卷之四·心脏部二　痘疮上

译钱氏说：胎儿在腹中，到了怀孕六七个月，形体已经形成，母腹中的秽浊液体进入胎儿五脏；吃到十个月时，秽液就充满胃。出生时，婴儿口中仍有不洁之物，产母用手擦干净，便不会生病。民间用黄连、汞粉，使脐部排出胎粪中的秽物；这也是因为母体的不洁余气进入胎儿脏腑，先有轻微寒邪，又遇风寒，邪气相搏而形成痘疹。痘疹尚未发出、将要发作时，热邪扰动五脏，于是五脏的证候先出现。刚开始生病时，先见打呵欠、突然烦闷、惊悸，时冷时热，手足发冷，面部、腮颊发红干燥，咳嗽、打喷嚏，这些五脏证候都会出现。打呵欠、突然烦闷，属于肝。时常发生惊悸，属于心。时冷时热、手足发冷，属于脾。面部发红、腮颊发红、咳嗽、打喷嚏，属于肺。只有肾没有相应证候，因为肾位于下部，不能摄食秽浊之物。凡是疮疹，都是五脏之毒；如果发病后归于某一脏，肝表现为水〔缺字〕，肺表现为脓疱，心表现为〔缺字〕，脾表现为疹。肾虽然没有通常证候，但如果病候恶化，疮疹倒塌结痂而变黑、内陷，就是归于肾。这是由于不慎受风冷而不能进食，导致内虚。东垣说：痘疹开始出现时，必先见面部干燥、腮颊也〔缺字〕、眼胞也发红、打呵欠、突然烦闷、时热时冷、咳嗽、打喷嚏、脚稍冷、多睡、睡中惊醒，以及疮疹的其他证候。有的生脓疱而且大〔缺字〕，有的生小红〔缺字〕，有的生瘾疹。这三种情况虽然不同，为什么都先出现上述证候然后才发出来呢？这是因为上述各种证候，都是太阳寒水从右肾之下升起，煎熬左肾；足太阳膀胱的寒水夹着脊柱逆流而上，到达头部和额头；又使手太阳经的丙火不能正常传行，逆行到面部，所以出现这些证候。这是因为壬癸寒水克制丙丁热火。各种〔缺字〕证候，都是从寒水逆流而来。医生应当懂得这个道理，才敢用药。胞又叫赤宫、丹田、命门；男子在这里藏精并施化，妇女在这里受胎，都是生化的根源。它不属于五行，不是水，也不是火，这是天地的另一种名称，象征坤土生养万物。人开始形成时，血海刚净后一两天，精胜过血，就成为男子；到了三四五天，血脉已经旺盛，精不胜血，就成为女子。于是这两种物质相互搏动，先于身体形成的称为神，也称为精。胎儿在母腹中十个月，随着母亲呼吸；呼吸属于阳气，并由此产生动作，滋养精、气、神。饥渴都随着母血而来，胎儿也一天天长大，筋骨、皮肉、血脉、形体和气都发育完备。出生十个月时，口中还留有恶血；一发出哭声，便随吸气咽下。这恶血又回到命门胞中，偏聚在一处，潜伏而不发作，直到小儿因内伤乳食，湿热之气下陷，与肾相合，两种火邪交相攻迫，营气不能顺行，逆行到肌肉纹理，恶血才发作。各种〔缺字〕疹都出自肾水，疮疡之后聚集于肌肉纹理，归于阳明。因此三番〔缺字〕才显现的证候，都是足太阳壬水、膀胱克制丙火、小肠所致；病初发时都见于面部，最后归于阳明的肌肉纹理，热邪化为脓。两种火邪炽盛，反过来胜过寒水，于是全身都发出疮疹；这些都是从足太阳经传变而来的。万氏说：痘疹的病源，有人认为是秽毒，有人认为是淫火，有人认为是时行的正病，没有确定的说法。如果说是秽毒、淫火，那么一年之中，大到郡县、小到村落，患者症状相似而相继死亡，未必人人都严重到这种程度。如果说是时行的正病，那么为什么从小到老只发作一次，此后便不再传染呢？父母与子女本为一体而后分开，精血中的毒，在阳气施化、阴气孕育之初就已经蓄积，并不是出生时咽下恶血以后才形成胎毒。何况男子爱惜气来滋养精，女子耗费气来滋养血；一旦失去应有的滋养，就会留下日后的祸患。孩子从父母所得虽有不同，但形成的毒却是一样的，哪里有男子的淫火从气而起、属于阳毒而容易治，女子的淫火从血而起、属于阴毒而难治的道理呢？至于时行的正病，也有发生的时节；只要观察当年气运的变化以及四时不正常的气候，就知道确有这种正病。然而等待时机发作的，是胎毒；有的发作迅速而危险，有的缓慢而持久，有的突然发作而死亡，这是气的微弱或旺盛所造成的。发作后毒邪就泄出，所以一生只发作一次；以后即使再有这种气，也不会再传染。痘疮属于胎毒，这已经很明显了；其中有的稀疏而轻，有的密集而重，有的由重转轻，有的由轻转重，变化难以预测，这又有其他原因。稀疏而轻的，始终如一；密集而重的，变化百出。有的因父母相传而成，有的因疫病传染而成，有的因鬼疰附着而成。这些情况幽暗恍惚，超出见闻和思虑所能达到的范围；这些话只能对有智慧的人说，不必在愚人面前说梦话。为什么呢？痘疹之毒，父母原本就有；即使曾经发作过一次，在脏腑、经络、皮毛、肌肉、骨髓之间仍可能留有余毒。一旦形体分化、气化，传给孩子，这种毒也随着泄出，所以孩子的疮疤多半像父母。再加上调养不当、放纵而无所顾忌，毒性就更加严重。孩子痘疮的证候沉重、困顿、危急，未必不是父母造成的。孩子身体矮小、跛〔缺字〕，必然像父母，何况痘疹之毒呢？况且人承受天地之气而出生，天地之气发生变化，人的气也随之变化。有时遇到运气迁移失守、淫气过盛而郁积反复的时期，正常的德令失常，灾异接连出现，自然会有疫气传播，证候也相似，所以轻的都轻，重的都重。如果仿佛有主宰者，这就是疫病所造成的。因此，患疫病死亡的人，如果尸体的引导之气未散，游魂往来，就会随着气运行，常把这种气传给平常人而使其患病，就像瘵病、癞病相互传染一样。然而形体壮实、福泽深厚而长久的人，疫气不能侵及；如果是体虚福薄之人，又遇阴阳错乱的年份，膏肓的顽疾、台骀的鬼祟彼此传染、反复变化，法术不能禁止，医生也不能治疗，这难道不是鬼疰造成的祸害吗？那么，对于这三种情况应当怎么办呢？答：必须预先为患者解除毒邪，使气机平和，并迁移居处，这样或许可以避免。

译按语：痘疹发作，明显属于天行时气；城市、集市、村落之间相互传染，轻的都轻，重的都重。即使有不同于众人的，也只有十分之一二，难道可以一概说成胎毒吗？然而一生不染疫病的人比比皆是，而痘疹却没有一个人能够避免；疫病传染一次后，不能保证不再传染，而痘疮发作一次后却不再发作。那么，胎毒之说又怎么能全部废除呢？至于淫火、秽血，古代也有这些情况，为什么偏偏没有痘疹之患？想以此推翻胎毒之说，也是不对的。天下间原本没有而后来突然出现的事物很多。草中有一种叫虞美人的，虞美人是项王宠爱的姬妾，她为项王而死，世人哀悼她，为她歌唱；歌声凄切悲痛时，草就摇动起来。草本来没有情感知觉，况且在楚国尚未出现时，宠姬也没有，哪里会有这种草呢？一切众生由于妄想颠倒而形成三界，事情尚且如此，又何必怀疑痘疹呢？卷四·心脏部第二　痘疮上 预防 〔万〕痘疮之病，都是父母的胎毒蓄藏在命门之中。命门就是肾中的相火，是人体生化的根本，所以毒邪藏在那里。如果遇到冬季气候温暖，阳气突然外泄，人受到这种气候影响，便会触动相火；到了春夏生长之时，毒邪就发作，并且相互传染、症状相似，这称为天行疫疠。尚未出痘疹的人，只要感到冬季温暖，就应当预防，宜服解毒药，如辰砂散、三豆汤、代天宣化丸，都可以使用。应当经常给服，使疮疹之毒减轻，自然容易发出、容易收敛，不会有内陷、伏藏、郁闭、迁延不愈的弊患。辰砂散、三豆汤、代天宣化丸，用来解除时行疫疠之毒是可以的；但如果是父母精血不足，或患者平素另有疾病，或发热时出现其他脏腑的证候，都应兼顾治疗，不能只依赖解毒药而忘了根本。如果脾胃一向虚弱，应当以养脾为重，解毒为次；养脾丸服三份之二，解毒药服三份之一。如果因父母奉养过于丰厚、精血蓄积成毒，平素又多有胎病，应当同时解除两种毒邪，交替服用溯源解毒汤和代天宣化丸。丹溪说：痘疹刚出现，或尚未出现时，见到当时有人患病，应当预先服用此药，可以使多的变少、重的变轻。取丝瓜靠近瓜蒂的三寸，连皮和种子一起烧成灰，保留药性研末，用砂糖拌匀后干吃；再加入朱砂末，更为有效。三豆汤：赤小豆、黑大豆、绿豆（各一升，生用），小甘草（三两，生用，切碎）。以上药物，先把三种豆淘洗干净，与甘草同用雪水八升煮，以豆煮熟为度；去掉甘草，将豆晒干，再放入药汁中浸泡、再晒干，直到药汁用尽。每天取豆加水煮熟，随意食用。代天宣化丸（即韩氏五瘟丹加减方）。人中黄（属土，甲己年作为君药），黄芩（属金，乙庚年作为君药），黄柏（属水，丙辛年作为君药）。栀子仁（属木，丁壬年作为君药）。黄连（属火，戊癸年作为君药），苦参（佐药），荆芥穗（佐药），防风（去芦，佐药），连翘（酒洗，佐药），山豆根（佐药），牛蒡子（酒淘洗、炒，佐药），紫苏叶（佐药）。先查看当年的五行所属，取相应药物作为君药；其余主管该年的药物作为臣药。君药用量加倍，臣药用量减半，佐药用量为臣药的四分之三。冬至日制备，研成末；取雪水煮升麻，与竹沥和匀，再用神曲调和制丸，外面以辰砂、雄黄作衣。每次服用，用竹叶汤送下。制人中黄的方法：取大个甘草，不限多少；用一节新竹，将甘草装入其中，把有节的空处严密塞紧，放入粪缸中浸泡七七四十九天，取出晒干，备用。溯源解毒汤：当归身、川芎、生地黄、白芍药、人参、连翘、黄连、生甘草、陈皮、木通（各等分）。以上药物切成细片。加入淡竹叶十片，水一盏，煎至半盏，去渣，温服，不拘时间。养脾丸：人参、白术、当归、川芎（各一钱半），木香、青皮、黄连、陈皮（各一钱），砂仁、山楂肉、神曲（炒）、麦芽（炒，〔见下句〕）。以上各五分。以上药物研成细末。用水调神曲糊制成丸，大小如麻子。每次服三五十丸，用陈仓米煎的米饮送下。消瘟丹（从未出过痘以及将要出痘者，宜选择治疗疾病的日子预先服用）。辰砂（研成极细末，水飞过；不满一岁者五六分，一岁以上者服一钱），丝瓜（取靠近瓜蒂的三寸，烧后保留药性研末，用量也按前述标准）。以上药物，用蜂蜜调服。也可以将鸽子或斑鸠煮熟，涂上辰砂，让孩子服食。屡次试用，都有效验。秘传保婴丹：真紫草（去掉芦头，用酒洗，不能接触铁器）；缠豆藤（烧成灰，保留药性）。以上各四两，这两味为君药；升麻（取新鲜的，用盐水炒，药力引向下部，不使其侵扰肺气）；川防风（去掉芦头和分叉）；荆芥穗（去掉梗）；牛蒡子（炒）。以上各二两，这四味为臣药。真天竹黄、蟾酥（自行取制，不要用患红眼的蟾蜍）、真牛黄，这三味各一钱二分；大朱砂（用麻黄、紫草、荔枝壳煮过，再用煎液水飞研细，取洁净细末三钱，这四味为佐药）；甘草梢（去皮，二两，合用）；赤小豆、黑小豆、绿豆（各四十九粒，炒制但不要炒焦，这三味为使药）。以上各药分别研成细末，混合均匀；另取紫草三两，加水三碗煎煮，去掉药渣，熬成半碗膏，再加入生砂糖半碗，和匀制成药丸，大小如芡实；另用水飞过的朱砂作丸衣。在痘疮尚未发出以前，用浓煎的甘草汤送服；每次小儿将一丸研碎服下，成人服二丸。如果已经发热，就用生姜汤研化服下，盖厚被取汗；汗多的可以少盖，汗少的可以不盖，疗效非常显著。袁氏痘前治法：凡是要治疗痘疮，必须在尚未发病以前，预先辨认证候并分别用药；重症可以转轻，轻症一定能够痊愈。但如果未发痘便治愈，医生就没有功劳，所以很多医生不肯尽心治疗；等到痘疮已经发出，再治疗就来不及了。仁慈的医生应当以救人保婴为本心，宁可自己没有功劳，也不能让婴儿丧命。现将十八种证候的治法详细列在后面。孩子尚未出痘时，感受风邪，身上像火烙一样发热，头痛而自汗，咳嗽不止，伤寒还没有痊愈，痘疮便随之发出；痘科称为“猿猴跳锁”。伤寒以后，元气耗损，应当滋阴补血、清解热邪、疏散风邪，可以服用滋阴三宝散。滋阴三宝散：当归、黄〔缺字，药名不全〕、生地、白茯苓、芍药、川芎、橘红、甘草、防风、玄参、麦门冬（其中两味加倍）。以上药物切成细末。用生姜、大枣煎服。

译平时饮食不能节制，又不能防护暑湿，导致腹部受损，反复腹泻，食欲不振，四肢消瘦，病刚痊愈不久痘疮便随之发出；痘科称为“观音拂座”。这与先腹泻后出痘的情况不同：平时没有病，突然腹泻而出痘，这是毒邪随着腹泻而减轻，所以痘疮反而良好；如今是长期腹泻刚刚痊愈便出痘，说明脾虚、元气不足。如果单独服补药，恐怕会导致虚胀；寒凉药则一点也不能使用，只适合调理脾胃，如四制白术之类即可。四制白术散：白术八两，分成四份；一份用砂仁炒，一份用糯米炒，一份用麸皮炒，一份用壁土炒。拣净后研成末，按年龄大小用乳酒调服。患疟疾以后，寒热反复消耗身体，肌肉逐渐消瘦；有的刚痊愈便出痘，有的带着疟疾又患痘，称为“马驰剑道”。这种祸患多由湿热酿成，草果、常山绝对不能使用，即使柴胡也是峻烈攻伐之药；必须使用人参、茯苓、白术，稍加消食除热的药物，如八珍膏、卫元汤都可以使用。八珍膏：人参（一两）、蜂蜜（四两）、乳汁、梨汁（合在一起熬煮）。以上药物加入制过的紫河车，用酒送服两匙。卫元汤：人参、白术、全蝎、山楂、半夏、当归、橘红、枳壳、乌梅。以上药物用生姜、大枣煎煮，加入乳汁服用。小儿刚五六岁，先天体质虚弱，身体发热，口干口渴并患咳嗽，疹子出现不久痘疮便随之发出；这是太阴脾经的证候，痘科称为“一苇航海”。这与通常先出疹后出痘的情况不同。一般先出痘后出疹称为逆，先出疹后出痘称为顺；但这种情况是身体虚弱而发热，原本又患咳嗽、口渴，疹病刚愈痘疮便随后发出，病势相当危险。必须补阴、清肺、培补脾气，黄〔缺字，药名不全〕丝毫不能使用；可以用内托至奇汤。内托至奇汤：天门冬、麦门冬、人参、白术、当归、茯苓、薏苡仁、川芎、陈皮、甘草、桔梗、银杏（去皮）。以上药物加入糯米煎煮，频频服用。小儿平时患有疳积，腹部大而显露青筋，四肢消瘦，发展成丁奚；突然发出痘疮，这称为“三仙入洞”。治疗时暂且不要消除疳积；厚朴、槟榔、柴胡、黄连等寒凉药以及抱龙丸之类，都不能使用，应当服用益黄散、滴滴金。滴滴金：在蛤蟆腹中有黄金，取出黄金，与酒调和服用。小儿因风寒侵入肌表，时常发热，从头部一直连及全身，遍身发出丹毒肿块，病刚痊愈不久痘疮便随之出现；痘科称为“倒挂银瓶”。多是肝经、心经的痘疮，忌用三黄，宜用犀角地黄汤、紫草散。犀角地黄汤：犀角（用乳汁磨取，一钱）、牡丹皮、芍药、生地黄。以上加入灯心草，用水煎服。小儿尚未出痘以前，身体像火烙一样发热，面色发红，两眼直视上竖，手足抽搐，口干舌燥，言语〔缺字，原文“语”前疑有脱字〕，多次发生惊厥，不到几天痘疮便随之出现；痘科称为“霜桥印迹”。这与通常惊厥后出痘的情况不同。凡是先惊厥后出痘，痘疮发出后惊厥停止，肯定是心经的痘，多为吉兆；但这种情况惊厥严重而身体虚弱，或者见到痘疮后惊厥仍不停止，朱砂及金石类药物一点也不能使用，宜用茯神汤。茯神汤：生地、当归、甘草、白芍药、茯神、远志、桔梗。以上加入灯心草、生姜煎服。小儿尚未出痘以前，身体发热而自汗，口中咯血，或鼻出血，或尿血，不到几天痘疮便随之出现，称为“藕池踏水”。这是心气失守，导致血液妄行；宜清心降火，不能妄用寒凉药剂，可以使用野仙独圣散。野仙独圣散：匾柏、玄参、地榆、血见愁、生地黄、木通、芍药、当归身、甘草、干姜。小儿尚未出痘以前，身体发热，饮食减少，腹部胀满，眼睑浮肿，睡卧不安，不到几天痘疮便随之出现，称为“石鼓无鸣”。宜调理脾胃、补益元气，可以加减使用参苓白术散。参苓白术散加减：人参、茯苓、山药、白扁豆、白术、陈皮、莲肉、薏苡仁、当归、防风、枳实。以上切碎制成散剂。根据病情适当加减。小儿全身发热，自汗不止，视物昏花，打呵欠、哭叫，病尚未痊愈痘疮便随之出现，称为“赤泽栽莲”。宜收敛汗液、补益肝脏；可将黄〔缺字，药名不全〕熬入人乳中，频频服用，同时也可以使用固真汤。固真汤：绵黄〔缺字，药名不全〕（二两，蜜炒）、酸枣仁（四两）、人参、白芍药、当归、生地黄、茯苓、甘草、陈皮。以上切碎。用生姜煎服。小儿平时父母不能妥善照料，任其随意外出，跌倒碰撞而伤损头面和四肢身体，伤势尚未痊愈痘疮便随之发出，称为“破瓮澄浆”。宜补血扶助脾气，可以使用笼金汤。笼金汤：木香、生地黄、芍药、红花、当归、甘草、白芷、土木鳖、橘红、木通、桔梗、白术。以上加入生姜、大枣煎服。孩子胸膈胀满，饮食厌恶，身体发热，频繁呕吐，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“逐鹿亡羊”。这与通常先呕吐后出痘的情况不同。一般因痘疮发作而呕吐，毒邪随着呕吐减轻，出痘必然较轻；现在却是先因胃气受伤，腹胀、厌食，呕吐又频繁不止，这是危急的表现。必须调理脾胃，可以使用紫霞黄露饮。紫霞黄露饮：干姜、半夏、藿香、砂仁、枳壳、陈皮、豆蔻、白术（炒）、青皮。以上切碎。用水煎服。小儿面色萎黄，时常出现潮热，眼睑浮肿，腹部绞痛，这是小HT〔原文疑为“疳积”等词，字样有误，无法确定〕尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“推车陷雪”。这是由于脾胃受伤，逐渐形成疳积；祛虫逐积的药物都不能使用，只有调理脾胃才是上策，龙旋散最好。龙旋散：青皮、干姜、官桂、玄胡索（醋炒）、丁香、豆蔻、砂仁、枳壳、槟榔、厚朴、香附、山楂、艾叶。小儿全身生疮，头颈部脓疱环绕，手足关节处仿佛被蛇皮缠裹，寒热不定，连续不断地打喷嚏，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“霜逐梧桐”。治法应当凉血、护卫脾气，可以使用贞元散。贞元散：甘草、桔梗、人参、白芍药、黄〔缺字，药名不全〕、茯苓、木通、红花、白术、生地黄、白芷、升麻、陈皮、天花粉。以上用灯心草煎服。孩子心中刺痛，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“犯夺天梯”。这不是气机上逆，就是寒邪积聚，可以使用龙蟠饮。龙蟠饮：人参、当归、枳壳、白豆蔻、丁香、木香、官桂、青皮、半夏、山楂、三棱、二蚕砂、厚朴。以上用生姜、酒煎服。小儿两眼受风热，红肿怕光，刺痛难忍，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“弹打天乌”。治法应当清肝泻火、滋养玄窖、提振阴气，可以使用谷精龙胆散。

译谷精龙胆散：生地黄、红花、荆芥、龙胆草、木通、甘草、赤芍药、谷精草、白茯苓、鼠粘子。以上加入灯心草煎服。小儿饮食过量，损伤脾胃，或者饱胀烦闷，或者吞酸，或者吐泻，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“风燕失巢”。痘疮全靠脾胃之气供养，应当赶快消食、调理脾胃，消导饮与磨积散合并使用。消导饮：厚朴、枳实、砂仁、山楂肉、半夏、神曲、槟榔、三棱、蓬术、丁香。以上加入干姜煎服。磨积散：干蒿、陈皮、麦芽、二蚕砂。以上加入生姜煎服。孩子小腹坚硬胀满而刺痛，小便发红、涩滞难通，想尿时就哭，不尿时又疼痛，病尚未痊愈痘疮便随之发出；医家称为“断桥失渡”。这是心经郁积的火邪积聚在小肠，浚牛膏正是对证的药物。浚牛膏：取大田螺，加葱、盐和少量麝香，捣烂制成膏；温热后用细绢摊开，贴在小腹上，再用手按摩。卷之四·心脏部二　痘疮上 运气 〔袁〕痘疮内在于脏腑，外在与运气相应；天地运行，人也随之变化，丝毫不会有差错。因此，治疗痘疮的人，首先必须明白运气规律。考察以往的情况，大多是每三年流行一次；虽然每年也偶有零星发病，但大规模流行的时期，通常以三年为准。所谓三年，多是子、午、卯、酉年：子午年由少阴君火司天，阳明燥金在泉；卯酉年由阳明燥金司天，少阴君火在泉。各种疮疡没有火邪就不会发作，没有金气就不会收敛；痘疮以少阴、阳明两经为主，正是因为这个缘故。然而天地玄妙的变化暗中运行，主气与客气相互作用；五运有平气、太过、不及的区别，六气有正常、淫胜、反胜、相胜的差异。只要细微之处不同，整体情况就完全不同。有些年份本应盛行痘疮却没有盛行，有些年份本不应盛行却传播遍及各处，因此不能拘泥于一种说法。〔万〕疮疹的流行，有时隔几年才发作一次，有时一旦发作便连续多年不止，这是为什么呢？经典说：不知道每年运气的变化、气候的盛衰以及虚实产生的原因，就不能称为医生。司天之气，主管上天时令的运行，居于上位；岁运主管天地之间人物化生的气，居于中位；在泉之气主管地气在地面的运行，居于中下位。一年之中有上、中、下三种气，各自运行其化育法令；如果气机偶然相合而共同作用，便会贯通其变化，作用于人体就会发生疾病。因此，疮疹一定要等到相应年份才会发作。六十年中，天符年有十二年：（戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥）。其中又有四年属于太乙天符：（戊午、己丑、己未、乙酉）。所谓天符，是指司天之气与岁运相同。所谓太乙天符，是指司天之气、岁运和地支所属时辰三者相同。岁会年有八年：（丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己未、乙酉）。所谓岁会，是指岁运与地支相同。同天符年有六年：（甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申）。同岁会年有六年：（癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛未）。所谓“同”，是指岁运与在泉之气相合；阳年称为同天符。阴年称为岁会。以上五类混合计算，共有三十六年；合并其中重复的年份，实际只有二十六年。经典说：天符年如执掌刑法，岁会年如执行政令，太乙天符年如贵人。邪气侵入人体时，像执掌刑法者那样的年份，病发迅速而危险；像执行政令者那样的年份，病势较缓，需要等待；像贵人那样的年份，病发暴急而死亡。又如子午年由少阴君火主事，寅申年由少阳相火主事。经典说：少阴之气到来时，会发生疡疹。少阳之气到来时，会发生打喷嚏、呕吐、疮疡等病，甚至出现恶性疾病而突然死亡。凡是这些年份，阴阳刚柔失去守持，气机升降受到阻塞压抑，旧气不能退去，新气不能迁移，所以会连续多年发病而不停止。按语：运气学说在《内经》中几乎占了一半篇幅，但世人很少实际运用，大概是拘泥于固定规律而不能通晓变化，于是认为它没有效验。我的朋友缪仲淳才智高明，医术精湛，甚至不断排斥五运六气的谬说，不容我辩解。我用王炎、沈括的说法来反驳他，他也不信；这是因为他从未虚心细致地探求其中的道理。假如厥阴主事时多风、百草树木繁茂，难道天下各处都多风，天下百姓都患湿泄吗？至于同一县城之内，降雨也有不同的时候，那么气运究竟在哪里？若想说它完全没有谬误，是不可能的。大凡事物的规律有正常和变化两种；运气所主的是正常情况，异常之气所主的是变化情况。正常时如同本气，变化时则无所不至，而且各有相应征象。因此气候表现有顺、逆、淫、郁、胜、复、太过、不足等变化，疾病的发生也各不相同。如果厥阴主事时多风而草木繁茂，这叫作“从”。天空明净，气候干燥而没有风，这叫作“逆”。天空尘埃昏暗，流水不结冰，这叫作“淫”。大风吹折树木，云气和尘物混浊扰乱，这叫作“郁”。山地水泽干焦枯竭，草木凋零，这叫作“胜”。暑热极盛如火焚烧，螟虫蝗虫造成灾害，这叫作“复”。山崩地震，尘埃不时昏暗，这叫作“太过”。阴冷森然没有止息，厚重云层使白天昏暗，这叫作“不足”。疾病会随着气候变化而相应发生，一切都要观察当时当地的气候征象。即使相隔几里，气候不同，所对应的疾病也完全不同，怎么可以拘泥于固定不变的说法呢？熙宁年间，京城长期干旱，祈祷方法全都用尽，连续多日阴云密布，人们都认为一定会下雨。一天突然放晴，烈日炎炎；沈〔据文意当指沈括〕当时因事入朝应答，皇上问何时下雨，沈回答说雨兆已经出现，预计在明天下雨。众人认为连续多日阴湿闷热尚且没有下雨，如今这样干燥，哪里还会有希望？第二天果然下了大雨。当时湿土之气主事，连续多日阴天，是顺应之气已经显现，只是被厥阴之气所胜，所以还不能形成降雨；后来突然放晴，是燥金之气进入时令，厥阴之气应当衰退，于是太阴之气得以舒展。第二天运气都顺利运行，因此知道必然会下雨。唉！如今到哪里还能找到像沈存中这样的人，可以和他谈论运气呢？卷之四·心脏部二　痘疮上 疫疠

译〔万〕疮疹虽然属于胎毒，但必须等到时令失常的邪气相互传染后才会发作。春天气候温和，夏天气候暑热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷，这是四时正常之气的次序。如果春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而清凉，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖，这就是时令不当而出现了不应有的气候，是不正常的时令。人感受了它，有的患寒热，有的患疟疾、痢疾，有的患喉痹，有的发生肿胀，有的发生〔原文缺字〕疹，这称为“天行正病”。又说：疫疠是在一年之中彼此传染，男女老幼的表现大致相似。又如冬天反常温暖，阳气突然外泄，到第二年一定会发生疮疹，这是为什么呢？小雪以后属于终之气，由太阳寒水主事；水气的作用不能显现，反而使厥阴木气、少阴火气乘虚而来，阳气过早发泄，能够奉养生长的力量减少，所以第二年春天百姓多患病。何况疮疹之毒藏在至阴之下，发作于太阳经；到了相应时令，气机被触动，毒邪便发作。因此冬天反常温暖以后，必然会发生疮疹。凡是这种不正常的邪气，都应当使它发散、泄出、解除、平和，不要违犯当年的气候规律，这才称得上良医。因此治疗疫疠，首先要解毒。卷之四·心脏部二　痘疮上 辨别疑似证候 〔钱〕伤寒证，男孩身体沉重，面色发黄。女孩面色发红，呼吸急促。两者都怕冷，口中呼出的气是热的，打呵欠，突然感到胸闷，颈项拘急。疮疹则面颊发红而烦躁，多打喷嚏，心悸惊动、昏沉倦怠，四肢发冷。伤寒应当采用发散的方法治疗。疮疹应当用温和、平稳的方法治疗；有大热的，应当解毒。出现昏睡、喜欢打喷嚏、心悸等表现，是将要发出疮疹的征兆。〔垣〕辨证：呵欠、打喷嚏、睡梦中突然惊醒，耳尖发冷，眼睛涩。辨别伤寒：口中发热，有酸腐气味，奶瓣不消化，腹中疼痛。〔蔡〕有的是传染所得，有的是伤风，有的是伤食，有的是痘疹，各种证候并不相同。头部和四肢关节疼痛没有固定时间，是时疫传染所致的发热。面色发红、出汗，鼻中流清鼻涕，是伤风所致的发热。午后发热，头部和腹部发热，上额有纹，是伤食所致的发热。忽冷忽热，呵欠，突然胸闷，惊悸，咳嗽，打喷嚏，两腮赤红，耳朵发凉，是痘疹所致的发热。全身高热，胡言乱语说有鬼神，口鼻出血，惊厥抽搐不止，几乎死亡而又苏醒，是痘疹实热在里的表现。〔钱〕疮疹初起时，面部干燥、腮部发红，眼睑也发红，呵欠，突然胸闷，忽冷忽热，咳嗽、打喷嚏，脚稍冷，夜间睡眠时惊悸而且多睡，这是疮疹一类的时行病。疮疹刚开始出现时，五脏的证候会显现，只有肾没有特殊征候，只表现为平常的证候，即臀部发凉、耳朵发凉。臀部和耳朵都属于肾，肾居于北方，主寒冷。〔张〕痘疮刚开始发作，有因伤风伤寒而得的，有因时令之气传染而得的，有因伤食呕吐而得的，有因跌倒、扑撞、惊恐而瘀血积聚所得的；有的出现眼睛窜动、惊厥抽搐等像中风的证候，有的口、舌、咽喉、腹部疼痛，有的烦躁、狂乱、胸闷、昏睡，有的自汗，有的腹泻，有的发热，有的不发热。证候多种多样，一时很难辨别，必须通过耳冷、臀冷、脚冷、鼻尖冷来验证，同时观察耳后是否有红筋、红丝；有这些表现的才是真正的痘疮。此外，脉象洪大而弦数，诊脉时身体略有战动，也是这种证候。歌诀说：五指的指尖发冷，惊痫就不得安宁；如果只有中指发热，一定是伤寒。只有中指发冷，与麻疹、痘疮有关；男子看左边，女子看右边，必须分清并仔细观察。秘法：凡是进门察看痘疮，尚不知道是不是痘疮，只要见到心窝部皮肤里面有红色，两耳尖发冷，耳部筋络发红，出现这些情况，就是痘疮的征兆。观察耳部筋络的方法是：痘疮未出之前若出现紫筋，便属于难治；预先用凉血解毒的药剂治疗，也有治愈的。如果大小便秘结，应当先使其通利。大红色的可以治疗痊愈；水红色的不用药也能痊愈；桃红色的要分别轻重来治疗。男子看左边，女子看右边。〔验热时候〕〔钱〕刚开始出现潮热，持续三天以上，热势进入皮肤，随即发出疮疹而且不太多，是热留在皮肤腠理之间；潮热随着所属脏腑的时辰出现，例如早饭时潮热不止，是水泡一类的疮疹。〔张〕痘疮都是因发热而出现的，根据发热出现的时间，就可以知道它是从哪个脏发出的。寅、卯、辰时潮热，属于肝，应当出现水泡。巳、午、未时潮热，属于心，应当出现〔原文缺字〕疮。申、酉、戌时潮热，属于肺，应当出现脓泡。亥、子、丑时潮热，属于脾，应当出现疹子。〔用药验是否〕〔王〕验证〔原文有缺字，疑指痘〕的方法是：如果三天还没有发现形迹，就用生酒涂在身上，时时观察；出现像跳蚤咬痕一样的斑点，就是它。有人说，伤寒、伤食、潮热与〔原文缺字〕疹不能辨别时，应当用辛凉药剂调治；五天以内发出来的，随即会出汗，五天以后仍不出现的，就不是〔原文缺字〕；其余各随表现出来的证候治疗。〔验证施治〕〔阎〕治疗小儿高热昏睡时，伤风、风热、疮疹、伤食都很相似，尚未能辨认期间，服用升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤很有效；这是因为这几种药可以通治，不会造成误治。只有伤食会出现大便酸臭、不消化，厌食或呕吐，应当用药攻下。海藏说：所谓应当用药攻下，必须察看伤食的是什么东西，因为食物有生、硬、寒、热等不同，不能仓促使用巴豆之类大毒药攻下。升麻葛根汤属于治疗太阴、阳明的药方。惺惺散用于治疗风热所致的咽喉不利、脾胃不和、少阳口渴和小便不利。小柴胡汤用于治疗寒热往来、胸胁轻微疼痛，属于少阳证。然而，要知道病在何经，应当通过脉象来区别。小儿耳朵发冷、臀部发冷，手脚忽暖忽凉，面色发红，时而咳嗽、时而打喷嚏，惊悸，这是疮疹将要发出的征兆。尚未能辨认时，服用升麻汤、消毒散，无论已经发出还是尚未发出都适宜服用，同时使用胡荽酒、黄柏膏。暑热月份烦躁时，饭后给予白虎汤、玉露散。热势旺盛时，给予紫雪。咽喉或生疮时，给予甘桔汤、甘露散。其余按照前面的说法，大人和小儿采用同样的治疗方法，只是剂量大小不同。海藏说：消毒散是治疗太阳经的药。白虎汤用于治疗身热、眼睛疼痛、鼻干、不能安睡，属于治疗阳明经的药。甘露散是治疗肺、肾的药。甘桔汤是治疗少阳的药；紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地，属于血分药。玉露散是治疗肺、肾的药；石膏、寒水石，属于气分药。以上五个方剂，都是清泻暑邪的药。第四卷·心脏部第二　痘疮上 五脏所见的证候

