金匮要畧论注卷五　　　　汉　张机　撰

译，但病变仍在经脉之外。如果邪气在经脉，就会进入营脉之中，内里的骨骼和外面的肌肉都失去濡养，所以身体沉重，但病变仍在躯体表层之内。等到邪气进入腑，腑中邪气必然归于胃，因为胃总管六腑。于是风邪进入胃中，胃热必然炽盛，蒸灼津液而结成痰涎，气机壅塞，堵住下行的通道。胃的支脉联络心脏，一旦发生壅塞，就会堵住神气出入的孔窍，所以会不认识人。不妨看看民间所谓陈抟的做法：按住颈部两侧的人迎脉，气机就会壅塞上逆，使人不认识人。人迎是胃脉，这样看来，不认识人的原因是胃气壅塞，难道不是这样吗？等到邪气进入脏，五脏受邪达到极盛，必然冲入心脏而扰乱神明。神明失去主宰，舌头就会伸出而难以说话，廉泉穴开张，涎沫便会流出。侯氏黑散，治疗大风导致的四肢烦乱沉重、心中厌恶寒冷而又不足的证候〔《外台秘要》用于治疗风癫〕。这是治疗中风夹寒而尚未转为热证的准则。风邪从外侵入，挟带寒邪来形成声势，这就是大风。症状表现为四肢烦乱沉重，难道不是因为四肢是诸阳的根本，受到邪气痹阻而阳气不能运行吗？不过，病证只见于四肢，岂不是比全身沉重、不能承受要轻吗？症状又表现为心中厌恶寒冷而感到不足，难道不是邪气逐渐要凌犯心脏了吗？不过，燥热还没有乘虚侵入心脏，岂不是仍比神志不清、不认识人要轻吗？所以侯氏黑散以人参、茯苓、当归、川芎补益气血为主药，以菊花、白术、牡蛎滋养肝、脾、肾为辅药；再加入防风、桂枝运行痹阻之气，细辛、干姜驱除内伏的寒邪；并用桔梗、黄芩宣开、提清肺热作为佐药；礜石所到之处可以祛湿解毒、收涩心气；酒则使药力运行全身作为使药，希望旧风尽行排出，而新的风邪不再侵入。而且必须制成散剂，用酒服用，直到六十天为止；还要经常吃冷食，使药物积存在腹中而不向下排出。这是因为邪气逐渐侵入心脏，患者不厌恶热而厌恶寒，由此可以知道病因属于阴寒。如果不治疗胸中的阳气，风邪就一定不能排出；所以先用药物填塞胸中的空窍，壮实其中气，使邪气不能向内侵入，邪势必然从外部消散。这就是《内经》所说“堵塞它的空窍，这才是高明医工”的道理。如果只治疗表里，风邪并非不能排出，但门户大开，邪气出去后又重新进入，势必无法抵御。侯氏黑散方。菊花〔四十分〕，白术〔十分〕，防风〔十分〕，桔梗〔八分〕。黄芩〔五分〕，细辛〔三分〕，干姜〔三分〕，人参〔三分〕。茯苓〔三分〕，当归〔三分〕，川芎〔三分〕，牡蛎〔三分〕。礜石〔三分〕，桂枝〔三分〕。以上十四味药，捣成散剂，用酒冲服方寸匕，每日服一次。开始服用的二十天，用温酒调服；禁食一切鱼肉和大蒜，平时宜吃冷食。服至六十天为止，也就是让药物积存在腹中而不向下排出。吃热食药物就会向下排出，吃冷食自然可以帮助药力。寸口脉迟而缓，迟表示寒，缓表示虚；营脉缓表示亡血，卫脉缓表示中风。邪气侵入经脉，身体就会发痒并出现隐疹。心气不足，邪气侵入内部，就会胸满而气短。注说：这一段以“缓”字为主，说明中风偏于风邪的一类，并且有病情浅深的不同。寸口脉迟，说明兼有轻微的寒邪。缓本来是风邪的脉象，与迟脉同时出现，就是风虚。因此，缓脉出现在营分，是血液不能充足而出现亡血。缓脉出现在卫分，是气与风邪相搏而不能鼓动运行。邪气既属于风邪，所以侵入经脉就会身体发痒并出现隐疹；这正是《水气篇》所说“风势强盛就成为隐疹，身体会发痒，发痒就是风邪外泄”的意思。心气不足，就是《五脏风寒篇》所说“心受伤的人，会感到劳倦”的意思。邪气进入内部，就会胸满而气短，也就是《胸痹篇》所说“胸痹，胸中气

