卷十五

译滑伯仁治疗一人，暑月身体发冷而自汗，口干、烦躁，坐卧都想处在泥水中，脉浮而数，按下去却空虚涣散。他说：脉象虽然来得明显，但按之不鼓动有力，各种阳虚之证都是这样。这是阴气过盛、阳气被格拒在外，是饮食生冷、坐卧当风所导致的。使用真武汤（附子、白术、茯苓、芍药）。服用冷的药汤；第一剂服下后汗就停止，第二剂服下后烦躁消除，服到第三剂便安稳了。按语：《江案》的暑病篇记载，滑伯仁治疗一人，汗出如雨，身体发热而烦躁，医生误用了白术、附子，后来用黄连、人参、白虎汤，服三剂后痊愈，应该参照阅读。薛立斋治疗一名妇女，盗汗不止，以致不能安睡，精神思虑疲惫不堪，口干而频频饮水，认为是血虚有热，便把当归补血汤当茶饮用：炙黄芪一两，当归三钱。又用六黄汤加人参、五味子，服两剂便痊愈。陈三农治疗一人因感受寒邪发病，用麻黄发汗，汗却于是持续不止。又用建中汤，汗出得更多，并出现有声的痰喘。这是伤寒损伤了血，又兼有用药过度，阴虚而阳气无所依附，于是使用川芎三分、白芍和生地各二钱、当归一钱。（雄按：川芎、当归仍有值得商榷之处。） 元胡索、香附各三分，再服药后痊愈。（四物汤的药物已经齐全了。加上香附、元胡索，这一点就无法理解了。） 一名少年出汗三年不愈，用炒黑的棉子煎汤，汤一沸便服下，四五天后双脚和腿能够站立，后来再服归脾汤、补中汤一类的药，便安稳了。杨乘六治疗朱家的儿子，二十多岁，因劳累而发热，上半身汗出如雨，连续三昼夜不停。各种收敛止汗的方法都没有效果。诊察脉象，浮取细、沉取洪，脉软弱无力，面色苍白而没有神采，舌体胖大柔软，舌苔白而滑；推想这一定是肺气极度虚弱，腠理不固。用黄芪汤加五味子、附子各二钱，从子时到卯时连续服用三剂，汗仍和原来一样。思考了很久，便使用蜜炙黄芪二两、人参五钱、白术一两，以及蜜炙升麻、柴胡、陈皮各一钱。上半身有汗、下半身无汗，显然是阳气不能收敛于内。（按语：柴胡、升麻，究竟没有什么意义。） 当归身、炙甘草、炒黑的干姜各二钱，白芍、五味子、附子各三钱，大枣五枚；服一剂后汗便收住了。这种病本来是由于劳力，损伤了脾肺，使中焦脏腑的阳气下陷而不能上升；卫外之阳又虚弱而不能固护，以致阴气不肯下降，乘虚向外溢出。所以特意使用升麻来升提下陷的气，用炒黑的干姜来收敛固护卫外之阳，使阳气在外能够成为阴气的卫护，在内能够成为阳气的内守。后来使用清肺滋肾一类的药剂，便痊愈了。薛立斋治疗一名妇人，盗汗、自汗，周身酸痛，五心发热，夜间更加严重，有时咳嗽、咽干，月经两三个月才来一次；用加味逍遥散、六味地黄丸同时服用，临睡前又服陈术丸（陈皮、白术）。三个月多以后，各种症状全都好了。她的月经后来变成两个月来一次，又服药两个月便痊愈了。一名妇人患有前面所说的症状，食欲减少、倦怠乏力，肌肉消瘦，午后发热，到夜间更加严重，月经逾期，逐渐发展到闭经。（这就像汗液被夺去，因而没有血液一样。） 她还时常口渴、烦热。（出汗过多而津液枯竭。） 误用通经药后，发热和疲倦更加严重，饮食也更加减少。于是用八珍汤加升麻、丹皮、山栀、柴胡治疗，发热逐渐退去。又用八珍汤、丹皮、软柴胡调理，便痊愈了。罗谦甫说：齐大兄因感受寒邪，头项强直，身体疼痛，自己用酒送服灵砂丹四五粒，随即大汗淋漓，出汗后身体感到轻快。到了当天夜里，原先的病又发作，便用先前的药再次发汗，病却没有痊愈。又用通圣散发汗，病情增加了身体沉重、足胫发冷和怕冷。这天才请医生诊治，医生没有追究此前的治疗，又用五积散使他发汗；第二天身体沉重得像石头一样，不能翻身侧卧，双足冷得像冰，寒冷上及腰背；头上汗珠像串珠一样冒出，却只凝聚不流下；心胸烦热，烦乱不安，喜欢饮用西瓜、梨、柿子、冰水之类的东西，身边常常放着这些饮食。病情到了这种地步，请我诊察；六部脉细得像蛛丝，微弱得仿佛将要断绝，于是判断已经无救。主人说：已经出了这么多汗，怎么会反而有害呢？我说：寒邪侵入人体，是由于阳气不足造成的。而且感受寒邪有轻有重，治疗怎么可以失去适宜的方法呢？仲景说：阴气盛而阳气虚，用发汗法就能痊愈。发汗，是扶助阳气、驱退阴寒的意思；而且寒邪不能自行使人出汗，必须等阳气外泄，汗才能出来。现在从季节月份来讨论，大体上夏月适宜发汗，但也要以发汗过度为戒。何况冬季三个月是闭藏的时节，不要扰动阳气，不要使皮肤泄汗，以免使元气迅速耗夺，这是保养脏气的方法。如果违背这一原则，少阴之气就不能闭藏，这正是冬气失常所对应的结果。凡是受到外邪侵袭，都应该使其微微出汗，以恢复平和为目标。邪气退去后就停止发汗，并应立即穿暖和的衣服，居住在密闭的房间里，服用充实肌表、补益卫气的药剂；即使还有寒邪，也不能造成危害，这是根据病情采取的权宜治疗。如今并非适宜发汗的时令，却强行使他发汗，这就叫作违逆治疗。仲景说过：一次违逆治疗，尚且会使病程拖长；再次违逆治疗，就会缩短人的寿命。如今本来已有损伤，却又兼用发汗；发汗后再次损伤，损伤后又再次发汗，反复出汗多次，使元气迅速耗夺，卫气无力固守，阳气泄于体外，阴气乘虚留于体内，所以经典说：只有阳气不能生长，只有阴气也不能滋长；不死还等什么呢？即使扁鹊、华佗这样的名医也不能把他救活。当天到了半夜将近时，他头项强直，身体麻木不仁，手足抽搐拘急，指甲青紫，便死了。《金匮要略》说：本来不应当发汗，却胡乱发汗，耗夺了津液，身体枯槁而死。现在即使是本来应当发汗的病症，发汗一次过度也会断送性命，何况本来不应当发汗却强行发汗呢？《华佗传》记载，县吏尹世苦于四肢烦热，口中干燥，不想听见人的声音，小便不通利。华佗说：试着做些热食，能够出汗就会痊愈；如果不出汗，三天后就会死。于是立即做了热食，但没有出汗。华佗说：脏腑之气已经在体内断绝，他将会哭泣着死去。果然如华佗所说。（这也是脏腑之气受伤、燥邪所致的病。） （《三国志》。） 马元仪治疗沈康生的夫人，她患病已有一个月，双手脉浮而虚，自汗并怕风，这是卫气虚、阳气弱。给她服黄芪建中汤，一剂药后汗就停止了。

译人体的体表由卫气主管；凡是温暖肌肉、充实腠理、掌管毛孔开合的作用，都属于卫气。因此《内经》说：阳气能够护卫体表，使身体坚固。如今卫气一旦虚弱，肌肉就得不到温暖，腠理也不严密，全身毛孔只有开放而没有闭合；于是外来的风邪进入体内，体内的汗液向外流出，又有谁能抵挡它们呢？所以使用黄芪建中汤，以建立和补益中气，同时温养卫气、充实肌表。过了一天，患者双手交叉按在心胸之间；诊察脉象，虚软得特别厉害，这是出汗过多而损伤了心阳。仲景说：发汗过多，病人双手交叉按在心胸之间，心下悸动的，应当用桂枝甘草汤治疗。给服一剂，很快就好了。丁姓秀才头部出汗，火热之气上冲，食欲减少，心悸，神志恍惚不安，有人提议使用滋阴药。诊察脉象，只有两手寸脉独自鼓动有力，而两手关脉、尺脉虚弱细微，缺乏神气，这是脾肾都已亏损、真阳将要脱失的征候。给他服用人参桂附理中汤，大力培补火气和土气，以恢复虚弱的阳气。他以自己平生不能承受温热药为理由推辞。我说：如果认为头部出汗是火气上升，是火邪向上炽盛吗？不知道这其实是真气向上越出的表现；又如果认为心悸恍惚是阴气在体内亏虚吗？不知道这其实是真元失去了主宰。于是给他人参四钱、白术五钱、附子和肉桂各三钱、干姜二钱、炙甘草一钱，连续服用四剂，脉象才调和，症状才开始减退。后来继续温补调养元气，一个月便安康了。罗谦甫诊治刑部侍郎王立甫的女婿。患者二十五岁，仲冬时节因劳作、忧思烦恼，饮食失去节制，患病后不时发作躁动发热，肢体困倦，盗汗浸湿被褥，不想进食，气短得不能正常呼吸，面色青黄而无光泽。诊察他的脉象，浮而数，短而涩，两手寸脉极其微小，说：这是危重的病证。即使治疗后暂时稍微安定，到了春天也必定会死，应当让亲家知道这件事。王夫人不以为然，于是换了医生。到了正月，患者因躁热发作而死亡。后来有一天，王立甫对罗谦甫说：我的女婿果然如您所说，希望听听其中的道理。罗说：这并不难知道。《内经》说：主气胜则为逆，客气胜则为顺，这是天地运行的规律。时令属于客气，人的身体属于主气。