第二十四章，通用力序论

译用补中益气汤加夜苓【原文疑为“茯苓”】、半夏、炮姜，服四剂后各种症状顿时减轻；又用八珍汤加柴胡、山栀，便痊愈了。第十七章 崩中漏血生死脉方论。妇人崩中漏下的病证，前面的论述中已经讲过。诊察寸口脉，若弦而大，弦表示劳累【原文“累”义疑】，大表示【原文“花”疑误】；紧表示寒，芤表示失血；虚寒相互搏结，胀满的脉象就像革脉。妇人半产后出血的病证，前面的论述中已经讲过。脉小、虚、滑的是可以生存，脉大、紧、实、数的是死亡。又说：脉来急促疾数的会死亡，脉势渐退的可以生存。又说：寸脉、尺脉【原文缺字】而虚，是漏血；脉浮的，都不能治疗。我的看法是：前面这些病证，体现了《内经》精微的旨意，能够挽救无穷的夭折疫病。治疗时必须以巩固胃气为上策，因为胃是五脏的本源、人体的根本。所采用的治法，应当参看前后的有关论述。附治验。一位年近七十的妇人，平素有肝脾方面的病，每次发作就吃不下饭，有时胸膈不利，有时脘腹【原文缺字】疼痛，有时大便泄泻，有时小便不利。我用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香治愈。后来【原文“壬女”疑误】不时吐出紫血，病发时总是先感到疲倦，随后发热。医经说：忧愁积累会损伤肺，思虑积累会损伤脾。肺、脾受损，导致【原文“子舟俱病”疑为“母子俱病”】都发生病变，不能统摄血液使其归经，于是出现前面所说的症状。于是就在前方中加入炒黑黄连三分、吴茱萸二分，很快就痊愈了。后来又因发怒吐出大量鲜红色的血，烦躁口渴，危在旦夕，这是血液脱失。按治法应当补气，于是使用人参一两，茯苓、白术、当归各三钱，陈皮、炮黑干姜各二钱，炙甘草、木香各一钱，服一剂，出血便立即止住。一位六十四岁的妇人，长期郁闷恼怒，头痛、寒热往来。春天乳房内部肿痛，服用流气饮之类药物后病情更加严重；不时有如月经般的出血。后来又因极度惊恐，吃不下饭，夜间睡不安宁。这是因为年老后失血过多，到春天肝木生发【原文“桀以生衮木”疑误】，血虚而火躁，所以到了晚上阴气旺盛时就发热。医经说：肝脏藏魂。魂无所依附，所以不能入睡。先用逍遥散，加酒炒黑龙胆草一钱、山栀一钱五分，服两剂，肿痛大为好转；再服两剂，肿痛完全消退。随后用归脾汤【原文“片脾汤”疑误】加炒栀子、贝母，各种症状全都痊愈。我的表弟方健甫，五十岁，辛丑年患血崩，各种药物都无效。壬寅年八月，身体发热、疼痛，头晕流涕、吐痰、食欲减少，众医都当作火证治疗，病情反复发热，几天粒米未进。我诊察后说：脾胃长期虚弱，之前过多服用了寒凉药，病情表面虽缓解但病根未除，寒病又重新发作。于是用八味丸的药料服一剂，第二天早晨就要了几匙粥；再服一剂，进食量增加，发热减轻、疼痛停止，于是服八味丸而痊愈。癸卯年秋天，因劳累、忧愁和恼怒，到甲辰年夏天病情复发，胸腹【原文“肪炮”疑误】发热，脊背疼痛、腰痛，精神郁闷；有人认为是内伤，有人认为是中暑。又有崩血、便血，烦躁口渴、频频饮水，一粒米也吃不进，神志昏乱时常发作。脉象洪大，但按下去微弱，这是没有根基的火，内里虚寒而外表假热。