译机阻塞而气短”的意思。风引汤，用于清除热邪、治疗瘫痪癫痫〔治疗成人风引病，以及小儿惊痫、抽搐，每日发作数十次，其他医生不能治愈的清热方〕。风邪在体内相互合并，就会在内部产生火热，五脏之气亢盛，冲入心脏，所以用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎疏通阳气，以心、肾为主。接着用干姜这种能收止而不走散的药来补益，作为反佐；又取滑石、石膏清肃肺金以制约肝木，取赤石脂、白石脂增厚脾土以除湿，取寒水石帮助肾水之阴，取紫石英补益心神之虚，作为使药。所以成人和小儿的风引病、惊痫，都可以用此方作为主治方。巢氏用它治疗脚气，是因为矿石类药性向下，能够胜湿清热，不让邪气上攻心脏。论说：刘河间认为，风病多因热邪过盛，并非外界风邪侵入，实在是起居调养失宜，导致心火突然炽盛、肾水虚衰而不能制约它，于是阴虚阳实，热气郁结，心神昏乱，筋骨不能活动，突然倒下而失去知觉；多因喜、怒、悲、忧、恐五种情志过度所致。这是最为确切的论断。但说完全没有外来风邪，未免过于偏颇。要知道，热能够生风，风也能够生热；所以仲景既说“脉象〔原文‘防’字有疑〕而数，中风所致”，这正是偏重于外来风邪侵袭的一类。又说寸口脉浮而紧，也属于中风；这说明风寒已由皮肤、经络逐渐深入。又说寸口脉迟而缓，也属于中风的脉象；但还要分别说明：营脉缓，是亡血，意思是本身的正气先发生病变，外来的风邪又乘机侵入；卫脉缓，是中风，意思是风邪偏盛，因而逐渐侵入体内。下面接着列出风引汤方，概括说是“除热”，但方名的主旨完全在于治风，因为风是阳邪，所以能化热。由亡血发展而来，是热能够生风，外来的邪气又从旁助长它；由中风发展而来，是风能够生热，使津液运行不畅，痰涎壅塞在胸膈。这就是刘河间以热为主的理论，张仲景早已提出了这一端绪；但他并不专门强调热，而是说确实还存在阳气虚弱、外邪侵入，从而出现突然昏倒、半身不遂、筋脉拘急、抽搐等情况。至于各种痿病，若完全起因于肺热，并由此传入五脏，出现神志昏乱、抽搐、昏闷、突然失音等症状，都属于火；出现四肢不能收持、舌根强硬、足痿不能行走、喉中痰涎作响等症状，也都属于上部的病变，全部是湿热病，与中风中虚多、风多、寒多的病机完全不同。风引汤方 大黄【四两】干姜【四两】龙骨【四两】牡蛎【二两】桂枝【三两】甘草【二两】寒水石、滑石。赤石脂、白石脂、紫石英、石膏【各六两】以上十二味药捣成粗末，用苇箔包好；取三指撮药末，用井花水三升，煮沸三次，温服一升。巢元方说：“脚气适宜用风引汤。” 防己地黄汤用于治疗病情像发狂一样，胡乱奔走，独自不停地说话，没有寒热表现，脉象浮。可以使用头风摩散。注说：“这也是风邪侵入心脏所致。