有实邪、邪气不能转动枢机而向外排出的病候。《大全》说：产后血气虚弱，饮食尚未恢复正常，不满百日，调养又不得当，风寒侵入气血，就会面容憔悴、饮食难以消化；邪气侵入肺脏，所以咳嗽口干，继而感到头昏、全身关节疼痛。营卫受到邪气侵袭，邪气循气而通于肝，流注脏腑，片刻之间便频繁发作；咳嗽而不出汗，寒热往来像疟疾一样，这种蓐劳的病候往往如此。景岳说：体质虚弱的人刚开始感受外邪时，如果不及时解散外邪，反而形成内伤；有的使用清凉药，有的使用滋补药，结果寒邪郁伏在体内，长期滞留而不能解除，于是寒热往来，或者出现咳嗽，症状完全像劳损。想要辨别这种病，应当观察表里病情：有时身体疼痛，微微出汗热就退去，不出汗就再次发热。有时咳嗽声音很大，脉虽弦紧却不很数；即使病了一个月、两个月，邪气仍未解除，这种病看似劳损其实不是劳损，不要再误治。现在这个病证确实类似这种情况，应当使用小柴胡汤转动少阳枢机，借助少阳的生发之气，使其由内向外、由下向上运行，从而调和阴阳，使伏邪解散。去掉半夏，加入牛膝。半夏能够启发阴气，产后阴虚又兼有口干，所以去掉半夏。胸腹部时常胀满，是脾阴郁滞较多，应当加入牛膝引导其下行。药物与病情相合，自然会像鼓槌敲鼓一样迅速见效。（雄按：今年春天，我的妻子生孩子很艰难，到第三天，忽然全身麻木发冷，随即高热、大渴，出汗仍不退热，耳鸣、流泪，舌色深红而没有津液，舌苔呈黄色且干燥，腹痛而拒绝按压，胃脘闷胀、不想进食，恶露仍在排出，小便非常热；诊脉弦滑，右手尤甚。这是胎前吸受了温热邪气，又素来痰热旺盛，气机阻滞，加上失血伤阴，所以症状才这样严重。） 给她用元参、丹参、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋复花、桑叶等药服用，发热立即退下，但脉象没有减弱，且仍然没有食欲，于是继续给她服用这些药。过了两天，麻木发冷后又发热，舌头比以前湿润，舌苔稍薄，知道治疗已经对证，只是药力还嫌不足；于是就在前方中加入石菖蒲、枳实、楝实、瓜蒌仁服用，发热也退了。热随即退去，并且吐出数碗胶黏的痰，只能稍微吃些稀粥。隔了一天，又发作寒热，有人怀疑是疟疾，有人说是生产时用力过度劳伤，也有人担心将要形成蓐劳，众说纷纭。我置之不理，仍然主张使用前面的药方，发热果然逐渐缩短，口渴也大为减轻。又过了一天，寒热仍然发作，我坚持使用原方；到产后第十一天，才排出黑色干燥的大便，各种病苦全部解除，而且逐渐能够进食谷物。计算下来，这个方子已经服了十剂。之后只用粥食调养，竟然没有再给药。亲戚朋友听说后，没有不惊异的。然而，如果不是独自作出判断、坚持自己的治疗，也确实很难取得持续的疗效。假如拘泥于刚生产不久，使用生化汤行瘀；或者把病看作疟疾，用柴胡、桂枝温散，那么病情一定会突然恶化。即使知道是阴虚而感受热邪，却用四物汤一类药物养血，也一定会使邪气纠缠不解，拖延成蓐劳。冬季末，孙昼三的侄媳妇因为儿女太多，不想再生育哺乳，胎前多次使用下胎药，却没有效果。分娩第三天，她也发作寒热，同时腹痛、腹泻而没有小便，泻出的全是黑色液体。医生把它看作瘀血，给她服回生丹等药，病情已经逐渐好转。只是寒热交替发作仍未停止。到产后第八天，请我去诊治；右寸、右关脉大而缺乏韵律，并且有在平静中突然一跃的现象。再看她的精神气色还算安定，舌苔淡黄而薄，稍微想吃些粥。我刚诊察完，先前的医生恰好来了。我说：这个脉象很不好，恐怕会突然发生变故。他诊脉后说：比昨天已经平和多了，肯定不会有危险。我只是应声答应便退了出来，主人似乎责怪我太无能，勉强送我出门。我又对他说：元气损伤得太重，不能再服用峻烈的药物了。听说当夜寒热又发作，腹痛再次出现，仍用回生丹攻下；过了一天她就死了。

译来天培治疗潘氏的妻子。时值夏季末，她产后二十多天，患寒热、便血，恶露还没有排净。专治妇科的医生却给她服香薷饮四剂，服后反而呕吐、头晕、腹痛、自汗、恶心、发热，气促并出现红疹，颜色微红，两颊淡红。诊脉时，左脉细得像丝，右脉沉而细。这是虚弱兼感受外邪，呕吐损伤胃气，肝木乘虚，导致相火刑克肺金，肺气受伤，形成上下气机相互阻拒的病证。治疗应当活血滋阴、行气舒缓脾气、疏散壅滞之气并降逆，同时扶助里气、化解斑疹。使用牛膝、茯苓、枸杞子、当归、红花、黄[缺字]、川芎、木香、香附、广皮、半夏曲、生姜，一剂后各种症状大为减轻，六部脉也变得和缓。只是稍有咳嗽、眩晕、心跳、胸膈不舒，这是邪气已经去除而正气虚弱所致。在前方中去掉川芎、木香、牛膝，加入茯神、丹参、杏仁、贝母，服两剂后原来的症状全部消除。只是仍有心跳、头晕，改用归脾汤，去掉人参、木香，加入防党参、枸杞子、白芍，调理后痊愈。卷二十五·产后 感受暑邪 孙文垣治疗一位妇女，十六岁，刚生下女儿，艰难生产了两天，偶然感受暑邪，随后又吃了面饼。当时的医生没有察觉，竟然给她服用人参、白术，结果立即高热说胡话、口渴、汗出如水冲洗一般。（暑病多汗。） 气喘。（暑邪损伤气。） 腹泻，泻出的都是黄色水液，没有粪便。（这是热邪夹杂所致的下利。） 昼夜不停地腹泻，小便短少，饮食不能进食，病情十分危重凶险。当时是六月上旬，妇科医生见发热不退，便投用黄连、黄芩、白芍一类药剂，结果各种症状更加严重。又使用大剂量人参、白术，以及肉豆蔻、干姜等止泻；一天内计算下来用了人参二两四钱，腹泻更加频繁，发热更加剧烈，喘息、出汗也加重，胡话不断。医生们都束手无策，辞谢说：汗出如油，喘息不停，这是死证。又出汗而发热不退，腹泻而热势不止，胡言乱语、神志昏昧；产后脉洪，这些都违背治疗常法，已经没有生路了，只有附子理中汤，或许还能侥幸挽救万分之一。孙文垣诊脉，六部脉紊乱而没有规律，每次呼吸之间跳七八次，唯独右关脉坚硬。（这是食物积滞。） 由此想到，暑月出汗本是常事；但暑邪以及食物和瘀血都尚未消化消散，补药用得太急，便导致瘀血积蓄，出现如同见鬼一样的症状。若能消除瘀血、祛除积滞、解除暑邪，还可以救治。用益元散六钱，以解暑清热、止泻利水为主药；糖球子（即山楂）。用三钱为辅药；红曲、泽兰各一钱五分，用来消瘀安魂，作为佐药；橘红、半夏曲、茯苓用来调理脾胃，作为使药；三棱五分，用来消除前面人参、白术造成的壅滞，作为先锋药。药喝下去后，随即稍稍睡了一会儿，胡言乱语竟然停止了。连续服用两剂，腹泻减轻了一半。第二天仍用原方，泄泻逐渐减少，大便只解了两次，已经有黄色粪便了；恶露排出数枚黑色血块。第二天诊察她，脉象开始有条理，神志也收敛安定了，能喝下一盏粥。在原方中去掉三棱、红曲，加扁豆；大便一次，排出的全是黑色粪便，热象完全退去。改用六君子汤，加益元散、青蒿、扁豆、香附、酒芍、炮姜调理，病就安定痊愈了。三棱也是消瘀药，只需稍稍消除人参、白术造成的壅滞，那么山楂就足够了，并不是非用三棱不可。雄按：炮姜是多余的药。易思兰治疗石城王福谦的妃子。她在癸酉年六月怀孕，偶然患了泄泻。医生用淡渗利湿的药止泻，此后每个月都要腹泻三五天。有人认为这是脾虚泄泻，使用参苓白术散之类的药，服两三剂也能止住；然而每个月必定还会腹泻五七次。到第二年三月生产后，连续腹泻半个月，日夜八九次，各种药都没有效果。家人惊慌失措，召易思兰诊治；两寸、两尺脉都平和，只有两关脉洪大而有力。他说：这是暑病。用黄连香薷饮治疗，服一剂后减轻一半，第二剂服完便完全痊愈。只是肝脉的异常还没有消退，又用通元二八丹调理，半个月后恢复正常。陆祖愚治疗李丹山的妻妾。她一向元气不足，产后六七天正值酷暑，卧房又在楼上，忽然头痛、气喘、昏闷，身体像烧红的炭一样，沉沉昏迷过去。有人认为是伤寒，便让门窗全部关闭，帐幔重重围住，使用二陈、羌活、防风、川芎、苏叶等药；服一剂后口干唇裂，气喘急促，仿佛要断气。诊察她，六部脉浮洪而散，这是感受暑邪而不是感受寒邪，应当用清凉之法解除暑邪，不应当用温热之法发散。让人取井水洒在地上，铺上芦席，把病人移到席上躺着，给她服香薷饮；她于是微微出汗，苏醒过来。再用清暑益元汤，服四剂便能起床。雄按：辨证论证很高明，但用药值得商榷，为什么不用益元散、西瓜汁之类的东西？沈明生治疗刘舜泉的孙媳妇，她在夏月生产后，晕厥而不省人事。有人认为是恶露向上冲逆所致，便投用祛瘀、清神醒魂之类的药，但瘀血没有排出，晕厥反而更加严重。又按痰证、食积证来治疗，也都没有效果。沈明生来到后，反复观察、仔细审察病情，笑着说：我明白了，这是暑热乘虚侵入，急需清暑，非用黄连不可。有人说：血遇寒就会凝滞，如今恶露还没有排尽，若使用寒凉药，这是促使她死亡。沈明生笑着说：如果出了意外，我来承担责任。药刚入口，晕厥便苏醒，昏晕也停止了；再服一次，恶露便排了出来。原来生产时楼房狭小、人员又多，炎热蒸逼之际更加助长热邪；身体刚刚虚弱，受到这种暑热侵袭，怎么能不生病呢？医经说：暑邪伤心。又说：心主血。这是因热邪上冒而晕厥，显然是中暑，不是恶露所致。有人说：舍弃具体症状而根据时令判断，按道理本来如此。然而血热就会运行，血冷就会凝滞，这也是古代的训诫。如今用了寒凉药，恶露反而排出，这是为什么呢？回答说：热能使血运行，寒能使血瘀滞，这是借水来比喻血，只是说明通常的道理罢了。你难道没有见过失血的人，有时用了温和缓急的药反而能够止血吗？那么有瘀血的人，难道就没有用苦寒药而使瘀血排出的情况吗？这正是自然变化的微妙，以及根据病情采取顺逆治法的精妙道理，怎么可以拘泥于一端呢？雄按：病虽然由暑邪引起，但恶露不行，必定还要佐以清痰药，绝不是单用黄连就能治疗的。各位读者应当默默体会这一点。卷二十五·产后 火热

