卷七

译麻知几的妻子在七月间患腹泻，脏腑滑利泄泻，用清降火热的药治疗后，稍有好转。后来又出现腹胀、乳房疼痛，症状像乳房吹胀，头部沉重，高热，面色像涂了丹砂一样红，寒热交替发作，咽干、恶心呕吐，胸胁疼痛到不能翻身，耳鸣，食物无法下咽，又再次腹泻。麻知几想泻去她的火，但她的脏腑已经滑利泄泻好几天了；想使用温热药，却又因为上焦已经有实热。他找不到合适的方法，请张子和又没有到来，于是查阅刘河间的方书，只有益元散正适合这种证候，能够降火、解表、止渴、通利小便、止泻并安神。又用青黛、薄荷末调和成二升药液，（青黛、薄荷用得巧妙，所以能够疏散少阳的邪气。） 放在枕头右边，让她分几次服下。半夜时，她全身冷汗出得像水洗一样；起初觉得双脚冷得像冰，到这时双脚大为转暖，头部顿时轻松，肌肤转凉，疼痛减轻，呕吐平定，泄泻停止。等张子和来到后，麻知几告诉他病已经解除。张子和说：益气固然合适，但这其实是少阳证。少阳证能使人的寒热表现格外剧烈；其他经脉即使有寒热，也不会严重到这种程度。既然发热又腹泻，为什么不服黄连解毒汤呢？于是让他诊察脉象。张子和说：夫人患病以来，心里是否总想痛哭一场才觉得痛快？妇人说：确实想这样，我自己也不知道为什么。张子和说：少阳相火凌虐、灼伤肺金，肺金受到压制，无处安置。肺主管悲忧，所以她只是想痛哭一场来感到舒快。（张子和的学问达到这种程度，确实能洞察病机；哪里是后学之人可以轻易议论的呢？） 麻知几说：起初脉象洪数而有力，服益元散后已经平和；又听了张子和的话，便用当归、白芍与解毒汤合用，服了几剂，病情大有好转。有一位僧人患泄泻多年，丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、乌梅等燥烈药都用过了，火针烧灼肚脐和脘部等方法也没有遗漏。一天，他突然昏倒，不省人事；张子和诊察他的双手脉，脉象沉而有力。《脉诀》说：下利时脉微小的是生机，脉浮大的是难以痊愈。于是用瓜蒂散催吐，吐出几升寒痰。又用无忧散攻下他虚中积聚的病邪，以及满满一斗的燥硬粪便。第二天，用白术调中汤、五苓散、益元散调治了几天，病人便恢复起来。刘德源患久泻不止，超过一年吃下的食物都不能消化，肌肉消瘦、力气衰弱，走路摇晃，面色黧黑。凡是治疗泄泻的药，都用遍了，却没有效果。张子和于是拿出《内经》中关于洞泄的论述给他看，使他明白病情。先用舟车丸、无忧散攻下，泻下十多次，却一点也不困乏，食欲已经明显好转。后来用槟榔丸，消磨化解体内的积滞。过了几天，病情已经大为减轻，又攻下五次。又过了几天，再用苦寒药使病邪越出，病情逐渐痊愈。后来脚上长了一个疖子，这是里部邪气排出、转到体表的表现，也是疾病将要痊愈的征候；各种疾病都是这样。（张子和治疗余氏老妇时，膈病将要痊愈，也曾指出她头上生疖。） 刘仓使大便量少却很频繁，每天要排七八十次，常在两股之间悬挂半枚瓠芦，这样持续了十多年。张子和见到后笑着说：病情既然频繁发作，说明想要通畅却没有真正通畅，为什么不大力攻下呢？这就是“通因通用”，只需一服药的力量。于是给他服药猛攻下，泻下三十多次，病情顿时停止。殷辅之的父亲六十多岁，在暑月患泄泻，一天泻五六十次，喜欢喝水，家里人却争着阻止他。张子和说：暑月天气炎热，老人津液本来就少，怎么可以禁止他喝水呢？只应劝他少量饮用。先让他把绿豆和十多个鸡蛋一起煮，鸡蛋煮熟后取出，继续把绿豆煮软，再放入陈粳米煮成稀粥，搅到变凉，让他吃鸡蛋并用粥送下；吃一两顿后，病情就减轻了一大半。这是因为粳米和鸡蛋都能止泻，然后再用抑制火热、疏泄湿邪的药，加以调理，病就痊愈了。有一个男子患泄泻十多年，豆蔻、阿胶、诃子、龙骨、乌梅、枯矾都用过了；中脘、脐下、足三里等穴也年年灸治，皮肤肌肉皱缩枯槁，神志昏沉，双脚浮肿，泻出的像米泔水一样，日夜没有定数。张子和诊察他的双手脉，脉象沉而微弱，说：还能活。病人忽然问：生羊肝可以吃吗？张子和说：羊肝能止泻，尤其适合吃。患者感到舒适，吃了约一小盏，用浆粥送服，约有半升；随后又吃了约一盏生羊肝。第二天腹泻减少了七分，如此过了一个多月便痊愈了。胃是水谷汇聚之处，不可使它虚弱怯薄；一旦虚弱怯薄，各种邪气都会乘虚而入。有时病人想吃荤食或蔬菜，即使这与病情相反，也应让他少量进食，以便引导他喝浆粥；这就是权宜变通的方法。如果只是一味要求他吃清淡稀粥，病人就会不高兴，进食减少，时间久了反而会损伤生命；世俗的这种做法错误极大。张子和的立论是这样，难道是任意使用攻下法，而不顾护人体元气吗？只是他在使用补法时，特别重视饮食调养，而不依赖药物，所以稳妥周全而没有弊端，却也没有什么可以单独列举的功效。他的著作都还在，只有好学而善于深思的人，才能通晓其中的意思。孙文垣治疗张怀赤，他每天早晨肠鸣并腹泻一两次，晚上又泻一次，四十二岁，而且还没有孩子。诊察后，寸、尺部脉短弱，右关脉滑而大，说：这大概是中焦有湿痰，君火、相火都不足，所以出现这种证候。用六君子汤加破故纸、桂心、益智仁、肉豆蔻煎服，泄泻于是减少了一半。在前方中加入杜仲制成丸剂服用，病就痊愈了，第二年生了孩子。何洗心每次饮食稍微偏冷，粥稍微稀一些，就一定腹胀腹泻；各种调理脾胃的药都试过了，却始终没有痊愈。孙文垣诊察他的脉，左手三部都濡弱，右寸也是如此，右关滑，右尺沉而微弱；这是下元虚寒所致，治疗应当温补。用补骨脂、杜仲、菟丝各二钱，山萸肉、人参、山药各一钱，茯苓、泽泻各八分，肉果三分，服了几剂便痊愈。吴鹤洲的母亲八十六岁，平素有痰火，大便每天三四次，一夜起身两次，肠鸣，脐腹胀满；脉象跳三四下停一次，有时跳七八下停一次。医生用苦寒药配入平胃散给她服，攻伐太过，因此导致腹痛。而且认为她年纪大，脉搏出现停歇，是凶险的征兆，便推辞不再治疗。孙文垣诊察后说：脉缓而有停歇叫结脉，脉数而有停歇叫促脉；这是结脉，不是凶险之脉。这是由寒湿痰凝结停滞所导致的。治疗应当温补下元，使火气能够生土，这就是所谓虚弱时补其母。吴（问）：寿命长短如何？孙文垣说：两尺脉深长而有神，是长寿的征象。用补骨脂、白术各三钱为君药，杜仲二钱为臣药，茯苓、泽泻、陈皮、甘草各一钱为佐药，肉豆蔻、益智仁各五分为使药。服了四帖，大便变得成形坚实。只是肠鸣还没有停止，于是减去肉果，加入炮姜五分，病就安好了，寿命达到九十八岁。薛立斋治疗侍御沈东江的妻子，她因食物停滞而腹痛腹泻，用六君子汤加木香、炮姜治愈。后来病又发作，转为肾泻，用四神丸后病就平安了。

译侍御徐南湖的儿媳妇，所患泄泻属于肾经病变；她不相信薛立斋的话，只主张渗湿止泻，后来终于病重不起。有一位妇人年过五十，不吃晚饭，每天五更时泄泻，已经二十年了。后来又患痢疾，午前服香连丸，午后服二神丸，各服两次，痢疾便止住了。又服了几次二神丸，便能吃晚饭了，不到一个月，形体就恢复如常。吴江史玄年母亲平素有血病，已经将近二纪，平时泄泻，饮食无心，面色发黄、腹部胀满，夏天尤其严重；治疗血病的药不知用了几百剂，却从未稍有减轻。薛立斋认为这是脾肾虚损，便用补中益气汤送服二神丸；又用十全大补汤煎好后送服前面的丸药。她食欲增加，大便变实，病势顿时减退。如果拘泥于腹部胀满就忌用人参、白术，痰气痞塞就忌用熟地，泄泻就忌用当归，都会误事。府博赵宜人患泄泻，各种药都没有效果。诊察后说：这是肝肾虚弱，服木香散便痊愈了。经典说：泄泻、痢疾前后不止，是肾虚。又说：各种厥逆、久泻不止的病，都属于下部。这里所说的下部，是指下焦肝肾之气。肛门能够收缩约束，是肝气的作用。肝气厥逆而上行，所以导致下焦不能固摄，大便便发生泄泻、痢疾。肾是胃的关口；关口不能约束，仓廪中的食物就不能储藏。薛立斋治疗沈大尹，他患泄泻，每到五更就发作，这是肾泻。使用五味子散，服了几剂便痊愈。后来因为起居不谨慎，泄泻再次发作，过了一年多也没有痊愈。这是命门火虚弱，不能温养脾土；治疗应当补益它的母脏。火是土的母。于是使用八味丸，泄泻立即停止，食欲逐渐增加。东垣说：脾胃之气旺盛，就能吃而且身体肥壮；虚弱，就不能吃而且身体消瘦，全靠命门之火作为生化的源头、滋养的根本。所以八味丸屡次见效，只用六味丸也可以。龚子才治疗一人，吃东西后腹中立即鸣响，鸣响后就腹泻，以至于不敢进食，各种药都无效。取生柿子，去掉果核。用纸包好，蘸湿水后放在炭火中烧熟食用，不到三四个就止泻了。许州黄太守患腹泻二三年不愈，每次喝三钟烧酒，便能停止二三天，已经习以为常；他害怕服药，所以不肯治疗。龚子才诊察他的脉象，六部脉弦而数，先服药解除酒毒，随后服理气健脾丸而痊愈。宜用黄连一两、生姜四两，以慢火炒至姜干，去掉生姜，取宣连捣成末；每次服二钱，空腹用茶汤送下。病情严重的也不过服两次，专门治疗久患的脾泄。陈三农治疗一名读书人，他喜欢吃瓜果，又无节制地饮酒，突然患了严重腹泻。先用分利水湿的药，没见效；再用燥湿药，反而更加沉重困倦。诊察他的脉象浮，因而想到医经说：春天伤于风，到了夏天就会发生完谷不化的腹泻。不发汗就不能解除病邪，于是用麻黄三钱、参和白术各二钱、甘草和升麻各一钱给他服，腹泻立即停止。再用四君子汤调理，便痊愈了。有一人脾胃一向虚弱，稍有饮食损伤就腹泻，这是肝气乘犯脾土，而且久泻后湿热留在肾中的缘故。用白术八两、去核红枣四两，将两物间隔垫衬，煮到焦黄色，捣成饼并烘干，加入松花七钱、白豆蔻五钱，用新米糊制成丸；午前服用，便痊愈了。有一人脚和膝部经常麻木，饮食稍多就腹泻，这是脾虚、湿热向下流注所致。用补中益气汤加防己、黄柏治疗而痊愈。有一人食物刚入口，片刻间就从大便排出，脉象洪数，这是火性急迫、运行迅速的表现。用黄连、滑石、木通、泽泻、人参，慢慢服用，服两剂便痊愈。杨起云说：我年轻时患腹部隐隐作痛，疼痛就腹泻，但泻得不多，日夜要泻数次，身体消瘦虚弱得尤其厉害。用了消食、理气的药，都没有效果。一位僧人传给我一个方子，只用荞麦面做饭，连续吃三四次就痊愈了。（见《简便方》《本草纲目》。李时珍说：气盛而有湿热的人适合吃它；虚寒体质的人吃了，就会大泄，元气耗散，甚至胡须眉毛脱落。） 李时珍治疗魏刺史的儿子，患者长期腹泻，各位医生都未能奏效，已经危在旦夕。李时珍把骨碎补研成末，装入猪腰中，煨熟后给他吃，腹泻立即痊愈。这是因为肾主管大小便，长期腹泻属于肾虚，不能只从脾胃论治。（见《本草纲目》。） 有一位七十多岁的妇人，患腹泻五年，各种药都无效。李时珍给她服感应丸五十丸，结果两天没有大便。又用平胃散加椒红、茴香、枣肉制成丸剂给她服，腹泻便痊愈了。以后每逢因发怒而进食后病情发作，服药就能停止。（同上。） 有一位六十多岁的妇人，患稀溏腹泻已经五年，吃肉食、油腻食物或生冷食物，触犯饮食禁忌就腹痛；服用调理脾胃、升提和收涩止泻的各种药物，病情反而加重。诊察她的脉象沉而滑，这是脾胃长期受损、寒冷积滞凝结所致，正如王太仆所说：“大寒凝结于内，就会长期下利、稀溏腹泻。” 病程绵延多年的，治法应当用温热药攻下，使寒邪去除、腹泻停止。于是用蜡匮巴豆丸五十粒给她服，结果两天不大便，腹泻便痊愈了。从此以后，他用这种方法治疗泄泻、痢疾及积滞等病，能不发生腹泻而使疾病痊愈的，接近一百人。其中的奥妙在于配伍恰当，使药物与病情相对应。如果用在不该用的病情上，就会违背不可轻率使用而损伤阴液的戒律。（同上。） 有人因内寒突然腹泻，泻下如水倾注；让他吃煨熟的粟米二三十枚，立即痊愈。肾主管大便，粟米能够通利肾气，这一点可以从此得到验证。（同上。） 易思兰治疗瑞昌王妃，她患腹泻，屡次使用脾胃门中消耗攻伐类的各种药物，四五年都不能止住。一位医生用补中益气汤，加人参三钱，服用一个月后不再腹泻。忽然有一天，她胸膈胀满，腹中雷鸣般作响，大泻如水倾注，昏迷不省人事，口气和手足都冷，全身冷汗如雨；用人参五钱煎汤灌服，使她苏醒，像这样抢救了三次。患者服药日久，自己感觉口中寒冷上逆，医生认为是出汗过多、元气虚弱，于是在原方中加人参三钱、枣仁、大附子、薄桂各一钱，结果昏厥更加严重，肌肤像冰一样，即使在夏天暑热中也不知道热。两年中，计算服用过的人参有[原文“念”字疑为OCR或缺误]五斤，桂和附子各二斤，枣仁七十斤。到了己巳年冬天，饭食一入口就立即泻出，腹中马上感到饥饿，饥饿就吃，吃了就泻，每天十多次。（这是因为邪火不能消化谷物，火性急迫迅速，越旺盛就越催迫排泄。） 身体不知道寒冷，眼睛害怕灯光。（火热表现得很明显。） 初次诊察时，六部脉都摸不到；按诊较久，脉来急、去缓，按之有力如石，听他的声音仍然雄壮，这是大郁火证。用黄连四钱，加入平胃散给他服。这是因为病人的火势非常猛烈，不能偏用苦寒药，所以借平胃散的温性作为引导脾胃的药。服药片刻后，熟睡了两个时辰，不索要食物，也不再腹泻。服药五天后，才知道药有甘味和苦味。随后使用通元二八丹，与汤药间隔服用，一个月后饮食调和，疾病便痊愈了。