译〔钱〕五脏各有一种相应的证候：肝脏出现水〔原文缺字〕，肺脏出现脓〔原文缺字〕，心脏出现〔原文缺字〕，脾脏出现疹，归属于肾时变黑。〔海〕肝脏出现水〔原文缺字〕，颜色或青；肺脏出现脓〔原文缺字〕，颜色或白；脾脏出现疹，颜色或像麸皮糠秕；心脏出现〔原文缺字〕，颜色发赤；转归于肾时颜色就变黑了，这就是五种颜色。凡是痘疹，颜色单一的是好的；如果两种、三种颜色混合出现，就是凶险的。第一，大小不等：小儿在胎中十个月，吸食五脏的污秽之血，出生后这些毒邪应当排出，所以疮疹的形态都是五脏之液所表现的：肝主泪，肺主涕，心主血，脾负责包裹血液。疮疹出现时有五种名称：肝所主的是水〔原文缺字〕，因为泪流出像水，颜色青而且小。肺所主的是脓〔原文缺字〕，因为鼻涕浓浊像脓，颜色白而且大。心所主的是〔原文缺字〕，主管血液，颜色赤而且小，次于水〔原文缺字〕。脾所主的是疹，颜色赤黄，而且小。鼻涕和眼泪排出得多，所以脓〔原文缺字〕、水〔原文缺字〕都大；血液在体内运行，排出的不多，所以〔原文缺字〕、疹都小。此外，患水〔原文缺字〕、脓〔原文缺字〕的人，鼻涕和眼泪都少，因为体液从疮中流出；就像泡中盛着水，水流走后，泡就瘪了。〔娄〕上面所说的水〔原文缺字〕，俗称水痘。脓〔原文缺字〕，俗称痘子。〔原文缺字〕，俗称〔原文缺字〕子。疹，俗称麻子。痘的形状最大，水痘次之；〔原文缺字〕、〔原文缺字〕又次之；麻子最小，隐约像麻子。〔张〕四脏所主的疮，名称和形状各不相同：肝所主的是水〔原文缺字〕，肝的体液是泪，泪流出像水，颜色微青而且小。肺所主的是脓〔原文缺字〕，肺的体液是鼻涕，鼻涕像脓，颜色微白而且大。心主管血液，它所主的疮是〔原文缺字〕，颜色赤而且小。脾主管包裹血液，它所主的疮是疹，颜色赤黄而且浅。这里说的是刚开始发出的形态各不相同；到了五至七天以后，不论起初是从哪个脏发出的，都会变成血〔原文缺字〕，血〔原文缺字〕再变成脓〔原文缺字〕，脓〔原文缺字〕以后结痂，收靥而痊愈。有人问：既然肺所主的是脓〔原文缺字〕，为什么血〔原文缺字〕之后又会变成脓〔原文缺字〕呢？因为说肺为脓〔原文缺字〕，是指刚出现时淡淡的、像脓一样，颜色白而不是黄；至于血〔原文缺字〕后结成的脓〔原文缺字〕，是疮已经成熟，包裹着黄色脓液，颜色黄而不是白。所说的“脓〔原文缺字〕”虽然名称相同，但成为脓〔原文缺字〕的情况并不相同。又如脾所主的是疹，也是根据它刚出现时颜色微黄、且有小〔原文缺字〕疮来命名的；它化脓、结痂、收靥而痊愈，与所谓肤疹只是名称相同，实际却大不相同。心所主的是〔原文缺字〕，与所谓温毒、冬温、发〔原文缺字〕，也完全不同。〔万〕凡是观察疮疹五脏所见的证候，要看哪个脏的证候最重，就知道哪个脏的毒邪较多。肝证毒多的，必定发水〔原文缺字〕，产生瘙痒，形成眼病；应预先解除肝毒，用羌活汤加青皮、柴胡。肺证毒多的，必定加重喘咳，烦躁、口渴不止，双手搔掐眉毛、眼睛、鼻子和面部；应预先解除肺毒，用泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心证毒多的，必定伏卧不起，谵语妄言而要喝水，烦躁哭闹，咬牙；应预先解除心毒，用导赤散加黄连、辰砂。脾证毒多的，必定变成灰白色，发痒，〔原文缺字〕，呕吐、腹泻；应预先调养脾胃以解除其毒，用四君子汤、调元汤，加白芍药、防风、连翘。肾脏不出现平常的证候，而耳朵和〔原文缺字〕都发热，是死亡的征候。羌活汤（治发热）；泻白散（治肺）；甘枯汤（治咽喉）；导赤散（治心）；四君子汤（治呕吐、腹泻）。调元汤（就是保元汤）。第四卷·心脏部第二　痘疮上 部位 〔万〕各种疮都属于心火，心的光华表现在面部。观察疮痘的征候，只要根据面部各部位来判断，大体就能了解一半以上；而且痘疹属于阳毒，各种阳气都聚集在面部，吉凶、好坏尤其容易看出来。额部属于心火。例如印堂以上、发际以下，横向两侧日月角的位置先出现红点，先化脓浆，先结痂，这是凶险的征候。因为心是君主之官，毒邪发于心，所以先在这个部位出现；君主危急，十二官也都危险，死亡就快了。左脸属于肝木，右脸属于肺金。两脸先出现分散突起的红点，是吉兆；如果红点聚集成块，肌肉坚硬肿胀，就会死亡。因为肝藏魂，肺藏魄，生机已经断绝，魂魄将要离散，所以不能治疗。下颏属于肾，从承浆穴横向至两颐，先出现红点、先发出、先结痂，是吉兆。这个部位虽然属于肾，但三阴三阳的经脉都聚集在这里，阴阳调和，所以可以治疗。鼻部属于脾土。如果鼻准先出痘、先结痂，是凶兆。因为脾属土，四脏都承受脾的供养和统摄；毒邪发于脾，脾土败坏，四脏也会相继衰败，所以病程拖延日久，最后死亡。肾的窍在耳，另有说法认为心开窍于耳；心、肾都属于少阴君火，少阳相火的经脉又运行在耳的前后。凡是耳垂先出现红点，都是凶兆，因为君火、相火同时起作用，灼烧之势难以扑灭。只有口唇四周先出、先鼓起、先结痂，是大吉之兆。因为阳明经脉夹着口、环绕嘴唇，胃和大肠主管这里，而它们无物不受。痘疮部位分为八门、五枢、三关、两煞、五轴。心称为赤帝门（附属心的心包络）；两颧是心枢。肝称为青阳门（附属肝的胆）；两眼眶是肝枢。脾称为黄央门（附属脾的胃）；两腮和下颏是脾枢。肺称为肃杀门，喉结是肺枢。肾称为玄武门，两耳垂是肾枢。胸膛和乳房隆起处，是心关。肚脐封闭处，是脾关。阴茎，是肾关。白帝煞门位于气窝右侧的太阳穴。青帝煞门位于眼眶左侧的太阳穴。颧骨隆起处、胸部、乳房，是心轴。左太阳穴、左胁、眼胞、两臀，是肝轴。右太阳穴、右胁、项部、颈部、气突，是肺轴。腮颊、中庭、口角、腹部、手足，是脾轴。地阁、后颈、耳窖、背部俞穴、腰脊、阴茎，是肾轴。袁氏观察痘疮，重视“门、栏、辅、轴”四个层次：门出现问题，就检查栏；栏出现问题，就检查辅；辅出现问题，就检查轴；到了轴这个层次，各种病情变化就都表现出来了。门共有八个，栏和辅各有十八个，轴共有一百五十四个，分别按照所属经络来验证。额头天庭、穹窿这一带，称为赤帝门。胸膛称为炎车门。两手掌心称为正离门（不属于心而属于阳明。阳明经气透达时，鼻部先出现形迹，掌心随后出现；阳明经气发作迅猛时，掌心先出现形迹，鼻部随后出现：先在鼻部出现而后在掌心出现是顺，先在掌心出现而后在鼻部出现是逆）。眉心一带统摄上下各一寸的区域，称为五将门。眼下的丝竹空、泪堂一带，称为青阳门。气窝、天突穴一带，称为肃杀门。两耳孔周围一圈，称为玄武门。肚脐封闭的部位，是脾经所灌注之处，称为黄帝门。八门与前面所说的略有不同，至于栏、辅、轴，又不相同。图示和歌诀繁杂浅俗，与治疗没有关系，所以现在不采用。第四卷·心脏部第二　痘疮上 脉象征候

译疮疹这种病，是有形可见的证候，似乎没有必要诊脉。再说，疮疹由当年的气候之气主宰，似乎也不必诊脉。《内经》说：脉象的微妙之处，是不可不仔细审察的；审察脉象有一定的纲要，要从阴阳开始。这样看来，疮疹也不能不诊脉。前代医家说过：出痘时脉象安静、身体清凉的可以生存，脉象躁动、身体发热的会死亡；由此可见，疮疹也需要诊脉。一般来说，小儿的脉象多带有紧而快的特点；疮毒的脉象又多浮、大而快。《伤寒论》说：浮脉表示风邪和正气虚，大脉表示气势强盛；风邪与气相互搏结，必然形成瘾疹。又说：脉搏过快而没有规律，就会生恶疮。七岁以上的小儿，脉搏每次呼吸五至为正常；七岁以下，每次呼吸六至为正常。超过这个数就是太快，说明邪气实；少于这个数就是迟，说明正气虚。浮而快，是表热；浮而迟，是阳气衰；沉而紧，是里热；沉而细，是元气将脱。疮疹属于阳病，脉象无论浮还是沉，都应兼有洪大充实的特点；如果脉弱而无力，就是阳病出现阴脉，属于凶险之象。凡是诊得浮而无根，轻浮飘忽，像汤面上的油脂；脉数而急促，连续不断，像鸟啄食；脉细而将散，缭绕不清，像蜘蛛丝；脉迟而将绝，一滴一滴，像屋漏；脉沉而时隐时现，像鱼跃出水面的，都是死脉。凡是痘疮病势严重的，都应根据脉象来判断；脉洪大充实的是吉象，浮数而虚小的是凶象。朱丹溪曾治疗一个十六岁的男子，发热而昏迷，眼睛看不见，耳朵听不见，两手的脉都豁大而略快。他知道这是劳伤所致。当时乡里有很多人出痘，这个病人虽然神志不清，给药还能喝下，给粥还能小口吞食，于是教人用人参、[缺字]、当归、苍术、陈皮，大剂量煎成浓汁让他饮服。服了二十多剂，痘才开始出现；又服二十多剂，痘疮便化脓，身上没有一处皮肤完好。有人说：劳伤病很可怕，为什么不用陈氏的全套方剂来治疗呢？我说：这只是虚证，没有寒证，只需守用前面的方剂；又服了几十剂，病就安定了。后来询问他的病因，原来在发病前四五天，他担心自己要出痘，于是拼力上山砍柴，连续几天出了很多汗。这是通过脉象豁大而知道他气虚，也是根据脉象治疗痘疹的一个例子。卷四·心脏部第二·痘疮上 气血 人的全身，根本在于营卫；卫气属于阳气，能够使皮肤腠理开合，并推动人体枢机运转。营气属于阴血，能够充养脏腑，灌溉四肢身体。所以气虚，精神活动就会停止；血虚，生化的源头就会断绝；气血二者不能偏盛偏衰。痘疹之毒，根源在五脏的津液，分别随着经络和相应部位，直接侵犯营卫而发出，气血也随之而来。观察痘疮包裹坚厚、痘囊充满饱大的，是气充足。痘疮根部和痘芽红润鲜活、形态和颜色润泽的，是血充足。气血充足，痘疮就容易发出，也容易结痂，不需要治疗，以免犯了实证再补的禁戒。如果痘疮平塌、凹陷、娇嫩而薄，是气的病；干枯、紫黑，是血的病；应当据此责求病因并治疗，不能因循拖延而留下后悔。然而，脾胃是气血的父亲，心肾是气血的母亲，肝肺是气血的居所。脾吸收水谷，其精悍之气输送到肾而成为气；肾中的气又归藏于肺而成为卫气，用来温暖肌肉，充养皮毛，使腠理丰厚，主管开合。卫气虚，疮疹就不能顺利发起；疮毒乘气虚而进入肺，肺受邪就会形成陷伏，最后归于肾。脾吸收水谷，其精气输送到心而成为血；心中的血藏于肝而成为营气，用来运行于九窍，灌注六经，汇聚于各条脉络。营血虚，疮疹就不光泽；疮毒乘血虚而进入肝，肝受邪就会发生瘙痒，最后归于心。凡治疗这种病，气病就治气，血病就治血；寒就温散，热就清解；虚就补，实就泻；仍然要以脾胃为根本，不能损伤脾胃。卷四·心脏部第二·痘疮上 虚实 不知道辨别虚实的人，不能算作高明的医生。《内经》说：不要把虚证误当实证来补，也不要把实证误当虚证来泻。虚实的区别，是不能不知道的。《内经》说：一定要先衡量形体的肥瘦，以调治气的虚实。这是从形体上辨别虚实。又说：饮食充足，气就充盛；饮食不足，气就虚弱。这是从饮食上辨别虚实。又说：脉实则血实，脉虚则血虚。这是从脉象上辨别虚实。又说：邪气盛就是实，精气被夺就是虚。这是从邪气与正气上辨别虚实。总的说来，实是邪气实，虚是正气虚。《内经》说：邪气侵犯的地方，正气一定虚；邪气停留不去，病就成为实证，说的就是这个道理。又说：五实而死，指的是邪气实。五虚而死，指的是正气虚。（凡人诊脉都相同。） 痘疮患者如果形体肥壮健实，饮食量大，六部脉洪大充实，平素没有疾病，大便正常，痘疮颜色红润，这是表里正气都实，不必服药。如果形体瘦弱怯弱，平素疾病较多，饮食减少，六部脉微弱，频繁呕吐腹泻，痘疮颜色淡嫩，这是表里正气都虚，可以采用陈氏温补的方法。如果痘疮病势过盛，红肿、疼痛、胀满，大热不退，烦躁口渴、昏睡，大小便不通，这是表里邪气都实，可以采用钱氏清凉攻泻的方法。如果痘疮本来很密集，痘疮发红鲜活，却呕吐腹泻、不进食，这是表实里虚，应在补益汤中加入解毒药。如果痘疮颜色淡白，发出不透、不够饱满，大小便不通，却大量饮水、大口进食，这是里实表虚，应在解利药中加入发痘药。痘疮疼痛，是邪气实，应当活血以疏通郁滞。如果疼痛像刀割一样，烦闷不安而大声喊叫，不要再治。痘疮瘙痒，是正气虚，应当补气以燥湿；如果不停抓搔，抓得破烂、皮肤脱落，不要再治。痘疮呈灰白色，是气虚；[缺字]的功效很大。痘疮干燥，是血虚；当归、川芎的力量应当加大。虚就补，实就泻，病情得到控制就停止，不要超过药物的限度；这就是治疗时的权衡。如果本来是实证却反而补益，就会使毒气更加旺盛，或造成溃烂，或形成痈肿，或出现眼病，或发生咽喉疮，或导致失血，这些都是补得过度造成的。如果本来是虚证却反而攻泻，就会使正气更加虚弱，或出现呕吐、腹泻、厥逆，这些都是泻得过度造成的。《内经》说：不要助长邪气，也不要损伤正气，否则会断送人的寿命。说的就是这个道理吧。

译气具有生血的作用，血却没有补益气的作用；所以气不能亏损，气一亏损，阳气就不能会聚，痘疮的圆晕形态也就不能形成。血不能过于充盈，血一过盛，阴气就会侵犯阳气的位置，痘疮倒陷的祸患立即就会发生。因此，痘疮有气血虚实的不同。大体说来，寒属于虚，热属于实；气虚适宜温补，气实而热适宜清凉；血虚适宜补血，血热适宜解毒。一定要使气血调和，不过盛也不过衰才可以。什么叫气血虚实？比如气太过就形成水泡，血太过则[缺字]；气不足，痘顶凹陷而不起；血不足，浆毒不能附着。凡是痘色淡白、痘顶不坚实、手指触之不碍手、不起胀的，都属于气虚，应大力使用保元，并加倍加入酒炒黄[缺字]、肉桂、川芎、丁香、人乳，与好酒同服。痘疮根部不红，或虽红却散乱，用手摸过就转白；痘疮上像寒毛竖起，干枯而涩、不鲜活，这些都属于血虚。适宜用保元加川芎、当归、酒洗红花，并加入山楂以消除人参[缺字]的滞碍，再加入木香数分以运行滞气，血自然就会活起来。凡使用黄[缺字]，应当在痘疮全部发出以后；凡使用热药，应当观察到毒邪已经完全解除的时候；再根据气血虚实来治疗，这样用药就没有不见效的。补血从病程开始到结束都用地黄；为了防止血液壅滞，必须用姜制地黄；使用芍药恐怕其酸寒会损伤胃气，所以必须酒炒。〔虚证调护论〕痘疮证以元气为根本。元气充实，毒邪就容易发出、容易化解；所以善于治疗痘疮的人，只以在元气尚未虚弱以前保护元气，使它不至于耗散为最重要。那么，具体应当怎样治疗呢？第一，充实腠理、巩固肌表；第二，节制饮食、保护脾土。肌表坚固，便不必担心邪毒向外陷；脾土充实，便不必忧虑邪毒向下陷。再加上人参[缺字]的补益作用，元气自然充实，痘疮发出后也自然容易成浆，不会产生变证，结痂也会顺利。因此，禁用寒凉荡涤的药剂，如大黄、滑石、车前子、生地、鼠粘子、紫草、枳壳等，恐怕它们荡涤、润下，反而损伤脾胃。脾胃受伤，元气就会因此下陷，气脱而邪毒内攻，死亡势在必然；这就是被药物害死了。禁用滑润发散的药剂，如鼠粘子、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥等，恐怕发散过度，导致肌表虚弱。肌表一虚，元气就会因此向外耗散，痘疮塌陷、瘙痒，表皮剥脱，生命也会因此丧失，这是谁的过错呢？〔虚证补气不补血〕虚弱的痘疮证，精神倦怠，面色青白；这是因为气不充足，精神就倦怠，血不能荣养，面色就青白。现在治疗虚证只补气而不补血，是什么道理呢？气有神而没有固定形质，补气容易使它充足；血有形质而没有神，补血的药物难以很快见效。况且气属阳、血属阴，阴随阳、血随气，这是自然的道理。所以只补气而不补血，使气盛而充足，血自然也会随之旺盛。何况补血药如当归、生地，都能润燥滑下，用得过多恐怕会导致稀便腹泻。但是，虚证痘疹也有痘色白、下陷而不荣润的情况，不得已要用当归、芍药等补血药；也有虚火浮于体表、痘点繁多而红，类似血热证的情况，不得已要用紫草、红花、生地等活血凉血药。都要用酒炒，以减弱它们润下的性质，借助酒力使药力运行而到达肌表；这样在补血活血之中兼有升发达表的作用，大概可以避免润肠而腹泻的患处。〔虚证坏势必至辨〕气虚痘证，初起时身体发热缓慢，时热时凉，肌肉松弛，精神倦怠，面色青白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐、便溏。痘点刚出现时隐约不振，颜色淡红，皮薄；三四天陆续出现而不整齐，不容易长大；五六天不容易成浆；饮食少则气更加不足，稍有伤食就容易腹泻；七八天痘疮塌陷，灰白而不起，自汗，稍有口渴，或腹胀、喘促、口渴，腹泻、塌陷、瘙痒，烦闷不安、咬牙、寒战，头部温而脚冷，这些情况势必会出现。所以治疗虚痘，在初发之时不宜使用参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草三豆饮，应当使用参[缺字]饮。如果气息粗、皮肤干燥而没有润泽之色，也应忌用该方；只用四君子汤，减去人参，少量加入桔梗、川芎、腹皮，在补益之中略微辅助升提的方法，这是最好的。痘点全部出现后，重用参[缺字]；到了第八九天，如果没有其他凶险证候，就按常法治疗。如果痘顶凹陷、灰白而不起，浆液清稀，自汗而稍有口渴，用大补汤加桂。痘疮塌陷灰白，腹胀腹泻，用木香散。痘疮塌陷瘙痒，烦闷不安，腹胀、口渴、腹泻，喘咳，头温脚冷，寒战咬牙，应立即服异攻散救治。〔虚证变实〕气虚痘证，如果父母能够遵守禁忌，用药没有错误，调养得当、病程顺利，元气就会充实，腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，大小便也会通调。如果补益过度，在浆液充足以后仍重用参[缺字]，也可能出现腹胀、喘促急迫，应使用枳壳汤。误用五苓散、木通，剂量过多就可能导致大便秘塞，应使用宽中散。大便结实而口渴，用麦门冬汤。过量使用丁香、肉桂等辛热药，也会出现咽喉肿痛、烦躁、闭塞、口渴等变化，应使用滋阴润燥汤。喘促腹胀、大便秘结、烦渴咽痛，都类似实证；然而气虚转成实象，并不是真实证，这是病情本来浅而用药过重造成的错误。只宜斟酌，不宜急于疏通；如果再重用攻疏利泄之法，刚刚生发的元气就会重新虚弱，脱证将要出现了。〔虚证似实〕气虚痘证，有时因为饮食生冷、调理不当而损伤脾胃，于是形成腹泻；津液向下陷落，虚火向上旺盛，必然发为口渴。元气下陷，虚阳就向上壅聚；下部之气不能接续，必然发为喘促。

译口渴和喘促属于实证；但如果发生在腹泻之后，就是津液突然丧失而口渴、气虚而喘，怎么会是实热导致的口渴、气壅导致的喘，而且发生在腹泻之后呢？所以治疗口渴，应使用参苓白术木香散。口渴、腹泻不止，用异攻散。喘促，用人参定喘汤、独参杏仁汤。喘促、口渴而腹泻，用木香异功散。烦闷不安、腹胀，毒邪已经内攻，眼睛闭合，自言自语，这已经叫作失志；如果错误地认为是实证，医生真是糊涂啊！〔实证似虚〕身体出现高热，汗毛直竖，皮肤干燥，睡卧不安，腮部发红，眼睛赤红，气息粗重，烦躁口渴，腹胀、便秘、喘促急迫，这些都是实证，是热盛毒重、壅滞阻遏所致；同时还会出现呕吐。呕吐看起来像虚证，但不知道热毒在体内不能向外伸展，于是向上逆冲而发生呕吐。《内经》说：各种逆乱冲击，都属于火，说的就是这个。有时是寒冷之邪相搏，有时因为乳食没有节制，受到风冷损伤，使体内热邪不能发越，寒热相互抵拒而发生呕吐。热毒不能伸展外达的，应以升阳发散为主；寒热相拒而呕吐的，应引导其向下，如用猪苓、泽泻、橘皮之类。还有兼见腹泻的情况。腹泻看起来像虚证，但如果是热毒郁结旺盛，熏灼脾胃，不能向外发散，毒邪就会向下陷入，寻找孔窍而泄出，这就是所谓热毒下注。古人说：痘疮尚未发出而腹泻的可以生存，已经发出而腹泻的会死亡，大致可以从中看出道理。治疗应升提发散，引导毒邪到达肌表；毒邪向外解除，内在腹泻自然停止。兼有伤食而腹泻的，病轻就加消食化积药，病重就顺着伤食来治疗。又有不想进食的情况。书上说，不想进食都属于内虚，正是这个道理；但不知道郁热证是因为毒气在体内不能伸展，不能到达肌表，大小便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛，腹部胀满拘急，所以不想进食是必然的。治疗应升提发散，引导毒邪到达肌表；热气有了伸展的出路，脏腑就会调和，饮食自然恢复。如果误把丁香、肉桂、半夏等热药用于呕吐、腹泻、不进食的证候，就是用热药攻治热邪，反而会使烦躁加重；把人参、黄[缺字]、茯苓、白术等补药用于腹胀、不思饮食的证候，就会使邪气得到补益而更加旺盛，药一入口，立即可能害死人，这是医生的过错，怎么能不谨慎呢？此外，龙骨、豆蔻虽然能止泻，神曲、麦芽、缩砂虽然能帮助脾胃消化食物，也都不应当用于壅热而不进食的证候，后来从事这一行业的人应当以此为鉴。〔热证变虚〕血热痘证，只适宜清凉发散，不适宜猛烈使用苦寒药。如果过度使用寒药，如升麻、黄芩、黄连以及滑利泄下的药物，必然导致内里损伤脾胃、外在使肌肉寒冷；脾胃受伤较轻，就会饮食减少、便溏；严重时就会腹泻不止，最终变成虚寒。肌肉寒冷，热邪蒸腾之气就不能运行，腠理闭塞不畅，痘疮不能肥大，不能顺利发出，不能运行成浆，最终形成伏陷。这就是热证转为虚证的验证。虚证既然明确，就应按虚证治疗；人参、丁香、肉桂，也不必忌用。若在五六天以后出现这种情况，木香异攻散也适宜使用；关键在于审察证候并斟酌用药。〔壅热变虚〕毒邪旺盛而壅滞阻遏，固然应以升提发散为主，同时辅以清凉解毒为好，而且应当达到平和就停止。如果发散过度，必然导致肌表空虚、元气耗散，内里清浆贯注，或者形成虚浮的空壳，或者瘙痒塌陷、表皮剥脱，或者溃烂而不能收口；各种变化都会出现。出现这些情况，都属于表虚。表虚以后，元气就会因此耗散外泄，内气也不能自行固守；稍微损伤饮食，或吃了生冷食物，就会形成腹泻。腹泻不止，最终成为虚寒而气脱，烦渴、烦闷不安、寒战、咬牙等情况都会出现。既然知道是虚证，治疗就按虚证的原则；人参、白术、丁香、肉桂、干姜、附子，也不必忌用。若在六七天以后出现这种情况，即使木香异攻散也适宜赶快服用；仍要审察证候并酌量使用。〔壅热用异攻辨〕实热壅滞阻遏的证候，多用寒凉药，容易导致寒邪凝滞、腹泻；发散过度，又可能形成表虚。既然已经形成寒冷坚硬，药物就应当温和；姜、桂的温热药性，也不必忌用。腹泻以后，热气自行消散，真气自行虚弱；既然已经形成气虚，药物就应当补益。气虚必然生寒；虚寒既已明确，药物就应当温补。因此，痘疮刚发出时虽然属于血热壅滞阻遏，但到了三四天以后，身体反而不热，肌肤寒冷，痘疮不生长，怎么能不使用官桂、干姜、川芎之类的温和药物？使内在之气一暖，外在之气自然就会调和。腹泻之后，体内必然虚弱；即使出现腹胀、烦躁口渴、气喘急促，也怎能再看作实热？这不过是内里虚弱，伏藏的邪毒下陷并转为内攻所致。所以，实热证如果已经腹泻七八九天，都应按虚证治疗；若出现木香异功散证，就应及时使用木香异功散，这是最合适的。如果没有四肢厥冷、肢体冰冷的证候，千万不要误用温热药；如果没有腹泻，也不要误用木香异功散等药。因为痘疮塌陷、倒靥、干枯，却没有四肢冰冷和腹泻的，多是热毒内攻所致，所以应当用百祥丸、猪尾等方治疗。卷之四·心脏部第二 痘疮上 阴阳 痘疮发出有三阳、三阴的不同，必须经常加以辨别，不要误治。太阳病表现为怕冷、身体发热、小便短赤涩痛，痘疮出得不畅，宜用荆芥甘草防风汤。少阳病表现为忽冷忽热，痘疮出得不畅，宜用连翘防风汤。阳明病表现为身体发热、眼睛发红、大便秘结坚实，痘疮遍布肌肉而出得不畅，宜用升麻葛根汤（初热），加紫草。太阴病表现为腹泻、四肢厥冷，宜用附子理中汤（泻）或木香散（泻）。少阴病表现为痘疮颜色变黑并下陷，口舌干燥，宜用四物汤加紫草、红花。厥阴病表现为阴囊收缩、舌头卷曲，并且时时发生厥冷逆证，宜用大异功散（出不快）加防风、青皮。三阴病按常法应当救治里证，所以宜用温热药来扶助。卷之四·心脏部第二 痘疮上 阴阳 凡是痘疹，春夏发病属于顺证，因为正值阳气旺盛的时候；古人的治疗方法与伤寒相同。脚胫发热、两腮发红、大便秘结、小便涩滞、口渴不止、气往上冲而呼吸急促、脉象洪大而数，这七种证候都不宜服用热药。

