卷十九

译汪石山治疗大坑方，他形体瘦小，三十多岁，突然患腹痛，腹中有大小不一的块状物时起时落，像波浪一样，白天较轻，夜间较重。（由此可知病在血分。） 医生用木香研末给他服，又给他服六君子汤，都没有效果。诊察他的脉象，浮、缓、弦而细小，重按时似有涩象，便说：这是血病，前面那些药按气病来治疗，是错误的。那人说：血是有形的，发作时有块状物，且疼痛；病势减轻时，块状物也消失得无影无踪，这不是气病又是什么呢？（这个疑问也是不可缺少的。） 因为他不知道，有形的是血积，无形的是血滞。血滞只不过比血积稍轻一些，怎么能把它当作气病来论治呢？如果真是气病，那么前面那些药为什么没有效呢？于是用四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药，服后疼痛便完全消失。（见《本传》。） 孙文垣治疗严印老的长媳，她患腹痛，腹中有许多小块，腹部感觉非常寒冷；两手寸、关部脉象都滑数，两尺部脉沉而微。这是脾气虚弱、饮食不能消化，又正值秋季湿气过盛的时候；还可能出现大便不利或腹泻，应当预先防治。给她用白术、苍术、茯苓、甘草、白蔻仁、木香、半夏、陈皮、泽泻煎服；当夜果然腹泻一次，第二天早晨又泻一次，但小腹仍然疼痛，并且有里急后重。这是因为她素来禀赋虚弱，所以应当在补益中兼顾消食和利湿。白芍药三钱，桂心一钱，甘草、人参、茯苓、泽泻、陈皮、白术各八分，升麻、葛根各六分。服后脉象都变得软弱而不滑，腹中的块状物也消失了。改用人参、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、白芍各二钱，炙甘草、陈皮、泽泻、葛根、柴胡、茯苓各一钱，调治后病便安定。张道南的妻子因饮食损伤气机，于是腹痛，已经五天不饮不食；两寸、关部脉弦，尺部脉滑。孙文垣说：这是上焦气虚，而下部有气机郁滞。以姜黄、青皮为主药，山楂、槟榔、当归、杏仁、乌药、枳壳为辅药，柴胡、木香为佐药，吴萸为使药。（这个病证气虚较轻而郁滞较重，所以采用这样的治法。否则，郁滞还没有疏通，就先损伤了正气。即使病情已经通畅，后续调理善后的方药也仍应以疏通郁滞为重点。不这样的话，使用小建中汤时，怎么会有这些加减法呢？） 服药后，气机稍微顺畅了一些。然后用二斤葱煎汤，让她洗浴腰腹；再把煮熟的葱擦拭按摩患处，使气机通畅透达。（这是治疗郁滞的外治法。） 洗完后立即安静躺卧片刻，当夜大便通下，先排出的是黑色坚硬的结块，后来排出的都是清水。这是积滞已经排出而正气虚弱，于是用建中汤加山楂、茯苓、泽泻、柴胡、香附、姜连调理，最终痊愈。李士材治疗一名妇人，她在郁闷发怒之后出现胸腹胀痛，先服用消痰、理气、化食的药剂没有效果，再用人参补益也没有效果。诊察她的脉象，六部脉都弦而数。这是体内有郁热，又因寒凉饮食阻塞而引起疼痛。用黄连三钱、栀子一钱五分、橘红和白豆蔻各二钱、钩藤和木香各八分、官桂二钱，加姜汁半钟，服三剂后疼痛停止；第四剂再加入干姜、人参，病便很快痊愈。焦太史脐部疼痛剧烈，按食积、气滞来治疗却没有效果。李士材诊察后说：脐部是少阴肾经所主的部位。何况他的脉沉而弱，与饮食积气有什么关系呢？这样做不但没有益处，反而会损伤真元。用八味丸的药料煎汤饮服，不到十天便痊愈了。胡京卿小腹疼痛，并牵连到两胁；服用疏肝药剂后，一个月以来疼痛一天比一天加重。李士材诊察他，左关、左尺脉都沉而迟，于是用理中汤加吴茱萸治疗。柴屿青治疗广抚苏昌（名讳），他将要赴任沈阳京兆时，其嫂子腹痛、吐酸水，日夜翻身辗转，呼喊不止。她已经请别人治疗，仍请求诊察一次来作最后判断。她的脉象微而紧，是受寒所致，并不是危重病，何必惊慌到这种程度呢？苏昌说：昨天服药后病情稍微安定了。柴屿青根据原来的药方处理，并嘱咐继续按原方服用。柴屿青看见原方是附子理中汤，与这个病证很相合，于是不另行开方。王海藏治疗姬提领，他因患病服用寒凉药剂，几天后便出现脐腹以下剧烈疼痛，几乎濒死；给他服用姜、附等药后虽然稍有苏醒，但疼痛仍未停止。随后在原方中加倍白芍，服用后便痊愈了。（见《纲目》。） 陆肖愚治疗尤少溪，他将近六十岁，性情急躁且容易发怒；因吃了四枚寒粽子，便患腹痛，连两胁也疼痛。医生用平胃散加枳实、黄连治疗，没有效果。他也知道家传的润字丸药方，取五钱分三次服用，让他在一天内服完；大便已经泻下，但疼痛仍未停止。认为积滞一旦通下就不会疼痛；现在虽然已经通下仍然疼痛，说明药力不够，积滞还没有排尽。又用五钱，让他在一天内服完；大便泄泻几十次，排出的全是清水，但疼痛反而加剧，号叫不止，饮食也无法进食，面色青紫，病势极其危重。陆肖愚诊察他的脉象，弦、细、沉、弱，右关脉弦而有力，说：这是虚中夹实；用药消导，元气就会脱失，用药补益，腹痛又会更加剧烈。于是用理中汤药料五钱，配枳实五钱，每日服二剂，开始排出约一缶的坚硬积滞；当夜疼痛大为减轻。第二天将枳实减去一半，再服二剂，腹痛便完全痊愈。只是两胁之间仍有轻微疼痛，于是去掉枳实，加入青皮、吴茱萸，服数剂后痊愈。后来用调气养荣汤调理。张三锡治疗一人，此人腹痛而腹泻、口干，面色时而发红，这是食积；给他服木香槟榔丸，一服便排出硬物而痊愈。有一个嗜酒的人每天腹痛，腹泻并排出黄色泡沫，知道是积热；给他服黄芩、黄连、厚朴、炒栀子、木通、泽泻、赤苓，服二剂后稍有好转。又将酒蒸大黄制成丸剂，用酒送服二钱，共服三次，此后便没有再发作。有一名妇人小腹有块状物并疼痛，医生按阴寒病治疗，使用温热药剂却没有效果。又有人按燥屎治疗，反复使用硝黄润肠丸等药，疼痛和块状物仍没有减轻。询问得知，她在七天前因受寒发病，随后出现腹痛。左侧三部脉都弦、小而无力，右寸、右关脉都弦滑，必定是外感和内伤共同引起的。由于气机挟带病邪下行过早，所以食物停滞不能下行；每次疼痛就排出黄水，发作和停止没有固定时间。下泄又损伤了气和津液，所以口渴。于是用炒白芍药、茯苓来保护脾气，用木香、青皮来疏理气机，用炒山楂清除块中积滞所化的火，用当归润燥，用陈皮、甘草调和中焦。小便不利，又加入泽泻、升麻、车前；服二剂后，虽然黄水减少了，但疼痛和块状物没有减轻。采用葱豉熨法，又服二剂，大便和小便大量排出后便安定了。

译陈良甫治疗家提干的妻子，她患心腹胀痛，众人纷纷给她使用木香、槟榔、大腹、白芍、姜、桂之类的药，病情反而更加严重。诊察她时，六部脉弦紧而调和，不像病脉；但诊摸她的两手像火一样热，由此知道她是热证。众人询问治疗方法。他说：一般来说，心腹刺痛不能马上当作虚寒证来治疗。有人说：不是寒证又是什么呢？热就会生风，寒就会生气，就是这个道理。他说：不是这样。《难经》说，虚证会发痒，实证会疼痛。仲景又说：腹痛，用桂枝加芍药汤；疼痛严重，用桂枝加大黄汤。家提干说：我的妻子一向体质虚弱。他说：有一个可以辨别的方法。疼痛发作时，让一个婢女按压她的腹部；如果按压后疼痛停止，就是虚寒证。如果按压后疼痛反而加重，手不能靠近，叫喊异常，那就是实热证，没有什么可怀疑的，应当用大柴胡汤治疗。众人都不同意，他便立下保证文书而给她服用，服八剂后痊愈。（见《良方》。） 朱丹溪治疗一名妇人，她上腹部剧烈疼痛，牵连到两胁，用香附末调汤服下后便安定了。罗谦甫治疗副使覃郎中，他四十九岁，至正丙寅年春天患脐腹冷痛，吃下的谷物不能消化，双足〔原文疑有缺字〕寒冷并厥逆，皮肤麻木不仁，精神困倦虚弱。诊察他的脉象沉、细而微，于是给他服用大热、甘辛的药剂，并灸气海一百壮，足三里两穴各三七壮，阳辅各二七壮。三天后，用葱熨法灸治，灸疮都没有发作。又灸前面那些穴位，按照前面的壮数施灸，也没有发作。十天后，灸疮仍然没有化脓，疮口都干燥了。癸丑年，我随朝廷任职，冬天驻扎在卓多一带，向窦子声先生学习针灸。因谈论腧穴，窦先生说：凡是针刺，气血不到就不会见效；艾灸后灸疮也不会发起。大抵是因为本身元气空虚，不能化脓，这是失去滋养的缘故。（张志聪按：这句话是至理名言；如果再加上不慎重，邪气乘虚而入，病就一定不会退。） 后来有一天，我把这件事告诉针科呼教授，他也认为说得对。戊辰年春天，副使授任益州府判，到任不久，当时患风疾，半身麻木，自汗、怕风，毫无缘由地喜笑，又很健忘，说话略显迟涩；医生用续命汤再次发汗，津液因而严重耗伤，口渴加重，病情更加严重。于是求医，回家很久以后，精神神志昏乱，形体消瘦，饮食没有滋味，大小便失禁，必须有人扶着才能起身。多次更换医生和药物，都没有效果。于是想到《内经》说：阳气就像上天和太阳一样，失去它应处的位置，就会折损寿命而不能显现其作用。如今从这个病证中，才明白窦子声先生所说的话了。有人说：副使口中不缺肥甘美食，身上不缺轻软温暖的衣服，前面又有足够的使役之人，凡是所说的都能如愿；您说他失去了应有的滋养，这是为什么呢？我说：你所说的那些用来滋养他的东西，正是用来损害他的东西。一味追求内心的快意，使精神耗散、血气空虚，因而导致了这种疾病。《灵枢》说：人到十岁，五脏开始稳定，血气开始通畅，阳气在下部，所以喜欢奔跑；二十岁时，血气开始旺盛，肌肉正在生长，所以喜欢快步走；三十岁时，五脏大体稳定，肌肉坚实，血气充盛，所以喜欢步行；四十岁时，五脏六腑和十二经脉都旺盛而趋于稳定，腠理开始疏松，容貌逐渐衰败，头发大半斑白；气血平和充盛而不动摇，所以喜欢坐着；五十岁时，肝气开始衰退，肝叶开始变薄，胆汁开始减少，视力开始不清；六十岁时，心气开始衰退，容易忧愁悲伤，血气运行懈怠，所以喜欢躺卧；七十岁时，脾气开始衰退，皮肤已经枯槁；八十岁时，肺气衰弱，魂魄离散，所以说话常常出错；九十岁时，肾气枯竭，脏腑干枯，经脉空虚。活到一百岁时，五脏都已虚弱，精神也都耗尽，只剩形体独自存在，最终便死去了。这是因为人的精神有限，而嗜好欲望却没有穷尽；轻率地耗损生命，一旦失去就难以恢复，说的不就是覃氏这种人吗？朱丹溪治疗一人，脐部疼痛，绵绵不止，脉象弦而沉伏无力，于是按夹阴证论治，用理中汤加肉桂八分、附子三分，煎好后放冷服下，随即痊愈。薛立斋治疗罗给事，他小腹拘急疼痛，大便想排却排不出来。这是脾肾之气虚弱并下陷所致，使用补中益气汤送服八味丸，服两剂便痊愈。这类病证，因为使用通利药损伤元气，导致四肢和身体肿胀而死亡的，数不胜数。副郎李孟卿经常患腹痛，每次用补中益气汤加山栀治疗，立即痊愈。一天，他因发怒而腹痛，脉象弦紧，便用前方煎剂送服左金丸二十粒，病就好了。