金匮要畧论注卷十六
金匮要畧论注卷十六
<子部,医家类,金匮要略论注》>
钦定四库全书
金匮要畧论注》卷十七汉张机撰
嘉兴徐彬 注
呕吐哕下利病脉证治
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
注曰：呕家之因不同，客寒伤胃，或痰壅气逆，气有余即是火，故《内经》曰：「诸呕吐酸，皆属于热。」故行痰降逆、清火温中，皆可。若有痈脓，则荣分热而非气分热矣，因而亦呕，此毒盛也。以治呕法治之，行痰防逆，固为无益，而积热成毒，尚堪温热乎？故曰：不可治呕。然即不治呕，不因气，由于荣分热毒，则脓尽而邪衰，邪衰而呕止，故曰：脓尽自愈。
先呕却渇者，此为欲觧；先渇却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渇，今反不渇者，以心下有支饮故也，此属支饮。
注曰：此二条言呕、渇必相因，故可于先后辨其水。于反不渇，知其饮，示人治呕中有辨饮之法也。谓先呕者，内有恶涎也，涎尽而渇，病气已觧。若先渇，则必多饮，饮多即同恶涎，因而呕，知水停心下，乃骤至之病，未必是支饮夙病，故但曰「此属饮家」。然多呕则必伤津，故渇为呕家必然之理。今反不渇，若非心下原有偏着之饮气润其燥火，则渇何能免？但饮果在中之孔道，岂有不与呕俱出？则知此饮不在孔道矣，故曰「此为支饮」。支者，偏旁而不正中也。
问曰：「病人脉数，数为热，当消谷引饮而反吐者，何也？」师曰：「以发其汗，令阳防，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。」脉▯者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反▯，故名曰虚。注曰：此论呕吐之脉，从误汗来，则初脉或见数；误下则反▯也。谓数脉不外君相二火，所以寸数，咽喉口舌生疮，或吐红、欬▯、肺痈；两闗数，则胃火或肝火；尺数，则阴虚或相火。故曰：「数为热，当消谷引饮而反吐」，为疑，以数脉必主于热也。不知虚亦能使脉数，况见吐症，吐为一时膈病，而脉数则非君相二火，明甚。因推其致病之由，曰：「以发其汗。」汗则伤阳而阳气防，人身唯眞阳气足，如太阳中天，令人温和调适；阳虚则燥火乗之，故曰膈气虚，脉乃数。数既非本然之阳和，则为客热。客热则病，胃何能助胃消谷？名曰热，其实无阳，不能运之使下，故曰胃中虚冷故也。若脉更见▯，是胃中之阳气不充而结，故曰胃气无余。无余者，胃气无余力胜谷气也。因而朝食暮吐，见胃未尝不受谷，受不能消，则变为胃反。其原由寒在上焦，本当温胃助其消导，又误下之，则阳之防者反见▯状，所谓▯则卫气结，故曰虚也。
寸口脉防而数，防则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
译《金匮要略论注》卷十六 <子部，医家类，《金匮要略论注》> 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷十七，汉代张机撰写。嘉兴徐彬作注。呕吐、哕、下利的脉象、证候及治疗。患呕吐病的人如果有痈脓，不可只治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。注说：呕吐的病因各不相同，可能是外来寒邪损伤胃，也可能是痰饮壅滞、气机上逆；气有余便会化火，所以《内经》说：“各种呕吐酸水，都属于热。” 因此，行痰降逆、清火温中等治法都可以采用。如果有痈脓，就是营分有热，而不是气分有热；因此也会呕吐，这是毒邪旺盛的表现。如果按照治疗呕吐的方法来治，行痰降逆固然没有益处；而积热已经形成毒邪，难道还能用温热药吗？所以说不可治疗呕吐。虽然不直接治疗呕吐，但病因不在气，而在营分的热毒；脓排尽后邪气衰退，邪气衰退后呕吐就会停止，所以说脓排尽便自然痊愈。先呕吐，随后口渴，这是病将要解除；先口渴，随后呕吐，是水饮停留在心下，属于饮病患者。患呕吐病本来应该口渴，现在反而不渴，是因为心下有支饮；这属于支饮。注说：这两条说明呕吐和口渴必然互相联系，所以可以根据二者的先后辨别水饮。从反而不渴这一点，可以知道有水饮；这是告诉人们，治疗呕吐时也有辨别饮证的方法。所谓先呕吐，是体内有恶涎；恶涎吐尽后口渴，说明病邪已经解除。如果先口渴，就一定会多饮水；饮水过多就会像恶涎一样，于是发生呕吐，由此知道水停留在心下。这是突然发生的病，不一定是素有的支饮，所以只说“属于饮病患者”。但是呕吐过多必然损伤津液，所以口渴是呕吐病必然出现的道理。现在反而不渴，如果不是心下原有偏聚的饮邪滋润了燥火，怎么能够不渴呢？但如果水饮确实在胃中通行的道路上，哪有不随着呕吐一起出来的道理？由此可知，这种水饮不在胃中通行的道路上，所以说这是支饮。“支”就是偏在旁边，而不是处于正中。有人问：“病人的脉象数，数脉属于热，本应消化食物、不断饮水，却反而呕吐，这是为什么？” 老师说：“这是因为曾发过汗，使阳气外散，膈间之气虚弱，所以脉才表现为数；这种数脉是外来的浮热，不能消化食物，实际上是胃中虚冷的缘故。” 脉象弦，是虚证。胃气没有余力，早晨吃的东西到晚上吐出，病情就转变为胃反。寒邪在上焦，医生却反而误用攻下法，使脉反而呈弦象，所以称为虚证。注说：这里讨论呕吐的脉象，说明误用发汗后，起初脉象可能表现为数；误用攻下法后，脉象就会反而弦。数脉不外乎君火、相火所致，所以寸部脉数，可能见咽喉口舌生疮，或吐血、咳嗽、肺痈；两关部脉数，则可能是胃火或肝火；尺部脉数，则可能是阴虚或相火旺盛。所以说“数脉属于热，本应消化食物、引水而饮，却反而呕吐”，这是在提出疑问，因为数脉通常必然主热。却不知道虚证也能使脉数；何况已经出现呕吐，呕吐是暂时的膈气病，而脉数又明显不是君火、相火所致。于是推究发病原因，说：“这是因为曾发过汗。” 发汗会损伤阳气，使阳气外散；人体只有真阳气充足，才像太阳高悬中天一样，使人温暖、平和而舒适；阳气虚弱，燥火就会乘虚而入，所以说膈间之气虚弱，脉才表现为数。既然数脉不是人体本来正常的阳和之气，就属于外来的热邪。既有外来的热邪，胃又怎么能帮助消化食物呢？名义上叫热，实际上是没有阳气，不能推动食物下行，所以说是胃中虚冷。如果脉象又出现弦，是胃中的阳气不足而凝结，所以说胃气已经没有余力。所谓没有余力，是说胃气没有多余的力量来胜任消化食物。因此早晨吃下的食物到晚上吐出，说明胃并非完全不能容纳食物，而是纳入后不能消化，于是转变为胃反。其根本原因是寒邪在上焦