译痘疮一旦发出，若密集得像蚕种，或像糠〔原文疑缺字〕，应当清解肌表，宜用连翘升麻汤（见形）。有的痘疮还没有发出就先出现抽搐，这是兼有外感风寒邪气，宜用茶汤送服解毒丸（痘惊），以及犀角地黄汤（失血）。痘疮出得不畅，但小便清利、大便正常，知道病邪还在表，应当稍微发散，宜用升麻葛根汤（初热）。如果痘疮颜色青黑、干枯并下陷，身体没有很热，而大小便涩滞，这是热邪蓄积在体内，宜煎服大黄汤，再送服宣风散（发热）。如果表证有大热，就不能攻下。如果黑陷严重，宜用百祥丸（黑陷）。如果痘疮已经发出，疮点稠密并伴有轻微气喘，口渴想喝水，宜稍微攻下，可用当归丸和庞氏地黄膏（见形）；外用黄柏膏（见形）涂在面部。正值盛夏暑热极盛之时，恰逢痘疮大量发出，出现烦躁口渴、大便坚实，宜用玉露散（吐泻）和甘露饮子（咽痛）。如果神志昏蒙、不认识人，时常发生抽搐，痘疮倒靥、颜色黑而下陷，宜用猪心龙脑膏（黑陷）。卷之四·心脏部第二 痘疮上 阴阳 凡是痘疮在秋冬发出，都属于逆证，因为正值阴气纯盛的时候。脚胫发冷、腹部虚胀、大便呈青色、面色发白〔原文“面 白”疑有脱字〕、呕吐乳食、眼珠发青、脉象沉细微弱，这七种证候都不宜服用寒凉药。痘疮大量发出，四肢厥冷或腹泻，这是病在太阴脾经，应立即温暖救治，可用异功散（出不快）、附子理中汤（泻）、调中丸（泻）。痘疮平塌，颜色灰白而没有光泽，这是正气不足，宜用十补托里散，并加倍使用黄〔原文疑脱“芪”〕，再加熟附子。如果四肢厥冷，时常发生抽搐，这是病在厥阴，宜温治，可用异功散（出不快）加防风、青皮；或者用白术散（渴），去掉干葛、藿香，加附子、肉桂。痘疮证有阳气过盛而阴气不足，也有阴气过盛而阳气不足；阳气过盛的人喝冰雪水也不觉得冷，阴气过盛的人喝沸汤也不觉得热。凡是发热口渴、手足厥冷、大便自利、喜欢喝热汤的，都是阴盛阳虚；薛氏用大异功散（出不快）、八味丸治疗。如果发热口渴、大便秘结、手足都发热、喜欢喝冷水，都是阳盛阴虚；薛氏用四顺饮（热）、地黄丸（肾）治疗。如果烦热口渴、面色发红而眼白清白，这是肾经虚热，也宜用地黄丸之类治疗。陈文中用大异功散加木香、当归治疗阴盛阳虚，以补助阳气，这是对的；但治疗阳盛阴虚，却用木香散加丁香、官桂来补阴，岂不是用火来助长火势吗？这就是陈氏方剂成为偏颇之术、受到前代医家讥评的原因。求学之人如果不加审察而误用这些方药，使人夭折枉死，哪里说得尽呢？卷之四·心脏部第二 痘疮上 形气 凡是痘疹已经发出后还有声音，这是形体有病而气没有病；身体温暖的，宜用解毒防风汤（大法），大便秘结的，宜用当归丸（便秘）。痘疹尚未发出，先出现声音嘶哑或发不出声音，这是形体没有病而气有病，宜用补肺散（失音）加生黄〔原文疑脱“芪”〕。如果痘疹已经发出却没有声音，这是形与气都患病；小儿平素禀赋虚弱的，宜预先服用十奇散（即十宣散，见起发），加倍当归、川芎，少加木香，煎服。也有人说，宜用十补散，或大异功散；又有人说，形气都患病的，应当清肺，宜用八风汤，并以凉膈散去掉芒硝、大黄为主治。卷之四·心脏部第二 痘疮上 形气 肺主司气，气不足，就会导致以下三种证候：自汗、声音发不出来。痘疮顶部下陷塌平。痘疮不能充分鼓起饱满。这些情况都宜用十奇散。自汗时加倍黄〔原文疑脱“芪”〕，声音发不出时加倍桔梗。心主司血，血不足，就会导致以下三种证候。痘疮呈灰白色。痘疮根部不红。痘疮没有光泽。这些情况都宜用芎归汤加芍药、紫草、红花，疗效很好。卷之四·心脏部第二 痘疮上 轻重 〔钱〕凡是痘疹，若要在发出后辨别轻重，一开始就全部发出的，病情必然较重。痘疮夹杂疹子，病情半轻半重。痘疮发得稀疏的，病情较轻。痘疮内外都肥大红润的，病情较轻。外黑内白的，病情稍重。外白内黑的，病情很重。痘疮顶端里面黑得像针孔，是热邪很重。痘疮青黑、干枯、下陷，昏睡而汗出不止，烦躁发热口渴，腹胀、啼哭、气喘，大小便不通，这是病情危重的表现。凡是痘疹，乳母必须谨慎饮食，不可使患儿挨饿，也不可让其受风寒，否则邪气必归于肾，痘疮变黑，难以治疗。〔海〕有的热邪达到极点，反而兼有水湿化证，也能变黑；应当以寒凉药为主治，不能不加辨察，结合脉象加以区别即可。有的痘疮发出时颜色正常，但体内素来有热，痘疮顶部反而下陷，颜色或灰、或青，像黑色一样，中间有针眼状下陷，应立即用清凉药疏解；大便秘结的，用大黄、牵牛之类；大便稀软的，用金花丸之类治疗。〔陈〕病情较轻的，分三次发出。痘疮大小不一。头面部的痘疮稀少。眼睛里没有痘疮。痘疮根部红润。痘疮肥满而有光泽。病情较重的，痘疮一齐发出。痘疮密集得像蚕种。身体发热，腹部胀满。痘疮呈灰白色。痘疮稠密，彼此没有间隙。腹泻、口渴不止。头部温暖而脚部发冷。病情由轻转重。发生房事。饮食没有禁忌。此前曾经腹泻。饮用冷水。服用寒凉药。病情由重转轻。避开风寒。经常保持温暖。大便稠实。不烦躁口渴。忌食生冷。避免接触外人。以上所说的饮冷水、服寒凉药，如果体内确有实热，就不必禁忌。第二、三天，痘疮开始出现，刚刚发出，大小如粟米，或如黍米，或如绿豆，像水珠一样光泽明净，这是好的表现，不需要服药。第四、五天，痘疮大小不等，根部红润鲜活，光泽明净的，病情较轻。如果痘疮稠密、顶部下陷，颜色灰白，并伴有腹泻口渴，病情较重。第六、七天，痘疮肥大红润而有光泽的，病情较轻。如果身体温暖、呼吸急促、口干、腹胀、脚趾发冷，病情较重。第八、九天，痘疮长成饱满，呈肥满的青蜡色，病情较轻。如果寒战、胸腹闷乱、腹胀口渴、气喘急促、咬牙，是病情最重的表现。第十、十一天，痘疮应当结痂，痂皮将要脱落而痊愈。如果身体发热、胸腹闷乱、腹胀腹泻、寒战咬牙，病情较重。〔翁〕轻痘歌：发热缓和、神志清醒，痘疮小而稀疏；根部红润鲜活，发出有先有后；四肢温暖，没有寒热异常；乳食和平常一样，口渴和腹泻已经消除；太阳穴、面颊都光润；手足上的痘疮颗颗圆满，像珠子一样；腰部、项部和心口处的痘疮又少。只需调养护理，不需要用药。重痘歌：开始发热，第一天痘疮就全部发出；痘疮稠密鲜红，饮食减少；腹泻口渴，头面部痘疮多；红色〔原文“红”后疑有缺字〕痘夹杂疹子，大小便涩滞；痘疮平阔、灰白而缺少光泽；出现疔毒、脓疮，水液流出而湿润。像这些重证，必须预先防治，不要等到病情危急时才发现疏漏。

译〔万〕古人说：病情轻的可以转重，病情重的也可以转轻。所谓轻证，指痘疮发得稀疏、内外肥红；人们见此以为病轻，马上产生懈怠忽视之心，不避风寒，不节制饮食，不谨慎遵守禁忌，也不选择合适的医者和巫者，结果受风寒就产生外热，饮食失节就产生内热。热气熏蒸，有的使痘疮反而发得稠密，有的在痘后导致失明、发痈，有的出现腹胀、烦躁、呕吐、腹泻；触犯禁忌就会瘙痒、溃烂。医生误治，就在不该补的时候补、不该泻的时候泻；巫者胡乱施术，就用符咒水洒在身上损伤肌表，又命人饮水损伤里气。病情往往因此变成重病，却把它归咎于命数，这不是太愚蠢了吗？所谓重证，指痘疮发得密集、外黑内红、外白内黑；如果能保持忧虑戒惧之心，调节寒温，谨慎饮食，严格遵守禁忌，慎重选择医者和巫者，自然容易发出，也容易结痂，能够转为轻证。这难道不是人的努力可以胜过天命吗？辨别可以不服药而痊愈的痘疮：痘疮稀疏，根部红润并且顺利发出；不腹泻、不口渴；乳食没有减少；四肢温和；身体没有大热。以上六种表现都不需要服药，只宜妥善调养护理。应使房间温暖通风，排除各种秽气；忌见外人，不可行房，也不可接近往来的妇女月经期经血以及有腋臭的人。只宜焚烧大黄、苍术来驱避恶气，不宜焚烧沉香、檀香、降真香、乳香、龙脑、麝香；帷帐内宜悬挂胡荽，或用胡荽浸酒喷洒床帐，并焚烧木香，这样最好。痘疮的毒邪最怕秽恶之气触犯，千万不能相信僧道诵经就能解除秽气；何况他们没有丝毫实际作用，反而可能使患者受到他们身上的秽气侵袭。也不能因为依仗他们能解秽，就不预先防范。一定要戒慎，一定要戒慎。辨别五种不可治的证候：瘙痒、痘疮塌陷，寒战咬牙，口渴不止。痘疮呈紫黑色，气喘口渴，烦躁不安。痘疮灰白，顶部下陷，腹部胀满。头部温暖而脚部发冷，胸腹闷乱并不断饮水。呼吸急促，腹泻，口渴。卷之四·心脏部第二 痘疮上 顺逆 钱氏说：大体上，疮疹属于阳证，能够发出就是顺证。因此，春夏发病为顺，秋冬发病为逆；冬季肾气旺盛，又有严寒，病邪多归于肾而变黑。还应辨别：春季出现脓[缺字]，夏季出现黑陷，秋季出现[缺字]，冬季出现疹子，也都属于不顺。凡是疮疹只出现一种形态的，情况较好。先出现脓[缺字]，再出现疹子的，属于顺证。先出现水[缺字]，后来出现疹子的，属于逆证。先出现脓[缺字]，后来出现水[缺字]，水[缺字]多的为顺，少的为逆。先出现水[缺字]，后来出现[缺字]，多的为逆，少的为顺。先出现疹子，后来出现[缺字]的，属于顺证。先出现脓[缺字]，后来出现[缺字]的，属于逆证。海藏说：这一句足以说明，形态混杂出现，是各脏相互配合却不协调，用药也就困难了。前面论断说：五种颜色各随五脏而现，也有两种颜色相合，或有三种颜色同时出现，并没有固定规律。这同前后出现脓、水、[缺字]、疹子以及大小不同，先后顺逆的意思大致相同。疮疹既然发出后，关于顺逆有三种情况：有时令造成的顺逆。有虚实造成的顺逆。有出入造成的顺逆。春夏阳气生发，疮疹发出就是顺；秋冬阳气潜藏，疮疹发出就是逆，这就是时令造成的顺逆。大小便闭塞而能进食的属实，为顺；大小便通利却不能进食的属虚，为逆，这就是虚实造成的顺逆。疮疹能够发出的为顺，倒塌、结痂、陷伏不出的为逆，这就是发出与陷伏造成的顺逆。万氏说：春夏为顺、秋冬为逆，这也只是说顺应生长收藏的道理罢了，难道春夏就全都顺利吉祥，秋冬就全都逆行凶险吗？例如春天不能顺应生发，夏天不能顺应生长，那么春夏也会成为逆；秋天能够调养收敛，冬天能够调养闭藏，那么秋冬也可以成为顺。只有痘疮以一种形态出现，疏密适当，出痘没有错过时限，这种证候才是顺证。痘疮夹杂出现，夹带[缺字]、带疹子，稠密得没有间隙，常常错过时限，这种证候就是逆证。唉！春夏为顺，秋冬为逆。古人的话，难道真是拘泥于时令吗？春夏是万物生发的时令，秋冬是肃杀的时令；痘疮发出并能生长，是得到春夏的气令，所以为顺；陷伏不出，是得到秋冬的气令，所以为逆，说的或许就是这个意思吧。有人说，春季出现脓[缺字]，是金克木；夏季出现黑陷，是水克火；秋季出现[缺字]，是火克金；冬季出现疹子，是土克水，因此都叫逆证。这是没有根据的说法。黑陷这一证候，四季都难以救治，哪里只是夏季才有呢？所以，即使不在相应时令而出现这种证候，只要气血调和、脏腑充实，也没有不顺的。如果正值相应时令却出现这种证候，气衰血弱、脏腑虚惫的，也没有不逆的。古人写书，有时只是概括地泛泛而谈，有时则直接说明事实；应当根据本意推求，不要拘泥于字面而损害原意。钱氏是小儿脉学的祖师，是医家中的圣人，没有人超过他，本来似乎不应再议论他的著作；然而其中也有不能全部相信的地方，有些只是概括性的说法，有些可能是后人补写的。例如说：先出现脓[缺字]，后来出现疹子的为顺，因为脾肺相生。先出现疹子，后来出现[缺字]的为顺，因为心脾相生。先出现水[缺字]，后来出现疹子的为逆，因为肝克脾。先出现脓[缺字]，后来出现[缺字]的为逆，因为心克肺。先出现脓[缺字]，后来出现较多水[缺字]的为顺，较少的为逆，因为肝强肺弱，是木乘金。先出现水[缺字]，后来出现较多[缺字]的为逆，较少的为顺；子气衰而母气旺则顺，火乘木而木气衰则逆。这些都只是概括性地泛泛而谈。至于他说：凡是疮疹只出现一种形态的最好。这才是直接说明事实。四种毒邪发作，各有相应的时序；脓[缺字]最猛烈，疹子次之，水[缺字]再次之，[缺字]最轻。分四次发出，毒邪就轻；同时夹杂发出，毒邪就重。例如他说：春夏为顺，秋冬为逆。春季出现脓[缺字]，是金克木。夏季出现黑陷，是水克火。秋季出现[缺字]，是火克金。冬季出现疹子，是土克水。这也只是概括性地泛泛而谈。至于他说：黑色痘疮不论何时出现，十个中也难救活一两个，这才是直接说明事实。四种毒邪常常乘天地间不正常的气候时令而发作，是疫疠之气，彼此传染，表现相似，发病时令也不一定能作为判断依据。他又说：冬季肾气旺盛而且严寒，疾病多归于肾，因而变黑。这就是后人因为秋冬为逆，杜撰出来加以补充的说法。钱氏说春夏为顺、秋冬为逆，是因为疮疹属于阳，春夏属阳，秋冬属阴；顺应其气就是顺，违背其气就是逆。他不过是希望人们经常保持温暖，顺应春夏生发的变化，并没有限定某种证候必定在某个时令为顺。如果按照冬季变黑的说法，那么凡是冬季出疮疹的，无论轻重都应变黑而死；天地之气必定不会这样狭隘，钱氏的本意也不会这样拘泥。只说冬季严寒，腠理闭塞，气血凝滞，不温暖调养，疮疹就难以成形，这是可以的；何必说变黑是归肾所致，独独把这种情况归于冬季呢？

译夏季酷热，腠理开张，气血濡润，也有变黑归肾而死亡的，为什么不说夏季也有黑陷呢？假如说夏季火气旺盛，肾不主事，那么夏季黑陷为逆的说法又是从哪里来的呢？何况黑陷属于逆证，四季都是如此，并不只是夏季才有。卷四·心脏部第二　痘疮上 动静 凡是事物处于平衡状态就安静，失去平衡就会躁动。医经说：阳气安静就能养神，柔和就能养筋。又说：阴气安静就能使精神内藏，躁动就会消耗衰亡。患痘的孩子，阴阳都受到病变影响；呼吸应当均匀，言语应当少，睡眠应当安定，醒来应当安宁；饿了就要吃东西，渴了只少量饮水；触碰疮疹就呻吟，欲望受到阻拦就哭叫。这些是正常人的表现，精神清明、气息安定，称为“静”，是吉兆。呻吟，是身体有痛苦。自言自语，是精神不清明。呼吸粗喘，是体内有热。肠鸣，是要腹泻。坐着躺着都不安定，是心中烦躁。不停啼哭叫喊，是疼痛。摇头，是有风邪。手指想去搔抓，是发痒。吞咽食物困难，是咽喉疼痛。磨牙，是心、肝有热。如果闷乱躁扰、胡言妄语、昏沉眩晕，像看见鬼一样，摇头扭颈，手舞足踢，眼睛上翻，寒战磨牙，发不出声音，这些全都是死亡的征兆。如果病情原本趋于安静，突然变得躁动异常，应当依照相应方法查找原因；如果只是疮色发生变化而没有其他表现，这是受到戾气侵袭。如果疮色没有变化，也没有其他证候，一定另有原因，只需等待其自行安定。如果出现闭目、呼吸微弱、四肢僵直、口噤、疮疹败坏、昏睡不醒，这是正气将要脱失、魂魄将要离散的征兆。也不能把这种情况当作安静来诊断。卷四·心脏部第二　痘疮上 形色 有人说，诊察痘疮的情况，不能只依靠脉诊来说明，可以从形态和颜色辨别。所谓“形”，就是痘疮的形态；刚出现时，应当尖、圆、坚实、厚实。开始发育滋长，是将要充壮的形态。饱满充足，是形成浆液的形态。收敛紧束、完整坚固，是结痂收靥的形态。与大豆、豌豆、绿豆相似的，都属于正常形态。或变平，或凹陷，是形态发生了变化。例如刚出现时空虚得像蚕种蜕下的皮，隐约如蚊蚤叮咬的痕迹，薄得像麸皮，密得像针尖，像热天的痱子、寒天的粟粒，不能发育隆起而死亡。痘疮黏聚、模糊，肌肉虚浮，溶软、嫩薄，皮肤溃烂，不能收靥而死亡。所谓“色”，就是痘疮的颜色。颜色宜鲜明，不宜昏暗；宜润泽，不宜干枯；宜苍蜡色，不宜娇嫩。红色不宜过于鲜艳，过于鲜艳就容易破裂；白色不宜灰暗，灰暗就难以结痂。由红变白、由白变黄、由黄变黑，这是出形、起发、成浆、结痂的正常颜色变化。刚出形就带紫色，开始发育却呈灰白色，这是颜色发生了变化。能够辨别痘疮的形态和颜色，就可以知道生死的大致时限。前代医家观察痘疮有四项：根、窠、脚、地；用它们来检验吉凶、判断生死，是不可改变的方法。什么叫窠？中间透亮并隆起成顶的就是。什么叫根？外周形成红圈的就是。只要看红圈是否存在，就可以看出痘疮内部是虚还是实，以及痘毒的浅深。只要看痘窠是否隆起，就可以判断痘根的深浅和气血的盈亏。所谓脚和地，取决于痘根、痘窠是否圆整混融，以及痘粒的稀疏或密集。红晕所在之处叫作脚；彼此颗粒界限清楚，不散乱、不混杂，叫作痘脚清净。颗粒之间的空隙叫作地；彼此颗粒不相连缀，叫作地面清净。痘根应当舒活，痘窠应当隆起，痘脚应当牢固，痘地应当宽阔；四项都顺，即使痘疮稠密，也不必忧虑。圆整是气的表现；气旺盛，痘窠必定圆满、周围洁净。红晕是血的表现；血旺盛，痘窠必定明亮、红润、鲜活。气虚则痘顶凹陷，气散则痘疮塌陷阻滞；有时气虚到了极点却不塌陷，是因为火气托举，虽然看起来圆满，实际上只是像水泡一样的空壳。血虚则红晕浅淡，血疲惫则红晕干枯，痘根必定散乱；有时血虚到了极点，表面仍呈红色，是因为浮火上冲，虽然看似有红圈，实际上已经枯槁而没有润泽。痘疮颜色的明暗，取决于血气的虚实。颜色发红，是痘疮刚出现。呈白色，是毒邪尚未解除。呈黄色，是毒邪将要解除。呈干黄色，是毒邪已经完全解除。呈灰白色，是气已衰弱，血不能依附于气。呈紫色，是毒邪旺盛而血液运行不畅。呈黑色，是热邪到了极点，并兼有水液变化。呈焦褐色，是气血枯竭。由红变白、由白变黄，是顺证，有生机。由红变紫、由紫变黑，是逆证，预后死亡。最初检查时，用红纸蘸清油点燃，借火光照看，以检验是否有生机；又用手擦摩面颊，如果红色随着手的擦摩变白，松手后又由白转红，叫作血活，说明还有生机。如果擦拭后不变白，松手后也不变红，就是血枯；即使痘疮稀疏，也无法救治。还要观察眼睛神光是否清楚明亮，口唇尖端是否像平常一样红润鲜活，没有干燥发白的颜色；这才是吉证，完全不必忧虑。卷四·心脏部第二　痘疮上 疏密 痘疮应当稀疏，稀疏则毒邪少；不应当稠密，稠密则毒邪重，这是古今公认的正确说法。疏密各有适宜和忌讳：头面应当稀疏，因为头部不能受侵犯；颈项应当稀疏，因为气管咽喉不能堵塞；胸背应当稀疏，因为这里是脏腑俞穴、募穴所附着的部位；至于手足，则不忌讳稠密。所谓疏，不只是数量少；排列疏朗、大小均匀整齐，也可以称为疏。所谓密，也不一定是数量很多；聚集、黏连，一片叠着一片，即使只有几处，也可以称为密。疹点稀疏而病势凶险的，也有几种情形。例如刚出现时只见三两处红点，热势便退了，可以说是疹点稀疏；假如高热不退，嘴唇和口腔干燥开裂，大小便不通，烦躁不安，或者身上没有发热，只是烦闷口渴加重，这是由于毒邪太盛，郁阻在体内，不能立即透发出来，后来一天比一天逐渐发出，疹点也逐渐增多、变得稠密，这是第一种情形。又如刚出现一两个痘点，痘顶尖而焦黑，或三四粒聚成一堆；表面只见几处，其他地方没有发出，同时嗜睡、不进食、烦躁口渴、大小便涩滞，这是因为毒邪伏在体内；如果再出现胡言妄语，不等到痘疮起发就会死亡；即使能够起发，后来也必定发痈毒，这是第二种。还有一种情况，表面看起来确实稀疏，于是产生轻忽之心，不遵守禁忌，不避风寒，又因饮食损伤，试用汤剂丸剂，结果发生无法预料的变化，这是第三种。如果痘疮稠密却属于吉证，是因为治疗及时，护理严密，内部没有疾病，疮疹都能顺利成形。卷四·心脏部第二　痘疮上 老与嫩

译常见早晨盛开的花草，到傍晚便凋零；松柏坚固，即使严冬也不衰败。草木有坚实和脆弱的不同，坚实的难以损坏，脆弱的容易受伤，何况人的体质有厚薄，气有强弱呢？痘疮之毒喜欢病势老成而厌恶病势娇嫩；苍蜡色、娇红色，是颜色老嫩的表现。疮形紧实还是虚浮，是形态老嫩的表现。浆液浓浊还是清淡，是浆液老嫩的表现。痂坚厚还是柔软薄弱，是痂皮老嫩的表现。老嫩的根本，在于卫气。医经说：卫气是用来温养分肉、充实皮肤、丰满腠理，并主管腠理开合的。因此卫气强，分肉就坚实，皮肤就厚，腠理就紧密，开合也正常；这样便能收敛约束，制伏毒邪，使它不能肆虐。所以痘色苍白如蜡，形态紧实，浆液浓稠浑浊，痂皮厚而坚硬，自然容易长成、容易结痂；即使有邪风秽毒，也不能伤害它。如果卫气弱，分肉就脆弱，皮肤薄，腠理疏松，开合失常，便不能抵抗毒邪，使毒邪得以任意猖狂。因此痘色娇嫩而红，形态虚浮，浆液清稀，痂皮柔软而薄，容易破裂而难以结痂；即使还没有遭受邪风秽气，也会先行败坏。观察疮痘的老嫩，就知道气是不可不调养的。卷之四·心脏部二　痘疮上 干与湿 丹溪说：疮面干燥的，适宜退火；湿润的，适宜除湿。退火只宜使用药力较轻的药，如荆芥、升麻、葛根、连翘之类。所谓泻湿，是指肌肤表层之间的湿邪，适宜使用防风、白芷之类的风药。痘疮刚开始出现时，自汗并无妨碍，因为这是湿热熏蒸而发起的缘故。卷之四·心脏部二　痘疮上 荣与枯 万物受湿就润泽，受燥就干枯；荣润还是枯槁，主要取决于血是否充实。血是用来营运阴阳、濡养皮毛、流通关节的。疮痘原本稀疏的，血不必很多也容易充足；疮痘原本密集的，贵在血液充盈。如果血有余，经脉就能流通，血液下达肌肤，遍及皮毛，灌溉滋润，营养生长，自然形态和颜色鲜明，痘根痘窝红润活泼。如果血不足，经脉就会阻滞，痘窝空虚，颜色黑暗干燥而不鲜明，肌肤枯萎而不润泽，皮肤粗糙起屑并裂开。医经说：各种涩滞、枯槁、干涸、干燥坚硬、粗糙起皮，都属于燥。又说：燥邪偏胜就会干燥。这是因为患者平素血液不足，又受到毒火熏灼，反而兼有燥金之气的变化，精血一同枯竭，所以出现这些证候。治疗应活血养液、散热解毒、清肃肺金以润燥，这样干涸就可以恢复。观察疮痘的荣润与枯槁，也就能明白养血的道理。有时湿气太过，疮痘根部浸淫，稍一触碰就破，溃烂而难以结痂；这又是火邪极盛而兼有水湿变化的表现。脾气强就能生存，脾气弱就会死亡。卷之四·心脏部二　痘疮上 标与本 疾病有标有本，治疗有先有后；有先治标的，有先治本的，有先治标后治本的，有先治本后治标的，也有标本同治的。应根据病情的缓急决定，不能拘泥成法而不知变通。就人体而言，痘疮的气血是本，疮疹是标；就疮疹本身而言，疮疹是本，其他证候是标。例如痘疮稠密，这是标病，应观察气运行不匀、血液周行不畅，以调匀气机、活血，并兼顾解毒，这就是标本同治。疮痘若已经起发，气虚就补气，血虚就补血；病势缓和时这样治疗，就是治本。气血充实而疮痘出现壅滞，就单用托里解毒的药剂；病势紧急时这样治疗，就是治标。疮痘病势过重，咽喉肿痛，就以治疗咽喉为主；病势紧急时这样治疗，就是治标。疮痘病势过重，腹泻不止，就以止泻为主；病势紧急时这样治疗，就是治标。腹泻长久不止，逐渐形成坏证，就应救治里证并发表，兼顾进行；这也是标本同治。先救治里证，随后治疗表证，这就是先治标后治本。大小便闭塞，烦躁气喘，应立即通利；病势紧急时这样治疗，就是治标。疮痘病势过重，烦渴不止，以解毒为主，兼治口渴；这就是先治本后治标。凡属这一类情况，都可以由此推而广之，直到掌握其余变化，治疗就不会紊乱。卷之四·心脏部二　痘疮上 始终 治疗痘疮，贵在开始时谨慎，并考虑最终可能出现的情况，这样才不至于日后后悔。医经说：高明的医生治疗尚未发生的疾病，中等的医生治疗将要发生的疾病，低下的医生治疗已经发生的疾病。疾病未发时治疗，十有八九可以奏效；将发病时治疗，十有四五可以奏效；已经发病后才治疗，就难以发挥作用。刚开始发热时，如果高热、口渴烦躁、大便秘结、腹痛腰痛、鼻干唇燥、惊悸、谵语妄言，这是毒气郁积在内，应立即防止毒邪潜伏而不能透出。如果呕吐、腹泻不止，就要防止中气虚弱，不能帮助疮痘顺利成长，甚至导致疮痘倒陷。所以发热就应清解，便秘就应通利，惊悸就应镇定，呕吐腹泻就应止住。比如刚开始出现一点血色，这是春天之气，万物发生的时令。发展到疮痘起发，这是夏天之气，万物生长的时令。水液化为浆，这是秋天之气，万物成熟的时令。脓液干燥结成痂，这是冬天之气，闭藏的时令。刚出现便有水液，将要起发便已经戴浆，脓液尚未形成便已经收痂，这是时令未到而提前到来，叫作太过，必然有毒邪内陷潜伏的危险，发表、托里、解毒绝不可迟缓。应当出现却没有出现，应当起发却不起发，应当收痂却不收痂，这是时令已到而没有到位，叫作不及，必然要归咎于气衰血少；调气、活血、解毒的方法，不能不赶快施行。又如刚出现时颜色鲜艳，说明皮肤娇嫩；皮肤娇嫩就容易破裂，应防止因瘙痒而塌陷。痘疮聚集成块，不能认为是稀疏，其中有毒邪潜伏。痘壳空虚而无水，后来必会发生痈肿。头面部预先肿起，要防止痘疮容易消退而发生倒陷。咽喉疼痛，应立即清解，以防失声、呛塞咽喉。痘疮中间有许多水泡，后来必然腹泻。眼睛涩痛流泪，要防止发生角膜翳障。频繁更换衣服，要防止痘疮倒靥；疮面破裂而不能结痂，就叫倒靥。尧夫说：与其生病后才服药，哪里比得上在生病以前就能自行防范。说的就是这个道理吧。

译《指南》说：气的颜色是白色，血的颜色是红色。痘毒刚开始出现时，气血尚未稳定，吉凶还没有显现，红白的形色也还没有分开，只是在两腮、耳、口、鼻和年寿部位之间出现一点淡红色而已；随后痘点中央稍微有些发白，外面的淡红色仍旧如此。到了这一步，吉凶就已经可以判定了。随后痘根和痘窝逐渐圆整，其中的白色渐渐扩大，外面的淡红色逐渐变细；到了这一步，吉凶悔吝的征兆就明显了。随后痘形尖圆，颜色光泽，中央的白色逐渐充盈，外面的红晕渐渐变细；痘疮发展到这里，才有形成浆液的迹象。中央白色中略带微黄，同时红润鲜活。再过五六天，里面的白色虽然将要变黄，但仍处在红白之间；外面的红圈虽然将要变细，却还没有细到极微。再到第六七天，中央白色变成纯黄，但还没有达到老成；外面附着的红晕只剩下一线微红润泽而光洁的颜色。到了第八九天，痘疮形成浆液，圆整光洁而饱满，呈黄色而没有红晕；到这时气血运行合乎次序，治疗即将确定成效。到了第十一、十二天，逐渐出现干黄，或呈青痘的颜色，这是气血恢复平稳的时候。不过仍有倒靥的忧患，不能忽视。到了第十二、十三天，干黄的皮肤起皱并结成老痂。若从头面部发展到手足，是顺证；若从手足发展到头面部，是逆证。到了第十三、十四天，痂皮老熟而脱落。然而仍有痂皮虽老却不脱落的祸患，名叫漆面刺肉。有的身体发热、眼红面赤、心烦口渴；有的面部虚肿、眼睛肿胀、恶心；有的痂皮老熟后，痂下皮肉溃烂；有的身热不退、口中生疳蚀、舌上生白苔；有的四肢发毒，或发生疔肿；有的眼睛生白障，或露出白睛。痘疮虽然表面平复，祸患变化却接连出现，怎么能因为痂皮老熟就不知道防范呢？痂皮老熟脱落后，表面光洁，看似痘疮已经痊愈，其实还没有。有的痂落后疤痕发白；有的过了一个多月仍然发寒热；有的发生流注、溃烂；有的全身生疥疮癞疮；有的口渴、狂躁、烦闷；有的气喘、口渴而不得安宁。痂皮虽已脱落，余下的证候仍然存在，生死还不能确定。治疗痘疮的人，难道又能把痂皮脱落当作平安无事吗？卷之四·心脏部二　痘疮上 日数 〔汪〕前人说小儿有虚有实，体质各不相同，不能拘泥于天数。有的发热三天就出痘，有的发热六七天才出痘，有的要到十多天才出痘；只要脚部有痘出现，就算出齐。出齐以后，痘疮长成血泡；血泡经过七天，应当结成脓窠。如果血泡中还夹杂着红点而同时出现，就又不能拘泥于天数，应等到红点全都变成血泡，才算出齐。血泡七天结成脓窠，这是荣卫调和、内外没有受到感冒侵袭，才能按期出现的情况。比如血泡正要形成时，遇到寒暑燥湿风等天气失常、气候异常，因而快慢失去次序，也不能拘泥于天数，只要红点全都变成血泡的那天，就算出齐。如果出血泡七天后，患者气虚，仍有红点不能全都变成血泡，这是毒气更加旺盛而不能收敛，应急用猪尾膏，便可随时结痂。〔万〕世俗所说的几天发热、几天出形、几天起发、几天成浆、几天收痂，只是大概的说法。痘疮有稀有密，毒邪有轻有重，人有虚有实，怎么能一概拘泥于天数？比如疮痘本来稀疏、毒邪轻微，患者中气充实又能进食，自然容易出痘、容易结痂，本来就不必等到十天。如果疮疹起初分布密集，毒邪很重，但患者中气充实，食欲良好，营卫调和，内外又没有受到其他损伤或侵扰，到十二三日时，就可以按预期结痂收口了。如果患者中气虚弱、进食少，或者身体内外曾受损伤，或者遇到异常变化的气候，因而难以结痂，怎么能一定拘泥于天数呢？卷之四·心脏部二　痘疮上 禁忌 闻人氏说：禀赋强实的人，夏天酷热时不太怕热，冬天严寒时也不太怕冷；禀赋怯弱的人，容易受寒，也容易发热。天气寒冷阴雨时，就会感受寒湿而腹泻；天气稍微炎热，就会有伏热而伤中〔原文“中”字疑有缺漏，具体含义不明〕。所以，预先了解节气时令的人，能够辨别阴阳寒暑的盛衰。医经说：阳气偏盛的人耐受冬天而不能耐受夏天，阴气偏盛的人耐受夏天而不能耐受冬天。这也是因为知道人的禀赋各不相同。立夏以后，气候转为纯阳，万物繁盛，治病用药时即使使用热药也要避开当令之热，例如桂枝、麻黄之类，必须加入知母、升麻、石膏等一同服用。立冬以后，气候合于纯阴，治病用药时即使使用寒药也要避开当令之寒，例如使用各种寒凉药，病情一旦得到控制就应停止，不必把整剂药服完。又如冬天反常温暖时，体虚的人安稳而体实的人反而生病；夏天反常寒凉时，体实的人安稳而体虚的人反而生病。冬暖夏凉都属于不合时令的气候，来得突然，去得很快，关键只在于人如何调养防护。天气非常寒冷时，被盖应经常保持温暖，不要让患者受寒，以免毒气被寒邪触犯而不能透出。天气非常炎热时，不可盖得太厚，应当保持清凉，不要让外来的热邪与毒邪相合，以免增加烦躁，使疮痘溃烂。若时常发生迅雷、烈风、暴雨等变化，应谨慎关闭帷帐，增加覆盖，多烧辟秽香，以避开一时的不正之气。睡卧之处平常要避免风吹，又要明亮通风，尤其忌讳幽暗；夜间安静时灯火也不能熄灭，并且不能离开亲人看守，以防患者需要饮食时能立即准备，或有瘙痒疼痛时能为其抚摩，因为别人未必能完全尽心并按规矩照料。