一名妇人心腹疼痛，各种药都无效，使用炒焦的山栀和桔梗治疗后痊愈。傅青主治疗一名妇人，她嫉妒并厌恶丈夫与别的女人亲近，突然患腹痛，在地上翻滚，疼痛难忍。她丈夫来求医，先生让他拿一口破瓦锅放在妇人床前，捣打一千下，让她服下，疼痛立即停止。这是改变性情的方法，并不是在药物饮食上下功夫。自张子和以后，这种方法已经很久没有流传了。（刘绍文《九畴古文》。） 一名妇人小腹疼痛，服用各种药物都没有效果。一位医生用杉木节和童便煎服，使她排出血后痊愈。（《医学纲目》。） 汪庵曾患腹中嘈杂作响，持续了两个月；有朋友邀请他去，给他喝芦稷烧酒，他一醉之后，腹中积滞便畅通了。（芦稷最能调和中焦，煎汤温服，治疗霍乱非常有效。） 《华佗传》记载：有人患腹中一半部位疼痛，十多天内，连眉毛和胡须都脱落了。华佗说：这是脾脏有一半已经腐烂，可以剖开腹部治疗，使他活下来。于是让他服药后躺下，（有的人认为这就是麻沸散。） 剖开腹部查看，脾脏果然有一半腐烂坏死。用刀切除腐坏部分，刮去坏肉，敷上膏药，再让他服药，过了一百天便恢复正常。（雄按：这件事是否真实，无法确定；这种方法也没有流传下来，似乎可以不予选录。） 赵从先治疗保义郎顿公。顿公患寒冷性疾病，当时正值盛夏，赵让他到屋中打开三扇天窗，在阳光直射处仰卧，再把艾绒铺满腹部，约有几斤重。过了一段时间，阳光透过艾绒照到脐腹，疼痛难忍；不久腹中雷鸣般作响并腹泻，直到口鼻间都充满浓烈艾气才停止。第二天又这样治疗，连续一个月，病就大好了。后来又让他做满一百二十天，连宿积也排得干净，身体强健得像年轻时一样。赵从先说：这是孙真人的秘传方法。世人只知道用艾灸，却不知道还要取准穴位，也不辨别虚实，结果只是白白承受痛苦，损耗体力。太阳光是太阳的真火，艾绒铺满腹部后，再让阳光徐徐照射，温热之气进入腹中的作用很大；农历五、六、七月最适宜。如果在秋冬季节，就应把浓厚的艾绒铺在腹部，外面盖上棉衣，再用装有炭火的熨斗慢慢熨烫，以闻到浓烈艾气为限，这种方法的效果次一等。

译缪仲淳治疗高存之的长子，患者患腹痛。缪仲淳问：按压时疼痛会更加厉害吗？回答说：按压后疼痛就缓解。他说：这是虚证。于是立即用人参等药给他服用，服了几剂仍未痊愈，但药一入口疼痛就停止。他的疼痛每到卯时发作，服药后就安定。到午时疼痛又发作，再服第二煎，便又安定下来。临近晚上再次发作，又服第三剂，安然入睡，之后便不再发作。这样持续了一个多月，高存之心中怀疑，改用别的医生开的药，疼痛反而更加厉害，药入口后也不能止痛。因此他不再怀疑缪仲淳的方剂；一年以后病情逐渐好转，服药六百剂后完全痊愈。（雄按：治疗方法已经很好了，但服到六百剂才痊愈，说明方剂仍不够完善。） 人参三钱，白芍三钱，甘草一钱，麦冬三钱，当归二钱，橘红一钱五分，木瓜一钱。后来重新拟定方剂，加萸肉二钱、黄柏一钱五分、鳖甲二钱、枸杞三钱。后来又因饮食减少、时时恶心，去掉当归和黄柏，加牛膝三钱、秦艽一钱五分、枣仁三钱、石斛二钱、延胡索一钱。（《广笔记》。） 包海亭的夫人患腹痛，疼痛连及小腹，向上牵连到心口，日夜不停，服用各种药物都无效。诊察她的脉象，左右两手的寸脉和关脉都沉伏不显，唯独两尺脉实大，按下去疼痛更加厉害。询问后得知，病起于突然发怒，是风木之气郁积在下焦。给她服用芎〔原文此字有缺疑〕（上）、柴胡（中）、升麻（下），药刚咽下便连续打了几十个嗝，疼痛立即停止，随后却出现气喘。他说：这是升提之气上升得太突然了。给她服用四磨汤，气喘便平复了。（同上。） 蒋仲芳治疗吴氏的母亲。她六十多岁，患腹痛，每天腹泻四五次，已经三四年，遍用各种方法治疗都没有效果。诊察后发现两尺脉沉而紧，说：体内有沉积。用熟大黄三钱加入治疗原病的药中，煎服一剂，腹痛便像消失了一样。（沈氏抄本。） 示吉说：毛方来突然患了真寒证，腹痛、自汗、四肢厥冷，各位医生都束手无策，我用回阳汤紧急救治，终于痊愈。吴石虹说：症状暂时好转，后来一定会排出脓血，那时就危险了。几天后，果然排出像鱼脑一样的痢液，完全没有臭味；服用人参、附子也没有效果。他忽然想起三物桃花汤，这是张仲景的方法，于是制成丸剂给他服用，服了三四次便痊愈。（沈效兄抄本。） 徐灵胎说：腹痛时间长了，必定有积滞，必须使用消积的丸药，逐渐把积滞消除。只使用煎剂，不足以治愈这种久病。卷十九 腰痛 陶弘景说：相传有人患腰脚软弱，曾到栗树下吃了几升栗子，便能够起身行走。这是取其补肾的意义，但应当生吃。如果制成药物服食，就应先蒸过再晒干。苏子由诗中说：年老以后自然增添腰脚疾病，山中老人服栗子的旧方是，客人来时便说早起晚起，分三次咽下，慢慢收摄口中的津液。这首诗深得食用栗子的要诀。（《本草纲目》。） 窦材治疗一位老人，他腰脚疼痛，不能行走；窦材让他灸关元三百壮，又服金液丹，身体便恢复到从前那样强健。（按：窦氏的方法，只有沉积已久的寒邪、顽固的冷证才适用；有这种痼疾，才可以采用这种峻猛的治疗方法，不能一概废弃。但若时常误用，所受的祸害将极其严重。） 张仲文传授一种神仙灸法，用来治疗腰部沉重、疼痛得不能翻身，以及起身坐下困难，还有寒痹导致脚筋牵拉拘急、不能屈伸等病。灸〔穴名原文有缺疑〕两道纹路的端头，左右两脚共四处，每处灸三壮。每灸一只脚时，两处的艾火同时点燃；艾炷刚烧到皮肉、患者开始感到疼痛时，就让两个人从两边同时吹气，直到火熄灭。午时施灸，一直到人定时分，脏腑便会自行排泄一两次，有时还会转动得像雷声一样，疾病立即痊愈。这种方法的神奇疗效，实在无法估量。（《纲目》。） 张子和治疗赵进道，他患腰痛一年多，一直没有痊愈。诊察他的两手脉，沉而实，并且有力，便用通经散使其泻下五七次。随后取杜仲，去掉粗皮，细切并炒至药丝断裂，研成细末；每次服三钱，取猪腰子一枚，切成五六片薄片，先用花椒、生姜腌制以去腥水，再把药末掺入其中，用荷叶包好，外面用数层湿纸封裹，以文火和武火烧熟，临睡前细细咀嚼，用温酒送服。每天早晨服无比山药丸一服，几天后便痊愈。（按：这是张子和运用补药的方法，精细而简明恰当；与后世那些使用补药的人相比，究竟如何呢？） 张子和的女仆，冬天从外面回来，脸红得像火一样，到〔原文“HT”字样疑为OCR错误〕阳病发作时，腰胯剧烈疼痛，里急后重，疼痛发作时甚至看见鬼神。张子和说：这是少阳经的病，少阳经在身体侧面，属于相火。让她服舟车丸、通经散，泻下了好几盆，病仍没有痊愈。大家都对此感到奇怪，认为是鬼祟作怪。张子和大怒说：这是驴鬼！又让她服调胃承气汤二两，加牵牛头末二两同煎；服后大泻几十次，约有一两缶，这才放下拐杖。只是发生口渴，于是任她随意饮水，吃西瓜、梨、柿子等。张子和说：凡是治疗火证，没有比冰水更好的了，这是天地间至阴之物。大约饮了一两桶水，仍觉得有轻微疼痛。于是针刺阳陵穴，以疏通阻滞；阳陵穴是足少阳胆经的穴位。从此疼痛才安定下来。女仆自己说，这种病每年必须泻下五七次；今年没有泻，所以才会这样。常仲明领悟了她话中的意思，认为这是由于体内有湿病，所以每年也让她泻下十多次，病才开始痊愈。这种道理可以对有智慧的人说，却难以同愚昧的人讨论。（腹泻一类的病证非常多。）

译有一人六十多岁，腰部、臀部、脊背和胯部都疼痛，多年不愈；白天安静，夜间烦躁，剧痛反复发作，每次疼痛都必须让人用手捶打，到了五更鸡鸣时逐渐减轻，天快亮时疼痛才停止。他身边的人和患者本人都认为这是鬼神作祟、阴间降罚，祈祷祭祝了各种方法都没有效验。病情拖延了很多年，肌肉消瘦、皮肤干枯，饮食减少，暴怒越来越频繁，只等着死亡。张子和诊察他的两手脉，发现脉象沉滞、坚实有力，力量像张满的〔原文此处有缺字，疑为“弓”〕，便对他说：虽然你因病消瘦、难以进食，但腰、臀、脊背、胯部都疼痛的人，大便必定干硬。患者身边的人说：他有时五七天，有时八九天才排出一块干燥粪便，像小弹丸一样，结硬得厉害。曾经让人把粪块挖取出来，一次僵硬地排下一两块。全身烦躁发痒，皮肤皱缩并脱屑，干涩得像麸皮片。既然已经辨清了疾病的虚实，便使用大承气汤，用姜、枣煎煮，并加入牵牛头末二钱。不敢告诉他这是泻药，因为患者听到温补就高兴，听到寒凉就害怕；说是补药他就接受，说是泻药他就抗拒。这种积弊已经不是一天形成的了。（雄按：真可说是洞察世事、熟悉人情，更何况一个齐国人传播它，许多楚国人在旁边喧扰呢？） 药煎好后，让他稍微放温再咽服，从少量开始逐渐增加；到第三天，天将晚时，脏腑泄泻四五次，约有半盆。用灯照看，排出的全是干硬结块的粪便、瘀血和腐败杂物，污秽得无法靠近。过了一会儿，疼痛减轻了九分，昏睡得像平常人一样。到第二天将近傍晚时，才感到饥饿，要喝粥。给他温热而清淡的粥，他又困倦睡了一两天，病便完全消除了。随后让他调节饮食、调养身体，每天服用导饮丸、甘露散等能使大小便通利的药，过了四十多天才恢复。原来虚弱所致的结滞和闭塞，即使拖延很久，也仍然可以疏解并排除。腰、脊背、胯部疼痛，正是足少阳胆经循行经过的部位。《难经》说：各种疼痛都属于实证。而且疼痛会随着大便通利而减轻；大便不通，疼痛又怎么会消失呢？所以凡是燥结类病证，都属于三阳经病。患者病愈后，活到了八十岁。卫德新因事前往析津，冬天饮用寒凉之物，又受了寒冷之气，患病后腰部总是直挺，不能屈伸，两脚沉重，难以行走，途中要用床抬着走；一路上不断询问医生，医生都说是肾虚。服用苁蓉、巴戟、附子、鹿茸后，大便反而秘结，潮热上冲到头部，已经将近一年了，于是请求救治。张氏说：“十天就能见效。” 卫德新说：“一个月见效也不算晚。” 张氏说：“足太阳经的血分较多，患病后腰部就像折断、打结、撕裂一样疼痛。” 这是足太阳经所导致的屈伸不利，何况腰还是肾的外在府舍。腰是身体的大关节，如今既然强硬僵直而活动不利，就应当用咸味药使它柔软，顿服后便会调和柔顺。《难经》说：“勉强用力行房，就会损伤肾，使骨髓枯竭；骨髓枯竭，高骨便会毁坏而不能使用。” 这与他的病情完全相同。如今你的病，是足太阳经被寒邪阻遏，血液下坠，滞留在腰间。【原文缺少五字，无法据原文补译。】必定有瘀积的血，并不是肾虚。分阶段服用药物攻下，最多可排出数百次大便，排出一二斗血。随后用九曲玲珑灶蒸治，出汗三五次便痊愈。开始蒸治到第五天时，张氏问：“腹中鸣响了吗？” 回答说：“还没有。” 到了第六天，腹中开始鸣响；第七天便能起身，已经能够作揖见人。张氏说：“有热病的人不要蒸治，否则会损伤眼睛。” 