冬季三个月人人都怕冷，只有他躁热并盗汗，这是时令不能固护他的阳气，季节之气不能制约他体内的热。天地的时令尚且不能制约这种热，药物又能有什么作用呢？冬天是闭藏的月份，阳气应当潜伏在九泉之下，到了春天才发出，如雷一样发动，化为风，鼓动并使万物破土而出，这就是顺应生长的规律。如果冬季闭藏不牢固，春季生长就不会茂盛，便会酿成疫病灾害。人的阳气也应当潜藏在体内，不敢妄自扰动，不使皮肤出汗泄气，使精气迅速耗损；这就是人体顺应冬季闭藏的表现。您的女婿在应当闭藏的月份出汗，肾水已经枯竭，到了春天凭什么生发肝木呢？阳气在体内已经断绝，没有什么可以滋养荣润它，不死还等什么呢？说完便叹息着离开了。施笠泽诊治一人，服用人参〔原文缺字〕数日后，每当将要昏沉时反而发热，到夜间出现盗汗后热势才缓解。他说：这是阴虚，不能制胜阳气。人参〔原文缺字〕虽然能够补助阳气、兼顾滋阴，但阴血不容易很快生成。于是采用六味丸的药料，加人参、当归、陈皮，服一剂后热退汗止。后来服用六味丸和参苓白术散，病便完全痊愈。秀才张君牙患寒热病，大家都按疟疾治疗，服了解表药后，却出现盗汗、潮热，四肢关节和颈项强硬疼痛；夜间睡下便汗出如水洗，浸透了几层被褥。二十多天来，他双眼不能合，诊得左寸脉浮细，似将要断绝；右尺脉浮大而无力，这是汗出过多导致阳气亡失的病证。给他服加味归脾汤没有效果，他自行加入麦冬，又服了两剂，胸膈胀满烦闷，饮食不能进，于是怀疑人参、白术不能服用。有个和尚想给他服用大剂量的苦参汤。施笠泽说：按照诊脉辨证的原则，阴气盛而阳气衰的人，不能使用柔润的药物。柔润药物会助长阴气；阳气已经衰弱，阴气反而更加偏盛，这种助实邪、损虚气的祸患，难道能够避免吗？如今君火、相火都亏损，非立即服用归脾汤加桂心、五味子不可；难道前面的药物有陈旧腐败的，或者炮制不当吗？让他取药服用一剂，当夜就安定下来，汗也逐渐停止。间隔服用八味丸，一个月便痊愈。秀才施尔祁患病，诊察他的脉象后说：这是阴虚火动。这种病使人发热、盗汗，四肢关节疼痛，正适合使用朱丹溪滋阴降火的药剂。服用三天后，再服虎潜丸，病就完全好了。之所以知道施尔祁患的是这种病，是因为切脉时发现脉象虚而数。医经说：血虚则脉虚，这是肾水的真阴不足，虚火妄动的表现。起初有个医生认为这是历节风，给他服用祛风药，结果四肢关节浮肿，身体痿弱不能行走，汗出如同淋浴。医经说：足部得到血液濡养，才能行走。又说：血液被夺失的人不会出汗，汗液被夺失的人不会有血。风邪能够生火，也能够耗伤血液；血虚则体内热势更加严重，肢体有热便会肿，肺有热便会痿弱。钱国宾诊治荆州李山人。患者四十多岁，每当进食时头上就出很多汗，汗气像烟雾一样，必须频频擦拭才会停止。寸脉、关脉浮而洪，两尺脉沉而实，胃脉比正常旺盛一倍并且数。这是胃热蒸腾到头部的病证。食物进入胃中，受到热气熏蒸而上达心肺；心主汗液，火性向上升腾；肺主皮毛，腠理不够严密，所以头上出汗，像蒸笼中的热气一样，又因热气煎熬逼迫而如烟雾。用三黄石膏汤服了几剂，清除胃热后便痊愈。（文田按：从这个脉象看，确实应当使用白虎汤。）

译魏玉横说：詹渭丰的母亲六十多岁，平素患有肝病。她因患疟疾，从五月一直到九月；疟疾痊愈后，其他症状纷纷发作：自汗像水洗一样，整夜不能入睡，食量减少、大便稀溏，胁部疼痛、牙痛，口中淡而恶心，怕风畏寒，头顶戴着皮帽，身上穿着皮衣，挂着重重帷帐，仍然冷得战栗不止。诊治时，她嘱咐医生只求止汗。诊得脉象弦、小而急，知道这是阴虚火盛，且疟邪尚未清除；此前误认为阳虚，过多服用了补气敛汗的药物，才导致这样。询问她后，果然服用了很多归脾汤、五味子、麻黄节、浮小麦、龙骨。于是给她服用生地、枸杞子、地骨皮、石斛、何首乌、鳖甲、黄连、栝楼仁。詹渭丰说：各位医生都说头部是诸阳经汇聚之处，她怕冷到这种程度，又自汗而喜欢喝热饮，明显属于阳虚；现在这个方子却只给她养阴。而且口淡、便溏、恶心，都属于脾胃虚寒，黄连、栝楼仁怎么可以使用呢？既然疟疾已经痊愈，为什么还要使用何首乌、鳖甲呢？再说，治疗的重点在于汗出很多，却又完全不治汗，这是什么缘故呢？他说：这种病是火邪郁结到了极点，属于内有真热、外现假寒。疟疾本来是胆腑的邪气，因为肝虚而由腑传入脏，所以寒热停止后，转变成了各种症状。因此用生地、枸杞子、地骨皮、石斛来养肝，治疗根本；用黄连清除潜伏的暑热，用栝楼仁疏散郁热，治疗表面症状；何首乌、鳖甲入肝以驱除疟邪。这是因为肝火炽盛而向上侵犯胃，胃络受到熏蒸，向上便成为汗，向下逼迫便成为腹泻。如果看到出汗就只收敛止汗，看到腹泻就只固涩止泻，这样一个卖药的人都能做到，还称得上医生吗？按这个方子服用，几剂药后便痊愈。《济生》归脾汤：人参、龙眼肉、黄芪〔原文缺字〕、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志。何某七十多岁，偶然在冬天患盗汗，这是肾水衰弱、肝火在体内炽盛；本应闭藏的时候，反而因郁热蒸腾而出汗。有人教他用黄芪〔原文缺字〕煮黑枣服用，四五天后汗果然停止了，但咳嗽又发作。有人认为是伤风，给他使用前胡、桔梗、杏仁、苏子、秦艽、防风之类的药。有人认为是痰火，给他使用二陈汤、姜汁、竹沥。有人认为是血虚，给他使用四物汤、知母、黄柏，都没有效果，已经持续半年了。诊察他的脉象，弦而数并且有促脉；症状则是痰多、食欲少，颈项已经倾斜，双脚浮肿。给他服用生地、麦冬、枸杞子、地骨皮、沙参、女贞子，四剂药后病情毫无进退，已经叫来画师画像了。他告诉我说：我本籍越中，如今病已深入膏肓，估计不能救治了。您尽管治疗，我准备回乡，只求您开一个方子，让我可以多服几剂，或许还能有万分之一的希望。仍用前面的方子，加熟地、栝楼仁给他服用。后来过了两年，偶然有退职的客人来访，他郑重地向我道谢，我茫然不解，便询问缘故。他说：我姓何，从前患咳嗽，几乎丧命，承蒙您赐方；过江以后服了二十多剂，竟然完全痊愈，这是使我获得新生的大恩德。看他的容貌丰满健壮，和从前完全不同，病能痊愈实在出人意料。记下这件事，用来说明不可轻信单方，也借此表明不能见汗就只治汗的戒律。（把这条医案与罗谦甫治疗王立甫女婿的医案参照来看，可以看出冬季闭藏的时令中，出汗过多虽然属于危重病证，却也并非绝无生机；罗先生在这一点上仍有遗憾。） 杨元植四十多岁，早衰，胡须和头发全白，平素患有肝肾病。他客居吴门时患疟疾，疟疾痊愈后汗出不止；生脉饮、六黄汤，以及牡蛎、龙骨、五味子、黑豆等各种敛汗药，没有一样没服过。吴地的医生已经无计可施，于是他赶快回去请我诊治。脉象只有虚数，于是给他熟地一两、枸杞子五钱、酸枣仁五钱、麦冬一钱、栝楼仁一钱、胡黄连四分、地骨皮三钱；服一剂汗就减少，服两剂便痊愈。赵坤维的夫人患病，从头部到胸部汗出如同淋浴，稍一活动就更加严重。她很能吃，但食物一进肚，满脸便汗流不止，衣领都湿透了。医生给她服玉屏风散、当归六黄汤，都没有效果。请我诊察，右手关脉、寸脉数而大。我问她面部是否浮肿、牙齿是否疼痛。回答说：是这样。这是少阴、厥阴二经的火气向上逆行，侵犯胃络。给她服用大剂量的玉女煎，加枸杞子五钱、川黄连少许，两剂便痊愈。杨兆成患疟疾，疟疾痊愈后大汗如雨，一日一夜约有一斗多。医生竭力使用固表收涩的方法，反而比使用麻黄、羌活时出汗更厉害。请我诊察，脉象洪数而有力；每天喝十多碗粥还觉得饥饿。这是因为患疟期间多服了半夏、豆蔻、苍术、厚朴、藿香、橘皮等燥烈药物，扰动胃火所致；如果给他服六黄汤，虽然汗会停止，但疟疾必定会再次发作。于是使用生地一两、石膏五钱、黄连八分、麦冬三钱、栝楼仁一钱半，服一剂汗便减少，服两剂便痊愈，疟疾也没有再发作。张玉书将近六十岁，平素阴虚火盛，两手脉象上冲而溢入掌心。夏天偶然感到不适，便到公共浴堂洗澡，想通过发汗来解除病邪；回家后寒热大作，头痛，两耳后〔原文缺字〕肿胀，向上连到承灵穴，向下直到天牖穴，急忙请我诊治。我恰好外出，他另请外科医生诊治。医生说应当会形成耳枕痈，病势非常危险，便给他服用搜风败毒的药物；结果后脑到肩胛的筋络更加抽搐、牵扯、拘急，口渴烦躁、胸中闷乱，小便淋漓而灼热。