第十五章，暴崩下血不止方论

译红花当归散：治疗月经不来、腰胯沉重疼痛、小腹坚硬。红花、当归尾酒拌、牛膝酒制、炙甘草、苏木各二钱；白芷、桂心各一钱半；赤芍药炒一两；刘寄奴去根五钱。以上研成末，每次服三钱，用温酒调服。第八章：未婚女子月经不通方论。论说：冲脉、任脉的【原文缺字】，起始于胞宫之内，是经脉汇聚之海；手太阳小肠经和手少阴心经，这两条经脉互为表【原文缺字】。女子到了十四岁，天癸到来，肾气充盛，冲脉、任脉流通，月经充盈，按时向下排出；否则就会月经不通。我的按语。对于前面所说的症状，如果先天阴血不足，就用四物汤，加人参、茯苓。恼怒损伤肝血，就用加味逍遥散。郁结损伤脾，就用加味归脾汤。肝火郁结，就用加味小柴胡汤。胃经积热，就用加味清胃散。其余内容应当参照前面的论述。第九章：未婚女子经闭成劳方论。寇宗【原文缺字】说：人的生命，以气血为根本。人患病，没有不是先损伤气血的。如果未婚女子或童男长期把忧思积存在心中，思虑过度，大多会导致劳损。男子会精神和面色衰败，女子则会先出现月经闭止。忧愁思虑会损伤心，使血液逆乱并枯竭，精神面色先衰败，月经先闭止；而且心有病就不能滋养脾，所以不思饮食；脾虚则肺金亏损，所以咳嗽；肾水枯竭则肝木失去滋养，四肢干枯萎弱，所以容易发怒，胡须头发焦枯，筋骨痿弱。如果五脏都受到损伤，就会死亡。只有能够改变心志，并用药物扶助，才有希望保全生命。切不可使用青蒿【原文“偝? 必D血行血”严重疑误】来催促血液运行；宜用柏子仁丸、泽兰汤滋养阴血，制约虚火。我的按语。医经说：“五谷进入胃中。” 五谷的糟粕、津液和宗气，分别形成三条通道；所以宗气积聚在胸中，从喉咙出入，以贯通心肺，运行呼吸。营气储藏津液，并将其输注于【原文缺字】，化生为血，以滋养四肢末端，内在滋养五脏六腑；如果服用苦寒药物而再次损伤胃气，必然会导致病势不起。附：治疗验案。有一位十七岁的未婚女子，长期患病不愈，天癸尚未到来，发热咳嗽，食欲不振，想使用通经丸。我说：“这是由于先天禀赋之气不足，阴血尚未充盈。” “只要调养气血、补益津液，月经自然会来。” 她被追求速效的想法迷惑，仍然使用了通经丸。我说：“这不是正确的治疗方法。这是药性猛烈的方剂，大力助长阳火；阴血得到它就会妄行，脾胃得到它就会更加虚弱。” 后来果然出现经血妄行，饮食更加减少，最终病情无法挽救。柏子仁丸：柏子仁炒后另行研细，牛膝酒制，卷柏各半两，泽兰叶一两。以上研成末，用蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸，空腹用米汤送服。泽兰汤：泽兰叶二钱，当归、炒芍药各一钱，炙甘草五分。用水煎服。劫劳散：治疗劳损咳嗽、盗汗、身体消瘦、痰中带红，或形成肺痿。炒白芍药三钱，黄【原文缺字】炒、甘草炒、人参、五味子炒、当归、半夏姜制、白茯苓、熟地黄自制、阿胶炒各五分。以上药物加姜、枣，用水煎服，每日服三次。乡人杨元鼎的女儿【原文“及并”疑误】患此病，病情非常危重，各种药物都无效；偶然遇到名医，得到此方，服用三十多剂，病便痊愈，且没有再发。第十章：血枯方论（出自骆龙吉方）。