饶城中有一人患肾虚腰痛，沙随先生采用他尊长传下来的宋谊叔方：杜仲用酒浸透后炙干，捣碎过筛为末，用无灰酒调服。依照此方炮制服用，三服便痊愈。（见《槎庵小乘》。） 薛立斋治疗一名妇人，腰痛已经三年，每次疼痛时必定头晕、眼睛发紧。薛立斋认为是肝脾气虚，使用补肝散后痊愈。三年后，她因劳作患头晕并恶心，使用补中益气汤，加茯苓、半夏、蔓荆子后痊愈。一名妇人苦于腰痛，多年不愈。薛立斋只用白术一味，并用大剂量服用，不到三天便痊愈。这是胃气虚的病证，所以使用白术。一名妇人先是腰胯疼痛，后来两条腿也疼。薛立斋认为是足三阴虚寒，又受到外邪损伤，使用小续命汤和独活寄生汤，病痛时发时止。她所吃的饮食必须极热，腹中才感到舒适。薛立斋说：“邪气已经去除，但元气仍然虚寒。” 诊察她的脉象，果然沉而细，使用养肾散逐渐好转，又使用十补丸而痊愈。另一名妇人的病与前一例相同，但发热口渴，喜欢吃冷饮和冷食，脉象洪数，按下去却迟涩。薛立斋认为是血虚而有热，使用羚羊角散，去掉槟榔，加白术、茯苓，服了几剂；又使用加味逍遥散，便痊愈。一名妇人患有前述病证，时常膝部和腿部疼痛，脉象浮数，按下去迟缓。这是元气虚弱而被风湿侵袭，使用独活寄生汤很快痊愈，又使用八珍汤调理而安好。一名妇人因发怒患了前述病证，寒热往来，口苦、不想吃东西，午后发热，体内也有热。薛立斋认为是肝火与血虚，先使用小柴胡、山栀，病情很快好转；又使用加味逍遥散而痊愈。一名妇人患有前述病证，并出现寒热、头痛，症状很像伤寒。这是寒邪所致的病证，使用槟榔败毒散后安好。又使用补中益气汤调理，最终痊愈。龚子才治疗一名男子，他跌倒后腰痛，服用定痛等药无效，气血日渐衰弱，面部和耳朵呈黑黧色。龚子才说：“腰是肾的外在府舍，虽然说是闪挫损伤，实际上是肾经虚弱所导致。” 于是使用杜仲、补骨脂、五味子、山楂、苁蓉、山药，空腹服用；又用六君子汤、当归、白术、神曲各二钱，饭后较久再服，不到一个月便痊愈。张路玉曾治疗沈云步的儿媳，她经常腰痛并有带下病；有时劳作，到了午后便出现轻微发热。诊察她的脉象，两尺脉都弦，右寸关脉虚，虚而濡、按之无力；这是手足太阴之气衰弱，不能及时发挥输布和化生的作用。应当合用异功散，加当归、丹皮，以调补胃中的营气；再用杜仲强壮关节，用泽泻利小便，使腰痛和带下都得到好处。江苏总藩张公在严冬腰腹剧烈沉重疼痛，半夜请我诊治。诊得脉象沉、沉滑而快，于是给予导痰兼用五苓散一类的方剂，一剂后腹痛停止，喝了三次药，腰胯便舒展自如，从未使用治疗腰痛的药物。（沉脉表示热在里，滑脉表示有痰，所以采用消导、分利的方法而痊愈。） 卢不远治疗陈孟杼的父亲，他在六月中受了寒，当时只是精神不振，并不严重。到了第二年二月，忽然小腹和腰部剧烈疼痛，只要让人紧紧牵拉外肾，稍微放松便痛得像要死去；给他服用羌活、黄柏、茯苓、肉桂等药，并让人刮治委中穴，疼痛停止而双脚无力。到了五月天气炎热时，身上发出紫色斑疹，汗出到脚部才痊愈；这属于肠腑的病。医经说：“小肠有病，便会牵引睾丸而使腰脊疼痛。” 羌活能够进入小肠，所以疼痛随之痊愈。他的双脚无力尚未痊愈，是因为原先寒邪郁结而化火，所以要等到夏天，火力充足后，血脉中的邪气才开始排去；因此紫斑出现、脚部出汗，全身筋骨舒畅，寒邪清除，火气也就通达融和了。

译吴孚先治疗尹瑞的异常腰痛，从眼内〔缺字〕处给药而痊愈。有人问其中的缘故，他说：“这就是精明穴，在眼内〔缺字〕的红色肉中；其经脉沿足太阳经到达腰背，向下又与足少阴相应，并通达心腹。” 腰背疼痛从精明穴给药，确实有奇效。古代有医术高明的人，曾从耳中给药，病虽痊愈却导致耳聋；针刺治疗后耳聋又痊愈。苏颂治疗一名女子，她忽然小腹疼痛，正值月经初来，便觉得腰部剧烈疼痛，牵连脊柱之间，如刀刺、锥刺一般，疼痛难以忍受。众医没有辨明病因，说是鬼怪作祟，胡乱服用各种药物，始终没有益处，病情反而加重。仔细观察前述症状后，认为与此方相合，便使用积雪草：在夏季五月正值开花时采收，晒干，捣碎过筛成细末。每次服二方寸匕，用上好醋二小合调和，在清晨空腹顿服；每天早晨服一次，以病情知效为停止标准。（天宝单行方，见《本草纲目》。） 张三锡治疗一名男子，他身体瘦弱，却又嗜酒，因此腰部及两腿疼痛难忍；按肾虚治疗却没有效果。诊察他的脉象，左脉濡细而数，知道是血虚受热，于是用四物汤，加生地、知母、黄柏、牛膝和少量肉桂；服二剂便见效，十剂病愈。一名男子过度劳累，又饮酒过多，导致湿热侵入并停留在经络，出现腰痛，夜间更重，不能俯身或仰身；脉象濡弱，先给他服拈痛汤，去掉人参、白术，二剂后稍有好转。于是改用四物汤，加杜仲、牛膝、独活、肉桂，很快痊愈。另一人的脉象和病情与上面相同，服用拈痛汤后逐渐减轻。另一人改用附子、肉桂，便攻出一个痈疽，排出脓液；大力补益后才消退。一人身体肥胖，四肢关节疼痛，腰部疼痛尤其严重，脉象沉、濡而滑，知道是湿痰所致。给他服二陈汤，加南星、苍术、白术、羌活、独活、秦艽、防风，十剂后痊愈。一人坠马后腰痛不止，白天较轻、夜间较重，显然是瘀血。给他用四物汤，去掉地黄，加肉桂、桃仁泥、苏木；服四次后大便排出黑色物质，便痊愈。王叔权说：“我弟弟腰痛，进出行走都十分艰难，我用火针在肾〔穴〕处轻轻、频频针刺，他便恢复了正常行走。” 起初并没有用艾灸；后来有好几个人腰背弯曲佝偻，前来求取灸治的穴位。我认为这是筋病造成的，便为他们取阳陵泉穴，叫他们回去灸治，立即痊愈。阳陵泉是筋的会穴。这样看来，腰痛又不能只拘泥于肾〔穴〕，而不灸其他穴位。陈三农治疗一名士人，他精神倦怠，腰膝疼痛异常，难以忍受。有人认为肾主腰膝，于是使用桂、附类药剂；过了两个月，他感到四肢痿软、腰膝寒冷，便放纵地服用温热药物，毫无疑惧。诊察时脉象沉伏在深部，重按时指下跳动有力，这是阳气亢盛而阻隔阴气，火热到了极点，反而表现出被其所胜之气的变化。用黄柏三钱、胆草二钱、黄芩、黄连、栀子各一钱五分，加生姜七片作为引导，趁热一次服下；过了一会儿便觉得腰部舒畅，服三剂后疼痛像消失了一样。立斋治疗一名妇人，她患腰痛，双脚无力松弛，不能行走，使用人参败毒散，加苍术、黄柏、泽泻后痊愈。一名体形肥厚的人，腰部经常发冷，给他服肾着汤，加南星、半夏、白术，三服后痊愈。朱鹤山年老而久患腰痛，使用茯苓三钱、枸杞三钱、生地二钱、麦冬五钱、人参二钱、陈皮三钱、白术三钱，以河水二钟煎至八分，每天服一剂。身体重新强健，又生了孩子，到了八十岁仍然没有衰老。（见《广笔记》。） 缪仲淳治疗钱晋吾文学，腰痛非常严重。诊察后认为是气郁兼有瘀血停滞，给予牛膝五钱、当归二钱五分、炙甘草一钱、苏梗一钱、五加皮一钱、橘红二钱、制香附二钱、续断二钱，加水二钟煎至八分；饥饿时加入童便一大杯服用，二剂便完全痊愈。（同上。） 缪仲淳的外祖父李思塘，年轻时患腰痛，严重到不能坐立，各位医生用补肾药治疗都没有效果。朱远斋是湖明一带的名医，他用润字号丸药攻下，排出数升黑色粪便。原来是湿痰乘虚流入肾中而造成痛苦，痰排出后才用补药滋补肾阴，不到一个月便能起身。可惜这个方子流传下来时已经不真实了。（同上。） 李季虬说：“先父因女儿去世，忽然患腰痛，翻身转侧都很艰难，甚至不能张口接受喂食；服鹿角胶没有治好，用治疗湿痰的方法也没有效果。” 于是四处奔走，派人请仲淳来诊治。仲淳说：“这不是肾虚；如果是肾虚，不可能拖到今天还这样。” 使用白芍药、制香附各三钱，橘红、白芷、肉桂各二钱，炙甘草一钱，乳香、没药各七分半，与灯心草一起研成细末，临服时冲下；一剂后腰部突然松脱般轻快，但感觉全身疼痛。仲淳说：“这是痊愈了。” 再把药渣煎服，立即能够起身。我惊讶地询问原因，仲淳说：“这就是《素问》所说的‘木郁则达之’，只是各位不了解罢了。” （见《广笔记》。） 薛氏治疗一名四十多岁的男子，他患腰痛，服用流气饮、寄生汤都没有效果，用热手熨腰后稍有缓解。因为脉象沉而弦，判断是肾虚所致，使用补肾丸后痊愈。张景岳治疗董翁，他六十岁，平素体质强壮，因为嗜饮火酒，导致湿热聚集在足太阳经（膀胱）。他忽然腰痛得难以忍受，甚至想要自杀。诊得六部脉都非常洪滑，而且小便不通，膀胱胀满拘急，于是使用大厘清饮，并加倍黄柏、龙胆草；一剂后小便立即排出，腰痛也像消失了一样。刘宏辟说：“有一名女子患腰痛，医生用杜仲、补骨脂等药治疗却没有效果。” 诊察她的脉象，浮、细、缓、涩，知道是风寒进入血脉所致。给她服当归四逆汤，一剂服完疼痛便减轻。同年周六谦患腰痛，牵连两侧胯部，每逢酉、戌、亥三个时辰发作，其他时间不发；脉象沉而涩，我用此汤稍加附子，二剂便痊愈。第二天前一位医生来访，极力诋毁此汤，说它错误，又给他服杜仲等药，腰痛便如以前一样。我觉得奇怪，便问他：“是不是又服了别的药？” 他如实回答说确实服过。让他再次服用四逆汤一剂，便痊愈了。钱国宾治疗榆林的张参戎。此人身材肥厚、力气很大，平素善于骑马射箭；壮年时纵欲，导致水亏火衰，腰胯像折断一样疼痛。其脉寸关浮大，两尺若有若无，连作揖都做不到，若无人搀扶便不能起身，已经三年了，筋骨都感到寒冷。于是用六味丸，加河车膏、龟鹿胶、人参、当归、肉桂、附子，以补益真元和肾命；过了一年多才可以行走，又过了五年便去世了。

