金匮要畧论注卷二

译《金匮要略论注》卷二 〔子部，医家类，《金匮要略论注》〕 钦定四库全书 《金匮要略论注》第三卷，汉代张机撰写。嘉兴徐彬作注。百合病、狐惑病、阴阳毒 论说：百合病，是全身百脉同受一个根本病邪的影响，因而都发生病变。想吃东西，却又不能吃，常常默默不语。想躺下却不能躺下，想行走却不能行走。饮食有时觉得味美，有时又不愿闻到食物的气味。好像怕冷却并不真正怕冷，好像发热却并不真正发热。口苦，小便发红。各种药物都不能治好，服药后反而剧烈呕吐、腹泻，好像有神灵在作祟一样。身体外形看起来和平常一样，脉象偏数。每逢小便时头痛的，六十天才会痊愈。如果小便时头不痛，只是身体阵阵发冷的，四十天痊愈。如果小便时感到轻快，只是头晕的，二十天痊愈。这些症状有的在疾病尚未发作前就预先出现，有的在患病四五天后出现，有的在患病二十天或一个月后才出现，都应随着具体证候分别治疗。注说：这是说伤寒、虚劳患者都有正气不足以抵御邪气的情况，导致邪气逐渐侵入经脉，症状错杂紊乱，已经不能再分辨属于哪条经络。称为百合病，是说全身百脉都患病，但好像同受一个根本因素支配，因而各处都发病，却又没有一处能够专门主持自己的病变。只是觉得行走、站立、坐着、躺卧和饮食都受到妨碍，同时有寒热、口苦、小便发红、呕吐、腹泻等症状，而且一服药反而加重；身体外形却反而像平常一样，完全难以捉摸。只有脉象偏数，似乎属于〔原文缺字〕转变而形成的病患；现有不能进食、默默不语、不能安卧等症状，似乎属于〔原文缺字〕；口苦，似乎属于少阳病。小便发红，似乎属于太阳病。呕吐、腹泻，似乎属于三焦病。腑病还没有深入脏腑，所以只是担心邪气长久滞留在阳经，聚结于脑，那样就会突然难以摆脱；但这并不是不能治疗的病。只是从小便时出现头痛，可以知道病邪较深，所以说六十天痊愈；这是说经过两个月、阴气逐渐旺盛后，邪气受到损伤，病邪自然会平复。小便时头不痛而只是阵阵发冷，说明病邪稍浅。小便时感觉轻快而只是头晕，说明病邪更浅。所以痊愈的时间逐渐提前。至于疾病发作的先后和时间远近，无非要看体内正气与邪气积蓄的深浅，所以说应当随着具体证候分别治疗。于是《千金》说：症状表现为怕冷而呕吐的，病在上焦，二十三天应当痊愈。症状表现为腹部胀满、呼吸微喘，大便坚硬，三四天才大便一次，但有时又出现轻微溏便的，病在中焦，六十三天应当痊愈。症状表现为小便淋沥不畅、排尿困难的，病在下焦，三十三天应当痊愈。都应当随着具体证候分别治疗。由此可知，这种病有邪气聚结在体内的情况，并且大概还可以分为三焦不同部位；因此治疗时也应当分上、中、下三焦加以调和，这一点是可以明白的。百合病发汗以后，主治用百合知母汤。百合病攻下以后，主治用滑石代赭汤。注说：十二经络都朝向肺而汇聚，寸口脉因此形成寸部。张仲景于是注释百合病说：百脉同受一个根本因素影响，因而都发生病变。难道不是说，百脉的病变无法具体命名，都是以肺为根本而发病吗？百合味甘、性平，大概微苦，颜色白，属于阳中之阴，是补肺的药物。看它在方中作为主药，并且直接以百合命名此病，那么张仲景从肺论治的用意，不是已经十分明白了吗？然而，为什么不明说这是肺病呢？因为百合病是伤寒遗留的邪气滞留在阳经，逐渐侵入各腑的阴分；又没有正气统摄，所以各自形成病变，彼此牵引，好像都出自同一个根源。但现有症状没有一项明确属于肺病，由此可知，病虽不在肺，肺的调节和治理功能实际上已经不能正常发挥。所以以百合夜间合拢、属阴，颜色白而归肺，花瓣彼此相附、无处不相合的特点为依据，以补益肺的正气，使其与其

