金匮要畧论注卷一　　　　汉　张机　撰

译虚弱，而是担忧疾病不断传变；这样病情才会加深，就像木必然克制土一样。所以必须先使脾充实，这是治疗肝病的精要，也是治疗各脏病的总原则。因此，补益母脏不如直接补益本脏来得切要，同时还要辅助它的子脏；子脏能够使母脏充实，本脏就会更旺盛。于是又扶助被肝木所克的脾土，委曲地借此制约与肝木相敌的肺金；因为本脏既然虚弱，不能再受损伤，所以应急于安定它的仇敌。如果只拘泥于补益母脏的说法，滋养肾水来生肝木，那么子脏能够使母脏充实，肾水得到帮助而肺金也会充实；这样对肝的损害又会怎样呢？至于虚弱时补益母脏，另有一番道理。例如肝病虚弱而四季脾土旺盛，既然使脾充实的说法不能采用；即使不是四季脾土旺盛，但这个人的脾土一向强盛，难道还可以再补益脾土，使它乘制肝木吗？这时就必须滋养肾水来润养肝木了。所以说，虚弱时要补益母脏，其他各脏也是如此。人禀受五常之气，依靠风气而生长。风气虽然能使万物生长，也能损害万物，就像水能浮舟，也能使舟倾覆。如果五脏的元真之气通畅，人的身体就会安宁和顺。外来的邪气和不正之风侵入人体，多会使人死亡。各种各样的疾病，总不超出三种原因：第一，经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑，这是由内而生的因素；第二，四肢和九窍的血脉相互传导，发生壅塞不通，这是身体外部的皮肤受到邪气侵袭；第三，房事、金属利刃以及猛兽所造成的损伤。按照这些来详细分析，疾病的原因大体都包括在内了。如果人能谨慎调养，不让邪风侵扰经络；一旦邪气侵入经络而尚未传入脏腑，就立即治疗；四肢刚感觉沉重不利，就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，不让九窍闭塞；还能够不触犯王法、不遭受禽兽和意外损伤，房事不过度而不使精力枯竭，饮食调节寒热以及苦、酸、辛、甘等味，不使形体衰弱，那么疾病就没有机会侵入腠理。所谓腠，是三焦通行卫气、元真之气的部位，也是血气汇注之处；所谓理，是皮肤与脏腑之间的纹理。注说：这一段说疾病的变化虽然很多，但病因只有三类，用来说明病位浅的不能采用深治之法，病位深的也不能采用浅治之法。这是说人禀受阴阳五行的完整之气，与其他动物不同；人的出生和成长，实际上依靠风与气。没有八风，就无法使万物运动变化并协调；没有六气，就无法使万物发生变化并得到生长养育。所以《内经》说：“风生木，木生肝。” 又说：“神在天上表现为风。” 天赋予人的，是德；大地赋予人的，是气；德流行、气交合，万物因此得以生成。” 又说：“阳气化生为气，阴气凝聚成形。” 然而有正气就有邪气，有和缓之风就有狂暴之风；它们生养万物和损害万物都出于同一机制，所以有水能浮舟也能覆舟的比喻。从有形的方面来说，就有五脏；从无形的方面来说，就称为元真。风和气都是流行运行的物质，人的脏腑与之相应，所以通畅就会安和。与四时相协调的正常之气是主气，不正常的邪气是客气；能够养育万物的风是正风，能够损害万物的风是邪风。它生养万物有力量，损害万物也同样有力量，所以侵入人体后往往使人死亡。不过风邪有轻重，疾病有浅深，而人体总不外乎内外两方面，所以概括地说，各种疾病不超出三类：第一，邪气从经络、脏腑发生，由内而发并深入，这是内因；第二，疾病从四肢、九窍和皮肤发生，沿血脉传布，病位较浅，这是外因；第三，疾病由王法、房事、金属利刃、虫兽等引起，虽然可能逐渐波及经络，却不能称为经络所致；虽然会损害皮肤，却不能称为皮肤所致，这属于不属于内因、外因的因素。这就是所谓疾病发生的原因。人在这些方面谨慎调养，不让风寒等异常之气侵扰经络，就不会生病；邪气刚侵入经络、尚未进入脏腑时，可以用发汗、催吐或和解的方法治愈；如果已经进入内部但病位还浅，用泻下法也可以治愈。这就是所谓的医治。这与前面所说的内因一段相对应。如果六淫邪气只是侵袭皮肤，沿九窍和血脉传布，病位较浅，只需吐纳、导引等修炼养生的方法，或采用针灸、膏摩等外治方法，就能使沉重