《腹中论》说：“有一种病，胸胁胀满，妨碍进食；病发作时，先闻到腥臭气味，排出清稀液体，四肢疼痛，眼花眩晕，时常出现前后阴出血，这种病名叫血枯。” “这种病多发生在年轻时，因为大量失血，或者醉酒后行房，损伤了肾和肝。” 大概是因为【原文缺字】脏腑贮藏血液，接受天一之气而成为滋养之物；其经脉向上贯通膈部，布散到胁肋。如果因失血、失精，肝气已经受伤，肝血枯竭，不能濡养身体，并且胸胁胀满、妨碍进食，那么肝病就会传给脾，出现闻到腥臭、口中流出清液的症状。如果肝病又受到肺的乘袭，就会失血、四肢疼痛、头晕目眩，且前后时时出血，这些都是肝病受伤的症状。我按：前面所说的症状，如果【原文缺字：“食起居矢宜”疑有讹误】且脾胃虚损，应当滋养脾胃的化源，并辅以乌贼骨丸等药。如果因为脾土虚寒，不能生血，应当补助命门之火；如果服用【原文缺字】药后，郁火在体内产生，津液被消耗，就应当清热养血。脾胃亏损而气血虚弱，应当补益中气。如果胃热导致中焦消谷过快而血液耗损，应当清除脾胃之火。如果大便秘结、小便清利而月经不来，应当清除胞络之火。如果劳累损伤心火，血【原文缺字】而月经不来，应当补心养血。附：治疗验案。有一位妇人长期患血崩，四肢和肌肉消瘦，食物一入口，就闻到腥臭味，白天流出清液，每次只能吃少量，腹中还胀满，这是血枯的症候。这是肺、【原文缺字：“睥”当为“脾”】胃亏损所致的病，用八珍汤、乌贼骨丸，同时服用两个月后月经来潮，服药一百多剂后病安。乌贼鱼骨丸：乌贼鱼骨去甲四两，兰茹一两。以上药物研成细末，用雀卵制成丸，大小如赤小豆；每次服五丸，逐渐加至十丸，以【原文“饱鱼”疑为药名或讹误】煎汤送服，再用饭压服。熟地黄汤：治疗大量失血，或醉酒后行房，月经不来，以致出现前面所说的症状。熟地黄、泽兰叶、白茯苓、人参、五味子【原文“忤炒”疑为炮制词讹误】、附子炮制、禹余粮【原文缺字：“制”前疑有炮制内容】、当归酒制，各五分。以上药物研成细末，每次服三钱，水煎，空腹服。茯苓补心汤：治疗妇人心气虚耗，不能统摄血液，又不能制约肺，使肺金之气得以乘袭肝木；肝脏因此亏损，血液不能收藏，逐渐导致精血枯竭、月经失调。本方专门补益心元之虚，抑制肺气，调和营卫，滋养血脉。取前方参苏饮，去掉木香，与四物汤等量合用；每次服四钱，加姜、枣煎煮，温服。本方常服，用来治疗宫女，多有疗效【原文“多敕”疑为讹误】。第十一章：月经不畅方论。妇人月经不畅，是因为劳累损伤气血，身体虚弱，又有风寒侵入胞宫，损伤冲脉、任脉所致。如果寸脉【原文缺字】弦、关脉沉，这是肝病；同时还主腹痛、孔窍生疮。脉滑，表示血气充实而经络不畅；或者尺脉断绝不至，同时主小腹牵引腰部疼痛、气向上冲击胸膈。我按：前面所说的症状属于肝、胆两经，因为肝胆互为表里，多因愤怒而受到损伤。如果是本经风热，使用补肝散。如果血虚，使用四物汤加酸枣仁。如果肾水不足，使用六味丸。牛膝散：治疗月经不畅、脐腹疼痛，或小腹牵引腰部，气向上冲击胸膈。牛膝酒制、桂心、赤芍药炒、桃仁去皮尖、玄胡索炒、当归酒浸、牡丹皮，各一两；木香三钱。以上药物研成细末，每次服一钱，用温酒送服【原文“谓下”疑为“为下”或其他讹误】；或者每次服三至五钱，水煎服。第十二章：月经来止时腹痛方论。