译他脏相合，从而调理各处滞塞为主要治法。对于发汗后的情况，发汗过度损伤阳气，阳虚而热邪郁结，既不能攻，也不能直接补，所以用百合配知母，保护肺气、清胃热并滋养肾阴，再加泉水清热，使阳邪自行消散。对于攻下后的情况，反复攻下多会损伤阴液，虚邪停留在阴分，阴虚而火气上逆，攻伐和补益都没有好处，所以用百合配滑石以通利窍道、配代赭石以镇降逆气，使阳气得以通行，再加泉水以防止热邪，使阴气自行调和。百合知母汤方 百合七枚，知母三两。先用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色泡沫时，倒掉浸泡的水；再用泉水二升煎煮，取一升药液，去掉药渣。另用泉水二升煎煮知母，取一升药液，然后合并煎煮，取一升五合，分两次温服。滑石代赭汤方 百合七枚，滑石三两，打碎后用绵布包裹；代赭石如弹丸大小，打碎后用绵布包裹。先用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色泡沫时，倒掉浸泡的水；再用泉水二升煎煮，取一升药液。另用泉水二升煎煮滑石，去掉药渣，取一升药液，然后合并混匀，再煎煮，分次温服。百合病呕吐以后，主治用百合鸡子汤。注说：呕吐会损伤元气，使阴精不能上奉。因此百合病在呕吐之后，必须用能够滋养阴液的鸡子黄，配合泉水滋养元阴，再协同百合运行肺气，使气血调和、阴阳自行恢复平衡。百合鸡子汤方 百合七枚，鸡子黄一枚。先把百合用水洗净，浸泡一夜，等到浮出白沫时，倒掉浸泡水；再加入泉水二升，煎煮取一升，去掉药渣，加入鸡蛋黄，搅拌均匀，再煎至五分，温服。百合病没有经过呕吐、攻下或发汗，病的表现仍像起初一样，使用百合地黄汤。注说：既然没有经过呕吐、攻下或发汗，就不必担心损伤阴液或阳气，只是病的表现仍像起初一样。所谓起初，就是《伤寒论》所说的太阳病。病情仍像起初那样不能解除，说明阳经的困滞已经到了极点，阴气也已经消耗殆尽。心是五脏的主宰，所以用能够凉血补心的生地黄，配合百合和泉水滋养阴气，以化解阳经中长期滞留的邪气。百合地黄汤方 百合七枚，生地黄汁一升。用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色泡沫时，倒掉浸泡的水；再用泉水二升煎煮，取一升，去掉药渣，加入生地黄汁，煎取一升五合，分两次温服。病情已经适中、见效后，不要再继续服药；大便应当像漆一样黑。百合病一个月仍未痊愈，转变为口渴的，主治用百合洗方。注说：口渴有属阳的，也有属阴的。如果口渴出现在百合病一个月未愈之后，说明是阴虚火旺，这一点毫无疑问。阴虚而邪气蔓延，难道阳气不会随之而发病吗？所以用百合清洗皮肤，使皮肤腠理的孔窍恢复平衡，并使气通于阴分；这正符合肺朝会百脉、把精液输布到皮毛、脉与精相合而使气运行于腑的道理。吃煮饼，是借助麦的气味来帮助精液。不要吃盐豉，以免损伤阴血。百合洗方 百合一升，用水一斗浸泡一夜，用来洗身；洗完后吃煮饼〔不要吃盐豉〕。百合病口渴而不痊愈的，主治用括蒌牡蛎散。注说：口渴仍不缓解，是说即使使用百合汤洗浴也没有效果。