卷之九·肺脏部·肾脏部

译鸡内金、雌黄（细研，水飞后去水，露置三日方可使用）、生半夏、延胡索（各等分）。以上药物研成末，用枣肉制成小豆大小的丸。一周岁孩子服三至四丸，用灯心汤送服。《吉氏家传》治奶〔原文疑有缺字〕方：天竺黄、蚌粉（炒）。以上药物等量，研磨均匀。用蜂蜜调匀，涂在乳头上，让孩子吮食。脑子散：治疗小儿伤风、咳嗽不止，也治疗瘕呷。大黄（一分），郁金（二钱）。以上两味先用猪牙皂角煮一个时辰，取出切片，焙干研成末；再加入粉霜、脑子各少许，一同研磨均匀。每次服一字，用砂糖水调服；根据孩子体形肥瘦酌情增减。卷之九·肺脏部·肾脏部　咳嗽 咳嗽时发不出声音 《圣惠》杏仁煎：治疗小儿咳嗽而声音发不出来。杏仁（用汤浸泡，去皮和尖，加入一大盏水，研磨后滤取汁液，二两），酥、蜂蜜（各一合）。先将杏仁汁放入锅中，隔水煎煮，煎去一半；加入酥和蜂蜜，再隔水煮沸二十次；然后加入贝母、紫菀末各一分，甘草末半分，继续煎煮，搅拌至像饴糖一样浓稠，收入瓷器中。每次用清粥饮送服半钱，每日三次，夜间一次。以咳嗽停止为限，并根据孩子年龄大小增减用量。又一方：贝母（半两，煨制）、牛黄（细研，一钱）、甘草（炙，一分）。以上药物捣碎，细筛成散剂；每次用温水调服半钱，每日三至四次，根据孩子年龄大小增减。又一方：麦门冬（去心，焙干）、杏仁（去皮和尖，用麸炒黄）、甘草（炙）、贝母（煨）、款冬花（各一分），紫菀（去土，半两）。以上药物捣碎，细筛成散剂。每次用乳汁调服半钱，每日三至四次，酌情根据孩子大小增减。又一方：杏仁（一两，去皮、尖及双仁，加水一中盏，研磨绞取汁），紫菀（末，半两）。将杏仁汁和紫菀末加入一合蜂蜜，一同煎成膏。每次用清粥饮调服半茶匙，根据孩子年龄大小增减。卷之九·肺脏部·肾脏部　咳嗽 惊膈嗽 小儿患惊风，惊风停止后又发生咳嗽，称为惊膈嗽。茅先生主张服下金杏丸，并配合匀气散服用。金杏丸：杏仁（去皮和尖）、甜葶苈、汉防己、马兜铃（去皮）。以上药物等量研成末，用蜂蜜制成小豆大小的丸。每次服十丸，用麦门冬煮的熟水送服。（茅先生在前面的咳嗽门中也已有此方，因为各处都有引用，不能删去，所以一并保存。） 匀气散：桔梗（去芦头，洗净、晒干，五两）、甘草（二两）、缩砂仁、香〔原文药名不全〕（洗）、陈橘皮（各一两）、白姜（一分）。以上药物研成末。每次服半钱至一钱，用霜木瓜煎汤调服；如果没有，就用紫苏加盐煎汤送服。卷之九·肺脏部·肾脏部　咳嗽 久嗽 《圣惠》栝蒌煎：治疗小儿咳嗽日久不止、心神烦闷。栝蒌（一枚，取成熟的，去掉籽仁，与童子小便一升混合，研磨绞取汁），酥（一两），生甘草（取一分，研成末），蜂蜜（二两）。以上药物放在银锅中，用文火煎至像稀饴糖一样。每次用清粥饮调服半钱，每日四至五次，根据孩子年龄大小增减。不灰木散：治疗小儿咳嗽日久不止。不灰木（用牛粪火烧至通红）、贝母（煨至黄色）、甘草（炙至微红）。以上各取半两。以上药物捣碎，粗筛成散剂。每次服一钱，取新汲的水一小盏，滴入生油一至二滴，搅散后煎至五分，去掉药渣，分两次温服；每日四次，根据孩子年龄大小增减。桑白皮煎：治疗小儿咳嗽经过一段时间仍未痊愈，以及肺部受伤而见血。