用十全大补汤加附子，服一剂后就能吃三四匙粥，崩血逐渐减少；继续服八味丸，才完全痊愈。柏叶散：治疗元气虚弱、崩中漏血，病久不愈；也治疗白带。柏叶炒、续断酒炒、川芎、当归、生地黄、鳖甲炙、禹余粮，各一两五钱；阿胶炒、赤石脂炒、艾叶炒、牡【原文缺字】、地榆、鹿茸炙，各五钱。以上药研成末，每次服二钱，用粥汤调服。地黄丸：治疗足三阴经亏损，月经来后数日仍不停止，或兼有带下、不能生育。熟地黄自制、山茱萸肉、芜夷仁，各一两；炮制干姜三钱；白芍药微炒、代赭石，各一两；白僵蚕炒、厚朴姜制，各三钱。以上药研成末，用蜜制成桐子大小的丸剂，每次服五十丸，空腹用温酒送服，每日三次。许学士说：凡是妇人有白带，多会导致不能生育，应当赶快治疗。所以扁鹊经过邯郸时，听说当地妇人有这种病，便自称是治疗带下病的医生，以便接近并为她们治疗。白芷散：治疗下元虚弱、赤白带下，或月经持续不止等病证。白芷一两，海螵蛸一枚烧制，胎发一团煅烧。以上药研成末，每次服二钱，用温酒调服。附方。东垣益胃升阳汤：治疗血液脱失，应当补益其气。因为首先要补益胃气，以帮助阳气生发，所以说阳气生发则阴血滋长；各种甘味药应当首先使用。世人都认为甘味药只是补气，却不知道甘味也能生血，这就是阳生阴长的道理。因此先调理胃气，血就会归属于脾，所以说脾统摄血液。东垣升阳益胃汤：治疗肺、脾、胃虚弱，倦怠嗜睡，四肢无力不能活动，身体【原文“伍汗宦”疑误】出汗；口干，吃东西没有滋味，大便失调，小便频数，食量少，食物不消化，像酒洒在身上那样恶寒而发微热，崩漏、带下不止。第十八章 妇人白浊白淫方论。妇人小便白浊、白淫，是由于心肾不能相交、水火不能相济，使用金锁正元丹。如果是心虚导致的，就使用平补正心丹、降心丹、威喜丸。如果是过度思虑损伤脾胃，就使用四七汤、香白丸子，再用乌沉汤加茯苓、益智仁。我的看法是：如果病证是元气下陷，就用补中益气汤。脾胃亏损，用六君子汤加升麻、柴胡。脾经郁结，用归脾汤加黄柏、山栀。肝经因恼怒生火，用龙胆泻肝汤。虚证则用加味逍遥散；带下病应当参看【原文“宜兴”疑误】有关主治来治疗。附治验。一位妇人平素易怒，有时小腹痞闷，有时寒热往来，有时小便频数，时常流出白色淫液；服药很久仍不痊愈，面色发青、口苦。我认为这是长期愤怒、情绪不能疏散所致，用龙胆泻肝汤治愈；又用加味逍遥散、八珍汤调理后病情安定。锁精丸：治疗下元虚弱、小便白浊，或白带淋漓不尽、小便频数。炒破故纸、青盐、白茯苓去皮、炒五味子，各等分。以上药研成末，用酒调面糊制丸，做成桐子大小，每次服三十丸，用盐汤或酒送服。固精丸：治疗胞宫之气虚寒、小便白浊，或小便失禁、次数过多等病证。牡蛎、菟丝子酒浸后蒸炒、韭子炒、龙骨、五味子炒、白茯苓去皮、桑【原文缺字】酒炙、白石脂煅，各等分。以上药研成末，用酒调面糊制丸，做成桐子大小，每次服七十丸，空腹用盐汤送服。许学士说：妇人月经有时提前、有时推迟，腰腹疼痛，或到了七七之数、月经仍然来潮的，应当用当归散治疗【原文“肝当归散”疑有误字】。我的看法是：前面所说的病证，如果是肝肾虚热，用当归散。肝血虚热，用四物汤加柴胡、山栀、丹皮。肝火内动，用小柴胡汤加山栀、丹皮。肝火导致血液燥结，用加味逍遥散【原文“故”疑为“散”】。脾经郁火，用加味归脾汤。肝脾郁火，归脾汤、逍遥散同时服用。肝肾亏损，归脾汤、六味丸同时服用。也用于前后月经不调，治疗时同样使用。附载医案。

