卷之九·肺脏部·肾脏部　鼻

译〔薛〕医经说：舌是发出声音的枢机，喉是发出声音的关口。小儿突然失去声音，是寒气侵入会厌，使会厌不能开启；声气想发出又不能下行，导致声门开合失去控制，所以没有声音。如果咽喉的声音和平常一样，但舌头不能转动来讲话，这叫舌喑。这是风寒邪气侵入脾的络脉，或侵入舌下的廉泉穴所致。舌是心的外在表现，心气发出声音便成为言语；风邪阻塞经络，所以舌头不能转动。如果舌根不能转动来讲话，而喉中的声音嘶哑，这叫喉喑。这也是风寒邪气侵入，使气道不通，所以声音不能发出，喉中没有声音。不过，也可能是风痰阻塞，或因心经气虚，或因脾的脉络受风，或因风痰滞留在脾的络脉，或因脾气不足，或因胃中的清气不能上升，这些都足以导致失音。大体说来，这种病证还有先天肾气不足而不能说话的；有乳母五志之火遗留给孩子，熏灼闭塞清道而不能说话的；有孩子患病后津液耗损、会厌干涸而不能说话的；有肾气不充、虚火上炎损伤肺脏而不能说话的；还有因惊风、中风而不能说话的。若是遗热和津液耗损所致，使用七味白术散。清气不能上升的，使用补中益气汤。先天肾气不足以及虚火损伤肺脏的，使用六味地黄丸。如果出现仰头咳嗽、四肢身体消瘦、眼白明显增多，或兼有囟门开解、频频呵欠、咬牙等症状，都属于肾虚；不用地黄丸，就不能挽救。卷第九·肺脏部·肾脏部　失音。突然失音。巢氏说：喉咙是气息通行的道路，喉厌是声音出入的门户。若有突然发作的寒气侵入喉厌，受寒后就不能发声，所以会突然失音。所谓不能说话，是声音发不出来，并不是牙关紧闭。卷第九·肺脏部·肾脏部　失音。病后失音。钱氏论述肾怯与失音相似：小儿在吐泻及大病之后，虽然有声音却不能说话，而且还能吞咽药物，这不是失音，而是肾气怯弱，不能向上与阳气相接；应以补肾地黄丸（肾）为主治。失音是突然发生的疾病。《吉氏家传》：治疗小儿患病后声音发不出来。酸枣仁（去壳，一钱）、白茯苓（半钱）、朱砂（二钱）。以上药物研成末，用蜂蜜制成豆子大小的丸剂。每次服一丸，用人参汤送服。《圣惠》鸡头丸（见“舌”篇）。卷第九·肺脏部·肾脏部　失音。惊风退后失音。汉东王先生通关散：治疗小儿惊风已经退去，但声音嘶哑、不能说话。取炮制过的天南星研成末。每次服用：婴儿半字或一字，三至五岁服半钱，八至九岁服一钱；用猪胆汁调服，让孩子吞咽，使药进入喉中，便能说话。《集验方》：治疗小儿惊风退后声音嘶哑、不能说话。木通（锉碎）、防风（去芦）、川升麻、羚羊角（研成屑）、桂心（以上各半两），甘草（炙，二钱半）。以上药物捣成粗散。每次服一钱，加水一小盏，煎至五分，去掉药渣，加入少许竹沥，再煎一两沸，不拘时间服用，根据孩子年龄大小酌情增减。《集验》又一方：腊月用牛胆汁浸渍天南星（用量不限）。以上药物研细。每次服半字，用薄荷汤调服，临睡时服；孩子年龄较大的，服一字至半钱。卷九·肺脏部·肾脏部　失音 痫病痊愈后失音 《巢氏病源》说：小儿发痫痊愈后，到了六七岁仍不能说话，这是风痫发作的情形：口眼牵引，或眼珠向上转动，或手足抽搐，或脊背强直，或颈项向后反折，屈曲抽搐有一定次数，都是由于小儿迎风取凉，以及乳食没有按时节制所导致的。痫病发作平息后仍不能说话，是因为风痫由小儿衣服穿得过厚、出汗后又迎风取凉过度所致，因而受风邪损伤。初次发作时，手指屈曲如有一定次数，随后发生抽搐，就是这种情况。