桑根白皮（取向东生长的，切碎，五合）、白狗肺（一具，切碎）、甘草、茯苓、升麻、贝母（各十二分）、芍药、杏仁（炒）。（芍药、杏仁各十分）李根白皮（切碎，四分）、款冬花、麦门冬（去心）。（款冬花、麦门冬各六分）、黄芩（十一分）、淡竹青皮（八分）、蜂蜜、地黄汁（各一升）。以上药物加水一斗，煎至剩三升，去渣，加入杏仁膏、地黄汁和蜂蜜，用微火煎煮，不停搅拌，煎至剩二升三合，再用绵布过滤并绞取汁液。二三岁的孩子每次服一合，温服，每日白天三次，夜间服三合。知母散：治疗成人和小儿咳嗽日久不止、吐痰、喘闷、气息噎塞。知母、贝母、柴胡、黄〔原文药名不全〕（炙）、紫菀（洗）、马兜铃、杏仁（研，去皮和尖）、半夏（用白矾水煮，以煮干为度）。桑白皮（炙）、白矾（研）、款冬花（以上各等分）。以上药物研成细末，每次服一钱，加水七分盏，一同煎至三分，去渣，随时服用。也可以用生姜自然汁煮糊制成丸，每次服五至七丸，用生姜汤送服。贝母散：治疗小儿久咳、气息急促。贝母（煨）、杏仁（去皮，炒）、麦门冬（去心）、款冬花（各一分），紫菀（半两）。以上药物研成末，用乳汁调服半钱。卷之九·肺脏部·肾脏部 喘

译《素问·通评虚实论》中，黄帝问：婴儿感受风热，出现喘息、喉中鸣响、抬肩呼吸时，脉象如何？岐伯回答：喘息、喉中鸣响而抬肩呼吸的，脉象应当实而大；脉缓则能生，脉急则会死。〔曾〕小儿喘病比咳嗽更重，但有虚、实、寒、热的区别，不能一概而论。实热证，服清肺饮（用于咳嗽），加五和汤（用于里热证），用水、姜、葱煎服；也可用泻肺汤（用于咳嗽）、碧玉丸治疗。医经典籍说：喘息急促多是气有余所致，因为肺主管气。虚寒证，服枳实汤，用水和生姜煎服；同时配合如意膏、补肺散，服坎离汤自然见效。这是肺气虚弱而感受风邪，气机不能升降，所以出现这种证候。还可使用定喘饮，通常都有效，不论寒证、热证均可服用。痰涎壅塞而声音嘶哑，用二圣散主治。〔薛〕喘促急迫有以下几种原因：有的是突然受惊、惊气触动心脏；有的是寒邪壅盛；有的是风邪侵袭体表；有的是吃了咸酸食物导致痰液停滞；有的是膏粱厚味积热，熏蒸肺气通行的道路。不过，喘和气急有轻重之别：喘时想说话却说不出来，胸中窘迫；气急只是呼吸短促、心神烦闷而已。治疗上，因惊所致的，用雄朱化痰定喘丸，辅以天麻定喘饮。寒邪损伤肺气的，用小青龙汤。风邪损伤肺的，用三拗汤随证加减。吃咸酸食物损伤肺的，给他吃生豆腐。热邪损伤肺气的，应当清凉肺气、平定喘息。哮喘时喉中声音像拉锯一样的，用梅花饮，并配合使用半夏丸。前面这些病证多由脾肺气虚、腠理不严密，受到外邪侵袭所致；其中多见真气虚而邪气实。已经发作时，应以疏散邪气为主；尚未发作时，应以补脾为主。如果一概攻邪，就会损伤真气；径直补肺，反而会助长邪气。凡是喘咳病证，若小便不利，就一定会产生胀满；胀满后又一定会出现喘。治疗必须分清标本和先后：先喘后胀的，病根在肺；先胀后喘的，病根在脾。肺属金，主肃降，外合皮毛，肺气汇聚于百脉，并能通调水道、向下输送水液到膀胱。肺一旦受邪，就会失去肃降下行的功能，因此小便逐渐减少，水液溢出到皮肤而形成胀满；这就是喘为本、胀为标。治疗应以清肺金、降火为主，利水为次。