译魏玉横说：“陆茂才的父亲七十岁，平素患有肝病，偶然在春分那天到玉皇山顶烧香。” 玉皇山高，是湖上群山中最高的；他早晨前往，午后回家，脚力可以说很健强了。” 到了夜里，突然腰部剧痛，无法翻身。有人认为这是劳累损伤兼受了风寒，应该先用解表发散的方法，于是给他服羌活、秦艽等药，服一剂后疼痛反而更加剧烈。诊察他的脉象，弦硬而且三五不调；大小便都不通，面色晦暗，阴囊收缩，日夜都不能入睡。说：这是肝肾受到严重损伤，疏泄功能太过，病情已经十分危急了，怎么还可以再服用祛风药呢？用养青汤加牛膝、当归，疼痛稍有减轻，但大小便仍然不通，而且出现恶心、呕吐和呃逆。这是地气不能向下运行，反而向上冲逆。在前方中重用熟地黄，外用田螺和独头蒜捣烂，敷系在肚脐下方；大小便通了以后，呕吐和呃逆随即停止。疼痛忽然转移到小腹，并牵引到睾丸；在原方中把枸杞子加到二两，再加入白芍、甘草，服了几剂后逐渐痊愈。后来他害怕服药，停了几天，感觉病情又加重了，于是再给他服了几剂，病便安定下来。裴兆期曾治疗一名腰痛患者，用杜仲、山茱萸、当归、续断之类的药，病情却越来越重。裴兆期详细询问病情，发现此人饮食减少，时常恶心呕吐，这是胃中有湿痰的表现。而且他的疼痛是躺着时重、行走时轻；每当躺下后想起身，便觉得腰胯沉重下坠，不能翻身，必须慢慢摆动身体，才能勉强起身行走；走得久了，反而逐渐感到舒适和缓。这是因为湿痰趁着气机安静时下陷在腰胯之间，所以产生疼痛；趁着气机活动时，又流散到腰胯之外，所以疼痛逐渐缓解。如果是肾虚，躺下休息时应该感到轻松，疼痛必然减轻；行走劳累时，疼痛必然加重。为什么病情表现会这样相反呢？起初给他小胃丹五十粒，连续泻下停留已久的水液四五次。接着用去掉甘草、加入苍术、泽泻、砂仁的二陈汤，服三剂后疼痛顿时减轻。随后给他服以苍术为主药的大补脾丸，不到十多天，疼痛就像完全消失了一样。卷十九 前阴 朱丹溪治疗吴江县王氏的儿子，三十岁时，突然阴茎挺出、肿胀而疼痛，脉象数而沉实；用朴硝荆芥汤浸洗，又用三一承气汤大力攻下，病便痊愈。（《本草纲目》。） 姚蒙，字以正，巡抚邹来学曾请他诊察脉象。姚蒙叙述完病因后说：您的根部另有一个孔窍，会流出汗水。邹来学大惊说：这种隐秘的疾病，您怎么会知道？姚蒙说：我是从脉象中诊察出来的。左关脉滑而缓，这是肝脏第四叶有漏洞，并且向下相通。邹来学改变了脸色，向他道谢。（雄按：左关脉主候肝脏，这一点是对的；但为什么凭滑缓脉就能判断有漏洞，并断定是在第四叶呢？这些都是史书中夸张赞美的话，何必选录呢？） 薛立斋治疗一名妇女，阴部内肿胀闷痛，小便涩滞不畅，两胁疼痛，体内发热并在午后发热，月经不调，有时发冷发热。这是由于肝脾因郁怒而失调，元气下陷，湿热壅滞所致。早晨服归脾汤加柴胡、升麻，以解除郁结、补益脾气、升提元气；晚上服加味逍遥散，以清泻肝火、滋生肝血、祛除湿热。两方各服了几剂，各种症状都痊愈了。后来又用四君子汤、白芍、当归、丹皮调养补益肝脾，月经便按期来潮。一名妇女阴部内寒冷，小便黄而涩滞，体内发热而体表怕冷，口苦、胁肋胀满。这是肝经湿热所致，用龙胆汤清利湿热，用加味逍遥散调补气血，病便安定。一名妇女所患与前一例相同，又有寒热往来和呕吐，两眼肿胀疼痛；先用小柴胡汤加山栀子，服一剂后寒热和呕吐顿时停止。接着用龙胆泻肝汤，服一剂后眼部肿痛顿时消失。一名妇女阴部内寒冷，小便清冷，腹中也冷，饮食减少而没有食欲，大便不实，这是下元虚寒；用八味丸治疗，一个多月后饮食逐渐增加，大便逐渐成形；又过一个多月，各种症状都痊愈了。一名妇女阴部肿胀下坠，闷痛并流出水液，胸腹不舒，小便频繁，体内发热并在午后发热，口苦、耳鸣。这是肝脾有火的病证，用小柴胡汤、车前子、胆草、茯苓、白术、升麻，服两剂后稍有好转。又用加味逍遥散加升麻，服了几帖后逐渐痊愈。于是用加味归脾汤加升麻、柴胡，同时用补中益气汤加山栀子，服几剂后病情顿时痊愈。仍然用加味逍遥散和加味归脾汤，两种药调理后完全痊愈。一名妇女患有前述的发热疼痛，有人给她使用寒凉败毒药，结果饮食不能进，时常想呕吐，小便部位有沉重下坠感。这是脾胃再次受损、元气下陷，先用补中益气汤加炮姜，服两剂后沉重下坠感顿时消失。又加入茯苓、半夏，服二十多剂后痊愈。后来用归脾汤，少量加入柴胡、升麻，并服六味地黄丸，身体恢复健康。孙文垣治疗一名妇女，盛夏时小便不通且疼痛，阴户肿胀，又尿血发热；左手脉弦数，右手寸脉短弱。这是肺气不足、肝火过于旺盛。肝是藏血之海，又主管大小便的疏泄；阴户是肝经络脉经过的部位。治疗应当疏通决开肝经的壅滞，使脾气舒畅，新血能够归入经脉；热邪解除，小便就能通利，肿胀也可以消退。用滑石三钱，桃仁、当归、白芍各一钱，柴胡、黄连、人参各八分，川芎六分，甘草、桂枝、白芷各三分，服四剂后痊愈。马凤林的妻子有一种隐秘的疾病，每当月经来潮，子宫旁边就会长出一个肿毒，胀而不痛。过三五天，用银簪烧红后刺破，流出一盏左右的白脓，肿块便消退；不需要敷膏药，也不留疤痕。起初用针刺破，后来则用手指掐破，脓便流出；但每逢月经来潮就发作，位置在上下左右没有固定，只是不离开子宫。至今已经八年，内科、外科医生都治疗无效，而且导致不孕。孙文垣说：这是中焦湿痰随着月经向下流动，壅积在子宫所致。月经排出而痰液凝结，便化成脓。本来就不是毒邪，所以不痛。（所谓怪病，多是痰所致。） 用白螺蛳壳火〔原文此处疑有脱字〕存性作为主药，南星、半夏作为辅药，柴胡、甘草作为佐药，用曲糊制成丸剂，令她早晚服用；还没有服完一剂，月经来潮时肿块便不再出现。第二年〔原文句子在此处与注文相连，层次有疑〕 本来就不是毒邪，所以不痛。这也是关于格物致知的名言。） 她随即怀孕。

译一名妇女患有隐秘的疾病，她的丈夫两次登门都没有说出病情，后来再次前来想说明时，脸色羞红。孙文垣开导他，他才低下头说：这件事实在难以启齿，先生医术高明、能够使人长春不老，希望您不要见笑。我的妻子子宫中突然长出一个东西，起初约有三寸长，现在已有五寸左右，形状像坚硬的筋，颜色发红，粗大得两手合抱，胀痛不已，起身行走都不方便，还怕冷发高热，睡眠和饮食都减少；我羞于说出口，甚至想要自尽，这样已经犹豫拖延一百天了。孙文垣说：这是阴挺病。厥阴肝经的脉络，向下连接女子的庭孔；湿热就会导致阴挺，就像树木有湿热便会生出蕈类一样。（不过，究竟即使不发热，阴挺也会回缩，这样说才对。） 给他龙胆泻肝汤，以及〔原文此处药名缺字〕皮散；又将当归、黄芩、牡蛎、〔原文此处药名缺字〕皮、赤芍研成末，每次用二钱，空腹服，用米饮调服。过了几个月，他来报信说：以前的病果然痊愈了，如今月经已经一个月没有来，敢问这是怎么回事？回答说：这是怀孕了。她怀疑疾病刚刚痊愈，不一定能够怀孕。孙文垣对她说：以前的病是肝经有余的病证，肝是血海，女子血气旺盛就能怀孕。按照血气旺盛来推断，月经本应提前；如今月经超过日期仍未来，确实是怀孕了，不是生病。后来果然足月生下一个儿子。尚某说：从前我在粤东时，和郡司李某交情很好。后来李某去世，他的妻子卖掉濠畔街的住宅，和尚某分院居住，两家往来如同亲戚。一天，李某的妻子私下告诉尚某的夫人，有个女儿已经到了及笄之年却患病，病情十分奇怪，想请尚某诊治，却难以启齿。尚某的夫人告诉尚某说：您和李君一向交情深厚，说出来有什么妨碍呢？李妻于是说，她的女儿起初患腹痛，时间久了小便极其困难，尿液中有东西能够游动，有时两个，有时三个，好像有鳞有鳍。取出来查看，原来是比目鱼的一半，身体微黑，只有一只眼睛，背部发白，放到水中后果然像她所说的那样。试着为她诊脉，认为是肝气长期郁结所致，给她疏肝的药剂，病便痊愈。李某是河南人。（《居易录》。） 一名寡妇患阴部瘙痒，无法向人诉说，渐渐憔悴困顿。这名妇女平日虔诚信奉观音菩萨，忽然有一位尼姑来，给她一包药说：用这个药洗。洗了几次就痊愈了。那包药就是蛇床子、吴茱萸、苦参。（《采兰杂志》。） 何首乌本来名叫夜交藤，因为何首乌服用此药而得名。何首乌是顺州南河县人，祖名能嗣，本名田儿。他生来阉弱，五十八岁还没有妻子。有一次醉倒在野外，看见田里两株藤蔓奇异地生长，藤苗互相交缠，过了很久又分开，如此交合分离了三四次。田儿对此感到奇怪，挖出根来拿给乡人看，却没有人能够辨认。于是把根晒干捣成粉末，用酒服下七天便产生了男女之欲，服用一百天后旧病全愈，十年后生了几个儿子，后来改名为能嗣。又给儿子子庭服用，两人都活到一百六十岁。何首乌服药活到一百三十岁；唐宪宗元和七年，曾文象遇到茅山老人，于是传下了这件事。李翱因此写入《方录》说：这只是偶然遇到的灵异药物，所以功效如此，也合乎医理。何廉郡伯精通医理，曾说亲眼见过几个人得到成形的何首乌，服用后果然有乌发和延年益寿的功效。他又曾在河南买到重十二两的潞参，在陕西买到一斤多重的当归，这些药的功效都非同寻常。他还曾亲自到西陵山中采挖沙参，根大如小儿手臂，剥去外面的黑皮，里面洁白如玉；嚼食一根，头脑和眼目便立即感到清爽舒适。这些药都生长在深山幽谷之中，得到天地的灵气，所以功效不是寻常药物所能相比的。只是没有机缘的人，无法遇到罢了。（《甘泉蕞残录》。） 富家子弟唐靖，阴部生疮，最后腐烂到人体生殖器。周守真说：这是由于有欲望想排泄却不能排泄所致。治疗方法应当内服龙胆泻肝汤，外用甘草末撒敷患处。（《延寿书》。） 有人阴部寒冷，寒气渐渐向内侵入，阴囊肿胀充满，昼夜疼痛烦闷不止；用上等川椒研成末，用布包好裹住阴囊。如果感觉不到热，就把川椒末炒热后再加以温熨。同时煎大蓟汤汁内服，效果很好。阴部寒冷，两个睾丸像冰一样，出汗，双脚痿弱，应该服补肝汤。（《千金方》。） 王节斋说：男子阴痿不起，古代医方大多说是命门火衰、先天元气虚弱，这种情况确实存在。然而也有因为郁火旺盛而导致阴痿的，医经典籍说：“壮火食气。” 譬如人在夏季暑热时会感到倦怠，遇到冬季寒冷时反而会变得坚强。我曾亲眼见过肾经郁火而出现这种病证的人，让他服用黄柏、知母等清泻肾火的药，便见效了。所以必须仔细辨察，不能一概认为都是火衰。薛立斋治疗一名妇人，她吐痰、发热，全身疼痛，小便频繁，阴部发痒，下午发热更加严重。他说：这是脾、肝的气血虚弱，气机郁滞而兼有湿热。用加味逍遥散加车前子治疗而痊愈。马元仪治疗尤悔的侄子，他患阴茎疼痛，痛得厉害而烦闷，随后昏迷不醒，已经将近几个月。诊察他的两手脉象，浮而虚涩。浮脉表示气虚，涩脉表示精受损，所以会疼痛。这是阴阳两虚的表现，是因忧思、劳累、郁闷而损伤中焦所致。医经典籍说，阴液能够滋润宗筋；阳气充足，精才能滋养神，筋脉柔和才能得到滋养。如今由于忧郁劳倦，气血都受到损伤，所以疼痛。用当归补血汤加人参、炙甘草来调养气血，用桂心、秦艽、红花宣通血脉，服一剂疼痛就停止了。再次诊察时，两脉沉而微，连续服用大剂量的人参、附子，各种症状已经平复。只是整夜不能入睡，于是用归脾汤调理后安定下来。有一人阴部肿胀，医生用赤土涂抹，又让他服八味丸，因而痊愈。有一个孩子阴部肿胀，医生也用赤土涂抹，便治愈了。如果久病之后阴部肿胀，病情已经严重到难以救治，就应赶快灸水分穴，因为水分穴能够分利水谷。水谷不能分利，所以阴部肿胀，其他部位也会肿，尤其应赶快服用禹余粮。（《既效方》。） 陈良甫家的婢女患阴部溃蚀，到治疗疮疡的医生家就诊，始终没有治好。溃蚀处形成两个疮，深约半寸。陈良甫从《涓子方》中查得甘草汤的方子，又用自己拟定的蚺蛇胆散，不到七天疮就平复了，疗效很好。总共救治了十八个人，亲手治疗后都立即活了下来。遇到这种病的人，请广泛传播这个方法并传给后人。葛氏说：近来见有人阴茎头肿胀，病势向下发展，疮口几乎要断裂，可用猪肉汤浸洗，同时把黄连、黄柏研成末涂在患处。另一个方子：把蜂蜜煎炼后调和甘草末，涂在患处。（《千金方》。）

