金匮要畧论注卷十八

译独有时常发热，是阳经营分有热，所以出现潮热和自汗。只是热邪结在下部，形成外热内寒，所以又反复怕冷。但脉象迟紧，说明血还没有完全败坏，脉也没有转为热象，因此脉迟滞而紧缩，由此知道脓尚未形成，可以用下法排除毒气。毒气已经接近血的下部，所以应当排出血来。如果脉象洪数，说明毒热之气弥漫充盛而不能收敛，这是脓已经形成，必须从皮肉之间剔除有形的败浊，不能靠内服药消散，所以说不能使用下法。大黄牡丹汤，是用下法治疗的方剂。牡丹、桃仁泻去血络中的瘀滞，大黄、芒硝攻下凝结的热邪，冬瓜子降气并防止热邪，善于调理阳明而恢复正气。但是这个方子虽然属于下药，实际上也是使病邪从内部消散的药；所以稍有脓便从下部排出，没有脓则把已经被毒邪侵染的血排出，肿胀也就消退了。大黄牡丹汤方 大黄【四两】牡丹【一两】桃仁【五十枚】瓜子【半升，即冬瓜子】芒硝【三合】以上五味，用水六升煎煮，取一升，去掉药渣，放入芒硝，再煎至沸腾，顿服。有脓就应当排脓；如果没有脓，就应当排出血。问：寸口脉浮而涩，按常理应当是失血或汗出；假如不出汗，这是为什么？回答：如果身体有疮，是被刀斧砍伤造成的，正因为已经失血。注说：这一条是详细说明本应出汗却没有出汗的原因。寸口属于阳部，浮脉似乎是阳气偏盛；然而浮而微弱则属于阳虚，浮是因为火邪旺盛，并不是阳气旺盛。浮而微弱并且涩，说明血亏而阴分有热；阴热则血被火邪搏击，津液也因热而耗脱，所以本应失血。如果有汗出，既然出现这种脉象却反而不出汗，所以会怀疑浮脉不是由失血造成的。观察到他身上有疮痕，知道是被刀斧所伤，那么就明白他先前已经失血。血液大量损失的人不能出汗，所以不出汗罢了。没有列出方剂，是因为这一条重在辨别脉象和汗出情况，并不是专门讨论治疗。患金疮，用王不留行防主治（疑“防”为“方”的讹字）。注说：这不是上文所说因受伤日久而无汗的金疮方，而是概括治疗金疮的方剂，所以说“患金疮，王不留行防主之”。王不留行药性苦平，能够疏通血脉，所以反而能止住金疮出血、驱除疼痛。蒴藋也能疏通气血，尤其善于开通痹阻。全身的肌肉由肺所主，桑根白皮最能疏利肺气；东南方向的根向着阳光，生发之气尤其充足，可以恢复肌肉所依赖的主气，所以把这三味用得很多，作为君药。甘草能够解毒、调和营气，用量尤其多，作为臣药。花椒、生姜用来培养胸中的阳气，厚朴用来疏通体内结滞之气，黄芩、芍药用来清除阴分的热邪，作为佐药。如果有风寒，这是经络受外邪侵袭，桑白皮只能疏利肺气，不能驱除外邪，所以不要使用。王不留行防方（疑“防”为“方”的讹字） 王不留行【十分，八月八日采】蒴藋细叶【十分，七月七日采】桑树东南方向的根【白皮十分，三月三日采】甘草【十八分】黄芩【二分】川椒【三分，去掉椒目和闭口椒，去汗】厚朴【二分】干姜【二分】芍药【二分】以上九味，桑白皮以上的三味烧成灰但要保存药性，不要烧过头；分别捣碎、过筛，再混合制成散剂。每次服方寸七；小疮就用药末外敷，大疮只服药，产后也可以服用。如果有风寒，就不要取用桑树东南方向的根。前面三味药都要阴干一百天。排脓防方（疑“防”为“方”的讹字） 注说：鸡子黄、芍药用来调和阴气，枳实配合桔梗使全身的气机通畅，脓就会自行排出。人们只知道枳实能够下行体内之气，哪里知道它和桔梗配合后，能够疏利全身的气机而排脓呢？枳实【十六枚】芍药【六分】桔梗【二分】以上三味捣成散，取