脾土厌恶湿邪，主管肌肉；土能制约水。若脾土受伤，不能控制水液，水湿就会妄行，浸渍肌肉。水液向上泛溢后，邪气反过来侵入肺，肺气不能下降，于是发生喘；这就是胀为本、喘为标。治疗应以健实脾气、利水为主，清肺金为次。如果是肺病却使用燥脾药，就会使肺金更加干燥，喘息更重；如果是脾病却使用清肺金的药，就会使脾寒加重，胀满更加严重。根据证候，若中气虚弱，用六君子汤；中气虚寒的，在前方中加入炮姜。气机郁结、运行不畅的，用归脾汤加柴胡、山栀。肝木克制脾土的，用六君子汤、柴胡、山栀。肺气壅滞的，用紫苏饮加白术。食积郁滞的，用养胃汤加木香。肺中伏热、水液不能化生而喘的，用黄芩清肺饮和五淋散。脾肺虚弱、不能通调水道的，用补中益气汤和六味丸。膏粱厚味使脾肺积热而喘的，用清胃散和滋肾丸。心火灼伤肺金、不能化生水液的，用人参平肺散，也用滋肾丸。肾水亏虚、虚火灼伤肺金、小便不利的，用六味丸和补中益气汤。肝木乘克脾土、脾不能制约水液而喘的，用六君子汤、柴胡、升麻。脾胃虚寒、脐部突出、腹部胀满的，用八味地黄丸。脾肾虚寒、不能约束水液，形成类似蛊胀的，用加减肾气丸。凡是足三阴经亏损而导致喘胀，或大小便失调，以及牵引作痛的，都用六味丸、八味丸、加减肾气丸等治疗。还应参看伤风咳嗽证。钱氏论述肺气偏盛又兼有风冷时说：胸部满闷、气短，呼吸急促，喘咳、气往上冲，应先疏散肺邪，之后再发散风冷。疏散肺邪用泻白散（肺），发散风冷用大青膏为主（吐泻）。肺只是受到寒邪损伤时，不会出现胸部满闷。洁古说：肺实证会喘而气盛，用泻白散。泻白散（肺）；清肺饮（咳嗽）；五和汤（里热）。碧玉丸，治疗痰咳气喘、胸部满闷、饮食减少、睡卧不得安宁、烦躁有热。青黛、明白矾（生用）、天南星（生用）、滑石（四味各二钱半）、轻粉（五十帖）、全蝎（十五条，去掉尖端毒刺）、巴豆（四十九粒，去壳、膜和心，保留油，切碎，放入乳钵中极细研捣）。除轻粉、巴豆外，其余五味或晒干或焙干，研成细末；再加入前两味，一同在乳钵中捣匀，用姜汁煮糯米粉调成糊，制成粟米粒大小的丸剂。每次服七丸，至九丸或十一丸，空腹用淡姜汤送服；热势很重的，用薄荷汤送服，也可以不拘时间服用。钱氏论述肺脏怯弱说：嘴唇颜色发白，应当补肺，以阿胶散为主方（方见本门）。如果胸闷烦乱、呼吸粗重、喘促、气道哽塞，这是难治的，因为肺气已经虚损。脾肺患病日久就会虚弱，嘴唇因此发白。脾是肺的母脏，母子都虚，不能相互滋养，所以称为“怯”。肺主管嘴唇，嘴唇虽白但有光泽，是吉兆；白得像枯骨一样，是死候。补肺散，治疗久患咳嗽、肺虚气促、兼有痰和恶心。阿胶（一两半，锉碎后炒）、白茯苓、马兜铃（去掉老梗）、糯米（三味各半两）、杏仁（二十一粒，用汤浸泡，去皮尖）。甘草（四钱，炙）。以上药物锉碎。每次服二钱，加水一盏，煎至七分，不拘时间温服。坎离汤，治疗虚喘白天较轻、夜间较重，饮食减少、精神昏沉。荜澄茄、石菖蒲（各一钱）；白术、白茯苓（去皮）、南木香（原文“草上”各二钱）；甘草（炙）、半夏（用汤煮透，滤出后仍锉碎，焙干）、紫苏子（略炒，捣碎）。原文作“草上四钱”。以上药物锉碎。每次二钱，加水一盏，煎至七分，温服，不拘时间。