译闻人氏说：树木遇到桂树就会枯萎，雌黄遇到胡粉就会变黑，柑橘遇到果脯就会败坏。万物彼此相畏有这样的情形，痘疮害怕秽恶杂气，道理也是如此。房中的淫秽之气、妇女月经之气、狐臭和腋臭之气、醉酒及荤腥污秽之气、硫黄和蚊药之气、霉烂蒸湿之气、误烧油发所产生的气味、粪便尿液泼洒的气味、熬油煎蛋的气味，以及一切腥臊之气、五辛之气、远行后沾染带来的气味，以上都最应避忌。还要叫人谨慎看守门户，不许陌生人随意进入；不要打扫房间，不要挪动沟渠，不要打开厕所，不要焚烧脑、麝等气味猛烈的香料。仲景说：在疮痘将要出现的时候，适宜焚烧苍术、猪甲这两种东西。床帐的左右前后，适宜悬挂胡荽并用酒喷洒，或者焚烧乳香更好，因为荣卫得到香气就运行得更快，可以使疮毒容易透出。如果防护有一处不合规矩，祸患就会接踵而来：将要出的痘会出不来，已经出的会成片斑烂，严重的痘色发黑而内陷，还会腐烂发臭，疼痛如刀割，烦闷昏乱而死。即使侥幸安然，也会使疤痕多年呈黑色，或者反而形成疥癣，不能不戒慎。凡是痘疮刚出现，就应禁止房事；室内常烧辟秽香，使烟气不断，并多烧硬石，再用水浇它。如果有触犯而使疮色改变或发痒，就用茵陈熏法来解除。辟秽香（灌浆）　茵陈熏法（起发） 〔袁〕治疗痘疮受触而变焦紫的方剂：痘疮因触犯而变成焦紫色，突然出现气喘急促，应赶快寻找丝瓜皮，取末用蜂蜜调服；再服甘草地黄汤，痘疮就会重新起发。若更加烦躁，就用犀角磨汁兑汤水服。这是痘疮发病第四、第五天时，受触后应当如此治疗；若到了第七、第八天，空壳受触，必然死亡；浆液形成一半时受触，属于触犯之证，必须仔细查验，不能含糊。丝瓜皮必须在尚未生筋时采来，晒干；临用时只取皮和蒂研成末。治疗痘疮受触而变灰白的方剂：痘疮受触后变成灰白色，瘙痒剧烈而难以忍受；附子、紧黄〔原文药名疑有脱误〕，用得越多，功效越特别；辅助药物前面已经备述，不必再详细分说，任凭医者施展奇方，见机如同应敌。这种痘疮必须详细观察痘盘和痘座；若有原本的红色，还可以挽救治疗而保全；若没有真正的根络，就不必再治疗。治疗痘疮受月经触犯而发生变化的方剂：痘疮正猛烈发展，刚要收浆，恰好遇上月经来潮；由于不知道保持清洁防护，致使痘疮的形态突然发生异常。取月月红花，不分枝叶，一同煎汤；取嫩梢煎汤兑酒服，取根和枝浓煎沸汤以活血。很快就能恢复正常，任凭经血沾满床铺也不受影响。治疗痘疮被麝香触犯而发痒的方剂：麝香一触，瘙痒就难以忍受，痘点中心点点带黑。赶快用升麻、苍耳草浓煎，慢慢洗浴，颜色便会转为明亮；内服托里药还应求助于卫气，使用人参、当归、芍药、橘皮、甘草；生地、防风、蝉蜕加倍，再加红花、赤豆，共同发挥作用。这里所说的赤豆，详细考察并非家种赤小豆，而是生长在山谷中的一种豆，颗粒粗而扁。越人取它镶嵌首饰，颜色极红而美；如果没有，可以用家种赤大豆代替。治疗痘疮被尸气厌触而发生变化的方剂：死尸之气触犯后，眼睛必然歪斜，痘疮必然沉伏，并且呕吐涎沫增多。赶快取元荽、枣和艾叶装入筒中焚烧熏喷，便能恢复正常；外用辰砂煮姜酒，时时引饮几口，以振发痘疮。虽然尸厌没有损伤痘疮，仍应依此治疗，使花痘恢复鲜美。我治疗这种痘疮，宜用元荽与辰砂、姜、酒同服，外面焚烧这套药方。辰砂药性沉滞，善于振发痘疮，但不宜服得过多。治疗痘疮被客忤触犯而发生变化的方剂：客忤侵袭，患者好像受到惊吓，哭叫不停，脸色全青。取结实而含花的丝瓜，带露水采下，蒸熟后焙干研粉；根据证候用蜂蜜调服多少，须按孩子大小详细斟酌。这时不要说丝瓜便宜，一寸丝瓜便是一寸黄金。治疗痘疮被猫狗等兽惊吓而收缩的方剂：痘疮发到第五、六天，正是要灌浆、聚脓的时候，偶然被猫狗等兽惊吓，痘疮便随之收缩隐藏，或颜色变得斜乱，或形态沉入皮下。这是心失去主宰，血不能归附，气也不能协调而充实托举的缘故，应急服乌龙散。乌龙散方：乌龙散治疗痘疮中受惊，惊吓可能来自猪、猫、狗、马等形类。只取远志、菖蒲等药，蝉蜕还须用水洗净；再加入醴酒反复煎煮，去掉菖蒲、远志等，只留下蝉蜕，研成末，用砂糖调服，并含在酒中慢慢咽下。净远志一两，净而紧实的菖蒲一两，用酒煮熟，去掉这两味；蝉蜕焙干研末。先服煮药所得的药酒，再服鸡鸣散，没有不完全恢复的。钱氏说：凡是疮疹，乳母必须谨慎饮食，不可让孩子饥饿，也不可让孩子受风寒。闻人氏说：人一天不吃饭就会饥饿，受到风寒就会生病，何况小儿正患疮痘时，正要依靠谷气来帮助内部，避开风寒来保护外部。如果谷气不足，风寒侵袭，造成的祸患怎么说得尽呢？吃奶的婴儿，应经常让母亲饮食充足，居处避风；能吃饭的孩子，应专门让年长稳重、能担当事务的人时时照看。不过，事情贵在适度；有的人把饥饿和冒风寒视为戒律，反而让孩子吃得过饱、穿得过暖，这不但没有好处，反而会造成伤害。患疮痘的人家，应当充分了解这一点。陈氏说：痘疮发热、口干烦渴不止时，切不可给孩子喝水，也不宜给他吃蜂蜜、红柿、西瓜、橘子等寒凉食物。如果脉象有力，体内有实热，就不必忌食生冷。痘疮将要结痂或已经结痂期间，忽然不能结痂，出现腹胀烦渴，不可给他吃水、蜂蜜等寒凉之物；即使出现头部温暖而脚趾冰冷，或腹泻口渴、气促，也不可给这些东西。到了第十二、十三天，疮痂已经脱落，但疤痕仍然暗黑，或凹或凸，肌肉还很娇嫩，不可洗澡，也不宜吃烤炙爆炒之物、酸辣五辛及有毒食物，以免热毒熏灼胸膈，使眼睛多生翳障。海藏说：世人只知道怜惜溺爱孩子，听信世俗说法而不服药；病已经形成才开始忧虑，慢慢抚摸安慰，什么要求都依从，却不知道过分溺爱正好足以害人，过分怜惜正好足以误人。开始时不及早治疗，治疗时又不能善始善终，最后导致死亡，劳心劳力却没有功效，到这时反而责怪医生，唉，这种打算也是错误的！卷之四·心脏部二　痘疮上 发汗与攻下

译钱氏说：疮疹只宜用温和、平和的药来治疗，不可妄用攻下法，也不可妄行攻伐发散。《活人书》说：小儿疮疹与伤寒相似，有头痛、身热、脚冷、脉数等症状。在难以区别的时候，只给服升麻汤来解肌，同时治疗疮痘；无论已经发出还是尚未发出，都可以服用，但不可用攻下法，这是一条大禁忌。伤寒发热在表，本来就不可攻下；疮疹发热也在表，更不可用攻下法。世人不学习，却说刚察觉时就用药通利，可以宣发毒邪，这是错误的。海藏说：这段论述虽然正确，但在邪气仍在经脉时可以这样处理；如果热势极盛而脚反冷，或者内伤导致腹部发热、脚冷，就应使用寒凉药，如洗心、调胃，以及化食、通膈一类的药物为主。不过仍应考察脏腑是否秘结，脉道情况如何。许氏说：上部发热、下部发冷，是伤食所致。麻疹初起发热时，手足也会发冷；只有伤寒会全身发热，与脚冷不同。这是伤食，不是伤冷；如果是伤冷，就不宜这样使用药物。王德孚用感应丸治疗这种情况。痘疮已经发出后，不可再用疏导、攻下的方法；等痘疮出齐后，如果脓血过多，却使用疏利药，也是不对的。海藏说：这句话如果是指邪气仍在经脉、痘疮没有出尽的情况，就正确；如果腹胃中有污浊黏腻之物，大便时有里急后重、像痢疾一样，且脉滑而病在里，也应稍微攻下。总的来说，疮疹初期到末期都不可攻下。海藏说：如果脏腑中有凝滞，就不能拘泥于这句话。小儿身体、耳朵和臀部发冷，并且咳嗽，却动辄使用通利攻下的药物，就会害人。海藏说：这句话是指里气调和，而少阳之气和经脉中有热的情况，所以使用化毒犀角汤，使邪气从里向外透出；如果邪气尚未外出、里证尚未尽除，考察病情后使用疏利药，也可以。凡是治疗疹痘，刚一泻下就会使邪毒向内陷入，绝不可轻易攻下。只有大小便多日不通利时，才宜稍微通利；以及痘疮已经结痂，仍有余热停留，或形成发热、疮疡、痈肿时，宜用四顺饮攻下。这样不只是消除余毒，也可避免产生其他证候，屡次试用屡次有效。常见有人患疹痘后服用发汗解表的麻黄药，阳气全都发散到皮肤表面，终于导致脏腑溃烂、正气虚弱；虚弱后便会腹痛、自利，或者发生寒战、阴痫，死亡的人很多。凡出现疮疹证候、疹点已经生出，如果没有内外、寒热、虚实等其他情况，只须安静调养，任其自然发展。这样不但不会产生其他证候，也容易调治。如今的人刚看见疹点，就不顾毒邪蕴积的轻重，只怕疹子出得不够，便用药发散，服紫草、蝉蜕，辅以人齿、猴梨，又配酒曲、芫荽，什么都试，却不知道毒气一经强行发散，就会由一倍变成十倍，十个疮合成一个大疮，称为“烂”。五脏六腑和七窍都受到影响，严重的无法救治，轻的会声音嘶哑、眼病、[缺字]，以及耳闭鼻塞等患。还有人过度使用发散药，体内没有阳气来响应，因而发生虚脱的很多；这是妄用发散药造成的过错。总的来说，疮疹已经发出，正要依靠胃气运送毒气。善于攻治热邪的人，在热势很盛时使小便通利，因为小便通利，心火就有了引导排出的途径；即使不用寒凉药，热也会自行减轻。热势较轻时，就应解除其热。因为小热不解除，必然产生大热；小热时就使小便通利，又担心损伤正气，所以只应解除热邪。通利小便的药，以导赤散最好；解毒药如玳瑁汤、独胜散、安[缺字]散、如圣散、紫草汤、犀角饮，都可以选择使用。不明医理的人只说疮疹属于热病，时时服用寒凉药，导致胃气更加虚弱，使孩子胸满腹胀；又继续攻下，体内虚弱、毒邪内陷，就会很快杀人。这是不得法地攻下造成的过错。如果小儿鼻塞、嘴唇焦干，这是体内伏有热邪。脉细，面色萎黄或发青，皮肤松弛，口中吐出青色涎液，这是误用攻下所致的证候；或者里部根本没有蕴积的热邪，又怎么可以攻下呢？总之，治疗热证要用温和的方法，虽偏凉也要循序施行，不能达到寒冷的程度。治疗寒证要用温和的方法，但不能达到发热的程度。应当顺着病势逐渐调治而已。洁古说：大凡疹痘初期到末期都不可攻下，恐怕一攻动就发生变化；这是因为少阳之气需要疏通表邪，所以应当调和。应先安定里气、解除毒邪，然后再稍微发散；解毒必须安和五脏，防风汤就是这样的方法。如果大便并不秘结，就须稍微发散，药物应从钱氏方中选择使用。如果大便过于秘结，宜稍微通利，可用当归丸、枣变百祥丸。刚知道是疹痘时，如果强行使它一齐发出，小儿难以承受，因此会另外产生其他证候。说初期和末期都不可攻下，是因为初期指上焦，末期指下焦；如果已经呕吐、泄泻，怎么还能攻下？应当立即安定里气。如果没有呕吐、腹泻，先服安里药三至五剂；如果能够进食而大便秘结、里部实盛，就宜疏利。如果里部虚弱而泄泻，宜服安里药一至二剂，最后一剂调入少量发散药。总之，安里药应多，发表药应少；大便秘结时稍微疏通，使邪气不要壅滞、合并，而能分批发出，使小儿容易承受。身体温暖是顺证，身体发凉是逆证；无论哪一种，都宜多服防风汤来调和。防风汤的方剂见“大法”篇。海藏说：假如五日以内，各种病证与疹痘不能辨别，不可疑作疹痘，必须发散；但应各按所受伤害和所表现的证候治疗，这都不妨碍疹痘发出。如果强行发散，所发生的变化将数不胜数。前人说初期、末期都不可攻下，是因为疹痘之毒还没有显露于体表；攻下后邪气不能舒展外越。这种情况是脉证有表证而无里证，所以初期禁用攻下。末期不可攻下，是因为毒邪已经显露在外，体内没有根蒂，大便也不实，没有任何里证；攻下就会使[缺字]气逆而内陷，所以末期禁用攻下。又有人说要温暖覆盖，不让通风，是因为疹痘尚未发出，或者体表发凉而怕冷，或天气寒冷而怕冷，所以要温暖覆盖、不让通风。如果已经发出，身体发热、天气温暖，何必还要覆盖而不让通风呢？后人拘泥于这两句话，初期末期都不敢攻下，又一味温暖、不让通风，不知道天气变化和人体盛衰，因而误害人的很多。总的来说，前人的话是随着时势变化而灵活应用的，后人不了解这种变化，所以总是拘泥于成说而不知变通。唉，初期末期都不可攻下，是因为从始至终脏腑本来没有凝滞；如果有各种里证以及大便结实，哪里能不攻下呢？温暖覆盖、不让通风，是因为疹痘发生在冬季；如果发生在夏季，即使尚未发出，也不用这样处理。[缺字]用药，大体以脉象为主；诊察浮、中、沉三部，平举、按压来观察虚实，辨定病在内还是在外，这样就可以万无一失。〔万〕如今治疗痘疮的人说初期末期都不可发汗、攻下，听到这话的人也随声附和，说痘疮应当温补，不能发汗、攻下。这也是喜欢补益、厌恶攻伐所留下的弊病。

译却不知道治疗痘疮的方法，最重要的是解除毒邪；无论攻伐还是补益，都务必使毒气得以解除而已。如果气血调和畅达，营卫流通，表里没有邪气，那么疮疹发出就会完整，透发就会充分，收敛就会按时；不但不可发汗、攻下，即使温补也不可使用。假如外感风寒，束缚皮肤，使腠理闭塞，疮疹发出不畅，就应当发汗，使阴阳调和、营卫通畅，疮疹容易发出，毒邪得以疏散。若不发汗，毒邪就无从排出，停留伏藏在体内，难免造成闭门留寇的祸患。如果高热不退，烦躁、口渴越来越重，出现谵语妄言、昏沉，大小便阻塞，这是毒邪蓄积在肠胃之间，与食物之气相合，应当立即攻下，使脏腑通畅，把陈积污浊涤除。若不攻下，污物和毒邪藏蓄其中，煎熬于内，难道不会有养虎遗患的后悔吗？所以治疗的大原则说：谨慎遵守疾病的病机，各自辨明所属；有邪就探求其所在，无邪也要查明原因；邪气盛要追究其原因，正气虚也要追究其原因。必须先辨别五行胜负，疏通气血，使其条达通畅，从而达到和平状态。说的就是这个道理。第四卷·心脏部第二　痘疮上 证治大法 〔钱氏法〕疮疹只用温和、平缓的药物治疗，不可妄用攻下，也不可妄行攻伐发散，不可受风寒。海藏说：所谓温平药，不是指燥热药，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类。《活人》的鼠粘子汤，与洁古的解毒防风汤，可以相互参照选择使用。丹溪说：鼠粘子、连翘、山楂、甘草这四味药，是痘疮从开始到结束都必须使用的药物。诊察睦亲宫中十大王的疮疹时说：疮疹从开始到结束发出期间，只要没有其他证候就不可攻下；只应使用平和药物，频繁给予乳食，并避免受风寒即可。如果疮疹三天仍不发出，或发出不畅，就稍微发散，例如鼠粘子汤之类；如果发散后疮疹仍出得不多，就增加药量，例如原来一天一帖便增加到一天二帖；增加药量仍不出，就大力发散，例如升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。如果发散后仍出得不多，但脉象平和、没有其他证候，说明疮疹本来就稀少，不可再发散。有大热时应当通利小便，有小热时应当解毒。通利小便，可用四圣散之类。如果出得不畅，不要发散，也不要攻下，只用抱龙丸治疗。疮疹如果已经隆起，且能进食，用大黄丸攻下，使其泻下一两次就停止。有大热时，应当通利小便。有小热时，宜当解毒。如果痘疮呈黑紫色、干枯并向内陷，就用百祥丸攻下；不呈黑色的，千万要慎重，不可攻下。身体发热、烦躁，腹部胀满而喘息，大小便涩滞不通，面色发红、烦闷不安，并且大吐，这时应当通利小便。如果这样仍不痊愈，就用宣风散攻下。如果五至七天痂仍不焦干，这是体内发热之气蒸郁在皮肤中，所以疮不能形成焦痂；宜用宣风散引导下行，再用生犀角磨汁解除其热，使热邪不再产生，必然会结痂。〔东垣师弟法〕〔洁〕论说：疹痘这种病，所表现的证候各不相同。疮疹在体表发出、肿起，属于少阳三焦相火，称为[缺字]。小红色的疹点在皮肤中隐约运行而不透出，属于少阴君火，称为疹。凡是明显出现疹痘时，如果自行呕吐、腹泻，不可妄加治疗，通常多属吉利，因为邪气已经上下都有出路。大凡疹痘初期到末期都不可攻下。详细内容见前面汗下条。安里解毒防风汤：防风一两，地骨皮、黄[缺字]、芍药、荆芥、枳壳、鼠粘子各等分。以上药物研成末。用水煎取四至五钱服用。如果能进食而大便结实，宜用当归丸稍微通利。当归丸、枣变百祥丸，均用于大便秘结。〔垣〕消毒救苦汤：治疗[缺字]证候全部具备、毒邪消散而使疮疹不再发出的情况；如果已经发出但稀少，也不会再生[缺字]。十一月制定此方，并随四时变化加减；只有通晓自然变化、明白药性的人才能做到。麻黄根、羌活、防风、升麻、黄柏，黄柏用酒炒。以上五味各五分；柴胡、川芎、细辛、[缺字]、葛根、黄芩，黄芩用酒炒，苍术，各二分；黄连、归身，各三分；苏木、白术、生甘草、橘皮，各一分。吴茱萸半分，红花少许，连翘半钱，初发出时减量，发出较大时加量；生地黄五分。以上药物切碎。每次服五钱，用水二大盏煎至一盏，去掉药渣，稍温服用。疹痘是由于内伤后必然发出，[缺字]是营气逆行的缘故。严禁使用牵牛、巴豆等峻烈药物，宜用半夏、枳实、大黄、益智仁之类来止泻止吐。如果耳尖发冷、呵欠、睡中惊动、打喷嚏、眼睛涩滞，就知道必然要发出[缺字]。宜用升麻、葛根、白芍药、甘草、归身、连翘，各等分。以上药物切碎。用水煎服。这是固定的治法，之后随证加减：如果肺部发出脓[缺字]，先出现喘咳，或气息粗高而喘促，就稍加人参、黄芩，以清泻伏火并补益元气。如果心部发出小红[缺字]，必先出现咽干、心悸易惊，身体发热、肌肉肿胀，脉弦而洪，就稍加黄连。如果命门发出瘾疹，必先出现骨痛、身体发热，疼痛到不敢动弹，就稍加生地、黄柏。各种疹痘都属于阴证的疮，都是由于内伤乳食、脾胃不足、营气逆行所致。虽然火势在内炽盛，但阴邪覆盖在外，所以钱氏制定四物升麻汤来发散；如果发生传变证候，就按照加减法服用。〔世〕如果是疹痘，就属于脾部发病，宜用陈氏人参清膈散。所谓疹，是皮肤隐约如麻子一样的皮疹，因此称为麻子。水[缺字]多因伤寒、热毒而发，应使用升麻散和羌活散。〔丹溪分气血虚实〕〔丹〕小儿痘疹，应分辨气血的虚实，分别服用四君子汤、四物汤，以及酒炒黄芩、黄连等药。气虚时，用人参、白术，并加入解毒药。血虚时，用四物汤，并加入解毒药。〔娄〕所谓加入解毒药，就是酒炒黄芩、黄连。海藏说：解毒药就是三黄汤、金花丸之类。痘疹要根据人的清浊不同来辨别，并从形体、气势上判断其勇盛还是怯弱。痘疮呈紫色，属于血热，应以凉血为主。痘疮呈白色，属于气虚，应以补气为主。如果中间呈黑色、向内陷，而外部呈白色、起发迟缓，就应在补气药中略加凉血药。〔万〕痘疮的主要治法有三种：解表、和中、解毒。解表兼有发散的意义，使邪气全部从体表排出，不让它留伏在体内，如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之类。和中专门调理脾胃，同时帮助气血，使里气始终充实、气血不亏，帮助滋养痘疮等待其成熟，避免发生瘙痒、塌陷、倒陷，如黄[缺字]、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之类。解毒就是泻火、凉血、清理气分，使毒邪受到制约，不致损害正气，如山豆根、大力子、紫草、连翘、黄芩、黄连、栀子之类。

译〔翁〕〔仲仁分气虚、血热、热壅三证〕凡属气虚的证候，初起身体发热而手足厥冷，忽冷忽热，精神倦怠，肌肉[缺字]白，饮食减少，四肢疲倦而安静睡卧，大便清稀且正常，显然是虚证。尚未出现疹点前，用参[缺字]饮，并加入紫苏、防风、白芷等轻缓的发散药。出现疹点后，用参[缺字]饮，并加入川芎、桔梗等轻缓药物。出现疹点四天以后，重用参[缺字]饮，并随病情加减治疗。七八天后浆液充足，就用保婴百补汤调养气血。这种证候到后期稍有塌陷、形成黑色痂皮的，多用木香异功散收效。凡属血热的证候，初起身体发热势盛，两腮发红、面色赤红，毛发焦枯、肤色枯槁，烦躁、口渴想喝水，日夜啼哭，睡卧不安，喜欢睡在凉处，小便赤色而涩滞，显然是热证。尚未发出之前，升麻葛根汤或升麻流气饮都可以服用，但总不如十神解毒汤稳妥。从尚未发出到出现疹点后三四天，热证全部平复、病势将要进入灌浆期时，应根据太乙保和汤加减治疗。八九天后浆液充足，就用保婴百补汤调养。这种证候在七八天之间，如果出现紫黑、干枯，或青灰、干黑、内陷，就有夺命大造、谈笑博金、一字金，以及百祥、牛李、猪尾、独神等方剂，都可以审慎选用。只有在泄泻之后出现黑色内陷、干燥发红的，才从木香异功散治疗。这是祖宗世代相传而不轻易外传的秘诀，经过万次试用都能奏效。凡是热毒壅滞的证候，初起时身热很盛，腮红脸赤，毛发焦枯、皮肤干燥，呼吸粗促、喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不安，大便秘结，小便赤涩，面部浮肿、眼睑胀，多哭多怒，确属热毒壅滞的，尚未出疹点时，先服升麻葛根汤一剂，随后服羌活散郁汤。到出疹点后的三天以内，各种症状都平息，病势将要灌浆时，就服益元透肌散加减方。灌浆充足以后，服婴童百补汤调养即可。六七天以后若出现紫黑、干枯，或青灰、干白、凹陷的疹子，就有夺命大造、谈笑博金、一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方，可以审慎选用。只有曾经泄泻、出现木香异功证的，应按木香异功散治疗。治疗虚弱型痘证有两种方法：确属气虚的，应当补气；气虚容易生寒，又应当温补。在温补这一原则中，还要酌情掌握轻重施治，才是灵活运用的方法。治疗血热壅滞有五种方法：体表热势过盛，痘疹必然干枯；体表过于寒凉，痘疹就会冰伏；内里热盛，就会便秘；内里过于寒凉，就会泄泻；气机壅盛，就会腹胀喘满；热毒受到压抑，不能向外透达，就会腹胀、狂乱；毒气更加旺盛，表里都受到严重影响，婴童就难以承受。因此，治疗痘疹的方法，不过是安表、和中、匀气、透肌、解毒五项。安定体表，使其不发生干枯、冰伏的弊病。调和中焦，使其不发生便秘、泄泻的变化。调匀气机，使其不发生壅盛、喘满的过患。使药力透达肌表，让热毒能够向外舒展并到达体表。解除毒邪，使内外的毒热分别消散。这五项方法运用得当，即使血热壅滞的证候发展得缠绵而密集，也没有什么可忧虑的了。参[原文药名缺字]饮（即保元汤），专治元气虚弱、精神倦怠、肌肉松软、面色青白、饮食减少、睡卧安静但精神不振的病证；不论痘疹已经出现还是尚未出现，都可以治疗。人参（一钱），黄[原文药名缺字]（二钱），甘草（五分，初起发热时生用，痘疹出齐后炙用）。杨仁斋说此方能够补益元气，于是改名为保元汤，大概是为元气虚弱者而设的。后世治疗痘疹的人大多以此方为主，不区别元气虚实，一概用于血热毒壅的证候，这是用实邪攻实邪，难道不是错误吗？以上各药，用水一钟，加入生姜一片，煎至四五分，不拘时间服用。参[原文药名缺字]饮的加减和禁忌方法，如前面所说的虚证；辨证没有错误时，应以此方为主，病程前后始终都不可更换。期间若兼见其他杂证，虽然表现可能不同，但只要都是气虚所致，就以本方为基础斟酌加减，不得过多使用发散、苦寒之剂。初起发热、痘疹尚未出现时，只能少量配合具有开提、调匀气机作用的药，如桔梗、川芎之类。灌浆充足以后，可辅以收敛的药，如白术、芍药、茯苓等。痘疹出得不畅，加川芎、官桂。禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便发红，加大腹皮、茯苓。禁用车前、滑石、瞿麦、山栀。大便稀溏，加白术、茯苓、肉果。禁用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便量少而涩滞，加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麦。大便坚实秘结，加酒炒当归。禁用大黄、枳壳、生地。泄泻，加白术、肉果、木香。禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐，加干姜、丁香、橘皮。禁用半夏。烦躁口渴，加麦门冬、芍药、五味子。禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。食欲减少，加白术、人参、神曲。禁用山楂、砂仁。伤食，加神曲、麦芽、山楂。禁用枳实、蓬术、三棱、巴豆、大黄。在发病前三四天出现喘促急迫的，加桔梗、蝉蜕、杏仁。若为风邪所致，就稍稍发散，加紫苏、防风、枳实。若为痰邪所致，就按痰证治疗，加杏仁、贝母。若出现虚证，绝不是实喘，不过是毒邪不能向外透达，反而上冲于肺罢了；禁用麻黄、莱菔、苏子、枳壳等下气药。六七天以后，或先前曾泄泻而后来又气喘的，是虚弱到了极点，加人参后喘息自然会停止。腹胀，加大腹皮、厚朴，并兼用发散、开提之法。禁用枳壳、莱菔等宽中下气药；还要观察是否小便秘涩、是否伤食。也有因受伤于生冷食物，或寒气郁滞所致的，应从内伤、外感分别论治。内伤，用丁香、官桂、神曲、木香。外感，用防风等药发散治疗。本应发热却不热，四五天内手足厥冷、僵硬不起，加丁香、官桂、炙黄[原文药名缺字]、川芎。夏季减去丁香。四肢痘疹不起，加肪风[原文药名疑误]，减去川芎。浆液不足，加白术、当归、川芎。灌成水泡，加白术、防风、白芷、芍药。灌成清浆，加白术、茯苓。喘咳，加五味子、杏仁、麦门冬。禁用天花粉、桑白皮。发痒，加川芎、当归、芍药、白术、茯苓。禁用僵蚕、蒺藜。瘙痒严重时，外用茵陈烧烟熏治。禁用洗浴、发散之药，以免导致气脱。

译十神解毒汤，专治身体发高热、腮红脸赤、毛发焦枯、痘疹已出或未出、三天以前痘点红而烦躁、口干想喝水、睡卧不安、小便赤涩等证，这些都属于热盛，均可治疗。当归尾、生地黄、红花、牡丹皮、赤芍药、桔梗、木通、大腹皮、连翘、川芎。本方治疗血热痘疹，以凉血、行血为主，辅以桔梗、川芎，发挥开提发散作用；用大腹皮、木通引导，有疏通、利导热毒的功效；再以连翘、牡丹皮为辅助，善于解毒。用它治疗血热痘疹，就能使内外热毒分别消散；即使热毒很盛，也有希望得到解除，表里自然恢复平和。古人使用黄连解毒汤，是担心骤然使用寒凉药，不仅会使热毒冰伏、痘疹出得不畅，而且热毒受到压抑后还会郁积在脏腑中，有的会肚痛腹胀、内溃而死。哪里比得上使用此方稳妥？如果不得已要用黄连、黄芩、黄柏，也必须用酒炒：一方面制约其寒凉之性，另一方面帮助其药性上行，借黄连、黄柏来解毒罢了。十神解毒汤加减法：身热很盛，加葛根、前胡。毒邪旺盛、疹点密集，加荆芥、鼠粘子。口渴，加天花粉、竹叶、滑石。小便带血，加犀角、山栀。大便发黑，加犀角、黄连，或加桃仁。吐血、干呕，加黄连、犀角。发红[原文症状缺字]，加犀角、黄芩、黄柏、山栀、玄参。小便赤，加山栀。小便量少而涩滞，加猪苓、泽泻。小便秘涩不通，加滑石、瞿麦。大便秘结，加枳壳、前胡。大便秘结并喘，加枳壳、前胡、大黄。烦躁，加麦门冬、天花粉。烦躁口渴、狂乱谵语，加知母、麦门冬、石膏。呕吐，加猪苓、泽泻、黄连。咽喉疼痛，加甘草、鼠粘子、荆芥。泄泻，加猪苓、泽泻、防风。呕吐，加橘皮。以上各加灯心十四根，用水煎服。血热痘证、热毒极盛而没有疏散出路时，只应重用升提、发散之法，使毒邪到达体表、从外解散；再用渗泄之药，使热邪向下润利、从内消退；辅以清凉解毒、行血凉血之剂。这样即使痘疹稠密，也能消散，容易灌浆，也容易结痂脱落。这就是所谓减轻体表邪势、清凉内里的方法。本方把安表、和中、解毒三法运用得很完善，确实是痘科的良方。丹溪说：热证应当清解，实证应当平治，说的就是这个方子吧。因此，从发热到出疹点后三天以前，毒气尚未完全透达体表，内外热势都很盛，血热的各种证候都具备，辨证无误时，都只用本方治疗。切不可在热证、尚未灌浆以前加入人参、黄[原文药名缺字]、白术、茯苓等补气药；若误用，就是以实攻实，会出现腹胀气喘、狂乱谵语、咽喉肿痛、口舌生疮等各种变证，这就是所谓邪气得到补益后反而更加旺盛。呕吐、泄泻时，千万谨慎，不得使用半夏、丁香、官桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉果；若误用，就是以热助热，气机因得热而更加亢盛。燥热之证必然发展为咽痛狂乱、失血便秘等，什么问题都可能发生。至于龙骨、枯矾等涩滞之物，还会使气道阻塞；这就像想让痘疹外出，却把门关上，便会产生腹胀，继而出现喘促急迫，更应特别禁戒。等到血[原文缺字]已经形成，气血各归其位，头顶出现白色光泽，病势将要灌浆时，就应当更换方剂，另行讨论治疗。羌活散郁汤，专治实热壅盛、郁滞不能透达体表，呼吸粗促喘满、腹胀烦躁、狂言谵语、睡卧不安、大小便秘结、毛发竖起、面部浮肿、双眼张开如发怒等证，疗效显著。兼因风寒从外侵袭、痘疹出得不畅的，也同样治疗。防风、羌活、白芷、荆芥、桔梗、地骨皮、川芎、连翘、甘草、紫草、大腹皮、鼠粘子。以上各药研成粗散。用水一钟，加灯心十四根，煎至六分，温服。刚开始发热以及即将出疹点时，毒气旺盛，外受风寒压制，或因肌肉粗厚、腠理闭紧、毛窍不通、经络阻塞，使清气不能引导毒邪到达体表、循毛窍外出，于是热毒壅滞在内，出现腹胀、喘急、便秘、狂躁烦乱、惊搐、失血、皮肤干燥、毛发直竖、面部紧张、眼睑胀、睡卧不安、惊叫多哭。这是热毒壅滞的证候，辨认无误后应急用发散、开提之剂，辅以和解、透肌的方法，使热毒不再壅滞，痘疹就容易透出。羌活、白芷、防风，长于升提、发散、解毒；桔梗能开提、调匀气机；荆芥、连翘、鼠粘子善于解除郁热；地骨皮能消除筋骨之间的壅热，并能整肃脏腑；紫草能使肌肤滑利、毛窍通畅；大腹皮引导热邪下行，使内外热毒分别消散。用它治疗热邪壅滞的证候，疗效显著，作用十分精妙。如果骤然使用黄芩、黄连、升麻之类寒凉药，热邪就会被寒气压抑，不能向外透达，滞留经络，可能形成疽或疖，也可能使水液伏滞、痘疹坚硬闭塞。至于人参、黄[原文药名缺字]、白术、茯苓等温补药，误用会使壅盛更加严重，祸患很快就会发生；其他如丁香、官桂、木香、生姜、附子之类，以热攻热，也会立即造成严重后果，更应谨慎禁用。所以从发热初起直到出疹点以后，都应使用本方治疗，并依照后面的方法加减。羌活散郁汤加减法：初起身热很盛、腮红脸赤、毛发焦枯、皮肤干燥，并见咳嗽喘急的，加升麻。烦躁口渴，加天花粉、干葛。腹胀、喘急、鼻塞、面赤如怒、毛发直竖或枯焦，加麻黄。便秘，加当归、枳壳；严重的再加大黄。呕吐，加猪苓、泽泻、橘皮；禁用生姜、丁香、木香、半夏。暴泻，加升麻；禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等药剂。喘咳、恶风，加桑白皮、紫苏。失血，加犀角、生地黄、黄连。发[原文症状缺字]，加黄连、黄芩、山栀。小便赤涩，加滑石、山栀、生地黄、芍药。鼻出血，加黄芩、犀角。心悸，加木通、山栀。抽搐，加青皮。不想进食，加山楂。伤食，加山楂、神曲、麦芽。出疹点后二三天内，痘疹出得不畅，加鼠粘子、山楂、蝉蜕，名为透肌散。疹点烦躁而呈红赤色，加生地黄、红花、牡丹皮，去掉白芷、防风。皮肤紧急、肌肉绷紧，身热很盛，加葛根、前胡。