等我回来时，他已经疲惫不堪，难以支持。诊察脉象，洪数异常，知道体内有热，邪气在阳明、少阳；这是阴虚而过度发汗，火邪随之上升，又被祛风药鼓动所致。不能使用柴胡；以黄芩、石膏为主药，以鲜地黄、干地黄为辅药，以滑石、生甘草佐助，以连翘、木通为使药，用大剂量煎服，第二天肿痛就减轻了。肿处仍呈红色，便在原方中加入绿豆一合，肿痛完全消退。再给他服导赤散合六一散，便痊愈了。徐灵胎说：治病的方法，不外乎发汗和攻下两类。攻下法伤害人体，危险很快就会显现，所以医生和患者都不敢轻易使用。至于因汗出过多、阳气亡失而死亡的，十个人中有两三个；虽然死了，人们却察觉不到其中的原因。为什么呢？凡是患风寒病的人，大家一定相互告诫说，宁可穿暖些也不要受凉；患者也会加盖被褥保暖，医生也说服药后必须出汗，病才能解除。所以患者要求出汗，人人都认为是理所当然的。秋冬时节，过于温暖还没有太大的危害。到了盛夏和初秋，天气暑热干燥，卫气开放而容易泄散；如果再关紧门窗、盖上厚被，并使用发散药物，必然会导致大汗不止、阳气亡失而死亡。外感病在尚未出汗时，必定烦闷、怕热。等到大汗淋漓之后，卫气全部泄散，必然阳气衰弱而怕冷；起初加盖被褥保暖，还勉强可以理解。到了这时，即使想不盖被子也做不到，越是加盖，出汗越多。

译汗越出越多，身体越冷，直到汗出如油、手足厥冷，病就无法挽救了。患者临死时神志和精神仍很清楚，也没有痛苦；患者、医生以及旁观者都不明白为什么会突然死亡，只能彼此相顾，惊愕不已。总之，患病的人不能过于受凉，也不宜过分温暖；没有必要时，不要让身体出汗。只有服药时，才适宜让身体微微出汗。仲景讲服用桂枝汤的方法说：服药后要温暖地盖好被子，使身体微微出汗，不可汗出得像水淋一样；这就是正确的方法。至于阳气将亡但病势还不严重的情况，仍然可以挽救。《伤寒论》中所说的真武汤、理中汤、四逆汤等治法，可以作为参考。如果已经脱尽〔原文疑有缺字〕，就没有办法补救了。再说盛夏时节，病人有的住在楼上，有的睡在靠近炉灶的地方；即使没有病的人在那种地方站一会儿，也会汗出如雨，病人必然时时出汗，即使不至于亡阳，也一定会因阴液耗尽而死。即使没有迁移住所的条件，也一定要选择一处稍微凉爽的地方住下；否则，使用补益丹药也救不了。裴兆期说：有一位读书人患大病后长期虚弱，后来已经能够大量进食，并且每天服用大补气血的药，过了二十多天甚至一个多月，按理说应该康复了。谁知他的饮食突然减少，全身怕冷，自汗、盗汗昼夜不停。已经请了两三位名医，都用桂、附、参、〔原文缺字〕等药治疗，汗反而越来越多，寒意也越来越重；即使把参、〔原文缺字〕增加到二两左右，也没有效果。我用羌活、防风作为主药，苍术、半夏作为辅药，黄连、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮小麦作为佐使药，服一剂后汗就止住了，也不再怕冷。随后制备人参大补脾丸给他服用，调养不到一个月便康复了。这是因为大病后长期虚弱，胃虽然强健，脾却还很虚弱，容易增加饭量，却难以运化；而且汤药的补益又没有间断，湿热郁积在中焦，所以饮食突然减少，并出现多汗、多寒。人体护卫肌表的卫气来源于胃，胃既然被痰涎闭阻，卫气就不能布达皮毛、充养腠理。前代医家说，中脘有痰会使人多寒，脾湿不能流通会使人多汗，说的就是这种情况。他虽然多汗，却反而使用羌活、防风，是因为腠理开张疏松，风邪乘虚侵入，必须先祛除风邪，汗才容易收止。他虽然怕冷，却反而使用黄连，是因为这种寒并不是虚寒，而是湿热生痰导致的寒；湿热清除后，汗自然会停止。凡人在大病之后，切不可任意大量服药。不论药物是否用错，即使药物本来对症，也不能不谨慎。因为人的元气以胃气为根本，而胃气又以谷气为根本。大病患者长期不能正常摄取谷气，喜欢的是食物，厌恶的是药物，这是常理。这时正应当给他喜欢的食物，以此来调养胃气。胃气旺盛，元气也会旺盛；在不直接补益的做法中也有最大的补益，何必使用这种违背心意、妨碍胃气的东西呢？如今的医生不明白这个道理，每逢疾病久治后刚刚痊愈，便说是气血两虚，还需要大补；所用的药不外乎当归、地黄、枸杞、补骨脂、山药、肉苁蓉、参、〔原文缺字〕、茯苓、白术之类，不是煎服就是制成丸剂，任意投用而毫无顾忌。有人服后饮食反而减少，有人服后腹泻、呕吐或出现肿胀满闷，甚至有人胸膈胀满不能进食，反而产生其他病症。名义上是在补益人体，实际上却是在损害人体，难道不应当引以为戒吗！裴兆期治疗一位孝廉。此人还是生员时，因为迁居之事烦扰，又不免有过度房事；到了秋末冬初，每天午后发热，他也安然不当回事。裴兆期为他诊脉，发现六部脉象已经虚弱而急促，异常严重，不禁大为惊骇。于是用人参五钱，桂枝、附子、当归、白术各二钱，嘱咐说：赶快煎服，也许还可以没有危险。他仍然漫不经心，没有立即相信；不一会儿便汗流如洗，手足冰冷，头晕目眩，精神疲惫，躺下后连完整的话都说不出来。这才急忙连续服用前方五六剂，把人参加到一两多，病势才稍微稳定，但脉象仍然细弱，几乎要断绝。第二天再去诊视，脉象仍和先前一样，汗又按时发作。裴兆期于是住在他家，用人参一两、附子半枚，另取黄〔原文缺字〕二两煎汤，用来煎煮药物。总共服了四次，汗仍未止；这时已经到了三更，市场上无处买药，不得已把前次药渣合在一起再煎，以暂时救急。到了子时以后阳气开始生发，胃气才恢复，吃了两碗稀粥和几筷子肉，汗才逐渐停止，脉象从此也开始有了条理。天亮后赶紧买来人参接着服用，调养后痊愈。藜按：这是自汗中最严重的一种，不只是阳气虚弱，阴液也受到了严重损伤。纯粹使用参、〔原文缺字〕、桂、附，已经难免有偏盛的弊病。再加入当归，更不合乎治法。正是得到药渣甘淡之力，胃气才开始恢复。又得到粥食来帮助胃气，汗才开始收敛，并不是靠参、〔原文缺字〕、桂、附的力量。徐灵胎说：医经说，失血过多的人不会出汗，出汗过多的人不会有血。血属于阴，所以汗出过多就是阴液亡失。因此，治疗汗出的原则，必须使用清凉心火、收敛肺气的药，为什么呢？心主血，汗是心的液体，所以应当清心火。汗必然从皮毛排出，肺主皮毛，所以又应当收敛肺气，这才是常规治法。只有汗出得过于严重时，阴气向上耗竭，肾中的龙雷之火便随着水液上冲。如果用寒凉药强行压制它，火势反而会更加炽盛。这时只能使用大剂量的人参、附子，并辅以咸味下行的药物，如童便、牡蛎之类。冷冻饮料〔原文疑为药液或冷水，词语有误〕一碗直达下焦，引导真阳下降，那么龙雷之火便会回到原来的位置，汗也随之停止。这种情况与阴液亡失所致的汗，性质相差极大；所以亡阴、亡阳的治法截然不同，而病情的转机可能就在顷刻之间。在阳气尚未发动时，用阴寒药物止汗。等到阳气已经发动时，则用温阳药物止汗。至于龙骨、牡蛎、黄〔原文缺字〕、五味子等收涩药，两种治法都可以根据情况酌情使用。医生如果能在亡阴与亡阳的交界处分清界限，用药就不会出错。那么，辨别亡阴和亡阳的方法是什么呢？亡阴所致的汗，身体怕热，手足温暖，肌肤发热，汗也是热的；汗味咸，口渴而喜欢冷饮，呼吸粗重，脉洪大而有力，这些就是辨验依据。亡阳所致的汗，身体反而怕冷，手足冰冷，肌肤凉，汗也是冷的；汗味淡而略带黏性，口不渴却喜欢热饮，呼吸微弱，脉浮、数而空虚，这些就是辨验依据。至于平常的正常汗、热汗、邪汗和自汗，则不属于亡阴、亡阳这两类。懂得这个道理的人极少，仅仅对于汗证这一方面，就争论纷纭而毫无定见，因误治造成的危害很多。