心的声音表现为言语，心窍开于口。痫病虽然已经停止发作，但风冷之气仍滞留在心的络脉中，使心气失和，声音不能发出，所以不能说话。《千金》大补心汤：治疗小儿痫病痊愈后，风冷之邪滞留于心络，使心气失和、声音不能发出。黄芩、附子（炮制，去皮和脐） 以上各一两；甘草、茯苓、桂心各三两；石膏、半夏、远志肉各四两。生姜六两，大枣二十枚，饴糖一斤，干地黄、阿胶、麦门冬各三两。以上药物切碎。每次服一大撮，加入前面所说的饴糖约半匙，加水一盏半，煎至半盏服下。卷九·肺脏部·肾脏部　失音 中风失音 《圣惠》治疗小儿中风后失音不能说话、舌根强硬的方剂：陈酱汁半合，人乳二合。将以上两味药调和均匀，少量多次给孩子服用。〔张涣〕竹沥膏：治疗小儿中风、失音不能说话、牙关紧闭。竹沥（按制法随取随用）、生地黄汁、蜂蜜各半合。以上搅拌均匀；桂心研末，石菖蒲（取一寸九节者，研末） 桂心、石菖蒲各一两。将以上药物全部放在一起调匀，用文火熬成膏，软硬适度，制成皂子大小的药丸。每次服用一粒，用梨汁化开后服下。〔救生〕菖阳汤：治疗小儿中风昏迷。石菖蒲、天麻、生乌蛇肉、全蝎、白僵蚕、附子（炮制，去皮和脐）、羌活、人参、白附子各半两。以上药物研成粗末。每次服三钱，加水两盏、生姜五片、薄荷五叶，煎至一盏，滤去药渣，温热后不时给孩子服用。醒脾散：治疗小儿惊搐后不能说话。炙甘草一钱，冬瓜子、防风各半两，人参一分。以上研成细末，每次服一钱，加水一盏，放入竹叶数片、灯心少许，一同煎至七分，去掉药渣，饭后温服，临睡前再服。卷九·肺脏部·肾脏部　失音 伤寒失音 茅先生治疗伤寒失音、不能说话的方剂：金毛狗脊、甘草等分。以上研成末。每次服一钱，加入一块指头大小的黄蜡，加水六分，一同煎至四分服下。《集验方》治疗小儿伤寒失音不能说话：桂一块，大小如指面。将桂含在口中，声音会逐渐恢复如常。卷九·肺脏部·肾脏部 鼻部

译张涣按：小儿肺气与鼻相通。气属阳，若气受到风寒侵袭，停滞在鼻腔之间，就会形成鼻塞；寒气使津液不能收摄，便会多流鼻涕。若寒气长久不散，脓涕凝结聚集，使鼻子闻不到香臭，就形成〔鼻部病名，原文疑有缺字〕；若夹有热邪，鼻子就会干燥。这些情况都会妨碍吃奶和进食。〔薛〕巢氏说：鼻是肺的窍，皮毛和腠理是肺所主管的。这是风邪侵袭肺脏而导致鼻塞不通，宜用消风散。也可取葱白七茎，加入少许油腻粉，捣碎后摊在绢帛上，在手掌中护温，贴在囟门上。因受惊跌倒而气散，血液失去约束导致鼻出血的，用异功散加柴胡、山栀。左脸发青并带红色的，先用柴胡清肝散，随后用地黄丸。上脸发红，是肺与大肠实热，用泻白散。鼻子发红，是脾胃实热，用泻黄散。鼻色微红，是脾经虚热，用异功散加升麻、柴胡。鼻色深黄，用《济生》犀角地黄汤，随后用杨氏地黄散。鼻色淡白，用六君子汤。下颏之间发红，用四物汤加山栀。红得厉害的，用五淋散。小便颜色发红，用六味丸、补中益气汤。嘴唇颜色发白，用六君子汤。长久不愈的，用麦门冬饮子。如果发病初期元气没有亏损，吃奶和进食如常，发热或高热，大小便闭结，口渴想喝水，睡觉时眼睛不露出，这些都属于形体和病邪俱实，应当治疗邪气。如果病程已久、元气已经亏损，食量减少而发热，口干想喝汤，呕吐腹泻，四肢怕冷，睡觉时眼睛露出，这些都属于形体和正气俱虚，治疗应以补益正气为要。