译易思兰治疗一位妇女。她产后半个多月，胃中有清水，胃气上逆而呕吐；医生以为是胃寒，让她煮鸡，并加倍使用花椒、生姜，开始时觉得对症。凡是体内有热、虚火旺盛的人，初次服用辛热药物，也可能会有一点效果。到了三五天，胃中的清水更多了，便用生姜、花椒煎汤，让她时时饮服。将近一个月时，口中气息逐渐变冷，四肢厥冷，昼夜不停地呕吐，腹中冷气令人难以忍受，有时还战栗；于是使用四君子汤，人参一钱至二钱，刚开始服时稍有安定，时间一长便不起作用。又加入炮姜，也没有效果。众人商议使用附子理中汤。这是庸医通常必然会采取的办法。易思兰诊察她，六部脉都摸不到；又用食指按尺部，中指、无名指按在尺部之后。（这种诊法很精妙。） 脉象来得充实、频数而有力，左右都一样；说话声音洪亮有力，一口气能说三五句话；嘴唇干焦、面颊发红，大便五六天一次，小便颜色红而量少。这是实热证。询问得知，当地习俗认为产后吃胡椒炒鸡可以进补；这个妇女每天吃三次，半个月后便得了这种病。于是用三黄汤治疗，连续服下四盏，六部脉都显现出来，也不想再吃姜椒汤了。又服下四盏，身体不再战栗，胃中清水减少了一半。服药四天后，口中的热气向上冲，满口以及舌尖都生出黄色的小粟粒样疮，大便八天不通；用四苓散合凉膈散，空腹服一次。到了中午仍没有动静，又用甘草煎汤，调入元明粉五钱，趁热服下。过了一个时辰左右，腹中微微鸣动，吐出一两碗酸水，大便接连排出两次。又服元明粉五钱，排出十几枚干燥坚硬的粪块。后来用四苓散、三黄汤、山栀、枳壳调理，完全痊愈。主人说：我妻子的病，医生都认为是虚证，使用生姜、附子；先生一诊察便使用大剂量三黄汤，又加元明粉等寒凉药来通便，完全不把产后因素当作限制，您究竟看出了什么？易思兰说：这是脉象和症状都很明显，只是没有仔细观察罢了。《脉法》说：脉象极大或极微时，最应当仔细斟酌。凡是诊脉遇到极大而无力的脉象，都必须防备阳气浮散在体外。如果脉象极其细微，要久久寻按才能摸到，手指稍稍加力，按到骨边，脉反而更加坚实牢固，就不能认为是虚寒证。如今左右两手三部脉，初按时都摸不到；再用食指按尺部，中指、无名指按在尺部之后，脉来充实、频数而有力，这就是所谓伏匿脉。这是阳气潜藏在下部，亢盛到了极点。再加上大便秘结、小便红而量少、嘴唇干焦、面颊发红、气息粗壮、说话声音高亢，从脉象和症状来看，显然是实热证。如果真是虚寒证，脉应当浮大而无力，为什么反而充实、频数而有力呢？如果是虚寒证，症状应当气息微弱，为什么说话和神态反而壮健有力呢？她口中气息冷、吐清水、四肢厥冷、时时战栗，正是热邪极盛而表现得像水寒，这是阳气受到遏制、阴气浮越的道理。战栗说明热邪进入血室，热邪到了极点就会生风。热在肝肾而不在心经，所以她说话诚实清楚，并没有胡言乱语。她发病的原因，根本在于吃胡椒炒鸡过多。胡椒性味辛热，能够散寒、驱除败邪；鸡属巽，归入肝，性温，能够使瘀滞的血运行并滋养新血。鸡可以经常吃，花椒性大热且有毒，却不能吃得太多；吃多了，热毒积聚在肠胃中，各种怪异症状就会出现。至于服用生姜、花椒后反而出现寒象，正是古人所说的：服黄连过多反而出现热象，服生姜、附子过多反而出现寒象。使用三黄汤，是因为黄连味苦而入心，苦味能够向下泄热，就像天气下降，自然能够引导地气上升。黄芩能清利大肠的热毒，黄柏能滋生肾水以制约火邪，甘草稍稍解除各种药物的毒性；元明粉能够软坚，四苓散合凉膈散能够清利大小便。这种药服下后，所以口舌生疮，是因为毒邪从口中排出；虽然没有补益产后虚弱，但体内邪气既然除去，正气自然会旺盛，虚弱也就得到充实。这就是在没有使用补药的情况下，反而起到了大补作用。按：这是火邪极盛而表现得像水寒，是事物发展到极端便会向相反方面转化的情况。凡是患这种病的人，很多都是被燥热的温补药治坏的，真是可悲啊！许学士说：记得有一位妇女产后，被严密安置在内室，又在室内生火；睡了很久醒来后，昏昏沉沉像醉了一样，不省人事，家人十分惊慌。许学士用荆芥，并辅以交解散。他说：服药后就会睡觉，睡着后一定会用左手搔头，醒来时病就会好了。这是因为被火热所逼迫。魏玉横说：沈协兰的妻子平时容易生病，自己也颇懂医，最推重《景岳全书》。几年来，她服用的大多是温补药，桂枝、附子大约各用了半斤。近来产后恶露淋漓不尽，时而排出红色、白色分泌物，咳嗽日益严重，小便自行流出。诊脉时，右手脉搏鼓动有力，两关脉弦而数，右尺脉弱；面部有红光，舌头中部没有舌苔，胸中多有冷气，喜欢喝热饮，稍微凉一些就觉得不舒服。她所服的药是寿脾煎加生姜、肉桂等。于是写下医案给她，说：病的根本是三阴不足，长期服温补药，便使气分偏盛，病势于是绵延不止。错误在于见她大便稀溏、气息冷，又喜欢热饮，便认为是脾胃虚寒；却不知道火邪旺盛向下逼迫会导致泄泻，向上冲逆反而会出现寒冷感，郁滞在中焦时得到辛热药便会暂时发散，这个道理很多医书都没有论述。如今产后失血，血越虚，火就越旺。面部有红光，是火邪向上炎盛。恶露夹杂红白，是肝脾有热。咳嗽和小便失禁，说明肺虚、肝盛，肾气不能固摄。辛温燥烈的药物，应当立即远离，不可再用。药方使用生地、熟地、枸杞子、沙参、麦冬、钗斛。起初她仍害怕麦冬寒凉，认为二钱太重，只用六分。服了几剂后，觉得适合病情，逐渐增加到一钱五分。服十多剂后，她不再喜欢热饮，症状逐渐平复，又加入蒌仁。服二十多剂后，每天大便中排出青黑色杂物，同时辛辣药气充满房间。原来桂、姜的热性长时间逼迫回肠，后来营气逐渐充足，肠道势必不能容纳，于是排了出来。如果再使用温补药，它造成的危害怎么说得尽呢？记下这件事，作为偏爱服用温补药者的警戒。

译杨氏家的两个妇女是妯娌。嫂子刚生产，发热头晕，不能起坐，一坐起来就想跌倒；恶露红白相杂，两乳胀满肿痛，子宫旁肿得像鸡蛋一样，疼痛很重，势必要形成痈肿。专治产科的医生给她服炮姜、白术、荆芥、桂枝等药，结果呕恶加重，不能入睡。诊脉，脉弦数，一呼吸间脉搏跳动六次以上。于是给她用生地、枸杞子、地丁、麦冬、当归、银花、甘草、黄连、蒌仁，服六剂便完全痊愈。她的小姑子产后满月，耳聋，头部、乳房和腹部经常疼痛，带下绵绵不断；每次在汤水中沐浴，带下便摇荡如线，子宫旁也肿痛。医生给她使用辛香燥烈的药，病情反而加重；也采用前方随证加减，便痊愈了。又有朱朗斋的妹妹，产后赤白带下淋漓不尽，口干咽痛；在前方中去掉地丁、当归，加白芍，服四帖便完全安好。起初，杨氏小姑子所生的孩子一吃奶就吐；自从母亲服药后，孩子也不再呕吐了。这些都属于少阴、厥阴二经阴虚火盛的病。如果认为产后就应使用辛温药，那是在害人。卷二十五·产后 恶寒 吴洋治疗汪伯玉的婶母杜氏。她在冬天生下第二个儿子，恰好患了失音和肢体痿弱，四肢汗出很多而且非常怕冷；病情持续到春夏，越发严重，即使裹着皮衣、拥着棉絮，仍然冷得发抖。他说：事物发展到极端就会向相反方向转化，我姑且把它推到极端。这个病是因接连生产而虚弱，病势沉重，不能马上扭转；必须先激发到极点再使它转变，这样治疗岂不是更容易见效吗？于是用参类药补益，用桂枝收敛，用龙骨、牡蛎固摄；过了一年，寒冷仍和原来一样。汪家因此责怪他，吴洋说：不要认为进展缓慢，等到足月之后才可以治疗。第二年夏天，又提前一个月诊视，说：“药力已经充足，可以痊愈了。” 于是用两盘水浇洗青布巾两次，又用石水浸浮瓜三次。他对汪氏说：“我从不说戏言，既然已经说明白了，就把衣被撤去，今天就要这样做。” 于是命女仆端着一盘水进来。杜氏对此很为难，用手势表示：“我患的是产后病，应该不可以碰水。” 洋氏说：“没有妨碍。” 只是先用双手按着青布巾试了试。病人说可以，这才浇洗两条布巾，随即用盂中的水漱口，漱完又把水喝下；接着削瓜，让她吃了一半。这时汗止住了，声音也恢复了，穿着单衣便和平常一样。此前溪南吴氏的妻子，病情与杜氏相同，洋氏用上述方法治疗，也取得了疗效。（《太涵集》。雄按：这是先救治体表，随后清理体内。不过要等到吃瓜以后才可以治疗；即使医生有这样的见识，恐怕病人也没有这样的耐受力吧。） 卷二十五·产后 喘 沈尧封说：产后喘有闭证、脱证两种。产后出血过多的是脱证，喉中气息急促，生命危在顷刻；方书中虽然有参苏饮一方，恐怕也来不及等待药效。恶露排出不畅的是闭证，服用夺命丹就可以平定病情。如果没有效，就应当按痰证治疗。这些都是急证，此外还有一种病势缓慢的。楼全善所说：“产后喘的病人大多会死。” 有一名妇人产后两个月，洗浴后就气喘，只能坐着，不能躺卧。到五月，恶露遇暖后稍能排出，使用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌，煎服后就能躺下，疾病像突然消失一样；这是按污血感寒来治疗的。按：这也是痰证，所以病势能够持续很久；痰阻滞阳经，所以出现怕冷。方中真正起主要作用的是栝蒌、浓朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、五味这几味药，其余大多是多余的。楼全善治疗一名妇人，产后洗浴就气喘，只能坐着不能躺卧，已经五天；她怕风，遇暖稍感舒缓，两关脉搏动，寸脉、尺脉都虚，服用各种药都无效。使用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳壳、桑白皮、紫苏、五味子、蒌仁，服后就感到舒缓，服两三剂便能躺下，疾病像突然消失一样；大概是按出汗后感受寒邪来治疗的。（《治法汇》。雄按：寸脉既然虚，为什么还要用枳、朴？尺脉既然虚，为什么还要用丹皮、桃仁？如果说是恶露不行，医案中为什么不叙述这一点？） 薛立斋治疗一名产妇，气喘急促、自汗，手足都冷，常常用手护住腹部，这是阳气虚脱；服用人参附子汤四剂后痊愈。缪仲淳说：己丑年，我的妻子产后第五天，吃了冷食，又因发怒损伤脾胃而腹泻，随后出现轻微咳嗽。又过了三天，腹泻不止，手足发冷，出现喘息，连床也摇动起来，精神飘散而不能守持；一名医生给她服人参五钱、附子五钱，治疗后仍和原来一样。逐渐把人参增加到三两，附子用三钱，服一剂后病情霍然好转，能够起床。（《广笔记》。） 缪仲淳治疗于中甫的夫人，产后气喘，给她服人参五钱、苏木和麦冬各三钱，服一剂后痊愈。卷二十五·产后 咳嗽 薛立斋治疗一名妇人，咳嗽，见风就喘息急促，怕冷、头痛、自汗、口噤，痰多；薛氏认为这是脾肺气虚、腠理不固，使用补中益气加肉桂，服数剂后病情安定。一名产妇咳嗽而腹胀，不想吃饭，鼻涕〔原文此处疑有缺字〕，面部浮肿，气机上逆；这是病在胃而影响肺，使用异功散后痊愈。孙文垣治疗赞皇县令的母亲，产后左胁疼痛严重（这种胁痛是肺气壅实、气机不畅所致）。她咳嗽，痰不容易咳出，体内发热、气机壅塞，不能俯卧在枕上；给她瓜蒌仁六钱，桑白皮、苏子、杏仁、半夏、桔梗、枳壳各一钱，水煎服，气息平定，喘息消除。又在外面给她服保和丸和七制化痰丸，病情安定。缪仲淳治疗施灵修的妻子，她产后发冷发热，咳嗽不止；由于本元虚弱，误用了姜、桂，病势更加严重。（这两句话应该仔细体会。） 使用鳖甲、白芍、牛膝、生地各四钱，山楂、麦冬、益母草各五钱，橘红、当归各二钱，青蒿、杜仲各二钱五分，枣仁八钱，远志、五味各一钱，茯神三钱，竹叶十三片，服数剂后病情就平定了。（这个方子也太杂了。） 聂久吾治疗一名四十多岁的妇人，她因生产过多，身体发热，日夜不止，午后更加严重，肌肉消瘦，月经不来，各位医生治疗都无效。给她用花粉、山药、百合、香附、麦冬各八钱，天冬五分，地骨皮、当归、二母各六分，生地生炒用四分，白芍生炒三分，前胡四分，茯苓七分，生甘草三分，姜一薄片，龙眼三个；服十多剂后，身热已经退了。又加入桔梗四分、酒炒芩和连各六分，服二十四剂后病情安定。卷二十五·产后 呕吐 （附：霍乱） 陈霞山治疗一名妇人，她产后饮食受伤，导致胃虚、不能纳谷，四十多天来闻到食物气味和药物气味都会呕吐；用人参、茯苓、白术、炒曲各一钱，陈皮、藿香各五分，炙甘草三分，砂仁五分，陈米一合。先用沸水二碗浸泡伏龙肝末，取澄清液煎药服用，病情安定。