译不利得到疏通舒畅，不会造成闭塞。这与前面所说的外因一段相对应。再不触犯王法、不遭受灾祸损伤，就不会有意外的侵害；即使有房事，也不使身体精力枯竭，那么内在就充实而不虚弱。这与前面所说的房事一段相对应。关于服食的几句话，合起来说就是：饮食起居各方面都要谨慎。所谓腠理，是说各种疾病缠绕于人体，不会只停留在经络血脉，势必还会充满腠理，所以必须谨慎防护，使疾病没有机会侵入。“腠”是三焦与骨节相互贯通的部位，也是血气往来的地方，所以说元真能够通行。“腠理”是指皮肤与脏腑内外都有纹理，这些纹理细密而不杂乱，所以称为文理。论中说：内因和外因的学说，是仲景希望人们了解疾病感受的深浅，并分别施治。因此，后文论述中风时，便有邪气在皮肤、在经络、在脏腑的区别。后来论述经脉闭阻，说到“多年血寒，积聚结滞在胞门，寒邪损伤经络，凝结坚硬在上部，就成为肺痈”，由此可知，这里所说的内因，并不是按照内伤、外感来区分，而是按照疾病的深浅来区分。至于四肢和九窍，血脉彼此传行而发生壅塞不通，显然是指手痹、脚气、厉风、疥癞等一切疼痛瘙痒的小病；看下文说“刚刚觉察到手足沉重滞涩”，从语气上也可知，这些病情较浅而且容易治疗。至于房事损伤，病伤在内，却反而列在内因、外因之外，大概是因为仲景论述时以风邪侵袭人体为主：风邪由经络进入脏腑的，属于内因、病位较深；从皮肤侵入并流入血脉的，属于外因、病位较浅。房事所造成的损伤，与经络、皮肤没有关系，属于不内外因，意思是疾病由于虚损所致，并不同于外来邪气、邪风侵袭人体。因此，治疗应当专门补益阴精，不可损伤经络血脉，这一点是可以明白的。后世另用疏通经脉、补益血分的药物治疗房事所致的虚损，可见这种做法也是错误的。又有论述说：孙思邈常说：“地、水、火、风四种成分调和结合而成人。凡是人体火气失调，全身都会蒸热；风气失调，全身僵直，各处毛孔闭塞；水气失调，身体浮肿，气息胀满而喘促粗重；土气失调，四肢不能举动，说话没有声音。火气离去，身体就会寒冷；风气停止，气息就会断绝；水液枯竭，就没有血液；土气离散，身体就会开裂。” 这样说来，风气存在于人体之中，与人的形体相互依存，所以说“人禀受五常之气，因风气而生长”，由此可知，六气对人体的损害中，风气与人体的关系尤其密切。只是其他五气受到损害时没有益处，而风气却能使万物生长，所以既说“邪风侵袭人体，多使人死亡”，又说“风能够使万物生长”。问：病人的气色会显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头呈青色，腹中疼痛，又怕冷的，会死亡；鼻头呈【“防”字疑为形近误字，原义不确定】黑色的，有水气；呈黄色的，胸部以上有寒邪；呈白色的，是失血；假如呈【“防”字疑为形近误字，原义不确定】红色，而且不是相应时令所应有的颜色，就会死亡。眼睛正圆、直瞪不转的，属于痉病，不能治疗。另外，青色主疼痛，黑色主劳损，红色主风邪，黄色主大便困难，颜色鲜明有光泽的，体内有停留的饮液。注说：这一段讲的是医家通过望诊来诊察疾病的方法。只是望诊最重要的是观察神气以及动静状态，而这里仅就显现在面部的气色发问，所以便根据《内经》关于明堂察色的方法，作了增补和发挥来回答。所谓明堂，就是鼻子。《内经》说：明堂部位的骨骼应当高起、平正而挺直；五脏的部位排列在中央，六腑的部位夹在两侧；头面部在阙庭以上，王宫部位在下极。这是说，五种气色显现时，各有相应的部位。然而尤其重视鼻准部位，所以说鼻头青色主腹中疼痛。这是说鼻准属脾，青色属肝，表示肝木挟带肾中的寒气来乘袭脾土，并且向上反映在鼻部、向下反映在腹部；又怕冷，就属于突然发生的疾病，阳气将要亡失，主突然死亡，所以说怕冷的会死亡。如果鼻头呈【“防”字疑为形近误字，原义不确定】黑色

译，黑虽是肾的颜色，但【“防”字疑为形近误字，原义不确定】并非深沉枯槁之色，而且没有腹痛，只主水气，并不是突然发生的重病。如果呈黄色，是脾土郁滞而显出本色；若不是胸部有寒饮阻遏，就不能使脾土郁滞，所以说胸部以上有寒。如果呈白色，经典说失血的人面色白而枯槁、没有光泽，所以说是失血。但是《灵枢·五色篇》说白色主寒，因此应当知道，如果没有明显的失血症状，也可以据此判断为寒证。假如呈【“防”字疑为形近误字，原义不确定】红色，脾土得到火色，似乎相宜；但不知道鼻子又是肺在体表的征象，红色异常而且不合时令，就不是生土的火，而是克伐肺金的火，并且主脏腑燥热而死亡。然而眼睛又是五脏精华聚集之处，也是神气产生的地方。眼睛正圆，表示两眼直瞪而不能转动，发展到痉病，是阴气断绝的表现。产妇多发痉病，也是由于阴气亡失。再结合眼睛正圆这一表现，阴气断绝无疑，所以说不能治疗。下面“又色青”等几句承接上文眼睛的句子，似乎专门说眼睛。但是《内经·五色篇》先说：青色、黑色主疼痛，黄色、红色主热，白色主寒。