钦定四库全书金匮要畧论注》卷十四汉张机撰
风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄风，乆为痂癞；气强则为水，难以俛仰。风气相系，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。注曰：此叚详风之所以成水，并与黄汗分别之因。谓脉得浮而洪，浮为风是矣，洪乃气之盛也。风气相搏，是风与气两不相下也。其有风稍强者，则风主其病，故侵于血为▯疹，因而火动则痒。然风稍得疏泄，故曰泄风。乆则荣气并风而生虫，为痂癞，厉风之属，不成水也。若气强，则风为气所使，不得泄于皮肤，逆其邪成隂分，以致隂络受病而为水。难以俛仰者，成水后肿胀之状也。然气虽强，风仍不去，故曰相系。风气无所不到，故身体洪肿。洪肿者，大肿也。汗出则风与气皆泻，故愈。恶风为风家本证，旣汗而仍恶风，则当从虚而不当从风，故补注一句曰「恶风则虚」，而总结之曰「此为风水」，谓水之成虽由于气，而实原于风也。其有不恶风者，表无风也；小便通利者，非三隂结也。更口多涎，是水寒之气纒绵上焦也。此惟黄汗之病，因汗出而伤水，则内入于胸膈，故即别之曰「上焦多寒，其口多涎」，此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上，防而不起者，风水。
注曰：此二叚从风水中之变易者，而仍正其名以示别也。谓风水脉本浮，今沉滑，是中有水气相结，似属正水。然而面目肿大有热，高顚之上惟风可到，风为阳邪，故热，是脉虽沉，不得外风而言之，故仍正其名曰风水。若目窠微拥如蚕，而且颈脉动、欬，此正水之徴也。乃按手足上防而不起，则随手而起者水也，今不起，知非正水而为气水矣。风气必相系，故亦正其名曰风水。
太阳病，脉浮而▯，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而痠，其人不渇，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。欬而喘，不渴者，此为脾【恐是肺字】胀，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
注曰：此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者，又有相似而实为皮水者，有相似而实为黄汗者，有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者。如太阳病脉浮▯，在法当骨节疼痛，所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛，此反不疼。又太阳病不重，今得太阳寒脉，身体反重而痠，却不渴，汗出即愈，明是风为水所柔，故不疼而重。
译的会走向四肢，并使头面部肿胀。如果长期不愈，邪气侵入阴分，营气受热，所以凝滞而形成痈肿脓液。脉浮而洪，浮脉表示风邪，洪脉表示气势旺盛。风气相互搏结，风邪较强就形成瘾疹，身体发痒；这种痒叫作泄风，时间久了会形成结痂、癞疮。气势较强就形成水病，身体难以俯仰活动。风气相互牵连，身体大面积肿胀，出汗后就会痊愈。怕风说明正气虚弱，这就是风水。不怕风而小便通利、上焦有寒、口中多涎的，这是黄汗。注说：这一段详细说明了风邪形成水病的原因，以及它与黄汗区别的依据。这是说脉象浮而洪，浮脉表示风邪，洪脉则表示气势旺盛。风气相互搏结，是说风邪和气势彼此不相退让。如果风邪稍强，就由风邪主导病情，所以侵入血分而形成瘾疹，因而火热活动便发痒。但风邪还能够稍微得到疏散宣泄，所以称为“泄风”。时间久了，营气与风邪合并而生虫，形成结痂、癞疮，这是厉风一类的病，不会形成水病。如果气势较强，风邪就受气势驱使，不能从皮肤泄出，反而使邪气深入阴分，以致阴络患病而形成水病。所谓难以俯仰，是形成水病后身体肿胀的形状。不过，气势虽然强，风邪仍未离去，所以说风气彼此牵连。风气无处不到，所以身体大面积肿胀。所谓大肿，就是肿胀范围大、程度重。出汗后，风邪和气势都随汗泄出，所以病就会好。怕风是风病患者的基本症状，发汗后仍然怕风，就应当从正气虚弱来考虑，而不应再单纯从风邪来考虑。因此注中补充说“怕风就是虚”，并总结说“这就是风水”，意思是水病虽然由气势形成，但根本上还是起因于风邪。其中有不怕风的，是因为表部没有风邪。小便通利，是因为三阴没有凝结。再加上口中多涎，是水寒之气持续盘踞在上焦。这只是黄汗病的情况：因出汗时受到水邪损伤，水邪于是进入胸膈，所以特别指出“上焦有寒，口中多涎”；这与前面黄汗证中所说的胸部胀满，含义是一致的。寸口脉沉而滑，说明体内有水气；面部和眼睛肿大并有热感，名叫风水。观察患者眼窝上方微微隆起，像蚕刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时时咳嗽；按压他的手足，凹陷下去而不能立即恢复的，是风水。注说：这两段讲的是风水病中的变化情况，但仍然确定其名称，以便显示区别。这是说，风水的脉本来应当浮，现在却沉而滑，说明体内有水气相互凝结，看起来似乎属于正水。然而面部和眼睛肿大并有热感，高颠之上只有风邪能够到达；风属于阳邪，所以会发热。因此脉虽沉，也不能排除外来的风邪，所以仍然确定名称为风水。如果眼睑稍微浮肿，像蚕卧着一样，同时颈部的脉搏搏动、咳嗽，这就是正水的征象。按压手足上的“防”处，按下去不起；如果随着手指按压而隆起的是水肿，如今按下不起，可知不是正水，而是气水。风邪与水气必然相互联系，所以也正确地命名为风水。太阳病，脉浮而紧，按常理应当骨节疼痛，反而不痛；身体反倒沉重、酸楚，此人不口渴，出汗就会痊愈，这属于风水。怕冷的，这是极度虚弱，由发汗而造成的。口渴而不怕冷的，这是皮水。身体肿胀而发冷，症状像周痹；胸中闭塞，不能进食，反而出现聚集性的疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，这是黄汗，疼痛在骨节。咳嗽而气喘，不口渴的，这是脾胀【此处恐为“肺胀”】；其形状像肿胀，发汗就会痊愈。但是，凡有这些病证，若口渴、泄泻、小便频数，都不可以发汗。注说：这一段讲风水中有脉象类似太阳病、但没有太阳病证候的情况；又有症状相似、实际上是皮水的；有相似而实际上是黄汗的；还有相似但既不是皮水也不是黄汗、实际上是肺胀的。比如太阳病脉浮紧，按常理应当骨节疼
风本有汗，乃因自汗而解，故正其名曰此为风水。然旣汗不宜恶寒，复恶寒，明是人为汗虚，故曰此为极虚发汗得之。若前证更有渴而不恶寒者，渇似风水，然不恶寒则非风水矣，故又别之曰此为皮水。但皮水身不热，故又注其的证曰身肿而冷，状如周痹。周痹者，通身皮肤受邪而不用，即前所谓外证胕肿，按之没指也。若前证更有胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠者，明是入水以伤心，致胸中受邪而窒，邪高妨食，又邪聚而痛，又心烦而暮躁不得眠，此惟黄汗证都在胸，故曰此为黄汗。若前证之脉浮▯而骨节仍痛，且欬而喘，但不渴，则类于皮水，然而不甚胕肿，又非皮水，故曰此为肺胀。乃肺主气受邪而欬，其状如肿，实非肿也。此亦风之▯于肺者，故总曰发汗则愈，见证异而治宜同也。诸病此者四句，谓证虽不同，似皆可发汗，然遇有渴者、下利者、小便利者，即为邪气内入，即非一汗所能愈，故曰皆不可发汗。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加术汤主之。注曰：此言正水而兼色黄为异者，以其别于风水、皮水之在外，故曰里水。然水病多面目鲜洁，此独一身面目黄瘇，则乆郁为热矣。又水病小便必难、不渴，或郁乆而津亡热壅为渴，小便反自利，热在上焦气分，故以越婢行阳化热，加术以胜其水。
趺阳脉当伏，今反▯，本自有寒、疝、瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