风邪上升，必然导致气向上冲；气上冲，必然使痰涎壅滞；痰涎停滞，就会留聚湿邪；湿邪停留，又会壅积生火，邪气便聚集在心，所以用防己、防风、桂枝、甘草祛除邪气，再用大量生地黄清心火、凉血热。这是因为像发狂、胡乱奔走、独自不停说话，都是心火炽盛的表现。何况没有寒热表现，更可知病不在表里；虽然脉浮似在表，但实际上无疑是火盛血虚。后世的地黄饮子、犀角地黄汤等方，实际上都是以此方为祖方。至于头风，是邪气偏着一处的病，所以用附子猛烈驱逐它，以便彻底清除邪气。” 防己地黄汤方 防己【一分】甘草【一分】桂枝【三分】防风【三分】以上四味药，用酒一杯浸泡一夜，绞取药汁；生地黄二斤，切碎，蒸至煮一斗米饭那么久，用铜器盛取蒸出的药汁，再把生地黄绞取汁液，与

译前汁混合，分两次服。头风摩散方 大附子【一枚，炮制】　盐与附子等分 以上二味研成散剂，洗头后取方寸匕，在患处按摩，使药力发挥作用。寸口脉沉而弱，沉脉主骨，弱脉主筋；沉脉属于肾，弱脉属于肝。出汗后进入水中，水气伤及心，遍历各关节而疼痛，出黄汗，所以称为历节。注说：这里讲的是历节病，也由外邪引起，但这种情况是水气导致的。也就是说，寸口脉沉而弱；沉弱都是阴脉。沉脉远离肌肉，所以说沉脉主骨；沉脉中兼见弱象，筋靠近骨而且柔软，所以说弱脉主筋。骨由肾所主管；筋由肝所主管。然而病虽然表现在筋骨、肝肾，实际却是外邪造成的，所以说是出汗后受病。只是外邪为什么能够损伤筋骨呢？水属于阴邪，所以说出汗后进入水中，水气先伤心，再逐渐波及其他部位，于是湿邪流注关节，导致各关节疼痛；外来的水湿与心火相互郁结，便出黄汗。但这不同于中风后半身不遂，所以称为历节。就是说，外邪夹带湿气，进入体内与阴气相争，逐一流经各个关节而产生疼痛。趺阳脉浮而滑，滑脉说明谷气充实，浮脉说明汗液自行外出。少阴脉浮而弱，弱脉说明血不足，浮脉说明有风；风邪与血相搏，就会疼痛得像被牵拉一样。体形肥盛的人，脉涩而小，气短，自汗，遍身关节疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒后出汗、又吹风所导致的。注说：这里分别说明历节因风湿而起，病在胃和病在肾虽不相同，但都由饮酒后出汗、又吹风所致，这是历节病因于风的一类。趺阳是脾胃的脉，滑脉属实，因此知道谷气充实；浮脉说明热势旺盛，所以汗液自行外出。但是，谷气为什么不能正常运行而反而壅实呢？难道不是酒湿先损伤脾胃吗？胃为什么会产生热呢？难道不是风邪与湿气相搏所致吗？至于少阴脉，是左尺脉，主肾、主阴；脉弱说明阴气不充足，所以知道血不足；肾脉本来应当沉，没有特殊原因却浮起，所以知道是风邪。风邪与血相搏，邪正相争，所以疼痛像被牵拉抽动一样。但是，风邪为什么能够到达少阴部位呢？难道不是酒湿夹带风邪乘虚侵入吗？至于体形肥盛的人，也就是肥胖的人，体内湿气较多，脉象涩而小，这是痹病的表现。于是气被湿邪所阻，便出现气短；又因风邪作用而自行出汗；血被邪气阻滞，所以疼痛而不能屈伸。但是，肥胖的人本来湿气就多，为什么脉象会突然变得涩小呢？难道不是酒湿困阻所致吗？为什么疼痛加重而汗出不止呢？难道不是湿邪又夹带风邪吗？