译薛立斋治疗一名产妇，她腹胀、满闷、呕吐，是由于败血散留在脾胃，不能运化所导致。有人使用抵当〔原文注疑为“抵圣汤”〕。败血已经排下，但原来的症状反而更加严重，小腹沉重下坠，好像要大便一样。薛氏认为这是脾气虚弱、中气下陷，使用补中益气汤加炮姜来温补脾气，沉重下坠感像消失了一样。又使用六君子汤，病情安定。一名产妇因食物停滞而发生霍乱，服用藿香正气散一类的药后已经痊愈。后来胸腹胀满，饮食稍微过量就呕吐，有时还腹泻；这是脾胃虚弱到了极点，使用六君子汤加木香治疗，逐渐好转。后来因饮食失调，又兼有恼怒，患了霍乱，胸腹剧痛，手足厥冷；使用附子散，后来又用八味丸补益脾土之母肾，病情康复。假如拘泥于疼痛而认为不能用补法，改用辛散药，或者使用平补药剂，必定会导致病人不能起死回生。卷二十五·产后 泄泻 陆养愚治疗臧舜田的妻子，她平素脾胃就不健实，产后因发怒而大便泄泻。有人给她用胃苓汤加当归、白芍，病势日益加重，并且汗出、气喘，脉气散大。有人说这不是产后泄泻所适宜使用的方药，应该停药。陆氏说：“脉虽然大，但按下去并不是非常空虚，尚且还有一两分生机。” 于是使用人参理中汤加诃子、肉果。药已经煎好了，忽然传来说她已经神志不清；再次诊脉，浮按虚而数，沉按细如丝，手足厥冷。有人说今晚一定撑不过去，于是告辞离开。陆令先前所用的药方，紧急加用附子一钱；服一剂后汗止、腹泻减轻，服第二剂后病情减轻七分。去掉附子，加入当归、白芍，服数剂后能够起床。王如治一名产妇，腹泻满一个月，一年多仍未痊愈，六脉沉而迟；这是元气下陷、寒湿过重的病症。然而汤药本身也是湿的，用湿来治疗湿，怎么可以呢？于是使用人参、〔原文缺字〕、茯苓、白术、肉蔻、升麻、防风、甘草；用猪肚一枚，放入莲肉一斤，以好酒煮烂，捣匀制成丸药，每日服用，病情安定。陈三农治疗一名妇人，她产后泄泻滑脱，连一勺水、一粒米都容纳不住，立即就泻下，已经半个多月；六脉濡而弱，这是生产时劳累用力损伤脾气所致。如果使用汤药，恐怕会增加胃中湿气，于是用参苓白术散加肉桂、生姜、枣肉制成丸药，服后痊愈。（雄按：今秋石北涯的二儿媳，怀孕前就患泄泻，分娩后腹泻如漏水，不论次数多少，恶露也不排出，专科医生束手无策。我诊察她的脉，左脉弦而数，右脉大而不空；口苦、不觉饥，小便完全不通。用白头翁汤合伏龙肝丸治疗，服一剂便减轻，三次服药后痊愈。） 薛立斋治疗一名产妇，大便不实，饮食没有食欲，到了五更或清晨会遗失大便；这是中气虚寒、脾肾不足，使用补中益气汤送服四神丸，病情痊愈。张子和治疗李德卿的妻子，她因产后泄泻患病一年多，四肢消瘦乏力，所有医生都断定是死证。张氏说：“两手脉都微小，这是泄利病中仍有生机的脉象；何况这种大泄属于肝经病，是肝木克制脾土而形成的。” 这种病也是肠中有〔原文疑有缺字或讹字〕，其中有积水。先服舟车丸四十五粒，又服无忧散三四钱，泻下四五次。又服导饮丸；口渴时用五苓散调服，随后再用胃风汤调治，半个月后能够行走，一个月后身体恢复健康。卷二十五·产后 小便失禁 薛立斋治疗一名产妇，她小便频繁，时常突然寒战，这是脾肺虚弱；以补中益气汤加山药为主，辅以桑螵蛸散，病情安定。一名产妇患有上述症状，又吐痰发热，每到下午就口渴；这是膀胱阴虚，使用补中益气汤，辅以六味丸，病情痊愈。后来又在患痢疾后小便频繁，手足都冷，属于阳气虚寒；使用前面的汤剂和八味丸，病情痊愈。一名产妇小便失禁，两年没有痊愈，有时面色青红，有时黄白；这是肝脾气血虚而生热，以加味逍遥散为主治疗，逐渐好转，辅以六味丸后痊愈。后来因发怒，小便自行遗出，大便不实，左眼突然发紧，面色突然变红；仍使用前面的散剂，辅以六君子汤，以清肝火、生肝血、培补脾土，病情痊愈。一名产妇小便淋漓不尽，有时自行流出，使用分利、降火的药剂，治疗两年也没有痊愈。认为这是肺肾气虚，使用补中益气和六味丸，病情痊愈。卷二十五·产后 大便秘结 薛立斋治疗一名产妇，大便秘结，小腹胀痛；使用大黄等药后，导致呕吐、腹泻、不能进食，腹痛，胸中结滞痞塞。使用六君子汤加木香、炮姜治疗，病情痊愈。孙文垣治疗沈三石的夫人，她产后三天，腹部不通畅。妇科医生用泻下法治疗，使她大泻五六次，随后发热、恶心。又用温胆汤止吐、小柴胡退热；服数剂后，仍然不停地吐食物，连一粒米也吃不进去。又用八珍汤加童便，她神志昏乱、耳聋，闭眼、口渴，肠鸣（发热、恶心、耳聋、口渴，多数很像外感病。然而这实际上是误用泻下法导致虚弱所造成的，正所谓各种变证接连出现。） 上下眼睑以及手足背都浮肿。诊脉后，六部脉都数；他说：“数脉所主的是热邪，而这些症状属于虚证。” 给她用十全大补汤加炮姜，到了半夜精神稍微清爽，喝下一盂药，才得以睁眼说话。第二天中午，因为药力没有接续上，加上说话过多，她又昏迷，时时不知人事。第二天用人参、白术各三钱，炮姜、茯苓、陈皮各一钱，甘草五分；服完后身体微微出汗，全身出现痱疮，热退而精神清爽。下午药力又没有接续上，加上她动怒，昏沉得像先前一样；六部脉散乱而没有规律，像绳索解散，痱疮也消失了。急忙用人参、白术各五钱，炙甘草、炮姜、制附子各一钱，连续服两剂；当夜熟睡，只有呼吸仍然急促。（多次进药都有效，后来出现的肿毒，当然不是实证。） 第二天，脉转为数脉，下午发热不退，在环跳穴旁生出一个像碗那么大的毒肿，红肿而微痛。妇科医生又赞同地说：“先前的发热、恶心，都是这个毒肿导致的；姜、附子的温补是错误的，必须赶快服用寒凉解毒的药剂。” 孙氏说：“这是胃中虚火游走而没有约束，是大虚之证，不是毒证。” 如果使用寒凉药，只会加速她死亡。” 医经典籍说：“身体强壮的人，气机运行就会痊愈；怯弱的人，邪气留着就可能发病，只有大力补益才可以万无一失。” 三石同意孙氏的意见，仍然给她服用前面的药剂，早晚各一剂，人参、白术都用七钱。服药后，痱疮立即出现，毒肿消散得无影无踪，发热也退了。再用参苓白术散调理，病情安定。这种病症都是由于误用攻下法，以致病情变化百出，怎么能不谨慎呢？

译按：这种病症多见于产后血液和津液亏耗，以及平素多火、体内有热的人。即使拖的日子过长，也没有什么妨害。如果一定要使其通便，只用大剂量的二冬、二地、当归、枸杞、肉苁蓉，服一两剂就会通便了。至于用桃仁、杏仁、麻仁、柏子仁以及胆汁、蜂蜜来治疗，还是下等的方法。如果肆意使用芒硝、大黄，实在是庸医。薛立斋治疗一名妇女，产后大小便都不通，各种药物都没有效，病情已经危急。让她饮用牛乳，第一天便稍稍通畅，第三天就痊愈了。人乳的效果尤其好。（人乳容易滞腻，不如牛乳没有这些弊端。） 卷二十五·产后 疟疾 陆肖愚治疗陈振宇的女儿，二十七岁，产后患隔日发作的疟疾，已经一个多月了。寒热虽然不重，但身体倦怠，饮食减少。诊察脉象，左手脉平和，右手脉弱而无力。给她服补中益气汤两剂，感到胸膈胀满不适，于是把责任归咎于人参。换了医生，仍用青皮饮、二陈汤等方，寒热反而加重。用截疟药，有时能够暂时止住，过几天又发作。拖延到几个月后，肌肉消瘦得只剩骨头，再次诊脉时，脉已经极其微弱。医生说：“以前用人参二两左右就能治好，现在不用到一斤，不能奏效了。” 于是用十全大补汤两剂，仍然觉得胸闷胀满，便产生了疑虑。医生说：“只管继续服，服到不再胀闷，病就会好了。” 又加倍使用人参投服，患者的饮食便一天天增加，服了几十剂才恢复起来。卷二十五·产后 下痢 薛立斋治疗一名产妇，她吃了鸡蛋后腹中疼痛，面色青黄。服用平胃散、二陈汤后，反而出现下痢和腹胀。使用流气饮子后，小腹又有一块东西不时向上冲攻，饮食更加减少。这是脾胃虚寒、肝木乘克脾土所导致的。用补中益气汤加木香、吴茱萸，病情逐渐好转。又兼服八珍汤调理，便安然痊愈。（雄按：既然这块东西向上冲攻，无论虚证实证，哪里还能再服升麻、柴胡呢？） 龚子材治疗一名产妇，患血痢，小便不通，脐部和腹部疼痛。用马齿苋捣烂取汁三大合，煎至沸腾，加入蜂蜜一合，调匀后一次服下，立即痊愈。薛立斋治疗一名产妇，大便后出血，各种药都没有效，饮食没有胃口，四肢身体倦怠，这是中气虚弱。用补中益气汤加吴茱萸、炒黄连五分，四剂后出血立即停止。只是仍有心悸、睡眠少和盗汗，用归脾汤治疗而痊愈。孙文垣治疗自己的族女，小产后二十天，患红色痢疾，一天十多次，怕冷，不想吃东西，小腹胀痛。诊脉时，右手寸脉滑而大，知道她是虚中夹有热。这是因为恶露尚未排尽，所以小腹胀痛。专门行医的人拘泥于丹溪所说产后应大补气血的话，于是笼统地施补，因而导致了痢疾。她的父亲说：“病人还怕冷，怎么能说有热呢？” 医生说：“怕冷并不一定是寒，反而可能是热证，这是火热到了极点反而表现得像水寒的缘故。”（当时的医生大多不明白这个道理。） 服药以后就会知道了。以白芍、当归、滑石为主药，以桃仁、酒制黄连、酒制黄芩为臣药，以木香、桂枝、槟榔为辅助药，以青皮为使药。服药后，果然排出很多黑色瘀血，小腹顿时宽松了。只是口干，小便少，恶心，不想吃东西，身体倦怠，仍有里急后重，于是用人参、川芎、白芍各一钱，当归一钱五分，酒制黄连、陈皮各六分，木香二分，另外服清宁丸。服药后热退了，痢疾减轻了十分之八；但大便不实，恶心而虚弱，于是用四君子汤加酒制白芍、陈皮、木香、肉豆蔻、酒制黄连、当归调养，便平复了。