注曰：此二条言水病人别有宿病，人各不同，当从趺阳脉与其旧疾见证别之。谓人有水病，水寒相搏，趺阳脉当伏，今犯水病，趺阳脉反▯，此因本自有寒疝、瘕、腹中痛病，故脉加▯，治当兼顾其寒；而医反下之，则元气受伤，水病未除，寒邪上乗，胸中之宗气弱不能御之，为胸满，为短气矣。或趺阳脉当伏，今反数，此因本自有热，应消谷、小便数，今反不利，是有热而健运之人，因水而气反不化，知其邪结三隂矣，故曰此欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。沉伏相抟，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。
注曰：此叚论正水所成之由也。谓人身中健运不息，所以成云行▯施之用，故人之汗以天地之▯名之，人之气以天地之疾风名之。故寸口脉主上，犹之天道必下济而光明，故曰隂生于阳；趺阳脉主下，犹之地轴必上出而旋运，故曰卫气起于下焦。今寸口脉浮而迟，浮主热，乃又见迟，迟者元气潜于下也。
译痛，所以前面叙述风水时也说外在证候是骨节疼痛；这里却反而不痛。太阳病本来身体不沉重，如今出现太阳病的寒脉，身体反而沉重酸楚，却不口渴，出汗就会痊愈，显然是风邪被水气濡柔，所以不痛而沉重。风邪本来就有汗出，所以因自汗而解除，故明确命名为风水。既然已经出汗，本不应再怕冷，却又怕冷，显然是人体因出汗而虚弱，所以说这是极度虚弱，由发汗造成。如果前述证候又出现口渴而不怕冷，口渴似乎像风水，但不怕冷就不是风水了，所以另行辨别说这是皮水。只是皮水患者身体不发热，所以又进一步指出其确切证候：身体肿胀而发冷，症状像周痹。周痹，是全身皮肤受到邪气侵袭而失去正常功能，也就是前面所说的外在证候为浮肿，按压时凹陷可达指节。如果前述证候又有胸中闭塞、不能进食，反复出现聚集性疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，显然是水邪入里损伤心脏，使胸中受邪而闭塞；邪气在上，妨碍进食；邪气聚集而疼痛；心烦而傍晚烦躁、不能入睡。这些黄汗证候都集中在胸部，所以说这是黄汗。如果前述证候脉浮紧、骨节仍然疼痛，并且咳嗽气喘，但不口渴，虽类似皮水，却没有明显浮肿，也不是皮水，所以说这是肺胀。这是肺主气而受到邪气侵袭，因而咳嗽；其形状像肿胀，实际上并不是肿。这也是风邪侵入肺部，所以总说发汗就能痊愈，说明虽然证候不同，治疗原则却相同。“诸病此者”四句，是说证候虽不相同，看起来似乎都可以发汗；但如果出现口渴、泄泻或小便通利，就说明邪气已经入里，不是单靠一次发汗能够治愈的，所以说都不可以发汗。里水，是全身以及面目黄肿，脉沉，小便不利，所以使人患水病。假如小便反而通利，这是津液已经丧失，所以使人感到口渴。用越婢加术汤主治。注说：这里讲的是正水兼有面色发黄、情况有所不同的证候。因为它区别于病在体表的风水、皮水，所以称为里水。然而水病患者多是面目清白鲜明，唯独此证全身及面目黄肿，是水邪久郁而化热了。水病患者小便多半艰难、不口渴；或者水邪久郁，津液耗损、热邪壅滞而口渴，小便反而自行通利。这是热在上焦气分，所以用越婢汤宣通阳气、化解热邪，再加术以克制水邪。趺阳脉按理应当伏，现反而紧；本来有寒、疝气、癥瘕和腹中疼痛，医生却反而用攻下法，于是出现胸满、气短。趺阳脉按理应当伏，现反而数；本来有热，能消化食物，小便频数，如今反而不利，这是将要形成水病。注说：这两条讲的是水病患者另外还各有久病，因人而异，应当根据趺阳脉以及原有疾病的证候来分别辨别。也就是说，人体有水病时，水邪与寒邪相搏，趺阳脉应当伏；如今患水病，趺阳脉反而紧，这是因为本来就有寒疝、癥瘕、腹中疼痛等病，所以脉象更紧，治疗时应兼顾其寒邪。医生却反而使用攻下法，于是元气受到损伤，水病没有消除，寒邪乘虚上冲，胸中的宗气虚弱，不能抵御它，于是出现胸满、气短。或者趺阳脉本应伏而反数，这是因为本来有热，应当能消化食物、小便频数，如今反而不利，说明这是有热且脾胃运化旺盛的人，因水邪影响而气机反不能运化；可知邪气结于三阴，所以说将要形成水病。寸口脉浮而迟，浮脉表示热，迟脉表示潜藏；热与潜相互搏结，称为沉。趺阳脉浮而数，浮脉就是热，数脉就是停止；热与停止相互搏结，称为伏。沉与伏相互搏结，称为水。沉则络脉虚，伏则小便困难；虚与困难相互搏结，水邪流走于皮肤，于是成为水病。注说：这一段论述正水形成的原因。人体内部的健运功能不停运行，所以形成如同云行雨施那样的作用；因此，把人的汗称作天地之雨，把人的气称作天地之疾风。所以寸口脉主上部，就像天
旣见热脉，又见潜脉，是热为虚热，而潜为真潜，故曰热潜相抟，名曰沉，言其所下济之元气沉而不复举也。今趺阳脉浮而数，浮主热，乃又见数，数者衞气止于下也。旣见热脉，又见止脉，是于客气为热，而眞气为止，故曰热止相抟，名曰伏，言其宜上出之衞气伏而不能升也。从上而下者不返而终沉，从下而上者停止而乆伏，则旋运之气几乎熄矣。熄则隂水乘之，故曰沉伏相抟，名曰水。见非止客水也。恐人不明沉伏之义，故又曰：络脉者，阳精隂气所徃来也。寸口阳气沉而在下，则络脉虚；小便者，水道之所从出也。趺阳眞气止而在下，气有余即是火，火热甚则小便难。于是上不能运其水，下不能出其水，又焉能禁水之胡行而乱生邪？故曰虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。水者，即身中之隂气合水饮而横溢也。沉伏二义俱于浮脉见之，非眞明天地升降隂阳之道者，其能道只字耶？此仲景所以为万世师也。
寸口脉▯而▯▯则衞气不行，即恶寒；水不沾流，走于肠间。
注曰：此言水病将成之脉，有挟▯▯者，以明水不循故道之由。谓脉▯属寒，▯而▯乃卽▯状如弓▯按之不移者。▯则衞气为寒所结而不行，外无衞气，所以恶寒；不能运水，故随其自至，不能沾流走于肠间。水旣不直走于肠间，自不能不横出于肌肤矣。
少隂脉▯而沉，▯则为痛，沉则为水，小便即难。
注曰：此言水气已成，亦或于少隂脉见之也。少隂者，尺脉也，▯而沉，▯属寒，故主痛；沉为隂结，故属水。小便即难，言因肾病水而小便即为之不利，非小便难故成水病也。
脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。
注曰：「此除风水及皮水言之也。谓水属隂沉，脉亦属隂，故脉得诸沉，当责有水。然亦必合身体肿重而断之。诸云者，言脉部不同，则病原异，然槩以沉为断耳。水病脉既沉，则浮出为阳气上脱，故主死。」
夫水病人，目下有卧▯，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉絶者，有水，可下之。
注曰：此为正水言之，谓凡水病人，脾胃为水气所犯，故目之下包曰窠，胃脉之所至，脾胃之所主。病水则有形如卧▯，水气主润，故面目鲜华而润泽，不同于风燥也。脉伏即沉也，其人消渴，水在皮肤，内之眞气耗，耗则渴，然非骤至之热，故直消渴，不若偶渴。病水也，在下则必腹大，小便不利，盖非痞塞，则不能成水耳。至于脉沉絶，则沉之甚也，水病不尽可下，沉甚则水甚，故可下之以去其标。
问曰：「病下利后，渇饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？」荅曰：「此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