后来又说：黄色、红色主风，青色、黑色主疼痛，白色主寒，黄色主膏脂，润泽主脓，红色很深主血，疼痛很重主拘挛，寒邪很重主皮肤麻木不仁。下面随即说五种颜色各自在相应部位显现，似乎是概括地说明。《五色篇》又说：通常观察阙中，颜色浅淡而有光泽主风邪，颜色冲逆而混浊主痹证，出现在地部主厥证，这些是一般规律。都是根据所显现的颜色来说明相应的疾病。如此说来，阙中就是两眉之间；地部就是巨分部位。由此可知，五种颜色是结合明堂的上下各部位来概括说明的。青色主疼痛，因为各种疼痛都归属于肝。黑色主劳损；劳损会使阳气在内受到损耗，热邪停留在肾，肾气乘袭心脏，心先发病，肾便表现出相应的颜色，所以呈黑色。风是阳邪，所以说红色主风。前面《内经》又说红色主热，风邪本来就会导致发热。黄色表示脾气郁滞，所以大便困难。然而前面已经说黄色主胸部有寒，这里又说主大便困难，应当知道，寒邪阻遏在上部，就会使脾气郁滞在下部。下文经文说：水病患者眼睛下方有【“卧”字疑为形近误字，原义不确定】。蚕的面目鲜明润泽，所以说颜色鲜明有光泽的人体内有停留的饮液。至于《千金论》说，眼睛呈红色，病在心；呈白色，病在肺；呈青色，病在肝；呈黄色，病在脾；呈黑色，病在肾；黄色无法明确归类的，病在胸中。这是观察眼睛另有一套方法；这里结合明堂部位来说明才是恰当的。老师说：说话声音低微寂静，却喜欢突然惊叫的，是骨节之间有病；说话声音低沉暗哑、不能传远的，是心胸膈膜之间有病；说话声音像小鸟鸣叫，细而悠长的，是头部里面有病。注说：这一段讲的是医家通过听声音来诊察疾病的方法。《内经》说：肝属木，在五音中属角音，在声音中表现为呼，在病态动作中表现为握拳；心属火，在五音中属徵音，在声音中表现为笑，在病态情志中表现为忧；脾属土，在五音中属宫音，在声音中表现为歌，在病态表现中为呃逆；肺属金，在五音中属商音，在声音中表现为哭，在病态表现中为咳嗽；肾属水，在五音中属羽音，在声音中表现为呻吟，在病态表现中为战栗。然而声音所涉及的部位，在上焦、中焦、下焦必然各有不同，只是经典没有详细说明。所以仲景又根据声音的异常，结合声音的大小来分别观察疾病在下焦、中焦还是上焦，说：“说话声音低微寂静，却喜欢突然惊叫的，是骨节之间有病。” 这是说，安静沉默属于阴，而厥阴肝木在情志上主惊，在声音上主呼；现在声音寂静却喜欢惊叫，便知道属于厥阴。既然属于厥阴，就知道疾病一定从下焦发生，并深入到骨骼所联系的筋节之间。又说：“说话声音低沉暗哑、不能传远的，是心胸膈膜之间有病。” 这是说，声音虽然分别与五脏有关，但都要借助肺金来振动发声，因此正常声音应

译当响亮而不嘶哑。现在声音低沉暗哑、不能传远，是胸中的大气不能运行，寒邪壅滞肺金之气，所以不能像空谷回声那样响亮，由此知道病在胸中膈间。经典说：“中焦邪气盛、脏腑胀满，气势强盛而容易发怒的人，说话声音好像从房间里面传出，这是中气湿邪的表现。” 这说的不就是这种情况吗？又说：“说话声音像小鸟鸣叫，细而悠长的，是头部里面有病。” 这是说，肾脉本来沿着颈部上行后返回；少阴肾经与太阳膀胱经互为表里，太阳经脉上行到头顶。现在肾气随着太阳经脉到达头顶，肾在声音上本来表现为呻吟，反而向上传出细长的啾啾声，气势直冲上部，于是成为头部里面的疾病。浅近地说，头部有病，就会害怕声音和气息向上冲，所以压低声音，使声音拖长而细小。老师说：呼吸时肩膀随之摇动的，是心中有坚实邪气；呼吸时牵引胸中之气向上冲的，是咳嗽；张口呼吸、气短的，是肺痿并有唾沫。注说：这一段是听察呼吸最细致的内容，是先从呼吸出入的气息来辨别疾病在上部还是下部、属于实证还是虚证。因此，按照一呼一吸为一息的常理，先分别说明呼气较多的三种情况，以此判断疾病在上焦。这是说，气息从鼻中出入，一呼必然一吸；但呼气由心、肺主持，吸气由肾、肝主持，呼吸之间由脾胃主持。既然各有所主，那么呼吸出入的过程也应当分别详细观察。于是就呼气较多的情况来观察，以呼气的异常判断病情，而不与吸气合并说明。说：“呼吸时肩膀随之摇动的，是心中有坚实邪气。” 这是说，呼气多是火气向上窜动；发展到肩膀摇动，程度就更重了。假如不是心中有邪气壅实，使气息稍微得到向下运行，怎么会发展到这种程度？所以说是心中坚实。又说：“呼吸时牵引胸中之气向上冲的，是咳嗽。” 这是说，上气就是气机上逆；如果呼吸牵引胸中之气向上逆行，肺金肃降的功能就不能发挥，于是气机上逆而咳嗽。又说：“张口呼吸、气短的，是肺痿并有唾沫。” 这是说，气短属于虚证；张口呼吸，说明有涎沫阻塞，使气息不能回转，于是肺气必然不通而形成肺痿并有唾沫。