卷之七·脾脏部（上）

译将两方合用，用水煨姜煎服；并用守中汤（本条）、参苓白术散（不乳食）、益中膏（本条）、沉香槟榔丸（不乳食）治疗。热泻时，大便黄色，如同从筒中倾泻的水，泻过即止，半日后又发作；心烦口渴，小便黄而少，吃奶后大便必然粗糙。先用五苓散（惊）或大顺饮（吐），然后以钱氏白术散（渴）为主治疗；香薷散（吐泻）也很好。伤食泻，是因为脾胃素来虚弱，又被生冷水果等食物损伤，所以大便不能成形而泄泻；或者乳母吃了生冷、肥腻的食物，乳汁带入孩子体内，也能引起泄泻。面部和嘴唇都白，泄泻稀薄而量少，或像腐败的鸡蛋，腥臭异常，身体黄瘦。应先温补、扶正胃气，再调理积滞，最后固护脾气。冲和饮（慢惊）与当归散（潮热）合用，以水煨姜、枣子煎服。调理积滞：孩子年龄较大的用乌犀丸（吐），年龄较小的用化癖丸（癖）、三棱散（宿食）、固脾和中散（吐泻）、醒脾散（慢惊）。水泻称为洞泄，是阴阳失调、水谷不能分离所致，泄泻黄色水液而小便少，次数频繁而没有节制。这多发生在夏秋之际：白天脱衣取凉，夜间盖被不严而受寒，寒热相互激发，使清浊混杂；或者乳母刚从炎热处回来，乳汁带有热气，立即给孩子哺乳，使孩子脾胃失调，水谷混杂而下。可将五苓散（惊）切成粗末。加薏苡仁、车前子、半夏，用水和姜煎服，以分利阴阳；或者先用大顺饮（吐）、温白汤调服香薷散（吐泻），调和中焦而止泻；钱氏白术散（渴）、六和汤（吐泻）也很好。积泻是脾气虚弱，乳食进入胃中不能运化，积滞日久，又被寒凉食物损伤，传入大肠，于是形成泄泻，迁延不止，各种药物都无效。这是因为积滞在脾胃，积滞没有消除，怎么能够痊愈？应先去除积滞，之后再止泻；泄泻停止后，充实脾气，病就会消除。先用三棱散（宿食）、乌犀丸（吐），继而用沉香槟榔丸（不乳食）、参苓白术散（慢惊）、和中散（吐泻）、香橘饼（本条）调理。惊泻时，粪便青色如苔，稠厚而像胶一样黏，不能立即止泻；应当镇安心神、抑制肝气、调和脾胃、消除乳食积滞，这才是治疗方法。先服五苓散（惊），再用三棱散（宿食），用水和姜、仓米煎服；或者用三解散（潮热），以神曲生姜煎汤调服；还可用沉香槟榔丸（不乳食）、不惊丹（惊）调治。风泻多发生在慢惊风等大病之后。粪便稀薄，呈黄褐色，或夹杂未消化的乳食一同排出，这是脾虚所致；若夹有黑褐色，则属于肾，因为脾虚而受到肾水克制。若久不进食，又出现惊搐，应当疏泄肾水、祛除脾风，随后补脾，便会自行痊愈，也可避免复发。疏泄肾水：将五苓散（惊）切成粗末，加黑牵牛（半生、半炒）和薏苡仁，用水、姜煎服。祛除脾风，使用泻黄散（脾）。调理脾气，使用参苓白术散（不乳食）。脏寒泻时，粪便如青竹色，不稀不稠，或泻下青水；泄泻前腹痛肠鸣，哭叫之后才开始腹泻。多发生在出生后三至五月内，满一岁便没有了。起初是因为断脐带过短，风冷从外部侵入内部而形成。此病先用冲和饮（慢惊），以水加葱白煎服，温暖中焦并解除表寒；再用当归散（潮热），以水煨姜煎服；并可服匀气散（疝）、理中汤（吐泻）。疳积酿泻的表现是面色萎黄，腹胀脚弱，头大颈项小，头发稀疏而竖立，肌肉消瘦，不想饮食，白天凉、夜间发热；有时腹内有症瘕、癖块，泄泻时颜色不一，气味异常。泄泻有时发作，可能一个月、半个月、十天发作一次，自己泄泻后又自行停止，因此称为疳积酿泻。先用当归散（潮热），加三棱、陈皮，以水和姜煎服；再服乌犀丸（吐）、沉香槟榔丸（不乳食），以及化癖丸（癖）、芦荟丸（疳）、没石子丸（本条）。孩子年龄最小的难以服丸药，只服三棱散（宿食）、快膈汤（痞），自然会痊愈。如果泄泻或痢疾的颜色青，严重时呈淡黄色并夹白色，寒多热少，这是阴邪胜过阳气。宜服守中汤、胃苓汤（均见本条），扶助表气、挽救里气；随后服当归散（潮热），加陈皮、紫苏，以水、姜、糯米煎服。