译出疹点后三天以内，仍依照本方加减；三天以后，痘疮已经出齐，血[原文缺字]已经形成，先前的症状都平息，就不得再用此方，以免发散过度而难以灌浆。另有方药列在后面。其中禁用的药剂，应按照血热痘证的治法酌情裁定，所以本方不另列禁忌辨析。太乙保和汤（又名紫草透肌汤）。专治血热痘证服用十神解毒汤后，热证全部消退，内外恢复平和，出疹点三天以后，痘疹不易长大、肌肤粗糙的证候。使用本方能够保养调和元气、活血解毒，帮助痘疹灌浆，使其容易结痂、痂也容易脱落。桔梗、紫草、川芎、山楂、木通、人参、红花、生地黄、甘草、糯米（五十粒）。以上药物加入灯心七根、生姜一片，用水一盅煎至六分，温服。如果小便涩滞、腹部胀满，加大腹皮。如果痘色繁多而红色不滋润，加当归、蝉蜕。如果痘疹出得不畅快，加鼠粘子。如果痘疹陷下不起，加黄〔原文缺字〕。如果疼痛，加白芷。如果分布不均匀，加防风。如果出现水泡，加白术、芍药。如果咳嗽，加五味子、麦门冬。如果口渴，加麦门冬。如果发痒，加白术、芍药。七八天后浆液充足，身体又发高热，同时大便秘结、烦躁口渴、腹胀、气喘急促，应服前胡枳壳汤。浆液充足以后，禁用这个方剂，另有汤剂列在后面。益元透肌散，专门治疗热邪壅盛的痘证。服用羌活散郁汤后，壅滞的证候都已解除，气血调和，但在出痘三四天后，痘疹仍不肥大、不能成浆的，使用本方可以调和气机、解除毒邪，使毒透达肌表，引出元阳，帮助痘疹成浆，从而容易结成脓痂。加减方法与保和汤一并论述；浆液充足以后，另有保婴百补汤列在后面。本方就是太乙保和汤去掉生地、红花，再加入蝉蜕、鼠粘子、陈皮。以上药物用水一盅，加入灯心十四根、枣二枚，煎至六分，温服。保婴百补汤，专门治疗痘疮八九天、浆液充足以后没有其他证候的情况；用本方调理气血、滋养脾胃。无论实痘、热痘，都可以服用。只有气虚证在八九天以后，需在本方中加入黄〔原文缺字〕二钱、官桂少许；如果有其他证候，再根据虚实辨证加减即可。当归、芍药、地黄、白术、人参、茯苓、山药、甘草。以上药物用水一盅、枣二枚，煎至六分，温服。〔陈氏只主张温补〕〔陈氏〕痘疮将出未出之间，如果出现腹泻口渴、腹胀或气促，称为里虚，应立即用十一味木香散治疗。如果在痘疮已经出现期间，痘疹没有光泽、不起发，根部不红，称为表虚，应立即用十二味异功散治疗。如果在痘疮已经出现期间，痘疹没有光泽、不起发，根部不红，并且出现腹泻口渴、腹胀或气促，这是表里俱虚，应立即用十二味异功散送服七味肉豆蔻丸。（丹溪说：木香散、异功散这两种药，治疗寒证是恰当的；如果只是虚而并不寒，灾祸很快就会到来。） 如果疮疹刚出现一日至十日，全身高热，大便呈黄色，这是表里都实的表现。这时疮疹一定有光泽，会顺利发起，颗粒饱满，容易结痂，不会造成损伤；如果没有其他疾病，就不应服药。表里俱实的，痘疹容易出，也容易结痂；表里俱虚的，痘疹容易出，却难以结痂；表虚则难以出痘，里虚则难以结痂，应随着证候治疗。张巽之《治痘要法》说，呕吐、腹泻、食少属于里虚；痘疹陷伏、倒塌、结痂而色灰白属于表虚；两者同时出现，就是表里俱虚，应全力使用异功散救治，严重时连姜、附、灵砂也可以使用。如果只是里虚，就减少官桂；如果只是表虚，就减少肉豆蔻，但不减少官桂、丁香。如果能吃饭、大便秘结，却出现痘疹陷伏、倒塌结痂，这是里实，应当采用钱氏及丹溪的攻下法。如果没有呕吐、腹泻而且能吃饭，属于里实；里实却使用补法，就会结成痈毒。痘疹红润鲜活、肿起凸出，属于表实；表实却使用解表药，就会溃烂而不能结痂。凡是出痘，只要见到〔原文缺字〕点，就应忌用葛根汤，恐怕发散后反而使表里都虚。

译〔丹溪〕阅读前人的医书，应当懂得他们立论的用意。如果读了医书却不明白其意图，想求得适合临证使用的方法，是不可能的。关于痘疮的论述，钱氏最为详尽，历来列举病源流变，把经络以及表里虚实讲得很清楚，阐明了开方施治的方法，又用论说辨析各种证候，深得著书立说、传授医理的要旨。学习医的人阅读并运用它，就像用圆规求圆、用曲尺求方，用准绳校验平直；由此引申推广，触类旁通，可以产生无穷的应用。如今的人不知道致病的原因，也不探求立方的用意，仓促之间只根据证候查找方剂，随便试用；一旦没有疗效，便连同这部书一起废弃，这是极其不加思考的做法。近来由于《局方》的学说长期流行，《素问》的学问无人讲习，怀有疾病却谈论医道的人，大多喜欢温法而厌恶寒法，喜欢补法而厌恶疏解、通利之法。忽然得到陈氏的方论，所用都是燥热的补剂；其言辞确切，文字简约，便欣然使用，众人一致相信，于是认为钱氏远远比不上陈氏。有人说：您认为陈氏的方剂不足吗？我说：陈氏的方剂确实是偏重一面的论说。即便如此，也可以说他善于探求病情。他的用意大多归重于太阴经：手太阴属于肺，主管皮毛；足太阴属于脾，主管肌肉。肺属金，厌恶寒邪而容易感受；脾属土，厌恶湿邪而无物不受。看他使用丁香、官桂，是为了治疗肺寒；使用附子、白术、半夏，是为了治疗脾湿。如果脾、肺确实兼有寒、湿和虚，按照病情适量使用，病情好转就停止，又有什么伤害呢？如今却不是这样，只要见到痘疹出得迟、身体发热、泄泻、惊悸、气急、口渴想喝水等情况，不问寒热虚实，往往就投用木香散、异功散；偶尔有碰巧对证的，随手便见效，一旦误用，灾祸很快就会发生。为什么呢？古人用药立方，有引导药性的一类，有制约主药的一类，有反佐的一类，也有因势利导的一类。比如钱氏的方剂，原来也没有废弃细辛、丁香、白术、人参〔原文缺字〕，通常都有制约、辅助的药物，并不是一味专门温补；只是他所用寒凉药物较多，而对于补助的方法，只略微显露端绪，未曾深入论述。对糊涂人不能讲梦话；钱氏的顾虑，已经非常周到了！也将等待有才识、能领会的人来扩充发挥并加以运用。即便如此，口渴用温药、发痒和痘疹塌陷用补药，是陈氏首先阐发的，远远超出前人；但他大量使用桂、附子、丁香等辛香燥热药物，恐怕还不够恰当适中。为什么呢？桂、附子、丁香一类药，适用于确有寒证而且虚弱的情况，这当然是恰当的；但如果只是虚而未必有寒，使用它们会造成什么祸患呢？陈氏创立方剂时，必定是因为病情兼有寒证，才采用这种偏重一面的方剂；这样看来，难道不会过于偏热吗？我曾汇集各家学说中的精华，探求其中的旨意来运用，实在不敢拘泥于现成方剂。至正甲申年，阳气过早发动，正月间，县里几乎没有一家不患痘疮，大多使用陈氏方剂，儿童死亡的有一百多人。虽然可能是天数所致，但我恐怕人为方面也并非完全没有责任。王汝言说：如果痘疮虚弱怯懦，颜色淡白，发痒并塌陷，这属于虚寒，宜使用陈文中的方剂。如果发热很盛，痘疹排列整齐而颜色红紫，干燥发痒，这属于热毒，应急用凉血解毒法。自从陈文中的方剂盛行以后，属于虚寒的患者大多能够活下来，属于热毒的却全都无法救治。痘疮属于胎毒，古人的治疗方法只在于解除毒邪；然而气血虚弱，便不能把毒邪送出，也不能使痘疮顺利形成，所以陈文中的治法也是千年难得的妙诀，补充了前人未完备之处。但温补法一旦流行，解毒的宗旨就被隐没了，因此救活了一类患者，却又损害了另一类患者。凡是治疗痘疮，必须辨识证候。如果痘脚稀疏，根部红润，不腹泻、不口渴，乳食没有减少，四肢温暖，身体没有高热，出现这种情况就不需要服药，只要善加调护，等待痘疮自然顺利形成即可。如果出现发痒、塌陷、寒战、咬牙、口渴不止，痘色紫黑，气喘口渴而不得安宁，痘顶灰白而凹陷，腹胀，头部温暖而脚部冰冷，烦闷躁乱，饮水，气促，泄泻口渴等情况，不必服药；即使勉强治疗，也没有功效。凡是治疗痘疮，善于攻治不如善于守护；表里没有邪气，就不必妄自施治。有些贪图利益的人，不分虚实便妄用汤剂、丸剂，夸说自己曾治好某病、某病，把上天的功劳贪来归于自己，结果把虚证治得更虚、把实证治得更实，导致病情发生变化，贻误人的性命，这是医者的罪过。〔用药〕〔万氏〕凡是治疗痘疮，用药必须分辨气血的虚实以及毒气的轻重来施治。因此，痘色灰白、不起发、发痒塌陷、呕吐腹泻、寒战咬牙、手足发冷，都属于气虚，宜使用补气的药剂。痘疮干燥、颜色不红润、脓水少，都属于血虚，宜使用补血的药剂。痘疮稠密、〔原文缺字〕肿、颜色红紫，都属于毒邪严重，宜使用解毒的药剂。痘疮陷伏的，应兼顾补益气血和解毒来治疗。凡是使用补气法，宜用四君子汤；如果痘疮带有湿润，或有自行腹泻的情况，可以使用。如果痘疮干燥，白术会使津液更为干燥，茯苓会渗泄津液；或者患者大便秘结而属于实证，也不可使用。凡是使用补血法，宜用四物汤；如果痘疮干燥，或痘色过于娇嫩，可以使用。如果不能进食，生地黄会使胃中壅滞，白芍药会收敛肠胃，不可使用。凡是解毒，不外乎黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、牛蒡子、升麻之类；都要用酒炮制，恐怕寒凉药反而损伤脾胃。如果想要使药力走表，必须少量加入桂枝；至于紫草、山豆根、葛根之类，则不必用酒炮制。凡是使用解毒药，都要辨别所属脏腑，分清阴阳来治疗。例如黄连解除心火，黄芩解除肺火，栀子解除肝火，黄柏解除肾火和三焦火，石膏解除脾胃火，木通解除小肠火，黄芩又能解除大肠火，连翘、牛蒡子解除疮毒之火，山豆根、紫草解除痘毒之火，升麻解除疫毒之火；各种药物的主治各不相同。另外，年龄一岁半以上属于阳，主要由心、肺主持，宜多用黄芩、黄连；年龄一岁半以下属于阴，主要由肾、肝主持，宜多用黄柏、栀子。秘传八味二花散：桃花蕊五钱；梅花蕊（二味用量不拘，阴干，合计一两六钱二分）；穿山甲（取四足的，用酒炒，一两）；朱砂（水飞，一两）；紫河车（水洗去红筋，焙干，研成末，一具）；天灵盖（一具，用皂角煎汤洗净，以酥制过，研成末，四方合计一钱七分）；鹿茸（去毛，以酥制过，三方合计一两二钱）。人参（选用官拣人参，一两）。

译以上各药分别研成细末。痘疹尚未出之前，以朱砂一两为主药，梅花二钱、桃花三钱，混合均匀。每次服五分、三分或二分半；把雄鸡灌入二杯酒后给它吃下，倒悬雄鸡刺血入杯，再用热酒调服前药，与鸡血同服。痘疹刚开始出现而不起发，以梅花一两为主药，加桃花一钱、天灵盖五分。气血虚、痘色灰白的，以紫河车一两为主药，加天灵盖一钱、鹿茸一钱五分、梅花一钱、桃花一钱或八分。痘色黑而陷下不起的，以穿山甲一两为主药，加桃花一钱、梅花八分、天灵盖七分、麝香五分。气血虚而不能灌浆的，以鹿茸一两为主药，加紫河车二钱、桃花一钱、梅花八分、天灵盖七分、麝香五分、人参一钱。气血虚而不能收靥的，以鹿茸一两为主药，加天灵盖五分、桃花七分、梅花九分。结痂脱落以后，瘢痕颜色白，且气血虚的，以人参一两为主药，加紫河车二钱、鹿茸一钱、梅花一钱五分。以上各方都仿照第一条的服用方法。保生散：紫河车（炮制方法同前）、龟板（酥炙，一分）、鹿茸（酥炙，各一两）。以上药物研成细末。根据孩子的年龄大小酌量使用。血虚者，用川归、茯苓、紫草汤送服；气虚者，用人参、黄〔原文缺字〕、甘草汤送服。卷之四·心脏部二　痘疮上。初热证治。〔海藏〕小儿〔原文缺字〕疹刚开始发作、尚不能辨认时，只须探求其发病原因，是内因、外因，还是不属于内外因；根据所受的损伤，依法服药，以防止变故，抑制邪气亢盛，这比其他证候尤其不能延误。有的应当发散，有的应当泻下，有的应当解肌，有的应当化解毒邪；要探求疾病发生的原因，凉血清肺，调理脏腑，调节饮食，谨慎禁忌，严格进行调养，适应寒温变化，按法调理，使治疗充分发挥作用；这样便能使痘疹出得顺畅，溃破后都能结痂，痊愈后也不至于出现毒邪游走、汗出腠理虚弱、眼病膜翳、疮疖痈瘤、喉闭咽肿、潮热汗泄等后患。这就是治疗〔原文缺字〕的大概方法。（海藏所说的〔原文缺字〕就是痘，并不是心脏导致〔原文缺字〕。）又说：外在的病因用外治法，内在的病因用内治法，使内外调和，〔原文缺字〕自然就会出痘。至于怕冷的，应当发散；表热很盛的，应当清夺；口渴的，应当清热；大便秘结的，应当攻下；小便不通的，应当通利；惊悸的，应当安神；泄泻的，应当分利水湿，怎么可以拘泥于一种治法呢？总的来说，应当像治疗伤寒那样辨证治疗，随着所属经脉用药，这是最高明的论法。假如在五天以内，各种疾病与〔原文缺字〕疹无法辨别，不可疑为〔原文缺字〕疹，必须先行发散；但仍应分别根据所受损伤及相应表现来治疗，这样都不妨碍〔原文缺字〕出。如果强行发散，变化将多得无法计算。如果是外感所伤，以升麻汤为主方。如果是内伤，以枳实丸为主方。如果大便〔原文缺字〕，以枳术丸为主方。如果受寒冷所伤，就应当温中，用神应丸。怕冷的应当发散，宜用防风苍术汤。表热很盛的，应当清夺。这里所说的“表”，通常总称三阳经。阳气旺盛，气必然向上运行；所谓“夺”，就是治疗时不让它向上运行。由此可知，这里并不是说有三阳表证，而是说三阳经的里证受到有形邪气的侵袭；这里的“表”是三阳的总称。口渴的应当清热；大渴的用白虎汤（暑月使用）。口渴较轻的用凉膈散。（凉膈散去掉芒硝、大黄而加入甘草、桔梗的方剂，较为稳妥。） 大便秘结的应当攻下，可选用桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子；要观察病邪在气分还是血分，必须是内有实邪、能够进食而又便秘的才可以使用，但只应缓缓润下。小便不通的应当通利，可用导赤散、八正散之类；应当查明病在上焦还是下焦，以及属于哪条经脉，再选择使用。惊悸的应当安神，用凉惊丸。病情较重的应当泻下，用泻青丸。泄泻的应当分利；属寒的用异功散、四君子汤。属热的用泽泻茯苓汤。〔吕氏〕凡是痘疮将出未出时因而发生抽搐，这是外感风寒邪气、内有心热所致，宜用王氏惺惺散，或人参葛根汤、木香参苏饮。

译凡是痘疮将出未出时出现呕吐、腹泻，这是中焦停有寒邪，或夹有宿食所致，宜用四君子汤加砂仁、陈皮，或用和中散；如果夹有宿食，用紫霜丸。〔张氏〕治疗痘疮，关键全在发热初期观察热势的轻重。热势轻的本来不必治疗；热势重的，该解表就解表，该发汗就发汗，该攻下就攻下，使毒气得以发泄，那么后面便不能造成危害，痘疮也会稀少、平顺。错过这个时机而不治疗，热毒就会逐渐加重，难以挽救。大体说来，此时热势很重，不发汗，表邪就不能解除；不攻下，里邪就不能解除。但药味的轻重，应当随着病势轻重来使用。〔垣氏〕痘证初步具备、痘疮尚未发出时，给予升麻汤三至五钱，趁热服下；等到身体表面温和、痘证已经显现，就停止用药。如果身体发凉、痘证还没有出，只需时时给予甘桔汤，以宽解胸膈、利咽喉。大便酸臭、不消化，厌食或呕吐，这是饮食内伤，宜用枳术丸。饮食受到寒冷损伤，用神应丸。如果既见饮食积滞，又见痘证，先服不含大黄、巴豆的药物，使食积消化后，再服升麻汤；如果饮食伤得很重，前一种药不能消化，再服含有大黄、巴豆的药物攻下。（这里必须分辨证候的表里虚实再斟酌处理。先治里后治表，也不是古法；如果消化药不能奏效，多半是脾气虚，而消化药又进一步损伤了脾气。若没有便秘、里实的证候，怎么能立即使用大黄、巴豆攻下呢？） 凡是初起而情况疑似，只见肌表发热、没有内伤证的，宜用辛凉药调治，以四物解肌汤为主方。有人说：凡是在发热而病情尚疑似的时候，宜用一剂人参败毒散发散，使它是痘疹还是不是痘疹，一发散便会明白。大体说来，疮疹只要使其发透，不让它停留潜伏在体内。凡是发散表邪，宜用保婴丹加姜、葱煎汤化服，这是第一种方法。或者用升麻葛根汤去掉升麻，加苏叶、姜、葱，这是第二种方法。或者用羌活散加制砂仁、姜、葱，这是第三种方法。这可以用于已经发热的时候。在尚未发热以前不可使用，已经出现红点以后也不可使用，因为恐怕会使肌表虚弱。若有时使用，只宜用参苏饮调服保婴丹，盖厚被取汗。凡是最初用药使疮疹发出，都要观察天气。天气严寒时，腠理闭塞，气血凝滞不畅，恐怕邪气发泄迟缓，发生毒邪壅塞遏制的变化，应当用辛热药物发散，宜用桂枝葛根汤，或以去掉干姜的五积散为主。天气很热时，腠理开张，气血濡润，恐怕邪气发泄过急而发生溃烂，应当用辛凉药物解除，宜用升麻葛根汤、双解散为主。天气不寒不热、温和适宜时，只用人参败毒散就很好。〔翁〕小儿出痘，凡是里部有大热，应当使小便通利，让心火有引导排出的途径；即使不用寒凉药物，热邪也会自行消退，以导赤散为主。如果里部只有小热，不宜使小便通利，而应当解毒；小热时利小便，反而会耗泄肾气，宜用犀角地黄汤、消毒饮。〔万〕有人问：痘疮发热，怎么能够预先辨识病情的轻重并加以解除呢？回答说：凡是发热时忽进忽退，气色明亮润泽，精神和平时一样，大小便正常，能吃东西而不口渴，眼睛清亮、嘴唇润泽，这是毒邪轻微的表现。痘疹必定稀疏，即使出得多，也容易发出，容易结痂。如果高热不退，气色晦暗，精神昏沉烦闷，大便或秘结或泄泻，不能进食，眼睛发红、嘴唇干焦，这是毒邪很重的表现。痘疹必定稠密，应当预先解毒。痘疹出得稀疏时，要防止其中有伏邪，不能马上认定为稀疏；还要观察发热减退、口渴停止、精神爽快、大便清利而正常、能够进食，并且没有其他痛苦，这才是真正的稀疏而且病情轻。有人问：既然已经辨识出这些征候，知道痘疹会稠密，那么怎样解除呢？回答说：各种疮疹都属于心火，心的精华表现在面部。刚开始发热时，如果青色筋脉显露，眼中流泪，这是毒邪发于肝。肝木能生心火，从后方传来的是实邪；肝主水泡，风火相互助长，必然发生瘙痒，应当先解除肝的毒邪。面色红得像锦缎，额头上红色筋脉显露，神志胡言乱语且容易受惊，这是毒邪发于心。心火自行旺盛属于正邪，心主神明失常，必然有毒邪内陷，难以治疗。口干唇焦，面色发黄而干燥，这是毒邪发于脾。心火生脾土，从前方传来的是虚邪。脾为【原文缺字】，心为疹，必然有夹【原文缺字】夹疹；又因为脾主管肌肉，被火灼伤后必然溃烂，应当先解除心脾的毒邪。面色【原文缺字】白，鼻中干燥，或者流清鼻涕，或者鼻出血，这是毒邪发于肺。心火克制肺金，乘其所胜而来的是微邪，应当稍微解除肺的毒邪。面色发黑，黑气像烟一样浮在面上，眼中看见鬼，头部发热而脚部发冷，这是毒邪发于肾。肾水克制心火，属于贼邪，必定形成黑色内陷，无法治疗。疮疹发热时，热势轻微，毒邪必定少，痘疹自然稀疏，容易发出、容易结痂，不需要服药。热势很重，毒邪必定多，痘疹自然稠密，难以发出、难以结痂，而且容易发生其他变故，应当预先解毒，宜用连翘升麻汤或如圣汤，并配合代天宣化丸为主。有的人热势轻微，痘疹反而出得稠密；这样的人必定口燥口渴、嘴唇焦裂，小便赤而量少，大便秘结，身体虽然不太热，却有蒸蒸发热的感觉。这是毒邪深、热邪也深，所以表部热势不大而里部有热，应当赶快解除。如果烦躁口渴，大量饮水，热势很高如同火烤，头痛得像要裂开，或者自汗，或者无汗，宜用白虎汤为主。病情严重时，石膏可用至半斤；在暑湿盛行的时候出现这种证候，尤其适宜使用。有的人热势很重，痘疹反而出得稀疏；这样的人必定不口渴，嘴唇润泽，眼中没有红色血脉，大小便正常。身体虽然很热，却只是【原文缺字】然，这是毒邪浅、热邪也浅，所以表部有热而里气调和，只用升麻葛根汤。忽冷忽热，是疮疹的通常表现；如果全身像火一样发热，昼夜不停，这是心火过于亢盛，使脾土更加燥烈，已经失去正常状态，应当详察表里证候来治疗。若口燥口渴、眼睛发红、嘴唇焦裂、大小便不通利，这是表里俱热，宜用双解散，或连翘升麻汤，或黄连解毒汤（烦躁时用），送服七物升麻丸（四方都见本条）。如果咽喉疼痛，用甘桔汤加牛蒡子，或用射干鼠粘子汤（均见咽喉门）加桔梗，使咽喉舒畅、胸膈开通。若失去时机而不治疗，日后咽喉闭塞，饮水就呛，进食就呕吐，突然声音嘶哑失音，到那时后悔也来不及了。

译如果刚开始发热时经常怕冷，身体阵阵战动，像疟疾发作一样，这是患者平素卫气虚弱，营血也不足，不能迫使毒邪迅速发出，使毒邪滞留在经络之中，想发出却发不出，便与正气相争，所以身体阵阵战动是火邪的表现。用柴葛桂枝汤加【原文缺字】为主，疮疹一出就会痊愈。不可误认为寒战，妄自投用陈氏的辛热药剂，以致误害患者。古人养生或治病，常常顺应四时之气，称为不要损伤自然的和调之气；比如春夏养阳、秋冬养阴，饮食起居各有适宜的安排。凡是疮疹发热时，开始用药发表解肌，四时各有主方：春季用羌活汤（痘疹发热），夏季用五苓散（惊证），秋季用参苏饮，冬季用五积散；四时都可用人参败毒散。又如春季肝气旺盛、风木主事，调养的方法宜用四物汤（失血）加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以抑制风木过盛；又用四君子汤（不能进食）加白芍药、桂心，以补益受肝木制约的脾气，交替服用。夏季心气旺盛、热火主事，宜用黄连解毒汤（烦躁）加麦门冬、五味子，以补益肺气的不足。秋季肺气旺盛、燥金主事，宜用泻白散（肺）合甘桔汤（咽喉），加牛蒡子、马兜苓，以散去肺中的邪气；又用去掉川芎的四物汤，加天门冬、麦门冬、天花粉，以滋润燥气。冬季肾气旺盛、寒水主事，宜用五积散散解表部寒邪；用理中汤（泄泻）加黄【原文缺字】、炙木香、丁香，以胜过里部寒邪。这就是四时的治疗方法。如果天气突然刮大风，连续多日不停，恐怕有风邪，宜用桂枝葛根汤。夏季暑热很盛，或者出现不合时令的热，宜用人参白虎汤（口渴）。冬季严寒，或者出现不合时令的寒，宜用四君子汤加桂枝、生姜。久雨导致湿气很盛，宜用五苓散加苍术。这四种气候情况，必定会使疮疹颜色发生异常并出现特殊证候，可以按照上述方法治疗；如果没有其他证候，不可妄自用药。只需谨慎设置帷帐，避开风寒，不使其过热，也不使其过冷，只保持温暖适宜；还应经常服用蝉蜕膏，因为此膏能够抵御风邪、避除恶气，使肌肤中的疹子迅速透发。【原文缺字】在房间中应当经常焚烧辟秽香（禁忌），不可间断。凡是开始发热的二三天内出现惊厥抽搐，用导赤散（心【原文疑误】）、羌活汤（痘疹发热）、辰砂散（本条）为主治疗。大便秘结者，用三黄丸（发热）使其微微通利。小便涩少者，用导赤散。口渴很重者，用葛根解毒汤（痘渴）。腹中疼痛者，用桂枝大黄汤（痘腹痛）。腰痛者，用人参败毒散（本条）。自行泄泻者，用黄芩汤（痘泄利）。呕吐兼泄泻者，用黄芩加半夏汤（痘吐利）。如果脾胃素来虚弱，自行泄泻而粪便清稀白滑，用理中汤丸（痘泄利），或四君子汤（不能进食）、肉豆蔻丸（痘泄利）合在一起服用。其余内容详见各门。〔发表〕升麻汤：治疗大人和小儿的时行之气、瘟疫，头痛脚冷，脉搏快而发热，四肢身体烦痛，以及在疮疹难以辨别的情况下，都适宜服用。或者尚未通过疏解、通利等法治疗，疮毒已经发作。又说，证候还不完整，或者尚未明确时，只可以给予疏解药。又说，患疮疹而大便仍和平常一样的人，也可以服升麻汤。这是因为升麻性味苦寒而无毒，主治解除各种毒邪，杀除鬼邪，避除瘟疫、瘴气和蛊毒，以及中恶腹痛、咽喉口疮；这些都属于毒邪，疮痘也属于毒邪。其次使用葛根。葛根性平，能治消渴、大热，解肌发表，使汗出、腠理开通，并治疗头痛。升麻、葛根两味药，都能治疗伏藏的热毒发动所致的心神恍惚、惊悸烦躁。总的来说，疮疹是热毒蕴积所致；葛根解除热邪，升麻祛除毒邪。患热病而使用性味微寒的药物，寒热相互作用；芍药能治疗时行病的寒热，又能活血、解除血痹，使疮痘容易透发；还能够使小便通利。疮疹有大热时，也应当用它利小便。其次用甘草调和诸药，何况《新书》说，疮疹口渴干燥严重时，也用炙甘草散为主治疗。这四味药能够解毒、清热、调和营卫，是治疗疮疹的重要药物。因为在难以辨别的情况下，发热者未必都是疮疹伏热所发，也可能兼有伤寒、伤风、伤食或惊证；兼患疮疹而禀赋虚弱的人，都可能发虚热而不是实热。若服用此方，属于疮疹的可以减轻毒邪而痊愈，属于其他病证的反而会受到伤害，其缘由不能全部说尽。只是凡有高热而面色青、眼白清白，眼珠不黄不红，大便不秘结，小便清利的，都不可服用，因为里部没有蕴积的热邪。此药用于疮疹尚未发出以前，以及疮疹已经痊愈以后，服用它可以消除毒邪；不是在疮疹正发出时服用。升麻、葛根、芍药、甘草（等分）。以上药物研成粗末。每次服二钱，加水一盏，煎至半盏，去掉药渣，温服，不限服药时间。也可以研成细末，用汤调服。身体和心中烦热时立即温服，寒证较多时就热服。海藏说：升麻葛根汤是用于太阳、阳明经的药方。陈文中说：身体发热而腹痛、身体发热而泄泻、身体发热而惊悸、身体发热而出汗、身体发热而脚冷，这些情况都不宜服升麻葛根汤。张巽之说：凡是痘疹出现红色斑点，就忌用葛根汤，恐怕会使肌表发散而虚弱。万氏说：古人认为只要看见红点，就不可服升麻葛根汤，恐怕会使肌表发散而虚弱。这句话是针对痘疹稀疏、毒邪较少的情况说的。后人没有理解这句话的本意，仓促地认为凡是痘子刚出现红点，确实都不可服用，却不知道升麻葛根汤这四味药能够发表解毒、疏通血气、调节阴阳升降。痘疹出得过于稠密时，正适合经常服用它来解除病邪，使内陷的上升，使干燥的得到滋润，使郁滞的得以疏通，使过盛的得到平和，从而使阴精不衰、阳毒不过亢。如果说痘疹稀疏、毒邪少，那么即使其他药物也不能服用，何况是葛根汤呢？古人治疗痘疹，以葛根汤为主方；后世喜欢标新立异，大多另立方法，方法越多，治疗反而越困难。如果能够灵活变通，从开始发热直到收痂，葛根汤都可以随证加减使用，并不只是发表解肌而已。现在以葛根汤为主治方，依照证候制定加减法列在后面。

