卷三十二（外科）

译京城万胜门的生员王超，忽然觉得背上像长了一个隐约的疮，请人查看，已经有酒盏那么大，疮头有很多个。有人教他到梁门里外科医生“金龟儿”张家买药。张医生看后皱眉说：“这个疮十分凶险，不是药物能够治好的，只有灸艾这一种办法，或许还有万分之一的希望，不过恐怕很费力。” 于是取了一撮艾绒给他，说：“你先回去试着在疮上施灸，只怕还不会疼，必须等到灸出疼痛才可以治疗。” 灸了十多壮，竟然一点也不知道疼痛，他的妻子守在旁边哭泣。到第十三壮时才剧痛起来，四周的坏肉卷曲腐烂，随手就掉到地上，病情随即稍有好转。他再次到张医生那里道谢，张医生给了几帖药，十天后病就平安好了。由此可知，痈疽生在背部或胁部，迅速有效的办法没有比灸法更好的。（《类编》） 王敏给一人诊脉，那人患背疽，疮尚未隆起。医生说，等疮隆起后就能治好。王敏说：“我按他的脉，脉象如击指，便是疮隆起了也治不好。” 众人强行给他施灸，疽疮隆起得像小米粒一样。众人说：“没有妨碍了。” 结果三天后就死了。（《姑苏志》） 治疗发背、脑疽以及各种恶疮，在刚刚察觉时，采一根独科苍耳，连叶带子一起取下，切碎时不要接触铁器；用砂锅加水两大碗煎煮，煎到只剩一半。疮生在上部，就慢慢地在饭后服下。服后如果吐出，等吐止住了再服，以药汁全部服完为度。疮生在下部，就空腹服用；疮会自行破裂排脓，之后也不再溃烂，疮面另用膏药敷贴。这个方子是京兆张伯玉家张榜公布而不私传给人的，后来他的几个兄弟都考中进士，人们认为这是行善得到的报应。（元遗山《续夷坚志》） 一般说来，各种石类药物大多用于治疗痈疽。世间流传的麦饭石膏，治疗发背疮非常有效，是中岳山人吕子华的秘方。裴员外用功名利禄引诱他，河南尹又以重刑威胁他，吕子华宁可断绝求取荣华的念头，也至死不肯传授。将这种石头打碎成棋子大小，用炭火烧红，投入米醋中浸泡；这样反复十次后研成粉末，筛细后放入乳钵中，再让几个人轮流碾研五到七天，直到细腻如面粉，共取四两。鹿角一具，要取新鲜的、连着脑骨的；自然脱落的不能使用。每隔二三寸截断，用炭火烧到烟气完全消失即停止，研成细末，取二两。白蔹生用研成细末，取二两。用三年陈米醋，放入银器或石器中煎煮，煮到像鱼眼一样的沸泡旋转出现时，逐渐把药末加入其中，并不停地用竹棒搅拌，熬煮一两个时辰，直到稀稠合适。倒入盆中放凉，再用纸盖好收藏，不要让尘土落入。使用时用鹅毛把膏药拂涂在肿处，四周发红的部位都要涂满，中间留一个铜钱大小的空处以泄气。如果还没有脓，就能使其从内部消散；已经形成疮头的，就能使疮头缩小；已经溃破的，就会像急流一样排脓。如果病久后肌肉腐烂脱落，已经露出筋骨，就把药膏涂在细布上再贴敷，干了就更换，每天都能看到疮口逐渐收敛。只要不是已经穿透胸膈的病灶，就没有不能治好的。已经溃破的疮使用此药时，先用猪蹄汤洗去脓血，再用布蘸干，然后敷药。这种疮尤其忌讳用手触碰嫩肉，也不可以让口中吹出的气、腋下的气味、月经期妇女或孕妇接触它；配制药物时也忌讳这些情况。开始时每天清洗、更换一次，十天以后每两天更换一次。这种药必须研磨得极细才有效；如果研磨不细就涂敷，会非常疼痛。这个方子在《千金》月令中已经有记载，只是没有这里记载得详细。（《本草纲目》） 冯楚瞻治疗蒋司农时，他一向脉象寸部强、尺部弱，所以服用八味丸已经多年了。（这种脉象多是阴虚、虚火上炎的表现，服用八味丸的人往往会留下后患。） 然而他过度劳累，药力抵挡不住妄动的火邪，于是鼻血大量涌出。调治虽已好转，但口渴非常严重，喝汤水如同饮甘露，即使喝几十杯也不能满足他的欲望。（这种情况就是消渴日久后发展成痈疽。） 劝他服用大剂量滋补肾阴的药物，辅以引火归原的药物，使阴水上升、虚火下降，这样消渴自然可以消除，后续的变证也可以避免。可是他没有把这件事放在心上，虽然服了几剂，口渴稍有减轻，便停了药。到了初夏，他背上忽然隐隐作痛发痒，逐渐加重，肌肉也变硬了；过了半个多月，疼痛非常剧烈。诊察时，发现脊柱旁偏开半寸的地方表面不肿，但肌肉深处已经坚硬结实，范围大如碗。他说：“长期口渴而不治疗，阴液日渐亏损，阴火日渐炽盛，所以医书上说会出现脑疽、背疽的征兆。” 当务之急是把毒邪托举到阳分，使毒气不要停留并向内陷入，这才是要紧的。于是外敷大黄二两、芙蓉叶和赤芍各一两、白蔹和白芨各五钱，研成细末，用鸡蛋清调匀，敷在毒肿四周。内治时则着重滋补阴液，加用熟地、山药、土贝、角刺、天虫、甲片、生甘草、连翘、金银花等药。等到肿势形成后，便在清晨吞服八味丸五六钱，以培补先天的水火；饭后较久再服参、【缺字】、归、芍、术、草、银花、甲片、天虫、角刺、白芷之类，以帮助后天的气血；外用太乙膏，加入男子头发、蓖麻子、乳香、没药，熬成膏后贴敷，以促使毒气向外排出。不到十天，红肿就消退了，剧痛大为减轻，疮已经隆起，也出现了成脓的趋势。这时有一位外科医生改变了原来的治疗方法，病情几乎发展到从内部溃破。于是赶紧重新治疗，仍采用前面的煎药方法，又加入约一钱肉桂；疮肿继续隆起，颜色红润鲜活，竟然只像一点小毒疮，溃破排脓后便痊愈了。高鼓峰治疗一个乡下人。此人患发背，疮势上达风府，下连肾俞，整块肿起，肌肉青冷，坚硬如铁，饮食全废，不省人事，医生却还在使用解毒药。给他诊脉，六部脉都细而快，气血亏损严重，毒邪将要向内陷入了。立即使用养荣汤，加附子、炮姜；服三大帖后胃气恢复，服十剂后坚硬的肿块消散了十分之八九，只剩左侧一处如茶盅大小，发红并肿起。告诫他说：“千万不要用箍药，也不要用刀针；气血调和温畅后，毒邪自然会排出。使用箍药反而会延迟，未到时机就刺破，疮口便难以收合。” 他因为不能忍受疼痛，最终还是接受了针刺，放出了血。医生说：“应当把前面的药加倍，赶紧服用，以疮口收合为止。” 又告诫他节制嗜好和欲望，谨慎饮食，同时服用还少丹、八味丸，最终痊愈。朱丹溪说：“我见吴兄平时嗜食厚味，气机郁滞，形体壮实而性情深沉，年近六十时患背疽。医生给他用其他药都没有效，只有用香附末冲服，疗效非常迅速；从头到尾只用这一味药，肿胀和溃破全靠它而安定下来。” 这种形体壮实的体质，千百人中也难见一个。（方名独胜散，只有气滞血凝、体质壮实的证候适用。） 楼氏的妻子早年守寡，能吃能喝，体形肥壮，性情沉郁而狠厉；六十六岁时，在七月间背部靠近正脊处生了背疽。医生竟横着、直着把疮切开取血，又混合五香、十宣散，用酒给她服下。一个多月里，医生从未考虑她守寡独居的郁结、酒肉积聚的毒害、执拗郁滞的病因以及时令暑热，等到疮口塌陷后，病势拖延了两三个月，最终没有救活。

译江陵府紫极观挖出一块石碑，上面记载：凡是人患发背，疮毒将要结成而尚未结成，局部红、肿、热、痛时，先用湿纸覆盖在上面，立即观察纸张，先干的地方就是痈疮结头的位置。取大蒜切成片，厚度约相当于三钱，放在疮头上，用大的艾炷施灸；灸三壮就更换一片蒜。疼痛的，灸到不痛时停止；不痛的，灸到出现疼痛时才停止。越早发现、越早施灸越好。（如果疮头已经像麻豆那么大，就不必使用湿纸覆盖的方法。） 如果有十多个疮头聚集在一处生长，就把大蒜头捣成膏，做成薄饼，铺在疮头上，再把艾炷集中放在蒜饼上燃烧。（发病一两天时，灸十次有十次能够救活；三四天时，灸十次有六七次能够救活；五六天时，灸十次有三四次能够救活。） 王蘧在《发背方》的序言中说：元【缺字】三年夏季四月，我在京城任职，背上生了疽，请来国医治疗，过了一天病势反而更加严重。后来找到徐州萧县人张生，他把艾火放在疮上，从早晨一直灸到傍晚，共灸了一百五十壮，直到感觉到疼痛才停止。第二天用镊子除去黑色痂皮，脓液排尽，疮内的肉全都呈红色，也不再疼痛，这才另外用膏药贴敷，每天更换一次。每次更换时，随即剪去一些黑色腐烂的肉，疮面于是恢复平整。这一年的秋夏之间，京城士大夫中有七人患疽，只有我活了下来。这虽然取决于掌管生死之神的安排，或许本来就有定数；但想到有人因为不知道这个方子而遭遇不幸，从人的情理来说，实在令人感慨。于是我把前后所得的方子编次整理，刊印施行，希望能够体现古人救济众人的心意。（这就是灸疮头的方法，只是不使用蒜。） 史源的母亲在肩胛之间稍有瘙痒，查看发现有约半寸大的红处，刚刚出现像粟米、黍粒一样的白点，于是立即放置艾炷施灸，红处随即消退，灸了二七壮便停止。过了两夜，又觉得有些疼痛。查看发现红处向下延伸，长二寸，宽如韭菜叶，全家人都后悔此前施灸。有人说，等慈寺的尼姑智全以前患过很大的疮，施灸后痊愈了。史源赶忙去询问她。智全说：“病势剧烈时昏迷不知事，只听小师父们说，范八奉议坚持守定灸治，灸了八百多壮才苏醒，大约用了一筛子艾绒。” 史源赶紧回去把这件事告诉家人，家人同意后，才把艾绒制成银杏那么大的艾炷，在疮上灸了十多壮，却完全不知道疼痛。于是截断四周向外蔓延的红线，把艾炷缩小到原来的四分之一，这时都感觉到了疼痛；灸了七壮后又感到发痒。每一壮烧完，红处就随之向内收缩；灸到二十多壮时，红晕已经收退。病人不怕疼，于是把艾绒做成团状，在疮上施灸，逐渐加大到鸡蛋黄那么大；大约灸了四十团才感到疼痛，查看被火灸焦的地方已经有一寸多。这是因为开始施灸得太晚，最初发病处的肉已经坏死，坏肉形成了隔层，一直灸到好肉才会感到疼痛。四周能够感觉到疼痛，说明那里的肉还没有坏死。病人已经六夜不能入睡，到这时能够吃粥并安稳睡觉了。到了晚上查看，疮肿像倒扣着一个甑，高高突起三【疑为“三”】寸，上面有一百多个小孔，颜色纯黑。突然而高高隆起，是毒气向外排出并聚集的表现。有一百多个小孔，是毒气尚未聚集而浮散侵袭肌肤的表现。颜色纯黑，是皮肤和肌肉都已经坏死的表现。如果不是用灸火把坏肉深处的毒邪逼出，五脏就会受到逼迫。薛立斋治疗王通府时，他患背疽已经十多天，病势危重，脉象洪大；先给他服槐花酒两服，使病势减退。又用败毒散两剂，再用托里药数剂，逐渐调治。又用桑柴点燃后灸患处，每天灸很长时间，仍然用膏药贴敷。灸了几次后，脓液溃出，腐肉脱落；再用托里药加白术、陈皮，一个多月后痊愈。刘大尹患背疽六七天，整个背部肿痛，病势非常危急；给他施隔蒜灸一百壮，喝了两碗槐花酒后便睡着了。又给他服托里消毒药，病势减去了十分之五六。让他用桑枝灸患处，疮便溃破，几天后痊愈。凡是施灸并饮用槐花酒，托里法的疗效就会非常迅速。有一个园丁患发背，病势十分危重。让他取金银藤五六两捣烂，加入一盏热酒，绞取酒汁温服，再把药渣敷在患处；服了四五次，病就平复了。他后来靠用这味药治疗疮疡，足以养活全家，于是放弃了园丁的职业。各种医书都说：金银花能治疗疮疡，尚未成形的可以使它消散，已经成形的可以使它溃破，具有使濒死者恢复生机的功效。太监刘关患发背，肿痛，颜色发紫。诊察他的脉象，脉沉而数。陈良甫说：“脉数、发热而疼痛的，是病发于阳分。” 