陆养愚治疗李尚田的妻子，产后患痢疾，拖延了一年多，四肢肌肉消瘦，面色黧黑，大家都认为已经无法救治。诊脉时，两手脉都微小，但右手关脉与尺脉之间仍感觉有如珠子般有力；舌中常生黑苔。医生说：“脉微小，是久痢损伤脉气所致；脉滑而舌苔黑，必定是肠中有积滞，日久尚未排除。如果大力攻下，病应当能够痊愈。” 李尚田说：“刚发病时也常常服用通利药，现在已经几个月吃不进东西了，哪里还会有积滞呢？” 于是检查她以前所用的方剂，大多拘泥于产后以大补气血为主；即使使用消导药，也多夹杂人参、【缺字】、当归、白芍，既补不成补，消也不能消，导致元气日渐衰弱，积滞日渐坚固；后来又使用收敛、温涩之药，病情加重也就不奇怪了。于是给她润字丸一两，分三次服，要求她在一天一夜内服完。排出紫黑色、像膏状的积物约有几缶之多，口渴得很厉害，便煎生脉散当茶饮用。胃口渐渐恢复，又给她服润字丸，每天一钱，每天排出浓稠积物约几缶。十天以后，才开始使用补养药，一个月便痊愈了。张路玉在一艘大兵船上诊治一名妇女，她怀孕前就患下痢，产后三天仍未停止，恶露也没有排出，还发热、喘息、腹胀，按常法已经无法救治。服了一剂药后，反而加重了呃逆。诊脉时，脉搏跳三下就停一下，医生想推辞不治。因为先前的医生被扣留在那里，若不替他解围，必然会严重损害自己的体面。于是说：“这种病虽然危险，但还留有一线生机，必须从长计议，或许还可以设法救治。” 那人听了这话，才放走原来的医生，来求取药物。于是给他一枚盏和几文钱，让他买砂糖熬至干枯，用白汤调服；既能治痢疾，又能排下瘀血，而且不损伤元气。赶紧让患者服下，那人高兴地离开了，原来的医生得以脱身逃走，直到大兵离去才回来。（雄按：这种存心实在值得敬佩。） 薛立斋治疗一名产后患痢的妇女，产后还不到一个月，因为吃了冷食又饮酒，寒热之邪与血相互冲击，腹泻排出的全是血，腹部拘急下坠，疼痛剧烈，脉大而无力，使用黄芩芍药汤，服三剂便安定了。卷二十五·产后 孕妇、产妇出痘 徐仲光说：一名孕妇正值痘疮灌浆时流产，失血很多，神志昏乱，这是痘毒内伏、病势陷入而死亡。一名孕妇，症状与前一例相同，用黄【缺字】二两五钱，人参、当归各一两，阿胶五钱，甘草、艾叶、黑姜各三钱，附子一钱治疗，便痊愈了。一名孕妇在痘疮灌浆期顺利生产，痘疮顺利，以保元汤加川芎、当归、荆芥、山楂、益母草治疗而痊愈。一名孕妇痘浆充足，却不容易结痂，面色发红，午后发热，这是脾虚血少，用安胎饮加人参治疗而痊愈。一名孕妇痘疮分布均匀、颜色灰白，发热很重而流产，神志昏乱并出现寒冷呕吐，这是胃气虚寒，用保元汤加炮姜、白术、肉桂治疗而痊愈。一名产妇痘疮不易透发，身体疲倦，出血不止，这是气血两虚，用川芎、当归、人参、生姜、益母草、升麻治疗，血止住了，痘疮也透发出来。后来又用补中益气汤治疗而痊愈。一名孕妇出痘，用安胎饮调理而痊愈。又有胎动疼痛很重的，用砂仁炒至黑色，研成末，用酒送服一钱，立即痊愈。一名产妇出痘，痘浆不足，颜色灰白，身体发热而四肢发冷，寒战、咬牙、烦躁、腹泻，这是脾胃虚弱，用异功散治疗而痊愈。也有失血不止、药物无效，痘疮倒陷结痂而死亡的。

译一名妇女产后出痘，痘疮顺利但痰多，使用清热解毒法后反而加重，这是阴虚不能制约阳气，用六味地黄丸的药料加当归、麦冬治疗而痊愈。一名妇女痘疮刚痊愈，就勉强同房，痘疮疤痕变色，后来形成虚劳而死。一名产妇痘疮不易透发，烦躁、胡言乱语、发狂，这是痘毒深重、壅滞不出，用川芎、当归、黄连、紫草、升麻、牛蒡子、甘草、白芍、蝉蜕治疗而痊愈。万密斋治疗程氏的女儿，二十岁，正在出痘，当时已经怀孕五个月。诊察她的脉象，判断是男胎，只以清热解毒、调和中焦、安胎为主要治法。以黄芩、白术为主药，人参、生甘草、当归、生地、白芍、紫苏为辅助药，从痘疮初起到灌浆，都没有其他痛苦。后来听说家中被盗，她急忙赶回去，另一个医生给她服了一剂药，胎儿便流产了，果然是男胎。再次请来诊治时，痘疮已经变成灰白色并平塌下陷，形成倒陷，这是里气虚弱的缘故。询问她所用的方剂，原来是独圣散。医生说：“穿山甲、麝香都是堕胎药；胎气本已虚弱，再使气血更加虚弱，疮毒便会内陷，已经无法挽救了。” 三天后死亡。朱应我治疗一名赵姓官宦人家的孕妇，二十五岁，已经怀孕五个月。她突然出痘，朱应我看诊时，痘点还不算旺盛。到了四五日，背上的痘疮像蛇皮一样，几乎没有空隙；从乳房以下直到小腹，也都像蛇皮一样。他的祖父和丈夫都断定这是无法医治的。朱应我仔细观察，发现正额、面部以及从颈部到胸前，痘疮都颗粒圆润饱满，红白分明；又查看手臂和腿脚，庆幸它们与面部、身体其他部位一样，于是说可以医治。到了第七、八天，忽然【语义不明】不止，神志昏迷，不省人事，只把羞处遮住，其余部位都裸露着；每天任由她饮水一小桶，像服黄连解毒汤一样大量饮用，也不计其次数。当时正值五月，天气炎热，患者胡言妄语、烦躁不安。朱应我让人在地板上铺土，再把席子铺在土上让她躺卧，两旁仍用桶装水，以凉气逼迫降温；夜里则把她抬到床上。这样调理，到第十八天便痊愈了。这个病治疗到第九天，发现痘浆滞涩不行，知道是使用寒凉药太多，于是又加入单味麻黄一两，痘浆很快就出来了。这个方法真是奇妙，多次使用都能取得神奇的疗效。第十八天分别时，嘱咐她的丈夫说：“想要保住胎儿，应当服几剂补养气血的药。” 丈夫没有听信，四十多天后胎儿流产，妇女本人却没有其他异常。遇到这类病症，后续补养绝不可缺少。有一名汪姓孕妇，怀孕刚三个月就出痘。朱应我到达时，已经过了四天，不知道其他医生用了什么药。主人问：“妇女为什么会流出桃红色的血水？” 朱应我看出主人坚信其他医生，便沉默不答。过了一天，大块血块大量排出，主人这才慌忙起来，急忙叩请朱应我。朱应我看痘点细小而明朗，认为还可以收功，便给她安胎散，其中用阿胶珠三钱、黄芩三钱、砂仁、白术、归身、芍药等药；又因腹胀，加木香三分以行滞气，服一剂后血止住，胎也安稳了。主人感叹这简直是神医。朱应我说：“必须服三四剂，胎儿才会平安无事。” 主人于是松懈下来，过了三天血又流出，腹部又胀，胎儿也流产了；产妇的痘疮却平安无恙。由此可见，用药剂量多少，关系实在不小。一名年轻孕妇怀孕三个月时出痘，医生见她面部痘疮稀少，便口头判断病势较轻。朱应我查看后说，痘疮虽然少，但血气仍然混浊，痘顶也没有出现水珠；再看舌头，又是紫红色。他说：“这种痘疮必定还会增多，很难保证没有危险。” 主人和医生都不明白这话的意思。朱应我说：“舌是心的外在表现，胎脉通过经络上连手少阴；舌色紫黑，就说明血分有毒，胎儿怎么能不流产呢？” 果然过了三四天，痘疮增多并布满全身；第六天出血，胎儿流产了。于是赶紧用黄芩、白芍、白术、阿胶等药养血。痘疮稍稍长大，略有浆液之色，但终究是血气亏损；虽然服用了补血药，四肢、胸部和背部仍然起了水泡，于是又急用补脾渗湿的药物，将山药、榴皮、薏苡等服用三五剂，到了十四五日，才长出脓水，最终取得疗效。由此可见，孕妇出痘，稍有疑难，就极难保证胎儿不流产，务必要谨慎。卷二十五·产后 类似中风 薛立斋治疗一名产妇，患极度虚弱而生风的病症。有人给她使用各种补药，结果四肢厥冷，自汗、腹泻，肠鸣、腹痛。薛立斋认为这是阳气虚寒，用六君子汤，生姜、附子各加到五钱仍不见效，直到人参、附子各用一两才见效。过了很久仍没有反应，肠鸣腹痛，于是又灸关元穴一百多壮，并服用十全大补汤，才见效。有一名产妇患中风，盗汗不止，白天傍晚发热，面色黄白，四肢怕冷，这是气血都虚弱，服八珍汤没有效，又改用十全大补汤和加味归脾汤，才开始见效。后来因劳累和恼怒，突然昏厥不省人事，左眼牵紧，两唇抽动，小便自行失禁，薛氏认为是肝火旺盛，使用十全大补汤加钩藤、山栀，病情安定。后来再用十全大补汤和辰砂远志丸，病就痊愈了。有一名妇人产后睡了很久，醒来后昏昏沉沉像醉了一样，不省人事。用荆芥穗略微焙干研成末，每次服三钱，用豆淋酒调服，或者用童便送服；这就是华佗愈风散，又名举卿古拜散。医生还使用此方和交解散（当归、荆芥穗等分，每次三钱，水和酒煎服）。说服药后应当会睡着，而且一定会用左手搔头；使用后果然如此。这种病多是由于极度恼怒损伤肝脏，或怒气郁结在体内，或临产时受风所致，应当赶快服用此方，很快就可以见效。（《本草纲目》。） 王肯堂治疗一名妇人，产后第七天，因为调养不当，肌表腠理不严密，偶然受到风寒侵袭，身体发热、头痛，两眼向上反视，手足抽搐，称为蓐风，使用前方后病立即痊愈。古人珍视这个秘方，隐约取其名称，称为举卿古拜散。这是采用韵书中的切语，‘举卿’切为‘荆’，‘古拜’切为‘芥’。《曾公谈录》称它为再生丹，也是把它说得很神奇。（《续医说》。） 薛氏说，前面这种病症如果用药没有效，应当赶快以大力补益气血为主要治法。吴交山治疗一名妇人，产后因虚弱而牙关紧闭，半身不遂，不能说话，用续命汤煎煮后服用，服了几次便安定下来。（《医宗粹言》。） 薛立斋治疗一名产妇中风，不省人事，胡言乱语非常严重，怕风寒，喜欢喝热饮，形体和气力都疲倦，脉象虚浮无力。薛氏认为是气血虚寒，使用十全大补汤，服了二十多剂没有效，又服二十多剂，病情稍有缓解。于是逐渐将附子加至一钱，服了几剂，各种症状减轻了一两成；又服二十多剂，症状减轻了三四成。于是减去附子五分，服了几剂，各种症状突然明显减退而安定。后来病又发作，仍用前方，加附子三至五分，便痊愈了。