译道必然向下施济而使万物光明，因此说阴由阳而生。趺阳脉主下部，就像地轴必然向上运转，所以说卫气起于下焦。如今寸口脉浮而迟，浮脉主热，却又见迟脉；迟脉表示元气潜藏在下部。既见热脉，又见潜脉，说明热是虚热，潜是元气真正潜藏，所以说热与潜相搏结，称为沉，是说本应向下施济的元气沉伏而不能再升起。如今趺阳脉浮而数，浮脉主热，却又见数脉；数脉表示卫气停止在下部。既见热脉，又见停止之脉，说明外来的邪气表现为热，而真气停止不行，所以说热与停止相搏结，称为伏，是说本应向上运行的卫气伏藏而不能上升。从上向下运行的气不再返回，最终沉伏；从下向上运行的气停止不动，长久潜伏，这样循环运转的气就几乎熄灭了。气机熄灭，阴水便乘虚而入，所以说沉与伏相搏结，称为水。这说明它并不只是停留在体内的外来水液。恐怕人们不明白沉、伏的含义，所以又说：络脉，是阳精和阴气往来运行的通道。寸口部的阳气沉伏在下，于是络脉空虚。小便，是水液排出的通道。趺阳部的真气停止在下部；气有余便会化火，火热过盛，小便就会困难。这样一来，上面不能运化水液，下面不能排出水液，又怎么能约束水液任意运行而滋生各种邪病呢？所以说，虚弱与小便困难相互搏结，水液流走于皮肤，就成为水病。所谓水，就是人体中的阴气与饮入的水液相合，横向泛溢。沉、伏这两个含义都能从浮脉中看出来；如果不真正明白天地升降、阴阳运行的规律，哪里能够说出其中一个字呢？这就是仲景能够成为万世师表的原因。寸口脉弦而紧，弦脉表示卫气不能运行，所以怕冷。水液不能顺畅流行，便流走到肠道之间。注说：这里讲水病将要形成时的脉象，其中兼有弦紧脉，用来说明水液不循正常通道运行的原因。也就是说，紧脉属于寒；弦而紧，就是弦脉如弓弦，按下去固定不移。弦脉表示卫气被寒邪凝结而不能运行，体表没有卫气，所以怕冷。不能运化水液，水液便随着自身所到之处运行，不能顺畅流动而停留在肠道之间。水液既然不能直行到肠道之间，自然就不能不横向溢出到肌肤。少阴脉紧而沉，紧表示疼痛，沉表示水邪，小便就会困难。注说：这里讲水气已经形成，也有可能在少阴脉上表现出来。少阴就是尺脉；脉紧属于寒，所以主疼痛。沉表示阴邪凝结，所以属于水。小便困难，是说由于肾病有水邪，小便因此不利，并不是先有小便困难才形成水病。脉象凡是见沉，都应当考虑有水邪，身体会肿胀沉重。水病患者的脉象如果浮出，这是死证。注说：这里不包括风水和皮水而言。水属于阴邪，脉也属于阴，所以脉见各种沉象，都应当考虑有水邪。但还必须结合身体肿胀沉重来判断。所谓“诸”，是说脉诊部位不同，病因也各不相同，但总的都以沉脉作为判断依据。水病的脉既然沉，若反而浮出，就是阳气向上脱失，所以主死。水病患者眼睛下方有像卧蚕一样的浮肿，面色和眼睛鲜明润泽，脉象伏，此人会消渴。患水病而腹部胀大、小便不利，脉象沉而几乎断绝的，确有水邪，可以用攻下法。注说：这里是针对正水而言。凡水病患者，脾胃受到水气侵扰，所以眼睛下面的隆起处称为眼窠，是胃脉所到、脾胃所主之处。患水病时，眼下会出现像卧蚕一样的形状；水气主濡润，所以面目鲜明而润泽，不同于风邪所致的干燥。伏脉就是沉脉。此人出现消渴，是因为水在皮肤，体内真气被耗损，耗损就会口渴；但这不是突然发生的热，所以是持续的消渴，不像偶然口渴。水病在下部，必然腹部胀大、小便不利；大概不是闭塞，就不能形成水病。至于脉沉而几乎断绝，这是沉得太过。水病并非都可以攻下，脉沉
」
注曰：此言下利后有可以成水而易愈者，谓下利后渴，液暴脱也。以土弱而气不化，小便反不利，又恣饮水以伤脾土，因而有入无出，腹为之满，气浮为肿。然水入不出，满乃常事，肿则可疑，故问不知。胃气既虚，水乃侮土，土主肌肉，土虚水溢，则未有不肿者，故曰此法当病水。然在下利后，非三隂结之比，故小便通而汗即自愈也。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人隂肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，脇下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢若重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，隂下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
注曰：此亦为正水者，微细分别以为治疗地也。谓人病水乆，则相传而槩病。然其初有心独虚而致者，水自心卽为心水。心为君火，主一身之阳，水困之则君火不申，而通身之阳无所禀，故不能蹻健而重。火为气之原，火困则少气。水逆衞气，不得入于隂，则不得卧。君火愈郁，则隂火愈动，故烦而躁。心肾本相交，今心为水所抑，不能交于肾，所交者即心外之余湿，故隂肿，即势肿也。有肝独虚而致者，水自肝即为肝水。木不能泄水以助土，故脾伤而腹大。木气上▯，病则横肆而强直，故不能自转侧。肝之府在脇，而气连小腹，故脇下腹痛。大肠主津液，肝木侮土，则土衰而水浊且澁。然非大肠本病，肝气少舒，舒则阳明气畅，津液微生，而小便续通，以肝主疏泄，此其独异于肝脾肾者也。有肺独虚而致者，水自肺即为肺水。肺主气以运于周身，病则正气不布，故身肿。小便必因气化而出，气不化，故小便难。肺气病，则不能受脾气之上输，肺脾交困而鸭溏。鸭溏者，如鸭粪之清而不实也。有因脾虚而致者，水自脾即为脾水。脾为至隂主腹，故脾病则腹大。四肢属脾，脾困故苦重。脾为太隂湿土，得湿而化生，又恶湿而喜燥。今水以困之，则土欝而津液不生，但苦少气。脾土不能制水，则水横溢而不遵故道，故小便难。有因肾独虚而致者，水自肾即为肾水。肾原为水之主，病水则为重隂而腹大。身半以下，肾主之，故脐肿腰痛。肾病则开閤无权，清浊不分，且心火无制，金伤不能化气，故不得溺。肾中有眞火，而臓眞属寒，水湿困之，则龙火欝而逼寒外出，故隂下湿如牛鼻上汗，冷湿无有亁时也。然肾隂实虚，故足逆冷。肾气为水所遏，不得上荣，故不若他臓之水病面目鲜泽，而反独瘦。
师曰：「诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。」
注曰：前水证既分内外表里，此复从上下分之。
译太甚说明水邪太重，所以可以用攻下法来去除表面的水邪。问：患泄泻后口渴而饮水，小便不利，腹部胀满并因此肿胀，这是什么原因？答：按这种情况本应形成水病；如果小便自行通利，或者汗自行出，就会自然痊愈。注说：这里讲泄泻之后有可能形成水病、但又容易痊愈的情况，也就是说，泄泻之后口渴，是津液突然大量耗失。由于脾土虚弱，气不能运化，小便反而不利；又任意饮水损伤脾土，于是水液有进入而无排出，腹部因此胀满，气浮于外而形成肿胀。然而水液进入而不能排出，腹胀是常见的，出现肿胀却令人疑惑，所以才发问。胃气已经虚弱，水邪便反过来侵犯脾土；土主肌肉，土虚而水液泛溢，就没有不肿胀的，所以说按这种情况本应患水病。但这是泄泻之后的病，不同于三阴经结滞的情况，所以小便通利、汗液出后就会自行痊愈。心水：身体沉重，气少，不能平卧，烦躁不安，阴部肿胀。肝水：腹部胀大，不能自行翻身，胁下和腹部疼痛，时时稍有津液产生，小便仍能陆续通利。肺水：身体肿胀，小便困难，时时排出像鸭粪一样稀薄的便。脾水：腹部胀大，四肢像负重一样沉重，津液不能产生，只苦于气少，小便困难。肾水：腹部胀大，肚脐肿胀，腰痛，不能排尿；阴部以下湿润，像牛鼻上的汗；双脚厥冷，面部反而消瘦。注说：这也属于正水，只是作细致的分别，以作为治疗的依据。也就是说，人体患水病日久，各脏腑会相互传变，最终大致都受到影响。但起初若只是心脏单独虚弱而导致，水邪从心而起，就称为心水。心属君火，主宰全身阳气；被水邪困遏后，君火不能舒展，全身阳气没有得到禀受，所以不能轻健活动而感到沉重。火是气的来源，火受困就会气少。水邪阻逆卫气，使卫气不能进入阴分，所以不能安卧。君火越是郁滞，阴火就越容易妄动，所以烦躁不安。心与肾本来相互交通，如今心被水邪压制，不能与肾相交；能够相交的只是心外的余湿，所以阴部肿胀，也就是水势向下所致的肿胀。如果只是肝脏单独虚弱而导致，水邪从肝而起，就称为肝水。肝木不能疏泄水液以帮助脾土，所以脾受到损伤，腹部胀大。肝木之气本应向上伸展，患病后却横向肆行而强直，所以不能自行翻身。肝的腑在胁部，肝气又与小腹相连，所以胁下和腹部疼痛。大肠主管津液，肝木侵犯脾土，就会使脾土衰弱，水液变得浑浊而涩滞。但这并不是大肠本身的病；肝气稍有舒展，舒展后阳明之气就会通畅，津液稍能产生，小便也会继续通利。因为肝主疏泄，这是它独异于肝水、脾水、肾水之处。如果是肺脏单独虚弱而导致，水邪从肺而起，就称为肺水。肺主气，使气运行于全身；肺患病则正气不能布散，所以身体肿胀。小便必须依靠气化才能排出，气不能气化，所以小便困难。肺气有病，就不能接受脾气向上输送的精微，肺、脾相互困扰，于是出现鸭溏。鸭溏，就是像鸭粪那样清稀而不成形。如果是由于脾虚导致，水邪从脾而起，就称为脾水。脾属至阴，主腹部，所以脾有病，腹部就会胀大。四肢属于脾，脾受到困阻，所以感到沉重。脾属太阴湿土，得湿才能化生，又厌恶湿邪而喜欢干燥。如今水邪困阻脾土，土气郁滞而不能产生津液，因此只苦于气少。脾土不能制约水液，水液就横行泛滥，不按原来的道路运行，所以小便困难。有些是因为肾脏单独虚弱而导致的，水液从肾中发生，就称为肾水。肾本来是主管水液的，发生水病就属于阴寒过重，因而腹部胀大。身体的腰部以下由肾主管，所以会出现脐部肿胀和腰痛。肾有病，开合失去控制，清水和浊水不能分开；同时心火失去制约，肺金受损而不能化气，所以不能排尿。肾中虽有真火，但脏腑