况且疮疡红得厉害就会变紫，这是火邪极盛而呈现类似水邪的颜色。询问得知，他曾服用丹药半年，原来是温热药物积聚而化热导致的。于是改用内疏黄连汤，再服一剂，病情便平复了。后来又用排脓消毒药、猪蹄汤和太乙膏，终于痊愈。经典说：面色与脉象应当相互参照、彼此应合；治病的人只在于明白亢盛之害与承制之理，以及阴阳变化的规律罢了。有一名男子年过五十，患背发，患处颜色紫暗、肿胀疼痛，外皮将要溃破，睡不安、吃不下，精神非常疲惫。用桑柴在患处灸，流出黑血后便鼾声大作，醒来时各种症状都像消失了一样。服仙方活命饮两帖，又灸了一次，脓血全都排出。再服两剂，肿痛大为减退。又服托里消毒散，数帖后疮口收敛。疮毒炽盛时，本来不适合用峻猛的药物攻伐；但患者年老，血气衰弱，况且病又发生在肌肤表面。如果一味攻毒，胃气反而会先受损，必定会误事。吴江的申佥宪患背疽，患处坚硬，脉沉而有力，这是毒邪在内。于是用宣毒散：大黄五钱，煨制；白芷五钱，加水煎服，饭前服。服一剂后，大小便排下污秽物；再服一剂，疽便消退。这个方剂是宣通攻毒的药方，适用于脉沉实而大便秘结的人，功效很大。按：这就是前条所说的黄金白玉方，薛氏采用了它，却没有说明出处。大尹陈国信平素阴虚，患背疽后，服用参类及[缺字]大补药却始终不收口；他有内热、发热，舌燥唇裂，小便少而频数，口干却要喝汤，呕吐泄泻，耳聋目盲，仰头便眩晕，脉浮大而数。薛氏说：疮口不能收敛，是脾土败坏了。舌燥唇裂，是肾水枯竭了。小便频数，是肺气衰弱了。内热、发热，是虚火向上炎盛。口干却要喝汤，是内有真寒的表现。呕吐泄泻，是内有真火衰败。耳闭目盲，是肝木枯竭涣散。仰头便眩晕，是肾气已经断绝。薛氏推辞说无法医治，后来果然去世。按：无论内科还是外科疾病，凡是阴虚的人，服用参类及[缺字]气分药，不但没有益处，反而会受到伤害。根据这些症状，完全属于三阴亏损枯竭；如果初起时能用二地、二冬、枸杞子、当归、白芍一类药物，还可能挽救。

译吴庠史邦直的妻子在仲夏患背疽，死肉不溃，发热疼痛很重，恶心呕吐、饮食少，口干要喝汤，脉洪大但按之若无。这是内里真寒、外表假热，应当舍弃时令而根据症状治疗。先用六君子汤加炮姜、肉桂，服四剂后饮食突然增加。又用十全大补汤，仍加姜、桂之类，服五十多帖后死肉溃破；又服五十多剂后新肉长出。这个人的血气充盛，所以疮容易发起，也容易收敛。假使医生事先预料到这一点，预先用托里法治疗，必定不会有这种病患。雄按：十全大补汤一定要等毒火完全除尽后才可以使用。南仪部贺朝卿将要升任山西少参，临别时我见他的嘴唇和鼻子青黑，而且不时搔背。问他是什么缘故，他说：只是有个小疮罢了。让我查看，果然是疽。这是脾胃败坏，属于无法医治的病症。薛氏平素与他交好，怜惜他在旅途中不便办理殡殓，于是托他的同僚张东沙等人强行把他留下，勉强给他用大补药，但只排出紫血，这是元气虚弱到了极点。有人说这是毒邪炽盛、不能化脓，于是服了一剂攻毒药，导致呕吐、脉象欲绝，果然死在南都。京兆柴黼庵在仲夏背部发病，颜色黯黑，微微肿胀，发热烦躁，痰涎自行流出，小腹阴部胀实，手足厥冷，右关脉浮涩，两尺脉微细。医者说：这是虚寒证。王太仆说：身有大热却不发热，是体内没有火。这种病势肯定不能治好。患者恳求治疗，于是用了一帖大温补药，流涎虽然停止，但患处没有发起，最终还是没有疗效。宪副屠九峰在孟春患此病，患处颜色黯黑、弥漫肿胀，口渴，小便频数，尺脉洪大而数。这是肾水干涸，应当在火旺的时候死亡。他不相信，又使用苦寒药物，反而损伤元气，加速了死亡。有一个男子不节制房事，背胛肿起约三寸高，宽一尺多；自汗、盗汗，内热、发热，口干要喝汤，脉浮大，按之弱涩。这是阴虚、气滞所致的病患。用十全大补汤加五味子、麦冬、山茱萸、山药，服四剂后各种症状全都退去。后来另用流气饮一帖，虚弱症状全部出现，肿块坚硬如石；仍用前方服六剂，才得以痊愈。有一名读书人背部肿起一块，按之柔软，皮肉颜色如常，饮食正常；劳累便吐痰、身体倦怠。这是脾气虚弱、痰液停滞。用补中益气汤加茯苓、半夏，少量加入羌活；外用阴阳散，以姜汁调和后涂擦，肿块便消退。后来因劳累而头晕、恶心，仍用前方，去掉羌活，加生姜、蔓荆子，便痊愈了。节推王器之患背疽，疮头像黍粒，疼痛，背部沉重；脉沉而实，这是毒邪在内。服黄连内疏汤两剂，症状稍有减退。又给他服仙方活命饮，便痊愈了。举人刘华甫患病，患处[缺字]肿并作痛，脉浮而数，这是毒邪蓄积在经络中。用内托复煎散两剂，患处[缺字]肿疼痛。用仙方活命饮四剂，肿痛停止。又用托里药，便痊愈了。有一名读书人患背疽，肿胀、[缺字]痛非常严重，这是热毒蕴积、郁结而炽盛。用隔蒜灸，疼痛停止。服仙方活命饮，肿胀消退。又给他用托里药，溃破后便痊愈。有一名男子患背疽，腐肉虽然已经溃破，但新肉不生，这是毒气已经解除而脾胃之气虚弱。用六君子汤加川芎、当归、五味子、[缺字]，病情逐渐好转。再用十全大补汤，完全痊愈。有一名男子背部患疽，肿胀疼痛，红晕有一尺多宽，背部沉重得像背着石头。按病势本应使用峻猛药物攻治，但他的脉象又不适合这样做，于是针刺并砭破红肿处，放出一碗左右的紫血，肿痛顿时减退。又用神功散和仙方活命饮两剂，疮口及砭刺处流出血水，肿块便消退。有一名男子背部患疽，肌肉腐烂，脓液清稀，肌肉不能再生，这是邪气虽去而气血都虚。用十全大补汤，一个多月后疮口收敛。通府张廷仪患背疽，呕吐、[缺字]痛，大便秘结，口干口渴，这是体内蕴积热毒。用竹叶石膏汤两剂，各种症状顿时减退。用托里消毒散，四周的肿胀消退。用仙方活命饮，疮也很快痊愈。有一名男子背疮溃破后，瘀血不能消散，这是阳气虚弱。用参、[缺字]、当归、白术等大力补益；又用桑枝灸，再用托里散加肉桂，疮口自行收敛。这是补益并接续阳气的方法。有一名男子背疮弥漫肿胀、微微疼痛，食欲减少、身体倦怠。这种情况属于形体和病气都虚，治疗应以补益元气为主。他不相信，竟使用攻毒药剂，结果中央约五寸的肉变得黯黑，各种恶劣症状全部出现，只好再次求治。医者说：这是胃气虚寒而产生了变证，应当赶快温补脾胃，这样恶劣症状自然会退，黯黑的肉也会重新生长。他仍然不相信，于是割掉死肉以去除恶症，最终病情危重而不能起。水部曹文兆背胛患疽，半个多月后，疮头像粟粒，而且里面多有针刺般的疼痛，脉象时有间歇。这是元气虚弱而疽毒蓄积在内，非灸不可，于是灸二三十壮，并给他服六君子汤加藿香。服数剂后，疮势逐渐减退，里面的疼痛顿时消失，胃脉也逐渐恢复。但疮色紫暗，瘀滞的肉不溃，这是阳气虚弱；于是燃烧桑枝灸患处，以解散毒邪，补益并接续阳气。仍用前方加参、[缺字]、当归、肉桂，患处颜色转红，脓液变稠，瘀肉逐渐腐烂，两个月后痊愈。邪气深沉潜伏，真气怯弱，不能使疮毒发起，必须用灸法并兼用大补药。如果只投用普通药物，等它自行溃破，很少有不误治的。黄汝耘患发背，过早使用生肌散，反而使疮口扩大溃烂，大便泄泻，脉微而缓，这是脾胃虚弱。用二神丸止泻，随后用大补药巩固根本；又用猪蹄汤清洗患处，再用黄[缺字]末外敷。幸好他在病初曾用艾灸，毒邪没有向内攻入，两个月后痊愈。许鸿胪患发背十多天，患处肿胀坚硬，麻木胀闷。皮肉颜色没有改变，脉沉而实。这是毒邪在内，先用黄连内疏汤，再用消毒托里药，毒邪才发出。奈何他想迅速痊愈，急着使用生肌药，患处沉重得像背着石头，身体像火[缺字]一样，最终病重不起。李氏说：龙游有一人患背疽，溃烂得很大，只与五脏隔着一层膜，他自以为必死。用鲫鱼去掉肠子，填入烘焦后研成的羯羊粪末，晒干后撒在疮上，疮口自行收合。这是洪氏的方子，多次使用都有效，所以附录在这里。等到脓液减少、将要生长肌肉时再使用它。（陈自明《外科精要》）

译江阴举人陈鸣岐寄居京城时患背疽，用大补药剂治愈。第二天准备回去，前一天设宴致谢，交谈举止和平时一样。当天晚上收到家信，信中所说的事大大违背他的心意；他恼怒、发热、口渴，只吃了少量梨子，到了半夜连续腹泻数次。早晨赶快请薛氏诊脉，脉已经散脱，最终病重不起。梨这种食物，有通利作用。凡是能疏通、利下、使邪气下行的食物，对于脾胃虚寒者、产妇和金疮患者，都应当忌食。按语所说的大补药剂，必定是参、[缺字]。大疮之后阴气受到严重损伤，却没有听说他采取善后调养的方法，以致突然发生变故，竟把责任归咎于吃梨，这种推卸罪责的做法也太巧妙了吧？按：此人疮疡刚刚痊愈，元气还没有恢复，因为困顿和恼怒而引动厥阳之火，导致发热口渴；肝木之气亢盛冲逆，更是不言而喻。肝木旺盛便会克制脾土，不呕吐就会腹泻；只吃少量梨子，怎么能突然把病变都归咎于它呢？陈自明治疗一名患发背的男子，疮头像粟粒，身体沉重得像背着石头；用神仙太乙丹内服并外涂，后来排便三四次，每次排便时肛门都像被火灼烧一样，不久便痊愈。有一名妇女患此病，肿痛发热，睡梦中说话，脉大；用清心汤一剂便安定下来。又用金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄[缺字]，服数剂后逐渐溃破。再用托里药，便痊愈了。（这个方子最为平稳。） 有一名男子患此病已经痊愈，只有一只眼睛向外翻出[缺字]肉，像血一样（这就叫翻花疮）。三个月都没有痊愈，这是又受到风寒损伤。用生猪脂调和藜芦末涂抹，立即痊愈。也有[缺字]出五寸左右的，更适合使用这种药。用乌梅涂抹也有效，但见效较慢。硫磺也可以使用。有一名男子背部患毒疮，[缺字]痛，饮冷水后发热，多汗，大便秘结，胡言乱语；服破棺丹两丸后病情安定。用金银花散服四剂，脓液形成后切开排脓，再用托里类药物治疗而痊愈。有一位妇人患这种病，脓液形成后胀痛不安，便用针刺破排脓，再服托里消毒类药物，立即痊愈。一般说来，发背这种病，即使出现发热、瘀痛，肿势高大，烦渴不安，只要脉象有力、饮食尚能进食，就可以保无大碍。脓液一旦溃破排出，各种症状都会消退。很多时候是因为脓液不能向外排出，才导致疼痛。如果用败毒、寒凉药物强行攻伐，反而会误事。如果已经有脓，就应当针刺排出；脓一排出，痛苦就会立即停止。脓液尚未形成而因热毒导致疼痛的，应当使用解毒药物。也有腐烂溃败达一尺多的情况，只要没有危险症状，给予大补药，肌肉很容易重新生长，也不会妨碍恢复。唯独肿势不高、颜色不红、不痛、脉无力、不思饮食，肿块不溃、腐肉不烂，脓水清稀，或脓水很多而流个不停，肌肉不能生长的，属于元气虚弱，都是难治之证，应当峻补。有的脓血已经排出，肿痛反而更加严重，脓水腥臭，烦躁不安、时时咳嗽，腹痛而口渴很重，腹泻不止，小便像淋漓不尽一样，这就是危险症状，都是不能治愈的。（徐灵胎说：峻补必须兼顾托毒，并不完全依靠人参、附子。） 有一位体质虚弱的妇人患这种病，外层皮肤虽然腐烂，里面的脓却没有溃出，胀痛、烦热，坐卧不安。