译有一位五十岁的妇人，出现内热、午后发热，月经每两三个月才来一次，这是血虚有热，使用逍遥散加山茱萸治疗后痊愈。后来出现痰多口渴，或小便失调，或头晕、白带，使用六味丸后病情安定。当归散：当归酒洗、川芎、白芍药、黄芩、白术炒制，各半两；山茱萸肉一两半。以上药物研成末，每次服二钱，用酒调服，每日三次。气虚者去掉黄芩，加桂心。第二十章，论妇人血分、水分肿满的方剂。妇人的月经不通，就会转化为血；血行不通，又会转化为水。所以，若先因月经闭止，后来四肢浮肿，以至于小便不通，称为血分，宜使用椒仁丸。若先因小便不通，后来身体和面部浮肿，以至于月经不通，称为水分，宜使用葶苈丸。月经不通而转化为水，流走于四肢，四肢都肿满，也称为血分；其症状与水肿相似，实际上并不是水，应使用人参丸。我的按语。上述病证，有的因饮食起居失于调养，有的因六淫、七情失调，导致脾胃虚损，不能生发和统摄气血，使气血运行失常，偏离正常的道路。若先因月经闭止，后来四肢浮肿、小便不通，血转化为水，称为血分，宜用椒仁丸治疗。若先小便不利，后来身体和面部浮肿，月经不通，水转化为血，称为水分，宜用葶苈丸治疗。这属于形体和正气不足，邪气侵入经脉通道，必须使用此药来宣通引导邪气，同时辅以补益元气的药剂，使药力有所依凭而发挥作用；这样邪气自然不能容留，真气也不至于再次受到损伤。大凡月经不通，凝结在体内，日久就会变成血瘕；血与水相互聚结，也会形成水肿。附载医案。有一位妇人月经不调，午后发热、内热，食欲不佳，身体日渐消瘦，小便频繁；曾使用济阴丸，后来月经停止，四肢浮肿，小便不通。我说：这是血分。早晨服椒仁丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转；又服人参丸两个月而痊愈，仍专门服用归脾汤，服五十多剂后病情平复。有一位妇人面部和眼睛浮肿，月经不通，这是水分。早晨服葶苈丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转；再兼服人参丸，完全痊愈。有一位妇人平素性情急躁，先因饮食难以消化，月经不调；有时使用理气化痰药，反而出现腹部胀满、大便泄泻。又加用乌药、蓬术。腹部肿胀、小便不利时，加猪苓、泽泻。痰喘气急，手足厥冷，头面和四肢肿胀，手指按下形成凹陷，脉象沉细，右寸脉尤其明显。我说：这是脾肺虚寒，不能通调水道，水液便会凝滞成泥。得到和暖的气候与温暖的日光，水湿去除，阳气得到化生，自然就像万物生长一样。庆幸她的脉象与病情相应，于是给她服用《金匮要略》肾气丸的加减药料。小便随即通畅，服了几剂后肿胀消退一半，四肢逐渐温暖，也能自行翻身；又给予六君子汤加木香。肉桂。加炮制的白芷治疗，完全痊愈。后来又不节制房事，不调节饮食，突然发生泄泻，仍用前面的药物，加附子五分，病情安定。