译妇人月经来潮时腹痛，是风寒侵入胞络、冲脉、任脉，或侵入手太阳经、手少阴经所致，使用温经汤、桂枝桃仁汤。如果忧思使气【原文缺字】而血液凝滞，使用桂枝桃仁汤。地黄通经丸。如果血液凝结成块，使用万病丸。我按：前面所说的症状，如果风寒损伤脾脏，用六君子汤加炮姜。如果思虑损伤血液，用四物汤加人参、白术。如果思虑损伤气，用归脾汤加柴胡、栀子。如果忧郁、愤怒损伤血液，归脾汤、逍遥散兼服；其余情况参照前后各篇的论述辨治。附：治疗验案。有一位妇人月经来潮时腹痛，进食就呕吐，肢体倦怠，发热口渴，这是先天禀赋气血不足。服八珍汤二十多剂后痊愈。后来生了孩子，过了两年月经仍不来，原来的症状再次出现，服八珍汤、逍遥散一百多剂后才痊愈。地黄通经丸：治疗月经不来，或产后恶露不尽、脐腹疼痛。熟地黄自制四两，虻虫去头翅炒，水蛭与糯米同炒至黄后去掉糯米，桃仁去皮尖，各五十枚。以上药物研成细末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服五至七丸，空腹用温酒送服。温经汤：治疗寒气侵入血室，导致血气凝滞、脐腹疼痛，其脉象沉紧。当归、川芎、芍药、桂心、蓬术醋炒、牡丹皮，各五分；人参、牛膝、甘草炒，各七分。以上用水煎服。桂枝桃仁汤：治疗经脉突然不通，腹中疼痛，或疼痛向上冲击心胸胁肋，痛苦欲死；或因经脉不通逐渐形成积块，脐下如同倒扣的杯子。桂枝、芍药、生地黄，各二钱；桃仁七枚，去皮尖；甘草一钱。以上加姜，用水煎服。如果因七情郁结，血随气滞，应当服此汤；如果不愈，使用地黄通经丸。如果已经形成【原文缺字】血块，使用万病丸。我按：前面所说的症状，如果是肝经怒气所致，使用加味逍遥散。如果是肝经血虚，使用四物汤加人参、白术、柴胡、牡丹皮。如果是肝经血热，使用四物汤加牡丹皮。如果是肝肾虚火，使用六味地黄丸。如果是肝脾血虚，使用八珍汤加牡丹皮。如果是肝脾郁怒、气虚血弱，使用补中益气汤。原文句法残缺，前半句含义不明。如果脾不能统摄血液，使用六君子汤加川芎、当归。如果脾虚不能收藏血液，使用补肝散。第十三章：月经不断方论。妇人月经淋漓不止、腹痛，或因劳累损伤气血而伤及冲脉、任脉，或因月经期间行房，使外邪侵入胞宫，停滞在血海之中，所以形成此病。只需调养元气，病邪自然会痊愈；如果攻伐病邪，反而会损伤元气。我按：前面所说的症状，如果因郁结损伤脾脏，使用归脾汤。如果因愤怒损伤肝脏，使用逍遥散。如果肝火妄动，使用加味四物汤。如果脾气虚弱，使用六君子汤。如果元气下陷，使用补中益气汤。如果热邪损伤元气，在前方中加五味子、麦门冬、炒黑黄柏。附：治疗验案。儒生钱思习的妻子，三十多岁，没有子嗣，月经淋漓不止、没有规律，夫妻已经分居几年了。钱思习想为他另娶妾，来这件事征求我的意见；我的看法是，这是【原文缺字】愤怒损伤肝脏，脾虚而火动，血液不能循经运行，是肝不能藏血、脾不能统摄血液所致。应当清肝火、补脾气。于是配制加味归脾汤、逍遥散两种药，共四剂，送到她家，并告诉她的婆婆说：“服此药病自然会好，而且能够受孕，不必娶妾。”后来果然病愈，第二年生了孩子。有一位妇人性情急躁，每次发怒，太阳穴、耳部、项部、喉咙、牙齿、胸部和乳房都疼痛，继而胸中胀满、吞酸、呕吐腹泻、食量减少，月经来潮后仍不停；这些都是肝火所致的症状。肝本身有病，就会出现外在症状；脾土受到肝木克制，就会出现内部症状。