金匮要畧论注卷二　　　　汉　张机　撰

译温病热邪侵入肾中也会成为痉，小儿因癫痫而热势炽盛也会成为痉，这些也属于中风一类。《难知》说：伤寒的痉证有五种，都属于太阳病。如果头低下、眼睛向下看，手足被牵引，肘膝相互拘挛，是阳明痉。如果一只眼睛或左或右发生异常，同时一只手和一只脚抽搐，是少阳痉。太阳病固然属于风寒，阳明、少阳也有风火热邪在内部发生，属于中风一类，都应兼顾滋养阴液、清除热邪来治疗。至于这里所论的痉病，虽然外感的风、寒、湿各不相同，但都是由于阴液耗亡、筋脉干燥，这一点相同。患者身体发热而双脚寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，时时感到头部发热，面红，眼红，只有头部摇动，突然口噤不能张口，脊背反张，这是痉病。如果给他发汗，寒湿相互结合，表气更加虚弱，怕冷就会加重。发汗之后，脉象像蛇一样弯曲不定。脉象突然变得腹部胀大（此处原文疑有缺误），是病邪将要解除；脉象仍和原来一样，反而沉伏而弦，是痉病仍在。痉病的脉，按下去紧张有力，像弦一样，直上直下地运行。注文说：前面说无汗而反怕冷是刚痉，有汗而不怕冷是柔痉，这是辨别痉病类型的方法，并不是痉病患者本来必有的证候。所以这里又列举痉病证候最完整的情况，详细说明发病时的形态，并且说明治疗时不能发汗过度，以及痉病脉象的常态。意思是患者身体发热，太阳表邪本来就盛；又因为患者血液不足，寒邪夹着湿邪搏结在卫分，使阳气不能下达而双脚寒冷；湿邪随着太阳经下行到颈项，稍稍侵犯阳明，于是颈项强硬拘急；真阳不能到达体表而怕冷。这样，太阳经中全是寒湿，热邪被阻隔在上部，于是出现头热、面红、眼红，只有头部摇动。太阳经主管开泄，寒湿阻滞它，使开合不利，不能发声而突然口噤；津液衰少、邪气旺盛，筋脉失去滋养而脊背反张，这就是痉病本来的形态和证候。于是给他发汗，或者寒邪被湿邪缠住而不能祛除，只是徒然发汗使表气虚弱，所以说寒湿相合，表气更加虚弱，怕冷就更加严重。【太阳】发汗以后，脉象上下不动，中部运行如蛇，说明正气和邪气都衰弱了；忽然腹部胀大，是经络中的邪气想从内部向外排出，所以说是病将要解除。脉象恢复平和，和原来一样，反而沉伏而弦，这是寒邪留在经脉中，痉病仍未解除。痉病患者的脉，按下去紧张如弦，直上直下运行；《脉经》也说，痉病的脉沉伏而坚，直上直下，总不离沉而紧的特点。现在所说的沉伏而弦，也属于沉紧这一类。论中说：各种痉病、颈项强硬，都属于湿。然而仲景论述痉病，前后从未反复强调湿；后来列出的方剂和药味，也不专门针对湿，只在这里说“寒湿相合”，略微透露了病机。后来所立的三个方剂，仍然是治疗风寒，或从体内驱热，由此可知痉病的湿，并不同于湿邪流注关节的情况。那种情况是湿邪浸淫而成病，以燥湿为主要治法；这里则是风寒为湿邪所搏结，所以仍然急于治疗根本病因。有人问：既然如此，那么痉病的湿是从哪里来的呢？不知道痉病的根本原因，是失血导致阴虚，筋脉容易强直；而痉病中的湿，就是发汗后残留的气与寒邪相搏结而成病。所以产后血虚而又多汗会导致痉，太阳病发汗过多会导致痉，风病本来又误用发汗、泻下而一并耗伤体内津液会导致痉，患疮疡的人发汗也会导致痉。这说明仲景明知其中有湿，却不专门治疗湿，因为他说风寒祛除后，湿气自然会消退。痉病患者有灸疮的，难以治疗。注文说：治疗痉病最终以清解表邪为主。有灸疮的人，经脉和穴位被灸火灼伤而通达，体内火热旺盛，阴气本来就亏虚；后面的括蒌桂枝汤、葛根汤都嫌不能远离热邪，大承气汤又担心损伤阴液，所以说难治。太阳病，太阳证候齐备，身体强直，颈项强硬拘急，脉象反而沉迟，这是痉病，以括蒌桂枝汤为主治方。注

