金匮要畧论注卷十九

译《金匮要略论注》卷十九 钦定《四库全书》《金匮要略论注》卷二十，汉代张机撰写。嘉兴徐彬注释。妇人妊娠病的脉象和证候 老师说：妇人脉象平和，而阴脉细小柔弱，口渴，不能进食，没有恶寒发热，这叫妊娠，用桂枝汤主治（方见“下利”篇）。按常理，妊娠六十天时应当出现这些症状；假如误受医生治疗，反而推迟了一个月，又出现呕吐、下利，就应当停止安胎之法，专门截断病势。注：平脉，就是看不出病脉，和常人一样。关前属于阳，关后属于阴。小弱，是说脉形细小而不大，柔软无力，但不是细脉。各种脉象都平和，唯独下焦的阴脉略有不同，说明中焦、上焦没有疾病，却反而出现口渴、不能进食的症状；这样看来，口渴不是上焦有热，不能进食也不是胃部本身的病。少阳病有默默不欲进食的症状，如今没有恶寒发热，也没有少阳表证，就没有什么可疑的了。这种口渴是阴火向上壅塞，不能进食是恶心妨碍进食，阴脉细小柔弱是胎元正在吸取下焦之气，所以说这是妊娠，也就是怀孕。使用桂枝汤，是因为此方用于表证可以解肌、调和营卫，用于内证则可以化气、调和阴阳。现在妊娠刚开始，上焦下焦本来没有病，只是由于胞宫中凝聚的气向上下溢出，所以只用白芍固护阴气，使它不能向上溢出；再用桂枝、甘草、干姜、大枣扶助上焦阳气，调和胃气。只要使上焦阳气充足，能够抵御相互侵扰的阴气就够了。看似没有直接治病，正是治病的方法。否则把口渴当作邪热而用清解法，把不能进食当作脾气不健而用燥法，岂不是错误吗？按常理六十天时应出现这些症状，是说胎儿已经形成，胎气影响上部，治疗时应以胎气为主。假如因为医生误治而病情逆转，“却一月”是说尚未满六十天，胎儿还没有形成；又加上呕吐、下利，并且因误治使脾胃确实受到损伤，这时就应以截断病根为主，不能拘泥于安胎的说法而犹豫误治，所以说要“绝之”。论： 《内经》说：“手少阴脉搏动明显，叫作有子”，意思是心脉主管血，血液聚集便会使脉气旺盛。又说：“阴脉搏动而与阳脉分开，叫作有子”，意思是阴脉得到胎气而变强，搏动明显，并且与阳脉有所区别。如今反而以脉小而弱作为妊娠的表现，可知妊娠只有两个月，胎气能够吸取下焦之气，却还不能形成强盛的势态。超过这个时期就不是这样了，因此可知《千金方》说：“妊娠初期，寸脉略小，呼吸每分钟脉搏五至。到了三个月，尺脉就会加快。” 妇人平素有癥病，月经停止还不到三个月，却出现淋漓下血而不【缺字】在。如果脐上有病灶，这是癥块长期顽固而造成的损害。妊娠六个月时胎动【缺字】利的时候。胎也【原文注明“该是‘动’字】；下血后又连续三个月出现衃【缺字】的，是因为癥块没有消失，所以应当攻下癥块，用桂枝茯苓丸主治。注说：妇女行经时遭遇寒冷，残留的经血就会停留体内，形成症块。所谓症，是指有具体形状、可以察见的病变。不过，妇女常有症块；有时症块不在子宫内，仍然能够行经并受孕。月经一旦停止，就说明已经怀孕了。还没有满三个月，但已经接近三个月了。已经怀孕却仍然见血，称为漏下。如今怀孕还不到三个月，却漏下不止，那么滋养胎儿的血已经受损，所以胎儿就会动摇不安。假如胎儿位于脐下，那就确实是要流产了。如今病灶在脐部以上，是每月聚集的新血因癥块之气阻碍而形成淋漓下血，实际上并不是胎儿的疾病，所以说是“癥块长期顽固造成的损害”。“痼”是指长期存在、难以治愈的疾病。说“痼害”，是指无缘无故受到这种旧病的牵累，称为“害”。到了六月胎动，这是本来应该胎动的时期；但与前三个月经水通利时胎动下血相比，此时已经三个月没