译他又说：出汗总的来说都是由于心火不宁，属于热证的多，属于寒证的少。现在的人都采用补阳的治法，这是片面的见解，都是因为不知道汗液究竟属于哪一经，因而误害了许多人。亡阳之汗，是阳气向外飞越、下焦空虚所致，这是危急病证；若没有人参、附子就不能挽回阳气，与自汗、盗汗完全不同。医生对此全然不知，把它们一概当成同一种病，造成无穷的贻误，实在可笑。尤在泾说：有个人吃咸味食物时，头汗像水向下灌注一样；吃清淡食物就不这样。诊察他时，只有心脉独大而有力，按下去仍能感到脉力。于是问他：口干想喝水吗？他回答：是的，每天早晨起来舌头上必定有刺痛感。于是明白他头部出汗的原因，是心火过于旺盛，而水液不能胜过它。咸味属水而能降火，火与水相持；火盛而水少，不能胜过火，水反而向外越出。之所以从头部出汗，是因为水性本来润下，火性却向上炎烧；水受到火激发，反而随着火的性质向上。吃清淡食物就不出汗，是因为咸味涌泄而属阴，淡味渗泄而属阳；阳气与阳气相随，不相互激荡，所以水液能够顺着渗泄的性质向下运行。卷十五。咳嗽。宋徽宗宠爱的妃子苦于痰嗽，整夜不能入睡，脸部浮肿得像盘子一样。皇帝命令内医李防御用药，并让他提交治疗保证书；三天不见效就要处死他。李防御忧虑烦恼，医术也无计可施，便和妻子相对哭泣。忽然听到外面有人叫卖：治咳嗽的药，一文钱一帖，吃了今晚就能睡觉。李防御派人买了十帖，药末颜色浅碧，用淡〔原文缺字〕水滴入几滴麻油调匀服下。李防御怀疑这是草药，药性猛烈，可能使脏腑滑泄，于是把三帖合成一帖，亲自试服，后来没有发生其他问题。于是取三帖合为一帖，带入宫禁交给妃子，请她分两次服用。当天晚上咳嗽就停止了，到天亮时脸部的肿胀也消退，皇帝高兴地赏赐了价值一万缗的金帛。李防御想到病已经安定，倘若皇帝索要药方就无法应答，便让仆人在卖药人经过时邀请他饮酒，并用百金贿赂他求取药方。原来药方只有一种蚌粉，把它放在新瓦上炒到通红，再拌入少许青黛罢了。李防御问他这个方子是从哪里得来的。卖药人说：年轻力壮时我曾从军，年老后被裁汰；不久前看见主帅有这个方子，所以抄取了下来。因为这个方子容易辨认，姑且靠它来度过余生，我没有其他长处。李防御便供养了他一生。（《槎庵小乘》。） 文田按：咳嗽这种病，辛味药升散太过，肾气逆行上冲，所以用蚌粉来滋养肾阴，因而能够治愈。潘埙说：我在夏秋交替时患火嗽一个多月，昼夜咳声不停，不能伏卧枕上，几乎危殆。众医都拘泥于通常的说法，说：秋季西方属金当令，是肺气太盛，应当泻肺。有人说：咳嗽日久会肺虚，应当补益。有人说：收敛肺气就会痊愈。我说：金气刚开始当令，还只是幼嫩的金气。火气还没有潜藏，是强盛的火。强盛的火能够熔灼幼嫩的金气；泻金会使金气更加虚弱，火势更加炽盛，这就是咳嗽不能停止的原因。医经说，不要违背时令，不要损害自然化育之气。又说，不要损害生生不息的生机。现在金气刚刚生发，却要攻伐、泻泄它，这是损害自然化育之气，实在不可。何况五种火气相互煽动，使肺失去清肃化生的职能；用补法恐怕反会助长火势，用收敛法又恐怕不能使火邪散去，请再仔细考虑。医生不听，各自坚持自己的看法，我不敢尝试他们那些猛烈攻伐的药。我每天服解毒凉膈散，去掉其中的硝、黄，加入白术以帮助胃气；早晨服童便，不时饮用梨汁、瓜浆，每种十几杯。医生竟暗中加入人参、五味子，煎好后给我饮用，而我并不知道。喝了以后咳嗽反而加重并出现气喘，于是我坚持自己的看法，继续饮用原来的药，几天后火势退去，咳嗽停止，病也痊愈了。（楮记室。） 解毒凉膈散：大黄、芒硝、甘草、连翘、黄芩、薄荷、栀子。将这些药研成末，再加入竹叶和生蜜。汉阳库兵王六患痰嗽兼气喘，各种药都没有效果。他在岳阳遇到一位道人，道人教他把五味子、白矾等分研成末，每次服三钱；用新鲜猪肺炙熟后蘸药末细细咀嚼，再用白汤送下，服了两次，病便不再发作。病久以后才可以服用这个方子。（《本草纲目》。） 张子和治疗东门高三郎，他咳嗽了一年半，耳鸣也有三个月了。咳嗽时吐出脓血，脸上有许多黑斑，体表和体内都发热，喉咙中不能发出声音。张子和说：咳嗽的根源，是心火过盛。秋季受到湿邪侵袭，冬季便发生咳嗽；冬天水气已经旺盛，水湿相连，隔绝了心火，使火不能下降，反而向上炎烧，肺金受到灼伤，于是发作成为咳嗽。金〔原文缺字〕日久，声音反而发不出来；医生补肺补肾，都是不对的。张子和先让他准备西瓜、冰雪等寒凉之物，然后采用涌吐、泄下的方法，又服用祛湿药，病情一天天好转。刘氏有一个男子，二十多岁，患劳嗽咯血，吐出的痰唾黏稠而臭，令人无法忍受。秋冬季稍微缓解，春夏季就加重，寒热交替，每天午后发作，症状像〔原文缺字〕疟，盗汗如水。多次服用麻黄根、败蒲扇来止汗，汗仍和原来一样。又服用宁神散、宁肺散来止咳，咳嗽仍和原来一样。张子和先用独圣散催吐痰液，吐出的痰像鸡蛋黄一样；汗也随之大量涌出，昏沉三天不省人事。期间时时给他喝凉水，神志才稍微清醒，饮食也逐渐增加。又给他服人参半夏丸、桂苓甘露散，服了没几天便痊愈了。赵君玉的妻子患咳嗽，当时已经十月了。张子和开方使用陈皮、当归身、甘草、白术、枳壳、桔梗。赵某认为这不像是治疗咳嗽的药方。张某笑着说：“您奇怪方中没有乌梅、罂粟壳吗？” 冬天咳嗽，是秋天湿邪遗留所致；湿邪向上逆行，就会引起咳嗽。这个方剂都是用来疏散气滞、祛除湿邪、解除结滞、调和经脉的，服了三剂便痊愈了。窦材治疗一名咳嗽盗汗、发热困倦、食欲减退、四肢厥冷的患者，六部脉弦紧，认为这是肾气虚。先灸关元五百壮，给他服保命延寿丹二十丸、钟乳粉二钱，隔日服金液丹一百丸；一个月后完全康复。有一人患咳嗽，脉象和症状与上条相同，只是患者害怕艾灸，只服延寿丹五十粒、金液丹一百粒、钟乳粉二两；五天后病情减轻，十天后脉沉缓，这是元气恢复的表现。仍继续服用前面的药，一个月后完全康复。这种病早期即使不灸也可以，拖晚了就一定要加灸，否则难以治疗。凌汉章治疗同乡一名咳嗽患者，已经绝食五天，众医都给他用补益药，病情反而更加严重。凌汉章说：“这是寒湿积聚。” 穴位在头顶，针刺后必定会晕厥，过一段时间才会苏醒。他让四个人分别牵住患者的头发，使他的头不要偏斜，针刺后果然晕厥了。家人都哭了，凌汉章却神态自若地谈笑。过了一会儿，患者逐渐苏醒，凌汉章又加用补益药后才出针；患者吐出约一斗积痰，病就消除了。（见《明史》。）

译一名中年妇女干咳，寸脉滑动，像豆子般；其余脉象都散大而不浮，左脉比右脉大。每天五更时心中烦躁发热并出汗，但一发怒症状就加重。给她用桔梗、贝母等药没有效果。于是以石膏、香附为主药，以黄芩、黄连、青黛、麦冬、栝蒌仁、陈皮、炒黄柏、当归、桔梗为辅药，以五味子、砂仁、川芎、紫菀为佐药，共服二十多剂而安。（见《医学纲目》。） 崔某治疗久咳，采用熏吸法：每天早晨取鸡蛋大小的款冬花，略加蜂蜜拌匀使其湿润，约一升，放入铁锅中。另取一只瓦碗钻一个孔，里面安放一根小竹筒，笔管也可以；竹筒要稍长。在碗与锅相合处以及竹筒插入处，都用面糊封住，不要让气泄漏。锅下点炭火，过一会儿款冬花的烟就会从竹筒中冒出，用嘴含住竹筒吸烟并咽下。如果胸中稍感憋闷，就要抬头；同时用手指捏住竹筒口，不要让烟气泄出。等烟吸尽后停止。这样每天做一次，连续五天；到第六天，饱食一顿羊肉馄饨，病就永远痊愈。（还有一种方法不用锅和碗，而用带嘴的瓦瓶烧药，盖住瓶口，再用嘴从瓶嘴吸烟咽下，见效更快。） 侍御谭希曾咳嗽吐痰，手脚时常发冷，认为是脾肺虚寒，使用补中益气汤加炮姜后痊愈。（窦材则认为四肢发冷是肾气虚。） 一名妇女咳嗽、胁肋疼痛、发热，下午病情更加严重，用加味逍遥散和熟地治疗后痊愈。一年多后，她因恼怒和劳累，原来的症状再次出现，又有太阳穴疼痛，有时寒热交替，有时咳嗽时遗尿。这是肺气虚、肝火旺盛，膀胱失去约束所致。用前面的药方和地黄丸治疗，一个多月后痊愈。表弟的妻子咳嗽发热，呕吐痰涎，日夜约吐五六碗，喘咳不止，胸中痞闷、口燥口渴，不能进食，还出现崩漏，出血如涌。这是命门火衰、脾土虚寒，使用八味丸和附子理中汤加减治疗后痊愈。一名妇女久患咳嗽，面色萎黄，有时〔原文“白”前疑缺字〕，四肢身体倦怠，食欲不佳，稍微吃多一点就腹泻。这是脾土虚弱，不能滋生肺金。早晨服补中益气汤，晚上以六君子汤为主，间或辅助服八珍汤，三个月多后逐渐好转。后来感受寒邪而喘咳，胸腹胀满，不能进食，四肢厥冷。这是中气仍然虚弱，不能充养皮毛、充实腠理，也不能主管毛孔开合所致。于是用六君子汤加生姜、桔梗治疗而痊愈。一名妇女患劳嗽，下午发热、体内发热，寒热往来，口渴盗汗，小便频繁，月经每两三个月来一次。这是肝脾气血亏虚，使用八珍汤、六味丸，共服六十多剂，各种症状逐渐好转。