这显然是中焦的阴气尚未恢复，而阴气未复是由于阳气亢盛，所以用括蒌根清除胸中的热，用牡蛎清除下焦的热，与前面平抑阳气以救护阴气的方法相同；只是这里从内在治疗，所以不用百合，而制成散剂。括蒌牡蛎散方 括蒌根、牡蛎，熬制，等分。以上药物研成细末，每次服方寸匕，每日服三次。百合病转变为发热的，主治用百合滑石散。注说：张仲景曾说，病发于阳分时，患者会发冷战栗而发热；由此可知，转变为发热，是体内的热邪未止，浸淫到肌肤，因而阳分也发热。所以用滑石清除腹中的热，使内里调和而外在平复；同时用百合增强肺气以调治。不用泉水，是因为热邪已经在外，不想过度寒凉而损伤阴气。所以说“当防利”，是指略微疏通其气，阴气平衡后病就会消除。百合滑石散方 百合一两，炙；滑石二两。以上药物研

译成散末，每次服方寸匕，每日服三次。应当防止泄利时，就停止服药；服用温热之剂，病就会消除。百合病，表现为阴证的，应当用治阳的方法救治。表现为阳证的，应当用治阴的方法救治。见到阳证却攻治阴分，又再次发汗，这是错误的治法。见到阴证却攻治阳分，竟又使用泻下法，这也是错误的治法。注说：这段总结全篇，是说百合病都是体内正气与伤寒遗留的邪气相合，长期缠绵不去；它不怕病情增加，反而怕拖延不治。因此，病在泻下之后，以及病情转为口渴而且口渴不止，正是所谓表现为阴证；病势必然会影响到阳分，等到阳分也患病时，就无法挽救了。所以用滑石通畅闭塞的毛窍，用百合疏利皮毛的阳气；对于内在的阳气燥热，用栝蒌、牡蛎滋养腹中的阳气。阳气恢复平和，阴邪想要传入却不能侵入，阴经的邪气就会逐渐消退，这就是所谓用治阳的方法救治。病在发汗后、泻下后，或病状仍像原来，以及转为发热，都属于所谓表现为阳证；病势必然会影响到阴分，等到阴分也患病时，就无法挽救了。所以用知母滋养阴气，鸡子滋养血分的阴气。生地黄充实其【缺字】；对于发于肌表的病邪，用滑石来调和它。肠胃的阴气【缺字】；阴邪想要传入却不能侵入，阳分中的邪气就会逐渐消退，这就是所谓用治阴的方法救治。然而这里说的是救治，并不是攻伐。如果采用发汗、泻下的方法，就是攻伐了。见到阳证却攻治阴分，阴虚而阳邪将要乘袭，哪里还能说是救治呢？即使阳分已经出现将要侵袭的趋势，也不是阳邪强盛所致，所以说再次发汗是错误的；这是说最初错误在于攻治阴分，这次又错误在于治疗阳分。见到阴证却攻治阳分，阳虚而阴邪将要乘袭，哪里还能说是救治呢？即使阴分已经出现将要侵袭的趋势，也不是阴邪强盛所致，所以说竟又泻下，这同样是错误的；这是说最初错误在于攻治阳分，这次又错误在于治疗阴分。论说：所谓阳法、阴法，就是调和阴阳的方法。用这种方法相互救治，就是调和其尚未患病的一方。这就是《内经》所说的“用阴来调和阳，用阳来调和阴”。所以各种治法都用百合补益肺气，使气流通到腑中，这就是所谓气归于权衡，权衡协调而达到平衡。都用泉水清除邪热，使其受肺金之气制约，这就是所谓炎热蒸腾得到清肃之气，万物因而平和。只是病情表现为阳证时，加一两味药来调和阴分。病情表现为阴证时，加一两味药来调和阳分罢了。有人问：“滑石也属于阴性药物，把它作为调和阳气的药，为什么呢？” 答：“气属于阳，孔窍通畅也有助于阳气运行；小便通利，气化功能就能正常。滑石色白、味淡，是阴中之阳药。它能通利孔窍、使大便通畅，于是气机舒畅；气机舒畅，阳气自然就调和了。” 