我先用四物汤加白术、茯苓、炒柴胡、炒栀子、炒龙胆，清肺养血；随后用四君子汤加柴胡、芍药、神【原文缺字】、吴茱萸、炒黄连，以培补脾土、制约肺气，病情逐渐好转。只是月经不止，是血分有热，而脾气仍然虚弱，于是用逍遥散，倍加白术、茯苓、陈皮；又用补中益气汤加酒炒芍药，兼服后病安。有一位妇人常常发怒，月经来十多天才停止，后来又淋漓不止、没有规律，身体倦怠消瘦，口干、内热，盗汗如水洗，午后发热更重；这些都是肝脾亏损、无力生发元气所致。使用人参、【原文缺字】、当归、白术、茯神、远志、酸枣仁、麦门冬、五味子、牡丹皮、龙眼肉、炙甘草、柴胡、升麻治疗，获得痊愈。有一位妇人心情郁闷不舒，腹胀、睡眠少，食欲一向很差，痰涎向上涌，月经频繁来潮。我说：脾统摄血液而主运化痰涎，这是郁闷损伤脾脏，不能摄血归于本源。使用补中益气汤、济生归脾汤后痊愈。第十四章：妇人杀血心痛方论。妇人血崩而心痛剧烈，称为“杀血心痛”，是心、脾血虚所致。如果小产后失血过多而心痛剧烈，也是这样。可将乌贼鱼炒后研成细末，用醋汤调服；失笑散也有效。我按：前面所说的症状，如果阴血耗散，使用乌贼丸收【原文缺字】之。如果瘀血不能消散，使用失笑散使其运行消散。如果心血虚弱，使用芎归汤补养。如果郁结损伤血液，使用归脾汤调理补益。附：治疗验案。有一位妇人血崩兼有心痛，已经三年了，各种药物都没有效，疼痛短促而剧烈，虚弱症状全部具备，面色萎黄。我说：心主血，想来是因为失血过多，心脏得不到滋养，所以发生疼痛。应当使用十全大补汤，其中人参、白术加倍；服三十多剂后稍有好转，服一百多剂后完全痊愈。第十五章：暴发性崩漏、下血不止方论。妇人的冲脉、任脉是经脉之海，向外循行于经络，向内滋养脏腑；如果阴阳调和，月经就会按时来潮。如果劳累损伤，不能约束血液，就会突然大量出血，严重时还会神昏胸闷。如果寸脉胀【原文“微暹”疑有讹误】而微迟，是寒邪在上焦，就会吐血、鼻出血。如果尺脉胀而微迟，是寒邪在下焦，就会崩漏、便血。大体说来，脉数而小是顺证，脉洪大是逆证。总的治法应当以调理脾胃为主。我按：医经说：“阴虚而阳气搏击，称为崩。”又说：“阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。” 又说：脾统摄血液，肝收藏血液。治法：前面所说的症状，如果因脾胃亏损，不能摄血归源，使用六君子汤加川芎、当归、柴胡。如果是肝经火盛而血向下运行，使用奇效四物汤，或四物汤加柴胡、栀子、茯苓、白术。如果是肝经【原文“肝芷民”疑为“肝经”或其他讹误】有热而血妄行，使用加味逍遥散，或小柴胡汤加栀子、芍药、牡丹皮。如果因发怒激动肝火，使血液沸腾妄行，也使用前面所说的方药。如果脾经郁结而血液不能循经运行，使用归脾汤加柴胡、栀子、牡丹皮。如果悲伤损伤胞络而导致血崩，使用四君子汤加柴胡、栀子、升麻。所以东垣先生说，凡是下血的病症，都必须使用四君子汤来收效。其中确实很有深意啊！如果大量吐血，不要拘泥于脉象，应当立即使用独参汤救治。