译立斋治疗一名妇人，阴道内脓水不断流出，有时发痒，有时疼痛，感觉像有虫在爬行。诊察她的脉象，少阴脉滑。这是阴道内有疮，名称为【原文缺字】。这是由于精神思虑烦乱郁结，胃气虚弱，气血凝滞所造成的。给她服升麻、白芷、黄连、木通、当归、川芎、白术、茯苓、柴胡煎的汤药，并用拓肿汤熏洗，再涂蒲黄、水银，两个多月后痊愈。有的情况是胞络虚弱，风邪侵入阴部，血气相互搏结，使气机闭塞，从而导致阴部肿痛。应当用菖蒲治疗；另外把炒热的枳实用布包好熨烫患处，冷了就再炒热。有的情况是子脏虚弱，寒气向下冲逆，导致阴部脱出，称为下脱；也有因生产时用力过度而脱出的，可用当归散治疗。长久不愈的，用补中益气汤，并加倍使用升麻、柴胡，使其向上升举。蕲阁老的儿子阴茎肿痛，服五苓散等药都没有效果。诊察他的脉象，左关脉弦而数，这是肝经湿热造成的。用小柴胡汤送服芦荟丸，服一次病势就减轻了三四成，再服一次便迅速痊愈。一名妇人阴部肿痛，小便涩滞不畅，到了傍晚寒热交替发作，这是肝经湿热为患。徐灵胎说：这是湿热所致的轻症。用龙胆泻肝汤，服两剂后小便通畅。又用四物汤兼小柴胡，加花粉、木通、山栀，服用后痊愈。（《外科正宗》。以下共选六个医案收入本书。） 一名妇人无缘无故发热一个多月，忽然有一物从阴道中突出，像一片鸡冠，这是肝气郁结、脾气虚弱所导致的。用补中益气汤加青皮、栀子、黄芩、柴胡、甘草；外用白芷、苍术、紫苏煎汤，每天熏洗，十多天后患处逐渐缩小。于是用前方加倍人参、白术，服用一个多月后安然痊愈。（徐灵胎说：所用的各个方剂都浮泛而不切合病情，完全没有法度。即使有些小的好处，也终究不是针对病情的治疗。这种风气自从立斋开创之后，便再也无法挽回了。这就是医术的一次变迁。） 一名妇人阴道内发痒，到了夜间手足心烦热，口渴而不能入睡，这是思虑过度，导致心肾不能相互交通。用四物汤加龙胆草、山栀、知母、黄连，又把银杏散纳入阴道内，三天后瘙痒逐渐停止。早晨服八味丸，中午服归脾汤加银柴胡、茵陈，一个多月后痊愈。一名妇人阴部半边肿痛，身体发冷发热，口干便秘，脉象实而有力，用内疏黄连汤一剂，大便通畅，口干便停止了。只是肿痛更加严重，这是湿毒结聚，正要化脓；用四物汤加角刺、泽泻，服两剂后脓已成熟，胀痛加重。又服透脓散一剂，排出一钟多的臭脓，疼痛停止。用八珍汤加丹皮、泽泻，服十多剂后安然痊愈。一名妇人肝经风湿向下流注阴部，阴部浮肿且瘙痒严重，抓挠至出血却不觉疼痛；用消风散加苦参、胆草、泽泻、木通、山栀，外用蛇床子汤熏洗，再擦银杏散，服十多剂后瘙痒停止、肿胀消退而痊愈。一名妇人守寡十多年，阴部发痒并生虫，强忍着没有说出来。后来阴部溃烂，已经侵蚀到五脏，【原文缺字】羸弱，发热口渴，脉象洪而数。询问得知她瘙痒疼痛已经很久，阴部黑色腐烂，小便失禁，五脏已经败坏，不能再用药治疗。她苦苦请求治疗。医生说：发痒是因为有虫，疼痛是因为组织已经受损。先取数条鲫鱼，撒上香料烤熟，用丝棉薄薄包裹起来，放入阴道内。夹持很久后取出红色的虫，长的有一寸，短的有五六分，细得像丝线，大约二十多条，放在温水中，摇摆了一会儿才死。她家人十分高兴，以为病可以治好。医生说：再取还会有，繁殖变化没有穷尽。勉强给她投入养血一类的药，最终仍然没有效果，死亡了。钱国宾说：浙江湖州戴氏生了一个五岁的女儿，天生有两个阴道口，小便从上面的孔道排出，下面的孔道也有液体流出。她的母亲患病来请我诊治，才私下把这件事告诉我。我说：这个女孩是天生双阴。难道没有听《楞严经》说过吗？所谓五种不能正常为男性者，就是这一类。长大后月经能够正常来潮，也能像常人一样生育子女，应以上面的孔道作为正常通道。你们彼此不要疑虑，抚养她长大，等待婚配。阴道松弛的，取肥皂子浸泡后去掉黑皮，使用里面的白色果肉，加白芨、五倍子、蛇床子、石榴皮、甘松、三奈、龙骨，煎成浓汤，每天熏洗。松弛而发冷的，加石硫黄煎煮。治疗阴挺，用飞矾六两、桃仁一两、五味子和雄黄各五钱、铜绿四钱，研成末，用炼蜜制成丸，每丸重四钱，再用方中雄黄作为外衣，放入阴门坐入，便能痊愈；病情严重的也不过用两次。雄氏按：我在癸卯年秋天诊察康侯副转的病，他的脉象滑数，右脉歇止，左脉促，肝部间或出现雀啄脉，气口又兼有解索脉；面色熏黄，头部自出汗，呼吸粗重急促，像接不上气一样，坐着或躺着片刻也不得安宁；大小便涩滞不畅，混浊而极其臭秽；心下坚硬，拒绝按压，形状像倒扣的碗；舌边紫黄，却并不特别干燥；口中浊腻带甜，不能进食；一闭眼气就上冲，想要喘息，烦躁得不能自我控制，胸中懊【原文缺字】，像要死去一样。这是湿热误用补法，导致气机阻塞，津液因此凝滞而形成痰饮。应当用温胆汤加薤白、蒌仁，疏通胸中的阳气；再合用小陷胸汤，这是治疗痰饮痞塞的妙法；再配以栀子、豆豉，疏泄久郁的【原文疑字】，以消除胸中懊【原文缺字】；辅以兰草，清除陈腐之气，使脾胃恢复清醒。连续服用两剂，各种病情都减轻了，脉象也稍微调和。病人想要迅速见效，连续服了两次大黄丸，又服了半帖承气汤。我听说后赶忙制止他说：继续进补固然不对，胡乱攻下也会误事。这种病是湿气蒸腾化热，灼伤津液形成痰，应当从上下两方面分别消解，不同于热邪传入腑中，不能一下攻下就痊愈。第二天下部逐渐肿胀，这是攻治痞证过于急躁所导致的后果。在原来治法上加黄芩，合用泻心汤的意思，再配合雪羹汤，服后痞塞逐渐消退，痰也逐渐吐出，但从腹部到脚以及肾囊的肿胀却日益加重。

译有人打算采用河间桂苓甘露饮的治法，或者主张扶助脾土以胜湿。我极力坚持不能这样做，于是又服用前一天的药一剂，第二天痰中出现了很多血。这是湿热熏蒸，从气分侵及营分。用知母、黄柏、生地、犀角、鳖甲、白芍、薏苡仁、贝母、石斛、茅根、麦冬、滑石、栀子、藕汁、童便，服用后出血停止。过了几天又吐血，而且四肢发冷、自汗，心中气馁，担心病情脱变，全家都惊慌失措，有人提议服归脾汤。我坚决坚持原来的意见，仍然服用前面的药两剂，出血果然停止。我想到血再次吐出，是因为气分的邪气扰及营分。如今要清除气道中的邪气，必须先去掉邪气所依附的痰，于是服滚痰丸三钱，泻下大便一次，病人说这是四十天来从未有过的畅快。连续服用数日，开始排出胶状痰和大量黑色粪便，多次之后，小便也逐渐清澈而量多，睡眠和饮食逐渐安稳。只是下部的肿胀仍和原来一样，有人提议用健脾利水的方法。我说：仔细审察脉象和症状，病不在脾；何况他容易饥饿而大便干燥，口中浊腻，小便多，正担心他转变成消渴病，急于用甘润之药还来不及，怎么可以用渗利之法伤阴，或用补燥之法耗伤津液呢？肿胀之所以出现，实在是湿热酿成的痰饮所致。先是误用补法使中焦痞塞，后来又胡乱攻下，使病邪流窜而下坠入络脉，这就是所谓不能一下荡除，病势必然向旁边四处扩散。恰好他又咳嗽、痰中带血，但精神和饮食都如常，给他服甘露饮加藕汁、童便，四剂后出血停止，咳嗽也安定了。于是专门治疗下部肿胀以巩固根本，加用知母、黄柏、贝母、花粉、旋复花、橘络、丝瓜筋、羚羊角、楝实、葱须、大豆卷、黄芩、薏苡仁、竹沥，随证加减配药；服两三帖后，肿处瘙痒很厉害，抓挠后流出像汗一样的水，并发出葱的气味。六七天后，两腿反而干瘦而干痛，肾囊的肿胀也随之消退了。这是因为寒湿会损伤阳气，湿热会损伤阴气，而血的运行都属于阴。大量使用甘润药尚且能够消肿，后来出现干燥疼痛、咽喉干燥；假如再用燥脾利水的药，结果会怎样呢？病后调养的方法，应当滋养血液，少量辅以竹沥，以搜除络脉中尚未清净的痰，这样或许可以避免成为日后的祸患。按照这个方法服药，最终没有发生消渴的变化而痊愈。卷十九 鹤膝风 朱丹溪治疗一名七十岁的老人，患脚膝疾病，稍有肿胀，这是血虚而兼有湿热。用生地、归头、白芍、苍术、炒柏、川芎、桂、木通，加水煎煮，饭前温热服用。一名男子将近三十岁，平素饮食肥甘厚味，性情多焦躁易怒。秋季时，他左右两侧髀枢各有一点疼痛，疼痛延伸到膝部，白天安静，夜间加重，疼痛处怕冷；有时口渴，有时不渴；有时胸腹痞闷，有时不痞闷。医生大多使用祛风药兼补血。第二年春天，他的膝部逐渐肿痛得更加严重，食欲减少，身体消瘦。到春末时，膝部肿得像桃子一样，不能屈伸。诊察他的脉象，左脉弦大而颇实，寸脉尤其涩，右脉都数而大。由此知道他的小便必定频繁而短少，于是按饮食积聚成痰、病在太阴经来治疗。炒柏一两，生甘草梢、犀角屑、苍术、盐各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、白芷、白芍各五钱；遇到天气温暖炎热时，加条芩三钱。全部研成细末，每次取三钱重，与生姜自然汁一同研细，再加水调起服用。煎煮至沸腾，趁热在饭前服下，一昼夜服四次。服用到半个月后，数脉逐渐减弱，疼痛也逐渐减轻。去掉犀角，加牛膝、败龟板各半两，当归半两，仍按前法服用。又服了半个月，肿胀逐渐减轻，食欲逐渐增加，也不再怕冷。只是脚和膝部酸软，仍不能长时间站立或行走；去掉苍术、黄芩，时值夏季炎热，加炒柏至一两半。仍按原方加用牛膝，春夏用茎叶，冬季用根和梗，取汁服用，见效尤其快。必须戒除酒肉、湿面和胡椒。仲夏时应加生地半两，冬季加茱萸、桂枝。镇江有一位姓史的外科医生，曾治疗一名鹤膝风患者：把蟾蜍用碗的边缘略微划破腹部，留一道缝，不能穿刺缚扎，放在患处让它跳动一段时间；患者一旦受到毒气侵袭就会死亡。像前面一样，再更换一枚，不过三枚就能痊愈。（《戒庵漫笔》，李诩。） 孙文垣治疗程绍溪：他中年患鹤膝风，两条腿以及小腿肚的内外侧，肌肉几乎都消瘦削脱了，两膝肿大，这是饮酒后纵欲导致的。而且四肢长满脓疮、疥疮，湿疮淫烂污秽不堪，他自认为必死无疑。家人因为患病日久、医药耗尽家产，也不再请人治疗。孙文垣因邻人的亲情请求前去诊治，诊得左手寸、关部脉浮而数，右手寸部脉短而弱，两尺部脉沉而微。他说：这是气虚血热的表现，按治疗原则应当大力补益，使筋骨强健，仍有希望活下来；只是不到一百天不会见效。因为补血没有快速见效的道理，必须逐渐滋养，使关节通利、骨骼端正、筋脉柔和，腿上的肌肉自然会重新长出来。起初用龟板、苡仁各三钱，苍耳子、五加皮、头二蚕砂、节节香各一钱，当归、人参、黄芪、苍术、杜仲、黄柏各八分，红花八分；服十剂后，疮疥渐渐稀少，精神略有好转。后来用苡仁、五加皮、龟板各二钱，节节香、苍耳子、地黄、丹参、苍术、黄柏、首乌各一钱，人参、当归各八分，红花、木通各五分；服三十剂后，已经能够扶杖行走，腿肉逐渐长出，疮疥全部痊愈，膝部肿胀消退了六成。后来服用虎潜丸，并加鹿角胶、首乌、狗脊、节节香、牛膝，用龟胶制成丸剂，服用三个月，腿肉完全恢复而痊愈。薛立斋治疗韩廷仪：他起初患风症，服用疏风、化痰、养血的药后痊愈。后来他的腿膝骨肉内部发热疼痛，服用十味固本丸、天麻丸后反而更加严重，两尺脉数而无力。薛立斋说，这是肾水亏虚，不能滋生肝木，虚火在体内妄动所致，并不是风邪造成的。他不相信，又服用羌活愈风丹之类的药，结果四肢痿软，全身麻木，痰涎向上涌，神志思维不清。薛立斋说：这些都是脾气亏损，不能滋养全身，又不能把痰涎摄纳归于本源造成的。先用六君子汤，加川芎、当归、木香，服数剂，以帮助五脏产生和运化元气，滋养全身，各种症状便逐渐好转。于是早晨服补中益气汤培补脾肺，晚上服六味丸滋补肝肾，这样治疗三个月后病情安定。一名妇人长期忧郁恼怒，膝部肿胀，胸胁不舒，体内发热而又有寒热往来，经期不调，全身酸痛，这是胃气亏损所致。先用补中益气汤加半夏、茯苓，服三十多剂后胃气逐渐恢复。又用大风汤和归脾汤，膝部肿胀逐渐消退。再用加味逍遥散和大风汤，肿胀全部消除。又用八珍汤加丹皮调理，病情安定。