译鸡子黄一枚，使药散与鸡子黄等量，揉和均匀，用饮汁调服，每日服一次。排脓汤方 注说：甘草、桔梗用来宣开、提升肺气，生姜、大枣用来调和中焦、上焦的营卫，使体内气机通畅，脓就不会凝结。以上两个方子，是概括治疗疮痈不能排脓的方剂，不只是为肠痈、肿痈而设。甘草【二两】桔梗【三两】生姜【一两】大枣【十枚】以上四味，用水三升煎煮，取一升，温服五合，每日服两次。浸淫疮，从口部向四肢蔓延的可以治疗；从四肢蔓延到口部的不能治疗。浸淫疮，用黄连粉主治【方剂未见】。注说：浸淫疮，是疮不断浸润蔓延；虽然属于肌肉的病，实际上会随着脏腑而流转。所以前面仲景把它作为由脏进入腑、由腑进入脏，分别可治与不可治的比喻；这里则说用黄连粉主治。这是因为病的根本是热毒邪气由外向内逐渐深入，所以以黄连清除邪热为主。由于原方已经失传，所以没有记载。但依我的推测，不过是黄连一味药罢了，所以称作“粉”。

译《金匮要略论注》卷十八 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷十九，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注。趺蹶、手指臂肿、转筋、狐疝、蛔虫病的脉象、证候及治疗 老师说：患趺蹶的人只能向前走，不能向后退；针刺小腿肚，刺入二寸，这是足太阳经受伤。注说：人体阳明经的脉络在前面，太阳经的脉络在后面。所以阳明之气旺盛而没有病，就能够向前迈步。太阳之气旺盛而没有病，就能够向后退步。现在因跌倒而导致趺蹶，不能像常人那样行动，只能前进不能后退，必须针刺小腿肚，刺入二寸；因为小腿肚是太阳经经过的部位，邪气聚集在太阳经的合阳、承筋之间，所以必须针刺以疏通它，这说明病只在太阳经。但是太阳经的部位很多，之所以一定要刺小腿肚，是因为小腿肚本来属于阳明经，太阳经又经过这里；针刺它可以使太阳与阳明之气相互贯通，于是前进、后退都能自如。病人常常手指和手臂肿胀、跳动，身体也阵阵颤动，用防芦甘草汤主治【方剂未详，原文疑有误】。注说：人体四肢属于脾，但肌肉之气总由阳明统摄。只是足属于足阳明，手属于手阳明。如果手指和手臂经常肿胀、跳动，就是手阳明经有痰气壅塞闭阻。再加上身体阵阵颤动，是肌肉之间阳明之气运行不畅，因而肌肉肿胀、跳动。防芦能使风痰从口中吐出，甘草能安定中焦之气，所以用它们主治。完整方剂没有见到，所以缺载。转筋这种病，患者的手臂和腿伸直，脉象上下贯行而弦，转筋已经牵入腹部的，用鸡屎白散主治。注说：转筋这种病，大体是脾土不能安定水液。至于手臂和腿伸直，则是风邪侵扰脾脏。脉象上下贯行而弦，是有痉病征象的意思。仲景说：“痉病患者的脉象沉伏而坚，直上直下。” 又说：“脉沉伏而弦，总是风邪侵入的表现。” 现在又转筋牵入腹部，这是肝邪直接侵攻脾脏。这时就像盗贼侵犯王城，没有时间缓慢治疗，所以用鸡屎白降气消积，用防风祛风安脾，先平息内部的祸乱，然后再慢慢谋求安定。鸡屎白散方 将鸡屎白制成散，每次取方寸七，用水六合调和，温服。阴狐疝气，是阴囊一侧大小不一，时上时下，用蜘蛛散主治。注说：疼痛牵连少腹的都称为疝，所以古代有心疝、肝疝等名称。称为狐疝，是因为它只见于外肾，阴囊一侧时大时小，又时上时下没有定时，所以特别称作“阴狐气”，用来形容这种病阴阳变化闪烁、没有定常。药用蜘蛛散。蜘蛛有攻毒的作用，吐丝结网都在少腹附近，所以用它作为引导药；再加桂枝攻伐肾邪，使阳道运行，阴气自然消散。蜘蛛散方 蜘蛛【十四枚，熬至焦黑】桂枝【半两】以上二味制成散，每次取八分匕，用饮汁调服，每日服两次。制成蜜丸服用也可以。问：患腹痛并有虫，怎样从脉象上辨别？老师说：腹中疼痛，脉象本应沉或弦；如果反而洪大，所以知道有蛔虫。