卷九·肺脏部·肾脏部　鼻部 鼻塞 〔演山〕凡是刚出生三天、五天、六个早晨或满一周的小儿，突然鼻塞，吃奶时含不住乳头、只能张口呼吸的，多是乳母安睡时不知道把孩子抱起，乳母鼻中的气息吹到孩子的囟门；或者给孩子洗澡时水温过冷，没有避开风邪，所以导致孩子鼻塞。宜给孩子敷通关膏，服用消风散。有的兼见惊悸发热，可给服杜薄荷散。通关膏：取白僵蚕、猪牙皂角、荆芥、香附子、川芎、细辛等分研末，与葱白一同研磨，敷在囟门上，效果很好。消风散：治疗胎热、胎寒，也治疗各种风邪上攻头目所致的昏痛、颈项和背部拘急、四肢疼痛、眼花旋晕、鼻塞多喷嚏、皮肤麻木不仁、瘙痒疮疹、风疹，以及小儿虚风。茯苓、川芎、羌活、荆芥穗、防风（去芦头）、藿香、僵蚕（炒）、蝉蜕（去嘴和爪）、甘草（炙）、厚朴（制）、陈皮（去白）。以上各等分。以上研成末。每次服五分，用茶水调服，薄荷汤调服也可以。急惊风、慢惊风，用乳香、荆芥煎汤调服。也可加入雄黄，称为雄风散。薄荷汤：治疗鼻塞不通，以及夹惊的伤寒、热极所致的变蒸。薄荷叶五钱，羌活、全蝎、麻黄（去节）、甘草、僵蚕（炒）各一钱。各一钱）天竺黄、白附子（各二钱半，煨制）。以上研成末。用薄荷汤调服。热极生风的，加少许竹沥。另一方中有柴胡、台芎、桔梗、茯苓，没有全蝎、僵蚕、天竺黄、白附子。〔张涣〕辛夷膏：辛夷叶一两，洗净焙干；细辛、木通、香白芷、木香各半两。以上捣碎，过筛研成细末。另取杏仁一分，汤浸后去皮尖，研碎。将羊髓、猪脂各二两，与诸药混合，放在石器中用文火熬成赤黄色膏，放凉后加入龙脑、麝香各一钱，搅拌均匀。每次取少许涂在鼻中。如果是吃奶的婴儿，因乳母吹到孩子的囟门而鼻塞，只涂在囟门上。《张鸡峰方》：治疗囟门张开不合、鼻塞不通。取大个天南星一枚，略微炮制后研成末。用淡醋调和，涂在红色绢帛上，贴在囟门上。将手烤热，频频熨按。庄氏治疗小儿鼻塞方：将槐叶研成末，用乳母唾液调和，厚厚涂在囟门上。〔吉氏〕葱涎膏：治疗小儿出生三五天，鼻塞气急，吃奶时不停啼哭。葱叶、猪牙皂角（研末，去皮）。以上各七条。将葱叶捣烂，与皂角末调成膏。贴在囟门上即可痊愈。卷九·肺脏部·肾脏部　鼻部 鼻病 《圣惠》龙脑散：治疗小儿鼻部〔病名疑有缺字〕，闻不到香味和臭味。龙脑半钱，研细；瓜蒂十四枚；赤小豆三十粒；黄连三大茎，去须。将以上药物捣碎，细筛成散，再加入龙脑，研拌均匀。每天夜间临睡时，取绿豆大小的药末吹入鼻中。每次使用后有少量清水流出，就是见效。〔张涣〕清肺膏：治疗〔鼻部病名，原文疑有缺字〕。瓜蒂半两；附子一枚，炮制后去皮和脐；赤小豆、细辛、甘草各一分。以上捣碎并过筛，研成细末。加入龙脑一钱，研拌均匀，用炼蜜调和制成丸。用棉花包裹，纳入鼻中，大小随鼻孔大小而定。以上两个方剂，前一个适用于有热的病证。后一个适用于有寒的病证。卷九·肺脏部·肾脏部　鼻部 鼻流清涕 《圣惠》说：肺气与鼻相通，若肺脏受到风寒损伤，寒气随着肺气侵入鼻中，所以津液和鼻涕不能收摄。津液、鼻涕和唾液，遇热就会干燥，遇冷就会流溢。〔张涣〕菊花散：治疗鼻塞、多流鼻涕等病证。甘菊、防风、前胡各一两；细辛、桂心各半两；甘草一分。以上捣碎，过筛研成细末。每次服半钱，研入少许乳香，用荆芥煎汤调服，饭后服。《圣惠》菊花散：治疗小儿脑户受到风冷侵袭，鼻内多流鼻涕，精神昏沉困闷。甘菊花、白术、细辛、白茯苓、甘草（炙至微红，切碎）、防风、人参（都去芦头）。