她的月经两个月来一次，仍服用前面两种药，间或服加味逍遥散，每种药各服三十多剂。后来因恼怒，恰逢月经来潮而失血过多，各种症状全部出现，食欲不佳，腹胀气促。用十全大补汤，服数剂后逐渐好转，仍继续用前面的药调养补益。又因丧子，胸腹不舒，食欲减少，体内发热，盗汗，便血，不能入睡。用加味归脾汤，同时兼服前面的药，后来痊愈。锦衣卫李大用一向不注意起居，吐痰、自汗、咳嗽、发热，服用二陈、黄芩、黄连、枳壳、山栀等药，原来的症状没有减轻，食欲反而不佳。又用四物、二陈、黄芩、黄连、元参、知母、黄柏等药，原来的症状更加严重，又出现胸腹不舒，食欲减少，午后体内发热。加用桑白皮、紫苏、杏仁、紫菀、桔梗等药后，胸腹胀大，小便短少。又用猪苓、泽泻、白术、茯苓、枳壳、青皮、半夏、黄连、苏子，出现胸膈痞满、胁肋胀大、小便不通。加用茵陈、葶苈后，喘促得不能平卧，饮食也无法进食。诊察他的脉象，六部脉洪大而数，肺、肾两部尤其明显，便说：“脾土既不能滋生肺金，心火又来乘袭，这是肺痈的征候，应当滋养生化之源；耽误了就无法救治。” 他不相信，后来吐出脓痰，才又来求治。胸膈痞满，是脾土败坏了。喘促不能平卧，是肺金败坏了。小便不通，是肾水败坏了。胁肋胀大，是肝木败坏了。饮食不能消化，是心火败坏了。生化之源已经断绝，五脏都已败坏，药物哪里还能使其恢复生机呢？” 后来果然如此。丝客姚荃，平素多有郁怒。年近六十岁，脾胃功能不健。服用香燥行气药后，食欲不佳，两胁胀闷。又服行气破血药，便不能进食，右胁胀痛，喜欢用手按压。他怀疑是膈气、痰饮和内伤。医者说：“这是肝木克制脾土，脾土又不能滋生肺金。” 如果体内有瘀血，即使只穿单衣，也不敢让衣服贴身。用滋养生化之源的药物服四剂，各种症状立即减退。他以为已经痊愈。医者说：“火旺的季节将近，应当保护脾土，以补益肺金。” 他不相信，后来病情再次发作，另用治疗痰火的药，症状更加严重。他来求治时，左关脉、右寸脉滑而数，医者说：“这是肺内已经溃烂了。” 他仍不相信，继续服用前面的药，果然吐出污秽的脓液后死亡。嘉兴周上舍每到夏天就咳嗽，服用降火化痰的药，咳嗽反而加重。脾、肺、肾三部的脉都浮而洪，重按则微细。这是脾土虚弱，不能滋生肺金；肺金又不能滋生肾水，因而虚火向上炎盛。早晨服补中益气汤，晚上服六味地黄丸，便痊愈了；后来到了夏天，咳嗽也不再发作。一名妇女与婆婆关系不和，患咳嗽，胸膈不舒，饮食没有滋味。这是脾肺都受损，痰郁积在中焦。先用归脾汤加山栀、川芎、贝母、桔梗，各种症状逐渐好转。后来用六君子汤加川芎、桔梗，间隔服用，最终痊愈。一名妇女咳嗽、胁痛，曾服用清气、化痰、降火等药，长期不愈。后来又出现体内发热和午后发热。如果两胁或小腹内部发热，咳嗽就更加严重，并且小便自行遗出。这是肝经血虚、虚火妄动，使用六味丸加五味子，以滋补肾水来滋生肝血；再用补中益气汤培补脾土，以滋养肺金，不久便痊愈。上舍陈道复的长子，肾经亏损，长期咳嗽，午后更加严重。薛氏说：“应当补益脾土，滋养生化之源，使肺金和肾水自然能够相互滋生。” 当时正值孟春。他不相信，于是服用黄柏、知母之类的药。到了夏天，吐痰并大量饮水，小便频繁，面色和眼睛像绯红一样。薛氏用白术、当归、茯苓、陈皮、麦冬、五味子、丹皮、泽泻服四剂，随后又将人参、〔原文缺字〕、熟地、山茱萸制成丸剂，让他服用，各种症状立即减退。他又请薛氏诊视，想借此表示相信，于是仍按原来的药方照常给他服用。他还是固执地不肯服药，最终病重不起。

译陆养愚治疗吴氏的外室，她守寡后夜间发热，又因烦劳感受风寒，干咳无痰。医生给她用疏散风邪的药，反而加重了呕恶。后来又用二陈汤，症状仍未减轻，夜里还不能入睡，仿佛失去神志，烦乱不安。诊察脉象，脉沉弦而数，便说：“干咳是火郁积过重所致，最难治疗。” 何况她守寡多年，其中的郁结可想而知。虽然有风寒，但应在调养气血、疏解郁结、清除热邪的药中略加疏散之品。如果一味发散表邪，使阴火升动，病情反而会加重。再加上二陈汤药性燥烈，难怪她会烦乱、失眠，神志仿佛失常。用清气养荣汤加黄芩、前胡、薄荷、杏仁，服两剂后咳嗽和烦闷都减轻了。只是睡眠仍不安稳，脉微浮而数，于是去掉苏叶、前胡、杏仁，加贝母、知母、山栀、酸枣仁、竹茹、大枣；服两剂后各种症状都痊愈了。但她四肢倦怠，气力不足以接续呼吸，脉浮数而弱。这是虚火已经平息，而真气衰弱不足的表现。仍用前面的汤剂，加贝母、酸枣仁，再加入人参一钱五分，服数剂后痊愈。陈曙仓的妻子咳嗽，有时全是血，有时全是痰，有时痰和血各半；夜间发热、头晕，胸膈不舒，脚膝无力。她服滋阴降火药已经半年，饮食逐渐减少，精神也逐渐衰弱。诊察脉象，两手寸、关脉沉数而有力，两手尺脉涩弱而略浮，这是上部邪盛、下部虚弱的症候。所谓上部邪盛，是心肺之间有停留的痰饮和瘀血；所谓下部虚弱，是肝肾之气不足。使用人参固本丸，让她空腹服用。中午用贝母、苏子、山楂、丹皮、桃仁、红花、小蓟，以茅根煎汁，再加入药物同煎；服十剂后痰清了，血也止住了。后来清气养荣汤与固本丸交替服用，三个月后病愈并怀孕。陆肖愚治疗吴逊斋，他咳嗽、身体发热、胁肋疼痛，白天较轻、夜间较重，睡眠和饮食都受到影响，大家都担心他年纪大而病情严重。诊察脉象，左手脉浮弦，右手脉弦滑，便说：“这个病很轻，为什么要忧虑怀疑呢？” 这是体内有食积、痰饮，又受外感风邪所致，只要稍加消食导滞、疏散风邪就会痊愈。用苏叶、柴胡解散表邪，用青皮、白芥子治疗胁痛，用桑白皮、前胡、杏仁治疗咳嗽，用陈皮、半夏清除痰液，用山楂、枳实消除食积。服两剂后病情减轻，服四剂后完全好了。陆祖愚治疗费氏的母亲，她平生饮酒多而吃谷物少，积久酿成痰火。她每到五更病情就发作，喘咳频繁而急促，气息上逆、呼吸粗重，不能伏枕而卧，这种情况已经很久了。她年近七十岁，痰涎大发，日夜数次昏厥眩晕，四肢厥冷，自汗如水洗，身体消瘦，六部脉细如丝。有人给她用清火、清痰的药，完全没有效果。于是用附子理中汤的药料制成一千杵的蜜丸，以淡盐汤送服，用来扶助下元；另用知母、贝母、桑白皮之类煎汤，慢慢含在口中咽下，以清除上膈的邪热。服数剂后，咳嗽减少，喘息停止，四肢转温，汗也收敛了。再用十全大补汤的药料制成丸剂服用，这种持续数十年的顽固病，从此便痊愈了。陈三农的妻子，夜间咳嗽严重、痰多，认为是阴虚火动，用四物汤将生地黄替换熟地黄，再加贝母、知母、栝蒌仁、杏仁、麦冬、五味子，服两剂而愈。孙文垣的侄媳妇，喉中发痒，咳嗽并有红色痰液；两寸关部脉象洪大，这是内热生疮。用山栀、小蓟、生地、丹皮、滑石、青皮、麦冬、甘草、黄连、栝蒌仁，水煎服，血止住了，咳嗽也消除了。后来一遇劳累就咳嗽，咳嗽时喉中有血腥味，总是由于上焦热邪过盛所致。用枇杷叶、山栀、生地、白芍、甘草、丹皮、地骨皮、天花粉、滑石、紫菀，常服三至五剂，经过两个月便痊愈。温天衢冬天患眼病，医生用发散法治疗过度，到春天吐血一碗多；到了夏天，每天下午出现潮热、咳嗽、胸膈胀痛，早晨冷汗淋漓，大便稀溏，一天两次，饮食减少，肌肉消瘦了十分之七，脉搏快。孙氏说：根据他的症状和脉象，按医理本来已经无法救治。众人苦苦请求，他不能推辞，于是用泻白散加五味子、白芍、贝母、马兜铃；服药后，当夜便安然入睡，不再咳嗽。只是大便仍稀溏，便在原方中加入扁豆、山药、茯苓，汗出也逐渐停止。又给他用泻白散加石斛、马兜铃、贝母、陈皮、薏苡仁、白芍、山药、五味子、桔梗，调治三个月而痊愈。按语：这与孙氏治疗吴肖峰妻子因注夏误服参苏饮而导致咳嗽的案例一样，都是受到过度发散的损伤；世俗所说的“伤风久不愈而变成劳病”，就是这种情况。过度使用解表法的危害，确实如此。然而，也有风寒邪气长期闭阻、不能外出的情况下形成劳病的。魏君只知道其中一种情况，却不知道另一种情况。他们不知道，这些病都是因为庸医不分虚实，任意使用疏散药，使病情更加严重；病重到将死时，仍说是“伤风久不醒”。可悲啊！（吴氏医案见“痿病”一门。） 李士材治疗一名咳嗽、气喘上冲的患者。清火润肺、化痰理气的药几乎都用遍了，但病情并没有明显减轻。诊察他的肾脉，见脉大而软，这是气虚、虚火不能归于本元。用人参三钱煎汤，送服八味丸五钱，服一次病情就减轻了。后来用补中益气汤加桂一钱、附子八分，共服五十剂，又服八味丸二斤而痊愈。有一人咳嗽多年，换过几十名医生，药几乎没有停过，但病情反而越来越重，自己认为一定会变成劳嗽。李氏说：不是这样。他的脉不快也不虚，只有右寸脉浮大而滑，这是风邪尚未解除。一定是因为服用了太多酸涩收敛的药，所以拖得越久病情越重。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，服五剂病情减轻，服十剂便痊愈。

