金匮要畧论注卷二十
金匮要畧论注卷二十
钦定四库全书
金匮要畧论注卷二十一汉张机撰
嘉兴徐彬 注
妇人产后病脉证
问曰：「新产妇人有三病，一者病痓，二者病欝冐，三者大便难，何谓也？」师曰：「新产【缺】虚多汗出，喜中风，故令病痓；亡血复【缺】多，故令欝冐；亡津液胃燥，故大便难。」注曰：「产妇【缺】襍病【缺】无定，但从产上得之，则以三病【缺】言其病【缺】三因则一也。一病痓，痓者，身热【缺】寒，面赤，卒口噤，背反张也。《脉经》曰：『痓家其【缺】坚直。』上下二者病欝冐，欝冐者，抑欝而昏冐【缺】三者大便难，难者，出之坚而非闭也。人不同而病同，故疑而问。不知新产血虚，血虚因多汗而邪乘虚入，乃喜中风。喜者，易也。风入于血虚之体，无眞气以御之，则风爲主而痓，如枯木得风，燥而翘矣。亡血复汗，则眞气旣耗，内寒自生，故曰寒多。寒留于隂阳两虚之体，则隂火欝而上冐，若或防之矣。血与汗皆津液所生，血虚汗出，津液旣亡，燥邪旋发，燥则热，热则干，干则大便难于出矣。」
产妇欝冐，其脉防弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冐。冐家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡隂血虚，阳气独盛，故当汗出，隂阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之【方见呕吐中】
注曰：此下言新产之病虽三，痓病尚少，唯欝冐与大便坚，毎相兼而具，且详其病因与治法也。谓产妇欝冐，虚多而邪少，故其脉防弱，中气虚也。中虚则隂火爲逆而呕，且不能食。然不能食似乎胃弱易泄，而不知亡津胃燥，故大便反坚。内虚燥而身之隂阳不和，故身无汗，但头汗出。数证乃欝冐中兼有之证也。因复详病因，谓所以冐者何？血虚则隂不能维阳而下厥，厥者尽也，寒也。下寒则上欝如冐。冐家欲解，必大汗出，见当聼其自汗，非汗下所冝也。其所以头汗者何？旣血虚下厥，则下之隂气尽而阳爲孤阳，阳孤则上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解者何？葢隂不亡则血未大虚，唯产妇之血至过多而亡隂，则阳爲孤阳，自隂较之阳爲独盛，所以喜其汗损阳而就隂，则隂阳平，故曰乃复。然大便坚非热多，乃虚燥也；呕非寒，乃胆气逆也；不能食非实邪，乃胃有虚热则不能食也。故以柴胡、参、甘、苓、半、姜、▯和之。
病觧能食，七八日更发热者，此爲胃实，大承气汤主之【方见痓病】注曰：此叚言大虚之后有实证，即当以实治，故谓病解能食，则经络臓腑之气俱平，无产后本病可疑。至七八日更发热，不恶寒，又无表证可疑，明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。
译《金匮要略论注》卷二十 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷二十一，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注释。妇女产后疾病的脉象和证候 问：新近生产的妇女有三种疾病：第一是痉病，第二是郁冒，第三是大便困难，这是什么原因？老师说：新产妇【缺字】虚弱而多汗，容易受到风邪侵袭，所以会得痉病；失血后又【缺字】多汗，所以会出现郁冒；津液丧失，胃腑干燥，所以大便困难。注说：产妇【缺字】各种杂病【缺字】没有固定的表现，只要是因生产而发生的，就从这三种疾病【缺字】说明其病因【缺字】，三种病因其实是一类。第一种是痉病。痉病表现为身体发热【缺字】恶寒，面色发红，突然口噤不能张开，背部反张。《脉经》说：“患痉病的人，其【缺字】坚硬挺直。” 上下二句说的是郁冒。郁冒就是气机郁滞而昏厥蒙昧【缺字】；第三种是大便困难，所谓困难，是大便坚硬难出，而不是完全闭塞。人的体质不同而疾病相同，所以对此感到疑惑并发问。却不知道新产后血虚，血虚又因出汗过多而使邪气乘虚侵入，所以容易受到风邪侵袭。“喜”就是容易的意思。风邪进入血虚的身体，体内没有真气抵御它，于是风邪占据主导而形成痉病，就像枯木受到风吹，干燥而翘曲一样。失血后又多汗，真气已经损耗，体内自然产生寒气，所以说寒多。寒气留在阴阳俱虚的身体中，阴火便郁积上冲，仿佛有人【疑字】它一样。血和汗都由津液化生；血虚而出汗，津液已经丧失，燥邪很快发生；燥就生热，热就干，干燥便使大便难以排出。产妇出现郁冒，脉象【疑字】细弱，呕吐而不能进食，大便反而坚硬，但只有头部出汗。之所以这样，是因为血虚而出现厥逆，厥逆就必然发生郁冒。郁冒患者想要病解，必定会大汗出。因为血虚导致下部厥冷，孤独的阳气向上外越，所以只有头部出汗。产妇之所以容易出汗，是因为阴血丧失而虚弱，阳气独自旺盛，所以应当出汗；阴阳恢复协调，病就会缓解。大便坚硬，呕吐而不能进食，小柴胡汤主治【方见“呕吐”篇】。注说：下面所说的新产之病虽然有三种，但痉病较少见，只有郁冒和大便坚硬常常相兼出现；这里还详细说明它们的病因和治法。这里说产妇出现郁冒，是因为虚证多而邪气少，所以脉象【疑字】细弱，说明中气虚弱。中气虚弱，阴火就会逆乱而上，因而呕吐，并且不能进食。然而不能进食似乎像是胃气虚弱、容易泄泻，却不知道津液丧失、胃腑干燥，所以大便反而坚硬。体内虚弱干燥，身体的阴阳又不协调，所以全身不出汗，只有头部出汗。这些证候都是郁冒中兼有的表现。于是又详细说明病因：为什么会发生郁冒呢？血虚，阴气就不能维系阳气，导致下部厥逆；厥就是衰竭、寒冷的意思。下部寒冷，上部的气机就会郁滞，像郁冒一样。郁冒患者想要病解，必定会大汗出；由此可见，应当听任其自然出汗，不适宜用发汗或泻下的方法。至于为什么只有头部出汗呢？既然血虚导致下部厥逆，下部的阴气已经耗尽，阳气便成为孤阳；阳气孤立就会向上外越，于是头部出汗。然而既然已经头部出汗，为什么仍然要以能够出汗并因此病解为可喜之事呢？大概阴气没有亡失，血就还没有严重亏虚；只是产妇失血过多而导致阴气亡失，阳气便成为孤阳。与阴气相比，阳气就显得独盛，所以要使汗出而损耗阳气，使它趋向与阴气相平，这样阴阳就能平衡，因此说“才会恢复”。但是大便坚硬并不是热邪偏盛，而是虚弱所致的燥结。呕吐并不是寒邪所致，而是胆气上逆。不能进食也不是实邪所致，而是胃中有虚热，所以不能进食。因此用柴胡、人参、甘草、茯苓、半夏、生姜、大枣来调和。病势解除后能够进食，过了七八天又发热的，这是胃中有实邪，以大承气汤为主治【方见痉病】。注：这一段说的是大虚之