金匮要畧论注卷五

译《金匮要略论注》第五卷 钦定《四库全书》《金匮要略论注》第六卷　　　　汉代张机撰写 嘉兴徐彬注释 血痹与虚劳 问：血痹病是因为什么得的？老师说：那些生活优裕的人，骨骼虚弱而肌肉皮肤丰盛；又因劳累过度而出汗，睡觉时不能适时活动身体，加上盖被时没有防护风邪，于是得了这种病。只要脉象本来涩，在寸口、关上部位略微紧，应当用针刺引导阳气，使脉象调和；紧象消失，病就会痊愈。注说：特意把血痹和虚劳合并论述，是为了说明这种病证的根源在于体质虚弱、劳累过度，不能与其他痹证采用同样的治法。所谓生活优裕的人，平素习惯安逸，体力很少使用，所以骨骼虚弱；又常吃肥甘厚味，所以肌肉皮肤丰盛。再加上劳累出汗，就会气力耗竭、体表虚弱；因此睡觉时神气不能收敛，或者身体不能适时活动，风邪便乘虚侵入。这时本来元气就弱，劳累又耗气，出汗使阳气虚弱，睡卧使阳气潜伏；于是体表阳气不能闭固营气，身体翻转活动时，风邪虽有防护仍像进入空谷一样，于是风邪与血相搏而形成痹证。脉是营气灌注的地方，受到风邪后，原本舒缓的脉象转为涩，原本滑利的脉象变为涩。然而风湿虽然搏结于中、上二焦，邪气的前锋已经到达下焦，所以尺部脉略微紧。只是邪气虽然已经到达下焦，但病根总由于阳气虚弱，体表不能固守，阳气也不能充实，所以说应当用针刺引导阳气。阳气到达后脉象便调和，调和则上下贯通，邪气不能长久停留，紧象消失，病就会痊愈。血痹，阴阳两部脉都涩，寸口、关上脉涩，尺部脉略紧；外在症状是身体麻木不仁，像风痹一样，以黄芪桂枝五物汤为主方。注说：阴阳就是寸口和人迎脉。总的说来，脉象都很涩。这里特意删去“涩”字，是因为以涩脉作为主要脉象。尺部略紧，是说仔细寻按时有轻微紧象；这是病邪直接深入的表现，正如《明堂篇》所说的测病方法，即下部脉势锐利而向下。不过，这种病是全身风、湿、血相搏，痹阻阳气，使身体麻木不仁，所以用桂枝壮助气力、运行阳气，芍药调和阴气，生姜、大枣调和上焦营卫，再借助药力驱除风邪；这样病根的涩滞以及侵入的邪气，也都将成为强弩之末。这就是桂枝汤去掉甘草、加入黄芪。立方的用意重在引导阳气，所以认为甘草药性缓和，不如黄芪强劲有力。黄芪桂枝五物汤方 黄芪【三两】芍药【三两】桂枝【三两】生姜【六两】大枣【十二枚】以上五味药，用水六升，煎煮取二升，温服七合，每日服三次。一般没有疾病的男子，脉象大是劳病，脉象极度虚弱也属于劳病。男子面色浅淡，主见口渴和失血；突然气喘、心悸，脉象浮，是里虚。虚劳男子脉象沉、深而弦，没有寒热，气短、里急，小便不利，面色白，时常闭目，并有鼻衄，少腹胀满，这都是劳损造成的。劳病的表现是脉浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻；阴部寒冷，精液自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。男子脉浮弱而涩，是没有生育能力，精气清冷。经常遗精的人，少腹弦急，阴茎头寒冷，眼睛眩晕，头发脱落；脉象极虚、芤、迟，这是由于脾胃虚寒而大便夹有未消化食物、失血和遗精。脉象出现各种芤动、微涩而紧的表现，男子遗精，女子梦中交合，以桂枝龙骨牡蛎汤为主治。注说：这里概括论述虚劳中虚阳偏盛、真阴虚弱的情况，所以以脉象浮大的一面为主；其中夹有沉、弦、涩、紧的表现，证候仍显露阴虚的征象。也就是说，一般没有疾病可责的男子，脉象大或极度虚弱，都是劳病常见的脉象。如果面色浅淡，是阳精下泄的表现；阳精下泄，虚燥便随之而来，所以口渴；严重时阴虚火动而失血，加上元气不能接续而气喘，心气不足而心悸，脉象反而不沉而浮