译冯楚瞻治疗李孝廉，他患咳嗽非常频繁。观察他身材高大肥胖、面色白而两颊常红，知道这是表邪有余而里气不足，上部是假热、下部是真寒，病情必然会加重，于是劝他重用药物治疗。当时有一位新近中试入仕、很精通医药的人，便托他治疗；他使用的是山栀、黄芩、天花粉、橘红、贝母、苏子、杏仁之类的药。冯氏劝他停止服用，但他不听，服了几剂后咳嗽反而更重，烦躁以及喜欢冷物的程度比平时加倍。他更加相信寒凉药对症，便加倍使用，病情反而更重；再服药后，烦躁更加厉害，连一粒饭也咽不下，饮水没有节制。他又认为这是实热，用三黄丸攻下，泻下不多，却逐渐出现气喘加重。再服一剂，半夜喘息突然大作，只有呼出没有吸入，全身麻木，大汗如雨，神志昏乱、两眼直视，口紧闭不能说话，疲惫衰弱到了极点。赶紧请冯氏诊治，只有两寸脉和左关脉还勉强可见。当时正值六月，冯氏想用四逆汤、理中汤，主人害怕，改为使用人参一两、麦冬二钱、五味子六分、肉桂约一钱，主人这才答应立即煎服。喘息暂时减轻了一会儿，但病重而药力太小，不久喘息又大作；主人不责怪寒凉药误治，反而把责任归咎于人参、肉桂。冯氏想到，即使竭尽自己的力量，尚且还有可能救活他；如果顺从主人的意见，就必死无疑，于是确定一方，强令患者服下。用炒白术三两、人参二两、炮姜三钱、五味子一钱五分、制附子三钱，煎取浓汁灌服。药汁咽下后，患者张口大声喊道：心里像被火烙一样，快要疼死了。（这是因为没有用冷的药汁服下。） 旁观者纷纷怀疑、埋怨，但冯氏不为所动。过了一会儿，患者又大声说道：肚脐之间更加疼痛、更加灼热，快要死了。冯氏暗自高兴，认为阳气能够向下通达，患者还没有到了绝境。果然不久，喘息平定，汗出停止，手足转温，神志清醒，只是说话反而非常无力。这个方剂中白术较多、人参较少，是因为中焦长期受寒困阻；如果不先用理中法，阳气就难以下达。吕东庄治疗徐鸾和的妻子，她患咳嗽，医生按伤风治疗，病情反而加重。请吕氏诊察，判断是中气虚弱之脉。有人说：鼻塞、流鼻涕、痰多而呼吸急促，都是伤风的实证，怎么能说是虚证呢？吕氏说：这里有虚实真假之别，关键要从脉象辨认。庸医不懂这一点，误害的人太多了。那人说自己不懂脉，请吕氏只根据症状辨别。吕氏问：患者一定是在傍晚发热、出现潮热，到半夜逐渐退去，早晨稍微安稳，是这样吗？回答说：是这样。既然如此，那么中气虚弱还有什么可怀疑的呢？你所说的那些令人高兴的症状，正是鼻塞、流鼻涕啊。于是给她服人参、白术、当归、黄〔原文缺字〕、白芍各三钱，软柴胡、升麻各一钱，陈皮、甘草、五味子各六分，三剂后咳嗽立即停止。再次诊察时对她说：上面的症状已经消失了，只是白带非常多，近于崩漏。她惊讶地回答：是这样。就在原方中加重人参用量，再加补骨脂、阿胶各二钱，服了几剂，同时服六味丸而痊愈。柴屿青治疗陈氏的外甥女，她咳嗽吐痰，夜间发热，众多医生认为一定会变成劳病。诊察她的脉，虽然稍微洪大，但仍有根，并不是细数脉，怎么会到了不可救治的地步呢？专门使用滋阴药物，调养半年后痊愈。同学蔡为章患痰嗽，夜里难以入睡，身体虚弱得连衣服也承受不住，夜间躺在床上不能翻身。诊察其六部脉都微弱，气血两方面都严重不足，准备使用人参等〔原文缺字〕补益药。蔡氏疑惑痰嗽不宜使用补药，医生便坚持按此法治疗。先用六君子汤加炮姜、桂、附，服几剂后咳嗽减轻。接着用养荣汤十多剂，才可以下床行走；调养一个多月后康复。张惕中咳嗽吐痰，医生误认为是风寒，服药十多剂后病情加重，身体发热、喘息咳嗽，夜里不能躺卧，胸膈痞塞，困倦得只能卧床，小便短少不畅。诊得人迎脉缓慢，绝不是外感病。气口脉空大，左寸脉尤其弱，两尺脉沉而微弱，这说明心肾不足，确实属于内伤病。小便不利，是因为三焦气化功能不能把水液输送到膀胱。按照李东垣论治内伤的方法，领会其精神并加以变通，十天便痊愈。左中丞的夫人二十多岁，身形瘦弱，痰嗽、呼吸粗重，夜里不能入睡。医生多次给她使用消痰理气药，身体反而更加疲惫衰弱。诊察她的脉，极其微细，这是气虚。张仲景说：气虚而有痰，应当用肾气丸补益正气，同时祛除痰邪。于是用六味汤加麦冬、五味子治疗，病就痊愈了。只是夜间还不能熟睡，于是又用养荣汤加茯神、酸枣仁，十多剂后便能增加饭量、安稳睡眠，身体逐渐恢复。丙寅年正月，卿氏，名讳伊芳喇齐长郎，来寓所贺节，说自己的咳嗽想求一个方子。诊察他的两部脉细而快，右寸脉郁结，断定难以奏效，只勉强使用麻黄汤。伊芳坚决不同意，说：我的儿子阴精亏损，其他医生用熟地、人参，已经服过几两了。柴氏说：阴亏确实存在，但风邪闭阻肺气，补药又使肺气更加壅滞，不用此方就不能祛除邪气。他竭力争辩而不相信，柴氏一早就断定孩子无法起身康复。后来果然如此。按语：凡是虚损病，若见右寸脉突起有力，像豆子一样，按下去顶着手指，病情通常已经无法救治，这是因为肺金已经败坏。本案根据右寸脉郁结，断定是风邪闭塞；但必须同时见到鼻塞、声音粗重，或头痛痰稠，或咳嗽连续不断，才是这种证候。王肯堂治疗一名妇人，她咳嗽不止，服各种药都无效，逐渐形成劳瘵。诊察她的六部脉濡弱，这是血虚，又因为忧愁悲伤过度而形成这种病。合用当归等药治疗，一定可以痊愈。于是先让她空腹服《古今录验》的橘皮汤，再服苏子降气汤，随后逐渐使用金钗煎、熟地黄丸、当归丸调治，病便安定。橘皮汤。文田按：现在可见于《千金方》第五十四卷。橘皮、麻黄各三两，柴胡、干紫苏各三两，宿姜、杏仁各四两，石膏八两。以上七味切碎，加水九升，先煎麻黄两沸，去掉浮沫，再加入其他药物煎煮，取药汁三升，分三次服。

译张路玉治疗吴江郭县令，患者喘咳、气息上逆。诊察发现，两尺脉和左关脉弦而快，两寸脉和右关脉涩而快。弦脉表示肾虚，涩脉表示肺燥。暑热在夏天伏藏于肺络，到了秋天，燥气收敛，便发作成咳嗽。患者自己说，每年一入秋就咳嗽，连续发作了四年；多次咳嗽却咳不出痰，便转为喘，到了夜里不能躺卧，咳嗽厉害时大便干燥并带血。他曾服越婢汤，咳嗽便稍有好转。张氏说：您的肾气一向强固，但水液亏少、火气旺盛，阴火向上灼伤肺金，肺金燥烈，不能生成肾水。咳嗽严重时大便干燥并带血，是肺热传移到大肠。（正是因为有这一点。） 应当使用《千金方》的麦门冬方，去掉半夏、生姜这类辛温燥烈之品，改用葳蕤、白蜜的甘润之性；借麻黄来增强麦冬、生地的作用，这与越婢汤中用麻黄、石膏分解相互纠结的燥热，意义相同。郭氏说：各位医生都斥责麻黄是峻烈的发汗药，不可轻易使用；他们只用杏仁、苏子、甘草、桔梗、前胡等药，服后我的咳嗽反而加重，这是为什么？张氏说：麻黄虽然说是主治表证，但现在放在麦门冬汤中，只是借它宣发肺气，并不是要用它发汗。麻黄用于大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤时，药力就很峻烈，因为这些方中都有杏仁。杏仁虽然世人都把它看作治疗咳嗽的通用药，虚证实证混在一起使用。然而它辛温而走肺，药性最不平和，耗伤气、扰动血，没有比它更厉害的了。把杏仁熬焦后加入大陷胸丸，配合甘遂等药攻搜驱逐结聚污垢，从这里就可以知道它的药性。于是连续服用前面的方剂两剂，当夜便能安睡。弦脉虽然还没有消退，但按起来稍微软些；气口脉则虚、濡而无力。给他用六味汤、生脉散加葳蕤、白蜜煎汤，服四次后咳嗽大为减轻。随即用这个方子制成丸药长期服用，到秋天便不再担心咳嗽复发。此前，郭公子柔〔原文疑有缺字或人名讹误〕用桂枝汤和六味汤煎服，加蝎尾，服后痊愈。