译吴孚先治疗用昭，他在秋季患水泻，腹痛异常剧烈，右脉弦数而洪实，知道是肠胃湿热夹有积滞。使用枳壳、山楂、黄连、青皮、槟榔、木香，一剂药后积滞就显露出来。患者担心药物攻伐太过，想要使用补药。医生说：有什么病，就服什么药；邪气正盛，不赶快攻除就不会退，邪气退后正气自然恢复，攻邪本身就是补益。将前面的方剂再服三剂，就痊愈了。假如不及早攻治，必定会使病情转为痰病，那样没有一个月不会痊愈。谢武功一向患大便稀溏腹泻，同时还患咳嗽。用寒凉药，咳嗽减轻而腹泻加重；用温热药，腹泻减轻而咳嗽加剧；补益脾胃，咳嗽和腹泻都加重。诊察他的脉象，右尺脉软弱，如烂绵一样；两寸脉实而数，搏动有力，触指明显。斟酌使用附子、肉果温暖下焦的寒气，麦冬、川连清泄心肺之火，茯苓、甘草一味用来降气，一味用来调和中焦。（这是上部实而下部虚、上部热而下部寒，最棘手的病证。他的用药法度严整分明，足以作为后学者的规范。） 才服四剂，证候就明显减轻。没有加入人参，是因为肺中有郁热。喻嘉言治疗胡太夫人，她偶然感到腹部不适，腹泻了几次。医生用治疗痢疾的药给她治，腹泻反而次数更多。医生又援引“通因通用”的治法，用九蒸大黄丸三钱给她服下，结果扰乱了胃气，出现胀痛，完全没有食欲，症状像噤口痢。诊察她的脉象，六部脉都沉伏，按指时脉象模糊不清，便说：这不是痢疾，而是误治造成的证候。现在只需安定她的胃，不必专门治腹泻，腹泻自然会停止；也不必专门治胀痛，胀痛自然会消除。于是以四君子汤为主方，稍加生姜、豆蔻等温暖胃气的药，服两剂后腹泻果然没有再发作。只是她仍苦于胃中胀痛不安，极力要求加入行气药，希望止住胀痛，以便尽快进食。医生坚决争辩说：宁可进食恢复得慢一些，也不能急于加药。这是因为先前误服药物，扰动了胃气而引起疼痛；如果再加入行气药，胀痛一定会没有止境。即使使用橘皮来调和中焦，也必须反复炒制，绝不能再扰动胃气。整整五天没有大便，也听任不管；直到疼痛停止、胀满消退、食欲恢复并排便，前后七天才完全安稳。表面上完全看不出药物的功效，其实这正是“不用药而奏效”的功劳。陆养愚治疗许默庵。许默庵一向患肠风证，常服寒凉药；中年以后，肠风幸而痊愈，却因此损伤脾胃，形成腹泻。起初服胃苓汤，服一剂就痊愈；时间久了便不再见效。近来四肢浮肿并发厥冷，腹部胀满鸣响，面色萎黄而带青，身体明显怕冷却又夹有发热。诊察他的脉象，左脉沉缓而迟，右脉沉弱而弦，便说：各种缓脉都主湿，湿邪导致腹泻和浮肿；各种迟脉都主寒，寒邪导致厥冷和畏寒；右关弦脉说明肝木乘犯脾土，所以出现腹胀和面色发青。脉沉，说明阳气不能升发；脉弱，说明阴精不足、不充实。脉象、面色与证候相互吻合，于是用人参、白术、黄[原文缺字]、炙甘草为主药，以补益虚弱；用炮姜、附子为辅药，以温散寒邪；用升麻、防风为佐药，以升提阳气；用茯苓、泽泻为使药，以祛除湿邪。服十剂后各种证候减轻，又与八味丸交替服用，便痊愈了。（疑似从薛氏医案改写而来。） 沈少西的女儿二十岁，从小脾胃就受损，不时腹泻、呕吐；近来寒热发作没有规律，手足厥冷，胸膈不舒，胁部胀满并嗳气。向左侧睡时气机不通畅，左胁和胃脘时而疼痛、时而停止；口渴却不想喝水，小便短少，大便每天二三次，腹中雷鸣，叩击如鼓，揉按时又像有水声。大致是气向上壅塞就胀痛，气向下坠就腹泻并疼痛。幸好饮食没有明显减少。长期服用胃苓汤、白术、黄连以及消食导滞的药，或调气补血的药，都没有效果。认为这种证候非用人参、白术不能见效，但当时略有表邪，先给她服小柴胡加桔梗二三剂。寒热稍稍调和了。（近来庸医专门掌握了这一诀窍。） 改用调中益气汤，去掉黄柏，加青皮以疏泄肝气，加神曲以帮助脾胃，加炮姜以温暖中焦。服四剂后，胀痛都减轻，大便稍稍成形；但仍略有寒热，中焦不充实也不坚实，胀块时聚时散，没有积滞可以攻除，治法应当补益脏腑之气。使用人参、黄[原文缺字]、白术、茯苓、枣仁、柴胡、远志、炙草、炮姜、龙眼肉，大力补益元气，以退除虚热。服数剂后，夜间略有胀满，于是又用六君子汤的药料加枳实、黄连、神曲、木香、砂仁制成丸剂，与煎剂交替服用，一个多月后病情安定。陆祖愚治疗潘古臣的母亲，她长期患脾泄，又吃了很多水果，腹泻更加严重。她曾因月经来潮时腹痛，服用攻逐瘀血的药，导致淋漓出血不止，肌肉枯槁，身体发热，不能翻身，食欲不振，气短口渴，夜间睡卧不安。服用养血健脾药，其中有麦冬、生地、枣仁等，腹泻仍不停，口渴反而更加严重。诊脉时，两手寸关脉虚而数，两尺脉隐约如有如无，这是下元不足、中气虚寒、虚火上炎的证候。于是用人参、炮姜、白术、陈皮、山楂、木香、薏仁、木通、山药、甘草、蔻仁给她服，感觉颇为合适。又用肉果、人参、白术、炮姜、枣肉制成丸剂，每天服两次；一个月后腹泻停止，两个月后肌肉逐渐丰满，月经也恢复正常。黄履素说：乙巳年夏天，我患中脘疼痛，随后又发生腹泻。偶然遇到姑苏一位名医，便请他诊治。他惊讶地说：脾胃长期受伤，再不治疗将会转为痢疾。我的体质一向虚弱，害怕服用攻伐药；因为这位医生名声很大，一时被他迷惑，于是服了枳壳、白术、黄连、厚朴、山楂、木通等药数剂，又服枳术丸一个月，导致脾胃受到严重损伤。这一年秋天，便出现稀溏腹泻不止，逐渐感到饮食难以消化，胸腹痞闷、胀满饱滞，内心深感悔恨。于是服用人参、[原文缺字]等药，以及八味丸十多年，才得以痊愈。然而中气不能恢复如常，苦于不能耐受饥饿，稍微感到饥饿，中气就大虚，疲惫不堪。凡是山楂等消食导滞之物，一入口就使人虚弱；脾胃不能任意攻伐，就是如此。方书极力称赞枳术丸的妙处，谁知道白术虽然用得多，却抵不过枳实药性迅猛峻利。我的朋友胡孝辕刺史也曾误服枳术丸而患重病，由此可见，此丸绝不是健脾的药。如果是饮食停滞，偶尔服一两剂还可以。

译又说：脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉，脾虚必定适宜使用温暖的药物。如果是饮食停滞，偶尔服一两剂即可。有人呕吐不止，服用聂逆源五气 丹几丸，便不再发作。我近来患脾胃不和，时常稀便，服用人参、白术三天也没有效果；服用胡与辰的金铅一丸后，脾气顿时好转，安稳了两三个月。我家庵中有一位比丘尼，脾病严重，已经危殆，肛门不能收摄，污秽的水样便任意流出；服金铅一丸后，肛门顿时收紧，逐渐调养而痊愈。它的神奇疗效竟然如此，所以知道脾病适宜采用温暖的方法。张路玉治疗陈总戎的泄泻、腹胀和腹痛，他服用黄芩、白芍之类的药后，腹胀拘急反而更加严重。他的脉象洪大有力而且数，按下去却濡软；气口脉比人迎脉大三倍，这是湿热损伤脾胃之气。给他服浓朴生姜半夏人参汤两剂，泄泻痢疾止住了，却不想吃东西。又给他服半夏泻心汤，服两剂便安定了。柴屿青治疗学士于鹤泉痢疾后长期泄泻。医生把人参、川连研成粉末让他每天服用，后来竟到了不想吃东西、每当想小便时大便先排出的地步。他来求治，诊得两侧尺脉微弱细小，似将要断绝。医经说：肾主管大小便。又说：肾掌管开合。如今肾气不能固摄，所以大便不能自主控制。何况他年过六十，不必诊脉也已经知道大概；如今脉象又是这样，更没有疑问了。于是使用补中益气汤，再加熟附子二钱、煨肉豆蔻二钱，用八味丸送服，共两剂。他很想吃东西，大便也止住了泄泻，顿时显出一线生机。可是他后来仰慕当时某位医生，认为一剂就能立即见效，服到第二剂便死了。真可惜啊。马次周的儿子，在甲子科场考试前，身体发热而脾虚泄泻。医生按外感病治疗，多次用药都没有效果。诊得他人迎脉和左尺脉平和而弱，气口脉稍微和缓，这是肝、肾、脾、胃都不足。使用六君子汤加柴胡，服几剂后身体退凉。去掉柴胡，再加当归、白芍，调理后便安定了。这一科考试考中了。张三锡治疗一人，症见泄泻、口干舌燥，脉象洪大而数。给他服六一散，第一服便见效，第二服就痊愈了。另一个人服后没有反应，改用芩连四物散便见效。一位老妇人长期泄泻，服用补益药没有效果。用参苓白术散加少量黄连、肉豆蔻制成丸剂，服用还不到半斤，泄泻便永不再发。薛立斋治疗横金陈子复，面色带红，吐痰口干，有时泄泻。有人用二陈汤、黄连、枳实之类的药治疗，没有效果。诊脉时，左关脉弦而急，右关脉弦而大，这是肾水挟带肝木的势力，反过来压制脾土。他不相信。后来到了夏季，果然患痢疾而死。娄全善治疗翁仲政的长期泄泻，他每天早晨必泻一两次，泻后便感到轻松舒快，脉象濡软而稍弱。先给他服浓朴和中丸五十丸，使其大泻一次。随后以白术为主药，枳壳、茯苓、半夏为辅药，浓朴、炙甘草、黄芩、黄连、川芎、滑石为佐药，以吴茱萸十多粒作使药，用生姜煎服，服十多帖而痊愈。（按食积损伤脾来治疗。） 罗谦甫说：丁巳年，我随军到了开州。夏天，有位千户高国用对我说：家父七十三岁，去年七月间因饮食内伤，又遇连绵阴雨，突然泄泻痢疾，一连泻了好几次。医生用药把泄泻止住，没过几天，又因饮食损伤而泄泻；止住后再次损伤，损伤后又再次泄泻。到了十月，身体四肢消瘦虚弱，四肢疲倦无力，食量减少，腹痛肠鸣。又换了李医生，用养脏汤治疗，几天后泄泻止住，却又增加了呕吐。又换了王医生，把丁香、人参、藿香、橘红、甘草共同研成细末，用生姜煎服，服了几次后呕吐止住。拖延到今年正月，已经吃不下东西，需要扶着才能起身。又过了几天，仍不见大便，于是询问应该怎样治疗。医生说：老人年过七十，血气都已衰弱；何况泄泻痢疾已有半年，脾胃长期虚弱，津液消耗减少，用麻仁丸润下就可以了。有人说冯村牛山人看证准确而且毫不犹豫，办事果断，于是请他来治疗。他诊察脉象、询问病情后说：这是风邪结滞。便让病人服搜风丸一百多丸，泄泻数次后死亡。高国用后悔痛恨不已，来向我请教。我说：人以水谷作为生命的根本。如今老人年事已高，又长期泄泻，胃中精液已经耗损减少，再重行攻泻，他的精神还能依靠什么呢？《灵枢经》说：形体和正气都不足，病邪之气也不足，就会阴阳一同枯竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；老年人会更加衰败，年轻人也无法恢复。又说：高明的医生能够调平气机，中等的医生反而扰乱脉象，下等的医生耗绝正气，使生命陷入危险。所谓耗绝正气、使生命陷入危险，说的不就是牛山人吗？按：这个病证，牛山人固然没有什么可说的；在他之前的李、王两位医生，只知道治疗呕吐和泄泻，却不知道泻下太过会耗伤阴液，竭力使用芳香燥烈之药，最终使脏腑枯竭，上面不能进食，下面不能排便。他们与牛山人的差别，也不过像鲁国和卫国的政事一样相近罢了。何况当时这种病证，即使是罗公一生的经验，也还没有懂得使用峻补荣养的药剂，何况其他医生呢？我曾有一则治疗宋复华兄长母亲的医案，可以参阅。缪仲淳治疗梁溪一位女子，她吃素而患内热，每次进食肠中就鸣响，清晨水样泄泻，教她服脾肾双补丸，立即痊愈。人参一斤，莲肉一斤，菟丝子一斤半，五味子六两半，山萸肉一斤，山药一斤，车前子十二两，橘红六两，砂仁六两，巴戟天十二两，补骨脂一斤，白芍十两，扁豆十二两，炼蜜制丸，大小如绿豆。每次五钱，空腹和饭时各服一次。如果虚证兼有火，火盛而肺热，就去掉人参、巴戟天，增加补骨脂。另一方中有肉豆蔻，没有白芍、扁豆。（出自《广笔记》。） 开庆己未年七月间，裕斋马观文的夫人费氏患病，气弱疲倦，四肢厥冷，怕冷并自汗，不进饮食。一位医生按伏暑治疗，投用暑热类药；另一位医生按虚寒治疗，投用温热类药，都没有效果。请我诊治，六部脉虽然都弱，但关脉尤其明显，这是中焦有寒。中焦，就是脾。脾胃既然有寒，不仅会有这些症状，必然还会有腹痛、呕吐、泄泻等症状。如今四肢厥冷属于脾病，这是脾胃虚寒，没有什么可怀疑的。有人回答说：还没有看见腹痛、呕吐、泄泻的症状。现在应该用什么药治疗呢？我回答说：应当使用附子理中汤。药还没有服下，过了一会儿便立即腹痛并泄泻。众人无不认为神奇，于是就用这味药治疗，一服便痊愈。（出自《良方》。） 陈良甫治疗赵府博的夫人，患泄泻不止。附子、木香、诃子、肉豆蔻、龙骨等药以及各种丹药，都服过，却没有效果。