我说应当赶快切开排脓，脓一出来，毒就会解除，疼痛也会停止，各种症状自然消退。如果等待它自行溃破，不仅会疼痛，溃烂还会越来越深。她没有听从，等了将近十天，脓仍未排出，人已经因疼痛而疲惫不堪。后来虽然针刺排脓，最终仍不能收口，竟至不起。有一名男子患这种病，溃破后瘀肉没有腐烂，想把它取掉，并进一步给予峻补。有一位平素体弱的妇人，尚未成脓，却疼痛剧烈、发热，我说必须用隔蒜灸来拔除毒邪，使病势自行消退。他们都没有听从，最终都没有获救。我通常治疗这种病，不论发病日期、阴证阳证，也不论肿痛、不痛还是痛得厉害，只要没有溃破，就立即给予灸治，往往很快消退。病势尚未确定时，先用箍药在患处周围围箍。如果使用乌金膏，或用援生膏在患处贴敷数点，效果尤其好。如果头痛、身体拘急，这是表证，应先服人参败毒散一至二剂。如果疼痛、发热，脉搏快，应使用金银花散，或槐花酒、神效托里散。如果疼痛、肿胀而坚硬，脉象有力，应使用清凉饮、仙方活命饮或苦参丸。如果肿胀坚硬而麻木闷滞，疼痛发热，烦躁并想喝冷水，大便秘结，脉沉而有力，应使用内疏黄连汤，或清凉饮。大便已经通利，想促使其形成脓液，可用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。如果饮食减少、不想进食，或觉得食物没有滋味，可用六君子汤加藿香，连续服三至五剂。还要用雄黄解毒散清洗患处，每天用乌金膏涂在疮口处；等有了疮口，就用纸卷成捻子，蘸乌金膏送入疮内。如果脓液被脂膜隔住不能排出，或因此胀痛，应当用针引出；若有腐肉堵塞，就把腐肉去掉。如果瘀肉开始腐烂松动，就用猪蹄汤清洗。如果脓液稠厚或疼痛，但饮食如常，瘀肉自行腐烂，就把消毒药和托里药合用内服，同时仍用前面所说的两种膏药涂敷。如果腐肉已经与健康肌肉分离，应当赶快去除。如果脓液不稠不稀，略有疼痛，饮食没有滋味，瘀肉腐烂得慢，就再用桑柴灸，并服用托里药。如果瘀肉不腐烂，或脓液清稀而不痛，就立即服用大补药，同时用桑木灸，以补接阳气，解除并消散郁积的毒邪。我常观察到，患疽病而病势稍重、尚未成脓的人，不采用隔蒜灸的方法。等到毒邪成熟却不切开，或等待腐肉自行脱落，往往会导致无法救治。一般说来，气血强壮充实，或毒邪较少、病势较轻的，可以借助药力，或者自行腐烂溃破。体质怯弱的人，热毒被阻隔在内，内外不通；如果不施行针刺和灸法，药物就不能充分发挥作用。然而这种病如果已经成脓，就应当赶快切开排脓；否则病重的会溃通脏腑，腐烂筋骨，病轻的也会使溃烂蔓延到健康肌肉，难以收口，因此最终不能收敛的很多。有一名五十多岁的男子患这种病，已经五天，肿大而疼痛，红晕延伸一尺多，背部沉重得像背着石头。病势非常猛烈，本应使用峻烈药物攻治，但观察他的脉象又不适宜这样做，于是先在发红处砭刺，放出约一碗黑血，肿痛顿时减轻，背部沉重感也立即消失。又敷用神功散，并服仙方活命饮二剂，疮口和砭刺处流出血水后，病就消退了。一般说来，疮毒病势很重时，如果使用攻伐药，体质怯弱的人必然会损伤元气，因此发生变证的很多。

译有一位妇人患这种病，发病半个多月仍未高起成脓，疼痛很重，脉象虚弱，用隔蒜灸二十多壮后疼痛停止。又服托里药，病灶逐渐溃破，脓液清稀，但瘀肉没有腐烂。用大补药并以桑柴灸，瘀肉逐渐腐烂，取出后不久便痊愈。我通常治疗发病一至四五天尚未成脓而疼痛的，就灸治到不痛；原来不痛的，则灸到出现疼痛。如果灸后仍不痛，或出现麻木，就直接灸患处，使毒气自然随着火力消散。肿胀坚硬而不成脓，疼痛或不痛，或只有轻微疼痛，疮头像黍粒那么大，灸治尤其有效。有的病过了几天颜色仍不红，肿势仍未高起，疼痛不重，也不成脓，更应多灸，不要拘泥于发病日期；还要服甘温的托里药，切忌寒凉药剂。如果内部瘀肉不腐烂，也可用桑木灸。如果脉搏快、发热而疼痛，这是发于阳证，可以治疗。脉搏不快，也不发热疼痛，这是发于阴证，难以治疗。最危险的是不痛，不能把它当作普通疾病看待。这种病不可以完全不痛，也不可以疼痛过于剧烈；出现烦闷不安的，多不能治愈。一般说来，发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发等病，都由长期食用肥甘厚味、竭力房事劳累、七情六欲过度，或服用丹石补药，导致精气亏虚、气机郁滞而引起，并不只是营卫凝滞所致。必须用灸法拔除毒邪，再辨明致病原因，并察看邪气在脏腑方面的不同，以及虚实的差异来治疗，这样才大致不会误治。有一名男子患这种病，起初像粟粒那么大，胸闷疼痛、烦躁口渴，大便秘结，脉象快而有力，这是毒邪在脏腑之中。我说应当赶快疏通并清除毒邪，以断绝毒邪的根源，使毒邪不至于向外侵袭。他认为只是小病，于是服用普通药物，后来疮疡大面积溃烂，最终死亡。有一位老妇人患这种病，起病三天时，疮头都像粟粒，肿胀坚硬而麻木闷滞，烦躁不安；到了第六天，疮头很多，脉象大，但按下去却沉细。于是给她施行隔蒜灸，并使用托里药，病灶逐渐高起成形。仍然没有溃破，又服了几剂药，内外虽然都已腐烂，却唯独被筋膜隔住，脓液不能排出，导致胀痛不安。我说必须切开排脓，她没有听从。后来虽然自行穿破，但毒邪已经侵入很深，最终也死了。一般说来，发背这种病虽然名称很多，但最重要的只是阴证和阳证两类。如果只生一个或两个疮头，红肿而高起，疼痛发热，属于痈，是阳证，容易治疗。如果刚开始只有一个像黍粒的疮头，不肿不红，胸闷疼痛、烦躁、大渴、大便秘结，睡梦中说话、咬牙，四五天内疮头多得数不清，每个疮口都含着一粒粟米，形状像莲蓬，所以称为莲蓬发。过了多日仍不溃破，按压时流血；到第八九天或再过几天，疮头连成一片，里面所含的东西都排出来，凝结成一层痂，揭掉后又形成，最后各个疮口共同腐烂成一个疮，脓毒向内侵犯，颜色紫暗，这叫疽，属于阴证，难以治疗。脉洪大而滑的还可以治疗，脉沉细的尤其难治。像这样危险的病证，只有隔蒜灸和涂乌金膏有效。人的背部靠近脊柱和脾脏的位置，皮下有一层筋膜；患在这里时，外皮虽然破了，这层筋膜却难以溃破，导致里面的脓排不出来，使人胀痛难受，气血越来越虚，出现各种变证。如果等待它自行溃破，大多不能获救，必须切开排脓，并兼用托里法。我常治疗这种病，用利刀剪割也不能去掉这种坚硬的东西；像这样坚硬的病灶，等它自行溃破，岂不是反而会造成更大伤害吗？若不是血气强壮充实的人，我还没见过能自行溃破的。有一名五十多岁的男子患此病，颜色紫暗，肿胀疼痛，外皮将要溃破，睡眠和饮食都不安，精神思虑十分疲惫；用桑柴灸患处，放出黑血后立即鼾睡，醒来时各种症状仿佛全都消失了。服仙方活命饮二剂，又灸了一次，脓血都排出；再服二剂，肿痛大为减退。又服托里消毒散，几剂后疮口收敛。疮疡病势非常猛烈时，应当用峻烈药物攻治。但年老而气血衰弱的人，何况病又发生在肌表，如果一味攻毒，胃气就会先受损，反而会误事。有一位妇人患这种病，发热疼痛，只专门服用降火败毒药，溃破后病情更加严重，烦躁、时时咳嗽，小便像淋漓不尽一样。这些都是危险症状，我推辞说不能治疗，她果然死了。一般说来，疮疡病证在五种善证中出现一两种善证的，可以治疗；在七种恶证中出现一两种恶证的，就难以治疗。如果虚证之中又出现恶证，就无法救治；实证之中没有恶证的，往往会自行痊愈。这种病虽说属于火，但没有不是由阴虚导致的，所以医经说：督脉经气虚弱，病邪就从脑部发出；膀胱经气虚弱，病邪就从背部发出。怎么可以只拘泥于火邪这一点呢？赵太守患这种病，肿块坚硬而没有光泽，疮头像粟粒，脉象洪大，按下去却涩。医经说：骨髓没有枯竭，脏腑没有败坏，就可以治疗。然而他的肿块坚硬，颜色枯暗，坚硬得像牛颈部的皮，脉象更加涩滞，这是精气已经断绝了，即使不治疗也会死亡。《图经》说：薜荔可以治疗背痈。前些年我寄居宜兴悬张镇时，有一位七十多岁的老举人，在村里教书，忽然有一天患了发背。村中没有医药，便赶快取薜荔捣烂绞汁，加蜂蜜饮下数升，再把药渣敷在疮上，后来又用其他药物敷贴，终于痊愈。医生说，他的病大概是靠薜荔的功效治好的，由此才知道《图经》记载的内容并非虚妄。（《本草》） 郭户对我说：乡里有一个善于治疗发背、痈疽的人，在疮上灸治，往往多达二三百壮，没有不痊愈的。只是把艾炷做得小一些，人人就不怕灸；灸得多，疗效就好，大概就是掌握了这个方法。不过也不必拘泥于这一点。近来有一位因擅长外科而闻名的医生，有人患发背，疮大如碗，还有几个孔，医生也没有药可治，只把艾绒遍敷在疮上灸，灸了很久才感到疼痛，因为疮上全是死肉，所以一开始感觉不到痛。随后用药调治而痊愈，这确实是出人意料的方法。（《百乙方》） 治疗发背初起时，取水蛭放在肿块上吸血，等它腹部胀满后自行脱落，再换一条新的。把吸饱血而胀大的水蛭放在清水中饲养，就能存活。吴内翰在《备急方》中说：他的侄子祖仁，有一天忽然觉得背部生疮，红肿得像碗那么大，赶快用这个方法治疗，到晚上就平安了。（《百乙方》） 从前严州有一位通判，忘了他的名字，他的母亲患发背，他竭尽所能祈祷。夜里梦见吕真人穿着青色衣服告诉他说：你非常孝顺，所以我特地来告诉你一个方子；再晚一天，就无法治疗了。通判赶快买药治疗，他的母亲立即痊愈。用栝蒌五个，取出种子仔细研磨；乳香五块，每块像枣子那么大，也仔细研磨；再加入白沙蜜一斤，一同煎熬成膏。每次服二三钱，用温酒化开后服下。对于发背以及各种恶疮，每天服两次，没有不立即见效的。杨王得到这个方子后，家人凡是患各种疮毒，都按照此方治疗而立即见效；于是配制出来施给别人使用，也没有不见效的。漏疮和恶性肿块，也都能治疗。这就是郑府朱保义所说的神妙方。（《医说续编》）