译刚开始发热、需要解表时，加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风。口干口渴，属于里热，加葛粉、天花粉、麦门冬。自行泄泻，加条实黄芩，生用。呕吐，加半夏、生姜。腹中疼痛，加木香、青皮、枳壳、山楂肉。腰痛，加独活、北细辛。头痛，加羌活、【原文缺字】、蔓荆子。惊厥抽搐，加木通、生地黄、灯心。小便少，加木通、车前子、瞿麦。大便秘结，加大黄。鼻出血，加山栀仁、玄参、生地黄。发热三四天而热势不减，加解毒药大力子、连翘、紫草、桔梗。疮疹不出，加防风、蝉蜕、荆芥穗、红花子。眼痛，加密蒙花、柴胡、龙胆草。疮疹出得过于稠密，加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗。咽痛，加桔梗、连翘。疮疹干燥，或带紫色，或颜色很红，属于血热，加当归梢、生地黄、红花、地骨皮、牡丹皮。疮疹呈灰白色，平塌而内陷，属于气虚，加人参、黄【原文缺字】、防风、木香、官桂。手足部的疮疹不能隆起，属于脾胃不足，加防风、官桂、人参、黄【原文缺字】。疮疹稠密，虽已出现却不能透发，又口渴，这是津液不足，加人参、麦门冬、天花粉。泄泻，属于里虚，加人参、白术、诃子、白茯苓。疮疹不能结痂，属于湿热，加黄【原文缺字】、防风、官桂、白术。（李氏：加紫苏五分、笋尖、山楂、牛蒡子各一钱；冬季加制过的麻黄一钱。） 惺惺散：治疗数种证候，都是供纯阳体质的人使用。古人将它作为小儿药，并不是里寒证患者可以服用的药，应当根据证候配合使用。大致说来，浑身高热必定是风热疮疹、伤寒或时行之气所致，可以先给服此药；如果头痛、眼涩、流清鼻涕，就用细辛。喘息粗重，用桔梗、人参。嗜睡较多，用茯苓。恐怕伤寒或时行之气乘虚侵入里部，用白术。治疗风热疮疹，用栝蒌根。栝蒌味苦性寒，能治疗身体发热、烦闷胀满、大热，清除肠胃中的顽固热邪，治疗八种黄疸所致的面黄、干燥口渴，通调月经，止小便频数；对于热邪导致胸痹、乳汁不下，以及阳证伤寒、痈肿、乳汁不下，都能治疗，都是在攻除热邪，所以里寒证不能使用。里寒证是指身体虽然有很高的热，却不口渴，反而大便通利，小便不红，面色青、眼白清白，眼珠不黄不红，这些都是里寒的表现。方中虽然有白术可以温补，但最终仍是给虚热证使用的。人的脏腑有寒时，寒凉药往往先见效，温热药未必能够制约寒邪；脏腑有热时，温热药往往先见效，寒凉药未必能够制约热邪，这是病势自然形成的情况，怎么能不辨别表里寒热就用药呢？《和剂方》说：小儿伤寒而高热时，应当先服此方，疗效很好。随后服羌活散。如果高热仍未退，千万不可给予通利大便的药物和寒凉药，恐怕是疮疹，服错药就会误治。苦桔梗、细辛（去叶）、人参、甘草（炒）、白茯苓（去皮）、栝蒌根、白术（各一两半）。以上药物研成细末。每次服二钱，加水一盏，放入薄荷二叶，同煎至三分，去掉药渣，温服。要调和脾胃之气，就加入生姜煎服，不限服药时间。身体虽然高热，但大便自行通利者不可服用。海藏说：惺惺散治疗风热、咽喉不利、脾气不和、少阳经口渴以及小便不利。荆芥散：治疗麻疹、痘疹兼有瘙痒，或出现瘾疹而大便自行通利。取少许荆芥，研得很细，用新汲的井水以布帛滤过，加入约一滴麻油，搅匀，让患者饮下，便不会烦乱闷塞。麻疹、痘疹已经出透后，用黄蜡煎青胶水饮服，就会安定（青胶水就是牛皮胶）。荆芥治疗血分风邪；麻子就是疹子。通常所说的风瘙、瘾疹，都从皮肤发出，毒邪轻而浮浅；再用麻油搅匀，是取其润滑窍道的道理。又用黄蜡煎青胶水服下就能安定，是为了滋养血液、运行营卫；营卫调顺以后，麻疹就会发出。《指迷方》的荆芥汤，就是在消毒饮中加入薄荷煎服。羌活散：清解热邪、疏散毒邪，治疗风邪壅塞、将要发作疮痘的病证。羌活、独活、川芎、桔梗、蝉蜕、前胡、柴胡、地骨皮、甘草（炙）、栝蒌、天麻（炙）。荆芥、防风（各等分）。研成细末。每次服二钱，用水三分盏，加薄荷三片，在盏中煎至二分，混合服下；药量和水量可根据年龄大小酌情增减。这味药从药物组成来看，能够治风、治寒、治惊、化痰、清凉脾胃、治疗血热、透发肌肤；只要是实热引起的发热，几乎没有不能治疗的。如果孩子先天禀赋怯弱，或脾胃虚弱，或外表发热而眼白呈青色，都是体内没有热邪，不可轻易使用。薄荷散：小儿刚察觉将要出现疮疹时，适宜服用。薄荷叶（一两），麻黄（去节），甘草（炙制。各半两）。研成细末。每次服二钱，用水一中盏、红枣二枚、生姜三片，一同煎至六分，去掉药渣，放温后，每日服三两次。这是针对小儿先天禀赋壅实、毒气很重者的药，适宜服用；这张方子说，小儿刚察觉将要出疹痘时就应服用。服后出汗的，应服调中散。服薄荷散后如果出现寒热交替、脉象反而迟缓，应服脱齿散来温补。详细推究其中道理，这并不是攻下药的用法；体实者服用未必安稳，体虚者使用则必然危险。参苏饮（方见“急惊”），人参羌活散（方见“急惊”）。羌活散：此方只在初起发热时暂时使用，并兼能治疗惊风抽搐。羌活（一钱二分），独活、荆芥（各八分），前胡、防风（各一钱），柴胡、白芷、蝉蜕、甘草（各四分），细辛（一分）。以上药物加薄荷三片，用水一钟煎至五分，不拘时间服用。出现抽搐以及高热不退的，可暂时服用。药煎熟后，用制砂调服，治疗抽搐非常有效。人参败毒散：治疗伤风、瘟疫、风湿，以及头晕目眩、四肢疼痛、怕冷而高热、颈项强硬、眼睛疼痛。平常的风邪眩晕、身体拘急困倦、风痰所致的身体和颈项疼痛，以及咳嗽、鼻塞、声音沉重、寒热往来等，也都能治疗。柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参（各一两），甘草（半两）。研成粗末。每次服三钱，用生姜、薄荷煎服。李氏败毒散：治疗初起高热、热势强盛等证。就是在前面败毒散的基础上加入升麻、荆芥、牛蒡子、蝉蜕、山楂、地骨皮、薄荷、紫苏、紫草。减少独活、柴胡、茯苓、人参的用量。如果热势很重，加柴胡、黄芩。夏季，加香薷。冬季，加麻黄。腹泻，加猪苓、泽泻。

译以上药物加生姜一片，用水煎服；临服时加入葱白汁五茶匙。正气散：炙甘草（三分半），陈皮、藿香（去梗）、白术（各五分），姜制厚朴、姜制半夏（各一钱半）。以上药物切细，作为一剂，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。调解散：青皮、陈皮、麸炒枳壳、去芦并炒的桔梗、人参、炮制七次的半夏、川芎、木通、干葛（各四分），甘草、紫苏（各二分）。以上药物切细，作为一剂，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。另有一方，再加入紫草、糯米。苏解散：治疗痘疹初起的高热、头痛、腰痛、腹痛胀满，以及各种热毒严重的病证。紫苏、葛根、防风、荆芥、白芷、蝉蜕、紫草、升麻、牛蒡子、木通、甘草（各等分）。以上药物加灯心、葱白各七根，用水煎服，趁热服下。和解汤：用于解表和中。升麻、干葛（各一钱半），白芍（一钱），人参、防风（各七分），川芎（八分），甘草（五分）。以上药物加生姜一片，用水煎服。以上十七方，都是发散表邪而药性平和的方剂。王朝奉四物解肌汤：芍药、黄芩、升麻、葛根。每次服四钱，用水一盏煎至七分，去掉药渣后服用。有人说，小儿患伤寒、疫疠，出现潮热、疮疹，到了第五天热势已经衰退而又疑似难以辨别的，都可以用辛凉药剂调治，也就是四物汤解肌一类的方剂。海藏说：这里所论述的病证确实有表证。如果是内伤，腹中有食物尚未排便而发热，应当用消食药去除腹中积物；如果排便后仍然发热而病邪在表，也适宜使用这首解肌汤。这相当于钱氏升麻葛根汤减去甘草、加入黄芩，取其治疗表热的意思。防风苍术汤：治疗小儿邪热在表、怕风怕冷、疮疹尚未透出的病证，可解表并促使疹子发出。防风、炙甘草。各半两；苍术、石膏各一两；川芎、黄芩各二两。研成粗末。每次服二钱，加生姜三片、薄荷七片，用水煎服，每日服两次。双解散：就是防风通圣散和益元散两方合用。防风、川芎、当归、白芍药、薄荷叶、大黄、连翘（各五分），石膏、桔梗、黄芩（各八分）。白术、桂枝、荆芥穗（各二分），滑石（二钱四分），甘草（一钱）。以上药物切成细末。加生姜三片，用水二盏煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。葛根橘皮汤：冬季受温邪而当时没有发病，到了春季又被积存的寒邪抑制而不能发作；到夏季气候转热、寒邪得以解除，冬温之邪才发作，出现肌肤斑斓、疹子像锦缎花纹一样，并伴有咳嗽、心中烦闷，只呕吐清稀液体的，服用此方。葛根、橘皮（去白），杏仁（去皮尖），知母、黄芩、麻黄（去节），甘草（炙）。以上药物切成散末，等分；每次取三钱，用水一盏同煎至半盏，去掉药渣，温服，不拘时间。以上四方都是辛凉药剂，适用于表证而有实热的病证。五积散：白芷、川芎（各三分），桔梗（一分半），芍药、茯苓、炙甘草、当归、桂枝、半夏（各二分），陈皮、枳壳、麻黄（各五分），苍术（一钱），厚朴（四分）。除桂枝、枳壳两味另研成粗末外，其余十二味切细，用文火炒至颜色改变，摊开冷却，再加入那两味药末，混合均匀。用水一盏半，加生姜三片，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。桂枝葛根汤：桂枝、葛根、赤芍药、升麻、防风、甘草（各一钱）。以上药物切细。加生姜三片、淡豆豉一钱，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。柴葛桂枝汤：柴胡、葛根、甘草、桂枝、防风、人参、白芍药（各等分）。以上药物切细。加生姜三片，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。以上三方都是辛温药剂，适用于表证而有寒邪的病证。〔攻里〕大便酸臭、食物不消化、厌食或呕吐，是内伤饮食所致，适宜用枳术丸；如果是伤于寒冷食物饮料，适宜用神应丸。紫霜丸（变蒸），神应丸、枳实丸、枳术丸（都是大科治疗伤食的方剂）。七物升麻丸：升麻、犀角、黄芩、朴硝、栀子仁、大黄（各二两），淡豆豉（二升，微炒）。共研成末，用蜂蜜制成黍米大小的丸剂。凡是察觉四肢大热、大便困难，就立即服用，以出现轻微腹泻为止。备急丸：木香（二钱半），大黄、牵牛末（各五钱）。以上药物研成细末，用神曲糊制成绿豆大小的丸剂。每次服五至七丸，饭前用山楂煎汤送服。〔和中〕加味四君子汤：人参、白术、茯苓、砂仁、橘红（各一钱），甘草（五分）。用水一钟煎至六分，饭前温服。和中散：姜汁制并炒的厚朴（一钱半），人参、白术、茯苓（各一钱），炮制的干姜、炙甘草。各六分。用生姜、大枣煎服。〔六一例〕六一散：治疗各种热证，暂时使用。桂府滑石（水飞，取净药六两），大甘草（去皮，研末，一两）。以上药物混合均匀。每次用一钱，以薄荷汤或冷水调服。方中加入制辰砂三钱，名为辰砂六一散，治疗狂言、抽搐、惊悸烦闷；用防风、荆芥、薄荷、天麻煎汤，待冷后调服。再加入牛黄三钱、缠豆藤三钱，名为退火丹，治疗痘疹初出时高热不退，以及痘点稠密成片的病证；用紫草、木通、蝉蜕、地骨皮、红花、牛蒡子、片黄芩、灯草各等分煎汤，待冷后调服，能够使痘点减少、痘疹变得稀疏，是极好的方法。本方加入郁金，名为牛黄六一散，治疗痘疹后疮疖、毒邪壅滞，以及流行性瘟疫；用冷水调服，多服有显著疗效。大灵丹：治疗高热、癫狂、惊风抽搐、胡言乱语，以及红紫斑疹焦枯干陷等一切危重病证。白滑石（水飞，三两），雄黄（水飞），犀角（各三钱），辰砂（水飞，三钱半），牛黄、冰片（各一钱）。麝香（五分）。以上药物研成极细末，混合均匀；另取升麻、甘草、防风、薄荷、灯草、牛蒡子、红花、紫草、黄连各三钱，加水二碗煎至半碗，用细绢滤去药渣，加入蜂蜜四两同煎，熬至滴水成珠，再与前面的药末混合制成小龙眼大小的丸剂，外面包金箔。每次服一丸，用灯心汤送服；暑热季节用冷水化服。无比散：初起发热时服用，能够使痘疹稀疏；又治疗痘疹夹有黑点，以及黑陷、黑痘等病证。辰砂（一钱），冰片、麝香、牛黄（各五分；如果没有牛黄，用牛胆南星代替），腻粉（二钱）。另有一方，加入蟾酥。

译以上药物研成细末。一岁儿童服一字，大一些的服五分，取猪尾血三两点，用新汲取的水调和后送服；排出恶毒之物，形如烂鱼肠或葡萄穗，即可痊愈。小无比散：治疗痘疹高热、口渴、小便涩滞、大便秘结、口气灼热、烦躁不安，以及痘疹焦枯发紫的病证；从开始发热到痘疹隆起成形期间，只要有热都可以使用，痘疹后残余的热邪也可以使用。桂府滑石（水飞，六两），石膏（水飞，一两），粉草、寒水石（各五钱），郁金（选蝉肚样的小者，用甘草汤煮后烘干，研末，七钱）。以上药物都制成洁净的细末，混合均匀。五岁者每次服二钱，成人在此基础上加量。冬季用灯心汤送服。夏季用井水调服。高热不退的，用井水磨取犀角汁调服。如果痘疹呈红紫色、痘顶下陷而不起，加穿山甲末一分、麝香半分，用紫草煎汤并加入酒一至二匙调服，痘疹就会隆起。大无比散：治疗热毒过于严重、惊狂、胡言乱语、口渴大量饮水，以及痘疮红紫发黑、下陷的病证。桂麻滑石（水飞，六两），粉草（一两），辰砂（水飞，三钱），雄黄（水飞，一钱）。研成细末。三至五岁的小儿每次服一钱，十岁服二钱。刚开始发热时，用败毒散调服，也能使痘疹稀疏。如果痘疹已经报出，则用灯心汤送服。〔凉血解毒〕犀角地黄汤（用于失血），消毒饮（用于咽喉病证）。玳瑁汤：治疗流行性豌豆疮和赤色疮疹；尚未发出的，可以使其从体内消散，已经发出的，可以疏解毒气，使其不至于过盛。生玳瑁、生犀角（各用冷水浓磨取汁二合）。将以上两种药汁混合搅匀。每次服半合，微温服用；每天服四至五次为好。又用于疮疹已经发出但出得不畅的情况，适宜服用。又说：毒气侵入内部，疮疹呈紫黑色，出得不畅时，用玳瑁水磨取浓汁一合，加入猪心血一皂子大小，再用紫草浓煎汤，合在一起一次服下。玳瑁、犀角性情微寒，用来治疗热毒是没有错的。这两味药都能治疗瘟疫、蛊瘴，解除各种毒邪，疏通血脉，消散痈肿，所以用它们来解除蕴积的毒邪，适宜服用。犀角饮子：清解热毒，祛除风疹。犀角、甘草（炙制。各半两），防风（二两），黄芩（一两）。以上药物研成粗末。每次服五钱，用水一小盏，煎至半盏，去掉药渣，温服，不限服药时间。犀角汤：治疗小儿疹痘疮和红色疮子。犀角（研屑）、大黄（炒）、桑白皮（蜜炙）、钓藤、甘草（炙）、麻黄（去节。各一两），龙胆草（半钱），石膏、栝蒌、黄[原文缺字，药名不确定]（炙，各半两）。以上药物研成粗末。每次服一钱，用水一小盏，煎至四分，去掉药渣，温服，根据孩子的年龄大小酌情增减剂量。疮子消退后，将犀角浓磨成汁涂抹，效果更好。钱氏所附的同一方药，用来治疗疮疹过于旺盛，使其不侵入眼睛，名为调肝散。此药用于风邪盛、气分实、心肝血热、津液内燥、大便不通、毒气上盛而表热尚未消散的情况。其中，大黄、栝蒌治疗内燥；钓藤、龙胆治疗风邪和血热；桑白皮、石膏治疗上焦热；麻黄、黄[原文缺字，药名不确定]疏散肌表之热；犀角、甘草解毒。总的来说，用药贵在与病情相合，这样疾病才能消退，正气也会自行恢复；如果不相合，反而会造成严重危害。比如犀角散，若不是大便数日不通、喘促急迫、胸闷烦乱、烦躁并出现谵语，怎么可以服用？恐怕是药物与病情不相合。夺命散：疮疹已经发出或尚未发出，都适宜服用。升麻、糯米、紫草、甘草（各半两），木通（二钱半）。以上药物切碎，制成散剂。每次服一大钱，用水七分，煎至四分，去掉药渣，温服。疮疹发出后热毒势力很盛的，可以服用，以解除蕴积的热邪，利小便。疮痘刚开始发出而气势旺盛的，也适宜服用。牛蒡散：凉血解毒。用牛蒡子炒后研成末，水煎成一盏服下。小儿在冬季反常温暖，或春季天气温暖，或者饮食过于甘肥，或衣服穿得过多过厚、帷帐围得过于严密，都会损伤皮肤、妨害血脉，使疮疡发黄，容易产生多种疾病，因此宜预先经常服用。独胜散：治疗小儿发疮痘时，早晨微热、晚上高热，眼睛发黄、胁部扇动，身体发热而手脚发冷，发作严重得像惊风一样。又名牛蒡僵蚕散。牛蒡子（半两），白僵蚕（一分）。以上药物研成粗末。每次服一大钱，用水六分盏，加入紫草二至七寸，同煎至四分盏。连续服三次，痘疹就会发出。此方用牛蒡子使痈疮透发于肌表，用白僵蚕治疗遍身瘾疹、疼痛并结成疮。研成末，用酒调服，立即痊愈。又可用紫草煎服，使孔窍通利；对于疮疹证中没有虚寒证的，服后即可立即发出。解毒疏痘汤：预先服用，可以清解热邪、祛除毒邪。疹子已经发出时，用来清解热毒；又治疗疹色红紫、口干、壮热、谵语。防风、荆芥、羌活、柴胡、川芎、白芷、当归、连翘、黄芩、黄连、黍粘子、紫草、蝉蜕，以上药物加姜、葱，用水煎服。安[原文方名缺字]散：调理疮疹。升麻、赤茯苓、羌活、黄[原文缺字，药名不确定]、人参、桔梗（炒）、枳壳（麸炒）、甘草（各等分）。以上药物研成细末。每次服一钱，用水七分盏，加入少量紫草、薄荷，同煎至四分盏，去掉药渣，放温后服用，根据孩子的年龄大小增减剂量。此药能够解毒凉血、生肌宽肠、引导热邪并利小便、使胸膈舒畅；患疮疹而有热无寒的，可以服用。西来甘露饮：清热解毒，功效非常显著。凡是发热初起、五日以内而热势不退，痘色红紫、口渴、大便结燥的，服后就能使痘色转为红润。也治疗出疹时烦热、口干咳嗽、疹色枯燥，或谵语喘急、睡卧不安。丝瓜藤（霜降后三天，在靠近根部二尺处截断，将根头的一节倒插入新瓦瓶中，瓶口上用东西盖住，不要让灰尘飞入。第二天取一只新而好的坛子，把瓶中的汁液倒入坛中，仍按前法将藤插入瓶内；三天后汁液收尽，把坛子封好收藏，日后取用）。如果发热、烦躁、口渴而尚未出现红点，取茜根一两，用水煎成浓汁二酒杯，加入丝瓜藤汁二酒杯，混合后服下，立即安定。痘疹发出也会较轻。如果已经出现痘疹，颜色红紫而且稠密，用紫草煎浓汤冲服，痘色便会转为红润。如果夹有斑疹，用犀角、紫草、茜根煎汤冲服；寒冷月份用酒煎后冲服。因为这种汁液极能解毒清热，尤其能治疗流行性时疫；每次加少量生姜汁，再用蜂蜜调匀服下，功效非常显著。

译浑元汁就是紫河车，男女均可使用，以初胎者尤其好。放入新瓦罐中封好，罐口再用碗覆盖，埋入土中，时间久了便会化成水，这就是浑元汁。专门治疗气虚血热、痘色红紫、干枯黑陷等证。用这种汁液既能清热又能补益，疗效很快显现；气虚严重的，用人参、紫草煎浓汤冲入服下。蝉蜕膏：蝉蜕（去毒）、当归、防风、甘草、川芎、荆芥穗、升麻（各等分），加白芍药。以上药物研成末，用炼蜜制成芡实大小的丸剂。每次服一丸，用薄荷汤化开送服。辰砂散：上等辰砂（一钱）；丝瓜（取靠近瓜蒂三寸处，连同瓜子烧成灰，保留药性，这种药物透发痘疮最有效）。以上药物研成细末。用蜂蜜水调服。说：痘疮多的可以减少，少的可以不发；也可以用紫草、甘草汤调服，效果更好。卷四·心脏部第二：痘疮上 初起发热的吉凶 发热时身体没有大热，腰、腹、脚、膝不痛，过了三天才出现红点，而且坚硬，触摸时有抵指感，这是吉证，不需要服药。发热时全身温热，时常发生惊动，痘疹是从心经发出的，这属于吉证，可以治疗而痊愈。按语：近年来，屡有在出痘前发生惊动而最终凶险的情况；本来没有好处的事，不如没有，因此还不能说是吉证。发热初起时腹中剧痛，腰部像被棍棒打过一样；等到痘疹报出却干燥，而先前的疼痛仍不停止，这属于死证，无法救治。先出现腹痛，后来停止的，可以使用补助血气的药物救治。刚开始发热第一天，全身立即出现红点，稠密得像蚕种，触摸时没有碍手的感觉，这是死证，无法救治。刚开始发热时，头面部一片红得像胭脂，六天后死亡。刚开始发热时，用红纸捻蘸油点燃，照看心口处皮肉里面，若红得像一片胭脂，或全身都有成块的红色，八九天后死亡。卷四·心脏部第二：痘疮上 出现形态后的证候与治疗 痘疮的病程从出现痘点开始计算，共限于七日。七日之内，就像花朵刚刚含苞并逐渐开放，病气一天比一天旺盛而向外发出；七日以后，病气收敛，花朵也就凋谢了。因此，服药应当在七日之内昼夜连续服用，不可姑息迁就；忍受这七日的苦楚，是为了保全身体百年。人们不知道这一点，只是一味姑息迁就，过了七日再服药就没有益处了。我曾说，痘毒存在于血气之中，就像糠皮夹在米里一样。只有血气充足、运行迅速，像筛米一样不停运转，糠才不会混在米中，而会浮起聚集，自成一团。血气充足并周流全身，毒邪就不会滞留在营卫之中，而会自然收敛形成疮痘。因此，痘疮按时充满脓液时，从来不会腐烂肌肤、损伤血肉，只是把皮肉中的红色毒气收聚在痘囊里罢了。那些过了很久才发臭腐烂的，都是变证，并非本来就应如此。如今世人都用食物来催发痘疮，却不知道这样其实没有益处；只需服用补益气血的药物，帮助血气运行，将毒邪推出即可。发热三天以后，热退身凉，痘疹大小不一，分三次出现，颜色淡红，像水珠一样有光泽，不需要服药。凡是痘子出现，稀疏则毒轻，不可妄加治疗；稠密则毒重，但仍要颗粒分明、大小清楚，彼此不粘连。略微给予托里解毒的药剂，以快斑汤、消毒饮为主，使痘疹容易发出，也容易结痂。如果痘疹出得过于稠密，彼此粘连、界限模糊，毒邪就更重；托里解毒的药剂应多服，以防发生瘙痒、塌陷、变黑、内陷等变化。还要观察外在证候，能够治疗的就治疗，不能治疗的就不要治疗。凡痘子出现时，皮肤肌肉如常，痘疹根部和顶部明亮润泽，这是毒轻，不可妄治；如果皮肉昏黑或红肿，根部和顶部干枯、青紫或灰白，这是毒重，应合用消毒饮和夺命丹。快[原文方名缺字]汤：人参（五分）、当归、防风、木通（各一钱）、甘草（三分）、木香、紫草、蝉蜕（各二分）。以上药物切成细末。用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服，不限时间。消毒饮：牛蒡子、连翘、甘草、绿升麻、山豆根、紫草（各等分）。以上药物切成细末。用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服，不限时间。夺命丹：麻黄、升麻（各半两）；山豆根、红花子、大力子、连翘（各二钱半）；蝉蜕、紫草（各一钱半）；人中黄（三钱）。以上药物研成细末。用酒和蜂蜜制成丸剂，外裹辰砂。用薄荷叶煎汤送服。凡痘子发出，最重要的是嘴唇和舌头滋润，颜色像平常一样红鲜，这样毒邪较轻；如果嘴唇焦干破裂，舌头干燥并生芒刺，是毒火过盛、表里郁滞阻遏，应立即清解，用黄连解毒汤加大力子。黄连解毒汤（治疗烦躁）。卷四·心脏部第二：痘疮上 出现形态后的证候与治疗 如果刚发病一两天，痘疹便一齐涌出，必须询问数日前是否发过热；如果数日前曾经忽冷忽热，应按超过正常期限来论治。只有原先从未发热，直到现在才发热并出现斑疹的，才属于表气虚、毒气盛、营分发热而卫气虚弱，腠理不严密、肌肉不坚实，不能把毒邪约束在体表之外，导致毒邪冲击，所以痘疹出得过于迅速。应使用充实表气的药剂，可以避免发生瘙痒、塌陷和溃烂。以实表解毒汤为主治方。另有一方：用羌活散调服紫草膏，或用保婴丹加紫草、牛蒡子、蝉蜕服用。热势旺盛而不退的，用羌活散调退火丹服下；另用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤，放凉后服用。这里使用的是发表药剂，与表虚卫弱的说法相反；大概也有初起发热时出现表证却未能及时解散，实热壅滞遏阻而猛烈发作的情况，这种方法仍可施用。不过能够因此保全的，很少。实表解毒汤：黄[原文缺字，药名不确定]、人参、当归梢、生地黄、白芍药、地骨皮、甘草、酒片芩、柴胡、玄参、升麻。以上药物切成细末。加入少量薄荷叶、淡竹叶十片，用水煎后温服，不限时间。消毒快[原文方名缺字]汤：桔梗、甘草节、荆芥穗、牛蒡子、防风、当归尾、赤芍药、天花粉、黄[原文缺字，药名不确定]、玄参、连翘、前胡、木通，用水煎服。清地退火汤：治疗痘疹带着热邪发出，名为“火里苗”；应立即使用此方退热，这样以后就不会出现青黑、变陷的情况。地骨皮、地肤子（各一钱），牛蒡子、紫草、葛根（各八分），连翘（六分），当归（五分）。木通（三分），蝉蜕（二分）。以上药物加入生姜一片，用水煎服。如果热仍不退，再服一剂；或者研成末，用灯心汤送服。羌活散（本门初热篇）；保婴丹（本门预防篇）；退火丹（即六一散加牛黄、缠豆藤，见初热篇）。卷四·心脏部第二：痘疮上 出现形态后的证候与治疗

译如果发热四天至五六天以后才出痘，必须仔细查看此前是否有外感或内伤。因为风寒、饮食所伤引起的发热，持续时间长而不退，体内蕴积的疮痘毒邪也可能乘机发出，不能简单按超过正常期限来判断。如果没有内伤、外感的原因，只是一直发热而痘疹不出，这是里气虚，不能驱逐毒邪使其及时发出，致使毒邪得以滞留潜伏在脏腑、肠胃之间。应先用托里药剂，使痘疹迅速发出；然后用调和中焦的药剂多服，可以避免毒邪伏留、内陷或倒靥。托里可用托里快[原文方名缺字]汤或十宣散；和中可用四君子汤加黄[原文缺字，药名不确定]，或保元汤合匀气散为主治。托里快[原文方名缺字]汤：当归、黄[原文缺字，药名不确定]、川芎、木香、青皮、牛蒡子、紫草、连翘、木通、防风、桂枝、蝉蜕。以上药物切成细末。加入淡竹叶十片，用水煎，温服，不限时间。十宣散（又名十奇散，又名托里十补散）。黄[原文缺字，药名不确定]、人参、当归（各二钱），厚朴（姜制）、桔梗（各一钱），桂心（三分），川芎、防风、甘草、白芷（各一钱）。以上药物研成细末。每次服一钱或二钱，用木香汤调服。增损八物汤：人参、黄[原文缺字，药名不确定]、白术、甘草、当归、川芎、牛蒡子（炒）、赤芍药、防风、荆芥穗、连翘、桔梗、葛根。以上药物用水煎服。匀气散：木香、青皮（各五钱），山楂肉（二钱半）。以上药物研成细末。每次服一钱，用甘草汤调服。卷四·心脏部第二：痘疮上 出现形态后的证候与治疗 痘疹发出自有正常期限；如果超过期限应当发出却没有发出，其中有几种不同的证候，不可不加以辨别。比如体内素来偏实的人，皮肤厚、肌肉紧密，毒邪难以向外透发；一旦自恃体质强健，不怕风寒，又受到外邪侵袭，或者平素体弱的人容易感受风寒，以致腠理闭塞、气血凝滞，所以本应透出的痘疹反而不能透出。这类人的表现是头痛、四肢拘紧，喜欢依靠着、盖着东西，常常怕风怕冷，适合用发散的方法治疗。气势强的，用双解散；气势弱的，用参苏饮或惺惺散（均用于初起发热时）。有的属于内虚，脾弱而食量少，适合使用补脾的方剂，再加行气、发表的药。可用四君子汤（不能进食时）、调元汤（即参饮）〔见“大法”〕，并加木香、青皮、黄芪、桂枝。有的脏腑自行泄泻，适合使用温里的方剂，如黄芪建中汤（腹痛时）、益黄散（脾病时），并与夺命丹合用；泄泻仍不止的，用豆蔻丸（泄泻）合用。因为里部温暖，气就不会消耗衰减；气不消耗衰减，就不会下陷潜伏。如果按照上述方法分别治疗，仍然不能透出，这是毒邪壅塞潜伏在三焦之中，不久就会发生变化。加减参苏饮：人参、紫苏叶、葛根、陈皮、前胡、白芷、桔梗、枳壳、甘草、羌活、防风。以上药物用竹叶作引，热服。加减调中汤：人参、白术、黄芪、甘草（炙）、木香、桂枝、白茯苓、藿香、白芍药（酒炒）、陈皮。以上药物用生姜作引，煎服。闻人氏说：痘疹发热数日却不出现，进退都很困难。马上大力催发，担心痘疮本来稀少却变成溃烂；不催发，又无法使毒邪透出。古人的理论是，先用药稍微发散；稍微发散仍不出，就增加药力；增加药力仍不出，就大力催发。大力催发后，如果出得不多，气候平和而没有其他证候，说明疮痘本来就稀少，不可再催发。由此说来，发散不能太过，守候也不能不及，这才是用药灵活变通的方法。我认为：古方中用于发表的，升麻葛根汤是轻剂，惺惺散是重剂。所谓“微发”和“加药”，或者是先用轻剂、后用重剂，或者只用原方，先少量煎汤服下，随后逐渐增加药量和服用量；并不是在原方之外，再加入辛热而强力发散的药物。凡是痘疹超过应出时间而仍不出的，有的因外感风寒，依照上述发表方法治疗；有的因内虚泄泻，依照上述调和中焦的方法治疗。如果按法调治后仍不顺利透出，发热反而更重，口渴很厉害、腹部胀满、大便干硬不通，烦躁不安，这是毒邪壅塞潜伏在体内，可选择三黄丸、七味升麻丸（初热时）使用；严重的，以三乙承气汤为主治（大便秘结时）。闻人氏说：身体发热、脉搏数快、大便秘结而腹胀，这是热毒壅塞阻遏、尚未显出形状，应当稍微攻下；不稍微攻下，热就不会减轻。这是开始阶段，热邪在里、尚未透出的时候。若痘点已经隐隐出现在皮肤中，这是毒邪已经向外透发到表部，疮痘正在发出时，就不可妄用攻下法。还有在结脓、形成痂皮的时候，脉仍洪数、能够进食，却大小便秘结，这是表证已经结束而里部有热毒，适合稍微通利。一般来说，脏腑有热，往往要使大小便通利，因为大小便的作用在于排出而不是纳入。张氏从道说：疮痘之气调匀，就会出得顺利。气调匀，营卫就没有阻滞。调匀气机的药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，是用来运行在表部的气、使其不受阻滞的，所以凡是发表的方剂大多使用它们。木香、青皮、枳壳、木通，是用来运行在里部的气、使其不受阻滞的，所以凡是调和中焦的方剂大多使用它们。另外，疮痘出现时，通常应保持像暮春万物生发那样的温暖，使气血调和通畅，这样自然会出得顺利、发得透彻、结痂整齐。若偏于过热，旺盛的火热会耗伤气，气反而虚弱而不能运行；若偏于过寒，气就会凝滞涩滞而不能运行。痘疮初起，往往免不了发热，这是因为毒邪尚未透出、停留在里，煎熬气血、熏蒸脏腑所致。疮痘已经显形后，毒邪外泄，热就会解除。所以疮痘出现而热退，疮痘根部必定稀疏；如果疮痘已经出现而热势丝毫不减，说明毒邪蕴积在中，势头正在增强，疮痘必定稠密，应赶快解毒。可用连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），并服代天宣化丸（预防）。服药以后，疮痘有的没有出现，有的再次出现，而热势突然减轻，这是气机调和了。如果热势不减、疮痘逐渐增多，还要进一步察看大小便情况：大便不通，用七物升麻丸（初热时）。小便不利，用连翘汤（小便不利）。大小便都不通，用八正散（小便不利）。自行泄泻，用黄芩汤（自利），加白头翁、酒黄连，并调服赤石脂末。里气调和，毒邪就解除了。如果又出现口渴、烦躁不止，或谵语妄言，或腹部胀满、气促，或自行泄泻不止、手足厥冷，这是逆证，不要再治疗。卷四·心脏部第二：痘疮上 显形后的证候与治疗