要知肿之所至，即水之所至，故以内外分治，不若以上下分治尤为切确，故曰「诸有水者」，不复分风水、正水等名。腰以下肿，当利小便者，腰以下隂为主用，故以洁净府为急；腰以上肿，当发汗者，腰以上阳为主用，故以开鬼门为急耳。
师曰：「寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒；寒水相抟。趺阳脉伏，水谷不化；脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少隂脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。」
注曰：此言正水之偏于下焦者，谓前寸口脉浮而迟，既为热潜相抟而名沉矣，此乃沉而迟，沉既为水，迟即为寒，水寒相抟，趺阳脉自欝而伏，因而隂寒用事，不能化谷。然防有分焉：脾气主里，故脾气衰则鹜溏；胃气主表，故胃气衰则身肿。兼之少阳脉卑，少阳者，左关胆脉也；少隂脉细，少隂者，左尺肾脉也。卑则▯而弱，细则微而损。肝肾主下焦，故男子则小便不利，妇人则经水不通。经者，血也，男子亦属血，唯妇人有经可征，故知因血分不利而积渐阻滞，则水病乃成，谓证脉俱在下焦，下焦主阴主血，故曰血分，男妇一体也。
问曰：「病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微欬喘。审如师言，其脉何类？」师曰：「寸口脉沉而▯，沉为水，▯为寒，沉▯相抟，结在关元。始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，脇下急痛。医以为畱饮而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽噪欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸脇苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则欬喘逆。当先攻击冲气令止，乃治欬，欬止，其喘自差。先治新病，病当在后。」
注曰：此言正水之成，有眞元太虚，因误治成水，又误治而变生新病。然当先治其新病者，谓水病至面目身体四肢皆肿，而小便不利，水势亦甚矣。乃病者似不苦水，反苦胸痛气冲，疑水病中所应有之变证，故问脉形何类。不知水气中原不得有此证。其先寸口脉必沉而▯，沉主有微水，▯主有积寒。但▯而沉，是积寒挟微水抟结在闗元。初时水与寒皆微，壮年气盛，邪不胜正，故不觉。阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫，阳日就损，隂日加盛，而所结之寒微动，能挟肾气上冲，不独相干已也。唯其挟肾，于是肾脉之直者上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者从肺出络心，注胸中。乃咽喉塞噎，脇下急痛。彼时温肾泻寒，病无不去。乃以为畱饮而大下之，不治其本病，气不服，故相系不去。
译的真阳属于寒性，水湿困阻它，就会使龙火郁滞，并逼迫寒湿向外排出，所以阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗一样，冷湿不曾有干燥的时候。然而肾阴确实虚弱，所以双脚反而逆冷。肾气被水液阻遏，不能向上荣养身体，所以不像其他脏腑的水病那样面目鲜明润泽，反而唯独身体消瘦。老师说：“各种水病，腰部以下肿胀的，应当通利小便；腰部以上肿胀的，应当发汗才会痊愈。” 注说：前面论述水证，已经按内外、表里加以区分；这里又从上、下部位来区分。要知道，肿胀到达的地方，就是水液到达的地方，所以按内外分别治疗，不如按上下分别治疗更加准确。因此说“各种水病”，不再分别使用风水、正水等名称。腰部以下肿胀，应当通利小便，是因为腰部以下以阴为主，所以当务之急是清利膀胱。腰部以上肿胀，应当发汗，是因为腰部以上以阳为主，所以当务之急是开通腠理。老师说：“寸口脉沉而迟，沉脉表示有水，迟脉表示有寒；这是寒水相互搏结。趺阳脉伏，表示水谷不能消化；脾气衰弱就会大便稀溏，胃气衰弱就会全身肿胀。少阳脉低弱，少阴脉细小；男子就会小便不利，妇女就会月经不通；月经属于血，血运行不利就会形成水病，这叫作血分。” 注说：这里说的是正水偏在下焦的情况。前面说寸口脉浮而迟，是热与寒相互搏结而转为沉脉；这里是沉而迟，沉脉既表示水，迟脉就是寒，水寒相互搏结，趺阳脉自然郁滞而伏，于是阴寒占据主导，不能消化水谷。但其中还应有所区别：脾气主管里，所以脾气衰弱就会大便稀溏；胃气主管表，所以胃气衰弱就会全身肿胀。再加上少阳脉低弱；少阳，就是左手关部的胆脉；少阴脉细小；少阴，就是左手尺部的肾脉。脉低弱就是沉滞而无力，脉细就是微弱而亏损。肝肾主管下焦，所以男子小便不利，妇女月经不通。经就是血，男子也属于血；只是妇女有月经可以作为征验，所以知道这是由于血分运行不利，逐渐积聚阻滞，水病才形成。这些证候和脉象都在下焦，而下焦主管阴和血，所以称为血分；男女的道理是相同的。有人问：“患者患水病，面部、眼睛、身体和四肢都肿胀，小便不利；诊脉却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，像有烤肉灼烧一样，并且应当有轻微咳嗽气喘。如果确实如老师所说，这种脉象属于哪一类？” 老师说：“寸口脉沉而紧，沉脉表示水，紧脉表示寒，沉紧相互搏结，寒邪结聚在关元。起初病情还轻微，年轻力壮时感觉不到；阳气衰弱以后，营卫受到牵累，阳气受损而阴气盛，结聚的寒邪稍微发动，肾气向上冲，咽喉堵塞噎塞，胁下拘急疼痛。医生以为是留饮，便用峻下法攻下，气冲仍未消失，病也没有除去。又反复催吐，胃中虚弱而烦乱，咽喉干燥，想喝水；小便不利，水谷不能消化，面部、眼睛、手脚浮肿。又给服葶苈丸攻下水饮，当时似乎稍有好转；但饮食过量后，肿胀又像原来一样，胸胁苦痛，像奔豚发作；水液泛溢，就会咳嗽、气喘、气逆。应当先攻治上冲之气，使它停止，然后再治疗咳嗽；咳嗽停止，气喘自然会好。应当先治疗新发生的病，原来的病放在后面治疗。” 注说：这里说的是正水形成的过程：真元极度虚弱，因误治而形成水病，又因再次误治而产生了新的病变。之所以应当先治新病，是因为水病已经发展到面目、身体、四肢都肿，小便又不利，水势也很严重了。但患者似乎并不以水病为苦，反而以胸痛和气冲为苦，怀疑这是水病中本来应有的变证，所以询问脉象属于哪一类。却不知道水气病中本来不应有这种证候。在此以前，寸口脉必定沉而紧；沉脉主有微量水饮，紧脉主有积聚的寒邪。只是紧而兼沉，说明积寒挟带微量水饮，搏结在