译立斋治疗张锦衣时，张锦衣年过四十，患发背，心脉洪大而数，病势危重。医经说：心脉洪大而数，是心火炽盛；各种瘙痒、疮疡，都属于心火。心主血，心气阻滞，血液就不能运行，所以会生痈。“骑竹马灸穴”是心脉经过的部位，应立即施灸以泻心火；隔蒜灸可以拔除毒邪，再用托里消毒之法，最终痊愈。郑大理伯兴的大腿骨患痈，背部左右各有一处，整个背部沉重得像背着石头，两臂也像要坠落一样；疮头都大约如豆子那么大，隐藏在皮肤下、像粟粒一样的更是不计其数。疮色暗淡，既不起发，病势已七十日，且口干口渴。诊察脉象，脾胃脉非常虚弱。他说：“昨天吃的粥，直到今天还没有消化，反而泛酸；我看这是难治的病。” 于是和熟悉病情的人一起筹划治法，采用隔蒜灸二十多壮，他觉得背部和手臂活动稍微轻便了一些。随后使用六君子汤，加姜汁炒山栀和吴茱萸，连续服了几剂，泛酸便停止了，饮食也稍能进食。但口仍干，疮仍不起发，颜色也不红，亦没有脓；又按原法灸了二十多壮，背部和手臂顿觉轻便，疮于是发出来了。当时正值秋季，又给予大补之剂，并用生脉散代替茶水饮用。留都郑中翰仲夏时患背疽，已经半个月，疮头有十多个，都像粟粒那么大；周围弥漫肿胀而坚硬，根部大如盘子，背部沉重得像背着石头。于是立即隔蒜灸五十多壮，背部顿时减轻。他因为病情稍有好转便轻视病情、不遵守禁忌，三天后病势大作；疮仍不起发，但幸而开始疼痛。使用活命散四剂，病势稍有退减。又使用香砂六君子汤四剂，饮食稍能进食。他自恃懂医，擅自服了几剂败毒药，饮食更加减少，口中流出涎沫，自己却不知道，这是脾虚到了极重的程度。每次使用托里药时，内中参、【缺字】各三钱，他暗中自行挑去大半；后来即使使用大补药并加入姜、桂，也没有效验。于是让他的儿子取参、【缺字】各一斤，归、术各半斤，干姜、桂、附各一两，煎成一罐膏药，三天内喝完；涎沫立即停止，腐肉立即溃破，饮食立即增加。再使用托里健脾药，腐肉自行脱落而痊愈。（徐灵胎说：大病溃破以后，精血大亏，自然应当温补；但疮口还没有完全痊愈，必然兼有外科方面的病症。有的脓液清稀而不浓，有的寒热尚未停止，有的火毒尚未清除，有的胃口尚未调和，有的新肉尚未生长，有的毒痰积聚在体内，种种病症不一。如果一味使用峻烈的补药，而不顾及外在疮症，余毒尚未清除，反而可能使病情加重。必须审察估量虚实，或者确实全属虚寒，然后选择几味对症的药组成方剂。如果不问有没有外科病症，而一概用内科温补的完整方剂治疗，其中必然有不对症的药，反而可能造成损害。这不只是不了解内科，也同样不了解外科的道理。薛立斋使用内科方剂全都如此，实在令人不禁一笑。） 张侍御背上患了三枚疮，都像粟粒一样大。他以为毒邪轻微，服用清热化痰药，外面又用寒凉药敷贴；几天后疮仍不起发，颜色暗淡而【缺字】，腹中气息不能顺利出入，病势非常可怕。连续使用活命饮两剂，气机虽然通利了，但脓液清稀，疮仍不起发。想要使用补药，但他拘泥于自己素来有痰火，不肯接受人参、白术等补益药。因他固执，表面上给他败毒之剂让人看见，暗中却用参、【缺字】、归、术各五钱，姜、桂各二钱；服两剂后，背部感到发热，肿势隆起，腐肉得以溃破，这才相信我的话，开始明白必须使用大补药才能痊愈。南都聘士叶公玉的表兄、姓聂的人患背疽，当时是六月，腐肉已经脱去，疮口有一尺多，颜色红而【缺字】，发热，不思饮食，想呕吐却吐不出来；服用十宣散等药，自认为病势不起，请我判断。他的脉象轻取浮而数，重按则弱而涩，这是疮溃之后的正常脉象。然而疮口张开，这是血气虚弱的表现；想呕吐却吐不出来，这是脾胃虚弱的表现；颜色红而【缺字】肿，是虚火的表现。还可以治疗，于是给他十全大补汤，加酒炒知母、黄柏、五味子、麦冬，并饮用童便；饮食立即增加，肌肉立即生长。服到第八剂，疮口收缩得只有粟粒那么大。后来又被别人说的话迷惑，服了两剂消毒药，认为可以消除余毒，反而发热、神志昏乱；急忙继续服用前面的药，又服了二十多剂才痊愈。两个月后，因为做善事，一昼夜没有睡觉，劳累后发热，似睡非睡。给他服前面的药两剂，发热反而更加严重，饮食不能进，只能喝热汤。后来在前方中加入附子一钱，服两剂而痊愈。（五味子能收敛毒气，不可轻易使用。） 石武选廉伯患背疽，内服防风通圣散，外敷寒凉药，汗出不止，饮食不能进，又不能入睡；疮大到一尺，颜色暗淡而坚硬，按压也不痛，气息奄奄，这是阳气已经脱失，脉息几乎没有。立即隔蒜灸约一个时辰，背部顿时减轻；四周隆起，不知疼痛，中央约六寸的一块肌肉已经坏死。服香砂六君子汤一剂，第二天又灸了一次，疼痛处的死肉得以松解，便让人用砭石去除。薛氏回去后，他又被其他医生迷惑，没有及时砭出其中的瘀血，血又凝结了。又敷用辛温活血药，第二天依照医嘱用砭石刺破，流出约两盏黑血，背部的强硬感顿时消失。在前方中加入姜、桂，服一盅后便鼾声大作；醒来后四肢稍微健旺，但仍不想吃饭，泛酸，疮还在，也仍然不痛。他认为这是阴毒，所以才有这样的表现。我说：这是血气虚弱到了极点，寒邪侵入体内，阳气不能温养患处，所以肌肉坏死，并不是阴毒。如果阳气一旦恢复，胃气就会恢复，死肉也会溃破，便可以保证没有危险。将前方两剂分别加入姜、桂、附子二钱服用，略能喝些米汤，精神恢复如常，患处感到发热，脉象稍有力，这是阳气略有恢复了。当天其他医生说疮疡属于火证，何况现在正是暑季，于是敷用芙蓉根等寒凉药；他随即喝下两碗粥，又服消毒药，死肉便溃破了。难道芙蓉是寒凉药，对脾胃有什么益处吗？饮食能够立即进食，消毒药不过是骤然攻散的药剂，对阳气有什么补益呢？死肉立即溃破，这大概是此前桂、附的功效已经发挥出来，脾胃之气也恢复了，所以饮食得进、阳气旺盛，死肉才腐烂。假如是虚寒体质的人，体内没有辛热回阳的药，却动辄使用寒凉攻毒之剂，怎么可能活下来呢？如果因为时令属火、病属阳证，体内有热却使用辛温大补之剂，难道不会导致死亡，反而能使其生还吗？殊不知这正是舍弃时令、根据证候治疗的方法。（泛酸，是伏藏的邪气尚未排出的缘故。）

译有一男子患背疽，脓刚溃出，肿胀尚未消退，已经十七天，脉象微弱而平静。我说：脓毒尚未排尽，脉象却先变弱，这是元气虚弱，应当补益；否则以后必然发生变故。他被别人说的话迷惑，便服用败毒药；腐肉虽然溃出，疮口却没有长好，忽然觉得腹中似乎疼痛，后来排出白色垢物，肛门内有急迫感，于是又来求治。我说：这是里虚，但不是痢疾，也不是毒邪所致，应当以温补脾胃为好。各位疮疡医生都认为毒邪尚未尽除，他仍然服用败毒药，结果死亡。贺少参朝仪肩胛部患痈，大小如豆粒，疮根周围麻木而闷滞，不肿，肌肉颜色如常。我说：这是气虚而毒邪很重的病，即使使用大补剂，也不能使疮口收敛。先使用活命饮两剂，背部的强硬感稍有缓和。又服两剂，痈的颜色稍微变红。使用大补剂后，疮中流出约一杯黑血，接着又流出鲜血，并有少量清稀脓液。我说：由此可见气血已经虚弱到了极点。其他医生认为这是气血有余的病证，暗中使用攻毒药一盅，他立即呕吐恶心，腹内阴冷，最终死亡。少司寇周玉岩肩胛部患痈，已经四天，疮头如粟粒，沉重得像背着石头，坚硬而不起发。他自己认为只是小病，外敷寒凉药，内服连翘消毒散；去除药物四次以后，身体疲倦，出现自汗、盗汗，口干而不能入睡。我说：疮不应当坚硬，颜色也不应当暗淡。周氏说：刚开始时颜色红而柔软，是我自行煎服这两种药，才导致如今这样。我说：凡是外表像麻子大、内部却像瓜那么大的疮，都是毒邪结聚在里面，并不是小病。脉象轻取似乎数，按下去却微弱；疮还未溃破，脉就先变弱，预示以后难以收口。因为先前与他有交情，无法推辞，于是隔蒜灸，灸了二十多壮才知道疼痛；又灸十多壮，背部感觉稍有缓和。服六君子汤，加黄【缺字】、藿香、当归、麻黄根、浮麦，两剂后口渴停止，汗也稍微收敛。疮色仍然暗淡坚硬，于是又服辛温活血药；疮势发起，直到口渴停止、汗液收敛，所结的死血才得以消散。过了很久汗又出，口又干，于是再服了几剂。外皮虽然溃破，清稀脓液却还没有向外溃通，脓似乎要转向别处，他便用围药把它围住。我说：里面虚弱，脓液不能向外溃出，围药反而会把毒邪逼入体内。到了第十二天，脉浮，按下去几乎没有，于是再用前药一剂，加姜、桂服下，便安稳入睡。又过两天，脉象忽然出现脱象，再在前药中加入附子七分；服两剂后，他才说：“今天我的背才算真正归我了。” 身体也强健起来，颇有恢复生机的迹象。由于前些日子有人说病情难以收敛，他多次更换医生，杂用清热解毒药和寒凉外敷药，终于导致里虚、元气下陷，排便如痢疾；又用治痢、消毒药，结果死亡。（病刚开始时不宜使用寒凉药来遏制邪气，使它不能排出；如今犯了这个禁忌，所以病情更加严重。明明是阴血大亏、津液耗竭，却不救助阴分，专门补益阳气，导致病情发生变化还不醒悟，反而巧言推卸责任；这样行医，哪里会有长进的一天？雄氏按语：凡是遇到重症，医生不知道竭尽全力设法挽救，动辄说些危险的话，使病家惊慌，因而屡屡更换医生，最终不能成功的情况很多。这个病证用隔蒜艾灸，并用六君子汤来挽救外敷、内服苦寒药造成的失误；至于使用过于温热的药物以及围药的方法，都应详细参考。） 姜举人患背疽十天，正值腐肉溃烂并口渴，喜欢喝热汤；这是中气虚弱，不能充养津液而导致口干，应当预先补益，否则疮口不能收敛。后来疮口果然不能收敛，他仍认为毒邪尚未尽除，服用败毒药；两个月后疮口仍未长好，出现清稀便利和腹痛，又服寒凉药，结果死亡。王序班患背疽，元气虚弱，使用托里药后疮才开始发起，使用大补药后才开始溃破。他被其他说法迷惑，敷用寒凉药，导致腹内失调，出现里急后重，排便如痢疾，肛门疼痛。我说：这是里虚，不是痢疾；他仍用败毒、治痢药，结果死亡。有一男子四十多岁患背疽，尚未溃破就口渴，脉数，肿势高起，颜色紫、面色红，小便像油膏一样。用加减八味丸的药料，加酒炒知母、黄柏制成丸剂，每天空腹及饭前服用，用童便送服一百丸。使用八珍汤，加五味子、麦冬、黄【缺字】、酒炒知母、赤小豆，饭后较久时煎服。每天又用童便代替茶水饮用，口渴停止，疮溃破后痊愈。我所救活的人中，就是这个人。（五味子不可随意使用。） 汪夫人患背疽，使用外敷药后感到寒冷，胸中想要呕吐，立即让她洗去药物，使用托里药后不久便痊愈。另外，刘太宰紫岩的母亲患背疽，元气不足，使用托里药后疮才发起。王安人患背疽，正值溃破时想要迅速见效，便都敷用草药，当天就死亡。刘大尹将近五十岁时，走陆路赴京，又遭逢妻子去世，患背疽大到一尺，中间约六寸不痛；发热、口干、怕冷、自汗、食量少，大便失禁并且气促，脉浮大，按下去空虚。使用补中益气汤，加半夏、茯苓，服四剂；又进行隔蒜灸。他说背部的沉重感已经消失，身体和气力稍有恢复，但仍然泛酸，前些天吃的食物感觉还停留在腹中。又在前方中加入姜、桂，服两帖后，饮食稍能进，泛酸停止，这才得以入睡。疮既不痛也不溃破，怀疑是阴证。我说：这是阳气虚弱，不能温养患处，所以患处的肌肉坏死，既不痛也不溃破。如果胃气恢复，饮食能够进食，死肉就会溃破。仍服用前药六剂，饮食逐渐增加，患处逐渐溃破，脉象也有力了。我说：这是阳气恢复了。后来他又听信其他医生的话，说一定要服飞龙夺命丹，出汗才好。于是服了一次，汗出很多，三天都没有停止，只好再次请我诊治。我说：汗出过多会耗亡阳气，已经没有办法了。他勉强说道：各部医书都说，发汗后疮就会痊愈，难道竟会因此成为祸患吗？后来果然死亡。东垣说：疮疡是因为风热郁积在下部而成，患者多容易发怒，疮的颜色红，肿势高起，结聚坚硬而疼痛；左关脉洪大、缓和而有力，这是邪气侵犯血脉表层和皮肤之间。所以应当使其发汗，并疏通营卫，邪气就会排除了。谦甫治疗疮疡时，冬季脉象浮紧，按下去洪大而缓和，这是寒邪覆盖皮毛，郁阻经络，使热气不能上升，聚集而形成红肿。这是因为冬季寒气收敛，皮肤致密，腠理闭塞，汗液不能排出，所以才会形成这种病。何况发汗时往往阴盛阳虚，邪气不能自行外出，必须借助阳气宣泄，汗才会出来；这就是扶助阳气、退除阴邪的意思。况且前面所说的病证尚未溃破时，气血已经虚弱；溃破以后，气血就更加虚弱。凡是疮疡虽然适宜发汗，但元气虚弱的人不适宜这样做。何况所见到的这些症状全都属于不足，怎么可以发汗呢？（口干是口渴逐渐出现的表现，为什么还要使用半夏、茯苓？）