也宜采用和解法，服理中汤（吐泻），用清米饮在空腹时调服，以温暖脾胃、祛除湿邪、补益正气、清利神志。寒邪偏盛时，在理中汤中加入熟附子，用水、姜、枣煎服；随后服南星腹皮饮，用水、姜煎服，以调和脾胃、祛除阴邪。如果泄泻或水泄，颜色青淡而夹有泡沫、黄色稠液，热多寒少，也会导致面黄肌瘦、烦躁不安。宜将五苓散切成粗末，加薏苡仁、车前子，用水、姜煎服，以解散残余邪气；仍用茵陈蒿、栀子仁煎汤，调服五苓散细末，温服，以退黄、消除阳毒；还可服当归散，以水、姜、枣煎服，或服万安饮（积热）、四神丸。《养生》：治疗男女老幼、虚弱之人，不论寒证或热证的泄泻。黄连（去须）、白芍药（均切成豆粒大小）、吴茱萸各十两。以上三味药放在锅内用慢火炒至红色，放冷后捣碎，过筛制成细末。每次服三钱匕，加水一盏半，煎至八九分，去掉药渣，空腹、饭前温服，每日服三四次；小儿酌量服用。也可以用水浸泡蒸饼，制成桐子大小的丸剂。再制成另一种大小的丸剂，大小如绿豆或黄米。小儿每次服十五至二十丸，用温米饮送服。如果制成散剂，用沸水或温米饮调服，也可以服用。患泄泻、痢疾的人，如果不忌食生冷、鱼肉、肥腻之物，就等于没有服药。另一方有木香而没有芍药，用醋糊制丸。〔茅先生〕香连丸：治疗泄泻、痢疾。木香，黄连（吴茱萸半两，与黄连同在锅内炒至冒烟，取出黄连，去掉吴茱萸），肉豆蔻，诃子（炮制，去核）。以上各半两；阿胶（用面炒）、朱砂各一钱。以上药物研成细末。用软饭制成丸剂，大小如桐子。每次服十丸或十四丸，用饭饮吞服。孩子年幼时，将药丸捣碎后服用。乳香散：治疗一切泄泻、痢疾。乳香二钱（用荷叶包裹，在炭火上炙烤至半熔，放在地上，用碗盖住，另行研末），肉豆蔻、白姜、甘草（炙）、草果子各一两。

译以上药物切成细末，用醋和面包裹，在热灰中煨至红色，取出后去掉面，研成药末，加入乳香末拌匀。每次服半钱至一钱，用陈米饭饮调服。卷第七·脾脏部（上）·泄泻 冷泻 〔薛〕汤氏说：冷泻是脾胃虚寒，水谷不能消化而发生泄泻。钱仲阳说：小儿不能吃奶，泄泻呈褐色，身体发冷，这是没有阳气，应当用益黄散（脾）加减治疗。大便清稀发白，口中不烦躁、不口渴，是寒积泄泻，应以理中汤（吐泻）为主治疗。如果是由于口鼻吸入风寒之气，或脾胃受到生冷食物损伤而发病，先用理中汤，随后用异功散。命门之火衰弱，不能温煦蒸化中焦之气，所以脾胃虚寒时，使用益黄散和八味丸（肾）。脾胃虚弱的，使用五味异功散（吐泻）。脾气下陷的，使用补中益气汤（虚热）。脾气虚寒的，使用人参理中汤。寒水之邪侵犯脾土的，使用益黄散。肝木之气乘袭脾土的，使用四君柴胡散。手脚都发冷的，加木香、干姜。医生应当仔细辨察后施治。《百问》说：寒积泄泻，没石子丸极有效；人参散（吐）、理中汤（吐泻）随证加减服用也很好；再加肉豆蔻即可止泻。来复丹（大科中暑）、不换金正气散（吐泻）都可以使用；观音散（吐泻）、银白散随证加减调治，都是平和的药剂。守中汤：治疗春夏交替时阴湿之气较重，损伤脾胃，导致腹痛泄泻，长久不止，逐渐传变为手脚浮肿、饮食减少、不思进食。桔梗（去芦，切碎后炒），苍术（用米泔水浸一夜，去粗皮，滤干，切片，炒至微黄色）。以上各二两；白姜四钱（炮制），甘草六钱（炙）。以上药物切碎，焙干，研成细末。每次服一钱，空腹用沸水调服。也可以切碎后加水煎服，或加入姜、枣。没石子丸：治疗婴儿先因冷泻，或出现赤白痢的症状，日久后变成各种不同颜色的泄泻，颜色不止一种。外在表现为面色或青或白，嘴唇和舌头干燥焦黑，手微冷，而全身发热，腹内刺痛，啼哭叫喊，睡卧不安。若有这些表现，应当服用本方。没石子、木香、黄连、当归、青皮各二钱半。