译文说：这是治疗有汗而不怕冷的痉证的主方。太阳病而证候齐备，是指身体发热、头痛、出汗。身体强直，就是“脊背反张”的另一种说法；“几几然”，就是颈项强硬的形态；脉象反而沉迟，是说阳证出现了阴脉，这正是痉病脉象不同于正常伤寒脉象的地方。其根本原因是筋脉平素失去滋养，湿邪又夹着风邪使其干燥，所以用桂枝汤治疗风邪损伤卫气，再加括蒌根清解气分的热，并大力滋润太阳经已经耗损的津液；这样经气流通，风邪自然解除，湿气自然消退，筋脉不再干燥，痉病也就痊愈了。括蒌桂枝汤方 括蒌根【三两】、桂枝【三两，去皮】、甘艸【二两，炙】、芍药【三两】、生姜【三两，切】、大▯【十二枚，劈开】以上六味药，粗略切碎，用水七升，以文火煎煮，取三升，去掉药渣，调至适宜的寒温，服一升。太阳病，无汗而小便反而减少，气向上冲到胸部，口噤不能说话，将要形成刚痉，以葛根汤为主治方。注文说：刚痉表现为脊背颈项强直，无汗、发热，又反而怕冷，原本属于寒湿停留于内，是阴阳两方面都受损的征象。比如发热是太阳病，无汗则是寒邪损伤营分的本来证候。此时邪气还在表，不在里；但小便反而减少，气向上冲胸，明显是太阳经随经传入的邪气从腑侵入脏，扰动了冲气。而且口噤不能说话，是太阳经主管开而反而闭合，声音不能发出；这样阴阳两方面都受损，势必出现强直、怕冷，这不必再说。所以称为“将要形成刚痉”。用药是在桂枝汤全方基础上加葛根、麻黄，兼治风寒。足阳明经的经脉起于鼻部、交会于额中，旁边又接纳太阳经脉，所以邪气从太阳侵及阳明，势必使颈项强硬继续加重，并逐渐出现胸满；特意用葛根来治疗，以阻止邪气兼并深入，这是无汗刚痉的主方，而且桂枝本来还能治疗冲气。葛根汤方 葛根【四两】、麻黄【三两，去节】、桂枝【二两，去皮】、甘艸【二两，炙】、芍药【二两】、生姜【三两，切】、大▯【十二枚，劈开】以上七味药，用水一斗，先煎麻黄、葛根，减去二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被取微微汗出。痉病出现胸满、口噤，躺下时身体不能着席，双脚拘挛急迫，必然牙关紧闭，可以给予大承气汤。注文说：前面使用葛根汤，正是为了防止寒邪侵入内部，转变为阳明病。如果不及早设法治疗，发展到脊背颈项强直，外邪不断向内攻入，内传而出现胸满，太阳邪气仍未解除，气机闭塞而口噤，角弓反张而不能卧床；这时邪气进入内部必然化热，阳热在内攻迫而出现双脚拘挛、牙关紧闭。因为太阳邪气与阳明合并，阳明经脉起于脚而联系牙齿，所以直接攻治胃腑，用芒硝、大黄、枳实、厚朴清热、下气，使太阳和阳明的邪气一同从中焦排散。这是泻热，不是泻食。大承气汤方 大黄【四两，酒洗】、厚朴【半觔，炙，去皮】、枳实【五枚，炙】、芒硝【三合】。以上四味药，用水一斗，先煎枳实、厚朴二味，取五升，去掉药渣，放入大黄，煎取二升，去掉药渣，放入芒硝，再用文火煎沸一两次，分成两次服下；如果已经泻下，剩余的药就不要再服。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细，这叫作中湿，也叫湿痹。其症状是小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。注文说：这里论述的是湿邪夹着风邪，而且湿邪较盛，以致痹阻停着的情况。发热、怕风，是太阳病；又因为湿邪偏盛而出现疼痛。太阳病发作时，邪气从体表侵入；湿邪夹着风邪，风邪运行于空隙，所以流注到关节。关节，是筋骨活动和气血汇聚的部位。风气滞留在中部，所以逼迫心胸而感到烦闷。但风邪被湿邪搏击，失去了风邪本来的特性，所以脉象沉而细。既然知道是湿邪偏盛，便称为中湿，也叫湿痹，就是痹阻黏着而不离去。气机既被湿邪痹阻，气化功能就不灵敏，因

