金匮要畧论注卷六

译《金匮要略论注》卷六。钦定《四库全书》。《金匮要略论注》卷七，汉代张机撰。嘉兴徐彬注。肺痿、肺痈、咳嗽、上气。问：上焦有热，就会因咳嗽而形成肺痿吗？肺痿这种病是怎样得的？老师说：有的是由于出汗，有的是由于呕吐，有的是由于消渴、小便次数过多，有的是由于大便困难后又服用峻下药导致腹泻，津液大量丧失，所以形成肺痿。问：寸口脉数，病人咳嗽，但口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥得很厉害，一咳嗽胸中就隐隐作痛，脉反而滑数，这是肺痈。咳嗽并吐出脓血，脉数而虚的，是肺痿；脉数而有力的，是肺痈。注：这里说肺痿、肺痈都起于热，但肺痿是肺气痿弱而不能振奋，属于无形之气的病，形成得较慢；肺痈则是邪气侵入血分，导致有形的血液壅积在肺中而不通；两者的病源不同，肺痈的病源是风邪。所以说胸中是肺的府舍。上焦有热，肺被热邪灼伤而咳嗽，这就是因热而咳，因咳嗽而形成肺痿。但也有咳嗽很久却不形成肺痿的，可见肺痿并非没有原因，所以说有的是由于出汗，这是津液耗脱；有的是由于呕吐，这是体液受损；有的是由于消渴，这是心火耗伤阴液；有的是肠道枯燥、大便秘结，强行用泻药求得通快，使脾的津液因攻下而亡失；【阙】总属于燥热耗亡阴液一类的情况，也就是胃中津液不能输送到肺，肺失去濡养，于是形成肺痿。正因为病因属于热，所以寸口脉数。寸口脉应以右寸为主，但两手的脉都属于肺，因此脉数不应只见于右寸。数脉主热，热病本应口干，但咳嗽时却有浑浊的唾液和涎沫，似乎相反。其实肺没有病时，能把精气输送到皮毛，使皮毛与脉合于精气，并将气运行到腑；肺痿时肺气痹阻而不能发挥作用，饮食所化的水气向上输送后不能收摄和运化，于是成为浑浊的涎沫，从口中吐出。所以说这是肺痿病，是由于热邪使肺失去清肃的功能。如果口中干燥得很厉害，说明体内有实邪；咳嗽时出现隐痛，说明有专门受损的部位；脉又滑，说明邪气实而不是虚。这无疑就是肺痈，病情严重时会咳嗽并吐出脓血。两者都属于热，所以脉都数；但虚实不同，因此说脉虚是肺痿，脉实是肺痈。所谓实，就是上文“滑”字所显示的含义；下文注释肺痈本证又说脉浮而数，并不矛盾。滑数，表示病已形成而邪气旺盛；浮数，表示病刚开始而火热潜伏。问：患咳嗽气逆的病，诊脉怎样知道这是肺痈？病人应当会有脓血；如果吐出脓来就会死亡，那么他的脉象是什么样？老师说：寸口脉浮而数，浮表示风邪，数表示热邪；浮脉主汗出，数脉主恶寒。风邪侵入卫分，呼气时气能出去，但吸气不能顺利进入；热邪深入营分，吸气时气能进入，却不能呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，病人就会咳嗽，口干、喘促胸满，咽喉干燥却不口渴，常吐浑浊涎沫，并且时时发冷战栗。热邪经过的地方，血液因此凝滞，蓄积结聚成痈脓，吐出的脓像米粥一样。刚开始形成时还可以救治，脓已经形成就会死亡。注：这里说明肺痈从开始到最后，完全由外来的邪气造成；与肺痿因热邪、久咳而成相比，肺痈的病势稍急。但这种邪气由外向内、由浮浅发展到深重，也同样有一个渐进过程。肺痈同样会损伤肺，所以必然有咳嗽气逆。但开始时尚未出现痈的症状，想要辨别它将成为肺痈、吐脓血，还是最终死亡而不能救治，非靠脉诊不可。它的脉难道一开始就是数而有力吗？不知道的是，初起时寸口脉本来浮而数。因为风脉的形态原本缓而弱，火热伏在肺内时，体表只显出风脉的影像