椒仁丸：治疗血分。椒仁、甘遂、续随仁、炮附子、郁李仁、炒黑牵牛、去石的五灵脂、当归、吴茱萸、玄胡索、芫花、石膏各二钱；信砒、胆矾各一钱；斑蝥三十个，用糯米炒制；芫青三十个，用糯米炒黄，去头足。以上药物研成末，用面糊制成丸，大小如豆。每次服十丸，用陈皮汤送服。人参丸：治疗月经不利、血转化为水并流布四肢，四肢都肿满。人参、当归、蒸熟切片并焙干的大黄、桂心、瞿麦穗、赤芍药、白茯苓各三两，炒葶苈另行研末一两。以上药物研成末，炼蜜为丸，大小如桐子。每次服十五丸，空腹用米汤送服。葶苈丸：治疗水分。炒甜葶苈另行研末五钱，续随仁另行研末五钱，干漆末。以上用枣肉制成丸，大小如桐子，每次服七丸，用煎煮的扁竹汤送服。如果大便通利，就将续随子、葶苈各减一钱，加白术半两。小调经散：治疗经脉运行失常，流入四肢而导致浮肿。第二门，众病门。第二十一章，论《产宝方》。古人治疗妇人，另行专门论述，是因为怀胎、妊娠、生产和崩漏损伤等情况各不相同，何况妇人的忧郁和愤怒又比男子更多；如果不审察虚实就进行治疗，往往会导致夭亡。我的按语。前面的说法确实精确。俗话说：宁可治疗十个男子，也不要治疗一个妇人；宁可治疗十个妇人，也不要治疗一个小儿。其中的道理就可以看出来了。第二十二章，论《博济方》。人若能调养身体、顺应常理，气血就会调和，六淫便不能造成危害。如果劳累损伤了气血，风寒就会乘虚侵入；脾胃一旦受伤，饮食逐渐减少，营卫之气日益衰弱，肌肤发黄干燥，面色失去光泽。如果邪气进入大肠，就会腹泻；如果进入胞宫，就会导致绝嗣。因此妇人之病有三十六种，都是冲脉、任脉劳损所导致的。冲脉、任脉是十二经脉汇聚的海洋，它们发生病变时，症状都会表现于少阴、太阳经，应当从这些经脉来察候。我认为，前面的论述很精密，学习者应当由此类推。第二十三章，寇宗的论述。妇人虽然有专门的医学科别，但其中有些情况不能完全依靠一般诊察人的方法。岐伯说：凡是治病，观察到形体与气相互协调，就容易治疗；形体与气不相协调，就难以治疗。又说，诊察疾病的方法，是观察人的勇怯、骨肉和皮肤，从而了解其情况，作为诊断的依据。如今富贵人家的妇女身处帷帐之中，只伸出手来诊脉，不能完全通过望、闻、问、切了解病情，便贸然用药，怎么能够充分施展诊疗方法呢？何况医生反复详细询问，病家反而认为医生医术不精而不相信。这样怎么能使药物发挥疗效呢？丹溪说：人的形体，有的高而不矮，有的大而不小，有的肥而不瘦；人的面色，有的白而不黑，有的嫩而不苍，有的厚而不薄。何况肥人多湿，瘦人多火，面色白的人肺气虚，面色黑的人肾气充足。形体和面色既然不同，脏腑也就各不相同。外在症状虽然相同，治疗方法却大不一样。所以肥人要审察浮脉，瘦人要审察沉脉；性情急躁的人要怀疑脉象是否迟缓，性情迟缓的人要怀疑脉象是否躁动，因为不能笼统地观察。如果病势危急，必须观察面色来了解外在情况，诊察脉象来了解内在情况。这样行医的方法，或许就不至于发生错误了。附载医案。府学徐道夫的母亲，胃脘疼痛剧烈，右寸、关脉都摸不到，左脉虽有但微弱，似乎将要断绝；手足厥冷。我根据上部没有脉搏，认为病情不可治，但观察到她上下眼睑青黑，这是脾虚而受到肝木克制。于是用人参、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气，以木香调和胃气、疏行肝气，以吴茱萸散除脾胃寒气、止心腹疼痛，立即给予一剂，连续服用两次；再服一剂，各种病症都痊愈了。第二十四章，通用方序论。