这三种情况都是从呼气方面来判断疾病在心、肺。但这里没有直接说“呼”，而说“息”，大概是因为虽然呼出的气较大，但中间没有短暂回收，不能算作大声呼气，所以提出“摇肩、息引、张口”六个字，呼气方面的病情就清楚地表现出来了。所以不能只说成“呼”。老师说：吸气时短促而频数的，病在中焦。属于实证的，应当用泻下法，便会痊愈；属于虚证的，不能治疗。病在上焦的，吸气短促；病在下焦的，吸气深长而缓慢；这两种情况都难以治疗。呼吸往来时身体振动摇晃不止的，不能治疗。” 注说：这一段是从吸气较多的情况来判断疾病的虚实，并区分治疗的难易。这是说，一呼一吸相等才是正常；吸气较多，显然是有原因使呼吸失去平衡，导致吸气短促而频数。吸气在中焦往返较快，所以说病在中焦；属于实证，因此用泻下法可使壅塞疏通而痊愈。如果不是实证而是虚证，就是肝肾的根本不固，气息轻浮，从上部脱失出去，这就不能治疗了。然而疾病在上焦和下焦的情况不同：病在上焦，是由于心肺阳气虚弱，不能滋生阴气；本应由下而上的阳气变成厥逆之阳，不能进入下部。因为心肺的道路较近，所以吸气短促；病在下焦，是由于肝肾阴气虚弱；本应由上而下交会的阴气变成燥火，突然难以上升。因为肝肾的道路较远，所以吸气迟缓。吸气是收摄元气的关键，短促和迟缓都由于元气亏虚，所以难以治疗。如果呼吸往来时身体振动摇晃不止，说明营卫往返运行的气已经衰竭，死亡期限将近，所以不能治疗。老师说：寸口脉出现有力的搏动，是因为在相应的旺盛时令而显现。例如肝气旺盛时，面色应当青；一年四时也各自随着相应的时令而显现相应的颜色。肝应呈青色，却反而呈白色；如果颜色和脉象都不合时令，就都应当视为有病。注说：这一段是说，医道重视顺应时令；面色和脉象都应当与时令相应。寸口是概括地

译说两手的寸、关、尺三部脉；所谓脉动，是指脉搏鼓动而有力。脉气因应时令而旺盛，是正常现象。面色也应当与之相应，这就是通过明堂观察面色的方法。这并不只是说肝，姑且借肝来说明：青色是肝的旺盛之气，正值肝气当令时却反而呈白色，说明肝受到肺金克制，不能随着时令而旺盛。因此，面色与时令相反，就是有病；脉象与时令相反，也就是有病；面色与脉象相反，脉象与面色相反，也都是有病。所以说：面色和脉象不合时令，都应当视为有病。问：有的时令尚未到而气候先到，有的时令已经到而气候未到，有的时令已到而气候不退，有的时令到来而气候太过，这是什么意思？老师说：冬至以后，在甲子日的夜半，少阳之气开始升起；到了少阳主时，阳气开始生发，天气就变得温暖和顺。在尚未到甲子日时，天气却已经温和了，这是时令尚未到而气候先到。到了甲子日，天气却还没有温和，这是时令已到而气候未到。到了甲子日，天气仍然严寒不解，这是时令已到而寒气不退。到了甲子日，天气却温暖得像盛夏五六月一样，这是时令已到而气候过于亢盛。注说：“这里讨论的是天气到来的情况，有太过和不及，虽然没有直接谈到医治，但其中包含着顺应时令、制定适宜治法的意思。四时运行中，已经完成作用的时令退去，将要到来的时令推进，所以概括地都称为‘至’。但时令交替有先后不齐，因此有先到、未到、不退和太过的不同情况。又说一年时令功用的完成：冬至后的第一个甲子日开始为少阳，六十日后为阳明，再六十日为太阳，再六十日为太阴，再六十日为少阴，再六十日为厥阴当令；各主六十日，六个六十日共三百六十日，一年的时令运行便完成了。以少阳当令时来说，尚未到应当温和的时候却已经温和，叫作先到；已经到了应当温和的时候却不温和，叫作未到；或者严寒久不解除，叫作不退；温热过于严重，叫作太过。其他时令的甲子日，也概括按照这个方法推断。人生活在天地之气交汇之中，有顺应时令而发生变化的，有违背时令而衰弱或亢盛的，也有因非时之气异常而致病的。因此必须仔细审察时令气机的变化，如同少阳开始运行时一样，把它作为治疗疾病的根本。所以《六节藏象论》说：‘探求时令之气的到来，最终都归结于春季。’ 老师说：“病人的脉浮现在寸关之前，病在表。浮脉出现在关后，病在里；会腰痛、背部强直不能行走，并且气短得非常厉害。” 注说：浮脉本来主表证，仲景又特意在浮脉中分辨表里，是想让人知道浮脉也有变化。浮脉属于阳，所以三部脉都浮，是太阳证。不过寸、关、尺各有固定部位，关前属于阳，关后属于阴。浮脉出现在关前，是阳脉出现在阳位，病在表是毫无疑问的。浮脉出现在关后，是阳脉出现在阴位；阴属于里，所以病就在里。