金匮要畧论注卷十二

译《金匮要略论注》卷十二 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷十三，汉代张机撰写 嘉兴徐彬注释 消渴、小便不利、淋病 厥阴病的表现是口渴，气向上冲击心部，心中疼痛发热，感到饥饿却不想吃东西，一吃东西就呕吐，即使使用攻下法，呕吐也不会停止。注说：“厥阴病表现为口渴”这七个字，是消渴病的根本来源。所谓消渴，就是食物容易消化而且口渴严重。但有的只是口渴不止，有的能吃很多却口渴，有的口渴而小便反而增多，后世于是分为上消、中消、下消。却不知道上、中、下三者虽然看起来不同，病因总属于厥阴。肝的经脉属于厥阴，厥阴是风木之脏；它与风相应，所以凡是风病，必先侵袭肝脏。但风邪善于运行而且变化频繁，所以病在经络、血脉、肌肉时各不相同；如果又郁积在本脏，就会使肝受邪而实，进而乘袭它所克制的脏腑，阳明便受到影响；又会乘袭它所生的脏腑，足少阴便受到影响。因此，上消、中消、下消有的偏重于某一方面，表现也略有不同，但都属于消渴，都是由于厥阴风邪郁结化火、灼烧所致，所以说“厥阴病表现为消渴”。《内经》中也有“风消”二字，说明消渴必兼从风邪来解释，也是这个意思。肝既然邪气亢盛，木气又喜欢向上疏展，所以气向上冲击心部；心受到邪气逼迫，所以疼痛而发热。肝受热后变得燥急，于是肝之子盗取母脏的气，肾也受到影响，所以虽然感到饥饿，却不想吃东西。一吃东西就吐，是因为上部受到邪气冲逆，而且肝主呕逆。使用攻下法后呕吐仍不停止，是因为病并非由于胃中实邪，却反而攻伐胃，所以呕吐仍然不会停止。论说：《内经》说“二阳结聚，称为消”，这里却专门以厥阴为主，似乎互不相同。却不知道邪气逐渐侵入，病势深入肠胃，气聚集而不能散，所以称为“结”。邪气使肠胃之气不能正常运化，形成三消，因此厥阴实际上是本病的根本。如果病变只在肠胃，使用攻下法就应当正中病机，消渴应该无不停止。然而多吃仍感饥饿不止属于中消；这里又说“饥饿却不想吃东西”，由此可知消渴病也有不想进食的情况。只是能吃东西而口渴的，应完全着重从二阳方面辨证论治；饮一份水而排出两份尿的，治疗重点在肾虚；不能进食而气向上冲的，治疗重点在厥阴。这又是临床辨证时需要仔细区别的地方吗？寸口脉浮而迟，浮说明是虚，迟说明是劳；虚则卫气不足，劳则营气枯竭。趺阳脉浮而数，浮说明气盛于外而不下行，数说明食物消化快而热结严重；气盛则小便频数，小便频数则阴液亏耗而热结，热结与小便频数相互作用，就形成消渴。注说：这一段论述消渴的脉象，应当结合寸口脉和趺阳脉来诊察。患消渴病的人，虽然不一定表现为形体上的疾病，但中气不纯，运化急促，元气不充厚，营卫自然虚弱，所以寸口脉浮而迟。浮脉不是因为表证，而是气不能收敛，所以说浮就是虚；迟脉不是因为寒证，而是营气不能充盛，所以说迟就是劳。所谓劳，就是疲劳、困乏的意思。气既不能收敛，就不能集中力量向内运行，并依照正常的运行规律周转，所以说虚则卫气不足；营气不能充盛，就不能帮助气顺利运行，因而表现为迟缓，所以说劳则营气枯竭。消渴本来属于热证，但寸口脉只呈现虚象而不见数脉，由此可知消渴是热邪结聚在下部，不一定会在寸口脉上表现出来。至于趺阳脉，它专门反映二阳的情况，所以表现为浮而数。浮是气鼓动而不能下行，所以说浮就是气；数说明脾运化食物有力而能约束谷食，食物容易消化，热结反而更加严重，所以说数就是消谷而大坚。溲，就是小便。气有余就是火，火性急迫，所以小便频数；小