有人问：“那么滑石既然用来调和阳气，后来病情转为发热时，又用它来调和阴气，为什么呢？” 答：“百合病发展到发热，这是阴病未愈而阳分又合并患病，与单独的阳病不同。所以外部既然发热，还要安定内部，并以滑石这种性凉、寒而能润下的药为主。但不敢和泉水同时使用，以免过分损伤阴气；这样内在的阴气自然调和，外在的阳气也不会受到冲犯，这也就是所谓用治阴的方法救治。如果口渴不愈，就是百合病转为口渴；既然调和皮毛的阳气没有效，阴中的阳气必然燥热。天花粉、牡蛎都味轻色白，是阴中之阳药；用它们退除阴火而恢复元阳，所以也能调和阳气。” 狐惑病的症状像伤寒，神情沉默而想睡觉，眼睛却不能闭合，躺下、起身都不得安宁。虫蚀咽喉的叫“惑”，虫蚀阴部的叫“狐”。不想吃喝，厌恶闻到食物的气味，面色和眼睛忽而发红，忽而发黑，忽而发白。虫蚀上部而声音嘶哑的，用甘草防心汤主治。虫蚀下部

译而咽喉干燥的，用苦参汤熏洗。虫蚀肛门的，用雄黄熏治。【《千金》“肛”字下有“外”字。】注说：狐惑，是一种虫病。虫并不是狐狸或迷惑，而是因这种病而命名；这是想让人由名称联想到它的含义。大体上都是湿热毒邪造成的病，所以症状像伤寒；也就是说，温热邪气使人难受，略似伤寒，但病并不在表。阴分受到热邪侵袭，所以神情沉默而想睡觉；但眼睛不能闭合，是阴火阻隔阳气而停留在眼部。躺下、起身都不安，是因为病在内外，使身体都不能舒适。于是毒邪偏盛于上部，侵蚀咽喉而称为“惑”；这是说热邪熏蒸，像惑乱之气感触人体而生虫。【“▯”“▯”字义不明。】毒邪偏盛于下部，侵蚀阴部而称为“狐”；这是说柔弱隐蔽地侵害，像狐狸的阴隐特性。所谓蚀，就像有东西在侵食，却看不见它的形状，如同日月被蚀。湿热旺盛之后，阴火损伤胃气，于是不想饮食，也厌恶闻到食物的气味。面部是阳明经的外在标志。眼睛是厥阴经的外在标志。体内毒气时来时去，所以面色和眼色忽红、忽黑、忽白，变化不一。但是上部毒邪旺盛，损伤的是气，所以声音嘶哑；药用半夏防心汤。虽然病由湿热毒邪引起，但只要使中气健运，气就不会上逆，热邪又怎么能聚集在咽喉呢？所以以人参、甘草、生姜、大枣扶助中气为主，以黄芩、黄连清热为辅，以半夏降逆为佐。下部毒邪旺盛，损伤的是血，所以咽喉干燥；喉属阳，咽属阴。药用苦参熏洗，以祛风清热并杀虫。虫蚀肛门，就不只是沿经脉向上侵入咽喉，而是湿热太盛，在下部发生糜烂。所以用雄黄熏治；雄黄杀虫、祛风、解毒的作用更强。甘草防心汤方 甘草【四两，炙】黄芩【三两】干姜【三两】半夏【半升】黄连【一两】大枣【十二枚，劈开】人参【三两】以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升；温服一升，每日服三次。参雄熏方 苦参一升，加水一斗，煎取七升，去掉药渣，用药液熏洗，每日三次。雄黄一味研成末，用筒瓦二枚合在一起，烧热后对着肛门熏治。患者脉搏频数，没有发热，容易烦躁，神情沉默，只想躺卧，并且出汗。刚得病三两日，眼睛红得像鸠的眼睛；到了七八天，眼睛内外四角都发黑。如果还能进食，说明脓已经形成了，用赤豆当归散主治。注说：“这是说人患湿热侵入阴分的病，类似狐惑病而且更加严重，所以接着狐惑证说‘病者’；这里的‘病者’只是概括性的称呼。例如《惊悸篇》论述瘀血时，开头也用‘病人’‘病者’起句，并不是专指狐惑病。从后面所用的药完全不同于治疗狐惑病这一点，就可以知道了。