以上各一分。将以上药物捣碎，粗筛成散。每次服一钱，加水一小盏，放入少许生姜，煎至五分，去掉药渣，不拘时间服用；根据孩子的大小酌情减量，温服。《万全方》芎〔方名疑有缺字〕散：治疗的证候与前方相同。芎〔药名疑有缺字〕半两；甘菊花、白术、防风、人参、细辛、白茯苓、甘草（炙）。以上各一分。将以上药物捣碎，过筛制成散剂。每次服一钱，用水一盏，加少许生姜，煎至五分，去掉药渣，温服。第九卷·肺脏部·肾脏部　鼻 鼻子干燥，没有鼻涕 《圣惠》说：小儿肺脏壅滞，积热向上攻入脑部，就会使脑部发热。肺气通于鼻，鼻又主管鼻涕；如果肺脏有热，津液就会干燥，所以没有鼻涕。《圣惠》木通散：治疗小儿脑热、没有鼻涕、口干、心中烦躁、睡卧不安。

译木通（切碎） 麦门冬（去心，焙干） 川升麻（各半两） 知母 犀角屑 甘草（炙至微红，切碎） 杏仁（用汤浸泡，去皮、尖和双仁，用麸炒至微黄。以上各一分） 栀子仁（三枚） 以上药物捣碎，过筛制成粗散。每次服一钱，用一小盏水煎至五分，去掉药渣，不拘时间，按照小儿年龄大小酌情增减，温服。〔张涣〕犀角升麻散：治疗脑热、肺气壅滞、鼻子干燥的病症。犀角屑（一两） 川升麻 马牙硝 黄连（各半两） 以上药物捣碎，过筛制成细末。再取朱砂（细研，水飞，半两） 牛黄 龙脑（各一分，研成细末）。以上药物捣碎，过筛制成细末。每次服半钱，用温蜜汤调服，饭后、哺乳后服用。《万全方》麦门冬丸：治疗小儿心肺壅热、脑部干燥而没有鼻涕、时常烦躁。麦门冬（去心，焙干，一两） 龙脑（细研，半分） 甘草（炙） 牛黄（研后加入。以上各一分） 黄连 赤茯苓 犀角屑 粉霜 朱砂 马牙硝（分别研细） 生干地黄 子芩（各半两） 以上药物捣碎，过筛制成药末，再加入已经研细的药物，一同研磨均匀。每次服半钱，用温蜜汤调服。第九卷·肺脏部·肾脏部　鼻 鼻中有息肉 《千金翼》论说：人往往有鼻中息肉堵塞，睡眠和饮食都不舒畅通利，想让鼻中通气，民间药方也很多，但使用后都没有效果。只有《本草》说雄黄主治鼻中息肉，这话并不假，只是当时的人不知道雄黄的使用方法，医生生用雄黄，因此导致患者困顿死亡。我曾遇到一人患鼻息肉，不能呼吸，就用炼制过的雄黄，每天服用一枚大枣大小的量，十多天后，堵塞的息肉自行排出，当时便能呼吸，后来也没有复发。炼制雄黄的方法，详见《千金翼》的仙丹方中，应当查找，确实会有神奇的疗效。《千金》治疗小儿鼻塞、生息肉的方剂：通草、细辛（各一两）。以上两味捣成药末。取如豆子大小的药末，用棉花包住药末的一端，塞入鼻中，每天两次。《千金翼》治疗鼻中息肉堵塞鼻孔、不能呼吸的方剂：取细辛，用口湿润，弯曲药材的一端，塞入鼻中，并在周围四边多放一些，每天更换十次；满二十天以后，再用：葶苈（一两） 松萝（半两）。以上两味捣碎并过筛。用棉花包成薄片，大小如枣核，塞入鼻中，每天更换五六次。满二十天以后，取上等吴白矾二两，放在瓦坯中合起来，置于窑中烧制；等瓦烧熟后，取出白矾捣碎过筛，用面脂调和，制成枣核大小，塞入鼻中，每天更换五六次。用完后再调制，不可一次调制太多。二十天以后，便会痊愈。一百天内应当慎行劳作，并忌食热食以及蒜、面。《千金翼》治疗鼻中有息肉、闻不到香臭的方剂：瓜蒂、细辛（各半两）。以上两味制成散剂。用棉絮包成豆子大小，塞入鼻中，片刻鼻孔就会通畅。