译一名妇人患有前述病症，膝部肿痛并有寒热，先服大风汤一剂，又服加味逍遥散四剂；过了一个多月，肿痛逐渐减退。她被急于求效的想法迷惑，另服攻劫风邪、败毒的药，虚弱症状接连出现。仍以大防风汤为主，辅以十全大补汤，肿胀才消退。又服大补汤，两个月后完全痊愈。一名妇人患有前述病症，两侧腹股沟中大腿的筋牵扯疼痛，体内发热而有寒热往来，这是肝火郁滞的病症。先用加味小柴胡汤，服四剂后，以加味逍遥散为主，辅以大防风汤，肿痛便消退。后来又在痢疾后出现两膝肿痛、寒热往来，以十全大补汤为主，辅以防风汤，病情便消退。一名妇人患有前述病症，虽然已经溃破，肿胀却不消退，早晨怕冷、晚上发热，饮食没有胃口，月经三四个月才来一次，这是肝、脾的气血都虚了。服用补中益气汤、加味归脾汤两方，各三十多剂后，肿胀逐渐消退，寒热也停止。又辅以大防风汤，一个多月后能够行走，再过一个多月月经按期来潮。又服六味丸、八珍汤，三个月后痊愈。一名男子腿部筋脉松弛伸长已有一个多月，两膝肿痛，这是阴虚而被湿热侵袭所致。以六味丸为主，辅以加牛膝、杜仲的八珍汤，间隔使用补中益气汤，三个多月后肿胀消退。通府刘国威起初筋脉痉挛、骨骼疼痛，右膝弥漫性肿胀，服用化痰消毒的药剂后，肿痛反而加重，食欲减少，身体疲倦。又加用祛风消毒等药后，出现寒热、呕吐，大便不成形。使用二陈汤除湿之类的药后，肿胀隆起、颜色发红，里面疼痛如锥刺。诊察他的脉象滑而无力，这是脓已经形成，但元气虚弱、无力使其溃破。服用十全大补汤四剂，辅以大防风汤一剂，脓疮便溃破；又服一百多剂后痊愈。一名男子腿痛、膝部肿胀，脉浮，重按则弦紧，这是肝肾虚弱。服用大防风汤两剂，病势已经减退。他听信附子有毒，便改服治疗疮疡的药，日渐消瘦，虚弱症状逐渐出现，只好再次求治。薛立斋说：疲倦乏力、身体消瘦，是脾肾衰弱、不能运化所致；小便失禁，是膀胱虚弱、不能约束控制所致；燥热、虚痞，是胃气衰弱、不能运化所致；精神恍惚、容易忘事，是精神衰弱、神志昏乱所致。各种恶劣症状接连出现，薛立斋便推辞不治，后来果然死亡。一名男子患腿痛，膝部微肿，轻按诊察脉浮，重按则弦紧，这是鹤膝风。给他服大防风汤两剂，病势已减退二三成。他认为附子有毒，便改服败毒药，身体日渐消瘦。他再次请求治疗，薛立斋说：如今饮食不能化为肌肉，水谷不能运化成精微物质，不能灌注滋养脏腑、全身和百脉，精神还凭什么得到供养呢？气短而呼吸急促，是元气受损；懒散乏力、喜欢躺卧，是脾气虚弱；小便失禁，是膀胱不能贮藏约束；时时感到燥热，心下有虚痞，是胃气不能向上荣养所致；精神恍惚、容易忘事，是神志错乱。没有治疗，后来果然如此。这种病大多发生在体质虚弱的人身上，所以用加减小续命汤、大防风汤治疗有效。如果服用攻伐毒邪的药，必然会误治。一名妇人膝部肿痛，遇到寒冷时疼痛更加严重，一个多月不愈，各种药都无效，脉弦紧，这是寒邪深伏于体内。用大防风汤和火龙膏治疗，肿痛便消退。总的来说，这种病虽然有肿胀浅深之别，感受邪气有轻重不同，但所受病邪都因真气虚弱，才使邪气能够深入侵袭。如果真气强盛充实，邪气怎么能够成为祸患呢？所以附骨痈疽和鹤膝风，体虚的人多会患上。前人使用附子，是因为它能补益、温暖肾气，同时又能推动药力、驱散寒邪。也有体质虚弱的人，在秋夏时露天睡卧，被寒气侵袭，寒热之邪伏结，多半形成这种病。患处不能转动，忽冷忽热却不出汗，按压时疼痛牵应到骨头，这就是这种病。如果病程拖久，向下消耗，阴气极盛而阳气产生，寒邪转化为热，便会溃破。如果被贼风侵伤，患处不太热，却阵阵怕冷，时常出汗，用热熨后疼痛停止，应当用大防风汤和火龙膏治疗。如果失治，就会弯曲如弓、偏枯，坚硬如石，称为石疽。如果热气、温暖积聚多日而不溃破，肌肉颜色紫红，皮肉一同腐烂，称为绶疽。从发病开始到结束都适宜服用前面所说的汤剂，以驱散寒邪、补益虚损并扶助正气托毒外出。有一人患鹤膝风五年，外敷药物三天就痊愈了。王心涵传授的方子：乳香、没药各一钱五分，地骨皮三钱，无名异五钱，麝香一分，分别研成细末；将车前草捣汁，加入少量老酒，调匀后敷在患处。（《广笔记》。） 立斋治疗一名男子，左膝肿大，三个月不溃破。他说：体质虚弱的人，风邪侵袭骨节，使气滞而不能运行，所以膝部越来越大而腿部越来越细，称为鹤膝风。于是给他服大防风汤三十多剂，肿胀便消退。张上舍也患这种病，卧床半年，流脓三个月。他说：起初服用大防风汤，去掉附子一钱；服三十多剂后稍有好转，于是又去掉附子五钱。服到三十多剂将要痊愈时，才去掉附子。再服三十多剂后痊愈。因为桂枝、附子应当使用却不用，药力就会不足。王汝道膝腿肿胀，筋骨疼痛，服十宣散没有效果。脉沉细，服五积散两剂后疼痛停止。又用去掉桔梗、加入牛膝和杜仲的十宣散，服三十多剂后脓液溃出而痊愈。这是寒气导致的肿胀，是八风侵袭变化而成的病。卷十九 香港脚 苏颂说：由火气所致的香港脚，是最为急重的病症。有人患这种病，把赤小豆装入袋中，早晚用脚踩踏、来回辗转，时间久了就痊愈了。（《本草纲目》说：如今人们多误认为是相思子，其实就是食用的、颜色赤黑而且紧小的赤小豆。红色而大的赤小豆不入药。） 窦材治疗一名脚痛患者，疼痛从两条胫骨连到腰部，日夜疼痛难忍，于是灸涌泉穴五十壮，并服金液丹，五天后完全痊愈。一名女子患香港脚，忽然手足及全身拘挛疼痛，六部脉沉而大，这是胃气过盛。服宣风丸三十粒，泻下之后便痊愈。张文定曾经苦于脚疾，没有药可以治疗。一天游览相国寺，得到卖药人给的两粒绿豆，服下后就痊愈了。（《琅琊代醉编》。） 刘敬叔说：荥阳人郑醉之，字道子，任尚书左仆射，他的女儿患脚部拘挛痹病，便去请王仆医治。王仆假称请水来浇灌她的脚，剩下的水浇在庭院中的枯树上，枯树竟然复生，女子的脚病也痊愈了。（《樵书初编》。） 鄱阳的周顺治疗一名读书人脚软的病，他罗列了许多医方，积存的药物堆得像山一样，病却更加严重。周顺让他把那些药全都停掉，只用杉木制成的桶洗脚，并让他把樟脑末敷在两腿之间，用脚带把双脚固定住；一个多月后病情安定，身体恢复得像从前一样健壮。南方多有这种病，不可不知。（《遁斋间览》。）

译叶天士治疗一名妇人，她血少气多，大便后脚部疼痛麻木，使用当归、白芍、白术、青皮、地黄、川芎、甘草、桃仁，煎煮后服用。薛立斋治疗一名妇人，两小腿发红疼痛，并有寒热、口苦、呕吐、不想吃饭，面色青黄。这是肝木乘克脾土，使用小柴胡汤加山栀、升麻、茯苓，服两剂后很快痊愈。又用六君子汤加柴胡、山栀，便痊愈了。一名妇人因饮食不节和劳累，两腿连同大腿疼痛，有时出现寒热。薛立斋认为这是脾虚、湿邪下陷，便用补中益气汤加山楂、茯苓、半夏治疗而痊愈。后来病情又发作，服用六君汤加柴胡、山栀后完全痊愈。一位妇女月经来潮后出现寒热往来、午后发热，两腿疼痛，这是肝经血虚所致，服用加味逍遥散加山栀治疗后痊愈。后来因劳累，午后出现内热，有人给她服用四物汤、黄柏、知母之类的药，原来的症状反而加重，又出现食欲减少、腹泻。薛氏认为这是元气下陷，先前的药物又损伤了元气，先用六君子汤加补骨脂两剂，调补脾胃，腹泻停止，食欲也恢复了。又用补中益气汤升提元气，终于痊愈。一位妇女三十七岁，早年守寡，两腿骨疼痛，午后发热，身体疲倦，月经不调，有时发冷发热，已经好几年了。一天，她颈项两侧出现结核，两胁胀痛。这是肝经郁火造成的，先用小柴胡汤合四物汤服了几剂，肝经方面的症状很快痊愈。又用加味逍遥散加泽兰、乳香、没药，服三十剂后血分方面的症状逐渐痊愈。再用加味逍遥散，服药一年多后病情安定。一位寡妇两腿疼痛，有人给她服用除湿化痰之类的药，结果全身疼痛，部位没有固定之处。薛氏说：“这是血分方面的病。” 她不相信，仍然服用流气饮之类的药，最终去世。一位出宫的宫女，四十多岁，臀部和大腿肌肉疼痛，午后发热，口干，月经不调。这是肝经血少，不能濡养经络造成的，应当服用加味逍遥散加泽兰叶，服五十多剂后，各种症状略有改善。又兼服归脾汤，服了二百多剂后痊愈。一位出宫的宫女，臀部和大腿肿痛，体内发热、午后发热，怕冷，身体疲倦，咳嗽，胸闷痞塞，月经过期且经量少。她认为这是气毒流注，服用清热理气的药后病情反而加重。薛氏说：“这是肝经瘀血停留造成的。” 因为肝经向上贯通膈膜，分布于胁肋，沿着咽喉向下循行，又向下循行到【原文缺字处】，环绕阴器，抵达小腹。治疗这种病的方法，应当补益它所不能胜任的脏腑，同时制约它所能胜过的脏腑，如此而已。所要补益的是脾，所要制约的是肝。医经说：虚证就应当补，实证就应当泻，这是确定的治法。她不相信，仍然服用前面的药，最终病重不起。薛立斋治疗一位读书人，他两足发热，脚跟疼痛，服用六味丸以及四物汤加麦冬、五味、玄参，治疗后痊愈。后来因劳役出现发热怕冷、口渴、烦躁，服用当归补血汤后安定。一位妇女下半身肿痛，服用人参败毒散加苍术、黄柏、威灵仙后，疼痛减轻。又服用四物汤加苍术、黄柏、防风、红花、泽泻后痊愈。一人足部发热、口干，吐痰、头晕，服用四物汤加黄连、黄柏后，饮食立即减少，痰热反而更加严重。改用十全大补汤加麦冬、五味、山药、山萸后痊愈。吴孚先治疗褚仁甫，他患脚肿，身体虚弱无力，但很能吃饭。