译诊脉后说：肝肾脉虚弱，这是肝肾虚。府博问：这种说法见于哪部医经？他说：各种医方论述泄泻，只是说脾胃有病，不过认为是风、寒、湿、毒侵入，以及饮食损伤停滞所致。遇到肠风就说会泄泻痢疾，却不知道肝肾气虚也能导致泄泻痢疾。古书记载得很清楚，不可不加以辨别。医经说：泄泻前后不止，是肾虚。又说：各种厥逆、闭塞、泄泻，都属于下部。这里的“下”，是指下焦肝肾的气分。肛门的收束和控制，是肝气的作用。在下部主持固守，是肾气的作用。肝气厥逆而向上运行，就不能约束固摄，从而发生泄泻。肾是胃的关口，门户不能收束，仓库就不能收藏食物。如果患泄泻，病源有时就出在这里。如果只用治疗脾胃的药来治，那就错得太远了。于是服用木香散，服了几次便痊愈。过去传说有位年老而面貌如同童子的人，大概是因为每年都用鼠粪在肚脐中的神阙穴灸一壮。我曾经长期患稀溏泄泻，一天晚上灸三七壮，第二天便没有排便；连续几晚施灸，便好几天没有排便，足以看出医经所说能主治泄泻不止确有验证。另外，我年过壮年时，感觉左手左脚无力，偶然灸这个穴位便痊愈了。薛立斋治疗佥宪高如斋的饮食难以消化、腹痛泄泻，用六君子汤加砂仁、木香治疗而痊愈。后来病又发作，出现食物原样不化、腹痛、头痛、身体沉重困倦，他认为是脾虚受湿，使用芍药防风汤而痊愈。太仆杨举元起初是饮食停滞、小腹重坠，用六君子汤加升麻、柴胡，逐渐好转。后来饮食难以消化，大便泄泻，心腹疼痛，吃东西没有滋味，使用和中丸并加倍益智仁，不久便痊愈。光禄杨立元平素元气虚弱，饮食难以消化，泄泻不止，小便短少，身体阵阵怕冷，肢体关节疼痛，认为是脾肺虚，使用升阳益胃汤而痊愈。一般说来，泄泻患者服用分利、调补等药剂而没有效果的，这是肝木郁结于脾土，必定要使用升阳益胃一类的药剂。一位读书人在夏季末患泄泻，腹中疼痛，饮食没有滋味，肢体疲倦，用补中益气汤、八味地黄丸治疗，一个多月后痊愈。后来他问：每年秋天我必定患痢疾，如今却没有发作，是什么原因呢？我说：这是因为秋季属于闭藏的月份，没有远离帏帐，妄自泄耗真阳所导致的。前面所用的药善于补益真火，火能生土，使脾气生发旺盛，所以免除了病患。宪副屠九峰起初泄泻并口渴，尺脉数而无力。他坚持使用解酒毒、利小便的药剂，没有效果。我说：这是肾阴亏损，虚火炽盛。应当赶快大力补益肾水这一根本，否则必然会生疽，而且不能收口。他不相信，另服降火化痰的药剂，果然生疽而死。缪仲淳治疗无锡秦公安，他患中气虚，不能进食，吃下东西也难以消化，时常泄泻，胸膈不舒畅。一位医生误用枳壳、青皮等破气药，导致下利，食物原样不化，面色暗白。于是使用人参四钱、白术二钱、橘红一钱、干姜七分、炙甘草一钱、大枣、肉豆蔻，服四五剂后逐渐增加人参至一两，便痊愈了。三年以后，患了寒热往来的病，不想吃东西，有一位医生想用人参。仲淳来到后说：“这是阴虚证，不适合用人参。” 于是用麦冬、五味子、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、酸枣仁、鳖甲，服了十多剂便痊愈了。（出自《广笔记》。） 我的堂妹患泄泻后身体虚弱，腹胀而不想吃东西，叔父请了几位医生为她治疗。我偶然问起病情，见医生给她用二陈汤以及枳壳、山楂等药，我说：“请让我看看病人。” 见她面向里侧躺着，两只手放在一处，不再活动，便说：“元气虚弱得非常厉害了，按常法应当用理中汤。” 又担心食积还没有消尽，便先用人参三钱、橘红二钱，加姜汁、竹沥数匙；半夜让她吃粥，精神和思维顿时活跃起来。叔父非常高兴，向三位医生全部表示感谢并辞谢了他们。随后用六君子汤加山楂、砂仁、麦冬调理，服了几剂便能起床了。（同上。） 朱丹溪治疗一位老人，老人平日奉养过度，饮食损伤脾脏，经常泄泻，这也是脾泄。白术二两，白芍、神曲、山楂、半夏各一两，黄芩五钱。以上药物研成粉末，用荷叶包着米饭烧熟，再制成丸剂。（出自《平治会萃》。） 聂久吾治疗卢陵县尹的岳父。此人平素以善于医治闻名，却患外感后泄泻，自己治疗也没有效果。为他诊脉后，知道他原先感受了风寒，没有及时发汗，时间一久病邪进入里部，郁积而转化为温热。又因内伤饮食，脾胃不和，所以发生泄泻。于是先给他使用清解法，清除进入里部的邪气。药用前胡、甘草、麦冬、连翘、赤芍、赤茯苓、天花粉、广皮、山楂、厚朴、黄芩、葛根、黄连、枳壳、生姜。第二天再次诊治，知道郁积的热邪已经去除，但脾胃虚弱而滑泄，于是改用补脾药，服一剂便安稳了。魏玉横说：宋复华兄长的母亲，年七十岁，体质一向肥胖，在长夏时节患了泄泻。诊脉后说：“这是肝木乘脾的病。” （雄按：所谓肝木乘脾，实际上都是肝木乘胃的病证，所以适合使用滋润的药物。如果真是乘脾，那么人参、白术就应当作为主药了。） 应当滋养肝肾就会痊愈，不要治疗脾。服了几剂，病情已经稍有减轻。恰逢宋复华因事进京，家人另请医生，给她服用苍术、白术、补骨脂、肉豆蔻、丁香、肉桂、木香、砂仁、建莲、白扁豆之类的药，频繁服用到一百多天，结果肌肉消瘦，稍一活动就心悸、惊惕、眩晕，吃下食物便呕吐，而泄泻反而越来越频繁。这才辞退那位医生，再请我去诊治，只给她使用较大剂量的枸杞子、地黄、沙参、麦冬、薏苡仁、山药。起初加入黄连三分，服四剂后随即减去。又加入人参一钱，服四五剂，也减去不用。后来加入肉苁蓉四钱，服四剂，总共服药一个月便痊愈了。这些药大多是甘寒、滋润、滑利之品；有些人拘泥于张景岳所说的吐泻都属于脾胃虚寒，应该对此加以变通。宋复华的妻子也患脾泄，每天五更天将亮时，必定泄泻一两次，医生也给她使用木香、砂仁等芳香燥烈、辛热健脾的药剂。治疗了半年多，泄泻反而加重，月经数月不来，寒热发作没有规律，头晕、心悸，四肢厥冷。每天下午脸红、口苦、舌头干燥，进食就想呕吐，睡觉时容易惊醒。幸好脉象还没有数促，也给她用枸杞子、地黄、沙参、麦冬，间或加入酒制黄连，各种症状逐渐痊愈，月经也恢复了。再加入山药、酸枣仁，食欲增加，泄泻停止。褚某二十四五岁，新婚几个月，忽然患泄泻，每天五六次，饭后立即急着要上厕所，腹胀得厉害，腰也疼。为他诊脉，两手脉都弦，给予生地、枸杞子、沙参、麦冬、薏苡仁、川楝子，病情稍有减轻却又反复。于是将枸杞子加到一两，加入酒制黄连四分，服两剂便痊愈了。

译项秋子的母亲五十岁，长期患泄泻，平常每天要泄泻数次。凡是饮食稍微偏热，马上就要泄泻；后来进食逐渐减少，治疗了几年也没有效果，已经听任病情发展了。一次黄昏时在空房里偶然看见黑影，以为是外孙，伸手抚摸却什么也没有，因此受到惊吓而跌倒，随后出现寒热，左胁像锥刺一样疼痛，整夜不能入睡，口苦、眩晕。有人怀疑是邪祟作怪，有人怀疑是瘀血停滞，幸好还没有服药。诊脉后，脉弦而数，给予川黄连、川楝子肉、薏苡仁、沙参、麦冬、生地、枸杞子、瓜蒌仁，药刚咽下，胁痛便像消失了一样。再服一剂，连多年不愈的泄泻也痊愈了。有人问其中的原因，回答说：“这是肝经血液燥枯、肝火旺盛而乘犯脾脏的证候。” 医经说：“人若虚弱，眼睛就会昏花，看不清东西。” 她看见黑影，是因为眩晕发作，又因惊恐而跌倒。推究她先前的泄泻，多次治疗都没有效果，是因为当时的医生只见到什么症状就治疗什么症状，所用的必定是木香、砂仁、黄芩、白术等燥性药物。火产生于木，灾祸一发生就必然反过来伤害木，这是《阴符经》的深奥旨意。医生如果能够由此推演并充分运用，那么世上就没有难治的病了。卷七 疟病 窦材治疗一位患者，患疟疾一个多月，发热一直不退。一位医生给他用白虎汤，发热反而更加严重。窦材说：“您的脾气已经非常虚弱，却服用寒凉药物，恐怕会损伤脾胃。” 患者说：“不服寒凉药，病什么时候才能退呢？” 窦材说：“《内经》说：疟疾刚开始发作时，发冷即使烈火也不能止住；发热时，即使冰水也不能遏止。在这个时候，即使高明的医生也无从下手，只能扶助元气，等待病势自行衰退。您的元气非常虚弱，如果服寒凉药来退火，我恐怕热邪还没有消退，元气反而已经脱失了。” 于是替他灸命关穴，刚灸五七壮，便有一股气从胁中下降；灸到三十壮，病就完全痊愈了。子和治疗陈下一位患者，患疟疾三年不愈，只服温热药物，身体逐渐衰弱消瘦。于是请张子和治疗。张子和见他身体衰弱，也不敢立即使用寒凉药剂；张公原本就是十分细心的人。于是取《内经·刺疟论》详细考察。书中说：“各种疟疾久久不愈，就针刺十指之间使其出血。” 正当疟疾发作时，让他刺破十指使之出血，血一止，寒热就立即停止了，众人都惊叹其神效。因此，息城有一名男子患疟疾来求治。为他诊脉，两手脉都沉伏而有力，体内有积聚，这是肥气。患者说：“左胁下有肥气，肠中疼痛，积聚也疼，形状像倒扣的杯子，时而发作、时而停止，如今已经三年了。祈祷禳解、躲避隐藏等方法无所不用，最终还是不能治好。” 张子和说：“这是〔原文缺字〕疟。” 用三花神丸五七十丸，以冷水送服，使其泄泻五六次；随后用冷水止住泄泻，因为寒凉具有收敛作用。湿水排尽后，过一两天，煎白虎汤一次服下，疟疾仍未痊愈。等五六天后用药催吐，以常山散排出冷痰、涎水六七次，像翻涌出浆液一样。随后用柴胡汤调和，并间隔使用妙功丸消磨积聚，疟疾便全部消除了。吴中内翰在政和丁酉年居住全椒县时，那里大规模流行疟疾，发作时寒多热少，饮食没有食欲。将高良姜用麻油炒，干姜炮制，二药各一两，研成粉末；每次服五钱，用猪胆汁调成膏状，临近发作时用热酒调服。也可以用猪胆汁和药制成丸剂，每次服四十丸，用酒送服也很好。总共救治了数以百计的人。张大亨患这种病很重，想辞官退休，也服用此方而痊愈。大概寒热是从胆发出的，用猪胆汁引导高良姜、干姜进入胆，以祛寒并燥湿健脾胃；一味寒、一味热，所以有效。（出自《朱氏集验方》《本草纲目》。） 《野史》说：卢绛中患疟疾，疲惫困顿，忽然梦见一个穿白衣的妇人念叨说：“吃甘蔗可以痊愈。” 到了早晨，他买了几根甘蔗吃，第二天病就痊愈了。（雄按：这就是根据饮食来调节病情的方法。） 夔州的谭远患疟疾半年，故友窦藏叟传给他一个方子：用真阿魏、上好丹砂各一两，研匀，用米糊和成丸，大小如皂子；每天空腹用人参汤化服一丸，立即痊愈。世人治疗疟疾，只知道使用常山、砒霜等有毒药物，往往会造成损伤。这个方子平和简易，却是人们所不知道的。草窗周密说：这个方子治疗疟疾，用无根水送服；治疗痢疾，则用黄连木香汤送服，因为疟疾、痢疾大多由积滞引起。（雄按：这个方子非常巧妙。可惜真正的阿魏很少，只适合制成小丸吞服；若调化服用，恐怕气味臭烈，难以下咽。） 顾宝光擅长绘画，陆溉患痛风疟，长期不能治愈。宝光曾到陆溉那里，于是命人拿笔在门外画了一幅狮子图，说：“早晚应当会有灵验。” 到了夜里，听见蟋蟀的叫声；第二天看那狮子的嘴，鲜血淋漓，陆溉的病于是痊愈了。（出自《姑苏志》。） 张守淳在冬月患三日疟，一个月后请王孝先诊治。王孝先摇头说：“再过十天就无法治疗了，必须使用人参、附子，才可以稍有减轻。” 他的父亲惊惧不安，伸出舌头，不敢答应。王孝先坚持先前的说法，先服人参、附子各一钱，后来增加到各二钱，疟疾大致减轻了六七成，第二年初夏才痊愈。孙文垣的族侄孙应章患三阴疟，在子、午、卯、酉日发作，（古人称为少阴疟。） 已经超过四个月了。每逢夜间发作，发热多而发冷少，左手脉微弦，右关脉大。用二陈汤加柴胡、黄柏、川芎、当归、黄连，服两剂后发热稍有减轻，但饮食不能进，四肢懒怠乏力，这是脾气非常虚弱。用白术、何首乌各三钱，鳖甲二钱，青皮七分，乌梅一个，服一剂疟疾便停止了。应章的弟弟在十月发作三阴疟，到第二年仲春仍未停止。每逢辰、戌、丑、未时发作，脉弦而数、有力。用白芍、当归各一钱，白术二钱，柴胡、川芎、甘草、砂仁、桂枝、酒制黄芩各三分，生姜三片，水煎服。随后又用制首乌、鳖甲、白术各三钱，柴胡一钱，青皮、酒制黄芩、甘草各五分，乌梅一个，生姜三片，在发作前的五更服下，服两剂便停止了。后来过了半个月，下半身长出许多疮疖，用东坡四神丹调理后痊愈。（这是因为暑热之邪尚未完全消尽，方中缺少黄连的缘故。） 江省吾在深秋患疟疾，每三天发作一次，夜间发作，到第二年仲春仍未停止，全身疼痛，脊背也痛。给他灸治，只停止了一天，后来仍然发作，面色青、肌肉消瘦，这是邪气在足太阳经。（因为全身和脊背都疼痛。） 用麻黄一钱五分，人参、桂枝、白芍、甘草、知母各一钱，陈皮、贝母各七分，加姜、枣煎服，疼痛减轻了一半，但疟疾没有停止。用制首乌、白术各五钱，青蒿一钱，乌梅一个，陈皮二钱，生姜三片，水煎，在发作当天的五更服下。平时用六君子汤加黄〔原文缺字〕、五味子、乌梅、草果调理，便痊愈了。