译而可能出现小便不利。大肠主管津液，湿邪使津液偏盛，所以大便反而通畅而不艰涩。风病多见燥结闭塞，所以湿邪偏盛而大便通畅，反而是异常情况。只应当使小便通利；小便通利则气化正常，气化正常则湿邪运行消退。这说明不必拘泥于太阳病而一味治风，也不同于疼痛在骨节就应当温散的情况。湿病患者的病情是全身都疼痛，发热，身体的颜色像被烟熏过的黄色。注文说：“这里说的是纯粹由湿邪所致，并且湿邪日久郁滞而化热的情况。湿邪夹风时，风邪运行于空隙，所以疼痛只停留在关节；如果单纯是湿邪致病，湿邪浸淫全身，便会全身疼痛，不只在关节。但湿邪停留日久就会郁滞，郁滞就会化热，所以发热；热邪日久又使气蒸腾到皮毛，所以疼痛到哪里，湿邪就到哪里；湿邪到哪里，热邪也到哪里，因而肤色像烟熏过的黄色。所谓“熏”，是说湿属浊阴，郁滞后便化热而燥，所以颜色发黄，同时又带焦黑，不明润。” 湿病患者如果只是头部出汗，脊背强直，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用泻下法，就会呃逆，或者胸满、小便不利，舌面上像覆有胎一样；这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮水，于是口燥而烦闷。注文说：这里说的是湿病患者营分有热、气分有寒，上下内外相互阻隔的情况，并详细列出症状来加以辨别。意思是湿病患者只有头部出汗，这是寒湿把阳气格拒在头部。但患者经脉中寒湿相互搏结而脊背强直，又不能耐受寒冷，想盖被子、靠近火，明显是表邪偏于阻滞，形成外热内寒。如果不等到病情转热就过早泻下，正如所说，攻泻其热反而会导致呃逆。或者上焦阳气不足而胸满，膀胱有热而小便不利；舌面上像有舌苔而其实并非真正的舌苔，明显是丹田有热所以小便不利，胸中有寒所以胸满、舌上如有苔。即使口渴想喝水，却不能饮水，也仍然不是上焦有热所致的口渴，而是下焦营分有热，想要水；上焦气分有寒，不能饮水，只是口腔干燥、心中烦闷。那么，调和寒热、协调上下，治疗湿病时难道不应当另有一种灵活变通的方法吗？湿病患者如果误用泻下法，额头出汗，可能发生气喘；如果小便反而通利，就会死亡；如果腹泻不止，也会死亡。注文说：湿邪是在人体经络、肌肉和腠理之间所造成的病。大腑是人体元气的关隘；如果损伤大腑，经络中的邪气不能祛除，而元气会突然削弱，所以治疗湿病自始至终都不能使用泻下法。看开头一章说“只应当使小便通利”，后面一章说“按法应当用发汗使其解除”，便可以知道了。即使后来仲景所用的治湿方剂，也只有用温法使湿燥化，或借助风药使湿燥化的治法。李东垣继承了这个意思，创有升阳除湿汤、羌活胜湿汤；这就是湿病始终不能泻下的明确验证。虽然仲景有“过早泻下就会呃逆”的话，似乎说明过早不能泻下，后来却可以泻下；但不知道这是针对只有头部出汗、表邪尚未解除的人，担心邪气传入内部；如果表邪已经传入内部，便可以泻下，并不是说治疗湿病可以使用泻下法。所以说：湿病患者误用泻下法，若本来阳气虚弱，再因寒凉泻下药突然攻伐，肾阳首先脱失，肾先受病，心便与之相应；额部属于心，而肾水上乘，于是额头出汗，可能发生气喘，这是孤弱的阳气向上脱散。如果小便也更加不通利，就会导致上焦和下焦的阴阳之气交相脱失，所以会死亡。如果这个人的上焦阳气还没有脱失，但下利不止，肾主阴而掌管二便，下利不止就是阴气脱失，所以也会死亡。风湿两邪相互搏结，全身都疼痛，按常法应当发汗，使病邪随汗而解。恰逢天气阴雨不断，医生说这种病可以发汗；发汗后病却没有痊愈，这是为什么？这是因为发汗时汗出过多，只把风邪驱走了，湿邪仍然留在体内，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病时发汗，只要汗液将要微微渗出，风湿两邪就会一同被驱除。注说：“这里说的是风湿