重复吐之，是诛伐无过，伤其中气矣。胃家乃虚而烦，吐伤上焦之阳，而阴火乗之，故咽燥欲饮水。因而脾胃气衰，邪留血分，致小便不利，水谷不化，胃气不强，水气乗肺，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，虽非治本之剂，然标病既盛，先治其标，故亦能小差。小差者，肿退也。食饮不节而复肿，又加胸脇痛如奔豚，则肾邪大肆，且水气▯溢，欬且喘逆矣。然欬非病之本也，病本在肾，故曰先当攻击冲气令止，如《痰饮门》《苓桂味甘汤》是也。欬止，喘虽不治而自愈矣。此乃病根甚深，不能骤除，故须先去暴病，则原病可治。故曰先治新病，病当在后。要知冲气、欬喘等皆新病也。病当在后，病字指水气言。然关元结寒，则又为水病之本矣。
风水脉浮，身重，汗出恶风者，防巳黄茋汤主之；腹痛者，加芍药。
注曰：首节论风水，有骨节疼痛，此处出方，反无骨节疼，而有身重汗出，何也？前为「风」字辩，与他水不同，故言骨节疼，谓正水、皮水、石水皆不能骨节疼也。然骨节疼痛，实非水之证也。故前推广风水：一曰风气相系，身体洪肿；一曰面目肿大，有热；一曰目窠微肿，颈脉动，咳，按手足上，防而不起；一曰骨节反不疼，身体反重而痠，不渴汗出。总不若身重为确，而合之脉浮、汗出、恶风，其为风水无疑。前所推广之证，或兼或不兼，正听人自消息耳。药用防巳，能去风湿；黄茋，直达肌肉；白术、甘草，调其内气而去湿之本；姜、▯，以行荣卫而宣上焦之气。腹痛加芍药，脾虚，故以此补之也。
防巳黄茋汤方
防巳【一两】黄茋【一两一分】白术【三两三分】甘草【五钱炙】右剉，每服五钱，生姜四片，大▯三枚，水盏半，煎八分，温服，良乆再服。
风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
注曰：前证身重，则湿多；此独一身悉肿，则风多气强矣。风为阳邪，脉浮为热。又汗非骤出，续自汗出，若有气蒸之者然。又外无大热，则外表少而内热多，故以越婢汤主之。麻黄发其阳，石膏清其热，甘草和其中，姜、▯以通荣卫而宣阳气也。此方剂独重，葢比前风多气多则热多，且属急风，故欲一剂铲之。若恶寒，知内虚，故加附子。《古今録騐》加术，并驱湿矣。
越婢汤方
麻黄【六两】石膏【半觔】生姜【三两】大▯【十五枚】甘草【二两】右五味，以水六升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑取三升，分温三服。恶风者，加附子风水，加术四两【古今录騐】
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
注曰：按前皮水所证騐皆不列，谓挈「皮水」二字即防之也。
译关元。起初水和寒都很轻微，壮年时正气旺盛，邪气不能胜过正气，所以感觉不到。阳气衰弱后，潜伏的邪气逐渐侵扰营卫，阳气日益受损，阴气日益增强，所结聚的寒邪稍有发动，便能挟带肾气向上冲，不只是侵扰营卫而已。正因为它挟带肾气，肾脉循行直线上行，贯穿膈膜，进入肺中，沿着咽喉上行，挟行于舌根；它的支脉从肺中出来，联络心脏，汇注于胸中。于是就出现咽喉堵塞噎塞、胁下拘急疼痛。那时如果温补肾阳、泻除寒邪，病没有不除去的。医生却把它当作留饮而大力攻下，没有治疗根本病；气冲没有平服，所以相互牵连而不消失。又反复催吐，这是无故攻伐，因而损伤了中气。胃中于是虚弱而烦乱，呕吐损伤上焦阳气，阴火乘虚而入，所以咽喉干燥而想喝水。于是脾胃之气衰弱，邪气滞留在血分，导致小便不利、水谷不能消化；胃气不强，水气乘入肺部，面部、眼睛、手脚浮肿。又用葶苈丸攻下水饮，虽然不是治疗根本的药方，但标病已经严重，先治其标，所以也能稍有好转。所谓稍有好转，就是肿胀消退。饮食不节制而再次肿胀，又出现胸胁疼痛，像奔豚发作一样，说明肾邪大肆活动；而且水气泛溢，于是咳嗽并气喘气逆。但咳嗽不是病的根本，病根在肾，所以说首先应当攻治上冲之气，使它停止；如《痰饮门》中的苓桂味甘汤就是这样。咳嗽停止后，气喘即使不治疗也会自行痊愈。这是因为病根很深，不能突然除去，所以必须先消除暴发的病证，原来的病才可以治疗。因此说，应当先治疗新病，原来的病放在后面。” 要知道，气向上冲、咳嗽、气喘等，都是新发生的病。“病当在后”中的“病”字，是指水气病。但关元结聚寒邪，又是水病的根本。风水病见脉浮、身体沉重、出汗而怕风的，主治用防己黄茋汤；腹痛的，加芍药。注说：首节论述风水，有骨节疼痛；这里列出方剂，却反而没有骨节疼痛，而有身体沉重、出汗，这是为什么？前面是为了辨明“风”字，说明它与其他水病不同，所以说骨节疼痛；正水、皮水、石水都不能引起骨节疼痛。然而骨节疼痛实际上并不是水病的证候。所以前面推广说明风水的证候：一是风气相互牵制，身体大幅度肿胀；一是面部和眼睛肿大，并有发热；一是眼眶稍微肿胀，颈部脉搏搏动，咳嗽；按压手足的肿处，凹陷不能立即恢复；一是骨节反而不疼，身体反而沉重酸楚，不口渴而出汗。总的来说，都不如身体沉重这一点确切；再结合脉浮、出汗、怕风，确定是风水无疑。前面所列举的证候，有的兼见，有的不兼见，应当由诊察者自行根据病情斟酌。方中用防己，能够祛除风湿；黄茋，能够直达肌肉；白术、甘草，调和中焦之气，消除湿邪的根本；姜、▯，用来运行营卫，宣通上焦之气。腹痛时加芍药，是因为脾虚，所以用芍药补益脾气。防巳黄茋汤方 防巳【一两】、黄茋【一两一分】、白术【三两三分】、炙甘草【五钱】。以上药物切碎，每次服五钱，加生姜四片、大▯三枚，以水一盏半煎煮，取八分，温服；过一会儿再服一次。风水病，怕风，全身都肿，脉浮，不口渴，持续自行出汗，没有明显大热的，主治用越婢汤。注说：前面的证候以身体沉重为主，说明湿邪较多；这里单独说全身都肿，说明风邪较多、邪气较强。风属于阳邪，脉浮表示有热。而且汗不是突然出，而是持续自行出汗，好像有气在体内蒸腾一样。体表又没有大热，说明外在表证较少、内热较多，所以主治用越婢汤。麻黄宣发阳气，石膏清泄热邪，甘草调和中焦，姜、▯用来通行营卫、宣通阳气。这个方剂的药力特别重，大概是因为比前面的证候风更多、气更盛，热也更多，而且属于急迫的风邪，所以要用一剂把它全部消除。如果
又特掲言四肢肿聂聂动，以申朙水气在皮肤之状，而后「皮」字义晓然矣。药亦用防已黄茋汤，但去术加桂苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂渗周身之湿，而不以术燥其中气也。不用姜▯，湿不在上焦之荣卫，无取乎宣之耳。
防巳茯苓汤方
防巳、黄茋、桂枝【各三两】茯苓【六两】甘草【二两】
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
注曰：里水即前一身面目黄肿，脉沉而渴，正水也。越婢方解见前。又甘草麻黄汤亦主之者，麻黄发其阳，甘草以和之，则阳行而水去，即有里热，不治自清耳，且以防质弱者不堪石膏也。
甘草麻黄汤方
甘草【二两】 麻黄【四两】
右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎风寒。
水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚肿者，为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
注曰：按仲景前于风水、皮水、里水皆出方，独所云石水不出方。观前所出之方，似乎责之手足太阳、手足太阴；里水与急风兼责阳明而用石膏；此独另揭言水之为病，脉沉小者属少阴。后即承之曰：「脉沉者宜麻黄附子汤。」然则此方或即所谓石水之主方耶？又即承麻黄附子甘草方而曰：「脉浮者宜杏子汤。」既脉浮不与前风水、皮水方相同，岂非杏子方乃正水而间有脉浮者，即为风水宜用此方耶？盖麻黄附子甘草方即麻黄、甘草二味耳，以少阴而加附子发其龙火之眞阳，协力麻黄、甘草以开久蚀之阴；杏子方因金囚不能运水，故以脉浮责肺金之热而泻气以泄其水之实耳。若无水虚肿，此即所谓风水相抟，气强即为水风之属也，故亦主发汗。
麻黄附子汤方
麻黄【三两】甘草【一两】附子【一枚，炮】