译有一名产妇不能说话，服七珍散后痊愈。后来又不能说话，出现内热、傍晚发热、肢体疲倦无力、饮食不进，以加味归脾汤为主，辅以七珍散，病就痊愈了。后来因发怒而不能说话，口闭不张，腰背反张，手足抽搐，有时小便带血，面色有时青，有时黄，有时还兼有红白之色。面色青，是肝的本色；面色黄，是脾气虚；面色红，是心血虚。用八珍汤加钩藤、茯苓、远志，病情逐渐好转；又用加味归脾汤，最终痊愈。有一名产妇出现类似脚气的症状，发热、神志昏闷，抽搐牵动，惊悸不安，有时用独活寄生汤而痊愈。后来病又发作，服用此方后汗出如水，还加重为口闭不张、吐痰。于是改用十全大补汤，培补气血，病情逐渐好转。后来饮食一天比一天少，身体一天比一天消瘦，吐痰像涌出一样，这是命门火衰、脾土虚寒，使用八味丸加归脾汤，各种症状逐渐减退，肌肉也逐渐长回来。萧万如治疗陈昌的妻子，她生第一胎时自恃身体强壮，在风中洗澡，随即发热如火烧，口眼【缺字】斜，喘息呕吐并有泡沫，面色青黄，心腹胀满，扬手舞足，脉象弦数而无力。他说：这是肝虚而自行招致风邪，并不是表证。赶快用姜附丸灌服，仍用当归四逆汤加吴茱萸，服两剂后各种症状都像消失了一样。来天培治疗马氏的妻子，她二十多岁，产后第九天患腹痛，筋脉痉挛抽动，疼痛难忍，恶露不断，脉象沉细而紧；观察她的面色，青黄而没有光泽，这是肝经血少并兼有寒邪。给她归芍六君汤加炮姜，服一剂后腹痛虽然没有停止，但筋脉痉挛稍有缓解。她另请专科医生，用广、半、钩藤、木香、威灵仙等药，腹痛更加严重，而且血崩不止，又出现发热、神志昏迷。再次求治，使用【药名缺字】、术、归、地、山药、苓、萆、艾叶、阿胶、姜、附、【药名缺字】、术、地等药，均用至【剂量缺字】，服一剂后腹痛和抽搐停止，再服一剂后崩漏也痊愈，随后用归脾汤调理而痊愈。卷二十五·产后 痉 薛立斋治疗一名产妇，她勤于做女红，忽然跌倒在地，牙关紧闭，痰喘气粗，四肢不能活动。这是气血虚弱而发痉，早晨服补中益气汤加茯苓、半夏，晚上服八珍汤加半夏，各服二十多剂仍没有效。这是气血尚未恢复，药力还没有达到的缘故，于是仍用前面两方，又服二十五剂才逐渐痊愈。（雄按：用药不够精确切合，所以不能迅速见效。） 有一名妇人产后怕冷发热，其他医生用小柴胡汤治疗，导致汗出、说胡话，烦热口渴，四肢抽搐。使用十全大补汤后，病情反而更加严重。她的脉象洪大，但重按便没有，这是药力还没有达到的缘故，于是加用附子，服四剂后痊愈。有一名产妇筋脉痉挛，手臂无力，肌肉抽动，这是气血都虚而自行发热，使用十全大补汤后安定。有一名产妇因劳累，双臂不能弯曲，服用苏合香丸后，肢体软弱无力，汗出如水。薛氏说，前面的药物辛温芳香，耗散了真气，使腠理虚弱，津液失于约束而妄行外泄。先用十全大补汤加五味子，补益并充实腠理，收敛真气，汗立即停止。又辅以四君子汤调补元气，病情逐渐好转。再用逍遥散、大补汤调理，最终痊愈。有一名产妇先感到胸胁和乳房内胀痛，后来因发怒而口闭不张、吐痰，手臂不能伸直，小便自行失禁，左侧三部脉弦。这是肝经血虚，又受到风火影响，肝脏不能得到濡养。先用加味逍遥散治疗，手臂便能弯曲伸直。又用补肝散、六味丸，所有症状都痊愈了。有一名产妇患儿枕腹痛，有人使用驱逐瘀血的药物，导致神志昏乱、口闭不张、手足抽搐，这是气血极度虚弱所发生的变证。用八珍汤加炮姜二钱，服四剂仍没有效。又用十全大补汤加炮姜一钱，服两剂后苏醒。沈尧封说：丁丑年三月，练塘金虞家的第四个儿媳，产后发生变证。此前她在上一年十月生产时非常健康，到十二月上旬，脸上出现浮肿，使用祛风药没有效果。加用麻黄三帖后，全身胀肿，小便不利。又使用五皮饮等方杂治，反而加重到肚脐凸出。又使用玉桂、五苓散，小便稍微通利，胀肿也略有减轻。接着使用桂附八味丸，肿胀逐渐消退，只有右手右足仍未减轻。忽然有一天，她口眼歪斜，右手右足不能抬举，舌头不能说话；因而按血虚治疗，病情变成身体俯下后不能仰起。几天后，她吐出满满一盂黑血，吐血后俯仰都能自如活动。十多天后，又不能仰起；再次吐出黑血后恢复，于是给她服消瘀药，忽然口闭目睁，像神气脱离身体一样。她母亲一夜之间煎人参三钱灌服，使她苏醒；醒来后要饭，吃了一小碗。近来她又昏厥，灌服人参也不能醒，已经三天三夜了。我于是前往诊治，右手没有脉；因为肿胀极其严重，我没有觉得奇怪。左脉轻取也没有，重按时却像触摸刀刃一样。我说：这是实证，停用人参就可以治疗。于是使用胆星、半夏、石菖蒲、橘红、天蚕、地龙、紫草，水煎后加入竹沥、姜汁；服一剂便有知觉，第二剂后手足能够抬举，服十三剂后能够走出房间来诊脉，各种病症都消退了。只是舌头发音还不清楚，仍使用前方，最终痊愈。金虞询问这种奇病的根源，我说：人体脏腑彼此相连，怀孕后腹中增加了一个东西，脏腑的运行机括因此不灵，五脏六腑的津液聚成痰饮，所以怀孕前后的疾病有一半是痰滞；《千金》中的半夏茯苓汤之所以神效，就在于此。到了生产时，痰涎和恶血一同排出，才不会发病。如果恶血排下而痰饮没有排出，就会产生各种疾病，所以产后调理血分无效时，六神汤是要紧的药方。这种病刚开始时，不过是痰饮阻滞气道而造成肿胀，血分本来没有病；用五苓散、肾气丸后肿胀减轻，是因为痰饮阻滞气道，遇到温热暂时得以疏通。长期不断服用这些药，血分过于燥热，导致吐血两次。至于半身不遂、口眼歪斜、舌络失去灵活，都是痰饮阻滞经络的证候；即使昏厥也是痰迷所致，并不是虚脱。因此消除痰饮、疏通经络，病自然逐渐痊愈，有什么奇怪的呢？又说：震泽有一名妇人，产后十多天，请我的老师金大文诊治，我也跟随前往。听她叙述，刚生产时症状像虚脱，服了几剂温补药，近来变成一种怪证：左边寒冷，右边发热，整个身体和四肢都是这样；寒冷时像水一样，发热时像炭一样，鼻子也是如此，舌色左边白、右边黑。

译老师问：这是什么病证？应当用什么方剂治疗？我说，医书从未记载过这种病，不知道应当用什么方剂。老师说：奇特的病证，应当从没有固定方剂的医书道理中寻找治法。医经说：左右，是阴阳运行的道路；阴阳，是水火的征象。败血阻塞了阴阳升降的道路，使其不能循环运行；阳气盛的地方自然发热，阴气盛的地方自然发冷，所以会出现一边热、一边寒。使用泽兰、山楂肉、刘寄奴、苏木、桃仁、琥珀等药，服两剂后病情减轻一半。继续服用却没有效果，后来改请其他医生杂乱治疗，以致最终不起。现在回想起来，这个病证不只是血瘀阻滞，必定还兼有痰饮停滞。我的老师已经看出阴阳升降的道路被阻塞，识别出了病源，只是没有跳出消除瘀血这一治法的范围罢了。如果疏通瘀血没有效果，就兼用化痰之法，也许会像前面金氏妇人那样能够救治过来，这就难以预料了。卷二十五·产后 痛痹 张三锡治疗一名妇人，她在经期受到恼怒，平素体质肥厚多痰，手臂疼痛游走不定，两脚也肿胀；把它当作虚证治疗，服人参、当归后疼痛更加严重，并出现恶心、昏闷。按郁痰治疗，用二陈汤、越鞠丸加秦艽、丹皮，服两剂后稍有减轻。她已经四五天没有大便了，服搜风丸后，又用化痰理气之法，以二陈汤、二术、酒黄芩、酒黄柏、木通、泽泻、香附调理，病就痊愈了。陆养愚治疗凌绎泉的夫人，她怀孕将近七个月时，忽然双脚软弱痿废，不能踩地；分娩后立即痊愈，一个月后又发作，并且胸胁疼痛，半夜发热。有人用四物汤加入牛膝、木瓜、虎骨、鹿胶治疗，病情时发时止。后来按脾主四肢的理论加入人参、白术，反而出现胀痛、胸闷憋气。仍然使用养血药物，病情没有进展也没有退步，持续了一年。诊察时询问她饮食如常，肌肉也和原来一样，脚和小腿浮肿，胸胁按揉时略有疼痛，否则便感到痞闷；脉象沉缓而滑。这是湿痰积聚在胸中，又流注到四肢，所以疼痛而且行动迟缓；用滋阴法病不减轻，用补气法反而加重，是理所当然的。用二陈汤加苍术、威灵仙、黄柏、白芥子，服几剂后疼痛停止，发热消退。再加入薏苡仁，服十剂后行走恢复如常。薛立斋治疗一名产妇，身体和腹部疼痛，发热、不进食，烦躁不能入睡，盗汗、胁痛。服用解散、祛除瘀血的药物后，时常神志昏乱，六部脉洪大而无力。用补中益气汤加炮姜、半夏，服一剂后症状立即减轻二三成；再服一剂，饮食便觉甘美。只是背部强硬疼痛，于是用八珍散、十全大补汤调理，病情安定。有一名产妇全身和头顶疼痛，发热、不进食，脉浮紧，这是风寒证，使用五积散，服一剂后汗出而痊愈。只是仍然疲倦发热，这是邪气已去而真气虚弱，于是用八珍汤调理而痊愈。周慎斋治疗一名妇人，她产后受到湿邪侵袭，全身疼痛。众人都用祛风药治疗，结果使她卧床不起，手足逐渐变细；这是产后气血虚弱，而祛风药反而进一步损伤气血的缘故。治疗应当大力补益气血，用人参、【药名缺字】各一钱半，防己五分，煎服后痊愈。有一名产妇全身疼痛，坐不能卧，已经两个月了，痰多、食量减少，众多治法都无效；用人参、当归各一两，木香一钱，研成末，以酒煎服，分九次服下，病便痊愈。马元仪治疗卜氏的妾，她产后胸中疼痛，疼痛严重时急迫难忍，无法支撑，甚至想要寻死，各种治疗都没有效果。延续到五月，病情转为危急。诊察他的脉象，两手脉弦涩而少神，身体不能转侧，也不能说话。医者说：胸部是阳气所主治的部位，如今被阴邪侵入，阴邪与阳气相搏，所以发生疼痛。先前的医生用破气法治疗没有效果，转而调和血液，后来又改用温补，再后来又用镇逆之法，却不知道阴阳相互结聚，补益它没有作用，攻伐它反而会使结聚更加严重。如果用镇压、下坠之法，只会更加抑制生发的阳气，使邪气受到阻滞。只有交通阴阳这一方法，才能充分发挥引阳入阴、沟通上下的作用，使阴气在下部发挥作用，阳气在上部发挥作用，胸中太虚之府自然开阔通畅，哪里还会有胸痛呢？用人参三钱、肉桂一钱，合用仲景的黄连汤，服一剂疼痛减轻，服两三剂疼痛便顿时消失。接着服用加桂理中汤，几剂之后完全痊愈。按语：这种病就是胸痹，所以收入痛痹门。缪仲淳治疗王善长的夫人，她产后双腿疼痛，不能行走或站立，时间久了，连饮食也不能进食，疲困到了极点。诊察后说：这是脾阴不足的表现。脾主管四肢，阴气不足，所以病在下半身。此前服用的药虽然很多，却都是燥烈苦寒之剂，不能补益阴气。以石斛、木瓜、牛膝、白芍、枣仁为主药，生地、枸杞、茯苓、黄柏为辅助药，甘草、车前为使药，服一剂就见效，服四剂便能起身。来天培治疗潘履端的妻子，她年约四十岁，患有头部、身体、手足麻木疼痛。她产后感受风邪，又不能适当休息，导致风邪侵入经络，形成痛风之证。询问后，果然是从前一年产后开始发病的。用当归身、红花养血，钩藤、秦艽疏通经络，黄芩、银花清热，羌活通行全身关节，川芎治疗头痛，菖蒲通利肠道、消除胀满，甘草缓解疼痛，姜皮通达肌肤、疏通腠理。服两剂后头痛痊愈，腹胀减轻，只有发热和身体疼痛尚未消除，又出现心神恍惚、不能入睡，脉象稍微调和。这是表证稍有退减、里热尚未清除，于是改用生地、当归、白芍、柴胡、地骨皮、续断、钩藤、半夏曲、枳壳、枣仁、建莲，服两剂后各种症状痊愈。只是两膝内侧仍然肿痛，需要扶杖行走，这是风邪侵入三阴经，病将要痊愈的表现。在前方中减去柴胡、地骨皮、半夏曲、枳壳，加丹皮、赤芍、红花、威灵仙、清风藤、防己、牛膝、五加皮、生甘草，再服三四剂便完全痊愈。薛立斋治疗一位产妇，产后六月，汗多而身体疲倦，不敢掀开被子，因此汗出在被内，寒冷时被汗水浸湿，因而感受风湿，身体疼痛，遂用羌活续断汤，服数剂后痊愈。（未选入。） 卷二十五·产后 头痛 薛立斋治疗一位产妇头痛，她每天服用补中益气汤，从未间断，已经三年了；稍微劳累就恶寒发热，这是阳气虚弱，于是在原方中加入附子一钱，服数剂后便不再发作。一位妇人产后头痛、面色青，已经两年，每天服用四物汤一类的药物。薛立斋认为肾水不能滋生肝木，因而导致血虚，于是用六味丸加五味子，服用两个月后痊愈。缪仲淳治疗黄桂峰的妻子，她产后头痛、大便秘结，服用生料五积散一剂没有效果。让她加用当归身一两，服一剂后大便通畅，头痛立即停止。