医生给他服二妙散加薏苡仁、木瓜、牛膝、防风之类的药，结果越服越疲惫。这是脾虚、湿热下陷，治法应当补脾并升提，误用了向下运行的药，所以湿邪反而越发下陷。凡是诊治这种病，都必须审察右寸脉是否不数，并询问能不能进食。如果脉数而且不能进食，就是痿证，应当清肺热，这一点不可不知。也就是说，痿证不能按照痹证来治疗。张路玉治疗褚廷嘉，他患有顽固的香港脚，长期服用肾气丸也没有彻底治好。这种旧病已经有六七年，他恳求彻底除去，于是汇集术附、桂附、【原文缺字药名】附、参附等治法，又采用八风散中的菊花、鳖甲汤中的鳖甲、贝齿、羚羊、犀角，风引汤中的独活、防己，竹沥汤中的姜汁、竹沥，制成丸剂，共同发挥祛风逐湿的作用。服药后必定蒸蒸汗出，药还没有服完一剂，患了多年的病就顿时痊愈了。沈汝楫的儿子，夏天两膝、小腿直到脚部疼痛剧烈，僵硬挺直，不能屈曲，已经十多天了，有人用外敷治疗的方法，未见效果。他的脉象柔软、洪大而数，让他擦去外敷的药，改服当归拈痛汤两剂，出汗后痊愈。陆养愚治疗邵完吾，他左侧臀尖肿痛，疼痛牵引至膝部，行动不便，坐卧也困难，治疗半年无效，肌肉已经消瘦殆尽。诊察他的脉象，沉而弱，似缓脉，按下去迟缓，两尺脉沉而数。陆氏说：“这是元气虚弱，寒湿乘虚侵入，胃气不能上升，阴火潜伏在下所致。应当壮补元气、升提阳气、疏导湿邪、清除热邪，这样疼痛自然会停止。” 用补中益气汤加苍术、黄柏、猪苓、泽泻，少量加入桂、附，服十剂后疼痛顿时缓解。后来去掉桂、附，在五苓散中加倍人参、归身，服一个多月后肌肉逐渐长出来。张三锡治疗一人，此人平素患有香港脚，每次发作都牵引腰部疼痛，不能俯身或仰身。这个人喜欢大量饮酒，显然是湿热，脉象濡而数，于是给他服拈痛汤，服八帖后逐渐减轻。于是用酒送服捉虎丹两丸，空腹服用。共服三次，腿腕处排出黑色的汗，此后没有再发作。陈三农治疗一人，热感从脚部开始，进入腹部，看他的形体结实，便按湿邪郁滞化热来治疗，用潜行散加牛膝、防己，制成丸剂服用，立即痊愈。一位妇女积劳成疾，两脚像火烧一样，随即怕冷、高热，头痛眩晕，牙痛、牙齿浮动，安静躺卧一会儿只能稍微减轻，每天发作两三次。这是气血都虚、虚火妄动造成的，用十全大补汤加五味，服四剂后痊愈。朱丹溪治疗一位妇女，她脚痛怕冷，夜间加重、白天减轻，使用生地、白芍、归尾各五钱，炒黄柏、黄芩、白术各五分，共四帖，用水煎煮，趁热服下。一位妇女脚叉骨疼痛，使用苍术、白术、陈皮、白芍各三钱，木通二钱，甘草五分，服两剂，再送服大补丸五十粒。读书人章立之左侧大腿疼痛，服用清热渗湿的药后，患处颜色发红、肿胀，疼痛牵连腰胁，腿脚无力。这是足三阴经虚弱，使用补中益气汤、六味地黄丸治疗，两个月多后元气逐渐恢复，各种症状逐渐消退。幸亏他谨慎对待疾病，一年多后痊愈。府学学生钟之英两腿生疮，颜色暗黑，像铜钱大小又像癣，共有三四处，瘙痒和疼痛交替出现，脓水不断流出，午后发热、体内发热，口干，面色黧黑。这是肾虚的证候，使用加味六味丸，几天后就痊愈了。这种病如果使用祛风散毒的药，导致误治害人的情况实在太多了。

译一名男子平素遗精，脚跟疼痛，口干口渴，大便干燥，午后发热更重，使用补中益气汤加白芍、元参以及六味丸后痊愈。周都宪两腿疼痛，形体清瘦，肝脉弦而数。这些都属于有余之证，使用龙胆泻肝汤治疗后痊愈。一位妇女两腿疼痛，不能伸展，脉象弦紧，按之涩滞，先服五积散两剂，疼痛稍微停止；再服一剂，疼痛就停止了。再用神应养真丹治疗，她便能够屈伸了。一名男子腿痛，每次疼痛时痰就增多，有时胸中嘈杂，脉象滑而数，用二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星治疗后安定。一名男子平素患香港脚，又出现胁下疼痛、发热、头晕呕吐，腿部麻痹、不知痛痒，服用消毒护心之类的药没有效果。左关脉紧，右关脉弦，这也是香港脚，用半夏杜经汤治疗后痊愈。一名男子脚部软弱、肿痛，发热而喜欢喝冷饮，大小便不通，右关脉数，这是阳明经湿热流注所致。用大黄左经汤治疗后痊愈。一名男子【原文缺字】胫部连同踝部、脚部都【原文缺字】疼痛，用加味败毒散治疗后痊愈。一名男子两腿肿痛，脉象滑而缓，这是湿痰造成的。先用五苓散加苍术、黄柏，服两剂后病情稍有好转。又用二陈汤、二术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏，终于痊愈。湿痰证，必须首先以行气、利湿、健运中焦为主要治法。气机调和，痰自然会消散，湿邪也就无处容留了。一位妇女两腿疼痛，脉象涩而数。这是血虚兼有湿热，先用苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活，服几剂后肿痛逐渐痊愈。又用四物汤加二术、黄柏、牛膝、木瓜，服一个多月后痊愈。一位妇女脚和小腿肿痛，发冷发热，脉象浮而数。这是三阳经湿热下注造成的病，邪气还在表，用加味败毒散治疗没有效果，原来是瘀血凝结，药力不能到达患处。在患处用针刺放出瘀血，随后使用前面的药两剂，病情顿时减退；再用当归拈痛汤四剂，便痊愈了。杨大受说：“香港脚属于壅滞之病，治法应当宣通，使气机不能形成壅滞。” 壅滞已经形成并且病势严重的，应当刺去恶血，以消除其中的重热。医经说，蓄积就会出现肿胀发热，针刺放泄之后，再用药物治疗。一位妇女两腿疼痛，遇到寒冷就筋脉痉挛，脉象弦而紧。这是寒邪所致，用五积散与四物汤合用，服几剂后疼痛停止。再用四物汤加木瓜、牛膝、枳壳，服几个月后痊愈。一名男子腿部肿胀、筋脉痉挛，不能行走，服交加散两剂后痊愈。一位妇女患腿痛，不能伸屈，遇到风寒疼痛更加严重，各种药都没有效果，痛苦不堪。先服活络丹一丸，疼痛立即减轻；再服一丸后痊愈。第二年疼痛又发作，仍服一丸，疼痛立即减轻了大半。再用独活寄生汤，服四剂后痊愈。一名男子平素患香港脚，又患附骨疽疼痛，服活络丹一丸，两种病都痊愈了。上舍生俞鲁用素有疝气，长期不能痊愈，后来因患腿痛，也服用活络丹一丸，不仅腿病有效，疝气也痊愈了。这种病病邪深伏于体内，若不是这种药，就不能通达病所。只是近代开始有这种药会引风入骨、如油进入面粉一样的说法，所以后人多不肯服用。总的说来，既然有这种病，就应当使用相应的药，怎么可以拘泥于这种说法呢？一名男子平素腿痛，因饮酒过量损伤身体，疼痛更加严重，身体疲倦，脉象虚弱，用六君子汤加山楂、神曲、苍术、川芎、当归、升麻、柴胡后痊愈。一位老人平素很能饮酒，腿部经常疼痛，脉象洪而缓，先用当归拈痛饮，等湿热稍退后，再用六君子汤加苍术、黄柏、泽泻，治疗后痊愈。一名男子每次饮食稍微过量，就胸膈痞闷，有时泛酸，两腿疼痛，服用导引丸两次后立即痊愈。又用六君子汤加神曲、麦芽、苍术，服二十多剂，此后就没有再发作。河间说：“如果饮食增加一倍，脾胃就会受到损伤，胃气不能运行，脾气不能自行输布，所以湿邪向下流动，乘虚侵入肝胃，导致足部肿胀。” 再加上房事没有节制，阳虚而阴盛，于是就形成了香港脚。也有因饮食内伤，脾胃之气亏虚，不能上升，反而向下流注而形成香港脚的，应当使用东垣开结导引丸，开通、引导水湿，运化脾气。如果脾虚，湿气壅滞阻遏，甚至导致面部和眼睛肿胀，或者疼痛，应当使用导滞通经汤加以疏导。一位妇女患腿痛，同时小腿和脚胫弯曲痉挛疼痛，服用发散药后病情更加严重，尺脉弦紧，这是肝肾虚弱、风湿侵入体内所致。用独活寄生汤治疗，疼痛停止；再用神应养真丹，筋脉就不再痉挛了。王执中原来患有香港脚，春天脚部稍微肿胀，盛夏尤其严重，到冬天逐渐消退。有一次夏天，他依据《素问注》所说的三里穴位置，用温针轻刺，第二天肿胀就消退了，疗效竟有这样神奇。仅仅用缪刺尚且如此，何况用艾灸呢？患有这种病的人，不可不知道这一点。《千金》说，香港脚应当针刺、艾灸、服药三种方法同时使用。史载之说不许用艾灸。《指迷方》说：“如果感觉闷热，就不能艾灸。” 凡是艾灸香港脚，三里、绝骨是关键穴位，而以护理保护为第一要务。王氏原来患有这种病，不接触湿地，几年都不发作；如果踩到湿地，就会频繁发作。从那以后，他常常避免踩湿地；凡有水湿之处，都不敢穿鞋踩踏，有时站在潮湿的地面上也不敢久留，必须不断移动双脚，之后才不会患病，这也是护理保护的第二层意思。有一位显贵长期患香港脚，服用八味丸多剂后痊愈。也是因为香港脚的病邪上冲心胸，只有这种药能够治疗。有人原来患脚弱，而且身体瘦削，后来灸三里、绝骨，脚部就恢复如常。由此更加知道王氏针灸图所说绝骨治疗脚部疾病有神效，确实如此。同僚因脚肿而灸承山一穴，疮很快就干了；但另一穴却几个月都不好，不知道是什么原因，难道也是调养失当吗？这还无法知道。王执中的母亲长期患病，夏天脚突然肿了。过去传说夏天不能治疗足部疾病，所以不敢用艾灸。姑且把针放在火中烧热，在足三里穴刺入，稍稍出血；这样做了几次，肿胀似乎就消退了。王执中一向患脚痛、脚肿，看到这种奇效，也用火针刺治，第二天肿就消了，后来常常灸治。凡是治疗这种病，应当先取足三里，然后再取阳跷等穴。