译如果出现潮热、咳嗽、脉数，这是元气虚弱所表现出的假热【原文末“之”后缺字】；尤其应当使用人参温补。这类症候无不先由脾胃受损而起，所以脉象洪大。观察其是否还有胃气：能够接受补药就可以救治；如果使用寒凉止血药物再次损伤脾胃，反而不能摄血归源，这是加速病情危急。附：治疗验案。大尹王大成的妻子长期患崩漏，自己服用四物汤类止血药，时好时坏；后来因发怒而发热，出血不止，服用前药无效，于是以降火为主，反而加重，腹部剧痛，手脚都冷。我说：这是脾胃虚寒所导致的。先用附子理中汤，身体发热、疼痛停止；又用济生归脾汤、补中益气汤，崩漏出血很快痊愈。如果拘泥于疼痛而不用补法，就错了。锦衣卫杨永兴的妻子患有前面所说的病，寒凉药服用过多，病情更加严重，又出现腹部痞闷、饮食不能下咽、发热烦躁，脉象洪大而虚。我说：这是脾经气血虚弱而导致的烦躁。应当立即使用八珍汤加炮姜进行温补，迟缓就无法救治。他不相信，于是服用止血降火药，虚弱症状纷纷出现，这才相信我的话，但病势已拖延到来不及治疗了。有一位妇人面色发黄或发红，感到腰部或脐下疼痛，四肢困倦，烦热不安；月经来潮时就发冷发热，两胁像被束缚一样，出血涌下如崩漏。这是脾胃亏损、元气下陷，以及相火、湿热共同导致的。使用补中益气汤，加防风、芍药、炒黑黄柏，间服归脾汤；所谓补益，是为了使血重新归于经脉。妇人因恼怒而崩血，长久不止，面色青黄，或青黄中夹红，这是肝木克制脾土而导致血虚。用小柴胡汤合四物汤清泻肝火、滋生血液；又用归脾汤、补中益气汤补益脾气、滋生肝血，因而痊愈。这种病如果是因肝经风热、血不能安定所致，就把防风制成丸剂，煎服兼有症状所用的药汁送服。如果是肝经火动、血不能安定所致，就把炒条芩制成丸剂，用治疗兼证的药煎汁送服。如果是瘀血为患，就用五灵脂研末，放在烧热的铁器上淬过，再用酒调服，没有不见效的。奇效四物汤：治疗肝经虚热、血液沸腾般妄行而崩漏长久不止。当归用酒拌炒，熟地黄自制，白芍药、川芎、阿胶炒、艾叶炒、黄芩，各等分。以上药每次服四钱，水煎服。治疗血崩、血瘕，以及月经期间或产后心腹胁【原文缺字或字形错误，具体部位不明】痛。五灵脂炒至油尽，研成末，每次服一钱，用温酒调服；或用三钱，水、酒【原文疑误】煎服。治疗风热所致的血崩。荆芥穗用灯火烧焦，研成末，每次服三【原文疑字，剂量单位不明】铢，用童便【原文疑误】送服。独圣散：治疗肝经有【原文疑字，疑为“瘀”】血所致的崩漏。防风去芦头，研成末，每次服二钱，空腹、饭前用酒煮白面所得的清汤调服，疗效极好。神应散：治疗血虚内热、血不能归于本源而发生崩漏。桂心烧至只存药性，研成末，每次服一至二钱，用米汤调服。另一方：陈槐花、百草霜，每次服一至二钱，用烧红的秤锤淬取的【原文缺字】酒送服。第十六章 带下方论。妇人带下，名称有五种，是由于月经期间或产后风邪进入胞宫，再传入脏腑而造成的。如果损伤足厥阴肝经，带下颜色像青泥。如果损伤手少阴心经，颜色像红色津液。如果损伤手太阴肺经，形状就像白色鼻涕。如果损伤足太阴脾经，颜色黄色【原文后有缺损，后半句不明】。如果损伤足少阴肾经，颜色黑得像【原文缺字】血。带下病会使人的腹部胀满，横绕在腰间，形状像束带；疾病发生在这里，所以称为“带”。我的看法是：徐用诚先生说：前面所说的病证，白色属于气，赤色属于血。东垣先生说：血崩日久就会亡阳，所以白色而滑利的物质向下流出；未必都属于带下病，也可能是湿痰流注于下焦，或肾、肝阴液所生的湿邪过盛，或因惊恐而使肝木乘犯脾土之位，导致浊液下流，或因思念过度而筋脉痿弱。