金匮要畧论注卷十四
金匮要畧论注卷十四
钦定四库全书
金匮要畧论注》卷十五汉张机撰
嘉兴徐彬 注
黄疽病脉证并治
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
注曰：此总言黄疸初时由风兼挟寒湿，后则变热也。其先辨之寸口脉，若浮而缓，浮缓亦专主风。然浮，风也。自黄者言之，缓则挟湿，故曰痹，湿热相蒸而肌痹也。《内经》曰：风寒湿合而为痹，则风不足以槩病，故曰痹非中风。然热为病情，风为病因，风热乃阳邪，阳邪入阳，四肢为诸阳之本，邪入而苦烦，烦者，风热也。四肢又属脾，脾属土，土色黄，故曰脾色必黄，见疸病所因虽不同，必内伤于脾也。然至于黄，则热反不坚结于内，故曰瘀热以行。此言黄疸之病，槩由热欝而外蒸也。
论曰：仲景首掲黄疸之脉，主之以风，而推及于痹，是明言黄疸之病，风寒湿兼有之矣。故后言风寒相抟，注曰：「黄家所得，从湿得之。」然观其后所出方，虽有谷疸、女劳疸、酒疸、正黄疸之别，未尝专于治风，专于治寒，专于治湿，唯清热开欝，而为肺、为胃、为脾、为肾分因用药，絶不兼补。岂非治黄疸法以清热开欝为主，虽亦有汗下之説，而破气与温补、大汗及大下皆非所宜乎？
趺阳脉▯而数，数则为热，热则消谷；▯则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉▯为伤脾。风寒相抟，食谷即▯，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
注曰：此叚言谷疸病脉证相因之理也。谓肌肉者，脾胃所主，黄则由脾胃有伤。趺阳者，脾胃主脉也，故责之。若▯而数，数为热，热故消谷。挟▯，是本寒而标热矣。本先受寒，寒则为满，言谷虽易消而时满也。此虽胃病，然肾为胃关，其使胃不能消谷，则肾必受伤，故龙火不能上升腐热五谷。于是推原于寸脉之浮，浮在尺则伤肾；又趺阳脉见▯，则伤脾。脾肾俱伤，则风寒相抟，脾不能输精于肝、肺，而病气随经上注于目，故食即▯干金方连旋转。言脾既不能输精而上干，其谷气自然不消。于是胃中清阳之气不升而苦浊。小便者，气化所从出，升防废而浊气下流，小便无气以化，反有欝热相干，渐乃不通。若是者何也？脏阴被寒之伤，而客热流入膀胱也。膀胱为太阳，统一身肌表之阳，寒热相欝，则一身尽黄矣。此虽病本风寒伤兼脾肾，假使谷气消，则正足以胜邪。今不消而胃浊，胃浊而致黄，是谷非致黄之因，而实主黄之媒也。故曰谷疸，以别于病黄疸而与谷不相妨者耳。
额上黒防汗出手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
译《金匮要略论注》第十四卷。钦定《四库全书》。《金匮要略论注》第十五卷，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注释。黄疸的病脉、证候及治疗。寸口脉浮而缓，脉浮是风邪，脉缓是痹证。这不是单纯的中风，四肢感到烦苦不适，脾的颜色必然发黄，瘀滞的热邪在体内运行。注说：这是总的说明黄疸初起由风邪兼挟寒湿，后来转变为热证。最初可从寸口脉辨别，如果脉浮而缓，浮缓两种脉象也都主要表示风邪。脉浮，确实是风邪。从黄疸来说，脉缓表示夹有湿邪，所以称为痹；湿热相互熏蒸，便使肌肉发生痹滞。《内经》说：风、寒、湿三邪合在一起就成为痹证，因此不能只用风邪概括这种病，所以说痹证不是中风。热是病情，风是病因；风热都是阳邪，阳邪侵入阳分，四肢是诸阳经的根本，邪气侵入后便感到烦苦不适；所谓烦，就是风热所致。四肢又属于脾，脾属土，土的颜色是黄色，所以说脾色必黄。这说明黄疸的病因虽然不同，但必然有脾的内伤。然而发展到发黄时，热邪反而不再牢固郁结于内，所以说瘀热正在向外运行。这句话说明，黄疸大概都是由热邪郁结并向外熏蒸所致。论说：仲景首先提出黄疸的脉象，以风邪为主，并推及痹证，明确说明黄疸是风、寒、湿兼有的病证。所以后文说风寒相互搏结，注中说：“黄疸之病，是因湿邪而得。” 然而看后面列出的方剂，虽然分为谷疸、女劳疸、酒疸、正黄疸等不同类型，却从未专门治风、专门治寒或专门治湿，只是清热开郁，并分别根据肺、胃、脾、肾的病因用药，完全不兼用补法。这难道不是说明，治疗黄疸应以清热开郁为主吗？虽然也有发汗、攻下之说，但破气、温补、大汗和大下都不适宜。趺阳脉紧而数，数表示热，热就会使食物消化得快。紧表示寒，进食后就会腹满。尺脉浮表示肾受伤，趺阳脉紧表示脾受伤。风寒相互搏结，吃下谷物就会〔原文“▯”字不明〕，谷物之气不能消化，胃中感到浊滞不适，浊气向下流，小便不通；脾肾之阴受到寒邪侵袭，热邪流入膀胱，全身都发黄，这叫谷疸。注说：这一段说明谷疸的病脉与证候相互联系的道理。肌肉由脾胃所主，出现黄色，是由于脾胃受伤。趺阳脉是脾胃所主的脉，所以要从脾胃追究病因。如果脉紧而数，数表示热，热所以能使谷物消化。兼见紧脉，说明本质属寒而表面表现为热。病的根本先受寒，寒就会导致腹满，意思是谷物虽容易消化，却常常出现腹满。这虽是胃病，但肾是胃的关口；既然使胃不能消化谷物，肾必然也受伤，所以命门之火不能上升来腐熟五谷。于是再从寸口脉浮来推究，浮脉出现在尺部，就是肾受伤。另外，趺阳脉出现紧象，就是脾受伤。脾肾都受伤，风寒相互搏结，脾不能把精微输送给肝、肺，病邪便沿经脉向上侵犯眼目，所以进食后就会〔原文“▯”字不明；后接“干金方连旋转”疑为错乱文字〕。这是说脾既不能输送精微上行，谷物之气自然也不能消化。于是胃中清阳之气不能上升，反而感到浊滞不适。小便是依靠气化排出的；升举功能废弛后，浊气向下流，小便没有气化作用，反而有郁热相互影响，逐渐就会不通。为什么会这样呢？这是脏腑的阴气受到寒邪损伤，而外来的热邪流入膀胱。膀胱属太阳经，统摄全身肌表的阳气，寒热相互郁结，于是全身都发黄。这种病虽然根本是风寒侵伤并累及脾肾，但假如谷物之气能够消化，正气就足以战胜邪气。现在谷物不能消化而使胃中浊滞，胃中浊滞又导致发黄，所以谷物并不是导致发黄的真正原因，却是促成黄疸的媒介。所以称为谷疸，以区别于虽患黄疸而与进食谷物无关的其他黄疸。额头发黑，微微出汗，手脚发热，傍晚就发作，膀胱拘急，小便通利自如，叫作女劳疸；腹部像有水一样胀大，