右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。杏子汤【林亿曰：「未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤】
厥而皮水者，蒲灰散主之【方见消渴】
注曰：按皮水前有其脉亦浮等正文，又有推广不恶寒而如周痹之说，又有四肢聂聂动之文，总归防已茯苓方。此又言厥而皮水者，盖此段承脉沉者为少阴之义，故言皮水本属皮肤，如厥则似病本于肾，故另出蒲灰散方以主之。盖蒲灰散乃蒲席灰合滑石，取其解利凉滑以泄肾邪，专为少阴水之兼皮水而不堪过温者言耳。
论曰：皮水本为风之入皮者，此因厥而次于论少阴水之后。里水既非风水，则是正水矣，乃以风入里，而非石水之比，亦非风水之比，特易其名为里。
译怕冷，说明内里虚弱，所以加附子。《古今录验》又加白术，一并驱除湿邪。越婢汤方 麻黄【六两】、石膏【半斤】、生姜【三两】、大▯【十五枚】、甘草【二两】。以上五味药，用水六升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。怕风的，加附子；风水病，加白术四两【《古今录验》】。皮水病，四肢肿胀，水气在皮肤之中，四肢不停地轻微颤动的，主治用防己茯苓汤。注说：考察前面所列皮水的各种证候，这里都没有列出，是因为提到“皮水”二字，就已经包含了这些内容。又特别提出四肢肿胀、轻微颤动，来进一步说明水气在皮肤中的状态，这样以后“皮”字的含义就清楚了。药物也采用防己黄茋汤，只是去掉白术，加入桂枝、茯苓；因为风水的湿邪在经络，位置偏内，皮水的湿邪在皮肤，位置偏外，所以只用茯苓配合桂枝渗利全身湿邪，不用白术来燥化中气。不用姜、▯，是因为湿邪不在上焦营卫，没有必要用它们来宣通。防巳茯苓汤方 防巳、黄茋、桂枝【各三两】；茯苓【六两】；甘草【二两】。以上五味药，用水六升煎煮，取二升，分三次温服。里水病，主治用越婢加术汤，甘草麻黄汤也可以主治。注说：里水，就是前面所说的全身和面目黄肿、脉沉而口渴的正水病。越婢汤的方义，见前面的说明。甘草麻黄汤也能治疗，是因为麻黄宣发阳气，甘草调和它，使阳气运行而水邪消退；即使有里热，也会不治而自行清解，并且可以防止体质虚弱的人不能承受石膏。甘草麻黄汤方 甘草【二两】、麻黄【四两】。以上二味药，用水五升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，放入甘草，煎取三升。温服一升，重复服用以使汗出；如果不出汗，再服一次。服药期间慎防风寒。水病的脉象沉而小，属于少阴；脉浮的是风；没有水而出现虚浮肿胀的，是气水，发汗就会痊愈。脉沉的，宜用麻黄附子汤；脉浮的，宜用杏子汤。注说：考察仲景前面论述风水、皮水、里水时都列出了方剂，唯独所说的石水没有列方。观察前面列出的方剂，似乎主要责治手足太阳和手足太阴经；里水和急风还兼顾阳明经，所以使用石膏；这里却特别提出，水病脉象沉而小的，属于少阴。后面紧接着说：“脉沉的，宜用麻黄附子汤。” 这样看来，这个方子或许就是所谓石水的主治方吗？又紧接着承接麻黄附子甘草方说：“脉浮的，宜用杏子汤。” 既然脉浮而不用前面治疗风水、皮水的方剂，难道杏子汤就是治疗正水中兼有脉浮者的方剂，也就是风水宜用此方吗？麻黄附子甘草方其实就是麻黄、甘草两味药，只因病在少阴而加附子，以激发少阴龙火的真阳，协同麻黄、甘草来开通久受侵蚀的阴邪。杏子方是因为肺金受困而不能运化水液，所以根据脉浮来判断肺金有热，用泻肺气的方法排泄水液的实邪罢了。如果没有水气而只是虚肿，这就是所谓风水相互搏结；气势偏盛，就属于水风一类，所以也应当用发汗法。麻黄附子汤方 麻黄【三两】甘草【一两】附子【一枚，炮制】以上三味药，用水七升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其余药物，煎取二升半，温服八合，每日服三次。杏子汤【林亿说：“没有见到此方，恐怕是麻黄杏仁甘草石膏汤。”】出现厥冷而兼有皮水的，用蒲灰散主治【方见《消渴篇》】。按：关于皮水，前文有“脉也浮”等正文，又有“不恶寒而如周痹”的推广说明，还有“四肢轻轻搐动”的文字，总的都归入防己茯苓方。这里又说出现厥冷而有皮水，是因为这一段承接“脉沉属于少阴”的意思；所以说皮水本来属于皮肤，若出现厥冷，就像病根在肾，因此另列蒲灰散来主治。蒲灰散是蒲席烧成的灰和滑石相合，
即其属词命名，其辨证之妙，岂不了如悬镜哉？至其用药，其于娠姙之有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头▯者，用葵子茯苓汤，似亦正水、石水所可用，而不主之谓至肌肉肿胀，势极燎原，非区区渗滑可济事耳。如后贤灸水分穴，及禹余粮丸，又车牛八味丸为善后计，皆百发百中，可谓补前人所不逮。但当水势横决，正如天地陆沉，不可拘以常理，故子和有神祐丸、导水丸以之徼幸万一。每唇黒伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，背平伤肺，足下平满伤肾，五伤不治，亦间有愈者，然岂可仗以为主用耶？故仲景于临证危急时，险峻之剂未必不用，而著书出方，槩不及焉，立法谨严矣。
问曰：黄汗之为病，身体肿【一曰重】发热出汗而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄茋芍药桂酒汤主之。
注曰：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴，如风水，则脉不宜沉，而自沉，使非风湿相抟，何以有此？故问所从得，度有不止于风者也。所以仲景答：「汗出入水中浴，水从汗孔入得之。」谓汗出则凑疎，客水之气从毛孔而伤其心，故水火相蒸而色黄，水气抟结而脉沉。此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外水，所出之汗因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用茋、芍、桂、酒，盖桂、芍乃驱风圣药，得茋、酒而徧走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补气热药，当暂烦，病去方解，故曰「当心烦，至六七日乃解」。然非増病，故但曰「苦酒阻故也」。
黄茋芍药桂酒汤方
黄茋【五两】芍药【三两】桂枝【三两】
右三味，以苦酒一升、水七升相合，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也【一方以美酒醢代苦酒】
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属厯节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗已出反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又从腰已上汗出，下无汗，腰臗弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，《桂枝加黄茋汤》主之。
注曰：「此段论黄汗中变证零杂，同归于黄汗，其治大同而小异也。」谓黄汗病由水气伤心，故热聚心胸，君火不能下交于肾，毎两胫自冷。自者，眞气不下，非足下另受邪也。假令发热而足胫亦热，是风寒厯于肢节而痛，故曰此属厯节。其汗出之期，乃心火为水湿所伤，不能生土，中气虚馁，心主血，荣分虚热，于是食已胃劳火动则汗，当暮阴躁则汗，故曰此荣气也。