译程度相当时，应当通过发汗使其解除，但不可发汗过度。风湿相互搏结而疼痛，按常法本来应当发汗使其解除；恰逢天气阴雨，湿邪更加严重，当然可以发汗。但病却没有痊愈，是什么缘故？这是因为风邪的性质急迫，可以迅速驱除；湿邪的性质黏滞，应当逐渐解除。汗出过多，风邪很快被驱走而湿邪没有去除，所以病不会痊愈。如果发汗微微而出，汗出就缓慢；缓慢发汗，风湿两邪便会一同被驱除。既然湿邪留在人体内，黏滞而难以去除，迅猛发汗尚且不可，何况能够迅猛攻下吗？所以前一章说“攻下就会死亡”，这里却只说“不能痊愈”，可见只是治法使用不当，并不是误用攻下法那种情况。” 湿病患者，身体疼痛发热，面色发黄而气喘，头痛鼻塞而烦躁，脉象大；还能自行饮食，腹中调和而没有病变，说明病在头部，头中有寒湿，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。注说：这里说的是湿邪与寒邪搏结而偏在头部的病，不应当服用汤药。湿病患者身体疼痛发热，这是常见的表现。由于湿邪郁滞，所以面色发黄；又因邪气向内侵袭，便出现气喘和烦躁，似乎内外都有邪气。然而头痛鼻塞，说明邪气在头部尤其严重；而且脉大说明中气并不虚弱，能够饮食说明腹中调和。虽然有烦躁和气喘，但只是经脉中的邪气向内侵袭，内里实际上没有病，邪气单独停留在头部，所以说病在头部而头中有寒湿，因此鼻塞。病在上部的，应当从上部使其排出，所以说把药物纳入鼻中就会痊愈，并不是针对肺来治疗。湿病患者身体烦闷疼痛，可以服用麻黄加术汤，适宜通过发汗治疗；务必谨慎，不可以用火法攻治。注说：湿邪虽然适宜发汗，但前文说汗出过多反而不能除湿，由此可知发汗自有方法。因此以麻黄汤作为发汗的主方，再加入白术一味，用来固护根本、清除湿邪，这样内外两方面都能兼顾。发汗有时也可以采用火法攻治，但湿病患者不适用，所以又加以告诫。麻黄加术汤方 麻黄【二两，去节】桂枝【二两，去皮】甘草【一两，炙】白术【四两】杏仁【七十个，去皮尖】以上五味药，用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微汗。患者全身都疼痛，发热，到了日晡时分病情加重，这叫风湿病，是出汗时受到风邪侵袭，或者长时间受寒、贪凉所导致的，可以服用麻黄杏仁薏苡甘草汤。注说：“这里说的是湿邪偏于风邪，并且逐渐积聚而深入体内的病，治疗时应当微微发汗，以阻止湿邪向内侵入，使肝脾安和。” 湿邪流注关节，疼痛也只在关节；如今全身疼痛发热，说明湿邪已经由皮毛遍布全身并郁蒸，不只停留在关节。但湿邪还没有深入肌肉，所以身体不沉重；风邪被湿邪搏结，所以没有汗。到了日晡时分病情尤其严重。日晡是申、酉时，属金气，由肺所主；肺与皮毛相合，这显然是风湿从肺所合的皮毛侵入并逐渐深入，到了肺金旺盛的时候，邪气得到助力而加重。这与湿邪从下部感受而致病不同，所以说这是风湿病。然而既然邪气从皮毛受入，风邪为什么会夹带湿邪？正因为可以推知是出汗时受风，或者长时间受寒、贪凉所导致。所以用麻黄、杏仁宣通肺气，微微发汗以清除皮毛的邪气。但肺病必然会传及肝，皮毛之邪也必然会影响肌肉，所以用薏苡、炙甘草强健筋脉、调和脾气，以祛风胜湿。与前一方相比，去掉桂枝、白术，加入薏苡，而炙甘草的用量单独增多。其余药物的剂量都较轻，因为病位在上部，所以方剂的剂量也小。麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄【五钱】杏仁【十个，去皮尖】薏苡【五钱】甘草【一两，炙】以上药物切碎，每次服四钱匕，用水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，出微汗后避风。风湿病，脉浮，身体沉重，出汗，怕风的，主用防己黄芪汤。注说：“这里说的