译〔洁〕一出现就密集得像针头一样，病势严重的，应当同时减轻表邪、清凉里热，以连翘升麻汤为主治。不过，痘疮稠密的部位各有经络分属：额部属于心，面部属于胃，腹部和四肢属于脾，胁部属于肝，两腋属于肺，下部属于肾，肩背属于膀胱，应随着所见证候分别治疗。如果面色发黄、大便发黑、烦躁、喘促、口渴，或腹部胀满，这是体内有瘀血，可用犀角地黄汤，或用抱龙丸加生犀角汁；只要痘疮根部界限清楚、饱满肥厚，就没有妨碍。〔薛〕前面所说的证候，如果属于心经，可用导赤散之类；属于胃经，可用犀角散之类；属于肝经，可用柴胡汤之类。一般来说，痘疮稠密是热毒炽盛；如果稠密而不疼痛，用东垣消毒散。如果稠密而疼痛，用仙方活命饮。如果稠密而小便不通，用八正散。如果稠密而大便不通，用承气汤。如果稠密而怕冷发热，用麻黄甘草汤。连翘升麻汤（洁古的连翘升麻汤，就是升麻葛根汤加连翘一分；这里又是万氏增订的方子）。连翘（一钱）、升麻、葛根、桔梗、甘草（各七分）、牛蒡子（一钱）、木通（八分）。白芍药（五分）、薄荷叶（少许）。以上药物切成细末。加淡竹叶、灯心，用水一盏半煎成一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。东垣鼠粘子汤：治疗痘疹已经出现、分布稠密、身体表面灼热急迫的情况；用此药可以预防后来痘疮青干、变黑并内陷。鼠粘子（炒，二钱）、当归身（酒浸）、甘草（炙）、柴胡、连翘、黄芩、黄芪（各一钱）。地骨皮（二钱）。以上药物咀嚼成粗末。每次服三钱，用水煎，去掉药渣，温服。空腹服药完毕后，暂时不要给乳汁和食物。犀角消毒散：治疗痘疹、丹毒、发热疼痛瘙痒，以及疮疹等证候。牛蒡子、甘草、荆芥、防风（各五分）、犀角（镑片，二分）、金银花（三分）。以上药物用水煎熟后加入犀角，倒出药液服用。东垣消毒散（即消毒救苦汤，见“大法”）；仙方活命饮（用于余毒）。〔发表〕痘疮出得过多、烦躁喘促严重的，用麻黄黄芩汤。痘疮出得过多，烦躁喘促、咽喉疼痛并咳嗽的，用麻黄汤，加入麝香尤其好。麻黄甘草汤：治疗表实、痘毒炽盛而痘疮稠密。麻黄、生甘草。以上药物用水煎服。〔攻里〕洁古说：痘疮已经发出而稠密严重，稍微喘促、想喝水，是有热，应使用祛风药稍微攻下。沧洲翁说：疮痘已经发出，分布稠密，稍微喘促、口渴想喝水，适合稍微攻下，可用当归丸和庞氏地黄膏，外用黄柏膏涂面，效果好。痘疮出得过多，喘促、腹部胀满、小便发红，手足心和腋下出汗，或胡言乱语、大便不通，适合用四顺饮、小承气汤。攻下后各种证候都消退，就不可再攻下。〔表里〕田氏调肝散：治疗疮疹出得过多，适合服用，可使疮疹不侵入眼睛。生犀角（二钱半）、草龙胆、麻黄（去节）、钓藤钩（各一钱）、黄芪、桑白皮（炒黄）。石膏（各半两）、大黄、栝蒌仁（去皮）、甘草（炒）。以上各二钱。以上药物制成粗末。每次服三钱，用水煎，饭后温服。稍微通利大便，即见效。〔海藏〕出得过多的，用犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤（即地骨皮散）。加鼠粘子。庞氏地黄膏：生地黄（四两）、豆豉（半升）、雄黄（一钱）、麝香（半钱）。以上药物用猪油一斤拌匀，露置一夜，煎煮五六沸，使药液减去三分之一，绞去药渣，再下入雄黄、麝香，搅拌均匀，少量多次饮服。毒邪从皮肤中透出，就会痊愈。〔丹〕又一种解疮毒的药：丝瓜、升麻、芍药（酒炒）、甘草（生）、山楂、黑豆、赤小豆、犀角。以上药物切成粗末。用水煎服。有人说：一看到皮肉上红点成片、密集堆叠，就应立即用缠豆藤烧成灰，再加入制砂，连续服三四次。也可以用薄荷汤调服退火丹，再把牛蒡子研成末敷在囟门上，以消散热毒。这不但能使痘疮变得稀疏，而且还能避免侵入眼睛的祸患。把缠豆藤烧成灰研末，加入退火丹中；又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤，用药汤调服退火丹，连续服二三次，痘疮原来稠密而界限不清的，便会逐渐分明。之后再用干葡萄五十个、茜草根一两、连肉带壳和核的荔枝五个、芫荽子五钱；没有芫荽子时，茎叶也可以。用好酒二碗煎成一碗，慢慢用煮沸的水冲淡，常常给患者服用。服完后，药渣再用水煎，按茶水一样经常给他服用。这样，稠密的痘疮就会消退，不再造成危害；尚未消退的，也会像水珠一样长起，灌脓并结痂。凡是痘疮刚出现时，疏疏落落，像是稀少的样子，后来却一天比一天增多，这是毒邪伏在里部，里气虚弱，不能托举毒邪使其立即外出。应当大力补益并兼以解毒，或许还能救十人中的一两人，可用十宣散加无价散为主治。十宣散（见前）；无价散（倒靥）。王汝言说：痘疮多，是毒邪多，所以首先应当解毒；但痘疮多又恐怕气血运行周遍、贯注充足，因此随后还应兼用补药，以帮助化生脓血。痘毒由体内向体外发出，经过一、二、三天才全部出现；毒邪仍在体内。到第六天，就应当全部透发到体表；第七、八、九天形成脓液并结痂。如果毒邪旺盛，不能全部透出，超过六天后毒邪反而会内入脏腑。因此必须在六天以前、毒邪应当透出的时候，赶快服用凉血解毒的药物把它驱赶出来；六天以后，医治就来不及了。卷四·心脏部第二：痘疮上 显形后的证候与治疗

译〔钱〕疮疹三天还不出现，或出现得不顺利，就稍微用药发散（如鼠粘子汤之类）。如果疮疹发出后数量不多，就增加药量（例如原来一天一剂，就增加到一天二剂）。增加药量仍不出，就大力发散（如升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类）。如果发散后痘疮仍不多，而脉象平和、没有其他证候，说明疮疹本来就稀少，不可再发散。有大热的，应当通利小便（如四圣散、六一散、四苓散之类）；有轻微发热的，应当解毒。若出得不顺利，不要发散，也不要攻下，只用抱龙丸治疗。〔娄〕钱氏消毒散、化毒汤，《活人书》的鼠粘子汤，都是使疮痘透发的温平、温凉药，这就是钱氏所说的“微发”。如果稍微发散仍不能透出，就把原来每次应服二钱的药量增加到三四钱，把原来每天服二次增加到三四次；如果增加药量仍不出，就用升麻、葛根、麻黄、桂枝大力发散。如果大力发散后痘疮仍不多，脉象平和、没有异常，就说明疮痘稀少，不可再发散。如果脉洪而有热，属于大热的，应当用四圣散、导赤散、八正散之类通利小便；属于小热的，应当用黄芩、黄连以及金花丸之类解毒。如果通利小便、解毒后仍出得不顺利，就不要再发散，也不要攻下，只用抱龙丸治疗。这就是钱氏的治疗心法。〔洁〕如果出得不顺利，而大小便正常，知道病邪在表而不在里，应当稍微发散，用升麻葛根汤。如果痘疮青干、变黑并内陷，身体没有明显发热，大小便涩滞，这是热在体内，应煎服大黄汤，再服宣风散攻下。如果身体表面大热，说明表证尚未结束，不可攻下。如果痘疮已经出现，又有轻微发热、小便不利，应当用八正散通利小便。〔海〕太阳经部位出得不顺利（在身体后面），用荆芥甘草防风汤。阳明经部位出得不顺利（在身体前面），用升麻加紫草汤（《圣惠方》为升麻、葛根加紫草）。少阳经部位出得不顺利（在身体侧面），用连翘防风汤（即连翘散）。四肢出得不顺利，用防风芍药甘草汤。〔吕〕凡是痘疮出得不顺利，有五种证候，临证时应当审察清楚后分别调治。第一种，天气严寒，寒邪折损了生发之气，痘疮不能顺利发出。应当散寒、温暖表部。冬季三个月寒冷严重、红痘刚出现时，适合用五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散（均用于初热时）、陈氏木香散（泄泻时）。第二种，炎热暑气极盛，烦渴、昏迷，痘疮出得不顺利，适合用辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身体发热的，用小柴胡加生地黄。发热严重、烦渴而大便结实的，用白虎加人参汤。病情较轻的，用人参竹叶汤加生地黄（均见《伤寒》）煎服。第三种，服用寒凉药损伤脾胃，或胃虚而呕吐泄泻，应当温暖中焦、补益气，适合用理中汤（泄泻时）。呕吐泄泻严重的，加附子；或者用陈氏异功散（出得不顺利）、木香豆蔻丸（泄泻时）。第四种，有的已经形成血痂，但一半仍是红点，这是毒邪透发不彻底，必定不能进食，而大便如常。适合使用一半温里、一半助养的方剂，可用四圣散加减，以及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安〔缺字〕汤。第五种，体质偏实的人皮肤厚、肌肉腠理紧密，毒邪难以向外发泄，因此痘疮出得不顺利，适合用消毒饮、透肌散。如果大便秘结，在消毒饮中加入大黄、栀子仁煎服。疮痘出得过于稠密，适合用犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。气血不足，适合用十奇散。咽喉不利，适合用如圣汤加薄荷、枳壳。口中气息发热、咽喉疼痛、口舌生疮，适合用甘露饮子。惊风抽搐，适合用抱龙丸。烦渴，适合用独参汤、黄芪六一汤。〔张〕疮痘已经出现却不能遍布均匀，闻人氏说：只要透肌解毒，没有壅塞之患，就会自然出得均匀，可用必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类为主治。痘疮长不起来、隐伏在肌肤中的，以人参透肌散为主治。出得不顺利，有几种证候各不相同。若内虚而热极、不能透发，朱汝明用四君子汤加黄芪、紫草来促使其发出。若内虚很重而生寒，大便稀溏且痘疮出得不顺利，适合用理中汤、干姜附子之类温暖身体；这样气就不会消耗削弱，自然不会下陷潜伏。如果内里实邪兼有各种热证，疹痘出得不畅，可选用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤。如果气分壅实、痰邪郁滞而疹痘发不出来，可用苍术、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归等分煎服，并兼服化抱龙丸。（哪一味是治疗痰郁的主药呢？） 如果毒邪根源在里，或血气虚弱，或因邪秽冲犯而内陷、疹痘出得不畅，可用托里散。彭氏说：疹痘发出而未透达时，宜用四君子汤加黄〔原文缺字，疑为黄芪〕、紫草、糯米煎服。凡是治疗各种疾病，都不能损伤胃气，所以使用四君子汤和糯米等来帮助胃气。服此药后，如果患者全身一点也不发热，再将菟丝子用醋制后研末（方剂见后文），成人服一钱，小儿服七分或三分，以此托发，痘疹就会稀疏地发出来。这味药大力补益并助火，不能多用，用多了就会使痘疹发出过多。如果痘疹隐藏在肌肉中而不起发，宜煎服紫草饮子；但也不能过量使用。等候三日，痘疹出齐以后，用保元汤加好酒、乳汁，服一两剂，最为稳妥。紫草二两，细细切碎，用沸腾多次的热水一大盏冲泡，盖严器皿，不要让药气泄出；根据孩子的大小，温热服下。〔微发〕消毒散：治疗疮疹尚未发出，或已经发出但还没有均匀遍布；又治疗各种疮疡，能够清凉胸膈、祛除痰邪，并治疗咽喉疼痛。牛蒡子（炒，三两）、甘草（炙，半两）、荆芥穗（二钱半）。以上药物共同研成粗末。每次服三钱，用水一盏半煎煮，煎至剩七分，去掉药渣，温服。（海藏说：这是一味由药性温和平和的药物组成的方剂。另一说法是加入防风、薄荷。） 鼠粘子汤：治疗小儿痘疮将要发出但还不能透达皮肤，热气上攻咽喉，眼睛发红、心中烦躁。鼠粘子（炒，四两）、荆芥穗、甘草（各一两）、防风（半两）。以上药物研成细末。用沸水冲调服下，临睡前服。对咽喉非常有利，能化痰涎、止咳，均适宜使用。（海藏说：这是太阳、少阳经的方剂；所谓首先说它药性温和平和，指的就是这一点。） 另一种方法：将牛蒡子炒熟研末，与荆芥一起煎服。以上三方，都是消毒饮的加减法。化毒汤：小儿痘疮，无论已经发出还是尚未发出，都适宜服用。紫草茸、升麻、甘草（炙，各等分）。以上药物切成粗片。用水二钟，加入粳米五十粒一同煎煮。这是治疗阳明经病证的药方。

译（海藏说：痘疮发出不畅的，用化毒汤。《本事方》用糯米，去掉粳米。） 〔丹〕亚玉的痘疮发出两天了，发得不太透，食欲稍有增加，微微出汗，发热略有减退，但吃东西时口中觉得有恶味。这是痘疮发出迟缓、发得不透，必须稍微用解表法促发。升麻、甘草（炙）、紫草、白术、陈皮、芍药（炒，半钱）。配成一剂，加少量酒一同煎煮，白芍必须炒过。观察到他虽然大便能够排出，但量不多，粪便却发白，并且稀溏而滑。透肌汤：治疗痘疮发出不透。紫草、白芍药、升麻、秫米粉（炒。各半两）。以上三方，都是化毒汤的加减法。〔大发〕头面部发出不畅，这是太阳经的病证，应当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻一起煎服。胸胁部发出不畅，这是少阳经的病证，应当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏一起煎服。四肢发出不畅，这是阳明经的病证，应当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、连须葱白一起煎服。全身各处都发出不畅，应当使用九味羌活汤。以上四种病证，各方药物中都加入生姜、葱作为辅助药，连续服两剂，痘疮就会发出得顺利。九味羌活汤：羌活、防风、苍术、细辛（少量）、白芷、黄芩、川芎、生地黄（宜用芍药替换）、甘草。用水煎服，根据年龄大小、病情轻重进行加减。〔散寒〕五积散、正气散、调解散（三方均见“初热”篇）。〔清暑〕辰砂五苓散（就是在五苓散中加入辰砂细末）。人参竹叶汤：治疗夏季呕吐、烦躁口渴、心中闷乱不安，以及疹后余热不退、小便发红，或出现红斑。人参、半夏、麦门冬、当归、淡竹叶（各等分）。以上药物切成粗散。每次服三钱，用水一盏，加生姜一片煎服。白虎汤：石膏（四两）、甘草节（八钱）、知母（一两六钱）。以上药物研成粗末。每次服三钱，用水一盏，加入粳米二十粒，一同煎至半盏，去掉药渣，温服，不限服药时间。加入人参一两二钱，称为人参白虎汤。《圣惠方》还加入干葛。小柴胡汤（用于发热）。〔攻里〕汪机说：如果红色斑点已经出现，但出痘的天数还没有结束，里实而肌肤发热，应当用疏利法治疗。〔紫草例〕海藏说：小儿疮疹发出不畅，可以将紫草浓煎成汁服用。按语：紫草能够疏通腠理、通利九窍，凉血并活血，所以是痘疮将要发出而尚未发出时必用的药物；如果痘疮已经发透并且大便通利，就应当忌用。紫草散：用于发疹。钓藤钩子、紫草茸（各等分）。以上药物研成细末。每次服一字，或五分、一钱，用温酒调服，不限时间。四圣散：治疗疮疹发出不畅以及倒靥。有一种方本加入黄〔原文缺字，疑为黄芪〕。紫草茸、木通、甘草（炙）、枳壳（麸炒）。以上药物等分，研成粗末。每次服一钱，用水一钟煎至八分，温服，不限时间。（刘提点说：治疗疹痘，最重要的是分清大便和小便。钱氏四圣散用木通、枳壳，非常好；如果大小便通利，就不必拘泥于此方。） 紫草回〔原文方名疑有缺字或讹误〕散：治疗小儿痘疹发出不畅，或倒靥，毒气进入腹中。紫草茸、黄〔原文缺字，疑为黄芪〕、桑白皮、木通、枳壳、白术（各等分）。以上药物研成粗末。每次服三钱，用水、酒各半盏，加入少许麝香，一同煎服。紫草木通散：治疗小儿疮疹。紫草、木通、人参、茯苓、粳米（各等分），甘草（减半）。以上药物研成末。每次服四钱，用水煎服。这是治疗小便不利的方剂。人参蝉蜕散：治疗小便不利、疮痘不能消散、烦躁口渴、咬牙切齿、呼吸粗重而气喘胸满。人参、蝉蜕、白芍药、木通、赤茯苓、甘草、紫草茸（各等分）。以上药物用水煎服。透肌散：紫草茸、绿升麻、粉甘草（各一钱）。以上药物细细切碎。用水煎服。也可以与消毒饮一同煎服，效果尤其好。紫草透肌汤：治疗痘疮发热而发出不畅，以及痘顶塌陷。紫草（一钱）、升麻、木香（各五分）、牛蒡子、防风、荆芥、黄〔原文缺字，疑为黄芪〕（各八分）、甘草（三分）。以上药物加生姜，用水煎服。如果痘色发紫并伴有腹痛，加蝉蜕一钱。紫草快〔原文方名疑有缺字或讹误〕汤：治疗痘疹因血气不足而不能发出、颜色不红润鲜活等病证。（就是紫草汤。） 紫草、人参、白术、茯苓、当归、川芎、芍药、木通、甘草、糯米。以上每次服二钱，用水煎服。乌金膏：发热至第七天以前，或因风寒而痘疮不起发，或痘色红紫，或出现惊厥抽搐，都可以使用。僵蚕（酒洗）、全蝎（去足和尾，酒洗）、甘草、紫草、白附子（味苦而内部白色的才是真品）、麻黄（各五钱）。穿山甲（炒后研末，二钱半）、蝉蜕（去头足，酒洗净，二钱）。以上药物研成末；另取红花、紫草各一两，加好酒二钟，熬去大半，去掉药渣，加入蜂蜜五两，用慢火一同熬煮，以滴入水中能凝成珠为度，制成龙眼核大小的丸剂。每次服一丸，用灯心草煎汤化服。紫金散：治疗痘疮发出不畅以及倒靥，也治疗多年不愈的恶疮。紫草、蛇蜕（炒焦）、牛蒡子（炒。各五钱）。以上药物研成细末。每次服一钱，用水半钟煎至减半，温服。独胜散（见“初热”篇）。萝卜汤：治疗痘疹发出不畅。以上方用开花萝卜煎汁，时时饮服。这是因为痘疹之气调匀就会发出顺利；萝卜能治咳嗽、平定喘息、下气消胀、解除毒邪。野通散：治疗痘疮发出不畅以及伤寒后不能说话。干野人粪（即猕猴粪，火烧至药性保存）、冰片、真麝香（各等分）。以上药物研成细末。每次服五分，根据年龄大小，用新汲取的水加入蜂蜜调服。十岁以上者服一钱。按语：野人粪能够治疗蜘蛛咬伤的疮，这里用于治疗痘疮发出不畅，疗效非常好。如果蜘蛛咬伤的疮日久不愈，丝状物生长在皮肤上，蔓延全身而不愈，可加入雄黄、青黛，用水调服，并用蜘蛛试验，蜘蛛立即化成水，屡试屡验。这三味药本来就是治疗疮疹应当使用的药物；要取山中所得的猕猴粪，如果是人家饲养的猴子，因所吃食物味道杂乱，药效就会失灵，失去本来的药性。补虚类〔丹〕勉奴的痘疮已经发出，到第三天颜色仍淡而不肯充分发起，这是血气都虚，所以给他使用此方。人参、诃子（煨。各一钱）、白术（炒）、黄〔原文缺字，疑为黄芪〕（酒炙）、当归身（酒洗，各二钱）、陈皮（二分）。甘草（炙，少许）、豆蔻（煨，一钱半）。以上药物煎服。加入少量好酒，让他饮服。六一汤（见“灌浆”篇）。秘传大透肌散：人参、芍药、川芎、甘草、茯苓、白术、木通、陈皮、黄〔原文缺字，疑为黄芪〕、糯米，以上各等分，研成粗散。每次服四钱，用水煎服。

译〔活〕活血散：治疗痘疮，或痘疮出得不顺利。用白芍药末以酒调服；如果想止痛，只用温热水调服，咽下即可。（海藏说：张和之治疗四肢部位出痘不顺利时，加用防风，效果非常好。这种证候属于太阴经用药范围。） 〔世〕四物汤：治疗痘疮出得不顺利、颜色不鲜红、不能从根部发起的情况，这是由于血虚所致。此方能够活血、调理痘疮病情，没有比它更好的，自古至今都把它视为珍品使用，只加甘草一味服用。通天散：治疗痘疮发热而不出，或已经出痘但颜色不鲜红的情况。人参、陈皮、桂枝（各八分），川芎、熟地黄、芍药（各一钱），当归、紫草（各一钱半），红花、木香（各三分），甘草（六分），知母（八分），荔枝壳（十个）。以上药物，用鸡汁一钟、红枣三枚、糯米一撮煎服。第一次服药，痘疮可出到颈部；第二次服药，可出到脐部；第三次服药，可出到脚部，效果神奇。人参透肌散：治疗痘疮虚弱而有热，虽然能够顺利出痘，但出得不整齐、隐伏在肌肤之间的情况。人参、紫草（如没有，可用红花代替）、白术、茯苓、当归、芍药、木通、蝉蜕、甘草、糯米（各等分）。以上药物，每服三钱，用水一盏半煎至半盏，慢慢服下。升均汤：治疗痘疮已经出痘但分布不均，或伴有呕吐、腹泻、发热、口渴。升麻、干葛、芍药、人参、白术、茯苓、甘草、紫草茸（如没有，用红花代替）。以上药物，每服三至五钱，用姜水煎服，按病情酌量服用。秘方：菟丝子一味，用醋浸泡一夜，焙干研成末。发热时，每一岁儿童服七分，再根据儿童大小增减剂量，用好酒调服。痘疮很容易发出、容易充胀、容易结痂，而且以后不会留下其他证候。此方在气血虚弱、痘疮尚未出之前可以使用；已经出痘之后不能使用，否则会使痘疮托出过多。此方是胡黄谷祖仰山公在广东做官游历时得到的。使用此方百试百效；但是元气充实的人服用后，难免使痘疮出得过于密集，因为此方大力补益并助火。有人问：痘疮尚未出之前既然可以服用此方，又何必采用保婴丹呢？却不知道，保婴丹是通过解毒使痘疮稀疏；此方则适用于气血虚弱、痘疮不能出的人，服后能够托举痘疮使其发出。又一方：腊月梅花将要开放时采摘，晒干研末，用炼蜜制成丸剂。在痘疮未出之前，根据儿童大小服三四次，可以使痘疮稀疏；加入朱砂效果尤其好。二花散：治疗痘疹已经出或尚未出、不能发出或不能鼓起、隐伏在皮肤之间的情况，并且各种热证都可治疗。梅花（一两，阴干），丝瓜（五钱，阴干），桃花（五钱，阴干），朱砂（二钱，水飞过）。甘草（一钱，去皮，用火煨）。以上药物研成细末。每服五分半；尚未出痘时，用蜜水调服。服用前方后仍然出痘不顺利，但没有各种凶险征候的，可以服八味二花散。（见“大法”篇。） 〔虚寒例〕〔丹〕女子在疟疾之后出痘，气血都虚，又正值冬季寒冷，发热容易退去，痘疮不能发出。丁香（五粒）、附子、肉桂、陈皮、当归（酒洗）。附子、肉桂、陈皮、当归各五分；人参（半两）；黄 （一钱）。甘草（炙，二分）。〔陈〕异功散：治疗痘疮已经出痘期间，颜色不光泽、不能鼓起、根部不红，这叫作表虚。木香、当归（各三钱），桂枝、白术、茯苓（各二钱），陈皮（去白），厚朴（姜制），人参（去芦），肉豆蔻（各二钱半），丁香、半夏（姜制），附子（炮制，去皮）。丁香、半夏、附子各一钱半。以上药物切碎。每服二钱，用水一盏、姜五片、枣三枚煎服。以上是治疗虚寒证的方法。（虚弱但不寒冷的，应当使用前面所说的气血俱虚方剂，不宜使用此方；必须见脉象虚细、四肢和身体发冷，才可以使用此方。） 十补散：滋养气血，调理脾胃，能够使疮毒迅速发出；有寒证的可以使用。加入紫草、木香、糯米，名为参内托散。黄 、人参、当归（各二钱），厚朴、桔梗、川芎、防风、白芷、甘草（各一钱），桂心（三分）。每服四钱，水煎服；或者研成末，用温水调服一钱五分。〔虚热例〕蓝根散：治疗疮疹出得不顺利以及倒靥，另名二圣散，能够救治垂危的小儿。板蓝根（一两），甘草（炙，七钱半）。以上药物研末。每服半钱，取雄鸡冠血三两滴，与少量温酒混合，饭后调服，不拘时间。病情严重时服三至五次，立即见效。（丹溪说：板蓝根能够使败血分散。） 丝瓜散：对于使疮疹发出最为有效。将带皮丝瓜烧成灰，保留药性，调入滚开的水中服下；或者用紫草、甘草煎汤调服，效果更好，也可以用米汤调服。萝卜汤（见前文）。〔烦躁不能入睡例〕痘疹患者烦躁而不能入睡。甘桔加栀子汤：桔梗、甘草、栀子，以上各等分，煎服。〔活〕治疗痘疮出得不顺利、烦躁而不能入睡的，主要用水解散、麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤治疗。（海藏说：不如先调定气血，再使用石膏、栀子之类，效果更好。麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤，也应当审察病邪确实属于太阳、阳明经后，才可以使用。） 水解散：治疗时行病引起的头痛、壮热一两天，也治疗痘疮尚未出而烦躁，或已经出痘但身体仍发热的情况。麻黄（去节，四两），大黄、黄芩、桂心、甘草（炙）、芍药（各二两）。以上药物研成粗末。患者用生熟汤洗浴后，用温水调服二钱，接着服第二次；出汗并通利大便后即可痊愈。体质强壮的人服二方寸匕。风邪实盛的人，即使在三伏天也适合使用。如果去掉大黄，春夏两季都可以使用。升麻黄芩汤：治疗痘疮出得不顺利、烦躁而不能入睡。麻黄黄芩汤：治疗痘疮出得不顺利，烦躁更加严重而神志昏乱，或已经出痘但身体仍疼痛发热的情况。（这两个方剂见《小儿伤寒门》。） 胡萎酒：胡荽一味，细切四两，用好酒二盏煎一两沸，放入胡荽再煎一会儿，盖好器物，放温后，每次吸一大口，轻轻喷洒，从头顶到脚均匀喷遍，但不要喷头面。患者左右经常保持胡荽气味，这样就能驱除污秽之气，使疮疹顺利发出。

译《指南》提出“禁疮”的说法，认为痘毒向外冲溃，是因为气血虚弱，不能约束收摄毒邪，以致毒邪旺盛而聚集在腠理空虚之处。因此痘疮刚开始发出时，可能只有一两点出现在隐蔽的腠理关节处，以及胸腹、四肢之间；这种痘一旦先出，其他痘疮就不能宣发成浆，所以称为“禁疮”。这种禁疮有五种：一是胃禁，二是火禁，三是水禁，四是风禁，五是寒禁。胃禁，是毒火灼伤胃部，不能向肌表发散，脾胃已经溃烂。外在表现为痘疮出现在唇口之间，或二、三、四、五个连在一起；其他痘疮还没有成浆，这些痘却已经先变黄成熟，可知是热毒向内攻入、胃部已经腐烂，所以其他痘疮不能成浆。如果唇口一出现这种痘疮，同时面色烦热发红、呼吸粗重、发热严重、口臭异常，就是它的征验。火禁，是小儿刚开始发病时，或因身体发冷发热，误用火烘烤衣被，或睡在火箱中，使皮肤干燥，所以痘毒不能发泄出来；又因气虚不能约束毒邪，于是毒邪停留在皮肤内部，隐约不能发到肌表。仔细观察皮肤内部，可见有红点，没有头也没有脚；或者在胸腹、四肢、头面等处看到一两粒痘，那么其他痘疮都从这几粒痘上发泄出来而形成祸害，而皮肤内部隐约不出的痘疮始终不能顺利发出，这叫作火禁。用水杨加荆芥煎汤洗浴，其他痘疮就会自行发出；病情较轻的，以升麻和解散为主治方。水禁，是刚开始发热时，阴阳尚未分化、毒气正盛，误食生冷食物，使毒邪停留在皮肉之间，隐约出现红点；或者在胸腹、两胁、手足、头面等处出现水疱，这就是水禁。因为寒气在内会出现腹痛、腹胀，在外则出现发热、怕冷，这些就是征验。用丁香、桂枝、茯苓、升麻、大腹皮之类药物驱除寒邪；对于冷食积滞在脾胃中的，还须防止下泄，并加山楂。风禁，是发热初起时没有避风，使风邪进入肌表，痘疮不能发出；或者皮肤麻木，不知疼痛和瘙痒；或者不麻木但皮肤干燥；或者毛发直立而干枯焦脆；或者皮肤发痒想抓；严重时还会狂躁烦乱、胡言乱语，这是风邪与火邪相搏所致。治疗方法是用升麻汤加羌活、荆芥以驱除风邪；病情严重时，再用蒺藜、蝉蜕攻治。寒禁，是发热初起时误用冷水洗浴，或睡在铁器、漆面等寒冷之处，或衣被单薄而感受寒气，导致痘疮必定不能宣发外露。有的手足麻木、不知疼痛和瘙痒；有的四肢冷痛、不能活动；有的麻木冷痛处不出痘，只在弯曲隐蔽、避风之处，或头面发际以上出现类似瘾疹的痘，这些就是征验。内服丁香、桂枝、川芎、升麻以驱除寒邪，外面用棉衣使身体温暖。曾见一个十一二岁的小儿，刚开始发热时睡在新漆的床上。起初因发热极重，父母没有防备痘疮发作，任由孩子用手贴着漆床睡觉，致使寒气侵入手臂；其余四肢、面部、腹部和胸腹等处都出了痘，只有一条手臂麻木不仁，一点痘也没有。各位医生诊察时都不知道原因，请我前去，我详细查问经过，便用前面的方法治疗。后来看到这一条手臂发出的痘比其他部位尤其密集；手臂上的痘一发出，其他痘也都随之发起，九天后恢复如常。卷之四·心脏部二　痘疮上 观察痘疮形态辨证论治 医经说：各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。心的外在荣华表现在面部，痘疮的火毒首先出现在面部；只要观察痘疮出现的部位，就可以知道病情的吉凶。如果先在嘴唇四周出现，或先在两颊出现，这是吉兆。因为太阳经的邪气向下传入阳明经；阳明包括胃和大肠，能够积存陈旧之物、接受腐熟之物，气血都很多。口属于水星，颏部和面颊属肾水，火受到水的制约，不能肆虐。如果先在额角、眉心出现，这是凶兆。因为太阳经中，足太阳属壬水膀胱，手太阳属丙火小肠；丙火独自旺盛，不受壬水制约，毒邪合并于膀胱经而首先发病。膀胱多气少血，正额又属心火，火不遵守正常规律而妄行无忌；心是君主之官，君主危急，十二官也都会危急。凡是痘疮发起、成浆、结痂，也都可以按这个道理判断。医经说：头部是精气神明汇聚的府舍。又说：春天的气候致病，病位在头部。由此可见，头部是人体真元会聚的地方，是生发的根本。面部排列着五官，分别对应五行；五脏的荣华都能表现在面部。因此头面象征人的君主，最为尊贵，不可侵犯。咽部是胃脘中水谷进出的通道，主管纳入而不负责排出。喉部是肺脘中呼吸往来的通道，主管呼出而不主管纳入。在人体中，它好比关口和津要通道。痘疮发出时，最重要的是头面部痘疮稀少，颈项没有痘，这才是吉兆。若头面部痘疮很多，称为“蒙头”，表示诸阳之气单独亢盛，五官功能都废弛，神明失去守护，精气荣华自行衰败。医经说“精神离去，生命活动就停止；气机停滞，生化就断绝”，说的就是这种情况。颈项部痘疮很多，称为“锁项”：内里的邪毒难以出来，外面的气机难以进入；上面的不能上升，下面的不能下降。医经说“一息之间气机不运转，生命活动的枢机就会困窘；一丝气血不能接续，天地上下就会分离”，说的就是这种情况。所以这些情况都无法治疗。陈氏在文中说，轻微的痘疮分三四次发出，头面部稀少，胸前没有痘。因为头面部是诸阳汇聚之处，胸部是诸阳受纳气息的地方；这些部位的痘应该少而不应该多，以免清阳所在的部位受到浊邪扰乱。手足虽然是诸阳之气的根本，却是身体用来劳作的部位，属于队伍中较低下的职责，不像头面是元首；又处在四肢末端，不像胸膈是心肺和神明居住的地方。因此手足即使痘疮稠密，也不必忧虑。如果头面、胸项、手足各处的痘都同样稠密细碎，反而要担心气血衰弱、脾胃虚弱，不能周身运行灌注，导致痘疮发起不透、结痂过迟，从而产生其他变化。凡是痘疮刚出，便先从手足出现，其他部位尚未发起而手足先发起，其他部位尚未收痂而手足先收痂，这是阳火过于旺盛。宜使用解毒抑制阳气、扶助阴气的方剂，以四物汤（失血）合黄连解毒汤（烦躁）为主治。