第九卷·肺脏部·肾脏部　鼻 鼻子发红 〔丹溪〕治疗小儿鼻子发红：雄黄、黄丹（等分），用无根水调匀外敷。也可以用菖蒲半叶，用酒蒸过，研成末调服，以解除食物中毒。（无根水，就是用碗承接从天上降下的雨水。） 〔薛氏〕说：鼻色发红，是脾胃实热，应使用泻黄散。鼻色微红，是脾经虚热，应使用异功散，加升麻、柴胡。鼻色深黄，使用《济生》犀角地黄汤，之后再用杨氏地黄散。鼻色淡白，使用六君子汤。〔杨氏〕地黄散：治疗营分有热、肺气壅滞、鼻出血。生地黄 赤芍药 当归身 川芎（各等分） 以上药物，每次服二至三钱，用水煎熟，加入少许蒲黄。春夏季鼻出血，加入少许地黄汁和蒲黄。秋冬季鼻出血，加入少许车前子汁。第九卷·肺脏部·肾脏部 龟胸 〔钱〕肺部有热，胀满之气攻入胸膈。就会形成龟胸。此外，乳母经常食用五辛，也会导致这种病。〔张〕乳母给孩子喂乳时，应经常挤掉积存的乳汁；夏天要经常把乳房洗干净，挤掉热乳。如果让孩子喝热乳，就会损伤肺气，使胸部高起、胀满，孩子的胸部高得像龟背，因此称为龟胸。〔曾〕这种病是由于风痰停聚、饮邪积存在心胸，又感受风热所致。肺是各脏的华盖，位于膈膜之上；水气泛滥，就会使肺部浮肿，日久凝结成痰，停滞在心胸之间，再加上风热从内部发生。外在表现为嘴唇红、面色赤、咳嗽、气喘急促，最后胸骨高起，像倒扣的手掌，称为龟胸。治疗方法是舒展肺气、化痰、利膈，以消除肺经中的痰饮。先用五苓散和宽气饮，以姜汁、葱汤调服；然后用清肺饮、雄黄散、碧玉丸、如意膏治疗。如果使用前面的药物后病情好转却又复发，并出现两眼直视、痰涎向上涌出，同时发生抽搐，就难以治疗了。〔薛〕龟胸、龟背，大多是因为小儿元气尚未充足、腠理不严密，受到风邪侵袭，或者痰饮郁结、风热相互攻扰而形成。治疗应当以调补气血为主，并辅以清热化痰。如果是由于乳母经常食用肥甘厚味所致，应当用清胃散治疗乳母，孩子也服用少量。《圣惠》大黄丸：治疗龟胸、肺热壅滞、心膈满闷。川大黄（七钱半，微炒） 天门冬（焙干） 百合 杏仁（用麸炒至微黄） 木通 桑白皮 甜葶苈（隔纸炙至紫色） 川朴硝（各五钱） 以上药物研成细末，用蜂蜜制成绿豆大小的丸剂。不拘时间，用温水研化五丸服下，并根据小儿年龄大小酌情增减。《幼科类萃》去掉朴硝，加入百合、石膏。〔张〕百合丹（即大黄丸的加减方）。百合（一两） 川朴硝 杏仁（用汤浸泡，去皮、尖） 桑根白皮 木通 川大黄 天门冬（去心。以上各半两） 以上药物研成极细末，用炼蜜调和，制成黍米大小的丸剂。每次服十粒，用米汤送服，并根据小儿年龄大小酌情增减。〔曾〕五苓散（见“惊”） 宽气饮（见“惊”） 清肺饮（见“咳嗽”） 雄黄散（见“惊”） 碧玉丸（见“咳嗽”） 如圣膏（见“喘”）。〔丹〕治疗小儿龟胸的方剂：苍术、黄柏（酒炒）、芍药（酒炒）、陈皮、防风、山楂、威灵仙，加当归。又，通利大便后，加入生地黄。以上药物研成末，用炼蜜制成丸剂。饭后用温水送服。外治法：用龟尿摩擦胸骨上方，可痊愈。〔灸法〕田氏取两乳头前方各一寸五分处的两条线上，在三处骨缝之间，共六个部位，每处灸三壮，艾炷大小如麦粒。春夏从下往上灸，秋冬从上往下灸。庄氏取九家人的灰一斗，盛放在簸箕中，让孩子俯卧，将胸部压在灰上留下印迹；在龟胸印迹的上方中央及两侧，让三个不同姓氏的人同时点火，各在灰印上灸三壮，随后把灰弃入河流或水中。第九卷·肺脏部·肾脏部