金匮要畧论注卷十五

译《金匮要略论注》卷十五。钦定《四库全书》。《金匮要略论注》卷十六，汉代张机撰。嘉兴徐彬注。《惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证治》。寸口脉搏动有力而有异常，属于动脉；脉象虚弱，属于悸脉。注文说：前面论述奔豚的章节已经说过，有惊恐、有火邪，都是因惊而发；这里又另外提出惊和悸来说明，不是详细说明疾病的来源，而是说有的人表现为惊狂不安，有的人只是心悸不宁。惊是邪气侵袭心脏，偏于实证，所以寸口脉呈动脉；所谓动脉，是脉搏如豆粒般跳动。悸是心神不能自主，偏于虚证，所以寸口脉虚弱；所谓弱脉，是脉来无力。脉象既动又弱，说明既有邪气侵袭，而心的根本又虚弱，所以惊和悸同时出现。不过，脉象仍可分别归属：动脉表现为惊气发作，弱脉表现为悸气形成，所以说，动脉就是惊，弱脉就是悸。老师说：“尺脉浮，眼珠周围昏暗发黄，鼻出血还没有停止；眼珠周围的黄色消退，眼睛恢复清明，就知道鼻出血现在要停止了。” 注文说：鼻出血是清道之血，沿督脉从风府贯穿头顶，再向下进入鼻中。这是肝肾郁热、火邪冲动阳经，使经血妄行外出的缘故。所以说鼻出血时尺脉浮；尺部主下焦，肝肾有热而且虚弱，就会尺脉浮，因此前文说尺脉浮是肾受损的表现。眼睛属于肝，阳明的热气乘袭它，就会使眼珠周围昏暗发黄。乙木和癸水同源，所以尺脉浮、眼珠发黄时，说明邪气与正气都较盛，鼻出血尚未停止。眼珠周围的黄色消退，说明热势已经减弱；眼睛又清亮有神，清爽明净，就知道肾热已经解除，肝也没有受到损伤。血属于阴，若没有热邪逼迫，又怎么会发生鼻出血呢？所以说：“就知道鼻出血现在要停止了。” 又说：“从春季到夏季发生鼻出血，属于太阳；从秋季到冬季发生鼻出血，属于阳明。” 注文说：鼻出血是阳经的血，因火邪向上炎升，所以妄行而从鼻孔流出。春夏时阳气在体表，如今鼻出血是受到热势逼迫，因此知道它来自太阳，因为太阳主管经络中的阳气。秋冬时阳气在体内，体表没有热邪逼迫，因此知道它来自阳明，因为阳明主管中焦脾胃之阳。这是为什么呢？鼻出血既然是阳经清道之血，总不属于阴经所主管。如果是足少阳经脉，它起于外眼角，向上到达头部，沿额角下行至耳后，行于手少阳经之前；手少阳经的支脉，也只能进入耳中、上行至耳角，不能沿督脉从风府贯穿头顶再下行到鼻中。所以只把鼻出血按太阳、阳明分别归属于四时。经常鼻出血的人不可发汗；如果发汗，必然会出现额头上的脉络塌陷、脉象紧急，直视而不能眨眼，无法入睡。注文说：“鼻出血既然属于阳经腑脉，好像可以从体表发汗来解除，却不知道汗是血液的一部分，由心所主管。经常鼻出血的人失血过多，如果再发汗，就会更加损耗阴液，使阳气因此衰弱。额部属于心，阴液耗亡、阳气衰弱，就必然会塌陷。所谓塌陷，就像物体不坚实饱满一样。脉属于心，血不能濡养，便失去和缓之气而变得紧急。眼睛得到血液濡养才能视物，长期鼻出血后又发汗，阴液脱失，就会直视，眼睛不能转动。心血亏虚而虚浮的阳气扰动不安，火气上逆，就会无法入睡。” 病人面色没有光泽，没有寒热表现，脉沉而弦，是鼻出血；脉浮而弱，按下去就消失，是下部出血；烦躁并咳嗽的，必定会吐血。注文说：这一条中“面无色”三个字是关键。人体中的阴阳相互维系，而阴气实际上统摄于阳气。血属于阴，所以阳气能够统摄阴气，血就不会妄行外出。现在面色没有光泽，可知阳气的和煦作用不足。阳气的和煦作用不足，阴火就会乘虚而入。假如脉象平和，就像贫穷的人暂时无事，也还可以勉强支撑。如果既面色无华，又没有寒热表邪