译取其清凉滑利、疏泄肾邪的作用，专门针对少阴水兼有皮水而不能承受过于温热药物的情况。按：皮水本来是风邪侵入皮肤所致，这里因为谈到厥冷，所以接在少阴水之后论述。里水既然不是风水，就是正水；但它是风邪进入里部，并不同于石水，也不同于风水，只是特别改变名称而称作“里水”。从它用词命名的方式来看，其中辨别证候的精妙之处，难道还不是像悬挂的明镜一样清楚吗？至于用药，妊娠时出现水气、身体沉重、小便不利、阵阵恶寒，起身就头晕的，用葵子茯苓汤；这似乎正水、石水也可以使用，但若发展到肌肉肿胀、病势像燎原之火那样严重，就不是单靠少量渗利药物能够解决的了。至于后世医家灸水分穴，以及用禹余粮丸、车牛八味丸来作善后治疗，都能屡屡奏效，可以说补足了前人未能做到之处。但在水势横决、正如天地陷没一样的时候，不能拘泥于通常的道理，所以刘河间采用神祐丸、导水丸，来求得万一的侥幸疗效。嘴唇尽黑，是肝受伤；缺盆骨平陷，是心受伤；肚脐突出，是脾受伤；背部平塌，是肺受伤；足底平满，是肾受伤。五脏都受伤便无法治疗，但间或也有痊愈的，然而哪里能把这些当作主要依据呢？所以张仲景在临证危急时，未必不用险峻的药物；但在著书列方时，一概不涉及这些，所立治法十分谨慎严密。问：黄汗病的表现是身体肿胀【一说为身体沉重】、发热、出汗、口渴，症状像风水；汗液沾在衣服上，颜色正黄，如黄柏汁；脉象却自然沉，究竟是怎样得的？老师说：这是出汗时进入水中洗浴，水从汗孔侵入而得病，应当用黄芪芍药桂酒汤主治。按：这一段正是说明黄汗的病因和治法。意思是身体肿胀像皮水，发热、出汗、口渴，像风水一样；按理脉不应沉，却偏偏沉，如果不是风湿相互搏结，怎么会这样？所以询问病从何而来，推测其病因不只是风邪。因此张仲景回答说：“出汗时进入水中洗浴，水从汗孔侵入而得病。” 这是说出汗后腠理疏松，外来水气从毛孔侵入而损伤心脏，于是水火相互蒸腾而出现黄色，水气搏结而脉象沉。这种证候也有因饮酒后出汗、又受风所致的；虽然没有外来的水，但汗液因风邪内逼而返入体内，也属于水气。这里只针对入水洗浴的情况而言，其中道理应当相互参照。药物使用黄芪、芍药、桂枝和酒；桂枝、芍药是驱风的良药，得到黄芪和酒的帮助后能遍行肌肉，不直接治湿而湿邪自去，这是因为风能胜湿。但心脏得到补气温热药物后，暂时会感到烦躁，等病邪去除后才会解除，所以说“心中应当烦躁，到第六七天才会解除”。但这并不是病情加重，所以只说“这是苦酒阻滞所致”。黄芪芍药桂酒汤方 黄芪【五两】芍药【三两】桂枝【三两】以上三味药，用苦酒一升与水七升混合，煎取三升，温服一升。服药后应当心中烦躁，服至六七天才会解除。如果心中烦躁不止，是因为苦酒阻滞所致【一方用美酒醢代替苦酒】。黄汗病患者，两条小腿会自行发冷。假如反而发热，这属于历节病。吃完饭就出汗，而且平时每天傍晚又出现盗汗，这是营气方面的病变。如果已经出汗却反而发热，时间久了身体必然出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的现象。发热不停止，必然会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后马上觉得轻松，时间久了身体必然发生肌肉跳动；肌肉跳动就会胸中疼痛。又有一种情况是腰部以上出汗、腰部以下不出汗，腰部和臀部松弛疼痛，好像皮肤里面有东西一样；严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这也是黄汗，应当用《桂枝加黄芪汤》主治。按：这一段论述黄汗病中的各种杂乱变证，总的都归属于黄汗，治疗大体相同而细节略有差异。黄汗是水气损伤心脏所致，所以热邪聚集在心胸，心的君火不能向下与肾
乃又设言汗与发热及身重相并之际，以尽病态，曰：「假若汗出已宜身凉，今因内邪盛而反热，则皮肤之阴气为汗所烁，久久必甲错，更发热不止，荣气热胕则生恶疮。」假若身本重，湿也，汗出已辄轻，是表湿为汗所衰，但暂轻而不能终止其重，则内气愈虚，内虚则肌肉瞤瞤动也，胸中痛，气不运也。又或元气上下不能贯串，则腰已上汗，下无汗，于是元气不能及下，则腰臗弛痛，弛如脱也，如有物在皮中状，不便捷也。其剧而危者，胸中之元气伤则不能食，周身之阴气窒则身疼，气壅则烦燥，心火▯胃而热气下流则溺濇。然皆积渐所至，其原总由水气伤心而病日深，故曰此为黄汗。药用桂枝加黄茋者，调和荣卫而畅其气，则补正即所以驱邪耳。较防已黄茋汤不用防已，谓黄汗病肌表之湿原不多也；较茋芍桂酒汤去酒加姜▯甘草及粥，和调其胸中之内气，以补为攻，而无取酒力之迅速也；比治血痹桂枝黄茋五物汤多生甘草，取其泻入心之邪也。
桂枝加黄茋汤方
桂枝【三两】芍药【二两】甘草【二两】生姜【三两】黄茋【二两】大▯【十二枚】右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取防汗。若不汗，更服。
师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇则血不足。趺阳脉防而迟，防则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣衞不利；荣衞不利，则腹满脇鸣相逐，气转膀胱。荣衞俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。寒【恐是实字】则失气，虚则遗溺，名曰气分。注曰：此段非黄汗证，乃因黄汗证之脉迟，上下荣衞不相通彻，及久而胸中痛、腰臗痛、身疼重之发于气分，故推类而及于虚寒证气血不足原于气分者，详其病之所以得、所以愈、所以同、所以异者，以启人认证之聪。谓寸口脉主荣衞，迟而濇，迟为阳亏寒也，濇为阴亏血不足也。趺阳脉主脾胃，防则胃之元气衰，则虚气反痞，故曰防则为气，迟亦寒也。合而言之，寒也，气也，血不足也，是气血大虚而加之以寒。手足为诸阳之本，眞气不到则逆冷。阳气起于四肢，以贯周身而调荣卫，逆冷则荣衞不利，不利则眞气乏而虚气横溢，反似有余，乃腹满脇鸣相逐，气转而膀胱。荣衞无眞阳以统之，皆疲劳困乏，故曰俱劳。于是膀胱之太阳无主，则阳气不通而身冷；荣衞之阴气大虚，则阴气不通而骨疼。其或饮食之气道开而阳气前通，则一身之阳气仍阻而恶寒；其或饮食之滋养润而阴气前通，则一身之阴气仍稿而痹不仁。总由阴阳相暌，闭塞成痞，倾痞之道，岂有外于调元以成资始资生之用？
译相交，两条小腿就会自行发冷。“自”是说真气不能下达，并不是足部另外受到邪气侵袭。假如发热，而且小腿也发热，这是风寒经过四肢关节而疼痛，所以说属于历节病。至于出汗的时间，是因为心火被水湿损伤，不能生化脾土，中气虚弱；心主血，营分有虚热，于是饭后胃部劳累、火气活动而出汗，傍晚阴气躁动也出汗，所以说这是营气方面的病。又假设出汗、发热和身体沉重同时出现，以此说明病情的全部变化：本来出汗后身体应当转凉，现在由于内邪旺盛反而发热，皮肤的阴气被汗液灼伤，时间久了必然皮肤干枯粗糙、鳞甲交错；如果发热仍不停止，营气郁热腐败，就会生恶疮。假如身体本来沉重，这是湿邪所致；出汗后立即变轻，说明表层的湿邪因出汗而暂时减弱，但只是暂时减轻，不能彻底消除沉重感，于是内气更加虚弱；内虚就会出现肌肉阵阵跳动，胸中疼痛则是气机不能运行。又或者元气不能贯通上下，于是腰部以上出汗、以下不出汗；元气不能到达下部，就会腰部和臀部松弛疼痛，松弛得像要脱落一样，仿佛皮肤里面有东西，行动也不灵便。病情严重而危险时，胸中的元气受伤就不能进食，周身阴气闭塞就身体疼痛，气机壅滞就烦躁，心火侵扰胃部、热气向下流注就小便涩滞。这些都是逐渐积累发展而成的，根源总是水气损伤心脏，病情日益加深，所以说这属于黄汗。使用桂枝加黄芪汤，是为了调和营卫、畅通气机；这样补益正气，也就是在驱除邪气。与防己黄芪汤相比，这里不用防己，是因为黄汗病肌表的湿邪原本不多。与黄芪芍药桂酒汤相比，去掉酒，加入生姜、大枣、甘草和粥，用来调和胸中的内气，以补益为攻邪手段，不取酒力迅速走窜的作用。与治疗血痹的桂枝黄芪五物汤相比，多用了生甘草，取其泻除侵入心脏的邪气。桂枝加黄芪汤方 桂枝【三两】芍药【二两】甘草【二两】生姜【三两】黄芪【二两】大枣【十二枚】以上六味药，用水八升，煎取三升，温服一升；过一会儿再喝一升多的热稀粥，以助药力，温服后以微微出汗为度。如果没有出汗，再服一次。老师说：寸口脉迟而涩，脉迟表示有寒，脉涩表示血不足。趺阳脉防而迟，防【字疑】表示气病，迟表示有寒。