李顾河说：‘寸脉浮，头痛眩晕而生风，或者有风痰聚集在胸中；关脉浮，是脾土衰弱兼肝木旺盛；尺脉浮，则小便和大便都不通畅。’ 这也是在阐发上述意思。如果阴位出现阴脉，就会成为寒邪下陷等病证。现在出现的是阳脉，所以病虽然在里，却夹有阳邪而发病。因此病不在小腹，而是腰痛、背部强直不能行走；并且下焦之气受损，不能向上接续胸中之气，于是气短，且短促得非常厉害。这是阴中有阳邪，病在里的经脉而不在里的脏腑。所以举它作为浮脉出现在关后的例子。论说：根据浮脉出现在关前或关后来区分阴阳、判定表里，这是仲景创立的理论。但他的话含义深藏，应当由此推演、触类旁通，不能拘泥于字面而把所有情况都硬套进去。有些人没有疾病，关前脉浮、关后脉低弱，难道也属于表证吗？有些人没有疾病，关后脉浮、关前脉低弱，难道也属于表之里的情况吗？所以仲景特别提出‘病人’二字，由此可知，必须是确实有可疑的表证，才能这样判断。至于疾病初起以前脉浮，这是表证。等到脉象平和、表证减轻，减轻以后脉又重新浮起来，难道是表证又复发了吗？这也应当从里证来推求。这是这段话言外的意思。问：“经典说‘厥阳独行’，是什么意思？” 老师说：“这是有阳而没有阴

译，所以称为厥阳。” 注说：厥阳，就是孤独的阳气。所以经典说‘独行’。仲景用‘没有阴’来解释它。据《千金论》说：‘冬季受寒，千万不能用熏法。用熏法反而会使外来邪气逆乱，呼吸就会喘促。不要留住外来的热邪，使口中腐烂生疮。阴脉将要解散，血液运行也会散乱不通。正阳之气于是厥逆，阴气也不再随从。外来热邪狂乱地侵入，内里形成结胸。脾气于是衰弱，小便清稀而通利。’ 从这些话可以领会有阳无阴的原因，也可以领会厥阳所表现的证候。问：“寸脉沉大而滑，沉脉表示实邪，滑脉表示气；实邪与气相搏，血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈。这种病叫卒厥，是什么意思？” 老师说：“嘴唇和口部青紫、身体发冷，是邪气进入脏而死亡。如果身体温和，汗自然出，是邪气进入腑而痊愈。” 注说：寸脉是心肺所在的部位，也是神气居处；脉不浮而沉，是邪气实盛。脉又大又滑，表示病气。病邪之气与血气相搏，扰动并损伤神明，发病突然暴急，所以称为卒厥，这是没有疑问的。但说进入脏会死、进入腑会愈，既然脉已经沉，又分为脏腑，因此令人疑惑它具体指什么。其实不知道这是属于中风一类的病。风邪容易归于肝而克制脾，于是邪气并入脾，嘴唇和口部青紫；阳气运行不通，所以身体发冷。所谓‘入脏’，就是邪气向内传变。如果身体温和并出汗，是邪气没有向内走，而是向外走；向外就会散去，所谓‘入腑’，就是邪气向外发泄。问：“脉象脱失，进入脏就死，进入腑就痊愈，这是什么意思？” 老师说：“这不只适用于一种疾病，百种疾病都是这样。” 例如浸淫疮，从口部开始向四肢流行的可以治疗；从四肢流到口部的不能治疗。病在外的可以治疗，进入里的就会死亡。” 注说：前面说沉脉、实邪相搏，是因为邪气太重，脏腑不能承受，于是有邪气侵入。但正气亏虚也会导致脉象脱失，进入脏就死亡，进入腑就痊愈。难道腑能承受虚损而脏不能承受虚损吗？要知道，各种疾病都是邪气向外、向阳为浅，传入阴、入里为深，所以说不只一种病，百病都是这样。用浸淫疮从口部或四肢开始的比喻来说明，最为简明易懂。口属于阴，四肢属于阳；阴阳的区别，也就决定了可治与不可治的差别。推及其他疾病，脏腑的道理也是一样的。但‘脏腑’二字含混而难以推测，‘里外’二字浅显而容易明白，所以再次总结说病在外可以治疗、在里就会死亡，是想让人通过里外二字辨别邪气进入脏腑的情况。问：“阳病有十八种，是什么意思？” 老师说：“头痛、项部疼痛、腰痛、脊背痛、手臂疼痛、脚部牵掣疼痛。” 阴病有十八种，是什么意思？老师说：“咳嗽、气向上冲、喘促、呃逆、咽部病变、肠鸣、胀满、心痛、拘挛急迫。” 五脏的疾病各有十八种，合计为九十种病。人又有六腑，每一腑有十八种病，合计为一百零八种病。五劳、七伤、六极以及妇女的三十六种病，不包括在这其中。清轻的邪气停留在上部，浑浊的邪气停留在下部；大邪侵袭表，小邪侵袭里；饮食不节所致的邪气从口进入，就是宿食。五种邪气侵入人体，各有一定的规律。风邪多在前部侵入，寒邪多在夜晚侵入，湿邪损伤下部，雾邪损伤上部。风邪使脉浮，寒邪使脉急；雾邪损伤皮肤腠理，湿邪流注关节；饮食损伤脾胃；极寒损伤经脉，极热损伤络脉。注说：这一段前面说疾病有阴阳、脏腑的不同，后面说感受五种邪气而侵入人体各有差异，是想让人相互参照来探求病因病机。也就是说，病在阳分，应当从阳分治疗；例如头和项位居上部，属于阳。腰和脊虽然位于中部，但由督脉所主，也属于阳。四肢属于阳，所以手臂和脚也属于阳。阳分有太阳、少阳、阳明三经，合计六个部位，难道不是三乘六等于十八吗？病在阴分，应当从阴分治疗；例如咳嗽、气上冲而喘、呃逆、咽痛、肠鸣胀满、心痛拘急，都是三焦以内的疾病，属于里，也属于阴。阴分有太阴、少阴、厥阴三经，合计

