金匮要畧论注卷十七

译《金匮要略论注》卷十七 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷十八，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注释。疮痈、肠痈、浸淫病的脉象、证候及治疗 各种浮数脉，按理应当发热，却反而阵阵怕冷；如果有疼痛的部位，应当是要发生痈。老师说：各种痈肿，要想知道里面有没有脓，可以用手覆盖在肿处；摸起来发热的就是有脓，不热的就是没有脓。注说：各种疮痈初起时，有些类似外感，但观察其证候，就会发现它与表证的脉证相反。所以浮数本来是风热之脉，风热应当发热，却反而阵阵怕冷，而且有疼痛部位，显然是内部有壅结的毒邪，使卫气被内热牵制，不能运行到体表，外部反而阵阵怕冷；自然应当发散、疏通结聚之气，痈就会自行溃开。如果已经有痈肿，肿处不热说明脓尚未形成，发热说明毒邪聚集。因此用手覆盖肿处，发热就是有脓，不热就是没有脓。但这里没有列出方剂，因为“痈”就是壅塞；使壅塞得以通畅就会痊愈，所以只用“发”字概括治疗原则。肠痈这种病，身体皮肤粗糙如鳞，腹部皮肤紧绷，按压却柔软，似有肿胀的形状；腹中没有积聚，身体不发热，脉数，这是腹内有痈，主用薏苡附子败酱散。注说：前一节概括论述疮痈，是营气受热而腐败，并非表间的病，而是躯体内部的病，所以通过脉数、不发热、反而阵阵怕冷来加以区别。这里论述肠痈，是肠胃的病，似乎应当只有腹痛而不涉及体表；但不知道痈是发生在血脉之间的病，肠属于阳明，阳明主管全身肌肉，所以身体必然皮肤粗糙如鳞。所谓甲错，就是像鳞片一样。考察《金匮要略》，一共三次说到“甲错”：肺痈说“胸中甲错”，肺虽主管全身之气，却不主管全身之血，只有胸中是肺的内府；热邪过盛而侵入营分，损伤血脉，所以胸中甲错。又说五劳有干血证，表现为“肌肤甲错”；干血就是败血，败血会损伤血液，何况干血储积之处不是肠就是胃，都属于阳明，所以也会出现肌肤甲错。但劳病必先损伤阴液，所以多见双目黯黑。肠痈的病邪在肠中，肠属于阳明，阳明主管肌肉，所以身体会皮肤粗糙如鳞。腹部是肠的外在归属，所以腹部皮肤紧绷，是毒热之气向上鼓动所致。气不是有形之物，所以按压时感觉柔软。但是皮肤紧绷虽然像肿胀的样子，实际上并没有积聚。病不在体表，所以身体没有发热。虽然没有发热而脉象却数，痈是血分的病，脉又主血，所以说这是肠痈。薏苡仁性寒，能够清除热邪，又能降气、胜湿、利肠胃、消散毒性肿胀，所以用作君药。败酱善于排脓、破血，能够疏利凝结的热毒之气，所以用作臣药。附子能够引导热邪运行、消除结滞，所以作为反佐药。薏苡附子败酱防方（方名原文如此，疑“防”为“方”的讹字）。薏苡仁【七分】附子【二分】败酱【五分，即苦菜】以上三味，捣成末，取方寸匕，用水二升煎煮，煎至减去一半，顿服，小便应当随之通下。肿痈，是少腹部肿胀痞满，按压就疼痛，像淋病一样；小便仍然正常，时常发热，自汗出，又反复怕冷。脉象迟而紧的，脓还没有形成，可以用下法治疗，应当会排出血。脉象洪而数的，脓还没有形成，也不能使用下法。用《大黄牡丹皮汤》主治。注说：肿痈最痛苦之处在于肿胀，不像肠痈那样只是腹部皮肤紧绷，所以直接以“肿”来命名。少腹痞，是里面有实邪而不柔软；按压就疼痛，是因为有形的血瘀成了病。所谓像淋病，是血分有热就不通畅，血分疼痛而气分没有病，所以小便仍然正常。但是少腹虽然属于下焦，却没有出现膀胱和肾的证候，这正是《内经》所说的“开阖不得，寒气从之，陷脉为瘘”。只是肠痈是热毒停留在腹中，所以身体没有发热。这里却