《圣惠》杏仁煎，治疗小儿咳嗽、心中烦躁、呼吸粗喘。杏仁（用汤浸泡，去皮尖和双仁，麸炒至微黄）、天门冬（去心）、寒食面（各一两）、蜂蜜、酥（各一合）、生地黄汁（一大盏）、贝母（半两，略炒）。先煎贝母和天门冬，煎至五分时研碎，绞取药汁，加入杏仁膏等一同熬煮，煮成稀薄的饴糖状。每次用温水调服半钱左右，根据孩子的大小酌情增减。八味理中丸，治疗小儿心肺不协调、呼吸次数增多而脉搏急促、上下气机不能升降、中焦痞满、胸中郁闷窒塞、坐卧烦闷、精神不愉快、饮食不能下咽。

译人参、甘草（炙）、白术、干姜、枳实（制后炒）、白茯苓、五味子（去梗）、桑白皮（去红色外皮）。以上药物等分研成细末，炼蜜为丸，丸子大小如小指头。每次服一丸，加入淡豆豉五粒，加水一小盏，煎至一半，去掉豆豉，全部服下，不拘时间。张涣蝉壳汤，治疗小儿肺气运行不利的病证。白术五味汤，治疗小儿咳嗽、气逆上冲而喘。（这两方都见于“咳嗽”篇。） 《聚宝方》平气散，治疗小儿气机不和，平定喘息、调和气机，补益虚弱，使其恢复食欲。人参、白茯苓、百合、甘草（炙）、白术、桔梗（各等分）。以上六味药研成细末。每次服一钱，加水八分和少许生姜，一同煎至五分，温服。卷九·肺脏部·肾脏部　喘。热实。云岐说：小儿热邪结聚、气向上冲而喘的，用四顺清凉饮子。卷九·肺脏部·肾脏部　喘。寒实。（佚文。） 卷九·肺脏部·肾脏部　喘。痰实。丹溪说：痰咳、痰喘，都用涌吐法使其吐出；重剂用瓜蒂散，轻剂用苦参、赤小豆研末，必须用虾齑汁调服。生白丸，治疗小儿痰涎壅滞不利、气向上冲而喘、咳嗽。白附子（新罗产）、天南星（各半两）、半夏（一两）。以上药物研成细末，用生姜汁调面糊为丸，大小如绿豆。每次服二十丸至三十丸，用生姜汤送服，根据年龄大小加减。枳实汤，主治伤风、伤寒，胸部满闷、呼吸急促、咳嗽不止，饮食过多并夹有痰而吐出。枳实（去瓤，锉成片，麸炒至微黄）、赤茯苓（去皮）。（枳实、赤茯苓各半两）；甘草（六钱）；半夏（七钱，用汤煮透，滤出后仍锉碎，焙干）。桔梗（七钱半，锉碎后炒）。以上药物切碎。每次服二钱，加水一盏、生姜三片，煎至七分，不拘时间服。如意膏（见前文）。半夏丸，治疗肺气失调、咳嗽喘满、痰涎壅塞、心下坚硬胀满。也治疗风痰所致的呕吐、恶心，以及鼻涕和唾液稠厚黏滞。白矾（一两半，焙制）、半夏（三两，用汤浸泡七次，再用生姜汁制一夜）。以上药物研成细末，用生姜自然汁制丸，丸子大小如赤小豆。每次服十丸，用姜汤送服。《经验后方》说：大人、小儿平定喘息、化痰，可用猪蹄四十九个，洗净并控干水分，在每个猪蹄的指甲内放入半夏、白矾各一字，装入罐中封闭，不要让烟冒出，用火烧至通红，撤去火后研成细末，再加入麝香一钱。有人喘咳气逆，可用糯米饮送服；小儿服半钱，效果极好。卷九·肺脏部·肾脏部　喘。惊。大效雄朱化痰定喘丸，治疗小儿因惊而喘，惊气逆冲触动心肺，突然喘急张口呼吸、虚烦、精神困倦。雄黄、朱砂（各一钱，研末）；蝉蜕、全蝎（炒）、地龙、白僵蚕、天南星、白附子（炮制）。（以上各二钱半）；轻粉（半钱）。以上药物研成细末，用面糊制丸，丸子大小如麻子。每次服三十丸，用薄荷汤或茶水澄清液送服，饭后服。