脉象和证候虽不相同，但病因都在风，所以说：这些都是饮酒后出汗、又吹风所导致的。各种四肢关节疼痛，身体消瘦虚弱，脚肿得像要脱落一样，头晕，气短，心中恶心想吐，主治用桂枝芍药知母汤。注说：这是治疗一类历节病的方剂，病因是风湿外邪兼有脾肾两虚。各种四肢关节疼痛，是湿邪流注关节所致。因而身体被邪气痹阻，就会消瘦虚弱。湿邪从下部侵入，也可能从上部下注，但总的说来湿邪喜欢向下，所以脚肿得像要脱落一样。肾虚又夹有风邪，所以头晕。卫气起于下焦，肾元已经亏虚，三焦失去主宰，使太阳经和阳明经相互牵制而发病；所以胃气想向下运行，太阳经却牵引它的气停留在上部；太阳经的气想向上运行，胃中湿气又与它相搏而使运行不利，所以气短、心中恶心想吐。采用桂枝汤去掉大枣，加麻黄帮助通行阳气，加白术、防风以舒展脾气，加知母、附子以调和阴阳。如果想抑制寒邪，可是上部的郁热已经很重；如果想治疗热邪，可是下部的肾阳又已经被痹阻，所以寒热药物要同时加入。桂枝芍药知母汤方 桂枝【四两】芍药【三两】甘草【二两】麻黄【二两】生姜【五两】白术【四两】知母【四两】防风【四两】附子【二两，炮制】以上九味药，用水七升，煮取二升，温服七合，

译每日服三次。酸味会损伤筋，筋受损就会弛缓，这叫作泄；咸味会损伤骨，骨受损就会痿弱，这叫作枯。枯与泄相互影响，叫作防泄。营气不通，卫气不能独自行运，营卫都受到阻滞，三焦失去防护，四肢的气血阻滞断绝，身体消瘦，只有脚肿大，出黄汗，小腿发冷。假如出现发热，就成为历节病了。注说：这里论述饮食损伤阴气，导致营卫都被痹阻，出现脚肿、小腿冷，症状与历节相似，但应当以是否发热来区别。饮食已经损伤阴气，而各种味道又各自归入并损伤其所对应的脏腑；酸是肝的味道，过酸就会损伤筋。筋用来束缚骨骼、利于关节活动，受损就会弛缓而不能收摄，肝气不能收敛，所以叫作泄。咸是肾的味道，过咸就会损伤肾。肾使头发荣华、骨骼充实，肾受损就会髓液耗竭、精气亏虚，肾气痿弱疲惫，所以叫作枯。肝肾是人体的根本。肾失去濡养，肝失去收敛，根本消耗、源头阻塞，所以叫作防泄。饮食损伤阴气，营气首先受到影响，于是营气不能通行。营卫本来相互依存，营气受损后，卫气不能独自发挥作用；这样日久之后，营卫就都受到阻滞。三焦用来统领体内之气，使之充盈并贯通四肢；营卫失去滋养后，三焦便没有可以依靠的力量来防护身体。这里所说的“御”，就是摄持、统摄。四肢各部的气不能相互统摄，因而阻滞断绝；四属，就是四肢。元气已经疲惫，身体便消瘦；脚处在身体下部，阳气不能到达，所以脚肿大、小腿发冷；营分中的气郁滞，就会化热而出现黄汗。然而这些都是阴分的病，并不是历节。历节夹有外来的湿邪，所以身体沉重而疼痛。只有外邪侵入必然会发热，所以说：假如发热，说明表分也有邪气，邪气从肌肉流入各个关节，便成为历节。论说：历节和黄汗最难以辨别。看张仲景两次说“假如发热，就成为历节”，似乎历节有热而黄汗没有热。但张仲景叙述黄汗时又常说身体发热，由此可知黄汗也可以发热，总之并没有完全不发热的历节。黄汗既可以由出汗后进入水中洗浴引起，历节也有出汗后进入水中、水气损伤心脏而引起的情况；黄汗的汗液是黄色的，历节有时汗液也可能发黄，所以可知历节的汗也有不黄的，而黄汗则并非汗液都不黄。