译侄孙二水，三十岁，体形肥胖，夏天常浸泡在溪水中，躺在松树阴下；到了八月，寒热大作，从巳时、午时一直到天亮才退。他不能进食，呕吐黄色胆汁，胸膈胀闷，舌头干燥并生出芒刺，颜色深沉发紫，舌体强硬；频频用冷水漱口，才能说话，只吃西瓜、生藕。在先发热的那天吐出一口血，如今又大便下血，并且咳嗽，这是温疟证。这是由于医生没有先解表发散，便突然使用黄〔原文缺字〕闭塞邪气，因而导致病情极其危重。用柴胡、知母各三钱，石膏七钱，葛根三钱，橘红、竹茹各一钱五分，酒芩、枳实各二钱，甘草、贝母各五分，服了三剂，呕吐就止住了。改用二陈汤，加柴胡、枳实、黄芩、黄连、花粉、鳖甲、白术、首乌调理，最后痊愈。喻嘉言治疗袁继明。袁继明平素有房事过度导致的内伤，偶然因轻微感冒，自己煎服姜葱汤发汗，因而发热三天，转变成疟疾。诊察他的脉象，脉势豁大而空虚；寒又不像寒，热又不像热，呼吸急促，精神浮躁。知道这是元阳衰败将要脱失的征候，于是告诉他，第二天疟疾发作时，恐怕会大汗不止，到那时就难以救治、预防危险了。他却没有把这话当回事。第二天五更时，病人的精神更加恍惚，敲门请求救治。等到找到人参送来时，疟疾已经先发作了。又担心人参会把疟邪补滞在体内，即使赶紧救治也没有用。（这话说得不妥，疟疾尚未发作时，难道就没有邪气吗？总之，只是不应当在疟疾发作时用药罢了。） 姑且等疟疾的势头稍稍退去，才给他服药。服药时，他已经汗出湿透了衣服。不久，果然大汗不止，昏迷得不省人事，口中流出白沫，灌药也难以咽下；一直到傍晚，白沫转而从肛门排出。于是高兴地说：“白沫向下排出，就不用害怕了。” 只是体内虚弱、肠道滑利，单用人参难以胜任，便急忙用附子理中汤，连续服下四小剂，神志才苏醒，能够说话。但面对面谈事情仍然说不清楚；门外有探病的客人到来，他却忽然先知道了，家人惊疑是鬼祟作怪。他说：“这正是神魂离开居所的缘故。” 现在用单味人参和附子理中汤，凭借四匹快马般的力量把神魂追回来，他还处在已经追回一半、尚未完全追回的状态，所以能够知道宅外的事情。再给他服用前方两剂，便安定了。裕民坊有户人家淘井时，得到一个瓦制枕头，枕上有一道符，符下面写着“驱疟”两个篆字；相传是诸葛武侯制作的，患疟疾的人枕着它就能痊愈。邻里之间互相转借使用，后来被邻居藏了起来，于是告到官府，最终也没能要回来。（出自《续金陵琐事》。） 陆养愚治疗崔盐院。崔盐院八月间患疟疾，每天发作一次，治疗了十天仍未痊愈。崔盐院说：“这种病有时煎药一两剂，有时服一剂丸药，从来没有止不住的。” 如今服了药一二十剂，病情反而发作得更加严重，哪有这样不良的医术呢？医生顺着他的意思前来诊察，说：“前些日子内外的邪气还很重，不敢立即截断疟疾；现在邪气已经去了，可以截疟了。” 于是给他服一剂丸药，服后恶心呕吐了很久，第二天果然痊愈。只是饮食没有滋味，口中常常干涩发苦，才过三天疟疾又发作了。陆养愚诊察时，正值病人发冷战栗，连床帐都在颤动；面色发红，呈现所谓“戴阳”现象。（“戴阳”这两个字用得不恰当。） 汗出不止，身体热得像火一样，脉象洪大而数、毫无规律，沉按时则脉势疾快。（疟疾发作时，脉象也难以作为依据。） 他说：“这是热疟。”于是给他服三黄石膏汤。但又说疟疾专篇没有记载此方，仍然给他服了先前的丸药一剂，结果呕吐不止。到了巳时、午时，疟疾发作得更加厉害，发热竟然整天不退。再次请来诊察，陆养愚想到两次服丸药已经严重损伤胃气，而且脉象比以前更弱，不能再单纯按实热来治疗了。用白虎汤合建中汤、生脉散的一半方药给他服下，一夜服两剂，呕吐立即停止，第二天疟疾也没有发作。又用清气养荣汤调理，病情安定。（按语：面色发红而脉象毫无规律，便像是理中汤证。既然把它当作实热证而使用三黄石膏汤，这种说法并非没有可商榷之处。戴阳证是下部虚、上部实，脉象洪大而数且无规律，沉取时虚弱细微，甚至摸不到，这才是它的征候。现在身体发热、汗出，脉象洪大而数，沉按时仍然疾快，这是浮取、沉取都很有力，正是阳明大热证。面色发红，是胃热熏蒸所致，并不是戴阳。医案中竟然把戴阳作为面色发红的称呼，原本就是名称使用上的错误。魏先生又拘泥于这种说法，认为像理中汤证，也未免拘泥文字、牵强附会了。） 朱远斋的医名非常显赫，和陆养愚是莫逆之交。归安县令听说他的名声，多次召见他都不去，便借故把他关进狱中，想用杖刑把他打死。县里的十多位乡绅替他求情，县令竟然仍不释放。朱远斋的妻子奔走呼号请求救援，陆养愚也无计可施。正好巡按御史巡视太湖时患了疟疾，医治无效，召陆养愚诊治。陆养愚高兴地说：“机会就在这里了。” 诊察他的脉象，两手寸、关部浮而数、略带弦象，重按极弱；两尺部沉取紧而小。疟疾不发作时，他也感到倦怠，身体常发热而有汗；饿了却胃中痞闷，不敢进食；小腹胀满拘急，大便想排又排不出，已经七八天了。疟疾发作时，他战栗，身体极热，烦渴不安、躁动扰乱，而且喘促得非常厉害。前面的医生开始给他用发汗药，后来因胃中痞闷，使用二陈汤、青皮、草果等燥热药物；常山也是截疟药，却私下存有而没有使用。仔细询问得知，他平时非常喜欢吃浓厚滋味的食物，生病后完全禁食，只每天吃几块干糕。滋润的食物不进，肠胃已经干燥，又加上风热燥烈、耗伤津液的药剂，怎么能不出现痞满燥结呢？于是想到，这个病证是肠道有实邪而胃气虚弱；如果用丸剂通下结滞，用煎剂补益中焦虚弱，可以很快痊愈。然而一定要慢慢进行，才可以替远斋谋划。于是说：“这个病没有大碍，只是现在病势正盛，必须过几天才能使它衰减一半，十天就能完全痊愈了。” 催促进药物。他说：“这时候病就要发作了。” 医书说：“对于这种发热，不要针刺；对于这种混乱不清的脉象，不要针刺；对于这种淋漓不断的汗出，不要针刺。” 这是因为病势逆乱，尚且不能治疗。病势稳定后，给他服清气养荣汤，又让他用火肉送服两碗粥。大便仍未排出，便用蜜导法导出几枚干燥的粪块。第二天疟疾减轻了十分之三；再服前方两剂，已经减轻了十分之六七。于是趁机说：“症状虽然减轻了，但脉象似乎没有减轻，这是余邪还没有尽除，恐怕以后还会发生变化。” “我有一位师兄朱如玉，医术比我高明百倍；如果能请这个人共同商议治疗，必定万无一失。” “只是他得罪了县令，现在正被关押。” 巡按御史随即命令捕官，让归安县请朱如玉出来。朱如玉得以获释，等他前来诊视时，对病情的分析果然如同亲眼看见一般。于是先服润字丸三钱，随后在前面汤方中加入生脉散；当夜排出很多停留已久的污秽粪便，第二天疟疾就停止了。（病在上部适合用汤剂，病在下部适合用丸剂；虚证适合补，实证适合泻。按病情分类施治，这样两者互不妨碍，也是确定的治疗原则。）