戴人认为，若脉象【原文缺字，疑为“六部”】滑大而有力，就应采用宣通疏导的方法，这是在泻去亡失的邪气【原文“亡”义有疑】。东垣认为，若脉象胀【原文疑字】而微细沉弱，或洪大而虚，就应采用补益、调理经脉的方法，这是兼顾治疗其虚。丹溪使用海石、南星、椿根皮之类的药物，是为了治疗湿痰。我私下认为，前面这些病证，都应以强健脾胃、升举阳气为主要治法，再根据各经所出现的症状选用相应药物。带下青色，属于肝经，用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞、小便赤涩，使用龙胆泻肝汤。肝血不足，或有【原文缺字或误字】热、积久的热，使用六味丸，并辅以治疗各经兼证的药物。带下赤色，属于心经，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。思虑过度而受伤，使用妙香散等药物。带下白色，属于肺经，用补中益气汤加山栀。带下黄色，属于脾经，用六君子汤加山栀、柴胡；如果没有效，就用归脾汤。带下黑色，属于肾经，用六味丸；气血都虚，用八珍汤。阳气下陷，使用补中益气汤。湿痰下注，在前方中加茯苓、半夏、白术。黄柏。气虚、痰饮下注，用四七汤送服六味丸。不可拘泥于“肥人多痰、瘦人多火”的说法，而轻率地用燥湿、泻火药治疗。附治验。一位孀妇腹部胀满、胁部【原文缺字】不适，内有热、口中【原文疑误】发热，月经不调，四肢酸麻，时常吐痰；有时使用清气化痰药，咽喉却不舒利，带下呈黄【原文缺字或误字】色，腹胁胀大。又使用行气药后，胸膈【原文疑为“胸膈”】仍不舒利，四肢像有麻木感。这是郁怒损伤肝脾所致。早晨服归脾汤，以解除脾的郁结、滋生脾气；晚上服加味逍遥散，以滋生肝血、清泻肝火，服了一百多剂后痊愈。一位妇人久患疟疾，同时有带下、发热、口干、身体疲倦，用七味白术散加麦门冬、五味子，重剂煎汤让她任意饮用；再次发作时症状稍有好转，于是改用补中益气汤，加茯苓、半夏，服了十多剂后痊愈。一位妇人头晕吐痰、胸闷气喘，进食后稍有缓解，苦于白带，已有二十多年，各种药物都没有效果。这是气虚兼有痰饮。痰饮治好后，带下自然会痊愈。于是早晨服六君子【原文疑为“汤”】，晚上服六味地黄丸，不到一个月就见效。一位妇人耳鸣、胸部痞闷、内热口干，喉咙中好像有一个核，吞咽【原文“香吐”疑为“咽物”或“吞吐”】不利，月经不调，并有带下。我认为这是肝脾郁结，使用归脾汤，加半夏、山栀、升麻。又间服柴胡，并用四七汤送服白丸子，因而痊愈。一位妇人胸膈【原文“香酸”疑误】胀满，食量少、大便泄泻，月经不调；服清气化痰丸后，双膝逐渐肿胀，寒热往来，带下黄白相间，面色萎黄【原文“伍倍”疑误】。这是脾胃都虚、湿痰向下注所致。使用补中益气汤，增加人参、白术的用量，再加茯苓、半夏、炮姜，因而痊愈。一位妇人患带下，四肢无力。我说：四肢属于脾土，这是脾胃虚弱、湿痰下注。用补中益气汤和济生归脾汤两方治疗，就可以痊愈。一位妇人带下黄白相间，发怒时胸膈不利，食欲不佳；有时使用消食导滞、行气药后，出现痰喘胸满、大便下血。我说：这是脾气亏损，不能统摄血液、使血归于本源造成的。