历节篇说四肢关节疼痛，又说疼痛像被牵拉；黄汗篇不说疼痛，由此可知四肢关节疼痛是历节所特有的症状。黄汗篇说口渴、四肢和头面浮肿、上焦有寒、口中多涎、胸中堵塞、不能进食、疼痛反而聚集在胸中、傍晚烦躁而不能入睡；历节只有脚肿和出黄汗，由此可知上述症状都是黄汗所特有的。为什么会这样呢？黄汗和历节都是湿邪郁滞而化热，病势迁延不止；只是历节的湿邪流入关节，黄汗的湿邪聚集在胸膈之间，所以黄汗没有四肢关节疼痛，而历节没有上焦的症状。患历节病，不能屈伸，疼痛不止，主治用乌头汤。注说：“历节病属于行痹一类。这是湿邪从下部侵入，风邪流注于其中，所以有时脚肿而且必然发热，并且更加不能屈伸而疼痛。因此用甘草、芍药调和阴气，用麻黄、黄芪疏通肌肉的阳气，再借川乌药性迅猛发散，以推动痹邪从停着处散去。” 乌头汤方，也治疗脚气疼痛、不能屈伸。麻黄【二两】芍药【三两】黄芪【三两】甘草【三两，炙】乌头【五枚，切碎，用蜜二升煎取一升，随即取出乌头】以上五味药，先将其中四味切碎，用水三升煮取一升，去掉药渣，倒入蜜煎液中，再煎；服七合，若没有感觉，再全部服下。矾石汤治疗脚气冲心。注说：矾石能够收敛湿气、解除毒邪，所以用它作外治药。然而病势发展到冲心时，它也能够治疗。这是因为脚气发展到冲心，都是肾水挟带脚气上冲而侵犯心脏；得到矾石使水气退却，水势自然

译不能再向上侵犯心脏，所以有防止水气冲心的作用。” 矾石【二两】以上一味药，用浆水一斗五升，煎煮三五沸，趁热浸泡双脚，效果良好。附方 《古今录验》续命汤，治疗中风痱，身体不能自行收持，口不能说话，神志昏昧、不知疼痛所在，有时筋脉拘急、不能翻身。注说：痱，是痹的别名。这是因为平素营卫气血虚弱，风邪侵入而使之痹阻，所以身体外部的营卫被痹阻，身体不能自行收持，有时筋脉拘急、不能翻身；身体内部的营卫被痹阻，于是口不能说话，神志昏昧、不知疼痛所在。病因是从外感受风邪而来，所以用麻黄汤运行营卫，用干姜、石膏调和寒热，再加入川芎、当归、人参来补养虚弱。一定要使患者微微出汗，是为了让邪气仍从体表排出。如果只是俯伏而不能躺下，咳嗽气逆、气向上冲，面部和眼睛浮肿，这是风邪侵入并痹阻胸膈之气，使肺气不能通行，只能逆行向上冲击面目，所以也主治这种病。麻黄【三两】桂枝【三两】杏仁【四十粒】甘草【三两】干姜【三两】石膏【三两】川芎【一两五钱】当归【三两】人参【三两】以上九味药，用水一斗，煎煮取四升，温服一升，应当微微出汗；用薄被覆盖背部，靠着几案坐着，出汗后即可痊愈。如果不出汗，再服药；没有其他禁忌，但不要对着风。也治疗只是俯伏不能躺下、咳嗽气逆上冲、面目浮肿。《千金》三黄汤，治疗中风，手足拘急，周身关节疼痛，烦热、心神不安，怕冷，经过一天仍不想饮食。注说：这是风邪侵入营卫和肢体关节之间，扰乱日久，于是邪气又侵袭肾府。手足拘急，是阳气不能运行；周身关节疼痛，是阴气不能通行；烦热、心神不安，是热邪聚集于心；怕冷达一天、不想饮食，是肾脏受邪，不能与心相交、不能协调胃的功能。所以用麻黄通达阳气、解除痹阻，配黄芪以走行肌肉，配黄芩以清除邪热，独活、细辛专门攻治肾邪，作为主药。