译薛立斋治疗一位富贵人家的妇女，她产后月经不调、嘴唇皲裂、内热，每次【原文缺字，疑为“发作”】时都服用寒凉药，后来不时流出液体，薛立斋用加味清胃散治愈了她。后来正值春季，又因发怒，嘴唇口部肿胀，恶寒发热、呕吐，痰多而食欲减少，于是用小柴胡汤加山栀、茯苓、桔梗，各种症状很快减退。只是内热仍然发作，于是用加味逍遥散调理，便安稳无恙。卷二十五·产后 失音 沈明生治疗袁县令的女儿，她素来禀赋不足，分娩后身体疲倦、发热。医生认为她年纪小而体质瘦弱，又遵循丹溪所说产后应当大补的方法，于是给她服用人参、【原文缺字】等药，病情反而加重。诊察后发现脉浮而涩，这不仅有瘀血，而且体内还有风寒。瘀血尚未排尽、外邪刚刚侵入时，都有不应使用人参的告诫，因此用补法没有功效。于是使用解表散瘀的药剂，服三四剂后，发热消退，胸中舒畅。但疲倦仍和原来一样，便说：现在正是使用人参、【原文缺字】的时候了。然而袁家因先前受挫而不敢再用药，于是一直没有给她服用。过了四五天，她忽然舌头失音，不能说话；有人用茯神、枣仁，有人用南星、半夏、姜、橘，也有人用黄芩、黄连，都没有效果。又请沈明生诊治，他观察她的神情，虽然不能说话，但每当面对食物，就总是注视着看，得到食物后精神稍微振作；更换衣服后精神立即疲惫，而且脉象空大。医经典籍说：脾的经脉连接舌根，散布于舌下。心的支脉联系着舌根。如今心火、脾土两者都虚弱，加上医药使用杂乱。医经典籍又说：说话声音微弱，整天过去后才能再说话，这是气被夺伤的表现。何况她已经一个月不能说话，不仅应当使用人参，而且还应当使用附子。服药五六天后，各种症状全部痊愈。疾病的变化，往往相差极其微小，昨天适合用攻法，今天却适合用补法；早晨适合用温热药，晚上却适合用寒凉药。只有观察病机所在，按照相应治法与病情相合才行。所以对于这种病，不用补法的害处，和突然使用补法的害处一样，都是严重地错失病机；可见把握病机是很困难的。卷二十五·产后 乳病 薛立斋治疗一位妇人，她产后劳累，忽然乳汁像涌出一样，同时神志昏昧、吐痰，这是阳气虚弱导致的厥证。灌服独参汤后苏醒，又用十全大补汤，服数剂后安定。如果妇人气血正旺，乳房胀满，或者没有婴儿吸乳，胀痛并且恶寒发热，可用麦芽二三两，炒熟后水煎服，立即消除胀满。麦芽耗散气血竟然如此，为什么脾胃虚弱、饮食不消化的方剂中还要多用它呢？张隐庵治疗一位妇人，她产后乳房上生痈，肿胀将近半个月，全身像针刺一样疼痛，饮食不能进食。诊察后发现六脉沉紧有力，左乳肿胀并连及胸胁，于是用麻黄、葛根、荆芥、防风、杏仁、甘草、石膏，温服取汗，病便痊愈。《金匮要略》说：产后的妇人容易中风。医经典籍说：腠理开合失常，寒气乘虚而入，营气运行不畅，逆行阻塞于肌肉纹理之间，于是产生痈肿。这属于风寒壅滞于内、火热闭阻于内、营卫失调所导致。众人都用寒凉药治疗所谓的热证，却不知道腠理开合失常的缘故。如今毛窍一旦打开，气机便运转起来，营卫得以流行，肿痛也就消除了。医经典籍说：饮食中的精气进入胃后，输布精微到肝。病属于阳明、厥阴两经，所以不能进食。如今经气疏通，自然就能够进食了。谁说外科医生可以不知道经脉呢？薛立斋治疗一位妇人，她生第二个孩子后没有乳汁，服用下乳药，却只是乳房胀满。他说：乳汁是由气血化生的，如今乳房胀满却没有乳汁，这是气血耗竭、津液亏亡，应当补益气血，自然就会有乳汁。于是给她八珍汤，并将人参、白术加倍，少量加入肉桂，服二十多剂后乳汁便产生了。后来因劳累，气血又耗竭了。她第一次生产有乳汁，第二次生产却没有，可见她的气血只够供给一次生产，其衰弱程度就可以知道了。王肯堂治疗一位孕妇，她患乳房肿胀，久久不消。八月，用火针取脓，服用十全大补汤，外敷铁箍散，没有效果，反而加重了喘闷。九月生下一女，溃烂的势头更加扩大，两侧乳房几乎全部烂尽，并蔓延到胸部和腋下；脓水稠厚黏腻，流出脓液六七升，完全没有收敛的趋势。十一月，才使用解毒和中的平和药剂，外敷生肌散、龙骨、寒水石等，但脓液仍不断流出，脓水溅到哪里，哪里就肿起水泡并溃破流脓；两侧颜色紫黑，疮口有十多个，胸前和胁下都肿痛，不能转动身体，病势十分可怕。这是产后毒气乘虚而盛，于是让她服用黄【原文缺字】解毒，配以当归、人参补血养血为臣药；升麻、葛根、漏芦是足阳明本经药；连翘、防风散结疏通经脉；栝蒌仁、牛蒡子解毒消肿；皂角刺引导脓液；白芷排脓生肌；川芎、肉桂、炒黄柏作为引药。每剂加入酒一杯，送服白玉霜丸，以疏导脓液、解除毒邪。当时脓水稠厚黏腻，不能立即使用收涩药，按理应当继续排脓，于是制成青霞散外敷。第二天脓水顿时变稀，疼痛停止，污秽之物减少，开始有趋向好转的迹象。到了正月，创面都长出了新肉；有紫色肿胀的地方，都用葱熨法处理，很快便消散。只是靠近胁部、属于足少阳经的部位还没有收敛，于是加柴胡一钱、青皮三分，并将川芎加倍。脓水将要排尽时，便用搜脓散撒敷。过了元宵节，便完全安好了。凡是治疗痈疽，都必须审察经络所属部位。这次所患正处于足阳明经的区域，只稍微侵犯足少阳经区域。庸医不再仔细辨别，一概用药，药物没有经药引导，最终必然无效，实在令人叹息。（这种病能够治好，全在于脓水稠厚黏腻，而病人又能够进食，所以可以治疗。） 按：乳房疾病完全是肝火向上冲逆、进入胃中，大络不能下降而形成的，也就是肝木克犯胃土的病。近来治疗鲍渌饮的夫人，她素有血虚、肝病，忽然有一天恶寒壮热、头痛口苦，乳房肿痛难忍，热熨和吸吮都没有效果。我用生地、枸杞子、当归各五钱，麦冬、栝蒌仁各二钱，丹皮、赤芍各一钱五分，地丁、银花各三钱，服两剂便痊愈。用这个方子取得显著疗效的病例，多得无法计数。朱丹溪治疗一位妇人，她产后患乳痈，用香白芷、连翘、甘草节、当归、赤芍、青皮、荆芥穗各半两，贝母、天花粉、桔梗各一钱，栝蒌半个，共为一剂，水煎，在半饥半饱时服下，慢慢啜饮。如果有热，加柴胡、黄芩；忌食酒、肉和辛辣调料。外敷药用南星、寒水石、皂角、白芷、川贝、草乌、大黄七味制成膏，用醋调和，再用鹅毛蘸取扫敷肿痛处，便能见效。（《治法》。）

译陈良甫说：我的妻子在产前吃素，因而痰多消瘦、身体虚弱；产后乳脉不通，已经七十天，服用各种药物都没有效果，婴儿十分痛苦。偶然有人送来一斗赤豆，于是像平常一样煮赤豆粥吃，当天晚上乳脉就通了。因而查阅《本草》，得知赤小豆能够通利乳汁，姑且记录下来。王洪绪说：产后两侧乳房伸长，形势像鸡肠一样，下垂超过小腹，疼痛难以忍受，这叫乳悬。应急用川芎、当归各一斤，其中各取四两，水煎后随时服用。剩下的一斤半药材，放在产妇面前的桌子上，桌下放火炉，将川芎、当归放入炉中慢慢焚烧，让妇人伏在桌上，使口鼻和乳房都吸入烟气，乳房便可以收缩上提。如果还没有痊愈，取蓖麻子一粒，用冰水研磨后涂抹，乳房一收缩就洗去。只是使用这种药，恐怕以后再次生产时一定会复发，而且无法救治。所以膏药中不可以煎入蓖麻子；如果贴在孕妇下身的疮疖上，就会导致小产，再贴就会危及生命。巴豆、蓖麻子的危害就是这样，不可以轻易使用。（何廉访郡伯说：这种病用妇女的臭脚布包扎敷裹，乳房就会收缩上提。我曾经使用过并且有效，这也是古方。） 卷二十五·产后 腰胁痛 薛立斋治疗一位产妇，她腰痛、腹胀，常常嗳气，各种药都一服就呕吐。薛立斋认为是脾虚弱，于是只用炒黄的白术，每剂一两，用米泔水浸泡，时时饮用一匙左右；服四剂后逐渐安定，服了一百多剂才痊愈。一位产妇因发怒，导致两胁胀痛，吐血很多，同时发热恶寒，胸胁胀痛。这是气血都虚弱，用八珍汤加柴胡、丹皮、炮姜后，出血立即停止；又用十全大补汤，寒热也退了。这种病如果不用姜的辛温之性来帮助脾肺、推动药力，不但无法发挥药效，反而会使胀满更加严重。（雄按：也必须结合脉象考察，才可以使用。） 王时亨的妻子产后腰部肿痛，两胁尤其严重。这是瘀血滞留在经络中造成的。如果不及早治疗，必然形成骨疽，于是给她桃仁汤，服两剂后稍有好转。又服用没药丸数剂后痊愈。也有恶血尚未排尽，脐腹刺痛的；有的流注到四肢，有的流注到大腿内侧，疼痛像锥刺一样。有的两侧大腿肿痛，这是寒热失调造成的。有的因思虑或劳作，使气机壅滞，血液蓄积在经络中而形成。应当用没药丸治疗。也有因经血不能运行而肿痛的，应当用当归丸治疗。凡是恶血停滞，造成的危害都不轻；治疗稍有迟缓，就会流注形成骨疽，常常导致无法救治。卷二十五·产后 腹痛 《衍义》记载治疗一位妇人，她在寒冷月份生产，脐部和腹部胀满，疼痛得不能触按，各种方法治疗都没有效果。有人认为是瘀血，准备使用抵当汤。医者说：这不是正确的治法，这是脾虚寒，寒邪侵入子宫造成的。羊肉四两，当归、川芎、陈皮各五钱，生姜一两，煎汤服，服两三次便安。周慎斋治疗一名产妇，她腹胀痛，服用败血去瘀的药后，导致小腹胀痛坚硬，病势扩展到大腹；用姜、桂、吴茱萸、荜茇治疗，服数剂便痊愈。（与上文相同。） 一名产妇患小腹疼痛，有时呕吐，有时神志昏沉，这是脾气虚寒所致，服人参理中汤后逐渐好转。又用补中益气汤加茯苓、半夏，完全痊愈。后来又疼痛并伴有气喘，仍用补中益气汤培补脾肺，于是痊愈。（出自《良方》。） 一名产妇小腹疼痛，小便不利，午后发热，身体倦怠；用加味逍遥散清肝火、生肝血，再用补中益气汤补益脾胃、升举阳气，便痊愈了。（与上文相同。） 朱丹溪治疗冯宅的妇人，她产后发热，腹中疼痛并有结块，自汗、怕冷；曾服黑神散。后用白术、白芍各三钱，滑石五钱，黄芩、丹皮各二钱五分，人参、川芎、归尾、陈皮、荆芥、干姜各一钱，甘草少许。薛立斋治疗一名妇人，她产后小腹疼痛并有结块，脉象浮大而涩；用四物汤加元胡、红花、桃仁、牛膝、木香治疗而痊愈。