译六个部位，难道不是三乘六等于十八吗？然而阴病既有十八种，阴又属于脏，五脏各有十八种，难道不是合计九十种病吗？阳病既有十八种，阳又属于腑，六腑各有十八种，只是病情稍轻，难道不是合计一百零八种病吗？以上只是专门概括外来的邪气侵入阴阳、脏腑的情况；由于距离古代太久，已经不能逐一列举所有疾病了。姑且附录《灵枢》所列的缓、急、大、小、滑、涩六种脉象，用来探求五脏疾病，供参考。肺脉急而很甚，是癫疾；肺脉急，是肺中有寒热，表现为懈怠、咳嗽吐血，牵引腰背胸部疼痛；如果鼻息肉使鼻腔不通，也属此类。肺脉缓而很甚，是汗多；肺脉缓，是痿证、痿弱、偏风，颈部以下出汗不能止。肺脉大而很甚，是颈部肿胀；肺脉大，是肺痹，牵引胸背疼痛，并且怕日光。肺脉小而很甚，是泄泻；肺脉小，是消渴病。肺脉滑而很甚，是气息急迫、气向上冲；肺脉滑，是上下出血。肺脉涩而很甚，是呕血；肺脉涩，是鼠瘘，位于颈部和腋窝之间，表现为下部不能承受上部，患者喜欢吃酸味。心脉急而很甚，是瘈疭；心脉急，是心痛牵引背部，不能进食。心脉缓而很甚，是狂笑；心脉缓，是伏梁，位于心下，可上下移动，有时吐唾液并夹有血。心脉大而很甚，是瘈疭；心脉大，是心痹牵引背部，并且容易流泪。心脉小而很甚，是容易呃逆；心脉小，是消渴病。心脉滑而很甚，是容易口渴；心脉滑，是心疝牵引脐部，小腹鸣响。心脉涩而很甚，是失音；心脉涩，是血液外溢，发生维厥、耳鸣、癫疾。肝脉急而很甚，是胡言乱语；肝脉急，是肥气，位于胁下，形状像倒扣的杯子。肝脉缓而很甚，是呕吐；肝脉缓，是水瘕痹。肝脉大而很甚，是内痈；肝脉大，是肝痹，阴部收缩，咳嗽时牵引小腹。肝脉小而很甚，是饮水多；肝脉小，是消渴病。肝脉滑而很甚，是疝气；肝脉滑，是遗尿。肝脉涩而很甚，是溢饮；肝脉涩，是瘈疭、筋痹。脾脉急而很甚，是瘈疭；脾脉急，是膈中，表现为饮食咽下后又吐出，并且再次吐出涎沫。脾脉缓而很甚，是痿厥；脾脉缓，是风痿，四肢不能活动，但心神清明，似乎没有疾病。脾脉大而很甚，是突然跌倒；脾脉大，是疝气，腹内有大块脓血，位于肠胃之外。脾脉小而很甚，是寒热往来；脾脉小，是消渴病。脾脉滑而很甚，是癃闭；脾脉滑，是虫毒，蛊虫、蛇、蝎所致，腹部发热。脾脉涩而很甚，是肠痈；脾脉涩，是内痈，多排出脓血。肾脉急而很甚，是骨痿、癫疾；肾脉急，是沉厥、奔豚，双足不能屈伸，大小便也不能排出。肾脉缓而很甚，是脊柱折曲；肾脉缓，是洞病，食物不能消化，咽下后又吐出来。肾脉大而很甚，是阴痿；肾脉大，是石水，从脐下开始直到小腹肿胀下垂，向上达到胃脘，属于死证，无法治疗。肾脉小而很甚，是洞泄；肾脉小，是消渴病。脉滑得厉害会成为癃闭；脉滑而稍缓会成为骨痿，坐着不能起身，眼睛看不见东西，只能看见黑花。脉涩得厉害会成为大痈；脉涩而稍缓会导致月经不来，或成为沉痔。附录《千金方》所述用针刺并结合脉象来治疗六腑病的方法，侯叅。大肠有病，表现为肠中剧烈切痛并咕噜作响；冬天再次感受寒邪，便会发生泄泻，肚脐周围疼痛，不能长久站立。可取肓之原、巨虚上廉、足三里。小肠有病，表现为小腹疼痛，腰脊牵引睾丸而痛，时时因大便困难而窘迫；耳前发热，肩上以及手部小指、无名指之间发热。可取巨虚下廉，并按其所经过的经脉加以调治。胃有病，表现为腹部胀满，胃脘正对心窝处疼痛，疼痛牵连两胁，膈部和咽喉不通畅，饮食不能下咽。可取足三里。胆有病，容易长叹气，口苦，呕吐隔夜的汁液，心中惴惴不安，好像有人要来捕捉自己；咽中像有东西梗塞，常常吐唾液。针刺三里以下部位以降胃气上逆，再刺足少阳经的血络，以闭塞胆腑的孔隙。三焦有病，表现为腹部气满，小腹尤其坚硬，不能排尿，窘迫而急；水液泛溢，就会停留体内而形成胀满。可针刺委阳穴。膀胱有病，表现为小腹偏侧肿胀疼痛，用手按压就想小便却排不出；肩上发热，足小趾外侧以及胫骨、踝关节后方都发热。若脉象下陷，可取委中穴。五劳、七伤、六极以及妇女三十六种病，都不是外邪深入损伤经络脏腑所致的疾病，所以不列入此数；现附录《千金方》所述五劳、七伤、六极，以备考查。五劳是：长久视物损伤血，长久卧床损伤气，长久坐着损伤肌肉，长久站立损伤骨，长久行走损伤筋。七伤是：吃得过饱损伤脾，大怒使气上逆而损伤肝，勉强用力举重、坐在湿地上损伤肾，身体受寒又饮冷水损伤肺，忧愁思虑损伤心，风雨寒暑损伤形体，大怒和恐惧而不能节制损伤心志。六极是气极、血极、筋极、骨极、肌极和精极。又附录妇女十二瘕、九痛、七害、五伤、三因，共三十六种病，以备考查。十二瘕，是指月经或阴道所下之物的十二种