译所谓通用方，是说产前、产后都可以使用；有时一个方剂可以治疗多种症状，但不能拘泥于专门的固定方法，而应当灵活变通地施治，怎么可以拘泥不变呢？加减四物汤：治疗血虚所致的月经不调、腰腹疼痛、崩漏，流产、产后恶露停留在体内，或失血过多而疼痛。我的按语。血虚的病证，如果是肝脾血燥，使用加味逍遥散。肝火导致血燥，使用八珍汤，加山栀、牡丹皮。肝经风热导致血燥，使用六味地黄丸。肝脾血燥兼血虚，使用四物汤、柴胡、山栀。肝经气血虚弱，使用四君子汤、川芎、当归、熟地。肾水枯竭而导致肝血虚，使用六味地黄丸。金克木而导致肝血虚，以及心火亢盛而导致肝血虚，也使用前面所说的六味地黄丸。如果气虚而血弱，使用补心汤。胃气下陷而血虚，使用补中益气汤。脾气虚弱而血虚，使用六君子汤。脾气郁滞而血虚，使用加味归脾汤。大凡血虚的病证，或气虚血弱，或阳气脱陷，或大量失血，以致出现发热、烦躁、口渴等症状，必须使用四君子汤、当归等，或单独使用人参等甘温药剂，使阳气旺盛，阴血便能生成，疾病自然会痊愈；如果使用寒凉药物降火，反而会加速病情危重。加交散：治疗经脉不调、腹中绞痛，或结聚形成的症瘕，以及产后中风。生地黄一斤，取汁；生姜十二两，取汁。先用地黄汁炒姜渣，再用姜汁炒地黄渣，干燥后研成末。每次服三钱，用温酒调服。加入芍药、玄胡索。再加入当归、蒲黄、桂心各一两，没药、红花各五钱，尤其有效。补中丸：治疗气血俱虚引起的各种病证，即将八珍汤制成丸剂。第二十五章，论妇人中风的各种病证及方剂。所谓中风，是由于体内正气虚弱而受到风邪侵袭。风是四时八方的气，通常在冬至这一天从自然界产生；顺应时令而来的风，能够主持万物生长，否则就称为虚风，会贼害万物。虚风从背部侵入人体，有时侵入腑，有时侵入脏，有时侵入血脉经络。症状有的表现为肢体不能活动，有的表现为手足偏枯，有的表现为痰涎壅塞，有的表现为口眼歪斜，有的表现为牙关紧闭，有的表现为腰背反张。若眼睛睁开、口闭不语，流涎并失音，难以治疗。如果眼睛闭着、嘴巴张开，鼾声大作并遗尿，就是死亡之象。中风和中气，都使用苏合香丸。中气使用三生饮；如果误按中风治疗，百人之中也难有一人存活。我的按语。中风，就是《内经》所说的偏枯、风痱、风懿、风痹，并且有中腑、中脏和中血脉的区别。中腑属于病在表，中脏属于病在里，中血脉属于病在中间；病在表宜微微发汗，病在里宜稍微攻下，病在中间宜调和营气。中腑多表现在四肢，如手足拘急、不仁、怕风怕冷等，这几种情况病势较浅，可用加减续命汤之类治疗。中脏多表现为九窍闭塞。如眼睛斜视，是邪气中于肝。舌头不能说话，是邪气中于小肠。嘴唇松弛、大便秘结，是邪气中于脾。鼻塞，是邪气中于肺。耳聋，是邪气中于肾。这几种情况病势较深。