译晋都机房有个姓纪的人，患背疮，因胃气虚弱，先用温补药使饮食恢复，再用大补药，疮疡腐肉脱落而痊愈。后来又患腿痛，服用养血化痰的药剂，疼痛稍有减轻。他嫌药效缓慢，另一位医生认为这是湿热，便给他服麻黄左经汤一剂，结果汗出不止。说：一定会发生痉病而死。不久果然如此。王德患发背，脉象浮而数，按下去却涩，大便五六天不通，腹部并不更加胀满。说：邪气在表而不在里，只是因为气血虚弱、饮食减少，所以大便不通，并不是热邪结滞；治疗应以生养气血为主。他拘泥于体内积毒的说法，使用含大黄的药物攻下，于是连续腹泻三四次，发热反而加重；第二天又服一剂，腹泻便止不住，饮食不能消化，呃逆不断，手脚全都冰冷。诊察时，脉已近于散脱，只好辞谢不治。他的儿子问：腹泻会造成这么大的危害吗？答：服用通利药后腹泻不止的，会死；本来不应当泻下却强行泻下，使肠道洞开、泄泻不禁的，会死；泻下过度而大量损耗阴液的，会死。问：疮疡本来就是脏腑中积聚了毒邪，如果不把毒邪驱逐出去，怎么能够解除呢？答：疮疡虽然可能是脏腑中积聚了毒邪，但治疗应先扶助胃气，使根本坚固，再根据经络气血情况和时宜，配合行经活血的药物，并不是专门使用大黄。如今病在表，反而使用峻猛通利的药剂，严重损伤阴液，这怎么可以呢？所以说，表病而里气调和，却反而泻下，就会使中气虚弱，表邪乘虚侵入，由此产生各种变症。即使脉象浮数，说明邪在表、属于外因，也应使用内托复煎散，其中的黄芩、苍术尚且不敢使用。若脉沉而实，说明邪在里、属于内因，应使用内疏黄连汤，其中的大黄、槟榔尚且不敢使用。何况浮、数、涩这三种脉象，都主气血俱虚。邪既然在表，反而使用峻猛通利的药剂，重重攻泻其里，这是无故伤害正气，不死还等什么？一位县令患背疮，整个背部都腐烂溃破，颜色暗黑，身体沉重得像背着石头，病势十分危重，但饮食还进得去。使用红桃散后，疮色逐渐转红，沉重感逐渐减轻；再次使用后新肌肉长出，又用托里药，终于痊愈。这是因为这种大毒之证，若不是峻猛药物就不能治疗。药方中含有砒霜，所以用来攻毒有效。平氏的妻子患发背，服用托里消毒药二十多剂后才溃破。因发怒突然吐血五六碗左右，气弱脉细，这是气血极度虚弱。于是让她服独参膏约一斤，症状才稍稍缓解。又用人参、[缺字]、当归、白术、陈皮、炙甘草等药三十多剂，疮口逐渐闭合。假如给她服用犀角地黄汤这类性质沉降寒凉的药，很少有不误治的。徐符卿年过四十，患发背，五天了疮头仍未隆起，肌肉颜色没有变化，脉弱，食欲不佳，大便不实。只是因为疽尚未溃破，脉却先已虚弱，难以收口，所以用托里消毒药两剂，疮势才开始向外发起。他被一位老妇关于外贴膏药、内服攻毒剂的说法迷惑，病势反而加重，背部沉重得像背着石头。再次请我诊治，于是采用隔蒜灸三十多壮；他说背部已经感觉不到沉重，但还不知道是痒还是痛。又用托里药，才感觉到痒痛，脓液也变得清稀。仍用前面的药，并加倍增加人参、[缺字]，辅以姜、桂，脓液稍稍变稠。他又被人误导，外用猪腰子贴在患处吸取脓血，内服硝黄药剂，结果流血五六碗左右，连续腹泻十多次，腹中像冰一样冷，饮食也不能进。不得已连续为他诊察，脉象突然散脱，已经无法挽救。总的说来，他的病属于极其严重的虚弱不足，即使一味采用温补，仍担心救不回来，何况还使用攻伐药剂，不死还等什么？顾浩的妻子年过四十，患发背，用托里药后疮疡溃破。忽然呕吐而且疮痛加重，胃脉弦紧；她认为这是余毒向内攻入。东垣说：呕吐没有固定时间，手脚厥冷，这是脏腑虚弱。丹溪说：溃破后出现呕吐、不能进食，是湿气侵入体内。又说：脓液流出后反而疼痛，是虚弱所致。如今胃脉弦紧，是木邪乘犯脾土之位，显然是虚证。本想用六君子汤加酒炒白芍、砂仁、藿香来治疗。她自行服用护心散，呕吐反而更加严重。仍使用前面的药，再加补气养血药，两个月后痊愈。大体说来，湿气侵入体内，或感受秽浊之气而呕吐，必定喜欢温暖之物，脉象也弱；热毒向内攻入而呕吐，必定喜欢寒凉之物，脉象数，必须辨别清楚。郑挥使年过五十，患发背，形体和症状都属虚弱，用托里药后疮疡溃破。只是有腐肉应当去除，他害怕而不肯接受。拖延到十天，好的肉也都败坏了。虽然使用大剂量药物，毒邪太重，最终还是没能救活。古人说，坏死的肉比野狼猛虎更可怕，比蜂螫更毒，迟迟不去除就会残害人的性命。确实如此。张宜人年过六十，患发背，三天了肉色仍未改变，疮头只有粟粒那么大，肩背沉重加剧，怕冷发热，喜欢喝冷饮，脉洪数。陈良甫说：外表像麻，内部却像瓜那么大。齐氏说：怕冷而高热，所患病势必定深重。又说：肉色不改变，是病从内部发生。先用人参败毒散两剂，随后进行隔蒜灸五十多壮，毒邪才向外发出，背部才减轻；再用托里药，疮疡逐渐溃破。气血极度虚弱而口渴，服用人参、[缺字]、当归、生地等药后，口渴也止住了。她想让病快点好，自己用草药敷在患处，毒气又向内侵入，最终没能救活。曾见年老体弱的人患这种病，疮头不能隆起，或坚硬得像牛脖子上的皮，大多还没等到溃破就死了。也有溃破后气血不能濡养恢复而死的。凡是疮疡刚开始溃破、毒邪正在向外发散时，应当用膏药吸出毒邪，用人参、[缺字]等药扶托正气。如果反而用药物遏制，使毒气向内攻入，必定无法救治。王太守的妻子患发背，脓液已经成熟却不能破出，神志昏闷，不能进食。这是毒邪已经侵入内部，断然无法医治。勉强用针刺出一碗左右的脓，她稍稍苏醒，但不久最终还是死了。大体说来，血气强壮充实的人，脓液自然会涌出。老弱之人血气枯竭，必须迎着脓毒的形成予以攻取，并顺着病势将其排出。如果毒邪结聚在四肢，用砭石针刺可以使病情稍稍缓解。腐烂溃破得深而且范围大，也很难收口。疼痛结聚在脸颊、颈项、胸腹等重要部位，无论体质强弱，都应赶快针刺，否则难以治疗。郭职方名叫琏，患背疮，疮口下陷、颜色发紫，舌头卷曲。他说，疮口下陷、颜色发紫，主阳气脱失；舌头卷曲、阴囊收缩，说明肝气已绝，于是推辞不治。医经说：舌头卷曲、阴囊收缩，是筋脉将先死亡的表现；到庚日病情加重，到辛日死亡。果然到了立秋那天去世。姚应凤为驻军抚军喻思恂治病。当时军队驻扎在温州，抵抗海盗刘香，接受投降已有日期，喻思恂背部毒疮突然发作，病势非常严重。姚应凤到后，割去两大器皿的腐肉，深处已经可以看见五脏，随即敷上丹药；过了两天，痈疮平复，他打开辕门坐在那里接受刘香投降。喻思恂非常高兴，深深感激他的恩德。（《仁和县志》）

译王洪绪为木渎一位姓谭的妇人治疗。她患背疮，大小像碗，刚开始时颜色发白，近来已经转红，疼痛很重；当时正值三伏天，于是给她服阳和汤。有人说：暑热天气为什么要使用麻黄、肉桂这类温热药剂？答：这是阴证。又说：患处颜色转红，说明阴气已经转回阳气。于是立即让她煎服，没过一会儿疼痛就止住了。连续服用四剂后，症状减轻了七分，剩余三分虽有脓液但不疼痛，随后溃破，五天便痊愈。钱国宾治疗湖州三官庙僧人大乘的发背，疮长二尺、宽八寸、深约一寸，中间像蜂窝一样，有二百多个孔，脓液不断流出，疼痛极重，痛得几乎要死，这是半身发作的病。这个僧人平素喜欢爆炒、炙烤之物，容易使肝气活动过度；他的脉象浮洪，还可以救治。用新槐子一合、生白矾一钱，放入锡壶中，冲入滚水二三碗；再把锡壶放在水中炖煮，煮沸十几次，使药味全部煎出，分次饮用，喝到第五至第七壶时疼痛停止。外用绿膏药：取松香一斤五两、烧酒五斤，用微火煮至干燥为止；倒入冷水中，用手捏成松子大小的团块一百次，以除去水分和酒的湿气。用全蝎二十一个、蜈蚣二十条、真蟾酥五钱、乳香和没药各三钱、铜绿八钱，分别研成细末。先把松香熔化，加入少许香油，试验其老嫩以调成膏状；待松香冷却凝固后，再加入细药末搅拌均匀，装入瓷罐中，隔水炖热后摊敷。每天换一次，每次去掉一层腐肉，新肉长得像石榴籽一样，二十天疮口收合。这种膏药的妙处在于新肉从底部一起长齐并与周围相平，不像其他膏药从四周向中间长到豆子大小，因而难以收口。凡是冤业所致的大毒疮，一概都能治疗。（内治和外治的方法，都很有巧妙之处。） 治疗发背的膏药方：滴乳香，用箬叶包好烧红，再用砖压去油，四两；净没药四两，炮制方法同上；白色儿茶、上好银朱、鲜红血竭、杭州定粉、上好黄丹，各四两；上好铜绿三钱。以上药物都分别研磨到没有残渣为止，筛成极细的粉末，混合均匀，密封贮存在瓷瓶中。临用时根据患处大小，取一块夹有四层油纸的纸片，用针刺出许多小孔；每张纸用药末五钱，以麻油调匀摊在纸上，再盖一块油纸，四周用线把两张纸缝合在一起，贴在患处，即可止痛、化腐、生新。过三天，揭下膏药，煎葱汤把患处洗净，用软绢擦干；将膏药翻面，再按前法用针刺出小孔后贴上。没有火热的人，内服十全大补汤。有火热的人，去掉肉桂、姜、枣，同时用饮食滋补，没有不见效的。治疗发背初起的方剂：远志肉（用甘草汁煮，去掉木心。） 五钱，甘草一钱五分，鲜甘菊花叶一两，贝母三钱，鲜忍冬藤五钱，紫花地丁五钱，连翘一钱，白芨三钱。又有托里败毒散：绵黄[缺字]，用盐水炒，三钱或五钱，或八钱、一两；水炙甘草节二钱，可加到四五钱；赤芍二钱；金银花三钱；茜草，江西所产、细如灯心的，三钱；何首乌五钱；白僵蚕，炙后研末，六分；白芨二钱五分；皂角刺一钱；贝母二钱；天花粉三钱；穿山甲用土炒后研末，一钱；鼠粘子炒后研末，一钱；蝉蜕去掉翅膀和足，一钱。先取夏枯草五两，用河水五大碗煎成三碗，再加入前面各药同煎至一碗，不限时间服用。阴证消退后，去掉五味子，加入人参三钱、麦冬五钱。又有溃破后服用的方剂：人参三钱；麦冬五钱；绵黄〔原文缺字〕蜜炒，五钱或一两；炙甘草二钱；五味子用蜂蜜拌匀后蒸，一钱；白芍用酒炒，三钱；金银花三钱；山药炒，三钱。用水煎服。溃疡忌用白术，肿疡忌用当归。（出自《广笔记》） 第三十二卷（外科） 肺痈、肺痿 薛立斋治疗一位妇人，她一向血虚，发热咳嗽，服用治疗痰火的药后，吐出脓血，面色发红，脉搏数快，热势很重，病情危急；这是脓已形成而气血虚弱。用八珍汤补益元气，再用桔梗汤治疗，病就痊愈了。一位妇人感受风寒，有人给她服用发汗解表的药，反而咳嗽、气喘急促，食欲减退，胸膈不舒，大便不通；右手寸脉、关脉浮而数，准备使用疏通之剂。薛立斋说：这是由于脾土亏虚，不能滋生肺金；如果再用通利之药，就会进一步耗伤津液，必然会患肺痈。她不相信，仍继续用通利之药，结果各种虚弱症状都出现了，后来果然吐脓。于是早晨服补中益气汤，晚上服桔梗汤，各服数剂，吐脓逐渐停止。后来早晨仍服前方，晚上改服十全大补汤，各服五十剂，幸亏她善于调养，终于痊愈。