译是风湿病中有脾气不能运化湿邪，病势不因出汗而减轻的情况，不能拘泥于微微发汗的常法。上一条所说的全身疼痛，虽然邪气遍布全身，但正气还能够自行发挥作用；而且发热说明病势仍有向外发展的趋势。假如身体沉重，这是肌肉中的气被湿邪所主导；虽然脉浮、出汗、怕风，看起来邪气仍在表部，但湿邪并没有因出汗而解除，身体仍然沉重，说明湿邪想要与风邪搏结，而风热旺盛不能被湿邪搏结，反而搏击肌肉的正气。显然这是脾胃素来虚弱，正气不能胜邪，外有风邪、内有湿邪，两者相互阻滞。所以以白术、甘草健脾强胃为主，加入黄芪以增强卫气，再用防己一味驱除周身的风湿。前者是身体疼痛发热，湿邪还在筋腠之间；这里则是正气被湿邪痹阻。所以前一方用薏苡、炙甘草安定内里，以辅助麻黄、杏仁力量不足之处；这一方反而以黄芪、白术、甘草为主，协同防己搜除外在的风湿。这是因为湿邪既然使身体沉重，即使脉浮、出汗、怕风，也不能从表部发散。但生姜用量多而大枣用量少，其中仍然包含宣散的意思。” 防己黄芪汤方 防己【一两】黄芪【一两】甘草【五钱，炒炙】白术【七钱五分】以上药物切碎，每次取五钱匕，加入生姜四片、大枣一枚，用水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服。气喘的，加麻黄五钱；胃中不和的，加芍药三分；气向上冲的，加桂枝三分；下部有陈旧寒邪的，加细辛三分。服药后应当感觉像有水在皮肤中流行，从腰部以下感觉如冰凉；随后坐在被子上，再用一床被子裹住腰部以下，温暖身体，使其微微出汗，病就会减轻。伤寒经过八九天，风湿两邪相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩的，主用桂枝附子汤。如果大便坚硬、小便自行通利，主用去桂加白术汤。注说：“这里说的是风湿病发生在伤寒之后，并兼有阴分虚寒的情况，应当顾护人体根本，分别采取温通阳气、燥湿的治法。伤寒经过八九天，正邪将要解除的时候，却因风湿相互搏结，导致身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧。文中不说发热，也不说出汗，说明表邪将要解除，热势已经微弱；如果呕吐并且口渴，就说明里部有热；而既不呕吐也不口渴，脉却浮，说明有风邪；脉浮而虚涩，说明内有寒湿，外在的阳气不能运行。所以用桂枝汤去掉芍药、加入附子，以通开寒邪造成的痹阻，同时运行全身的风湿。桂枝能够运行营卫之气并走于表部；如果大便坚硬、小便自行通利，说明表里都没有病，病在躯壳，不需要治疗表证，于是去掉桂枝、加入白术，以增强肠胃之气，使燥湿的力量从内部发挥出来。这样，夹带湿邪而停留在躯壳的风邪，就不从表部解除，而是随着温热之气化解。所以说：“患者会出现好像头部蒙昧的样子，不要感到奇怪。”这就是白术和附子一同运行于皮肤之中所造成的表现。” 桂枝附子汤方 桂枝【四两，去皮】附子【三枚，炮制，去皮】甘草【二两，炙】生姜【三两，切】大枣【十二枚，劈开】以上五味药，用水六升煎煮，煎取二升，去掉药渣，分三次温服。白术附子汤方 白术【一两】附子【一枚，炮制，去皮】甘草【二两，炙】生姜【一两半，切】大枣【六枚，劈开】以上五味药，用水三升煎煮，煎取一升，去掉药渣，分三次温服。服第一剂后感觉身体麻痹，约过半天再服；三剂全部服完后，患者出现好像头部蒙昧的样子，不要感到奇怪，这是白术、附子一同运行于皮肤之中、驱逐水气，但水气还没有完全除去的缘故。风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵引样疼痛而不能屈伸，稍微触近就疼痛加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻微浮肿的，主用甘草附子汤。注说：“这里说的是风湿痹阻严重、疼痛较多的情况。风湿相互搏结，以至骨节疼痛烦闷、牵引样疼痛；严重时风邪侵入，使筋脉拘急，不能屈伸，稍微接近触碰就疼痛加剧。这是骨肉处处疼痛，