译陆肖愚治疗沈俊庵。沈俊庵五十岁，七月间患疟疾，每天发作一次，有时一天发作两次，服药没有效果。用丸药截断疟疾，结果呕吐了一整天，第二天疟疾没有发作。然而饮食日渐减少，身体倦怠，喜欢躺卧。到了八月中旬，又发作寒热一两天，仍然用丸药截疟，于是连续数日呕吐、腹泻不止，饮食完全不能进，连汤水也全都吐出；身体发热，面色发红如戴阳，言语多为谵妄。医生还打算用二陈汤、五苓散。等到诊察脉象，脉浮而微细如丝，便对他说：“病势危急了。您所用的药太缓慢，恐怕没有作用；现在应当用附子理中汤，只希望能有万分之一的机会挽救。” 那位医生心里不同意，病人家属见要用附子又大为惊恐，陆养愚于是告辞离去；那位医生治疗了两天，病人便去世了。陆祖愚治疗朱明宇。朱明宇因为暑月喝水过多，又烦劳过度，饮食没有节制，经常整夜不能入睡。偶然赴宴饮酒回来后感受寒邪，头痛、身体发热，胸膈不舒，便自己用葱、姜发汗，转变成疟疾，隔一天发作一次。医生使用槟榔、柴胡、草果、青皮、干葛、羌活等药，服下就吐；到了疟疾发作时，呻吟、烦躁更加严重，日子久了病情逐渐危重。诊察脉象，气口脉沉实有力；肚脐上下按之疼痛，手不能按压；六七天没有大便，口干燥，渴得厉害，想喝西瓜和冷水。陆养愚说：“可以很快治起来。” 于是投其所好，取嫩苏叶、嫩薄荷捣汁调匀，加入井水中给他饮用；呕吐停止，并有微汗，感觉非常舒畅。随后给他服润字丸四钱，口渴时就喝先前的水；傍晚沉沉睡去，到四更时腹中鸣响，微微作痛，排出七八枚干燥粪块。后来又连续排便三次，排出很多黏稠油腻的污物；当天微微发热、身体懈怠，于是用当归、白芍、茯苓、知母、贝母、前胡、花粉、人参、甘草等药调理数日而安。吴抑之年轻时禀赋虚弱，又多烦劳，患疟疾，隔一天发作一次。医生用人参、白术大力补益，家人又让他吃人参粥来补养，于是出现胸腹痞闷、发狂、烦躁不能入睡。诊察脉象，左手三部弦细而数，右手寸、关部浮弦，按之有力，右尺部似有似无；他的气血固然虚弱，但风寒和积滞却是实证。用柴胡、干葛、黄芩、山楂、厚朴、青皮、陈皮、半夏，一剂药后，胸膈稍微舒畅。服了几剂，谵妄、烦躁全都消除，疟疾在阳分发作了。鼻子干、嘴唇裂、不能入睡，腹中有硬块并疼痛，都是阳明大腑尚未清除积滞。改用枳实、熟大黄、山楂、甘草，加铁锈水，服一剂，立即排下十多枚停留已久的污秽粪块，各种症状顿时减轻。只是元气已经衰弱，疟疾仍未停止；用当归、白芍、人参、白术、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、麦冬、二母，服了几剂便痊愈。李士材治疗杨太史，疟疾发作时，关部脉见弦紧。发作两次后，痛苦得难以支持，而且不能忌口，便请求用药截断疟疾。李士材说：“邪气还没有尽除就强行截断，未必有效；即使截住了，也必然转变成其他病证。不如采用恰当的治疗方法，一两剂药之间就让它自行停止。” 升麻、柴胡各二钱，提升阳气上升，使它远离阴气，寒证便可以停止；黄芩、知母各一钱五分，引导阴气下降，使它远离阳气，热证自然消退；用生姜三钱，驱除邪气，使之归于正常；甘草五分，调和阴阳。一剂后病情减轻一半，第二剂后竟然完全停止。程武修患疟疾，每天发作一次，从巳时、午时开始，一直到第二天寅时、卯时热才退；还不到一个时辰，便又发作了。这样已经持续一个月，困顿痛苦，要求赶快痊愈。医生说：“头痛、怕冷，脉浮而大，这是表证正盛；这不是没有及时发汗，就是误用了截疟药。” 果然，服用截疟丸后病情加重。这是邪气尚未解除就仓促使疟疾停止，邪气不能排出；教他服八剂药，四天服完，必定见效。” 石膏、黄芩各三钱，抑制阳明的热邪，使其退回阳明；脾胃互为表里、犹如夫妻，使二者和合，就不会有阴阳错乱的过失。半夏、槟榔各一钱五分，祛除胸中的痰；苏叶二钱，发散太阴的邪气；葛根一钱，截断邪气进入阳明的道路。才服三剂疟疾就停止了，改用小柴胡汤并将人参加倍，服四剂；又服补中益气汤十剂而痊愈。沈相国患疟疾并吐蛔虫，胸中闷塞、不想吃东西，六部脉沉而细。李士材说：“疟疾损伤太阴，中焦有寒，蛔虫因此活动。” 用理中汤加乌梅三个、黄连五分，服四剂后，胸中豁然舒畅，寒热也减轻了，蛔虫也不再吐出。去掉黄连，加黄〔原文缺字〕二钱、生姜五钱，服五剂后疟疾停止。这是因为病人平素就有中焦寒病，即使在盛暑时，也不敢让寒冷之物沾唇，所以疟疾发作时蛔虫也随之活动。陈眉公患三日疟，持续了一整年还没有痊愈。他平素害怕服药，尤其不喜欢人参。他的脉象浮取濡弱，沉取也弱。这是营气和卫气都衰弱，所以病程拖延不止。于是再三请求并说：“平素不服人参，是因为上天赋予的禀赋充足。” “如今不能缺少它，是因为病魔拖延太久了。” 先服人参一钱左右，口中便生出津液，腹中也没有烦闷胀满；于是用人参一两、何首乌一两煎煮，加入约一钟姜汁，服一剂，病势减轻了七八成，再服一剂，疟疾便停止了。（其意思与景岳所说的“何人饮”相同。） （见《医通》。） 有一位读书人患疟疾很久不愈，有道士前来，拿一枚枣按在患者口上，念咒说：“我从东方来，路上遇到一池水，水中有一条龙，九个头、十八条尾巴，问它吃什么，它专吃疟疾鬼。太上老君，急急如律令，敕令！” 连续念咒三遍后，把枣放进患者口中，让他咀嚼吞食，病就痊愈了。（见《二酉余谈》。） 冯楚瞻治疗徐六御的疟疾，病势一直不止；发热时，恶心和胸胀更加严重。医生使用柴胡汤加草豆蔻，认为这是痰和食积所致。原来徐氏平素患有鼻出血，现在正值高热时，突然服用辛热药物，迫使血液妄行，鼻血猛烈涌出数斗，昏倒不省人事，冷汗像珠子一样，四肢全冷，脉象微弱，似乎将要断绝。让他用独参煎汤两余，煎成半钟，灌服后，才开始能够吞咽。再煎再灌服，第二天才稍稍苏醒。但呃逆不止，于是使用温补药剂，重用人参冲服，各种症状逐渐平息。只要人参用量稍少，呃逆就加重；早晚服用八味、十全，经过两个月完全痊愈。韩老夫人患疟疾很重，高热而无汗，六部脉洪大但按之空虚。冯氏说：“汗由阴液所生，肾主管生成津液。如今六部脉只有阳而没有阴，怎么还能发汗，难道不是会促使孤阳亡越吗？” （凡是治疗伤寒感症，都应当明白这个道理，并不只是疟疾如此。但一定要用于误用发汗法之后，这样才合乎治法。） 使用八味，加牛膝、五味子；每剂加入熟地二两，煎成一碗多，灌服。滋养肾水就是帮助发汗，果然大汗出后病愈。

译赵某外形十分肥壮，但中气很虚，下元不足。夏季患疟疾，医生用发散、和解法治疗不愈，又用补中益气法调治，也没有效果。发作时，寒热剧烈交替，喉中像有鼾声，脸红、气喘急促，呼出的气多，吸入的气少。诊察脉象，寸脉、关脉豁大，两尺脉非常微弱，病势十分危重。俗话说：“年轻人不能虚弱，老年人不能患疟。” 老年人气血衰微，大寒大热的病势不是身体所能承受的。所以呼气多、吸气少，可能突然气绝；按道理应当大力补益真阳，同时辅以能够使下焦收敛、摄纳、封藏的药剂，如八味加五味、牛膝最为稳妥。如果使用补中益气，恐怕反而会使孤阳更加上浮，阳气聚集在上部，阴气在下部断绝，便会发生意外危险。（由此可见，补中益气不能随意使用。） 何况患者本来就是阴亏阳损的身体，又患了阴竭阳浮的病，正处在阳气上浮、耗散的时候，升提浮越之药绝不适宜。可是患者家属和医生都认为是在炎热天气患热病，害怕使用桂、附。他们坚持使用补中益气这张先贤的良方，结果喘促更加严重，半夜便去世了。（这件事可以作为警戒。雄氏按：今年秋天，相简哉的妻子患疟，起初使用消散药，后来又用补中益气，拖延到一个月，瘦得皮包骨头，左乳跳动，气促心悸，头晕目眩、汗出很多，腹中好像有气聚集，时时想要向上冲，衰弱困顿到了极点。她的老师赵菊斋请我去诊治，脉象弦涩而且细微如丝，于是使用西洋参、龙齿、牡蛎、龟板、鳖甲、冬虫夏草、甘草、小麦、熟地、归身、枸杞子、麦冬、红枣、莲子心等药，随证出入加减组方，十多天便痊愈了。） 徐氏的妻子七十多岁，患疟疾，上部咳嗽吐血，下部泄泻，一粒米也吃不进去，神志不清，胸膈胀闷。诊脉时，两寸脉细而数，左关脉弦大，右关脉十分微弱，两尺脉重按不起，病势十分危重。知道这是阴虚、内有热而外有寒；肝脏没有血液滋养而强硬，脾脏没有气充养而虚弱，血液失去统摄所以吐血，饮食失去运化所以泄泻，气无处收纳所以胀满，所有这些都属于根本脏腑的病变。使用重剂熟地、白术、麦冬、五味子、牛膝、制附子，以参汤冲服，疟疾停止，神志清醒。后来患者自己认为胸膈中有停滞，不肯服用补药，于是医生故意把八味丸说成消食丸，让她用参汤送服，结果各种症状全都痊愈。谢登之七十多岁，有一次途中遇雨，快步赶回家，随后发作疟疾，病势很重；每次发作就要大便，大便后必然昏晕，几乎要气绝。医生用疏散法治疗，病势反而更加严重。冯氏说：“冒雨受寒，使用疏散法本来是合适的。只是没有想到经书说过：受惊会损夺精气，汗出于心；负重远行，汗出于肾；疾走、恐惧，汗出于肝；身体摇动、劳苦，汗出于脾，这些都会损伤脏腑吗？凡是进入体内的属于实，排出体外的属于虚；大便后昏晕，说明元气将要脱失，难道还可以把已经疏散的轻微寒邪看得重，而把将要垂绝的元气看得轻吗？” 赶快用附子理中汤加五味子，服下后便痊愈。按：黄履素引用李东垣的话说：“凡是久疟，都属于元气虚寒。” 大概气虚就会寒，血虚就会热，胃虚就会怕冷，脾虚就会发热，阴火向下流动就会寒热交替发作。有的患者吐涎沫、不进食、泄泻、手足厥冷，寒战得像打哆嗦一样；如果误用清脾、截疟这类药饮，多半会因此不起。又有，三疟长期不止的，多会形成坏病，大概是因为不遵循这种治法，而胡乱投用医药的缘故。我的表兄沈鸿生是孝廉，平素精神旺盛，从福建游历归来后患三疟，近一年之久，元气完全耗损；后来疟疾虽然停止，但面色发黑、眼睛发黄，见到他的人都感到惊异。这样又过了两年，最终因鼓胀而死。先生把久疟归为元气虚寒，确实是正确的论断。我年轻时也曾患过这种病，虽然不敢服用清脾、截疟等药，但所服的都是柴胡、黄芩一类药剂，发作了十四五次才停止，也十分狼狈。这种病最忌讳生冷和荤腥，应当使饮食滋味清淡，邪气自然会衰退。我患病时严格遵守禁忌，疟疾停止后又吃了半个月素食，到了身体极度虚弱时才恢复吃荤，因此脾胃一下子恢复，食量比患病前增加了一倍，精神才重新旺盛。黄氏的侄子倩孙培之，得到吴与辰的金铅丸。有一位比丘患山疟，长期不止，给他服一丸，病势减轻了一半。大概山疟属于元气虚寒，金铅丸能够帮助阳气，所以服满两丸竟然痊愈。张路玉治疗张怡泉时，张氏长期服用人参、附子、鹿角胶等温阳药，但真阴逐渐耗损；七十五岁时，在七月患疟，误服一剂常山截疟药，便昏迷不省人事。六部脉时有停歇，重按时跳两下停一次，轻取时跳三五下停一次。只有在寒热发作时诊脉才不停，热退以后又恢复原样。这是因为真气衰微，不能贯通脉道。到了寒热发作时，邪气冲击，经脉反而能够暂时通畅，这是虚证之中潜伏着邪气的表现。于是制定药方：常山一钱，用酒拌匀，与人参五钱一起焙干；去掉常山，只使用人参，以扶助胸中的大气并驱逐邪气。因为常山损伤、侵犯中气而使病情加重，所以仍然使用它，只是把它作为引导药罢了。昼夜连续服用两剂，终于能够安睡。但寒热仍未停止，脉搏停歇也和以前一样，于是让他每天服人参一两，分两次服，同时给他喝稀粥以帮助胃气；几天后寒热停止，脉搏由微弱转为稍能连续，病情安定。（雄氏按：论述脉象很有道理，用药也值得效法。） 顾玉书疟疾发作就昏睡、说胡话，并有痞满胀闷和呕吐恶心。切诊他的气口脉，唯独见到短而滑，这是有宿食停滞的表现。给他服凉膈散，把方中的人中黄改换，并加入草果仁，一剂药后病情便迅速好转。金氏的儿子在八月患疟，发作时间在辰、戌、丑、未时；到了春天，改在子、午、卯、酉时发作，每次增加轻微的寒热，一直延续到初夏。诊察他的脉象细得像丝，面色青、嘴唇白，于是给他六君子加桂、附。服四剂没有效果，每剂逐渐把人参加到一两，桂、附各加到三钱；辰、戌、丑、未时的寒热立即停止，子、午、卯、酉时的寒热却更加严重。这是因为中气已经有了主宰能力，而邪气一并深入至阴之分。仍然给他服用前方四剂，面色变得有光泽，食欲增加，寒热全都消除。后来用独参汤送服八味丸，调理后病情安定。