后来郭夫人素来有痰液败浊，生在两侧胁肋、靠近脊柱的位置都有结块，大如覆盆；发作时咳嗽、喘息上逆，腹部和胁肋牵引作痛，六部脉间歇而急促，按之无力。用六君子汤加胆星、枳实、香附、沉香，服两剂后大吐出一二升黏稠痰液和结垢，呕吐停止，咳嗽平定，不必再服其他药。何督学的儿媳平素咳嗽不止，痰中偶尔有血点，长期服童真丸却不能彻底治好。因父亲去世而悲痛迫切，咳嗽气逆比平时加重，痰中夹杂鲜血，于是给她服瑞金丹四次，仍用童真丸、乌骨鸡丸调养补益，病情便安定。劳太夫人五十多岁，素来禀赋气虚而痰多。几天来患风热咳嗽气逆，咳得厉害时昏昏然想要呕吐。而且过去有崩漏淋沥的病，近来幸而已经稍微安定。按治法应当先治咳嗽，用桔梗汤加葳蕤、白薇、丹皮、橘红、蜜煎生姜，四剂便去除表面症状。然后用六君子汤加葳蕤，以安定胃气。接着服用乌骨鸡丸，治疗她长期的旧病。因为她长期不吃荤食，不忍心伤害生物性命，便改用大温经汤加麋茸角腮制成丸药；药物虽不同，功效却是一样的。陈三农治疗一名妇人，她咳嗽、痰喘、腹部胀满，水火不能通调，睡眠和饮食都废弃了。以人参、白芍作为主药；以炒苏子，研成细末作为辅佐药。枇杷叶三大片，辅以白茯苓。服了两剂后能够入睡，大小便也通畅了。苏东坡在《盖公堂记》中说：起初我住在乡里时，有人患了寒证而咳嗽，向几位医生询问，医生认为这是蛊病，不治疗就会杀人。收取了他百金的诊费来治疗，给他服用治蛊的药，攻伐他的肾和肠，烧灼他的身体皮肤，还禁止他吃精美的食物。一个月后，各种疾病一齐发作，内里发热却怕冷，咳嗽也不停止，病情累累不堪，真像蛊病一样。他又去求治，医生认为是热证，便给他服寒凉药，早晚让他呕吐，夜间又使他泻下，从此开始不能进食。他害怕了，又换医生治疗，钟乳、乌喙等药混杂着一齐使用，皮肤浮肿、疽、痈、疥疮以及眩晕昏蒙等症状，无所不有。先后换了三位医生，病情反而更加严重。乡里的老人教导他说：这是医生的罪过，也是药物的过错。你究竟有什么病呢？人活着，以气为根本，以饮食为辅助。如今你整天药不离口，外来的药物气味扰乱身体，体内又有各种毒药相互攻伐。使根本受劳损，又隔绝辅助之物，所以才会生病。你回去休息，辞谢医生、停用药物，重新进食自己喜爱的食物，气得以保全，饮食也恢复美味了。这样只需喝一次药便见效，依从此法调养一个月，病就完全好了。（《容斋五笔》后文节录。） 薛立斋治疗外甥范允迪：咳嗽、痰多，胸腹不舒畅，食欲减退，四肢身体倦怠；脉象浮大，按之微弱。服用二陈、枳壳等药后病情更加严重，这是脾、肺、肾都虚弱。用补中益气汤和六味丸治疗而痊愈。万密斋治疗监生胡笃庵：咳嗽很久不止，不能发汗，也不能攻下，是因为表里邪气都很重。于是制定处方，用苏叶、薄荷叶、桑白皮、杏仁、霜栝蒌、霜桔梗、甘草等分研成末；虚弱者用阿胶和蜂蜜制成丸剂，以白开水送服，或者含在口中慢慢化开，五天便安定了。后来用这个方子治疗其他人，也多次见效。立斋治疗一名妇人，咳嗽而没有痰，午后发热，脉象浮数，先用甘桔汤，病情稍有好转。后来用地骨皮散，热就退了。又改用肾气丸和八珍汤加柴胡、地骨皮、丹皮，病便痊愈。朱丹溪说：咳嗽而无痰，这是火邪郁结的证候；也有痰郁而火邪在中的情况，应用苦梗疏开，在下部使用补阴降火的药剂；如果仍不好，就会成为劳嗽。不得志的人，大多有这种病证。《原病式》又说：身体瘦弱的人，腠理疏松通畅而多汗，血液衰少而形成燥证，所以会成为劳嗽之痰。文田按语：薛氏的方子确实还不够完善。然而，此证是少阳偏盛而少阴虚弱，立斋偶然取得疗效，也只是碰巧对症罢了。我也曾见过此证必须使用附子才痊愈的病例。至于少阳证使用柴胡，则是平稳而合乎常理的治法。王氏从温病入手治疗疾病，所以很害怕使用术、附，也极其厌恶柴胡，这就是所谓做得过头和做得不够同样不对。（瘰疬是劳怯的根本，再加上干咳、潮热，劳证就形成了。这几个方子哪里足以治愈它？大概薛氏因为朱丹溪有这样的论述，便牵强附会地这样说；否则，就是病情稍有减轻，便把它当作痊愈了。不足为信。） 一名男子咳嗽、气促，胸膈胀满，睡卧不安，用葶苈散服两次后稍有好转，又用桔梗汤而痊愈。一名男子咳嗽、颈项强硬、呼吸急促，脉象浮而紧，用参苏饮服两剂后稍有好转，又用桔梗汤，服四剂而痊愈。

译马元仪治疗杨咸时：咳嗽、痰多，气逆而喘，自汗、不进食，已经两个月了。诊脉时脉象虚弱细微而无力，这是劳累倦怠损伤脾肺所致。医经说：劳累会使气耗损。气与阴火的势力不能两立，气衰弱，火就自然占优势；脾土虚弱，既不能滋生肺金，阴火又乘机克制它，所以出现喘咳和出汗。如果采用疏泄的方法平喘止咳，反而是在耗散他的气。使用人参三钱、黄[原文缺字]五钱、炙甘草五分、贝母一钱、杏仁和苏子各二钱，再以紫菀、桔梗、防风辅助。同时服用七味丸以培补脾土之母，并用归脾大造膏充实脾肺，因而痊愈。来天培治疗一名妇人，二十多岁，季夏酷热时患咳嗽、头痛、发热，胸膈不舒。有人用苏、杏、前、贝、生地、黄芩等药治疗，她的病情反而加重。观察她面色浮肿，懒于说话，气短怯弱，咳嗽声音低微，胸膈胀满，不能进食，六部脉象微弱，这是风寒伏于体内，因里虚而感受外邪。起初应当用参苏饮，并将生姜、大枣的用量加倍，服一两剂就可以痊愈。如今虚证已经加重，非用姜、附不能痊愈。用补中益气汤去掉升麻、柴胡，加川芎、炮姜、附子，服一剂后全身出汗，肿胀逐渐消退；再服一剂，热便退了。改用八珍汤加姜、附，服两剂后咳嗽消除。最后用归脾汤加熟地、炮姜，服四剂后声音洪亮，食欲恢复。她说过去有风病，两手不能举起，如今服药后已经能够举到头部了。这大概就是治病必须探求根本的道理吧。沈明生治疗金斐文：夏天患咳嗽，清稀痰液接连不断。当时风热咳嗽非常多，金斐文认为所服的药，不是疏散风邪、化痰，就是清肺金、涤除热邪。等到诊脉后，沈明生说：这种病不使用温补药就不能痊愈。金斐文惊讶地问其中的缘故。沈明生说：难道你认为在外感病流行的时候，就一定没有内在因素吗？难道刚得病时，就一定不会属于虚证吗？如果这样一来，时令不同就有固定的方子，证候不同就有固定的药物，那么人人都可以当医生了。咳嗽属于外因时，必然会有肺气胀满，咳嗽接连不断。有时还兼见头痛、鼻塞，鼻涕和唾液稠厚，声音洪亮，气息壅滞，脉象浮数有力，或者人迎脉大，这些都属于外因。如今脉不浮而沉，不是风邪；脉不数而缓，不是热邪；按之不鼓起，不是邪气有余。咳嗽虽然频繁，但气息短促而不能接续；痰虽然多，却清稀而不浓。如果疏散外邪，只会白白耗损肺气；如果使用寒凉药，又会使脾土更加虚弱，这是想要去除疾病，反而使病情加重。应当把补中益气汤和六君子汤合用，参照两方组成复方，借助人参、茯苓、白术补益肺的母脏，使痰无从产生；再借助橘皮、半夏、升麻、柴胡升清降浊，这样咳嗽就可以停止。服一两剂后咳嗽稍减，再服十天便痊愈。吴桥治疗鄱阳王令：任职管理鄱阳县刚满一年，患咳嗽，吐出的痰稠厚黏腻而有臭味，并且夹杂着血。时间久了出现潮热、失声，食量减少、肌肉消瘦，闭门不出超过一个月，准备请求辞官回乡。幸好吴桥来到后为他诊治，吴桥独自断定此病没有危险。王令惊愕不已，又坚持追问吴桥。吴桥说：这是肝气侵犯脾脏，治疗的人错误地认为是阴虚火动，使用寒凉药后脾气更加阻滞，津液不能流通，肝火更加炽盛而失去制约。治疗应当扶助脾气、抑制肝气，服三剂病情就大减，服七剂便出门处理政务。（《太函集》。） 徐灵胎说：咳嗽是由于风寒侵入肺脏。肺是娇嫩的脏器，药物只要有一味用错，就能受到损害。如果使用熟地、麦冬、萸肉、五味子等滋腻、酸涩、收敛的药物，把外邪补留在体内，必然会导致咯血、失音、喉癣、肛痈、喘促急迫以及寒热往来；近则半年，远则三年，没有不死的。因为开始服用这类药物的那一天，就是他丧命的那一天。偶尔有人能够察觉情况而停止服药，或许可以多延长一些岁月；我见过这样的病例已有上千。所以如今吐血而发展成劳病的患者，大半都是因为咳嗽时误服补药造成的。有人说五味子是张仲景治疗咳嗽必用的药，却不知道古方使用五味子时，必定配合干姜，一味发散、一味收敛，用来治疗寒嗽，而不是治疗风火咳嗽。