译如果其他部位都已经发起，而手足发起较迟；其他部位都已收痂，而手足还未收痂，这是脾胃虚弱，不能推动气血到达手足。宜补益脾胃，以十全大补汤（汗）、桂枝芍药汤（腹痛）为主治。刚出现几粒红点，发在山根以上，是毒邪旺盛而气虚，毒邪乘虚侵犯上部；或者三五粒聚成一块出现，都是不吉的征兆。应当赶快使用凉血解毒之法，以防止病情危急。如果在腮、颏、下颌之间稀疏出现，颜色淡红而有润泽，分三次发出，这是吉证。卷之四·心脏部二　痘疮上 观察痘疮形态辨证论治 凡是痘疮发出，不论稀疏还是密集，都要看它是否颗粒分明。若一颗颗分散排列，如珠如豆，颗粒清楚，尖圆而紧实，即使稠密也没有妨碍，这叫作痘疮发尽，没有毒邪残留。如果痘疮黏连聚成一片，模糊成块，分不出颗粒，好像红色的瘤子，即使只有一两处，也不能说是稀疏；这叫作伏痘，说明痘还没有发尽。若等到后面的痘再次发出，先出的痘可能凹陷后重新隐伏，或者发痒而全部溃破，形成坏疮。这种情况会拖延日久，最终死亡。如果像蚕蜕的壳、蛇蜕的皮一样，这是气已经到达而血不能荣养，称为干枯。如果像跳蚤叮咬、蚊子叮刺留下的痕迹，这是血已经到达而气不能充足，称为陷伏，不能拖延时日，很快就会死亡。痘疮刚出现时，若与未患病时的皮肤颜色相同，这是好的表现；如果痘疮过于鲜红，根部皮肤通红，这是血热而气不能约束。以后必定发起过快，皮肤娇嫩容易破裂，发痒并塌陷，难以救治。应赶快清解血分的热邪，用四物汤（失血）加升麻、地骨皮、红花、紫草，或将消毒饮、活血散（起发）合用服下。等颜色稍微变淡后，应立即补益气分不足，用四君子汤（不能食）加黄 、防风、木香，或将调元汤（大法）、参苓白术散（痘渴）合用服下。仍然将补血、补气两类方剂交替服用；如果能够成浆而不破损，就是吉兆。服药无效，反而瘙痒加重，这是命数所致。痘疮刚出现时，有四种良好表现：颜色鲜红而有光泽。痘体紧实、坚硬而厚。痘尖圆润，分布疏散。痘粒高起分明，分布稀疏。痘疮依靠血液来滋润，血行活畅，颜色就像丹砂、鸡冠一样；如果毒邪凝滞、血液聚结，就会变成黑色。如今痘疮顶端焦黑，是营血不能在内外贯通、毒气壅塞阻滞所致，这种证候非常危险，患者必定大小便不通、气喘急促、烦躁不安。宜根据病情轻重缓急，使用七物升麻丸（初热）、当归丸（便秘）、通关散（便秘）、三乙承气汤（便秘），以解除里部的急迫病情。通利之后，再用紫草饮、加味四圣散、调无价散，以解除表面的毒邪。仍然使用胭脂外涂的方法；如果疮色变得红润鲜活，并逐渐发起，这是吉兆。如果变得更加干燥、黑暗，就是凶兆。庄氏说：斑疮倒靥而呈黑色的，称为“鬼疮”。痘疮依靠气来约束，脾胃强健、气充实，肌肉就厚，皮肤就坚实。如今痘疮皮肤柔嫩菲薄，湿润溶解，好像淫湿的样子，这是脾胃之气虚弱；患者必定食量减少或自行腹泻，宜使用十全大补汤（自汗）。去掉生地黄，加防风、白芷；外用天水散（即六一散，见初热篇），用蜜水调匀后涂在疮上，以解除表面的湿热。痘疮如果能够发起成浆，是吉兆；逐渐变得发痒、塌陷，则是凶兆。闻人氏说：痘疮发痒，是非常值得忧虑的。能够调理得当并加以爱护，避免出现这种情况，才是最好的策略。痘疮出现后颜色像灰白色，这是气虚；等痘疮全部出现后，用保元汤加木通、川芎、肉桂，最为稳妥。使用木通，是取其通利心气的作用。痘疮出得不红润鲜活、颜色浅淡的，是血虚；可在保元汤中加入酒制当归、酒炒赤芍药和川芎。血热的，仍应加入生地黄（用姜汁拌匀后晒干），并将黄[缺字]加倍。痘疮出现后皮肤干燥枯涩的，必然难以充实隆起。应把溪中的白石洗净烧红，再用井花水浸泡，使湿气蒸熏到痘疮上；片刻之间，痘疮就会变得很有光泽，也容易充实隆起，并且还能驱除秽气。一出现就和皮肤颜色相近，没有[缺字]起发的迹象，这是红斑；应立即凉血解毒。宜用羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、糯米，连续服用数剂；或者随意选用六一散、保婴丹、紫草膏，也可以。红斑消退后，可用保元汤加木香、豆蔻煎服，以解除紫草的寒性，防止发生泄泻；如果夹有疹，也用同样的方法。如果治疗稍有延误，就会变成黑[缺字]，实在难以救治。大体上，使用紫草时必须加入糯米五十粒，这样就不会损伤胃气，也不会发生泄泻；只有大热、大便秘结的，才不加入糯米，因为糯米黏腻。（其余内容详见“夹[缺字]、夹疹”条。） 痘疮一出现就鲜红赤润，摸过后皮肤柔软而不碍手的，这是贼痘；过了三天会变成水泡，甚至成为紫泡、黑泡，这是危险证候。应立即少量加入保元汤，大量加入紫草、蝉蜕、红花来解毒；或者煎灯草、木通汤调服六一散，使心热从小便排出，红色和紫色自然会退。如果已经形成水泡，就在保元汤中大量加入四苓以利水。这是《千金方》中的妙法；否则就会全身擦破，赤裸溃烂而死。痘疮刚出现时，不形成颗粒，只是在皮肤之间密密簇簇，像寒风中栗子的形状；或者虽然出现了形状，却像针头一样，稠密得没有间隙，这些都是恶候，即使有高明医生也无法救治。紫草饮：紫草、芍药、麻黄、当归、甘草（各等分）。以上药物切碎。用水一盏煎煮，不拘时间服用。加味四圣汤：紫草、木通、木香、黄[缺字]（炙）、川芎、甘草、人参（各等分），蝉蜕（十个）。以上药物切碎。加入糯米一百粒，用水一盏煎煮后服用。胭脂涂法：先用升麻一味煎浓汤，去掉药渣；再把胭脂放入汤中揉出红汁，随即用原来的棉花蘸取药汤，擦拭疮面。〔阮氏〕万全散：治疗痘疮出得不红润。防风、人参、蝉蜕（各等分）。以上药物切成细末。每次服四钱，用水一盏，加入薄荷三片，煎至六分，温服。属热而实证的，加升麻。化毒汤：治疗痘疮已经出现，但热毒尚未解除的情况。应清热凉血；热毒一旦解除，就不会导致痘疮变黑陷下；血热一旦清凉，就不会变成红紫色。紫草、升麻、甘草、蝉蜕、地骨皮、黄芩（酒炒）、木通，以上各等分，用水煎服。解毒散：治疗毒邪先发而肿起的情况，这种病变称为痘母；后来才发出的，十人中有九人死亡，先发出的则吉利。金银花（五两）、甘草（一两）、木通、防风、荆芥、连翘、牛蒡子（各三钱）。以上药物用酒、水各一钟煎服。如果泄泻，加诃子、豆蔻。痘疮发红的，加炒黄芩、芍药。疮痒的，加归身、生地；或者加入何首乌，效果尤其好。疼痛的，加赤芍药。

译露桃花散：痘疮出现一两天，颜色过于鲜红，像锦缎一样，或者颜色焦紫，同时出现严重口渴、烦躁、睡卧不安；这时不应再用药物攻下，应按规定服用露桃花散，痘疮自然会变得红润鲜活。露桃花、紫草、红花、白芍药（加倍）、木通、生地黄、茯苓、甘草、橘皮；以上用灯草煎服。露桃花性质阴和而能协调阳气，采摘时必须等到将要开放、含笑未开的清晨摘取，放在饭锅上蒸熟，再焙干，带着花蒂入药。不宜使用过多，过多恐怕会导致泄泻；如果没有预先收存，也可以多加紫草茸、芍药。黄连解毒汤：痘疹发出已有三两天，身体灼热如烙，痘色焦黑发紫，没有红润鲜活的气色，这是毒火猛烈到了极点；有的还会眼睛发红、面颊赤红，或小便涩滞不通，这时应当服用黄连解毒汤，或用加减犀角地黄汤，也可以。黄连、生地黄、芍药、甘草、木通、车前草、僵蚕、桔梗、连翘、牛蒡子、荆芥，用水煎服。（也可以去掉僵蚕、连翘、荆芥，加入紫草茸、灯心；热势很重的加柴胡、地骨皮；腹部饱胀的加全栝蒌、枳实、山楂；气虚的不要加入枳实、山楂。） 加减犀角地黄汤由犀角、木通、生地黄、芍药、红花、紫草、茯苓、车前草（鲜品）、地骨皮（鲜品）和甘草组成，加水煎煮后服用。犀角必须用井水磨成浓汁，等药煎到适当程度后再投入服用，不可与其他药物一起煎煮。如果身体发热、惊厥，加纹银一块一同煎煮；这是因为肝木旺盛而心火向上炽盛，所以用金来克制它。五龙汤：痘疮刚一出现，就像蚊虫跳蚤叮咬的形状，这是痘毒紧聚在心、肝二经所致，极其侵犯君主之位。《痘经》说：臣下凌驾君主便违逆天条，有福的儿童也会突然夭亡；即使最终调和顺利、病势得以控制，也如同在刀山上走过一遭。应当赶快用化[缺字]汤给他洗浴，同时内服五龙汤。黄连、紫草茸、芍药（各三钱），生地黄（九钱）。煎成浓汁，加入用水磨取的犀角汁调和服用。王氏治疗这种病，多用大黄汤攻下，以彻底驱逐毒邪，随后使用升提肌表的药剂，确实是很好的方法。但攻下以后不能及时升提，就会很快导致死亡；不如五龙汤更为稳妥。化[缺字]汤：金线薄荷、大水杨柳、荆芥、苍耳草四味共同煎成浓汁，去掉药渣；把头发用滚汤洗去油垢，盘束起来，仍趁药汤温热慢慢洗浴。必须把患儿安置在温暖处，外用前面的药物；[缺字]去除后，痘疮自然会高高隆起。四仙散：痘疮起遍全身，都是黑色；相关论述前面已经详细记载。这是元气与[缺字]争夺主导地位的结果，如同晴朗的青天突然出现云雾，平静的水面因风而起波澜，是第一等的奇痘。只需外用化[缺字]汤洗浴，内服四仙散，颜色自然会转变而变得良好。甘草、紫草和通草，这三味遇到这种情况多是宝物；黄连、连翘和石莲，将三味合在一起浸泡后同炒，研成末，只在空腹时用砂糖调服，很快就会好。这种痘疮，得到它的人非常少；不是极其富贵的人，不能见到这种痘。如果出现痘形而盘绕缠结、失去天元的，不属于这一类。按语：这就是所谓的鸦翎痘。虽然颜色黑，但光泽润滑、圈形圆整、顶部高耸，与普通痘疮相同；患此痘的人必定主大贵。玉泉散：痘疮出现一天，就结成焦黑的颗粒，这是邪火彻底侵犯肝荣，而玄水不能调和解除。应立即服用玉泉散，也许还可以挽救。犀角（二钱）、白芎、黄连（各一钱，研成细末）、冰片（三分，另研）。用浓煎的甘草汤，或用饴糖调服；大痘服五分，小痘再酌减。这个方子多次治疗痘疮焦黑，都常能迅速见效。但人们不懂犀角的用法，必须用粗糙的瓦盘，以井水研磨；等澄清后倒去水，把犀角刷在绵纸上，略微干燥后，才与前面的药物混合使用。如果用铁器[缺字]成细末，犀角不能浸润于水中，就不会见效。卷四·心脏部第二：痘疮上。痘疮出现形态后的证候与治疗。凉血解毒汤：痘疮出现后热势不退，红色不均匀，或者痘苗干枯、变黑、凹陷，应立即使用此方，可以使痘疮重新充实、隆起并灌浆。紫草（一钱）、生地黄、柴胡（各八分）、牡丹皮（七分）、赤芍药、苏木、防风、荆芥、黄连、木通（各三分）、牛蒡子（四分）、天麻、红花、甘草（各二分）。以上药物加入生姜一片、灯心二十根、糯米一百粒，用水煎服。清地退火汤（见前文）。加味犀角饮：痘疮已经出现但分布不均，心中烦躁、发高热，口舌生疮。犀角、牛蒡子、荆芥、甘草、防风、升麻、桔梗、麦门冬，用水煎服。卷四·心脏部第二：痘疮上。痘疮出现形态后的证候与治疗。凡是疮疹，没有咽喉不疼痛的；这是心、胃有热，向上攻入咽喉，导致干涩疼痛。应在发热、疮疹刚出现时预先解除，使用甘桔汤加牛蒡子；病情严重的，使用射干鼠粘子汤，使毒火消散，不停留在咽喉之间，以免发生其他变故。如果开始时强忍不治，没有立即解除，以致毒邪留在咽喉，发作成为疮，出现肿胀溃烂，水和食物都不能咽下，呼吸也不能进行，声音嘶哑、难以说话，到这时才想请医生，后悔也来不及了。因此，疮疹出现后，常宜饮用甘桔汤，以利咽喉、宽松胸膈、清泄肺热、解除毒火。如果兼有口舌生疮、牙齿松动、牙龈肿胀，宜用甘桔汤合黄连解毒汤，再加入牛蒡子。不能进食水浆的，使用射干鼠粘子汤，加桔梗、荆芥穗、山豆根。以上证候，必须在能够进食、脏腑也有热时才可以使用。如果上焦虽然有热，却见小便清、大便稀溏、饮食不能进入，只用甘桔汤，不必加入牛蒡子。因为牛蒡子性凉，适合疮疹服用，能够透达肌肤、使痈疮外出，所以疮疹也会随之发出。大便滑利的，就不可服用。甘桔汤、射干鼠粘子汤（均用于咽喉病）。卷四·心脏部第二：痘疮上。痘疮出现形态后的证候与治疗。痘疮刚出现时，应设法使它不进入眼睛。可用神应膏涂在眼睛周围；或者只取胭脂汁涂抹；或者用水调黄柏末敷上；或者把牛蒡子研末，用蜂蜜调和后贴在囟门上；或者用白芥子末加水调和，涂在脚心。这些都是保护眼睛的好方法。如果眼中流泪、眼屎很多，或者眼睛红赤，这是肝火非常旺盛，应及早解除；可用洗肝明目散加蝉蜕。还有饮食禁忌：味道浓厚滋腻的食物，以及牛肉、鸡肉、鹅肉、鸭肉，都不可食用；吃鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋，没有不损害眼睛的。只应吃清淡食物，即使少量放盐也没有害处。如果居住在低洼狭窄的房屋中，不可在那里煮鸡蛋、鹅蛋、鸭蛋；它们的气味相互熏染，也能损伤眼睛，这一点不可不知。神应膏：黄柏（一两）、真绿豆粉（一两半）、甘草（四两）、红花（一两）。以上药物研成细末。用胭脂水和蜜水调和，涂在两眼周围的疮痘上。黄柏膏：如果疮疹已经出现，用此药涂面；随后采用胡荽酒外治法。黄柏（一两）、绿豆粉、红花（各二两）、甘草（四两）。

译以上药物一起研成细末，用生油调和。从耳朵前面一直到眼眶，都厚厚地涂上药，每天涂三两次。如果及早涂药，疮就不会蔓延到面部，即使长出来也会很少。（彭氏说，痘疹发作时保护眼睛，人们多用胭脂；据亢医说，不如钱氏黄柏膏最好。各家的护眼方法，没有超过此方的。） 痘疮刚出现时，把鼠枯子研成末，用水调和，敷在囟门上。即使没有眼病，这样做也很好。洗肝明目散（用于眼病）。卷四·心脏部第二：痘疮上。痘疮出现形态后的证候与治疗。钱氏说：痘疮只出现一种形态，是好的。凡是痘疮刚出现时，其中有细碎而密集、像芥子一样的，是夹疹。皮肤和肌肉红肿成片的，是夹[缺字]。疹是由心热所致，[缺字]是由胃热所致；应立即解除毒邪。消除疹，可用黄连解毒汤（用于烦躁）合消毒饮。消除[缺字]，用人参白虎汤（用于痘疮口渴）合消毒饮。或者只用升麻葛根汤。夹疹的，加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连。夹[缺字]的，加石膏、人参、大青、玄参、淡竹叶。如果疹子消散、[缺字]解除，显露出正常痘疮，分布疏密均匀，就是吉兆。痘疮被[缺字]、疹夹杂，不能发起，是凶兆。卷四·心脏部第二：痘疮上。痘疮出现形态后的证候与治疗。闻人氏说：伤寒的热邪停留在表，不能在里形成汗，或者应该发汗却没有发汗，热邪郁积在肌肤，所以发出[缺字]疮；颜色白，或红得像火丹；疮头出现浆液、白脓的较轻，根部下方在肌肉中隐隐呈紫色的较重，严重时五脏内部和七窍都有。其形状也像痘疮。小儿肌肉嫩薄，尤其多见这种证候，它不是真正的痘疮。又说：六腑属阳，有热就容易发出，所以形成肤疮；一出现就遍布皮肤，像痱疮和细小的[缺字]子，出现后随即消退，这是因为所受的邪气浅。五脏属阴，有热就难以发出；形成的疮痘位于肌肉、血脉之间，必先发出红[缺字]，然后像豆子一样，所以称为疮痘，这是因为所受的邪气深。大体上，突然发热而很快出现的，必定是肤疹；久热而难以出现的，必定是真正的疮痘。肤疹不是真正的疮痘。我按：痘疮刚出现时，五脏所表现的情况不同：肝为水[缺字]，颜色略青而小。肺为脓[缺字]，颜色略白而大。心为[缺字]，颜色红而小。脾为疹，颜色红黄而浅。到了五至七天以后，不论最初从哪个脏出现，全部都会成为血[缺字]；血[缺字]之后形成脓[缺字]，正像豆子一样；脓[缺字]之后结成痂，便会痊愈，这才是真正的疮痘。有人对此疑惑说：肺既然表现为脓[缺字]，而血[缺字]之后又形成脓[缺字]，这是什么原因呢？所谓从肺而出的脓，是说开始时淡淡的像脓，颜色白而不是黄，民间称为白痘。如果是出血以后凝结成的脓，说明疮已经成熟，就像果实已经成熟，饱满充实，包裹着黄脓，颜色黄而不是白。第四卷·心脏部第二　痘疮上 从痘疮形态和证候论治 〔袁〕痘毒经过心脏经脉，必定一下子涌出，不会逐渐出现；经过肾脏经脉，必定沉伏隐匿而难以看见。难道痘疮还会有先后相继出现的“子母”之分吗？若是肝、肺、脾三经的痘毒发作，有的分两三次出齐，有的分四五次出齐；有的一边灌浆，一边还在发出；有的痘疮全部回落后，旁边空隙处又陆续出现；有的先是头面稀少、身体大面积分布，后来上焦又增添痘疮；有的先是身体稀少、头面分布较多，后来下焦又成倍出现。这就是所谓的子母痘。这是因为元气逐渐到达，猛烈的火毒也逐渐减弱；既不会因发出过急而留下无法承受的危险，也不会因隐伏停滞而接连造成攻伐激发的祸害。疔毒可以在初起时消散，痈毒也会在结痂脱落后自行祛除；这不是阳明胃经、太阴脾经共同作用就不能做到的。民间把先出的称为“望痘”，后出的称为“赠痘”，其中是有道理的。第四卷·心脏部第二　痘疮上 从痘疮形态和证候论治 痘疮本来是因热而发出，热势越盛，越难发出。所以在痘点尚未显现时，只应使用平和的药物，如升麻葛根汤、参苏饮（均用于初起发热）、东垣鼠粘子汤（用于痘出过密）、惺惺散（用于初起发热）等，以疏解病邪。有些医生不论虚实，便用辛热药物强行发散；用在虚证患者身上，或许还可以，若用于体质壮实的人，热毒弥漫，就会使营卫闭塞。里部毒邪严重时，大便不通，小便像血一样，这是郁积的毒邪不能散开，毒气无处排出，反而侵攻脏腑。表部毒邪旺盛时，疮面凹陷而不起，便会形成倒陷，或者溃烂，或者形成痈疮。到了这种时候，不能疏解病邪，最后死亡的很多。这是阳气过盛、热势炽烈，没有阴气与之调和的缘故。可用消毒饮（咽喉）、七物升麻丸（初热）；待毒气消散、营卫流通后，痘疮就会自行隆起。第四卷·心脏部第二　痘疮上 痘疮初见后三天的生死征候 一般小儿发热三四五日之间，热退后身体变凉，凉了又发热，热了又变凉，随后开始出痘；痘疹从口角、颧骨处出现，三三两两成对地透出，到三四五日全部出齐，这是病情顺利的征兆。有的只发热一日或二日便出现红点，或者伴有呕吐、腹泻、腹痛，或者身体战栗而温度不高；不进食，昏昏欲睡，经过三四日痘疹仍不起发，缺乏光泽，颜色惨暗不清，痘疹根部色白，这些都是虚寒的表现，也就是所谓的险证，但仍可治疗痊愈。如果发热过于严重，烦躁不安、胸闷神乱、呼吸急促、不进食；或者发热后又转凉，热势一来便同时大量冒出，颜色红、紫、黑而不起发、不疏散、不光润，这是表部实热。或者从太阳、天庭、方广等部位开始出现并隆起，都是凶险的征兆，难以治疗。报痘时头面稀少，胸前、背后都没有痘疮，根部红润，顶端尖而触手有碍，像水珠一样光泽，这是上等吉兆，不必服药。报痘时烦躁不安，腰腹疼痛不止，口气非常臭，出现紫色痘点的，会死亡。也有痘疮呈青色，像蓝靛一样，这些都是死证。报痘时颜色白、皮薄而有光泽，根部完全没有红色，或根部只带一点红色，三五天后长到绿豆那么大，这种痘疮一定不能灌浆，过久会变成一包清水，擦破就会死亡；不可因为外表好看，便妄自给予泻下药。报痘后完全不起顶，或者痘顶像汤水烫泡、灯草火烧的形状，十天后会因发痒、塌陷而死亡。报痘时出现像锦缎纹理一样的红色，六天后死亡；全身像蛇皮一样的，也会死亡。报痘时颜色发黑，像痣一样，肌肉成块发黑的，当天就会死亡。痘疮发热尚未完全透达，便显出痘点；随后又消退不见，反复出现又消退的，称为“弄标痘”。痘疮全靠热势透达，肌肤通畅后才容易发出。如今热势不能透达，肌表尚未成熟，痘疮便出现后又消退，隐伏后又出现，这是气血极度衰弱、无力向外发泄的缘故，难以治疗。

译痘疮颜色红紫而焦枯，紧贴肌肉不起，皮层厚而黑得像铁，挑刺也刺不破，没有脓和血的，称为“铁甲痘”。这是气机涩滞而不能濡养，血液枯竭而不能润泽，病邪壅积在皮肉之间，八九天内会死亡。凡痘疮已经发出，头面部应当稀疏、分散，颈项上宜少不宜多，胸前也要少而稀疏；这样的人毒邪较轻。如果面上一片模糊，痘疮未发先肿，颈部密集，胸前也很密，这是毒邪严重，不要治疗。凡痘疮已经出齐，正要开始隆起充实时，其中却有出血的，这是毒邪潜伏在心脏，立即就会死亡。有流出水液的，这是毒邪潜伏在肝脏，很快就会出现发痒、塌陷而死亡。第五卷·心脏部第三　痘疮（中） 痘疮起发证治 〔万〕痘疮的通常规律是发热三天，出痘三天，之后才开始起发。先出的先起发，后出的后起发；痘疮稀疏、毒邪轻，先天禀赋强的人，自然容易出、容易起发，也容易结痂。痘疮密集、毒邪重，先天禀赋弱的人，自然难出、难起发、难结痂，不能拘泥于固定的天数。当时的医生不懂虚实以及补泻的道理，只要痘疮开始起发，便使用补脾药。若确实是中气不足、食量少的人，使用还算恰当；若是内实而大便秘结、能吃东西的人，难道不是助长邪气、造成祸害吗？这样不但没有益处，反而会造成伤害。痘疮的发出有轻有重，观察其形态便可以知道。例如一发作就全部出齐的，病情必定较重。痘疮中夹杂疹子的，病情半轻半重。出得稀疏的，病情较轻。内外都略带红色的，病情较轻。外部发黑、内部发红的，病情稍重。外部发白、内部发黑的，病情最重。疮的顶端内部出现像针孔一样的黑点，病势危急。痘疮青黑干枯、紫色凹陷，昏睡并出汗，烦躁、发热、口渴，腹胀、哭叫、气喘，大小便不通的，病情已经困厄。善于用药的人，能使轻证容易安定，使重证不至于陷入极度危困，这才可以称为十全。凡痘疮稀疏就没有多少毒邪，密集就有毒邪。痘疮稀疏、毒邪少，邪气不能胜过正气，气机调和，病势顺利，不需要服药。痘疮疏密相间、分散分布，邪正相持，气机已经有病，病势险恶；这时应当抑制邪气、扶助正气，使邪气迅速衰退，不再成为正气的祸害。痘疮密集到没有空隙，正气不能胜过邪气，气机失调，病势逆转。善于治疗的人，十个中还可以救回两三个；不善治疗的人，只能束手等待死亡。所以，顺证不必治疗，逆证难以治疗，险证贵在及时治疗。以下专门讲述险证、逆证的证候和治疗。轻证痘疮分三四次发出，大小不一；起发也有先后、依次进行，大小分明，彼此不相连，颗粒尖圆，根部红润鲜活，光泽充足、肥厚润泽，这是表部没有病。饮食和平时一样，大小便清利润畅，这是里部没有病。表里都没有病，是大吉之兆，不必服药。凡痘疮密集的，多半难以起顶，但只要皮层厚、里面有脓，把浆液对着灯光照看；只要不是皮薄如水泡、光亮润泽，即使痘顶平，也没有妨碍。凡痘疮出得稀疏的，自然容易起发、容易结痂，不可妄自治疗。若痘疮密集，常担心起发不能透达，应仔细观察；如果颜色仍红润鲜活但不太长大，这是气不足，可用四君子汤合匀气散，加烧人屎治疗。如果肿胀处带红紫色，这是血热，可用四物汤（失血）合消毒饮（见形），加烧人屎治疗。如果不润泽而干燥，这是血弱，可用活血散加消毒饮服用。如果不起发、不红润鲜活，平塌而呈灰白色，这是气血都虚，可用十全大补汤（汗），加烧人屎、牛蒡子服用。如果出现青黑干枯，可内服快汤（见形），加烧人屎，合用夺命丹（见形）；外用四圣散（痘疔）合胭脂涂法，或用胡荽酒（均见形），或用水杨汤浴法，一定要使痘疮变得光泽充实、红润鲜活才停止治疗。如果中间形成水泡，应防止发痒。应先补益脾胃，疏散风邪、泻除火邪，使肌肉充实，才能不发痒；以十全大补汤（汗）加防风、大力子为主。痘疮起发，只应以出痘均匀为标准，不能拘泥于固定天数。痘疮逐渐发出，起发也逐渐进行，称为适中。若痘疮已经同时涌出，因而皮肉一齐浮肿，又一齐起发，这是表气虚，毒气奔涌溃散而出，表气虚弱、不能收敛，必定发痒，或形成溃烂；应赶快救护表气，十宣散调无价散、活血散合消毒饮，交替服用。如果痘疮已经出尽，应当起发却不起，或起发不透，这是里气虚，毒气留伏、壅滞而不能外出，必定更加烦躁、腹部胀满、呼吸急促，后来还可能形成痈毒；应赶快救护里气，用十全大补汤合匀气散，或用参苓白术散调无价散服用。痘疮到第四、第五天，停住而不起发，是起发力量不足，应当帮助它。可用生黄三至五钱、人参二至三钱、当归、鹿茸一至二钱，煎服；也可研入少许木香。年龄较大的孩子药量加倍，等到浆液充满后停止。十宣散（见形） 活血散（即芎归汤） 当归、川芎（各等分）。以上药物研成细末。每次服一钱，用红花汤调服。消毒饮（见形）、十全大补汤（汁）、匀气散（见形）、参苓白术散（渴）、无价散（倒靥）。参四圣散：治疗痘疮已经发出六七天，不能长大、不生脓，或发痒塌陷。当归、芍药（炒）、黄、川芎（各五分）；白术、茯苓、紫草（没有紫草时用红花代替）、木通、防风（各三分）；糯米（二百粒）。以上药物用水煎服。乳母一同服用。胎元散：痘疮不起发、不红润，这是血气都虚。将胎元焙干研成末，加少许麝香，用酒调服三至五分。独参汤：治疗阳气虚弱，痘疮不起发、不红润鲜活，或脓液清稀不充满，或结痂迟缓，或痘痕颜色发白，或痘疮嫩软而不牢固，或脓水不干，或时时发痒，或畏惧风寒。用上好人参一两、生姜五片、大枣五枚，加水二钟，煎至八分，慢慢温服。婴儿的乳母也服用。〔干枯灰白红紫青黯〕〔丹〕如果痘疮将要成熟时，颜色却淡而不正常，这是血虚；宜用补血药，如当归、川芎、酒洗白芍之类，或加红花。如果痘疮将要成熟时，颜色却紫而不正常，这是热证；宜用寒凉药解毒，如升麻、黄芩、黄连、桔梗、连翘之类。病情严重的，用犀角屑。（如果用了后面所列的这些药，颜色仍不正常，就应兼用补血、清热两种方法治疗。）