译顾文学年过八十，初秋患瘅疟，昏沉发热、说胡话，气喘乏力，遗尿。有人认为是伤寒导致的谵语，有人认为是中风导致的遗尿，危险疑难，无法确定。张氏说：“不必担忧，这是三阳合病；谵语、遗尿、口中不知滋味而面色污垢，仲景所说的暑病本来就有这种病例。” 于是使用白虎加人参，喝了三次便安定下来。同时，顾文学的夫人和一位到祁连山游历的客人也都患了这种病；一人兼有风邪，用白虎加桂枝，另一人兼有湿邪，用白虎加苍术，二人都随药服下便痊愈。有人问今年疟疾的脉象不弦是什么原因。回答说：“疟疾属于少阳经证，脉象本应弦；但反而不弦、像平常人的脉，是因为邪气与正气混杂在一起，不能分开。” 《金匮要略》说：温疟患者脉象和平常一样，身体不怕冷而只发热，骨节烦热疼痛，时时呕吐，主治用白虎加桂枝汤。应当知道，脉既然不弦，就不是风木之邪，也就不应使用柴胡一类少阳经药，怎么能按照通常的方法治疗呢？张飞畴治疗沈子嘉时，沈氏平素每到夏天，肚脐一被扇来的风吹到就腹痛，并且不时泄泻，六部脉都微弱而略数。这是肾脏本来寒冷，闭藏不严密，所以容易招受风邪。下焦寒冷，虚火就会向上浮越，所以脉象数。给他六味丸去掉泽泻，加肉桂、肉豆蔻、五味子、白蒺藜，制成丸剂服用；从此肚脐不再怕风，脾胃也变得健实。第二年秋天患疟，医生使用白虎汤、竹叶石膏汤等，结果疟疾发作时寒冷很重而发热不重，面色青、脚冷，六部脉弦细而数。使用八味丸，将桂、附的用量加到两倍，煎汤服用；又间隔服用四君子汤合保元汤，早晚服进，第二天疟疾退去，调理后痊愈。高鼓峰治疗曹献的妻子，她在十一月患疟，发作时头重、腰痛，寒气从背部升起；不久便高热烫手，汗出不止。他说：“这是太阳经疟，使用大青龙汤。” 曹氏说：“发病已经五六天，身体疲惫得很厉害了。” 而且患者素体怯弱，另一位医生说有汗时要当作无汗治疗，兼用补法才周全。现在汗出成这样，却还要使用这张方子，恐怕身体承受不了。” 高氏笑着说：“只管服用此药，病自然会消除。” 当天晚上汗仍未止，服下一大剂后便熟睡，第二天没有再发作。过了一天，用补中益气调理，便痊愈了。（关键全在于辨清证候，所以才能谈笑自若。） 徐方虎患三阴疟，已经四年了，幸好给他治疗的都是武林名医，服药合乎法度，没有发展成败坏难治的重症。（为人刻薄，却善于占据有利地位。） 用了人参几十多斤，但因病程长、病根深，到这时终于支持不住，形体肌肉全部消瘦脱落，饮食不能进，每当觉得有气从左胁向上冲，就烦躁不安，像要脱绝一样，奄奄一息，几乎濒死。于是重用桂、附、白芍、地黄，再加入养荣、逐积的药；冬至当天正是发病日期，那天疟疾竟然没有发作。（我的侄子藻明以行医为业，也患过这种病，治疗没有效果。偶然在端午节大吃黄鱼，竟然痊愈了。另外有几个人患这种病，遇到初一也都痊愈了。） 附方：何首乌五钱，陈皮二钱，青皮三钱。用酒一碗、河水一碗，煎到剩一碗，温服。治疗疟疾，无论病程长短，服后即愈。张三锡治疗翁氏的妻子，患久疟，食量少、出汗多，使用六君子加黄连、枳实，服了一个多月仍无效。于是悟到是黄连、枳实使用不当，改为纯用补剂，又让她多喝粥，粥量多于药量，食欲便增加；再加附子三分半，服一剂便痊愈。张三锡说：《准绳》记载，有一位妇女夏天患疟，使用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风这些甘辛而气味清轻的药，升举阳气，使它与阴气分离，寒自然停止；使用知母、石膏、黄芩这些苦寒药，引阴气下降，使它与阳气分离，热自然停止；使用猪苓的淡渗作用，使阴阳分开利导，不让它们交合并结；用穿山甲作引导；用甘草调和诸药。服一剂，疟疾就停止了。有个人患久疟，各种药都无效，有人教他灸脾〔原文疑缺“穴”字〕，结果便痊愈了。又有一个人也长期患疟，听说此事后也灸这个穴位，因而痊愈。疟疾大多由饮食所致，所以针灸脾俞穴就能见效。陆祖愚为朱襟湖诊治。朱襟湖年过六十，肩上突然生了疖毒，因脱衣敷药，受到风寒，因而患了疟疾。要知道，疖毒本来是由于暑邪潜伏所致，又因遇到寒邪，于是发作成疟。脉象浮而虚，于是在补益气血的药物中加入疏解表邪的药味。服了几剂药后，脓液溃出，但精神更加疲惫，于是又加入参和【药名残缺】各二两。六七天后，疟疾虽然减轻了，但仍未停止。有人说斩鬼丹的功效妙不可言，第二天早晨便用水吞服一剂。不一会儿，寒热发作得更加剧烈，呕吐不止，昏厥眩晕异常，喘息也不稳定。于是以甘草为主药，黄连为辅药，用金银花、藿香佐治，以开胃解毒。眩晕和呕吐停止后，便使用大剂量的人参、何首乌。服了几剂后疟疾停止，又用养血、补益托毒、收敛生肌的方法，肿毒消退而完全痊愈。四月初，陈雅仲经过仙霞岭，突然遇到狂风暴雨，雨具也无济于事，全身都湿透了；住店后又没有火烘干衣物，加上长途劳累、水土不服、饮食不当，于是患了疟疾。福建医生用药与浙江大不相同，即使柴胡这一味药，也只用前胡代替它，并称为香柴胡。陈先生的治疗以发散为主，发汗后病情反而加重。陆祖愚当时正在福建，便为他诊察：面色枯槁而发黑，自汗，神志昏蒙，不愿说话，疲惫到了极点。（这是风邪已去而湿邪仍存的表现。） 左手脉弦细而滑，气口脉缓而弱。知道他在劳累之后又过度使用发散药，于是给他服用养血、健脾、宽中、和解的药剂，病情很快就痊愈了。严力庵著有《柳洲遗稿》，是我最亲密的朋友。他在福建患疟数月，回家后不到二十天就去世了，因此记录这个医案，不禁感到惘然。这究竟是天意，还是人为呢？己丑年冬至后的第一天。沈再平说：现在的人治疗疟疾，必定使用柴胡；如果不用柴胡，就认为不足以治疗，因此病情辗转迁延，发生意外变化，甚至因此丧命。由此可知，疟疾本来不是必死的病，只是那些一概用柴胡治疗疟疾的医生把人治死了。柴胡是治疗少阳表证的药。如果疟疾确实发生在少阳经，用柴胡治疗，没有不立即痊愈的。如果病邪属于其他经脉，使用柴胡就必然会使其他经脉的邪气辗转进入少阳，病程拖延日久，正气已经虚弱而邪气仍然旺盛，并且蔓延到各经，最终导致死亡，这是必然的。无奈医生和患者彼此都糊涂，一概把柴胡当作治疗疟疾的要药，从来不知悔悟，实在令人长叹。我认为，不能一概用柴胡治疗疟疾，只有缪氏、叶氏两家除外。）

译薛立斋治疗大尹曹时用。他患疟疾，出现寒热，服用止疟截疟的药物后，反而发热恶寒，食欲减退，精神十分疲倦；脉象有时浮洪，有时微细，这是阳气虚寒。使用补中益气汤，其中人参、【药名残缺】、当归、白术各加三钱，甘草加至一钱五分，再加入炮姜、附子各一钱；服一剂后寒热停止，服数剂后元气恢复。又治疗东洞庭的马志卿，情况与此相同，只是去掉附子，加入炮姜一钱。有一位妇人因劳累、饮食损伤而患疟疾，有人用消食导滞和止疟截疟的方法治疗，结果食欲减退，身体消瘦，腹部胀满。使用补中益气汤，将人参、【药名残缺】、当归、白术、甘草的用量加倍，再加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五分，服一剂后病情立即安定。在前方中把炮姜改用一钱，不用服几剂便完全痊愈。朱丹溪治疗浦江县洪家的一位妇人。她患疟疾，隔两天发作一次，食量极少，经脉不行，已经三个月了。诊察她的脉象，两手都摸不到脉。当时正值腊月，天气极寒，原本商议按虚寒证治疗，于是用四物汤加吴茱萸、附子、神曲制成丸剂给她服用。朱丹溪自己认为处方不恰当，第二天早晨再次来诊，却见她梳妆和平时没有不同，说话、行走也没有疲倦。朱丹溪惊讶地说：“前面的药用错了。” 月经不来，并不是没有血，而是被痰阻碍，所以不能运行。摸不到脉，也不是血液衰少而脉搏断绝，实际上是积痰生热，痰热结聚潜伏，因而脉象不能显现罢了。应当按实热证治疗，于是用三花神【丸名残缺】丸给她服用。十天后，食量稍有增加，脉象也稍微显现出来。一个月后，六部脉都出现了，只是略带弦象，疟疾还没有痊愈。于是对她说，胃气既然已经恢复，到了春深时经血自然会旺盛，病就可以自行痊愈，不必再服药。又教她吃清淡的食物、节制饮食，半个月后疟疾痊愈，月经也自行恢复。以丹溪这样的才学，却能如此虚心、如此细心，确实可以作为后世的榜样。有一名男子患疟疾，时间久了腹部胀满；脉不数而略弦，重按时来脉不滑利，轻按时又都无力。于是给他服三和汤，并令他在方中加倍使用白术，加入姜汁服用；服了几剂后，小便通利，排出一两次，腹胀稍有减轻。后来小便又短少，认为这是气血两虚，便在原方中加入人参、牛膝、当归身，制成大剂量服用，服了四十多帖后痊愈。有一人久患疟疾，先是隔日发作，后来每天发作一次，早晚没有固定时间，都是由于肾不能纳气所致。用人参、茯苓、半夏各一钱，丁香、五味子各五分，益智仁、甘草各三分，加姜用水煎服。王宇泰治疗蒋先生的牝疟。众医生见他身体疼痛、恶寒严重，想使用桂枝、附子。王宇泰说：“暑湿之气尚未消退，明明是邪热，怎么可以用温热药呢？” 医经说，阳气并入阴分，阴气就偏实而阳气偏虚；阳明虚弱就会寒战、下颌发抖；太阳经虚弱就会腰背、头项疼痛；三阳经都虚弱，阴气就会胜盛，于是出现骨节寒冷疼痛。寒邪从体内产生，就会内外都感到寒冷。这种寒并不是真寒，而是阴阳相互争斗造成的。于是用柴胡、羌活、防风、升麻、葛根升提并接通三阳经；用桃仁、红花引药进入阴分，使邪气从阴分出而返回阳分；再用猪苓将阴阳分隔，使邪气不再向下传，一剂药就痊愈了。又治疗刘县令的疟疾兼腹泻不止，用交加饮子，一剂就痊愈。有一人患三日疟，病久不愈，不思饮食，口中没有味觉，发热多而恶寒少；用人参、黄【药名残缺】、柴胡、半夏、茯苓、当归各一钱，黄芩七分，甘草、青皮各五分，加姜、枣煎服。又治疗一位年老妇人患疟疾，因为年纪大，担心病再发，想用截疟法。王宇泰说：“一剂药就够了，也很容易，哪里需要用截疟法呢？” 于是用羌活、防风、柴胡、葛根、升麻升提阳气，使它与阴气分离；用知母、石膏、黄芩引阴气下降，使它与阳气分离；利用猪苓味淡而能渗利的作用，使阴阳分开，不让它们交合并聚；用穿山甲引导药力，甘草调和诸药。服一剂就痊愈。这与李士材治疗杨太史的医案方法相同，处方只是大同小异。治疗一位老妇人的夜疟。疟疾发作时，大便、小便都带血，饮食不能进，病情十分危重。这是邪热在血分，所以在夜间发作。血受到热邪影响而妄行，所以出现便血。用桂枝桃仁汤清除血分中的邪气，一剂就痊愈。薛立斋治疗一位妇人。她因发怒而疟疾发作没有规律，病久不止，胸腹不舒，食欲减退，泛酸、吐痰。用六君子汤加柴胡、山栀，服二十多剂后逐渐痊愈。但后来出现午后发热、食量少，又以四君子汤加柴胡、升麻为主，辅以逍遥散，终于痊愈。冯楚瞻治疗张子芳。张子芳年近六十，没有发热、头痛等症状，只是食量一天比一天少，大便很细且排出困难，小便颜色很红而且涩滞不畅。每当间隔三天发作一次时，夜间必然气息向上冲逆、堵塞胸中，仿佛要死去，整夜不能入睡；形体面容枯槁，精神气力逐渐衰退，六部脉洪而数，只有右手关脉、尺脉稍缓而无力。这是阴气亏损到了极点，孤阳失去根基；只是每隔三天病情加重一次，这又兼有脾主信、脾气失常而致病的因素。凡是难以命名的疾病，都由人体根本元气所决定；只要从根本上治疗，病邪自然会显露出来，不会再隐藏。这是千古不传的秘诀。于是用熟地一两六钱、麦冬三钱、炒白术六钱、牛膝三钱、五味子和附子各一钱，用人参汤冲服。服了几剂后，每到发作的日期便出现如三日疟一样的寒热，这是邪气向外透达的表现。照原方再服十多剂，各种症状都平复了。凡是气息向上冲逆的病症，都属于厥阴。小便红而涩滞，是肝火炽盛。大便细而难排，是木气反过来克制脾土，耗损了胃中的津液。每隔三天发作一次，是因为木数以三为主。得到大剂量的滋润药物后，津液充足，木气自然柔和。再次出现寒热，是厥阴邪气转由少阳经向外排出。冯氏的论述虽然精当，但似乎还没有切中病机，方中的白术、五味子、附子也都不够妥当。我的看法如此，不知道是否恰当。立斋治疗洞庭马志卿的母亲。她疟疾后形体瘦削得只剩骨头，发热恶寒，自汗、盗汗，胸膈痞满，每天只能喝一小盏左右米汤；服用人参、白术等药后腹胀反而加重，已经卧床半年了。认为这是阳气虚寒，便用大剂量补中益气汤，加附子一钱；服两剂后各种症状逐渐减退，食欲逐渐增加，再服两剂便痊愈。一位妇人久患疟疾，寒热交替，服用清脾饮一类的药物后，胸膈饱胀，食量减少。用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜各一钱，便痊愈了。朱丹溪治疗义一的侄媳妇。她的疟疾刚刚平复，又因冲气上逆而复发，并出现腰痛、白浊。此前已经用人参、白术、槟榔、半夏等补益药治疗疟疾，又教她服牡蛎一钱、木通五分、炒黄柏三分（治疗白浊）；再加入萆薢、杜仲、枸杞根（治疗腰痛）。研成粗末，一同服用。