周于文的母亲产后一个多月，腹中疼痛不止，甚至恶心、不进食，怕冷发热，服药也没有效果。有人教她用荔枝四两，连同果核和果壳烧成灰并保留药性，称取足量四两，用好酒煎服。也可以分成几次服下，并无不可。按语：这是平阳一带的事情。当地妇女产后每每饮老姜汤，或服姜醋，因为那里山水寒冷。如果稍微少饮一些，往往就会酿成不小的祸患。（雄按：这并不只是东瓯如此，广东尤其盛行，也是风俗造成的。贫苦人家有时反而没有大的危害；生活优裕、衣食丰厚的人家，却多因此受到损伤而死，还不明白其中原因。） 卷二十五·产后 浮肿 薛立斋治疗一名产妇，她食欲不振、没有进食的心思，服用消食导滞的药后，四肢浮肿。薛立斋认为这是中气不足，早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤，便痊愈了。后来因发怒而腹胀，误服沉香化气丸，呕吐腹泻不止，不能进食，小便不利，腹部和四肢浮肿；用《金匮》加减肾气丸而痊愈。一名产妇腹泻，面部、眼睛和四肢浮肿，气喘急促、怕冷，这是脾气虚寒；用六君子汤加生姜，腹泻便好了。又用补中益气汤，使脾胃恢复健旺。杜壬治疗一名妇人，她产后突然出现浮肿，众医都按水气来治疗，却没有效果。杜壬说：水气病一定会咳嗽、小便不利；如今小便通利而不咳嗽，只有手足发冷，这是血脏虚寒、气机闭塞不通，所以产生浮肿。治疗应当益气和血，后来服丹皮散而痊愈。张子和治疗曹典史的妻子，她产后因忧愁恼怒而气机郁结，全身肿胀，连阴部周围也都肿了。（这是肝经所循行联络的部位。） 大小便和平常一样，脉象浮大，这是风水肿。先用齑水涌吐痰液，再用火助其发汗。接着用舟车丸、浚川散，使其泻下数次。过了四五天，才用苦味药催吐，吐尽之后，又用舟车丸、通经散，使其泻下十多次。又过六天，再用舟车丸、浚川散攻下。最后用水煮桃红丸四十多丸，不到一个月便恢复如常。前后催吐两次，泻下共四次，大约泻下了一百多次。当时议论的人认为这只是倒布袋的治法，认为病若再来就一定会死；却不知道这正是《内经》治疗郁病的深奥旨意，只是痊愈后应当谨慎房事等。何况风水肿不同于一般水肿，没有再次发作的道理。卷二十五·产后 虚汗 薛立斋治疗一名产妇，她稍微听到一点声响，汗就像水一样流出，并且神志昏沉；各种药一入口就呕吐。薛立斋认为这是脾气虚败，便把人参、附子研成细末制成小丸，让她不时含服三五粒，随唾液咽下，再逐渐加到一钱左右，随后服参附汤，便安定了。

译一名产妇盗汗不止，甚至无法入睡，精神思维十分疲惫，口干而想大量饮水。薛立斋认为是血虚有热，用当归补血汤代茶饮用。又用当归六黄汤，其中黄芩、黄连、黄柏炒至焦黑，并加倍使用人参、五味子，服两剂便痊愈。缪仲淳治疗于中甫的夫人，她产后气喘，投用人参、苏木、麦冬各五钱，一剂便痊愈。五天后，她突然自汗，昼夜不停，害怕听到声响；一喝热茶热汤，汗就遍布全身。投用人参、[缺字]各五钱，加归身、生地，服两剂没有效果，便让她停药。金坛当地有未满一个月不得诊视的习俗，于是他遍查方书，看到《证治要诀》汗证篇说：凡服固表药无效的，治疗方法应当补益心脏。汗，是心的液体。他豁然明白，说：对了。患者平素体质有火气，并不是虚弱不足。产后阴血突然大量耗失，所以心失去滋养而出现出汗的病症。于是赶紧用炒枣仁一两作为主药，再加生地、白芍、麦冬、五味子、枸杞、牛膝、杜仲、归身、阿胶、牡蛎、龙眼肉，用大剂量给她服用。服到第三十二剂，仍然没有效果。于中甫害怕地说：莫非病情不能起色吗？他说：不是。之前投用人参、[缺字]没有反应，却仓促停药，是因为人参、[缺字]属于补益气分的药，而且剂量也大。它没有效验，必定是与病症不相合。如今已经辨明了她的病症，怎么还会疑惑呢？阴就是血，生成困难而又容易亏损，不能要求它在一朝一夕就见效。于是继续服用前方，服到第四十二剂时，忽然能够入睡，汗逐渐减少，睡得也越来越熟。到了第四天夜里，她醒来后病情霍然好转，面色比平常还好；这是因为血充足了，面色就显得光华。他说，如果在方中加入炒焦的黄连三五分，那么服几剂就可以痊愈。（雄按：还应去掉归身，这样见效才快。） 冯楚瞻因一名产妇头部出汗很多而被请去诊治，除此之外没有其他痛苦。诊脉时，脉虽洪大却缓慢，他说：头汗过多，按一般各种病证来说称为亡阳；但产后阴气太虚，正好使亡阳与阴虚程度相等，这正是薛氏所说可以不用药而痊愈的情况。患者家属对此怀疑，另请了一名医生，猛烈使用人参、[缺字]温补，结果突然大量腹泻，连完整的谷物也不能消化。那名医生更加认定是阳虚，重用人参、附子、炮姜，腹泻反而更加严重。没过几天，她的肌肉就消瘦殆尽，精神疲惫不堪。再次请冯楚瞻诊治时，六部脉洪大、弦急而且极快，这是真阴枯竭了，哪里还能挽救呢？原来产后头汗是阴虚，虚火向上熏蒸，孤阳向上逼迫，津液不能闭藏；误认为阳虚，重加温补燥热之气，便使大便突然向下奔泻、谷物不能消化，这是因为火性急速，来不及运化就排出去了。再加上温热药焚灼，病势必然发展到极点，还能用什么药来挽救呢？（雄按：薛氏这句话，极其不通。魏氏说他不能滋养阴液，我认为实在是拘泥于产后应当温补，所以不敢采用滋阴壮水的方法。） 医案中说正好是亡阳与阴虚程度相等，薛氏认为可以不用药而自愈，这正是薛氏一生不能大力使用滋阴药物的不足之处。我曾经治疗过这种病，用大剂量生地、熟地、白芍、枸杞子、麦冬、枣仁，察知有火便少量加黄芩、黄连，不过两三剂就痊愈了。冯先生谈论这种病虽然明白，却不给药，反而让患者落到庸医手中而败坏病情，这也是拘守成法而没有变通的过错。（哪里是明白，不过是习惯于温补，遇到这类病症便茫然不知如何下手罢了。） 卷二十五·产后 虚损 雄按：这种病证最多，为什么只选录几个温补的医案？薛立斋治疗大尹俞君的妻子，她产后发热、午后发热，吐血、便血，同时盗汗、小便频数，胸胁胀痛，腹部痞闷；这是各脏腑虚损，治疗应当以固护根本为好。她自以为懂医，使用降火药，结果又加上腹泻、肠鸣、呕吐、不进食、腹痛、足冷，这才相信薛立斋的话。诊她的脉，有时浮洪，有时沉细，有时细微得几乎摸不到。（大虚之人的脉象大多如此。） 她的面色有时青黄，有时红白，这是虚寒而表现出假热的情形。当时虽是仲夏，也应当舍弃时令而依据症状，先用六君子汤加炮姜、肉桂，服数剂后胃气逐渐恢复，各种症状也逐渐减退。再辅以十全大补汤，半年后完全痊愈。儒者杨敬之的妻子，所患症状与前一例相同，只是吐痰涎；曾用温补化痰的药却没有效果，面色黧黑，两尺脉浮大，按下去却微细。这是因为命门火衰弱，不能温养脾土，脾土又不能滋养各脏而致病；用八味丸补益脾土的根本，便痊愈了。一名妇人产后血液枯竭，早晨怕冷、傍晚发热，腹部胀大而痛，按压却不痛。当时认为她是气血都虚，用八珍汤一类药治疗，反而更加发热烦躁。仍然改用当归补血汤，发热烦躁逐渐停止。又用八珍汤、麦冬、五味子，气血逐渐恢复。一名产妇早晨怕冷而发热较多，有时寒热交替、没有规律，长期不愈；用六君子汤与补中益气汤同时服用，服了一百多剂才安定。沈尧封治疗邹氏的妻子，她产后腹泻，用人参、附子温补却没有效果。新城的吴敬一诊断说：这是虚寒兼有下陷，用补中益气汤加熟地、茯苓、桂、附，药一用上便见效。由此看来，方书理论中所说下焦虚弱便不能升提，并不完全正确。陆氏的妻子产后出疹，疹子细小成粒，不稀不密；用荆芥、蝉蜕、鼠粘子等药，一剂后头面部的疹子全都透发出来。过了一天，疹子逐渐有回退的趋势，忽然大便稀溏、腹泻数次，感到精神不安。询问她哪里不舒服，她说发热、口渴，说话都像发抖一样断续，脉象虚细而数，每分钟约跳七至。沈金大医生诊察后说：这是阳气脱失的病证，属于少阴。用生附子三钱，水洗后略浸，切片焙干，再用水炒至米黄色；炮制干姜八分，炒甘草一钱，炒白芍一钱五分，水煎后冲入童便一调羹，再加青鱼胆汁四小茶匙（因为没有猪胆，所以用它代替）。服完药便睡着了，醒来后发热、口渴都消除了。随后用[缺字]建中汤加丹参、苏木，服两剂便安定了。产后恶血不能排出，余血渗入大肠，导致水样腹泻而不能控制，或排出青黑色的东西，的奇散对此极为有效。取大荆芥四五穗，在盏中点火燃烧成灰，不得接触油火，加入少许麝香研匀，用沸水一两调服，小口咽下。这味药虽然微小，却能治愈重病，千万不要轻视。又有《千金》胶蜡汤，治疗产后腹泻：黄蜡如两个棋子大小，阿胶二钱，当归二钱半，黄连三钱，黄柏一钱，陈米半升煎汤，再煎药服下。

译裴兆期曾治疗一名妇女：她产后持续发热不退，汗出很多，言语错乱，六部脉象洪大而虚，连续六个昼夜没有合眼；一合眼就恍恍惚惚，仿佛进入云中。于是使用人参、[缺字]、当归、白术、丹皮、童便以及炒黑干姜等药治疗，却没有奏效，反而加重了头晕、耳鸣、恶心和胃中嘈杂不适，想吐却吐不出来的症状。裴兆期恍然明白，说：这不是气血大亏，而是痰涎壅盛。改用新方：半夏三钱，天麻二钱，茯苓、橘红、白蔻仁、厚朴、黄连、枳实各一钱，竹茹三钱，用铁锈水煎服；服两剂后气息舒畅、神志清醒，身体凉爽、脉象平静。随后用人参大补丸，每天服两次，以培补胃中元气，一个多月后完全痊愈。产后虚弱时，取豆腐浆一碗，冲入打散的鸡蛋一枚，再加入豆腐皮一张、龙眼肉十四枚、白砂糖一两，一同煮沸并煮透，于五更时空腹服用。产后调养失宜，往往会拖延成劳损；贫困人家无钱买药，富裕人家又常常被药物误治。此方甘润平和、药性缓和，能够补血滋阴，贫富人家都适宜，确实是良方。卷二十五·产后 惊悸 薛立斋治疗一名产妇，她曾两次出现惊悸，服琥珀地黄丸和《局方》地香散后，症状随即见效。后来再次发作，服用这些药后病情反而加重；脉象浮大，按下去仿佛没有，发热怕冷。这是血气都虚，薛立斋用十全大补汤、加味归脾汤两方各服一百多剂，才痊愈。后来又因惊恐、劳累、恼怒而复发，仍用前面的药，便安定了。吴孚先治疗王氏的妻子。她产后数日，恶露已经排尽，身体虚弱；一次遇到火灾，被人抬出时受到惊吓，神志惊乱，身体轻飘飘的，仿佛置身云端。专治某科的医生使用元明粉、红花等药，反而使烦躁加重，汗出、泄泻同时发生，六部脉虚弱得几乎不能触及。改用六君子汤，加黄〔原文缺字〕、炮姜、制附子、枣仁、钩藤、龙骨、川断、五味子；开始服药时症状减轻，接着神志便清醒了。每天服人参一两或二两，服二十剂后痊愈。高鼓峰治疗用晦的妻子，她患产后惊悸。