所谓脉数，是阴分有热。没有发热，说明病不在表。再加上烦躁、沉默、只想躺卧和出汗，更可知是阴分有热。但刚开始发病时只是停留在有热，所以二三天时眼睛红得像鸠眼。眼睛与厥阴经相通，热气侵袭，所以发红。鸠，就是鸽子。七八天时热邪极盛而损伤肌肉，所以眼睛四角发黑。火热侵袭胃部，反而还能进食。肌肉受损就会形成脓，所以说脓已经形成了。然而狐惑病只是想睡，这里说想躺卧，是昏沉而欲睡，说明邪气单独侵袭阴分，病势更加严重。药用赤豆、当归，是因为赤小豆善于祛湿、解毒、清热；当归味辛而能疏散，主治下焦阴分的病，所以用它引导赤小豆进入血分，祛除湿热毒邪，并不是用来补益。赤豆当归散方 赤小豆【三升，浸泡至发芽，晒干】当归【十两】以上二味，捣成末，用浆水调服方寸匕，每日服三次。阳毒病，面色鲜红而斑纹明显，像锦缎的纹理，咽喉疼痛，吐出脓血；病至第五天还可治疗，到了第七天就不能治疗了，用升麻鳖甲汤主治。注说：《内经》说：“受到寒邪损

译伤，都会转变为热病。” 但是邪气在阳经，日久而炽盛，就会形成毒邪。所以有阳毒病。其病是热邪侵扰营卫，搏结于胃，并向上冲到咽喉；总的来说都是阳热之邪，因此在上焦炽盛，使肝脾的阴气不能相交。面部是阳明经气所汇聚之处，所以火热旺盛时面色发红，斑纹明显，像锦缎一样。咽和喉虽有阴阳之分，但大火冲击之下不分玉石，所以咽喉都疼痛。阳经热邪旺盛，心火又与之相合；心主血，血受热就化为脓。病在上焦，所以从口中吐出。阳毒病病势严重，虽然不同于伤寒传经，但人体经脉的气血依次运行；第五天经气还没有遍行全身，所以还可以治疗。到了第七天，阴阳经脉之气已经运行一周并再次运行，所以不能治疗。药用升麻鳖甲汤。由于这是热邪聚结于气血，不能直接折挫其势，所以以升麻配生甘草升散热毒为主，以雄黄解毒为辅，以鳖甲、当归调理肝阴为佐，以蜀椒引导热气为使；并不是因为阳毒反而起于阴经才使用鳖甲。大凡治病的方法，病在阳分时必兼顾调和阴分，就像兵家攻打魏国以解救赵国一样；也就是所谓病表现于阳证，要用治阴的方法救治，但这并不是补益。阴毒病，面色和眼睛发青，身体疼痛得像被棍棒打过，咽喉疼痛。第五天还可以治疗，第七天就不能治疗了。用去掉雄黄、蜀椒的升麻鳖甲汤主治。注说：寒邪直接侵入阴经，日久不解，就会形成毒邪，所以有阴毒病。这种病是寒邪直接侵入肾脏，逐渐侵扰肝脾；寒气凛冽，所到之处都会疼痛。面和眼是肝脾精气所到之处；脾土受到寒邪侵袭，肝木便乘虚而上，所以面色发青。寒邪侵入肌肉，与卫气相争，所以疼痛得像被棍棒打过。咽喉也疼痛，是因为少阴经脉向上到达咽部；因此有伏寒时咽部必然疼痛。喉虽属阳，但疼痛严重时，气机也会相互影响。然而邪气总是逐渐传入而深入，越深入越难治疗，所以也说第五天可以治疗，第七天不能治疗。药用升麻鳖甲汤，但单独去掉蜀椒和雄黄，是因为阴邪形成的毒邪，虽属阴也有阴燥之气；用温药无益，即使攻伐也会偏颇而少有成效。因此去掉蜀椒的温性和雄黄的峻猛，只用鳖甲、当归入肝调和阴气以止痛，用升麻、甘草从脾升散以化解寒邪；这是说，直接攻伐容易产生刚燥的弊端，不如用辛而平和的药取得疏散解除的效果。升麻鳖甲汤方 升麻【二两】蜀椒【一两，炒至出汗】雄黄【五钱，研末】甘草 当归【一两】鳖甲【手指大小一片，炙】以上六味，加水四升，煎取一升，一次服下；老人和小儿分两次服，服后发汗。治疗阴毒时，去掉蜀椒、雄黄。