大多难以治疗。中腑常兼有中脏。例如左关脉浮弦，面色发青，左侧身体偏痛，筋脉拘急，眼睛斜视，头晕目眩，手足不能收放，坐立不安，这是胆与肝同时中邪，可用犀角散之类治疗。例如左寸脉浮洪，面色和舌头发红，汗多怕风，心神错乱，言语艰涩，舌头僵硬、口干，心悸恍惚，这是小肠与心同时中邪，可用麻黄散之类治疗。例如右关脉浮缓，或浮大，面色和嘴唇发黄，汗多怕风，言语艰涩，身体沉重、倦怠嗜睡，肌肤麻木，皮肉跳动，腹部胀满、不能进食，这是胃与脾同时中邪。可用防风散之类治疗。例如右寸脉浮涩而短，面色发白，鼻流清涕，气喘较多，胸中烦闷、气短，自汗、声音嘶哑，四肢痿弱，这是大肠与肺同时中邪，可用五味子汤之类治疗。例如左尺脉浮滑，面色发黑，腰脊疼痛牵引至小腹，不能俯仰，两耳空虚作鸣，骨节疼痛，足部痿弱而容易恐惧，这是膀胱与肾同时中邪，可用独活散之类治疗。这些都属于真正的中风，并且还有气虚、气血俱虚的区别。气虚而中风，是由于元气虚弱，贼风乘虚侵袭，因而右侧手足麻木不仁，可用六君子汤，加钩藤、竹沥、姜汁。气血都虚而中风，则左右手足都麻木不仁，可用八珍汤，加钩藤、姜汁、竹沥。与中风相似的病证，还有中寒、中湿、中火、中气、食厥、劳伤、房劳等。中寒，是冬月突然感受寒气，出现昏沉、牙关紧闭、四肢拘挛、怕冷，脉浮紧，可用麻黄桂枝理中汤之类。中暑，是夏月突然受到暑热侵袭，出现昏沉、四肢痿软厥冷、呕吐腹泻、气喘胸闷，可用十全香薷饮之类。中湿，正如丹溪所说，东南地区的人多因湿土生痰，痰又生热，热又生风。可用清燥汤之类，并配合竹沥、姜汁。中火，正如河间所说，并不是肝木之风从内部发生，也不是六淫邪气从外部侵入，实在是由于五志过度，火盛水衰，气机郁结，导致昏沉而突然倒仆，可用六味丸、四君子汤、独参汤之类。体内有因愤怒伤肝、肝火上炎的，使用柴胡汤之类。中气，是由于情志过度，气机厥逆而昏沉，或牙关紧闭，可用苏合香丸之类；若误作中风治疗，就会死亡。食厥，是饮食过量，胃气受到损伤。胃不能运化，所以出现昏沉，可用六君子汤加木香。劳伤，是由于过度劳役，耗损元气，导致脾胃虚弱衰败，不能抵御风寒，所以出现昏沉眩冒，应使用补中益气汤。房劳，是因为肾虚精气耗损，气不能归于本源，所以出现昏沉眩冒，应使用六味丸；这些都是难以与中风区别的病证。刘完素认为病主要由风引起，河间认为主要由火引起，东垣认为主要由气引起，丹溪认为主要由湿引起。我提出这些论述，是冒昧地补充前人的缺漏，就像大地有南北之别一样。人的虚实本来各不相同，但男子和女子大致相似，详见后面的论述，参看并根据病情变化加以治疗。附：治疗验案。一、靳阁老的夫人先出现胸胁胀痛，后来四肢不能收举，自汗像水一样，小便自行遗出，大便不实，口紧，眼斜，饮食尚能进食，已经十多天了。有人认为这是中风入脏，靳阁老十分忧虑。我说：不是这样。如果风邪已经侵入脏腑，真气已经脱失，严重病象已经出现，灾祸转眼就会发生，怎么能够拖延到现在呢？于是观察她的面色，面部和眼睛都发红，但面色有时发青；诊察脉象，左手三部脉洪大而数，尤其肝脉最为明显。我说：胸部和乳房胀痛，是肝经血虚、肝气闭塞不畅所致。