译形状：一像青泥，二像青血，三像紫色汁液，四像红色皮屑，五像脓痂，六像豆汁，七像葵羹，八像凝结的血，九像水样的青血，十像米汁，十一像月经洗涤后的污水，十二像月经周期错乱、不能按期而来。九痛是：一阴中疼痛受伤，二阴中淋漓而疼痛，三小便时疼痛，四因寒冷而疼痛，五月经来时腹痛，六气胀充满而疼痛，七出汗后阴部像被虫咬一样疼痛，八胁下疼痛，九腰痛。七害是：一妨害饮食，二妨害气机，三妨害受寒，四妨害劳作，五妨害房事，六妨害妊娠，七妨害睡眠。五伤是：一阴道口疼痛，二腹中寒热交错而疼痛，三小肠拘急坚硬而疼痛，四脏腑麻木不仁，五子宫口位置不正。三因是：一月经闭塞不通，二绝育而不能生育或哺乳，三身体羸弱消瘦，肌肉不能生长。然而，邪气有时只损伤阳气，有时只损伤阴气，有时在表，有时在里，有时在上，有时在下，有时在脾胃；这是因为邪气有清浊之别、大小之异，或者只是饮食方面有所不同。邪气所造成损伤的时间、浅深程度，也各自取决于邪气侵入时的时分，所以说：“五种邪气侵入人体，各有一定的规律。” 五种邪气，就是风、寒、湿、雾、饮食。风属于阳邪，所以在早晨侵入人体。所谓前，是指早晨，也对应卫气。寒属于阴邪，所以在傍晚侵入人体。所谓暮，是指晚上，也对应营气。湿属于浊邪，所以损伤人体下部。雾属于清邪，所以损伤人体上部。风性轻扬，所以会使脉象浮。寒性收敛拘束，所以会使脉象紧急。雾性清阳，所以会侵入皮肤腠理。湿性阴浊，所以流注于关节；饮食由脾胃主持，因此饮食之邪只损伤脾胃，不涉及经络和腠理。极寒会损伤经脉。冬月阳气不在体表，体表没有力量固护，所以邪气会损伤经脉，这就是所谓正伤寒。极热会损伤络脉。夏月阳气在体表，暑热与之相合，汗出后络脉空虚，所以会有痱子、疖肿、中暑等病，而没有六经伤寒的损伤。问：有的病应当立即救治里证，有的病应当立即救治表证，这是什么意思？老师说：患病后，医生误用下法，随后出现清稀完谷不化的腹泻而不止，同时身体疼痛的，应当赶快救治里证。如果之后身体疼痛，而大便已经自行恢复正常，就应当赶快救治表证。注说：“这说明医生应当懂得处理病情缓急和治疗先后的次序。表证和里证分别治疗，是通常的原则。但有时既有表证又有里证；如果是因误用下法而造成的，就不能像表里余邪尚未清除那样，同时解表攻里。虽然身体疼痛，也不能先治表证，因为稍微迟缓，表邪就会全部进入里部，所以说应当赶快救治里证。等到大便清利、排便正常而身体仍然疼痛时，也不能把它仅仅看作残余表邪，因为体内既已发生过泄利，稍微迟缓，里部就会再次受邪，腹泻便会不止，所以又说应当赶快救治表证。” 如果本来有顽固的痼疾，又突然发生新病，应当先治疗新病，之后再治疗痼疾。注说：“前面说的是突然发生的疾病在治疗上的先后，这里说的是久病与新病的先后。卒，是偶然、突然发生的意思，所以先治它。痼，是坚固难除的意思，所以放在后面治疗。” 老师说：“五脏有病，各自得到适宜的治疗或调养就会痊愈。五脏各有不喜欢的东西，凡是随着它所不喜欢的因素而发生的，就是相应的疾病。病人平素不适合吃某种食物，却突然非常想吃它，一定会发热。” 注说：这说明五味既能治病，也能加重疾病，因为五脏各自喜欢和厌恶的味道不同。所以说五脏各自得到适宜的东西就会痊愈。例如肺喜欢收敛，应当赶快吃酸味来收敛肺气。肺厌恶气机上逆，应当赶快吃苦味来泄降。心喜欢柔软，应当赶快吃咸味来使其柔软。心厌恶松弛，应当赶快吃酸味来收敛。肝喜欢疏散，应当赶快吃辛味来疏散。肝厌恶拘急，应当赶快吃甘味来缓解。脾喜欢舒缓，应当赶快吃甘味来缓和。脾厌恶湿，应当赶快吃苦味来燥湿。肾喜欢坚固，应当赶快吃苦味来使其坚固。肾厌恶燥，应当赶快吃辛味来润燥。这样各脏都得到所需的调济，疾病就会痊愈。但有些味道又是相