译马元仪治疗宋初臣。宋初臣四十岁，患疟疾，寒冷时战栗，发热时烦躁不安。诊脉时，两手关脉、尺脉空大，按之豁然无力。（如果在发热时见到这种脉象，不能马上断定是适合人参、附子的证候。） 他此前服用的不过是发汗、攻下或温和的药剂。马元仪说：“这种病是内里虚弱后感受邪气所致，受伤的是少阴肾经，与因风、暑、痰、热而发作的疟疾有天壤之别。” 治疗方法应当大力振奋阳气，以抵御虚邪。当时有一位医生极力阻拦，怎么说也听不进去。马元仪想到这种病一旦误治，不能再错第二次，于是对亲近的人说：“病势非常危急，今晚可以秘密煎煮人参一两、附子三钱，立即给他服下，也许还能挽救回来。” 按照他的话服药后，患者便沉睡了一大觉，寒热立即停止，再服一剂便安定下来。一个月后，又出现呕吐，整夜不能入睡，两手脉象空大。询问原因，原来有盗贼来到家中，他因惊恐而发病。恐惧会损伤脾气，火气随之向上冲逆，何况大病之后元气刚刚恢复，虚浮的阳气容易向上越动，于是给他服真武汤，一剂便安定。我的舅舅沈青城从金陵回来，途中突然染上疟疾，发作三次后困倦不堪。诊察他的脉象，两手脉浮、弦、滑、实；这是感受风暑、痰湿停滞所致，表里俱实，阴阳都受到影响。脉象和证候都显示邪气有余，可以使用攻邪、疏达的方法。柴胡三钱，用来祛除少阳的邪气；黄芩二钱，用来清除少阳的热邪；干葛二钱、白芷一钱，用来疏越阳明的表邪；知母二钱、石膏五钱，用来清除阳明的里热；苏叶三钱、生姜五钱，用来发散太阳经的寒邪；白豆蔻、厚朴、橘红、半夏、槟榔各二钱，用来疏解太阴经的气滞。服两剂后，寒热大为减轻，三天后痊愈。黄氏的姑母患三日疟，病邪发于阴分；用何首乌一两、牛膝一两、当归五钱、醋炙鳖甲一两、橘红三钱，加水三钟煎至一钟，空腹服用，立即痊愈。虚弱到了极点的，加人参一两。（见《广笔记》。） 于中父患三日疟，最初服人参一两、生姜皮五钱，水煎，空腹服用。他不肯服药，缪仲淳坚持使用此方，把人参加到三两，生姜皮加到一两五钱，服两剂就起效了。缪仲淳十七岁时，苦于疟疾，汤药、丸药、饮剂以及巫祝之术，几乎没有不试过的，但始终没有治好。他遍查医方书籍，才知道疟疾这种病，是暑邪侵袭所致。医经典籍说：夏天伤于暑邪，秋天必定发疟。于是按照治暑的方法治疗，不到十天就痊愈了。后来又多次根据病情斟酌变化，在疏散邪气之外，专门调养胃气。痰多的就化痰，气虚的就补气，血虚的就补血；又分别考察脏腑、经络，按照各自的类别施治，以药物引导病邪，即使多年不愈的病，也终于很快痊愈而起。（见上文。） 沈少卿中丞请假在家时苦于疟疾，缪仲淳前去诊治，见他疲惫不堪。缪仲淳说：再发作一次就要死了。沈少卿问：先生有什么方子能立即止住它吗？缪仲淳说：这话说起来容易。他开了三张方子，配成五剂，要求一天一夜内全部服完，第二天早晨疟疾就止住了。先服两剂清暑药，用大剂量竹叶石膏汤加桂枝，因为他口渴而且多汗。接着服两剂健脾消滞药，用橘红、白豆蔻、白术、茯苓、谷〔原文缺字，疑为谷芽〕、乌梅、扁豆、山楂、麦芽。最后一剂用人参一两、生姜皮一两，水煎后露置一夜，五更时温服，服完这一剂就见效。（见上文。） 顾伯钦患疟疾，缪仲淳的门人开方，用白虎汤加人参一两。一个庸医说：哪有用人参用到几两的道理？于是改用清脾饮，服了二十多剂，疟疾仍未停止，身体也更加虚弱。缪仲淳来到后，笑着说：这是虚弱得太厉害了，非用人参不可，我徒弟的方子没有错。于是给他用大剂量的人参、〔原文缺药名〕，服一剂就痊愈了。人参一两，黄〔原文缺字，疑为黄芪〕蜜炙一两，知母蜜炙五钱，陈皮二钱，干葛二钱，甘草八分，石膏五钱。（见上文。） 庄敛之外室患疟，寒战较少而发热很重，汗少，头痛，不喜欢饮食。我为她诊脉，脉象洪大而数、而且有力，于是用麦冬五钱、知母三钱五分、石膏一两五钱、竹叶六十片、粳米一撮、橘红二钱、牛膝一两、干葛、茯苓、扁豆各三钱，服三剂，没有反应。忽然有一天，寒热发作了两次，神志昏迷、困顿不堪，不省人事，病势十分危急。庄敛之说：恐怕这是虚疟，前方中的石膏、知母、竹叶，似乎偏于寒凉，不是治疗此病的方法。缪仲淳也心中疑惑，于是去掉石膏等药，加人参二钱，病情已经明显不同了。他又回想起先前的脉象，确实不像虚证，便急忙派人前去察看，吩咐把人参煎好，但不要轻易让她服下，等按过脉后再斟酌。第二天早晨去察看，脉象仍像起初那样洪大而数，便急忙叫人停止服用人参，只仍用前方，并把石膏加到二两，再加何首乌五钱，让她服两剂，疟疾于是止住了。（雄按：袁子才说：丙子年九月，我患疟疾，早晨服了吕医生的药，到当天〔原文缺字〕时，呕吐、头晕不止，母亲抱我坐起来，感觉血气从胸中猛烈向上冲，生命危在旦夕。恰好一同赴试、来自南丰的赵藜村前来探访，他诊脉后有了主意，说：错了，这是阳明暑疟。先前误用升麻、羌活把邪气向上提，血便逆流上冲，只有白虎汤能够治疗。刚服下一勺药，就像用千钧重石把阳明胃气压下去一样，血气完全平复，不到半盂药便睡着了，出了微汗后醒来。赵藜村问我想不想吃西瓜。我说：非常想吃。他立即命我尽量吃。吃了几片，就像醍醐灌顶一样，晚上便能喝粥，第二天就痊愈了。）

译庄敛之外室以前患过疟疾，过了一年，忽然头痛欲裂，心中纷乱不清，咽喉疼痛，失声，舌头破裂，咳嗽有痰，胸膈和腹部胀满，恶心，不想吃饭，这样持续了四天，突然出现如疟疾一样的寒热发作，寒少热多，发热后频频出汗才缓解。平时还兼有心口疼痛的旧病，并且下肢无力，像患脚气病的样子。庄敛之怀疑是伤寒。缪仲淳说：这是受暑所致的病，就是前一年患的疟疾，只是病势加重了。治疗应当先祛除表面症状，让她用石膏二两、麦冬和牛膝各五钱、知母、贝母、天花粉各三钱、橘红二钱半、鳖甲四钱、竹叶一百五十片，用河水煎服。服三四剂后，心中清爽，头痛、喉痛、失声、舌破、胀满以及寒热症状都痊愈了。但恶心、不想吃饭仍和原来一样，心口疼痛和下肢无力也没有减轻，于是去掉石膏、知母、竹叶、鳖甲、贝母、天花粉，加延胡索、木瓜、竹茹各二钱，五灵脂七分，生蒲黄一钱半，薏苡仁八钱，石斛、扁豆、白芍各三钱，枇杷叶三片，炙甘草四分，服了几十剂才痊愈。（雄按：暑疟的邪气在气分，必以白虎汤为主，并根据症状加减。缪氏独自掌握了这种治法，不拘泥于小柴胡一方。然而，牛膝、鳖甲之类的药，病刚开始时怎么能突然使用呢？如果邪气已经进入营分，使用它们就没有妨碍了。今年夏天，石芷卿的妻子患了这种病，因为她素来阴分虚弱，邪气立即进入营分，我在白虎汤中加入犀角、玄参、银花、石斛、竹叶，用大剂量治疗而痊愈，听说此事的人无不惊异。其实只是根据实际病情治疗，有什么奇怪的呢？初秋，汪子与的妻子守寡时患暑疟，误服柴胡、生姜、吴茱萸等药，昏沉发热，几乎要厥脱，两尺脉都空虚，病势濒临危险，于是她的祖父朱桩年太史请我诊治，也用了两剂犀角地黄汤加减，便痊愈了。） 高存之的外甥女出嫁后患胎疟，长久不止。缪仲淳说：病在阴分，用人参五钱、牛膝一两，同时健脾清暑，服一剂就止住了。（见上文。） 章衡阳的妻子患疟后失声，寒热更加严重，急忙向缪仲淳求治。缪仲淳说：这一定是发疟时没有遇到高明的医生，错误地使用了半夏的缘故。于是给他用大剂量的麦冬、茯苓、炙甘草、鳖甲、知母、贝母，服了几剂就痊愈了。（见上文。） 来天培为潘康侯治病。潘康侯在深秋患疟，恶寒发热，头痛身痛，呕吐而不出汗，腰部沉重、腿部酸痛，隔一天发作一次。诊脉时，脉象沉而弦，这是寒邪闭伏在募原，不能向外透解。用柴葛解肌汤，羌活、川芎止头痛，藿香、广藿香、半夏止呕吐，枳壳、桔梗疏利肺气，白豆蔻温暖胃气，桂枝通达募原，引导邪气向外排出而不使它再次侵入，茯苓以淡渗之性利通孔窍，再加生姜、大枣调和营卫，服一剂，各种症状就都痊愈了。沈明生治疗丁又铭。丁又铭饭后动怒，又受到风邪侵袭，恶寒发热，连续多日疲惫不堪。大家都说这是食物停滞兼感冒。沈明生说：寒战按时到来，发热得汗后缓解，脉象弦而数，虽然平素从未患过疟疾，但疟疾将由此开始。后来果然如此。给他用清脾饮加减，寒热逐渐减轻，但阴茎和睾丸一天天收缩，类似阳痿，他非常忧虑。沈明生说：不用担心。这不是伤寒厥阴病的危重证候，也不是阳气衰弱一类的病，而是阳明热到了极点，不能滋润宗筋；这就是所谓各种痿证都产生于肺热。如果认为这是虚证而用补法治疗，就错了。于是使用茯苓、栀子等药，过了很久，阴茎和睾丸恢复原状，疟疾也止住了。只是便秘已经很久，但没有胀满和疼痛；这是因为发疟时汗多，汗出过多就会使津液干燥，肠胃枯涸。等饮食逐渐增加，再用人参、白术滋补，气血充足后大便自然会通，不要急于攻下。有人给他诊治，说邪气正盛，怎么能用补药？趁现在泻下，还来得及。给他服承气汤，服了大约半天，大便没有排出，阴茎反而收缩了。再次请沈明生诊治，他仍给予调理补益，几天内服用人参二两多，排出很多积存的污物，终于完全痊愈。因此，这个病例可以从三个方面得到启示。在疾病初起时，可以在邪气刚侵入之际辨验出疟疾。在病程中，可以知道痿证不全是由于阳事虚弱所致。（王节斋说得很详细了。） 在病程后期，可以知道便秘服用人参、白术后也能通便，不能贸然攻下。如果攻下不当，即使使用芒硝、黄连，也不能荡涤积滞，反而白白损耗真元。医经典籍中本来就有明确的教诫，只是世人只知道坚硬结滞就应削除，却不明白“塞因塞用”的治法罢了。钱国宾治疗大同右营把总张道。张道患疟疾七年，已经奄奄一息。诊脉时，六部脉弦而长，但尚有胃气，于是判断为足太阴脾经的痰和瘀血结聚在腹部右侧，这叫作疟母。况且久病会使血液凝滞于经络之中，如果不攻除痰血，病就不会痊愈。《内经》说：疟疾隔日发作者，是邪气深入，逼迫阴分，阳气单独发出，阴邪停留在体内，阴阳相争而不能向外排出，所以隔日发作。先用四物汤加桃仁、红花、牛膝、人参、苍术、白术，服十多帖，使经络开始通畅，疟邪转入阳分。又用八珍汤加黄〔原文缺字，疑为黄芪〕一钱、何首乌一两，服十帖，以补养正气，疟疾逐渐减轻，发作时间也逐渐提前。又用常山三钱，酒炒七次，陈皮、甘草各一钱五分，葱三段，生姜五片，煎后露置，空腹热服，疟疾就止住了。又在鸡蛋上钻一个小孔，用簪子把蛋清、蛋黄搅匀，放入番木鳖一个、真麝四厘，用纸封住蛋口，放在饭上蒸熟，去掉蛋壳和番木鳖不用，用热酒吃鸡蛋，每天空腹吃一个，过了一个多月，疟母就全部消散了。凡是遇到久疟，如果不知道这种方法，就不能使病人恢复。魏玉横说：施涣之是我的至交好友。夏秋之间，他从京城来到吴门，在横塘迎娶妻子。初冬，他因满月亲戚聚会饮酒，酒宴散后患了寒热头痛，自服一剂芎苏饮，没有痊愈。随即服理中汤，病情反而加重。大概因为刚结婚的缘故，他自己怀疑是阴证。从此请来的医生都给他用温补药，病情日益困顿，只好赶紧派人到杭州请我。等我到达时，已经十多天了。我一进门，就看见煎好的药还没有撤走。我为他诊脉，脉象沉、弦而数，每分钟约跳六七次，舌头僵硬，舌苔黑而干燥。他自己说，服用温补药后，寒热已经退了，只是大便不通，小便频繁，夜间尤其严重，几乎要五六十次，胸膈之间不时有冷气向上冲，每天只能喝一小碗粥，已经奄奄一息、危在旦夕，还不知道究竟是什么病。我说：这是伏气发作成疟。小便频繁，是体内的热邪向下逼迫所致。每次小便必定只能点滴而出，颜色也必定红而浑浊。