一位妇人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右手寸脉、关脉浮而滑，颈项下面有牵扯紧张感；这是脾胃积热所生的痰，并不是肺痈。用二陈、山栀、白术、桔梗治疗后病情安定。一位妇人一向血虚而有内热，时常咳嗽。甲辰年初冬，两尺脉浮而洪，她因脾气不健全来请求诊治。我说：要预防肺部疾病。丙午年初春，她果然咳嗽，左右两手寸脉洪而数，这是肺痈。脓已经形成，右手寸脉仍然洪数，这是心火克制肺金，到了夏天可能令人担忧。使用补益肾水、健运脾气的药剂后，病情稍有好转。她很快就自己疏忽了，也不再调养，果然死于夏季。喻嘉言治疗施眉苍的肺痿：喘息咳嗽，吐清稀痰，四肢和身体软弱萎废，不能活动，脉象虚而数。用蛤蚧二十枚，酒浸后用酥炙；人参、黑参各十两，制成蜜丸，时时含化服用，药剂还没有服完就痊愈了。（见《张氏医通》） 张路玉治疗陆去非的肺痿：声音嘶哑，吐痰，午后发热，自汗，左脉弦细，右脉虚濡，这是平日劳心过度、沉溺女色所致。先用生脉散合保元汤，随后用异功散加〔原文缺字〕并加生姜、大枣，再用都气丸，早晚交替服用。调养补益半个月后，发热消退、痰停止；过了一个多月，声音才恢复清亮。孙起伯患肺胀，服用耗伤气的药太多，脉浮大，但用力按下便空豁无力，饮食不能下咽。幸好小便清、大便坚实，（说明金、土二脏尚未衰败。） 给他服局方七气丸，每剂用人参三钱、肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，加生姜四片，服四剂后很快痊愈。肺胀大多属于实证，但他的脉虽然浮大，实际上是虚证，不能按通常情况来判断。一位尼姑患肺胀，喘息鸣响，抬肩呼吸，服用降气止咳药没有效果，逐渐发展到胸腹胀满。诊得气口脉弦细而涩。这一定是劳作后气逆上冲，又误饮冷水损伤肺脏，导致肺气不能收敛。于是给她服越婢汤，减去麻黄，加入细辛、葶苈，大力泻降肺气，病就安定了。

译一位嗜酒的人在严冬醉卧，口渴时喝了冷茶，出现肺胀、喘咳，诊得气口脉沉紧有力，搏动明显。给他服小青龙汤，去掉白芍，加入葶苈、半夏，一剂就痊愈了。由此可知，肺胀、喘满应当以葶苈作为主药引导，但不是实证不可轻易使用。孙文垣治疗侄媳初阳：她先前咳嗽，各种治疗都没有效果，咳得急时就呕吐；用碧玉散二钱，以白开水调服，立即止住。半年后又咳嗽，胸背隐隐疼痛，经常内热，吐出很多桃红色的脓，脓液腥臭，右胁及乳房胀痛。诊察她时，脉洪而数，大便干燥，肌肉和骨骼瘦削突出，这是肺痈。用贝母、茜根、白芍各一钱，知母、麦冬、山栀、紫菀各八分，桑皮、当归、丹皮、杏仁各七分，薏苡仁一钱五分，甘草、葶苈各五分。服后病情很安定，但药一停就发作。有人说：肺窍中积聚的痰和瘀血还很多，不能立即清除，应该慢慢设法治疗，等脓排尽后自然会痊愈。孙文垣说：丹溪虽然有这样的话，也不能拘泥照办。假如不靠药物消除它，必定要等它自行停止，只怕拖延日久而发生其他变化；况且中年人哪里承受得了这样长期的病？不如清热润肺、消痰化瘀，长期服用，或许能早日痊愈。又有人说：久咳会损伤肺，应该补益；但每次补益后，反而热势增加、疼痛加重、咳嗽加剧，脓也更多。仍按照前面的方法治疗，过了两年才完全痊愈。喻嘉言治疗陆令仪的母亲：她平日吃斋，肠胃一向枯槁，月经已经停止，又淋漓出血不止，经过长时间治疗才痊愈。正值秋季，燥金之气太过，湿虫不能滋生，许多人都患咳嗽。而对于这种血虚津液枯竭的身体，所受损伤尤其严重：胸胁紧张，气逆喘急，躺卧睡眠不安，咳嗽时牵动便剧痛，痰中带血并有腥味，食物难以下咽，声音难以发出，寒热交替发作。申时、酉时是燥金主事的时候，各种痛苦加倍，脉象时大时小，时而牢伏，时而弦紧；服清肺药也没有起色。我告诉她：肺痈将要形成，年纪大了难以承受，应该用葶苈大枣泻肺汤，先疏通肺气的壅塞。服后立即觉得气息稍平，能少量进食，痰稍容易咳出，身体也稍能侧卧，显现出很大的生机。喻嘉言说：还没有痊愈。因为来势太急，不得已暂时求取一时的通畅；暂时开放后很容易再次闭塞，一旦再次闭塞，前面的方法就不能再用了。现在趁着暂时通畅，要多方设法治疗，必须过六十天、交立冬节气后，才是痊愈的时期。这是因为体内的燥气与时令的燥气胶结不解，必须等燥金之气衰退，肺金才会安宁。此后六十天中，病情多次危重，又多次好转。大体上都采用灵活的方法加以调治，因为病邪不能用补法，而脾虚又不能滋生肺气；肺燥喜欢润养，但脾气壅滞又难以运化食物。今天脾虚、不想吃东西，就在清肺药中少量加入人参、白术来补脾；明天肺燥、热盛咳嗽，就在清肺药中少量加入阿胶来润燥。这样一天又一天地扶助调治，到立冬午时，病人忽然自己说：体内的感觉清爽多了，大概可以活下来了。奇妙的是，时令的燥气消退后，肺金的燥气就向下传到大肠，五六天不大便；稍微润肠后，马上就通了，正因为外来的邪气容易去除。到了小雪节气，身体健康，饭量比从前增加了一倍。这是因为胃中长期空虚，必然要恢复平常的容纳和受纳功能，才算完全痊愈。薛立斋治疗一名男子：他精神劳倦，冬季患咳嗽，服了解毒药，自以为这样就可以了。我说：这是肺气虚弱、腠理不密，受到外邪侵袭所致。应当赶快补益肺的母脏，这是治本的方法。他开始服六君子汤，却去掉其中的人参、白术，反而加入紫苏、枳壳之类的药，导致元气也虚弱了，后来生肺痈而死。一名武职人员由于饮食起居不合宜，咳嗽吐痰，服用化痰止咳的药。当时正值仲夏，左尺脉洪数而无力，胸部胀满，面色发红，吐出的痰腥臭，并且自汗。我说：这是肾虚导致水液泛滥而成痰，却反而严重耗伤津液，难道不是肺痈吗？他不相信，仍然服用前面的药。第二天吐脓，脉数，右手寸脉尤其明显；用桔梗汤一剂后，脉数和脓都立即减少。又服两剂将要痊愈，再辅助服六味地黄丸，终于痊愈。一名男子咳嗽、喘息急促，发热烦躁，面色发红，咽喉疼痛，脉洪大；用黄连解毒汤两剂，症状稍有减退。又用栀子汤，服四剂后病情安定。（这是肺痈将要形成但尚未形成的征候。） 薛立斋治疗一名患肺痿的男子：咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸部胀满，咽喉干燥，脉洪数；用人参平肺散六剂，并让他服童便，各种症状都消退了。再用紫菀茸汤治疗而痊愈。童便虽说能治疗虚火，通常也用于治疗疮疡肿痛、疼痛发热口渴，以及肺痿、肺痈发热口渴，尤其有效。一名仆人年过三十，咳嗽很久不愈，（病久了所以可以使用收涩之药。） 气机壅塞不畅，睡卧不安，咯出、吐出脓血，病情十分可怕，他的主人已经放弃救治他。给他服宁肺散一剂，病情稍有好转；又服一剂，脓血大半停止，于是再用宁肺散煎汤服数剂，终于痊愈。所以，患什么病就必须使用针对这种病的药；如果因为前方药性收涩而不用，又怎么能够治愈呢？上舍毛体仁一向阴虚，初春咳嗽，胸中隐隐作痛，肾脉洪数，肺脉数而且时有时无。我说：体内应当正在结成痈，先服一剂六味地黄丸的药料。第二天他来告诉我：昨天服了良药，咳嗽好了六七成，请务必再求一个方子，等到监中调养。我说：这是阴虚火旺、将要患痈的征候，只是由于元气虚弱，痈还没有发出来；他因此容易忽视病情，我也就无法治疗了。他于是另用降火化痰之类的药，病情反而更加严重。过了一个多月，他又请我诊脉，脉洪滑而数。我说：脓已经形成了，应当请擅长治疗这种病的人一起商议，用针刺破排脓，同时避免内部溃破的祸患。他仍然没有决定。又过了一个多月请我诊视时，另一位医生已经先把疮孔开在偏上的位置，脓液被兜住排不出来，仍然向内溃破，脉也更加洪大。我说：脉洪滑而数，舌色青暗，五脏六腑已经败坏，无法救治了。后来果然如此。一名男子咳嗽，两胁胀满，咽喉干燥，口干，咳嗽吐出的痰带有腥臭味。用桔梗汤四剂后吐出脓，再服排脓散数次，吐脓停止，于是再用补阴排脓的药剂，病就痊愈了。一名男子咳嗽而脓液不止，脉象也不退，各种药都没有效果，病情十分危急。用柘黄丸一剂，病情稍有好转；再服后症状就减退，服数剂后痊愈。柘黄一两研成末，百齿霜（就是梳子上的污垢）；二钱，用面糊制成梧桐子大小的丸剂，每次服三至五丸，用米汤送下。柘黄是柘树上生长的东西，颜色黄色，形状像灵芝；江南最多，北方很少。

译一位妇人吐脓，五心烦热，口渴，胸闷。用四顺散三剂，吐脓稍有减少；再服排脓散数次，病情安定。排脓散：黄〔原文缺字〕、白芷、五味子、人参。四顺散：贝母、紫菀、桔梗各一钱，半夏、甘草各七分。制成一剂，用水煎煮，饭后较久再服。有一个男子因劳累而咳嗽不止，颈项强硬疼痛，脉象微紧而数，这是肺痈。当时还没有形成脓，想要用托里益气的药物。他不相信，仍然服用发散药，导致气血更加虚弱，脓液不断咳吐，最终没能救活。医经说：肺在体内主管气，在体外主管皮毛。如果肺气虚弱，腠理就不严密，皮毛也失去光泽。肺受到损伤，皮毛就会错乱纵弛。所以患痈、痿、肠痈的人，皮毛必然会出现这种情况，这是因为气不能荣养皮毛所造成的。也有人服用解表药后，见邪气没有解除，仍然继续使用发汗解表药，却不知道邪气不能解除，并不是邪气无法解除，多半是因为腠理不严密，邪气又乘虚侵入了。一味使用发汗解表药，只会使腠理更加虚弱，邪气更容易侵入，反而会变成难治的败症。应当诊察脉象：邪气在表的，只应当调和解除，同时充实腠理；邪气乘虚再次侵入的，也应当调和解除，并兼顾充实腠理，所以要使用托里益气的药物。如果小便颜色发红，是肺热传导所致；小便短少，是肺气虚弱所致。这是因为肺为母脏，肾为子脏，母脏虚弱，不能滋生子脏。也有小便频繁的，同样属于肺虚，是肺气不能约束控制小便。有一个男子面色发白，精神疲惫，咳嗽，胸部隐隐作痛，脉象滑而数。认为这是肺痈，想要使用桔梗汤。他不相信，服用败毒散，结果咳嗽更加严重，直到咳吐腥臭痰才醒悟。于是又服用前面的桔梗汤四剂，咳嗽稍微平定。又服用四顺散四剂，脉象平静下来；再服用托里药数剂，病就痊愈了。一般来说，劳累损伤气血，就会使腠理不严密；风邪乘机侵入肺部，风热相互搏结，蕴积不散，必然导致喘息咳嗽。又因为发汗、攻下过度，津液大量丧失，于是形成这种病症。如果寸脉数而虚，是肺痈；数而实，是肺疽。脉象微紧而数，说明还没有脓；脉象紧得厉害而数，说明已经有脓。咳吐脓液后能够停止，脉象短，面色发白，容易治疗；脓液不断，脉象洪大，面色发红，不能治愈。如果及早治疗还可以救治，等到脓形成后就来不及了。《金匮方论》说：热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。这种病有的因出汗而得，有的因呕吐而得，有的因消渴、小便频数而得，有的因大便艰难而得。病人服用攻下药后泻下太快，津液严重耗损，所以寸口脉数。病人干咳，胸中隐隐作痛，脉象反而滑数，这是肺痈。咳嗽并咳吐脓血，脉数而虚的是肺痿，脉数而实的是肺痈。