译应脏腑所厌恶的。辛味本属肺味，气病损伤肺时，辛味会耗散气，所以辛味就成为肺所厌恶的味道。因此说气病不要多吃辛味。苦味本属心味，血病损伤心时，苦味会入血，所以苦味就成为心所厌恶的味道。因此说血病不要多吃苦味。酸味本属肝味，筋病损伤肝时，酸味会入筋，所以酸味就成为肝所厌恶的味道。因此说筋病不要多吃酸味。甘味本属脾味，肉病损伤脾时，甘味会入肉，所以甘味就成为脾所厌恶的味道。因此说肉病不要多吃甘味。咸味本属肾味，骨病损伤肾时，咸味会入骨，所以咸味就成为肾所厌恶的味道。因此说骨病不要多吃咸味。这是因患病而各自产生了所厌恶的味道，并不是它们原本如此。但也有不是因患病才厌恶的，而是本来就是相应脏腑不喜欢的味道；吃得过多，就会产生疾病。比如金气畏惧火，苦味属于心火之味，便是肺金所不喜欢的。因此说多吃苦味，皮肤就会枯槁，毛发也会脱落；火气畏惧水，咸味属于肾水之味，便是心火所不喜欢的。因此说多吃咸味，脉会凝滞不畅，面色也会改变。木气畏惧金，辛味属于肺金之味，便是肝木所不喜欢的。因此说多吃辛味，筋脉会拘挛紧急，指甲会枯槁。土气畏惧木，酸味属于肝木之味，便是脾土所不喜欢的。因此说多吃酸味，肌肉会变得粗厚坚硬，嘴唇会干裂外翻。水气畏惧土，甘味属于脾土之味，便是肾水所不喜欢的。因此说多吃甘味，骨骼会疼痛，牙齿会脱落。这都是随着各自不喜欢的味道受到损伤而发生疾病。然而，五脏喜好和厌恶的常态虽然有一定规律，也有因病而发生改变的道理。比如骨病本来不宜吃咸味，却突然强烈想吃咸味；如果不是病气郁积化热，又怎么会改变它原有的性情呢？所以说一定会发热。这是说邪气胜过正气，脏气因邪气而发热；发热后，原本厌恶的味道反而变成了所喜好的味道。论说：对于五脏所喜欢和所厌恶的事物，各自得到能够相互调济的味道，病就会痊愈。这是补救偏失、纠正弊端的正常道理；但若从发生改变的角度来说，治疗所得又有超出常理的情形，也不能不知道。恐惧属于肾志，恐惧过度会损伤肾；思虑属于脾土，思虑反而能够制约恐惧。寒属于肾的形体属性，寒邪过盛会损伤血；燥能够使水液枯涸，燥反而可以制约寒。咸味属于肾味，过咸会损伤血；甘味属于土味，甘味反而可以制约咸味。愤怒属于肝志，愤怒过度会损伤肝；悲哀属于肺金之情，悲哀反而可以制约愤怒。风由肝所主，风邪过盛会损伤筋；燥属于金气，燥反而可以制约风。酸味属于肝味，过酸会损伤筋；辛味属于金味，辛味反而可以制约酸味。思虑属于脾志，思虑过度会损伤脾；愤怒属于肝木之情，愤怒反而可以制约思虑。湿为脾所化生，湿邪过盛会损伤肌肉；风属于木气，风反而可以制约湿。甘味属于土味，过甘会损伤肌肉；酸味属于木味，酸味反而可以制约甘味。喜悦属于心志，喜悦过度会损伤心；恐惧属于肾水之情，恐惧反而可以制约喜悦。热属于心的形体属性，热邪过盛会损伤气；寒由肾所主，寒反而可以制约热。苦味属于心味，过苦会损伤气；咸味属于肾水之味，咸味反而可以制约苦味。忧愁属于肺志，忧愁过度会损伤肺；喜悦属于心火之情，喜悦反而可以制约忧愁。热不是肺的属性，热会损伤皮毛；寒能够救护肺金，寒反而可以制约热。辛味属于金味，辛味会损伤皮毛；苦味属于心味，苦味反而可以制约辛味。这些都是用相反的因素相互救治，这也就是五脏各自得到适宜调济而使疾病痊愈。既然疾病会发生变化，治疗时也应当随着变化而采取相应的方法。各种病如果在脏腑之中，想要攻治它，应当随着脏腑所得到的病邪而攻治。例如口渴，就给予猪苓汤；其余疾病都仿照这个原则。注说：见到什么病就治疗什么病，这是通常的道理。这一条为什么特别提出“病在脏”三个字，下面又专门指出一种口渴证，并以猪苓汤作为准则呢？要知道，如果口渴确实只是上焦燥热，那么天花粉就是对症的药。如果口渴在胃，那么葛根

译就是对症的药。如果口渴属于阳分，白虎汤就适宜。如果口渴属于太阳病残余的邪气，五苓散就适宜。只有口渴在脏而不专在腑，并且适宜用猪苓汤的，才必须以猪苓汤攻治其相应的病邪。所以张仲景在《伤寒论》中，一处说：“少阴病，下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴、心中烦躁而不能睡眠的，以猪苓汤为主治”；另一处说：“阳明病，脉浮，发热，口渴想喝水，小便不利的，以猪苓汤为主治。” 前一个证候是少阴病，病位在下。后一个证候是小便不利，病位也在下。病位在下，而热邪又与水饮相搏结于中，所以必须用这首能够利水润燥的对症药。这就是所谓随其病邪所在而治，而不是笼统地治疗口渴。这是治疗病根的原则，所以说其余疾病都仿照这个方法。猪苓汤方 猪苓（去皮）、泽泻、茯苓、阿胶、滑石（捣碎，各一两）。以上五味药，用水四升，先煎煮前四味，取药液二升，去掉药渣，加入阿胶，烊化至完全溶解，温服七合，每日服三次。