对于心热、腹满、气逆、心悸口渴以及原先有寒等证，分别制定加减法，这是治疗邪气侵入内部的准则。麻黄【五分】独活【四分】细辛【二分】黄芪【二分】黄芩【三分】以上五味药，用水六升，煎煮取二升，分三次温服。第一服药后微微出汗，第二服药后大量出汗。心热，加大黄二分；腹满，加枳实一枚；气逆，加人参三分；心悸，加牡蛎三分；口渴，加栝蒌根三分；原先有寒，加附子一枚。《近效方》术附汤，治疗风虚所致的头部沉重眩晕，痛苦至极而不知食物滋味，并能温暖肌肉、补益中焦、补充精气。注说：肾气空虚，风邪乘虚侵入，弥漫其中而没有出路；风邪挟带肾中的浊阴之气，厥逆向上冲击，导致头中眩晕，痛苦至极，同时胃气也虚弱，不知食物滋味。这不是轻浮升散的祛风药能够治愈的，所以用附子温暖肾水之脏，用白术、甘草温暖脾土之脏。水土都温暖后，就像冬天井中的水土转暖一样，阳和之气可以立即恢复，浊阴之气也会自行下降而不必驱逐。白术【一两】附子【一枚半，炮制，去皮】甘草【一两，炙】以上三味药切碎，每次取五钱匕，加生姜五片、大枣一枚，用水一盏半煎至七分，去掉药渣，温服。崔氏八味丸，治疗脚气上冲侵入少腹，导致少腹麻木不仁。注说：这是根据前面论述历节病的道理推论出来的。也就是说，历节病的病因虽然兼有风邪和湿邪，但大多见足部肿胀、小腿发冷，说明病在下焦。下焦属于阴，阴虚而邪气乘虚侵入，正气的情况就难以确定了。但如果脚气上冲进入少腹并使其麻木不仁，应以八味丸为主。脚气不一定兼有风邪，运行阳气、祛除湿邪，治疗原则与此相近。不过，只有桂枝具有偏于运行营卫的作用；如果用肉桂，则专门向下

译走而发挥补益作用。现在的人习惯使用肉桂，却不知道这个道理。干熟地【八两】山茱萸【四两】薯蓣【四两】泽泻【三两】茯苓【三两】牡丹皮【三两】桂枝【一两】附子【一两】以上八味药研成细末，用炼蜜调和制成梧桐子大小的丸剂，以酒送服十五丸，每日服两次。《千金方》越婢加术汤，治疗肉极，发热时身体津液耗脱，腠理开放，汗液大量外泄，严重的风邪之气侵入，并出现下焦脚弱。注说：这是治疗风邪发展到极盛而化热的方剂。也就是说，风邪偏盛，热邪也随之偏盛，以至于体内热势极盛、汗出很多，将要导致津液耗脱；津液耗脱后，体表更加虚弱，腠理不能重新固密，汗液不断外泄，最终将会大量出汗。风邪侵入营分就成为厉，《内经》说：‘厉，是营气有热而浮肿。’ 现在风邪侵入营分而化热，就是所谓厉风之气。风邪偏盛则气机浮越，下焦本来就虚弱，发展到厥阳独自行走而浊阴不能下降，无法滋养阴气，使阴气更加虚弱，因而导致下焦脚弱。所以用麻黄疏通痹阻之气，石膏清泄气分的热邪，生姜、大枣调和营卫，甘草、白术调理脾的正常之气。汗已经很多却仍使用麻黄，是依靠白术扶助正气、石膏滋养阴气来制约它，所以称为越婢加术汤。这正是所谓利用人的勇猛力量，同时去掉它的暴烈。汗液大量外泄而又出现怕风，就必须防止阳气亡失，所以加附子。麻黄【六两】石膏【半斤】甘草【二两】生姜【二两】白术【四两】大枣【十五枚】以上六味药，用水六升，先煎麻黄，去掉上层泡沫，取二升，分三次温服。怕风，加附子一枚。