寒气加上正气不足，就会手脚厥冷。手脚厥冷，营卫运行就不通利。营卫运行不利，就会腹部胀满、胁下鸣响相互追逐，气机转入膀胱。营卫都疲劳，阳气不通就身体发冷，阴气不通就骨骼疼痛。阳气先通，就会恶寒；阴气先通，就会痹阻而麻木不仁。阴阳相互协调，气机才能运行。大气一旦转动，郁滞之气就会消散。寒【恐为“实”字】则失气，虚则遗尿，这叫作气分病。按：这一段不是黄汗证，而是因为黄汗证有脉迟、上下营卫不能贯通，以及日久出现胸痛、腰臀痛、身体疼痛沉重等气分表现，所以类推到虚寒、气血不足而根源在气分的证候，详细说明疾病如何发生、如何痊愈、哪些相同、哪些不同，以启发人们辨认证候的智慧。寸口脉主营卫，脉迟而涩；迟是阳气亏虚、有寒，涩是阴气亏虚、血不足。趺阳脉主脾胃；防【字疑】表示胃的元气衰弱，虚气反而壅滞，所以说防表示气病；脉迟也表示有寒。合起来说，就是有寒、有气、血不足，是气血大虚又兼有寒邪。手足是诸阳之气的根本，真气不能到达，就会厥冷。阳气从四肢开始，贯通全身以调和营卫；四肢厥冷，营卫就不利；营卫不利，真气衰少，虚气便横行泛滥，反而像邪气有余，于是出现腹满、胁下鸣响相互追逐，气机转入膀胱。营卫没有真阳统摄，都感到疲劳困乏，所以说营卫俱劳。这时膀胱所属的太阳经失去主宰，阳气不通，所以身体发冷。营卫的阴气大虚，阴气不通，所以骨骼疼痛。有时饮食之气的通道先开，阳气先通，但全身阳气
故曰：阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。此即由干健而元亨利贞之理也。气既痞塞，则实者失气，邪从大便而泄；虚者遗尿，邪从小便而泄。其原虽亦血不足，而病之所以成、所以散，实一气主之，故曰气分。
论曰：仲景于论正水后，结出一血分；于论黄汗后，结出一气分，何也？盖正水由肾受邪，发于下焦，下焦血为主用，故论正水而因及于经血不通；黄汗由心受邪，发于上焦，上焦气为主用，故因黄汗而推及于大气不转。唯上下焦之气血阴阳不同，此仲景治黄汗以桂枝为君，主取其化气；而治正水以麻黄为君，主取其入荣也；石水以附子为主，取其滋阴也。审其立言之次第，则立方之意，不晓然耶？
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂甘姜▯麻辛附子汤主之。
注曰：黄汗发于上焦气分，故前节因黄汗而推及于气分病者，此即言气分病而大气不转，心下坚大如盘者，其证实心肾交病，不止如黄汗之专在上焦矣。盖心下固属胃口之上，宜责上焦，然肾为胃关，假使肾家之龙火无亏，则客邪焉能凝结胃上而坚且大耶？边如旋杯，乃形容坚结而气不得通，水饮俱从旁漉转，状如此也。唯真火不足，君火又亏，故上不能降，下不能升，所以药既用桂、甘、姜、▯以和其上，而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂以治其下，庶上下交通而病愈，所谓「大气一转，其气乃散」也。
桂甘姜▯麻辛附子汤方
桂枝、生姜【各三两】甘草、大▯【十二枚】麻黄【二两】细辛【三两】附子【一枚，炮】
右七味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中，自愈。
心下坚，大如盘，边如旋杯【一作盘字】水饮所作，枳术汤主之。注曰：前方既心肾交治，然此证亦有中气素虚，痰饮骤结者，则此之心下坚实，由水饮所作，当专治其饮，故以枳术汤一补一防。但病状既同，何从辨其水饮？度久暂形气之间，必有不同者耳。若盘字乃即杯字偶误，勿泥。盖坚大如盘，上之取义在大；边如旋杯，下之取义在圆，不应又取大字义耳。合言之，总是坚大而圆也。
枳术汤方
枳实【七枚】 白术【二两】
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即止。附方：
外台防巳黄茋汤，治风水脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者当下重，从腰已上为和，已下当肿及阴，难以屈申【方见前】
注曰：前仲景立《风水方》，既以脉浮、身重、汗出、恶风为正则，而主防已黄茋汤；又出一急风一身悉肿者为变证，而主越婢汤矣。然而人身上下更有风湿偏媵者，或阳分为汗解，而阴分无汗，则或头汗而上和、下重、脉阴肿，此仍当从风湿缓治，则亦主防已黄茋汤，不得如急风之用越婢矣。
译仍然受阻，所以出现恶寒。有时饮食的滋养濡润先到，阴气先通，但全身阴气仍然枯竭，所以出现痹阻麻木。总是由于阴阳相互隔离，闭塞而形成痞块；消除痞塞的方法，难道能离开调理元气、使其发挥生化作用吗？所以说：阴阳相互协调，气机才能运行。大气一旦转动，郁滞之气就会消散。这就是乾卦刚健运行而达到元亨利贞的道理。气机既然痞塞，实证者就会失气，邪气从大便排出。虚证者就会遗尿，邪气从小便排出。其根源虽然也是血不足，但病怎样形成、怎样消散，实际上都由一气主宰，所以称为气分病。按：张仲景在论述正水之后，最后提出一个血分病。在论述黄汗之后，又最后提出一个气分病，这是为什么呢？正水是肾脏受邪，病发于下焦；下焦以血的作用为主，所以论述正水时又涉及经血不通。黄汗是心脏受邪，病发于上焦；上焦以气的作用为主，所以由黄汗推及大气不能运行。只是上、下焦的气血、阴阳各不相同，所以张仲景治疗黄汗以桂枝为君药，主要取其化气作用。治疗正水以麻黄为君药，主要取其入营的作用。治疗石水以附子为主，取其滋助阴气的作用。考察他立言的先后次序，组方的用意不是就清楚了吗？气分病，心下坚硬，大得像盘子，边缘像旋转的杯子，用桂甘姜枣麻辛附子汤主治。按：黄汗发生在上焦气分，所以前一节由黄汗推及气分病；这里说气分病而大气不能转动，心下坚硬、大得像盘子，说明这是心肾同时患病，不只是黄汗那样专在上焦。心下本来属于胃口以上的部位，似乎应当归责于上焦；但肾是胃的关口，假如肾中龙火没有亏损，外来邪气怎么能凝结在胃的上方，使那里又坚硬又大呢？边缘像旋转的杯子，是形容坚硬凝结、气机不能通行，水饮都从旁边渗流转动，形状就是这样。只是因为真火不足，君火又亏虚，所以阳气上不能下降、下不能上升；因此药物既用桂枝、甘草、生姜、大枣调和上部，又用麻黄、附子、细辛这些少阴药物治疗下部，希望上下贯通而病愈，这就是所谓“大气一转，其气乃散”。桂甘姜枣麻辛附子汤方 桂枝、生姜【各三两】甘草、大枣【十二枚】麻黄【二两】细辛【三两】附子【一枚，炮制】以上七味药，用水七升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其余药物，煎取二升，分三次温服；应当出汗，感觉像虫子在皮肤中爬行，病就会自行痊愈。心下坚硬，大得像盘子，边缘像旋转的杯子【一作“盘”字】，这是水饮造成的，用枳术汤主治。按：前一方既治疗心肾两方面，但这种证候也有中气素来虚弱、痰饮突然凝结的情况；那么心下坚实就是水饮造成的，应当专门治疗水饮，所以用枳术汤，一味补益，一味防治。但病状既然相同，又从哪里辨别是不是水饮呢？推测在病程长短和形气表现之间，必然会有不同之处。如果“盘”字就是“杯”字偶然写错的，不必拘泥。因为“坚大如盘”取义在于大。“边如旋杯”取义在于圆，不应又把“大”字的意思强加进去。合起来说，总之就是坚硬、硕大而且呈圆形。枳术汤方 枳实【七枚】白术【二两】以上两味药，用水五升，煎取三升，分三次温服；腹中变软后就停止服用。附方：《外台秘要》的防己黄芪汤，治疗风水脉浮、病在表；患者有时头部出汗，表证没有其他疾病，但下身应当沉重，腰部以上平和，腰部以下应当肿胀，连阴部也肿，屈伸困难【方见前文】。按：前面张仲景制定《风水方》，已经把脉浮、身体沉重、出汗、怕风作为风水的主要表现，并以防己黄芪汤主治。又列出一种全身都肿的急性风水变证，用越婢汤主治。然而人体上下还会有风湿偏盛的情况：有时阳分通过出汗而得到解除，但阴分没有汗，于是可能出现头部出汗、上部平和、下部沉重、脉象沉而下身肿胀。这仍应按风湿缓慢治疗，也用防己黄芪汤，不能像急性风水那样使用越婢汤。