金匮要畧论注卷十一
金匮要畧论注卷十一
<子部,医家类,金匮要略论注》>
钦定四库全书
金匮要畧论注》卷十二汉张机撰
嘉兴徐彬 注
痰饮欬嗽
问曰：「夫饮有四，何谓也？」师曰：「有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。」
注曰：饮非痰，乃实有形之水也。其所因不同，所居不同，故有悬、溢、支之分。悬者，如物空悬，悬于膈上而不下也；溢者，如水旁渍，满盈而徧溢肢体也；支者，如菓在枝，偏旁而不正中也。所以《伤寒论》有支结之条。痰饮者，亦即饮与涎相襍，乆留不去者，其间或凝或不凝，凝者为痰，不凝者为饮也。
论曰：后人不明四饮之义，遂于四饮加畱饮为五饮，不知留饮即痰饮也，俱在心下膈中，但留饮者暂留也，元气稍充即自去，痰饮则乆住不去，甚则溢满于胃，有妨肌肉。然则有痰饮而未妨肌肉，皆止可谓之留饮，非若悬饮之水逆在上，骤而不可当；非若溢饮之溢于周身，涣而不可下；非若支饮之偏结于肺大肠络脉之交，有碍于气，能使阳明逆不得从其道而不卧者。其与痰饮因同地同，但有乆暂之分，旣将痰饮列为四饮之一，何得另列留饮以滋认证之惑？
问曰：「四饮何以为异？」师曰：「其人素盛今瘦，水走肠间沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在脇下，欬唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。」注曰：脾胃证有忽肥忽瘦，乃肥与瘦互换不常，非若此之一瘦不复也，故曰素盛今瘦，谓素肥盛今忽瘦削也。肠鸣有气虚者，有火嘈者，有寒气者，若痰饮则实有溢下之饮，故曰水走肠间沥沥有声，谓如微水在▯而沥出作响也。饮后水流在脇下，此则因水多而气逆者矣。譬如倒山龙水为气吸不能下，肺主布气，气逆则肺气不行，故欬唾；气不行而欲行相攻击，故引痛。凡饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。若饮水多，水则性冷，多则气逆，逆则溢，故流于四肢。然汗出则亦散矣，不汗则身得湿气，卫气不行，而重复得冷，邪与正相争而疼，此由水气骤溢，故曰溢饮。《内经》曰：「肝脉耎而散、色泽者，当病溢饮。」葢水泛木浮而泽也，并色脉而详之矣。若饮邪偏注，停留上焦曲折之处，则肺之支脉络大肠，大肠经脉从柱骨之会上下入缺盆，络肺下膈，有饮停之。外旣不通于表，内不循于饮食之道，而碍于肺、大肠交通之气道。肺主气，气喜顺下，碍则逆，逆则欬。息因呼吸而名，气逆而欬，则倚息矣。倚者，若有停倚而小促也。有停倚，则宗气不布而短矣。
译《金匮要略论注》卷十一 《金匮要略论注》（子部，医家类）。钦定《四库全书》。《金匮要略论注》卷十二，汉代张机撰写。嘉兴徐彬作注。痰饮、咳嗽。问：饮病有四种，分别是什么？老师说：有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。注说：饮不是痰，而是确实有形的水液。它们的成因不同，停留的部位也不同，所以分为悬饮、溢饮和支饮。“悬”就像物体悬空，悬在膈上而不能下降。“溢”就像水向旁边浸渍，充满后向四肢周身泛溢。“支”就像果实长在枝上，偏在一旁而不居正中。所以《伤寒论》中有“支结”的条文。痰饮，就是饮水与涎液混杂，长久停留而不离去；其中有的凝结，有的不凝结，凝结的叫痰，不凝结的叫饮。《论》中说：后人不明白四饮的含义，于是在四饮之外加上留饮，称为五饮，却不知道留饮就是痰饮，都在心下膈中；只是留饮暂时停留，元气稍微充足就会自行消退，而痰饮则长久停留不去，严重时会溢满胃中，妨碍肌肉。这样说来，有痰饮但还没有妨碍肌肉的，都只能称为留饮；它不像悬饮那样水邪逆聚在上部，来势突然而难以抵挡。也不像溢饮那样泛溢全身，弥散而无法向下排出。也不像支饮那样偏结在肺与大肠络脉交会之处，阻碍气机，使阳明之气逆行，不能沿正常道路运行，以致无法平卧。它与痰饮的病因和停留部位相同，只是有停留时间长短的区别；既然已经把痰饮列为四饮之一，怎么能再另列留饮，使辨证更加混乱呢？问：四种饮病有什么不同？老师说：患者原来身体肥壮，如今消瘦，水液在肠间流动，发出滴沥声，叫作痰饮。饮水后水液流聚在胁下，咳嗽、吐唾沫时牵引作痛，叫作悬饮。饮入的水液流行到四肢，应当出汗却不出汗，身体疼痛沉重，叫作溢饮。咳嗽气逆，倚着东西呼吸，气短而不能平卧，身体外形像浮肿，叫作支饮。注说：脾胃病证有时忽胖忽瘦，是肥与瘦交替而不固定，并不像这种情况一旦消瘦就不再恢复，所以说“原来肥壮而今消瘦”，是指原来肥胖强壮而现在突然消瘦。肠鸣有气虚所致的，有火气嘈杂所致的，也有寒气所致的；痰饮则确实有水饮向下溢流，所以说水液在肠间流动而发出滴沥声，就像细水在沟中流出并发出声响。饮水后水液流聚在胁下，这是由于水多而导致气机上逆。譬如倒置山谷中的水，水被气吸住而不能下行；肺主宣布气机，气机上逆，肺气就不能通行，所以咳嗽、吐唾沫。气机不能运行，却想要运行，彼此冲击，所以牵引作痛。凡是饮入胃中的水液，精气游走布散，向上输送到脾。脾气把精微物质布散开来，向上归于肺；肺再通调水道，向下输送到膀胱，使水液精微布散四方，五脏经脉同时运行。如果饮水过多，水性本寒，水多就会使气机上逆；气逆就会泛溢，所以水液流到四肢。但如果出汗，水液也会随之消散；不出汗，身体受到湿气，卫气不能运行，又反复受到寒邪，邪正相争而疼痛。这是水气突然泛溢，所以称为溢饮。《内经》说：“肝脉柔软而散，面色有光泽，应当患溢饮。” 这是因为水势泛滥，像树木漂浮而有水泽；并结合面色和脉象作了详细说明。如果饮邪偏向上焦曲折的部位停聚，肺的支脉络连大肠，大肠经脉从颈椎骨上方的交会处向上、向下进入缺盆，联络肺并下行过膈，饮邪就会停在那里。它向外不能通达体表，向内又不能沿饮食运行的道路通行，因而阻碍肺与大肠之间相互交通的气道。肺主气，气机喜欢顺势下行；受到阻碍就会上逆，上逆就会咳嗽。“息”因呼吸而得名，气机上逆而咳嗽，就会出现倚息。“倚”是指仿佛有所停靠阻滞，呼吸稍微短促。有所停滞阻碍，宗气不能布散，呼吸就会短促。阳明之气顺畅时向下运行，逆乱时就向上运行。气机上逆而向上运行，就不