译验证后果然如此。至于冷气向上冲，这是热邪郁积在中焦，就像火焰上方必然有冷气一样。至于大便不通，那就是内热导致燥结，不必再说了。邪气既然深伏，发作反而停止，怎么能立即使用温补药呢？幸好他正值壮年，脏腑阴气尚未耗尽，赶紧使用寒凉清解之法，只要能使寒热再次发作，就可以没有危险。我询问正在煎的药，原来是人参、白术、生姜、附子、桂枝、吴茱萸、酸枣仁、五味子等。他们说昨天已经服了一剂，病势没有减轻，今天用人参三钱，桂枝、附子都用一钱半。于是我查考他此前服用的方剂，都是二陈汤、四君子汤、桂枝、生姜、吴茱萸一类的药。我说：今天如果再服人参、白术、桂枝、附子，就无法挽救了。于是把小柴胡汤、小陷胸汤和白虎汤合在一起，配成一剂给他服用。他的亲友女婿惊慌疑惑，手足无措，坚决不肯依从。原来洞庭的医生主持在他家诊治，处在其中很为难罢了。他说：“既然不相信，请立即回船告辞。虽然我们情谊深厚、属于至交，但我是来给你治病的，不是来替你送葬的。” 涣之听到这话，才恳切地挽留他诊治。于是让人把药物和器具交给他，亲自调配煎煮。服药后，小便便不再频繁。第二天，粥的进食量增加了。再次使用前方后，寒热发作得很厉害，但舌上的黑色逐渐退去，精神气色也逐渐爽朗。又去掉白虎，再服两剂，寒热减轻，小便量增多。又过两天，排出很多黑色而且非常干燥的大便。改用甘露饮，随证加减服了几剂，病便安定了。（雄按：今年秋天，汤振声在嘉兴患疟疾。医生知道是暑邪，便给他清解药，病情却转为泄泻；于是改用温燥药，泄泻更加严重，而发热不退，只好束手无策。我让他返回杭州，他的亲友张月卿请我诊视。只见舌苔黑、面色红，胸部按压有抵抗感，大便像胶漆一样，小便完全不通，胡言乱语、耳聋、失眠而且常常发笑；脉象浮大而数。我给用黄连、黄芩、黄柏、栀子、银花、石斛、知母、蒌仁、元参、绿豆，调服神犀丹。服四剂后，胸部按压已不再有抵抗，略能进食稀粥，黑色大便逐渐减少，稍有小便，于是去掉神犀丹，加用地黄、石膏。服药三天，热退而神志清醒，脉象逐渐平静，这才改用甘凉药物滋养津液，服十多帖便痊愈了。又有朱生甫的儿子仲和，几年前患疟疾，缠绵半年之久，深受其苦。今年夏天又患此病，症状与以前相似，急忙请我诊治。他还说：“这次一定又要受经年累月的困扰了。” 我说这是暑湿致病，不服柴胡、桂枝、生姜、大枣，十天之内就可以痊愈。他不太相信，等到服药后，果然服八次便痊愈了，这才明白从前竟然是被小柴胡汤耽误了。）（完） 许民怀年近三十岁，患所谓胎疟，恰逢禾中名医寄居杭州，请他来诊视。医生见他的舌苔像腐烂铁器剥蚀后的样子，有舌苔处呈淡黄色，无舌苔处则深紫色，像猪腰子一样；每发作三四次，就疲惫不堪，要扶着杖才能起身，饮食骤然减少，每天只喝两碗稀粥，于是不敢给他用药。诊察后，脉象虚而数、弦，左寸脉鼓动并向上溢出，右尺脉微弱，说：“这是手少阴、足少阴两经素来虚弱，又受到暑邪侵入心包络。” 医经说暑邪伤心，舌是心的窍，所以出现这样的症状。起初给服黄连香薷饮，服一剂就想吃东西了。接着给服导赤散合益元，舌头的紫色退去。再给服人参小柴胡，寒热发作便痊愈了。痊愈后，他才告诉我：“他的亲戚朋友中，同一天发疟的共有三人，而且全都属于苔疟，其中两人已经死了，一个姓叶，一个姓周。” （雄按：这一门的治法，对于暑湿时疟来说，明显还不完备。只有缪氏解释说可以用白虎来治疗暑证，却又在疾病初起时就杂用牛膝、首乌等补益阴分的药，这些都不能作为常规法则。所谓胎疟的名称，尤其是俗传的说法；以魏君这样的贤者也被它迷惑，实在浅陋。）（完） 裴兆期治疗一个疟疾久治不愈的人。发作时必然燥热口渴，任意饮水，还会呕吐、恶心、腹部胀满，面色黄而憔悴，这是湿邪盛而形成疟疾的表现。医生没有审察清楚，每天用补中汤加知母、麦冬、乌梅、花粉等药治疗，病情反而更加严重。裴兆期用苍术三两，半夏、茯苓、泽泻、厚朴、陈皮、砂仁、黄连各五钱，制成丸药；每次服二钱，每天服两次，十多天后病便安定了。服用滋润药后口渴增加，服用燥湿药后口渴反而停止，这是为什么呢？这是因为疏导湿邪就能滋润燥象。凡是疟疾日久的人，体内必然有很多黄色黏涎和令人厌恶的水湿，聚集在中焦；中焦湿气太重就会生热，热盛又会生燥，所以出现口渴并大量饮水。把湿邪疏导出去，热就不会产生；热不产生，燥象自然会得到滋润。古人并没有欺骗我。黄锦芳治疗罗姓妇人的疟疾，常常在夜深安静时发作，发热多而怕冷少，饮食如常，口渴但不呕吐，热退后没有汗；发作时喃喃自语、言语错乱，脉象枯涩到了极点。知道这是邪气进入血分；如果不从阴分把邪气透出，必然会使阴分耗竭，以致成为无法救治的病。用当归二钱、川芎五分、熟地二钱、酒炒知母一钱、红花五分、升麻三分，在发作前煎服，服四五剂便痊愈了。陆六息体格高大，精神强健，向来没有疾病。后来因忧虑劳累而患疟疾，饮食减少，肌肉消瘦，身体疲倦，时时嗳气；病情一天较轻、一天较重，缠绵了三个月，深受其苦。这是由于饥饱失常和劳逸不均所感受的病邪，损伤在阳明胃经这一经。饮食减少而大便艰涩，是胃有病，运化功能迟缓。肌肉消瘦，是因为胃主管肌肉。身体疲倦，是因为胃有病，身体约束活动的机能不利。时时嗳气，是胃中不和，显露出气机闭塞的征象。至于病情一天轻、一天重，也是阳明胃经的表现。医经说：“阳明病，厌恶人和火，听到木头的声音就惊恐不安。” 又说：“阳明病，喜欢见到火，喜欢见到日光和月光。” 这正是病邪时实、正气时虚的精妙道理，也与病情白天较轻、月夜较重的规律相通。疾病刚开始时，邪气有余，所以厌恶人、厌恶火、厌恶木头的声音，是厌恶它们助长邪气。等到病久以后，邪气退去而正气也虚弱，所以喜欢火、喜欢日月之光，是喜欢它们帮助正气。甲、丙、戊、庚、壬属于自然时令的阳，乙、丁、己、辛、癸属于自然时令的阴。疟疾日久、饮食减少，胃中的正气已经虚弱，而邪气还没有完全退尽；因此遇到阳日，阳气帮助正气，邪气不能胜过正气，病情就轻；遇到阴日，阴气帮助邪气，正气不能胜过邪气，病情就重。现在最关键的地方，是完全以培养中气为主。人的胃虽然只有一个，但可以分为上、中、下三个脘。上脘象征天，清气居多；下脘象征地，浊气居多；而清气能够上升、浊气能够下降，全靠中脘来运化。患者下脘的浊气本来应当向下传导，但传入肠中却很艰难；它本不应向上升。可是它升到胸中却很容易，这是因为中脘一向受到饮食损伤，不能阻止下脘浊气向上侵犯清道。

译所以中脘之气旺盛，水谷所化的清气就会上升到肺，再输布到全身经脉。水谷所化的浊气向下到达大肠，随着大便、小便排出，胸中哪里还会有阻塞呢？所使用的六味丸，属于凝滞而不易运行的药物，非常不适合胃病。现在订用理中汤这一方，使清气上升、浊气下降，才符合治疗原则。卷八 痢疾 陈良甫治疗一名妇人，患痢疾已经超过四十天，服用各种药物都没有痊愈。请他来诊察，六部脉都沉而弱。一般说来，患下痢时脉象应当沉、应当弱。只服用十全大补汤，用生姜、大枣煎好后，加入半匙白蜜，再煎煮数沸，服下便痊愈了。（见《良方》《医说续编》。） 一名妇人泄泻不止，像痢疾又不像痢疾，像血又不像血，排出物的颜色像浑浊的酒。诊察她的脉，六部脉都沉伏到几乎不能触及。众医给她服温热药和丹药，反而使她烦闷不安；于是先用败毒散加陈米煎服，接着用胃风汤加粟米，便痊愈了。《泊宅编》说：姚【原文缺字】自殿监升任八座，其母夫人患痢疾，各种药物都无效。让李昂占筮，卦象为“革”，其中有“真人指灵草”的话。一天上朝奏对，皇上惊讶于他的面色憔悴，他便把实情详细上奏；皇帝下诏赐给一包散药，服了几次便痊愈。后来又告诉他，只需把炒熟的椿子研成细末，用米汤送服。薛立斋治疗司马王荆山，他患痢疾后里急后重。服用枳壳、槟榔之类的药后，里急后重更加严重，并且食欲减少、腹痛。这是脾脏受伤而虚寒，用六君子汤加木香、炮姜治疗后痊愈。祠部李宜散患血痢，胸腹胀满，大便想排却排不出，四肢身体特别疲倦。认为这是脾胃虚弱，不能统摄血液使其归于本源，便用补中益气汤加茯苓、半夏治疗，病情逐渐好转。后来因发怒，先前的症状再次出现，左关脉弦，浮取时微弱。这是肝气虚，不能藏血，用六味丸治疗后痊愈。朱丹溪治疗一位七十岁的老人，面色白，脉象弦而数，唯独胃脉沉而滑；因饮白酒而患痢疾，排出淡红色血水，排便后腹痛，小便不利，里急后重。以人参、白术为主药，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为辅药，再服保和丸二十五丸。第二天，先前的症状都减轻了，只有小便仍不利，于是服益元散而痊愈。（见《平治会萃》。） 宁皇患痢疾，召来曾姓医生（名字没有记载）。曾医生入宫诊视。曾医生诊察完皇上，正要奏报病情，还没有开出治疗方药。慈明站在御榻后面，传旨叫曾防御：“官家吃感应丸吗？” 曾医生连声回答：“吃得，吃得。” 慈明又吩咐说：“一定要多给官家服用。” 曾医生领受旨意，回答说必须进服二百丸，这才停止。曾医生当时因身处韩党一派而获罪贬谪，痢疾止住后，皇帝在原来降职的基础上又给他升了三等官阶。后来宁皇长期身体不适，对身边人说：“只有曾某知道我的性情急躁。” 召他入宫诊察完毕，曾医生悲伤得忍不住哭泣。皇上说：“想来是脉象不好吧。” 曾医生出来后，给自己诊脉，对家人说：“我的脉象也不好。” 宁皇先在一个夜晚去世了。（见叶绍翁《四朝闻见录》。） 窦材治疗一人，休息痢已经半年，元气将要脱散，六部脉将近断绝，病情十分危重。于是灸命关三百壮、关元三百壮，六部脉已经平稳，痢疾也止住了。两胁刺痛，再服草神丹和霹雳汤，便痊愈了。一个月后，大便变为两天一次。有一人患休息痢，窦材让他灸命关二百壮。病愈两天后，转为水样倾泻，一时之间每天五七次；命他服霹雳汤，服两次便立即止住。后来四肢浮肿，这是脾虚将要形成水胀。又灸关元二百壮，服金液丹十两，一个月后痊愈。曾鲁公便血一百多天，宫廷医生不能治好；陈应之用盐水浸过的乌梅肉一枚，研烂后与蜡茶混合，再加入醋服下，一口饮下便安定了。大中丞梁庄肃公也患便血，陈应之用乌梅、胡黄连、灶下土等分研成细末，用茶调服。这是因为血遇到酸就会收敛，遇到寒就会停止，遇到苦就会涩止。（见《医说》《本草纲目》。） 宋代张叔潜任剑州知州时，他的属官患血痢，一位医生用平胃散一两，加入川续断末二钱，用水煎服，立即痊愈。绍兴壬子年，会稽一带流行痢疾，张叔潜的儿子把这个方子传给别人，往往都有效，治疗小儿痢疾尤其见效。（《本草纲目》。） 刘禹锡《传信方》说：我曾经患赤白痢，把各种药都服遍了，病很久也没有痊愈（只有久痢才可以使用下面这个方子）。后来转变成排白色脓液。令孤将军传授的方子是：诃黎勒三枚，其中两枚炮制、一枚生用，一并取皮研成末，用沸浆水一合送服。如果只是水样痢疾，再加甘草末一钱匕。（意思是加甘草末一钱。） 如果稍有脓血，或者出血较多，就加三七，也加甘草。（《本草纲目》。） 胡大卿有一个仆人患五色痢，已经半年了，遇到杭州一位道人，教他用一个大而熟透的栝蒌，煅烧至存性，去掉火毒后研末，一次服下，再用温酒送服，于是痊愈。（《本事方》记载与此相同。） 张子和说：有一个男子患脓血恶痢，疼痛难忍（这是实热毒邪所致）。他忽然看见浸在水中的甜瓜，十分喜欢，连皮吃了几枚，脓血痢就全止住了。有人说痢疾没有固定的治法，这是什么话？他们只知道痢疾属于虚寒，便用温法、收涩法、截断病势的方法，除此之外就没有办法了。哪里知道风、暑、火、湿、燥、寒这六种邪气都能导致痢疾。这就是用水浸甜瓜能够见效的原因。潘埙说：我的孙子蔓孙十二岁，一天之内身体内外都热得像火一样，并且头晕。医生认为是外感，用发汗法治疗却不见缓解，随后又出现腹痛、小便不通。医生又认为是内伤，用攻下法治疗，仍然没有好转。后来过了四五天，病变成赤痢，昼夜发作没有定数，小便只能一点点滴出，腹部连同膀胱都胀闷不舒。医生于是专门使用治疗痢疾的药，病情反而更加严重。我非常忧虑，便询问他的家人：他曾经吃过什么东西？家人回答说，曾经喝过冰水。我说：病因就在这里了。医生使用四苓、六一，仍然没有效果。我说：阴气凝结在上部，阳气下陷于下部，膀胱只有上口而没有下口，气不能化行，小便便无法排出。必须使用归膀胱本经的药物，先用温法使其散开，再用升提法使其上升。众医生不敢这样做，我使用温中丸、天水散，加干姜、茴香、升麻、柴胡，煎服一两剂后小便通了，服到三剂痢疾停止而痊愈。（诸记室。） 李时珍治疗华老时，华老五十多岁，患痢疾，腹痛得几乎要死，棺材都已经准备好了。用延胡索三钱研末，以米汤送服，病情立即减轻了一半，经过调养后安然无恙。（《本草纲目》。）