何况再加上熟地、麦冬，所受的祸害就更加严重。此外，治疗咳嗽的药方中多使用桔梗。桔梗能升提，甘桔汤使用它，是借它载着甘药向上运行，用于治疗少阴经喉痛；这与治疗咳嗽应当清降的原则并不相合。如果误服，往往会使人气逆、痰涌上升，不能平卧安睡。凡是使用药物，都应当深入了解药性，并且经过反复试验、屡次验证，才可以针对病证施治，不能冒昧用药。张柳吟说：也有咳嗽属于阴虚肺燥的情况，误用温热发散药，耗伤津液，必然形成劳损，这正好是与上述论述相反的另一面。医生面对证候，难道可以不详细审察病情吗？徐灵胎说：如今的医生把吐血说成虚劳病，这是大错特错。吐血有几种，大致说来，咳嗽的会形成劳病，不咳嗽的不会形成劳病。偶尔有吐血时兼有咳嗽的人，吐血时狼狈不堪，血一止便痊愈，这些都不会形成劳病，为什么呢？因为吐血一停止，全身就没有疾病，饮食照旧，精神也恢复了。即使失血以后出现阴虚内热，或筋骨疼痛，也都可以服药痊愈。如果兼有咳嗽，虽然血止住了，病却仍然存在，白天咳、夜间也咳，痰壅塞、气上逆，最多三年，最少一年就会死亡。因为咳嗽不止，肾中的元气就会震荡不安。肺是肾的母脏，母脏患病，子脏也会患病。此外，肺是五脏的华盖。医经说：水谷之气进入胃后，传送到肺，五脏六腑都由此得到气；其中清的部分成为营气，浊的部分成为卫气。因此，脏腑都从肺取得精气；肺患病，就不能把精气输送给脏腑，一年后脏腑都会枯竭，三年后脏腑都会耗尽，所以咳嗽是真正的劳病，是无法治愈的疾病。然而也有咳嗽而不死的人：他的咳嗽有时会稍稍缓解，饮食起居没有明显改变，而且善于调养，拖到三年以后，起居仍如平常，偶尔发作一次，静养便能痊愈。这种情况是百人中也很难有一个。还有一些原本不咳嗽的人，血证反复发作，肝脏耗竭、肺脏受伤，也会转变成咳嗽，时间久了同样会死亡。这是由于不善于调养，把轻病变成了重病。依据这一点来判断血证的生死，百次也不会有一次错。咳嗽日久不愈，是由于肺虚而有火，治疗应当清肺、润肺，忌用涩敛、燥烈而闭塞肺气的药物。假如误用粟壳、诃子，使火邪壅滞在肺中，不能下降；如果又兼用人参、白术、半夏，很快就会死亡。世上的医生常常重蹈这种覆辙，前人的错误不断重复，最终也没有醒悟的人；我姑且写下这番论述，敬告后来的人。（《广笔记》。）

译叶天士治疗陆某的咳嗽，认为是秋季暑热燥气从上部侵入，先使肺受到干燥之邪，因而导致咳嗽发热。这是清燥之邪侵犯上焦，应当用辛凉清润的方法，不可发汗，以免损伤津液。青竹叶、连翘、花粉、杏仁、象贝、六一散。陆某又有湿邪，湿邪必然化热，熏蒸肺部而引起咳嗽。气道还没有清利，食欲也不旺盛，必须饮食清淡、安静调养，使身体强壮起来，才不会迁延损伤。飞滑石、花粉、象贝、薏苡仁、绿豆皮、通草。胡某六十六岁，右手脉有力。因为患疥疮，频繁用热水洗浴，卫气疏松，容易受到寒热侵袭；皮毛与肺相应，于是咳嗽、气道阻塞、痰多，时间久了食物没有滋味，粪便干燥结滞，胃中津液日渐耗损，不能再供养肺脏。何况秋冬时节天气下降，燥气向上加重，逐渐出现老年人痰火的征象。这种情况应当清除气分之热并润燥，按照病势来看理应如此。如果因为害怕虚弱而每天使用滋腻壅滞的补药，反而会更加干枯燥烈。霜桑叶、甜杏仁、麦冬、玉竹、白沙参、天花粉、甘蔗浆、甜梨汁，熬制成膏。（徐灵胎说：老年人没有外感而咳嗽，麦冬、玉竹也可以使用。） 一人四十岁，脉象弦，胸膈部痹塞疼痛。咳嗽，头部胀痛，这是燥气向上侵袭、肺气不能宣通所致。应当用药性轻清的药物清理上焦：枇杷叶、桑叶、川贝母、杏仁、冬瓜子。另一人二十七岁，脉细而促，长期咳嗽、发冷发热，身体疼痛并出汗，这是精气受损而累及胃，用黄【原文缺字】建中汤去姜。又有一人二十四岁，脉弦，右部脉大，长期咳嗽、背部发冷并盗汗，用小建中汤去姜，加茯神。徐灵胎说：咳嗽时服姜，必定会吐血，还可能使人失音，去掉姜为宜；这一点也是人们所不知道的。风寒咳嗽兼有火邪的人，服桂枝必定吐血，屡试屡验。又说：叶氏运用建中诸法治疗久咳而中焦虚弱，这是补益母脏的道理，确实是古代圣贤相传的正确治法。如果是阴火、虚劳所致的咳嗽，就与建中法完全相反。叶氏用建中法取得疗效，却误用于虚劳，也是辨证不够仔细。冯长年孝廉一向患阴虚咳嗽，又感染时令之气，于是用葱白香豉汤，加人中黄、童便，三天便痊愈。又有一位地师，旧有血证，也感染了时令之气，就用前方，再加犀角、丹皮，服后大便下血而痊愈。王公峻治疗一名孕妇，她患风热咳嗽，已经发散过，胎儿向上逼迫心部，气往上冲，呼吸困难，咳嗽时还会遗尿；用紫苏饮去川芎、腹皮，加葳蕤、白薇，服一剂胎儿便安定了。张诞先治疗一名少年，阴虚又受秋燥侵袭，平时虚火炽盛、干咳，五心烦热，梦遗失精，小便时白时黄；深秋突然剧烈咳嗽，片刻间清稀痰液吐得满地，周身阵阵发冷，皮肤表面微微发热，咳嗽厉害时便呕吐，呕吐时鼻血像水一样涌出，大便干结，小便淋漓不畅。先用异功散去白术、加山药，随后服六味丸加麦冬、五味子，半个月后咳嗽才停止。历来推究各种治愈的案例，凡是阴虚而又感受风寒的，没有不把治疗重点放在原有疾病上的。大体说来，火热炽盛所致的干咳，全都是阴虚。古人虽有肝肾同治的说法，但仔细考察病情，多数属于肾水枯竭、肝脏火盛之证，所以只宜滋补肾水、制约阳火。而引火下行的方法，绝对不能轻易尝试。薛一瓢说：咳嗽日久，邪气转移而侵犯胃，因为咳嗽使肺失去肃降的权力，所以气机上逆，不要使用泻下而损伤肺气的药物。把水梨去核但保留果皮，捣烂后用丝棉过滤取清汁，以小火煎成膏，收入瓷瓶中；每天用开水送服五钱。古人造“劳”字，是两个“火”字用力相连，所以这里是针对君火、相火而言。温补中焦以平息痰的来源，补益下焦以充实水的来源；但病势已经很深，恐怕不是一次治疗就能攻破的。熟地、枸杞子、元参、牛膝、茯苓、紫石英。横写就是坎卦，竖写就是水；中间那一点是真阳，水亏时便显露为龙火，震卦下方的阳气与它同源。上升便成为雷火，所以雷属木，都是阴中之火。纯阴的药物越用越会使它更加炽盛，各种草木药都不能制伏它。应当使用一元丹，长期服用便会逐渐痊愈。澹秋石五六斤，用红枣浆制成丸；早晨服五六钱，晚上服二三钱，用阳秋石点的汤送服。脉象弦而数，尺部独大；咳嗽、喉咙疼痛、声音嘶哑，在多年失血之后出现这些症状，其阴液亏损、火势炽盛的情况不言自明。只有使用极其安静柔和的药物，引导阳气潜藏入阴中，才大概接近《内经》的宗旨。但还必须进行安静调养，使阴气充密、阳气固守，取得坎离相交的作用才好。熟地用海石粉捣烂、金石斛、北沙参、茯苓、麦冬、生白芍、龟腹板、山药。这种病起因于费心劳碌，又不注意避开风寒，于是导致咳嗽吐痰，日久便形成内伤。所谓内伤，是体内脏腑之气受到损伤。这就是古人所说的虚劳，总是不能痊愈，必须完全停止那些费心劳碌的事情。一丝一毫的世俗杂念都不要产生，再用药物辅助，或许可以延长寿命。麦冬、阿胶、桔梗、炙草、沙参、苡仁、茯苓。这是真阴亏损之证，俗称百日劳。只是略有暑邪潜伏其中，所以寒热更加严重，可惜治疗得太晚了。熟地、茜草、青蒿、元参、滑石、丹皮。脉象数而且弦，这是阴液亏损之证，并不是外感。现在因为虚火上升而头痛，逐渐出现肺金、肾水都受损的趋势，只有安静调养才会好，药物反而是次要的。熟地、女贞子、麦冬、龟板、元参、澹秋石，用枣浆制成丸，开水送服。心阴虚就多汗，肺阴虚就多咳，肝阴虚就火气上升，肾阴虚就发热，脾阴虚就大便稀溏；这难道不是同一个真阴亏损的问题吗？这是虚怯病逐渐形成的征兆。只知道头痛医头便自以为是良医，却不知道霜降时就想到坚冰将至；君子对此应当怀有忧虑和警惕之心。炒白芍、小生地、麦冬、枣肉、桂枝尖、甘草、青蒿梗、云苓。这是由于肺金与肾水不能相互承接滋养，所以咳嗽日久不愈，切不可只治肺。肺是娇嫩的脏器，越是治疗肺，肺气反而越虚；也不能不加辨别地泛泛滋阴。北沙参、玉竹、云茯神、川石斛、甜杏仁、生扁豆。治疗咳嗽的神效方：甜杏仁二两，去皮尖，捣成泥，分为三次服用；每次加入冰糖三钱，用开水冲服，连同药末一起服下。早晚各服一次，三次服完便可痊愈。煎汤服用就没有效果。卷十六。痰。