有一个孩子先天禀赋不足，患肺痈，咳吐腥臭脓液，皮毛枯槁，脉浮，按下去涩而且更加无力，用钟乳粉汤治疗。有一个男子患此病，形态和症状都相同，只是咽喉时常发痒，痰多，胁部疼痛，难以安睡，用紫菀茸汤治疗后病愈。有一个体质虚弱的人咳吐脓液，每到下午就发热，夜间盗汗，脉浮数而紧。用人参五味子汤服了数剂后痊愈，又用紫菀茸汤服用一个多月而完全康复。有一个男子患肺痿，咳嗽气喘急促，咳吐腥臭痰，胸中胀满，咽喉干燥，脉洪数。用人参平肺散六剂，并饮用童便，各种症状都消退了；再用紫菀茸汤，病就痊愈了。童便虽然说专门能够治疗虚火，平常也用于治疗疮疡肿胀疼痛、发热口渴，以及肺痿、肺痈；其中对发热口渴者尤其有效。有一个妇人患肺痿，咳嗽，咳吐腥臭痰，下午发热，脉数而无力。用地骨皮治疗，热退了；又用人参养肺汤，过了一个多月便安好。有一个男子先前患肺痈，后来又咳嗽，头晕，吐唾沫，食欲不振，小便频数，服用解毒散和化痰药都没有效果。诊察发现，他的脾脉、肺脉都非常虚弱，认为头晕、吐涎沫，是脾气不能上升所致；小便没有节制，是肺气不能下降所致，说明还没有形成脓。给他服用加味理中汤四剂，各种症状已消退大半；再用钟乳粉汤，便安好了。河间说：《金匮》认为肺痿属于热证；如果咳嗽、肺部萎缩，声音嘶哑，咯血，这是阴虚而热势过盛所致。本论说，肺痿患者吐涎沫而不咳嗽，病人不口渴，却必然遗尿、小便频数，这是上焦虚弱，不能控制下焦所致。这是肺中有寒，必然头晕，并且涎唾很多，可用甘草、干姜治疗，这属于寒证。脉痿，涎唾很多，心中温温然、液体汩汩的，应当使用炙甘草汤，这是用来补益虚劳的。这与补益阴虚火热证不同，都应当分别治疗，所以肺痿又有寒、热之别。赵以德治疗一位二十多岁的妇人，她患肺痈，胸前患有一个孔窍，口中咳出的脓血与这个孔窍相通，并从孔窍排出。用人参、黄、当归补益气血的药剂，再加入退热排脓等药，服用不到一个月便安好了。（《药要或问》） 治疗肺痈，我亲眼见过其神效：取窖藏在地下多年的百年芥菜卤，服用数匙，病情立即好转。这种卤，嘉兴府城中的大户人家大多收藏。《广笔记》说：鱼腥草不停地吃，用来治疗肺痈咳吐脓血，是神效的方子。它的正式名称是蕺草，也兼治鱼口。（雄按：这个方子可以治疗鸦片烟瘾。） 薛立斋治疗陆司厅的儿子仁，他在春天咳嗽，咳吐腥臭污秽的痰，胸闷气促，皮肤纵弛，颈项强硬，脉数，这是肺疽。因为肺的经脉联系着颈项，肺受损伤，肺系也会受伤，所以颈项牵引疼痛，不能转动侧身。肺是气的根本，它的荣华表现在毛发上，它的充养表现在皮肤上；肺受损而不能收摄气，所以胁部胀满、呼吸急促，皮肤纵弛。东垣说：肺疮的脉象微紧而数，说明还没有脓；脉象紧得厉害而数，说明已经有脓。他的脉象紧而数，说明脓已经形成，于是用人参、黄、当归、川芎、白芷、贝母、麦冬、蒌仁、桔梗、防风、甘草，并配合蜡矾丸和太乙膏治疗；脓排尽后脉象转涩，病便痊愈。到了冬天，脉象又转为数。医经说，饮食不节和劳累会损伤脾，脾受伤就不能滋生肺金。受寒以及饮用冷水会损伤肺，肺受伤就不能滋生肾水；肾水不足，心火就炽盛，所以脉象洪数。医经说，冬天出现心脉而又不能平和，是难治的。后来果然死在火气旺盛的月份。（凡是肺疽痊愈后又复发的，大多不能治愈。我曾经治疗过三个人，一个间隔三年复发，两个间隔一年复发，最后都因复发而死。）

译周国用年过三十，患咳嗽，颈项强硬，呼吸急促，右寸脉数，这是肺疽。东垣说：风邪侵入胃部，呼气不能进入；热邪侵犯营分，吸气不能呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉，风热相互搏结，血气滞留在肺中，便转变成疮疽。诊察脉象，数而虚的是肺痿，数而实的是肺疽。现在诊得脉象滑，说明这个疽的脓已经形成。用排脓托里的药物，以及蜡矾丸治疗，脉象逐渐转涩而痊愈。锦衣李大器也患这种病，咳吐脓液，面色发红，脉象大。我说肺病的脉象应当涩，面色应当白；现在脉大而面红，是火克金，不能治疗。后来果然死了。有一个男子年过四十，喘息咳嗽，胁部疼痛，胸闷气促，右寸脉大，这是风热蕴积在肺中。当时还没有形成疮，属于邪气有余的证候，我想用泻白散治疗。他说自己平素肺气怯弱，不同意这样治疗，于是服用补药，喘咳反而更加严重。两个月后再次请我诊视，他汗出如油，喘息不停，这是肺气已经断绝，不能治疗。后来果然死了。肺气充实（“肺气充实”二字是多余的），邪气从哪里能够侵袭呢？邪气既然已经侵入，就应当将它驱除，所以使用泻白散，正是为了泻去肺气中的邪气。邪气既然除去，正气自然就会充实。姚应凤治疗一位老人，老人患腹胀满，许多医生都说是隔症。应凤说：这是肺痈。他让病人闭上眼睛，取一大盘水，朝病人的颈项上倾泼下去；病人突然大惊，他立即举刀直刺心窝，排出数碗脓血后病愈。有人问他其中的道理，应凤说：心尖向下垂着，水泼下来会使人惊恐；惊恐时心系被提起，我的刀就可以刺入了。（《仁和县志》） 沈夫人患咳血，昼夜不停。应凤说：肺只是可能萎缩，还没有溃破；现在已经溃至第三叶，仍然可以活。先给她服用洗肺汤，之后让她吃猪肺几十斤，于是痊愈。王洪绪说：各种疾病都容易辨认，唯独肺中生毒很难察觉。凡是两脚骨疼痛的，或者脚骨不痛但舌下生出像一粒小豆的东西，再加上从心口直向上方内部微痛，以及咳嗽、口干、咽燥，都是肺中生毒的征候。立即用甘草、桔梗各三钱煎服，服后如果觉得稍微安适，就毫无疑问是肺中生毒。服用犀黄丸十服，服完就会痊愈。这是预先识别、及时治疗，百人中没有一个死亡的情况。我常见这种病咳吐脓液，脓色都白，所以称为肺疽；用犀黄丸治疗，没有不见效的。也可以用陈年的盐菜卤，每天早晨取半杯，用滚热的豆浆冲服；服后胸中有一团东西上下堵塞，经过几次才吐出来，连续吐出恶脓，每天服用直到痊愈。患这种病的人，终身要忌食鸭蛋、白鲞、红萝卜、着甲鱼、石首鱼；吃了就会复发，且无法救治。《千金》苇茎汤：苇茎二斤，薏苡仁半斤，桃仁五十枚，瓜瓣半斤。用水五斗，先煎苇茎，煎取五升，去掉药渣，放入其他药物，煎取二升；先服一升，随后再服一升，服后应当咳吐脓液。王晋三说：推究这个方子的创制者的意思，病在膈上，要用药使其越出而吐出来。肺痈是由于气血混杂不分、营卫不能区分所致；用两味药清凉其气，用两味药运行其血，使营卫之气分清，顺着病势涌吐而出，确实是首先应采用的方法。其中的瓜瓣，使用丝瓜的瓜瓣最好。李时珍说：丝瓜的经络贯通相连，瓜房和隔膜彼此联结，能够疏通人体经络和脏腑，消肿化痰，治疗各种血证，与桃仁配合有相互助益的道理。薏苡仁使气下行，苇茎使气上升，一升一降，相互激发而运行气血，这样尚未败坏的肌肉就不会形成脓，已经溃破的痈也能使脓液咳吐出来。现在使用嫩苇根，性寒而能清涤热邪；冬瓜瓣药性急而趋向下行，和两种仁药合用，变成了润下的方剂，借此治疗肺痈，其道理很是妥当。徐灵胎说：这是治疗肺痈的主方。徐灵胎说：古代的医生不分内科、外科，而且学问有根基，所以能够辨识各种疾病。后世内科、外科分开以后，明显属于内证的，由内科治疗；明显属于外证的，由外科治疗。对于病在腹中、内外表现又不明显的，各自坚持一种说法，各自拟定一个方剂，反复试用各种药物，最终都没有效果；病情轻的变重，病情重的当即死亡。这类病症不只是外科医生应当了解，内科医生也不能不明确辨别；知道不属于自己的职责，就不要贸然治疗，不要等到病人危急时束手无策，才把病人交给别人。腹内的痈有好几种：肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈、膀胱痈。只有肺痈会咳吐腥臭痰，人们还比较容易辨认；其余的有时被认为是痞结，有时被认为是瘀血，有时被认为是寒痰，有时被认为是食积。各种药物杂乱地投用，等到脓形成时已经来不及治疗；还有尚未形成脓就死亡的。病人和医生始终都不知道病为什么会导致死亡，这种情况比比皆是。现在先辨明痞结、瘀血、寒痰和食积的症状。凡是痞结、瘀血，必定有其原因，而且都是逐渐形成的。寒痰所致的疼痛没有固定部位，而且还必定会出现其他痰证。食积则必定有受伤或饮食不当的日期，并且过了三五天，大便通畅后就会消散。只有外科病证，疼痛部位固定，而且拖延日久会越来越严重。《金匮》说：各种脉象浮而数的，本应发热，却反而阵阵恶寒；如果有疼痛的部位，就应当是痈，应当及时发散治疗。用手按压肿处，发热的说明有脓，不发热的说明没有脓。这几句话就是内痈的真正要旨。又说：肠痈这种病，身体皮肤干枯粗糙，腹皮拘急，按上去柔软而像有肿块，腹中没有积聚，身体也不发热，就是这种情况。如果是肝痈，胁肋里面会隐隐作痛，时间久了还会吐出脓血。小肠痈和大肠痈相似，但位置稍高一些。膀胱痈的疼痛在小腹下部、接近阴毛处，皮肤一接触就疼，小便也困难并且疼痛。胃脘痈有虚、实两种，实证容易消散；如果已经成脓，必定会大量吐出脓血，然后病愈。只有虚证大多无法医治。开始是胃中疼痛胀满，时间久了心下逐渐隆起，坚硬如石，有时出现寒热，不能进食，按压时尤其疼痛，形体枯瘦；这是思虑过度损伤脾气的病证，还没等痈形成就会死亡。所以凡是腹中有固定疼痛部位，又恶寒、倦怠喜卧、不能进食的，都应当仔细察看，防止形成内痈。千万不要因循拖延，去向不明医理的人求治，以致日久脓液溃破，反而损伤自己的生命。卷三十二（外科） 腹痈