病刚开始时，她看见筐里的棉絮，想到把刚生的孩子放进棉絮中，恐怕会闷死，于是便表现出惊恐忧虑的样子。后来凡是遇到一点触发之事，心里认为难以承受，就忧虑不止。有时固执地想着某一件事，要过几天才能停止；她吃不下东西，面色缺乏光彩，服用各种补心养血药都没有效果。高鼓峰诊察她的脉象后说：她小时候莫非曾因牙病而受到过极大的惊吓吗？用晦便向妻子询问此事。她说：十岁时确实患过牙病，治牙的人用刀和钳子操作，我几乎受到惊吓而死；您怎么能够知道这件事呢？高鼓峰解释说：诊脉的方法本来就应当如此；不精通象数、钤法之学的人，是做不到的。（这句话可以不必记载。） 她年少时因受惊而受到损伤，损伤了心的君火，使心包之气散乱，痰因此得以停留。如今产后心火虚弱，痰又因虚而妄动，疾病的端倪就显现出来了。心好比君主，君主神明清正，臣下就会安定，国家也就大为昌盛。所以人的各种情志变化，都由心产生。现在她心气非常虚弱，痰邪侵扰，思虑也因此变得反复无常。何况喜悦欢乐属阳气，忧虑、患难、惊恐属阴气；阳气虚弱，阴气就会乘虚而入。孩子是她所疼爱的人，气虚而痰邪侵入后，这种疼爱便不能正常发挥；因为疼爱而过分防护，总担心保护得不够，于是由此产生忧虑。现在先用归脾汤、养荣汤、八味丸一类的方药，服五十大剂，等她的气血充足完备后，再攻治痰邪，这样病就能除去，也不会再发作。（这是先补后攻的方法。） 按照这个方法治疗，果然痊愈了。张路玉治疗汪督学的儿媳。她产后虚弱无力，身体不时战栗，像受到惊吓；时时咳出青黑色的结块痰，想咳嗽时心中〔原文缺字〕剧烈跳动，全身麻木，心神不知所措；偶然听到声响，头面部便一阵哄热并微微出汗，神魂仿佛要飞离身体。多次使用补养药都无效，虚弱消瘦反而更加严重。诊脉时，脉象浮、微弦而芤，唯独左寸脉厥厥跳动、摇摆不定。判断这是胎前先受风热，临产用力过度，痰血随气上逆，冲过膈膜而流入心包所致。早晨服异功散，加童便、蛤粉，以清理痰气。晚上服大剂量独参汤，送服下瘀复丹，以搜除、洗涤痰积。因为痰在膈膜之上，不用焰硝就无法透达；血在膈膜之上，不用五灵脂就无法疏通；但若不借助人参与这些药物相反的药性，也不能激发病邪使其排出。服药数日后，神志逐渐安宁，形体和精神逐渐强健；改用归脾汤，加龙齿、沉香调理，便安定痊愈。薛立斋治疗一名产妇。她恶露淋漓不尽，身体疲倦，面色发黄，食欲减少并怕冷，早晚都不能入睡，惊悸而出汗。这是脾经虚热，用加味归脾汤治愈。后来因发怒，出现胁肋胀满、呕吐、食欲减少，使用六君子汤加柴胡治疗，又痊愈了。缪仲淳治疗王六媳妇乃正。她产后惊悸，听到声音就仿佛要死去；如果不费力抱住她，就会烦躁不安，像要虚脱而死，这样持续了好几个月。他说：这是心、脾、肝三经都虚弱。用人参、枣仁、茯神、远志、白芍、石斛、甘草、麦冬、五味子、丹砂制成丸剂，用龙眼汤送服，服满一个月便痊愈。卷二十五·产后 癫狂 薛立斋治疗一名产妇，她患癫狂，有人用大泽兰汤使她痊愈。后来她又出现心悸、胡言乱语，而且痰很多，使用茯神散补益心气的虚弱，很快痊愈。又用八珍散加远志、茯神来养气，于是病愈。另一名产妇也患此病，使用化痰安神一类的药物后，病情反而加重，精神思绪日渐衰竭。薛立斋认为这是心、脾的气血不足，使用大剂量的人参、白术、川芎、当归、茯神、枣仁，药材总量超过四斤后病情安定。随后又用归脾汤，服五十帖而痊愈。一名产妇身体非常疲倦，时常出现胡言乱语，使用柏子仁散后稍有好转，又用加味归脾汤而痊愈。后来又因发怒而胡言乱语、胁肋疼痛，并且小便出血，使用加味逍遥散以清肝火、养肝血，很快痊愈；又辅以加味归脾汤调治，病情安定。魏玉横治疗一名妇女。她产后数日，每到午后便高热，大汗淋漓，狂言妄语，无法制止；到了早晨却神志清楚。诊察时六部脉弦而长，大小便不利且不进食。这是临产失血过多，肝失去濡养，燥而生火，火邪于是进入胃的大络；并不是败血上冲的证候。（如果属于败血上冲，就会昼夜发热发狂。） 给她熟地、枸杞子各一两，麦冬五钱；服一剂症状减轻，服两剂便痊愈。丁润兄的妻子素来有吞酸病，怀孕八九个月时，心腹剧痛，时时眩晕，几乎昏厥；给她服大益气汤，十多帖后完全痊愈。临产时胞水提前三日流出，后来才生产；她自汗、谵语，专科医生给炮姜、附子服了数帖，于是发狂并失聪。换了一位医生，用茯苓、车前子、半夏、浮小麦等药，服了很多帖也没有效果。

译诊察时病已持续一个月，脉象弦急，像蛇爬行一样；这是精血都被耗夺的征候，急忙给地黄、枸杞子、麦冬、沙参服用。一剂后脉稍微调和，症状稍有减轻。仍然请来先前的医生，他说已经不必服汤剂了，给她丸药服了两三天，结果发厥而死。这与前一个病证大体相同，却一人生、一人死，说不是误治，难道可以吗？缪仲淳治疗张璇浦的妻子乃正。她产后第六天发狂，拿刀要杀人，阴血突然大量崩漏，这是肝火炽盛所致。先让她喝下一碗童便，病势稍稍停止。再服龙齿、泽兰、生地、当归身、半夏、牛膝、茯神、远志、枣仁的大剂量方药，仍加入童便，一次服下，狂乱便停止。施笠泽治疗同窗唐仲宣的妻子乃正。她产后惊悸恍惚，言语错乱。这是产后心气虚弱，败血停积，向上侵扰心包络，所以出现这样的病。先用佛手散加石菖蒲、五灵脂、刘寄奴、姜黄等药，以清除败血；随后用归脾汤调理而痊愈。到了第二年五月，她再次生产，又出现先前的病证；遍请各位医生，施笠泽仍开出前面的方子。一位医生惊讶地说：刘寄奴、蒲黄等药，是从哪里来的呢？唐仲宣听后疑惑，便不再使用这个方子。到了这一年冬天，施笠泽偶然和李士材经过大洪桥，忽然遇到唐仲宣。唐仲宣高兴地迎上来说：我妻子自从生了孩子以后，有时唱歌，有时嗔怒或发笑，狂乱妄行，毫无规律；先前服安神清心的药也没有效果，昨晚几乎要自己上吊了。今天偶然遇到两位，难道是上天赐给我的机会吗？请一定替她诊治。于是两人一同前往诊察。她六部脉沉而涩，施笠泽说：这是瘀血夹杂痰液，日久以后更加坚结，不是前面的药物能够治疗的。用归尾、桃仁煎汤，送服滚痰丸两服，每服三钱，排出了恶物；随后又用镇惊、镇肝之法调理而痊愈。冯楚瞻治疗一名产妇。她产后两个月突然患癫病，久治不愈；有时连续几天不吃东西，有时一顿吃得特别多；有时几天不睡，有时隔一夜也不醒；脉象忽洪忽小，左寸和两尺脉常常虚弱。消痰、镇心的方法都没有效果。各种躁动、狂乱、扰乱神志的病，都是火邪所致。二阴一阳，是火邪的根源。主宰智慧并主持闭藏，是肾的作用。产后不久，少阴已经虚弱。用八味丸加牛膝、五味子，制成大剂量，放凉后服。她所吃的鸭肉、猪肘，加入肉桂一同煮食；这样调治了几天，病情有一天稍轻，有一天又和原来一样。这是因为心、脾也不足；脾主信，脾有病便会出现这种情况。早晨服加味人参汤，晚上服归脾汤，去掉黄〔原文缺字〕、木香，加白芍、麦冬、五味子、肉桂；服药后逐渐安定，一个多月后完全痊愈。卷二十五·产后 见鬼 薛立斋治疗一名产妇，她忽然看见鬼神。有人使用调经散，病情反而加重，痰涎向上涌出，早晨怕冷，晚上发热。于是早晨服八珍散，晚上服加味归脾汤，各服五十多剂，病便痊愈。盛用敬治疗金棠的妻子。她小产后患病数月，每天多次昏厥，见到鬼从头顶出来，又从口中进入。有人说：脉象涩而弦，是血少兼有痰；鬼从头顶出来，是元神外出。元神出去而不回来就会死，出去后还能回来便可以活。给她服药，排出一碗左右的痰，不久便痊愈了。（见《吴江县志》。盛用敬，就是盛启东的孙子。） 按语：小产后也多有气血两虚的情况，治疗方法与正常生产后相同。陈良甫治疗五羊洪运使天锡的儿媳。她产后言语颠倒，说个不停，像有神灵附体一样，服用各种药物都无效。请他诊察，六部脉平和，用夺命散服两次便痊愈。沈尧封说：产后发狂、谵语而恶露不下，这是血瘀，宜用无极丸。如果恶露仍能排出，这是痰迷心窍，宜用六神汤：半夏曲、橘红、胆星、石菖蒲、茯神、旋复花各一钱，水煎服。一名裁缝的妻子，产后半个多月发狂，不停地打人骂人；丈夫把她锁在磨房里。我给她无极丸六钱，分两次用酒送服，服完立即痊愈。过了四五天病又发作，再给她服六次，后来便不再发作。一名丁姓妇女产后神志昏乱，谵语如狂，恶露仍能排出，出血并不多；医生们对应该攻治还是补益意见不一。金尚陶前辈后来到了，诊察完说：等我用一味平淡的药，服下去看看。于是开了六神汤，一剂后神气清明，四剂后病情完全好转。甲戌年春天，钱香梅如君产后出现微热、胸腹痞闷，时时谵语，恶露不断；使用理血药没有反应，改用六神汤四剂，病就像消失一样痊愈。产后不停地喜笑，一个老妇人说：这是产后被侍从挟抱，导致腰子脱落造成的。用乌梅肉两个煎汤服下，立即见效；嘉兴的钱邻哉曾亲眼见过此事。卷二十六·痘证 各家关于痘疮的方剂和论述 阅读前人的著作，应当明白他们立论和写作的用意。如果读了他们的书却不知道其中的意思，想要通晓并用于实际，是不可能的。关于痘疮的论述，钱氏写得最为详尽，逐一说明病源、流变和经络，清楚地区分表里、虚实，详细陈述治疗方法，又用论辨之言加以验证，深得著书传教的体例。学习者读懂后加以运用，就像用圆规和曲尺求得方圆，用准绳校验平直；由此推演发挥，触类旁通，便可以产生无穷无尽的应用。如今有人不知道致病的原因，也不探求组方的用意，仓促之间只根据症状查找方剂，随便试用；如果疗效不好，连同这部书也一起废弃，实在是太不加思考了。近来由于《局方》的影响长期流行，而《素问》的学问无人讲习，患病后谈论医理的人，大多喜欢温热而厌恶寒凉，喜欢补益而厌恶疏解、通利。他们忽然得到陈氏的方论，见其中都是燥热、补益的药剂，文字确切而简练，便欢喜地使用，众人一致相信，于是认为钱氏远远比不上陈氏。有人问：您认为陈氏的方剂不足吗？我说：陈氏的方剂确实是偏于一面的论述，但也可以说是善于探求病情的人。他的基本思路，大多着重于太阴一经。因为手太阴属于肺，主管皮毛；足太阴属于脾，主管肌肉。肺属金，厌恶寒邪而容易受其侵袭；脾属土，厌恶湿邪，而且没有什么东西不承受。看他使用丁香、官桂，是为了治疗肺寒。使用附子、白术、半夏，是为了治疗脾湿。如果肺确实有寒，脾确实有湿，并且兼有虚证，根据病情适量使用这些药，病情得到控制就停止，怎么会有损害呢？但现在并不是这样，只看到痘疮出得迟缓、身体发热、泄泻、惊悸、气急、口渴想喝水等症状，不询问寒热虚实，便一概投用木香、异功散等药；偶尔碰巧对证，随手就见效。如果误用了药，灾祸很快就会接踵而来。