以上五味研成细末；另取阿魏一分，用酒半盏浸泡使其化开，加入少量面粉调匀，再煮成糊，制成粟米大小的丸剂。一至两岁的孩子服用椒目大小的药丸；四至六岁的孩子每次服五十丸。赤痢，用甘草汤送服。白痢，用干姜汤送服，或用五倍子汤送服。〔张涣〕川椒丸：治疗小儿夏季受湿冷之邪，进入肠胃而泄泻不止。川椒一两（去掉闭口椒、成对椒和黑色椒子，拣净，用慢火炒至香熟为度），肉豆蔻半两。以上药物捣碎，过筛研成细末，用粳米饭和成丸，大小如黍米。每次服十粒，用米饮送服。根据孩子的年龄大小增减用量。粟煎汤：治疗肠胃受到风寒，泄泻如水倾注而不止，身体发热。白术（炮制）、当归（洗净、焙干）、川芎、人参（去芦头）、肉桂、芍药各一两。以上药物捣碎，过筛研成细末。每次服一钱，加水一小盏，放入生姜三片、粟米约一匙头，煎至五分、粟米熟透，去掉药渣，放温后服用。温中丸：治疗胃寒所致的大便白稀、腹痛肠鸣。（方剂见吐泻篇。） （孔氏）治疗脏腑失调、大便呈青色。白术、人参、茯苓各一钱，甘草（炙）半钱。以上药物研成细末。每次服一钱，加水一小盏，煎至七分，温服。〔丹溪〕说：泄泻呈青色，也是寒证，宜用苏合香丸、平胃散各等分，以蜜汤调服。田氏说：大便呈青色，是由于惊风、内在脾气失调所致，宜用白术汤。卷第七·脾脏部（上）·泄泻 热泻 汤氏说：小儿热泻时，大便黄而带红，或夹有泡沫，这是脏腑中有积滞；或者是因为乳母喜欢饮酒，或嗜食热性食物；也可能是出生时受到湿邪、热邪蕴积。医生如果不了解病情，只服用豆蔻、诃子等药，就像用水浇石头一样毫无作用；既不能辨明证候，也不能分清寒热，用药又不得法，怎么能取得疗效？应以小便红而少、口干烦躁作为辨证依据。治疗时应使用钱氏白术散（渴），去掉木香；五苓散（惊）（去掉桂枝也可以服用）。热势很重的，用四逆散、大柴胡汤（均见伤寒篇），去掉大黄服用，效果尤其显著。再使用黄连丸（疳）等药剂，也很好。调中汤（痢）去掉大黄，加黄连、枳壳。如果泄泻夹有热邪，太阳与少阳合病而自行下利，给予黄芩汤；呕吐的加半夏。另有夹热泄泻、痢疾而小便闭涩、颜色很红的，用加减四顺清凉饮（里热）治疗，立即可以止住。薛氏说：右腮发红，喜欢喝冷饮，是胃经实热，应使用泻黄散（脾）。怕冷而喜欢温热，是胃经虚热，应使用白术散（渴）。右腮和额头之间都发红，是心脾两经热邪相合，应使用泻黄散，加炒黑的黄连。如果左颊和右腮都发红，是肝火乘袭脾土，应使用四君子汤（吐泻），加柴胡。如果孩子突然因乳食受伤，应使用保和丸（宿食）。尤其应当让乳母忌食浓厚滋味，节制饮食。如果乳母因食积受伤，导致孩子发生呕吐、泄泻等疾病，应当治疗乳母。一般来说，刚开始发病就发热，是邪气旺盛、病属实证；病到最后转为寒证，是正气被耗夺、病属虚证；病久而发热，是体内真正寒冷、体表反而出现假热。长期腹泻、元气虚寒时，应参考前面所述证候来论治。黄芩汤：治疗腹泻兼头痛、胸部胀满、口苦咽干，或寒热往来并呕吐，脉象浮大而弦；也用于夹杂热邪的腹泻。黄芩（一两半），芍药、甘草（炙）。以上各一两。以上药物锉成粗末。每次服三钱，加大枣一枚，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服。呕吐者，加半夏一两二钱半，用生姜煎服。〔张涣〕清胃散：治疗夹杂热邪的腹泻。川楝子、黄柏（微焙炙）、当归（洗净，焙干）、地榆（炙）、黄连（去须，炒）。以上各半两。以上药物捣碎，筛取细末。每次服一钱，用水八分煎至四分，去掉药渣，温服，乳食前服。香连丸：黄连（用姜汁拌炒，二两），木香（煨制，半两）。以上药物研成末。用陈米饭制成丸，大小如绿豆。用米汤送服一至二十丸，也可以用六一散调服。第七卷·脾脏部（上）　腹泻 伤食腹泻