译疼痛到了极点而形成痹阻。于是外部湿邪导致出汗，内部湿邪导致气短，气机不能宣通运化而小便不利；又因内里虚弱而怕风、不愿脱衣，形体被风气鼓动而轻微浮肿。这说明寒湿偏盛、阳气不能运行，所以用白术、附子、甘草强健肠胃之气，再用桂枝大力运行阳气。这与前面的去桂加白术汤不同：前方因为不呕吐、不口渴，大小便正常，所以去掉桂枝，只用生姜、大枣宣通上焦之气，使其借助附子的强力来运行湿邪；这里则是内外骨肉无处不被痹阻，不是生姜、大枣所能宣通的，所以不用生姜、大枣而加入桂枝，用来运行营卫之气、疏通痹着；没有桂枝就做不到这一点。” 论说：湿病有因其他疾病转变而来的，有逐渐积聚浸润而成的，有因湿邪转化为热的，有下部发热而胸中仍寒的，也有上部有湿而下部仍寒的。总的来说，湿邪性质黏滞，夹带风邪就向上运行，因虚或因寒就偏于阻滞，积久就会形成痹着。所以仲景首先提出太阳病转变为湿痹，这是病后形成的；其次说身体疼痛而面色发黄，这是久病形成的；又说上寒下热，这是因虚而偏于阻滞，上下之间究竟是热还是寒，尚不能确定。人体生死的关键在于内部的元气，所以从始至终都告诫不可攻下、不可妄泄，治疗方法只以发汗和渗利湿邪为主。外部有痹着的，兼顾补益；内部有积寒的，兼顾温阳。所列出的共有六个方剂，大致分为三种治法：麻黄加术汤、麻杏薏苡甘草汤，是发汗法；防己黄芪汤，是疏通痹阻、渗利湿邪法；桂枝附子汤、去桂加白术附子汤，是运行湿邪、温暖下部法。至于利小便或搐鼻取嚏，都没有列出方剂，这是因为各有固定的方法。东垣因阴部肿大，创立升阳除湿汤，药物使用升麻、柴胡、羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子，以升提发散湿邪；又用当归、黄芪、苍术培补主持人体的正气。因湿邪兼有头痛，创立羌活胜湿汤，药物使用羌活、独活、荆芥、防风、升麻、柴胡，并兼用黄芩、猪苓之类清热化湿，可以辅助仲景治法的不足。《内经》说：“因湿邪致病，头部好像被包裹一样。湿热不能被排除，大筋就会拘急短缩，小筋就会松弛伸长；筋脉短缩叫作拘，松弛伸长叫作痿。因气机阻滞而发病，就会出现肿胀。” 仲景没有谈到这些情况，湿邪发生变化而导致痿病、肿病时，就分别从痿和肿来论治。如果湿邪偏盛，就会出现濡泻；湿邪偏盛而不想进食，这些也没有谈到，但都是湿病中可能出现的表现，并不是检验湿邪的确切证候。我曾治疗一名湿邪日久并夹有风痰的患者，身体疼痛而痹阻，不能进食；用茯苓、半夏、紫苏、厚朴、薤白、栝楼之类药物，两剂后痊愈。湿邪虽然不能攻下，但痰邪壅滞应当清除。甘草附子汤方 甘草【二两，炙】附子【二枚，炮制】白术【二两】桂枝【四两，去皮】以上四味药，用水六升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。第一次服药后出微汗，病就会解除，能够进食；如果汗止后又感到烦躁，服五合。担心一升药量过多的，服六七合较为合适。太阳经受暑邪，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉弦、细、芤、迟；小便后，身体一阵阵发冷，汗毛竖起，手脚厥冷；稍微劳作，身体就立即发热，张口呼吸，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；如果加用温针，发热会更加严重；如果多次攻下，小便淋漓不利会更加严重。注说：这就是古人所说的，安静状态下得病叫作中暑，属于阴证。因为“暍”就是暑邪。太阳经脉是人体外部的卫气，凡是六气侵袭人体，都没有不由太阳经进入的，所以暑邪也必然由太阳经进入。正因为病在太阳经，所以会发热怕冷。夏季阳气充盛于孙络，当时又由湿土主令，感受暑邪时可能还兼有水湿，所以身体沉重而疼痛。暑热必然损伤正气，所以出现弦、细、芤、迟等虚弱的脉象。但