译薛立斋治疗上舍周一元，他腹部患痈，三个月没有痊愈，脓水清稀，早晨寒冷，傍晚发热。服用四物汤、知母、黄柏之类后，食欲减少并发生腹泻，痰涎向上涌出。服用二陈汤、枳实之类后，痰涎更加严重，胸膈痞闷。问他原因，他说：早晨寒冷、傍晚发热，是血气虚；食少腹泻，是脾肾虚；这些都是由于真气虚弱而邪气偏盛。应当先壮盛他的胃气，使各脏腑都有所禀受，邪气自然就会退去。于是使用六君子汤，加黄芪、当归，服了几剂后各种症状逐渐减退。又使用十全大补汤，肌肉逐渐收敛，随后再用补中益气汤调理而痊愈。我的侄孙十四岁时就完婚了。乙巳年春天，他二十四岁，腹中开始疼痛。使用大黄等药两剂后，排出很多血，胸腹胀满，痰喘并发热。又服用破气降火的药一剂，汗出如水，手脚像冰一样冷。薛立斋回来诊察，左关脉洪而数，右关脉尤其明显，于是判断是腹痈。即使勉强收敛，到夏天也一定会转变成瘵证。使用人参、[缺字]各一两，当归、白术各五钱，陈皮、茯苓各三钱，炙甘草、炮姜各一钱；服两剂后各种症状稍有减退，腹部开始微微发红，按压时感到疼痛。又服两剂后开始疼痛，再服两剂后出现肿痛，脉象滑数。用针刺出脓和瘀血，又使用大补汤，精神和饮食恢复如常。后来因遗精，患处颜色变暗，便在原方中加入五味子、山茱萸、山药、补骨脂、吴茱萸等药，疮口逐渐收敛，但瘵证的各种症状都出现了。他的脉象不是洪大而数，就是微细得几乎摸不到；只专服独参汤和人乳汁，稍有恢复，但过了很久仍然脱离不了危险。有人说：应当准备后事，等候火运旺盛，于是便去祈求鬼神。巫师把过去的事情一一说得像亲眼看见一样，又给他开了方药，都是药性峻猛的方剂，还说一定能保住他的性命。他恭敬地相信并服用了这些药，后来果然死去。医经典籍说：拘泥于鬼神的人，不可以同他谈论最高的医德。何况还轻信邪妄之人所开的方药呢？把这件事记下来，是为了警戒后来的祸患。薛立斋治疗一名男子，他腹部患痈，肿胀坚硬而不溃破，这是阳气虚弱；又呕吐、食量少，这是胃气虚寒，治疗方法应当温补脾胃。如果肿胀发红、疼痛很重，烦躁，脉象实而且呕吐，这是邪气有余，应当用攻下法。如果肿胀坚硬而不溃破，脉弱并且呕吐，这是正气不足，应当补益。如果疼痛损伤了胃气，或者感受寒邪、秽气而呕吐，即使是肿疡，也仍然应当扶助胃气、壮盛正气。他没有真正相信，仍然服用攻伐药物，结果呕吐更加严重。他再次请薛立斋治疗，诊得脉象微弱而发热。薛立斋说：发热而脉反而安静，失血后脉反而有力，出汗后脉反而躁动，这些都属于逆证。于是推辞不治，后来果然死亡。秋官钱可容腹部患痈，肿胀，烦躁口渴并疼痛，喜欢喝冷水，大便不通，脉象沉、数、有力，这是热毒蕴积在体内。用消毒散清热，并加入大黄二钱，服一剂后各种症状全部退去。但形气顿然虚弱，便用托里消毒散，去掉金银花、白芷，加倍使用人参、黄芪、当归、白术，病情才安定。毛砺的侧室腹部患痈已有一个多月，颜色暗而不肿，里面疼痛并呕吐，不能进食，四肢厥冷，脉象有时消失，有时浮大，曾杂用止痛、败毒的药物。薛立斋说：这是气血都虚而引起疼痛，里面决不会有脓，是不能医治的病证。勉强使用大温大补的药物，两剂后疼痛停止，颜色变红，饮食稍能进食。薛立斋说，这样也只能延长几天寿命罢了。众人都认为里面有脓，又勉强针刺，并使用大补药，才流出少量清稀的脓。众人仍认为是毒邪结在里面，便用攻逐脓毒的药物，想保住他的性命，却不知道这样只是加速了他的死亡。可惜啊！一名男子腹部患痈，肿胀坚硬，麻木胀闷，烦热，大便秘结，脉象数而有力，使用黄连内疏汤，一剂后稍有好转。又用黄连解毒散，两剂后病情立即减退。再用金银花散四剂，疮头流出水液后便消退了。一名男子年过三十，患腹痈，脉象数，喜欢喝冷水。齐氏说：疮疡肿起而坚硬，是疮疽实证的表现。刘河间说：肿胀坚硬，麻木胀闷，喜欢喝冷水，是邪气在体内。于是使用清凉饮，并加倍使用大黄，三剂后症状稍稍缓解。接着用四物汤加黄芩、黄连、山栀子、木通，四剂后终于溃破。又用十宣散，去掉人参、黄芪、肉桂，加金银花、天花粉，病情逐渐好转。他想迅速见效，自己服用温补药物，导致整个腹部都肿胀，小便不利。仍然用清凉饮治疗，脓液溃出几碗之多，再用托里药治疗而痊愈。李东垣说：疮疽的发生，有感受内邪和外邪的区别，治疗时有用寒药和温药的不同。感受外邪所致的，治疗原则应当用温性药物托里；如果反而使用寒药，就会把原本只在皮毛的邪气引入骨髓。感受内邪所致的，治疗原则应当用寒性药物疏通利导；如果反而用温补托里的方法，就会使骨髓中的病邪向上直达皮肤，内外贯通溃破，合并成为一个疮，助长邪气形成毒害，痛苦加重百倍；轻则濒危，重则死亡。一名男子平素嗜好饮酒和女色，小腹患毒疮，脉弱，微微疼痛，想求其从内部消散。薛立斋说应当扶助胃气、壮盛正气，再辅以行经活血的药物，这样可以消散，不宜使用败毒之类的药物。他想迅速见效，便自行使用败毒药，病情发热果然加重，疮也不溃破，饮食没有胃口。过了两个多月，他再次请薛立斋治疗，诊得脉象更加虚弱，盗汗不止，聚集的肿块不溃破，肌肤寒冷，肉体冰冷，自汗，面色衰败。这是气血都虚，所以不能使肿块形成脓液。用十全大补汤服三十多剂，终于形成脓液。刺破后反而更加烦躁，脉象也变了，这是亡阳。服用圣愈汤两剂，仍然使用原来的药物一百剂而痊愈。刘贵患腹痈，[缺字]痛，烦躁呕吐，脉象有力。刘河间说：疮疡属于火邪一类，必须分清内外，来治疗它的根本。如果脉象沉而有力，首先应当疏通内部，使邪气的来源断绝。又说：呕吐、呃逆并伴有烦躁，脉象沉而有力，肿胀坚硬，麻木胀闷，或者皮肤肌肉颜色不变，说明邪气在内，宜用内疏黄连汤治疗。如今他呕吐而脉象有力，是毒邪在内，于是使用前方，使其通利，排便两三次，各种症状全部退去。再用连翘消毒散，便痊愈了。一人患腹痈，脓液已经成熟却迟迟不破，脉象微细。脓液流出后，疮口只有少量脓液，像螃蟹吐泡沫一样，这是内部溃破并穿透了膜。凡是疮疡穿透膜的，十人中几乎没有一个能活；即使用大补药治疗，也不能挽救。这件事可以作为等待脓液自行流出的警戒。黄师文说：男子服建中汤，妇人服四物汤，往往十人中有七八人能够治好，只是要随时根据病情增减药物。有一名男子小腹生了一个大痈，他的弟弟们嘲笑他说：今天用建中汤了吗？师文说：服建中汤。不一会儿，痈就溃破了。这是因为小腹痈本来属于虚证，热毒乘虚侵入；建中汤既能补虚，而黄芪又能促使脓液溃出。（《北窗炙[缺字]》） 卷三十二（外科） 腰疽

译薛立斋治疗府学彭碧溪，他患腰疽，服用寒凉败毒药后，患处颜色暗黑而不痛，疮头像铺开的黍粒，后背沉重得不能安睡，耳目发白，面色发红却没有精神，小便频繁而涩痛，口渴、烦闷迷乱，呼吸粗重短促，脉象浮而数，重按却几乎摸不到。先使用滋补肾水的药一剂，片刻后小便通畅、口渴停止，后背立即感到轻松舒适。于是用砭石刺出瘀血，用艾绒约半斤在患处直接灸，外敷乌金膏，内服人参、黄芪、当归、白术、肉桂等药，服至数剂后元气稍有恢复。他自己怀疑肉桂辛热，有一天没有服用，结果手脚都冷了，大便失禁。仍然使用肉桂，并加补骨脂二钱、肉豆蔻一钱，大便恢复正常，患处肌肉逐渐溃烂。又用当归膏生长肌肉，用八珍汤补益气血，因而痊愈。锦衣卫傅允承的母亲年过七十，腰部生了一个[缺字]，异常瘙痒，脉象浮而数，却反而恶寒。薛立斋说：这是疮疡证。疮还没有溃破就已经虚弱了，怎么能够收敛？何况大便不通，说明真气已经枯竭，治疗也不会有效。由于她恳切请求，不得已用六君子汤加藿香、神曲。服了几剂后饮食逐渐增加，大便才通，又使用峻补药物，疮溃破后脓液清稀并口渴。再次使用人参、黄芪、当归、生地黄、麦冬、五味子，口渴停止。她高兴地说：这下可以没有忧虑了。薛立斋说：仍然难以收敛，这正是我先前所说的。她对此怀疑，于是赶紧另请医生，最终导致病不起而死。举人顾东溪长期口渴。六月初，他腰部患疽，起居不慎，疮溃烂有一尺多，颜色暗黑并散发腐臭，小便像淋漓不尽，嘴唇干裂，口舌刺痛。七月底请薛立斋治疗，诊得左尺脉洪而数，左关脉浮而涩。薛立斋说：先口渴后患疽的，是肾水枯竭、虚火上炎，多半会导致死亡。如今脓水腐臭，颜色暗黑而不痛，疮口张大，这是脾气败坏、肌肉坏死。小便淋漓不畅，痰液壅塞而气喘急促，口干舌头开裂，这是脾肺衰败、肾水枯竭的表现。左手尺部脉洪大而数，这是肾没有得到滋生的缘故；左手关部脉浮而涩，这是肺金克制肝木。何况正值金气旺盛的时候，病势危重，很快就会恶化。两天后果然去世。这种病从发作到两个月后才去世，是因为元气虚弱，不能收摄固护。如果预先调理补益，使气血不亏，也有能够救活的。有一个男子腰部患毒疮，脓已经成熟却不能溃破。针刺后，脓大量排出，反而更加烦躁，服圣愈散汤四剂后才安定。又用人参养荣汤加麦冬、五味子，治疗两个月而痊愈。这个人后来又患湿气病，终于成为顽固的旧疾。凡是疮中脓血排出过多、疮口难以愈合的，尤其应当补益，务必使气血恢复平衡；否则还会患上其他病，必然难以治疗。一定要慎重。有一个男子腰部患痈疽，已经发起却不能溃破，这是他的气血只能使疮发起，不能滋养它化脓。服用大补药数剂后才溃破，但又服了数剂，脓液排出仍然清稀。于是服用参归术膏一斤多，脓液稍微变稠。又服了数斤，脓液逐渐变稠，肌肉很快生长出来。大凡痈疽以气血为主要基础，若患病后疮不起发，或溃破后不能腐熟，或不能收口，以及脓少或脓液清稀，都是气血虚弱。应当大力补益，最忌使用攻伐药剂。也有脓液反而很多的，这是因为气血不能约束脓液。如果溃破后发热口渴，脉象洪大而脓液越来越多，这是正气虚而邪气实，均属不能治疗的情况。常见气血充实的人患疮后，疮肿高起、颜色鲜红，容易腐溃，脓液也稠，并且容易收口。体质怯弱的人，疮多不能起发，不能腐溃，也难以收口。如果不加审察而妄用攻伐药剂，损伤虚弱正气的祸患就难以避免了。患病之后应当调养；像瘰疬、流注一类的病证，尤其应当补益。否则还会患上其他病，必然难以处置治疗。一定要慎重。有人腰间生了一个毒性痈疮，红肿但皮肤尚未破溃，疼痛难忍，只能弯着腰行走。有一个人取刚杀的公猪肝，切成与疮面相同大小的片，贴在疮上，外面用布缠紧固定。经过一昼夜，他的病就大好了。猪肝变成黑色，臭得无法靠近，扔到地上，狗也不吃。疮下还剩一个小指头大小的硬点，是因为猪肝贴得少、没有覆盖满所致，最终也没有其他问题。薛立斋治疗昆山张举人张元忠。此人初秋患腰疽，疮头像大豆粒，根部约三寸大，稍有肿胀、略带红色，各种虚证都具备。用桑枝灸患处，服活命饮一剂，肿势增起、颜色变红，但食欲仍然很少。用香砂六君子汤四剂，食欲逐渐增加。后来使用大补药，脓虽然形成了却不能溃破。于是每剂药加附子一片，服两剂后，脓液自行涌出，十天便痊愈。陆氏的女儿刚出嫁就患腰痛，没有肿胀，脉沉而滑，精神思维疲倦，这是内在七情之火和饮食之毒所导致的。服托里药一剂，排出瘀脓约一升。陈良甫说：疮尚未溃破便向内陷，面色青、嘴唇黑的，不能救治。后来果然去世。王洪绪治疗一名患腰疽的人，疮根盘绕的范围宽达二尺多，前面连着腹部，后面接着背部，不红、不肿、不痛、不软，按上去像木头一样。王洪绪拟方使用炮姜、肉桂。另一位医生认为正值暑热季节，怎么可以使用这种温热药剂？于是改服攻伐、托毒、清凉的药物。过了五天，病人神志昏乱，精神不能自主。再次请王洪绪诊治时，患处仍不痛，颜色像放了一夜的猪肝，言语不清，饮食也不能进。王洪绪说：过了今晚再商量治疗，今晚就会死去。又有一人患这种病，服阳和汤，第二天感觉疮势松动。又服一剂，疽消退了小半。赶紧将犀黄丸与阳和汤交替服用，五天便痊愈。阳和汤方：熟地一两，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，肉桂一钱，甘草一钱，炮姜炭五分。此方中麻黄与熟地同用，便不会发汗；熟地与麻黄同用，也不会使药物凝滞于胸膈，其中的妙用就在这里。主治骨槽风、流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳岩、结核、石疽、附骨疽，以及漫肿无头、平塌白陷等一切阴寒凝滞的病证。犀黄丸方：乳香一两，没药一两，麝香一钱五分，牛黄三分。共研成细末，用米饭捣成丸，每次服三钱，用陈酒送服。上部病证临睡前服，下部病证空腹服。主治一切阴疽大毒。《续名医类案》第三十三卷（外科） 肠痈