天麻定喘饮，治疗小儿喘咳、惊风。天麻、防风、羌活、甘草、人参、桔梗、白术、川芎、半夏曲（各等分）。以上药物锉碎成散。每次服二钱，加水一盏、麦门冬十四粒，煎至七分，饭后服。有热的，去掉白术，加入芍药、枳壳。卷九·肺脏部·肾脏部　喘。风邪损伤肺。三拗汤（咳嗽）。紫苏饮子，治疗肺受风寒、喘热、痰咳。紫苏叶、桑白皮、青皮、五味子、杏仁、麻黄、甘草（炙）、陈皮（各二分）；人参、半夏（各三分）。以上药物加生姜三片，用水煎煮，温服。卷九·肺脏部·肾脏部　喘。寒邪损伤肺。小青龙汤（咳嗽）。麻黄杏子甘草石膏汤，治疗伤寒发汗后，不可再服桂枝汤，出现汗出而喘、没有明显高热的证候。发汗后又攻下而出现喘的，也可治疗。麻黄（二两，去节，用汤浸泡去掉黄汁，焙干后称量）、杏仁（二十五个，去皮尖）、石膏（四两，研碎）、甘草（一两，炙）。以上药物锉碎成散。每次服二钱，加水一小盏，煎至六分，去渣，温服。《金匮要略》小青龙加石膏汤，治疗大人、小儿肺胀，咳嗽而气向上冲，烦躁而喘，脉浮，心下有水气。麻黄（去节，三两，《千金》用四两）、芍药、桂枝、细辛（各三两，《千金》各用二两）、甘草（炙）、干姜（各三两）。半夏（半升，洗）、五味子（半升，《千金》用一升）、石膏（二两，打碎）。以上九味切碎。用水一斗，先煎麻黄，煎去一升，除去上面的浮沫；再放入其他药物，煎取三升，去渣。体质壮实的服一升，体弱的酌量减少；每日服三次，小儿服四合。卷九·肺脏部·肾脏部　喘 饮食中的咸味、酸味会损伤肺。（佚文） 卷九·肺脏部·肾脏部　喘 杂方 〔吉氏〕治小儿受寒后气喘、痰涎多的方剂：栝蒌（大者一个，剖开一个盖口）阿胶（一分）沙糖（半两）。将阿胶、沙糖放入栝蒌内，把盖子照原样封好，再用白纸全部糊严，放入饭甑中蒸两遍，取出倒出药物。根据孩子的年龄大小酌定用量，放冷后服用。真珠散：治小儿气喘、痰涎多。真珠（研末）生犀角（刨成薄片）。以上各半钱，香附子四钱，龙脑少许。以上药物研成细末。每次服半铜钱，用煎好的桃仁汤调服；婴儿服一字，未满一岁的服半钱。〔茅先生〕治小儿各种喘促、气急的方剂：海螵蛸、黑牵牛（研末）、牡蛎、马兜铃（去皮）。以上各称取二钱，研成细末，拌匀。每次取一钱，用清炖鲫鱼汤调服。又一方：海螵蛸、牡蛎（火制〔原文缺字，具体炮制法不明〕）。以上等量，研成细末。每次服一钱，用清淡的生姜汤调服。卷九·肺脏部·肾脏部　喘 喉间有声 《千金》射干汤：治小儿咳嗽、喘促急迫，声音像水鸡鸣叫。射干、麻黄、紫菀、甘草、生姜（各半两），半夏（三钱），桂心（二钱），大枣（十五枚）。以上药物切碎，制成粗末。每次服二钱，用水一盏半煎煮，加入少许蜂蜜后服用。梅花饮子：治小儿惊风发热、五脏积热、上焦蕴热、手心脚心发热、喉中痰涎多、面色或红或白、张口鼻塞并流清涕、气喘急促、肝肺壅热、眼睛发红、咳嗽；或因受惊而夜间啼哭不安；或伤寒病势渐渐好转但仍有余热，也适合服用，可化痰退热。硼砂、马牙硝、芒硝、人参（各一两），甘草（半两），梅花脑子、辰砂、麝香（各一字）。以上八味药研成细末，收贮在瓷器中。出现上述证候时，用麦门冬汤调服；气喘咳嗽时，用桑白皮汤送服。平时服用时，用薄荷汤调服。