译暑邪并不是单指中于热邪；暑热从内部侵入，而阴寒从外部束缚，这就是东垣所说在宽敞房屋中乘凉之类的情况，所以没有汗，也不口渴；兼有湿邪，就会身体沉重疼痛。但膀胱主宰人体外部，大热会损伤络脉；络脉在外，与膀胱相应，所以小便后出现阵阵发冷、汗毛竖起的情况。也就是说，络脉有邪气，小便后气机收敛，就会像汗毛竖起一样，这是膀胱与络脉相互对应的表现。膀胱经既受到暑邪而过于亢强，肾脏之气就会虚弱，阳气不能顺利接续，所以会出现手脚厥冷。这是脏腑虚实失调、气机受阻的表现。暑邪既被凉气闭束，热邪便聚集在心中；稍微劳作就会使火气发动并加重，所以身体一活动就立即发热。肾虽然还没有受到邪气侵袭，但膀胱腑有病，肾阴就会受到灼伤。牙齿是骨的余部，前面的门牙尤其是督脉之气所灌注的地方，所以会出现口张开、前面门牙干燥的症状。像这种情况，是暑热损伤了气而没有损伤形体，邪气原本并不深重，应当调和中焦并宣发邪气，具体还要根据临床情况斟酌处理。所以张仲景没有开方，只说如果发汗，恶寒就会更加严重；这和湿病患者发汗后表气更加虚弱，因而恶寒加重是一样的道理。又说：如果加用温针，发热就会更加严重，这是因为火热损伤了营气。又说：如果屡次使用攻下法，小便淋沥就会更加严重。意思是暑邪起初还没有进入腹中，使用攻下法后，膀胱受到暑邪侵袭，于是灼伤阴液而形成淋证。既然火疗、发汗和攻下都是所要禁忌的，那么治疗方法也就可以由此推知了。李东垣主张使用大顺散，大概接近这种治法。不过病情有轻有重，也不能拘泥于此；有的或许可以用吐法，能够吐出的就吐出邪气。太阳经受暑热，是指暍病。出汗、怕冷、身体发热而口渴，主治用白虎加人参汤。注说：这就是《絜古》所说的活动后发病，属于中热、阳证。这是太阳经直接受到暑热侵袭，正是暑病。暑邪会使热势旺盛而出汗，暑邪又会夹带其他邪气而使人怕冷。虽然怕冷，但暑邪伤人时首先损伤心，所以会身体发热而口渴。热邪必然损伤气，所以用白虎加人参汤治疗；也可以使用苍术白虎汤。这是因为季夏时湿土当令，所以也兼有阴湿之邪。白虎加人参汤方 知母六两，石膏一斤，打碎；甘草二两，炙；粳米六合；人参三两。以上五味药，用水一斗煎煮，煮到米熟、药汤煎成后，去掉药渣，温服一升，每日服三次。太阳经受暍，身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏季伤于冷水，水湿流行于皮肤之中所致，主治用一物瓜蒂汤。注说：这也是静止状态下中暑的一类情况〔原文有缺字，句意不完整〕，阴〔缺字〕身体受到〔缺字〕。暑邪阻滞在络脉，就成为伤〔原文缺字〕；像这样病势迟缓〔原文有缺字，句意不完整〕。〔原文多处缺字〕身体发热而疼痛沉重〔缺字〕气〔缺字〕然而，中气〔缺字〕。冷水，水湿运行〔原文缺字〕。身体沉重，也是因为水〔原文缺字〕。而体内的气又〔原文缺字〕。它有形体上的病变，却没有〔原文缺字〕。这种气只应当调养补益其无形的〔原文缺字〕。由此可以知道，这就是没有另立方剂的原因吗？一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个。以上一味切碎，用水一升煎煮，取五合，去掉药渣，一次顿服。