译王执中患香港脚，脚趾缝溃烂，每次用茶末撒上就会痊愈。后来又肿又烂，再用茶末却不见效，肿胀渐渐蔓延到脚背。他以为这是香港脚所致，暗自忧虑，必须拄着拐杖才敢行走。偶然有个卖药的僧人看见了，说：可以取床垫下面的尘土撒在患处。照他说的做，病就好了。这种东西不值一文钱，却能治好令人忧虑的疾病，怎么可以轻视呢？有个人足部大趾的筋发生抽动，渐渐向上牵引到大腿，到了接近腰部的地方便拘结住了。他的饮食供养过于丰厚，又因饮酒吃东西而发病，这是热邪损伤血分所致。用四物汤加酒黄芩、红花、苍术、南星治疗而痊愈。（应当是丹溪的医案。） 忠州太守陈逢浓传述说：他以前任坊州知州，回到官署后取凉食吃瓜，到了秋天，右侧腰腿突然疼痛，并牵连到膝部和小腿，屈伸转动都不适；一个月后右脚行动艰难，所有治疗腰脚的药都服过，却没有效果。他的儿子云安刊曹偶在商然助教那里得到养肾散的方子，服下后，刚一剂药，过了一会儿全身麻痹；没过几刻钟，脚便能屈伸了，再服一剂就恢复健康。又有坊州监酒某人，年近四十，身体虚损，双脚不能行走。试给他服此药，初次服二钱，大腿麻木，随后便能站起来。再服二钱，大小趾〔原文作“KT”，字样疑有误〕都麻木，渐渐能够行走；服到第三次，便像从前一样快步奔走。太室居士得到这个方子。乾道己丑年，他在鄂州任都幕府时说：宋判院审言久病，脚膝软弱，不能行走。把方子传给他几天后，他来道谢，说这种病已经多年，什么药都服过；得到方子后第二天配服，两剂便见效，五剂就基本痊愈，如今已经有力气起身行礼了。几天后他又说：洗浴时全身脱下一层像糊状物的薄皮，肌肤和筋骨于是变得光泽明润，药效真像神一样。方中用全蝎半两、天麻三钱、苍术一两（去黑皮）、草乌头二钱（去皮、去根脚，生用）、黑附子二钱（炮制，去皮和脐），以上药物研成细末，拌匀。若是肾气不足，用豆淋酒调服一大钱；豆用黑大豆。此方能消除脚部筋骨疼痛，疗效如神。药力到达病所时，患者会短时间麻痹；片刻之后，疾病便随着药力突然痊愈。金山长老在张显学主持的甘露寺斋会上讲述这个方子。他过去患香港脚，曾从天台山一位僧人那里得到一个方子，用木瓜和蒸艾服用，病情逐渐安定。自从往来金山后，每天登山行走，脚反而更加轻快。后来又在一处僧堂众人那里得到这个方子，配药服用后，明显比以前轻健。方中说：补骨脂，炒；舶上茴香，用酒浸泡一夜，炒；葫芦巴，炒；牛膝，用酒浸泡一夜；肉苁蓉，用酒浸泡一夜；川续断，拣选干净，生用；杜仲，去粗皮，用姜汁制一昼夜，炒至药丝易断、呈黄色后使用；以上各药均用四两，一同研成细末。另用艾四两，去掉枝梗后称量；取大木瓜四个，切成盒状，去尽瓤，把艾装入其中，用麻线扎紧，蒸三次，捣烂研细，与药末混合制成丸，丸如梧桐子大。每次服五十至七十丸，用温酒或盐汤送服，饭后服。申屠府判传授：香港脚流窜到四肢，手指肿痛，不能屈伸，用四物汤去掉地黄，加附子，加入生姜煎服，按平常方法服用；疾病发作时服此方，必定痊愈。《是斋》说：香港脚向上攻冲，流窜到四肢，结成肿块而不消散，红、热、疼痛；以及一切肿痛，都可用甘遂研成细末，加水调匀敷在肿处，另浓煎甘草一剂服下，肿痛便会消散。这两种药性本来相反，必须由两个人分别购买、分开安置，千万不可混在一起。清流厅子韩咏深受此病之苦，服一剂病去十之七八，再服一剂便痊愈。据说这个方子是从牛马牙人那里得到的，医生的用意正是利用两药药性相反这一点。所以外用甘遂敷治，内服甘草引导药力，正是利用两者相互牵制而取效，如同磁石吸引针一样。（以上均见《集成》。） 立斋治疗余举人第及，二十岁，腿膝肿痛，不能伸屈；服用扶助正气的药后反而加重，于是用人参败毒散加槟榔、木瓜、柴胡、紫苏、苍术、黄柏治疗而痊愈。黄锦芳治疗李某的香港脚，疼痛到不能用手触碰，灼热异常，并且阴囊干燥皲裂，瘙痒难忍；左手脉极弦、极数，右手稍弱，饮食如常，但不时有悬空般的饥饿感，夜间烦躁不安，大小便也不太通畅。这是体内的火邪发动，外部又被风邪郁闭所致。不能使用辛温燥烈、追逐风湿的药物，应当大力泻除肝胆之火，这样脚痛自然会平息。给他服泻青汤，取方中龙胆草等药泻厥阴之火，防风祛除外受的风邪，大黄清除肠胃内闭的热邪；服一剂便减轻，再服后大便通畅而痊愈。又让他服六味丸，以滋补阴分，调理后续。雷作楫本来脏腑体质寒凉，又嗜好饮酒，以致少阴真火借酒向上游走，脚底反而没有火气护卫；一遇寒邪侵袭，就不能着地。乾隆甲申年春天，他因脚筋牵掣疼痛，有人让他服老鹳草，结果脚痛到不能活动。黄氏诊察时，发现他的脚冰冷，必须用温热的手紧紧按住才稍稍安定；他吃不下东西，时常吐冷涎。于是取姜汁炒半夏，并重用桂、附、仙茅、乳香、没药、杜仲、续断等药，大剂量煎服而痊愈。王洪绪治疗鹤膝风的方子，用新鲜白芷煎成膏，每天用陈酒送服；另取三钱涂在患处，直到消退为止。也可以内服阳和汤，外用白芥子研粉，以酒酿调匀涂敷，也会自行消退。卷十九 足跟肿痛 薛立斋治疗通府黄廷用：他饮食起居失于调摄，双足发热，口中吐痰，自己服用二陈汤、四物汤后病情反而加重；两尺脉数而无力，这是肾虚的症状。他不相信，仍服用前面的药，结果足跟发热发痒。他以为是疮毒，又服用祛除湿邪的药，结果红肿并且发热得更厉害。外敷药物后，疮破裂流出水液，时间久了仍不痊愈。等到使用追毒丹，疮肿坚实得像桃子一样，这才相信薛氏的话，改用滋补其生化根源的方法，半年后才痊愈。有一个男子平素不注意起居调养，内热引起饮食增多，口渴、身体疲倦，双足发热，后来足跟开始疼痛。有人给他用清热除湿的药，肿胀反而更加严重。又服用败毒药，红肿疼痛更加厉害。继续使用祛毒清热的药，疮口溃烂翻张，形状像红色石榴，热痛如锥刺，并有内热和午后发热。这是足部三阴经亏损所致。早晨服十全大补汤，晚上服加减八味丸，外敷当归膏，两个多月后痊愈。因服用消毒之类药物而死亡的人，多得无法一一列举。薛立斋治疗一位妇人：她平素血虚，因为过度劳累，双足发热，午后发热，月经逾期。有人给她服四物汤、黄芩、黄连，结果食欲减退，不想进食，胸中痞闷并吐痰。

译又用二陈汤、枳实、黄连，结果大便不实，吐痰不止，足跟开始疼痛。他说：足部发热、午后发热，月经逾期，是肝脾血虚。胸中痞闷、吐痰、没有食欲，是脾胃气虚。因为胃是五脏的根本，胃气一旦虚弱，各种虚证就都会出现。先用补中益气汤加茯苓、半夏，等脾胃逐渐健旺后，再辅以六味丸，不到两个月便痊愈。有一位妇人劳累后足跟发热疼痛，认为是阴血虚，用八珍汤治疗而痊愈。后来全身瘙痒，服用祛风药后发热抽搐，肝脉洪大而数。这是肝血虚、火盛而生风，用天竺黄、胆星制成丸剂，再用四物汤、麦冬、五味子、黄芩、黄连、炙甘草、山栀、柴胡煎汤送服，因而痊愈。有一位妇人双足发热，足跟疼痛，午后发热尤其严重。这是肝肾血虚，用逍遥散、六味丸，服五十多剂后各种症状都痊愈了。朱丹溪治疗一人足跟疼痛，认为是血热，用四物汤加黄柏、知母、牛膝之类药物。（见《治法汇》。） 有一个平日饮食肥甘厚味的人，双脚发热，口渴，左尺脉数而无力。认为这是足部三阴经亏损，恐怕会发生疽。他不相信，反而服用清热化痰的药，结果午后发热、头晕更加严重。又服四物汤、知母、黄柏，午后发热更加严重，饮食渐少，最终生了疽。于是使用补中益气汤、六味地黄丸，服用一百多剂后痊愈。因不相信医嘱而病情不起、最终死亡的人太多了。有一个治疗脚汗的方法：把杨花放在鞋里；或者再加些棉絮放在里面，效果更好。（见《百乙方》。） 这是治疗远行时脚肿痛的方子，使用后可以行走千里，脚步轻便，效果非常好。防风、细辛、乌药等药分别研成细末，撒在鞋内；如果穿草鞋，就先用水稍稍润湿，再撒药。还有一种方法，是把蚯蚓涂在肿处，并把脚抬高，一夜便可痊愈。（见《医说续编》。） 立斋治疗杨锦衣：脚跟生了豆子大的疮，疼痛很重，症状像伤寒。他说，猎人被兔子咬伤脚跟而形成疮，疮毒侵蚀，最终会成为终身疾病。如果人的脚跟患了这种疮，也始终不会痊愈，因此称为“兔啮”。于是用还少丹治疗，病情稍有好转。后来因纳妾而疼痛，反而服用攻毒药，导致气血更加虚弱，腿膝痿软，最终死亡。足跟是阴跷、阳跷二脉发源的地方，也是肾经经过之处；如果这里的疮口不能闭合，跷脉之气就不能生发，肾气也会由此泄漏，必将成为终身疾病。何况他的疮本来就是因虚而发，又不知戒慎；即使大力补益气血，尚且担心来不及，何况还服用猛烈的攻毒药来损伤身体呢？王大国治疗南昌司理胡慎三：他的左脚患痈，直直穿透到脚底。医生已经换了好几位，病情却一天比一天严重，痛苦得几乎要死。王大国到后，命令立即去掉外敷药，只服汤剂。司理说：汤剂难道能够使肌肉重新生长吗？王大国说：我愿意以半个月为限，使它完全痊愈。服药到第三四天，疮口渐渐合拢。司理非常高兴，才二十天，肌肉已经长满。（见《江西通志》。） 柴屿青治疗李学士向山长的儿子孝廉：他突然患病，双脚涌泉穴中各出现一个隐约的青色圈子，随即破口流出水液，疼痛异常。请来的医生都不能辨认这是什么病。诊脉时发现两尺脉极其微弱。认为这是少阴不足所致，于是确定使用十全大补汤。他因为年轻而害怕服药，医生极力劝说，服用二十剂后痊愈。卷二十 遗精 孙文垣治疗一人：此人性生活过度，出现梦遗和精液滑泄。先服清泻相火的药没有效果，接着使用收涩固精的药也没有功效。他请求孙文垣治疗，孙给他玉华白丹，用浓煎的人参汤送服二钱。（雄按：此丹必须在脉象微弱、没有其他实火症状时，才可以暂时服用。） 服了两剂后，症状稍有收敛。同时服用六味地黄丸，并加莲须、芡实、远志、五味子，共一个月而痊愈。玉华白丹：钟乳粉、白石脂、阳起石、左顾牡蛎。李妓的两寸脉短而涩，两尺脉洪而滑，关脉弦。孙医生为她诊脉，问道：“月经还能来吗？” 她说：“只能来一天，也只是点滴而已。” 孙医生说：“这种脉象若见于良家妇女，主梦遗；但你本来不应有这种情况。” 她说：“确实如此。” 即使接待客人时，有时也会遗精；遗精后冷汗不断，身体疲倦得难以支撑。孙医生没有给她用药。有人问其中的原因，他说：“金木相克，心神失去主持，按理已经无法治疗。” 有人说：“这个人看起来还没有什么病，怎么就到了这种地步？” 孙医生说：“弦脉属于春季的脉象，如今正值金气当令，却仍这样强盛猖獗。” 假如到了卯月木气旺盛、火气得势的时候，肺金就会枯萎，肾水的上源也就枯竭了。况且她的肾脉洪滑。（雄按：洪脉属于火，这一点是对的；但滑脉未必就是阴虚。） 如果仔细辨认，确实是这种脉象，也不过是血热罢了。如果真是阴虚、虚火内炽，尺脉必定洪而数；再加上关脉弦，必然会在春夏死亡。） 这个妓女因纵欲过度，阴血已经亏损，淫火更加炽盛；阴虚就会发病，阴气耗尽就会死亡。如今她已经咳嗽，死亡的征兆已经显现，哪里还可以治疗呢？” 第二年二月，她果然死了。薛立斋治疗朱工部：他一劳累就遗精，牙齿便疼痛，于是使用补中益气汤，加半夏、茯苓、白芍。（雄按：一劳累就遗精，是火气浮越、牙齿动摇，怎么可以投用补中益气汤呢？） 虽然配合了滋阴药，也不足以作为治疗的规范。） 同时服用六味地黄丸，又以十全大补汤加麦冬、五味子，最终痊愈。有一名男子患白浊、梦遗，同时脚跟疼痛，口干口渴，大便闭涩，午后发热加重；使用补中益气汤加白芍、元参，并加服加减八味丸，病就痊愈了。龚子才治疗陈桂林秀才：他患夜间梦遗，每月一两次，有时三五次；遗精后精神昏沉，身体困倦。诊脉时，六部脉都微涩而无力。这是阴虚火动的病证，于是用辰砂既济丸加紫河车、龙骨，服了几个月后见效。但他屡屡发病，不能谨慎遵守调养方法，因此龚子才即兴口述了一首俚语来告诫他。他说：培养精神贵在节制房事，还要排除杂念、处处防范。饮食只吃半饱而且宜清淡，饮酒限制在三分，不能过量伤身。到了该服药的时候，即使饥饿也应当努力服用；功名自有定分，不必急于求成。这几句俚语如果你能体会其中的意思，便是长生不老的方剂。