金匮要畧论注卷四

译《金匮要略论注》卷四。钦定《四库全书》。《金匮要略论注》卷五，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注释。中风与历节病。风邪导致的疾病，通常会出现半身不遂；如果只是手臂不能活动，这属于痹病。脉象〔原文“防”字有疑〕而数，这是中风所致。注说：这一段讨论病情的轻重，并不泛论风病，而是详细说明症状，重点在半身和手臂，以辨别病情轻重，避免误治。所谓风病，根本原因是阳气虚弱，又有风邪乘虚侵袭；阳气虚弱，就会使这一肢或这一关节发生痹阻。即便说邪气各自……进入其门户〔原文残缺〕。风邪没有波及全身，也应当出现半身不遂。“不遂”，就是不能正常使用。如果只是手臂不能活动，就好比树木的一根枝条，这与全身的阳气有什么关系呢？所以说这属于痹病。痹，就是闭阻，也就是麻木不仁，指某一关节的气机偶然闭阻而失去感觉。于是从脉象来验证，必定〔原文“防”字有疑〕而数。〔原文“防”字有疑〕，是阳气的〔相应脉象〕。数，是风邪的〔相应脉象〕。说“中风所致”，是指风邪乘虚侵入，之后才使人半身不遂。论说：仲景论述冬季伤寒时，分别论治寒邪伤营、风邪伤卫以及风寒同时侵犯，但篇名总称为“伤寒”。这是因为冬季如果不藏精，寒邪就会侵入肌肉骨骼，最容易致人死亡；其中虽也有风邪伤人的情况，但总以寒邪概括，是说风邪本不足以杀人，真正容易致死的是冬寒。他论述中风时，既专门归于风邪，却仍不离开寒邪来说明，这是因为邪气逐渐侵入人体皮肤，虽然大体由风邪造成，但风邪往往挟带寒邪；所以总以风邪概括，是说三时之寒尚不至于立即杀人，而逐渐深入的风邪却能在人不知不觉中致命。所以仲景在开头提出“中风”二字，以脉象〔原文“防”字有疑〕而数作为正气虚、邪气盛的主要表现。第二段论述浮紧脉属于寒邪，接着列出侯氏黑散，说明邪气尚未侵入心脏时的治法；这是向人说明填塞孔窍的方法，与建中法的道理相类似。第三段论述迟缓脉属于风邪，接着列出风引汤作为清除热邪的方剂，说明风邪善于运行、病情变化迅速而导致瘫痪癫痫，必定是由于热邪，这与白虎汤的治疗意义相类似。又接着列出防己地黄汤，说明热邪已经侵入心脏时，应当清心安神，这与必须先救治里证的道理相类似。不过，中风病不论寒邪多还是风邪多，大体都由于虚弱，所以前后始终离不开一个“虚”字，只是病邪侵入有浅有深而已。寸口脉浮而紧，紧表示寒邪，浮表示虚弱，寒邪与虚弱相搏，邪气在皮肤。浮脉表示血虚，络脉空虚，邪气便不能受到防御。病变或在左侧或在右侧，邪气一侧反而缓滞，正气一侧则紧急；正气牵引邪气，就会出现口眼歪斜、肢体不能随意活动。邪气在络脉，肌肤就会麻木不仁。邪气在经脉，就会身体沉重，难以承受。邪气进入腑，就会神志不清、不认识人。邪气进入脏，舌头就会僵硬而难以说话，口中吐出涎沫。注说：这一段以“紧”字为主，说明中风偏于寒邪的一类；邪气从外侵入，症状必定逐渐加深。中风时寸口脉浮而紧，紧是寒脉，浮表示虚弱；因此阴阳不能协调，使脉象浮显于外，于是虚弱与寒邪相搏，邪气便郁结停滞在外部皮肤。然而浮脉是由血虚造成的，络脉由血液濡养；血虚则络脉空虚、失去濡养，无力抵御邪气，邪气于是不能受到防御而盛留于皮肤。患病的一侧与邪气相合，气多而缓；没有病的正气一侧反而气少而急。一侧急、一侧缓，正气和邪气相互牵引，口眼歪斜，肢体不能像正常人那样随意活动。这还属于接近络脉的皮肤病变。如果邪气停留在络脉而不去除，邪气正要深入，卫气不能运行，皮肤就会麻木不仁