注说：腹痛不一定都有虫，但也有因虫而疼痛的情况。开始时一定要凭脉象来辨别，所以说腹痛大多是寒邪触犯所致。这正是所谓邪正相争，也就是寒疝。寒属阴，脉必然沉；卫气必然凝结，所以脉弦。现在反而出现洪大的阳脉，脉象与病情不相应，说明病因不在外邪。所以说是有蛔虫。但是这里没有详细说明蛔虫病本身的疼痛症状，这一段只是重点辨别脉象。蛔虫病会使人吐涎，心窝部疼痛时发时止，即使用攻毒药也不能止住，主治用甘草粉蜜汤。注：这是论述蛔虫病不是由于脏腑虚寒所致的情况，所以症状只有心痛、吐涎，而不吐蛔虫。但这种疼痛发作有一定时间，并不是持续不断地痛，因此与虚寒所致的绵绵不断疼痛不同。若使用攻逐虫邪的药仍不能止痛，就必然要从调气、治血以及攻寒、逐积入手；这些药都不适应，所以用甘草粉蜜汤主治。白粉能杀虫，蜂蜜和甘草既能调和胃气，又能诱使蛔虫出来。甘草粉蜜汤 甘草二两，粉一两，蜂蜜四两。以上三味药，用水三升，先煎甘草，取二升药液，去掉药渣，加入粉和蜂蜜，搅拌均匀，煎至像稀粥一样，温服一升，病愈即停服。蛔厥，应当吐出蛔虫。病人安静一会儿又不时烦躁，这是脏腑虚寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；过一会儿又会停止。进食后发生呕吐，又感到烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来，病人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治。注：蛔虫、蛲虫所致的病，脏腑虚寒或燥热都能使虫不安，所以前一条的粉蜜甘草汤，是杀虫并润燥的方剂。至于蛔厥，“厥”就是逆乱的意思，这种情况与脏厥相似。脏厥是由于没有阳气，蛔厥也是因为脏腑虚寒，蛔虫不能安居而向上钻入膈部；但邪气有浅有深，所以脏厥烦躁而没有片刻安宁，蛔厥则过一会儿便能停止。因此开头说应当吐蛔，是为了说明蛔虫因寒而不安，导致上入膈部，并不是没有蛔虫而只是单纯烦躁。正因为是蛔虫作祟，所以病情时动时静、没有规律；既烦躁又停止，后来再次进食而呕吐并烦躁，是蛔虫闻到食物气味想要进食，于是再次向上而被吐出。病因在于寒，所以集合辛热药来温暖脏腑，以黄柏加以制约，再用乌梅、黄连使蛔虫安定，用人参、当归补益虚弱。论：黄连的苦味可以使蛔虫安定，那么前一条的甘草和蜂蜜为什么也能使蛔虫安定呢？不知道前一条的蛔虫是因燥而向上钻入，导致心痛，成了侵犯心部的贼邪，所以以白粉杀蛔为主，再加甘草、蜂蜜来润燥。蛔厥则从未侵犯心部，而且蛔虫是因脏腑虚寒，不得已才向上进入膈部，所以以乌梅、黄连使其潜伏为主，再加辛热药驱除脏腑的寒邪。因此，一种情况是只有心痛而不吐蛔，另一种情况是吐蛔而不心痛，这是两条最重要的区别。乌梅丸方 乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，炮附子六两，川椒四两（去汗），桂枝六两，人参六两，黄柏六两。以上十味药分别捣碎、筛过，再混合制备。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，放在五升米蒸成的饭下面蒸；饭熟后将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加蜂蜜捣杵二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻、有异味等食物。